Недоношенные дети: какой ребенок считается недоношенным, реабилитация и выхаживание, особенности развития, мнение врача-педиатра - видео

Реабилитация недоношенных детей: врачи используют гамаки - видео

У вас родился недоношенный малыш? Разумеется, вы волнуетесь и задаетесь массой вопросов, ответы на которые, увы, не всегда получаете своевременно. Между тем, зная "слабые" места малютки, вы легче справитесь со многими ситуациями - например, кормлением или купанием. Да и не вызовет беспокойства небольшой набор веса либо некоторое отставание крохи в развитии от сверстников.

К тому же помните, что любой прогноз медиков отнюдь не является окончательным "приговором". Нередко малыши, казалось бы, с благоприятными данными, погибают или отстают в развитии, а детки с мрачными перспективами выживают и растут здоровыми вопреки всему.

Итак, вы хотите узнать всё о недоношенных детях ? Мы расскажем вам об особенностях физиологии, развития, выхаживания, кормления и восстановительного лечения младенцев , родившихся намного раньше предполагаемого срока.

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)

Ребенок считается недоношенным, если он родился на сроке от 22 до 37 недель беременности (гестации) с весом от 500 до 2500 граммов и ростом от 25 до 40 сантиметров.

День недоношенного ребенка

Отмечается 17 ноября, который установлен в 2009 году Европейским фондом заботы о новорожденных пациентах.

Степени недоношенности

Определяются в зависимости от веса и числа полных недель беременности (гестации) на момент родов .

I степень

Малыш рождается в 34-36 недель и 6 дней с весом от 2001 до 2500 граммов. Ребенок вполне зрелый и самостоятельно жизнеспособен. Поэтому, как правило, не требуется создание особых условий. Однако иногда необходимо лечение и выхаживание - например, при затяжной желтухе, травме во время родов и некоторых других состояниях.

II степень

Ребенок рождается в 31-33 недели и 6 дней с весом от 1501 до 2000 граммов. Обычно младенец быстро адаптируется к новым условиям жизни при оказании своевременной медицинской помощи, а также создании соответствующих условий ухода и вскармливания.

III степень

Очень ранние роды в 28-30 недель беременности с весом ребенка от 1001 до 1500 граммов. Многие из таких деток выживают, но в дальнейшем нуждаются в длительном восстановительном лечении и наблюдении у врачей разных специальностей. Иногда некоторые малыши имеют различные заболевания, врожденные пороки развития или генетические отклонения.

IV степень

Роды до 28 недель беременности с экстремально низким весом ребенка до 1000 граммов. Кроха незрелый и совершенно не готов к новым условиям. Каждый пятый младенец рождается живым, но вероятность выживания крайне низкая. К сожалению, многие дети погибают, не дожив до месячного возраста: из родившихся до 26 недель - 80-90% малышей, на 27-28 неделе - 60-70%.

Более того, такие детки обычно имеют многочисленные тяжелые заболевания и/или врожденные пороки развития, что значительно ухудшает прогноз. Родителям объясняется дальнейшая вероятная судьба крохи и необходимость длительного выхаживания. Окончательное решение о ведении глубоко недоношенного ребенка рекомендуется принимать совместно с акушером -гинекологом , неонатологом и родителями.

Признаки недоношенности

Зависят от числа полных недель беременности (срока гестации) к моменту рождения.

Умеренная, или I-II степень недоношенности

Малыш в основном активный , двигает ручками и ножками, но мышечный тонус у него несколько понижен.

Сердечно-сосудистая система недоношенных детей

Внутриутробно у плода имеется особое кровообращение. Дело в том, что легкие не участвуют в дыхании, а кислород поступает в кровь из сосудов плаценты . Артериальная кровь, попав в кровеносные сосуды малыша, смешивается с венозной кровью и вновь распределяется по организму.

Такой процесс возможен благодаря отверстиям, или шунтам, между камерами сердца и крупными сосудами.

У доношенного ребенка после первого вдоха закрываются вспомогательные отверстия. Так устанавливается кровообращение новорожденного, обеспечивая поступление к органам и тканям артериальной крови.

По причине незавершенного созревания тканей у недоношенного малыша такая перестройка происходит значительно позднее. Кроме того, этот процесс затягивается еще и в силу увеличения нагрузки на сердце и сосуды: проведение реанимации (оживления) в родильном зале, искусственная вентиляция легких, внутривенное вливание растворов.

Недоношенный малыш нередко имеет врожденные пороки сердца , значительно ухудшающие его состояние.

Ребенок, рожденный раньше предполагаемого срока, чутко реагирует на внешние раздражители (прикосновение, громкий звук) учащением частоты сердечных сокращений и повышением артериального давления .

Эндокринная система недоношенного ребенка

Недостаточно вырабатывается корой надпочечников кортизол - гормон, необходимый для приспособления малыша к жизни вне утробы и обеспечения адекватной реакции на стресс (роды). При надпочечниковой недостаточности состояние ребенка быстро ухудшается: резко падает артериальное давление и уменьшается количество мочи, понижается температура тела .

Временно уменьшена функция щитовидной железы (транзиторный гипотиреоз), что ведет к замедлению обмена веществ у малыша. Состояние проявляется склонностью к отекам , затяжной желтухе, плохому набору веса и различными нарушениями дыхания.

Половые железы вырабатывают гормоны в недостаточном количестве, поэтому половой криз не выражен:

• У девочек умеренно увеличиваются молочные железы и набухают половые губы, а кровянистые выделения из половых органов не выражены либо отсутствуют.
• У мальчиков может незначительно набухать мошонка и половой член.

Пониженный уровень сахара в крови (гипогликемия)

Часто возникает в первые 3-5 дней жизни, что обусловлено несколькими факторами:

• Недостаточными запасами гликогена - форма хранения глюкозы в клетках.
• Пониженной выработкой поджелудочной железой ферментов, что уменьшает расщепление и всасывание глюкозы из кишечника и желудка.
• Повышенным синтезом в поджелудочной железе инсулина - гормона, способствующего проникновению глюкозы в клетки.

Норма глюкозы для новорожденных - от 2,8 до 4,4 ммоль/л.

В чем опасность гипогликемии? Нарушается созревание нервной ткани, в будущем возможно возникновение эпилептических припадков (судорог) и умственной отсталости.

Иммунная система недоношенных

Имеется и положительный момент в такой работе иммунной системы: у некоторых малышей несколько понижается риск развития аллергических реакций после рождения.

Однако, по мере взросления, наоборот, ребенок становится более восприимчивым к

Быстрым разрушением после рождения фетального, или плодового гемоглобина (соединение белка с железом - для переноса кислорода), находящегося в эритроцитах (красных кровяных клетках).

Незрелым костным мозгом , не успевающим формировать новые эритроциты.

Имеется высокий риск кровотечений с первых минут жизни, поскольку:

• Понижен уровень витамина К, который участвует в образовании белков и некоторых факторов крови (например, протромбина), ответственных за нормальное свертывание крови.
• Уменьшена способность тромбоцитов (клеток крови) склеиваться и образовывать тромбы.

Желтуха у недоношенных

Внутриутробно у плода образуется фетальный гемоглобин , переносящий больше кислорода к органам и тканям, что необходимо в условиях смешанного кровообращения.

После рождения фетальный гемоглобин быстро разрушается, образуя билирубин - токсичный пигмент, который с кровью разносится по организму, окрашивая кожу и слизистые крохи в желтый цвет. Билирубин связывается со специальными белками, которые вырабатываются в печени , затем выводится из организма.

У доношенного ребенка уровень билирубина редко достигает высоких цифр и выводится из организма в течение нескольких дней или двух недель.

У недоношенного малыша этот процесс затягивается в силу незрелости печени, недостаточной выработкой желчных кислот, узких желчных протоков печени и желчного пузыря.

Повышение уровня билирубина опасно, поскольку он, будучи токсичным веществом, приводит к нарушению дыхания в клетках и образованию белков. Больше всего билирубин "любит" жировые клетки и нервную ткань.

Физиологическая потеря массы тела

После рождения все малыши "худеют" по нескольким причинам:

• Во время родов усиливается обмен веществ в организме и потребление тканями энергии.
• Роды - стресс для ребенка, приводящий к потере жидкости с потом и дыханием.
• Отходит первородный стул - меконий.

Доношенный кроха теряет 5-8% от первоначального веса, недоношенный - 5-15%.

Потери извне ребенку восполнить нечем, поскольку в организм поступает недостаточно молозива и энергии. Малыш начинает потреблять собственные "запасы" из бурого жира, накопленного во время внутриутробного развития.

Восстановление массы тела происходит в разные сроки. У доношенных детей - к 7-10 дню жизни. При умеренной степени недоношенности - обычно после второй недели жизни, при глубокой - третьей-четвертой недели. На процесс влияют многочисленные факторы: условия выхаживания и вскармливания, наличие или отсутствие заболеваний и некоторые другие моменты.

Мочевыделительная система

Обмен солей и воды у недоношенных детей нестабилен, поэтому они в одинаковой степени склонны как к образованию отеков, так и обезвоживанию . Кроме того, почечная ткань, в которой происходит образование мочи, также незрелая, что еще больше способствует задержке воды в организме.

