Med nošenjem otroka se v telesu ženske oblikuje edinstven odnos "nosečnost-posteljica-plod". Rezultat te nove strukture je ločen in zelo pomemben obtočni sistem. Dopplerometrija uteroplacentalnega krvnega pretoka je potrebna za oceno parametrov hemodinamike in na podlagi tega omogoča prepoznavanje patologije ali nakazuje možnost njenega pojava.

Bistvo študije

Dopplerometrija (DPM) vam omogoča, da med ultrazvočno diagnostiko ocenite kazalnike gibanja krvi v kateri koli posodi, ki vas zanima. Metoda temelji na Dopplerjevem učinku, ki je sestavljen iz nastanka frekvenčnega premika, ko se ultrazvok odbija od predmetov, ki se gibljejo. So krvne celice, ki se premikajo vzdolž žilne postelje. Med nosečnostjo je še posebej zanimiv ultrazvok DPM uteroplacentalnega krvnega obtoka. Diagnoza temelji na oceni narave pretoka krvi v maternici (levo in desno) in popkovničnih arterijah.

Značilnosti študije

Za nosečnico ni razlike v uporabi klasičnega ultrazvočnega pregleda in dopplerske diagnostike. Izvaja se tudi transabdominalno s konveksno sondo pri nosečnici, ki leži na hrbtu ali na boku. S popolnim pregledom se trajanje diagnoze poveča.

Lahko se izvaja tudi transvaginalno. S to metodo je iskanje in vizualizacija žil, ki nas zanimajo, enostavnejša. Vendar je treba upoštevati, da se dobljene vrednosti lahko razlikujejo od rezultatov transabdominalne meritve. Zanj so navedene tabelarične norme in v primeru transvaginalnega Dopplerja je treba voditi po posebej razvitih tabelah normativnih parametrov.

Indikacije

Ultrazvok krvnega pretoka med nosečnostjo ni obvezna študija. Izvaja se po potrebi in na priporočilo ginekologa.

Razlogi za imenovanje ultrazvoka:

• Bolezni ledvic ali kardiovaskularnega sistema, anemija pri nosečnici.
• Sladkorna bolezen. Ta patologija vodi do spremembe v strukturi žilne stene in posledično do kršitve pretoka krvi.
• Hipertenzija, kot tudi nestabilen krvni tlak, povzroči spremembo vrednosti hitrosti in volumna krožeče krvi.
• Sistemske bolezni in kalageneza.
• Rhesus konflikt med nosečnico in otrokom vodi v razvoj anemije pri plodu.
• Operirana maternica, brazgotina po carskem rezu. Pritrditev posteljice na tem območju moti njeno normalno delovanje in oskrbo s krvjo.
• Intrauterina zaostalost rasti ali neskladje med velikostjo ploda in gestacijsko starostjo.
• Miom maternice. Ta tvorba zahteva prehrano in oskrbo s krvjo, kar vodi do "ropanja" placentnega toka.
• Nizka voda ali polihidramnij.
• Malformacije ploda.
• Prezgodnje zorenje ali staranje posteljice.
• Udarci in poškodbe trebuha lahko povzročijo njegovo luščenje in motnje oskrbe s krvjo v sistemu mati-plod.
• Prepletanje vrvi, patologija (dve posodi) zahteva redno spremljanje pretoka krvi.
• Gestacijska starost je več kot 40 tednov.
• Pri preeklampsiji pride do motenj v strukturi drobnih žil, nato pa postane difuzija hranilnih snovi za plod težja.

Študija krvnega pretoka v zgodnjih fazah nosečnosti (Ⅰ-Ⅱ trimesečje) se ne izvaja in ni diagnostično pomemben parameter. Do 20. tedna se pojavi nastanek posteljice in uteroplacentalnega krvnega obtoka, zaradi česar je nesmiselno izvajati takšno diagnozo prej kot v tem obdobju.

Kontraindikacije

Tako kot običajni ultrazvok tudi dopplerometrija nima absolutnih omejitev. Zgodovina uporabe obeh vrst diagnostike ne pozna dokazanih primerov škodljivih učinkov na mater in plod. Glede na dejstvo, da uporaba Dopplerja zahteva visoko moč, je treba metodo omejiti in uporabljati le, če je priporočeno.

Parametri izpita

Naslednji kazalniki služijo kot standardi za vrednotenje dobljenih rezultatov:

• Indeks odpornosti (IR) - izračunan po formuli IR \u003d (C-D) / C, kjer

C - največja hitrost med sistolo

D je hitrost na koncu diastole.

• Pulzacijski indeks (PI) - izračunan po formuli PI \u003d (C-D) / M, kjer

M - povprečna vrednost hitrosti krvnega pretoka.

• Sistolično-diastolično razmerje (SDR) je razmerje med največjim sistoličnim in najmanjšim v diastoli.

Bolje je izračunati parametre in indekse za 3-5 srčnih ciklov in nato nastaviti povprečno vrednost. To vam bo omogočilo, da dobite najbolj zanesljivo in objektivno vrednost. Izračun IR, PI in LMS se opravi za maternične in popkovnične arterije. Z razširjenim Dopplerjem se ti parametri ocenijo na večjem številu žil (srednja možganska arterija, fetalna aorta in venski vod).

Vsi predstavljeni kazalniki so pomembni. Pulzacijski indeks se kaže kot linearna in ne parabolična odvisnost od žilnega upora kot drugi parametri. Zaradi tega je PI univerzalen in najpogosteje uporabljen. Poleg tega je PI pomemben za ocenjevanje oskrbe s krvjo pri ničelnem in reverznem diastoličnem toku.

Normativne vrednosti v materničnih arterijah.

Obdobje nosečnosti, tedni	Indeks odpornosti	Sistolično-diastolično razmerje	Indeks valovanja
20	0,372-0,703	1,987-1,917	1,03-2,04
21	0,368-0,694	1,985-1,915	0,97-1,98
22	0,365-0,687	1,982-1,914	0,92-1,91
23	0,363-0,684	1,897-1,936	0,85-1,87
24	0,357-0,676	1,895-1,934	0,82-1,78
25	0,355-0,663	1,892-1,835	0,75-1,75
26	0,352-0,653	1,815-1,854	0,72-1,69
27	0,348-0,647	1,813-1,853	0,68-1,66
28	0,348-0,643	1,811-1,851	0,62-1,64
29	0,347-0,636	1,763-1,806	0,55-1,56
30	0,346-0,624	1,762-1,802	0,54-1,54
31	0,346-0,618	1,761-1,812	0,53-1,52
32	0,344-0,614	1,713-1,760	0,51-1,49
33	0,344-0,596	1,725-1,761	0,47-1,47
34	0,341-0,592	1,763-1,755	0,47-1,47
35	0,339-0,586	1,667-1,742	0,45-1,45
36	0,337-0,581	1,664-1,741	0,44-1,45
37	0,334-0,579	1,661-1,721	0,44-1,43
38	0,332-0,577	1,678-1,719	0,41-1,42
39	0,331-0,574	1,676-1,716	0,42-1,41
40	0,326-0,571	1,674-1,714	0,42-1,41
41	0,321-0,565	1,671-1,712	0,41-1,43

Normativne vrednosti v popkovnični arteriji.

Obdobje nosečnosti, tedni	IR	OD DO	PI
20	0,632-0,845	3,876-3,958	1,23-1,66
21	0,625-0,832	3,873-3,956	1,17-1,54
22	0,614-0,821	3,871-3,955	1,16-1,53
23	0,606-0,821	3,871-3,952	1,08-1,42
24	0,593-0,814	3,415-3,616	0,97-1,25
25	0,583-0,805	3,411-3,613	0,97-1,34
26	0,584-0,792	3,191-3,273	0,87-1,14
27	0,573-0,791	2,886-2,946	0,87-1,12
28	0,564-0,786	2,885-2,945	0,88-1,22
29	0,551-0,782	2,883-2,944	0,89-1,16
30	0,546-0,775	2,883-2,943	0,75-1,12
31	0,538-0,764	2,881-2,941	0,72-1,08
32	0,526-0,753	2,487-2,526	0,66-1,09
33	0,514-0,747	2,484-2,523	0,58-0,94
34	0,493-0,736	2,482-2,521	0,57-0,92
35	0,482-0,723	2,432-2,456	0,54-1,03
36	0,461-0,716	2,421-2,455	0,52-1,01
37	0,443-0,706	2,414-2,451	0,53-1,02
38	0,431-0,692	2,198-2,225	0,38-1,09
39	0,423-0,681	2,196-2,223	0,36-1,08
40	0,411-0,672	2,193-2,223	0,35-1,07
41	0,406-0,664	2,191-2,221	0,34-1,03

Zaradi majhnega premera žil, ki nas zanimajo, je določanje indikatorjev hitrosti precej težavno. Pri tem je pomembna krivulja pretoka krvi. Slika v maternični arteriji v normi (a) in pri patologiji (b)

puščica označuje patološko spremenjeno sliko

Slika v popkovnični arteriji (na sliki (a) je prikazan normalen pretok krvi, na (b) je enak z nepravilnimi nastavitvami aparata).

dinamika je normalna na obeh slikah, neustrezne nastavitve naprave na sliki b (s frekvenčnim filtrom)

Kršitev uteroplacentalnega pretoka krvi

Za poenostavitev razumevanja te patologije in njene stopnje je bila uvedena klasifikacija, ki temelji na odvisnosti od stopnje okvare.

• ⅠA. Vzrok za težave v eni maternični arteriji. In v drugih žilah se pretok krvi ne spremeni.
• ⅠB. To je posledica njegove kršitve v popku, v ozadju tega ni sprememb v maternici z Dopplerjem.
• Ⅱ. Zanj so značilni neuspehi pri obeh.
• Ⅲ . Težave so izrazito izražene, pride do povratnega (obratnega) pretoka krvi v materničnih in (ali) v popkovničnih arterijah.

najhujša (III) stopnja kršitve za posode popkovine in maternice

Pravilna določitev stopnje motenj krvnega pretoka vam omogoča, da naredite pravo izbiro pri taktiki vodenja nosečnosti.

Vrednotenje rezultatov

Študijo materničnih arterij je treba opraviti z dveh strani. V normalnem stanju ni bistvene razlike v delovanju. Indeks odpornosti na pritrditev posteljice je lahko nekoliko nižji.

Videodopplerometrija materničnih arterij je normalna

V procesu rasti ploda in nastajanja posteljice je potrebna povečana oskrba maternice s krvjo in posledično povečanje premera materničnih arterij in pretoka krvi za 10-krat. Če se to ne zgodi (v ozadju somatske patologije ali anomalije), potem plod doživi pomanjkanje kisika in hranil.

Znaki motenega pretoka krvi v materničnih arterijah:

• zmanjšanje diastolične hitrosti;
• povečanje indeksa odpornosti;
• pojav dikrotične zareze na krivulji pretoka krvi.

Pri dešifriranju rezultatov je treba upoštevati, da ima ta kršitev nestabilen potek. To vodi do dejstva, da se krivulja hitrosti z večdnevno razliko med študijami lahko razlikuje.

