Preeklampsija med nosečnostjo: kako prepoznati in kaj storiti? Preeklampsija v drugi polovici nosečnosti Arterijska hipertenzija s preeklampsijo v 2. polovici nosečnosti
Predavanje #5
Tema 1.112. Zdravstvena nega pri patološkem poteku nosečnosti: preeklampsija, ekstragenitalna patologija
Načrt predavanja:
1. Posodobitev teme
2. Opredelitev pojma: "preeklampsija nosečnosti", vzroki, klinične manifestacije, načela zdravljenja in preprečevanja;
3. Različne vrste ekstragenitalne patologije med nosečnostjo;
4. Načela zdravljenja in preprečevanja preeklampsije in ekstragenitalne patologije pri nosečnicah.
5. Uporaba zdravil v skladu s pravili za njihovo uporabo;
6. Zdravstvena nega pri patološkem poteku nosečnosti: preeklampsija, ekstragenitalna patologija
Izobraževalni cilji:
- Seznaniti študente z definicijo pojma "preeklampsija nosečnosti";
- Oblikovati znanje o vzrokih, kliničnih manifestacijah, načelih zdravljenja in preprečevanja preeklampsije in ekstragenitalne patologije.
Relevantnost teme: V zadnjih letih se je vloga medicinske sestre močno povečala, kar postavlja posebne zahteve glede njene izobrazbe, znanja in praktičnih veščin. Medicinska sestra se iz tehničnega izvajalca zdravniških receptov spremeni v samostojnega misleca, ki je sposoben analizirati namen in rezultate vsakega posega ter predvideti morebitne zaplete.
Med nosečnostjo žensko telo doživi pomembne funkcionalne spremembe, ki običajno ne presegajo fizioloških. V primeru neupoštevanja higiene, prehrane ali ekstragenitalnih bolezni ženske nosečnost pogosto postane patološka.
Povzetek predavanja
Glavne vrste porodniške patologije.
1. Bolezni materinega organizma, ki nastanejo v povezavi s samo nosečnostjo (razvoj jajčeca) - zgodnje in pozne gestoze.
2. Bolezni, ki nastanejo zaradi nepravilnega razvoja oplojenega jajčeca - krvavitve v prvi in drugi polovici nosečnosti.
Krvavitve v prvi polovici nosečnosti povezane s splavom oz spontani splav , zunajmaternična nosečnost, horionepiteliom .
Krvavitev v drugi polovici nosečnosti je povezana s patologijo posteljice
ü placenta previa (lateralna ali marginalna placenta previa - posteljica se nahaja v spodnjem segmentu maternice, blizu žrela; popolna placenta previa - posteljica v celoti prekriva žrelo)
ü prezgodnji odstop normalno locirane posteljice (PONRP)
3. Bolezni, ki niso vzročno povezane z nosečnostjo in se pojavijo med nosečnostjo (hepatitis, gripa, anemija) ali se med njenim razvojem poslabšajo (poslabšanje kroničnega pielonefritisa) - ekstragenitalna patologija.
4. Porodniška patologija vključuje tudi medenične anomalije (njene različne oblike in stopnje zožitve).
5. Nepravilni položaji ploda (prečno in poševno).
6. Nepravilna predstavitev ploda (medenica)
7. Zapleti pri porodu :
Anomalije porodne aktivnosti - primarna in sekundarna porodna oslabelost, neusklajena porodna aktivnost, čezmerna ali burna porodna aktivnost.
Nepravočasno odtekanje amnijske tekočine:
ü prezgodaj;
ü zgodaj;
o z zamudo.
8. Krvavitev med porodom (v 1,2,3 in zgodnjih poporodnih obdobjih) je lahko povezana s patologijo posteljice, slabo kontraktilno aktivnostjo maternice, rupturami: maternice, materničnega vratu, vagine, perineuma, vulve.
9. Patološka stanja ploda in novorojenčka:
hipotrofija ploda;
Fetalna hipoksija;
Hemolitična bolezen novorojenčka
Preeklampsija - obstaja bolezen prilagajanja materinega telesa na prisotnost rastočega plodovega jajčeca v maternični votlini. To je bolezen, ki se pojavi med nosečnostjo in mine z njenim koncem.
Gestoza nosečnic se pojavi samo pri ljudeh in je posledica enega razloga - prisotnosti jajčeca v maternici. Klinično se gestoza kaže v različnih oblikah. To je posledica dejstva, da so prilagoditvene sposobnosti vseh drugačne: pri nekaterih ženskah se telo prilagodi novim razmeram (nosečnost) hitro in popolnoma, pri drugih pa je počasno in nepopolno.
Razvrstitev gestoz.
Po datumu nastanka:
- Zgodnja gestoza(toksikoza) (I polovica nosečnosti):
slinjenje
Bruhanje nosečnic
Nenadzorovano bruhanje nosečnic
- Pozna gestoza(druga polovica nosečnosti):
vodenica
Nefropatija
Preeklampsija
Exlampsia
Redke oblike gestoze:
- Bronhialna astma v nosečnosti
- Zlatenica v nosečnosti
- Dermatoze nosečnic
- Osteomalacija v nosečnosti
Dejavniki, ki prispevajo k nastanku gestoze, so:
1) dejavniki, ki prispevajo k zmanjšanju reaktivnosti telesa;
2) ekstragenitalna patologija;
3) nosečnost, mlajša od 18 let, in prvorojenka po 35 letih;
4) prekomerna telesna teža;
5) večplodna nosečnost;
6) genitalni infantilizem;
7) neuravnotežen živčni sistem;
8) zgodnja preeklampsija med to nosečnostjo;
9) preeklampsija 1. in 2. polovice nosečnosti v zgodovini;
10) genetsko pogojena vaskularna patologija.
Vse ženske s temi dejavniki so razvrščene v skupino z visokim tveganjem za preeklampsijo.
Gestoza v prvi polovici nosečnosti.
Slinenje (ptialism) se pojavi v prvih 2-3 mesecih nosečnosti in pogosto izgine brez zdravljenja do konca 3. meseca nosečnosti. V hujših primerih ženska izgubi do 500-1000 ml. sline na dan. Obilno slinjenje vodi v dehidracijo telesa, depresivno vpliva na psiho nosečnice, povzroči moceracijo kože ustnic in vogalov ust.
Težave:
1) stalen pretok sline;
2) kršitev udobnega stanja;
3) motnje spanja;
4) invalidnost;
5) sprememba kože ustnic.
Zdravljenje: v blažjih primerih je zdravljenje možno ambulantno, v hujših primerih je nosečnica hospitalizirana.
- Skrbna nega ustne votline: izpiranje z decokcijo hrastovega lubja, žajblja, kamilice;
- Koža v kotičkih ust je namazana z vazelinom;
- Sesanje mete - zmanjša izločanje sline;
- S pomembno dehidracijo - infuzijska terapija, vitaminska terapija.
Bruhanje nosečnice(zjutraj na tešče), od 5-10 krat na dan ali več.
Razlikovati:
1. Blago bruhanje - do 5-krat na dan. Nosečnica zadrži večino hrane, splošno stanje skoraj ne trpi, spanje ni moteno, krvni tlak in pulz sta normalna. Teža in diureza se bistveno ne zmanjšata.
2. Zmerno bruhanje- 5-10 krat na dan. Nosečnica zadrži del hrane, opazimo zmerno izgubo teže, šibkost, utrujenost, znižan krvni tlak, tahikardijo, subfebrilno stanje, motnje spanja.
3. Hudo (prekomerno, neobvladljivo) bruhanje Pojavi se po vsakem obroku. Nosečnica ne zadržuje hrane, pojavi se odpor do hrane, teža se postopoma zmanjšuje, koža je mlahava, suha - turgor kože se zmanjša, jezik je obložen, zadah iz ust, krvni tlak se zmanjša, tahikardija 100-120 utripov. na minuto, subfebrilna temperatura, motnje spanja, v urinu beljakovine in aceton.
Težave in oslabljene potrebe bodo odvisne od klinične oblike:
2) bruhanje + nespečnost;
3) bruhanje + nespečnost + anksioznost;
4) moteno mora biti čisto.
Praviloma po 12. tednu nosečnosti manifestacije zgodnje preeklampsije popolnoma izginejo ali se znatno zmanjšajo.
Zdravljenje: z 1 stopnjo bruhanja - ambulantno, z 2 in 3 stopinjami - v bolnišnici.
- Terapevtsko-zaščitni režim in psihoterapija;
- Electrosleep - uravnava razmerje med možgansko skorjo in subkortikalnimi centri, kjer se nahaja center za bruhanje;
- Dieta - po 2 urah opazimo termično, kemično in mehansko varčevanje ter delno prehrano. Pri 3 stopinjah - parenteralna prehrana.
- Učinki na živčni sistem (sedativno zdravljenje)
- Boj proti dehidraciji, zastrupitvi (infuzijska terapija, antiemetiki)
- Obnova metabolizma in delovanja najpomembnejših organov (vitaminska terapija).
Pri zdravljenju nosečnic z gestozo v prvi polovici nosečnosti je treba biti previden zaradi možnega embriotoksičnega učinka. Pogoji okrevanja so odvisni od natančnosti izvajanja zdravniških receptov in koristnosti oskrbe. Test, ki določa učinkovitost zdravljenja, je stabilizacija ali povečanje telesne teže, normalizacija telesne temperature in krvnega tlaka, pozitivna dnevna diureza, zmanjšanje ali izginotje bruhanja, zmanjšanje in izginotje acetona v urinu. Po okrevanju mora biti nosečnica na posebni evidenci, saj so možni recidivi.
