На сроке до 22 недель и изгнание нежизнеспособного плода (весом до 400 г) из полости матки. Согласно статистике, более 15% всех беременностей заканчиваются выкидышем. Наиболее часто самопроизвольные аборты происходят в I триместре (первые 12 недель гестации). Изгнание плода (самопроизвольное прерывание беременности) в период с 22 по 37 недели называют преждевременными родами . При возникновении двух и более самопроизвольных абортов подряд выставляют диагноз «привычное невынашивание беременности».

Причины возникновения

Ранние самопроизвольные аборты чаще всего обусловлены хромосомной патологией, несколько реже - нарушением процесса имплантации оплодотворённой яйцеклетки в слизистую оболочку матки. Причинами данной патологии могут становиться следующие нарушения:

·генетические аномалии развития плода (хромосомные аномалии, несовместимые с жизнью);

·эндокринная патология матери (сахарный диабет , дефицит прогестерона, заболевания щитовидной железы, гиперандрогения, дисфункция яичников);

·острые инфекционно-воспалительные процессы (ангина, ОРВИ, токсоплазмоз, микоплазмоз, краснуха, хламидиоз, аппендицит, аднексит, эндометрит и т.п.);

·нарушения формирования плаценты;

·синдром гиперкоагуляции (усиленной свертываемости крови);

·аномалии формирования матки (гипоплазия матки, седловидная или двурогая матка);

·аутоиммунная патология (антифосфолипидный синдром, дисплазии соединительной ткани);

·выскабливания полости матки, аборты в анамнезе;

·деформации матки (спайки, синехии, полипы, миома, внутриматочная перегородка);

Кроме того, риск самопроизвольного аборта повышает наличие соматической патологии у матери (почечной недостаточности, артериальной гипертензии и т.п.), дефицит некоторых витаминов (главным образом, фолиевой кислоты), многоплодная беременность, вредные привычки матери, психоэмоциональные нагрузки, зачатие методом экстракорпорального оплодотворения, инвазивные методики пренатальной диагностики (кордоцентез, биопсия хориона, амниоцентез), а также плохая экологическая обстановка, приём некоторых лекарств и несбалансированное питание.

Симптомы самопроизвольного аборта

Клиническими проявлениями выкидыша являются ухудшение общего самочувствия (головокружение, общая слабость, потеря сознания, падение артериального давления, тошнота), тянущие, ноющие или схваткообразные боли внизу живота, иррадиирующие в крестец и поясничную область, а также маточные кровотечения различной интенсивности в зависимости от клинической стадии самопроизвольного аборта. При угрозе аборта выделения необильные, слизисто-кровянистые, при начавшемся аборте - кровянистые выделения более обильные, при аборте в ходу кровотечение значительное, возможно с подтеканием околоплодных вод.

Диагностика

Основным методом диагностики данной патологии является гинекологический осмотр (в том числе бимануальное исследование). Также производится определение уровня прогестерона и ХГЧ в крови , общий клинический анализ крови, коагулограмма, определение резус-фактора, ультразвуковое исследование матки. При необходимости возможно применение кульдоцентеза, биопсии, кольпоскопии, диагностической лапароскопии.

Классификация

В зависимости от сроков гестации самопроизвольный аборт подразделяют на ранний (на сроке до 12 недель) и поздний (12-22 недели).

Различают следующие стадии самопроизвольного аборта: угрожающий аборт, начавшийся самопроизвольный аборт, аборт в ходу и свершившийся самопроизвольный аборт.

Действия пациента

При возникновении болей внизу живота или патологических выделений следует немедленно обратиться к врачу-гинекологу.

Лечение самопроизвольного аборта

Пациенток с данной патологией обязательно госпитализируют. Назначается постельный режим, половой покой, спазмолитическая терапия, гормональная (гестагены - прогестеронсодержащие препараты) и кровоостанавливающая терапия. В случае истмико-цервикальной недостаточности накладывают швы на шейку матки до 37 недели гестации. При внутриутробной гибели плода производят выскабливание полости матки.

Осложнения

Осложнениями самопроизвольного аборта могут быть геморрагический шок (при значительной кровопотере), гормональные нарушения, эмболии, инфекционно-воспалительные осложнения (эндометриты , сальпингоофориты, сепсис и т.п.), а также сложности при последующих беременностях (привычное невынашивание).

Профилактика самопроизвольного аборта

В целях профилактики самопроизвольного аборта рекомендуется вести здоровый образ жизни, своевременно лечить как соматическую, так и гинекологическую патологию, а также регулярно посещать гинеколога и становиться на учёт при беременности . В качестве вторичной профилактики рекомендуется планировать очередную беременность не ранее, чем через 3-4 месяца после самопроизвольного аборта.

Исповедь одной женщины...

"Все началось неожиданно… Две полоски на тесте вызвали у меня бурю эмоций, ведь это была первая и самая желанная беременность. Когда мы поженились, мы не хотели сразу рожать детей, решили, что сначала поживем для себя, а потом подумаем о ребенке. Спустя пару лет, глядя на семейные пары, гуляющие с малышами, вдруг очень сильно захотелось, чтобы у нас тоже была маленькая кроха, которая является продолжением нас обоих, нашим общим творением, плодом нашей любви. Забеременела я быстро. С первых мгновений своей беременности в моем сердце поселилась безумная любовь к своему малышу.

Мы с мужем часто думали о будущем ребенке: кто родится мальчик или девочка, как назовем будущего наследника, на кого будет похож наш малыш. Все наши друзья сразу, каким-то непостижимым образом поняли, что я беременна. Как сказала моя близкая подруга: «Ты просто вся светишься изнутри!» И действительно, было ощущение, что внутри меня поселилось маленькое солнышко, которое несказанно радовало и согревало.

Когда я сделала тест и увидела на нем две самые желанные полосочки, моей радости не было предела. Каждая женщина, которая когда- либо получала такой результат, меня прекрасно поймет. Чувствовала я себя прекрасно. Ничего не предвещало беды.

Когда шла седьмая неделя беременности, у меня вдруг неожиданно началось небольшое кровотечение, которое сопровождалось тянущими тупыми болями внизу живота. Я обратилась в консультацию по месту прописки. Мне выписали направление в больницу. Там я сдала анализы, прошла назначенное лечение. Все это время я послушно выполняла все предписания докторов и в душе молилась Богу, чтобы с моей крохой было все хорошо. Спустя неделю меня отправили на УЗИ. Так как я чувствовала себя намного лучше, УЗИ мне не внушало никакого страха, хотя внутри возникло липкое ощущение ужаса. Бодрыми шагами я дошла до кабинета УЗИ, легла на кушетку, сердце вдруг резко сжалось в груди. Я плохо помню все, что происходило в кабинете, как сквозь туман я услышала свой приговор: « Размеры не соответствуют сроку. Плод не развивается. У вас неразвивающаяся беременность».

