Idealen položaj posteljice je bližje dnu maternice, pogosteje na njeni sprednji steni in veliko redkeje na zadnji. Ni vedno mogoče, da se posteljica na tem mestu pritrdi in začne v celoti razvijati, potem je ta organ, ki je vitalen za otroka, pritrjen na nasprotni strani bližje materničnemu vratu.

Glede na mesto pritrditve posteljice obstajajo:

• popolna predstavitev;
• osrednja predstavitev;
• stranska predstavitev;
• robna predstavitev.

Marginalna placenta previa se določi med drugim načrtovanim ultrazvokom, do tega trenutka se lahko posteljica premakne in dvigne v svoj normalni položaj iz predhodno fiksiranega nepravilnega. Vendar pa se lahko končna diagnoza postavi bližje porodu. Ta patologija se imenuje delna predstavitev. Pri obrobni predstavitvi je maternična os blokirana z robovi posteljice za približno tretjino.

Marginalna placenta previa - vzroki

Vzroki za obrobno predstavitev so lahko v zdravstvenem stanju ženske. Najpogosteje so vzrok predhodno preživete okužbe genitalnega trakta, splavi, pa tudi zapleti v prvi nosečnosti. Poleg tega je pojav opažen pri ženskah, pri katerih so bili diagnosticirani maternični fibroidi ali imajo prirojeno patologijo deformacije maternice. Endometrioza lahko povzroči tudi nepravilno pritrditev posteljice. Dejansko je bilo v tem primeru jajčece pritrjeno na tisti del maternice, kjer je bila najbolj zdrava plast endometrija. Nepravilna lokacija posteljice je pogosteje določena pri ženskah, ki so rodile večkrat.

Pri obrobni prezentaciji lahko ženska začne krvaveti. V tem primeru se krvavitev začne popolnoma nepričakovano, brez nelagodja in bolečine za nosečnico. Najpogosteje se obdobje tveganja začne v tretjem trimesečju pri 28-32 tednih nosečnosti ali med porodom.

Z nepravilno placento previjo, vključno z obrobno, je veliko pogosteje diagnosticirana grožnja spontanega splava. Nosečnica lahko doživi tudi hipotenzijo - nizek krvni tlak; in razvoj anemije ni izključen. Poleg tega lahko z obrobno prezentacijo otrok zavzame napačen položaj v maternični votlini, kar bo zahtevalo kirurški poseg.

Marginalna placenta previa - zdravljenje

Praviloma se za zdravljenje robne prezentacije ne uporablja nobena specifična terapija. Glavne točke so popolni ali delni počitek same matere. To izključuje dvigovanje uteži. Od seksa z obrobno placento previjo, kot pri drugi vrsti, je bolje zavrniti.

In vendar je pri obrobni predstavitvi potrebno stalno zdravniško spremljanje in pravočasna diagnoza. Glavni indikatorji, ki jih morate spremljati, so krvni test za hemoglobin in strjevanje. Dejansko bo ženska v primeru anemije morala predpisati zdravila, ki vsebujejo železo. Parametri strjevanja krvi morajo biti v primeru krvavitve normalni. Redno se meri tudi krvni tlak. In seveda ultrazvok, ki lahko natančneje določi spremembe v položaju posteljice.

Porod z marginalno placento previjo

Odločitev o tem, kako bo potekal porod, bosta sprejela lečeči zdravnik, pa tudi zdravnik, ki bo rodil. Zato je bolje, da se obrnete na porodnišnico pred začetkom popadkov.

Porod z obrobno placento previjo lahko poteka naravno, če ni drugih znakov za izvedbo. S to diagnozo krvavitev praviloma ni močna in se ustavi takoj, ko otrokova glava pokrije maternični vrat. Vendar pa vedno obstaja velika verjetnost dokončanja poroda s kirurškim posegom, saj je pogosto mogoče natančno ugotoviti, koliko je posteljica blokirala maternični vrat šele po odprtju materničnega vratu za 5-6 cm.

S stopnjo sodobne diagnostike in medicine lahko ženska z diagnozo marginalne placente previa ne skrbi za svoje življenje in življenje svojega otroka.

Najmanjše spremembe v dobrem počutju med nosečnostjo povzročajo skrb. Praviloma takoj sledi obisk zdravnika z upanjem, da bo slišal, da ni razloga za skrb in da je to lažni alarm in da je kriva sumničavost, ki je lastna vsem nosečnicam. In nenadoma se izkaže, da strahovi niso bili zaman, in diagnoza "marginalna placenta previa" zveni. Namesto da začnete zganjati paniko in se spravljati ob pamet, se morate umiriti, se zbrati in ugotoviti, kaj je to in kako nevarno je.

Posteljica je edinstvena in kompleksna tvorba, ki se pojavi v ženskem telesu v trenutku, ko se oplojeno jajčece pritrdi na steno maternice. Kot vsak živ organizem gre skozi vsa življenjska obdobja: pojav, zorenje in staranje. Od tega je odvisno življenje majhnega bitja, ki se je naselilo v materinem trebuščku. Skozi to dojenček diha in prejema hrano. Ni čudno, da ga imenujejo tudi "otroško mesto". Služi kot nekakšen filter, ki oskrbuje plod s kisikom in odstranjuje ogljikov dioksid in presnovne produkte nazaj. Skozi to pridejo protitelesa od matere do otroka, ki izvajajo imunsko zaščito. Brez tega bi ista materina protitelesa otroka prepoznala kot tujek in izzvala zavrnitev.

