Mimomaternicové tehotenstvo je najnepredvídateľnejšie a najzákernejšie gynekologické ochorenie, ktoré sa vyskytuje pomerne často. Podľa štatistík sú to 2% všetkých tehotenstiev ektopická patológia. Navyše v takmer 99 % prípadov ide o fajku. Po prenose choroby sa žena môže stať bezdetnou. Čo je to za ochorenie, aké sú príčiny, príznaky a príznaky mimomaternicového tehotenstva?

Pojem štátu

Vývoj plodu prebieha v dutine maternice. O normálny priebeh tehotenstvo vo vajíčkovode, vajíčko sa spája so spermiou. Takto dochádza k oplodneniu. Potom sa začne deliť a presúvať do maternice, kde sa uhniezdi a ďalej sa vyvíja. Gestačný vek je určený veľkosťou a umiestnením tohto reprodukčného orgánu.

Pri absencii tehotenstva je maternica v panve, jej veľkosť je 5 cm široká a asi 7 cm dlhá. Keď je tehotná v 8. týždni, dosahuje veľkosť ženskej päste. Okrem toho sa v brušnej dutine posúva nahor. Takže v 40. týždni je jeho dno fixované tesne nad pupkom.

Ak sa z nejakého dôvodu vajíčko neuvoľní z vajcovodu do maternice sa vyvinie tubálna gravidita. Je mimoriadne zriedkavé, že sú diagnostikované iné formy patológie - v brušnej dutine alebo vo vaječníku.

Nedávno bol zaznamenaný nárast počtu prípadov vývoja takejto choroby. Približne u 20 % žien sa takýto patologický stav opakuje, čo vedie k absolútnej neplodnosti. Vedci dokázali, že pravostranné mimomaternicové tehotenstvo sa najčastejšie vyskytuje u žien vo veku od 25 do 40 rokov.

Všeobecné informácie

Ide o vážnu patológiu, ktorá je nebezpečná komplikáciami a recidívami. Vedie tiež k neplodnosti a ohrozuje ženu na živote. Pripojenie oplodneného vajíčka k akémukoľvek inému orgánu, s výnimkou maternice, nevyhnutne povedie k jeho prasknutiu.

Aké typy patologického tehotenstva existujú

Táto gynekologická anomália počatia sa vyznačuje tým, že fetálne vajíčko sa prichytáva a rastie mimo maternice. V závislosti od lokalizácie sa rozlišujú tieto typy tehotenstva:

• Tubal - vajíčko je pripevnené v trubici.
• Cervikálny.
• Brucho.
• Ovariálny.
• Základný.

Vo vaječníku je tehotenstvo rozdelené na patológiu vo folikule a v kapsule vaječníkov. Abdominálne tehotenstvo môže mať primárny a sekundárny vývoj.

Ako skoro sa dá stav diagnostikovať?

Najjednoduchší spôsob, ako zistiť, že išlo o mimomaternicové tehotenstvo po jeho ukončení (prasknutie trubice, spontánny potrat). Zvyčajne sa to môže stať na rôzne výrazy, najčastejšie však 4-6 týždňov. Sú však chvíle, keď sa tehotenstvo naďalej vyvíja, v takýchto situáciách je možné diagnostikovať, že ide o mimomaternicové tehotenstvo na ultrazvuku po dobu 21-27 týždňov, a tiež potvrdiť diagnózu pomocou prítomnosti hCG v tele.

znamenia

Akékoľvek ochorenie alebo patologický stav tela je charakterizovaný určitým súborom symptómov, podľa ktorých môžu byť diagnostikované.

Príznaky mimomaternicového tehotenstva sú nasledujúce prejavy:

• Zväčšenie mliečnych žliaz.
• Krvavé problémy.
• Bolesť brucha.
• Nedostatok chuti do jedla, vracanie, nevoľnosť.

Tubulárne tehotenstvo je v prípade prasknutia sprevádzané príznakmi krvácania v pobrušnici. V počiatočných štádiách sa za znaky a príznaky mimomaternicového tehotenstva považuje ostrá a akútna bolesť brucha, ktorá silne vyžaruje do oblasti konečník, kríže a nohy. Ihneď po nástupe bolesti sa zaznamená špinenie. Príznakom mimomaternicového tehotenstva v počiatočných štádiách je nízky krvný tlak, rýchly pulz a slabosť. Strata vedomia v tomto štádiu vývoja patológie sa vyvíja veľmi zriedkavo.

Je veľmi ťažké diagnostikovať patologické tehotenstvo v počiatočných štádiách. Známky mimomaternicového tehotenstva nie sú príliš typické, klinický obraz je najčastejšie rozmazaný. Vyhľadanie špecializovanej lekárskej starostlivosti by malo byť len v prípade komplikácií.

Spontánny potrat vo tubálnom mimomaternicovom tehotenstve sa zhoduje s príznakmi s ruptúrou vaječníkov. Pacienti sú urgentne dodávaní do nemocnice s diagnózou "akútne brucho". Lekári naliehavo potrebujú určiť (podľa hlavných príznakov mimomaternicového tehotenstva), o akú patológiu ide a vykonať operáciu, ako aj zastaviť krvácanie. Ultrazvuk a testy na hladinu progesterónu pomáhajú určiť prítomnosť abnormálne tehotenstvo. Všetko úsilie lekárov v tejto situácii je zamerané na zachovanie vajíčkovodu.

Skoré príznaky a príznaky mimomaternicového tehotenstva

Ak má žena pravidelný menštruačný cyklus, potom je možné tento druh patológie zistiť v prípade jeho porušenia. Ale ak sa patologické tehotenstvo naďalej vyvíja, potom sa v počiatočných štádiách nedá odlíšiť od typického, maternicového. Ženy spravidla v počiatočných štádiách pociťujú nasledujúce prvé príznaky a symptómy mimomaternicového tehotenstva:

• Menštruácia je buď slabá alebo úplne chýba.
• Kreslenie niekedy ostré bolesti v bruchu, ktoré sú dané dolnej časti chrbta, nôh a konečníka.
• Tehotenský test je zvyčajne pozitívny.
• Známky toxicity.

Medzi ženami sa vyvinul chybný stereotyp, že ak nedôjde k oneskoreniu menštruácie, potom možno vylúčiť patologické tehotenstvo. Veľmi často sa rozmazaný výtok niektorými dámami berie na menštruáciu. To má za následok stratu drahocenného času. Preto je pre stanovenie diagnózy veľmi dôležitá konzultácia a vyšetrenie s lekárom.

Gynekologické príznaky mimomaternicového tehotenstva v počiatočných štádiách:

• Mäkká, zväčšená maternica.
• Modrastý krčok maternice.
• Pri palpácii príloh na jednej strane sú bolesť zväčšená trubica a vaječník sú sondované.
• Obrysy patológie sú jasne hmatateľné.
• Obdobie meškajúcej menštruácie a veľkosť maternice jednoznačne nezodpovedajú.

Lekár predpisuje ďalšie vyšetrenia:

• Analýza obsahu hCG a progesterónu (pri patologickom tehotenstve je progesterón nižší ako počas normálneho tehotenstva v maternici a hCG sa nezvyšuje po 48 hodinách).
• ultrazvuk vnútorné orgány a reprodukčný systém.

Ak je abnormálne tehotenstvo prerušené spontánny potrat, pozorujú sa tieto príznaky:

• Absencia menštruácie.
• Krvavé problémy.
• Intenzívna bolesť v bruchu.

Bolesť počas mimomaternicového tehotenstva v bruchu je spôsobená pokusom vytlačiť oplodnené vajíčko z vajíčkovodu. Jeho silné natiahnutie spôsobuje krvácanie vo vnútri trubice. Vchádza aj krv brušná dutina a to len zhoršuje bolesť.

Tubálny potrat je charakterizovaný náhlym nástupom akútnej bolesti dýky, ktorá sa vyvíja na pozadí úplného zdravia.

V akom čase sa v mimomaternicovom tehotenstve objavuje bolesť? Najčastejšie sa objavuje 4-5 týždňov po oneskorení, silne dáva do hypochondria, dolnej časti chrbta, kľúčnej kosti, nôh a konečníka. Útoky bolesti sa periodicky opakujú, ich trvanie trvá niekoľko minút až hodín.

Ak sa vyvinie vnútorné krvácanie, detekcia patológie sa oneskorí, pretože neexistujú žiadne významné príznaky mimomaternicového tehotenstva.

Niektoré ženy okrem uvedených príznakov pociťujú bolesť počas vyprázdňovania.

Ak veríte recenziám, mimomaternicové tehotenstvo je sprevádzané nevoľnosťou, slabosťou, závratmi.

Ak sa intraabdominálne krvácanie nezastaví, potom sa zdravotný stav ženy zhorší a bolesť sa zintenzívni.

Krvavý výtok, ako znak mimomaternicového tehotenstva, je odmietnutím sliznice maternice. Tieto výtoky sú charakterizované pretrvávajúcou recidívou, to znamená, že po užití liekov a kyretáži neprestanú.

Roztrhnutie vajíčkovodu

Čas, kedy môže dôjsť k prasknutiu, závisí od toho, kde vo vajíčkovode bolo fixované vajíčko plodu. K prasknutiu môže dôjsť od 4 do 12 týždňov. Ide o veľmi nebezpečný jav, ktorý sa vyvíja náhle a je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

• Prudké a ostré rezné bolesti.
• Všeobecné zhoršenie stavu ženy.
• Zvýšená srdcová frekvencia pri páde krvný tlak.
• Strata vedomia a prejav studeného potu.

Príznaky mimomaternicového tehotenstva v počiatočnom štádiu sú spôsobené silným krvácaním do pobrušnice a silnou bolesťou. Okrem toho majú ženy bledé a studené končatiny, časté, ale slabé dýchanie. Brucho je veľmi bolestivé, opuchnuté, ale mäkké.

Príčiny patologického tehotenstva

Fixácia embrya mimo dutiny maternice je spojená so zmenou vlastností oplodneného vajíčka alebo s porušením peristaltiky vajíčkovodov. Medzi rizikové faktory patria:

• Zápal orgánov genitourinárneho systému. Zápalové procesy v prílohách a maternici vedú k rozvoju dysfunkcie vaječníkov a obštrukcii vajíčkovodov. Medzi najčastejšie zápalové procesy patrí chlamýdiová infekcia, v dôsledku ktorej sa v 60 % prípadov rozvinie mimomaternicové tehotenstvo.
• Špirála je vnútromaternicová metóda antikoncepcie, ktorá sa v 4% prípadov stáva príčinou patologického tehotenstva (ak je špirála inštalovaná pred viac ako 5 rokmi, riziko sa zvyšuje 6-krát). Lekári sa domnievajú, že je to spôsobené zápalovými procesmi, ktoré sa vyvíjajú v reakcii na cudzie teleso v tele.
• Potraty sú príčinou rozvoja zápalu v pohlavných orgánoch, vzniku zrastov a porúch peristaltiky rúrok. Polovica žien, ktoré podstúpili potrat, zažije v budúcnosti mimomaternicové tehotenstvo.
• Niekoľkonásobné fajčenie zvyšuje riziko vzniku patologického tehotenstva. Je to spôsobené tým, že nikotín negatívne ovplyvňuje peristaltiku trubíc, kontraktilnú funkciu maternice a vedie k zníženiu imunity.
• Vrodené malformácie maternice a trubíc.
• Vek nad 35 rokov.
• Tuberkulóza.
• Stres, únava.
• Endometrióza (vedie k tvorbe adhézií).
• Nesprávny vývoj vajíčka.
• Genetická abnormalita rúrok (príliš dlhé, skrútené).
• Hormonálne poruchy.
• Malígne formácie v maternici alebo prílohách.

To znamená, že príčiny mimomaternicového tehotenstva sú faktory, ktoré spôsobujú narušenie prirodzenej progresie oplodneného vajíčka do maternice.

Nebezpečenstvo

Patologické tehotenstvo je nebezpečné pre svoje komplikácie. Najbežnejšie z nich:

• Opakovanie tehotenstva mimo maternice.
• Črevná obštrukcia a pooperačný zápalový proces.
• Neplodnosť.
• Hroty.
• Silné krvácanie.
• Smrteľný výsledok.

Najbežnejšou liečbou je u ženy s mimomaternicovým tehotenstvom odstránenie trubice počas operácie. Odporúča sa, aby počas šiestich mesiacov neotehotnela, aby bola testovaná na infekcie, aby ich liečila (ak sa zistia). Neprejde však ani 6 mesiacov a niektoré pacientky sa vracajú do nemocnice s tehotenstvom mimo maternice, ale v inej trubici.

Zachovanie príloh

Mimomaternicové tehotenstvo znamená urgentný chirurgický zákrok. Najbežnejšou operáciou je odstránenie vajcovodu, nazývané salpingektómia, pretože trubica je tak poškodená, že následné tehotenstvo môže byť opäť mimomaternicové.

Ale v niektorých situáciách sa lekári rozhodnú trubicu ponechať a vykonať operáciu, ktorá sa v lekárskej terminológii nazýva salpingotómia. Zahŕňa prerezanie trubice, odstránenie oplodneného vajíčka a zašitie. Takáto operácia sa vykonáva, keď priemer vajíčka nepresahuje 5 cm a pacient je v normálny stav a chce zachovať funkciu nosenia dieťaťa.

Niekedy sa vykonáva segmentové odstránenie potrubia, to znamená, že sa odstráni iba časť, ktorá bola poškodená.

Ak bolo mimomaternicové tehotenstvo zistené v počiatočných štádiách, potom sa môžu uplatniť medikamentózna liečba. Za týmto účelom vstúpte do dutiny potrubia liek"Metotrexát", ktorý rozpúšťa oplodnené vajíčko.

Zachovanie priechodnosti potrubí po operácii je možné v týchto situáciách:

• Skoré vstávanie z postele bezprostredne po operácii, teda čím skôr to pacient urobí, tým lepšie (skoré vstávanie je prevenciou zrastov).
• Fyzioterapeutická liečba.
• adekvátna rehabilitácia.
• Absencia infekčných ochorení po operácii.

Liečba

Chirurgia sa používa na liečbu mimomaternicového tehotenstva. Výber typu a spôsobu operácie závisí od stupňa komplikácií a situácie. Pri ukladaní skúmavky sa berie do úvahy riziko vzniku patológie v nej v budúcnosti.

Pri výbere metódy sa berú do úvahy tieto faktory:

• Túžba pacienta porodiť v budúcnosti.
• Potreba zachrániť potrubie.
• Opakované mimomaternicové tehotenstvo.
• Proces spájkovania.

Ak dôjde k veľkej strate krvi, na záchranu života ženy sa použije operácia brucha a hadička sa vyberie.

