V nekaterih afriških plemenih je večplodna nosečnost veljala za prekletstvo, v nekaterih primerih pa so drugega otroka celo ubili. Pri ameriških Indijancih je nasprotno veljalo, da imajo živorojeni dvojčki božanske supermoči. Hkrati je bilo samo dejstvo takšnega rojstva opremljeno s posebnimi rituali, otroci in njihovi starši pa so prejeli častne znake. Evropa je prispevala tudi k gojenju vraževerja o večplodni nosečnosti: v srednjem veku je obstajal pogled na večplodno nosečnost kot na dokaz prešuštva, saj naj bi drugi otrok imel drugega očeta.

Vzroki in vrste večplodne nosečnosti

Analizirali jih bomo na primeru dvojčkov, kot najpogostejše vrste večplodne nosečnosti. Zdaj je ugotovljeno, da sta lahko vzroka za večplodno nosečnost dva različna procesa.

Prvi (in najbolj razumljiv) je oploditev dveh jajčec z dvema različnima semenčicama. V tem primeru nastaneta dva neodvisna zarodka (ali zigote). Takšna nosečnost se imenuje bizigotna. Med večplodnimi nosečnostmi je takih 2/3, torej večina.

Mehanizmi za nastanek bizigotnih dvojčkov pa so lahko tudi dveh vrst. Prva je tako imenovana večkratna ovulacija, ko v enem ciklusu dozorita dve jajčeci, ki ju nato oplodita dve semenčici. Vzrok večkratne ovulacije so lahko posebnosti tvorbe hormonov. Prav ta mehanizem se uporablja za pridobivanje več jajčec med oploditvijo in vitro: z »in vitro oploditvijo« za povečanje verjetnosti uspeha s pomočjo zdravil poskrbijo, da v jajčniku v enem času dozori več foliklov – veziklov z jajčeci. cikel.

Možen pa je tudi drug mehanizem, ko iz ne povsem jasnih razlogov po oploditvi prvega jajčeca zorenje naslednjega folikla ni zavrto in pride do ovulacije in oploditve v naslednjem ciklusu. Tako v intervalu približno 28 dni dve oplojeni jajčeci zaporedno vstopita v maternico. Takšni otroci se rodijo skupaj, vendar bo čas bivanja v maternici (in posledično teža in stopnja zrelosti) drugega otroka 4 tedne krajši. Posredni dokazi o možnosti takšnega mehanizma pri ljudeh so nekateri rezultati ultrazvočnih študij, ko zdravnik, ki je odkril enoplodno nosečnost v zgodnji fazi, opazi pojav drugega jajčeca v maternični votlini po 4-5 tednih. Opozoriti je treba, da še vedno ni strogih dokazov o obstoju tega mehanizma. Jasno je, da so dvojčkasti dvojčki lahko istospolni in različnospolni.

Preostala tretjina celotnega števila dvojčkov se razvije iz enega jajčeca in se imenuje monozigotna. Ti dvojčki so še vedno uganka za porodničarje in največkrat povzročajo največje težave med nosečnostjo. Skrivnost je v tem, da se v določenem obdobju razvoja zigota iz neznanih razlogov razdeli na dve polovici, sposobni za preživetje. Hkrati je s formalnega vidika eden od bodočih zarodkov klon drugega.

Ločitev jajčeca z nastankom monozigotnih dvojčkov se lahko pojavi med 2 in 15 dnevi po oploditvi jajčeca. Če je do delitve jajčeca prišlo 2-3. dan, ima vsaka polovica zigote polni potencial za samostojen intrauterini razvoj. To pomeni, da nastaneta dva zarodka, od katerih ima vsak ločen horion (predhodnik posteljice) in svojo ločeno amnijsko votlino (fetalni mehur). Takšne dvojčke bomo imenovali enojajčni (iz ene zigote), bihorialni (z dvema placentama) in biamnijski (z dvema amnijskima vrečkama). Če je do ločitve zigote prišlo od 4. do 7. dne po oploditvi, se je masa celic, iz katerih se bo pozneje razvil horion in nato posteljica, že ločila od glavne skupine celic, ki tvorijo telo ploda. zarodek. Tako bo postopek ločevanja vplival le na to zadnjo skupino. Rezultat sta dvojčka z eno skupno posteljico in dvema amnijskima votlinama. Ta vrsta dvojčkov se imenuje monohorionski biamniotski (ena posteljica, dve amnijski vrečki).

Če je do ločitve prišlo v intervalu 8-12 dni, potem pride le do ločitve zarodkov. V tem primeru si delijo ne samo posteljico, ampak tudi amnijsko votlino. Takšni dvojčki se imenujejo monohorionski monoamnijski (ena posteljica, en plodov mehur).

Ločitev v obdobju 13-15 dni po oploditvi ni več mogoče popolnoma dokončati in vodi do malformacij. V tem primeru se lahko dvojčka zlijeta s katerim koli delom telesa. Primer takšne nepopolne ločitve sta slavna siamska dvojčka. V nekem smislu niti zgodnje ločitve, ko je ločitev teles zarodkov popolnoma končana, ne moremo šteti za povsem normalen proces, saj je incidenca malformacij pri enem ali obeh monohorionskih dvojčkih nekajkrat večja kot v primeru enoplodna nosečnost ali dvojčkasti dvojčki.

Povsem očitno je, da morajo biti enojajčni dvojčki, ker izvirajo iz istega jajčeca, njun spol, krvna skupina in kromosomski niz enaki. Vendar se zgodi, da se pri monozigotnih dvojčkih eden od plodov rodi z malformacijo, drugi pa ne. Očitno vzrok za to ne more biti genetska (kromosomska) patologija. V tem primeru je lahko edini razlog le napaka v nasutju – t.j. vpliv zunanjih dejavnikov v zvezi z zarodkom na razvoj notranjih organov zarodka v prvem trimesečju. Ti dejavniki lahko vključujejo fizične (ionizirajoče sevanje), kemične ali infekcijske (virusi, bakterije).

Diagnostika in spremljanje

Sodobna ultrazvočna tehnologija omogoča odkrivanje večplodne nosečnosti v najzgodnejših fazah razvoja. Običajno sta že v 5-6 tednu jasno vidni dve plodovi jajčeci, malo kasneje postanejo vidna telesa zarodkov in jasno so zabeleženi krči njihovih src. V poznejši fazi nosečnosti je mogoče določiti število posteljic, prisotnost pregrad med amnijskimi vrečkami in dinamiko rasti ploda. Ti podatki so zelo pomembni za ugotavljanje sinhronosti rasti plodov. Ker imajo monozigotni dvojčki povečano verjetnost malformacij, je posebna pozornost namenjena iskanju te patologije.

Pri dvojčkih je povečana pojavnost spontanih splavov (spontanih splavov). Verjetno lahko takšni spontani splavi enega od bizigotnih plodov pojasnijo dejstva, ko ženska v zgodnji fazi nosečnosti doživi kratkotrajno krvavitev, po kateri se nosečnost nadaljuje in konča relativno normalno kot enoplodna.

Značilnosti poteka nosečnosti

Številne ultrazvočne študije dvojčkov kažejo, da v primeru njihovega normalnega razvoja dinamika rasti vsakega od plodov do 30-32 tednov nosečnosti ustreza rasti ploda v normalni enoplodni nosečnosti. Seveda je veliko odvisno od mesta, kjer se pri vsakem od plodov nahaja posteljica. Najbolj ugodno mesto za pritrditev posteljice je dno, sprednja in zadnja stena maternice. Nižje kot je posteljica, manj je tako imenovanih spiralnih arterij maternice, ki oskrbujejo posteljnične resice s krvjo, in slabša je njena prehrana. Ne gre za naključno odvisnost, ampak za povsem upravičen biološki mehanizem, ki onemogoča nizko placentacijo, da bi zmanjšali verjetnost centralne placente previe (tako imenovano stanje, ko posteljica popolnoma prekrije notranjo os cervikalnega kanala). maternice in onemogoča naravni porod otroka). Če se je placentacija zgodila dovolj nizko, potem gre proces rasti posteljice v smeri boljše prehrane in se zdi, da se premika navzgor. To pojasnjuje "dvig" posteljice na nizki lokaciji v primeru enoplodne nosečnosti.

Jasno je, da če se je posteljica enega od plodov izkazala za dovolj nizko, se poveča verjetnost razvoja placentne insuficience, katere ena od manifestacij je lahko preeklampsija.