20. Zgodnja in pozna gestoza. Etiologija. Patogeneza. Klinična slika in diagnoza. Zdravljenje. Načini poroda, značilnosti poroda. Preprečevanje hudih oblik gestoze.
Preeklampsija- številne bolezni, ki se pojavijo le med nosečnostjo, otežujejo njen potek, izginejo s koncem ali prekinitvijo nosečnosti.
Preeklampsija- Sindrom večorganske funkcionalne insuficience zaradi neskladja med zmožnostmi prilagoditvenih sistemov materinega telesa za ustrezno zadovoljevanje potreb razvijajočega se ploda.
Razvrstitev: a) zgodnja gestoza - se pojavi v prvi polovici nosečnosti (v prvih 3-4 mesecih), b) pozna gestoza - se razvije v drugi polovici nosečnosti (v zadnjih 2-3 mesecih).
Zgodnja gestoza.
Zgodnja gestoza vključuje bruhanje, slinjenje, dermatoze, zlatenico, akutno rumeno atrofijo jeter, bronhialno astmo, tetanijo, osteomalacijo pri nosečnicah.
Etiopatogeneza: glavni vzrok zgodnje gestoze je kršitev razmerja med delovanjem centralnega živčnega sistema in delovanjem notranjih organov. Pri dolgotrajni motnji impulzov pride do ponovnega draženja vegetativnih centrov podkorteksa (v centrih za bruhanje in slinavko) in zmanjšana funkcija živčnih procesov v možganski skorji. To vodi do kršitve fizioloških procesov prilagajanja telesa nosečnosti. Spremembe metabolizma, endokrinega sistema, prebavnega in drugih sistemov pogosto pridobijo patološki značaj.
1. Bruhanje noseča- Bruhanje, ki se ponavlja večkrat na dan, spremljajo slabost, izguba apetita, spremembe okusa in voha.
Oblike / faze bruhanja med nosečnostjo
a) svetloba- ponavlja se 3-5 krat na dan, običajno po obroku, ne vpliva na splošno stanje nosečnice, je zlahka ozdravljiv in izgine sam od sebe po 10-12 tednih nosečnosti
b) zmerno- povečano bruhanje, ki se pojavi ne glede na vnos hrane, do 10-12 krat na dan in ga spremlja zmanjšanje telesne teže, splošna šibkost, tahikardija, suha koža, zmanjšana diureza. S pravilnim zdravljenjem motnje živčnega, endokrinega in drugih sistemov postopoma izginejo. Po izginotju znakov preeklampsije se nosečnost razvija normalno.
v) pretirana- bruhanje se ponavlja do 20 ali večkrat na dan in povzroči resno stanje bolnika. Vse vrste metabolizma so motene. Stradanje in dehidracija telesa vodita v izčrpanost, izgubo teže, izginotje podkožne maščobne plasti. Koža postane suha in ohlapna. Včasih je ikterično obarvanje beločnice in kože. Jezik je obložen, opazimo suhost sluznice ustnic, iz ust opazimo vonj po acetonu. Subfebrilna telesna temperatura. Pulz se pospeši, s hudim potekom bolezni doseže 120 utripov na minuto ali več. Pogosto opazimo hipotenzijo. Dnevna diureza se zmanjša, v urinu najdemo aceton, pogosto se pojavijo beljakovine in odlitki. V krvi se poveča vsebnost rezidualnega dušika, zmanjša se količina kloridov, pogosto se poveča koncentracija bilirubina. Raven hemoglobina se lahko poveča, kar je povezano z dehidracijo.
Bruhanje nosečnic je treba razlikovati od okužbe sečil, bolezni prebavil, možganskega tumorja, zaprtja maternice v mali medenici, polihidramnija, kile prebavne odprtine diafragme.
2. Sline. Lahko spremlja bruhanje ali se pojavi kot samostojna zgodnja gestoza. Dnevno slinjenje se spreminja, včasih doseže 1 liter ali več. Slinavost zavira bolnikovo psiho, povzroča maceracijo kože in sluznice ustnic. Z znatnim sproščanjem sline se pojavijo simptomi dehidracije.
Zdravljenje bruhanja in slinjenja izvajati ambulantno. Če je neučinkovit, se bolniki hospitalizirajo, opravijo temeljit pregled in zdravljenje:
1. normalizacija motenega razmerja med procesi vzbujanja in inhibicije v centralnem živčnem sistemu;
2. boj proti stradanju, dehidraciji in zastrupitvi telesa;
3. uporaba antihistaminikov, antiemetikov, vitaminov;
4. zdravljenje spremljajočih bolezni;
5. ponovna vzpostavitev metabolizma in delovanja najpomembnejših organov.
6. ustvarjanje pogojev za čustveni in fizični počitek, kar pogosto vodi do prenehanja bruhanja in slinjenja brez dodatnega zdravljenja. Ne postavljajte dveh bolnic v isto sobo, pri katerih nosečnost spremlja bruhanje. Za normalizacijo delovanja centralnega živčnega sistema se uporabljajo psihoterapija, akupunktura in elektrospanje.
7. za zatiranje ekscitabilnosti centra za bruhanje se uporabljajo etaperazin, torecan, droperidol, cerucal.
8. vitaminska terapija.
9. boj proti hipoproteinemiji in dehidraciji: plazma, albumin, beljakovine, 5 % raztopina glukoze, Ringerjeva raztopina, izotonična raztopina natrijevega klorida. Za odpravo presnovne acidoze je priporočljivo intravensko dajati 100-150 mg 5% raztopine natrijevega bikarbonata. Čez dan mora bolnik prejeti vsaj 2-2,5 litra tekočine.
10. Za zmanjšanje salivacije je intramuskularno predpisana 0,1% raztopina atropina, 1 ml.
Z neuspešnim zdravljenjem je iz zdravstvenih razlogov indiciran splav.
3. Dermatoze nosečnic - skupina kožnih bolezni, ki se pojavijo med nosečnostjo in izginejo po njenem koncu. Najpogostejša oblika dermatoze je srbenje nosečnic. Lahko je omejena na vulvo ali se razširi po telesu, kar povzroča nespečnost, razdražljivost. Manj pogost je ekcem nosečnic, ki prizadene kožo mlečnih žlez ali trebuha, stegen, rok.
Treba ga je razlikovati od sladkorne bolezni, alergij na zdravila in živila, helmintske invazije.
Zdravljenje: zdravila, ki uravnavajo funkcije živčnega sistema, zmanjšujejo preobčutljivost telesa in dajejo splošni krepilni učinek.
4. Zlatenicanosečnica. Je redka, kaže se v ikteričnem obarvanju in srbenju kože, poškodbi jeter. Lahko se pojavi tudi v drugi polovici nosečnosti.
Razlikovati s simptomatsko zlatenico, ki se pojavi pri infekcijskem hepatitisu, Vasiliev-Weilovi bolezni, holelitiozi, zastrupitvi.
Nosečnice z zlatenico so nujno hospitalizirane, da ugotovijo njen vzrok. Pri diagnosticiranju zlatenice pri nosečnicah kot preeklampsije je indicirana prekinitev nosečnosti.
5. Rumena jetrna distrofija opazimo redko in se pojavi samostojno ali ob prekomernem bruhanju nosečnic. Je huda in pogosto vodi v smrt. Značilna je maščobna in beljakovinska degeneracija jeter, zmanjšanje njene velikosti, povečanje zlatenice, srbenje kože, pojav konvulzij in koma. Indicirana je takojšnja prekinitev nosečnosti.
6. Bronhialna astma v nosečnosti opaziti zelo redko. Vzroki za nastanek so hipofunkcija obščitničnih žlez in motena presnova kalcija.
Zdravljenje. Nosečnost se lahko podaljša, saj se bolezen dobro odziva na zdravljenje. Običajno predpisujejo dodatke kalcija, pomirjevala, vitamine.
7. Tetanija nosečnic nastane, ko se delovanje obščitničnih žlez zmanjša ali izpade, zaradi česar je presnova kalcija motena. Klinično se bolezen kaže z mišičnimi krči, najpogosteje zgornjih okončin (»porodniška roka«), redkeje spodnjih (»balerinina noga«), včasih mišic obraza (»ribja usta« ali trizmus). vzorec), trup in zelo redko - grlo in želodec.
Zdravljenje. Uporabite paratiroidin, kalcijeve pripravke, vitamin D. Če je zdravljenje neučinkovito, pa tudi pri hudih oblikah bolezni, je indicirana prekinitev nosečnosti.
8. Osteomalacija. Zanj je značilna dekalcifikacija kosti in njihovo mehčanje zaradi kršitve presnove fosforja in kalcija. Najpogosteje so prizadete kosti medenice in hrbtenice, opažene so bolečine v kosteh in lahko pride do njihove deformacije, zlasti korakoidne protruzije simfize, znatnega premika promontorja v medenično votlino in zmanjšanja v intertrohanterni velikosti.
Zdravljenje: vitamina D in E, progesteron, ultravijolično obsevanje, če je neuspešno, je indicirana prekinitev nosečnosti.
Med nosečnostjo 12-14 tednov manifestacije zgodnje gestoze običajno postopoma izginejo. Bolnice, ki so imele preeklampsijo v prvi polovici nosečnosti, morajo biti registrirane v dispanzerju v skupini z visokim tveganjem, saj lahko pride do recidivov.