Поэтому у недоношенных детей часто развиваются ранние отеки - еще во время внутриутробного развития, в первые часы или дни жизни. Они мягкие, распространяются по всему телу и исчезают на первой-второй неделе жизни.

Поздние отеки возникают на второй-третьей неделе жизни, свидетельствуя о проблемах с питанием , уменьшением количества белка в организме или наличием у ребенка заболевания. Отеки плотные на ощупь, располагаются в нижней трети живота, стопах, голенях и лобке.

Учитывая особенности органов и тканей, недоношенный ребенок нуждается в помощи для приспособления к новым условиям жизни и выживания.

Калькуляторы беременности. Расчет срока беременности. Календарь беременности по неделям. Как рассчитать предполагаемую дату родов?

Недоношенные дети – этапы выхаживания по неделям, правила кормления, набор веса, наблюдение у врачей. Какие прививки делать недоношенному ребенку

Развитие Вашего ребенка

Важно понять, что развитие недоношенных детей несколько отличается от развития доношенных.

Ребенка, который развивался в организме матери всего 6-8 месяцев, нельзя сравнивать с ребенком, у которого было целых 9 месяцев на рост и развитие.

Оценивая развитие малыша, необходимо ориентироваться на его «cкорректированный возраст». Этот возраст можно определить, вычитая количество месяцев, на которое ребенок родился раньше, из его действительного возраста.

Оценка cкорректированного возраста дает родителям и медицинским работникам реальное представление о темпе развития недоношенного ребенка. 5-месячного ребенка, который родился на 3 месяца раньше срока, с точки зрения развития следует считать 2-месячным.

Если ребенок достаточно продолжительное время находился в тяжелом состоянии, то в течение первых месяцев жизни он может отставать по своему физическому развитию или развитию моторных навыков и от своего cкорректированного возраста.

Как ведут себя недоношенные дети

Большинство недоношенных детей выписывают домой примерно за две недели до предполагавшейся даты их рождения. Но даже если ребенок достиг этой даты, ему еще есть что «нагонять». Возможно, он:

• не выказывает четких признаков того, что голоден или устал;
• по-прежнему слаб и с трудом ест;
• целыми днями спит или кричит, или же переходит от одного состояния к другому в течение нескольких секунд.

Закономерности поведения ребенка сначала трудно уловить. Это может приводить Вас в замешательство и расстраивать. Однако через несколько недель или месяцев, в течение которых происходит развитие его нервной системы, реакции и действия ребенка станут более предсказуемыми.

Ребенок начнет лучше выражать свои потребности, и Вы научитесь понимать, что означают те или иные сигналы. Как и у всех детей, у недоношенного ребенка будут этапы быстрого развития, за которыми следуют длительные периоды, когда, кажется, ничего не происходит.

• Нельзя заставить или «подтолкнуть» ребенка к развитию, если он еще к этому не готов. Не стоит пытаться стимулировать его к деятельности, если он устал или активно сопротивляется. Насилие приведет лишь к тому, что и ребенок, и мама будут расстроены.
• Необходимо сосредоточиться на прогрессе малыша. Начал ребенок ходить в 12 или в 20 месяцев, через несколько лет уже не будет иметь никакого значения.
• При наблюдении за нервно-психическим развитием малыша, при оценке его способностей всегда необходимо учитывать скорректированный возраст.

Движения

Часто у недоношенных детей наблюдаются нескоординированные движения. Трудно предсказать, как Ваш ребенок будет реагировать на Вас и на окружающий мир.

• Его реакции могут иметь порывистый, внезапный характер, так как он старается приспособиться к изменениям в окружающем мире и даже к своим собственным физическим потребностям.
• Ребенок может внезапно напрягать руки или ноги либо подтягивать их к себе.
• Периодически он становится вялым, а затем быстро переходит в состояние напряжения.

По мере роста ребенка эти рефлекторные действия постепенно исчезают. Вы можете помочь ребенку контролировать его движения следующими способами:

• удерживайте его руки и ноги прижатыми к телу;
• перемещая ребенка, старайтесь, чтобы Ваши движения были медленными и плавными.

У недоношенных детей развитие органов чувств часто происходит быстрее, чем развитие мышечной координации. Может казаться, что ребенок не успевает контролировать движения своей головы или схватывать предметы. Однако у него при этом может наблюдаться повышенная способность реагировать на образы и звуки, что является показателем нормального развития.

Дыхание

Характер дыхания и цвет кожи недоношенного ребенка могут изменяться быстро и неожиданно. Необходимо наблюдать за ребенком и попытаться уловить характерные для него особенности дыхания и «нормальную» окраску кожи.

• Наблюдайте за грудной клеткой ребенка во время дыхания.
• Сосчитайте обычное для него число дыхательных движений за минуту.
• Прислушайтесь к звукам, которые он издает, когда нормально дышит.

Познакомившись с этим «нормальным» поведением, Вы сможете легче распознать проблемы, если они вдруг возникнут.

Большую часть суток новорожденный ребенок спит. Доношенный ребенок может спать от 15 до 22 часов в день. Для недоношенных детей характерны более продолжительные периоды сна и более короткие периоды бодрствования. Когда ребенок попадает домой из больницы, восприятие дня и ночи у него нарушено.

Необходимо помнить, что для ребенка важна привычная обстановка во время сна. Хотя некоторые дети, только что выписанные из отделения новорожденных, легко приучаются спать в темной спокойной комнате, другим не хватает шума и света. Если ребенок испытывает проблемы во время сна:

• включите ночник. Дайте ему возможность слышать фоновые звуки, например тихую игру на фортепиано или другую тихую мелодичную музыку;
• постепенно устраняйте дополнительный шум и свет, что поможет ребенку адаптироваться к дому;
• не поддавайтесь желанию поиграть с ребенком во время ночного кормления. В это время старайтесь, чтобы внимание ребенка было сосредоточено на еде.

Когда ребенок достигнет скорректированного возраста 6-8 месяцев, вероятнее всего, он будет спать всю ночь. Рекомендуется, чтобы ребенок спал на спине, на жестком матраце.

Плач

Сначала недоношенный ребенок не будет много кричать. По-видимому, его способность выражать свои эмоции плачем развивается по мере того, как приближается предполагавшаяся дата его рождения.

Первые эпизоды плача могут быть короткими. Малыша легко можно успокоить ласковым поглаживанием либо дав ему пососать грудь или соску. По мере роста он начнет кричать чаще. Способность к плачу - это хороший признак нормального развития младенца.

Плач служит для матери сигналом, что ребенок голоден, испытывает дискомфорт или устал. Если на его плач реагируют, это способствует развитию у ребенка чувства доверия и ощущения того, что он уже может общаться с другими людьми.

В эти первые месяцы ребенка следует брать на руки как можно чаще, как только появляются для этого время и «свободные» руки. Это не избалует ребенка. Чем больше внимания уделяется малышу, чем больше с ним общаются, тем лучше он развивается и быстрее «догонит» своих сверстников.

В некоторых случаях успокоить плачущего ребенка бывает нелегко. Длительные эпизоды плача могут служить сигналом того, что ребенок нездоров или испытывает боль.

Если ребенок кричит необычно долго, следует вызвать врача. Как правило, ничего плохого не обнаружится, однако необходимо, чтобы это подтвердил специалист.

• Доношенные новорожденные в первые месяцы жизни могут кричать по 2–3 часа.
• Некоторые недоношенные дети, в особенности самые маленькие, очень капризны и могут кричать 6 часов в день или больше.

По мере развития успокоить недоношенного ребенка становится легче. Со временем он учится успокаиваться самостоятельно.

Обычно капризы и плач достигают максимума в скорректированном возрасте 3–4 месяцев. По мере того как ребенок становится старше, он будет меньше кричать, а периоды сна у него станут более регулярными.

Как успокоить плачущего ребенка

Во-первых, убедитесь в том, что ребенок не голоден и ему не нужно сменить подгузник.

• Положите ребенка так, чтобы он мог Вас видеть. Ласково поговорите с ним.
• Поднесите руку малыша к его рту или дайте ему пустышку.
• Удерживайте руки ребенка вблизи его груди.
• Запеленайте ребенка. Его плечи должны быть свободны, а туловище не туго, но плотно обернуто детским одеялом.
• Поднимите ребенка. Движение обычно успокаивает, поэтому попытайтесь ритмично укачать ребенка или походите с ним.
• Не поддавайтесь желанию развлечь ребенка. Может быть, он плохо переносит стимуляцию. Вместо этого обеспечьте ему покой.
• Искупайте ребенка в теплой ванне (за исключением случаев, когда ребенок не любит воду).
• Если все эти способы неэффективны, положите малыша обратно в кроватку и предоставьте ему возможность выплакаться. Иногда именно это нужно плачущему ребенку, чтобы успокоиться.
• Никогда не трясите ребенка, пытаясь заставить его прекратить плакать. Это может привести к повреждению головного мозга или даже смерти малыша.

Питание недоношенного ребенка

Когда недоношенные дети голодны, они могут и не плакать, в отличие от доношенных детей. В связи с незрелостью нервной системы ребенок может не знать о том, что он голоден. А поскольку его желудок очень мал, кормить его следует понемногу, но часто (приблизительно каждые 2,5–3 часа, а иногда и чаще).

