Распознавать болезни ногтей и судить по ним о здоровье человека умели еще древние врачеватели Китая, Индии. Современные дерматологи подтверждают: когда в организме возникают патологические процессы, то чаще всего они отражаются на состоянии ногтевых пластин. Диагностика заболеваний по ногтям носит лишь предварительный характер. Однако вовремя замеченные признаки нездоровья помогают сразу же обратиться к дерматологу и не запустить болезнь.

Изменения цвета ногтевых пластинок

Сероватыми они могут стать после приема некоторых препаратов, например Миноциклина или Хинина. Слегка коричневатый оттенок ногти часто приобретают у беременных женщин, при заболеваниях щитовидной железы, у больных, сильно истощенных длительным недугом. Если под ногтевой пластинкой появляется красноватое или розовое пятнышко либо точка, это может быть симптомом развивающегося псориаза.

Темно-зеленый оттенок ногти приобретают при псевдомонадной онихии — бактериальном заболевании, которое вызывают поселяющиеся в пластинках синегнойные палочки. Пожелтение ногтей происходит не только при длительном использовании лаков для ногтей, приеме Мепакрина, препаратов, содержащих каротин, но и по многим другим причинам, связанным с нездоровьем. В числе вероятных заболеваний сдедующие:

• грибковая инфекция;
• псориаз;
• гепатиты;
• синусит (воспаление в околоносовых пазухах);
• лимфатический отек;
• тиреоидит (воспаление щитовидной железы);
• бронхоэктазия (тяжелое заболевание легких);
• туберкулез.

Случается, что значительная область ногтей белеет, однако они прочно держатся в ложе. Такая патология в медицине получила название «ногти Терри» (фото 1). Ее причины следующие:

• грибковая инфекция;
• к кончикам пальцев перестал поступать нормальный приток крови.

Если белые ногти имеют темные либо красноватые кончики, это может указывать на наличие следующих заболеваний:

• цирроз печени;
• диабет;
• гипертиреоз (чрезмерная активность щитовидной железы);
• железодефицитная анемия.

Иногда можно видеть «двухцветные» ногти: наполовину — белые, наполовину — красно-коричневатые. Такая аномалия свидетельствует о серьезном заболевании почек. Ученые полагают, что при этом происходит отложение кожного пигмента меланина в ногтевое ложе. Кроме того, вероятно, что именно почечная недостаточность стимулирует появление многочисленных капилляров под ногтевыми пластинками, просвечивающихся сквозь них.

Согласно медстатистике, «двухцветными» ногти становятся у каждого четвертого пациента с тяжелыми заболеваниями почек. Иногда такая окраска бывает после курсов химиотерапии, а также у больных СПИДом. Многие виды изменения пигментации — признаки тех или иных патологий.

Расслоение пластин

Такое явление — не редкость у людей пожилого возраста. Это одно из неизбежных последствий естественного старения всего организма. Однако столь же часто ломкость пластинок бывает у молодых женщин. Вызвана она длительным контактом рук с водой, чистящими средствами, лаками для ногтей. Их расслоение можно приостановить, принимая препараты с витамином В7. При этом важно ограждать руки от пагубного воздействия воды, агрессивных веществ бытовой химии, используя перчатки, защитные крема.

Кроме того, хрупкими, ломкими пластинки нередко становятся вследствие таких патологий:

• онихомикоз — грибковое заболевание, особенно сильно подтачивающее прочность ногтей и на руках, и на ногах (фото 2);
• псориаз — трудно поддающаяся лечению, фактически пожизненная кожная патология, которая вызывает на коже шелушащиеся бляшки, а также может охватывать и ногти;
• плоский красный лишай — хотя это тоже кожная болезнь, но иногда она поражает исключительно ногти;
• гипер- или гипотиреоз — чрезмерная либо, наоборот, недостаточная активность щитовидной железы в выработке гормонов;
• реактивный артрит — воспалительное заболевание суставов, вызванное агрессивной атакой иммунной системы собственных тканей (после перенесенной инфекционной болезни она постепенно разрушает суставы, мышцы).

Деформация пластинок

Распространенная патология — их разрастание и утолщение. Причинами такого явления оказываются:

• постоянное сдавливание ног в течение длительного времени обувью;
• грибковая инфекция;
• псориаз;
• реактивный артрит.

Порой у пожилых людей на больших пальцах ног ногти разрастаются настолько, что становятся аномально толстыми, похожими на когти. Из-за этого подстригать их удается с большим трудом. Так ногти часто реагируют на продолжительное сдавливание. Иногда слишком толстые «когти» даже приходится удалять.

Еще один вариант деформации пластинок — «ложбинки» в средней их части. Если при этом ногти явно загибаются внутрь, напоминая ложки, причинами аномалии могут быть:

• железодефицитная анемия;
• гемохроматоз (заболевание, для которого характерен избыток соединений железа в крови);
• красная волчанка (редкая, но очень опасная болезнь, когда иммунная система воспринимает собственные клетки, ткани как чужие, инородные и стремится их уничтожить);
• болезнь Рейно — весьма распространенная патология, при которой из-за недостатка притока крови пальцы конечностей становятся бледными.

Когда же, наоборот, кровообращение в кончикам пальцев усиливается, они утолщаются, а ногти становятся похожими на округлые стеклышки. Эта аномалия получила названия «барабанных палочек» и «часовых стекол» (фото 3). Вероятны следующие причины:

• тяжелые патологии легких или сердца (астма, ХОБЛ, рак легких, эндокардит и др.);
• воспалительные заболевания пищеварительного тракта, рак желудка или кишечника;
• цирроз печени;
• полицитемия (сгущение крови).

При наличии «ямок» на ногтях можно заподозрить следующие заболевания:

• псориаз (почти у половины людей, страдающих этим недугом, есть такие «ямки»);
• экзема;
• реактивный артрит;
• очаговая алопеция (постепенное облысение типичных участков головы).

Из-за сильных минусовых температур, травм, длительных болезней ноготь может прекратить свой рост, а в его основании нередко появляются глубокие бороздки. Они располагаются поперек пластинок слева направо и называются бороздами Бо (фото 4). Такие волнообразные деформации могут появляться также через несколько месяцев после курсов химиотерапии у онкобольных. За это время пластинка отрастает, и бороздки «поднимаются» выше.