От этих слов в горле образовался ком, глаза наполнились слезами, с трудом выговаривая слова, я попросила доктора посмотреть еще раз, может быть, он ошибается и с моей крохой все в порядке. Врач сухим тоном попросил меня одеться и идти в палату ждать своего доктора. На ватных ногах, ничего не видя перед собою от слез, я кое-как добрела до своей палаты. Пришла врач, я лежала на кровати и ревела от горя в подушку. Она подтвердила диагноз, который поставили на УЗИ, и попыталась меня утешить: «Ты не плачь, ты не одна такая. У нас ежедневно по 2-3 человека с таким диагнозом сюда попадают». Может я и не одна, но моей боли никто так не ощутит, не почувствует.

На следующий день мне сделали чистку. Ночью, лежа в постели, я не могла уснуть. Слезы градом лились по щекам. Мозгом я понимала, что все, нет больше на свете моего ребенка, не с кем мне больше разговаривать, поглаживая живот. Из груди рвался крик отчаяния, хотелось вопить на весь мир. Я, молча, кричала: «Почему, почему это случилось? За что мне все это? Почему именно мой малыш погиб? Что я сделала не так?». В эти моменты я ненавидела весь мир, всех людей, врачей…

На смену отчаянию пришла всепоглощающая тоска. Тоска по нерожденному ребенку. Я просила у него прощения за то, что не уберегла его, за то, что вовремя не смогла помочь ему, не услышала, как он просил о помощи, медленно умирая во мне.

После выписки из больницы я приехала домой. Состояние пустоты в душе было леденящим. Не хотелось никого видеть, ни с кем говорить. Хотелось просто закрыть глаза и умереть. Я не понимала, зачем мне дальше жить, если я не смогла сберечь свою кроху? Зачем я такая мужу, неспособная выносить и родить ребенка?

В угнетенном состоянии я пребывала достаточно длительное время. Если бы не близкие и родные люди, я не знаю, смогла бы я пережить боль утраты. Но жизнь, хочешь ты того или нет, продолжалась. Не зря говорят: «Время лечит». Спустя год я начала снова задумываться о беременности. Вместо радужных надежд и мечтаний в душе поселился страх. А вдруг не смогу забеременеть, вдруг опять не получится выносить ребенка? Желание стать матерью росло с каждым днем. Я молила Бога послать мне малыша. Мои мольбы были услышаны. Я стала мамой. И сейчас моя малышка спит у меня на руках, сладко причмокивая во сне".

Конечно, у этой истории счастливый конец. Все переболело, переплакалось, пережилось. В итоге родился желанный ребенок. Однако, невынашивание беременности является одной из самых актуальных проблем в акушерстве всего мира. Точно сказать, сколько семейных пар сталкивается с этой проблемой невозможно. По данным статистики США 800 000 женщин в год теряют ребенка в результате самопроизвольного прерывания беременности.

На мой взгляд, главная проблема невынашивания беременности заключается не в количестве случаев, а в травмировании женской репродуктивной системы в период «лечения» самопроизвольного аборта, что существенно снижает возможность последующих беременностей.

Что вы будете знать после лекции:

• Причины прерывания беременности.
• Как заподозрить, что с беременностью что-то не так?
• Потеря ребенка, как жить дальше?
• Что делать, когда вы узнали, что беременность не развивается (алгоритм действий, направленный на максимально бережное отношение к вашему репродуктивному здоровью)?
• О восстановление плодности после выкидыша.
• Как подготовиться к беременности, анализ своего образа жизни.
• Какое н еобходимо обследование при привычном невынашивании.
• Планирование следующей беременности.

Целью данной лекции является:

• Помочь Вам разобраться с причинами;
• Устранить повреждающие факторы, которые зависят от Вас;
• Научиться правильно поступать, когда начался самопроизвольный выкидыш;
• Подготовиться к следующей беременности.

Ведущая вебинара

Формат вебинара:

Видеозапись лекции. 3 часа практической информации и методички.

Доступ к материалам вы получаете сразу после оплаты.

Видео-отзыв

Стоимость вебинара

Отзывы о лекции

Здравствуйте, Ирина! Я прослушала еще не все купленные лекции. Из тех, что прослушала, хочу особо выделить материал про неразвивающуюся беременность и выкидыши.

Проблема, которая побудила меня к прослушиванию лекций, заключается в неудачном прошлом опыте беременности.

Я ожидала легкой и естественной беременности, учитывая, что анализы у меня все были в норме, а месячные всегда приходили как по часам. Но у меня события пошли вразрез с моими представлениями. Порадоваться за себя я успела только одну неделю с момента, как узнала про беременность (срок был 2,5 недели). Дальше начались проблемы – кровотечение, угроза выкидыша, ретрохориальная гематома в матке.

Лежание в горизонтальном положении и так называемое «сохранение» не помогли, произошла замершая беременность на сроке 7 недель, что обнаружилось только в 2 месяца. Прием синтетических гормонов привел к тому, что замерший плод намертво приклеился к стенке матки и пришлось делать травматичное выскабливание. Сейчас я понимаю, что без гормонов плод вышел бы сам и в матке не пробыл бы так долго умерший плод.

А еще после гормона прогестерона у меня выросла киста яичника. Врач назначила лечение кисты другими гормонами на 3 месяца и предупредила, что если не поможет – придется ее вырезать, а пока – ходить и двигаться очень аккуратно, а то киста может лопнуть. Я поняла, что это «лечение» будет длиться бесконечно – сначала одним препаратом создается болезнь, а потом она лечится другим, и не факт, что не возникнет еще какая-нибудь болезнь. В итоге новые гормоны я пить не стала. Поискала информацию и под свою ответственность купила на рынке хороший мед, тыкву, калину и скорлупу кедрового ореха. За месяц киста ушла…

После выскабливания месячные стали скудные, а в том месте, где крепился ребенок, периодически побаливает матка, диагноз – хронический эндометрит. Все это оставило на мне сильный физический и психологический отпечаток, я перестала чувствовать себя полноценной женщиной. То, что так легко и естественно дается другим, у меня превратилось в какой-то кошмар наяву. За 3 года я прошла много разных психологических тренингов. Воспоминания о боли ушли, но сильный страх повторения ситуации все равно оставался, поэтому повторных попыток забеременеть я не предпринимала.

