Spontani splav v 1. trimesečju nosečnosti je nenadna prekinitev nosečnosti, ki jo spremljajo bolečine in krvavitve. V mnogih primerih stanje ogroža življenje ženske, zato je potrebno pravočasno zdravljenje.

Pogostost pojavljanja

Zgodnji spontani splav se pojavi pri 10-25% vseh diagnosticiranih nosečnosti. Včasih ženska sploh ne ve za svoje stanje ali pa so ji nedavno diagnosticirali nosečnost. Po nekaterih poročilih se do 75% nosečnosti konča s predčasno prekinitvijo, bolezen pa poteka neprepoznano, spremlja pa ga sproščanje sluznice med naslednjo menstruacijo. Da bi preprečili spontani splav, se je treba pripraviti na nosečnost, jo načrtovati, vnaprej pregledati reproduktivni sistem ženske in njenega partnerja ter zdraviti obstoječe bolezni.

Verjetnost patologije se poveča z vsakim naslednjim takim primerom. Po prvem splavu - za 15%, po dveh - za 30%. To še posebej velja za ženske, ki niso rodile zdravega otroka. Hude posledice, predvsem tveganje za izgubo nosečnosti po treh zaporednih spontanih splavih je do 45 %, zato je po drugem splavu nujen pregled in zdravljenje.

Največje število prekinitev se pojavi v prvih 12-13 tednih nosečnosti.

Razlogi

Odgovor na vprašanje, zakaj pride do spontanega splava, včasih ostaja nejasen. Menijo, da je polovica primerov povezana z genetskimi mutacijami, ki vodijo v nesposobnost preživetja ploda.

Vzroki spontanega splava v zgodnji nosečnosti:

• genetske anomalije, ki so podedovane ali se pojavijo spontano (aneuploidija, trisomija, monosomija, zlasti Turnerjev sindrom, tri- in tetraploidija, kromosomske nepravilnosti staršev) - 50% primerov;
• imunski procesi (antifosfolipidni sindrom) - 20% primerov, čeprav ta patologija pogosteje povzroči spontani splav v poznejši fazi nosečnosti;
• razvojne anomalije (septe) ali tumorji (benigni - leiomiom, polip - ali maligni) oz.
• škodljivi zunanji dejavniki (izpostavljenost ionizirajočemu sevanju, hlapi barve, bencin, kemikalije na delovnem mestu in doma) - do 10% primerov;
• endokrine bolezni: slabo nadzorovana sladkorna bolezen, avtoimunski tiroiditis, insuficienca lutealne faze folikla;
• hematološke motnje, ki povzročajo mikrotrombozo v žilah horiona (disfibrinogenemija, pomanjkanje faktorja XIII, prirojena hipofibrinogenemija, afibrinogenemija, anemija srpastih celic);
• materine bolezni - Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, homocistinurija, elastični psevdoksantom.

V večini primerov je to kombinacija več razlogov.

Kaj lahko povzroči spontani splav:

• spolne okužbe (redko povzročijo splav);
• mehanski dejavnik - (pogosteje povzroči spontani splav v 2. trimesečju);
• akutne okužbe;
• kronične bolezni ledvic ali srčno-žilnega sistema pri materi;
• kajenje, pitje alkohola, kofeina ali drog;
• stres in naporna vadba.

Vsi ti pogoji lahko privedejo do smrti jajčeca in njegovega izgona iz maternice. Včasih se zaradi povečanih kontrakcij miometrija odstrani tudi živi sposoben zarodek.

Zgodnji spontani splav po IVF pogosto povzroči izostala nosečnost in kasnejša zavrnitev nesposobnega zarodka. Hkrati pogostost spontanih splavov doseže 30%, in če je ženska že starejša od 40 let, se patologija razvije še pogosteje.

Pogostost spontanih splavov je odvisna od starosti ženske:

• bolniki, mlajši od 35 let, imajo 15-odstotno tveganje;
• 35-45 let - od 20 do 35%;
• starejši od 45% let - 50%.

Obstajajo bolezni, ki se v vseh primerih končajo s spontano prekinitvijo nosečnosti:

1. . Zarodek se ne implantira v steno maternice, temveč v jajcevod, maternični vrat ali trebušno votlino. Posledica so boleči krči in krvavitve, ki spominjajo na simptome spontanega splava. Možni pa so resnejši zapleti, zlasti ruptura jajcevodov. Zato je v primeru krvavega izcedka iz nožnice v vsakem primeru potreben posvet z ginekologom.
2. Molarna nosečnost. Če so v jajčecu kromosomske nepravilnosti, se lahko po oploditvi vsadi v steno endometrija. Kljub dejstvu, da se polnopravni plod ne razvije, se raven ženskih hormonov dvigne, lahko se pojavijo zgodnji znaki nosečnosti. To stanje se vedno konča s spontanim splavom.

simptomi

Bolezen se začne v ozadju znakov normalne nosečnosti. Možna je slabost, motnje okusa, povečan občutek za vonj. Ugotovljeno je.

Glede na to se v zgodnjih fazah nosečnosti nenadoma pojavijo znaki spontanega splava:

• intenzivne krčne bolečine v spodnjem delu trebuha;
• krvavitev iz nožnice različne resnosti - od madežev v zgodnjih fazah do intenzivne izgube krvi med splavom v teku.

Vaginalna krvavitev se pojavi pri 25% spontanih splavov. Takšni izbori ne pomenijo vedno, da se je prekinitev začela.

Bolečine v spodnjem delu trebuha se lahko pojavijo med implantacijo jajčeca, vendar imajo med spontanim splavom drugačen značaj - stalne, boleče, izčrpavajoče žensko. Njihova intenzivnost je močnejša kot med običajno menstruacijo. Bolečina v hrbtu je pogost simptom splava.

Glede na lokacijo plodovega jajčeca se razlikujejo naslednje stopnje patološkega stanja:

• spontani splav, ki se je začel;
• splav "v teku";
• nepopolni spontani splav;
• popolni splav.

Bolnikovo stanje je pogosto zadovoljivo, vendar lahko doseže hujšo stopnjo. Opažena je bledica kože, pospešen srčni utrip. Trebuh je na palpacijo mehak, v spodnjem delu boleč. Pri večji izgubi krvi simptomi spontanega splava vključujejo omotico, nizek krvni tlak, šibkost in omedlevico.

Ko se prekinitev nosečnosti začne, tega procesa ni več mogoče ustaviti. Zato je pri začetnih znakih grožnje splava nujno poiskati zdravniško pomoč.

obdobja

Spontani spontani splav v zgodnji fazi se diagnosticira predvsem glede na podatke ginekološkega pregleda.

Z nastopom splava se zarodek in njegove membrane delno odluščijo od stene maternice. Pojavi se krvav izcedek, maternica se začne krčiti, kar povzroča bolečine v trebuhu. Žrelo je odprto, vrat je skrajšan.

Med splavom med potekom je zarodek popolnoma ločen od endometrija in se nahaja za notranjo odprtino cervikalnega kanala ali že v njegovem lumnu. Zanj je značilna intenzivna krvavitev in huda bolečina v trebuhu. Maternični vrat je odprt in prehaja prst.

Kako pride do zgodnjega spontanega splava?

Pri nepopolnem splavu zarodka ni več v maternični votlini, zato se krčne bolečine in krvavitve umirijo. V maternici pa ostane del horiona in decidue. Maternični vrat postopoma pridobi normalno elastičnost, žrelo ostane odprto.

Po izgonu vseh delov ploda govorijo o popolnem splavu. To stanje je redko. Po čiščenju maternične votline se skrči, pridobi normalno obliko in velikost, krvavitev in bolečina prenehata.

Kako izgleda zgodnji spontani splav?

To je krvavi strdek tkiv, sestavljen iz membran in samega jajčeca. Včasih takšen splav spominja na boleče menstruacije s sproščanjem velikih fragmentov endometrija, na primer z. No, če je tak fragment mogoče shraniti. Včasih je potrebna nadaljnja laboratorijska raziskava.

Zapleti

Zaradi spontanega splava v zgodnji fazi lahko pride do naslednjih neželenih posledic:

1. Posthemoragična anemija, ki jo povzroča izguba krvi in ​​se kaže v stalni šibkosti, bledici, omotici.
2. , ki se pojavi, ko infekcijski patogeni vstopijo v notranjo površino maternice in ga spremlja visoka vročina, bolečine v trebuhu, izcedek iz nožnice, poslabšanje splošnega stanja.
3. Placentalni polip - ostanek tkiva plodovega jajčeca z nezadostnim kirurškim posegom, ki lahko povzroči hudo krvavitev.

Diagnostika

Če sumite na patološko stanje, se opravi ginekološki pregled in predpišejo krvne preiskave. Obstaja rahlo znižanje ravni hemoglobina in hematokrita, rahlo povečanje števila levkocitov in ESR.

Za zanesljivo določitev zgodnjega spontanega splava se uporablja transvaginalni ultrazvok. Uporablja se za določanje:

• oplojeno jajčece, zarodek;
• lokalizacija horiona;
• embrionalni srčni utrip;
• odvajanje horiona;
• znaki kopičenja krvi med horionom in steno maternice.

Transvaginalni ultrazvočni pregled

Raven hCG po zgodnjem spontanem splavu se hitro zmanjša. Po nekaj dneh je možno njegovo kratkotrajno povečanje, po enem mesecu pa se količina te snovi v krvi normalizira. Po povečani količini hCG v krvi v odsotnosti plodovega jajčeca v genitalnem traktu ženske je mogoče retrospektivno prepoznati prekinjeno nosečnost.

Potrebna je diferencialna diagnoza s polipom cervikalnega kanala in novorojenčkom.

Dodatne študije, potrebne za ugotovitev natančnih vzrokov splava:

1. Analiza kromosomskega nabora staršev, družinske anamneze genetskih nepravilnosti, kromosomskega materiala abortusa pri ponavljajočem splavu.
2. Določanje znakov antifosfolipidnega sindroma z analizo antikardiolipinskih protiteles, lupusnega antikoagulanta in protiteles proti beta-2-glikoproteinu.
3. Slikovne metode za diagnosticiranje nepravilnosti v razvoju maternice:, sonohisterografija,.

Diagnoza antifosfolipidnega sindroma s ponavljajočim se spontanim splavom temelji na prisotnosti vsaj enega kliničnega in enega laboratorijskega merila.

Klinična merila:

• vaskularna tromboza (arterije ali vene);
• 3 ali več zaporednih nepojasnjenih spontanih splavov;
• 1 ali več primerov nepojasnjene smrti ploda po 10. tednu nosečnosti;
• 1 ali več prezgodnjih porodov (pred 34 tedni), povezanih s hudo preeklampsijo ali placentno insuficienco.

Laboratorijska merila:

• antikardiolipinska protitelesa: IgG in/ali IgM najdemo v srednjem ali visokem titru vsaj dvakrat v 6 tednih;
• podaljšan od fosfolipidov odvisen koagulacijski čas pri presejalnih testih;
• nezmožnost normalizacije testov koagulacije krvi s plazmo brez trombocitov;
• normalizacija koagulacije z dodatkom fosfolipidov;
• izključitev drugih motenj strjevanja krvi.

Zdravljenje

Cilj zdravljenja je odstraniti ostanke zarodka iz maternice in ustaviti krvavitev. Zato je zdravljenje po zgodnjem spontanem splavu kompleksno in vključuje zdravila in operacijo.

Ali je po spontanem splavu potrebno čiščenje?

Kiretaža sten maternice se izvaja v vseh primerih bolezni, razen popolnega splava, ki je izjemno redek.

Medicinska terapija

V kateri koli fazi spontanega splava so predpisana zdravila, ki zmanjšujejo maternico in ustavijo krvavitev, pa tudi antibiotike in protiglivična zdravila:

• Oksitocin intramuskularno ali intravensko kapalno;
• Etamzilat intramuskularno;
• antibiotiki (amoksicilin, cefazolin, metronidazol) v kombinaciji s protiglivičnimi sredstvi (flukonazol).

Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju zgodnjega spontanega splava

Kirurški poseg

Izvaja se z nepopolnim splavom, splavom v teku, spontanim splavom, ki se je začel z močno krvavitvijo. Cilj je očistiti maternico ostankov zarodka in ustaviti krvavitev. Operacija se izvaja pod anestezijo. Običajno bolnikovo stanje zahteva nujno oskrbo, zato se uporablja intravenska anestezija. Zagotavlja popolno anestezijo in odsotnost zavesti bolnika.

