Zgodnja nosečnost in porod v adolescenci. Znanstvena elektronska knjižnica Če noseča mladoletna oseba kaj bo

Najstniška nosečnost je v večini držav sveta velik socialni in ekonomski problem. Po podatkih Populacijskega sklada Združenih narodov več kot 7 milijonov mladostnikov po vsem svetu vsako leto konča s porodom.

Porodničarji in ginekologi se pri delu z mladoletnimi nosečnicami pogosto srečujejo ne le z zdravstvenimi, ampak tudi s socialnimi in pravnimi vidiki mladostniške nosečnosti. Kljub precej visoki razširjenosti najstniške nosečnosti v sodobni družbi porodničarji-ginekologi, zlasti primarna zdravstvena oskrba, pogosto nimajo zadostnega znanja o tej zadevi, delajo napake, ki pomenijo tako kršitev pravic nosečih mladostnic kot tudi težave z oblastmi in zakonom. izvršba, ki izhaja iz zdravstvene ustanove v primeru neupoštevanja zakonodaje Ruske federacije na področju varstva pravic mladoletnikov.

Glede na navedeno je seznanjenost splošne porodniške javnosti s pravnim okvirom za delo z nosečimi mladostnicami izjemno pomembna.

Vsaka ženska, ne glede na starost, ima pravico samostojno odločati o vprašanju materinstva. Kljub razpoložljivosti in dostopnosti sodobnih metod kontracepcije ostaja umetna prekinitev nosečnosti pogosta metoda načrtovanja družine v Rusiji.

Nujen predpogoj za izvedbo prisilne prekinitve nosečnosti je informirana prostovoljna privolitev ženske, ki temelji na podatkih zdravstvenih delavcev o njenem zdravstvenem stanju, trajanju nosečnosti, možnih posledicah njene prekinitve itd. Opozoriti je treba, da je trenutno edina družbena indikacija za umetno prekinitev nosečnosti nosečnost, ki je posledica posilstva, to je kaznivo dejanje iz 131. člena Kazenskega zakonika Ruske federacije (Kazenski zakonik Ruske federacije), v skladu s s 1. odstavkom Odloka Vlade Ruske federacije z dne 06.02.2012 št. 98 "O socialnih indikacijah za umetno prekinitev nosečnosti" mladoletna starost nosečnice trenutno ni socialna indikacija za splav. Umetna prekinitev nosečnosti iz socialnih razlogov se izvaja do 22 tednov
nosečnost.

V skladu z Odlokom Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 3. decembra 2007 št. 736 "O odobritvi seznama medicinskih indikacij za umetno prekinitev nosečnosti" (s spremembami in dopolnitvami) je medicinska indikacija za umetno prekinitev nosečnosti je stanje fiziološke nezrelosti nosečnice pred dopolnjenim 15. letom starosti. V tem primeru se umetna prekinitev nosečnosti izvede do 22 tednov nosečnosti. V obdobju, daljšem od 22 tednov nosečnosti, o vprašanju prekinitve nosečnosti po teh indikacijah individualno odloča konzilij zdravnikov.

Stopnja neodvisnosti odločitve o izvedbi splava je odvisna od starosti mladoletne nosečnice, ki jo določa 54. člen zveznega zakona Ruske federacije z dne 21. novembra 2011 št. 323-FZ »O osnovah Varovanje zdravja državljanov v Ruski federaciji. Za izvedbo te operacije v zvezi z mladoletnikom, ki še ni dopolnil 15 let, je potrebno pridobiti soglasje njenih zakonitih zastopnikov (staršev ali oseb, ki jih nadomeščajo: skrbnikov, skrbnikov, predstavnikov otroških ustanov), potem ko jih dajo. vse potrebne informacije. Mladoletna nosečnica, mlajša od 15 let, bo morala nadaljevati nosečnost tudi proti svoji volji, razen če njeni zakoniti zastopniki ne dajo soglasja za umetno prekinitev nosečnosti. V življenju obstajajo situacije, ko je iz zdravstvenih razlogov kljub želji po obdržanju otroka treba prekiniti nosečnost. Če nosečnica sama ali njeni zakoniti zastopniki odklonijo zdravniški poseg, je treba mladoletni nosečnici (če še ni dopolnila 15 let pa tudi njenim zakonitim zastopnikom) na dostopen način razložiti morebitne škodljive posledice zavrnitve. prekiniti nosečnost, tveganje za življenje in zdravje. Zavrnitev medicinskega posega v tem primeru se dokumentira z vpisom v zdravstveni dokumentaciji z navedbo možnih posledic, ki ga podpiše mladoletna oseba (ki je dopolnila 15 let) ali njen zakoniti zastopnik, pa tudi zdravstveni delavec. V odsotnosti zakonitih zastopnikov se v skladu s členom 20 Zveznega zakona Ruske federacije z dne 21. novembra 2011 št. 323-FZ "O osnovah varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji" sprejme sklep o potrebo po nujni medicinski pomoči ugotovi konzilij zdravnikov, če konzilij ni mogoče sklicati, pa neposredno lečeči (dežurni) zdravnik, ki je dolžan o tem naknadno obvestiti uradne osebe zdravstvene ustanove in zakonite zastopnike. Zgodi se tudi, da zakoniti zastopniki mladoletne nosečnice vztrajajo pri operaciji prekinitve nosečnosti proti njeni volji. V tem primeru začne veljati ustavno načelo fizične nedotakljivosti osebe, predpisano v 22. členu Ustave Ruske federacije, v skladu z njim ima vsaka oseba pravico do samostojnega odločanja o dejanjih v zvezi z njegovo telo.
Na podlagi splošnega pomena zakonodaje Ruske federacije je lahko soglasje zakonitih zastopnikov za umetno prekinitev nosečnosti proti njeni volji podlaga za obvezno kirurško poseganje le v primerih, ko je to potrebno za reševanje življenja otroka. sama mladoletna nosečnica. Mladoletna oseba, stara 15 let in več, se o prekinitvi nosečnosti na splošno odloča povsem samostojno.

Zelo pomembno je opozoriti, da je treba v vseh primerih mladoletne nosečnice, ki se obrne na zdravniško organizacijo, podatke o njej posredovati policijski upravi v kraju registracije v skladu s členom 9 Zveznega zakona Ruske federacije o 24. junij 1999 št. 120-FZ „O osnovah sistema za preprečevanje zanemarjanja in mladoletniškega prestopništva. Ne smemo pozabiti, da so spolni odnosi in druga dejanja spolne narave, ki jih stori oseba, ki je dopolnila osemnajst let, z osebo, za katero je znano, da je mlajša od šestnajst let, ter nespodobna dejanja zoper osebo, za katero je znano, da so mlajši od šestnajst let, so predmet členov 134-135 Kazenskega zakonika RF. Zato kljub nasprotjem, ki se pojavijo, po potrebi samodejno prijavite policiji, ko noseča mladoletna oseba stopi v stik z določbami 13. člena Zveznega zakona Ruske federacije z dne 21. novembra 2011 št. 323-FZ
"O osnovah varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji" je zdravstvena ustanova dolžna posredovati informacije
o sprejeti noseči mladoletni osebi, v spornih primerih pa sodišča skoraj vedno priznajo obveznost zdravstvene ustanove, da v nasprotju z določbami o zdravniški skrivnosti te podatke posreduje policiji.