Po 32 tednih nosečnosti se stopnja povečanja dolžine in teže dvojčkov zmanjša. Do 37-38 tednov je teža vsakega od teh plodov manjša od standardne teže ploda iz enoplodne nosečnosti. Študije kažejo, da je tedensko povečanje telesne mase vsakega dvojčka po 32 tednih skladno s tedenskim povečanjem teže zarodka dvojčka ob istem času. Tako lahko domnevamo, da je ob koncu tretjega trimesečja glavni omejevalnik rasti plodov iz dvojčkov sposobnost materinega telesa, da dovaja kisik in hranila v maternico. Očitno je, da v tej situaciji telo matere, ki nosi večplodno nosečnost, doživi znatno dodatno obremenitev. Do konca nosečnosti je skupna telesna teža matere pri dvojčkih 30 % večja kot pri enoplodni nosečnosti, poleg tega se poveča volumen cirkulirajoče krvi (za 10-15 %), vendar ni ustreznega. povečanje števila rdečih krvničk. Zato se pri nosečnicah z dvojčki pogosteje opazi anemija - zmanjšanje števila rdečih krvnih celic. Da bi preprečili razvoj tega stanja, morajo ženske z več nosečnostjo jesti več beljakovin in obvezno jemati dodatke železa.

Med razvojem večplodne nosečnosti se notranji volumen maternice povečuje hitreje kot pri enoplodni nosečnosti. Maternica prej doseže volumen, značilen za obdobje donošene nosečnosti. Lastni regulativni mehanizmi maternice na tej točki povečajo njeno kontraktilno aktivnost in se pripravijo na prihajajoči porod. Zato se pri večplodni nosečnosti porod pogosto začne prezgodaj. Vendar to ni razlog za skrb.

Zanimivo je, da pojavnost večplodnih nosečnosti v različnih državah in na različnih celinah ni enaka. Možno je, da je to na nek način povezano z etnično pripadnostjo prebivalstva teh držav. Tako je na Japonskem opažena najnižja pojavnost dvojčkov - 0,6% (tj. 6 na 1000 novorojenčkov), v Evropi in ZDA se giblje od 1,0% do 1,5%, v Afriki pa je ta številka najvišja. Tako v Nigeriji ta številka doseže 4,5% (45 na 1000). Takšne razlike se nanašajo izključno na bizigotne dvojčke. Monozigotne dvojčke opažamo z neverjetno doslednostjo v vseh delih sveta. Njihova pogostnost je 0,4 % (4 na 1000). Ugotovljeno je bilo, da je verjetnost bizigotnih dvojčkov podedovana - predvsem po materini liniji. Morda je to posledica podedovane povečane sinteze folikulina, hormona, ki vpliva na število jajčec, ki dozorijo v jajčniku.

Zapleti nosečnosti pri monohorionskih dvojčkih

Izraz "monohorialni dvojčki" nakazuje, da ni prišlo do ločitve posteljice med obema plodoma in prejemajo oksigenirano kri iz iste posteljice. V tem primeru se lahko domneva, da so nekatere žile, ki pripadajo vaskularnemu placentnemu sistemu enega ploda, povezane z istimi žilami drugega ploda. Takšne žilne povezave imenujemo anastomoze. Natančna študija posteljice je namreč pokazala, da sta v 98% primerov pri monohorionskih dvojčkih posteljici povezani z žilami. Vendar le v 28% primerov kri teče skozi te povezave iz enega ploda v drugega. Vzroki za to krvavitev še vedno niso popolnoma razumljeni. V tem primeru plod, iz katerega se črpa kri, deluje kot darovalec, drugi pa kot prejemnik.

Ko pride do takšnega zapleta, imenovanega feto-fetalni transfuzijski sindrom (FFTS), pretok krvi iz enega ploda v drugega povzroči krvavitev darovalca in, nasprotno, preobremenitev krvožilnega sistema prejemnika. Če se feto-fetalna transfuzija ne prekine, lahko hitro povzroči smrt darovalca in nato prejemnika. Na žalost ni učinkovitih metod za preprečevanje in zdravljenje transfuzijskega sindroma. Edini način za preprečevanje razvoja feto-fetalnega transfuzijskega sindroma danes je terapija, namenjena izboljšanju placentnega krvnega obtoka.

Če povzamemo trenutno znane informacije o večplodni nosečnosti, lahko sklepamo naslednje:

• Večplodna nosečnost postavlja posebne, povečane zahteve za materino telo. Seveda zdravniki tega ne obravnavajo kot patologijo, vendar menijo, da takšna nosečnost (zlasti pri monohorionskih dvojčkih) zahteva večjo pozornost medicinskega osebja.
• Verjetnost razvoja placentne insuficience in preeklampsije pri večplodni nosečnosti je večja kot pri enoplodni. Zato se vsi ukrepi za preprečevanje razvoja teh stanj izvajajo od začetka drugega trimesečja. Posebna pozornost je namenjena popolni beljakovinski prehrani bodoče matere: jemanje pripravkov železa, vitaminov.
• Porod ženske z dvojčki je zaželeno opraviti v visoki porodnišnici (perinatalni center), ki ima močno usposobljeno oživljanje novorojenčkov. Jasno je, da je pogostnost operativnih porodov (carskih rezov) pri večplodnih nosečnostih veliko večja kot pri enoplodnih. Vendar je način poroda odvisen od številnih dejavnikov: od tega, kako je prišlo do nosečnosti - spontano ali s pomočjo IVF, od narave dvojčkov (bihorialni ali monohorionski), od narave lokacije ploda, od zdravja bodoče matere in drugih dejavnikov. V vsakem primeru se taktika poroda razvije individualno.

Otroško mesto je "hiša" za otroka skoraj celotno obdobje intrauterinega razvoja - "hiša" v želodcu matere. Otroško mesto začne rasti in se razvijati od trenutka, ko se oblikuje posteljica, to je od trenutka, ko je oplojeno jajčece prešlo skozi jajcevod, vstopilo v maternično votlino in se pritrdilo na resice na notranji površini maternice. Na tem mestu se začne razvijati posteljica in s tem celotno otrokovo mesto. Medtem ko se "hiša" gradi, se zarodek prehranjuje z vsebino rumenjakove vrečke. Čez nekaj časa otrokovo mesto postane polnopravni organ, ki zagotavlja vse, kar je potrebno za razvoj otroka do rojstva.

Otroško mesto sestavljajo:

• placenta,
• plodov mehur (plodne ovojnice),
• popkovina,
• amnijska tekočina (amnijska tekočina).

Otroško mesto je zelo zanimiv začasen organ, ki se razvije iz gradbenih materialov, ki jih priskrbi matični organizem, a "arhitekt" in "delovodja" gradnje. je otrok. To je dovolj figurativno, a približno tako. Pomembno je omeniti, da otroški posledično po naravi ni podaljšek telesa ne matere ne otroka. to ločiti telo je tako rekoč posrednik med materjo in otrokom za celotno obdobje nosečnosti.

Vedeti je treba, da se porod ne konča z rojstvom otroka, ampak nekoliko kasneje – z rojstvom otroškega mesta. Temu je treba nameniti ustrezno pozornost.

Tukaj objavljam delček iz znane knjige "Duhovno babištvo" avtorice Ine Mae Gaskin (razdelek "Navodila za porodničarje"), ki zelo preprosto govori o tem začasnem, a zelo pomembnem organu. In seveda bom pustil svoje komentarje in pojasnila.

Placenta

Do rojstva je posteljica modro-rdeč organ, okrogel, po kakovosti podoben mesu, premera približno 15-20 cm, debeline 3 cm in predstavlja približno 1/6 otrokove teže.

(Opozarjam vas: posteljica mora biti dovolj velika glede na težo novorojenčka. Če stehtate otroka, potem stehtajte posteljico in nato težo posteljice delite s težo novorojenčka, potem zaželeno je, da dobite številko 0,14 ali več. Koeficient, enak temu številu ali več, pomeni, da je otrok zdrav in ni treba izvajati nujnih raziskav o njegovem zdravju. - T.S.)

Posteljica je sestavljena iz tkiva, ki ga tvorita organizma matere in otroka. Pri večplodni nosečnosti je možno imeti več kot eno posteljico, odvisno od tega, koliko oplojenih jajčec je bilo vnesenih v maternico.

Posteljica ima dve površini:

• materina površina - neenakomerna, rdečkasta barva, podobna mesu, stran med nosečnostjo pritrjena na steno maternice;
• embrionalna površina je prekrita z membrano, belo, gladko in sijočo. Membranska plast je dejansko sestavljena iz dveh membran, horiona (zunanja membrana) in amniona (amnijska membrana), ki segata v zunanji rob posteljice in tvorita amnijsko vrečko, ki obdaja otroka in zadržuje amnijsko tekočino. V tem delu posteljice izvira popkovina (popkovina).

