गर्भावस्था किसी भी महिला के लिए बहुत ही रोमांचक समय होता है। यह इस समय था कि उसे कई परीक्षाएँ देनी होंगी और विभिन्न परीक्षाओं से गुजरना होगा, जिनमें से अधिकांश गर्भवती माँ पहली बार सुनती हैं। ऐसा ही एक अध्ययन स्क्रीनिंग है। हर कोई नहीं जानता कि यह प्रक्रिया क्या है, इसे कैसे और क्यों किया जाता है, इसलिए स्वाभाविक रूप से यह चिंता को प्रेरित करता है। आइए इन सभी सवालों के जवाब विस्तार से देने की कोशिश करते हैं।

स्क्रीनिंग क्या है और यह किसके लिए है?

स्क्रीनिंग निदान विधियों का एक समूह है, जो उनकी पहुंच, सूचना सामग्री और सुरक्षा के कारण, कुछ संकेतों का पता लगाने के लिए विभिन्न श्रेणियों के लोगों में बड़े पैमाने पर उपयोग किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान, प्रसव पूर्व जांच की जाती है, जो प्रसवपूर्व जांच के लिए है।

गर्भावस्था के दौरान स्क्रीनिंग एक नैदानिक ​​​​पद्धति है जो एक बच्चे को ले जाने वाली महिला में उपयोग की जाती है, जो भ्रूण में गंभीर विकास संबंधी विसंगतियों का पता लगाने के साथ-साथ यह निर्धारित करती है कि विकासात्मक विसंगतियों और आनुवंशिक दोषों की अप्रत्यक्ष अभिव्यक्तियाँ हैं या नहीं। एक नियम के रूप में, यह अध्ययन नियुक्ति के द्वारा शुल्क के लिए किया जाता है।

स्क्रीनिंग पहली तिमाही में की जाती है (मार्ग की स्वीकार्य अवधि 11-13 सप्ताह है), दूसरी और तीसरी तिमाही में - संकेतों के आधार पर।

प्रक्रिया किसे दिखाई गई है? 2000 में, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय ने एक आदेश जारी किया जिसके अनुसार सभी गर्भवती महिलाओं के लिए स्क्रीनिंग की सिफारिश की गई। बेशक, गर्भवती मां प्रक्रिया से इंकार कर सकती है, लेकिन यह कदम बल्कि लापरवाह हो जाएगा और केवल ज्ञान की कमी या अपने स्वयं के स्वास्थ्य और अजन्मे बच्चे की अवहेलना की बात करेगा।

प्रक्रिया आवश्यक रूप से उन महिलाओं के लिए की जाती है जो तथाकथित जोखिम समूह में शामिल हैं, अर्थात्:

• 35 वर्ष और उससे अधिक आयु;
• पहली तिमाही में गर्भपात का खतरा;
• अतीत में एक या अधिक गर्भपात या मिस्ड गर्भधारण का इतिहास;
• काम की ख़ासियत के कारण हानिकारक पदार्थों के संपर्क में;
• पहली तिमाही में स्थानांतरित संक्रामक रोग;
• पिछली गर्भावस्था में पता चला भ्रूण के गठन में क्रोमोसोमल पैथोलॉजी या दोष;
• गर्भावस्था के पहले हफ्तों में ऐसी दवाएं लेना जिनका उपयोग बच्चे को ले जाते समय नहीं किया जा सकता है;
• शराब, ड्रग्स के एक या दोनों माता-पिता द्वारा दुरुपयोग;
• माता-पिता में से किसी एक के रिश्तेदारों में वंशानुगत रोगों की उपस्थिति;
• बच्चे की माँ और पिता का आपस में गहरा संबंध है।

गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में स्क्रीनिंग के बारे में अधिक जानकारी

स्क्रीनिंग अध्ययन गर्भावस्था के पहले, दूसरे और तीसरे तिमाही में किया जाता है। पहला 11-13 सप्ताह में किया जाता है, यदि प्रक्रिया पहले या बाद में की जाती है, तो परिणाम गलत होंगे।

प्रक्रिया कई चरणों में की जाती है। पहली अल्ट्रासाउंड परीक्षा है, जिसके दौरान कॉलर स्पेस की मोटाई के रूप में ऐसा मान निर्धारित किया जाता है। प्राप्त आंकड़ों के लिए धन्यवाद, डाउन सिंड्रोम होने के जोखिम की गणना करना संभव है।

इसके अतिरिक्त, कोरियोन की स्थिति की जांच की जाती है। यह 35 वर्ष से अधिक उम्र की गर्भवती महिलाओं के साथ-साथ उन लोगों के लिए भी किया जाता है जिनका अतीत में स्वतःस्फूर्त गर्भपात हुआ है, या जिनके रिश्तेदारों को आनुवांशिक रोग थे। यह अध्ययन एक निःशुल्क क्लिनिक में नहीं किया जाता है, इसलिए, इसे संचालित करने के लिए, आपको एक सशुल्क चिकित्सा केंद्र से संपर्क करना होगा।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आदर्श से मूल्यों में मामूली अंतर के साथ भी, यह निश्चित रूप से कहना असंभव है कि बच्चा विचलन के साथ पैदा होगा। स्क्रीनिंग के दौरान प्राप्त जानकारी की पुष्टि या खंडन करने के लिए बड़ी संख्या में विश्लेषण किए जाते हैं।

अध्ययन का अगला चरण (दूसरा स्क्रीनिंग) भ्रूण की विस्तृत शारीरिक संरचना का निर्धारण करना है। उसी तरह, सामान्य गठन, एमनियोटिक द्रव की मात्रा और सामान्य स्तर से इसके संभावित विचलन की जाँच की जाती है। दूसरी तिमाही की स्क्रीनिंग 16 से 20 सप्ताह के बीच की जाती है। इस अवधि के दौरान, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा बच्चे के लिंग का निर्धारण कर सकती है, अंगों की लंबाई को माप सकती है। अल्ट्रासाउंड के अलावा, रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है।

अंतिम स्क्रीनिंग अध्ययन (तीसरी तिमाही स्क्रीनिंग) 32 और 34 सप्ताह के बीच किया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, बच्चे के सामान्य गठन का आकलन किया जाता है, सीटीजी, डॉपलर और अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

असामान्यताएं जिनका अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाया जा सकता है

पहली स्क्रीनिंग में एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के परिणामों के अनुसार, इस तरह के विचलन का न्याय किया जा सकता है:

1. डाउन सिंड्रोम। सबसे आम आनुवंशिक विकृति। सात सौ मामलों में से एक में प्रकट होता है। गर्भावस्था के दौरान स्क्रीनिंग अध्ययन करने से ऐसी बीमारियों वाले बच्चों के जन्म में काफी कमी आई है।
2. ओम्फलोसेले एक विषम बीमारी है जिसमें शारीरिक गर्भनाल हर्निया की अंतर्गर्भाशयी कमी की प्रक्रिया का उल्लंघन होता है।
3. पटौ सिंड्रोम एक क्रोमोसोमल पैथोलॉजी है जो कोशिकाओं में एक अतिरिक्त क्रोमोसोम 13 की उपस्थिति की विशेषता है। औसत प्रसार दस हजार में एक मामला है। इस सिंड्रोम के साथ पैदा हुए अधिकांश बच्चे पहले महीनों में इस तथ्य के कारण मर जाते हैं कि आंतरिक अंग गंभीर रूप से प्रभावित होते हैं। एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा पर, इस तरह के विचलन को बच्चे के दिल की धड़कन में वृद्धि, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क गठन और ट्यूबलर हड्डियों के गठन में देरी से पता लगाया जा सकता है।
4. एडवर्ड्स सिंड्रोम एक आनुवंशिक बीमारी है जो गुणसूत्र 18 के दोहराव (त्रिगुणसूत्रता) की विशेषता है और गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के विकास में कई विशिष्ट विसंगतियों से प्रकट होती है, ज्यादातर मामलों में बच्चे की मृत्यु हो जाती है या वह विकलांग हो जाता है . अर्थात्, भ्रूण में 46 गुणसूत्रों के बजाय 47 बनते हैं, इस तरह के एक अतिरिक्त गुणसूत्र के कारण, पैथोलॉजी को अलग तरह से कहा जाता है - ट्राइसॉमी 18। यह रोग उन बच्चों में अधिक देखा जाता है जिनकी माँ की आयु 35 वर्ष से अधिक है। अल्ट्रासाउंड भ्रूण के दिल की धड़कन को ठीक कर सकता है, जो आदर्श से छोटी दिशा में विचलित होता है। इसके अलावा, विचलन जैसे कि नाक की हड्डियों की अनुपस्थिति, केवल एक गर्भनाल धमनी की उपस्थिति, और अपेक्षित नहीं, दो संभव हैं।
5. कॉर्नेलिया डी लैंग सिंड्रोम एक दुर्लभ वंशानुगत बीमारी है, जो चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार 30,000 बच्चों में से 1 में होती है। भ्रूण कई विकासात्मक विसंगतियों को दर्शाता है, और बाद में - मानसिक मंदता।
6. स्मिथ-लेमली-ओपिट्ज सिंड्रोम चयापचय संबंधी विकारों से जुड़ा एक ऑटोसोमल रिसेसिव डिसऑर्डर है। यह बच्चे के विकास, मानसिक मंदता और अन्य अभिव्यक्तियों में विभिन्न विचलन के साथ है।
7. ट्रिपलोइड। यह सबसे आम आनुवंशिक विसंगति है। इस सिंड्रोम के साथ, भ्रूण में दो नहीं, बल्कि तीन गुणसूत्र सेट होते हैं। कई विकासात्मक दोष हैं।

गर्भावस्था के दौरान रक्त परीक्षण स्क्रीनिंग का एक अनिवार्य हिस्सा है। नाल की स्थिति का आकलन करना आवश्यक है, एचसीजी के स्तर का निर्धारण - एक हार्मोन, जिसका कम मूल्य नाल के साथ समस्याओं को इंगित करता है, और एक उच्च मूल्य इंगित करता है कि गर्भाशय में एक भ्रूण नहीं है, लेकिन दो या अधिक , या बच्चे को क्रोमोसोमल डिसऑर्डर है।

इसके अलावा, प्रोटीन ए की उपस्थिति के लिए एक जांच की जाती है। इसका निम्न स्तर कई गुणसूत्रों में उल्लंघन के जोखिम का संकेत देता है, और एक उच्च स्तर एडवर्ड्स सिंड्रोम और डाउन सिंड्रोम जैसी विकृति का न्याय करने की अनुमति देता है।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा द्वारा उत्पादित हार्मोन-एस्ट्रियल की मात्रा भी निर्धारित की जाती है, इसकी कमी भ्रूण के गठन में उल्लंघन का संकेत देती है। एक गर्भवती महिला के रक्त का एक अध्ययन आपको एएफपी प्रोटीन की मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देगा, यदि यह पार हो गया है, तो आप भ्रूण की जन्मजात विसंगतियों का न्याय कर सकते हैं, और यदि यह घट जाती है, तो आप डाउन सिंड्रोम के बारे में बात कर सकते हैं। ज्यादातर मामलों में प्रोटीन में उल्लेखनीय वृद्धि बच्चे की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु का कारण बनती है।

लेकिन यहां तक ​​​​कि अध्ययन के नकारात्मक नतीजे भी किसी को पूरी तरह से दावा करने की इजाजत नहीं देते हैं कि बच्चे के विचलन होंगे, क्योंकि भ्रूण के गठन का निर्धारण जटिल तरीके से किया जाता है, और व्यक्तिगत विश्लेषण के मूल्य हैं केवल कुछ दवाएं या हार्मोन युक्त दवाएं लेने का परिणाम। इस कारण से, यदि स्क्रीनिंग ने भ्रूण में असामान्यताओं के उच्च जोखिम दिखाए हैं, तो एक आनुवंशिकीविद् के साथ नियुक्ति के लिए जाना आवश्यक है। विशेषज्ञ यह निर्धारित करने में सक्षम होंगे कि क्या बच्चे को कोई खतरा है।

अल्ट्रासाउंड जांच के बाद ही रक्तदान जैसा कदम उठाया जाना चाहिए। यह बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि प्रत्येक मान गर्भकालीन आयु से प्रभावित होता है। भूमिका हर दिन खेलती है। सामान्य मान प्रतिदिन बदलते हैं। और अल्ट्रासाउंड अधिकतम सटीकता के साथ अवधि निर्धारित करने में मदद करता है। जिस समय परीक्षणों के लिए रक्त दान किया जाएगा, यह आवश्यक है कि अल्ट्रासाउंड के दौरान प्राप्त आंकड़े तैयार हों, उनमें भ्रूण के केटीआर और गणना की गई गर्भकालीन आयु शामिल होनी चाहिए। इसके अलावा, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा से पता चल सकता है कि गर्भावस्था रुक गई है, जिसका अर्थ है कि आगे की परीक्षा व्यर्थ होगी।

स्क्रीनिंग के लिए रक्तदान करने की तैयारी कैसे करें

स्क्रीनिंग के लिए बायोमटेरियल के रूप में केवल शिरापरक रक्त का उपयोग किया जाता है। प्रक्रिया आवश्यक रूप से सुबह खाली पेट की जाती है। रक्तदान करने से पहले साफ पानी पीने की भी सलाह नहीं दी जाती है। यह तभी किया जा सकता है जब विश्लेषण बहुत देर से दिया जाए। इस स्थिति का उल्लंघन करना बेहद अवांछनीय है, क्योंकि इसके कारण परिणाम अविश्वसनीय हो सकते हैं। प्रक्रिया के तुरंत बाद खाना बेहतर होता है।

अध्ययन से कुछ दिन पहले, एलर्जेनिक उत्पादों के उपयोग को छोड़ना आवश्यक है, भले ही पहले कोई एलर्जी प्रतिक्रिया न देखी गई हो। इन खाद्य पदार्थों में चॉकलेट, नट्स, खट्टे फल और पूरा दूध शामिल हैं। आपको आहार से फैटी, स्मोक्ड, मसालेदार, नमकीन खाद्य पदार्थों को भी हटा देना चाहिए। यदि आप इन नियमों का पालन नहीं करते हैं, तो गलत डेटा प्राप्त करने का जोखिम काफी बढ़ जाएगा।