Aktivni razvoj posteljice se začne od 9. do 10. tedna. 12. otrok popolnoma preide na placentno prehrano in prejme uradno ime "fetus". In do 15-16. tedna je praviloma že popolnoma oblikovan organ, ki bo rasel z otrokom skozi celotno nosečnost. Med načrtovanimi ultrazvoki spremljajo ne le razvoj ploda, temveč tudi stanje, lokacijo in zrelost te vitalne »pogače«.

V normalnem poteku nosečnosti se posteljica nahaja na zadnji ali sprednji steni maternice na razdalji od maternične osi. Najbolj optimalna in najpogostejša je zadnja pritrditev. Z njim je prekrvavitev najboljša, samo mesto pa je manj izpostavljeno raznim poškodbam. Toda včasih je bližje izhodu, kot bi moral biti, ali pa ga popolnoma blokira. To se imenuje predstavitev, ki je popolna (osrednja) ali nepopolna.

Najbolj nevarna je popolna predstavitev. Z njim je porodni kanal popolnoma zamašen, zaradi česar se otrok lahko rodi izključno s carskim rezom.

Pri nepopolni predstavitvi je posteljica v spodnjem segmentu in delno blokira izhod iz maternice v maternični vrat. Obstajata dve vrsti: bočna predstavitev, pri kateri se žrelo prekriva za dve tretjini, in obrobna, ko spodnji del posteljice visi nad izhodom in ga zakriva za največ tretjino.

Marginalna placenta previa se pojavi vzdolž zadnje in sprednje stene in ima različno prognozo glede na lokacijo:

• Na sprednji steni je po eni strani najbolj nevarno. Pri njej pogosteje pride do odcepitve posteljice. Razlog za to je, da se tkivo posteljice ne more raztegniti tako hitro kot tkivo maternice. Preprosto povedano, nima časa rasti za seboj in tveganje za odklop visečega roba se poveča. Poleg tega to poslabšajo aktivni gibi otroka, fizična aktivnost matere. Po drugi strani pa obstaja velika verjetnost, da se bo posteljica z rastjo maternice z rastjo maternice dvignila na varno razdaljo.
• Ob zadnji steni pojavlja pogosteje in predstavlja manjšo nevarnost kot v prejšnjem primeru. To je posledica dejstva, da je ta del manj obremenjen. Z njim obstajajo vse možnosti, da mirno prenaša nosečnost in sama rodi.

Dejansko se v svetu zaradi te patologije 3-25% nosečnosti konča tragično ali pa se otrok rodi z nekaterimi odstopanji. Zato morate regionalne in druge vrste jemati resno, redno spremljati dinamiko in upoštevati vsa priporočila zdravnika.

Vzroki marginalne placente previe

Eden od dejavnikov takšne patologije je posebnost plodovega jajčeca. Po oploditvi se jajčece spusti v maternico in se s svojimi resicami v zgornjem delu pritrdi na njeno steno. Zaradi hormonskega ozadja ali strukture resic se to ne zgodi. Jajčece ne more doseči dna maternice in se oprime izhoda.

Glavni razlog za robno pritrditev posteljice je žensko telo, oziroma stanje sluznice ali endometrija glavnega reproduktivnega organa.

Dejavniki, ki kršijo celovitost endometrija in povzročajo predstavitev, vključno z obrobnimi, so:

• vnetje,;
• nerazvitost maternice;
• ponavljajoča se nosečnost;
• endometrioza, endocervicitis;
• genitalne okužbe;
• starost nad 35 let;
• brazgotine po splavu ali kiretaži;
• operacije na maternici;
• in drugi benigni tumorji;
• prirojene patologije;
• bolezni srčno-žilnega sistema;
• bolezni medeničnih organov.

Pri ponovnih otrocih se ta anomalija opazi v 55% primerov, to je skoraj vsako sekundo. Toda na splošno, glede na opažanja, diagnozo obrobne lokacije sliši tretjina bodočih mater.

Praviloma se pojavijo ob koncu drugega ali tretjega trimesečja od 28 do 32 tednov. V tem času je aktivna rast maternice. Placentalno tkivo nima časa za raztezanje in pride do robnega odstopa, ki ga spremlja krvavitev. Večje kot je ločeno območje, bolj so intenzivni. To se lahko zgodi na zgodnejši datum z ali večplodno nosečnostjo.

Vsak stres lahko povzroči odmaknjenost. To se lahko zgodi z intraabdominalnim pritiskom, ki se pogosto pojavi pri nosečnicah, med strastnim seksom in celo z banalnim dviganjem rok. K temu lahko prispeva tudi aktiven dojenček s svojim gibanjem. Pogosto ženska sama služi kot provokator, ko dviguje uteži ali med preveč aktivnim fizičnim naporom. Krvav izcedek se lahko pojavi tudi med obiskom savne ali vroče kopeli.

Krvavitev se začne nenadoma, brez bolečinskih sindromov in se tudi nenadoma ustavi. Hkrati je nemogoče napovedati, kdaj se bo to zgodilo naslednjič in kako obilne bodo.

