5. सेरेब्रोवास्कुलर रोग। वर्गीकरण। स्ट्रोक। वर्गीकरण। रक्तस्रावी स्ट्रोक। एटियलजि, रोगजनन, पैथोलॉजिकल एनाटॉमी, क्लिनिक, विभेदक निदान, उपचार।

सेरेब्रल सर्कुलेशन डिसॉर्डर्स का वर्गीकरण:

1. मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकार। ए। मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकार:

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट

बी स्ट्रोक:

इस्कीमिक आघात:

ए) एम्बोलिक

बी) थ्रोम्बोटिक सी) हेमोडायनामिक

डी) हेमोरियोलॉजिकल

ई) लैकुनारी

रक्तस्रावी स्ट्रोक (गैर-दर्दनाक रक्तस्राव): ए) पैरेन्काइमल बी) सबराचनोइड

सी) इंट्रावेंट्रिकुलर

घ) मिश्रित

बी तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी

2. मस्तिष्क परिसंचरण के पुराने विकार।

ए। संचार विफलता की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ बी। डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी I, II, III चरण।

3. संवहनी मनोभ्रंश।

रक्तस्रावी स्ट्रोक- यह मस्तिष्क के पदार्थों में, हाइपोथेकल स्पेस में या निलय (या उसके संयोजन) में एक रक्तस्राव (एक पोत या डायपेडेसिस के टूटने के परिणामस्वरूप) है, जो गंभीर मस्तिष्क और फोकल लक्षणों से प्रकट होता है।

parenchymal

अवजालतनिका

अंतर्निलयी संवहन

मिश्रित

एटियलजि

धमनी उच्च रक्तचाप (प्राथमिक या माध्यमिक)

एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ उच्च रक्तचाप का संयोजन

जन्मजात और अधिग्रहित सेरेब्रल एन्यूरिज्म (धमनी शिरापरक विकृतियां, जन्मजात एंजियोमा)

रक्तस्रावी प्रवणता (वेरलहोफ रोग, ल्यूकेमिया, यूरीमिया) और हाइपोकोएग्यूलेशन के साथ अन्य रोग।

टीबीआई (माइक्रोएन्यूरिज्म) के बाद

रोगजनन

उनके रोग परिवर्तनों के स्थल पर मस्तिष्क वाहिकाओं का टूटना

हाइपोकोएग्यूलेशन, संवहनी दीवार के इस्किमिया के कारण डायपेडेटिक रक्तस्राव और इसकी पारगम्यता में वृद्धि

रक्तस्राव हेमेटोमा की साइट पर तंत्रिका ऊतक की मृत्यु की ओर जाता है। मस्तिष्क के पदार्थ को नुकसान हेमेटोमा द्वारा इसके संपीड़न और इंट्राक्रैनील दबाव में तेज वृद्धि के कारण भी होता है। रक्तस्राव के साथ, इस्किमिया आमतौर पर यांत्रिक संपीड़न और कुछ वाहिकासंकीर्णन के कारण विकसित होता है जो रक्त के बहिर्वाह के कारण सबराचनोइड अंतरिक्ष और मस्तिष्क पदार्थ में होता है। सेरेब्रल इस्किमिया आईसीपी में और भी अधिक महत्वपूर्ण वृद्धि की ओर ले जाता है। बड़ी मात्रा में रक्त बहने के साथ, मस्तिष्क संरचनाओं का विस्थापन और मस्तिष्क के तने का संपीड़न होता है, जो आमतौर पर एक घातक परिणाम का कारण बनता है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक एक मेनिन्जियल लक्षण परिसर की उपस्थिति, मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की प्रबलता और मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त के मिश्रण की विशेषता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

मस्तिष्क में रक्तस्राव सबसे अधिक बार पोत के टूटने के परिणामस्वरूप विकसित होता है और बहुत कम अक्सर डायपेडेसिस के कारण होता है।

सेरेब्रल रक्तस्राव के साथ, 85-90% मामलों में वेंट्रिकुलर सिस्टम में या सबराचनोइड स्पेस में रक्त की एक सफलता होती है। एक सफलता की सबसे विशिष्ट साइट पार्श्व वेंट्रिकल (कॉडेट न्यूक्लियस का सिर) के पूर्वकाल सींग का पार्श्व-बेसल भाग है।

हेमेटोमा-प्रकार के रक्तस्राव के साथ, व्यापक मस्तिष्क शोफ, ग्यारी का चपटा होना और मस्तिष्क के हर्नियल हर्नियेशन का विकास अक्सर पाया जाता है। हेमिस्फेरिक स्थानीयकरण का एक हेमेटोमा मस्तिष्क के तने के विस्थापन का कारण बनता है, जो कि टेरिटोरियल फोरामेन में होता है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क के तने का विरूपण होता है और इसमें माध्यमिक छोटे रक्तस्राव का विकास होता है। रक्तस्रावी संसेचन प्रकार के रक्तस्राव मुख्य रूप से दृश्य ट्यूबरकल में होते हैं, कम बार मस्तिष्क के पोन्स और मस्तिष्क गोलार्द्धों के सफेद पदार्थ में। वे डायपेडेसिस द्वारा छोटे जहाजों से उत्पन्न होने वाले रक्तस्राव के छोटे foci के संलयन का परिणाम हैं।

रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, अचानक, आमतौर पर दिन के दौरान, रोगी की सक्रिय गतिविधि की अवधि के दौरान विकसित होता है। मस्तिष्क में रक्तस्राव के लिए, मस्तिष्क और फोकल लक्षणों का एक संयोजन विशेषता है। अचानक सिरदर्द, उल्टी, बिगड़ा हुआ चेतना, तेजी से जोर से सांस लेना, क्षिप्रहृदयता के साथ-साथ हेमिप्लेजिया और हेमिपैरेसिस के विकास के साथ रक्तस्राव के सामान्य प्रारंभिक लक्षण हैं। चेतना विकार.

प्रारंभिक अवधि में देखा गया आश्चर्यजनक या स्तब्धता कुछ घंटों में कोमा में बदल सकता है। गोलार्द्धों में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव वाले रोगी की सामान्य उपस्थिति विशिष्ट होती है: आंखें बंद होती हैं, त्वचा हाइपरमिक होती है, और पसीना अक्सर गहराई से देखा जाता है। नाड़ी तनावपूर्ण है, रक्तचाप बढ़ा हुआ है। आंखें प्रभावित गोलार्ध की ओर मुड़ जाती हैं (टकटकी के कॉर्टिकल केंद्र का पक्षाघात), पुतलियाँ विभिन्न आकारों की हो सकती हैं ( अनिसोकोरिया) अक्सर नोट किया जाता है बहिर्मुखी.

रक्तस्राव का सबसे आम फोकल लक्षण - रक्तपित्त. आमतौर पर चेहरे की मांसपेशियों और जीभ के केंद्रीय पैरेसिस के साथ-साथ contralateral अंगों और hemianopsia में hemihypesthesia के साथ जुड़ा हुआ है। टकटकी पक्षाघात, संवेदी-मोटर वाचाघात (रक्तस्राव के बाएं गोलार्द्ध स्थानीयकरण के साथ), स्वरोगज्ञानाभाव, अर्थात। लकवे के रोगी द्वारा बेहोशी, दाहिने गोलार्ध में रक्तस्राव के साथ। दाहिने गोलार्ध में रक्तस्राव के साथ, स्वस्थ दाहिने अंगों में हिंसक गति देखी जाती है - पैराकिनेसिस

रक्तस्राव की तीव्र अवधि के क्लिनिक में एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा है दुस्तानता.

पर पैरेन्काइमल रक्तस्रावकुछ घंटों के बाद (कभी-कभी पहले दिन के अंत तक) मेनिन्जियल लक्षण दिखाई देते हैं। गैर-लकवाग्रस्त पक्ष पर कर्निग का चिन्ह और सकारात्मक अवर ब्रुडज़िंस्की का चिन्ह।

रोग की शुरुआत के कुछ घंटों बाद पैरेन्काइमल रक्तस्राव वाले रोगियों में शरीर के तापमान में वृद्धि देखी जाती है और 37-38 * C के भीतर कई दिनों तक रहती है। निलय में रक्त की एक सफलता के साथ और हाइपोथैलेमिक क्षेत्र में रक्तस्राव के फोकस की निकटता के साथ, शरीर का तापमान 40-41 * C तक पहुंच जाता है। एक नियम के रूप में, ल्यूकोसाइटोसिस परिधीय रक्त में मनाया जाता है, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का एक मामूली बदलाव।

क्रमानुसार रोग का निदान

रक्तस्रावी स्ट्रोक को सबसे पहले इस्केमिक से अलग किया जाना चाहिए। सीटी या एमआरआई उपकरण द्वारा विभेदक निदान। इस्केमिक स्ट्रोक के लिए, मस्तिष्क संबंधी लक्षणों में धीमी वृद्धि, मेनिन्जियल लक्षणों की अनुपस्थिति विशेषता है। रक्तस्रावी स्ट्रोक के साथ शराब में रक्त का मिश्रण हो सकता है। . एमआरआई के साथ, कोई भी धमनीविस्फार या धमनीविस्फार विकृति के रोग संबंधी जहाजों को भी देख सकता है। यदि धमनीविस्फार टूटना या धमनीविस्फार विकृति का संदेह है, जो मुख्य रूप से रोगी की कम उम्र से संकेतित हो सकता है, तो एक एंजियोग्राफिक परीक्षा आवश्यक है।

इलाज

घातक धमनी उच्च रक्तचाप में, इसका उपयोग करना बेहतर होता है वासोडिलेटर्स (सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, निकार्डिपिन, एनालाप्रिल, एस्मोलोल)।

धमनी हाइपोटेंशन के साथ, डोपामाइन, फिनाइलफ्राइन, नॉरपेनेफ्रिन प्रशासित किया जाता है।

Nootropics, gliatilin पेश किए जाते हैं (ब्रेन स्टेम के RF के कार्य को अच्छी तरह से पुनर्स्थापित करता है),

डिकॉन्गेस्टेंट और इंट्राक्रैनील हाइपरटेंशन ड्रग्स (lasix, mannitol) को कम करना।

बरामदगी को रोकने के लिए, फ़िनाइटोइन, वैल्प्रोएट्स निर्धारित हैं।

सिरदर्द को दूर करने के लिए, आप साइकोमोटर आंदोलन को खत्म करने के लिए हर 4 घंटे में कोडीन 60 मिलीग्राम, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग कर सकते हैं - डायजेपाम, मतली और उल्टी - प्रोक्लोरपेरज़िन।

न्यूरोइमेजिंग तकनीकों द्वारा इंट्राक्रैनील हेमेटोमा की उपस्थिति की पुष्टि करते समय, सर्जिकल उपचार की संभावना पर हमेशा चर्चा की जाती है।

भौतिक चिकित्सा

रक्तस्रावी स्ट्रोक - लक्षण, मस्तिष्क के दाएं और बाएं हिस्से को नुकसान के परिणाम

रक्तस्रावी स्ट्रोक (रक्तस्रावी) मस्तिष्क में रक्त वाहिकाओं और रक्तस्राव की सफलता के साथ मस्तिष्क परिसंचरण का एक तीव्र उल्लंघन है। यह सबसे गंभीर मस्तिष्क दुर्घटना है। यह अनायास होता है, इसके अलावा, 35 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में और, आंकड़ों के अनुसार, मृत्यु में समाप्त होने वाली शीर्ष पांच विकृति में से एक है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि इस तरह के एक स्ट्रोक के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क में रक्तस्राव होता है, जिसके बाद एडिमा का निर्माण होता है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक क्या है?

रक्तस्रावी स्ट्रोक मस्तिष्क में रक्त वाहिकाओं के टूटने या बढ़ी हुई पारगम्यता के कारण एक तीव्र रक्तस्राव है। यह सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना क्लासिक (इस्केमिक) स्ट्रोक से अलग है, जो अधिक आम है (रोगियों का 70%)।

रक्तस्रावी स्ट्रोक एक अत्यंत गंभीर बीमारी है, जिससे अक्सर मृत्यु हो जाती है। यह मस्तिष्क वाहिकाओं की ख़ासियत के कारण है - वे अच्छी तरह से नहीं गिरते हैं, और क्षतिग्रस्त होने पर रक्तस्राव को रोकना बहुत मुश्किल है। साधारण हेमोस्टैटिक एजेंट मस्तिष्क के जहाजों में प्रवेश नहीं करते हैं, लेकिन केवल हेमेटोमा को शल्य चिकित्सा से हटा दिया जाता है, और उनका उपयोग रक्तस्राव पोत को जकड़ने के लिए नहीं किया जाता है।

रक्तस्राव के लिए ट्रिगर तंत्र एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि, तनाव, सूर्यातप (धूप में अधिक गरम होना), और आघात है।

टिप्पणी! स्थिति की गंभीरता को फटने वाले पोत के आकार से निर्धारित किया जाता है, जिसके आधार पर 100 मिलीलीटर रक्त मस्तिष्क में प्रवेश कर सकता है। इसके बाद, यह कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है, ऊतकों को विस्थापित करता है, हेमेटोमा और सेरेब्रल एडिमा के विकास को भड़काता है।

कारण

इस प्रकार का स्ट्रोक 8-15% होता है, शेष 85-92% इस्केमिक स्ट्रोक होता है। यह किसी भी उम्र में (यहां तक ​​कि एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में भी) और किसी भी लिंग के व्यक्तियों में विकसित हो सकता है, लेकिन अक्सर यह 50-70 वर्ष के पुरुषों में देखा जाता है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के सभी मामलों में से 75 प्रतिशत में, उच्च रक्तचाप इसका कारण होता है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के विकास के कारण हैं:

• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• सेरेब्रल वाहिकाओं के एन्यूरिज्म;
• मस्तिष्क की धमनीविस्फार विकृति;
• वाहिकाशोथ;
• अमाइलॉइड एंजियोपैथी;
• रक्तस्रावी प्रवणता;
• प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग;
• थक्कारोधी और / या फाइब्रिनोलिटिक एजेंटों के साथ चिकित्सा;
• प्राथमिक और मेटास्टेटिक ब्रेन ट्यूमर (विकास की प्रक्रिया में, वे रक्त वाहिकाओं की दीवारों में बढ़ते हैं, जिससे उन्हें नुकसान होता है);
• कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला (कैवर्नस साइनस और आंतरिक कैरोटिड धमनी के बीच असामान्य संबंध);
• एन्सेफलाइटिस;
• पिट्यूटरी ग्रंथि में रक्तस्राव;
• अज्ञातहेतुक सबराचोनोइड रक्तस्राव (यानी, मस्तिष्क के सबराचनोइड स्थान में वे रक्तस्राव, जिसके कारण को स्थापित नहीं किया जा सकता है)।

कारक जो उपरोक्त रोगों की प्रगति का कारण बनते हैं और रक्तस्रावी स्ट्रोक की संभावना को बढ़ाते हैं:

• अधिक वज़न;
• असंतुलित आहार, वसायुक्त, मांस भोजन;
• धूम्रपान;
• शराब का सेवन;
• दवाएं;
• उम्र, उम्र बढ़ने की प्रक्रिया;
• क्रानियोसेरेब्रल और कशेरुकी चोटें;
• धूप और गर्मी के झटके;
• लंबे समय तक तनाव, तंत्रिका तनाव की स्थिति में रहना;
• कठिन शारीरिक श्रम;
• नशा।

रक्तस्रावी स्ट्रोक की बढ़ती प्रवृत्ति वाले लोगों को इस बीमारी के होने का खतरा होता है:

आंकड़ों के अनुसार, उच्च स्तर के चिकित्सा विकास वाले देशों में भी, बीमारी की शुरुआत से पहले महीने में मृत्यु दर 80% तक पहुंच जाती है। रक्तस्रावी स्ट्रोक के बाद उत्तरजीविता मस्तिष्क रोधगलन की तुलना में कम और काफी कम है। पहले वर्ष के दौरान, 60-80% रोगियों की मृत्यु हो जाती है, और बचे हुए लोगों में से आधे से अधिक स्थायी रूप से विकलांग रह जाते हैं।

सबसे खतरनाक ब्रेन स्टेम में रक्तस्राव है। यह संरचना सीधे रीढ़ की हड्डी से जुड़ी होती है और बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों को नियंत्रित करती है: श्वास, रक्त परिसंचरण, थर्मोरेग्यूलेशन, दिल की धड़कन। ब्रेन स्टेम स्ट्रोक अक्सर घातक होता है।

स्थानीयकरण क्षेत्र के आधार पर, मैं निम्न प्रकार के रक्तस्रावी स्ट्रोक को अलग करता हूं:

• मस्तिष्क की परिधि पर या उसके ऊतक की मोटाई में रक्तस्राव;
• वेंटिकुलर रक्तस्राव - पार्श्व निलय में स्थानीयकृत;
• Subarachnoid - मस्तिष्क के कठोर, नरम और अरचनोइड झिल्ली के बीच की जगह में रक्तस्राव;
• संयुक्त प्रकार: मस्तिष्क के कई क्षेत्रों को प्रभावित करने वाले व्यापक रक्तस्राव के साथ होता है।

इंट्राकेरेब्रल विभिन्न क्षेत्रों में स्थित हो सकता है, यही वजह है कि इस प्रकार के स्ट्रोक को इसमें विभाजित किया गया है:

• पार्श्व - सबकोर्टिकल नाभिक में स्थानीयकृत;
• लोबार - मस्तिष्क के लोब में, सफेद और भूरे रंग के पदार्थ को पकड़ना;
• औसत दर्जे का - थैलेमस के क्षेत्र में;
• मिश्रित - हेमटॉमस एक साथ कई स्थानों पर दिखाई देते हैं।

रोग के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. सबसे तेज। रक्तस्राव होने के क्षण से पहले 24 घंटों तक रहता है। यह अत्यंत महत्वपूर्ण है कि इस अवधि के दौरान योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाए।
2. तीव्र। यह स्ट्रोक के एक दिन बाद शुरू होता है और 3 सप्ताह तक रहता है।
3. सूक्ष्म। यह रोग के 22वें दिन शुरू होता है और 3 महीने तक रहता है।
4. जल्दी ठीक होना। तीन महीने से छह महीने तक।
5. देर से ठीक होना। छह महीने से एक साल तक।
6. दीर्घकालिक परिणामों का चरण। यह स्ट्रोक के एक साल बाद शुरू होता है और कुछ मामलों में जीवन के लिए इसके परिणामों के गायब होने तक रहता है।

लक्षण और लक्षण लक्षण

एक निकट रक्तस्रावी स्ट्रोक के बारे में, जैसे लक्षण:

• नेत्रगोलक में गंभीर दर्द;
• संतुलन की हानि;
• पैरों, बाहों या शरीर के अंगों में झुनझुनी या सुन्नता;
• स्वयं व्यक्ति के भाषण या गाली-गलौज को समझने में कठिनाई।

इसी तरह के लक्षण केवल रक्तस्रावी स्ट्रोक वाले आधे रोगियों में देखे जाते हैं; वही अभिव्यक्तियाँ एक विकसित इस्केमिक स्ट्रोक या क्षणिक इस्केमिक हमले (लोकप्रिय रूप से "माइक्रोस्ट्रोक" कहा जाता है) का संकेत दे सकती हैं।

रक्तस्रावी प्रकार के स्ट्रोक की एक उच्च संभावना निम्न द्वारा इंगित की जाती है:

• चक्कर आना;
• त्वचा की संवेदनशीलता में परिवर्तन;
• आंतरायिक नाड़ी;
• धोया चेहरा;
• एक या अधिक अंगों की सुन्नता;
• लगातार सिरदर्द;
• अकारण मतली और उल्टी के हमले जो राहत नहीं लाते हैं।

एक सचेत व्यक्ति में रक्तस्रावी स्ट्रोक के लक्षण:

• तेजी से बढ़ता सिरदर्द;
• मतली उल्टी;
• कार्डियोपालमस;
• आंखों के सामने तेज रोशनी, "मंडलियों" और "मिज" के प्रति असहिष्णुता;
• पैरेसिस, हाथ, पैर, चेहरे की मांसपेशियों का पक्षाघात;
• कठिन भाषण।

चेतना के प्रतिगमन के चार स्पष्ट रूप से परिभाषित चरण हैं:

• तेजस्वी - रोगी की समझ से बाहर, दूसरों के प्रति कमजोर प्रतिक्रिया;
• संशय - खुली आँखों से सपने जैसा दिखता है, टकटकी अंतरिक्ष में टिकी हुई है;
• सोपोर - एक गहरी नींद जैसा दिखता है, विद्यार्थियों की कमजोर प्रतिक्रिया, रोगी की आंख के कॉर्निया पर हल्का स्पर्श प्रतिक्रिया के साथ होता है, निगलने वाला पलटा संरक्षित होता है;
• कोमा - गहरी नींद, कोई प्रतिक्रिया नहीं होती।

65-75% मामलों में, रक्तस्रावी स्ट्रोक दिन के समय होता है, जब कोई व्यक्ति सबसे अधिक सक्रिय होता है। यह कुछ ही सेकंड में चेतना के तेज नुकसान से प्रकट होता है। इस समय के दौरान, रोगियों के पास केवल अचानक जोर से रोने का समय होता है, जो एक गंभीर सिरदर्द के कारण होता है, दूसरों का ध्यान आकर्षित करता है। उसके बाद, व्यक्ति होश खो देता है और गिर जाता है।

43-73% रक्तस्राव मस्तिष्क के निलय में रक्त के प्रवेश के साथ समाप्त होता है। निलय में रक्त की एक सफलता के साथ, रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है - एक कोमा विकसित होता है, द्विपक्षीय रोग संबंधी लक्षण दिखाई देते हैं, सुरक्षात्मक सजगता:

• हेमिप्लेगिया को गैर-लकवाग्रस्त अंगों की मोटर बेचैनी के साथ जोड़ा जाता है (हिंसक आंदोलन एक ही समय में सचेत लगते हैं (मरीज अपने ऊपर एक कंबल खींचते हैं, जैसे कि वे खुद को एक कंबल से ढंकना चाहते हैं),
• हार्मेटोनिया, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण गहराते हैं (ठंड लगना, ठंडा पसीना, तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि होती है)। इन लक्षणों की उपस्थिति भविष्य के लिए प्रतिकूल है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक में रक्त वाहिका का टूटना और मस्तिष्क रक्तस्राव

फोकल न्यूरोलॉजिकल संकेत तंत्रिका तंत्र के एक निश्चित हिस्से की खराबी से जुड़े होते हैं। सबसे अधिक बार, गोलार्ध के रक्तस्राव विकसित होते हैं, जो निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• हेमिप्लेजिया या हेमिपेरेसिस - हाथ और पैर की मोटर गतिविधि का पूर्ण या आंशिक नुकसान, घाव के विपरीत तरफ विकसित होता है।
• मांसपेशियों की टोन और कण्डरा सजगता में कमी।
• Hemihypesthesia - संवेदनशीलता का उल्लंघन है।
• टकटकी पैरेसिस - इस मामले में, नेत्रगोलक घाव की ओर निर्देशित होते हैं।
• मायड्रायसिस - यह लक्षण रक्तस्राव के पक्ष में पुतली का विस्तार है।
• मुंह के कोने को गिराना।
• नासोलैबियल त्रिकोण की चिकनाई।
• प्रमुख गोलार्ध के घावों में भाषण विकार।
• पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस का विकास।

रोग की प्रगति और मस्तिष्क शोफ की उपस्थिति से संकेत मिलता है:

• प्रकट स्ट्रैबिस्मस;
• प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की सुस्त प्रतिक्रिया;
• चेहरे की विषमता;
• श्वास की लय और गहराई में परिवर्तन;
• हृदय गतिविधि का उल्लंघन;
• नेत्रगोलक के "फ्लोटिंग" आंदोलनों;
• रक्तचाप में गंभीर गिरावट।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के कारण एक महिला का चेहरा विकृत हो गया था

रक्तस्राव के बाद पहले 2.5-3 सप्ताह रोग की सबसे कठिन अवधि होती है, क्योंकि इस स्तर पर रोगी की स्थिति की गंभीरता प्रगतिशील सेरेब्रल एडिमा के कारण होती है, जो अव्यवस्था और मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के विकास और वृद्धि में प्रकट होती है।

इसके अलावा, मस्तिष्क की अव्यवस्था और उसके शोफ रोग की तीव्र अवधि में मृत्यु का मुख्य कारण है, जब उपरोक्त लक्षण पहले से मौजूद दैहिक जटिलताओं (बिगड़ा हुआ गुर्दे और यकृत समारोह, निमोनिया, मधुमेह, आदि) के साथ या विघटित होते हैं। .

मानव परिणाम

रक्तस्रावी स्ट्रोक के परिणाम, यदि संवहनी नेटवर्क से रक्त की प्रचुर मात्रा में रिहाई होती है: मस्तिष्क की कुछ संरचनात्मक इकाइयों की स्थानिक गति और इसके ट्रंक का यांत्रिक संपीड़न, जिसका लगातार परिणाम पीड़ित की मृत्यु है।

यदि इस तरह की गंभीर घटनाएं नहीं होती हैं, तो कुछ समय बाद (औसतन 1 से 2 सप्ताह तक) सूजन में धीरे-धीरे कमी आती है और मस्तिष्क के ऊतकों में रक्त परिसंचरण की सुचारू बहाली होती है, लेकिन रक्तस्रावी स्ट्रोक के बाद लगभग हमेशा जटिलताएं जीवन भर बनी रहती हैं। .

सबसे अधिक देखे जाने वाले प्रभाव हैं:

• मोटर कार्यों का उल्लंघन - लंगड़ापन, पैरों या बाहों का पक्षाघात। कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह कितना डरावना लग सकता है, लेकिन ये परिणाम सबसे स्वीकार्य हैं, क्योंकि वे व्यक्तित्व परिवर्तन या बिगड़ा हुआ मस्तिष्क कार्य नहीं करते हैं;
• पेशाब और शौच का असंतुलन;
• धारणा में परिवर्तन, मनोभ्रंश का विकास;
• भाषण, गिनती, लेखन में उल्लंघन;
• स्मृति हानि, स्थान और समय में अभिविन्यास की हानि;
• व्यवहार परिसरों में परिवर्तन - संदेह, आक्रामकता, विलंबित प्रतिक्रिया;
• मिर्गी;
• वनस्पति कोमा।

मस्तिष्क के रक्तस्रावी स्ट्रोक के बाद, रोगी अक्सर कोमा में पड़ जाते हैं। इसका मतलब है कि एक व्यक्ति जीवित रहता है, लेकिन बाहरी उत्तेजनाओं पर किसी भी तरह से प्रतिक्रिया नहीं करता है। अक्सर, कोमा की शुरुआत पर डॉक्टरों के पूर्वानुमान निराशाजनक होते हैं।

घातक परिणाम

रोगी की स्थिति के आधार पर रक्तस्रावी स्ट्रोक में मृत्यु की संभावना:

• स्पष्ट चेतना - 20% तक
• अचेत - 30% तक;
• तंद्रा (चेतना का हल्का बादल) - 56% तक;
• सोपोर (उपक्रम - चेतना का गहरा अवसाद) - 85% तक
• कोमा - 90% तक।

रक्तस्रावी स्ट्रोक और दाएं और बाएं तरफ मस्तिष्क क्षति

एक रक्तस्रावी स्ट्रोक मस्तिष्क के बाएँ और दाएँ दोनों पक्षों को प्रभावित कर सकता है। आइए देखें कि इन विभागों के प्रभावित होने पर लोगों को किन परिणामों का सामना करना पड़ता है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक (मस्तिष्क में रक्तस्राव)

रक्तस्रावी स्ट्रोक (मस्तिष्क में और मस्तिष्क की परत के नीचे रक्तस्राव) मस्तिष्क परिसंचरण का एक तीव्र उल्लंघन है, जिसमें इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव होता है। सभी स्ट्रोक में, यह प्रकार 13-15% मामलों में होता है। युसुपोव अस्पताल का न्यूरोलॉजी क्लिनिक रोग के निदान और उपचार के लिए आधुनिक उपकरणों और दवाओं का उपयोग करता है।

स्ट्रोक का वर्गीकरण

रक्तस्रावी स्ट्रोक को 2 प्रकार के रक्तस्राव में वर्गीकृत किया जाता है: इंट्रासेरेब्रल और सबराचनोइड (मस्तिष्क झिल्ली के नीचे)। ज्यादातर मामलों में, इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव की घटना लंबे समय तक अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप से जुड़ी होती है। दुर्लभ कारणों में संवहनी विकृतियां (असामान्य संवहनी संरचनाएं), कोगुलोपैथी (रक्तस्रावी प्रवणता), वास्कुलिटिस और ब्रेन ट्यूमर शामिल हैं।

80% मामलों में सबराचोनोइड रक्तस्राव एक इंट्राक्रैनील एन्यूरिज्म के टूटने के कारण होता है। अन्य संभावित कारणों में आघात, इंट्राक्रैनील धमनी विच्छेदन, रक्त विकार, वास्कुलिटिस और मस्तिष्क शिरा घनास्त्रता शामिल हैं।

लक्षण

इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव आमतौर पर अचानक होता है, अक्सर घंटों या मिनटों में लक्षणों में वृद्धि होती है। एक स्ट्रोक की नैदानिक ​​तस्वीर हेमेटोमा के स्थान और मात्रा के साथ-साथ इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि की डिग्री से निर्धारित होती है। यदि आपको निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए!

एक नियम के रूप में, तथाकथित स्पष्ट मस्तिष्क संबंधी विकार (सिरदर्द, मतली, उल्टी, बिगड़ा हुआ चेतना) होते हैं, जो फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ होते हैं (उदाहरण के लिए, एक तरफ अंगों में ताकत में कमी, बिगड़ा हुआ भाषण या दृष्टि)। इसके अलावा, एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा से मेनिन्जियल की जलन से जुड़े मेनिन्जियल सिंड्रोम का पता चलता है और इसमें मांसपेशियों-टॉनिक तनाव, तेज रोशनी के प्रति असहिष्णुता, तेज आवाज, त्वचा को छूना और प्रतिक्रियाशील दर्द की घटनाएं शामिल हैं।

Subarachnoid रक्तस्राव में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के समान एक नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है और फोकल लक्षणों की अनुपस्थिति से अलग होती है। सबराचोनोइड रक्तस्राव की पहली अभिव्यक्तियाँ अचानक, असामान्य रूप से तीव्र सिरदर्द, चक्कर आना, ब्लैकआउट, मतली और उल्टी हैं। सभी मामलों में से एक तिहाई में चेतना का नुकसान होता है। कुछ घंटों बाद, रोगियों में मेनिन्जियल सिंड्रोम का पता चलता है।

स्ट्रोक निदान

पहले चरण में रक्तस्रावी स्ट्रोक के निदान में एक न्यूरोलॉजिस्ट और कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा रोगी की जांच शामिल है। यदि सबराचोनोइड रक्तस्राव का संदेह है और न्यूरोइमेजिंग संभव नहीं है, तो निदान की पुष्टि काठ का पंचर और खूनी मस्तिष्कमेरु द्रव के संग्रह द्वारा की जाती है। जैसे ही निदान की पुष्टि हो जाती है, डॉक्टर आवश्यक उपचार निर्धारित करता है। आगे के नैदानिक ​​उपायों का उद्देश्य संवहनी दुर्घटना के कारण की पहचान करना है।

इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के उपचार में दवाओं का प्रशासन शामिल है जो रक्तचाप और हेमोस्टैटिक एजेंटों को स्थिर करते हैं, जो रक्तस्राव को रोकने में मदद करते हैं। हेमटॉमस के कुछ स्थानीयकरणों के साथ-साथ व्यापक (40 मिलीलीटर से अधिक) हेमटॉमस के साथ, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव वाले मरीजों को प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है, लेकिन यदि स्थिति गंभीर है, तो सर्जरी में देरी होनी चाहिए। पहले 3 हफ्तों के दौरान, फिर से रक्तस्राव की संभावना अधिक होती है, इसलिए सख्त बिस्तर पर आराम और अधिकतम आराम, साथ ही रक्तस्राव के विकास को रोकने वाली दवाओं का उपयोग उचित है।

सभी प्रकार के स्ट्रोक के लिए पुनर्वास चिकित्सा की आवश्यकता होती है जिसका उद्देश्य बिगड़ा हुआ मोटर और भाषण कार्यों, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक पुन: अनुकूलन को बहाल करना है। एक स्ट्रोक के बाद पहले 6 महीनों के दौरान पुनर्वास निरंतर और विशेष रूप से सक्रिय होना चाहिए, जब मोटर और न्यूरोसाइकोलॉजिकल कार्यों की सबसे गहन वसूली होती है।

युसुपोव अस्पताल में रोगियों के इलाज के लिए रोग के शुरुआती चरणों में और देर से ठीक होने के चरण में सभी आवश्यक शर्तें हैं। प्रत्येक रोगी के लिए, उपचार और पुनर्वास के लिए एक व्यक्तिगत कार्यक्रम विकसित किया जाता है जो आधुनिक मानकों को पूरा करता है। रोगी की चौबीसों घंटे निगरानी और देखभाल, चिकित्सीय उपायों के साथ, कम से कम समय में सफल पुनर्प्राप्ति परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देती है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक: एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, उपचार।

एक रक्तस्रावी स्ट्रोक मस्तिष्क के पदार्थ में, निलय या इंट्राथेकल रिक्त स्थान में एक रक्तस्राव है।

एटियलजि और रोगजनन

सेरेब्रल रक्तस्राव का सबसे आम कारण उच्च रक्तचाप और मस्तिष्क वाहिकाओं के छोटे धमनीविस्फार हैं। रक्तस्रावी स्ट्रोक एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी और धमनीविस्फार धमनीविस्फार, ब्रेन ट्यूमर और वास्कुलिटिस के साथ भी विकसित हो सकते हैं। सेरेब्रल गोलार्द्धों में, मस्तिष्क के तने में और सेरिबैलम में रक्तस्राव होता है। सेरेब्रल गोलार्द्धों में स्थानीयकरण द्वारा, रक्तस्राव को पार्श्व में विभाजित किया जाता है - आंतरिक कैप्सूल से बाहर की ओर, औसत दर्जे का - इसके अंदर और मिश्रित, सबकोर्टिकल गैन्ग्लिया के पूरे क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है।

उच्च रक्तचाप में, मस्तिष्क की छोटी धमनियों की संवहनी दीवार हाइलिनाइजेशन से गुजरती है। एथेरोस्क्लेरोसिस में, कोलेस्ट्रॉल के जमाव से वाहिकाओं के लुमेन का संकुचन होता है और आंतरिक लोचदार और मांसपेशियों की परतों के अध: पतन के कारण संवहनी दीवार का पतला हो जाता है। रक्तचाप में लगातार वृद्धि, साथ ही इसकी आवधिक वृद्धि, परिवर्तित पोत की दीवार के टूटने का कारण बन सकती है।

एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन विशेष रूप से बड़े जहाजों में उनके मोड़, मोड़ के स्थानों में स्पष्ट होते हैं, जहां हेमोडायनामिक झटके होते हैं। कुछ मामलों में, रक्त प्रवाह एक स्थानीय फलाव के गठन के साथ इंटिमा के क्षतिग्रस्त क्षेत्र को बाहर निकाल सकता है - एक धमनीविस्फार।

एक बड़ी धमनी के स्थानीय घाव के विकास में एक अन्य महत्वपूर्ण कारक छोटे जहाजों की रुकावट है जो इसकी दीवार (वासा वासोरम) को खिलाते हैं। इस क्षेत्र में रक्त परिसंचरण के उल्लंघन से इंटिमा और मांसपेशियों की परत का परिगलन होता है, इसके बाद ऊपर वर्णित तंत्र के अनुसार एक धमनीविस्फार का निर्माण होता है। रक्तस्राव का कारण जन्मजात धमनी या धमनीविस्फार धमनीविस्फार का सहज टूटना भी हो सकता है।

इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​तस्वीर रक्तस्राव की व्यापकता, इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा की उपस्थिति और स्थानीयकरण पर निर्भर करती है। रक्तस्रावी स्ट्रोक अचानक शुरुआत (अक्सर शारीरिक परिश्रम के दौरान या बाद में, एक भावनात्मक प्रकरण, जोरदार गतिविधि के दौरान, कभी-कभी वायुमंडलीय परिस्थितियों के प्रभाव में) और चेतना के अवसाद में तेजी से वृद्धि की विशेषता है।

बेसल सिस्टर्न में रक्त के प्रसार के साथ, सबराचनोइड रिक्त स्थान के माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह परेशान होता है, जो उनमें मस्तिष्कमेरु द्रव ठहराव और मस्तिष्क की सूजन-सूजन के गठन में योगदान देता है। एरिथ्रोसाइट क्षय के उत्पादों द्वारा मस्तिष्क वाहिकाओं की झिल्लियों और दीवारों के इंटरऑरेसेप्टर्स की जलन एक स्पष्ट दर्द प्रतिक्रिया, वासोस्पास्म और माध्यमिक इस्केमिक मस्तिष्क घावों का कारण बनती है, विशेष रूप से हाइपोथैलेमिक क्षेत्र में। एफ़िब्रिनोजेनमिया के प्रकार से रक्त जमावट प्रणाली का उल्लंघन भी होता है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक वाले रोगियों में, रक्त जमावट प्रणाली में परिवर्तन (जमावट मंदी) का अक्सर पता लगाया जाता है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के प्रकार

सबराचोनोइड रक्तस्राव सबसे अधिक बार होता है और चिकित्सकीय रूप से तीव्र सिरदर्द की विशेषता होती है, अक्सर ललाट-अस्थायी क्षेत्रों में, संपीड़ित प्रकृति, फोटोफोबिया, नेत्रगोलक के पीछे दर्द, जो उनके आंदोलन से बढ़ जाते हैं। उल्टी और मतली के बार-बार हमले संभव हैं। कभी-कभी रोग की इन अभिव्यक्तियों को गलती से लक्षण के रूप में माना जाता है

बुखार। रोगियों की सामान्य स्थिति संतोषजनक या मध्यम है। सामान्य संख्या से ऊपर रक्तचाप में वृद्धि की प्रवृत्ति होती है, टैचीकार्डिया (80-90 प्रति मिनट तक), शरीर का तापमान सबफ़ब्राइल तक बढ़ जाता है। रोग की शुरुआत में, मध्यम रूप से व्यक्त शेल लक्षणों का पता लगाया जाता है। एक स्पाइनल पंचर के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त पाया जाता है। यह इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का निदान करने के लिए आधार देता है।

पैरेन्काइमल-सबराचोनोइड रक्तस्राव अक्सर उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस वाले लोगों में विकसित होता है, सबराचनोइड की तुलना में अधिक गंभीर होता है, क्योंकि मस्तिष्क और फोकल लक्षण बहुत अधिक स्पष्ट होते हैं। ऐसे एक तिहाई मामलों में, एक इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा बनता है। रोगियों में चेतना बहरेपन के स्तर तक परेशान होती है - स्तब्ध हो जाना, मोटर उत्तेजना अक्सर होती है, मिरगी के दौरे संभव हैं। फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण रक्तस्राव के स्थान पर निर्भर करते हैं। उच्च रक्तचाप और क्षिप्रहृदयता (90-110 प्रति मिनट तक) द्वारा विशेषता। शरीर का तापमान आमतौर पर 38-38.5 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है। रोगियों की सामान्य स्थिति मध्यम या गंभीर होती है। रक्त के सामान्य विश्लेषण में - ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की एक पारी के साथ। सीएसएफ अक्सर खूनी, ज़ैंथोक्रोमिक और शायद ही कभी सामान्य होता है। सीएसएफ का दबाव आमतौर पर ऊंचा होता है।

