UDK 616-053.32

Ivanova I.E., 2014

Prejeto 12. februarja 2014

tj. IVANOV

Telesni razvoj nedonošenčkov

(predavanje)

Inštitut za podiplomsko medicinsko izobraževanje, Cheboksary

Predstavljene so glavne zakonitosti fizičnega razvoja nedonošenčkov, rojenih v različnih gestacijskih starostih, dinamika povečanja višine, telesne teže, obsega glave in prsnega koša ter napoved "dohitevanja" rasti do 17 let. prikazana je starost.

Ključne besede: telesni razvoj, nedonošenost, dohitevanje rasti

Prezgodaj rojeni otroci predstavljajo 3-16 % vseh novorojenčkov. Po podatkih Državnega odbora za statistiko Ruske federacije (2009) je pogostost rojstev otrok z nizko telesno težo v Rusiji 4,0-7,3% glede na število vseh rojstev. Po podatkih Oddelka za spremljanje zdravja prebivalstva je v letih 2008-2010. pogostost rojstva otrok z izjemno nizko porodno težo (ELBW) v Moskvi je bila 0,1-0,3%, z zelo nizko porodno težo (VLBW) - 0,8-0,9%. V ZDA (2006) je bila nizka porodna teža zabeležena pri 8,3% novorojenčkov, VLBW - pri 1,48% novorojenčkov. V evropskih državah (2008) se od 1,1 do 1,6 % otrok rodi zelo prezgodaj (<33 недель гестации).

V zadnjih letih je število prezgodnjih rojstev v Čuvaški republiki ostalo nespremenjeno in znaša 5,1-5,4% vseh rojstev. Otroci z ENMT predstavljajo 0,9-1,2% števila vseh rojstev (v Ruski federaciji - 0,35%) in 6,6% števila prezgodnjih rojstev (v Ruski federaciji 5%).

Nazaj v 60-ih. prejšnjega stoletja je veljalo, da nedonošenčki z porodno težo manj kot 1500 g niso sposobni preživeti. Od leta 2012 so se v Rusiji v skladu z merili Svetovne zdravstvene organizacije spremenili standardi registracije dojenčkov, rojenih v gestacijski starosti 22 tednov ali več in težkih 500 g ali več, in v vodilnih perinatalnih centrih so bili ustvarjeni pogoji za njihovo oskrbo. države. Zahvaljujoč razvoju tehnologij intenzivne nege in optimizaciji perinatalne oskrbe so se stopnje preživetja otrok z VLBW in ELBW v zadnjih letih izboljšale (tabela 1), zaradi česar je problem nadaljnje nege teh otrok aktualen ne le za neonatologe , ampak tudi za primarni pediatrični člen – območno službo.

Tabela 1

Preživetje otrok z ENMT v utežnih skupinah glede na

porodnišnice v letu 2009 (na 1000 živorojenih otrok s telesno maso 500-999 g)

Upoštevati je treba, da se zelo nedonošenčki slabo prilagajajo ekstrauterinim pogojem obstoja, skoraj polovica jih ima poškodbe centralnega živčnega sistema (CNS) v obliki intraventrikularnih krvavitev različne resnosti, ishemičnih žarišč, periventrikularne levkomalacije. Njihovo zdravljenje in nega zahtevata od osebja velike materialne stroške in moralni stres. Hkrati literaturni podatki kažejo, da je le pri 10-15% otrok nevrološka patologija že v neonatalnem obdobju tako resna, da je v tej starosti mogoče ugotoviti neugoden izid njenega razvoja in invalidnosti. Ostali otroci po somatski prilagoditvi so lahko in bi morali biti doma, čeprav se lahko skoraj celotno prvo leto življenja pojavijo spremembe v bronhopulmonalnem sistemu, posledice perinatalne poškodbe centralnega živčnega sistema, hemodinamska nestabilnost z delovanjem fetalne komunikacije, težave z vidom in sluhom, nagnjenost k virusnim in bakterijskim okužbam, visoka incidenca rahitisa, anemija, disfunkcija gastrointestinalnega trakta, fermentopatija. Tako imajo zelo nedonošenčki številne specifične težave, povezane na eni strani z nezrelostjo in osnovno patologijo, na drugi strani pa s posledicami nenehne intenzivne nege (zlasti mehanske ventilacije).

Nedonošenčki imajo številne anatomske in fiziološke značilnosti, ki skupaj z zgoraj navedenimi patološkimi stanji ne morejo vplivati ​​na značilnosti njihovega fizičnega in morfofunkcionalnega razvoja. Telesnega razvoja (PD) nedonošenčka ni mogoče oceniti po merilih njegovih donošenih vrstnikov, saj bo to vedno vodilo do podcenjevanja njegovih parametrov in umetnega poslabšanja otrokovega stanja. V svetovni in domači pediatriji je že nabranih dovolj izkušenj pri ocenjevanju rasti in razvoja prezgodaj rojenih otrok, ki smo jih uporabili pri pripravi tega predavanja.

FR- niz morfoloških in funkcionalnih lastnosti organizma, ki označujejo proces njegove rasti in zorenja. RF otrok je velikega socialnega in zdravstvenega pomena. Strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije opredeljujejo kazalnike dejavnikov tveganja kot enega temeljnih kriterijev celovite ocene zdravstvenega stanja otroka. Poleg tega je skladen PR otroka merilo otrokove sposobnosti in vzdržljivosti. Številne sodobne raziskave kažejo, da je dolgoročni kognitivni razvoj otroka neposredno odvisen od stopnje rasti v zgodnjem neonatalnem obdobju in po odpustu iz perinatalnega centra. Parametri FR imajo različno klinično in diagnostično vrednost. Telesna dolžina označuje rastne procese otrokovega telesa, teža kaže na razvoj mišično-skeletnega sistema, podkožne maščobe in notranjih organov. Povečanje obsega glave v prvih mesecih življenja, ki odraža aktivno rast možganov, ima pomembno prognostično vrednost za nadaljnji duševni razvoj predšolske in mladostniške starosti. Če otrok ne raste okostje, ne dodaja mase v skladu z določenim genetskim razvojnim programom, potem v tem obdobju ni povečanja mase možganov, tako kot kateri koli drug organ. Zaostanek v razvoju se lahko v prihodnosti izkaže za nepopravljivega v smislu inteligence.

Pri ocenjevanju RF pri nedonošenčkih je treba upoštevati koncepte, kot so gestacijska, postnatalna, po spočetju in popravljena starost. Gestacijska starost se običajno razume kot število polnih tednov, ki so pretekli med prvim dnem zadnje menstruacije in datumom poroda. Postnatalna starost je dejanska (koledarska) starost, tj. število mesecev od rojstva otroka. Postkoncepcijska (postmenstrualna) starost se izračuna kot vsota gestacijske starosti in poporodne starosti otroka. Za izračun popravljene starosti je treba od koledarske starosti odšteti tiste tedne, za katere se je nedonošenček rodil prezgodaj. Dejavnike tveganja za nedonošenčke je treba oceniti le glede na popravljeno starost. To je še posebej pomembno za dojenčke, rojene pred 32-33 tedni nosečnosti in tehtajo manj kot 1500 g. Za dojenčke, rojene v 32-33 tednih ali pozneje, se lahko korekcija gestacijske starosti zaključi pri starosti 1 leta. Popravljeno starost pri nedonošenčkih je treba izračunati v prvih dveh letih življenja. Nekateri avtorji predlagajo korekcijo do 3 ali 7 let. Trenutek zaključka prilagoditve starosti je treba zabeležiti.