Porodničarji-ginekologi in neonatologi porodnišnic se pogosto srečujejo z vprašanji družinskega prava. Pravice in obveznosti staršev nastanejo z ugotavljanjem izvora njihovega otroka. Hkrati se o starših vpiše v rojstni list, ki ga izda matični urad. Ne glede na starost matere otroka se v rojstni list otroka vpiše vpis, ki potrjuje dejstvo njenega materinstva. V skladu s členom 48 Družinskega zakonika Ruske federacije (FC RF) se vpis o očetu (vključno z mladoletnikom) vpiše v rojstni list na podlagi skupne vloge očeta in matere v matičnem uradu. . Glede tega ni starostnih omejitev in ni potrebno soglasje zakonitih zastopnikov mladoletnikov. Če prostovoljne ugotovitve očetovstva iz nekega razloga ni mogoče izvesti, ima mladoletna mati pravico vložiti tožbo na sodišče za ugotovitev očetovstva. Hkrati lahko mladoletni starši, ki so dopolnili 14 let, na sodišču delujejo kot tožniki. Če je mladoletni starš mlajši od 14 let, so starši tožniki v zadevah glede očetovstva. V skladu s členom 62 IC Ruske federacije se očetovstvo lahko ugotovi tudi glede mladoletnika, vendar le, če je že star 14 let. Priznanje očetovstva prinaša koristi za otroka, ki vključujejo pravico do preživnine, dedovanja, socialnih prejemkov in pravico do preživljanja očeta, ki zagotavlja socialno varstvo otroka. Obresti
in podpora očeta - ne glede na to, ali je poročen z materjo ali ne - je zelo pomembna za razvoj otroka.

Tudi v skladu s členom 62 Družinskega zakonika Ruske federacije (FC RF) imajo mladoletni starši ne glede na starost pravico živeti skupaj s svojim otrokom in sodelovati pri njegovi vzgoji. Konvencija ZN o otrokovih pravicah (9. člen), ki velja za Rusijo, govori o nesprejemljivosti ločitve otroka od staršev proti volji slednjih, če to ni posledica potrebe po zaščiti pravic in interesi otroka. Obseg pravic mladoletnih staršev v zvezi z otrokom in drugih sorodnih pravic je odvisen, prvič, od starosti staršev in drugič, ali sta med seboj poročena. Od sklenitve zakonske zveze so mladoletni državljani priznani kot popolnoma sposobni, mladoletni starši katere koli starosti, če so poročeni, samostojno izvajajo roditeljske pravice. V skladu s členom 13 IC Ruske federacije imajo lokalni organi v kraju stalnega prebivališča mladoletnikov, ki se želijo poročiti, če obstajajo utemeljeni razlogi, pravico dovoliti sklenitev zakonske zveze, če so dopolnili 16 let. Hkrati je treba opozoriti, da imajo subjekti Ruske federacije pravico neodvisno določiti postopek in pogoje, pod katerimi je zakonska zveza dovoljena osebam, mlajšim od 16 let, na primer zakon Moskovske regije z dne 29. maj 1996 št. 17 / 96-OZ "O postopku in pogojih za sklenitev zakonske zveze na ozemlju Moskovske regije za osebe, mlajše od šestnajst let", dovoljuje sklenitev zakonske zveze v posebnih okoliščinah (nosečnost, rojstvo otroka s strani oseb, ki želijo poroka, neposredna nevarnost za življenje ene od strank) od 14.

Če zakonska zveza med mladoletnimi starši ni registrirana in zato mladoletni starši niso popolnoma sposobni, člen 62 IC Ruske federacije določa starostna merila za njihovo neodvisnost pri izvrševanju roditeljskih pravic. Mladoletni starši imajo pravico do samostojnega izvrševanja roditeljske pravice, ko dopolnijo 16 let, do takrat pa se lahko novorojenemu otroku postavi skrbnik (praviloma je to zakoniti zastopnik enega od mladoletnih staršev). , ki bo izobraževanje izvajal skupaj z mladoletnimi starši. Pomen ustanovitve skrbništva je v tem, da zaradi nepopolnosti ali pomanjkanja poslovne sposobnosti mladoletni starš brez pomoči odraslih ne more varovati pravic in koristi svojega otroka.

Opozoriti je treba, da je v skladu s 35. členom 1. dela Civilnega zakonika Ruske federacije (CC RF) oseba lahko imenovana za skrbnika le z njegovim soglasjem. Če iz enega ali drugega razloga ni mogoče ugoditi zahtevi osebe, ki zaprosi za vlogo skrbnika, da ga imenuje za skrbnika, pa tudi v odsotnosti prosilcev, v skladu s členom 123 IC Ruske federacije, varstvo pravic in interesov otroka mladoletnih staršev je zaupano organom skrbništva in skrbništva. Nesoglasja med mladoletnimi starši in skrbnikom otroka rešujejo organi skrbništva in skrbništva, ki v takih primerih podajo priporočila, ki so zavezujoča. Ko mladoletni starš dopolni 16 let, pridobi popolno samostojnost pri izvrševanju roditeljske pravice in skrbništvo nad otrokom mu samodejno preneha, razen če mladoletni roditelj iz kakršnega koli razloga ne skrbi za svojega otroka. Potem se skrbništvo ohrani, spremeni pa se njegova osnova.

Ena najpomembnejših točk je dejstvo, da imajo v skladu s 26. členom 1. dela Civilnega zakonika Ruske federacije mladoletniki, stari od 14 do 18 let, pravico, da samostojno, brez soglasja zakonitega zastopnika, upravljajo svoj zaslužek, štipendije in drugi dohodki. Posledično se lahko tudi mladoletnim staršem navedene starosti dodelijo dodatki, ki jim pripadajo kot državljanom z otroki, in imajo pravico do samostojnega razpolaganja s temi dodatki.

Poseben problem, s katerim se soočajo porodnišnice, je zavrnitev mladoletne matere od otroka in zapustitev v porodnišnici. Ruska zakonodaja ne predvideva nobenih starostnih omejitev za takšno odločitev. Opozoriti je treba, da lahko mladoletni starši, ki iz kakršnega koli razloga ne morejo vzgajati svojega otroka, ter matere samohranilke (očetje) zaprosijo za začasni sprejem svojega otroka v Dom za otroke. Ob taki začasni namestitvi otrok s starši v Otroški dom se sklene dogovor o trajanju otrokovega bivanja tam. Sporazum določa tudi sodelovanje staršev pri varstvu in vzgoji otroka.

Če je otrok zapuščen in ostane v porodnišnici, se mladoletni materi v sodnem postopku odvzame roditeljska pravica. Odvzem starševskih pravic mladoletni materi ne preprečuje očetu otroka, vključno z mladoletnikom, da ga vzame v vzgojo. V primeru zapustitve otroka v skladu s 122. členom IC Ruske federacije vodstvo zdravstvene organizacije, kjer je prišlo do rojstva, posreduje podatke organom skrbništva in skrbništva na dejanski lokaciji otroka.

Za posvojitev otroka je v skladu s členom 129 IC Ruske federacije potrebno soglasje njegovih staršev. Slednji hkrati izgubijo roditeljsko pravico do svojega otroka. V skladu z istim členom 129 IC Ruske federacije je pri posvojitvi otroka mladoletnih staršev, ki še niso dopolnili 16 let, potrebno tudi soglasje njihovih zakonitih zastopnikov ali organa skrbništva. Če zakoniti zastopnik noče dati soglasja k posvojitvi otroka, se ta ne more opraviti niti s soglasjem mladoletnega starša. Soglasje zakonitih zastopnikov pa ne more nadomestiti soglasja mladoletnega starša. Mladoletni starši samostojno privolijo v posvojitev svojega otroka s strani drugih oseb le, če so med seboj poročeni.

Naj spomnimo, da mladostniki z zanositvijo in starševstvom, pridobitvijo dodatnih pravic in obveznosti ohranijo vse pravice, ki jih zakon priznava mladoletnim otrokom. Porodničarji-ginekologi, ki se v vsakdanji praksi srečujemo s to kategorijo bolnic, ki je težka ne samo z medicinskega, ampak tudi z družbeno-pravnega vidika, za katerim stojijo številni regulatorni organi države, bi morali biti izjemno previdni pri upoštevajte veljavne regulativne pravne akte ruske zakonodaje, da ne bi kršili pravic mladoletnih nosečnic in porodnic ter da s tem ne bi povzročili včasih zelo resnih težav, ki jih je mogoče rešiti le na sodišču, za vašo zdravstveno ustanovo in za pri tem morate zelo dobro poznati socialne in pravne značilnosti nosečnosti in poroda pri mladoletnikih.

