व्याख्यान # 5

विषय 1.112।गर्भावस्था के पैथोलॉजिकल कोर्स में नर्सिंग देखभाल: प्रीक्लेम्पसिया, एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी

व्याख्यान योजना:

1. विषय अद्यतन

2. अवधारणा की परिभाषा: "गर्भावस्था का प्रीक्लेम्पसिया", कारण, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, उपचार और रोकथाम के सिद्धांत;

3. गर्भावस्था के दौरान विभिन्न प्रकार के एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी;

4. गर्भवती महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया और एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी के उपचार और रोकथाम के सिद्धांत।

5. उनके उपयोग के नियमों के अनुसार दवाओं का उपयोग;

6. गर्भावस्था के पैथोलॉजिकल कोर्स में नर्सिंग देखभाल: प्रीक्लेम्पसिया, एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी

शैक्षिक लक्ष्य:

• "गर्भावस्था के प्रीक्लेम्पसिया" की अवधारणा की परिभाषा के साथ छात्रों को परिचित कराने के लिए;
• प्रीक्लेम्पसिया और एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी के कारणों, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, उपचार के सिद्धांतों और रोकथाम के बारे में ज्ञान बनाने के लिए।

विषय की प्रासंगिकता: हाल के वर्षों में, एक नर्स की भूमिका में काफी वृद्धि हुई है, जो उसकी शिक्षा, ज्ञान और व्यावहारिक कौशल पर विशेष मांग रखती है। नर्स डॉक्टर के नुस्खों के एक तकनीकी निष्पादक से एक स्वतंत्र विचारक में बदल जाती है, जो किसी भी प्रक्रिया के उद्देश्य और परिणामों का विश्लेषण करने में सक्षम होती है, साथ ही साथ संभावित जटिलताओं का अनुमान लगाती है।

गर्भावस्था के दौरान, एक महिला के शरीर में महत्वपूर्ण कार्यात्मक परिवर्तन होते हैं जो सामान्य रूप से शारीरिक से परे नहीं जाते हैं। किसी महिला की स्वच्छता, आहार या एक्सट्रेजेनिटल बीमारियों का पालन न करने की स्थिति में, गर्भावस्था अक्सर पैथोलॉजिकल हो जाती है।

व्याख्यान सारांश

मुख्य प्रकार के प्रसूति रोग विज्ञान।

1. गर्भावस्था के संबंध में उत्पन्न होने वाले मातृ जीव के रोग (भ्रूण अंडे का विकास) - जल्दी और देर से इशारों।

2. निषेचित अंडे के असामान्य विकास के कारण होने वाले रोग - गर्भावस्था के पहले और दूसरे भाग में रक्तस्राव।

गर्भावस्था के पहले भाग में रक्तस्राव गर्भपात से जुड़ा हुआ है या गर्भपात , अस्थानिक गर्भावस्था, कोरियोनिपिथेलियोमा .

गर्भावस्था के दूसरे छमाही में रक्तस्राव प्लेसेंटा की विकृति से जुड़ा होता है

ü प्लेसेंटा प्रेविया (पार्श्व या सीमांत प्लेसेंटा प्रेविया - प्लेसेंटा गर्भाशय के निचले खंड में स्थित है, ग्रसनी के करीब; पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया - प्लेसेंटा पूरी तरह से ग्रसनी को कवर करता है)

ü सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा (पीओएनआरपी) की समयपूर्व टुकड़ी

3. ऐसे रोग जो गर्भावस्था से संबंधित नहीं हैं और जो गर्भावस्था के दौरान होते हैं (हेपेटाइटिस, इन्फ्लूएंजा, एनीमिया), या इसके विकास के दौरान बढ़ जाते हैं (क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का तेज होना) - एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी।

4. प्रसूति रोगविज्ञान भी शामिल है पैल्विक विसंगतियाँ (इसके विभिन्न रूप और संकुचन की डिग्री)।

5. भ्रूण की खराबी (अनुप्रस्थ और तिरछा)।

6. भ्रूण की गलत प्रस्तुति (श्रोणि)

7. प्रसव की जटिलताओं :

श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ - प्राथमिक और द्वितीयक श्रम कमजोरी, अव्यवस्थित श्रम गतिविधि, अत्यधिक या हिंसक श्रम गतिविधि।

एमनियोटिक द्रव का असमय फटना:

ü समयपूर्व;

ü जल्दी;

ओ देर से।

8. प्रसव के दौरान रक्तस्राव (1,2,3 और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में) नाल की विकृति, गर्भाशय की खराब सिकुड़ा गतिविधि, टूटना: गर्भाशय, गर्भाशय ग्रीवा, योनि, पेरिनेम, योनी से जुड़ा हो सकता है।

9. भ्रूण और नवजात शिशु की रोग संबंधी स्थितियां:

भ्रूण हाइपोट्रॉफी;

भ्रूण हाइपोक्सिया;

नवजात शिशु की हेमोलिटिक बीमारी

प्रीक्लेम्पसिया -गर्भाशय गुहा में बढ़ते भ्रूण के अंडे की उपस्थिति के लिए मां के शरीर के अनुकूलन की बीमारी है। यह एक ऐसी बीमारी है जो गर्भावस्था के दौरान होती है और इसके खत्म होते ही चली जाती है।

गर्भवती महिलाओं का गेस्टोसिस केवल मनुष्यों में होता है और यह एक कारण का परिणाम है - गर्भाशय में भ्रूण के अंडे की उपस्थिति। चिकित्सकीय रूप से, गेस्टोसिस विभिन्न रूपों में प्रकट होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि सभी की अनुकूली क्षमताएं अलग-अलग हैं: कुछ महिलाओं में, नई स्थितियों (गर्भावस्था) के लिए शरीर का अनुकूलन जल्दी और पूरी तरह से होता है, दूसरों में यह धीमा और अपूर्ण होता है।

हावभाव का वर्गीकरण।

घटना की तिथि के अनुसार:

1. प्रारंभिक हावभाव(विषाक्तता) (मैं गर्भावस्था का आधा):

राल निकालना

गर्भवती महिलाओं की उल्टी

गर्भवती महिलाओं की अनियंत्रित उल्टी

1. देर से हावभाव(गर्भावस्था का दूसरा भाग):

जलोदर

नेफ्रोपैथी

प्राक्गर्भाक्षेपक

एक्सलम्पसिया

हावभाव के दुर्लभ रूप:

• गर्भावस्था में ब्रोन्कियल अस्थमा
• गर्भावस्था में पीलिया
• गर्भवती महिलाओं के त्वचा रोग
• गर्भावस्था में ऑस्टियोमलेशिया

गेस्टोसिस की घटना के लिए पूर्ववर्ती कारक हैं:

1) शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में कमी में योगदान करने वाले कारक;

2) एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी;

3) 18 वर्ष से कम आयु की गर्भावस्था और 35 वर्ष के बाद की आयु;

4) अधिक वजन;

5) एकाधिक गर्भावस्था;

6) जननांग शिशुवाद;

7) असंतुलित तंत्रिका तंत्र;

8) इस गर्भावस्था के दौरान शुरुआती प्रीक्लेम्पसिया;

9) इतिहास में गर्भावस्था की पहली और दूसरी छमाही का प्रीक्लेम्पसिया;

10) आनुवंशिक रूप से निर्धारित संवहनी विकृति।

इन कारकों वाली सभी महिलाओं को प्रीक्लेम्पसिया के लिए उच्च जोखिम वाले समूह में रखा जाता है।

गर्भावस्था के पहले छमाही का गेस्टोसिस।

ड्रोलिंग (ptyalism)गर्भावस्था के पहले 2-3 महीनों में प्रकट होता है और अक्सर गर्भावस्था के तीसरे महीने के अंत तक उपचार के बिना ठीक हो जाता है। अधिक गंभीर मामलों में, एक महिला 500-1000 मिलीलीटर तक खो देती है। प्रति दिन लार। प्रचुर मात्रा में लार शरीर के निर्जलीकरण की ओर ले जाती है, गर्भवती महिला के मानस पर एक निराशाजनक प्रभाव पड़ता है, होठों की त्वचा और मुंह के कोनों में जलन होती है।

समस्या:

1) लार का निरंतर प्रवाह;

2) एक आरामदायक स्थिति का उल्लंघन;

3) नींद की गड़बड़ी;

4) विकलांगता;

5) होठों की त्वचा में परिवर्तन।

इलाज:हल्के मामलों में, उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर संभव है, गंभीर मामलों में, गर्भवती महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

1. मौखिक गुहा की सावधानीपूर्वक देखभाल: ओक की छाल, ऋषि, कैमोमाइल के काढ़े के साथ कुल्ला;
2. मुंह के कोनों में त्वचा को पेट्रोलियम जेली से लिटाया जाता है;
3. चूसने वाला पुदीना - लार कम करता है;
4. महत्वपूर्ण निर्जलीकरण के साथ - जलसेक चिकित्सा, विटामिन थेरेपी।

उल्टी गर्भवती(सुबह खाली पेट), दिन में 5-10 बार या अधिक से।

अंतर करना:

1. हल्की उल्टी - दिन में 5 बार तक. गर्भवती महिला अधिकांश भोजन बरकरार रखती है, सामान्य स्थिति शायद ही पीड़ित होती है, नींद परेशान नहीं होती है, रक्तचाप और नाड़ी सामान्य होती है। वजन और डायरिया में उल्लेखनीय कमी नहीं होती है।

2. मध्यम उल्टी- दिन में 5-10 बार। गर्भवती महिला भोजन का हिस्सा बरकरार रखती है, मध्यम वजन घटाने, कमजोरी, थकान, रक्तचाप में कमी, क्षिप्रहृदयता, सबफीब्राइल स्थिति, नींद की गड़बड़ी होती है।

3. गंभीर (अत्यधिक, बेकाबू) उल्टीप्रत्येक भोजन के बाद होता है। एक गर्भवती महिला भोजन नहीं रखती है, भोजन के प्रति अरुचि है, वजन उत्तरोत्तर कम हो जाता है, त्वचा रूखी हो जाती है, शुष्क - त्वचा का मरोड़ कम हो जाता है, जीभ पर लेप लग जाता है, मुंह से सांसों की दुर्गंध आती है, रक्तचाप कम हो जाता है, टैचीकार्डिया 100-120 धड़कन प्रति मिनट, सबफीब्राइल तापमान, नींद की गड़बड़ी, मूत्र प्रोटीन और एसीटोन में।

समस्याएँ और बिगड़ी हुई ज़रूरतें नैदानिक ​​रूप पर निर्भर करेंगी:

2) उल्टी + अनिद्रा;

3) उल्टी + अनिद्रा + चिंता;

4) स्वच्छ रहने की अशांत आवश्यकता।

एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के 12 वें सप्ताह के बाद, शुरुआती प्रीक्लेम्पसिया की अभिव्यक्तियाँ या तो पूरी तरह से गायब हो जाती हैं या काफी कम हो जाती हैं।

इलाज: 1 डिग्री उल्टी के साथ - आउट पेशेंट, 2 और 3 डिग्री के साथ - एक अस्पताल में।

1. चिकित्सीय-सुरक्षात्मक आहार और मनोचिकित्सा;
2. इलेक्ट्रोस्लीप - सेरेब्रल कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल केंद्रों के बीच संबंध को नियंत्रित करता है, जहां उल्टी केंद्र स्थित है;
3. आहार - थर्मल, रासायनिक और यांत्रिक बख्शते और भिन्नात्मक पोषण 2 घंटे के बाद मनाया जाता है। 3 डिग्री पर - पैरेंट्रल न्यूट्रिशन।
4. तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव (शामक चिकित्सा)
5. निर्जलीकरण, नशा के खिलाफ लड़ाई (जलसेक चिकित्सा, एंटीमेटिक्स)
6. सबसे महत्वपूर्ण अंगों (विटामिन थेरेपी) के चयापचय और कार्यों की बहाली।

गर्भावस्था के पहले छमाही में गर्भावस्था के साथ गर्भवती महिलाओं के लिए दवा उपचार करते समय, संभावित भ्रूण संबंधी प्रभाव को ध्यान में रखते हुए देखभाल की जानी चाहिए। पुनर्प्राप्ति की शर्तें डॉक्टर के नुस्खे के कार्यान्वयन की संपूर्णता और देखभाल की उपयोगिता पर निर्भर करती हैं। परीक्षण जो उपचार की प्रभावशीलता को निर्धारित करता है, वह है शरीर के वजन में स्थिरीकरण या वृद्धि, शरीर के तापमान और रक्तचाप का सामान्यीकरण, सकारात्मक दैनिक आहार, उल्टी में कमी या गायब होना, मूत्र में एसीटोन की कमी और गायब होना। ठीक होने पर, गर्भवती महिला को विशेष रिकॉर्ड में होना चाहिए, क्योंकि पुनरावर्तन संभव है।

7. भ्रूण और भ्रूण के विकास पर प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों और दवाओं का प्रभाव।

1. दवाएं।

2. आयनीकरण विकिरण।

3. गर्भवती महिला की बुरी आदतें।

8. भ्रूण की विकृतियों का प्रसव पूर्व निदान।

9. भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण: वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण (इन्फ्लूएंजा, खसरा, रूबेला, साइटोमेगालोवायरस, दाद, क्लैमाइडिया, मायकोप्लास्मोसिस, लिस्टेरियोसिस, टोक्सोप्लाज्मोसिस) के भ्रूण पर प्रभाव।

10. भ्रूण अपरा अपर्याप्तता: निदान, सुधार के तरीके, रोकथाम।

11. भ्रूण का हाइपोक्सिया और नवजात शिशु का श्वासावरोध: नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन के निदान, उपचार, रोकथाम, तरीके।

12. भ्रूण विकास मंदता सिंड्रोम: निदान, उपचार, रोकथाम।

13. भ्रूण और नवजात शिशु का हेमोलिटिक रोग।

14. नवजात शिशुओं की विशेष स्थितियाँ।

15. नवजात शिशुओं में श्वसन संबंधी विकारों का सिंड्रोम।

16. नवजात शिशुओं की जन्म चोट।

2. खोपड़ी की जन्म चोटें।

3. कंकाल की जन्म चोटें।

5. परिधीय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की जन्म चोटें।

17. नवजात शिशुओं के पुरुलेंट-सेप्टिक रोग।

18. पूर्ण-अवधि, समय से पहले और पश्च-कालिक नवजात शिशुओं की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं।

1. पूर्णकालिक शिशुओं के बारे में।

2. समय से पहले और अतिदेय बच्चों के बारे में।

1. निषेचन। प्रारंभिक भ्रूणजनन।

2. प्लेसेंटा, एमनियोटिक द्रव का विकास और कार्य। गर्भनाल और नाल की संरचना।

3. अंतर्गर्भाशयी विकास की निश्चित अवधि में भ्रूण। अंतर्गर्भाशयी भ्रूण और नवजात शिशु का परिसंचरण।

4. भ्रूण बच्चे के जन्म की वस्तु के रूप में।

5. प्रसूति के दृष्टिकोण से महिला श्रोणि: संरचना, विमान और आयाम।

6. गर्भावस्था के दौरान महिला के शरीर में शारीरिक परिवर्तन।

7. गर्भवती महिलाओं की स्वच्छता और पोषण।

8. प्रसव के लिए गर्भवती महिलाओं की फिजियोसाइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी।

