kardiolog

Višja izobrazba:

kardiolog

Saratovska državna medicinska univerza. V IN. Razumovsky (SSMU, mediji)

Stopnja izobrazbe - Specialist

Dodatno izobraževanje:

"Urgentna kardiologija"

1990 - Rjazanski medicinski inštitut poimenovan po akademiku I.P. Pavlova

Trajanje, koliko časa bo bolnik moral opraviti zdravljenje v bolnišničnem okolju, po situaciji, ko je prišlo do možganske kapi, je neposredno odvisno od resnosti in kasnejše dinamike bolezni. Predolgo vztrajanje na bolnišničnem oddelku po možganski kapi nima smisla, saj si vsak sam določi prve ure in dneve, pa tudi, koliko se je bolnikovo stanje nato utrdilo. Če se stanje stabilizira in ni potrebe po vstavitvi kapalke, je bolnik lahko odpuščen v nekaj tednih. Zato bo vse odvisno od stanja osebe in kakšnega načrta je imel možgansko kap.

O času in fazah zdravljenja možganske kapi v bolnišnici

Trenutno je možganska kap precej pogosta bolezen. V povprečju imajo 3-4 ljudje napade na 1000 ljudi. Večina primerov so bolniki z ishemično možgansko kapjo, drugi so ljudje s hemoragično vrsto bolezni. Vse svojce vedno zanima vprašanje, koliko časa mora žrtev preživeti na intenzivni negi in v bolnišnici, da se stanje popolnoma stabilizira.

Koliko ljudi ostane v bolnišnici po možganski kapi, je odvisno od poteka posamezne stopnje bolezni. namreč:

• Obdobje pred hospitalizacijo;
• Zdravljenje na intenzivni negi, pa tudi na oddelku za intenzivno nego;
• Hospitalizacija na splošnem oddelku.

Koliko časa bo moral bolnik ostati v bolnišnici po možganski kapi, ureja Ministrstvo za zdravje na podlagi uveljavljenih standardov zdravljenja.

Standardne situacije in z zapleti

V povprečju naj bi oseba po možganski kapi ležala v bolnišnici 21 dni. To pod pogojem, da ni okvar telesnih sistemov, ki spadajo v kategorijo življenjsko kritičnih. Za 30 dni pustite tiste, pri katerih so bile ugotovljene resne kršitve.

Kadar je določenih 30 dni še vedno prekratko za stanje obravnavane osebe, se razpiše medicinsko-socialno izvedenstvo, ki presodi, kako nadaljevati zdravljenje in ali je potrebna individualna rehabilitacija. Zdravniki poskušajo preprečiti, da bi oseba preživela preveč časa na intenzivni enoti z zapleti - do 3 tedne se stanje običajno že stabilizira.

V tem obdobju se preverjajo bolnikovi vitalni znaki in dajejo napovedi. Najpogosteje pride do kršitev in zapletov zaradi neustreznega delovanja možganov. Ko pride do ishemične kapi in paralizira roko ali nogo, hkrati pa si človek lahko sam služi, govor ni moten - zdravniki menijo, da je 2 tedna v bolnišnici zadostno obdobje.

Kaj morate razumeti po diplomi

Zdravljenje po možganski kapi je treba izvajati celovito. Običajno je nastavljen tako:

• Pacient jemlje predpisana zdravila, ki izboljšujejo krvni obtok, pa tudi odpravljajo krče in otekline;
• Poteka električna stimulacija;
• Izvaja se usposabljanje fizikalne terapije;
• Masaže so načrtovane.

Pomembno je, da oseba razume, da bodo po koncu bolnišničnega bivanja, ki ga povzroči možganska kap, potrebni številni ukrepi zdravljenja in vse se ne konča z odpustom iz bolnišnice. Doma boste morali nadaljevati s telesno vzgojo, skrbno spremljati pritisk in svoj režim. Alkohol in kajenje bosta strogo kontraindicirana. Morate se čim več gibati, najbolje so sprehodi na svežem zraku.

Kaj določa trajanje hospitalizacije

Vsi bolniki, ki imajo znake ishemije, ki prizadene možgane ali možgansko kap v hemoragični obliki, so nujno nameščeni v bolnišnico za hospitalizacijo. Termini, za katere bo pacient določen na oddelku, bodo odvisni predvsem od naslednjih dejavnikov:

• Velikost in lokalizacija žarišča lezije - v primeru velike možganske kapi bo bivanje v bolnišnici bistveno daljše;
• kako hudi so klinični simptomi;
• Ali je bolnik v depresivni zavesti - ko je bolnik v komi, ga ne bo mogoče prenesti na splošni oddelek, iz enote intenzivne nege ga bo mogoče odpustiti le, če so spremembe v njegovem stanju pozitivne;

• V kakšnem stanju so ključne in vitalne funkcije telesa;
• Ali je potrebno stalno spremljanje in ali obstaja tveganje za ponovitev možganske kapi;
• Ne glede na to, ali ima bolnik resne sočasne bolezni ali ne.

Zdravljenje v intenzivni negi bo usmerjeno v odpravo vseh motenj vitalnih funkcij. Diferencirano bo, osnovno ali nediferencirano, odvisno od tega, v katerem načrtu je prišlo do kršitve.

Kdaj in kdaj se začne rehabilitacija?

Po pojavu ishemične možganske kapi bo potrebna rehabilitacija, ki se začne 4.-5. Toda že od prvih ur, ko pacient pride v bolnišnico, bo potreboval gimnastiko pasivnega tipa. Ne gre niti toliko za gimnastične vaje, kot za to, da telesu damo določen položaj, v katerem se bo stanje stabiliziralo in izboljšalo.

Da bi to naredili, so pacientove roke in noge pravilno položene, telo je nameščeno na poseben način. Če želite to narediti, uporabite valje ali blazine, tako da bolnika postavite v polsedeče stanje. Enkrat v približno 2 urah se položaj telesa spremeni. Že 4-5 dan se mora bolnik začeti obračati v bočni položaj. Nemogoče je ostati v enem položaju predolgo, da ne povzroči kongestivnih pojavov, pljučnice ali preležanin.

Postopoma je treba pacienta naučiti najosnovnejših gibov, da se možgani spomnijo, kako obvladovati telo. Razvoj in utrjevanje motoričnih stereotipov bo pripomoglo k hitrejšemu okrevanju.

Ali je možno, da svojci med rehabilitacijo ostanejo v bolnišnici?

Bolniku bo v veliko oporo, če bo kdo od svojcev čim večkrat na oddelku. Tako imajo svojci sami možnost, da se naučijo skrbeti za bolnika pred odpustom, da bi si kasneje olajšali morebitne težave. Po odpustu domov naj svojci bolnika oblečejo, nahranijo, dajo zdravila in izvajajo skupne vaje, potrebne za okrevanje.

Pomembno je vedeti marsikaj, na primer to, da je treba srajco začeti oblačiti s prizadete roke in jo sleči z zdrave. Tudi po bivanju v bolnišnici boste morali z osebo komunicirati v stalnem načinu, v zelo mirnem in potrpežljivem tonu. Najbolj intenzivno okrevanje bolnika se pojavi v prvih 3-4 mesecih po možganski kapi.

Pogostost poteka zdravljenja

Pogosto bolnikovi sorodniki verjamejo, da je potek zdravljenja predpisan zelo veliko in pogosto. Toda to je posledica posebnosti pacientovega procesa okrevanja. Vse se zgodi v prvih nekaj mesecih. Hkrati je treba storiti vse, da zmanjšamo tveganje za ponovitev možganske kapi.

Začetni tečaj je predpisan takoj, ko se pojavi možganska kap. Naslednji tečaj se izvede v 2-3 tednih. Po tem boste morali v prvih 6-8 mesecih opraviti še približno 3-4 tečaje. Po tem se naredi odmor 2-3 mesece in potek zdravljenja se ponovi. Ugoden čas za rehabilitacijo je treba izkoristiti na najučinkovitejši način.

Zdravljenje katere koli vrste možganske kapi je sestavljeno iz treh stopenj:

1. nudenje prve pomoči;
2. nujno zdravljenje v bolnišnici (namenjeno ohranjanju vitalnih funkcij);
3. zdravljenje nevroloških posledic v obdobju okrevanja.

Možganske kapi ni mogoče neposredno pozdraviti, vendar lahko pravočasna pomoč in upoštevanje zdravniških receptov bistveno izboljša kakovost življenja v obdobju po kapi in prepreči ponovitev bolezni.

Možgansko kap obravnava nevrolog. Pri odpravljanju posledic možganske kapi pogosto sodelujejo tudi zdravniki drugih specialnosti: nevrokirurg, kirurg, logoped, psiholog, fizioterapevt.

Fizioterapevt se ukvarja z okrevanjem bolnika po možganski kapi

Pred začetkom zdravljenja možganske kapi zdravnik določi njeno vrsto - ishemično ali hemoragično - saj vsaka zahteva svoj pristop. Samo specialist lahko zagotovi kvalificirano pomoč in le, če je bolnik v bolnišnici. Po odpustu osebe iz bolnišnice se zdravljenje ne ustavi, ampak se nadaljuje v rehabilitacijskem centru in doma.

Učinkovitost zdravljenja je odvisna od tega, kako hitro pride oseba, ki jo je zadela možganska kap, v bolnišnico. Najdaljši čas, ki ga lahko počakamo, da ohranimo možnost obnove celic, je dve do tri ure. Če je pomoč zagotovljena pozneje, se v možganih pojavijo nepopravljive spremembe, ki jih ni mogoče odpraviti. Če sumite na možgansko kap, je zato pomembno, da takoj pokličete rešilca, ne da bi čakali, da simptomi možganske kapi izginejo sami.

Prva pomoč pri možganski kapi pred prihodom zdravnikov

Če bi se možganska kap zgodila neznancu

Najprej morate poklicati rešilca ​​in nato naslednje korake:

• da preprečite otekanje možganov, položite osebo tako, da je zgornji del telesa dvignjen za 30–45 stopinj;
• zagotovite mu mir in tišino, ne poskušajte česa vprašati ali izvedeti;
• zagotoviti svež zrak; če je mogoče, vključite klimatsko napravo ali ventilator;
• odpnite ali zrahljajte oblačila (kravata, pas, gumbi);
• glavo je treba obrniti na stran, po potrebi očistiti usta sluzi;
• med zobe je treba vstaviti prepognjen košček robčka (v primeru krčev);
• na čelu, na templjih, na zadnji strani glave lahko nanesete ledeni obkladek.

Lahko pride do srčnega zastoja. Potem bo treba izvesti ukrepe oživljanja: vdihniti zrak v usta osebe s stisnjenimi nosnimi prehodi in nato večkrat pritisniti na prsni koš v predelu srca. Če je pri roki naprava za merjenje tlaka, je treba pred prihodom zdravnikov reševalnega vozila izmeriti in zabeležiti njene odčitke, pa tudi srčni utrip. Te podatke bo treba posredovati ob prihodu brigade.

Če ste imeli možgansko kap

Če imate osebno možgansko kap, potem, kolikor je mogoče (če je zavest ohranjena), poskusite poklicati zdravnika ali prositi nekoga, da to stori. V primeru, da govor izgine ali stran telesa otrpne, morate na kakršen koli način poskušati pritegniti pozornost nase.

Ukrepi reševalnega vozila

Že na poti v bolnišnico so zdravniki reševalne brigade:

• pacienta postavite v ležeči položaj z dvignjenim zgornjim delom telesa;
• za vzdrževanje delovanja srca in pljuč se uporablja vdihavanje kisika (po potrebi se uporablja umetno prezračevanje pljuč);
• dajte bolniku zdravila, ki obnovijo krvni tlak (dibazol in drugi);
• posebni pripravki se dajejo intravensko - osmotski diuretiki - za preprečevanje pojava možganskega edema;
• uporabite antikonvulzive.

Glede na bolnikovo stanje je dodeljen v enoto za intenzivno nego ali v enoto za intenzivno nego nevrološkega oddelka.

Zdravljenje ishemične možganske kapi (v bolnišnici - po hospitalizaciji)

Zdravljenje, ki ga oseba prejme v bolnišnici, je namenjeno predvsem:

• preprečevanje ponovne možganske kapi;
• resorpcija tromba, ki je povzročil blokado arterije;
• preprečevanje zapletov (nekroza možganskih območij).

Za to se uporablja intravensko in intramuskularno dajanje zdravil, tablet.

Izvedite tudi dejavnosti, ki prispevajo k odpravi blokade plovila:

1. reperfuzijsko terapijo. Pomaga preprečevati poškodbe medule ali zmanjšati obseg poškodb, pa tudi zmanjšati resnost nevroloških motenj. Za izvedbo se uporablja zdravilna snov, imenovana "rekombinantni tkivni aktivator plazminogena".
2. Uvedba snovi, ki raztopi krvni strdek. Izvaja se pod nadzorom rentgenske angiografije z uvedbo katetra in kontrastnega sredstva v krvni obtok. Po ugotovitvi mesta zamašitve posode se injicira fibrinolitik - zdravilna snov, ki raztopi trombo.

Zgodi se, da ob prihodu reševalne ekipe simptomi možganske kapi izginejo. To je mogoče, ko se tromb raztopi sam; to imenujemo mikrokap (ishemični napad). Vendar tudi v tem primeru ne bi smeli zavrniti hospitalizacije, saj v bližnji prihodnosti (približno dva dni) ostaja možnost ponovne možganske kapi večje intenzivnosti. Zato je treba sprejeti preventivne ukrepe v obliki posebnega zdravljenja.

Tromb se lahko raztopi ne samo pri mikrokapi, ampak tudi v primeru hujše zamašitve arterije, vendar se to zgodi šele po nekaj dneh. V tem času bo poškodba možganskega tkiva nepopravljiva.

Zdravila za ishemično možgansko kap

Glavno zdravilo, ki se uporablja pri ishemični možganski kapi, je tkivni aktivator plazminogena ali trombolitik, ki raztopi strdek. Ta skupina vključuje: streptokinazo, urokinazo, anistrplazo, alteplazo. Trombolitiki so učinkoviti v prvih urah po zamašitvi žile. Imajo številne stranske učinke, vključno s hemoragično kapjo, in kontraindikacije, zato se uporabljajo v naslednjih primerih:

• če manifestacije možganske kapi vztrajajo ob sprejemu v bolnišnico;
• diagnozo "ishemične kapi" potrdijo podatki CT ali MRI;
• minilo je manj kot tri ure;
• če do tega trenutka takšni pogoji niso nastali;
• v prejšnjih dveh tednih ni bilo kirurških posegov;
• če je zgornji in spodnji tlak manjši od 185/110;
• z normalno ravnjo sladkorja in strjevanja krvi.

Trombolitiki se uporabljajo za raztapljanje krvnega strdka pri ishemični možganski kapi.

Če je uporaba trombolitikov nemogoča ali če jih v ustanovi ni na voljo, uporabimo druga zdravila: antitrombocite in antikoagulante.

Zdravila te skupine imajo veliko kontraindikacij in stranskih učinkov, zato mora biti njihova uporaba pod nadzorom zdravnika z rednimi krvnimi preiskavami.