संकेतक जिन्हें रक्त परीक्षण में माना जाता है:

1. एचसीजी।हार्मोन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन भ्रूण की झिल्ली द्वारा निर्मित होता है। इस हार्मोन के स्तर से, यह निर्धारित करना संभव है कि गर्भाधान के कुछ हफ़्ते पहले से ही गर्भावस्था है या नहीं। गर्भावस्था के पूरे पहले त्रैमासिक के दौरान, मूल्य धीरे-धीरे बढ़ता है। इसकी वृद्धि का चरम बारहवें सप्ताह के करीब नोट किया गया है। फिर धीरे-धीरे कमी आती है।
2. आरएपीपी-ए।गर्भावस्था के दौरान यह प्रोटीन प्लेसेंटा द्वारा निर्मित होता है। इस अवधि के दौरान प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के लिए जिम्मेदार है, साथ ही प्लेसेंटा के उचित गठन और कार्यप्रणाली के लिए जिम्मेदार है।
3. एमओएम गुणांक।जब अध्ययन के परिणाम प्राप्त होते हैं, तो डॉक्टर आईओएम गुणांक को ध्यान में रखते हुए उनका विश्लेषण करेंगे। यह मान मानक से विचलन इंगित करता है। 0.5 से 2.5 का स्तर सामान्य माना जाता है, अगर गर्भ में एक नहीं, बल्कि कई बच्चे हैं - 3.5।

कुछ चिकित्सा संस्थानों में गुणांक और मानदंड के मान भिन्न हो सकते हैं। ऐसा होता है कि माप की अन्य इकाइयों में प्रोटीन की मात्रा की गणना की जाती है। इसलिए, आपको स्वयं विश्लेषण के परिणामों को समझने की कोशिश नहीं करनी चाहिए, यह केवल एक सक्षम विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए।

फिर अध्ययन के दौरान प्राप्त मूल्यों को एक विशेष कार्यक्रम में दर्ज किया जाता है, और रोगी की स्थिति और स्वास्थ्य के बारे में बाकी जानकारी यहाँ दर्ज की जाती है - उम्र, वजन, बुरी आदतें, मौजूदा पुरानी बीमारियाँ, सिंगलटन गर्भावस्था या एकाधिक गर्भावस्था , प्राकृतिक या नहीं (आईवीएफ)। कार्यक्रम द्वारा गणना किए गए परिणामों के अनुसार, संभावित आनुवंशिक विकृतियों का जोखिम निर्धारित किया जाता है। यदि संकेतक 1:380 से कम हैं तो बढ़े हुए जोखिम का अंदाजा लगाया जा सकता है।

कुछ मामलों में, संकेतक भिन्न हो सकते हैं, परिणामों का मूल्यांकन करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। तो, संकेतक अलग होंगे यदि:

• महिला मोटापे से ग्रस्त है।
• गर्भावस्था एकाधिक है।
• होने वाली माँ को मधुमेह का निदान किया गया है।
• इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) की मदद से गर्भधारण हुआ।

पहली तिमाही के अंत में, अल्ट्रासाउंड यह निर्धारित कर सकता है कि मां के गर्भाशय में कितने भ्रूण हैं। यदि उनमें से कई हैं, तो गर्भावस्था को एकाधिक कहा जाता है। भविष्य में इसकी कड़ी निगरानी की जाएगी। इसका मतलब यह है कि गर्भवती महिला और बच्चों के शरीर की स्थिति का निदान अधिक बार होता है।

सबसे पहले, यह अल्ट्रासाउंड पर लागू होता है, क्योंकि ऐसा अध्ययन एक विशेषज्ञ को गर्भवती महिला के अंगों की बेहतर जांच करने और भ्रूण के गठन पर पूर्ण नियंत्रण रखने की अनुमति देता है। यदि विकास में कोई विचलन हैं, तो डॉक्टर समय पर उनका पता लगा लेंगे।

गर्भावस्था के दौरान जांच होनी चाहिए या होनी चाहिए: पेशेवरों और विपक्ष

यहां तक ​​​​कि अगर एक जोड़े के परिवार में वे नहीं हैं जो वंशानुगत बीमारियों से पीड़ित होंगे, वे एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं, बुरी आदतें नहीं रखते हैं, कोई भी गारंटी नहीं देगा कि बच्चे को कोई विकृति नहीं होगी। एक स्क्रीनिंग अध्ययन एक निदान पद्धति है जो प्रारंभिक गर्भावस्था को भ्रूण के विकास में असामान्यताओं की पहचान करने की अनुमति देता है, ताकि यदि आवश्यक हो, तो समय पर उचित उपाय किए जा सकें। इस सवाल का स्पष्ट जवाब देने की कोशिश कर रहे हैं कि क्या प्रसवपूर्व जांच से गुजरना जरूरी है, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भवती मां को खुद इस मुद्दे को तय करना चाहिए। बेशक, गर्भावस्था का नेतृत्व करने वाली स्त्री रोग विशेषज्ञ आपको इस परीक्षा से गुजरने की सलाह देंगी, लेकिन कोई भी आपको ऐसा करने के लिए मजबूर नहीं करेगा।

यदि गर्भवती महिला की आयु 35 वर्ष से अधिक है, और बच्चे के पिता की आयु 45 वर्ष है, और यह भी कि जब परिवार में किसी को माता या पिता में वंशानुगत रोग थे, तो स्क्रीनिंग अध्ययन करना अनिवार्य है। इसके अलावा, प्रक्रिया से गुजरना आवश्यक है यदि किसी महिला के अतीत में एक या एक से अधिक गर्भपात हो चुके हैं, साथ ही साथ अगर उसके पहले जन्मजात या क्रोमोसोमल पैथोलॉजी वाला बच्चा था। डॉक्टर इस बात पर जोर देंगे कि गर्भवती माँ इस प्रक्रिया को करती है, यदि गर्भाधान से पहले, वह या बच्चे के पिता विकिरण के संपर्क में थे।

वीडियो: गर्भावस्था जांच

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प्रसव पूर्व निदान क्या है?

"प्रीनेटल" शब्द का अर्थ "प्रीनेटल" है। इसलिए, "प्रसव पूर्व निदान" शब्द का अर्थ किसी भी शोध से है जो आपको भ्रूण की स्थिति को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। चूंकि मानव जीवन गर्भधारण के क्षण से शुरू होता है, इसलिए विभिन्न स्वास्थ्य समस्याएं जन्म के बाद ही नहीं, बल्कि जन्म से पहले भी हो सकती हैं। समस्याएं अलग हो सकती हैं:

• काफी हानिरहित, जिसके साथ भ्रूण खुद को संभाल सकता है,
• अधिक गंभीर, जब समय पर चिकित्सा देखभाल अंतर्गर्भाशयी रोगी के स्वास्थ्य और जीवन को बचाएगी,
• इतना गंभीर कि आधुनिक चिकित्सा सामना नहीं कर सकती।

भ्रूण के स्वास्थ्य की स्थिति का निर्धारण करने के लिए, प्रसव पूर्व निदान विधियों का उपयोग किया जाता है, जिसमें अल्ट्रासाउंड, कार्डियोटोकोग्राफी, विभिन्न जैव रासायनिक अध्ययन आदि शामिल हैं। इन सभी विधियों की अलग-अलग क्षमताएं और सीमाएं हैं। कुछ तरीके काफी सुरक्षित हैं, जैसे कि अल्ट्रासाउंड। कुछ में भ्रूण के लिए कुछ जोखिम होता है, जैसे एमनियोसेंटेसिस (एमनियोटिक द्रव नमूनाकरण) या कोरियोनिक विलस नमूनाकरण।

यह स्पष्ट है कि गर्भावस्था की जटिलताओं के जोखिम से जुड़े प्रसव पूर्व निदान के तरीकों का उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब उनके उपयोग के लिए मजबूत संकेत हों। उन रोगियों के सर्कल को कम करने के लिए जिन्हें जितना संभव हो सके प्रसव पूर्व निदान के इनवेसिव (यानी, शरीर में हस्तक्षेप से जुड़े) तरीकों की आवश्यकता होती है, एक चयन का उपयोग किया जाता है जोखिम समूहभ्रूण में कुछ समस्याओं का विकास।

जोखिम समूह क्या हैं?

जोखिम समूह रोगियों के ऐसे समूह होते हैं जिनके बीच गर्भावस्था के किसी विशेष विकृति का पता लगाने की संभावना पूरी आबादी (किसी दिए गए क्षेत्र में सभी महिलाओं के बीच) से अधिक होती है। गर्भपात, गेस्टोसिस (देर से विषाक्तता), प्रसव में विभिन्न जटिलताओं आदि के विकास के लिए जोखिम समूह हैं। यदि परीक्षा के परिणामस्वरूप एक महिला को किसी विशेष रोगविज्ञान के लिए जोखिम होता है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि यह रोगविज्ञान होगा अनिवार्य रूप से विकसित करें। इसका मतलब केवल यह है कि इस रोगी में अन्य महिलाओं की तुलना में एक या दूसरे प्रकार की विकृति अधिक संभावना के साथ हो सकती है। इस प्रकार, जोखिम समूह निदान के समान नहीं है। एक महिला को जोखिम हो सकता है, लेकिन गर्भावस्था के दौरान कोई समस्या नहीं हो सकती है। और इसके विपरीत, एक महिला को जोखिम नहीं हो सकता है, लेकिन उसे समस्या हो सकती है। निदान का अर्थ है कि इस रोगी में इस या उस रोग संबंधी स्थिति का पहले ही पता चल चुका है।

जोखिम समूह क्यों महत्वपूर्ण हैं?

यह जानना कि रोगी एक विशेष जोखिम समूह में है, डॉक्टर को गर्भावस्था और प्रसव की सही योजना बनाने में मदद करता है। जोखिम समूहों की पहचान उन रोगियों की रक्षा करने में मदद करती है जो अनावश्यक चिकित्सा हस्तक्षेपों से जोखिम में नहीं हैं, और इसके विपरीत, आपको जोखिम वाले रोगियों के लिए कुछ प्रक्रियाओं या अध्ययनों की नियुक्ति को सही ठहराने की अनुमति देता है।

स्क्रीनिंग क्या है?

स्क्रीनिंग शब्द का अर्थ है "छानना"। चिकित्सा में, स्क्रीनिंग को किसी विशेष रोगविज्ञान के विकास के लिए जोखिम समूहों की पहचान करने के लिए जनसंख्या के बड़े समूहों के सरल और सुरक्षित अध्ययन के संचालन के रूप में समझा जाता है। गर्भावस्था की जटिलताओं के लिए जोखिम समूहों की पहचान करने के लिए प्रसवपूर्व जांच गर्भवती महिलाओं पर किए गए अध्ययनों को संदर्भित करती है। भ्रूण में जन्मजात विकृतियों के विकास के लिए जोखिम समूहों की पहचान करने के लिए प्रसवपूर्व स्क्रीनिंग का एक विशेष मामला स्क्रीनिंग है। स्क्रीनिंग उन सभी महिलाओं की पहचान करने की अनुमति नहीं देती है जिन्हें कोई विशेष समस्या हो सकती है, लेकिन इससे रोगियों के एक अपेक्षाकृत छोटे समूह की पहचान करना संभव हो जाता है, जिसके भीतर इस प्रकार की विकृति वाले अधिकांश लोग केंद्रित होंगे।

भ्रूण की विकृतियों के लिए स्क्रीनिंग की आवश्यकता क्यों है?

भ्रूण में कुछ प्रकार की जन्मजात विकृतियां काफी आम हैं, उदाहरण के लिए, डाउन सिंड्रोम (गुणसूत्रों की 21 वीं जोड़ी पर ट्राइसॉमी या ट्राइसॉमी 21) - एक मामले में 600 - 800 नवजात शिशुओं में। यह रोग, साथ ही साथ कुछ अन्य जन्मजात रोग, गर्भाधान के समय या भ्रूण के विकास के शुरुआती चरणों में होते हैं, और प्रसव पूर्व निदान (कोरियोनिक विलस बायोप्सी और एमनियोसेंटेसिस) के आक्रामक तरीकों की मदद से काफी जल्दी निदान किया जा सकता है। गर्भावस्था का चरण। हालांकि, इस तरह के तरीके गर्भावस्था की कई जटिलताओं के जोखिम से जुड़े हैं: गर्भपात, आरएच कारक और रक्त के प्रकार के अनुसार संघर्ष का विकास, भ्रूण का संक्रमण, बच्चे में सुनवाई हानि का विकास आदि। विशेष रूप से ऐसे अध्ययनों के बाद गर्भपात का जोखिम 1:200 है। इसलिए, इन अध्ययनों को केवल उच्च जोखिम वाले समूहों में महिलाओं के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए। जोखिम समूहों में 35 से अधिक और विशेष रूप से 40 से अधिक महिलाओं के साथ-साथ अतीत में विकृतियों वाले बच्चों के जन्म वाले रोगी शामिल हैं। हालाँकि, डाउन सिंड्रोम वाले बच्चे बहुत कम उम्र की महिलाओं को भी जन्म दे सकते हैं। स्क्रीनिंग के तरीके - गर्भावस्था के कुछ चरणों में किए गए पूरी तरह से सुरक्षित अध्ययन - डाउन सिंड्रोम के जोखिम वाली महिलाओं के समूहों की पहचान करने की बहुत अधिक संभावना के साथ इसे संभव बनाते हैं जिन्हें कोरियोनिक विलस बायोप्सी या एमनियोसेंटेसिस के लिए संकेत दिया जा सकता है। जो महिलाएं जोखिम में नहीं हैं उन्हें अतिरिक्त आक्रामक अध्ययन की आवश्यकता नहीं है। स्क्रीनिंग विधियों के माध्यम से भ्रूण की विकृतियों के बढ़ते जोखिम का पता लगाना निदान नहीं है। अतिरिक्त परीक्षणों के साथ निदान किया या अस्वीकार किया जा सकता है।

किस प्रकार के जन्म दोषों की जांच की जाती है?