वेंट्रिकुलर-पैरेन्काइमल-सबराचनोइड रक्तस्राव। रोगी की स्थिति गंभीर या अत्यंत गंभीर होती है - अक्सर मस्तिष्क की कठोरता, स्टेम विकार, केंद्रीय प्रकार के श्वसन संबंधी विकार (कुसमौल, बायोट, हांफना) के लक्षण अक्सर पाए जाते हैं। "तीन हेमी-" (हेमियानोप्सिया, हेमियानेस्थेसिया, हेमिप्लेगिया) का एक सिंड्रोम हो सकता है, अक्सर कम मांसपेशियों की टोन और द्विपक्षीय रोग संबंधी पैर संकेतों के साथ। जब ट्रंक और अंगों की त्वचा में जलन होती है, तो हार्मोनिक ऐंठन अक्सर ऊपरी अंग को ट्रंक में खींचने और लाने के साथ होती है। हेमोडायनामिक मापदंडों को अस्थिरता की विशेषता है, जो शुरुआत में खुद को हाइपरटोनिक प्रकार के रूप में प्रकट करता है, और फिर जल्दी से उनकी कमी का रास्ता देता है। चेतना स्तब्धता, कोमा के स्तर तक विक्षुब्ध है। स्पाइनल पंचर के दौरान, सेरेब्रोस्पाइनल द्रव रक्त से बहुत अधिक रंग का होता है। रक्त के नैदानिक ​​​​विश्लेषण में - ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की एक पारी के साथ। इस प्रकार के रक्तस्राव के साथ, एक स्पष्ट अव्यवस्था सिंड्रोम जल्दी से विकसित होता है, संचार संबंधी विकार

सेरेब्रल रक्त प्रवाह की गिरफ्तारी के प्रकार से मस्तिष्क के सभी हिस्सों में बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन के कारण एनआईए। स्ट्रोक की तीव्र अवधि का विभेदक निदान पर्याप्त चिकित्सा की नियुक्ति के लिए रक्तस्रावी और इस्केमिक स्ट्रोक (तालिका 7-1) का समय पर निदान महत्वपूर्ण है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के ड्रग उपचार का उद्देश्य सेरेब्रल एडिमा, सिरदर्द, स्वायत्त विकारों को कम करना, रक्तचाप को कम करना, तापमान प्रतिक्रिया, रिफ्लेक्स वैसोस्पास्म को समाप्त करना, माइक्रोकिरकुलेशन को सामान्य करना और रक्त जमावट प्रणाली के विकारों को समाप्त करना होना चाहिए।

रक्तचाप में तेज कमी अवांछनीय है, क्योंकि यह मस्तिष्क के जहाजों में रक्त परिसंचरण को काफी खराब कर सकता है, विशेष रूप से एडिमा और तीव्र इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप की स्थितियों में। ऐसे मामलों में, बेंडाज़ोल (4-8 मिलीलीटर का 0.5% समाधान अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से), पैपावरिन (2 मिलीलीटर अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से), माफ़ुसोल *, मैग्नीशियम सल्फेट, इंस्टेनॉन * का उपयोग करें। आप रक्तचाप को प्रारंभिक स्तर के कम से कम 30% तक कम कर सकते हैं। एक और कमी सेरेब्रल परिसंचरण के ऑटोरेग्यूलेशन के उल्लंघन का कारण बन सकती है।

कार्डियक गतिविधि के कमजोर होने के साथ, कॉर्ग्लिकॉन का 0.06% घोल * या स्ट्रॉफैंथिन-के का 0.05% घोल ग्लूकोज या सोडियम क्लोराइड घोल के साथ 0.25-1 मिली की खुराक पर अंतःशिरा में दिया जाता है, निकेथेमाइड 1-2 मिली सूक्ष्म रूप से, सल्फोकैम्फोकेन * 2 मिली इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा। अधिक जोरदार एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी का संचालन, यदि आवश्यक हो, तब तक स्थगित कर दिया जाना चाहिए जब तक कि यह प्राप्त न हो जाए।

निर्जलीकरण चिकित्सा का सकारात्मक प्रभाव होता है, जो चेतना की स्थिति में सुधार और स्टेम लक्षणों में कमी में प्रकट होता है। जब रोगी की स्थिति में सुधार होता है, तो 0.01% क्लोनिडीन समाधान के 1 मिलीलीटर का अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन निर्धारित किया जा सकता है। यह खुराक शारीरिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 20 मिलीलीटर में पतला है। उच्च रक्तचाप के मामलों में, गैंग्लियन ब्लॉकर्स का उपयोग किया जा सकता है: एज़ैमेथोनियम ब्रोमाइड 0.5-1 मिली 5% घोल, हेक्सामेथोनियम बेंज़ोसल्फ़ोनेट 1 मिली 2.5% घोल, या डाइमेकोलोनियम आयोडाइड 1 मिली। इन दवाओं को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। उन्हें डिपेनहाइड्रामाइन 1% घोल (2 मिली) के साथ जोड़ा जा सकता है।

डिकॉन्गेस्टेंट के रूप में, इस्केमिक स्ट्रोक के उपचार पर अनुभाग में प्रस्तुत सामान्य योजना के अनुसार केवल सैल्यूरेटिक्स को प्रशासित किया जाता है।

रक्त के थक्के को बढ़ाने और संवहनी पारगम्यता को कम करने के लिए, कैल्शियम क्लोराइड को 1% समाधान के रूप में निर्धारित किया जाता है, मेनाडायोन सोडियम बिसल्फाइट 6 मिलीलीटर 1% समाधान इंट्रामस्क्युलर, एस्कॉर्बिक एसिड 5-10 मिलीलीटर अंतःशिरा, 2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा के रूप में निर्धारित किया जाता है। दिन में 3-4 बार।

रक्त की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को कम करने के लिए, फाइब्रिनोलिसिस को रोकने वाले पदार्थों का उपयोग किया जाता है - अमीनोकैप्रोइक एसिड अंतःशिरा, 3-6 घंटे के अंतराल के साथ 100 मिलीलीटर अंतःशिरा। दवा की दैनिक खुराक 24 ग्राम हो सकती है, पाठ्यक्रम 5- है 6 दिन। रक्तस्राव आमतौर पर कई मिनट तक रहता है। इसलिए, हेमोकोगुलेंट्स को लंबे समय तक इंजेक्ट करना आवश्यक नहीं है। अमीनोकैप्रोइक एसिड के 300 मिलीलीटर की शुरूआत के बाद फैलने वाले रक्त के थक्के को रोकने के लिए, सोडियम हेपरिन के 1.5 मिलीलीटर (5000 आईयू) को अंतःशिरा में टपकाया जा सकता है। गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, अमीनोकैप्रोइक एसिड के प्रशासन से बचना चाहिए, क्योंकि थ्रोम्बोटिक जटिलताएं संभव हैं। फाइब्रिनोलिसिस एप्रोटीनिन (ट्रैसिलोल *, कॉन्ट्रिकल *) के अवरोधक की नियुक्ति का संकेत दिया गया है। 4-10 दिनों के लिए ट्रैसिलोल* की दैनिक खुराक 25,000-75,000 आईयू है। रोग के पहले सप्ताह के दौरान कोंट्रीकल* को 10,000-40,000 आईयू की बूंदों में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

ऐंठन को दूर करने के लिए, वैसोडिलेटर्स, कैल्शियम विरोधी - निफेडिपिन, निमोडाइपिन, जो परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करते हैं, साथ ही ड्रग्स जो सेरोटोनिन और अन्य बायोजेनिक एमाइन की गतिविधि को अवरुद्ध करते हैं, निर्धारित हैं।

मस्तिष्क के डाइएन्सेफेलिक भागों की जलन को दूर करने के लिए, प्रोमेथाज़िन 2.5% 2 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से उपयोग किया जाता है। इस दवा की शुरूआत को 50% मेटामिज़ोल सोडियम (2 मिली) के साथ जोड़ा जाना चाहिए; उच्च रक्तचाप के मूल्यों पर, गैंग्लियन ब्लॉकर्स (एज़ैमेथोनियम ब्रोमाइड 0.5-1 मिली) की सिफारिश की जा सकती है। इन दवाओं के संयोजन को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। प्रशासन की आवृत्ति हर 4-6 घंटे है। मस्तिष्क रक्तस्राव के साथ सिरदर्द, एक नियम के रूप में, उच्च तीव्रता की विशेषता है, कभी-कभी ट्राइमेपरिडीन (1 मिलीलीटर) के 1% समाधान की सिफारिश करना आवश्यक है।

न्यूरोप्रोटेक्शन के उद्देश्य के लिए, दवाएं जो हेमोस्टेसिस को प्रभावित नहीं करती हैं, निर्धारित की जाती हैं: कोर्टेक्सिन - प्रति दिन 20 मिलीग्राम, कोलीन अल्फोसेटेट - प्रति दिन 4 मिलीलीटर, एक्टोवैजिन * - प्रति दिन 5 मिलीलीटर, साइटोफ्लेविन * - प्रति दिन 10 मिलीलीटर, एथिलमेथाइलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन सक्सेनेट - के अनुसार प्रति दिन 4 मिलीलीटर, आदि।

बढ़े हुए अव्यवस्था के जोखिम के कारण काठ का पंचर जितना संभव हो उतना कम दोहराया जाता है, जबकि प्रयोगशाला परीक्षण के लिए 2-4 मिलीलीटर से अधिक मस्तिष्कमेरु द्रव को नहीं हटाया जाता है।

सेरेब्रल स्ट्रोक के तीव्र चरण में मरीजों को आंतों को खाली करने के लिए एनीमा नहीं दिया जाता है, क्योंकि इस प्रक्रिया के दौरान तनाव से इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि हो सकती है और फिर से रक्तस्राव हो सकता है।

पार्श्व इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस के साथ जो आंतरिक कैप्सूल को नष्ट नहीं करते हैं, उनके सर्जिकल हटाने का संकेत दिया जाता है।

32 वर्षीय एक व्यक्ति चेतना के नुकसान के साथ दौरे की शिकायत करता है। छह महीने पहले, उनका एक कार एक्सीडेंट हुआ था, वे लंबे समय तक होश खो बैठे थे, और उन्हें मस्तिष्क की चोट का पता चला था। तीन महीने पहले, रोगी को पहली बार अंगों में टॉनिक-क्लोनिक आक्षेप, चेतना की हानि और मूत्र असंयम के साथ दौरे का विकास हुआ। हर 2 सप्ताह में इसी तरह के दौरे पड़ने लगे। न्यूरोलॉजिकल परीक्षा में बाईं ओर कण्डरा सजगता में वृद्धि, बाईं ओर बाबिन्स्की के लक्षण का पता चला।

1. न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम, दौरे का प्रकार?

2. सामयिक निदान?

3. संदिग्ध बीमारी?

4. अतिरिक्त परीक्षा के तरीके?

5. संदिग्ध निदान की पुष्टि होने पर उपचार?

3. सी-एम की चोट के बाद मिर्गी

5. कार्बामाज़ेपिन 8-20 मिलीग्राम 1 किलो 1 दिन, वैल्प्रोएट 10-50 मिलीग्राम 1 किलो 1 दिन या डिफेनिन 5-10 मिलीग्राम 1 किलो 1 दिन; रिजर्व फेनोबार्बिटल

रक्तस्रावी स्ट्रोक: एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, चिकित्सा। सर्जिकल उपचार के लिए संकेत।

रक्तस्रावी स्ट्रोक (HI): मस्तिष्क के पदार्थ में रक्तस्राव, पैरेन्काइमल।

एटियलजि: उच्च रक्तचाप और रोगसूचक उच्च रक्तचाप (गुर्दे की बीमारी, ट्यूमर), धमनीविस्फार टूटना या संवहनी विकृति, रक्त रोग (ल्यूकेमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया), संक्रामक और भड़काऊ रोग (सेप्टिक एंडोकार्डिटिस, सेरेब्रल वास्कुलिटिस, इन्फ्लूएंजा, सिफलिस, मलेरिया, सेप्सिस), ब्रेन ट्यूमर, आघात। लेकिन अधिक बार झिल्लियों में रक्तस्राव, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस।

1. उच्च रक्तचाप, धमनीविस्फार, संवहनी विकृति के साथ पोत टूटना (90%)। रक्तचाप में तेज वृद्धि के साथ → प्लाज्मा संसेचन → माइलरी संवहनी धमनीविस्फार का गठन → उनका टूटना। अधिक बार - पूर्वकाल, मध्य और पश्च सेरेब्रल धमनियों के गहरे जहाजों में। सेरेब्रल गोलार्द्धों में या अनुमस्तिष्क गोलार्द्धों में रक्तस्राव। रक्त और थक्कों के साथ एक गुहा होती है - यह मस्तिष्क के पदार्थ → हेमेटोमा को धक्का देती है। आंतरिक कैप्सूल के सापेक्ष स्थानीयकरण द्वारा: इससे पार्श्व (पार्श्व हेमटॉमस, कोर्टेक्स के करीब, सबकोर्टिकल गैन्ग्लिया में), औसत दर्जे का (औसत दर्जे का हेमटॉमस, थैलेमस पर कब्जा), मिश्रित।

2. रक्तस्रावी संसेचन के प्रकार से रक्तस्राव - डायपेडेसिस का तंत्र संवहनी दीवार (सूजन, नशा, रक्त रोग) की पारगम्यता में वृद्धि पर आधारित है। फॉसी को मर्ज करने की प्रवृत्ति है।

जीआई की जटिलताएं: निलय में रक्त की सफलता; ट्रंक के जीएम + एडिमा की एडिमा (एक माध्यमिक स्टेम सिंड्रोम का विकास हो सकता है), अव्यवस्था हो सकती है, टेंटोरियल या बड़े ओसीसीपिटल फोरामेन में वेडिंग के साथ।

जीआई क्लिनिक: दिन के दौरान अधिक बार होता है, शारीरिक परिश्रम के बाद, तनाव, अचानक शुरुआत, गंभीर सिरदर्द (हिट), तेजस्वी, स्तब्धता, कोमा, साइकोमोटर आंदोलन, मतली, उल्टी, निस्तब्धता / चेहरे का पीलापन, हाइपरहाइड्रोसिस, ठंडे हाथ, बुखार, रक्त दबाव, तीव्र नाड़ी, श्वसन संकट। फोकल लक्षण (सेरेब्रल की पृष्ठभूमि के खिलाफ दबा हुआ): हेमिप्लेगिया, हेमिपेरेसिस। जब जीएम का ट्रंक संकुचित होता है: चेतना का विकार बढ़ जाता है, महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन, मांसपेशियों की टोन का एक सामान्यीकृत उल्लंघन, कपाल नसों (ओकुलोमोटर और निगलने वाले विकार) के नाभिक को नुकसान होता है। एक गहरी एटोनिक कोमा के साथ, रोगी आमतौर पर मर जाते हैं (70%)। अक्सर मेनिन्जियल सिंड्रोम (कुछ घंटों के बाद)। प्रमुख गोलार्ध को नुकसान के साथ - वाचाघात, हेमिप्लेगिया, यदि पार्श्व हेमेटोमा - पैर में पैरेसिस और हाथ में पक्षाघात हो सकता है, समय के साथ बढ़ रहा है। पहले हाइपोटेंशन, फिर हाइपरटेंशन। यदि निलय में रक्तस्राव हार्मोनिक ऐंठन है, तो मस्तिष्क संबंधी लक्षण इतने तेज नहीं होते हैं। शायद ही कभी - माध्यमिक स्टेम सिंड्रोम।

औसत दर्जे का रक्तगुल्म के साथ: संवेदी विकार (थैलेमस) + हेमटेरेजिया (आंतरिक कैप्सूल)। पार्श्व हेमेटोमा की तुलना में पाठ्यक्रम अधिक गंभीर है। अक्षम, पार्श्व के विपरीत।

निलय में रक्त का टूटना- पहले 5 दिनों में तेज गिरावट: 40-42 तक का तापमान, ठंड लगना, हार्मोनिक ऐंठन, चेतना के विकार का गहरा होना, सांस की तकलीफ, अस्थिर रक्तचाप और नाड़ी, ओकुलोमोटर विकार, अक्सर घातक।

धड़ में रक्तस्राव:कम अक्सर (5%): चेतना की हानि, पीलापन, रक्तचाप में तेज गिरावट, गंभीर श्वसन और हृदय संबंधी विकार, ओकुलोमोटर विकार (मिओसिस, नेत्रगोलक की गतिहीनता या तैरती गति, निस्टागमस), निगलने में विकार, द्विपक्षीय पैर के संकेत, द्विपक्षीय मांसपेशियों की टोन का उल्लंघन (कठोरता को कम करना) → प्रायश्चित → मृत्यु।

सेरिबैलम में रक्तस्राव: तेज दर्द, चक्कर आना, डिसरथ्रिया, मांसपेशियों में हाइपोटेंशन, निस्टागमस, गंभीर श्वसन और संचार संबंधी विकार, मेनिन्जियल लक्षण, चेतना की हानि, अक्सर घातक।

इंतिहान: रक्त में परिवर्तन: ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर शिफ्ट, एनोसिनोफिलिया, लिम्फोसाइटोपेनिया, प्रोटीन 1-3 ग्राम / लीटर, 3 सप्ताह में कोई रंग नहीं।

मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन: खूनी, ज़ैंथोक्रोमिया, बढ़ा हुआ दबाव, 50-70 एरिथ्रोसाइट्स,

इकोएन्सेफलोग्राफी के साथ: माध्य संरचनाओं का विस्थापन।

एंजियोग्राफी - ऑपरेशन से पहले विषय को स्पष्ट करता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी - पहले घंटों में आप फोकस की कल्पना कर सकते हैं।

प्रवाह: आमतौर पर बड़े आकार में खराब रोग का निदान। पार्श्व हेमेटोमा के साथ, रोग का निदान बेहतर है। तीसरे सप्ताह से, मस्तिष्क संबंधी लक्षण कम हो जाते हैं, स्पास्टिक हेमिप्लेजिया/पैरेसिस का निर्माण होता है।

निदान करते समय: अपेक्षाकृत कम उम्र (45-65 वर्ष), इतिहास में रक्तचाप में वृद्धि, उच्च रक्तचाप की उपस्थिति। ज़ोरदार गतिविधि के दौरान अचानक शुरुआत। मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की महत्वपूर्ण गंभीरता। रक्त, शराब में परिवर्तन। ट्रंक क्षति के लक्षणों की प्रारंभिक शुरुआत।

बुनियादी चिकित्सा:किसी भी एनएमसी के साथ संभव: महत्वपूर्ण कार्यों का आपातकालीन सुधार, होमियोस्टेसिस विकारों से राहत: इंट्राक्रैनील दबाव में कमी, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस बैलेंस में सुधार, माध्यमिक संक्रमण की रोकथाम, उल्टी से राहत, हिचकी, साइकोमोटर आंदोलन, चयापचय सुरक्षा मस्तिष्क: हाइपोक्सिक क्रिया के साथ दवाएं, एंटीऑक्सिडेंट, सीए विरोधी, न्यूरोट्रॉफिक और झिल्ली को स्थिर करने वाली दवाएं।

श्वसन संबंधी विकार:सांस की तकलीफ> 35 → यांत्रिक वेंटिलेशन के मामले में वायुमार्ग की धैर्य की बहाली।

हेमोडायनामिक्स:बीपी नियंत्रण। बहुत तेजी से मत गिरो! मौजूदा के 10% की कमी, 3-5 दिनों में - सामान्य संख्या में। दवाएं: बीटा-ब्लॉकर्स (कोरिनफर), एसीई इनहिबिटर (कैप्टोप्रिल, एनएपी), रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ - क्लोनिडाइन, राउडिल, मूत्रवर्धक, यदि लगातार रक्तचाप - गैंग्लियोब्लॉकर्स (बेंजोहेक्सोनियम, पेंटामाइन), यदि निम्न रक्तचाप पॉलीग्लुसीन 400 मिली IV ड्रिप, ग्लूकोकार्टिकोइड्स (डेक्सामेथासोन), स्ट्रॉफैंथिन 0.25% -0.5 मिली, डोपामाइन 50 मिलीग्राम 200 मिली सेलाइन में धीरे-धीरे अंतःशिरा (120 मिमी एचजी तक)।

मिर्गी की स्थिति: seduxen IV 20 mg, 5 मिनट के बाद - दोहराएँ, यदि अप्रभावी हो - सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट 10 मिली-20%, यदि अप्रभावी हो - नाइट्रस ऑक्साइड, हेक्सेनल और सोडियम थायोपेंटल की अनुमति नहीं है!

