समय से पहले बच्चों का शारीरिक विकास (व्याख्यान) - जर्नल "चुवाश पब्लिक हेल्थ। समय से पहले बच्चों का शारीरिक विकास (व्याख्यान) समय से पहले बच्चों का शारीरिक विकास

किसी भी माता-पिता के लिए अपने बच्चे की वृद्धि और विकास को देखना एक अविश्वसनीय खुशी है। वह हर दिन बदलता है, कुछ नया सीखता है और सब कुछ जीवंत सीखता है! और माता-पिता के लिए केवल एक चीज बची है कि उनके विकास में महत्वपूर्ण मील के पत्थर का जश्न मनाने का समय हो: यहां वह पहली बार मुस्कुराया, अब वह आत्मविश्वास से अपना सिर रखता है, लेकिन बच्चा पहले से ही बैठा है। और यह भी - पहला शब्द, पहला दाँत, पहला स्वतंत्र कदम।

प्रत्येक बच्चा व्यक्तिगत होता है और प्रकृति के अनुसार लय में विकसित होता है। लेकिन फिर भी, इस आकर्षक व्यवसाय में, बच्चे के विकास की निगरानी करना, माता-पिता के लिए किसी प्रकार का मानदंड महत्वपूर्ण है, जिसके साथ वे तुलना कर सकते हैं और समझ सकते हैं कि सब कुछ ठीक चल रहा है या नहीं। ऐसा करने के लिए, बाल रोग विशेषज्ञों के पास शारीरिक और साइकोमोटर विकास का आकलन करने के लिए पैमाने होते हैं। उदाहरण के लिए, यूक्रेन में, विशेषज्ञ स्वस्थ बच्चों के विकास का आकलन करने के लिए उपयोग करते हैं आदेश संख्या 149 दिनांक 03/20/2008 "3 वर्ष तक के स्वस्थ बच्चे के चिकित्सीय पर्यवेक्षण के लिए नैदानिक प्रोटोकॉल", जो विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा अनुशंसित विकास चार्ट और रेटिंग स्केल प्रस्तुत करता है।

लेकिन, अगर बच्चे का जन्म 37 सप्ताह से पहले हुआ है, तो इस तरह का आकलन करना अधिक कठिन होता है, क्योंकि समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों का विकास समय से पहले पैदा हुए बच्चों से अलग होता है। मुख्य रूप से जन्म के समय तंत्रिका तंत्र की अपरिपक्वता के कारण, समय से पहले बच्चे अपनी गति से बढ़ते और विकसित होते हैं, जो पूर्ण अवधि के बच्चों से पीछे रह जाते हैं। उदाहरण के लिए, यदि 4 महीने में पूर्णकालिक बच्चे पहले से ही खिलौनों के लिए पहुंचते हैं और अपने पेट से अपनी पीठ पर लुढ़क जाते हैं, तो 30 सप्ताह में पैदा हुआ चार महीने का बच्चा ऐसा नहीं कर पाएगा, क्योंकि वास्तव में वह है केवल 1.5 महीने पुराना। इसलिए, सही परिपक्वता के साथ समय से पहले बच्चे के शारीरिक और मानसिक विकास की अनुरूपता का आकलन करने के लिए, डॉक्टर सही उम्र की परिभाषा का उपयोग करते हैं।

समायोजित आयुहफ्तों में बच्चे की वास्तविक उम्र और हफ्तों में बच्चे की उम्र के बीच का अंतर है। उदाहरण के लिए, एक बच्चा 4 महीने (16 सप्ताह) का है और 30 सप्ताह के गर्भ में पैदा हुआ है। उनकी समायोजित आयु 6 सप्ताह होगी। इसका मतलब है कि वह अपने साथियों से अपने विकास में 10 सप्ताह पीछे होगा, लेकिन समय पर पैदा हुआ।
लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि जीवन भर अंतराल देखा जाएगा। चिंता न करें, बच्चा अपने साथियों के साथ पकड़ लेगा और सब कुछ सीख जाएगा, केवल थोड़ी देर बाद।

कोई थोड़ा पहले, कोई थोड़ी देर बाद, लेकिन, एक नियम के रूप में, दो साल की उम्र तक, लगभग सभी समय से पहले के बच्चे अपने साथियों के साथ पकड़ लेते हैं जो समय पर पैदा हुए थे। और अब आपको यह पता लगाने के लिए सही उम्र की गणना करने की आवश्यकता नहीं है कि आपका शिशु सामान्य रूप से विकसित हो रहा है या नहीं।

हालांकि, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि अगर कोई बच्चा वेंटिलेटर पर है या उसकी सर्जरी हुई है, अगर उसे ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया या अन्य गंभीर स्वास्थ्य समस्याएं हैं, तो यह उसके विकास और विकास को प्रभावित कर सकता है। इसके अलावा, जन्म के समय बहुत कम वजन वाले बच्चों में अधिक स्पष्ट विकास मंदता होगी। इस श्रेणी के बच्चों में विकासात्मक विकारों का भी अधिक जोखिम होता है।

शारीरिक विकास (शरीर का वजन, ऊंचाई, सिर परिधि)

विशेषज्ञ जन्म के बाद समय से पहले बच्चे के विकास की निम्नलिखित सशर्त अवधियों में अंतर करते हैं:

І-वीं अवधि: संक्रमणकालीन - बच्चे के जन्म से लेकर जीवन के 7 दिनों तक रहता है

इस अवधि के दौरान, प्रारंभिक नवजात अवधि में बच्चा शरीर के वजन का 10% (यदि जन्म वजन 1500-2500 ग्राम है) से 15% (यदि जन्म वजन 1500 ग्राम से कम है) तक कम हो सकता है। इसलिए, इस अवधि का कार्य बच्चे को पोषक तत्व और कैलोरी प्रदान करना है।

दूसरी-दूसरी अवधि: स्थिरीकरण - जीवन के 7 दिनों से लेकर प्रसूति अस्पताल से बच्चे की छुट्टी होने तक रहता है