Faze kirurškega posega:

1. Sondiranje maternične votline za določitev pravilne smeri vstavljanja instrumentov in preprečevanje perforacije maternice.
2. Luščenje jajčeca s kireto.
3. Odstranitev skozi cervikalni kanal z abortsangom.

Med odstranitvijo plodovega jajčeca se krvavitev poveča zaradi poškodbe žil horiona, vendar se po popolnem čiščenju sten ustavi. Če se razvije atonična krvavitev in se maternica ne krči pod vplivom oksitocina in drugih zdravil, se pojavi vprašanje njene odstranitve.

Če je bolnica hospitalizirana že s popolnim splavom, se na njej ne izvaja operacija.

Obdobje okrevanja po spontanem splavu je 10 dni.

Okrevanje

Obdobje rehabilitacije je odvisno od tega, kako dolgo je prišlo do patologije. Lahko se pojavijo naslednji simptomi:

• krvavitev iz nožnice, ki spominja na menstruacijo;
• bolečine v spodnjem delu trebuha;
• nelagodje in napihnjenost mlečnih žlez.

Menstruacija po spontanem splavu običajno pride v 3-6 tednih. Po obnovitvi cikla lahko ženska zanosi, vendar se mora še nekaj časa zaščititi, da se popolnoma obnovi zdravje.

Ženska lahko obnovi telesno in spolno aktivnost, ko čuti, da ima za to dovolj moči. Tukaj se morate osredotočiti na svoje dobro počutje in ne storiti ničesar "na silo". Pomembno je dati telesu čas, da si fizično in čustveno opomore. Spolni odnosi niso priporočljivi 2 tedna, da se prepreči okužba v maternici.

Običajno po zgodnjem spontanem splavu čustveno stanje trpi bolj kot fizično. Obstajajo motnje spanja, izguba apetita, tesnoba, izguba moči. Pacient pogosto joka, ne vidi smisla življenja. Brez pravočasne pomoči lahko to stanje povzroči dolgotrajno depresijo.

Nadaljnje opazovanje

Kaj storiti po bolezni? Žensko je treba pregledati, da se razjasnijo vzroki splava:

• testi za spolne okužbe;
• izključitev antifosfolipidnega sindroma;
• študija hormonskega ozadja glede na faze cikla;
• Ultrazvok maternice in jajčnikov.

Te študije se izvajajo 2 meseca po prekinitvi nosečnosti.

Odvisno od ugotovljenega vzroka se odpravi. Nosečnost po spontanem splavu je priporočljiva šele po šestih mesecih, ob dobri pripravi nanjo.

Če se dokaže, da je vzrok patologije genetska anomalija, je paru prikazano posvetovanje z genetikom, v težjih primerih pa genetska diagnoza pred implantacijo.

Z antifosfolipidnim sindromom je predpisano kompleksno zdravljenje, ki vključuje:

• subkutano dajanje heparina;
• majhen odmerek aspirina;
• prednizolon;
• imunoglobulini.

Z anomalijami v razvoju maternice je možna kirurška korekcija okvar, z miomom - odstranitev vozla (konzervativno).

Če je starost pacientke s ponavljajočim splavom 35 let ali več, se ji med naslednjo nosečnostjo ponudi horionska biopsija za odkrivanje genetskih nepravilnosti.

Pri 85% žensk, ki so imele to bolezen, pride do druge normalne nosečnosti. Samo 1-2 % ima ponavljajoče se primere, kar je običajno povezano z imunskimi vzroki.

Preprečevanje

Vseh spontanih splavov ni mogoče preprečiti. Vendar pa prisotnost slednjega v zgodovini ne pomeni neplodnosti v prihodnosti. Le majhno število bolnikov ima 2 ali več primerov patologije, seveda ob ustreznem zdravljenju.

Kako preprečiti spontani splav v zgodnji nosečnosti:

1. Opustite kajenje, uživanje alkohola in drog.
2. Ostanite telesno aktivni, da ohranite dobro oskrbo ploda s krvjo in kisikom.
3. Ohranjajte pravilno težo.
4. Omejite kofein na 200 mg na dan (1 skodelica) ali manj.
5. Vzemite posebne vitamine za pripravo na nosečnost in nato za nosečnice.
6. Jejte uravnoteženo prehrano z veliko sadja in zelenjave.
7. Redno obiskujte zdravnika.

Vendar pa v večini primerov te bolezni ni mogoče preprečiti.

Zgodnji spontani splav je dokaj pogosto stanje, običajno povezano z genetsko pogojeno nesposobnostjo preživetja ploda. Manj pogosto se pojavi pod vplivom različnih notranjih in zunanjih dejavnikov. Stanje spremljajo bolečine in krvavitve. V večini primerov je potreben kirurški poseg (), ki mu sledi pregled in ugotovitev vzrokov.

Zakaj pride do zgodnjega spontanega splava in kako ga preprečiti

Zgodnji spontani splav ni redkost, kljub temu pa je velika tragedija za družine, ki so načrtovale otroka in se pripravljale na njegovo rojstvo. Iz katerih razlogov lahko pride do spontanega splava, kakšni so znaki težav in ali lahko ženska sama prepreči nesrečo?

Glavne značilnosti

Običajno se spontani splav v zgodnji nosečnosti kaže z naslednjima dvema simptomoma: bolečino v spodnjem delu trebuha in krvavim, bež ali rjavim izcedkom iz nožnice. Bolečina je podobna tisti, ki se pojavi med menstruacijo ali črevesno motnjo. Če se ti znaki ali celo eden od njih pojavijo, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Prej ko to storite, večja je možnost, da rešite otroka, če seveda ne gre za zamrznjeno ali zunajmaternično nosečnost ...

Glavni razlogi

Ogromno število razlogov lahko povzroči spontani splav v zgodnji nosečnosti in pogosto ostane neznano, kaj je povzročilo prekinitev. Najpogosteje so krive hude kromosomske patologije, to pomeni, da se plod preprosto izkaže za nesposobnega za preživetje. V tem primeru ne bo mogoče nikakor rešiti situacije ... Zato je zelo pomembno preprečiti patologije nevralne cevi pred in med nosečnostjo; bistveno zmanjša tveganje za patologije folne kisline, ki jo je treba začeti piti 2-3 mesece pred spočetjem.

Drugi vzroki za spontani splav v zgodnjih fazah so hormonski. V drugi polovici menstrualnega cikla in celotni prvi polovici nosečnosti je za "varnost" ploda odgovoren hormon progesteron. Toda pri mnogih ženskah ga primanjkuje, zato je brez medicinskega vzdrževanja nosečnosti nemogoče.

Drug dober razlog za zavrnitev ploda je okužba. Tudi SARS v blagi obliki lahko povzroči tako neprijetne posledice. Čeprav je treba opozoriti, da pogosteje spontani splavi nastanejo zaradi spolne okužbe, ki jo je ženska okužila že v zanimivem položaju. Na primer, tako nevarna okužba je herpes. V skladu s tem je nasvet, da pred nosečnostjo opravite potrebna cepljenja (na primer proti rdečkam), ne pojavljajte se brez velike potrebe na mestih, kjer je veliko ljudi (zlasti v hladni sezoni, ko je še posebej enostavno ujeti kakšno "okužbo") , oblecite se glede na vreme, ne prehladite in , seveda, pred spočetjem zdravite SPO (če obstajajo).

Drug razlog, čeprav precej redek, je "pretirano" močna imuniteta, ki izzove zavrnitev ploda. Da se to ne bi zgodilo, mora ženska jemati zdravila, ki zavirajo imunski sistem. Predpiše jih zdravnik.

Različni teratogeni učinki lahko povzročijo spontani splav v zgodnjih fazah ali povzročijo hude malformacije ploda. Rentgensko sevanje je samo po sebi, vendar se lahko nekatera zdravila in celo zelišča izkažejo za nič manj nevarna za zarodek. Zato se ženske, ki se pripravljajo na materinstvo in načrtujejo nosečnost, nikoli ne smejo ukvarjati s samozdravljenjem. In v primeru bolezni je treba lečečega zdravnika opozoriti tudi na njegovo situacijo. V tem primeru bo izbral najvarnejša zdravila za nerojenega otroka.

Na splošno smo zgoraj že podali nekaj koristnih nasvetov, vendar je vredno omeniti nekaj običajnih situacij, ki jih lahko preprečite.

1. Telesna dejavnost. Seveda nihče ne pravi, da bi morala bodoča mamica vso nosečnost ležati. Telesna aktivnost je nujna, a le v razumnih mejah. Ne nosite težkih torb in ne dvigujte otrok. Toda počasna hoja in posebne vaje za nosečnice (vendar šele od drugega trimesečja) so zelo koristne. V prvem trimesečju je bolje paziti, še posebej, če ste že imeli splav.

2. Kopanje. Mnoge ženske verjamejo, da je vroča kopel nevarna za bodoče matere. V nekem smislu je to res, saj vroča voda vodi do zvišanja temperature po telesu, izzove pospešek krvnega obtoka. Zato, če kopel, potem samo toplo, še bolje pa tuš. V kopalnico iz varnostnih razlogov obvezno postavite gumijasto podlogo.

3. Popravilo. Ko so izvedeli za skorajšnje rojstvo otroka, se srečna bodoča mati sama in njeni sorodniki začnejo pripravljati na ta slovesni dogodek. Kupijo pohištvo za otroško sobo, oblačila za novorojenčka in druge dodatke, pa tudi ... popravila. Nihče ne nasprotuje dejstvu, da mora otrok odraščati v dobrih pogojih in čistoči, vendar ne pozabite, da je za bodočo mamo in prav tega "krivca" popravila zelo škodljivo vdihavanje hlapov, ki oddajajo barvo, lepilo itd. .

4. Jemanje vitaminov. Kako to? Konec koncev, vitamine predpisujejo vsi zdravniki nosečnicam. Da, nedvomno, vendar mnoge ženske verjamejo, da več vitaminov, ki jih prejme otrok, bolj zdrav bo, medtem ko prevelik odmerek nekaterih vitaminov lahko ne samo negativno vpliva na zdravje nerojenega otroka, ampak tudi povzroči spontani splav v zgodnjih fazah. ... Na primer, morate biti zelo previdni z vitaminom A.

5. Seks. Ali je to mogoče storiti med nosečnostjo, zlasti v prvem trimesečju? Zdravniki-konservativci stare šole ne priporočajo. V številnih sovjetskih medicinskih virih lahko preberete informacije, da lahko v prvih 12 tednih nosečnosti in zadnjih 8 tednih spolni odnos povzroči spontani splav. Sodobni zdravniki pravijo, da intimni odnosi ne bodo prinesli škode, če v zgodnjih fazah (ali kasneje) ni nevarnosti spontanega splava. In pozitivna čustva so, nasprotno, zelo potrebna za bodočo mamo in tudi za očeta ... Glavna stvar je, da seks ne sme biti grob, penetracija preveč ostra in globoka. Če opazite močan, dolgotrajen tonus maternice, bolečine v trebuhu in pojav krvavih ali rjavih izcedkov iz genitalnega trakta, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Tukaj je glavna stvar, ki bi jo morali upoštevati bodoči starši in sorodniki. Lepo nosečnost in lahkotno rojstvo zdravega otroka!

Spontani splav - spontani splav

Če je bila nosečnost spontano prekinjena pred 22. tednom nosečnosti, potem govorimo o spontanem splavu. Tak spontani splav je mogoče diagnosticirati iz različnih razlogov. Provocirajočih dejavnikov je veliko, poleg tega pa današnja statistika ni spodbudna, saj govorimo o 17-18% vseh želenih nosečnosti.

Prekinitev nosečnosti je lahko različna, razlikujejo: grozeči splav, pa tudi začeti, popolni, okuženi, običajen, neuspešen in splav v teku.

Spontani splav v zgodnji nosečnosti

Znanstveniki verjamejo, da so zgodnji spontani splavi nekakšna naravna selekcija. Približno 75 % vseh zarodkov, ki so bili pregledani po spontanem splavu, je imelo kromosomske nepravilnosti.

Vzroki splava

Tudi izkušeni in pristojni zdravniki ne morejo vedno ugotoviti vzrokov za spontani splav. Najpogosteje so razlogi mešani. Na začetku je vredno izpostaviti socialne dejavnike v obliki neugodnih delovnih pogojev in slabih navad.

