Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования - Специалист

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 - Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Продолжительность того, сколько пациенту потребуется на прохождение лечения в больничных условиях, после ситуации, когда произошел инсульт, напрямую зависит от степени тяжести и последующей динамики заболевания. Чересчур длительное время держать в больничной палате после инсульта нет особого смысла, так как все определяют первые часы и дни, а также то, насколько затем закрепилось состояние пациента. Если ситуация стабилизирована и нет необходимости ставить капельницы, то пациента уже могут выписать через несколько недель. Поэтому все будет зависеть от состояния человека и того, какого плана у него произошел инсульт.

О сроках и этапах лечения инсульта в стационарных условиях

На данный момент инсульт стал достаточно распространенным заболеванием. В среднем на 1000 человек приступы случаются у 3-4. Большую часть случаев составляют пациенты, пострадавшие от ишемического инсульта, иные - это люди с геморрагической разновидностью заболевания. Всех родных всегда интересует вопрос, сколько в реанимации и на стационаре нужно провести время пострадавшему, чтобы состояние полностью стабилизировалось.

Сколько лежат в больнице после произошедшего инсульта, будет зависеть от того, как будет протекать каждый из этапов болезни. А именно:

• Период до госпитализации;
• Прохождение лечения в условиях реанимации, а также отделении интенсивной терапии;
• Помещение на стационар в общую палату.

То, как долго пациент должен будет пробыть на стационаре после инсульта, регламентируется Министерством Здравоохранения на основании установленных стандартах лечения.

Стандартные ситуации и с осложнениями

В среднем, длительность нахождения человека в больнице должна после инсульта равняться 21 день. Это при условии, что нет никаких сбоев систем организма, попадающих под категорию жизненно критичных. На 30 дней оставляют тех, у кого были выявлены нарушения серьезного уровня.

Когда установленных 30 дней бывает еще слишком мало по состоянию лечащегося, назначается проведение Медико-социальной экспертизы, чтобы осуществить рассмотрение вопроса, как дальше проводить лечение и необходима ли индивидуальный реабилитационный курс. Врачи стараются не допустить того, чтобы в отделении для интенсивной терапии человек провел с осложнениями слишком много времени - сроком до 3 недель ситуацию обычно уже стабилизируют.

В этот период проверяются жизненные показатели пациента и делаются прогнозы. Чаще всего нарушения и осложнения происходят по причине неполноценного функционирования головного мозга. Когда случается ишемический инсульт и парализует руку либо ногу, но при этом человек сам может себя обслуживать, речь не нарушена - 2 недели провести в стационаре врачи считают достаточным сроком.

Что нужно понимать после окончания стационара

Лечение после инсульта должно проводиться комплексно. Выстраивается оно обычно следующим образом:

• Пациент принимает назначенные лекарства, способствующие улучшению кровоснабжения, а также устраняющие спазмы и отеки;
• Проходится электростимуляция;
• Осуществляется обучение лечебной физкультуре;
• Назначаются сеансы массажа.

Важно, чтобы человек понимал, что после окончания пребывания в стационаре, вызванном инсультом, потребуется ряд мероприятий по лечению и все не оканчивается выпиской из больницы. Дома потребуется продолжать делать физкультуру, внимательно отслеживать давление и свой режим. Алкоголь и курения будут строго противопоказаны. Нужно как можно больше двигаться, лучше всего совершать прогулки на свежем воздухе.

От чего зависят сроки госпитализации

В больницу в обязательном порядке кладут на госпитализацию всех пациентов, имеющих признаки наличия ишемии, поражающей головной мозг либо инсульта по геморрагическому формату. Сроки, на сколько пациента определят в отделение, будут зависеть приоритетно от таких факторов:

• Размеры и локализация точки поражения - в случае обширного инсульта сроки пребывания на госпитализации будут существенно дольше;
• Насколько выраженными являются клинические симптомы;
• Находится ли пациент в угнетенном сознании - когда больной находится в состоянии комы, в общую палату перевести его будет невозможно, из отделения реанимации можно будет выписать только при положительном характере изменений в состоянии;

• В каком состоянии ключевые и жизненно необходимые функции у организма;
• Требуется ли постоянное наблюдение и есть ли риск повторения инсульта;
• Имеются у пациента или нет серьезные сопутствующие болезни.

Проведение лечения в условиях реанимации будет направлено на то, чтобы устранить все нарушения в жизненно важных функциях. Оно будет дифференцированным, базисным либо недифференцированным в зависимости от того, какого плана произошло нарушение.

Когда и когда начинается реабилитация

После того, как произошел ишемический инсульт, потребуется реабилитация, начинающаяся на 4-5 день. Но уже с первых часов, как пациент прибывает на стационаре, ему потребуется гимнастика пассивного типа. Это даже не сколько гимнастические упражнения, сколько придание телу определенного положения, при котором состояние будет стабилизироваться и улучшаться.

Для этого руки и ноги пациента правильно выкладываются, тело размещается специальным образом. Для этого используют валики или подушки, усаживая пациента в полусидячее состояние. Один раз примерно в 2 часа положение тела будет меняться. Уже на 4-5 день больного следует начать переворачивать в боковое положение. Слишком долго в одной позе пребывать нельзя, чтобы не вызвать явлений застойного характера, пневмонии или пролежней.

Постепенно пациента следует обучать наиболее базовым движениям, чтобы у мозга появились воспоминания, как нужно управлять телом. Выработка и закрепление двигательных стереотипов поможет существенно быстрее ускорить процесс выздоровления.

Можно ли в процессе реабилитации на стационаре находиться родственникам

Для пациента послужит огромной поддержкой, если в палате будет как можно чаще кто-то из родственников. Таким способом и сами родственники имеют возможность научиться ухаживать за больным до того, как он будет выписан, чтобы потом облегчить возможные затруднения. После выписки домой, родственники должны одевать пациента, кормить, давать лекарства и выполнять совместно необходимые для выздоровления упражнения.

Важно знать много моментов как то, что одевать рубашку начинать следует с руки, которая пострадала, а снимать - со здоровой. Даже после стационара с человеком потребуется общаться в постоянном режиме, в очень спокойном и терпеливом тоне. Самым интенсивным образом восстановление больного происходит в первые 3-4 месяца после того, как произошел инсульт.

Частота курса лечения

Зачастую родственники пациента считают, что курс для лечения назначается очень большой и частый. Но это связанно с тем, какую специфику имеет процесс восстановления больного. Все приоритетно происходит в первые месяцы. При этом, нужно сделать все, чтобы снизить риски повторного возникновения инсульта.

Начальный курс назначается принимать сразу же тогда, как произошел инсульт. Последующий курс проводится уже через 2-3 недели. После чего нужно будет пройти еще около 3-4 курсов в течение первых 6-8 месяцев. По прошествие этого делается перерыв в 2-3 месяца и курс лечения проходится вновь. Благоприятное время для реабилитации должно быть использовано максимально эффективным образом.

Лечение инсульта любого вида состоит из трех этапов:

1. оказание первой неотложной помощи;
2. экстренная терапия в стационаре (направлена на сохранение жизненно важных функций);
3. лечение неврологических последствий в восстановительном периоде.

Непосредственно сам инсульт вылечить уже нельзя, однако своевременно оказанная помощь и соблюдение предписаний врача могут значительно улучшить качество жизни в постинсультный период и избежать возникновения повторного нарушения.

Инсультом занимается врач-невролог. В устранении последствий инсульта часто принимают участие врачи других специальностей: нейрохирург, хирург, логопед, психолог, физиотерапевт.

Физиотерапевт занимается восстановлением пациента перенесшего инсульт

Перед началом лечения инсульта врач определяет его вид – ишемический или геморрагический – так как каждый из них требует своего подхода. Оказать квалифицированную помощь может только специалист и только при условии нахождения пациента в стационаре. После того, как человека выписывают из больницы, лечение не останавливается, а продолжается в условиях реабилитационного центра и дома.

От того, насколько быстро человек, перенесший инсульт, попадет в стационар, зависит эффективность лечения. Максимальное время, которое можно выждать, чтобы сохранить возможность восстановления клеток, составляет два-три часа. Если помощь будет оказана позже, то в мозге возникают необратимые изменения, устранить которые не удастся. Поэтому при подозрениях на инсульт важно сразу же вызывать скорую помощь, не дожидаясь, пока симптомы инсульта пройдут сами по себе.

Первая помощь при инсульте до приезда врачей

Если инсульт случился у постороннего человека

Сначала нужно вызвать скорую медицинскую помощь, а затем следующие действия:

• чтобы предотвратить отек головного мозга, уложите человека таким образом, чтобы верхняя часть туловища была приподнята на 30–45 градусов;
• обеспечьте ему тишину и покой, не пытайтесь что-то расспросить или узнать;
• обеспечьте приток свежего воздуха; если есть возможность, то включите кондиционер или вентилятор;
• расстегните или ослабьте одежду (галстук, ремень, пуговицы);
• голова должна быть повернута на бок, рот нужно при необходимости очистить от слизи;
• между зубов следует вставить свернутый кусок ткани (на случай судорог);
• на лоб, на виски, на затылок можно наложить ледовый компресс.

Может возникнуть ситуация остановки сердца. Тогда потребуется провести реанимационные действия: вдыхать человеку воздух в рот при зажатых носовых ходах, а затем сделать несколько надавливаний на грудную клетку в области сердца. Если под рукой имеется прибор для измерения давления, то до приезда врачей скорой помощи следует измерять и записывать его показания, а также частоту пульса. Эти данные необходимо будет предоставить по приезду бригады.

Если инсульт случился у вас лично

Если инсульт возник у вас лично, то по мере возможности (если сознание сохранено) нужно попытаться вызвать врача или попросить кого-либо это сделать. В случае, когда пропадает речь или немеет сторона тела, нужно попробовать привлечь к себе внимание любыми способами.

Действия бригады скорой помощи

Уже по пути в стационар врачи бригады скорой помощи:

• укладывают пациента в положение лежа с приподнятой верхней частью туловища;
• для поддержания деятельности сердца и легких используют ингаляции кислорода (при необходимости применяют искусственную вентиляцию легких);
• дают пациенту лекарственные средства, восстанавливающие артериальное давление (дибазол и другие);
• внутривенно вводят специальные препараты – осмотические диуретики – чтобы предупредить появление отека мозга;
• применяют противосудорожные средства.

В зависимости от состояния пациента, его определяют в реанимационное отделение или в палату интенсивной терапии отделения неврологии.

Лечение ишемического инсульта (в больнице – после госпитализации)

То лечение, которое получает человек в больнице – в основном направлено на:

• предотвращение повторного инсульта;
• рассасывание тромба, который вызвал закупорку артерии;
• предупреждение возникновения осложнений (омертвления участков мозга).

Для этого применяют внутривенное и внутримышечное введение лекарственных препаратов, таблетки.

Также проводят мероприятия, которые способствуют устранению закупорки сосуда:

1. Реперфузионная терапия. Позволяет предотвратить повреждение мозгового вещества или снизить объем повреждений, а также снизить к минимуму выраженность неврологических нарушений. Для проведения используется лекарственное вещество под названием «рекомбинантный тканевый активатор плазминогена».
2. Введение вещества, растворяющего тромб. Проводится под контролем рентгеноангиографии путем введения в кровеносную систему катетера и контрастного вещества. После обнаружения места закупорки сосуда вводят фибринолитик – лекарственное вещество, растворяющее тромб.

Случается, что по прибытию бригады скорой помощи симптомы инсульта исчезают. Такое возможно, когда тромб растворился самостоятельно; это называется микроинсульт (ишемическая атака). Однако даже в этом случае нельзя отказываться от госпитализации, так как в ближайшее время (примерно двое суток) сохраняется возможность возникновения повторного инсульта большей интенсивности. Поэтому требуется принять профилактические меры в виде определенного лечения.

Тромб может раствориться не только при микроинсульте, но и в случае более сильной закупорки артерии, однако произойдет это лишь спустя несколько дней. К этому времени повреждения в тканях головного мозга станут необратимыми.

Лекарственные средства при ишемическом инсульте

Основным лекарственным веществом, которое применяют при ишемическом инсульте, служит тканевый активатор плазминогена, или тромболитик, который растворяет тромб. К этой группе относят: стрептокиназу, урокиназу, анистрплазу, алтеплазу. Тромболитики эффективны в первые часы после закупорки сосуда. Они имеют многочисленные побочные эффекты, среди которых геморрагический инсульт, и противопоказания, поэтому их применяют в следующих случаях:

• если проявления инсульта сохраняются на момент поступления в стационар;
• диагноз «ишемический инсульт» подтвержден данными КТ или МРТ;
• прошло меньше, чем три часа;
• если до этого момента подобных состояний не возникало;
• на протяжении предыдущих двух недель не было оперативных вмешательств;
• если верхнее и нижнее давление составляет менее, чем 185/110 соответственно;
• при нормальных показателях уровня сахара и свертываемости крови.

Тромболитики применяют для растворения тромба при ишемическом инсульте

В случае невозможности применения тромболитиков или отсутствия их в учреждении используют другие лекарственные препараты: антиагреганты и антикоагулянты.

