Preden govorimo o glavnih vzrokih za razvojne motnje pri otrocih, je pomembno razumeti ključne pojme, povezane s to, žal, danes pogosto srečujemo težavo. Razvojna motnja v medicini se razume kot vsako odstopanje od norme, ki se lahko pojavi tako v otroštvu kot v procesu odraščanja otroka. Z normalnim razvojem otroka biološke in duševne funkcije njegovega telesa v različnih fazah odraščanja ustrezajo standardom, ki jih zagotavljajo strokovnjaki. Otrok raste brez zaostanka v razvoju, tako na fizični kot na psiho-čustveni ravni. To pomeni, da dojenček pravočasno začne hoditi, govoriti, prav tako se hitro nauči pisati, brati in obvlada vse osnovne veščine, potrebne za nadaljnje samostojno življenje. Obstaja dovolj razlogov za kršitev razvoja telesa. Po rezultatih raziskav so fantje bolj nagnjeni k motnjam v telesnem razvoju kot dekleta. S pravilnim pristopom pa se sčasoma otrok začne razvijati, kot bi se moral. Da bi se izognili resnejšim posledicam, se morajo starši ob sumu na motnjo v telesnem razvoju pri otroku takoj posvetovati z zdravnikom.

Telesno stanje je sestavni statični pokazatelj glavnih antropometričnih značilnosti v času pregleda otroka. Vrednotenje glavnih antropometričnih podatkov z metodo indeksov telesnega razvoja

Indeksi se imenujejo različna številčna razmerja med posameznimi antropometričnimi značilnostmi (dvemi, tremi ali več značilnostmi).

Indeks mase in višine (Quetelet 1) se uporablja v neonatalnem obdobju in odraža prehranjenost otroka v prenatalnem obdobju. Izračuna se kot razmerje med telesno težo (g) ob rojstvu in njegovo dolžino (cm). Pri normotrofiji je vrednost indeksa 60-70.

paratrofija debelost gigantizem nanizem

Zmanjšanje tega indikatorja kaže na intrauterino podhranjenost.

Indeks Chulitskaya (debelost) - se uporablja pri otrocih prvega leta življenja in odraža prehrano otroka v tem obdobju. Izračunano po formuli:

trije obsegi ramen (cm) + obseg stegen (cm) + obseg meč (cm) - višina (cm).

Z normotrofijo je vrednost indeksa 20-25; s hipotrofijo - se zmanjša.

Erismanov indeks - se uporablja v vseh obdobjih otroštva in odraža značilnosti telesa (stopnjo razvoja prsnega koša).

Izračuna se po formuli: prsni obseg (cm) - polovična višina (cm).

V prvem letu življenja je vrednost indeksa 10-13 cm.

Indeksi sorazmernosti (dolžina noge do višine zgornjega dela obraza itd.)

Hipotrofija je motnja hranjenja, za katero so značilne različne stopnje podhranjenosti.

S hipotrofijo I stopnje se debelina podkožnega tkiva zmanjša na vseh delih telesa, razen na obrazu. Najprej postane tanjši na trebuhu. Primanjkljaj teže je 11-20%

Pri podhranjenosti II stopnje je izguba telesne teže 25-30%. Otrok zaostaja v rasti in nevropsihičnem razvoju. Podkožje je ohranjeno le na obrazu, še posebej je stanjšano na trebuhu in okončinah.

Pri podhranjenosti III stopnje je izguba telesne teže več kot 30%. Navzven - skrajna stopnja izčrpanosti, koža je bledo siva, podkožna maščobna plast je popolnoma odsotna.

Paratrofija je kronična motnja hranjenja pri otroku s težo, ki je blizu normalni za njegovo starost in telesno dolžino.

Etiologija

Glavni razlog za razvoj paratrofije je nepravilno hranjenje otroka s kršitvijo racionalnega razmerja med glavnimi sestavinami hrane in prekomerno hranjenje z ogljikovimi hidrati (presežek sladkih sokov, čaja, več dopolnilnih živil iz žit na dan, zloraba banan). , piškoti, uporaba več suhega prahu pri pripravi prilagojenih mešanic, kot je predvideno), beljakovine (velika količina polnomastnega kravjega mleka, skute itd.). Prispevajo k razvoju paratrofije limfno-hipoplastične in eksudativno-kataralne anomalije ustave, pogoste nalezljive bolezni, anemija.

S prevlado telesne teže nad višino.

S prekomerno telesno težo in višino.

Z normalno telesno težo in višino.

Hipostatura je enako zaostajanje v višini in telesni teži pri otrocih prvega leta življenja v primerjavi s povprečnimi normativnimi kazalniki ustrezne starosti.

Dolžina telesa s hipostatijo je manjša od normativnih podatkov za 5-10 cm (pri starejših - za 15-20 cm). Hkrati dejanska telesna teža, čeprav manjša od povprečja, vendarle ustreza višini otroka.

Vzrok hipostature je najpogosteje nezadostna količina beljakovin in vitaminov, od prenatalnega obdobja do prvega leta življenja.

Debelost je kronična bolezen, ki se kaže s prekomernim razvojem maščobnega tkiva, ki je z napredovanjem poteka zapletena s kršitvijo različnih funkcij in sistemov telesa.

Debelost pri otrocih je problem, ki skrbi zdravnike in znanstvenike po vsem svetu. Izvajajo številne študije, da bi našli izhod iz te situacije. Vsako leto se znatno poveča število otrok s prekomerno telesno težo, kar ogroža mlajšo generacijo. Debelost pri otrocih se lahko razvije kadarkoli, najpogosteje pa se vrhunec razvoja pojavi pri 5-7 letih, pa tudi v puberteti.

Kakšna je nevarnost debelosti pri otrocih?

Glede na težo otroka ločimo 4 stopnje debelosti. Za prvo je značilen presežek teže od norme za približno 15-25%. Na drugi stopnji je presežek od 26 do 50%. Tretja stopnja se začne pri 51 %. Četrta stopnja debelosti je presežek dovoljene norme za več kot 100%.