9. गर्भावस्था और प्रसव की अवधि का निर्धारण। मातृत्व अवकाश के पंजीकरण के नियम।

10. अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

11. एमनियोसेंटेसिस।

12. एमनियोस्कोपी।

13. α-भ्रूणप्रोटीन का निर्धारण।

14. भ्रूण का बायोफिजिकल प्रोफाइल और उसका आकलन।

15. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और फीटल फोनोग्राफी।

16. कार्डियोटोकोग्राफी।

18. डॉपलर।

19. प्रारंभिक और देर से गर्भावस्था का निदान।

20. गर्भवती महिलाओं, प्रसव पीड़ा और प्रसव के दौरान महिलाओं की जांच की पद्धतियां। दर्पण और योनि परीक्षा के साथ परीक्षा।

21. बच्चे के जन्म की शुरुआत के कारण।

22. संतानोत्पत्ति के अग्रदूत।

23. प्रारंभिक काल।

24. प्रसव के लिए महिला के शरीर की तैयारी का आकलन।

2. ऑक्सीटोसिन परीक्षण।

25. प्रेरित श्रम।

26. अवधियों द्वारा श्रम का शारीरिक पाठ्यक्रम और प्रबंधन।

4. प्रसवोत्तर अवधि।

27. पूर्वकाल और पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम का बायोमैकेनिज्म।

28. प्रसव पीड़ा से राहत के आधुनिक तरीके।

29. नवजात शिशु का प्राथमिक उपचार।

30. अपगार पैमाने पर नवजात शिशु का आकलन।

31. बच्चे के जन्म में अनुमेय रक्त हानि: परिभाषा, निदान के तरीके और प्रसव में रक्तस्राव की रोकथाम।

32. स्तनपान के सिद्धांत।

1. इष्टतम और संतुलित पोषण मूल्य।

2. पोषक तत्वों की उच्च पाचनशक्ति।

3. स्तन के दूध की सुरक्षात्मक भूमिका।

4. आंतों के माइक्रोबायोकोनोसिस के गठन पर प्रभाव।

5. स्तन के दूध का बाँझपन और इष्टतम तापमान।

6. नियामक भूमिका।

7. बच्चे के मैक्सिलोफेशियल कंकाल के गठन पर प्रभाव।

पैथोलॉजिकल प्रसूति

1. ब्रीच प्रेजेंटेशन (फ्लेक्सन):

2. पैर प्रस्तुति (विस्तारक):

2. भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति।

3. भ्रूण के सिर की विस्तार प्रस्तुति: पूर्वकाल सिर, ललाट, चेहरे।

4. एकाधिक गर्भावस्था: नैदानिक ​​चित्र और निदान, गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन।

5. पॉलीहाइड्रमनिओस और ओलिगोहाइड्रामनिओस: परिभाषा, एटियलजि, निदान, उपचार के तरीके, जटिलताएं, गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन।

6. आधुनिक प्रसूति में बड़ा भ्रूण: एटियलजि, निदान, प्रसव की विशेषताएं।

7. गर्भपात। सहज गर्भपात: वर्गीकरण, निदान, प्रसूति रणनीति। समय से पहले जन्म: पाठ्यक्रम और प्रबंधन की विशेषताएं।

8. पोस्ट-टर्म और लंबे समय तक गर्भावस्था: नैदानिक ​​तस्वीर, नैदानिक ​​​​तरीके, गर्भावस्था प्रबंधन, बच्चे के जन्म का कोर्स और प्रबंधन, मां और भ्रूण के लिए जटिलताएं।

9. हृदय प्रणाली के रोग: हृदय दोष, उच्च रक्तचाप। गर्भावस्था का कोर्स और प्रबंधन, प्रसव के नियम और तरीके। गर्भावस्था को समाप्त करने के संकेत।

10. रक्त रोग और गर्भावस्था (एनीमिया, ल्यूकेमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा)। गर्भावस्था और प्रसव के पाठ्यक्रम और प्रबंधन की विशेषताएं।

11. मधुमेह और गर्भावस्था। गर्भावस्था का कोर्स और प्रबंधन, प्रसव के नियम और तरीके। गर्भावस्था को समाप्त करने के संकेत। भ्रूण और नवजात शिशु पर प्रभाव।

13. तंत्रिका तंत्र, श्वसन अंगों, मायोपिया के रोगों में उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था। प्रसव की विशेषताएं। मां और भ्रूण में संभावित जटिलताओं की रोकथाम।

14. यौन संचारित रोग: दाद, क्लैमाइडिया, बैक्टीरियल वेजिनोसिस, साइटोमेगालोवायरस, कैंडिडिआसिस, गोनोरिया, ट्राइकोमोनिएसिस।

15. संक्रामक रोग: वायरल हेपेटाइटिस, इन्फ्लूएंजा, खसरा, रूबेला, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, सिफलिस।

16. एक्यूट सर्जिकल पैथोलॉजी: एक्यूट एपेंडिसाइटिस, आंतों की रुकावट, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ।

17. प्रजनन प्रणाली की विकृति: गर्भाशय फाइब्रॉएड, डिम्बग्रंथि ट्यूमर।

18. 30 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव की विशेषताएं।

19. एक संचालित गर्भाशय वाली महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव।

20. प्रारंभिक और देर से हावभाव। एटियलजि। रोगजनन। नैदानिक ​​तस्वीर और निदान। इलाज। प्रसव के तरीके, प्रसव की विशेषताएं। हावभाव के गंभीर रूपों की रोकथाम।

21. प्रीक्लेम्पसिया के एटिपिकल रूप - हेप-सिंड्रोम, एक्यूट येलो लिवर डिस्ट्रोफी, गर्भवती महिलाओं के कोलेस्टेटिक हेपेटोसिस।

23. श्रम की विसंगतियाँ: एटियलजि, वर्गीकरण, निदान के तरीके, श्रम का प्रबंधन, श्रम की विसंगतियों की रोकथाम।

I. रक्तस्राव भ्रूण के अंडे की विकृति से जुड़ा नहीं है।

द्वितीय। भ्रूण के अंडे की पैथोलॉजी से जुड़े रक्तस्राव।

1. हाइपो- और एटोनिक रक्तस्राव।

स्टेज I:

द्वितीय चरण:

4. प्लेसेंटा एक्रीटा।

25. प्रसूति में जन्म की चोटें: गर्भाशय, पेरिनेम, योनि, गर्भाशय ग्रीवा, जघन सिम्फिसिस, हेमेटोमा का टूटना। एटियोलॉजी, वर्गीकरण, क्लिनिक, नैदानिक ​​​​तरीके, प्रसूति रणनीति।

26. गर्भवती महिलाओं में हेमोस्टैटिक प्रणाली का उल्लंघन: रक्तस्रावी झटका, डीआईसी, एमनियोटिक द्रव अन्त: शल्यता।

मैं चरण:

द्वितीय चरण:

तृतीय चरण:

27. सिजेरियन सेक्शन: संकेत, मतभेद, स्थितियां, ऑपरेशन तकनीक, जटिलताएं।

28. प्रसूति संदंश: संकेत, मतभेद, स्थितियां, ऑपरेशन तकनीक, जटिलताएं।

29. भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण: संकेत, मतभेद, स्थितियां, ऑपरेशन तकनीक, जटिलताएं।

30. फल नष्ट करने की संक्रियाएँ: संकेत, मतभेद, स्थितियाँ, संचालन तकनीक, जटिलताएँ।

31. शुरुआती और बाद की अवधि में गर्भावस्था की समाप्ति: संकेत और मतभेद, समाप्ति के तरीके, जटिलताएं। संक्रमित गर्भपात।

2. मासिक धर्म की अनियमितता के साथ ओवेरियन डिसफंक्शन

32. प्रसवोत्तर प्यूरुलेंट-सेप्टिक रोग: कोरियोएम्नियोनाइटिस, प्रसवोत्तर अल्सर, प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस, प्रसवोत्तर स्तनदाह, सेप्सिस, विषाक्त आघात, प्रसूति संबंधी पेरिटोनिटिस।

1. एक महिला के जीवन की अवधि, उपजाऊ उम्र।

2. महिला प्रजनन प्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं।

3. योनि का जैविक सुरक्षात्मक कार्य। योनि की शुद्धता की डिग्री निर्धारित करने का मूल्य।

4. मासिक धर्म चक्र और उसका नियमन।

5. वस्तुनिष्ठ अनुसंधान के सामान्य और विशेष तरीके। स्त्री रोग के मुख्य लक्षण।

3. स्त्री रोग संबंधी परीक्षा: बाहरी, योनि दर्पण की मदद से, दो-हाथ (योनि और मलाशय)।

4.1। गर्भाशय ग्रीवा की बायोप्सी: लक्षित, शंकु के आकार का। संकेत, तकनीक।

4.2। योनि के पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से उदर गुहा का पंचर: संकेत, तकनीक।

4.3। गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा के अलग नैदानिक ​​​​इलाज: संकेत, तकनीक।

5. एक्स-रे पद्धतियां: मेट्रोसाल्पिंगोग्राफी, बाइकॉन्ट्रास्ट जीनोग्राफी। संकेत। मतभेद। तकनीक।

6. हार्मोनल अध्ययन: (कार्यात्मक निदान परीक्षण, रक्त और मूत्र में हार्मोन की सामग्री का निर्धारण, हार्मोनल परीक्षण)।

7. एंडोस्कोपिक तरीके: हिस्टेरोस्कोपी, लैप्रोस्कोपी, कोलपोस्कोपी।

7.1। कोलपोस्कोपी: सरल और उन्नत। माइक्रोकोल्पोस्कोपी।

8. अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स

6. स्त्री रोग के मुख्य लक्षण:

7. लड़कियों की स्त्री रोग परीक्षा की विशेषताएं।

8. स्त्रीरोग संबंधी रोगियों के उपचार में बुनियादी फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके। उनके उपयोग के लिए संकेत और contraindications।

9. रजोरोध।

1. प्राथमिक एमेनोरिया: एटियलजि, वर्गीकरण, निदान और उपचार।

2. माध्यमिक एमेनोरिया: एटियलजि, वर्गीकरण, निदान और उपचार।

3. डिम्बग्रंथि:

3. एमेनोरिया का हाइपोथैलामो-पिट्यूटरी रूप। निदान और उपचार।

4. डिम्बग्रंथि और गर्भाशय के एमेनोरिया के रूप: निदान और उपचार।

10. अल्गोडिस्मेनोरिया: इटियोपैथोजेनेसिस, क्लिनिक, निदान और उपचार।

11. एक महिला के जीवन की विभिन्न आयु अवधि में बेकार गर्भाशय रक्तस्राव

1. किशोर रक्तस्राव।

2. प्रजनन अवधि में बेकार गर्भाशय रक्तस्राव।

3. रजोनिवृत्ति में बेकार गर्भाशय रक्तस्राव।

4. ओवुलेटरी डिसफंक्शनल यूटेराइन ब्लीडिंग।

I. मासिक धर्म की आवृत्ति का उल्लंघन

द्वितीय। खोए हुए मासिक धर्म के रक्त की मात्रा का उल्लंघन:

तृतीय। मासिक धर्म की अवधि का उल्लंघन

चतुर्थ। इंटरमेंस्ट्रुअल डीएमके

5. एनोवुलेटरी डिसफंक्शनल यूटेराइन ब्लीडिंग।

12. प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम: इटियोपैथोजेनेसिस, क्लिनिक, निदान और उपचार।

13. क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम: जोखिम कारक, वर्गीकरण, क्लिनिक और निदान। हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के सिद्धांत।

14. पोस्टकैस्ट्रेशन सिंड्रोम (पोस्टोवेरिएक्टोमी)। सुधार सिद्धांत।

15. पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम)। वर्गीकरण। एटियलजि और रोगजनन। क्लिनिक, उपचार और रोकथाम।

16. हाइपोमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम।

17. एंडोमेट्रैटिस।

18. सल्पिंगो-ओओफोराइटिस।

19. पेल्वियोपरिटोनिटिस: इटियोपैथोजेनेसिस, नैदानिक ​​पाठ्यक्रम, निदान और उपचार की मूल बातें।

20. संक्रामक-विषाक्त शॉक: इटियोपैथोजेनेसिस, क्लिनिकल कोर्स। निदान और उपचार के सिद्धांत।

21. जीर्ण अवस्था में श्रोणि अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के उपचार की विशेषताएं।

22. ट्राइकोमोनिएसिस: नैदानिक ​​पाठ्यक्रम, निदान और उपचार। इलाज मानदंड।

23. क्लैमाइडियल संक्रमण: क्लिनिक, निदान और उपचार।

24. बैक्टीरियल वेजिनोसिस: एटियलजि, क्लिनिक, निदान और उपचार।

25. माइको- और यूरियाप्लाज्मोसिस: क्लिनिक, निदान, उपचार।

26. जननांग दाद: क्लिनिक, निदान, उपचार। रोकथाम की मूल बातें।

27. पैपिलोमावायरस संक्रमण: क्लिनिक, निदान, उपचार। रोकथाम की मूल बातें।

28. एचआईवी संक्रमण। संचरण के तरीके, एड्स का निदान। रोकथाम के तरीके। प्रजनन प्रणाली पर प्रभाव।

2. एचआईवी संक्रमण की स्पर्शोन्मुख अवस्था

29. सूजाक - चिकित्सालय, निदान विधियाँ, उपचार, उपचार मानदंड, निवारण।

1. निचले जननांग पथ का गोनोरिया

30. महिला जननांग अंगों का तपेदिक - क्लिनिक, नैदानिक ​​​​तरीके, उपचार, रोकथाम, प्रजनन प्रणाली पर प्रभाव।

31. महिला जननांग अंगों की पृष्ठभूमि और पूर्ववर्ती रोग: वर्गीकरण, एटियलजि, नैदानिक ​​​​तरीके, नैदानिक ​​चित्र, उपचार, रोकथाम।

32. एंडोमेट्रियोसिस: एटियलजि, वर्गीकरण, नैदानिक ​​​​तरीके, नैदानिक ​​लक्षण, उपचार के सिद्धांत, रोकथाम।

33. गर्भाशय फाइब्रोमायोमा।

1. गर्भाशय फाइब्रॉएड का रूढ़िवादी उपचार।

2. सर्जिकल उपचार।

34. अंडाशय का ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाएं।

1. अंडाशय के सौम्य ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाएं।

2. अंडाशय के मेटास्टैटिक ट्यूमर।

35. स्तन ग्रंथियों के हार्मोन पर निर्भर रोग।

मैं) फैलाना fkm:

II) नोडल एफकेएम।

36. ट्रोफोब्लास्टिक रोग (मोलर मोल, कोरियोकार्सिनोमा)।

37. गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर।

38. गर्भाशय के शरीर का कैंसर।

39. डिम्बग्रंथि का कैंसर।

40. अंडाशय की अपोप्लेक्सी ।

41. डिम्बग्रंथि ट्यूमर के डंठल का मरोड़।

42. गर्भाशय मायोमा के साथ सबसीरस नोड का कुपोषण, एक सबम्यूकोसल नोड का जन्म ("पैथोलॉजिकल ऑब्स्टेट्रिक्स" खंड में प्रश्न 17 देखें और "स्त्री रोग" खंड में प्रश्न 33)।

43. तीव्र शल्य चिकित्सा और स्त्री रोग संबंधी विकृति का विभेदक निदान।

1) प्रश्न करना:

2) रोगी की परीक्षा और वस्तुनिष्ठ परीक्षा

4) प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके:

44. स्त्री रोग में इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग के कारण।

