Бронхиальная астма у пожилых людей стала в последнее время очень распространенным явлением. Согласно статистическим данным на сегодняшний день лица пожилого возраста составляют более 44-х процентов от общего числа пациентов, которые страдают таким заболеванием. Каковы же причины и особенности течения бронхиальной астмы у представителей старшей возрастной категории?

Что такое бронхиальная астма?

Бронхиальная астма является болезнь, которая поражает дыхательную систему с сопутствующим сужением дыхательных путей вследствие перманентного воспалительного процесса. Для данной патологии характерны периодические приступы удушья, гиперчувствительность к разного рода внешних факторов – раздражителей. В запущенной форме и при сложном затяжном течении бронхиальная астма может не только привести к ряду последствий и осложнений, но и даже стать причиной летального исхода. Особой опасности подвержены люди в возрасте старше шестидесяти лет.

причины патологии

Астма у пожилых людей возникает, в первую очередь, в результате функциональных изменений в органах дыхательной системы, что является неизбежным спутником процесса старения организма. Нарушения проявляются в виде изменения костно-мышечного каркаса грудины, кроме того – снижением степени кашлевого рефлекса, в результате чего дыхательные пути утрачивают способность к самоочищению, что и приводит к развитию бронхиальной астмы.

Кроме того, специалисты выделяют ряд причин, способствующих возникновению данной патологии у лиц старшей возрастной категории. К ним относятся следующие факторы:

Основные признаки заболевания

Для бронхиальной астмы характерны следующие симптомы:

Кроме вышеперечисленных общих симптомов бронхиальная астма у пожилых людей сопровождается рядом дополнительных, специфических признаков:

Следует подчеркнуть, что приступы удушья у человека пожилого возраста имеют тенденцию возникать в ночные часы или же утром, сразу после пробуждения. При этом пациент в большинстве случаев сидит, опершись на руки, подав корпус вперед. Частота дыхания и сердцебиения в значительной степени повышается. Приступ бронхиальной астмы начинается с мучительного сухого кашля, а на завершающем его этапе наблюдается выделение мокроты.

Бронхиальная астма представляет собой серьезную опасность для лиц пожилого возраста. При отсутствии грамотного и своевременного лечения высока вероятность развития необратимых последствий. Поэтому при обнаружении признаков данного заболевания следует незамедлительно обратиться за врачебной консультацией и пройти необходимое обследование.

В чем опасность патологии?

Бронхиальная астма сама по себе является тяжелой патологией дыхательной системы, а в случае с пациентами старшего поколения ситуация усложняется общей ослабленной организма, его повышенной уязвимостью, кроме того, нарушениями в работе иммунной системы. При этом наблюдается развитие таких сопутствующих заболеваний:

Бронхиальная астма в пожилом возрасте протекает в тяжелой форме и никак не поддается лечению. При этом наблюдается стремительное ухудшение общего состояния пациента, кроме того, развитие многочисленных осложнений и частые рецидивы.

способы диагностики

Наличие бронхиальной астмы выявляется с помощью детального анализа симптоматики, результатов анамнеза и изучения общей клинической картины. Однако, это лишь только начальный этап. Дело в том, что диагностика данной патологии у пациентов старшей возрастной группы является весьма сложным процессом. Это связано с наличием многочисленных нарушений в функционировании различных органов и систем, вызванных старением организма.

Людям пожилого возраста чрезвычайно сложно проходить диагностические тесты спирометрии, а также икфлоуметрии. Поэтому чтобы избежать врачебной ошибки, пациенту назначается ряд исследовательских процедур. К наиболее распространенным из них принято относить:

Следует отметить, что грамотная и своевременная диагностика во многом облегчит и ускорит следующий лечебный процесс, а также послужит профилактикой развития тяжелых осложнений и сопутствующих заболеваний.

особенности терапии

Лечение бронхиальной астмы у представителей пожилого возраста направлено, в первую очередь, на контроль над болезненной симптоматикой, купирования приступов и профилактику возможных обострений.

Терапевтические методы подбираются врачом индивидуально в каждом конкретном случае. При этом учитывается возраст больного, общее состояние его здоровья, стадия, степень тяжести и форма течения заболевания.

Преимущественно лечебный процесс представляет собой медикаментозную терапию, которая заключается в приеме разнообразных лекарственных препаратов:

Определять вид медикаментов, дозировку и продолжительность курса приема должен только специалист!

Кроме того, лечение и профилактика данной патологии дыхательной, включают в себя следующие методики:

Бронхиальная астма у стариков считается достаточно трудной и опасной патологией с характерными осложнениями. Данный диагноз вовсе не является приговором. При грамотном и своевременном лечении заболевание хорошо поддается врачебному контролю и протекает с минимальной степенью проявления симптоматики.

Л.А. Горячкина, О.С. Дробик
Российская медицинская академия последипломного образования Кафедра клинической аллергологии, Москва

Бронхиальная астма (БА) относится к числу наиболее распространённых заболеваний человека, представляя собой серьёзную социальную, эпидемиологическую и медицинскую проблему . В современном представлении бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся свистящим хрипам, одышке, чувству стеснения в груди и кашлю, особенно ночью или ранним утром . Чаще дебют БА приходится на детский и молодой возраст, реже заболевание начинается в среднем и пожилом возрасте . Выраженность симптомов БА зависит от активности воспаления дыхательных путей, которое хоть и является во многом автономным, может усиливаться под действием ряда факторов (аллергены, неспецифические триггеры, вирусные и бактериальные инфекции и т. д.). Тяжесть клинических проявлений заболевания изменяется с течением времени, что требует соответствующих изменений объёма терапии. Основным принципом лечения бронхиальной астмы является постоянное проведение противовоспалительной терапии, уменьшающей количество хронических симптомов и предупреждающей обострение заболевания на основе ступенчатого подхода. Ступенчатый подход к базисной терапии бронхиальной астмы предполагает разный объём и интенсивность терапевтического вмешательства, чётко регламентированный симптомами, показателями функции внешнего дыхания и ответом на терапию . Наиболее эффективными средствами противовоспалительной долгосрочной базисной терапии являются ингаляционные глюкокортикостероиды.