To patologijo včasih opazimo že pri prvem načrtovanem ultrazvoku v 12-13 tednih ali v drugem trimesečju. Žensko praviloma nič ne moti in takšna diagnoza zanjo zveni zelo nepričakovano. Najpogosteje pa nosečnica sama pride k zdravniku s pritožbami glede krvavitve ali krvavitve. Po temeljitem pregledu se sklepa o obrobni ali popolni predstavitvi, določi se vrsta nenormalne lokacije in stopnja njene nevarnosti za plod in bodočo mater. Glede na zapletenost in tveganje zapletov je v večini primerov ženski priporočljivo, da odide v bolnišnico za spremljanje njenega stanja in popoln pregled.

Kakšni zapleti se lahko pojavijo pri marginalni predležeči posteljici?

Zaradi dejstva, da se pri odcepitvi posteljice na robnem mestu poškodujejo žile, otrok ne prejme potrebne prehrane in kisika. To se imenuje fetalna hipoksija. Grozi z zaostankom v razvoju in posledicami za mater in otroka, kot so:

• nepravilna lokacija ploda;
• — nizka raven hemoglobina — zaradi pomanjkanja železa v telesu;
• hipotenzija in posledično šibkost in omedlevica;
• obilne krvavitve med porodom.
• nevarnost spontanega splava;

Najprej je to popoln fizični in psihični počitek. Vse matere tega ne uspejo doseči doma. Vsak si ne more privoščiti, da ne bi šel v službo. In tam nastane največji čustveni stres. Ko obstaja močno priporočilo, da se uležem za konzerviranje, večina takoj panično pomisli, kdo bo delal namesto mene, pa tudi umival in čistil. Verjemi mi, svet se ne bo ustavil brez tebe. Vaša glavna naloga v tem trenutku ni predložiti računovodskega poročila ali sprehoditi svojega ljubljenega psa, temveč vzdržati in roditi zdravega, dolgo pričakovanega otroka.

Mama ima strog počitek v postelji, prehrano, bogato z železom, in po potrebi zdravila, ki izboljšajo krvni obtok, zmanjšajo tonus maternice in "povečajo hemoglobin". Do 24 tednov, če ni krvavitve in splošno stanje ne moti, je dovoljeno zdraviti ambulantno, pri tem pa strogo upoštevati priporočila in se čim bolj zaščititi pred gospodinjskimi nalogami. V težkih situacijah in kasneje je lahko mamica v ambulanti do samega poroda, včasih pa tudi večinoma v ležečem položaju.

Posteljica se začne seliti od konca drugega trimesečja skupaj z rastočim trebuščkom. Zato je po 26. tednu velika verjetnost, da se robna predočnica sama normalizira.

Z vso zapletenostjo diagnoze je v nekaterih primerih ženska še vedno dovoljena, da rodi sama, vendar le z rahlim nastopom. Glavni pogoji za to so dobra porodna aktivnost, zrel maternični vrat in položaj glave ploda. Ko se vrat odpre za več kot 4 cm ali prst, se določi stopnja lokacije organa in odpre amnijsko vrečko ter nadaljnji porod poteka naravno. Če se po odprtju krvavitev ne ustavi, se izvede nujni carski rez. Najpogosteje zdravniki raje ne tvegajo in z obrobno lokacijo katere koli stopnje izvajajo kirurški porod. Kot je bilo načrtovano, se to zgodi v 38-39 tednih, ko je otrok popolnoma oblikovan in pripravljen na rojstvo.

Z močno ali popolno predstavitvijo

Med naravnim porodom obstaja veliko tveganje za arupcijo posteljice, ki je preobremenjena z obilno izgubo krvi in ​​drugimi posledicami tako za mater kot za plod, vse do smrti. Zato je bolje, da ne tvegate in svoje življenje in življenje drobtin zaupate izkušenim strokovnjakom.

Kakšne previdnostne ukrepe morajo upoštevati nosečnice z obrobno predležečo posteljico

Takšna diagnoza ni stavek in z njo je povsem mogoče prenesti nosečnost in postati srečna mati novorojenega čudeža. Za to potrebujete:

• ne zamudite načrtovanih obiskov klinike;
• poiščite pomoč ob najmanjšem poslabšanju stanja ali pojavu novih simptomov, na primer ostre bolečine v trebuhu itd.;
• v primeru krvavitve takoj pokličite rešilca;
• za vsak slučaj vnaprej poiščite več ljudi vaše krvne skupine, ki lahko postanejo darovalci za vas;
• pozabite na seks za nekaj časa;
• več počitka in sprehoda, če tega ne prepoveduje zdravnik;
• spati 8 ur;
• sledite dieti in ne uživajte sode in živil, ki povzročajo nastajanje plinov;
• zaščitite se pred negativnimi čustvi in ​​stresnimi situacijami;
• upoštevajte vsa priporočila lečečega zdravnika;
• izključite vse telesne dejavnosti: fitnes, dvigovanje uteži in celo čiščenje hiše ali stanovanja;

In najpomembneje je, da uživate v svojem "zanimivem položaju" in verjamete, da bo vse v redu!

Video

Oglejte si videoposnetek, iz katerega boste izvedeli, kaj je predstavitev, katere druge vrste obstajajo razen obrobnih in kako vpliva na potek nosečnosti.

Pogosto diagnoza, ki jo izrazi zdravnik, služi kot spodbuda, da podrobneje preučite svoje zdravje. Še posebej, ko nisi odgovoren le za svoje življenje, ampak tudi za majhen čudež, ki raste v tebi.