Полоски и отпадание пластинок

Если на ногтях появляются белые точки, это вполне нормальное явление. Другое дело — белые полосы, расположенные поперек пластинок,- линии Мюрке (фото 5). Они свидетельствуют о том, что в крови упало содержание белка. Такая патология возникает при гепатитах или при несбалансированном питании, которым отличаются многие диеты для похудения.

Если же полосы не белые, а темные, то иногда они появляются при подногтевой меланоме — раке, возникающем в ногтевом ложе. Как правило, такая онкологическая патология поражает только один ноготь. Стоит обратить внимание и на коричневатые либо красноватые штрихи. Если их много, можно заподозрить у человека развитие псориаза, красной волчанки или эндокардита.

Запущенные болезни ногтей чреваты их потерей. Когда пластинка отпадает после сильной травмы пальца — это вполне понятно. Но чаще пластинки отходят от ложа из-за многочисленных заболеваний. В их число входят:

• грибковые инфекции;
• псориаз;
• красный плоский лишай;
• гипертиреоз;
• амилоидоз (избыток белка в тканях);
• нарушение кровообращения в пальцах;
• бородавки около ногтя;
• аллергические реакции на лекарства (чаще всего на антибиотики или косметические средства для ногтей).

Болезни ногтей чрезвычайно многообразны, и разобраться в них не так-то просто. В любом случае при малейшем подозрении на отклонение от нормы следует показать свои руки или ноги дерматологу. Краткое описание самых известных заболеваний поможет лучше ориентироваться в незнакомых названиях диагнозов, которые расшифровывает прилагаемая таблица.

Распространенные болезни ногтей

Диагноз		Особенности патологии
Патологии инфекционной природы
Онихомикоз	Грибковая инфекция, приводящая к разрыхлению, утолщению, бугристости или расслоению пластины. Опасна тем, что быстро переходит с больного на здоровые ногти. Очень заразна.
Стригущий лишай	Грибковое заболевание, развивающееся сначала по краям, а потом и в корнях пластин. Характерно появление белых пятен, полосок. При заражении ложа истончаются и отстают поверхностные слои, обнажая пораженные зоны тканей.
Онихоптоз	Заболевание, которое развивается в результате травм, перенесенной высокой температуры тела, заболевания сифилисом. Ноготь может разрушиться полностью и отпасть.
Паронихий	Воспалительное заболевание тканей вокруг кончиков пальцев, зараженных дрожжевыми грибками или бактериями. Часто это результат травм, антисанитарии, воздействия едких веществ.
Патологии неинфекционной природы
Онихофагия	Обкусывание ногтей детьми и взрослыми — неконтролируемое влечение, обусловленное нейрогенной зависимостью. В результате пластинки деформируются, уродуются и нередко инфицируются.
Онихотилломания	Навязчивое желание механически разрушать собственные ногти. Патология характерна для людей с психопатическими отклонениями, особенно в состояниях возбуждения или депрессии.
Онихогрифоз	Заболевание, при котором пластинки утолщаются, искривляются и становятся похожими на когти. Патология возникает как следствие травм, грибковых поражений, врожденных аномалий.
Онихолизис	Дистрофия ногтей, при которой связь их с ложем нарушается и пластинки отпадают со свободного края. Патологию классифицируют в зависимости от причин (онихолизис травматический, химический, системный и т.д.).
Онихомадезис	Отторжение ногтя от ложа, когда оно происходит с основания ногтя в результате травмы, поражения грибками кандида или стрептостафилококками и др.
Онихошизис	Поперечное расщепление свободного края ногтя в виде наслаивающихся тонких пластинок. Часто встречается у музыкантов, играющих на струнных инструментах, пианистов.

Ногти здорового человека ровные, блестящие, нежно-розового цвета, с ярко выраженной белёсой лункой у основания. При этом ногтевая пластина постоянно обновляется, отрастая за неделю примерно на один миллиметр.

Irecommend.ru

С возрастом ногтевая пластина утолщается и становится более ломкой. Это часть естественного процесса старения организма. Хрупкость свойственна также ногтям женщин. Но в течение полугода после родов обычно всё приходит в норму.

Допустимо, если ногти ломаются из-за нехватки витаминов или желтеют из-за некачественного лака. Иногда ногтевая пластина может даже почернеть и отвалиться, если палец прищемили или ударили.

У здорового человека ногти на руках полностью восстанавливаются в течение 4–6 месяцев, на ногах - в течение 6–8 месяцев.

Но есть устойчивые патологии, на которые мы часто даже не обращаем внимания. А зря. Некоторые изменения формы, цвета и текстуры ногтей, а также кожи вокруг них, могут свидетельствовать о нарушениях в работе внутренних органов и наличии самых разных, порой серьёзных заболеваний.

Какие бывают отклонения

yalmashop.ru

Если ноготь ломается, едва выглянув за край пальца, вероятно, организм испытывает дефицит А, Е и С, а также железа и цинка. Иногда ломкость может быть следствием заболеваний щитовидной железы и предвестником диабета.

polzapost.ru

В народе они считаются хорошей приметой, в медицине же эта патология именуется лейконихией. Между слоями ногтевой пластины образуются микроскопические пузырьки воздуха, которые на поверхности выглядят как белые точки и полоски.

Лейконихия бывает точечной (пара-тройка пятнышек на нескольких ногтях) и тотальной (когда поражена вся пластина). Причины разнообразны: от травм и несбалансированного питания до истощения нервной системы и сердечной недостаточности.

dingyue.nosdn.127.net

По форме и цвету ногти выглядят как обычно. Но если присмотреться, ногтевая пластина пронизана крохотными углублениями (будто истыкана иглой). У медиков даже есть такой термин – напёрстковидная истыканность.

Это почти всегда признак . Иногда так может проявлять себя экзема или артрит.

Обнаружив у себя эту или любую другую патологию ногтя, не стоит заниматься самолечением. Первое, что нужно сделать, - записаться к терапевту и/или дерматологу, сдать анализы. Только профессиональный врач и клинические исследования способны дать точный ответ, в чём причина патологии. Может, это какая-то стадия псориаза, а, может, просто сбой в щитовидке или желудочно-кишечном тракте.

Ольга Алейникова, медицинская сестра, мастер маникюра и педикюра

ofigenno.com

Лунулы или лунки - это светлый полумесяц у основания ногтя. Они должны занимать примерно его треть и быть хорошо заметными.