Za oceno rasti v neonatologiji se uporabljajo krivulje rasti ploda in nedonošenčka. Krivulje rasti so grafični prikaz dinamike antropometričnih kazalcev glede na gestacijsko starost. Krivulje rasti običajno vsebujejo 3 meritve: maso, višino in obseg glave. Merjenje teže je po mnenju strokovnjakov Svetovne zdravstvene organizacije natančna meritev, saj se za to uporabljajo elektronske tehtnice. Z visoko stopnjo natančnosti je mogoče izmeriti tudi obseg glave. Po mnenju strokovnjakov je lahko otrokova višina manj natančno izmerjena zaradi težav s položajem.

Moderne krivulje rasti Fentona (2013) lahko uporabimo za spremljanje rasti ploda in nedonošenčka (slika 1 in 2).

riž. 1. Centilne krivulje razvojnih parametrov deklic glede na gestacijsko starost (Fenton T.R., 2013)

riž. 2. Centilne krivulje razvojnih parametrov moškega v odvisnosti od gestacijske starosti (Fenton T.R., 2013)

Fentonove krivulje vključujejo 3., 10., 50., 90. in 97. percentil teže, višine in obsega glave, ki so narisani na mreži. V območju od 10. do 90. percentila so povprečni kazalci RF, značilni za 80% nedonošenčkov. V območjih od 10. do 3. in od 90. do 97. percentila so vrednosti, ki kažejo na stopnjo razvoja pod ali nad povprečjem, ki je značilna le za 7% na videz zdravih nedonošenčkov. Vrednosti pod 3. in nad 97. percentilom so področja zelo nizkih in zelo visokih stopenj, ki se pri zdravih nedonošenčkih pojavijo največ v 3% primerov. Fentonova plot rasti je v velikem obsegu za visoko natančnost. Korak otrokove teže je 100 g, korak rasti in obseg glave je 1 cm, časovni interval je 1 teden. Graf omogoča primerjavo rasti nedonošenčka z rastjo ploda, od 22. tedna nosečnosti do 10. tedna poporodne starosti. Tabela je namerno podaljšana na 50 tednov, saj večino nedonošenčkov v tej starosti odpustijo domov. Na dnu diagrama je narejen prostor za označevanje merilnih podatkov.

Po stabilizaciji stanja in odpustu iz bolnišnice se pri nedonošenčkih opazi pospešitev rasti, tako imenovana dohitevajoča rast (catch-upgrowth), ki zahteva ustrezno prehransko podporo v ambulantnem obdobju zdravstvene nege. Otroci, ki "dohitijo" svoj centilni koridor do 6-9 mesecev popravljene starosti, imajo boljšo prognozo nevropsihičnega razvoja kot tisti, ki niso dosegli ustreznih kazalcev teže in višine. Bistveno boljšo nevrološko prognozo opazimo pri otrocih, ki "dohitijo" ustrezne normativne kazalnike RF do 2-3 mesecev popravljene starosti. Najbolj koristen za nadaljnji razvoj je pospešena rast v prvih 2 mesecih popravljene starosti.

Indikatorji FR njihova dinamika pa vključuje dolžino, maso in obseg glave in prsnega koša. Ena od praktično pomembnih značilnosti pri ocenjevanju fizičnega stanja nedonošenčka je odstopanje od sinhronizma povečanja različnih fizičnih parametrov, neenakomernih procesov rasti različnih struktur v nadaljnjih obdobjih razvoja. RF prezgodaj rojenih otrok je odvisna od začetnih podatkov, teže in dolžine telesa "na začetku". Čeprav večina nedonošenčkov dohiti donošene dojenčke v Franciji v prvem letu življenja, lahko nekateri dojenčki z nizko telesno maso ob rojstvu in dojenčki s hudo kronično pljučno boleznijo za vedno ostanejo majhni. Počasna rast glave je lahko zgodnji znak nenormalnega nevropsihičnega razvoja.

Za RF nedonošenčkov je značilna višja stopnja povečanja telesne mase in telesne dolžine v prvem letu življenja (razen v prvem mesecu). Do 2-3 mesecev podvojijo začetno telesno težo, za 3-5 - potrojijo, do leta - povečajo za 4-7 krat. Hkrati izjemno nezreli otroci znatno zaostajajo glede na absolutne kazalnike višine in telesne teže ("miniaturni" otroci) - 1.-3. koridor centilnih tabel. V naslednjih letih življenja lahko zelo nedonošenčki ohranijo neke vrste harmonično zakasnitev RF.

Večina otrok, rojenih s težo manj kot 2000 g, jo podvoji za 2,5-3,5 meseca, potroji za 5-6 mesecev. V bistvu nedonošenčki dohitijo svoje donošene vrstnike glede na kazalnike teže in višine do 2-3 let starosti, otroci, ki tehtajo manj kot 1000 g, pa šele pri 6-7 letih. Otroci z intrauterinim zaostankom rasti (IUGR) in sindromom prirojene nizke rasti zaostajajo v rasti tudi v naslednjih starostnih obdobjih.

Začetna izguba teže pri nedonošenčkih je 4-12 %. Največje zmanjšanje opazimo 4-7 dan, nato se več dni ne spremeni (2-3-dnevni plato) in se nato začne počasi povečevati. Dovoljena prehodna izguba teže po rojstvu pri nedonošenčkih:

telesna teža ob rojstvu> 1500 g - 7-9%;

telesna teža ob rojstvu od 1500 do 1000 g - 10-12%;

porodna teža< 1000 г - 14-15%.

Po pogosti in obilni regurgitaciji s hudo boleznijo in zmanjšanjem edema opazimo patološko izgubo telesne teže (več kot 15%), ki se razvije hitreje kot začetna izguba telesne teže. Povrnitev telesne teže pri nedonošenčkih (povprečno 15 g/kg/dan) je odvisna od stopnje nedonošenosti in poteka hitreje, čim nižja je telesna teža ob rojstvu. Začetna telesna teža se obnovi do 2-3. tedna življenja. Otroci z višjo porodno težo in daljšo gestacijsko starostjo imajo tudi večje povečanje telesne mase. Ravno krivuljo teže pogosto opazimo pri nedonošenčkih, pa tudi pri otrocih z VLBW ob rojstvu in nizki gestacijski starosti (pozneje se pri nekaterih od njih odkrije poškodba CNS). Otroci s telesno težo do 1000-1200 g in gestacijsko starostjo do 28 tednov obnovijo prvotno težo do 1 meseca.