Zgodnji začetek spolnih odnosov je v kombinaciji z nizko stopnjo znanja na tem področju in slabo ozaveščenostjo o kontracepciji pripeljal do pojava, kot je mlado materinstvo oz. najstniška nosečnost . Nosečnice, ki še niso dosegle pubertete, lahko imenujemo mlade, njihova starost v potnem listu je od 12 do 17 let.

Na primer, v Združenih državah se je stopnja rodnosti najstnikov nekoliko zmanjšala, povečalo pa se je število otrok, rojenih zunaj zakonske zveze. Vsak dan v ZDA zanosi približno 2700 deklet, mlajših od 20 let. Med letoma 1940 in 1985 se je število otrok, rojenih vsako leto neporočenim Američankam, mlajšim od 20 let, početverilo. Trenutno vsako leto zanosi več kot 1 milijon mladih deklet; več kot 65 % jih ni poročenih. Približno 40 % teh nosečnosti se konča s splavom, 10 % pa s spontanim splavom. Preostalih 50% nosečnic nosi svoje otroke.

Pri dekletih, mlajših od 20 let, v primerjavi z ženskami v rodni dobi, nosečnost je veliko bolj verjetno nezaželena, spontani splavi se pogosteje dogajajo in pogosteje splavijo.

Vzroki nosečnosti v adolescenci in mladosti

Eden od možnih dejavnikov za visoko stopnjo najstniških nosečnosti je ta družba je bolj tolerantna do zunajzakonskih otrok. V preteklosti so bile noseče najstnice običajno izključene iz šole, zdaj pa številni šolski sistemi so razvili posebne programe za pomoč mladim materam pri dokončanju šolanja. V nekaterih kulturnih skupinah neporočena mati lahko prejema stalno podporo, tako s strani svoje družine kot s strani očeta svojega otroka. In končno nekatera dekleta želijo roditi in vzgojiti otroka, ker čutijo potrebo po tem, da so ljubljene. Običajno so to mlade mamice, ki so bile prikrajšane za ljubezen in pričakujejo, da jim bodo otroci nadoknadili tisto, kar jim je tako primanjkovalo.

Približno pet od desetih spolno aktivnih najstnikov ne uporablja kontracepcijskih sredstev. Razlog za to je najpogosteje neznanje na področju reprodukcije, nepripravljenost prevzeti odgovornost za posledice spolnega vedenja ali pasiven odnos do življenja. Še naprej igrajo vlogo dvojna merila: predstavniki obeh spolov na moškega gledajo kot na spolnega napadalca, žensko pa imajo za odgovorno za postavljanje meja spolnih odnosov. Obenem mladeniči in dekleta verjamejo, da se za žensko bolj spodobi, da jo zagrabi strast do norosti in da se ne varuje s kontracepcijo. Zanimivo je, da je raziskava pokazala, da spolno aktivni starejši najstniki, ki obiskujejo tečaje spolne vzgoje, pogosteje uporabljajo kontracepcijo.

Razširjenost najstniška nosečnost se giblje od 12 na 1000 žensk, starih od 15 do 19 let, v razvitih državah do 102 na 1000 v Rusiji. »Prisilno najstniško materinstvo«, ki je že dolgo značilno za različne države sveta (do 15 milijonov letno), je postalo značilno za Rusijo: danes se 14–15 % vseh porodov zgodi pri materah, starih 15–19 let. . Približno 30 % najstniških nosečnosti se konča s splavom, 56 % s porodom in 14 % s spontanim splavom.

Približno 1500 mater vsako leto rodi pri 15 letih, 9000 pri 16 letih in več kot 30 tisoč pred 17 letom. Perinatalna umrljivost (35,04 na 100.000 živorojenih otrok) je med mladostniki 5–8-krat višja kot v splošni populaciji. Izvenzakonska rodnost v skupini mladih žensk je 60,7–68,7 %; med materami, ki zapustijo svoje otroke, mladoletnih od 52,3 do 63,8 %. V socialni strukturi mladih mamic pomemben delež (72 %) predstavljajo gospodinje in dijaki poklicnih in šol. Približno 13% najstniških mater ima slabe navade (kajenje, pitje alkohola).

Dejavniki, ki vplivajo na stopnjo najstniške nosečnosti:

visoka stopnja spolne aktivnosti;

• spolna ali fizična zloraba, nasilje v družini;

· revščina;

Sprejemljivost rojstva otrok v mladostništvu v družini in okolju mladostnika;

· psihološki in vedenjski dejavniki, zmanjšana kognitivnost, omejena sposobnost načrtovanja prihodnosti ali predvidevanja posledic svojih dejanj ter občutek lastne neranljivosti;

nepripravljenost za uporabo kontracepcijskih sredstev (osebni motivi ali razlogi, povezani s spolnim partnerjem);

Namerna nosečnost kot edini ritual prehoda v odraslost;

· nedostopnost ali slaba kakovost zdravstvene oskrbe na področju načrtovanja družine.

Značilnosti kliničnega poteka nosečnosti, poroda juvenilne prvorojenke in stanje novorojenčkov sta povezana z različnimi stopnjami biološke zrelosti telesa. Indikator zadnjega - menstrualna starost (MW).

Avtor: MV, torej po številu let od prve menstruacije do nastopa nosečnosti, lahko mlade nosečnice razdelimo v naslednje skupine:

Z MV 1 leto ali manj;

· z MV 2 leti;

· z MV 3 leta in več.

Glede na zdravstveno stanje ali vedenjske značilnosti obstajajo:

zdrave noseče najstnice;

mlade nosečnice z ekstragenitalno patologijo;

Noseče mladostnice z zapleteno nosečnostjo.

Glede na okoliščine nosečnosti:

· mlade prvorojenke iz popolnih in premožnih družin, ki menijo, da je njihova nosečnost zaželena;

• mladi iz nepopolnih ali disfunkcionalnih družin z neželeno nosečnostjo;

• mlade z brejostjo zaradi posilstva.

Nosečnost in porod v mladosti sta povezana z veliko obremenitvijo nezrelega telesa najstnika. V zadnjem desetletju se je splošno somatsko in reproduktivno zdravje mladostnikov poslabšalo. Približno 75-86% deklet ima kronične somatske bolezni, 10-15% - ginekološke motnje, ki omejujejo njihovo plodnost. Seveda v takšnih razmerah in ob nizki ravni somatskega zdravja mladoletnikov nosečnost poteka z velikim številom zapletov, ki negativno vplivajo na stanje mlade ženske, njenega ploda in novorojenčka.

Najpogosteje je nosečnost pri mladoletnikih posledica zunajzakonske zveze, povezane s spremembo spolnih partnerjev, zato se med nosečnostjo kolpitis v tej starostni skupini zabeleži 1,5-krat pogosteje. Poleg tega se v obdobju 24–35 tednov pri skoraj polovici razvijejo infekcijski in vnetni procesi, ki so v večini primerov lokalizirani v urogenitalnem traktu in koži (pioderma).

Nosečnost v mladosti proces pospeši somatika in puberteta. Z porodniškega vidika so še posebej ugodne spremembe v kostni medenici, ki z napredovanjem nosečnosti raste in doseže velikosti, značilne za dekleta v starosti 16–18 let. Zunanji konjugat se povečuje počasneje od ostalih in doseže normalno vrednost šele do 21. leta. Zaradi ozke medenice je zadnica ploda pri mladostnicah nekoliko pogostejša kot pri odraslih ženskah. Hkrati je hidrofilnost in elastičnost ligamentnega aparata, simfize in hrustančnih con pri mladih nosečnicah bolj izrazita kot pri odraslih. To zagotavlja nekaj prožnosti kostnega obroča.

Pri mladih nosečnicah 3-krat pogosteje zapletena nosečnostslabokrvnost. Pogostnost in resnost tega zapleta pri mladostnikih je obratno sorazmerna s CF, tj. v mlajših letih se anemija pojavlja pogosteje in je hujša. Kljub tekočemu zdravljenju je okrevanje hemoglobina redko, v nekaterih primerih anemija še naprej napreduje.

homeostatske reakcije nestabilen v mladosti. Ena najpogostejših manifestacij neprilagojenosti nosečnosti je preeklampsija, pri mladoletnikih se diagnosticira pri skoraj vsakem drugem bolniku in pogosto zmerno do hudo . Povprečno obdobje manifestacije preeklampsije je 2 tedna prej kot pri odraslih nosečnicah. Pri mladih prvorojenkah nosečnost pogosteje spremlja kronična placentna insuficienca, najhujša je pri mladostnicah s CF 1–2 leti. Ta skupina je bolj verjetno registrirana predporodna fetalna stiska na biofizikalnem profilu in CTG.