Kroženje v posteljici

Medtem ko je v mehurčku, otrok ne diha in ne prebavlja hrane. Posteljica to naredi namesto njega. Otrokova kri se tvori v njem in se ne meša z materino krvjo.

Dojenčkovo kri skozi njegovo telo črpa srčna mišica. Ker je treba kri obogatiti s kisikom in hranili, se do posteljice dovajajo skozi popkovnične arterije. Te arterije prekrivajo površino posteljice in se delijo na manjše krvne žile, ki se končajo s tako imenovanimi horionskimi resicami, ki filtrirajo hranila in kisik iz materine krvi ter jih prenašajo v otrokovo kri. Posteljica je zanj prebavni, dihalni in izločevalni sistem. Ogljikov dioksid in drugi odpadni produkti se iz otrokove krvi skozi posteljico sproščajo v materino kri, nova, s kisikom obogatena kri pa se vrača k njemu skozi popkovnico. Tudi druge snovi, kot so zdravila, virusi in protitelesa, lahko prečkajo membrane, ki ločujejo materino kri od otrokove. Zato mora biti nosečnica zelo previdna pri jemanju kakršnih koli zdravil.

Vrste placente

Placenta z enim ali več majhnimi režnji

Večina placent izgleda tako, kot je prikazano na sliki. (Sliko bom objavil kasneje - T.S.)Včasih ima posteljica majhne režnjeve, ločene od glavnega telesa in pritrjene na glavno posteljico s krvnimi žilami. Nevarnost te vrste posteljice je, da se lahko majhen del posteljice zelo enostavno loči od glavnega telesa in ostane v maternici po rojstvu drugega dela. To lahko povzroči poporodno krvavitev in okužbo. Če vidite razpoko ali poškodbo krvnih žil na robu posteljice ali na membranah, potem imate najverjetneje opravka s to vrsto posteljice in takrat je treba sprejeti ukrepe za popolno čiščenje maternice.

(V 25 letih še nisem videl takšnih posteljic. ​​To je verjetno zelo redek primer. Samo 3 primeri so se mi zgodili, ko je bil sum, da manjka delček placente. In 2 sta bila potrjena. Več podrobnosti o vzrokih za morebitne težave pri rojstvu posteljice in govorim o metodah brez zdravil za reševanje teh težav v svojem tečaju o pripravi na naravni porod. - T.S.)

dvojna posteljica

To je posteljica, razdeljena na dva glavna režnja. To je precej redko. Za določitev te vrste opravite inšpekcijski pregled na zgoraj opisani način, to je preverite celovitost lupin.
Obstaja več atipičnih vrst posteljice, ki med porodom ne povzročajo težav.

Popkovina

Popkovina povezuje posteljico z otrokom. Napolnjena je z belo-sivo želatinasto snovjo, ki ščiti popkovnično veno in dve popkovniški arteriji pred zamašitvijo. Običajno je popkovina dolga približno 50 cm in debela 2 cm.

V nekaterih primerih je v popkovini samo ena arterija namesto dveh in dve krvni žili namesto treh. Takih primerov je približno 1%, približno 15% jih je povezanih z dednimi motnjami pri otroku.

Okvare popkovine

Popkovina je lahko zelo kratka, zelo dolga, zelo debela ali tanka. Kratka popkovina lahko povzroči težave, a je to na srečo zelo redko.

(Zato je s kratko popkovino dojenček zelo težko zmeden. - T.S.)

Če je popkovina predolga, obstaja velika verjetnost za vozle, prolaps ali zaplet okoli vratu ali okončin dojenčka.

(Toda hkrati je dolžina popkovine dovolj, da ne moti rojstva otroka, potem ni težko odstraniti kakršnega koli zapleta, še posebej, če se otrok rodi v vodi. Prolaps popkovina se pogosto zgodi po takšnem porodniškem posegu, kot je punkcija amnijskega mehurja. V moji praksi ni bilo niti enega primera prolapsa popkovine - T.S.)

Školjke

Obstajata dve ovojnici ploda: amnion, notranja, trša membrana, ki izloča amnijsko tekočino; in horion, zunanja membrana, ki obrisuje maternično votlino in prehaja v robove posteljice. Obe lupini sta nameščeni ena poleg druge in ju je mogoče zlahka ločiti drug od drugega.

amnijska tekočina

Količina amnijske tekočine se običajno spreminja od enega do enega in pol litra do začetka poroda. To tekočino proizvaja notranja obloga amnijske vrečke, amnion. Je odličen blažilec udarcev, otroku omogoča neovirano gibanje, pomaga mu ohranjati telesno temperaturo in preprečuje lepljenje dojenčkove kože na lupinice.

(Želim vas opozoriti na dejstvo, da amnijska tekočina ni nekaj konstantnega v svoji količini. Med intrauterinim razvojem se do konca nosečnosti poveča s padca na 1-1,5 litra. In prezgodnje odvajanje vode v zadnji 2-3 mesece nosečnosti v majhnih količinah - 50-150 ml - niso nevarne.Pomembno je razumeti, da morate nujno prekiniti aktivno življenje v zunanjem prostoru in vstopiti v stanje "ohranjanja nosečnosti".Z rahlim odvajanje vode, ne sme biti občutkov srkanja v spodnjem delu trebuha, glavobolov, temperature in drugih simptomov poslabšanja zdravja. V tem primeru se bo v enem dnevu količina amnijske tekočine obnovila zaradi notranjih membran ploda. mehurja - amnion.In nosečnost se bo končala pravočasno.V tem primeru dobro pomagajo sprostitvene kopeli s temperaturo vode 35-36 ° C. Kopeli med nosečnostjo so na splošno zelo koristne, če imajo udobno temperaturo, vendar ne višje od 36 °C - T.S.)

Ina May Gaskin "Duhovno babištvo", prevod besedila Maria Voronina.

Preberi več

Med nosečnostjo je otrok trdno povezan z materinim telesom. To je potrebno za pravilen in harmoničen razvoj bodočega človeka. Eden od organov, ki zagotavlja takšno povezavo, je posteljica ali po domače rečeno otroško mesto.

21. april 2015 Besedilo: Svetlana Ljubošic· Fotografija: GettyImages

Kaj je to?

Ta neverjeten organ se oblikuje in deluje le med nosečnostjo, takoj po rojstvu otroka otrokovo mesto zapusti materino telo. Iz latinščine je "placenta" prevedena kot "pogača". To ime je posteljica dobila po videzu, saj navzven spominja na veliko okroglo torto ali disk, na sredino katerega je pritrjena popkovina.

Posteljica ali otrokovo mesto se začne oblikovati skoraj od trenutka, ko je jajčece pritrjeno na steno maternice ali, kot pravijo zdravniki, od trenutka, ko se jajčece vsadi v maternično votlino. Prvič, od 9. dneva po spočetju do 13.-16. tedna nosečnosti se razvije predhodnik posteljice, vilozni horion. Celice trofoblasta, ki obdajajo zarodek, se intenzivno delijo, okoli zarodka pa nastane razvejan ovoj iz resic. Žile zarodka se vraščajo v vsako takšno resico.

V obdobju 16 tednov se horion spremeni v posteljico, ki ima 2 površini: ena je obrnjena proti otroku in se imenuje plod, druga, ki se imenuje mati, pa proti notranji steni maternice. Popkovina bodočega moškega je pritrjena na plodno stran, znotraj njenih resic pa teče otrokova kri. Zunaj te resice opere materina kri. Materinska stran posteljice je razdeljena na 15-20 lobulov, ki so med seboj ločeni s pregradami.

Tako v placenti obstajata 2 sistema krvnih žil - otroka in matere. In prav tu poteka stalna izmenjava snovi med materjo in njenim nerojenim otrokom. Hkrati se kri matere in otroka nikjer ne mešata, saj sta oba žilna sistema ločena s placentno pregrado - posebno membrano, ki omogoča prehod nekaterih snovi in ​​preprečuje prodiranje drugih. Placentalna pregrada začne v celoti delovati v 15-16 tednih.

Struktura posteljice se dokončno oblikuje do konca prvega trimesečja, vendar se njena struktura še naprej spreminja glede na razvoj otroka in rast njegovih potreb. In sprva posteljica raste hitreje kot otrok. Na primer, pri 12 tednih nosečnosti bodoči otrok tehta 4 g, posteljica pa je že do 30 g, do konca nosečnosti postane otroško mesto bolj kompaktno, gosto in ima obliko diska. Od 22. do 36. tedna nosečnosti se masa posteljice nenehno povečuje in bližje času poroda bo premer posteljice približno 15-18 cm, debelina - 2-3 cm, in bo tehtajo 500-600 g, to je 1/6 teže otroka. Po 36-37 tednih se rast posteljice ustavi, njena debelina se nekoliko zmanjša ali ostane na enaki ravni.

