शब्द "ट्रोफोब्लास्टिक रोग" ट्रोफोब्लास्ट की पैथोलॉजिकल स्थिति के संबंधित रूपों को संदर्भित करता है: सरल हाइडैटिडफॉर्म मोल, इनवेसिव हाइडैटिडफॉर्म मोल, कोरियोकार्सिनोमा, प्लेसेंटल बेड का ट्यूमर और एपिथेलिओइड ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर। इनवेसिव मोल, कोरियोकार्सिनोमा, प्लेसेंटल बेड ट्यूमर और एपिथेलिओइड ट्यूमर सभी घातक ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर हैं।

घातक ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर या ट्रोफोब्लास्टिक नियोप्लासिस ऐसे ट्यूमर हैं जो अपने जैविक व्यवहार और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में अद्वितीय हैं, उच्च दुर्दमता, तेजी से दूर के मेटास्टेसिस और अकेले कीमोथेरेपी के साथ एक उच्च इलाज दर की विशेषता है, यहां तक ​​​​कि दूर के मेटास्टेस के साथ भी।

महामारी विज्ञान
रूस में, ट्रोफोब्लास्टिक रोग के विभिन्न रूपों का पता लगाने की आवृत्ति पर कोई डेटा नहीं है। यूरोप में, TN 0.6-1.1:1000 गर्भधारण में होता है, संयुक्त राज्य अमेरिका में - 1:1500 गर्भधारण में, एशिया और लैटिन अमेरिका में - 1: 200 गर्भधारण, जापान में - 2:1000 गर्भधारण।

सबसे बड़े ट्रोफोब्लास्टिक केंद्रों में से एक (शेफील्ड, यूके में अंतरक्षेत्रीय केंद्र) के अनुसार टीबी के विभिन्न रूपों की घटना: पूर्ण तिल - 72.2%, आंशिक तिल - 5%, कोरियोकार्सिनोमा - 17.5%, अन्य रूप - 5 .3%।

ट्रोफोब्लास्टिक नियोप्लासिस का ऊतकीय वर्गीकरण:
बबल स्किड (9100/0):
- पूरा तिल (9100/0);
- आंशिक हाइडैटिडिफॉर्म तिल (9103/0);
- मेटास्टेटिक हाइडैटिडफॉर्म मोल (9103/1)।

इनवेसिव हाइडैटिडिफॉर्म मोल (9100/1)।
चोरिओकार्सिनोमा 9100/3)।
प्लेसेंटल बेड का ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर 9104/1)।
एपिथेलिओइड ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर (9105/3)।

एटियलजि और रोगजनन
ट्रोफोब्लास्टिक रोग हमेशा गर्भावस्था के आनुवंशिक विकारों का परिणाम होता है, जिसमें लापता या निष्क्रिय अंडा नाभिक या तो दो शुक्राणुओं के साथ निषेचन से गुजरता है (46XX, 46XY गुणसूत्रों के गठन के साथ), या पैतृक आनुवंशिक सामग्री का दोहराव होता है।

नतीजतन, भ्रूण के मेसोडर्म से एक सिस्टिक मोल विकसित होता है। एक पूर्ण हाइडैटिडिफॉर्म तिल पूरी तरह से पैतृक जीनोम से उत्पन्न होता है; भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स अनुपस्थित हैं। इसके विपरीत, एक आंशिक हाइडैटिडिफॉर्म तिल में पैतृक और मातृ दोनों सामग्री होती है। आमतौर पर, गुणसूत्रों के दो पैतृक अगुणित सेट एक मातृ सेट के साथ मिलकर एक पूर्ण ट्रिपलोइड बनाते हैं। सबसे आम कैरियोटाइप 69XXX है, लेकिन कुछ आंशिक हाइडैटिडफॉर्म मोल्स में 69XXY कैरियोटाइप होता है, जो दो शुक्राणुओं के साथ निषेचन का संकेत देता है। आंशिक हाइडैटिडफॉर्म मोल में पाए जाने वाले सभी कैरियोटाइप में गुणसूत्रों का एक अगुणित मातृ समूह और एक बहु पैतृक सेट होता है। आंशिक हाइडैटिडफॉर्म तिल को भ्रूण के एरिथ्रोसाइट्स के रूप में भ्रूण के विकास के मैक्रोस्कोपिक या हिस्टोलॉजिकल संकेतों की विशेषता है। आंशिक हाइडैटिडिफॉर्म तिल के पैथोलॉजिकल संकेत सूक्ष्म हो सकते हैं और इसलिए खराब निदान किया जाता है। असमान किनारों और ट्रोफोब्लास्टिक समावेशन के साथ विली के हाइड्रोपिक डिस्ट्रोफी की एक स्थानीय या अलग-अलग डिग्री होती है।

हाइडैटिडफॉर्म मोल को पूरा करने के विपरीत, स्थानीय ट्रोफोब्लास्ट प्रसार कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है। आंशिक हाइडैटिडफॉर्म मोल के साथ, विली के जहाजों में भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स होते हैं या एक गैर-व्यवहार्य भ्रूण पाया जाता है, जिसकी उम्र शायद ही कभी 20 सप्ताह के गर्भ से अधिक होती है। इसके विपरीत, विली की फैलाना एडिमा पूर्ण हाइडैटिडिफॉर्म मोल की विशेषता है, अक्सर एक केंद्रीय कुंड के गठन के साथ। ट्रोफोब्लास्ट का फैलाना प्रसार होता है, जो अलग-अलग होता है। भ्रूण के अंडे के हिस्टोलॉजिकल लक्षण अनुपस्थित हैं। पूर्ण हाइडैटिडफॉर्म मोल वाले रोगियों में, सीरम में β-कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का प्रारंभिक स्तर आंशिक हाइडैटिडफॉर्म मोल वाले रोगियों की तुलना में अधिक होता है।

ट्रोफोब्लास्टिक रोग दो अलग-अलग जैविक प्रक्रियाओं की विशेषता है: गर्भावस्था के पूरा होने के बाद मां के शरीर में ट्रोफोब्लास्टिक कोशिकाओं की दृढ़ता (एक घटना जो आमतौर पर आंशिक या पूर्ण हाइडैटिडफॉर्म मोल के बाद देखी जाती है) और ट्रोफोब्लास्टिक मैलिग्नेंसी (इनवेसिव हाइडैटिडफॉर्म मोल, कोरियोकार्सिनोमा, प्लेसेंटल बेड ट्यूमर, उपकला ट्यूमर)।

ट्रोफोब्लास्ट तत्वों (साइटो-, सिन्सीटियोट्रोफोब्लास्ट, मध्यवर्ती कोशिकाओं) का घातक परिवर्तन गर्भावस्था (सामान्य और अस्थानिक) और इसके पूरा होने (प्रसव, गर्भपात) दोनों के दौरान हो सकता है, लेकिन अक्सर यह पूर्ण तिल के बाद होता है।

ट्रोफोब्लास्टिक रोग 1% ऑन्कोगिनेकोलॉजिकल ट्यूमर के लिए जिम्मेदार है और मुख्य रूप से प्रजनन आयु की महिलाओं को प्रभावित करता है। उपचार के बाद, अधिकांश युवा महिलाओं के प्रजनन कार्य को संरक्षित किया जाता है।

निवारण
रोकथाम अभी तक विकसित नहीं हुई है।

ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर के ऊतकीय रूप का एक महत्वपूर्ण रोगसूचक मूल्य होता है। इनवेसिव मोल, कोरियोकार्सिनोमा, प्लेसेंटल बेड ट्यूमर और एपिथेलिओइड ट्यूमर सभी घातक ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर हैं।

बुलबुला स्किड
ट्रोफोब्लास्ट ट्यूमर (1:1000 गर्भधारण) में वेसिकुलर तिल सबसे आम है। सिस्टिक बहाव गर्भाशय में स्थानीयकृत होता है (कम अक्सर - फैलोपियन ट्यूब में), अधिक बार युवा और बुजुर्ग गर्भवती महिलाओं में, कम सामाजिक-आर्थिक वातावरण में होता है। भोजन में प्रोटीन की कमी, विटामिन ए के हाइडैटिडफॉर्म मोल की आवृत्ति में वृद्धि पर प्रभाव का प्रमाण है। सिस्टिक स्किड में आक्रामक वृद्धि नहीं होती है, मेटास्टेसाइज नहीं होता है। इलाज की दर 100% है।

हाइडैटिडफॉर्म मोल का इतिहास होने से उन महिलाओं की तुलना में भविष्य में होने का खतरा 10 गुना बढ़ जाता है, जिन्हें कभी भी हाइडैटिडफॉर्म मोल का निदान नहीं किया गया है। आवर्तक हाइडैटिडफॉर्म तिल घातक ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर के जोखिम को बढ़ाता है।

सिस्टिक ड्रिफ्ट दो प्रकार के होते हैं: पूर्ण और आंशिक। हाइडैटिडफॉर्म मोल का सबसे सामान्य रूप पूर्ण हाइडैटिडफॉर्म मोल है।

11-25 सप्ताह के गर्भ में एक पूर्ण हाइडैटिडिफॉर्म तिल का पता लगाया जाता है, अधिक बार द्विगुणित होता है, इसमें 46XX गुणसूत्र सेट होता है, दोनों गुणसूत्र पैतृक होते हैं। 3-13% में पैतृक गुणसूत्रों का 46XY संयोजन होता है। घातक परिवर्तन 6.8 - 20% मामलों में होता है, 46XY के साथ - एक मेटास्टेटिक ट्यूमर अधिक बार विकसित होता है।

आंशिक हाइडैटिडिफॉर्म मोल सभी हाइडैटिडिफॉर्म मोल का 25-74% होता है। गर्भावस्था के 9 से 34 सप्ताह के संदर्भ में इसका पता लगाना संभव है। पहले, यह माना जाता था कि आंशिक हाइडेटिडफॉर्म तिल घातक नहीं है। वर्तमान में, घातक परिवर्तन (2.5-5%) की संभावना सिद्ध हो चुकी है।

हाइडैटिडफॉर्म मोल के मुख्य नैदानिक ​​लक्षणों का आमतौर पर गर्भावस्था के 18वें सप्ताह से पहले निदान किया जाता है:
- योनि से रक्तस्राव (90% से अधिक);
- गर्भाशय का आकार गर्भकालीन आयु (50% में) से अधिक है;
- द्विपक्षीय कैल्यूटिन सिस्ट 8 सेमी या अधिक (20-40%)।

सिस्टिक बहाव के साथ, विभिन्न जटिलताओं का विकास संभव है:
- गर्भवती महिलाओं की अदम्य उल्टी (20-30%);
- धमनी उच्च रक्तचाप, प्रीक्लेम्पसिया (10-30%);
- अतिगलग्रंथिता की घटना: गर्म त्वचा, क्षिप्रहृदयता, कंपकंपी, थायरॉयड ग्रंथि का इज़ाफ़ा (2-7%);
- डिम्बग्रंथि के सिस्ट का टूटना, रक्तस्राव, संक्रामक जटिलताओं;
- ट्रोफोब्लास्टिक एम्बोलिज़ेशन 2-3% रोगियों में तीव्र श्वसन विकार (खाँसी, क्षिप्रहृदयता, सायनोसिस) के साथ होता है, जिसमें गर्भाशय का आकार 20 या अधिक सप्ताह होता है; अक्सर सिस्टिक बहाव की निकासी के 4 घंटे बाद विकसित होता है;
- प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट एनीमिया

सबसे अधिक वर्णित जटिलताएं पूर्ण हाइडैटिडिफॉर्म तिल के साथ होती हैं। वर्तमान में, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स (अल्ट्रासाउंड) में सुधार के कारण, हाइडैटिडफॉर्म मोल का पता काफी पहले चल जाता है, और उपरोक्त जटिलताएं बहुत कम बार होती हैं।

हाइडैटिडफॉर्म मोल का निदान निम्नलिखित मानदंडों पर आधारित है:
- गर्भावस्था के दौरान नैदानिक ​​​​लक्षणों का आकलन;
- पैल्विक अंगों की अल्ट्रासाउंड कंप्यूटेड टोमोग्राफी;
- β-कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के सीरम स्तर का निर्धारण (सामान्य गर्भावस्था के दौरान, मानव क्रोनिक गोनाडोट्रोपिन का शिखर 9-10 सप्ताह में होता है, 150,000 mIU / ml से अधिक नहीं, इसके बाद स्तर में कमी)।

हाइडैटिडफॉर्म तिल के साथ डॉक्टर की रणनीति:
- नियंत्रण तीव्र इलाज के साथ हाइडैटिडफॉर्म मोल की वैक्यूम निकासी;
- सामग्री की ऊतकीय परीक्षा;
- आरएच-नकारात्मक रक्त और आंशिक हाइडैटिडफॉर्म तिल वाले रोगियों को एंटी-आरएच इम्युनोग्लोबुलिन प्राप्त करना चाहिए;
- बाद में - 1 वर्ष के लिए सावधानीपूर्वक निगरानी।

एक तिल को निकालने के लिए ऑक्सीटोसिन या प्रोस्टाग्लैंडीन और हिस्टेरोटॉमी के साथ श्रम का चिकित्सा प्रेरण नहीं किया जाना चाहिए। यह रणनीति महत्वपूर्ण रक्त हानि और ट्रोफोब्लास्टिक दुर्दमता के बढ़ते जोखिम की विशेषता है।

हाइडैटिडफॉर्म मोल के लिए हिस्टेरेक्टॉमी भविष्य में एक घातक थ्रोम्बोप्लास्टिक ट्यूमर के विकास के लिए प्रोफिलैक्सिस नहीं है!

हाइडैटिडफॉर्म बहाव के साथ भ्रूण का संयोजन काफी दुर्लभ है: 22,000,100,000 गर्भधारण में 1 मामला। यह ज्ञात है कि घातक थ्रोम्बोप्लास्टिक ट्यूमर का खतरा गर्भावस्था के दौरान एक भ्रूण और हाइडैटिडफॉर्म तिल की उपस्थिति के साथ अधिक होता है, जटिल और 12 सप्ताह से पहले पूरा हो जाता है। घातक थ्रोम्बोप्लास्टिक ट्यूमर का जोखिम समान रोगियों में कम होता है जिनकी गर्भावस्था दूसरी तिमाही के बाद लंबी होती है।

गर्भावस्था के दौरान एक महिला के अनुरोध पर एक सिस्टिक तिल के रूप में एक ही समय में गर्भावस्था को लम्बा खींचना संभव है! गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण की विकृतियों को बाहर करने के लिए बार-बार अल्ट्रासाउंड स्कैन किए जाते हैं। भ्रूण के कैरियोटाइप का निर्धारण, मेटास्टेस को बाहर करने के लिए छाती की रेडियोग्राफी और मानव क्रोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर के गतिशील नियंत्रण को दिखाया गया है। एक सामान्य भ्रूण कैरियोटाइप के साथ, इसके विकास की मुख्य विकृतियों का बहिष्कार और मेटास्टेस की अनुपस्थिति, गर्भावस्था को लंबा करने की अनुमति दी जा सकती है यदि जटिलताएं उत्पन्न नहीं होती हैं जो प्रारंभिक प्रसव की आवश्यकता को निर्धारित करती हैं। बच्चे के जन्म के बाद, प्लेसेंटा की एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा और मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर का एक गतिशील अध्ययन करना आवश्यक है (जैसे कि एक तिल को हटाने के बाद)।

तिल हटाने के बाद निगरानी:
- लगातार 3 नकारात्मक परिणाम प्राप्त होने तक β-एचसीजी के सीरम स्तर का साप्ताहिक अध्ययन, फिर मासिक - 6 महीने तक, फिर 2 महीने में 1 बार - अगले 6 महीने;
- पैल्विक अंगों की यूएससीटी - तिल के निकलने के 2 सप्ताह बाद, फिर मासिक जब तक कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का स्तर सामान्य नहीं हो जाता;
- तिल की निकासी के बाद फेफड़ों का एक्स-रे, फिर 4 और 8 सप्ताह के बाद x में गतिशील कमी के साथ;
- हाइडैटिडफॉर्म तिल के बाद कम से कम 3 साल के लिए मेनोग्राम के रोगी द्वारा अनिवार्य रखरखाव;
- जो कैल्युटिन सिस्ट के मरोड़ या टूटने से जटिल नहीं होते हैं, उन्हें अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के अधीन किया जाता है।

हाइडेटिडफॉर्म तिल को हटाने के बाद मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर की निगरानी की विशेषताएं। आम तौर पर, β-एचसीजी का स्तर तिल के निकलने के 4-8 सप्ताह बाद सामान्य हो जाता है। 8 सप्ताह के बाद मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का एक ऊंचा स्तर एक घातक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक ट्यूमर के विकास का संकेत दे सकता है, जिसके लिए रोगी की अनिवार्य पुन: परीक्षा (स्त्री रोग संबंधी परीक्षा, श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड और फेफड़ों के रेडियोग्राफ) की आवश्यकता होती है।

कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर में एक सामान्य मूल्य में गतिशील कमी के साथ हाइडैटिडफॉर्म बहाव को हटाने के बाद रोगनिरोधी कीमोथेरेपी नहीं की जाती है। अपवाद वे रोगी हैं जिनमें हाइडैटिडफॉर्म मोल को हटाने के बाद निगरानी संभव नहीं है। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए मेथोट्रेक्सेट, ल्यूकोवोरिन के मानक आहार में कीमोथेरेपी के 3 पाठ्यक्रमों को पूरा करने की सिफारिश की जाती है। उपचार एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। गर्भनिरोधक और रोग का निदान। मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, अधिमानतः मौखिक गर्भ निरोधकों के स्तर के सामान्यीकरण के बाद 1 वर्ष के लिए गर्भनिरोधक अनिवार्य है। हाइडैटिडफॉर्म तिल को हटाने के बाद तत्काल इलाज 80% है, 20% में एक घातक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक ट्यूमर का विकास संभव है।

घातक ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर हाइडैटिडफॉर्म तिल के बाद 50% में, सामान्य गर्भावस्था और प्रसव के बाद 25% में, गर्भपात और एक्टोपिक गर्भावस्था के बाद 25% में विकसित होते हैं। जैसे-जैसे गर्भधारण की संख्या बढ़ती है, ओएसटी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