Normalno povečanje telesne mase za 1. mesec življenja pri otrocih I stopnje nedonošenčkov bo nihalo v območju 300-450 g, II stopnje - 450-675 g, III - 600-900 g V mesecu življenja. V prihodnje se lahko pri ocenjevanju stanja dejavnika tveganja za nedonošenčke okvirno osredotočimo na povprečni mesečni prirastek teže donošenega otroka, ki znaša v 3. mesecu življenja 800 g, v 4. mesecu 750 g. , 700 g v 5. mesecu itd. (tabela 2).

Stopnja rasti pri otrocih s porodno težo > 1000 g v prvih 6 mesecih življenja je 2,5-5,5 cm na mesec, v drugi polovici leta - 0,5-3 cm na mesec. V prvem letu življenja se telesna dolžina poveča za 26,6-38 cm, zelo nedonošenčki pa rastejo hitreje. Povprečna telesna dolžina nedonošenčka doseže 70,2-77,5 cm do starosti 1 leta.

tabela 2

Telesni razvoj nedonošenčkov v prvem letu življenja

Dnevno povečanje obsega glave pri nedonošenčkih v prvih 3 mesecih je 0,07-0,13 cm (meritev se izvaja vsakih 5 dni). V povprečju je povečanje obsega glave v 1. polovici leta 3,2-1 cm, v 2. polovici leta - 1-0,5 cm na mesec. Do konca prvega leta življenja se obseg glave poveča za 15-19 cm in doseže 44,5-46,5 cm, "križ" kazalcev obsega glave in prsnega koša pri zdravih nedonošenčkih se pojavi med 3. in 5. mesecem po rojstvu ( Tabeli 3, 4).

Tabela 3

Obseg glave pri nedonošenčkih v prvih 3 mesecih življenja, cm

Tabela 4

Rast obsega glave pri nedonošenčkih s porodno težo

manj kot 1500 g

Hitrost povečanja obsega prsnega koša pri nedonošenčkih je približno 1,5-2 cm na mesec.

Izraščanje prvih zob pri nedonošenčkih se začne:

1. s porodno težo 800-1200 g - pri 8-12 mesecih;
2. s porodno težo 1000-1500 g - pri 10-11 mesecih;
3. s porodno težo 1501-2000 g - pri 7-9 mesecih;
4. s porodno težo 2001-2500 g - pri 6-7 mesecih.

Preučevanje stopnje dejavnikov tveganja pri prezgodaj rojenih otrocih v oddaljenih obdobjih življenja je izjemno pomembno in relevantno, saj je to eden najpomembnejših kazalcev otrokovega zdravja. Nekateri otroci (zlasti prezgodaj rojeni z IUGR) lahko doživijo manifestacije rastnih heterohronih odstopanj od danega programa, ko nekateri deli telesa ali organi rastejo hitreje kot drugi ali, nasprotno, zanje je značilna počasna rast, medtem ko doslednost in sinhronost rasti različnih struktur je motena. Študije v Rusiji so potrdile to dejstvo in pokazale, da je imel skoraj vsak tretji prezgodaj rojen otrok z IUGR (27,0%) kratkotrajno rast v prihodnosti. Pri ocenjevanju FR zelo nedonošenčkov je bilo ugotovljeno, da je imelo le 24,0-44,7 % pregledanih do leta normalno.

Praviloma otroci z ELMT v zgodnjem otroštvu ne rastejo dobro in pogosto se ta težava nadaljuje tudi v prihodnosti. Do starosti 5 let ima lahko 30% otrok, rojenih pred 30. tednom nosečnosti, pomanjkanje teže, 50% rasti pa 50%. Do starosti 8-9 let jih približno 20% še vedno zaostaja v rasti. Obdobja "raztezanja" pri tej skupini otrok se začnejo 1-2 leti kasneje. Pri otrocih, rojenih s težo manj kot 800 g, sta do 3. leta starosti telesna dolžina in obseg glave pod 5. percentilom, telesna teža pa okoli 10. percentila. Najpogosteje se motnje rasti (zastoj v rasti) odkrijejo pri otrocih s kardiorespiratornimi težavami, gastroezofagealno refluksno boleznijo, patologijo CNS (motnje požiranja), anemijo, sindromom kratkega črevesa in drugimi kroničnimi boleznimi.

Hkrati je zmanjšanje obsega glave (manj kot tretji percentil) povezano z oslabljeno kognitivno funkcijo v šolski dobi (v primerjavi z otroki z normalno rastjo glave v prvih dveh letih življenja, otroci s počasnim povečevanjem obsega glave imel bistveno nižji indeks duševnega razvoja).

Vendar je treba poudariti, da ob upoštevanju tudi najbolj pesimističnih napovedi nekaterih študij ob ugodnem zdravstvenem in socialnem okolju za otroka Indikatorji FR pri nedonošenčkih do 17. leta skoraj vedno dosežejo normo. S starostjo se pri prezgodaj rojenih otrocih zmanjša odvisnost fizičnih parametrov od vpliva bioloških dejavnikov.

Do konca korekcije starosti se pri oblikovanju sklepa o RF v individualni zgodovini razvoja nedonošenčka uporabljajo naslednji izrazi: "Telesni razvoj ustreza gestacijski starosti" ali "Telesni razvoj ne ustreza gestacijska starost", kar kaže na presežek ali pomanjkanje katerega koli parametra (teža, višina, obseg glave in prsnega koša).

Motnja rasti (nizka rast) in njena korekcija pri nedonošenčkih z IUGR

Pri večini otrok, rojenih z IUGR, v prvih 6-24 mesecih življenja pride do obdobja hitre rasti in povečanja višine in teže. V literaturi se ta pojav imenuje "postnatalni skok rasti" ali "catch-up growth rates". Zagon rasti omogoča otrokom, da se vrnejo na svojo genetsko pot po obdobju intrauterinega zastoja rasti. Kljub temu približno 10-15% (6 tisoč v Rusiji letno) otrok z IUGR ohranja nizke stopnje rasti v poporodnem obdobju. Zaradi neustreznih stopenj poporodne rasti ti otroci zaostajajo v rasti že pri starosti 2 let. Pomanjkanje rasti je opazno v otroštvu in adolescenci, kar na koncu privede do nizke rasti pri odraslih. Več kot je imel otrok IUGR, več možnosti je imel, da ostane nizek odrasel. V odsotnosti spontanega pospeševanja rasti otroci ostanejo nizki in predstavljajo 14-22% odraslih, katerih višina je nižja od 150 cm pri ženskah in manj kot 160 cm pri moških. Dojenčki s premajhno telesno težo imajo 5- do 7-krat večjo verjetnost, da bodo postali nizki odrasli kot dojenčki normalne porodne velikosti. To pomembno vpliva na njihov socialni status.

Določanje ravni hormonov pri novorojenčkih ali otrocih z IUGR ni prikazano v vsakdanji klinični praksi, saj niti koncentracija somatotropnega hormona (STH), niti vrednosti IGF-I ali IGF-vezavnega proteina-3 v krvnem obtoku niso prikazane. pri otrocih prvega leta življenja so napovedovalci nadaljnje rasti. Trenutna priporočila se nanašajo na dejstvo, da je treba pri otroku, rojenem z nizko težo / višino, meriti višino, telesno težo in obseg glave vsake 3 mesece v prvem letu življenja in nato vsakih 6 mesecev. Pri tistih otrocih, ki v prvih 6 mesecih življenja ne kažejo znatnega in pomembnega dohitevanja ali ki ostanejo zaostali v rasti (manj kot -2SD za starost) do 2. leta starosti, je treba ugotoviti vzroke za omejitev rasti in ustrezno zdravljenje. ustanovljena.