Pozna gestoza.
Pozna preeklampsija- Sindrom večorganske in polisistemske funkcionalne odpovedi, ki se razvije med nosečnostjo. Zanj je značilna klasična "triada" simptomov: O - edem, P - proteinurija, G - hipertenzija - OPG-preeklampsija.
Razvrstitev.
1. Glede na klinične oblike: vodenica, nefropatija, preeklampsija, eklampsija.
2. Simptomatska razvrstitev: monosimptomatska OPG preeklampsija, polisimptomatska OPG preeklampsija, ogrožajoča eklampsija in konvulzivna eklampsija.
3. Patogenetska klasifikacija: OPG-preeklampsija na ozadju drugih bolezni; prehodna OPG-gestoza; nerazvrščena OPG-preeklampsija; sočasne bolezni s simptomi OPG, vendar brez preeklampsije, iste bolezni v kombinaciji z OPG - gestoza itd.
4. 4 oblike gestoze:
a) Monosimptomatska gestoza: vodenica, proteinurija in hipertenzija v nosečnosti.
b) Polisimptomatska gestoza - za katero je značilna prisotnost 2 ali 3 glavnih simptomov (OP-, OG-, PG-, OPG-gestoza).
c) Preeklampsija.
d) Eklampsija.
5. Glede na obliko razvoja: a) čisti (z nezapleteno somatsko zgodovino) in kombinirani (v ozadju ekstragenitalne patologije); b) tipični (triada simptomov) in atipični (mono- in bisimptomatski potek, nekonvulzivna eklampsija).
Etiopatogeneza. Plodno jajce je etiološki dejavnik pri razvoju preeklampsije. Patogeneza bolezni ni povsem pojasnjena. Obstaja približno 30 teorij, ki poskušajo razložiti mehanizem razvoja tega kompleksa simptomov. Vodilni členi v patogenezi so: generalizirana vazokonstrikcija, hipovolemija, kršitev reoloških lastnosti krvi, poškodba vaskularnega endotelija, razvoj DIC. Trenutno je splošno sprejeto, da imunološki dejavniki, povezani z razvojem jajčeca, genetska predispozicija in podhranjenost igrajo vlogo pri razvoju gestacije. Zaradi kršitve imunološke prilagoditve plodovega jajčeca ni zadostne ekspanzije žil, njihova visoka občutljivost na vazokonstrikcijske učinke ostaja, kar vodi do zmanjšanja materinega krvnega pretoka in razvoja hipoksije. Pri tem pride do poškodbe endotelija najprej lokalno, nato pa še v tarčnih organih: ledvicah, možganih, jetrih. S povečanjem agregacijskih lastnosti eritrocitov in trombocitov, hiperkoagulacije in hiperviskoznosti krvi, diseminirane intravaskularne koagulacije, napredovanja vazospazma se oblikuje kompleks mikrocirkulacijskih motenj. V ozadju razvoja hipoksičnih sprememb v tkivih je centralni živčni sistem prizadet z disfunkcijo, encimska funkcija jeter je motena. Morda pojav ledvične in placentne insuficience, kar vodi do poslabšanja dostave kisika in drugih metabolitov plodu.
1. O-gestoza - otekanje ali vodenica pri nosečnicah - značilen pojav zabuhlosti, ki ima vztrajen značaj.
Patogeneza: Pojav edema je povezan s kršitvijo presnove vode in soli in povečanjem prepustnosti posod mikrovaskulature. Povečanje volumna ekstracelularne ekstravaskularne tekočine spremlja zmanjšanje volumna plazme, kar ima za posledico zvišanje hemoglobina in hematokrita, kar vodi do zmanjšanja uteroplacentalnega obtoka in vodi do kronične hipoksije ploda.
Bolezen se začne v drugi polovici nosečnosti, bližje porodu. Edem je sprva lokaliziran na nogah in stopalih, nato se lahko razširi na stegna, zunanja spolovila, trebušno steno, obraz, zgornje okončine in nazadnje na celotno telo (anasarka). Njihov izraz je različen. Pogosto pride do izrazitega otekanja nog, zabuhlosti obraza brez vidnega otekanja trebušne stene. Izliv tekočine v serozne votline (trebušno, plevralno) običajno ne pride, kopiči se v tkivih, predvsem v podkožju. Pri hudih oblikah pozne preeklampsije se pojavi kopičenje tekočine v seroznih votlinah (hidroperikard, hidrotoraks, ascites). Edem se običajno razvija postopoma, vendar obstajajo primeri, ko v zelo kratkem času dosežejo velike velikosti.
Splošno stanje bolnikov običajno ne trpi. Včasih se pojavi rahla utrujenost, s hudim edemom pa se lahko pojavi zasoplost, žeja in rahla tahikardija.
Diagnostika.
1. Ultrazvok - določite prisotnost proste tekočine v trebušni votlini.
2. Krvni test - visoka vsebnost kloridov, hipoproteinemija.
3. Določitev povečanja telesne mase - povečanje telesne mase med nosečnostjo, ki presega fiziološko težo za 5 kg (12 kg), kot tudi povečanje telesne mase po 20 tednih nosečnosti za več kot 300-400 g na teden, lahko kaže na razvoj preeklampsije .
4. Primerjava dnevne količine izločenega urina s količino popite tekočine in povečanjem telesne mase nosečnice.
5. McClure-Aldrichov test - izvaja se za odkrivanje latentnega edema. V predel podlakti intradermalno injiciramo 0,2 ml izotonične raztopine natrijevega klorida in zabeležimo čas, v katerem nastali pretisni omot popolnoma izgine. Običajno je to časovno obdobje v povprečju 45-60 minut, v prisotnosti edema pretisni omot izgine v 5-25 minutah.
6. Razčlenitev z obročem - ko se pojavi edem, bo izbrani obroč težko ali pa ga sploh ne bo mogoče nadeti.
7. Povečanje obsega skočnega sklepa za več kot 1 cm v enem tednu ali povečanje obsega spodnjega dela noge za 8-10 cm. % na prvotno vrednost.
Diferencialna diagnoza se izvaja z edemom srčnega in ledvičnega izvora.
Zdravljenje. Zdravljenje se izvaja ambulantno, če ni učinka, je indicirana hospitalizacija. Potrebna je popolna opustitev kajenja in uživanja alkohola.
1. Dietni režim: omejitev tekočine na 800-1000 ml na dan in kuhinjske soli na 3-5 g, vključitev popolnih beljakovin (meso, ribe, skuta itd.) V prehrano, uživanje sadja in zelenjave, postni dnevi ( jabolko, skuta ) enkrat na teden.
Pomembno je odpraviti škodljive dejavnike, ki vplivajo na telo nosečnice na delovnem mestu in doma.
2. Sedativna, antispazmodična, desenzibilizacijska terapija.
2. P-gestoza - proteinurija nosečnic. Z normalnim morfofunkcionalnim stanjem ledvic se dnevno izgubi do 50-60 mg beljakovin, kar ni določeno z običajnimi raziskovalnimi metodami. Pri fiziološki nosečnosti je izguba beljakovin 200-300 mg na dan. Večja izguba (2 g / dan) kaže na kršitev delovanja ledvic in beljakovine se začnejo določati v urinu. Z razvojem preeklampsije se poveča proteinurija. Povečanje beljakovin na 1 g / l ali več daje razlog, da se to stanje obravnava kot znak preeklampsije.
Patogeneza: proteinurija je lahko:
a) ledvična - povezana s povečano prepustnostjo beljakovin posod ledvičnih glomerulov in sten ledvičnih tubulov s hkratno kršitvijo reabsorpcije beljakovin, kar je manifestacija splošnih sprememb v žilnem sistemu nosečnic.
b) ekstrarenalno - povečana vsebnost beljakovin z nizko molekulsko maso v krvi, ki prosto filtrirajo ledvične glomerule.
Diagnostika.
1. Analiza urina: povečanje beljakovin v urinu za več kot 1 g / l, povečane hialinske in zrnate odlitke, konstantna izostenurija po testu Zimnitsky (1010-1012), stabilna hipostenurija (1002-1008), zmanjšanje dnevne diureze do 1000 ml.
2. Krvni test: zmanjšanje skupne vsebnosti beljakovin na 60 g / l ali več, koeficient albumin-globulin pod eno, zmanjšanje zvišanja ravni sečnine (normalno 3,8-5,8 mmol / l).
3. Izračun očistka endogenega kreatinina - vrednost dnevne diureze pomnožimo s koncentracijo kreatinina v urinu, rezultat delimo z vrednostjo koncentracije kreatinina v krvni plazmi.
4. Videz v urinu, skupaj z.
3. G-preeklampsija - hipertenzija nosečnic- zvišanje sistoličnega krvnega tlaka za več kot 30 mm Hg. Umetnost. in diastolični - več kot 15 mm Hg. Umetnost. v primerjavi z izhodiščnimi vrednostmi (glede na krvni tlak pred nosečnostjo ali v prvem trimesečju nosečnosti). Hipertenzija pri nosečnicah je diagnosticirana s povišanjem sistoličnega krvnega tlaka za več kot 140 mm Hg. in/ali diastolični krvni tlak več kot 90 mm Hg.
Zapleti: smrt ploda, zaostanek v razvoju, hipoksija, prezgodnji porod, prezgodnji odmik normalno locirane posteljice.