Dokazano je, da kajenje in pitje alkohola negativno vplivata na vse sisteme človeškega telesa. Enako lahko rečemo o proizvodnih razlogih. Tukaj je treba opozoriti na stalne vibracije, temperaturne spremembe, kemične vplive itd.

Med vzroki za spontani splav igrajo pomembno vlogo tudi zdravstveni dejavniki. To so nalezljive bolezni, motnje razvoja maternice, okvare endokrinega sistema, spočetje s pomočjo IVF itd. Zdravniki ugotavljajo tudi takšne možne vzroke splava:

• genetske anomalije v razvoju zarodka;
• hormonsko neravnovesje (pomanjkanje progesterona, motnje v delovanju nadledvičnih žlez ali jajčnikov, placentna insuficienca);
• nalezljive bolezni genitalnega trakta;
• neoplazme v maternici;
• hud stres, stalna živčna napetost;
• travma in celo Rhesus konflikt.

Na nosečnost vpliva tudi starost bodoče matere. Preveč mlada dekleta in ženske, starejše od 35 let, imajo lahko težave z nosilnostjo.

Spontani splav se lahko začne na različne načine. Obstajajo tri glavne možnosti za izid dogodkov:

• maternica se skrči, nato opazimo odcepitev plodovega jajčeca;
• fetalno jajce se odlušči od stene maternice, nato se organ skrči;
• istočasno se pojavi odstop jajčeca in kontrakcije maternice.

Simptomi spontanega splava so lahko različni. Zdravniki razlikujejo simptom bolečine v spodnjem delu trebuha in / ali križnice, madeže, ki so lahko obilni ali samo pikčasti. Če opozorilni znaki niso izraženi, je možno, da je stanje še mogoče rešiti in se proces zavrnitve še ni začel. Pomembno je, da poiščete pomoč svojega ginekologa, ki vodi nosečnost.

Vendar je treba upoštevati tudi nujne primere, ko je nujno potrebna pomoč pristojnih zdravnikov. Če se začnejo hude in / ali ostre bolečine, je treba takoj poklicati rešilca. Naloga v tej situaciji je rešiti življenje in zdravje ženske, saj lahko nepravočasen odziv povzroči nepopravljive posledice.

Grožnja splava: grozeč spontani splav

Glede na grozečo spontano prekinitev je treba opozoriti na povečano kontraktilno aktivnost maternice. S tako grožnjo spontanega splava zarodek ohrani svojo povezavo s steno maternice.

Znaki ogroženega splava so najpogosteje manjši bolečinski simptom v spodnjem delu trebuha ali v ledvenem delu. Izcedkov s primesjo krvi ni. Med ginekološkim pregledom se diagnosticira povečan tonus maternice, čeprav sam organ po velikosti ustreza gestacijski starosti. Zunanja os materničnega vratu lahko v nekaterih primerih prehaja en prst, notranja os je zaprta.

Zdravljenje grozečega splava

Z grožnjo spontanega splava zdravljenje predpisuje izključno lečeči zdravnik. Najpogosteje je terapija namenjena ohranjanju nosečnosti. Ginekolog lahko predpiše vitamin E, zdravila proti bolečinam in pomirjevalo. Priporoča se tudi počitek v postelji, zaželeno je izključiti kakršno koli živčno napetost.

Če se grožnja splava začne po 20-21 tednih nosečnosti, se pogosto predpisujejo b-agonisti. V primeru hormonske odpovedi se izvaja medicinska korekcija.

V primeru odtekanja plodovnice (če je težava ugotovljena v prvih 12 tednih nosečnosti), nadaljevanje nosečnosti ni priporočljivo.

Proces, pri katerem se zasledi odstop jajčeca od stene maternice, se imenuje splav, ki se je začel. Pojavi se krvav izcedek iz nožnice, lahko moti bolečina v ledvenem delu ali tik nad pubisom. Simptom bolečine je pogosto podoben kontrakcijam in se pojavlja z določeno pogostostjo in intenzivnostjo. Pri ginekološkem pregledu maternica praviloma ni povečana.

Če opravite test nosečnosti s spontanim splavom, ki se je začel, bo pokazal pozitiven rezultat. Pri ultrazvočnem pregledu je plod v maternični votlini, opazen je odstop horionske membrane.

Zdravljenje splava

Če zdravnik diagnosticira splav, ki se je začel, potem je najpogosteje terapija usmerjena v ohranjanje nosečnosti. Predpisani so vitamin E, pomirjevala in antispazmodiki. Kot dodatek se priporočata Ascorutin in Etamzilat.

Če zdravnik odkrije insuficienco rumenega telesa v prvih 12 tednih nosečnosti, so predpisani gestageni. Če ženska trpi za hiperandrogenizmom in obstaja nevarnost spontanega splava, se uporablja kortikosteroidna terapija.

Splav v teku

S to diagnozo se lahko nosečnica pritožuje zaradi bolečin v trebuhu ali spodnjem delu hrbta. Simptom se najpogosteje kaže v obliki kontrakcij in ima lahko različno intenzivnost. Krvavitev je običajno obilna.

Slika je specifična. Plodno jajce se lušči, zavrne iz stene maternice in se premakne v spodnji del organa, včasih celo v cervikalni kanal. To stanje se lahko konča s nepopolnim ali popolnim splavom.

Če je splav nepopoln, lahko po ločitvi plodovega jajčeca njegovi delci ostanejo v votlini, vključno z elementi posteljice in plodovih membran. Ostanke delcev se določijo z ultrazvokom. Poleg tega lahko test nosečnosti v takšni situaciji še vedno ostane pozitiven.

Pri pregledu na ginekološkem stolu je maternični vrat odprt in zlahka prehaja prst. Sama maternica po velikosti najpogosteje ne ustreza gestacijski starosti, je zmanjšana. Krvav izcedek ima lahko različno intenzivnost.

Zdravljenje nepopolnega splava

Nepopolni spontani splav se zdravi le z instrumentalno odstranitvijo ploda. Sluznico maternice postrgamo.

Tovrstno zdravljenje je podobno umetni prekinitvi nosečnosti. Med operacijo se cervikalni kanal ne razširi. Vključeni so medicinski instrumenti - velika kireta, abortsang, pa tudi majhna ostra kireta št. 5 in št. 6.

Če je krvavitev nepomembna, se pogosto uporablja vakuumski aspirator. Med operacijo se bo izvajala tudi terapija, namenjena povečanju kontraktilne funkcije maternice in zaustavitvi krvavitev.

Popolni splav

Popoln izgon plodovega jajčeca iz maternične votline je popoln splav. To stanje lahko opazimo šele po nastanku posteljice, to je po približno 12 tednih nosečnosti. Če je prišlo do spontanega splava pred 12. tednom nosečnosti, potem ni gotovosti, da se je maternica popolnoma izpraznila.

Če sumite na spontani splav, in sicer popoln splav, se opravi ginekološki pregled na fotelju in ultrazvok. Maternica je lahko rahlo povečana ali ima normalno velikost. Opazni so izcedki s primesjo krvi.

Neuspeli spontani splav je stanje, v katerem plod umre, vendar ni znakov prekinitve nosečnosti. Neživi zarodek lahko ostane v maternici tudi 20-30 dni ali več in je podvržen nekrozi. Krčenje maternice morda ni opaziti zaradi napak v nevrohumoralni regulaciji genitalnega sistema.

Simptomatologija izostalega spontanega splava je posebna. Pojavijo se lahko izcedki s primesmi krvi, srčni utrip ploda ni slišen (na ultrazvoku), maternica ima lahko dimenzijsko neskladje (zmanjšana).

Če je bil mrtev plod predolgo v maternični votlini, je pomembno, da zdravniki preučijo reakcije telesa, ki so usmerjene v zaustavitev krvavitve. Določi se krvna skupina. Če je nosečnost kratka, do približno 12-14 tednov, se plod odstrani z vakuumsko aspiracijo. Ta postopek vam omogoča takojšnjo odstranitev jajčeca.

Če so izrazi večji, je predpisana specifična terapija, ki jo sestavljajo oksitocin, prostaglandin. Priporočamo v kompleksnem gelu Dinoproston.

običajen spontani splav

Navadna izguba nosečnosti (RPB) je prekinitev, spontani splav, ponavljajoča se nerazvita nosečnost. PPB ni pogost med nosečnicami, vendar te težave ne moremo imenovati preveč redko. Sodobni zdravniki razlikujejo izraz "sindrom izgube ploda", katerega klinična merila so eden ali več spontanih splavov v obdobju 10 tednov ali več; neonatalna smrt morfološko normalnega novorojenčka kot zaplet prezgodnjega poroda zaradi hude preeklampsije ali placentne insuficience; mrtvorojenost itd.

Sindrom izgube ploda velja za splošno definicijo, saj je značilen za vsa obdobja nosečnosti, vključno z zadnjimi. Med medicinskimi raziskavami je bilo ugotovljeno, da je v naslednjih nosečnostih možen spontani splav. Diagnoza je potrebna za odkrivanje vzrokov ponavljajoče se izgube ploda. Navadni splav temelji na kršitvah reproduktivne funkcije telesa. Med drugimi dejavniki PPB je treba opozoriti:

• endokrine motnje reproduktivnega sistema;
• bolezni maternice (sinehija, endometritis);
• disfunkcija imunskega sistema;
• zapleti gestacijskega procesa (večplodne nosečnosti, okužbe maternice, prezgodnji porod);
• poškodbe tkiva endometrija.

Prisotnost kroničnih bolezni, kot so diabetes mellitus, arterijska hipertenzija ali infekcijske lezije, lahko povzročijo tudi običajen spontani splav. Kromosomska patologija je še en vzrok za PPB, vendar je ta pojav izjemno redek. Pravočasna, dobro izbrana diagnostika poveča možnosti za odpravo dejavnikov vpliva in ohranitev nosečnosti.

Eden od pomembnih vzrokov za PPB je starost: ženske v svojih 20-ih in 30-ih letih imajo polovico manj možnosti za spontani splav kot ženske v svojih 40-ih. Vzroki za PPB so precej podobni dejavnikom za nastanek občasnih motenj, vendar je pri PPB bolj izražena anomalija reproduktivne funkcije.

Za zdravo nosečnost (ob prisotnosti kakršnih koli zapletov) je potrebno nenehno preverjanje stanja zarodka in reproduktivnih organov ženske, zdravljenje z zdravili in nekatere učinkovite preventivne metode. Takšni ukrepi bodo povečali možnosti za zdravega otroka brez zapletov.

Praviloma ločimo štiri skupine glavnih dejavnikov, ki povzročajo spontani splav. Pravilna ocena dejavnikov tveganja za ponovitev je eden od sestavnih delov diagnoze, s pomočjo katerega je mogoče ugotoviti vzrok prekinitve nosečnosti in določiti metodologijo, ki bo učinkovita za ohranitev ploda.

Socialno-biološke razmere staršev lahko povzročijo spontani splav. Tukaj je mogoče opaziti:

• nizek finančni dohodek, kar vpliva na prehrano bodoče matere;
• stresne situacije, stalna depresija;
• čustveni in fizični stres.

Starost matere, mlajša od 18 let ali starejša od 30 let, prav tako pogosto vpliva na razvoj nosečnosti, zaradi česar lahko pride do neuspeha. Podoben dejavnik lahko povzroči prezgodnji porod, kar bo povzročilo zaplete med morebitno prihodnjo nosečnostjo.

Prisotnost kakršnih koli kroničnih ali ekstragenitalnih patologij, kot so sladkorna bolezen, virusne okužbe ali bakterijske bolezni, zastrupitev telesa zaradi jemanja alkohola, drog, pa tudi kroničnih bolezni (na primer bronhitisa, astme) je lahko vzrok. izgube ploda.

Zapleti med gestacijskim procesom so pogosto vzrok prezgodnjega poroda, ki v večini primerov povzroči popolno izgubo ploda. Med temi zapleti je treba opozoriti na večplodno nosečnost, prejšnji prezgodnji porod, intrauterine okužbe, maternične bolezni, predstavitev ploda in kršitev strukture posteljice.

Čeprav obstaja več razlogov za spontani splav, v nekaterih primerih ni mogoče ugotoviti, kateri dejavniki so privedli do izgube ploda.