Zdravljenje hemoragične kapi (po hospitalizaciji)

Hemoragična možganska kap je razpok krvne žile in krvavitev v možgane. Naloga zdravnikov v tem primeru je ustaviti krvavitev. Za to se uporabljajo številna zdravila:

• Za normalizacijo krvnega tlaka se uporabljajo zdravila, ki ga znižajo (enalapril) ali povečajo (dopamin), odvisno od situacije.
• Za preprečevanje aritmij bolniku dajemo atenolol in druge zaviralce beta.
• V primeru povišane telesne temperature je indiciran paracetamol.
• Antibiotska terapija se izvaja za preprečevanje razvoja nalezljivih bolezni pljuč in drugih.
• Solne raztopine se uporabljajo za vzdrževanje ravnovesja soli v telesu.
• Da bi zmanjšali območje poškodbe možganov in odpravili pomanjkanje kisika, se izvajajo albumini (beljakovine v krvi) in drugi ukrepi.
• Če je potrebno, predpišite sedative, antikonvulzive in antiemetike.

Poleg zgoraj navedenih ukrepov konzervativno zdravljenje hemoragične kapi vključuje imenovanje zdravil - nevroprotektorjev. Ta zdravila:

• izboljša pretok krvi;
• normalizira presnovne procese v možganih;
• prispevajo k obnovi poškodovanih območij živčnega tkiva;
• zagotavljajo prehrano možganskim strukturam.

Kirurško zdravljenje hemoragične kapi

V primeru obsežne krvavitve v možganskih hemisferah ali v prekatih, ki jo spremlja možganski edem in povzroči znatno hipoksijo, je indiciran kirurški poseg. Praviloma je predpisano po predhodnem pregledu, ob upoštevanju kliničnih manifestacij in resnosti stanja. V nujnih primerih, da bi rešili bolnikovo življenje, je operacija indicirana za izgubo zelo velike količine krvi in ​​hitrem povečanju intrakranialnega tlaka.

Zdravljenje možganske kapi v obdobju okrevanja

Ko so vitalne funkcije telesa obnovljene in je življenjska nevarnost mimo, začnejo odpravljati nevrološke motnje. Ta stopnja lahko poteka tako v rehabilitacijskem centru kot doma.

Po možganski kapi najpogosteje trpijo govorne funkcije, motorika in občutljivost. Lahko pride do težav s spominom, koordinacijo gibanja, razmišljanjem. Glede na stopnjo poškodbe živčnih celic lahko zdravljenje v tem obdobju povzroči popolno obnovitev izgubljenih funkcij ali pa sploh ne.

V obdobju okrevanja uporabite:

1. fizikalna terapija - elektroforeza, UHF, magnetoterapija, darsonvalizacija in druge metode;

S polnim počitkom v postelji se izvaja dnevno preprečevanje zastojev v pljučih, nogah, ukrepi za preprečevanje nastanka preležanin. Od zdravil so prikazana zdravila, ki spodbujajo imunski sistem, angioprotektorji (zaščita in krepitev krvnih žil), pa tudi flebotonika (zdravila, ki povečujejo tonus žil).

Alternativne metode zdravljenja možganske kapi

Kompleks terapevtskih ukrepov za možgansko kap lahko vključuje ljudska zdravila. Naslednji zeliščni pripravki in mešanice prispevajo h krepitvi krvnih žil in srca, povečujejo imunost in obnavljajo prevodnost živcev.

Celostni pristop pomaga hitro obnoviti motnje in poškodbe živčnega tkiva po možganski kapi. Pripraviti se je treba na dejstvo, da lahko zdravljenje nevroloških motenj traja več let. Vendar se ne smete ustaviti: vztrajnost in vera v okrevanje vam bosta zagotovo pomagala, da se znova postavite na noge in zaživite polno življenje. Biti zdrav!

Zdravljenje srca in ožilja © 2016 | Zemljevid spletnega mesta | Kontakti | Politika zasebnosti | Uporabniška pogodba | Pri citiranju dokumenta je obvezna povezava do strani z navedbo vira.

Možganska kap

Ishemična možganska kap: prva pomoč v bolnišnici

Ko osebo s sumom na možgansko kap pripeljejo v bolnišnico, mora zdravnik najprej ugotoviti, ali res obstajajo znaki cerebrovaskularnega insulta. Včasih se izkaže, da gre za virusni encefalitis, multiplo sklerozo, migreno z avro (ko ima oseba pred napadom glavobola različne nenavadne občutke in celo halucinacije) itd.

Če obstaja sum na možgansko kap, se opravi CT. Pomaga ugotoviti, ali je možganska kap ishemična ali hemoragična. Ishemična se pojavi zaradi blokade posode s trombom, hemoragične - zaradi razpoke posode, ko se kri začne prelivati ​​v strukture možganov in možganske celice umrejo. V drugem primeru je praviloma potrebno sodelovanje nevrokirurgov, ki bodo odstranili nakopičeno kri in po potrebi ustavili krvavitev. To je treba storiti v prvih 48 do 72 urah po pojavu simptomov možganske kapi.

Kaj se naredi takoj po možganski kapi

Pri možganski kapi je najpomembnejša čimprejšnja zdravniška oskrba. Prej ko bo to storjeno, manj možganskih celic bo odmrlo in manj bo negativnih posledic bolezni.

Pri ishemični možganski kapi je potrebno odstraniti trombo in obnoviti krvni obtok. Za to se uporabljajo trombolitična zdravila, na primer alteplaza. Njegova učinkovitost se opazno poveča v 4,5 urah po pojavu prvih simptomov možganske kapi. Toda tudi če je že minilo več časa, v vsakem primeru v 24 urah (vendar ne kasneje kot 48) osebi damo aspirin - ima antitrombocitni učinek, torej preprečuje, da bi se trombociti zlepili in tvorili krvne strdke. .

Dokazano je, da je aspirin edino zdravilo, ki učinkovito preprečuje nastanek novih krvnih strdkov v akutnem obdobju, to tveganje pa je precej visoko.

V redkih primerih, ko iz nekega razloga ni mogoče uporabiti aspirina, se uporablja heparin. Je antikoagulant, to je zdravilo, ki zmanjšuje strjevanje krvi. Toda heparin ima manjšo antitrombocitno aktivnost kot aspirin.

Če je pacientov tlak nad 185/110 mm Hg. Art., se zmanjša s pomočjo terapije z zdravili, da se zmanjša verjetnost zapletov.

Če obstaja tveganje, da ima oseba povečan intrakranialni tlak ali je verjetno, da bo slina ali kosi hrane zaradi bruhanja vstopili v dihala, se vzglavnik, na katerem bolnik leži, dvigne za 30 stopinj.

Tako vse civilizirane države obravnavajo bolnike z možgansko kapjo v akutnem obdobju. Mednarodni protokoli temeljijo na številnih študijah, ki so dokazale učinkovitost prav takšnega pristopa. V bolnišnici Yusupov delamo samo v skladu z evropskimi standardi.

Rehabilitacija po možganski kapi

Zelo pomembno je, da z rehabilitacijo po možganski kapi začnemo čim prej. V naši bolnišnici takoj, ko bolnika premestijo iz intenzivne enote na nevrološki oddelek (običajno se to zgodi v enem dnevu, včasih po treh ali več), z njim takoj začne delati rehabilitac. Pripravi načrt okrevanja, v prihodnosti pa se z osebo ukvarja več strokovnjakov hkrati: fizioterapevt, ergoterapevt in po potrebi logoped in nevropsiholog.

Hkrati skušamo preprečiti razvoj zapletov:

Globoka venska tromboza. Seveda bo gibanje osebe po možganski kapi sprva omejeno, kar močno poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. Največkrat nastanejo v globokih venah nog, od tam lahko preidejo v pljučni obtok in povzročijo smrtonosno stanje – pljučno embolijo. Da bi preprečili nastanek tromboze, bolniku predpišemo ustrezna zdravila, naredimo vse, da se čim več giblje.

Pljučnica (vnetje pljuč). Oslabelost mišic lahko bolnikom po možganski kapi oteži žvečenje in požiranje. To stanje imenujemo disfagija. Posledično v pljuča pride kos hrane ali sline, kar povzroči aspiracijsko pljučnico (to je vnetje pljuč, ki nastane zaradi zaužitja okuženega predmeta ali tekočine). Da se to ne bi zgodilo, bolniku damo nazogastrično sondo - to je cevka, ki gre skozi nos v želodec, kar omogoča hranjenje bolnika. Če postane jasno, da oseba dolgo časa ne bo mogla dobiti hrane sama, se izvede perkutana endoskopska gastrostoma, posebna hrana pa se pošlje v želodec neposredno skozi cev.

Okužbe sečil. Pri enem od devetih bolnikov se v prvih treh mesecih po možganski kapi razvije okužba sečil. To je posledica uporabe katetra za normalno praznjenje mehurja, kar močno poveča tveganje za okužbe. Zato zdravniki poskušajo opustiti katetre čim prej.

preležanine. Če je bolnik nepokreten, se mora zelo potruditi, da prepreči nastanek preležanin. V ta namen se pacient položi na funkcionalno posteljo (katere naklon je nastavljiv) z antidekubitusno vzmetnico. Medicinska sestra pacienta obrne vsake 1,5–2 ure. Pod komolce, kolena in pete položimo navadne ali penaste blazine: zmanjšajo pritisk na kožo.

Falls. Zaradi paralize, motene koordinacije gibov ali mišične oslabelosti ljudje po možganski kapi težje hodijo, četrtina jih občasno pade. Ker lahko zmanjšana telesna aktivnost povzroči osteoporozo (zmanjšano kostno gostoto), so zlomi pri teh bolnikih pogosti. Zato je pomembno krepiti mišice s pomočjo posebej zasnovanega sklopa vaj.

Preprečevanje ponovne možganske kapi

Po možganski kapi oseba spada v rizično skupino: pogosteje kot drugi ima miokardni infarkt ali ponavljajočo cerebrovaskularno nesrečo. Zato je treba nemudoma začeti s preprečevanjem nevarne bolezni. Takšnemu bolniku običajno predpišemo doživljenjska antiagregacijska zdravila: aspirin, klopidogrel ali kombinacijo aspirina in dipiridamola.

Antikoagulante priporočamo le določenemu delu bolnikov. Na primer, če ni kontraindikacij, so zdravila v tej skupini predpisana ljudem z atrijsko fibrilacijo. V tem stanju je srčni ritem moten, posledično pa obstaja večja verjetnost za nastanek krvnih strdkov. Običajno v tem primeru zdravnik predpiše varfarin (občasno morate opraviti krvni test, da preverite učinkovitost in varnost izbranega odmerka), pa tudi dabigatran, apiksaban ali rivaroksaban (pri jemanju teh zdravil niso potrebni testi). Če je neka bolezen prispevala k razvoju možganske kapi, lahko zdravnik predpiše dodatne diagnostične študije in na podlagi rezultatov sestavi preventivni načrt.

Kaj je mogoče storiti v bolnišnici Yusupov

Enota za intenzivno nego bolnišnice Yusupov je opremljena s sodobno opremo, vključno z ventilatorjem, vedno imamo zdravila, potrebna v akutnem obdobju možganske kapi. Po premestitvi pacienta na oddelek čim hitreje pričnemo z rehabilitacijskimi aktivnostmi. Zaposlujemo visoko usposobljene strokovnjake, za okrevanje bolnikov uporabljamo sodobne simulatorje in opremo.

Če je vaš ljubljeni po možganski kapi končal na oddelku za intenzivno nego mestne bolnišnice in ga želite prenesti k nam, nas pokličite - pomagali vam bomo to organizirati.

Naši specialisti

Cene storitev *

*Informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave. Vsi materiali in cene, objavljeni na spletnem mestu, niso javna ponudba, določena z določbami čl. 437 Civilnega zakonika Ruske federacije. Za natančne informacije se obrnite na osebje klinike ali obiščite našo kliniko.

Bobrov Boris Jurijevič

Hvala za vaše mnenje!

Naši skrbniki vas bodo kontaktirali v najkrajšem možnem času

Nevarnost različnih možganskih kapi, njihovo zdravljenje in posledice

Možganska kap je splošen koncept kršitve krvnega obtoka v možganskem tkivu. Prej je bilo običajno, da je ta bolezen značilna za ljudi, katerih starost je več kot 40 let.

Zdaj se možganska kap pogosto diagnosticira pri mladih in otrocih, vključno z novorojenčki.

Po statističnih podatkih vsakih 11 minut ena oseba umre zaradi te bolezni. Medtem pa lahko s pravočasnim in pravilnim ukrepanjem preprečimo nastanek bolezni oziroma zmanjšamo njene negativne posledice po napadu.

Malo o bolezni in njenih vrstah

Možganska kap je bolezen, za katero je značilen vzrok motnja krvnega obtoka v možganih, katere posledice so najhujši nevrološki simptomi. Ta bolezen je nevarna, saj če se ne obrnete na specialista pravočasno, lahko v nekaj urah pride do nepopravljivega procesa v možganih ali smrti.

Kaj je možganska kap

Obstajata dve vrsti:

1. Hemoragični. Zanj je značilen pojav cerebralne krvavitve, ki nastane zaradi razpoke žile, pogosteje zaradi močnega zvišanja krvnega tlaka.
2. Ishemična. Pojavi se v ozadju blokade ali blokade lumena posode, kar posledično vodi do motenj krvnega pretoka in posledične smrti dela možganov, kjer je prišlo do patologije.

Zakaj je možganska kap nevarna? Ni zaman, da se ta problem imenuje socialno in ekonomsko nevaren, saj so posledice bolezni najsvetlejše nevrološke, kar vodi do popolne ali delne invalidnosti bolnika.

Pogosto se napad konča s smrtjo, saj bolnik morda ni pozoren na zgodnje znake bolezni in ne obišče zdravnika pravočasno.

Hemoragična kap

Hemoragična možganska kap je krvavitev v možganih. Pride do rupture posode, zaradi česar se kri vlije v človeško možgansko tkivo, kar povzroči resne motnje.

Simptomi bolezni se kažejo kot:

• glavobol (po opisu ljudi, ki so preživeli bolezen, je bolečina podobna opeklini z vrelo vodo ali močnemu udarcu v glavo);
• otrplost v zgornjih ali spodnjih okončinah;
• slabost;
• bruhanje;
• delna (in v nekaterih primerih možna popolna) izguba vida;
• poslabšanje spomina in zaznavanje okoljskih informacij;
• solzljivost;
• splošna šibkost ali povečana razdražljivost;
• tremor v okončinah;
• govorne motnje itd.

Krvavitev se lahko pojavi na površini ali v notranjosti možganov, kar bo povzročilo povečanje njegove prostornine in stiskanje vitalnih struktur. Običajno so človeški možgani sestavljeni iz dveh hemisfer - desne in leve, skozi katere prehaja ogromno krvnih žil. Ko v možganih poči žila, je lahko prizadeta le ena polobla, kar se kaže v obliki tako imenovane »polovične reakcije«. To pomeni, da se bodo pri človeku začele pojavljati motnje le v eni polovici telesa, na primer lahko bo odpovedala ena okončina, en del obraza se bo prenehal premikati.