इनवेसिव हाइडैटिडफॉर्म मोल एक साथ सरल (पेट) हाइडैटिडिफॉर्म मोल के साथ हो सकता है। आक्रामक तिल की रूपात्मक पुष्टि केवल दूरस्थ गर्भाशय या मेटास्टेटिक फोकस (मायोमेट्रियम और अन्य ऊतकों में विलस आक्रमण के संकेत) में संभव है। इनवेसिव हाइडैटिडाइफॉर्म मोल को एडेमेटस कोरियोनिक विली की उपस्थिति, भ्रूण के जहाजों की अनुपस्थिति, और मायोमेट्रियम में साइटो- और सिनसिटियोट्रोफोबलास्ट के प्रोलिफायरिंग तत्वों के आक्रमण की विशेषता है। ट्यूमर में मायोमेट्रियम पर तेजी से और गहराई से आक्रमण करने की क्षमता होती है और यह गंभीर अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव का कारण बन सकता है।

आक्रामक तिल की नैदानिक ​​​​विशेषताएं:
- ट्यूमर आमतौर पर स्थानीय, आक्रामक और मुख्य रूप से योनि, योनी, फेफड़ों में 20-40% में मेटास्टेसाइज होता है;
- एक साधारण हाइडैटिडिफॉर्म तिल की तुलना में बहुत अधिक बार, यह कोरियोकार्सिनोमा में बदल जाता है;
- ट्यूमर का सहज प्रतिगमन संभव है;
- मुख्य नैदानिक ​​मार्कर - β-hCG;
- ट्यूमर विज़ुअलाइज़ेशन की मुख्य विधि यूएससीटी है;

- रोग का निदान: इलाज - 100%।

ट्रोफोब्लास्टिक कोरियोकार्सिनोमा
ट्रोफोब्लास्टिक कोरियोकार्सिनोमा को ट्रोफोब्लास्ट एपिथेलियम की मिश्रित संरचना द्वारा दर्शाया गया है, जिसमें साइटो-, सिन्सीटियोट्रोफोबलास्ट और मध्यवर्ती कोशिकाओं के तत्व अनुपस्थित हैं, विली अनुपस्थित हैं। ट्यूमर को आसपास के ऊतकों और पोत की दीवारों में तेजी से और गहरे आक्रमण की विशेषता है। ट्यूमर का तेजी से विकास परिधि के साथ व्यवहार्य कोशिकाओं के संरक्षण के साथ व्यापक केंद्रीय परिगलन के साथ होता है।

ट्रोफोब्लास्टिक कोरियोकार्सिनोमा की नैदानिक ​​​​विशेषताएं:
- 1:20,000 गर्भधारण होते हैं (1:160,000 सामान्य जन्म, 1:15,380 गर्भपात, 1:5,330 अस्थानिक गर्भधारण, 1:40 हाइडेटिडफॉर्म बहाव);
- प्राथमिक ट्यूमर का तेजी से विकास, बाद के विनाश के साथ गर्भाशय की दीवार में गहरा आक्रमण; खून बह रहा है;
- दूर के अंगों में मेटास्टेसिस की उच्च आवृत्ति (फेफड़े - 80%, योनि - 30%, श्रोणि अंग - 20%, यकृत, मस्तिष्क - 10%, प्लीहा, पेट, गुर्दे - 5%);
- पहले नैदानिक ​​लक्षण - रक्तस्राव या दूर के मेटास्टेस का पता लगाना;
- कीमोथेरेपी के लिए उच्च संवेदनशीलता;
- रोग का निदान: 90% मामलों में समय पर और पर्याप्त कीमोथेरेपी के साथ इलाज।

प्लेसेंटल बेड का ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर
प्लेसेंटल बेड ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर एक दुर्लभ नॉनविलस ट्यूमर है जो ट्रोफोब्लास्ट के प्लेसेंटल भाग पर होता है, मुख्य रूप से सिन्सीटियोट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं से। यह रक्त वाहिकाओं की दीवार में प्रवेश के साथ घुसपैठ की वृद्धि और उनके चिकनी मांसपेशियों के तत्वों को हाइलिन सामग्री के साथ बदलने की विशेषता है। अक्सर गर्भाशय के सीरस झिल्ली के विनाश और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ होता है। प्लेसेंटल बेड के एक थ्रोम्बोप्लास्टिक ट्यूमर को मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर में मामूली वृद्धि की विशेषता है, अधिक जानकारीपूर्ण रक्त सीरम में प्लेसेंटल लैक्टोजेन का निर्धारण और प्लेसेंटल लैक्टोजेन के साथ हटाए गए ऊतकों का इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययन है।

प्लेसेंटल बेड के ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर की नैदानिक ​​​​विशेषताएं:
- 95% मामलों में बच्चे के जन्म के बाद होता है;
- अधिक बार - गर्भाशय गुहा के लुमेन में बढ़ने वाला एक ठोस ट्यूमर, गर्भाशय के मायोमेट्रियम और सीरस झिल्ली, साथ ही साथ आसन्न अंगों पर आक्रमण करता है;
- अप्रत्याशित नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम: 90% में यह या तो वापस आ जाता है या उपचार योग्य होता है, 10% मामलों में यह मेटास्टेसिस करता है, यह मानक कीमोथेरेपी के प्रति खराब संवेदनशील होता है;
- प्राथमिक ट्यूमर का इष्टतम उपचार - हिस्टरेक्टॉमी; मेटास्टेटिक घावों के साथ - कीमोथेरेपी।

एपिथेलिओइड ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर
एपिथेलिओइड ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर सबसे दुर्लभ थ्रोम्बोप्लास्टिक ट्यूमर है जो ट्रोफोब्लास्ट मध्यवर्ती कोशिकाओं से विकसित होता है, यह विली की अनुपस्थिति की विशेषता है, एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर ट्रोफोब्लास्टिक कोशिकाओं का संचय और एपिथेलियल कोशिकाओं के समान सिन्सीटियोट्रोफोबलास्ट तत्व। माइक्रोस्कोपी ट्रोफोब्लास्टिक कोशिकाओं के "द्वीपों" की कल्पना करता है, जो व्यापक परिगलन से घिरे होते हैं और एक "भौगोलिक मानचित्र" पैटर्न बनाते हुए, हाइलिन के समान संरचनाओं से जुड़े होते हैं। इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययन से पता चला है कि ईटीओ α-इनहिबिन, साइटोकैटिन, एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर के लिए सकारात्मक था, और ट्यूमर का केवल मध्य भाग प्लेसेंटल लैक्टोजेन और मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के लिए सकारात्मक था। ट्यूमर को परिगलन और रक्तस्राव के फॉसी के बिना, मायोमेट्रियम में आक्रमण के साथ विकास के एक गांठदार रूप की विशेषता है।

एपिथेलिओइड ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर की नैदानिक ​​​​विशेषताएं:
- ट्यूमर अधिक बार गर्भाशय ग्रीवा नहर के गर्भाशय, इस्थमस या श्लेष्म झिल्ली में स्थानीयकृत होता है (बाद का स्थानीयकरण ग्रीवा नहर के कैंसर की एक तस्वीर का अनुकरण कर सकता है);
- नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अक्सर प्रजनन आयु में विकसित होती हैं, लेकिन यह संभव है - बाद की आयु अवधि में, अंतिम गर्भावस्था के वर्षों बाद;
- दूर के मेटास्टेस के रूप में रोग की संभावित अभिव्यक्ति (गर्भाशय को प्राथमिक क्षति के संकेत के बिना);
- एक विभेदित निदान के लिए, कोरियोनिक हार्मोन के सीरम स्तर, हटाए गए ऊतकों की हिस्टोलॉजिकल और इम्यूनोहिस्टोकेमिकल परीक्षा का अध्ययन करना आवश्यक है;
- इष्टतम उपचार: प्राथमिक ट्यूमर और कीमोथेरेपी का शल्य चिकित्सा हटाने;
- पूर्वानुमान: भविष्यवाणी करना मुश्किल है।

नैदानिक ​​तस्वीर
थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की नैदानिक ​​तस्वीर ट्यूमर के रूपात्मक रूप के कारण है।

निदान
वर्तमान में, घातक ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर का निदान कई मानदंडों पर आधारित है। उनमें से निदान के निर्माण में सबसे महत्वपूर्ण हैं।

इतिहास
गर्भावस्था का इतिहास, जो एक्टोपिक सहित बच्चे के जन्म, गर्भपात (कृत्रिम या सहज) में समाप्त हुआ। विकासशील गर्भावस्था के दौरान ट्यूमर भी हो सकता है। लेकिन अधिक बार, ओएसटी एक हाइडैटिडिफॉर्म तिल के बाद विकसित होता है।

शिकायतों
प्रजनन आयु की अधिकांश महिलाओं को मासिक धर्म की अनियमितता (अमेनोरिया, एसाइक्लिक ब्लीडिंग, ओलिगोमेनोरिया, अलग-अलग तीव्रता और अवधि के गर्भाशय से रक्तस्राव) की शिकायत होती है। गर्भावस्था की समाप्ति के बाद रोगी के मेनोग्राम का डेटा रोग के समय पर निदान के लिए उपयोगी जानकारी प्रदान कर सकता है।

अधिक दुर्लभ पेट के निचले हिस्से में दर्द की शिकायतें हैं, छाती में, खांसी, हेमोप्टीसिस, सिरदर्द, गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता के विभिन्न अभिव्यक्तियाँ, थायरोटॉक्सिकोसिस संभव है। फैलोपियन ट्यूब में हाइडैटिडफॉर्म मोल या ओएसटी के स्थानीयकरण के साथ, यह रक्तस्रावी सदमे के विकास के साथ टूट सकता है, जिसके लिए आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। एक ट्यूमर द्वारा गर्भाशय की दीवार का छिद्र भी हेमोडायनामिक गड़बड़ी, तीव्र दर्द सिंड्रोम के साथ होता है और इसके लिए आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। कभी-कभी रोगी स्वतंत्र रूप से योनि के मेटास्टेस या छोटे श्रोणि में एक ट्यूमर का पता लगाते हैं, जो पूर्वकाल पेट की दीवार से गुजरता है।

निरीक्षण डेटा
स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, आप गर्भाशय के आकार में वृद्धि, उनकी गर्भकालीन आयु और बच्चे के जन्म के बाद के दिन के बीच एक विसंगति का पता लगा सकते हैं। दो-हाथ वाली स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के माध्यम से, गर्भाशय की दीवार में, छोटे श्रोणि में, योनि में ट्यूमर के गठन को संभव है (अधिक बार दर्पण में देखे जाने पर उनका पता लगाया जाता है)। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत एक रोगी में टेकलुटिन डिम्बग्रंथि के सिस्ट का पता लगाना है, जो अक्सर बहुत बड़ा होता है। इस संबंध में, "तीव्र पेट" क्लिनिक के विकास के साथ, पुटी पैर के मरोड़ का खतरा होता है।

रोग की बाहरी अभिव्यक्तियाँ केवल ट्यूमर के एक महत्वपूर्ण प्रसार और रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ हो सकती हैं। एक नियम के रूप में, ट्यूमर के एक महत्वपूर्ण प्रसार (फेफड़ों, मस्तिष्क, यकृत और अन्य अंगों को भारी नुकसान) वाले रोगियों में दुर्लभ टिप्पणियों के अपवाद के साथ, रोगी की सामान्य स्थिति परेशान नहीं होती है।

वाद्य अनुसंधान
रूपात्मक अध्ययन। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का जल्द पता लगाने के उद्देश्य से प्रजनन उम्र की महिलाओं के हटाए गए ऊतकों (गर्भाशय गुहा के इलाज के दौरान, योनि की दीवार में संरचनाओं का छांटना, आदि) का एक संपूर्ण रूपात्मक अध्ययन आवश्यक है। रूपात्मक सामग्री को पैराफिन ब्लॉकों के रूप में संरक्षित किया जाना चाहिए, जिससे निदान को स्पष्ट करने के लिए यदि आवश्यक हो तो अतिरिक्त (इम्यूनोहिस्टोकेमिकल) अध्ययन किया जा सकता है। कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के β-सबयूनिट के सीरम स्तर का अध्ययन। मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर में कोई भी वृद्धि, जो विकासशील गर्भावस्था से जुड़ी नहीं है, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की घटना को इंगित करता है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया में मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की नैदानिक ​​संवेदनशीलता 100% के करीब है।

गर्भावस्था के दौरान कुछ कठिनाइयों में थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का निदान होता है। नैदानिक ​​​​मानदंडों में से एक गर्भावस्था के 12 वें सप्ताह के बाद रक्त सीरम में कोरियोनिक हार्मोन के स्तर में कमी का अभाव हो सकता है। मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के बढ़े हुए स्तर के साथ α-भ्रूणप्रोटीन के विकास की गतिशीलता का मूल्यांकन करने की सलाह दी जाती है, जिसका स्तर सामान्य रूप से 11 वें सप्ताह से उत्तरोत्तर बढ़ने लगता है। यदि गर्भावस्था के 11वें सप्ताह के बाद कोरियोनिक हार्मोन का स्तर बढ़ जाता है और एएफपी के स्तर में कमी आती है, तो कोई थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की घटना के बारे में सोच सकता है। इसी समय, रक्त सीरम में मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की एकाग्रता इस अवधि के अनुरूप मानदंड से कई गुना अधिक हो सकती है।

सीरम में प्लेसेंटल लैक्टोजेन का अध्ययन संदिग्ध टीओपीएल या ईटीओ के मामलों में उपयोगी होता है - दुर्लभ ट्रोफोब्लास्टिक नियोप्लासीस जिसमें व्यापक प्रक्रिया और महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति के साथ भी मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के निम्न स्तर की विशेषता होती है। ये संबंध विभेदक निदान के अंतर्गत आते हैं। लेकिन इस मामले में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण एक इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययन है।

मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर के निर्धारण के साथ-साथ गर्भाशय के एक प्राथमिक ट्यूमर के निदान में अल्ट्रासाउंड कंप्यूटेड टोमोग्राफी एक अनिवार्य, अत्यधिक जानकारीपूर्ण और बिल्कुल सुलभ शोध पद्धति है।

उच्च-आवृत्ति ट्रांसवेजिनल सेंसर का उपयोग रोगी की परीक्षा के पहले चरण में पहले से ही एक ट्रोफोब्लास्ट ट्यूमर (न्यूनतम 4 मिमी के व्यास के साथ) का पता लगाना संभव बनाता है, आक्रामक अनुसंधान विधियों की आवश्यकता को पूरी तरह से समाप्त कर देता है: बार-बार इलाज, लैप्रोस्कोपी, हिस्टेरोस्कोपी , पैल्विक एंजियोग्राफी। यूएससीटी आपको पैल्विक अंगों, उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में मेटास्टेस का त्वरित और प्रभावी निदान करने की अनुमति देता है। वर्तमान में, ओएसटी के शुरुआती निदान के मुख्य स्तंभ β-एचसीजी और यूएससीटी के सीरम स्तर का निर्धारण हैं।

FIGO और WHO OST मेटास्टेसिस के निदान के लिए निम्नलिखित विधियों की सलाह देते हैं:
फेफड़े के मेटास्टेस के निदान और रोग के मंचन के लिए - छाती गुहा के अंगों का एक्स-रे। फेफड़ों की एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी का भी उपयोग किया जा सकता है।
जिगर में मेटास्टेस (और उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अन्य अंगों) का निदान सीटी या यूएससीटी का उपयोग करके किया जाता है।
सेरेब्रल मेटास्टेस का निदान चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग या इसके विपरीत सीटी का उपयोग करके किया जाता है।

फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के विकास वाले रोगियों की प्रारंभिक परीक्षा का एक अभिन्न अंग है।

फेफड़ों में ट्रोफोब्लास्ट ट्यूमर का मेटास्टेसिस सबसे आम है, 80% तक। वितरण की डिग्री के अनुसार, फेफड़ों में मेटास्टेस को फेफड़ों के ऊतकों के कुल घाव तक एकान्त फॉसी, फोकल छाया, या एकाधिक मेटास्टेस के रूप में निर्धारित किया जा सकता है।

एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी फेफड़े के मेटास्टेस, पैरेन्काइमल अंगों में ओएसटी मेटास्टेसिस, मीडियास्टिनम और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के साथ-साथ मस्तिष्क में ओएसटी मेटास्टेसिस के निदान के लिए एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण तरीका है।

दुनिया के ट्रोफोब्लास्टिक केंद्रों के चिकित्सकों द्वारा स्वीकार की गई आम सहमति के अनुसार, मस्तिष्क की सीटी उन सभी रोगियों के लिए अनिवार्य है, जिनमें टीओ के प्रतिरोध के उच्च जोखिम हैं, जिनके फेफड़ों और अन्य अंगों में मेटास्टेस हैं।

मस्तिष्क में OST के मेटास्टेसिस का निदान करने के लिए चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का नैदानिक ​​मूल्य सीटी से बहुत बेहतर है, खासकर जब इसके विपरीत प्रदर्शन किया जाता है। पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी - ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर वाले रोगियों में अनुसंधान की एक नई विधि। पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी से ट्यूमर फ़ॉसी का पता लगाना संभव हो जाता है जो व्यक्तिगत टिप्पणियों में मानक अनुसंधान विधियों द्वारा नहीं पाए गए थे।

"ट्रोफोब्लास्टिक नियोप्लासिया" के निदान के लिए मानदंड:
- 2 सप्ताह (अध्ययन के 1, 7, 14 दिन) के भीतर लगातार 3 अध्ययनों में हाइडैटिडफॉर्म मोल को हटाने के बाद रक्त सीरम में β-hCG के स्तर में पठार या वृद्धि;
- तिल को हटाने के 6 या अधिक महीनों के बाद मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का ऊंचा स्तर;
- ट्यूमर का हिस्टोलॉजिकल सत्यापन ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर के विकास का सबसे पहला संकेत गर्भावस्था के इतिहास वाले रोगियों में गतिशील नियंत्रण के दौरान β-hCG के सीरम स्तर में वृद्धि है।

विभिन्न मासिक धर्म संबंधी विकारों और गर्भावस्था के इतिहास वाली सभी महिलाओं को मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का सीरम स्तर निर्धारित करना चाहिए!