Upozornenie na patológiu

Aby sa zabránilo výskytu tehotenstva mimo maternice, je potrebné pozorovať dodržiavanie pravidiel:

• Zabráňte rozvoju zápalu orgánov genitourinárneho systému, liečte ich včas.
• Pred plánovaním tehotenstva absolvujte vyšetrenie vrátane rozboru na prítomnosť mikróbov ako sú chlamýdie.
• Chráňte sa pred nechceným tehotenstvom používaním kvalitných antikoncepčných prostriedkov.
• Vyhnite sa potratom.
• Ak je potrebné prerušiť tehotenstvo, mali by sa zvoliť šetriace metódy, a to čo najskôr (do 8 týždňov). Vákuové prerušenie tehotenstva skracuje čas operácie, po ktorej sa vyvíja menej komplikácií.
• Môžete použiť lekárske prerušenie tehotenstva, ale lieky sa užívajú pod dohľadom lekára.
• Po patologickom tehotenstve je potrebné absolvovať rehabilitačný kurz, pozorovať gynekológa a dodržiavať všetky jeho odporúčania. Približne rok po operácii môžete plánovať tehotenstvo.
• Ak dôjde k otehotneniu, je potrebné sa čo najskôr zaregistrovať v prenatálnej poradni.

Následné počatie

Mimomaternicové tehotenstvo prináša žene veľa utrpenia. Je to traumatický účinok na telo a niekedy aj ohrozenie života, ak diagnóza nebola stanovená včas. Stáva sa, že vzniká opakované patologické tehotenstvo, po ktorom sa žena stáva úplne neplodnou.

Mimomaternicové tehotenstvo značne poškodzuje psychické zdravie ženy. Mnoho ľudí sa veľmi bojí opakovania, existuje úzkosť, úzkosť, obsedantný stav, stres, depresia.

Ako sa pripraviť na normálne tehotenstvo po mimomaternicovom?

Žena musí pochopiť, že je celkom možné otehotnieť a porodiť dieťa prirodzene. Všetko závisí od stupňa poškodenia vajíčkovodov po operácii. Ak sa odstráni jedna trubica, pravdepodobnosť otehotnenia sa zníži dvakrát. Ale ak by sa aj podarilo zachrániť, je tu možnosť vzniku druhého mimomaternicového tehotenstva. Preto treba k plánovaniu pristupovať zodpovednejšie ako doteraz.

Je potrebné venovať pozornosť zotaveniu tela po operácii - to je počiatočná fáza plánovania. Nápravné opatrenia zahŕňajú:

• Užívanie antikoncepčných prostriedkov do šiestich mesiacov po operácii. V tomto období je veľmi dôležité zabrániť nástupu tehotenstva, pretože telo si potrebuje oddýchnuť a zotaviť sa. Preto je pohlavný styk v prvých mesiacoch zakázaný.
• Liečba. Zvyčajne je predpísaný priebeh protizápalovej terapie. To je potrebné, aby sa zabránilo adhéziám. Okrem toho je potrebné absolvovať kurz fyzioterapie (laserová stimulácia, elektrická stimulácia, UHF, ultratonoterapia).
• Zistenie príčin patológie. Potrebujete kontaktovať špecialistu a absolvovať kurz lekárska prehliadka. Váš partner môže potrebovať vyšetrenie a liečbu.
• Plánovanie. Je potrebné prejsť postupom na kontrolu priechodnosti potrubí. Existuje niekoľko metód, ktoré vám umožnia posúdiť ich stav. Ak je trubica vážne poškodená, lekári odporúčajú sledovať ovuláciu zo strany zdravej trubice.

Aj keď boli obe rúry odstránené, nezúfajte a paniku. Existovať moderné technológie vo forme ECO.

Musíte zostať optimistickí a pozitívni. Môžete otehotnieť, vydržať a porodiť s jednou fajkou úžasného silné dieťa. Zodpovedný a úctivý postoj k sebe, svojmu zdraviu a starostlivá, premyslená príprava a plánovanie tehotenstva minimalizuje pravdepodobnosť opakovanej patológie alebo rozvoja neplodnosti.

Toto neprajete žiadnej žene. Táto správa určite šokuje. Takéto diagnózy sú vždy vnímané na emóciách. Ponáhľame sa vás však čo najviac utešiť: mimomaternicové tehotenstvo ešte nie je veta.

V skutočnosti už mimomaternicové prichytenie fetálneho vajíčka nie je také zriedkavé: hoci je v tom málo príjemné, kvôli frekvencii výskytu sa lekári už naučili, ako rýchlo určiť mimomaternicové tehotenstvo a prijať potrebné opatrenia na prevenciu rizík a minimalizovať následky. Predpovede do budúcnosti pre ženu však budú závisieť od mnohých faktorov.

Veľmi dôležité je, ako dlho sa mimomaternicové tehotenstvo prejavuje a ako presne. Žiaľ, v 5-10% všetkých prípadov už žena naozaj nemôže mať deti. Včasné opatrenia však pomáhajú predchádzať mnohým problémom vrátane zachovania funkčnosti ženského reprodukčného systému. Hlavná vec je teda nestrácať čas.

Prečo nie je vajíčko v maternici?

Keď spermie oplodnia vajíčko, vajíčko sa začne pohybovať pozdĺž vajíčkovodu a na konci cesty je pripevnené k stene maternice pre ďalší vývoj a rast - dochádza k implantácii. Takto začína normálne tehotenstvo, počas ktorého sa vaječná bunka zlepšuje, neustále sa delí, vytvára sa plod, z ktorého do konca pôrodu vyrastie plnohodnotné dieťa pripravené na život mimo bruška matky. Na to, aby prebehol tento najzložitejší proces, je potrebný určitý „príbytok“ pre vajíčko a priestor pre jeho rast. Ideálna je dutina maternice.

Stáva sa však, že vajíčko nedorazí na miesto určenia a usadí sa skôr. V 70% prípadov je pripevnený k vajíčkovodu, ale sú možné aj iné možnosti: na vaječníky, na krčok maternice, na niektorý z brušných orgánov.

Príčiny mimomaternicového tehotenstva

Existuje niekoľko dôvodov, prečo sa vajíčko nemôže dostať do maternice:

• Porušenie stavu stien a fungovania vajíčkovodov (keď sa zle sťahujú a nie sú schopné posunúť vajíčko ďalej). Často sa to deje v dôsledku predchádzajúcich ochorení panvových orgánov, ako aj chronických zápalových ochorení pohlavných orgánov, najmä pohlavne prenosných chorôb.
• Anatomické znaky vajcovodu (napríklad infantilizmus): príliš úzka, kľukatá, zjazvená alebo zjazvená trubica sťažuje a spomaľuje postup vajíčka.
• Predchádzajúce chirurgické operácie na vajíčkovodoch.
• Predchádzajúce potraty, najmä ak bolo prvé tehotenstvo ženy prerušené umelo.
• Pomalosť spermií: vajíčko „čaká“ na oplodnenie, a preto nemá čas dostať sa na správne miesto, teda do maternice - hlad ho núti usadiť sa skôr.
• Hormonálne poruchy v tele tehotnej ženy.
• Nádory na maternici a prílohách.
• Zmeny vlastností fetálneho vajíčka.
• Žena, ktorá nosí antikoncepčné vnútromaternicové teliesko.
• Niektoré technológie.
• Neustála nervová nadmerná excitácia ženy, najmä strach z otehotnenia a nespoľahlivé metódy ochrany jej neumožňujú relaxovať, čo spôsobuje kŕče vajíčkovodov.

Samozrejme, v ideálnom prípade je potrebné pokúsiť sa vylúčiť všetky možné príčiny mimomaternicového tehotenstva už v štádiu plánovania.

Príznaky mimomaternicového tehotenstva

Ako viete, že začiatok tehotenstva je mimomaternicový? V skutočnosti to nie je ľahké „vidieť“. Príznaky tohto tehotenstva sú úplne rovnaké ako bežné fyziologické: nevyskytujú sa pravidelné menštruácie, prsia sa napĺňajú, maternica sa zväčšuje a môže popíjať, je to možné, zmena chuti do jedla a chuťové preferencie atď. Niektoré veci však stále môžu vyvolať určité podozrenie.

Pri mimomaternicovom tehotenstve je možné od prvých dní pozorovať tmavé škvrny. Stáva sa to ďalšia menštruácia vstúpi do dátumu alebo s miernym oneskorením, len výtok je slabší ako zvyčajne. Zároveň ťahavá bolesť v podbrušku vyžaruje do konečníka a ak praskne vajcovod, stáva sa neznesiteľne silným, ostrým, až stratou vedomia, začína krvácanie. Pri vnútornom krvácaní slabosť a bolesť sprevádza vracanie a znížený tlak. V takýchto prípadoch musí byť žena urýchlene prevezená do nemocnice na urgentnú operáciu.

Mimomaternicové tehotenstvo sa najľahšie zamieňa s hroziacim potratom. Ale to je presne to, čo na sebe cíti: začne vyrušovať, čo sa zvyčajne stáva po 4-6 týždňoch. Aby sa predišlo najhoršiemu, je potrebné stanoviť diagnózu včas. A preto akonáhle zistíte, že ste tehotná, ihneď absolvujte vyšetrenie u gynekológa a. To vám umožní pokojne spať, pretože v takýchto prípadoch sa umiestnenie fetálneho vajíčka okamžite stane známym (vo väčšine prípadov).

Ako určiť mimomaternicové tehotenstvo?

Úspešnosť riešenia situácie s mimomaternicovým tehotenstvom bude závisieť od toho, v akom štádiu jeho vývoja bola diagnóza stanovená. Tehotné ženy sa registrujú v druhom alebo treťom mesiaci, a to už je neskoro... Preto akonáhle máte čo i len najmenšie podozrenie, že niečo nie je v poriadku, je potrebné okamžite overiť existenciu problému alebo ho vylúčiť. To sa deje prostredníctvom vyšetrenia.

Najprv sa musíte uistiť, že tehotenstvo naozaj prišlo. Najjednoduchší a najrýchlejší spôsob je urobiť si domáci tehotenský test. Spoliehať sa len na test sa však v žiadnom prípade neoplatí: gynekológ bude môcť potvrdiť dohady o počatí, ku ktorému došlo pri osobnom vyšetrení. Nie je to však vždy tak: ak menštruácia nie je dostatočne dlhá alebo je vajíčko ešte príliš malé, potom jediným spôsobom, ako spoľahlivo zistiť, či došlo k otehotneniu alebo nie, bude ultrazvuk panvy so zavedením transvaginálny senzor a.

Ak je príliš neskoro hádať - existujú všetky známky prasknutia vejcovodu alebo krvácania z brucha - okamžite zavolajte sanitku: tento stav je život ohrozujúci! A v žiadnom prípade nepodnikajte žiadne kroky na vlastnú päsť: nepite lieky proti bolesti, nedávajte ľadové ohrievacie vankúšiky, nedávajte klystíry!

Bazálna teplota počas mimomaternicového tehotenstva

Ženy, ktoré vedú tabuľku bazálnych teplôt, môžu mať podozrenie na tehotenstvo v najskoršom možnom termíne. Po počatí sa v tele nastávajúcej matky začína intenzívne produkovať progesterón, čo je nevyhnutné na zabezpečenie vitálnej aktivity vajíčka a vytvorenie priaznivých podmienok pre jeho ďalší vývoj. Práve zvýšenie hladiny tohto hormónu spôsobuje rast bazálnej telesnej teploty. Na ukazovatele sa môžete zamerať iba vtedy, keď sa merania vykonávajú z mesiaca na mesiac podľa všetkých pravidiel, aspoň počas 4-6 cyklov za sebou.

S nástupom tehotenstva stúpa bazálna teplota v priemere na 37,2-37,3 °C (v r. rôzne ženy tieto ukazovatele sa môžu mierne líšiť) a udržiava sa na tejto úrovni. K tomu dochádza bez ohľadu na to, či sa tehotenstvo vyvíja v maternici alebo mimo nej. Bazálna teplota počas mimomaternicového tehotenstva sa nelíši, pretože progesterón sa produkuje aj tak.

Pokles bazálnej teploty (pod 37 ° C) nastáva iba vtedy, keď plod zamrzne, čo sa často stáva počas mimomaternicového tehotenstva. Ale ani to nie je potrebné: často aj v tomto prípade zostávajú ukazovatele BT na rovnakej úrovni.

Ukazuje test mimomaternicové tehotenstvo?

Na túto otázku nie je možné dať presnú jednoznačnú odpoveď. Po prvé, nie každý test a nie vždy ukazuje normálne tehotenstvo. Po druhé, v prípade pripojenia fetálneho vajíčka mimo maternice môžu skutočne existovať nuansy.

Takže takmer všetky tehotenské testy ukazujú skutočnosť oplodnenia. Nezáleží na tom, kde presne sa vajíčko zastavilo: hladina ľudského choriogonadotropínového hormónu (hCG) sa určite zvýši (keďže ho začne produkovať tvoriaca sa placenta), na čo v skutočnosti reagujú testovacie systémy.

V zásade existujú drahé kazety, ktoré vo väčšine prípadov dokážu určiť nielen tehotenstvo v čo najskoršom termíne, ale aj jeho mimomaternicový vývoj (prečítajte si o tom v článku Mimomaternicové tehotenstvo a tehotenský test). Ale ak hovoríme o bežných domácich testoch, môžu zistiť iba skutočnosť tehotenstva, a to aj s výhradami.

Test na mimomaternicové tehotenstvo môže „fungovať“ neskôr ako na fyziologický. Totiž v čase, keď sa už normálne sa vyvíjajúce tehotenstvo dá diagnostikovať domácim testom, je patologické tehotenstvo niekedy ešte „skryté“. Mimomaternicové tehotenstvo možno často zistiť pomocou oneskoreného testu, to znamená o 1-2 týždne neskôr ako zvyčajne. Alebo druhý testovací prúžok vyzerá veľmi slabo. S čím to súvisí?

Hladiny HCG počas mimomaternicového tehotenstva

Všetko je to o HCG. Všade tam, kde je fetálne vajíčko fixované, jeho škrupina (chorion) stále začína produkovať tento hormón. Preto ukáže tehotenský test pozitívny výsledok aj pri mimomaternicovom tehotenstve. Lekári však tvrdia, že v druhom prípade je hladina hCG nižšia ako počas tehotenstva v maternici a nerastie tak dynamicky. Preto v čase, keď domáci test už ukazuje normálne tehotenstvo, s mimomaternicovou hladinou hCG, môže byť stále nedostatočné na určenie.

V krvi sa koncentrácia hormónu ľudského chorionického gonadotropínu zvyšuje skôr a rýchlejšie ako v moči. Preto bude krvný test na hCG informatívnejší. Ak má žena nevľúdne podozrenie a gynekológ po vyšetrení a konzultácii nevylučuje možnosť mimomaternicového tehotenstva, je lepšie absolvovať túto analýzu a podrobiť sa ultrazvukovému vyšetreniu.

Krvný test na hCG sám o sebe nemôže byť dôvodom na stanovenie konečnej diagnózy, ale spolu s ultrazvukovým vyšetrením môže objasniť obraz. Hoci hCG počas mimomaternicového tehotenstva stúpa, nie je také rýchle a dynamické. Pravidelné sledovanie hladiny hCG v krvi (s prestávkou každé 2-3 dni) nám umožňuje vyvodiť predbežné závery: počas normálneho tehotenstva sa zdvojnásobí, s patologickým - len mierne.

Ukazuje ultrazvuk mimomaternicové tehotenstvo?