Diagnostika.
1. Spremljanje BP
2. Določitev povprečnega krvnega tlaka - vsota enega sistoličnega in dveh diastoličnega se deli s 3 (norma je 900100 mm Hg). Če je rezultat 105 mm Hg. in več, lahko govorimo o hipertenziji, pri kateri prevladuje zvišanje diastoličnega tlaka.
3. Funkcionalne preiskave - merjenje krvnega tlaka na različnih položajih telesa nosečnice. Krvni tlak merimo v položaju nosečnice na levem boku vsakih 5 minut, dokler se ne vzpostavi stabilna raven diastoličnega tlaka. Nato nosečnico obrnemo na hrbet in takoj po spremembi položaja telesa ter po 5 minutah izmerimo krvni tlak. Test se šteje za pozitiven, če se diastolični tlak poveča v ležečem položaju za več kot 20 mm Hg, kar omogoča pripis ženske skupini tveganja za razvoj preeklampsije ali diagnosticiranje njene začetne manifestacije.
4. Sprememba tlaka v temporalnih posodah. Običajno krvni tlak v temporalnih arterijah ne presega polovice največjega tlaka v brahialni arteriji, kar se izraža v temporobrahialnem koeficientu, ki v povprečju znaša 0,5. Povečanje koeficienta na 0,7-0,8 kaže na zvišanje krvnega tlaka v možganskih žilah, kar je mogoče obravnavati kot manifestacijo pozne preeklampsije.
5. Pregled fundusa v drugi polovici nosečnosti. Spremembe v fundusu se začnejo z zmernim zoženjem arterij in rahlim širjenjem ven mrežnice. Resnost sprememb v posodah fundusa je odvisna od resnosti in trajanja poteka preeklampsije.
4. OPG-preeklampsija - polisimptomatska - za katero je značilna triada simptomov: edem, proteinurija in hipertenzija.
Obstajajo tri stopnje resnosti poteka bolezni.
a) pri 1 stopinji pride do otekanja nog. Krvni tlak se poveča za 25-30% (približno 150/90 mm Hg), opažena je zmerna proteinurija (do 1 g / l); vsebnost trombocitov v krvi je 180x10 9 /l ali več, impulzni tlak je najmanj 50 mm Hg, vrednost hematokrita ustreza 0,36-0,38;
b) pri II stopnji se odkrije izrazit edem nog in trebušne stene, krvni tlak se dvigne za 40% glede na začetno raven (do 170/100 mm Hg), proteinurija je bolj izrazita (od 1 do 3 g / l). ); število trombocitov - 150-180-x10 9 /l, pulzni tlak - ne manj kot 40 mm Hg, vrednost hematokrita - 0,39-0,42;
c) pri III stopnji gestoze se pojavi izrazit edem nog, trebušne stene, obraza; zvišanje krvnega tlaka za več kot 40 % (nad 170/100 mm Hg) in huda proteinurija (vsebnost beljakovin v urinu več kot 3 g / l); število trombocitov - 120-150x10 9 /l, pulzni tlak - manj kot 40 mm Hg, vrednost hematokrita - več kot 0,42.
Za oceno resnosti preeklampsije se uporablja tudi Wittlingerjeva lestvica, ki vam omogoča objektivizacijo nekaterih kliničnih znakov. Resnost preeklampsije ocenjujemo v točkah. Skupni rezultat daje idejo o resnosti preeklampsije. Vsota točk od 2 do 10 kaže na blago stopnjo preeklampsije, od 10 do 20 - na povprečno stopnjo, več kot 20 - na posebno hudo stopnjo preeklampsije.
Za oceno resnosti preeklampsije, ki se je pojavila v ozadju ekstragenitalne patologije, je bila uporabljena lestvica, ki jo je razvil G.M. Savelyeva, po katerem se poleg kliničnih simptomov upošteva trajanje bolezni, prisotnost ekstragenitalne patologije in stanje ploda. Bolezni ozadja so bolezni ledvic, hipertenzija, endokrinopatije, kronične nespecifične bolezni pljuč in bronhijev, debelost, kronične bolezni jeter, srčne napake različnega izvora. Lestvica označuje stanje nosečnice v času pregleda.Blaga preeklampsija v kombinaciji z ekstragenitalno patologijo ustreza 7 ali manj točk, zmerna - 8-11 točk in huda preeklampsija - 12 ali več točk.
|
simptomi | |||
|
Skodle ali patološko povečanje telesne mase |
Na golenih, sprednji trebušni steni |
Posplošeno |
|
|
Proteinurija, mg/l |
1,0 ali več |
||
|
Sistolični krvni tlak, mm Hg |
170 in več |
||
|
Diastolični krvni tlak, mm Hg |
110 in več |
||
|
Čas nastanka gestoze, tedni |
36-40 ali pri porodu |
24-29 in prej |
|
|
Zastoj rasti ploda |
1-2 tedna zamude |
3 ali več tednov zadaj |
|
|
Bolezni v ozadju |
Simptomi pred nosečnostjo |
Manifestacije med nosečnostjo |
Simptomi pred in med nosečnostjo |
5. Preeklampsija - značilno dejstvo, da klinično sliko pozne preeklampsije spremljajo simptomi, ki kažejo na kršitev delovanja osrednjega in avtonomnega živčnega sistema. Simptomatologija preeklampsije je posledica pojava cerebrovaskularnega insulta, ki povzroči možganski edem in povečan intrakranialni tlak.
Klinika: glavobol z lokalizacijo v čelni ali okcipitalni regiji, hudi vztrajni ali utripajoči glavoboli, ki se lahko pojavijo sočasno z okvaro vida; zamegljen vid (občasno se pojavljajo pred očmi, utripanje svetlih in temnih madežev, "megla" v očeh, utripanje "muh" pred očmi, manj pogosto začasna izguba vida); bolečine v epigastrični regiji ali v desnem zgornjem kvadrantu trebuha, včasih slabost in bruhanje, bolečine v celotnem trebuhu, nagon po defekaciji; splošna vznemirjenost, tesnoba, evforija, nespečnost, tinitus ali, nasprotno, letargija, letargija, zaspanost; cianoza ali posebna obarvanost obraza (v ozadju normalne polti, modrikast odtenek na območju nosnih kril in ustnic, ki ga povzroča motena cirkulacija krvi v kapilarah); povečanje posameznih ali vodilnih simptomov preeklampsije (edem, proteinurija, oligurija, hipertenzija).
Preeklampsija se pogosto pojavi med prvo nosečnostjo, v starosti do 25 in po 35 letih, v ozadju katere koli oblike pozne preeklampsije, včasih se preeklampsija razvije v ozadju relativno ugodnega poteka bolezni, vendar pogosteje z hujša oblika preeklampsije. Grozni znaki so hitro zvišanje krvnega tlaka s hkratnim znižanjem pulznega tlaka, hude patološke spremembe v očeh (izrazit vazospazem, krvavitev, edem, odstop mrežnice).
Pojav v ozadju preeklampsije različnih oblik in resnosti motenj centralnega živčnega sistema kaže na prisotnost konvulzivne pripravljenosti. Za razvoj napada eklampsije je dovolj že delovanje kakšnega intenzivnejšega dražljaja (bolečina, glasen zvok, močna svetloba).
Pri vseh oblikah pozne gestoze se odkrije uteroplacentalna insuficienca. Pri blagih oblikah je učinkovitost krvnega obtoka maternice podprta s povečano srčno aktivnostjo in zvišanjem krvnega tlaka. Hude oblike preeklampsije spremljajo motnje krvnega obtoka maternice in difuzijski procesi v posteljici. Zmanjšanje krvnega pretoka v maternici in posteljici je manifestacija generaliziranih vaskularnih motenj in se pojavi predvsem zaradi zmanjšanja pulznega krvnega tlaka in poslabšanja venskega odtoka krvi, kar vodi do intrauterine hipoksije in smrti ploda.
Zdravljenje. Izvajanje intenzivnega kompleksnega zdravljenja, namenjenega predvsem odpravljanju hipovolemije in arterijske hipertenzije, uravnavanju presnove beljakovin in vode in soli ter izboljšanju mikrocirkulacije, uteroplacentalne cirkulacije in ledvičnega krvnega pretoka.
6. Eklampsija- klinično izrazit sindrom večorganske odpovedi, na podlagi katerega se razvije eden ali več konvulzivnih napadov, etiološko nepovezanih z drugimi patološkimi stanji pri nosečnicah, porodnicah in porodnicah s preeklampsijo.
Klinika. Pred eklampsijo se pojavijo simptomi, ki so predhodniki in so značilni znaki pomembnega draženja centralnega živčnega sistema: povečana refleksna razdražljivost senzoričnih organov. Močna svetloba, hrup, boleči dražljaji in drugi trenutki so lahko dejavniki, ki izzovejo napad. Vsak napad eklampsije traja 1-2 minuti in je sestavljen iz štirih obdobij: predkonvulzivnih, toničnih napadov, kloničnih napadov in razrešitve napadov.
Predkonvulzivno obdobje. Pojavijo se majhni fibrilarni trzaji vek, ki se hitro razširijo na mišice obraza in zgornjih okončin; pogled postane zamrznjen, negiben; oči so pritrjene v eno smer, le rahlo odklonjene navzgor ali vstran. Trajanje obdobja je približno 20-30 s.