Dinamika sprememb ravni hormonov fetoplacentalnega kompleksa v krvi mladih prvorojencev in nosečnic v ugodni rodni dobi je približno enaka. Vendar pa nezadostna sinteza steroidov v fetoplacentnem kompleksu pri biološko nezrelih prvoporodnicah traja do poroda, kar je predpogoj za R razvoj anomalij delovne aktivnosti .

Stanje imunskega sistema pri nosečih mladostnicah je napeto z nizko rezervno kapaciteto fagocitov in hipoglobulinemijo (IgA), ki se klinično manifestira povečanje pojavnosti nalezljivih in vnetnih bolezni , tudi v poporodnem obdobju.

Potek in izidi poroda so močno odvisni od starosti mladostnice.

Povprečno trajanje poroda pri mladoletnicah se ne razlikuje od tistega pri odraslih ženskah. Največje število hitrih in hitrih porodov se pojavi pri prvorojencih MV 3 leta in dolgotrajno - pri mladostnikih s MV 1 leto.

Za porodnice s CF 1-2 leti so značilni naslednji zapleti pri porodu:

klinično neskladje med glavo ploda in medenico matere;

anomalije porodne aktivnosti - patološko preliminarno obdobje, primarna šibkost dela

dejavnosti, pretirano nasilna delovna dejavnost;

Poškodba porodnega kanala

hipotonična krvavitev.

Pri porodnicah s CF 3 leta je struktura zapletov naslednja:

hitra ali hitra dostava;

primarna šibkost porodne aktivnosti ali neusklajena porodna aktivnost;

ruptura materničnega vratu in presredka.

Primiparous mladoletniki s CF 1-2 leti so vodilni v številu zapletov, kot so patološka pritrditev posteljice in krvavitve v ozadju zmanjšanega tonusa maternice. Verjetno je vzrok teh zapletov lahko nezadostna priprava endometrija zaradi morfološke in funkcionalne nezrelosti reproduktivnega sistema v ozadju visoke incidence ginekoloških bolezni in prisotnosti anamneze splava v nekaterih primerih.

Porodniške operacije in ugodnosti med mladimi porodnicami se ne izvajajo pogosteje, kot je običajno v klinični praksi.

Porod s carskim rezom je manj pogost kot pri odraslih. Odločilne okoliščine so velikost medenice, narava predstavitve, ocenjena teža ploda in zdravstveno stanje deklice. Zmanjšana splošna telesna odpornost mladih žensk, veliko število kolpitisov med nosečnostjo, pogosti zapleti med porodom vodijo do dejstva, da se slabo krčenje maternice in poporodno vnetje zabeležijo 2-krat pogosteje kot pri odraslih ženskah.

Glavna ovira za pravilno in pravočasno ugotavljanje nosečnosti pri mladoletnicah je najpogosteje nepredvidena in neželena nosečnost. Mladostnice se bodisi ne zavedajo nosečnosti bodisi jo skrivajo (v 35–55% primerov) in se obrnejo v porodnišnico šele pozneje. Po različnih avtorjih 8–11 % mladih žensk sploh ne obiskuje porodnišnice.

Diagnoza nosečnosti v mladosti temelji na "zlatem" standardu za diagnosticiranje nosečnosti, pri čemer identificira enake domnevne, verjetne in nedvomne znake, ultrazvočne podatke kot pri odraslih ženskah, vendar je diagnoza pogosto postavljena z zamudo.

Če pri mladostnici, ki je dosegla menarho, ni ene ali več menstruacij, je treba izključiti nosečnost. Zanikanje spolne aktivnosti ni zanesljivo merilo za izključitev nosečnosti!

Odločitev o nosečnosti v mladosti je treba sprejeti v vsakem primeru posebej, ob upoštevanju okoliščin, kot so gestacijska starost, fiziološka zrelost telesa, porodniška in ginekološka zgodovina, splošno zdravje, zadovoljiv socialni status, želja po otroku, soglasje staršev ali skrbnikov, ugodna nosečnost.

Povprečno trajanje nosečnosti pri mladoletnikih nekoliko manj kot pri odraslih ženskah - 37,9 tednov. Najkrajše povprečno trajanje nosečnosti je običajno zabeleženo pri mladoletnikih z MV 1 leto ali manj, imajo tudi najvišjo stopnjo prezgodnjih porodov (23 %). Zakasnitev nosečnosti pri mladih ženskah je manj pogosta kot pri ženskah v optimalni rodni dobi. S povečanjem MV pogostost prekomerne nosečnosti se poveča tudi v skupini porodnic z MV 3 leta sovpada s pogostnostjo pri odraslih ženskah.

O vprašanju obiskovanja izobraževalne ustanove se mlada nosečnica odloči sama skupaj s starši.

Trenutno je treba združiti medicinske, pedagoške, socialne in javne organizacije za izvajanje organiziranih oblik dela za preprečevanje prezgodnje nosečnosti pri mladih.

Primarna preventiva pomeni oblikovanje učinkovitih programov za odložitev začetka spolne aktivnosti med dekleti, katerih cilj je poučevanje varnega spolnega vedenja, sposobnost reči "ne", povečanje dostopa do kontracepcijskih sredstev.

Sekundarna preventiva - to je preprečevanje poznejših nosečnosti in poroda pri mladostnikih z dolgotrajnim - do 1-2 leti spremljanjem mladih mater z individualno izbiro ustreznih metod kontracepcije.

Nosečnost poteka z zapleti pri 70–98% mladoletnikov, patologija poroda in poporodnega obdobja je diagnosticirana pri 45–94% mladih prvorojencev.

Pogostost neželenih izidov poroda za mater in plod je visoka, zato je treba pri napovedovanju zapletov upoštevati pripadnost mladih prvorojencev skupini določene skupine. MV(1 leto ali manj, 2 leti, 3 leta ali več). noseča z MV 1-2 leti pri kateri koli starosti potnega lista je visoko tveganje za anemijo, nedonošenčke, porodne travme.

· Nosečnice z MV 3 leta ali več je mogoče opredeliti kot nizko tveganje. S skrbnim in rednim spremljanjem v porodnišnici in občasno hospitalizacijo ter drugimi terapevtskimi in preventivnimi ukrepi je lahko izid poroda za mater in novorojenčka ugoden.

V starostni skupini s MV 1 leto ali manj v prvem trimesečju, najpogosteje je nosečnost umetno prekinjena. V drugem trimesečju je prekinitev indicirana le v primerih, ko obstaja nevarnost za zdravje ali življenje nosečnice. V tretjem trimesečju je smiselno izvesti spontani porod po dovolj dolgi predhodni pripravi.

Kako zgodnje materinstvo vpliva na nadaljnji razvoj najstnice? Pogosto je, da mlade matere predčasno opustijo šolanje; običajno delajo na najslabše plačanih delovnih mestih in so s svojim delom najbolj nezadovoljni. Večja je verjetnost, da bodo postali odvisni od državne podpore. Mlade matere morajo nadaljevati svoj osebni in družbeni razvoj, hkrati pa se poskušati prilagoditi 24-urnim potrebam doječega ali majhnega otroka.