Debelost pri otrocih pogosto spremljajo številne bolezni, ki so prej veljale izključno za odrasle. Mladostniki imajo lahko visok holesterol, osteoartritis, visok krvni tlak in sladkorno bolezen. Prekomerna teža s starostjo negativno vpliva na zdravje. Dekleta imajo lahko v prihodnosti težave s spočetjem in rojstvom otroka. Zdravniki pravijo, da otroška debelost v 10-15 letih grozi z neplodnostjo, boleznimi hrbtenice in sklepov, prebavnega trakta, krčnimi žilami in spolnimi motnjami. Lahko pride do drugih smrtonosnih zapletov - možganske kapi, miokardnega infarkta, odpovedi ledvic.

Znanstveniki dajejo žalostno napoved: debeli najstniki in otroci ne bodo dočakali 60 let. Statistika je pokazala, da debeli ljudje živijo v povprečju devet let manj kot ljudje z normalno težo. Debelost lahko postane eden glavnih vzrokov smrti, mnogi zdravniki menijo, da je debelost celo nevarnejša od kajenja. Zato je zdravljenje debelosti pri otrocih nujno.

Glavni vzroki za debelost pri otrocih

Prekomerna teža pri otrocih je povezana s številnimi dejavniki. Glavni razlog je napačna kultura prehranjevanja. Za otroka je zelo nevarna hrana, ki vsebuje veliko maščob, in to ponujajo vse vrste hitre prehrane. Za ljubitelje sendvičev in peciva se dnevni vnos kalorij poveča tudi do 30 %, pri tem pa se ne porabi skoraj nič energije.

Drugi razlog za debelost pri otrocih je sedeči življenjski slog. Hipodinamija je koncept, ki ga v medicini vse pogosteje zasledimo. Pomanjkanje telesne aktivnosti, krčenje mišic, omejitev motorične aktivnosti povzroči presnovne motnje, zmanjšanje oskrbe tkiv s krvjo in zmanjšanje žilnega tonusa. Razvoj tehnološkega napredka negativno vpliva na hobije otrok. Računalnik in TV nadomeščata aktivne igre na dvorišču.

Tretji razlog je genetska predispozicija za presnovno okvaro. Na primer, neravnovesje encimov lipogeneze in lipolize v smeri povečanja prvega. Poleg tega je lahko vzrok za debelost pri otrocih struktura in razporeditev maščobnega tkiva, ki je prav tako podedovana. Dedna debelost vključuje Barde-Biedlov in Alströmov sindrom.

Gigantizem in akromegalija sta dve povezani bolezni (natančneje, ena bolezen, dve starostni različici), ki se pojavita kot posledica motenj endokrinega sistema. Potek bolezni je kroničen, povzroča ga adenom hipofize, ki se prvič manifestira v adolescenci ali zgodnjem otroštvu. Ko se pojavi bolezen, pride do sprememb v organih, ki se zmanjšajo na njihovo hiperplazijo in pravo hipertrofijo, praviloma je to posledica rasti mezenhimskih tkiv. Opažena je rast strome in parenhima vseh organov, pljuč, jeter, srca, trebušne slinavke, vranice in črevesja. Z razvojem bolezni se pojavijo sklerotične spremembe organov in vzporedno se razvija njihova insuficienca. V vseh organih se poveča tveganje za nastanek tumorjev, tako benignih kot malignih. Gigantizem je bolezen, ki se kaže v otroštvu, za katero je značilna bolezen prekomerne rasti kosti, ki znatno presega fiziološke norme. Organi in mehka tkiva so povečani. Pri mladostnikih po določeni točki pride do osifikacije hrustančnega tkiva in nadaljnja rast kosti postane nemogoča, razvije se akromegalija. Telo še naprej raste, vendar ne v višino, ampak v širino, rastejo predvsem mehka tkiva, poveča se masa notranjih organov in pride do ustreznih presnovnih motenj. Akromegalija je progresivno povečanje velikosti rok, nog, spodnje čeljusti, prsnega koša, notranjih organov zaradi čezmernega izločanja rastnega hormona. Razvije se po zaključku okostenitve epifiznega hrustanca. Pri otrocih (pred zaključkom osteogeneze) se razvije hipofizni gigantizem.

Etiologija

• * Adenoma hipofize, ki proizvaja GH
• * Pogosto adenom povzroči uničenje turškega sedla, kar opazimo na rentgenskem slikanju lobanje v stranski projekciji; v drugih primerih se za vizualizacijo tumorja uporablja CT ali MRI; včasih tumor ni vizualiziran
• * Histologija: običajno acidofilni adenomi
• * Imunocitokemija: somatotrofne celice
• * Dedne in družinske oblike:
• * somatotrofinoma (* 102200, gen SMTN, Ilql3, R): kombinacija akromegalije in gigantizma s črno akantozo, galaktoreja
• * Rosenthal-Kloepferjev sindrom (*102100, R): kombinacija akromegalije in gigantizma z nagubano pahidermijo (močne gube kože vratu in vratu)
• * Akromegaloidni obrazni sindrom (* 102150,R): zadebeljene ustnice, veke, obrvi in ​​gube na sluznici, velik gomoljast nos
• * Mutacije gena SMTN (l Iql3): razvije se somatotrofinoma in kasnejša akromegalija
• * Sotosov sindrom (17550, sporadični primeri): zmerni nevrološki in psihiatrični simptomi, pospešena rast z značilnostmi akromegalije, visoke ravni valina, levcina in izolevcina v krvi
• * Gigantizem zaradi čezmernega izločanja somatoliberina (139190, 20qll.2, gen GHRF, R).