Pregledi se praviloma izvajajo v kasnejših obdobjih nosečnosti, kar je včasih razlog za pozno odkrivanje obstoječih patologij. To pogosto ne omogoča ugotavljanja in pravočasnega odpravljanja določenih motenj, čeprav je predgravidna terapija, ki se uporablja v takih primerih, zelo učinkovita. Posledično ima nosečnost v skoraj polovici primerov usoden izid za plod in zgodnji spontani splav.

Genetski vzroki ponavljajoče se izgube nosečnosti

Zahvaljujoč sodobnim metodam genetskih raziskav imajo strokovnjaki širše razumevanje vzrokov spontanega splava. Obstaja možnost ponovitve zaradi genetskih dejavnikov, vendar je zelo majhna in znaša le 3-6%. Večina genetskih motenj je:

• sprememba pravilnega števila kromosomov (običajno izguba kromosoma);
• trisomija (pojav dodatnega kromosoma);
• poliploidija (povečanje števila kromosomov v celotnem haploidnem kompletu), ki nastane kot posledica oploditve enega jajčeca s parom semenčic.

Genetski dejavnik pri spontanih splavih je običajno trisomija. Manj verjetni vzroki splava so poliploidija in Shereshevsky-Turnerjev sindrom.

Obstajajo tudi strukturne genetske patologije, med katerimi se razlikujejo intrakromosomske in interkromosomske. Takšne spremembe se kažejo v strukturi kromosomov, ko je segment enega namesto segmenta drugega, nehomolognega kromosoma. V nekaterih primerih so možne inverzije in obročasti kromosomi.

Zaradi genetskih nepravilnosti te vrste se lahko plod rodi nesposoben za preživetje ali s kromosomskimi nepravilnostmi (Downov sindrom, barvna slepota in druge kromosomske bolezni). Občasno lahko pri preučevanju kromosomskega niza staršev najdemo genetske nepravilnosti v obliki preureditve kromosomov.

Genetske nepravilnosti se lahko pojavijo tudi po ponovitvi prekinjenega gestacijskega procesa, kar pogosto vpliva na poznejšo nosečnost. V takih primerih je proces oploditve, bifurkacije kromosomov težaven za starše, kar posledično vodi do kršitve genetske strukture oplojenih gamet.

Če imajo starši motnje kariotipa, obstaja možnost, da se bo otrok rodil s kromosomskimi nepravilnostmi. Ob prisotnosti genetskih nepravilnosti pri materi ali očetu objektivna možnost rojstva otroka s takšnimi nepravilnostmi ne doseže 10%. V naslednjih nosečnostih je tveganje za kromosomsko patologijo le 1%.

Diagnoza genetskih dejavnikov v nastanku nerazumnih motenj je študija kariotipa (kromosomskega sklopa) vsakega od staršev, citogenetska analiza, študija kariotipa mrtvorojenega otroka ali v primerih neonatalne smrti.

Obstaja več pomembnih endokrinih vzrokov za spontani splav, vključno s sladkorno boleznijo in disfunkcijo. Te bolezni lahko povzročijo ponavljajoče se spontane splave, toda v primeru sladkorne bolezni se situacija reši z njegovo kompenzacijo. Številnih stanj, ki jih povzročajo hormonska neravnovesja, ni mogoče terapevtsko popraviti.

Hkrati lahko ženska doživi policistične jajčnike, nezadostno razvitost žlez in krvnih žil, pomanjkanje glikogena in beljakovin, displazijo in druge patologije, ki izzovejo nenormalen razvoj plodovega jajčeca, kar na koncu povzroči spontani splav. Hormonske motnje, ki izzovejo spontani splav, so lahko različne, vendar je med njimi najpogostejši hiperandrogenizem. Ta patologija je posledica spremembe v androgenem metabolizmu.

Hiperandrogenizem je lahko sindrom policističnih jajčnikov. Za to patologijo so značilne neplodnost, motnje menstrualnega ciklusa, debelost. Patologija ne vpliva le na jajčnike, ampak tudi na nadledvične žleze. Čeprav vzroki patologije niso popolnoma razumljeni, se domneva, da se bolezen začne med adrenarhijo. V tem obdobju pride do stimulacije nadledvičnih žlez, kar povzroči pospešeno proizvodnjo androgenov in posledično prekomerno kopičenje estrogenov na koži in maščobnem tkivu.

Iz nadledvičnih žlez patološki sindrom preide v jajčnike, ki prav tako začnejo proizvajati androgene v velikih količinah. Ko se proces motenj razvije, patologija, ki prizadene jajčnike, vodi v pojav različnih funkcionalnih in strukturnih motenj. To pa povzroča še bolj zapletene mešane patologije. Resnost patološkega procesa zelo otežuje diagnosticiranje in s tem zdravljenje ter posledično vodenje nosečnosti pri ženskah.

Stres, številne bolezni, različne okužbe in mehanske poškodbe so bistvenega pomena pri manifestaciji takšnih motenj, ki postanejo prvi vzrok patologije pri ženskah, ki imajo težave, povezane z genetskim ozadjem. Obstajajo dokazi, da ženske z adrenalnim hiperandrogenizmom spadajo v primarno stopnjo te bolezni. Klinično se to izraža z blagimi simptomi androgenizacije in manjšimi hormonskimi motnjami. Na tej stopnji je težavo lažje diagnosticirati, poleg tega pa ustrezno zdravljenje vodi do popolne rehabilitacije.

nalezljivi vzroki

Danes ni nobenega dvoma, da ima infekcijski dejavnik pomembno vlogo pri spontanem splavu. Če je gestacijska starost, pri kateri je okužba vstopila v telo, še vedno majhna, obstaja tveganje za razvoj feto- in embriopatij, ki niso združljive z življenjem in povzročajo spontani splav. Verjetnost, da se bo okužba v takih trenutkih ponovno aktivirala in povzročila ponavljajoče se splave, je enaka ničli. Študije kažejo, da pri večini bolnic s PPB in kroničnim endometritisom v endometriju prevladujeta 2 vrsti virusov in drugi škodljivi mikroorganizmi.

Virusne okužbe, kot so herpes simplex, Coxsackie (A in B), entero- in citomegalovirus, so pri ženskah s PPB veliko pogostejše kot pri bolnikih, ki nimajo zapletov ginekološke anamneze. Bakterije in virusi, ki okužijo endometrij, vodijo v dejstvo, da ženska imuniteta izgubi sposobnost ustreznega boja proti škodljivim mikroorganizmom.

Bolezni virusne narave (gripa, ošpice, otroška paraliza, rdečke, mumps, hepatitis, parvovirus in druge), ki se razvijejo med nosečnostjo, pogosto vodijo do malformacij ploda in spontanih splavov. Zelo pomembna je gestacijska starost, pri kateri je prišlo do okužbe. Manjša kot je, večja je verjetnost zgornjih posledic. Okužba, ki prizadene plod v kasnejših fazah njegovega razvoja, praviloma ne vodi do resnih patologij, lahko pa moti normalno delovanje tkiv in celic.

Posteljica varuje plod. Ker je fiziološka ovira za okužbo, ki pride do ploda, se ne spopada vedno s svojo nalogo. Zlasti v zgodnjih fazah nosečnosti se oblikuje trofoblast s hitro delitvijo njegovih celic in s tem pospeševanjem presnovnih procesov. To postane idealno okolje za širjenje virusov. Po drugi strani pa lahko razmnoževanje patogenov poškoduje posteljico in ta izgubi svoje zaščitne sposobnosti.

Virusi lahko prodrejo skozi placento do ploda v primeru vseh vrst poškodb placentnega tkiva zaradi grožnje motenj, avtoimunskih motenj in toksikoze. Bakterijska okužba se razvije po vstopu patogena skozi rojstni kanal. Ta pot je značilna tudi za glivice, kot so Candida, klamidija in mikoplazme.

Pred porodom ima amnijska tekočina protimikrobne lastnosti, vendar niso zelo izrazite in lahko le zadržijo širjenje mikroorganizmov, ne pa odpravijo in zatrejo patogena. Hkrati ostane membrana prepustna za številne patogene, ki lahko vstopijo v amnijsko tekočino, po kateri se začnejo aktivno razmnoževati. Posledično se oblikuje okuženo okolje, v katerem se nahaja plod. To vodi do posledic, kot so:

• okužba ploda;
• vaskulitis (prezgodnja posteljica);
• oligohidramnij in polihidramnij;
• placentna insuficienca (zakasnjen razvoj ploda);
• spontani splav;
• ruptura plodovih ovojnic;
• motnje dihanja pri novorojenčku.

Najbolj občutljivo obdobje na vpliv negativnih dejavnikov je prvih 3-6 tednov nosečnosti. Infekcijske lezije ploda, ki se pojavijo v tem obdobju, vodijo do deformacije, saj prizadenejo tkiva, ki so v procesu hitrega oblikovanja. Ker so vsi notranji organi ploda položeni v različnih obdobjih nosečnosti, je razširjenost in resnost lezije odvisna od trajanja negativnega dejavnika.

V obdobju od 13 do 27 tednov plod pridobi občutljivost na patogene mikroorganizme, ki izzovejo razvoj intrauterinih okužb. V tem primeru obstaja tudi možnost razvoja patologij. Negativni procesi izzovejo zoženje določenih odprtin in kanalov, zaradi česar je nadaljnji razvoj že oblikovanega organa moten. Po 27 tednih se lahko plod že odzove na povzročitelja z različnimi spremembami, kar vodi do številnih disfunkcij.

Bakterijska in virusna okužba, pogosto mešana in v kronični obliki, opažena pri ženskah s PPB, ostane v telesu dolgo časa brez kakršnih koli simptomov, vendar posledično povzroči avtoimunske in druge težave, vključno s smrtjo plodovega jajčeca in njegova zavrnitev, spontani splav.

Anatomski dejavniki PPB vključujejo naslednje patologije:

• prirojene okvare v razvoju maternice (dvojna maternica; dvo- ali enoroga, pa tudi sedlasta maternica; prisotnost septuma znotraj maternice);
• pridobljene anomalije (sinehija, fibroidi);
• cervikalna insuficienca.

Anatomske okvare reproduktivnega sistema pri bolnikih s PPB so redke (10 do 16% primerov). Pri večini teh bolnikov so anomalije razvoja maternice povezane s hormonskimi motnjami, menstrualnimi nepravilnostmi. Mehanizem spontanega splava pri nenormalnem razvoju maternice je nepravilna implantacija plodovega jajčeca, malformacije endometrija in druge patologije.

Pogosto se nosečnost prekine zaradi hipoplazije maternice zaradi infantilnih genitalij. To je zasebni simptom hudega patološkega procesa, za katerega je značilna nerazvitost spolnih organov in vse vrste motenj maternice, jajčnikov, hipofize in hipotalamusa.

Razlogi za razvoj genitalnega infantilizma niso jasno opredeljeni. Vendar pa je s to patologijo povezanih veliko zapletov, kot so menstrualne in reproduktivne motnje. Ko je nosečnost prekinjena zaradi genitalnega infantilizma, ima glavno vlogo dejavnik materničnih patologij:

• endometrij ni dovolj pripravljen;
• miometrij infantilne maternice je prekomerno razdražljiv;
• tesni odnosi v prostoru maternice.

Grožnja splava v tem primeru obstaja skozi celotno nosečnost. V drugi tretjini nosečnosti imajo takšne bolnice pogosto zaplet v obliki cervikalne insuficience. V kasnejših fazah se tonus maternice poveča, lahko se razvije placentna insuficienca. Hkrati s temi okvarami pogosto opazimo vpliv drugih neugodnih dejavnikov, ki vodijo do spontanega splava.

Kar se tiče materničnih fibroidov, je razmnoževanje mnogih žensk s to težavo popolnoma normalno, nosečnost, tako kot porod, ni polna zapletov. Vendar pa pri teh bolnicah še vedno obstaja nevarnost splava, pogosto v primerih, ko velikost maternice ni primerna za zdravo nosečnost. Poleg tega lahko lokacija velikih miomatoznih vozlov deformira maternično votlino in ustvari negativne pogoje za rast ploda in nastanek posteljice.

Če ima ženska, ki trpi zaradi fibroidov, kakršne koli hormonske motnje, to postane dodaten negativen dejavnik, ki lahko povzroči spontani splav tudi v zgodnji nosečnosti. Domneva se, da maternične fibroide pogosto spremlja pomanjkanje progesterona, kar potencialno prispeva k spontanemu razpadu.

