बच्चे के जन्म के दौरान महिला के शरीर में एक अनोखा रिश्ता "गर्भवती-गर्भनाल-भ्रूण" बनता है। इस नई संरचना का परिणाम एक अलग और बहुत महत्वपूर्ण संचार प्रणाली है। हेमोडायनामिक्स के मापदंडों का आकलन करने के लिए गर्भाशय के रक्त प्रवाह की डोप्लरोमेट्री आवश्यक है और इसके आधार पर, पैथोलॉजी की पहचान करने या इसकी घटना की संभावना का सुझाव देने की अनुमति देता है।

अध्ययन का सार

डॉपलरोमेट्री (डीपीएम) अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के दौरान, रुचि के किसी भी पोत में रक्त आंदोलन के संकेतकों का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। विधि डॉपलर प्रभाव पर आधारित है, जिसमें एक आवृत्ति बदलाव का निर्माण होता है जब अल्ट्रासाउंड गति में वस्तुओं से परिलक्षित होता है। वे रक्त कोशिकाएं हैं जो संवहनी बिस्तर के साथ चलती हैं। गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय के रक्त प्रवाह के डीपीएम का अल्ट्रासाउंड विशेष रुचि रखता है। निदान गर्भाशय (बाएं और दाएं) और गर्भनाल धमनियों में रक्त प्रवाह की प्रकृति के आकलन पर आधारित है।

अध्ययन की विशेषताएं

एक गर्भवती महिला के लिए, पारंपरिक अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग और डॉपलर डायग्नोस्टिक्स के उपयोग में कोई अंतर नहीं है। यह गर्भवती महिला को उसकी पीठ पर या उसकी तरफ झूठ बोलने के साथ उत्तल जांच के साथ भी किया जाता है। एक पूर्ण परीक्षा के साथ, निदान की अवधि बढ़ जाती है।

इसे ट्रांसवेजिनली भी किया जा सकता है। इस पद्धति के साथ, रुचि के जहाजों की खोज और विज़ुअलाइज़ेशन आसान हो जाता है। लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्राप्त मूल्य पेट के माप के परिणामों से भिन्न हो सकते हैं। उसके लिए, सारणीबद्ध मानदंडों को इंगित किया गया है और, अनुप्रस्थ डॉपलर के मामले में, किसी को विशेष रूप से विकसित मानक मापदंडों के तालिकाओं द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए।

संकेत

गर्भावस्था के दौरान रक्त प्रवाह का अल्ट्रासाउंड एक अनिवार्य अध्ययन नहीं है। यह आवश्यक होने पर और स्त्री रोग विशेषज्ञ की सिफारिश पर किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड की नियुक्ति के कारण:

• एक गर्भवती महिला में गुर्दे या हृदय प्रणाली के रोग, एनीमिया।
• मधुमेह। यह रोगविज्ञान संवहनी दीवार की संरचना में परिवर्तन की ओर जाता है और नतीजतन, रक्त प्रवाह का उल्लंघन होता है।
• उच्च रक्तचाप, साथ ही अस्थिर रक्तचाप, परिसंचारी रक्त के वेग मूल्यों और मात्रा में परिवर्तन का कारण बनता है।
• प्रणालीगत रोग और कैलगेनेसिस।
• एक गर्भवती महिला और एक बच्चे के बीच रीसस संघर्ष से भ्रूण में एनीमिया का विकास होता है।
• संचालित गर्भाशय, सिजेरियन सेक्शन के बाद निशान। इस क्षेत्र में प्लेसेंटा का जुड़ाव इसके सामान्य कामकाज और रक्त की आपूर्ति में बाधा डालता है।
• अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता या भ्रूण के आकार और गर्भकालीन आयु के बीच बेमेल।
• गर्भाशय का मायोमा। इस गठन के लिए पोषण और रक्त की आपूर्ति की आवश्यकता होती है, जो अपरा प्रवाह की "लूट" की ओर जाता है।
• कम पानी या पॉलीहाइड्रमनिओस।
• भ्रूण की विकृतियाँ।
• नाल का समय से पहले परिपक्व होना या उम्र बढ़ना।
• धक्कों और पेट की चोटों से इसके छूटने और मां-भ्रूण प्रणाली में रक्त की आपूर्ति में व्यवधान हो सकता है।
• कॉर्ड उलझन, पैथोलॉजी (दो जहाजों) को रक्त प्रवाह की नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है।
• गर्भधारण की अवधि 40 सप्ताह से अधिक है।
• प्रिक्लेम्प्शिया छोटे जहाजों की संरचना में व्यवधान की ओर जाता है और फिर भ्रूण के लिए पोषक तत्वों का प्रसार अधिक कठिन हो जाता है।

गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण (Ⅰ-Ⅱ ट्राइमेस्टर) में रक्त प्रवाह का अध्ययन नहीं किया जाता है और यह नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण पैरामीटर नहीं है। 20 वें सप्ताह तक, प्लेसेंटा और गर्भाशय के संचलन का गठन होता है, जो इस अवधि से पहले इस तरह के निदान को पूरा करने के लिए अर्थहीन बनाता है।

मतभेद

पारंपरिक अल्ट्रासाउंड की तरह, डॉप्लरोमेट्री की कोई पूर्ण सीमा नहीं है। दोनों प्रकार के डायग्नोस्टिक्स के उपयोग का इतिहास मां और भ्रूण पर हानिकारक प्रभावों के सिद्ध मामलों को नहीं जानता है। हालांकि, इस तथ्य को देखते हुए कि डॉपलर के उपयोग के लिए उच्च शक्ति की आवश्यकता होती है, विधि को सीमित किया जाना चाहिए और अनुशंसित होने पर ही इसका उपयोग किया जाना चाहिए।

परीक्षा पैरामीटर

निम्नलिखित संकेतक प्राप्त परिणामों के मूल्यांकन के लिए मानकों के रूप में कार्य करते हैं:

• प्रतिरोध सूचकांक (IR) - सूत्र IR \u003d (C-D) / C द्वारा गणना की जाती है, जहाँ

सी - सिस्टोल के दौरान अधिकतम गति

D डायस्टोल के अंत में गति है।

• स्पंदन सूचकांक (पीआई) - सूत्र पीआई \u003d (सी-डी) / एम द्वारा गणना की जाती है, जहां

एम - रक्त प्रवाह वेग का औसत मूल्य।

• सिस्टोलिक-डायस्टोलिक अनुपात (एसडीआर) अधिकतम सिस्टोलिक और डायस्टोल में न्यूनतम के बीच का संबंध है।

3-5 कार्डियक चक्रों के लिए मापदंडों और सूचकांकों की गणना करना और फिर औसत मूल्य निर्धारित करना बेहतर है। यह आपको सबसे विश्वसनीय और उद्देश्य मूल्य प्राप्त करने की अनुमति देगा। IR, PI और LMS की गणना गर्भाशय और नाभि धमनियों के लिए की जाती है। विस्तारित डॉपलर के साथ, इन मापदंडों का मूल्यांकन बड़ी संख्या में वाहिकाओं (मध्य मस्तिष्क धमनी, भ्रूण महाधमनी और शिरापरक वाहिनी) में किया जाता है।

सभी प्रस्तुत संकेतक महत्वपूर्ण हैं। स्पंदन सूचकांक एक रेखीय के रूप में प्रकट होता है, न कि परवलयिक के रूप में, अन्य मापदंडों के रूप में, संवहनी प्रतिरोध पर निर्भरता। यह पीआई को सार्वभौमिक और सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला बनाता है। इसके अलावा, पीआई शून्य और रिवर्स डायस्टोलिक करंट पर रक्त की आपूर्ति का आकलन करने के लिए प्रासंगिक है।

गर्भाशय की धमनियों में सामान्य मूल्य।

गर्भावस्था की अवधि, सप्ताह	प्रतिरोध सूचकांक	सिस्टोलिक-डायस्टोलिक अनुपात	तरंग सूचकांक
20	0,372-0,703	1,987-1,917	1,03-2,04
21	0,368-0,694	1,985-1,915	0,97-1,98
22	0,365-0,687	1,982-1,914	0,92-1,91
23	0,363-0,684	1,897-1,936	0,85-1,87
24	0,357-0,676	1,895-1,934	0,82-1,78
25	0,355-0,663	1,892-1,835	0,75-1,75
26	0,352-0,653	1,815-1,854	0,72-1,69
27	0,348-0,647	1,813-1,853	0,68-1,66
28	0,348-0,643	1,811-1,851	0,62-1,64
29	0,347-0,636	1,763-1,806	0,55-1,56
30	0,346-0,624	1,762-1,802	0,54-1,54
31	0,346-0,618	1,761-1,812	0,53-1,52
32	0,344-0,614	1,713-1,760	0,51-1,49
33	0,344-0,596	1,725-1,761	0,47-1,47
34	0,341-0,592	1,763-1,755	0,47-1,47
35	0,339-0,586	1,667-1,742	0,45-1,45
36	0,337-0,581	1,664-1,741	0,44-1,45
37	0,334-0,579	1,661-1,721	0,44-1,43
38	0,332-0,577	1,678-1,719	0,41-1,42
39	0,331-0,574	1,676-1,716	0,42-1,41
40	0,326-0,571	1,674-1,714	0,42-1,41
41	0,321-0,565	1,671-1,712	0,41-1,43

गर्भनाल धमनी में सामान्य मूल्य।

गर्भावस्था की अवधि, सप्ताह	आईआर	से	अनुकरणीय
20	0,632-0,845	3,876-3,958	1,23-1,66
21	0,625-0,832	3,873-3,956	1,17-1,54
22	0,614-0,821	3,871-3,955	1,16-1,53
23	0,606-0,821	3,871-3,952	1,08-1,42
24	0,593-0,814	3,415-3,616	0,97-1,25
25	0,583-0,805	3,411-3,613	0,97-1,34
26	0,584-0,792	3,191-3,273	0,87-1,14
27	0,573-0,791	2,886-2,946	0,87-1,12
28	0,564-0,786	2,885-2,945	0,88-1,22
29	0,551-0,782	2,883-2,944	0,89-1,16
30	0,546-0,775	2,883-2,943	0,75-1,12
31	0,538-0,764	2,881-2,941	0,72-1,08
32	0,526-0,753	2,487-2,526	0,66-1,09
33	0,514-0,747	2,484-2,523	0,58-0,94
34	0,493-0,736	2,482-2,521	0,57-0,92
35	0,482-0,723	2,432-2,456	0,54-1,03
36	0,461-0,716	2,421-2,455	0,52-1,01
37	0,443-0,706	2,414-2,451	0,53-1,02
38	0,431-0,692	2,198-2,225	0,38-1,09
39	0,423-0,681	2,196-2,223	0,36-1,08
40	0,411-0,672	2,193-2,223	0,35-1,07
41	0,406-0,664	2,191-2,221	0,34-1,03

रुचि के जहाजों के छोटे व्यास के कारण, वेग संकेतकों का निर्धारण बल्कि कठिन होता है। इस संबंध में, रक्त प्रवाह वक्र महत्वपूर्ण है। आदर्श (ए) और पैथोलॉजी (बी) में गर्भाशय धमनी में छवि

तीर पथिक रूप से परिवर्तित तस्वीर को इंगित करता है

नाभि धमनी में फोटो (छवि में (ए) सामान्य रक्त प्रवाह दिखाया गया है, (बी) में यह गलत डिवाइस सेटिंग्स के साथ समान है)।

दोनों छवियों में गतिशीलता सामान्य है, छवि बी में अनुपयुक्त डिवाइस सेटिंग्स (आवृत्ति फ़िल्टर द्वारा)

गर्भाशय के रक्त प्रवाह का उल्लंघन

इस रोगविज्ञान और इसकी डिग्री की समझ को सरल बनाने के लिए, एक वर्गीकरण पेश किया गया है, जो विफलता के स्तर पर निर्भरता पर आधारित है।

• Ⅰए। एक गर्भाशय धमनी में समस्याओं के कारण। और अन्य वाहिकाओं में रक्त प्रवाह नहीं बदला है।
• Ⅰबी। यह गर्भनाल में इसके उल्लंघन के कारण होता है, इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, डॉपलर के साथ गर्भाशय में कोई परिवर्तन नहीं होता है।
• Ⅱ। यह दोनों में विफलताओं की विशेषता है।
• Ⅲ। समस्याएं महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त की जाती हैं, गर्भाशय में और (या) गर्भनाल धमनियों में एक रिवर्स (रिवर्स) रक्त प्रवाह होता है।

गर्भनाल और गर्भाशय के जहाजों के उल्लंघन की सबसे गंभीर (III) डिग्री

रक्त प्रवाह गड़बड़ी की डिग्री की सही पहचान आपको गर्भावस्था प्रबंधन की रणनीति में सही विकल्प बनाने की अनुमति देती है।

परिणामों का मूल्यांकन

गर्भाशय की धमनियों का अध्ययन दो तरफ से किया जाना चाहिए। सामान्य अवस्था में, प्रदर्शन में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं होता है। प्लेसेंटा अटैचमेंट से प्रतिरोध का सूचकांक कुछ कम हो सकता है।

गर्भाशय धमनियों की वीडियो डोप्लरोमेट्री सामान्य है

भ्रूण के विकास और नाल के गठन की प्रक्रिया में, गर्भाशय को रक्त की आपूर्ति में वृद्धि की आवश्यकता होती है और इसके परिणामस्वरूप, गर्भाशय की धमनियों के व्यास में वृद्धि और रक्त प्रवाह में 10 गुना वृद्धि होती है। यदि ऐसा नहीं होता है (दैहिक विकृति या विसंगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ), तो भ्रूण को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी का अनुभव होता है।

गर्भाशय की धमनियों में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के लक्षण:

• डायस्टोलिक गति में कमी;
• प्रतिरोध सूचकांक में वृद्धि;
• रक्त प्रवाह वक्र पर एक डाइक्रोटिक पायदान की उपस्थिति।

परिणामों की व्याख्या करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इस उल्लंघन का एक अस्थिर पाठ्यक्रम है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि अध्ययन के बीच कई दिनों के अंतर के साथ वेग वक्र भिन्न हो सकता है।

मापदंडों में द्विपक्षीय परिवर्तन गर्भाशय के संचलन के उल्लंघन के लिए एक मानदंड है। एक तरफा अक्सर प्रीक्लेम्पसिया के विकास या इसके लिए एक प्रवृत्ति का संकेत देता है।

गर्भनाल में दो धमनियां और एक नस होती है। सबसे पहले, रक्त प्रवाह संकेतक समान होना चाहिए। उल्लंघन मानदंड को दी गई गर्भकालीन आयु के लिए स्थापित मानदंडों से अधिक एलएमएस, आईआर और पीआई से अधिक माना जाता है। बच्चे की स्थिति का महत्वपूर्ण संकेतक शून्य या रिवर्स रक्त प्रवाह का पता लगाना है। वीडियो में गर्भनाल धमनी में निदान का एक उदाहरण।

कलाकृतियाँ और अनुकूलन

डोप्लरोमेट्री का संचालन करते समय और गर्भाशय के रक्त प्रवाह की पहचान करते समय, शोधकर्ता को माप की सटीकता के बारे में सुनिश्चित होना चाहिए।