Ваша лекция сняла с меня большую часть этих страхов. Я получила ту информацию, которой мне недоставало, и действительно почувствовала в себе силы начать все сначала. Вы научили спокойнее относиться к этой теме, приучили к мысли, что такое бывает иногда в виде варианта нормы. Если в моей жизни опять произойдет нечто подобное, я смогу контролировать ситуацию, благодаря тому, что вы четко разграничили случаи, когда можно с такой проблемой справиться самостоятельно и избежать травматичных медицинских манипуляций, а когда действительно дело плохо и надо все же обращаться за медицинской помощью. Это очень важно для меня.

В общем, Спасибо Вам большое за эту лекцию, Вы мне очень помогли в моей ситуации!

С уважением, Эльвира.

Никогда не думала, что это произойдет со мной. Выкидыш.

На сроке 10 недель моей второй беременности я заметила незначительные коричневые выделения. Через три дня пошла к гинекологу. Не проводя УЗИ врач сказала, что у меня три варианта: если с плодом все нормально, то ложусь на сохранения и мне проводится активная гормональная терапия, либо лежу дома и пью гормоны, и третий вариант – если ребенок замер, то мне проводят выскабливание и назначают антибиотики и гормоны. Когда я спросила у врача обязательно ли пить гормоны, мне был ответ: «Вы что гормонов-то боитесь! Не их надо бояться, а причину, по которой у вас всё это происходит…»

В тот же день я пошла на УЗИ, которое показало, что у меня неразвивающаяся беременность на сроке 7 недель. Врач-УЗИ тоже заговорила о выскабливании, что это все не страшно, что другие женщины потом и по 10 детей рожают после него… На мой вопрос: «Может ли выкидыш сам выйти», она ответила, что может, но последствия могут быть тяжелые - кровотечение и сепсис.

Мне выдали направление на госпитализацию, чтобы провести выскабливание. И больше никаких альтернатив не предложили.

Дома меня ждали муж и сын (которому почти 2 года). Муж сразу мне сказал, что всегда меня поддержит. Рассказав ему всю ситуацию, он тоже задался вопросом, может ли это само все выйти, ведь раньше (давно-давно) не было выскабливаний. Что делать? Я собрала сумку в больницу. Мне так не хотелось уезжать из дома, оставлять мужа, ребенка. А больше всего не хотелось делать эту операцию со страшным названием «выскабливание», а потом пить антибиотики и гормоны. Все это для меня означало - нарушать свою целостность, свое здоровье, которое, видимо, итак не на высоте.

Я решила поискать в почте письма на тему выкидыша, выскабливания от Ирины Жгаревой и нашла лекцию «Самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках». Я сразу связалась с Ириной, она меня успокоила, сказав, что никуда бежать не надо, а надо послушать лекцию. Я оперативно приобрела ее. В лекции подробно рассказывается, о возможных причинах выкидыша, как он должен происходить, что делать после и в каких случаях ехать в больницу.

После прослушивания я осталась дома, соблюдая постельный режим. Молилась Богу, чтобы все прошло благополучно. Выкидыш самопроизвольно произошел на следующий день, т.е. спустя 4 дня после начала выделений и 3 недели после замирания плода. Впоследствии я пила травы, рекомендованные Ириной. Кровянистые выделения нормальные по объему длились около 11 дней. Первые 5 дней тянуло живот днем. На 11 день сходила на УЗИ, которое показало: «Данных за остатки плодного яйца нет. Инволюция матки удовлетворительная».

Теперь, когда мы с мужем придем в себя, будем готовиться к следующей беременности. Благо, что рекомендации по подготовке к беременности после выкидыша, как для женщины, так и для мужчины, также приведены в лекции.

С уважением, Альбина

100% гарантия

Во время самопроизвольного аборта, оплодотворенное яйцо отслаивается от маточной стенки и перемещается по каналу шейки матки. Удаление яйцеклетки происходит в процессе обильных месячных. Угроза выкидыша уменьшается после первых трех месяцев беременности (кроме матерей, которые вынашивают близнецов).

Причины самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках

Наиболее часто самопроизвольный аборт бывает связан с тем, что у эмбриона в развитии наблюдаются существенные генетические либо хромосомные аномалии. При закладывании у плода хромосом от родителей, одна из них может содержать мутирующую часть, вследствие чего происходит выкидыш. Это может быть вызвано неблагоприятными экологическими условиями, вирусным поражением либо вредящей здоровью профессией. Несмотря на то, что избавиться от провоцирующих аборт факторов нелегко, их воздействие можно свести к минимальному, например, надолго поехать в отпуск на природу.

Самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках может быть вызвано серьезными расстройствами в гормональном балансе. Гормоны оказывают существенную роль в жизни любой женщины, а нарушения в их регулировании, соотношении и выработке приводят к проблемам со здоровьем. Например, если у планирующей забеременеть женщины диагностируется нехватка прогестерона, ей назначают специальную терапию, которая в дальнейшем позволяет избежать самопроизвольного аборта.

Привести к самопроизвольному аборту способен резус-конфликт. Чтобы это предотвратить, при планировании завести ребенка будущие мать и отец должны сдать кровь, чтобы определить резус-фактор. Выкидыш происходит, если у женщины отрицательный резус-фактор, а у отца — положительный. В случае наследования ребенком положительного резус-фактора, материнский организм воспринимает эмбрион как чужеродный. Впоследствии происходит отторжение эмбриона. Такого не происходит, если отрицательный резус-фактор наблюдается как у матери, так и у отца ребенка. При диагностировании патологического состояния в первом триместре, будущей матери назначается прогестерон. Он защищает плод, поэтому выкидыша можно избежать.

Причиной раннего выкидыша бывает наличие инфекции у матери или ее партнера (так как возможно заражение). От инфекций, передающихся через сексуальный контакт, необходимо избавляться еще при планировании забеременеть. Если при вынашивании плода произойдет его инфицирование, материнский организм будет отторгать зараженный плод.

Воспалительные процессы внутренних органов и увеличение температуры тела могут привести к аборту. Это объясняется тем, что весь материнский организм подвержен сильной интоксикации, которая мешает ему удерживать плод. В связи с этим всем парам, которые планируют завести ребенка, рекомендуют провести полное обследование организма и вылечить все хронические или острые заболевания.