V zvezi z obstoječimi anomalijami v izločanju rastnega hormona IGF-I v različnih državah sveta poskušajo premajhne otroke z anamnezo IUGR zdraviti s pripravki rekombinantnega rastnega hormona (rGH). Učinkovitost tega zdravljenja se aktivno preučuje že več kot 15 let. Podatki iz velikih multicentričnih študij kažejo na od odmerka odvisen učinek zdravljenja z rGH pri tej kategoriji bolnikov. Pri dolgotrajnem kontinuiranem zdravljenju (povprečno trajanje 6 let) večina otrok (okrog 85 %) doseže končno višino, ki je v mejah normale za zdravo populacijo oziroma v mejah ciljne rasti (povprečno 95 %), t.j. primerljivi s svojimi biološkimi starši. Zato je priporočljivo opraviti zgodnje odkrivanje premajhnih otrok, rojenih z nizko težo / višino, in jih za postavitev natančne diagnoze napotiti na posvet z endokrinologom. Dejavniki, ki vplivajo na učinkovitost terapije z rGH v prvih 2-3 letih, vključujejo naslednje: starost in višina SDS ob začetku terapije, povprečna višina staršev in odmerek rGH. Povprečno povečanje telesne višine po 3 letih zdravljenja z rGH se giblje od 1,2 do 2 SD pri odmerku rGH 0,035-0,070 mg/kg/dan.

Trenutno so bila razvita priporočila za zdravljenje rGH pri tej kategoriji otrok. Terapija z rGH se lahko daje nizkim otrokom z anamnezo IUGR v starosti 2-6 let, z rastjo pod -2,5 SD. V prvih letih zdravljenja z rGH večina otrok doživi hitro dohitevanje rasti in njeno normalizacijo (stopnje rasti dosežejo genetsko določeno krivuljo). V prihodnosti se glede na zdravljenje ohranja normalna stopnja rasti, dokler ni dosežena končna rast. Vzdrževalna faza zdravljenja z rGH je manj odvisna od odmerka. V prvih letih zdravljenja z rGH večina otrok doživi hitro dohitevanje rasti in njeno normalizacijo (stopnje rasti dosežejo genetsko določeno krivuljo). V prihodnosti se glede na zdravljenje ohranja normalna stopnja rasti, dokler ni dosežena končna rast. Vzdrževalna faza zdravljenja z rGH je manj odvisna od odmerka.

Za pozitiven odziv na zdravljenje z rGH se šteje sprememba višine SDS za več kot +0,5 v prvem letu terapije. Če je odziv na terapijo neustrezen, je potrebna dodatna preiskava za ugotavljanje dejavnikov, ki vplivajo na učinek zdravljenja, oceno kompliance in odmerka rGH. Pri večini nizkih otrok z IUGR, ki so v otroštvu prejemali rGH, se je pubertetniški razvoj začel pravočasno in je potekal normalno.

BIBLIOGRAFIJA

1. Alyamovskaya G.A. Značilnosti telesnega razvoja zelo prezgodaj rojenih otrok v prvem letu življenja / G.A. Alyamovskaya, E.S. Kešišjan, E.S. Sakharova // Bilten sodobne klinične medicine. - 2013. - V. 6, številka 6. - S. 6-14.
2. Vinogradova I.V. Sodobne tehnologije za zdravljenje nedonošenčkov / I.V. Vinogradova // Temeljne raziskave. - 2013. - št. 9 (3. del). - S. 330-334.
3. Hipotrofija in intrauterini zastoj rasti pri otrocih: učbenik. dodatek / komp. tj. Ivanova, V.A. Rodionov, T.V. Zolnikov. - Cheboksary, 2011. - 100 str.
4. Otroške bolezni: učbenik / ur. N.N. Volodina, Yu.G. Mukhina. - M.: Dinastija, 2011.- Vol.1. Neonatologija. - 512 str.
5. Opazovanje zelo nedonošenčkov v prvem letu življenja / T.G. Demjanova [i dr.]. - M.: Medpraktika, 2006. - 148 str.
6. Spremljanje nedonošenčkov v otroški ambulanti: učbenik / ur. tj. Ivanova. - Cheboksary: ​​​​AU Chuvashia "IUV", 2014. - 650 str.
7. Neonatologija: nacionalni vodnik / ur. N.I. Volodin. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 886 str.
8. Posebnosti zagotavljanja zdravstvene oskrbe otrok, rojenih v obdobju gestacije 22-27 tednov / D.O. Ivanov [i dr.]. - Sankt Peterburg: Inform-Navigator, 2013. - 132 str.
9. Načela postopne nege nedonošenčkov / Zveza pediatrov Rusije, FGBU "Nauch. otroški zdravstveni center" RAMS; izd. L.S. Namazova-Baranova. - M.: Pediatr, 2013. - 240 str.
10. Timošenko V.N. Nedonošenčki: učbenik. dodatek / V.N. Timošenkova. - Rostov n / a .: Phoenix; Krasnojarsk: Založniški projekti, 2007. - 192 str.
11. Fiziologija rasti in razvoja otrok in mladostnikov (teoretična in klinična vprašanja) / ur. A.A. Baranova, L.A. Scheplyagina. - M., 2000. - 584 str.
12. Šabalov N.P. Neonatologija: učbenik. dodatek: v 2 zv., T.1 / N.P. Šabalov. - 4. izd., Rev. in dodatno - M .: MEDpress-inform, 2006. - 656 str.
13. Fenton T.R. / T.R. Fenton, J.H. Kim // Sistematični pregled in meta-analiza za revizijo Fentonovega grafikona rasti za nedonošenčke. - BMC Pediatrics, 2013. - URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.

Razvoj otroka je vnaprej določen z genetskim programom ontogeneze, ki se izvaja v posebnih okoljskih razmerah. Rast zagotavlja regulacija genov, ki nadzorujejo sintezo hormonov, rastnih regulatorjev in receptorjev zanje.Intrauterini razvoj skoraj v celoti nadzoruje človeški genom, čeprav lahko različni okoljski dejavniki, ki delujejo preko materinega organizma, spremenijo program individualnega razvoja. zarodka in ploda. Dejavniki okolja imajo lahko pozitivne in negativne učinke na rastoči organizem. Posteljica je eden od dejavnikov, ki uravnavajo rast ploda. Rastni hormon se šteje za horionski somatomamotropin. Od 2. polovice nosečnosti plodovi hormoni (insulin) sodelujejo pri uravnavanju rasti in razvoja.

V poporodnem obdobju so hormoni, ki pospešujejo rast, hipofizni rastni hormon (GH), ščitnični hormoni in inzulin. Rastni hormon spodbuja hondrogenezo, ščitnični hormoni pa imajo večji učinek na osteogenezo.

Najbolj aktiven otrok raste v prvih 3 letih. Za 1 leto se njegova višina poveča za 25 cm, za 2 - za 12-13 cm, za 3 leta - 7-8 cm, za prva 3 leta - približno 40-45 cm.