क्रमानुसार रोग का निदान
थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का विभेदक निदान निम्नलिखित स्थितियों के साथ किया जाना चाहिए:
- सामान्य गर्भावस्था;
- अस्थानिक गर्भावस्था;
- धमकी और प्रारंभिक सहज गर्भपात;
- कृत्रिम गर्भपात के बाद भ्रूण के अंडे के अवशेष;
- प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस;
- गर्भाशय के शरीर का ट्यूमर;
- योनि की सूजन;
- अंडाशय का ट्यूमर;
- डिम्बग्रंथि रोग;
- निमोनिया;
- प्राथमिक फेफड़ों का कैंसर;
- तपेदिक;
- गुर्दे, यकृत का प्राथमिक कैंसर;
- मस्तिष्क का ट्यूमर;
- रक्तस्रावी स्ट्रोक।

अल्ट्रासाउंड सीटी और सीरम कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का एक गतिशील अध्ययन समय पर ढंग से थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के विकास पर संदेह करना संभव बनाता है (पहला संकेत कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर और गर्भकालीन आयु के बीच एक विसंगति है)।

गर्भावस्था के इतिहास के साथ प्रजनन आयु की महिलाओं में, यदि फेफड़े, मस्तिष्क, यकृत, गुर्दे और अन्य अंगों में फोकल छाया पाए जाते हैं, तो मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के सीरम स्तर को निर्धारित करके ट्रोफोब्लास्ट ट्यूमर को बाहर करना हमेशा आवश्यक होता है। .

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत
अन्य विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत एक्स्ट्राजेनिटल ट्यूमर स्थानीयकरण (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में मेटास्टेस, गुर्दे में, पेट, यकृत, आदि की दीवार में) के लक्षणों की उपस्थिति हैं। परामर्श की आवश्यकता

उपचार की समाप्ति के बाद रोगियों के आगे के प्रबंधन में निम्नलिखित संकेतकों की अनिवार्य निगरानी शामिल है:
- मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का सीरम स्तर 2 सप्ताह में 1 बार - पहले 3 महीने, मासिक - 6 महीने तक, 2 महीने में 1 बार - एक वर्ष तक; दूसरा वर्ष - हर 2-3 महीने में एक बार; तीसरा वर्ष - 6 महीने में 1 बार;
- रोगी के मेनोग्राम को बनाए रखना (मासिक धर्म की अनियमितताओं के मामले में - कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का अध्ययन);
- UZKT नियंत्रण - 2 महीने में 1 बार - अल्ट्रासाउंड तस्वीर के सामान्य होने तक, फिर - संकेतों के अनुसार;
- फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा - प्रति वर्ष 1 बार;
- मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (सेरेब्रल मेटास्टेस वाले रोगियों के लिए) - 6 महीने में 1 बार - 2 साल के लिए।

उपचार की समाप्ति के 1 वर्ष बाद गर्भावस्था की अनुमति है - रोग के चरणों वाले रोगियों के लिए; 2 साल बाद - स्टेज IV वाले मरीज।

मरीजों के लिए सूचना
यह जानना आवश्यक है कि किसी विशेष संस्थान में उचित और समय पर उपचार के साथ, अधिकांश मामलों में टीबी का इलाज संभव है, चाहे चरण कुछ भी हो। इसी समय, युवा रोगियों में प्रसव समारोह को संरक्षित करना संभव है।

भविष्यवाणी
थ्रोम्बोसाइटोपेनिया प्रतिरोध के कम जोखिम वाले रोगियों के लिए रोग का निदान 100% मामलों में एक इलाज है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और यकृत में मेटास्टेस के बिना प्रतिरोध के उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए - 90% मामलों में एक इलाज, क्षति के साथ जिगर और मस्तिष्क - 50 से 80% रोगियों का इलाज। आवर्तक OST वाले रोगियों के लिए ठीक होने की दर 75% है।

ट्रोफोब्लास्टिक (गर्भावधि) रोग ट्रोफोब्लास्ट से प्राप्त गर्भावस्था से संबंधित प्रजनन संबंधी असामान्यताओं के एक स्पेक्ट्रम के लिए एक सामान्य शब्द है। ट्रोफोब्लास्टिक रोग का एक महत्वपूर्ण संकेत ल्यूटियल ओवेरियन सिस्ट का बनना है, जो 50% मामलों में देखा जाता है। अधिकांश रोगियों में द्विपक्षीय ल्यूटियल सिस्ट होते हैं, जो बड़े आकार तक पहुंच सकते हैं और पूरे उदर गुहा को भर सकते हैं।

आईसीडी-10 कोड

O01 ब्लिस्टरिंग स्किड

महामारी विज्ञान

ट्रोफोब्लास्टिक रोग की आवृत्ति का एक निश्चित भौगोलिक पैटर्न होता है - एशियाई में 0.36% से लेकर यूरोपीय देशों में 0.008% (गर्भधारण की संख्या के संबंध में)। यह महामारी विज्ञान महिलाओं में बड़ी संख्या में गर्भधारण और उनके बीच एक छोटे अंतराल के साथ प्रतिरक्षा स्थिति के उल्लंघन से जुड़ा है। हालाँकि, इस तथ्य का कोई सटीक स्पष्टीकरण अभी तक नहीं मिला है।

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ट्रोफोब्लास्टिक रोग के लक्षण

ट्रोफोब्लास्टिक रोग का प्रमुख लक्षण - एमेनोरिया के बाद, गर्भाशय रक्तस्राव होता है, कभी-कभी पारदर्शी सामग्री के साथ कई बुलबुले की रिहाई के साथ।

ट्रोफोब्लास्टिक रोग के अन्य लक्षण:

• प्रारंभिक प्रीक्लेम्पसिया (मतली, उल्टी), प्रीक्लेम्पसिया का उच्चारण;
• गर्भाशय का आकार अपेक्षित गर्भकालीन आयु से अधिक है;
• योनि परीक्षा के दौरान - गर्भाशय में एक सख्त लोचदार स्थिरता होती है, जो अपेक्षित गर्भावस्था से अधिक लंबी होती है;
• गर्भाशय का तालमेल (बड़े आकार के साथ - भ्रूण के कोई लक्षण नहीं);
• दिल की धड़कन और भ्रूण की गति में कमी;
• गर्भाशय गुहा में भ्रूण के संकेतों की अनुपस्थिति (अल्ट्रासाउंड के अनुसार);
• मूत्र और रक्त में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का गुणात्मक और मात्रात्मक पता लगाना (सिस्टिक बहाव के साथ, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का स्तर सामान्य गर्भावस्था के दौरान 50-100 गुना से अधिक होता है)।
• कोरियोनकार्सिनोमा के विकास के साथ पेट के निचले हिस्से में दर्द;
• ट्यूमर मेटास्टेस (हेमोप्टाइसिस, न्यूरोलॉजिकल लक्षण, आदि) के प्रमुख स्थानीयकरण के कारण लक्षण।

फार्म

ट्रोफोब्लास्टिक रोग में शामिल हैं:

• ब्लिस्टरिंग,
• आक्रामक (घातक) बहाव,
• कोरियोनकार्सिनोमा,
• अपरा स्थल का ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर।

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बुलबुला स्किड

सिस्टिक ड्रिफ्ट एडिमा और ट्रोफोब्लास्ट की दोनों परतों के हाइपरप्लासिया के साथ प्लेसेंटल विली में वृद्धि की विशेषता है। इसकी दो किस्में हैं - पूर्ण और आंशिक; उत्तरार्द्ध को भ्रूण या उसके भागों की उपस्थिति के साथ-साथ बरकरार विली से अलग किया जाता है।

आक्रामक बहाव - मायोमेट्रियम के अंकुरण के साथ सिस्टिक बहाव, ट्रोफोब्लास्ट हाइपरप्लासिया और विली की अपरा संरचना का संरक्षण।

हाइडैटिडिफॉर्म तिल के साथ, पहले 2 हफ्तों के भीतर ल्यूटियल सिस्ट दिखाई दे सकते हैं। उनकी उपस्थिति एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेत के रूप में कार्य करती है। ल्यूटियल सिस्ट का उल्टा विकास 3 महीने के भीतर नोट किया जाता है। हाइडैटिडिफॉर्म तिल को हटाने के बाद।

अपरा स्थल का ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर

प्लेसेंटा की साइट पर एक ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर प्लेसेंटल बेड के ट्रोफोब्लास्ट से उत्पन्न होता है और इसमें मुख्य रूप से साइटोट्रोफोब्लास्ट कोशिकाएं होती हैं, यह निम्न और उच्च स्तर की घातकता का हो सकता है।

कोरियोनकार्सिनोमा

गर्भावस्था से जुड़े कोरियोनिक कार्सिनोमा साइटो- और सिन्सीटियोट्रोफोब्लास्ट से उत्पन्न होता है, यानी ट्रोफोब्लास्ट की दोनों परतों से, गर्भाशय में सबसे अधिक बार स्थानीयकृत होता है, एक सामान्य या रोग संबंधी गर्भावस्था (गर्भपात, गर्भपात, प्रसव, सिस्टिक) के पूरा होने के दौरान और बाद में दोनों हो सकता है। बहाव, अस्थानिक गर्भावस्था)। एक्टोपिक गर्भावस्था के मामले में, यह ट्यूब या अंडाशय में स्थानीयकृत होता है, जो अत्यंत दुर्लभ है। अंडाशय का कोरियोकार्सिनोमा रोगाणु कोशिकाओं से विकसित हो सकता है, यह गर्भावस्था से जुड़ा नहीं है और रोगाणु कोशिका ट्यूमर से संबंधित है (यानी, यह ट्रोफोब्लास्टिक नहीं है)।

मैक्रोस्कोपिक रूप से, कोरियोकार्सिनोमा गर्भाशय गुहा की आंतरिक सतह पर स्थित एक गांठदार ट्यूमर के रूप में हो सकता है, अंतःस्रावी रूप से, सीरस कवर के नीचे, या फैलाना वृद्धि के रूप में। ट्यूमर गहरे बैंगनी रंग का होता है, इसकी बनावट नरम होती है, इसमें रक्त वाहिकाएं नहीं होती हैं, आकार 0.5 से 12 या अधिक सेंटीमीटर तक होता है। ज्यादातर मामलों में, यह सबम्यूकोसली स्थित है।

सूक्ष्म रूप से, कोरियोनिक कार्सिनोमा के 3 हिस्टोटाइप होते हैं: सिंकाइटियल, साइटोट्रोफोब्लास्टिक और मिश्रित। कोरियोनिक एपिथेलियम के आक्रमण, परिगलन और रक्तस्राव के व्यापक क्षेत्रों, लैंगहंस कोशिकाओं के पृथक समूहों द्वारा विशेषता।

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ट्रोफोब्लास्टिक रोग का निदान

ट्रोफोब्लास्टिक रोग का निदान डेटा पर आधारित है:

• इतिहास;
• नैदानिक ​​परीक्षण;
• विकिरण, ऊतकीय और हार्मोनल अनुसंधान के तरीके।

चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण: एक विस्तृत इतिहास, योनि और गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली के सायनोसिस का पता लगाने के साथ स्त्री रोग संबंधी परीक्षा, गर्भाशय का इज़ाफ़ा और कोमलता, संभावित मेटास्टेस।

विकिरण निदान में अल्ट्रासाउंड, डॉप्लरोग्राफी, एंजियोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) और एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) शामिल हैं।

अल्ट्रासाउंड और डॉप्लरोग्राफी सूचनात्मक, सरल, विश्वसनीय हैं और इसका उपयोग सिस्टिक और इनवेसिव मोल और कोरियोनिक कार्सिनोमा, साथ ही साथ यकृत, गुर्दे और अंडाशय के मेटास्टेस के निदान के लिए किया जा सकता है। गैर-आक्रामक और हानिरहित होने के कारण, वे कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए अपरिहार्य हैं। कंट्रास्ट एंजियोग्राफी कोरियोकार्सिनोमा के निदान को स्पष्ट करना संभव बनाता है, विशेष रूप से एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग और ट्रोफोब्लास्टिक हार्मोन के हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से नकारात्मक डेटा के साथ।

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ट्रोफोब्लास्टिक रोग का उपचार

ट्रोफोब्लास्टिक रोग घातक बीमारियों के दुर्लभ रूपों में से एक है, जो कि दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति में भी कीमोथेरेपी के साथ उच्च इलाज दर की विशेषता है।

ट्रोफोब्लास्टिक रोग के उपचार की मुख्य विधि कीमोथेरेपी है, जिसका उपयोग स्वतंत्र रूप से और जटिल चिकित्सा दोनों में किया जाता है। ट्रोफोब्लास्टिक रोग के कुछ रूपों के जटिल उपचार में, शल्य चिकित्सा और विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

हाइडैटिडफॉर्म मोल के उपचार के सिद्धांत

1. गर्भाशय के संकुचन एजेंटों (अंतःशिरा ऑक्सीटोसिन, आदि) की नियुक्ति के साथ गर्भाशय के इलाज द्वारा वैक्यूम आकांक्षा या हाइडैटिडफॉर्म मोल को हटाना।
2. बड़े आकार के हाइडैटिडफॉर्म मोल के साथ हिस्टेरेक्टॉमी, महत्वपूर्ण रक्तस्राव, गर्भाशय को खाली करने की स्थिति की कमी; भविष्य में गर्भधारण करने के लिए महिला की अनिच्छा। टेको-ल्यूटियल सिस्ट वाले अंडाशय को हटाया नहीं जाता है।
3. स्किड को हटाने के बाद, दो साल तक अवलोकन किया जाता है (महीने में एक बार मूत्र में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की सामग्री की निगरानी)।
4. प्रोफिलैक्टिक कीमोथेरेपी (मेथोट्रेक्सेट), वैक्यूम आकांक्षा का उपयोग करके हाइडैटिडफॉर्म मोल को खाली करने के बाद, निम्नलिखित मामलों में किया जाता है: 40 वर्ष से अधिक उम्र, अपेक्षित गर्भावस्था के लिए गर्भाशय के आकार के बीच बेमेल, हाइडैटिडफॉर्म की अवधि के दौरान ल्यूटियल सिस्ट की उपस्थिति तिल, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का ऊंचा स्तर 20,000 आईयू / एमएल से अधिक 2-3 निकासी के बाद या आक्रामक तिल के सर्जिकल उपचार के बाद, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर के गतिशील नियंत्रण की कमी।

कोरियोकार्सिनोमा के उपचार के सिद्धांत

1. पहली पंक्ति कीमोथेरेपी (मेथोट्रेक्सेट, एक्टिनोमाइसिन डी, क्लोरैम्बुसिल, 6-मर्कैप्टोप्यूरिन, एड्रियामाइसिन, प्लैटिनम की तैयारी और एल्कलॉइड)।
2. शल्य चिकित्सा। संकेत: विपुल गर्भाशय रक्तस्राव, ट्यूमर के छिद्रण की प्रवृत्ति, गर्भाशय का बड़ा आकार, चल रही कीमोथेरेपी के लिए ट्यूमर प्रतिरोध। ऑपरेशन का दायरा: मेटास्टेस के बिना ट्यूमर वाली युवा महिलाओं में - बिना उपांग के गर्भाशय का विलोपन, 40 वर्षों के बाद - उपांगों के साथ गर्भाशय का विलोपन।
3. कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के लिए 3 नकारात्मक परीक्षणों के बाद एक अर्क बनाया जाता है, जिसे 1 सप्ताह के अंतराल के साथ किया जाता है।
4. अवलोकन। 3 महीने के भीतर कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (2 सप्ताह में 1 बार) के अनुमापांक का निर्धारण, फिर 2 साल के लिए 6 महीने में 1 बार। हर 3 महीने में एक बार छाती का एक्स-रे। (एक वर्ष के दौरान)। एक वर्ष के लिए गर्भनिरोधक (सीओसी) की सिफारिश की जाती है।

डब्ल्यूएचओ पैमाने के अनुसार कीमोथेरेपी के लिए ट्यूमर के प्रतिरोध के विकास के जोखिम को ध्यान में रखते हुए वर्तमान में उपचार के विकल्प का चुनाव किया जाता है।

डब्ल्यूएचओ पैमाने के अनुसार, प्रतिरोध के विकास के जोखिम के 3 डिग्री प्रतिष्ठित हैं: निम्न (अंकों का योग 5 से कम है), मध्यम (5-7 अंक) और उच्च (8 या अधिक अंक)।

कीमोथेरेपी के लिए ट्यूमर के प्रतिरोध के विकास के कम जोखिम पर (मेटास्टेस की कमी, एक छोटा, 3 सेमी तक, गर्भाशय के ट्यूमर का आकार, रक्त सीरम में एचसीजी का निम्न स्तर और 4 महीने से कम की बीमारी की अवधि), मोनोकेमोथेरेपी मेथोट्रेक्सेट या डैक्टिनोमाइसिन का उपयोग करके "पहली" पंक्ति का प्रदर्शन किया जाता है। मोनोकेमोथेरेपी की प्रभावशीलता 68.7 से 100% तक होती है।

कीमोथेरेपी के लिए ट्यूमर प्रतिरोध का सबसे पहला संकेत 1 सप्ताह के अंतराल के साथ दो बार किए गए विश्लेषणों में सीरम एचसीजी में कमी या वृद्धि की अनुपस्थिति है।

कीमोथेरेपी के लिए कोरियोकार्सिनोमा के प्रतिरोध का निर्धारण करने के लिए डब्ल्यूएचओ पैमाना

जोखिम कारक	बिंदुओं की संख्या
उम्र साल
पिछली गर्भावस्था के परिणाम	बुलबुला स्किड
अंतराल*, महीना
एचसीजी स्तर, आईयू / एल
ब्लड ग्रुप
गर्भाशय ट्यूमर सहित सबसे बड़ा ट्यूमर	3cm . से कम		5 सेमी . से अधिक
मेटास्टेस का स्थानीयकरण		प्लीहा, गुर्दा	जठरांत्र संबंधी मार्ग, यकृत	दिमाग
मेटास्टेस की संख्या
पिछला कीमोथेरेपी			1 दवा	2 साइटोस्टैटिक्स या अधिक