Transvaginálny ultrazvuk vám umožňuje vidieť umiestnenie vajíčka plodu už v druhom týždni tehotenstva, hoci spoľahlivé údaje možno získať približne od štvrtého týždňa. Ak sa embryo v dutine vajcovodu alebo maternice nezistí (keď je stále príliš krátkodobý a fetálne vajíčko nie je viditeľné pre jeho extrémne malú veľkosť) a existujú podozrenia na mimomaternicové tehotenstvo, po chvíli sa zákrok zopakuje alebo je žena okamžite hospitalizovaná a vykoná sa lekárske vyšetrenie. Podľa indikácií je možná aj laparoskopia: počas operácie sa vyšetrujú panvové orgány v anestézii, ktorá sa po potvrdení mimomaternicového tehotenstva okamžite zmení na lekársky zákrok.

Ultrazvuk s intravaginálnym zavedením senzora sa považuje za najspoľahlivejšiu metódu diagnostiky mimomaternicového tehotenstva. Nedáva však absolútnu záruku, že diagnóza bude vykonaná správne. V 10% všetkých prípadov, keď sa ultrazvuk vykonáva počas mimomaternicového tehotenstva, nie je nainštalovaný, pretože na fetálne vajíčko sa odoberá nahromadenie tekutiny alebo krvná zrazenina nachádzajúca sa v dutine maternice. Preto sa aj takáto vysoko presná diagnóza odporúča pre väčšiu spoľahlivosť kombinovať s inými metódami, najmä s krvným testom na hCG.

Mimomaternicové tehotenstvo: prognózy

Žiadny z orgánov ženského tela nie je určený na nosenie dieťaťa, s výnimkou maternice. Preto sa musí prichytené embryo „na nesprávnom mieste“ odstrániť. Ak to neurobíte vopred, môže dôjsť napríklad k prasknutiu vajíčkovodu (ak je tu vajíčko fixované) alebo sa môže dostať do brušnej dutiny pri otvorení krvácania. Obe situácie sú pre ženu mimoriadne nebezpečné a vyžadujú si okamžitú chirurgickú intervenciu. Pri prasknutí vajcovodu žena pociťuje silnú akútnu bolesť, šok, mdloby a je možné vnútrobrušné krvácanie.

Pre úspešné vyriešenie problému je veľmi dôležité včas odhaliť mimomaternicové tehotenstvo. Predtým sa v takýchto prípadoch vajcovod odstránil, čo znamenalo nemožnosť otehotnieť a v budúcnosti porodiť. Dnes je to posledná možnosť. Vo väčšine prípadov je mimomaternicové tehotenstvo operácia, počas ktorej sa odstráni vajíčko a zašije sa vajíčkovod, aby sa zachovali reprodukčné schopnosti.

Každá žena by si mala byť vedomá nebezpečnej patológie, ktorá podľa štatistík predbieha 10-15% žien - mimomaternicové tehotenstvo. Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebné mať určité vedomosti o jeho výskyte a priebehu. Najprv musíte pochopiť, že výskyt mimomaternicového tehotenstva je dosť nepredvídateľný.

Táto patológia je opísaná v lekárskych príručkách už od 11. storočia. Donedávna viedli bežecké formy výlučne k smrti. Dnes s pomocou modernej chirurgie sa tento problém rieši oveľa jednoduchšie. Funkčné zdravotnícke vybavenie umožňuje vykonávať operácie a znižuje riziká pri operáciách takmer na nulu. Gynekológovia na celom svete však zaznamenávajú nárast priemerných prípadov, ktoré je dosť ťažké diagnostikovať.

Čo je mimomaternicové tehotenstvo a ako k nemu dochádza?

V normálnom tehotenstve je vajíčko plodu, opúšťajúce vajíčkovody, pripojené k maternici, kde pokračuje vo vývoji až do samotného pôrodu. V patologickom tehotenstve sa oplodnené vajíčko nedostane do maternice. Táto bežná patológia nikdy neprestane udivovať lekárov. Odkiaľ len nemusia odstraňovať nesprávne pripojené plodové vajíčko. Môžu to byť vajcovody, vaječníky, brušná dutina. Najčastejšie ide o mimomaternicové vajíčkovodové tehotenstvo.

Zadržanie vajíčka v skúmavkách svedčí o ich nedostatočnej priechodnosti. Už mesiac po pripojení oplodneného vajíčka k stene potrubia, ktoré sa zväčšilo, môže viesť k prasknutiu potrubia. V tomto prípade je pravdepodobnosť krvácania s krvou vstupujúcou do brušnej dutiny veľmi vysoká. Žena je odteraz v ohrození života. Preto je pri plánovaní tehotenstva také dôležité podrobiť sa kompletnému vyšetreniu a odstrániť možné porušenia.

Príčiny mimomaternicového tehotenstva

Prečo sa tento jav deje? Ako sa vajíčko dostane z kurzu a skončí na mieste, ktoré nie je určené na vývoj? Je to všetko o vajíčkovodoch, ktorých priechodnosť je narušená v dôsledku akýchkoľvek faktorov. Takmer vždy tomu predchádzajú potraty alebo ťažký pôrod, predchádzajúce alebo aktuálne zápalové ochorenia pohlavných orgánov, infekcie. Sliznica maternice v napuchnutom stave sa na niektorých miestach zlepuje, hadičky strácajú schopnosť kontrakcie.

K mimomaternicovému tehotenstvu môže dôjsť aj pri ich nedostatočnom vývoji (infantilizmus). Detské trubice sú dlhé, úzke a vinuté, so zúženými lúmenmi. Nedokážu sa stiahnuť a tlačiť oplodnené vajíčko dopredu smerom k maternici. V určitom štádiu sa vo fetálnom vajci začnú vyvíjať klky, aby sa pripojili k vývoju a dostávali stály prísun krvi. Ak sa vajíčko v určitom čase nedostalo do maternice, je pripevnené na mieste, kde je. Tenké a jemné steny rúrok sa nenaťahujú ako tkanivá maternice, takže sa čoskoro zlomia. Stáva sa to asi 4-6 týždňov. Následkom prasknutia dochádza k návalu krvi do brušnej dutiny, k nevoľnosti a silným bolestiam v podbrušku, pripomínajúcim kontrakcie. Často dochádza k strate vedomia. Roztrhané veľké cievy môžu byť smrteľné.

Niekedy sa scenár deje v opačnom smere a fetálne vajíčko, ktoré praskne, prúdi do brušnej dutiny. A spolu s ním možno pozorovať aj určité množstvo krvi, nevoľnosť a špinenie. Tubálny potrat nastáva sprevádzaný silnou bolesťou, ktorá po chvíli ustúpi. Žena sa môže uvoľniť a myslieť si, že je po všetkom. Na radosť je však priskoro. V každom prípade je potrebné urýchlene konzultovať s odborníkom s cieľom vylúčiť možný vývoj peritonitída - hnisavý zápal brušnej dutiny.

Ukazuje test mimomaternicové tehotenstvo?

Test ukazuje mimomaternicové tehotenstvo rovnako ako normálne tehotenstvo! Rozdiel sa dá zistiť len ultrazvukovým vyšetrením. V maternici jednoducho nebude žiadne oplodnené vajíčko a ak ho odborníci nenájdu na ultrazvukovom vyšetrení, vykonajú ďalšie kontroly a budú môcť diagnostikovať patológiu v čo najskoršom čase. Už v druhom týždni tehotenstva sa dá odchýlka diagnostikovať zavedením ultrazvukovej sondy do pošvovej dutiny. Ďalej je predpísaná diagnostická laparoskopia, ktorá dáva najpresnejšie výsledky. Ďalším spôsobom je hormonálny krvný test. Po výraznom zvýšení hladiny ľudského choriového hormónu (hCG) v tomto čase sa môže znížiť.

Aké sú príznaky (príznaky) mimomaternicového tehotenstva?

Medzi prvé príznaky - krvavý výtok z vagíny (môže byť malý). Potom bolestivé pocity v dolnej časti brucha, zvyšujúce sa s vývojom patológie, až po veľmi silné, niekedy kŕče.

Je možné určiť mimomaternicové tehotenstvo sami?

Je ťažké urobiť presnú diagnózu pre seba, ale na základe vyššie uvedených znakov môžete mať podozrenie, že niečo nie je v poriadku. Ak sa k bežným príznakom tehotenstva (oneskorená menštruácia, podráždenosť, toxikóza, narušené chuťové preferencie a pod.) pridajú aj mierne bolestivé bolesti v podbrušku a aspoň mierne špinenie, okamžite UTEČTE na gynekologické vyšetrenie na vylúčenie patológie.

Pri najmenšom podozrení na mimomaternicové tehotenstvo odborníci ponúkajú pozorovanie v nemocnici. Nemalo by sa to opustiť, pretože potrebné vyšetrenia na určenie miesta implantácie embrya sa ľahšie vykonávajú v nemocnici. V skorých štádiách odhalenia ju budú môcť lekári šetrným spôsobom prerušiť.

Liečba mimomaternicového tehotenstva

Existuje niekoľko metód liečby používaných v rôznych štádiách. Pri najmenšom podozrení na mimomaternicové tehotenstvo odborníci ponúkajú pozorovanie v nemocnici. Nemalo by sa to opustiť, pretože potrebné vyšetrenia na určenie miesta implantácie embrya sa ľahšie vykonávajú v nemocnici. V skorých štádiách odhalenia ju budú môcť lekári šetrným spôsobom prerušiť.

Nízkotraumatická metóda (laparoskopia) sa ponúka v prípade, že fetálne vajíčko ešte udržalo schránku. injekčne cez malý rez do kože správny nástroj. Zariadenie laparoskopu má optický systém, takže všetky manipulácie a operačné pole sa zobrazujú na monitore zariadenia. Ide o pomerne bezpečnú operáciu. Okolité tkanivá a orgány nie sú zasiahnuté, nehrozia zrasty a jazvy a prakticky nedochádza k úmrtiam. Prístroj „nasáva“ plodové vajíčko, pričom pôsobí ako minipotrat. Veľkou útechou pre ženu je, že takáto operácia zabráni poraneniu trubice a po ukončení liečby môže žena po určitom čase opäť otehotnieť.

Ponechať alebo odstrániť fajku?

Potrubie môžete uložiť, ak prasknutie ešte nenastalo alebo je zanedbateľné. Salpingotómia je uzavretá chirurgická operácia. Po nej je rekonvalescencia oveľa rýchlejšia, vyteká menej krvi a pacient trávi oveľa menej času v nemocnici a samotný zákrok je menej bolestivý. Odstránenie trubice počas vyšetrenia sa nazýva salpingektómia. Tento postup výrazne znižuje riziko opakovaných odchýlok pri nosení dieťaťa.

U niektorých žien (4 - 8%) zostáva tehotenské tkanivo v dutine trubíc, takže lekár môže navrhnúť zavedenie liek ktorý zastavuje rast tkaniva. Ide o metotrexát, liek, ktorý sa niekedy používa ako alternatíva k chirurgickému zákroku. Používa sa vo veľmi skorých štádiách tehotenstva, pričom tehotenské hormóny sú ešte mierne zvýšené. Toto narkotikum spôsobuje, že telo absorbuje tehotenské tkanivá. Vyžaduje sa niekoľko injekcií, po ktorých dochádza k krvácaniu počas niekoľkých týždňov. Pri včasnej diagnostike ochorenia a včasnom chirurgickom zákroku nemusí byť tento postup potrebný. Najlepšie riešenie lekár predpíše liečbu.

Je možné tehotenstvo po mimomaternicovom tehotenstve a aké sú jeho vlastnosti?

Po prepustení z mimomaternicového tehotenstva sa vykonáva monitorovanie a "predpokladaný manažment". Ak je poškodená alebo odstránená iba jedna z rúrok, šanca na nové tehotenstvo je pomerne vysoká. Neriešená príčina ochorenia ich však môže znížiť. Môže to byť infekcia alebo zápal. Musia byť vyliečené. S jednou pracovnou trubicou môžete otehotnieť a mať skvelé dieťa. Približne do 18 mesiacov 6 z 10 žien znovu otehotnie.

Ako dlho musíte čakať?

Gynekológovia odporúčajú počkať s ďalším pokusom aspoň tri mesiace. Po vážnom chirurgická intervencia mali by ste počkať šesť mesiacov, kým sa všetky jazvy zahoja. Po použití metotrexátu musíte počkať tri cykly, aby ste sa uistili, že liek je úplne vylúčený z tela.

Aké sú šance na recidívu mimomaternicového tehotenstva?

Šanca na recidívu mimomaternicového tehotenstva je takmer rovnaká ako pri prvom porušení: 10-15%. Prognóza je dosť vágna, pretože všetko závisí od konkrétneho ženského tela a okolností. Poistiť sa proti tomu je takmer nemožné. Osobitnú pozornosť však treba venovať liečbe infekcií, ako sú chlamýdie, aby sa predišlo ďalšiemu poškodeniu vajíčkovodov. Ak sa zistí nové tehotenstvo, je lepšie čo najskôr konzultovať s lekárom, aby poslal ultrazvukové vyšetrenie. Uistite sa, že sa embryo tentoraz vyvíja správne.

Mimomaternicové tehotenstvo je patológia tehotenstva, pri ktorej sa implantuje oplodnené vajíčko ( pripojený) mimo dutiny maternice. Toto ochorenie je mimoriadne nebezpečné, pretože hrozí poškodenie vnútorných pohlavných orgánov ženy s rozvojom krvácania, a preto si vyžaduje okamžité zdravotná starostlivosť.

Miesto vývoja mimomaternicového tehotenstva závisí od mnohých faktorov a vo veľkej väčšine prípadov ( 98 – 99% ) spadne na vajcovody ( ako cez ne prechádza oplodnené vajíčko na ceste z vaječníkov do dutiny maternice). Vo zvyšných prípadoch sa vyvíja na vaječníkoch, v brušnej dutine ( implantácia na črevné slučky, pečeň, omentum) na krčku maternice.


Pri vývoji mimomaternicového tehotenstva je obvyklé rozlišovať tieto štádiá:

Je potrebné pochopiť, že štádium mimomaternicového tehotenstva, v ktorom sa diagnóza vyskytla, určuje ďalšiu prognózu a terapeutickú taktiku. Čím skôr sa toto ochorenie zistí, tým lepšia je prognóza. Avšak skorá diagnóza je spojená s množstvom ťažkostí, keďže u 50 % žien toto ochorenie nesprevádzajú žiadne špecifické znaky, ktoré by ho umožňovali predpokladať bez ďalšieho vyšetrenia. Výskyt symptómov je najčastejšie spojený s rozvojom komplikácií a krvácaním ( 20 % žien má v čase diagnózy masívne vnútorné krvácanie).

Výskyt mimomaternicového tehotenstva je 0,25–1,4 % všetkých tehotenstiev ( vrátane medzi registrovanými potratmi, spontánnymi potratmi, mŕtvo narodenými deťmi atď.). Za posledných niekoľko desaťročí sa frekvencia tohto ochorenia mierne zvýšila a v niektorých regiónoch sa zvýšila 4- až 5-krát v porovnaní s obdobím pred dvadsiatimi tridsiatimi rokmi.

Úmrtnosť matiek na komplikácie mimomaternicového tehotenstva je v rozvojových krajinách v priemere 4,9 % a v krajinách s rozvinutou medicínou menej ako jedno percento. Hlavnou príčinou smrti je oneskorené začatie liečby a nesprávna diagnóza. Približne polovica mimomaternicových tehotenstiev zostáva nediagnostikovaná, kým sa nevyvinú komplikácie. Zníženie úmrtnosti sa dosahuje vďaka moderným diagnostickým metódam a minimálne invazívnym metódam liečby.