Do konca 16. tedna nosečnosti se v maternici ženske oblikuje organ - posteljica (otroško mesto), ki zagotavlja povezavo med telesom matere in otroka. Skozi to poteka intrauterini razvoj, dihanje in prehrana ploda ter izločanje presnovnih produktov.

Navzven je posteljica podobna disku, njen premer je 15-20 cm, debelina 2-4 cm, teža 500-600 g, kar je 1/6 teže ploda. V normalnem poteku nosečnosti je njegova lokacija območje maternice, ki ne meji na žrelo, vendar ni redko, da posteljica leži narobe.

Fetalni del organa je prekrit z resicami, ki jih oskrbujejo kapilare iz popkovničnih žil, na njih je pritrjena popkovina. 180-320 spiralnih arterij prehaja skozi materinski del organa v samo posteljico, skozi katero materina kri vstopi v intervilozni prostor. Nato kri teče v robni sinus posteljice in v vene - tako se pretok krvi izvaja v dveh smereh.

Marginalna placenta previa se imenuje nepopolna predstavitev, pri kateri je spodnji del tega organa na isti ravni kot rob notranjega žrela.

Vzroki marginalne posteljice

Obstajata dve skupini dejavnikov, ki izzovejo nenormalno lokacijo posteljice v telesu nosečnice. Prva skupina vključuje dejavnike, povezane s strukturnimi značilnostmi jajčeca. Zaradi kršitve procesa implantacije trofoblasta in pozne manifestacije encimskega delovanja plodovega jajčeca ni mogoče pravočasno implantirati v zgornji del maternice, kar povzroči nastanek robne posteljice.

Druga skupina vključuje dejavnike, ki so odvisni od zdravja in značilnosti telesa nosečnice, in sicer:

• Patološke spremembe v endometriju, ki motijo ​​normalno decidualno reakcijo;
• Mioma ali nerazvitost maternice;
• Endometrioza ali endocervicitis;
• Večplodna nosečnost.

Če pritrditev vztraja pri 28 tednih nosečnosti in dlje, se to stanje imenuje marginalna placenta previa.

Mejno posteljico lahko odkrijete z ultrazvokom, zdravnik pa lahko posumi na anomalijo na podlagi pritožb nosečnice.

Simptomi marginalne posteljice

Glavna manifestacija marginalne placente previa je opazovanje, ki se pojavi v tretjem trimesečju nosečnosti v 28-32 tednih, pa tudi neposredno med porodom.

Krvavitve v robni posteljici imajo številne značilnosti - nenadoma se začnejo brez zunanjih vzrokov in jih pogosto ne spremljajo bolečine. Ponavljajo se lahko z večjo ali manj pogostostjo, precej težko je vnaprej določiti, kakšne bodo po trajanju in jakosti. Z rupturo marginalnega sinusa posteljice predstavitev spremlja še posebej huda krvavitev.

Pri postavljanju diagnoze obrobna pritrditev posteljice na bodočo mater zahteva pogost in skrben zdravniški nadzor ter pravočasno izvajanje vseh potrebnih študij. Pogosto se pri nosečnicah hemoglobin začne zniževati, zato jim predpisujejo zdravila, ki vsebujejo železo. Le tako se lahko izognemo pogostim krvavitvam in hitremu razvoju anemije.

Posledice robne pritrditve posteljice

Ta patologija je preobremenjena s krvavitvijo, obstaja velika verjetnost, da lahko otrok med porodom stisne posteljico in s tem prekine dostop kisika do sebe.

Pri postavitvi diagnoze "marginalna placenta" bodo zdravniki vztrajali pri porodu s carskim rezom. Na srečo, če ni prezgodnjega odvajanja posteljice, patologija ne vpliva na razvoj otroka.

Marginalna placenta previa: zdravljenje

Obstaja več načinov za dvig robne posteljice - lahko so zdravila ali fizioterapija v obliki elektroforeze z vitamini. Pri zdravljenju marginalne placente previe je priporočljivo, da ženska nosi poseben povoj, vsak dan za nekaj minut (4-5 krat na dan) zavzame položaj kolena in komolca ter se izogiba tudi minimalnemu fizičnemu naporu in spolnemu odnosu.

Ob upoštevanju zdravnikovih priporočil obstaja velika verjetnost, da se posteljica dvigne na zadostno raven, zato se mnogim uspe izogniti carskemu rezu ali zapletom med porodom. Po statističnih podatkih je v 5% primerov po 32 tednih nosečnosti ohranjena robna posteljica, zato lahko pravočasno zdravljenje zagotovi popolnoma varen porod.

Marginalna posteljica - predstavitev, ki močno otežuje porodno aktivnost. V tem stanju je verjetnost perinatalne smrti 7-25%, odvisno od starosti nosečnice. Ta patologija se pojavlja predvsem pri večkratnih ženskah in jo spremlja večkratna krvavitev.

Video iz YouTuba na temo članka:

Posteljica je organ, ki se nahaja v maternici in deluje le med nosečnostjo. Zahvaljujoč njemu je možen normalen razvoj nosečnosti do samega poroda, zato je pomembno, da posteljica "deluje" normalno. V tem primeru ni pomembna le pravilna struktura posteljice, ampak tudi njena pravilna lokacija. Placenta previa je resen zaplet nosečnosti, ki pa na srečo ni zelo pogost.