Klinična slika

Prekomerno izločanje rastnega hormona povzroča spremembe v kosteh, mehkih tkivih, vpliva na presnovo

• * Pri otrocih in mladostnikih prekomerno izločanje rastnega hormona spodbuja linearno rast dolgih kosti (hipofizni gigantizem). Hitrost rasti presega fiziološke meje, vendar je razmeroma sorazmerna
• * Rast mehkih tkiv in nesorazmerno povečanje kosti pri odraslih povzroči odstopanja, ki spremenijo videz pacienta: povečanje rok in nog (zlasti konic prstov), ​​grobost obraznih potez, debele kožne gube, čelne in nazolabialne gube, povečanje nosu in spodnje čeljusti, prognatizem, pojav vrzeli med zobmi
• * Organomegalija (povečanje srca, pljuč, jeter, vranice, ledvic), zadebelitev kože in intersticijski edem z oteklino in zadebelitvijo mehkih tkiv
• * Tunelski sindromi; še posebej pogost je sindrom karpalnega kanala
• * Osteoartritis (prizadeti so tako periferni sklepi kot hrbtenica, kar se kaže s krepitacijo, v zgodnjih fazah - hipermobilnost, v kasnejših fazah - omejitev gibanja v sklepih)
• * Poškodbe mišic (šibkost proksimalnih mišic, krči)
• * Raynaudov sindrom (25%).

Laboratorijske raziskave

• * Zmanjšana toleranca za glukozo, simptomatska sladkorna bolezen opažena pri 10% bolnikov
• * Hiperfosfatemija je posledica povečane tubularne reabsorpcije fosfata (učinek GH)
• * Hiperkalciurija
• * Študija sinovialne tekočine ne razkriva znakov vnetja (koncentracija levkocitov
• * CPK krvnega seruma ni spremenjena.

Rentgenski pregled

• * Rentgensko slikanje lobanje
• * povečana pnevmatizacija paranazalnih sinusov
• * odebelitev kortikalne plasti kosti lobanjskega oboka
• * Turško sedlo: razširitev in poglobitev fose hipofize
• * Radiografija sklepov
• * zožitev sklepne špranje
• * cistične spremembe epifiz z nastankom osteofitov
• * raztrgane distalne falange
• * črtkane sence
• * sledi odlaganja kalcijevega pirofosfata v tkivih sklepa
• * Radiografija hrbtenice
• * razširitev teles vretenc
• * Osifikacija ligamentov hrbtenice.

Posebne študije

• * Elektromiografija -- brez patologije
• * Oftalmološki pregled: zožitev vidnih polj.

Diagnozo določijo klinične manifestacije. Spremembe v vsebnosti rastnega hormona in / ali somatomedina C v krvi potrjujejo diagnozo.

• * Vsebnost rastnega hormona se določi zjutraj (v postelji)
• * Raven nad 10 ng/ml kaže na akromegalijo
• * Pri zdravih ljudeh 1-2 uri po zaužitju 100 g glukoze raven rastnega hormona postane nižja od 5 ng / ml. Pri bolnikih z akromegalijo se to ne zgodi, je pa možno paradoksalno povečanje rastnega hormona. Če je bazalna raven rastnega hormona znatno povišana (npr. večja od 30-50 ng/ml), kot je pogosto opaziti pri akromegaliji, se supresijski test rastnega hormona z glukozo ne izvede.
• * Somatomedin C. Vsebnost je pogosto povišana pri bolnikih z akromegalijo z normalnimi ali mejnimi ravnmi rastnega hormona.

• * Transsfenoidalna resekcija adenoma
• * Različne vrste zunanjega obsevanja - rentgenska terapija, telegama terapija hipotalamično-hipofizne regije, obsevanje hipofize s protonskim žarkom - zelo počasi znižujejo raven rastnega hormona; morda ni učinka v 3-10 letih od začetka zdravljenja, v nekaterih primerih sploh ni normalizacije
• * Veliki odmerki estrogenov (samih ali v kombinaciji z androgeni) zmanjšajo izločanje rastnega hormona
• * Bromokriptin v začetnem odmerku 2,5 mg 4 r / dan pred obroki s postopnim povečevanjem (povprečni dnevni odmerek 20-30 mg) - z galaktorejo, kot predoperativno pripravo in po radioterapiji
• * Oktreotid 0,05-1 mg s / c 2-3 r / dan
• * v odsotnosti učinka ali nezmožnosti operacije, radioterapije ali uporabe bromokriptina
• * V prihodnosti dolgodelujoči somatostatinski pripravki
• * NSAID - s poškodbami sklepov. Kontraindikacije. Bromokriptin je kontraindiciran pri esencialnem in družinskem tremorju, Huntingtonovi horeji, hudi arterijski hipertenziji, endogenih psihozah, preobčutljivosti na ergot alkaloide.

Previdnostni ukrepi

• * Pri predpisovanju bromokriptina voznikom prevoznih sredstev z razjedo na želodcu je potrebna previdnost
• * Pri predpisovanju oktreotida pri sladkorni bolezni, okvarjenem delovanju ledvic in holelitiazi je potrebna posebna previdnost.

medsebojno delovanje zdravil

• * Bromokriptin ni združljiv z ergot alkaloidi, alkoholom
• * Zaviralci dopaminskih receptorjev (na primer derivati ​​fenotiazina) oslabijo učinke bromokriptina
• * Eritromicin poveča koncentracijo bromokriptina v krvni plazmi
• * Oktreotid spremeni učinke peroralnih antidiabetikov, glukagona, insulina.

Nanizem (nanismus; grško nanos pritlikavec; sinonim: pritlikavost, pritlikavost, nanosomija, mikrosomija) je patološko stanje, za katerega je značilna nenormalno nizka rast (pod 130 cm pri moških in pod 120 cm pri ženskah). Nanizem je manifestacija in eden od simptomov genetsko pogojenih motenj rasti, pa tudi motenj rasti pri številnih endokrinih in neendokrinih boleznih. Najpogostejši vzroki za N. hipofize so običajno genetsko pogojene motnje. Poleg genetsko določenih oblik N. obstajajo cerebralni N., povezani s kršitvijo centralne regulacije rasti zaradi prirojenih ali pridobljenih možganskih lezij, in primordialni N. zaradi motenj embrionalnega razvoja.