Pogosto je grožnja spontanega splava posledica otekanja, podhranjenosti fibroidov, nekroze tumorja. Zdravljenje, ki se priporoča za ohranjanje nosečnosti pri ženskah z materničnimi fibromi, se izbere za vsak primer posebej. Zdravnik upošteva starost pacienta, trajanje bolezni, dedne dejavnike, prisotnost drugih okvar.

Imunološki vzroki

Trenutno je znano, da približno 80% vseh PPB, ki jih prej ni bilo mogoče pojasniti (z izjemo dejavnikov genetske, endokrine, anatomske in infekcijske narave), povzročijo motnje imunskega sistema. Obstajata dve vrsti takšnih motenj - avtoimunske in aloimunske.

Pri avtoimunskih težavah imunski sistem usmeri agresijo na tkiva materinega telesa, torej začnejo protitelesa napadati lastne antigene. V tem primeru plod trpi dvojno, saj so poškodovana tkiva ženske. Pri aloimunskem faktorju je bolnikov imunski odziv usmerjen proti antigenom ploda, ki jih prejme od očeta in jih materina imunost zaznava kot tujke.

Običajno pri bolnikih s PPB obstajajo takšne avtoimunske motnje, kot je prisotnost v serumu avtoimunskih protiteles - antifosfolipidnih, antitiroidnih in antinuklearnih. Odkrivanje teh protiteles je razlog za temeljitejši pregled, ki bo odkril avtoimunski proces in postavil diagnozo.

Najnevarnejša avtoimunska težava, ki povzroči smrt ploda, je Hughesov sindrom ali antifosfolipidni sindrom. Klinično se kaže po več merilih:

• spontani splav;
• trombofilije, ki so posledica genetskih motenj;
• tako imenovane lepljive trombocite in druge nepravilnosti.

Aloimunske motnje, ki izzovejo prekinitev nosečnosti, se pojavijo kot posledica povečanega števila skupnih antigenov v sistemu histokompatibilnosti pri paru, kar se pogosto zgodi pri zakonski zvezi med krvnimi sorodniki. Poleg tega nezadostna vsebnost blokirnih faktorjev v serumu ženske vodi do aloimunskih težav.

Dokončne terapije za to težavo ni. Do danes se progesteron šteje za najučinkovitejše imunomodulatorno zdravilo, ki se uporablja v zgodnji nosečnosti.

Več spontanih splavov ali dva ali več prezgodnjih porodov v zgodovini ženske se lahko štejejo za običajen spontani splav. Vzrokov za razvoj takšne težave je lahko veliko. Zlasti strokovnjaki na medicinskem področju poudarjajo motnje v endokrinem sistemu, nalezljive bolezni, patologije maternice, genetske in avtoimunske dejavnike.

Pred nosečnostjo mora ženska z običajnim splavom opraviti temeljit pregled. Upoštevajo se hormonsko ozadje, virološki status ženske, kariotip bodoče matere in očeta. Potrebno je opraviti ultrazvočno diagnozo notranjih organov spolnih organov, salpingografijo (ocena prehodnosti jajcevodov) in histeroskopijo (pregled maternične votline).

Terapijo za običajen spontani splav je treba predpisati pred spočetjem. Poleg tega je poudarek ravno na vzroku težave.

Če reproduktivni sistem noče delovati v celoti v ozadju endokrinih motenj, so predpisana hormonska zdravila. Izvede se popolna hormonska korekcija.

Če nadledvične žleze tvorijo presežek androgenov, bo lečeči zdravnik predpisal individualno zdravljenje z uporabo glukokortikoidov. Najpogosteje je to deksametazon.

Če so jajčniki proizvedli presežek androgenov, se priporočajo zdravila z antiandrogenim učinkom. Lahko bi bila Diane-35 in Androkur. Vsako zdravilo je predpisano po strogi shemi. Tako je treba na primer Androcur jemati več mesecev (od prvega do desetega dne menstrualnega ciklusa). Če terapija po 3-4 mesecih zdravljenja ne daje želenega rezultata, se za umetno stimulacijo ovulacije uporabi klostilbegid ali klomifencitrat.

Če v telesu ženske androgene proizvajajo prekomerno tako nadledvične žleze kot jajčniki, se ta oblika bolezni šteje za mešano. V takšni situaciji se mora bolnica pred želeno nosečnostjo znebiti odvečne teže. Zdravnik bo poskušal normalizirati presnovo ogljikovih hidratov in lipidov pred spočetjem. Če sta inzulin in glukoza normalni, se v drugi fazi menstruacije skupaj z deksametazonom predpiše Dufaston ali Utrozhestan. Ovulacijo spodbuja klostilbegid.

V primeru, da ima ženska s ponavljajočim splavom težave z lutealno fazo, so predpisana hormonska kombinirana zdravila, ki združujejo progestogen in estrogen. Lahko je Femostan, Silest in drugi. Jemljejo se 2-3 mesece v določenem časovnem obdobju, oziroma 20 dni, od petega dne začetka menstrualnega cikla.

Med terapijo se ovulacija upočasni, po prekinitvi zdravljenja pa se obnovi proces sproščanja jajčeca iz folikla in razvoj rumenega telesca. Če učinka ni, se najpogosteje predpisuje Clostilbegid 50 mg.

Če se v krvi ženske z diagnozo običajnega spontanega splava (trajni splav ali prezgodnji porod) poveča raven prolaktina, se predpiše Bromkriptin. Režim zdravljenja se določi individualno. Poleg tega je celotno obdobje terapije nadzorovano z analizami, ki določajo raven prolaktina.

Če ženska ne more nositi ploda, ima v anamnezi dva ali več spontanih splavov in so vzroki te patologije povezani z okužbo, lahko zdravljenje vključuje antibiotično terapijo. V kompleksu je mogoče predpisati tudi eubiotike, imunomodulatorje (Viferon) in antimikotike, na primer Diflucan.

Če je vzrok splava virusna okužba telesa, bo režim zdravljenja odvisen od vrste procesa. Če je virusna okužba aktivna in se pogosto ponavlja, lahko lečeči zdravnik predpiše kemoterapijo (do 10 dni) z aciklovirjem in valaciklovirjem.

Če so vztrajni spontani splavi posledica avtoimunskih motenj, se lahko tik pred načrtovano zanositvijo v majhnih odmerkih predpiše Metipred (glukokortikosteroidni hormoni). Če se odkrijejo avtoimunske motnje v kombinaciji z ohranjeno aktivnostjo virusa, se priporočajo protivirusna zdravila in imunomodulatorji.

Če se nosečnost prekine sama zaradi materničnih adhezij, pregrad ali drugih patologij maternice, je predpisana operacija. V vsakem primeru lahko le pristojni zdravnik predpiše ustrezno zdravljenje običajnega spontanega splava. Specialist bo upošteval starost pacientke, njen porodniški portret, prisotnost kroničnih sistemskih bolezni in druge nianse, ki so lahko pomembne. Vsako samozdravljenje je polno negativnih posledic, še posebej, ker se z zdravjem ne šalijo, tudi če ste prepričani o diagnozi.

Če ima ženska diagnozo - običajen spontani splav, mora med naslednjo nosečnostjo opraviti standardno shemo pregleda. Kot dodatek k diagnozi stanja je predpisano:

• Testi za določanje ravni hormonov v prvih 12 tednih po spočetju. Vključno s horionskim gonadotropinom, testosteronom, progesteronom, estradiolom itd.
• Kultura na bakterije iz kanala materničnega vratu, ki povezuje nožnico in maternično votlino.
• Laboratorijska analiza sluzi cervikalnega kanala za odkrivanje patogenov nalezljive narave.
• Ultrazvočna diagnoza stanja materničnega vratu (od drugega trimesečja).
• Kardiotokografija za spremljanje krčenja maternice in srčnega utripa nerojenega otroka (vsak teden, en mesec pred predvidenim datumom poroda).
• Dopplerometrija (glede na posamezne zdravstvene indikacije).

Nosečnica, ki je v svoji zgodovini imela več spontanih splavov, mora biti nenehno pod nadzorom lečečega (vodilnega) ginekologa. Vse spremembe v dobrem počutju bi morale biti razlog za nujen obisk specialista. V nobenem primeru ne smete eksperimentirati z zdravili, spreminjati predpisanega režima zdravljenja, nezaželeno je zamuditi načrtovane obiske ginekologa ali prenašati simptome kakršnih koli motenj.

Terapevtski ukrepi

Tudi če ženska z diagnozo ponavljajočega se spontanega splava med naslednjo nosečnostjo nima zdravstvenih težav, se lahko zdravljenje predpiše v skladu z indikacijami lečečega (vodilnega) zdravnika. Terapevtsko pristranskost je mogoče doseči na naslednjih področjih:

• Simptomatsko zdravljenje grozečega spontanega splava.
• Zdravljenje je namenjeno preprečevanju hipoksije ploda in placentne insuficience.
• Učinki zdravil, na primer, namenjeni normalizaciji metabolizma, povečanju reaktivnosti imunskega sistema in odpravljanju motenj v delovanju notranjih organov.

To vrsto zdravljenja je treba uporabljati le v skladu z indikacijami lečečega zdravnika. Upoštevajo se tudi rezultati laboratorijskih preiskav, ki potrjujejo presežek določenega hormona ali njegovo pomanjkanje. V primeru, da pride do spontanih splavov zaradi endokrinih motenj v telesu, se priporoča hormonska terapija.

Zdravljenje z glukokortikoidnimi zdravili je praviloma predpisano v kritičnih obdobjih nosečnosti, in sicer v 12-13, 24 in 28 tednih. Dejstvo je, da se lahko v tem obdobju pojavi spontano povečanje proizvodnje androgenov v jajčnikih ali nadledvičnih žlezah. V primeru, da se je raven hormona povečala ravno zaradi delovanja nadledvične žleze, je predpisan deksametazon. Če hiperandrogenizem izzovejo jajčniki, bo zdravnik predpisal gestagene, na primer Utrozhestan.

Če se je zaradi delovanja jajčnikov in nadledvičnih žlez pojavila povišana raven androgenov, je motnja mešane narave, zato so predpisani tudi deksametazon in progestogen.

Da bi preprečili aktivacijo infekcijskega procesa pri ženskah, ki jemljejo glukokortikoide, je predpisanih več tečajev imunoglobulina, ki se daje intravensko.

Če se ugotovi pomanjkanje lutealne faze, lahko zdravnik priporoči vaginalne supozitorije ali kapsule Utrozhestan za peroralno uporabo. To zdravilo ima posebno učinkovino, hormon rumenega telesa - progesteron.

Preden nosečnici predpiše glukokortikoide, mora zdravnik oceniti razmerje koristi in škode za plod. Navsezadnje sintetična zdravila te skupine (Metipred ali / in deksametazon) zlahka prodrejo skozi placento in vplivajo na plod. Glukokortikoidi lahko povzročijo zastoj rasti ploda (možna je aktivacija hipotalamičnega in hipofiznega sistema nerojenega otroka z upočasnitvijo proizvodnje nukleinskih kislin in beljakovin). Otrok se pogosto rodi z jasnimi znaki morfofunkcionalne nezrelosti.

Tudi ta zdravila lahko negativno vplivajo na možgane ploda. Velikost hipokampusa (del limbičnega sistema) se zmanjša. Torej obstaja pomanjkanje spomina, možne so vedenjske motnje v odrasli dobi.

Dolgotrajno zdravljenje z glukokortikoidi lahko povzroči razvoj sladkorne bolezni tipa 2 in arterijske hipertenzije (vztrajno zvišanje krvnega tlaka) pri odraslih.

V primeru, da nosečnica z diagnozo "ponavljajočega se splava" (več spontanih splavov v zgodovini) trpi zaradi urogenitalnih okužb, se izvaja individualno izbrano zdravljenje ob upoštevanju manifestacije bolezni. Upoštevajo se starost bolnika, rezultati laboratorijskih preiskav in simptomi bolezni. Terapija mora biti celovita. Praviloma so predpisani eubiotiki, na primer bifidumbakterin, pa tudi antibiotiki in seveda desenzibilizacijsko zdravljenje.

Če ima nosečnica več spontanih splavov, ki so posledica avtoimunskih motenj v telesu, lahko zdravljenje vključuje celo vrsto zdravil, vključno z imunomodulatorji, glukokortikoidi, antikoagulanti in antitrombociti. Potek zdravljenja in režim sta odvisna od posameznih značilnosti pacienta. Samo zdravnik lahko predpiše ali prekliče zdravila. Vsako samozdravljenje je polno negativnih posledic tako za bodočo mater kot za plod.