Vsak od delov možganov je odgovoren za različne funkcije človeškega telesa - govor, vid, sluh, gibanje itd. Pri vseh ljudeh leva hemisfera inervira desno stran telesa, desna hemisfera pa levo stran. Pri krvavitvi v desni strani možganov se pojavijo motnje v levi strani telesa in obratno.

Zakaj je možganska kap nevarna? V kateri koli starosti je lahko bolezen ne le nevarna, ampak tudi smrtna. Včasih je takšno patološko stanje preobremenjeno s popolno odpovedjo enega ali drugega dela telesa.

Zgodi se tudi, da krvavitev ni obsežna in bo pri človeku povzročila manjše motnje v obliki simptomov, podobnih zastrupitvi z alkoholom - zmeden nejasen govor, nestabilna hoja, izguba orientacije v prostoru.

Kvalificirani zdravnik bo takoj ugotovil nastanek patologije, vendar mimoidočim ali bližnjim ljudem ne bo lahko sumiti na takšno diagnozo.

Čas od rupture posode v možganih do nastanka patoloških in nepopravljivih sprememb doseže 4-5 ur. Če v tem kratkem času ne poiščete pomoči pri zdravniku, bodo posledice nepopravljive, to pomeni, da bo prišlo do popolne paralize tistega dela telesa, za katerega je odgovoren poškodovani del možganov. Ko poči anevrizma katere koli možganske žile, tega časa niti ni, saj se klinična slika razvija zelo hitro in bolniku največkrat ni mogoče pomagati nič.

Ishemična možganska kap

Ishemična možganska kap je motnja v krvnih žilah, pri kateri je žila delno ali popolnoma zamašena s strdkom ali plakom. Pri tej bolezni se plaki tvorijo predvsem v karotidni arteriji, pa tudi v njenih velikih vejah.

Simptomi bolezni so:

• asimetrični nasmeh;
• šibkost zgornjega ali spodnjega uda;
• oslabljena artikulacija govora;
• izguba občutljivosti v telesu (določenih predelih) itd.

Čas za pomoč osebi po nastopu akutnega stanja je 4-5 ur.

Zdravnik bo lahko določil začetek bolezni, preden bo opravil vse potrebne preglede po značilnih znakih in simptomih.

Zlasti lahko izvede hiter test: prosi bolnika, naj dvigne roko ali nogo, ga prosi, naj se nasmehne ali govori. Osebi z napadom bo to težko ali skoraj nemogoče storiti.

Možganska kap pri moških, ženskah in otrocih

Možganska kap se lahko razvije pri moških in ženskah, starih 25 let in več. Vzroki bolezni pri ženskah so lahko:

• arterijska hipertenzija;
• visok holesterol;
• prisotnost plakov v karotidni arteriji;
• utripajoča aritmija.

Mnoge ženske pogosto grešijo s prehrano, jedo mastno ali sladko hrano, kar vodi ne le v debelost, ampak tudi večkrat poveča tveganje za nastanek bolezni. Z debelostjo se lahko bolezen pojavi kadar koli in v kateri koli starosti, izogibanje temu pa je precej preprosto - za to morate le pregledati prehrano, shujšati in začeti pravilno jesti.

Drugi vzrok bolezni je lahko hormonska kontracepcija. Ženske pogosto uporabljajo različne vrste hormonske kontracepcije za preprečevanje nosečnosti - tablete, intrauterino napravo.

Če ima ženska genetsko nagnjenost k vaskularni patologiji, obstaja hipertenzija in obstajajo dejstva o hipertenzivni krizi, obstajajo težave z žilami, potem je treba opustiti hormonsko kontracepcijo in redno pregledovati telo, da preprečimo razvoj bolezni. .

Vzrok bolezni pri ženskah je lahko nosečnost, natančneje, hormonski val, ki se pojavi. V tem obdobju je treba opraviti preglede telesa, ki jih bo priporočil zdravnik, da bi preprečili bolezen.

Moški v kateri koli starosti (zlasti mlajši od 55 let) so bolj nagnjeni k razvoju te nevarne bolezni kot ženske. Vzrok bolezni je lahko:

Moški so praviloma zelo ambiciozni, impulzivni. Akutno doživljajo vsak neuspeh, neizpolnitev, kar ima za posledico kronični stres in pogosto vodi v možgansko kap.

Ne glede na starost človeka pogosto rad jedo mastno in začinjeno hrano, kadi, pije alkohol.

Moški del populacije, ki se ukvarja s športom, želi hitro doseči vidne rezultate, zaradi česar grešijo z uporabo zdravil, sintetičnih hormonov, ki po eni strani hitro dajejo lep mišični relief, po drugi pa , večkrat povečajo tveganje za nastanek vaskularne patologije.

Pri otrocih se lahko bolezen razvije že v maternici, takoj po rojstvu ali v prvem mesecu življenja. Tudi krvni strdki v žilah ali razpoke žil pri otrocih, starih od 1 do 18 let, so pogosto določeni. V kateri koli starosti se bolezen pojavi, so njene posledice zelo grozne.

Vzroki bolezni pri otrocih so:

• patologija cerebralnih žil;
• možganski tumorji;
• slabe navade matere med dojenjem otroka;
• patologija strjevanja krvi;
• virusna okužba, zlasti virus varicella-zoster;
• avtoimunske bolezni;
• levkemija;
• poškodba glave (vključno z rojstvom);
• kirurški posegi v možgane in druge vitalne organe.

Pri mnogih otrocih vzrok možganske kapi ostaja neznan. Z nastankom takšne patologije je otroku prikazana dolgotrajna rehabilitacija. Bodite prepričani, da otroka postavite na oddelek, kjer se bodo izvajali diagnostika, zdravljenje in kasnejša rehabilitacija. Običajno se izboljšave pojavijo po 6 mesecih, dokler popolno okrevanje traja približno 2 leti.

Diagnoza in posledice

Ne glede na to, kako usposobljen je zdravnik, brez posebnih študij ne bo mogel določiti natančne slike bolezni. Seveda bodo simptomi in znaki kazali na bolezen, vendar je za določitev ishemične in hemoragične možganske kapi potreben podrobnejši pregled, ki je nujen pri predpisovanju nadaljnjega zdravljenja.

Za diagnostiko se uporabljajo številni postopki in tehnike. Zlasti velja:

1. Slikanje z magnetno resonanco (MRI).
2. Računalniška tomografija (CT).
3. Ultrazvok ali Doppler karotidnih arterij.
4. Magnetna resonančna angiografija.
5. Cerebralna angiografija.
6. Transkranialni vaskularni pregled.
7. Elektrokardiogram (EKG), ehokardiografija (Echo-KG).
8. Elektroencefalogram (EEG).
9. Koagulogram.
10. Biokemični krvni test (predvsem lipidogram in koagulogram).

Včasih se uporablja več diagnostičnih metod, ki bodo prikazale celotno sliko bolezni.

Posledice možganske kapi se lahko pojavijo kmalu po začetku bolezni. Zlasti se razvija najsvetlejša nevrologija:

• kršitev prevodnosti nevronov, ki so odgovorni za pogovorne funkcije telesa in duševnega;
• motnje govora, nezmožnost pravilnega zaznavanja vprašanja druge osebe in odgovora nanj;
• paraliza, oslabljena koordinacija gibov;
• kršitev dejanja požiranja;
• kršitev vidne funkcije;
• izguba občutka;
• slab občutek;
• nihanje razpoloženja (od agresije do popolne apatije);
• depresivno stanje.

Več kot 30 % ljudi po možganski kapi umre v naslednjih nekaj mesecih. Prav toliko jih ostane invalidov do konca življenja. Njihova pričakovana življenjska doba običajno ne presega 10 let. Preostali ljudje, ki so jo utrpeli v blagi stopnji in so uspeli pravočasno obiskati zdravnika, potrebujejo stalno ustrezno zdravljenje in rehabilitacijo.

Zdravljenje in rehabilitacija

Kateri zdravnik zdravi možgansko kap in na kateri oddelek je nameščen bolnik s takšno diagnozo?

Možgansko kap zdravi nevropatolog ali nevrolog, zaradi posledic bolezni s hudo nevrološko simptomatiko.

Nevrologija, ki se vedno razvija v ozadju bolezni, bi morala postati signal za okolje pacienta, za prvo pomoč pred prihodom reševalnega vozila.

Pomoč na domu:

• Najprej morate bolnika položiti na hrbet in popraviti glavo.
• Prepričajte se, da nič ne ovira njegovega dihanja. Povečajte dostop zraka.
• Prepričajte se, da bruhanje ne pride v dihalni sistem. Če želite to narediti, morate bolnika obrniti na bok.
• Na glavo lahko položite nekaj hladnega, na noge pa topel obkladek.
• Če ima oseba visok krvni tlak, mu morate pred prihodom reševalnega vozila dati tableto po posvetovanju z zdravnikom.

Zdravljenje v bolnišničnem okolju.

Prav nevrologija je oddelek, kjer ležijo bolniki po možganski kapi. Zdravljenje predpisuje zdravnik, pogosteje je kompleksno, vključuje zdravljenje z zdravili in obnovitvene postopke. Kakšno zdravljenje izbrati, bo razvidno po diagnostičnih ukrepih. Hude bolnike bomo zdravili na oddelku za nevrokirurgijo.

Zdravljenje hemoragične kapi

Konzervativno zdravljenje hemoragične kapi, ki jo povzroča krvavitev, je normalizacija kardiovaskularne aktivnosti. V primeru kršitve dihalne funkcije boste morali priključiti ventilator.

V prihodnosti se uporabljajo hemostatski pripravki in sredstva, ki krepijo stene krvnih žil in prispevajo k normalizaciji reoloških lastnosti krvi.

Krvni tlak vzdržujemo na zahtevani ravni s pomočjo antihipertenzivnih zdravil, osmodiuretikov in po potrebi simpatikomimetikov. Glukokortikoidi niso predpisani zaradi njihove neučinkovitosti v tej situaciji.

Zelo redko se možganska krvavitev pojavi nepričakovano, brez spremljajočih bolezni. Z nastankom takšne patologije začnejo trpeti drugi notranji organi in sistemi, zato so skupaj z zdravljenjem same bolezni predpisana zdravila, ki podpirajo funkcionalno aktivnost drugih organov.

Zdravljenje ishemične možganske kapi

Kot zdravljenje ishemične možganske kapi so predpisani postopki za korekcijo dihanja, ravnotežja vode in elektrolitov. Uporabljajo tudi sredstva za vzdrževanje delovanja srca in obtočil, zmanjšanje možganskega edema in preventivne ukrepe za preprečevanje razvoja pljučnice.

Najprej določite:

• antikoagulanti, antiagreganti;
• trombolitiki;
• vazodilatatorji;
• nevroprotektivna terapija.

Kirurško zdravljenje bolezni - karotidna endarterektomija se izvaja samo v specializiranih centrih v akutnem stanju bolnika in za preprečevanje razvoja bolezni, če diagnoza razkrije velik holesterolni plak (več kot 8 mm v premeru) ali kri strdek.

V nekaterih primerih je indiciran kirurški poseg, ki vključuje kirurško odstranitev AVM, vaskularno embolizacijo, balonsko dilatacijo ali stentiranje prizadetega območja žilne postelje.

Rehabilitacija bolnikov

Ne glede na to, v kateri starosti oseba doživi možgansko kap, bo za obnovitev funkcij telesa potrebna dolga rehabilitacija. Zdravnik, ki zdravi bolnike po možganski kapi, bo pomagal izbrati prave postopke, ki osebi omogočajo izboljšanje motoričnih funkcij, govora itd.

Logoped, ki zdravi različne motnje v izgovorjavi zvokov, bo pomagal obnoviti govor. Predvsem bo zagotovljena pomoč pri izgovorjavi glasov, besed, besednih zvez, razumevanju povedanega, sposobnosti komuniciranja, branja in pisanja.

Na voljo bodo tudi številne vaje za izboljšanje fine motorike. Ne glede na starost osebe je zelo pomembno, da obnovi takšno funkcijo, da bi olajšal svoje prihodnje življenje. V bolnišničnem okolju bo zdravnik ponudil posebno stojalo za vadbo, ki je videti kot stena ali velika deska, na katero so pribita stikala, ključavnice in zapahi. Takšne preproste manipulacije za običajnega človeka bodo za pacienta zelo težke, vendar bodo dnevne vaje pomagale ponovno obvladati vse veščine in se vrniti v normalno življenje.

Tudi zdravnik, ki zdravi bolezen in njene posledice, bo priporočil uporabo pripomočkov za gibanje - bergle, invalidski voziček, hojce itd.

Kakšen je pomen fizioterapije in kinetoterapije pri rehabilitaciji? Ti postopki pomagajo sprostiti mišice, odpraviti krče v njih ter okrepiti in obnoviti motorično funkcijo.

Psihoterapija, robotika in virtualna resničnost zdravijo tudi posledice hude bolezni. Ne glede na zdravljenje, ki ga predpiše zdravnik, ga je treba nenehno in metodično izvajati do popolnega okrevanja. Včasih je lahko zelo težko, tako za bolnika kot za njegove svojce, a od teh dejanj je odvisna prihodnost bolnika. Zdravi bolezen in njene posledice ter ustrezno nego bolnika, prijazno besedo, podporo in razumevanje bližnjih.

Povprečno trajanje zdravljenja možganske kapi v bolnišnici

Trenutno je razširjenost možganske kapi 3-4 primere na 1000 ljudi v Rusiji, pri čemer je večina bolnikov z ishemično možgansko kapjo - približno 80% primerov, preostalih 20% pa so bolniki s hemoragično vrsto bolezni. Za svojce in prijatelje ponesrečencev je napad akutnega možgansko-žilnega insulta pogosto presenečenje, pomembno vprašanje, ki jih skrbi, pa je vprašanje, koliko časa po možganski kapi ostanejo na intenzivni negi in koliko časa traja zdravljenje v bolnišnici. splošno.

Zdravljenje kapi je sestavljeno iz več faz.

Vse zdravljenje akutne cerebrovaskularne nesreče je sestavljeno iz več faz:

• Prehospitalna stopnja.
• Zdravljenje v enoti za intenzivno nego in intenzivno nego.
• Zdravljenje na splošnem oddelku.

Vprašanje števila dni bivanja v bolnišnici za možgansko kap urejajo standardi zdravljenja, ki jih je razvilo Ministrstvo za zdravje. Ležalna doba bolnikov v bolnišničnih razmerah je 21 dni pri bolnikih brez okvare vitalnih funkcij in 30 dni pri bolnikih s hudo okvaro. V primeru, da to obdobje ni dovolj, se opravi medicinsko-socialno izvedenstvo, kjer se obravnava vprašanje nadaljnjega zdravljenja po individualnem rehabilitacijskem programu.

Bolniki po možganski kapi praviloma ostanejo na intenzivni enoti največ tri tedne. V teh obdobjih se strokovnjaki trudijo preprečiti resne zaplete, ki večinoma nastanejo zaradi neustreznega delovanja možganov, zato se izvaja strog nadzor bolnikovih vitalnih funkcij.