Simptomi hipofizne pritlikavosti

Zaostanek v rasti se odkrije v prvih mesecih otrokovega življenja, manj pogosto - med puberteto. Telo ohranja proporce, značilne za otroštvo.

Obstaja zaostanek v diferenciaciji in osifikaciji okostja od starosti, zamuda pri menjavi zob. Koža je suha, bleda, nagubana; slab razvoj podkožnega maščobnega tkiva, včasih prekomerno odlaganje maščobe na prsih, trebuhu, stegnih. Mišični sistem pri takih bolnikih je opazno manj razvit.

Z nanizmom se zmanjša proizvodnja spolnih hormonov (hipogonadizem), ki se kaže v obliki pomanjkanja spolnega razvoja. Pri moških s to boleznijo so spolne žleze in penis zmanjšani glede na starostne norme, mošnja je nerazvita, manjkajo sekundarne spolne značilnosti. Pri ženskah se hipogonadizem kaže kot izostanek menstruacije, nerazvitost mlečnih žlez in sekundarnih spolnih značilnosti.

Duševni razvoj je normalen. Nevrološki pregled lahko razkrije znake poškodbe živčnega sistema.

Za bolnike je značilno zmanjšanje velikosti notranjih organov, pogosto hipotenzija (znižanje krvnega tlaka), bradikardija (pospešen srčni utrip). Možni pojavi sekundarnega hipotiroidizma.

Vzroki hipofizne pritlikavosti (pritlikavost)

Večina oblik hipofizne pritlikavosti je povezanih z genetskimi boleznimi. Velika skupina bolnikov so bolniki z različnimi vrstami patologij centralnega živčnega sistema, ki so se pojavile v maternici ali v zgodnjem otroštvu. Patologija temelji na nerazvitosti, cisti, atrofiji ali odsotnosti hipofize. Nanizem je lahko tudi posledica travmatske poškodbe hipotalamično-hipofizne regije, ki se pogosto pojavi pri večplodni nosečnosti. Pomembno vlogo pri razvoju bolezni igrajo infekcijske in toksične poškodbe (intrauterine virusne okužbe, tuberkuloza, sifilis, malarija, bolezni v zgodnji mladosti, meningoencefalitis, sepsa), ki lahko poškodujejo samo hipofizo, hipotalamus.

Dodatni dejavniki, ki poslabšajo kršitev telesnega razvoja pri pritlikavosti, so lahko neustrezna, neuravnotežena prehrana in neugodne okoljske razmere, pa tudi kronične bolezni (glomerulonefritis, ciroza jeter itd.)

Obstaja več vrst hipofizne pritlikavosti, vključno s proporcionalno pritlikavostjo.

Zdravljenje hipofizne pritlikavosti

Za spodbujanje rasti se uporabljajo občasni tečaji zdravljenja z anabolnimi steroidi.

Bolnikom s kliničnimi manifestacijami hipotiroidizma predpišemo ustrezna zdravila za zdravljenje te bolezni.

Za spodbujanje spolnega razvoja po zaprtju rastnih območij so predpisani spolni hormoni.

Bolnikom je prikazana prehrana s povečano vsebnostjo beljakovin, vitaminov.

Prognoza hipofizne pritlikavosti

Napoved bolezni je odvisna od vzrokov in dinamike njenega osnovnega vzroka. Z genetskim hipofiznim pritlikavostjo pravočasno zdravljenje bistveno izboljša prognozo življenja in bolnikovo delovno sposobnost. Pogosto lahko opravljajo katero koli delo, ki ni povezano s fizičnim in pomembnim nevropsihičnim stresom.

V primerih, ko je delovna sposobnost bolnikov omejena, postanejo invalidi III. Pri zelo majhni rasti in hudi telesni šibkosti se ugotovi invalidnost skupine II.

Dober dan vsem! Še naprej seznanjam bralce z zanimivimi primeri iz prakse varstva pravic nabornikov.

Pred dnevi je bil uspešno zaključen postopek o vprašanju varstva pravic nabornikov v enem ne pogostem, a indikativnem primeru. Zadeva se je tokrat končala brez sojenja in to je idealna možnost.

Nabornik se je obrnil name in povedal svojo žalostno zgodbo. Nabornik ima premajhno težo tako, da ustreza "nerazvitosti", ko ima zelo majhno težo ali višino. Torej je bil celo že vpoklican, vendar je med zadnjim klicem zbolel in tokrat se je obrnil name kot odvetnika za osnutke v Petrozavodsku. Nabornik ima pomanjkanje telesnega razvoja: teža 3 leta ne presega 43 kg, kljub dejstvu, da po zakonu tehtate 45 kg. in manj - niste sposobni za službo.

Ko sem prebral člen zakona, pogledal njegovo zdravstveno dokumentacijo in ugotovil, da fant res tehta manj kot 45 kg in ne bi smel v vojsko, sem rekel z glasom junaka ameriškega filma: »OK. Naredimo to!". Ugotovil sem, da lahko rešim težavo tega mladega ruskega državljana, saj. je objektivno nesposoben za vojaško službo. V moji odvetniški praksi obstajajo primeri, ko vprašanje primernosti ali nesposobnosti nabornika za služenje vojaškega roka ni očitno in je vse odvisno od določene diagnoze, stopnje bolezni in njene (diagnoze) interpretacije. Skratka, vprašanje je ocenjevalne narave in odvisno od številnih dejavnikov. Tukaj je bilo vse več kot očitno. Zakon direktno pravi: če imaš manj kot 45 kg, ne greš v vojsko (preprosto povedano).