गर्भाशय में, 24-36 सप्ताह की गर्भधारण अवधि के साथ एक भ्रूण औसतन 15 ग्राम / दिन प्राप्त करता है, इसलिए इस अवधि का कार्य बच्चे में शरीर के वजन में समान वृद्धि सुनिश्चित करना है। इसका मतलब है कि इस अवधि के दौरान औसतन एक बच्चा:

गर्भकालीन आयु के साथ<32 недель должен за неделю набирать от 150 до 200 граммов (15-20 г в сутки);
33-36 सप्ताह की गर्भकालीन आयु के साथ प्रति सप्ताह 200 से 250 ग्राम (प्रति दिन 25 ग्राम) प्राप्त करना चाहिए;
37-40 सप्ताह की गर्भकालीन आयु के साथ प्रति सप्ताह 250 से 300 ग्राम (प्रति दिन 30 ग्राम) प्राप्त करना चाहिए।

शरीर के वजन की ऐसी गतिशीलता तब सुनिश्चित की जाती है जब बच्चा स्तन के दूध के कारण कम से कम 120-140 किलो कैलोरी / जी / दिन का सेवन करता है।

III अवधि: सामान्यीकरण - प्रसूति अस्पताल / अस्पताल से छुट्टी के क्षण से जीवन के 1 वर्ष या उससे अधिक तक जारी रहता है

इस अवधि का कार्य पूर्ण अवधि के बच्चे के विकास और विकास के संकेतकों को प्राप्त करना है।

समय से पहले बच्चे के शरीर के वजन, ऊंचाई और सिर की परिधि में परिवर्तन की गतिशीलता का आकलन करने के लिए, डॉक्टर विशेष रेखांकन या वक्र का उपयोग करते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला फेंटन विकास वक्र।

साइकोमोटर विकास

प्रत्येक दौरे पर, डॉक्टर न केवल आपके बच्चे के शारीरिक, बल्कि मानसिक विकास का भी मूल्यांकन करता है। जैसा कि हमने पहले ही कहा है, इसमें हमेशा बच्चे की सही उम्र को ध्यान में रखा जाता है। लेकिन याद रखें कि विकास के मुख्य चरण केवल एक दिशानिर्देश हैं, और बच्चों में कुछ कौशल के प्रकट होने का समय बहुत भिन्न हो सकता है। उदाहरण के लिए, सभी पूर्णकालिक शिशुओं में से लगभग आधे ने अपना पहला स्वतंत्र कदम 1 वर्ष की उम्र में उठाया, लेकिन ऐसे पूर्ण स्वस्थ बच्चे भी हैं जो 18 महीने की उम्र तक चलना शुरू नहीं करते हैं।

सबसे महत्वपूर्ण बात यह सुनिश्चित करना है कि आपका बच्चा अपने विकास में आगे बढ़ रहा है। उदाहरण के लिए, आपके बच्चे को बिना सहारे के बैठना सीखने से लेकर खड़ा होना और फिर चलना सीखना चाहिए। याद रखें कि बच्चे अलग-अलग समय पर नई उपलब्धियां हासिल करते हैं। आप अपने बच्चे को किसी और से बेहतर जानते हैं। यदि आप ध्यान से अपने बच्चे के विकास की निगरानी करते हैं, तो आप समय पर समझ पाएंगे कि उसे अतिरिक्त सहायता की आवश्यकता है या नहीं। एक डॉक्टर, नर्स, न्यूरोलॉजिस्ट, पुनर्वास विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञ हमेशा आपके लिए हैं और आपको सहायता, सहायता और जानकारी प्रदान करने के लिए तैयार हैं।

यूडीसी 616-053.32

इवानोवा आईई, 2014

12 फरवरी 2014 को प्राप्त किया गया

अर्थात। इवानोव

समय से पहले बच्चों का शारीरिक विकास

(भाषण)

इंस्टीट्यूट फॉर पोस्टग्रेजुएट मेडिकल एजुकेशन, चेबॉक्सारी

विभिन्न गर्भावधि उम्र में जन्म लेने वाले समय से पहले के बच्चों के शारीरिक विकास की मुख्य नियमितताएँ प्रस्तुत की जाती हैं, ऊँचाई, शरीर के वजन, सिर और छाती की परिधि में वृद्धि की गतिशीलता, साथ ही 17 साल तक "पकड़ने" की वृद्धि का पूर्वानुमान उम्र दिखाई गई है।

कीवर्ड: शारीरिक विकास, समयपूर्वता, कैच-अप विकास

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे सभी नवजात शिशुओं में 3-16% होते हैं। रूसी संघ की राज्य सांख्यिकी समिति (2009) के अनुसार, रूस में कम वजन वाले बच्चों के जन्म की आवृत्ति सभी जन्मों की संख्या के संबंध में 4.0-7.3% है। जनसंख्या स्वास्थ्य निगरानी विभाग के आंकड़ों के अनुसार, 2008-2010 में। मॉस्को में बेहद कम जन्म के वजन (ELBW) वाले बच्चों के जन्म की आवृत्ति 0.1-0.3% थी, बहुत कम जन्म के वजन (VLBW) के साथ - 0.8-0.9%। संयुक्त राज्य अमेरिका (2006) में, जन्म के समय कम वजन 8.3% नवजात शिशुओं, वीएलबीडब्ल्यू - 1.48% नवजात शिशुओं में नोट किया गया था। यूरोपीय देशों (2008) में 1.1 से 1.6% बच्चे समय से पहले जन्म लेते हैं (<33 недель гестации).