Obdobje toničnih konvulzij. Po trzanju zgornjih okončin se glava bolnika nagne nazaj ali na stran, telo je raztegnjeno in napeto, hrbtenica se upogne, obraz bledi, čeljusti so tesno stisnjene. Zenice se razširijo in gredo pod zgornjo veko, zaradi česar ostanejo vidne le beločnice zrkla. Pacient ne diha, utripa ni čutiti. Trajanje obdobja je 20-30 s.
obdobje kloničnih konvulzij. Klonični krči se začnejo neprekinjeno slediti, širijo se od zgoraj navzdol na vse mišice telesa, dihanje je oteženo ali odsotno, pulz je nezaznaven, obraz postane vijolično moder, vratne žile napete. Postopoma krči postanejo redkejši, šibkejši in končno prenehajo. To obdobje je, tako kot prejšnje, najbolj nevarno za mater in plod. Njegovo trajanje je od 20-30 s do 1 min, včasih pa tudi več.
Obdobje reševanja zasega. Po hrupnem globokem vdihu, ki ga pogosto spremlja smrčanje, se dihanje obnovi: bolnik začne dihati počasi in globoko, iz ust se izloča penasta slina, včasih s primesjo krvi (zaradi ugriza jezika), lio postane manjše. cianotična in postopoma postane rožnata. Zenice se zožijo. Utrip se začne čutiti in je sprva zelo pogost in nitast, nato se postopoma upočasni in izboljša se njegovo polnjenje.
Po napadu je bolnik v komi, vendar se običajno kmalu povrne k zavesti. Bolnik se ne spomni, kaj se je zgodilo, se pritožuje zaradi glavobola, splošne šibkosti, šibkosti. Število napadov pri različnih nosečnicah je različno: od enega do več deset, v večini primerov 1-2.
Resnost eklampsije ocenjujemo po številu napadov, njihovem trajanju in trajanju nezavesti. Bolj kot so konvulzivni paroksizmi, daljša je koma po njih, bolj resna je napoved. Včasih pacient nima časa, da bi prišel iz kome, saj se začne naslednji napad. Ta vrsta napadov se imenuje eklamptični status. Opazimo lahko tudi posebno obliko gestoze - eklampsijo brez konvulzij, ko nosečnica s hudo gestozo brez enega samega napada pade v nezavestno stanje, ki se zelo pogosto konča s smrtjo.
Zapleti: eklamptična koma (razvija se v ozadju difuznega možganskega edema posthipoksičnega izvora, pa tudi v ozadju ishemije in možganske krvavitve); krvavitev v možganih; motnje krvnega obtoka in krvavitve v jetrih, ledvicah, placenti, prebavnem traktu in drugih organih; delno odvajanje posteljice.
Diferencialno diagnozo je treba opraviti s hipertenzivno encefalopatijo, epilepsijo in drugimi boleznimi centralnega živčnega sistema, diabetično, uremično in jetrno komo.
Nujna oskrba.
1. Pacientko položimo na ravno površino in obrnemo glavo na stran, sprostimo dihalne poti tako, da previdno odpremo usta z lopatko ali žlico, potegnemo jezik naprej in po možnosti aspiriramo vsebino ustne votline in zgornjih dihalnih poti.
2. S hitro obnovo spontanega dihanja - kisik. V primeru dolgotrajne apneje v spanju se uporablja umetno prezračevanje pljuč z masko.
3. V primeru srčnega zastoja se izvaja zaprta masaža srca in druge metode kardiovaskularnega oživljanja.
4. Bolnico je treba dati v anestezijo s halotanom, da se prepreči ponovitev napadov med porodniškim pregledom in kateterizacijo glavne vene.
5. Za odpravo konvulzivnega sindroma se uporabljajo različna antikonvulzivna in sedativna zdravila - diazepam, raztopina magnezijevega sulfata. Za zaustavitev epileptičnih napadov sočasno damo intravensko 0,02 g diazepama in po 10 minutah ponovimo dajanje 0,01 g. Intravensko dajemo tudi 20 ml 25% raztopine magnezijevega sulfata.
6. Zdravljenje cerebralne insuficience. Namenjen izboljšanju možganskega krvnega pretoka - uporaba antispazmodikov, antitrombocitov, antikoagulantov, pripravkov dekstrana.
7. Normalizacija BCC, vzdrževanje krvnega tlaka na zmerni hipertenzivni ravni.
8. V rehabilitacijskem obdobju se uporablja HBO, ki pospešuje obnovo funkcij centralnega živčnega sistema in parenhimskih organov.
Zdravljenje bolnika z eklampsijo morata hkrati izvajati porodničar-ginekolog in anesteziolog-reanimatologinja, če je mogoče v specializirani ustanovi.
Ne glede na klinično obliko so vse nosečnice s preeklampsijo hospitalizirane na oddelku za patologijo nosečnic v porodnišnici. Zgodnja hospitalizacija zagotavlja bolj racionalno zdravljenje in izboljša njegovo učinkovitost.
Zdravljenje pozne gestoze.
1. Ustvarjanje medicinske in zaščitne: vključuje režim počitka, spanja, imenovanje zdravil: trioksazin, difenhidramin, pipolfen. Pri hudi preeklampsiji pred začetkom preiskave in zdravljenja uporabimo kratkotrajno kisikovo dušikovo anestezijo v kombinaciji s halotanom. Seduxen, droperidol, promedol se dajejo intravensko.
2. Racionalna in uravnotežena prehrana. Priporočeni štirje obroki na dan s triurnimi presledki, dnevi na tešče.
3. Normalizacija makro- in mikrohemodinamike - imenovanje antihipertenzivnih zdravil, ki odpravljajo angiospazmo: antispazmodiki, adrenoblokatorji, periferni vazodilatatorji. zaviralci vazoaktivnih aminov, magnezijev sulfat (ima hipotenzivni, sedativni, diuretični učinek, deluje antikonvulzivno, antispazmodično in znižuje intrakranialni tlak), magnezijev sulfat (intramuskularno, 20 ml 25% raztopine (5 g) po 4 urah, za tečaj 4 injekcij; opravite 2-3 tečaje zdravljenja z 12-urnim premorom med tečaji).
4. Patogenetska terapija: boj proti hipovolemiji, hipoproteinemiji, zastrupitvi telesa, korekcija reoloških lastnosti krvi, CBS in ravnovesja elektrolitov. V ta namen se uporabljajo raztopine glukoze, Ringerja, albumina, beljakovin, sveže zamrznjene plazme, 6% hidroksietiliranega škroba, reopoliglucina, reoglumana, hemodeza, acesola, disola, natrijevega bikarbonata, mešanice glukoze in novokaina.
Infuzijska terapija poteka enakomerno čez dan z optimalno hitrostjo 200 ml/h. Skupna prostornina infundirane tekočine ne sme preseči 800-1200 ml pri hudi preeklampsiji in preeklampsiji in ne več kot 2000-2500 ml pri eklampsiji.
Terapija se izvaja s koloidnimi in kristaloidnimi raztopinami v razmerju 2:1.
6. Normalizacija reoloških in koagulacijskih lastnosti krvi: antitrombocitna sredstva (pripravki dekstrana, trental, zvončki, sermion, aspirin), heparin z dolgotrajno zmerno in hudo preeklampsijo.
7. Normalizacija metabolizma: panangin, metionin, folna kislina, esencialne, kompleks vitaminov, sirup in poparek divje vrtnice, jagode aronije.
8. Preprečevanje placentne insuficience: kisikova terapija, kokarboksilaza, zvončki, korglikon.
9. Z naraščajočo oligurijo, azotemično zastrupitvijo in sindromom hiperhidracije - hemodializa, terapevtska plazmafereza.
Porodna taktika.
Izbira termina poroda je odvisna od resnosti pozne preeklampsije. Hude oblike preeklampsije vključujejo eklampsijo, preeklampsijo, HELLP sindrom in polsimptomatsko preeklampsijo tretje stopnje; do zmerne resnosti - OPG-preeklampsija druge stopnje in do blage - OPG-preeklampsija prve stopnje. Resnost preeklampsije ni odvisna samo od resnosti njenih kliničnih manifestacij, temveč tudi od trajanja poteka. Izbira datuma poroda:
1. Z eklampsijo, hudimi zapleti preeklampsije (eklamptična koma, akutna odpoved ledvic, možganska krvavitev, odstop mrežnice) - nujni porod. Indiciran je tudi v primeru odsotnosti učinka intenzivne terapije preeklampsije v 4-6 urah in hude preeklampsije v 24 urah.
2. Z zmerno preeklampsijo:
a) z gestacijsko starostjo 36 tednov ali več se zatečejo k nujnemu ali načrtovanemu porodu
b) pri gestacijski starosti manj kot 36 tednov nujni porod, če ne glede na intenzivno terapijo, ki poteka, klinični ali laboratorijski podatki kažejo na poslabšanje stanja nosečnice ali ostane nespremenjeno.
3. Z blago obliko preeklampsije:
a) z gestacijsko starostjo 36 tednov ali več - načrtovana prekinitev nosečnosti
b) z gestacijsko starostjo manj kot 36 tednov - bolnik je vključen v dolgotrajni program zdravljenja in opazovanja, ki omogoča čakanje na čas, potreben za doseganje zadostne zrelosti ploda in ugodnega izida nosečnosti. Skupine za dolgotrajno opazovanje nosečnosti ostanejo v porodnišnici do rojstva otroka.