निदान के दौरान की गई कई त्रुटियों के कारण पैरामीटर का गलत निर्धारण कभी-कभी होता है:

• अनुसंधान क्षेत्र का गलत चुनाव;
• माप के दौरान गलत कोण और नियंत्रण मात्रा;
• भ्रूण आंदोलन के दौरान विचाराधीन पोत का विस्थापन।

ओवरडायग्नोसिस और पैथोलॉजी के चूक की संभावना को बाहर करने के लिए, डॉप्लरोमेट्री को अनुकूलित करने के लिए कई नियमों का पालन करना आवश्यक है।

• माप के दौरान, गर्भवती महिला को ऐसी स्थिति में होना चाहिए, भ्रूण की गति न्यूनतम या पूरी तरह से अनुपस्थित हो। श्वसन आंदोलनों को ध्यान में रखते हुए अध्ययन किया जाता है।
• रंग डॉपलर इमेजिंग वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की दिशा निर्धारित करने में मदद करती है।
• माप त्रुटि के प्रतिशत को कम करने के लिए प्रतिध्वनि के सबसे तीव्र कोण का अवलोकन।
• नियंत्रण मात्रा के अधिकतम संभव मूल्यों का उपयोग।
• प्रत्येक रोगी के लिए सभी सेटिंग्स (नाड़ी पुनरावृत्ति आवृत्ति, आवृत्ति फ़िल्टर) व्यक्तिगत होनी चाहिए।
• माप प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य हैं, दूसरे शब्दों में, पुन: निदान करते समय समान।
• स्थापित खंड में डॉप्लरोमेट्री करना महत्वपूर्ण है: गर्भाशय की धमनियों में - इससे पहले कि वे गर्भनाल धमनियों में, गर्भनाल धमनियों में विभाजित हों - गर्भनाल के मुक्त खंड में। एकाधिक गर्भधारण की स्थिति में, बाद वाले को अटैचमेंट के पास चेक किया जाता है। इस मामले में, संवहनी प्रतिरोध के मापदंडों का मूल्य अधिक होगा, और मानक तालिकाएँ मूल्यांकन के लिए उपयुक्त नहीं हैं।
• जननांग अंगों के विकास में या कई गर्भधारण में जन्मजात विसंगतियों की उपस्थिति में, डोप्लरोमेट्री के साथ प्राप्त मूल्य सारणीबद्ध से भिन्न होते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, एकमात्र गर्भनाल धमनी का व्यास बड़ा होगा और प्रतिरोध संकेतक स्वीकार्य से कम हो जाएंगे। इस मामले में, मुख्य मूल्य वेग घटता के अनुमान से संबंधित है।

गर्भाशय के रक्त प्रवाह के उल्लंघन के परिणाम

• अंतर्गर्भाशयी विकास की मंदता।
• बच्चे का जन्म के समय कम वजन।
• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम (टैची- और ब्रैडीकार्डिया, अतालता) के काम में समस्याएं।
• हार्मोनल परिवर्तन।
• एसिड-बेस वातावरण का असंतुलन।
• संभावित गर्भपात।
• अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु।

आईपीसी के उल्लंघन के मामले में आचरण की रणनीति

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, उपरोक्त स्थिति में गर्भवती महिला का अवलोकन सीधे स्तर पर निर्भर करता है।

ⅠA डिग्री की विफलताओं के मामले में, चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं है। यह सब एक महिला की दिनचर्या और पोषण को सामान्य करने के लिए नीचे आता है। शारीरिक गतिविधि, बाहरी सैर, साँस लेने के व्यायाम की सलाह दी जाती है।

Ⅰ डिग्री के लिए एंटीहाइपोक्सिक थेरेपी की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, कोगुलोग्राम को नियंत्रित करना आवश्यक है, और यदि रक्त के थक्के में वृद्धि का पता चला है, तो रक्त को पतला करने वाली दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं। डॉपलर मॉनिटरिंग हर दो सप्ताह में या, संकेतों के अनुसार, अधिक बार की जाती है।

Ⅱ डिग्री के लिए अस्पताल की निगरानी और उपचार की आवश्यकता होती है। एक गर्भवती महिला की चौबीसों घंटे निगरानी की जाती है, एंटीहाइपोक्सिक थेरेपी की जाती है। डोप्लरोमेट्री हर दो दिन या दैनिक किया जाता है।

Ⅲ डिग्री महत्वपूर्ण है और इसके लिए शीघ्र प्रसव की आवश्यकता होती है। उसके लिए, सीज़ेरियन सेक्शन का उपयोग किया जाता है, क्योंकि प्राकृतिक प्रसव से बच्चे की मृत्यु हो सकती है। अस्वीकार्य रूप से कम गर्भधारण अवधि के मामले में, निर्णय व्यक्तिगत रूप से किए जाते हैं।

भ्रूण के कुपोषण का समय पर पता लगाने के लिए रक्त प्रवाह प्रणाली का अध्ययन महत्वपूर्ण है। इसके लिए इष्टतम दूसरी और तीसरी जांच (गर्भावस्था के 20-24 और 30-32 सप्ताह) के दौरान डॉपलर अध्ययन करना है।

इस तथ्य के कारण कि डॉपलर अध्ययन की कीमत काफी अधिक है, सभी गर्भवती महिलाओं के लिए रक्त प्रवाह की निरंतर निगरानी की कोई संभावना नहीं है। ऐसा करने के लिए, 30 वें सप्ताह से शुरू होने वाले कार्डियोटोकोग्राम की साप्ताहिक रिकॉर्डिंग का उपयोग करें (और स्थिर अवलोकन की स्थिति में - एक दैनिक जांच)। सीटीजी में स्पष्ट परिवर्तनों की उपस्थिति में, "मां-भ्रूण" प्रणाली में रक्त परिसंचरण के आकलन के साथ अल्ट्रासाउंड नियंत्रण किया जाता है।

मैंने देखा कि ज्यादातर गर्भवती महिलाएं जो डॉप्लरोमेट्री के लिए मेरे पास आईं, इसके अलावा, जिन्होंने इस सेवा के लिए भुगतान किया, उन्हें पता नहीं था कि इस शब्द के पीछे क्या छिपा है और क्या उन्हें इस अध्ययन की आवश्यकता है।
इस तरह के एक जटिल शीर्षक के बावजूद, मैं आपको यथासंभव सरलता से यह बताने की कोशिश करूंगा कि यह क्या है, क्यों, कब और क्यों इस अध्ययन की आवश्यकता है, क्या यह सभी गर्भवती महिलाओं के लिए आवश्यक है, और यह भी कि यह परिणामों से कैसे संबंधित है इस अध्ययन का।

रूसी संघ में प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों की गतिविधियों को 1 नवंबर, 2012 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा विनियमित किया जाता है। N 572n "प्रोफ़ाइल में चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रिया के अनुमोदन पर" (सहायक प्रजनन तकनीकों के उपयोग के अपवाद के साथ)"

तो, इस आदेश के परिशिष्ट संख्या 5 में लिखा है: "30-34 सप्ताह की अवधि में भ्रूण की स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड, 33 सप्ताह के बाद भ्रूण के डॉप्लरोमेट्री, कार्डियोटोकोग्राफी (बाद में - सीटीजी) के साथ।"

इस प्रकार, रूसी संघ में डॉपलरोमेट्री तीसरी तिमाही में एक स्क्रीनिंग अध्ययन है (अर्थात, यह सभी गर्भवती महिलाओं द्वारा किया जाता है)। इसके अलावा, प्रसूति अस्पताल में अस्पताल में भर्ती सभी रोगियों के लिए 2-3 तिमाही में बच्चे के जन्म तक डॉपलरोमेट्री की जाती है। यह किस हद तक उचित है, हम थोड़ी देर बाद इसका पता लगाने की कोशिश करेंगे।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता और मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में रक्त प्रवाह की संबंधित गड़बड़ी, विकृतियों के बिना भ्रूणों के बीच अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का मुख्य कारण है, साथ ही गर्भावस्था की जटिलताओं जैसे प्रीक्लेम्पसिया, समय से पहले जन्म, समय से पहले प्लेसेंटल के संभावित कारणों में से एक है। आकस्मिकता, प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु।

डॉपलरोमेट्री की मदद से, गर्भाशय-अपरा-भ्रूण के रक्त प्रवाह के उल्लंघन का निदान करना और हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता का आकलन करना संभव है।

लेकिन अगर आप एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से पूछें, जिसके पास एक प्रसूति अस्पताल में पर्याप्त अनुभव है, तो क्या डॉपलर एक समय में "समय के करीब" प्रसवपूर्व नुकसान को कम करने में मदद करता है? सबसे अधिक संभावना है कि वह ना में जवाब देगा।

इतिहास का हिस्सा

क्रिश्चियन एंड्रियास डॉपलर (1803-1853) - ऑस्ट्रियाई गणितज्ञ और भौतिक विज्ञानी, प्रोफेसर, प्राग विश्वविद्यालय के मानद डॉक्टर, रॉयल साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ बोहेमिया और वियना एकेडमी ऑफ साइंसेज के सदस्य। ध्वनिकी और प्रकाशिकी के क्षेत्र में अपने शोध के लिए सबसे प्रसिद्ध, वह ध्वनि और प्रकाश कंपन की आवृत्ति की निर्भरता की पुष्टि करने वाले पहले व्यक्ति थे, जो पर्यवेक्षक द्वारा तरंग स्रोत की गति और गति की दिशा और प्रत्येक के सापेक्ष पर्यवेक्षक द्वारा माना जाता था। अन्य।
डॉपलर द्वारा खोजा गया भौतिक प्रभाव ब्रह्मांड की उत्पत्ति के बारे में आधुनिक सिद्धांतों का एक अभिन्न अंग है (जैसे कि बिग बैंग और रेडशिफ्ट का सिद्धांत), इसका उपयोग मौसम की भविष्यवाणी में, सितारों की गति के अध्ययन में और अंतर्निहित है रडार और नेविगेशन सिस्टम का कामकाज। डॉपलर प्रभाव का आधुनिक चिकित्सा में व्यापक रूप से उपयोग किया गया है - डॉपलर प्रभाव के आधार पर अध्ययन करने की संभावना के बिना एक आधुनिक अल्ट्रासाउंड मशीन की कल्पना करना मुश्किल है।
प्रसूति में डॉपलरोमेट्री के उपयोग पर पहला प्रकाशन 1977 से पहले का है, जब डी. फिट्जगेराल्ड और जे. ड्रम ने एक सतत तरंग ट्रांसड्यूसर का उपयोग करके गर्भनाल धमनी में रक्त प्रवाह वेग (बीएफआर) घटता दर्ज किया था। रूस में पहली बार ए.एन. द्वारा भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए डॉप्लरोमेट्री का उपयोग किया गया था। 1985 में स्ट्राइज़कोव और सह-लेखक।
प्रसूति अभ्यास में कलर डॉपलर मैपिंग (सीडीएम) का उपयोग करने का पहला अनुभव डी. मौलिक एट अल के नामों से जुड़ा है। और ए कुर्जक (1986)।

हम वास्तव में क्या माप रहे हैं?

वाहिकाओं के माध्यम से चलने वाले रक्त में कई कण होते हैं जो हृदय के संकुचन (सिस्टोल) के समय और इसके विश्राम (डायस्टोल) के क्षण में अलग-अलग गति से चलते हैं। यदि ट्रांसड्यूसर द्वारा उत्सर्जित अल्ट्रासोनिक तरंग एक स्थिर वस्तु से परिलक्षित होती है, तो इसका प्रतिबिंब उसी आवृत्ति के साथ ट्रांसड्यूसर पर लौटता है, और यदि प्रतिबिंब गतिमान कणों (वाहिकाओं में रक्त प्रवाह) से आता है, तो आवृत्ति बदल जाती है। उत्सर्जित और लौटने वाली अल्ट्रासोनिक तरंगों की आवृत्ति के बीच के अंतर को डॉप्लर शिफ्ट कहा जाता है।

अल्ट्रासाउंड मशीन डॉपलर शिफ्ट के एक सेट को पंजीकृत करने और उन्हें डॉप्लर स्पेक्ट्रम वक्र के रूप में स्क्रीन पर प्रदर्शित करने में सक्षम है। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, हम सिस्टोल और डायस्टोल में रक्त प्रवाह वेग की गणना कर सकते हैं और रक्त प्रवाह वेग घटता (बीएफआर) का मूल्यांकन करके, हेमोडायनामिक गड़बड़ी हैं या नहीं, इसके बारे में निष्कर्ष निकाल सकते हैं।

मदर-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में हेमोडायनामिक्स का आकलन करने के लिए, रक्त प्रवाह वेग को गर्भाशय की धमनियों, गर्भनाल धमनियों, भ्रूण महाधमनी, मध्य सेरेब्रल धमनी, साथ ही शिरापरक वाहिनी और गर्भनाल की शिरा में मापा जा सकता है।

डॉपलर अध्ययन की न्यूनतम अनिवार्य मात्रा गर्भाशय धमनियों और गर्भनाल धमनी दोनों में सीएससी का मूल्यांकन है। अधिकांश मामलों में, यह माँ-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में हेमोडायनामिक गड़बड़ी को बाहर करने के लिए काफी है।

यदि आवश्यक हो, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण विकास मंदता के मामलों में, गर्भनाल में सीएससी के उल्लंघन का पता चला है, तो अध्ययन को अन्य वाहिकाओं में रक्त प्रवाह के अध्ययन द्वारा पूरक किया जा सकता है।
पीक सिस्टोलिक वेलोसिटी के माप के आधार पर मध्य सेरेब्रल धमनी में रक्त प्रवाह का आकलन मुख्य रूप से हेमोलिटिक रोग में भ्रूण की स्थिति की गतिशील निगरानी की एक विधि के रूप में आवश्यक है।

अपरा अपर्याप्तता के रोगजनन के बारे में थोड़ा सा (चिकित्सा शिक्षा के बिना, इस भाग को छोड़ना और बस देखना आसान है प्लेसेंटा वीडियो )

गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में ही समस्याएं रखी जाती हैं।
गर्भाशय संचलन के उल्लंघन के निम्नलिखित चरण हैं: ट्रोफोब्लास्ट के एंडोवास्कुलर माइग्रेशन का उल्लंघन, फालतू कोरियोन के आक्रमण की अपर्याप्तता, प्लेसेंटल विली के भेदभाव का उल्लंघन।

• गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में एंडोवास्कुलर ट्रोफोब्लास्ट माइग्रेशन का उल्लंघन, अपरा बिस्तर में नेक्रोटिक परिवर्तन के गठन के साथ, इसके पूर्ण परिसीमन तक, और बाद में भ्रूण की मृत्यु के साथ गर्भाशय संचलन के गठन में देरी की ओर जाता है।
• फालतू कोरियोन के आक्रमण की कमी से सर्पिल धमनियों का अधूरा परिवर्तन होता है, जिसे भ्रूण के हाइपोट्रॉफी के विकास के साथ गर्भाशय के संचलन में कमी के लिए मुख्य तंत्रों में से एक माना जाता है। नतीजतन, कुछ सर्पिल धमनियां अपनी पूरी लंबाई में परिवर्तित नहीं होती हैं, जबकि दूसरे भाग में, मायोमेट्रियल को प्रभावित किए बिना केवल उनके पर्णपाती खंडों में परिवर्तन होते हैं, जो जहाजों की वाहिकासंकीर्णन उत्तेजनाओं का जवाब देने की क्षमता को संरक्षित करता है।
• पीएन के रोगजनन में प्लेसेंटल विली के भेदभाव के उल्लंघन का बहुत महत्व है। वे नाल में सभी प्रकार के विली की उपस्थिति के साथ उनके धीमे विकास या असमान परिपक्वता से प्रकट होते हैं। इसी समय, बेसल परत में कोलेजन और फाइब्रोब्लास्ट प्रक्रियाओं के संचय के कारण सिनसिएटिओकेपिलरी झिल्ली के गठन की प्रक्रिया बाधित होती है और / या प्लेसेंटल बाधा मोटी हो जाती है, जिसके खिलाफ प्लेसेंटल झिल्ली के माध्यम से चयापचय प्रक्रियाएं अधिक कठिन हो जाती हैं।

प्लेसेंटल एंजियोजेनेसिस का उल्लंघन और एक सामान्य विलस पेड़ के गठन की अनुपस्थिति से संचलन संबंधी विकार, प्लेसेंटा के माध्यम से ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के बिगड़ा हुआ परिवहन होता है। यह एक पूर्ण विराम तक भ्रूण के विकास की दर में कमी का कारण बनता है, और हाइपोक्सिमिया, हाइपोक्सिया और श्वासावरोध का लगातार विकास होता है, जिसके खिलाफ महत्वपूर्ण अंगों की कोशिकाओं में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, अंतिम अपघटन होता है, जिससे भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।

तंत्र जो गर्भाशय के रक्त प्रवाह में वृद्धि प्रदान करता है, रक्त प्रवाह के पूर्व-प्रतिरोध में कमी पर आधारित है। ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण की एक जटिल प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, सर्पिल धमनियों की म्यान पूरी तरह से चिकनी मांसपेशियों के तत्वों से रहित होती है और विभिन्न अंतर्जात दबाव एजेंटों की कार्रवाई के प्रति असंवेदनशील हो जाती है।

पूर्वगामी से, यह स्पष्ट हो जाता है कि गर्भाशय की धमनियों में सीएससी का अध्ययन हमें वास्तव में सर्पिल धमनियों की स्थिति का न्याय करने की अनुमति देता है, जिनमें से पैथोलॉजिकल परिवर्तन अपरा अपर्याप्तता और प्रीक्लेम्पसिया के रोगजनन में मुख्य हैं, और इसका अध्ययन गर्भनाल धमनियों में सीएससी हमें अपरा के भ्रूण भाग के परिधीय संवहनी प्रतिरोध का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

हेमोडायनामिक विकारों का वर्गीकरण
गंभीरता के 3 स्तर हैं:
मैं डिग्री
ए - गर्भनाल की धमनियों में सामान्य सीएससी के साथ गर्भाशय की धमनियों में सीएससी का उल्लंघन।
बी - गर्भाशय की धमनियों में सामान्य सीएससी के साथ गर्भनाल धमनियों में सीएससी का उल्लंघन।
द्वितीय डिग्री -गर्भाशय की धमनियों और गर्भनाल धमनियों में सीएससी का एक साथ उल्लंघन, महत्वपूर्ण परिवर्तनों तक नहीं पहुंचना (अंत डायस्टोलिक रक्त प्रवाह संरक्षित है)।
तृतीय डिग्री -संरक्षित या बिगड़ा हुआ गर्भाशय रक्त प्रवाह के साथ गर्भनाल धमनियों (अनुपस्थिति या रिवर्स डायस्टोलिक रक्त प्रवाह) में सीएससी का महत्वपूर्ण उल्लंघन।

डॉप्लरोग्राफी कब करानी चाहिए?

गर्भावस्था के पहले तिमाही के अंत से किए गए डायनेमिक डॉपलर अध्ययन से पता चला है कि गर्भाशय धमनी प्रतिरोध में अधिकतम कमी 16 सप्ताह तक होती है।
इसका अर्थ है सर्पिल धमनियों में रूपात्मक परिवर्तनों का पूरा होना और गर्भाशय की धमनियों के पूल में कम प्रतिरोध वाले रक्त प्रवाह का अंतिम गठन।

इसलिए, अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, डॉपलर अल्ट्रासाउंड के लिए इष्टतम समय 19-21 सप्ताह के गर्भ में अल्ट्रासाउंड की जांच का समय है।

हालांकि, सामान्य गर्भावस्था वाले लगभग एक तिहाई रोगियों में, सर्पिल धमनियों में रूपात्मक परिवर्तनों का पूरा होना और, तदनुसार, गर्भाशय की धमनियों में कम प्रतिरोधी रक्त प्रवाह का अंतिम गठन गर्भावस्था के 25-28 सप्ताह तक होता है।

कई लेखकों ने गर्भावस्था की अवधि में वृद्धि के साथ गर्भाशय की धमनियों में सीएससी के सामान्य होने की संभावना पर बार-बार रिपोर्ट किया है। येकातेरिनबर्ग, इरकुत्स्क, योशकर-ओला, क्रास्नोयार्स्क (2 केंद्र), मरमंस्क, नोवोसिबिर्स्क और टूमेन के 8 केंद्रों में शामिल एक बहु-केंद्र अध्ययन के अनुसार, 71.7% मामलों में रक्त प्रवाह का सामान्यीकरण नोट किया गया था। 54.3% टिप्पणियों में, यह सबसे कम समय (28 सप्ताह तक), 32.7% में - 29-33 सप्ताह के अंतराल में, और 13% में - 34 सप्ताह के बाद हुआ।

इस संबंध में, यदि आपको 19-21 सप्ताह में गर्भाशय की धमनियों में रक्त प्रवाह का उल्लंघन होता है, तो आपको तुरंत डरने, अस्पताल में भर्ती होने और किसी चीज का इलाज करने की आवश्यकता नहीं है। आपको एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता है, स्पष्ट करें कि क्या आपको रक्त जमावट प्रणाली का कोई विकार है, जो अभी दवा से प्रभावित हो सकता है, और 2-3 सप्ताह में डॉप्लर दोहराएं।
यदि उल्लंघन जारी रहता है, लेकिन उल्लंघन की गंभीरता समान रहती है, तो 2 सप्ताह के बाद फिर से अध्ययन को दोहराने की सलाह दी जाती है, लेकिन भ्रूण के विकास की गतिशीलता का आकलन करने के लिए फेटोमेट्री के साथ।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पैथोलॉजिकल सीएससी को अस्थिरता की विशेषता है, और इसलिए, विभिन्न दिनों में प्राप्त प्रतिरोध सूचकांक के संख्यात्मक मान एक दूसरे से काफी भिन्न हो सकते हैं, मानक मूल्यों से ऊपर रहते हैं। इसलिए, संख्याओं का स्वयं पालन करने और गलत निष्कर्ष निकालने की कोई आवश्यकता नहीं है कि सब कुछ बदतर हो गया है, या इसके विपरीत, चीजें ठीक हो रही हैं।

IB डिग्री की IB रक्त प्रवाह गड़बड़ी IA डिग्री के सापेक्ष अधिक गंभीर स्थिति नहीं है, लेकिन यह इंगित करता है कि परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि गर्भाशय की सर्पिल धमनियों से नहीं होती है, बल्कि गर्भनाल के भ्रूण भाग से होती है। टर्मिनल विली के संवहनीकरण में कमी।

हालाँकि, यहाँ एक बारीकियाँ है।
आयोजित गतिशील डॉपलर टिप्पणियों से पता चला है कि रोग प्रक्रिया की शुरुआत में, रक्त प्रवाह के अंत-डायस्टोलिक घटक की अनुपस्थिति केवल व्यक्तिगत हृदय चक्रों में पाई जाती है और इसकी अवधि कम होती है। जैसे-जैसे पैथोलॉजिकल प्रक्रिया आगे बढ़ती है, ये परिवर्तन सभी कार्डियक चक्रों में दर्ज होने लगते हैं, जब तक कार्डियक चक्र के पूरे आधे हिस्से में रक्त प्रवाह के सकारात्मक डायस्टोलिक घटक के गायब होने तक लंबे शून्य क्षेत्र में एक साथ क्रमिक वृद्धि होती है। टर्मिनल परिवर्तन रिवर्स डायस्टोलिक रक्त प्रवाह की उपस्थिति की विशेषता है। जैसा कि शून्य मूल्यों के मामलों में होता है, रिवर्स डायस्टोलिक रक्त प्रवाह को शुरू में अलग-अलग कार्डियक चक्रों में एक लघु प्रकरण के रूप में नोट किया जाता है, और फिर सभी चक्रों में दर्ज किया जाना शुरू हो जाता है, जो अधिकांश डायस्टोलिक चरण पर कब्जा कर लेता है।

इस संबंध में, आईबी डिग्री के अनुरूप गर्भनाल धमनी में सीएससी के उल्लंघन की खोज करने पर, हमेशा एक डर रहता है कि हमने रोग प्रक्रिया की शुरुआत को पकड़ लिया और, शायद, अनुपस्थिति के उन पृथक मामलों को नहीं पाया। अंत-डायस्टोलिक घटक, पहले से ही III डिग्री के बारे में बात कर रहा है। इसलिए, आमतौर पर, यदि 19-21 सप्ताह में एक डिग्री आईबी रक्त प्रवाह विकार का पता चलता है, तो 5-7 दिनों के बाद डॉप्लरोमेट्री नियंत्रण की सिफारिश की जाती है। गतिकी में, आईबी डिग्री का रक्त प्रवाह विकार, गर्भावस्था के 19-21 सप्ताह में निदान किया जाता है, यह भी सामान्य हो सकता है।

सामान्य गर्भनाल में दो धमनियां होती हैं। आम तौर पर, गर्भनाल की दोनों धमनियों में संवहनी प्रतिरोध के संकेतक लगभग समान होते हैं। गर्भनाल धमनियों में सीएससी का आकलन करते समय संवहनी प्रतिरोध के सूचकांकों में कुछ अंतर का कारण यह है कि प्रत्येक धमनियां रक्त को लगभग आधे नाल तक ले जाती हैं, जिनमें से एक में संवहनी विकार हो सकते हैं। इस मामले में, गंभीरता का मूल्यांकन उस धमनी पर किया जाता है जिसमें उल्लंघन अधिक स्पष्ट होते हैं। एक अपवाद गर्भनाल धमनियों में से एक के हाइपोप्लेसिया के मामले हैं, जब एक धमनी का व्यास दूसरे के व्यास से 2 गुना छोटा होता है। एक नियम के रूप में, हाइपोप्लास्टिक धमनी में रक्त प्रवाह परेशान होता है, लेकिन यह प्लेसेंटा के कार्य से संबंधित नहीं है और ज्यादातर मामलों में भ्रूण हाइपोक्सिया नहीं होता है। इस मामले में, सामान्य व्यास वाली धमनी के लिए, एकल गर्भनाल धमनी के रूप में मूल्यांकन किया जाता है।

द्वितीय और तृतीय तिमाही के अंत में रक्त प्रवाह विकारों का पंजीकरण करते समय, निम्नलिखित प्रसूति रणनीति प्रस्तावित हैं:
हेमोडायनामिक विकारों की I डिग्री के साथगर्भवती महिलाओं को 5-7 दिनों के अंतराल पर इकोोग्राफी, डॉपलरोग्राफी और कार्डियोटोकोग्राफी का उपयोग करके गतिशील अवलोकन के अधीन किया जाता है। यदि कार्डियोटोकोग्राफी के संकेतक बिगड़ते हैं, तो भ्रूण की स्थिति की दैनिक डॉप्लरोमेट्रिक और कार्डियोटोकोग्राफिक निगरानी का संकेत दिया जाता है। पैथोलॉजिकल कार्डियोटोकोग्राफिक मापदंडों की अनुपस्थिति में, गर्भावस्था को पूर्ण अवधि तक लम्बा करना संभव है। भ्रूण की स्थिति पर कार्डियोमोनिटरिंग नियंत्रण के तहत प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव किया जा सकता है।
हेमोडायनामिक विकारों की द्वितीय डिग्री के साथ 2 दिनों में कम से कम 1 बार गर्भाशय और भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह की डॉप्लरोग्राफिक और कार्डियोटोकोग्राफिक निगरानी की जानी चाहिए। डॉपलरोग्राम पर गर्भाशय की धमनियों और डायक्रोटिक पायदान दोनों में पैथोलॉजिकल सीएससी का पता लगाने के मामले में, समय से पहले प्रसव के मुद्दे को समय पर हल किया जाना चाहिए। गर्भावस्था के 32 सप्ताह से अधिक की अवधि में गंभीर भ्रूण पीड़ा के कार्डियोटोकोग्राफिक संकेतों के साथ, सिजेरियन सेक्शन द्वारा आपातकालीन डिलीवरी आवश्यक है। गर्भावस्था के 32 सप्ताह से पहले, प्रसव की विधि का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए। हेमोडायनामिक विकारों की द्वितीय डिग्री के साथ कार्डियोटोकोग्राफी के सामान्य संकेतकों के साथ, भ्रूण की स्थिति पर कार्डियोमोनिटरिंग नियंत्रण के तहत प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव संभव है।
हेमोडायनामिक विकारों की III डिग्री के साथगर्भवती महिलाओं का समय से पहले प्रसव होता है। कार्डियोटोकोग्राफिक अध्ययनों के अनुसार, शिरापरक वाहिनी और गर्भनाल शिरा जैसे जहाजों में दैनिक डॉपलर निगरानी के साथ-साथ प्रगतिशील भ्रूण हाइपोक्सिया के संकेतों की अनुपस्थिति के साथ ही गर्भावस्था का विस्तार संभव है। गर्भावस्था के 32 सप्ताह के बाद भ्रूण की गंभीर स्थिति में प्रसव सिजेरियन सेक्शन द्वारा किया जाना चाहिए। इस समय तक, वितरण की विधि का चुनाव व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए।

क्या सभी के लिए 30-34 सप्ताह में डॉपलरोमेट्री करवाना आवश्यक है?