पिछले वर्षों में, चुवाश गणराज्य में समय से पहले जन्म की संख्या स्थिर रही है और सभी जन्मों का 5.1-5.4% है। ENMT वाले बच्चे सभी जन्मों की संख्या का 0.9-1.2% (रूसी संघ में - 0.35%) और समय से पहले जन्म की संख्या का 6.6% (रूसी संघ में 5%) हैं।

60 के दशक में वापस। पिछली शताब्दी में, यह माना जाता था कि 1500 ग्राम से कम वजन वाले समय से पहले के बच्चे व्यवहार्य नहीं होते हैं। 2012 के बाद से, रूस में, WHO के मानदंडों के अनुसार, 22 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भकालीन आयु और 500 ग्राम या उससे अधिक वजन वाले शिशुओं के लिए पंजीकरण मानक बदल गए हैं, और प्रमुख प्रसवकालीन केंद्रों में उनकी देखभाल के लिए शर्तें बनाई गई हैं। देश की। गहन देखभाल प्रौद्योगिकियों के विकास और प्रसवकालीन देखभाल के अनुकूलन के लिए धन्यवाद, हाल के वर्षों में वीएलबीडब्ल्यू और ईएलबीडब्ल्यू वाले बच्चों की उत्तरजीविता दर में सुधार हुआ है (तालिका 1), जिसने इन बच्चों की आगे की नर्सिंग की समस्या को न केवल नियोनेटोलॉजिस्ट के लिए प्रासंगिक बना दिया है। , बल्कि प्राथमिक बाल चिकित्सा लिंक - जिला सेवा के लिए भी।

तालिका नंबर एक

के अनुसार वजन समूहों में ईएनएमटी वाले बच्चों की उत्तरजीविता

2009 में प्रसूति अस्पताल (प्रति 1000 जीवित जन्म वजन 500-999 ग्राम)

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बहुत समय से पहले के बच्चे अस्तित्व की अतिरिक्त स्थितियों के लिए अच्छी तरह से अनुकूल नहीं होते हैं, उनमें से लगभग आधे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (CNS) को अलग-अलग गंभीरता, इस्केमिक फ़ॉसी, पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेसिया के इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के रूप में नुकसान होता है। उनके उपचार और नर्सिंग के लिए कर्मचारियों से बड़ी सामग्री लागत और नैतिक तनाव की आवश्यकता होती है। इसी समय, साहित्य के आंकड़े बताते हैं कि केवल 10-15% बच्चों में, न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी पहले से ही नवजात काल में इतनी गंभीर है कि इस उम्र में इसके विकास और विकलांगता का प्रतिकूल परिणाम स्थापित किया जा सकता है। दैहिक अनुकूलन के बाद बाकी बच्चे घर पर हो सकते हैं और होने चाहिए, हालांकि जीवन के लगभग पूरे पहले वर्ष में उनके ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम में बदलाव हो सकते हैं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति के परिणाम, कामकाज के साथ हेमोडायनामिक अस्थिरता भ्रूण संचार, दृष्टि और सुनवाई के साथ समस्याएं, वायरल और जीवाणु संक्रमण की प्रवृत्ति, रिकेट्स की एक उच्च घटना, एनीमिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की शिथिलता, किण्वन। इस प्रकार, बहुत समय से पहले के शिशुओं में कई विशिष्ट समस्याएं होती हैं, एक ओर अपरिपक्वता और अंतर्निहित विकृति के साथ, और दूसरी ओर, चल रही गहन देखभाल (विशेष रूप से, यांत्रिक वेंटिलेशन) के परिणामों के साथ।

समय से पहले के शिशुओं में कई शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं होती हैं, जो उपरोक्त रोग स्थितियों के साथ-साथ उनके शारीरिक और रूपात्मक विकास की विशेषताओं को प्रभावित नहीं कर सकती हैं। एक समय से पहले बच्चे के शारीरिक विकास (पीडी) का मूल्यांकन उनके पूर्णकालिक साथियों के मानदंडों के अनुसार नहीं किया जा सकता है, क्योंकि इससे हमेशा इसके मापदंडों को कम करके आंका जाएगा और बच्चे की स्थिति में कृत्रिम वृद्धि होगी। विश्व और घरेलू बाल रोग में, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों की वृद्धि और विकास का आकलन करने के लिए पर्याप्त अनुभव पहले ही जमा हो चुका है, जिसका उपयोग हमने इस व्याख्यान को तैयार करने में किया।

फादर- जीव के रूपात्मक और कार्यात्मक गुणों का एक सेट, इसकी वृद्धि और परिपक्वता की प्रक्रिया की विशेषता। बच्चों का आरएफ महान सामाजिक और चिकित्सा महत्व का है। विश्व स्वास्थ्य संगठन के विशेषज्ञ जोखिम कारक संकेतकों को बच्चे के स्वास्थ्य की स्थिति के व्यापक मूल्यांकन में मौलिक मानदंडों में से एक के रूप में परिभाषित करते हैं। इसके अलावा, बच्चे का सामंजस्यपूर्ण पीआर बच्चे की क्षमता और सहनशक्ति का एक उपाय है। कई आधुनिक अध्ययनों से पता चलता है कि एक बच्चे का दीर्घकालिक संज्ञानात्मक विकास प्रारंभिक नवजात काल में और प्रसवकालीन केंद्र से छुट्टी के बाद विकास दर पर सीधे निर्भर करता है। एफआर पैरामीटर विभिन्न नैदानिक और नैदानिक मूल्य के हैं। शरीर की लंबाई बच्चे के शरीर की विकास प्रक्रियाओं की विशेषता है, वजन मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, चमड़े के नीचे की वसा और आंतरिक अंगों के विकास को इंगित करता है। जीवन के पहले महीनों में सिर की परिधि में वृद्धि, मस्तिष्क की सक्रिय वृद्धि को दर्शाती है, पूर्वस्कूली और किशोरावस्था के आगे के मानसिक विकास के लिए एक महत्वपूर्ण भविष्यसूचक मूल्य है। यदि बच्चा कंकाल विकसित नहीं करता है, निर्धारित आनुवंशिक विकास कार्यक्रम के अनुसार द्रव्यमान नहीं जोड़ता है, तो इस अवधि के दौरान किसी अन्य अंग की तरह मस्तिष्क के द्रव्यमान में कोई वृद्धि नहीं होती है। भविष्य में बुद्धि के मामले में एक विकासात्मक देरी अप्रचलित हो सकती है।

