Dimenzije medenice so zelo pomembne med nosečnostjo in porodom. Ozka medenica lahko povzroči zaplete in celo indikacijo za operacijo. . Kako prepoznati to kršitev? Ali se pojavlja pogosto? Kako vpliva na nosečnost? Ali je možen naravni porod?

Na ta in druga vprašanja je odgovorila Tatyana RAKITYANSKAYA, porodničar-ginekologinja najvišje kategorije multidisciplinarnega medicinskega centra Sanitas Clinic.

Anatomsko ozka medenica

Po statističnih podatkih ima približno 5-7% žensk anatomsko ozko medenico. Pojavlja se pri zelo vitkih ženskah, ženskah s postavo obrnjenega trikotnika, lahko pa je tudi navzven popolnoma nevidna.

Med razlogi za to strukturo medenice so:

• prirojene anomalije medenice,
• neuravnotežena prehrana v otroštvu;
• močan fizični in psiho-čustveni stres v otroštvu in adolescenci;
• rahitis, poliomielitis, prenesen v otroštvu;
• zasebne nalezljive bolezni;
• zlomi medenice;
• kostna tuberkuloza;
• deformacije hrbtenice (kifoza, skolioza);
• pospešeno rast.

Znaki anatomske zožitve medenice so praviloma očesu vidni le z zelo izrazitimi spremembami. Vitki boki ne pomenijo ozke medenice, zapeljiva postava peščene ure pa ne zagotavlja odsotnosti diagnoze.

” Da bi ugotovil, ali se vaša medenica "ujema" s konceptom medicinske norme, bo zdravnik opravil potrebne meritve s posebnim orodjem, ki spominja na velik kompas z ukrivljenimi zaobljenimi konci. Tako se imenuje - "tazomer".

Običajno se merijo štirje parametri:

1. Distantia spinarum- razdalja med zgornjimi sprednjimi ilijačnimi trni (najbolj štrleče točke na sprednji površini medenice). Norma: 25 - 26 cm.
2. Distantia cristarum- razdalja med najbolj oddaljenimi točkami ilijačnih grebenov. Norma: 28 - 29 cm.
3. Distantia trohanterica- razdalja med velikimi trohantri stegnenice. Norma: 31 - 32 cm.

” Razlika med sosednjima velikostma naj bi običajno znašala 3 centimetre. Če je manj, je to znak ozke medenice.

4. Conjugata externa, zunanji konjugat, direktna velikost medenice - razdalja med zgornjim robom sramnega sklepa in zgornjim kotom sakralnega romba, običajno enaka 20-21 cm.

Ta vrednost vam omogoča, da določite velikost tako imenovanega "pravega konjugata". To je najožje mesto znotraj medenice, skozi katerega mora preiti otrok. Za določitev njegove širine se od vrednosti Conjgata externa odšteje 9. Prava konjugata mora biti običajno 10-11 cm, sicer je lahko porod po naravnem porodnem kanalu težaven.

Če je potrebno, se določi velikost pravega konjugata medenice z vaginalnim in ultrazvočnim pregledom.

” Torej bi morale končne številke medeničnih meritev v vaši menjalni kartici izgledati takole: 26 - 29 - 32 - 21. Če so številke manjše od 2 ali več, je to lahko osnova za diagnozo "anatomsko ozka medenica". ".

Obstajajo 4 stopnje zožitve medenice. 3. in 4. stopnja sta indikaciji za carski rez.

Poleg tega zdravniki pri merjenju medenice upoštevajo tako imenovani indeks Solovyov, ki vam omogoča, da ocenite masivnost kosti. Za določitev te vrednosti bo zdravnik izmeril premer zapestja in, če je večji od 14 cm, obstaja možnost, da bo medenica zaradi masivnosti kosti ozka tudi pri normalnih začetnih parametrih.

Strokovni komentar

Obstaja veliko možnosti za anatomsko ozko medenico:

• Plosko-rahitična medenica - nastane kot posledica rahitisa, prebolelega v otroštvu.
• Prečno zožena medenica - najdemo pri sodobnih ženskah, ki nosijo ozke kavbojke, imajo izrazite moške lastnosti značaja in vedenja. Pogosto imajo vpliv moških spolnih hormonov.
• Na splošno enakomerno zožena medenica - se zgodi pri suhih ženskah - to je značilnost njihove konstitucije; ali s podhranjenostjo v otroštvu, adolescenci, pa tudi pri športnikih.

Razširitev medenice med nosečnostjo

Najpomembnejša stvar, ki si jo morate zapomniti: če vam je bila diagnosticirana "ozka medenica", to sploh ne pomeni, da vas čakajo težave.

” Problem ozke medenice med porodom je precej redka patologija, pojavlja se le v 1-2% vseh primerov. Med nosečnostjo se hrustančni sklepi medeničnih kosti sprostijo, zmehčajo in medenica se nekoliko razširi.

To je posledica delovanja relaksina, porodnega hormona, ki mehča hrustančno tkivo in sprošča vezi medeničnih kosti. Narava torej poskrbi, da otrok prosto prehaja skozi porodni kanal.