• डाउन सिंड्रोम (गुणसूत्रों की इक्कीसवीं जोड़ी की त्रिगुणसूत्रता)
• एडवर्ड्स सिंड्रोम (ट्राइसॉमी अठारहवीं जोड़ी)
• न्यूरल ट्यूब दोष (स्पाइना बिफिडा और एनेस्थली)
• स्मिथ-लेमली-ओपिट्ज़ सिंड्रोम
• कॉर्नेली डी लैंग सिंड्रोम

भ्रूण विकृतियों के जोखिम के लिए स्क्रीनिंग के भाग के रूप में किस प्रकार के परीक्षण किए जाते हैं?

द्वारा अनुसंधान के प्रकारआवंटन:

• जैव रासायनिक स्क्रीनिंग: विभिन्न संकेतकों के लिए रक्त परीक्षण
• अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग: अल्ट्रासाउंड का उपयोग कर विकास संबंधी विसंगतियों के संकेतों का पता लगाना।
• संयुक्त स्क्रीनिंग: बायोकेमिकल और अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग का संयोजन।

प्रीनेटल स्क्रीनिंग के विकास में सामान्य प्रवृत्ति गर्भावस्था में जल्द से जल्द कुछ विकारों के विकास के जोखिम के बारे में विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करने की इच्छा है। यह पता चला कि गर्भावस्था के पहले तिमाही (10-13 सप्ताह की अवधि) के अंत में संयुक्त स्क्रीनिंग गर्भावस्था के दूसरे तिमाही के शास्त्रीय जैव रासायनिक स्क्रीनिंग की प्रभावशीलता को संभव बनाती है।

अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग, भ्रूण विसंगतियों के जोखिमों के गणितीय प्रसंस्करण के लिए उपयोग किया जाता है, केवल एक बार किया जाता है: गर्भावस्था के पहले तिमाही के अंत में।

विषय में जैव रासायनिक स्क्रीनिंग, तो गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में संकेतकों का सेट अलग होगा। गर्भावस्था के दौरान 10-13 सप्ताहनिम्नलिखित मापदंडों की जाँच की जाती है:

• मानव कोरियोनिक हार्मोन का मुक्त β-सबयूनिट (मुक्त β-एचसीजी)
• पीएपीपी-ए (गर्भावस्था से जुड़े प्लाज्मा प्रोटीन ए), गर्भावस्था से जुड़े प्लाज्मा प्रोटीन ए

इन संकेतकों के माप के आधार पर, भ्रूण की विसंगतियों को मापने के जोखिम की गणना को कहा जाता है गर्भावस्था की पहली तिमाही का दोहरा जैव रासायनिक परीक्षण.

पहली तिमाही में दोहरे परीक्षण का उपयोग करके भ्रूण में पता लगाने के जोखिम की गणना की जाती है डाउन सिंड्रोम (T21)और एडवर्ड्स सिंड्रोम (T18), क्रोमोसोम 13 (पटाऊ सिंड्रोम) पर ट्राइसॉमी, मातृ मूल की ट्रिपलोइडी, ड्रॉप्सी के बिना शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम। दोहरे परीक्षण का उपयोग करके न्यूरल ट्यूब दोषों के जोखिम की गणना नहीं की जा सकती है, क्योंकि इस जोखिम को निर्धारित करने के लिए प्रमुख संकेतक α-भ्रूणप्रोटीन है, जो गर्भावस्था के दूसरे तिमाही से ही निर्धारित होना शुरू हो जाता है।

विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम पहली तिमाही के दोहरे परीक्षण में निर्धारित जैव रासायनिक मापदंडों और 10-13 सप्ताह के गर्भ में लिए गए अल्ट्रासाउंड स्कैन के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, भ्रूण की विसंगतियों के संयुक्त जोखिम की गणना करना संभव बनाते हैं। ऐसी परीक्षा कहलाती है गर्भावस्था की पहली तिमाही के TVP दोहरे परीक्षण के साथ संयुक्तया ट्रिपल परीक्षण गर्भावस्था की पहली तिमाही. एक संयुक्त दोहरे परीक्षण का उपयोग करके प्राप्त जोखिम गणना के परिणाम केवल जैव रासायनिक मापदंडों या केवल अल्ट्रासाउंड के आधार पर जोखिम गणनाओं की तुलना में अधिक सटीक हैं।

यदि पहली तिमाही में परीक्षण के परिणाम भ्रूण के क्रोमोसोमल असामान्यताओं के लिए एक जोखिम समूह का संकेत देते हैं, तो रोगी को क्रोमोसोमल असामान्यताओं के निदान को बाहर करने के लिए किया जा सकता है। कोरियोनिक विलस बायोप्सी.

गर्भावस्था के दौरान 14-20 सप्ताहपिछले मासिक धर्म से अनुशंसित शर्तें: 16-18 सप्ताह) निम्नलिखित जैव रासायनिक संकेतक निर्धारित हैं:

• α-भ्रूणप्रोटीन (AFP)
• इनहिबिन ए

इन संकेतकों के आधार पर, निम्नलिखित जोखिमों की गणना की जाती है:

• डाउन सिंड्रोम (ट्राइसॉमी 21)
• एडवर्ड्स सिंड्रोम (ट्राइसॉमी 18)
• न्यूरल ट्यूब दोष (स्पाइनल कैनाल (स्पाइना बिफिडा) का बंद न होना और एनेस्थली)।
• ट्राइसॉमी 13 (पटाऊ सिंड्रोम) का खतरा
• ट्रिपलोइड मातृ उत्पत्ति
• बिना ड्रॉप्सी के शेरशेवस्की-टर्नर सिंड्रोम
• स्मिथ-लेमली-ओपिट्ज़ सिंड्रोम
• कॉर्नेली डी लैंग सिंड्रोम

ऐसी परीक्षा कहलाती है गर्भावस्था की दूसरी तिमाही में चौगुना परीक्षणया गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में चौगुनी जैव रासायनिक जांच. परीक्षण का एक छोटा संस्करण दूसरी तिमाही के तथाकथित ट्रिपल या डबल टेस्ट हैं, जिसमें 2 या संकेतक शामिल हैं: एचसीजी या फ्री एचसीजी β-सबयूनिट, एएफपी, फ्री एस्ट्रिऑल। यह स्पष्ट है कि डबल या डबल II ट्राइमेस्टर टेस्ट की सटीकता चौगुनी II ट्राइमेस्टर टेस्ट की सटीकता से कम है।

बायोकेमिकल प्रीनेटल स्क्रीनिंग का एक अन्य विकल्प है गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में केवल न्यूरल ट्यूब दोष के जोखिम के लिए जैव रासायनिक जांच. इस मामले में, केवल एक जैव रासायनिक मार्कर निर्धारित किया जाता है: α-भ्रूणप्रोटीन

गर्भावस्था में दूसरी तिमाही की जांच कब की जाती है?

गर्भावस्था के 14-20 सप्ताह में। इष्टतम अवधि गर्भावस्था के 16-18 सप्ताह है।

दूसरी तिमाही का क्वाड टेस्ट क्या है?

CIR में दूसरी तिमाही की जैव रासायनिक जांच का मुख्य विकल्प तथाकथित चौगुनी या चौगुनी परीक्षा है, जब इनहिबिन ए का निर्धारण उपरोक्त तीन संकेतकों के निर्धारण में जोड़ा जाता है।

गर्भावस्था की पहली तिमाही में अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग।

गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में, जोखिमों की गणना करने में उपयोग किया जाने वाला मुख्य आयाम सर्वाइकल ट्रांसलूसेंसी की चौड़ाई है (अंग्रेजी "न्यूचल ट्रांसलूसेंसी" (NT), फ्रेंच "क्लार्टे न्यूचले")। रूसी चिकित्सा उपयोग में, इस शब्द का अक्सर "कॉलर स्पेस" (TVP) या "नेक फोल्ड" के रूप में अनुवाद किया जाता है। सर्वाइकल ट्रांसपेरेंसी, कॉलर स्पेस और सर्वाइकल फोल्ड पूर्ण पर्यायवाची शब्द हैं जो विभिन्न चिकित्सा ग्रंथों में पाए जा सकते हैं और इसका मतलब एक ही है।

सरवाइकल पारदर्शिता - परिभाषा

• सरवाइकल पारदर्शिता वह है जो गर्भावस्था के पहले तिमाही के दौरान अल्ट्रासाउंड पर भ्रूण की गर्दन के पीछे चमड़े के नीचे के तरल पदार्थ का संचय जैसा दिखता है।
• शब्द "सरवाइकल ट्रांसपेरेंसी" का उपयोग इस बात की परवाह किए बिना किया जाता है कि इसमें सेप्टा है या यह सर्वाइकल क्षेत्र तक सीमित है या पूरे भ्रूण को घेरता है।
• क्रोमोसोमल और अन्य विसंगतियों की आवृत्ति मुख्य रूप से पारदर्शिता की चौड़ाई से संबंधित होती है, न कि यह सामान्य रूप से कैसी दिखती है।
• दूसरी तिमाही के दौरान, पारदर्शिता आमतौर पर हल हो जाती है, लेकिन कुछ मामलों में यह सामान्यीकृत एडिमा के साथ या बिना सर्वाइकल एडिमा या सिस्टिक हाइग्रोमा में बदल सकती है।

ग्रीवा पारदर्शिता का मापन

गर्भावस्था और कोक्सीक्स-पार्श्विका आकार की शर्तें

एनबी को मापने के लिए इष्टतम गर्भकालीन आयु 11 सप्ताह से 13 सप्ताह 6 दिन है। केटीपी का न्यूनतम आकार 45 मिमी है, अधिकतम 84 मिमी है।

एनबी को मापने के लिए सबसे शुरुआती समय के रूप में 11 सप्ताह चुनने के दो कारण हैं:

1. स्क्रीनिंग के लिए उस समय से पहले एक कोरियोनिक विलस बायोप्सी करने की क्षमता की आवश्यकता होती है जब यह अध्ययन भ्रूण के अंगों के विच्छेदन से जटिल हो सकता है।
2. दूसरी ओर, गर्भावस्था के 11 सप्ताह के बाद ही भ्रूण के कई दोषों का पता लगाया जा सकता है।

• 12 सप्ताह के बाद ही ओम्फलोसील का निदान संभव है।
• अभिमस्तिष्कता का निदान गर्भावस्था के 11 सप्ताह के बाद ही संभव है, क्योंकि इस अवधि से ही भ्रूण की खोपड़ी के अस्थिभंग के अल्ट्रासाउंड संकेत दिखाई देते हैं।
• चार कक्षीय हृदय और बड़ी वाहिकाओं का आकलन गर्भावस्था के 10 सप्ताह के बाद ही संभव है।
• 10 सप्ताह में 50% स्वस्थ भ्रूणों में, 11 सप्ताह में 80% में, और 12 सप्ताह में सभी भ्रूणों में मूत्राशय की कल्पना की जाती है।

छवि और माप

FN को मापने के लिए, अल्ट्रासोनिक मशीन में वीडियो लूप फ़ंक्शन और कैलिब्रेटर्स के साथ एक उच्च रिज़ॉल्यूशन होना चाहिए जो आकार को मिलीमीटर के दसवें हिस्से तक माप सके। एसपी को 95% मामलों में पेट की जांच से मापा जा सकता है, ऐसे मामलों में जहां यह नहीं किया जा सकता है, योनि जांच का उपयोग किया जाना चाहिए।

सीडब्ल्यू को मापते समय केवल भ्रूण के वक्ष के सिर और ऊपरी हिस्से को छवि में शामिल किया जाना चाहिए। आवर्धन अधिकतम होना चाहिए, ताकि मार्करों की एक छोटी सी शिफ्ट 0.1 मिमी से अधिक के माप में बदलाव न दे। छवि को ज़ूम इन करते समय, छवि को ठीक करने से पहले या बाद में, लाभ को कम करना महत्वपूर्ण है। यह एक माप त्रुटि से बचा जाता है जब मार्कर एक धुंधले क्षेत्र में पड़ता है और इस प्रकार NR के आकार को कम करके आंका जाएगा।

सीटीई को मापते समय उसी गुणवत्ता का एक अच्छा सैजिटल सेक्शन प्राप्त किया जाना चाहिए। माप भ्रूण के सिर की तटस्थ स्थिति में किया जाना चाहिए: सिर के विस्तार से टीबीपी के मान में 0.6 मिमी की वृद्धि हो सकती है, सिर के लचीलेपन से मूल्य में 0.4 मिमी की कमी हो सकती है।

यह महत्वपूर्ण है कि भ्रूण की त्वचा और एमनियन को भ्रमित न किया जाए, क्योंकि गर्भावस्था के इस चरण में दोनों संरचनाएं पतली झिल्लियों की तरह दिखती हैं। यदि संदेह है, तो आपको उस पल का इंतजार करना चाहिए जब भ्रूण हलचल करता है और एमनियन से दूर चला जाता है। एक वैकल्पिक तरीका यह है कि गर्भवती महिला को खांसने के लिए कहें या गर्भवती महिला के पेट की दीवार पर हल्के से टैप करें।

गर्भाशय ग्रीवा की पारदर्शिता के आंतरिक रूपों के बीच सबसे बड़ी लंबवत दूरी को मापा जाता है (नीचे चित्र देखें)। माप तीन बार लिया जाता है, गणना के लिए आकार का सबसे बड़ा मूल्य उपयोग किया जाता है। 5-10% मामलों में, गर्भनाल भ्रूण की गर्दन के चारों ओर लिपटी हुई पाई जाती है, जो माप को बहुत जटिल बना सकती है। ऐसे मामलों में, 2 मापों का उपयोग किया जाता है: कॉर्ड उलझाव के ऊपर और नीचे, इन दो मापों के औसत का उपयोग जोखिमों की गणना के लिए किया जाता है।

गर्भावस्था की पहली तिमाही के अंत में अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के मानक इंग्लैंड स्थित फीटल मेडिसिन फाउंडेशन (FMF) द्वारा विकसित किए जा रहे हैं। कंपनियों के CIR समूह में, FMF प्रोटोकॉल के अनुसार अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

डाउन सिंड्रोम जोखिम के अतिरिक्त अल्ट्रासाउंड संकेत

हाल ही में, गर्भावस्था के पहले तिमाही के अंत में डाउन सिंड्रोम के निदान के लिए एसपी की माप के अलावा, निम्नलिखित अल्ट्रासाउंड संकेतों का उपयोग किया जाता है:

• नाक की हड्डी की परिभाषा. पहली तिमाही के अंत में, नाक की हड्डी परिभाषित नहींडाउन सिंड्रोम वाले 60-70% भ्रूणों में और केवल 2% स्वस्थ भ्रूणों में अल्ट्रासाउंड का उपयोग करना।
• अरेंटज़ियन (शिरापरक) वाहिनी में रक्त प्रवाह का आकलन. अरांतिया की वाहिनी में रक्त प्रवाह के तरंग रूप में असामान्यताएं डाउन सिंड्रोम वाले 80% भ्रूणों में और केवल 5% क्रोमोसोमली सामान्य भ्रूणों में पाई जाती हैं।
• मैक्सिलरी हड्डी के आकार को कम करना
• मूत्राशय इज़ाफ़ा ("मेगासिस्टाइटिस")
• भ्रूण में मध्यम टैचीकार्डिया

डोप्लरोमेट्री के साथ अरांतिया की वाहिनी में रक्त प्रवाह का आकार। शीर्ष: सामान्य; नीचे: ट्राइसॉमी 21 के साथ।

डाउन सिंड्रोम ही नहीं!