Противовоспалительная терапия. При БА основой медикаментозного лечения является противовоспалительная терапия ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС). Современные ингаляционные глюкокортикостероиды являются базисными препаратами при лечении больных бронхиальной астмой. ИГКС предотвращают развитие симптомов, обострений БА, улучшают функциональные показатели лёгких, уменьшают бронхиальную гиперреактивность и тормозят ремоделирование бронхиальной стенки (в частности, утолщение базальной мембраны эпителия и ангиогенез слизистой оболочки) . Противовоспалительный эффект ИГКС связан с их действием на биологические мембраны и уменьшением проницаемости капилляров. Они стабилизируют лизосомальные мембраны, что приводит к ограничению выхода различных протеолитических энзимов за пределы лизосом и предупреждает деструктивные процессы в стенке бронхиального дерева. Кроме того, глюкокортикостероиды угнетают пролиферацию фибробластов и уменьшают синтез коллагена, что замедляет темпы развития склеротического процесса в стенке бронхов. Ингаляционные глюкокортикостероиды подавляют образование антител и иммунных комплексов, уменьшают чувствительность эффекторных тканей к аллергическим реакциям, способствуют бронхиальному цилиогенезу и восстановлению повреждённого эпителия бронхов, снижают неспецифическую бронхиальную гиперреактивность. Результаты многочисленных исследований доказали способность ИГКС подавлять продолжающийся воспалительный процесс дыхательных путей и предотвращать развитие структурных изменений (фиброз, гиперплазия гладких мышц и др.), наступающих в результате хронического воспаления. ИГКС показаны для лечения персистирующей БА любой степени тяжести . Основным правилом глюкокортикостероидной терапии является применение препаратов в минимально эффективной дозе и в течение наиболее короткого периода времени, необходимого для достижения максимального эффекта. Для выбора оптимальной дозы и режима применения ингаляционных глюкокортикостероидов следует ориентироваться на показатели функции внешнего дыхания пациента, в идеале – ежедневный мониторинг показателей пикфлоуметрии. Для достижения контроля БА необходим длительный постоянный приём ИГКС в адекватных для конкретного пациента дозах. Дозу препарата следует подбирать индивидуально, так как оптимальная доза варьирует у отдельных больных и может изменяться с течением времени. Эффективность ИГКС подтверждается уменьшением симптомов и обострений БА, улучшением функциональных лёгочных показателей, уменьшением бронхиальной гиперреактивности, снижением потребности в приёме бронхорасширяющих препаратов короткого действия, а также улучшением качества жизни больных БА. Таким образом, критерием клинической адекватности дозы ИГКС служит достижение полного или хорошего контроля БА . Бронхиальная астма находится под контролем, если у больного отсутствуют ночные и дневные симптомы, нет выраженных обострений, нет необходимости или снижена потребность в быстродействующих симптоматических средствах (β2-агонистах), сохраняется нормальная жизненная активность, в т. ч. и физическая, отмечаются нормальные (или околонормальные) величины показателей функции дыхания .
В связи с ведением больных БА в соответствии со ступенчатым подходом возникают вопросы и о месте новых противоастматических препаратов на этих ступенях, таких как антагонисты лейкотриеновых рецепторов, ингибиторы 5-липооксигеназы, ингибиторы фосфодиэстеразы, нового типа ингаляционные стероиды, комбинированные препараты (включающие в себя пролонгированные β2-агонисты и ингаляционные стероиды). Согласно концепции ступенчатой терапии при персистирующих симптомах БА следует начать базисную противовоспалительную терапию с назначения ИГКС и лишь при отсутствии эффекта (если не достигнут контроль над симптомами БА) необходимо перейти на следующую ступень и назначить лечение комбинацией ИГКС + β2-агонист длительного действия (другие варианты: ИГКС + антилейкотриеновый препарат, увеличение суточной дозы ИГКС). Наиболее эффективной является ИГКС + β2-агонист длительного действия . Добавление β2-агонистов длительного действия к низким и средним дозам ИГКС обеспечивает лучший контроль БА, чем удвоение дозы ИГКС. Эффект ИГКС имеет дозозависимый характер, и контроль БА может быть достигнут быстрее при применении более высоких доз, однако с повышением дозы ИГКС увеличивается риск развития нежелательных эффектов. Пролонгированные β2-агонисты (сальметерол, формотерол) рекомендуются именно в сочетанной терапии с ингаляционными кортикостероидами, когда достигается синергичный-эффект и появляется возможность снижения дозы стероидов при хорошем контроле бронхиальной астмы.
При назначении базисной терапии БА, в т. ч. ИГКС хотелось бы выделить особо группу пожилых пациентов с данным диагнозом. В повседневной клинической практике врач сталкивается с двумя группами пожилых больных БА: с теми, у кого впервые предполагается это заболевание, и длительно болеющими. БА, впервые выявленную в пожилом возрасте, чаще трудно диагностировать, что связано с относительной редкостью начала заболевания в этом возрасте, стертостью и неспецифичностью проявлений, наличию сопутствующих заболеваний, которые нередко сопровождаются схожей клинической картиной (одышка, кашель, снижение толерантности к физической нагрузке) . Ко второй группе пациентов относятся лица, на протяжении многих лет страдающие БА, и в пожилом возрасте часто к БА присоединяется второе заболевание – хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) . Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь лёгких – два самостоятельных хронических заболевания респираторной системы, но при появлении у больных БА необратимого компонента бронхиальной обструкции дифференциальный диагноз между этими заболеваниями теряет смысл. Присоединением ХОБЛ к БА можно считать ту ситуацию, когда в стабильном состоянии БА – контролируемые симптомы, малая вариабельность пиковой скорости выдоха (ПСВ) – сохраняется сниженный объём форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), даже если есть высокий прирост в пробе с β2-агонистом . При длительном наблюдении за этими больными отмечается прогрессирование дыхательной недостаточности, носящей неуклонный характер, снижается эффективность кортикостероидов, ранее высокоэффективных. Сочетающиеся БА и ХОБЛ являются взаимоотягощающими факторами, существенно модифицирующими симптоматику заболевания, также возможные негативные эффекты вследствие взаимодействия применяемых медикаментозных средств нередко существенно усложняют лечение пациентов пожилого и старческого возраста. При назначении пожилым больным топической противовоспалительной терапии следует учитывать, что все известные и наиболее часто применяемые ИГКС имеют достаточную для клинического эффекта противовоспалительную активность . Ингаляции ИГКС пожилым пациентам лучше проводить с использованием спейсера. Наиболее частыми побочными эффектами у больных пожилого возраста являются осиплость голоса, кандидоз полости рта и кровоточивость кожи . Высокие дозы ИГКС могут способствовать прогрессированию имеющегося в пожилом возрасте остеопороза. Методом предупреждения побочных эффектов также является использование минимальной дозы ИГКС. Этого позволяет достигнуть их комбинация с β2-агонистами длительного действия. Совместное применение этих средств у пожилых больных БА обеспечивает более эффективный контроль астмы, снижает частоту госпитализаций и летальных исходов в большей степени, чем монотерапия каждым из препаратов в отдельности . В последние годы созданы фиксированные комбинации сальметерол/флутиказон (серетид) и формотерол/будесонид (симбикорт). Они более удобны, улучшают дисциплину больных и их приверженность лечению, гарантируют приём ИГКС вместе с бронхолитиками . В тоже время, такой метод комбинированной терапии как будесонид/формотерол, 160/4,5 мкг (симбикорт турбухалер), использование одного и того же ингалятора в качестве и базисной терапии в субмаксимальной дозе, и для купирования симптомов бронхиальной астмы (метод smart) нужно назначать осторожно, с учётом индивидуального анамнеза пациента, принимая во внимание наличие сопутствующей хронической патологии и возможность объективной оценки пациентом своего состояния.
Бронхолитическая терапия. При сочетании двух воспалительных процессов, характерных для БА и ХОБЛ, следует учитывать прогрессирующий характер ХОБЛ, что проявляется, с одной стороны, нарастанием дыхательной недостаточности, а с другой – снижением эффективности контроля заболевания средствами противовоспалительной терапии и бронходилататорами . Механизм утраты чувствительности к указанным препаратам реализуется постепенно, в основном, за счёт нарастания эмфиземы лёгких, ремоделирования бронхов, что демонстрируется увеличением необратимого компонента бронхиальной обструкции. В бронхолитической терапии наиболее широко используют различные препараты теофиллина, β2-агонисты, антихолинергические средства. Приём таблетированных теофиллинов (эуфиллин, теофиллин и др.) и пероральных β2-агонистов (сальбутамол и др.) может приводить к развитию побочных эффектов. Из-за потенциальной токсичности в большинстве случаев они не должны назначаться больным пожилого и старческого возраста . При лечении больных пожилого и старческого возраста, имеющих сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, необходимо с осторожностью использовать β2-агонисты.
β2-Агонисты короткого действия. Для купирования или предупреждения эпизодов затруднённого дыхания, удушья или пароксизмального кашля у пациентов с БА применяются ингаляционные β2-агонисты короткого действия . Симптоматическая терапия – селективные β2-блокаторы короткого действия применяются только для разрешения острых симптомов бронхиальной астмы и в сочетании с плановой противовоспалительной терапией. В период обострения БА у пожилых предпочтительно применение бронхохолитиков через небулайзер. У людей пожилого и старческого возраста b2-агонисты могут закономерно вызывать нежелательные явления, так как у значительной части больных имеются сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания. Симпатомиметики короткого действия (сальбутамол, фенотерол), особенно при многократном применении в течение суток, могут усугублять коронарную недостаточность, вызывать такие побочные эффекты, как тахикардия, нарушения ритма сердца, артериальная гипертензия, гипокалиемия . При формировании лечебной тактики следует учитывать возможность наличия у пациентов в преклонном возрасте ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии, что существенно ограничивает лечебные возможности β2-агонистов. Кроме того, при их длительном применении возможна утрата эффективности из-за блокады β2-рецепторов.
Антихолинергические препараты. β2-агонисты являются наиболее эффективными препаратами для купирования приступа удушья у больных изолированной БА, при БА + ХОБЛ уступают позиции антихолинергическим средствам . Важное преимущество ингаляционных антихолинергических препаратов – минимальная частота и выраженность нежелательных явлений. Самое распространённое из них – сухость во рту, как правило, не приводит к прекращению приёма лекарственных средств. Они отличаются хорошей переносимостью, возможностью длительного использования без заметного снижения эффективности (тахифилаксии). Наиболее известным и широко распространённым лекарственным средством из числа ингаляционных антихолинергических препаратов в настоящее время является ипратропия бромид. Ипратропия бромид является блокатором М-холинорецепторов, устраняет бронхоспазм, связанный с влиянием блуждающего нерва, при ингаляционном введении вызывает бронходилатацию, обусловленную главным образом местным, а не системным антихолинергическим действием. Не оказывает отрицательного влияния на секрецию слизи в дыхательных путях, мукоцилиарный клиренс и газообмен. Препарат хорошо переносится, эффективен и безопасен при длительном применении, не вызывает развития тахифилаксии, лишён кардиотоксического действия. Бронходилатирующий эффект после одной дозы ипратропиума бромида обычно наступает через 30-45 мин и не всегда субъективно ощущается больным. Обычно бронходилатирующий эффект ипратропиума бромида нарастает в течение 3 недель непрерывного употребления, а затем наступает стабилизация, позволяющая перейти на поддерживающую дозу, определяемую индивидуально. Преимуществом этой группы препаратов является отсутствие побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы. Холинолитики показаны пожилым пациентам в случаях, когда БА сочетается с ХОБЛ, с учётом особенностей течения бронхиальной астмы у данной категории лиц . С возрастом имеет место частичное снижение количества и качества β2-адренорецепторов, снижается их чувствительность, в то время как чувствительность М-холинорецепторов с возрастом не уменьшается. Антихолинергические препараты короткого действия (ипратропиум бромид) редко вызывают побочные эффекты, не кардиотоксичны и при длительном применении более отчётливо улучшают вентиляционную функцию лёгких, тормозят рефлекторную бронхоконстрикцию . Использование антихолинергических средств может способствовать улучшению проходимости в периферических отделах бронхолёгочной системы за счёт ограничения секреции бронхиальной слизи . Начало действия антихолинергических веществ чуть позже, но продолжительность достигнутого эффекта выше. Не вызывают тахифилаксию. Доказано, что у больных со стабильным течением ХОБЛ комбинация β2-агонистов и антихолинергических препаратов более эффективна, чем каждый из них в отдельности .
Комбинированная бронхолитическая терапия. В настоящее время доказано, что сочетанная терапия β2-агонистами короткого действия и ипратропиумом более эффективна в предупреждении обострений ХОБЛ в сочетании с БА, чем монотерапия каждым из этих препаратов. Также использование комбинированной бронхолитической терапии может быть целесообразно у больных с БА, рефрактерных к монотерапии β2-агонистами. Назначение комбинированных препаратов позволяет воздействовать на разные рецепторы и соответственно на различные отделы бронхов (антихолинергические препараты – преимущественно на проксимальные, β2-агонисты – на дистальные). Данная комбинация позволяет усиливать фармакологический эффект каждого составляющего: доказано, что добавление холинолитиков к β2-агонистам потенцирует бронходилатирующее действие. Комбинированный препарат эффективен даже при недостаточном эффекте любого из его компонентов (бронходилатирующий эффект наступает быстрее, продолжительность его выше). Немаловажно, что при назначении комбинированных препаратов возникает меньшее число побочных эффектов, так как поступает меньшая доза каждого из препаратов по сравнению с дозами препарата при монотерапии для достижения того же эффекта. Не вызывают тахифилаксию.
Лидирующее место среди данной группы занимает фиксированная комбинация фенотерола и ипратропиума бромида (препарат Беродуал-Н). Беродуал-Н – комбинированный бронхолитический препарат, компоненты которого имеют различные механизмы и локализацию действия. Механизм действия β2-адреномиметика фенотерола связан с активацией сопряжённой с рецептором аденилатциклазы, что приводит к увеличению образования ц-АМФ, стимулирующего работу кальциевого насоса, как следствие этого снижение концентрации кальция в миофибриллах и бронходилатация. Ипратропиум бромид является блокатором М-холинорецепторов, устраняет бронхоспазм, связанный с влиянием блуждающего нерва. При ингаляционном пути введения вызывает бронходилатацию, обусловленную, главным образом, местным, а не системным антихолинергическим действием . Не оказывает отрицательного влияния на секрецию слизи в дыхательных путях, муколициарный клиренс и газообмен.
Беродуал-Н выпускается в виде дозированного бесфреонового ингалятора и раствора для небулайзерной терапии. Дозированный ингалятор Беродуала-Н содержит в одной дозе ипратропиум бромид – 20 мкг и фенотерола гидробромид – 50 мкг. При его использовании реже отмечаются побочные эффекты, потому что доза β2-агониста в этом препарате вдвое меньше, чем в стандартных ингаляторах; при этом сочетание двух лекарственных средств потенцирует действие друг друга. Фенотерол начинает действовать через 4 мин, максимум действия наблюдается через 45 мин, продолжительность действия составляет 5-6 ч. Многолетнее применение этой комбинации показало её высокую эффективность и безопасность, в том числе у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Побочные эффекты крайне незначительны и возникают в основном при передозировке, даже в избыточно высоких дозах не отмечается кардиотоксических реакций.
Сочетание фармакологических компонентов обеспечивает Беродуалу-Н:

Более выраженный и длительный бронхолитический эффект, чем у каждого из компонентов;
широкий спектр показаний, включающий бронхиальную астму, хронический обструктивный бронхит и сочетание этих заболеваний у одного больного;
большая безопасность при сочетании с кардиальной патологией, чем монотерапия β2-агонистами;
удобство для больных и экономичность лечения по сравнению с использованием двух раздельных аэрозолей;
возможность применения как с помощью дозирующего аэрозоля, так и небулайзера;
отсутствие тахифилаксии при длительном применении.

При бронхиальной астме Беродуал в ингаляциях не должен рекомендоваться для постоянного применения в качестве базисной терапии. Беродуал назначается в режиме «по требованию», в сочетании с базисной терапией ИГКС. Ингаляции Беродуала эффективны для предотвращения бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, контактом с аллергеном. При нарастании бронхиальной обструкции для оказания неотложной помощи проводятся ингаляции Беродуала с помощью небулайзера, хотя нужно отметить, что всё же при обострении БА данный лекарственный препарат является препаратом второй линии.
Использование небулайзера для ингаляционной терапии позволяет избегать необходимости координировать вдох с освобождением препарата, что имеет важное значение для пожилых и стариков, испытывающих затруднения в осуществлении данного маневра. Небулайзерная терапия комбинацией β2-агониста и антихолинергического средства (ипратропиум бромида) может обеспечивать более выраженный бронхорасширяющий эффект, чем применение препаратов по отдельности (уровень доказательства В), и должна предшествовать назначению метилксантинов. Использование комбинации β2-агониста и антихолинергического препарата сопровождается снижением частоты госпитализаций (уровень доказательства А) и более выраженным увеличением ПСВ и ОВВ1 (уровень доказательства В) (GINA, пересмотр 2006 г.). Кроме того, при этом обеспечивается минимальное попадание препарата в ротоглотку и системный кровоток, благодаря чему снижается риск побочных эффектов. Раствор для ингаляций через небулайзер содержит в 1 мл 100 мкг фенотерола и 250 мкг ипратропиума бромида; терапевтическая доза в зависимости от тяжести обострения составляет от 20 до 80 капель (1-4 мл раствора). Начало действия препарата через 30 с, максимум – через 1-2 ч, продолжительность – 6 ч.
Показания для применения раствора Беродуала через небулайзер:

При необходимости применения высоких доз бронхолитиков;
при отсутствии возможности координации вдоха и нажатия на баллончик дозированного ингалятора;
при ОФВ1

Базисная терапия бронхолитиками через небулайзер в домашних условиях проводится при необходимости назначения высоких доз бронхолитиков, при невозможности применения дозированных аэрозолей, при субъективном предпочтении небулайзера . При этом необходимо наблюдение врача за больными, получающими дома бронхолитики через небулайзер.
Таким образом, большое значение при ведении больных бронхиальной астмой, особенно в пожилом возрасте имеет индивидуальный подход к назначению базисной терапии, который должен осуществляться с учётом сопутствующих заболеваний и оценка возможного влияния используемых препаратов на их течение.