अपरिपक्व शिशुओं में आरएफ का आकलन करते समय, गर्भावधि, प्रसवोत्तर, गर्भधारण के बाद और सही उम्र जैसी अवधारणाओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। गर्भकालीन आयु को आम तौर पर पूरे सप्ताहों की संख्या के रूप में समझा जाता है जो कि आखिरी मासिक धर्म के पहले दिन और जन्म की तारीख के बीच बीत चुके हैं। प्रसवोत्तर आयु वास्तविक (कैलेंडर) आयु है, अर्थात बच्चे के जन्म के बाद से महीनों की संख्या। पोस्टकॉन्सेप्शनल (पोस्टमेनस्ट्रुअल) आयु की गणना गर्भकालीन आयु और बच्चे की प्रसवोत्तर आयु के योग के रूप में की जाती है। सही उम्र की गणना करने के लिए, कैलेंडर आयु से उन सप्ताहों को घटाना आवश्यक है जिनके लिए समय से पहले बच्चे का जन्म समय से पहले हुआ था। अपरिपक्व शिशुओं के लिए जोखिम कारकों का आकलन केवल सही उम्र के आधार पर किया जाना चाहिए। यह 32-33 सप्ताह के गर्भ से पहले पैदा हुए और 1500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। 32-33 सप्ताह या बाद में पैदा हुए बच्चों के लिए, गर्भकालीन आयु सुधार 1 वर्ष की आयु में पूरा किया जा सकता है। अपरिपक्व शिशुओं में सही उम्र की गणना जीवन के पहले दो वर्षों में की जानी चाहिए। कुछ लेखक 3 या 7 साल तक सही करने का सुझाव देते हैं। आयु समायोजन के पूरा होने का क्षण दर्ज किया जाना चाहिए।

नियोनेटोलॉजी में वृद्धि का आकलन करने के लिए, भ्रूण और समय से पहले बच्चे के विकास वक्र का उपयोग किया जाता है। विकास वक्र गर्भावस्था की उम्र के आधार पर एंथ्रोपोमेट्रिक संकेतकों की गतिशीलता का एक चित्रमय प्रदर्शन है। ग्रोथ कर्व्स में आमतौर पर 3 माप होते हैं: द्रव्यमान, ऊंचाई और सिर की परिधि। विश्व स्वास्थ्य संगठन के विशेषज्ञों के अनुसार वजन मापन एक सटीक माप है, क्योंकि इसके लिए इलेक्ट्रॉनिक पैमानों का उपयोग किया जाता है। सिर परिधि को उच्च सटीकता के साथ भी मापा जा सकता है। विशेषज्ञों के अनुसार, स्थिति संबंधी मुद्दों के कारण बच्चे की ऊंचाई कम सटीक रूप से मापी जा सकती है।

फेंटन (2013) के आधुनिक विकास वक्रों का उपयोग भ्रूण और समय से पहले बच्चे (चित्र 1 और 2) के विकास की निगरानी के लिए किया जा सकता है।

चावल। 1. गर्भकालीन आयु के आधार पर लड़कियों के विकासात्मक मापदंडों का सेंटाइल कर्व (फेंटन टी.आर., 2013)

चावल। 2. गर्भकालीन आयु के आधार पर पुरुष विकासात्मक मापदंडों के केंद्रक वक्र (फेंटन टीआर, 2013)

फेंटन के घटता में वजन, ऊंचाई और सिर परिधि के तीसरे, 10वें, 50वें, 90वें और 97वें प्रतिशतक शामिल हैं, जो एक ग्रिड पर प्लॉट किए जाते हैं। 10वें से 90वें प्रतिशतक के क्षेत्र में, RF के औसत संकेतक हैं, जो 80% समय से पहले बच्चों की विशेषता है। 10वीं से 3वीं और 90वीं से 97वीं प्रतिशतक तक के क्षेत्रों में ऐसे मूल्य हैं जो औसत से नीचे या ऊपर के विकास के स्तर का संकेत देते हैं, जो स्पष्ट रूप से स्वस्थ अपरिपक्व शिशुओं के केवल 7% की विशेषता है। 3 से नीचे और 97 वें प्रतिशतक से ऊपर के मान बहुत कम और बहुत उच्च दर वाले क्षेत्र हैं जो स्वस्थ अपरिपक्व शिशुओं में 3% से अधिक मामलों में नहीं होते हैं। फेंटन ग्रोथ प्लॉट उच्च सटीकता के लिए बड़े पैमाने पर है। बच्चे के वजन का कदम 100 ग्राम, वृद्धि का कदम और सिर परिधि 1 सेमी है।समय अंतराल 1 सप्ताह है। ग्राफ आपको भ्रूण के विकास के साथ समय से पहले बच्चे के विकास की तुलना करने की अनुमति देता है, गर्भावस्था के 22 सप्ताह से शुरू होकर प्रसवोत्तर उम्र के 10 सप्ताह तक। चार्ट को जानबूझकर 50 सप्ताह तक बढ़ा दिया गया है, क्योंकि अधिकांश समय से पहले के बच्चों को इस उम्र में घर से छुट्टी दे दी जाती है। माप डेटा को चिह्नित करने के लिए आरेख के निचले भाग में एक स्थान बनाया गया है।

स्थिति के स्थिर होने और अस्पताल से छुट्टी के बाद, समय से पहले के शिशु विकास में तेजी दिखाते हैं, तथाकथित कैच-अप ग्रोथ (कैच-अपग्रोथ), जिसे नर्सिंग के आउट पेशेंट चरण में उचित पोषण संबंधी सहायता की आवश्यकता होती है। जो बच्चे 6-9 महीने की सही उम्र तक अपने सेंटाइल कॉरिडोर के साथ "पकड़" लेते हैं, उनके लिए न्यूरोसाइकिक विकास के लिए बेहतर पूर्वानुमान है, जो उचित वजन और ऊंचाई के संकेतक तक नहीं पहुंचे हैं। एक बेहतर न्यूरोलॉजिकल पूर्वानुमान उन बच्चों में देखा गया है जो सही उम्र के 2-3 महीने तक आरएफ के संबंधित मानक संकेतकों के साथ "पकड़" लेते हैं। आगे के विकास के लिए सबसे फायदेमंद सही उम्र के पहले 2 महीनों में विकास में तेजी है।