Dvostranska sprememba parametrov je merilo za kršitev uteroplacentalne cirkulacije. Enostransko pogosto kaže na razvoj preeklampsije ali nagnjenost k njej.

Popkovina vsebuje dve arteriji in eno veno. Prvič, kazalniki pretoka krvi morajo biti enaki. Kriteriji kršitve se štejejo za preseganje LMS, IR in PI nad uveljavljenimi normami za določeno gestacijsko starost. Kritični kazalniki otrokovega stanja so odkrivanje ničelnega ali obratnega pretoka krvi. Primer diagnostike v popkovnični arteriji v videu.

Artefakti in optimizacija

Pri izvajanju dopplerometrije in ugotavljanju uteroplacentalnega krvnega pretoka mora biti raziskovalec prepričan o točnosti meritev.

Nepravilna določitev parametrov je včasih posledica številnih napak med diagnostiko:

• napačna izbira raziskovalnega področja;
• nepravilen kot in kontrolni volumen med meritvami;
• premik zadevne posode med gibanjem ploda.

Da bi izključili možnost prevelike diagnoze in opustitve patologije, je treba upoštevati številna pravila za optimizacijo dopplerometrije.

• Med meritvami mora biti nosečnica v položaju, gibanje ploda je minimalno ali popolnoma odsotno. Študija se izvaja ob upoštevanju dihalnih gibov.
• Barvna dopplerografija pomaga določiti smer pretoka krvi v žilah.
• Upoštevanje najbolj ostrega kota insonacije za zmanjšanje odstotka merilne napake.
• Uporaba največjih možnih vrednosti kontrolne glasnosti.
• Vse nastavitve (frekvenca ponavljanja impulza, frekvenčni filter) za vsakega bolnika morajo biti individualne.
• Meritve so ponovljive, z drugimi besedami, enake ob ponovnem diagnosticiranju.
• Pomembno je opraviti dopplerometrijo v ustaljenem segmentu: v materničnih arterijah - preden se razdelijo na arkuate, v popkovničnih arterijah - v prostem delu popkovine. V primeru večplodne nosečnosti se slednji preverijo v bližini priloge. V tem primeru bodo imeli parametri žilnega upora precenjene vrednosti, standardne tabele pa niso primerne za oceno.
• V prisotnosti prirojenih nepravilnosti v razvoju spolnih organov ali pri večplodni nosečnosti se vrednosti, pridobljene z dopplerometrijo, razlikujejo od tabelaričnih. Tako bo na primer edina popkovnična arterija imela večji premer in kazalniki odpornosti bodo postali nižji od sprejemljivih. V tem primeru ima ključno vrednost ocena krivulj hitrosti.

Posledice motenj uteroplacentalnega pretoka krvi

• Zastoj intrauterinega razvoja.
• Nizka porodna teža otroka.
• Težave pri delu kardiovaskularnega sistema (tahikardija in bradikardija, aritmija).
• Hormonske spremembe.
• Neravnovesje kislinsko-baznega okolja.
• Grožnja splava.
• Intrauterina smrt ploda.

Taktika ravnanja v primeru kršitve IPC

Kot smo že omenili, je opazovanje nosečnice v zgornjem položaju neposredno odvisno od stopnje.

V primeru napak ⅠA stopnje zdravniški poseg ni potreben. Vse se zmanjša na normalizacijo dnevne rutine in prehrane ženske. Priporočljiva je telesna aktivnost, sprehodi na prostem, dihalne vaje.

Ⅰ Stopnja zahteva imenovanje antihipoksične terapije. Poleg tega je treba nadzorovati koagulogram, in če se odkrije povečano strjevanje krvi, so predpisana tudi zdravila za redčenje krvi. Dopplerjev nadzor se izvaja vsaka dva tedna ali, glede na indikacije, pogosteje.

Ⅱ stopnja zahteva bolnišnično spremljanje in zdravljenje. Nosečnica se spremlja 24 ur na dan, izvaja se antihipoksična terapija. Dopplerometrija se izvaja vsaka dva dni ali vsak dan.

Stopnja 3 je kritična in zahteva zgodnji porod. Zanj se uporablja carski rez, saj lahko naravni porod povzroči smrt otroka. V primeru nesprejemljivo kratke gestacijske dobe se odločitve sprejemajo individualno.

Študija krvnega sistema je pomembna pri pravočasnem odkrivanju podhranjenosti ploda. Optimalno za to je izvedba Dopplerjevega študija med drugim in tretjim pregledom (20-24 in 30-32 tednov nosečnosti).

Glede na to, da je cena Dopplerjeve študije precej visoka, ni možnosti stalnega spremljanja krvnega pretoka pri vseh nosečnicah. Če želite to narediti, uporabite tedensko snemanje kardiotokograma od 30. tedna (in v pogojih stacionarnega opazovanja - dnevni pregled). Ob očitnih spremembah CTG se izvaja ultrazvočni nadzor z oceno krvnega obtoka v sistemu "mati-plod".

Opazil sem, da večina nosečnic, ki so prišle k meni na dopplerometrijo, poleg tega so plačale to storitev, nimajo pojma, kaj se skriva za to besedo in ali to študijo sploh potrebujejo.
Kljub tako zapletenemu naslovu vam bom poskušal čim bolj preprosto povedati, kaj to je, zakaj, kdaj in zakaj je ta študija potrebna, ali je potrebna za vse nosečnice po vrsti in tudi, kako je povezana z rezultati. te študije.

Dejavnosti porodničarjev in ginekologov v Ruski federaciji ureja Odlok Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 1. novembra 2012 št. N 572n "O odobritvi postopka za zagotavljanje zdravstvene oskrbe v profilu" (razen uporabe tehnologij asistirane reprodukcije)"

Torej, v dodatku št. 5 tega ukaza je zapisano: "Presejalni ultrazvok ploda v obdobju 30-34 tednov z dopplerometrijo, kardiotokografija (v nadaljnjem besedilu - CTG) ploda po 33 tednih."

Tako je dopplerometrija v Ruski federaciji presejalna študija (to pomeni, da jo izvajajo vse nosečnice) v tretjem trimesečju. Poleg tega se dopplerometrija izvaja za vse bolnice, hospitalizirane v porodniški bolnišnici v 2-3 trimesečjih do poroda. V kolikšni meri je to primerno, bomo poskušali ugotoviti nekoliko kasneje.

Placentalna insuficienca in z njo povezana motnja krvnega pretoka v sistemu mati-posteljica-plod je glavni vzrok intrauterinega zastoja rasti pri plodovih brez malformacij, pa tudi eden od možnih vzrokov za zaplete v nosečnosti, kot so preeklampsija, prezgodnji porod, prezgodnja posteljica. abrupcija, predporodna smrt ploda.

S pomočjo dopplerometrije je mogoče diagnosticirati kršitev utero-placentalno-fetalnega krvnega pretoka in oceniti resnost hemodinamičnih motenj.

Toda če vprašate porodničarja-ginekologa, ki ima dovolj izkušenj v porodniški bolnišnici, ali Doppler v času "blizu termina" pomaga zmanjšati prenatalne izgube? Najverjetneje bo odgovoril z ne.

Malo zgodovine

Christian Andreas Doppler (1803-1853) - avstrijski matematik in fizik, profesor, častni doktor praške univerze, član Kraljevega znanstvenega društva Češke in Dunajske akademije znanosti. Najbolj znan po svojih raziskavah na področju akustike in optike je bil prvi, ki je utemeljil odvisnost frekvence zvočnih in svetlobnih nihanj, ki jih zazna opazovalec, od hitrosti in smeri gibanja vira valov in opazovalca glede na vsakega. drugo.
Fizični učinek, ki ga je odkril Doppler, je sestavni del sodobnih teorij o izvoru vesolja (kot je teorija velikega poka in rdečega premika), uporablja se pri napovedovanju vremena, pri preučevanju gibanja zvezd in je osnova delovanje radarjev in navigacijskih sistemov. Dopplerjev učinek se pogosto uporablja v sodobni medicini - težko si je predstavljati sodoben ultrazvočni aparat brez možnosti izvajanja študij na podlagi Dopplerjevega učinka.
Prva objava o uporabi dopplerometrije v porodništvu sega v leto 1977, ko sta D. FitzGerald in J. Drumm posnela krivulje hitrosti pretoka krvi (BFR) v popkovnični arteriji s pomočjo pretvornika neprekinjenih valov. Prvič v Rusiji je dopplerometrijo uporabil za oceno stanja ploda A.N. Strizhakov in soavtorji leta 1985.
Prve izkušnje z uporabo barvnega Dopplerjevega kartiranja (CDM) v porodniški praksi so povezane z imeni D. Maulik et al. in A. Kurjak (1986).

Kaj pravzaprav merimo?

Kri, ki teče skozi žile, je sestavljena iz številnih delcev, ki se gibljejo z različnimi hitrostmi v trenutku krčenja srca (sistola) in v trenutku njegove sprostitve (diastola). Če se ultrazvočni val, ki ga oddaja pretvornik, odbije od mirujočega predmeta, se njegov odboj vrne na pretvornik z enako frekvenco, če pa odboj prihaja od gibajočih se delcev (pretok krvi v žilah), se frekvenca spremeni. Razlika med frekvenco oddanih in povratnih ultrazvočnih valov se imenuje Dopplerjev premik.

Ultrazvočni aparat je sposoben registrirati niz Dopplerjevih premikov in jih prikazati na zaslonu kot Dopplerjevo spektralno krivuljo. Na podlagi pridobljenih podatkov lahko izračunamo hitrost krvnega pretoka v sistoli in diastoli ter z ovrednotenjem krivulj hitrosti krvnega pretoka (BFR) sklepamo, ali gre za hemodinamske motnje ali ne.

Za oceno hemodinamike v sistemu mati-posteljica-plod lahko merimo hitrost krvnega pretoka v materničnih arterijah, popkovničnih arterijah, fetalni aorti, srednji možganski arteriji ter v venskem vodu in veni popkovine.

Najmanjši obvezni obseg Dopplerjevih študij je ocena CSC v obeh materničnih arterijah in popkovnični arteriji. V veliki večini primerov je to povsem dovolj za izključitev hemodinamičnih motenj v sistemu mati-placenta-plod.

Če je potrebno, v primerih intrauterinega zastoja rasti ploda, odkritih kršitev CSC v popkovini, se lahko študija dopolni s študijo pretoka krvi v drugih žilah.
Ocena krvnega pretoka v srednji možganski arteriji na podlagi merjenja Peak Systolic Velocity je potrebna predvsem kot metoda dinamičnega spremljanja stanja ploda pri hemolitični bolezni.

Malo o patogenezi placentne insuficience (brez medicinske izobrazbe je ta del lažje preskočiti in samo gledati placenta video )

Težave se pojavijo že v zelo zgodnjih fazah nosečnosti.
Obstajajo naslednje stopnje kršitve uteroplacentalnega krvnega obtoka: kršitev endovaskularne migracije trofoblasta, nezadostna invazija ekstraviloznega horiona, kršitev diferenciacije placentnih resic.