Podvojitev dolžine otrokovega telesa se zgodi do 4 let.

Obdobja "raztezanja" so opažena pri starosti 5-7 let in 12-15 let (obstajajo razlike pri dečkih in deklicah).

Telesna teža se podvoji za 4,5-5 mesecev in za 9-10 mesecev. - se potroji.

Obdobja "zaokroževanja" opazimo pri starosti 9 mesecev. - 3 leta in v puberteti. Vzporedno s starostjo se spreminjajo tudi telesna razmerja, medtem ko najintenzivneje rastejo noge, njihova dolžina se poveča za 5-krat, trup za 3-krat, glava pa za 2-krat (slika 1).

Zaradi kršitve nevrohumoralne regulacije se lahko razvije splošna zaostalost rasti in razvoja - nanizem (možganski, hipofizni, ščitnični). V nekaterih primerih opazimo dedno-konstitucionalna odstopanja rasti in razvoja. Zunanji dejavniki, ki vplivajo na rast in razvoj, so prehrana, vzgoja, ekologija, prisotnost ali odsotnost bolezni. Škodljiv učinek zunanjih dejavnikov se lahko kaže kot somatogena ali psihosocialna pritlikavost.

Ocenjevanje telesnega razvoja je možno z različnimi metodami. Najmodernejši med njimi je vrednotenje po centilnih tabelah. Centilne porazdelitve najbolj strogo in objektivno odražajo porazdelitev znakov med zdravimi otroki. Praktična uporaba teh tabel je izjemno enostavna in priročna. Stolpci centilnih tabel prikazujejo kvantitativne meje lastnosti v določenem deležu ali odstotku (centilu) otrok določene starosti in spola. Hkrati so vrednosti v območju od 25 do 75 centilov sprejete kot povprečne ali pogojno normalne vrednosti.

Vsak merski atribut (višina, telesna teža, obseg prsnega koša, obseg glave) se lahko posamezno umesti v »svoje« območje oziroma »lastni« koridor centilne lestvice v ustrezni tabeli. Izračuni niso narejeni. Glede na to, kje se ta »koridor« nahaja, je mogoče oblikovati vrednostno sodbo in sprejeti medicinsko odločitev. V tem primeru so možne naslednje možnosti (Tabela 2)

tabela 2

Značilnosti koridorjev centilne lestvice

Opredelitev somatotipa

se izvaja glede na vsoto koridorjev (telesna dolžina + prsni obseg + telesna teža).

3 somatotipi:

1. mikrosomatski - FR pod povprečjem (seštevek do 10)
2. mezosomatski - RF povprečje (vsota od 11 do 15)
3. makrosomatski - FR nadpovprečno (od 16 do 21)

Opredelitev harmonije

1. Harmonično - če razlika med koridorji med katerima koli dvema od treh indikatorjev ne presega 1.
2. Disharmonično - razlika 2.
3. Močno neharmonično - presega 3.

Na primer:

Deklica E., stara 7 let. Višina -127 cm - koridor 4, Telesna teža - 27 kg - koridor 4, Obseg prsnega koša - 60 cm - koridor 4, njihova vsota je 12 - makrosomatski somatotip. harmoničen razvoj.

Ocena telesne teže

Če je v 3-5 koridor norma. Koridor 1 in 2 - primanjkljaj mase. 6 in 7 hodnik - presežna masa.

Zaključek bomo analizirali na centilnih tabelah z našim primerom:

Deklica e., datum meritve: 01.01.2017 Starost 7 let. Višina - 127 cm (4), Telesna teža - 27 kg (4), Obseg prsi - 60 cm (4), Obseg glave - 54 cm (4).
Mezosomatski tip, z normalno težo, skladen razvoj.

Empirične formule in tabele

Teža donošenega novorojenčka je 2700-4000 g, dolžina 46-56 cm, obseg glave 34-36 cm, obseg prsnega koša 32-34 cm.

V prvih 4 dneh pride do fiziološke izgube telesne teže, ki običajno ne presega 6% porodne teže, nastane zaradi prevlade katabolnih procesov, pomanjkanja tekočine, izgube vode z dihanjem, skozi kožo, z mekonijem, urinom. . Do 7. dne se izgubljena masa obnovi.

Povečanje telesne teže in višine pri otrocih prvega leta življenja se določi po tabeli Kislyakovskaya.

Empirične formule za izračun antropometričnih podatkov pri otrocih prvega leta življenja

Obseg glave: pri 6 mesecih je 43 cm, za vsak mesec do 6 mesecev se odšteje 1,5 cm, nad 6 mesecev pa 0,5 cm.

Obseg prsi: pri 6 mesecih je 45 cm, za vsak mesec do 6 mesecev se odšteje 2 cm, nad 6 mesecev pa 0,5 cm.

Empirične formule za izračun antropometričnih podatkov pri otrocih, starejših od enega leta

Dolžina telesa od 1 do 10 let:

• Dolžina telesa otroka, starega 4 leta, je 100 cm.
• Za vsako leto do 4 leta po formuli 100 - 8 (4-n)
• Telesna dolžina nad 4 leta, nato 100 + 6 (n - 4)

Dolžina telesa od 11 do 15 let:

• Dolžina telesa otroka pri 8 letih je 130 cm.
• Za vsako leto do 8 let se odšteje 7 cm.
• Za vsako leto nad 68 let se doda 5 cm.

Telesna teža od 2 do 11 let:

• 10,5 + 2 (n -1), kjer je 10,5 kg povprečna teža otroka, starega 1 leto.
• Telesna teža pri 5 letih - 19 kg.
• Za vsako leto do 5 let se odšteje 2 kg.
• Za vsako leto nad 5 let se doda 3 kg.

Telesna teža od 12 do 15 let: 5n - 20

Obseg prsnega koša od 2 do 15 let:

• Pri 10 letih - 63 cm.
• Pod 10 let: 63 - 1,5 (10-n)
• Starejši od 10 let: 63 + 3 (n - 10)

Obseg glave od 2 do 15 let:

• pri 5 letih - 50 cm
• za vsako leto do 5 let odštejte 1 cm
• za vsako leto nad 5 let se doda 0,6 cm.

Ocena dejavnikov tveganja za nedonošenčke v prvem letu življenja

Uporabljajo se sigma in percentilne tabele.

Navpično - kazalniki mase, dina, obsega glave in prsnega koša, vodoravno - njegova gestacijska starost. Če se točka presečišča teh črt nahaja med krivuljama P25-50-75, indikator ustreza normi, če je P10 25 in 75-90, potem sta indikatorja nad in pod povprečjem.

Ocena kazalnikov telesnega razvoja otrok glede na gestacijsko starost in ocena zrelosti (v točkah) na podlagi kombinacije kliničnih in nevroloških znakov se izvaja po G.M. Dementieva, E.V. Korotkova (1980).