45. अस्थानिक गर्भावस्था: एटियलजि, वर्गीकरण, निदान, उपचार, रोकथाम।

1. अस्थानिक

2. असामान्य गर्भाशय वेरिएंट

46. ​​बंध्यता : बांझपन के प्रकार, कारण, जांच के तरीके, उपचार के आधुनिक तरीके।

47. परिवार नियोजन: जन्म नियंत्रण, गर्भनिरोधक के साधन और तरीके, गर्भपात की रोकथाम।

2. हार्मोनल दवाएं

48. बंजर विवाह। बांझपन के साथ विवाहित जोड़े की जांच के लिए एल्गोरिथम।

49. स्त्रीरोग संबंधी रोगियों की पूर्व-शल्य चिकित्सा तैयारी।

50. स्त्रीरोग संबंधी रोगियों का ऑपरेशन के बाद का प्रबंधन।

51. पश्चात की अवधि में जटिलताएं और उनकी रोकथाम।

52. जननांग अंगों के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स के लिए विशिष्ट स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशन

53. गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग पर, गर्भाशय और गर्भाशय के उपांगों पर विशिष्ट स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशन।

3. अंग-संरक्षण (उपांगों पर प्लास्टिक सर्जरी)।

4. पाइपों पर प्लास्टिक सर्जरी।

I. अंग-संरक्षण संचालन।

2. अनुप्रस्थ मार्ग द्वारा गर्भाशय के सबम्यूकोस मायोमैटस नोड्स को हटाना।

1. उपांग के बिना गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन:

3. उपांगों के बिना गर्भाशय का विलोपन:

54. जोखिम समूहों में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम।

55. तीव्र रक्त हानि के लिए आसव-आधान चिकित्सा। रक्त आधान के लिए संकेत।

56. एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं।

1. बच्चों और किशोरों के शारीरिक और यौन विकास का आकलन (मॉर्फोग्राम, सेक्स फॉर्मूला)।

2. जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ। जननांगों की गलत स्थिति।

3. समय से पहले और जल्दी यौवन। यौन विकास में देरी और अनुपस्थिति।

4. जननांग शिशुवाद।

8. लड़कियों और किशोर लड़कियों में प्रजनन प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियाँ: एटियलजि, पूर्वगामी कारक, स्थानीयकरण की विशेषताएं, निदान, क्लिनिक, उपचार के सिद्धांत, रोकथाम।

9. बचपन और किशोरावस्था में अंडाशय का ट्यूमर।

10. जननांग अंगों की चोटें: चिकित्सा देखभाल, फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा।

20. प्रारंभिक और देर से हावभाव। एटियलजि। रोगजनन। नैदानिक ​​तस्वीर और निदान। इलाज। प्रसव के तरीके, प्रसव की विशेषताएं। हावभाव के गंभीर रूपों की रोकथाम।

प्राक्गर्भाक्षेपक- कई रोग जो केवल गर्भावस्था के दौरान होते हैं, इसके पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हैं, गर्भावस्था के अंत या समाप्ति के साथ गायब हो जाते हैं।

प्राक्गर्भाक्षेपक- विकासशील भ्रूण की जरूरतों को पर्याप्त रूप से पूरा करने के लिए मां के शरीर की अनुकूली प्रणालियों की क्षमताओं के बीच विसंगति के कारण कई अंग कार्यात्मक अपर्याप्तता का सिंड्रोम।

वर्गीकरण:ए) प्रारंभिक गर्भावस्था - गर्भावस्था के पहले छमाही में (पहले 3-4 महीनों में), बी) देर से गर्भावस्था - गर्भावस्था के दूसरे छमाही में (पिछले 2-3 महीनों में) विकसित होती है।

प्रारंभिक हावभाव।

शुरुआती हावभाव में गर्भवती महिलाओं में उल्टी, लार आना, डर्माटोज़, पीलिया, तीव्र पीला यकृत शोष, ब्रोन्कियल अस्थमा, टेटनी, ऑस्टियोमलेशिया शामिल हैं।

इटियोपैथोजेनेसिस:शुरुआती हावभाव का मुख्य कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य और आंतरिक अंगों की गतिविधि के बीच संबंध का उल्लंघन है। आवेगों की एक लंबी गड़बड़ी के साथ, सबकोर्टेक्स के वनस्पति केंद्र फिर से चिड़चिड़े हो जाते हैं (उल्टी और लार के केंद्रों में) और सेरेब्रल कॉर्टेक्स में तंत्रिका प्रक्रियाओं का कार्य कम हो जाता है। इससे गर्भावस्था के लिए शरीर के अनुकूलन की शारीरिक प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है। चयापचय में परिवर्तन, अंतःस्रावी तंत्र की गतिविधि, पाचन और अन्य प्रणालियां अक्सर एक पैथोलॉजिकल चरित्र प्राप्त कर लेती हैं।

1. गर्भवती को उल्टी होना- उल्टी, जो दिन में कई बार दोहराई जाती है, मतली, भूख न लगना, स्वाद में बदलाव और घ्राण संवेदनाओं के साथ होती है।

गर्भावस्था के दौरान उल्टी के रूप / चरण

एक) रोशनी- दिन में 3-5 बार दोहराया जाता है, आमतौर पर भोजन के बाद, गर्भवती महिला की सामान्य स्थिति को प्रभावित नहीं करता है, आसानी से इलाज योग्य है और गर्भावस्था के 10-12 सप्ताह तक पहुंचने पर अपने आप गायब हो जाता है

बी) संतुलित- बढ़ी हुई उल्टी जो भोजन के सेवन की परवाह किए बिना होती है, दिन में 10-12 बार तक और शरीर के वजन में कमी, सामान्य कमजोरी, क्षिप्रहृदयता, शुष्क त्वचा, कम पेशाब के साथ होती है। उचित उपचार के साथ, तंत्रिका, अंतःस्रावी और अन्य प्रणालियों के विकार धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण गायब होने के बाद, गर्भावस्था सामान्य रूप से विकसित होती है।

में) अत्यधिक- दिन में 20 या इससे अधिक बार उल्टियां होने से रोगी की स्थिति गंभीर हो जाती है। हर तरह का मेटाबॉलिज्म गड़बड़ा जाता है। शरीर की भुखमरी और निर्जलीकरण से थकावट, वजन कम होना, चमड़े के नीचे की वसा की परत का गायब होना होता है। त्वचा रूखी और परतदार हो जाती है। कभी-कभी श्वेतपटल और त्वचा का प्रतिष्ठित धुंधलापन होता है। जीभ लेपित है, होंठों की श्लेष्म झिल्ली की सूखापन देखी जाती है, मुंह से एसीटोन की गंध आती है। शरीर का तापमान सबफीब्राइल। नाड़ी तेज हो जाती है, बीमारी के गंभीर कोर्स के साथ यह 120 बीट प्रति मिनट या उससे अधिक तक पहुंच जाती है। हाइपोटेंशन अक्सर देखा जाता है। दैनिक आहार कम हो जाता है, मूत्र में एसीटोन पाया जाता है, प्रोटीन और कास्ट अक्सर दिखाई देते हैं। रक्त में, अवशिष्ट नाइट्रोजन की मात्रा बढ़ जाती है, क्लोराइड की मात्रा कम हो जाती है, बिलीरुबिन की एकाग्रता अक्सर बढ़ जाती है। हीमोग्लोबिन का स्तर बढ़ सकता है, जो निर्जलीकरण से जुड़ा हुआ है।

गर्भवती महिलाओं की उल्टी को मूत्र पथ के संक्रमण, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग, ब्रेन ट्यूमर, छोटे श्रोणि में गर्भाशय की जकड़न, पॉलीहाइड्रमनिओस, डायाफ्राम के आहार के उद्घाटन के हर्निया से अलग किया जाना चाहिए।

2. लार टपकना. उल्टी के साथ हो सकता है या एक स्वतंत्र प्रारंभिक हावभाव के रूप में हो सकता है। दैनिक लार अलग-अलग होती है, कभी-कभी 1 लीटर या उससे अधिक तक पहुंच जाती है। लार रोगी के मानस को उदास कर देती है, त्वचा और होंठों की श्लेष्मा झिल्ली के धब्बों का कारण बनती है। लार के एक महत्वपूर्ण रिलीज के साथ, निर्जलीकरण के लक्षण दिखाई देते हैं।

उल्टी और लार का इलाजएक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। यदि यह अप्रभावी है, तो रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, गहन जांच और उपचार किया जाता है:

1. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में उत्तेजना और निषेध की प्रक्रियाओं के बीच अशांत अनुपात का सामान्यीकरण;

2. भुखमरी, निर्जलीकरण और शरीर के नशा के खिलाफ लड़ाई;

3. एंटीहिस्टामाइन, एंटीमेटिक्स, विटामिन का उपयोग;

4. सहवर्ती रोगों का उपचार;

5. सबसे महत्वपूर्ण अंगों के चयापचय और कार्यों की बहाली।

6. भावनात्मक और शारीरिक आराम के लिए परिस्थितियों का निर्माण, जो अक्सर अतिरिक्त उपचार के बिना उल्टी और लार की समाप्ति की ओर जाता है। दो रोगियों को एक ही कमरे में न रखें, जिनमें गर्भावस्था के साथ उल्टी भी हो। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य को सामान्य करने के लिए मनोचिकित्सा, एक्यूपंक्चर और इलेक्ट्रोस्लीप का उपयोग किया जाता है।

7. उल्टी केंद्र की उत्तेजना को दबाने के लिए, एटापेराज़ीन, टॉरकेन, ड्रॉपरिडोल, सेरुकल का उपयोग किया जाता है।

8. विटामिन थेरेपी।

9. हाइपोप्रोटीनेमिया और डिहाइड्रेशन से लड़ें: प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन, 5 % ग्लूकोज घोल, रिंगर का घोल, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल। मेटाबॉलिक एसिडोसिस को खत्म करने के लिए, 5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 100-150 मिलीग्राम अंतःशिरा में प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। दिन के दौरान, रोगी को कम से कम 2-2.5 लीटर तरल पदार्थ प्राप्त करना चाहिए।

10. लार को कम करने के लिए, एट्रोपिन का 0.1% समाधान इंट्रामस्क्युलर रूप से, 1 मिली निर्धारित किया जाता है।

असफल उपचार के साथ, स्वास्थ्य कारणों से गर्भपात का संकेत दिया जाता है।

3. गर्भवती महिलाओं के चर्म रोग -त्वचा रोगों का एक समूह जो गर्भावस्था के दौरान होता है और इसके समाप्त होने के बाद गायब हो जाता है। डर्मेटोसिस का सबसे आम रूप गर्भवती महिलाओं की खुजली है। यह योनी तक सीमित हो सकता है या पूरे शरीर में फैल सकता है, जिससे अनिद्रा, चिड़चिड़ापन हो सकता है। कम आम गर्भवती महिलाओं की एक्जिमा है, जो स्तन ग्रंथियों या पेट, जांघों, हाथों की त्वचा को प्रभावित करती है।

इसे मधुमेह मेलेटस, दवाओं और खाद्य पदार्थों से एलर्जी, हेल्मिंथिक आक्रमण से अलग किया जाना चाहिए।

उपचार: दवाएं जो तंत्रिका तंत्र के कार्यों को नियंत्रित करती हैं, शरीर के संवेदीकरण को कम करती हैं, एक सामान्य मजबूत प्रभाव देती हैं।

4. पीलियाप्रेग्नेंट औरत. यह दुर्लभ है, प्रतिष्ठित धुंधलापन और त्वचा की खुजली, जिगर की क्षति से प्रकट होता है। यह गर्भावस्था के दूसरे भाग में भी हो सकता है।

रोगसूचक पीलिया के साथ अंतर करें जो संक्रामक हेपेटाइटिस, वासिलिव-वील रोग, कोलेलिथियसिस, नशा के साथ होता है।

पीलिया से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को इसके कारण का पता लगाने के लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। गर्भवती महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया के रूप में पीलिया का निदान करते समय, गर्भावस्था को समाप्त करने का संकेत दिया जाता है।

5. पीला लिवर डिस्ट्रॉफीशायद ही कभी मनाया जाता है और गर्भवती महिलाओं की अत्यधिक उल्टी के साथ या अपने आप होता है। यह गंभीर है और अक्सर मौत की ओर ले जाता है। फैटी और प्रोटीन यकृत का अध: पतन, इसके आकार में कमी, पीलिया में वृद्धि, त्वचा की खुजली, ऐंठन और कोमा की उपस्थिति विशेषता है। गर्भावस्था के तत्काल समाप्ति का संकेत दिया गया है।

6. गर्भावस्था में ब्रोन्कियल अस्थमाबहुत कम मनाया। इसकी घटना के कारण पैराथायरायड ग्रंथियों और बिगड़ा हुआ कैल्शियम चयापचय का हाइपोफंक्शन है।

इलाज।गर्भावस्था लंबी हो सकती है, क्योंकि बीमारी उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देती है। आमतौर पर कैल्शियम सप्लीमेंट, शामक, विटामिन निर्धारित करते हैं।

7. गर्भवती महिलाओं की टेटनीतब होता है जब पैराथायरायड ग्रंथियों का कार्य कम हो जाता है या गिर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप कैल्शियम का चयापचय गड़बड़ा जाता है। चिकित्सकीय रूप से, रोग मांसपेशियों में ऐंठन से प्रकट होता है, ज्यादातर ऊपरी अंगों ("प्रसूति विशेषज्ञ का हाथ"), कम अक्सर निचले वाले ("बैलेरीना का पैर"), कभी-कभी चेहरे की मांसपेशियों ("मछली का मुंह" या ट्रिस्मस) पैटर्न), धड़ और बहुत कम - स्वरयंत्र और पेट।

इलाज।पैराथायराइडिन, कैल्शियम की तैयारी, विटामिन डी लागू करें। यदि उपचार अप्रभावी है, साथ ही रोग के गंभीर रूपों में, गर्भावस्था को समाप्त करने का संकेत दिया गया है।

8. अस्थिमृदुता।यह फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय के उल्लंघन के परिणामस्वरूप हड्डियों के अपघटन और उनके नरम होने की विशेषता है। सबसे अधिक बार, श्रोणि और रीढ़ की हड्डियाँ प्रभावित होती हैं, जबकि हड्डियों में दर्द नोट किया जाता है और उनकी विकृति हो सकती है, विशेष रूप से, सिम्फिसिस का कोरैकॉइड फलाव, श्रोणि गुहा में केप का एक महत्वपूर्ण विस्थापन, और कमी इंटरट्रोकैनेटरिक आकार में।

इलाज:विटामिन डी और ई, प्रोजेस्टेरोन, पराबैंगनी विकिरण, यदि यह असफल है, तो गर्भावस्था को समाप्त करने का संकेत दिया जाता है।

12-14 सप्ताह की गर्भावस्था के दौरान, शुरुआती हावभाव की अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर धीरे-धीरे गायब हो जाती हैं। जिन रोगियों को गर्भावस्था के पहले छमाही में प्रीक्लेम्पसिया हुआ है, उन्हें डिस्पेंसरी में उच्च जोखिम वाले समूह में पंजीकृत किया जाना चाहिए, क्योंकि वे दोबारा हो सकते हैं।

देर से हावभाव।

देर से प्रीक्लेम्पसिया- गर्भावस्था के दौरान विकसित होने वाले कई अंग और पॉलीसिस्टमिक कार्यात्मक विफलता का सिंड्रोम। यह लक्षणों के क्लासिक "ट्रायड" की विशेषता है: ओ - एडिमा, पी - प्रोटीनुरिया, जी - उच्च रक्तचाप - ओपीजी-प्रीक्लेम्पसिया।