Zaujímavosti:

• vyskytli sa prípady súčasného výskytu mimomaternicového a normálneho tehotenstva;
• vyskytli sa prípady mimomaternicového tehotenstva súčasne v dvoch vajíčkovodoch;
• literatúra popisuje prípady mnohopočetného mimomaternicového tehotenstva;
• opísali ojedinelé prípady mimomaternicového tehotenstva v termíne, v ktorom bola placenta pripojená k pečeni alebo omentu ( orgány s dostatočnou plochou a prekrvením);
• mimomaternicové tehotenstvo sa v extrémne zriedkavých prípadoch môže vyvinúť v krčnej maternici, ako aj v rudimentárnom rohu, ktorý nekomunikuje s dutinou maternice;
• riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva sa zvyšuje s vekom a dosahuje maximum po 35 rokoch;
• oplodnenie in vitro je spojené s desaťnásobným rizikom vzniku mimomaternicového tehotenstva ( spojené s hormonálnymi poruchami);
• riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva je vyššie u žien, ktoré majú v anamnéze mimomaternicové tehotenstvo, opakované potraty, zápalové ochorenia vnútorných pohlavných orgánov a operácie vajíčkovodov.

Anatómia a fyziológia maternice pri počatí

Pre lepšie pochopenie toho, ako prebieha mimomaternicové tehotenstvo, ako aj pre pochopenie mechanizmov, ktoré ho môžu vyvolať, je potrebné pochopiť, ako dochádza k normálnemu počatiu a implantácii vajíčka.

Hnojenie je proces splynutia mužských a ženských zárodočných buniek – spermie a vajíčka. Stáva sa to zvyčajne po pohlavnom styku, keď spermie prechádzajú z pošvovej dutiny cez maternicovú dutinu a vajíčkovody do vajíčka, ktoré vyšlo z vaječníkov.


Vajíčka sa syntetizujú vo vaječníkoch – ženských reprodukčných orgánoch, ktoré majú aj hormonálnu funkciu. Vo vaječníkoch počas prvej polovice menštruačného cyklu dochádza k postupnému dozrievaniu vajíčka ( zvyčajne jedno vajíčko za menštruačný cyklus), s jeho zmenou a prípravou na oplodnenie. Paralelne s tým prechádza vnútorná mukózna vrstva maternice radom štrukturálnych zmien ( endometrium), ktorý sa zahusťuje a pripravuje na prijatie oplodneného vajíčka na implantáciu.

Oplodnenie je možné až po ovulácii, to znamená potom, čo zrelé vajíčko opustí folikul ( štrukturálna zložka vaječníka, v ktorej dozrieva vajíčko). Stáva sa to okolo stredu menštruačný cyklus. Vajíčko uvoľnené z folikulu spolu s bunkami, ktoré sú k nemu pripojené, tvoria žiarivú korunu ( ochranný vonkajší plášť), dopadá na strapcovitý koniec vajíčkovodu na zodpovedajúcej strane ( hoci boli hlásené prípady u žien s jedným funkčným vaječníkom, vajíčko bolo v trubici na opačnej strane) a je nesený mihalnicami bunkovej výstelky vnútorný povrch vajíčkovodov, hlboko do tela. oplodnenie ( stretnutie so spermiami) sa vyskytuje v najširšej ampulárnej časti trubice. Potom sa už oplodnené vajíčko pomocou riasiniek epitelu a tiež v dôsledku prúdenia tekutiny smerujúceho do dutiny maternice a vznikajúcej sekréciou epitelových buniek presúva cez celý vajíčkovod do dutiny maternice. , kde sa implantuje.

Je potrebné poznamenať, že v ženskom tele existuje niekoľko mechanizmov, ktoré spôsobujú oneskorenie postupu oplodneného vajíčka do dutiny maternice. Je to nevyhnutné, aby vajíčko malo čas prejsť niekoľkými fázami delenia a pripraviť sa na implantáciu pred vstupom do dutiny maternice. V opačnom prípade nemusí byť vajíčko plodu schopné preniknúť do endometria a môže byť vynesené do vonkajšieho prostredia.

Oneskorenie vývoja oplodneného vajíčka je zabezpečené nasledujúcimi mechanizmami:

• Záhyby sliznice vajcovodov. Záhyby sliznice výrazne spomaľujú postup oplodneného vajíčka, pretože po prvé zväčšujú dráhu, ktorou musí prejsť, a po druhé spomaľujú prúdenie tekutiny, ktorá vajíčko nesie.
• kŕčovitá kontrakcia istmu vajcovodu ( časť trubice umiestnená 15 - 20 mm pred vstupom do maternice). Isthmus vajcovodu je v stave spasticity ( trvalé) kontrakcie v priebehu niekoľkých dní po ovulácii. To značne bráni napredovaniu vajíčka.

Pri normálnom fungovaní ženského tela sú tieto mechanizmy eliminované v priebehu niekoľkých dní v dôsledku zvýšenej sekrécie progesterónu - ženský hormón, ktorý slúži na udržanie tehotenstva a je produkovaný žltým telom ( časť vaječníka, z ktorej sa uvoľnilo vajíčko).

Po dosiahnutí určitého štádia vývoja fetálneho vajíčka ( štádium blastocysty, v ktorom sa embryo skladá zo stoviek buniek) začína proces implantácie. Tento proces, ktorá prebieha 5 až 7 dní po ovulácii a oplodnení a ktorá by sa za normálnych okolností mala vyskytovať v dutine maternice, je výsledkom činnosti špeciálnych buniek nachádzajúcich sa na povrchu plodového vajíčka. Tieto bunky vylučujú špeciálne látky, ktoré tavia bunky a štruktúru endometria, čo im umožňuje preniknúť do slizničnej vrstvy maternice. Po zavedení fetálneho vajíčka sa jeho bunky začnú množiť a tvoria placentu a ďalšie embryonálne orgány potrebné na vývoj embrya.

V procese oplodnenia a uhniezdenia teda existuje viacero mechanizmov, ktorých porušenie môže viesť k nesprávnej implantácii, prípadne uhniezdeniu na iné miesto ako je dutina maternice.

Porušenie aktivity týchto štruktúr môže viesť k rozvoju mimomaternicového tehotenstva:

• Porušenie kontrakcie vajíčkovodov na podporu spermií. Pohyb spermií z dutiny maternice do ampulárnej časti vajíčkovodu nastáva proti prúdu tekutiny, a preto je obtiažny. Sťahovanie vajcovodov prispieva k rýchlejšiemu postupu spermií. Porušenie tohto procesu môže spôsobiť skoršie alebo neskoršie stretnutie vajíčka so spermiami, a preto procesy súvisiace s podporou a implantáciou fetálneho vajíčka môžu prebiehať trochu inak.
• Porušenie pohybov riasiniek epitelu. Pohyb riasiniek epitelu je aktivovaný estrogénmi - ženskými pohlavnými hormónmi produkovanými vaječníkmi. Pohyby mihalníc smerujú z vonkajšej časti trubice k jej vchodu, inými slovami, z vaječníkov do maternice. Pri absencii pohybov alebo s ich opačným smerom môže fetálne vajíčko zostať na mieste po dlhú dobu alebo sa pohybovať v opačnom smere.
• Stabilita spastického spazmu istmu vajcovodu. Kŕčové sťahovanie vajcovodu je eliminované progesterónom. V prípade porušenia ich produkcie alebo z akéhokoľvek iného dôvodu môže tento kŕč pretrvávať a spôsobiť oneskorenie fetálneho vajíčka v lumen vajíčkovodov.
• Porušenie sekrécie epiteliálnych buniek vajcovodu ( maternicovej) potrubia. Sekrečná aktivita epiteliálnych buniek vajíčkovodov vytvára tok tekutiny, ktorý prispieva k podpore vajíčka. Pri jeho absencii sa tento proces výrazne spomaľuje.
• Porušenie kontraktilnej aktivity vajcovodov na podporu plodového vajíčka. Sťahovanie vajcovodov podporuje nielen pohyb spermií z dutiny maternice do vajíčka, ale aj pohyb oplodneného vajíčka do dutiny maternice. Avšak aj za normálnych podmienok je kontrakčná aktivita vajíčkovodov pomerne slabá, ale napriek tomu uľahčuje priechod vajíčka ( čo je obzvlášť dôležité v prípade iných porušení).

Napriek tomu, že mimomaternicové tehotenstvo sa vyvíja mimo maternicovej dutiny, to znamená na tých tkanivách, ktoré nie sú určené na implantáciu, skoré štádiá tvorby a formovania plodu a embryonálnych orgánov ( placenta, plodový vak a pod.) bežia normálne. V budúcnosti je však priebeh tehotenstva nevyhnutne narušený. Môže k tomu dôjsť v dôsledku skutočnosti, že placenta, ktorá sa tvorí v lúmene vajcovodov ( najčastejšie) alebo na iných orgánoch, ničí krvné cievy a vyvoláva rozvoj hematosalpinxu ( akumulácia krvi v lumen vajcovodu), intraabdominálne krvácanie alebo oboje. Zvyčajne je tento proces sprevádzaný potratom plodu. Okrem toho je mimoriadne pravdepodobné, že rastúci plod spôsobí prasknutie trubice alebo vážne poškodenie iných vnútorných orgánov.

Príčiny mimomaternicového tehotenstva

Mimomaternicové tehotenstvo je patológia, pre ktorú neexistuje jediná, prísne definovaná príčina alebo rizikový faktor. Toto ochorenie sa môže vyvinúť pod vplyvom mnohých rôznych faktorov, z ktorých niektoré stále nie sú identifikované.

Vo veľkej väčšine prípadov k mimomaternicovému tehotenstvu dochádza v dôsledku narušenia transportu vajíčka alebo vajíčka alebo v dôsledku nadmernej aktivity blastocysty ( jedna z fáz vývoja plodového vajíčka). To všetko vedie k tomu, že proces implantácie začína v okamihu, keď fetálne vajíčko ešte nedosiahlo maternicovú dutinu ( samostatným prípadom je mimomaternicové tehotenstvo s lokalizáciou v krčku maternice, ktoré môže byť spojené s oneskorením implantácie alebo príliš rýchlym postupom vajíčka, ale vyskytuje sa veľmi zriedkavo).

Mimomaternicové tehotenstvo sa môže vyvinúť z nasledujúcich dôvodov:

• Predčasná aktivita blastocyst. V niektorých prípadoch môže predčasná aktivita blastocysty s uvoľňovaním enzýmov, ktoré pomáhajú roztaviť tkanivá na implantáciu, spôsobiť mimomaternicové tehotenstvo. Môže to byť spôsobené niektorými genetickými abnormalitami, vystavením akýmkoľvek toxickým látkam, ako aj hormonálnym poruchám. To všetko vedie k tomu, že fetálne vajíčko sa začne implantovať do segmentu vajíčkovodu, v ktorom sa nachádza tento moment.
• Porušenie postupu fetálneho vajíčka cez vajíčkovody. Porušenie postupu fetálneho vajíčka cez vajíčkovod vedie k tomu, že oplodnené vajíčko sa oneskorí v niektorom segmente trubice ( alebo mimo neho, ak ho nezachytili fimbrie vajcovodu) a na začiatku určitého štádia vývoja embrya sa začne implantovať do zodpovedajúcej oblasti.

Zhoršenie prechodu oplodneného vajíčka do dutiny maternice sa považuje za najčastejšiu príčinu mimomaternicového tehotenstva a môže sa vyskytnúť v dôsledku mnohých rôznych štrukturálnych a funkčných zmien.

Porušenie postupu fetálneho vajíčka cez vajíčkovody môže byť spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:

• zápalový proces v maternicových prílohách;
• operácie na vajíčkovodoch a na brušných orgánoch;
• hormonálne poruchy;
• endometrióza vajcovodov;
• vrodené anomálie;
• nádory v panve;
• vystavenie toxickým látkam.

Zápalový proces v maternicových príveskoch

Zápalový proces v maternicových príveskoch ( vajcovody, vaječníky) Je to najviac spoločná príčina vývoj mimomaternicového tehotenstva. Riziko vzniku tejto patológie je vysoké ako pri akútnej salpingitíde ( zápal vajcovodov), ako aj chronické. Navyše infekčné agens, ktoré sú najčastejšou príčinou zápalu, spôsobujú štrukturálne a funkčné zmeny v tkanivách vajíčkovodov, proti ktorým je pravdepodobnosť narušenia postupu oplodneného vajíčka extrémne vysoká.

Zápal v maternicových príveskoch môže byť spôsobený rôznymi škodlivými faktormi ( toxíny, žiarenie, autoimunitné procesy atď.), ale najčastejšie sa vyskytuje v reakcii na penetráciu infekčného agens. Štúdie, na ktorých sa zúčastnili ženy so salpingitídou, ukázali, že vo veľkej väčšine prípadov bolo toto ochorenie vyvolané fakultatívnymi patogénmi ( spôsobiť ochorenie len v prítomnosti predisponujúcich faktorov), medzi ktorymi najvyššia hodnota majú kmene, ktoré tvoria normálnu ľudskú mikroflóru ( coli). Pôvodcovia pohlavne prenosných chorôb, aj keď sú o niečo menej časté, predstavujú veľké nebezpečenstvo, pretože majú výrazné patogénne vlastnosti. Pomerne často je poškodenie maternicových príveskov spojené s chlamýdiami - sexuálnou infekciou, ktorá je mimoriadne charakteristická pre latentný priebeh.

Infekčné látky sa môžu dostať do vajíčkovodov nasledujúcimi spôsobmi:

• Vzostupná cesta. Väčšina infekčných agens je privádzaná vzostupnou cestou. Stáva sa to postupným šírením infekčno-zápalového procesu z dolného pohlavného traktu ( vagínu a krčka maternice) až - do dutiny maternice a vajíčkovodov. Táto cesta je typická pre patogény sexuálnych infekcií, plesní, oportúnnych baktérií, pyogénnych baktérií.
• Lymfogénna alebo hematogénna cesta. V niektorých prípadoch môžu byť infekčné agens zavedené do maternicových príveskov spolu s prietokom lymfy alebo krvi z infekčných a zápalových ložísk v iných orgánoch ( tuberkulóza, stafylokoková infekcia atď.).
• Priame zavedenie infekčných agens. Priame zavedenie infekčných agens do vajíčkovodov je možné pomocou lekárskych manipulácií na panvových orgánoch bez dodržiavania správnych pravidiel asepsie a antisepsy ( potraty alebo mimomaternicové manipulácie mimo zdravotníckych zariadení), ako aj po otvorených alebo prenikajúcich ranách.
• Kontaktne. Infekčné agens môžu preniknúť do vajíčkovodov, keď prídu do priameho kontaktu s infekčnými a zápalovými ložiskami na brušných orgánoch.

Porušenie funkcie vajíčkovodov je spojené s priamym vplyvom patogénnych baktérií na ich štruktúru, ako aj so samotnou zápalovou reakciou, ktorá, hoci je zameraná na obmedzenie a elimináciu infekčného ložiska, môže spôsobiť významné lokálne poškodenie.