У препаратов этой группы имеется много противопоказаний и побочных эффектов, поэтому их применение должно быть под контролем врача с периодической сдачей анализов крови.

Лечение геморрагического инсульта (после госпитализации в больницу)

Геморрагический инсульт это разрыв кровеносного сосуда и кровоизлияние в мозг. Задача врачей при этом – остановить кровотечение. Для этого применяют ряд лекарственных средств:

• Для нормализации артериального давления используют средства, понижающие его (эналаприл) или повышающие (допамин) – в зависимости от ситуации.
• Чтобы предотвратить появление аритмии, пациенту дают атенолол и другие бета-блокаторы.
• В случае повышения температуры тела показан парацетамол.
• Терапию антибиотиками проводят для профилактики развития инфекционных заболеваний легких и других.
• Солевые растворы используют для поддержания баланса солей в организме.
• Для уменьшения области поражения головного мозга и устранения недостатка кислорода проводят введение альбуминов (белки крови) и другие мероприятия.
• При необходимости назначают седативные, противосудорожные и противорвотные средства.

Помимо перечисленных мероприятий, в консервативное лечение геморрагического инсульта входит назначение лекарственных средств – нейропротекторов. Эти лекарства:

• улучшают кровоток;
• нормализуют метаболические процессы в головном мозге;
• способствуют восстановлению поврежденных участков нервной ткани;
• обеспечивают питание структур головного мозга.

Оперативное лечение геморрагического инсульта

В случае обширного кровоизлияния в полушария головного мозга или в желудочки, которое сопровождается отеком мозга и приводит к значительной гипоксии, показано оперативное вмешательство. Как правило, его назначают после предварительного обследования с учетом клинических проявлений и тяжести состояния. В экстренном порядке, чтобы сохранить жизнь пациенту, операция показана при потере очень большого объема крови и быстром повышении внутричерепного давления.

Лечение инсульта во время восстановительного периода

После того, как жизненно важные функции организма восстановлены, и опасность для жизни миновала, приступают к коррекции неврологических нарушений. Этот этап может проходить как в условиях реабилитационного центра, так и дома.

После инсульта чаще всего страдают речевые функции, двигательные, чувствительность. Могут возникать проблемы с памятью, координацией движения, мышлением. В зависимости от степени поражения нервных клеток, лечение в этот период может привести к полному восстановлению утраченных функций или совсем не дать результата.

В восстановительный период используют:

1. физическую терапию – электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, дарсонвализация и другие методы;

При полном постельном режиме проводят ежедневную профилактику застойных явлений в легких, ногах, мероприятия по предотвращению образования пролежней. Из медикаментозных средств показаны препараты, стимулирующие иммунную систему, ангиопротекторы (защищающие и укрепляющие сосуды), а также флеботоники (средства, которые повышают тонус вен).

Народные методы лечения инсульта

В комплекс лечебных мероприятий при инсульте можно включать народные средства. Укреплению сосудов и сердца, повышению иммунитета, восстановлению нервной проводимости способствуют следующие травяные сборы и смеси.

Комплексный подход помогает быстрее восстановить нарушения и повреждения нервной ткани после инсульта. Необходимо подготовиться к тому, что лечение неврологических нарушений может длиться годами. Однако прекращать его не следует: упорство и вера в выздоровление обязательно помогут встать на ноги и жить полноценной жизнью. Будьте здоровы!

Лечение сердца и сосудов © 2016 | Карта сайта | Контакты | Политика по персональным данным | Пользовательское соглашение | При цитировании документа ссылка на сайт с указанием источника обязательна.

Инсульт

Ишемический инсульт: первая помощь в больнице

Когда человека с подозрением на инсульт привозят в больницу, врач в первую очередь должен понять, действительно ли есть признаки нарушения мозгового кровообращения. Иногда оказывается, что дело в вирусном энцефалите, рассеянном склерозе, мигрени с аурой (когда перед приступом головной боли у человека появляются разнообразные необычные ощущения и даже галлюцинации) и т. д.

Если подозрение на инсульт остается, проводится компьютерная томография. Она помогает увидеть, ишемический это инсульт или геморрагический. Ишемический возникает из-за закупорки сосуда тромбом, геморрагический - из-за разрыва сосуда, когда кровь начинает изливаться в структуры мозга, и клетки мозга гибнут. Во втором случае, как правило, требуется участие нейрохирургов, которые устранят скопившуюся кровь и при необходимости остановят кровотечение. Это необходимо сделать в первые 48–72 часа после появления симптомов инсульта.

Что при инсульте делается сразу

При инсульте самое главное - как можно скорее оказать медицинскую помощь. Чем раньше это будет сделано, тем меньше клеток мозга погибнет, и меньше будет негативных последствий болезни.

При ишемическом инсульте необходимо убрать тромб и восстановить кровообращение. Для этого используется препараты-тромболитики, например, алтеплаза. Его эффективность в течение 4,5 часов после появления первых симптомов инсульта заметно повышается. Но даже если уже прошло больше времени, в любом случае, в течение 24 часов (но не позже 48) человеку дается аспирин - он обладает антиагрегантным действием, то есть не дает тромбоцитам слипаться и образовывать тромбы.

Доказано, что аспирин - единственный препарат, который эффективно предотвращает появление новых тромбов в острый период, а такой риск довольно высок.

В редких случаях, когда использовать аспирин по каким-то причинам невозможно, применяется гепарин. Это антикоагулянт, то есть препарат, снижающий свертываемость крови. Но гепарин обладает меньшей антитромбоцитарной активностью, чем аспирин.

Если давление пациента выше 185/110 мм рт. ст., его снижают при помощи медикаментозной терапии, чтобы уменьшить вероятность развития осложнений.

Если есть риск, что у человека повышено внутричерепное давление, или велика вероятность, что в результате рвоты в дыхательные пути попадет слюна или кусочки еды, то подушка, на которой лежит больной, приподнимается на 30 градусов.

Именно так во всех цивилизованных странах проводится лечение пациентов с инсультом в острый период. Международные протоколы составлены на основе многочисленных исследований, доказавших эффективность именно такого подхода. В Юсуповской больнице мы работаем только в соответствии с европейскими стандартами.

Реабилитация после инсульта

Очень важно начать реабилитацию после инсульта как можно раньше. В нашей больнице, как только пациента переводят из реанимации в неврологическое отделение (обычно это случается уже через сутки, иногда через трое или больше), с ним сразу начинает работать реабилитолог. Он составляет план восстановления, и в дальнейшем с человеком занимаются сразу несколько специалистов: врач лечебной физкультуры, эрготерапевт, при необходимости - логопед и нейропсихолог.

Одновременно мы стараемся предотвратить развитие осложнений:

Тромбоз глубоких вен. Конечно, движения человека после инсульта поначалу будут ограничены, что значительно повышает риск образования тромбов. В большинстве случаев они формируются в глубоких венах ног, оттуда могут попасть в систему малого круга кровообращения и вызвать смертельно опасное состояние - тромбоэмболию лёгочной артерии. Чтобы не допустить развития тромбоза, пациенту назначаются соответствующие препараты, и делается все, чтобы он как можно больше двигался.

Пневмония (воспаление лёгких). Из-за мышечной слабости пациентам после инсульта бывает трудно жевать и глотать. Это состояние называется дисфагия. В результате, в легкие попадает кусочек пищи или слюна, из-за чего развивается аспирационная пневмония (то есть воспаление лёгких, возникшее из-за попадания в них инфицированного предмета или жидкости). Чтобы этого не произошло, больному ставят назогастральный зонд - это трубка, проходящая через нос в желудок, которая позволяет кормить пациента. Если становится ясно, что человек долго не сможет получать пищу самостоятельно, тогда проводится чрескожная эндоскопическая гастростомия, и специальное питание направляют в желудок напрямую через трубку.

Инфекции мочевых путей. У каждого девятого пациента в первые три месяца после инсульта возникает инфекция мочевых путей. Это связано с использованием катетера для нормального опорожнения мочевого пузыря, что значительно повышает риск развития инфекций. Поэтому врачи стараются как можно раньше отказаться от катетеров.

Пролежни. Если пациент находится в неподвижном состоянии, требуется приложить достаточно много усилий, чтобы избежать появления пролежней. Для этого больного кладут на функциональную кровать (углы наклона которой можно регулировать) с противопролежневым матрасом. Сиделка переворачивает пациента каждые 1,5–2 часа. Под локти, колени и пятки подкладываются обычные или пенные подушки: они уменьшают давление на кожу.

Падения. Из-за паралича, нарушенной координации движений или мышечной слабости людям после инсульта сложнее ходить, четверть из них периодически падает. Так как сниженная физическая активность может приводить к остеопорозу (уменьшенной плотности костей), то у таких пациентов часто случаются переломы. Поэтому важно укреплять мышцы с помощью специально разработанного комплекса упражнений.

Профилактика повторного инсульта

После инсульта человек попадает в группу риска: у него с большей вероятностью, чем у других, может случится инфаркт миокарда или повторное нарушение мозгового кровообращения. Поэтому нужно, не затягивая, заняться профилактикой опасной болезни. Такому пациенту обычно назначают антитромбоцитарные препараты для пожизненного приёма: аспирин, клопидогрел или сочетание аспирина и дипиридамола.

Антикоагулянты рекомендуют принимать только определенной части пациентов. Например, если нет противопоказаний, препараты этой группы выписывают людям с мерцательной аритмией. При таком состоянии нарушается ритм сердца, и, в результате, чаще образовываются тромбы. Обычно в этом случае врач назначает варфарин (периодически нужно делать анализ крови - проверять эффективность и безопасность выбранной дозы), а также дабигатран, апиксабан или ривароксабан (при приёме этих препаратов никакие тесты не нужны). Если развитию инсульта способствовало какое-то заболевание, врач может назначить дополнительные диагностические исследования, и по результатам составить план профилактики.

Что можно сделать в Юсуповской больнице

Отделение реанимации Юсуповской больницы оснащено современным оборудованием, в том числе аппаратом искусственной вентиляции лёгких, у нас всегда есть препараты, необходимые в остром периоде инсульта. После перевода больного в отделение мы максимально быстро начинаем реабилитационные мероприятия. У нас работают специалисты высокой квалификации, для восстановления пациентов применяются современные тренажеры и оборудование.

Если Ваш близкий после инсульта оказался в реанимации городской больницы, и Вы хотите перевести его к нам, звоните - мы поможем это организовать.

Наши специалисты

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Бобров Борис Юрьевич

Спасибо за Ваше обращение!

Наши администраторы свяжутся с Вами в самое ближайшее время

Опасность разных инсультов, их лечение и последствия

Инсульт – это общее понятие нарушения кровообращения в ткани головного мозга. Раньше принято было считать это заболевание характерным для людей, чей возраст больше 40 лет.

Сейчас инсульт головного мозга нередко констатируют у молодых людей и детей, в том числе и новорожденных.

По статистике, каждую 11-ю минуту от этой болезни умирает человек. Между тем, наступление заболевания можно предупредить или снизить его негативные последствия после приступа, вовремя предприняв все необходимые и правильные действия.

Немного о заболевании и его видах

Инсульт – это болезнь, для которой характерной причиной является нарушение кровообращения в головном мозге, последствиями которого является тяжелейшая неврологическая симптоматика. Заболевание это опасно, так как при несвоевременном обращении к специалисту, в течение нескольких часов, может наступить необратимый процесс в головном мозге или летальный исход.

Что такое инсульт

Существует два вида:

1. Геморрагический. Отличается возникновением кровоизлияния в мозг, которое происходит по причине разрыва сосуда, чаще из-за резкого подъёма артериального давления.
2. Ишемический. Происходит на фоне закупорки или перекрытия просвета сосуда, что в результате приводит к нарушению кровотока и последующему отмиранию того отдела мозга, где произошла патология.

Чем опасен инсульт? Эту проблему не зря называют социально и экономически опасной, так как последствия заболевания – ярчайшая неврология, которая приводит к полной или частичной инвалидизации больного.

Нередко приступ оканчивается летальным исходом, так как больной может не обратить внимания на ранние признаки болезни и вовремя не обратиться к врачу.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в мозг. Происходит разрыв сосуда, в результате чего, в ткани мозга человека изливается кровь, вызывая серьёзные нарушения.

Симптомы болезни проявляются в виде:

• головной боли (как описывают люди, пережившие болезнь, боль похожа на ожог от кипятка или сильный удар по голове);
• онемения в области верхних или нижних конечностей;
• тошноты;
• рвоты;
• частичной (а в отдельных случаях возможно и полной) потери зрения;
• нарушения памяти и восприятии окружающей информации;
• плаксивости;
• общей слабости или повышенной возбудимости;
• тремора в конечностях;
• нарушения речи и т.д.

Кровоизлияние может произойти на поверхности мозга или внутри него, что приведёт к увеличению его объёма и сдавливанию жизненно важных структур. В норме мозг человека состоит из двух полушарий – правого и левого, через которые проходят огромное количество сосудов. Когда происходит разрыв сосуда в мозге, поражаться может только одно полушарие, что проявляется в виде так называемой «половинной реакции». То есть, у человека начнутся нарушения только в одной половине тела, например, может отказать одна конечность, перестать двигаться одна часть лица.