आदेश N 572n के अनुसार, हाँ, यह आवश्यक है, और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ निश्चित रूप से आपको इस अध्ययन के लिए संदर्भित करेंगे।
परंतु…
मैं प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के क्षेत्र में अग्रणी विशेषज्ञ, रूसी एसोसिएशन ऑफ अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक फिजिशियन इन पेरिनैटोलॉजी एंड गायनेकोलॉजी, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर मिखाइल वासिलीविच मेदवेदेव को उद्धृत करूंगा:

"निस्संदेह, आईयूजीआर का पता लगाने के मामलों में डॉपलर बिल्कुल उचित है। लेकिन क्या उन मामलों में गर्भाशय-भ्रूण के रक्त प्रवाह का डॉपलर मूल्यांकन करना इसके लायक है, जहां इकोोग्राफी और अल्ट्रासाउंड फेटोमेट्री के अनुसार कोई विकृति नहीं पाई गई थी? प्रसूति अभ्यास में डॉपलर अल्ट्रासाउंड के उपयोग में बीस से अधिक वर्षों के अनुभव के आधार पर इस प्रश्न का मेरा स्पष्ट उत्तर नहीं है। और यही कारण है। सबसे पहले, यदि भ्रूण IUGR के विकास के बिना गर्भावस्था के तीसरे तिमाही तक जीवित रहा, तो इसका मतलब है कि गर्भाशय-अपरा-भ्रूण रक्त प्रवाह महत्वपूर्ण रूप से बिगड़ा नहीं था और नहीं बदलेगा। दूसरे, गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में स्वचालित विश्लेषण के साथ सीटीजी डॉप्लरोमेट्री की तुलना में भ्रूण संकट के निदान में अधिक संवेदनशील है, क्योंकि अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया प्रसवपूर्व पैथोलॉजी की संरचना में पूर्णकालिक गर्भावस्था पर हावी होने लगती है। और, अंत में, तीसरा, गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में डॉप्लरोमेट्री की कम सूचना सामग्री कई अध्ययनों में सिद्ध हुई है। ई.वी. के अनुसार। यूडीना के अनुसार, गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में डॉप्लरोमेट्री का उपयोग करने का नैदानिक ​​मूल्य केवल 2% था। तो क्या यह घास के ढेर में सुई खोजने लायक है?

• संदिग्ध गंभीर अपरा अपर्याप्तता वाली गर्भवती महिलाओं में भ्रूण-अपरा संचलन के मूल्यांकन के लिए गर्भनाल धमनी डॉपलर उपलब्ध होना चाहिए
• · गर्भनाल धमनी डॉपलर को स्वस्थ गर्भधारण में एक जांच उपकरण के रूप में इस्तेमाल नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इस समूह में इसका महत्व नहीं दिखाया गया है।

इसलिए,

1. 30-32 सप्ताह में स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड के दौरान, गर्भकालीन आयु या मानक से अन्य विचलन से भ्रूण के विकास में कमी का पता चला, जिसका अर्थ है कि गतिशील डॉपलर और सीटीजी निश्चित रूप से आपको दिखाए गए हैं।
2. जब, तीसरी तिमाही में अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, सब कुछ सामान्य सीमा के भीतर है, तो डॉपलर की कोई विशेष आवश्यकता नहीं है, लेकिन हर 2 सप्ताह में एक बार डायनेमिक सीटीजी अध्ययन की सिफारिश की जाती है।
3. आप इतने शांत हैं, या प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ आपको देख रहे हैं कि इस अध्ययन को करने से कोई नुकसान नहीं होगा।
4. यदि आपके पास जोखिम कारक हैं जैसे:

· वर्तमान गर्भावस्था: उच्च रक्तचाप, प्रीक्लेम्पसिया, गर्भकालीन मधुमेह
पिछली गर्भावस्था: प्रीक्लेम्पसिया, गर्भपात या भ्रूण की मृत्यु, प्लेसेंटल एबॉर्शन
पुरानी बीमारियाँ: धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह, ल्यूपस, थ्रोम्बोफिलिया

तो आपका प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ काफी उचित रूप से जोर देता है।

डोप्लरोमेट्री कैसे किया जाता है?

अध्ययन उसी तरह से किया जाता है जैसे अल्ट्रासाउंड, एक ही कमरे में, एक ही सेंसर के साथ। आपकी ओर से किसी तैयारी की आवश्यकता नहीं है। स्क्रीन पर आपको विभिन्न अस्पष्ट वक्र दिखाई देंगे और इससे भी कम समझ में आने वाली संख्याएं सुनाई देंगी जो अल्ट्रासाउंड डॉक्टर नर्स को बताता है। चिंता न करें, अध्ययन के अंत में आपको इसके परिणामों के बारे में सब कुछ विस्तार से बताया जाएगा और भविष्य में क्या करना है, इस पर सिफारिशें दी जाएंगी।

गर्भवती महिला की पीठ पर स्थिति में भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह का अध्ययन किया जाना चाहिए, क्योंकि यह स्थापित किया गया है कि बाईं ओर रोगी की स्थिति संवेदनशीलता और विशिष्टता में कमी के साथ है भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह विकारों की गंभीरता का आकलन करने और प्रसवकालीन परिणामों की भविष्यवाणी करने के लिए डॉपलर अध्ययन।

यदि आप लंबे समय तक अपनी पीठ के बल नहीं लेट सकते हैं, आपको चक्कर आ रहा है, हवा की कमी है, किसी भी स्थिति में आप इसे बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं, तो तुरंत अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ को इस बारे में बताएं। इसमें कुछ भी गलत नहीं है, यह सिर्फ गर्भाशय के वजन से अवर वेना कावा को संकुचित करने के लिए होता है। यह बाईं ओर लुढ़कने और शांति से सांस लेने के लिए पर्याप्त है। कुछ मिनटों के बाद आप काफी बेहतर महसूस करेंगे और आप जारी रख सकते हैं। संपूर्ण अध्ययन में आमतौर पर 10 मिनट से कम समय लगता है।

भ्रूण के रक्त प्रवाह पर उच्च-आयाम श्वसन आंदोलनों और मोटर गतिविधि के प्रभाव के कारण, अध्ययन केवल एपनिया और भ्रूण के मोटर आराम की अवधि के दौरान 120 से 160 की हृदय गति पर किया जा सकता है। धड़कन/मिनट
भ्रूण की सक्रिय व्यवहारिक स्थिति सीएससी के असमान रूप का कारण बनती है, जो उनके पर्याप्त मूल्यांकन को रोकता है। भ्रूण की हृदय गति में वृद्धि के साथ, नाभि धमनी में आईआर के संख्यात्मक मूल्यों में कमी होती है और तदनुसार, कमी के साथ, संकेतकों के संख्यात्मक मूल्यों में वृद्धि होती है।

इसलिए, यदि आपके बच्चे ने गर्म होने या सांस लेने का अभ्यास करने का फैसला किया है, या डोप्लरोमेट्री के दौरान उसे हिचकी का हमला हुआ है, तो आपको थोड़ा इंतजार करना होगा।

11-13 सप्ताह में पहली तिमाही की स्क्रीनिंग के दौरान डोप्लरोमेट्री के बारे में कुछ शब्द।

प्रीक्लेम्पसिया के विकास में अंतर्निहित तंत्र प्लेसेंटा का असामान्य विकास है
निम्नलिखित कारकों के संयोजन के आधार पर प्रत्येक रोगी में प्रीक्लेम्पसिया विकसित होने का जोखिम निर्धारित किया जा सकता है:

• पिछली गर्भावस्था में दौड़, वजन, उच्च रक्तचाप
• इस गर्भावस्था के दौरान रक्तचाप
• गर्भाशय की धमनियों (अपरा को रक्त की आपूर्ति करने वाली वाहिकाएं) में रक्त प्रवाह का डॉपलरोमेट्री (अल्ट्रासाउंड माप)
• मातृ सीरम अपरा हार्मोन माप

इस संयुक्त दृष्टिकोण का उपयोग करके स्क्रीनिंग से 90% रोगियों की पहचान की जा सकती है जो आगे चलकर गंभीर प्रीक्लेम्पसिया विकसित करेंगे।
हमारे केंद्र में पहली तिमाही की स्क्रीनिंग के दौरान, सभी गर्भवती महिलाओं के लिए गर्भाशय की धमनियों में डॉपलर रक्त प्रवाह किया जाता है। लेकिन, जैसा कि आप देख सकते हैं, जोखिमों की सबसे विश्वसनीय गणना के लिए अकेले डॉपलर पर्याप्त नहीं है और अतिरिक्त विश्लेषण की आवश्यकता है।

जानकारी का स्रोत:

प्रसूति में डॉप्लरोमेट्री के मूल तत्व। 2007, एम.वी. मेदवेदेव

गर्भावस्था के दौरान, विशेष रूप से अंतिम तिमाही में, डॉक्टर अक्सर गर्भवती महिला को डॉप्लरोमेट्री के लिए रेफर करते हैं। डॉपलरोमेट्री आपको जहाजों में रक्त प्रवाह की गति निर्धारित करने की अनुमति देती है। अनुसंधान के लिए सबसे सुलभ और सुविधाजनक पोत भ्रूण गर्भनाल धमनियां, गर्भाशय धमनियां, मध्य मस्तिष्क धमनी और भ्रूण महाधमनी हैं।

डॉपलरोमेट्री का उपयोग गर्भवती महिला की प्रीक्लेम्पसिया, उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारी और मधुमेह जैसी बीमारियों के लिए किया जाता है। और भ्रूण के जन्मजात विकृतियों के कारणों का पता लगाने के लिए, भ्रूण के आकार और गर्भकालीन आयु के बीच विसंगति, ऑलिगोहाइड्रामनिओस, नाल की समय से पहले परिपक्वता, जन्मजात हृदय दोष, गर्भनाल विसंगतियाँ, क्रोमोसोमल पैथोलॉजी।

इस तथ्य के कारण कि पोत के माध्यम से रक्त प्रवाह का मात्रात्मक मूल्यांकन काफी कठिन है, प्रसूति में सापेक्ष संकेतक अधिक बार उपयोग किए जाते हैं। निम्नलिखित संकेतक सबसे अधिक उपयोग किए जाते हैं: प्रतिरोध सूचकांक (आईआर), स्पंदन सूचकांक (पीआई), सिस्टोलिक-डायस्टोलिक अनुपात (एसडीओ)। उच्च सूचकांक मान रक्त प्रवाह के प्रतिरोध में वृद्धि की विशेषता रखते हैं, निम्न मान रक्त प्रवाह प्रतिरोध में कमी को दर्शाते हैं। यदि एलएमएस 4.4 से अधिक है; आईआर - 0.773 से अधिक, गर्भावस्था के 22वें सप्ताह से शुरू होने वाली मध्य मस्तिष्क धमनी में मापा जाता है, यह संभावित समस्याओं का संकेत हो सकता है।

संकेतकों के मूल्यांकन के परिणामों के अनुसार, रक्त प्रवाह गड़बड़ी की विभिन्न डिग्री डाली जाती हैं। संचार विकारों की तीन डिग्री हैं:
पहली डिग्री:

ग्रेड 2: गर्भाशय-अपरा और भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह का एक साथ उल्लंघन, महत्वपूर्ण परिवर्तनों तक नहीं पहुंचना (अंत डायस्टोलिक रक्त प्रवाह संरक्षित है);
ग्रेड 3: संरक्षित या बिगड़ा हुआ गर्भाशय रक्त प्रवाह के साथ भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह (रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति या रिवर्स डायस्टोलिक रक्त प्रवाह) के गंभीर विकार।

भ्रूण हाइपोक्सिया का निदान करने के लिए, डायनेमिक्स में रक्त प्रवाह की जांच करना आवश्यक है, अर्थात थोड़ी देर बाद डॉपलर प्रक्रिया को दोहराएं।

यदि, अध्ययन के परिणामस्वरूप, रक्त प्रवाह का उल्लंघन पाया जाता है, तो, उल्लंघन की डिग्री के आधार पर, डॉक्टर उचित उपचार निर्धारित करता है या योजनाबद्ध वितरण के लिए निर्देश देता है।

गर्भाशय-अपरा-भ्रूण रक्त प्रवाह की डॉपलरोमेट्री: पीछे

डॉपलर प्रभाव प्रेक्षित उत्सर्जक की गति के आधार पर ध्वनि तरंग की आवृत्ति में परिवर्तन पर आधारित है। हमारे मामले में, यह जहाजों में असमान रूप से चलने वाले माध्यम - रक्त से परावर्तित अल्ट्रासोनिक सिग्नल की आवृत्ति में परिवर्तन है। परावर्तित संकेत की आवृत्ति में परिवर्तन रक्त प्रवाह वेग (बीएफआर) के घटता के रूप में दर्ज किए जाते हैं।

कार्यात्मक प्रणाली "मां-प्लेसेंटा-भ्रूण" में हेमोडायनामिक गड़बड़ी राज्य के उल्लंघन और गर्भावस्था की विभिन्न जटिलताओं में भ्रूण के विकास के अग्रणी रोगजनक तंत्र हैं। इसी समय, अधिकांश टिप्पणियों में, हेमोडायनामिक विकारों को भ्रूण की स्थिति और एटियोपैथोजेनेटिक कारक की परवाह किए बिना परिवर्तनों की सार्वभौमिकता और एकरूपता की विशेषता है।

सीएससी के सामान्य मापदंडों में बदलाव भ्रूण की कई रोग स्थितियों का एक गैर-विशिष्ट अभिव्यक्ति है, और कई मामलों में नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति से पहले, यह महत्वपूर्ण है कि यह गर्भावस्था के दौरान मुख्य रोग स्थितियों पर भी लागू होता है - एफजीआर, भ्रूण हाइपोक्सिया, प्रीक्लेम्पसिया, आदि। 18-19 से 25-26 सप्ताह की अवधि के साथ डॉप्लरोमेट्री पसंद की विधि है, क्योंकि भ्रूण की बायोफिजिकल प्रोफाइल 26 सप्ताह से सूचनात्मक है, और कार्डियोटोकोग्राफी अभी तक सांकेतिक नहीं है।

डॉपलर विधि में गर्भाशय-अपरा-भ्रूण रक्त प्रवाह के जहाजों में रक्त प्रवाह वेगों के घटता प्राप्त करना, संवहनी प्रतिरोध सूचकांकों (वीआर) की गणना और प्राप्त परिणामों का विश्लेषण शामिल है।
डॉपलरोमेट्री के लिए संकेत
गर्भावस्था रोग:
प्राक्गर्भाक्षेपक;
हाइपरटोनिक रोग;
गुर्दे की बीमारी;
कोलेजन संवहनी रोग;
मधुमेह;
आरएच संवेदीकरण।
भ्रूण के रोग और जन्मजात विकृतियां
एसजेडआरपी;
भ्रूण के आकार और गर्भकालीन आयु के बीच विसंगति;
अस्पष्टीकृत ओलिगोहाइड्रामनिओस;
नाल की समयपूर्व परिपक्वता;
गैर-प्रतिरक्षा जलोदर;
कई गर्भधारण में अलग-अलग प्रकार का भ्रूण विकास;
जन्मजात हृदय दोष;
पैथोलॉजिकल प्रकार के कार्डियोटोकोग्राम; गर्भनाल विसंगतियाँ;
क्रोमोसोमल पैथोलॉजी।
जटिल प्रसूति इतिहास (FGR, प्रीक्लेम्पसिया, भ्रूण संकट और पिछली गर्भधारण में मृत जन्म)।
संचार विकारों का वर्गीकरण
पहली डिग्री:

ए - संरक्षित भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह के साथ गर्भाशय के रक्त प्रवाह का उल्लंघन;

बी - संरक्षित गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह के साथ भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह का उल्लंघन;
दूसरी डिग्री:

गर्भाशय-अपरा और भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह का एक साथ उल्लंघन, महत्वपूर्ण परिवर्तनों तक नहीं पहुंचना (अंत डायस्टोलिक रक्त प्रवाह संरक्षित है)।
3 डिग्री:

संरक्षित या बिगड़ा हुआ गर्भाशय रक्त प्रवाह के साथ भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह (रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति या रिवर्स डायस्टोलिक रक्त प्रवाह) के गंभीर विकार।

गतिशील अवलोकन के दौरान, बिगड़ा हुआ गर्भाशय-अपरा-भ्रूण रक्त प्रवाह के 1 ए, 2 और 3 डिग्री के साथ हेमोडायनामिक मापदंडों में कोई सामान्यीकरण या सुधार नहीं होता है। भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह का सामान्यीकरण केवल ग्रेड 1 बी में नोट किया गया था, आमतौर पर गर्भवती महिलाओं में रुकावट के खतरे के साथ।
भ्रूण हेमोडायनामिक विकारों का वर्गीकरण

पहली डिग्री - भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह का उल्लंघन, महत्वपूर्ण मूल्यों तक नहीं पहुंचना और एक संतोषजनक स्थिति (केवल गर्भनाल धमनी में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह)। वक्ष महाधमनी में एलएमएस - 5.52 ± 0.14, आंतरिक कैरोटिड धमनी में - 3.50 ± 1.3। 58.3% मामलों में भ्रूण के हृदय के दोनों निलय के डायस्टोलिक फ़ंक्शन इंडेक्स में प्रतिपूरक कमी है, 33.3% में सभी हृदय वाल्वों के माध्यम से अधिकतम रक्त प्रवाह वेग में वृद्धि।

2 डिग्री - भ्रूण के हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन (भ्रूण के वास्तविक हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन)। केंद्रीकरण। 50% मामलों में भ्रूण के हृदय के सभी वाल्वों के माध्यम से अधिकतम रक्त प्रवाह वेग को कम करना, बाएं वर्गों के लिए - कुछ हद तक। डायस्टोलिक वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन (ई / ए) में और कमी। भ्रूण के हृदय के दाहिने भाग की प्रधानता बनी रहती है। भ्रूण के महाधमनी और / या आंतरिक कैरोटिड धमनी में रक्त प्रवाह का पैथोलॉजिकल स्पेक्ट्रम। महाधमनी - गर्भनाल की धमनी में उल्लंघन के प्रकार से रक्त परिसंचरण का उल्लंघन। आंतरिक कैरोटीड धमनी में, डायस्टोलिक रक्त प्रवाह के स्तर में वृद्धि भ्रूण सेरेब्रल गोलार्द्धों के माइक्रोवास्कुलर बिस्तर के प्रतिरोध में कमी है। 100% मामलों में, इन वाहिकाओं में संचलन संबंधी विकार गर्भनाल धमनी में परिवर्तन के लिए द्वितीयक हैं। भ्रूण महाधमनी में परिवर्तन के लिए आंतरिक कैरोटिड धमनी में परिवर्तन की द्वितीयक प्रकृति स्थापित नहीं की गई है। मस्तिष्क के जहाजों के रक्त परिसंचरण में प्राथमिक परिवर्तन बहुत कम आम है ( गैर-अपरा प्रकार)।

2 डिग्री लंबा नहीं है, जल्दी से 3 डिग्री में बदल जाता है।

3 डिग्री - भ्रूण के हेमोडायनामिक्स की एक महत्वपूर्ण स्थिति। दाएं पर बाएं दिल की कार्यात्मक प्रबलता - रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण से जुड़े इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स का गहरा पुनर्गठन। भ्रूण हाइपोक्सिया में वृद्धि - बाएं वर्गों के वाल्वों के लिए अनुप्रस्थ रक्त प्रवाह में 10.3% की कमी और दाईं ओर 23.3% की कमी। 66.7% मामलों में ट्राइकसपिड वाल्व की कार्यात्मक अपर्याप्तता (प्रतिगमन का प्रवाह)। महाधमनी - इसकी अनुपस्थिति में डायस्टोलिक रक्त प्रवाह में कमी (69.6%)। 57.1% मामलों में आंतरिक मन्या धमनी के प्रतिरोध में कमी। महाधमनी और आंतरिक कैरोटिड धमनी में एक साथ उल्लंघन का संयोजन उल्लंघन की दूसरी डिग्री (क्रमशः 14.3% और 42.3%) की तुलना में अधिक बार होता है।
उल्लंघन के चरण

1 डिग्री 3 सप्ताह के औसत के बाद दूसरे में जाती है; 1.3 सप्ताह में 2 से 3। विभिन्न चरणों में उल्लंघनों की भरपाई करना संभव है, पहले चरण में अधिक, दूसरे में कम। चरण 3 में - भ्रूण के हेमोडायनामिक्स का अपघटन।

प्रसवकालीन नुकसान: भ्रूण के हेमोडायनामिक विकारों की पहली डिग्री - 6.1% मामले, दूसरी डिग्री - 26.7%, तीसरी डिग्री - 39.3%।

नवजात शिशुओं की गहन देखभाल: पहली डिग्री - 35.5%, दूसरी डिग्री - 45.5%, तीसरी डिग्री - 88.2%।
निष्कर्ष:
नवजात अवधि में जटिलताओं के लिए डीएलएस (परिधीय प्रतिरोध) में वृद्धि एक उच्च जोखिम कारक है।
एलएमएस में वृद्धि का सबसे आम कारण अंतर्गर्भाशयी संक्रमण है।
सेरेब्रल वाहिकाओं की लंबे समय तक ऐंठन प्रतिपूरक क्षमताओं को कम करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, जो प्रारंभिक नवजात अवधि में अनुकूलन प्रक्रियाओं के विघटन की ओर ले जाती है।
22-41 सप्ताह के गर्भ में गर्भाशय धमनी आईआर का औसत मूल्य।
1. सामान्य स्थिति में जन्मे नवजात - 0.482 ± 0.052।
प्रारंभिक नवजात अवधि में हाइपोक्सिया के शुरुआती लक्षणों के साथ पैदा हुए नवजात - 0.623±0.042।
मध्यम गंभीरता 0.662 ± 0.048 की स्थिति में पैदा हुए नवजात।
गंभीर और अत्यंत गंभीर स्थिति में पैदा हुए नवजात; प्रारंभिक नवजात काल में मृत्यु - 0.750 ± 0.072।

29 सप्ताह के बाद, एलएमएस (कम से कम एक तरफ) का दहलीज मूल्य 2.4 है, आईआर 0.583 है।

धमनी हाइपोटेंशन के साथ, 88% मामलों में, रक्त की एक छोटी मात्रा के कारण बीएमडी में कमी आई है।

उच्च संभाव्यता के साथ एफपीसी और बीएमडी में कमी प्रारंभिक नवजात अवधि में नवजात शिशुओं में जटिलताओं के विकास की संभावना को इंगित करती है, जबकि कमी की अनुपस्थिति प्लेसेंटल सर्कुलेटरी अपर्याप्तता के लिए एक विश्वसनीय नैदानिक ​​​​मानदंड नहीं है, जो कि पुरानी भ्रूण पीड़ा का कारण है। 45-60% मामले।

कुपोषण का मुख्य कारण गर्भाशय के रक्त प्रवाह का उल्लंघन है।
पूर्वानुमान NWFP:

डिग्री 1 ए के खराब रक्त प्रवाह के मामले में, एसडीएफडी का सिंड्रोम 93.2% मामलों में विकसित होता है; एक तरफ - 66.7% मामलों में, दोनों तरफ - 95.7%। 1B डिग्री के संचलन संबंधी विकारों के मामले में, sdfd 81.6% मामलों में विकसित होता है। IPC और FPC में एक साथ कमी के साथ - 100% मामलों में।

थेरेपी के प्रभाव में, प्रीक्लेम्पसिया की हल्की डिग्री के साथ हेमोडायनामिक्स में सुधार करना संभव है। इसी समय, गर्भाशय-प्लेसेंटल लिंक में संचलन संबंधी विकार भ्रूण-प्लेसेंटल लिंक की तुलना में सकारात्मक गतिशीलता के प्रति कम संवेदनशील होते हैं, जिसे प्रीक्लेम्पसिया के कारण गर्भाशय के जहाजों में रूपात्मक परिवर्तनों के विकास से समझाया जा सकता है। इसी समय, गर्भनाल धमनी में 40% मामलों में रक्त के प्रवाह का सामान्यीकरण भ्रूण के हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन की संभावित कार्यात्मक प्रकृति का सुझाव देता है। हालांकि, गंभीर हावभाव में, उपचार के बाद भ्रूण संबंधी हेमोडायनामिक्स में महत्वपूर्ण बदलाव नहीं हुआ। गर्भनाल धमनी में "शून्य" या प्रतिगामी रक्त प्रवाह की उपस्थिति, भ्रूण की पीड़ा की चरम डिग्री का संकेत देती है, आपातकालीन प्रसव के पक्ष में चिकित्सा को छोड़ने की आवश्यकता को निर्धारित करती है।

असामान्य सीएससी के साथ बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के मामले में ही एमए और एपी के डॉपलरोमेट्री का नैदानिक ​​महत्व विश्वसनीय है। हालांकि, एमए और एपी की डॉपलरोमेट्री, यदि भ्रूण का आकार गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं है (यदि कुपोषण का एक सममित रूप संदिग्ध है), स्वस्थ, कम वजन वाले भ्रूण के साथ विभेदक निदान के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। ज्यादातर मामलों में एक छोटे आकार के भ्रूण के साथ सामान्य रक्त प्रवाह की उपस्थिति एक स्वस्थ, कम वजन वाले भ्रूण की उपस्थिति का संकेत देगी।
अधिक निष्कर्ष:
भ्रूण की स्थिति का निदान करने के लिए डॉप्लरोमेट्री एक काफी विश्वसनीय तरीका है।
भ्रूण विकारों की अनुपस्थिति के लिए एफपीसी और बीएमडी, सेरेब्रल रक्त प्रवाह के सामान्य पैरामीटर विश्वसनीय नैदानिक ​​​​मानदंड नहीं हैं।
ज्यादातर मामलों में अपरा रक्त प्रवाह में कमी भ्रूण हाइपोट्रॉफी के साथ होती है।

गर्भाशय की धमनी में रक्त के प्रवाह की प्रकृति और प्रीक्लेम्पसिया (59.5% का उल्लंघन) की नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता के बीच एक स्पष्ट संबंध है।

हावभाव के साथ, 80.9% मामलों में (2 गर्भाशय धमनियों में 19.1%) केवल एक धमनी में संचार गड़बड़ी होती है। इस संबंध में, दोनों गर्भाशय धमनियों में रक्त प्रवाह का आकलन किया जाना चाहिए।

हावभाव के साथ, लगभग आधी गर्भवती महिलाओं में भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह बाधित होता है; 84.4% मामलों में एसडीएफडी के साथ।

गर्भनाल धमनी में रक्त प्रवाह की गड़बड़ी की आवृत्ति और प्रीक्लेम्पसिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर के बीच कोई संबंध नहीं था।

भ्रूण महाधमनी में रक्त प्रवाह का उल्लंघन गंभीर एफपीआई के साथ है, नैदानिक ​​​​रूप से एफजीआर 2 और 3 डिग्री द्वारा प्रकट होता है।

हावभाव के साथ, गर्भाशय धमनी में रक्त प्रवाह मुख्य रूप से परेशान होता है, फिर, उल्लंघन के रूप में नाभि धमनी में गहरा होता है।
प्रसवकालीन मृत्यु दर:

रक्त प्रवाह के एमपीपी के सामान्य संकेतक और गड़बड़ी की पहली डिग्री के साथ, प्रसवकालीन मृत्यु दर के कोई मामले नहीं हैं, दूसरी डिग्री - 13.3%, तीसरी डिग्री - 46.7% मामलों में।

"मदर-प्लेसेंटा-भ्रूण" प्रणाली में ग्रेड 3 हेमोडायनामिक हानि वाली महिलाओं में किए गए एक डॉपलर अध्ययन ने अपरा अपर्याप्तता के लिए चिकित्सा की अप्रभावीता को स्थापित करना संभव बना दिया। प्रसव के रूढ़िवादी प्रबंधन के साथ, प्रसवकालीन मृत्यु दर 50% थी। सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव के दौरान कोई प्रसवकालीन नुकसान नहीं हुआ।

प्रीक्लेम्पसिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की परवाह किए बिना, गर्भाशय और गर्भनाल धमनियों के रक्त प्रवाह के एक व्यापक डॉपलर मूल्यांकन को प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता का एक उद्देश्य संकेतक माना जा सकता है।

सही गर्भाशय धमनी में डॉपलरोमेट्री एक मूल्यवान निदान पद्धति है जो दूसरी तिमाही में देर से प्रीक्लेम्पसिया (20-24 सप्ताह से, सबसे सटीक रूप से 24-28 सप्ताह से) के विकास के लिए उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के समूह की पहचान करने की अनुमति देती है। विश्वसनीयता 98% है। गर्भाशय की दाहिनी गर्भाशय धमनी को अधिमान्य रक्त की आपूर्ति के सिद्धांत के अनुसार, प्रीक्लेम्पसिया और एफजीआर की आवृत्ति तब अधिक होती है जब प्लेसेंटा गर्भाशय की बाईं दीवार पर स्थित होता है। बाईं ओर प्लेसेंटा के स्थान के साथ बहुपत्नी में, एसजीआर प्राइमिपारस की तुलना में काफी अधिक बार विकसित होता है। दायीं ओर स्थित अपरा के साथ कोई अंतर नहीं है। शायद, ऐसा इसलिए होता है क्योंकि गर्भाशय के प्रसवोत्तर आक्रमण से बाएं एमए के "अवर" चैनल में महत्वपूर्ण कमी आती है।

गर्भावस्था की जटिलताओं में डॉपलरोमेट्री का उच्च नैदानिक ​​और रोगनिरोधी मूल्य है: ओपीजी - प्रीक्लेम्पसिया, एफजीआर, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया।

यह विधि प्रारंभिक नवजात अवधि के जटिल पाठ्यक्रम और नवजात शिशु में तंत्रिका संबंधी विकारों के विकास की भविष्यवाणी करना संभव बनाती है।

गर्भावस्था और प्रसव के परिणाम को नोसोलॉजिकल संबद्धता से इतना अधिक निर्धारित नहीं किया जाता है जितना कि मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में हेमोडायनामिक गड़बड़ी की डिग्री से होता है।

गर्भावस्था और प्रसव की रणनीति का समय पर सुधार, डॉपलर संकेतकों को ध्यान में रखते हुए ड्रग थेरेपी, प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर को कम कर सकती है, लेकिन शुरुआती नवजात अवधि में गंभीर न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं के विकास के एक उच्च जोखिम को बाहर नहीं करती है।

आईयूजीआर में एमए में रक्त प्रवाह के अध्ययन के उच्च नैदानिक ​​मूल्य को इस तथ्य से समझाया गया है कि ज्यादातर मामलों में इस विकृति के विकास में प्राथमिक लिंक गर्भाशय के रक्त प्रवाह के विकार हैं। एक गर्भाशय धमनी में CSC में परिवर्तन के साथ, IUGR 63.6% मामलों में, 2 में - 100% मामलों में विकसित होता है।