Dostava.
1. Skozi naravni porodni kanal - z blago in zmerno resnostjo preeklampsije, ko se pričakuje načrtovani porod in je čas za njegovo pripravo. Izvaja se s pripravljenim materničnim vratom z indukcijo poroda z odpiranjem plodovega mehurja. Če poroda ni v 2-3 urah po amniotomiji, je treba indukcijo poroda začeti z intravenskim kapljanjem oksitocina, prostaglandina ali njihove kombinacije.
Pri "nezrelem" materničnem vratu se za pripravo na porod, odvisno od nujnosti, predpiše estrogensko-vitaminsko ozadje 3-5 dni ali pospešeno zdravljenje s prostaglandini v kombinaciji z estrogenskimi zdravili. Pri prezgodnji nosečnosti se izvaja preventiva sindroma stiske pri plodu. Za indukcijo poroda v takšnih situacijah je priporočljiva uporaba prostaglandinov.
V prvem obdobju naj bi porod potekal v prostoru, izoliranem od hrupa. V obdobju odpiranja je prikazano zgodnje odpiranje plodovega mehurja (z odprtjem materničnega vratu za 3-4 cm), da se zmanjša intrauterini tlak in spodbudi porod.
Med porodom je treba skrbno spremljati stanje hemodinamike, dihanja, delovanja ledvic, jeter in biokemičnih parametrov, porodne aktivnosti in stanja ploda. Nadaljujte z intenzivno terapijo. Del patogenetske terapije je anestezija poroda - 2% raztopina promedola, ki se daje 1 ml intramuskularno, v nekaterih primerih intravensko.
Pojav nevroloških simptomov (glavobol, slabost, bruhanje), neobčutljivost porodnice na zdravljenje z zdravili, znaki grozeče hipoksije ploda so indikacije za zaključek poroda s porodniškimi kleščami ali ekstrakcijo ploda z medeničnim koncem pod anestezijo. Pri mrtvem plodu - operacija uničenja ploda.
2. Carski rez. Indikacije: eklampsija, preeklampsija in huda oblika OPG-preeklampsija z intenzivno neuspešno terapijo v nekaj urah; koma; anurija; amavroza; krvavitev v mrežnici ali njen odmik; sum ali prisotnost cerebralne krvavitve; pomanjkanje učinka indukcije poroda z nepripravljenostjo porodnega kanala; nepripravljen porodni kanal pri nosečnicah, tudi če je zadosten učinek kompleksne intenzivne nege; razvoj fetalne hipoksije, ko je nemogoče hitro zaključiti porod skozi naravni porodni kanal; zapleten potek poroda (anomalije porodne aktivnosti) in kombinacija preeklampsije z drugo porodniško patologijo (predstavitev zadnice, velik plod itd.). Izvaja se v splošni endotrahealni ali epiduralni anesteziji.
V tretji fazi poroda je za preprečevanje krvavitev indicirana kapalna intravenska infuzija metilergometrina ali oksitocina.
V poporodnem obdobju ostajajo načela zdravljenja enaka kot med nosečnostjo. Ženske, ki so imele pozno preeklampsijo, se lahko odpustijo domov ne prej kot 2-3 tedne po porodu. Prenesejo se pod nadzorom porodničarja-ginekologa in terapevta. Ko je otrok, rojen s preeklampsijo, odpuščen, se otroški kliniki pošlje obvestilo o potrebi po skrbnem pokroviteljstvu.
Preprečevanje pozne gestoze: pravilno spremljanje nosečnic v predporodni kliniki in zagotavljanje potrebne pravočasne zdravstvene oskrbe; posebna pozornost pri ženskah, ki imajo povečano tveganje za razvoj pozne preeklampsije; pravočasno odkrivanje in zdravljenje zgodnjih znakov pozne gestoze, da se prepreči prehod začetnih stopenj bolezni v hujše oblike.
Eden od zapletov nosečnosti je preeklampsija, za katero je značilno moteno delovanje vitalnih organov. Drugo ime za preeklampsijo je pozna toksikoza.
Preeklampsija se diagnosticira po 20 tednih nosečnosti, vendar pogosteje v 25-28 tednih, čeprav se lahko znaki tega zapleta pojavijo nekaj dni pred porodom.
Pozna preeklampsija je diagnosticirana pri približno 10-15% vseh nosečnic.
Stopnje
Glede na resnost poteka gestoze ločimo 4 stopnje:
- I stopnja - edem (vodenica nosečnic);
- II stopnja (nefropatija);
- III stopnja (preeklampsija);
- IV stopnja (eklampsija).
Obstajata tudi čista preeklampsija in kombinirana preeklampsija.
- Pravijo o čisti gestozi, če ženska nima kroničnih ekstragenitalnih bolezni (ki niso povezane z genitalnim področjem)
- Nasprotno, kombinirana preeklampsija se pojavi v ozadju kroničnih splošnih bolezni (arterijska hipertenzija, ledvična bolezen, debelost in drugi).
Razlogi
Trenutno vzroki za preeklampsijo še niso ugotovljeni, vendar je nekaj gotovo - ta zaplet nosečnosti povzroči, da plod pride v konflikt z materinim telesom.
Mehanizem razvoja preeklampsije pri nosečnicah je generaliziran vazospazem, ki vodi v hipertenzijo (zvišanje krvnega tlaka).
Nevarni dejavniki za razvoj preeklampsije:
- starost (mlajši od 18 in starejši od 30 let);
- nosečnost z več kot enim plodom;
- dednost (ženske, katerih matere so imele preeklampsijo);
- prva nosečnost;
- preeklampsija v preteklih nosečnostih;
- prisotnost ekstragenitalne patologije (debelost, arterijska hipertenzija, ledvična in jetrna patologija itd.).
Simptomi preeklampsije
Najprej se diagnosticira predklinična stopnja gestoze - pregestoza (očitni znaki so odsotni). Diagnoza pregestoze se opravi z oceno laboratorijskih in dodatnih raziskovalnih metod:
- trikratno merjenje krvnega tlaka s 5-minutnim odmorom v različnih položajih (zvišanje diastoličnega, tj. nižje vrednosti za 20 mm Hg ali več);
- naraščajoča trombocitopenija (zmanjšanje števila trombocitov);
- zmanjšanje limfocitov (limfopenija);
- povečana agregacija trombocitov (povečano strjevanje krvi).
Sama preeklampsija se kaže s klasično triado simptomov (Zangemeisterjeva triada):
- otekanje,
- proteinurija (beljakovine v urinu)
- zvišanje krvnega tlaka.
Simptomi po stopnjah
I stopnja preeklampsije
Edem (vodenica nosečnosti)
Obstajajo 4 stopnje edema pri nosečnicah.
Za prvo stopnjo je značilno otekanje stopal in nog, za drugo otekanje nog in dvig na sprednjo trebušno steno, tretja stopnja je otekanje nog, rok, sprednje stene trebuha in obraza. In zadnja stopnja je generalizirani edem ali anasarca.
Poleg tega, da je oteklina lahko vidna, ne pozabite na skrito oteklino. Misel na latentni edem nakazuje patološko povečanje telesne mase (več kot 300 gramov na teden). Tudi oligurija govori o latentnem edemu (zmanjšanje količine izločenega urina na 600-800 ml na dan).
Posredni znak je razmerje med pijano in dodeljeno tekočino (dodeljeno manj kot 2/3). Tudi značilen znak edema pri nosečnicah je "simptom prstana" (težko je odstraniti ali dati prstan na običajen prst) in tesnost vsakodnevnih čevljev.
II stopnja preeklampsije
Nefropatija
Nefropatija (OPG-gestoza) poteka kot Zangheimesterjeva triada:
- edem, v različnih stopnjah resnosti,
- proteinurija (beljakovine v urinu),
Pri ocenjevanju zvišanja krvnega tlaka jih vodi začetni (pred nosečnostjo) tlak. Arterijska hipertenzija se imenuje zvišanje sistoličnega (zgornjega) tlaka za 30 mm Hg ali več. Art., In diastolični se poveča za 15 ali več mm Hg. Umetnost.
V povprečju (normalen pritisk pri nosečnicah, običajno 110/70). Arterijska hipertenzija je zvišanje krvnega tlaka do 140/100 mm Hg. Umetnost.
Proteinurija kaže na poškodbo sten ledvičnih posod, skozi katere beljakovine vstopijo v urin.
Če se v urinu odkrijejo sledi beljakovin (0,033 g / l), je treba bodisi izključiti pielonefritis ali pa obstaja neupoštevanje higienskih pravil pri uriniranju. O proteinuriji govorimo, ko beljakovine v urinu dosežejo 0,3 g / l ali več.
III stopnja preeklampsije
Preeklampsija
Stanje pred eklampsijo
IV stopnja
Eklampsija
Hudo stanje, zadnja stopnja preeklampsije. Zanj so značilni epileptični napadi.
Diagnostika
Poleg kliničnih manifestacij se za diagnosticiranje preeklampsije uporabljajo dodatne in laboratorijske raziskovalne metode:
- merjenje tlaka trikrat na dan in po manjšem fizičnem naporu (počepi, plezanje po stopnicah) - diagnosticirana je labilnost krvnega tlaka;
- splošna analiza urina (odkrivanje beljakovin, povečana gostota urina);
- popolna krvna slika (zmanjšanje trombocitov, zvišanje hematokrita, kar pomeni zgostitev krvi);
- analiza urina po Zimnitsky (oligurija in nokturija - povečanje količine urina, izločenega ponoči);
- dnevna kontrola popite in izločene tekočine;
- tedensko merjenje teže;
- biokemični krvni test (zvišanje kreatinina, sečnine, jetrnih encimov, zmanjšanje skupnih beljakovin);
- strjevanje krvi (povečanje vseh kazalcev).