По мере роста ребенка, когда он становится более физически развитым и может лучше координировать свое сосание, глотание и дыхание, ему будет требоваться больше времени для насыщения.

Недоношенному ребенку для сосания требуется большое количество энергии. Его рот мал, а мышцы, используемые для сосания, слабы.

Если ребенок находится на грудном вскармливании, нужно обеспечить дополнительную поддержку его головке и плечикам. Если ребенка кормят из бутылочки, то может понадобиться особая мягкая соска, созданная специально для недоношенных детей, которая делает сосание менее утомительным. Ребенок будет есть лучше, если полностью проснулся, поэтому ему надо помочь сосредоточиться на приеме пищи.

До тех пор, пока ребенок не научится сосать как следует, его нужно кормить в спокойной комнате без яркого освещения, сведя к минимуму отвлекающие факторы, даже разговоры и укачивание. Необходимо установить с ребенком зрительный контакт, поддерживая его голову и шею кистью руки или предплечьем. Малышу должно быть удобно, он не должен слишком вытягиваться или съеживаться Кормление должно стать приятным и расслабляющим времяпрепровождением как для ребенка, так и для мамы.

Очень важно следить за тем, как часто у ребенка бывает стул, поскольку многие проблемы с кормлением возникают при нерегулярном опорожнении кишечника ребенка. Стул может быть после каждого приема пищи, а может - всего раз за 1 или 2 дня. Если ребенок находится на грудном вскармливании, его стул будет мягким, желтоватого цвета, похожим по консистенции на творог.

Если ребенок получает молочную смесь, стул тоже может быть мягким, а его окраска - от желтой до коричневато-зеленой.

Отмечайте нормальную частоту и консистенцию стула Вашего ребенка, для того чтобы распознать признаки запора или диареи.

Если стул у ребенка отходит с трудом, или внезапно появляется частый водянистый стул, необходимо вызвать врача.

Обратите внимание также на то, как часто у ребенка промокает подгузник. Количество мочеиспусканий должно по меньшей мере соответствовать числу кормлений. Если число мокрых подгузников меньше, это может служить признаком того, что ребенок не получает достаточного количества молока или смеси.

Грудное вскармливание

Грудное вскармливание обладает множеством особых преимуществ. Некоторые компоненты грудного молока помогают защитить малыша от инфекции. Материнское молоко является оптимальным источником питательных веществ для недоношенного ребенка.

После выписки недоношенный ребенок может быстро уставать во время кормления и не полностью высасывать грудь. Для того чтобы обеспечить адекватную выработку молока в течение первых недель, может потребоваться сцеживать грудь и кормить ребенка сцеженным молоком или сохранять это молоко.

Помимо материнского молока некоторым недоношенным детям требуется добавка, способствующая их росту, - обогатитель грудного молока, витаминно-минеральный препарат или особая смесь. Ваш врач объяснит Вам, требуется ли Вашему ребенку какой-либо из этих продуктов.

• Прежде чем Вы выпишетесь из стационара, убедитесь в том, что Вы знакомы со всеми аспектами грудного вскармливания.
• Вместе с врачом или специалистом по грудному вскармливанию составьте план, в котором отметьте, как часто Вам нужно будет кормить ребенка и потребуются ли какие-то добавки.
• Контрольное взвешивание на раннем этапе, которое проводится дома или в кабинете врача, даст Вам необходимую информацию, позволяющую убедиться, что ребенок получает такое количество пищи, которое необходимо ему для адекватного роста и развития.

Не забывайте, что Вам требуется отдых. Наслаждайтесь приятными ощущениями, которые Вы получаете, кормя ребенка грудью.

Вскармливание из бутылочки

Если по каким-либо причинам мама не кормит ребенка грудью и не может сцеживать молоко, врач назначает специальную детскую смесь. Комитет по питанию ESPGHAN (Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов) признает, что после выписки из стационара лучше использовать специальные смеси для недоношенных детей, в которых концентрация питательных веществ выше, чем в стандартных детских смесях для доношенных детей.*

Обычно недоношенных и детей с низкой массой тела выписывают из стационара, когда состояние их стабильно. Однако и после выписки у таких детей сохраняются особые потребности в питательных веществах. Полноценное питание играет большую роль в течение всего первого года жизни, когда ребенок растет особенно быстро. Находясь в стационаре вместе с ребенком или навещая его, родители должны освоить особые методики кормления и научиться определять, сколько смеси необходимо ребенку в течение 24 часов.

В связи с тем что у недоношенного ребенка имеется риск развития дефицита железа, в его рационе должно присутствовать железо: либо в составе самой пищи, либо в виде препарата железа в каплях. Это связано с тем, что к 2-месячному возрасту запасы железа у ребенка могут истощиться, что может стать причиной развития анемии.

При выписке из больницы врач даст необходимые рекомендации не только по вскармливанию, но и по использованию витаминов.

Следует помнить, что витамины - тоже лекарства, поэтому давать ребенку эти препараты можно только по рекомендации врача.

Развитие органов чувств

Зрение

В скорректированном возрасте, соответствующем 0 месяцев, недоношенные дети могут видеть предметы на расстоянии 20–30 см, что примерно соответствует расстоянию от их глаз до лица человека, который кормит или держит их на руках.

К скорректированному возрасту около 6 месяцев недоношенные дети могут видеть почти так же далеко, как взрослые.

Все дети различают темное и светлое.

• Сначала им нравятся простые черно-белые рисунки, например диагональные полосы.
• По мере того как дети становятся старше, их начинают привлекать более сложные и тонкие рисунки и яркие цвета.
• Подобно взрослым, дети начинают скучать, если смотрят на один и тот же предмет в течение длительного времени.
• Больше всего дети любят разглядывать лица.
• Постоянно меняющееся выражение человеческого лица составляет для них предмет непрерывного интереса.
• В течение первых недель и месяцев пребывания дома Ваш контакт лицом к лицу с ребенком, сначала кратковременный, станет важным источником обучения.
• В скорректированном возрасте 0 месяцев ребенок способен имитировать улыбки, нахмуривание и другие выражения лица. Он даже может попробовать подражать Вам, если Вы высунете язык!
• Вы станете основным объектом интереса и внимания Вашего малыша. Ваша улыбка, звук Вашего голоса и комфорт, который Вы обеспечиваете, играют ключевую роль в развитии ребенка. Увеличивающуюся частоту его реакций на Вас можно рассматривать как важный показатель прогресса.

Слух

По-видимому, дети слышат меняющиеся звуки, например голос или музыку, лучше, чем звуки, которые остаются неизменными.

• Легче всего Ваш ребенок «настраивается» на звук Вашего голоса и радуется ему.
• Детям нравится спокойная музыка, в особенности пение человека, даже если он фальшивит.

Хотя недоношенных детей перед выпиской проверяют на нарушения слуха, Вам следует обратить внимание на то, как Ваш ребенок реагирует на звуки.

Даже ребенок с нормальным слухом может не среагировать на некоторые громкие шумы. Однако стойкое отсутствие реакции на звук должно послужить сигналом для беспокойства и на это следует обратить внимание специалиста.

Прикосновение

Естественно, что Вы трогаете и гладите своего ребенка. Прикосновение - это успокаивающая сила, которая позволяет ему чувствовать себя в безопасности.

Дети, которые любят, чтобы их обнимали (а это большинство детей), обычно расслабляются и прижимаются к человеку, который держит их на руках. Наслаждайтесь этими минутами.

Дети любят все трогать. Пусть Ваш ребенок пощупает те вещи, с которыми он встречается каждый день: полотенце, подгузник, воду, одежду и Вашу кожу.

Вкус и запах

Ребенок может ощущать вкус и запах. Безусловно, новорожденные предпочитают вкус и аромат материнского молока. Часто они морщат нос, если им предлагают несвежее сцеженное молоко или смесь.

Общение

Одним из первых достижений ребенка является улыбка, которая появляется в скорректированном возрасте 2–3 месяцев.

• Чтобы вдохновить малыша на улыбку, улыбайтесь ему сами. Улыбайтесь ребенку, когда разговариваете с ним или вынимаете из кроватки и обязательно, когда он улыбается Вам.
• Хотя в первые месяцы ребенок не понимает слов, он учится «поддерживать» беседу.
• Очень важно разговаривать со своим ребенком.
• Это помогает ему выучить язык и служит основой в выработке многих других навыков.
• Не стесняйтесь разговаривать с малышом обо всем, что Вы делаете.
• Без колебаний выражайте свою любовь к нему словами.

К скорректированному возрасту 7 месяцев недоношенный ребенок начинает гулить (произносить протяжные гласные звуки), а затем лепетать (появляются твердые звуки) - это его первые попытки начать говорить.

Признаки, свидетельствующие о комфортном состоянии малыша

В процессе общения недоношенные дети подают сигналы «готовности», которые показывают окружающим, что они настроены на общение или на игру. Когда ребенок готов к взаимодействию, для него характерно следующее:

• розовый цвет кожи
• веселое, бодрое выражение лица
• глаза широко открыты, поддерживается зрительный контакт
• руки сложены крест-накрест на груди
• кулак во рту
• руки и ноги расслаблены.