Vsi bolniki, ki imajo znake cerebralne ishemije ali hemoragične kapi, so predmet hospitalizacije. Obdobje, v katerem je bolnik v enoti za intenzivno nego, je vedno individualno in je odvisno od številnih dejavnikov:

• Lokalizacija lezije in njena velikost - z obsežno možgansko kapjo je obdobje bivanja v intenzivni negi vedno daljše.
• Resnost kliničnih simptomov bolezni.
• Stopnja zatiranja pacientove zavesti - v primeru, da je pacient v komi, premestitev na splošni oddelek ni mogoča, bo v enoti intenzivne nege, dokler se stanje ne spremeni v pozitivno smer.
• Zaviranje glavnih vitalnih funkcij telesa.
• Potreba po stalnem spremljanju ravni pritiska zaradi nevarnosti druge kapi.
• Prisotnost resnih sočasnih bolezni.

Zdravljenje po možganski kapi v enoti za intenzivno nego v bolnišnici je namenjeno odpravljanju kršitev vitalnih funkcij telesa in je sestavljeno iz nediferenciranih ali osnovnih in diferenciranih, odvisno od vrste kršitve.

Zdravljenje možganske kapi mora biti zgodnje in celovito

Osnovna terapija vključuje:

• Korekcija dihalnih motenj.
• Vzdrževanje hemodinamike na optimalni ravni.
• Boj proti možganskemu edemu, hipertermiji, bruhanju in psihomotorični vznemirjenosti.
• Dejavnosti prehrane in nege bolnikov.

Diferencirana terapija se razlikuje glede na naravo možganske kapi:

• Po hemoragični kapi je glavna naloga strokovnjakov odpraviti možganski edem, pa tudi popraviti raven intrakranialnega in arterijskega tlaka. Izkazalo se je možnost kirurškega zdravljenja - operacija se izvaja 1-2 dni bivanja v enoti za intenzivno nego.
• Zdravljenje po ishemični možganski kapi je namenjeno izboljšanju krvnega obtoka v možganih, povečanju odpornosti tkiv na hipoksijo in pospeševanju presnovnih procesov. Pravočasno in pravilno zdravljenje bistveno skrajša čas bivanja v enoti intenzivne nege.

Precej težko je napovedati, kako dolgo bo bolnik po možganski kapi ostal v enoti za intenzivno nego - čas je vedno individualen in je odvisen od obsega poškodbe možganov in kompenzacijskih sposobnosti telesa. Praviloma mladi okrevajo hitreje kot starejši bolniki.

Obstajajo določena merila za premestitev bolnika z intenzivne nege na splošni oddelek:

• Stabilna raven krvnega tlaka, srčni utrip za eno uro opazovanja.
• Sposobnost samostojnega dihanja brez podpore aparatov.
• Obnovitev zavesti na sprejemljivi ravni, sposobnost vzpostavitve stika s pacientom.
• Sposobnost poklicati pomoč, ko je to potrebno.
• Izključitev zapletov v obliki možne krvavitve.

Šele ko se prepričamo, da se je bolnikovo stanje stabiliziralo, se strokovnjaki odločijo za premestitev na splošni oddelek nevrološkega oddelka bolnišnice. V bolnišnici se nadaljujejo predpisani terapevtski ukrepi in začnejo prve vaje za povrnitev izgubljene funkcije.

Bolniška odsotnost po možganski kapi

Zdravnik izpolni potrdilo o nezmožnosti za delo

Vsi bolniki, hospitalizirani na nevrološkem oddelku bolnišnice z diagnozo "akutne cerebrovaskularne nesreče", začasno izgubijo sposobnost za delo. Pogoji bolniškega staleža so vedno individualni in so odvisni od obsega in narave poškodbe, hitrosti okrevanja izgubljenih sposobnosti, prisotnosti sočasnih bolezni in učinkovitosti zdravljenja.

V primeru subarahnoidne krvavitve, pa tudi z majhno možgansko kapjo blage resnosti brez obsežnih kršitev glavnih funkcij, je obdobje zdravljenja v povprečju 3 mesece, medtem ko bolnišnično zdravljenje traja približno 21 dni, ostali terapevtski ukrepi pa se izvajajo ambulantno. Zmerna možganska kap zahteva daljše zdravljenje - približno 3-4 mesece, medtem ko je bolnik na nevrološkem oddelku bolnišnice približno 30 dni. V primeru hude možganske kapi s počasnim okrevanjem standardna dolžina bivanja v bolnišnici pogosto ni dovolj, zato za podaljšanje bolniškega dopusta in potrditev invalidnosti po 3-4 mesecih zdravljenja bolnika pošljejo na zdravljenje. Medicinsko in socialno izvedenstvo za dodelitev skupine invalidnosti in razvoj individualnega programa rehabilitacije.

Po možganski kapi, ki je posledica rupture anevrizme cerebralne žile, je povprečno trajanje zdravljenja neoperiranega bolnika v bolnišnici 2 meseca, medtem ko se bolniški dopust izda 3,5-4 mesece. V primeru ponovitve bolezni se obdobje zdravljenja s sklepom zdravniške komisije podaljša v povprečju za 2,5 meseca. V primeru pozitivne prognoze in delovne sposobnosti se lahko bolniška odsotnost podaljša do 7-8 mesecev brez napotitve na medicinsko-socialno izvedenstvo.

Dolžina bolniške odsotnosti je odvisna od številnih dejavnikov.

Bolniki, ki so bili operirani zaradi počene anevrizme, so nezmožni za delo vsaj 4 mesece po operaciji, upoštevajoč hitrost okrevanja.

Pogoji zdravljenja na intenzivnem in nevrološkem oddelku bolnišnice so vedno individualni in odvisni od splošnega stanja bolnika - bolniki s hudimi motnjami, z izgubo sposobnosti samostojnega vzdrževanja vitalnih funkcij, ostanejo na oddelku veliko dlje. .

• Tatyana o prognozi po možganski kapi: kako dolgo bo življenje?
• Musaev o trajanju zdravljenja meningitisa
• Yakov Solomonovich o posledicah možganske kapi za življenje in zdravje

Kopiranje gradiva spletnega mesta je prepovedano! Informacije se lahko ponovno natisnejo samo, če obstaja aktivna povezava do naše spletne strani, ki jo je mogoče indeksirati.

Obravnava bolnika z možgansko kapjo vključuje predbolnišnično fazo, fazo intenzivne nege v enoti za intenzivno nego ali enoto za intenzivno nego, fazo zdravljenja v nevrološki bolnišnici, nato primestno ali rehabilitacijsko ambulanto in končno fazo. je dispanzerska stopnja.

V predbolnišnični fazi, pred prihodom zdravnikov reševalnih vozil, je treba bolniku zagotoviti naslednjo pomoč:

1) obvezno položite pacienta na hrbet, medtem ko, če je mogoče, brez premikanja glave;

2) odprite okno, da lahko svež zrak vstopi v prostor; pacientu je treba odstraniti omejevalna oblačila, odpeti ovratnik srajce, tesen pas ali pas;

3) ob prvih znakih bruhanja je treba pacientovo glavo obrniti na eno stran, tako da bruhanje ne pride v dihalne poti, in pod spodnjo čeljustjo postaviti pladenj; poskusiti je treba čim bolj temeljito očistiti ustno votlino iz bruhanja;

4) pomembno je izmeriti krvni tlak, če je ta povišan, dati zdravilo, ki ga bolnik običajno jemlje v takih primerih; če tega zdravila ni pri roki, spustite bolnikove noge v zmerno vročo vodo.

Na prvi - predbolnišnični - stopnji je treba bolniku zagotoviti popoln počitek. Zdravnik mora pravilno oceniti resnost bolnikovega stanja in zagotoviti zgodnjo hospitalizacijo v specializiranem nevrološkem oddelku ali v bolnišnici, ki ima oddelek ali enoto za intenzivno nego. Samo v pogojih specializirane nevrološke bolnišnice, če je potrebno, je možno kirurško zdravljenje in specializirano oživljanje. Obstajajo omejitve za hospitalizacijo bolnikov na domu: globoka koma s hudimi okvarami vitalnih funkcij, izrazite psiho-organske spremembe pri osebah, ki so utrpele ponavljajoče cerebrovaskularne nesreče, pa tudi terminalne faze kroničnih somatskih in onkoloških bolezni.

Vsi bolniki z možgansko kapjo potrebujejo strog počitek v postelji. Prostor, v katerem je bolnik, mora biti dobro prezračen. Pri zgodnjem transportu bolnika je potrebna stroga previdnost. Pacienta je treba nositi tako, da ohranja ravnotežje, ko se vzpenja in spušča po stopnicah in se, če je mogoče, izogiba treskom.

V enoti za intenzivno nego bolnišnice se izvaja terapija, namenjena odpravljanju vitalnih motenj, ne glede na naravo možganske kapi - to je tako imenovana nediferencirana ali osnovna terapija. Diferencirana terapija je ukrep, ki se izvaja posebej glede na naravo možganske kapi. Te vrste terapije je treba izvajati sočasno.

Indikacije za osnovno terapijo so naslednja stanja: prisotnost epileptičnih napadov, plitke motnje zavesti, kombinacija možganske kapi s srčnimi aritmijami, miokardni infarkt itd.

Osnovna terapija je niz ukrepov, katerih cilj je nujno odpravljanje kršitev vitalnih funkcij: normalizacija dihalnih motenj, hemodinamike, požiranja - vse to vključuje program ABC (Ak - "zrak", VyuosS - "kri", Cor - "srce"). ), spremeni homeostazo, boj proti možganskemu edemu in po potrebi korekcijo avtonomnih hiperreakcij, hipertermije, psihomotorične agitacije, bruhanja, vztrajnega kolcanja. Tudi ta vrsta terapije vključuje ukrepe za nego bolnika, normalizacijo prehrane in preprečevanje zapletov.

Najprej je treba vzdrževati prehodnost dihalnih poti. Če je po obnovitvi prehodnosti dihalnih poti prezračevanje pljuč nezadostno, začnite s pomožnim umetnim prezračevanjem pljuč, katerega parametri se določijo na podlagi kliničnih in biokemičnih podatkov. Najpogosteje uporabljen način je zmerna hiperventilacija. Imenovanje stimulansov dihanja za možgansko kap katere koli vrste je kontraindicirano.

Najpomembnejša faza je lajšanje manifestacij motenj vitalnih funkcij. Ta stopnja vključuje naslednje dejavnosti.

1. Normalizacija dihalne funkcije je sestavljena iz ponovne vzpostavitve prehodnosti dihalnih poti, sanacije ustne votline, uvedbe elastičnega zračnega kanala, intubacije sapnika in prehoda na umetno prezračevanje pljuč. Vsi ti ukrepi so potrebni za preprečevanje zgodnjih zapletov možganske kapi, zmanjšanje možganske hipoksije in tudi preprečevanje možganskega edema.

2. Vzdrževanje optimalne hemodinamske ravni vključuje izbiro antihipertenzivov. Z močnim zvišanjem krvnega tlaka po razvoju možganske kapi je treba izbiro teh sredstev opraviti ob upoštevanju 3 dejavnikov: optimalna raven delovanja srca, določena s kazalniki minutnega volumna krvi; volumen krožeče krvi; raven linearne hitrosti krvnega pretoka. V ta namen se uporabljajo naslednja zdravila: nifedipin, kapljice corinfar, kaptopril.

V odsotnosti zgornjih zdravil je mogoče uporabiti druga zdravila s podobnimi lastnostmi.

Prepovedano je uporabljati zdravila, ki močno pospešujejo diurezo takoj po razvoju možganske kapi, to sta furosemid in manitol, imata sposobnost zmanjšanja minutnega volumna krvi, motenja mikrocirkulacije in povečanja osmolarnosti plazme.

Ločena kategorija bolnikov s stenozirajočimi lezijami arterijskega sistema z znaki latentnega srčnega popuščanja in kardiogenega hipodinamičnega sindroma se postopoma prilagaja visokemu krvnemu tlaku. Ob upoštevanju tega je treba takim bolnikom dati antihipertenzivno terapijo tako, da se vrednosti krvnega tlaka znižajo za 20% od začetne vrednosti. Če želite to narediti, uporabite zdravila, ki imajo prevladujoč učinek na periferne žile. Ta zdravila so zaviralci kalcijevih kanalčkov, pa tudi zaviralci angiotenzinske konvertaze. Pri mladih in srednjih letih brez znakov latentnega srčnega popuščanja je treba sistolični krvni tlak znižati na raven, ki presega le 10 mm Hg. Umetnost. "Delovne številke"

Po razvoju možganske kapi se lahko pojavi huda arterijska hipotenzija, ki je lahko posledica sočasno razvitega miokardnega infarkta ali ostre dekompenzacije srčne aktivnosti. V tem primeru je za zvišanje krvnega tlaka indicirano imenovanje zdravil, kot so dopamin, glukokortikoidni hormoni in gutron.

Razvoj možganske kapi lahko spremljajo huda tahikardija, manifestacije cirkulacijske odpovedi različnih stopenj, pa tudi atrijska fibrilacija. V tem primeru lahko predpišemo srčne glikozide: strofantin ali kor-glikon v ustreznih odmerkih. Zdravila se uporabljajo pod nadzorom pulza in krvnega tlaka.

Glede na to, da možganske kapi ne spremlja hipovolemija, se za znižanje krvnega tlaka pri tej bolezni ne uporabljajo raztopine, ki povečajo volumen krvi v obtoku.

V primeru epileptičnega statusa ali serije napadov se za njihovo zaustavitev uporablja natrijev hidroksibutirat ali seduksen, ki ju pred uporabo razredčimo v izotonični raztopini natrijevega klorida. Če uporaba teh zdravil ni privedla do olajšanja napadov, je predpisana neinhalacijska anestezija z natrijevim tiopentalom. Če želeni rezultat ni dosežen in po teh ukrepih je predpisano mehansko prezračevanje in intravensko dajanje tega zdravila. Če so vsi ti ukrepi neučinkoviti, je treba bolniku v enoti za intenzivno nego dati inhalacijsko anestezijo z mešanico dušikovega oksida in kisika. Če je epileptični status dolgotrajen, se za preprečevanje možganskega edema predpisujejo glukokortikoidi intravensko v toku.

Za odpravo motenj presnove vode in soli in kislinsko-bazičnega stanja, vključno z bojem proti možganskemu edemu, je treba vzdrževati optimalne kazalnike presnove vode in soli. To zagotovimo z rehidracijo, ob pojavu prvih znakov možganskega edema pa z dehidracijo. Za to je pomembno nadzorovati osmolarnost in vsebnost kationov v krvnem serumu ter diurezo bolnika. Dokazano je, da se pri hemoragični možganski kapi možganski edem razvije v 24–48 urah, pri ishemični možganski kapi pa v 2–3 dneh. Ob upoštevanju teh podatkov se izvede dehidracija ali rehidracija telesa bolnika z možgansko kapjo.