एफआर संकेतकऔर उनकी गतिशीलता में सिर और छाती की लंबाई, द्रव्यमान और परिधि शामिल हैं। समय से पहले बच्चे की शारीरिक स्थिति का आकलन करने में व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण विशेषताओं में से एक विभिन्न भौतिक मापदंडों में वृद्धि के समकालिकता से विचलन है, विकास की आगे की अवधि में विभिन्न संरचनाओं की असमान विकास प्रक्रिया। समय से पहले पैदा हुए बच्चों का आरएफ प्रारंभिक डेटा, वजन और शरीर की लंबाई "शुरुआत में" पर निर्भर करता है। यद्यपि अधिकांश अपरिपक्व शिशु जीवन के पहले वर्ष के दौरान FR में पूर्ण-कालिक शिशुओं के साथ पकड़ लेते हैं, जन्म के समय एलबीडब्ल्यू वाले कुछ शिशु और गंभीर पुरानी फेफड़ों की बीमारी वाले शिशु हमेशा के लिए छोटे रह सकते हैं। धीमी गति से सिर का विकास असामान्य न्यूरोसाइकिक विकास का प्रारंभिक संकेत हो सकता है।

समय से पहले बच्चों के आरएफ को जीवन के पहले वर्ष (पहले महीने को छोड़कर) में वजन बढ़ने और शरीर की लंबाई की उच्च दर की विशेषता है। 2-3 महीनों तक, वे प्रारंभिक शरीर के वजन को दोगुना कर देते हैं, 3-5 - तिगुने, वर्ष तक - 4-7 गुना बढ़ जाते हैं। इसी समय, अत्यंत अपरिपक्व बच्चे ऊंचाई और शरीर के वजन ("लघु" बच्चों) के पूर्ण संकेतकों के मामले में काफी पीछे हैं - सेंटाइल टेबल का पहला-तीसरा गलियारा। जीवन के बाद के वर्षों में, बहुत समयपूर्व शिशु आरएफ में एक प्रकार का हार्मोनिक विलंब बनाए रख सकते हैं।

2000 ग्राम से कम वजन वाले अधिकांश बच्चे इसे 2.5-3.5 महीने में दोगुना, 5-6 महीने में तिगुना कर देते हैं। मूल रूप से, समय से पहले के बच्चे 2-3 साल की उम्र तक वजन और ऊंचाई के संकेतकों के मामले में अपने पूर्णकालिक साथियों के साथ पकड़ लेते हैं, और 1000 ग्राम से कम वजन वाले बच्चे - केवल 6-7 साल तक। अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (IUGR) और जन्मजात छोटे कद के सिंड्रोम वाले बच्चे भी बाद की आयु अवधि में अविकसित रह जाते हैं।

अपरिपक्व शिशुओं में प्रारंभिक वजन घटाने 4-12% है। अधिकतम कमी 4-7वें दिन नोट की जाती है, फिर यह कई दिनों (2-3 दिन का पठार) के लिए नहीं बदलता है और बाद में धीरे-धीरे बढ़ना शुरू कर देता है। अपरिपक्व शिशुओं में जन्म के बाद अनुमेय क्षणिक वजन घटाने:

जन्म के समय शरीर का वजन> 1500 ग्राम - 7-9%;

जन्म के समय शरीर का वजन 1500 से 1000 ग्राम - 10-12%;

जन्म के समय वजन< 1000 г - 14-15%.

बार-बार और विपुल regurgitation के बाद, गंभीर बीमारी और एडिमा में कमी के साथ, शरीर के वजन का एक पैथोलॉजिकल नुकसान (15% से अधिक) नोट किया जाता है, जो शरीर के वजन के शुरुआती नुकसान की तुलना में तेजी से विकसित होता है। अपरिपक्व शिशुओं (औसत 15 ग्राम/किग्रा/दिन) में शरीर के वजन की बहाली समयपूर्वता की डिग्री पर निर्भर करती है और तेजी से होती है, जन्म के समय शरीर का वजन कम होता है। जीवन के 2-3 सप्ताह तक प्रारंभिक शरीर का वजन बहाल हो जाता है। जिन बच्चों का जन्म के समय वजन अधिक होता है और जिनकी गर्भकालीन आयु अधिक होती है, उनका वजन भी अधिक होता है। अपरिपक्व रोगियों में, साथ ही साथ जन्म के समय वीएलबीडब्ल्यू वाले बच्चों और कम गर्भावधि उम्र में एक सपाट वजन वक्र अक्सर देखा जाता है (बाद में, उनमें से कुछ में सीएनएस क्षति का पता चला है)। 1000-1200 ग्राम तक के शरीर के वजन और 28 सप्ताह तक की गर्भकालीन आयु वाले बच्चे 1 महीने में अपने मूल वजन को बहाल कर लेते हैं।

प्रीमेच्योरिटी की I डिग्री के बच्चों में जीवन के पहले महीने के लिए सामान्य वजन में 300-450 ग्राम, II डिग्री - 450-675 ग्राम, III - 600-900 ग्राम जीवन के महीने के भीतर उतार-चढ़ाव होगा। भविष्य में, समय से पहले बच्चों के जोखिम कारक की स्थिति का आकलन करते समय, एक पूर्ण अवधि के बच्चे के औसत मासिक वजन बढ़ने पर मोटे तौर पर ध्यान केंद्रित किया जा सकता है, जो कि जीवन के तीसरे महीने में 800 ग्राम, चौथे महीने में 750 ग्राम है। , 5वें महीने में 700 ग्राम, आदि। (तालिका 2)।

जीवन के पहले 6 महीनों में जन्म के वजन> 1000 ग्राम वाले बच्चों में विकास दर 2.5-5.5 सेमी प्रति माह है, वर्ष की दूसरी छमाही में - 0.5-3 सेमी प्रति माह। जीवन के पहले वर्ष के दौरान, शरीर की लंबाई 26.6-38 सेंटीमीटर बढ़ जाती है।बहुत समय से पहले के बच्चे तेजी से बढ़ते हैं। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे की औसत शारीरिक लंबाई 1 वर्ष की आयु तक 70.2-77.5 सेमी तक पहुंच जाती है।

तालिका 2

जीवन के पहले वर्ष में समय से पहले बच्चों का शारीरिक विकास

	अपरिपक्वता की डिग्री
	IV (800-1000 ग्राम)		तृतीय (1001-1500)		द्वितीय (1501-2000)		मैं (2001-2500)
		लम्बाई सेमी		लम्बाई सेमी		लम्बाई सेमी		लम्बाई सेमी