Na koncu sem zadevo odpeljal v proizvodnjo. Najprej sem zastopal njegove interese pri komisiji za zaposlovanje v Petrozavodsku tako, da sem napisal vlogo in dodelil kategorijo B z naslednjo vsebino:

IZVLEČEK IZ IZJAVE:

Dolgo trpim zaradi bolezni, kot je - Nezadosten telesni razvoj: a) telesna teža je manjša od 45 kg, moja teža 3 leta ne presega 43 kg. Ta bolezen spada v člen št. 86 seznama bolezni "Pravilnik o vojaškem zdravniškem pregledu" s težo manj kot 45 kg. nabornik se pregleda po odstavku "a". Umetnost. 86, mu je dodeljena kategorija sposobnosti "B" - omejeno sposoben za vojaško službo.

Prej sem že dobil odlog od služenja vojaškega roka zaradi pomanjkanja teže, vendar trenutno teža še vedno ne presega 43 kg, kar je - Nezadosten fizični razvoj. Podatki o moji teži so na voljo v osebni mapi vojaškega obveznika, v listih zdravniškega pregleda ... "

Nabornika so poslali na dodatni pregled, potrdili so nerazvitost, vendar so mu na koncu namesto kategorije B dodelili G, vendar so tudi tu uspeli prekršiti zakon - 86. člen Pravilnika o vojaški zdravstveni službi. izpit ne predvideva kategorije G za obdobje šestih mesecev, kot so dali naborniku . Če je kategorija G že dana, potem za eno leto. Skratka, naborna komisija je sprejela čudno odločitev.

Pritožimo se na naborno komisijo Republike Karelije s pritožbo zoper odločitev nižje naborne komisije. Prepoznan kot delno sposoben, prejme vojaško izkaznico.

Potem sem kot predstavnik nabornika prejel izvleček iz zapisnika sestanka naborne komisije v vojaškem komisariatu Petrozavodsk in bilo je odločeno, da napišem pritožbo na višji organ. Napisal sem pritožbo na višji organ - naborno komisijo Karelije.

IZVLEČEK IZ PRITOŽBE ZAVEDNI KOMISIJI KARELIJE:

17. 10. 2016 je bila na seji zaposlitvene komisije PGO v zvezi s polnim imenom sprejeta odločitev, da se mu dodeli kondicijska kategorija G, šestmesečna zamuda iz naslednjega razloga: Nezadosten telesni razvoj, čl. . 86 RB Pravilnik o VVE.

Menimo, da je ta odločitev nezakonita in nerazumna, ker:

Polno ime trpi za takšno boleznijo, kot je - Nezadosten fizični razvoj: a) telesna teža je manjša od 45 kg, moja teža 3 leta ne presega 43 kg.

Ta bolezen spada v člen št. 86 seznama bolezni "Pravilnik o vojaškem zdravniškem pregledu", v zvezi s katerim mora biti priznan kot delno sposoben za vojaško službo (kategorija sposobnosti "B"), oproščen vpoklica na vojaški rok. podlagi odstavkov. ”a”, 1. odstavek čl. 23 Zveznega zakona "O vojaški dolžnosti in vojaški službi" in vpisan v rezervo oboroženih sil .... In tako naprej.

DRŽAVNA IZOBRAŽEVALNA INSTITUCIJA

VISOKA STROKOVNA IZOBRAZBA

NOVOSIBIRSK DRŽAVNA MEDICINSKA UNIVERZA

ZVEZNA AGENCIJA RUSKE FEDERACIJE ZA ZDRAVJE IN

SOCIALNI RAZVOJ

Kartseva T.V., Deryagina L.P.,

Timofeeva E.P.

Telesni razvoj otrok in dejavniki, ki ga določajo. Metode ocenjevanja. Semiotika motenj telesnega razvoja.

Izobraževalni in metodološki priročnik za študente medicinskih univerz

Novosibirsk - 2008

Telesni razvoj otrok in dejavniki, ki ga določajo. Metode ocenjevanja. Semiotika motenj telesnega razvoja.

Kartseva Tatiana Valerievna– doktor medicinskih znanosti, izredni profesor, vodja oddelka za propedevtiko otroških bolezni NSMU.

Deryagina Ljudmila Petrovna - Kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor Oddelka za propedevtiko otroških bolezni Novosibirske državne medicinske univerze.

Timofeeva Elena Petrovna– kandidatka medicinskih znanosti, asistentka na oddelku za propedevtiko otroških bolezni NSMU.

Recenzenti:

Ščedrina Anna Grigorjevna– doktor medicinskih znanosti, profesor Oddelka za obnovitveno medicino Novosibirske državne medicinske univerze.

Lopušinski Aleksej Bolislavovič- izredni profesor, vodja metodološke pisarne NSMU

Učni pripomoček je namenjen študentom medicinskih univerz, ki študirajo propedevtiko otroških bolezni.

I UVOD…………………………………………………………………….……..2

II TELESNI RAZVOJ OTROK

1. Vzorci telesnega razvoja otrok………………………………..2

2. Dejavniki, ki določajo rast………………………………………………………4

3. Spremembe antropometričnih kazalcev v procesu rasti in razvoja otrok ……………………………………………………..….……..8

4. Metode za določanje telesnega razvoja……………………….………..10

5. Somatoskopija…………………..

6. Metode antropometričnih raziskav………………….………….12

6. Ocena telesnega razvoja otrok…………………………….…………..17

7. Ocena stopnje biološke zrelosti…………………………………….20

III SPOLNI RAZVOJ OTROK

1. Oblikovanje tal………………………………………………….……….41

2. Hormonska regulacija…………………………………………………….….43

3. Spolni razvoj dečkov………………………………………….……..44

4. Spolni razvoj deklic…………………………………………..….…….47

5. Metodologija preučevanja spolnega razvoja……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………….

6. Ocena spolnega razvoja………………………………………………….…..54

IV SKLEP………………………………………………………………….70

V SEZNAM LITERATURE……………………………………………………….70

Predgovor

Katedra za propedevtiko otroških bolezni na Pediatrični fakulteti Medicinske univerze je ena prvih, ki je začela s strokovnim izobraževanjem pediatra. Kot rezultat študija propedevtike otroških bolezni študenti razvijejo pomembne strokovne veščine pri pregledu zdravega in bolnega otroka, osnove kliničnega mišljenja ter medicinsko etiko in deontologijo.