Če ima nosečnica diagnozo prirojenih motenj hemostaze ali ima preprosto kršitve kompleksa reakcij, namenjenih zaustavitvi in ​​​​preprečevanju krvavitve, je priporočljivo zdravljenje z atkoagulanti in, po možnosti, antiagregacijskimi sredstvi. Odvisno od motenj lahko zdravnik predpiše Clexane, Heparin za injiciranje ali/in Trental in celo Aspirin.

Simptomatsko zdravljenje grozeče prekinitve

Če ženska grozi splav, je predpisano tudi simptomatsko zdravljenje. Prav tako se veliko pozornosti posveča placentni insuficienci oziroma njenemu preprečevanju.

Treba je opozoriti na pomen sodobne diagnostike in korektivnih manipulacij, namenjenih istmično-cervikalni insuficienci pri preprečevanju spontanega splava.

Istmiko-cervikalna insuficienca je motnja, ki se odraža v nezmožnosti notranje osi, da zadrži jajčece v maternični votlini. To težavo diagnosticirajte s pomočjo ultrazvoka. Upoštevajo se dimenzije materničnega vratu, njegova dolžina in širina v predelu notranje osi.

Na ultrazvoku je jasno vidna slika istmiko-cervikalne insuficience. Običajno mora biti žrelo zaprto, če pa je moteno, se razširi, vrat se zmanjša. Ultrazvočno diagnostiko z običajnim splavom (več splavov) je pomembno izvajati pogosteje. Poleg tega je študija predpisana pri 16-17 tednih nosečnosti za diagnozo istmiko-cervikalne insuficience, tako da je mogoče pravočasno uporabiti šive.

Zdravnik lahko predpiše operacijo šivanja materničnega vratu, če je maternični vrat skrajšan za več kot 2 cm, žrelo pa razširjeno za več kot 1 cm.

Korekcija omenjene pomanjkljivosti se izvaja po McDonaldovi metodi. Šivi se nanesejo s posebnimi mersilenskimi nitmi ali svilo. Odstranijo se ob začetku poroda ali bližje terminu 35-36 tednov.

Vsako diagnozo v primeru grožnje spontanega splava, kot tudi zdravljenje spontanega splava, je treba izbrati individualno. Univerzalne terapije za vse primere ni. Vsi alarmantni simptomi med nosečnostjo bi morali biti razlog za nujno zdravniško pomoč. Bolečina, krvavitev so glavni znaki motenj, ki so lahko znak, da se je začel nepopravljiv proces. Prej ko nosečnica obišče zdravnika, večja je možnost uspešnega izida. Ne bi smeli eksperimentirati na svojem zdravju in zdravju nerojenega otroka, niti katerega koli.

Nobena ženska ni imuna na spontani splav. Razlogov za ta pojav je veliko: poskusimo ugotoviti, kaj je spontani splav, njegovi vzroki, spontani splav v 3. trimesečju.

Vzroki zgodnjega spontanega splava

Spontani splav v prvem trimesečju nosečnosti je precej pogost. Povzroča bolečine v spodnjem delu trebuha, krvavitve. Zdravniki pogosto ne dajejo neposrednega odgovora na vprašanje vzroka tega patološkega pojava v določenem primeru. V splošnem je to lahko posledica genetskih mutacij v plodu, ki niso združljive z življenjem. Telo tako rekoč zavrača plod s kromosomskimi nepravilnostmi. Vendar se to ne zgodi vedno.

Kakšen spontani splav velja za zgodnjega

Za zgodnji spontani splav je značilna spontana prekinitev nosečnosti do 12 tednov. Po statističnih podatkih se približno 15-20% nosečnosti konča s takšno prekinitvijo. To je najpogostejše patološko stanje v porodništvu in ginekologiji. Približno tretjina primerov se pojavi v 8 porodniških tednih. Pri materah, starejših od 40 let, obstaja tveganje za zgodnje spontane splave. To je posledica pogostnosti kromosomskih nepravilnosti ploda, ki so vzrok za več kot 50% patoloških stanj - spontanih splavov.

Verjetnost spontanega splava po tednih nosečnosti in vzroki patologije v različnih obdobjih

V prvem trimesečju nosečnosti mora biti ženska še posebej previdna. To obdobje zdravniki priznavajo kot najtežje, saj poteka polaganje organov nerojenega otroka. Posteljica, ki se oblikuje sredi prvega trimesečja, deluje kot zaščita za plod. V obdobju njegovega pojava je plod še posebej ranljiv: zato ženska ne sme kaditi, opustiti mora alkohol, voditi aktiven življenjski slog, biti več na zraku.

V prvem trimesečju strokovnjaki razlikujejo tri nevarna obdobja:

1. Trajanje je od 2 do 3 tedne. Oplojeno jajčece se pošlje na stene maternice, da se nanje pritrdi.

Vzroki za spontani splav v tem obdobju so lahko:

• živčnost, depresija, stres;
• psihične vaje;
• alkohol, nikotin, droge;
• patologije v razvoju ploda;
• miom;
• endometrioza.

1. Trajanje 4-6 tednov. V tem času se v plodu začnejo oblikovati telesni sistemi in organi. Nevarnost je lahko v razvoju fetalnih anomalij.

Vzroki za spontani splav so lahko:

• vnetje v medeničnih organih;
• nezdrav življenjski slog ženske;
• čustvena preobremenjenost.

1. Trajanje od 8-12 tednov. V tem trenutku se oblikuje glavna obramba otroka. To je posteljica. Hormonska neravnovesja v telesu nosečnice lahko vplivajo na strukturo posteljice, razvoj ploda. Poleg hormonskih, druge patologije vodijo do smrti ploda v maternici.

Nevarni simptomi v prvih tednih nosečnosti

Ker ima nosečnost zgodnji rok, lahko spontani splav zamenjamo z obnovitvijo menstruacije. Z enim opozorilom: veliko jih bo. Če ženska ve, da je noseča, se mora nemudoma posvetovati z zdravnikom. Običajno patološko nosečnost spremljajo bolečine v spodnjem delu trebuha. Tudi po zgodnjem spontanem splavu bo morda potrebno čiščenje.

Nevarni simptomi v drugem trimesečju

• bolečine v spodnjem delu trebuha vlečne narave;
• hipertoničnost maternice (trajna in začasna);
• nastanek krvavih izcedkov;
• maternični vrat je odprt.

Kakšna je možnost spontanega splava v tretjem trimesečju

Če do spontanega splava pride med 23. in 37. tednom, zdravniki to imenujejo prezgodnji porod. Če se otrok rodi med 37. in 42. tednom, se to imenuje porod. To je absolutna norma, saj se v tem času rodi popolnoma zdrav otrok. Če ženska rodi po 42 tednih, potem to ni zelo dobro za otroka. Če ženska rodi pred 22. tednom, je to v bistvu plod. Če se pojavi od 22 do 37 tednov, se otrok šteje za prezgodnjega. Glede na obdobje (23, 24, 25 tednov itd.) imajo dojenčki različne višine in teže. Zanje skrbijo na posebnih oddelkih za nedonošenčke.

Nevarnost tretjega trimesečja je krvavitev. Vzroki za ta pojav so placentna insuficienca, placenta previa. V mnogih primerih prezgodnja odcepitev posteljice ne bo škodovala ženski. Lahko pa se pojavi zaplet: krvavitev, pri kateri je treba poklicati zdravnika.

Poleg tega se zgodi, da otroci umrejo v maternici zaradi prepletenosti s popkovino. Če dolgo časa ni bilo tresenja otroka, jih je mati prenehala čutiti, bolje je iti k zdravniku. Poleg tega je v tretjem trimetu nevaren odtok amnijske tekočine. To lahko privede do hipoksije otroka, zaradi tega procesa do zadušitve. V tej težki situaciji zdravniki spodbujajo prezgodnji porod. To se naredi s pomočjo posebnih pripravkov. Enake manipulacije se izvajajo, če je amnijska tekočina že iztekla in ženska ne more roditi v 20 urah. Začne se indukcija poroda.

Vzroki za zgodnji porod v obdobju od 28 do 32 tednov so odcepitev posteljice, toksikoza in hormonsko neravnovesje.

V katerem času najpogosteje pride do splava?

V večini primerov pride do spontanega splava zgodaj v nosečnosti. Ženska morda sploh ne ve, da je noseča, saj spontani splav, ki traja 2 tedna ali več, morda ne povzroči nobenih simptomov.

V zgodnji fazi, če povzamemo vse razpoložljive razloge, pride do spontanega splava:

1. Genetske nepravilnosti ploda. Genetiki verjamejo, da je približno 70 % spontanih splavov posledica takšnih anomalij. Najpogosteje pa so naključne narave, to pomeni, da jih lahko sproži virusna bolezen, sevanje.
2. Hormonske motnje v telesu, zlasti pomanjkanje progesterona. Ali obratno: v telesu ženske je veliko moških hormonov, ki negativno vplivajo na sintezo estrogena in progesterona.
3. Rhesus konflikt. Ta konflikt se pojavi, ko imata partnerja različne Rh faktorje. V tem primeru telo matere ne sprejme ploda, misleč, da je tuje telo.
4. Bolezni ženske nalezljive narave. Na primer, to so okužbe, kot so sifilis, gonoreja, herpes, toksoplazmoza.
5. Kronične bolezni nosečnice. Poleg tega okužbe: rdečke, gripa.
6. splav. Njihova posledica je vnetni proces, disfunkcija jajčnikov. Ti pojavi motijo ​​normalen potek nosečnosti.
7. Uporaba zdravil, prepovedanih za nosečnice.
8. živčne situacije.
9. Psihične vaje.
10. Rane.
11. Slabe navade: alkoholizem, kajenje, droge.

Kako pride do spontanega splava?

Z zgodnjim spontanim splavom se krvavitev začne z bolečimi bolečinami v spodnjem delu trebuha. Postopoma se krvavitev poveča.

Ton maternice je lahko znak nevarnosti. To je vredno zapomniti, tudi če ženska nima nelagodja v spodnjem delu trebuha. Izražajo se v vlečnih bolečinah nizke intenzivnosti. Toda običajno se tonus maternice kaže precej jasno, prav v tej naravi bolečine.

V katerem koli trimesečju so znaki spontanega splava podobni. Le intenzivnost bolečine in izcedek je lahko različna. V drugem trimesečju se lahko pridruži poškodba vrečke, v kateri se nahaja amnijska tekočina. Posledično ženska čuti iztekanje tekočine iz nožnice, bolečine pri uriniranju.

Posledice spontanega splava

Če je do splava prišlo zgodaj, na primer v 2 tednih, potem ne bi smelo biti zapletov. Če pa se je spontani splav zgodil pozneje, na primer pri 8-9 tednih, bo ženska potrebovala kiretažo. Ta postopek je že poln zapletov.

Lahko se pojavijo zaradi vnetnega procesa, ki se pojavi po kiretaži. Vnetje zdravijo z antibiotiki (injekcije), fizioterapijo, nato hočejo kontrolni ultrazvok. Vendar ni vedno mogoče premagati vnetja, postane kronično. Kot posledica tega procesa nastanejo adhezije. Vse to vodi v neplodnost.

V zgodnjih fazah

Če kiretaža ni potrebna, spontani splav poteka brez zapletov. Seveda, ne da bi upoštevali moralno in psihološko stanje žensk. V tem obdobju še posebej potrebuje podporo bližnjih.

Kasneje

Tu se za otroka nanaša grožnja spontanega splava. Kljub dejstvu, da zdravniki zdaj lahko dojijo nedonošenčke, nihče ne izključuje tveganja njihove smrtnosti.

Kdaj lahko zanosite po spontanem splavu

Mnoge ženske zanosijo po spontanem splavu med 3 in 12 meseci. Če spontani splav ni bil nič zapleten, se verjetnost uspešne prekinitve nosečnosti znatno poveča. Če je ženska zdrava, lahko zanosi v enem mesecu po spontanem splavu.

Nosečnost se lahko odloži, saj lahko ženska doživi menstrualne nepravilnosti. Zdravniki svetujejo, da se telesu omogoči okrevanje, to je, da se šest mesecev zaščiti pred nosečnostjo. V nekaterih primerih mora ženska opraviti rehabilitacijski tečaj. Če po tem v enem letu ženska ne more spočeti otroka, se morate posvetovati z zdravnikom za pregled.