Vpliv zgodnjega očetovstva na življenje mladih moških lahko tudi negativno in ima dolgoročne posledice. Mnogi čutijo pritisk, da morajo preživljati svoje nove družine, zato mladi očetje pogosto opustijo šolanje in so na splošno deležni slabše izobrazbe kot njihovi vrstniki, ki niso imeli otrok. Prav tako je večja verjetnost, da bodo dobili nekvalificirana in slabo plačana dela. Sčasoma se pogosteje pojavljajo družinske težave, ki pogosto vodijo v ločitev. Pogosto se najstnice, ki zanosijo, soočajo z močnim neodobravanjem družine ali so že v sporu s starši, ko zanosijo. Če pa se ne poročijo, pogosto nimajo izbire in morajo med nosečnostjo in po porodu še naprej živeti doma, v odvisnem položaju. Zato so nekatere najstnice motivirane, da se poročijo in ustvarijo lastno gospodinjstvo, da bi se izognile takšni situaciji. A poroka ni vedno najboljša rešitev za težave mlade mamice. Nekateri raziskovalci menijo, da je kljub dejstvu, da zgodnje materinstvo moti odraščanje, v mnogih primerih bolje kot zgodnje materinstvo v kombinaciji z zgodnjo poroko! Poroka v pozni adolescenci statistično bolj verjetno povzroči osip v šoli kot najstniška nosečnost. Poleg tega je večja verjetnost, da se bodo ločili tisti, ki se poročijo tako mladi, kot tisti, ki imajo najprej otroke in se poročijo pozneje.

Otroci najstniških staršev so tudi v slabšem položaju v primerjavi z otroki starejših staršev. Morda trpijo zaradi pomanjkanja izkušenj svojih staršev glede odgovornosti odraslih in skrbi za druge. Ker ti mladi starši doživljajo stres in frustracije, je večja verjetnost, da bodo zanemarjali ali zlorabljali svoje otroke. Če so v družini hkrati prisotni dejavniki, kot so revščina, nesoglasja med zakoncema in slaba izobrazba staršev, potem se možnosti za te težave pri otroku povečajo.

Vendar nekateri mladi starši odlično opravljajo delo pri vzgoji svojih otrok, medtem ko sami še naprej odraščajo. Za to skoraj vedno potrebujejo pomoč. Pomoč mladim staršem in njihovim otrokom, da se uspešno razvijajo in postanejo produktivni člani družbe, ostaja najpomembnejša družbena naloga.

Ljudski pregovor pravi: "Veliki otroci - velike težave." Jasno je, da idealnih otrok ni in da v kateri koli starosti ne le ugajajo, ampak tudi vznemirjajo starše s slabim vedenjem in neprimernim obnašanjem. Vendar pa je najtežje obdobje odraščanja mladostništvo. Otrokom se zdi, da so že odrasli, in začnejo okušati to dolgo pričakovano odraslo življenje. In potem 16-letna hčerka pride k staršem in prizna, da je noseča ali gre živet k svojemu fantu. Kaj naj naredijo starši? Pogosto je treba takšne probleme obravnavati ne samo z moralne in etične, ampak tudi s pravne strani.

Na naše uredništvo pogosto pišejo starši, ki jih skrbi, da so njihovi mladoletni otroci zgodaj začeli spolno življenje. Pravnica portala "Sem starš" je odgovorila na nekaj najtežjih, najbolj intimnih vprašanj Ivan Dolgov. Morda bo ta članek staršem, ki se znajdejo v podobni situaciji, pomagal razumeti svoje pravice in dolžnosti.

Vprašanje: »Moja hčerka je šolarka, študira v 11. razredu. Letos poleti je dopolnila 16 let. Na svoj rojstni dan je sporočila, da je zdaj polnoletna in da bo živela s svojim fantom. Tudi on ima 16 let. Ne vemo, ali ima do tega pravico po zakonu in če vseeno odide, ali imamo lahko težave s skrbniškimi organi? Navsezadnje se izkaže, da je mladoletnik odšel od doma, in to je razlog za sojenje.

Zadeva je res zelo kompleksna, ne le z moralnega, ampak tudi s pravnega vidika. Po eni strani je najstnik, ki je dopolnil 16 let, v skladu s členom 26 Civilnega zakonika priznan kot delno sposoben in obdarjen s kompleksom različnih pravic. Na primer, lahko sklepa majhne gospodinjske posle in samostojno upravlja s svojimi prihodki. Po drugi strani pa je v skladu s 54. členom družinskega zakonika otrok oseba, ki ni dopolnila 18 let (polnoletnost), to pomeni, da veljajo vse obveznosti staršev (ali oseb, ki jih nadomeščajo). 16-letnim otrokom. Isti 54. člen Družinskega zakonika določa otrokovo pravico do sobivanja s starši, hkrati pa 24. člen Civilnega zakonika zavezuje samo otroke, mlajše od 14 let, da živijo s starši. Izkazalo se je, da lahko 16-letni najstnik po zakonu sam določi kraj bivanja, medtem ko vse obveznosti za njegovo vzgojo in zaščito njegovih pravic prepusti staršem. Z drugimi besedami, v tem primeru morajo starši še vedno podpirati otroka, spremljati njegovo izobraževanje in vedenje.

Hkrati imajo skrbniški organi pravico opraviti ustrezen pregled, da bi ugotovili razloge za ločitev in se prepričali, da starši niso prisilili otroka, da zapusti dom. Če se dokaže, da otrokove pravice v družini niso bile kršene, ti pregledi ne bodo prinesli nobenih negativnih posledic.

Vprašanje: »Najina 17-letna hči pričakuje otroka. Ne priznava, kdo je oče. Ali imamo pravico vztrajati pri forenzičnem pregledu, da bi ugotovili identiteto očeta in ga privedli pred sodišče?

Da bi odgovorili na to vprašanje, moramo upoštevati več med seboj povezanih zakonov. Pravila, ki urejajo sodno ugotavljanje očetovstva, so univerzalna tako za polnoletne starše kot za mladoletne. Družinski zakonik v 49. členu določa sodno ugotavljanje izvora otroka od določene osebe (očetovstvo) na zahtevo enega od staršev otroka ali na zahtevo osebe, ki jo otrok vzdržuje. Sodišče upošteva vse dokaze, ki zanesljivo potrjujejo izvor otroka od določene osebe. Na podlagi tega se izkaže, da ima samo vaša hčerka pravico sodno ugotavljati očetovstvo, lahko pa poskušate dokazati, da je rojen otrok odvisen od vas, potem imate pravico zahtevati pregled.

Zapletenost situacije je v dejstvu, da je vaša hči že stara 17 let, in 62. člen družinskega zakonika zagotavlja pravico mladoletnikov, ki so dopolnili 16 let, da samostojno vzgajajo svojega otroka. Najprej boste morali na sodišču dokazati, da je novorojeni otrok vaš vzdrževanec. To bo zelo težko narediti, a če bo vse uspelo, lahko zahtevate očetovstvo. Kaj storiti, če je oče otroka odrasel moški, preberite spodaj.

Vprašanje: »Naša najstniška hči je v razmerju s starejšim moškim. Ne vemo, ali sta intimna, a sumimo, da sta. Ali je mogoče opraviti preiskavo, da bi to ugotovili in ga privedli na sodišče?

Iz vprašanja ni jasno, koliko je hči stara - ali je dopolnila 16 let ali ne. Poglejmo torej obe možnosti.

Glavna stvar je, da je v skladu s 64. členom družinskega zakonika varstvo pravic in interesov otrok (mlajših od 18 let) zaupano njihovim staršem. To vključuje odgovornost za varovanje zdravja otrok. Starši (ali osebe, ki jih nadomeščajo) so tisti, ki imajo pravico določiti, kdaj in kakšen zdravniški pregled bodo njihovi otroci opravili, in se seznaniti z njegovimi rezultati, če to ne pomeni kršitve pravic samih otrok. V tem primeru lahko otrok zavrne izvedbo tako občutljivega pregleda. V tem primeru zakonodajalec ne predvideva nikakršnega pravnega prisilnega mehanizma, temveč dopušča posredovanje skrbništva in skrbniških organov, ki naj bi otroku v času pregleda nudili psihološko pomoč in podporo, torej starši bodo lahko vztrajati pri zdravniškem pregledu, vendar s pomočjo organov skrbništva.Če bo ugotovljeno dejstvo intimnosti, bodo vaša nadaljnja dejanja odvisna od starosti otroka.