गेस्टोसिस के साथ, 75% मामलों में पैथोलॉजिकल सीएससी का पता लगाया जाता है। प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूपों में, गर्भनाल धमनी में समानांतर में परिवर्तन होते हैं। उच्च रक्तचाप में, गर्भावस्था के दौरान प्रतिकूल प्रसवकालीन परिणामों की भविष्यवाणी करने की सटीकता नैदानिक ​​​​परीक्षणों (बीपी, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस, यूरिया, आदि) की सटीकता से काफी अधिक है।

2.6 से अधिक गर्भाशय धमनी में एसडीएस में वृद्धि के साथ, 81% की संवेदनशीलता के साथ प्रतिकूल परिणामों की भविष्यवाणी, 90% की विशिष्टता।

यदि हम डायक्रोटिक पायदान पर ध्यान केंद्रित करते हैं, तो संवेदनशीलता 87% है, विशिष्टता 95% तक है।

तीसरी तिमाही में जटिलताओं की भविष्यवाणी करने के लिए, गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में सीएससी का आकलन करना महत्वपूर्ण है। 15-26 सप्ताह की गर्भावस्था में पैथोलॉजिकल सीएससी तीसरी तिमाही में प्रीक्लेम्पसिया और एसडीएफडी के विकास का एक विश्वसनीय भविष्यसूचक संकेत है। प्रीक्लेम्पसिया के नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति से पहले 4-16 सप्ताह के लिए गर्भाशय धमनी में डायस्टोलिक रक्त प्रवाह में एक पैथोलॉजिकल कमी का पता लगाना। गर्भाशय की धमनी में सीएससी का अध्ययन बड़ी सटीकता के साथ अपरा के अचानक होने की भविष्यवाणी करना संभव बनाता है। प्लेसेंटल एबॉर्शन से 4 सप्ताह पहले (7 में से 4 गर्भवती महिलाओं में), डायस्टोलिक रक्त प्रवाह में एक पैथोलॉजिकल कमी और एक डाइक्रोटिक पायदान की उपस्थिति नोट की गई थी। टुकड़ी के साथ, नाभि धमनी में एलएमएस 6.0 तक बढ़ जाता है।
प्रीक्लेम्पसिया की भविष्यवाणी, दूसरी तिमाही में SZRP।

अध्ययन गर्भवती महिलाओं के एक समूह में आयोजित किया गया था, जिसमें अपरा अपर्याप्तता विकसित होने का उच्च जोखिम था: विभिन्न मूल के उच्च रक्तचाप, गर्भपात की धमकी, बार-बार गर्भपात, पायलोनेफ्राइटिस, एसडीएफडी वाले बच्चों का प्रारंभिक जन्म, गंभीर प्रीक्लेम्पसिया का इतिहास।

परिसंचरण विकारों की अलग-अलग डिग्री का पता लगाने में गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में प्रीक्लेम्पसिया, एसडीएफडी के विकास के लिए पूर्वानुमान। 1ए डिग्री 32.5% मामलों में प्रीक्लेम्पसिया 19%
एसजेडआरपी 14%
1B3728 डिग्री 7.3% sdfd के मामले 7%
ग्रेड 2 5.8% प्रीक्लेम्पसिया 63%
एसजेआरपी 100%
ग्रेड 3 7.3% प्रीक्लेम्पसिया 64%
एसजेआरपी 100%

पैथोलॉजिकल सीएससी के मामले में, एक पुन: परीक्षा आवश्यक है, क्योंकि रक्त प्रवाह के पीएमपी में वृद्धि खतरनाक गर्भपात (पहली डिग्री के क्षणिक संचार विकार) के नैदानिक ​​​​और अल्ट्रासाउंड संकेतों की उपस्थिति में हो सकती है। स्थिर हेमोडायनामिक विकारों की पहचान करने वाले बार-बार किए गए अध्ययनों के साथ, प्रीक्लेम्पसिया के विकास या sdfd के गठन की पुष्टि करने या बाहर करने के संबंध में विधि का पूर्वानुमानात्मक मूल्य काफी बढ़ जाता है।
युक्ति।

डायस्टोलिक घटक की अनुपस्थिति में या गर्भनाल धमनी और / या भ्रूण महाधमनी में डायस्टोलिक रक्त प्रवाह के नकारात्मक मूल्यों के साथ, पता लगाने के दिन वितरण।

31-32 सप्ताह के बाद डायस्टोलिक घटक (नकारात्मक डायस्टोलिक रक्त प्रवाह के बिना) की अनुपस्थिति में - सीजेरियन सेक्शन। 31 सप्ताह तक, गैर-तनाव परीक्षण का उपयोग करके अवलोकनों की निगरानी करें।

गर्भनाल धमनी में रक्त प्रवाह के डायस्टोलिक घटक की अनुपस्थिति और गर्भनाल शिरा और प्रसवकालीन मृत्यु दर में पैथोलॉजिकल स्पंदन के बीच एक सीधा संबंध देखा गया था।

गर्भनाल धमनी में डायस्टोलिक रक्त प्रवाह के शून्य और नकारात्मक मूल्यों के साथ, 19.5-26.6% मामलों में क्रोमोसोमल असामान्यताएं और भ्रूण की जन्मजात विकृतियां (!) पाई जाती हैं।

4 सप्ताह से अधिक के अंत-डायस्टोलिक रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति में, गतिशील अवलोकन के दौरान, विशेष रूप से गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में, 100% मामलों में क्रोमोसोमल पैथोलॉजी का पता लगाया जाता है (अधिक बार ट्राइसॉमी 18 और 21)। इन मामलों में, अक्सर SZRP नहीं देखा जाता है।

डायस्टोल में रिवर्स रक्त प्रवाह के साथ, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु आमतौर पर 48-72 घंटों के भीतर होती है।

भ्रूण-अपरा संचलन की एक महत्वपूर्ण स्थिति का पता लगाने के बाद भ्रूण की मृत्यु की शुरुआत का समय 31-35 सप्ताह के गर्भकाल में 1 से 16 दिनों (औसत 6.1 ± 1.5 दिन) तक होता है।

भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह की एक महत्वपूर्ण स्थिति में किए गए सबसे शक्तिशाली उपचार की अप्रभावीता को देखते हुए, तत्काल प्रसव उचित और एकमात्र सही है।

32-33 सप्ताह के बाद, सीजेरियन सेक्शन को डिलीवरी का पसंदीदा तरीका माना जाना चाहिए, जो प्रसवकालीन नुकसान से बचा जाता है और समय से पहले जन्म लेने वाले और शरीर के कम वजन वाले नवजात शिशुओं में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव और देर से पोस्ट-हाइपोक्सिक जटिलताओं की घटनाओं को कम करता है।

भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह की गंभीर स्थिति में 28-30 सप्ताह की गर्भावस्था के दौरान प्रसूति रणनीति का मुद्दा बहस का विषय बना हुआ है। वर्तमान चरण में, इन शर्तों में आपातकालीन पेट की डिलीवरी उचित नहीं है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में, भ्रूण या क्रोमोसोमल असामान्यताओं के शरीर में चिह्नित चयापचय परिवर्तन नोट किए जाते हैं।

तर्कसंगत को 28 सप्ताह से पहले गर्भावस्था की समाप्ति के रूप में मान्यता दी जानी चाहिए, टीके। इनमें से अधिकांश मामलों में, गतिकी में डॉपलर मापन में गिरावट और प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता में तेजी से वृद्धि होती है, जो ड्रग थेरेपी के लिए उत्तरदायी नहीं है।

डॉपलर पद्धति का भ्रूण की गंभीर स्थिति का पता लगाने में विशेष रूप से गर्भावस्था के 33-34 सप्ताह तक, जब सीटीजी के उपयोग की एक महत्वपूर्ण सीमा होती है, और इसका नैदानिक ​​मूल्य कम रहता है, एक महान नैदानिक ​​और रोग-संबंधी महत्व है।

गर्भावस्था के 34 सप्ताह के बाद, गंभीर संचलन संबंधी विकारों (2-3 डिग्री) के मामले में सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रारंभिक प्रसव को उचित माना जाना चाहिए।
गर्भाशय-अपरा-भ्रूण रक्त प्रवाह के उल्लंघन की डिग्री के आधार पर गर्भावस्था और प्रसव की रणनीति
पहली डिग्री

अध्ययन की बहुलता: 30 सप्ताह तक - 3 सप्ताह में 1 बार, 30-34 सप्ताह - 2 सप्ताह में 1 बार, 35-40 सप्ताह - प्रति सप्ताह 1 बार।

यदि भ्रूण की स्थिति में गिरावट का संदेह है, तो पिछले अध्ययन की अवधि की परवाह किए बिना डॉप्लरोमेट्री की जाती है।

अपरा अपर्याप्तता का इलाज किया जा रहा है; मां की ओर से प्रीक्लेम्पसिया, मधुमेह, अन्य विकृति।

भ्रूण का कार्डियोटैकोग्राम - 34 सप्ताह के बाद, भ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल का निर्धारण - 26 सप्ताह के बाद।

नियोजित तरीके से 36-37 सप्ताह में प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती।

प्रारंभिक एमनियोटॉमी के साथ करीबी पर्यवेक्षण के तहत योनि प्रसव।

एक उच्च प्रसवकालीन जोखिम समूह की गर्भवती महिलाओं की जांच के दौरान झूठे-नकारात्मक डॉपलर परिणामों की उपस्थिति को देखते हुए, भ्रूण की स्थिति के एक वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के लिए, इसका व्यापक मूल्यांकन आवश्यक है - एक कार्डियोटैचोग्राम, भ्रूण का बायोफिजिकल प्रोफाइल।
2 डिग्री

अनिवार्य अस्पताल में भर्ती। डॉपलर नियंत्रण हर 3-4 दिनों में आवश्यक है। भ्रूण की प्रतिपूरक क्षमताओं को बनाए रखने के लिए अपरा अपर्याप्तता की गहन चिकित्सा की जाती है, भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता के उद्देश्य से उपचार, मां की ओर से विकृति का उपचार; गर्भावस्था को 34-35 सप्ताह तक बढ़ाना।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत सीजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी।
3 डिग्री

सिजेरियन सेक्शन द्वारा आपातकालीन डिलीवरी। प्रीमैच्योर प्रेग्नेंसी के मामले में काउंसिल मां की इच्छा के आधार पर निर्णय लेती है।

यदि मध्य सेरेब्रल धमनी में आंतरिक कैरोटिड धमनी में रक्त प्रवाह का एक पृथक उल्लंघन पाया जाता है, तो हाइपोक्सिया के अतिरिक्त-प्लेसेंटल कारण को निर्धारित करना और उपचार करना आवश्यक है। गतिशील नियंत्रण।

भविष्य में, भ्रूण के हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन की डिग्री के आधार पर, गर्भावस्था और प्रसव के संचालन की रणनीति में समायोजन करना आवश्यक है।

गर्भावस्था के दौरान, विशेष रूप से अंतिम तिमाही में, डॉक्टर गर्भवती माँ को डोप्लरोमेट्री जैसे अध्ययन के लिए भेज सकते हैं।

भ्रूण की डोप्लरोमेट्री अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स की एक उप-प्रजाति है जो आपको बच्चे, गर्भाशय और प्लेसेंटा के जहाजों में रक्त प्रवाह की विशेषताओं का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है। अध्ययन के परिणामों के आधार पर, यह निर्धारित करना संभव है कि क्या बच्चा ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया) से पीड़ित है और, एक सकारात्मक उत्तर के मामले में, ठीक से स्थापित करने के लिए जहां रक्त प्रवाह गड़बड़ी हुई: गर्भाशय में, प्लेसेंटा या गर्भनाल।

ऑक्सीजन सबसे महत्वपूर्ण तत्व है, जिसकी भागीदारी से कोशिका में चयापचय ठीक से होता है। यदि पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं है, तो ऊतकों की वृद्धि और कार्यप्रणाली के लिए आवश्यक ऊर्जा पर्याप्त नहीं है। नतीजतन, हाइपोक्सिया स्थिर स्थितियों में गहन उपचार का कारण है।

विधि तथाकथित डॉपलर प्रभाव पर आधारित है - एक अल्ट्रासोनिक तरंग की संपत्ति चलती निकायों से परिलक्षित होती है और इसके दोलनों की आवृत्ति को बदल देती है। हमारे मामले में, यह जहाजों में असमान रूप से चलने वाले माध्यम - रक्त से परावर्तित अल्ट्रासोनिक सिग्नल की आवृत्ति में परिवर्तन है। परावर्तित संकेत की आवृत्ति में परिवर्तन रक्त प्रवाह वेग (बीएफआर) के घटता के रूप में दर्ज किए जाते हैं। गर्भनाल धमनी में रक्त के प्रवाह का आकलन करने के लिए 1977 में प्रसूति में डॉप्लरोमेट्री का उपयोग करने का पहला प्रयास किया गया था। बाद के वर्षों में, डॉप्लरोमेट्री के व्यापक उपयोग ने प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूपों, भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु जैसी गंभीर जटिलताओं के प्रतिशत को काफी कम करना संभव बना दिया। प्रसव के दौरान जटिलताओं की आवृत्ति (संकट सिंड्रोम, भ्रूण श्वासावरोध) में कमी आई है।

डॉपलरोमेट्री दो प्रकार की होती है:

• दोहरा

  तरंग लगातार नहीं, बल्कि चक्रों में भेजी जाती है। नतीजतन, सेंसर परिलक्षित अल्ट्रासाउंड को कैप्चर करता है, इसे प्रसंस्करण के लिए भेजता है, और साथ ही संकेतों का एक नया "हिस्सा" "बाहर" देता है। परिणाम छवि काले और सफेद में प्रदर्शित होती है।

• ट्रिपलेक्स

  यह एक ही विधि पर आधारित है, केवल वाहिकाओं के विभिन्न भागों में रक्त प्रवाह वेग को अलग-अलग रंगों में कोडित किया जाता है। ये शेड्स द्वि-आयामी छवि पर आरोपित हैं। रक्तप्रवाह लाल और नीले रंग का होगा। रंग पोत (नस या धमनी) के प्रकार पर निर्भर नहीं करता है, लेकिन रक्त प्रवाह की दिशा पर - अल्ट्रासाउंड सेंसर से या इसकी ओर। एक रंगीन चित्र एक स्पष्ट छवि देता है और आपको यह देखने की अनुमति देता है कि दो-रंग की छवि में क्या देखना अवास्तविक है।

रोगी के लिए संवेदनाओं के अनुसार, प्रक्रिया मानक अल्ट्रासाउंड से भिन्न नहीं होती है। डॉपलर अध्ययन की तैयारी के लिए, एक गर्भवती महिला को कुछ भी करने की आवश्यकता नहीं है, हालांकि, यह सलाह दी जाती है कि अल्ट्रासाउंड कक्ष में जाने से पहले कुछ घंटों तक न खाएं, बल्कि खुद को पानी तक सीमित रखें। गर्भवती महिला के पेट की सतह पर एक विशेष प्रवाहकीय जेल लगाया जाता है, जो अल्ट्रासोनिक सिग्नल के प्रवेश में मदद करता है, और एक अल्ट्रासोनिक सेंसर स्थापित होता है, जो पेट की सतह पर आसानी से संचालित होता है।