Ранее проведенные аборты могут привести к самопроизвольному выкидышу в дальнейшем. При медикаментозном или хирургическом вмешательстве с целью прерывания беременности существует риск выкидышей и бесплодия в будущем. Поэтому проводить такие манипуляции следует с осторожностью, лишь взвесив все плюсы и минусы и проконсультировавшись у грамотного врача. А саму процедуру следует доверять лишь квалифицированным специалистам.

Неблагоприятное физическое воздействие, например, подъем тяжестей или падение, могут стать причиной выкидыша. Однако это случается далеко не всегда — если беременная женщина здорова, то для самопроизвольного аборта воздействие на ее организм должно быть очень сильным.

Также привести к выкидышу могут:

• Прием медикаментов или определенных лекарственных трав в первые три месяца. Если на ранних сроках принимать лекарства, которые не были назначены специалистом без учета риска и пользы для будущей матери, есть вероятность развития аномалий у плода. Женщина должна быть осторожна даже с травами. Несмотря на распространенное заблуждения касательно своей безобидности, даже лекарственное растительное сырье может нанести непоправимый вред — привести к естественному аборту или внутриутробной гибели эмбриона. К ним относятся зверобой, пижма, крапива, первоцвет, горец и сена.
• Стрессы. Длительное негативное влияние на психическое здоровье будущей матери, постоянное пребывания в плохом настроении, напряженное состояние — все это может не лучшим образом повлиять на здоровье как матери, так и ребенка. Поэтому беременной показано спокойствие и положительные эмоции. При необходимости специалист, ведущий беременность, может назначить успокоительные препараты, которые стабилизируют психическое состояние будущей матери без риска для ребенка.
• Вредный образ жизни. Будущей матери очень важно придерживаться сбалансированного рациона питания. Пища должна быть богата необходимыми витаминами, минералами и микроэлементами. В противном случае развивается гиповитаминоз, который негативно сказывается на здоровье матери и ребенка. Следует отказаться от вредных привычек — употребления спиртных напитков и табакокурения.

Симптомы самопроизвольного выкидыша

Признаки самопроизвольного аборта напрямую зависят от срока беременности. Наиболее распространенными признаками являются болевые ощущения в нижней области живота и пояснице периодического характера, а также кровотечение из влагалища.

Предупреждающими об угрозе самопроизвольного аборта являются влагалищные выделения на ранних сроках, особенно, если они красного или коричневого цвета. Такой оттенок выделений должен насторожить будущую мать и стать причиной для срочного визита к доктору. Если кровотечение незначительное, то есть возможность сохранения плода. В обратном случае (при сильном кровотечении наблюдаются частицы тканей) можно говорить о состоявшемся выкидыше. Важно понимать, что остановить выделение крови самостоятельно практически не представляется возможным, поэтому для этого следует срочно обратиться в специализированное медицинское учреждение.

Иногда тонус матки тоже является признаком самопроизвольного аборта, однако только в тех случаях, если это причиняет боль и дискомфорт беременной. Если же никакого дискомфорта будущая мать не испытывает, она остается под наблюдением врачей, которые рекомендуют уменьшить уровень стресса.

Признаки самопроизвольного аборта во втором триместре:

• капающая из влагалища жидкость (свидетельствует о дефекте или травмировании мешка околоплодных вод);
• влагалищное кровотечение (признак выкидыша на любом сроке);
• в процессе мочеиспускания в моче наблюдаются кровянистые сгустки, при этом пациентка чувствует боль;
• внутреннее кровотечение, которое сопровождается острыми болевыми ощущениями.

При возникновении любого из этих признаков женщина должна немедленно обратиться к специалисту.

Как происходит диагностика выкидыша

Медикам достаточно просто определить угрозу аборта либо уже произошедший аборт. Квалифицированный специалист первым делом проводит визуальный осмотр женщины на гинекологическом кресле и анализирует ее жалобы, если таковые есть. Специальное гинекологическое зеркало, которое использует врач при осмотре, позволяет выявить маточное кровотечение.

Для подтверждения диагноза, доктор направляет пациентку на комплекс лабораторных исследований:

• гормональное;
• кольпоцитологическое;
• ультразвуковое.

Кольпоцитологическое исследование позволяет предупредить естественный выкидыш. При этом важно учитывать особенности течения беременности и состояние плода.

Угрожающие аборты либо аборты на первых стадиях, как правило, не несут существенной угрозы для состояния здоровья будущей матери. Опасность представляет неполный выкидыш, так как в этом состоянии женщина может потерять огромное количество крови. Чтобы это предотвратить, при безостановочном кровотечении, сосуды искусственно сужают.

Терапия выкидыша на ранних сроках

Если у будущей матери выявляют угрозу прерывания беременности, как правило, ей назначают постельный режим. Иногда девушкам и вовсе запрещают вставать с кровати, максимально снижая физическое напряжение.

В связи с токсическим действием на эмбрион, следует ограничить прием лекарств до минимума. Медикаменты, которые принимает будущая мать, должны назначаться исключительно врачами. Пациентка должна придерживаться сбалансированного рациона питания и пребывать в состоянии абсолютного покоя.

После того, как врачи определяют причину угрозы выкидыша, они могут назначить гормональную терапию (при нехватке прогестерона или при избытке мужских гормонов). Антирезусный иммуноглобулин назначается беременным в случае угрозы резус-конфликта.

Если при ультразвуковом обследовании матки обнаруживается недостаточность, то на орган накладывают швы, цель которых — предотвращение отторжения маткой плодного яйца. Процедура проводится под общей анестезией и только в стационарных условиях.

Если же угроза самопроизвольного аборта возникает во второй либо третьей части беременности, ее лечение проводится исключительно в условиях стационара. В отдельных случаях специалисты назначают токолитики. Эти лекарственные препараты расслабляют гладкую мускулатуру, снижая способность матки к сокращению, поэтому используются для предотвращения преждевременных родов.

Если же выкидыш уже произошел (о чем свидетельствует сильное кровотечение), в условиях стационара необходимо провести удаление из материнского организма плодного яйца при помощи выскабливания или вакуумной аспирации. После проведения данной процедуры целесообразно назначение антибактериальных средств.

Последствия самопроизвольного прерывания беременности

С точки зрения специалистов, серьезные нарушения в здоровье матери после выкидыша на ранних сроках встречаются нечасто. Опасность представляет самостоятельное провоцирование аборта при помощи медикаментозных препаратов либо народных методов.