Каждый из отделов мозга ответственный за разные функции человеческого организма – речь, зрение, слух, движение и т.д. У всех людей левое полушарие иннервирует правую часть тела, а правое – левую сторону. При кровоизлиянии в правом отделе мозга нарушения проявятся в левой части тела и наоборот.

Чем опасен инсульт? В любом возрасте заболевание может быть не просто опасным, но и фатальным. Иногда такое патологическое состояние чревато полным отказом той или иной части тела.

Бывает и так, что кровоизлияние будет не обширное, и вызовет у человека небольшие нарушения, в виде симптомов, похожих на алкогольное опьянение – спутанная невнятная речь, шаткая походка, потеря ориентации в пространстве.

Квалифицированный врач сразу определит наступление патологии, а вот случайным прохожим или близким людям заподозрить такой диагноз будет непросто.

Время от разрыва сосуда в мозге до наступления патологических и необратимых изменений, достигает пределов 4-5 часов. Если в течение этого небольшого промежутка времени не обратиться за помощью к врачу, последствия будут необратимыми, то есть наступит полный паралич той части тела, за которую ответственен повреждённый отдел мозга. При разрыве аневризмы какого-либо сосуда головного мозга нет даже этого времени, так как клиническая картина развивается очень быстро и чаще всего помочь больному ничем нельзя.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт – это такое нарушение в кровяных сосудах, при котором сам сосуд частично или полностью перекрывается сгустком тромба или бляшкой. При этом заболевании бляшки формируются преимущественно в сонной артерии, а также её крупных ветвях.

Симптомами болезни являются:

• ассиметричная улыбка;
• слабость в верхней или нижней конечности;
• нарушение артикуляции речи;
• потеря чувствительности в теле (определенных зонах) и т.п.

Время на оказание помощи человеку после наступления острого состояния находится в пределах 4-5 часов.

Врач сможет определить наступление болезни до проведения всех необходимых обследований по характерным признакам и симптомам.

В частности, он может провести быстрый тест: попросит поднять больного руку или ногу, попросит улыбнуться или заговорить. Человеку с приступом сделать это будет сложно или практически невозможно.

Инсульт у мужчин, женщин и детей

Инсульт может развиться у мужчин и женщин в возрасте 25 лет и выше. Причиной болезни у женщин может быть:

• артериальная гипертензия;
• высокий уровень холестерина;
• наличие бляшек в сонной артерии;
• мерцательная аритмия.

Многие женщины часто грешат питанием, употребляя жирную или сладкую пищу, что ведёт не только к ожирению, но и увеличивает риск развития болезни во много раз. При ожирении болезнь может наступить в любой момент и в любом возрасте, а избежать этого достаточно просто – для этого всего лишь нужно пересмотреть рацион, снизить вес и начать питаться правильно.

Ещё одной причиной заболевания может быть гормональная контрацепция. Женщины для предотвращения беременности часто используют различные виды гормональной контрацепции – таблетки, внутриматочную спираль.

Если у женщины имеется генетическая предрасположенность к патологии сосудов, есть гипертония и были факты возникновения гипертонического криза, имеются проблемы с сосудами, то от гормональной контрацепции следует отказаться и регулярно проводить обследование организма, чтобы предотвратить развитие болезни.

Причиной заболевания у женщин может стать беременность, точнее - гормональный всплеск, который при этом происходит. Именно в этот период необходимо проводить обследования организма, которые порекомендует врач, для предотвращения заболевания.

Мужчины в любом возрасте (особенно до 55 лет) больше, чем женщины подвержены развитию этого опасного заболевания. Причиной болезни могут быть:

Мужчины, как правило, очень амбициозны, импульсивны. Они остро переживают любую неудачу, нереализованность, что выливается в хронический стресс и нередко приводит к инсульту.

В каком бы возрасте не находился мужчина, он часто любит употреблять жирную и острую пищу, курить, выпивать алкоголь.

Занимаясь спортом, мужской части населения хочется быстро достичь видимых результатов, в результате чего они грешат употреблением лекарственных препаратов, синтетических гормонов, которые с одной стороны быстро дают красивый рельеф мышц, а с другой, повышают риск развития патологии сосудов в несколько раз.

У детей болезнь может развиться в материнской утробе, сразу после рождения или в первый месяц жизни. Также нередко фиксируют тромбы в сосудах или разрыв сосудов у детей в возрасте от 1 года до 18 лет. В каком бы возрасте не случилось заболевание, его последствия очень страшные.

Причиной болезни у детей являются:

• патология сосудов мозга;
• опухоли в мозге;
• вредные привычки матери во время вынашивания ребёнка;
• патология свёртываемости крови;
• вирусная инфекция, в частности вирус ветряной оспы;
• аутоиммунные болезни;
• лейкемия;
• травма головы (в том числе родовая);
• оперативные вмешательства в области головного мозга и других жизненно важных органов.

У многих детей причина инсульта остается не установленной. При наступлении подобной патологии ребёнку показана длительная реабилитация. Обязательно малыша кладут в отделение, где будет проводиться диагностика, лечение и последующая реабилитация. Обычно улучшения наступают спустя 6 месяцев, до полного восстановления понадобится около 2 лет.

Диагностика и последствия

Какой бы квалифицированный не был врач, определить точную картину заболевания, без специальных исследований не сможет. Конечно, симптомы и признаки укажут на болезнь, но для определения ишемического и геморрагического инсульта необходимо более детальное обследование, которое необходимо при назначении последующего лечения.

В качестве диагностики применяется ряд процедур и методик. В частности применяют:

1. Магнитно-резонансную томографию (МРТ).
2. Компьютерную томографию (КТ).
3. Ультразвуковое исследование или доплер сонных артерий.
4. Магнитно-резонансную ангиографию.
5. Церебральную ангиографию.
6. Транскраниальное обследование сосудов.
7. Электрокардиограмму (ЭКГ), эхокардиографию (Эхо-КГ).
8. Электроэнцефалограмму (ЭЭГ).
9. Коагулограмму.
10. Биохимическое исследование крови (в первую очередь – липидограмму и коагулограмму).

Иногда применяют несколько методов диагностики, на которых будет видна полная картина болезни.

Последствия инсульта могут проявиться вскоре после развития болезни. В частности развивается ярчайшая неврология:

• нарушение проводимости нейронов, которые отвечают за разговорные функции организма и мыслительные;
• нарушение речи, неспособность правильно воспринимать вопрос от другого человека и отвечать на него;
• паралич, нарушение координации движений;
• нарушение акта глотания;
• нарушение зрительной функции;
• потеря чувствительности;
• плохое самочувствие;
• перепады настроения (от агрессии до полной апатии);
• депрессивное состояние.

Более 30 % людей, перенесших удар, умирают в течение последующих нескольких месяцев. Ещё столько же до конца жизни остаются инвалидами. Продолжительность их жизни обычно не превышает 10 лет. Остальные люди, которые перенесли это в лёгкой степени и сумели вовремя обратиться к врачу, нуждаются в постоянном правильном лечении и реабилитации.

Лечение и реабилитация

Какой врач лечит инсульт и в какое отделение кладут больного с таким диагнозом?

Инсульт лечит врач-невропатолог или невролог, ввиду последствий болезни с выраженной неврологической симптоматикой.

Неврология, которая развивается всегда на фоне болезни, должна стать сигналом для окружения больного, для оказания первой помощи до приезда «неотложки».

Оказание помощи в домашних условиях:

• Для начала нужно больного уложить на спину и зафиксировать голову.
• Проверить, чтобы его дыханию ничто не затрудняло. Максимально обеспечить доступ воздуха.
• Следить, чтобы рвотные массы не попали в органы дыхания. Для этого нужно больного повернуть на бок.
• На голову можно положить что-то холодное, а на ноги тёплый компресс.
• Если у человека высокое давление, до приезда скорой помощи необходимо дать ему таблетку, предварительно проконсультировавшись с врачом.

Лечение в условиях больницы.

Неврология – это именно то отделение, где лежат больные с инсультом. Лечение назначает врач, чаще оно комплексное, включает медикаментозную терапию и восстановительные процедуры. Какое лечение подобрать, будет видно после диагностических мероприятий. Тяжёлых больных будут лечить в отделении нейрохирургии.

Лечение геморрагического инсульта

Консервативное лечение геморрагического инсульта, вызванного кровоизлиянием, заключается в нормализации сердечно-сосудистой деятельности. При нарушении дыхательной функции понадобится подключение ИВЛ.

В дальнейшем применяют гемостатические препараты и средства, укрепляющие стенки сосудов и способствующие нормализации реологических свойств крови.

Артериальное давление поддерживают на необходимом уровне, с помощью гипотензивных средств, осмодиуретиков, при необходимости - симпатомиметиков. Глюкокортикоиды не назначают, в виду их неэффективности в данной ситуации.

Очень редко кровоизлияние в мозге возникает неожиданно, без сопутствующих заболеваний. При наступлении такой патологии начинают страдать другие внутренние органы и системы, поэтому наряду с лечением самой болезни, назначают препараты, поддерживающие функциональную активность других органов.

Лечение ишемического инсульта

В качестве лечения ишемического инсульта назначаются процедуры по корректировке дыхания, водно-электролитного баланса. Также применяют средства для поддержания работы сердца и кровеносной системы, уменьшения отёка головного мозга, профилактические мероприятия по предотвращению развития пневмонии.

В первую очередь назначают:

• антикоагулянты, антиагреганты;
• тромболитики;
• сосудорасширяющие средства;
• нейропротекторную терапию.

Хирургическое лечение болезни – каротидную эндартерэктомию проводят только в специализированных центрах при остром состоянии больного и для профилактики развития заболевания, если диагностика выявит большую холестериновую бляшку (более 8 мм в диаметре) или тромб.

В некоторых ситуациях показано оперативное вмешательство, заключающееся в хирургическом удалении АВМ, эмболизации сосудов, балонной дилатации или стентировании пораженного участка сосудистого русла.

Реабилитация больных

В каком бы возрасте человек не перенёс удар, для восстановления функций организма понадобится длительный период реабилитации. Врач, который лечит больных после инсульта, поможет подобрать правильные процедуры, которые дают возможность человеку наладить двигательную функцию, речевую и т.д.

Восстановить речь поможет врач-логопед, который лечит различные нарушения в произношении звуков. В частности будет оказана помощь в произношении звуков, слов, фраз, понимании сказанного, умении общаться, читать и писать.

Также будет предложен ряд упражнений, направленных на улучшении мелкой моторики. В каком бы возрасте не находился человек, ему очень важно восстановить подобную функцию, для облегчения дальнейшей жизни. В условиях стационара врач предложит специальный стенд для упражнений, который выглядит как стена или большая доска, с прибитыми на ней выключателями, замочками, защёлками. Такие простые для обычного человека манипуляции, для больного будут очень сложными, но ежедневные занятия помогут освоить все навыки заново и вернуться к нормальной жизни.

Также врач, который лечит болезнь и её последствия, порекомендует воспользоваться вспомогательными средствами для передвижения – костыли, инвалидное кресло, ходунки и т.п.

Какое значение в реабилитации занимает физиотерапия и кинетотерапия? Эти процедуры помогают расслабить мышцы, устранить спазмы в них, а также укрепить и восстановить двигательную функцию.

Лечит последствия тяжёлого заболевания также психотерапия, робототехника и виртуальная реальность. Какое бы лечение не назначил врач, его нужно придерживаться постоянно и методично, до полного выздоровления. Иногда это бывает очень сложно, как больному, так и его родственникам, но именно от этих действий зависит будущее пациента. Лечит заболевание и его последствия также правильный уход за больным, доброе слово, поддержка и понимание близких людей.

Средние сроки лечения инсульта в стационаре

В настоящее время распространенность инсульта составляет 3-4 случая на 1000 человек в России, при этом большую часть составляют пациенты с ишемическим инсультом – около 80% случаев, остальные 20% составляют больные с геморрагическим типом заболевания. Для родных и близких пострадавшего приступ острого нарушения мозгового кровообращения нередко является неожиданностью, и важным вопросом, который их волнует, является вопрос о том, сколько лежат в реанимации после инсульта и как долго длится лечение в больнице в целом.

Лечение инсульта состоит из нескольких этапов

Все лечение острого нарушения мозгового кровообращения складывается из нескольких этапов:

• Догоспитальный этап.
• Лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии.
• Лечение в общей палате.

Вопрос о количестве дней пребывания в стационаре при инсульте регламентируется стандартами лечения, разработанными Министерством Здравоохранения. Длительность нахождения пациентов в больничных условиях составляет 21 день у больных без нарушения жизненно важных функций и 30 дней у больных с серьезными нарушениями. В том случае, если этого срока оказывается недостаточно, проводится Медико-социальная экспертиза, где рассматривается вопрос о дальнейшем лечении по индивидуальной программе реабилитации.

Как правило, в отделении интенсивной терапии больные лежат не более трех недель после инсульта. В эти сроки специалисты стараются не допустить серьезные осложнения, которые по большей части возникают из-за неполноценной работы головного мозга, поэтому проводится строгое наблюдение за жизненными показателями пациента.