Posteljica je položena na samem začetku nosečnosti in je v celoti oblikovana. Zagotavlja prehrano plodu, izločanje presnovnih produktov in zanj opravlja tudi funkcijo pljuč, ker. skozi placento dobi plod kisik, potreben za svoje življenje. Poleg tega je posteljica prava "hormonska tovarna": tu se tvorijo hormoni, ki zagotavljajo ohranitev, normalen razvoj nosečnosti, rast in razvoj ploda.

Posteljica je sestavljena iz resic – struktur, znotraj katerih potekajo krvne žile. Z napredovanjem nosečnosti se število resic in s tem število krvnih žil nenehno povečuje.

Lokacija posteljice: norma in patologija

S strani maternice na mestu pritrditve posteljice je zgostitev notranje membrane. V njem nastanejo poglobitve, ki tvorijo intervilozni prostor. Nekatere resice placente se zlijejo z materinim tkivom (imenujejo jih sidro), ostale pa so potopljene v materino kri, ki zapolnjuje intervilozni prostor. Sidrne resice posteljice so pritrjene na predelne stene interviloznih prostorov, skozi debelino predelnih sten potekajo posode, ki prenašajo materino arterijsko kri, nasičeno s kisikom in hranili.

Resice posteljice izločajo posebne snovi - encime, ki "topijo" majhne arterijske žile, po katerih teče materina kri, zaradi česar kri teče iz njih v intervilozni prostor. Tu poteka izmenjava med krvjo ploda in matere: s pomočjo zapletenih mehanizmov v kri ploda vstopijo kisik in hranila, presnovni produkti ploda pa v materino kri. Plod je s posteljico povezan s popkovino. En konec je pritrjen na predel popka ploda, drugi pa na posteljico. Znotraj popkovine sta dve arteriji in vena, ki prenašata kri od ploda do posteljice in obratno. Po veni popkovine do ploda teče s kisikom in hranili bogata kri, po arterijah pa venska kri iz ploda, ki vsebuje ogljikov dioksid in presnovne produkte.

Običajno se posteljica nahaja bližje dnu maternice vzdolž sprednje ali redkeje zadnje stene. To je posledica ugodnejših pogojev za razvoj jajčeca na tem območju. Mehanizem izbire mesta pritrditve plodovega jajčeca ni povsem jasen: obstaja mnenje, da ima pri izbiri mesta vlogo sila gravitacije - na primer, če ženska spi na desni strani, potem je jajce pritrjen na desno steno maternice. A to je le ena od teorij. Nedvoumno lahko rečemo le, da se plodovo jajčece ne pritrdi na mesta, ki so za to neugodna, na primer na mesta miomatoznih vozlov ali na mesta poškodbe notranje sluznice maternice zaradi predhodne kiretaže. Zato obstajajo druge možnosti za lokacijo posteljice, pri kateri se posteljica oblikuje bližje spodnjemu delu maternice. Določite nizko lokacijo posteljice in placente previa.

Obstaja mnenje, da je ta patologija lokacije posteljice lahko povezana s kršitvijo nekaterih funkcij samega plodovega jajčeca, zaradi česar se ne more pritrditi na najbolj ugoden del maternice za razvoj in se začne razvijajo v svojem nižjem segmentu.

Pazite se krvavitve!
Krvavitev s placento previa ima svoje značilnosti. Vedno je zunanji, tj. kri teče skozi kanal materničnega vratu in se ne nabira med steno maternice in posteljico v obliki hematoma.
Takšna krvavitev se običajno začne nenadoma, praviloma brez očitnega zunanjega vzroka in je ne spremlja bolečina. To jih razlikuje od krvavitev, povezanih s prezgodnjo prekinitvijo nosečnosti, ko so poleg madežev vedno prisotne tudi krčne bolečine.
Pogosto se krvavitev začne v mirovanju, ponoči (zbudil sem se "v mlaki krvi"). Ko se krvavitev enkrat pojavi, se vedno ponavlja, z večjo ali manjšo pogostnostjo. Poleg tega nikoli ni mogoče vnaprej predvideti, kakšna bo naslednja krvavitev glede na moč in trajanje.
Potem ko lahko takšno krvavitev izzove telesna aktivnost, spolni odnos, kakršno koli povečanje intraabdominalnega tlaka (tudi kašljanje, napenjanje in včasih pregled pri ginekologu). V zvezi s tem je treba pregled na stolu ženske s placento previjo opraviti z vsemi previdnostnimi ukrepi v bolnišnici, kjer je mogoče zagotoviti nujno pomoč v primeru krvavitve. Sama krvavitev je nevarna za življenje matere in otroka.

Precej pogosto se lahko placenta previa kombinira z njeno gosto pritrditvijo, zaradi česar je neodvisno ločevanje posteljice po porodu težko.

Treba je opozoriti, da bo diagnoza placente previa, z izjemo njene osrednje variante, povsem pravilna šele bližje porodu, ker. položaj posteljice se lahko spremeni. Vse to je posledica istega pojava "migracije" posteljice, zaradi česar se lahko posteljica, ko se spodnji del maternice raztegne ob koncu nosečnosti in med porodom, odmakne od območja \ notranjo os in ne moti normalnega poroda.