Литература
1. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2006 г. // М.: Изд-во Атмосфера, 2007; 103.
2. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма / Под редакцией Чучалина А.Г. М.: Изд-во Атмосфера, 2008; 224.
3. Горячкина Л.А., Дробик О.С. Терапия бронхиальная астмы у пожилых.Место комбинированного препарата Беродуал-Н // Справочник поликлинического врача. 2007; 4: 6-8
4. Горячкина Л.А., Ненашева Н.М. Современная терапия бронхиальной астмы // Лечащий врач. 2008; 5: 9-10.
5. Княжеская Н.П., Чучалин А.Г. Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) – основа противовоспалительной терапии бронхиальной астмы. Эффективность, безопасность и области применения суспензии Пульмикорт (будесонид) // Русский медицинский журнал. 2008; 16: 22: 1115-1120.
6. Ненашева Н.М. Новые возможности достижения контроля бронхиальной астмы: стартовая поддерживающая терапия комбинированным препаратом салметерол/флутиказона пропионат. // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2009; 2: 31-35.
7. Овчаренко С.И. Пожилой больной бронхиальной астмой: особенности ингаляционной терапии // Consilium medicum. 2006; 4: 4: 425-430.
8. Шмелев Е.И. Бронхиальная астма в сочетании с хронической обструктивной болезнью лёгких: стратегические проблемы терапии. Consilium medicum. 2006; т. 8; 3: 846-851.
9. Емельянов А.В. Бронхиальная астма в пожилом и старческом возрасте // Consilium medicum. 2006; 12: 927-932.
10. Горячкина Л.А., Дробик О.С. Фармакотерапия обструктивных заболеваний лёгких: комбинированный бронхолитик Беродуал Н // Consilium Medicum. Справочник поликлинического врача. 2006; 8.
11. Авдеев С.Н. Роль антихолинергических препаратов при обструктивных заболеваниях лёгких // Consilium medicum. 2002; 4; 9: 927-432.
12. Княжеская Н.П. Комбинация антихолинергических препаратов и BETA2-агонистов в лечении бронхиальной астмы // Consilium medicum. 2006; 4: 3: 351-357.

03.11.2013 20:32

Бронхиальная астма часто встречается у пожилых больных и имеет важные особенности течения. Об этих особенностях, а также о том, как правильно выявлять и лечить эту болезнь рассказывает врач-пульмонолог, кандидат медицинских наук. Леонид КРУТИКОВ

– Леонид Максимович, что это за болезнь – бронхиальная астма (БА)?

– Так называют хроническое заболевание дыхательных путей, сопровождающееся их повышенной чувствительностью к внешним и внутренним раздражителям и проявляющееся периодическими приступами удушья. Развитие БА связывают с особым видом воспаления в бронхах. Оно приводит к их повышенной чувствительности к раздражающим факторам. Под действием запускающего фактора развивается сокращение мускулатуры бронхов, то есть бронхоспазм, отек слизистой оболочки и обильное образование густой вязкой мокроты. Все эти процессы определяют развитие приступа удушья как основного признака БА.

– Вы сказали – внешние и внутренние раздражители?

– Наиболее частые внешние факторы, провоцирующие БА, это клещи, обитающие в домашней пыли; пыльца цветов, полевых трав и деревьев, споры плесневого гриба; пищевые аллергены: цитрусовые, коровье молоко, куриный желток, помидоры, клубника; промышленные химические вещества: пары кислот и щелочей, формальдегид, уксус, духи, табачный дым, выхлопные газы; наконец, домашние животные. Реакция может возникнуть на их шерсть, перхоть, чешую, перо.

Важны также погодные факторы: ветер, изменения давления и влажности воздуха, колебания температуры; медицинские препараты; вирусные и бактериальные ОРЗ. И вот мой первый совет пожилому пациенту – избегать воздействия этих факторов и тщательно лечить любое ОРЗ. Для профилактики же таких респираторных инфекций больным с бронхиальной астмой пожилого пациента (БАПП) обязательно нужна ежегодная вакцинация против гриппа, а тем, кому уже за 65 лет – также и введение поливалентной пневмококковой вакцины. Что же касается внутренних факторов, то это чаще всего гормональные нарушения в организме, обусловленные климактерическим периодом.

– Насколько распространено это заболевание?

Астмой страдают около 300 млн людей в мире. Ее распространенность в пожилом (65-74 года) и старческом (75 лет и старше) возрасте составляет по статистике развитых стран от 3 до 8%.. В большинстве случаев БА начинается в среднем возрасте и ранее, и лишь у небольшого числа больных ее симптомы появляются в пожилом (в 3% случаев) и старческом (в 1%) возрасте.

Впервые возникшую у пожилых БА – условимся называть ее поздней бронхиальной астмой (ПБА) – относят к варианту, пожалуй, самому трудному, для диагностики во всей практике геронтолога. Это связано не только с редкостью начала заболевания в этом возрасте, но и стертостью и неспецифичностью проявлений ПБА, снижением остроты ощущений симптомов болезни и заниженными требованиями к качеству жизни у пожилых. Риск смерти у пожилых пациентов с астмой значительно выше, чем у молодых. Среди 180 000 больных, умирающих ежегодно в мире от БА- две трети это люди старше 65 лет.

– Итак, БАПП и в особенности ее редкий и сложенный вариант ПБА – крайне опасное и распространенное заболевание и пожилой больной с этим заболеванием обречен…

Только первое ваше утверждение верно, второе – совершенно неправильно. Хотя БА все еще остается абсолютно неизлечимым заболеванием, но современная лекарственная терапия позволяет, в том числе и у пожилого больного, настолько успешно контролировать проявления этой болезни, что с ней можно не только прожить многие годы, но и сохранить достойное качество жизни.

Летом, я знаю, многие мои пациенты работают на дачном участке, катаются на велосипеде, некоторые совершают утренние пробежки и даже плавают в реках и прудах. Но тут строжайшее правило – надо готовиться к таким заплывам в холодное время года, делая ежедневно гимнастику и закаливаясь прохладной водой, находиться во время купаний недалеко от берега, только там, где можно сразу достать ногами дна, и быть постоянно под присмотром взрослых людей.

Большая же часть смертей по причине БАПП обусловлена, во-первых, ошибочной постановкой диагноза или тем, что он не поставлен вовсе, и по этой причине – неверным лечением либо отсутствием такового; во-вторых, ошибками при оказании неотложной помощи при обострениях БАПП. В нескольких зарубежных исследованиях было показано, что до 40% больных БАПП не получают никакого лечения в связи с этой болезнью.

Здесь велика вина как врачей, так и больного. Например, в одном исследовании выяснилось, что у пожилых женщин приверженность лечению составляла 57% при легком, 55% - при среднетяжелом и 32% - при тяжелом течении астмы. Попросту говоря, больной решает, что его приступы удушья, кашель, стеснение в груди, если такие симптомы нечастые и нетяжелые – то ничего страшного, так и должно быть. Словом, это «от старости», и об этих расстройствах даже не надо сообщать врачу. А если БА все же установлена, и доктор назначил лекарства, то их можно и не принимать.

– Итак, БАПП диагносцировать, естественно, не надо. Ведь она началась и была выявлена для данного больного еще много лет назад. А в чем особенности диагностики ПБА по сравнению с астмой молодых пациентов?

Сначала расскажу об общих принципах диагностики астмы. Основной показатель здесь – максимальная скорость выдоха («пик-флоу»), значение которого сначала измеряет врач. Но затем и сам больной способен самостоятельно выполнять пикфлоурометрию утром и вечером с помощью простого приспособления пикфлоуметра, который продается в аптеках. Результаты необходимо заносить в дневник, анализ которого помогает врачу подбирать адекватные дозы лекарств.

Для выявления аллергенов, вызывающих астму, существует метод кожных проб: больному вводят разнообразные аллергены и проверяют чувствительность к ним. Выявить аллергены можно и с помощью анализа крови. Но забегая вперед в тему лечения, скажу, что иммунотерапия, называемая иначе специфической гипосенсибилизацией, у пожилых проводится реже, чем у молодых больных, и только при наиболее выраженном аллергическом компоненте БА. Дело в том, что такое лечение наиболее эффективно на ранних стадиях заболевания и имеет серьезные противопоказания, вероятность которых с возрастом увеличивается.

Обратимся теперь к первичной диагностике ПБА. Она очень сложна, и ее надо проводить в больнице, в течение нескольких дней, причем качественный диагноз здесь может поставить только пульмонолог. Кстати, специальные изыскания западных ученых показали, что большинство ошибок в диагностике и лечении как «обычной», так и поздней БА совершают семейные врачи и врачи общей практики, а пульмонологи ошибаются реже.

Типичными проявлениями БА во всех возрастах являются приступы резкой нехватки воздуха, кашель, одышка, усиление которого характерно по ночам или ранним утром, ощущение заложенности или сдавления грудной клетки со свистящими хрипами при дыхании. При резком воздействии запускающего фактора может развиться астматический приступ: учащается дыхание, затрудняется выдох, больной принимает сидячую позу и дышит поверхностно. Затруднение выдоха ведет к задержке воздуха в грудной клетке, она обычно несколько вздувается. Если приступ не лечить, он может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов.