Угрожают здоровью женщины оставшиеся в матке части эмбриона, однако такое встречается на поздних сроках. Во избежание последствий, пациентке делают УЗИ и проводят профилактическую очистку маточной полости после аборта.

Распространено мнение, что причиной повторных выкидышей являются предыдущие самопроизвольные аборты. Это не совсем верно: повторные выкидыши возникают как следствие неправильной диагностики причины предыдущих либо недостаточной терапии проблем в материнском организме.

Во избежание серьезных проблем со здоровьем, при малейших подозрениях на угрозу аборта либо уже произошедшее самопроизвольное прерывание беременности, следует немедленно обращаться к врачу. Сильная кровопотеря или заражение крови, которые бывают в таких состояниях, грозят летальным исходом. При возникновении кровотечений, острых и схваткообразных болей в нижней области живота и поясницы необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. От оперативности действий в критической ситуации зависит здоровье и жизнь будущей матери и ребенка.

Состояние здоровья после самопроизвольного выкидыша

В среднем через четыре-шесть недель после отторжения плода организм пациентки восстанавливается. На протяжении периода восстановления очень важно бережно вести себя по отношению к своему организму. Женщине рекомендуется:

• максимально ограничить физические нагрузки;
• свести к минимуму половую активность вплоть до полного отказа от секса;
• хорошо и сбалансированно питаться;
• избегать стрессовых ситуаций и нервного перенапряжения.

Очень важно периодически посещать врача для профилактического осмотра. Повторить попытку забеременеть в идеале можно через полгода, хотя есть возможность оплодотворения уже в следующем менструальном цикле.

Самопроизвольный аборт (выкидыш) - самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока.

Согласно определению ВОЗ, аборт - самопроизвольное изгнание или экстракция эмбриона или плода массой до 500 г, что соответствует сроку гестации менее 22 нед.

КОД ПО МКБ-10

O03 Самопроизвольный аборт.
O02.1 Несостоявшийся выкидыш.
O20.0 Угрожающий аборт.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Самопроизвольный аборт - самое частое осложнение беременности. Частота его составляет от 10 до 20% всех клинически диагностированных беременностей. Около 80% этих потерь происходит до 12 нед беременности. При учёте беременностей по определению уровня ХГЧ частота потерь возрастает до 31%, причём 70% этих абортов происходит до того момента, когда беременность может быть распознана клинически. В структуре спорадических ранних выкидышей 1/3 беременностей прерывается в сроке до 8 нед по типу анэмбрионии.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По клиническим проявлениям различают:

· угрожающий аборт;
· начавшийся аборт;
· аборт в ходу (полный и неполный);
· неразвивающаяся беременность .

Классификация самопроизвольных абортов, принятая ВОЗ, немного отличается от таковой, используемой в РФ, объединив начавшийся выкидыш и аборт в ходу в одну группу - неизбежный аборт (т.е. продолжение беременности невозможно).

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ВЫКИДЫША

Лидирующим фактором в этиологии самопроизвольного прерывания беременности выступает хромосомная патология, частота которой достигает 82–88%.

Наиболее частые варианты хромосомной патологии при ранних самопроизвольных выкидышах - аутосомные трисомии (52%), моносомии Х (19%), полиплоидии (22%). Другие формы отмечают в 7% случаев. В 80% случаев вначале происходит гибель, а затем экспульсия плодного яйца.

Вторым по значимости среди этиологических факторов выступает метроэндометрит различной этиологии, обусловливающий воспалительные изменения в слизистой оболочке матки и препятствующий нормальной имплантации и развитию плодного яйца. Хронический продуктивный эндометрит, чаще аутоиммунного генеза, отмечен у 25% так называемых репродуктивно здоровых женщин, прервавших беременность путём искусственного аборта, у 63,3% женщин с привычным невынашиванием и у 100% женщин с НБ.

Среди других причин спорадических ранних выкидышей выделяют анатомические, эндокринные, инфекционные, иммунологические факторы, которые в большей мере служат причинами привычных выкидышей.

ФАКТОРЫ РИСКА

Возраст выступает одним из основных факторов риска у здоровых женщин. По данным, полученным при анализе исходов 1 млн беременностей, в возрастной группе женщин от 20 до 30 лет риск самопроизвольного аборта составляет 9–17%, в 35 лет - 20%, в 40 лет - 40%, в 45 лет - 80%.

Паритет. У женщин с двумя беременностями и более в анамнезе риск выкидыша выше, чем у нерожавших женщин, причём этот риск не зависит от возраста.

Наличие самопроизвольных абортов в анамнезе. Риск выкидыша возрастает с увеличением числа таковых. У женщин с одним самопроизвольным выкидышем в анамнезе риск составляет 18–20%, после двух выкидышей он достигает 30%, после трёх выкидышей - 43%. Для сравнения: риск выкидыша у женщины, предыдущая беременность которой закончилась успешно, составляет 5%.

Курение. Потребление более 10 сигарет в день увеличивает риск самопроизвольного аборта в I триместре беременности. Эти данные наиболее показательны при анализе самопроизвольного прерывания беременностей у женщин с нормальным хромосомным набором.

Применение нестероидных противовоспалительных средств в период, предшествующий зачатию. Получены данные, указывающие на негативное влияние угнетения синтеза ПГ на успешность имплантации. При использовании нестероидных противовоспалительных средств в период, предшествующий зачатию, и на ранних этапах беременности частота выкидышей составила 25% по сравнению с 15% у женщин, не получавших препараты данной группы.

Лихорадка (гипертермия). Увеличение температуры тела выше 37,7 °С приводит к увеличению частоты ранних самопроизвольных абортов.

Травма, включая инвазивные методы пренатальной диагностики (хориоцентез, амниоцентез, кордоцентез), - риск составляет 3–5%.

Употребление кофеина. При суточном потреблении более 100 мг кофеина (4–5 чашек кофе) риск ранних выкидышей достоверно повышается, причём данная тенденция действительна для плода с нормальным кариотипом.

Воздействие тератогенов (инфекционных агентов, токсических веществ, лекарственных препаратов с тератогенным эффектом) также служит фактором риска самопроизвольного аборта.

Дефицит фолиевой кислоты. При концентрации фолиевой кислоты в сыворотке крови менее 2,19 нг/мл (4,9 нмоль/л) достоверно увеличивается риск самопроизвольного аборта с 6 до 12 нед беременности, что сопряжено с большей частотой формирования аномального кариотипа плода.