Simptomi in možni zapleti

Glavni zapleti in edini znaki predležeče placente so madeži. Odvisno od vrste nastopa se lahko krvavitev prvič pojavi v različnih obdobjih nosečnosti ali med porodom. Torej, s centralno (popolno) placento previjo se krvavitev pogosto začne zgodaj - v drugem trimesečju nosečnosti; s stranskimi in robnimi možnostmi - v tretjem trimesečju ali neposredno pri porodu. Količina krvavitve je odvisna tudi od vrste predstavitve. Pri popolni predstavitvi je krvavitev običajno večja kot pri nepopolni različici.

Najpogosteje se krvavitev pojavi med nosečnostjo, ko je pripravljalna aktivnost spodnjega segmenta maternice najbolj izrazita. Toda vsaka peta nosečnica z diagnozo placente previa opazi pojav krvavitve v zgodnjih fazah (16-28 tednov nosečnosti).

Kaj povzroča krvavitev v placenti previa? Med nosečnostjo se velikost maternice nenehno povečuje. Pred nosečnostjo so primerljivi z velikostjo škatle za vžigalice, do konca nosečnosti pa teža maternice doseže 1000 g, njene dimenzije pa ustrezajo velikosti ploda skupaj s posteljico, amnijsko tekočino in membranami. Takšno povečanje je doseženo predvsem zaradi povečanja volumna vsakega vlakna, ki tvori steno maternice. Toda največja sprememba velikosti se pojavi v spodnjem segmentu maternice, ki se bolj razteza, čim bližje je rok poroda. Torej, če se posteljica nahaja na tem območju, potem je proces "migracije" zelo hiter, nizko elastično tkivo posteljice nima časa, da bi se prilagodilo hitro spreminjajočim se velikosti spodnje maternične stene in se pojavi čez večji ali manjši meri. Na mestu odcepitve se pojavijo poškodbe žil in posledično krvavitev.

Pri placenti previa se pogosto opazi grožnja splava: povečan tonus maternice, bolečine v spodnjem delu trebuha in v ledvenem delu. Pogosto pri tej lokaciji posteljice nosečnice trpijo - stabilno znižan pritisk. Zmanjšanje pritiska po drugi strani zmanjša učinkovitost, povzroči šibkost, občutek šibkosti, poveča verjetnost omedlevice, pojav glavobola.

Ob prisotnosti krvavitve se pogosto odkrije anemija - znižanje ravni hemoglobina v krvi. Anemija lahko poslabša simptome hipotenzije, poleg tega pomanjkanje kisika, ki ga povzroči znižanje ravni hemoglobina, negativno vpliva na razvoj ploda. Lahko pride do zastoja rasti, sindroma zastoja rasti ploda (FGR). Poleg tega je dokazano, da imajo otroci, rojeni materam, ki so med nosečnostjo trpele za anemijo, v prvem letu življenja vedno znižano raven hemoglobina. In to posledično zmanjšuje obrambo otrokovega telesa in vodi do pogostih nalezljivih bolezni.

Zaradi dejstva, da se posteljica nahaja v spodnjem segmentu maternice, plod pogosto zavzame napačen položaj - prečno ali poševno. Pogosto pride tudi do ploda, ko ima zadnjico ali noge obrnjene proti izhodu iz maternice in ne glavica, kot običajno. Vse to otežuje ali celo onemogoča spočetje otroka po naravni poti, brez operacije.

Diagnoza placente previa

Diagnoza te patologije najpogosteje ni težavna. Običajno se ugotovi v drugem trimesečju nosečnosti na podlagi pritožb o občasnih krvavitvah brez bolečin.

Zdravnik na pregledu ali med ultrazvočnim pregledom lahko odkrije nepravilen položaj ploda v maternici. Poleg tega se spodnji del otroka zaradi nizke lege posteljice ne more spustiti v spodnji del maternice, zato je tudi visok položaj plodnega dela nad vhodom v medenico. značilna lastnost. Seveda so sodobni zdravniki v veliko ugodnejšem položaju v primerjavi s svojimi kolegi izpred 20-30 let. Takrat so morali porodničarji-ginekologi krmariti le po teh znakih. Po uvedbi ultrazvočne diagnostike v široko prakso je naloga postala veliko enostavnejša. Ta metoda je objektivna in varna; Ultrazvok vam omogoča, da dobite predstavo o lokaciji in gibanju posteljice z visoko stopnjo natančnosti. Za te namene je priporočljivo trikratno ultrazvočno kontrolo pri 16, 24-26 in pri. Če po ultrazvočnem pregledu ni odkrita patologija lokacije posteljice, lahko zdravnik med pregledom ugotovi druge vzroke madežev. Lahko so različni patološki procesi v nožnici in materničnem vratu.

Opazovanje in zdravljenje placente previe

Bodoča mati, ki ji je bila diagnosticirana placenta previa, potrebuje skrben zdravniški nadzor. Posebno pomembno je pravočasno izvajanje kliničnih preskušanj. Če se odkrije celo rahlo znižana raven hemoglobina ali motnje v sistemu strjevanja krvi, se ženski predpišejo dodatki železa, ker. v tem primeru vedno obstaja nevarnost hitrega razvoja anemije in krvavitve. Če se odkrijejo kakršna koli, tudi manjša, odstopanja v zdravstvenem stanju, so potrebna posvetovanja z ustreznimi strokovnjaki.