Но в ходе старения функциональные резервов всех органов снижаются, в том числе и дыхательных. С возрастом происходят изменения в костно-мышечном каркасе грудной клетки, воздухоносных путях. Уменьшается кашлевый рефлекс. Это приводит к нарушению самоочищения дыхательных путей. И что особенно важно, у пожилых падает чувствительность диафрагмальных рецепторов растяжения, «замечающих» изменения объема легких, а также хеморецепторов, реагирующих на недостаток в крови кислорода. Отсюда и возникает та стертость типичных астматических признаков у пожилого пациента, о которой я уже говорил. Достаточно сказать, что более чем у 60% пожилых пациентов отсутствуют наиболее яркий и характерный признак БА – мучительные и тяжкие приступы удушья.

Врач должен расспросить больного, добившись максимально полного описания симптоматики и выяснить возможные причины запуска процесса развития заболевания. Очень часто у пожилых людей астма развивается после перенесенной острой респираторной инфекции, бронхита или пневмонии.

– И поэтому столько больных с первыми проявлениями ПБА не обращаются к врачу?

Вы правы. А когда, наконец, начинается обследование этих больных, то открывается сложнейшая для пульмонолога проблема ПБА. Стертые симптомы этого заболевания позволяют ему маскироваться под сопутствующие заболевания пожилого пациента, кстати они присутствуют примерно у 75% астматиков старше 60 лет. А с другой стороны многие из этих сопутствующих заболеваний сами маскируются под ПБА, поскольку проявляются теми же признаками, которые в совокупности получили специальное название псевдоастматический синдром.

Дифференциальный диагноз ПБА и указанного синдрома чаще всего приходиться проводить с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), ишемической болезнь сердца, сердечной недостаточностью, хроническими респираторными заболеваниями, осложнениями после лекарственной терапии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и рядом других патологий. Особенно же сложно отличить ПБА и ХОБЛ. Для этого проводят пробный курс лечения так называемыми ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС), основными противовоспалительными препаратами, которые должен получать больной астмой. Если у больного, действительно, астма, его состояние под влиянием ИГКС значительно улучшается, если ХОБЛ – эффект лекарств много слабее.

Скажу теперь об очень важной особенности БАПП. Многолетний стаж этой болезни усугубляет её течение, приводит к развитию осложнений. Поэтому приходится гораздо чаще, чем у молодых пациентов, выявлять вновь появившиеся с заболевания, корригировать дозы препаратов, чаще прибегать к помощи специалистов не-пульмонологов: кардиологов, эндокринологов, и других.

– Верно ли, что для больного с БАПП самое опасное и частое сопутствующее заболевание – ХОБЛ, а самая вредная привычка – курение?

– Так думали до последних лет, и это во многом правильно. Но исследования уже 2010-х годах, проведенные учеными Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии доказали, что ни одно другое заболевание не приводит к стольким тяжелым осложнениям астмы, как ожирение, распространенность которого с возрастом катастрофически возрастает. У тучных астматиков в 5 раз чаще наступает самое опасное осложнение БА – неконтролируемая астма. Она практически не поддается фармакотерапии, из-за нее люди большую часть года проводят в больнице. В том же исследовании был доказан пока непонятный, но исключительно значимый факт: пожилые астматики значительно более чувствительны к вредному воздействию техногенных загрязняющих веществ в воздухе, тогда как чувствительность к природным аллергенам (пыльца растений, шерсть животных и т.д.) с возрастом хотя и увеличивается, но не столь существенно.

Американские ученые предложили пациентам с БАПП несколько рекомендаций. По их мнению, переедание – не менее опасная вредная привычка в случае БА, чем курение. И борьба с ожирением, сопутствующим астме, за счет диет для снижения веса– это буквально вопрос жизни и смерти для больных, о которых мы говорим. Если больной с БАПП живет в мегаполисе или любом городе или поселке, где воздух сильно загрязнен вредными веществами, ему лучше сменить место жительства. Ну а если уехать из крупных городов невозможно, то не следует выходить на улицу в часы пик, и надо держать окна закрытыми, если дом стоит на оживленной трассе.

– Как лечат астму пожилого пациента?

– Хотя современные лекарства не позволяет избавиться от астмы, но с их помощью можно значительно ослабить основные ее симптомы, добиться нормального уровня активности, включая физическую нагрузку, предупредить обострения и осложнения астмы. Однако терапия здесь настолько непростая, что пожилой пациент должен иметь письменный план лечения, и о нем следует знать членам семьи.

Существует два основных типа лекарств для лечения астмы. О первых я уже говорил. Это ИГКС, они применяются для подавления воспаления или же длительного контроля астмы. А вторые, называемые бронхоспазмолитиками, используют для быстрого устранения приступов удушья и других симптомов. Если действие бронхоспазмолитиков наступает через считанные минуты после введения, то эффект ИГКС можно заметить лишь через несколько дней или недель регулярного применения. ИГКС принимают ежедневно и, как правило, курсами, чтобы симптомы и приступы астмы исчезли или появлялись реже. Однако у части больных астма протекает в относительно легкой форме. Благодаря этому они используют бронхоспазмолитики редко – менее 2 раз в неделю. Тогда можно обойтись и без ИГКС. И это очень хорошо, так как ИГКС – отнюдь не безопасные препараты.

– А что в связи с этим должен знать больной?

– Побочными эффектами ИГКС, наиболее специфичными и частыми у пожилых больных, являются осиплость голоса, грибковые болезни полости рта и кровоточивость кожи. Высокие дозы ИГКС ускоряют развитие остеопороза. Для предупреждения этих расстройств надо полоскать рот водой после каждой ингаляции ИГКС. Все больные, получающие высокие дозы ИГКС, должны обязательно принимать препараты кальция, витамин D3 и так называемые бифосфонаты для профилактики и лечения остеопороза.

Но самым надежным методом предупреждения побочных эффектов ИГКС является уменьшение их доз до минимально эффективных. Для этого врач назначает комбинированное лечение: ИГКС вместе с иными бронхоспазмолитиками, по сравнению с теми, о которых я только что рассказал. Это бронхоспазмолитики не короткого, а длительного действия. Совместное применение этих средств у больных БАПП помогает пациенту намного лучше, чем монотерапия каждым из препаратов в отдельности. В последние годы созданы комбинации в одном препарате ИГКС и бронхоспазмолитика. Это, к примеру, серетид и симбикорт. Комбинированные лекарства более просты и удобны в применении, они улучшают дисциплину больных и их приверженность лечению, позволяют значительно уменьшить дозу ИГКС и снижают стоимость лечения.

– А что пациенту надо помнить о бронхоспазмолитиках?

– Ему следует всегда и везде иметь при себе быстродействующий бронхорасширяющий препарат, причем в ингаляционной форме, а не в таблетках. Слишком частое, то есть более четырех раз в сутки использование быстродействующих ингаляторов недопустимо, так как это может привести к тяжелейшему приступу удушья – астматическому статусу. После появления первых симптомов приступа необходимо оставаться спокойным, несколько раз медленно вдохнуть и использовать ингалятор. Правильный выбор ингаляционного дозирующего устройства исключительно важен для пожилого пациента, так как вероятность ошибок при использовании ингаляторов с возрастом быстро увеличивается. Нередко из-за артрита, тремора и других неврологических расстройств у пожилых нарушается координация движений, и они не могут правильно применять обычные дозированные аэрозольные ингаляторы. В этом случае предпочтительны устройства, поступление лекарств из которых активируется вдохом пациента. Их называют турбухалер или система "Легкое дыхание". При неспособности же пожилого больного пользоваться и такими устройствами, очень полезно применение небулайзеров.

– А что такое небулайзеры?

– Под термином «небулайзеры» – от латинского слова nebula-туман, облако - объединены устройства, которые генерируют аэрозольное облако, состоящее из микрочастиц ингалируемого раствора. Небулайзеры продаются в аптеках по цене от 2,5- 3 тыс. руб, и благодаря небольшому размеру их можно поставить, скажем, на прикроватную тумбочку. Основной целью небулайзерной терапии является доставка в бронхи и легкие препарата в аэрозольной форме максимально простым и доступным способом. Ведь тут можно обойтись и без синхронизации вдоха и впрыскивания раствора, и даже без активации поступления лекарства вдохом пациента.