• Kršitev endovaskularne migracije trofoblasta v prvem trimesečju nosečnosti vodi do zamude pri nastanku uteroplacentalnega krvnega obtoka s tvorbo nekrotičnih sprememb v posteljici posteljice, do njene popolne razmejitve in posledične smrti zarodka.
• Pomanjkanje invazije ekstraviloznega horiona vodi do nepopolne transformacije spiralnih arterij, kar velja za enega glavnih mehanizmov za zmanjšanje uteroplacentalne cirkulacije z razvojem hipotrofije ploda. Posledično se nekatere spiralne arterije ne transformirajo po celotni dolžini, v drugem delu pa se transformacije pojavijo le v njihovih decidualnih segmentih, ne da bi prizadeli miometrijske, kar ohranja sposobnost žil, da se odzovejo na vazokonstriktorske dražljaje.
• Kršitve diferenciacije placentnih resic so velikega pomena v patogenezi PN. Kažejo se v počasnem razvoju ali neenakomernem zorenju s prisotnostjo resic vseh vrst v posteljici. Hkrati so moteni procesi nastajanja sincitiokapilarnih membran in / ali se placentna pregrada zgosti zaradi kopičenja kolagena in fibroblastnih procesov v bazalni plasti, zaradi česar so presnovni procesi skozi placentno membrano oteženi.

Kršitev placentne angiogeneze in odsotnost tvorbe normalnega viličnega drevesa vodi do motenj krvnega obtoka, motenj v transportu kisika in hranil skozi posteljico. To povzroči zmanjšanje stopnje rasti ploda do popolne zaustavitve in dosleden razvoj hipoksemije, hipoksije in asfiksije, proti katerim pride do nepopravljivih sprememb v celicah vitalnih organov, pride do končne dekompenzacije, kar lahko privede do smrti ploda.

Mehanizem, ki zagotavlja povečanje uteroplacentalnega pretoka krvi, temelji na zmanjšanju preplacentalne odpornosti na pretok krvi. Zaradi zapletenega procesa invazije trofoblasta je ovoj spiralnih arterij popolnoma brez elementov gladkih mišic in postane neobčutljiv na delovanje različnih endogenih tlačnih dejavnikov.

Iz zgoraj navedenega postane očitno, da nam študija CSC v materničnih arterijah omogoča dejansko presojo stanja spiralnih arterij, katerih patološke spremembe so glavne v patogenezi placentne insuficience in gestoze ter študije CSC v popkovničnih arterijah nam omogoča oceno perifernega žilnega upora fetalnega dela posteljice.

Razvrstitev hemodinamskih motenj
Obstajajo 3 stopnje resnosti:
I stopnja
A - kršitev CSC v materničnih arterijah z normalnim CSC v arterijah popkovine.
B - kršitev CSC v popkovničnih arterijah z normalnim CSC v materničnih arterijah.
II stopnja - hkratna kršitev CSC v materničnih arterijah in popkovničnih arterijah, ne da bi prišlo do kritičnih sprememb (končni diastolični krvni pretok je ohranjen).
III stopnja - kritične kršitve CSC v popkovničnih arterijah (odsotnost ali povratni diastolični pretok krvi) z ohranjenim ali oslabljenim uteroplacentalnim pretokom krvi.

Kdaj je treba narediti dopplerografijo?

Dinamične dopplerske študije, izvedene od konca 1. trimesečja nosečnosti, so pokazale, da največje zmanjšanje odpornosti maternične arterije nastopi do 16. tedna.
To pomeni dokončanje morfoloških sprememb v spiralnih arterijah in dokončno oblikovanje krvnega obtoka z nizkim uporom v bazenu materničnih arterij.

Zato je po mnenju večine raziskovalcev optimalen čas za Dopplerjev ultrazvok čas za presejalni ultrazvok pri 19-21 tednih nosečnosti.

Vendar pa pri približno tretjini bolnic z normalno nosečnostjo do 25-28 tednov nosečnosti pride do dokončanja morfoloških sprememb v spiralnih arterijah in s tem do končne tvorbe nizko odpornega krvnega pretoka v materničnih arterijah.

Številni avtorji so večkrat poročali o možnosti normalizacije CSC v materničnih arterijah s povečanjem trajanja nosečnosti. Po multicentrični študiji, ki je vključevala 8 centrov iz Jekaterinburga, Irkutska, Joškar-Ole, Krasnojarska (2 centra), Murmanska, Novosibirska in Tjumena, je bila normalizacija krvnega pretoka opažena v 71,7% primerov. V 54,3% opazovanj se je to zgodilo v najkrajšem času (do 28 tednov), v 32,7% - v intervalu 29-33 tednov in v 13% - po 34 tednih.

V zvezi s tem, če imate v 19-21 tednih moteno pretok krvi v materničnih arterijah, vam ni treba takoj prestrašiti, hospitalizirati in zdraviti z nečim. Morate se posvetovati s porodničarjem-ginekologom, pojasniti, ali imate kakršne koli motnje v sistemu strjevanja krvi, na katere bi zdravilo lahko vplivalo prav zdaj, in ponovite Doppler v 2-3 tednih.
Če se kršitve nadaljujejo, vendar resnost kršitev ostane enaka, je priporočljivo ponoviti študijo po 2 tednih, vendar skupaj s fetometrijo, da ocenite dinamiko rasti ploda.

Poudariti je treba, da je za patološke CSC značilna nestabilnost, zato se lahko numerične vrednosti indeksa odpornosti, pridobljene v različnih dneh, med seboj bistveno razlikujejo in ostanejo nad standardnimi vrednostmi. Zato ni treba slediti samim številkam in delati napačnih sklepov, da je šlo vse na slabše, ali obratno, stvari se popravljajo.

Ib motnja krvnega pretoka stopnje IB ni težje stanje v primerjavi s stopnjo IA, ampak kaže, da povečanje perifernega žilnega upora ne nastane iz spiralnih arterij maternice, temveč iz plodovega dela posteljice zaradi zmanjšanje vaskularizacije terminalnih resic.

Vendar pa tukaj obstaja odtenek.
Izvedena dinamična dopplerska opazovanja so pokazala, da se na začetku patološkega procesa odsotnost končne diastolične komponente krvnega pretoka odkrije le v posameznih srčnih ciklih in ima kratkotrajno trajanje. Ko patološki proces napreduje, se te spremembe začnejo beležiti v vseh srčnih ciklih s hkratnim postopnim povečevanjem dolgega ničelnega območja do izginotja pozitivne diastolične komponente krvnega pretoka skozi polovico srčnega cikla. Za terminalne spremembe je značilen pojav reverznega diastoličnega pretoka krvi. Tako kot pri ničelnih vrednostih se povratni diastolični pretok krvi najprej zabeleži kot kratka epizoda v posameznih srčnih ciklih, nato pa se začne beležiti v vseh ciklih in zavzema večino diastolične faze.

V zvezi s tem, ko smo odkrili kršitev CSC v popkovnični arteriji, ki ustreza stopnji IB, vedno obstaja strah, da smo ujeli začetek patološkega procesa in morda nismo našli tistih posameznih primerov odsotnosti končna diastolična komponenta, že govorimo o III. Zato je običajno, če se motnja krvnega obtoka stopnje IB odkrije v 19-21 tednih, priporočamo dopplerometrijo po 5-7 dneh. V dinamiki se lahko normalizira tudi motnja krvnega obtoka stopnje IB, diagnosticirana v 19-21 tednih nosečnosti.

Normalna popkovina ima dve arteriji. Običajno so kazalniki žilnega upora v obeh arterijah popkovine približno enaki. Razlog za nekatere razlike v indeksih žilnega upora pri ocenjevanju CSC v popkovničnih arterijah je v tem, da vsaka od arterij prenaša kri do približno polovice posteljice, od katerih ima ena lahko vaskularne motnje. V tem primeru se ocena resnosti izvede na arteriji, v kateri so kršitve bolj izrazite. Izjema so primeri hipoplazije ene od popkovničnih arterij, ko je premer ene arterije več kot 2-krat manjši od premera druge. Praviloma je pretok krvi v hipoplastični arteriji moten, vendar to ni povezano s funkcijo posteljice in v večini primerov ne vodi do hipoksije ploda. V tem primeru se ocena izvede kot pri eni sami popkovnični arteriji za arterijo z normalnim premerom.

Pri registraciji motenj krvnega pretoka ob koncu II in III trimesečja se predlagajo naslednje porodniške taktike:
S hemodinamskimi motnjami I stopnje Nosečnice so podvržene dinamičnemu opazovanju z uporabo ehografije, dopplerografije in kardiotokografije v intervalu 5-7 dni. Če se kazalniki kardiotokografije poslabšajo, je indicirano dnevno dopplerometrično in kardiotokografsko spremljanje stanja ploda. V odsotnosti patoloških kardiotokografskih parametrov je možno podaljšanje nosečnosti do polnega roka. Porod se lahko izvede po naravnem porodnem kanalu pod kardiomonitornim nadzorom stanja ploda.
Z II stopnjo hemodinamskih motenj Uteroplacentalni in fetalno-placentalni pretok krvi, dopplerografsko in kardiotokografsko spremljanje je treba izvajati vsaj 1-krat v 2 dneh. V primeru odkritja patoloških CSC v obeh materničnih arterijah in dikrotični zarezi na Dopplerogramu je treba pravočasno rešiti vprašanje zgodnjega poroda. Ob dodatku kardiotokografskih znakov hudega trpljenja ploda v obdobju več kot 32 tednov nosečnosti je nujen urgentni porod s carskim rezom. Pred 32. tednom nosečnosti je treba vprašanje načina poroda odločiti individualno. Pri normalnih kazalcih kardiotokografije z II stopnjo hemodinamskih motenj je porod po naravnem porodnem kanalu možen pod kardiomonitornim nadzorom stanja ploda.
S hemodinamskimi motnjami III nosečnice so predmet zgodnjega poroda. Podaljšanje nosečnosti je možno le z vsakodnevnim dopplerskim spremljanjem žil, kot sta venski kanal in vena popkovine, ter odsotnost znakov progresivne fetalne hipoksije glede na kardiotokografske študije. Porod po 32 tednih nosečnosti v kritičnem stanju ploda mora biti izveden s carskim rezom. Do tega trenutka je treba izbiro načina dostave določiti individualno.

Ali je treba opraviti dopplerometrijo pri 30-34 tednih za vse?