Vplyv infekčno-zápalového procesu na vajíčkovody má nasledujúce dôsledky:

• Činnosť riasiniek slizničnej vrstvy vajcovodov je narušená. Zmena aktivity riasiniek epitelu vajíčkovodov je spojená so zmenou prostredia v lúmene trubíc, so znížením ich citlivosti na pôsobenie hormónov, ako aj s čiastočnou alebo úplnou deštrukciou. mihalníc.
• Mení sa zloženie a viskozita sekrécie epiteliálnych buniek vajíčkovodov. Pôsobením prozápalových látok a bakteriálnych odpadových látok na bunky sliznice vajcovodov dochádza k narušeniu ich sekrečnej činnosti, čo vedie k zníženiu množstva produkovanej tekutiny, k zmene jej zloženia a k zvýšenie viskozity. To všetko výrazne spomaľuje postup vajíčka.
• Tam je opuch, zúženie lumen vajcovodu. Zápalový proces je vždy sprevádzaný opuchom spôsobeným edémom tkaniva. Tento opuch v tak obmedzenom priestore, akým je lúmen vajcovodu, môže spôsobiť jeho úplné zablokovanie, čo povedie buď k nemožnosti počatia alebo k mimomaternicovému tehotenstvu.

Operácie vajcovodov a brušných orgánov

Chirurgické zákroky, aj tie minimálne invazívne, sú spojené s určitou, aj keď minimálnou traumatizáciou, ktorá môže vyvolať určité zmeny v štruktúre a funkcii orgánov. Je to spôsobené tým, že v mieste poranenia alebo defektu sa vytvorí spojivové tkanivo, ktoré nie je schopné vykonávať syntetickú alebo kontraktilnú funkciu, zaberá o niečo väčší objem a mení štruktúru orgánu.

Mimomaternicové tehotenstvo môže byť vyvolané nasledujúcimi chirurgickými zákrokmi:

• Operácie orgánov brušnej dutiny alebo malej panvy, ktoré nepostihujú pohlavné orgány. Operácie na brušných orgánoch môžu nepriamo ovplyvniť funkciu vajíčkovodov, pretože môžu vyvolať adhezívny proces a môžu tiež spôsobiť narušenie ich prekrvenia alebo inervácie ( náhodná alebo úmyselná transekcia alebo poranenie ciev a nervov počas chirurgického zákroku).
• Operácie na genitáliách. Potreba chirurgického zákroku na vajíčkovodoch vzniká v prítomnosti akýchkoľvek patológií ( nádor, absces, infekčné a zápalové zameranie, mimomaternicové tehotenstvo). Po vytvorení spojivového tkaniva v mieste rezu a švu sa mení schopnosť kontrakcie potrubia a jeho pohyblivosť je narušená. Okrem toho sa môže znížiť jeho vnútorný priemer.

Samostatne by sa mala spomenúť taká metóda sterilizácie žien, ako je ligácia vajíčkovodov. Táto metóda zahŕňa aplikáciu ligatúr na vajíčkovody ( niekedy - ich priesečník alebo kauterizácia) počas operácie. V niektorých prípadoch však tento spôsob sterilizácie nie je dostatočne účinný a otehotnenie predsa len nastane. V dôsledku podviazania vajíčkovodu sa však jeho lúmen výrazne zúži, znemožní sa normálna migrácia vajíčka plodu do dutiny maternice, čo vedie k tomu, že sa implantuje do vajíčkovodu a rozvinie sa mimomaternicové tehotenstvo.

Hormonálne poruchy

Normálne fungovanie hormonálneho systému je mimoriadne dôležité pre udržanie tehotenstva, pretože hormóny riadia proces ovulácie, oplodnenia a pohyb vajíčka plodu vajíčkovodom. Ak dôjde k narušeniu endokrinnej funkcie, tieto procesy môžu byť narušené a môže sa vyvinúť mimomaternicové tehotenstvo.

Osobitný význam pri regulácii orgánov reprodukčného systému majú steroidné hormóny produkované vaječníkmi - progesterón a estrogén. Tieto hormóny majú mierne odlišné účinky, pretože zvyčajne maximálna koncentrácia každého z nich pripadá na rôzne fázy menštruačného cyklu a tehotenstva.

Progesterón má nasledujúce účinky:

• inhibuje pohyb riasiniek tubulárneho epitelu;
• znižuje kontraktilnú aktivitu hladkých svalov vajcovodov.

Estrogén má nasledujúce účinky:

• zvyšuje frekvenciu blikania riasiniek tubulárneho epitelu ( príliš vysoká koncentrácia hormónu môže spôsobiť ich imobilizáciu);
• stimuluje kontraktilnú aktivitu hladkých svalov vajcovodov;
• ovplyvňuje vývoj vajcovodov v procese tvorby pohlavných orgánov.

Normálna cyklická zmena koncentrácie týchto hormónov umožňuje vytvoriť optimálne podmienky pre oplodnenie a migráciu plodového vajíčka. Akékoľvek zmeny v ich hladine môžu spôsobiť zadržanie vajíčka a jeho uhniezdenie mimo dutiny maternice.

Nasledujúce faktory prispievajú k zmene hladiny pohlavných hormónov:

• narušenie vaječníkov;
• porušenie menštruačného cyklu;
• používanie perorálnych kontraceptív obsahujúcich iba gestagén ( syntetický analóg progesterónu);
• núdzová antikoncepcia ( levonorgestrel, mifepriston);
• indukcia ovulácie pomocou injekcií klomifénu alebo gonadotropínu;
• neurologické a autonómne poruchy.

Na regulácii reprodukčnej funkcie sa v rôznej miere podieľajú aj iné hormóny. Zmena ich koncentrácie smerom nahor alebo nadol môže mať mimoriadne nepriaznivé účinky na tehotenstvo.

Porušenie práce nasledujúcich orgánov vnútornej sekrécie môže vyvolať mimomaternicové tehotenstvo:

• Štítna žľaza. Hormóny štítnej žľazy sú zodpovedné za mnohé metabolické procesy, vrátane transformácie určitých látok, ktoré sa podieľajú na regulácii reprodukčnej funkcie.
• Nadobličky. Nadobličky syntetizujú množstvo steroidných hormónov, ktoré sú potrebné pre normálne fungovanie pohlavných orgánov.
• Hypotalamus, hypofýza. Hypotalamus a hypofýza sú mozgové štruktúry, ktoré produkujú množstvo hormónov s regulačnou aktivitou. Porušenie ich práce môže spôsobiť výraznú poruchu fungovania celého organizmu vrátane reprodukčného systému.

endometrióza

Endometrióza je ochorenie, pri ktorom fungujú endometriálne ostrovčeky ( hlienová vrstva maternice) sú mimo dutiny maternice ( najčastejšie - vo vajíčkovodoch, na pobrušnici). Toto ochorenie sa vyskytuje, keď je menštruačná krv obsahujúca endometriálne bunky vrhnutá z dutiny maternice do brušnej dutiny cez vajíčkovody. Mimo maternice sa tieto bunky prihojujú, množia a tvoria lézie, ktoré fungujú a cyklujú menštruačný cyklus.

Endometrióza je patológia, v prítomnosti ktorej sa zvyšuje riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva. Je to spôsobené niektorými štrukturálnymi a funkčnými zmenami, ktoré sa vyskytujú v reprodukčných orgánoch.

Pri endometrióze dochádza k nasledujúcim zmenám:

• frekvencia blikania mihalníc tubulárneho epitelu klesá;
• spojivové tkanivo sa tvorí v lúmene vajcovodu;
• zvyšuje riziko infekcie vajíčkovodov.

Anomálie pohlavných orgánov

Anomálie pohlavných orgánov môžu spôsobiť, že pohyb fetálneho vajíčka cez vajíčkovody je ťažký, pomalý, príliš dlhý alebo dokonca nemožný.

Obzvlášť dôležité sú tieto anomálie:

• Genitálny infantilizmus. Genitálny infantilizmus je oneskorenie vo vývoji tela, pri ktorom majú pohlavné orgány niektoré anatomické a funkčné vlastnosti. Pre rozvoj mimomaternicového tehotenstva je obzvlášť dôležité, aby sa vajíčkovody počas túto chorobu dlhšie ako zvyčajne. To zvyšuje čas migrácie fetálneho vajíčka, a teda podporuje implantáciu mimo maternicovú dutinu.
• Stenóza vajcovodov. Stenóza alebo zúženie vajíčkovodov je patológia, ktorá sa môže vyskytnúť nielen pod vplyvom rôznych vonkajších faktorov, ale môže byť vrodená. Výrazná stenóza môže spôsobiť neplodnosť, avšak menej výrazné zúženie môže len narušiť proces migrácie vajíčka do dutiny maternice.
• Divertikuly vajcovodov a maternice. Divertikuly sú vakovité výbežky steny orgánu. Výrazne komplikujú transport vajíčka a navyše môžu pôsobiť ako chronické infekčné a zápalové ložisko.

Nádory v panve

Nádory v malej panve môžu výrazne ovplyvniť proces transportu vajíčka vajíčkovodom, pretože po prvé môžu spôsobiť zmenu polohy pohlavných orgánov alebo ich stlačenie a po druhé môžu priamo zmeniť priemer pohlavných orgánov. lumen vajcovodov a funkcia epitelových buniek. Okrem toho je vývoj niektorých nádorov spojený s hormonálnymi a metabolickými poruchami, ktoré tak či onak ovplyvňujú reprodukčnú funkciu tela.

Vystavenie toxickým látkam

Pod vplyvom toxických látok je narušená práca väčšiny orgánov a systémov. Ľudské telo. Čím dlhšie je žena vystavená škodlivé látky, a potom veľká kvantita vstupujú do tela, tým závažnejšie porušenia môžu vyvolať.

Mimomaternicové tehotenstvo sa môže vyskytnúť pod vplyvom mnohých toxických látok. Osobitnú pozornosť si zasluhujú toxíny v tabakovom dyme, alkohole a drogách, pretože sú rozšírené a zvyšujú riziko vzniku ochorenia viac ako trojnásobne. Okrem toho priemyselný prach, soli ťažkých kovov, rôzne toxické výpary a ďalšie faktory, ktoré často sprevádzajú výrobné procesy, majú silný vplyv aj na organizmus matky a jej reprodukčnú funkciu.

Toxické látky spôsobujú nasledujúce zmeny v reprodukčnom systéme:

• oneskorená ovulácia;
• zmena kontrakcie vajíčkovodov;
• zníženie frekvencie pohybu riasiniek tubulárneho epitelu;
• oslabená imunita so zvýšeným rizikom infekcie vnútorných pohlavných orgánov;
• zmeny v miestnom a všeobecnom obehu;
• zmeny koncentrácie hormónov;
• neurovegetatívne poruchy.

mimotelové oplodnenie

Osobitnú pozornosť si zaslúži mimotelové oplodnenie, ktoré je jedným zo spôsobov boja proti neplodnosti páru. Pri umelom oplodnení sa proces počatia ( splynutie vajíčka a spermie) sa vyskytuje mimo tela ženy a životaschopné embryá sú umelo umiestnené do maternice. Tento spôsob počatia je spojený s viacerými vysoké riziko vývoj mimomaternicového tehotenstva. Je to spôsobené tým, že ženy, ktoré sa uchyľujú k tento druh oplodnenie, už existujú patológie vajcovodov alebo iných častí reprodukčného systému.

Rizikové faktory

Ako už bolo spomenuté vyššie, mimomaternicové tehotenstvo je ochorenie, ktoré môže byť vyvolané mnohými rôznymi faktormi. Na základe možné príčiny a mechanizmoch ich vývoja, ako aj na základe dlhoročného klinického výskumu bolo identifikovaných množstvo rizikových faktorov, teda faktorov, ktoré významne zvyšujú pravdepodobnosť vzniku mimomaternicového tehotenstva.

Rizikové faktory pre rozvoj mimomaternicového tehotenstva sú:

• prenesené mimomaternicové tehotenstvo;
• neplodnosť a jej liečba v minulosti;
• mimotelové oplodnenie;
• stimulácia ovulácie;
• progestínové antikoncepčné prostriedky;
• vek matky nad 35 rokov;
• promiskuita;
• neúčinná sterilizácia podviazaním alebo kauterizáciou vajíčkovodov;
• infekcie horných pohlavných orgánov;
• vrodené a získané anomálie pohlavných orgánov;
• operácie na brušných orgánoch;
• infekčné a zápalové ochorenia brušnej dutiny a malej panvy;
• neurologické poruchy;
• stres;
• pasívny životný štýl.

Príznaky mimomaternicového tehotenstva

Príznaky mimomaternicového tehotenstva závisia od fázy jeho vývoja. Počas progresívnej mimomaternicovej gravidity sa zvyčajne nevyskytujú žiadne špecifické príznaky a pri prerušení gravidity, ktorá môže prebiehať ako tubálny potrat alebo prasknutie tuby, vzniká živý klinický obraz akútneho brucha vyžadujúci okamžitú hospitalizáciu.

Príznaky progresívneho mimomaternicového tehotenstva

Progresívne mimomaternicové tehotenstvo sa vo veľkej väčšine prípadov nelíši klinický priebeh z normálneho tehotenstva maternice. Počas celého obdobia, počas ktorého prebieha vývoj plodu, sa predpokladá ( subjektívne pocity, ktoré prežíva tehotná žena) a pravdepodobné ( zistené pri fyzickom vyšetrení) príznaky tehotenstva.

Údajne(pochybný)príznaky tehotenstva sú:

• zmeny chuti do jedla a chuťové preferencie;
• ospalosť;
• častá zmena pocity;
• Podráždenosť;
• zvýšená citlivosť na pachy;
• zvýšená citlivosť mliečnych žliaz.

Možné príznaky tehotenstva sú:

• zastavenie menštruácie u ženy, ktorá je sexuálne aktívna a je v plodnom veku;
• modrastá farba ( cyanóza) sliznica pohlavných orgánov - vagíny a krčka maternice;
• prekrvenie mliečnych žliaz;
• vylučovanie kolostra z mliečnych žliaz pri stlačení ( dôležité len v prvom tehotenstve);
• zmäkčenie maternice;
• kontrakcia a zhutnenie maternice počas štúdie, po ktorej nasleduje zmäkčenie;
• asymetria maternice na začiatku tehotenstva;
• pohyblivosť krčka maternice.

Prítomnosť týchto príznakov v mnohých prípadoch naznačuje rozvíjajúce sa tehotenstvo a súčasne sú tieto príznaky rovnaké ako u fyziologické tehotenstvo a pre mimomaternicové. Treba poznamenať, že pochybné a pravdepodobné príznaky môžu byť spôsobené nielen vývojom plodu, ale aj niektorými patológiami ( nádory, infekcie, stres atď.).

Spoľahlivé príznaky tehotenstva ( tlkot srdca plodu, pohyby plodu, palpácia jeho veľkých častí) počas mimomaternicového tehotenstva sú extrémne zriedkavé, pretože sú charakteristické pre neskoršie štádiá vnútromaternicového vývoja, pred začiatkom ktorých sa zvyčajne vyvinú rôzne komplikácie - tubálny potrat alebo prasknutie trubice.

V niektorých prípadoch môže byť progresívne mimomaternicové tehotenstvo sprevádzané bolesťou a krvavým výtokom z genitálneho traktu. Zároveň je táto patológia tehotenstva charakterizovaná malým množstvom výtoku ( na rozdiel od spontánneho potratu počas tehotenstva v maternici, keď je bolesť mierna a výtok je hojný).