1 साल पुराना, वजन

पहले 3 महीनों में समय से पहले के बच्चों में सिर की परिधि में दैनिक वृद्धि 0.07-0.13 सेमी है (हर 5 दिनों में माप किया जाता है)। औसतन, वर्ष की पहली छमाही में सिर की परिधि में वृद्धि 3.2-1 सेमी, वर्ष की दूसरी छमाही में - 1-0.5 सेमी प्रति माह होती है। जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, सिर की परिधि 15-19 सेमी बढ़ जाती है और 44.5-46.5 सेमी तक पहुंच जाती है। स्वस्थ अपरिपक्व शिशुओं में सिर और छाती की परिधि के संकेतकों का "क्रॉस" जन्म के बाद 3 और 5 वें महीने के बीच होता है ( टेबल्स 3, 4)।

टेबल तीन

जीवन के पहले 3 महीनों में समय से पहले बच्चों में सिर परिधि, सेमी

जन्म के समय शरीर का वजन, जी	उम्र, महीने
जन्म के समय शरीर का वजन, जी

तालिका 4

जन्म के वजन के साथ प्रीटरम शिशुओं में सिर परिधि वृद्धि

1500 ग्राम से कम

समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में छाती की परिधि में वृद्धि की दर लगभग 1.5-2 सेंटीमीटर प्रति माह होती है।

समय से पहले के बच्चों में पहले दांतों का फूटना शुरू होता है:

800-1200 ग्राम के जन्म के वजन के साथ - 8-12 महीनों में;
1000-1500 ग्राम के जन्म के वजन के साथ - 10-11 महीनों में;
1501-2000 ग्राम के जन्म के वजन के साथ - 7-9 महीनों में;
2001-2500 ग्राम के जन्म के वजन के साथ - 6-7 महीनों में।

जीवन के दूरस्थ काल में समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में जोखिम कारकों के स्तर का अध्ययन इस तथ्य के कारण अत्यंत महत्वपूर्ण और प्रासंगिक है कि यह बच्चे के स्वास्थ्य के सबसे महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक है। कुछ बच्चे (विशेष रूप से IUGR के साथ समय से पहले जन्म लेने वाले) किसी दिए गए कार्यक्रम से विकास विषमलैंगिक विचलन की अभिव्यक्तियों का अनुभव कर सकते हैं, जब शरीर के कुछ हिस्से या अंग दूसरों की तुलना में तेजी से बढ़ते हैं या इसके विपरीत, धीमी वृद्धि की विशेषता होती है, जबकि स्थिरता और विभिन्न संरचनाओं के विकास के तुल्यकालन परेशान हैं। रूस में किए गए अध्ययनों ने इस तथ्य की पुष्टि की, यह दर्शाता है कि आईयूजीआर (27.0%) के साथ लगभग हर तीसरे समय से पहले बच्चे की भविष्य में छोटी वृद्धि हुई थी। अति अपरिपक्व शिशुओं के एफआर का आकलन करने पर, यह पाया गया कि जांच किए गए लोगों में से केवल 24.0-44.7% वर्ष तक सामान्य थे।

एक नियम के रूप में, ईएलएमटी वाले बच्चे बचपन में अच्छी तरह से विकसित नहीं होते हैं और अक्सर यह समस्या भविष्य में बनी रहती है। 5 वर्ष की आयु तक, गर्भधारण के 30वें सप्ताह से पहले जन्म लेने वाले 30% बच्चों का वजन कम हो सकता है, और 50% की वृद्धि - 50% हो सकती है। 8-9 वर्ष की आयु तक, लगभग 20% अभी भी विकास में पिछड़ रहे हैं। बच्चों के इस समूह में "खिंचाव" की अवधि 1-2 साल बाद शुरू होती है। 800 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में, 3 वर्ष की आयु तक, शरीर की लंबाई और सिर की परिधि 5वें प्रतिशतक से कम होती है, और शरीर का वजन लगभग 10वां प्रतिशतक होता है। सबसे अधिक बार, विकास विकारों (विकास मंदता) का पता बच्चों में कार्डियोरेस्पिरेटरी समस्याओं, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग, सीएनएस पैथोलॉजी (निगलने में विकार), एनीमिया, लघु आंत्र सिंड्रोम और अन्य पुरानी बीमारियों से लगाया जाता है।

इसी समय, सिर की परिधि में कमी (तीसरे प्रतिशत से कम) स्कूली उम्र में बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक कार्य से जुड़ी होती है (जीवन के पहले दो वर्षों में सामान्य सिर वृद्धि वाले बच्चों की तुलना में, सिर परिधि में धीमी वृद्धि वाले बच्चे) काफी कम मानसिक विकास सूचकांक था)।

हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि, बच्चे के लिए अनुकूल चिकित्सा और सामाजिक वातावरण के साथ, कुछ अध्ययनों के सबसे निराशावादी पूर्वानुमानों को भी ध्यान में रखते हुए 17 वर्ष की आयु तक समय से पहले बच्चों में FR संकेतक लगभग हमेशा आदर्श तक पहुँचते हैं. उम्र के साथ, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे जैविक कारकों के प्रभाव पर भौतिक मापदंडों की निर्भरता में कमी दिखाते हैं।

आयु सुधार के अंत तक, समय से पहले बच्चे के विकास के व्यक्तिगत इतिहास में RF के बारे में एक निष्कर्ष तैयार करते समय, निम्नलिखित अभिव्यक्तियों का उपयोग किया जाता है: "शारीरिक विकास गर्भावधि उम्र से मेल खाता है" या "शारीरिक विकास इसके अनुरूप नहीं है" गर्भकालीन आयु" किसी भी पैरामीटर (वजन, ऊंचाई, परिधि सिर और छाती) की अधिकता या कमी का संकेत देती है।