Za nedonošenčke je značilna višja stopnja pridobivanja teže in telesne dolžine v prvem letu življenja (z izjemo prvega meseca). Do 2-3 mesecev podvojijo začetno telesno težo, za 3-5 - potrojijo, do leta - povečajo za 4-7 krat. Izjemno nezreli otroci močno zaostajajo (»miniaturni« otroci) glede na absolutne kazalnike višine in telesne teže in so v 'koridorju' 1-3 centilnih tabel.V naslednjih letih življenja lahko zelo nedonošenčki ohranijo nekakšno harmoničen telesni razvoj. V bistvu nedonošenčki dohitijo svoje donošene vrstnike glede na kazalnike teže in višine do 2-3 let starosti, otroci, ki tehtajo manj kot 1000 g, pa šele pri 6-7 letih. otroci z intrauterinim zaostankom rasti in sindromom prirojene nizke rasti zaostajajo v rasti v naslednjih starostnih obdobjih.

Prezgodaj rojeni z IUGR lahko kažejo manifestacije heterohronije rasti, ko nekateri deli telesa ali organi rastejo hitreje kot drugi ali, nasprotno, zanje je značilna počasna rast, medtem ko sta motena doslednost in sinhronost rasti različnih struktur. Le tretjina (32,5 %) nedonošenčkov, ki so imeli IUGR, ima pri treh letih skladen telesni razvoj. Mikrosomatotip je 4,6-krat pogostejši pri prezgodaj rojenih predšolskih otrocih (25,0%), vsak peti od njih (21,2%) ima zaostanek v biološki starosti glede na potni list.

Do starosti 8-10 let ima 26,2% prezgodaj rojenih otrok odstopanja v telesnem razvoju. Drugo "raztezanje" pri prezgodaj rojenih otrocih se začne 1-2 leti kasneje, za takšne otroke je značilen pojav trofološkega sindroma ali trofološke insuficience. Hkrati za disharmoničen telesni razvoj ni značilno le zmanjšanje funkcionalnih rezerv telesa, temveč ga spremlja tudi zaostanek v tempu pubertete, povečanje pogostnosti hudih oblik menstrualne disfunkcije in razvoj somatskih bolezni.

To so dojenčki, rojeni pri manj kot 37 dopolnjenih tednih. Takšna drobtina potrebuje posebno nego, saj je zanjo značilna lastna hitrost razvoja in rasti. O tem, kako se bo otrok razvijal v prvem letu življenja, vam bomo povedali danes.

Nedonošenčki: povečanje telesne mase

Obstajajo 4 stopnje prezgodaj rojevanja, povečanje otroka v prvem letu življenja pa je neposredno odvisno od njegove začetne teže.

• I stopnja - nedonošenčki, rojeni v 35-37 tednih s porodno težo 2000-2500 gramov;
• II stopnja - nedonošenčki, rojeni v 32-34 tednih s težo 1500-2000 gramov;
• III stopnja - globoko nedonošenčki, rojeni v 29-31 tednih s težo 1000-1500 gramov;
• IV stopnja - izjemno nedonošenčki, rojeni pred 29. tednom, ki tehtajo manj kot 1000 gramov.

I stopnja - nedonošenčki, rojeni v 35-37 tednih s porodno težo 2000-2500 gramov; II stopnja - nedonošenčki, rojeni v 32-34 tednih s težo 1500-2000 gramov; III stopnja - globoko nedonošenčki, rojeni v 29-31 tednih s težo 1000-1500 gramov; IV stopnja - izjemno nedonošenčki, rojeni pred 29. tednom, ki tehtajo manj kot 1000 gramov.

Nedonošenčki: meritve glave in prsnega koša

Povprečna nedonošenost ne vpliva veliko na povečanje obsega glave:

• v prvi polovici leta se obseg glave poveča za 6-15 cm,
• za drugo je že veliko manj - le 0,5-1 cm.

Pri zelo nedonošenčku, ki tehta manj kot 2000, se obseg glave v prvi polovici življenja poveča za 4-5 cm, v prvem letu življenja pa se ta parameter poveča za 15-19 cm in v povprečju znaša 44-46 cm.

Obseg prsnega koša pri nedonošenčkih se enakomerno povečuje, približno 1,5-2 cm na mesec.

Na srečo se ob pravilni negi nedonošenček v prvem letu življenja dobro razvija in se spopada z vsemi možnimi motnjami. Glede na antropometrične kazalnike nedonošenčki dohitijo svoje vrstnike, rojene pravočasno, približno 2-4 leta.

Različne obnovitvene dejavnosti, masaža in gimnastika bodo prezgodaj rojenemu otroku pomagali normalno delati in nikakor ne biti slabši od drugih otrok, rojenih pravočasno.

Vašemu otroku želimo dobro zdravje!

Splošno znano je, da je telesna razvitost informativni kazalnik stopnje zdravja prebivalstva.
Obstaja neposredna povezava med obolevnostjo in umrljivostjo otrok ter njihovo telesno težo. Manjša ko je telesna teža otroka, bolj je dovzeten za nalezljive bolezni, pogosteje trpi za slabokrvnostjo in motnjami duševnega in motoričnega razvoja. Znaten presežek kazalcev telesnega razvoja glede na normo prav tako negativno vpliva na otrokovo telo in je lahko manifestacija hudih endokrinih, genetskih motenj; ti otroci tudi pogosteje zbolijo. V večini primerov je odstopanje od običajne stopnje povečanja telesne dolžine in teže prvi znak bolezni. Treba je analizirati to situacijo in pregledati otroka.
Tako je telesni razvoj ena glavnih značilnosti zdravja, ki zahteva poseben nadzor v kritičnih življenjskih obdobjih, še posebej pa v prvem letu življenja, ko je otrokova rast in razvoj najintenzivnejša.
Do sedaj ni enotnega pristopa k ocenjevanju telesnega razvoja. V zadnjih letih se vedno pogosteje uporabljajo normativne tabele in grafične krivulje, ki omogočajo poenotenje metodologije ocenjevanja najpomembnejših antropometričnih kazalcev.

Opredelitev telesnega razvoja in metode za njegovo oceno

Telesni razvoj- to je niz antropometričnih kazalcev, ki označujejo zdravje telesa, njegovo vzdržljivost in odpornost.
Antropometrični kazalniki vključujejo telesno težo in dolžino, obseg glave in prsnega koša. Pri pregledu otroka je obvezno merjenje telesne teže, telesne dolžine in obsega glave. Parameter obsega prsnega koša je drugotnega pomena. Priporočljivo je izmeriti obseg prsnega koša le pri posebni skupini otrok s čezmerno povečanim obsegom glave, jih primerjati med seboj in oceniti v dinamiki.
Pojem »telesni razvoj« se nanaša na proces povečevanja telesne dolžine, teže, razvoj posameznih delov telesa in biološko zorenje otroka v različnih časovnih obdobjih.
Trenutno je za oceno telesnega razvoja priporočljiva uporaba centilne metode. Je enostaven za uporabo, saj odpravlja potrebo po izračunih. Centilne tabele (grafi) vam omogočajo primerjavo posameznih antropometričnih kazalcev s standardnimi tabelarnimi (grafičnimi) kazalniki, pridobljenimi med množičnimi raziskavami (100 ljudi vsake starosti). Podatki 3., 10., 25., 50., 75., 90., 97. subjekta se vnesejo v tabele, v katerih so navpično prikazani kazalci telesne teže (ali telesna dolžina, ali obseg glave, ali obseg prsnega koša) in starost otroka. vodoravno. V tabeli. in na sl. ohranite določen vrstni red - imenujemo ga odstotek ali percentil ali samo centil (označen s simbolom P: P25, P75 itd.).