विधि आपको न केवल भ्रूण के मुख्य धमनियों के व्यास और स्थान को निर्धारित करने की अनुमति देती है, बल्कि नाल, गर्भनाल, गर्भाशय, वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह की गति भी निर्धारित करती है। डॉपलरोमेट्री नाल के कार्यों में असामान्यताओं की पहचान करने में भी मदद करती है, जिससे गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिलताएं हो सकती हैं।

डॉपलरोमेट्री अधिक से अधिक व्यापक होती जा रही है, क्योंकि यह एक गर्भवती महिला और बच्चे की स्थिति निर्धारित करने के लिए एक गैर-इनवेसिव (एट्रूमैटिक और रक्तहीन) प्रक्रिया का उपयोग करने की अनुमति देती है। निदान से माँ या अजन्मे बच्चे को कोई नुकसान नहीं होता है। अल्ट्रासाउंड का एक्सपोजर कम अवधि का होता है और बिजली और थर्मल इंडेक्स के संदर्भ में सुरक्षा मानकों का सटीक अनुपालन करता है। इसलिए, अल्ट्रासोनिक तरंगों से ताप महत्वपूर्ण नहीं है और भ्रूण को प्रभावित नहीं करता है।

डॉपलरोमेट्री के लिए संकेत

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश 572-एन के अनुसार "प्रोफाइल में चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रिया के अनुमोदन पर" प्रसूति और स्त्री रोग (सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियों के उपयोग को छोड़कर) "" तीसरी तिमाही में , प्रत्येक गर्भवती माँ को 30-34 सप्ताह की अवधि के लिए डॉप्लरोमेट्री के साथ भ्रूण का स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड कराना होगा।

हालांकि, निम्नलिखित संकेतों के लिए नियोजित प्रक्रिया के रूप में भ्रूण डोप्लरोमेट्री को बार-बार निर्धारित किया जा सकता है:

• गर्भावस्था रोग:
  - प्रीक्लेम्पसिया;
  - हाइपरटोनिक रोग;
  - गुर्दे की बीमारी;
  - कोलेजन संवहनी रोग;
  - मधुमेह;
  - आरएच संवेदीकरण।
• भ्रूण के रोग और जन्मजात विकृतियां
  - आईयूजीआर (अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता);
  - भ्रूण के आकार और गर्भकालीन आयु के बीच विसंगति;
  - अस्पष्टीकृत ऑलिगोहाइड्रामनिओस;
  - प्लेसेंटा की समयपूर्व परिपक्वता;
  - भ्रूण की गैर-प्रतिरक्षा जलोदर;
  - एकाधिक गर्भावस्था में अलग-अलग प्रकार का भ्रूण विकास (ऐसी स्थिति जहां गर्भ में एक भ्रूण उम्र और अवधि के अनुसार विकसित होता है, और दूसरा काफी पीछे होता है);
  - जन्मजात हृदय दोष;
  - अन्य भ्रूण विकृतियां;
• अन्य कारक
  - कार्डियोटोकोग्राम के पैथोलॉजिकल प्रकार
  कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) - संकेतों के चित्रमय प्रतिनिधित्व के साथ भ्रूण और गर्भाशय के स्वर की हृदय गति (एचआर) का पंजीकरण। हमारे द्वारा पहले ही वर्णित डॉपलर प्रभाव के आधार पर एक अल्ट्रासोनिक सेंसर द्वारा हृदय गति का पंजीकरण किया जाता है;
  कार्डियक गतिविधि सबसे सटीक रूप से भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति की विशेषता है, इसलिए सीटीजी विभिन्न विकारों का समय पर निदान है। सीटीजी आपको चिकित्सीय उपायों की रणनीति के साथ-साथ प्रसव का इष्टतम समय और तरीका चुनने की अनुमति देता है।
  - पिछले गर्भधारण में भ्रूण संकट और स्टिलबर्थ
  - मातृ आयु 35 वर्ष से अधिक या 20 वर्ष से कम (प्रारंभिक या देर से गर्भावस्था)
  - गर्भावस्था का विस्तार;
  - गर्भनाल के साथ भ्रूण की गर्दन का उलझाव;
  - महिला के पेट में चोट।

डॉपलर सिद्धांत और मापन सूचकांक

डॉपलरोमेट्री गर्भावस्था के 20वें सप्ताह से पहले संभव नहीं है, यानी, प्लेसेंटा के अंतिम गठन के बाद, और यह गहन भ्रूण वृद्धि की अवधि के दौरान सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है, जो गर्भावस्था के 27वें से 34वें सप्ताह तक होता है।

अनुसंधान के लिए सबसे सुलभ और सुविधाजनक वाहिकाएं भ्रूण की गर्भनाल धमनियां और गर्भाशय धमनियां हैं। गर्भाशय की धमनियों का अध्ययन आपको गर्भाशय, प्लेसेंटा, इंटरविलियस स्पेस के संवहनी तंत्र की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। एक महिला के गर्भाशय में रक्त परिसंचरण डिम्बग्रंथि और गर्भाशय की धमनियों की भागीदारी के साथ किया जाता है। नाल के निर्माण के दौरान भी, इन धमनियों की दीवारों में परिवर्तन होते हैं, जो बाद में नाल के विकास के साथ-साथ उनकी वृद्धि और विस्तार का कारण बनते हैं। इसके कारण, प्लेसेंटा के पूर्ण गठन के लिए गर्भाशय रक्त प्रवाह बनता है और 10 गुना बढ़ जाता है। जब गर्भावस्था के दौरान जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, तो कुछ धमनियां फैलती नहीं हैं और नाल के विकास के दौरान बढ़ती हैं। इस प्रकार, वे नाल को पर्याप्त मात्रा में रक्त परिसंचरण और रक्त की आपूर्ति प्रदान करने में असमर्थ हो जाते हैं, जिससे इसके कार्य का उल्लंघन हो सकता है, जिससे भ्रूण में पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। इससे प्लेसेंटा का टूटना, समय से पहले जन्म या भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।

विशेष मामलों में, रक्त प्रवाह को अन्य वाहिकाओं में भी मापा जा सकता है: बच्चे की महाधमनी या मध्य मस्तिष्क धमनी। मध्य मस्तिष्क धमनी का सबसे जानकारीपूर्ण अध्ययन। पोत का अध्ययन केवल कलर डॉपलर मैपिंग (सीडीएम) के उपयोग से संभव है, जो आपको विलिस के चक्र के जहाजों को स्पष्ट रूप से देखने की अनुमति देता है। यह विश्लेषण गर्भनाल धमनी में रक्त प्रवाह के समान उपायों की तुलना में प्रतिकूल प्रसवकालीन परिणाम के जोखिमों के प्रति अधिक संवेदनशील है। महाधमनी में रक्त प्रवाह विकारों का पता चला है, एक नियम के रूप में, केवल 22-24 सप्ताह से।

इस प्रकार के अध्ययनों के लिए संकेत हो सकते हैं:

• आरएच-पॉजिटिव भ्रूण और आरएच-नेगेटिव मां के मामले में आरएच संघर्ष
  मां के रक्त प्रवाह में भ्रूण (भ्रूण) आरएच पॉजिटिव एरिथ्रोसाइट्स का प्रवेश एंटीबॉडी के उत्पादन के साथ उसकी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण बनता है जो प्लेसेंटा के माध्यम से भ्रूण रक्त प्रवाह में स्वतंत्र रूप से प्रवेश करता है और इसके रक्त कोशिकाओं के विनाश का कारण बनता है। बच्चा गंभीर एनीमिया विकसित करता है, जो भ्रूण की मृत्यु तक हेमोलिटिक रोग के एक गंभीर रूप के विकास को ट्रिगर करता है।
• संदिग्ध अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (IUGR)
• भ्रूण की गैर-प्रतिरक्षा ड्रॉप्सी,
• भ्रूण की जन्मजात विकृतियां,
• गर्भनाल के जहाजों की विसंगतियाँ,
• पैथोलॉजिकल प्रकार के कार्डियोटोकोग्राम

आयाम सूचकांक

डॉपलर अल्ट्रासाउंड परिणामों का मूल्यांकन एक प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है जो महिला की गर्भावस्था को देखता है। यह कई संकेतकों के आधार पर किया जाता है:

• प्रतिरोधी सूचकांक, या प्रतिरोध सूचकांक (आरआई): सिस्टोलिक और न्यूनतम (डायस्टोलिक) रक्त प्रवाह वेगों और इसके अधिकतम मूल्य के बीच अंतर का अनुपात
• स्पंदन सूचकांक (पीआई): किसी दिए गए पोत में अधिकतम और डायस्टोलिक रक्त प्रवाह वेगों के बीच अंतर का अनुपात वेग के औसत मूल्य के लिए; सिस्टोल और डायस्टोल में एक पोत में रक्त प्रवाह वेग का अनुपात
• सिस्टोलोडियास्टोलिक अनुपात एस/डी, जहां
  सी - अधिकतम सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग;
  डी - अंत डायस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग;
  औसत - औसत रक्त प्रवाह वेग (स्वचालित रूप से गणना)।
  एलएमएस और आईआर अनिवार्य रूप से एक ही चीज की विशेषता रखते हैं।

उच्च सूचकांक मान रक्त प्रवाह के प्रतिरोध में वृद्धि की विशेषता रखते हैं, निम्न मान रक्त प्रवाह प्रतिरोध में कमी को दर्शाते हैं। यदि संकेतक आदर्श के अनुरूप नहीं हैं, तो यह नाल के विकृति के विकास और भ्रूण की स्थिति के उल्लंघन का संकेत दे सकता है।

अतिरिक्त डोप्लरोमेट्री के लिए रक्त प्रवाह अशांति और संकेत की डिग्री

एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा विश्लेषण किए गए डोप्लरोमेट्री के परिणाम आपको भ्रूण के स्वास्थ्य के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी प्राप्त करने और गर्भावस्था के आगे के पाठ्यक्रम के बारे में पूर्वानुमान देने की अनुमति देते हैं। यह न भूलें कि आपको गर्भवती महिला और उसके चिकित्सा इतिहास के बाकी विश्लेषणों को ध्यान में रखते हुए डेटा की व्याख्या करने की आवश्यकता है।

मानदंड से विचलन बिगड़ा हुआ अंतर्गर्भाशयी संचलन के साथ मनाया जाता है, जिसमें तीन डिग्री हैं:

1 डिग्री:

ए - संरक्षित भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह के साथ गर्भाशय के रक्त प्रवाह का उल्लंघन (गर्भाशय की धमनी में आईआर में वृद्धि, और नाभि धमनी में सामान्य है);

बी - संरक्षित गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह के साथ भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह का उल्लंघन (गर्भनाल धमनी में आईआर में वृद्धि, और गर्भाशय की धमनियों में सामान्य है;

2 डिग्री : गर्भाशय-अपरा और भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह का एक साथ उल्लंघन (गर्भाशय की धमनियों और गर्भनाल दोनों में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह), महत्वपूर्ण परिवर्तनों तक नहीं पहुंचना (अंत डायस्टोलिक रक्त प्रवाह संरक्षित है);

3 डिग्री : संरक्षित या बिगड़ा हुआ गर्भाशय रक्त प्रवाह के साथ भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह (रक्त प्रवाह की कमी या रिवर्स डायस्टोलिक रक्त प्रवाह) के गंभीर विकार।

यदि भ्रूण के विकास संबंधी विकृति या गर्भावस्था की जटिलताओं के जोखिम हैं, और यदि गर्भाशय और प्लेसेंटा की स्थिति की आवश्यकता होती है, तो डोप्लरोमेट्री को एक या दो बार से अधिक बार निर्धारित किया जाता है। यदि रक्त प्रवाह विकार का पता चला है, उचित उपचार के बाद, 7-14 दिनों में चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए एक नियंत्रण डॉप्लर परीक्षा निर्धारित की जाती है।

1 डिग्री के उल्लंघन के साथ, यदि भ्रूण की स्थिति में गिरावट का संदेह है, तो डॉप्लरोमेट्री को 2-3 सप्ताह के बाद फिर से किया जाता है, गर्भावस्था की अवधि में 32 सप्ताह के बाद, सीटीजी की बार-बार निगरानी करना अनिवार्य है।

ग्रेड 2 में, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है। डॉपलर नियंत्रण हर 3-4 दिन में, सीटीजी हर 2-3 दिन में, कभी-कभी दैनिक आवश्यक है।

ग्रेड 3 में, सिजेरियन सेक्शन द्वारा आपातकालीन प्रसव का प्रश्न उठाया जाता है। एक बहुत ही समय से पहले गर्भावस्था और भ्रूण के लिए एक प्रतिकूल पूर्वानुमान के साथ, एक परिषद इकट्ठी की जाती है और महिला की इच्छा को ध्यान में रखते हुए आगे की प्रबंधन रणनीति पर निर्णय लिया जाता है।

सप्ताह के अनुसार डॉपलर मानदंड

गर्भावस्था की प्रत्येक अवधि के लिए, रक्त प्रवाह सूचकांकों के कुछ मानक मान मेल खाते हैं। यदि प्राप्त मूल्य उनके अनुरूप हैं, तो रक्त प्रवाह सामान्य है।

अगर अध्ययन में कुछ विचलन सामने आए तो निराश न हों। प्राप्त परिणाम डॉक्टर को गर्भावस्था के आगे के पाठ्यक्रम को ठीक करने और संभावित समस्याओं को रोकने की अनुमति देंगे।

गर्भावस्था के दौरान डोप्लरोमेट्री के मानदंड तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं:

	गर्भधारण की उम्र
गर्भाशय की धमनियां
सर्पिल धमनियां
गर्भनाल धमनी
भ्रूण मध्य मस्तिष्क धमनी

हर गर्भवती माँ को पता होना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान सामान्य डॉपलर माप गर्भावस्था के पाठ्यक्रम का आकलन करने के लिए एक महत्वपूर्ण संकेतक है। भ्रूण के रक्त परिसंचरण के लिए सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है, क्योंकि आपके बच्चे का स्वास्थ्य और सुखद भविष्य इस पर निर्भर करता है!

गर्भावस्था किसी भी महिला के जीवन का एक बहुत ही महत्वपूर्ण पड़ाव होता है। हर गर्भवती माँ अपने बच्चे के स्वास्थ्य की देखभाल उस समय से शुरू कर देती है जब वह गर्भ में होता है। आधुनिक चिकित्सा एक विशेषज्ञ, परीक्षणों और विभिन्न निदान विधियों द्वारा परीक्षा की सहायता से भ्रूण की स्थिति को नियंत्रित करना संभव बनाती है।

और अगर हर कोई अल्ट्रासाउंड के बारे में एक अनिवार्य प्रक्रिया के रूप में जानता है, तो डॉप्लरोमेट्री अक्सर एक सफेद धब्बा बना रहता है। अज्ञानता आमतौर पर इस तथ्य की ओर ले जाती है कि एक महिला इस प्रकार के निदान से इनकार करती है। यह वास्तव में क्या है? क्या डॉपलरोमेट्री करना जरूरी है? यह अतिरिक्त परीक्षा किस तिमाही में की जानी चाहिए? और प्राप्त संकेतकों को कैसे समझें?