Za dehidracijsko terapijo so široko predpisana naslednja zdravila: osmotski diuretiki, saluretiki, kortikosteroidni hormoni, v nekaterih primerih se izvaja umetno prezračevanje pljuč v načinu zmerne hiperventilacije. V začetni fazi nastajanja možganskega edema pomembno vlogo igra stimulacija venskega odtoka iz lobanjske votline, normalizacija dihanja in hemodinamike. Trenutno so nevrokirurgi razvili metode intraventrikularne drenaže, ki so sestavljene iz uvedbe katetra v sprednji stranski prekat. S pomočjo teh ukrepov se doseže možnost nadzorovanega odtoka likvorja. V enoti za intenzivno nego se normalizira kislinsko-bazično in elektrolitsko ravnovesje. Vse to poteka pod dinamičnim laboratorijskim nadzorom.

Za zdravljenje možganskega edema in povečanega intrakranialnega tlaka se izvajajo številni ukrepi. Splošni ukrepi vključujejo naslednje ukrepe: potrebno je dvigniti glavo in omejiti zunanje dražljaje, omejiti pretok proste tekočine, ne uporabljati raztopin glukoze. Skupni volumen vbrizgane tekočine ne sme preseči 1000 ml/m2 bolnikove telesne površine na dan. V nekaterih primerih, če ni mogoče obravnavati povečanega intrakranialnega tlaka z drugimi metodami in je bolnikovo stanje grozeče, se zatečejo k barbiturni komi, ki se izvaja pod stalnim nadzorom intrakranialnega tlaka.

Pri možganski kapi se izvajajo naslednji ukrepi: korekcija avtonomnih hiperreakcij, psihomotorične agitacije, bruhanja, vztrajnega kolcanja. Pri kapi je hipertermija centralne narave, to je zaradi patologije centralne termoregulacije. Za to se aktivno uporabljajo voltaren, aspizol, reopirin, litične mešanice, sestavljene iz raztopin analgina, difenhidramina, haloperidola. Velik pomen imajo fizikalne metode hlajenja bolnikovega telesa. Da bi to naredili, so v projekcijo velikih arterij nameščeni ledeni obkladki, ki so zaviti v 2 plasti brisač. Poleg te metode lahko pacientovo kožo (trupa in okončin) podrgnete z 20-30% raztopino etilnega alkohola.

V primeru bruhanja in vztrajnega kolcanja se uporabljajo etaperazin, haloperidol (upoštevati je treba, da to zdravilo ni združljivo s hipnotiki in analgetiki), seduksen, cerukal, pa tudi vitamin B6 in torekan. Pri predpisovanju vseh teh zdravil je treba upoštevati komorbidnost bolnika, saj so mnoga od navedenih zdravil kontraindicirana pri razjedah želodca in dvanajstnika.

Pogosto se z akutnimi motnjami cerebralne cirkulacije razvijejo vestibularne motnje. Za njihovo lajšanje se uporabljajo naslednja zdravila: vazobral, ki zavira agregacijo in lepljenje eritrocitov in trombocitov, izboljša reološke lastnosti krvi in ​​mikrocirkulacijo, in betaserk, ki vpliva na histaminske receptorje vestibularnih jeder možganskega debla in notranjega ušesa. .

Če se razvije pljučni edem, ima bolnik številne simptome: zadušitev; možna tahikardija; pri pregledu kože akrocianoza; hiperhidracija tkiva; pri pregledu dihalnih organov se odkrijejo inspiratorna dispneja, suho žvižganje in nato vlažne hripe; obilno in penasto izkašljevanje. To kliniko ustavi kompleks splošnih ukrepov, ne glede na raven krvnega tlaka. Najprej se izvaja kisikova terapija in odstranjevanje pene. Če se kazalniki bolnikovega krvnega tlaka ohranjajo na normalni ravni, potem poleg vseh zgoraj navedenih ukrepov v terapijo vključimo lasix in diazepam. Pri hipertenziji je treba dodatno uporabiti nifedipin. V primeru razvite hipotenzije se vsa ta imenovanja dopolnijo z intravenskim dajanjem lobutamina.

Nega bolnika je pri zdravljenju bolnikov z možgansko kapjo zelo pomembna. Ustrezna prehrana je pomemben del zdravljenja bolnikov z možgansko kapjo, v nekaterih primerih se zatečejo k hranjenju po sondi s hranilnimi mešanicami. Če je bolnik pri zavesti in požiranje ni moteno, mu lahko prvi dan damo sladek čaj, sadne sokove, drugi dan pa damo lahko prebavljivo hrano. Vsake 2-3 ure je treba bolnika obrniti na bok. To je potrebno za preprečevanje zastojev v pljučih in nastanek preležanin. Prav tako je gumijasta posoda nameščena pod križnico, gosti in mehki obroči pa so nameščeni pod petami. Če bolnik nima znakov srčnega popuščanja, mu dajemo krožne kozarce in gorčične omete. Da bi preprečili kontrakture, se pacientove okončine postavijo v položaj, nasproten položaju Wernicke-Mann. Za preprečevanje kongestivne pljučnice so predpisani antibiotiki, aspisol. V primeru hipertermije se bolnikova koža zdrgne z raztopino enakih delov kisa, vode in vodke, temperatura v prostoru, kjer se bolnik nahaja, pa ne sme biti višja od 18-20 ° C. Bodite prepričani, da vsakodnevno opravite toaleto ustne votline: zobe in ustno sluznico obrišete z tamponom, namočenim v raztopino borove kisline. V primeru kršitve funkcij medeničnih organov - urinska inkontinenca, zaprtje - je mogoče pomagati tudi bolniku. Pri zaprtju uporabimo odvajalo, v nekaterih primerih oljne ali hipertonične klistire.

V primeru urinske inkontinence se na predel mehurja položi grelna blazinica, če ni učinka, se kateter postavi 2-krat na dan.

V primeru psihoze so bolniku predpisani antipsihotiki in antidepresivi, odmerki teh zdravil so izbrani strogo individualno. Pomirjevala redko predpisujejo, zlasti pri ljudeh, starejših od 60 let, saj zdravila v tej skupini pogosto povzročijo sprostitev mišic.

Diferencirano zdravljenje vključuje individualne pristope k bolniku glede na vrsto možganske kapi: hemoragično ali ishemično, saj ima vsaka svoj mehanizem nastanka in poteka.

Terapija hemoragične kapi je namenjena predvsem odpravljanju edema, zmanjšanju intrakranialnega tlaka, znižanju krvnega tlaka, v primeru njegovega povečanja, povečanju koagulacijskih lastnosti krvi in ​​zmanjšanju prepustnosti žil.

Zdravljenje hemoragičnih kapi se izvaja v nevrologiji, nevroloških bolnišnicah, vendar obstaja kategorija bolnikov, ki se zdravijo v nevrokirurških oddelkih.

Prvi korak pri zdravljenju hemoragične kapi je pravilen položaj bolnika v postelji - glava naj zavzame dvignjen položaj. Na pacientovo glavo se nanese ledeni obkladek, na noge pa tople, a ne vroče grelne blazinice. Pri možganski krvavitvi je krvni tlak pogosto povišan, zato je pri predpisovanju zdravljenja posebna pozornost namenjena njegovemu znižanju. Prvič, dibazol in magnezijev sulfat, ki se uporabljata v kompleksu osnovne terapije, imata hipotenzivni učinek. Če učinek njihovega delovanja ni izrazit, se lahko uporabijo nevroleptiki, kot je raztopina klorpromazina 2,5% v odmerku 0,5–1 ml, ganglioblokatorji - pentamin v odmerku 1 ml 5% raztopine. Izvajanje antihipertenzivne terapije je treba kombinirati s stalno dehidracijsko terapijo.

Pri hemoragični kapi se praviloma aktivira fibrinoliza in zmanjšajo koagulacijske lastnosti krvi, zato so predpisana zdravila, ki zavirajo fibrinolizo in aktivirajo tvorbo tromboplastina. Za povečanje stopnje strjevanja krvi se kalcijev glukonat ali kalcijev klorid daje 10-20 ml 10% raztopine intravensko, vikasol 0,5-1,0 ml 1% raztopine intramuskularno, askorbinska kislina in želatina se dajejo tudi intramuskularno. Glede na povečano fibrinolitično aktivnost krvi se 2-3 dni pod nadzorom indikatorjev krvnega koagulacijskega sistema intravensko predpisuje aminokaprojska kislina. V naslednjih 3-5 dneh terapija vključuje zaviralce proteolitičnih encimov - Gordox in Contrical. Če obstajajo klinični znaki sočasne ateroskleroze, se to zdravljenje kombinira z uporabo majhnih odmerkov heparina za preprečevanje tromboze. To je najpomembnejše pri subarahnoidnih krvavitvah. Učinkovito hemostatično zdravilo je etamzilat, ki aktivira tromboplastin in izboljša mikrocirkulacijo ter normalizira prepustnost žilne stene, poleg tega pa je močan antioksidant. V primeru cerebralne krvavitve pri bolnikih s trombocitopenijo je predpisana intravenska injekcija trombocitne mase. Če se je možganska kap razvila kot zaplet hemoragične diateze, se bolniku daje intravensko vitamin K in frakcije plazemskih beljakovin. V primeru hemoragične možganske kapi, povezane s hemofilijo, je nujno nujno nadomestno zdravljenje s koncentratom ali krioprecipitatom faktorja VIII.

Z manifestacijami hudega možganskega edema, meningealnih znakov, vključno z razjasnitvijo diagnoze, je potrebno opraviti lumbalno punkcijo. Ta postopek se izvaja previdno, brez ostrega obračanja pacienta, z uporabo mandrena, ekstrahiranje cerebrospinalne tekočine v majhnih delih po 5 ml. Pri globoki komi s hudimi motnjami funkcij stebla v obliki motenj delovanja srca in dihanja je lumbalna punkcija kontraindicirana.

Trenutno se kirurško zdravljenje pogosto uporablja za zdravljenje hemoragične kapi. Vendar pa ta vrsta zdravljenja ni primerna za vse skupine bolnikov, indicirana je za mlade in ljudi srednjih let, v prisotnosti stranskih hematomov in krvavitev v malih možganih. Bistvo operacije je odstranitev hematoma.

Pri hemoragični možganski kapi so indikacije za operacijo naslednji dejavniki: med konzervativno terapijo niso bili doseženi zadovoljivi rezultati; povečana kompresija možganov s hematomom in / ali progresivnim perifokalnim edemom; Določen je škodljiv učinek žarišča krvavitve na možganski pretok krvi, kar poslabša mikrocirkulacijo in razvije možnost razvoja sekundarnih diapedetskih krvavitev v možganskem deblu in hemisferah. Pomembne indikacije za kirurški poseg so reverzibilnost motenj, ki se pojavijo prvi dan po možganski kapi, in tveganje za preboj hematoma v ventrikularni sistem možganov. Subkortikalni ali lokaliziran v območju subkortikalnih jeder hematom s prostornino več kot 20 cm3 ali premerom več kot 3 cm, ki ga spremlja nevrološki izpad in vodi do dislokacije možganov, je tudi indikacija za operacijo. zdravljenje. Zadnji indikator za operacijo je ventrikularna krvavitev, ki povzroči okluzijo cerebrospinalnih poti.

Obstaja več dejavnikov, katerih prisotnost kaže na neugoden izid zdravljenja hemoragične kapi. Ti vključujejo naslednje: starost bolnika nad 60 let; zatiranje bolnikove zavesti do kome; volumen ventrikularne krvavitve je več kot 20 cm3; volumen intracerebralnega hematoma je več kot 70 cm3; pojav znakov dislokacijskega sindroma; visok, nenadzorovan pritisk in huda komorbidnost.

Najboljši čas za operacijo je 1-2 dni po možganski kapi. Nastali intracerebralni hematom se izprazni s punkcijsko aspiracijo tekoče vsebine ali z odpiranjem votline, v kateri se poleg tekoče vsebine odstranijo tudi krvni strdki. Če je kri prodrla v komore, potem se izpere skozi votlino hematoma in napako v steni komore. V primeru, ko se operacija izvaja zaradi rupture arterijske in arteriovenske anevrizme, ki se klinično kaže z intracerebralno ali subarahnoidno krvavitvijo, se operacija kirurga zmanjša na izklop anevrizme iz možganskega obtoka. V prvih 3 dneh bolezni izvedemo kirurško odstranitev hematoma in izrezovanje anevrizme. Če ima bolnik motnje zavesti, se operacija običajno odloži, dokler se bolnikovo stanje ne izboljša.

Taktika zdravljenja hemoragične kapi se določi v vsakem primeru posebej. Odločitev sprejmeta skupaj nevrokirurg in nevrolog. Kadar je krvavitev lokalizirana v malih možganih, je indicirano kirurško zdravljenje z drenažo ali odstranitvijo hematoma. Če je velikost hematoma večja od 8-10 mm3, je indicirano zgodnje kirurško zdravljenje. Proizvaja se še pred razvojem kliničnih znakov stiskanja možganskega debla. Če je velikost hematoma majhna in je bolnik pri zavesti ali če je od krvavitve minilo več kot 7 dni, je priporočljivo konzervativno zdravljenje. Vendar pa se nujno kirurško zdravljenje izvaja, ko se pojavijo simptomi stiskanja možganskega debla.

Pri nekaterih bolnikih najdemo medialno lokalizacijo krvavitve, v tem primeru lahko uporabimo stereotaktično drenažo hematoma in kasnejšo fibrinolizo ostankov krvnega strdka. Ta možnost kirurškega zdravljenja bo v tej situaciji najmanj travmatična. Včasih se za reševanje življenja bolnika z obstruktivnim hidrocefalusom uporabi uvedba ventrikularnega ali zunanjega šanta.

V primeru suma na amiloidno angiopatijo pri bolniku s hemoragično možgansko kapjo kirurško zdravljenje ni priporočljivo, saj lahko operacija povzroči ponovno krvavitev.

Antifibrinolitike dajemo pred operacijo ali 4 do 6 tednov, če operacije ne izvedemo. Trenutno obstaja mnenje o potrebi po njihovi uporabi le v primerih ponavljajoče se ali stalne subarahnoidne krvavitve. E-aminokaprojsko kislino predpisujemo 30-36 g / dan intravensko ali peroralno vsakih 3-6 ur, traneksamično kislino uporabljamo 1 g intravensko ali 1,5 g peroralno vsakih 4-6 ur. Dokazano je, da uporaba antifibrinolitikov znatno zmanjša verjetnost ponovne krvavitve, vendar še vedno bistveno poveča tveganje za ishemično možgansko kap, globoko vensko trombozo spodnjih okončin, pa tudi verjetnost pljučne embolije. Menijo, da uporaba kombinacije zaviralcev kalcijevih kanalov in antifibrinolitikov bistveno zmanjša tveganje za ishemične zaplete.

Od prvih ur bolezni se nimodipin uporablja intravensko v odmerku 15-30 mg / kg / h 5-7 dni, nato pa 30-60 mg nimodipina 6-krat na dan 14-21 dni.