Признаки, свидетельствующие о стрессе

У детей имеются также признаки усталости, которые показывают, когда ребенку необходим перерыв. Если происходит слишком много событий, ребенок может:

• смотреть в сторону
• капризничать и плакать
• икать
• срыгивать (будьте внимательны при появлении рвоты! Это повод проконсультироваться с врачом)
• выгибать спину
• сжимать руки и ноги.

Если у ребенка признаки комфортного состояния, надо продолжить занятия с ним. Если у ребенка признаки стресса, усталости, обязательно дайте ему время и возможность расслабиться. Например, мама укачивает ребенка, разговаривая с ним и встречаясь с ним глазами. Если малыш напрягает руки и ноги или у него есть другие признаки усталости, следует меньше его стимулировать: надо замедлить темп одних действий и прекратить другие. Можно медленнее качать ребенка, перестать говорить и некоторое время не смотреть ему в глаза. Это даст ему возможность расслабиться и справиться со сложной для него ситуацией.

Взаимодействие с детским врачом

Необходимо, чтобы врач, с которым Вы разговариваете, знал, что Ваш ребенок недоношен и находился на лечении в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН).
Самый полный контакт устанавливается с педиатром, который лучше всего сможет понять и разделить естественные для Вас в процессе ухода за ребенком ощущения страха, растерянности и любви.

Первые визиты врача

Узнайте заранее номер и телефон Вашей детской поликлиники, чтобы медицинские сотрудники из стационара могли сообщить участковому врачу о Вашей выписке. Участковый педиатр должен осмотреть ребенка на дому в течение первых двух дней после выписки. Передайте педиатру все рекомендации и результаты обследований, проведенных в больнице. Не забудьте оставить себе все копии, которые в случае необходимости нужно будет предоставить другим консультантам. Следует завести специальную папку, куда Вы будете складывать все медицинские документы ребенка.

Первый месяц все осмотры ребенка проводятся на дому. В дальнейшем посещение врача рекомендуется только в «грудничковый» день, чтобы уменьшить контакты с больными детьми в детской поликлинике. Когда ребенок подрастет, можно будет свободнее посещать места, где имеются скопления детей, так как иммунная система малыша созреет и он сможет легче перенести заболевание.

Посещая врача, нужно обсуждать прогресс в развитии ребенка и спрашивать обо всем, что Вас беспокоит. Советуем записать свои вопросы заранее, используя свободное место в конце данной брошюры. То, что мама скажет врачу о своем ребенке, имеет очень большое значение. Обязательно обсуждайте проблемы, связанные с активностью, уровнем внимания, сном, питанием и индивидуальными особенностями. Пусть вес и стул ребенка не будут единственными проблемами, которые обсуждаются с врачом. Нужно попросить, чтобы врач или медицинская сестра разъяснили все, что Вам непонятно, а также чтобы они записали свои рекомендации.

Прививки

В Российской Федерации установлена система начала прививания недоношенных детей в соответствии со скорректированным возрастом. Обычно недоношенных детей начинают прививать, когда масса их тела достигает 2200 граммов.

Надо обсудить с педиатром схему прививок ребенка и не пропускать запланированных визитов. Прививки очень важны для недоношенного ребенка, так как тяжелые инфекции (от которых проводится прививание) чаще всего поражают именно ослабленных детей.

Мировая практика настаивает на том, что недоношенные дети более, чем остальные, требуют проведения прививок, причем как можно раньше, особенно если ребенок вынужден часто посещать детскую поликлинику или больницу. Вместе с тем помните, что прививка - не нейтральная процедура для организма любого ребенка, особенно недоношенного. Надо поинтересоваться, какие именно прививки будут сделаны ребенку, как его к ним подготовить, за чем наблюдать, какие могут быть побочные явления, и что делать в этой ситуации.

В день прививки ребенок может испытывать небольшое недомогание, болевую реакцию, хуже есть и капризничать, у него может подняться температура. Все это нормально, но требует внимательного наблюдения и понимания. В первые сутки после прививки желательно создать «охранный» режим, уменьшить контакты с другими детьми и оградить малыша от чрезмерного переутомления. Обычно реакция на прививку может длиться 1–2 дня.

Косметические проблемы

Часто у недоношенных детей при рождении имеются врожденные пятна, которые называют гемангиомами. Эти «земляничные пятна» представляют собой мягкие выступающие участки красного цвета, состоящие из расширенных кровеносных сосудов (капилляров). К концу первого года жизни они начинают постепенно исчезать и обычно к 4 годам проходят.

В случае, когда гемангиомы начинают расти с опережением общего роста ребенка, или если пятно становится бугристым и возвышающимся над поверхностью тела, необходимо обратиться к врачу для решения вопроса о криокоагуляции этих участков, что не только имеет косметическое значение, но и предотвращает патологический рост сосудов в месте гемангиомы.

Другой косметической особенностью могут быть рубцы после операций и процедур, которые у некоторых крошечных детей выглядят очень большими и некрасивыми. В большинстве случаев со временем, по мере роста ребенка, они становятся менее заметными.

Сердечно-легочная реанимация

Особенностью развития недоношенного ребенка является его склонность к вирусным инфекциям. Отек слизистой дыхательных путей и носоглотки, связанный с вирусной инфекцией, нарушение проходимости дыхательных путей и затруднение в реализации эффективного кашля могут привести к выраженному нарушению дыхания, вплоть до его остановки. В связи с этим желательно иметь представление о том, как оказать первую помощь ребенку до приезда «скорой». Такие знания позволят родителям добиться возобновления работы сердца и легких ребенка при возникновении экстренной ситуации.

Сердечно-легочная реанимация - это навык, которым должны владеть каждый родитель и все, кто ухаживает за ребенком. Она заключается в освобождении дыхательных путей путем отсасывания слизи, рефлекторном воздействии (шлепки по груди, спине, щекам), проведении дыхания «рот-в-рот», непрямом массаже сердца.

Последовательности и технике проведения этих мероприятий нужно обучиться в спокойной обстановке, желательно попробовав сделать все действия самостоятельно на специальном детском манекене.

Скорее всего, эти знания не понадобятся, но, если все же что-либо случится, родители не растеряются и не упустят драгоценных минут для спасения малыша.

Нуждается ли ребенок в обследовании?

Метаболический скрининг новорожденных

У всех новорожденных детей обязательно проводится тестирование на некоторые редкие наследственные заболевания. При отсутствии лечения эти заболевания могут оказать серьезное неблагоприятное влияние на развитие ребенка. Для проведения тестирования из пяточной области или из пальца малыша забирают несколько капель крови. Хотя тестирование у всех детей проводится в стационаре, в некоторых случаях повторный анализ необходимо проводить после выписки домой. При выписке или во время первого визита удостоверьтесь у своего врача, что ребенок прошел проверку на эти редкие, но серьезные заболевания.

Последующая оценка зрения

Все недоношенные дети, весившие при рождении менее 1500 граммов, и дети, у которых во время пребывания в стационаре имели место медицинские осложнения, должны наблюдаться у офтальмолога.

Если в стационаре ребенок прошел проверку состояния глаз, результаты и рекомендации должны быть отмечены в выписке из истории болезни, которая дается на руки родителям.

Последующая оценка состояния слуха

Перед выпиской из стационара у ребенка проводят оценку слуха. Нередко рекомендуется проведение повторных обследований. Результаты проверки и рекомендации также должны быть в выписке из истории болезни.

Практические советы

Сиденья безопасности в автомобиле

Прежде чем отправляться куда-то на автомобиле, всегда помещайте ребенка в специальное официально разрешенное детское кресло, закрепленное на заднем сиденье машины. Даже самых маленьких детей нужно перевозить в детском кресле. Используйте детское автокресло с пятью точками фиксации или безопасное складное сиденье с пятью креплениями.

Не пользуйтесь жесткими и скользкими пластиковыми подкладными ковриками. Помните, что детское кресло никогда не следует помещать на сиденье, защищенное подушкой безопасности. Недоношенному ребенку в детском кресле потребуется дополнительная поддержка, для того чтобы его туловище располагалось прямо, и он мог легче дышать. Свернутые одеяла и одежда с подгузником могут служить дополнительной прокладкой, которая защитит ребенка от сползания и будет препятствовать его избыточной подвижности.

Подгузники и одежда

Существуют подгузники, предназначенные специально для недоношенных детей.

Поскольку ребенок скоро вырастет из этой одежды, не следует покупать ее слишком много. Сейчас в специализированных магазинах и на интернет-сайтах продается готовая одежда для недоношенных детей, но надо удостовериться в том, что она соответствует обязательным стандартам безопасности.

Кроватка

Никогда не используйте в кроватке ребенка пружинную сетку; убедитесь в том, что расстояние между прутьями кроватки составляет не более 6,5 см. Если это расстояние больше, то головка ребенка может застрять между прутьями.

• Матрац должен быть твердым и плотно прилегать к раме кроватки.
• Между матрацем и ребенком должна находиться только тонкая, туго натянутая простыня.
• Не кладите в кроватку мягкие объемные предметы, которые могут помешать дыханию ребенка.

Комнатная температура

В детской комнате необходимо поддерживать комфортную температуру в пределах 22–24 °С.