Če je otrok v času spolnega stika mlajši od 16 let, so dejanja spolne narave s strani odrasle osebe jasno kriminalizirana v skladu s 134. členom Kazenskega zakonika in se strogo kaznujejo. Sodišče lahko izbranca vaše hčerke reši pred kaznijo, če je takšno kaznivo dejanje storil prvič in se je pripravljen poročiti z žrtvijo. Zakon tako stanje dopušča, samo kaznivo dejanje pa se razlaga tako, da ni več družbeno nevarno.

Če je bil otrok v času spolnega stika star 16 let, je bilo ugotovljeno dejstvo intimnosti in je bilo hkrati obojestransko prostovoljno, potem je nemogoče preganjati odraslega izbranca vaše hčerke.

Intimna razmerja se imenujejo intimna prav zato, ker jih ni običajno javno razkrivati, ko pa gre za mladoletne osebe, so se starši o teh vprašanjih prisiljeni pogovarjati z odvetniki, predstavniki oblasti in skrbništva ter drugimi ljudmi, ki nikakor niso blizu. Pravo se ne ozira na čustva in občutke, na vsako delikatno vprašanje pa je mogoče suhoparno odgovoriti v zakonodajnih aktih.

Začrtali smo pravne poti, po katerih naj starši stopijo v zgoraj opisane situacije. Vendar ne pozabite na psihološko stanje otrok, ki bodo morali iti skozi dejstvo, da se bo o njihovem osebnem življenju razpravljalo na sodišču, zato staršem svetujemo, naj ne le najamejo dobre odvetnike in odvetnike, ampak poskrbijo tudi za psihologe. sodeluje pri reševanju družinskih težav. V takih situacijah jih bodo potrebovali vsi - tako odrasli kot otroci.

Ivan Dolgov,
zagovornik

www.ya-parent.ru

Pravice mladoletne nosečnice | Najstniška nosečnost - kaj je nevarno

Danes zgodnja nosečnost ni več redkost, zato se država trudi sprejeti vse ukrepe za izobraževanje mlajše generacije in za pomoč mladoletnim dekletom, ki so postale matere. Za to so predvideni številni zakoni, zelo pomembno je poznati pravice mladoletne nosečnice. Kaj je torej ta pomoč in kako jo lahko dobite?

Pravice in možnosti mladoletne nosečnice

Osnove zakonodaje Ruske federacije o varstvu zdravja državljanov (št. 5487-1 z dne 22. julija 1993 (s spremembami 2. marca 1998)) določa pravice državljanov na področju varovanja zdravja na podlagi o ustavi. Zagotavljajo pravico iz zdravstvenih razlogov do brezplačnih posvetovanj o načrtovanju družine, prisotnosti družbeno pomembnih bolezni, o zdravstvenih in psiholoških vidikih zakonske zveze in družinskih odnosov ter nekatera druga posvetovanja. Za uresničevanje te pravice je Ruska federacija ustanovila zdravstveno službo za ženske, ki zagotavlja pravice mladoletnikov in cenovno dostopno kvalificirano zdravstveno oskrbo za nosečnice.

Eden najpomembnejših delov zveznega programa "Načrtovanje družine" je zaščita reproduktivnega zdravja mladostnikov in mladih, njihova spolna vzgoja.

V okviru zveznega programa je Ministrstvo za splošno in poklicno izobraževanje Ruske federacije skupaj z Ministrstvom za zdravje pripravilo programe spolne vzgoje otrok in mladostnikov, programe usposabljanja za študente pedagoških univerz in inštitutov za izpopolnjevanje zaposlenih v izobraževalnih ustanovah.

Med izvajanjem programa o pravicah mladoletnih nosečnic je v državi tako rekoč nastala služba za načrtovanje družine. Na vseh območjih (trenutno je približno 300 centrov za načrtovanje družine in reprodukcijo), ki spadajo v sistem Ministrstva za zdravje, so bile ustanovljene ustanove za načrtovanje družine in reprodukcijo.

Zgodovina razvoja programa pomoči mladostnicam v nosečnosti

V devetdesetih letih prejšnjega stoletja V Rusiji je bila ustanovljena mreža javnih struktur, ki se ukvarjajo s problemi varovanja reproduktivnega zdravja žensk. Med njimi: Rusko združenje "Načrtovanje družine" (več kot 50 teritorialnih podružnic), Rusko društvo za kontracepcijo (več kot 40 podružnic), Mednarodni ženski center "Prihodnost žensk", Mednarodno združenje "Družina in zdravje", Mednarodna fundacija za zdravje mater in otrok (37 podružnic), Rusko združenje za preprečevanje spolno prenosljivih okužb (SANAM) in nekateri drugi.

Kot rezultat skupnega dela državne mreže institucij za načrtovanje družine in javnih organizacij so bili doseženi resnični rezultati pri pomoči mladostnikom med nosečnostjo, na primer zmanjšanje števila splavov, zlasti kriminalnih, izboljšanje strukture kontracepcije, čeprav na tem področju je še veliko težav.

Danes pisarne pediatričnih in mladostniških ginekologov delujejo v vseh regionalnih in regionalnih središčih, v mestih s 300-500 tisoč prebivalci. Za dekleta, starejša od 14 let, delujejo najstniške ginekološke sobe v predporodnih ambulantah v kraju stalnega prebivališča ali v centrih za načrtovanje družine in reprodukcijo.

Še vedno pa je zelo malo specializiranih centrov za načrtovanje družine za mladostnike. Kljub številnim strukturam, ki so potrebne za zagotavljanje pravic mladoletne nosečnice na področju zdravstvenega varstva, zakonov in podzakonskih aktov, jih veliko v praksi ni uresničenih. Zlasti se širijo plačljive zdravstvene storitve, vključno s proizvodnjo splavov in pregledov nosečnic.

Pomoč mladoletnim nosečnicam in materam naj nudijo posebej usposobljeni mladostniški zdravniki in porodničarji-ginekologi. Mladostnike je treba seznaniti z obstojem in dostopnostjo zdravstveno-svetovalnih mladinskih centrov, katerih nujen pogoj za delovanje je zagotovilo zaupnosti ter prijazen, takten odnos osebja.

Zakaj je zgodnja nosečnost nevarna za zdravje najstnice?

Povečana spolna aktivnost med mladostniki je povezana z več tveganji, vključno z neželenimi mladostniškimi nosečnostmi, rojstvi, splavi, spolno prenosljivimi boleznimi (STD) in smrtjo mater.

Splav najstnika lahko povzroči čustveni stres, ki lahko moti potek vseh duševnih in fizičnih procesov v telesu. V skoraj vseh delih, posvečenih problemu splava, zdravniki ugotavljajo, da je njihova zgodovina dejavnik tveganja za razvoj ginekoloških bolezni v prihodnosti, zapletov nosečnosti in poroda, perinatalne umrljivosti in umrljivosti dojenčkov ter zdravja otrok na splošno.

Nevarnost zgodnje nosečnosti je tudi v tem, da ima vsaka tretja ženska zaplet po splavu, pri tistih, ki so prekinile prvo nosečnost, pa skoraj vsaka druga (Shneiderman, 1991).

Pri intervjuju z najstniki v Moskvi sredi osemdesetih. več kot polovica deklet z anamnezo splava je poročala o zapletih. Med zapleti pri mladoletnih nosečnicah so prevladovale menstrualne nerednosti (59,1 %) ter vnetne bolezni maternice in priveskov (27,3 %). Mladostniki so navajali tudi depresivno stanje zaradi stresa v zvezi z operacijo (9,1 %) (Perminova, Sotnikova, 1993).

Ob tem je treba vedeti, da je v strukturi maternalne umrljivosti delež umrlih zaradi splava stalno visok (24,3 % leta 1997). Hkrati je večina vseh tistih, ki so umrli zaradi splava, tisti, ki so bili podvrženi kriminalnim, zunajbolnišničnim splavom, pogosteje v pozni nosečnosti. Glede na rezultate ene študije (Sharapova, 1998) je med ženskami, ki so umrle zaradi splava, pridobljenega v skupnosti, imelo 62% zgodovino več kot 3 prekinjene nosečnosti, več kot tretjina umrlih pa je imela 5 ali več splavov. 65 % umrlih zaradi splava zaradi te nosečnosti ni obiskalo zdravnika, kar kaže predvsem na nizko stopnjo izobrazbe in zdravstvene kulture določenega dela prebivalstva.