Strokovni komentar

Če se diagnosticira rahlo zoženje medenice, se med nosečnostjo praviloma razširijo sklepi medeničnih kosti in križnice, medenica se rahlo poveča in potem je problem ozke medenice izključen.

Klinično ozka medenica

Vendar pa v porodniški praksi obstaja še ena diagnoza - klinično ozka medenica. Za razliko od naravno ozkih kosti, ki jih je mogoče izmeriti v kateri koli fazi nosečnosti,

” ... klinično ozka medenica je nepredvidljiva stvar in je nemogoče vnaprej diagnosticirati. Določi se kot posledica dejanskega neskladja med velikostjo otrokove glave in porodnega kanala. Zato lahko o diagnozi "klinično ozka medenica" izveste le tik pred ali med porodom.

Veselje ob pričakovanju otroka pri skoraj vseh bodočih materah zasenči pojav nelagodja in bolečine v različnih delih telesa. Več kot polovica žensk se med nosečnostjo sooča s stanjem, ko boli medenica.

Bolečine v medenici so simptom, ki izgine po rojstvu otroka, a dokler nosečnost traja, jih ne bo mogoče popolnoma odpraviti. Če je ženska zaskrbljena zaradi tega stanja, mora vedeti o vzrokih in preprečevanju slabega počutja.

Pogosto med nosečnostjo ženske zdravniku postavijo vprašanje - zakaj bolijo medenične kosti? V večini primerov strokovnjaki menijo, da je to stanje norma, kar je značilno za pozno nosečnost.

V drugi polovici nosečnosti plod hitro raste, ženska pa pridobiva na teži, kar vodi do povečane obremenitve mišično-skeletnega sistema. Hkrati se poveča sinteza relaksina - hormona, ki mehča vezi, kite in sramne artikulacije ter zmanjša tonus medeničnih mišic.

Vsi ti pojavi so fiziološki, pripravljajo žensko telo na porod. In z dejavniki, kot so velik plod in, postane obremenitev še močnejša.

Neprijetni občutki se lahko razširijo ne le na kolčne sklepe, ampak tudi na ledveno regijo. To je posledica premika običajnega težišča in prerazporeditve celotne obremenitve, proti kateri se med nosečnostjo pojavijo bolečine v medenici in spodnjem delu hrbta.

Če se ženska pritožuje nad tem stanjem, je specialist pozoren na fiziološko naravo simptomov. V primeru, da boli medenica in tega ni mogoče razložiti z naravnim stanjem med nosečnostjo, morate ugotoviti, kaj je povzročilo težavo.

Razlogi

Ne glede na to, kako različne so ženske, se večina med nosečnostjo sooča s pojavom bolečin v medeničnih kosteh.

To stanje je mogoče pojasniti z več razlogi. Razmislite o glavnih:

• Pomanjkanje kalcija v telesu. Med razvojem ploda se v plodu oblikuje okostje, zato potrebuje kalcij že od prvih tednov nosečnosti. Če telesu bodoče matere primanjkuje tega elementa v sledovih, plod "potegne" kalcij iz zob in kosti. V tem primeru lahko ženska opazi, da se njeni zobje pokvarijo in se pojavi bolečina v medeničnem predelu. Težavo lahko rešite z dodatkom kalcija.
• Zvijanje ligamentov. Maternica se nahaja znotraj medenice, na katero je pritrjena s pomočjo ligamentnega aparata. Vezi niso elastične in rahlo raztegljive, raztezajo se od različnih strani do maternice od kosti in prodrejo globoko v njene stene. Rast maternice je neenakomerna, zato se ligamenti zvijajo v neenakomerne spirale, na tem ozadju ima ženska občutek nelagodja v medeničnem predelu.
• Nastavitev teže. Vsaka ženska se med nosečnostjo zredi, saj mora njeno telo zagotoviti dovolj sredstev za razvoj nerojenega otroka. Toda dodatna teža obremenjuje ledveno hrbtenico, na ozadju katere se pojavi bolečina. Med vretenci so živčni končiči, ki pletejo organe majhne medenice. Če so vretenca zaradi povečane telesne teže stisnjena in vodijo do stiskanja živčnih vlaken, ima ženska med nosečnostjo bolečine v medenici.
• Hormon relaksin. V kasnejših fazah bodoča mati sintetizira veliko količino relaksina, ki pripravi ligamente in kosti medenice na rojstvo otroka in jih zmehča. Toda v krvi mora biti ta hormon vsebovan v optimalni koncentraciji, zato je v primeru hudih bolečin v medeničnem predelu bolje, da se posvetujete z ginekologom. Zdravnik bo predpisal krvni test, ki bo določil raven relaksina v telesu. Če se izkaže, da je povišan, najverjetneje govorimo o simfizitisu.
• Bolezni mišično-skeletnega sistema. To je še en razlog, zakaj boli medenica med nosečnostjo. Bolezni, kot je skolioza, pa tudi poškodbe hrbtenice v anamnezi, v vsakdanjem življenju običajno spremljajo bolečine. Med nošenjem otroka se sindrom bolečine intenzivira zaradi povečane obremenitve. Da bi zmanjšali bolečino v tem primeru, bodo pomagali pravilna prehrana in življenjski slog ter ustrezno zdravljenje.