Pri zdravljenju ishemične možganske kapi, za razliko od hemoragične, je treba bolnika položiti v posteljo, glavo pa le rahlo dvigniti. Terapija ishemične možganske kapi je namenjena izboljšanju oskrbe možganov s krvjo, povečanju stopnje odpornosti možganskih tkiv na hipoksijo in izboljšanju metabolizma. S pravilnim zdravljenjem ishemične možganske kapi naj bi prišlo do izboljšanja možganske cirkulacije, pogojev za delovanje celic, ki so preživele od smrti. Pravočasna in pravilno izbrana taktika zdravljenja možganske kapi je preprečevanje smrtonosnih zapletov, kot so pljučnica, preležanine itd.

Pri zdravljenju ishemične kapi je velik pomen pripisan aminofilinu, saj ne le zmanjša resnost možganskega edema, ampak tudi pozitivno vpliva na hemodinamiko možganov. Pozitivni učinek aminofilina je, da le za kratek čas razširi možganske žile, pri čemer vpliva predvsem na žile kot vazokonstriktorski dejavnik. Njegovo delovanje je v tem primeru usmerjeno predvsem v neprizadete vaskularne bazene, iz katerih se lahko kri premakne v ishemično območje. Pri uporabi vazodilatatorjev lahko pride do fenomena "kraje", tj. Poveča se cerebralna ishemija na prizadetem območju. Zdravilo je treba dajati zelo počasi, uporablja se v obliki 2,4% raztopine 10 ml intravensko. Raztopino aminofilina uporabimo z 10 ml 40% raztopine glukoze ali izotonične raztopine natrijevega klorida. Imenovanje zdravila se lahko ponovi po 1-2 urah, nato pa se prvih 10 dni uporablja 1-2 krat na dan. Učinkovitost aminofilina je povezana predvsem z obdobjem, ki je minilo po možganski kapi, odličen učinek je, če je bilo zdravilo dano v prvih minutah ali urah po začetku možganske kapi. Do konca injiciranja se pacientov govor in gibanje obnovita. Vazodilatatorji se uporabljajo le, kadar imajo angiospazmi patogenetsko vlogo. V tem primeru je mogoče predpisati no-shpy, nikotinsko kislino, papaverin, xavino, komplamin.

Trenutno se za zdravljenje ishemične kapi pogosto uporablja metoda hemodilucije, za to se poliglukin daje intravensko kapalno ali reopoliglukin v volumnu 800-1200 ml. Ta metoda izboljša mikrocirkulacijo in kolateralno cirkulacijo v območju infarkta ter zmanjša aktivnost koagulacijskega sistema krvi.

Pri izvajanju intenzivne terapije se upošteva zagotavljanje normalne presnove vode in soli. To zahteva spremljanje vlažnosti kože in jezika, turgorja kože in krvne slike. Slednje vključujejo: raven hematokrita in elektrolitov v krvnem serumu. Če so ugotovljene kršitve, jih je treba odpraviti. Tekočina je omejena in nadzor nad racionalno uporabo diuretikov, saj njihova neracionalna uporaba povzroča dehidracijo telesa, kar prispeva k povečanju strjevanja krvi in ​​znižanju krvnega tlaka. Hkrati lahko prekomerno dajanje tekočine med infuzijsko terapijo povzroči povečanje možganskega edema. Pomembna sta nadzor ravni glikemije in vzdrževanje normalne glikemije. To dejstvo lahko prispeva k spremembi terapije pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Pri tej kategoriji bolnikov se zateče k začasnemu prehodu na insulin in povečanju ali zmanjšanju njegovega odmerka.

Ker je bilo dokazano, da se ishemična možganska kap lahko pojavi v ozadju povečanja koagulacijskih lastnosti krvi in ​​zmanjšanja aktivnosti njenega fibrinolitičnega sistema, se v terapiji pogosto uporabljajo antikoagulanti in antiagreganti.

Če je diagnoza ishemične možganske kapi zanesljiva in ni kontraindikacij s strani ledvic, jeter, peptičnega ulkusa želodca in dvanajstnika, ni malignih tumorjev in so vrednosti krvnega tlaka pod 200/100 mm Hg. Art., Uporabljajo se antikoagulanti. Predpisani so 1-2 dni po možganski kapi pod strogim nadzorom parametrov koagulacijskega sistema krvi, to je koagulogramov, tromboelastogramov. Če se odkrije blokada cerebralnih žil z embolom ali trombom, jih kombiniramo s fibrinolitičnimi zdravili.

Antikoagulantno zdravljenje se začne s heparinom, ki je antikoagulant neposrednega delovanja. Določite heparin v odmerku 5000-10000 ie intravensko, intramuskularno ali subkutano 4-krat na dan. Zdravljenje z zdravilom poteka pod obveznim nadzorom parametrov strjevanja krvi 3-5 dni. Vnaprej, 1-2 dni pred preklicem, so v terapijo vključeni antikoagulanti posrednega delovanja, kot so fenilin, neodikumarin, dikumarin. Zdravljenje s to skupino zdravil poteka dolgo časa, 1-3 mesece, včasih tudi dlje, pod strogim nadzorom koagulograma, tromboelastograma in protrombinskega indeksa, slednji se ne sme znižati za manj kot 40-50%. Čas krvavitve med zdravljenjem s temi zdravili se mora povečati za 1,5-2 krat. Trombolitična terapija vključuje uporabo fibrinolizina v kombinaciji s heparinom. Zdravljenje se začne v prvih urah ali dneh po pojavu bolezni z dajanjem fibrinolizina v odmerku 20.000-30.000 ie intravensko. Zdravilo se predhodno raztopi v 250-300 ml izotonične raztopine natrijevega klorida z dodatkom 10.000 ie heparina. Zmes je predpisana najprej 1-krat na dan, nato pa vsakih 6 ur.Heparin se daje intramuskularno pri 5000-10.000 ie. Zdravljenje s fibrinolizinom se nadaljuje 2-3 dni, nato pa se nadaljuje antikoagulantno zdravljenje po zgoraj predlagani metodi. Kontraindikacije za imenovanje heparina so naslednji pogoji: krvni tlak nad 180 mm Hg. Art., znatno znižanje krvnega tlaka, epileptični napadi, koma, huda bolezen jeter, peptični ulkus želodca in dvanajstnika, kronična odpoved ledvic.

Ugotovljeno je bilo, da je pri bolnikih mladih in srednjih let s hudimi znaki ateroskleroze ali kombinacijo ateroskleroze s hipertenzijo učinkovitejši pentoksifilin, ki nima izrazitega učinka na koagulacijski sistem krvi, vendar pozitivno vpliva na njegove reološke lastnosti.

Pri starejših bolnikih brez pomembnih znakov patologije srčno-žilnega sistema je priporočljivo predpisati ksantinol nikotinat, parmidin, indometacin. Če ima bolnik izrazito tahikardijo, vztrajno zvišanje krvnega tlaka, je to indikacija za imenovanje anaprilina.

V primeru hitrega odvzema antitrombocitnih sredstev pri bolnikih se pojavi odtegnitveni sindrom, za katerega je značilno močno povečanje reoloških lastnosti krvi in ​​poslabšanje splošnega stanja bolnika. Glede na to dejstvo je treba strogo upoštevati shemo za zmanjšanje odmerka zdravil.

Pri ishemični možganski kapi je prednostno imenovanje Cavintona. V nekaterih primerih lahko to zdravilo poslabša venski odtok iz lobanjske votline, zato se ne sme uporabljati v kombinaciji s heparinom. Pri infarktu možganskega debla je bolje predpisati cinarizin. V nekaterih primerih se lahko uporabi acetilsalicilna kislina, ki vpliva samo na trombocitno povezavo hemostaze.

Acetilsalicilna kislina se v tem primeru uporablja v odmerku 80-130 mg / dan, najpogosteje se uporablja v majhnih odmerkih 80-325 mg / dan, saj to zmanjša tveganje za zaplete iz prebavil in zaviranje prostaciklini žilne stene, ki delujejo antitrombotično. Da bi zmanjšali dražilni učinek acetilsalicilne kisline na želodčno sluznico, se uporablja oblika, ki se v želodcu ne raztopi.

Curantyl se uporablja v odmerku 75 mg 3-krat na dan. Glede na rezultate študij kombinirane uporabe acetilsalicilne kisline in zvončkov je bila dokazana učinkovitost te kombinacije za preprečevanje možganske kapi pri bolnikih s prehodnimi ishemičnimi napadi v anamnezi bolezni, zmanjšano je tudi tveganje za ponovno možgansko kap. , zmanjša se tudi tveganje za nastanek globoke venske tromboze in arterijske okluzije pri bolnikih z vaskularno patologijo. Ena glavnih značilnosti zdravila je možnost uporabe pri bolnikih različnih starosti brez laboratorijske kontrole krvne slike.

Zdravilo tiklopidin se običajno predpisuje v odmerku 250 mg 2-krat na dan pod strogim nadzorom celotne krvne slike. V prvih treh mesecih zdravljenja se krvni test za kontrolo odvzame vsaka 2 tedna zaradi tveganja za razvoj levkopenije.

Klopidrogel se predpisuje v odmerku 75 mg/dan in ima veliko manj stranskih učinkov kot acetilsalicilna kislina in tiklopidin.

Pomembno vlogo pri zdravljenju ishemične kapi igra presnovna terapija z imenovanjem barbituratov-antihipoksantov, ki zavirajo presnovo možganov, periferno dilatacijo intaktnih žil in vazogeni možganski edem, kar vodi do prerazporeditve krvi v območje lokalnega ishemija. Zadevna zdravila so indicirana predvsem za bolnike s psihomotorično vznemirjenostjo, prisotnostjo konvulzivne pripravljenosti na EEG in paroksizmalnimi spremembami mišičnega tonusa. Najpogosteje se uporablja tiopental - natrij ali heksenal, fenobarbital. Dokazano je, da ima natrijev oksibutirat ali GHB izrazito antihipoksično lastnost, ki se od barbituratov razlikuje po sposobnosti vzdrževanja oksidativnih procesov v možganih na dovolj visoki ravni. Terapija z barbiturati in GHB poteka pod strogim nadzorom krvnega tlaka, elektrokardiografije in ehoencefalografije.

Sredstva presnovne terapije vključujejo zdravila nootropne skupine, ki povečajo odpornost možganov na hipoksijo s spodbujanjem cerebralne presnove in sekundarnega izboljšanja krvnega obtoka ter preprečujejo prezgodnjo smrt živih nevronov v bližini mesta kapi (območje ishemične penumbra). Ta zdravila vključujejo piracetam, piriditol in aminalon. Imenovanje zdravil skupine nootropikov je priporočljivo v akutnem obdobju pri bolnikih z blagimi cerebralnimi simptomi in motnjami zavesti, pa tudi pri vseh bolnikih v obdobju okrevanja bolezni.

Cerebrolysin je treba predpisati v velikih odmerkih - 20-50 ml / dan. Ta odmerek se daje 1 ali 2-krat, razredčen v 100-200 ml fiziološke raztopine, intravensko kapljanje 60-90 minut, potek 10-15 dni.

Piracetam je predpisan v odmerku 4-12 mg / dan intravensko kapalno, tečaj 10-15 dni, nato pa se odmerek zmanjša na 3,6-4,8 g / dan. Tak odmerek se lahko predpiše bolniku in od začetka zdravljenja.

Kot zdravila z antioksidativnim učinkom lahko predpišemo emoksipin v odmerku 300-600 mg intravensko in nalokson v odmerku 20 mg intravensko (zdravilo je treba dajati počasi v 6 urah).

Dovoljeno je izvajati terapijo ne le z enim zdravilom, ampak tudi z njihovo kombinacijo. Potek zdravljenja je 1,5-2 meseca. Skupaj s temi zdravili sta predpisana glutamat in aspartat. V prvih 5 dneh možganske kapi je priporočljiva tudi uporaba sublingvalnega glicina v odmerku 1-2 mg na dan.

Kirurško zdravljenje ishemične kapi je treba izvesti v prisotnosti patologije glavnih žil, vključno s karotidnimi in vertebralnimi arterijami. Samo kirurško zdravljenje je lahko sestavljeno iz operacije možganov na območju žarišča ishemične kapi in operacije na glavnih žilah, zaradi poraza katerih je nastal in nastal srčni napad. Za kirurško zdravljenje ni jasno formuliranih fizioloških utemeljitev. Glede na to dejstvo se operacija možganov za ishemično možgansko kap izvaja zelo redko. Najpogosteje se kirurški posegi izvajajo na karotidnih in vertebralnih arterijah, brahiocefalnem trupu, subklaviji in veliko redkeje na srednjih možganskih arterijah. Indikacije za kirurško taktiko zdravljenja karotidnih arterij so stenoza notranje karotidne arterije, ki jo spremljajo prehodne motnje krvnega obtoka, vztrajni, a hkrati ne hudi nevrološki simptomi, simptomi kronične cerebralne ishemije; patološka zavitost karotidnih arterij z moteno cerebralno cirkulacijo; dvostranski okluzivni proces v karotidnih arterijah. Indikacije za vedenje operacije na vretenčnih arterijah so njihova aterosklerotična okluzija ali stenoza, nenormalen izcedek in stiskanje pri cervikalni osteohondrozi.

Takoj po akutnem obdobju možganske kapi sledi dolgo in intenzivno obdobje rehabilitacije, v katerem se povrnejo delno ali popolnoma izgubljene funkcije. Žilni kirurgi pri nas uspešno izvajajo vse vrste operativnih posegov na karotidnih in vertebralnih arterijah. Ugoden izid bolezni je zagotovljen s pravilnim pristopom k indikacijam, tehniki kirurškega posega in pravilnemu vodenju pooperativnega obdobja. V tem primeru je verjetnost razvoja življenjsko nevarnih zapletov zmanjšana. Dokazano je, da pravočasen kirurški poseg zanesljivo prepreči nastanek ponovne in primarne možganske kapi ter izboljša obnovitev funkcij, izgubljenih zaradi možganske kapi.

Bolniki z motnjami zavesti ali duševnimi motnjami potrebujejo posebno ustrezno obravnavo. Ta kategorija bolnikov potrebuje ustrezno prehrano, nadzor nad vitalnimi funkcijami medeničnih organov, nego kože, oči in ustne votline. Za takšne bolnike je priporočljivo uporabljati postelje s hidromasažno vzmetnico in stranskimi ograjami, da preprečite padec takšnega bolnika. Prehrana v prvih dneh je zagotovljena z intravenskim dajanjem posebnih hranilnih raztopin, v naslednjih dneh pa je priporočljivo izvajati prehrano skozi nazogastrično cevko. Prehrana bolnikov, ki so pri zavesti in imajo normalno požiranje, se začne s tekočo hrano, nato pa preidejo na poltekočo in običajno hrano. Če ni možnosti normalnega požiranja, se bolnik hrani s sondo. Če se dejanje požiranja ne obnovi 1-2 tedna po kapi, je treba rešiti vprašanje uporabe gastrostome za nadaljnje hranjenje bolnika skozi to. Da bi preprečili zaprtje in napenjanje bolnika med defekacijo, kar je še posebej pomembno pri subarahnoidni krvavitvi, bolnikom predpišemo odvajala. Če se zaprtje kljub temu razvije, je predpisan čistilni klistir, vendar vsaj 1-krat na dan z zadostno prehrano. Če pride do zadrževanja urina, se po potrebi namesti trajni uretralni kateter. Za preprečevanje preležanin je treba poleg obračanja bolnika zagotoviti suhost kože, pravočasno zamenjati posteljo in spodnje perilo bolnika, poravnati gube in preprečiti urinsko in fekalno inkontinenco. V primeru rdečice in maceracije kože se zdravi z 2-5% raztopino kalijevega permanganata ali rakitovčevega olja ali mazila solcoseryl. Če se preležanine okužijo, jih zdravimo z antiseptičnimi raztopinami.