Слишком большие лунки бывают у спортсменов и людей, занимающихся тяжёлым физическим трудом. Иногда они могут свидетельствовать о сбоях в работе и сосудов, низком артериальном давлении.

Маленькие, едва выглядывающие из-под кутикулы лунулы, могут быть признаком нехватки витамина В12 и железа, а также проблем с кровообращением.

dermline.ru

Это так называемые линии Бо. Патологию ногтевой пластины в виде поперечных линий глубиной до одного миллиметра впервые выявил французский военный хирург Жозеф Оноре Симон Бо.

Линии Бо образуются из-за повреждения матрицы ногтевой пластины. Когда ей не хватает питания, химический состав ногтя изменяется и его пластина деформируется. Чаще всего это происходит из-за жёстких диет, граничащих с голоданием.

Также эти повреждения могут иметь механическую (когда ноготь ударили в районе лунки) или токсическую природу (из-за сильнодействующих препаратов или химиотерапии). Иногда линии Бо могут появляться на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, грибковых и иных инфекций.

womens-blog.ru

Если для пожилых такое изменение рельефа ногтей можно считать нормой, то для людей до 50 лет выступающие вертикальные полоски говорят, скорее всего, о нехватке витаминов группы В и микроэлементов (цинка, железа, магния).

Также это может быть следствием или педикюра: слишком сильно отодвинули кутикулу и повредили корень ногтя. Но в этих случаях выделяется всего несколько вертикальных полосок.

Если ими поражено больше 25% ногтей, следует проверить здоровье внутренних органов. В первую очередь, сердечно-сосудистую и пищеварительную системы.

Если патология не имеет инфекционной природы, вы знаете её причину и уже приступили к лечению, то можно придать повреждённым ногтям эстетичный вид. В любом хорошем салоне есть спа-процедуры для ногтей. Например, для питания и увлажнения можно делать японский маникюр (P-Shine) или парафинотерапию. Для гладкости - шлифовку и полировку ногтевой пластины.

el-corazon-ek.ru

Это койлонихия, то есть деформация ногтевой пластины, при которой её центр прогибается, а края вывернуты вверх. Дискомфорта это не доставляет, цвет и гладкость сохраняются, но выглядит некрасиво.

Самый простой способ выявить койлонихию - капнуть на ноготь воду. Капля свободно скатилась? Всё в порядке. Капля застряла в желобке? Есть повод задуматься.

Чаще всего вогнутые ногти являются следствием недостатка железа в организме и эндокринных расстройств. К приобретённым причинам койлонихии относятся также травмы, контакт с химикатами и резкие перепады температур.

Кроме того, ложковидные ногти могут возникать из-за генных мутаций и передаваться по наследству.

dermline.ru

Другое название - пальцы Гиппократа. Это симптом, при котором ногтевые пластины утолщаются и становятся похожи на часовые стёкла. При этом если смотреть на палец сбоку, угол между задним ногтевым валиком и ногтевой пластиной превышает 180°.

adst.mp.pl

Барабанные палочки - всегда признак тяжёлой болезни. Они могут проявляться при заболеваниях лёгких (от туберкулёза до рака), сердца и сосудов (пороки сердца, эндокардит и прочие), желудочно-кишечного тракта (язвенный колит, болезнь Крона и другие).

9. Отслоение ногтя

zdnogti.ru

В медицине это называется онихолизис - нарушение связи ногтя и ногтевого ложа, когда между ними образуется пустота, а ногтевая пластина меняет цвет.

В 60% случаев причиной является травма. При ударе сдавливаются сосуды в дерме, нарушается питание ногтя, изменяется его химический состав и эластичность. Ещё 30% приходится на грибковые заболевания и аллергические реакции. Оставшиеся 10% онихолизисов развиваются из-за системных соматических заболеваний.

Когда ногтевая пластина начинает подниматься вверх, она уже не прикрывает ногтевое ложе, которое её питает. Это может привести к инфекции. Если вы ударились или имели какой-то контакт с химикатами и вдруг заметили, что ноготь начал отслаиваться, нужно как можно быстрее использовать противогрибковые и регенерирующие средства.

Ольга Алейникова, медицинская сестра, мастер маникюра и педикюра

media.caak.mn

Так называется синдром, при котором половина ногтевой пластины белая, а половина, ближе к кончику, - коричневатая.

Наиболее вероятной причиной является почечная недостаточность, из-за которой увеличивается количество кровеносных сосудов под ногтями и они просвечивают сквозь ногтевую пластину.

Также «половинчатые» ногти встречаются у людей и тех, кто перенёс химиотерапию.

Изменение цвета ногтевой пластины - сигнал о том, что пора заняться здоровьем.

Если ногти внезапно побелели, стоит проверить пищеварительную и сердечно-сосудистую систему и обратить особое внимание на печень. Жёлтый оттенок тоже провоцируют заболевания печени, а также патологии эндокринной и лимфосистемы. Синюшность говорит о недостатке кислорода, низком уровне гемоглобина или плохом кровообращении.

kratko-news.com

Чаще всего чёрная полоса появляется на ногтевой пластине из-за травмы или сбоев в работе . А у некоторых народов это вовсе особенность природной пигментации кожи.

Но если вы питаетесь нормально, нигде не ударялись, а на ногте вдруг возникло почернение, лучше обратиться к врачу. Это может быть симптомом меланомы - злокачественного рака кожи.

Как сохранить красоту и здоровье ногтей

Правильное питание, здоровый сон и спорт должны быть по умолчанию. Регулярно осматривайте ногтевые пластины и ухаживайте за руками.

• Делайте маникюр и педикюр. Своевременно подрезайте или подпиливайте свободный край ногтей, обрабатывайте кутикулу.
• Не грызите ногти.
• Надевайте перчатки при работе с химикатами и во время копания в грядках.
• Принимайте витамины.
• Регулярно мажьте руки и ногти питательным кремом.
• Не носите тесную обувь, не суйте пальцы в щели и будьте аккуратнее с молотком.

Выходя в места большого скопления людей, используйте жидкие перчатки (это такая эмульсия). Риск заразиться инфекционными заболеваниями через руки сейчас очень высок.