वर्गीकरण।

1. क्लिनिकल फॉर्म के अनुसार: ड्रॉप्सी, नेफ्रोपैथी, प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया।

2. रोगसूचक वर्गीकरण: मोनोसिम्प्टोमैटिक ओपीजी प्रीक्लेम्पसिया, पॉलीसिम्पटोमैटिक ओपीजी प्रीक्लेम्पसिया, धमकी देने वाला एक्लम्पसिया और कन्वल्सिव एक्लम्पसिया।

3. रोगजनक वर्गीकरण: अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि पर ओपीजी-प्रीक्लेम्पसिया; क्षणिक ओपीजी-गर्भधारण; ओपीजी-प्रीक्लेम्पसिया वर्गीकृत नहीं; ओपीजी लक्षणों के साथ सहवर्ती रोग, लेकिन प्रीक्लेम्पसिया के बिना, ओपीजी के साथ संयोजन में समान रोग - हावभाव, आदि

4. हावभाव के 4 रूप:

ए) मोनोसिम्पटोमैटिक गेस्टोसिस: गर्भावस्था में ड्रॉप्सी, प्रोटीनुरिया और उच्च रक्तचाप।

बी) पोलीसिम्पटोमैटिक गेस्टोसिस - 2 या 3 कार्डिनल लक्षणों (ओपी-, ओजी-, पीजी-, ओपीजी-जेस्टोसिस) की उपस्थिति की विशेषता है।

ग) प्रीक्लेम्पसिया।

घ) एक्लम्पसिया।

5. विकास के रूप में: ए) शुद्ध (एक जटिल दैहिक इतिहास के साथ) और संयुक्त (एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ); बी) विशिष्ट (लक्षणों का त्रय) और एटिपिकल (मोनो- और बिसिम्प्टोमैटिक कोर्स, गैर-ऐंठन एक्लम्पसिया)।

इटियोपैथोजेनेसिस।प्रीक्लेम्पसिया के विकास में भ्रूण का अंडाणु एक एटिऑलॉजिकल कारक है। रोग का रोगजनन पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। इस लक्षण परिसर के विकास के तंत्र की व्याख्या करने के लिए लगभग 30 सिद्धांत हैं। रोगजनन में प्रमुख लिंक हैं: सामान्यीकृत वाहिकासंकीर्णन, हाइपोवोल्मिया, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन, संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान, डीआईसी का विकास। वर्तमान में, यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि भ्रूण के अंडे के विकास से जुड़े प्रतिरक्षात्मक कारक, आनुवंशिक प्रवृत्ति और कुपोषण इशारों के विकास में भूमिका निभाते हैं। भ्रूण के अंडे के प्रतिरक्षात्मक अनुकूलन के उल्लंघन के कारण, जहाजों का पर्याप्त विस्तार नहीं होता है, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव के लिए उनकी उच्च संवेदनशीलता बनी रहती है, जो मातृ रक्त प्रवाह में कमी और हाइपोक्सिया के विकास का अनुमान लगाती है। यह एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाता है, पहले स्थानीय रूप से और फिर लक्षित अंगों में: गुर्दे, मस्तिष्क, यकृत। एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण गुणों में वृद्धि, हाइपरकोएग्यूलेशन और रक्त की हाइपरविस्कोसिटी, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट, वैसोस्पास्म की प्रगति, माइक्रोकिरुलेटरी विकारों का एक जटिल गठन होता है। ऊतकों में हाइपोक्सिक परिवर्तनों के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र शिथिलता से प्रभावित होता है, यकृत के एंजाइमेटिक कार्य बिगड़ा हुआ है। शायद गुर्दे और अपरा अपर्याप्तता की घटना, जो भ्रूण को ऑक्सीजन और अन्य चयापचयों के वितरण में गिरावट की ओर ले जाती है।

1. ओ-गर्भाशय - गर्भवती महिलाओं की सूजन या जलोदर -फुफ्फुसा की उपस्थिति की विशेषता है, जिसमें एक निरंतर चरित्र है।

रोगजनन:एडिमा की घटना जल-नमक चयापचय के उल्लंघन और माइक्रोवास्कुलचर के जहाजों की पारगम्यता में वृद्धि से जुड़ी है। बाह्य बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि प्लाज्मा मात्रा में कमी के साथ होती है, जिसके परिणामस्वरूप हीमोग्लोबिन और हेमेटोक्रिट में वृद्धि होती है, जो गर्भाशय के संचलन में कमी की ओर जाता है और पुरानी भ्रूण हाइपोक्सिया की ओर जाता है।

रोग गर्भावस्था के दूसरे छमाही में शुरू होता है, बच्चे के जन्म के करीब। एडिमा शुरू में पैरों और पैरों पर स्थानीय होती है, फिर जांघों, बाहरी जननांग, पेट की दीवार, चेहरे, ऊपरी अंगों और अंत में पूरे शरीर (अनसरका) तक फैल सकती है। उनकी अभिव्यक्ति भिन्न होती है। अक्सर पैरों की महत्वपूर्ण सूजन होती है, पेट की दीवार की सूजन दिखाई देने के बिना चेहरे की सूजन होती है। सीरस गुहाओं (पेट, फुफ्फुस) में द्रव का प्रवाह आमतौर पर नहीं होता है, यह ऊतकों में जमा होता है, मुख्य रूप से चमड़े के नीचे के ऊतक में। सीरस गुहाओं (हाइड्रोपरिकार्डियम, हाइड्रोथोरैक्स, जलोदर) में द्रव का संचय देर से प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूपों में होता है। एडिमा आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होती है, लेकिन ऐसे मामले होते हैं जब वे बहुत कम समय में बड़े आकार तक पहुंच जाते हैं।

रोगियों की सामान्य स्थिति आमतौर पर पीड़ित नहीं होती है। कभी-कभी हल्की थकान होती है, और गंभीर एडिमा के साथ, सांस की तकलीफ, प्यास और हल्की क्षिप्रहृदयता दिखाई दे सकती है।

निदान।

1. अल्ट्रासाउंड - उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति का निर्धारण।

2. रक्त परीक्षण - उच्च क्लोराइड सामग्री, हाइपोप्रोटीनेमिया।

3. शरीर के वजन बढ़ने का निर्धारण - गर्भावस्था के दौरान वजन बढ़ना, शारीरिक वजन 5 किलो (12 किलो) से अधिक होना, साथ ही गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद प्रति सप्ताह 300-400 ग्राम से अधिक वजन बढ़ना, प्रीक्लेम्पसिया के विकास का संकेत दे सकता है। .

4. मूत्र की दैनिक मात्रा की तुलना तरल पदार्थ के नशे की मात्रा और गर्भवती महिला के वजन में वृद्धि के साथ की जाती है।

5. McClure-Aldrich परीक्षण - अव्यक्त शोफ का पता लगाने के लिए किया जाता है। आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल के 0.2 मिलीलीटर को अंतःस्रावी रूप से प्रकोष्ठ क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है, और समय नोट किया जाता है जिसके लिए गठित ब्लिस्टर पूरी तरह से हल हो जाता है। आम तौर पर, समय की यह अवधि औसतन 45-60 मिनट होती है, एडिमा की उपस्थिति में, छाला 5-25 मिनट में गायब हो जाता है।

6. एक अंगूठी के साथ टूटना - जब एडिमा दिखाई देती है, तो चयनित अंगूठी को लगाना मुश्किल होगा या इसे बिल्कुल भी लगाना असंभव होगा।

7. एक सप्ताह के भीतर टखने के जोड़ की परिधि में 1 सेमी से अधिक की वृद्धि या निचले पैर की परिधि में 8-10 की वृद्धि % मूल मूल्य के लिए।

विभेदक निदान हृदय और गुर्दे की उत्पत्ति के शोफ के साथ किया जाता है।

इलाज।उपचार एक बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है, प्रभाव की अनुपस्थिति में, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है। धूम्रपान और शराब के सेवन पर पूरी तरह से रोक लगाने की आवश्यकता है।

1. आहार आहार: प्रति दिन 800-1000 मिली तक तरल पदार्थ और 3-5 ग्राम टेबल नमक, आहार में पूर्ण प्रोटीन (मांस, मछली, पनीर, आदि) को शामिल करना, फल और सब्जियां खाना, उपवास के दिन ( सेब, पनीर) सप्ताह में एक बार।

काम पर और घर पर गर्भवती महिला के शरीर को प्रभावित करने वाले प्रतिकूल कारकों को खत्म करना महत्वपूर्ण है।

2. सेडेटिव, एंटीस्पास्मोडिक, डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी।

2. पी-जेस्टोसिस - गर्भवती महिलाओं का प्रोटीनुरिया. गुर्दे की एक सामान्य रूपात्मक स्थिति के साथ, प्रति दिन 50-60 मिलीग्राम प्रोटीन खो जाता है, जो पारंपरिक अनुसंधान विधियों द्वारा निर्धारित नहीं किया जाता है। एक शारीरिक गर्भावस्था के साथ, प्रति दिन 200-300 मिलीग्राम प्रोटीन की हानि होती है। एक उच्च हानि (2 ग्राम / दिन) गुर्दे के कार्य के उल्लंघन का संकेत देती है, और मूत्र में प्रोटीन निर्धारित होना शुरू हो जाता है। जैसे-जैसे प्रीक्लेम्पसिया विकसित होता है, प्रोटीनुरिया बढ़ता है। प्रोटीन में 1 ग्राम / एल या उससे अधिक की वृद्धि इस स्थिति को प्रीक्लेम्पसिया के संकेत के रूप में मानने का कारण देती है।

रोगजनन:प्रोटीनुरिया हो सकता है:

ए) वृक्क - वृक्क ग्लोमेरुली के जहाजों के प्रोटीन के लिए बढ़ी हुई पारगम्यता और वृक्क नलिकाओं की दीवारों के साथ-साथ प्रोटीन पुनर्संरचना के उल्लंघन के साथ जुड़ा हुआ है, जो गर्भवती महिलाओं के संवहनी तंत्र में होने वाले सामान्य परिवर्तनों की अभिव्यक्ति है।

बी) एक्सट्रारेनल - रक्त में कम आणविक भार प्रोटीन की एक बढ़ी हुई सामग्री, जो वृक्क ग्लोमेरुली को स्वतंत्र रूप से फ़िल्टर करती है।

निदान।

1. यूरिनलिसिस: मूत्र में प्रोटीन में 1 ग्राम / लीटर से अधिक की वृद्धि, हाइलिन और दानेदार कास्ट में वृद्धि, ज़िमनिट्स्की परीक्षण (1010-1012) के अनुसार लगातार आइसोस्थेनुरिया, स्थिर हाइपोस्टेनुरिया (1002-1008), दैनिक आहार में कमी 1000 मिली।

2. रक्त परीक्षण: कुल प्रोटीन सामग्री में 60 g/l या उससे अधिक की कमी, एल्ब्यूमिन-ग्लोब्युलिन गुणांक एक से नीचे, यूरिया के स्तर में वृद्धि में कमी (सामान्य रूप से 3.8-5.8 mmol/l)।

3. अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की गणना - मूत्र में क्रिएटिनिन की एकाग्रता द्वारा दैनिक ड्यूरिसिस के मूल्य को गुणा करें, परिणाम को रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन की एकाग्रता के मूल्य से विभाजित किया जाता है।

4. पेशाब में आना, साथ में।

3. जी-प्रीक्लेम्पसिया - गर्भवती महिलाओं का उच्च रक्तचाप- सिस्टोलिक रक्तचाप में 30 मिमी एचजी से अधिक की वृद्धि। कला। और डायस्टोलिक - 15 मिमी एचजी से अधिक। कला। आधारभूत मूल्यों की तुलना में (गर्भावस्था से पहले या गर्भावस्था के पहले तिमाही में रक्तचाप के सापेक्ष)। गर्भवती उच्च रक्तचाप का निदान 140 मिमी एचजी से अधिक के सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि के साथ किया जाता है। और / या डायस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से अधिक।

जटिलताओं: भ्रूण की मृत्यु, विकासात्मक देरी, हाइपोक्सिया, समय से पहले जन्म, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना।

निदान।

1. बीपी मॉनिटरिंग

2. औसत रक्तचाप का निर्धारण - एक सिस्टोलिक और दो डायस्टोलिक का योग 3 से विभाजित होता है (मानक 900100 मिमी एचजी है)। यदि परिणामी आंकड़ा 105 मिमी एचजी है। और अधिक, हम उच्च रक्तचाप के बारे में बात कर सकते हैं, जिसमें डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि प्रबल होती है।

3. कार्यात्मक परीक्षण - गर्भवती महिला के शरीर के विभिन्न स्थानों पर रक्तचाप का मापन। डायस्टोलिक दबाव का एक स्थिर स्तर स्थापित होने तक हर 5 मिनट में गर्भवती महिला की बाईं ओर की स्थिति में रक्तचाप को मापा जाता है। फिर गर्भवती महिला को उसकी पीठ के बल कर दिया जाता है और शरीर की स्थिति बदलने के तुरंत बाद और 5 मिनट के बाद रक्तचाप को मापा जाता है। परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है यदि डायस्टोलिक दबाव 20 मिमी एचजी से अधिक लापरवाह स्थिति में बढ़ जाता है, जिससे महिला को प्रीक्लेम्पसिया विकसित करने या इसके प्रारंभिक अभिव्यक्ति का निदान करने के लिए जोखिम समूह में शामिल करना संभव हो जाता है।

4. लौकिक वाहिकाओं में दबाव में परिवर्तन। आम तौर पर, लौकिक धमनियों में रक्तचाप ब्रैकियल धमनी में अधिकतम दबाव के आधे से अधिक नहीं होता है, जो कि टेम्पोरोब्रैकियल गुणांक में व्यक्त किया जाता है, जो औसत 0.5 है। गुणांक में 0.7-0.8 की वृद्धि मस्तिष्क के जहाजों में रक्तचाप में वृद्धि को इंगित करती है, जिसे देर से प्रीक्लेम्पसिया की अभिव्यक्ति के रूप में माना जा सकता है।

5. गर्भावस्था के दूसरे भाग में फंडस की परीक्षा। फंडस में परिवर्तन धमनियों के एक मध्यम संकुचन और रेटिना की नसों के मामूली विस्तार से शुरू होता है। फंडस के जहाजों में परिवर्तन की गंभीरता प्रीक्लेम्पसिया के पाठ्यक्रम की गंभीरता और अवधि पर निर्भर करती है।

4. ओपीजी-प्रीक्लेम्पसिया - बहुलक्षणात्मक -लक्षणों की एक त्रय द्वारा विशेषता: एडिमा, प्रोटीनुरिया और उच्च रक्तचाप।

रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता की तीन डिग्री हैं।

a) 1 डिग्री पर पैरों में सूजन होती है। रक्तचाप 25-30% (लगभग 150/90 मिमी एचजी) बढ़ जाता है, मध्यम प्रोटीनूरिया नोट किया जाता है (1 ग्राम / एल तक); रक्त में प्लेटलेट्स की सामग्री 180x10 9 /l या अधिक है, नाड़ी का दबाव कम से कम 50 मिमी Hg है, हेमेटोक्रिट मान 0.36-0.38 से मेल खाता है;