पहली तिमाही के अंत में अल्ट्रासाउंड के दौरान, भ्रूण के समोच्च का मूल्यांकन निम्नलिखित भ्रूण विसंगतियों को प्रकट करता है:

• एक्सेंसेफली - अनेंसेफली
• सिस्टिक हाइग्रोमा (भ्रूण की गर्दन और पीठ के स्तर पर सूजन), क्रोमोसोमल असामान्यताओं के कारण आधे से अधिक मामले
• ओम्फलोसेले और गैस्ट्रोस्किसिस। ओम्फलोसील का निदान गर्भावस्था के 12 सप्ताह के बाद ही किया जा सकता है, क्योंकि इस अवधि से पहले शारीरिक गर्भनाल हर्निया, जिसका अक्सर पता लगाया जाता है, का कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं है।
• एकमात्र गर्भनाल धमनी (बड़े प्रतिशत मामलों में यह भ्रूण में क्रोमोसोमल असामान्यताओं के साथ संयुक्त है)

जोखिमों की गणना कैसे की जाती है?

जोखिमों की गणना के लिए विशेष सॉफ्टवेयर का उपयोग किया जाता है। केवल रक्त में संकेतकों के स्तर का निर्धारण करना यह तय करने के लिए पर्याप्त नहीं है कि विकासात्मक विसंगतियों का जोखिम बढ़ा है या नहीं। सॉफ़्टवेयर को प्रसव पूर्व जांच के साथ उपयोग के लिए प्रमाणित किया जाना चाहिए। कंप्यूटर गणना के पहले चरण में, प्रयोगशाला निदान के दौरान प्राप्त संकेतकों के आंकड़े तथाकथित एमओएम (माध्यिका के गुणक, माध्यिका के गुणक) में परिवर्तित हो जाते हैं, जो माध्यिका से एक या दूसरे संकेतक के विचलन की डिग्री को दर्शाता है। गणना के अगले चरण में, एमओएम को विभिन्न कारकों (एक महिला के शरीर के वजन, दौड़, कुछ बीमारियों की उपस्थिति, धूम्रपान, एकाधिक गर्भावस्था आदि) के लिए समायोजित किया जाता है। परिणाम तथाकथित समायोजित MoM है। गणना के तीसरे चरण में, समायोजित एमओएम का उपयोग जोखिमों की गणना के लिए किया जाता है। संकेतक और अभिकर्मकों को निर्धारित करने के लिए प्रयोगशाला में उपयोग की जाने वाली विधियों के लिए सॉफ़्टवेयर विशेष रूप से कॉन्फ़िगर किया गया है। किसी अन्य प्रयोगशाला में किए गए विश्लेषणों का उपयोग करके जोखिमों की गणना करना अस्वीकार्य है। भ्रूण की विसंगतियों के जोखिमों की सबसे सटीक गणना तब होती है जब 10-13 सप्ताह के गर्भ में किए गए अल्ट्रासाउंड स्कैन से डेटा का उपयोग किया जाता है।

माँ क्या है?

MoM "मल्टीपल ऑफ़ मीडियन" शब्द के लिए अंग्रेजी का संक्षिप्त नाम है, जिसका अर्थ है "मल्टीपल ऑफ़ द मेडियन"। यह गर्भावस्था की उम्र (माध्यिका) के लिए औसत मूल्य से प्रसव पूर्व स्क्रीनिंग के एक या दूसरे संकेतक के मूल्य के विचलन की डिग्री दिखाने वाला एक गुणांक है। MoM की गणना निम्न सूत्र का उपयोग करके की जाती है:

MoM = [रोगी के सीरम में औसत मूल्य] / [गर्भकालीन आयु के लिए औसत मूल्य]

क्योंकि माप मान और माध्य समान इकाइयाँ साझा करते हैं, MoM मान की कोई इकाई नहीं होती है। यदि किसी रोगी में MoM का मान एक के करीब है, तो सूचक का मान जनसंख्या में औसत के करीब है; यदि यह एक से ऊपर है, तो यह जनसंख्या में औसत से ऊपर है; यदि यह एक से नीचे है, तो यह जनसंख्या के औसत से कम है। भ्रूण के जन्मजात विकृतियों के साथ, एमओएम मार्करों के सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण विचलन हो सकते हैं। हालांकि, अपने शुद्ध रूप में, भ्रूण विसंगतियों के जोखिम की गणना में एमओएम का उपयोग लगभग कभी नहीं किया जाता है। तथ्य यह है कि कई कारकों की उपस्थिति में, एमओएम के औसत मूल्य जनसंख्या में औसत से विचलित होते हैं। इस तरह के कारकों में आईवीएफ के परिणामस्वरूप रोगी के शरीर का वजन, धूम्रपान, दौड़, गर्भावस्था आदि शामिल हैं। इसलिए, एमओएम मान प्राप्त करने के बाद, जोखिम गणना कार्यक्रम इन सभी कारकों के लिए एक समायोजन करता है, जिसके परिणामस्वरूप तथाकथित "समायोजित एमओएम मूल्य", जो जोखिम गणना फ़ार्मुलों में उपयोग किया जाता है। इसलिए, विश्लेषण के परिणामों के आधार पर निष्कर्ष रूपों में, संकेतकों के पूर्ण मूल्यों के बगल में, प्रत्येक संकेतक के लिए समायोजित MoM मान इंगित किए जाते हैं।

गर्भावस्था पैथोलॉजी में विशिष्ट एमओएम प्रोफाइल

विभिन्न भ्रूण विसंगतियों के साथ, एमओएम मूल्यों को आदर्श से विचलित कर दिया जाता है। MoM विचलन के ऐसे संयोजनों को एक विशेष विकृति विज्ञान के लिए MoM प्रोफाइल कहा जाता है। नीचे दी गई सारणी विभिन्न गर्भावधि उम्र में विशिष्ट एमओएम प्रोफाइल दिखाती हैं।

विशिष्ट एमओएम प्रोफाइल - पहली तिमाही

विशिष्ट एमओएम प्रोफाइल - दूसरी तिमाही

भ्रूण विसंगतियों के जोखिम के लिए पहली और दूसरी तिमाही के प्रसव पूर्व जांच के संकेत

अब सभी गर्भवती महिलाओं के लिए प्रसव पूर्व जांच की सिफारिश की जाती है। 2000 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश में दो संकेतकों (एएफपी और एचसीजी) के लिए गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में सभी गर्भवती रोगियों के लिए जैव रासायनिक प्रसवपूर्व जांच करने के लिए प्रसवपूर्व क्लीनिकों को बाध्य किया गया है।

28 दिसंबर, 2000 का आदेश संख्या 457 "बच्चों में वंशानुगत और जन्मजात रोगों की रोकथाम में प्रसव पूर्व निदान में सुधार पर":

"16-20 सप्ताह में, कम से कम दो सीरम मार्कर (एएफपी, एचसीजी) का अध्ययन करने के लिए सभी गर्भवती महिलाओं से रक्त लें"

2003-2005 के लिए शहर के बच्चों के स्वास्थ्य कार्यक्रम की स्थापना पर मास्को सरकार के फरमान में मॉस्को में निरंतर आधार पर जन्मजात बीमारियों की निगरानी के महत्व पर भी चर्चा की गई है।

"नवजात शिशुओं के जन्मजात विकृतियों की आनुवंशिक निगरानी शुरू करने की सलाह दी जाती है, मॉस्को में डाउन रोग और न्यूरल ट्यूब दोष के लिए प्रसव पूर्व जांच"

दूसरी ओर, प्रसव पूर्व जांच विशुद्ध रूप से स्वैच्छिक होनी चाहिए। अधिकांश पश्चिमी देशों में, यह चिकित्सक की जिम्मेदारी है कि वह रोगी को इस तरह के अध्ययन की संभावना और प्रसवपूर्व जांच के लक्ष्यों, संभावनाओं और सीमाओं के बारे में सूचित करे। मरीज खुद तय करता है कि उसे अपना टेस्ट कराना है या नहीं। कंपनियों के सीआईआर समूह द्वारा समान दृष्टिकोण साझा किया जाता है। मुख्य समस्या यह है कि ज्ञात विसंगतियों का कोई इलाज नहीं है। यदि विसंगतियों की उपस्थिति की पुष्टि हो जाती है, तो युगल को एक विकल्प का सामना करना पड़ता है: गर्भावस्था को समाप्त करें या इसे रखें। यह आसान विकल्प नहीं है।

एडवर्ड्स सिंड्रोम क्या है?

यह कैरियोटाइप (ट्राइसॉमी 18) में अतिरिक्त 18वें गुणसूत्र की उपस्थिति के कारण होने वाली स्थिति है। सिंड्रोम को सकल शारीरिक विसंगतियों और मानसिक मंदता की विशेषता है। यह एक घातक स्थिति है: जीवन के पहले 2 महीनों में 50% बीमार बच्चे मर जाते हैं, 95% - जीवन के पहले वर्ष के दौरान। लड़कियां लड़कों की तुलना में 3-4 गुना अधिक प्रभावित होती हैं। जनसंख्या में आवृत्ति प्रति 6,000 जन्मों पर 1 मामले से लेकर प्रति 10,000 जन्मों पर 1 मामले (डाउन सिंड्रोम से लगभग 10 गुना कम) तक होती है।

एचसीजी का मुक्त β-सबयूनिट क्या है?

कई पिट्यूटरी और प्लेसेंटल हार्मोन (थायराइड उत्तेजक हार्मोन (TSH), कूप उत्तेजक हार्मोन (FSH), ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (LH) और मानव कोरियोनिक हार्मोन (hCG)) के अणुओं की एक समान संरचना होती है और इसमें α और β सबयूनिट होते हैं। इन हार्मोनों के अल्फा सबयूनिट्स बहुत समान हैं और हार्मोन के बीच मुख्य अंतर β सबयूनिट्स की संरचना में हैं। LH और hCG न केवल α-सबयूनिट्स की संरचना में, बल्कि β-सबयूनिट्स की संरचना में भी बहुत समान हैं। इसलिए वे समान क्रिया वाले हार्मोन हैं। गर्भावस्था के दौरान, पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा एलएच उत्पादन लगभग शून्य हो जाता है, और एचसीजी सांद्रता बहुत अधिक होती है। प्लेसेंटा बहुत बड़ी मात्रा में एचसीजी का उत्पादन करता है, और हालांकि यह हार्मोन मुख्य रूप से एक इकट्ठे रूप में रक्त में प्रवेश करता है (दोनों सबयूनिट्स से मिलकर एक डिमेरिक अणु), थोड़ी मात्रा में मुक्त (α-सबयूनिट के लिए बाध्य नहीं) β-एचसीजी सबयूनिट भी रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। रक्त में इसकी एकाग्रता कुल एचसीजी की एकाग्रता से कई गुना कम है, लेकिन यह सूचक गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में भ्रूण में समस्याओं के जोखिम को अधिक मज़बूती से इंगित कर सकता है। रक्त में एचसीजी के मुक्त β-सबयूनिट का निर्धारण भी ट्रोफोब्लास्टिक रोग (मोलर मोल और कोरियोपीथेलियोमा) के निदान के लिए महत्वपूर्ण है, पुरुषों में कुछ वृषण ट्यूमर, और इन विट्रो निषेचन प्रक्रियाओं की सफलता की निगरानी करना।

कौन सा संकेतक: कुल एचसीजी या मुक्त β-एचसीजी सबयूनिट - क्या दूसरी तिमाही ट्रिपल टेस्ट में उपयोग करना बेहतर है?

कुल एचसीजी निर्धारण की तुलना में मुफ्त एचसीजी β-सबयूनिट निर्धारण का उपयोग करने से डाउन सिंड्रोम के जोखिम का अधिक सटीक अनुमान मिलता है, हालांकि, जनसंख्या में एडवर्ड्स सिंड्रोम के जोखिम की क्लासिक सांख्यिकीय गणना में, कुल एचसीजी के स्तर का निर्धारण मां का खून इस्तेमाल किया गया था। एचसीजी के β-सबयूनिट के लिए ऐसी कोई गणना नहीं की गई है। इसलिए, डाउन सिंड्रोम (β-सबयूनिट के मामले में) और एडवर्ड्स सिंड्रोम (कुल एचसीजी के मामले में) के जोखिम की गणना की संभावना के जोखिम की अधिक सटीक गणना के बीच एक विकल्प बनाया जाना चाहिए। याद रखें कि पहली तिमाही में, एडवर्ड्स सिंड्रोम के जोखिम की गणना के लिए केवल मुफ्त β-सबयूनिट एचसीजी का उपयोग किया जाता है, लेकिन कुल एचसीजी का नहीं। एडवर्ड्स सिंड्रोम को ट्रिपल टेस्ट के सभी 3 संकेतकों की कम संख्या की विशेषता है, इसलिए, ऐसे मामलों में, ट्रिपल टेस्ट के दोनों प्रकार (कुल एचसीजी के साथ और मुफ्त β-सबयूनिट के साथ) किए जा सकते हैं।

पीएपीपी-ए क्या है?