डॉपलरोमेट्री क्या है?

डॉपलरोमेट्री एक विशेष प्रकार का अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स है, जो बच्चे और मां के गर्भाशय दोनों में संवहनी रक्त प्रवाह को विस्तार से स्कैन और आकलन करने की क्षमता प्रदान करता है।
अध्ययन, सामान्य अल्ट्रासाउंड की तरह, ऊतकों से प्रतिबिंबित करने के लिए अल्ट्रासाउंड की क्षमता पर आधारित है, लेकिन एक चेतावनी के साथ - गतिमान पिंडों से परावर्तित एक अल्ट्रासोनिक तरंग अपनी प्राकृतिक आवृत्ति को बदल देती है, और सेंसर इन तरंगों को पहले से बदली हुई शुद्धता के साथ प्राप्त करता है। .

उपकरण प्राप्त डेटा को डिकोड करता है - और एक छवि रंग में प्राप्त होती है।
यह निदान पद्धति बच्चे और माँ के स्वास्थ्य के लिए पूरी तरह से सुरक्षित है, यह अत्यधिक जानकारीपूर्ण है, काफी सुलभ है, इसके दुष्प्रभाव नहीं हैं, यह सरल और विश्वसनीय है।

डॉपलरोमेट्री का संचालन

प्रक्रिया एक पारंपरिक अल्ट्रासाउंड परीक्षा से बहुत अलग नहीं है। रोगी को अपना पेट दिखाना चाहिए, सोफे पर अपनी पीठ के बल लेटना चाहिए और आराम करना चाहिए। फिर विशेषज्ञ डायग्नोस्टिक्स अल्ट्रासाउंड की चालकता में सुधार करने के लिए एक विशेष जेल के साथ पेट और एक विशेष सेंसर को सूंघता है, इसे महिला के शरीर पर लागू करता है और इसे त्वचा पर चलाता है, इसे आवश्यकतानुसार विभिन्न कोणों पर झुकाता है।

पारंपरिक अल्ट्रासाउंड से अंतर अध्ययन का उपयोग करके प्राप्त "तस्वीर" में निहित है - यदि पारंपरिक रूप से आप मॉनिटर पर एक अतुलनीय काले और सफेद छवि देख सकते हैं, तो नीले वाले सेंसर से रक्त प्रवाह होते हैं। स्क्रीन पर रंग जितना चमकीला होगा, रक्त प्रवाह की गति उतनी ही तीव्र होगी।

अध्ययन के अंत में, विशेषज्ञ प्राप्त आंकड़ों के विश्लेषण के आधार पर एक निष्कर्ष निकालता है और यदि आवश्यक हो तो एक स्नैपशॉट संलग्न करता है। यह इस तथ्य पर ध्यान देने योग्य है कि निदानकर्ता केवल अपने स्वयं के शोध के आधार पर निदान करता है, और उपस्थित चिकित्सक - सभी परीक्षा विधियों की समग्रता को ध्यान में रखते हुए।

विश्लेषण किए गए संकेतक

परंपरागत रूप से, निम्नलिखित डोप्लरोमेट्री संकेतक प्रतिष्ठित हैं, जिसके अनुसार विशेषज्ञ एक निष्कर्ष निकालता है:

1. IR (प्रतिरोधक सूचकांक): उच्चतम और निम्नतम वेग के बीच के अंतर को उच्चतम रिकॉर्ड किए गए रक्त प्रवाह वेग से विभाजित किया जाता है।
2. पीआई (पल्सेशन इंडेक्स): उच्चतम और निम्नतम गति के बीच के अंतर को प्रति चक्र रक्त प्रवाह की औसत दर से विभाजित किया जाता है।
3. एसडीओ (सिस्टोलिक-डिस्टल अनुपात): हृदय संकुचन के क्षण में अधिकतम रक्त प्रवाह वेग हृदय के "आराम" के दौरान वेग से विभाजित होता है।

डॉपलर मानदंड आमतौर पर हफ्तों से विभाजित होते हैं, संकेतकों को नीचे दी गई तालिका में माना जा सकता है।

तालिका संख्या 1. गर्भाशय धमनी के लिए आईआर के मानदंड।

तालिका संख्या 2। गर्भनाल धमनी के लिए एलएमएस मानदंड।

तालिका संख्या 3। गर्भनाल धमनी के लिए आईआर के मानदंड।

तालिका संख्या 4। महाधमनी के लिए एलएमएस मानदंड।

गर्भाशय धमनी में एलएमएस 2 के करीब होना चाहिए।

गर्भाशय धमनी में पीआई आदर्श रूप से 0.4-0.65 है।

यह ध्यान देने योग्य है कि सबसे बड़ा महत्व जुड़ा हुआ है, क्योंकि इस समय आदर्श से कोई भी विचलन घातक हो सकता है, और अन्य मामलों में चिकित्सा सहायता तुरंत प्रदान की जानी चाहिए।

निष्कर्ष पढ़ने में सहायता

बहुत बार, संख्याओं को समझना काफी कठिन होता है, लेकिन प्राप्त संकेतकों की सामान्य विकल्पों के साथ तुलना करने पर भी, मरीज खुद से सवाल पूछते हैं - इसका क्या मतलब है और क्या खतरा है? इन सवालों के जवाब के लिए आपको चाहिए।

डॉप्लरोग्राफी पर भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण

गर्भाशय की धमनियों में एलएमएस और आईआर के उच्च स्तर शायद हाइपोक्सिया का संकेत देते हैं. गर्भनाल में ऊंचा आईआर और एलएमएस प्रीक्लेम्पसिया और संवहनी विकृति की उपस्थिति को साबित करता है। महाधमनी में एलएमएस और आईआर की उच्च संख्या भी गर्भाशय में बच्चे की असामान्य स्थिति पर जोर देती है, अक्सर इस मामले में बच्चे को चिकित्सा सहायता देने की आवश्यकता होती है। गर्भनाल धमनी और भ्रूण की महाधमनी में आईआर और एलएमएस के ऊंचे सूचकांक आमतौर पर रीसस संघर्ष, एक दबंग बच्चे या मां में मधुमेह की उपस्थिति का संकेत देते हैं।

आईआर और एलएमएस की कम दर भी बच्चे के जीवन के लिए खतरे का संकेत देती है।. आमतौर पर यह निम्न का परिणाम होता है, जो शिशु के केवल सबसे आवश्यक अंगों को प्रभावित करता है। स्थिति को स्थिर करने के लिए तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप भी आवश्यक है, अन्यथा घातक परिणाम होने की संभावना है।

एकाधिक गर्भधारण के लिए संकेतक विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि डॉक्टर इस बात में रुचि रखते हैं कि क्या बच्चे अपनी माँ से उसी तरह ऑक्सीजन प्राप्त करते हैं। गर्भनाल धमनी में एलएमएस और आईआर मान उस बच्चे में अधिक होगा जो परिणामस्वरूप कम ऑक्सीजन प्राप्त करता है।

परीक्षण कराने के कारण

इस प्रकार की परीक्षा से चिकित्सकों को नियंत्रित करने के साथ-साथ भ्रूण महाधमनी, सेरेब्रल और कैरोटीड धमनियों में भी मदद मिलती है।

इस प्रकार का अल्ट्रासाउंड डायग्नोसिस एक सनकी की तरह लग सकता है, लेकिन वास्तव में, भ्रूण को इष्टतम रक्त की आपूर्ति, इसकी ऑक्सीजन की आपूर्ति, और इसलिए गर्भ में बच्चे का समय पर विकास, उचित रक्त प्रवाह पर निर्भर करता है।

इस पद्धति का उपयोग करते हुए समय पर पता चला पैथोलॉजी बच्चे के जीवन को बचाने की कुंजी है। कभी-कभी, भ्रूण की स्थिति को स्थिर करने के लिए, जीवनशैली को समायोजित करने या कुछ दवाएं लेने के लिए पर्याप्त होता है, कुछ मामलों में, चिकित्सा कर्मियों का हस्तक्षेप आवश्यक हो सकता है। लेकिन जैसा भी हो सकता है, आप केवल इस तरह के संवहनी विसंगतियों के बारे में जान सकते हैं।

बेशक, गर्भावस्था के दौरान डॉप्लरोमेट्री एक अनिवार्य निदान पद्धति नहीं है। एक महिला बच्चे के जन्म से पहले दो बार अपने अनुरोध पर डोप्लर के साथ अल्ट्रासाउंड निदान कर सकती है। हालांकि, ऐसे मामले हैं जिनमें उपस्थित चिकित्सक दृढ़ता से भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के इस विशेष तरीके की सिफारिश करता है।

निदान के लिए संकेत

जुड़वां अल्ट्रासाउंड 10 सप्ताह

सबसे पहले, इस प्रकार की परीक्षा की विशिष्टता इसे करने की अनुमति नहीं देती है, क्योंकि यह इस समय है कि प्लेसेंटा अंततः बनता है। प्रारंभिक अवस्था में, ऐसा अध्ययन केवल जानकारीपूर्ण नहीं होता है। आमतौर पर, डॉक्टर पहली बार (दूसरी तिमाही में) इस विधि से निदान करने की सलाह देते हैं।

लेकिन कुछ ऐसे संकेत भी हैं जिनमें डॉप्लरोमेट्री एक अनिवार्य कदम बन जाता है। आमतौर पर ये निम्नलिखित हैं:

1. कम उम्र में गर्भधारण।
2. होने वाली सास एक बूढ़ी-बच्ची है।
3. कम पानी।
4. पॉलीहाइड्रमनिओस।
5. पहले अल्ट्रासाउंड में पता चला था कि बच्चे के गले में गर्भनाल लिपटी हुई है।
6. भ्रूण का धीमा विकास।
7. बच्चे के विकृतियों का कोई संदेह।
8. मां की जननांग प्रणाली के संक्रामक रोग।
9. माँ की कुछ पुरानी बीमारियाँ, जैसे मधुमेह, उच्च रक्तचाप, ल्यूपस।
10. गर्भाशय में कई भ्रूणों की उपस्थिति।
11. बाधित पिछली गर्भावस्था (कारण: सहज गर्भपात या गर्भपात)।
12. पिछले बच्चों में विकृति, यदि कोई हो।
13. पेट में किसी प्रकार की चोट लगना।
14. मां और भ्रूण के बीच आरएच कारक संघर्ष।

परीक्षा की तैयारी

चूंकि इस तरह के अल्ट्रासाउंड पारंपरिक रूप से किए जाते हैं ताकि बच्चे को नुकसान न पहुंचे, इसलिए गर्भवती महिला से किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। यह सबसे सरल स्वच्छता प्रक्रियाओं को पूरा करने के लिए पर्याप्त है, साथ ही निदान कक्ष में शांत अवस्था में जाएँ।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि मूत्राशय को भरने की आवश्यकता नहीं है, और दवाओं को लेने से भी मना किया जाता है, जब तक कि परिस्थितियों की आवश्यकता न हो।

क्या यह निदान पद्धति खतरनाक है?

यह लंबे समय से विशेषज्ञों द्वारा सिद्ध किया गया है।

सबसे पहले, अल्ट्रासाउंड माँ या बच्चे को नुकसान नहीं पहुँचा सकता है।

दूसरा, अल्ट्रासाउंड परीक्षा मानव शरीर के लिए किसी भी नतीजे से भरा नहीं है।

तीसरा, उदर विधि संभव चोटों को समाप्त करती है, क्योंकि यह यथासंभव दर्द रहित और सटीक है।

चौथा, डॉपलरोमेट्री स्वयं एक तकनीकी सफलता के लिए संभव है और डायग्नोस्टिक रूम में उपकरणों की क्षमताओं पर निर्भर करता है, न कि डॉक्टर द्वारा किसी विशेष जोड़तोड़ पर, इसलिए यह सुरक्षित भी है।

विकृतियों

परंपरागत रूप से, ऐसा अल्ट्रासाउंड निम्नलिखित विसंगतियों को ट्रैक करना संभव बनाता है:

1. भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी।
2. एकाधिक गर्भावस्था के दौरान बच्चों में से एक द्वारा अपर्याप्त ऑक्सीजन का सेवन।
3. संवहनी विकृति।
4. बच्चे के विकास में विचलन।

निष्कर्ष प्राप्त करने के बाद क्या करें?

प्राप्त संकेतकों की तुलना आदर्श आंकड़ों और स्व-डिकोडिंग से करना उपयोगी कौशल है, खासकर यदि आप परीक्षा के परिणाम को तत्काल जानना चाहते हैं, क्योंकि हम बच्चे के स्वास्थ्य के बारे में बात कर रहे हैं। लेकिन किसी भी मामले में यह नहीं माना जा सकता कि यह जानकारी पर्याप्त होगी। इसके अलावा, इस बात की कोई गारंटी नहीं है कि आप इसे सही तरीके से कर पाएंगे।

प्रारंभिक निदान के साथ एक अल्ट्रासाउंड स्कैन का निष्कर्ष उपस्थित स्त्री रोग विशेषज्ञ को दिखाया जाना चाहिए, और केवल वह ही अंतिम निष्कर्ष निकालने का अधिकार रख सकता है।

अपने दम पर पढ़ते समय यह बहुत महत्वपूर्ण है कि बिना डॉक्टर की सलाह के कोई दवा न लें!

क्या चिकित्सा त्रुटि की संभावना है?

चूंकि अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स एक व्यक्ति द्वारा किया जाता है, इसलिए मानवीय कारक से इंकार नहीं किया जा सकता है। लेकिन डॉपलरोमेट्री अभी भी "रंग में" की जाती है, और यहां त्रुटि की संभावना बहुत कम है, खासकर जब से परीक्षा एक योग्य अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा की जाती है। गलत हार्डवेयर पर ही गलत परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। यदि रोगी को संदेह है, तो वह हमेशा दूसरे डायग्नोस्टिक रूम में अल्ट्रासाउंड कर सकती है।

चिकित्सा में तकनीकी क्रांति के कारण बढ़ी हुई क्षमताओं के साथ डॉप्लरोमेट्री अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स का एक बहुत ही महत्वपूर्ण प्रकार है। ऐसा अध्ययन महाधमनी की अनुमति देता है, और इसलिए अजन्मे बच्चे की स्थिति, जो न केवल उपयोगी है, बल्कि कुछ मामलों में अत्यंत आवश्यक भी है। कभी-कभी केवल डॉप्लरोमेट्री के लिए धन्यवाद, अत्यंत गंभीर विकृतियों का पता लगाना संभव है और बच्चे और यहां तक ​​कि मां के जीवन को बचाने के लिए समय पर प्रतिक्रिया करना संभव है।

सादगी, पहुंच, सुरक्षा और सूचनात्मकता - यही इस प्रकार के अल्ट्रासाउंड की विशेषता है। गर्भवती महिलाओं को इस पद्धति के महत्व को कम नहीं समझना चाहिए। यहां तक ​​​​कि इस विधि के लिए प्रत्यक्ष संकेत की अनुपस्थिति में, गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान कम से कम कई बार अपने बच्चे के स्वास्थ्य को स्वतंत्र रूप से सत्यापित करने के लिए डोप्लरोमेट्री करने के लायक है।