Pogosto se možganska kap pojavi v ozadju sočasne patologije, kot so arteritis, hematološke bolezni. Prisotnost te patologije poslabša potek možganske kapi in zato zahteva posebno obravnavo.

Pri infekcijskem arteritisu je zdravljenje odvisno od osnovne bolezni. Če se pri bolniku odkrije neinfekcijska narava arteritisa, so predpisani kortikosteroidi, na primer prednizon v odmerku 1 mg / kg / dan, ki se uporablja kot samostojna terapija ali v kombinaciji s citostatiki. Če je bolniku diagnosticirana policitemija, je treba volumen krvi zmanjšati s flebotomijo, da se ohrani hematokrit 40-45%. V primeru sočasne trombocitoze se uporabljajo mielosupresivi, kot je radioaktivni fosfor itd. Če ima bolnik trombocitopenično purpuro, je indicirana plazmafereza, dajanje sveže zamrznjene plazme in kortikosteroidov, na primer prednizolon v odmerku 1-2 mg / kg / dan. Pri bolnikih s srpastocelično anemijo so indicirane ponavljajoče se transfuzije eritrocitov. Kadar se v krvnih preiskavah odkrije huda disproteinemija, je učinkovita metoda zdravljenja plazmafereza. Pri bolnikih z antifosfolipidnim sindromom se uporabljajo antikoagulanti in antitrombocitna sredstva, možna je plazmafereza in prednizolon v odmerku 1–1,5 mg / kg / dan, če se pri bolniku diagnosticirajo ponavljajoči se ishemični napadi, se uporabljajo citostatiki. Če je diagnosticirana levkemija, je bolniku priporočljivo predpisati citostatike, indicirana pa je tudi presaditev kostnega mozga. Pri zdravljenju bolnikov z diseminirano intravaskularno koagulacijo uporabljamo natrijev heparin, tako kot pri zdravljenju osnovne bolezni. Včasih se pri mladih ženskah razvije ishemična možganska kap. V tem primeru svetujemo prenehanje jemanja peroralnih kontraceptivov in predpišejo alternativne metode kontracepcije.

V primeru stenoze notranje karotidne arterije po akutnem obdobju možganske kapi se razpravlja o smotrnosti karotidne endarterektomije. Ta metoda zdravljenja je predpisana za njeno izrazito zoženje za 70–99% premera pri bolnikih, ki so bili podvrženi prehodnemu ishemičnemu napadu. V nekaterih primerih se izvaja z zmernim zoženjem 30-69% premera notranje karotidne arterije. To je indikacija pri bolnikih, ki so imeli manjšo možgansko kap, ali z zmernimi nevrološkimi izpadi po možganski kapi. Tudi pri izbiri taktike zdravljenja bolnikov z aterosklerozo precerebralnih in cerebralnih žil se upoštevajo razširjenost lezije, resnost patologije in prisotnost sočasne patologije.

Eden najpogostejših in najhujših zapletov možganske kapi so motnje gibanja. Ponovna vzpostavitev motenj gibov se pojavi v največ 2-3 mesecih od trenutka, ko bolnik po možganski kapi vstopi v bolnišnico. Okrevanje poteka vse leto, najpomembnejše pa je prvih šest mesecev zdravljenja. Tudi pri bolnikih z izgubljeno sposobnostjo samostojnega gibanja pride do ponovne vzpostavitve funkcij. Tudi bolniki s pomanjkanjem sposobnosti samostojnega gibanja zaradi hemiplegije lahko popolnoma obnovijo svoje sposobnosti. Ob ustrezni fizioterapiji se večina teh bolnikov začne samostojno gibati vsaj že 3-6 mesecev po začetku bolezni.

Ko je bolnik v bolnišnici, se izvajajo terapevtske vaje, masaža, razredi z logopedom itd.

Zdaj je čas zavarovalniške medicine. Postelja - dan - je denar, in to veliko: to so stroški hrane, pranja, čiščenja (na oddelkih), da o zdravilih in nekaterih drugih potrošnih materialih niti ne govorimo. Zmanjšal se je posteljni dan za vse bolezni, večja je obremenitev ambulante, za nerazumno preseganje števila posteljnih dni zavarovalnice kaznujejo bolnišnice, in to resno.

Pravzaprav z možgansko kapjo nima smisla dolgo ostati v bolnišnici. O vsem odloča terapija v PRVIH URAH po krvavitvi ali ishemiji. Lahko skrbiš doma: daješ tablete, celo daješ injekcije, edino s kapalkami je težko. Kogar je treba »izkopati«, ga zadržijo v bolnišnici. Ali če je potrebna kontrola CT ali izvajanje nekaterih drugih kompleksnih diagnostičnih ukrepov v dinamiki. Če to ni potrebno, potem nima smisla ostati v bolnišnici. Tudi če ni dinamike, je na žalost ne bo (čas je izgubljen) Morda kasneje, čez šest mesecev ali leto, zahvaljujoč fizioterapevtskim vajam, masaži. itd. Toda: nihče vas ne bo zadržal v bolnišnici šest mesecev ali leto.

Minimalno vprašanje. Mogoče celo 3 dni. Če je bil sprejet s sumom na možgansko kap, ki ni bil potrjen: po 3 dneh so naredili CT - ni bilo ishemičnih žarišč in krvavitev - so ga poslali domov. Če je možganska kap potrjena, potem mislim, da vsaj 2 tedna (no, že vsaj 10 dni)

Nevrolog Aleksej Popov: "Bolnik, ki dolgo leži v enem položaju, lahko razvije pljučnico"

Moškega je zadela kap, zato so ga z reševalnim vozilom odpeljali v bolnišnico. Svojci so zaskrbljeni: ali se bo bolnik lahko vrnil v normalno življenje? Kako hitro bo okreval? Katere metode rehabilitacije uporabljajo zdravniki? Na ta in druga vprašanja naših bralcev med neposredno linijo "DEJSTVA" je odgovoril vodja oddelka za nevrologijo št. 2 Kijevske regionalne klinične bolnišnice Oleksiy Popov.

- Pozdravljeni, Aleksej Vasiljevič! Skrbi vas Olga Ivanovna iz mesta Žitomir. Soseda je zadela kap. Sprejeli so ga v bolnišnico, a so ga po 14 dneh odpustili. Ali je mogoče v tako kratkem času obvladati bolezen?

- Trajanje zdravljenja v bolnišnici je odvisno od tega, kakšna je bila možganska kap. Če pride do ishemičnega dogodka, pri katerem je roka ali noga delno paralizirana, vendar si človek sam služi, govor ni moten, potem sta dva tedna v bolnišnici dovolj. Pacient jemlje zdravila, ki izboljšujejo prekrvavitev in presnovne procese, lajšajo vazospazem in oteklino na prizadetem območju, se naučijo fizioterapevtskih vaj, se podvržejo električni stimulaciji in prejemajo masažo. Toda oseba mora jasno razumeti, da se zdravljenje po odpustu iz bolnišnice ne konča. Doma se mora še naprej ukvarjati s fizioterapevtskimi vajami, spremljati pritisk. Seveda morate prenehati kaditi, ne zlorabljati alkohola, premikati se več.

- "PODATKI"? Ivanna Lvovna vas kliče iz Kijevske regije. Moj oče je imel ishemično možgansko kap in je zdaj v bolnišnici. Kdaj začeti okrevanje?

- Pri ishemični možganski kapi se rehabilitacija začne četrti ali peti dan. Toda od prvih ur bivanja v bolnišnici je bolniku prikazana pasivna gimnastika. To ni toliko gimnastika kot položajno zdravljenje: potrebno je pravilno položiti pacientove roke in noge, postaviti telo.

— Kako jim to uspe?

- S pomočjo blazin in valjev se pacient namesti v polsedeč položaj. To je podobno, kot astronavt sedi v skafandru: roke so dvignjene z blazinami, noge, pod katerimi so nameščene blazine, pa so rahlo obrnjene. Enkrat na dve uri se položaj telesa spremeni. Tudi četrti ali peti dan začnemo bolnika obračati na bok. Nemogoče je ostati v enem položaju dolgo časa: to lahko povzroči zastoje, pljučnico in pojav preležanin. Pacienta počasi učimo preprostih gibov, da si možgani »zapomnijo«, kako obvladovati telo. Primer je vedenje dojenčka. Kaj počne dojenček? Obrne se na bok, na trebuh, se dvigne. Človek se potopi v otroštvo in s ponavljanjem gibov razvija in utrjuje motorične stereotipe. To pospeši okrevanje.

- Kdo izvaja pasivno gimnastiko?

- Bodisi zdravnik vadbene terapije ali kineziterapevt. Na oddelku za zgodnjo rehabilitacijo z bolnikom delajo specialisti, svojci pa opazujejo in se učijo. Zdravnik pokaže: masažo morate začeti s prsti - večkrat raztegnite vsak sklep, nato roko, komolec, ramo ... Prej ko bolnik začne izvajati preproste gibe, hitreje bo prešel na bolj zapletene. : pisati s peresom, obleči se, umiti. Pri možganski kapi je pomembno razviti prizadeto roko in nogo, da preprečimo omejevanje gibljivosti sklepov (patološka kontraktura). Zaradi podhranjenosti v sklepu se lahko začne vnetje, degeneracija tkiva in artroza s kontrakturo. Sklep boli, roka ne uboga in težko je obnoviti prejšnje delovanje. Da bi se izognili zapletom, morate vsak dan izvajati masažo, delati vaje. Več informacij o tem, kako skrbeti za bolnika, ki je imel možgansko kap, lahko najdete na oddelku za nevrologijo št. 2, ki se nahaja v Kijevu, ulica Baggoutovskaya, 1. Telefon 0 (44) 483−16−94 .

- Antonina Petrovna kliče iz mesta Belaja Cerkov. Ali dovolite svojcem bolnika, da ostanejo ves čas na oddelku?

- Da. Za bolnika je to velika pomoč. Poleg tega se na oddelku svojci naučijo oskrbe bolnih. Človeka odpustimo domov, tam pa mu morajo domači dati zdravila, ga nahraniti, obleči in z njim delati vaje. Ni preprosto. Vedeti morate, na primer, da morate začeti oblačiti srajco s poškodovane roke in jo sleči z zdrave roke. Lahko preoblečete posteljo – osebo položite na bok, rjuho, zvito z valjčkom, poravnajte na eni strani postelje. Nato obrnite pacienta čez valj in poravnajte rjuho na drugi strani. Nenehno morate komunicirati z osebo, počnite to mirno, potrpežljivo. Pogosto prihajajo svojci k meni in se pritožujejo, da bolnik preklinja, kriči ... Razložim, da se tako kaže bolezen. V akutnem obdobju človeka moti vse: tako dejstvo, da ste v bližini, kot dejstvo, da ste se odselili.

Bolnik najintenzivneje okreva v prvih treh do štirih mesecih po možganski kapi. Včasih se svojcem zdi, da priporočamo prepogoste tečaje zdravljenja. Ena - takoj po možganski kapi, ponovljena - v dveh do treh tednih. V prvih šestih do osmih mesecih bodo potrebni še trije ali štirje tečaji. Nato z intervalom dveh do treh mesecev - ponovno potek zdravljenja. Želimo čim bolj izkoristiti čas, ki je na voljo za rehabilitacijo.

- Valentina Vasiljevna iz Mariupola vas skrbi. V časopisu sem prebrala, da je fizioterapija dobra za možgansko kap. Ali so primerni za vse?

Obstajajo kontraindikacije za fizioterapijo. Na primer, električne stimulacije ni mogoče izvajati za tiste, ki trpijo zaradi motenj srčnega ritma, pa tudi za hude trofične motnje, tromboflebitis. Preostanek te metode bo zelo koristen. S pomočjo električne stimulacije ojačamo impulze iz receptorjev prizadetih okončin v možgane in spodbudimo sosednje predele, da prevzamejo izgubljeno funkcijo. Obstajajo programi za sprostitev ali stimulacijo mišic, aktiviranje živčnih vlaken. Če se mišični tonus poveča, spremenimo program v sproščujoč, pojavi se bolečina - v anestetik.

Zadnjih pet do sedem let aktivno uporabljamo magnetno lasersko terapijo. To je zelo učinkovita metoda. Študije so pokazale, da je izpostavljenost močnemu magnetnemu polju koristna za možgane: edem hitreje mine, mikrocirkulacija krvi se izboljša. Refleksoterapija se je dobro izkazala pri kapi: z delovanjem na določene točke izboljšamo prekrvavitev možganov.

— Tatjana, regija Lvov. Minilo je 23 let, odkar je moj oče doživel štiri ishemične možganske kapi. Kaj storiti za takega bolnika?

Kdaj je prišlo do kapi?

- Prvi pri 39 letih, zadnji - leto kasneje. Vsi udarci so se zgodili dobesedno zapored. Po četrtem je oče izgubil govor.

- Možganska kap v mladosti se pogosto pojavi zaradi atrijske fibrilacije, motnje srčnega ritma. Če se srce krči neredno, nastanejo krvni strdki, ki zamašijo žile. Svetujem vam, da zdaj pregledate svojega očeta, da ugotovite stanje srca in ožilja. Vrnitev izgubljenega je malo verjetna. Pomembno je preprečiti novo možgansko kap. Da bi to naredil, mora oče dvakrat letno opraviti zdravljenje v bolnišnici. Menim, da bodo tako medicinska podpora kot fizioterapevtske metode (če to dopušča srčno-žilni sistem) pomagale izboljšati njegovo zdravje.

- Tatyana Pavlovna iz Kijeva vas skrbi. Mojega sina (star je 35 let) je pred kratkim zadela možganska kap. Zanima me, zakaj zbolevajo mladi?

Danes možganska kap v mladosti ni nič nenavadnega. V zadnjih dveh mesecih smo imeli dva mlada bolnika, moškega in žensko. Oba sta stara 24 let. Pred kratkim so zdravili žensko: mesec dni po porodu jo je zadela možganska kap. Da se bolezen pomlajuje, je najverjetneje posledica anomalij žilne stene ali same žile. Ni jih vedno mogoče diagnosticirati, še posebej, če gre za majhna plovila. Treba je biti pozoren na nenaden pojav šibkosti v mišicah ali otrplosti obraza, rok, nog, okvare govora, okvare vida. Oseba lahko nenadoma izgubi ravnotežje, občuti slabost in hude glavobole brez očitnega razloga. S takšnimi znaki se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

- Zdravo! To je Aleksej Anatoljevič iz Poltave. Stara sem 40 let. Pred letom dni sem imela ishemično možgansko kap. Kaj storiti, da se ne ponovi?