बी) द्वितीय डिग्री पर, पैरों और पेट की दीवार की स्पष्ट सूजन का पता चला है, प्रारंभिक स्तर (170/100 मिमी एचजी तक) के सापेक्ष रक्तचाप 40% बढ़ जाता है, प्रोटीनुरिया अधिक स्पष्ट होता है (1 से 3 ग्राम / एल से) ); प्लेटलेट काउंट - 150-180-x10 9 /l, पल्स प्रेशर - 40 mm Hg से कम नहीं, हेमेटोक्रिट वैल्यू - 0.39-0.42;

ग) गर्भावस्था के III डिग्री पर, पैरों की स्पष्ट सूजन, पेट की दीवार, चेहरे का पता चलता है; रक्तचाप में 40 से अधिक की वृद्धि % (170/100 मिमी एचजी से ऊपर) और गंभीर प्रोटीनूरिया (मूत्र में प्रोटीन की मात्रा 3 ग्राम/लीटर से अधिक); प्लेटलेट काउंट - 120-150x10 9 /l, पल्स प्रेशर - 40 mm Hg से कम, हेमेटोक्रिट वैल्यू - 0.42 से अधिक।

प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता का आकलन करने के लिए, विट्लिंगर स्केल का भी उपयोग किया जाता है, जो आपको कुछ नैदानिक ​​​​संकेतों को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता का मूल्यांकन अंकों में किया जाता है। कुल स्कोर प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता का अंदाजा देता है। 2 से 10 तक के अंकों का योग प्रीक्लेम्पसिया की हल्की डिग्री को इंगित करता है, 10 से 20 तक - औसत डिग्री के बारे में, 20 से अधिक - प्रीक्लेम्पसिया की विशेष रूप से गंभीर डिग्री के बारे में।

एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाले प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता का आकलन करने के लिए, जी.एम. द्वारा विकसित एक पैमाना। सेवेलिवा, जिसके अनुसार, नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ, रोग की अवधि, एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी की उपस्थिति और भ्रूण की स्थिति को ध्यान में रखा जाता है। पृष्ठभूमि रोगों का अर्थ है गुर्दे की बीमारी, उच्च रक्तचाप, एंडोक्रिनोपैथिस, फेफड़े और ब्रोंची की पुरानी गैर-विशिष्ट बीमारियां, मोटापा, पुरानी यकृत रोग, विभिन्न उत्पत्ति के हृदय दोष। स्केल परीक्षा के समय गर्भवती महिलाओं की स्थिति की विशेषता है। एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के साथ संयोजन में हल्का प्रीक्लेम्पसिया 7 या उससे कम अंक, मध्यम - 8-11 अंक और गंभीर प्रीक्लेम्पसिया - 12 या अधिक अंक से मेल खाता है।

लक्षण
	दाद या पैथोलॉजिकल वजन बढ़ना	पिंडलियों पर, पूर्वकाल पेट की दीवार	सामान्यीकृत
प्रोटीनुरिया, मिलीग्राम / एल			1.0 या अधिक
सिस्टोलिक रक्तचाप, मिमी एचजी			170 और ऊपर
डायस्टोलिक रक्तचाप, मिमी एचजी			110 और ऊपर
हावभाव की शुरुआत का समय, सप्ताह	36-40 या बच्चे के जन्म में		24-29 और इससे पहले
भ्रूण विकास मंदता		1-2 सप्ताह की देरी	3 या अधिक सप्ताह पीछे
पृष्ठभूमि रोग	गर्भावस्था से पहले के लक्षण	गर्भावस्था के दौरान अभिव्यक्तियाँ	गर्भावस्था से पहले और उसके दौरान के लक्षण

5. प्रीक्लेम्पसिया -इस तथ्य की विशेषता है कि देर से प्रीक्लेम्पसिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर लक्षणों के साथ होती है जो केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कार्य के उल्लंघन का संकेत देती है। प्रीक्लेम्पसिया का रोगसूचकता सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना की घटना के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप सेरेब्रल एडिमा और बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव होता है।

क्लिनिक:ललाट या पश्चकपाल क्षेत्र में स्थानीयकरण के साथ सिरदर्द, गंभीर लगातार या धड़कते सिरदर्द जो दृश्य हानि के साथ-साथ हो सकते हैं; धुंधली दृष्टि (आंखों के सामने समय-समय पर चमकीले और काले धब्बे झिलमिलाते हुए दिखाई देते हैं, आंखों में "कोहरा", आंखों के सामने "मक्खियों" की झिलमिलाहट, कम अक्सर दृष्टि की अस्थायी हानि); अधिजठर क्षेत्र में या पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्भुज में दर्द, कभी-कभी मतली और उल्टी, पूरे पेट में दर्द, शौच करने की इच्छा; सामान्य आंदोलन, चिंता, उत्साह, अनिद्रा, टिनिटस या, इसके विपरीत, सुस्ती, सुस्ती, उनींदापन; सायनोसिस या चेहरे का एक अजीब रंग (एक सामान्य रंग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, नाक और होंठ के पंखों के क्षेत्र में एक नीला रंग, केशिकाओं में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के कारण); प्रीक्लेम्पसिया के व्यक्तिगत या प्रमुख लक्षणों में वृद्धि (एडिमा, प्रोटीनूरिया, ओलिगुरिया, हाइपरटेंसिया)।

प्रीक्लेम्पसिया अक्सर पहली गर्भावस्था के दौरान, 25 साल की उम्र में और 35 साल के बाद, प्रीक्लेम्पसिया के किसी भी रूप की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, कभी-कभी प्रीक्लेम्पसिया बीमारी के अपेक्षाकृत अनुकूल पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, लेकिन अधिक बार ए के साथ प्रीक्लेम्पसिया का अधिक गंभीर रूप। नाड़ी के दबाव में एक साथ कमी के साथ भयानक संकेत रक्तचाप में तेजी से वृद्धि, आंखों में गंभीर पैथोलॉजिकल परिवर्तन (उच्चारण वैसोस्पास्म, रक्तस्राव, एडिमा, रेटिना टुकड़ी) हैं।

विभिन्न रूपों के प्रीक्लेम्पसिया की पृष्ठभूमि और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकारों की गंभीरता के खिलाफ उपस्थिति ऐंठन की तत्परता की उपस्थिति को इंगित करती है। एक्लम्पसिया के हमले को विकसित करने के लिए कुछ अधिक तीव्र उत्तेजना (दर्द, तेज आवाज, तेज रोशनी) की क्रिया पर्याप्त है।

देर से हावभाव के सभी रूपों में, गर्भाशय-अपरा अपर्याप्तता का पता लगाया जाता है। हल्के रूपों में, गर्भाशय रक्त प्रवाह की दक्षता कार्डियक गतिविधि में वृद्धि और रक्तचाप में वृद्धि से समर्थित होती है। प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूप गर्भाशय में बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति और नाल में प्रसार प्रक्रियाओं के साथ होते हैं। गर्भाशय और नाल में रक्त के प्रवाह में कमी सामान्यीकृत संवहनी विकारों की अभिव्यक्ति है और मुख्य रूप से नाड़ी रक्तचाप में कमी और रक्त के शिरापरक बहिर्वाह में गिरावट के कारण होती है, जिससे अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।

इलाज।मुख्य रूप से हाइपोवोल्मिया और धमनी उच्च रक्तचाप को ठीक करने, प्रोटीन और पानी-नमक चयापचय को विनियमित करने के साथ-साथ माइक्रोकिरकुलेशन, यूटरोप्लासेंटल सर्कुलेशन और रीनल ब्लड फ्लो में सुधार के उद्देश्य से गहन जटिल उपचार करना।

6. एक्लम्पसिया- एकाधिक अंग विफलता का नैदानिक ​​रूप से उच्चारित सिंड्रोम, जिसके विरुद्ध एक या एक से अधिक ऐंठन वाले दौरे विकसित होते हैं, गर्भवती महिलाओं, प्रसव में महिलाओं और प्रीक्लेम्पसिया के साथ प्यूपरस में अन्य रोग संबंधी स्थितियों से एटिऑलॉजिकल रूप से असंबंधित होते हैं।

क्लिनिक।एक्लम्पसिया उन लक्षणों से पहले होता है जो अग्रदूत होते हैं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की महत्वपूर्ण जलन के संकेतों की विशेषता होती है: संवेदी अंगों से प्रतिवर्त उत्तेजना में वृद्धि। हर्ष प्रकाश, शोर, दर्दनाक उत्तेजना और अन्य क्षण एक जब्ती को भड़काने वाले कारकों के रूप में काम कर सकते हैं। एक्लम्पसिया का प्रत्येक जब्ती 1-2 मिनट तक रहता है और इसमें चार अवधियाँ होती हैं: प्रीकॉन्वल्सिव, टॉनिक दौरे, क्लोनिक दौरे और जब्ती का समाधान।

प्रीकॉन्वल्सिव पीरियड। पलकों की छोटी तंतुमय ऐंठन दिखाई देती है, जो जल्दी से चेहरे और ऊपरी अंगों की मांसपेशियों में फैल जाती है; टकटकी जम जाती है, गतिहीन हो जाती है; आँखें एक दिशा में स्थिर होती हैं, केवल थोड़ा ऊपर की ओर या बगल में। अवधि की अवधि लगभग 20-30 एस है।

टॉनिक आक्षेप की अवधि। ऊपरी अंगों के हिलने के बाद, रोगी का सिर पीछे या बगल की ओर झुक जाता है, शरीर फैला हुआ और तनावग्रस्त हो जाता है, रीढ़ झुक जाती है, चेहरा पीला पड़ जाता है, जबड़े कसकर संकुचित हो जाते हैं। पुतलियाँ फैल जाती हैं और ऊपरी पलक के नीचे चली जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप नेत्रगोलक के केवल सफेद भाग दिखाई देते हैं। रोगी सांस नहीं ले रहा है, नाड़ी महसूस नहीं हो रही है। अवधि की अवधि 20-30 एस है।

अवमोटन आक्षेप की अवधि।क्लोनिक आक्षेप एक दूसरे का लगातार पीछा करना शुरू करते हैं, ऊपर से नीचे तक शरीर की सभी मांसपेशियों में फैलते हैं, साँस लेना मुश्किल या अनुपस्थित होता है, नाड़ी अगोचर होती है, चेहरा बैंगनी-नीला हो जाता है, गले की नसें तनावग्रस्त हो जाती हैं। धीरे-धीरे ऐंठन अधिक दुर्लभ, कमजोर हो जाती है और अंत में बंद हो जाती है। यह अवधि, पिछले वाले की तरह, माँ और भ्रूण के लिए सबसे खतरनाक है। इसकी अवधि 20-30 एस से 1 मिनट और कभी-कभी अधिक होती है।

जब्ती संकल्प अवधि। गहरी गहरी सांस लेने के बाद, अक्सर खर्राटों के साथ, सांस बहाल हो जाती है: रोगी धीरे-धीरे और गहरी सांस लेना शुरू कर देता है, मुंह से झागदार लार निकलती है, कभी-कभी रक्त के मिश्रण के साथ (जीभ काटने के कारण), लियो कम हो जाता है साइनोटिक और धीरे-धीरे गुलाबी हो जाता है। पुतलियाँ सिकुड़ती हैं। नाड़ी महसूस होने लगती है, और सबसे पहले यह बहुत बार-बार और तेज़ होती है, फिर यह धीरे-धीरे धीमी हो जाती है, और इसके भरने में सुधार होता है।

हमले के बाद, रोगी कोमा में होता है, लेकिन आमतौर पर जल्द ही होश में आ जाता है। रोगी को याद नहीं रहता कि क्या हुआ, सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, कमजोरी की शिकायत करता है। विभिन्न गर्भवती महिलाओं में बरामदगी की संख्या अलग-अलग होती है: एक से कई दर्जन तक, ज्यादातर मामलों में 1-2।

एक्लम्पसिया की गंभीरता को बरामदगी की संख्या, उनकी अवधि और बेहोशी की अवधि से आंका जाता है। अधिक ऐंठन वाले पैरॉक्सिस्म, उनके बाद कोमा जितना लंबा होगा, रोग का निदान उतना ही गंभीर होगा। कभी-कभी रोगी के पास कोमा से बाहर निकलने का समय नहीं होता, क्योंकि अगला दौरा शुरू हो जाता है। दौरे की इस श्रृंखला को कहा जाता है एक्लाम्पटिक स्थिति. हावभाव का एक विशेष रूप भी देखा जा सकता है - ऐंठन के बिना एक्लम्पसिया, जब एक गर्भवती महिला बिना किसी जब्ती के गंभीर गर्भपात के साथ बेहोश हो जाती है, बहुत बार मृत्यु में समाप्त हो जाती है।

जटिलताओं:एक्लेमप्टिक कोमा (पोस्टहिपॉक्सिक उत्पत्ति के फैलाना सेरेब्रल एडिमा की पृष्ठभूमि के साथ-साथ इस्किमिया और सेरेब्रल रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है); मस्तिष्क में रक्तस्राव; जिगर, गुर्दे, नाल, जठरांत्र संबंधी मार्ग और अन्य अंगों में संचार संबंधी विकार और रक्तस्राव; प्लेसेंटा का आंशिक अलगाव।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, मिर्गी और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य रोगों, मधुमेह, यूरेमिक और यकृत कोमा के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए।

तत्काल देखभाल।

1. रोगी को एक सपाट सतह पर लिटाया जाना चाहिए और उसके सिर को एक तरफ कर देना चाहिए, वायुमार्ग को सावधानी से उसके मुंह को स्पैटुला या चम्मच से खोलकर मुक्त करें, उसकी जीभ को आगे खींचें और यदि संभव हो तो मौखिक गुहा की सामग्री को एस्पिरेट करें और ऊपरी श्वांस नलकी।

2. सहज श्वसन की तीव्र बहाली के साथ - ऑक्सीजन। लंबे समय तक स्लीप एपनिया के मामले में, मास्क के साथ कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है।

3. कार्डियक अरेस्ट के मामले में, एक बंद दिल की मालिश और कार्डियोवैस्कुलर पुनर्वसन के अन्य तरीकों का प्रदर्शन किया जाता है।

4. प्रसूति परीक्षा और मुख्य शिरा के कैथीटेराइजेशन के दौरान बरामदगी की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए रोगी को हैलोथेन के साथ संज्ञाहरण के तहत रखा जाना चाहिए।

5. ऐंठन सिंड्रोम को खत्म करने के लिए, विभिन्न एंटीकॉन्वेलसेंट और शामक दवाओं का उपयोग किया जाता है - डायजेपाम, मैग्नीशियम सल्फेट का एक समाधान। दौरे को रोकने के लिए, डायजेपाम के 0.02 ग्राम को एक ही समय में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है और 0.01 ग्राम के प्रशासन को 10 मिनट के बाद दोहराया जाता है। इसके अलावा, मैग्नीशियम सल्फेट के 25% समाधान के 20 मिलीलीटर को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

6. सेरेब्रल अपर्याप्तता का उपचार। सेरेब्रल रक्त प्रवाह में सुधार के उद्देश्य से - एंटीस्पास्मोडिक्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीकोआगुलंट्स, डेक्सट्रान तैयारी का उपयोग।

7. बीसीसी का सामान्यीकरण, मध्यम उच्च रक्तचाप के स्तर पर रक्तचाप का रखरखाव।

8. पुनर्वास अवधि में, एचबीओ का उपयोग किया जाता है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और पैरेन्काइमल अंगों के कार्यों की बहाली को तेज करता है।