होमियोस्टेसिस विकारों से राहत:इंट्राक्रैनील दबाव में कमी, एडिमा के खिलाफ लड़ाई: लासिक्स 20 मिलीग्राम IV और अधिक यदि आवश्यक हो, संरक्षित निगलने के साथ - ग्लिसरीन 1 बड़ा चम्मच दिन में 3-4 बार एक ट्यूब के माध्यम से, गंभीर मामलों में - मैनिटोल IV ड्रिप, 3 घंटे के बाद lasix , एल्ब्यूमिन 0.5 -1 ग्राम / किग्रा शरीर के वजन, डेक्सामेथासोन 16 मिलीग्राम प्रति दिन 4 विभाजित खुराक में, iv, i.m.

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का रखरखाव:इनपुट और आउटपुट द्रव का सटीक लेखा, हेमटोक्रिट का नियंत्रण। निर्जलीकरण हो सकता है - थक्के बढ़ते हैं, रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है। अतिरिक्त पानी के साथ - सूजन। द्रव सामान्य है - 35 मिली / किग्रा। प्रति दिन - 70 किलो के लिए - 2500 मिली। जब तापमान बढ़ता है, तो प्रत्येक डिग्री के लिए 100-150 मिलीलीटर जोड़ा जाता है। यदि कोमा, स्तूप - प्रति दिन 50 मिली / किग्रा। हाइपर- या हाइपोग्लाइसीमिया का सुधार। चयापचय एसिडोसिस के सुधार के लिए - सोडा 4% -200 मिली।

दर्द प्रबंधन:थैलेमिक दर्द हो सकता है। जीआई के साथ - सिरदर्द: एनाल्जेसिक (एनलगिन, केटोरोल, वोल्टेरेन, डाइक्लोफेनाक)। कार्बामाज़ेपाइन। गंभीर दर्द के साथ - केंद्रीय क्रिया के गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं (अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर, मौखिक रूप से, सपोसिटरी)। अंगों में दर्द के लिए - फिजियोथेरेपी व्यायाम। बढ़े हुए स्वर के साथ - मायडोकलम, सिरदालुट।

अतिताप:माध्यमिक संक्रमण के कारण हो सकता है। आकांक्षा निमोनिया, मूत्र संक्रमण - व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, यूरोसेप्टिक्स को बाहर करना आवश्यक है। यदि केंद्रीय अतिताप - एनाल्जेसिक, एंटीथिस्टेमाइंस।

साइकोमोटर आंदोलन से राहत:सेडक्सन IV, मौखिक रूप से। अक्षमता के साथ - सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट। एंटीसाइकोटिक्स - क्लोरप्रोमाज़िन। हेक्सनल असंभव है! चूंकि जीएम के ट्रंक पर नकारात्मक प्रभाव पड़ा है।

मतली, उल्टी, हिचकी से राहत:सेरुकल, मेटोक्लोप्रमाइड, रागलन 2 मिली, मोटीलियम, एटापिराज़िन 4-10 मिलीग्राम प्रति दिन।

पोषण सामान्यीकरण:दूसरे दिन - एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब, पोषक तत्व मिश्रण पेश किया जाता है।

पेल्विक ऑर्गन डिसफंक्शन:प्रोजेरिन, सफाई एनीमा।

बेडसोर रोकथाम:रोगियों का बार-बार मुड़ना, त्वचा की चिकनाई, चादरों पर सिलवटों और टुकड़ों की अनुमेयता।

संकुचन रोकथाम:एक शारीरिक स्थिति में अंग का स्थान। नियमित निष्क्रिय आंदोलनों।

गहरी शिरा घनास्त्रता रोकथाम:हेपरिन की छोटी खुराक, अधिमानतः कम आणविक भार - फ्रैक्सीपिरिन 0.3 मिली एस / सी प्रति दिन 1 बार, आप एस्पिरिन 125 मिलीग्राम दिन में 2 बार ले सकते हैं।

चयापचय मस्तिष्क सुरक्षा:एंटीहाइपोक्सेंट्स (रिलेनियम, एन्सेफैबोल), दवाएं जो ऊर्जा चयापचय को उत्तेजित करती हैं, ग्लूकोज चयापचय में सुधार करती हैं: नॉट्रोपिक्स (पिरासेटम)। अमीनलॉन, एंटीऑक्सिडेंट - यूनिथिओल 5 मिली 2 बार एक दिन, विटामिन ई 1 मिली आईएम, एमोक्सिपिन 5-15 मिली IV ड्रिप, मेक्सिडोल, न्यूरोट्रांसमीटर, न्यूरोट्रॉफिक और न्यूरोमॉड्यूलेटरी ड्रग्स - ग्लाइसिन 1-2 ग्राम प्रति दिन, एक्टोविगिन - ग्लूकोज उपयोग में सुधार, इम्युनोस्टिममुलेंट , नॉट्रोपिक्स की क्रिया को प्रबल करता है, 5-15 मिली IV। मधुमेह मेलेटस, फुफ्फुसीय एडिमा, सेरेब्रोलिसिन में विपरीत - ग्लूकोज परिवहन में सुधार, ऑक्सीजन तेज, मुक्त कणों की कार्रवाई को कम करता है। शक्तिशाली न्यूरोप्रोटेक्टर। तीव्र अवस्था में प्रति दिन 10 से 30 मिली / ड्रिप + आइसोटोनिक घोल में।

विभेदित जीआई थेरेपी:

हेमोस्टेसिस की उत्तेजना:+ दवाएं जो संवहनी पारगम्यता को कम करती हैं। निदान के समय तक, रक्तस्राव पहले ही बंद हो चुका है, और हेमेटोमा के आसपास के परिवर्तनों के लिए उपचार किया जाता है। इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के लिए - डाइसिनोन (सोडियम एटामसाइलेट) 2-4 मिली हर 6 घंटे आईएम 6 दिनों के लिए, फिर 2 गोलियां हर 6 घंटे में मौखिक रूप से।

शल्य चिकित्सा:संकेत: 30 मिलीलीटर से अधिक की मात्रा के साथ पार्श्व हेमेटोमा के साथ। यदि कम हो, तो रूढ़िवादी चिकित्सा शल्य चिकित्सा जितनी ही प्रभावी है। इसके अलावा - अगर चेतना का अवसाद है, सेरिबैलम में सेरेब्रल एडिमा, सेकेंडरी स्टेम सिंड्रोम, हेमेटोमा के लक्षण हैं। ऑपरेशन छोटे छेद के माध्यम से किया जाता है। आप बाहरी जल निकासी लगा सकते हैं।

कम से कम 2 सप्ताह तक बिस्तर पर आराम करें।

पुनर्वास: 20 दिनों के बाद, तीव्र अवधि समाप्त हो जाती है। प्रारंभिक वसूली अवधि - 6 महीने तक, देर से - 2 साल तक। 2 वर्ष से अधिक परिणाम की अवधि है।

प्रारंभिक पुनर्प्राप्ति अवधि में: भाषण चिकित्सा (भाषण चिकित्सक), मोटर कार्यों का प्रशिक्षण, व्यायाम चिकित्सा, एक नई स्थिति के लिए अनुकूलन, यदि लोच - तो + मांसपेशियों में छूट (मिडाकंट 1 टैबलेट दिन में 2 बार, सेर्डोलाइटिस 4 मिलीग्राम दिन में 2 बार) ), अगर अवसाद - तो + एंटीडिप्रेसेंट, नॉट्रोपिक्स (पिरासेटम, नॉट्रोपिल), एन्सेफैबोल 100-200 मिलीग्राम दिन में 3 बार, ग्लियाटिलिन 1 ग्राम दिन में 3 बार या 1 ग्राम 1 बार एक दिन IV, फिर गोलियां 400 मिलीग्राम दिन में 3 बार , फिर दिन में 2 बार, सेरेब्रोलिसिन 5 मिली IV, 10-20 इंजेक्शन, सेमैक्स 2 प्रत्येक नथुने में 1 महीने के लिए प्रति दिन 1 बार बूँदें।

रक्तस्रावी स्ट्रोक

रक्तस्रावी स्ट्रोक- कपाल गुहा में सहज (गैर-दर्दनाक) रक्तस्राव। शब्द "रक्तस्रावी स्ट्रोक" का प्रयोग, एक नियम के रूप में, मस्तिष्क के किसी भी संवहनी रोग से उत्पन्न इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव को संदर्भित करने के लिए किया जाता है: एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप और अमाइलॉइड एंजियोपैथी। सबसे अधिक बार, रक्तस्रावी स्ट्रोक उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर को तीव्र शुरुआत और लक्षणों के तेजी से विकास की विशेषता है, जो सीधे संवहनी दुर्घटना के स्थान पर निर्भर करते हैं। रक्तस्रावी स्ट्रोक के लिए तत्काल हेमोस्टैटिक, एंटीहाइपरटेन्सिव और डीकॉन्गेस्टेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है। संकेतों के अनुसार, सर्जिकल उपचार किया जाता है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक

रक्तस्रावी स्ट्रोक- कपाल गुहा में सहज (गैर-दर्दनाक) रक्तस्राव। शब्द "रक्तस्रावी स्ट्रोक" का प्रयोग, एक नियम के रूप में, मस्तिष्क के किसी भी संवहनी रोग से उत्पन्न इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव को संदर्भित करने के लिए किया जाता है: एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप और अमाइलॉइड एंजियोपैथी।

एटियलजि और रोगजनन

रक्तस्रावी स्ट्रोक के कारण विभिन्न रोग स्थितियां और रोग हो सकते हैं: धमनीविस्फार, विभिन्न मूल के धमनी उच्च रक्तचाप, मस्तिष्क की धमनीविस्फार विकृति, वास्कुलिटिस, प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग। इसके अलावा, फाइब्रिनोलिटिक एजेंटों और एंटीकोआगुलंट्स के साथ-साथ कोकीन, एम्फ़ैटेमिन जैसी दवाओं के दुरुपयोग के परिणामस्वरूप रक्तस्राव हो सकता है।

सबसे अधिक बार, रक्तस्रावी स्ट्रोक अमाइलॉइड एंजियोपैथी और उच्च रक्तचाप के साथ होता है, जब मस्तिष्क पैरेन्काइमा की धमनियों और धमनियों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं। इसलिए, इन रोगों में रक्तस्रावी स्ट्रोक का परिणाम सबसे अधिक बार इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव होता है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक का वर्गीकरण

इंट्राक्रैनील रक्तस्राव को रक्त के बहिर्वाह के स्थानीयकरण के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। निम्न प्रकार के रक्तस्राव हैं:

• इंट्राकेरेब्रल (पैरेन्काइमल)
• अवजालतनिका
• निलय
• मिश्रित (सबराचनोइड-पैरेन्काइमल-वेंट्रिकुलर, पैरेन्काइमल-वेंट्रिकुलर, आदि)

रक्तस्रावी स्ट्रोक की नैदानिक ​​तस्वीर

रक्तस्रावी स्ट्रोक एक तीव्र शुरुआत की विशेषता है, जो अक्सर उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। रक्तस्राव तीव्र सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, फोकल लक्षणों के तेजी से विकास के साथ होता है, इसके बाद जागने के स्तर में प्रगतिशील कमी होती है - मध्यम तेजस्वी से कोमा के विकास तक। सबकोर्टिकल हेमरेज की शुरुआत मिर्गी के दौरे के साथ हो सकती है।

फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की प्रकृति हेमेटोमा के स्थान पर निर्भर करती है। सबसे लगातार लक्षणों में, यह हेमिपेरेसिस, फ्रंटल सिंड्रोम (बिगड़ा हुआ स्मृति, व्यवहार, आलोचना के रूप में), खराब संवेदनशीलता और भाषण पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

रक्तस्राव के तुरंत बाद, साथ ही बाद के दिनों में रोगी की स्थिति में एक महत्वपूर्ण भूमिका मस्तिष्क और अव्यवस्था के लक्षणों की गंभीरता द्वारा निभाई जाती है, इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा की मात्रा और इसके स्थानीयकरण के कारण। व्यापक रक्तस्राव और गहरे स्थानीयकरण के रक्तस्राव के मामले में, माध्यमिक स्टेम लक्षण नैदानिक ​​​​तस्वीर में बहुत जल्दी दिखाई देते हैं (मस्तिष्क की अव्यवस्था के परिणामस्वरूप)। मस्तिष्क के तने में रक्तस्राव और सेरिबैलम के व्यापक हेमटॉमस के साथ, महत्वपूर्ण कार्यों और चेतना का तेजी से उल्लंघन देखा जाता है। दूसरों की तुलना में अधिक गंभीर वेंट्रिकुलर सिस्टम में एक सफलता के साथ रक्तस्राव होता है, जब मेनिन्जियल लक्षण, अतिताप, हार्मोनिक आक्षेप, चेतना का तेजी से अवसाद और स्टेम लक्षणों का विकास दिखाई देता है।

रक्तस्राव के बाद पहले 2.5-3 सप्ताह रोग की सबसे कठिन अवधि होती है, क्योंकि इस स्तर पर रोगी की स्थिति की गंभीरता प्रगतिशील सेरेब्रल एडिमा के कारण होती है, जो अव्यवस्था और मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के विकास और वृद्धि में प्रकट होती है। इसके अलावा, मस्तिष्क की अव्यवस्था और उसके शोफ रोग की तीव्र अवधि में मृत्यु का मुख्य कारण है, जब उपरोक्त लक्षण पहले से मौजूद दैहिक जटिलताओं (बिगड़ा हुआ गुर्दे और यकृत समारोह, निमोनिया, मधुमेह, आदि) के साथ या विघटित होते हैं। . जीवित रोगियों में रोग के चौथे सप्ताह की शुरुआत तक, मस्तिष्क संबंधी लक्षणों का प्रतिगमन शुरू हो जाता है और फोकल मस्तिष्क क्षति के परिणाम नैदानिक ​​​​तस्वीर में सबसे आगे आते हैं, जो बाद में रोगी की अक्षमता की डिग्री निर्धारित करेगा।

रक्तस्रावी स्ट्रोक का निदान

रक्तस्रावी स्ट्रोक के निदान के लिए मुख्य तरीके एमआरआई, सर्पिल सीटी या मस्तिष्क की पारंपरिक सीटी हैं। वे आपको इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा की मात्रा और स्थानीयकरण, मस्तिष्क की अव्यवस्था की डिग्री और सहवर्ती एडिमा, रक्तस्राव के वितरण की उपस्थिति और क्षेत्र निर्धारित करने की अनुमति देते हैं। समय के साथ हेमेटोमा के विकास और मस्तिष्क के ऊतकों की स्थिति का पता लगाने के लिए बार-बार सीटी अध्ययन करना वांछनीय है।

क्रमानुसार रोग का निदान

सबसे पहले, रक्तस्रावी स्ट्रोक को इस्केमिक स्ट्रोक से अलग किया जाना चाहिए, जो सबसे अधिक बार होता है (स्ट्रोक की कुल संख्या का 85% तक)। केवल नैदानिक ​​आंकड़ों के आधार पर ऐसा करना संभव नहीं है, इसलिए स्ट्रोक के प्रारंभिक निदान के साथ रोगी को अस्पताल में भर्ती करने की सिफारिश की जाती है। साथ ही जल्द से जल्द जांच कराने के लिए अस्पताल के पास एमआरआई और सीटी उपकरण होने चाहिए। इस्केमिक स्ट्रोक के विशिष्ट लक्षणों में, मेनिन्जियल लक्षणों की अनुपस्थिति, मस्तिष्क संबंधी लक्षणों में धीमी वृद्धि पर ध्यान देना चाहिए। इस्केमिक स्ट्रोक में, काठ का पंचर द्वारा जांचे गए मस्तिष्कमेरु द्रव की एक सामान्य संरचना होती है, रक्तस्रावी स्ट्रोक में, इसमें रक्त हो सकता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मूल के इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस को अन्य एटियलजि के हेमटॉमस, रक्तस्राव को इस्किमिया और ट्यूमर के फोकस में अलग करना आवश्यक है। इस मामले में, रोगी की उम्र, मस्तिष्क के पदार्थ में हेमेटोमा का स्थानीयकरण और रोग का इतिहास बहुत महत्व रखता है। ललाट लोब के मेडियोबैसल भागों में हेमेटोमा का स्थानीयकरण मस्तिष्क / पूर्वकाल संचार धमनी धमनीविस्फार के लिए विशिष्ट है। आंतरिक कैरोटिड या मध्य मस्तिष्क धमनी के धमनीविस्फार के साथ, हेमेटोमा स्थानीयकृत होता है, एक नियम के रूप में, सिल्वियन विदर से सटे ललाट और लौकिक लोब के बेसल भागों में। एमआरआई की मदद से, आप धमनीविस्फार, साथ ही धमनीविस्फार विकृति के रोग संबंधी जहाजों को देख सकते हैं। यदि एक धमनीविस्फार टूटना या धमनीविस्फार विकृति का संदेह है, तो एक एंजियोग्राफिक परीक्षा आवश्यक है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक का उपचार

रक्तस्रावी स्ट्रोक के लिए उपचार रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा हो सकता है। उपचार के एक या दूसरे तरीके के पक्ष में चुनाव रोगी के नैदानिक ​​और वाद्य मूल्यांकन के परिणामों और एक न्यूरोसर्जन के परामर्श पर आधारित होना चाहिए।

चिकित्सा उपचार एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। रक्तस्रावी स्ट्रोक के रूढ़िवादी उपचार की मूल बातें किसी भी प्रकार के स्ट्रोक वाले रोगियों के उपचार के सामान्य सिद्धांतों से मेल खाती हैं। यदि एक रक्तस्रावी स्ट्रोक का संदेह है, तो जल्द से जल्द (अस्पताल से पहले के चरण में) चिकित्सीय उपाय शुरू करना आवश्यक है। इस समय, डॉक्टर का मुख्य कार्य बाहरी श्वसन और हृदय गतिविधि की पर्याप्तता का आकलन करना है। श्वसन विफलता को ठीक करने के लिए, यांत्रिक वेंटिलेशन के कनेक्शन के साथ इंटुबैषेण किया जाता है। हृदय प्रणाली के विकार, एक नियम के रूप में, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप में होते हैं, इसलिए रक्तचाप को जल्द से जल्द सामान्य किया जाना चाहिए। सबसे महत्वपूर्ण गतिविधियों में से एक जो रोगी के अस्पताल में आने पर किया जाना चाहिए, वह है सेरेब्रल एडिमा को कम करने के उद्देश्य से चिकित्सा। इसके लिए, संवहनी दीवार की पारगम्यता को कम करने वाली हेमोस्टैटिक दवाओं और दवाओं का उपयोग किया जाता है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक में रक्तचाप को ठीक करते समय, इसमें तेज कमी से बचना आवश्यक है, क्योंकि इस तरह के महत्वपूर्ण परिवर्तनों से छिड़काव दबाव में कमी हो सकती है, विशेष रूप से इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के साथ। रक्तचाप का अनुशंसित स्तर 130 मिमी एचजी है। इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए, ऑस्मोडायरेक्टिक्स के साथ संयोजन में सैल्यूरेटिक्स का उपयोग किया जाता है। ऐसे में दिन में कम से कम दो बार रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर को नियंत्रित करना आवश्यक है। दवाओं के उपरोक्त समूहों के अलावा, कोलाइडल समाधानों के अंतःशिरा प्रशासन, बार्बिटुरेट्स का उपयोग समान उद्देश्यों के लिए किया जाता है। रक्तस्रावी स्ट्रोक के लिए ड्रग थेरेपी का संचालन मुख्य संकेतकों की निगरानी के साथ किया जाना चाहिए जो सेरेब्रोवास्कुलर सिस्टम और अन्य महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति को चिह्नित करते हैं।

शल्य चिकित्सा। सर्जिकल हस्तक्षेप पर निर्णय कई कारकों पर आधारित होना चाहिए - हेमेटोमा का स्थान, रक्त की मात्रा जो बाहर निकली है, रोगी की सामान्य स्थिति। रक्तस्रावी स्ट्रोक के सर्जिकल उपचार की सलाह के बारे में कई अध्ययन एक स्पष्ट उत्तर देने में सक्षम नहीं हैं। कुछ अध्ययनों के अनुसार रोगियों के कुछ समूहों में और कुछ अध्ययनों में ऑपरेशन का सकारात्मक प्रभाव संभव है। इसी समय, सर्जिकल हस्तक्षेप का मुख्य लक्ष्य रोगी के जीवन को बचाने की क्षमता है, इसलिए, ज्यादातर मामलों में, रक्तस्राव के बाद जितनी जल्दी हो सके ऑपरेशन किए जाते हैं। ऑपरेशन का स्थगन तभी संभव है जब उसका लक्ष्य फोकल न्यूरोलॉजिकल विकारों को अधिक प्रभावी ढंग से हटाने के लिए हेमेटोमा को हटाना है।