Гормональные нарушения, тромбофилические состояния служат в большей мере причинами не спорадических, а привычных выкидышей, основной причиной которых выступает неполноценная лютеиновая фаза.

По данным многочисленных публикаций, от 12 до 25% беременностей после ЭКО заканчиваются самопроизвольным абортом.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) САМОПРОИЗВОЛЬНОГО АБОРТА И ДИАГНОСТИКА

В основном больные жалуются на кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота и в пояснице при задержке менструации.

В зависимости от клинической симптоматики различают угрожающий самопроизвольный аборт, начавшийся, аборт в ходу (неполный или полный) и замершая беременность.

Угрожающий аборт проявляется тянущими болями внизу живота и пояснице, могут быть скудные кровянистые выделения из половых путей. Тонус матки повышен, шейка матки не укорочена, внутренний зев закрыт, тело матки соответствует сроку беременности. При УЗИ регистрируют сердцебиение плода.

При начавшемся аборте боли и кровянистые выделения из влагалища более выражены, канал шейки матки приоткрыт.

При аборте в ходу определяются регулярные схваткообразные сокращения миометрия. Величина матки меньше предполагаемого срока беременности, в более поздние сроки беременности возможно подтекание ОВ. Внутренний и наружный зев открыты, элементы плодного яйца в канале шейки матки или во влагалище. Кровянистые выделения могут быть различной интенсивности, чаще обильные.

Неполный аборт - состояние, сопряжённое с задержкой в полости матки элементов плодного яйца.

Отсутствие полноценного сокращения матки и смыкания её полости приводит к продолжающемуся кровотечению, что в некоторых случаях служит причиной большой кровопотери и гиповолемического шока.

Чаще неполный аборт наблюдают после 12 нед беременности в случае, когда выкидыш начинается с излития ОВ. При бимануальном исследовании матка меньше предполагаемого срока беременности, кровянистые выделения из канала шейки матки обильные, с помощью УЗИ в полости матки определяют остатки плодного яйца, во II триместре - остатки плацентарной ткани.

Полный аборт чаще наблюдают в поздние сроки беременности. Плодное яйцо выходит полностью из полости матки.

Матка сокращается, кровотечение прекращается. При бимануальном исследовании матка хорошо контурируется, размером меньше срока гестации, канал шейки матки может быть закрыт. При полном выкидыше с помощью УЗИ определяют сомкнутую полость матки. Могут быть небольшие кровянистые выделения.

Инфицированный аборт - состояние, сопровождающееся лихорадкой, ознобом, недомоганием, болями внизу живота, кровянистыми, иногда гноевидными выделениями из половых путей. При физикальном осмотре определяют тахикардию, тахипноэ, дефанс мышц передней брюшной стенки, при бимануальном исследовании - болезненную, мягкой консистенции матку; канал шейки матки расширен.

При инфицированном аборте (при микст бактериальновирусных инфекциях и аутоиммунных нарушениях у женщин с привычным невынашиванием, отягощённым антенатальной гибелью плода акушерским анамнезом, рецидивирующим течением генитальных инфекций) назначают иммуноглобулины внутривенно (50–100 мл 10% раствора гамимуна©, 50– 100 мл 5% раствора октагама© и др.). Проводят также экстракорпоральную терапию (плазмаферез, каскадная плазмофильтрация), которая заключается в физикохимической очистке крови (удаление патогенных аутоантител и циркулирующих иммунных комплексов). Применение каскадной плазмофильтрации подразумевает дезинтоксикацию без удаления плазмы. При отсутствии лечения возможна генерализация инфекции в виде сальпингита, локального или разлитого перитонита, септицемии.

Неразвивающаяся беременность (антенатальная гибель плода) - гибель эмбриона или плода при беременности сроком менее 22 нед при отсутствии экспульсии элементов плодного яйца из полости матки и нередко без признаков угрозы прерывания. Для постановки диагноза проводят УЗИ. Тактику прерывания беременности выбирают в зависимости от срока гестации. Необходимо отметить, что антенатальная гибель плода часто сопровождается нарушениями системы гемостаза и инфекционными осложнениями (см. главу «Неразвивающаяся беременность»).

В диагностике кровотечений и выработке тактики ведения в I триместре беременности решающую роль играет оценка скорости и объёма кровопотери.

При УЗИ неблагоприятными признаками в плане развития плодного яйца при маточной беременности считают:

· отсутствие сердцебиения эмбриона с КТР более 5 мм;

· отсутствие эмбриона при размерах плодного яйца, измеренных в трёх ортогональных плоскостях, более 25 мм при трансабдоминальном сканировании и более 18 мм при трансвагинальном сканировании.

К дополнительным ультразвуковым признакам, свидетельствующим о неблагоприятном исходе беременности, относят:

· аномальный желточный мешок, не соответствующий сроку гестации (больше), неправильной формы, смещённый к периферии или кальцифицированный;

· ЧСС эмбриона менее 100 в минуту в сроке 5–7 нед;

· большие размеры ретрохориальной гематомы (более 25% поверхности плодного яйца).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Самопроизвольный аборт следует дифференцировать с доброкачественными и злокачественными заболеваниями шейки матки или влагалища. При беременности возможны кровянистые выделения из эктропиона. Для исключения заболеваний шейки матки проводят осторожный осмотр в зеркалах, при необходимости кольпоскопию и/или биопсию.

Кровянистые выделения при выкидыше дифференцируют с таковыми при ановуляторном цикле, которые нередко наблюдают при задержке менструации. Отсутствуют симптомы беременности, тест на bсубъединицу ХГЧ отрицательный. При бимануальном исследовании матка нормальных размеров, не размягчена, шейка плотная, не цианотичная. В анамнезе могут быть аналогичные нарушения менструального цикла.

Дифференциальную диагностику также проводят с пузырным заносом и внематочной беременностью.

При пузырном заносе у 50% женщин могут быть характерные выделения в виде пузырьков; матка может быть больше срока предполагаемой беременности. Характерная картина при УЗИ.

При внематочной беременности женщины могут жаловаться на кровянистые выделения, билатеральные или генерализованные боли; нередки обморочные состояния (гиповолемия), чувство давления на прямую кишку или мочевой пузырь, тест на bХГЧ положительный. При бимануальном исследовании отмечается болезненность при движении за шейку матки. Матка меньших размеров, чем должна быть на сроке предполагаемой беременности.