इलाजयदि एक विशेष संस्थान में संभव हो तो एक्लम्पसिया वाले रोगी को एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर द्वारा एक साथ किया जाना चाहिए।

नैदानिक ​​रूप के बावजूद, प्रीक्लेम्पसिया वाली सभी गर्भवती महिलाओं को एक प्रसूति अस्पताल में गर्भवती महिलाओं के रोगविज्ञान विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। प्रारंभिक अस्पताल में भर्ती अधिक तर्कसंगत उपचार प्रदान करता है और इसकी प्रभावशीलता में सुधार करता है।

देर से होने वाले हावभाव का उपचार।

1. चिकित्सा और सुरक्षात्मक का निर्माण: इसमें आराम, नींद, दवाओं की नियुक्ति शामिल है: ट्राईऑक्सैज़िन, डिफेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फ़ेन।गंभीर प्रीक्लेम्पसिया में, परीक्षा और उपचार शुरू होने से पहले, अल्पावधि ऑक्सीजन-नाइट्रस एनेस्थीसिया का उपयोग हलोथेन के संयोजन में किया जाता है। सेडक्सन, ड्रॉपरिडोल, प्रोमेडोल को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

2. तर्कसंगत और संतुलित पोषण। तीन घंटे के अंतराल, उपवास के दिनों के साथ एक दिन में चार भोजन की सिफारिश की।

3. मैक्रो- और माइक्रोहेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण - एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स की नियुक्ति जो एंजियोस्पाज्म को खत्म करती है: एंटीस्पास्मोडिक्स, एड्रेनोब्लॉकर्स, पेरीफेरल वैसोडिलेटर्स। वासोएक्टिव एमाइन के अवरोधक, मैग्नीशियम सल्फेट (एक काल्पनिक, शामक, मूत्रवर्धक प्रभाव होता है, एक एंटीकॉन्वेलसेंट, एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है और इंट्राक्रैनील दबाव को कम करता है), मैग्नीशियम सल्फेट (इंट्रामस्क्युलरली, 25% घोल का 20 मिली (5 ग्राम) 4 घंटे के बाद, के लिए 4 इंजेक्शन का कोर्स; कोर्स के बीच 12 घंटे के ब्रेक के साथ इलाज के 2-3 कोर्स करें)।

4. रोगजनक चिकित्सा: हाइपोवोल्मिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, शरीर का नशा, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार, सीबीएस और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के खिलाफ लड़ाई। इस प्रयोजन के लिए, ग्लूकोज, रिंगर, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, 6% हाइड्रॉक्सीएथिलेटेड स्टार्च, रियोपॉलीग्लुसीन, रियोग्लुमन, हेमोडेज़, एसेसोल, डिसोल, सोडियम बाइकार्बोनेट, ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण का उपयोग किया जाता है।

आसव चिकित्सा पूरे दिन समान रूप से 200 मिली / घंटा की इष्टतम दर पर की जाती है। गंभीर प्रीक्लेम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया में संक्रमित द्रव की कुल मात्रा 800-1200 मिली से अधिक नहीं होनी चाहिए, और एक्लम्पसिया में 2000-2500 मिली से अधिक नहीं होनी चाहिए।

उपचार 2: 1 के अनुपात में कोलाइड और क्रिस्टलीय समाधान के साथ किया जाता है।

6. रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों का सामान्यीकरण: एंटीप्लेटलेट एजेंट (डेक्सट्रान तैयारी, ट्रेंटल, झंकार, उपदेश, एस्पिरिन), मध्यम और गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के लंबे पाठ्यक्रम के साथ हेपरिन।

7. चयापचय का सामान्यीकरण: पैनांगिन, मेथिओनिन, फोलिक एसिड, एसेंशियल, विटामिन का एक जटिल, सिरप और जंगली गुलाब का आसव, चोकबेरी बेरीज।

8. अपरा अपर्याप्तता की रोकथाम: ऑक्सीजन थेरेपी, कोकार्बोक्सिलेस, झंकार, कॉर्ग्लिकॉन।

9. ओलिगुरिया, एज़ोटेमिक नशा और हाइपरहाइड्रेशन सिंड्रोम बढ़ने के साथ - हेमोडायलिसिस, चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस।

जन्म देने की रणनीति।

प्रसव की अवधि का चुनाव देर से प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता पर निर्भर करता है। प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूपों में एक्लम्पसिया, प्रीक्लेम्पसिया, एचईएलपी सिंड्रोम, और तीसरी डिग्री के अर्ध-लक्षणात्मक प्रीक्लेम्पसिया शामिल हैं; मध्यम गंभीरता के लिए - दूसरी डिग्री के ओपीजी-प्रीक्लेम्पसिया और हल्के के लिए - पहली डिग्री के ओपीजी-प्रीक्लेम्पसिया। प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता न केवल इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता से, बल्कि पाठ्यक्रम की अवधि से भी निर्धारित होती है। देय तिथि का विकल्प:

1. एक्लम्पसिया के साथ, प्रीक्लेम्पसिया की गंभीर जटिलताएँ (एक्लेमपिटिक कोमा, तीव्र गुर्दे की विफलता, मस्तिष्क रक्तस्राव, रेटिना टुकड़ी) - तत्काल प्रसव। यह 4-6 घंटे के भीतर प्रीक्लेम्पसिया के लिए गहन चिकित्सा के प्रभाव और 24 घंटे के भीतर गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के प्रभाव की अनुपस्थिति में भी संकेत दिया जाता है।

2. मध्यम प्रीक्लेम्पसिया के साथ:

a) 36 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भकालीन आयु के साथ, वे तत्काल या नियोजित प्रसव का सहारा लेते हैं

बी) 36 सप्ताह से कम की गर्भावधि उम्र में, तत्काल प्रसव, अगर चल रही गहन चिकित्सा, नैदानिक ​​​​या प्रयोगशाला डेटा की परवाह किए बिना गर्भवती महिला की स्थिति में गिरावट का संकेत मिलता है या यह अपरिवर्तित रहता है

3. प्रीक्लेम्पसिया के हल्के रूप के साथ:

a) 36 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भकालीन आयु के साथ - गर्भावस्था की योजनाबद्ध समाप्ति

बी) 36 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु के साथ - रोगी को एक दीर्घकालिक उपचार और अवलोकन कार्यक्रम में शामिल किया जाता है, जो पर्याप्त भ्रूण परिपक्वता और गर्भावस्था के अनुकूल परिणाम प्राप्त करने के लिए आवश्यक समय की प्रतीक्षा करना संभव बनाता है। बच्चे के जन्म तक गर्भवती दीर्घकालिक अवलोकन समूह प्रसूति अस्पताल में रहते हैं।

वितरण।

1. प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से - प्रीक्लेम्पसिया की हल्की और मध्यम गंभीरता के साथ, जब नियोजित प्रसव अपेक्षित हो और इसकी तैयारी के लिए समय हो। यह भ्रूण के मूत्राशय को खोलने के साथ श्रम प्रेरण द्वारा तैयार गर्भाशय ग्रीवा के साथ किया जाता है। एमनियोटॉमी के बाद 2-3 घंटे के भीतर श्रम गतिविधि की अनुपस्थिति में, ऑक्सीटोसिन, प्रोस्टाग्लैंडीन, या इसके संयोजन के अंतःशिरा ड्रिप द्वारा श्रम प्रेरण शुरू किया जाना चाहिए।

एक "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा के साथ, इसे प्रसव के लिए तैयार करने के लिए, तात्कालिकता के आधार पर, एस्ट्रोजेन-विटामिन पृष्ठभूमि को 3-5 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है या एस्ट्रोजेनिक दवाओं के संयोजन में प्रोस्टाग्लैंडीन के साथ त्वरित उपचार किया जाता है। अपरिपक्व गर्भावस्था में, भ्रूण में संकट सिंड्रोम की रोकथाम की जाती है। ऐसी स्थितियों में लेबर इंडक्शन के लिए प्रोस्टाग्लैंडिंस का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

पहली अवधि में, शोर से अलग कमरे में प्रसव कराया जाना चाहिए। प्रारंभिक अवधि में, अंतर्गर्भाशयी दबाव को कम करने और श्रम को प्रोत्साहित करने के लिए भ्रूण के मूत्राशय का प्रारंभिक उद्घाटन (3-4 सेमी तक गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन के साथ) दिखाया गया है।

बच्चे के जन्म के दौरान, हेमोडायनामिक्स, श्वसन, गुर्दे के कार्य, यकृत और जैव रासायनिक मापदंडों, श्रम गतिविधि और भ्रूण की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है। गहन चिकित्सा जारी रखें। रोगजनक चिकित्सा का एक हिस्सा बच्चे के जन्म के संज्ञाहरण है - प्रोमेडोल का 2% समाधान, 1 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित, कुछ मामलों में अंतःशिरा।

स्नायविक लक्षणों (सिरदर्द, मतली, उल्टी) की उपस्थिति, ड्रग थेरेपी के लिए श्रम में महिला की असंवेदनशीलता, भ्रूण हाइपोक्सिया की धमकी के संकेत प्रसूति संदंश के साथ श्रम के अंत या संज्ञाहरण के तहत श्रोणि अंत द्वारा भ्रूण के निष्कर्षण के संकेत हैं। एक मृत भ्रूण के साथ - एक फल नष्ट करने वाला ऑपरेशन।

2. सिजेरियन सेक्शन। संकेत:एक्लम्पसिया, प्रीक्लेम्पसिया और कुछ घंटों के भीतर गहन असफल उपचार के साथ ओपीजी-प्रीक्लेम्पसिया का एक गंभीर रूप; प्रगाढ़ बेहोशी; अनुरिया; अंधता; रेटिना या इसकी टुकड़ी में रक्तस्राव; मस्तिष्क रक्तस्राव का संदेह या उपस्थिति; जन्म नहर की तैयारी के साथ श्रम प्रेरण से प्रभाव की कमी; गर्भवती महिलाओं में बिना तैयार जन्म नहर, भले ही जटिल गहन देखभाल से पर्याप्त प्रभाव हो; भ्रूण हाइपोक्सिया का विकास जब प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से श्रम को जल्दी से पूरा करना असंभव हो; बच्चे के जन्म का जटिल कोर्स (श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ) और अन्य प्रसूति विकृति विज्ञान (ब्रीच प्रस्तुति, बड़े भ्रूण, आदि) के साथ प्रीक्लेम्पसिया का संयोजन। यह सामान्य एंडोट्रैचियल या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत किया जाता है।

श्रम के तीसरे चरण में, रक्तस्राव को रोकने के लिए, मिथाइलर्जोमेट्रिन या ऑक्सीटोसिन के एक ड्रिप अंतःशिरा जलसेक का संकेत दिया जाता है।

प्रसवोत्तर अवधि में, उपचार के सिद्धांत गर्भावस्था के दौरान समान रहते हैं। जिन महिलाओं को देर से प्रीक्लेम्पसिया हुआ है उन्हें बच्चे के जन्म के 2-3 सप्ताह से पहले घर से छुट्टी नहीं दी जा सकती है। उन्हें एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और एक चिकित्सक की देखरेख में स्थानांतरित किया जाता है। जब प्रीक्लेम्पसिया के साथ पैदा हुए बच्चे को छुट्टी दे दी जाती है, तो सावधानीपूर्वक संरक्षण की आवश्यकता के बारे में बच्चों के क्लिनिक को नोटिस भेजा जाता है।

देर से गर्भपात की रोकथाम:प्रसव पूर्व क्लिनिक में गर्भवती महिलाओं की उचित निगरानी और उन्हें आवश्यक समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान करना; उन महिलाओं का विशेष ध्यान रखना जिन्हें देर से प्रीक्लेम्पसिया होने का खतरा बढ़ जाता है; रोग के प्रारंभिक चरणों को और अधिक गंभीर रूपों में बदलने से रोकने के लिए देर से गर्भपात के शुरुआती लक्षणों का समय पर पता लगाना और उपचार करना।

गर्भावस्था की जटिलताओं में से एक प्रीक्लेम्पसिया है, जो महत्वपूर्ण अंगों की शिथिलता की विशेषता है। प्रीक्लेम्पसिया का दूसरा नाम लेट टॉक्सिकोसिस है।

प्रीक्लेम्पसिया का निदान गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद किया जाता है, लेकिन अधिक बार 25-28 सप्ताह में, हालांकि इस जटिलता के संकेत प्रसव से कुछ दिन पहले हो सकते हैं।

देर से प्रीक्लेम्पसिया का निदान सभी गर्भवती महिलाओं में से लगभग 10-15% में होता है।

डिग्री

इशारों के पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर, 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

• मैं डिग्री - एडिमा (गर्भवती महिलाओं की जलोदर);
• द्वितीय डिग्री (नेफ्रोपैथी);
• III डिग्री (प्रीक्लेम्पसिया);
• IV डिग्री (एक्लम्पसिया)।

शुद्ध प्रीक्लेम्पसिया और संयुक्त प्रीक्लेम्पसिया भी हैं।

• वे शुद्ध हावभाव के बारे में कहते हैं यदि किसी महिला को पुरानी एक्सट्रेजेनिटल बीमारियां नहीं हैं (जननांग क्षेत्र से संबंधित नहीं)
• संयुक्त प्रीक्लेम्पसिया, इसके विपरीत, पुरानी सामान्य बीमारियों (धमनी उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारी, मोटापा और अन्य) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

कारण

वर्तमान में, प्रीक्लेम्पसिया के कारणों की पहचान अभी तक नहीं की जा सकी है, लेकिन एक बात निश्चित है - गर्भावस्था की यह जटिलता एक भ्रूण का कारण बनती है जो माँ के शरीर के साथ संघर्ष में आता है।

गर्भवती महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया के विकास का तंत्र एक सामान्यीकृत वासोस्पास्म है, जो उच्च रक्तचाप (रक्तचाप में वृद्धि) की ओर जाता है।

प्रिक्लेम्प्शिया के विकास के लिए खतरनाक कारक:

• आयु (18 वर्ष से कम और 30 वर्ष से अधिक);
• एक से अधिक भ्रूण के साथ गर्भावस्था;
• आनुवंशिकता (जिन महिलाओं की माताएं प्रीक्लेम्पसिया से पीड़ित थीं);
• पहली गर्भावस्था;
• पिछले गर्भधारण में प्रीक्लेम्पसिया;
• एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी (मोटापा, धमनी उच्च रक्तचाप, गुर्दे और यकृत विकृति, आदि) की उपस्थिति।

प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण

सबसे पहले, गेस्टोसिस के प्रीक्लिनिकल चरण का निदान किया जाता है - प्रीजेस्टोसिस (स्पष्ट संकेत अनुपस्थित हैं)। प्रीजेस्टोसिस का निदान प्रयोगशाला और अतिरिक्त अनुसंधान विधियों का मूल्यांकन करके किया जाता है:

• विभिन्न स्थितियों में 5 मिनट के ब्रेक के साथ तीन बार रक्तचाप का माप (डायस्टोलिक में वृद्धि, यानी 20 मिमी एचजी या अधिक से कम मान);
• बढ़ती थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (प्लेटलेट्स में कमी);
• लिम्फोसाइटों में कमी (लिम्फोपेनिया);
• बढ़ा हुआ प्लेटलेट एकत्रीकरण (रक्त के थक्के में वृद्धि)।