Госпитализации подлежат все пациенты, у которых имеются признаки ишемии головного мозга или инсульта по геморрагическому типу. Срок, в течение которого больного держат в отделении реанимации, всегда индивидуален и зависит от множества факторов:

• Локализация очага поражения и его размеры – при обширном инсульте период нахождения в реанимации всегда дольше.
• Выраженность клинических симптомов болезни.
• Уровень угнетения сознания пациента – в том случае, если больной находится в коме, перевод в общую палату невозможен, он будет находиться в отделении реанимации до изменения состояния в положительную сторону.
• Угнетение основных жизненно важных функций организма.
• Необходимость постоянного наблюдения за уровнем давления из-за угрозы повторного инсульта.
• Наличие серьезных сопутствующих заболеваний.

Лечение после инсульта в реанимационном отделении больницы направлено на устранение нарушений жизненно важных функций организма и складывается из недифференцированного, или базисного, и дифференцированного, в зависимости от типа нарушения.

Терапия инсульта должна быть ранней и комплексной

Базисная терапия включает в себя:

• Коррекцию нарушений дыхания.
• Поддержание гемодинамики на оптимальном уровне.
• Борьбу с отеком мозга, гипертермией, рвотой и психомоторным возбуждением.
• Питание пациента и мероприятия по уходу.

Дифференцированная терапия различается в зависимости от характера инсульта:

• После геморрагического инсульта главной задачей специалистов является ликвидация отека мозга, а также коррекция уровня внутричерепного и артериального давления. Выясняется возможность лечения хирургическим путем – операцию проводят на 1-2 сутки нахождения в отделении реанимации.
• Лечение после ишемического инсульта направлено на улучшение кровообращения в головном мозге, повышении устойчивости тканей к гипоксии и ускорение метаболических процессов. Своевременное и правильное лечение значительно сокращает срок нахождения в отделении реанимации.

Составить прогноз на то, сколько пациент будет лежать в отделении реанимации после удара, достаточно затруднительно – сроки всегда индивидуальны и зависят от масштабов поражения головного мозга и компенсаторных способностей организма. Как правило, молодые люди восстанавливаются быстрее, чем пациенты старшего возраста.

Для перевода пациента из реанимации в палату общего пребывания существуют определенные критерии:

• Стабильный уровень артериального давления, частоты сердечных сокращений на протяжении часа наблюдений.
• Способность к самостоятельному дыханию без поддержки аппаратов.
• Восстановление сознания на приемлемом уровне, возможность установить контакт с пациентом.
• Способность позвать на помощь в случае необходимости.
• Исключение осложнений в виде возможного кровотечения.

Только удостоверившись, что состояние пациента стабилизировалось, специалисты принимают решение о переводе в общую палату неврологического отделения больницы. В условиях стационара продолжаются назначенные лечебные мероприятия и начинаются первые упражнения по восстановлению утраченной функции.

Сроки больничного после перенесенного инсульта

Врач заполняет лист нетрудоспособности

Все пациенты, госпитализированные в неврологическое отделение больницы с диагнозом «Острое нарушение мозгового кровообращения» временно теряют трудоспособность. Сроки больничного всегда индивидуальны, и зависят от объема и характера повреждений, скорости восстановления утраченных навыков, наличия сопутствующих заболеваний и эффективности проводимого лечения.

В случае субарахноидального кровотечения, а также при малом инсульте легкой степени тяжести без обширных нарушений основных функций срок лечения в среднем составляет 3 месяца, при этом стационарное лечение занимает около 21 дня, остальные лечебные мероприятия проводятся амбулаторно. Инсульт средней тяжести требует более длительного лечения – около 3-4 месяцев, при этом в неврологическом отделении больницы пациента держат около 30 дней. В случае тяжелого инсульта, при медленном восстановлении, стандартного срока пребывания в стационаре нередко оказывается недостаточно, поэтому для продления больничного листа и подтверждения нетрудоспособности после 3-4 месяцев лечения больной направляется на прохождение Медико-социальной экспертизы для присвоения группы инвалидности и разработки индивидуальной программы реабилитации.

После инсульта, возникшего в результате разрыва аневризмы сосуда головного мозга, средний срок лечения неоперированного пациента в стационаре больницы составляет 2 месяца, при этом больничный лист выдается на 3,5-4 месяца. При рецидиве заболевания срок лечения продлевается в среднем на 2,5 месяца по решению врачебной комиссии. В случае положительного прогноза и сохранения трудоспособности больничный лист могут продлить до 7-8 месяцев без направления на Медико-социальную экспертизу.

Продолжительность нахождения на больничном листе зависит от многих факторов

Пациенты, которых прооперировали по поводу разорвавшейся аневризмы, нетрудоспособны в течение как минимум 4 месяцев после операции с учетом темпов восстановления.

Сроки лечения в реанимационном и неврологическом отделении больницы всегда индивидуальны и зависят от общего состояния больного – пациенты с тяжелыми нарушениями, с потерей способности к самостоятельному поддержанию жизненно важных функций находятся в отделении значительно дольше.

• Татьяна к записи Прогноз после инсульта: насколько долгой будет жизнь?
• Мусаев к записи Длительность лечения менингита
• Яков Соломонович к записи Последствия ОНМК для жизни и здоровья

Копирование материалов сайта запрещено! Допускается перепечатывание информации только при условии указания активной индексируемой ссылки на наш веб-сайт.

Лечение больного инсультом включает догоспитальный этап, этап интенсивной терапии в условиях отделения реанимации или блока интенсивной терапии, этап лечения в условиях неврологического стационара, а затем загородного или реабилитационного поликлинического отделения, заключительным является диспансерный этап.

На догоспитальном этапе, до приезда врачей «скорой помощи» необходимо оказать больному следующую помощь:

1) обязательно уложить больного на спину, при этом по возможности не перемещая головы;

2) открыть окно, чтобы в помещение мог поступать свежий воздух; необходимо снять с больного стесняющую одежду, расстегнуть воротничок рубашки, тугой ремень или пояс;

3) при первых признаках рвоты необходимо повернуть голову больного набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути, и подложить под нижнюю челюсть лоток; необходимо попытаться как можно тщательнее очистить от рвотных масс полость рта;

4) важно измерить артериальное давление, если оно повышено, дать лекарственный препарат, который больной обычно принимает в таких случаях; если данного лекарства под рукой нет, опустить ноги больного в умеренно горячую воду.

На первом – догоспитальном – этапе больному необходимо обеспечить полный покой. Врач должен правильно оценить тяжесть состояния больного и обеспечить раннюю госпитализацию в специализированное неврологическое отделение или в стационар, который имеет палату или отделение интенсивной терапии и реанимации. Только в условиях специализированного неврологического стационара возможны в случае необходимости, проведение хирургического лечения и специализированная реанимационная помощь. Выделяются ограничения к госпитализации больных, находящихся дома: глубокая кома с тяжелыми нарушениями жизненных функций, выраженные психоорганические изменения у лиц, перенесших повторные нарушения мозгового кровообращения, а также терминальные стадии хронических соматических и онкологических заболеваний.

Все больные с инсультом нуждаются в строгом постельном режиме. Помещение, в котором находится больной, должно хорошо проветриваться. При ранней транспортировке больного необходимо соблюдать строгую осторожность. Больного следует переносить, сохраняя равновесие при подъеме и спуске с лестницы и по возможности избегая толчков.

В отделении интенсивной терапии стационара проводят терапию, направленную на устранение витальных нарушений, независимо от характера инсульта – это так называемая недифференцированная, или базисная терапия. Дифференцированная терапия – это меры, которые специально предпринимаются в зависимости от характера инсульта. Данные виды терапии необходимо проводить одновременно.

Показаниями к проведению базисной терапии являются следующие состояния: наличие эпилептических припадков, неглубокие нарушения сознания, сочетание инсульта с нарушениями сердечного ритма, инфарктом миокарда и др.

Базисная терапия – это комплекс мероприятий, направленных на экстренную коррекцию нарушений жизненноважных функций: на нормализацию нарушения дыхания, гемодинамики, глотания – все это включает программа АВС (Ак – «воздух», ВюосС – «кровь», Сог – «сердце»), изменений гомеостаза, борьбу с отеком мозга, а при необходимости – коррекция вегетативных гиперреакций, гипертермии, психомоторного возбуждения, рвоты, упорной икоты. Также в данный вид терапии входят меры по уходу за больным, нормализация питания и предупреждение осложнений.

В первую очередь необходимо поддерживать проходимость воздухоносных путей. В случае если после восстановления проходимости дыхательных путей вентиляция легких недостаточна, приступают к вспомогательной искусственной вентиляции легких, параметры которой определяют на основании клинических и биохимических данных. Чаще всего используют режим умеренной гипервентиляции. Назначение стимуляторов дыхания при инсульте любой разновидности противопоказано.

Наиболее важный этап – купирование проявлений нарушения жизненно важных функций. Этот этап включает в себя следующие мероприятия.

1. Нормализация функции дыхания заключается в восстановлении проходимости дыхательных путей, санации ротовой полости, введении эластического воздуховода, интубации трахеи, переводе на искусственную вентиляцию легких. Все эти мероприятия необходимы для предупреждения ранних осложнений инсульта, уменьшения гипоксии мозга, а также профилактики отека мозга.

2. Поддержание оптимального уровня гемодинамики включает в себя выбор антигипертензивных средств. При резком повышении артериального давления после развития инсульта выбор этих средств должен проводиться с учетом 3-х факторов: оптимальный уровень работы сердца, определяемый по показателям минутного объема крови; объем циркулирующей крови; уровень линейной скорости кровотока. С этой целью используются следующие препараты: нифедипин, коринфар в каплях, каптоприл.

Возможно использование при отсутствии вышеназванных препаратов других лекарственных средств, обладающих сходными свойствами.

Запрещено применение препаратов, резко форсирующих диурез, непосредственно после развития инсульта, к ним относятся фуросемид и манитол, они обладают способностью снижать минутный объем крови, нарушать микроциркуляцию и увеличивать осмолярность плазмы.

Отдельная категория больных со стенозирующими поражениями артериальной системы, с признаками скрытой сердечной недостаточности и кардиогенным гиподинамическим синдромом постепенно адаптировалась к высоким цифрам артериального давления. Учитывая это, таким больным гипотензивную терапию необходимо проводить таким образом, чтобы цифры артериального давления снижались на 20 % от исходного уровня. Для этого используют препараты, которые оказывают преимущественное действие на периферические сосуды. Такими препаратами являются блокаторы кальциевых каналов, а также ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. У пациентов молодого и среднего возраста без признаков скрытой сердечной недостаточности систолическое артериальное давление необходимо снижать до уровня, превышающего лишь на 10 мм рт. ст. «рабочие цифры».

После развития инсульта возможно появление выраженной артериальной гипотензии, которая может быть обусловлена одновременно развившимся инфарктом миокарда или резкой декомпенсацией сердечной деятельности. В этом случае для повышения артериального давления показано назначение таких препаратов, как дофамин, глюкокортикоидные гормоны и гутрон.

Развитие инсульта может сопровождаться выраженной тахикардией, проявлениями недостаточности кровообращения той или иной степени, а также мерцательной аритмией. В данном случае могут быть назначены сердечные гликозиды: строфантин или кор-гликон в соответствующих дозировках. Препараты применяются под контролем пульса и артериального давления.

Учитывая тот факт, что инсульт не сопровождается гиповоле-мией, растворы, увеличивающие объем циркулирующей крови, для снижения артериального давления при данном заболевании не применяются.

В случае возникновения эпилептического статуса или серии приступов для их купирования применяются оксибутират натрия или седуксен, которые перед их применением разводятся в изотоническом растворе натрия хлора. Если применение этих препаратов не привело к купированию судорог, то назначается неингаляционный наркоз тиопенталом натрия. В случае недостижения необходимого результата и после данных мероприятий, назначается ИВЛ и внутривенное введение данного препарата. При неэффективности всех этих мер больному в блоке интенсивной терапии необходимо провести ингаляционный наркоз смесью закиси азота и кислорода. Если эпилептический статус длительный по времени, то с целью профилактики отека мозга назначаются глюкокортикои-ды внутривенно струйно.

С целью коррекции нарушений водно-солевого обмена и кислотно-основного состояния, в том числе для борьбы с отеком мозга, необходимо поддержание оптимальных показателей водно-солевого обмена. Это обеспечивается проведением регидратации, а при появлении первых признаков отека мозга – проведением дегидратации. Для этого важно контролировать показатели осмо-лярности и содержание катионов в сыворотке крови, а также диурез больного. Доказано, что при геморрагическом инсульте отек мозга развивается через 24–48 ч, а при ишемическом – на 2–3 сутки. Принимая во внимание эти данные, проводится дегидратация или регидратация организма больного инсультом.