गर्भावस्था से जुड़े प्लाज्मा प्रोटीन-ए (PAPP-A) को पहली बार 1974 में देर से गर्भावस्था में महिलाओं के रक्त सीरम में एक उच्च आणविक भार प्रोटीन अंश के रूप में वर्णित किया गया था। यह लगभग 800 kDa के आणविक भार के साथ एक बड़ा जस्ता युक्त मेटलग्लाइकोप्रोटीन निकला। गर्भावस्था के दौरान, PAPP-A सिनसिओटोट्रॉफ़ोबलास्ट (ऊतक जो प्लेसेंटा की बाहरी परत है) और असाधारण साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट (गर्भाशय की परत की मोटाई में भ्रूण कोशिकाओं के द्वीप) द्वारा निर्मित होता है और माँ के रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है।

इस प्रोटीन का जैविक महत्व पूरी तरह से समझा नहीं गया है। यह हेपरिन को बांधने के लिए दिखाया गया है और ग्रैनुलोसाइट इलास्टेज (सूजन से प्रेरित एक एंजाइम) का अवरोधक है, इसलिए यह सुझाव दिया जाता है कि PAPP-A मातृ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को नियंत्रित करता है और उन कारकों में से एक है जो प्लेसेंटा के विकास और अस्तित्व को सुनिश्चित करता है। . इसके अलावा, यह पाया गया कि यह एक प्रोटीज है जो प्रोटीन 4 को तोड़ता है जो इंसुलिन जैसे विकास कारक को बांधता है। यह मानने के गंभीर कारण हैं कि PAPP-A न केवल अपरा में, बल्कि कुछ अन्य ऊतकों में, विशेष रूप से एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े में, पेराक्रिन विनियमन के कारकों में से एक है। इस मार्कर को कोरोनरी हृदय रोग के जोखिम कारकों में से एक के रूप में उपयोग करने का प्रस्ताव है।

पीएपीपी-ए की मातृ रक्त सांद्रता बढ़ती गर्भावधि उम्र के साथ लगातार बढ़ती है। गर्भावस्था के अंत में इस सूचक में सबसे बड़ी वृद्धि देखी गई है।

पिछले 15 वर्षों में, PAPP-A को ट्राइसॉमी 21 (डाउन सिंड्रोम) के लिए तीन जोखिम मार्करों में से एक के रूप में अध्ययन किया गया है (साथ में मुक्त एचसीजी β-सबयूनिट और न्यूकल मोटाई)। यह पता चला कि गर्भावस्था के पहले तिमाही (8-14 सप्ताह) के अंत में इस मार्कर का स्तर काफी कम हो जाता है अगर भ्रूण में ट्राइसॉमी 21 या ट्राइसॉमी 18 (एडवर्ड्स सिंड्रोम) हो। इस सूचक की विशिष्टता यह है कि गर्भावस्था के 14 सप्ताह के बाद डाउन सिंड्रोम के मार्कर के रूप में इसका महत्व गायब हो जाता है। दूसरी तिमाही में, भ्रूण में ट्राइसॉमी 21 की उपस्थिति में मातृ रक्त में इसका स्तर स्वस्थ भ्रूण वाली गर्भवती महिलाओं से भिन्न नहीं होता है। यदि हम पीएपीपी-ए को गर्भावस्था के पहले तिमाही में डाउन सिंड्रोम के जोखिम के एक पृथक मार्कर के रूप में मानते हैं, तो 8-9 सप्ताह में इसका निर्धारण सबसे महत्वपूर्ण होगा। हालांकि, एचसीजी का मुक्त β-सबयूनिट 10-18 सप्ताह में डाउन सिंड्रोम के जोखिम का एक स्थिर मार्कर है, यानी पीएपीपी-ए की तुलना में बाद में। इसलिए, गर्भावस्था के पहले तिमाही में डबल टेस्ट के लिए रक्तदान करने का इष्टतम समय 10-12 सप्ताह है।

रक्त में मुक्त β-एचसीजी सबयूनिट की एकाग्रता के निर्धारण के साथ पीएपीपी-ए माप का संयोजन और गर्भावस्था के पहले तिमाही के अंत में अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके टीवीपी के निर्धारण से 90% महिलाओं में विकास के जोखिम की पहचान की जा सकती है। वृद्धावस्था समूह में डाउन सिंड्रोम (35 वर्ष के बाद)। झूठे सकारात्मक परिणामों की संभावना लगभग 5% है।

प्रसूति में डाउन सिंड्रोम और एडवर्ड्स सिंड्रोम के जोखिम के लिए प्रसवपूर्व जांच के अलावा, PAPP-A की परिभाषा का उपयोग निम्न प्रकार के विकृति विज्ञान के लिए भी किया जाता है:

• गर्भपात का खतरा और अल्पावधि में गर्भावस्था के विकास को रोकना
• कॉर्नेलिया डी लैंग सिंड्रोम।

जोखिम निदान भ्रूण के विकास की गिरफ्तारीप्रारंभिक गर्भावस्था में ऐतिहासिक रूप से 1980 के दशक की शुरुआत में प्रस्तावित सीरम PAPP-A के लिए पहला नैदानिक ​​​​अनुप्रयोग था। प्रारंभिक गर्भावस्था में पीएपीपी-ए के निम्न स्तर वाली महिलाओं को बाद में गर्भावस्था के रुक जाने का जोखिम दिखाया गया है और देर से विषाक्तता के गंभीर रूप. इसलिए, यह अनुशंसा की जाती है कि गर्भावस्था की गंभीर जटिलताओं के इतिहास वाली महिलाओं के लिए यह सूचक 7-8 सप्ताह के भीतर निर्धारित किया जाए।

कॉर्नेलिया डी लैंग सिंड्रोमभ्रूण के जन्मजात विकृति का एक दुर्लभ रूप है, जो 40,000 जन्मों में 1 मामले में पाया जाता है। सिंड्रोम की विशेषता मानसिक और शारीरिक मंदता, हृदय और अंग दोष, और विशिष्ट चेहरे की विशेषताएं हैं। यह दिखाया गया है कि इस स्थिति में, 20-35 सप्ताह में रक्त में PAPP-A का स्तर सामान्य से काफी कम हो जाता है। 1999 में ऐटकेन के समूह द्वारा किए गए एक अध्ययन से पता चला है कि इस मार्कर का उपयोग गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में कॉर्नेलिया डी लैंग सिंड्रोम की जांच के लिए किया जा सकता है, क्योंकि ऐसी गर्भवती महिलाओं में संकेतक का स्तर सामान्य से औसतन 5 गुना कम था।

पीएपीपी-ए और एचसीजी के मुक्त β-सबयूनिट को निर्धारित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले अभिकर्मक अधिकांश हार्मोनल मापदंडों के लिए उपयोग किए जाने वाले परिमाण की तुलना में अधिक महंगे हैं, जो इस परीक्षण को अधिकांश प्रजनन हार्मोन की तुलना में अधिक महंगा बनाता है।

α-भ्रूणप्रोटीन क्या है?

यह एक भ्रूण ग्लाइकोप्रोटीन है जो पहले जर्दी थैली में और फिर यकृत और भ्रूण के जठरांत्र संबंधी मार्ग में उत्पन्न होता है। यह भ्रूण के रक्त में एक ट्रांसपोर्ट प्रोटीन है जो कई अलग-अलग कारकों (बिलीरुबिन, फैटी एसिड, स्टेरॉयड हार्मोन) को बांधता है। यह एक दोहरी भ्रूण वृद्धि नियामक है। एक वयस्क में, एएफपी कोई ज्ञात कार्य नहीं करता है, हालांकि यह यकृत रोगों (सिरोसिस, हेपेटाइटिस) और कुछ ट्यूमर (हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा और जर्मिनल कार्सिनोमा) में रक्त में वृद्धि कर सकता है। माँ के रक्त में, AFP का स्तर धीरे-धीरे बढ़ती हुई गर्भकालीन आयु के साथ बढ़ता है और अधिकतम 30 सप्ताह तक पहुँच जाता है। मां के रक्त में एएफपी का स्तर भ्रूण में न्यूरल ट्यूब दोष और कई गर्भधारण के साथ बढ़ता है, और डाउन सिंड्रोम और एडवर्ड्स सिंड्रोम के साथ घटता है।

फ्री एस्ट्रिऑल क्या है?

भ्रूण द्वारा आपूर्ति की गई 16α-hydroxy-dehydroepiantrosterone सल्फेट से एस्ट्रिऑल को प्लेसेंटा में संश्लेषित किया जाता है। एस्ट्रिऑल अग्रदूतों का मुख्य स्रोत भ्रूण अधिवृक्क ग्रंथियां हैं। एस्ट्रिऑल गर्भावस्था का मुख्य एस्ट्रोजेनिक हार्मोन है और गर्भाशय की वृद्धि और दुद्ध निकालना के लिए स्तन ग्रंथियों की तैयारी सुनिश्चित करता है।

गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद 90% एस्ट्रिऑल भ्रूण डीईए-सी से बनता है। भ्रूण की अधिवृक्क ग्रंथि से डीईए-सी का एक बड़ा उत्पादन भ्रूण में 3β-हाइड्रॉक्सीस्टेरॉइड डिहाइड्रोजनेज की कम गतिविधि से जुड़ा होता है। एक सुरक्षात्मक तंत्र जो भ्रूण को अतिरिक्त एंड्रोजेनिक गतिविधि से बचाता है, सल्फेट के साथ स्टेरॉयड का तेजी से संयुग्मन है। भ्रूण प्रतिदिन 200 मिलीग्राम से अधिक डीईए-सी का उत्पादन करता है, जो मां से 10 गुना अधिक है। मातृ यकृत में, एस्ट्रिऑल तेजी से एसिड के साथ संयुग्मित होता है, मुख्य रूप से हाइलूरोनिक एसिड, और इस प्रकार निष्क्रिय होता है। भ्रूण की अधिवृक्क ग्रंथियों की गतिविधि का निर्धारण करने के लिए सबसे सटीक तरीका मुक्त (असंयुग्मित) एस्ट्रिऑल के स्तर को निर्धारित करना है।

जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है मुक्त एस्ट्रिऑल का स्तर धीरे-धीरे बढ़ता है और गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में भ्रूण की भलाई का निदान करने के लिए इसका उपयोग किया जा सकता है। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में भ्रूण की स्थिति में गिरावट के साथ, मुक्त एस्ट्रिऑल के स्तर में तेज गिरावट देखी जा सकती है। डाउन सिंड्रोम और एडवर्ड्स सिंड्रोम में फ्री एस्ट्रिऑल का स्तर अक्सर कम होता है। गर्भावस्था के दौरान डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन या मेटिप्रेड लेना भ्रूण की अधिवृक्क ग्रंथियों के कार्य को दबा देता है, इसलिए ऐसे रोगियों में मुक्त एस्ट्रिऑल का स्तर अक्सर कम हो जाता है (भ्रूण से एस्ट्रिऑल की आपूर्ति में कमी)। एंटीबायोटिक्स लेते समय, माँ के लिवर में एस्ट्रिओल संयुग्मन की दर बढ़ जाती है और आंत से संयुग्मों का पुन: अवशोषण कम हो जाता है, इसलिए एस्ट्रिऑल का स्तर भी कम हो जाता है, लेकिन माँ के शरीर में इसकी निष्क्रियता को तेज करके। ट्रिपल टेस्ट डेटा की सटीक व्याख्या के लिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि रोगी गर्भावस्था के दौरान खुराक और उपयोग के समय के साथ ली गई या ली गई दवाओं की पूरी सूची प्रदान करे।

गर्भावस्था की पहली और दूसरी तिमाही की प्रीनेटल स्क्रीनिंग के लिए एल्गोरिथम।

1. हम गर्भावस्था की अवधि की गणना करते हैं, यह डॉक्टर से परामर्श करने के बाद या सलाहकार की मदद से बेहतर होता है।

पहली तिमाही की स्क्रीनिंग की अपनी विशेषताएं हैं। यह गर्भावस्था के 10 - 13 सप्ताह के संदर्भ में किया जाता है और समय में काफी सीमित होता है। यदि आप बहुत जल्दी या बहुत देर से रक्तदान करते हैं, यदि आप रक्तदान करते समय गर्भकालीन आयु की गणना करने में गलती करते हैं, तो गणना की सटीकता नाटकीय रूप से कम हो जाएगी। प्रसूति में गर्भावस्था की शर्तों की गणना आमतौर पर आखिरी माहवारी के पहले दिन की जाती है, हालांकि गर्भाधान ओव्यूलेशन के दिन होता है, यानी 28 दिनों के चक्र के साथ - मासिक धर्म के पहले दिन के 2 सप्ताह बाद। इसलिए, मासिक धर्म के दिन 10-13 सप्ताह की अवधि गर्भाधान के 8-11 सप्ताह के अनुरूप होती है।

गर्भकालीन आयु की गणना करने के लिए, हम अपनी वेबसाइट पर पोस्ट किए गए प्रसूति संबंधी कैलेंडर का उपयोग करने की सलाह देते हैं। गर्भावस्था के समय की गणना करने में कठिनाइयाँ एक अनियमित मासिक धर्म चक्र के साथ हो सकती हैं, गर्भावस्था के साथ जो बच्चे के जन्म के तुरंत बाद होती है, एक चक्र के साथ जो 28 दिनों से एक सप्ताह से अधिक का विचलन करता है। इसलिए, पेशेवरों पर भरोसा करना और गर्भावस्था की अवधि की गणना करना, अल्ट्रासाउंड स्कैन करना और रक्त दान करना, डॉक्टर से परामर्श करना सबसे अच्छा है।