К преимуществам небулайзерной терапии относятся не только легко выполнимая техника ингаляции, но и возможность доставки более высокой дозы ингалируемого вещества, обеспечение проникновения лекарств в самые дальние, хуже всего вентилируемые участки бронхов. Словом, среди всех типов ингаляционных устройств небулайзеры – самые подходящие для пожилого пациента, но к сожалению, пользоваться ими можно только в домашних условиях или там, где есть постоянное электрическое питание.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РТ

ГАОУ СПО ЧИСТОПОЛЬСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ

Реферат на тему:

Особенности течения бронхиальной астмы у лиц пожилого возраста

Выполнила студентка 131 группы:

Егорова О.В.

Проверила:

Парамонова О.П.

Чистополь 2013 год.

Во всем мире, особенно в развитых странах, увеличивается абсолютное число и пропорция людей пожилого (> 65 лет) и старческого (> 75 лет) возраста. В России в настоящее время лица старшего возраста составляют 21 %. По прогнозам демографов и социологов, старение населения будет продолжаться, и к 2025 г. число лиц в возрасте 60 лет и старше увеличится в 5 раз .

Наибольший дискомфорт у лиц старшего возраста вызывают нарушения двигательной функции (44 % опрошенных), сна и отдыха (35,9 %), пищеварения (33,7 %), кровообращения (32,4 %), дыхания (30,6 %). В структуре заболеваемости лиц пожилого возраста болезни органов дыхания стоят на третьем месте, уступая по частоте лишь болезням системы кровообращения, болезням нервной системы и органов чувств .

С возрастом бронхолегочная система претерпевает разнообразные морфологические и функциональные изменения, объединяемые термином «сенильное легкое». Основные инволютивные изменения в легких, имеющие наибольшее клиническое значение, представлены следующими проявлениями:

Уменьшение количества эластических волокон;

Нарушение мукоцилиарного клиренса;

Увеличение количества слизистых и уменьшение реснитчатых клеток;

Снижение активности сурфактанта;

Ухудшение бронхиальной проходимости;

Увеличение остаточного объема легких;

Уменьшение альвеолярно-капиллярной поверхности;

Снижение физиологического ответа на гипоксию;

Снижение активности альвеолярных макрофагов и нейтрофилов;

Повышение микробной колонизации слизистых оболочек дыхательных путей .

С учетом того, что с возрастом бронхолегочная система претерпевает различные функциональные и морфологические изменения, именно они определяют особенности клинического течения и трудности диагностики бронхиальной астмы (БА), а также влияют на выбор методов лечения и способов доставки лекарственных препаратов.

В структуре общей заболеваемости БА доля лиц пожилого возраста составляет 43,8 % . Ее течение имеет ряд особенностей.

Лица пожилого возраста являются теми пациентами, у которых диагноз БА долго не устанавливается или, наоборот, устанавливается ошибочно. Это также связано с особенностями течения БА в пожилом возрасте. Так, у большей части больных БА этого возраста, как правило, отсутствуют типичные приступы удушья, а заболевание клинически проявляется эпизодами дыхательного дискомфорта, одышкой смешанного характера, постоянным затруднением дыхания с удлиненным выдохом и приступообразным кашлем.

Чрезвычайно редко встречаются атопические формы заболевания. У пожилых больных БА возрастает роль ваготонии, что является одной из причин преобладания у них отечного механизма нарушения бронхиальной проходимости, хотя и роль бронхоспазма у этой категории больных остается значительной .

Одной из характерных особенностей течения БА у лиц пожилого и старческого возраста является выраженная гиперреактивность бронхов на неспецифические раздражители: резкие запахи, холодный воздух, изменение метеоусловий. Длительное воздействие распыленных в воздухе вредных веществ, воздействие табачного дыма приводят к развитию бронхита и эмфиземы, формированию хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), но не следует забывать, и это становится очевидным в настоящее время, что у лиц пожилого возраста ХОБЛ может сочетаться с БА.

Пожилые люди особенно подвержены эпизодам свистящих хрипов, одышки и кашля, причиной которых может быть левожелудочковая недостаточность (так называемая сердечная астма). Усиление этих симптомов по ночам и при физической нагрузке может привести к еще большей диагностической путанице, и диагноз БА долго не устанавливается. Это ведет к отсутствию адекватного лечения и отсюда -- к развитию ремоделирования стенки бронхов, более выраженным нарушениям бронхиальной проходимости и большей частоте встречаемости среднетяжелого и тяжелого течения БА у лиц пожилого и старческого возраста .

Вместе с тем следует помнить и о том, что у пациентов пожилого возраста трудно не только установить диагноз БА, но и определить степень тяжести заболевания, потому что в этом возрасте (по сравнению с молодыми людьми) снижается острота ощущения симптомов и их тяжести вследствие адаптации к определенному образу жизни пожилого человека. Еще одним осложняющим фактором является трудность выполнения пожилым больным легочных тестов, особенно определения пиковой скорости выдоха (рис. 1).

БА у пожилого больного нередко сочетается с ХОБЛ. Течение ХОБЛ у пожилых больных также имеет свои особенности. Факторы, влияющие на прогрессирование ХОБЛ у больных пожилого возраста, определяются низкой массой тела, алиментарной недостаточностью, инволютивным остеопорозом и иммунодефицитом, высоким риском развития инфекционных процессов, социально-психологической дезадаптацией и трудностью в обучении пациентов, в том числе пользованию дозированными ингаляторами.

Одной из важнейших особенностей клинической картины БА и ХОБЛ у лиц пожилого и старческого возраста является так называемая мультиморбидность, т.е. наличие у большинства из них от четырех до шести заболеваний. Чаще всего это сердечно-сосудистая патология, сахарный диабет, остеопороз, заболевания желудочно-кишечного тракта, урологическая патология. Все это осложняет течение БА и требует коррекции лечебных мероприятий.

Нередко у больных гериатрического возраста при обострении БА и ХОБЛ быстро развивается декомпенсация сердечной деятельности, что, в свою очередь, усугубляет нарушение функции внешнего дыхания (ФВД), поддерживает тяжелое течение заболевания и формирует так называемый синдром взаимного отягощения. Особо следует отметить манифестацию или усиление выраженности депрессий на фоне обострения ИБС или гипертонической болезни .

Описанные особенности течения БА и ХОБЛ у лиц пожилого и старческого возраста требуют коррекции лечебных мероприятий.

Тактика ведения пожилого больного ХОБЛ и БА предполагает тщательный контроль бронхиальной обструкции, обязательное включение реабилитационных и образовательных программ в комплексное лечение этой категории больных, мониторинг медикаментозной терапии, своевременную диагностику, купирование и предупреждение обострений.

Основные проблемы ведения пожилого больного ХОБЛ и БА заключаются не только в трудности выявления обострений, но и во многом определяются в целом низким комплайенсом больных и возникающими проблемами в связи с пользованием ингаляторами. Последнюю проблему помогает решить использование ингаляторов «Легкое дыхание».

Известно, что кромоны малоэффективны в качестве базисных противовоспалительных средств у больных БА гериатрического возраста, поэтому преимущество отдается глюкокортикостероидам, их ингаляционному пути введения.

Эффективность и целесообразность назначения ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) при ХОБЛ остается неоднозначной, но в программе GOLD подчеркиваются показания к их применению у пациентов III-IV стадии заболевания при часто повторяющихся обострениях .

В обзоре литературы, посвященном клинической эффективности и безопасности беклометазона при ХОБЛ , приводятся результаты ряда исследований, продемонстрировавших эффективность применения беклометазона в ингаляторе «Легкое дыхание» при терапии больных ХОБЛ, в том числе и лиц пожилого и старческого возраста.

Уменьшение клинических проявлений ХОБЛ на фоне относительно кратковременной терапии большими дозами беклометазона показано во многих исследованиях. Так, в 1993 г. D.C. Weir и соавт. в плацебо-контролируемом слепом исследовании в параллельных группах получили у 105 больных пожилого возраста (в среднем 66 лет) с тяжелой бронхиальной обструкцией на фоне терапии беклометазоном в суточной дозе 1500-3000 мкг небольшое, но достоверное уменьшение одышки при повседневной физической активности, а K. Nishimura и соавт. в 1999 г. в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом перекрестном исследовании выявили уменьшение клинических проявлений ХОБЛ при назначении 1600 мкг/сут. беклометазона в течение 3 мес. у 21 пожилого больного ХОБЛ (средний возраст 69 лет). Эти же авторы в более раннем рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом перекрестном исследовании сравнивали эффекты беклометазона в дозе 3000 мкг/сут. и плацебо у 30 курящих больных старше 55 лет со стабильной ХОБЛ, которые наблюдались в течение 4 нед. Терапия беклометазоном по сравнению с плацебо не повлияла на выраженность кашля и продукцию мокроты, но достоверно уменьшила тяжесть одышки, хрипы и общую выраженность клинических симптомов ХОБЛ, оцененных в баллах .