• * पिछली गर्भावस्था के अंत और कीमोथेरेपी की शुरुआत के बीच का अंतराल।
• ** प्लेसेंटा के स्थान पर ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर के साथ मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का निम्न स्तर हो सकता है।

ट्यूमर के प्रतिरोधी रूपों वाले रोगियों के उपचार के लिए, विभिन्न कीमोथेरेपी रेजिमेंस का उपयोग किया जाता है (दूसरी पंक्ति) प्रशासित दवाओं की खुराक में वृद्धि और पाठ्यक्रमों की आवृत्ति के साथ।

ट्यूमर प्रतिरोध के विकास के एक मध्यम और उच्च जोखिम के साथ (मेटास्टेस की उपस्थिति, ट्यूमर का आकार 3 सेमी से अधिक है, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का एक उच्च स्तर, लक्षणों की अवधि 4 महीने से अधिक है, रोग की शुरुआत के तुरंत बाद प्रसव), संयुक्त पॉलीकेमोथेरेपी का उपयोग विभिन्न योजनाओं के अनुसार किया जाता है: मैक (मेथोट्रेक्सेट, डैक्टिनोमाइसिन, क्लोरैम्बुसीन); EMA-SO (etoposide dactinomycin, methotrexate, vincristine, cyclophosphamide, leucovorin), CHAMOSA (hydroxyurea, dactinomycin, methotrexate, leucovorin, vincristine, cyclophosphamide, doxorubicin); पीवीबी (सिस्प्लैटिन, विनब्लास्टाइन, ब्लोमाइसिन), ईएनएमएमएसी (एटोपोसाइड, हाइड्रोक्सीयूरिया, डैक्टिनोमाइसिन, मेथोट्रेक्सेट, विन्क्रिस्टाइन)। दूसरी पंक्ति की दवाओं का सबसे प्रभावी और कम विषाक्त संयोजन ईएमए-सीओ आहार है।

प्रतिरोधी ट्यूमर foci के उपचार के लिए, उनके सर्जिकल हटाने और दूसरी पंक्ति की कीमोथेरेपी का संयोजन महत्वपूर्ण है। मस्तिष्क में दूर के मेटास्टेस के साथ, संयुक्त पॉलीकेमोथेरेपी पूरे मस्तिष्क के लिए विकिरण चिकित्सा के संयोजन में की जाती है; पैरामीट्रियम को मेटास्टेसिस के साथ विकिरण चिकित्सा संभव है।

इस प्रकार, शल्य चिकित्सा उपचार और विकिरण चिकित्सा उपचार के अतिरिक्त तरीके हैं।

निवारण

4 साल तक सिस्टिक ड्रिफ्ट के बाद मरीजों की क्लिनिकल जांच की जाती है। इसका उद्देश्य संभावित कोरियोनिक कार्सिनोमा का शीघ्र निदान करना है और इसमें निम्नलिखित शामिल हैं: मासिक धर्म चक्र की निगरानी, ​​2 साल के लिए गर्भनिरोधक, सामान्य परीक्षा और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा, रक्त सीरम I में हर 2 सप्ताह में एचसीजी के स्तर का निर्धारण। संकेतकों के सामान्य होने तक और फिर हर 6 सप्ताह में। पहले छह महीनों में, फिर हर 8 सप्ताह में। अगले 6 महीनों में।

4 महीने में 1 बार। - दूसरे वर्ष में और तीसरे और चौथे वर्ष के दौरान वर्ष में एक बार; पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड और 2 सप्ताह के बाद फेफड़ों की रेडियोग्राफी। सिस्टिक बहाव की निकासी के बाद और फिर पहले दो वर्षों के लिए प्रति वर्ष 1 बार। हाइडैटिडफॉर्म मोल के बाद रोगनिरोधी कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों को निम्नलिखित अनुवर्ती अवधियों की सिफारिश की जाती है: पहले 3 महीने। - 2 हफ्ते में 1 बार, फिर 3 महीने के लिए। - मासिक, फिर - निर्दिष्ट योजना के अनुसार।

कोरियोनिक कार्सिनोमा वाले रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा 5 साल तक की जाती है और इसमें मेनोग्राम का रखरखाव, 2 साल के लिए गर्भनिरोधक, स्तन ग्रंथियों के अध्ययन के साथ एक सामान्य परीक्षा, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा, एचसीजी के स्तर का निर्धारण शामिल है। पहले वर्ष में मासिक रक्त सीरम, 3 महीने में 1 बार। 2 साल, 4 महीने में 1 बार तीसरे वर्ष में और चौथे और पांचवें वर्ष में वर्ष में 2 बार, फिर प्रति वर्ष 1 बार। पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड और 2 महीने में 1 बार फेफड़ों की रेडियोग्राफी या सीटी। पहले वर्ष में और फिर प्रति वर्ष 1 बार औषधालय अवलोकन के दौरान।

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ई.के. ऐलामज़्यान, ओ.आई. स्टेपानोवा, एस.ए. सेल्कोव, डी.आई. सोकोलोव

प्रसूति और स्त्री रोग अनुसंधान संस्थान। इससे पहले। ओटा SZO RAMS, सेंट पीटर्सबर्ग, रूसी संघ

मातृ प्रतिरक्षा प्रणाली कोशिकाएं और ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाएं: एक सामान्य लक्ष्य प्राप्त करने के लिए "रचनात्मक सहयोग"

समीक्षा गर्भावस्था के दौरान ट्रोफोब्लास्ट के रूपात्मक गुणों में परिवर्तन पर वर्तमान डेटा प्रस्तुत करती है, माइक्रोएन्वायरमेंट की कोशिकाओं द्वारा उत्पादित साइटोकिन्स का प्रभाव, सहित। ट्रोफोब्लास्ट की कार्यात्मक अवस्था पर मातृ ल्यूकोसाइट्स; शारीरिक गर्भावस्था के दौरान और गर्भावस्था के दौरान प्रीक्लेम्पसिया द्वारा जटिल मां की प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं के साथ ट्रोफोब्लास्ट की बातचीत की विशेषताएं वर्णित हैं। इस काम को रूसी संघ के राष्ट्रपति अनुदान संख्या NSh-131.2012.7, RFBR अनुदान संख्या 13-04-00304ए द्वारा समर्थित किया गया था।

मुख्य शब्द: ट्रोफोब्लास्ट, साइटोकिन्स, लिम्फोसाइट्स, एनके कोशिकाएं, मैक्रोफेज, प्रीक्लेम्पसिया।

(रामन 2013 का बुलेटिन; 11:12-21)

परिचय

गर्भावस्था एक जीव में विभिन्न आनुवंशिक उत्पत्ति के ऊतकों के सह-अस्तित्व का एक अनूठा उदाहरण है। ब्लास्टोसिस्ट इम्प्लांटेशन गर्भाशय एंडोमेट्रियम के साथ ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं के अंतरकोशिकीय अंतःक्रिया का परिणाम है। मां के शरीर के ऊतकों के संपर्क में भ्रूण ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाएं ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं की विभिन्न आबादी में अंतर करती हैं, प्लेसेंटा के विकास के दौरान विभिन्न कार्य करती हैं, और प्रतिरक्षा प्रणाली कोशिकाओं से प्रभावित होती हैं जो गर्भावस्था के दौरान डिकिडुआ और प्लेसेंटा में अधिक मात्रा में मौजूद होती हैं।

मातृ प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाएं मातृ-भ्रूण प्रणाली में प्रतिरक्षात्मक सहिष्णुता के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं, ब्लास्टोसिस्ट के आरोपण के लिए एंडोमेट्रियम की तैयारी, ब्लास्टोसिस्ट और गर्भाशय के एंडोमेट्रियम के बीच संपर्क स्थापित करना, प्लेसेंटा का निर्माण और बाद में प्लेसेंटा के पर्याप्त कामकाज और रोगजनकों से भ्रूण की सुरक्षा सुनिश्चित करना। मानव प्लेसेंटा के विकास का अध्ययन सामग्री की दुर्गमता, इन विट्रो स्थितियों में विवो में होने वाली प्रक्रियाओं को पुन: उत्पन्न करने की जटिलता से जुड़ा है। वर्तमान में, ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं के विकास के पैटर्न और प्लेसेंटा के निर्माण और अंतःक्रियाओं में प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं की भागीदारी के बारे में कुछ ज्ञान संचित किया गया है।

ई.के. ऐलामज़्यान, ओ.आई. स्टेपानोवा, एस.ए. सेल्कोव, डी.आई. सोकोलोव

करना। ओट रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑब्सटेट्रिक्स एंड गायनेकोलॉजी नॉर्थ-वेस्ट ब्रांच, रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल के तहत

विज्ञान, सेंट। पीटर्सबर्ग, रूसी संघ

माँ की प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाएँ a ^ ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाएँ: संयुक्त उद्देश्य की उपलब्धि के लिए रचनात्मक सहयोग

वर्तमान समीक्षा में गर्भावस्था के दौरान ट्रोफोब्लास्ट के मॉर्फो-फंक्शनल गुणों के परिवर्तन के बारे में आधुनिक डेटा, और ट्रोफोब्लास्ट की कार्यात्मक अवस्था पर मां के ल्यूकोसाइट्स सहित एक माइक्रोएन्वायरमेंट की कोशिकाओं द्वारा उत्पादित साइटोकिन्स के प्रभाव के बारे में भी उद्धृत किया गया है। माँ के ट्रोफोब्लास्ट और प्रतिरक्षा कोशिकाओं के बीच बातचीत की विशेषताएं शारीरिक गर्भावस्था के भीतर और गर्भावस्था के भीतर प्रीक्लेम्पसिया द्वारा जटिल वर्णित हैं। मुख्य शब्द: ट्रोफोब्लास्ट, साइटोकिन्स, लिम्फोसाइट्स, प्राकृतिक हत्यारा कोशिकाएं, मैक्रोफेज, प्रीक्लेम्पसिया।

(वेस्टनिक रोसिस्कोई अकादेमी मेदित्सिंसिख नौक - एनल्स ऑफ द रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज। 2013; 11:12-21)

प्रसूति और स्त्री रोग के वर्तमान मुद्दे

ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं के साथ। गर्भावस्था के कुछ विकृति विज्ञान के साथ, उदाहरण के लिए, प्रीक्लेम्पसिया, ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं और प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं के कामकाज में एक स्थानीय व्यवधान होता है, हालांकि, ज्ञान के इस क्षेत्र का अपर्याप्त अध्ययन किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान ट्रोफोब्लास्ट के रूपात्मक गुणों में परिवर्तन

एंडोमेट्रियम में ब्लास्टोसिस्ट के आसंजन के बाद, ट्रोफोएक्टोडर्म कोशिकाओं का विभेदन शुरू होता है, जिससे 2 प्रकार की ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाएं होती हैं - सिंकाइटियो- और साइटोट्रोफोब्लास्ट (चित्र।), जो रूपात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं (तालिका 1) में भिन्न होती हैं। विलस ट्री में सिन्सीटियोट्रोफोबलास्ट का बाहरी आवरण होता है जो साइटोट्रोफोबलास्ट को मातृ रक्त के सीधे संपर्क से बचाता है। विलस साइटोट्रोफोब्लास्ट को ट्रोफोब्लास्ट स्टेम कोशिकाओं का एक स्रोत माना जाता है जो ट्रोफोब्लास्ट के विकास और पुनर्जनन के लिए आवश्यक है, आक्रामक गुणों के साथ कोशिकाओं की पुनःपूर्ति प्रदान करता है। साइटोट्रोफोब्लास्ट कोशिकाएं गर्भावस्था के पहले तिमाही में बनने वाले प्लेसेंटा का बड़ा हिस्सा बनाती हैं। Syncytiotrophoblast एक एकल बहुसंस्कृति संरचना है जो भ्रूण की कोशिकाओं को कवर करती है और गर्भाशय में प्रवेश करने वाली पहली है। Syncytiotrophoblast

हाइड्रोलाइटिक एंजाइमों के साथ बड़ी संख्या में लाइसोसोमल ग्रैन्यूल होते हैं, एक प्रोलिफेरेटिव फ़ंक्शन नहीं होता है और ब्लास्टोसिस्ट की आंतरिक गुहा में स्थित साइटोट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं की कीमत पर बढ़ता है।

Syncytiotrophoblast कोशिकाएं तब तक एक ट्रॉफिक कार्य करती हैं जब तक कि फल कोशिकाओं के पोषण के हेमेटोट्रॉफ़िक प्रकार की स्थापना नहीं हो जाती है, और यह भी कार्य करती है जैसे कि माँ के शरीर और भ्रूण के बीच ऑक्सीजन और पोषक तत्वों का आदान-प्रदान, चयापचयों का उत्सर्जन, हार्मोन का संश्लेषण और गठन। प्रतिरक्षाविज्ञानी सहिष्णुता के।

विकासशील अपरा का मुख्य संरचनात्मक तत्व विली हैं। विली ढीला हो सकता है और गर्भाशय के डिकिडुआ से जुड़ा हो सकता है। स्थिर विली को एंकरिंग विली (अंजीर देखें) कहा जाता है, और एंडोमेट्रियम के साथ उनके कनेक्शन के आधार पर संरचनाओं को ट्रोफोब्लास्टिक कॉलम कहा जाता है। ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं का स्थानिक स्थान उनके भेदभाव की दिशा निर्धारित करता है: ढीले विली में, साइटोट्रोफोब्लास्ट एक सिंकाइटियोट्रोफोब्लास्ट में और एंकरिंग विली में, आक्रामक गुणों के साथ एक असाधारण (अतिरिक्त) साइटोट्रोफोब्लास्ट में अंतर करता है (चित्र देखें)। चिपकने वाली सतह के साथ संपर्क भी साइटोट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं के प्रसार को उत्तेजित करता है। अतिरिक्त साइटोट्रॉफ़िक कोशिकाओं की कोशिकाएँ ट्रोफोब्लास्टिक स्तंभों से फैलती हैं।

इंटरविलस

गर्भावस्था के पहले तिमाही के विलस

पहली तिमाही के विलस

गर्भावस्था

चावल। ए ट्रोफोब्लास्ट के प्रकार: I - साइटोट्रोफोब्लास्ट; II - सिन्सीटियोट्रोफोबलास्ट; III - एंडोवास्कुलर ट्रोफोब्लास्ट; IV - इंटरस्टिशियल ट्रोफोब्लास्ट (पी। कॉफमैन, 2003 के अनुसार)। बी। गर्भावस्था के I और III तिमाही में विली की संरचना (एम। मोरी एट अल।, 2007 के अनुसार)। टिप्पणी। * - भ्रूण केशिकाएं, एसटीबी - सिन्सीटियोट्रोफोब्लास्ट, सीटीबी - साइटोट्रोफोब्लास्ट।

तालिका 1. ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं के विभिन्न उप-जनसंख्या द्वारा रिसेप्टर अभिव्यक्ति और साइटोकिन स्राव

ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं की उप-जनसंख्या साइटोकिन्स के लिए रिसेप्टर्स की अभिव्यक्ति आसंजन अणुओं की अभिव्यक्ति साइटोकिन्स का स्राव

Syncytiotrophoblast VEGFR-1, IFN yR1, IFN yR2, LIFR कोई डेटा उपलब्ध नहीं IL 10, SDF-1, IL 4, CSF-1, TNF a, IL 1p, VEGF, VEGF-C

Cytotrophoblast VEGFR-1, IFNyR1, LIFR, IL 10R, IL 4R, CXCR4, IGF1R E-Cadherin, a6p4 IL 10, SDF-1, IFNy, IL 1p, IL 4, III II, VEGF, GFVEGF-C

साइटोट्रोफोब्लास्ट कॉलम IFN yR1, IFN yR2 avp6, PECAM-1, a1P1, a5b1 और a?b1 IGF II, VEGF

एंडोवास्कुलर साइटोट्रोफोब्लास्ट एलआईएफआर, बीएफजीएफआर एएफसी ^3 वीकेएम-1, पीईसीएएम-1 वीईजीएफ-सी

इंटरस्टीशियल साइटोट्रोफोब्लास्ट एलआईएफआर कोई डेटा उपलब्ध नहीं है वीईजीएफ़-सी

एक्स्ट्राविलस ट्रोफोब्लास्ट CCR1 (MCP-1 रिसेप्टर), VEG-FR-1, IFN yR1, LIFR, CXCR4 a5, a1P1, a5P1, vP3 और VCAM-1 VEGF, SDF-1, TGFp2, RANTES, IGF-I, IGF- II

वेस्टनिक रामन /2013/नंबर 11

विस्फोट, जिसके बीच 2 प्रकार की कोशिकाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है: अंतर्गर्भाशयी ट्रोफोब्लास्ट एंडोमेट्रियम के स्ट्रोमा में पलायन करता है, और एंडोवास्कुलर ट्रोफोब्लास्ट गर्भाशय वाहिकाओं के लुमेन के साथ पलायन करता है। असाधारण आक्रामक ट्रोफोब्लास्ट मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनिस (एमएमपी) 2, 3, 9 और कैथेप्सिन के उच्च स्तर को व्यक्त करता है। इंटरस्टीशियल ट्रोफोब्लास्ट गर्भाशय के एंडोमेट्रियम के स्ट्रोमा में अलग-अलग संरचनाएं बना सकता है - विशाल कोशिकाएं (या कोशिकाओं के समूह), एक आक्रामक फेनोटाइप वाले और अंतरालीय ट्रोफोब्लास्ट के भेदभाव के अंतिम चरण का प्रतिनिधित्व करते हैं। इंटरस्टीशियल ट्रोफोब्लास्ट एलआईएफआर (ल्यूकेमिया इनहिबिटरी फैक्टर रिसेप्टर) को व्यक्त करता है, जिससे यह डिकिडुआ में माइग्रेट हो जाता है। एंडोवास्कुलर ट्रोफोब्लास्ट गर्भाशय की सर्पिल धमनियों के रीमॉडेलिंग में शामिल होता है, जो जहाजों के एंडोथेलियल अस्तर की जगह लेता है। यह प्रक्रिया एंडोवास्कुलर साइटोट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं (तालिका 1) द्वारा एंडोथेलियल कोशिकाओं (ईसी) की विशेषता आसंजन अणुओं की अभिव्यक्ति के साथ है, ईसी एपोप्टोसिस के फास- और ट्राईल-मध्यस्थता प्रेरण के कारण ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं द्वारा संवहनी ईसी का प्रतिस्थापन, एफएएस का प्रेरण- और TRAIL की मध्यस्थता वाली एपोप्टोसिस संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाएं, जो गर्भाशय के जहाजों के वासोडिलेशन में योगदान करती हैं और ट्रोफोब्लास्ट में मातृ रक्त के प्रवाह को बढ़ाती हैं।