Narava bolečine

V večini primerov so bolečine simfiziopatske narave, to je, da se pojavijo neprijetni občutki v medeničnih kosteh in. Hkrati ženska opaža povečano šibkost in utrujenost. Včasih se pojavi simptom, kot je "račja hoja", v tem primeru je potrebno opraviti ultrazvočni pregled, da se izključi izrazita divergenca kosti v sramnem sklepu.

Hude bolečine v medenici se pri bodočih materah pojavljajo redko. Običajno so povezani s patologijo, kot je simfizitis, za katerega je značilna povečana gibljivost in vnetje sramnega sklepa. Ta bolečina moti telesno aktivnost in ženski prinaša veliko nelagodja, stanje zahteva konzervativno zdravljenje.

Bolečina se lahko pojavi kadarkoli, vendar je najbolj značilna za tretje trimesečje. Da bi preprečili zaplete, je pomembno, da zdravniku poveste o svojih občutkih.

Če je bolečina močna

Če ima bodoča mati med nosečnostjo hude bolečine v medeničnih kosteh, lahko govorimo tudi o simfizitisu. To, ki je nastalo v ozadju njegove povečane mobilnosti. V tem primeru je bolečina močna in stalna, povečuje se med hojo, spreminjanjem položaja telesa in drugo telesno aktivnostjo.

Natančni vzroki simfizitisa niso znani, vendar zdravniki to bolezen pripisujejo presežku relaksina in pomanjkanju kalcija v telesu. Zdravljenje temelji na protivnetnih in protibolečinskih zdravilih, jemanju multivitaminov, nošenju bandaže in izvajanju vaj za nosečnice. Porod najpogosteje poteka kirurško.

Na katerega zdravnika naj se obrnem, če ima nosečnica bolečine v medenici?

Če je bolečina stalna, morate o tem obvestiti porodničarja-ginekologa v predporodni kliniki. Naloga zdravnika je ugotoviti, zakaj bolijo medenične kosti, in pomagati ženski odpraviti nelagodje. Najpogosteje specialist imenuje bodočo mater biokemični krvni test, na podlagi katerega sklepa o stanju njenega telesa.

Če govorimo o pomanjkanju kalcija v krvi, so ženski predpisani vitamini, obogateni s tem mikroelementom. Poleg kalcija lahko zdravnik svetuje ženski, naj pregleda svojo prehrano in vključi več zelenjave, mesa, rib in mlečnih izdelkov.

Kako lajšati bolečino?

Če se nelagodje v medeničnem predelu pojavi nepričakovano, mora bodoča mati zmanjšati telesno aktivnost in več počivati.

Poseben kompleks elementov v sledovih bo prav tako pomagal normalizirati stanje, pa tudi upoštevanje preprostih priporočil:

• ne morete ostati v sedečem položaju več kot eno uro;
• morate opustiti dolge sprehode in plezanje po stopnicah;
• ležanje in sedenje je pomembno na mehkih površinah;
• teža mora biti enakomerno porazdeljena na obe nogi - asimetrični položaj telesa poveča bolečino v medenici;
• če se bolečina pojavi ponoči, je dovolj, da spremenite položaj telesa;
• če potrebujete daljše potovanje z avtomobilom, morate najprej popiti kalcijev pripravek.

Tudi posebna gimnastika bo pomagala zmanjšati bolečino:

1. Pojdite na kolena, položite roke na tla. Sprostite hrbet, glava in hrbtenica naj bosta v isti liniji. Upognite hrbet, spustite glavo, napnite mišice bokov in trebuha.
2. Lezite na hrbet, pokrčite kolena tako, da so pete čim bližje zadnjici. Počasi odprite in zaprite kolena.
3. Lezite na hrbet, rahlo pokrčite kolena. Počasi dvignite medenico in fiksirajte telo v tem položaju 5-7 sekund.

Vsaka vaja se izvede 3- do 6-krat. Če se pojavi utrujenost, je gimnastika zaključena.

Proces ločevanja kosti med nosečnostjo je fiziološko določen program priprave na porod. V telesu ženske ob koncu drugega trimesečja se začne proizvajati hormon relaksin. Ta snov je odgovorna za spreminjanje strukture hrustančnega tkiva v območju simfiz sakralnih in sramnih sklepov iliakalnih kosti medenice. Pod delovanjem relaksina postanejo hrustančni sklepi mehkejši in bolj upogljivi za deformacije. To je potrebno, da lahko med porodom glava ploda prosto izstopi.

Fiziološka divergenca medeničnih kosti je sprejemljiva znotraj 3-5 mm. Vse spremembe, ki presegajo te vrednosti, so patološke. Za njihovo zdravljenje je potrebna medicinska pomoč. Če se ne zdravi, lahko ženska po fiziološkem porodu doživi delno ali popolno paralizo spodnjih okončin. Izguba sposobnosti gibanja se pojavi v primeru popolne razhajanja sramne in sakralne artikulacije kosti.