Для дегидратационной терапии широко назначаются следующие препараты: осмотические диуретики, салуретики, кортико-стероидные гормоны, в некоторых случаях проводят искусственную вентиляцию легких в режиме умеренной гипервентиляции. В начальной стадии формировании отека мозга важную роль играет стимуляция венозного оттока из полости черепа, нормализация дыхания и гемодинамики. В настоящее время нейрохирургами разработаны методы внутрижелудочкового дренажа, которые заключаются во введении катетера в передний боковой желудочек. С помощью этих мероприятий достигается возможность контролируемого оттока ликвора. В отделении реанимации проводится нормализация кислотно-щелочного и электролитного балансов. Все это осуществляется под динамическим лабораторным контролем.

Для лечения отека мозга и повышенного внутричерепного давления проводят ряд мероприятий. К общим мероприятиям относятся следующие действия: необходимо поднять головной конец и ограничить внешние раздражители, ограничить поступление свободной жидкости, не использовать растворов глюкозы. Общий объем вводимой жидкости не должен превышать 1000 мл/м2 поверхности тела больного в сутки. В некоторых случаях, если не удается другими методами бороться с повышенным внутричерепным давлением, а состояние больного угрожающее, прибегают к проведению барбитуровой комы, которая проводится под постоянным контролем внутричерепного давления.

Следующими мероприятиями, проводимыми при инсультах, являются: коррекция вегетативных гиперреакций, психомоторного возбуждения, рвоты, упорной икоты. При инсультах гипертермия носит центральный характер, т. е. обусловлена патологией центральной терморегуляции. Для этого активно применяется вольта-рен, аспизол, реопирин, литические смеси, состоящие из растворов анальгина, димедрола, галоперидола. Большое значение имеют физические методы охлаждения тела больного. Для этого в проекции крупных артерий помещаются пузыри со льдом, которые заворачиваются в 2 слоя полотенца. Помимо данного метода, можно натирать кожу больного (туловище и конечности) 20–30 %-ным раствором этилового спирта.

В случае рвоты и упорной икоты применяют этаперазин, галоперидол (необходимо учитывать, что данный препарат не совместим со снотворными и анальгетиками), седуксен, церукал, а также витамин В6 и торекан. При назначении всех этих препаратов необходимо учитывать сопутствующую патологию больного, так как многие из перечисленных средств противопоказаны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Часто при острых нарушениях мозгового кровообращения развиваются вестибулярные нарушения. Для их купирования применяются следующие лекарственные средства: вазобрал, купирующий агрегацию и адгезию эритроцитов и тромбоцитов, улучшающий реологические свойства крови и микроциркуляцию, и бетасерк, воздействующий на гистаминовые рецепторы вестибулярных ядер ствола мозга и внутреннего уха.

Если развивается отек легких, то у больного появляется ряд симптомов: удушье; возможна тахикардия; при осмотре кожных покровов акроцианоз; гипергидратация тканей; при обследовании органов дыхания выявляется инспираторная одышка, сухие свистящие, а затем влажные хрипы; обильная и пенистая мокрота. Данная клиника купируется проведением комплекса общих мероприятий, вне зависимости от уровня артериального давления. В первую очередь проводится оксигенотерапия и пеногашение. Если у больного показатели артериального давления держатся на нормальных цифрах, то кроме всех перечисленных мероприятий в терапию включают лазикс и диазепам. При гипертонии дополнительно необходимо ввести нифедипин. В случае развившейся гипотонии все указанные назначения дополняются внутривенным введением лобутамина.

Уход за больным имеет большое значение при лечении больных инсультом. Адекватное питание является важным компонентом лечения больных инсультом, в некоторых случаях прибегают к питанию через зонд питательными смесями. Если пациент в сознании и акт глотания не нарушен, то в первые сутки ему можно давать сладкий чай, фруктовые соки, а на вторые сутки дают легко усвояемые продукты. Каждые 2–3 ч больного необходимо поворачивать на бок. Это необходимо для профилактики застойных явлений в легких и образования пролежней. Также под крестец подкладывают резиновое судно, а под пятки кладут плотные и мягкие кольца. Если у больного нет признаков сердечной недостаточности, то ему ставят круговые банки и горчичники. Для профилактики контрактур конечности больного укладывают в положение, противоположное позе Вернике-Мана. В целях профилактики застойной пневмонии назначаются антибиотики, аспизол. В случае развития гипертермии кожные покровы больного натирают раствором равных долей уксуса, воды и водки, а температура в помещении, где находится больной, должна быть не более 18–20 °C. Обязательно ежедневно проводят туалет ротовой полости: зубы и слизистую рта протирают тампоном, пропитанным в растворе борной кислоты. При нарушении функций тазовых органов – недержании мочи, запорах – также возможна помощь больному. В случае возникновения запоров применяют слабительное, а в некоторых случаях масляные клизмы или гипертонические клизмы.

При не-держании мочи на область мочевого пузыря кладут грелку, при от-сутствии эффекта 2 раза в день ставят катетер.

При возникновении психоза пациенту назначаются нейролептические средства и антидепрессанты, дозы данных препаратов подбираются строго индивидуально. Транквилизаторы назначаются редко, особенно лицам старше 60 лет, так как препараты данной группы часто вызывают мышечное расслабление.

Дифференцированное лечение включает в себя индивидуальные подходы к больным в зависимости от типа инсульта: геморрагический или ишемический, так как каждый из них имеет свой механизм возникновения и особенности течения.

Терапия геморрагического инсульта главным образом направлена на ликвидацию отека, снижение внутричерепного давления, снижение артериального давления, в случае его повышения – повышение коагуляционных свойств крови и уменьшение проницаемости сосудов.

Терапия геморрагических инсультов проводится в неврологии, неврологических стационарах, но есть категория больных, лечение которых проводят в нейрохирургических отделениях.

Первым этапом лечения геморрагического инсульта является правильное положение больного в постели – голова должна занимать возвышенное положение. К голове пациента прикладывают пузырь со льдом, а к ногам теплые, но не горячие, грелки. При кровоизлиянии в мозг артериальное давление чаще повышенное, поэтому особое внимание при назначении лечения уделяется его снижению. В первую очередь гипотензивный эффект оказывают дибазол и сульфат магния, которые применяются в комплексе базисной терапии. Если эффект от их действия не выражен, то можно применять нейролептики, такие, как раствор аминазина 2,5 %-ного в дозе 0,5–1 мл, ганглиоблокаторы – пентамин в дозе 1 мл 5 %-ного раствора. Проведение гипотензивной терапии должно сочетаться с проводимой дегидратационной терапией.

При геморрагическом инсульте, как правило, активируется фиб-ринолиз и снижаются коагулирующие свойства крови, поэтому назначаются препараты, угнетающие фибринолиз и активирующие формирование тромбопластина. Для увеличения скорости свертываемости крови назначают кальция глюконат или кальция хлорид по 10–20 мл 10 %-ного раствора внутривенно, викасол по 0,5–1,0 мл 1 %-ного раствора внутримышечно, также назначают аскорбиновую кислоту и желатину, вводимые внутримышечно. Учитывая, что фибринолитическая активность крови повышена, 2–3 дня под контролем показателей свертывающей системы крови назначают аминокапроновую кислоту внутривенно капельно. В последующие 3–5 дней в терапию включают ингибиторы протеолитиче-ских ферментов – гордокс и контрикал. Если имеются клинические признаки сопутствующего атеросклероза, то для профилактики тромбообразования эту терапию сочетают с применением малых доз гепарина. Это наиболее важно при субарахноидальных кровоизлияниях. Эффективным гемостатиком является препарат этамзи-лат, который активирует тромбопластин и улучшает микроциркуляцию и нормализует проницаемость сосудистой стенки, а помимо этого является сильным антиоксидантом. При кровоизлиянии в мозг у больных тромбоцитопенией им назначается введение внутривенно тромбоцитарной массы. Если инсульт развился как осложнение геморрагического диатеза, пациенту вводятся внутривенно витамин К и фракции белков плазмы. В случае развития геморрагического инсульта на фоне гемофилии необходима экстренная заместительная терапия концентратом фактора VIII или криопреципитатом.

При проявлениях выраженного отека мозга, менингеальных знаках и в том числе для уточнения диагноза необходимо проведение поясничной пункции. Данная процедура проводится с предосторожностями, резко не поворачивая больного, с помощью манд-рена извлекая ликвор небольшими порциями по 5 мл. При глубокой коме, с выраженными расстройствами стволовых функций в виде нарушения деятельности сердца и дыхания, проведение люмбаль-ной пункции противопоказано.

В настоящее время для лечения геморрагического инсульта широко применяется хирургический метод лечения. Но данный тип лечения приемлем не для всех групп больных, он показан лицам молодого и среднего возраста, при наличии латеральных гематом и кровоизлияний в мозжечок. Суть операции заключается в удалении гематомы.

При геморрагическом инсульте показанием к операции служат следующие факторы: при проведении консервативной терапии не достигнуты удовлетворительные результаты; нарастает сдавление головного мозга гематомой и/или прогрессирующим перифокальным отеком; определяется неблагоприятное воздействие очага кровоизлияния на церебральный кровоток, что ухудшает микроциркуляцию и складывается возможность развития вторичных диапедезных кровоизлияний в ствол мозга и в полушария. Важными показаниями к проведению хирургического вмешательства служат и обратимость нарушений, возникающих в первые сутки после инсульта, и опасность прорыва гематомы в желудочковую систему мозга. Гематома субкортикальная или локализующаяся в области подкорковых ядер, объемом более 20 см3 или диаметром более 3 см, которая сопровождается неврологическим дефицитом и приводит к дислокации головного мозга, тоже является показанием к хирургическому лечению. Последним показателем к операции является вентрикулярное кровоизлияние, которое приводит к окклюзии лик-воропроводящих путей.

Выделяют ряд факторов, наличие которых позволяет предположить неблагоприятный исход лечения геморрагического инсульта. К ним относят следующее: возраст больного старше 60 лет; угнетение сознания больного до комы; объем вентрикулярного кровоизлияния более 20 см3; объем внутримозговой гематомы более 70 см3; появление признаков дислокационного синдрома; высокое, неконтролируемое давление и тяжелая сопутствующая патология.

Наилучшие сроки проведения оперативного вмешательства – 1–2 сутки после инсульта. Сформировавшуюся внутримозговую гематому опорожняют путем пункционной аспирации ее жидкого содержимого или путем вскрытия полости, при котором помимо жидкого содержимого удаляют сгустки крови. Если кровь прорвалась в желудочки, то ее вымывают через полость гематомы и дефект в стенке желудочка. В случае, когда операция проводится по поводу разрыва артериальных и артериовенозных аневризм, который клинически проявляется внутримозговым или субарах-ноидальным кровоизлиянием, действия хирурга сводятся к выключению аневризмы из кровообращения мозга. В первые 3 дня заболевания проводят оперативное удаление гематомы и клипи-рование аневризмы. Если у больного отмечается нарушение сознания, то операция обычно откладывается до улучшения состояния больного.

Тактика лечения геморрагического инсульта определяется в каждом конкретном случае индивидуально. Решение принимается совместно нейрохирургом и неврологом. При локализации кровоизлияния в мозжечке показано хирургическое лечение путем дренирования или удаления гематомы. Если размеры гематомы более 8-10 мм3, то показано раннее хирургическое лечение. Оно производится еще до развития клинических признаков сдав-ления ствола мозга. Если размеры гематомы невелики, а больной находится в сознании, или если с момента кровоизлияния прошло более 7 дней, то рекомендуется консервативное лечение. Однако проводят экстренное оперативное лечение при появлении симптомов сдавления ствола мозга.

У некоторых больных обнаруживается медиальная локализация кровоизлияния, в этом случае может быть использовано сте-реотаксическое дренирование гематомы и последующий фиб-ринолиз остатков кровяного сгустка. Этот вариант оперативного лечения будет наименее травматичным в данной ситуации. Иногда для спасения жизни больного при обструктивной гидроцефалии применяется наложение вентрикулярного или наружного шунта.

В случае подозрения на амилоидную ангиопатию у больного геморрагическим инсультом хирургическое лечение не рекомендуют, так как оперативное вмешательство может привести к повторному кровоизлиянию.

Антифибринолитические средства применяются до операции или в течение 4–6 недель, если она не проводится. В настоящее время существует мнение о необходимости их применения только в случаях повторного или продолжающегося субарахноидаль-ного кровоизлияния. Е-аминокапроновую кислоту назначают по 30–36 г/сут внутривенно или внутрь каждые 3–6 ч, транекса-мовую кислоту применяют по 1 г внутривенно или 1,5 г внутрь каждые 4–6 ч. Доказано, что использование антифибринолити-ческих средств достоверно уменьшает вероятность повторного кровоизлияния, но все же существенно увеличивает риск развития ишемического инсульта, тромбоза глубоких вен нижних конечностей, а также вероятность эмболии легочной артерии. Есть мнение, что применение сочетания блокаторов кальциевых каналов и антифибринолитических средств значительно уменьшает риск ишемических осложнений.

С первых часов заболевания применяют нимодипин внутривенно капельно в дозе 15–30 мг/кг/ч в течение 5–7 дней, а затем 30–60 мг нимодипина 6 раз в сутки в течение 14–21 дня.