Čemu služi posteljica?

Kot smo že povedali, v posteljici poteka stalna izmenjava snovi med bodočo materjo in njenim otrokom. Kisik in hranila prihajajo iz ženske krvi, otrok pa "vrne" presnovne produkte in ogljikov dioksid, ki jih je treba odstraniti iz telesa.

Posteljica ščiti tudi otroka pred škodljivimi učinki: placentna pregrada zadrži bakterije, ki jih vsebuje materina kri, nekatere viruse, materina protitelesa, ki nastanejo med Rhesus konfliktom, vendar otroku prosto prenaša kisik, hranila in materine zaščitne beljakovine. Toda zaščitna funkcija posteljice je selektivna. Iste snovi na različne načine premagajo oviro v smeri drobtin in v smeri matere. Na primer, fluor odlično prehaja od matere do otroka, v nasprotni smeri pa sploh ne prodre. Brom prodre do otroka veliko hitreje kot nazaj.

Poleg tega otrokovo mesto igra vlogo endokrine žleze, ki proizvaja hormone, ki podpirajo nosečnost, pripravljajo dojke za dojenje in materino telo za uspešen porod.

Na kaj je pozoren zdravnik?

Z ultrazvokom v različnih obdobjih nosečnosti zdravnik skrbno spremlja stanje posteljice. Zanj pomembno:

1. Lokacija in pritrditev posteljice ter njen prirastek

V normalni nosečnosti se posteljica največkrat nahaja v sluznici sprednje ali zadnje stene maternice. V zgodnjih fazah nosečnosti otrokovo mesto pogosto doseže izhod iz maternice. In potem ženska sliši izraz "nizka pritrditev posteljice."

Vendar je prezgodaj skrbeti: treba je upoštevati, da se pri večini žensk s povečanjem velikosti maternice posteljica dvigne. Obstaja celo izraz "migracija posteljice". Gibanje nastane zaradi dejstva, da spodnji del maternice med nosečnostjo spremeni svojo strukturo, posteljica pa raste proti dnu maternice (njenemu zgornjemu segmentu), ker je ta del maternice bolje oskrbljen z krvi. "Migracija" posteljice se pojavi v 6-10 tednih in se konča do 33-34 tednov nosečnosti. Zato diagnoza "nizka lokacija (pritrditev) posteljice" ne bi smela biti zastrašujoča. Le 5 % žensk ostane v tem položaju do 32. tedna in le pri tretjini od teh 5 % posteljica ostane v istem položaju do 37. tedna. V slednjem primeru zdravniki odločajo o taktiki poroda in načinu dostave. Navsezadnje je nizka lokacija otrokovega mesta preobremenjena z odpadom posteljice pred rojstvom otroka, kar je nevarno tako za mater kot za otroka. S takšnim zapletom je ženska hospitalizirana. Če je odstop nepomemben, simptomi blagi, da bi ga upočasnili ali zaustavili, med porodom odpremo plodov mehur. Če se začne notranja krvavitev in se njeni simptomi (pospešen srčni utrip, znižan krvni tlak, huda bolečina v maternici) povečajo, se zatečejo k carskemu rezu.

Če posteljica doseže notranjo os maternice (izhod iz maternice) ali jo prekriva, govorimo o placenti previa. Najpogosteje se pojavi pri ženskah, ki so večkrat zanosile in rodile. Prispevajo k placenti previa in anomalije v razvoju maternice. Toda placenta previa, določena z ultrazvokom v zgodnjih fazah, morda ne bo potrjena v poznejših fazah. Kljub temu so zdravniki previdni glede takšne situacije, saj lahko povzroči krvavitev in prezgodnji porod. Iz tega razloga, da ne bi zamudili takšnega zapleta, bo bodoča mati v presledku 3-4 tednov opravila ultrazvočni pregled skozi celotno nosečnost, pa tudi pred porodom. Taktika vodenja nosečnosti in poroda s placento previjo je enaka kot pri nizki lokaciji.

Resice horiona (predhodnika placente) v procesu oblikovanja otroškega mesta "zrastejo" v sluznico maternice - endometrij. V zelo redkih primerih se zgodi, da se resice vraščajo v mišično plast ali v debelino maternične stene. V tem primeru govorijo o posteljici, ki je polna krvavitve po rojstvu otroka. Če se to zgodi, morate opraviti operacijo - odstraniti posteljico skupaj z maternico.

Če horionske resice niso zrasle tako globoko, govorijo o gostem prirastku posteljice. Običajno se pojavi pri nizki posteljici ali pri predležeči posteljici. Žal, prepoznati povečanje ali gosto pritrditev posteljice je mogoče le med porodom. V slednjem primeru bo porodni zdravnik ročno ločil posteljico.

2. Stopnja zrelosti posteljice

Posteljica raste in se razvija skupaj z otrokom. S pomočjo ultrazvoka zdravnik določi stopnjo njegove zrelosti - strukturo v določeni fazi nosečnosti. To je potrebno za razumevanje, ali ima otrok dovolj hranil in kako se posteljica spopada s svojimi nalogami.

Obstajajo 4 stopnje zrelosti posteljice: ničelna, prva, druga in tretja. Ko nosečnost poteka normalno in brez zapletov, je posteljica do 30. tedna na ničelni stopnji zrelosti. Njena membrana v tem obdobju je gladka, struktura je homogena. V obdobju 27-34 tednov posteljica doseže prvo stopnjo zrelosti. Membrana postane rahlo valovita, struktura je nehomogena. Pri 34-37 tednih nosečnosti že govorijo o drugi stopnji zrelosti. Ponekod ta organ postane tanjši, začne se prekrivati ​​z apnenčastimi (solnimi) usedlinami, vendar to posteljici ne preprečuje, da bi se spopadla s svojimi funkcijami. Od 37. tedna nosečnosti do trenutka poroda mora biti posteljica v tretji stopnji zrelosti. V tem obdobju je posteljica razdeljena na lobule, v membrani se pojavijo opazne depresije.

Če se stopnja zrelosti spremeni pred časom, lahko to kaže na prezgodnje zorenje (staranje) posteljice. Lahko se pojavi zaradi kršitve pretoka krvi v placenti. Vzrok za slednje so na primer tako resni zapleti nosečnosti, kot sta preeklampsija in anemija. Hkrati je tak proces lahko individualna značilnost materinega telesa. Zato se ne razburjajte pred časom. Običajno v takšni situaciji ženska dobi dopplerometrijo in spremlja uteroplacentalni pretok krvi ter razvoj otroka. Če otrok ne trpi, potem je vse v redu. Ženska bo priporočila le preventivno zdravljenje. Ko se pojavijo zaskrbljujoči simptomi, se bodoča mati pošlje v bolnišnico. Tam zdravniki zmanjšajo tonus maternice, kar olajša dostavo hranil otroku. Poleg tega zdravniki poskušajo izboljšati krvni obtok pri bodoči mamici in njenem otroku.

Hitro staranje posteljice je lahko tudi posledica nalezljivih bolezni, prenesenih med nosečnostjo (na primer intrauterina okužba) ali slabih navad, kot je kajenje. Podobna situacija se zgodi tudi, če ima ženska kronične bolezni, kot je sladkorna bolezen, ali je nosečnost zapletena zaradi Rhesus konflikta.

V zelo redkih primerih lahko govorimo o poznem zorenju posteljice. Včasih lahko to posredno kaže na prirojene malformacije ploda.

3. Debelina posteljice in njene dimenzije

Debelino lahko določimo po 20. tednu nosečnosti. Če nosečnost poteka normalno, se ta parameter ves čas povečuje do 36. tedna. 7. teden bo 10-11 mm, 36. - največ 35 mm. Po tem se rast posteljice ustavi in ​​njena debelina se ne samo ne spremeni, ampak se lahko celo zmanjša. Slednje bo prvi simptom staranja. V 40. tednu je staranje posteljice indikacija za stimulacijo poroda, ki še ni nastal.

O tanki posteljici pravijo, če je v III trimesečju debelina manjša od 20 mm. Podobna situacija je značilna za preeklampsijo (zvišan krvni tlak, edem in beljakovine v urinu). Hkrati obstaja nevarnost splava in hipotrofija ploda (zastoj v rasti). Ko se med Rh-konfliktom pojavi hemolitična bolezen ploda (telo Rh-negativne matere proizvaja protitelesa proti Rh-pozitivnim eritrocitom otroka in slednji se uničijo), se pojavi debela posteljica (debelina 50 mm oz. več) označuje kršitve. Podobni simptomi se pojavijo pri sladkorni bolezni. Obe situaciji zahtevata zdravljenje.