В качестве меры предосторожности надо контролировать температуру кожи ребенка. Нормальной для недоношенного ребенка считается температура 36,6–37,4 °С

• Если у ребенка прохладные, бледные или синеватые руки и ноги, согрейте его.
• Если кожа ребенка теплая и чрезмерно красная, возможно, он слишком тепло одет.

Не допускайте попадания на ребенка прямых солнечных лучей, так как кожа недоношенных детей очень чувствительна. Кроме того, старайтесь избегать холодных сквозняков и слишком сухого воздуха.

Контроль инфекций

В некоторых странах осенью и зимой, или в сезон дождей, часто наблюдаются простудные и респираторные заболевания. Распространенные и тяжелые респираторные инфекции у недоношенных детей обычно вызваны респираторным синцитиальным вирусом (РСВ).

Прежде чем выписаться из стационара, надо посоветоваться с врачом о том, как уберечь ребенка от развития тяжелых респираторных заболеваний, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом (пневмонии, бронхоспазма, одышки и удушья).

В настоящее время в мире и в Российской Федерации имеется возможность защитить ребенка от тяжелой РСВ-инфекции путем введения ему защитных антител.

После того как ребенка забрали домой, надо дать ему и себе несколько недель на адаптацию, прежде чем приглашать родственников и знакомых.

Любой человек, прежде чем прикасаться к ребенку, должен вымыть руки теплой водой с мылом. Надо помнить, что респираторно-синцитиальная вирусная инфекция может передаваться при поцелуе.

Нельзя позволять никому курить рядом с ребенком. У новорожденных и детей, которые контактируют с табачным дымом, повышена вероятность респираторных инфекций.

Время купания

Время купания должно быть как можно короче: для недоношенных детей характерна быстрая потеря тепла.

• Прежде чем поместить ребенка в ванну, проверьте температуру воды запястьем или локтем. В ванной комнате должно быть тепло и не должно быть сквозняков.
• Мойте ребенка мягкими, ласкающими движениями. После купания заверните его в мягкое полотенце.

Способы снятия стресса

По возможности старайтесь спать, когда засыпает малыш. Уход за недоношенным ребенком - это настоящая работа, и не для одного человека, поэтому не стесняйтесь обращаться за помощью, если Вы в ней нуждаетесь. Ухаживайте за малышом по очереди.

• Несмотря на то что первое время членов семьи и друзей можно попросить воздерживаться от визитов, чтобы у Вас и у ребенка было время на адаптацию, не отказывайтесь от их помощи в приготовлении пищи, уборке и выполнении поручений, если они ее предлагают.
• Родителям нужно проводить некоторое время отдельно от ребенка. Берите тайм-ауты. Личная жизнь и отдых Вам необходимы.
• По словам многих родителей, их тревога и стресс уменьшаются, когда они разговаривают с другими родителями недоношенных детей.

Будущее Вашего ребенка

• Вероятно, Вас беспокоит, скажется ли преждевременное рождение на психическом развитии Вашего ребенка. Большинство недоношенных детей развиваются нормально. Лишь у некоторых детей, родившихся раньше срока, возникают серьезные и долгосрочные проблемы.
• Многие знаменитые люди родились недоношенными. Это, например, Марк Твен, Альберт Эйнштейн, Анна Павлова и Уинстон Черчилль.
• Одним из важнейших факторов в развитии недоношенных детей является домашняя обстановка. Любовь, внимание и забота помогут полностью развить потенциал Вашего ребенка.
• Родители часто стремятся чрезмерно защитить своего недоношенного малыша, даже если врач убеждает их, что все в порядке. В таких семьях ребенок может стать зависимым и требовательным. Будучи родителями недоношенного ребенка, Вы должны помочь своему малышу нормально развиваться как в эмоциональном, так и в физическом плане. По мере роста ребенка Вы можете помочь ему адаптироваться, установив расписание и нормы.
• Продолжайте контактировать с Вашим педиатром. Он подтвердит, нормально ли развивается Ваш малыш, и даст полезные рекомендации. Повседневная жизнь играет важную роль в формировании правильных взаимоотношений между родителями и ребенком, которые нужны вам обоим.

Материал выпущен под редакцией:
И.И. Рюминой, д.м.н., зав. отделением патологии новорожденных и недоношенных детей НЦАГиП им. В.И. Кулакова Минздравсоцразвития РФ,
Е.С. Кешишян, д.м.н., профессора, руководителя научного отдела неонатологии и патологии детей раннего возраста, руководителя Центра коррекции развития недоношенных детей.

Все дети, которые рождаются в промежутке 28-37 недель, считаются недоношенными. Родители семимесячных и восьмимесячных малышей, естественно, волнуются в плане того, как правильно ухаживать за младенцем, кормить его, какую необходимо проводить ему реабилитацию для того, чтобы в дальнейшем семимесячный малыш не отставал в развитии и имел нормальное здоровье. Нужно понимать, что все дети, которые рождены в сроке 7-8 месяцев, требуют особенного, достаточно непростого, но вполне выполнимого грамотного ухода. Медицинский патронаж, комплексное и регулярное наблюдение, а также профессиональное консультирование таких малышей в сочетании с искренним желанием родителей помочь своему ребенку значительно уменьшают резонансную картину от преждевременного рождения. Конечно, рождение в 7 месяцев изменяет начало развития ребенка, но пройдет немного времени и при правильном уходе все различия такого малыша в сравнении с теми, кто родился в срок, обязательно уйдут в прошлое.

Описание

Плод в 7 месяцев практически полностью сформирован, что позволяет ему жить вне лона матери. Однако его органы полностью еще не развиты, а системы жизнеобеспечения на всю мощь еще не функционируют. В этом сроке полностью сформировались только лишь желудок и кишечник малыша. Почки его развиты практически полностью, но они начинают работать только тогда, когда ребенок появляется на свет. Также в этом сроке активно развиваются легкие малыша. Плод к 7 месяцам практически полностью занимает все свободное пространство, которое имеется в матке матери. Голова семимесячного ребенка пропорциональна туловищу, именно этот срок является пиковым моментом в развитии коры его головного мозга. Семимесячный ребенок может уже реагировать на боль, точно также как взрослый, т.е. полностью доношенный плод. Кроме этого ребенок в 7 месяцев уже может на вкус различать еду.

Кожа семимесячного младенца пока сморщенная и красноватая, тем не менее, под ней вовсю уже развивается жировая ткань. На этом сроке беременности мозг плода увеличивается в размерах. У ребенка создаются нервные соединения, т.е. включаются на полную работу его нервные клетки.

Причины рождения семимесячных детей

Определить точную причину рождения детей в 7 месяцев достаточно сложно, потому, что в большинстве своем она не единична, а комплексна. Тем не менее, специалисты-гинекологи и акушеры, которые практикуют на протяжении не одного десятка лет, определили некоторые основные предпосылки этого. Причинами рождения семимесячных детей могут быть как клинические и биологические, так и социально-экономические факторы. Основными причинами преждевременных родов со стороны матери являются:

• ненадлежащие условия жизни женщины, ожидающей ребенка - несвоевременное ее обращение за медпомощью, неправильно сбалансированный рацион ее питания, отсутствие нормальных условий в быту;
• вредная/тяжелая работа - беременная женщина обязана помнить, что согласно трудовому кодексу нашей страны, она имеет полное право обратиться к своему вышестоящему руководству и попросить перевести ее на облегченный труд;
• опасные для здоровья беременной женщины и плода привычки - курение, злоупотребление спиртным, тем более, употребление ею наркотических средств;
• слишком поздняя беременность или же слишком юный возраст будущей матери;
• наличие у беременной в прошлом самопроизвольных либо медицинских абортов;
• разные клинические факторы, заключающиеся в хронических заболеваниях будущей матери;
• проблемы в эндокринной системе беременной женщины;
• постоянные нервные потрясения.

Кроме вышеперечисленного, существуют также и факторы преждевременных родов со стороны плода – к ним относятся генетические либо же хромосомные патологии, а также иммунологический конфликт плода с организмом матери.

Фото

Какой нормальный вес у семимесячного ребенка

По мнению современных специалистов в вопросах акушерства и гинекологии, в норме вес семимесячного ребенка должен равняться 1,5 килограмма, а длина его тела должна составлять 41 см.

Вообще, все те дети, которые рождаются в промежутке 28-37 недель, весят не более 2,5 килограмм. Несмотря на нормы, семимесячный ребенок может иметь абсолютно разный вес в этих пределах – это зависит от многих факторов. Современные специалисты классифицируют четыре уровня недоношенности ребенка, который родился раньше срока. Нужно обязательно учитывать, что уход и развитие таких малышей должны происходить в соответствии с тем конкретным уровнем, к которому он относится по своему весу при рождении:

• I уровень: 2000-2500 граммов;
• II уровень: 2000-1500 граммов;
• III уровень: 1500-1000 граммов;
• IV уровень: меньше, чем 1000 граммов.

Питание семимесячного ребенка

Семимесячные дети имеют, естественно более низкую массу тела по сравнению с теми, которые родились в срок. Соответственно организм таких детей должен развиваться в более быстром темпе. Но с другой стороны – у семимесячных малышей пищеварительная система еще незрелая. Кроме того у них недостаточно развиты глотательный и сосательный рефлексы.