ग्रोथ डिसऑर्डर (छोटा कद) और IUGR के साथ समय से पहले शिशुओं में इसका सुधार

IUGR के साथ पैदा हुए अधिकांश बच्चों में, जीवन के पहले 6-24 महीनों में, तेजी से विकास और ऊंचाई और वजन संकेतकों में वृद्धि की अवधि होती है। साहित्य में, इस घटना को "प्रसवोत्तर विकास गति" या "कैच-अप विकास दर" कहा जाता है। विकास की गति बच्चों को अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता की अवधि के बाद अपने आनुवंशिक प्रक्षेपवक्र में लौटने की अनुमति देती है। फिर भी, IUGR वाले लगभग 10-15% (रूस में सालाना 6 हजार) बच्चे प्रसवोत्तर अवधि में कम विकास दर बनाए रखते हैं। प्रसवोत्तर वृद्धि की अपर्याप्त दर के परिणामस्वरूप, ये बच्चे पहले से ही 2 वर्ष की आयु तक ठिगने हैं। विकास की कमी पूरे बचपन और किशोरावस्था में देखी जाती है, जो अंततः वयस्कों में छोटे कद की ओर ले जाती है। जितना अधिक IUGR एक बच्चे के पास था, उतनी ही अधिक संभावना थी कि उसके एक छोटे वयस्क बने रहने की संभावना थी। सहज विकास त्वरण के अभाव में, बच्चे कम रहते हैं, 14-22% वयस्क होते हैं जिनकी ऊँचाई महिलाओं में 150 सेमी से कम और पुरुषों में 160 सेमी से कम होती है। सामान्य जन्म आकार वाले शिशुओं की तुलना में कम वजन वाले शिशुओं के छोटे वयस्क होने की संभावना 5 से 7 गुना अधिक होती है। यह उनकी सामाजिक स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है।

IUGR वाले नवजात शिशुओं या बच्चों में हार्मोन के स्तर का निर्धारण रोजमर्रा के नैदानिक अभ्यास में नहीं दिखाया गया है, क्योंकि न तो सोमाटोट्रोपिक हार्मोन (STH) की एकाग्रता, और न ही परिसंचारी रक्त में IGF-I या IGF-बाध्यकारी प्रोटीन -3 के मान जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में बाद के विकास के भविष्यवक्ता हैं। वर्तमान अनुशंसाएं इस तथ्य तक पहुंचती हैं कि कम वजन/ऊंचाई के साथ पैदा हुए बच्चे में, जीवन के पहले वर्ष के दौरान हर 3 महीने और उसके बाद हर 6 महीने में ऊंचाई, शरीर के वजन और सिर की परिधि को मापना आवश्यक होता है। उन बच्चों में जो जीवन के पहले 6 महीनों के दौरान महत्वपूर्ण और महत्वपूर्ण कैच-अप नहीं दिखाते हैं, या जो 2 साल की उम्र तक नाटे (उम्र के लिए -2SD से कम) रह जाते हैं, विकास सीमा के कारणों की पहचान की जानी चाहिए और उचित उपचार किया जाना चाहिए। स्थापित।

वृद्धि हार्मोन, IGF-I के स्राव में मौजूदा विसंगतियों के संबंध में, दुनिया के विभिन्न देशों में पुनः संयोजक वृद्धि हार्मोन (rGH) की तैयारी के साथ IUGR के इतिहास वाले छोटे बच्चों के इलाज के प्रयास किए जा रहे हैं। इस उपचार की प्रभावशीलता का 15 से अधिक वर्षों से सक्रिय रूप से अध्ययन किया गया है। बड़े बहुकेंद्रीय अध्ययनों के आंकड़े रोगियों की इस श्रेणी में आरजीएच चिकित्सा के खुराक पर निर्भर प्रभाव का संकेत देते हैं। लंबे समय तक निरंतर उपचार (औसत अवधि 6 वर्ष) के साथ, अधिकांश बच्चे (लगभग 85%) अंतिम ऊंचाई प्राप्त करते हैं जो एक स्वस्थ आबादी के लिए सामान्य सीमा के भीतर या लक्ष्य वृद्धि (औसत 95%) की सीमाओं के भीतर होती है, अर्थात। उनके जैविक माता-पिता की तुलना में। इसलिए, यह अनुशंसा की जाती है कि कम वजन/ऊंचाई के साथ पैदा हुए कम आकार के बच्चों का शीघ्र पता लगाया जाए, और एक सटीक निदान स्थापित करने के लिए, उन्हें एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए भेजा जाए। पहले 2-3 वर्षों के दौरान आरजीएच चिकित्सा की प्रभावकारिता को प्रभावित करने वाले कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं: चिकित्सा की शुरुआत के समय उम्र और ऊंचाई एसडीएस, माता-पिता की औसत ऊंचाई और आरजीएच की खुराक। 0.035-0.070 मिलीग्राम/किग्रा/दिन आरजीएच की खुराक पर आरजीएच के साथ उपचार के 3 वर्षों के बाद ऊंचाई में औसत वृद्धि 1.2 से 2 एसडी के बीच होती है।

वर्तमान में, इस श्रेणी के बच्चों में आरजीएच के इलाज के लिए सिफारिशें विकसित की गई हैं। 2-6 साल की उम्र में IUGR के इतिहास वाले छोटे बच्चों को rGH चिकित्सा दी जा सकती है, जिनकी वृद्धि -2.5 SD से कम हो। आरजीएच थेरेपी के पहले वर्षों के दौरान, अधिकांश बच्चे विकास में तेजी से वृद्धि और इसके सामान्यीकरण (विकास दर एक आनुवंशिक रूप से निर्धारित वक्र तक पहुंचते हैं) का अनुभव करते हैं। भविष्य में, उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अंतिम वृद्धि तक पहुंचने तक सामान्य विकास दर को बनाए रखा जाता है। आरजीएच थेरेपी का रखरखाव चरण कम खुराक पर निर्भर है। आरजीएच थेरेपी के पहले वर्षों के दौरान, अधिकांश बच्चे विकास में तेजी से वृद्धि और इसके सामान्यीकरण (विकास दर एक आनुवंशिक रूप से निर्धारित वक्र तक पहुंचते हैं) का अनुभव करते हैं। भविष्य में, उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अंतिम वृद्धि तक पहुंचने तक सामान्य विकास दर को बनाए रखा जाता है। आरजीएच थेरेपी का रखरखाव चरण कम खुराक पर निर्भर है।