Razhajanje medeničnih kosti med nosečnostjo lahko preprečite tako, da nosite poseben prenatalni povoj. Tudi za krepitev mišic hrbta in sprednje trebušne stene se izvajajo tečaji terapevtskih vaj in kineziterapije. Od 20. tedna nosečnosti je indicirana ročna terapija, ki vam bo omogočila varno in učinkovito prenašanje nosečnosti ter telo pripravila na porod.

Vzroki razhajanja medeničnih kosti med nosečnostjo

Razhajanje medeničnih kosti, kot je navedeno zgoraj, je naravni proces, s katerim narava programira pripravo porodnega kanala. Toda s fiziološkim odstopanjem medeničnih kosti med nosečnostjo ženska ne doživi močnih vlečnih bolečin in to ne vodi do dejstva, da izgubi sposobnost sedeti, vstati ali prosto hoditi.

Neuspeh programa in patološko odstopanje kosti med nosečnostjo se lahko pojavita zaradi različnih razlogov. Med njimi je treba omeniti naslednje patogenetske dejavnike vpliva:

• prekomerna teža nosečnice - prekomerna obremenitev nastane na sramnem sklepu;
• izrazit edematozni sindrom v ozadju preeklampsije - telesna teža se poveča zaradi zastajanja tekočine v medceličnem prostoru;
• pomanjkanje kalcija in nekaterih drugih mineralov v hrani;
• dehidracija hrustančnega tkiva sramnega sklepa zaradi motenj mikrocirkulacije krvi v ozadju širjenja ven v medenični votlini;
• motnje drže;
• nepravilen položaj stopala;
• deformacija kolčnega sklepa.

Predispozicijski dejavniki so lahko jemanje hormonskih zdravil (vključno s tistimi, namenjenimi ohranjanju nosečnosti), nošenje tesnih oblačil in neustrezno izbranih čevljev, polihidramnija in večplodne nosečnosti.

Razvoj procesa simfizopatije se začne s primarnim mehčanjem hrustančnega tkiva. če se nosečnost razvija normalno, ženska nima povečane obremenitve medeničnih sklepov kosti, potem celotno odstopanje ostane v parametrih 5 mm. Če je plod velik ali ni sam, se pritisk na medenično dno vsak dan povečuje. Medenične kosti se začnejo razhajati bolj, kot je potrebno za normalen proces poroda. Ko se kosti razhajajo za več kot 10 mm, se začne nepovraten proces uničenja hrustančnega sklepa. Obstaja tveganje za popolno razhajanje medeničnih kosti. To je grožnja prihodnje invalidnosti za žensko.

Razhajanje kosti sramnega sklepa med nosečnostjo

Tveganje za razmik sramne kosti se lahko pojavi pri ženskah, ki se odločijo za porod prvega otroka po 30. letu starosti. Običajno v tej starosti že obstajajo predpogoji za razvoj primarne osteoporoze v ozadju nakopičenih patoloških sprememb v hrustančnem in kostnem tkivu. Zato je tudi med načrtovanjem nosečnosti pomembno opraviti popoln pregled. Posebno skrbno je treba preveriti stanje presnove fosforja in kalcija ter vsebnost vitamina D v kemični sestavi krvi.

Začetek razhajanja kosti sramnega sklepa se pojavi ob koncu drugega trimesečja nosečnosti, medtem ko se pojavijo naslednji procesi:

• spremeni se položaj glave stegnenice v votlini acetabuluma;
• pri hoji se poveča širina postavitve stopal;
• sprememba drže z glajenjem lumbosakralne krivine hrbtenice (postane skoraj ravna);
• to povzroči spremembo v sakroiliakalnem sklepu kosti;
• takrat se sprošča hormon relaksin in hrustančni sklepi se zmehčajo.

Celoten proces razmika sramne kosti med nosečnostjo je pri ženskah z dobro pripravljenim organizmom na porod popolnoma neboleč in skoraj neopazen. Bolečina med razhajanjem kosti sramnega sklepa med nosečnostjo se lahko določi v območju kolčnih sklepov, kokciksa in sramne kosti. Za diagnozo se uporablja ročni pregled. Rentgensko slikanje pred rojstvom otroka ni priporočljivo.

Razhajanje sramne kosti med nosečnostjo

Razhajanje sramne kosti je ena od vrst te patologije. Pojavi se pri 30 do 35 tednih. Bolečino v sramnem predelu spremlja otekanje in hiperemija mehkih tkiv. Bolečina se poslabša, če poskušate sedeti na trdem stolu. V ležečem položaju se bolečina zmanjša.

Pomembna divergenca sramne kosti med nosečnostjo izzove patologijo mehurja. Lahko je hiperaktiven, spremlja ga uhajanje urina in rahla inkontinenca. Bolečina lahko izžareva v dimlje in se razširi po notranji površini stegna do kolenskega sklepa.