Izobraževalni in metodični priročnik je sestavljen na podlagi državnega izobraževalnega standarda višjega strokovnega izobraževanja na specialnosti 040200 "Pediatrija". Učni pripomoček za študente je sestavljen v skladu z zahtevami za metodološke pripomočke pedagoških oddelkov visokošolskih zavodov.

Namen tega učnega pripomočka je pomagati študentom medicinskih univerz pri obvladovanju veščin ocenjevanja telesnega razvoja otrok v povezavi z njihovimi starostnimi anatomskimi in fiziološkimi značilnostmi, prepoznavanjem vodilnih sindromov motenj v telesnem razvoju in njihovo pravočasno korekcijo.

Namen lekcije: Obvladati metodologijo za ocenjevanje individualnega telesnega razvoja otrok s kliničnimi in antropometričnimi metodami, določanje telesne zgradbe, biološke zrelosti otrok različnih starosti, ugotavljanje pravočasnosti pojava sekundarnih spolnih značilnosti.

Študenti bodo:

1. stopnja - VEDETI:

Dejavniki, ki vplivajo na telesni razvoj.

Zakonitosti rasti in mase otrok v različnih obdobjih otroštva.

telesna razmerja.

Čas pubertete.

Znaki motenj v telesnem razvoju in dejavniki, ki jih povzročajo.

Semiotika motenj telesnega razvoja.

2. stopnja - RAZUMEVANJE:

Vloga telesne vzgoje za skladen razvoj otroka.

Pomen antropometričnih meritev pri oceni telesnega razvoja posameznika.

Glavni vzorci rasti in razvoja otrok.

Vzroki za motnje telesnega razvoja otrok.

3. stopnja – SPOSOBNI:

Izvedite tehniko somatoskopije in antropometrije.

Ocenite individualni telesni razvoj otroka v skladu z okvirno karto, razvito na oddelku, s kliničnimi in antropometričnimi metodami, z empiričnimi formulami, s centilno metodo, z metodo sigma odstopanj.

Ocenite tip telesa, vrsto ustave.

Ocenite biološko zrelost.

Ocenite pravočasnost pojava sekundarnih spolnih značilnosti.

V tem članku:

O zaostanku v telesnem razvoju otroka je mogoče govoriti šele po tem, ko zdravniki opravijo vrsto potrebnih pregledov in postavijo diagnozo. Do te točke lahko starši naredijo le predhodne zaključke na podlagi opazovanja dojenčka, nikakor pa ne na podlagi primerjave z drugimi otroki njegove starosti.

Pomembno je razumeti, da vsak otrok raste in se razvija v svojem tempu. Nekateri so pred svojimi vrstniki v fizičnem razvoju, medtem ko drugi, nasprotno, kažejo nekaj zaostanka, ki pa se ne more šteti za resno odstopanje od norme.

Torej, kdaj morate začeti razmišljati o tem, da telesni razvoj otroka ne ustreza njegovi starosti? Po enem letu lahko že opazujete poskuse drobtin, da naredijo korake, izgovorijo prve besede. Norma je razvoj sposobnosti hoje do 14 mesecev in začetne govorne sposobnosti do dveh let. Seveda majhna odstopanja od norme ne morejo biti razlog za vznemirjenje, vendar bo tudi v tem primeru potrebno okrepiti opazovanje otroka in določiti najmanjši napredek.

Kaj je zaostanek v razvoju?

O zaostanku v telesnem razvoju otroka je običajno govoriti v primerih, ko za njim zaostaja v številnih antropometričnih merilih.
indikatorji. Nemalokrat težavo poslabša zaostanek v oblikovanju kognitivnih in motoričnih sposobnosti.

Strokovnjaki govorijo o zaostanku telesnega razvoja v primerih, ko antropometrični kazalniki padejo pod 3-5. percentil ali se v kratkem času opazno zmanjšajo. Običajno je zaostajanje v telesnem razvoju razdeljeno na tiste, ki jih povzročajo bolezni in socialne razmere.

Vzroki zakasnjenega telesnega razvoja

Na zaostanek v telesnem razvoju otrok vplivajo različni razlogi:

• pedagoška zanemarjenost;
• biološki dejavniki;
• socialni dejavniki.

Ko gre za pedagoško zanemarjanje, pomenijo resne vrzeli v vzgoji otroka, ki niso povezani
z možgansko aktivnostjo. Otroci so v takšnih primerih popolnoma zdravi, preprostih informacij pa ne morejo absorbirati, elementarnih stvari ne poznajo.

Starši in učitelji so preprosto dolžni uvajati otroke v duševno delo in jih spodbujati tudi pri nepomembnih dosežkih. V nasprotnem primeru se bo njihova sposobnost učenja in asimilacije novih informacij opazno zmanjšala. Praviloma je težavo te narave mogoče rešiti, če pravilno sestavite shemo za delo z dojenčkom.

Nekoliko drugače je z duševno zaostalostjo, ki lahko povzroči tudi zaostanek v telesnem razvoju. Običajno je za takšne otroke značilno starostno neustrezno vedenje, kljub dejstvu, da delo možganov poteka brez večjih motenj. Otroci z duševno zaostalostjo se hitro utrudijo, ne morejo se dolgo osredotočiti in opraviti naloge do konca.

Na zaostanek v telesnem razvoju otroka lahko vplivajo tudi biološki dejavniki, povezani s težkim potekom nosečnosti, kršitvijo pravil zdravega načina življenja med nošenjem otroka s strani matere, težkim porodom,
patologije, pa tudi resne okužbe, prenesene znotraj maternice ali v prvih mesecih življenja.