Statistični podatki o nosečnosti pri mladoletnicah in mladostnikih

Zgodnja najstniška nosečnost med ruskimi najstniki je v porastu; Po podatkih državnega odbora za statistiko se 30–40 % rojstev žensk, starih od 15 do 19 let, zgodi zunaj zakonske zveze.

Po drugi strani pa je stopnja splavov pri ženskah, mlajših od 20 let, v Rusiji ena najvišjih v razvitem svetu.

Številne posebne raziskave kažejo, da so dekleta izgubljena v situaciji nenačrtovane nosečnosti v adolescenci, odlašajo z obiskom zdravnika, slabo pa so seznanjena s pravicami mladoletnih nosečnic, z institucijami, namenjenimi pomoči na reproduktivnem področju ( Amirova, 1996; Katalova, 1997; Katkova et al., 1999).

Zgodnja nosečnost pri mladostnicah se v večini primerov konča s splavom. Vzorčne raziskave so pokazale, da številni splavi pri mladostnikih povzročijo zaplete, kot so menstrualne nepravilnosti in vnetne bolezni (Perminova, 1993).

Splošna ocena razširjenosti splava, ki temelji na uradnih podatkih in podatkih vzorčne raziskave, je naslednja: 5–10 % žensk, starih 15–19 let, je imelo vsaj en splav, 30–60 % nosečnosti pred od 20 let prekinejo splav.

Po uradni statistiki je na 100 porodov približno 130 splavov mladoletnih nosečnic, mlajših od 20 let. (Goskomstat, 1999).

Večina ruskih najstnikov med prvim spolnim stikom ne uporablja kontracepcijskih metod; in tisti, ki uporabljajo, se zanašajo predvsem na kondome in tradicionalne metode.

Kot ovire za uporabo kontracepcije, ki bi lahko preprečila nosečnost v adolescenci, so mladostniki prepoznali naslednje dejavnike (Allenova, 1990; Šarapova, 1998):

mnenje o negativnem vplivu kontracepcijskih sredstev na zdravje;

www.astromeridian.ru

Znanstvena elektronska knjižnica

1.1. Pravne posledice nosečnosti in poroda mladoletnikov

Glede na navedeno je seznanjenost splošne porodniške javnosti s pravnim okvirom za delo z nosečimi mladostnicami izjemno pomembna.

Porodničarji-ginekologi in neonatologi porodnišnic se pogosto srečujejo z vprašanji družinskega prava. Pravice in obveznosti staršev nastanejo z ugotavljanjem izvora njihovega otroka. Hkrati se o starših vpiše v rojstni list, ki ga izda matični urad. Ne glede na starost matere otroka se v rojstni list otroka vpiše vpis, ki potrjuje dejstvo njenega materinstva. V skladu s členom 48 Družinskega zakonika Ruske federacije (FC RF) se vpis o očetu (vključno z mladoletnikom) vpiše v rojstni list na podlagi skupne vloge očeta in matere v matičnem uradu. . Glede tega ni starostnih omejitev in ni potrebno soglasje zakonitih zastopnikov mladoletnikov. Če prostovoljne ugotovitve očetovstva iz nekega razloga ni mogoče izvesti, ima mladoletna mati pravico vložiti tožbo na sodišče za ugotovitev očetovstva. Hkrati lahko mladoletni starši, ki so dopolnili 14 let, na sodišču delujejo kot tožniki. Če je mladoletni starš mlajši od 14 let, so starši tožniki v zadevah glede očetovstva. V skladu s členom 62 IC Ruske federacije se očetovstvo lahko ugotovi tudi glede mladoletnika, vendar le, če je že star 14 let. Priznanje očetovstva prinaša koristi za otroka, ki vključujejo pravico do preživnine, dedovanja, socialnih prejemkov in pravico do preživljanja očeta, ki zagotavlja socialno varstvo otroka. Obresti
in podpora očeta – ne glede na to, ali je poročen z materjo ali ne – je bistvena za razvoj otroka.

Zgodnji začetek spolne aktivnosti v kombinaciji z nevednostjo o kontracepciji vodi do pojava, kot je materinstvo mladoletnikov. To lahko olajša tudi zmanjšanje socialne prilagoditve. Imenujejo se mlade nosečnice, katerih starost v potnem listu je od 12 do 17 let. Prevalenca nosečnosti med dekleti v Rusiji doseže 102 na 1000 deklet, starih od 15 do 19 let.

Kot je rekel eden od zdravnikov RCCH:

Včasih se zgodi, da se od vseh mojih pacientov, mlajših od 16 let, sreča samo eno dekle. In to samo zato, ker ima devet let in je videti še mlajša ...

Trenutno se približno 15% vseh porodov zgodi pri materah, starih od 15 do 19 let. Približno 30 % najstniških nosečnosti se konča s splavom, 56 % s porodom in 14 % s spontanim splavom. Kar je še posebej neprijetno, je zunajzakonska rojstvo v skupini mladoletnih nad 60 %; med materami, ki zapustijo svoje otroke, dosega delež mladoletnih 63 %.

V Ufi primeri mladoletne nosečnosti niso redki. Najpogosteje so to dekleta, stara 14 let in več. Uspelo nam je govoriti z več dekleti, ki so se odločile za porod v mladosti. Ugotovili bomo, kako to novico dojemajo sorodniki, prijatelji in dekleta sama!

Alice je izvedela, da je noseča pri 15 letih:

Z mojim mladeničem, Vityo, sva se srečala le 3 mesece. Bil je star 17 let, bil je moj prvi moški in bila sva zaščitena. Ne vem, kako se je to lahko zgodilo, a se je. Spominjam se, da me je bilo zelo strah. Za to, da sem noseča, sem izvedela na zdravniškem pregledu v šoli, niti takrat nisem verjela. Toda ko sem se zavedel, je bilo strašljivo. Najprej zato, ker mama ugotovi, da živim spolno življenje. Se pravi, v tistem trenutku me ni bilo toliko strah nosečnosti kot jeze mojih staršev. Zdravnica je z mojo mamo stopila v stik sama, ne preko učiteljice, zato šola sprva za to ni vedela. Najprej sem povedala svojemu fantu. Nato je prebledel in odšel, dolgo je razmišljal, zelo me je skrbelo. In potem je rekel, da moram roditi, da nikoli ne bi splavila. Skupaj smo šli do mojih staršev in vse povedali. Mama je bila seveda šokirana. In oče je dolgo govoril o nečem z Vityo, nato z mamo. In tiho sem sedel in nisem vedel, kam naj se postavim. Na koncu se je izkazalo. Da je bil oče za splav, mama pa proti. A na koncu smo se vsi skupaj odločili, da bom rodila. Po 9. razredu sem šla na porodniški dopust, malo kasneje bom vstopila v šolo. Nikoli mi ne bo žal! Pri nama je vse v redu, dokler se nisva poročila, živiva pa skupaj s hčerko! Najpomembnejša stvar v tej situaciji je podpora ljubljenih. In še nekaj - zelo sem vesel, ko spoznam, da bom tudi jaz, ko bo moja hčerka velika, še vedno mlada in lepa!

Aigul je izvedela, da je noseča pri 16 letih:

Zame ni bilo vprašanja - roditi ali ne. Želela sem si otroka, čeprav je bil moj fant kategorično proti. Na tem sva se razšla. Starši, hvala, podpirali so me, moja mama je kategorična nasprotnica splava. No, ja, berejo predavanja na temo “kam gre ta svet” in “tukaj sem v tvojem času”, ampak vse to je bolj preventiva. Potem, kot sem razumel, bodisi moja mama. Ali je oče govoril s fantom. Čez nekaj časa (čeprav je bilo že bližje porodu, je izginil za štiri mesece) se je vrnil z ogromnim šopkom vrtnic in poročnim prstanom. Starši trdijo, da on sam, ampak mislim, da so mu očistili možgane. Rodila je sama, nosečnost prenašala zlahka, študirala kot vsi drugi. Trebušček je bil majhen, v šoli sploh niso opazili, čeprav je v porodnišnico prišel cel razred, so ga očitno še prepoznali. Lepo je bilo. Počutil sem se kot junak.