To patologijo sramnega sklepa je mogoče preprečiti le z integriranim pristopom. Nujno je treba uporabiti povoj, ki podpira sprednjo trebušno steno. Priporočljivo je tudi, da ga ob ugotovljenem pomanjkanju vitamina D jemljete v obliki oljnih kapljic po strogem zdravniškem receptu.

Občutki, simptomi in znaki razhajanja medeničnih kosti med nosečnostjo

Neprijetni občutki med razhajanjem medeničnih kosti med nosečnostjo, če ta proces ne presega fiziološke norme, minejo precej hitro. Ženski svetujemo več počitka, manj fizičnega napora itd.

Klinični simptomi razhajanja kosti med nosečnostjo se začnejo intenzivno pojavljati, ko proces doseže 6-7 mm. V tem primeru ženska začne doživljati naslednje občutke:

• stalni pritisk na medenično dno;
• pogosta želja po praznjenju mehurja;
• nepravilno blato, izmenična driska in zaprtje;
• huda bolečina v sramnem predelu, kolčnem sklepu in križnici;
• omejitev mobilnosti pri poskusu obračanja na eno ali drugo stran;
• bolečine v spodnjem delu trebuha in v ledvenem delu.

Poslabšanje simptomov razhajanja medeničnih kosti med nosečnostjo je indikacija za carski rez. Naravni porod s takšno patologijo je kontraindiciran, saj obstaja velika verjetnost popolne rupture hrustančnega spoja simfize sramne in iliakalne kosti.

Posebno nevarni so primeri razhajanja artikulacije križnice in iliakalne kosti. To lahko povzroči stiskanje radikularnih živcev, raztezanje ligamentnega aparata in nastanek nestabilnosti v položaju teles vretenc. Takšne patologije pogosto vodijo do nadaljnjega uničenja hrustančnega tkiva ledvene hrbtenice.

Klinični znaki ločevanja kosti med nosečnostjo se lahko izrazijo v bolečinah v projekciji kolčnih sklepov, kolen in gležnjev. To je posledica dejstva, da se s pomembno simfizopatijo stegnenične kosti razhajajo in položaj stopala se spremeni. To vodi do nepravilne porazdelitve amortizacijske obremenitve na spodnje okončine in hrbtenico.

Kaj storiti z razhajanjem kosti med nosečnostjo?

Prva stvar, ki jo morate storiti, ko se medenične kosti med nosečnostjo razhajajo, je takojšnje posvetovanje z zdravnikom. Izkušeni specialist bo opravil potrebne preglede in ugotovil stopnjo patoloških sprememb. Če je simfizopatija znotraj fiziološke norme, se izvede rahel popravek prehrane, ženski se priporoča, da nosi prenatalni povoj.

Uporabite lahko tudi terapevtske vaje in kineziterapijo. Te tehnike bodo pomagale pripraviti mišični aparat za nadaljnjo nosečnost in porod. Ročna terapija se lahko uporablja po 20 tednih nosečnosti. Prej uporaba takšnih metod ni zaželena.

Če simfizopatija doseže 6 mm ali več, je potrebno resnejše zdravljenje. Lahko vključuje osteopatijo in posebno terapevtsko masažo. Z aktiviranjem procesov mikrocirkulacije krvi v območju hrustančnih sklepov je mogoče povečati elastičnost tkiv in preprečiti tveganje popolnega odvajanja.

Potek preprečevanja in zdravljenja se vedno razvije individualno. Vabimo vas, da se prijavite na prvi brezplačni posvet pri kiropraktiku v naši ambulanti. Med pregledom bo zdravnik opravil pregled, postavil diagnozo in dal vsa potrebna priporočila za preprečevanje in zdravljenje.

Lahko se pojavi vlečna bolečina v medenici in spodnjem delu trebuha. Najpogosteje so vzrok za bolečine v medenici fiziološke spremembe, ki se pojavijo v telesu nosečnice. Pod vplivom nosečniških hormonov pride do mehčanja tkiv, ki tvorijo podporni aparat maternice, pa tudi do njihovega raztezanja in premikanja zaradi njene rasti.

V redu te bolečine niso intenzivne, občasne in ne povzročajo hudega neugodja. Lokalizirani so na obeh straneh srednje črte. Bolečina v medenici nad maternico spodaj je lahko povezana z rahlim povečanjem tonusa maternice v zgodnji nosečnosti, ko raste. Te bolečine v medenici niso nikoli krčeče in se ne ponavljajo z jasno pogostostjo. Običajno niso povezani s telesno aktivnostjo ali stresom. Če se intenzivnost bolečine poveča, je to lahko znak ogrožen spontani splav, odstop jajčeca, . Jasno je, da takšna stanja zahtevajo nujno zdravniško pomoč.

V drugi polovici nosečnosti lahko bolečino v medenici povzroči raztezanje trebušnih mišic, premik notranjih organov, predvsem črevesja, ki ga povzroča znatno povečanje velikosti maternice.

Simfiziopatija med nosečnostjo (simfizitis)

V nekaterih primerih se med nosečnostjo razvije zaplet, pri katerem pride do prekomernega mehčanja sramnega sklepa, ki postane gibljiv in se razhaja.