Velikost posteljice morda tudi ne doseže norme ali jo preseže. V prvem primeru je z normalno debelino posteljica manjša od norme. To je lahko posledica genetskih motenj (kot je Downov sindrom), preeklampsije in drugih zapletov. Zaradi dejstva, da majhna posteljica ne more v celoti oskrbeti otroka s kisikom in hranili ter odstraniti presnovnih produktov iz telesa, otrok zaostaja v višini in teži. Ta zaplet se imenuje placentna insuficienca. Hiperplazija (povečanje velikosti) posteljice ima enake posledice. Pravočasno zdravljenje vam omogoča prilagoditev razvoja otroka.

Poporodno obdobje

Takoj ko se otrok rodi in babica odreže popkovino, posteljica konča svoje delo. V 30 minutah izstopi skupaj s plodovimi ovoji. V tem primeru pravijo, da se porod rodi. Zdravnik najprej natančno pregleda posteljico, izmeri in stehta. Vsi podatki se zapišejo v porodno zgodovino. Zahvaljujoč temu zdravniki prejmejo dragocene informacije o tem, kako je potekala nosečnost in kako se otrok počuti. Če se kazalniki razlikujejo od norme, je o tem obveščen pediater.

Glavna stvar je, da morajo posteljica in plodove membrane popolnoma zapustiti žensko telo. Če zdravniki po temeljitem pregledu posteljice o tem dvomijo, se opravi ročni pregled maternične votline. Navsezadnje lahko delci posteljice, ki ostanejo v maternici, povzročijo krvavitev ali vnetje. Ta pregled in odstranitev neizločenih delcev se izvajata v anesteziji.

Po tem zdravnikov posteljica ne zanima več. Bodisi se uniči ali uporabi v znanstvene ali medicinske namene.

hvala

Spletno mesto ponuja referenčne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je strokovni nasvet!

Večplodna nosečnost - definicija in sorte (dvojčki in dvojčki)

večkraten nosečnost- to je taka nosečnost, pri kateri se v maternici ženske hkrati razvije ne en, ampak več (dva, tri ali več) plodov. Običajno se ime večplodne nosečnosti poda glede na število plodov: na primer, če sta dva otroka, potem govorijo o nosečnosti z dvojčki, če so trije, potem trojčki itd.

Trenutno je pogostost večplodne nosečnosti v različnih evropskih državah in ZDA od 0,7 do 1,5%. Razširjena in razmeroma pogosta uporaba tehnologij asistirane reprodukcije (IVF) je povzročila povečanje incidence večplodnih nosečnosti.

Glede na mehanizem nastanka dvojčkov ločimo dizigotno (dvojčkovo) in monozigotno (identično) večplodno nosečnost. Otroci enojajčnih dvojčkov se imenujejo dvojčki, otroci enojajčnih dvojčkov pa dvojčki ali dvojčki. Med vsemi večplodnimi nosečnostmi je pogostost dvojčkov približno 70 %. Dvojčki so vedno istospolni in so si podobni kot dve kapljici vode, saj se razvijejo iz istega jajčeca in imajo popolnoma enak nabor genov. Dvojčki so lahko različnih spolov in so si podobni le kot bratje in sestre, saj se razvijejo iz različnih jajčec in imajo zato drugačen nabor genov.

Nosečnost z dvojčki se razvije kot posledica oploditve dveh jajčec hkrati, ki se vsajita v različnih delih maternice. Precej pogosto se nastanek dvojajčnih dvojčkov pojavi kot posledica dveh različnih spolnih odnosov, ki se izvajata z majhnim intervalom med seboj - ne več kot teden dni. Lahko pa sta dvojajčna dvojčka spočeta tudi med enim spolnim odnosom, vendar pod pogojem, da je prišlo do zorenja in sprostitve dveh jajčec iz istega ali različnih jajčnikov hkrati. Pri dvojajčnih dvojčkih ima vsak plod nujno svojo posteljico in svoj plodov mehur. Položaj plodov, ko ima vsak od njih svojo posteljico in plodov mehur, se imenuje bihorionski biamnijski dvojčki. To pomeni, da sta v maternici hkrati dve placenti (bihorionski dvojčki) in dva fetalna mehurja (biamniotska dvojčka), v vsaki od katerih otrok raste in se razvija.

Enojajčni dvojčki se razvijejo iz enega jajčeca, ki se po oploditvi razdeli na dve celici, od katerih vsaka povzroči ločen organizem. Pri enojajčnih dvojčkih je število posteljic in plodovih mehurjev odvisno od obdobja ločitve posameznega oplojenega jajčeca. Če pride do ločitve v prvih treh dneh po oploditvi, medtem ko je plodovo jajčece v jajcevodu in ni pritrjeno na steno maternice, se bosta oblikovali dve posteljici in dve ločeni plodovi vrečki. V tem primeru bosta v maternici dva ploda v dveh ločenih plodovih mehurjih, ki se hranita vsak s svojo posteljico. Takšni dvojčki se imenujejo bihorionski (dve posteljici) biamnijski (dve amnijski vrečki).

Če se jajčece razdeli 3-8 dni po oploditvi, to je v fazi pritrditve na steno maternice, potem nastaneta dva ploda, dva plodova mehurja, vendar ena posteljica za dva. V tem primeru bo vsak dvojček v svoji vrečki, vendar bosta jedla iz ene posteljice, iz katere bosta izhajali dve popkovini. Ta različica dvojčkov se imenuje monohorionska (ena posteljica) biamnijska (dve amnijski vrečki).

Če plodovo jajčece razdelimo 8. do 13. dan po oploditvi, potem nastaneta dva ploda, le ena posteljica in en plodov mehur. V tem primeru bosta oba ploda v enem za dva plodovega mehurja in jedla iz ene posteljice. Takšni dvojčki se imenujejo monohorionski (ena posteljica) monoamnijski (ena plodovna vreča).

Če se jajčece razdeli pozneje kot 13 dni po oploditvi, se zaradi tega razvijejo siamski dvojčki, ki so zraščeni z različnimi deli telesa.

Z vidika varnosti in normalnega razvoja ploda so bihorionski biamniotski dvojčki, tako enojajčni kot dvojajčni, najboljša možnost. Monohorionski biamnijski dvojčki se razvijajo slabše in tveganje za zaplete v nosečnosti je večje. In najbolj neugodna možnost za dvojčke so monohorionski monoamnijski.

Verjetnost večplodne nosečnosti

Verjetnost večplodne nosečnosti s popolnoma naravno zanositvijo ni večja od 1,5 - 2%. Poleg tega v 99% večplodnih nosečnosti predstavljajo dvojčki, trojčki in veliko število plodov pa le v 1% primerov. Z naravno zasnovo se verjetnost večplodne nosečnosti poveča pri ženskah, starejših od 35 let, ali v kateri koli starosti v pomladni sezoni ob znatnem podaljšanju dnevne svetlobe. Poleg tega je pri ženskah, v družini katerih so se že rodili dvojčki ali dvojčki, verjetnost večplodne nosečnosti večja kot pri drugih predstavnicah šibkejšega spola.

Če pa do nosečnosti pride pod vplivom zdravil ali asistiranih reproduktivnih tehnologij, potem je verjetnost dvojčkov ali trojčkov bistveno večja kot pri naravni zanositvi. Torej, pri uporabi zdravil za spodbujanje ovulacije (na primer klomifen, klostilbegit itd.) Se verjetnost večplodne nosečnosti poveča na 6-8%. Če bi za izboljšanje možnosti zanositve uporabljali zdravila, ki vsebujejo gonadotropin, potem je verjetnost dvojčkov že 25-35%. Če ženska zanosi s pomočjo tehnologij asistirane reprodukcije (IVF), potem je verjetnost večplodne nosečnosti v tem primeru od 35 do 40%.

Večplodna nosečnost z IVF

Če ženska zanosi s pomočjo IVF (in vitro oploditve), potem je verjetnost večplodne nosečnosti po različnih raziskovalcih od 35% do 55%. V tem primeru ima lahko ženska dvojčke, trojčke ali četverčke. Mehanizem večplodne nosečnosti med IVF je zelo preprost - v maternico so postavljeni štirje zarodki hkrati, v upanju, da se bo vsaj eden od njih ukoreninil. Vendar pa se lahko ne en, ampak dva, trije ali vsi štirje zarodki ukoreninijo, torej vsadijo v steno maternice, zaradi česar se pri ženski oblikuje večplodna nosečnost.

Če je bila med ultrazvokom po IVF odkrita večplodna nosečnost (trojčki ali četverčki), se ženski ponudi, da "odstrani" dodatne zarodke in pusti le enega ali dva. Če se najdejo dvojčki, se zarodki ne ponudijo za odstranitev. V tem primeru odločitev sprejme ženska sama. Če se bo odločila obdržati vse tri ali štiri zarodke, ki so preživeli, bo imela četverčke ali trojčke. Nadaljnji razvoj večplodne nosečnosti, ki se je razvila kot posledica IVF, se ne razlikuje od naravnega.