प्रिक्लेम्प्शिया स्वयं लक्षणों के क्लासिक ट्रायड (ज़ांगेमिस्टर ट्रायड) द्वारा प्रकट होता है:

• सूजन,
• प्रोटीनुरिया (मूत्र में प्रोटीन)
• रक्तचाप में वृद्धि।

डिग्री के लक्षण

मैं प्रीक्लेम्पसिया की डिग्री
एडिमा (गर्भावस्था की जलोदर)

गर्भवती महिलाओं में एडिमा की 4 डिग्री होती है।

पहली डिग्री पैरों और पैरों की सूजन की विशेषता है, दूसरी सूजन में पैरों की सूजन और पूर्वकाल पेट की दीवार तक बढ़ जाती है, तीसरी डिग्री पैरों, हाथों, पेट और चेहरे की पूर्वकाल की दीवार की सूजन होती है। और अंतिम डिग्री सामान्यीकृत शोफ या अनासर्का है।

इस तथ्य के अलावा कि सूजन दिखाई दे सकती है, छिपी हुई सूजन के बारे में मत भूलना। अव्यक्त एडिमा का विचार पैथोलॉजिकल वेट गेन (प्रति सप्ताह 300 ग्राम से अधिक) द्वारा सुझाया गया है। इसके अलावा, ओलिगुरिया अव्यक्त शोफ (प्रति दिन 600-800 मिलीलीटर उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी) की बात करता है।

एक अप्रत्यक्ष संकेत नशे और आवंटित तरल (2/3 से कम आवंटित) का अनुपात है। साथ ही, गर्भवती महिलाओं में एडिमा का एक विशिष्ट लक्षण "रिंग लक्षण" है (अंगूठी को सामान्य उंगली पर निकालना या लगाना मुश्किल है) और रोजमर्रा के जूते की जकड़न।

प्रीक्लेम्पसिया की द्वितीय डिग्री
नेफ्रोपैथी

नेफ्रोपैथी (ओपीजी-जेस्टोसिस) जांगहीमेस्टर ट्रायड के रूप में आगे बढ़ती है:

• एडिमा, गंभीरता की अलग-अलग डिग्री में,
• प्रोटीनुरिया (मूत्र में प्रोटीन),

रक्तचाप में वृद्धि का आकलन करते समय, वे प्रारंभिक (गर्भावस्था से पहले) दबाव द्वारा निर्देशित होते हैं। धमनी उच्च रक्तचाप को 30 मिमी एचजी या उससे अधिक सिस्टोलिक (ऊपरी) दबाव में वृद्धि के रूप में जाना जाता है। कला।, और डायस्टोलिक 15 या अधिक मिमी एचजी से बढ़ जाता है। कला।

औसतन (गर्भवती महिलाओं में सामान्य दबाव, आमतौर पर 110/70)। धमनी उच्च रक्तचाप 140/100 मिमी एचजी तक दबाव में वृद्धि है। कला।

प्रोटीनुरिया गुर्दे के जहाजों की दीवारों को नुकसान का संकेत देता है, जिसके माध्यम से प्रोटीन मूत्र में प्रवेश करता है।

यदि मूत्र में प्रोटीन के निशान (0.033 ग्राम / एल) पाए जाते हैं, तो यह आवश्यक है कि या तो पायलोनेफ्राइटिस को बाहर किया जाए, या पेशाब करते समय स्वच्छता नियमों का पालन न किया जाए। प्रोटीनुरिया तब कहा जाता है जब मूत्र में प्रोटीन 0.3 g / l या अधिक तक पहुँच जाता है।

प्रीक्लेम्पसिया की III डिग्री
प्राक्गर्भाक्षेपक

एक्लम्पसिया से पहले की स्थिति

चतुर्थ डिग्री
एक्लंप्षण

गंभीर स्थिति, प्रीक्लेम्पसिया की अंतिम डिग्री। बरामदगी द्वारा विशेषता।

निदान

प्रीक्लेम्पसिया के निदान के लिए नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अलावा, अतिरिक्त और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है:

• दबाव माप दिन में तीन बार और मामूली शारीरिक परिश्रम के बाद (उठना, सीढ़ियाँ चढ़ना) - रक्तचाप की अक्षमता का निदान किया जाता है;
• सामान्य यूरिनलिसिस (प्रोटीन का पता लगाना, मूत्र के घनत्व में वृद्धि);
• पूर्ण रक्त गणना (प्लेटलेट्स में कमी, हेमटोक्रिट में वृद्धि, जिसका अर्थ है रक्त का गाढ़ा होना);
• Zimnitsky के अनुसार यूरिनलिसिस (ऑलिगुरिया और नोक्टुरिया - रात में उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में वृद्धि);
• दैनिक नशे और उत्सर्जित द्रव का नियंत्रण;
• वजन माप साप्ताहिक;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (क्रिएटिनिन, यूरिया, यकृत एंजाइम में वृद्धि, कुल प्रोटीन में कमी);
• रक्त के थक्के (सभी संकेतकों में वृद्धि)।

गर्भावस्था के दौरान प्रीक्लेम्पसिया का उपचार

घर पर गेस्टोसिस

प्रीक्लेम्पसिया का उपचार एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित और नियंत्रित किया जाता है। पहली डिग्री के एडिमा के साथ, आउट पेशेंट उपचार की अनुमति है। प्रिक्लेम्प्शिया की अन्य सभी डिग्री का अस्पताल में इलाज किया जाता है।

सबसे पहले गर्भवती महिला को भावनात्मक और शारीरिक शांति प्रदान की जाती है। बाईं ओर ("बेड रेस्ट" स्थिति) अधिक झूठ बोलने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि यह स्थिति गर्भाशय को रक्त की आपूर्ति में सुधार करती है, और इसके परिणामस्वरूप, भ्रूण को।

दूसरे, चिकित्सीय पोषण आवश्यक है (उपचार तालिका में पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन होना चाहिए, तरल पदार्थ की मात्रा डायरिया पर निर्भर करती है, और भोजन स्वयं कम होना चाहिए)।

पैथोलॉजिकल वजन बढ़ने के साथ, उपवास के दिन सप्ताह में 1-2 बार निर्धारित किए जाते हैं (पनीर, सेब, मछली)।

मस्तिष्क के कामकाज को सामान्य करने और ऐंठन बरामदगी को रोकने के लिए, शामक (मदरवॉर्ट, वेलेरियन, नोवोपासिटिस) निर्धारित हैं। कुछ मामलों में, हल्के ट्रैंक्विलाइज़र (फेनाज़ेपम) का संकेत दिया जाता है।

एक अस्पताल में प्रीक्लेम्पसिया का उपचार

प्रीक्लेम्पसिया के उपचार में मुख्य स्थान पर मैग्नीशियम सल्फेट के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन का कब्जा है। खुराक हावभाव की डिग्री और अभिव्यक्तियों की गंभीरता पर निर्भर करता है। मैग्नीशियम सल्फेट में एंटीहाइपरटेंसिव, एंटीकॉन्वेलसेंट और एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है।

धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, दबाव कम करने वाली दवाएं (एटेनोलोल, कोरिनफर) निर्धारित की जाती हैं।

यह खारा समाधान (शारीरिक खारा और ग्लूकोज समाधान), कोलाइड्स (रिओपॉलीग्लुसीन, इन्फ्यूकोल - स्टार्च), रक्त उत्पादों (ताजा जमे हुए द्रव्यमान, एल्ब्यूमिन) के साथ जलसेक चिकित्सा करने के लिए भी दिखाया गया है।

रक्त के रियोलॉजी (तरलता) में सुधार करने के लिए, एंटीप्लेटलेट एजेंट (पेंटोक्सिफायलाइन) और एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, एनोक्सापारिन) निर्धारित किए जाते हैं।

गर्भाशय के रक्त प्रवाह का सामान्यीकरण झिल्ली स्टेबलाइजर्स और एंटीऑक्सिडेंट्स (एक्टोवैजिन, विटामिन ई, ग्लूटामिक एसिड) द्वारा किया जाता है।

प्रीक्लेम्पसिया की हल्की गंभीरता का उपचार कम से कम 2 सप्ताह, मध्यम गंभीरता 2-4 सप्ताह तक रहता है, और गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के लिए गर्भवती महिला को प्रसव तक अस्पताल में स्थायी रूप से रहने की आवश्यकता होती है।

जटिलताओं और पूर्वानुमान

प्रीक्लेम्पसिया की संभावित जटिलताओं:

• जिगर, गुर्दे, हृदय की विकृति;
• फुफ्फुसीय एडिमा, महत्वपूर्ण अंगों में रक्तस्राव;
• अपरा का समय से पहले अलग होना;
• भ्रूण हाइपोट्रॉफी;
• प्रगाढ़ बेहोशी;
• अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु।

पूर्वानुमान गर्भावस्था की डिग्री, इसकी अभिव्यक्तियों और उपचार की समयबद्धता और प्रभावशीलता पर निर्भर करता है। ज्यादातर मामलों में, पूर्वानुमान अनुकूल है।

निवारण

गेस्टोसिस की कोई विशिष्ट रोकथाम नहीं है। प्रसव पूर्व क्लिनिक में, पंजीकरण करते समय, महिला के इतिहास को ध्यान से एकत्र किया जाता है और एक परीक्षा की जाती है, जिसके बाद प्रीक्लेम्पसिया (निम्न, मध्यम या उच्च) के विकास के लिए जोखिम समूह निर्धारित किया जाता है।

उपचार के निवारक पाठ्यक्रम भी किए जाते हैं (शामक, एंटीऑक्सिडेंट, मूत्रवर्धक शुल्क)।

गर्भावस्था पर कुछ शोध

(गर्भवती महिलाओं की देर से विषाक्तता, पीटीएच) - गर्भावस्था के दूसरे छमाही की पैथोलॉजिकल स्थितियां, मुख्य लक्षणों की एक त्रय द्वारा विशेषता: एडिमा (छिपी और दिखाई देने वाली), प्रोटीनूरिया (मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति), उच्च रक्तचाप (लगातार वृद्धि) रक्त चाप)। महत्वपूर्ण प्रणालियों के कार्यों के विकारों के साथ: हृदय, तंत्रिका, अंतःस्रावी, हेमोस्टेसिस। उल्लंघन की गंभीरता के अनुसार, प्रीटॉक्सिकोसिस, गर्भवती महिलाओं की ड्रॉप्सी, गर्भवती महिलाओं की नेफ्रोपैथी, प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया को प्रतिष्ठित किया जाता है। मातृ एवं शिशु मृत्यु दर का कारण बन सकता है।

सामान्य जानकारी

प्रीक्लेम्पसिया या गर्भवती महिलाओं की देर से विषाक्तता गर्भावस्था के तीसरे तिमाही का एक जटिल कोर्स है, जो महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों में गहरे विकारों के विकास की विशेषता है, विशेष रूप से संवहनी बिस्तर और रक्त परिसंचरण में। प्रिक्लेम्प्शिया गर्भावस्था के 18-20 सप्ताह के बाद विकसित होना शुरू होता है, और अक्सर 26-28 सप्ताह के बाद इसका पता चलता है। प्रीक्लेम्पसिया 20-30% गर्भधारण के साथ होता है और मातृ मृत्यु दर और भ्रूण की मृत्यु सहित जटिल जन्मों (13-16% मामलों में) के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। गेस्टोसिस के नैदानिक ​​​​रूपों के अनुसार, गर्भवती महिलाओं के ड्रॉप्सी, नेफ्रोपैथी, प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्रीक्लेम्पसिया के क्लिनिकल रूप एकल रोग प्रक्रिया के क्रमिक चरण भी हो सकते हैं, जो गर्भवती महिलाओं की जलोदर के दौरान एडिमा से शुरू होता है और धीरे-धीरे सबसे गंभीर रूप - एक्लम्पसिया में विकसित होता है।

गर्भवती महिलाओं के देर से विषाक्तता को शुद्ध और संयुक्त इशारों में विभाजित किया गया है। उन महिलाओं में गर्भावस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ शुद्ध हावभाव विकसित होता है जो सहवर्ती रोगों से पीड़ित नहीं होती हैं, और संयुक्त - विभिन्न रोगों के इतिहास वाली महिलाओं में। प्रीक्लेम्पसिया का एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम उच्च रक्तचाप, वृक्क विकृति (पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस), पित्त पथ के रोगों और यकृत (डिस्किनेसिया, पहले स्थानांतरित हेपेटाइटिस), अंतःस्रावी ग्रंथियों (अधिवृक्क ग्रंथियों, थायरॉयड, अग्न्याशय), लिपिड चयापचय से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में मनाया जाता है। विकार।

प्रीक्लेम्पसिया के कारण

प्रीक्लेम्पसिया की जटिलताओं

प्रीक्लेम्पसिया की जटिलताओं का विकास हमेशा गर्भवती महिला और भ्रूण की मृत्यु से जुड़ा होता है। प्रीक्लेम्पसिया का कोर्स गुर्दे और दिल की विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा, यकृत में रक्तस्राव, अधिवृक्क ग्रंथियों, गुर्दे, आंतों, प्लीहा, अग्न्याशय के विकास से जटिल हो सकता है।

प्रीक्लेम्पसिया की विशिष्ट जटिलताओं में सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा, प्लेसेंटल अपर्याप्तता का समयपूर्व विघटन होता है, जिससे विकास में देरी, हाइपोक्सिया और भ्रूण हाइपोट्रॉफी होती है। गंभीर हावभाव में, एचईएलपी सिंड्रोम विकसित हो सकता है, जिसका नाम लक्षणों का एक संक्षिप्त नाम है: एच - हेमोलिसिस, ईएल - यकृत एंजाइमों के स्तर में वृद्धि, एलपी - प्लेटलेट के स्तर में कमी।

प्रीक्लेम्पसिया का उपचार

उत्पन्न होने वाले हावभाव के उपचार के मुख्य सिद्धांत हैं: अस्पताल में भर्ती और चिकित्सा और सुरक्षात्मक उपायों का अनुपालन, महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कामकाज में उल्लंघन का उन्मूलन, सावधानीपूर्वक और त्वरित वितरण। प्रीक्लेम्पसिया के आउट पेशेंट उपचार की अनुमति केवल ड्रॉप्सी के पहले चरण में दी जाती है। गंभीर गेस्टोसिस (नेफ्रोपैथी, प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया) वाली गर्भवती महिलाओं को गहन देखभाल इकाई और समय से पहले बच्चों के लिए एक विभाग वाले अस्पतालों में भर्ती किया जाता है। प्रिक्लेम्प्शिया के विशेष रूप से गंभीर मामलों में, गर्भावस्था के प्रारंभिक समापन का संकेत दिया जाता है।

गेस्टोसिस के चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य जटिल गर्भावस्था और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण संबंधी विकारों (हाइपोक्सिया, कुपोषण और विकासात्मक देरी) को सामान्य करके रोकना और उनका इलाज करना है:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि;
• संचलन, coagulability, रक्त चिपचिपापन;
• चयापचय प्रक्रियाएं;
• संवहनी दीवार की स्थिति;
• रक्तचाप संकेतक;
• पानी-नमक विनिमय।

प्रिक्लेम्प्शिया के लिए उपचार की अवधि इसके अभिव्यक्तियों की गंभीरता पर निर्भर करती है। नेफ्रोपैथी की एक हल्की डिग्री के साथ, कम से कम 2 सप्ताह के लिए अस्पताल में भर्ती किया जाता है, औसत डिग्री के साथ - 2-4 सप्ताह के लिए, भ्रूण और गर्भवती महिला की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, प्रसवपूर्व क्लिनिक में पर्यवेक्षण के तहत छुट्टी के बाद . गर्भावस्था के गंभीर रूपों (नेफ्रोपैथी, प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया) का इलाज प्रसव तक पुनर्जीवनकर्ताओं की देखरेख में एक अस्पताल में किया जाता है।