ऑपरेशन की विधि चुनते समय, किसी को हेमेटोमा के स्थान और आकार पर आधारित होना चाहिए। तो, मिश्रित या औसत दर्जे का स्ट्रोक के मामले में, लोबार और पार्श्व हेमटॉमस को सीधे ट्रांसक्रैनियल तरीके से हटा दिया जाता है, और स्टीरियोटैक्सिक रूप से, अधिक बख्शते के रूप में। हालांकि, हेमेटोमा के स्टीरियोटैक्सिक हटाने के बाद, बार-बार रक्तस्राव होता है, क्योंकि इस तरह के ऑपरेशन के दौरान पूरी तरह से हेमोस्टेसिस संभव नहीं है। रक्तस्रावी स्ट्रोक के कुछ मामलों में, हेमेटोमा को हटाने के अलावा, निलय (बाहरी वेंट्रिकुलर नालियों) को निकालना आवश्यक हो जाता है, उदाहरण के लिए, बड़े पैमाने पर वेंट्रिकुलर रक्तस्राव या रोड़ा ड्रॉप्सी (अनुमस्तिष्क हेमेटोमा के साथ) के मामले में।

रक्तस्रावी स्ट्रोक का पूर्वानुमान और रोकथाम

सामान्य तौर पर, रक्तस्रावी स्ट्रोक के लिए रोग का निदान प्रतिकूल है। मौतों का कुल प्रतिशत सत्तर तक पहुँच जाता है, 50% मृत्यु इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस को हटाने के बाद होती है। मौतों का मुख्य कारण प्रगतिशील शोफ और मस्तिष्क की अव्यवस्था है, दूसरा सबसे आम कारण आवर्तक रक्तस्राव है। रक्तस्रावी स्ट्रोक वाले लगभग दो तिहाई रोगी विकलांग रहते हैं। मुख्य कारक जो रोग के पाठ्यक्रम और परिणाम को निर्धारित करते हैं, वे हैं हेमेटोमा की मात्रा, ब्रेनस्टेम में इसका स्थानीयकरण, निलय में रक्त की सफलता, हृदय प्रणाली के विकार जो रक्तस्रावी स्ट्रोक से पहले होते हैं, और रोगी की उन्नत आयु।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के रोगों ने वयस्क कामकाजी उम्र की आबादी के बीच व्यापकता में पहला स्थान हासिल कर लिया है। एक या दूसरे अंग के रक्त परिसंचरण के उल्लंघन से गंभीर परिणाम होते हैं। मानव शरीर के प्रभावित क्षेत्र के पोषण की शीघ्र बहाली जीवन के सामान्य तरीके को ठीक करने और बनाए रखने की कुंजी है। ऐसी बीमारियों में रक्तस्रावी स्ट्रोक शामिल है।

अवधारणा परिभाषा

मस्तिष्क मानव शरीर में सभी प्रक्रियाओं का रणनीतिक केंद्र है। यह खोपड़ी की एक बंद गुहा में स्थित है और सुरक्षात्मक झिल्लियों से घिरा हुआ है: ड्यूरा मेटर, अरचनोइड, पिया मेटर। रक्त प्रवाह के माध्यम से शरीर को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की निरंतर आपूर्ति की आवश्यकता होती है। संचार विकारों की एक छोटी सी घटना भी बहुत गंभीर परिणाम दे सकती है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक एक चिकित्सा शब्द है जिसका अर्थ है फोकस के गठन के साथ क्षतिग्रस्त पोत से रक्त की रिहाई के कारण मस्तिष्क के रक्त परिसंचरण का उल्लंघन

उसके संचय।

रोग के पर्यायवाची: सेरेब्रल रक्तस्राव, एपोप्लेक्सी।

इस प्रकार के स्ट्रोक को इस्केमिक से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें पोत की अखंडता संरक्षित होती है, लेकिन रक्त के मार्ग में एक थक्का (थ्रोम्बस) या एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के रूप में एक बाधा होती है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के विकास के लिए जोखिम समूह समान रूप से कामकाजी उम्र के पुरुष और महिलाएं और उच्च रक्तचाप से पीड़ित बुजुर्ग हैं।

वर्गीकरण

रोग कई किस्मों में विभाजित है:

रक्तस्रावी स्ट्रोक के दौरान, कई चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• सबसे तीव्र, पोत के टूटने के क्षण से रक्तस्राव के फोकस के गठन की शुरुआत तक रोग की अवधि की विशेषता;
• रक्तस्रावी फोकस की मात्रा में वृद्धि के साथ क्षतिग्रस्त पोत से रक्त की निरंतर रिहाई की विशेषता तीव्र;
• सबस्यूट, जिसमें रक्तस्राव की मात्रा में वृद्धि बंद हो जाती है;
• जीर्ण, बहिर्वाह रक्त की संरचना और रक्तस्राव की मात्रा में परिवर्तन के कारण;

कारण और विकास कारक

रक्तस्रावी स्ट्रोक का मुख्य रोग कारक

इसमें उच्च दबाव के प्रभाव में एक पोत का टूटना है, विशेष रूप से एथेरोस्क्लोरोटिक कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े की उपस्थिति में। कुछ मामलों में, कारण भड़काऊ प्रक्रिया का प्रत्यक्ष प्रभाव है। कम अक्सर, संवहनी दीवार की संरचना में एक जन्मजात विसंगति का पता लगाया जाता है, जिससे इसका रोग विस्तार और टूटना (एन्यूरिज्म) हो जाता है। नवजात शिशुओं और शिशुओं में, मस्तिष्क रक्तस्राव के मुख्य कारण जटिल प्रसव और प्रसूति संबंधी लाभों का उपयोग हैं।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के विकास में कारकों में शामिल हैं:

• उच्च रक्तचाप;
• मधुमेह;
• अधिक वजन;
• शराब का दुरुपयोग;
• निकोटीन की लत;
• गंभीर तनाव;

रक्तस्रावी स्ट्रोक के नैदानिक ​​पहलू - वीडियो

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर: लक्षण और संकेत

रक्तस्रावी स्ट्रोक को कार्य दिवस की समाप्ति के बाद शाम के घंटों में विकास की विशेषता है।पोत के टूटने के समय, निम्नलिखित गैर-विशिष्ट लक्षण प्रकट होते हैं:

• उच्च तीव्रता सिरदर्द;
• आंखों के सामने काले धब्बे;
• चक्कर आना;
• मतली और उल्टी;
• फोटोफोबिया;

जैसे-जैसे रक्तस्राव का ध्यान बढ़ता है, चेतना का अवसाद अलग-अलग डिग्री में होता है, हल्के स्तब्धता से लेकर इसकी पूर्ण अनुपस्थिति (कोमा), शरीर के थर्मोरेग्यूलेशन (तापमान में वृद्धि) में एक विकार।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के संरचनात्मक स्थानीयकरण के आधार पर, विभिन्न न्यूरोलॉजिकल लक्षण विकसित हो सकते हैं, जो मस्तिष्क के किसी विशेष क्षेत्र को नुकसान का संकेत देते हैं।

रक्तस्रावी स्ट्रोक की न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ रक्तस्राव के फोकस के स्थान पर निर्भर करती हैं - तालिका

नवजात शिशुओं और शिशुओं में, नैदानिक ​​​​संकेतों में शामिल हैं:

• बढ़ी हुई उत्तेजना;
• लगातार अनुचित रोना;
• अपर्याप्त भूख;
• दुर्लभ नाड़ी;
• स्ट्रैबिस्मस;

निदान के तरीके

एक सही निदान करने के लिए, निम्नलिखित उपाय आवश्यक हैं:

• एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा;
• धमनी दबाव के स्तर का निर्धारण;
• शरीर का तापमान माप;
• कंप्यूटर (चुंबकीय अनुनाद) टोमोग्राफी के तरीकों का उपयोग करके पैथोलॉजिकल फोकस का विज़ुअलाइज़ेशन, इसके बाद संवहनी बिस्तर की संरचना में विसंगतियों का पता लगाने के लिए एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट के संभावित उपयोग के साथ इसके स्थानीयकरण और मात्रा का निर्धारण;
• यदि रक्तस्राव की भड़काऊ प्रकृति को बाहर करना आवश्यक है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव प्राप्त करने और फिर इसकी रासायनिक संरचना का अध्ययन करने के लिए एक स्पाइनल पंचर (काठ का पंचर) किया जाता है;

रक्तस्रावी स्ट्रोक के निदान के तरीके - गैलरी

मस्तिष्क के पदार्थ के अंदर हेमेटोमा का स्थानीयकरण (पैरेन्काइमल) बाईं ओर टेम्पोरल लोब के क्षेत्र में हेमेटोमा का स्थानीयकरण और मस्तिष्क के वेंट्रिकल को दाईं ओर स्पाइनल पंचर (काठ का पंचर) आपको मस्तिष्क के निलय में रक्त के प्रवेश का मज़बूती से निदान करने की अनुमति देता है

विभेदक निदान निम्नलिखित रोगों के साथ किया जाता है:

• मेनिन्जाइटिस (मेनिन्ज की सूजन);
• एन्सेफलाइटिस (मस्तिष्क के पदार्थ की सूजन);
• इस्कीमिक आघात;
• मस्तिष्क की चोट;

चिकित्सीय उपाय

विशेष चिकित्सा दल के आने से पहले रोगी को प्राथमिक उपचार दिया जाना चाहिए:

आगे का उपचार एक न्यूरोलॉजिकल अस्पताल में किया जाता है।सांस लेने या दिल की लय के गंभीर उल्लंघन के मामले में, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) और अस्थायी पेसिंग (वीईकेएस) का उपयोग किया जाता है।

चिकित्सा उपचार

निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• मस्तिष्क के पदार्थ के शोफ को रोकने के लिए - प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन;
• मस्तिष्क के तंत्रिका ऊतक को आवश्यक पोषक तत्व प्रदान करने के लिए - Actovegin, Mexidol, Cortexin;
• सेरेब्रल एडिमा के उपचार के लिए - मैनिटोल;
• रक्तस्राव को रोकने के लिए - विकासोल;
• रक्तचाप कम करने के लिए - नोमोडिपिन;

रक्तस्रावी स्ट्रोक के उपचार के लिए दवाएं

Actovegin - मस्तिष्क कोशिकाओं के सक्रिय रखरखाव के लिए एक दवा मेक्सिडोल एक सक्रिय चयापचय दवा है कॉर्टेक्सिन एक दवा है जो क्षतिग्रस्त मुगल संरचनाओं को सक्रिय रूप से पुनर्स्थापित करती है। प्रेडनिसोलोन - सेरेब्रल एडिमा की रोकथाम के लिए एक हार्मोनल दवा मन्निटोल - एक शक्तिशाली एंटी-एडेमेटस प्रभाव वाली दवा

शल्य चिकित्सा

सर्जिकल उपचार का संकेत तब दिया जाता है जब 60 मिलीलीटर से अधिक की मात्रा वाले रक्त संचय (हेमेटोमा) का पता लगाया जाता है।मस्तिष्क के आस-पास के क्षेत्रों के संपीड़न का कारण बनने वाले हेमेटोमा को हटाने के लिए खोपड़ी (ट्रेपनेशन) में एक छेद के माध्यम से मस्तिष्क तक पहुंचकर हस्तक्षेप किया जाता है।

पोत (एन्यूरिज्म) की संरचना में एक विसंगति की उपस्थिति में, इंट्रावास्कुलर

विशेष उपकरणों की मदद से इसे रक्तप्रवाह से बंद करने के लिए इसकी कतरन।

एक गहरी कोमा के विकास के साथ अपरिवर्तनीय मस्तिष्क क्षति के मामले में सर्जिकल उपचार को contraindicated है।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों - श्वसन, रक्तचाप, हृदय गति की अनिवार्य निगरानी के साथ गहन देखभाल इकाई में उपचार जारी रहेगा। लक्षणों की गंभीरता के आधार पर प्रत्येक रोगी के लिए उपचार की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। इसके बाद, एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा नियमित परीक्षाओं और आवश्यक परीक्षाओं के साथ औषधालय अवलोकन किया जाता है। पश्चात की अवधि में बुजुर्गों की वसूली के लिए अतिरिक्त गहन पुनर्वास उपायों की आवश्यकता हो सकती है।

उचित पोषण, आहार

पूरे उपचार के दौरान, रोगी को सीमित नमक वाला आहार और सब्जियों और फलों का अधिक सेवन दिखाया जाता है।

निम्नलिखित उत्पादों के उपयोग को सीमित करना आवश्यक है:

• नमक;
• वसायुक्त मांस;
• कार्बोनेटेड ड्रिंक्स;
• चीनी और कन्फेक्शनरी;
• गर्म मसाले;

• ताज़ा फल;
• ताजा सब्जियाँ;
• आहार मांस (खरगोश, टर्की);
• समुद्री मछली;
• उनमें से जामुन और फल पेय;

पुनर्वास

क्षतिग्रस्त कार्यों को जल्द से जल्द बहाल करने के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• भाषण बहाल करने के लिए भाषण चिकित्सक के साथ कक्षाएं;
• एक ध्वन्यात्मकता की भागीदारी के साथ आवाज की बहाली;
• भौतिक चिकित्सा;
• मालिश चिकित्सा;
• हाथ से किया गया उपचार;
• फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके: मैग्नेटोथेरेपी, इलेक्ट्रोमायोस्टिम्यूलेशन, वैद्युतकणसंचलन;

शराब पीने से परहेज करने की सिफारिश की जाती है, अवधि उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की गंभीरता और कार्य की प्रकृति के आधार पर, प्रत्येक मामले में पिछले कार्य पर लौटने की संभावना पर व्यक्तिगत रूप से विचार किया जाता है।

पुनर्वास के लिए, लोक उपचार का भी उपयोग किया जाता है:

लोक उपचार से, उपरोक्त गतिविधियों के अलावा, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• मधुमक्खी उत्पाद;
• मुमियो;
• मिस्टलेटो;
• चपरासी;
• साधू;
• शंकुधारी स्नान;

रोग का निदान और जटिलताओं

रक्तस्रावी स्ट्रोक के लिए उपचार का पूर्वानुमान रक्तस्राव के आकार और मस्तिष्क के विशिष्ट क्षेत्रों को नुकसान पर निर्भर करता है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, आंशिक रूप से न्यूरोलॉजिकल लक्षण जीवन के अंत तक बने रहते हैं।मृत्यु दर 50 से 60% तक होती है। रोग की तीव्र अवधि से बचने वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा एक वर्ष है, आगे का पूर्वानुमान न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की गंभीरता और पुनर्वास उपायों के सक्षम कार्यान्वयन पर निर्भर करता है।

पश्चात की अवधि में जटिलताएं:

• प्रक्रिया के दौरान रक्त की हानि;
• तीव्र रोधगलन;
• मस्तिष्क के पड़ोसी क्षेत्रों को नुकसान;
• घाव संक्रमण;
• प्रगाढ़ बेहोशी;

रक्तस्रावी स्ट्रोक से बचे रोगियों की कहानियां - समीक्षा

रोग का कोर्स प्रत्येक रोगी के लिए अलग-अलग होता है।

नमस्ते। मेरे डैडी को 2 फरवरी को मस्तिष्क के वेंट्रिकल में एक सफलता के साथ रक्तस्रावी स्ट्रोक हुआ था। सब कुछ बहुत अप्रत्याशित रूप से और समझ से बाहर हुआ, लगभग एक सपने में। गहन देखभाल इकाई में, उन्हें तुरंत एक कृत्रिम श्वसन तंत्र पर रखा गया था, ऑपरेशन नहीं किया गया था - वे कहते हैं कि कोमा के कारण यह असंभव है, वे नींद से अपने आक्षेप को दूर करते हैं, इसलिए स्तर के बारे में बात करने की कोई आवश्यकता नहीं है चेतना। वह अपने आप में नहीं आया, पांचवें दिन बिना बदलाव के।

स्वेतलंका

http://pharm-forum.ru/index.php?showtopic=7173

ससुर को लगभग एक साल पहले 77 साल की उम्र में एक रक्तस्रावी स्ट्रोक का सामना करना पड़ा, उन्होंने कहा कि रक्तस्राव व्यापक था, लेकिन कोई कोमा नहीं था, भाषण और निगलने वाला पलटा गायब नहीं हुआ था। डॉक्टर ने कहा - एक मजबूत दादा, वह वास्तव में जीना चाहता था। बायां हाथ और पैर नहीं हिलता, मालिश के बाद वह पहले से ही बिना सहारे के बैठता है, उसकी बोली सामान्य है, मेरी याददाश्त जलती है।

मोनिका

https://www.u-mama.ru/forum/family/health/620381/2.html

मेरी मां 53 साल की हैं। 01/03/2015 माँ, पिताजी के सामने, बीमार हो गई। मुझे चक्कर आया, फिर मेरी माँ की तबीयत बिगड़ी, वह होश खो बैठी। आगमन पर, एम्बुलेंस ने बताया कि कौन 1-2 था और तत्काल मेरी माँ को अस्पताल ले गया। एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा जांच के बाद, ब्रेन स्टेम के रक्तस्रावी स्ट्रोक का पता चला था। आईवीएल से जुड़ा है। बहुत अधिक दबाव था, जो कई दिनों तक कम नहीं हुआ, फिर इसे सामान्य कर दिया गया। कोमा के दूसरे सप्ताह में तापमान बढ़ना शुरू हो गया, लेकिन डॉक्टरों ने इससे मुकाबला किया। कोमा पहले से ही 3 है। और कोमा के 25वें दिन डॉक्टरों ने कहा कि वह अपने आप सांस लेने लगी है।

http://koma.net.ru/forum/index.php?topic=953.0

एक 40 वर्षीय व्यक्ति, 16 अप्रैल को, एक रक्तस्रावी स्ट्रोक (गणना टोमोग्राफी का उपयोग करके निदान किया गया), बाएं गोलार्ध में रक्तस्राव, दाएं तरफा हेमिपेरेसिस, बात नहीं करता है। मन में, संबोधित भाषण को समझता है, सांस लेता है और स्वतंत्र रूप से निगलता है। वह न्यूरोलॉजिकल विभाग की गहन चिकित्सा इकाई में है। डॉक्टरों ने स्थिति को काफी गंभीर बताया है।

नताल्या अल.

http://medicinform.ru/index.php/topic/81483-hemorrhagic-stroke

निवारण

मस्तिष्क में रक्तस्राव को रोकने के लिए निम्नलिखित उपाय किए जाते हैं:

रक्तस्रावी स्ट्रोक एक गंभीर बीमारी है जिसमें पहले लक्षणों को जल्द से जल्द पहचानना और रोगी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करना आवश्यक है। समय पर निदान और उपचार न केवल किसी व्यक्ति के जीवन को बचा सकता है, बल्कि उसकी गुणवत्ता को भी बनाए रख सकता है।

सिरदर्द, विशेष रूप से एक ही प्रकार के स्थानीयकरण के साथ आवर्ती, हमेशा एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श और परीक्षा की ओर ले जाना चाहिए। समय पर पता चला एक एन्यूरिज्म या अन्य संवहनी विकृति, समय पर शल्य चिकित्सा उपचार मस्तिष्क की तबाही और यहां तक ​​​​कि मृत्यु से भी बचा सकता है। इसलिए, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग करना होगा, संभवतः एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के साथ और एंजियोग्राफी मोड में। परीक्षाओं का दायरा व्यक्तिगत रूप से सौंपा गया है।

एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ, रुमेटोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, रक्त परीक्षण - कोगुलोग्राम, लिपिडोग्राम के परामर्श भी संभव हैं।

रक्तस्रावी स्ट्रोक का निदान चिकित्सकीय रूप से एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। न्यूरोइमेजिंग के लिए, मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जाती है, जो प्राथमिक रक्तस्राव को तुरंत "देख" लेती है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक का उपचार