Zdravljenje preeklampsije med nosečnostjo
Gestoza doma
Zdravljenje preeklampsije predpisuje in nadzoruje ginekolog porodničar. Z edemom prve stopnje je dovoljeno ambulantno zdravljenje. Vse druge stopnje preeklampsije se zdravijo v bolnišnici.
Nosečnici se najprej ustvari čustveni in telesni mir. Priporočljivo je več ležanja na levem boku (položaj "postelja"), saj ta položaj izboljša prekrvavitev maternice in posledično ploda.
Drugič, potrebna je terapevtska prehrana (terapevtska miza mora vsebovati zadostno količino beljakovin, količina popite tekočine je odvisna od diureze, sama hrana pa mora biti premalo soljena).
Pri patološkem povečanju telesne mase so predpisani dnevi na tešče 1-2 krat na teden (skuta, jabolko, ribe).
Za normalizacijo delovanja možganov in preprečevanje konvulzivnih napadov so predpisani sedativi (motherwort, baldrijan, novopassitis). V nekaterih primerih so indicirana blaga pomirjevala (fenazepam).
Zdravljenje preeklampsije v bolnišnici
Glavno mesto pri zdravljenju preeklampsije zavzema intravensko kapalno dajanje magnezijevega sulfata. Odmerek je odvisen od stopnje gestoze in resnosti manifestacij. Magnezijev sulfat ima antihipertenzivne, antikonvulzivne in antispazmodične učinke.
Pri arterijski hipertenziji so predpisana zdravila, ki znižujejo pritisk (atenolol, korinfar).
Prikazano je tudi izvajanje infuzijske terapije s fiziološkimi raztopinami (fiziološka raztopina in raztopina glukoze), koloidi (reopoliglukin, infukol - škrob), krvnimi pripravki (sveže zamrznjena masa, albumin).
Za izboljšanje reologije (fluidnosti) krvi so predpisani antitrombocitni agensi (pentoksifilin) in antikoagulanti (heparin, enoksaparin).
Normalizacijo uteroplacentalnega pretoka krvi izvajajo membranski stabilizatorji in antioksidanti (aktovegin, vitamin E, glutaminska kislina).
Zdravljenje blage preeklampsije traja najmanj 2 tedna, srednje težke 2-4 tedne, huda preeklampsija pa zahteva stalno bivanje nosečnice v bolnišnici do poroda.
Zapleti in prognoza
Možni zapleti preeklampsije:
- patologija jeter, ledvic, srca;
- pljučni edem, krvavitve v vitalnih organih;
- prezgodnji odmik posteljice;
- hipotrofija ploda;
- koma;
- intrauterina smrt ploda.
Napoved je odvisna od stopnje gestoze, njenih manifestacij ter pravočasnosti in učinkovitosti zdravljenja. V večini primerov je napoved ugodna.
Preprečevanje
Specifičnega preprečevanja gestoze ni. V predporodni kliniki se ob registraciji natančno zbere anamneza ženske in opravi pregled, po katerem se določi skupina tveganja za razvoj preeklampsije (nizka, srednja ali visoka).
Izvajajo se tudi preventivni tečaji zdravljenja (sedativi, antioksidanti, diuretiki).
Nekaj raziskav o nosečnosti
(pozna toksikoza nosečnic, PTH) - patološka stanja druge polovice nosečnosti, za katera je značilna triada glavnih simptomov: edem (prikrit in viden), proteinurija (prisotnost beljakovin v urinu), hipertenzija (vztrajno povečanje krvni pritisk). Spremljajo ga motnje v delovanju vitalnih sistemov: kardiovaskularni, živčni, endokrini, hemostaza. Glede na resnost kršitev ločimo pretoksikozo, vodenico nosečnic, nefropatijo nosečnic, preeklampsijo in eklampsijo. Lahko povzroči umrljivost mater in dojenčkov.
Splošne informacije
Preeklampsija ali pozna toksikoza nosečnic je zapleten potek tretjega trimesečja nosečnosti, za katerega je značilen razvoj globokih motenj v vitalnih organih in sistemih, zlasti v žilni postelji in krvnem obtoku. Preeklampsija se začne razvijati po 18-20 tednih nosečnosti, največkrat pa se odkrije po 26-28 tednih. Preeklampsija spremlja 20-30% nosečnosti in je eden najpogostejših vzrokov zapletenih porodov (v 13-16% primerov), vključno s smrtjo mater in ploda. Glede na klinične oblike gestoze ločimo vodenico, nefropatijo, preeklampsijo in eklampsijo nosečnic. Klinične oblike preeklampsije so lahko tudi zaporedne stopnje enega samega patološkega procesa, ki se začne z edemom med vodenico nosečnic in se postopoma razvije v najhujšo obliko - eklampsijo.
Pozno toksikozo nosečnic delimo na čisto in kombinirano gestozo. Čista gestoza se razvije v ozadju nosečnosti pri ženskah, ki nimajo sočasnih bolezni, in kombinirana - pri ženskah z anamnezo različnih bolezni. Neugoden potek preeklampsije opazimo pri nosečnicah s hipertenzijo, ledvično patologijo (pielonefritis, glomerulonefritis), boleznimi žolčnega trakta in jeter (diskinezija, predhodno prenesen hepatitis), endokrinih žlez (nadledvične žleze, ščitnica, trebušna slinavka), presnove lipidov. motnje.
Vzroki preeklampsije
Zapleti preeklampsije
Razvoj zapletov preeklampsije je vedno povezan s smrtjo nosečnice in ploda. Potek preeklampsije je lahko zapleten zaradi razvoja ledvičnega in srčnega popuščanja, pljučnega edema, krvavitev v jetrih, nadledvičnih žlezah, ledvicah, črevesju, vranici, trebušni slinavki.
Značilni zapleti preeklampsije so prezgodnji odstop normalno locirane posteljice, placentna insuficienca, ki vodi v zaostanek v razvoju, hipoksija in hipotrofija ploda. Pri hudi gestozi se lahko razvije sindrom HELLP, katerega ime je okrajšava simptomov: H - hemoliza, EL - zvišana raven jetrnih encimov, LP - znižana raven trombocitov.
Zdravljenje preeklampsije
Glavna načela zdravljenja gestoze, ki so se pojavile, so: hospitalizacija in skladnost z zdravstvenimi in zaščitnimi ukrepi, odprava motenj v delovanju vitalnih organov in sistemov, skrben in hiter porod. Ambulantno zdravljenje preeklampsije je dovoljeno le s prvo stopnjo vodenice. Nosečnice s hudo gestozo (nefropatija, preeklampsija, eklampsija) so hospitalizirane v bolnišnicah z oddelkom za intenzivno nego in oddelkom za nedonošenčke. V posebej hudih primerih preeklampsije je indicirana zgodnja prekinitev nosečnosti.
Terapevtski ukrepi za gestozo so namenjeni preprečevanju in zdravljenju zapletene nosečnosti in intrauterinih fetalnih motenj (hipoksija, podhranjenost in zaostanek v razvoju) z normalizacijo:
- aktivnost centralnega živčnega sistema;
- krvni obtok, koagulabilnost, viskoznost krvi;
- presnovni procesi;
- stanje žilne stene;
- indikatorji krvnega tlaka;
- izmenjava vode in soli.
Trajanje zdravljenja preeklampsije je odvisno od resnosti njenih manifestacij. Z blago stopnjo nefropatije se hospitalizacija izvaja vsaj 2 tedna, s povprečno stopnjo - 2-4 tedne, ob upoštevanju stanja ploda in nosečnice, čemur sledi odpust pod nadzorom v predporodni kliniki. . Hude oblike gestoze (nefropatija, preeklampsija in eklampsija) se do poroda zdravijo v bolnišnici pod nadzorom reanimatorjev.
Zgodnji porod z gestozo je indiciran za dolgotrajno zmerno nefropatijo, če je učinek zdravljenja odsoten v 7-10 dneh; hude oblike gestoze v primerih neuspeha ukrepov intenzivne nege za 2-3 ure; nefropatija, ki jo spremlja zamuda pri razvoju in rasti ploda med zdravljenjem; eklampsija in njeni zapleti.
Samostojni porod z gestozo nosečnic je dovoljen z zadovoljivim stanjem porodnice, učinkovitostjo terapije, odsotnostjo intrauterinih razvojnih motenj ploda glede na rezultate kardiomonitoringa in ultrazvočnih študij. Negativna dinamika v stanju nosečnice s preeklampsijo (zvišanje krvnega tlaka, prisotnost možganskih simptomov, povečanje fetalne hipoksije) je indikacija za operativni porod.
Preprečevanje preeklampsije
Dejavniki, ki prispevajo k razvoju preeklampsije, so: dedna nagnjenost, kronična patologija notranjih organov nosečnice (ledvice, srce, jetra, ožilje), Rh konflikt, večplodna nosečnost, velik plod, nosečnost pri ženskah, starejših od 35 let. . Preprečevanje preeklampsije pri ženskah z dejavniki tveganja je treba izvajati od začetka drugega trimesečja nosečnosti.