In končno, socialni dejavniki, ki povzročajo zaostanek v telesnem razvoju, vključujejo popoln nadzor odraslih, neustrezen odnos do otroka in stres, ki ga je utrpel v mladosti.

Kako ugotoviti, da otrok zaostaja v razvoju?

Kako se kaže zaostanek otrok v telesnem razvoju? Zunanji znaki so lahko različni, od zastoja v rasti in pridobivanja telesne teže do izgube podkožnega maščevja, plešavosti in pomanjkanja beljakovin. Najpogosteje se zamuda v telesnem razvoju kaže ravno z zaostankom v rasti in povečanju telesne mase.

Specialisti
določite stopnjo zamude z analizo vseh antropometričnih kazalcev, ki ustrezajo starosti otroka. Postopek upošteva značilnosti otroka, stopnjo polne zrelosti, možne bolezni, ki jih je nedavno prebolel in lahko vplivajo na razvojni proces. Pri prezgodaj rojenih otrocih so dovoljena nekatera odstopanja v telesnem razvoju, na katere vpliva trajanje njihove nedonošenosti.

Zaostanek v telesnem razvoju je lahko več vrst:

• svetloba;
• zmerno;
• težka.

Najpogosteje je prvi znak zaostanka v razvoju počasno pridobivanje teže, sčasoma lahko opazite spremembe v stopnjah rasti.

Značilnosti diagnoze zaostanka v telesnem razvoju

Pomembno je razumeti, da laboratorijske študije ne dajejo popolne slike, zato se izvajajo bolj kot dopolnitev. Za razlikovanje endokrinih bolezni od družinske nizke rasti je treba določiti kostno starost. Poleg tega se pregleda otrokova ščitnica, opravi MRI in številne dodatne študije.

Zaostanek v telesnem razvoju otroka je mogoče diagnosticirati na podlagi kliničnih podatkov, pridobljenih na podlagi pregleda, pa tudi rezultatov opazovanja družinskih odnosov in ankete staršev.

Zelo pomembno je, da dojenček odrašča v mirnem, prijaznem vzdušju, dobi dovolj hrane za svojo starost in tudi nima težav z asimilacijo.

Najpogosteje dojenček ne dobi dovolj prehrane zaradi nesposobnosti staršev v tej zadevi, zaradi nizke materialne blaginje, zaradi malomarnosti staršev. V prvih mesecih življenja mora dojenček vsake 2-3 ure dobiti zadostno količino materinega mleka ali zanj prilagojene formule. Zdravniki dolžni ugotoviti, kakšno hrano je otrok dobival v prvih mesecih, nato pa
časovni intervali in kakšen je bil odziv staršev na tesnobo drobtin med hranjenjem.

Dokaj pogosto je otrokova nezmožnost absorpcije potrebne količine mleka v prvih mesecih življenja povezana z anatomskimi anomalijami: povečanimi palatinskimi tonzilami, adenoidi, krčenjem mišic ustne votline. Zato so zdravniki pri diagnosticiranju zaostanka v telesnem razvoju preprosto dolžni upoštevati starost otroka in celotno klinično sliko, poustvarjeno na podlagi podrobnega pogovora s starši.

Zdravljenje zastoja rasti

Da bi bilo zdravljenje uspešno, je treba ugotoviti vzrok, ki je povzročil zaostanek v razvoju. Če je na primer vzrok bolezen, ki povzroča zaostajanje v rasti, je treba terapijo usmeriti nanjo. Če otrok zaradi družinske genetike počasi raste in pridobiva na teži, je vredno prenehati poskušati vplivati ​​na proces, saj bodo posledično stopnje rasti nekako povezane s stopnjami rasti staršev.

Če je osnovni vzrok zastoja v rasti pomanjkanje rastnega hormona, potem je lahko rešitev ustrezna terapija z njegovo vključitvijo. Pravilno izbrano
terapija bo otroku v prvem letu pomagala dodati od 8 do 13 cm, v naslednjih letih pa do 6 cm na leto.

Ne glede na to, kateri razlog je najbolj vplival na zaostajanje v rasti in povečanje telesne mase otroka, je treba zagotoviti, da ima družina dnevno rutino, pravilno prehrano in mirno vzdušje.

Če govorimo o dojenčkih prvega leta življenja z izrazitim zaostankom v telesnem razvoju, povezanim s socialnimi razlogi, jih je treba po 6 mesecih pol ure hraniti predvsem z gosto hrano. V tem času je pomembno, da otrok ni moten. Otroci po enem letu lahko jedo za skupno mizo z odraslimi.

Zelo pomembno je, da otroka ne silite, da bi jedel proti njegovi volji. Voda, sokovi in ​​druga nizkokalorična živila v prehrani naj bodo v manjšini, visokokalorična živila, kot so maslo, sir, smetana, pa naj bodo v dnevni prehrani.

Kakšnih posledic se bati?

V mnogih pogledih bodo zapleti povezani z boleznijo, ki je povzročila zaostanek v telesnem razvoju. Torej, na primer, če je zastoj rasti povezan z Itsenko-Cushingovo boleznijo, potem
težave s srčno-žilnim sistemom, pritisk. Poleg tega se lahko zapleti manifestirajo v obliki sladkorne bolezni ali osteoporoze, želodčnih razjed itd.

Če otrok trpi zaradi hipotiroidizma, lahko pride do posledic v obliki aritmije, povečanja ščitnice, pa tudi splošnega zmanjšanja intelektualne aktivnosti, kompleksov, ki jih povzroča neskladnost rasti z normami.

Da bi otrok normalno rasel, mora odraščati v pogojih, ki so ugodni za razvoj, prejemati dobro prehrano, količino vitaminov in mikroelementov, potrebnih za njegovo starost. Glede na nizko rast otrok je pomembno, da se pravočasno obrnete na strokovnjake, ki bodo pomagali ugotoviti vzrok in predpisali program za odpravo zaostanka.