रोगी को तुरंत एक विशेष विभाग में पुनर्जीवन और एक न्यूरोसर्जन की उपस्थिति के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। उपचार की मुख्य विधि - न्यूरोसर्जिकल - गिरा हुआ रक्त निकालना। सर्जिकल उपचार के मुद्दे को कंप्यूटेड टोमोग्राफी और बहने वाले रक्त की मात्रा और प्रभावित क्षेत्र के आकलन के अनुसार हल किया जा रहा है। रोगी की सामान्य स्थिति की गंभीरता को भी ध्यान में रखा जाता है। कई परीक्षण किए जाते हैं, रोगी की जांच एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है।

अविभाजित स्ट्रोक उपचार में शामिल हैं:

बाहरी श्वसन, श्वसन पुनर्जीवन के कार्य का सामान्यीकरण; - हृदय प्रणाली के कार्यों का विनियमन; - धमनी दबाव में सुधार; - न्यूरोप्रोटेक्शन - सेमैक्स 1.5% - नाक की बूंदें; सेराक्सन या सोमाज़िन, अंतःशिरा सेरेब्रोलिसिन, साइटोक्रोम, साइटोमैक। - एंटीऑक्सिडेंट - माइल्ड्रोनेट, एक्टोवैजिन या सोलकोसेरिल, मेक्सिडोल अंतःशिरा; विटामिन ई। - माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार के लिए वासोएक्टिव ड्रग्स - ट्रेंटल, उपदेश।

रक्तस्राव का विभेदित उपचार:

न्यूरोसर्जिकल उपचार; - सख्त बिस्तर पर आराम, बिस्तर का सिर उठा हुआ; - यदि आवश्यक हो - ग्लूकोकार्टिकोइड्स, मैनिटोल, लैसिक्स, कैल्शियम विरोधी, एंटीसेरोटोनर्जिक एजेंट, प्रोटीज इनहिबिटर, एमिनोकैप्रोइक एसिड, हीमोफोबिन ... - दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के लिए - एंटीबायोटिक्स।

सूचीबद्ध दवाओं की गंभीरता निर्धारित करने में किसी भी पहल को शामिल नहीं करती है। अर्ध-तीव्र अवधि और रक्तस्रावी स्ट्रोक के परिणामों की अवधि में, रोगियों को औषधालय में पंजीकृत किया जाना चाहिए, अंतर्निहित दैहिक रोग का इलाज करना चाहिए, और न्यूरोरेहैबिलिटेशन पाठ्यक्रमों से गुजरना चाहिए।

सबाराकनॉइड हैमरेज

सबाराकनॉइड हैमरेजविकसित होता है जब एक पोत या अन्य संवहनी विकृति का एक धमनीविस्फार रक्तस्राव के साथ सबराचनोइड स्पेस (पिया मेटर और मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के अरचनोइड मेनिंगेस के बीच एक गुहा, मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) से भरा होता है) में टूट जाता है।

विकास में तीन चरण होते हैं:

1 सबराचनोइड स्पेस में रक्त का बहिर्वाह, शराब के रास्ते में फैल गया और शराब-उच्च रक्तचाप सिंड्रोम का विकास; शराब में 2 रक्त जमावट, थक्कों के गठन, बिगड़ा हुआ शराब गतिकी और वाहिका-आकर्ष के विकास के साथ; 3 थक्कों का विघटन और मस्तिष्कमेरु द्रव में फाइब्रिनोलिसिस उत्पादों को छोड़ना, जो रक्त वाहिकाओं की ऐंठन को बढ़ाता है।

एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, माइक्रोकिरकुलेशन बहाल हो जाता है और मस्तिष्क की संरचना प्रभावित नहीं होती है।

रोग के लक्षण: अचानक सिरदर्द, फोटोफोबिया, चक्कर आना, उल्टी, मिर्गी का दौरा पड़ सकता है।

एक विशेष विभाग में तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है।

निदान: एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा - फंडस में ऑप्टिक डिस्क की सूजन, पंचर रक्तस्राव, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी होती है; सीटी स्कैन; लकड़ी का पंचर; एंजियोग्राफी मोड में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, कंप्यूटेड टोमोग्राफी। इंट्राकेरेब्रल हेमेटोमा मस्तिष्क के ऊतकों में तरल रक्त या थक्कों का संचय होता है। वे अक्सर दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के साथ होते हैं और 12 से 36 घंटों के भीतर विकसित हो सकते हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर रक्तस्राव के क्षेत्र में मस्तिष्क के ऊतकों को प्राथमिक क्षति और आसपास के मस्तिष्क संरचनाओं पर हेमेटोमा प्रभाव के लक्षणों के कारण होती है - सिरदर्द, कोमा तक चेतना की हानि और फोकल न्यूरोलॉजिकल संकेत (हेमिपेरेसिस, वाचाघात, ऐंठन बरामदगी) )

न्यूरोसर्जिकल विभाग में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है।

सभी सिर की चोटों के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट और एक न्यूरोसर्जन द्वारा एक परीक्षा की आवश्यकता होती है, जो यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त परीक्षाएं लिखेंगे।

सर्जिकल उपचार के मुद्दे को हल करने के लिए, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और एंजियोग्राफी की जाती है।

इस्कीमिक आघात। एटियलजि, स्ट्रोक के रोगजनक उपप्रकार, क्लिनिक, निदान, विभेदक उपचार।

मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकार। एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, उपचार, रोकथाम।

प्रति क्षणिक मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना (टीआईसीआई)यह सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स के ऐसे विकारों को विशेषता देने के लिए प्रथागत है, जो मस्तिष्क में डिस्क्रिकुलेटरी विकारों की अचानकता और छोटी अवधि की विशेषता है और मस्तिष्क और फोकल लक्षणों द्वारा व्यक्त किए जाते हैं। डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकारों में रोग के वे मामले शामिल हैं जब सभी फोकल लक्षण 24 घंटों के भीतर गायब हो जाते हैं। यदि वे एक दिन से अधिक समय तक रहते हैं, तो ऐसे विकारों को मस्तिष्क स्ट्रोक माना जाना चाहिए। पीएनएमके को विभिन्न नामों के तहत वर्णित किया गया है: गतिशील सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, क्षणिक इस्केमिक हमले, मस्तिष्क वाहिकाओं के एंजियोस्पाज्म, पूर्व-स्ट्रोक राज्य। सेरेब्रल परिसंचरण के क्षणिक विकार, क्षणिक सेरेब्रल इस्किमिया के अलावा, एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट भी शामिल है, जो फोकल और सेरेब्रल दोनों लक्षणों में व्यक्त किया जाता है। CIMC सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के सबसे सामान्य रूपों में से एक है। इस बीमारी के साथ, रोगियों को ज्यादातर क्लिनिक में देखा जाता है, और केवल गंभीरता और अवधि के मामले में सबसे गंभीर विकार वाले लोगों को अस्पतालों में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। कभी-कभी मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकार थोड़े स्पष्ट होते हैं, और रोगी डॉक्टर के पास नहीं जाते हैं।

मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकारों की एटियलजि

मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकार कई बीमारियों के पाठ्यक्रम को जटिल करते हैं, लेकिन अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप। बहुत कम अक्सर वे विभिन्न एटियलजि (संक्रामक-एलर्पिक, सिफिलिटिक, आमवाती) के वास्कुलिटिस में पाए जाते हैं, संवहनी प्रणालीगत रोगों में (पेरीआर्थराइटिस नोडोसा, ल्यूपस एरिथेमेटोसस में धमनी), रक्त रोगों (पॉलीसिथेमिया), हृदय (हृदय दोष, दिल का दौरा) में। . सर्वाइकल स्पाइन का ओस्टियोचोन्ड्रोसिस भी वर्टेब्रल आर्टरी में रक्त के प्रवाह को प्रभावित करता है और अक्सर एमआई का कारण होता है। इस प्रकार, पीएनएमके कई बीमारियों में से एक की जटिलता है, जिसके लिए प्रत्येक विशिष्ट अवलोकन में स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है।

क्षणिक मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं का रोगजनन

पीएनएमसी के विकास के लिए अधिक लगातार तंत्रों में से एक को सेरेब्रल एम्बोलिज्म माना जाता है। इसके अलावा, एम्बोली जो पीएनएमके का कारण बनते हैं, वे हृदय की गुहा में या मुख्य वाहिकाओं में स्थित रक्त के थक्कों से अलग किए गए सबसे छोटे कण होते हैं, और इसमें एथेरोमेटस सजीले टुकड़े से फटे कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल भी शामिल हो सकते हैं। पीएनएमके के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका धमनी-धमनी एम्बोलिज्म द्वारा निभाई जाती है, जो बड़ी धमनियों में बनती है, अधिक बार सिर के मुख्य जहाजों में, जहां से रक्त प्रवाह के साथ चलते हुए, वे धमनी प्रणाली की अंतिम शाखाओं में प्रवेश करते हैं। , जिससे उनके बंद होने का कारण बनता है। धमनी-धमनी माइक्रोएम्बोली में रक्त कोशिकाओं का एक संचय होता है - एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स, जो सेलुलर समुच्चय बनाते हैं जो विघटित हो सकते हैं, असहमति से गुजर सकते हैं, और इसलिए पोत के अस्थायी रोड़ा का कारण बन सकते हैं। एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स के बढ़े हुए एकत्रीकरण और माइक्रोएम्बोली के गठन को दीवार में एथेरोमा अल्सरेटेड प्लेक की उपस्थिति (एक बड़े पोत या रक्त के भौतिक रासायनिक गुणों में परिवर्तन (लिपेमिया, हाइपरग्लेसेमिया, गाइनरएड्रेनालिनमिया, आदि) की उपस्थिति से सुगम होता है। माइक्रोएम्बोली प्रयोग में प्राप्त किया गया और एंजियोग्राफिक रूप से पहचाना गया। रेटिना की धमनियों में क्षणिक हमलों के क्षण में उन्हें बार-बार फोटो खिंचवाया गया ... पीएनएमके एक बड़े पोत के घनास्त्रता या विस्मरण का परिणाम हो सकता है, अधिक बार गर्दन में मुख्य एक, जब एक संरक्षित और सामान्य रूप से गठित सेरेब्रल धमनी चक्र अवरोध की साइट पर रक्त प्रवाह को बहाल करने में सक्षम होता है। इस प्रकार, किसी भी बड़े पोत के थ्रोम्बिसिस में संपार्श्विक परिसंचरण का एक अच्छी तरह से विकसित नेटवर्क मेडुला के लगातार इस्किमिया को रोकने में सक्षम होता है, जिससे केवल सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स की एक क्षणिक गड़बड़ी। कुछ मामलों में, पीएनएमसी "चोरी" के तंत्र के कारण होता है - मुख्य मस्तिष्क वाहिकाओं से परिधीय नेटवर्क में रक्त का मोड़ परिसंचरण। महाधमनी (सबक्लेवियन, इनोमिनेट) की समीपस्थ शाखाओं के रुकावट के साथ, शारीरिक रूप से अनुचित रूपों में संपार्श्विक परिसंचरण किया जाता है। तो, सबक्लेवियन धमनी के रोड़ा के साथ, हाथ को रक्त की आपूर्ति वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन से की जाती है, जहां से मस्तिष्क की हानि के लिए प्रतिगामी रक्त प्रवाह होता है। पीएनएमके मस्तिष्क या सिर के मुख्य जहाजों के स्टेनोसिस के साथ विकसित हो सकता है, जब विभिन्न रोग स्थितियों (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, कार्डियक एराइथेमिया, रक्तस्राव इत्यादि) के कारण रक्तचाप में गिरावट आती है।

मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकारों का क्लिनिक

पीएनएमसी ज्यादातर मामलों में तीव्र, अचानक, और बहुत कम अक्सर फोकल और सेरेब्रल लक्षणों का धीमा विकास होता है। पीएनएमके की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं और डिस्केक्यूलेटरी विकारों के स्थानीयकरण और अवधि पर निर्भर करती हैं। किसी विशेष संवहनी पूल में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के कारण सेरेब्रल लक्षणों और फोकल, या क्षेत्रीय के बीच भेद। पीएनएमके में सेरेब्रल लक्षण सिरदर्द, मतली, उल्टी, कमजोरी की भावना, हवा की कमी, आंखों के सामने घूंघट, वासोमोटर प्रतिक्रियाओं, चेतना के अल्पकालिक विकारों की विशेषता है। फोकल, या क्षेत्रीय, लक्षण आंतरिक कैरोटिड धमनी या वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन की प्रणाली में डिस्केरक्यूलेटरी विकारों के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। आंतरिक कैरोटिड धमनी की प्रणाली में पीएनएमके के साथ, चेहरे या चरम सीमा के सीमित क्षेत्रों में सुन्नता, झुनझुनी सबसे अधिक बार देखी जाती है। संवेदनशील क्षेत्र से उल्लंघन मस्तिष्क के कॉर्टिकल भागों की शिथिलता से निर्धारित होते हैं। सुन्नता की भावना सतही संवेदनशीलता (हाइपेस्थेसिया) में कमी के साथ-साथ हाथ या व्यक्तिगत उंगलियों के क्षेत्र में ऊपरी होंठ और जीभ के आधे हिस्से में जटिल प्रकार की गहरी संवेदनशीलता के साथ होती है। चेहरे के आधे हिस्से पर, ट्रंक और घाव के विपरीत छोरों पर हेमीटाइप द्वारा संवेदनशीलता के उल्लंघन कम आम हैं। साथ ही संवेदी गड़बड़ी के साथ या उनके बिना, आंदोलन विकार प्रकट होते हैं, अक्सर हाथ या पैर तक ही सीमित होते हैं। पेरेटिक घटनाएं हाथ या व्यक्तिगत उंगलियों को पकड़ती हैं, कभी-कभी केवल पैर; उसी समय, पैरेटिक अंगों की तरफ कण्डरा सजगता बढ़ जाती है, कभी-कभी बाबिन्स्की या रोसोलिमो का एक लक्षण होता है। दुर्लभ मामलों में, हेमिप्लेजिया मनाया जाता है। शरीर के दाहिने आधे हिस्से में मोटर विकारों और संवेदी गड़बड़ी को अक्सर डिसरथ्रिया या वाचाघात के रूप में भाषण विकारों के साथ जोड़ा जाता है। कुछ रोगियों में जैक्सोनियन मिर्गी के दौरे पड़ते हैं; एक क्षणिक ऑप्टो-पिरामिडल सिंड्रोम विकसित करना संभव है, यानी, एक आंख में अचानक अंधापन और विपरीत अंगों में हेमिपेरेसिस। कभी-कभी एक आंख में दृष्टि में कमी को केवल विपरीत अंगों में हाइपररिफ्लेक्सिया के साथ जोड़ा जाता है। वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में पीएनएमके सबसे अधिक बार प्रणालीगत चक्कर आना प्रकट होता है। मरीजों को आसपास की वस्तुओं के घूमने का अनुभव होता है, जो सिर की स्थिति में बदलाव के साथ बढ़ता है, वे टिनिटस महसूस करते हैं, कभी-कभी सिरदर्द, मुख्य रूप से पश्चकपाल क्षेत्र में। वनस्पति-संवहनी प्रतिक्रियाएं तेजी से व्यक्त की जाती हैं - मतली, बार-बार उल्टी, चेहरे का पीलापन। समन्वय परीक्षण करते समय निस्टागमस, स्थिर गतिभंग और ओवरशूटिंग होते हैं। ये लक्षण आंतरिक कान के क्षेत्र में परिधीय वेस्टिबुलर तंत्र की जलन का संकेत देते हैं, जो आंतरिक श्रवण धमनी द्वारा संवहनी होती है, जो मुख्य धमनी की एक शाखा है। ब्रेन स्टेम के क्षणिक इस्किमिया के साथ, प्रणालीगत चक्कर आना, मतली, उल्टी, हिचकी और सिरदर्द भी देखा जाता है। वस्तुओं के दोहरीकरण, श्रवण विकार, ओकुलोमोटर मांसपेशियों के पैरेसिस द्वारा विशेषता। अक्सर हेमियानोप्सिया या फोटोप्सिया और मेटामोर्फोप्सिया के रूप में दृश्य विकार होते हैं। निगलने, आवाज और मुखरता (डिस्फेगिया, डिस्फ़ोनिया, डिसरथ्रिया) के उल्लंघन के साथ-साथ चेहरे में संवेदनशीलता का उल्लंघन है। टेम्पोरल लोब मिर्गी के दौरे संभव हैं। अवर जैतून के तीव्र इस्किमिया और मेडुला ऑबोंगटा में जालीदार गठन में, हाइपोटेंशन के हमले विकसित होते हैं, जो चेतना के नुकसान के बिना अचानक गिरावट और गतिहीनता की ओर ले जाते हैं। टेम्पोरल लोब के औसत दर्जे के बेसल भागों के क्षेत्र में इस्किमिया के साथ, कोर्साकॉफ सिंड्रोम मनाया जाता है - दूर के अतीत के लिए स्मृति को बनाए रखते हुए एक कन्फ्युलेटरी घटक के साथ वर्तमान घटनाओं के लिए स्मृति का उल्लंघन। सिर के कई जहाजों के स्टेनोसिस और एक महत्वपूर्ण स्तर से नीचे रक्तचाप में कमी के साथ, रक्त प्रवाह में कमी से कैरोटिड और वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन दोनों में एक ही समय में संचार संबंधी विकारों के फोकल लक्षणों का विकास हो सकता है।

क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं का कोर्स

पीएनएमके की एक अलग अवधि होती है - कई मिनटों से लेकर एक दिन तक। अचानक विकसित होना, फोकल लक्षण मिनटों या घंटों के भीतर गायब हो जाते हैं। PNMC की एक विशिष्ट विशेषता उनकी दोहराव है। पीएनएमके की पुनरावृत्ति की आवृत्ति भिन्न होती है और प्रति वर्ष एक से तीन गुना या अधिक होती है। PNMC की उच्चतम आवृत्ति वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में उनके विकास के दौरान देखी जाती है। कैरोटिड प्रणाली में पीएनएमके की उपस्थिति के लिए पूर्वानुमान वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में पीएनएमके की तुलना में खराब है। PNMK के संकेतित स्थानीयकरण के साथ। 1-2-3 वर्षों के बाद, वे एक सेरेब्रल स्ट्रोक से जटिल होते हैं, लेकिन अधिक बार यह पहले इस्केमिक हमले की शुरुआत के बाद पहले वर्ष के भीतर होता है। सबसे अनुकूल पूर्वानुमान पीएनएमसी के लिए है जो आंतरिक श्रवण धमनी के दौरान विकसित हो रहा है और मेनियर जैसे लक्षण परिसर के साथ आगे बढ़ रहा है। पीएनएमके का पूर्वानुमान प्रतिकूल है यदि यह हृदय विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, विशेष रूप से हृदय ताल के उल्लंघन के साथ।

मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकारों का निदान

सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के फोकल और सेरेब्रल लक्षणों की अचानक उपस्थिति के साथ, यदि वे कई घंटों तक जारी रहते हैं, तो यह सुनिश्चित करना असंभव है कि यह उल्लंघन क्षणिक होगा या मस्तिष्क रोधगलन विकसित होगा। इन मामलों में, विकार के लक्षणों के गायब होने के बाद क्षणिक मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना का निदान पूर्वव्यापी रूप से किया जाता है। हल्के मामलों में, जब संचार विकारों के लक्षण 10 मिनट या 1 घंटे से अधिक नहीं रहते हैं, तो पीएनएमके का निदान बहुत मुश्किल नहीं होता है। CIMC एक सेरेब्रोवास्कुलर रोग की पहली अभिव्यक्ति हो सकती है, जिसका पता लगाना कुछ मामलों में बहुत मुश्किल है।

मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकारों का उपचार और रोकथाम

पीएनएमके को क्षणिक इस्किमिया द्वारा जटिल रोगजनक तंत्र और अंतर्निहित बीमारी को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। उपचार का उद्देश्य आवर्तक सीएमआई और सेरेब्रल स्ट्रोक के विकास को रोकना होना चाहिए। हल्के मामलों में (कुछ ही मिनटों में संचार विकारों के लक्षणों का गायब होना), एक आउट पेशेंट सेटिंग में उपचार संभव है। पीएनएमके के गंभीर मामलों में, 1 घंटे से अधिक समय तक, और बार-बार उल्लंघन के साथ, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है। चिकित्सीय उपायों में सेरेब्रल रक्त प्रवाह में सुधार, तेजी से सक्रियण (संपार्श्विक परिसंचरण, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार, सेरेब्रल एडिमा को हटाने और मस्तिष्क चयापचय में सुधार शामिल हैं। मस्तिष्क रक्त प्रवाह में सुधार, रक्तचाप के सामान्यीकरण और हृदय गतिविधि में वृद्धि का संकेत दिया गया है। इस उद्देश्य के लिए) , कॉर्ग्लिकोन को 40% ग्लूकोज घोल के 20 मिलीलीटर में 0.06% घोल का 1 मिलीलीटर या ग्लूकोज IV के साथ 0.05% घोल के 0.25-0.5 मिलीलीटर में निर्धारित किया जाता है। ऊंचा रक्तचाप को कम करने के लिए, डिबाज़ोल 2-3 मिलीलीटर में दिखाया गया है 1% घोल IV या 2-4 मिली 2% घोल IM, पैपावेरिन हाइड्रोक्लोराइड 2 मिली 2% घोल IM, नो-शपा 2 मिली 2% घोल IM या 10 मिली 25% मैग्नीशियम सल्फेट घोल IM माइक्रोकिरकुलेशन और संपार्श्विक परिसंचरण में सुधार के लिए दवाओं का उपयोग करें जो रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण को कम करते हैं। रियोपॉलीग्लुसीन (400 मिली IV ड्रिप), एमिनोफिलिन (10 मिली 2.4% घोल IV 20 मिली 40% ग्लूकोज घोल में) तेजी से काम करने वाले एंटीप्लेटलेट एजेंट हैं। पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन को दर्शाता है पहले तीन दिनों के दौरान एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग, फिर एक वर्ष के लिए भोजन के बाद दिन में 3 बार 0.5 ग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड लेना आवश्यक है, और इस्केमिक हमलों की पुनरावृत्ति के साथ और सेल के गठन को रोकने के लिए दो साल तक। एग्रीगेंट्स (माइक्रोएम्बोली), और इसलिए, पीएनएमके और सेरेब्रल स्ट्रोक की पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए। यदि एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (गैस्ट्रिक अल्सर) के उपयोग के लिए मतभेद हैं, तो ब्रोमकैम्फर को मौखिक रूप से दिन में 3 बार 0.5 ग्राम की सिफारिश की जा सकती है, जिसमें न केवल प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करने की क्षमता होती है, बल्कि रक्त कोशिकाओं के विघटन में तेजी लाने की भी क्षमता होती है। सेरेब्रल एडिमा के मामले में, निर्जलीकरण चिकित्सा की जाती है: फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) मौखिक रूप से, 40 मिलीग्राम अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से, पहले दिन के दौरान 20 मिलीग्राम। मस्तिष्क में चयापचय में सुधार के लिए, अमीन अलोन, सेरेब्रोलिसिन, समूह बी के विटामिन निर्धारित हैं। प्रणालीगत चक्कर आने के हमले के लिए रोगसूचक उपचार के रूप में, एट्रोपिन जैसी दवाओं का संकेत दिया जाता है - बेलॉइड, बेलाटामिनल, साथ ही सिनारिज़िन (स्टगेरोप), डायजेपाम ( सेडक्सेन) और एमिनाज़िन। 1-2.5 सप्ताह के लिए शामक चिकित्सा (वेलेरियन, ऑक्साज़ेपम - ताज़ेपम, ट्राईऑक्साज़िन, क्लोर्डियाज़ेपॉक्साइड - एलेनियम, आदि) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। युवा लोगों में आंतरिक कैरोटिड धमनी की प्रणाली में पीएनएमके के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप के मुद्दे को हल करने के लिए एंजियोग्राफी का संकेत दिया जाता है। सर्जिकल उपचार का उपयोग गर्दन में कैरोटिड धमनी के स्टेनोसिस या तीव्र रुकावट के लिए किया जाता है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक क्लिनिक

रक्तस्रावी स्ट्रोक और इस्केमिक स्ट्रोक की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ एक दूसरे से भिन्न होती हैं। रक्तस्रावी स्ट्रोक की एक विशेषता यह है कि यह आमतौर पर अचानक, दिन के दौरान, शारीरिक या भावनात्मक तनाव के समय, अधिक बार कामकाजी उम्र के लोगों (45 से 60 वर्ष तक) में विकसित होता है। कुछ मामलों में, रक्तस्रावी स्ट्रोक का विकास बढ़ते सिरदर्द से पहले होता है, चेहरे पर रक्त की भीड़ की भावना, लाल रंग में वस्तुओं की दृष्टि या "जैसे कोहरे के माध्यम से।" हालांकि, अधिक बार रोग की शुरुआत बिना किसी पूर्वगामी के तीव्र होती है; अचानक सिरदर्द होता है ("झटका की तरह"), रोगी होश खो देता है, गिर जाता है। इसी समय, उल्टी और साइकोमोटर आंदोलन नोट किया जाता है। इस प्रकार के स्ट्रोक में बिगड़ा हुआ चेतना की गहराई अलग होती है - तेजस्वी, स्तब्धता से कोमा तक। रक्तस्रावी स्ट्रोक वाले कई रोगियों में, सेरेब्रल के अलावा, मेनिन्जियल (मेनिन्जियल) लक्षण नोट किए जाते हैं, जिनकी गंभीरता स्ट्रोक के स्थान पर निर्भर करती है। रक्तस्राव के प्रकार के आधार पर, मेनिन्जियल लक्षणों की गंभीरता भिन्न होती है: सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, वे प्रबल हो सकते हैं, पैरेन्काइमल रक्तस्राव के साथ, वे बहुत मामूली रूप से व्यक्त या अनुपस्थित हो सकते हैं। रक्तस्रावी स्ट्रोक स्पष्ट वनस्पति विकारों की प्रारंभिक उपस्थिति की विशेषता है: चेहरे की निस्तब्धता, पसीना, शरीर के तापमान में उतार-चढ़ाव। इस प्रकार के स्ट्रोक में रक्तचाप, एक नियम के रूप में, ऊंचा हो जाता है, नाड़ी तनावपूर्ण होती है। श्वसन परेशान है और इसमें विशेषताएं हैं: यह चेयन-स्टोक्स प्रकार के बार-बार, खर्राटे, कठोर या आवधिक हो सकता है, विभिन्न आयामों के श्वास लेने या छोड़ने में कठिनाई के साथ, दुर्लभ।

इसके साथ ही उपरोक्त अभिव्यक्तियों के साथ, फोकल लक्षण देखे जा सकते हैं, जिनकी विशेषताएं रक्तस्राव के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती हैं। रक्त के स्थानीयकरण के साथ

गोलार्द्धों में बहाव, एक नियम के रूप में, प्रभावित गोलार्ध के विपरीत पक्ष में हेमिपेरेसिस या हेमटेरेजिया का पता लगाया जाता है, प्रभावित अंगों में मांसपेशियों की हाइपोटेंशन या शुरुआती मांसपेशियों में संकुचन, हेमीहाइपेस्थेसिया, साथ ही साथ टकटकी के पक्षाघात के साथ-साथ विपरीत दिशा में आंख का पक्षाघात होता है। लकवाग्रस्त अंगों के लिए (रोगी "प्रभावित गोलार्ध को देखता है")। यदि चेतना के हल्के विकारों का पता लगाया जाता है, तो हेमियानोप्सिया, वाचाघात (बाएं गोलार्ध को नुकसान के साथ), एनोसोग्नोसिया और ऑटोटोपोग्नोसिया (दाएं गोलार्ध को नुकसान के साथ) का पता लगाया जा सकता है। कोमा में रोगी की जांच करते समय, उसके साथ संपर्क असंभव है, जलन की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, इसलिए निम्नलिखित संकेतों पर विचार किया जाना चाहिए:

• एकतरफा मायड्रायसिस, जिसे पैथोलॉजिकल फोकस के पक्ष में निर्धारित किया जा सकता है, फोकस की ओर आंखों का अपहरण;

यदि व्यापक इंट्रासेरेब्रल हेमिस्फेरिक रक्तस्राव बनते हैं, तो वे अक्सर एक माध्यमिक स्टेम सिंड्रोम द्वारा जटिल होते हैं: चेतना की गड़बड़ी गहरी हो जाती है, ओकुलोमोटर विकार दिखाई देते हैं, विद्यार्थियों की प्रकाश की प्रतिक्रिया कमजोर हो जाती है और गायब हो जाती है, स्ट्रैबिस्मस विकसित होता है, "फ्लोटिंग" या नेत्रगोलक के पेंडुलम आंदोलनों, हॉर्मेटोनिया, सेरेब्रेट कठोरता, संभवतः महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन (उत्तरोत्तर बिगड़ती श्वास, हृदय गतिविधि)। माध्यमिक स्टेम सिंड्रोम रक्तस्रावी स्ट्रोक के तुरंत बाद और कुछ समय बाद दोनों में हो सकता है।

मस्तिष्क के तने में स्थानीयकृत स्ट्रोक के लिए, श्वसन और हृदय गतिविधि के विकृति के प्रारंभिक लक्षण, कपाल नसों के नाभिक को नुकसान के लक्षण, चालन मोटर और संवेदी विकार विशेषता हैं। घाव के इस विषय के साथ, लक्षण स्वयं को वैकल्पिक सिंड्रोम, बल्ब पक्षाघात के रूप में प्रकट कर सकते हैं। कुछ मामलों में, ब्रेनस्टेम में रक्तस्राव टेट्रापेरेसिस या टेट्राप्लाजिया द्वारा प्रकट किया जा सकता है। निस्टागमस, अनिसोकोरिया, मध्य-रियासिस, स्थिर टकटकी या नेत्रगोलक के "फ्लोटिंग" आंदोलनों, निगलने संबंधी विकार, अनुमस्तिष्क लक्षण और द्विपक्षीय रोग संबंधी पिरामिड संबंधी सजगता बहुत आम हैं। मस्तिष्क के पोन्स में रक्तस्राव के साथ, निम्नलिखित लक्षण निर्धारित होते हैं: मिओसिस, टकटकी का पैरेसिस, आंखों को फोकस की ओर ले जाना ("रोगी लकवाग्रस्त अंगों को देखता है")। मस्तिष्क के तने के मौखिक भागों में रक्तस्राव हॉर्मेटोनिया के विकास के साथ मांसपेशियों की टोन में जल्दी वृद्धि की विशेषता है, कठोरता को कम करता है; दुम वर्गों को नुकसान के साथ, प्रारंभिक पेशी हाइपोटोनिया या प्रायश्चित नोट किया जाता है।

सेरिबैलम में रक्तस्राव आसपास की वस्तुओं के घूमने की सनसनी के साथ प्रणालीगत चक्कर आना, सिर के पीछे सिरदर्द, कभी-कभी गर्दन, पीठ में दर्द और कुछ मामलों में बार-बार उल्टी की विशेषता है। गर्दन की अकड़न, फैलाना मांसपेशी हाइपोटेंशन या प्रायश्चित, गतिभंग, निस्टागमस और स्लेड स्पीच विकसित हो सकती है। कई मामलों में, सेरिबैलम में स्थानीयकृत रक्तस्रावी स्ट्रोक के साथ, ओकुलोमोटर विकार देखे जाते हैं: हर्टविग-मैगेंडी लक्षण, पारिनो सिंड्रोम, आदि। यह स्थापित किया गया है कि बिजली की तेजी के मामले में फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण गंभीर सेरेब्रल लक्षणों से नकाबपोश होते हैं। सेरिबैलम में रक्तस्राव का विकास।

मस्तिष्क के निलय में रक्त की एक सफलता रोगी की स्थिति में तेज गिरावट से प्रकट होती है: चेतना के विकार बढ़ जाते हैं, महत्वपूर्ण कार्य परेशान होते हैं, हॉर्मेटोनिया कण्डरा में वृद्धि और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति के साथ निर्धारित होता है, वनस्पति लक्षण बढ़ जाते हैं (ठंड जैसा कंपकंपी और अतिताप होता है, ठंडा पसीना प्रकट होता है)।

कभी-कभी सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, कपाल नसों को नुकसान का पता लगाया जाता है, अधिक बार ओकुलोमोटर और ऑप्टिक तंत्रिका।

रक्तस्रावी स्ट्रोक का सूक्ष्म रूप लक्षणों में एक धीमी वृद्धि की विशेषता है और आमतौर पर मस्तिष्क के सफेद पदार्थ या शिरापरक रक्तस्राव में डायपेडेटिक रक्तस्राव के कारण होता है।

बुजुर्गों में, रक्तस्रावी स्ट्रोक का कोर्स अक्सर सूक्ष्म होता है। रोगियों की इस श्रेणी में, फोकल लक्षण प्रबल होते हैं, मस्तिष्क संबंधी लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, और मेनिन्जियल लक्षण अक्सर अनुपस्थित होते हैं। यह मस्तिष्क की मात्रा में उम्र से संबंधित कमी और इसके वेंट्रिकुलर सिस्टम की मात्रा में वृद्धि के साथ-साथ शरीर की समग्र प्रतिक्रियाशीलता में कमी के कारण है।

मस्तिष्क के पदार्थ में रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​तस्वीर के पाठ्यक्रम को तीन अवधियों में विभाजित किया गया है:

• मसालेदार;

तीव्र अवधिस्पष्ट सेरेब्रल लक्षणों द्वारा प्रकट, कभी-कभी पूरी तरह से फोकल लक्षणों को मुखौटा करना। अधिकतर, रक्तस्राव का कारण भावनात्मक या शारीरिक तनाव होता है। रोग तीव्रता से शुरू होता है, दिन के दौरान, बिना अग्रदूतों के, कोमा के एपोप्लेक्टिफॉर्म विकास के साथ, जो चेतना के पूर्ण नुकसान, बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया की हानि, सक्रिय आंदोलनों की हानि और महत्वपूर्ण कार्यों की गड़बड़ी की विशेषता है।

एक रोगी की जांच करते समय, विस्तृत पुतलियाँ जो प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया नहीं करती हैं, निर्धारित की जाती हैं, फ़ोकस के किनारे पर पुतली के फैलाव के साथ अनिसोकोरिया होता है। मुंह के कोने को नीचे किया जाता है, घाव के किनारे पर नासोलैबियल फोल्ड को चिकना किया जाता है, सांस लेते समय गाल "पाल" होता है। स्पष्ट वनस्पति विकार हैं। चेहरा अक्सर बैंगनी-लाल होता है, लेकिन कभी-कभी तेज पीला होता है। अक्सर उल्टी देखी जाती है। श्वसन विफलता का पता चला है: यह कर्कश, आवधिक हो सकता है, जैसे कि चेयन-स्टोक्स, साँस लेने या छोड़ने में कठिनाई के साथ। हृदय प्रणाली की ओर से, निम्नलिखित परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है: नाड़ी को धीमा या तेज किया जा सकता है, रक्तचाप आमतौर पर उच्च होता है - 26.7 / 13.3 (200/100 मिमी Hg) से 40.0 / 24 .0 kPa (300) /180 एमएमएचजी)। पैल्विक अंगों के नियमन का उल्लंघन है: अनैच्छिक पेशाब और शौच। पहले से ही पहले-दूसरे दिन, तथाकथित "केंद्रीय अतिताप" शरीर के तापमान में 40-41 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ विकसित हो सकता है, दूसरे-तीसरे दिन निमोनिया विकसित हो सकता है (विशेषकर अक्सर लकवाग्रस्त पक्ष पर) या फुफ्फुसीय शोफ। स्ट्रोक वाले मरीजों में त्रिकास्थि, नितंब और एड़ी के क्षेत्र में बेडसोर्स विकसित हो सकते हैं। सूचीबद्ध संकेतों के अलावा, रक्तस्रावी स्ट्रोक वाले रोगियों में, मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों की सूजन के कारण, विभिन्न अभिव्यक्तियाँ विकसित हो सकती हैं: गर्दन की जकड़न, साथ ही केर्निग्स, ब्रुडज़िंस्की और अन्य मेनिन्जियल लक्षण जैसे लक्षण। रक्तस्रावी स्ट्रोक का एक विशिष्ट संकेत मुख्य रूप से जहाजों के साथ स्थित रक्तस्रावी कोष (धारियों के रूप में, "पोखर") पर उपस्थिति है।

पैराक्लिनिकल परीक्षाइस प्रकार के स्ट्रोक में आदर्श से कई विचलन का पता चलता है। सामान्य रक्त परीक्षण में, ल्यूकोसाइटोसिस का पता 1 लीटर में 10-109 - 20-109 की सीमा के साथ-साथ सापेक्ष लिम्फोपेनिया (0.08-0.17) में लगाया जाता है। मूत्र के सामान्य विश्लेषण में, कम सापेक्ष घनत्व, प्रोटीन, कभी-कभी एरिथ्रोसाइट्स और सिलेंडर निर्धारित किए जाते हैं। जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में गंभीर रक्तस्राव में, ग्लूकोज की मात्रा बढ़कर 8.88-9.99 mmol / l हो जाती है। यह ध्यान दिया जाता है कि मूत्र में ग्लूकोज भी दिखाई दे सकता है। इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि रक्तस्रावी स्ट्रोक वाले रोगियों में ग्लाइकोसुरिया और हाइपरग्लाइसेमिया की घटना मधुमेह मेलेटस के निदान के लिए पर्याप्त आधार नहीं है। रक्तस्रावी स्ट्रोक में, रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन सामान्य या सामान्य से थोड़ा अधिक होता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव (मस्तिष्कमेरु द्रव) के अध्ययन में इसका बढ़ा हुआ दबाव निर्धारित किया जाता है। रक्तस्राव के कुछ घंटों बाद, मस्तिष्कमेरु द्रव में एरिथ्रोसाइट्स पाए जाते हैं, जिनमें से संख्या सीएसएफ मार्गों के लिए रक्तस्राव फोकस की निकटता पर निर्भर करती है। पैरेन्काइमल रक्तस्राव के दौरान, वेंट्रिकुलर या सबराचनोइड मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ, यह तीव्रता से खूनी होता है। यह प्रोटीन की मात्रा को 1000-5000 mg/l और कोशिकाओं तक बढ़ा देता है। लिम्फोसाइटिक और न्यूट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस का अनुमान दसियों या सैकड़ों में है।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम सामान्य ए-लय के गायब होने का खुलासा करता है, उच्च आयाम के साथ थीटा और डी-तरंगों जैसी धीमी तरंगों की उपस्थिति। ऐसे रोगियों के मस्तिष्क की जैव क्षमता की निगरानी करते समय, उनके परिवर्तन प्रकृति में फैलते हैं, ध्यान देने योग्य स्थानीय गड़बड़ी और यहां तक ​​​​कि इंटरहेमिस्फेरिक विषमता का आमतौर पर पता नहीं लगाया जाता है।

रियोएन्सेफलोग्राफी करते समय, फोकस के किनारे पर विशेषता परिवर्तन भी प्रकट होते हैं।

इकोएन्सेफ्लोग्राम पर नियमित परिवर्तन भी निर्धारित किए जाते हैं: माध्यिका प्रतिध्वनि को 6-7 मिमी से रक्तस्रावी फोकस के विपरीत दिशा में स्थानांतरित किया जा सकता है।

एंजियोग्राफी के दौरान, पूर्वकाल और मध्य सेरेब्रल धमनियों और उनकी शाखाओं के विशिष्ट विस्थापन, आंतरिक कैरोटिड धमनी की विकृति और हेमेटोमा क्षेत्र में एक संवहनी क्षेत्र की उपस्थिति का पता चलता है।

मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव के लिए रोग का निदान मुश्किल है, केवल पृथक मामलों में, शल्य चिकित्सा उपचार इस श्रेणी के रोगियों के जीवन को बचाता है। वे रोग के पहले या दूसरे दिन सबसे अधिक बार मस्तिष्क रक्तस्राव से मर जाते हैं, क्योंकि मस्तिष्क के तने के महत्वपूर्ण केंद्रों का विनाश, सूजन या संपीड़न होता है।