Увидев на ногтевых пластинах признаки нездоровья, применяйте противогрибковые средства и регенерирующие препараты. Если патология носит устойчивый характер, обязательно сдайте анализы и сходите к врачу.

Пришедшего на прием пациента нужно не только подробно расспросить о его жалобах. Каждый врач знает о важности осмотра больного, в том числе состояния его кожи. Много дополнительной информации можно получить, если присутствуют онихопатии, которые становятся отражением внутренних болезней, даже если эти болезни еще не проявились конкретными симптомами. Особенно информативным для врача бывает цвет ногтей пациента, поскольку его изменение трудно скрыть. Своевременная диагностика скрытых заболеваний позволяет начать эффективное лечение.

Деформация ногтевых пластин часто становится одним из симптомов заболевания внутренних органов, и этот факт имеет важное значение при постановке общего диагноза. По некоторым изменениям цвета ногтей можно заподозрить многие серьезные болезни и, назначив дополнительное обследование, выявить их на ранней стадии развития.

Изменение цвета ногтей варьирует от белого и светло-желтого цвета, а также – по стадиям потемнения – оранжевого и коричневого - до красного цвета, и даже, случается, до синего, зеленого и черного. Цвет ногтей может меняться как на всей ногтевой пластинке, так и на ее части, и даже выглядеть на ней своеобразным рисунком.

Варианты изменения цвета ногтей и сопутствующие заболевания

Лейконихия – один из частых типов нарушения пигментации ногтей, главным образом поражает ногти на руках. При лейконихии в толще ногтевой пластинки можно увидеть участки белого цвета разные по размеру и форме: в виде мелких белых точек или поперечных полос. Иногда может побелеть вся пластинка ногтя, иногда – только его часть, а иногда на ногте могут одновременно быть и точки, и полосы. Лейконихия возникает обычно после тяжелых заболеваний, особенно инфекционных, а также после невритов или серьезных отравлений.

Линии Мюрке – две белые полосы на ногте, которые располагаются параллельные лунке и не смещаются по мере его роста. Этот цвет ногтей обычно становится признаком гипоальбуминемии, появляется при нефротическом синдроме; если нормализовать уровень сывороточного альбумина, полосы на ногтях исчезают.

Симптом Терри – характеризуется двухцветным ногтем: на две трети цвет ногтя белый, дистальная треть ногтя – розовая. Симптом характерен для пациентов с сердечной недостаточностью и циррозом печени, который сопровождается гипоальбуминемией.

Иногда дистальная половина ногтя имеет коричневый цвет и резко отделена от чисто белой проксимальной его части. При этом лунка ногтя не видна, симптом характерен для пациентов с уремией.

Гиперпигментации - изменение цвета ногтей, обусловленное накоплением меланина и других пигментов. Цвет ногтей может изменяться по всей пластине, по ее частям или проявляться пятнами и полосами.

Коричневый цвет ногтей характерен для больных первичной надпочечниковой недостаточностью, гемохроматозом. Одиночная темная полоса на ногте часто оказывается пигментным невусом, а если такая полоса захватывает задний ногтевой валик, врачу следует заподозрить меланому. Кроме того, при подногтевой меланоме могут стать черно-коричневыми задний и боковой ногтевые валики, матрикс, ногтевое ложе и вся ногтевая пластина. Лунка не видна, а ноготь постепенно разрушается.

Грибковое поражение меняет цвет ногтей на грязно-серый, а при некоторых трихофитиях – на желтый или охряно-желтый. Некоторые плесневые грибы могут окрашивать ногтевую пластинку в черный, темно-серый и коричневый цвет. Если ноготь инфицирован синегнойной палочкой, он может иметь зеленый цвет.

Синдром желтых ногтей – помимо дистрофии ногтевых пластинок и окрашивания их в желтый цвет, сигнализирует о патологиях лимфатической системы в сочетании с заболеваниями внутренних органов (чаще всего могут быть болезни органов дыхания или злокачественные новообразования).

Лекарственная пигментация ногтей – случается при воздействии на организм некоторых лекарственных средств и встречается довольно часто. Антибиотики тетрациклинового ряда могут вызывать коричневатый цвет ногтей, препараты фенолфталеина обусловливают голубоватые или синие полосы на ногтевом ложе в сочетании с темно-синей пигментацией в области луночек. Препараты серебра вызывают голубовато-серую окраску ногтевого ложа, а резорцин оранжево-красный цвет ногтей.

Иногда ногти могут иметь стойкое окрашивание, если пациентка пользуется некачественным лаком для ногтей.

Продольные подногтевые кровоизлияния – выглядят как множество тоненьких полосок красного или коричневого цвета. Если поражен центр ногтя – причиной может быть инфекционный эндокардит, если дистальный отдел – скорее всего, это результат травмы ногтя.

Лечение онихопатии, связанной с изменением цвета ногтя

Изменившийся цвет ногтя – это, прежде всего, симптом внутреннего заболевания или внешнего воздействия, а потому терапия сводится к устранению провоцирующего фактора. Для лечения онихопатии используются мази и питательные масла, при необходимости – противогрибковые средства, а в случае присоединения инфекции – антибактериальные препараты.

Таким образом, важнейшей задачей врача является выявление онихопатии на ранней стадии и направление пациентов, у которых изменился цвет ногтей, на консультации к смежным специалистам, поскольку во многих случаях изменившийся цвет ногтей становится первым признаком системной патологии.

Поражение ногтей

При осмотре больного врач редко обращает внимание на его ногти. Между тем характерные изменения ногтей могут помочь в диагностике многих заболеваний внутренних органов.

Текст главы целиком заимствован из Kvedar J.C., Fitzpatrick Т.В. Current Challenges in Dermatology. New York: Special Programs Division of HP Publishing Company, Summer, 1990.