При лечении ишемического инсульта, в отличие от геморрагического, больной должен быть уложен в постель горизонтально, а голова должна быть приподнята лишь незначительно. Терапия ише-мического инсульта направлена на улучшение кровоснабжения мозга, на повышение степени резистентности тканей мозга к сформировавшейся гипоксии и улучшение метаболизма. При правильном лечении ишемического инсульта должно происходить улучшение мозгового кровообращения, условий функционирования клеток, уцелевших от гибели. Своевременная и правильно выбранная тактика лечения инсульта является профилактикой смертельно опасных осложнений, таких, как воспаление легких, пролежни и др.

В терапии ишемического инсульта большое значение придается эуфиллину, так как он не только снижает степень выраженности отека головного мозга, но и положительно влияет на гемодинамику мозга. Положительное действие эуфиллина заключается в том, что он лишь кратковременно расширяет сосуды головного мозга, влияя главным образом на сосуды как сосудосуживающий фактор. Его действие при этом направлено главным образом на непострадавшие сосудистые бассейны, из которых кровь может перемещаться в ишемизированную зону. При применении вазоди-лататоров может приводить к феномену «обкрадывания», т. е. происходит усиление ишемизации головного мозга в пострадавшем участке. Препарат необходимо вводить очень медленно, применяется он в виде 2,4 %-ного раствора по 10 мл внутривенно. Применяется раствор эуфиллина с 10 мл 40 %-ного раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида. Назначение препарата можно повторить через 1–2 ч, а после применять по 1–2 раза в день в течение первых 10 дней. Эффективность действия эуфиллина связана в первую очередь со сроком, который прошел после инсульта, отмечается отличный эффект, если препарат был введен в первые минуты или часы после начала инсульта. У больного уже к окончанию инъекции восстанавливается речь и движение. Вазодилататоры применяются только в том случае, когда патогенетическую роль играют ангиоспазмы. В этом случае возможно назначение но-шпы, никотиновой кислоты, папаверина, ксавина, компламина.

В настоящее время для лечения ишемического инсульта широко применяется метод гемодилюции, для этого вводят полиглюкин внутривенно капельно или реополиглюкин в объеме 800-1200 мл. Этот метод позволяет улучшить микроциркуляцию и коллатеральное кровообращение в зоне инфаркта, а также снизить активность свертывающей системы крови.

При проведении интенсивной терапии учитывается обеспечение нормального водно-солевого обмена. Это требует контроля влажности кожных покровов и языка, тургора кожи и показателей крови. К последним относятся: уровень гематокрита и электролитов сыворотки крови. При выявлении нарушений необходимо проведение их коррекции. Ограничивается жидкость и осуществляется контроль за рациональным применением диуретиков, так как при их нерациональном использовании происходит дегидратация организма, способствующая повышению свертываемости крови и снижению артериального давления. В то же время избыточное введение жидкости при проведении инфузионной терапии может привести к увеличению отека головного мозга. Немаловажными являются контроль за уровнем гликемии и поддержание нормо-гликемии. Этот факт может способствовать изменению терапии у больных сахарным диабетом. У данной категории больных прибегают к временному переходу на инсулин и увеличению или снижению его дозы.

Так как доказано, что ишемический инсульт может возникать на фоне повышения коагулирующих свойств крови и снижения активности ее фибринолитической системы, то в терапии широко применяются антикоагулянты и антиагреганты.

Если диагноз ишемический инсульт выставлен достоверно и нет противопоказаний со стороны почек, печени, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, нет злокачественных опухолей, а цифры артериального давления ниже 200/100 мм рт. ст., применяются антикоагулянты. Назначаются они в 1–2 сутки после инсульта под строгим контролем показателей свертывающей системы крови, т. е. коагулограммы, тромбоэластограммы. Если выявляется закупорка церебральных сосудов эмболом или тромбом, то их сочетают с фибринолитическими препаратами.

Терапию антикоагулянтами начинают с гепарина, который является антикоагулянтом прямого действия. Назначают гепарин в дозе по 5000-10000 ЕД внутривенно, внутримышечно или подкожно 4 раза в сутки. Терапию препаратом проводят под обязательным контролем показателей свертываемости крови 3–5 дней. Заблаговременно, за 1–2 дня до его отмены, в терапию включают антикоагулянты непрямого действия, такие, как фенилин, неодику-марин, дикумарин. Терапию данной группой препаратов проводят длительно, в течение 1–3 месяцев, иногда и дольше, под строгим контролем коагулограммы, тромбоэластограммы и протромбиново-го индекса, последний не должен снижаться менее 40–50 %. Время кровотечения при терапии данными препаратами должно увеличиваться в 1,5–2 раза. К тромболитической терапии относится применение фибринолизина в сочетании с гепарином. Начинают лечение в первые часы или сутки после начала заболевания с назначения фибринолизина в дозе 20 000-30 000 ЕД внутривенно капельно. Препарат растворяют предварительно в 250–300 мл изотонического раствора натрия хлорида с добавлением 10 000 ЕД гепарина. Смесь назначается сначала 1 раз в сутки, а затем через каждые 6 ч. Гепарин вводится внутримышечно по 5000-10 000 ЕД. Лечение фибринолизином продолжается в течение 2–3 дней, а затем продолжают антикоагулянтную терапию по предложенной выше методике. Противопоказаниями к назначению гепарина являются следующие состояния: артериальное давление выше 180 мм рт. ст., значительное снижение артериального давления, эпилептические припадки, коматозное состояние, тяжелые заболевания печени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническая почечная недостаточность.

Выявлено, что у больных молодого и среднего возраста с выраженными признаками атеросклероза или сочетанием атеросклероза с гипертонической болезнью более эффективным является пентоксифиллин, не оказывающий выраженного действия на свертывающую систему крови, но положительно влияющий на ее реологические свойства.

Пациентам преклонного возраста без значительных признаков патологии сердечно-сосудистой системы целесообразно назначать ксантинол никотинат, пармидин, индометацин. Если у больного наблюдается выраженная тахикардия, стойкое повышение артериального давления, то это является показанием для назначения анаприлина.

В случае быстрой отмены антиагрегантов у больных возникает синдром отмены, который характеризуется резким повышением реологических свойств крови и ухудшением общего состояния пациента. Учитывая этот факт, необходимо строго соблюдать схему снижения дозы препаратов.

При ишемическом инсульте мозга предпочтительно назначение кавинтона. В некоторых случаях данный препарат может ухудшать венозный отток из полости черепа, его нельзя применять в комбинации с гепарином. При инфаркте ствола мозга лучше назначать циннаризин. В некоторых случаях можно применять ацетилсалициловую кислоту, влияющую только на тромбоцитарное звено гемостаза.

Ацетилсалициловая кислота в этом случае используется в дозе 80-130 мг/сут, наиболее часто применяют назначение малых доз 80-325 мг/сут, так как при этом снижается риск возникновения осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и угнетение простациклинов сосудистой стенки, которые обладают антитром-ботическим действием. С целью уменьшения раздражающего влияния ацетилсалициловой кислоты на слизистую желудка ис-поль-зуют форму, не растворяющуюся в желудке.

Курантил применяется в дозе по 75 мг 3 раза в день. По результатам исследований комбинированного применения ацетилсалициловой кислоты и курантила, доказана эффективность этого сочетания для профилактики инсульта у пациентов с транзитор-ными ишемическими атаками в анамнезе заболевания, также сокращается риск развития повторного инсульта, снижается риск развития тромбоза глубоких вен и окклюзии артерий у больных с сосудистой патологией. Одной из главных характеристик препарата является возможность применения его у пациентов различного возраста без лабораторного контроля показателя крови.

Препарат тиклопидин назначается обычно в дозе 250 мг 2 раза в день под строгим контролем общего анализа крови. Анализ крови берется для контроля каждые 2 недели в течение первых трех месяцев лечения из-за опасности развития лейкопении.

Клопидрогель назначается в дозе 75 мг/сут и имеет гораздо меньше побочных явлений, чем ацетилсалициловая кислота и тик-лопидин.

Важную роль в терапии ишемического инсульта играет проведение метаболической терапии с назначением барбитуратов-ан-тигипоксантов, которые угнетают метаболизм мозга, периферическую дилатацию интактных сосудов и вазогенный отек мозга, что приводит к перераспределению крови в зону локальной ишемии. Рассматриваемые препараты показаны преимущественно больным с психомоторным возбуждением, наличием судорожной готовности на ЭЭГ, пароксизмальными изменениями мышечного тонуса. Чаще всего используют тиопентал – натрий или гексенал, фенобарбитал. Доказано, что выраженным антигипоксическим свойством обладает оксибутират натрия, или ГОМК, отличающийся от барбитуратов способностью поддерживать окислительные процессы в мозге на достаточно высоком уровне. Терапию барбитуратами и ГОМК проводят под строгим контролем артериального давления, электрокардиографии и эхоэнцефалографии.

К средствам метаболической терапии относят препараты группы ноотропов, которые повышают устойчивость мозга к гипоксии за счет стимуляции церебрального метаболизма и вторичного усиления кровообращения, а также предупреждают преждевременную гибель жизнеспособных нейронов рядом с очагом инсульта (область ишемической полутени). К данным препаратам относят пирацетам, пиридитол и аминалон. Назначение препаратов группы ноотропов целесообразно в остром периоде у пациентов с ма-ловыраженной общемозговой симптоматикой и расстройствами сознания, а также у всех больных в восстановительном периоде заболевания.

Церебролизин необходимо назначать в больших дозах – 20–50 мл/сут. Эта доза вводится 1 или 2 раза, разведенная в 100–200 мл физиологического раствора, внутривенно капельно в течение 60–90 мин, курсом 10–15 дней.

Пирацетам назначается по 4-12 мг/сут внутривенно капель-но, курсом 10–15 дней, а затем доза снижается до 3,6–4,8 г/сут. Такая доза может назначаться больному и с начала лечения.

В качестве препаратов с антиоксидантным действием может быть назначен эмоксипин в дозе 300–600 мг внутривенно ка-пельно, а также налоксон в дозе 20 мг внутривенно капельно (препарат необходимо вводить медленно на протяжении 6 ч).

Допускается проведение терапии не только одним препаратом, но и их комбинацией. Курс лечения составляет 1,5–2 месяца. Наравне с этими препаратами назначаются глутамат и аспар-тат. Рекомендуют также применять глицин сублингвально в дозе 1–2 мг в сутки в первые 5 дней инсульта.

Хирургическое лечение ишемического инсульта следует проводить при наличии патологии магистральных сосудов, в том числе сонных и позвоночных артерий. Само хирургическое лечение может заключаться в операции на головном мозге в области очага ишемического инсульта и в операции на магистральных сосудах, в результате поражения которых возник и сформировался инфаркт. Еще нет четко сформулированных физиологических обоснований проведения оперативного лечения. Учитывая этот факт, операции на головном мозге при ишемическом инсульте проводятся очень редко. Наиболее часто предпринимают хирургическое вмешательство на сонных и позвоночных артериях, плечеголовном стволе, подключичных, гораздо реже средних мозговых артериях. Показаниями к хирургической тактике лечения на сонных артериях являются стеноз внутренней сонной артерии, который сопровождается преходящими нарушениями кровообращения, стойкой, но в то же время не грубой неврологической симптоматикой, симптомами протекающей хронической ишемии мозга; патологическая извитость сонных артерий с нарушением мозгового кровообращения; двусторонний окклюзирующий процесс в сонных артериях. Показаниями к поведению операции на позвоночных артериях являются атеросклеротическая их окклюзия или стеноз, аномальное отхождение и сдавление при шейном остеохондрозе.

Сразу после острого периода инсульта следует длительный и напряженный период реабилитации, при котором восстанавливаются частично или полностью утраченные функции. Сосудистыми хирургами в нашей стране с успехом проводятся все виды хирургических вмешательств на сонных и позвоночных артериях. Благоприятный исход заболевания гарантируют правильный подход к показаниям, техника проведения оперативного вмешательства и правильное ведение послеоперационного периода. В этом случае сводится к минимуму вероятность развития опасных для жизни осложнений. Доказано, что вовремя осуществленное оперативное вмешательство надежно предотвращает появление повторных и первичных инсультов, а также улучшает восстановление утраченных в результате инсульта функций.

В особом адекватном лечении нуждаются пациенты с нарушением сознания или расстройствами психики. Эта категория больных нуждается в адекватном питании, контроле жизненных функций тазовых органов, в уходе за кожными покровами, глазами и полостью рта. Желательно использовать для таких больных кровати с гидромассажным матрасом и боковыми бортиками во избежание падения такого пациента. Питание в первые дни обеспечивается внутривенным введением специальных питательных растворов, а в последующие дни целесообразно осуществление питания через назогастральный зонд. Питание больных, находящихся в сознании и с нормальным актом глотания, начинают с жидкой пищи, а далее переходят на получение пищи в полужидкой и обычной форме. При отсутствии возможности нормального глотания питание пациента осуществляется посредством зонда. В случае если акт глотания не восстанавливается через 1–2 недели после инсульта, то необходимо решить вопрос о наложении гаст-ростомы для дальнейшего питания больного через нее. В целях предупреждения запоров и натуживания больного при акте дефекации, что особенно важно при субарахноидальном кровоизлиянии, пациентам назначаются слабительные средства. Если запор все же развился, то назначается очистительная клизма, но не реже 1 раза в сутки при достаточном объеме питания. Если имеется задержка мочеиспускания, то при необходимости устанавливается постоянный уретральный катетер. Для профилактики пролежней помимо переворачивания больного необходимо обеспечивать сухость кожных покровов, своевременно производить смену постельного и нательного белья больного, расправлять складки и предупреждать недержание мочи и кала. В случае покраснения и мацерации кожи ее обрабатывают 2–5 %-ным раствором перманганата калия либо маслом облепихи, либо солкосериловой мазью. Если же произошло инфицирование пролежней, то их обрабатывают антисептическими растворами.