Príznaky tubulárneho potratu

Tubálny potrat sa vyskytuje najčastejšie 2-3 týždne po nástupe meškania menštruácie v dôsledku odmietnutia plodu a jeho membrán. Tento proces je sprevádzaný množstvom symptómov charakteristických pre spontánny potrat v kombinácii s pochybnými a pravdepodobnými ( nevoľnosť, vracanie, zmena chuti, oneskorená menštruácia) príznaky tehotenstva.

Tubálny potrat je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

• Periodická bolesť. Periodické, kŕčovité bolesti v podbrušku sú spojené s kontrakciou vajíčkovodu, ako aj s jeho prípadným naplnením krvou. Bolesť vyžaruje ( vrátiť) v oblasti konečníka, perinea. Výskyt pretrvávajúcej akútnej bolesti môže naznačovať krvácanie do brušnej dutiny s podráždením pobrušnice.
• Krvavý výtok z genitálneho traktu. vznik špinenie spojené s odmietnutím deciduálne zmeneného endometria ( časť placentárno-maternicového systému, v ktorej prebiehajú metabolické procesy), ako aj s čiastočným alebo úplným poškodením krvných ciev. Objem krvácania z genitálneho traktu nemusí zodpovedať stupňu straty krvi, pretože väčšina krvi cez lúmen vajíčkovodov môže vstúpiť do brušnej dutiny.
• Príznaky okultného krvácania. Krvácanie počas tubulárneho potratu môže byť nevýznamné a potom nemusí byť narušený celkový stav ženy. Pri objeme straty krvi viac ako 500 ml sa však dostavia silné bolesti v podbrušku s ožiarením do pravého hypochondria, medzilopatkovej oblasti, pravej kľúčnej kosti ( spojené s podráždením pobrušnice výronom krvi). Existuje slabosť, závraty, mdloby, nevoľnosť, vracanie. Dochádza k zrýchlenému tepu, poklesu krvného tlaku. Značné množstvo krvi v bruchu môže spôsobiť zväčšenie alebo nafúknutie brucha.

Známky prasknutia vajíčkovodu

Pretrhnutie vajcovodu, ku ktorému dochádza pod vplyvom vyvíjajúceho sa a rastúceho embrya, je sprevádzané živým klinickým obrazom, ktorý sa zvyčajne vyskytuje náhle na pozadí stavu úplnej pohody. Hlavným problémom tohto typu ukončenia mimomaternicového tehotenstva je hojné vnútorné krvácanie, ktoré tvorí symptómy patológie.

Prasknutie vajcovodu môže byť sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

• Bolesť v dolnej časti brucha. Bolesť v podbrušku vzniká v dôsledku prasknutia vajcovodu, ako aj v dôsledku podráždenia pobrušnice odtokom krvi. Bolesť zvyčajne začína na strane "tehotnej" trubice s ďalším šírením do perinea, konečníka, pravého hypochondria, pravej kľúčnej kosti. Bolesť je konštantná a ostrá.
• Slabosť, strata vedomia. Slabosť a strata vedomia sa vyskytujú v dôsledku hypoxie ( nedostatok kyslíka) mozgu, ktorý sa vyvíja v dôsledku zníženia krvného tlaku ( na pozadí poklesu objemu cirkulujúcej krvi), a tiež v dôsledku zníženia počtu červených krviniek prenášajúcich kyslík.
• nutkanie na defekáciu, tekutá stolica. Podráždenie pobrušnice v oblasti konečníka môže vyvolať časté nutkania k defekácii, ako aj riedkej stolici.
• Nevoľnosť a zvracanie. Nevoľnosť a vracanie sa vyskytujú reflexne v dôsledku podráždenia pobrušnice, ako aj v dôsledku negatívny vplyv hypoxia na nervovom systéme.
• Príznaky hemoragického šoku. Hemoragický šok nastáva pri veľkej strate krvi, ktorá priamo ohrozuje život ženy. Príznaky tohto stavu sú bledosť kože, apatia, inhibícia nervovej aktivity, studený pot, dýchavičnosť. Dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie, zníženiu krvného tlaku ( stupeň poklesu, ktorý zodpovedá závažnosti straty krvi).

Spolu s týmito príznakmi, pravdepodobnými a predpokladanými príznakmi tehotenstva, sa zaznamenáva oneskorená menštruácia.

Diagnóza mimomaternicového tehotenstva

Diagnóza mimomaternicového tehotenstva je založená na klinickom vyšetrení a množstve inštrumentálnych štúdií. Najväčšou ťažkosťou je diagnostika progresívneho mimomaternicového tehotenstva, pretože vo väčšine prípadov táto patológia nie je sprevádzaná žiadnymi špecifickými príznakmi a v počiatočných štádiách je celkom ľahké ju stratiť zo zreteľa. Včasná diagnostika progresívneho mimomaternicového tehotenstva môže zabrániť takým hrozným a nebezpečným komplikáciám, ako je tubulárny potrat a prasknutie vajcovodu.

Klinické vyšetrenie

Diagnóza mimomaternicového tehotenstva začína klinickým vyšetrením, počas ktorého lekár identifikuje niektoré špecifické znaky, ktoré poukazujú na mimomaternicové tehotenstvo.

Pri klinickom vyšetrení sa hodnotí celkový stav ženy, palpácia, perkusie ( perkusie) a auskultácii sa robí gynekologické vyšetrenie. To všetko vám umožňuje vytvoriť úplný obraz o patológii, ktorý je potrebný na vytvorenie predbežnej diagnózy.

Údaje zozbierané počas klinického vyšetrenia sa môžu v rôznych štádiách vývoja mimomaternicového tehotenstva líšiť. Pri progresívnom mimomaternicovom tehotenstve dochádza k určitému oneskoreniu veľkosti maternice, tesneniu v oblasti príveskov zo strany zodpovedajúcej "tehotnej" trubici ( ktoré nie je možné vždy zistiť, najmä v počiatočných štádiách). Gynekologické vyšetrenie odhalí cyanózu vagíny a krčka maternice. Príznaky tehotenstva maternice - zmäkčenie maternice a isthmus, asymetria maternice, inflexia maternice môže chýbať.

Pri pretrhnutí vajcovodu, ako aj pri tubálnom potrate sa zaznamenáva bledosť kože, búšenie srdca a pokles krvného tlaku. Pri poklepaní ( perkusie) v dolnej časti brucha je zaznamenaná tuposť, čo naznačuje nahromadenie tekutiny ( krvi). Palpácia brucha je často náročná, pretože podráždenie pobrušnice spôsobuje kontrakciu svalov prednej brušnej steny. Gynekologické vyšetrenie odhalí nadmernú pohyblivosť a mäknutie maternice, silné bolesti pri vyšetrení krčka maternice. Tlak na zadný vaginálny fornix, ktorý môže byť sploštený, spôsobuje ostrú bolesť ( "Douglasov výkrik").

Ultrazvukový postup

Ultrazvuková procedúra ( ultrazvuk) je jednou z najdôležitejších vyšetrovacích metód, ktorá umožňuje diagnostikovať mimomaternicové tehotenstvo v pomerne skorom termíne a ktorá sa používa na potvrdenie tejto diagnózy.

Nasledujúce príznaky umožňujú diagnostikovať mimomaternicové tehotenstvo:

• zvýšenie tela maternice;
• zhrubnutie sliznice maternice bez detekcie plodového vajíčka;
• detekcia heterogénnej formácie v oblasti maternicových príveskov;
• oplodnené vajíčko s embryom mimo dutiny maternice.

Osobitnú diagnostickú hodnotu má transvaginálna ultrazvuková procedúra, ktorý umožňuje zistiť tehotenstvo už 3 týždne po ovulácii, alebo do 5 týždňov po poslednej menštruácii. Tento spôsob vyšetrenia je široko praktizovaný na pohotovostných oddeleniach a je mimoriadne citlivý a špecifický.

Ultrazvuková diagnostika umožňuje odhaliť graviditu maternice, ktorej prítomnosť vo veľkej väčšine prípadov umožňuje vylúčiť mimomaternicové tehotenstvo ( prípady súčasného vývoja normálnej maternice a mimomaternicového tehotenstva sú extrémne zriedkavé). Absolútnym znakom tehotenstva maternice je zistenie gestačného vaku ( termín používaný výlučne v diagnostickom ultrazvuku), žĺtkový vak a embryo v dutine maternice.

Okrem diagnostiky mimomaternicového tehotenstva môže ultrazvuk odhaliť prasknutie vajíčkovodu, nahromadenie voľnej tekutiny v brušnej dutine ( krvi), akumulácia krvi v lúmene vajcovodu. Tiež túto metódu umožňuje diferenciálnu diagnostiku s inými stavmi, ktoré môžu spôsobiť akútne brucho.

Rizikové ženy, ako aj ženy s mimotelovým oplodnením sú pravidelne vyšetrované ultrazvukom, pretože majú desaťkrát vyššiu šancu na mimomaternicové tehotenstvo.

Hladina chorionického gonadotropínu

Chorionický gonadotropín je hormón, ktorý je syntetizovaný tkanivami placenty a ktorého hladina sa počas tehotenstva postupne zvyšuje. Normálne sa jeho koncentrácia zdvojnásobí každých 48-72 hodín. Pri mimomaternicovom tehotenstve sa hladina ľudského chorionického gonadotropínu bude zvyšovať oveľa pomalšie ako pri normálnom tehotenstve.

Stanovenie hladiny chorionického gonadotropínu je možné pomocou rýchlych tehotenských testov ( ktoré sa vyznačujú pomerne vysokým percentom falošne negatívnych výsledkov), ako aj podrobnejším laboratórnym rozborom, ktorý umožňuje vyhodnotiť jeho koncentráciu v čase. Tehotenské testy umožňujú na krátky čas potvrdiť prítomnosť tehotenstva a vytvoriť diagnostickú stratégiu pre podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo. Avšak v niektorých prípadoch chorionický gonadotropín nemusia byť týmito testami zistené. Prerušenie tehotenstva, ku ktorému dochádza pri tubálnom potrate a prasknutí trubice, narúša produkciu tohto hormónu, a preto v období komplikácií môže byť tehotenský test falošne negatívny.

Stanovenie koncentrácie chorionického gonadotropínu je obzvlášť cenné v spojení s ultrazvukom, pretože umožňuje správnejšie vyhodnotiť znaky zistené na ultrazvuku. Je to spôsobené tým, že hladina tohto hormónu priamo závisí od obdobia gestačného vývoja. Porovnanie údajov získaných počas ultrazvukového vyšetrenia a po analýze chorionického gonadotropínu umožňuje posúdiť priebeh tehotenstva.

hladina progesterónu

Ďalším spôsobom je stanovenie hladiny progesterónu v krvnej plazme laboratórna diagnostika abnormálne sa vyvíjajúce tehotenstvo. Jeho nízka koncentrácia ( pod 25 ng/ml) indikuje prítomnosť patológie tehotenstva. Zníženie hladiny progesterónu pod 5 ng / ml je znakom neživotaschopného plodu a bez ohľadu na miesto tehotenstva vždy naznačuje prítomnosť akejkoľvek patológie.

Hladina progesterónu má nasledujúce vlastnosti:

• nezávisí od obdobia gestačného vývoja;
• zostáva relatívne konštantná počas prvého trimestra tehotenstva;
• na pôvodne abnormálnej úrovni sa nevráti do normálu;
• nezávisí od hladiny ľudského chorionického gonadotropínu.

Táto metóda však nie je dostatočne špecifická a citlivá, preto ju nemožno použiť oddelene od iných diagnostických postupov. Okrem toho pri oplodnení in vitro stráca svoj význam, pretože pri tomto postupe sa môže zvýšiť jeho hladina ( na pozadí zvýšenej sekrécie vaječníkmi v dôsledku predchádzajúcej stimulácie ovulácie alebo na pozadí umelého podávania farmakologických prípravkov obsahujúcich progesterón).

Prepichnutie brušnej dutiny cez zadný fornix vagíny ( kuldocentéza)

Punkcia brušnej dutiny cez zadný fornix vagíny sa používa v klinickom obraze akútneho brucha s podozrením na mimomaternicové tehotenstvo a je to metóda, ktorá umožňuje odlíšiť túto patológiu od mnohých iných.

Pri mimomaternicovom tehotenstve sa z brušnej dutiny získava tmavá, nezrážajúca sa krv, ktorá po vložení do nádoby s vodou neklesá. Mikroskopické vyšetrenie odhaľuje choriové klky, častice vajcovodov a endometrium.

V súvislosti s vývojom informatívnejších a modernejších diagnostických metód, vrátane laparoskopie, stratila punkcia brušnej dutiny cez zadný fornix vagíny svoju diagnostickú hodnotu.

Diagnostická kyretáž dutiny maternice

Diagnostická kyretáž dutiny maternice s následným histologickým vyšetrením získaného materiálu sa používa len v prípade preukázanej tehotenskej anomálie ( nízke hladiny progesterónu alebo ľudského chorionického gonadotropínu), pre odlišná diagnóza s neúplným spontánnym potratom, ako aj s neochotou alebo nemožnosťou pokračovať v tehotenstve.

V prípade mimomaternicového tehotenstva sa v získanom materiáli odhalia tieto histologické zmeny:

• deciduálna transformácia endometria;
• nedostatok choriových klkov;
• atypické jadrá endometriálnych buniek ( Fenomén Arias-Stella).

Napriek tomu, že diagnostická kyretáž dutiny maternice je pomerne efektívna a jednoduchá diagnostická metóda, môže byť zavádzajúca v prípade súčasného vývoja maternice a mimomaternicového tehotenstva.

Laparoskopia

Laparoskopia je stav techniky chirurgická metóda, ktorá umožňuje minimálne invazívne zákroky na orgánoch brušnej dutiny a malej panvy, ako aj diagnostické operácie. Podstatou tejto metódy je zavedenie cez malý rez do brušnej dutiny špeciálneho laparoskopického prístroja vybaveného systémom šošoviek a osvetlenia, čo umožňuje vizuálne posúdiť stav skúmaných orgánov. Pri mimomaternicovom tehotenstve umožňuje laparoskopia vyšetrenie vajíčkovodov, maternice a panvovej dutiny.

Pri mimomaternicovom tehotenstve sa odhalia nasledujúce zmeny vo vnútorných pohlavných orgánoch:

• zhrubnutie vajíčkovodov;
• fialovo-kyanotická farba vajíčkovodov;
• prasknutie vajcovodu;
• fetálne vajíčko na vaječníkoch, omente alebo inom orgáne;
• krvácanie z lumen vajcovodu;
• hromadenie krvi v brušnej dutine.

Výhodou laparoskopie je pomerne vysoká senzitivita a špecificita, nízky stupeň traumy, ako aj možnosť chirurgického ukončenia mimomaternicového tehotenstva a eliminácie krvácania a iných komplikácií ihneď po diagnóze.

Laparoskopia je indikovaná vo všetkých prípadoch mimomaternicového tehotenstva, ako aj vtedy, keď nie je možné stanoviť presnú diagnózu ( ako najinformatívnejšia diagnostická metóda).

Liečba mimomaternicového tehotenstva

Je možné mať dieťa s mimomaternicovým tehotenstvom?