Regina je izvedela, da je noseča pri 14 letih:

Če sem iskren, bilo je grozno. Imel sem samo enega, in to neumno. In prvič mi je uspelo "leteti". Najhuje je bilo, da sem za nosečnost izvedela že zelo dolgo, skoraj 20 tednov! Za splav je bilo prepozno ... Nisem želela roditi v porodnišnicah Ufe, bala sem se, da bo to postalo javno znano. Posledično sem se morala prepisati v drugo šolo, tam vzeti bolniški dopust, oditi v Moskvo, tam roditi za veliko denarja. Vse to je zelo težko, tistega časa se spominjam kot smola. Niti z otrokovim očetom se nisem več pogovarjala. Sama ni smela roditi, naredili so ji carski rez. Rodil se je deček. Zdrav, normalen otrok. Spoznanje, da sem lahko zaživela novo življenje, me je razveselilo. Toda pred nami je bilo še veliko težav - ni bilo mleka, nisem imela pojma, kako voditi otroka, morala sem se tudi učiti. Mama je skrbela zase, veliko mi je pomagala. Zdaj je moj sin zrasel. Postalo je lažje. Ampak nočem več otrok...

Čeprav to vprašanje presega obseg tega razdelka, smo se odločili, da se osredotočimo na nekatere težave, s katerimi se sooča ginekolog.

O porodu pri mladoletnicah govorijo, ko je deklica mlajša od 16 let; spodnjo starostno mejo je težko določiti, saj pride do poroda tudi pri otrocih s prezgodnjo puberteto. Kljub temu se za mladoletne porodnice štejejo dekleta, stara od 11 do 15 let.

Popolnoma drugačen kriterij nosečnosti, ki je nastala po prezgodnji puberteti, saj je somatski razvoj deklic, mlajših od 10 let, tako izrazit, da je treba upoštevati tudi njihove statične odnose; v kazuističnih poročilih je opažen presenetljivo ugoden potek razvojnih procesov nosečnosti.

Problemi poroda pri mladoletnicah so že dolgo deležni velike pozornosti; s tem problemom so se ukvarjali zelo avtoritativni strokovnjaki, kot je Moriceau; Od takrat se v literaturi občasno obravnavajo različna vprašanja v zvezi s porodi mladoletnikov. Od starejših avtorjev so Specht (1916) ter David in Szekely (1924) obširno preučevali to temo. V zadnjih letih je bilo objavljenih veliko število poročil, vključno z delom madžarskih klinikov.

Za optimalno starost za porod velja 19-22 let (Stockel, 1951); v tej starosti se konča rast, telo je popolnoma razvito, elastičnost in stanje tkiv sta optimalna.

Dekleta, ki zanosijo pred 16. letom, se med nosečnostjo hitreje razvijajo. Povečana vsebnost steroidov v krvi pomaga pospešiti razvoj spolnih organov in predvsem razvoj medeničnih kosti. Velikost medenice pri novorojenčkih je nedvomno manjša kot pri odraslih ženskah, vendar veliko večja, kot to ustreza starosti potnega lista; njihova medenica je primerna za porod. Poudariti je treba, da to ne velja za mladoletne nosečnice, mlajše od 10 let, ki imajo prezgodnjo puberteto.

Porod pri mladoletnicah nima škodljivih posledic in ne vpliva negativno na nadaljnji razvoj deklice (Stockel, 1951).

Telo deklice postane spolno zrelo in sposobno za razmnoževanje, ko somatski razvoj doseže tolikšno stopnjo, da se telo že spopada s povečano obremenitvijo med nosečnostjo. Pri obravnavi vprašanj v zvezi s prezgodnjo puberteto je bilo že ugotovljeno, da porod tudi pri majhnih deklicah nima škodljivega vpliva na njen nadaljnji razvoj in sposobnost razmnoževanja.

Če k temu problemu pristopimo le ob upoštevanju somatskega razvoja, potem porod pri mladoletnikih ni posebna patologija; vendar ne smemo pozabiti, da je duševni razvoj v tej starosti še nezadosten, zato se nosečnost in porod v tej starosti štejeta za nezaželena. Kot je navedeno zgoraj, med puberteto pride do krčevitega somatskega razvoja, vendar ga ne spremlja ustrezen duševni razvoj in deklica še nima življenjskih izkušenj.

Kaj je duševna zaostalost? Po mnenju Marchetti in Menaker (1950) se toksikoza nosečnic in eklampsija pri mladoletnih nosečnicah pojavljata 7-krat pogosteje kot pri odraslih ženskah, saj mladoletne nosečnice ne sledijo dietam in ne upoštevajo zdravniških receptov. Mladiči imajo zelo visoko perinatalno smrtnost ploda (Specht, 1916; David es Szekely, 1924; Marchetti a. Menaker, 1950; Burger, 1950; Stokel, 1951 itd.). Če mladoletne porodnice z nezadostno razvitim materinskim instinktom in nezadostnimi življenjskimi izkušnjami podpirajo starši, se perinatalna umrljivost nekoliko zmanjša. Mladost sama po sebi ni indikacija za prekinitev nosečnosti (Olsen, 1936).

Potek nosečnosti. Pri mladoletnih nosečnicah pride do spontanih splavov manj pogosto kot pri ženskah, starejših od 20 let (Poliakoff, 1958; Israel a. Woutersz, 1963). Nosečnost poteka relativno dobro, bruhanje se pojavi redko. Prognoza pri mladoletnih nosečnicah ni nič slabša kot pri odraslih nosečnicah.

Zapleti med nosečnostjo, kot so anemija in krvavitve, se pojavljajo manj pogosto kot pri odraslih. Edina izjema je toksemija nosečnosti, ki je veliko pogostejša pri novorojenčkih (Israel a. Woutersz, 1963; Poliakoff, 1958); to so opazili tudi starejši pisci.

Skoraj vsi avtorji ugotavljajo, da porod pri mladoletnikih poteka ugodno. Nepravilni položaji ploda so redki; izjema je le zadnica ploda, ki je nekoliko pogostejša pri mladoletnikih (Burger, 1950).

Trajanje poroda je krajše kot pri odraslih ženskah; Marchetti in Menaker (1950) sta s proučevanjem poteka poroda pri 634 mladoletnicah ugotovila, da porod traja povprečno 13,5 ure; podobno opažanje je poročal tudi Specht (1916). Generična šibkost in dolgotrajen porod sta zelo redka; carskega reza je treba uporabiti ne pogosteje kot pri odraslih.

Poškodbe mehkih tkiv in izgube krvi med porodom so manjše kot pri odraslih.

Povzemanje vseh opažanj; lahko rečemo, da porod pri prvorojenkah poteka bolj ugodno kot pri odraslih ženskah.

Stanje ploda. Poliakoff (1958) je proučeval stanje ploda pri 299 mladoletnih porodnicah (njihova starost je bila 11-15 otrok) v 17,7% primerov, teža ploda je bila manjša od 2500 g; teža plodov je bila na splošno skladna z zrelostjo.

Natančnih statističnih podatkov o pogostosti prirojenih malformacij ni.

Obporodna umrljivost je nekoliko podpovprečna; na materialu Poliakoffa (1959) je bila 5,9 %. Po mnenju Israela in Woutersza (1963) je perinatalna umrljivost pri mladoletnicah, starih od 11 do 20 let, znašala 1,5 %, pri porodnicah, starejših od 20 let, pa 1,62 %.

poporodno obdobje. Vsi avtorji ugotavljajo, da je obolevnost in umrljivost v poporodnem obdobju pri mladoletnikih nižja kot pri odraslih ženskah. Trombembolične bolezni se skoraj nikoli ne pojavijo, poporodna involucija je zelo ugodna. Dojenje je tudi ugodno.