Zmanjšanje večplodne nosečnosti

Odstranitev "odvečnega" zarodka v večplodni nosečnosti imenujemo redukcija. Ta postopek je na voljo ženskam, ki imajo v maternici več kot dva ploda. Poleg tega je trenutno znižanje na voljo ne le ženskam, ki zaradi IVF zanosijo s trojčki ali četverčki, ampak tudi tistim, ki so po naravni poti spočele več kot dva ploda hkrati. Namen znižanja je zmanjšati tveganje za porodne in perinatalne zaplete, povezane z večplodno nosečnostjo. Z redukcijo običajno ostaneta dva ploda, saj obstaja nevarnost spontane smrti enega od njiju v prihodnosti.

Postopek zmanjšanja večplodne nosečnosti se izvaja samo s soglasjem ženske in na priporočilo ginekologa. Hkrati se ženska sama odloči, koliko sadja zmanjšati in koliko pustiti. Zmanjšanje se ne izvaja v ozadju grožnje splava in pri akutnih vnetnih boleznih katerega koli organa in sistemov, saj lahko v tako neugodnem ozadju postopek povzroči izgubo vseh plodov. Zmanjšanje se lahko izvede do 10 tednov nosečnosti. Če se to naredi v poznejši fazi nosečnosti, bodo ostanki plodovih tkiv dražili maternico in povzročili zaplete.

Trenutno se zmanjšanje izvaja z naslednjimi metodami:

• Transcervikalni. V cervikalni kanal se vstavi fleksibilen in mehak kateter, povezan z vakuumskim aspiratorjem. Pod ultrazvočnim nadzorom se kateter pomakne do zarodka, ki ga je treba zmanjšati. Ko konica katetra doseže plodove ovojnice reduciranega zarodka, se vklopi vakuumski aspirator, ki ga odtrga od stene maternice in posesa v posodo. Načeloma je transcervikalna redukcija po naravi nepopoln vakuumski splav, med katerim se ne odstranijo vsi plodovi. Metoda je precej travmatična, zato se zdaj redko uporablja;
• Transvaginalno. Izvaja se pod anestezijo v operacijski sobi, podobno kot postopek odvzema jajčnih celic za IVF. Biopsijski adapter se vstavi v nožnico in pod ultrazvočno kontrolo se s punkcijsko iglo prebode zarodek, ki ga je treba reducirati. Nato se igla odstrani. Ta metoda je trenutno najpogosteje uporabljena;
• Transabdominalno. Izvaja se v operacijski dvorani pod anestezijo na podoben način kot postopek amniocenteze. Na trebušni steni naredimo punkcijo, skozi katero pod ultrazvočno kontrolo vstavimo iglo v maternico. S to iglo se prebode zarodek, ki ga je treba zmanjšati, nato pa se instrument odstrani.

Vsaka metoda zmanjšanja je tehnično težka in nevarna, saj se v 23-35% primerov kot zaplet pojavi izguba nosečnosti. Zato se mnoge ženske raje soočijo z bremenom, da nosijo več plodov, kot da izgubijo celotno nosečnost. Načeloma trenutna raven porodniške oskrbe omogoča ustvarjanje pogojev za večplodno nosečnost, zaradi česar se rodijo precej zdravi otroci.

Najbolj večplodna nosečnost

Trenutno največkrat zabeležena in potrjena večplodna nosečnost je bila deseta, ko se je v maternici ženske pojavilo deset plodov hkrati. Zaradi te nosečnosti je prebivalka Brazilije leta 1946 rodila dva fantka in osem deklic. Toda na žalost so vsi otroci umrli, preden so dopolnili šest mesecev. Obstajajo tudi sklicevanja na rojstvo desetega leta 1924 v Španiji in leta 1936 na Kitajskem.

Do danes je najbolj večplodna nosečnost, ki lahko uspešno povzroči rojstvo zdravih otrok brez odstopanj, prestava. Če je plodov več kot šest, nekateri od njih trpijo za zaostankom v razvoju, ki traja vse življenje.

Večplodna nosečnost - rok poroda

Praviloma se večplodna nosečnost, ne glede na način njenega razvoja (IVF ali naravna zanositev), konča pred 40-tedenskim obdobjem, saj ženska zaradi prekomernega raztezanja maternice začne prezgodnji porod. Posledično se otroci rodijo prezgodaj. Poleg tega, večje kot je število plodov, prej in pogosteje se razvije prezgodnji porod. Pri dvojčkih se porod praviloma začne pri 36 - 37 tednih, pri trojčkih - pri 33 - 34 tednih, pri štirikratnih - pri 31 tednih.

Večplodna nosečnost - vzroki

Trenutno so ugotovljeni naslednji možni vzročni dejavniki, ki lahko povzročijo večplodno nosečnost pri ženskah:

• genetska predispozicija. Dokazano je, da imajo ženske, katerih babice ali matere so rodile dvojčke ali dvojčke, 6- do 8-krat večjo možnost za večplodno nosečnost v primerjavi z drugimi ženskami. Poleg tega se najpogosteje večplodna nosečnost prenaša skozi generacijo, to je od babice do vnukinje;
• Starost ženske. Pri ženskah, starejših od 35 let, lahko pod vplivom hormonskih predmenopavzalnih sprememb v vsakem menstrualnem ciklusu dozori ne eno, ampak več jajčec, zato je verjetnost večplodne nosečnosti v odrasli dobi večja kot pri mladih ali mladih. Verjetnost večplodne nosečnosti je še posebej velika pri ženskah, starejših od 35 let, ki so že rodile;
• Učinki zdravil. Vsa hormonska sredstva, ki se uporabljajo za zdravljenje neplodnosti, stimulacije ovulacije ali menstrualnih motenj (na primer peroralni kontraceptivi, klomifen itd.), Lahko povzročijo zorenje več jajčec hkrati v enem ciklusu, kar povzroči večplodno nosečnost;
• Veliko število rojstev v preteklosti. Dokazano je, da se večplodna nosečnost razvije predvsem pri ponovnih nosečnicah, njena verjetnost pa je večja, čim več porodov je imela ženska v preteklosti;
• Oploditev in vitro. V tem primeru se ženi odvzame več jajčec, oplojenih z moško spermo v epruveti, nastali zarodki pa se dajo v maternico. Hkrati se v maternico vnesejo štirje zarodki naenkrat, da se lahko vsaj eden vsaji in začne razvijati. Lahko pa se v maternici ukoreninijo dva, trije in vsi štirje vsajeni zarodki, zaradi česar se razvije večplodna nosečnost. V praksi se najpogosteje kot posledica IVF pojavijo dvojčki, redki so trojčki ali četverčki.

Znaki večplodne nosečnosti

Trenutno je najbolj informativna metoda za diagnosticiranje večplodne nosečnosti ultrazvok, vendar klinični znaki, na katerih so temeljili zdravniki preteklosti, še vedno igrajo vlogo. Ti klinični znaki večplodne nosečnosti omogočajo zdravniku ali ženski, da sumi na prisotnost več plodov v maternici in na podlagi tega izvede ciljno ultrazvočno študijo, ki bo potrdila ali ovrgla domnevo s 100% natančnostjo.

Torej, znaki večplodne nosečnosti so naslednji podatki:

• Prevelika velikost maternice, ki ne ustreza menstruaciji;
• Nizka lokacija glave ali medenice ploda nad vhodom v medenico v kombinaciji z visokim položajem fundusa maternice, ki ne ustreza obdobju;
• Neskladje med velikostjo glave ploda in obsegom trebuha;
• Velik obseg trebuha;
• Prekomerno povečanje telesne mase;
• Poslušanje dveh srčnih utripov;
• Koncentracija hCG in laktogena je dvakrat višja od normalne;
• Hitra utrujenost nosečnice;
• Zgodnja in huda toksikoza ali preeklampsija;
• Trdovratno zaprtje;
• Močno otekanje nog;
• Povišan krvni tlak.

Če se odkrije kombinacija več teh znakov, lahko zdravnik sumi na večplodno nosečnost, vendar je za potrditev te domneve potrebno opraviti ultrazvočni pregled.

Kako ugotoviti večplodno nosečnost - učinkovite diagnostične metode

Trenutno je večplodna nosečnost odkrita s 100% natančnostjo med običajnim ultrazvokom. Tudi določanje koncentracije hCG v venski krvi ima relativno visoko natančnost, vendar je ta laboratorijska metoda slabša od ultrazvoka. Zato je ultrazvok metoda izbire za ugotavljanje večplodne nosečnosti.