Po naročilu N 572n, da, potrebno je, in porodničar-ginekolog vas bo zagotovo napotil na to študijo.
ampak...
Citiral bom vodilnega specialista na področju prenatalne ultrazvočne diagnostike, predsednika Ruskega združenja zdravnikov ultrazvočne diagnostike perinatologije in ginekologije, doktorja medicinskih znanosti, profesorja Mihaila Vasiljeviča Medvedjeva:

»Nedvomno je Doppler popolnoma upravičen v primerih odkritja IUGR. Toda ali je vredno opraviti Dopplerjevo oceno uteroplacentalno-fetalnega krvnega pretoka v primerih, ko po ehografiji in ultrazvočni fetometriji ni bila odkrita patologija? Moj nedvoumen odgovor na to vprašanje, ki temelji na več kot dvajsetletnih izkušnjah uporabe Dopplerjevega ultrazvoka v porodniški praksi, je ne. In zato. Prvič, če je plod preživel do tretjega trimesečja nosečnosti brez razvoja IUGR, to pomeni, da uteroplacentalno-fetalni krvni pretok ni bil bistveno oslabljen in se ne bo spremenil. Drugič, CTG z avtomatsko analizo v tretjem trimesečju nosečnosti je bolj občutljiv pri diagnosticiranju fetalne stiske v primerjavi z dopplerometrijo, saj intrauterina hipoksija začne prevladovati s polno nosečnostjo v strukturi antenatalne patologije. In končno, tretjič, nizka informativnost dopplerometrije v tretjem trimesečju nosečnosti je bila dokazana v več študijah. Po mnenju E.V. Yudina je bila diagnostična vrednost uporabe dopplerometrije v tretjem trimesečju nosečnosti le 2%. Se torej splača iskati iglo v kupu sena?

• Pri nosečnicah s sumom na hudo placentno insuficienco mora biti na voljo Doppler popkovnične arterije za oceno fetalno-placentnega obtoka
• · Dopplerja popkovnične arterije se ne sme uporabljati kot presejalno orodje pri zdravih nosečnostih, ker se v tej skupini ni izkazalo za koristnega.

Torej,

1. Med presejalnim ultrazvokom v 30-32 tednih je bilo ugotovljeno zaostajanje rasti ploda glede na gestacijsko starost ali druga odstopanja od norme, kar pomeni, da sta vam dinamični Doppler in CTG zagotovo prikazana.
2. Ko je glede na podatke ultrazvoka v 3. trimesečju vse v mejah normale, potem ni posebne potrebe po Dopplerju, vendar je še vedno priporočljiva dinamična študija CTG enkrat na 2 tedna.
3. Tako ste mirnejši ali pa porodničar-ginekolog, ki vas opazuje, vztraja, da izvedba te študije ne bo škodila.
4. Če imate dejavnike tveganja, kot so:

· Trenutna nosečnost: hipertenzija, preeklampsija, gestacijski diabetes
Prejšnja nosečnost: preeklampsija, spontani splav ali smrt ploda, abrupcija posteljice
Kronične bolezni: arterijska hipertenzija, sladkorna bolezen, lupus, trombofilija

Vaš porodničar-ginekolog torej povsem razumno vztraja.

Kako se izvaja dopplerometrija?

Študija se izvaja na enak način kot ultrazvok, v isti sobi, z istim senzorjem. Z vaše strani niso potrebne nobene priprave. Na ekranu boste videli različne nejasne krivulje in slišali tudi manj razumljive številke, ki jih ultrazvočni zdravnik narekuje medicinski sestri. Ne skrbite, na koncu študije vam bodo podrobno povedali vse o njenih rezultatih in dobili priporočila, kaj storiti v prihodnosti.

Študijo fetalno-placentnega krvnega pretoka je treba opraviti v položaju nosečnice na hrbtu, saj je bilo ugotovljeno, da položaj bolnika na levi strani spremlja zmanjšanje občutljivosti in specifičnosti Dopplerjeva študija pri ocenjevanju resnosti motenj fetalno-placentnega krvnega pretoka in napovedovanju perinatalnih izidov.

Če ne morete dolgo ležati na hrbtu, imate vrtoglavico, pomanjkanje zraka, v nobenem primeru ne morete zdržati, o tem takoj obvestite ultrazvočnega specialista. S tem ni nič narobe, le zgodi se, da teža maternice stisne spodnjo votlo veno. Dovolj je, da se prevrnete na levi bok in mirno dihate. Po nekaj minutah se boste počutili veliko bolje in lahko nadaljujete. Celotna študija običajno traja manj kot 10 minut.

Zaradi vpliva dihalnih gibov visoke amplitude in motorične aktivnosti ploda na pretok krvi v njegovih žilah se lahko študija izvaja le v obdobju apneje in motoričnega počitka ploda pri srčnem utripu od 120 do 160. utripov/min.
Aktivna vedenjska stanja ploda povzročajo neenakomerno obliko CSC, kar onemogoča njihovo ustrezno oceno. S povečanjem srčnega utripa ploda se zmanjšajo številčne vrednosti IR v popkovnični arteriji in s tem z zmanjšanjem se povečajo številčne vrednosti indeksov.

Torej, če se je vaš dojenček odločil, da se bo ogrel ali vadil dihanje, ali pa ga je med dopplerometrijo napadlo kolcanje, potem boste morali malo počakati.

Nekaj ​​besed o dopplerometriji med presejanjem 1. trimesečja v 11-13 tednih.

Mehanizem, na katerem temelji razvoj preeklampsije, je nenormalen razvoj posteljice
Tveganje za razvoj preeklampsije pri vsakem bolniku je mogoče določiti na podlagi kombinacije naslednjih dejavnikov:

• Rasa, teža, visok krvni tlak v prejšnjih nosečnostih
• Krvni tlak med to nosečnostjo
• Dopplerometrija (ultrazvočna meritev) pretoka krvi v materničnih arterijah (žile, ki oskrbujejo posteljico s krvjo)
• Meritve materinega serumskega placentnega hormona

Presejanje s tem kombiniranim pristopom lahko identificira 90 % bolnic, pri katerih se bo razvila huda preeklampsija.
Pri presejanju 1. trimesečja v našem centru vsem nosečnicam izvajamo Doppler krvnega pretoka v materničnih arterijah. A kot vidite, samo Doppler za najbolj zanesljiv izračun tveganja ni dovolj, potrebne so dodatne analize.

Viri informacij:

Osnove dopplerometrije v porodništvu. 2007, M.V. Medvedjev

Med nosečnostjo, zlasti v zadnjem trimesečju, zdravniki pogosto napotijo ​​nosečnico na dopplerometrijo. Dopplerometrija vam omogoča, da določite hitrost pretoka krvi v posodah. Najbolj dostopne in priročne žile za raziskave so fetalne popkovnične arterije, maternične arterije, srednja možganska arterija in fetalna aorta.

Dopplerometrija se uporablja za bolezni nosečnice, kot so preeklampsija, hipertenzija, bolezen ledvic in sladkorna bolezen. In tudi ugotoviti vzroke za prirojene malformacije ploda, neskladje med velikostjo ploda in gestacijsko starostjo, oligohidramnij, prezgodnje zorenje posteljice, prirojene srčne napake, anomalije popkovine, kromosomske patologije.

Ker je kvantitativna ocena pretoka krvi skozi žilo precej težka, se v porodništvu pogosteje uporabljajo relativni kazalniki. Najpogosteje se uporabljajo naslednji kazalniki: indeks odpornosti (IR), pulzacijski indeks (PI), sistolično-diastolično razmerje (SDO). Visoke vrednosti indeksa označujejo povečano odpornost na pretok krvi, nizke vrednosti odražajo zmanjšanje odpornosti na pretok krvi. Če je LMS večji od 4,4; IR - več kot 0,773, merjeno v srednji možganski arteriji od 22. tedna nosečnosti, lahko kaže na morebitne težave.

Glede na rezultate vrednotenja indeksov se določijo različne stopnje motenj krvnega pretoka. Obstajajo tri stopnje motenj krvnega obtoka:
1. stopnja:

2. stopnja: hkratna kršitev uteroplacentalnega in fetalno-placentalnega pretoka krvi, ki ne doseže kritičnih sprememb (končni diastolični pretok krvi je ohranjen);
3. stopnja: kritične motnje fetalno-placentnega krvnega pretoka (odsotnost krvnega pretoka ali reverzni diastolični pretok krvi) z ohranjenim ali okvarjenim uteroplacentalnim pretokom krvi.

Za postavitev diagnoze fetalne hipoksije je potrebno preveriti pretok krvi v dinamiki, torej čez nekaj časa ponoviti Dopplerjev postopek.

Če se kot rezultat študije odkrije kršitev pretoka krvi, potem zdravnik glede na stopnjo kršitve predpiše ustrezno zdravljenje ali usmeri na načrtovani porod.

Dopplerometrija utero-placentarno-fetalnega krvnega pretoka: nazaj

Dopplerjev učinek temelji na spremembi frekvence zvočnega valovanja glede na hitrost opazovanega oddajnika. V našem primeru gre za spremembo frekvence odbitega ultrazvočnega signala od neenakomerno gibajočega se medija - krvi v žilah. Spremembe frekvence odbitega signala se zabeležijo v obliki krivulj hitrosti pretoka krvi (BFR).

Hemodinamske motnje v funkcionalnem sistemu "mati-placenta-plod" so vodilni patogenetski mehanizem motenj stanja in razvoja ploda pri različnih zapletih nosečnosti. Hkrati je v veliki večini opazovanj za hemodinamske motnje značilna univerzalnost in enotnost sprememb, ne glede na stanje ploda in etiopatogenetski dejavnik.

Sprememba normalnih parametrov CSC je nespecifična manifestacija številnih patoloških stanj ploda in v mnogih primerih pred pojavom kliničnih simptomov je pomembno, da to velja tudi za glavna patološka stanja med nosečnostjo - FGR, fetalna hipoksija, preeklampsija itd. V obdobju od 18-19 do 25-26 tednov je dopplerometrija metoda izbire, ker biofizični profil ploda je informativen od 26. tedna naprej, kardiotokografija pa še ni indikativna.

Dopplerjeva metoda vključuje pridobivanje krivulj hitrosti pretoka krvi v žilah maternično-placentarno-fetalnega krvnega obtoka, izračun indeksov žilnega upora (VR) in analizo dobljenih rezultatov.
Indikacije za dopplerometrijo
Nosečniška bolezen:
preeklampsija;
hipertonična bolezen;
bolezni ledvic;
kolagenske žilne bolezni;
diabetes;
Rh preobčutljivost.
Bolezni in prirojene malformacije ploda
SZRP;
neskladje med velikostjo ploda in gestacijsko starostjo;
nepojasnjeni oligohidramnij;
prezgodnje zorenje posteljice;
neimunska vodenica;
disociiran tip razvoja ploda pri večplodni nosečnosti;
prirojene srčne napake;
patološke vrste kardiotokogramov; anomalije popkovine;
kromosomska patologija.
Zapletena porodniška anamneza (FGR, preeklampsija, fetalni distres in mrtvorojenost v prejšnjih nosečnostih).
Razvrstitev motenj krvnega obtoka
1. stopnja:

A - kršitev uteroplacentalnega pretoka krvi z ohranjenim fetalno-placentalnim pretokom krvi;

B - kršitev fetalno-placentnega krvnega pretoka z ohranjenim utero-placentalnim pretokom krvi;
2. stopnja:

Hkratna kršitev uteroplacentalnega in fetalno-placentalnega pretoka krvi, ki ne doseže kritičnih sprememb (končni diastolični pretok krvi je ohranjen).
3. STOPNJA:

Kritične motnje fetalno-placentnega krvnega pretoka (odsotnost krvnega pretoka ali reverzni diastolični pretok krvi) z ohranjenim ali okvarjenim uteroplacentalnim pretokom krvi.