Placenta previa je resna patologija, eden glavnih vzrokov resnih porodniških krvavitev. Zato lahko v primeru krvavitve vse zdravstvene težave ženske, tudi majhne, ​​poslabšajo njeno stanje in povzročijo negativne posledice.

režim plus dieta
Če ni krvavitve, zlasti z delno različico placente previa, lahko žensko opazujemo ambulantno.
V tem primeru je priporočljivo upoštevati režim varčevanja: izogibati se je treba fizičnemu in čustvenemu stresu, izključiti spolne stike. Potrebno je spati vsaj 8 ur na dan, več biti na svežem zraku.
V prehrani morajo biti živila, bogata z železom: ajda, govedina, jabolka itd. Bodite prepričani, da imate zadostno vsebnost beljakovin, ker. brez njega bo hemoglobin tudi pri velikem vnosu železa ostal nizek: v odsotnosti beljakovin se železo slabo absorbira. Koristno je redno jesti zelenjavo in sadje, bogato z vlakninami, saj. zadrževanje blata lahko povzroči pojav madežev. Odvajala za placento previjo so kontraindicirana. Tako kot vsem nosečnicam so bolnikom s placento previjo predpisani posebni multivitaminski pripravki. Če so izpolnjeni vsi ti pogoji, se manifestacije vseh zgoraj opisanih simptomov, ki v večini primerov spremljajo placento previa, zmanjšajo, kar pomeni, da so zagotovljeni pogoji za normalno rast in razvoj otroka. Poleg tega se v primeru krvavitve povečajo prilagoditvene sposobnosti ženskega telesa in izguba krvi se lažje prenaša.

Ob prisotnosti madežev se opazovanje in zdravljenje nosečnic s placento previjo v gestacijski starosti izvaja le v porodnišnicah, ki imajo pogoje za nujno oskrbo v enoti za intenzivno nego. Tudi če se je krvavitev ustavila, ostane nosečnica do predvidenega roka pod nadzorom bolnišničnih zdravnikov.

V tem primeru se zdravljenje izvaja glede na moč in trajanje krvavitve, trajanje nosečnosti, splošno stanje ženske in ploda. Če je krvavitev majhna, je nosečnost prezgodnja in se ženska počuti dobro, se izvaja konzervativno zdravljenje. Predpisan je strog počitek v postelji, zdravila za zmanjšanje, izboljšanje krvnega obtoka. Ob prisotnosti anemije ženska jemlje zdravila, ki zvišujejo raven hemoglobina, splošna krepilna zdravila. Za zmanjšanje čustvenega stresa se uporabljajo pomirjevalna sredstva.

porod

S popolno placento previjo, tudi če ni krvavitve, se carski rez opravi pri 38 tednih nosečnosti, ker. spontani porod v tem primeru ni mogoč. Posteljica se nahaja na poti, na kateri otrok zapusti maternico, in če poskušate roditi sami, se bo popolnoma ločila z razvojem zelo hude krvavitve, ki ogroža smrt tako ploda kot matere.

Operacija se uporablja tudi v kateri koli fazi nosečnosti v prisotnosti naslednjih pogojev:

• placenta previa, ki jo spremlja znatna krvavitev, smrtno nevarna;
• ponavljajoče se krvavitve z anemijo in hudo hipotenzijo, ki se ne odpravijo z imenovanjem posebnih zdravil in so kombinirane s kršitvijo ploda.

Načrtovano se carski rez izvede, ko je delna placenta previa kombinirana z drugo patologijo, tudi če ni krvavitve.

Če je nosečnica z delno predležečo placento prenosila do konca, če ni močne krvavitve, je možno, da bo porod potekal naravno. Z odprtjem materničnega vratu za 5-6 cm bo zdravnik dokončno določil različico placente previa. Pri majhni delni prezentaciji in rahli krvavitvi se izvede odprtje plodovega mehurja. Po tej manipulaciji se glava ploda spusti navzdol in stisne krvaveče žile. Krvavitev se ustavi. V tem primeru je možen zaključek poroda po naravni poti. Z neučinkovitostjo sprejetih ukrepov se porod zaključi takoj.

Na žalost po rojstvu otroka ostaja tveganje za krvavitev. To je posledica zmanjšanja kontraktilnosti tkiv spodnjega segmenta maternice, kjer je bila placenta, pa tudi prisotnosti hipotenzije in anemije, ki sta bili že omenjeni. Poleg tega je bilo že rečeno o pogosti kombinaciji predstavitve in gostega pritrjevanja posteljice. V tem primeru se posteljica po porodu ne more sama popolnoma ločiti od sten maternice, zato je potreben ročni pregled maternice in ločitev posteljice (manipulacija se izvaja v splošni anesteziji). Zato po porodu ženske, ki so imele placento previjo, ostanejo pod strogim nadzorom bolnišničnih zdravnikov in morajo skrbno upoštevati vsa njihova priporočila.

Redko, a še vedno obstajajo primeri, ko se kljub vsem prizadevanjem zdravnikov in carskemu rezu krvavitev ne ustavi. V tem primeru se je treba zateči k odstranitvi maternice. Včasih je to edini način, da ženski rešimo življenje.