Jediný orgán v tele ženy, ktorý dokáže zabezpečiť primeraný vývoj plodu, je maternica. Pripojenie vajíčka plodu k akémukoľvek inému orgánu je plné podvýživy, zmien v štruktúre, ako aj prasknutia alebo poškodenia tohto orgánu. Z tohto dôvodu je mimomaternicové tehotenstvo patológiou, pri ktorej nie je možné nosenie a narodenie dieťaťa.

K dnešnému dňu v medicíne neexistujú žiadne metódy, ktoré by umožnili mimomaternicové tehotenstvo. V literatúre je popísaných niekoľko prípadov, kedy sa s touto patológiou podarilo priviesť deti k termínu zlučiteľnému so životom vo vonkajšom prostredí. Po prvé, takéto prípady sú možné len za mimoriadne výnimočných okolností ( jedno z niekoľko stotisíc mimomaternicových tehotenstiev), po druhé, sú spojené s mimoriadne vysokým rizikom pre matku a po tretie, existuje možnosť vzniku patológií vo vývoji plodu.

Nosenie a narodenie dieťaťa počas mimomaternicového tehotenstva je nemožné. Keďže táto patológia ohrozuje život matky a je nezlučiteľná so životom plodu, najracionálnejším riešením je prerušenie tehotenstva ihneď po diagnostikovaní.

Je možné liečiť mimomaternicové tehotenstvo bez operácie?

Historicky bola liečba mimomaternicového tehotenstva obmedzená na chirurgické odstránenie plodu. S rozvojom medicíny však boli navrhnuté niektoré metódy nechirurgickej liečby tejto patológie. Základom takejto terapie je vymenovanie metotrexátu, lieku, ktorý je antimetabolitom, ktorý môže zmeniť syntetické procesy v bunke a spôsobiť oneskorenie bunkového delenia. Tento liek je široko používaný v onkológii na liečbu rôznych nádorov, ako aj na potlačenie imunity počas transplantácie orgánov.

Použitie metotrexátu na liečbu mimomaternicového tehotenstva je založené na jeho účinku na tkanivá plodu a jeho embryonálne orgány, zastavenie ich vývoja a následné spontánne odmietnutie.

Medikamentózna liečba metotrexátom má oproti chirurgickej liečbe množstvo výhod, pretože znižuje riziko krvácania, odstraňuje poranenia tkanív a orgánov a skracuje dobu rehabilitácie. Táto metóda však nie je bez nevýhod.

Pri používaní metotrexátu sú možné nasledujúce vedľajšie účinky:

• nevoľnosť;
• zvracať;
• patológia žalúdka;
• závraty;
• poškodenie pečene;
• potlačenie funkcie kostnej drene ( plná anémie, zníženej imunity, krvácania);
• plešatosť;
• prasknutie vajíčkovodu postupujúcim tehotenstvom.

Liečba mimomaternicového tehotenstva metotrexátom je možná za nasledujúcich podmienok:

• potvrdené mimomaternicové tehotenstvo;
• hemodynamicky stabilný pacient žiadne krvácanie);
• veľkosť fetálneho vajíčka nepresahuje 4 cm;
• nedostatok srdcovej aktivity plodu na ultrazvuku;
• žiadne známky prasknutia vajcovodu;
• hladina chorionického gonadotropínu je nižšia ako 5000 IU / ml.

Liečba metotrexátom je kontraindikovaná v nasledujúcich situáciách:

• hladina chorionického gonadotropínu je vyššia ako 5000 IU / ml;
• prítomnosť srdcovej aktivity plodu na ultrazvuku;
• precitlivenosť na metotrexát;
• stav imunodeficiencie;
• poškodenie pečene;
• leukopénia ( nízky počet bielych krviniek);
• trombocytopénia ( nízky počet krvných doštičiek);
• anémia ( nízky počet červených krviniek);
• aktívna infekcia pľúc;
• patológia obličiek.

Liečba je parenterálna ( intramuskulárne alebo intravenózne) zavedenie lieku, ktoré môže byť jednorazové a môže trvať niekoľko dní. Celú dobu liečby je žena na pozorovaní, nakoľko stále hrozí prasknutie vajíčkovodu alebo iné komplikácie.

Účinnosť liečby sa hodnotí meraním hladiny ľudského chorionického gonadotropínu v dynamike. Jeho pokles o viac ako 15 % počiatočnej hodnoty na 4. – 5. deň po podaní lieku svedčí o úspešnosti liečby ( počas prvých 3 dní môže byť hladina hormónu zvýšená). Paralelne s meraním tohto ukazovateľa sa sleduje funkcia obličiek, pečene, kostnej drene.

Pri absencii účinku liekovej terapie metotrexátom je predpísaná chirurgická intervencia.

Liečba metotrexátom je spojená s mnohými rizikami, pretože liek môže nepriaznivo ovplyvniť niektoré životne dôležité orgány ženy, neznižuje riziko prasknutia vajíčkovodu až do úplného ukončenia tehotenstva a okrem toho nie je vždy účinný. dosť. Preto hlavnou metódou liečby mimomaternicového tehotenstva je stále chirurgická intervencia.

Je potrebné si uvedomiť, že konzervatívna liečba nie vždy prináša očakávaný terapeutický účinok a navyše v dôsledku oneskorenia chirurgického zákroku sa môžu vyskytnúť niektoré komplikácie, ako je prasknutie trubice, tubalový potrat a masívne krvácanie ( nehovoriac o vedľajšie účinky zo samotného metotrexátu).

Chirurgia

Napriek možnostiam nechirurgickej terapie je chirurgická liečba stále hlavnou metódou manažmentu žien s mimomaternicovým tehotenstvom. Operácia je indikovaná pre všetky ženy, ktoré majú mimomaternicové tehotenstvo ( rozvíjajúce sa aj prerušované).

Chirurgická liečba je indikovaná v nasledujúcich situáciách:

• rozvoj mimomaternicového tehotenstva;
• prerušené mimomaternicové tehotenstvo;
• tubálny potrat;
• prasknutie vajcovodu;
• vnútorné krvácanie.

Výber chirurgickej taktiky je založený na nasledujúcich faktoroch:

• vek pacienta;
• túžba otehotnieť v budúcnosti;
• stav vajcovodu zo strany tehotenstva;
• stav vajcovodu na opačnej strane;
• lokalizácia tehotenstva;
• veľkosť vajíčka plodu;
• všeobecný stav pacienta;
• objem straty krvi;
• stav panvových orgánov adhezívny proces).

Na základe týchto faktorov sa robí výber chirurgickej operácie. Pri značnom stupni straty krvi, ťažkom celkovom stave pacienta, ako aj s rozvojom niektorých komplikácií sa vykonáva laparotómia - operácia so širokým rezom, ktorá umožňuje chirurgovi rýchlo zastaviť krvácanie a stabilizovať pacient. Vo všetkých ostatných prípadoch sa používa laparoskopia - chirurgická intervencia, pri ktorej cez malé rezy v prednej časti brušnej steny do brušnej dutiny sa vkladajú manipulátory a optický systém umožňujúci vykonať množstvo zákrokov.

Laparoskopický prístup umožňuje nasledujúce typy operácií:

• Salpingotómia ( incízia vajcovodu s extrakciou plodu, bez odstránenia samotnej trubice). Salpingotómia umožňuje zachrániť vajíčkovod a jeho reprodukčnú funkciu, čo je obzvlášť dôležité v neprítomnosti detí alebo ak je trubica poškodená na druhej strane. Táto operácia je však možná len s malou veľkosťou plodového vajíčka, ako aj s celistvosťou samotnej trubice v čase operácie. Okrem toho je salpingotómia spojená so zvýšeným rizikom opakovaného mimomaternicového tehotenstva v budúcnosti.
• Salpingektómia ( odstránenie vajcovodu spolu s implantovaným plodom). Salpingektómia je radikálna metóda, pri ktorej sa odstráni „tehotný“ vajíčkovod. Tento typ intervencie je indikovaný v prítomnosti mimomaternicového tehotenstva v anamnéze ženy, ako aj pri veľkosti vajíčka viac ako 5 cm.V niektorých prípadoch je možné trubicu neodstrániť úplne, ale iba vyrezať jej poškodenú časť, čo umožňuje do určitej miery zachovať jej funkciu.

Je potrebné si uvedomiť, že vo väčšine prípadov sa intervencia na mimomaternicové tehotenstvo vykonáva naliehavo, aby sa eliminovalo krvácanie a eliminovali sa následky tubálneho potratu alebo prasknutia trubice, takže pacienti vstupujú na operačný stôl s minimálnou predbežnou prípravou. Ak rozprávame sa o plánovanej operácii, potom sú ženy predbežne pripravené ( príprava sa vykonáva na gynekologickom alebo chirurgickom oddelení, pretože všetky ženy s mimomaternicovým tehotenstvom sú okamžite hospitalizované).

Príprava na operáciu pozostáva z nasledujúcich postupov:

• darovanie krvi pre všeobecné a biochemická analýza;
• stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora;
• vykonávanie elektrokardiogramu;
• vykonávanie ultrazvukového vyšetrenia;
• konzultácie s terapeutom.

Pooperačné obdobie

Pooperačné obdobie je mimoriadne dôležité pre normalizáciu stavu ženy, pre elimináciu niektorých rizikových faktorov, ako aj pre rehabilitáciu reprodukčnej funkcie.

V pooperačnom období sa neustále monitorujú hemodynamické parametre, podávajú sa lieky proti bolesti, antibiotiká, protizápalové lieky. Po laparoskopii minimálne invazívne) chirurgickom zákroku môže byť žena prepustená do jedného až dvoch dní, ale po laparotómii je hospitalizácia potrebná oveľa dlhšie.

Po chirurgickom zákroku a odstránení fetálneho vajíčka je potrebné týždenne sledovať chorionický gonadotropín. Je to spôsobené tým, že v niektorých prípadoch fragmenty fetálneho vajíčka ( úlomky chorionu) nemožno úplne odstrániť ( po operáciách, ktoré zachovávajú vajíčkovod), alebo sa môžu preniesť do iných orgánov. Tento stav je potenciálne nebezpečný, pretože z chorionových buniek sa môže začať vyvíjať nádor, chorionepitelióm. Aby sa tomu zabránilo, meria sa hladina chorionického gonadotropínu, ktorá by mala normálne klesnúť o 50 % počas prvých dní po operácii. Ak sa tak nestane, je predpísaný metotrexát, ktorý je schopný potlačiť rast a vývoj tohto embryonálneho orgánu. Ak potom hladina hormónu neklesne, je potrebná radikálna operácia s odstránením vajcovodu.

V pooperačnom období je predpísaná fyzioterapia ( elektroforéza, magnetoterapia), ktoré prispievajú k rýchlejšiemu obnoveniu reprodukčnej funkcie a tiež znižujú pravdepodobnosť adhézneho procesu.

Vymenovanie kombinovanej perorálnej antikoncepcie v pooperačnom období má dva ciele - stabilizáciu menštruačnej funkcie a prevenciu tehotenstva v prvých 6 mesiacoch po operácii, keď je riziko vzniku rôznych patológií tehotenstva extrémne vysoké.

Prevencia mimomaternicového tehotenstva

Čo treba urobiť, aby ste sa vyhli mimomaternicovému tehotenstvu?

Aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku mimomaternicového tehotenstva, mali by sa dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• včas liečiť infekčné choroby pohlavných orgánov;
• pravidelne podstupovať ultrazvukové vyšetrenie alebo darovať krv na úroveň chorionického gonadotropínu počas oplodnenia in vitro;
• vykonať testy na sexuálne infekcie pri zmene partnera;
• používať kombinovanú perorálnu antikoncepciu na prevenciu nechceného tehotenstva;
• včas liečiť choroby vnútorných orgánov;
• jesť správne;
• upraviť hormonálnu nerovnováhu.

Čomu sa treba vyhnúť, aby sa zabránilo mimomaternicovému tehotenstvu?

Aby sa zabránilo mimomaternicovému tehotenstvu, odporúča sa vyhnúť sa:

• infekčné a zápalové patológie pohlavných orgánov;
• genitálne infekcie;
• promiskuitný sexuálny život;
• používanie progestínových antikoncepčných prostriedkov;
• stres
• sedavý spôsob života;
• fajčenie a iné toxické účinky;
• veľký počet operácií na brušných orgánoch;
• viacnásobné potraty;
• mimotelové oplodnenie.

Mimomaternicové tehotenstvo, čo to je?

Mimomaternicové tehotenstvo je tehotenstvo, pri ktorom sa fetálne vajíčko začína vyvíjať nie v dutine maternice, ale mimo nej. Najčastejšie sa embryo vyvíja vo vajíčkovode, brušné a ovariálne tehotenstvá sú oveľa menej časté. Existujú aj celkom exotické možnosti umiestnenia plodu, napríklad v krčku maternice alebo vo väzive maternice, podstata je rovnaká, embryo je uchytené na mieste, ktoré nie je vhodné na nosenie a maternica zostáva počas pôrodu prázdna. mimomaternicové tehotenstvo.

Ako prebieha mimomaternicové tehotenstvo?

K ovulácii, teda uvoľneniu vajíčka pripraveného na oplodnenie, zvyčajne dochádza uprostred menštruačného cyklu. Potom vajíčko vyberie vajíčkovod a jemnými klkmi jeho sliznice, peristaltickými pohybmi samotnej trubice, prúd tekutiny smeruje do dutiny maternice. Je to dlhá cesta, zvyčajne trvá asi týždeň.

Počas tejto doby sa vajíčko oplodní, zmení sa na zygotu a urobí prvé delenia. Spravidla sa na konci menštruačného cyklu embryo už dostalo do dutiny maternice a je implantované (ponorené) do endometria. Ak do tejto doby z nejakého dôvodu nie je možné dostať sa do dutiny maternice, budúce dieťa nútený prisať sa tam, kam sa mu podarilo dostať, keďže jeho vlastné sily a zásoby živín sú úplne vyčerpané.

Najčastejšie s mimomaternicovým tehotenstvom je pripevnený vo vajíčkovode. Nemôže expandovať ako maternica, má príliš tenkú stenu a jemnú výstelku a nie je schopná podporovať vývoj plodu.

Podľa pôrodníckeho kalendára je obdobie, kedy mimomaternicové tehotenstvo začína, 4 týždne (to znamená, že nie je možné určiť mimomaternicové tehotenstvo pred oneskorením a počas normálneho tehotenstva plod ešte nie je v maternici).

Ak teda došlo k mimomaternicovému tehotenstvu, príznaky sa objavia neskôr, po 6-8 týždňoch, keď embryo rastie, a dôsledky sa môžu prejaviť vôbec, o 10-12 týždňov, keď dôjde počas mimomaternicového tehotenstva k prasknutiu trubice. .

Niekedy dochádza k tehotenstvu maternice a k mimomaternicovému tehotenstvu súčasne. Stáva sa to v prípadoch, keď k ovulácii došlo v oboch vaječníkoch, ale jedno z embryí nedokázalo prekonať cestu do maternice, zatiaľ čo druhé bezpečne dosiahlo.

Embryo, oneskorené a fixované vo vajíčkovode, sa začína vyvíjať, ako to stanovila príroda. Oplodnené vajíčko rastie a naťahuje stenu vajíčkovodu, až kým sa nevyčerpajú hranice jeho sily a nerozbije sa. Výsledkom je krvácanie počas mimomaternicového tehotenstva, ktoré môže byť také výrazné, že ženu privedie na pokraj smrti.