Med dinamičnim opazovanjem ni normalizacije ali izboljšanja hemodinamskih parametrov z 1A, 2 in 3 stopnjo motenj uteroplacentalno-fetalnega krvnega pretoka. Normalizacija fetalno-placentnega krvnega pretoka je bila opažena šele pri stopnji 1B, običajno pri nosečnicah z grožnjo prekinitve.
Razvrstitev fetalnih hemodinamskih motenj

1. STOPNJA - kršitev fetalno-placentnega krvnega pretoka, ki ne dosega kritičnih vrednosti in zadovoljivega stanja (moten pretok krvi samo v popkovnični arteriji). LMS v torakalni aorti - 5,52 ± 0,14, v notranji karotidni arteriji - 3,50 ± 1,3. V 58,3% primerov opazimo kompenzacijsko zmanjšanje indeksa diastolične funkcije obeh prekatov fetalnega srca, povečanje največje hitrosti krvnega pretoka skozi vse srčne zaklopke v 33,3%.

2 STOPNJA - kompenzirana kršitev hemodinamike ploda (kršitev dejanske hemodinamike ploda). Centralizacija. Zmanjšanje največje hitrosti pretoka krvi skozi vse ventile fetalnega srca v 50% primerov, za leve dele - v manjši meri. Nadaljnje zmanjšanje diastolične funkcije prekata (E/A). Prevalenca desnih delov plodovega srca ostaja. Patološki spekter pretoka krvi v aorti in / ali notranji karotidni arteriji ploda. Aorta - kršitev krvnega obtoka po vrsti kršitev v arteriji popkovine. V notranji karotidni arteriji je povečanje ravni diastoličnega krvnega pretoka zmanjšanje odpornosti mikrovaskularne postelje fetalnih možganskih hemisfer. V 100% primerov so motnje cirkulacije v teh posodah sekundarne zaradi sprememb v popkovnični arteriji. Sekundarna narava sprememb v notranji karotidni arteriji glede na spremembe v aorti ploda ni bila ugotovljena. Primarna sprememba krvnega obtoka možganskih žil je veliko manj pogosta (neplacentni tip).

2 stopinja ni dolga, hitro preide v 3 stopnjo.

3 STOPNJA - kritično stanje fetalne hemodinamike Funkcionalna prevlada levega srca nad desnim - globlje prestrukturiranje intrakardialne hemodinamike, povezano s centralizacijo krvnega obtoka. Povečana fetalna hipoksija - zmanjšanje transvalvularnega pretoka krvi za 10,3% za zaklopke levih odsekov in za 23,3% za desne. Funkcionalna insuficienca trikuspidalne zaklopke v 66,7% primerov (tokovi regurgitacije). Aorta - zmanjšanje diastoličnega pretoka krvi do njegove odsotnosti (69,6%). Zmanjšan upor notranje karotidne arterije v 57,1% primerov. Kombinacija hkratnih motenj v aorti in notranji karotidni arteriji je pogostejša kot pri 2. stopnji kršitve (14,3% oziroma 42,3%).
Faze kršitev

1 stopinja gre v drugo po povprečno 3 tednih; 2 do 3 v 1,3 tednih. Kršitve je mogoče kompenzirati v različnih fazah, v prvi fazi več, v drugi manj. V 3. fazi - dekompenzacija fetalne hemodinamike.

Perinatalne izgube: 1. stopnja fetalnih hemodinamskih motenj - 6,1% primerov, 2. stopnja - 26,7%, 3. stopnja - 39,3%.

Intenzivna nega novorojenčkov: 1. stopnja - 35,5%, 2. stopnja - 45,5%, 3. stopnja - 88,2%.
Sklepi:
Povečanje DLS (perifernega upora) je dejavnik visokega tveganja za zaplete v neonatalnem obdobju.
Najpogostejši vzrok za povečanje LMS je intrauterina okužba.
Dolgotrajni krči možganskih žil igrajo pomembno vlogo pri zmanjšanju kompenzacijskih zmožnosti, kar vodi do motenj adaptacijskih procesov v zgodnjem neonatalnem obdobju.
Povprečna vrednost IR maternične arterije v 22-41 tednih nosečnosti.
1. Novorojenčki, rojeni v normalnem stanju - 0,482 ± 0,052.
Novorojenčki, rojeni z začetnimi znaki hipoksije v zgodnjem neonatalnem obdobju - 0,623±0,042.
Novorojenčki, rojeni v stanju zmerne resnosti 0,662 ± 0,048.
Novorojenčki, rojeni v resnem in izjemno resnem stanju; smrt v zgodnjem neonatalnem obdobju - 0,750±0,072.

Po 29 tednih je mejna vrednost LMS (vsaj na eni strani) 2,4, IR 0,583.

Z arterijsko hipotenzijo se v 88% primerov zmanjša BMD zaradi majhnega minutnega volumna krvi.

Zmanjšanje FPC in MKG z veliko verjetnostjo kaže na možnost razvoja zapletov pri novorojenčkih v zgodnjem neonatalnem obdobju, odsotnost znižanja pa ni zanesljiv diagnostični kriterij za insuficienco placentnega krvnega obtoka, ki je vzrok za kronično trpljenje ploda pri. 45-60% primerov.

Glavni vzrok podhranjenosti je kršitev uteroplacentalnega pretoka krvi.
Napoved NWFP:

V primeru motenj krvnega obtoka stopnje 1A se sindrom sdfd razvije v 93,2% primerov; na eni strani - v 66,7% primerov, na obeh straneh - 95,7%. Pri motnjah krvnega obtoka 1B stopnje se sdfd razvije v 81,6% primerov. S hkratnim zmanjšanjem IPC in FPC - v 100% primerov.

Pod vplivom terapije je mogoče izboljšati hemodinamiko z blago stopnjo preeklampsije. Hkrati so motnje krvnega obtoka v povezavi maternice in placente manj dovzetne za pozitivno dinamiko kot v povezavi plod-placenta, kar je mogoče razložiti z razvojem morfoloških sprememb v žilah maternice zaradi preeklampsije. Hkrati normalizacija krvnega pretoka v 40% primerov v popkovnični arteriji kaže na možno funkcionalno naravo sprememb v fetoplacentalni hemodinamiki. Vendar pa se pri hudi gestozi fetoplacentarna hemodinamika po zdravljenju ni bistveno spremenila. Pojav "ničelnega" ali retrogradnega pretoka krvi v popkovnični arteriji, ki kaže na izjemno stopnjo trpljenja ploda, narekuje potrebo po opustitvi terapije v korist nujnega poroda.

Diagnostični pomen dopplerometrije MA in AP je zanesljiv le v primeru motenj krvnega pretoka, z nenormalnimi CSC. Vendar pa se lahko dopplerometrija MA in AP, če velikost ploda ne ustreza gestacijski starosti (če obstaja sum na simetrično obliko podhranjenosti), uporablja za diferencialno diagnozo z zdravim plodom z majhno težo. Prisotnost normalnega pretoka krvi pri majhnem plodu v večini primerov kaže na prisotnost zdravega ploda z majhno težo.
Več zaključkov:
Dopplerometrija je dokaj zanesljiva metoda za diagnosticiranje stanja ploda.
Normalni parametri FPC in BMD, cerebralni pretok krvi niso zanesljivi diagnostični kriteriji za odsotnost fetalnih motenj.
Zmanjšanje pretoka krvi v placenti v večini primerov spremlja hipotrofija ploda.

Obstaja jasna povezava med naravo krvnega pretoka v maternični arteriji in resnostjo klinične slike preeklampsije (kršitev 59,5%).

Pri gestozi se motnja krvnega obtoka pojavi le v eni arteriji v 80,9% primerov (19,1% v 2 materničnih arterijah). V zvezi s tem je treba oceniti pretok krvi v obeh materničnih arterijah.

Pri gestozi je pri skoraj polovici nosečnic moten fetalno-placentni krvni obtok; s sdfd v 84,4% primerov.

Med pogostnostjo motenj krvnega pretoka v popkovnični arteriji in klinično sliko preeklampsije ni bilo korelacije.

Kršitev krvnega pretoka v aorti ploda spremlja huda FPI, ki se klinično kaže v FGR 2 in 3 stopinj.

Pri gestozi je pretok krvi predvsem moten v maternični arteriji, nato pa, ko se kršitve poglobijo, v popkovnični arteriji.
Perinatalna smrtnost:

Pri normalnih kazalcih MPP krvnega pretoka in 1. stopnje motenj ni primerov perinatalne umrljivosti, 2. stopnje - v 13,3%, 3. stopnje - v 46,7% primerov.

Dopplerjeva študija, izvedena pri ženskah s hemodinamsko okvaro 3. stopnje v sistemu "mati-placenta-plod", je omogočila ugotovitev neučinkovitosti zdravljenja placentne insuficience. Pri konzervativnem vodenju poroda je bila perinatalna umrljivost 50 %. Med porodom s carskim rezom ni bilo perinatalnih izgub.

Celovito dopplersko oceno krvnega pretoka maternične arterije in popkovnične arterije lahko štejemo za objektiven pokazatelj resnosti preeklampsije, ne glede na njene klinične manifestacije.

Dopplerometrija v desni maternični arteriji je dragocena diagnostična metoda, ki v 2. trimesečju omogoča identifikacijo skupine nosečnic z visokim tveganjem za razvoj pozne preeklampsije (od 20-24 tednov, najbolj natančno 24-28 tednov). Zanesljivost je 98%. Po teoriji o prednostni prekrvavitvi desne maternične arterije maternice je pogostnost preeklampsije in FGR večja, če se posteljica nahaja na levi steni maternice. Pri multiparousih z lokacijo posteljice na levi se SGR razvije bistveno pogosteje kot pri prvorojencih. S placento, ki se nahaja na desni, ni razlik. Verjetno se to zgodi zato, ker poporodna involucija maternice povzroči znatno zmanjšanje "spodnjega" kanala levega MA.

Dopplerometrija ima visoko diagnostično in prognostično vrednost pri zapletih nosečnosti: OPG - preeklampsija, FGR, intrauterina hipoksija ploda.

Ta metoda omogoča napovedovanje zapletenega poteka zgodnjega neonatalnega obdobja in razvoja nevroloških motenj pri novorojenčku.

Izid nosečnosti in poroda ni toliko odvisen od nozološke pripadnosti kot od stopnje hemodinamičnih motenj v sistemu mati-placenta-plod.