Sramna artikulacija ali sramna simfiza je stičišče dveh sramnih kosti. Pred njim je pubis s podkožno maščobo, za njim sečnica in mehur.

V normalnem stanju je negiben. Toda z nastopom nosečnosti, še posebej s približevanjem poroda, pod delovanjem hormona relaksina pride do mehčanja in raztezanja tkiv sramne simfize (hrustanca, ki povezuje sramne kosti), da se otroku omogoči prehod prosto. Običajno se njegova širina poveča za 5-6 mm, možni so rahli premiki (do 10 mm) sramnih kosti navzgor in navzdol. Zaradi tega širina sramne artikulacije doseže 15 mm. V poporodnem obdobju se vse te spremembe postopoma odpravijo - hrustanec v sklepih postane gostejši, vezi pridobijo nekdanjo elastičnost in gostoto, širina sklepne špranje se zmanjša.

Pri simfiziopatiji razhajanje sramne simfize presega fizioloških 5–6 mm. Obstajajo tri stopnje razhajanja simfize:

• I stopnja - odstopanje 6-8 mm,
• II stopnja - za 8-10 mm;
• III stopnja - več kot 10 mm.

Razvoj simfizitisa med nosečnostjo lahko povzročijo vnetni procesi v mehurju (cistitis) in sečnici (uretritis), prisotnost kronične okužbe v genitourinarnem traktu - cistitis, uretritis, v ozadju pomanjkanja kalcija in magnezija, s hipovitaminozo. D.

Kako se simfiziopatija kaže med nosečnostjo?

1. bolečina Z manjšimi neskladji simfize se pojavijo občasne neintenzivne bolečine, ki lahko spremenijo svojo lokacijo in jih je mogoče zamenjati za manifestacije radikulitisa, osteohondroze ali celo grožnje prekinitve nosečnosti. Bolečina se pojavi pri daljšem sedenju ali stanju, poslabša se pri sklanjanju, boleča je lahko hoja po stopnicah. Če je stopnja odstopanja sramnega sklepa velika, se lahko v mirovanju pojavi bolečina v medenici, ki se poslabša s spremembo položaja telesa, s pritiskom na sramno območje. Včasih se pri premikanju in obračanju trupa v sramnem predelu slišijo kliki in škripanje.
2. Huda bolečina pri pritisku na sramni sklep, tako spredaj kot s strani vagine.
3. Razhajanje sramnega sklepa postane očiten - vanj je nameščena konica prsta. Pomembna divergenca sramne artikulacije (več kot 2 cm) je označena tudi s pojavom potepajoče račje hoje.
4. Bolečina v medeničnih kosteh pri hoji in stoji. Običajno se pojavijo med in ob simfiziopatiji. Spremembe položaja telesa lahko povzročijo hude bolečine.

V nekaterih primerih se simfiziopatija med nosečnostjo morda ne pojavi na noben način do poroda.

Simfiziopatija po porodu

V drugi polovici nosečnosti razmerje sramnih kosti uravnava napetost trebušnih mišic, ki nastane zaradi povečanja maternice. Takoj po porodu se pojavi mlahavost trebušnih mišic, sramne kosti pa se lahko razmaknejo za 20 mm ali več. V takšnih situacijah ženska po porodu preprosto ne bo mogla hoditi. V postelji zavzame določen položaj - "žabji položaj": leži na hrbtu z boki obrnjenimi navzven in razporejenimi z rahlo pokrčenimi koleni. V tem položaju se sprosti pritisk na simfizo in bolečina. Zato ženska intuitivno zavzame ta položaj.

Vzroki simfiopatije po porodu

Glavni vzrok simfiziopatije se trenutno šteje za dedno nagnjenost, pa tudi za vitamin D. Kalcij je glavna strukturna komponenta kosti okostja in zob. S pomanjkanjem vitamina D in kalcija je mineralizacija kosti motena, kalcij se izpira iz kosti. Zmanjšanje vsebnosti kalcija v krvi lahko opazimo tudi pri boleznih prebavil, kroničnem enteritisu (vnetju tankega črevesa), motnjah v delovanju obščitnične žleze, odpovedi ledvic, sladkorni bolezni, pa tudi pri pomanjkanju kalcija v krvi. živila, ki vsebujejo kalcij, v meniju bodoče matere, z bruhanjem nosečnic in drugimi stanji. Diagnozo določi ultrazvok.

Kako bo potekal porod s simfiziopatijo?

S precejšnjim odstopanjem kosti sramnega sklepa med nosečnostjo se lahko pojavijo indikacije za porod s carskim rezom. Z zožitvijo medenice in relativno veliko velikostjo ploda z voluminozno gosto glavo je treba kritično razdaljo odstopanja šteti za 10 mm. Naravni porod je možen, če se pubična razpoka ne razširi več kot 10 mm, plod je srednje velik in medenica normalne velikosti.