जैसे-जैसे मस्तिष्क की सूजन कम होती जाती है और मस्तिष्क के उन क्षेत्रों में हेमोडायनामिक्स में सुधार होता है जो रक्तस्राव से प्रभावित नहीं होते हैं, उपचारात्मक प्रक्रियाएं धीरे-धीरे शुरू होती हैं। एक स्ट्रोक के बाद बीती हुई अवधि के आधार पर आंदोलन विकारों के लक्षणों में संशोधन किया जा सकता है। बहुत शुरुआत में, स्वैच्छिक आंदोलनों को पूरी तरह से खो दिया जाता है, लेकिन बाद में हेमिप्लेजिया हेमिपेरेसिस में बदल जाता है, जिसमें बाहर के छोरों को नुकसान की प्रबलता होती है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक वाले रोगियों में आंदोलनों की बहाली पैर से शुरू होती है, फिर हाथ। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि समीपस्थ अंगों से गतियाँ ठीक होने लगती हैं। स्ट्रोक के कुछ दिनों के बाद, लकवाग्रस्त अंगों की मांसपेशियों की टोन की बहाली शुरू हो जाती है। उसी समय, ऊपरी अंगों में फ्लेक्सर मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, और निचले अंगों में एक्सटेंसर की मांसपेशियां, वर्निक-मान स्थिति होती है। भविष्य में फ्लेक्सर और एक्सटेंसर मांसपेशियों के स्वर में इस तरह की असमान वृद्धि से फ्लेक्सन और एक्सटेंसर सिकुड़न का निर्माण हो सकता है। अस्थायी रूप से खोई हुई सजगता की बहाली की प्रक्रिया की शुरुआत में, एक्स्टेंसर प्रकार के पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस दिखाई देते हैं (बेबिन्स्की, ओपेनहेम, गॉर्डन, शेफर के लक्षण), और फिर फ्लेक्सियन प्रकार (रोसोलिमो, ज़ुकोवस्की, बेखटेरेव)।

इस अवधि में, पैर, पटेला और हाथ के क्लोन दिखाई देते हैं। न केवल सजगता में वृद्धि होती है, बल्कि उनकी विकृति भी होती है, सुरक्षात्मक सजगता, सिनकिनेसिस होते हैं।

आंदोलनों की बहाली के अलावा, अन्य बिगड़ा हुआ कार्यों की बहाली होती है, जैसे कि संवेदनशीलता, दृष्टि, श्रवण, मानसिक गतिविधि, आदि। पुनर्प्राप्ति अवधि, एक नियम के रूप में, कई महीनों से कई वर्षों तक रहती है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक: क्लिनिक और निदान

रक्तस्रावी स्ट्रोक मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति का एक तीव्र उल्लंघन है, जो एक धमनी के टूटने और मस्तिष्क के ऊतकों या सबराचनोइड अंतरिक्ष में रक्तस्राव के परिणामस्वरूप विकसित होता है। यह बीमारी हृदय रोगों के समूह से संबंधित है, और इसका विकास अक्सर पिछले संवहनी विकृति, उच्च रक्तचाप या रक्त जमावट प्रणाली के उल्लंघन के कारण होता है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक। नैदानिक ​​तस्वीर

इस प्रकार के स्ट्रोक की एक विशिष्ट विशेषता अचानक शुरुआत है, जो एक नियम के रूप में, समय के साथ शारीरिक या मनो-भावनात्मक ओवरस्ट्रेन के एक प्रकरण से निकटता से संबंधित है। इस विकृति के लिए, यह विशेषता है कि रोगी पहले लक्षणों की शुरुआत के समय को बहुत सटीक (एक मिनट तक) नाम दे सकता है, और रोग की शुरुआत को अक्सर उसके द्वारा "हिट" के रूप में वर्णित किया जाता है।

मस्तिष्क का रक्तस्रावी स्ट्रोक अक्सर अचानक और बहुत गंभीर सिरदर्द के साथ शुरू होता है। . एक व्यक्ति इस दर्द को कष्टदायी, धड़कन के रूप में वर्णित करता है, इसकी विशिष्ट विशेषता विभिन्न एनाल्जेसिक का प्रतिरोध है - घर पर एक स्ट्रोक के दौरान सिरदर्द को रोकना असंभव है।

जल्द ही, अनियंत्रित उल्टी, साथ ही भ्रम, सिरदर्द में शामिल हो सकता है - स्ट्रोक के निदान के साथ, रक्तस्रावी कोमा मामलों के एक महत्वपूर्ण प्रतिशत में विकसित होता है। हालांकि, चेतना का नुकसान हमेशा इस संवहनी विकृति के साथ नहीं होता है। कुछ मामलों में, रोग की शुरुआत में, रोगी की सामान्य उत्तेजना और मोटर गतिविधि में वृद्धि होती है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक अक्सर मेनिन्जियल लक्षणों के साथ होता है। . अर्थात् कठोर गर्दन और मेनिन्जेस की जलन के अन्य लक्षण। ये लक्षण हमेशा सबराचनोइड रक्तस्राव के साथ मौजूद होते हैं और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ अनुपस्थित हो सकते हैं।

ऊपर, हमने रक्तस्रावी स्ट्रोक के मस्तिष्क संबंधी लक्षणों का वर्णन किया है। जैसे-जैसे मस्तिष्क क्षति बढ़ती है, फोकल लक्षण उनके साथ जुड़ जाते हैं, जो मस्तिष्क के प्रभावित हिस्सों के कार्यों के नुकसान के कारण होने वाले तंत्रिका संबंधी घाटे की उपस्थिति है।

फोकल लक्षणों के समूह में, हेमिपेरेसिस और हेमिप्लेजिया जैसे मोटर फ़ंक्शन विकार सबसे आम हैं। प्रारंभ में, रोगी शिकायत करता है कि वह बाएं या दाएं अंगों में कमजोरी विकसित करता है (एक तरफा घाव विशिष्ट है), अक्सर संवेदनशीलता की एकतरफा गड़बड़ी (हेमीहाइपेस्थेसिया) इन लक्षणों में शामिल हो जाती है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, भाषण विकार (डिसारथ्रिया या वाचाघात), पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति और सूचना की बिगड़ा हुआ धारणा (दृश्य या श्रवण) हो सकती है। यह विकृति अक्सर बिगड़ा हुआ निगलने वाले कार्य (डिस्फेगिया) के साथ होती है। बाद का उल्लंघन खतरनाक है क्योंकि फेफड़ों में मौखिक गुहा की सामग्री की आकांक्षा से गंभीर निमोनिया का विकास हो सकता है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक। निदान

प्रारंभिक निदान इतिहास और नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर किया जाता है। न्यूरोपैथोलॉजिस्ट रक्तस्रावी स्ट्रोक के ऐसे विशिष्ट लक्षणों की ओर ध्यान आकर्षित करता है जैसे कि बीमारी की शुरुआत में अचानक शुरुआत और तेज धड़कते हुए सिरदर्द। अदम्य उल्टी और चेतना की हानि भी स्ट्रोक की रक्तस्रावी प्रकृति का संकेत देती है।

हालांकि, एनामनेसिस डेटा और रोगी की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा अंतिम निदान के लिए पर्याप्त नहीं है। रक्तस्रावी स्ट्रोक के निदान के लिए, अतिरिक्त परीक्षा विधियों की आवश्यकता होती है, जिनमें से सबसे अधिक जानकारीपूर्ण गणना टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग हैं।

व्यापक रक्तस्रावी स्ट्रोक के निदान के साथ सीटी या एमआरआई पर, मस्तिष्क के ऊतकों में एक फोकल विदेशी गठन दिखाई देता है, जो मस्तिष्क की सूजन, इसकी मात्रा में वृद्धि और मस्तिष्क संरचनाओं के विस्थापन की ओर जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि छोटे रक्तस्राव मस्तिष्क संरचनाओं के विस्थापन के साथ नहीं होते हैं, जो चिकित्सा को बहुत सरल करता है और रोग का निदान में सुधार करता है।

हालांकि, इस्केमिक स्ट्रोक और रक्तस्रावी स्ट्रोक का विभेदक निदान ऐसे छोटे (व्यास में 2 सेमी तक) रक्तस्राव के foci के साथ अक्सर मुश्किल होता है। इस तरह के एक रक्तस्रावी स्ट्रोक अक्सर सिरदर्द और फोकल लक्षणों के साथ शुरू होता है: रोगी एक धड़कते सिरदर्द की शिकायत करता है, जो अंगों में धीरे-धीरे बढ़ती कमजोरी और संवेदनशीलता में कमी (एक तरफा) से जुड़ जाता है। चेहरे की विषमता, भाषण हानि, और ओकुलोमोटर विकार हो सकते हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर काफी हद तक इस्केमिक स्ट्रोक के क्लिनिक को दोहराती है, और इसलिए इस मामले में एक सटीक निदान केवल अतिरिक्त परीक्षा विधियों के बाद ही संभव है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक। इलाज

तीव्र अवधि में रक्तस्रावी स्ट्रोक का उपचार रोग की प्रगति को रोकने और मस्तिष्क शोफ का मुकाबला करने के उद्देश्य से है। निर्धारित दवाएं जो रक्तचाप को कम करती हैं, संवहनी और हेमोस्टैटिक दवाएं, एनाल्जेसिक, एंटीस्पास्मोडिक्स, मूत्रवर्धक और हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं (संकेतों के अनुसार)। खोए हुए कार्यों को बहाल करने और कम लक्षणों के प्रतिगमन की दिशा में रोगी का पुनर्वास जल्द से जल्द शुरू होना चाहिए।

रक्तस्रावी स्ट्रोक। कारण। लक्षण। स्ट्रोक के लिए प्राथमिक उपचार

रक्तस्रावी स्ट्रोक- मस्तिष्क परिसंचरण का तीव्र उल्लंघन, जो उचित नैदानिक ​​लक्षणों के विकास के साथ मस्तिष्क के ऊतकों में रक्तस्राव की विशेषता है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक इस्केमिक स्ट्रोक की तुलना में बहुत अधिक दुर्लभ विकृति है, रुग्णता की संरचना में उनका अनुपात लगभग 1: 4-1: 5 है, हालांकि, रक्तस्रावी रूप का विकास और रक्तस्राव की उपस्थिति बहुत अधिक गंभीर पाठ्यक्रम का कारण बनती है। रोग और अधिक बार मृत्यु में समाप्त होता है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक में, न केवल समय पर, बल्कि जितनी जल्दी हो सके चिकित्सा देखभाल अत्यंत महत्वपूर्ण है, इसलिए, जब रोग के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तब भी एक डॉक्टर द्वारा प्रारंभिक जांच के लिए तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करना और आगे का निदान निर्धारित करना आवश्यक है। और चिकित्सीय रणनीति।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के कारण

रक्तस्रावी स्ट्रोक के कारण बहुत विविध हैं, लेकिन अक्सर यह रोग रक्तचाप में महत्वपूर्ण वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र रूप से होता है। पोत के अंदर बहुत अधिक दबाव से इसकी दीवार टूट जाती है और मस्तिष्क के ऊतकों में रक्त का बहिर्वाह होता है। हालांकि, यह समझा जाना चाहिए कि इसका कारण दबाव में एक भी वृद्धि नहीं है, बल्कि लंबे समय तक धमनी उच्च रक्तचाप है, जिसके खिलाफ संवहनी दीवार बदल जाती है, जिसके परिणामस्वरूप यह कम लोचदार और अधिक नाजुक हो जाता है।

अधिक दुर्लभ मामलों में, रक्तस्रावी स्ट्रोक का कारण संवहनी दीवार में एक जन्मजात परिवर्तन है - एन्यूरिज्म और विकृतियां, जिसके परिणामस्वरूप वाहिकाएं रक्तचाप में वृद्धि सहित विभिन्न कारकों की कार्रवाई के लिए कम प्रतिरोधी होती हैं।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के विकास में योगदान करने वाले कारक हैं सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस, संवहनी दीवार की सूजन, जो गठिया, प्रणालीगत वास्कुलिटिस और अन्य संधिशोथ रोगों के साथ-साथ रक्त रोगों, विशेष रूप से थ्रोम्बोसाइटोपेनिया में देखा जा सकता है, जिसमें रक्तस्राव बढ़ जाता है। और रक्तस्रावी स्ट्रोक के विकास के जोखिम को काफी बढ़ा देता है।

इस प्रकार, यह समझा जाना चाहिए कि रक्तस्रावी स्ट्रोक एक विकृति नहीं है जो बिना किसी स्पष्ट कारण के विकसित होता है। इसका मतलब यह है कि समय पर जांच और उपचार, सबसे पहले, धमनी उच्च रक्तचाप, साथ ही संवहनी विकृति, रक्तस्रावी स्ट्रोक के रूप में इस तरह के एक गंभीर और जीवन के लिए खतरा विकृति के विकास को रोक सकता है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के विकास में लक्षण

इस्केमिक स्ट्रोक के विपरीत, रक्तस्रावी स्ट्रोक का क्लिनिक हमेशा तीव्र रूप से विकसित होता है, कभी-कभी यह रोग मिरगी के हमले की नकल भी कर सकता है, जो अचानक शुरू होता है और अंगों में चेतना और ऐंठन के नुकसान के साथ होता है।

हालांकि, सबसे अधिक बार रक्तस्रावी स्ट्रोक ऐसे सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के साथ होता है जैसे सिर में या केवल सिर के पिछले हिस्से में एक गंभीर सिरदर्द, नेत्रगोलक में दर्द, जो आंदोलन, चक्कर आना और अस्थिर चाल, टिनिटस के साथ बढ़ता है। ये सभी शिकायतें रक्तचाप में वृद्धि के साथ होती हैं, जिसके चरम पर उल्टी हो सकती है, जिससे राहत नहीं मिलती है, मतली लगभग स्थायी होती है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के लिए, इस्केमिक स्ट्रोक के विपरीत, चेतना की हानि, सोपोरस या कोमा, साथ ही साथ स्पष्ट फोकल विकार अधिक विशिष्ट होते हैं, जो स्वयं प्रकट होते हैं:

- चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस (पलक का चूकना, गाल के रूप में गाल, मुंह के कोने का चूक, ललाट की सिलवटों को चिकना करना),

- पैरापलेजिया (पैरों या बाहों में बिगड़ा हुआ मूवमेंट),

- हेमिप्लेजिया (शरीर के किसी एक हिस्से में बिगड़ा हुआ मूवमेंट),

मोनोप्लेजिया (अंगों में से एक में बिगड़ा हुआ आंदोलन),

- अनिसोकोरिया (विभिन्न आकारों के छात्र),

- त्वचा और मांसपेशियों की संवेदनशीलता का उल्लंघन, और इसी तरह।

यदि मेनिन्जेस में रक्तस्राव हुआ है, तो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ मेनिन्जाइटिस के समान हो सकती हैं। एक गंभीर सिरदर्द प्रकट होता है, मतली और उल्टी विकसित होती है, जो राहत नहीं लाती है, और सकारात्मक मेनिन्जियल संकेत भी निर्धारित होते हैं। सामान्य तौर पर, यह कहा जाना चाहिए कि पैरेन्काइमल रक्तस्राव की तुलना में सबराचनोइड रक्तस्राव प्रागैतिहासिक रूप से अधिक अनुकूल है। मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव सबसे प्रतिकूल रूप से होता है, जिसमें घातकता 90% से अधिक हो जाती है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक का निदान

रक्तस्रावी स्ट्रोक के निदान में सबसे महत्वपूर्ण बात समय पर पेशेवर चिकित्सा सहायता लेना है। इसीलिए, जब रक्तस्रावी स्ट्रोक के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, या यहां तक ​​कि केवल दबाव में वृद्धि के साथ, हम आपको सलाह देते हैं ऐम्बुलेंस बुलाएं. कुछ ही मिनटों में योग्य चिकित्सक मौके पर पहुंच जाएंगे, रोगी की जांच के बाद प्रारंभिक निदान किया जाएगा और जांच और उपचार की आगे की रणनीति निर्धारित की जाएगी। जो बेहद जरूरी है, खासकर रक्तस्रावी स्ट्रोक जैसी भयानक बीमारियों में।

इस विकृति के लिए नैदानिक ​​​​उपाय कंप्यूटेड टोमोग्राफी के संचालन के लिए कम हो जाते हैं, जो आपको फोकस की पहचान करने, इसकी प्रकृति, आकार और स्थानीयकरण निर्धारित करने की अनुमति देता है। सबराचोनोइड रक्तस्राव या नैदानिक ​​​​कठिनाइयों की उपस्थिति में, नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए एक काठ का पंचर किया जा सकता है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के लिए प्राथमिक उपचार और चिकित्सीय उपाय

जब स्ट्रोक के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, और हम मस्तिष्क और फोकल दोनों लक्षणों के बारे में बात कर रहे हैं, तो आपको तुरंत मदद लेनी चाहिए। उसी समय, आपको अपने दम पर कोई भी दवा नहीं लेनी चाहिए, जिसमें रक्तचाप को कम करने वाली दवाएं शामिल हैं, और इससे भी अधिक एस्पिरिन, जो आज कोरोनरी हृदय रोग और धमनी उच्च रक्तचाप वाले लगभग सभी रोगियों के लिए निर्धारित है।

तथ्य यह है कि एक स्ट्रोक के विकास के दौरान रक्तचाप में बहुत तेजी से कमी केवल रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकती है और परिगलन के क्षेत्र को बढ़ा सकती है। पहले चरण में केवल रोगी को लेटना और ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करना है। यदि रोगी ने होश खो दिया है और ऐंठन शुरू हो गई है, तो जीभ को काटने से रोकने के लिए सिर को वापस फेंकना आवश्यक है, और चोट को रोकने के लिए इसे नरम सतह पर रखना चाहिए।

ज्यादातर मामलों में प्राथमिक चिकित्सीय उपाय सर्जरी है, जो आपको रक्तस्राव के फोकस को खत्म करने और सेरेब्रल एडिमा को कम करने की अनुमति देता है, जिससे सेरिबैलम को फोरामेन मैग्नम में घुसने से रोकता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी करने के बाद न्यूरोसर्जन द्वारा सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित किए जाते हैं। हमारी आपातकालीन चिकित्सा सेवा रोगी को जल्द से जल्द क्लिनिक तक पहुंचाने में मदद करेगी, जहां उचित जांच की जाएगी और विशेषज्ञ परामर्श आयोजित किया जाएगा।

यदि ऑपरेशन असंभव है, तो जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं (सेरेब्रल एडिमा) को खत्म करने और क्षति के क्षेत्र को कम करने के उद्देश्य से चिकित्सा उपचार किया जाता है। इस तरह के उपचार में मूत्रवर्धक, न्यूरोप्रोटेक्टर्स, एंटीऑक्सिडेंट, नॉट्रोपिक्स, चयापचय दवाओं और रक्तचाप सुधारकों का उपयोग शामिल है, जिसमें रक्तचाप में धीरे-धीरे और कोमल कमी शामिल होनी चाहिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रक्तस्रावी स्ट्रोक के लिए चिकित्सीय उपाय हमेशा वांछित प्रभाव नहीं देते हैं, और रोग अक्सर विकलांगता में समाप्त होता है और उच्च मृत्यु दर होती है। और केवल जितनी जल्दी हो सके चिकित्सा सहायता प्राप्त करना और रोग के विकास की शुरुआत से जितनी जल्दी हो सके सभी नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों को करना संभव जटिलताओं को कम करने और कार्यों की शीघ्र और अधिक स्पष्ट वसूली प्राप्त करने की अनुमति देता है।

कृपया हमारे से संपर्क करें निजी आपातकालीन चिकित्सा सेवा. विशेषज्ञों की उच्च योग्यता और प्रत्येक रोगी के लिए जिम्मेदार दृष्टिकोण में विश्वास रखें, जिसकी पुष्टि हमारे वर्षों के काम से होती है।

याद रखें कि रक्तस्रावी स्ट्रोक के रूप में इस तरह के एक गंभीर विकृति के विकास में समय मुख्य दुश्मनों में से एक है, और यह आप ही हैं जो बीमारी के पहले लक्षण दिखाई देने पर हमारी सेवाओं से संपर्क करके इसे एक निश्चित अर्थ में हरा सकते हैं।

रक्तस्रावी स्ट्रोक वाले रोगियों के परिवहन के उदाहरण:

— एक स्ट्रोक वाले रोगी को व्लादिमीर क्षेत्र में एम्बुलेंस पुनर्जीवन टीम को बुलाने पर।