Кроме этого, препятствием к нормальному функционированию системы пищеварения выступает недостаточная выработка слюны - это является достаточно типичным для семимесячных малышей. Также емкость желудка недоношенного малыша меньше, чем у детей, которые рождены в срок - соответственно срыгивают они значительно чаще. Кроме того, грудное молоко еще и в связи с пониженной секрецией желудочного сока не переваривается ребенком в полном объеме.

В некоторых современных родильных домах практикуют прикорм семимесячных малышей искусственными смесями. Следует заранее обговорить данный вопрос с врачом-педиатром. Но определяясь с тем, как вскармливать семимесячного ребенка его матери нужно помнить, что наиболее полноценным и полезным питанием является ее грудное молоко!

Поэтому маме семимесячного ребенка следует стараться сохранить грудное вскармливание всеми возможными способами. Даже в том случае, когда малыш родился чрезвычайно слабым и не может кушать самостоятельно, а питается через зонд, то его все-равно возможно кормить сцеженным материнским молоком.

Когда можно забирать из роддома

Следует отметить тот факт, что при рождении в любом сроке абсолютно все малыши теряют в весе. Понятно, что это намного заметнее тогда, когда ребенок рождается преждевременно срока. Семимесячный ребенок в момент рождения может потерять около 15 % массы своего тела. Потеря в весе серьезно сказывается на терморегуляции его организма, поэтому такому ребенку необходимы особые условия по обогреванию. В этих целях сегодня в роддомах используется инкубаторный метод, который является достаточно эффективным, потому, что дает возможность создать абсолютно те физиологические условия, которые необходимы для жизни и нормального развития семимесячного ребенка.

Конечно, беременная женщина, которой грозят преждевременные роды имеет возможность за помощью обратиться в профильный роддом, который специализируется конкретно на проведении таких родов, то нужно это сделать. В медицинских учреждениях такого рода выхаживание семимесячных детей является самым обычным мероприятием, а медицинский персонал такого заведения обладает всеми необходимыми для этого практическими навыками. Если же такой возможности нет, то паниковать все равно не стоит, так как в любом современном родильном доме есть инкубатор для недоношенных деток, поэтому выживаемость семимесячных и восьмимесячных малышей на сегодня достаточно высока.

В инкубаторе существует максимально подходящая для малыша среда, что помогает ему при дыхании не тратить много энергии. Кроме того, грамотные специалисты, работающие в инкубаторах, помогут ребенку набрать вес, он будет под постоянным контролем и т.д.

Если же говорить о том, когда можно забирать семимесячного малыша из роддома домой, то в этом вопросе следует обязательно слушаться врача, который занимается недоношенным ребенком. Когда кроха, поторопившийся родиться, наберет необходимую для него массу тела, приобретет абсолютно все необходимые для нормальной жизни навыки (т.е. научиться полноценно дышать, плакать и сосать), то грамотный врач только после этого выпишет маму и малыша домой!

Реабилитация ребенка, который родился в семь месяцев, после выписки из роддома

Родителей семимесячных малышей волнует вопрос относительно реабилитации таких детей в домашних условиях, т.е. как ухаживать за ним после того, как ребенок оказался дома. Следует отметить, что никакой программы особой реабилитации в неосложненных случаях, как правило, не требуется – со временем природа и материнская забота сделают свое дело. Кроме того, при выписке из роддома настоящий квалифицированный специалист обязательно даст матери преждевременно родившегося малыша основные подробные рекомендации и советы, как правильно ухаживать за таким ребенком. Главные условия, которые необходимо соблюдать – в точности следовать этим рекомендациям, а также своевременно и регулярно наблюдать малыша в поликлинике. В таком случае ребенок, рожденный в семь месяцев, в дальнейшем стопроцентно вырастет абсолютно здоровым, полноценным и ничем не будет отличаться от тех детей, которые появились на свет точно в срок.

Основные группы риска в развитии патологических состояний при рождении. Организация наблюдения за ними в родильном доме

Основные группы риска в развитии патологических состояний новорожденных, их причины и план ведения

Первичный и вторичный туалет новорожденного. Уход за кожей, остатком пуповины и пупочной ранкой в детской палате и в домашних условиях

Организация вскармливания доношенных и недоношенных новорожденных. Расчет питания. Преимущества грудного вскармливания

Организация выхаживания, вскармливания и реабилитации недоношенных детей в родильном доме и в специализированных отделениях 2-го этапа

Маленький и маловесный к сроку гестации новорожденный: ведущие клинические синдромы в раннем неонатальном периоде, принципы выхаживания и лечения

Группы здоровья для новорожденных. Особенности диспансерного наблюдения за новорожденными в поликлинических условиях в зависимости от групп здоровья

Патология периода новорожденности Пограничные состояния периода новорожденности

Физиологическая желтуха новорожденных: частота, причины. Дифференциальная диагностика физиологической и патологических желтух

Желтухи новорожденных

Классификация желтух у новорожденных. Клинико-лабораторные критерии диагностики желтух

Лечение и профилактика желтух у новорожденных, обусловленных накоплением неконъюгированного билирубина

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (гбн)

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного: определение, этиология, патогенез. Варианты клинического течения

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного: основные звенья патогенеза отечной и желтушной форм болезни. Клинические проявления

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного: клинические и лабораторные критерии диагностики

Особенности патогенеза и клинических проявлений гемолитической болезни новорожденных при групповой несовместимости. Дифференциальный диагноз с резус-конфликтом

Принципы лечения гемолитической болезни новорожденных. Профилактика

Ядерная желтуха: определение, причины развития, клинические стадии и проявления, лечение, исход, профилактика

Диспансерное наблюдение в поликлинике за новорожденным, перенесшим гемолитическую болезнь Синдром дыхательных расстройств (сдр) у новорожденных

Причины возникновения дыхательных расстройств у новорожденных. Удельный вес сдр в структуре неонатальной смертности. Основные принципы профилактики и лечения

Респираторный дистресс-синдром (болезнь гиалиновых мембран). Предрасполагающие причины, этиология, звенья патогенеза, диагностические критерии

Болезнь гиалиновых мембран у новорожденных: клинические проявления, лечение. Профилактика

Сепсис новорожденных

Сепсис новорожденных: определение, частота, летальность, основные причины и факторы риска возникновения. Классификация

III. Лечебно - диагностические манипуляции:

IV. Наличие различных очагов инфекции у новорожденных

Сепсис новорожденных: основные звенья патогенеза, варианты клинического течения. Диагностические критерии

Сепсис новорожденных: лечение в остром периоде, реабилитация в амбулаторно-поликлинических условиях

Патология раннего возраста Аномалии конституции и диатезы

Экссудативно-катаральный диатез. Факторы риска. Патогенез. Клиника. Диагностика. Течение. Исходы

Экссудативно-катаральный диатез. Лечение. Профилактика. Реабилитация

Лимфатико-гипопластический диатез. Определение. Клиника. Варианты течения. Лечение

Нервно-артритический диатез. Определение. Этиология. Патогенез. Клинические проявления

Нервно-артритический диатез. Диагностические критерии. Лечение. Профилактика

Хронические расстройства питания (дистрофии)

Хронические расстройства питания (дистрофии). Понятие о нормотрофии, гипотрофии, ожирении, квашиоркоре, маразме. Классические проявления дистрофии

Гипотрофия. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления

Гипотрофия. Принципы лечения. Организация диетотерапии. Медикаментозное лечение. Критерии эффективности лечения. Профилактика. Реабилитация

Ожирение. Этиология. Патогенез. Клинические проявления, степени тяжести. Принципы лечения

Рахит и рахитогенные состояния

Рахит. Предрасполагающие факторы. Патогенез. Классификация. Клиника. Варианты течения и степени тяжести. Лечение. Реабилитация

Рахит. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Лечение. Реабилитация. Антенатальная и постнатальная профилактика

Спазмофилия. Предрасполагающие факторы. Причины. Патогенез. Клиника. Варианты течения

Спазмофилия. Диагностические критерии. Неотложная помощь. Лечение. Профилактика. Исходы

Гипервитаминоз д. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления. Варианты течения

Гипервитаминоз д. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение. Профилактика

Бронхиальная астма. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика. Прогноз. Осложнения

Астматический статус. Клиника. Неотложная терапия. Реабилитация больных бронхиальной астмой в поликлинике

Бронхиты у детей. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностические критерии

Острый бронхит у детей раннего возраста. Клинические и рентгенологические проявления. Дифференциальный диагноз. Течение. Исходы. Лечение

Острый обструктивный бронхит. Предрасполагающие факторы. Патогенез. Особенности клинических и рентгенологических проявлений. Неотложная терапия. Лечение. Профилактика

Острый бронхиолит. Этиология. Патогенез. Клиника. Течение. Дифференциальный диагноз. Неотложная терапия синдрома дыхательной недостаточности. Лечение

Осложненные острые пневмонии у детей раннего возраста. Виды осложнений и тактика врача при них

Острые пневмонии у детей старшего возраста. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Лечение. Профилактика

Хроническая пневмония. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Варианты клинического течения