Obdobje okrevanja

Strokovnjaki ženskam odsvetujejo takojšnjo zanositev po spontanem splavu. Izrazijo minimalno obdobje, ko je telo spet pripravljeno na testiranje. Traja od 3 do 6 mesecev, vse je odvisno od stanja ženskega telesa, pa tudi od vzrokov splava. Če je postopek kiretaže po spontanem splavu potekal z zapleti pri ženski, je treba na zanositev počakati vsaj šest mesecev.

Če se je nosečnost končala z neuspehom, potem je logično, da morate pri načrtovanju druge pregledati strokovnjake. Zlasti za opravljanje testov:

• hormoni;
• kariotip;
• testi za SPO itd.

Poleg tega morate opraviti teste za nalezljive bolezni:

• klamidija;
• gonokoki;
• kandidoza;
• herpes;
• mikoplazme itd.

Za identifikacijo patogenih mikroorganizmov je potrebno opraviti kulturo iz cervikalnega kanala, pa tudi bris iz sečnice. Zdravniki priporočajo tudi testiranje na protitelesa proti okužbam, kot so rdečke, toksoplazma. Določimo jih z ELISA testom z odvzemom krvi iz žil.

Analizo za hormone morajo opraviti tiste ženske, ki imajo težave z zanositvijo otroka. To so tiste, ki niso imele splava prvič. Spolni hormoni se dajejo po določenih pravilih: 1-3 dan menstrualnega cikla, zjutraj, na prazen želodec. Izjema od teh pravil je postopek za dostavo hormona progesterona. Daje se 21.-22. dan cikla. Dajejo se tudi drugi hormoni.

Vse te medicinske manipulacije so vključene v obdobje okrevanja za ženske, ki so imele spontani splav v zgodnji in pozni fazi.

Za obdobje okrevanja je značilno upoštevanje preprostih pravil:

1. Zavrnitev ženske spolne aktivnosti za 2 meseca.
2. Ohranjanje zdravega načina življenja: zmerna vadba, prehrana.
3. Zdrav in trden spanec.
4. Brez čustvene preobremenjenosti.
5. Opraviti popoln pregled telesa. In to bi morala storiti ne samo ženska, ampak tudi moški.

Spontani splav je prekinitev nosečnosti, spontana. Zgodnji spontani splav se pojavi do 12 tednov. Če je ta epizoda enkratne narave, potem je to prepoznano kot naključen pojav. Če ima ženska več spontanih splavov zapored, potem strokovnjaki diagnosticirajo spontani splav.

Vzroke splava, pa tudi kroničnega splava, je treba poznati. V bistvu je drugi primer povezan s šibkostjo materničnega vratu, ki je posledica večkratnih splavov. En sam spontani splav spremljajo tudi nekateri razlogi, navedeni v članku. Toda z njihovo izključitvijo in ustreznim zdravljenjem ima ženska veliko verjetnost, da bo rodila zdravega in močnega otroka.

Uporaben video

Spontana, to je spontana, neodvisna od dejanj ženske ali medicinskega posega, prekinitev nosečnosti do 20-22 tednov se imenuje spontani splav. Če se je to zgodilo prej, potem pravijo, da je prišlo do zgodnje prekinitve nosečnosti, do 6 tednov pa jo imenujejo zelo zgodaj.

Ko je trajanje razvoja situacije več kot 20-22 tednov, že govorimo o prezgodnjem porodu, saj plodu, ki je dosegel težo 500 g ali več, sodobna medicina daje priložnost za shranjevanje. Pred to maso so možnosti preživetja enake ničli.

Uradna statistika kaže, da je delež spontanih splavov v zgodnjih fazah od 10 do 25% zabeleženih primerov nosečnosti - to je takrat, ko je ženska vedela, da je noseča. Večina (približno 80%) pade na prvih 12 tednov.

skoraj četrtino

Kako pride do spontanega splava v zgodnji nosečnosti?

Ne glede na razloge za spontani splav se situacija vedno razvija po isti poti.

1. Fetalna smrt.
2. Odstop od notranje votline maternice - navzven se to kaže z začetkom krvavitve.
3. Izmet luščenega iz maternične votline, popoln ali nepopoln.

V obdobjih do 5-6 tednov, še posebej, če ženska ni sumila, da je noseča, ta proces izgleda kot redna menstruacija, vendar bolj obilna z bolečimi občutki. Da je šlo za prekinjeno nosečnost, lahko ugotovite tako, da se obrnete na zdravnika in ga posredujete naprej, česar skoraj nihče ne naredi.

Obstajajo odstopanja od tega scenarija. Najpogosteje so povezani z dejstvom, da proces zavrnitve ni končan ali se sploh ne začne. Kakršna koli odstopanja menstrualnega cikla so razlog za nemudoma posvetovanje z ginekologom.

Če je nosečnost potrjena, pojav krvavitve kaže na tri situacije:

• plod je umrl in začela se je njegova zavrnitev;
• zunajmaternična nosečnost;
• prišlo je do rahlega odstopa endometrija ali fetalnega mesta z živim plodom.

Le zdravnik lahko ugotovi vzrok krvavitve. Če se nosečnica tako pritožuje, jo ginekolog najprej pošlje na ultrazvočni pregled. Če najdemo živ plod, se verjetnost splava takoj zmanjša na 2-3%. Terapija - progesteron, lahko se predpišejo vitamini. Zdaj je dokazano, da v teh situacijah nikakor ne vpliva na potek nosečnosti. V 97-98% primerov se krvavitev ustavi in ​​stanje se normalno razvija tudi po IVF.

Vzroki krvavitve med normalno razvijajočo se nosečnostjo zdravnikom še vedno niso znani. Obstaja domneva, da žensko telo nima časa, da bi se prilagodilo novemu režimu. Krvavitev je opazna v tistih dneh, ko bi morala biti menstruacija načrtovana.

Če najdemo mrtev plod, potem govorimo o izostali nosečnosti. V tem primeru obstajata dva načina. Eden od njih je, da vse prepustimo volji narave, takrat proces zavrnitve traja od dva do šest tednov. Seveda pod zdravniškim nadzorom. Ali pa se zateči k operaciji. Običajno kiretaža zagotavlja odsotnost bolečine in daje dobro prognozo.

Najslabša možnost je. V tem primeru je ženska nujno operirana. Napovedi so tukaj odvisne od fiksacije ploda in uspešnosti same operacije. V redkih primerih je zunajmaternično nosečnost mogoče rešiti. Tveganje za zdravje ženske same je veliko.

ICD-10

Izkazalo se je, da so vrste spontanih splavov različne. Obstajajo zapleti. Svetovna zdravstvena organizacija je razvila mednarodno klasifikacijo bolezni, v kateri je vsaki bolezni dodeljena alfanumerična koda. Trenutno je v veljavi ICD-10, to je klasifikacija v 10. reviziji.

V skladu s tem kodiranjem so naslednje kode dodeljene različnim vrstam spontanih splavov.

1. O00-O08. Te kode se uporabljajo za označevanje diagnoz v zvezi s splavi vseh vrst, vključno s spontanimi splavi ali, glede na klasifikacijo, neuspešnimi nosečnostmi. Poleg tega ta klasifikacija ni vključena v primerih, ko se nosečnost nadaljuje - na primer v prisotnosti dvojčkov ali trojčkov - vendar je bil en plod izgnan.
2. O31.1. Splav enega ali več plodov večplodne zasnove, po katerem se nosečnost nadaljuje.
3. O00. Ta koda se uporablja za označevanje zunajmaternične nosečnosti.
4. O03. Kodiranje, ki označuje neprostovoljni splav, to je sam splav. Vsaka vrsta je kodirana z dodatno števko, ločeno s piko. Torej, O03.4 se uporablja za nepopoln splav, ki je minil brez zapletov. In O03.9 - za popoln splav brez zapletov.

Strokovno mnenje
Borovikova Olga
Te kode so navedene v zgodovini bolezni, zdravniških potrdilih, bolniških listih. Če je spontani splav povzročil zaplete, se vsaka od njih ima tudi svojo kodo. V ta del klasifikacije je vključen tudi samovoljni splav. Torej, medicinski je označen s kodo O04. Obstajajo še druge vrste, vendar ne veljajo več za spontane splave.

Kako izgleda spontani splav

V prvih dneh je prekinjena nosečnost videti kot normalna menstruacija. Od oploditve je minilo le nekaj dni, zarodek še ni imel časa, da bi se varno utrdil v maternici. Iskanje fotografij takšnih splavov je neuporabno. V 90% primerov ženske sploh niso sumile, da so noseče.

V 2-3 tednih se pojavi plodno jajce s premerom 1-2 centimetra. Ženska sumi na nosečnost, ker zazna zamudo menstruacije. Testi lahko potrdijo. Toda ultrazvok ne more vedno videti tako majhnega ploda. Spontani splav je lahko videti kot močnejše menstruacije. Nekateri ljudje uspejo videti nekaj v svojih izločkih, amaterske fotografije lahko najdete na internetu, ustrezne slike pa na medicinskih straneh.

Vsak teden plod "zraste" v prostornini za 1 milimeter. Več kot dva tedna lahko v izcedku najdemo krvni strdek, ki približno ustreza velikosti zarodka. Barva izcedka je lahko enaka kot med menstruacijo ali svetlejša.

Previdno!
Kasneje, od 7-9 tednov naprej, sta dva ali več strdkov. To je posledica dejstva, da se lahko med zavrnitvijo in izstopom iz maternice jajčece razpade na ločene dele. Pogosteje se plod pojavi v celoti, nekatere ženske trdijo, da so lahko videle podrobnosti telesa zarodka, popkovine.

Simptomi spontanega splava

Prvi znaki spontanega splava so izcedek iz nožnice. Če se začne krvavitev, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Krči in krči v trebuhu so še en znanilec spontanega splava. Ne zgodijo se vedno. Povezani so lahko z normalnim potekom nosečnosti in spontanim splavom.

Podobni občutki se lahko pojavijo v ledvenem predelu. Oba sta šibka in močna.

Znaki spontanega splava vključujejo močno izboljšano stanje nosečnice. Če se prekinitev začne še pred zamudo menstruacije, jo je težje določiti.

80% zgodnjih spontanih splavov

Temperatura

V kratkem obdobju nosečnosti hipotermija s spontanim splavom morda ne bo. To ni najpogostejši simptom. Včasih se temperatura dvigne na 38-39 stopinj.

Če povečanje spremljajo hude bolečine in izcedek z neprijetnim vonjem, je možen septični splav, to je okužba v maternici. V tem stanju je potrebna nujna hospitalizacija.

Dodelitve

Med spontanim splavom je lahko izcedek zelo različne narave - poznan, kot med menstruacijo, ali pa je zelo majhen, razmazan. Malo rjav izcedek je veliko manj verjetno, da se konča s splavom kot obilen svetlo rdeč. Čim prej moraš biti pri ginekologu.

bolečine

Narava nelagodja je drugačna v različnih obdobjih nosečnosti. Nekatere občutijo bolečino, kot pri menstruaciji. To je značilno za spontane splave v zgodnjih fazah do 6 tednov. V trebuhu so lahko spazmodične bolečine, vlečenje v hrbet. Njihova moč se spreminja od komaj opazne do zelo močne, ki včasih vodi v stanje šoka.

Spontani splav se lahko začne z bolečino v trebuhu ali hrbtu in šele nato se pojavi izcedek. Ta položaj je značilen za spontane splave po 7-8 tednih nosečnosti.

Glavna značilnost

Kako dolgo traja spontani splav

V povprečju postopek traja več ur ali se razteza več dni, občasno se ustavi. Če je bil splav nepopoln, to je, da so v maternici ostali koščki tkiva plodovega jajčeca, se lahko postopek vleče mesec dni.

Med čiščenjem obstaja nevarnost poškodbe notranje votline maternice. Zato nekatere ženske, ki nameravajo imeti otroke v prihodnosti, to zavračajo in se zanašajo na naravo. Če ni kontraindikacij, je ta možnost povsem sprejemljiva. Toda končno odločitev je treba zaupati zdravniku.

Razlogi

Najtežje vprašanje v zvezi s spontanim splavom je ugotoviti vire samovoljne prekinitve nosečnosti.

Velika večina spontanih splavov - 7-8 od 10 - se pojavi zaradi genetskih motenj pri plodu, ki niso združljive z življenjem. Zdravniki še vedno ne poznajo mehanizma, kako žensko telo prepozna te motnje.