गर्भावस्था के तीसरे तिमाही तक, टर्मिनल प्रकार के ट्रोफोब्लास्ट विली प्रबल हो जाते हैं। विली की साइटोट्रोफोब्लास्ट परत पतली हो जाती है (चित्र देखें), हालांकि, विली के पूरे आयतन में इसकी निरंतरता बाधित नहीं होती है। साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट पर सेल वॉल्यूम के संदर्भ में सिन्सीटियोट्रॉफ़ोबलास्ट प्रबल होता है, मातृ रक्त के साथ संपर्क करता है, एक वास्कुलो-सिंकाइटियल झिल्ली बनाता है। इसी समय, साइटो- और, कुछ हद तक, सिंकाइटियो-ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाएं एपोप्टोसिस के लिए अतिसंवेदनशील होती हैं।

ब्लास्टोसिस्ट के आसंजन और आरोपण में एक महत्वपूर्ण भूमिका, एंडोमेट्रियम में ट्रोफोब्लास्ट का प्रवेश और प्लेसेंटा का विकास आसंजन अणुओं, इंटीग्रिन, कैडरिन, चयनकर्ताओं द्वारा खेला जाता है। ई-कैडरिन उपकला और ब्लास्टोसिस्ट कोशिकाओं पर व्यक्त किया जाता है और होमोफिलिक बंधन के माध्यम से अंतरकोशिकीय आसंजन की मध्यस्थता करता है। ई-कैडरिन अणु की भागीदारी के साथ, एंडोमेट्रियम में ब्लास्टोसिस्ट का आसंजन होता है। यह अणु प्लेसेंटा में साइटोट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं का एक विशिष्ट मार्कर है। ई-कैडरिन अभिव्यक्ति घट जाती है क्योंकि साइटो- से सिन्सीटियोट्रोफोबलास्ट में भेदभाव होता है। साइटोट्रोफोब्लास्ट से असाधारण ट्रोफोब्लास्ट की आक्रामक कोशिकाओं में भेदभाव के दौरान, ई-कैडरिन भी ट्रोफोब्लास्ट द्वारा व्यक्त करना बंद कर देता है, जो साइटोट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं पर a5 इंटीग्रिन की अभिव्यक्ति में वृद्धि और साइटोट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं के आक्रमण में वृद्धि के साथ होता है। इसके अलावा, ट्रोफेक्टोडर्म द्वारा व्यक्त a3, a5, P1, P35 को एकीकृत करता है, ब्लास्टोसिस्ट आसंजन में शामिल होता है। एंडोमेट्रियम में इंटीग्रिन लिगैंड इंटरसेलुलर मैट्रिक्स के घटक हैं। इंटीग्रिन और्स और और5 विट्रोनेक्टिन रिसेप्टर्स हैं, ए4पी1 और ए5पी1 फाइब्रोनेक्टिन रिसेप्टर्स हैं। इंटीग्रिन a3P1, a1P1, a2P1 कोलेजन से बंधते हैं। a6P4 इंटीग्रिन में प्रोटीन के लेमिनिन परिवार के लिए एक समानता है। ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं के भेदभाव के चरण के आधार पर, इंटीग्रिन की उनकी अभिव्यक्ति (तालिका 1 देखें) बाह्य मैट्रिक्स के घटकों के लिए विशिष्ट बंधन में परिवर्तन के कारण उनकी आक्रामक गतिविधि के संशोधन की विशेषता है। इस प्रकार, जैसा कि साइटोट्रोफोब्लास्ट कोशिकाएं एक आक्रामक असाधारण साइटोट्रोफोब्लास्ट में अंतर करती हैं, उनकी सतह पर गतिविधि की तीव्रता कम हो जाती है।

a1P1, a5P1 की अभिव्यक्ति के स्तर में एक साथ वृद्धि के साथ इंटीग्रिन कॉम्प्लेक्स a6P4 की अभिव्यक्ति। साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट द्वारा a5P1 इंटीग्रिन की अभिव्यक्ति ट्रोफोब्लास्ट की प्रवासी गतिविधि के साथ नकारात्मक रूप से संबंधित है। स्तंभ के आधार पर साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट कोशिकाओं को aurb और PECAM-1 की अभिव्यक्ति की विशेषता है। कॉलम सेल द्वारा a1P1, a5P1, और a2P1 इंटीग्रिन की अभिव्यक्ति के बारे में भी जानकारी है। इन विट्रो स्थितियों के तहत, यह दिखाया गया था कि स्तंभों का साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट इंटीग्रिन a1, a5, P1 को व्यक्त करता है। इन विट्रो स्थितियों के तहत साइटोट्रोफोब्लास्ट कॉलम की कोशिकाओं द्वारा लैमिनिन और फाइब्रोनेक्टिन का स्राव नोट किया गया था, जो गर्भाशय एंडोमेट्रियम द्वारा व्यक्त इंटीग्रिन के लिए बाध्य होने पर आसंजन को बढ़ावा देता है। असाधारण साइटोट्रोफोब्लास्ट को aur3 और VCAM-1 इंटीग्रिन अणुओं की अभिव्यक्ति की विशेषता है, जो आक्रमण को निर्धारित करते हैं।

ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं की विभिन्न आबादी साइटोकिन्स का उत्पादन करती है (तालिका 1 देखें): इंटरल्यूकिन्स (आईएल) 1, 4, 6, 8, 10, 11, ग्रैनुलोसाइट-मैक्रोफेज कॉलोनी-उत्तेजक कारक (जीएम-सीएसएफ), इंटरफेरॉन (आईएफएन) वाई, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (TNF) a, ट्रांसफॉर्मिंग ग्रोथ फैक्टर (TGF) p, वैस्कुलर एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (VEGF), साथ ही SDF-1, IGF, RANTES, जो ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण के ऑटो और पैरासरीन विनियमन को अंजाम देते हैं। इसके अलावा, ट्रोफोब्लास्ट प्लेसेंटा में एमएमपी -2, -3, -9 एंजाइम और कैथेप्सिन के मुख्य स्रोतों में से एक है, जो आक्रमण के दौरान बाह्य मैट्रिक्स के विनाश को सुनिश्चित करता है। गर्भावस्था के विकास के साथ, साइटोट्रोफोब्लास्ट की आक्रामकता कम हो जाती है। गर्भावस्था के अंत में, अतिरिक्त साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट को एमएमपी स्राव में कमी की विशेषता है।

ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं, प्लेसेंटा और डेसीडुआ की कोशिकाओं द्वारा प्लेसेंटा में स्रावित साइटोकिन्स, वृद्धि कारक और एंजाइम, ट्रोफोब्लास्ट की कार्यात्मक गतिविधि और माइक्रोएन्वायरमेंट कोशिकाओं के साथ उनकी बातचीत पर पैरा- और ऑटोक्राइन प्रभाव डालते हैं। ये अंतःक्रियाएं प्लेसेंटल विकास के नियंत्रण और मां-भ्रूण प्रणाली में प्रतिरक्षाविज्ञानी सहिष्णुता के रखरखाव के अंतर्गत आती हैं।

ट्रोफोब्लास्ट की कार्यात्मक अवस्था पर साइटोकिन्स का प्रभाव

गर्भाशय अपरा संपर्क के क्षेत्र में सूक्ष्म पर्यावरण की कोशिकाओं द्वारा स्रावित साइटोकिन्स ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं (तालिका 2) की कार्यात्मक अवस्था को प्रभावित करते हैं। एंडोमेट्रियल कोशिकाएं साइटोकिन्स HGF, bFGF, GM-CSF, IL 1p, 6, 8 का स्राव करती हैं। आरोपण के दौरान, एंडोमेट्रियम द्वारा IL 6 का स्राव बढ़ाया जाता है। पर्णपाती NK कोशिकाएँ (dNK) IFNy, IL 1p, 6, 8 का उत्पादन करती हैं; आईपी-10, एमआईपी-1ए, जीएम-सीएसएफ, पीएलजीएफ, सीएसएफ-1, टीएनएफ ए, टीजीएफ पी, ल्यूकेमिया निरोधात्मक कारक (एलआईएफ), एंजियोपोएटिन्स-1 और -2 (एंग-1, एंग-2), वीईजीएफ-सी . पर्णपाती मैक्रोफेज IFNy, IL 1, 6, 10, VEGF, PlGF, एंजियोपोइटिन, MMP का स्राव करते हैं। प्लेसेंटल मैक्रोफेज मैक्रोफेज कॉलोनी उत्तेजक कारक (एम-सीएसएफ), वीईजीएफ, आईएल 1, 6, 8, 10, एमसीपी-1, एचजीएफ का स्राव करते हैं। पर्णपाती टी-लिम्फोसाइट्स CSF-1, TNF a, IFN y, TGF p1, LIF का उत्पादन करते हैं।

आरोपण की प्रक्रिया काफी हद तक IL 1p के स्राव पर निर्भर करती है, जो आक्रमण के दौरान एंडोमेट्रियम और ब्लास्टोसिस्ट की बातचीत में शामिल पहले साइटोकिन्स में से एक है। IL 1p इन कोशिकाओं द्वारा P3 इंटीग्रिन की अभिव्यक्ति को उत्तेजित करके एंडोमेट्रियम के चिपकने को बढ़ाता है। एंडोमेट्रियम के आरोपण, आक्रमण और पर्णपातीकरण के चरण में भी एक महत्वपूर्ण साइटोकाइन

प्रसूति और स्त्री रोग के वर्तमान मुद्दे

तालिका 2. ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं की कार्यात्मक गतिविधि पर कुछ साइटोकिन्स का प्रभाव

साइटोकाइन का साइटोकाइन स्रोत ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं के कार्यों पर साइटोकाइन का प्रभाव

IL 1p एंडोमेट्रियम, साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट, डेसीडुअल मैक्रोफेज, सिंकाइटियोट्रोफ़ोबलास्ट, साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट, प्लेसेंटल मैक्रोफेज, डेसीडुअल सीडी 8+ टी सेल आक्रमण, प्रवास को उत्तेजित करते हैं

आईएल 6 साइटोट्रोफोब्लास्ट, एंडोमेट्रियम, पर्णपाती मैक्रोफेज, प्लेसेंटल मैक्रोफेज, पर्णपाती सीडी 8+ टी कोशिकाएं प्रवास को उत्तेजित करती हैं

TNF a मैक्रोफेज, ट्रोफोब्लास्ट, पर्णपाती CD8+ T कोशिकाएँ व्यवहार्यता को कम करती हैं; प्रवास को रोकता है

पर्णपाती मैक्रोफेज, डीएनके कोशिकाओं, पर्णपाती सीडी 8+ टी कोशिकाओं में आईएफएन प्रवासन को रोकता है

आईएल 12 मैक्रोफेज, डेंड्राइटिक कोशिकाएं, पर्णपाती सीडी 8+ टी कोशिकाएं आक्रमण को रोकती हैं, आईएफएन उत्पादन को उत्तेजित करती हैं

टीजीएफ पी डीएनके कोशिकाएं, ट्रोफोब्लास्ट विलस भेदभाव को सिन्सीटियोट्रोफोबलास्ट में रोकता है और एंकरिंग संरचनाओं के गठन को उत्तेजित करता है, प्रवास को रोकता है

आईएल 11 एंडोमेट्रियम (प्रत्यारोपण के बाद अधिकतम), साइटोट्रोफोब्लास्ट प्रवास को रोकता है, प्रवासन को उत्तेजित करता है

आईएल 10 पर्णपाती मैक्रोफेज, प्लेसेंटल मैक्रोफेज, ट्रोफोब्लास्ट, पर्णपाती सीडी 8+ टी लिम्फोसाइट्स व्यवहार्यता बनाए रखता है, एमएमपी -9 उत्पादन का ऑटोक्राइन अवरोधक, आक्रमण को रोकता है

आईएल 4 ट्रोफोब्लास्ट, भ्रूण एंडोथेलियल कोशिकाएं, टी-लिम्फोसाइट्स टीएनएफ ए के संयोजन में, थाइमिक स्ट्रोमल लिम्फोपोइटिन के उत्पादन को उत्तेजित करता है, जो ट्रोफोब्लास्ट के प्रसार और आक्रमण को उत्तेजित करता है।

गर्भावस्था के पहले तिमाही के आईएल 13 साइटोट्रोफोबलास्ट और सिन्सीटियोट्रोफोबलास्ट, सक्रिय टी-लिम्फोसाइट्स कोई डेटा नहीं

एलआईएफ एंडोमेट्रियम, ट्रोफोब्लास्ट प्रसार और प्रवासन को उत्तेजित करता है

एचजीएफ एंडोमेट्रियम एंटी-एपोप्टोटिक क्रिया, प्रवासन, प्रसार, आक्रमण को उत्तेजित करता है

ईजीएफ ट्रोफोब्लास्ट, डिकिडुआ साइटोट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं पर एपोप्टोटिक विरोधी प्रभाव, ट्रोफोब्लास्ट सेल भेदभाव, प्रवास, प्रसार, आक्रमण को उत्तेजित करता है

IGF-I, IGF-II फाइब्रोब्लास्ट, अतिरिक्त साइटोट्रोफोब्लास्ट, आक्रामक साइटोट्रोफोब्लास्ट ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं के भेदभाव को उत्तेजित करता है; प्रसार, प्रवास और आक्रमण, a5P अभिव्यक्ति को कम करता है, ट्रोफोब्लास्टोमा

एसडीएफ ट्रोफोब्लास्ट व्यवहार्यता का समर्थन करता है, प्रसार और प्रवास को उत्तेजित करता है

पीडीजीएफ एंडोथेलियल कोशिकाएं, मोनोसाइट्स प्रसार को उत्तेजित करती हैं

bFGF ट्रोफोब्लास्ट, एंडोमेट्रियम, एंडोथेलियल कोशिकाएं भेदभाव और प्रसार को उत्तेजित करती हैं

सक्रिय होने पर PlGF पर्णपाती मैक्रोफेज, ट्रोफोब्लास्ट, एंडोथेलियल कोशिकाएं व्यवहार्यता, प्रसार का समर्थन करती हैं

VEGF-A पर्णपाती मैक्रोफेज, प्लेसेंटल मैक्रोफेज, ट्रोफोब्लास्ट, एंडोथेलियल कोशिकाएं प्रसार को उत्तेजित करती हैं, आभा इंटीग्रिन की अभिव्यक्ति को उत्तेजित करती हैं,

वीईजीएफ़-सी डीएनके कोशिकाएं, ट्रोफोब्लास्ट एनके सेल साइटोटोक्सिसिटी के खिलाफ प्रतिरोध बढ़ाती हैं

जीएम-सीएसएफ ट्रोफोब्लास्ट, एंडोमेट्रियल बड़े दानेदार लिम्फोसाइट्स ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं के भेदभाव को उत्तेजित करता है; प्रसार

M-CSF (CSF-1) प्लेसेंटल और डेसीडुअल मैक्रोफेज, सिंकाइटियोट्रोफोब्लास्ट, डेसीडुअल एनके कोशिकाएं ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं के सिन्सीटियोट्रोफोब्लास्ट में भेदभाव को उत्तेजित करती हैं

MCP-1 अपरा और पर्णपाती मैक्रोफेज, ट्रोफोब्लास्ट कोई डेटा उपलब्ध नहीं है

IP-10 एंडोमेट्रियल स्ट्रोमल कोशिकाएं, मोनोसाइट्स प्रवास को उत्तेजित करती हैं

आईएल 8 एंडोमेट्रियम, प्लेसेंटल और डेसीडुअल मैक्रोफेज, एंडोथेलियल कोशिकाएं, पर्णपाती सीडी 8+ टी कोशिकाएं प्रवासन, व्यवहार्यता, ए 1 और पी 5 इंटीग्रिन की अभिव्यक्ति, एमएमपी उत्पादन और आक्रमण को उत्तेजित करती हैं।

एलआईएफ है। LIF आरोपण उत्तेजना, सहित में शामिल है। प्रोस्टाग्लैंडीन E2 के बढ़े हुए स्राव के माध्यम से, जो ब्लास्टोसिस्ट आसंजन और आगे decidualization को बढ़ावा देता है। गर्भावस्था के पहले तिमाही में, सभी प्रकार की ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाएं एलआईएफ रिसेप्टर को व्यक्त करती हैं। एंडोमेट्रियम में ही एलआईएफ की अभिव्यक्ति नोट की जाती है। ट्रोफोब्लास्ट सेल आक्रमण को ईजीएफ, एचजीएफ द्वारा बढ़ावा दिया जाता है।

ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं की व्यवहार्यता को बनाए रखना IL 10 और PlGF, IL 1p द्वारा बढ़ावा दिया जाता है - अप्रत्यक्ष रूप से, एंडोमेट्रियम द्वारा IL 8 के स्राव को उत्तेजित करके, साथ ही SDF, एक एंटी-एपोप्टोटिक प्रभाव प्रदान करता है। TNF ने प्राथमिक ट्रोफोब्लास्ट सेल कल्चर के विकास को बाधित किया, जबकि Jeg-3 का कोरियोकार्सिनोमा सेल कल्चर पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा। ईजीएफ एपोप्टोसिस को रोकता है

वेस्टनिक रामन /2013/नंबर 11

साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट और सिन्काइटियोट्रोफ़ोबलास्ट की व्यवहार्यता को प्रभावित नहीं करता है। एचजीएफ ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं के एपोप्टोसिस में हस्तक्षेप करता है।

ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं के भेदभाव को साइटोकिन्स ईजीएफ, जीएम-सीएसएफ, बीएफजीएफ द्वारा नियंत्रित किया जाता है। यह पाया गया कि कारक ईजीएफ, एचसीजी, एम-सीएसएफ, जीएम-सीएसएफ, आईजीएफ-आई साइटोट्रॉफोब्लास्ट के भेदभाव को विलस साइटोट्रोफोब्लास्ट की ओर उत्तेजित करते हैं, जबकि टीजीएफ पी ट्रोफोब्लास्ट की एंकरिंग संरचनाओं के गठन को बढ़ावा देता है। एलआईएफ साइटोट्रोफोबलास्ट से सिन्सीटियोट्रोफोबलास्ट के गठन को बढ़ावा देता है।

साइटोकिन्स HGF, EGF, IL 11, LIF, SDF, IL 1p, IL 6, IP-10 (CXCL10), IL 8 का ट्रोफोब्लास्ट प्रवास पर उत्तेजक प्रभाव पड़ता है। इसके विपरीत, IFN y , TGF p , TNF और इन विट्रो में, IL 11 का ट्रोफोब्लास्ट प्रवास पर निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है। IGF-I ट्रोफोब्लास्ट प्रवासन, सहित को उत्तेजित करता है। a5P1 आंतरिककरण के प्रेरण के माध्यम से। ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं का प्रसार EGF, HGF, VEGF, PlGF, LIF, GM-CSF, PDGF, bFGF, SDF द्वारा प्रेरित होता है।

साइटोकिन्स ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं की स्रावी गतिविधि को भी नियंत्रित करते हैं। आईएल 6 एमएमपी-2 और -9, एचजीएफ के उनके उत्पादन को उत्तेजित करता है; TNF ट्रोफोब्लास्ट द्वारा कोलेजनैस के उत्पादन में वृद्धि करता है; एम-सीएसएफ एमएमपी-9 के उत्पादन को भी उत्तेजित करता है। TNF a ट्रोफोब्लास्ट द्वारा VEGF के स्राव को बढ़ाता है, जो गर्भावस्था के पहले तिमाही में ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं की व्यवहार्यता और कार्यात्मक गतिविधि को बनाए रखने में मदद करता है। IL 1p ट्रोफोब्लास्ट द्वारा MMP-9 और LIF के स्राव को उत्तेजित करता है। बदले में, ट्रोफोब्लास्ट पर एलआईएफ का प्रभाव मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनिस (टीआईएमपी) -1 और -2 के ऊतक अवरोधक के स्राव को उत्तेजित करता है, जो ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण को रोक सकता है। IFNy ट्रोफोब्लास्ट द्वारा MMP-2 उत्पादन को दबा देता है। इन विट्रो स्थितियों से पता चला है कि आईएल 12 का कोरियोकार्सिनोमा कोशिकाओं द्वारा एमएमपी -2 और -9 के स्राव पर दमनकारी प्रभाव पड़ता है और टीआईएमपी -1 के उत्पादन पर उत्तेजक प्रभाव पड़ता है, लेकिन इस प्रभाव का तंत्र अस्पष्ट रहता है। TGFβ TIMP उत्तेजना और MMP-9 गतिविधि में कमी के कारण ट्रोफोब्लास्ट प्रसार और आक्रमण के निषेध में भी शामिल हो सकता है। पूर्वोक्त प्रभाव के कारण, टीजीएफ पी प्रीक्लेम्पसिया में ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण विकारों के मध्यस्थों में से एक हो सकता है।

वर्तमान में, ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं द्वारा इंटीग्रिन की अभिव्यक्ति को बदलने के तंत्र के रूप में वे अंतर करते हैं, अपर्याप्त अध्ययन किया जाता है। यह दिखाया गया था कि a5, a1 और HLA-G की अभिव्यक्ति IL 1p की अभिव्यक्ति से जुड़ी है, जो ट्रोफोब्लास्ट भेदभाव में इस साइटोकाइन की भागीदारी का संकेत दे सकती है। TCL-1 और Jeg-3 ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं पर, ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं द्वारा avP3 इंटीग्रिन की अभिव्यक्ति के स्तर को बढ़ाने में TNF a और VEGF की भागीदारी साबित हुई। यह पाया गया है कि VEGF avP3 एकत्रीकरण गतिविधि को उत्तेजित करता है। एवीपी 3 इंटीगिन आमतौर पर ईसीएस पर व्यक्त किया जाता है, लेकिन एंडोवास्कुलर ट्रोफोब्लास्ट में असाधारण साइटोट्रॉफोब्लास्ट कॉलम के भेदभाव के दौरान, इसकी अभिव्यक्ति सर्पिल धमनियों के रीमॉडेलिंग में एक महत्वपूर्ण तंत्र है, विशेष रूप से, गर्भाशय सर्पिल धमनियों के ईसीएस के बीच जंक्शनों के निर्माण में। आक्रमणकारी ट्रोफोब्लास्ट। यह स्थापित किया गया है कि एलआईएफ प्राथमिक ट्रोफोब्लास्ट सेल संस्कृति में पी 4 इंटीगिन एमआरएनए की अभिव्यक्ति को रोकता है, जो आक्रामक साइटोट्रोफोब्लास्ट की ओर ट्रोफोब्लास्ट भेदभाव पर एलआईएफ के उत्तेजक प्रभाव का संकेत दे सकता है। टीजीएफ पी की भागीदारी के साथ, एकता की अभिव्यक्ति में वृद्धि हुई है-

नया a1, a5, ay, ट्रोफोब्लास्ट प्रवास पर इसके निरोधात्मक प्रभाव का निर्धारण।

गर्भाशय-अपरा संपर्क के क्षेत्र में साइटोकिन्स के मुख्य उत्पादक मां की तरफ से और भ्रूण की तरफ से, प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाएं हैं। यह स्थापित किया गया है कि डिकिडुआ की 40% कोशिकाओं का प्रतिनिधित्व मातृ ल्यूकोसाइट्स द्वारा किया जाता है। इनमें से 70% तक एनके कोशिकाएं हैं, 20-30% मैक्रोफेज हैं, और 10% तक टी कोशिकाएं हैं। ये कोशिकाएं न केवल साइटोकिन्स के उत्पादन के माध्यम से, बल्कि लिगैंड-रिसेप्टर इंटरैक्शन के माध्यम से ट्रोफोब्लास्ट की एंडोमेट्रियल डिसीड्यूलाइजेशन और कार्यात्मक गतिविधि को नियंत्रित करती हैं।

प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं के साथ ट्रोफोब्लास्ट की बातचीत

मातृ प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाएं मातृ एंडोमेट्रियम में ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं के भेदभाव और आक्रमण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। पर्णपाती एनके कोशिकाएं और मैक्रोफेज गर्भाशय की सर्पिल धमनियों के साथ स्थित होते हैं और गर्भाशय के डिकिडुआ में साइटोकिन्स के मुख्य स्रोत होते हैं। यह दिखाया गया है कि साइटोकिन्स IFN y, TNF a, और TGF p को स्रावित करने के लिए NK कोशिकाओं की क्षमता के बावजूद, जो ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण को रोकते हैं, पर्णपाती NK कोशिकाओं के स्रावी कारक अतिरिक्त ट्रोफोब्लास्ट के प्रवास को उत्तेजित कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, कारण से आईएल 1पी, 6, 8, आईपी-10, एल.आई.एफ. इसके अलावा, पर्णपाती एनके कोशिकाएं ट्रोफोब्लास्ट द्वारा एमएमपी -9 के स्राव को उत्तेजित करती हैं और ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं के एपोप्टोसिस के स्तर को कम करती हैं। हालांकि, ट्रोफोब्लास्ट द्वारा स्रावित अन्य अणु भी संभवतः एनके कोशिकाओं द्वारा साइटोकाइन स्राव के नियंत्रण में शामिल होते हैं (जो आज तक अस्पष्ट हैं)। इस प्रकार, यह पाया गया है कि ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं के साथ परिधीय रक्त एनके कोशिकाओं का संपर्क एनके कोशिकाओं द्वारा इंट्रासेल्युलर टीएनएफ ए की अभिव्यक्ति को कम करता है, लेकिन यह प्रभाव एचएलए-जी लोकस अणु की अभिव्यक्ति से स्वतंत्र है। पर्णपाती NK कोशिकाओं में रक्त NK कोशिकाओं की तुलना में IFNy स्रावित करने की क्षमता बढ़ जाती है। एनके कोशिकाओं और मैक्रोफेज द्वारा आईएफएनवाई का स्राव ट्रोफोब्लास्ट प्रवास को रोकता है, एंडोमेट्रियम में इसके प्रवेश को सीमित करता है। यह प्रभाव गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है और ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण के निषेध में योगदान देता है। डिकिडुआ में ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण पर IFNy का निरोधात्मक प्रभाव MMP-2 और -9 की गतिविधि में कमी के कारण होता है।

डिकिडुआ की साइटोटोक्सिक सीडी 8+ टी कोशिकाएं आईएफएनवाई, आईएल 1, 2, 6, 8, 10, 12 और टीएनएफए का स्राव करती हैं और इस प्रकार ट्रोफोब्लास्ट सेल आक्रमण के नियमन में भाग लेती हैं। देर से गर्भावस्था में, CD8+ T कोशिकाओं द्वारा स्रावित IFNy और TNFa ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण को सीमित करने में शामिल होते हैं। भ्रूण कोशिकाओं पर सीडी 8+ टी कोशिकाओं के साइटोटोक्सिक प्रभाव भी ट्रोफोब्लास्ट प्रवास और आक्रमण को सीमित करने में योगदान करते हैं।

डिकिडुआ में सीडी4+ टी-लिम्फोसाइट्स गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान प्रतिरक्षात्मक सहिष्णुता बनाए रखने का कार्य करते हैं। अप्रत्यक्ष रूप से (डेंड्रिटिक कोशिकाओं के माध्यम से), सीडी 4+ टी-लिम्फोसाइट्स शारीरिक गर्भावस्था के दौरान डिकिडुआ में साइटोटोक्सिक सीडी 8+ टी-लिम्फोसाइटों की गतिविधि को नियंत्रित कर सकते हैं। डिकिडुआ में टी-नियामक कोशिकाओं की सामग्री गैर-गर्भवती महिलाओं के एंडोमेट्रियम की तुलना में बहुत अधिक है, और इसके विपरीत परिधीय रक्त में: सामग्री

प्रसूति और स्त्री रोग के वर्तमान मुद्दे

गर्भवती महिलाओं की तुलना में गैर-गर्भवती महिलाओं में अधिक टी-नियामक कोशिकाएं होती हैं। यह गर्भावस्था के दौरान डिकिडुआ में टी-नियामक कोशिकाओं के प्रमुख प्रवास को इंगित करता है। इन विट्रो में ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं के संपर्क में, सीडी 8+ टी-नियामक कोशिकाओं के विशिष्ट सक्रियण का प्रदर्शन किया गया। ट्रोफोब्लास्ट के साथ बातचीत के परिणामस्वरूप सक्रिय सीडी 8+ टी-नियामक लिम्फोसाइटों में आईएल 10 के बढ़े हुए स्राव, आईएफएन और टीजीएफ β के स्राव की अनुपस्थिति, सीडी 28 की उच्च अभिव्यक्ति और एफएएसएल अभिव्यक्ति की अनुपस्थिति के गुण हैं। इसके अलावा, उनके पास साइटोटोक्सिक गतिविधि नहीं है। उनकी कार्रवाई का उद्देश्य गर्भावस्था के दौरान एंटीबॉडी-निर्भर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को ठीक करना हो सकता है। टी-नियामक कोशिकाएं (सीडी4+ और सीडी8+) सामान्य रूप से आईएल 10 और टीजीएफ पी के स्राव के माध्यम से भ्रूण को मातृ सहनशीलता बनाए रखने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं, जो ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं के खिलाफ सीडी 8+ टी-लिम्फोसाइट्स और एनके कोशिकाओं की साइटोटोक्सिसिटी को कम करती हैं, जिससे उनकी वृद्धि होती है। व्यवहार्यता.. गर्भाशय के एंडोमेट्रियम में ब्लास्टोसिस्ट के आरोपण के दौरान गर्भावस्था के पहले तिमाही में इन कोशिकाओं की गतिविधि विशेष रूप से अधिक होती है।

पर्णपाती मैक्रोफेज, आईएल 10 के स्रोतों में से एक होने के कारण, और गर्भावस्था के पहले तिमाही में सीसीएल18, सीडी209, आईजीएफ-1 के बढ़े हुए उत्पादन के कारण, प्रतिरक्षाविज्ञानी सहिष्णुता के गठन में योगदान करते हैं। प्लेसेंटल मैक्रोफेज, इसके अलावा, ट्रोफोब्लास्ट के विकास और भेदभाव को उत्तेजित करते हैं।

प्लेसेंटा अर्ध-एलोजेनिक भ्रूण के ऊतकों के लिए मातृ कोशिकाओं की प्रतिरक्षात्मक सहिष्णुता का एक अनूठा उदाहरण है। शारीरिक और रोग संबंधी गर्भावस्था के दौरान प्रतिरक्षात्मक सहिष्णुता के कार्यान्वयन के तंत्र का वर्तमान में अपर्याप्त अध्ययन किया जाता है, हालांकि इन प्रक्रियाओं में कुछ अणुओं की भागीदारी दिखाई गई है। गर्भावस्था के दौरान प्रतिरक्षात्मक सहिष्णुता को शामिल करने के लिए तंत्रों में से एक ट्रोफोब्लास्ट द्वारा एचएलए-जी लोकस के एक गैर-शास्त्रीय अणु का उत्पादन है। वैकल्पिक स्प्लिसिंग के परिणामस्वरूप, एचएलए-जी लोकस अणुओं के 4 झिल्ली आइसोफोर्म और 3 घुलनशील वाले बनते हैं। यह दिखाया गया है कि एलआईएफ का प्रभाव ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं द्वारा एचएलए-जी लोकस अणु की बढ़ी हुई अभिव्यक्ति में योगदान देता है। अणुओं के घुलनशील रूपों की एक महत्वपूर्ण विशेषता डिमराइजेशन है, क्योंकि डिमर को अणु के मोनोमेरिक रूप की तुलना में अधिक सक्रिय दिखाया गया है। सभी आइसोफॉर्मों का एक ही कार्यात्मक उद्देश्य होता है। ट्रोफोब्लास्ट पर एचएलए-जी की अभिव्यक्ति प्रोजेस्टेरोन, आईएल 10 की क्रिया से प्रेरित होती है। एचएलए-जी लोकस अणुओं के रिसेप्टर्स एनके कोशिकाओं, साइटोटोक्सिक सीडी 8+ टी-लिम्फोसाइट्स और सीडी 4+ टी-लिम्फोसाइट्स, मोनोसाइट्स / मैक्रोफेज पर व्यक्त किए जाते हैं। द्रुमाकृतिक कोशिकाएं। एचएलए-जी लोकस अणु एनके कोशिकाओं की साइटोटोक्सिक और प्रोलिफेरेटिव गतिविधि को रोकता है, साइटोटोक्सिक सीडी 8+ टी-लिम्फोसाइट्स, टी-नियामक कोशिकाओं के गठन को उत्तेजित करता है, एंटीजन-प्रेजेंटिंग कोशिकाओं की परिपक्वता और कार्य को प्रभावित करता है। HLA-G स्थान के अणुओं के माध्यम से ट्रोफोब्लास्ट के साथ बातचीत करते समय, डेंड्रिटिक कोशिकाएं कॉस्टिम्युलेटरी अणुओं की अभिव्यक्ति को कम करती हैं, IL 6 और 10 के स्राव को बढ़ाती हैं, IL 12 और TNF a के स्राव को कम करती हैं, और T- के भेदभाव को बढ़ावा देती हैं। नियामक कोशिकाएं। स्वयं डेंड्रिटिक कोशिकाओं पर, एचएलए-जी लोकस अणुओं की अभिव्यक्ति भी नोट की गई थी, जो आईएल 10 की क्रिया से बढ़ी है, जिसका उत्पादन शारीरिक गर्भावस्था के दौरान पर्णपाती मैक्रोफेज द्वारा बढ़ाया जाता है। डेंड्राइटिक कोशिकाओं द्वारा एचएलए-जी लोकस अणुओं की बढ़ी हुई अभिव्यक्ति प्रतिरक्षाविज्ञानी के गठन में योगदान करती है

तार्किक सहिष्णुता। यह स्थापित किया गया है कि HLA-G ठिकाना अणु साइटोकिन्स IFN y, G-CSF, IL 1, 6, 8 को पर्णपाती NK कोशिकाओं और IL 1, 6, 8 और TNF a के स्राव को पर्णपाती मैक्रोफेज द्वारा उत्तेजित करने में सक्षम है, और एनके कोशिकाओं द्वारा टीएनएफ ए के स्राव को कम करें। क्योंकि आरोपण और प्रारंभिक गर्भावस्था में उपरोक्त साइटोकिन्स का स्राव एंडोमेट्रियम और प्लेसेंटल विकास में ट्रोफोब्लास्ट प्रवेश को निर्धारित करता है, मैक्रोफेज और एनके कोशिकाएं एचएलए-जी की उपस्थिति में ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण की सुविधा प्रदान कर सकती हैं। ट्रोफोब्लास्ट द्वारा स्रावित HLA-G का घुलनशील रूप dNK प्रसार को उत्तेजित करता है। टी-लिम्फोसाइटों पर, एचएलए-जी के घुलनशील रूप का एक निरोधात्मक प्रभाव होता है, जो सीडी4+ कोशिकाओं की तुलना में सीडी8+ कोशिकाओं की गतिविधि को प्राथमिकता देता है और इस प्रकार साइटोकिन्स के एक विरोधी भड़काऊ स्पेक्ट्रम के स्राव को बढ़ावा देता है।