Рисунок 18-1. Строение ногтя. Ногтевая пластинка покоится на ногтевом ложе и растет за счет пролиферации эпителиальных клеток матрикса - онихобластов. Матрикс ногтя - участок эпителия ногтевого ложа, располагающийся под луночкой (белая полоска полулунной формы) и корнем ногтя. Граница матрикса расположена на 7-8 мм проксималь-нее заднего ногтевого валика. Ногтевое ложе богато кровеносными сосудами, что придает ногтю характерный розовый цвет. Ногтевая пластинка с трех сторон ограничена ногтевыми валиками (задним и боковыми). Роговой слой эпидермиса заднего ногтевого валика образует эпонихий - надногтевую пластинку, которая закрывает доступ к корню ногтя

Рисунок 18-2. Линии Мюрке. Линии Мюрке - это две белые полосы на ногте, параллельные луночке. Они хорошо видны на розовом фоне и не смещаются по мере роста ногтя. Линии Мюрке - признак гипоальбуминемии; после нормализации уровня сывороточного альбумина они исчезают. Особенно часто их наблюдают при нефротическом синдроме. Причина появления линий Мюрке неизвестна

Рисунок 18-3. Симптом Терри и двухцветный ноготь. Симптом Терри: проксимальные две трети ногтя имеют белый цвет, дистальная треть - розовый. Симптом встречается довольно редко, в основном при сердечной недостаточности и циррозе печени, сопровождающемся гипоальбуминемией. Двухцветный ноготь: розовая или коричневая дистальная половина резко отделена от молочно-белой проксимальной половины ногтя. Луночка не видна. Двухцветный ноготь находят у 10% больных с уремией. Выраженность симптома не зависит от тяжести почечной недостаточности. Некоторые специалисты считают оба симптома проявлением одной и той же патологии

ГО Z.^tftt^.W

Рисунок 18-4. Голубые ногти. Голубой и сине-серый цвет ногти приобретают под действием противомалярийных препаратов, миноциклина, нитрата серебра, а также при гемо-хроматозе, болезни Вильсона и алкаптонурии. Болезнь Вильсона наследуется аутосом-но-рецессивно и характеризуется накоплением меди в печени, головном мозге и других органах. Заболевание обычно начинается с неврологических нарушений (тремор покоя и интенционный тремор, ригидность, спастичность, хорея). Позже появляются кольца Кайзера-Флейшера (отложение меди в роговице) и голубое окрашивание луночек ногтей. Ал-каптонурия наследуется аутосомно-рецессивно и характеризуется нарушением метаболизма тирозина и фенилаланина из-за недостатка гомогентизиназы. Когда гомогентизи-новая кислота накапливается в тканях, развивается охроноз - гиперпигментация склер, синие пятна на ушной раковине и сине-серая окраска ногтей. Аргироз развивается при систематических контактах с соединениями серебра, в том числе при лечении нитратом серебра. Кожа приобретает серо-синий цвет, а луночки ногтей - голубоватый оттенок (как при болезни Вильсона)

Рисунок 18-5. Синдром желтых ногтей. Синдром включает триаду признаков: дистрофия и желтая окраска ногтей; патология лимфатической системы (аплазия, лимфангиэктазия, лимфедема, лимфангиит) и какое-либо заболевание внутренних органов. Чаще всего это болезни органов дыхания (бронхоэктазы, плевральный выпот) или злокачественное новообразование (лимфогранулематоз, рак тела матки, меланома, неходжкинская лимфома). Ногти желто-зеленого цвета, тусклые и непрозрачные, утолщены, закруглены, медленно растут. Нередко наблюдаются отеки пальцев рук и лодыжек, иногда - значительный отек лица, но даже при тяжелых отеках лимфография не всегда выявляет патологию лимфоузлов

Рисунок 18-6. Опухоль Кенена. Опухоль Кенена - околоногтевая фиброма - встречается при туберозном склерозе. Поэтому, обнаружив такую опухоль, нужно тщательно изучить семейный анамнез, осмотреть кожные покровы, провести неврологическое обследование и рентгенографию черепа. Туберозный склероз - наследственное заболевание, характеризующееся изменениями кожи и нервной системы. У некоторых больных неврологические нарушения минимальны, и единственным проявлением болезни бывает опухоль Кенена. Опухоль безболезненна. При поражении заднего ногтевого валика на ногте появляется продольный желобок. Туберозный склероз - неизлечимое заболевание. Семье больного показано медико-генетическое консультирование

Рисунок 18-7. Онихолиз. Онихолиз - это отделение ногтевой пластинки от ногтевого ложа. Отслоившийся участок выглядит белым и непрозрачным, резко отличаясь от розовой здоровой части ногтя. Онихолиз встречается при тиреотоксикозе, при этом первым поражается безымянный палец (ноготь Пламмера); кожа пальцев влажная, горячая, бархатистая; ладони гиперемированы. Причиной онихолиза могут служить онихомикоз, псориаз, травма, воздействие химических соединений

Рисунок 18-8. Продольные подногтевые кровоизлияния. А. Множественные кровоизлияния в виде коричневых или красных тонких полосок чаще всего возникают после травмы и локализуются в дистальном отделе ногтевого ложа. Б. Другая причина - инфекционный эндокардит, в этом случае обычно поражен центр ногтевого ложа

Рисунок 18-9. Телеангиэктазии ногтевого валика. Расширение и извитость капилляров заднего ногтевого валика обусловлены, по-видимому, повреждением эндотелия иммунными комплексами. Телеангиэктазии ногтевого валика встречаются при дерматомиозите, реже - при системной красной волчанке и системной склеродермии. По мнению некоторых специалистов, они служат надежным диагностическим признаком коллагенозов

Рисунок 18-10. Линии Бо. Линии Бо - поперечные углубления на ногтевой пластинке - появляются из-за временной остановки роста ногтей. Причиной служит тяжелое заболевание, например инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, шок, высокая лихорадка. При возобновлении роста ногтя линия Бо постепенно продвигается вперед. Зная, что ноготь на руке растет от заднего ногтевого валика до свободного края 3-4 мес (скорость зависит от возраста), по расстоянию между задним валиком и линией Бо можно установить давность заболевания. Иногда вместо линий Бо на ногтях появляются линии Ми - поперечные белые полоски

Рисунок 18-11. Койлонихия. Синоним: ложкообразные ногти. Вогнутую форму ногти принимают при размягчении и истончении ногтевой пластинки. Койлонихия характерна для давней железодефицитной анемии и синдрома Пламмера-Винсона. Синдром Плам-мера-Винсона встречается в основном у женщин среднего возраста; кроме железодефицитной анемии и койлонихии при нем наблюдаются перепончатый стеноз пищевода, дис-фагия и атрофический глоссит (лакированный язык). Другие причины койлонихии - синдром Рейно, гемохроматоз, механические и химические травмы ногтей. Кроме того, вогнутая форма ногтей может быть семейной (аутосомно-доминантное наследование)