Da bi preprečili razvoj preeklampsije pri nosečnicah, je priporočljivo organizirati racionalen režim počitka, prehrane, telesne dejavnosti in izpostavljenosti svežemu zraku. Tudi pri normalnem razvoju nosečnosti je treba omejiti vnos tekočine in soli, zlasti v drugi polovici. Pomembna sestavina preprečevanja preeklampsije je vodenje nosečnosti v celotnem obdobju: zgodnja registracija, redni obiski, nadzor telesne teže, krvnega tlaka, laboratorijske preiskave urina itd. Imenovanje profilakse z zdravili za preeklampsijo je odvisno od sočasnih bolezni. in se izvaja glede na posamezne indikacije.
Najpogosteje se gestoza pojavi v tretjem trimesečju: to je razlog za njeno drugo ime - pozna toksikoza. Vendar pa s toksikozo v običajnem pomenu te diagnoze nima skoraj nič skupnega.
Kaj je gestoza?
Preeklampsija (pozna toksikoza) je patološko stanje druge polovice nosečnosti, ki ga spremljajo tri značilnosti:
- oteklina (vidna ali skrita);
- proteinurija (sledi beljakovin v urinu);
- hipertenzija (trajno zvišanje krvnega tlaka).
Ta bolezen močno vpliva na dobro počutje bodoče matere, saj vpliva na delovanje vitalnih sistemov: živčnega, kardiovaskularnega, hemostaze in endokrinega.
Skupina tveganja za razvoj gestoze vključuje:
- nulliparous (zlasti ženske, starejše od 35 let);
- nošenje dvojčkov ali trojčkov;
- osebe s kroničnimi boleznimi (diabetes mellitus, pielonefritis, vegetovaskularna distonija);
- ženske s prekomerno telesno težo;
- ženske z nezdravljenimi spolno prenosljivimi boleznimi.
Kako prepoznati pozno gestozo?
Nosečnica lahko in mora spremljati spremembe v svojem počutju. Vsekakor pa ne smete narediti diagnoze. Če sumite, da je vzrok za vaše nelagodje preeklampsija, se posvetujte z zdravnikom. Brez pravočasne diagnoze in popravka lahko bolezen povzroči spontani splav.
Naslednje medicinske študije in analize bodo pomagale prepoznati pozno toksikozo v drugi polovici nosečnosti:
- Splošna analiza urina: vsaka dva tedna (po potrebi pogosteje) pred obiskom ginekologa.
- Ultrazvok in dopplerografija: pomaga oceniti razvoj otroka, stanje amnijske tekočine in posteljice.
- Merjenje krvnega tlaka. Ta indikator je mogoče spremljati tako v kliniki kot doma.
- Nadzor ravni beljakovin in hormonov, ki jih proizvaja placenta. Zmanjšanje beljakovin PAPP-A in hormona PIGF je lahko znak zastoja rasti ploda in placentne insuficience.
- Zdravniški pregled za odkrivanje edema. Zdravnik opazuje, kako se pacientova koža odziva na odstranitev obročkov, nogavic, elastičnih trakov in nadzoruje, kako hitro izginejo udrtine.
- Tehtanje in spremljanje postopnega pridobivanja teže. Ta indikator je mogoče dodatno spremljati tudi doma z uporabo elektronskih tehtnic.
Opomba! Spremljanje ravni beljakovin in hormonov dopolnjuje rezultate, pridobljene z ultrazvokom.
Vzroki gestoze med nosečnostjo
V medicinskih krogih ima preeklampsija drugo ime - "bolezen teorij". Povsem razumljivo, saj natančne vzročne zveze nastanka bolezni še niso ugotovili. Obstajajo samo verjetne teorije, ki zvenijo takole:
- Pride do motenj v delovanju možganov. To teorijo podpirajo statistični podatki: preeklampsija se veliko pogosteje pojavi pri ženskah, ki so podvržene hudemu stresu. V možganski skorji so moteni procesi vzbujanja in inhibicije, pojavi se vazospazem.
- Endokrini sistem odpove zaradi močnega povečanja ravni hormonov.
- Imuniteta zaznava plod kot tuje tkivo in telo začne proizvajati protitelesa proti njej. Obstaja notranja okvara in posledično zmanjšanje krvnih žil.
Opomba! Trenutno so si zdravniki enotni, da preeklampsija nastane zaradi kombinacije vseh naštetih dejavnikov.
Kakšna je nevarnost preeklampsije v drugi polovici nosečnosti?
Preeklampsija izjemno negativno vpliva na počutje bodoče mamice in zdravje ploda in tukaj je razlog:
- V ozadju preeklampsije lahko ženska razvije stranske bolezni živčnega sistema, ledvic, jeter in organov vida.
- Vazospazem lahko prispeva k nastanku krvnih strdkov, možganskemu edemu, srčnemu popuščanju in celo povzroči komo.
- Napadi slabosti in bruhanja dehidrirajo bodočo mamo in lahko povzročijo odcepitev posteljice, asfiksijo ploda ali prezgodnji porod.
- Počasna preeklampsija vodi do hipoksije in intrauterine zaostalosti rasti.
- Novorojenčki, katerih matere so med nosečnostjo zbolele za preeklampsijo, imajo najpogosteje izjemno nizko telesno težo, zakasnjen telesni in duševni razvoj ter šibko imunost.
Pomembno! Perinatalna smrtnost pri pozni gestozi je 32%.
Pri eklampsiji (hudi obliki preeklampsije) je umetna indukcija prezgodnjega poroda ali carski rez edini način za rešitev življenja matere in otroka. Na srečo bolezen redko napreduje do te stopnje.
Simptomi preeklampsije v drugi polovici nosečnosti
OPG je drugo ime za gestozo v sodobni medicini, ki se dešifrira na naslednji način:
- O - edem;
- P - proteinurija (sledi beljakovin v urinu);
- D - hipertenzija (visok krvni tlak).
Ti simptomi so značilni za preeklampsijo v drugi polovici nosečnosti, vendar niso vse bodoče matere, ki so imele diagnozo "pozne toksikoze", doživele vseh treh.
Najpogosteje se ženske pritožujejo le nad prvim - oteklino.
Referenca! Vse tri znake preeklampsije najdemo le v 15% primerov od 100.
Lokalizacija in intenzivnost edema odražata napredek bolezni:
- Prva stopnja- otekle roke in noge.
- Druga stopnja- Edem ne pokriva samo okončin, ampak tudi trebuh.
- Tretja stopnja- Edem se razširi ne le na telo, ampak tudi na vrat in obraz.
Zdravljenje preeklampsije v drugi polovici nosečnosti
Zdravljenje preeklampsije je težka naloga, ki ji je kos le strokovnjak. S kakršno koli obliko pozne toksikoze je ženska nameščena na opazovanje v porodnišnici. Ta ukrep se izvaja za:
- Obnova in normalizacija vitalnih funkcij organizma bodoče matere.
- Ustvarjanje pogojev za počitek za ohranitev ploda.
- Hiter in varen porod.
Za bolnike, pri katerih je preeklampsija povezana z živčnimi motnjami in stresom, zdravniki predpisujejo pomirjevala na rastlinski osnovi (badrijan, matičnjak, Novopassit). Manj pogosto - bodočim materam so predpisana pomirjevala.
Obvezen element pri odpravljanju preeklampsije je infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje, katerega cilj je izboljšati krvni obtok in normalizirati pritisk.
Za normalizacijo krvnega tlaka se uporabljajo tudi zdravila:
- Papaverin;
- Dibazol;
- Eufilin.
Referenca! Pri blagi obliki hipertenzije je dovolj, da vzamete samo eno zdravilo.
Pri gestozi plod trpi zaradi pomanjkanja kisika in hranil. Ta problem je rešen s pomočjo naslednjih dezagregantov:
- Aspirin;
- Trental;
- Curantyl;
- fraksiparin.
Če znaki preeklampsije niso zelo izraziti in terapija daje pozitiven učinek, lahko ženska rodi naravno, vendar le pod bolečinami in po hormonski terapiji in pripravi materničnega vratu.Če se pozna toksikoza pojavi v hudi obliki, je predpisan carski rez za porodnico. To je edini način za ohranitev zdravja matere in življenja otroka.
Preprečevanje
Preprečevanje preeklampsije je treba začeti že v fazi načrtovanja otroka. Da bi zmanjšali verjetnost pozne toksikoze, morate:
- Ozdravite vse obstoječe bolezni- to je treba storiti pred spočetjem.
- Poiščite telesno aktivnost po svojih željah in tudi med nosečnostjo ne pozabite na šport. Dnevni sprehodi na svežem zraku so obvezni.
- Spremljajte svojo prehrano in jemljite vitaminske in mineralne dodatke, ki vam jih je predpisal zdravnik.
- Shujšati pred nosečnostjo in tudi zagotoviti, da se med njim ne zredi več kot 12 kg.
- Omejite vnos sladkorja in soli da ne bi zadrževali vode v telesu.
- Pijte dovolj čiste pitne vode brez plina - to bo pomagalo preprečiti dehidracijo.
Zaključek
Na žalost je nemogoče zavarovati pred razvojem preeklampsije, vendar lahko zmanjšate verjetnost njenega pojava, če se pripravite na spočetje, se pravočasno prijavite v bolnišnico in upoštevate vsa zdravniška priporočila.
Posebej za- Marija Dulina