2. हम एक अल्ट्रासाउंड करते हैं।

अगले चरण में 10-13 सप्ताह के गर्भ में अल्ट्रासाउंड स्कैन होना चाहिए। इस अध्ययन के डेटा का उपयोग पहली और दूसरी तिमाही दोनों में जोखिम गणना कार्यक्रम द्वारा किया जाएगा। अल्ट्रासाउंड के साथ परीक्षा शुरू करना आवश्यक है, क्योंकि अध्ययन के दौरान गर्भावस्था के विकास के साथ समस्याएं (उदाहरण के लिए, एक स्टॉप या विकास में अंतराल), एक बहु गर्भावस्था, गर्भाधान के समय की सटीक गणना की जाएगी। अल्ट्रासाउंड करने वाला डॉक्टर रोगी को बायोकेमिकल स्क्रीनिंग के लिए रक्तदान के समय की गणना करने में मदद करेगा। यदि गर्भावस्था के लिहाज से अल्ट्रासाउंड बहुत जल्दी किया जाता है, तो डॉक्टर कुछ समय बाद अध्ययन को दोहराने की सलाह दे सकते हैं।

जोखिमों की गणना करने के लिए, अल्ट्रासाउंड रिपोर्ट से निम्नलिखित डेटा का उपयोग किया जाएगा: अल्ट्रासाउंड की तारीख, अनुत्रिक-पार्श्विका आकार (CTE) और कॉलर स्पेस की मोटाई (NTP) (अंग्रेजी संक्षिप्त रूप, क्रमशः CRL और NT) , साथ ही नाक की हड्डियों का दृश्य।

3. हम रक्तदान करते हैं।

अल्ट्रासाउंड के परिणाम और सटीक गर्भकालीन आयु जानने के बाद, आप रक्तदान के लिए आ सकते हैं। कंपनियों के सीआईआर समूह में प्रसवपूर्व जांच के लिए विश्लेषण के लिए रक्त का नमूना सप्ताहांत सहित दैनिक रूप से किया जाता है। सप्ताह के दिनों में, रक्त का नमूना 7:45 से 21:00 तक, सप्ताहांत और छुट्टियों पर: 8:45 से 17:00 तक किया जाता है। अंतिम भोजन के 3-4 घंटे बाद रक्त का नमूना लिया जाता है।

पिछले मासिक धर्म के 14-20 सप्ताह बाद गर्भावस्था के संदर्भ में (अनुशंसित शर्तें: 16-18 सप्ताह), निम्नलिखित जैव रासायनिक पैरामीटर निर्धारित किए जाते हैं:

• कुल एचसीजी या मुक्त β-एचसीजी सबयूनिट
• α-भ्रूणप्रोटीन (AFP)
• मुक्त (असंयुग्मित) एस्ट्रिऑल
• इनहिबिन ए

4. हमें परिणाम मिलता है।

अब हमें विश्लेषण के परिणाम प्राप्त करने की आवश्यकता है। कंपनियों के सीआईआर समूह में प्रसवपूर्व स्क्रीनिंग विश्लेषण के परिणामों के लिए टर्नअराउंड समय एक व्यावसायिक दिन है (चौथे परीक्षण को छोड़कर)। यानी सोमवार से शुक्रवार तक लिए गए टेस्ट उसी दिन और शनिवार से रविवार तक लिए गए टेस्ट सोमवार को तैयार होंगे।

अध्ययन के परिणामों पर निष्कर्ष रोगी को रूसी में जारी किए जाते हैं।

टिब्लिट्सा। शब्दों और संक्षिप्त रूपों की व्याख्या

रिपोर्ट तिथि	परिणामों के कंप्यूटर प्रसंस्करण की तिथि
गर्भावधि उम्र	सप्ताह + दिन
अल्ट्रासाउंड की तारीख	अल्ट्रासाउंड की तारीख। आमतौर पर रक्तदान की तारीख से मेल नहीं खाता।
फल	फलों की संख्या। 1 - सिंगलटन गर्भावस्था; 2 - जुड़वाँ; 3 - त्रिक
पर्यावरण	आईवीएफ के परिणामस्वरूप गर्भावस्था
केटीआर	अल्ट्रासाउंड के दौरान निर्धारित कोक्सीक्स-पार्श्विका आकार
माँ	माध्यिका का गुणक, दी गई गर्भकालीन आयु के लिए औसत से परिणाम के विचलन की डिग्री
संवाददाता। माँ	समायोजित एमओएम। शरीर के वजन, उम्र, जाति, भ्रूणों की संख्या, मधुमेह, धूम्रपान, आईवीएफ बांझपन उपचार के समायोजन के बाद एमओएम मूल्य।
एनटी	कॉलर स्पेस की मोटाई (न्युकल ट्रांसलूसेंसी)। पर्यायवाची: गर्दन की तह। रिपोर्ट के विभिन्न संस्करणों में, या तो मिमी में पूर्ण मान या माध्यिका (MoM) से विचलन की डिग्री दी जा सकती है
आयु जोखिम	इस आयु वर्ग के लिए औसत जोखिम। उम्र के अलावा किसी भी कारक को ध्यान में नहीं रखा जाता है।
ट्र. 21	ट्राइसॉमी 21, डाउन सिंड्रोम
ट्र. 18	ट्राइसॉमी 18, एडवर्ड्स सिंड्रोम
जैव रासायनिक जोखिम	अल्ट्रासाउंड डेटा को ध्यान में रखे बिना रक्त परीक्षण डेटा के कंप्यूटर प्रसंस्करण के बाद भ्रूण की विसंगतियों का जोखिम
संयुक्त जोखिम	अल्ट्रासाउंड डेटा को ध्यान में रखते हुए रक्त परीक्षण डेटा के कंप्यूटर प्रसंस्करण के बाद भ्रूण की विसंगतियों का जोखिम। जोखिम की डिग्री का सबसे सटीक संकेतक।
अमेरिकन प्लान-एचसीजी	फ्री β-एचसीजी सबयूनिट
पीडीएम	आखिरी माहवारी की तारीख
एएफपी	α-भ्रूणप्रोटीन
एचसीजी	कुल एचसीजी (मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन)
uE3	मुक्त एस्ट्रिऑल (असंयुग्मित एस्ट्रिऑल)
+एनटी	गणना अल्ट्रासाउंड डेटा को ध्यान में रखते हुए की गई थी
एमआईयू/एमएल	एमआईयू/एमएल
एनजी/मिली	एनजी/मिली
आईयू/मिली	आईयू/मिली

अतिरिक्त जानकारी।

रोगियों के लिए सूचना:कृपया ध्यान दें कि यदि आप कंपनियों के सीआईआर समूह में प्रसव पूर्व जांच कराने की योजना बना रहे हैं, तो अन्य संस्थानों में किए गए अल्ट्रासाउंड डेटा को केवल तभी ध्यान में रखा जाएगा जब सीआईआर समूह की कंपनियों और इन संस्थानों के बीच एक विशेष समझौता हो।

डॉक्टरों के लिए जानकारी

प्रिय साथियों! स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 457 के आदेश और मॉस्को सरकार के आदेश संख्या 572 के अनुसार, कंपनियों का सीआईआर समूह क्रोमोसोमल असामान्यताओं के जोखिम के लिए प्रसव पूर्व जांच के लिए अन्य चिकित्सा संस्थानों को सेवाएं प्रदान करता है। आप हमारे कर्मचारियों को इस कार्यक्रम पर व्याख्यान देने के लिए आमंत्रित कर सकते हैं। स्क्रीनिंग के लिए एक मरीज को रेफर करने के लिए, उपस्थित चिकित्सक को एक विशेष रेफरल पूरा करना होगा। रोगी अपने दम पर रक्तदान करने के लिए आ सकता है, लेकिन हमारे कूरियर सहित हमारी प्रयोगशाला में डिलीवरी के बाद अन्य संस्थानों में रक्त लेना भी संभव है। यदि आप गर्भावस्था के पहले और दूसरे तिमाही के दोहरे, तिहरे और चौगुने परीक्षणों के परिणाम अल्ट्रासाउंड डेटा के साथ प्राप्त करना चाहते हैं, तो रोगी को अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए हमारे पास आना होगा, या हमें आपकी संस्था के साथ एक विशेष समझौते पर हस्ताक्षर करना होगा और कार्यक्रम में अपने अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञों को शामिल करें, लेकिन केवल आपके संस्थान में कार्यात्मक निदान में हमारे विशेषज्ञ के जाने के बाद और उपकरणों की गुणवत्ता और विशेषज्ञों की योग्यता से परिचित होने के बाद।

अंतिम संशोधित 04/13/2017

पंजीकरण के बाद, बच्चे की उम्मीद करने वाली प्रत्येक महिला को प्रसवकालीन जांच की एक श्रृंखला से गुजरना होगा। गर्भवती महिलाओं की स्क्रीनिंग को प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला कहा जाता है, जिसकी बदौलत आप पता लगा सकते हैं कि भ्रूण में कोई असामान्यता तो नहीं है।

स्क्रीनिंग के लिए अनिवार्य संकेत

सभी गर्भवती माताओं द्वारा बिना किसी अपवाद के प्रसवपूर्व जांच की जाती है, हालांकि, एक बच्चे में एक विशेष विकृति की उपस्थिति के लिए एक महिला की प्रवृत्ति की डिग्री के आधार पर परीक्षणों के सेट का विस्तार किया जा सकता है।

जोखिम समूह में शामिल हैं:

• 35 से अधिक महिलाएं;
• यदि क्रोमोसोमल असामान्यताओं वाले बच्चों के जन्म के मामले सामने आए हैं;
• यदि पिछली गर्भावस्था गर्भपात में समाप्त हो गई;
• शुरुआती दौर में खतरनाक दवाएं लेनी पड़ीं।

पहली तिमाही की स्क्रीनिंग। पहली स्क्रीनिंग का समय

पहली भ्रूण परीक्षा आदर्श रूप से 12वें और 13वें सप्ताह के बीच की जानी चाहिए। स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण का उपयोग कर एक परीक्षा है।

बच्चे के विकास और विकास के इस चरण में अल्ट्रासाउंड कॉलर स्पेस की मोटाई दिखा सकता है (डाउन की बीमारी के लिए उपस्थिति की उपस्थिति या अनुपस्थिति को इंगित करता है), उभरते अंगों की उपस्थिति, एकाधिक गर्भावस्था और कुछ जन्मजात विकृतियां।
इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड की मदद से, आप समय पर नोटिस कर सकते हैं और गर्भावस्था की अनैच्छिक समाप्ति को रोकने के उपाय कर सकते हैं।
रक्त जैव रसायन हार्मोन एचसीजी और पीएपीपी-ए का संकेत देकर गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति को दर्शाता है।

एचसीजी मार्कर केवल एक बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान एक महिला में दिखाई देता है, और इसका स्तर स्पष्ट रूप से इसके सही पाठ्यक्रम को दर्शा सकता है।

एचसीजी हार्मोन के कार्य:

• प्रारंभिक गर्भपात को रोकता है;
• कॉर्पस ल्यूटियम के विकास को उत्तेजित करता है;
• गर्भावस्था के दौरान, एक लड़का टेस्टोस्टेरोन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार होता है;

कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन कोरियोन की कोशिकाओं में उत्पन्न होता है, और आपको अंडे के निषेचन के बाद छठे दिन से गर्भावस्था स्थापित करने की अनुमति देता है। आम तौर पर, पहली तिमाही में एचसीजी का स्तर बढ़ना चाहिए। 7-11 सप्ताह तक अपने अधिकतम स्तर पर पहुंचने के बाद यह गिरावट पर है।
हार्मोन अल्फा और बीटा एचसीजी के दो भाग होते हैं, प्रसवकालीन जांच के साथ, बीटा हार्मोन का स्तर बच्चे के विकास में गंभीर उल्लंघन का संकेत दे सकता है।

पहली स्क्रीनिंग में एचसीजी का मानदंड
सामान्य संकेतक गर्भकालीन आयु निर्धारित करने की सटीकता पर निर्भर करते हैं, और सामान्य रूप से इस तरह दिखना चाहिए:
- 9 से 10 सप्ताह की अवधि के लिए 200,000 -95,000;
- 11 से 12 सप्ताह की अवधि के लिए 200000-90000;
- 13 से 14 सप्ताह की अवधि के लिए 15000-60000।

एचसीजी हार्मोन का उच्च स्तर निम्नलिखित कारकों के कारण हो सकता है:

• गर्भाधान की तिथि गलत तरीके से निर्धारित की गई है;
• विषाक्तता का गहरा होना;
• क्रोमोसोमल म्यूटेशन की उपस्थिति;
• जुड़वां गर्भावस्था;
• गर्भावस्थाजन्य मधुमेह।

निम्न स्तर निम्नलिखित विचलन का संकेत दे सकता है:

• अस्थानिक गर्भावस्था;
• ट्राइसॉमी सिंड्रोम;
• अपरा अपर्याप्तता के कारण भ्रूण हाइपोक्सिया;
• अनैच्छिक रुकावट का खतरा।

PAPP-A प्रोटीन और इसके स्क्रीनिंग मूल्य

यह प्रोटीन अपरा झिल्ली के उचित गठन और कार्यप्रणाली के लिए जिम्मेदार होता है।

कमी के साथ इस प्रोटीन के संकेतकों के बीच विसंगति आनुवंशिक उत्परिवर्तन और क्रोमोसोमल असामान्यताओं के विकास को इंगित करती है।

इसके अलावा, PAPP-A का निम्न स्तर गर्भपात या भ्रूण के लुप्त होने के खतरे का संकेत दे सकता है।

दूसरी तिमाही स्क्रीनिंग

गर्भवती महिलाओं की दूसरी प्रसवपूर्व जांच गर्भावस्था के 16-20 सप्ताह में की जाती है, जिसमें एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा और एक रक्त जैव रसायन परीक्षण शामिल होता है।
बायोकेमिकल ब्लड टेस्ट तभी दिया जाता है जब पहली स्क्रीनिंग के आधार पर संदिग्ध विसंगति की पुष्टि हो जाती है। एक नियम के रूप में, हार्मोन एसीई, एचसीजी और एस्टिरोल के संकेतकों की तुलना की जाती है। दूसरी तिमाही में जैव रासायनिक विश्लेषण के परिणामों की सटीकता कम है, इसलिए अंतिम निदान केवल अध्ययन के एक सेट के आधार पर किया जाता है।

शब्द की दूसरी तिमाही में अल्ट्रासाउंड आपको इस तरह के मापदंडों का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है:

• भ्रूण की स्थिति;
• वर्तमान अवधि में भ्रूण के आकार का अनुपालन;
• हड्डी के ऊतकों के विकास का कोर्स;
• नाल की स्थिति;
• बच्चे की हृदय गति।

तीसरी तिमाही की प्रसवकालीन परीक्षा

चूंकि गर्भावस्था के अंतिम तिमाही में सभी प्रकार की जटिलताओं की संभावना काफी अधिक होती है, इसलिए अंतिम जांच 32 से 24 सप्ताह के बीच की जाने वाली सबसे महत्वपूर्ण और आवश्यक होती है। तीसरी स्क्रीनिंग में शामिल हैं: अल्ट्रासाउंड, डॉपलर अध्ययन और कार्डियोग्राफी।
डॉपलर अल्ट्रासाउंड एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें आप शिशु की वाहिकाओं में रक्त की आपूर्ति की तस्वीर की नेत्रहीन जांच कर सकते हैं। इसकी मदद से, हृदय रोग, अपरा अपर्याप्तता और गर्भनाल के साथ भ्रूण के उलझने जैसे विकारों की पहचान करना संभव है।
वाहिकाओं के डॉपलर अल्ट्रासाउंड से असंतोषजनक डेटा के आधार पर, एक गर्भवती महिला को डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी निर्धारित की जा सकती है, जो भ्रूण के हृदय में रक्त की गति पर अधिक सटीक डेटा प्रदान करती है।

कार्डियोग्राफी या कार्डियोटोकोग्राफी - आपको हृदय गति और गर्भाशय की टोन सेट करने की अनुमति देता है। हृदय की मांसपेशियों की स्थिति भ्रूण की सामान्य कार्यात्मक अवस्था की सटीक परिभाषा देती है, सीटीजी से प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, चिकित्सीय विधियों (यदि विकृतियों का पता लगाया जाता है) या प्रसव का सबसे उपयुक्त तरीका चुनें।

अल्ट्रासाउंड पेशेवरों और विपक्ष

बच्चे को जन्म देने की प्रक्रिया में किसी हस्तक्षेप की तरह, कई देशों और धर्मों में यह माना जाता है कि अल्ट्रासाउंड बच्चे को नुकसान पहुंचा सकता है। पूर्वाग्रह के अलावा, इस विषय पर वैज्ञानिक औचित्य वाले लेख भी हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, पिछली शताब्दी के 60 के दशक में किए गए अध्ययनों से पता चलता है कि तीव्र प्रतिध्वनि तरंगें कोशिकाओं की संरचना को नुकसान पहुंचा सकती हैं और यहां तक ​​कि जलन भी पैदा कर सकती हैं। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड से विकिरण से आंतरिक अंगों के विकृतियों के विकास और ट्यूमर की उपस्थिति का खतरा बढ़ जाता है।
अल्ट्रासाउंड के बचाव में, हम कह सकते हैं कि यह उच्च सटीकता के साथ प्रारंभिक अवस्था में विकारों और पैथोलॉजी के जोखिमों का निदान करने में मदद करता है, और जितनी जल्दी एक उपचार रणनीति विकसित की जाती है, उतनी ही अधिक संभावना है कि बीमारी पर काबू पाया जा सके।

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स्क्रीनिंग लोगों के एक जटिल समूह द्वारा किए गए शोध को कहा जाता है, इस मामले में गर्भवती महिलाओं को अलग-अलग समय पर। पहली तिमाही की स्क्रीनिंग में अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण शामिल हैं। अध्ययन का उद्देश्य संभावित अनुवांशिक असामान्यताओं के साथ-साथ भ्रूण के विकास की विकृतियों की पहचान करना है।

पहले त्रैमासिक में, एक नियोजित अल्ट्रासाउंड सहित स्क्रीनिंग, गर्भावस्था के 11-13 सप्ताह में की जाती है, जिसे अध्ययन के लिए इष्टतम अवधि माना जाता है। यदि आप इस अवधि से पहले या इसके विपरीत, बाद में अल्ट्रासाउंड करते हैं, तो परिणामों की व्याख्या अविश्वसनीय हो सकती है।

बेशक, एक महिला रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के बावजूद, जो 2000 से लागू है, अनुसंधान करने से इंकार कर सकती है, लेकिन इस तरह का निर्णय न केवल के संबंध में बेहद जोखिम भरा और लापरवाही भरा होगा उसके स्वास्थ्य के साथ-साथ उसके अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य के लिए भी।

पहली तिमाही स्क्रीनिंग में दो प्रकार के शोध शामिल हैं:

1. अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स।
2. रक्त परीक्षण का जैव रासायनिक अध्ययन।

गर्भावस्था की पहली तिमाही में अल्ट्रासाउंड के लिए कुछ तैयारी की आवश्यकता होती है। सामान्य (सतही) तरीके से अध्ययन करने के लिए, जब डिवाइस का सेंसर गर्भवती मां के पेट पर स्लाइड करता है, तो उसका मूत्राशय भरा होना चाहिए, जिसके लिए लगभग आधा लीटर शुद्ध गैर-कार्बोनेटेड पानी पीना आवश्यक है। प्रक्रिया शुरू होने से 1-1.5 घंटे पहले या अल्ट्रासाउंड से 3-4 घंटे पहले पेशाब न करें।

यदि डॉक्टर ट्रांसवजाइनल तरीके से प्रक्रिया करेगा, जब डिवाइस का एक विशेष सेंसर योनि में डाला जाता है, तो विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। प्रक्रिया शुरू करने से पहले गर्भवती महिला को शौचालय जाना चाहिए।

एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण स्क्रीनिंग का दूसरा चरण है और केवल अल्ट्रासाउंड के बाद ही किया जाता है। यह स्थिति महत्वपूर्ण है, क्योंकि प्राप्त संकेतक हमेशा गर्भकालीन आयु पर निर्भर करते हैं और हर दिन बदलते हैं, और सटीक अवधि केवल अल्ट्रासाउंड की मदद से स्थापित की जा सकती है। अध्ययन संकेतकों की सही व्याख्या प्राप्त करने और आवश्यक मानकों का अनुपालन स्थापित करने के लिए इस स्थिति का पालन किया जाना चाहिए।

विश्लेषण के लिए रक्त के नमूने के समय, महिला के पास अध्ययन के पहले भाग के परिणाम तैयार होने चाहिए, जहां सटीक गर्भकालीन आयु का संकेत दिया जाएगा। यदि अल्ट्रासाउंड परीक्षण प्रक्रिया ने गर्भावस्था के प्रतिगमन या इसके लुप्त होने को दिखाया, तो स्क्रीनिंग के दूसरे भाग का संचालन करने का कोई मतलब नहीं है।

एक जैव रासायनिक अध्ययन के लिए तैयारी की आवश्यकता होती है ताकि डॉक्टर सटीक संकेतक प्राप्त कर सकें और मानकों के अनुपालन का निर्धारण कर सकें। एक नस से रक्त का नमूना सख्ती से खाली पेट लिया जाता है।

उपचार कक्ष में जाने से लगभग 2-3 दिन पहले, यह आवश्यक है: आहार से मिठाई, स्मोक्ड मीट, तले हुए और वसायुक्त खाद्य पदार्थों को बाहर करने के साथ-साथ ऐसे खाद्य पदार्थ जो संभावित एलर्जी पैदा करने वाले होते हैं, जैसे कि नट्स, चॉकलेट, खट्टे फल, समुद्री भोजन।

इन शर्तों का पालन करने में विफलता अक्सर गलत शोध परिणामों की ओर ले जाती है।

स्क्रीनिंग से क्या सीखा जा सकता है?

विश्वसनीय और सूचनात्मक होने के लिए अल्ट्रासाउंड के डिकोडिंग के लिए, प्रक्रिया को गर्भावस्था के 11 सप्ताह से पहले नहीं करना आवश्यक है, लेकिन बाद में 13 से अधिक नहीं।

निरीक्षण और माप के लिए भ्रूण की स्थिति सुविधाजनक होनी चाहिए। यदि बच्चे की स्थिति अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया के लिए अनुमति नहीं देती है, तो महिला को अपनी तरफ मुड़ने, चारों ओर घूमने, कुछ उकड़ू बैठने या खांसी करने के लिए कहा जाता है ताकि बच्चा लुढ़क जाए।

गर्भावस्था के पहले तीसरे में अल्ट्रासाउंड के दौरान जिन संकेतकों की जांच की जानी चाहिए:

1. कोक्सीक्स-पार्श्विका आकार (KTP)। माप सिर के पार्श्विका बिंदु से कोक्सीक्स तक लिया जाता है।
2. द्विपक्षीय आकार (बीडीपी) पार्श्विका क्षेत्र के ट्यूबरकल के बीच की दूरी है।
3. सिर की परिधि।
4. सिर के पीछे से ललाट क्षेत्र की दूरी।
5. मस्तिष्क की संरचना, गोलार्द्धों के स्थान की समरूपता, कपाल का बंद होना।
6. कॉलर ज़ोन (TVP) की मोटाई।
7. हृदय गति (एचआर)।
8. दिल का आकार, साथ ही सबसे बड़े बर्तन।
9. कंधों, जांघों, निचले पैर और प्रकोष्ठ की हड्डियों की लंबाई।
10. नाल की मोटाई, इसकी संरचना और गर्भाशय में स्थान।
11. गर्भनाल का स्थान और उसमें वाहिकाओं की संख्या।
12. एमनियोटिक द्रव की मात्रा।
13. गर्भाशय का स्वर।
14. गर्भाशय ग्रीवा और उसके आंतरिक ओएस की स्थिति।

जब शेड्यूल से पहले एक अल्ट्रासाउंड किया जाता है, तो डॉक्टर नाक की हड्डी के आकार का आकलन नहीं कर सकते, भ्रूण का सीटीई 33 से 41 मिमी तक होता है, जो पर्याप्त अध्ययन करने के लिए पर्याप्त नहीं है। इस अवधि के दौरान हृदय गति 161 से 179 बीट, टीपी 1.5 से 2.2 मिमी और बीडीपी 14 मिमी है।

इस अवधि के लिए डिकोडिंग संकेतकों के मानदंड:

1. 11 सप्ताह में, भ्रूण की नाक की हड्डी दिखाई देती है, लेकिन इसके आकार का हमेशा अनुमान नहीं लगाया जा सकता है। टुकड़ों का केटीआर 42 से 50 मिमी, बीडीपी 17 मिमी, टीवीपी 1.6 से 2.4 मिमी और हृदय गति 153 से 177 बीट तक है।
2. 12 सप्ताह में, नाक की हड्डी का आकार 3 मिमी या थोड़ा अधिक होता है। सीटीई 51-59 मिमी की सीमा में है, बीडीपी 20 मिमी है, टीबीपी 1.6 से 2.5 मिमी है, और हृदय गति 150 से 174 है।
3. 13 सप्ताह में, नाक की हड्डी का आकार 3 मिमी से अधिक हो जाता है। सीटीई 62 से 73 मिमी की सीमा में है, बीडीपी 26 मिमी है, टीबीपी 1.7 से 2.7 तक है, और हृदय गति 147 से 171 बीट प्रति मिनट है।

बायोकेमिकल स्क्रीनिंग के दौरान, कई महत्वपूर्ण संकेतक निर्धारित किए जाते हैं, जिनमें से एक भ्रूण झिल्ली द्वारा निर्मित कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन β-एचसीजी है। यह वह हार्मोन है जो आपको एक विशेष परीक्षण पट्टी का उपयोग करते समय जल्द से जल्द गर्भावस्था की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है।

गर्भावस्था की शुरुआत से, अपने सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान, β-एचसीजी का स्तर धीरे-धीरे बढ़ता है, 12वें सप्ताह तक अधिकतम मूल्य तक पहुंच जाता है, जिसके बाद यह कम हो जाता है। कार्यकाल की दूसरी छमाही के दौरान, β-hCG के संकेतक समान स्तर पर बने रहते हैं।

β-एचसीजी के संकेतकों का मानदंड है:

• सप्ताह 10: 25.80 से 181.60 ng/mL;
• 11 सप्ताह 17.4 से 130.3 एनजी / एमएल;
• 12 सप्ताह 13.4 से 128.5 एनजी / एमएल;
• 13 सप्ताह 14.2 से 114.8 एनजी / एमएल।

विकासशील भ्रूण में डाउन सिंड्रोम के साथ ऊंचा मूल्य देखा जाता है या जब गर्भवती मां के पास विषाक्तता का गंभीर रूप होता है, साथ ही मधुमेह मेलिटस भी होता है।

घटी हुई दर अपरा अपर्याप्तता (जो आमतौर पर एक अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान स्थापित होती है) या भ्रूण में एडवर्ड्स सिंड्रोम होने का संकेत दे सकती है।

दूसरा महत्वपूर्ण संकेतक प्रोटीन-ए (पीएपीपी-ए) है, जो गर्भावस्था से जुड़ा है, क्योंकि यह प्रोटीन प्लेसेंटा द्वारा निर्मित होता है और इसके उचित कार्य और विकास के लिए जिम्मेदार होता है।

निम्नलिखित डेटा PAPP-A के सामान्य संकेतक माने जाते हैं:

• 10 से 11 सप्ताह तक 0.45 से 3.73 mU / ml;
• 11 से 12 सप्ताह तक 0.78 से 4.77 mU / ml;
• 12 से 13 सप्ताह तक 1.03 से 6.02 mU / ml;
• 13 से 14 सप्ताह तक 1.47 से 8.55 mU/ml।

यदि संकेतक मानक से नीचे हैं, तो यह न केवल गर्भपात के खतरे का संकेत दे सकता है, बल्कि भ्रूण में एडवर्ड्स, डाउन या कॉर्नेलिया डी लैंग सिंड्रोम की उपस्थिति का भी संकेत दे सकता है। कुछ मामलों में, प्रोटीन के स्तर में वृद्धि होती है, लेकिन इसका महत्वपूर्ण निदान और नैदानिक ​​महत्व नहीं होता है।