Previdnostni ukrepi

Prav tako je treba opozoriti, da je pri placenti previa vedno treba upoštevati možnost razvoja hude krvavitve. Zato se je treba z zdravnikom vnaprej pogovoriti, kaj storiti v tem primeru, v katero bolnišnico iti. Ostati doma, tudi če je krvavitev rahla, je nevarno. Če ni predhodnega dogovora, morate v najbližjo porodnišnico. Poleg tega se morate s placento previjo pogosto zateči k transfuziji krvi, zato, če ste bili diagnosticirani s takšno diagnozo, vnaprej ugotovite, kateri od vaših sorodnikov ima isto krvno skupino kot vi, in pridobite njihovo soglasje za darovanje krvi za če je potrebno (sorodnik se mora predhodno testirati na HIV, sifilis, hepatitis).

Lahko se dogovorite v bolnišnici, kjer vas bodo opazovali, da bodo vaši sorodniki za vas darovali kri vnaprej. V tem primeru je potrebno pridobiti jamstvo, da je kri uporabljena posebej za vas - in le, če je ne potrebujete, bo prenesena v splošno krvno banko. Idealno bi bilo, da darujete kri sami, vendar je to mogoče le, če vaše stanje ne povzroča skrbi, so vsi kazalniki normalni in ni madežev. Med nosečnostjo lahko večkrat darujete kri za shranjevanje, vendar morate tudi zagotoviti, da se vaša kri ne uporablja brez vaše vednosti.

Čeprav je placenta previa resna diagnoza, vam sodobna medicina omogoča, da zdržite in rodite zdravega otroka, vendar le, če je ta zaplet diagnosticiran pravočasno in se strogo upoštevajo vsi zdravniški recepti.

Ko je vsega konec in sta z otrokom doma, poskusite pravilno organizirati svoje življenje. Poskusite več počivati, pravilno jesti, obvezno hodite z otrokom. Ne pozabite na multivitamine in zdravila za zdravljenje anemije. Če je mogoče, ne zavrnite dojenja. To ne bo samo postavilo temelje za zdravje otroka, ampak tudi pospešilo okrevanje vašega telesa, ker. stimulacija bradavice s sesanjem povzroči krčenje maternice, kar zmanjša tveganje za poporodno krvavitev in vnetje maternice. Zaželeno je, da vam sprva nekdo pomaga pri negi otroka in gospodinjskih opravilih, saj je vaše telo težko prestalo nosečnost in mora okrevati.

Evgenija Nazimova
porodničar-ginekolog, Moskva

Posteljica je organ, ki igra ključno vlogo pri razvoju ploda. Posteljica se začne oblikovati v trenutku, ko se plodovo jajčece pritrdi na steno maternice, do dvanajstega tedna nosečnosti pa prevzame prehranjevalno, dihalno, izločevalno, zaščitno in hormonsko funkcijo.

Običajno se posteljica nahaja v dnu maternice ali vzdolž njenega zadnjega dela s prehodom na stranske stene, manj pogosto vzdolž sprednje stene. Toda obstaja takšna patologija, kot je predstavitev v spodnjem delu maternice, ki delno ali v celoti pokriva njeno notranjo žrelo. Odvisno od tega ločimo popolno (centralno), delno in nizko placento previjo.

Popolna predležeča posteljica, ko je maternična zrna popolnoma zamašena, je precej redka. Delno je lahko obrobno in stransko. Marginalna placenta previa je mesto posteljice, kjer je notranja os zaprta za tretjino; stranska predstavitev - ko sta zaprti dve tretjini. Pri nizki placenti previa se ta pomemben organ nahaja na razdalji največ pet centimetrov od notranjega žrela. Toda patologija se obravnava šele v tretjem trimesečju nosečnosti, pred tem se lahko posteljica dobro dvigne.

Glavni razlog za pojav placente previa je, da je bila sluznica maternice spremenjena, zaradi česar se oplojeno jajčece ne more pravilno pritrditi. Te spremembe se lahko pojavijo kot posledica prenesenega vnetnega procesa, uporabe intrauterinih vložkov, motenj endometrija zaradi splava ali intrauterine kiretaže, materničnih fibroidov. Od vseh primerov, ko zdravniki diagnosticirajo marginalno predležečo placento, se jih 75% pojavi pri ženskah, ki so ponovno noseče. Tudi bolezni notranjih organov pri nosečnici lahko vplivajo na nepravilno fiksacijo zarodka.

Klinični simptom, ki določa tako robno predstavitev posteljice kot druge vrste njene nepravilne lokacije, je krvavitev iz genitalnega trakta, ki jo spremlja bolečina. Pojavi se lahko v različnih obdobjih nosečnosti – tako v prvem trimesečju kot tik pred porodom. Vzrok krvavitve je delni.Stene maternice med nosečnostjo so raztegnjene, posteljica pa ni sposobna takšnega raztezanja, posledično pride do njenega odstopa.

Če medicinskih ukrepov ne sprejmete pravočasno, bo plod začel doživljati hipoksijo, nosečnica pa lahko razvije znatno anemijo. Včasih je lahko krvavitev celo usodna. Če torej ginekolog odkrije stransko, popolno ali obrobno predležečo posteljico, je treba dosledno upoštevati njegova navodila. Glede na pritožbe nosečnice in rezultate ultrazvočnega pregleda bo predpisal zdravila za zmanjšanje maternice, v primeru pogostih ponavljajočih se krvavitev, hospitalizacijo in zdravljenje v bolnišnici. Porod bo najverjetneje izveden s carskim rezom, le obrobna lokacija posteljice pušča možnost naravnega poroda.