Рисунок 18-12. Симптом барабанных палочек. Синонимы: ноготь Гиппократа, симптом часовых стекол, ракеткообразные ногти. Из-за увеличения дистальных фаланг пальцы приобретают сходство с барабанными палочками, а ногти - с часовыми стеклами. Угол Ловибонда (угол, который составляют задний ногтевой валик и ногтевая пластинка, если смотреть сбоку) превышает 180°. Ткань между ногтем и подлежащей костью становится губчатой, поэтому при надавливании на основание ногтя возникает ощущение подвижности ногтевой пластинки. Симптом барабанных палочек - результат гиперплазии соединительной ткани, лежащей между ногтевой пластинкой и костью. Причина гиперплазии неизвестна. При ангиографии регистрируют повышенный приток крови к пальцам, что, по-видимому, обусловлено раскрытием артериовенозных анастомозов под действием какого-то эндогенного вазодилататора. Подобная форма пальцев и ногтей может наследоваться аутосомно-доминантно и поэтому встречается у здоровых людей. Однако чаще этот симптом появляется при заболеваниях сердца (цианотические пороки, инфекционный эндокардит), органов дыхания (первичный рак или метастатическая опухоль легкого, бронхоэктазы, абсцесс легкого, мезотелиома плевры) и брюшной полости (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, цирроз печени)

Рисунок 18-13. Коричневые ногти. Ногти приобретают коричневый цвет в результате гиперпигментации ногтевой пластинки, ногтевого ложа либо и пластинки, и ложа одновременно. Гиперпигментация ногтевой пластинки встречается при первичной надпочечни-ковой недостаточности, гемохроматозе, лечении препаратами золота, отравлении мышьяком. При меланоме в коричневый цвет окрашивается не только ногтевая пластинка, но и ногтевое ложе с ногтевым валиком. Наиболее важные причины коричневой окраски ногтей у представителей белой расы - первичная надпочечниковая недостаточность и синдром Нельсона (гиперсекреция АКТГ опухолью гипофиза после двусторонней адреналэк-томии). У негров и азиатов коричневые полосы на ногтях - вариант нормы; у белых одиночная темная полоса обычно оказывается пигментным невусом. А если полоса захватывает задний ногтевой валик (см. рис. 9-19), нужно заподозрить меланому. При подногте-вой меланоме возможна черно-коричневая окраска заднего и боковых ногтевых валиков, матрикса, всего ногтевого ложа и ногтевой пластинки. Луночка при этом не видна. Ноготь постепенно разрушается. Подногтевая меланома была впервые описана Гетчинсоном под названием «меланотическая ногтееда»; сейчас ее считают одной из форм акральной лен-тигинозной меланомы

Рисунок 18-14. Срединная каналообразная дистрофия ногтей. Синоним: dystrophia un-guium canaliformis media. Медиальная продольная канавка или трещина возникает из-за навязчивой привычки теребить ногтевой валик. Из-за постоянного раздражения повреждается матрикс, и рост ногтя нарушается

Шари Р. Липнер,Assistant Professor of Dermatology, Department of Dermatology, Weill Cornell Medical College, New York, NY, USA Ричард К. Шер- Clinical Professor of Dermatology, Weill Cornell Medical College, New York, NY, USA.

Линии на ногтях являются распространенным симптомом. Тщательный осмотр ногтей рук и ног является неотъемлемой частью полного физического обследования. Понимание основ анатомии ногтей и знание основных типов линий ногтей позволяют врачу диагностировать и лечить заболевания ногтей, и распознавать основные системные заболевания, так как каждый тип линий имеет определенный дифференциальный диагноз. Авторы обзора рассматривают лейконихию (белые линии), продольную меланонихию (коричнево-черные линии), продольную эритронихию (красные линии), и поперечные линии Бо.

Ключевые моменты:

Поперечные белые линии ногтей или линии Миса, ассоциируются с острым системным стрессом, таким как острая почечная недостаточность, сердечная недостаточность, язвенный колит, рак молочной железы, инфекции (корь, туберкулез) и системная красная волчанка, а также с воздействием токсичных металлов, таких как таллий.

Истинная лейконихия появляется в результате патологической кератинизации матрикса, что приводит к появлению белых пятен, не исчезающих при давлении. Ложная лейконихия проявляется белыми полосами в результате неправильной васкуляризации ногтевого ложа, исчезающими при давлении.

Коричнево-черные линии ногтей могут означать постравматическую гематому, бактериальные, грибковые или вирусные инфекции; реакцию на лекарства; эндокринные расстройства; экзогенные пигментации; избыточный синтез меланина в матриксе, невусы или меланому.

Анатомия ногтей

Фундаментальное понимание анатомии ногтей необходимо для понимания происхождения заболеваний ногтей и базовых патологических состояний.

Ноготь состоит из матрикса, кутикулы, ногтевого валика, ногтевой пластины и ногтевого ложа. Матрикс простирается от проксимального ногтевого валика до полумесяцеобразного уголка (т. е. лунулы) и отвечает за производство ногтевой пластины. Ногтевое ложе лежит под ногтевой пластиной на верхней части фаланги и простирается от лунулы до свободного края ногтя; богатое кровоснабжение придает ему красноватый цвет.

Ногти растут медленно, и это следует иметь в виду при осмотре. Отрастание ногтя занимает не менее 6 месяцев, и отрастание ногтей на ногах может занять от 12 до 18 месяцев. Поэтому дефект ногтевой пластины может появится спустя несколько месяцев после травмы или какого-либо условия.

Основы обследования ногтей

Полное обследование включает в себя все 20 единиц ногтей и околоногтевых валиков. Пациенты должны быть проинструктированы и должны удалить лак со всех ногтей, так как это камуфляж дистрофии или болезни ногтя. Фотографии помогают документировать изменения с течением времени.

Лейконихия

Лейконихия классифицируется на истинную и ложную, в зависимости от того, где расположен процесс в матриксе или в ногтевом ложе.

Истинная лейконихия возникает в результате патологической кератинизации матрикса, в результате паракератоза ногтевая пластина имеет непрозрачный вид при обследовании. Белые пятна не исчезают при давлении и перемещаются дистально по мере того, как ноготь растет, что подтверждается сериями фотографий при последующих посещениях. Ложная лейконихия заключается в нарушении васкуляризации ногтевого ложа, которая изменяет прозрачность ногтевой пластины. «Белизна» исчезает при давлении, не смещается при росте ногтей, и, вероятно, не наблюдается никаких изменений на фотографиях при последующих посещениях.