Pravočasna korekcija taktike nosečnosti in poroda, terapija z zdravili, ki se izvaja ob upoštevanju dopplerjevih kazalcev, lahko zmanjšajo perinatalno obolevnost in umrljivost, vendar ne izključujejo velikega tveganja za razvoj hudih nevroloških zapletov v zgodnjem neonatalnem obdobju.

Visoka diagnostična vrednost študije pretoka krvi v MA pri IUGR je razložena z dejstvom, da je primarna povezava pri razvoju te patologije v večini primerov motnje uteroplacentalnega pretoka krvi. S spremembo CSC v eni maternični arteriji se IUGR razvije v 63,6% primerov, v 2 - v 100% primerov.

Pri gestozi se patološki CSC odkrijejo v 75% primerov. Pri hudih oblikah preeklampsije vzporedno nastanejo spremembe v popkovnični arteriji. Pri hipertenziji je natančnost napovedi neželenih perinatalnih izidov med nosečnostjo bistveno večja od natančnosti kliničnih testov (BP, očistek kreatinina, sečnina itd.).

S povečanjem SDS v maternični arteriji več kot 2,6 je napovedovanje neželenih izidov z občutljivostjo 81%, specifičnostjo 90%.

Če se osredotočimo na dikrotično zarezo, je občutljivost 87 %, specifičnost do 95 %.

Za napovedovanje zapletov v 3. trimesečju je pomembno oceniti CSC v 2. trimesečju nosečnosti. Patološki CSC v 15-26 tednih nosečnosti je zanesljiv prognostični znak razvoja preeklampsije in sdfd v 3. trimesečju. Odkrivanje patološkega zmanjšanja diastoličnega pretoka krvi v maternični arteriji 4-16 tednov pred pojavom kliničnih simptomov preeklampsije. Študija CSC v maternični arteriji omogoča napovedovanje odcepitve placente z veliko natančnostjo. 4 tedne pred abrupcijo posteljice (pri 4 od 7 nosečnic) so opazili patološko zmanjšanje diastoličnega krvnega pretoka in pojav dikrotične zareze. Z odstopom se LMS v popkovnični arteriji dvigne na 6,0.
Napoved preeklampsije, SZRP v 2. trimesečju.

Študija je bila izvedena v skupini nosečnic z visokim tveganjem za nastanek placentne insuficience: hipertenzija različnega izvora, grozeč spontani splav, ponavljajoči se spontani splav, pielonefritis, zgodnje rojstvo otrok s sdfd, zgodovina hude preeklampsije.

Napoved razvoja preeklampsije, sdfd v 2. trimesečju nosečnosti pri odkrivanju različnih stopenj cirkulacijskih motenj.1A stopnja 32,5% primerov preeklampsija 19%
SZRP 14%
Stopnja 1B3728 7,3 % primerov sdfd 7 %
Stopnja 2 5,8 % Preeklampsija 63 %
SZRP 100%
Stopnja 3 7,3 % Preeklampsija 64 %
SZRP 100%

V primeru patološkega CSC je potrebna ponovna preiskava, saj je lahko povečanje PMP krvnega pretoka ob prisotnosti kliničnih in ultrazvočnih znakov grozečega splava (prehodna motnja krvnega obtoka 1. stopnje). S ponavljajočimi se študijami, ki omogočajo odkrivanje stabilnih hemodinamičnih motenj, se prognostična vrednost metode znatno poveča v zvezi s potrditvijo ali izključitvijo razvoja preeklampsije ali nastanka SDF.
Taktika.

V odsotnosti diastolične komponente ali z negativnimi vrednostmi diastoličnega pretoka krvi v popkovnični arteriji in / ali fetalni aorti porod na dan odkritja.

V odsotnosti diastolične komponente (brez negativnega diastoličnega pretoka krvi) po 31-32 tednih - carski rez. Do 31 tednov spremljajte opažanja s testom brez stresa.

Opažena je bila neposredna povezava med odsotnostjo diastolične komponente krvnega pretoka v popkovnični arteriji in patološkim utripanjem popkovnične vene ter perinatalno smrtnostjo.

Z ničelnimi in negativnimi vrednostmi diastoličnega krvnega pretoka v popkovnični arteriji se v 19,5-26,6% primerov odkrijejo kromosomske nenormalnosti in prirojene malformacije ploda (!).

V odsotnosti končnega diastoličnega krvnega pretoka več kot 4 tedne se med dinamičnim opazovanjem, zlasti v 2. trimesečju nosečnosti, odkrije kromosomska patologija v 100% primerov (pogosteje trisomija 18 in 21). V teh primerih najpogosteje SZRP ne opazimo.

Z obratnim pretokom krvi v diastoli se intrauterina smrt ploda običajno pojavi v 48-72 urah.

Čas začetka smrti ploda po odkritju kritičnega stanja fetalno-placentnega krvnega obtoka se giblje od 1 do 16 dni (povprečno 6,1 ± 1,5 dni) pri 31-35 tednih nosečnosti.

Glede na neučinkovitost najmočnejše terapije, ki se izvaja v kritičnem stanju fetalno-placentnega krvnega obtoka, je nujni porod upravičen in edino pravilen.

Po 32-33 tednih je treba carski rez obravnavati kot prednostno metodo poroda, s katero se izognemo perinatalnim izgubam in znatno zmanjšamo incidenco intrakranialnih krvavitev in poznih posthipoksičnih zapletov pri novorojenčkih, rojenih prezgodaj in z nizko telesno težo.

Vprašanje porodniške taktike med nosečnostjo 28-30 tednov v kritičnem stanju fetalno-placentnega pretoka krvi ostaja sporno. V sedanji fazi nujni abdominalni porod v teh pogojih ni upravičen, ker v večini primerov opazimo izrazite presnovne spremembe v telesu ploda ali kromosomske nepravilnosti.

Racionalno je treba priznati prekinitev nosečnosti pred 28 tedni, tk. v večini teh primerov v dinamiki pride do poslabšanja dopplerskih meritev in hitrega povečanja resnosti preeklampsije, ki ni primerna za zdravljenje z zdravili.

Dopplerjeva metoda ima velik diagnostični in prognostični pomen pri odkrivanju kritičnega stanja ploda, zlasti do 33-34 tednov nosečnosti, ko je uporaba CTG bistveno omejena, njegova diagnostična vrednost pa ostaja nizka.

Po 34 tednih nosečnosti je v primeru hudih motenj krvnega obtoka (2-3 stopinje) smiseln zgodnji porod s carskim rezom.
Taktika nosečnosti in poroda, odvisno od stopnje motenj utero-placentno-fetalnega pretoka krvi
1. stopnja

Večkratnost študije: do 30 tednov - 1-krat v 3 tednih, 30-34 tednov - 1-krat v 2 tednih, 35-40 tednov - 1-krat na teden.

Če obstaja sum na poslabšanje stanja ploda, se dopplerometrija izvede ne glede na trajanje prejšnje študije.

Zdravi se placentna insuficienca; preeklampsija, sladkorna bolezen, druge patologije s strani matere.

Kardiotahogram ploda - po 34 tednih, določitev biofizičnega profila ploda - po 26 tednih.

Predporodna hospitalizacija v 36-37 tednih na načrtovan način.

Vaginalni porod pod skrbnim nadzorom, z zgodnjo amniotomijo.

Glede na prisotnost lažno negativnih rezultatov Dopplerja med pregledom nosečnic iz skupine z visokim perinatalnim tveganjem je za objektivno oceno stanja ploda potrebna celovita ocena - kardiotahogram, biofizični profil ploda.
2 STOPNJA

Obvezna hospitalizacija. Dopplerjev pregled je potreben vsake 3-4 dni. Intenzivna terapija placentne insuficience se izvaja za vzdrževanje kompenzacijskih sposobnosti ploda, zdravljenje, namenjeno zorenju pljuč ploda, zdravljenje patologije s strani matere; podaljšanje nosečnosti do 34-35 tednov.

Porod s carskim rezom v epiduralni anesteziji.
3 STOPNJA

Nujni porod s carskim rezom. V primeru prezgodnje nosečnosti konzilij odloči na podlagi želje matere.

Če se odkrije izolirana motnja krvnega pretoka v notranji karotidni arteriji, v srednji možganski arteriji, je treba ugotoviti ekstraplacentalni vzrok hipoksije in izvesti zdravljenje. Dinamični nadzor.

V prihodnosti je treba prilagoditi taktiko vodenja nosečnosti in poroda, odvisno od stopnje kršitve fetalne hemodinamike.

Med nosečnostjo, zlasti v zadnjem trimesečju, lahko zdravniki napotijo ​​bodočo mater na takšno študijo, kot je dopplerometrija.

Dopplerometrija ploda je podvrsta ultrazvočne diagnostike, ki vam omogoča, da ocenite značilnosti pretoka krvi v posodah otroka, maternice in placente. Na podlagi rezultatov študije je mogoče presoditi, ali otrok trpi zaradi pomanjkanja kisika (hipoksija) in v primeru pozitivnega odgovora ugotoviti, kje točno je prišlo do motenj krvnega pretoka: v maternici, placente ali popkovine.

Kisik je najpomembnejši element, s sodelovanjem katerega poteka metabolizem v celici. Če ni dovolj kisika, potem ni dovolj energije, potrebne za rast in delovanje tkiv. Zato je hipoksija razlog za intenzivno zdravljenje v stacionarnih pogojih.

Metoda temelji na tako imenovanem Dopplerjevem učinku - lastnosti ultrazvočnega valovanja, da se odbija od premikajočih se teles in spreminja frekvenco svojih nihanj. V našem primeru je to sprememba frekvence odbitega ultrazvočnega signala iz neenakomerno gibajočega se medija - krvi v žilah. Spremembe frekvence odbitega signala se zabeležijo v obliki krivulj hitrosti pretoka krvi (BFR). Prvi poskus uporabe dopplerometrije v porodništvu je bil narejen leta 1977 za oceno pretoka krvi v popkovnični arteriji. V naslednjih letih je široka uporaba dopplerometrije omogočila znatno zmanjšanje deleža tako resnih zapletov, kot so hude oblike preeklampsije, fetoplacentalna insuficienca, intrauterina zaostalost rasti in intrauterina smrt ploda. Zmanjšala se je pogostost zapletov pri porodu (distresni sindrom, asfiksija ploda).

Obstajata dve vrsti dopplerometrije:

• duplex

  Val se ne pošilja stalno, ampak v ciklih. Kot rezultat, senzor zajame odbiti ultrazvok, ga pošlje v obdelavo in hkrati "odda" nov "porcij" signalov. Slika rezultata je prikazana črno-belo.

• Tripleks

  Temelji na isti metodi, le hitrost krvnega pretoka v različnih delih žil je kodirana z različnimi barvami. Ti odtenki se nanesejo na dvodimenzionalno sliko. Krvni obtok bo obarvan rdeče in modro. Barva ni odvisna od vrste žile (vena ali arterija), ampak od smeri toka krvi - od ultrazvočnega senzorja ali proti njemu. Barvna slika daje jasnejšo sliko in vam omogoča, da vidite, kaj je nerealno videti na dvobarvni sliki.