Ultrazvočna diagnoza večplodne nosečnosti

Ultrazvočna diagnostika večplodne nosečnosti je možna v zgodnjih fazah gestacije - od 4 do 5 tednov, to je dobesedno takoj po zamudi menstruacije. Med ultrazvokom zdravnik vidi več zarodkov v maternični votlini, kar je nesporen dokaz večplodne nosečnosti.

Za izbiro taktike vodenja nosečnosti in izračun tveganja zapletov je odločilno število posteljic (chorionicity) in amnijskih vrečk (amniotskih) in ne število fetalnih ali monozigotnih plodov. Nosečnost najugodneje poteka pri bihorionskih biamnijskih dvojčkih, ko ima vsak plod svojo posteljico in plodov mehur. Najmanj ugodna in z največjim možnim številom zapletov je monohorionska monoamnijska nosečnost, ko sta dva ploda v istem plodovem mehurju in se hranita na isti posteljici. Zato med ultrazvokom zdravnik ne šteje samo števila plodov, temveč tudi določi, koliko posteljic in plodovih mehurjev imajo.

Pri večplodni nosečnosti ima ultrazvok veliko vlogo pri odkrivanju različnih malformacij ali zastoja v rasti ploda, saj biokemični presejalni testi (določitev koncentracije hCG, AFP itd.) niso informativni. Zato je treba odkrivanje malformacij z ultrazvokom pri večplodni nosečnosti opraviti v zgodnjih fazah nosečnosti (od 10 do 12 tednov), pri čemer je treba oceniti stanje vsakega ploda posebej.

HCG pri diagnozi večplodne nosečnosti

HCG pri diagnozi večplodne nosečnosti je razmeroma informativna metoda, vendar netočna. Diagnoza večplodne nosečnosti temelji na presežku ravni hCG nad normalnimi koncentracijami za vsako posamezno gestacijsko starost. To pomeni, da če je koncentracija hCG v ženski krvi višja od običajne za določeno obdobje nosečnosti, potem nima enega, ampak več plodov. To pomeni, da je s pomočjo hCG mogoče zaznati večplodno nosečnost, vendar je nemogoče razumeti, koliko plodov je v ženski maternici, ali so v istem plodovem mehurju ali v različnih, imajo dve posteljici ali eno. nemogoče.

Razvoj večplodne nosečnosti

Proces razvoja večplodne nosečnosti ustvarja zelo veliko obremenitev za materino telo, saj srčno-žilni, dihalni, urinarni sistem, pa tudi jetra, vranica, kostni mozeg in drugi organi neprekinjeno delujejo v okrepljenem načinu precej dolgo obdobje. časa (40 tednov), da enemu ali dvema ali več rastočim organizmom zagotovite vse, kar potrebujete. Zato se pojavnost pri ženskah, ki nosijo večplodno nosečnost, poveča za 3-7 krat v primerjavi z enoplodno. Poleg tega, več kot je plodov v maternici ženske, večje je tveganje za zaplete različnih organov in sistemov matere.

Če je ženska pred nastopom večplodne nosečnosti trpela zaradi kakršnih koli kroničnih bolezni, se bodo zagotovo poslabšale, saj telo doživlja zelo močne obremenitve. Poleg tega pri večplodni nosečnosti polovica žensk razvije preeklampsijo. Vse nosečnice v drugem in tretjem trimesečju razvijejo edeme in arterijsko hipertenzijo, ki so normalna reakcija telesa na potrebe ploda. Dokaj običajen zaplet večplodne nosečnosti je anemija, ki jo je treba preprečiti z jemanjem železovih pripravkov skozi celotno obdobje nosečnosti.

Za normalno rast in razvoj več plodov mora nosečnica jesti polno in intenzivno, saj je njena potreba po vitaminih, elementih v sledovih, beljakovinah, maščobah in ogljikovih hidratih zelo visoka. Dnevni vnos kalorij ženske, ki nosi dvojčka, mora biti vsaj 4500 kcal. Poleg tega je treba te kalorije pridobiti s hranilno bogato hrano in ne s čokolado in izdelki iz moke. Če ženska med večplodno nosečnostjo slabo prehranjuje, to vodi v izčrpanost njenega telesa, razvoj hudih kroničnih patologij in številnih zapletov. Med večplodno nosečnostjo se ženska običajno zredi za 20-22 kg, v prvi polovici 10 kg.

Pri večplodni nosečnosti je en plod običajno večji od drugega. Če razlika v telesni teži in višini med zarodki ne presega 20%, se to šteje za normo. Če pa teža in rast enega ploda presegata drugega za več kot 20%, govorijo o zamudi pri razvoju drugega, premajhnega otroka. Zakasnjen razvoj enega od plodov pri večplodni nosečnosti opazimo 10-krat pogosteje kot pri enoplodni nosečnosti. Poleg tega je verjetnost zaostanka v razvoju največja pri monohorionski nosečnosti in najmanjša pri bihorionski biamnijski.

Večplodna nosečnost se običajno konča s prezgodnjim porodom, ker je maternica preveč raztegnjena. Pri dvojčkih se rojstva običajno pojavijo v 36-37 tednih, pri trojčkih - pri 33-34 tednih, pri četverčkih - pri 31 tednih. Zaradi razvoja več plodov v maternici se rodijo z manjšo težo in telesno dolžino v primerjavi s tistimi, rojenimi iz enoplodne nosečnosti. V vseh drugih pogledih je razvoj večplodne nosečnosti povsem enak kot pri enoplodni.

Večplodna nosečnost - zapleti

Pri večplodni nosečnosti se lahko razvijejo naslednji zapleti:

• spontani splav v zgodnji nosečnosti;
• prezgodnji porod;
• Intrauterina smrt enega ali obeh plodov;
• Huda preeklampsija;
• Krvavitev v poporodnem obdobju;
• Hipoksija enega ali obeh plodov;
• Trk plodov (sklop dveh plodov z glavami, zaradi česar se hkrati znajdejo na vhodu v majhno medenico);
• sindrom fetofetalne transfuzije krvi (FFG);
• Povratna arterijska perfuzija;
• Prirojene malformacije enega od plodov;
• Zakasnjen razvoj enega od plodov;
• Fuzija plodov z nastankom siamskih dvojčkov.

Najhujši zaplet večplodne nosečnosti je fetofetalni hemotransfuzijski sindrom (FFTS), ki se pojavi pri monohorionskih dvojčkih (z eno posteljico za dva). SFFH je kršitev pretoka krvi v posteljici, zaradi česar se kri iz enega ploda prerazporedi v drugega. To pomeni, da en plod prejme nezadostno količino krvi, drugi pa presežek. Pri SFFG oba ploda trpita zaradi neustreznega krvnega pretoka.

Drug specifičen zaplet večplodne nosečnosti je zlitje ploda. Tako zraščene otroke imenujemo siamski dvojčki. Fuzija se oblikuje v tistih delih telesa, s katerimi so plodovi najbolj v stiku. Najpogosteje pride do zlitja v prsnem košu (thoracopagi), trebuhu ob popku (omphalopagus), kosteh lobanje (craniopagi), kokcigusu (pygopagi) ali križnici (ischiopagi).

Poleg naštetih se lahko pri večplodni nosečnosti razvijejo popolnoma enaki zapleti kot pri enoplodni.

Porod z večplodno nosečnostjo

Če je večplodna nosečnost potekala normalno, imajo plodovi vzdolžno razporeditev, potem je možen naravni porod. Pri večplodni nosečnosti se zapleti pri porodu razvijejo pogosteje kot pri enoplodni nosečnosti, kar vodi do večje pogostnosti urgentnih carskih rezov. Žensko z večplodno nosečnostjo je treba hospitalizirati v porodnišnici 3-4 tedne pred predvidenim datumom poroda in ne čakati na začetek poroda doma. Bivanje v porodnišnici je potrebno za pregled in oceno porodne situacije, na podlagi katere se zdravnik odloči o možnosti naravnega poroda ali o potrebi po načrtovanem carskem rezu.

Splošno sprejeta taktika poroda v večplodni nosečnosti je naslednja:
1. Če je nosečnost potekala z zapleti, je eden od plodov v prečnem položaju ali sta oba v zadničnem položaju, ima ženska brazgotino na maternici, se izvede načrtovani carski rez.
2. Če je ženska prišla na porod v zadovoljivem stanju, so plodovi v vzdolžnem položaju, je priporočljivo, da se rodi po naravni poti. Z razvojem zapletov se izvede nujni carski rez.

Trenutno se pri večplodni nosečnosti praviloma izvaja načrtovani carski rez.