Ингаляционная терапия обструктивных заболеваний легких имеет ряд достоинств.

Так, при использовании ИГКС открывается возможность создания высокой (достаточной) концентрации лекарственного вещества в легких, снижается возможность его системного действия. Это связано с отсутствием биотрансформации (связывания с белками крови, модификации в печени и др.) лекарственного препарата до начала его действия. Использование ИГКС существенно уменьшает общую дозу препарата, необходимую для оказания терапевтического эффекта.

Вместе с тем необходимо обучение пациента технике выполнения ингаляции, чтобы избежать ошибок при ее проведении и уменьшить процент оседания препарата в ротоглотке.

При неправильной технике ингаляции большая часть дозы может выдыхаться в окружающую среду или оседать в ротоглотке, что может вызвать местный раздражающий эффект, способствовать развитию кандидоза полости рта или, всасываясь со слизистой оболочки ротоглотки в кровь, приводить к появлению побочных системных эффектов глюкокортикостероидов.

Известны следующие способы доставки лекарственных веществ в легкие:

1) дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ);

2) дозированные аэрозольные ингаляторы, активируемые вдохом (ДАИ-АВ);

3) порошковые ингаляторы;

4) небулайзеры.

В Европе ДАИ используются примерно в 80 % случаев. На остальные 20 % приходится применение порошковых ингаляторов (они обладают наибольшим местным раздражающим действием), и очень малая часть -- на небулайзеры.

Способ доставки аэрозоля влияет на конечный результат не меньше, чем само лекарство.

На депозицию лекарственного аэрозоля в легких оказывает влияние помимо состояния слизистой оболочки (отек, гиперсекреция) скорость поступления аэрозоля в дыхательные пути. Средняя скорость вдоха, необходимая для эффективной ингаляции, наибольшая при использовании порошкового ингалятора. Она составляет 60-90 л/мин. Обычный ДАИ требует для оказания эффекта гораздо меньшей скорости вдоха -- 25-30 л/мин.

Для пожилого человека, имеющего выраженные нарушения бронхиальной проходимости, слабость дыхательной мускулатуры, нередко -- дискоординированность движений, чрезвычайно важна возможность достижения эффективного воздействия лекарственного вещества при низкой скорости его поступления в дыхательные пути. Это и делает ДАИ наиболее востребованным ингалятором.

Вместе с тем более 70 % пациентов и практически все больные пожилого возраста не могут эффективно использовать ДАИ из-за необходимости синхронизации вдоха с нажатием на баллончик ингалятора и другими сложностями выполнения ингаляции.

Неправильная техника ингаляции -- частая проблема, приводящая к плохой доставке лекарства в дыхательные пути, снижающая контроль над болезнью и увеличивающая частоту пользования ингалятором. Очевидно, эта проблема имеет и экономическую сторону, так как при неправильной технике ингаляции повышается частота визитов к врачу и госпитализаций, увеличивается стоимость лекарственных препаратов. Такая ситуация наиболее актуальна у больных БА пожилого возраста.

Этот недостаток устранен созданием ДАИ, который приводится в действие вдохом пациента и не требует его синхронизации с моментом активации ингалятора.

ДАИ, активируемый вдохом, получил название «Легкое дыхание». Он срабатывает на вдох больного даже при самых низких показателях скорости вдоха -- 10-25 л/мин и отличается очень простой техникой применения.

Этим ингалятором очень легко пользоваться (рис. 2): надо открыть крышку ингалятора (а), сделать вдох (б) и закрыть эту крышку (в).

ДАИ «Легкое дыхание» позволяет решить проблему дискоординации вдоха и активации ингалятора, значительно улучшая доставку препарата в дистальные отделы дыхательных путей . Чрезвычайно важна возможность применения этого ингалятора у тех категорий больных, которые особенно часто испытывают трудности при ингаляции (пожилые больные).

Выброс дозы аэрозоля из ДАИ «Легкое дыхание» происходит автоматически при вдохе пациента из встроенного мундштука. Специальное устройство обеспечивает срабатывание ингалятора через 0,2 с после начала вдоха , т.е. в период, составляющий всего 9 % от общей продолжительности вдоха (Н.А. Вознесенский, 2005).

ДАИ «Легкое дыхание» -- это бесфреоновые препараты сальбутамола «Саламол-Эко Легкое дыхание» и беклометазона дипропионат «Беклазон-Эко Легкое дыхание» (рис. 3).

ДАИ «Беклазон-Эко Легкое дыхание» отличается стабильностью дозирования (50, 100 или 250 мкг в 1 дозе), содержит 200 доз, находится в бесфреоновой форме и обладает простотой техники ингаляции и хорошей воспроизводимостью ее выполнения.

J. Lenney и соавт. (2000 г.) провели исследование у 100 пациентов с бронхиальной обструкцией различного генеза, которым были даны инструкции по технике выполнения и использованию семи различных ингаляционных устройств, и предложили вы-брать наиболее предпочтительные . 91 % пациентов показали хорошую технику применения при использовании и отдали предпочтение ингаляционным устройствам (активируемым вдохом) -- «Легкое дыхание» и «Аутохалер» (рис. 4).

бронхолегочный лекарственный морфологический клинический

Эффективность лечения БА зависит не только от механизма действия препарата, но и от полноты его доставки к органу-мишени (в данном случае -- дистальным бронхам), т.е. способ доставки аэрозоля влияет на конечный результат лечения не меньше, чем само лекарство.

M. Aubier и соавт. (2001 г.) показали, что назначение ультрамелкодисперсного беклометазона 800 мкг/сут. («Беклазон-Эко Легкое дыхание») так же эффективно и безопасно, как назначение флутиказона в суточной дозе 1000 мкг/сут. . Авторы делают вывод о том, что ультрамелкодисперсный бесфреоновый аэрозольный ингалятор «Беклазон-Эко Легкое дыхание» позволяет проводить эффективное и экономически выгодное лечение.

При проведении исследования по сравнению применения ДАИ «Беклазон-Эко Легкое дыхание» и фликсотида у больных БА среднетяжелого и тяжелого течения (2004 г.) нами было показано, что пожилые больные (в возрасте старше 60 лет), получавшие ранее флутиказон, отдают предпочтение применению ДАИ «Беклазон-Эко Легкое дыхание» в качестве базисной терапии, аргументируя это более удобной формой доставки препарата .

Таким образом, ДАИ, активируемый вдохом, обладает важным преимуществом -- простой и удобной техникой ингаляции и надежной доставкой лекарства в дыхательные пути. Поэтому ингаляторы «Легкое дыхание», активируемые вдохом, являются более предпочтительными, чем простые ДАИ, для всех пациентов, в первую очередь -- для пожилых больных.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы. Тактика купирование приступа бронхиальной астмы. Дополнительные методы купирования бронхиальной астмы при легких приступах и астмоидном синдроме. Антигистаминные средства и адреномиметические препараты.

презентация , добавлен 10.05.2012


Хроническое аллергическое воспаление бронхов. Основные причины тяжелого течения и смертности от астмы. Основные цели и задачи терапии бронхиальной астмы у детей. Базисная терапия бронхиальной астмы у детей. Основные препараты группы b2-агонистов.

презентация , добавлен 19.05.2016


Определение, этиология, основные симптомы и особенности лечения бронхиальной астмы. Классификация средств, применяемых при бронхоспазмах. Описание современных лекарственных средств для лечения бронхиальной астмы. Сопоставимые дозы некоторых препаратов.

контрольная работа , добавлен 06.05.2015


Симптомы и течение бронхиальной астмы, виды, причины развития и патогенез. Хроническая обструктивная болезнь легких. Вторичная эмфизема легких. Спонтанный пневмоторакс. Медикаментозное лечение бронхиальной астмы. Дыхательные упражнения и лечебный массаж.

реферат , добавлен 24.12.2012


Профилактика заболеваний органов дыхания и бронхиальной астмы. Характерные симптомы и особенности протекания бронхиальной астмы как болезни органов дыхания. Основные этапы проведения профилактических мер по предупреждению возникновения бронхиальной астмы.

реферат , добавлен 21.05.2015


В анатомо-физиологическом аспекте бронхолегочная система рассматривается как совокупность отдельных органов и функциональных подсистемв единой функциональной системе органов дыхания человека, которая обеспечивает дыхание во всех смыслах этого слова.