उपचार के पहले वर्ष में आरजीएच उपचार के लिए एक सकारात्मक प्रतिक्रिया को ऊंचाई एसडीएस में +0.5 से अधिक का परिवर्तन माना जाता है। यदि चिकित्सा की प्रतिक्रिया अपर्याप्त है, तो उपचार के प्रभाव को प्रभावित करने वाले कारकों की पहचान करने, अनुपालन का आकलन करने और आरजीएच की खुराक के लिए एक अतिरिक्त परीक्षा आवश्यक है। IUGR वाले अधिकांश छोटे बच्चों में जिन्हें बचपन में rGH प्राप्त हुआ था, युवावस्था का विकास समय पर शुरू हुआ और सामान्य रूप से आगे बढ़ा।

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एक समय से पहले बच्चा 22 तारीख के बाद लेकिन पहले पैदा हुआ बच्चा है। वहीं, बहुत कम वजन (जन्म के समय वजन 1500 ग्राम से कम; पहले पैदा हुए) वाले लगभग 1% समय से पहले पैदा हुए बच्चे पैदा होते हैं। जन्म के समय बहुत कम वजन वाले सभी समयपूर्व शिशुओं को उच्च जोखिम होता है, वे बीमारी, अक्षमता और मृत्यु के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। मरने या विकलांग रहने का सबसे बड़ा जोखिम जीवित रहने की सीमा पर है, अर्थात। 23-25 को जन्म लेने वाले बच्चों में। गर्भावस्था का सप्ताह। आज तक, भ्रूण की निगरानी, रखरखाव
समय से पहले बच्चे का जन्म (भ्रूण के फेफड़ों को तैयार करने के लिए मां में हार्मोन थेरेपी का उपयोग, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग) और नवजात गहन देखभाल (अधिक कोमल उपचार रणनीति, सर्फेक्टेंट के साथ उपचार, आदि) ने कम जन्म की क्षमता में काफी सुधार किया है। वजन समय से पहले शिशुओं को जीवित रहने और अच्छी तरह से विकसित करने के लिए। उत्तरजीविता में सुधार अपने साथ कई समस्याएं लेकर आया है: पुरानी बीमारी और अक्षमता अधिक आम हो गई है।

समय से पहले कम वजन वाले शिशुओं के जीवन के पहले हफ्तों में स्वास्थ्य समस्याओं के लिए दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है, कुछ समस्याएं केवल शैशवावस्था या बचपन में ही दिखाई देती हैं। उनके समाधान के लिए निरंतर चिकित्सा ध्यान और बाल चिकित्सा और परिवार के डॉक्टरों, चिकित्सा विशेषज्ञों और माता-पिता की अच्छी टीम वर्क की आवश्यकता होती है। विश्व वैज्ञानिक अनुसंधान

और अनुभव ने सिद्ध किया है कि बहुत कम जन्म वजन वाले अपरिपक्व शिशुओं की अस्पताल के बाद की सबसे अच्छी देखभाल और प्रबंधन विशेष केंद्रों में होता है, i. जोखिम वाले बच्चों के लिए केंद्र।

अवधारणाओं

गर्भकालीन आयु - गर्भावस्था के सप्ताहों के आधार पर आयु
कैलेंडर आयु - जन्म तिथि के आधार पर आयु
सही आयु - कैलेंडर आयु से जीवन के पहले 2 वर्षों में (उम्र
जन्म के समय) बच्चे के जन्म से पहले के सप्ताह घटाएं
जन्म के समय कम वजन - गर्भावस्था के 32 सप्ताह से पहले जन्म 1500 ग्राम से कम वजन के साथ।
अत्यधिक कम वजन का समय से पहले जन्म - गर्भावस्था के 28 सप्ताह से पहले जन्म
1000 ग्राम से कम जन्म वजन के साथ।
सर्फेक्टेंट एक सर्फेक्टेंट है जो एल्वियोली के अंदर की रेखा बनाता है और
उन्हें गिरने से रोकता है।
NIDCAP - कार्यक्रम सुरक्षात्मक शासन का पालन करने, बच्चे की रक्षा करने के लिए है
दर्द, शोर, तेज रोशनी, परीक्षाओं और प्रक्रियाओं को कम करने के हानिकारक प्रभावों से,
माता-पिता के साथ शीघ्र संपर्क।
इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज (आईवीएच) - मस्तिष्क में इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज
पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेसिया (PVL) - आसपास के सफेद पदार्थ को नुकसान
मस्तिष्क के निलय, कारण एनीमिया है
सेरेब्रल पाल्सी (सीपी) - बचपन का सेरेब्रल पाल्सी
इडियोपैथिक श्वसन संकट सिंड्रोम (आईआरडीएस) - इडियोपैथिक सिंड्रोम
साँस की परेशानी
ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया (वीपीडी) एक पुरानी फेफड़ों की बीमारी है
एपनिया - सांस रोकना
सेप्सिस - रक्त विषाक्तता
गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (जीईआर) - बेल्चिंग
रेटिनोपैथी (ROP- अंग्रेजी में - समयपूर्वता की रेटिनोपैथी) - क्षति
रेटिना

घर पर समय से पहले का बच्चा।

यदि बच्चे को अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है, जो आमतौर पर उस समय किया जाता है जब सब कुछ ठीक रहा तो बच्चे का जन्म होता, तो सबसे बड़ी चिंता खत्म मानी जाती है: बच्चे ने जीवन के लिए अपनी पहली बड़ी लड़ाई जीत ली है। समय से पहले बच्चे के लिए घर पर पहले महीने आमतौर पर किसी भी चीज से प्रभावित नहीं होते हैं, लेकिन बच्चे की सामान्य स्थिति अभी भी पूरी तरह से स्थिर नहीं है। माता-पिता को अस्पताल में अपने बच्चे की बार-बार जांच करनी चाहिए। उसके बाद ही आप यह निर्धारित कर सकते हैं कि उसे अभी भी सहायता की आवश्यकता है या नहीं।