Glede na občutke pacienta se postopek ne razlikuje od standardnega ultrazvoka. Za pripravo na Dopplerjevo študijo nosečnici ni treba storiti ničesar, vendar je priporočljivo, da nekaj ur pred obiskom ultrazvočne sobe ne jeste, ampak se omejite na vodo. Na površino trebuha nosečnice nanesemo poseben prevodni gel, ki pomaga pri prodoru ultrazvočnega signala, in vgradimo ultrazvočni senzor, ki ga gladko poganjamo po površini trebuha.

Metoda vam omogoča, da določite premer in lokacijo glavnih arterij ne le ploda, temveč tudi posteljice, popkovine, maternice, hitrost pretoka krvi skozi žile. Dopplerometrija pomaga tudi pri odkrivanju nepravilnosti v delovanju posteljice, ki lahko povzročijo zaplete med nosečnostjo in med porodom.

Dopplerometrija postaja vse bolj razširjena, saj omogoča z neinvazivnim (atravmatskim in brezkrvnim) postopkom ugotavljanje stanja nosečnice in otroka. Diagnoza ne škodi niti materi niti nerojenemu otroku. Izpostavljenost ultrazvoku je kratkotrajna in natančno ustreza varnostnim standardom glede moči in termičnega indeksa. Zato segrevanje z ultrazvočnimi valovi ni pomembno in ne vpliva na zarodek.

Indikacije za dopplerometrijo

V skladu z odredbo 572-n Ministrstva za zdravje Ruske federacije "O odobritvi postopka za zagotavljanje zdravstvene oskrbe v profilu" porodništvo in ginekologija (razen uporabe tehnologij asistirane reprodukcije) "" v tretjem trimesečju bo morala vsaka bodoča mati opraviti presejalni ultrazvok ploda v obdobju 30-34 tednov z dopplerometrijo .

Vendar pa se lahko fetalna dopplerometrija večkrat predpiše kot načrtovani postopek za naslednje indikacije:

• Nosečniška bolezen:
  - preeklampsija;
  - hipertonična bolezen;
  - bolezni ledvic;
  - kolagenske žilne bolezni;
  - sladkorna bolezen;
  - Rh preobčutljivost.
• Bolezni in prirojene malformacije ploda
  - IUGR (intrauterini zastoj rasti);
  - neskladje med velikostjo ploda in gestacijsko starostjo;
  - nepojasnjeni oligohidramnij;
  - prezgodnje zorenje posteljice;
  - neimunska vodenica ploda;
  - disociiran tip razvoja ploda pri večplodni nosečnosti (situacija, ko se en plod v maternici razvija v skladu s starostjo in trajanjem, drugi pa močno zaostaja);
  - prirojene srčne napake;
  - druge malformacije ploda;
• Drugi dejavniki
  - patološke vrste kardiotokogramov
  Kardiotokografija (CTG) - registracija srčnega utripa (HR) ploda in tonusa maternice z grafičnim prikazom signalov. Registracijo srčnega utripa izvaja ultrazvočni senzor na osnovi Dopplerjevega učinka, ki smo ga že opisali;
  Srčna aktivnost najbolj natančno označuje funkcionalno stanje ploda, zato je CTG pravočasna diagnoza različnih motenj. CTG vam omogoča, da izberete taktiko terapevtskih ukrepov, pa tudi optimalen čas in način dostave.
  - fetalni distres in mrtvorojenost v prejšnjih nosečnostih
  - starost matere nad 35 ali manj kot 20 (zgodnja ali pozna nosečnost)
  - podaljšanje nosečnosti;
  - prepletenost vratu ploda s popkovino;
  - Poškodba trebuha ženske.

Dopplerjeva načela in merilni indeksi

Dopplerometrija je možna šele po 20. tednu nosečnosti, to je po končnem oblikovanju posteljice, in je najbolj informativna v obdobju intenzivne rasti ploda, ki se pojavi od 27. do 34. tedna nosečnosti.

Najbolj dostopna in priročna plovila za raziskave so fetalne popkovnične arterije in maternične arterije. Študija materničnih arterij vam omogoča, da ocenite stanje vaskularnega sistema maternice, posteljice, interviloznega prostora. Krvni obtok v maternici ženske poteka s sodelovanjem arterij jajčnikov in maternice. Že v času nastajanja posteljice pride do sprememb v stenah teh arterij, ki nato povzročijo njihovo rast in širjenje vzporedno z rastjo posteljice. Zaradi tega se uteroplacentalni pretok krvi oblikuje do popolne tvorbe posteljice in se poveča 10-krat. Ko se med nosečnostjo pojavijo zapleti, se nekatere arterije med rastjo posteljice ne razširijo in zrastejo. Tako postanejo nezmožni zagotoviti zadostno stopnjo krvnega obtoka in oskrbe posteljice s krvjo, kar lahko povzroči kršitev njenega delovanja, kar povzroči pomanjkanje hranil in kisika v plodu. To lahko povzroči prezgodnji porod, prezgodnji porod ali smrt ploda.

V posebnih primerih lahko krvni pretok izmerimo tudi v drugih žilah: otrokovi aorti ali srednji možganski arteriji. Najbolj informativna študija srednje možganske arterije. Študija posode je mogoča le z uporabo barvnega Dopplerjevega kartiranja (CDM), ki vam omogoča jasno vizualizacijo žil Willisovega kroga. Ta analiza je bolj občutljiva na tveganja neugodnega perinatalnega izida kot podobna merila pretoka krvi v popkovnični arteriji. Motnje krvnega pretoka v aorti se praviloma odkrijejo šele od 22-24 tednov.

Indikacije za te vrste študij so lahko:

• Rh konflikt v primeru Rh-pozitivnega ploda in Rh-negativne matere
  Prodor fetalnih (fetalnih) Rh pozitivnih eritrocitov v materin krvni obtok povzroči njen imunski odziv s tvorbo protiteles, ki skozi posteljico prosto vstopijo v plodov krvni obtok in povzročijo uničenje njegovih krvnih celic. Otrok razvije hudo anemijo, ki sproži razvoj hude oblike hemolitične bolezni do smrti ploda.
• sum na intrauterini zastoj rasti (IUGR)
• neimunska vodenica ploda,
• prirojene malformacije ploda,
• anomalije krvnih žil popkovine,
• patološke vrste kardiotokogramov

Indeksi dimenzij

Rezultate Dopplerjevega ultrazvoka oceni porodničar, ki opazuje nosečnost ženske. To se naredi na podlagi več kazalnikov:

• uporovni indeks ali indeks upora (RI): razmerje med razliko med sistolično in najmanjšo (diastolično) hitrostjo pretoka krvi ter njeno največjo vrednostjo.
• pulzacijski indeks (PI): razmerje med razliko med največjo in diastolično hitrostjo krvnega pretoka v določeni žili ter povprečno vrednostjo hitrosti; razmerje med hitrostjo krvnega pretoka v žili v sistoli in diastoli
• Sistolodiastolično razmerje S/D, kjer
  C - največja sistolična hitrost pretoka krvi;
  D - končna diastolična hitrost pretoka krvi;
  povpr. - povprečna hitrost pretoka krvi (izračunana samodejno).
  LMS in IR v bistvu označujeta isto stvar.

Visoke vrednosti indeksa označujejo povečano odpornost na pretok krvi, nizke vrednosti odražajo zmanjšanje odpornosti na pretok krvi. Če indeksi ne ustrezajo normi, lahko to kaže na razvoj patologije posteljice in kršitev stanja ploda.

Stopnje motenj krvnega pretoka in indikacije za dodatno dopplerometrijo

Rezultati dopplerometrije, ki jih analizira izkušen specialist, vam omogočajo, da ugotovite pomembne informacije o zdravju ploda in daste napoved glede nadaljnjega poteka nosečnosti. Ne pozabite, da morate podatke interpretirati ob upoštevanju ostalih analiz nosečnice in njene anamneze.

Odstopanja od norme opazimo pri okvarjeni intrauterini cirkulaciji, ki ima tri stopnje:

1 stopinja:

A - motnje uteroplacentalnega krvnega pretoka z ohranjenim fetalno-placentalnim pretokom krvi (povečana IR v maternični arteriji in v popkovnični arteriji je normalna);

B - kršitev fetalno-placentnega krvnega pretoka z ohranjenim utero-placentalnim pretokom krvi (povečana IR v popkovnični arteriji, v materničnih arterijah pa je normalna;

2 stopinja : hkratna kršitev uteroplacentalnega in fetalno-placentalnega krvnega pretoka (moten pretok krvi tako v materničnih arterijah kot v popkovini), ki ne doseže kritičnih sprememb (končni diastolični pretok krvi je ohranjen);

3 stopinja : kritične motnje fetalno-placentnega krvnega pretoka (pomanjkanje krvnega pretoka ali reverzni diastolični pretok krvi) z ohranjenim ali okvarjenim uteroplacentalnim pretokom krvi.

Dopplerometrija se predpisuje pogosteje kot enkrat ali dvakrat, če obstaja tveganje za patologijo razvoja ploda ali zaplete v nosečnosti, pa tudi, če to zahteva stanje maternice in posteljice. Če se odkrije motnja krvnega pretoka, se po ustreznem zdravljenju predpiše kontrolni dopplerski pregled za oceno učinkovitosti terapije v 7-14 dneh.

Pri 1 stopnji kršitve, če obstaja sum na poslabšanje stanja ploda, se dopplerometrija ponovno izvede po 2-3 tednih, v obdobju gestacije po 32 tednih pa je nujno opraviti ponavljajoče spremljanje CTG.

Pri stopnji 2 je potrebna hospitalizacija. Doppler je potreben vsake 3-4 dni, CTG vsake 2-3 dni, včasih vsak dan.

Pri 3. stopnji se postavlja vprašanje nujnega poroda s carskim rezom. Z zelo prezgodnjo nosečnostjo in neugodno prognozo za plod se sestavi konzilij in sprejme odločitev o nadaljnji taktiki vodenja ob upoštevanju želje ženske.

Doppler norme po tednih

Za vsako obdobje nosečnosti ustrezajo določene normativne vrednosti indeksov krvnega pretoka. Če dobljene vrednosti ustrezajo njim, je pretok krvi normalen.

Ne obupajte, če je študija pokazala nekaj odstopanj. Dobljeni rezultati bodo zdravniku omogočili, da popravi nadaljnji potek nosečnosti in prepreči morebitne težave.

Norme dopplerometrije med nosečnostjo so predstavljene v tabeli:

	Gestacijska starost
Maternične arterije
spiralne arterije
popkovna arterija
Fetalna srednja možganska arterija

Vsaka bodoča mamica mora vedeti, da so običajne dopplerske meritve med nosečnostjo pomemben pokazatelj za oceno poteka nosečnosti. Krvni obtok ploda zahteva skrbno spremljanje, saj je od tega odvisno zdravje in srečna prihodnost vašega otroka!