- Pazljivo spremljajte pritisk. Če imate hipertenzijo, ne pozabite vsak dan jemati tablet, ki vam jih je predpisal zdravnik. Opravite fizioterapevtske vaje, sledite dieti - jejte štirikrat na dan v majhnih porcijah, izogibajte se ocvrti, maščobni, začinjeni hrani. Preverite raven holesterola in krvnega sladkorja. In če se kazalniki povečajo, se obrnite na specialiste - kardiologa, endokrinologa, da predpišejo zdravljenje.

- Kam lahko grem na rehabilitacijo? Moja roka in noga še vedno ne delujeta dobro ...

- Na podlagi Medicinskega inštituta Poltava je klinika za živčne bolezni z oddelkom za rehabilitacijo - tam se lahko prijavite. Ali pa pojdite v Mirgorod, v sanatorij za bolnike z možgansko kapjo. Zdravniki vam bodo predpisali fizioterapijo, masažo, fizioterapevtske vaje, kar bo pomagalo obnoviti delovno sposobnost roke in noge.

- Nina Ivanovna, mesto Brovary, regija Kijev. Mama je imela mikrokap in začela je slabše govoriti - zamenjuje besede, jeclja. Ali potrebuje govorno terapijo?

- Mislim, da ja. Najpogosteje logoped dela z bolniki, ki so imeli možgansko kap v levi možganski polobli – tam, kjer se nahaja center za govor. Rezultat je boljši, če se pouk začne takoj po možganski kapi. Pred kratkim smo imeli pacienta z govorno napako, ki je rekel samo "tako in tako". In po delu z logopedom je počasi, z veliko napetostjo začel govoriti. Vsekakor so svojci razumeli, kaj je bolnica hotela povedati. Postavili smo mu nalogo: dokler ne reče "Pozdravljeni!" Ne bomo te pustili domov. Pomagal.

Tudi mojo babico je zadela kap. Kaj bi mi svetovali za preprečevanje bolezni?

- Zdravljenje patologij, ki vodijo v možgansko kap: sklerotične spremembe krvnih žil, hipertenzija. Visokega krvnega tlaka ne gre jemati zlahka. Danes je bil na recepciji pacient, ki je rekel: "Imam pritisk 210, vendar ni časa za zdravljenje - moram iti v službo." Jaz pravim: "Če se ti kaj zgodi, bo delo ostalo, tebe pa ne bo." Najbolj neugodna kombinacija je, ko se diabetes mellitus doda aterosklerozi in hipertenziji. Povišan krvni sladkor je nevaren za žile – poškoduje njihove stene. Zato je treba po 40. letu vsako leto preveriti raven sladkorja in holesterola v krvi.

— Doktor, Viktor Petrovič vas moti. Stara sem 88 let, zdaj skrbim za hčerko, ki je pred letom dni imela ishemično možgansko kap. Moja hči jemlje tablete, občasno jo masiramo, vendar nič ne pomaga: njen govor se ni obnovil, njena desna stran ne deluje.

- Priporočam, da svojo hčerko vsaj dvakrat letno zdravite v bolnišnici. Jemanje tablet je manj učinkovito kot oskrba v bolnišnici. Seveda je bilo treba hčerko zdraviti takoj, nekaj mesecev po možganski kapi, nato pa zdravljenje ponoviti večkrat med letom. Zdaj morate povabiti lokalnega zdravnika, on bo poklical nevrologa in določili boste, kako hospitalizirati svojo hčerko.

- Elena Petrovna iz mesta Chernivtsi. Zanima me od česa je odvisno okrevanje po možganski kapi?

- Zelo pomembno je, kje se lezija nahaja, kateri centri so prizadeti. Včasih ima bolnik tako imenovano hemisferično kap, ko je celoten možganski reženj praktično odmrl in ni ničesar, kar bi nadomestilo njegove funkcije. Seveda v tem primeru ni mogoče računati na pomembno okrevanje. Ko trpi notranja kapsula možganov, skupek vseh poti v telesu, je tudi okrevanje izjemno slabo. Toda nikoli se ne nehajte boriti, tudi ko se zdi nesmiselno. Enostavno se ne zavedamo vseh možnosti možganov.

In obstajajo primeri, ko okrevanje sploh ni potrebno - s tako imenovano tiho kapjo. MRI pokaže precej veliko lezijo, a ker vitalni centri in poti niso prizadeti, ni simptomov. Človek se sploh ne zaveda, da ga je zadela kap: bolela ga je glava - to je vse. Toda tak bolnik mora še vedno skrbeti za svoje zdravje, da prepreči ponovno možgansko kap. Morate jemati zdravila, ki zmanjšujejo viskoznost krvi, vzdržujejo normalen holesterol in krvni tlak. Seveda je nemogoče vplivati ​​na sklerotične spremembe v žilah. Toda zagotoviti, da ateroskleroza ne napreduje in da se srčno-žilni sistem spopade s svojim delom, je povsem mogoče.

- Dober večer! To je Natalia iz Kijeva. Na levi roki mi otrpneta mezinec in prstanec, predvsem ponoči. Povejte mi, na katerega strokovnjaka naj se obrnem?

- Imate znake poškodbe vratne hrbtenice. Morate se obrniti na nevrologa in zdravnik bo predpisal zdravljenje radikularnih manifestacij. Mislim, da bo specialist zagotovo zahteval RTG vratu. Nevarno je zdraviti patologijo hrbtenice brez slike. Poznam primere, ko so bili ljudje po obisku kiropraktika paralizirani. Pred kratkim se je izkazalo, da ima moški uničeno vretence. Pacientka je imela multipli mielom (bolezen krvi, ki prizadene kosti), ki je povzročila bolečino, in je odhitela po pomoč pri kiropraktiku. In se je zavezal, da bo zdravil brez rentgenskih žarkov.

- Elena Vasiljevna skrbi za mesto Vinnitsa. Veka mi občasno trza. S čim je to povezano?

- Živčni tik se pojavi zaradi preobremenjenosti. Več spite, sprostite se, hodite na svežem zraku - in vse bo minilo. Vsak del telesa je predstavljen v možganski skorji. Mišica začne trzati, ko so celice vznemirjene, ustvarjajo in prenašajo impulze nanjo. Poskusite se tudi izogibati stresu. Moja babica, ki je živela 96 let, je rekla: nekatere stvari je treba vzeti meter od srca. Če čutite zdravstvene težave, si vzemite odmor.

Pripravila Natalia SANDROVICH, "DEJSTVA"

Mama ima kap. Zdravljenje in rehabilitacija po možganski kapi.

758. Gost | 17.07.2010, 17:24:07

saj je v prisotnosti glavnega zdravnika in notarja. Je to pooblastilo za pokojnino? Imamo samo pooblastilo. in nihče *notar ne overi, ker mama ne zna odgovoriti na najbolj preprosta vprašanja. pozabi kdo sem. in ne more povedati, kje je. In zdravniki pravijo, da to ni naša skrb.

4. januarja sem imel ishemično možgansko kap s paralizo leve strani, kar je bila zame strašna tragedija.Vodil sem mobilni način življenja, sem navdušen ribič. posledično sem se pahnila v pokapno depresijo iz katere še zdaj ne morem. Minilo je že 8 mesecev. noga si je popolnoma opomogla, aruk si še ni opomogel. Zelo me skrbi, da se roka iz nekega razloga ni dvignila

Trenutno je razširjenost možganske kapi 3-4 primere na 1000 ljudi v Rusiji, pri čemer je večina bolnikov z ishemično možgansko kapjo - približno 80% primerov, preostalih 20% pa so bolniki s hemoragično vrsto bolezni. Za svojce in prijatelje ponesrečencev je napad akutnega možgansko-žilnega insulta pogosto presenečenje, pomembno vprašanje, ki jih skrbi, pa je vprašanje, koliko časa po možganski kapi ostanejo na intenzivni negi in koliko časa traja zdravljenje v bolnišnici. splošno.

Zdravljenje kapi je sestavljeno iz več faz.

Vse zdravljenje akutne cerebrovaskularne nesreče je sestavljeno iz več faz:

• Prehospitalna stopnja.
• Zdravljenje v enoti za intenzivno nego in intenzivno nego.
• Zdravljenje na splošnem oddelku.

Vprašanje števila dni bivanja v bolnišnici za možgansko kap urejajo standardi zdravljenja, ki jih je razvilo Ministrstvo za zdravje. Ležalna doba bolnikov v bolnišničnih razmerah je 21 dni pri bolnikih brez okvare vitalnih funkcij in 30 dni pri bolnikih s hudo okvaro. V primeru, da to obdobje ni dovolj, se opravi medicinsko-socialno izvedenstvo, kjer se obravnava vprašanje nadaljnjega zdravljenja po individualnem rehabilitacijskem programu.

Bolniki po možganski kapi praviloma ostanejo na intenzivni enoti največ tri tedne. V teh obdobjih se strokovnjaki trudijo preprečiti resne zaplete, ki večinoma nastanejo zaradi neustreznega delovanja možganov, zato se izvaja strog nadzor bolnikovih vitalnih funkcij.

Vsi bolniki, ki imajo znake cerebralne ishemije ali hemoragične kapi, so predmet hospitalizacije. Obdobje, v katerem je bolnik v enoti za intenzivno nego, je vedno individualno in je odvisno od številnih dejavnikov:

• Lokalizacija lezije in njena velikost - z obsežno možgansko kapjo je obdobje bivanja v intenzivni negi vedno daljše.
• Resnost kliničnih simptomov bolezni.
• Stopnja zatiranja pacientove zavesti - v primeru, da je pacient v komi, premestitev na splošni oddelek ni mogoča, bo v enoti intenzivne nege, dokler se stanje ne spremeni v pozitivno smer.
• Zaviranje glavnih vitalnih funkcij telesa.
• Potreba po stalnem spremljanju ravni pritiska zaradi nevarnosti druge kapi.
• Prisotnost resnih sočasnih bolezni.

Zdravljenje po možganski kapi v enoti za intenzivno nego v bolnišnici je namenjeno odpravljanju kršitev vitalnih funkcij telesa in je sestavljeno iz nediferenciranih ali osnovnih in diferenciranih, odvisno od vrste kršitve.

Zdravljenje možganske kapi mora biti zgodnje in celovito

Osnovna terapija vključuje:

• Korekcija dihalnih motenj.
• Vzdrževanje hemodinamike na optimalni ravni.
• Boj proti možganskemu edemu, hipertermiji, bruhanju in psihomotorični vznemirjenosti.
• Dejavnosti prehrane in nege bolnikov.

Diferencirana terapija se razlikuje glede na naravo možganske kapi:

• Po hemoragični kapi je glavna naloga strokovnjakov odpraviti možganski edem, pa tudi popraviti raven intrakranialnega in arterijskega tlaka. Izkazalo se je možnost kirurškega zdravljenja - operacija se izvaja 1-2 dni bivanja v enoti za intenzivno nego.
• Zdravljenje po ishemični možganski kapi je namenjeno izboljšanju krvnega obtoka v možganih, povečanju odpornosti tkiv na hipoksijo in pospeševanju presnovnih procesov. Pravočasno in pravilno zdravljenje bistveno skrajša čas bivanja v enoti intenzivne nege.

Precej težko je napovedati, kako dolgo bo bolnik po možganski kapi ostal v enoti za intenzivno nego - čas je vedno individualen in je odvisen od obsega poškodbe možganov in kompenzacijskih sposobnosti telesa. Praviloma mladi okrevajo hitreje kot starejši bolniki.

Obstajajo določena merila za premestitev bolnika z intenzivne nege na splošni oddelek:

• Stabilna raven krvnega tlaka, srčni utrip za eno uro opazovanja.
• Sposobnost samostojnega dihanja brez podpore aparatov.
• Obnovitev zavesti na sprejemljivi ravni, sposobnost vzpostavitve stika s pacientom.
• Sposobnost poklicati pomoč, ko je to potrebno.
• Izključitev zapletov v obliki možne krvavitve.

Šele ko se prepričamo, da se je bolnikovo stanje stabiliziralo, se strokovnjaki odločijo za premestitev na splošni oddelek nevrološkega oddelka bolnišnice. V bolnišnici se nadaljujejo predpisani terapevtski ukrepi in začnejo prve vaje za povrnitev izgubljene funkcije.

Bolniška odsotnost po možganski kapi

Zdravnik izpolni potrdilo o nezmožnosti za delo

Vsi bolniki, hospitalizirani na nevrološkem oddelku bolnišnice z diagnozo "akutne cerebrovaskularne nesreče", začasno izgubijo sposobnost za delo. Pogoji bolniškega staleža so vedno individualni in so odvisni od obsega in narave poškodbe, hitrosti okrevanja izgubljenih sposobnosti, prisotnosti sočasnih bolezni in učinkovitosti zdravljenja.

V primeru subarahnoidne krvavitve, pa tudi z majhno možgansko kapjo blage resnosti brez obsežnih kršitev glavnih funkcij, je obdobje zdravljenja v povprečju 3 mesece, medtem ko bolnišnično zdravljenje traja približno 21 dni, ostali terapevtski ukrepi pa se izvajajo ambulantno. Zmerna možganska kap zahteva daljše zdravljenje - približno 3-4 mesece, medtem ko je bolnik na nevrološkem oddelku bolnišnice približno 30 dni. V primeru hude možganske kapi s počasnim okrevanjem standardna dolžina bivanja v bolnišnici pogosto ni dovolj, zato za podaljšanje bolniškega dopusta in potrditev invalidnosti po 3-4 mesecih zdravljenja bolnika pošljejo na zdravljenje. Medicinsko in socialno izvedenstvo za dodelitev skupine invalidnosti in razvoj individualnega programa rehabilitacije.

Po možganski kapi, ki je posledica rupture anevrizme cerebralne žile, je povprečno trajanje zdravljenja neoperiranega bolnika v bolnišnici 2 meseca, medtem ko se bolniški dopust izda 3,5-4 mesece. V primeru ponovitve bolezni se obdobje zdravljenja s sklepom zdravniške komisije podaljša v povprečju za 2,5 meseca. V primeru pozitivne prognoze in delovne sposobnosti se lahko bolniška odsotnost podaljša do 7-8 mesecev brez napotitve na medicinsko-socialno izvedenstvo.

Dolžina bolniške odsotnosti je odvisna od številnih dejavnikov.

Bolniki, ki so bili operirani zaradi počene anevrizme, so nezmožni za delo vsaj 4 mesece po operaciji, upoštevajoč hitrost okrevanja.

Pogoji zdravljenja na intenzivnem in nevrološkem oddelku bolnišnice so vedno individualni in odvisni od splošnega stanja bolnika - bolniki s hudimi motnjami, z izgubo sposobnosti samostojnega vzdrževanja vitalnih funkcij, ostanejo na oddelku veliko dlje. .