Tabela. Vrednotenje antropometričnih kazalcev otroka z uporabo centilnih grafov

Torej, če je antropometrični indikator otroka med krivuljama P25 - P50 - P75, potem to ustreza povprečni normi za določeno starost, če je med krivuljama P25 - P10 in P75 - P90, potem je pod in nad povprečna norma, vendar še vedno znotraj normalnih nihanj . Vrednosti antropometričnih kazalcev pod P10 in nad P90 je treba obravnavati kot nizke in visoke.
Krivulja telesnega razvoja med normalnim razvojem otroka mora biti precej gladka in enakomerno naraščajoča, zato je vsaka sprememba (zlasti ostra upočasnitev) najverjetneje posledica neke vrste težave. Lahko gre za telesno bolezen, podhranjenost ali psihosocialne težave. Vendar ima lahko otrok tudi precej velik razpon nihanj normalnih mesečnih sprememb parametrov.
Fizični razvoj se šteje za skladen, če vsi preučevani antropometrični kazalci ustrezajo istemu centilnemu intervalu. Velika razlika v centilnih indikatorjih, ko so v različnih intervalih, kaže na neharmoničen razvoj otroka.
Na primer, vsak antropometrični indikator posebej lahko ustreza normi: telesna teža ustreza 25 centilom, telesna dolžina ustreza 50-75 centilom. Vendar je vrzel v vrednosti teh kazalnikov več kot en interval. V tem primeru je treba šteti, da je telesni razvoj otroka ustrezen starosti (povprečen), vendar neharmoničen - pomanjkanje telesne teže glede na telesno dolžino (višino).
Če je otrok donošen, zdrav, potem lahko pri 28 dneh življenja (1 mesec) njegov telesni razvoj določimo s pomočjo centilnih grafov. Prezgodaj rojeni otroci so ocenjeni na različnih diagramih rasti glede na njihovo gestacijsko starost in tega ni mogoče narediti na diagramih celotnega roka.
Ocena telesnega razvoja je lahko statična in spremljajoča.
Statično vrednotenje. Podatki antropometričnih meritev se beležijo v določenem trenutku. Na primer, med obiskom matere z otrokom pri zdravstvenem delavcu lahko izmerite težo in dolžino telesa, obseg otrokove glave, določite centilne vrednosti in njihovo medsebojno ujemanje. To vam bo omogočilo, da približno ocenite normo ali odstopanja od norme v fizičnem razvoju tega otroka v tem trenutku. Ta ocena je relativna.
Spremljanje ocene. Določitev kazalcev telesne teže, telesne dolžine, obsega glave in njihove dinamične skladnosti, tj. za določen čas. To vam omogoča, da ocenite fizični razvoj in njegovo skladnost v procesu rasti otroka. Podatki spremljanja so pomembnejša značilnost razvoja kot statični kazalci. Ocena antropometričnih kazalcev kot rezultat spremljanja ima absolutno diagnostično vrednost pri določanju norme ali patologije otrokovega telesnega razvoja.
Na primer, pri statični oceni lahko vsi kazalniki ustrezajo normi. Vendar pa je med spremljanjem mogoče zaznati stalno zniževanje vrednosti indikatorjev, centilna krivulja ima lahko negativen trend (zmanjšanje), kar kaže na morebitne težave in potrebo po obveznem posebnem pregledu otroka.

Merjenje antropometričnih kazalcev

Telesno težo določimo s tehtanjem novorojenčka.
Trenutno se elektronske medicinske tehtnice pogosto uporabljajo. Tehtnice so nameščene na fiksni površini in priključene na omrežje. Če želite preveriti tehtnico, pritisnite z roko, z rahlim naporom, na sredino pladnja - indikator bo pokazal odčitke, ki ustrezajo naporu roke; sprostite pladenj - na indikatorju se bodo pojavile ničle. Nato si mora medicinska sestra umiti in posušiti roke, položiti plenico na pladenj tehtnice - njena teža bo prikazana na indikatorju. Ponastavite težo plenice na pomnilnik tehtnice s pritiskom na gumb "T" - na indikatorju se prikažejo ničle. Po tem začnite otroka tehtati: slecite ga, položite na pladenj. Čez nekaj časa bo indikator pokazal vrednost telesne teže otroka, ki je na zaslonu pritrjena 30-40 sekund. Po tem odstranite otroka s tehtnice (tehtnica se samodejno nastavi na nič).
Če se tehtanje izvaja na mehanski tehtnici, se med pripravo na postopek tehtanja otroka preveri nastavitev tehtnice (ko je loputa zaprta, so uteži nastavljene na nič; loputa se odpre in tehtnica je uravnoteženo z vrtenjem protiuteži). Pri tehtanju otroka se tehtnica uravnoteži z gibanjem uteži, ki določajo kilograme in grame teže.
Višino merimo v centimetrih od vrha glave do pet, v položaju otroka na hrbtu z čim bolj zravnanimi nogami v kolenskih sklepih in pod pravim kotom pokrčenimi stopali na višinomeru ali na preklopu. mizo s centimetrskim trakom.
Horizontalni merilnik višine je nameščen na ravno, stabilno površino s skalo "proti vam". Medicinska sestra si umije in osuši roke, na merilnik stopnic razgrne plenico, nanjo položi otroka z glavo do fiksne palice. Dojenčkove nogice se zravnajo z rahlim pritiskom na kolena, premična palica stadiometra pa se premakne na stopala.
Pri določanju obsega glave centimetrski trak poteka skozi superciliarne loke in okcipitalno izboklino, obseg prsnega koša - pod spodnjimi koti lopatic in spodnjo tretjino areole mlečnih žlez.