Истинная лейконихия

Полосатая лейконихия - это подтип истинной лейконихии, который характеризуется поперечными или продольными полосами. Причина чаще всего связана с микротравмами, например, вследствие маникюра. Линии из-за травм более заметны в центральной части ногтевой пластины; они как правило обходят боковые части ногтя и лежат параллельно проксимальному краю ногтевого валика.

Онихомикоз

Белые продольные полосы также могут рассматриваться как онихомикоз, на грибковую инфекцию ногтей приходится до 50% всех случаев заболеваний ногтей. Инфекция может быть представлена нерегулярными плотными продольными белыми или желтоватыми полосками, или “шипами” на ногтевой пластине с гиперкератозом, которые называются дерматофитомами (Рис. 1).

При подозрении на грибковую инфекцию производят окрашивание подногтевого материала с помощью гидроксида калия, который затем исследуют методом прямой микроскопией. В качестве альтернативы, врач погружает часть ногтевой пластины в 10% буферный раствор формалина с последующим окрашиванием для определения грибковой инфекции. Микроскопическое исследование дерматофитома показывает плотную массу дерматофитных гиф.

Врач может играть важную роль в диагностике, поскольку клинические признаки, указывающие на дерматофитому, связаны с плохим ответом на противогрибковую терапию.

Генодерматозы

Белые продольные полосы также могут быть признаком редких аутосомно-доминантных генодерматозов таких как болезнь Хейли-Хейли (мутация гена ATP2A2) и болезнь Дарье (мутация гена ATP2C1). Пациенты с болезнью Хейли-Хейли могут иметь ногти с несколькими параллельными продольными белыми полосами переменной ширины, возникающие в лунуле и наиболее заметны на больших пальцах. Эти пациенты также имеют регулярные высыпания в виде пузырей на коже подмышечной области, шеи и околопупочной области.

Пациенты с болезнью Дарье могут иметь ногти с чередующимися красными и белыми продольными линиями, а также клиновидный дистальный подногтевой кератоз, сопровождаемый углублениями или расщелинами. Эти изменения ногтей фиксируются у 92-95% пациентов с болезнью Дарье. Пациенты, как правило, имеют гиперкератотические папулы и бляшки преимущественно в себорейных и ладонно-подошвенных областях, а также риск возникновения вторичных инфекций и неприятный запах изо рта. Знания о характерных признаках поражения ногтей при этих заболеваниях приводят к более быстрой диагностики и лечению.

Линии Миса

Линии Миса - это поперечные белые линии на ногтях. Они 1 - 2 мм шириной горизонтальные параллельные белые полосы, которые охватывают ширину ногтевой пластины, как правило, затрагивающих все ногти. Встречаются редко и чаще всего связаны с отравлением мышьяком. Они также могут быть использованы для установления времени отравления, поскольку они, как правило, появляются через 2 месяца после первоначального отравления.

Линии Миса так же ассоциируются с острым системным стрессом, таким как острая почечная недостаточность, сердечная недостаточность, язвенный колит, рак молочной железы, инфекция (корь, туберкулез) и системная красная волчанка, а также с воздействием токсичных металлов, таких как таллий.

Ложная лейконихия

Ложная лейконихия может предупредить врача о наличие системных заболеваний, инфекций, побочных эффектов препарата и недостатке питательных веществ. Ложная лейконихия включает линии Мюрке, “половинные” ногти и ногти Терри.

Линии Мюрке - парные белые поперечные полосы, которые охватывают ширину ногтевого ложа и параллельны лунуле. Впервые они были описаны у пациентов с тяжелой гипоальбуминемией, некоторые из которых также имели нефротический синдром, которые разрешаются с нормализацией уровня сывороточного альбумина. Линии Мюрке также наблюдаются у пациентов с заболеваниями печени, недоеданием, получающих химиотерапию, с трансплантацией органов, с ВИЧ-инфекцией и синдромом приобретенного иммунодефицита. Также линии связаны с периодами метаболического стресса, т. е., когда способность организма к синтезу белков уменьшается.

«Половинные» или Линдси ногти - это ногти у которых проксимальная часть белая, а дистальная часть розовая или красно-бурая (Рис. 2). Они были первоначально описаны у пациентов с хроническими заболеваниями почек. и удивительно, что они разрешаются после трансплантации почек, но не при гемодиализе или при нормализации гемоглобина и альбумина. «Половинные» ногти также описаны у пациентов с болезнью Кавасаки, циррозом печени, болезнью Крона, дефицитом цинка, пациентов, получающих химиотерапии, болезнью Бехчета и пеллагрой. Их следует отличать от ногтей Терри, которые характеризуются лейконихией с участием более 80% от общей длины ногтя.

Ногти Терри впервые были описаны у пациентов с циррозом печени, причиной которого являлся алкоголизм, но позже были замечены у пациентов с сердечной недостаточностью, сахарным диабетом 2 типа, туберкулезом легких, реактивным артритом, пожилым возрастом, лепрой и заболеваниями периферических сосудов.

Продольная меланонихия

Продольная меланонихия - это наличие черно-коричневых вертикальных полос на ногтевой пластине. Они могут иметь различные причины, в том числе кровь от травмы; бактериальные, грибковые или ВИЧ-инфекции; медикаментозная терапия (например, миноциклин); эндокринные нарушения (болезнь Аддисона); экзогенная пигментация или избыточный синтез меланина в матриксе. Они также могут быть признаком доброкачественной пигментнации: лентиго или же невусов, и злокачественных состояний, таких как меланомы. (Рис. 3)

Когда подозревать меланому?

Хотя меланома реже ассоциируется с коричнево-черными вертикальными линиями осознание связанной с меланомой продольной меланонихией уменьшает вероятность несвоевременной диагностики и улучшает исход заболевания Кроме того, важно помнить, что, подногтевая меланома чаще встречается на 5-м и 6-м десятилетие жизни, она может возникнуть в любом возрасте, даже у детей.