Nosečnost je zelo pomembna faza v življenju vsake ženske. Vsaka bodoča mamica začne skrbeti za zdravje svojega otroka že v trenutku, ko je v maternici. Sodobna medicina omogoča nadzor nad stanjem ploda s pomočjo specialističnega pregleda, testov in različnih diagnostičnih metod.

In če vsi poznajo ultrazvok kot obvezen postopek, potem dopplerometrija pogosto ostane bela lisa. Nevednost običajno vodi do dejstva, da ženska zavrne to vrsto diagnoze. Kaj je v resnici? Ali je treba opraviti dopplerometrijo? V katerem trimesečju je treba opraviti ta dodatni pregled? In kako dešifrirati prejete kazalnike?

Kaj je dopplerometrija?

Dopplerometrija je posebna vrsta ultrazvočne diagnostike, ki omogoča skeniranje in podrobno oceno žilnega pretoka tako v otrokovi kot v materini maternici.
Študija, tako kot običajni ultrazvok, temelji na zmožnosti ultrazvoka, da se odbija od tkiv, vendar z enim opozorilom - ultrazvočni val, ki se odbija od premikajočih se teles, teži k spremembi svoje naravne frekvence, senzor pa te valove sprejema z že spremenjeno čistostjo. .

Oprema dekodira prejete podatke - in slika je barvna.
Ta diagnostična metoda je popolnoma varna za zdravje otroka in matere, je zelo informativna, precej dostopna, nima stranskih učinkov, je preprosta in zanesljiva.

Izvajanje dopplerometrije

Postopek se ne razlikuje veliko od običajnega ultrazvočnega pregleda. Bolnica mora razkriti trebuh, ležati na kavču na hrbtu in se sprostiti. Nato specialist diagnostik namaže želodec in poseben senzor s posebnim gelom za izboljšanje prevodnosti ultrazvoka, ga nanese na telo ženske in z njim vozi po koži ter ga po potrebi nagne pod različnimi koti.

Razlika od običajnega ultrazvoka je v "sliki", pridobljeni s študijo - če tradicionalno lahko na monitorju vidite nerazumljivo črno-belo sliko, potem so modri pretok krvi iz senzorja. Svetlejša ko je barva na zaslonu, intenzivnejše je gibanje krvi.

Na koncu študije specialist na podlagi analize pridobljenih podatkov pripravi zaključek in po potrebi priloži posnetek. Vredno je biti pozoren na dejstvo, da diagnostik postavlja diagnozo le na podlagi lastnih raziskav in lečeči zdravnik - ob upoštevanju vseh metod pregleda.

Analizirani kazalniki

Tradicionalno se razlikujejo naslednji kazalniki dopplerometrije, v skladu s katerimi specialist pripravi zaključek:

1. IR (uporni indeks): razlika med najvišjo in najnižjo hitrostjo se deli z najvišjo zabeleženo hitrostjo pretoka krvi.
2. PI (pulzacijski indeks): razlika med najvišjo in najnižjo hitrostjo se deli s povprečno hitrostjo pretoka krvi na cikel.
3. SDO (sistolično-distalno razmerje): največja hitrost krvnega pretoka v trenutku srčne kontrakcije se deli s hitrostjo med "mirovanjem" srca.

Norme Dopplerja so običajno razdeljene po tednih, kazalnike je mogoče upoštevati v spodnjih tabelah.

Tabela št. 1. Norme IR za maternično arterijo.

Tabela št. 2. Norme LMS za popkovnično arterijo.

Tabela št. 3. Norme IR za popkovnično arterijo.

Tabela št. 4. Norme LMS za aorto.

LMS v maternični arteriji mora biti blizu 2.

PI v maternični arteriji je idealno 0,4-0,65.

Omeniti velja, da je pripisan največji pomen, saj je v tem času vsako odstopanje od norme lahko usodno, v drugih primerih pa je treba takoj zagotoviti zdravniško pomoč.

Pomoč pri branju zaključka

Zelo pogosto je precej težko razumeti številke, a tudi če primerjamo pridobljene kazalnike z normalnimi možnostmi, si bolniki zastavljajo vprašanje - kaj to pomeni in kaj grozi? Za odgovor na ta vprašanja potrebujete.

Znaki fetalne hipoksije na dopplerografiji

Visoke vrednosti LMS in IR v arterijah maternice verjetno kažejo na hipoksijo. Povišan IR in LMS v popkovini dokazujeta prisotnost preeklampsije in vaskularne patologije. Visoko število LMS in IR v aorti prav tako poudarja nenormalno stanje otroka v maternici, pogosto v tem primeru je treba otroku zagotoviti zdravniško pomoč. Povišani indeksi IR in LMS v popkovnični arteriji in aorti ploda običajno kažejo na Rhesusov konflikt, prekomerno zrelost otroka ali prisotnost sladkorne bolezni pri materi.

Nizke stopnje IR in LMS kažejo tudi na nevarnost za življenje otroka.. Običajno je to posledica nizkega, ki prizadene le najbolj potrebne organe otroka. Za stabilizacijo stanja je potrebna tudi nujna medicinska intervencija, sicer je verjeten usoden izid.

Indikatorji so še posebej pomembni pri večplodni nosečnosti, saj zdravnike zanima, ali otroci na enak način prejemajo kisik od matere. Vrednosti LMS in IR v popkovnični arteriji bodo višje pri otroku, ki posledično prejme manj kisika.

Razlogi za testiranje

Ta vrsta preiskave omogoča zdravnikom nadzor, kot tudi v fetalni aorti, možganskih in karotidnih arterijah.

Tovrstna ultrazvočna diagnostika se morda zdi kot kaprica, v resnici pa je optimalna prekrvavitev ploda, njegova oskrba s kisikom in s tem pravočasen razvoj otroka v maternici odvisna od pravilnega krvnega pretoka.

Pravočasno odkrite patologije s to metodo so ključ do reševanja otrokovega življenja. Včasih je za stabilizacijo stanja ploda dovolj prilagoditi življenjski slog ali jemati določena zdravila, v nekaterih primerih je morda potrebno posredovanje medicinskega osebja. Kakor koli že, o tovrstnih žilnih anomalijah se lahko naučite le.

Dopplerometrija seveda ni obvezna diagnostična metoda med nosečnostjo. Ženska lahko nekajkrat pred rojstvom otroka na lastno željo opravi ultrazvočno diagnozo z Dopplerjem. Vendar pa obstajajo primeri, ko lečeči zdravnik močno priporoča to posebno metodo ocenjevanja stanja ploda.

Indikacije za diagnozo

ultrazvok dvojčkov 10 tednov

Prvič, posebnosti te vrste pregleda ne dovoljujejo njegovega izvajanja, ker je v tem času dokončno oblikovana posteljica. V zgodnji fazi takšna študija preprosto ni informativna. Običajno zdravniki priporočajo diagnozo s to metodo prvič (v drugem trimesečju).

Obstajajo pa tudi nekatere indikacije, pri katerih dopplerometrija postane obvezen korak. Ponavadi so naslednji:

1. Nosečnost v zgodnji starosti.
2. Bodoča mati je starorodnica.
3. Nizka voda.
4. Polihidramnij.
5. Ultrazvok je pred tem diagnosticiral ovito popkovino okoli otrokovega vratu.
6. Počasen razvoj ploda.
7. Vsak sum na malformacije otroka.
8. Nalezljive bolezni genitourinarnega sistema matere.
9. Nekatere kronične bolezni matere, kot so sladkorna bolezen, hipertenzija, lupus.
10. Prisotnost več zarodkov v maternici.
11. Prekinjena prejšnja nosečnost (vzroki: spontani splav ali spontani splav).
12. Malformacije prejšnjih otrok, če obstajajo.
13. Poškodba trebuha katere koli vrste.
14. Konflikt Rh faktorja med materjo in plodom.

Priprava na izpit

Ker se takšen ultrazvok tradicionalno izvaja, da ne bi poškodovali otroka, od nosečnice ni potrebna posebna priprava. Dovolj je, da izvedete najpreprostejše higienske postopke in obiščete diagnostično sobo v mirnem stanju.

Pomembno je omeniti, da mehurja ni treba polniti, prav tako je prepovedano jemati zdravila, razen če to zahtevajo okoliščine.

Je ta diagnostična metoda nevarna?

To so že dolgo dokazali strokovnjaki.

Prvič, ultrazvok ne more škodovati niti materi niti otroku.

Drugič, ultrazvočni pregled ni obremenjen s posledicami za človeško telo.

Tretjič, abdominalna metoda odpravlja morebitne poškodbe, saj je čim bolj neboleča in natančna.

Četrtič, sama dopplerometrija je mogoča zaradi tehnološkega preboja in je odvisna od zmogljivosti opreme v diagnostični sobi in ne od posebnih zdravnikovih manipulacij, zato je tudi varna.

Patologije

Tradicionalno takšen ultrazvok omogoča sledenje naslednjih anomalij:

1. Kisikovo stradanje ploda.
2. Nezadosten vnos kisika pri enem od otrok med večplodno nosečnostjo.
3. Vaskularne patologije.
4. Odstopanja v razvoju otroka.

Kaj storiti po prejemu sklepa?

Primerjava dobljenih kazalcev z normami in samodekodiranje sta koristni veščini, še posebej, če želite nujno izvedeti rezultat pregleda, ker govorimo o zdravju otroka. Vendar v nobenem primeru ni mogoče šteti, da bodo te informacije dovolj. Poleg tega ni nobenega zagotovila, da boste to lahko storili pravilno.

Zaključek ultrazvočnega pregleda s predhodno diagnozo je treba pokazati lečečemu ginekologu in le on lahko in ima pravico narediti končne zaključke.

Zelo pomembno je, da pri branju sami ne jemljete nobenih zdravil brez posveta z zdravnikom!

Ali obstaja možnost zdravniške napake?

Ker ultrazvočno diagnostiko izvaja oseba, ni mogoče izključiti človeškega faktorja. Toda dopplerometrija se še vedno izvaja "v barvah" in verjetnost napake je tukaj izjemno majhna, še posebej, ker pregled opravi usposobljen izkušen specialist. Napačne rezultate lahko dobite samo na okvarjeni strojni opremi. Če pacient sumi, lahko vedno opravi ultrazvok v drugi diagnostični sobi.

Dopplerometrija je zelo pomembna vrsta ultrazvočne diagnostike s povečanimi zmogljivostmi zaradi tehnološke revolucije v medicini. Takšna študija omogoča aorte in s tem stanje nerojenega otroka, kar ni le koristno, ampak je v nekaterih primerih tudi izjemno potrebno. Včasih je le z dopplerometrijo mogoče odkriti izjemno hude patologije in se pravočasno odzvati ter rešiti življenje otroka in celo matere.

Enostavnost, dostopnost, varnost in informativnost - to je tisto, kar je značilno za to vrsto ultrazvoka. Nosečnice ne smejo podcenjevati pomena te metode. Tudi če ni neposrednih indikacij za to metodo, je vredno opraviti dopplerometrijo vsaj večkrat v celotnem obdobju nosečnosti, da neodvisno preverite zdravje svojega otroka.