Можно пропальпировать утолщенную маточную трубу, нередко выбухание сводов. При УЗИ в маточной трубе можно определить плодное яйцо, при её разрыве обнаружить скопление крови в брюшной полости. Для уточнения диагноза показаны пункция брюшной полости через задний свод влагалища или диагностическая лапароскопия.

Пример формулировки диагноза

Беременность 6 нед. Начавшийся выкидыш.

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Цель лечения угрозы прерывания беременности - расслабление матки, остановка кровотечения и пролонгирование беременности в случае наличия в матке жизнеспособного эмбриона или плода.

В США, странах Западной Европы угрожающий выкидыш до 12 нед не лечат, считая, что 80% таких выкидышей - «естественный отбор» (генетические дефекты, хромосомные абберации).

В РФ общепринята другая тактика ведения беременных с угрозой выкидыша. При этой патологии назначают постельный режим (физический и сексуальный покой), полноценную диету, гестагены, витамин E, метилксантины, а в качестве симптоматического лечения - спазмолитические препараты (дротаверин, свечи с папаверином), растительные седативные лекарственные средства (отвар пустырника, валерианы).

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В диету беременной обязательно должны быть включены олигопептиды, полиненасыщенные жирные кислоты.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Гормональная терапия включает натуральный микронизированный прогестерон по 200300 мг/сут (предпочтительнее) или дидрогестерон по 10 мг два раза в сутки, витамин E по 400 МЕ/сут.

Дротаверин назначают при выраженных болевых ощущениях внутримышечно по 40 мг (2 мл) 2–3 раза в сутки с последующим переходом на пероральный приём от 3 до 6 таблеток в день (40 мг в 1 таблетке).

Метилксантины - пентоксифиллин (7 мг/кг массы тела в сутки). Свечи с папаверином по 20–40 мг два раза в день применяют ректально.

Подходы к терапии угрозы прерывания беременности принципиально различаются в РФ и за рубежом. Большинство иностранных авторов настаивает на нецелесообразности сохранения беременности сроком менее 12 нед.

Необходимо отметить, что эффект от применения любой терапии - медикаментозной (спазмолитики, прогестерон, препараты магния и др.) и немедикаментозной (охранительный режим) - в рандомизированных мультицентровых исследованиях не доказан.

Назначение при кровянистых выделениях беременным средств, влияющих на гемостаз (этамзилата, викасола©, транексамовой кислоты, аминокапроновой кислоты и других препаратов), не имеет под собой оснований и доказанных клинических эффектов в силу того, что кровотечение при выкидышах обусловлено отслойкой хориона (ранней плаценты), а не нарушениями коагуляции. Наоборот, задача врача - не допустить кровопотери, приводящей к нарушениям гемостаза.

При поступлении в стационар следует провести анализ крови, определить группу крови и резуспринадлежность.

При неполном аборте нередко наблюдают обильное кровотечение, при котором необходимо оказание неотложной помощи - немедленному инструментальному удалению остатков плодного яйца и выскабливания стенок полости матки. Более бережным является опорожнение матки (предпочтительнее вакуумаспирация).

В связи с тем что окситоцин может оказывать антидиуретическое действие, после опорожнения матки и остановки кровотечения введение больших доз окситоцина должно быть прекращено.

В процессе операции и после неё целесообразно введение внутривенно изотонического раствора натрия хлорида с окситоцином (30 ЕД на 1000 мл раствора) со скоростью 200 мл/ч (в ранние сроки беременности матка менее чувствительна к окситоцину). Проводят также антибактериальную терапию, при необходимости лечение постгеморрагической анемии. Женщинам с резусотрицательной кровью вводят иммуноглобулин антирезус.

Целесообразен контроль состояния матки методом УЗИ.

При полном аборте при беременности сроком менее 14–16 нед целесообразно провести УЗИ и при необходимости - выскабливание стенок матки, так как велика вероятность нахождения частей плодного яйца и децидуальной ткани в полости матки. В более поздние сроки при хорошо сократившейся матке выскабливание не производят.

Целесообразно назначение антибактериальной терапии, лечение анемии по показаниям и введение иммуноглобулина антирезус женщинам с резусотрицательной кровью.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение замершей беременности представлено в главе «Неразвивающаяся беременность».

Ведение послеоперационного периода

У женщин с ВЗОМТ в анамнезе (эндометрит, сальпингит, оофорит, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит) антибактериальную терапию следует продолжать в течение 5–7 дней.

У резусотрицательных женщин (при беременности от резусположительного партнёра) в первые 72 ч после вакуумаспирации или выскабливания при беременности сроком более 7 нед и при отсутствии резусАТ проводят профилактику резусиммунизации введением иммуноглобулина антирезус в дозе 300 мкг (внутримышечно).

ПРОФИЛАКТИКА

Методы специфической профилактики спорадического выкидыша отсутствуют. Для профилактики дефектов нервной трубки, которые частично приводят к ранним самопроизвольным абортам, рекомендуют назначение фолиевой кислоты за 2–3 менструальных цикла до зачатия и в первые 12 нед беременности в суточной дозе 0,4 мг. Если в анамнезе у женщины в течение предыдущих беременностей отмечены дефекты нервной трубки плода, профилактическую дозу следует увеличить до 4 мг/сут.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Женщин следует проинформировать о необходимости обращения к врачу во время беременности при появлении болей внизу живота, в пояснице, при возникновении кровянистых выделений из половых путей.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

После выскабливания полости матки или вакуумаспирации рекомендуют исключить использование тампонов и воздерживаться от половых контактов в течение 2 нед.

ПРОГНОЗ

Как правило, прогноз благоприятный. После одного самопроизвольного выкидыша риск потери следующей беременности возрастает незначительно и достигает 18–20% по сравнению с 15% при отсутствии выкидышей в анамнезе. При наличии двух последовательных самопроизвольных прерываний беременности рекомендуют проведение обследования до наступления желанной беременности для выявления причин невынашивания у данной супружеской пары.

Причины самопроизвольного аборта различны: от несовместимых с жизнью генетических изменений у плода до подхваченной матерью вирусной инфекции или травмы в области живота. Статистически в первый триместр выкидышем заканчивается каждая шестая беременность.

Часть специалистов уверена, что с учетом недиагностированных, то есть случившихся до задержки менструаций, случаев утверждать, что самопроизвольным абортом заканчивается каждая вторая беременность. Чаще всего аборт связан с существенными отклонениями в развитии эмбриона и беременности. Впоследствии, с началом функционирования плаценты (это 12-14 неделя беременности) угроза выкидыша существенно снижается.