Симптомы и признаки, которые вызывают подозрения на подногтевую меланому:

Личный или семейный анамнез меланомы

Вовлечение пальцев “высокого риска” (большой палец, указательный палец, большой палец стопы), хотя меланома может возникать на любом ногте.

Любая новая вертикальная коричнево-черная пигментации у светлокожих пациентов

Поражен только один ноготь: вовлечение более чем одного ногтя встречается у людей с темной кожей, и почти у всех пациентов с темной кожей с продольной меланонихией в возрасте 50 и старше.

Изменения в линиях, такие как потемнение, расширение и кровотечение

Ширина полосы, превышающая 6 мм

Линия шире в проксимальной части по сравнение с дистальной

Неоднородный цвет линии

Нечеткие боковые границы

Связанные с пигментацией ногтевой пластины (знак Хатчинсона, представляющий подногтевую меланому) дистрофия ногтевой пластины, кровотечение, изъязвление.

Несмотря на то что эти признаки могут помочь отличить доброкачественные причины от злокачественных, только клиническое обследование не позволяет поставить окончательный диагноз. Несвоевременная диагностика меланомы несет в себе высокий уровень смертности; терапевт может способствовать ранней диагностике путем признания факторов риска и перенаправлением пациента к дерматологу для дальнейшей оценки с биопсией.

Продольная эритронихия

Продольная эритронихия—наличие одной или более линейных красных полос на ногте с участием только одного ногтя или с участием более одного ногтя. Локализованная форма обычно является следствием опухолевого процесса, тогда как привлечение более одного ногтя может свидетельствовать о местном или системном заболевании.

Общие характеристики при осмотре

Клинический осмотр выявляет одну или более линейную, розово-красную полосу, протянувшуюся от проксимального ногтевого сгиба до дистального свободного края ногтевой пластинки (Рис. 4). Ширина полосы обычно колеблется от 1 мм до 3 мм. Другими проявлениями могут быть точечные кровоизлияния в красную полосу, полупрозрачный дистальный матрикс, дистальную V-образную оскольчатую расщелину, онихолизис ногтевой пластины и подногтевой гиперкератоз. Эти особенности могут быть видны невооруженным глазом, но лучше видны при помощи лупы или дерматоскопа.

Локализованная продольная эритронихия обычно наблюдается у лиц среднего возраста и наиболее часто встречается на большом пальце и указательном пальцах. Это может протекать бессимптомно или сопровождаться болью, или озабоченностью пациента по поводу расщепления ногтевой пластины.

Опухоль

Интенсивная пульсирующая боль с чувствительностью к холоду и болезненностью при пальпации являются симптомами гломусной опухоли. Доброкачественное новообразование, которое исходит от нейромиоартериального тела гломуса. Гломусы расположены по всему телу, но более высокая концентрация на руках, особенно под ногтями, и они регулируют циркуляцию кожи. Поэтому ноготь — это самый распространенный участок для этой опухоли. Характерной особенностью подногтевой гломусной опухоли проявление болезненности после точечной пальпации, при подозрении на опухоль (положительный симптом). Гломусная опухоль затрагивает только один ноготь, множественные опухоли связаны с нейрофиброматозом 1 типа.

Другие причины локализованной эритронихии

Онихопапиллома, доброкачественная идиопатическая опухоль, является наиболее частой причиной локализованной продольной эритронихии. В отличие от гломусной опухоли, как правило, бессимптомная. Встречаются и другие менее распространенные причины: подногтевая бородавка, бородавчатая дискератома, доброкачественная пролиферация сосудов, единичное поражение ногтя при красном плоском лишае, гемиплегия и послеоперационные рубцы в области матрикса. В некоторых случаях линии идиопатические.

Злокачественные заболевания также могут проявиться в виде локализованной продольной эритронихии, в том числе инвазивная плоскоклеточная карцинома, плоскоклеточная карцинома in situ (болезнь Боуэна) и, реже, беспигментная меланома, злокачественная меланома и базальноклеточная карцинома. Плоскоклеточная карцинома наиболее часто встречается на 5-м десятилетии жизни и чаще всего характеризуется локализованной продольной эритронихией. Клинически, также проявляется дистрофией ногтей, такими как дистальный подногтевой гиперкератоз и онихолизис

Пациенты с бессимптомными, стабильными локализованными продольными эритронихиями должны динамически наблюдаться с использованием фотографий и замеров. Однако, любое новое поражение или изменение существующего поражения должны побудить специалиста направить пациента к дерматологу для биопсии.

Множественные эритронихии.

Множественные продольные эритронихии обычно встречаются у взрослых на нескольких ногтях и могут быть обнаружены в зависимости от наличия или отсутствия симптоматики (например, боль, расщепление), или быть случайной находкой врача. Часто они связаны с системным заболеванием, чаще всего с красным плоским лишаем и болезнью Дарье. Красный плоский лишай-это папуло-сквамозное кожное заболевание с поражением ногтей у 10% пациентов и постоянной ногтевой дистрофией у 4%. Общие вид ногтей обычно представлен истончением, продольными бороздами и трещинами, а также рубцеванием ткани ногтевого матрикса, в результате чего образуется ногтевой птеригиум. Линейные красные линии также являются типичными признаками. У пациентов с болезнью Дарье наблюдается чередование красных и белых линейных полос на нескольких ногтях.

Реже, множественная продольная эритронихия связана с первичным и системным амилоидозом, гемиплегией, реакцией "трансплантат против хозяина", буллезным эпидермолизом, акантолитическим дискератотическим эпидермальным невусом, веррукозным акрокератозом Гопфа, псевдобульбарным синдромом или же является эритронихией идиопатической.

Линии Бо

Линии Бо-это частая находка в клинической практике. Они не являются истинными линиями, представляют собой поперечные линии на ногтевой пластине, которые возникают из-за временного подавления роста ногтей в матриксе, которые могут возникнуть во время острого или хронического процесса, или системного заболевания (Рис. 5).

Событием, предрасполагающим к появлению линий Бо может быть местная травма или паронихия, действие химиотерапевтических цитостатических средств на матрикс, или резкое начало системного заболевания. Линии также связаны с ревматизмом, малярией, пузырчаткой, болезнь Рейно, и инфарктом миокарда, а также после глубоководных погружений. Длина линий Бо от проксимального ногтевого валика помогает оценить время острого процесса, в среднем рост ногтей на руках 3 мм в месяц и 1 мм в месяц на ногах.