Хроническая пневмония. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Лечение при обострении. Показания к хирургическому лечению

Хроническая пневмония. Этапное лечение. Диспансеризация в поликлинике. Реабилитация. Профилактика

Болезни эндокринной системы у детей

Неревматические кардиты. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника и ее варианты в зависимости от возраста. Осложнения. Прогноз

Хронический гастрит. Особенности течения у детей. Лечение. Профилактика. Реабилитация. Прогноз

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Лечение. Реабилитация в поликлинике. Профилактика

Дискинезия желчевыводящих путей. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника и варианты ее течения

Дискинезия желчевыводящих путей. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Прогноз. Лечение. Реабилитация в поликлинике. Профилактика

Хронический холецистит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика и дифференциальный диагноз. Лечение

Желчекаменная болезнь. Факторы риска. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение. Прогноз. Профилактика Болезни крови у детей

Дефицитные анемии. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение. Профилактика

Острый лейкоз. Этиология. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Лечение

Гемофилия. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина. Осложнения. Лабораторная диагностика. Лечение

Острый гломерулонефрит. Диагностические критерии Лабораторные и инструментальные исследования. Дифференциальный диагноз

Хронический гломерулонефрит. Определение. Этиология. Патогенез. Клинические формы и их характеристика. Осложнения. Прогноз

Хронический гломерулонефрит. Лечение (режим, диета, медикаментозное лечение в зависимости от клинических вариантов). Реабилитация. Профилактика

Острая почечная недостаточность. Определение. Причины в возрастном аспекте. Классификация. Клиника и ее варианты в зависимости от стадии опн

Острая почечная недостаточность. Лечение в зависимости от причины и стадии. Показания к гемодиализу

1. Недоношенные дети: частота и причины преждевременных родов. Анатомо-физиологические и нервно-психические особенности недоношенных детей

Недоношенные дети − дети, родившиеся по отношению к установленному сроку окончания гестациипреждевременно .

Преждевременное рождение – это рождение ребенка до окончания полных 37 недель беременности или ранее, чем через 259 дней, отсчитываемых с первого дня последнего менструального цикла (ВОЗ, 1977). Преждевременно родившийся ребёнок − недоношенный.

Статистика по преждевременным родам .

Частота преждевременных родов = 3−15% (в среднем − 5−10%). Преждевременные роды в 2002г – 4,5%. Тенденции к снижению этого показателя нет.

Среди преждевременно родившихся детей наблюдаются самая высокая заболеваемость и смертность. На их долю приходится от 50 до 75% младенческой смертности, а в некоторых развивающихся странах - практически 100%.

Причины преждевременных родов

социально-экономические (зарплата, условия жизни, питание беременной);

социально-биологические (вредные привычки, возраст родителей, проф. вредности);

клинические (экстрагенитальная патология, эндокринные заболевания, угроза, гестоз, наследственные заболевания).

Факторы, способствующие задержке роста плода и преждевременным родам (недоношенности) можноразделить на3 группы :

социально-экономические :

1. отсутствие или недостаточность медицинской помощи до и во время беременности;

   уровень образования (менее 9 классов) – влияют на уровень и образ жизни, особенности личности, материальное благополучие;

   низкий уровень жизни и, соответственно, материальной обеспеченности, и как следствие, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, неполноноценное питание будущей матери;

   профессиональные вредности (физически тяжёлый, продолжительный, однообразный, в положении стоя труд беременной женщины);

   внебрачные роды (особенно при нежеланной беременности);

   неблагоприятная экологическая обстановка;

социально-биологические :

1. юный или пожилой возраст беременной (менее18 лет) и первые роды старше 30 лет);

   возраст отца моложе 18 лет и старше 50 лет (на территории Европы);

   вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания) как будущей матери, так и отца;

   низкий рост, инфантильное телосложение беременной;

клинические :

1. инфантилизм половых органов, особенно в сочетании с гормональными расстройствами (недостаточность желтого тела, гипофункция яичников, истмико-цервикальная недостаточность) − до 17% всех преждевременных родов;

   предшествующие аборты и выкидыши – ведут к неполноценной секреции эндометрия, коллагенизации стромы, истмико-цервикальной недостаточности, повышению сократительной способности матки, развитию в ней воспалительных процессов (эндометрита, синехий);

   психические и физические травмы беременной (испуг, потрясения, падение и ушиб, подъем тяжестей, оперативные вмешательства во время беременности − особенно, лапаротомия);

   воспалительные заболевания матери острого и хронического характера, острые инфекционные заболевания (роды на высоте лихорадки, а также в ближайшие 1−2 недели после выздоровления);

   экстрагенитальная патология,особенно с признаками декомпенсации или обострения во время беременности: ревматические болезни сердца, артериальная гипертензия, пиелонефрит, анемия, эндокринные заболевания (гипотиреоз, тиреотоксикоз,сахарный диабет, гиперфункция коры надпочечникови др.)и др. вызывают нарушение маточно-плацентарного кровотока, дегенеративные изменения в плаценте;

   генитальная патология;

   патология беременности: поздние гестозы, нефропатия, иммунологический конфликт в системе мать-плацента-плод;

   аномалии развития плаценты, пуповины;

   экстракорпоральное оплодотворение;

   многоплодная беременность (около 20% от всех недоношенных);

   заболевания плода: ВУИ, наследственные заболевания, пороки развития плода, изоиммунологическая несовместимость;

   промежуток между родами менее 2-ух лет.

Причины недоношенности можно разделить по другому принципу:

внешнесредовые,

исходящие от матери;

связанные особенностями течения беременности;

со стороны плода.

Классификация недоношенности

В МКБ Х пересмотра в рубрике Р 07 «Расстройства, связанные с укорочением срока беременности, а также низкой массой при рождении» принято деление недоношенных новорожденных и по массе, и по сроку беременности. В примечании сказано : когда установлены и масса при рождении, и гестационный возраст, предпочтение следует отдавать массе при рождении.

В зависимости от показателей гестационного возраста и массы тела недоношенного ребенка выделяют 4 степени недоношенности (по 3 недели на каждую из первых трёх степеней):

Степени недоношенности		по гестации	по массе тела при рождении
I степень		35 нед − неполных 37 нед (до 259 дня)	2500−2000 грамм	низкая
II степень		32−34 недели	1999−1500 грамм
III степень	глубоко недоношенные	29−31 недель	1499−1000 грамм−очень низкая масса тела
IV степень		22−28 недели	999−500 грамм−крайне низкая масса (экстремально низкая масса)

Крайняя недоношенность − срок беременности менее 22 полных недель (154 полных дня).

Грань между выкидышем и недоношенным при 22 полных неделях (154 полных дня) гестации определяется по массе: 499 г − выкидыш, 500 г − недоношенный новорожденный.

Анатомо-физиологические и нервно-психические особенности недоношенных детей

Анатомические особенности недоношенных (внешние признаки незрелости):

кожа тонкая и глянцевая, темно-красного цвета, как бы просвечивающаяся;

на лице, спине, разгибательных поверхностях конечностей имеется обильный первородный пушок − лануго ;

подкожно-жировой слой истончен, вследствие чего кожа морщинистая, отмечается склонность к отеку подкожно-жировой клетчатки;

длина тела от 25 см до 46 см;

непропорциональное телосложение (голова относительно большая: большой вертикальный размер головки колеблется от ¼ до ⅓ длины тела, мозговой череп преобладает над лицевым; шея и нижние конечности короткие);

низкий рост волос на лбу,

череп более круглый, кости его податливые − незаращение черепных швов, малый и боковые роднички обычно открыты;

ушные раковины мягкие, плотно прилежат к черепу;

ногти нередко не доходят до кончиков пальцев, ногтевые пластинки мягкие;

низко расположенное место отхождения пуповины, ниже средней точки тела;

недоразвитие половых органов: у девочек половая щель зияет, т. е. малые половые губы не прикрыты большими половыми губами (вследствие недоразвития больших половых губ и относительной гипертрофии клитора), у мальчиков яички не опущены в мошонку (у крайне незрелых детей мошонка вообще недоразвита).