Pri porodu s simfiziopatijo je možna ruptura sramnega sklepa. V večini primerov se med rojstvom otroka simfiza počasi širi, zato se pritožbe glede bolečine v pubičnem predelu, ki se poslabša z gibanjem nog, pojavijo nekaj ur ali 2-3 dni po rojstvu.

V nekaterih primerih porodnica med porodom čuti ostro bolečino v predelu maternice, včasih se sliši značilen zvok raztrganih vezi, po katerem tudi velika glava ploda zlahka pade skozi razširjen kostni obroč.

Raztrganje sramne simfize včasih spremlja poškodba mehurja in sečnice, nastanek hematomov (nabiranje tekočine ali strjene krvi) v pubisu in sramnih ustnicah. Pri dotiku sramne regije se pojavi bolečina, sramne kosti postanejo gibljive, v predelu simfize pa se na razmiku določi stopnica ali retrakcija tkiv.

Za obnovitev poškodovane simfize je potrebno kirurško zdravljenje z uvedbo posebnih kovinskih struktur.

Kako ublažiti stanje s simfizo? 5 načinov

1. Ob prvih simptomih simfizitisa ali simfiziopatije se priporoča dodaten vnos kalcija in vitamina D.
2. Treba je omejiti telesno aktivnost in nositi povoj - podpira želodec in preprečuje prekomerno raztezanje vezi in mišic. Obstaja tudi poseben povoj, ki podpira medenico in kolke ter preprečuje nadaljnjo razhajanje sramnega sklepa.
3. Bodoča mati ne sme dolgo hoditi, še posebej po stopnicah, prepovedano je sedeti in ležati na trdi podlagi, prekrižati noge, v stoječem položaju je treba težo enakomerno porazdeliti na obe nogi. Ko ležite, lahko pod noge položite več blazin ali zvitih odej, pod zadnjico pa tudi trdo blazino, ki dvigne medenico. S tem se zmanjša pritisk ploda na ledveni in sramni del.
4. Pri blagi simfiziopatiji je dober učinek "mačka". Za izvedbo te vaje morate poklekniti in se nasloniti na roke, nato sprostiti hrbtne mišice, medtem ko morajo biti glava, vrat in hrbtenica na isti ravni. Nato upognite hrbet navzgor, medtem ko spustite glavo navzdol, napnite mišice trebuha in stegen. Počasi ponovite 5-krat. Vadbo je treba izvajati 5-6 krat na dan.
5. V hujših primerih bo morda potrebna hospitalizacija. V okviru tečaja ženska dobi fizioterapijo, daje protivnetna zdravila in predpisuje lajšanje bolečin. Uporabljajo se tudi posebni terapevtski povoji. Pri simfizitisu med nosečnostjo se uporabljajo ultravijolično obsevanje sramnega območja, protivnetna zdravila, pripravki kalcija in vitamina D ter antibakterijska terapija.

Preprečevanje simfizitisa in simfiziopatije

Za preprečevanje simfiziopatije in simfizitisa med nosečnostjo je potrebna prehrana, bogata z minerali in elementi v sledovih, ki sodelujejo pri tvorbi okostja (kalcij, fosfor, magnezij, cink, mangan), pa tudi bogata z vitaminom D - mleko, mlečni izdelki, jogurt, siri z nizko vsebnostjo maščob, jajca, meso, ribe, kaviar, morski sadeži, stročnice, gobe, zelišča, oreščki. Bolje se je izogibati hrani, ki prispeva k povečanju telesne teže. Ne smemo pozabiti, da prekomerna teža močno poveča obremenitev sklepov in hrbtenice. Priporočljivi so sprehodi na prostem, zrak in sončenje. Pod vplivom ultravijoličnih sončnih žarkov se v koži proizvaja vitamin D. Zmerna vadba med nosečnostjo pomaga krepiti mišice hrbta, trebuha, zadnjice in raztezati vezi medeničnega dna.

Pozorna pozornost na vaše stanje med nosečnostjo, pravilna prehrana in zadostna telesna aktivnost lahko preprečijo tako neprijetne zaplete nosečnosti, kot so bolečine v medenici, in ne zasenčijo čakalne dobe za otroka.

V redkih primerih

Precej redka patologija simfize je simfizioliza- nastane, ko oslabijo vezi, ki krepijo sramni sklep, zaradi česar gibi povzročijo trenje medeničnih kosti med seboj v predelu simfize. To stanje se običajno razvije v tretjem trimesečju nosečnosti in je značilna neznosna bolečina v medeničnem predelu. Izboljšanje nastopi šele po porodu. Zdravljenje poteka z uporabo anestezije.

Spremembe v mišično-skeletnem sistemu med nosečnostjo so posledica povečanja mase in volumna maternice, zaradi česar se težišče telesa premakne. Pri ženskah se hrbtenica zravna, pojavi se ledvena lordoza (upogib hrbtenice, obrnjen naprej z izboklino). Prsni koš se razširi, rebra se dvignejo. Tudi v samem kostnem tkivu prihaja do sprememb, povezanih s premiki v fosforno-kalcijevem ravnovesju in povečano prekrvavitvijo kosti. Proces spremlja rahljanje vezivnega tkiva sklepnih vezi in hrustanca. Takšne spremembe nastanejo pod vplivom hormona relaksina, ki nastaja v posteljici.