भ्रूण कोशिकाओं के संबंध में प्रतिरक्षाविज्ञानी सहिष्णुता के गठन के लिए एक अन्य तंत्र ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं द्वारा सीडी 200 अणु की अभिव्यक्ति है। CD200R के सभी 4 ज्ञात समस्थानिक अपरा में व्यक्त होते हैं। CD200 का CD200R रिसेप्टर्स के साथ इंटरेक्शन व्यक्त किया गया। डेंड्राइटिक कोशिकाओं पर, बाद के भेदभाव को बढ़ावा देता है, जिससे टी-नियामक कोशिकाओं के एक पूल के गठन के माध्यम से सहिष्णुता का समावेश होता है। साथ ही, ट्रोफोब्लास्ट पर CD200 की उपस्थिति Th2 प्रकार के लिम्फोसाइटों के प्रमुख सक्रियण को निर्धारित करती है, जो गर्भावस्था के शारीरिक विकास में योगदान करती है।

बी 7 रिसेप्टर परिवार के अणु एक अनुकूली प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के निर्माण और ऊतक प्रत्यारोपण के दौरान, साथ ही गर्भावस्था के दौरान प्रतिरक्षात्मक सहिष्णुता के गठन में शामिल होते हैं। प्लेसेंटा में, विशेष रूप से खलनायक और असाधारण साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट में, साथ ही साथ सिन्काइटियोट्रोफ़ोबलास्ट में, गर्भावस्था के दौरान बी7-एच1 अणु (पीडी-एल1, सीडी274) की एक उच्च अभिव्यक्ति देखी जाती है। ट्रोफोब्लास्ट द्वारा B7-H1 की अभिव्यक्ति I की तुलना में गर्भावस्था के II और III ट्राइमेस्टर में अधिक होती है। ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं द्वारा B7-H1 की अभिव्यक्ति साइटोकिन्स EGF और IFNy द्वारा प्रेरित होती है। इसके अलावा, डिकिडुआ की स्ट्रोमल कोशिकाएं, जिनमें से अधिकांश मैक्रोफेज और डेंड्राइटिक कोशिकाएं हैं, B7-H1 व्यक्त करती हैं। B7-H1 लिगैंड PD-1 अणु (CD279) है, जो पर्णपाती टी कोशिकाओं पर स्थित है। B7-H1/PD-1 की परस्पर क्रिया से T-लिम्फोसाइटों द्वारा IFN y और TNF a के स्राव की तीव्रता में कमी आती है। सीडी274/सीडी279 इंटरेक्शन की नाकाबंदी से एपोप्टोसिस में वृद्धि होती है, प्लेसेंटा में टी-नियामक कोशिकाओं की सामग्री में कमी और थ ^-लिम्फोसाइटों की संख्या में वृद्धि होती है, जो मातृ-भ्रूण प्रणाली में सहिष्णुता का उल्लंघन करती है।

प्रीक्लेम्पसिया में ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं की कार्यात्मक गतिविधि का उल्लंघन

आज तक, प्रीक्लेम्पसिया गर्भावस्था की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है। इस विकृति में प्रसवकालीन मृत्यु दर स्वस्थ महिलाओं की तुलना में 3-4 गुना अधिक है। प्रीक्लेम्पसिया के विकास के साथ गर्भवती महिलाओं के शरीर में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के गहन अध्ययन के बावजूद, वर्तमान में इसके विकास के लिए ट्रिगर तंत्र को अलग करना संभव नहीं है। गर्भावस्था के दौरान गर्भधारण से जटिल, प्लेसेंटा में लिम्फोसाइटों की जनसंख्या संरचना में परिवर्तन, प्लेसेंटल कोशिकाओं की स्रावी और कार्यात्मक गतिविधि में परिवर्तन और कार्यात्मक

वेस्टनिक रामन /2013/नंबर 11

ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं की गतिविधि। अंतरकोशिकीय अंतःक्रियाओं के तंत्र को कम समझा जाता है।

प्लेसेंटा में एंजियोजेनेसिस का उल्लंघन, वास्कुलचर का अपर्याप्त विकास और ट्रोफोब्लास्ट के खराब आक्रमण से प्लेसेंटा का अपर्याप्त ऑक्सीजनकरण, भ्रूण हाइपोक्सिया और देरी से विकास होता है। जेस्टोसिस के साथ, मध्यवर्ती विली के फाइब्रोब्लास्ट और प्लेसेंटा के बाह्य मैट्रिक्स में एमएमपी -2 ईसी की अभिव्यक्ति में कमी दिखाई जाती है, जो कम ट्रोफोब्लास्ट गतिविधि और इसके अपर्याप्त आक्रमण का परिणाम हो सकता है। इन विट्रो स्थितियों के तहत, यह नोट किया गया था कि प्रीक्लेम्पसिया वाली गर्भवती महिलाओं से प्राप्त परिधीय रक्त सीरम की उपस्थिति में, ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण बिगड़ा हुआ है। यह माना जाता है कि गर्भाशय एंडोमेट्रियम में ट्रोफोब्लास्ट का अपर्याप्त आक्रमण सर्पिल धमनियों के रीमॉडेलिंग के दौरान एंडोवास्कुलर ट्रोफोब्लास्ट द्वारा आसंजन अणुओं की अभिव्यक्ति के उल्लंघन से जुड़ा हो सकता है। प्रीक्लेम्पसिया के साथ, a6P4 ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं की एक उच्च अभिव्यक्ति और एक ^ की कमजोर अभिव्यक्ति होती है, जो साइटोट्रोफोब्लास्ट के कम भेदभाव को इंगित करती है। गर्भावस्था के दौरान एंडोमेट्रियम में ट्रोफोब्लास्ट का एक उथला आक्रमण, डिकिडुआ के साइटोट्रोफोबलास्ट द्वारा ई-कैडरिन की बढ़ी हुई अभिव्यक्ति के साथ होता है। गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान इन अणुओं की अभिव्यक्ति कम आक्रमण के साथ साइटोट्रोफोब्लास्ट की विशेषता है। शारीरिक गर्भावस्था की तुलना में प्रीक्लेम्पसिया के दौरान प्लेसेंटल एक्सप्लांट्स द्वारा एचजीएफ की महत्वपूर्ण रूप से कम अभिव्यक्ति और स्राव, प्रीक्लेम्पसिया द्वारा जटिल गर्भावस्था के दौरान ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण के विघटन में भी योगदान कर सकता है। इसके अलावा, इस स्थिति में, आईजीएफ-बाध्यकारी प्रोटीन (आईजीएफबीपी -1) के प्लेसेंटा और डिकिडुआ में वृद्धि हुई है, साथ ही गर्भवती महिलाओं के सीरम में इसकी बढ़ी हुई सामग्री भी है। इस विकृति विज्ञान में IGFBP-1 उत्पादन में वृद्धि ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण को बाधित करने के लिए एक तंत्र है, क्योंकि IGFBP-1 आक्रमण को सीमित करता है।

प्रीक्लेम्पसिया के दौरान ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं पर आईसीएएम -1 की बढ़ी हुई अभिव्यक्ति प्लेसेंटा में मातृ ल्यूकोसाइट्स के प्रवास को सुनिश्चित करती है। नतीजतन, प्रीक्लेम्पसिया का विकास प्लेसेंटा में मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की भागीदारी के साथ स्थानीय सूजन की विशेषता है। मैक्रोफेज की भागीदारी और गर्भाशय की सर्पिल धमनियों के आसपास उनके संचय के साथ प्लेसेंटा में फाइब्रिन के जमाव का एक बढ़ा हुआ स्तर होता है। इन विट्रो स्थितियों के तहत, यह दिखाया गया है कि पर्णपाती मैक्रोफेज में टीएनएफ ए का स्राव बढ़ जाता है और ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण को दबा देता है। इसके अलावा, टीएनएफ ए कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के उत्पादन को रोकता है, जो ट्रोफोब्लास्ट्स द्वारा भ्रूण-प्लेसेंटल संपर्क के गठन के लिए महत्वपूर्ण है और ट्रोफोब्लास्ट सिंकिटियलाइजेशन के उल्लंघन में शामिल है। मैक्रोफेज सक्रियण के इन नकारात्मक प्रभावों को आईएल 10 द्वारा "रद्द" किया जा सकता है, हालांकि, गेस्टोसिस के साथ, गर्भवती महिलाओं के सीरम में आईएल 10 की कम सामग्री और ट्रोफोब्लास्ट विली में इसकी कम अभिव्यक्ति दर्ज की गई थी।

हावभाव के साथ, पर्णपाती एनके कोशिकाएं और लिम्फोसाइट्स शारीरिक गर्भावस्था की तुलना में आईएल 1, 2, आईएफएन वाई की बढ़ी हुई मात्रा का स्राव करते हैं, जबकि आईएल 5 और 10 के स्राव को कम करते हैं। प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स की प्रबलता प्लेसेंटल और डेसीडुअल की सक्रियता की ओर ले जाती है। मैक्रोफेज। प्रीक्लेम्पसिया के दौरान प्लेसेंटा में IFN की बढ़ी हुई अभिव्यक्ति इसके रिसेप्टर्स की कम अभिव्यक्ति के साथ ट्रोफोब्लास्ट की कार्यात्मक गतिविधि के विघटन में योगदान कर सकती है। चूंकि IFNy गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में अत्यधिक ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण को समाप्त करने में शामिल है, इसलिए गर्भावस्था के दौरान पर्णपाती में इसकी सामग्री में वृद्धि

प्रीक्लेम्पसिया एंडोमेट्रियम में ट्रोफोब्लास्ट के आक्रमण को बाधित करता है। इसके अलावा, अपरा में साइटोकिन्स VEGF, bFGF की कम अभिव्यक्ति और PDGF, TGFp, MMP-2 की बढ़ी हुई अभिव्यक्ति होती है। इस तरह के परिवर्तनों से ट्रोफोब्लास्ट प्रसार और प्रवासन की गतिविधि कम हो सकती है।

ट्रोफोब्लास्टोमा द्वारा एचएलए-जी लोकस अणुओं की अभिव्यक्ति तीव्रता में कमी, प्लेसेंटल कोशिकाओं की स्रावी गतिविधि में बदलाव के साथ, गर्भावस्था के दौरान बिगड़ा प्रतिरक्षाविज्ञानी सहिष्णुता के तंत्र में से एक हो सकता है। जेस्टोसिस के दौरान ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं द्वारा एफएएसएल अणु की घटी हुई अभिव्यक्ति सीडी 8+ टी-लिम्फोसाइटों के साइटोटोक्सिक प्रभाव से उनकी सुरक्षा के स्तर में कमी की ओर ले जाती है, एनके कोशिकाओं और सीडी 8+ टी-लिम्फोसाइटों द्वारा क्षति के लिए ट्रोफोब्लास्ट की संवेदनशीलता। ट्रोफोब्लास्ट की आक्रामक क्षमता और इसकी व्यवहार्यता में एक अतिरिक्त कमी। गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा में हाइपोक्सिया की स्थितियों के तहत, ट्रोफोब्लास्टोमा द्वारा सीडी 274 अणु की अभिव्यक्ति के स्तर में कमी भी प्रतिरक्षात्मक सहिष्णुता के उल्लंघन में योगदान कर सकती है, क्योंकि कम ऑक्सीजन सामग्री की अभिव्यक्ति पर एक निरोधात्मक प्रभाव दिखाया गया है।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा में एपोप्टोसिस शारीरिक गर्भावस्था की तुलना में बढ़ जाता है या अपरिवर्तित रहता है, जो इसे नियंत्रित करने वाले कारकों की अभिव्यक्ति में परिवर्तन के साथ संयुक्त होता है। प्रीक्लेम्पसिया में प्लेसेंटा ऑफ Fas (CD95) में अभिव्यक्ति कम हो जाती है, और TRAIL बढ़ जाता है। Fas/FasL अणुओं की परस्पर क्रिया सर्पिल धमनियों की रीमॉडेलिंग में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है; इसलिए, प्रीक्लेम्पसिया के दौरान प्लेसेंटा में Fas अभिव्यक्ति में दर्ज कमी गर्भाशय की धमनियों के बिगड़ा रीमॉडेलिंग और अपर्याप्त आक्रमण के लिए तंत्र में से एक हो सकती है। चूंकि ट्राईल मुख्य रूप से लिम्फोसाइटों के साइटोटोक्सिक प्रभाव से प्लेसेंटल कोशिकाओं के संरक्षण में शामिल है, प्रीक्लेम्पसिया के दौरान इसकी अभिव्यक्ति के स्तर में वृद्धि लिम्फोसाइटों और एनके कोशिकाओं की बढ़ी हुई साइटोटोक्सिक गतिविधि के खिलाफ एक प्रतिपूरक तंत्र हो सकती है जो इस विकृति में नोट की गई है।

निष्कर्ष

गर्भाशय एंडोमेट्रियम में ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण अणुओं की एक विस्तृत श्रृंखला द्वारा मध्यस्थता है, जिसमें इंटीग्रिन, कैडरिन और सेल आसंजन अणु शामिल हैं। ट्रोफोब्लास्टोमा द्वारा साइटोकिन्स का उत्पादन और आसंजन अणुओं की उनकी अभिव्यक्ति ट्रोफोब्लास्ट के प्रकार, डिकिडुआ में इसके प्रवेश की प्रकृति और गहराई के आधार पर बदलती है। a5, a1, ay P3 इंटीग्रिन, HLA-G लोकस अणुओं, साइटोकिन्स और MMP के स्राव के साथ-साथ ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं की कार्यात्मक विशेषताओं की अभिव्यक्ति का विनियमन माइक्रोएन्वायरमेंट कोशिकाओं के नियंत्रण में है, जिनमें से मातृ प्रतिरक्षा प्रणाली डिकिडुआ में स्थानीयकृत कोशिकाओं का सबसे बड़ा महत्व है। उसी समय, ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाएं साइटोकिन्स के स्राव और सतह के अणुओं की अभिव्यक्ति के कारण प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं के कार्यों को नियंत्रित करती हैं। मातृ-भ्रूण प्रणाली में प्रतिरक्षात्मक सहिष्णुता का गठन काफी हद तक एचएलए-जी लोकस, बी7-एच1, सीडी200 और एफएएसएल अणुओं के ट्रोफोब्लास्ट द्वारा गैर-शास्त्रीय अणुओं की अभिव्यक्ति, एनके कोशिकाओं की साइटोटोक्सिक गतिविधि के दमन और सीडी8+ द्वारा निर्धारित किया जाता है। ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं द्वारा टी-लिम्फोसाइट्स, ट्रोफोब्लास्ट द्वारा विरोधी भड़काऊ साइटोकिन्स का उत्पादन, टी-नियामक कोशिकाओं के भेदभाव को आकर्षित और उत्तेजित करना

प्रसूति और स्त्री रोग के वर्तमान मुद्दे

वर्तमान। ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं और मां की प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं के बीच संतुलन के उल्लंघन से गर्भावस्था विकृति का विकास होता है, जिसमें शामिल हैं। गर्भावस्था के लिए। ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं द्वारा इंटीग्रिन a6P4, a^, E-Cadherin, ICAM-1 की अभिव्यक्ति का उल्लंघन, साथ ही HLA-G लोकस के अणुओं की अभिव्यक्ति, ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं (IL 10) दोनों द्वारा साइटोकिन्स के उत्पादन में परिवर्तन। और माँ की प्रतिरक्षा प्रणाली (TNF a, IFN y, IL 1p, 2, 10, 15) बिगड़ा हुआ भेदभाव के साथ है

ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाएं, मां-भ्रूण प्रणाली में बिगड़ा प्रतिरक्षात्मक सहिष्णुता, मातृ लिम्फोसाइटों के साइटोटोक्सिक प्रभाव से ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं की सुरक्षा कम हो जाती है और गर्भाशय-अपरा संपर्क के क्षेत्र में एक स्थानीय भड़काऊ प्रतिक्रिया का विकास होता है।

कार्य को रूसी संघ के राष्ट्रपति अनुदान संख्या NSh-131.2012.7, RFBR अनुदान संख्या 13-04-00304ए द्वारा समर्थित किया गया था।

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यह घातक और सौम्य संरचनाओं का एक समूह है जो अपरा ट्रोफोब्लास्ट से प्रकट होता है। शब्द "ट्रोफोब्लास्टिक रोग" में ही आक्रामक तिल, तिल (पूर्ण और आंशिक), कोरियोकार्सिनोमा, प्लेसेंटल साइट ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर, और एपिथेलिओइड ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर जैसी बीमारियां शामिल हैं। ट्रोफोब्लास्टिक रोग के निदान का आधार सीटी और अल्ट्रासाउंड डेटा है, रक्त में एचसीजी की एकाग्रता को निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किए गए अध्ययन। उपचार में हिस्टेरोटॉमी, कीमोथेरेपी और तिल को निकालना शामिल है।

यह क्या है?