Итак, выкидышем признают самопроизвольное прерывание беременности и «изгнание» нежизнеспособного эмбриона на сроке до 20 недель или рождение живого плода, весом менее 500 гр. На более поздних сроках медицинские работники предпринимают все меры для появления на свет и выхаживания жизнеспособного плода.
Около 60% ранних самопроизвольных абортов на ранних сроках обусловлено хромосомными аномалиями и генетическими отклонениями эмбриона.

Естественный отбор или…
При раннем аборте эмбрион в большинстве случаев погибает до начала кровотечения, то есть кровотечение становится попыткой организма избавиться от неразвивающейся беременности. Причиной гибели плода в большинстве случаев становятся хромосомные отклонения, а также воспалительные процессы в матке, в частности метроэндометрит, препятствующий нормальной имплантации и развитию плодного яйца. Метроэндометрит провоцирует привычное невынашивание беременности и требует длительного лечения. Третьей причиной выкидышей в ранние сроки является инфекция: грибок, фузобактерии, энтеробактер, а также урогенитальная инфекция (хламидиоз, уреамикоплазма).

Угрожающий аборт
Первый звоночек - снижение сопутствующих беременности симптомов: тошноты и рвоты, нагрубания и болезненности молочных желез, учащенного мочеиспускания. Затем ощущается дискомфорт в пояснице. Появление сваткообразных или тянущих болей внизу живота - повод для обращения к врачу, в том числе и для вызова скорой помощи. Кровотечение из половых путей, к сожалению, в большинстве случаев говорит о начавшемся аборте. Однако требуется дифференциальная диагностика, поскольку кровотечение из половых путей возможно при заболеваниях шейки матки и влагалища. Необходим осмотр гинеколога и проведение дополнительных лабораторных исследований (в том числе УЗИ). Так, наличие сердцебиения у плода (отчетливо прослушивается с 8-9 недели беременности) и плотное закрытие шейки матки позволяет начать экстренную терапию по сохранению беременности. При даже незначительной отслойке плодного яйца от стенок матки, сокращениях миометрия и раскрытии шейки матки шансы на сохранение беременности падают, так как это симптомы начавшегося аборта.

Внематочная беременность
Кровотечение из половых путей и боль внизу живота в первом триместре беременности также может говорить о внематочной беременности. В этом случае, при пальпации живот болезненный, боль отдает в плечо за счет раздражения диафрагмального нерва вследствие внутрибрюшного кровотечения. Клинические проявления внематочной беременности весьма разнообразны, поэтому при малейшем подозрении показано полномасштабное обследование. Для дифференциальной диагностики внематочной и маточной беременности определяют содержание прогестерона в сыворотке. Уровень прогестерона выше 5 нг/мл в большинстве случаев указывает на маточную беременность.

Замершая беременность
При плановом УЗИ специалист фиксирует пустое плодное яйцо, то есть без зародыша. Изгнание замершего эмбриона - вопрос времени. Женский организм распознает замершую беременность и спровоцирует отслойку плодного яйца. Теоретически данное кровотечение мало чем отличается от менструации. Однако в такой ситуации не исключено неполное отторжение плодного яйца, что может привести к воспалению. Поэтому в зависимости от индивидуальных особенностей врач может рекомендовать выскабливание (инструментальную чистку) матки. При сроке беременности менее 12 недель плодное яйцо удаляют путем вакуум-аспирации. Процедура и последующее введение медицинских препаратов провоцируют сокращение матки. Иногда с профилактической целью после мини-операции выписывают антибиотик. Во II триместре беременности проводят искусственное родовозбуждение. После рождения плода и последа производят выскабливание полости матки.

Строгий постельный режим
При малейшем дискомфорте внизу живота женщине следует исключить физическую нагрузку, стрессы. Имеет смысл до исчезновения угрозы придерживаться постельного режима, воздерживаться от половых сношений и пройти назначенный курс лечения гормональными и оказывающими расслабляющее действие препаратами. В большинстве случаев причиной кровотечения становится нехватка прогестерона (так называемая недостаточность желтого тела) - тогда беременной назначают гормональные препараты из группы гестагенов (производных прогестерона).

Прогестерон: волшебник?
Ученые спорят, является ли пониженная концентрация прогестерона причиной угрозы прерывания или, напротив, реакцией организма на неправильно протекающую беременность. Иными словами, снижение уровня прогестерона - причина или следствие?
Важно провести исследование уровня гормонов, поддерживающих беременность. В ряде случаев препараты этой группы повышают риск несостоявшегося аборта. Более того существует мнение, что дополнительное введение гормонов вызывает вирилизацию плодов женского пола. Также беременным назначают постельный режим, седативные средства, воздержание от половой жизни.

Выкидыши на поздних сроках беременности
Недостаточность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность), аномалии строения матки, внутриматочные инфекции, разрыв плодного пузыря становятся причиной преждевременных родов на поздних сроках беременности. Чаще всего угроза корректируется медикаментозно. Но, к примеру, при недостаточности шейки матки рекомендуется наложение кругового шва на шейку матки (на сроке 14-16 недель).

Профилактика абортов
Рекомендации просты: пройти курс обследований перед зачатием, загодя исключить алкоголь, никотин и кофеин из ежедневного рациона. При наступлении беременности бережно относится к себе, регулярно отдыхая. При малейшей угрозе выкидыша необходимо провести лабораторные и инструментальные исследования, сделать общий анализ крови (при сильном кровотечении). Если беременность еще не подтверждена, то следует сдать кровь для определения уровня бета-субъединицы ХГ в сыворотке. Помните, высокий уровень ХГЧ сохраняется в сыворотке крови в течение нескольких недель после гибели плода.

Жизнь после выкидыша
На восстановление организму понадобится минимум 3-4 месяца. В это время следует избегать физических нагрузок, посещения саун, принятия горячих ванн и секса. Обычно менструация наступает по истечении 4-6 недель, однако гинекологи рекомендуют использовать контрацептивы как минимум полгода. Сложнее оправиться от психологической травмы. Нередко именно из-за неправильного психологического настроя длительное время не наступает следующая беременность. Важно понимать, что если причина достоверно не установлена или, напротив, диагностирована и устранена (например, вылечен воспалительный процесс в матке), наступлению и спокойному протеканию беременности ничто не мешает.