Физиологические особенности организма недоношенного (функциональные признаки незрелости):

со стороны нервной и мышечной систем − синдром угнетения:

мышечная гипотония, вялость, сонливость, замедленная реакция на раздражители, слабый тихий крик или писк,

преобладание подкорковой активности (из-за незрелости коры головного мозга): движения хаотичны, могут отмечаться вздрагивания, тремор рук, клонус стоп,

несовершенство терморегуляции (сниженная теплопродукция и повышенная теплоотдача: дети легко охлаждаются и перегреваются, у них нет адекватного повышения температуры на инфекционный процесс),

слабая выраженность, быстрое угасание или отсутствие физиологических рефлексов периода новорожденности,

слабая интенсивность сосания;

со стороны дыхательной системы :

большая лабильность частоты и глубины дыхания со склонностью к тахипноэ (36 – 72 в минуту, в среднем – 48 – 52), поверхностный его характер,

частые респираторные паузы (апноэ) различной продолжительности (5 – 12 сек);

гаспсы (судорожные дыхательные движения с затрудненным вдохом);

во время сна или покоя могут наблюдаться: дыхание типа Биота (правильные чередования периодов апноэ с периодами дыхательных движений одинаковой глубины), дыханиетипа Чейн-Стокса (периодическое дыхание с паузами и постепенным увеличением, а затем снижением амплитуды дыхательных движений);

первичные ателектазы;

цианотичность;

со стороны сердечно-сосудистой системы :

более низкое АД в первые дни жизни (75/20 мм. рт. ст. с повышением в последующие дни до 85/40 мм. рт. ст.;

лабильность частоты сердечных сокращений со склонностью к тахикардии (до 200 в минуту, в среднем – 140 – 160 уд/мин);

феномен эмбриокардии (ритм сердца, характеризующийся одинаковыми по продолжительности паузами между I и II тоном и между II и I тоном);

приглушенность сердечных тонов, в первые дни жизни возможны шумы вследствие часто встречающегося функционирования эмбриональных шунтов (боталлов проток, овальное окно);

сосудистая дистония − преобладание активности симпатического отдела вегетативной нервной системы − любые раздражения вызывают учащение сердечных сокращений, повышение артериального давления;

симптом Арлекина (или симптом Финкельштейна): в положении ребенка на боку наблюдается неравномерная окраска кожи: нижняя половина розового цвета, верхняя – белая, что обусловлено незрелостью гипоталамуса, который осуществляет контроль за состоянием тонуса капилляров кожи;

со стороны пищеварительной системы :

сниженная толерантность к пище: низкая протеолитическая активность ферментов желудочного сока, недостаточная выработка панкреатических и кишечных ферментов, желчных кислот,

повышенная проницаемость кишечной стенки;

предрасположенность к метеоризму и дисбактериозу;

недоразвитие кардиального отдела желудка (зияние кардии − склонность к срыгиваниям);

со стороны мочевыделительной системы :

низкая фильтрационная и осмотическая функция почек;

со стороны эндокринной системы :

снижение резервных возможностей щитовидной железы – склонность к транзиторному гипотиреозу;

со стороны обмена веществ и гомеостаза − склонность к:

гипопротеинемии,

гипогликемии,

гипокальциемии,

гипербилирубинемии,

метаболическому ацидозу;

со стороны иммунной системы :

низкий уровень гуморального иммунитета и неспецифических факторов защиты.

Морфологические признаки недоношенности:

большой вертикальный размер головки (⅓ от длины тела, у доношенных – ¼),

преобладание размеров мозгового черепа над лицевым,

открытый малый и боковые роднички и швы черепа,

низкий рост волос на лбу,

мягкие ушные раковины,

обильное лануго,

истончение подкожно-жировой клетчатки,

расположение пупочного кольца ниже средней точки тела,

недоразвитие ногтей

Функциональные признаки недоношенности:

низкий мышечный тонус (поза лягушки),;

слабость рефлексов, слабый крик;

склонность к гипотермии;

мах потеря массы тела к 4-8 дню жизни и составляет 5-12%, восстанавливается к 2-3 нед.;

длительная физиологическая (простая) эритема;

физиологическая желтуха – до 3нед. - 4нед.;

период ранней адаптации = 8дн. -14дн.,

период поздней адаптации = 1,5 мес. - 3 мес.;

темпы развития очень высоки: массо-ростовой показатель сравнивается к 1 году (по сравнению с доношенными), у глубоко недоношенных (<1500 г) - к 2-3 годам;

в нервно-психическом развитии к 1,5 годам догоняют доношенных, при условии что они здоровы. В 20% случаев с масой 1500 г и < - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).

Особенности течения периода новорожденности у недоношенных

Период ранней адаптации у недоношенных составляет 8−14 дней, период новорожденности продолжается более 28 дней (до 1,5 – 3 месяцев).Например, если ребенок родился в сроке гестации 32 недели, то в 1 месяц жизни его гестационный возраст составит 32 + 4 = 36 недель.

Физиологическая убыль массы тела продолжается дольше − 4 − 7 дней и составляет до 10 − 14%, восстановление ее происходит к 2 − 3 неделе жизни.

У 90 − 95% преждевременно родившихся детей наблюдается неонатальная желтуха недоношенных , более выраженная и длительная, чем у доношенных (может удерживаться до 3−4 недель).

Гормональный криз и токсическая эритема встречаются реже, чем у доношенных.

Повышение мышечного тонуса в сгибателях у них обычно появляется в 1 – 2 месяца жизни.

У здоровых недоношенных с массой до 1500г способность к сосанию появляется в течение 1 − 2 недель жизни, с массой от 1500 до 1000г − на 2 − 3 неделе жизни, менее 1000г − к месяцу жизни.

Темпы развития недоношенных детей очень высоки. Большинство недоношенных детей повесоростовым показателям догоняют своих сверстников к 1−1,5 годам. Дети с очень низкой массой тела при рождении (менее1500 грамм − глубоко недоношенные) обычно отстают в физическом и нервно-психическом развитии до 2−3 лет. В 20% среди глубоконедоношенных детей имеют место органические поражения ЦНС (ДЦП, поражения слуха, зрения и прочее).В 5 − 7 лет и 11 − 14 лет могут отмечаться нарушения гармоничности развития (задержка роста).

Профилактика преждевременных родов состоит из:

социально-экономических факторов;

планирования семьи;

лечение экстрагенитальной патологии до наступления беременности;

лечение урогенитальной инфекции;

консультация в поликлиниках “брак и семья”;

подсадка лимфовзвеси (150мл) во время беременности или вне ее;

культура половой жизни.

Бывает дети с глубокой недоношенностью до 22-23 недели, а бывают с легкой. Разумеется, успех выхаживания зависит от того, насколько рано малыш появился на свет.

Мы обобщили данные и расскажем, с чем сталкивается каждый родитель недоношенного ребенка. Они несколько субъективны и эмоциональны. Надеемся, это поможет мамам, у которых были преждевременные роды и им приходится выхаживать крошечного малыша, а всем остальным - даст знания о том, что и как проживают такие дети и их родители. Итак,10 фактов о недоношенных детях

1. Он не умеет сосать, глотать, дышать.

Это звучит просто, не так ли? Но если малыш не может сделать хоть что-то из этого списка, то домой вас после родов не отпустят.

2. Родители быстро учатся читать медицинские приборы.

Когда ты день и ночь напролет сидишь у инкубатора со своим малышом, то каждый звуковой сигнал прибора, подключенного к крохотному тельцу, умеешь различать не хуже медперсонала больницы. По звуку ты можешь понять, малютка зевает, или нужно срочно нажать кнопку вызова медсестры. Эти звуки ты никогда не забудешь и ни с какими не спутаешь. Даже когда уже все будет позади, а ты услышишь такой писк по телевизору, у тебя будет замирать сердце и переворачиваться все внутри.

3. Всегда на связи

Телефонный номер медсестры и врача должен быть в быстром наборе на телефоне.

Мама не может сидеть вечно у своего малютки. Когда-нибудь наступает момент, когда нужно отправиться домой, чтобы принять душ, поесть, выспаться или нужно уделить внимание старшему ребенку… Тогда ей без номера телефона медсестры, которая присматривает в это момент за крошкой, не обойтись.

4. Грудное молоко - на вес золота.

Грудное молоко является идеальным для вскармливания недоношенного ребенка. И мама, которая планирует выкормить своего кроху, знает, как его сохранить. В помощь - молокоотсос. Ей приходится изо дня в день по тому же графику, как если бы она кормила ребеночка дома, в специальные контейнеры для малютки, который находится в интенсивной терапии.

5. Он должен постоянно находиться в тепле.

Казалось бы, что тут необычного. Но маме нужно постоянно контролировать этот процесс. А все потому, что пытаясь отрегулировать свою температуру тела, малютка сжигает слишком много калорий. Значит, он плохо набирает вес, рискует здоровьем и может заполучить осложнения.

6. Одежда для недоношенного ребенка всегда великовата.

Недоношенные детки чаще всего очень мелкие. Поэтому ориентироваться на показатели возраста при покупке одежды нельзя. Обычно приходится покупать на два размера меньше.

7. Обычная простуда становится опасной.

Ничего нет странного в том, что родители деток, которые родились преждевременно, становятся гермафобами (боязнь бактерий). Они понимают, что даже один чих в сторону их ребенка может вызвать у него непредсказуемую реакцию.

8. Все этапы развития недоношенного проходят несколько позже.

Умения держать головку, переворачиваться, сидеть, ползать и ходить у всех недоношенных деток развиваются чуть позже, чем у обычных. Но каждое достижение крохи - это праздник.

9. Недоношенному ребенку ничто не мешает спать.

Многие дети при малейших помехах во время сна просыпаются, и уложить их обратно просто нереально. Режим, который преждевременно рожденный ребенок перенес (ежечасное кормление, постоянные проверки работы приборов, проверки здоровья и пр.) делает его равнодушным к свету и лишним звукам. Именно поэтому такие детки спокойно спят даже в грозу.

10. Преждевременно рожденные детки - забияки.

Эти малыши пришли в мир с борьбой. Борьбой за каждый вдох и каждый набранный ими грамм. И нет ничего странного в том, что и в дальнейшем они все стараются достичь через борьбу. Поэтому эти крохи вырастают волевыми и готовыми показать миру, кто в доме хозяин.