Ocena telesnega razvoja ob rojstvu

Ocena telesnega razvoja novorojenčkov ob rojstvu vključuje:
- določitev telesne teže, telesne dolžine, obsega glave in prsnega koša, telesnih razmerij in njihova primerjava s kazalci, ki ustrezajo / glede na gestacijsko starost (GA) otroka;
- zrelost novorojenčka ocenjujemo s kombinacijo kliničnih in funkcionalnih kazalcev. Morfofunkcionalno zrelost je mogoče oceniti le v prvih 7 dneh življenja po posebnih tabelah zrelosti; vključuje oceno stanja kože, razvoja lasišča, mlečnih žlez in spolnih organov, oblike ušes, položaja telesa in drže otroka.
Gestacijska starost (GA) otroka je gestacijska starost, pri kateri je bil rojen.
Trenutno se otrok, rojen v gestacijski starosti najmanj 28 tednov, šteje za živorojenega, v skladu s tem se BW določi od 28. tedna nosečnosti. S prehodom Rusije na registracijo živorojenih otrok od 22. tedna nosečnosti se bo GW izračunal od te gestacijske starosti. Tako bo pri prezgodnji nosečnosti GV enak 22-37 tednom.
Pri ocenjevanju telesnega razvoja otroka ob rojstvu centilni grafi prikazujejo kazalnike telesne teže, telesne dolžine, obsega glave ali prsnega koša otroka in vodoravno - njegov GV.
Ob posameznih parametrih telesnega razvoja se ocenjuje sorazmernost otrokove telesne zgradbe, tj. razmerje posameznih delov telesa. Značilnosti zunanjih razmerij otroka ob rojstvu so:
- razmeroma velika glava s prevlado možganov nad obrazom;
- kratek vrat;
- skrajšane prsi, zožene v zgornji polovici in razširjene v spodnji polovici;
- dolg štrleč trebuh;
- Relativno kratke spodnje okončine.
Manjši kot je GV otroka, bolj očitne so te značilnosti telesa.
Na podlagi diferencirane ocene stanja telesnega razvoja novorojenčkov se razlikujejo naslednje klinične oblike motenj rasti in razvoja:
- otroci z veliko telesno težo;
- otroci z nizko telesno težo (s prirojeno / intrauterino ali prenatalno podhranjenostjo);
- otroci z intrauterinim zaostankom rasti (IUGR) - majhni glede na gestacijsko starost.
Otroci z veliko telesno težo ob rojstvu so praviloma otroci, ki tehtajo več kot 4000 g.
Prirojena (intrauterina) podhranjenost je akutna ali kronična podhranjenost ploda, ki jo spremlja zaostanek v telesnem razvoju, motnje funkcionalnega stanja centralnega živčnega sistema, presnovne motnje in zmanjšana imunološka reaktivnost. Intrauterina podhranjenost je lahko samostojna patologija in lahko spremlja različne bolezni ploda in novorojenčka. Otroci z intrauterino podhranjenostjo so lahko nedonošenčki, donošeni in ponošeni.
Otroci z IUGR (majhni za gestacijsko starost) so otroci, ki telesno razvito ne ustrezajo gestacijski starosti.
Začetna izguba teže je pojav, ki se pojavi pri vseh novorojenčkih takoj po rojstvu. To je posledica izpodrivanja tekočine iz dihalnih poti med nastankom pljučnega tipa dihanja, izhlapevanja amnijske tekočine iz kože in izgube "prvotnega blata" - mekonija. Običajno lahko otrok neboleče izgubi največ 10% telesne teže. Bolje - približno 5%. Da bi otrok čim manj shujšal, je nujno, da
od prvih minut svojega življenja je bil blizu svoje matere in na prvo zahtevo so ga dali na prsi. Morda se materi zdi, da nima mleka, vendar je že nekaj kapljic kolostruma pomembno, da otrok dobi potrebno energijo in oblikuje pravilno presnovo. Če otrok izgubi več kot 10 % prvotne telesne teže, je treba iskati vzrok – bolezen, nepravilna ali podhranjenost. Vendar pa so v vsakem primeru potrebni terapevtski ukrepi.
Oceno naj opravi zdravstveni delavec v porodnišnici in ob prvem obisku novorojenčka na domu.

Ocena telesnega razvoja novorojenčka v prvem mesecu življenja

Pri starosti enega meseca se izvede še ena ocena telesnega razvoja s pomočjo centilnih grafov, ki temeljijo na velikosti sprememb antropometričnih podatkov.
Tabele prikazujejo razpone nihanj telesne teže, telesne dolžine in obsega glave donošenih otrok, ki sovpadajo z razponom 25-75 centilov in veljajo za normalne.

Tabela Telesna teža

Kršitve telesnega razvoja otroka v prvem mesecu življenja vključujejo postnatalno (pridobljeno) podhranjenost - pomanjkanje telesne teže glede na dolžino telesa in postnatalno paratrofijo - prekomerno telesno težo nad telesno dolžino.
Poporodna podhranjenost je lahko:
- primarna - praviloma prehranska podhranjenost, ki jo povzroča pomanjkanje mleka pri materi ali neracionalno umetno hranjenje otroka, pa tudi stanja intolerance za mleko zaradi fermentopatije;
- sekundarni - se razvije kot posledica akutnih in kroničnih bolezni otroka, prirojenih malformacij (stenoza pilorusa, črevesna stenoza), bolezni imunske pomanjkljivosti, hude patologije centralnega živčnega sistema.
Pomembni klinični znaki podhranjenosti so simptomi podhranjenosti.:
- redčenje podkožne maščobne plasti;
- zmanjšanje debeline kožne gube, obsega stegen in ramen;
- zmanjšanje turgorja tkiva;
- povečanje števila kožnih gub na okončinah, vratu, njihov videz na obrazu, zadnjici, okoli sklepov;
- jasni obrisi reber in drugih kostnih izrastkov. Simptomi podhranjenosti povzročajo različne
nesorazmerja v telesu pri novorojenčkih: otroci so videti tanki, dolgi, z relativno veliko glavo.
Značilnost otrok z intrauterino podhranjenostjo je zmanjšanje nespecifičnih zaščitnih faktorjev, kar vodi do visoke incidence nalezljivih in vnetnih bolezni pri njih.
Z nezadostnim povečanjem telesne mase v prvem mesecu življenja, v odsotnosti grozečih simptomov v obliki stalne, naraščajoče pogostnosti in obsega regurgitacije in bruhanja, je treba opraviti posvet o hranjenju, preveriti, ali mati daje pravilno prileganje otroka dojki in učinkovitost sesanja.

Ocena obsega in oblike glave

Merjenje obsega glave pri otroku prvega leta življenja je še posebej pomembno. V prvi polovici leta je povprečno povečanje obsega glave 1-1,5 cm, kazalnike obsega glave pa je treba oceniti tudi po centilnih tabelah.
Obseg glave pri novorojenčku presega obseg prsnega koša za 1-2 cm, povečanje razlike, še posebej vztrajno, povzroči sum na razvoj hidrocefalusa. Povečanje obsega glave morda ni edini znak hidrocefalusa. V tem primeru običajno obstajajo drugi znaki, značilni za to patologijo.
Če je obseg glave manjši od obsega prsnega koša, je treba izključiti mikrocefalijo.
Glava je lahko različnih oblik, kar ni patologija, ampak le lastnost otroka.

Svetovanje s kršitvijo telesnega razvoja

Nezadostno povečanje telesne mase ali zmanjšanje telesne teže glede na starost lahko kaže na akutno infekcijsko, kirurško patologijo (stenoza pilorusa). Če teh bolezni ni, je treba materi svetovati o prehrani.
Pri prekomernem povečanju telesne mase je treba izključiti endokrine patologije, zlasti hiperglikemijo in hipotiroidizem. V njihovi odsotnosti se paratrofija šteje za ustavno, tj. otroku ni prikazana omejitev hranil, zmanjšanje pogostosti in trajanja dojenja itd.
Otroci s ustavno paratrofijo potrebujejo:
- nadzor ravni hemoglobina in preprečevanje anemije;
- nadzor ravni kalcija in preprečevanje od vitamina D odvisnega rahitisa.

Zdravstvena nega novorojenčka v ambulantnih pogojih, ur. DI. Zelinskaya. 2010