Часто инсульт возникает на фоне сопутствующей патологии, такой, как артериит, гематологические заболевания. Наличие этой патологии отягощает течение инсульта и соответственно требует особого лечения.

При инфекционном артериите терапия определяется основным заболеванием. При обнаружении у больного неинфекционной природы артериита назначаются кортикостероиды, например, преднизолон в дозе 1 мг/кг/день, применяется он либо как самостоятельная терапия, либо в сочетании с цитостатиками. Если у пациента диагностирована полицитемия, то необходимо снизить объем крови с помощью флеботомии с целью поддержания гематокрита на уровне 40–45 %. В случае сопутствующего тром-боцитоза используют миелосупрессанты, такие, как радиоактивный фосфор и др. При наличии у больного тромбоцитопенической пурпуры показано назначение плазмафереза, введение свежезамороженной плазмы и кортикостероидов, так, например, назначается преднизолон в дозе 1–2 мг/кг/сут. Пациентам с серповидно-клеточной анемией показаны повторные трансфузии эритроцитов. При обнаружении в анализах крови выраженной диспротеинемии эффективным методом лечения является плазмаферез. У пациентов с антифосфолипидным синдромом применяется назначение антикоагулянтов и антиагрегантов, возможно проведение плазма-фереза и применение преднизолона в дозе 1–1,5 мг/кг/ день, если у пациента диагностируются повторные ишемические атаки, то применяются цитостатики. Если диагностируется лейкемия, то больному целесообразно назначить цитостатические препараты, а также показана трансплантация костного мозга. В лечении больных с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания применяется, как и в терапии основного заболевания, гепарин натрия. Иногда ишемические инсульты развиваются у молодых женщин. В этом случае им рекомендуется прекратить прием перо-ральных контрацептивов, и назначаются альтернативные способы контрацепции.

При стенозе внутренней сонной артерии после острого периода инсульта обсуждается целесообразность проведения каротидной эндартерэктомии. Назначается этот метод лечения при выраженном ее сужении на 70–99 % диаметра у пациентов, перенесших транзиторную ишемическую атаку. В некоторых случаях она проводится при умеренном сужении на 30–69 % диаметра внутренней сонной артерии. Это является показанием у пациентов, перенесших малый инсульт, или с наличием умеренного неврологического дефицита после перенесенного инсульта. Также при выборе тактики лечения больных с атеросклерозом прецеребраль-ных и церебральных сосудов учитывается распространенность поражения, степень выраженности патологии и наличие сопутствующей патологии.

Одним из наиболее частых и тяжелых осложнений инсульта являются двигательные нарушения. Восстановление нарушенных движений происходит максимально в течение 2–3 месяцев с момента поступления больного инсультом в стационар. Восстановление продолжается на протяжении года, наиболее важными являются первые шесть месяцев лечения. Даже у больных с утраченными способностями к самостоятельному передвижению происходит восстановление функций. Больные с отсутствием способности самостоятельно передвигаться из-за гемиплегии также могут полностью восстанавливать свои способности. В случае адекватной физиотерапии большинство этих пациентов начинают сами передвигаться, по крайней мере, уже через 3–6 месяцев после начала заболевания.

При нахождении больного в стационаре проводится лечебная гимнастика, массаж, занятия с логопедом и т. д.

Сейчас — время страховой медицины. Койко — день — это деньги, и немалые: это расходы на питание, стирку, уборку (в палатах), не говоря уж о медикаментах и еще каких-то расходных материалах. Сократился койко-день при всех болезнях, больше нагрузка на амбулаторную службу получается.За необоснованное превышение числа койко-дней страховые компании штрафуют больницы, и серьезно.

На самом деле, при инсульте долго держать в больнице смысла нет. Все решает терапия в ПЕРВЫЕ ЧАСЫ после кровоизлияния или ишемии.Есть положительная динамика — закрепили, поддержали, и что держать-то в больнице? Ухаживать можно и дома: таблетки давать, даже уколы ставить.Единственное — с капельницами сложно. Кого надо "откапать" — держат в больнице. Или если КТ-контроль требуется или выполнение еще каких-то сложных диагностических мероприятий в динамике. Если этого не требуется, то нет НИКАКОГО смысла держать в больнице. Даже если нет динамики — ее и не будет, к сожалению (время упущено) Может быть, когда-то потом, через полгода-год, благодаря лечебной физкультуре, массажу. и т.д. Но: полгода-год в больнице держать никто не станет.

Вопрос о минимуме. Может быть вообще — 3 дня. Если поступил с подозрением на инсульт, которое не подтвердилось: сделали КТ через 3 дня — ишемических очагов и кровоизлияния не появилось — отправили домой. Если же инсульт подтвержден, то, думаю, минимум — 2 недели (ну. хотя бы дней 10 уж)

Невропатолог Алексей Попов: «У пациента, который длительное время лежит в одной позе, может начаться пневмония»

У человека случился инсульт, и по «скорой» он попал в больницу. Родственники встревожены: сможет ли больной вернуться к привычной жизни? Как быстро он восстановится? Какие методы реабилитации применяют врачи? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил заведующий отделением неврологии № 2 Киевской областной клинической больницы Алексей Попов.

— Здравствуйте, Алексей Васильевич! Вас беспокоит Ольга Ивановна из города Житомир. У соседа случился инсульт. Его положили в больницу, но выписали через 14 дней. Разве возможно за такое короткое время справиться с болезнью?

— Продолжительность лечения в больнице зависит от того, какой был инсульт. Если случился ишемический, при котором руку или ногу частично парализовало, но человек сам себя обслуживает, у него не нарушена речь, то двух недель пребывания в стационаре достаточно. Больной принимает лекарства, улучшающие кровоснабжение и обменные процессы, снимающие спазм сосудов и отек в зоне поражения, обучается упражнениям лечебной физкультуры, проходит электростимуляцию, ему делают массаж. Но человек должен четко понимать, что лечение после выписки из стационара не заканчивается. Дома ему необходимо продолжать заниматься лечебной физкультурой, следить за давлением. Конечно, нужно отказаться от курения, не злоупотреблять алкоголем, больше двигаться.

— «ФАКТЫ»? Вам звонит Иванна Львовна из Киевской области. У папы случился ишемический инсульт, сейчас он в больнице. Когда нужно начинать восстановление?

— При ишемическом инсульте реабилитация начинается на четвертый-пятый день. Но с первых часов пребывания в стационаре больному показана пассивная гимнастика. Это не столько гимнастика, сколько лечение положением: необходимо правильно выложить руки и ноги пациента, расположить тело.

— Как это делают?

— С помощью подушек и валиков больного устраивают полусидя. Это похоже на то, как сидит космонавт в скафандре: руки приподняты подушками, а ноги, под которые подложены валики, немного развернуты. Раз в два часа положение тела меняют. Также на четвертый-пятый день начинаем переворачивать больного на бок. Длительно находиться в одной позе нельзя: это может вызвать застойные явления, пневмонию, появление пролежней. Потихоньку обучаем пациента простым движениям, чтобы мозг «вспомнил», как управлять телом. Примером служит поведение младенца. Что малыш делает? Переворачивается на бок, на живот, поднимается. Человек окунается в детство, и, повторяя движения, вырабатывает и закрепляет двигательные стереотипы. Это ускоряет выздоровление.

— Кто проводит пассивную гимнастику?

— Либо врач ЛФК, либо кинезитерапевт. В палате ранней реабилитации специалисты работают с больным, а родственники наблюдают и обучаются. Врач показывает: начинать массаж надо с пальцев — каждый сустав размять несколько раз, потом кисть, локоть, плечо… Чем раньше пациент начнет выполнять простые движения, тем быстрее перейдет к более сложным: писать ручкой, одеваться, умываться. При инсульте важно разрабатывать пораженные руку и ногу, чтобы избежать ограничения подвижности суставов (патологической контрактуры). Из-за нарушения питания в суставе может начаться воспаление, дегенерация тканей и возникнет артроз с контрактурой. Сустав болит, рука не слушается, а восстановить ее былую работоспособность сложно. Чтобы избежать осложнений, нужно каждый день делать массаж, выполнять упражнения. Подробнее о том, как ухаживать за больным, перенесшим инсульт, можно узнать в отделении неврологии № 2, которое находится в Киеве, на улице Баггоутовской, 1. Телефон 0 (44) 483−16−94 .

— Звонит Антонина Петровна из города Белая Церковь. Вы разрешаете родственникам больного постоянно находиться в палате?

— Да. Для пациента это огромная поддержка. Кроме того, в палате родственники учатся ухаживать за больным. Мы выписываем человека домой, а там домочадцы должны давать ему лекарства, кормить, одевать, делать с ним упражнения. Это непросто. Надо знать, например, что надевать рубашку надо начинать с пострадавшей руки, а снимать со здоровой. Уметь поменять постель — положить человека на бок, а простыню, скатанную валиком, расправить на одной стороне кровати. Затем перевернуть больного через валик и расправить простыню с другой стороны. С человеком надо постоянно общаться, делать это спокойно, терпеливо. Часто родственники приходят ко мне и жалуются, что больной ругается, кричит… Я объясняю, что так проявляется болезнь. В остром периоде человека раздражает все: и то, что вы рядом, и то, что отошли.

Больной наиболее интенсивно восстанавливается в течение первых трех-четырех месяцев после инсульта. Иногда родственникам кажется, что мы рекомендуем слишком частые курсы лечения. Один — сразу после инсульта, повторный — через две-три недели. Понадобится еще три-четыре курса за первые шесть—восемь месяцев. Затем с интервалом в два-три месяца — снова курс лечения. Мы хотим максимально использовать время, благоприятное для реабилитации.

— Вас беспокоит Валентина Васильевна из Мариуполя. Прочитала в газете, что при инсульте хорошо помогают физиопроцедуры. Всем ли они подходят?

— К физиотерапии есть противопоказания. Например, электростимуляцию нельзя проводить тем, кто страдает нарушением сердечного ритма, а также при выраженных трофических расстройствах, тромбофлебите. Остальным этот метод будет весьма полезен. С помощью электростимуляции мы усиливаем импульсы от рецепторов пораженных конечностей в мозг и побуждаем соседние участки брать на себя утраченную функцию. Есть программы для расслабления или стимуляции мышц, активизации нервного волокна. Если нарастает тонус мышц, меняем программу на релаксирующую, появляется боль — на обезболивающую.

В последние пять—семь лет активно используем магнитно-лазерную терапию. Это очень эффективный метод. Исследования доказали, что воздействие сильного магнитного поля благотворно для мозга: быстрее проходит отек, улучшается микроциркуляция крови. Хорошо при инсультах зарекомендовала себя рефлексотерапия: воздействуя на определенные точки, мы улучшаем кровоснабжение мозга.

— Татьяна, Львовская область. После того как мой отец перенес четыре ишемических инсульта, прошло 23 года. Что нового можно сделать для такого больного?

— Когда случились инсульты?

— Первый в 39 лет, последний — через год. Все инсульты произошли буквально подряд. После четвертого папа лишился речи.

— Инсульт в молодом возрасте часто возникает из-за мерцательной аритмии, нарушения сердечного ритма. Если сердце сокращается неритмично, образуются тромбы, которые закупоривают сосуды. Советую сейчас обследовать вашего отца, чтобы определить состояние сердца и сосудов. Вернуть то, что утеряно, маловероятно. Важно предупредить новый инсульт. Для этого два раза в год отцу нужно проходить курс лечения в стационаре. Думаю, и медикаментозная поддержка, и методы физиотерапии (насколько позволяет сердечно-сосудистая система) помогут улучшить его здоровье.

— Вас беспокоит Татьяна Павловна из Киева. У моего сына (ему 35 лет) недавно случился инсульт. Меня интересует, почему заболевают молодые люди?

— Сегодня инсульт в молодом возрасте не редкость. За последние два месяца у нас было два молодых пациента — мужчина и женщина. Обоим исполнилось по 24 года. Недавно лечилась женщина: через месяц после родов у нее развился инсульт. В том, что болезнь молодеет, виноваты, скорее всего, аномалии сосудистой стенки или самого сосуда. Их не всегда можно диагностировать, особенно если это мелкие сосуды. Нужно обращать внимание на внезапное появление слабости в мышцах или онемение части лица, руки, ноги, нарушение речи, ухудшение зрения. Человек может неожиданно потерять равновесие, у него возникают тошнота и сильная головная боль без явной причины. С такими признаками нужно немедленно обращаться к врачу.