Kdaj pomisliti na hospitalizacijo?

O hospitalizaciji je smiselno govoriti v primerih, ko je otrokom diagnosticirana kompleksna oblika podhranjenosti, opazen zaostanek v rasti. V bolnišnici je otrok pregledan za pravi vzrok zaostanka v telesnem razvoju, bodo predpisali ustrezno zdravljenje. Praviloma obdobje hospitalizacije v tem primeru ne presega 10 dni, med katerimi zdravniki nadzorujejo prehrano otrok, spremljajo njihovo dnevno rutino.

Glavni namen hospitalizacije je naučiti otroke in starše, kako narediti pravo uravnoteženo prehrano in se je držati za spodbujanje rasti, ne glede na vzrok zaostanka v telesnem razvoju.

O napovedih

Najnevarnejši zaostanek v telesnem razvoju dojenčka se šteje za prvo leto življenja, ne glede na vzrok težave. Treba je razumeti, da je poporodna rast možganov najbolj aktivna v prvih šestih mesecih, zato mora imeti otrok v tem obdobju ustrezne pogoje za popoln razvoj. Mnogi dojenčki, ki so bili diagnosticirani z "zakasnjenim telesnim razvojem", imajo neuspehe v razvoju čustvene sfere in težave pri socialnem prilagajanju.

Če je vzrok za zamudo bolezen, se napoved lahko objavi šele po ugotovitvi resnosti bolezni in učinkovitosti metode njenega zdravljenja. Otroci z zaostankom v razvoju, ne glede od vzroka, je treba nenehno nadzorovati, nadzorovati proces čustvenega in kognitivnega razvoja, če je potrebno, uporabiti korektivne metode vpliva.

Na koncu je treba omeniti, da je mogoče rešiti težave z zapoznelim telesnim razvojem pri otrocih, vendar ne v vseh primerih. Če gre za genetsko nagnjenost k nizki rasti in starosti neustrezno težo, potem boste najverjetneje morali s tem živeti vse življenje.

V nekaterih primerih lahko pomaga operacija, masaža, fizioterapevtski tečaji, tečaji s strokovnjaki, ki se ukvarjajo z zgodnjim razvojem možganov. Še posebej pomembno je vzdušje v družini. Starši bi morali biti prepričani v moč otroka, mirni in odgovorni, izvajati redne tečaje kot del zgodnjih razvojnih programov.

Pomembno je razumeti, da počasen telesni razvoj ne more ustaviti nadaljnjega življenja in usode otroka. Pogosto bo pravočasna ugotovitev vzroka zaostanka pomagala učinkoviteje odpraviti težavo in otroku omogočila, da dohiti in celo prehiti vrstnike z vero vase, v svoje moči in spretnosti.

Ob prvi registraciji za vojaško registracijo ali ob vpoklicu na služenje vojaškega roka te osebe pregleda endokrinolog. Te osebe so priznane kot začasno nesposobne za vojaško službo 12 mesecev. Z nadaljnjim nezadostnim fizičnim razvojem se pregled opravi v skladu z odstavkom "a".

Opravljen zdravniški pregled: nezadosten fizični razvoj

Ocena telesnega razvoja v vojski je praviloma standardni postopek zdravniške komisije. Zdravniki zabeležijo težo in višino mladostnika in na podlagi teh podatkov določijo individualni kazalec telesnega razvoja (ali gre za odstopanja v smeri distrofije ali debelosti). Ta indikator se imenuje indeks telesne mase (ITM). Kako pravilno izračunati in v katero skupino spadate glede na starost, si lahko preberete na strani »Nabornik« na naši spletni strani.

Poleg tega se pri ocenjevanju telesnega razvoja upošteva tudi razvoj funkcionalnih lastnosti/stanj, ki vključujejo vzdržljivost, gibčnost, gibljivost, reakcijo in mišično moč. Vendar pa jo lahko pogosto zamenjamo s telesno pripravljenostjo. Seveda, bolje kot je nabornik pripravljen na prihodnje vojaško usposabljanje, potem se bo lažje vključil v delovni ritem. Če mladenič vodi sedeč način življenja, bo v vojski težko. Zato se mnogi zanimajo za vprašanja izvzetja iz vojske s slabo telesno pripravljenostjo in pomanjkanjem teže. Analizirajmo to vprašanje podrobneje. V razporedu bolezni je člen, po katerem se ne vzamejo v vojsko z nezadostnim fizičnim razvojem, to je člen številka 86. Preberemo in vidimo naslednja navodila. Nenaborniško kategorijo sposobnosti "B" (oprostitev iz vojske v miru z izdajo vojaške izkaznice) prejmejo naborniki, če je njihova telesna teža manjša od 45 kg in / ali njihova višina nižja od 150 cm. , telesna vadba ni predvidena. Za zdravniško zbornico so pomembni kvantitativni kazalniki (višina, teža, ITM), po njih se ugotavlja primernost za službo. Če izpolnjujete zgoraj opisane kriterije in mislite, da boste zdravniški pregled opravili že prvič, se motite. Za določitev kategorije telesne pripravljenosti "B" bo nabornik med prvo registracijo poslan na dodaten pregled pri endokrinologu. Zato najprej dodelite začasno kategorijo veljavnosti »G« do enega leta. Če v določenem časovnem obdobju mladenič ni pohitel in njegova višina ni presegla minimalnega praga 150 cm, potem zasluženo prejme izvzetje iz vojske. Enako velja, če vzdržujete težo manj kot 45 cm - v vojsko jih ne vzamejo z nezadostnim fizičnim razvojem. Za ponoven zdravniški pregled mora nabornik zagotoviti kazalnike teže in višine v dinamiki, to je, da ga eno leto opazuje zdravnik, opravi pregled za prisotnost bolezni, ki zavira razvoj, in celo opravi zdravljenje. Če vzroki niso odkriti, zdravljenje ne spremeni situacije, bo nabornik ostal doma.