Iskanje krivca je zaman. Glede na rezultate raziskav so genetske okvare odkrite v približno 10% semenčic. In v moškem telesu se nenehno posodabljajo. Ženska jajčeca pri deklicah tvorijo še matere in dozorijo in se delijo šele v življenju.

Pojav genetskih nepravilnosti pri zarodku je možen v dveh primerih:

• zdravo jajčece je bilo oplojeno z okvarjeno spermo;
• v procesu delitve in zorenja jajčeca, še pred oploditvijo, je prišlo do kršitev.

Opazovanje
Kršitve pri delitvi jajčec se pogosteje pojavljajo s starostjo žensk. Število spontanih splavov pri ženskah po 35-40 letih se poveča, pogosteje se pojavi druga prekinjena nosečnost. Moški nimajo takšne odvisnosti, vendar obstaja povezava z načinom življenja - kajenje, pitje alkohola, droge, prisotnost okužb in celo stres.

Manjši del - 20-30% - na seznamu vzrokov za spontani splav je stanje ženskega telesa, in sicer:

• patologije organov reproduktivnega sistema - maternice, cevi, jajčnikov - ki "preprečujejo", da bi oplojeno jajčece dobilo oporo na stenah maternice;
• nalezljive ali kronične bolezni;
• hormonske težave;
• motnje imunosti;
• predhodni splavi;
• močno povečanje telesne aktivnosti;
• stres - tu igra psihosomatika ženskega telesa.

Ti vzroki so navedeni po vrstnem redu razširjenosti. Večina zgodnjih spontanih splavov je posledica odpovedi ploda zaradi kromosomskih nepravilnosti. Nedejavnost ali dejavnost ženske s tem nima nobene zveze.

Kako ugotoviti, ali je prišlo do zgodnjega splava

Če je potrebna natančna diagnoza, se uporabljajo naslednje metode.

1. ultrazvok. Ultrazvok lahko zazna jajčece ali njegove ostanke v maternici.
2. Morfološka študija. To je analiza izcedka iz nožnice - pod pogojem, da so bili zbrani. Takšna analiza bo pokazala, ali so ločeni koščki res deli ploda. Prav tako lahko ugotovi genetske motnje, ki so povzročile spontani splav.
3. Analiza krvi. Če je prišlo do nosečnosti, se je raven hCG v telesu ženske povečala. Po spontanem splavu ne pade takoj, zato je že v prvih dneh po incidentu mogoče prepoznati raven hormona v krvi ali urinu, ali je šlo za spontani splav ali le za menstruacijo.

To je že dokazano

Kaj storiti, če imate doma zgodnji spontani splav

Če je nosečnost potrjena in se nenadoma pojavi krvavitev ali če se pojavijo bolečine v spodnjem delu trebuha, v križu, morate čim prej obiskati zdravnika. Takoj lahko pokličete rešilca ​​ali pa greste sami v bolnišnico - tja vas bo ginekolog poslal po pregledu.

Taktika ukrepanja je lahko naslednja: počakajte, da se krvavitev konča in mine. Trajanje odvajanja je lahko od nekaj dni do dveh tednov.

Vsak medicinski protokol predvideva obvezen ultrazvok maternice po spontanem splavu. To je potrebno za nadzor čiščenja ostankov plodovih tkiv.

Kako se diagnosticira zgodnji grozeči spontani splav?

Postavi se, ko je na ultrazvočnem pregledu viden plod, ki je sposoben življenja, viden je njegov srčni utrip, vendar ima ženska vsaj enega od naslednjih simptomov:

• izbira različnih stopenj intenzivnosti in barve;
• bolečine različne resnosti in značaja v spodnjem delu trebuha in spodnjem delu hrbta;
• temperatura do 38-39 stopinj - redko, predvsem v prisotnosti okužbe.

Če je pregled pri zdravniku pokazal sum na grožnjo spontanega splava, ne smete paničariti. Morate se umiriti in pozorno poslušati zdravnika. Pri 3-4 tednih nosečnosti lahko natančno ugotovite, ali je plod živ. To takoj poveča možnost izogibanja spontanemu splavu na 96-97%.

Sodobna diagnostika grozečega spontanega splava lahko poleg ginekološkega pregleda in ultrazvoka vključuje naslednje korake:

• krvni test za raven hormonov, namenjen je predvsem odkrivanju ravni progesterona;
• krvni test za nekatere viruse;
• odkrivanje ravni hCG v krvi;
• odkrivanje ravni ketosteroidov v urinu;
• bris za bakterijske spolne okužbe;
• odkrivanje strjevanja krvi (koagulogram) - izvedeno s spontanimi splavi v zgodovini, to je v preteklosti.

Kako se izogniti spontanemu splavu

Skoraj nemogoče je popolnoma preprečiti prekinitev genetskih nepravilnosti ploda.

Tukaj je vse individualno, pregledi se izvajajo, terapija je predpisana za preprečevanje nevarnosti spontanega splava v vsakem posameznem kliničnem primeru.

Na primer:

• v primeru krvavitve se lahko predpišejo hemostatska zdravila;
• s hormonskimi motnjami - jemanje kortikosteroidov;
• s povečanim tonusom maternice - antispazmodiki, ki zmanjšajo ali odpravijo kontrakcije maternice;
• če se odkrijejo okužbe, jih je treba zdraviti;
• s pomanjkanjem progesterona (progesteron je "nosečniški hormon", ki prispeva k uspešni nosečnosti) -.

Vendar pa lahko bodoča mati sama ustvari grožnjo spontanega splava.

Za preprečevanje je treba iz življenja izključiti naslednje dejavnike:

• nestabilno čustveno ozadje - stres, nezadovoljstvo, tesnoba;
• delo "za obrabo";
• kajenje;
• alkohol;
• zdravila;
• močna kava v velikih količinah;
• različne škodljive pijače, kot so energijske pijače;
• močno povečanje telesne aktivnosti;
• telesna poškodba.

S staranjem se poveča možnost spontanega splava. Za bodoče matere, stare 40 let ali več, je preprečevanje spontanega splava bolj pereč problem kot za 20-letnice.

Zdravljenje predpisuje le zdravnik

Zdravljenje po spontanem splavu

Po zgodnji prekinitvi terapija običajno ni potrebna. Če je bil splav 2 ali 3-krat zapored, je treba tako žensko kot njenega partnerja v celoti pregledati.

Če je do splava prišlo v obdobju več kot šest do sedem tednov nosečnosti, potem se je telo že začelo spreminjati tako fizično kot hormonsko. Prekinitev nosečnosti oslabi telo kot celoto in ga prisili k izvajanju obratnih procesov. Še posebej, če je bil splav z zapleti. Zato je v takšnih situacijah potrebno zdravljenje.

Lahko se predpišejo zdravila:

• antibiotik - za preprečevanje okužbe;
• protivnetna zdravila - običajno sveče;
• oksitocin - za povečanje kontrakcij maternice.

Sami, brez zdravniškega recepta, ne morete piti, injicirati ali dajati nobenih zdravil.

Koliko jih je v bolnišnici

Strokovni pregled
Borovikova Olga
Čas hospitalizacije določi zdravnik. Običajno se po čiščenju, če ni zapletov in je stanje ženske zadovoljivo, odpustijo drugi dan. Včasih traja več dni, da se ozdravi. Nekateri zapleti lahko odložijo proces okrevanja veliko dlje, njegovo trajanje je odvisno od narave in načina zdravljenja.

Okrevanje po spontanem splavu

Poleg zdravljenja, ki ga je predpisal zdravnik, naslednja priporočila pomagajo pri okrevanju, da bi ponovno zanosili:

• opustite spolne odnose za en ali dva meseca;
• ne jemljite vročih prh in kopeli, ne kopajte se v kopeli in savni, toplo kopel lahko vzamete največ 10 minut;
• izvajajte stalne in redne higienske postopke - vsaj 2-krat na dan;
• dobra rehabilitacija po zaključku zdravljenja - šport, razredi morajo biti zmerni, brez preobremenitve;
• opazujte spanje in prehrano;
• Vitamini se lahko uporabljajo kot vzdrževalna terapija.

Normalizacija menstrualnega cikla po spontanem splavu

Redna menstruacija je pokazatelj normalnega reproduktivnega zdravja ženske. Normalizacija procesa običajno traja od 2 do 6 tednov.

Prva menstruacija po spontanem splavu se ne začne prej kot 20 dni pozneje. Na to obdobje vplivajo hormoni, in sicer raven hCG. Višja kot je bila v času splava, dlje traja proces okrevanja.

Če se po spontanem splavu krvavitev ustavi in ​​se po nekaj tednih ponovno pojavi, potem to ni menstruacija. Najverjetneje embrionalna tkiva niso popolnoma izstopila, zato se maternična votlina znebi njihovih ostankov. Po zaključku te krvavitve po nadaljnjih nekaj tednih je že mogoče nadaljevati normalen menstrualni ciklus.

Žalost združuje

Kaj je nevaren spontani splav

V zgodnji fazi, tudi brez posredovanja zdravnikov, prekinitev nosečnosti v ozadju zdravega ženskega telesa nikakor ne vpliva na sposobnost zanositve in varnega rojstva zdravega otroka v prihodnosti.

Če odložite obisk zdravnika za več kot 2 tedna ali zavrnete, ko zdravnik močno priporoči, se tveganje resnih posledic poveča. Tkiva se lahko okužijo, razvijejo se vnetne bolezni. Posledica je lahko obstrukcija jajcevodov - izkazalo se je, neplodnost.

Ženska svojih čustev ne bi smela zadrževati v sebi. Moramo se pogovarjati, jokati. Najboljši sogovornik je lahko partner, ki ne doživlja nič manj žalosti. Sočutni sogovorniki so med sorodniki, bližnjimi prijatelji. Obstajajo posebne podporne skupine, sestavljene iz ljudi, ki so izkusili podobne situacije.

Lahko se obrnete na psihologa. Glavna stvar je najti strokovnjaka, s katerim bo udobno in enostavno komunicirati. Pomagal bo rešiti številne težave. Na primer, ko ženska reče - bojim se seksati, se bojim, da bom spet izgubila otroka.

Sčasoma, če žalosti ne zadržuješ v sebi, ji ne daš izhoda, najdeš sočutja, razumevanja in podpore okoli sebe, občutek izgubljenosti, praznine in krivde izgine. Postane možno živeti naprej in.

Kdaj lahko načrtujete nosečnost?

Fiziološko je spočetje dovoljeno z normalizacijo menstrualnega cikla - v enem mesecu. Zdravniki priporočajo načrtovanje nosečnosti ne prej kot 3 mesece, po možnosti pa šest mesecev ali leto. Ta čas je potreben za okrevanje telesa.

Če je med spontanim splavom prišlo do hude izgube krvi, je verjetno, da bo ženska razvila anemijo. Nosečnost v tem ozadju bo povzročila stradanje ploda s kisikom, kar bo vplivalo na razvoj otroka.

Obdobje 6 mesecev velja za varno. V tem času se reproduktivni sistem popolnoma obnovi.

Pojdi k zdravniku

Kako zanositi po spontanem splavu

1. Previdno načrtujte novo nosečnost.
2. Opravite pregled, da ugotovite vzroke splava. Pa ne le do ženske, tudi do njenega partnerja.
3. Opravite ovulacijski test, da se prepričate, da ni težav.
4. Določite hormonsko stanje.
5. Ugotovite raven ketosteroidov v urinu.
6. Testirajte se za vse vrste latentnih okužb.
7. Naredite ultrazvok genitalnih organov.
8. Posvetujte se z genetikom.

Pridobitev potrdila o splavu

Sam dokument ne obstaja. Če gre ženska k zdravniku, lahko izda obrazec 027 / y, ki daje pravico do odsotnosti z dela ali odsotnosti v izobraževalni ustanovi brez negativnih posledic. Glede na to, da je po spontanem splavu potreben čas za okrevanje, upoštevanje posebnega režima, je možnost pridobitve takega potrdila takoj po prekinitvi izjemno pomembna.

Za informacije se obrnite na zdravnika, ki je opravil zdravljenje, ali ginekologa. Ni nujno, da pomeni pravo diagnozo - lahko jo nadomesti katera koli druga bolezen, ki zahteva podobno obdobje okrevanja. Dokument se lahko sestavi v prosti obliki, vendar mora biti overjen s podpisom zdravnika, ki ga izda, ter žigom in pečatom zdravstvene ustanove.