реферат , добавлен 24.04.2008


Влияние производственных аллергенов на возникновение пылевых заболеваний легких. Диагностика профессиональной бронхиальной астмы. Оценка степени выраженности бронхообструктивного синдрома. Значение санитарно­гигиенических условий труда в профилактике ПБА.

презентация , добавлен 14.09.2015


История исследования заболевания бронхиальной астмой. Этиология бронхиальной астмы и ее аллергическая природа. Патоморфологические изменения у больных. Роль инфекции в патогенезе бронхиальной астмы. Клинические наблюдения психогенной бронхиальной астмы.

реферат , добавлен 15.04.2010


Хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, тяжелые формы бронхиальной астмы. Основные факторы риска. Классификация хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) по тяжести. Основная клиническая характеристика и фазы течения типов ХОБЛ.

презентация , добавлен 04.10.2015


Проявления бронхиальной астмы - остро развившаяся обструкция дыхательных путей. Причины нарушения бронхиальной проходимости. Графики частоты обострений у мужчин и женщин без учета возраста. Отличия в возрастных ритмах обострений бронхиальной астмы.

За последний период времени процент заболеваемости у пожилого населения бронхиальной астмой резко увеличился. На данный момент это составляет 44% от всеобщего количества заболевших этой болезнью. Способствуют всему этому три главных фактора:

• Повышение уровня аллергических реакций.
• Загрязненная окружающая среда и развитое химическое производство увеличили соприкосновение с аллергенами.

• Все чаще стали встречаться хронические заболевания, связанные с дыхательными путями.

Что такое бронхиальная астма?

Как проявляется бронхиальная астма у пожилых людей?

Зачастую бронхиальная астма у старых людей протекает в хронической форме. Охарактеризовать его можно стабильным тяжелым дыханием со свистом. Еще и одышка, которая усиливается из-за сильных физических нагрузок. В процессе обострений могут наблюдаться приступы удушья. Откашливание - один из признаков бронхиальной астмы. Зачастую сопровождается выделениями в виде слизистых мокрот. Приступы удушья происходят из-за воспалительных и инфекционных поражений в легких. К ним относятся хронический бронхит, ОРВИ.

Человек, заболевший бронхиальной астмой в юные годы, не избавится от нее до самой старости. Просто появление приступов будет выражаться не так остро. И из-за давности болезни можно будет видеть как заметно изменились органы дыхания и сердце.

ВИДЕО

Как лечится бронхиальная астма у пожилых людей?

Избавиться от бронхиального спазма в процессе приступа, а также между приступами помогут пурины. К ним относятся , дипрофиллин, диафиллин. Применять их можно внутрь и в форме аэрозолей.

Попробуем сравнить с адреналином. Плюсы в их назначении выражаются в том, что их применение не имеет никаких противопоказаний при таких болезнях, как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, . Плюс ко всему использование препаратов данной группы способствует улучшению почечного и коронарного кровообращения. Благодаря всему этому они пользуются популярностью в использовании на практике.

Назначение адреналина способствует стремительному снятию бронхиального спазма и остановке приступов. Но, несмотря на это, предназначение его не молодым людям следует делать очень осмотрительно. Объяснить это можно тем, что у стариков высока чувствительность к употреблению гормональных средств. Вводить адреналин подкожно либо внутримышечно можно только в крайних ситуациях. Когда приступ невозможно остановить с помощью других медицинских средств. Дозировка не более 0,2-0,3 мл 0,1-процентного раствора. Если воздействие адреналина отсутствует, то его повторный ввод можно совершить не ранее чем через 4 часа при той же дозировке. Еще один . Его применение гарантирует не такой скорый, больше длительный эффект. Нужно не забыть, что данное средство нельзя назначать людям, болеющим аденомой предстательной железы.

Лекарственные средства, такие как новодрин, изадрин, орципреналина сульфат, имеют бронхолитическое свойство.

Использование в аэрозолях таких средств, как трипсин и химотрипсин, способствует лучшему выходу мокрот из организма человека. Только есть одно но. Можно вызвать аллергическую реакцию. Связано это, в первую очередь, с процессом всасывания веществ протеолиза. Предварительно накануне их использования и во время всей терапии рекомендуется назначение противогистаминных средств. Бронхолитические препараты назначаются и применяются для лучшей работоспособности бронхиальной системы.

Отличными лекарственными средствами считаются холинолитики. Они оказывают помощь организму, который не воспринимает эфедрин, изадрин. Еще усиливает отделение мокроты. Сочетается с ИБС, которая протекает вместе с брадикардией. К ним относятся такие препараты, как тровентол, атровент, трувент.

При лечении бронхиальной астмы в комплексе с иными препаратами применяют . Такие как диазолин, супрастин, димедрол, тавегил, дипразин.

Некоторым заболевшим отлично помогает применение новокаина. Различают два вида введения новокаина - внутримышечно (5 кубиков 2-процентного раствора) и внутривенно (10 кубиков 0,5-процентного раствора). Для приостановки приступа полезно будет использовать одностороннюю новокаиновую блокаду по А.В. Вишневскому. Не советуется использовать двустороннюю блокаду. Потому что зачастую от нее у заболевших появляются нежелательные последствия. К примеру, нарушается кровообращение в мозг.

Запрещено старым и пожилым людям назначение ганглиоблокаторов. В связи с тем, что может возникнуть гипотензивная реакция. Ежели на ряду с бронхиальной астмой имеется стенокардия, то старым людям рекомендуется применение ингаляции (закись азота 70-75% и кислорода 25-30%).

При появлении приступа вместе с бронхолитическими препаратами следует все время использовать сердечно-сосудистые средства. У старого человека во время приступа может выйти из строя сердечно-сосудистая система.

Отличный результат в ликвидации и предупреждении приступа дает применение гормональной терапии. Это аналоги кортизона и гидрокортизона. Введение данных препаратов пожилым людям нужно проводить четко придерживаясь дозировок. В три раза меньше, чем дозирование для молодежи. В процессе лечения устанавливается как можно меньшая доза, которая даст эффект. Длительность гормональной терапии не более 3 недель. Так как возможен побочный эффект. Употребление глюкокортикостероидов можно делать вместе с бронхолитическими средствами. При повторной инфекции кортикостероиды назначаются в комплексе с антибиотиками. Однако даже от маленьких дозировок кортикостероидов у пожилых людей появляются побочные эффекты. Из-за этого данный вид препарата можно применять только при последующих состояниях:

• Болезнь проходит в тяжелой форме. Не помогают никакие другие препараты.
• Состояние заболевшего резко ухудшилось из-за интеркуррентной болезни.
• Наличие астматического состояния.

Неплохой эффект дает использование аэрозольных глюкокортикостероидов. При маленькой дозе препарата есть возможность добиться клинического эффекта. Благодаря этому снижается частотность побочного явления. Для того, чтобы избавиться от острых приступов применение гормональных средств происходит внутривенно.

Огромной популярностью при лечении бронхиальной астмы пользуется кринолин-натрий или интал. Он притормаживает де грануляцию тучных клеток. Не разрешает выходить из них медиа торным материалам, таким как гистамин и брадикинин. Именно присутствие этих веществ провоцируют воспаление и бронхоспазм. Это лекарственное средство не дает развиваться астматическим приступам. Предназначают его в виде ингаляций в дозе 0,02 г 4 раза в сутки. Как только состояние больного улучшается, то нужно убавить и дозу, и число ингаляций в день. Положительного результата можно достичь по истечении 2-4 недель. Курс лечения должен быть продолжительным.

В процессе лечения бронхиальной астмы можно обнаружить аллерген, который несет ответственность за болезнь. Его следует ликвидировать и есть надобность в проведении специфической десенсибилизации к данному веществу. Пожилые больные имеют низкую чувствительность ко всем аллергенам. Потому очень тяжело верно идентифицировать у них тот или иной вид аллергена.

Если пожилой человек страдает на сердечную недостаточность, то полезно будет назначение диуретиков, сердечных гликозидов.

Неугомонным больным лучше назначить транквилизатор триоксазин. А еще можно применять изопротан, метами зил, диазепам, аминил, мепробамат, хлордиазепоксид.

К отхаркивающим средствам, назначаемым при бронхиальной астме, можно отнести ацетилцистеин и . Плюс физиотерапия.

Острый и горячие ножные ванны. Пожилым людям избавиться от бронхиальной астмы сможет помочь проведение дыхательных гимнастик и лечебных физкультур. Физические нагрузки назначаются лично каждому.