यदि उपचार का प्रभाव 7-10 दिनों के भीतर अनुपस्थित है, तो गर्भावस्था के साथ प्रारंभिक प्रसव लगातार मध्यम नेफ्रोपैथी के लिए संकेत दिया जाता है; 2-3 घंटों के लिए गहन देखभाल उपायों की विफलता के मामलों में जीर्णता के गंभीर रूप; नेफ्रोपैथी, उपचार के दौरान भ्रूण के विकास और विकास में देरी के साथ; एक्लम्पसिया और इसकी जटिलताएँ।

प्रसव में महिला की संतोषजनक स्थिति, चिकित्सा की प्रभावशीलता, कार्डियोमोनिटरिंग और अल्ट्रासाउंड अध्ययन के परिणामों के अनुसार भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास संबंधी विकारों की अनुपस्थिति के साथ स्वतंत्र प्रसव की अनुमति है। प्रीक्लेम्पसिया (रक्तचाप में वृद्धि, मस्तिष्क के लक्षणों की उपस्थिति, भ्रूण हाइपोक्सिया में वृद्धि) के साथ एक गर्भवती महिला की स्थिति में नकारात्मक गतिशीलता ऑपरेटिव डिलीवरी के लिए एक संकेत है।

प्रीक्लेम्पसिया की रोकथाम

प्रीक्लेम्पसिया के विकास के कारक हैं: वंशानुगत प्रवृत्ति, गर्भवती महिला के आंतरिक अंगों की पुरानी विकृति (गुर्दे, हृदय, यकृत, रक्त वाहिकाएं), आरएच संघर्ष, एकाधिक गर्भावस्था, बड़े भ्रूण, 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिला में गर्भावस्था . गर्भावस्था के दूसरे तिमाही की शुरुआत से जोखिम वाले कारकों वाली महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया की रोकथाम की जानी चाहिए।

गर्भवती महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया के विकास को रोकने के लिए, आराम, पोषण, शारीरिक गतिविधि और ताजी हवा के संपर्क के तर्कसंगत आहार को व्यवस्थित करने की सिफारिश की जाती है। गर्भावस्था के सामान्य विकास के साथ भी, विशेष रूप से दूसरी छमाही में तरल पदार्थ और नमक का सेवन सीमित करना आवश्यक है। प्रीक्लेम्पसिया की रोकथाम का एक महत्वपूर्ण घटक पूरी अवधि में गर्भावस्था का प्रबंधन है: प्रारंभिक पंजीकरण, नियमित दौरे, शरीर के वजन का नियंत्रण, रक्तचाप, मूत्र के प्रयोगशाला परीक्षण आदि। प्रीक्लेम्पसिया के लिए ड्रग प्रोफिलैक्सिस की नियुक्ति सहवर्ती रोगों पर निर्भर करती है। और व्यक्तिगत संकेतों के अनुसार किया जाता है।

सबसे अधिक बार, गर्भावस्था तीसरी तिमाही में होती है: यह इसके दूसरे नाम का कारण है - देर से विषाक्तता। हालांकि, विषाक्तता के साथ, इस निदान के सामान्य अर्थों में, इसमें लगभग कुछ भी सामान्य नहीं है।

गेस्टोसिस क्या है?

प्रीक्लेम्पसिया (देर से विषाक्तता) गर्भावस्था की दूसरी छमाही की एक रोग संबंधी स्थिति है, जिसमें तीन विशिष्ट विशेषताएं हैं:

1. सूजन (दृश्यमान या छिपी);
2. प्रोटीनुरिया (मूत्र में प्रोटीन के निशान);
3. उच्च रक्तचाप (रक्तचाप में निरंतर वृद्धि)।

यह बीमारी गर्भवती माँ की भलाई को बहुत प्रभावित करती है, क्योंकि यह महत्वपूर्ण प्रणालियों के कामकाज को प्रभावित करती है: तंत्रिका, हृदय, हेमोस्टेसिस और अंतःस्रावी।

हावभाव के विकास के लिए जोखिम समूह में शामिल हैं:

• अशक्त (विशेष रूप से, 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं);
• जुड़वाँ या तीन बच्चे ले जाना;
• पुरानी बीमारियों से पीड़ित व्यक्ति (मधुमेह मेलेटस, पायलोनेफ्राइटिस, वनस्पति संवहनी डाइस्टोनिया);
• अधिक वजन वाली महिलाएं;
• अनुपचारित एसटीडी वाली महिलाएं।

लेट जेस्टोसिस की पहचान कैसे करें?

एक गर्भवती महिला अपने स्वास्थ्य में होने वाले परिवर्तनों को ट्रैक कर सकती है और उसे उसे ट्रैक करना चाहिए। लेकिन जो आपको निश्चित रूप से नहीं करना चाहिए वह स्वयं का निदान करना है। यदि आपको संदेह है कि प्रीक्लेम्पसिया आपकी परेशानी का कारण है, तो डॉक्टर से परामर्श करें। समय पर निदान और सुधार के बिना, रोग गर्भपात का कारण बन सकता है।

निम्नलिखित चिकित्सा अध्ययन और विश्लेषण गर्भावस्था के दूसरे छमाही में देर से विषाक्तता की पहचान करने में मदद करेंगे:

• सामान्य मूत्र विश्लेषण: स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने से पहले हर दो सप्ताह में (यदि आवश्यक हो - अधिक बार) दिया जाता है।
• अल्ट्रासाउंड और डॉप्लरोग्राफी:बच्चे के विकास, एमनियोटिक द्रव और नाल की स्थिति का आकलन करने में मदद करता है।
• रक्तचाप का मापन।इस सूचक को क्लिनिक और घर दोनों में देखा जा सकता है।
• प्लेसेंटा द्वारा उत्पादित प्रोटीन और हार्मोन के स्तर का नियंत्रण। PAPP-A प्रोटीन और PIGF हार्मोन में कमी भ्रूण की वृद्धि मंदता और अपरा अपर्याप्तता का संकेत हो सकता है।
• एडिमा का पता लगाने के लिए चिकित्सा परीक्षा।डॉक्टर देखता है कि अंगूठी, मोज़े, इलास्टिक बैंड पहनने से रोगी की त्वचा कैसे प्रतिक्रिया करती है और यह नियंत्रित करती है कि डेंट कितनी जल्दी गायब हो जाते हैं।
• धीरे-धीरे वजन बढ़ना वजन और ट्रैकिंग।इलेक्ट्रॉनिक तराजू का उपयोग करके इस सूचक को अतिरिक्त रूप से घर पर भी मॉनिटर किया जा सकता है।

टिप्पणी!प्रोटीन और हार्मोन के स्तर की निगरानी अल्ट्रासाउंड के परिणामस्वरूप प्राप्त परिणामों को पूरा करती है।

गर्भावस्था के दौरान गेस्टोसिस के कारण

चिकित्सा हलकों में, प्रीक्लेम्पसिया का दूसरा नाम है - "सिद्धांतों का रोग।" यह काफी समझ में आता है, क्योंकि रोग की शुरुआत का सटीक कारण संबंध अभी तक नहीं निकाला गया है। केवल प्रशंसनीय सिद्धांत हैं जो इस तरह लगते हैं:

• दिमाग की कार्यप्रणाली में गड़बड़ी आ जाती है।यह सिद्धांत सांख्यिकीय आंकड़ों द्वारा समर्थित है: गंभीर तनाव के अधीन महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया होने की संभावना अधिक होती है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स में, उत्तेजना और निषेध की प्रक्रियाएं बाधित होती हैं, और वैसोस्पास्म होता है।
• एंडोक्राइन सिस्टम फेल हो जाता हैहार्मोन के स्तर में तेज वृद्धि के कारण।
• प्रतिरक्षा भ्रूण को एक विदेशी ऊतक के रूप में मानती हैऔर शरीर इसके खिलाफ एंटीबॉडी बनाना शुरू कर देता है। एक आंतरिक विफलता है, और परिणामस्वरूप - रक्त वाहिकाओं में कमी।

टिप्पणी!फिलहाल, डॉक्टर इस बात पर आम सहमति पर पहुंचे हैं कि प्रीक्लेम्पसिया उपरोक्त सभी कारकों के संयोजन के कारण होता है।

गर्भावस्था के दूसरे भाग में प्रीक्लेम्पसिया का खतरा क्या है?

प्रीक्लेम्पसिया का गर्भवती माँ की सेहत और भ्रूण के स्वास्थ्य पर बेहद नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, और यहाँ क्यों है:

• प्रीक्लेम्पसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक महिला तंत्रिका तंत्र, गुर्दे, यकृत और दृष्टि के अंगों के पार्श्व रोग विकसित कर सकती है।
• Vasospasm रक्त के थक्के, सेरेब्रल एडीमा, दिल की विफलता, और यहां तक ​​​​कि कोमा के गठन में योगदान दे सकता है।
• जी मिचलाने और उल्टी होने से होने वाली माँ निर्जलित हो जाती है और इससे गर्भनाल का टूटना, भ्रूण का दम घुटना या समय से पहले जन्म हो सकता है।
• सुस्त प्रीक्लेम्पसिया हाइपोक्सिया और अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता की ओर जाता है।
• जिन नवजात शिशुओं की माताओं को गर्भावस्था के दौरान प्रीक्लेम्पसिया का सामना करना पड़ता है, उनके शरीर का वजन बहुत कम होता है, शारीरिक और मानसिक विकास में देरी होती है, और कमजोर प्रतिरक्षा होती है।

महत्वपूर्ण!देर से गर्भपात में प्रसवकालीन मृत्यु दर 32% है।

एक्लम्पसिया (प्रीक्लेम्पसिया का एक गंभीर रूप) के साथ, समय से पहले जन्म या सिजेरियन सेक्शन का एक कृत्रिम प्रेरण माँ और बच्चे के जीवन को बचाने का एकमात्र तरीका है। सौभाग्य से, रोग शायद ही कभी इस स्तर तक बढ़ता है।

गर्भावस्था के दूसरे भाग में प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण

ओपीजी आधुनिक चिकित्सा में गेस्टोसिस का दूसरा नाम है, जिसे इस प्रकार समझा जाता है:

• ओ - एडिमा;
• पी - प्रोटीनुरिया (मूत्र में प्रोटीन के निशान);
• डी - उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप)।

ये लक्षण गर्भावस्था के दूसरे छमाही में प्रीक्लेम्पसिया की विशेषता हैं, हालांकि, सभी गर्भवती माताओं को "देर से विषाक्तता" का निदान नहीं किया गया था।

अक्सर, महिलाएं केवल पहली - सूजन के बारे में शिकायत करती हैं।

संदर्भ!प्रीक्लेम्पसिया के तीनों लक्षण 100 में से केवल 15% मामलों में ही पाए जाते हैं।

शोफ का स्थानीयकरण और तीव्रता रोग की प्रगति को दर्शाता है:

• प्रथम श्रेणी- सूजे हुए हाथ और पैर।
• दूसरी उपाधि- एडिमा न केवल अंग, बल्कि पेट को भी कवर करती है।
• थर्ड डिग्रीएडिमा सिर्फ शरीर तक ही नहीं, बल्कि गर्दन और चेहरे तक भी फैल जाती है।

गर्भावस्था के दूसरे भाग में प्रीक्लेम्पसिया का उपचार

प्रीक्लेम्पसिया का इलाज एक मुश्किल काम है, जिसे केवल एक पेशेवर ही संभाल सकता है। देर से विषाक्तता के किसी भी रूप के साथ, एक महिला को प्रसूति वार्ड में निगरानी में रखा जाता है। यह उपाय किया जा रहा है:

1. अपेक्षित मां के जीव के महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली और सामान्यीकरण।
2. भ्रूण के संरक्षण के लिए आराम की स्थिति बनाना।
3. तेज और सुरक्षित प्रसव।

जिन रोगियों में प्रीक्लेम्पसिया तंत्रिका संबंधी विकारों और तनाव से जुड़ा होता है, उनके लिए डॉक्टर पौधे-आधारित शामक (वेलेरियन, मदरवॉर्ट, नोवोपासिट) लिखते हैं। कम अक्सर - गर्भवती माताओं को ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित किया जाता है।

प्रीक्लेम्पसिया के उन्मूलन में एक अनिवार्य वस्तु जलसेक-आधान चिकित्सा है, जिसका उद्देश्य रक्त परिसंचरण में सुधार करना और दबाव को सामान्य करना है।

साथ ही, रक्तचाप को सामान्य करने के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• पापावेरिन;
• डिबाज़ोल;
• यूफिलिन।

संदर्भ!हल्के प्रकार के उच्च रक्तचाप के साथ, केवल एक दवा लेने के लिए पर्याप्त है।

हावभाव के साथ, भ्रूण ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी से ग्रस्त है। इस समस्या का समाधान निम्नलिखित असंतुष्टों की सहायता से किया जाता है:

• एस्पिरिन;
• ट्रेंटल;
• क्यूरेंटाइल;
• Fraxiparine.

यदि प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण बहुत स्पष्ट नहीं हैं और चिकित्सा सकारात्मक प्रभाव देती है, तो एक महिला स्वाभाविक रूप से जन्म दे सकती है, लेकिन केवल दर्द निवारक और हार्मोन थेरेपी और गर्भाशय ग्रीवा की तैयारी के बाद। यदि देर से विषाक्तता गंभीर रूप में होती है, तो सिजेरियन सेक्शन निर्धारित है श्रम में महिला के लिए। मां के स्वास्थ्य और बच्चे के जीवन को बचाने का यही एकमात्र तरीका है।

निवारण

प्रिक्लेम्प्शिया की रोकथाम बच्चे की योजना बनाने के चरण में शुरू की जानी चाहिए। देर से विषाक्तता की संभावना को कम करने के लिए, आपको निम्न करने की आवश्यकता है:

• सभी मौजूदा बीमारियों का इलाज करें- यह गर्भाधान से पहले किया जाना चाहिए।
• शारीरिक गतिविधि खोजेंअपनी पसंद के अनुसार और गर्भावस्था के दौरान भी खेलकूद के बारे में न भूलें। ताजी हवा में रोजाना टहलना जरूरी है।
• अपने आहार की निगरानी करेंऔर अपने डॉक्टर द्वारा बताए गए विटामिन और मिनरल सप्लीमेंट लें।
• गर्भावस्था से पहले वजन कम करेंऔर यह भी सुनिश्चित करें कि इस दौरान 12 किग्रा से अधिक वजन न बढ़े।
• चीनी और नमक का सेवन सीमित करेंताकि शरीर में पानी की कमी न हो।
• पर्याप्त स्वच्छ पेयजल पिएंबिना गैस के - यह निर्जलीकरण से बचने में मदद करेगा।

निष्कर्ष

दुर्भाग्य से, प्रिक्लेम्प्शिया के विकास के खिलाफ बीमा करना असंभव है, हालांकि, यदि आप गर्भधारण के लिए तैयार हैं, तो समय पर अस्पताल में पंजीकरण करें और सभी चिकित्सा सिफारिशों का पालन करें, तो आप इसकी घटना की संभावना को कम कर सकते हैं।

विशेष रूप से-मारिया डुलिना