Večplodna nosečnost: vzroki, sorte, diagnoza, porod - video

Ko dajejo bolniški dopust (porodniški dopust) z večplodno nosečnostjo
nosečnost

Pri večplodni nosečnosti bo ženska lahko dobila bolniški stalež (porodniški dopust) dva tedna prej kot pri enonosečnosti, to je v 28 tednih. Vsa druga pravila za izdajo bolniškega dopusta in denarnih nadomestil so popolnoma enaka kot pri enoplodni nosečnosti.

(placenta duplex)

glej Bilobar placenta.

• - razvojna anomalija: prisotnost dveh izoliranih M. samoroga, od katerih je vsak povezan z ustreznim delom razcepljene vagine ...

  Medicinska enciklopedija

• - kršitev orientacije, pri kateri ima bolnik istočasno pravilne in napačne ideje ...

  Medicinska enciklopedija

• - oblika placente accreta, za katero je značilna uvedba horionskih resic na različnih globinah v miometrij ...

  Medicinska enciklopedija

• - različica strukture posteljice, v kateri je sestavljena iz dveh ločenih delov približno enake velikosti, povezanih z nestabilnimi žilami ...

  Medicinska enciklopedija

• Medicinska enciklopedija

• - glej posteljico Bilobar ...

  Medicinska enciklopedija

• - anomalija v razvoju posteljice, pri kateri zajame večino maternične sluznice ...

  Medicinska enciklopedija

• - anomalija v strukturi posteljice, pri kateri amnion in horion ne odstopata od roba posteljice, ampak 1-2 cm medialno od ...

  Medicinska enciklopedija

• - del posteljice, ki ga tvorijo endometrij in njegove krvne žile ...

  Medicinska enciklopedija

• - anomalija v strukturi posteljice, v kateri je sestavljena iz lobulov, ločenih drug od drugega ...

  Medicinska enciklopedija

• - anomalija v razvoju posteljice, v kateri so v njej območja redčenja, do popolne odsotnosti placentnega tkiva ...

  Medicinska enciklopedija

• - anomalija v razvoju posteljice, pri kateri je ta stanjšana in razširjena po večini površine maternične sluznice ...

  Medicinska enciklopedija

• - anomalija razvoja: prisotnost dveh nekomunikantnih ledvičnih medenic v dvojni ledvici, ki prehajata v delno ali popolnoma dvojni sečevod ...

  Medicinska enciklopedija

• - glejte Dvojni histaminski test ...

  Medicinska enciklopedija

• - uh. anat. Organ, ki med razvojem ploda komunicira in izmenjuje snovi med materinim telesom in plodom; otroško mesto...

  Mali akademski slovar

• - ...

  Ruski besedni poudarek

"Dvojna posteljica" v knjigah

Mostišče

Iz knjige Jurišna brigada SS. trojni udarec avtor Degrelle Leon

Mostišče. Valonska jurišna brigada je storila nepredstavljivo, zbrala se je v polni moči na mostišču pri Derenkovets. Toda naš položaj je skoraj takoj postal kritičen. Naši položaji so bili podkvasti okoli vasi: severovzhod, sever, vzhod. Znotraj podkve za nami

NERUŠLJIVA MOSTNA ROKA

Iz knjige Puščavska lisica. Feldmaršal Erwin Rommel avtorja Koch Lutz

NERUŠLJIV MOST 22. januarja 1944 so se zavezniki izkrcali na obali Tirenskega morja na območju Anzia in Nettuna. Takoj sem se spomnil Rommla in njegovih misli na glas tik pred odhodom v Francijo: ... še vedno bomo zapuščali lego za drugo in jih obilno zalivali.

Mostišče

Iz knjige Hitlerjeva najljubša. Ruska kampanja skozi oči generala SS avtor Degrelle Leon

Mostišče Valonska jurišna brigada se je za ceno znatnih naporov uspela ponovno zbrati in ustvariti mostišče pri Derenkovetsu. Naš položaj je skoraj takoj postal peklenski. Bili smo nameščeni v podkvi blizu vasi obrnjeni proti severu, severovzhodu in vzhodu. Med dvema koncema

Mostišče pri Baranowu

Iz knjige Tankovske bitke 1939-1945. avtor

Sandomiersko mostišče

Iz knjige "Ily" napad avtor Begeldinov Talgat Jakubekovič

Sandomiersko mostišče Vas blizu Lvova. Ob njej imam boleč spomin na sovražnikovo prevaro in podlost.V dneh, ko je na naši zemlji gorela vojna, smo slišali, da v Ukrajini deluje neki Bandera. Pod krinko boja za "neodvisno Ukrajino"

Mostišče pri Baranowu

Iz knjige Oklepna pest Wehrmachta avtor Mellenthin Friedrich Wilhelm von

Mostišče pri Baranowu V začetku avgusta 1944 se je zdelo, da Nemčiji grozi popoln poraz. V Normandiji so se Američani prebijali pri Avranchesu, Pattonova 3. armada pa se je pripravljala, da začne svoj mogočni pohod v Bretanjo in Anjou. V Italiji so zavezniki dosegli reko Arno, od dne

Do mostišča

Iz knjige Boril sem se na "Aircobra" avtor Mariinski Evgenij Pahomovič

Na mostišču Na ta dan je spet letel na misijo. Koroljov je vodil četverico, da je pokrivala kopenske čete, ki so vdrle v Krivoj Rog. "So že pomahali, več kot sto kilometrov od Dnjepra!" - veselili so se piloti. Še pred enim tednom so zajeli ozek pas

KAHOVSKI MOST ROK

Iz Blucherjeve knjige avtor Velikanov Nikolaj Timofejevič

KAKHOVSKI MOST ROK 51. divizija Blucherja je trdno zasidrana na mostišču Kakhovka. Konec avgusta, med drugo ofenzivo čet 13. armade, so njene enote dosegle območje Serogoze. Tu so naleteli na zelo bojno pripravljen Wrangelov konjeniški korpus Barboviča. AT

Mostišče

Iz knjige V službi domovine avtor Altunin Aleksander Terentijevič

Mostišče Sovjetska vojaška enciklopedija opredeljuje besedo "mostišče" kot del terena, ki so ga zavzele napredujoče čete med forsiranjem vodne ovire ali pa jih zadržujejo, ko se umikajo na nasprotni breg ... Odvisno od položaja lahko mostišča

Dnjestrsko mostišče

Iz knjige Guardsmen of Stalingrad go west avtor Chuikov Vasilij Ivanovič

Dnjestrsko mostišče 1 Poletno-jesensko kampanjo leta 1944 je poveljstvo načrtovalo s prenosom glavnega napada na osrednji sektor sovjetsko-nemške fronte, Dnjester pa je postal sekundarni sektor. Toda človeška psihologija je tako urejena, da se mu vedno zdi, kje je.

Sandomiersko mostišče

Iz knjige Skriti obrazi vojne. Dokumenti, spomini, dnevniki avtor Guverner Nikolaj Vladimirovič

Sandomiersko mostišče "13. julij Danes zjutraj se je začela naša ofenziva. Najprej so naredili dobro topniško pripravo, nato so šli tanki in pehota. S premikanja so takoj zavzeli frontno črto tako hitro, da Nemci niso imeli časa za pobeg in bili so ujeti. Njegova artilerija je včasih počila

Zadnja opora

Iz knjige Trobentači zvonijo na alarm avtor Dubinski Ilja Vladimirovič

Zadnje mostišče Bilo je oktobra 1920. Pan Pilsudski je po »čudežu na Visli«, ki mu je omogočil zmago v bitki pri Varšavi s pomočjo francoskega generala Weyganda, francoskih topov in ameriških dolarjev, pohitel k Stanislavu. Tu, v Petliurinem štabu, je izjavil,

Oporišče poguma

Iz knjige Na črnomorskih plovnih poteh avtor Voronin Konstantin Ivanovič

Mostišče poguma Leta 1943 je sovjetsko poveljstvo izvedlo številne ofenzivne operacije na južnem delu fronte. Pri njih, predvsem pa pri desantih, so aktivno sodelovale posadke ladij OVR ter vlečne in baražne brigade.V začetku februarja 1943 je štab

Boj za oporišče

Iz knjige Cover, Attack! Na napad - "Meč" avtor Yakimenko Anton Dmitrievich

Bitka za mostišče Kipi, kipi, sivi Dnjeper. Koliko bomb in granat je bilo vrženih in padlo vanj, koliko letal je padlo! Tako nemški kot naši. Na njej, na desni strani, je majhno - dva krat dva kilometra - mostišče Borodaevka. Tam so naši vojaki oziroma peščica ljudi. Ampak

Mostišče

Iz knjige Velika sovjetska enciklopedija (PL) avtorja TSB