— Алло! Это Алексей Анатольевич из Полтавы. Мне 40 лет. Год назад я перенес ишемический инсульт. Что делать, чтобы он не случился снова?

— Тщательно контролируйте давление. Если есть гипертоническая болезнь, не забывайте ежедневно принимать назначенные врачом таблетки. Делайте упражнения лечебной физкультуры, соблюдайте режим питания — ешьте четыре раза в день небольшими порциями, избегайте жареных, жирных, острых блюд. Проверяйте уровень холестерина и сахара в крови. И если показатели повышены, обратитесь к специалистам — кардиологу, эндокринологу, чтобы они назначили лечение.

— А где можно пройти реабилитацию? У меня до сих пор плохо работают рука и нога…

— На базе Полтавского мединститута есть клиника нервных болезней с отделением реабилитации — можете обратиться туда. Или езжайте в Миргород, в санаторий для больных, перенесших инсульт. Врачи назначат вам физиотерапию, массаж, упражнения лечебной физкультуры, и это поможет восстановить работоспособность руки и ноги.

— Нина Ивановна, город Бровары Киевской области. У мамы случился микроинсульт, и она стала хуже разговаривать — путает слова, заикается. Ей нужна помощь логопеда?

— Думаю, да. Чаще всего логопед занимается с больными, у которых инсульт возник в левом полушарии головного мозга — там, где находится центр речи. Результат лучше, если занятия начаты сразу после инсульта. Недавно у нас был пациент с нарушением речи, который ничего, кроме «то-то-то», не говорил. А позанимавшись с логопедом, он медленно, с большим напряжением начал разговаривать. Во всяком случае, родственники понимали, что больной хочет сказать. Мы поставили ему задачу: пока не скажет «Здравствуйте!» — не отпустим домой. Помогло.

— У моей бабушки тоже был инсульт. Что посоветуете мне, чтобы предупредить бо-лезнь?

— Лечить патологии, которые приводят к инсульту: склеротические изменения сосудов, гипертоническую болезнь. Нельзя относиться легкомысленно к повышенному давлению. Вот сегодня на приеме был пациент, который сказал: «У меня давление 210, но лечиться некогда — надо на работу». Я говорю: «Если с вами что-то случится, работа останется, а вас там не будет». Самое неблагоприятное сочетание, когда к атеросклерозу и гипертензии прибавляется сахарный диабет. Повышенный сахар в крови опасен для сосудов — он повреждает их стенки. Поэтому после 40 лет нужно обязательно ежегодно проверять уровень сахара и холестерина в крови.

— Доктор, вас беспокоит Виктор Петрович. Мне 88 лет, я сейчас ухаживаю за дочерью, которая год назад перенесла ишемический инсульт. Дочка принимает таблетки, периодически делаем ей массаж, но ничего не помогает: речь не восстановилась, правая сторона не работает.

— Я рекомендовал бы вам хотя бы два раза в год лечить вашу дочь в стационаре. Прием таблеток менее эффективен, чем помощь, которую оказывают в больнице. Конечно, лечить дочку надо было сразу же, через пару месяцев после того, как случился инсульт, а потом несколько раз в течение года повторять курс лечения. Сейчас вы должны пригласить своего участкового врача, а он вызовет невролога, и вы уточните, как госпитализировать дочь.

— Елена Петровна из города Черновцы. Меня интересует, от чего зависит восстановление после инсульта?

— Большое значение имеет то, где находится поражение, какие центры затронуты. Иногда у больного встречается так называемый полушарный инсульт, когда вся доля мозга практически погибла и заместить ее функции нечем. Конечно, в этом случае рассчитывать на значимое восстановление не приходится. Когда страдает внутренняя капсула мозга — собрание всех проводящих путей в организме, восстановление тоже идет крайне плохо. Но никогда не стоит прекращать бороться, даже когда кажется, что это бессмысленно. Мы просто не подозреваем обо всех возможностях мозга.

А бывают случаи, когда восстановление вообще не нужно — при так называемом немом инсульте. МРТ показывает достаточно большой очаг поражения, но поскольку жизненные центры и проводящие пути не пострадали, никаких симптомов нет. Человек даже не догадывается, что перенес инсульт: голова поболела — и все. Но такому пациенту все равно нужно заниматься здоровьем, чтобы предупредить повторный инсульт. Следует принимать препараты, которые уменьшают вязкость крови, удерживают холестерин и артериальное давление в норме. Конечно, повлиять на склеротические изменения в сосудах нельзя. А вот сделать так, чтобы атеросклероз не прогрессировал, а сердечно-сосудистая система справлялась со своей работой, вполне возможно.

— Добрый день! Это Наталия, киевлянка. У меня на левой руке немеют мизинец и безымянный палец, особенно ночью. Подскажите, к какому специалисту обратиться?

— У вас признаки поражения шейного отдела позвоночника. Вам надо обратиться к неврологу, и врач назначит лечение корешковых проявлений. Думаю, специалист обязательно попросит сделать рентген шеи. Лечить патологию позвоночника без снимка опасно. Я знаю случаи, когда после посещения мануального терапевта людей разбивал паралич. Вот недавно обратился человек, у которого оказался разрушенный позвонок. Пациент страдал миеломной болезнью (заболевание крови, при котором поражаются кости), которая и вызвала боль, и бросился искать помощи у мануального терапевта. А тот взялся лечить без рентгена.

— Елена Васильевна беспокоит, город Винница. У меня время от времени дергается веко. С чем это связано?

— Нервный тик возникает из-за переутомления. Больше спите, отдыхайте, гуляйте на свежем воздухе — и все пройдет. Каждая часть тела представлена в коре головного мозга. Мышца начинает дергаться, когда клетки возбуждаются, генерируют и передают на нее импульсы. Старайтесь также избегать стрессов. Моя бабушка, которая прожила 96 лет, говорила: некоторые вещи надо воспринимать за метр от сердца. Чувствуете проблему со здоровьем — сделайте паузу.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»

Инсульт у мамы. Лечение и реабилитация после инсульта.

758. Гость | 17.07.2010, 17:24:07

как это в присутствии главврача и нотариуса. это доверенность на получении пенсии? просто у нас доверенность истекает. и никто *нотариус не заверяет, по тому что мама не может ответить на простейшие вопросы. забывает кто я. и не может назвать место где она находится. а врачи говорят — это не наша забота.

4 ч января уменя случился ишемический инсульт с парализацией левой стороны это стало для мееня ужасной трагедией я вел подвижный образ жизни, я заядлый рыбак. в результате я загналсебя впостинсультную депрессию из которой не могу выбраться до сих пор. прошло уже 8 месяцев. нога восстановилась полностью,арук ещё не восстановилась.я очень переживаю чторука почемуто не восстаг

В настоящее время распространенность инсульта составляет 3-4 случая на 1000 человек в России, при этом большую часть составляют пациенты с ишемическим инсультом – около 80% случаев, остальные 20% составляют больные с геморрагическим типом заболевания. Для родных и близких пострадавшего приступ острого нарушения мозгового кровообращения нередко является неожиданностью, и важным вопросом, который их волнует, является вопрос о том, сколько лежат в реанимации после инсульта и как долго длится лечение в больнице в целом.

Лечение инсульта состоит из нескольких этапов

Все лечение острого нарушения мозгового кровообращения складывается из нескольких этапов:

• Догоспитальный этап.
• Лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии.
• Лечение в общей палате.

Вопрос о количестве дней пребывания в стационаре при инсульте регламентируется стандартами лечения, разработанными Министерством Здравоохранения. Длительность нахождения пациентов в больничных условиях составляет 21 день у больных без нарушения жизненно важных функций и 30 дней у больных с серьезными нарушениями. В том случае, если этого срока оказывается недостаточно, проводится Медико-социальная экспертиза, где рассматривается вопрос о дальнейшем лечении по индивидуальной программе реабилитации.

Как правило, в отделении интенсивной терапии больные лежат не более трех недель после инсульта. В эти сроки специалисты стараются не допустить серьезные осложнения, которые по большей части возникают из-за неполноценной работы головного мозга, поэтому проводится строгое наблюдение за жизненными показателями пациента.

Госпитализации подлежат все пациенты, у которых имеются признаки ишемии головного мозга или инсульта по геморрагическому типу. Срок, в течение которого больного держат в отделении реанимации, всегда индивидуален и зависит от множества факторов:

• Локализация очага поражения и его размеры – при обширном инсульте период нахождения в реанимации всегда дольше.
• Выраженность клинических симптомов болезни.
• Уровень угнетения сознания пациента – в том случае, если больной находится в коме, перевод в общую палату невозможен, он будет находиться в отделении реанимации до изменения состояния в положительную сторону.
• Угнетение основных жизненно важных функций организма.
• Необходимость постоянного наблюдения за уровнем давления из-за угрозы повторного инсульта.
• Наличие серьезных сопутствующих заболеваний.

Лечение после инсульта в реанимационном отделении больницы направлено на устранение нарушений жизненно важных функций организма и складывается из недифференцированного, или базисного, и дифференцированного, в зависимости от типа нарушения.

Терапия инсульта должна быть ранней и комплексной

Базисная терапия включает в себя:

• Коррекцию нарушений дыхания.
• Поддержание гемодинамики на оптимальном уровне.
• Борьбу с отеком мозга, гипертермией, рвотой и психомоторным возбуждением.
• Питание пациента и мероприятия по уходу.

Дифференцированная терапия различается в зависимости от характера инсульта:

• После геморрагического инсульта главной задачей специалистов является ликвидация отека мозга, а также коррекция уровня внутричерепного и артериального давления. Выясняется возможность лечения хирургическим путем – операцию проводят на 1-2 сутки нахождения в отделении реанимации.
• Лечение после ишемического инсульта направлено на улучшение кровообращения в головном мозге, повышении устойчивости тканей к гипоксии и ускорение метаболических процессов. Своевременное и правильное лечение значительно сокращает срок нахождения в отделении реанимации.

Составить прогноз на то, сколько пациент будет лежать в отделении реанимации после удара, достаточно затруднительно – сроки всегда индивидуальны и зависят от масштабов поражения головного мозга и компенсаторных способностей организма. Как правило, молодые люди восстанавливаются быстрее, чем пациенты старшего возраста.

Для перевода пациента из реанимации в палату общего пребывания существуют определенные критерии:

• Стабильный уровень артериального давления, частоты сердечных сокращений на протяжении часа наблюдений.
• Способность к самостоятельному дыханию без поддержки аппаратов.
• Восстановление сознания на приемлемом уровне, возможность установить контакт с пациентом.
• Способность позвать на помощь в случае необходимости.
• Исключение осложнений в виде возможного кровотечения.

Только удостоверившись, что состояние пациента стабилизировалось, специалисты принимают решение о переводе в общую палату неврологического отделения больницы. В условиях стационара продолжаются назначенные лечебные мероприятия и начинаются первые упражнения по восстановлению утраченной функции.

Сроки больничного после перенесенного инсульта

Врач заполняет лист нетрудоспособности

Все пациенты, госпитализированные в неврологическое отделение больницы с диагнозом «Острое нарушение мозгового кровообращения» временно теряют трудоспособность. Сроки больничного всегда индивидуальны, и зависят от объема и характера повреждений, скорости восстановления утраченных навыков, наличия сопутствующих заболеваний и эффективности проводимого лечения.

В случае субарахноидального кровотечения, а также при малом инсульте легкой степени тяжести без обширных нарушений основных функций срок лечения в среднем составляет 3 месяца, при этом стационарное лечение занимает около 21 дня, остальные лечебные мероприятия проводятся амбулаторно. Инсульт средней тяжести требует более длительного лечения – около 3-4 месяцев, при этом в неврологическом отделении больницы пациента держат около 30 дней. В случае тяжелого инсульта, при медленном восстановлении, стандартного срока пребывания в стационаре нередко оказывается недостаточно, поэтому для продления больничного листа и подтверждения нетрудоспособности после 3-4 месяцев лечения больной направляется на прохождение Медико-социальной экспертизы для присвоения группы инвалидности и разработки индивидуальной программы реабилитации.

После инсульта, возникшего в результате разрыва аневризмы сосуда головного мозга, средний срок лечения неоперированного пациента в стационаре больницы составляет 2 месяца, при этом больничный лист выдается на 3,5-4 месяца. При рецидиве заболевания срок лечения продлевается в среднем на 2,5 месяца по решению врачебной комиссии. В случае положительного прогноза и сохранения трудоспособности больничный лист могут продлить до 7-8 месяцев без направления на Медико-социальную экспертизу.

Продолжительность нахождения на больничном листе зависит от многих факторов

Пациенты, которых прооперировали по поводу разорвавшейся аневризмы, нетрудоспособны в течение как минимум 4 месяцев после операции с учетом темпов восстановления.

Сроки лечения в реанимационном и неврологическом отделении больницы всегда индивидуальны и зависят от общего состояния больного – пациенты с тяжелыми нарушениями, с потерей способности к самостоятельному поддержанию жизненно важных функций находятся в отделении значительно дольше.