स्त्री रोग में ट्रोफोब्लास्टिक रोग 100 में से 1-2.5% मामलों में होता है और इसे एक दुर्लभ विकृति माना जाता है। गर्भावस्था की उपस्थिति में इस बीमारी का विकास असंभव है। ज्यादातर मामलों में गर्भाशय स्थानीयकरण की मुख्य साइट के रूप में कार्य करता है। यह ध्यान देने योग्य है कि ट्रोफोब्लास्टिक रोग में एक रूप से बहुत दूर है। विभिन्न प्रकार के रूपों में, कोरियोकार्सिनोमा में 17.5% मामले होते हैं, आंशिक हाइडैटिडिफॉर्म तिल - 5%, पूर्ण - 72.2%, अन्य प्रकार के खाते 5.3% होते हैं।

ट्रोफोब्लास्टिक रोग के साथ, भ्रूण कोशिकाओं की बाहरी परत की प्रोलिफ़ेरेटिव विसंगतियाँ प्रगति करती हैं, जो कोरियोनिक विली के उपकला आवरण के निर्माण में सक्रिय रूप से शामिल होती हैं। यह रोग गर्भावस्था के अंत के बाद और गर्भ के दौरान दोनों में प्रकट हो सकता है। ट्रोफोब्लास्टिक रोग का कोर्स घातक और सौम्य हो सकता है। लेकिन किसी भी मामले में, ट्रोफोब्लास्टिक रोग एक खतरनाक स्थिति है जिसके बहुत नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं।

ट्रोफोब्लास्टिक रोग का वर्गीकरण

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, घातक नवोप्लाज्म और ट्रोफोब्लास्टिक रोग के सौम्य रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

घातक नियोप्लाज्म में विभाजित हैं:

• कोरियोनकार्सिनोमा;
• आक्रामक तिल;
• उपकला कोशिका ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर;
• प्लेसेंटल बेड का ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर।

घातक नियोप्लाज्म में एक मेटास्टेटिक और गैर-मेटास्टेटिक नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम होता है, उच्च या निम्न जोखिम।

बदले में, ट्रोफोब्लास्टिक रोग के सौम्य रूपों में विभाजित हैं:

• पूर्ण हाइडैटिडिफॉर्म तिल;
• आंशिक हाइडैटिडिफॉर्म तिल (हल्का रूप)।

ट्रोफोब्लास्टिक रोग, वर्गीकरण से पता चलता है, एक अलग चरित्र हो सकता है। फिर भी, रोग के विकास के चरणों के एक और वर्गीकरण पर विचार करना महत्वपूर्ण है, जिससे इसके खतरे की डिग्री को समझना संभव हो जाएगा।

FIGO नैदानिक ​​वर्गीकरण ट्रोफोब्लास्टिक रोग के निम्नलिखित चरणों को अलग करता है:

• पहला (I) चरण: केवल गर्भाशय प्रभावित होता है, इस स्तर पर कोई मेटास्टेस नहीं होते हैं;
• दूसरा (द्वितीय) चरण: मेटास्टेस छोटे श्रोणि, योनि, उपांगों में चला गया;
• तीसरा (III) चरण: मेटास्टेस फेफड़ों तक पहुंच गए हैं, जननांगों का उल्लेख नहीं करने के लिए;
• चौथा (चतुर्थ) चरण: अन्य दूर के मेटास्टेस दिखाई देते हैं (प्लीहा, मस्तिष्क, जठरांत्र संबंधी मार्ग, गुर्दे, यकृत)।

ट्रोफोब्लास्टिक रोग के विकास के कारण

ऑन्कोलॉजी में ट्रोफोब्लास्टिक रोग के प्रत्येक रूप को एक एकल एटियोपैथोजेनेटिक प्रक्रिया के रूप में माना जाता है। ट्रोफोब्लास्टिक रोग के संभावित कारणों में, ट्रोफोब्लास्ट पर इन्फ्लूएंजा वायरस के प्रभाव, अंडे के विशेष गुण, प्रतिरक्षात्मक कारक, गुणसूत्र विपथन, प्रोटीन की कमी, और हाइलूरोनिडेस गतिविधि में वृद्धि को बाहर नहीं किया जाता है।

ट्रोफोब्लास्टिक रोग का विकास 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में (5 गुना अधिक होने की संभावना) उन महिलाओं की तुलना में अधिक होता है जो अभी तक 35 वर्ष की नहीं हैं। अन्य जोखिम कारक भी हैं, जिनमें से गर्भपात, गर्भावस्था की अनधिकृत समाप्ति या प्रसव को उजागर करना उचित है। ऐसा भी एक पैटर्न है कि यह रोग पूर्व की महिलाओं में अधिक आम है, लेकिन पश्चिम के प्रतिनिधियों में विकृति होने का खतरा कम होता है।

हाइडैटिडफॉर्म तिल पीड़ित होने के बाद, कोरियोकार्सिनोमा विकसित होने की संभावना काफी बढ़ जाती है। इनवेसिव हाइडैटिडफॉर्म मोल अक्सर हाइडैटिडफॉर्म मोल के पूर्ण रूप के साथ विकसित होता है। इस प्रक्रिया पर आंशिक बहाव का बहुत कम प्रभाव पड़ता है।

गर्भधारण (प्रसव, गर्भपात, गर्भपात) या गर्भावस्था (एक्टोपिक या सामान्य) के पूरा होने के बाद, ट्रोफोब्लास्ट संरचनाओं का परिवर्तन विकसित हो सकता है। आज, इंटरनेट पर, यह विषय काफी अच्छी तरह से कवर किया गया है, अतिरिक्त जानकारी पढ़ने के लिए, "ट्रोफोब्लास्टिक रोग: कारण" क्वेरी दर्ज करने के लिए पर्याप्त है।

ट्रोफोब्लास्टिक रोग के लक्षण

ट्रोफोब्लास्टिक रोग का लक्षण गर्भाशय के आकार की अधिकता से घोषित किया जाता है, जो गर्भकालीन आयु (50%) के अनुरूप नहीं होता है; द्विपक्षीय thecalutein अल्सर (40% मामलों तक); योनि से रक्तस्राव (90%)। सिस्टिक बहाव का कोर्स अक्सर प्रीक्लेम्पसिया, धमनी उच्च रक्तचाप, गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता (अनियंत्रित उल्टी), डिम्बग्रंथि के सिस्ट का टूटना, हाइपरथायरायडिज्म के लक्षण (टैचीकार्डिया, हाइपरथर्मिया) से जटिल होता है। साथ ही, यह प्रक्रिया विपुल रक्तस्राव से नकारात्मक रूप से प्रभावित होती है। कुछ मामलों में, ट्रोफोब्लास्टिक रोग के इस रूप के साथ, डीआईसी, पीई, होता है।

अगर हम इनवेसिव हाइडैटिडफॉर्म मोल की नैदानिक ​​​​विशेषताओं के बारे में बात करते हैं, तो यह ध्यान देने योग्य है:

• घुसपैठ की वृद्धि;
• योनि, योनी, फेफड़ों को मेटास्टेसिस;
• कोरियोनिक कार्सिनोमा में परिवर्तन का उच्च जोखिम।

ट्रोफोब्लास्टिक कोरियोनिक कार्सिनोमा खतरनाक है, क्योंकि इसके प्रभाव में गर्भाशय की दीवार ढह जाएगी। तदनुसार, ट्रोफोब्लास्टिक रोग का यह रूप अक्सर विपुल रक्तस्राव का कारण बनता है। कोरियोकार्सिनोमा से मेटास्टेसिस पैल्विक अंगों, प्लीहा, यकृत, फेफड़े, गुर्दे, मस्तिष्क और पेट में तेजी से फैलता है।

बदले में, ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर गर्भाशय के सीरस अस्तर के विनाश की ओर जाता है, जिससे रक्तस्राव भी होता है। ऐसा ट्यूमर योनि, मस्तिष्क और उदर गुहा को मेटास्टेसिस देता है।

एक एपिथेलिओइड सेल ट्यूमर गर्भाशय के नीचे या ग्रीवा नहर में स्थित होता है। इसके लक्षणों से यह ट्यूमर शरीर या गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर जैसा दिखता है। ट्रोफोब्लास्टिक रोग का यह रूप बच्चे के जन्म के कुछ साल बाद ही प्रकट होता है, मेटास्टेसिस एकल होता है।

मेटास्टेस की उपस्थिति प्रमुख दर्द को भड़काती है, खूनी थूक के साथ खांसी, सीने में दर्द, गैस्ट्रिक रक्तस्राव, आंतों में रुकावट, एनीमिया, नशा, कैशेक्सिया, आदि।

ट्रोफोब्लास्टिक रोग के कुछ रूपों में पेट में दर्द, तंत्रिका चड्डी का संपीड़न, पुटी के तने का टूटना या मरोड़ और गर्भाशय का छिद्र हो सकता है।

यह समझा जाना चाहिए कि ट्रोफोब्लास्टिक रोग के लक्षण भिन्न हो सकते हैं। लेकिन इसकी पहली अभिव्यक्तियों पर, आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

ट्रोफोब्लास्टिक रोग का निदान

ट्रोफोब्लास्टिक बीमारी वाले मरीजों में आमतौर पर गर्भधारण होता था जो गर्भपात (सहज या प्रेरित), अस्थानिक गर्भावस्था के लिए ट्यूबेक्टोमी और बच्चे के जन्म में समाप्त होता था।

कई महिलाओं को अचक्रीय गर्भाशय रक्तस्राव, एमेनोरिया, मेनोरेजिया, ओलिगोमेनोरिया, सिरदर्द, पेट या सीने में दर्द, खांसी, हेमोप्टीसिस की शिकायत होती है।

एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा गर्भाशय के वास्तविक आकार को निर्धारित करने में मदद करती है, जो हमेशा गर्भकालीन आयु या प्रसवोत्तर अवधि के अनुरूप नहीं होती है। अक्सर, स्त्री रोग विशेषज्ञ पैल्पेशन की मदद से गर्भाशय, योनि और छोटे श्रोणि में ट्यूमर नोड्स की पहचान कर सकते हैं।

ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड 4 मिमी के न्यूनतम आकार के ट्यूमर का पता लगाने के लिए आदर्श है। बड़े कैल्यूटिन डिम्बग्रंथि के सिस्ट ट्रोफोब्लास्टिक रोग का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत होंगे।

श्रोणि और दूर के अंगों में मेटास्टेस सहायक विधियों का उपयोग करके निर्धारित किए जाते हैं:

• उदर गुहा, यकृत, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड;
• छाती का एक्स - रे;
• मस्तिष्क का एमआरआई;
• फेफड़ों की सी.टी.

मेटास्टेस का पता लगाने के मामले में, पेट के सर्जन, पल्मोनोलॉजिस्ट, यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन से परामर्श आवश्यक है।

ट्रोफोब्लास्टिक रोग का उपचार

ट्रोफोब्लास्टिक रोग में, उपचार की रणनीति इसके रूप और अवस्था से निर्धारित होती है।

हाइडैटिडफॉर्म मोल के उपचार के लिए, वैक्यूम निष्कर्षण का उपयोग किया जाता है, इसके बाद गर्भाशय गुहा का नियंत्रण इलाज किया जाता है। हाइडैटिडिफॉर्म तिल को हटाने के बाद, गर्भनिरोधक का उपयोग एक वर्ष के लिए अनिवार्य है। गतिशील के साथ - एचसीजी और कीमोथेरेपी में कमी निर्धारित नहीं है।

यदि हम घातक संकेतों के साथ ट्रोफोब्लास्टिक रोग के मामले के बारे में बात करते हैं, तो कीमोथेरेपी निर्धारित है। इस पाठ्यक्रम की योजना इस प्रकार हो सकती है: एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन; मेथोट्रेक्सेट + डैक्टिनोमाइसिन या डैक्टिनोमाइसिन + मेथोट्रेक्सेट + सिस्प्लैटिन + विन्क्रिस्टाइन।

प्राथमिक ट्यूमर से रक्तस्राव और कीमोथेरेपी के प्रतिरोध के साथ, गर्भाशय की दीवार के वेध के लिए सर्जिकल विधि उपयुक्त है। प्रजनन आयु के रोगियों के लिए अंग-संरक्षण हिस्टेरोटॉमी और उसके बाद ट्यूमर के ऊतकों को छांटना किया जाता है। यदि कोई महिला बच्चों को जन्म देने की योजना नहीं बना रही है, तो गर्भाशय या सुप्रावागिनल विच्छेदन के कट्टरपंथी विलोपन का अभ्यास किया जाता है।

चिकित्सा के पाठ्यक्रम की समाप्ति के बाद, वर्ष में कई बार इकोग्राफिक नियंत्रण, एचसीजी की निगरानी, ​​​​फेफड़ों की गतिशील रेडियोग्राफी आदि की जाती है।

जिन महिलाओं को ट्रोफोब्लास्टिक रोग हुआ है, उन्हें उपचार के बाद 12-18 महीने बाद गर्भावस्था की अनुमति नहीं है।

ट्रोफोब्लास्टिक रोग के लिए पूर्वानुमान

गर्भाशय का ट्रोफोब्लास्टिक रोग, सही और समय पर उपचार के साथ, जटिलताओं के बिना गुजरता है। कीमोथेरेपी गैर-मेटास्टेटिक पाठ्यक्रम के साथ ट्रोफोब्लास्टिक रोग के उपचार में 100% और मेटास्टेटिक रूप के साथ 70% परिणाम देती है।

ज्यादातर मामलों में, युवा महिलाएं जनरेटिव फ़ंक्शन के पूर्ण संरक्षण पर भरोसा कर सकती हैं। यदि डॉक्टर की सभी सिफारिशों और नुस्खों का पालन किया जाता है, तो आप बाद की गर्भावस्था के सफल पाठ्यक्रम पर भरोसा कर सकती हैं। आपको वर्ष में दो बार एक परीक्षा से गुजरना पड़ता है और लगातार एक डॉक्टर की देखरेख में रहना पड़ता है, एक मोनोग्राम बनाए रखना और गर्भनिरोधक का उपयोग करना होता है।

यदि हम ट्रोफोब्लास्टिक रोग के पुनरावर्तन के बारे में बात करते हैं, तो वे केवल 3-8% मामलों में देखे जाते हैं।

- एक सामान्य अवधारणा जो गर्भावस्था से जुड़े प्रोलिफेरेटिव ट्रोफोब्लास्ट नियोप्लासिया के विभिन्न रूपों को जोड़ती है। शब्द "ट्रोफोब्लास्टिक रोग" में हाइडैटिडफॉर्म मोल (आंशिक और पूर्ण), इनवेसिव हाइडैटिडफॉर्म मोल, कोरियोकार्सिनोमा, एपिथेलिओइड ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर, प्लेसेंटल साइट ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर शामिल हैं। ट्रोफोब्लास्टिक रोग का निदान अल्ट्रासाउंड और सीटी डेटा, रक्त में एचसीजी की एकाग्रता के अध्ययन पर आधारित है। उपचार में तिल निकासी, कीमोथेरेपी, हिस्टेरोटॉमी शामिल हो सकते हैं।

सामान्य जानकारी

इनवेसिव हाइडैटिडफॉर्म मोल की नैदानिक ​​​​विशेषताएं घुसपैठ की वृद्धि हैं, एक तिहाई मामलों में कोरियोकार्सिनोमा में परिवर्तन की एक उच्च संभावना - योनी, योनि और फेफड़ों के लिए मेटास्टेसिस। ट्रोफोब्लास्टिक कोरियोनिक कार्सिनोमा गर्भाशय की दीवार में गहराई से घुसपैठ और नष्ट करने में सक्षम है, इसलिए आमतौर पर ट्रोफोब्लास्टिक रोग के इस रूप की पहली अभिव्यक्ति बड़े पैमाने पर रक्तस्राव है। Choriocarcinoma में फेफड़ों, श्रोणि अंगों, यकृत, प्लीहा, मस्तिष्क, गुर्दे, पेट में मेटास्टेसिस की उच्च आवृत्ति होती है, जिससे संबंधित नैदानिक ​​​​लक्षण होते हैं।

प्लेसेंटल बेड के ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर में घुसपैठ की वृद्धि होती है, जो गर्भाशय के सीरस कवर के विनाश के साथ होती है, रक्तस्राव होता है; योनि, उदर गुहा, मस्तिष्क को मेटास्टेसाइज कर सकता है। एक एपिथेलिओइड सेल ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर अधिक बार गर्भाशय के कोष के क्षेत्र में और ग्रीवा नहर में स्थित होता है, जो शरीर या गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के विशिष्ट लक्षणों के साथ उपस्थित हो सकता है। ट्रोफोब्लास्टिक रोग का यह रूप अक्सर गर्भावस्था के कई वर्षों बाद प्रकट होता है, दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति से खुद की घोषणा करता है।

मेटास्टेसिस की उपस्थिति के कारण, सिरदर्द, सीने में दर्द, खूनी थूक के साथ खांसी, गैस्ट्रिक रक्तस्राव, आंतों में रुकावट, पैरेसिस, नशा, एनीमिया, कैशेक्सिया आदि हो सकता है। ट्रोफोब्लास्टिक रोग के विभिन्न रूपों में, पेट में दर्द हो सकता है, जिसके साथ जुड़ा हुआ है पैरामीट्रियल ट्यूमर का अंकुरण, तंत्रिका चड्डी का संपीड़न, गर्भाशय का वेध, पुटी पैर का टूटना या मरोड़।

ट्रोफोब्लास्टिक रोग का निदान

इतिहास में, ट्रोफोब्लास्टिक रोग वाले सभी रोगियों में एक गर्भावस्था होती है जो गर्भपात (कृत्रिम या सहज), प्रसव, अस्थानिक गर्भावस्था के लिए ट्यूबेक्टोमी में समाप्त होती है। अधिकांश रोगियों को एमेनोरिया, एसाइक्लिक गर्भाशय रक्तस्राव, ओलिगोमेनोरिया, मेनोरेजिया, पेट या सीने में दर्द, सिरदर्द, हेमोप्टीसिस, खांसी की शिकायत होती है। एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, एक बढ़े हुए गर्भाशय का पता लगाया जाता है जो उचित गर्भकालीन आयु या प्रसवोत्तर अवधि के अनुरूप नहीं होता है। अक्सर स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भाशय, श्रोणि, योनि में ट्यूमर नोड्स को टटोलने का प्रबंधन करते हैं।

चिकित्सा के दौरान, एचसीजी और मासिक धर्म चक्र की प्रकृति की निगरानी की जाती है, इकोोग्राफिक नियंत्रण, गतिशील फेफड़े की रेडियोग्राफी, संकेतों के अनुसार - मस्तिष्क का 2-3 साल के लिए एमआरआई। जिन महिलाओं को ट्रोफोब्लास्टिक रोग हुआ है, उनके लिए गर्भावस्था की अनुमति है, 12-18 महीनों के बाद से पहले नहीं। इलाज के बाद।

ट्रोफोब्लास्टिक रोग के लिए पूर्वानुमान

ट्रोफोब्लास्टिक रोग के उपचार की शुद्धता और समयबद्धता अधिकांश मामलों में एक अच्छे रोग का निदान की गारंटी देती है। कीमोथेरेपी गैर-मेटास्टेसाइजिंग ट्रोफोब्लास्टिक रोग वाले 100% और मेटास्टेटिक रूपों के साथ लगभग 70% रोगियों को ठीक कर सकती है।

युवा महिलाओं में, आमतौर पर जनरेटिव फ़ंक्शन को संरक्षित करना संभव होता है। आगे के अवलोकन और परीक्षा, एक मेनोग्राम और गर्भनिरोधक बनाए रखना हमें बाद की गर्भावस्था के सफल पाठ्यक्रम पर भरोसा करने की अनुमति देता है। 3-8% मामलों में ट्रोफोब्लास्टिक बीमारी के रिलैप्स देखे जाते हैं।