Takmer vždy dochádza k ukončeniu mimomaternicového tehotenstva, smrť plodu je nevyhnutná a najčastejšie k tomu dochádza v prvom trimestri, na obdobie 6 až 10 týždňov.

Počas mimomaternicového tehotenstva je nemožné porodiť. Literatúra popisuje izolované prípady nosenia mimomaternicového (abdominálneho) tehotenstva predtým neskoré termíny, 27-28 týždňov, kedy už bol plod životaschopný. Narodil sa chirurgicky, pričom lekári museli matke v pomerne veľkom rozsahu odobrať časti vnútorných orgánov, resekciu čriev, maternice, vajíčkovodov, omenta, ba aj pečene a sleziny, keďže placenta ich vyklíčila. zhubný nádor, skrz naskrz, a iný spôsob, ako sa oddeliť, tam nebola. Je jasné, že tieto ženy nikdy v budúcnosti nemali dobré zdravie.

Mimomaternicové tubulárne tehotenstvo sa vyskytuje v 99% prípadov, nikdy sa nevyvinie až neskoro. V niektorých prípadoch dochádza počas mimomaternicového tehotenstva k tubulárnemu potratu. Vajíčkovod sám tlačí plodové vajíčko, zvyčajne potom vstúpi do brušnej dutiny. Ak nejde o zmrazené mimomaternicové tehotenstvo, embryo je stále nažive, môže sa opäť zafixovať v brušnej dutine matky a potom vzniká brušné mimomaternicové tehotenstvo. Ale napriek tomu najčastejšie dochádza k prasknutiu potrubia.

Krv počas mimomaternicového tehotenstva po prasknutí trubice sa naleje do brušnej dutiny, vyvíja sa intraabdominálne (vnútorné krvácanie).

Z pohlavného traktu nemusí byť výtok, ale častejšie sa vyskytuje výtok pri mimomaternicovom tehotenstve, krvavý, riedky, rozmazaný, dlhotrvajúci v dôsledku nedostatočnej hladiny tehotenských hormónov.

Diagnóza mimomaternicového tehotenstva sa najčastejšie robí v období 6-8 týždňov, čo je podmienené včasným kontaktom s prenatologickou poradňou. Vzhľadom na to, že frekvencia mimomaternicového tehotenstva dosahuje 2 prípady na 100 počatí, je veľmi dôležité zaregistrovať sa včas, pretože veľmi dlho nemusia byť žiadne príznaky až do vývoja komplikácií.

Vzhľadom na to, ako prebieha mimomaternicové tehotenstvo, nie je potrebné počítať s normálnou hladinou hormónov v príslušnej tehotenskej poradni, čiže obraz bude rozmazaný.

Žena si možno ani neuvedomuje prebehnuté počatie, menštruácia pri mimomaternicovom tehotenstve je bežná vec. Zároveň aj podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo je dôvodom na včasné vyšetrenie a liečbu, je žiaduce, aby sa termíny merali nie v dňoch, ale v hodinách. Čím skôr sa takéto tehotenstvo preruší, tým je pravdepodobnejšie, že sa v budúcnosti narodí zdravé plnohodnotné dieťa.

Mimomaternicové tehotenstvo, príčiny

Aby sa zabránilo mimomaternicovému tehotenstvu, každá žena potrebuje poznať dôvody jeho nástupu. Nie je ich veľa a takmer všetky sa dajú zlikvidovať.

Štatistiky ukazujú niekoľkonásobný nárast výskytu mimomaternicového tehotenstva za posledné desaťročie. Je to z veľkej časti spôsobené vývojom technológií, ktoré zasahujú do ľudského reprodukčného zdravia.

U 30-50% žien, ktoré majú mimomaternicové tehotenstvo, sa zistí zápalové ochorenie panvy, akútne aj chronické. Hlavnými vinníkmi sú kvapavka, trichomoniáza a ureaplazmóza. Zápal spôsobuje opuch vajcovodov, tvorbu zrastov a narušenie peristaltiky aj práce klkov. To vedie k tomu, že vajíčko nemôže vstúpiť do dutiny maternice a je nútené pripevniť sa na nesprávne miesto.

Chirurgická sterilizácia sa dnes rozšírila. Táto operácia zahŕňa úplné priesečník vajcovodov. Niekedy sa však žena, ktorá predtým deti nechcela, rozhodne otehotnieť za každú cenu a robia sa rekonštrukčné operácie na obnovenie priechodnosti vajíčkovodov.

Je tiež možné vyvinúť mimomaternicové tehotenstvo po IVF, po laparoskopii a operáciách na pohlavných orgánoch, po užití liekov ako postinor a escapelle. Postkoitálne kontraceptíva významne zvyšujú výskyt mimomaternicového tehotenstva u žien so zápalovým ochorením panvy.

Príznaky a príznaky mimomaternicového tehotenstva

Má mimomaternicové tehotenstvo príznaky, ktoré by vám umožnili okamžite povedať, že je to ona, dokonca aj pred konzultáciou s lekárom?

Bohužiaľ, neexistujú žiadne jasné príznaky, môže byť dlho skryté. Ak má žena mimomaternicové tehotenstvo, príznaky môžu pripomínať normálne tehotenstvo, alebo môžu úplne chýbať, dokonca menštruácia prichádza v obvyklom čase.

Stále však nejaké sú skoré príznaky mimomaternicové tehotenstvo, čo vám umožní hádať o jeho možnom nástupe.

V prvom rade je to, samozrejme, bolesť. Prvým príznakom mimomaternicového tehotenstva je vynechanie menštruácie alebo nezvyčajne slabá menštruácia a bolesť.

Menštruácia môže mať charakter až príliš dlho trvajúceho nezrozumiteľného špinenia, pričom bolesť je najčastejšie lokalizovaná na jednej strane nad ohanbím na boku, vpravo alebo vľavo (ako pri apendicitíde, každý vie, kde má človek bolesti apendicitída, len s mimomaternicovou bolesťou nie je nevyhnutne vpravo, možno vľavo).

Aké sú bolesti pri mimomaternicovom tehotenstve?
Najčastejšie ide o pocit neustálej, tupej alebo boľavej bolesti, niekedy má bodavý charakter. Bolesť počas mimomaternicového tehotenstva pred komplikáciami nie je taká silná, aby im žena pripisovala veľký význam. Podobné bolesti môžu byť jednoducho spôsobené tým, že počas skorého tehotenstva rýchlo rastúca maternica napína maternicové väzy. Ak ide o prvé mimomaternicové tehotenstvo a žena nemá žiadne skúsenosti, je nepravdepodobné, že by rozpoznala prvé príznaky ...

Dokonca aj krvácanie počas menštruácie, presne rovnaké ako pri mimomaternicovom, môže byť tiež normálne. Menštruácia počas mimomaternicového tehotenstva však trvá dlho a pri krvácaní z implantácie, čo je normálne, keď sa embryo implantuje do endometria, je to doslova pár kvapiek doslova 2 dni a nie viac.

Iné skoré príznaky mimomaternicové tehotenstvo, ako sú bolesti, tiež majú dôležitá vlastnosť: bolesť a nepohodlie len na jednej strane, zatiaľ čo bolesť spôsobená zväčšením maternice sa vyskytuje na oboch stranách.

Ak si žena udržiava graf bazálnej teploty, potom teplota počas mimomaternicového tehotenstva stúpa a už neklesá, kým je embryo nažive, iba zmrazené mimomaternicové tehotenstvo vedie k zníženiu rektálnej teploty, preto BT nie je znakom mimomaternicové tehotenstvo.

Prečo sa menštruácia vyskytuje počas mimomaternicového tehotenstva?
Dôvodom je kriticky nízke množstvo tehotenských hormónov. Hoci žlté teliesko existuje a funguje, placenta sa nemôže normálne vytvárať na netypickom mieste, čo vedie k zníženiu množstva chorionického gonadotropínu v krvi a narušeniu hormonálneho pozadia, ktoré je charakteristické pre fyziologické tehotenstvo.

Ako sa prejavuje mimomaternicové tehotenstvo, ak praskne trubica?
Pri pretrhnutí vajcovodu žena pociťuje zvýšenú bolesť brucha, točenie hlavy a silnú slabosť a môže stratiť vedomie. Narušený závratmi, v polohe na chrbte sa stav o niečo zlepšuje. Pri vyšetrení lekár zistí príznaky vnútorného krvácania: búšenie srdca, zníženie krvného tlaku, bledosť kože. Ak nie je poskytnutá včasná pomoc pri mimomaternicovom tehotenstve, smrť ohrozuje každú tretiu ženu.

Aké príznaky mimomaternicového tehotenstva pomáhajú rozpoznať ho včas?
Klinika mimomaternicového tehotenstva sú všetky príznaky normálneho tehotenstva, vyjadrené tak či onak. , dochádza k únave, zhoršeniu chuti do jedla a zmenám nálady, zvýšenej citlivosti na pachy a dokonca k pokročilej skorej toxikóze.

Aké príznaky mimomaternicového tehotenstva môžu naznačovať jeho prítomnosť?
Ide o bolesti, dlhotrvajúce špinenie (v období menštruácie) alebo meškanie menštruácie. Len lekár dokáže správne rozpoznať príznaky, odlíšiť ich od bežného tehotenstva a nestačí štandardné vyšetrenie, vyšetrenie je potrebné. Na konzultáciu je dôležité sa včas zaregistrovať, aj keď nemáte podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo.

Mimomaternicové tehotenstvo, diagnostika
Ak dôjde k mimomaternicovému tehotenstvu, načasovanie nevyhnutnej katastrofy si vynúti čo najskoršie stanovenie diagnózy, prasknutie trubice môže nastať už o 6 týždňov, a to sú len 2 týždne od oneskorenia.

Mimomaternicové tehotenstvo v počiatočných štádiách môže lekár diagnostikovať pomocou krvného testu na hCG, ultrazvuku panvových orgánov, klinický obraz a údaje z gynekologického vyšetrenia.

Mnohí sa zaujímajú o to, či test ukazuje mimomaternicové tehotenstvo?
Ak hovoríme o testoch na expresnú diagnostiku mimomaternicového tehotenstva, treba povedať, že takéto testy neexistujú. Existuje bežný tehotenský test, mimomaternicové tehotenstvo sa ním určí rovnako ako normálne.

Ďalšia vec je, že druhý prúžok sa môže objaviť neskôr a byť slabší, čo je spôsobené tým, že hladina hCG počas mimomaternicového tehotenstva sa zvyšuje pomalšie, pretože chorion embrya sa nemôže normálne konsolidovať a rozvíjať.

Chorion je budúca placenta plodu, jej spojenie s matkou, v raných štádiách produkuje hCG, choriový gonadotropín, ktorý je nevyhnutný pre vývoj tehotenstva a práve prítomnosť tohto hormónu určuje tehotenský test.

Napriek tomu, že test mimomaternicového tehotenstva u ženy je pozitívny, v niektorých prípadoch môže byť negatívny do 1-2 týždňov od oneskorenia.

Test určuje mimomaternicové tehotenstvo, ako každé iné, ale neurčuje, že ide o mimomaternicové tehotenstvo.

Ale ako v tomto prípade určiť mimomaternicové tehotenstvo?
Pomáha diagnostikovať, že hladina hCG počas mimomaternicového tehotenstva v krvi ženy stúpa pomalšie ako pri normálnom.
Žena daruje krv na analýzu a ak je hladina hCG v krvi vyššia ako 1500 mIU / ml, fetálne vajíčko by už malo byť jasne viditeľné na ultrazvuku. Ak to nie je vidieť na ultrazvuku a krvný test na hCG má hladinu pod 1500 mIU / ml, analýza sa opakuje po dvoch dňoch. Pri postupujúcom tehotenstve maternice sa jeho hladina počas tejto doby zvýši viac ako jedenapolkrát, ale ak sa hCG zvyšuje pomalšie, alebo dokonca klesá alebo nerastie vôbec, môže ísť o mimomaternicové tehotenstvo.

V akom čase je možné podľa transvaginálneho ultrazvuku predpokladať mimomaternicové tehotenstvo?
Normálne prebiehajúce tehotenstvo je viditeľné na ultrazvuku do týždňa od oneskorenia, to znamená v 5-týždňovom pôrodnom období. Ak nie je žiadne vajíčko a krvný test naznačuje tehotenstvo, existuje vysoká pravdepodobnosťže je mimomaternicová.

Ak testy a analýzy, ultrazvuk neumožňujú vylúčiť mimomaternicové tehotenstvo, posledným spôsobom, ako ho určiť, je diagnostická laparoskopia. Keď je diagnóza potvrdená, stáva sa lekárskym zákrokom.

Mimomaternicové tehotenstvo, liečba

Ak je diagnostikované mimomaternicové tehotenstvo, operácia nie je jediným východiskom. V počiatočných štádiách je možné použiť metotrexát, mifegin, mifepriston na konzervatívnu liečbu, bez chirurgického zákroku.

Ak termín neumožňuje ukončiť mimomaternicové tehotenstvo týmto spôsobom, je potrebné chirurgické odstránenie mimomaternicového tehotenstva.

Spravidla sa vykonáva laparoskopia. Pred prasknutím trubice je možné ju zachrániť, ale nie vždy je to správne, pretože v uloženej trubici môže v budúcnosti vzniknúť druhé mimomaternicové tehotenstvo. Odstránenie trubice počas mimomaternicového tehotenstva je vo väčšine prípadov najracionálnejším riešením.

Operáciu na odstránenie trubice počas mimomaternicového tehotenstva je možné vykonať priamo počas laparoskopie.

Mimomaternicové tehotenstvo, následky

Mimomaternicové tehotenstvo má dosť vážne následky. Aj pri včasnej a úplnej liečbe je opätovné otehotnenie po mimomaternicovom tehotenstve u niektorých žien tiež mimomaternicové. Je to spôsobené tým, že vajcovod je na druhej strane tiež vo väčšine prípadov postihnutý patologickým procesom a ak dôjde ku krvácaniu v brušnej dutine, tu môže byť následkom tvorba mnohopočetných zrastov.

Prvé mimomaternicové tehotenstvo však nie je veta, polovica žien naďalej rodí a rodí deti. Otehotnieť po mimomaternicovom tehotenstve môžete najskôr o 6 mesiacov, ale je lepšie počkať rok.

Po operácii mimomaternicového tehotenstva by ste mali prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára, rehabilitácia je vždy dosť dlhá a komplikovaná, zahŕňa fyzioterapiu, užívanie liekov na posilnenie Všeobecná podmienka zdravie a boj proti hrotom, liečba základnej choroby.

Pravdepodobnosť druhého mimomaternicového tehotenstva je nižšia u žien, ktoré podstúpili lekárske ošetrenie a prvé mimomaternicové tehotenstvo neboli operované.

Plánovanie tehotenstva po mimomaternicovom tehotenstve by malo byť zodpovedné, pretože zlyhanie je strata druhej trubice, tehotenstvo po dvoch mimomaternicových tehotenstvách nie je samo o sebe možné, čo znamená, že v budúcnosti bude tehotenstvo možné iba pomocou IVF. Spoľahlivá antikoncepcia je životne dôležitá.