Ženska ima povečano gibljivost v sakralnih sklepih. Medenične kosti v zadnjih fazah nosečnosti se zmehčajo in rahlo razširijo. Ta proces se odraža v hoji, postane "raca". Tudi lumbosakralni sklep spremeni svoj položaj in postane gibljiv. Razhajajo se tudi sramne kosti. Vse te spremembe prispevajo k povečanju velikosti medenične odprtine za lažji prehod glavice ploda med porodom.

Bolečina pri širjenju medeničnih kosti

Razhajanje medeničnih kosti nastane zaradi sprememb v mehkotkivnih strukturah, v nadaljevanju pa so vezi v predelu sklepov medenice vse bolj sproščene. Običajno lahko to stanje spremlja rahla bolečina. Ko se medenica razširi, postane trtica gibljiva in se nagne nazaj, zato lahko ženska med dolgotrajnim sedenjem čuti nelagodje na tem področju. V manjši meri je bolečina izražena pri ženskah, ki so se pred spočetjem ukvarjale s športom, vodile aktiven življenjski slog in se držale uravnotežene prehrane.

Bolečine v kosteh se pri nekaterih ženskah pojavijo že v zgodnjih fazah, lahko so različno intenzivne in trajajo. V nekaterih primerih lahko bolečina moti celotno obdobje nosečnosti. To stanje je lahko posledica pomanjkanja kalcija, visoke ravni hormona relaksina in individualnih strukturnih značilnosti ženske. Pri hudih bolečinah, ki spremljajo spremembe v kosteh, je treba omejiti plezanje po stopnicah, dolgotrajno sedenje v "sedečem" položaju in dolgo hojo. Ni priporočljivo sedeti ali ležati na trdi podlagi. Pomembno je nadzorovati svojo težo in nositi povoj. Ko spremenite položaj telesa v postelji, morate najprej obrniti ramena in šele nato medenico. Za lajšanje hudih bolečin se lahko predpišejo dodatki kalcija.

Nasvet 2: Kakšne so spremembe v prebavi pri nosečnicah

Med nosečnostjo se v telesu ženske pojavijo različne spremembe. Posebno pozornost si zaslužijo spremembe v delovanju prebavnih organov bodoče matere, saj njihovo pravilno delovanje pomaga zagotoviti plodu vse potrebne snovi.

Značilnosti delovanja prebavnega sistema bodoče matere

Celoten prebavni sistem, zlasti jetra, želodec, črevesje in žleze slinavke, je namenjen opravljanju pomembne funkcije - odstranjevanju škodljivih presnovnih produktov iz telesa ženske in njenega otroka. Na primer, nekateri elektroliti, amoniak in sečnina, se izločajo z želodčnim sokom.

V obdobju rojevanja otroka se pogosto pojavijo različna odstopanja v prebavilih bodoče matere. Asimilacija izdelkov se poslabša, presnovni procesi so moteni. To je posledica spremembe lokacije organov. Lahko pride do stiskanja, kar negativno vpliva na krvni obtok.

Delovanje želodca nosečnice

V obdobju nošenja otroka se maternica poveča, kar sčasoma začne pritiskati na želodec. Rezultat tega pritiska je njegov premik navzgor in nazaj. Sposobnost zadrževanja hrane v želodcu je zmanjšana. V tretjem trimesečju se kislost želodčnega soka močno zmanjša. Pri nekaterih ženskah se kislost, nasprotno, poveča. To je posledica pogostega bruhanja pri bodočih materah.

Delovanje črevesja nosečnice

Delo črevesja bodoče matere se prav tako spreminja, zlasti vplivajo na gibanje hrane skozi prebavila. V obdobju rojevanja otroka se črevesna gibljivost znatno zmanjša, zato lahko nosečnica doživi zaprtje, poslabšanje hemoroidov in druge neprijetne rane.

Delovanje jeter nosečnice

Spremeni se tudi stanje jeter nosečnice. V zadnjih mesecih nosečnosti se jetra bodoče matere znatno povečajo in so nasičena s krvjo. Nekatere nosečnice lahko doživijo zvišanje holesterola v krvi, delo žolčnika je moteno. Če je imela ženska pred spočetjem otroka kronične bolezni, na primer jeter ali žolčevodov, se lahko med nosečnostjo poslabšajo, obstaja povečano tveganje za nastanek kamnov. Jetra lahko rahlo spremenijo lokacijo, se premaknejo navzgor ali v desno, žolčni kanali se razširijo.

Mnoge ženske med nosečnostjo pravijo, da se njihove želje po okusu spremenijo. Bodoče mamice si med nošenjem otroka želijo nekaj posebnega, česar si pred nosečnostjo niso želele. Zjutraj v zgodnji nosečnosti se pogosto pojavi slabost in bruhanje, ki bo minilo nekoliko kasneje, do tretjega ali četrtega meseca.