एमओएम गुणांक गणना

इस सूचक की गणना शोध के परिणामों के अनुसार की जाती है। इसका मूल्य स्थापित औसत मानदंडों से परीक्षण के परिणामों के विचलन की डिग्री को इंगित करता है, जो सिंगलटन गर्भधारण के लिए 0.5 से 2.5 तक और कई गर्भधारण के लिए 3.5 तक होता है।

विभिन्न प्रयोगशालाओं में, एक ही रक्त के नमूने की जांच करते समय, संकेतक भिन्न हो सकते हैं, इसलिए परिणामों का मूल्यांकन स्वयं करना असंभव है, केवल एक डॉक्टर ही ऐसा कर सकता है।

गुणांक प्राप्त करते समय, न केवल परीक्षणों को ध्यान में रखा जाता है, बल्कि गर्भवती मां की उम्र, पुरानी बीमारियों, मधुमेह, बुरी आदतों की उपस्थिति, गर्भवती महिला का वजन, अंदर विकसित होने वाले भ्रूणों की संख्या और भी गर्भावस्था कैसे हुई (स्वाभाविक रूप से या आईवीएफ की मदद से)। भ्रूण में विकृतियों के विकास का जोखिम 1:380 से नीचे के अनुपात में उच्च माना जाता है।

इस अनुपात के अर्थ को सही ढंग से समझना महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, यदि निष्कर्ष "1:290, उच्च जोखिम" कहता है, तो इसका मतलब है कि समान डेटा वाली 290 महिलाओं में, केवल एक बच्चे में आनुवंशिक विकृति थी।

ऐसी परिस्थितियाँ होती हैं जब औसत अन्य कारणों से आदर्श से विचलित हो जाते हैं, उदाहरण के लिए:

• अगर एक महिला अधिक वजन वाली या गंभीर रूप से मोटापे से ग्रस्त है, तो हार्मोन का स्तर अक्सर ऊंचा हो जाता है;
• आईवीएफ के साथ, पीएपीपी-ए संकेतक सामान्य औसत से नीचे होंगे, और β-एचसीजी, इसके विपरीत, अधिक होगा;
• गर्भवती माँ को मधुमेह होने पर हार्मोन के सामान्य स्तर में वृद्धि भी देखी जा सकती है;
• एकाधिक गर्भधारण के लिए, औसत मानदंड स्थापित नहीं किए गए हैं, लेकिन β-एचसीजी का स्तर हमेशा एकल भ्रूण के विकास की तुलना में अधिक होता है।

पहली तिमाही में शोध करने से आप विकासशील भ्रूण में कई विकृतियों की उपस्थिति (अनुपस्थिति) स्थापित कर सकते हैं, उदाहरण के लिए:

1. मेनिंगोसेले और इसकी किस्में (तंत्रिका ट्यूब विकास की विकृति)।
2. डाउन सिंड्रोम। ट्राइसॉमी 21 700 जांचों में से एक मामले में होता है, लेकिन समय पर निदान के कारण बीमार बच्चों का जन्म 1100 मामलों में 1 से कम हो गया है।
3. omphalocele। इस विकृति के साथ, भ्रूण के पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक हर्नियल थैली बनती है, जिसमें आंतरिक अंग प्रवेश करते हैं।
4. एडवर्ड्स सिंड्रोम, जो क्रोमोसोम 18 का त्रिगुणसूत्रता है। 7,000 मामलों में से एक में होता है। यह उन बच्चों में अधिक होता है जिनकी माताएँ गर्भावस्था के समय 35 वर्ष से अधिक की होती हैं। अल्ट्रासाउंड के दौरान, भ्रूण में ओम्फलोसेले होता है, हृदय गति में कमी होती है, और नाक की हड्डियाँ दिखाई नहीं देती हैं। इसके अलावा, गर्भनाल की संरचना के उल्लंघन का भी पता लगाया जाता है, जिसमें दो धमनियों के बजाय केवल एक ही होती है।
5. पटौ सिंड्रोम, जो क्रोमोसोम 13 का ट्राइसॉमी है। यह बहुत दुर्लभ है, 10,000 नवजात शिशुओं में से एक के क्रम में, और आमतौर पर इस सिंड्रोम वाले लगभग 95% शिशु जीवन के पहले महीनों के भीतर मर जाते हैं। इन मामलों में अल्ट्रासाउंड करते समय, डॉक्टर ट्यूबलर हड्डियों और मस्तिष्क के विकास में मंदी, ओम्फलोसेले और भ्रूण में हृदय गति में वृद्धि को नोट करता है।
6. ट्रिपलोइडी, जो एक आनुवंशिक विसंगति है, जो गुणसूत्रों के ट्रिपल सेट की विशेषता है, जो कई विकासात्मक विकारों की घटना के साथ है।
7. स्मिथ-ओपिट्ज़ सिंड्रोम। विकार एक ऑटोसोमल रिसेसिव जेनेटिक डिसऑर्डर है जिसमें चयापचय संबंधी विकार होते हैं। नतीजतन, विकासशील भ्रूण में कई दोष और विकृति, आत्मकेंद्रित और मानसिक मंदता होती है। सिंड्रोम 30,000 में से एक मामले में होता है।
8. कॉर्नेलिया डी लैंग सिंड्रोम, जो एक आनुवंशिक विसंगति है जो एक अजन्मे बच्चे में मानसिक मंदता का कारण बनती है। 10,000 में से एक मामले में होता है।
9. भ्रूण अभिमस्तिष्कता। यह विकासात्मक विकृति दुर्लभ है। इस विकार वाले बच्चे गर्भ के अंदर विकसित हो सकते हैं, लेकिन वे जन्म के तुरंत बाद या बाद की तारीख में गर्भ में रहने और मरने में असमर्थ होते हैं। इस विसंगति के साथ, भ्रूण कपाल तिजोरी के मस्तिष्क और हड्डियों को याद कर रहा है।

पहली तिमाही में स्क्रीनिंग से गर्भ में पल रहे बच्चे में कई क्रोमोसोमल बीमारियों और विकासात्मक विकारों का पता लगाया जा सकता है। स्क्रीनिंग आपको जन्मजात विसंगतियों के साथ पैदा हुए शिशुओं के प्रतिशत को कम करने की अनुमति देती है, साथ ही समय पर उपाय करके कई गर्भधारण को बचाती है जिसमें समाप्ति का खतरा होता है।

अपनी गर्भावस्था की पहली तिमाही में, हर महिला को स्क्रीनिंग जैसी दर्द रहित प्रक्रिया से गुजरना पड़ता है। कई लोगों के लिए यह एक नई अवधारणा है। इसलिए, स्क्रीनिंग के मुद्दे पर और इसके परिणामों के आधार पर मुख्य विकृति की पहचान करने पर अधिक विस्तार से विचार करने की आवश्यकता है।

गर्भावस्था के दौरान यह प्रक्रिया बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह जानकारी प्रदान करती है बच्चे की स्थिति और विकास. यह आनुवंशिक प्रकृति के भ्रूण के शरीर में किसी भी रोग परिवर्तन को बाहर करने के लिए किया जाता है।

स्क्रीनिंग में एक रक्त परीक्षण होता है और। स्क्रीनिंग से पहले, विशेषज्ञ गर्भवती महिला की मुख्य विशेषताओं (ऊंचाई, बुरी आदतों की लत, संभावित रोग) को ध्यान में रखता है, जो परीक्षा के परिणामों को प्रभावित कर सकता है।

अल्ट्रासाउंड के लिए धन्यवाद, विशेषज्ञ जांच करता है कि बच्चे की काया कैसे विकसित होती है, और क्या कोई स्पष्ट विचलन हैं. यदि पैथोलॉजी का संदेह है, तो प्रसव में भविष्य की महिला को बाद के उपचार के साथ विस्तृत निदान के लिए भेजा जाता है।

गर्भवती माँ यह पता लगा सकती है कि भ्रूण कितना अच्छा विकसित हो रहा है, और क्या उसे कोई आनुवंशिक बीमारी है। यदि भ्रूण डाउन रोग के संकेतों के साथ विकसित होता है, तो यह कॉलर स्पेस की मोटाई के कारण निर्धारित किया जाएगा। पैथोलॉजी का पता विशेष संकेतकों द्वारा लगाया जाता है जब रक्त परीक्षण:

1. : यदि आंकड़ा आदर्श से नीचे है, तो सबसे अधिक संभावना है कि भ्रूण में एडवर्ड्स सिंड्रोम होगा, यदि यह अधिक है, तो डाउन सिंड्रोम।
2. पीएपीपी-ए संकेतक(प्लाज्मा प्रोटीन) : मानदंड से कम मूल्य इंगित करता है कि भविष्य में बच्चा बीमारियों से ग्रस्त है।

पहली स्क्रीनिंग में अल्ट्रासाउंडनिम्नलिखित बिंदुओं को निर्धारित करना है:

• अस्थानिक गर्भावस्था की संभावना को बाहर करने के लिए भ्रूण का स्थान;
• सिंगलटन या एकाधिक गर्भावस्था की पुष्टि;
• विकास के दसवें सप्ताह में भ्रूण के दिल की धड़कन और व्यवहार्यता पर नज़र रखना;
• केटीआर (कोक्सीक्स-पार्श्विका आकार) की गणना;
• भ्रूण की शारीरिक परीक्षा (बाहरी दोष और आंतरिक अंगों के विकृति दोनों निर्धारित हैं);
• कॉलर स्पेस की परीक्षा, जिसकी मोटाई, सामान्य विकास के दौरान, दो सेंटीमीटर के अनुरूप होनी चाहिए। यदि मोटा होना नोट किया जाता है, तो दोष की संभावना अधिक होती है;
• अपरा की स्थिति की जांच और इसकी शिथिलता का बहिष्करण।

यह व्यापक अध्ययन है जो मदद करता है भ्रूण के आनुवंशिक और क्रोमोसोमल विकारों की पहचान करना. यदि एक गंभीर निदान की पुष्टि की जाती है, जो अजन्मे बच्चे के जीवन को अपंग कर देती है, तो गर्भवती महिला गर्भावस्था के कृत्रिम समापन की पेशकश कर सकता है.

केवल जटिल विश्लेषणों के अनुसार, डॉक्टर भ्रूण की सटीक स्थिति निर्धारित करता है। यदि पैथोलॉजी की संभावना की पुष्टि हो जाती है, तो महिला को विशेष परीक्षणों के लिए भेजा जाता है - बायोप्सी और एमनियोसेंटेसिस. जिसके परिणामों के आधार पर, अंतिम निष्कर्ष निकाला जाता है और भ्रूण के भविष्य के भाग्य के बारे में निर्णय लिया जाता है।

पहली गर्भावस्था जांच कब की जाती है?

गर्भावस्था के कितने हफ्तों में स्क्रीनिंग होती है? एक मानक गर्भवती महिला की जांच की जा सकती है 10-13 सप्ताह. लेकिन अक्सर, गर्भवती महिला की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर, अग्रणी चिकित्सक स्वयं सटीक समय निर्धारित करता है जब पहली स्क्रीनिंग की जानी चाहिए।

जब गर्भवती माँ पंजीकृत हो जाती है, तो अध्ययन का एक सेट अनिवार्य होता है जो गर्भवती महिला और उसके भ्रूण की स्थिति की निगरानी करना संभव बनाता है। यहां स्क्रीनिंग को भी शामिल किया जा सकता है, जो प्रसव में महिला के लिए बच्चे के आनुवंशिक और क्रोमोसोमल विकास के बारे में शांत रहना संभव बनाता है। लेकिन, अगर महिला खुद इस प्रक्रिया से इनकार करती है, तो डॉक्टर जबरदस्ती नहीं कर सकताउसकी पहली स्क्रीनिंग करने के लिए।

सबसे पहले, स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भवती महिला के हित द्वारा निर्देशित होते हैं। चूंकि गर्भधारण के क्षण से ही हर मां को भ्रूण की स्थिति के बारे में चिंता करनी चाहिए। स्क्रीनिंग न करने का खतरा यह हो सकता है कि भ्रूण को जीवन के शुरुआती दिनों में गंभीर मस्तिष्क विकार हो सकता है, जिससे या तो जन्म से पहले मृत्यु हो जाती है या बाद में गंभीर विकलांगता हो जाती है। यहां तक ​​​​कि अगर गर्भावस्था की योजना बनाई गई है और माता-पिता दोनों पूरी तरह से स्वस्थ हैं, और रिश्तेदारों के बीच आनुवंशिक रोगों वाले लोग नहीं हैं, तब भी अग्रणी डॉक्टर अत्यधिक स्क्रीनिंग की सलाह देते हैं।

जोखिम समूह हैंजिन्हें पहली तिमाही में जांच करानी होती है। उन्हें पहली स्क्रीनिंग को अनदेखा करने की अनुमति नहीं है। इस समूह में शामिल हैं:

• 35 वर्ष से अधिक आयु की श्रम में महिलाएं;
• युवा व्यक्ति जो वयस्कता से पहले मां बनने का फैसला करते हैं;
• जिन लड़कियों के रिश्तेदारों में डाउन की बीमारी या आनुवांशिक प्रकृति की अन्य बीमारियाँ हैं, अगर पति के रिश्तेदारों में ऐसे प्रतिनिधि हैं;
• यदि पिछली गर्भावस्था भ्रूण विकृति के साथ थी या;
• गर्भधारण से पहले शराब या नशीली दवाओं का दुरुपयोग करने वाली गर्भवती महिलाएं;
• यदि बच्चे का पिता श्रम में माँ का दूर का रिश्तेदार है;
• गर्भवती महिलाएं जिनके पास पहले मृत जन्म के मामले थे;
• ऐसी लड़कियां जो गर्भाधान से कुछ समय पहले गर्भावस्था को तेजी से समाप्त करने के लिए दवाओं का उपयोग करती हैं;
• यदि पिछला बच्चा एक आनुवंशिक विकृति के साथ पैदा हुआ था।

एक स्त्री रोग विशेषज्ञ को उन गर्भवती महिलाओं के लिए स्क्रीनिंग लिखनी चाहिए जिन्हें पहली तिमाही में वायरल रोग हुए थे। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि भ्रूण के स्वास्थ्य को प्रभावित करने वाली एंटीवायरल दवाओं के contraindicated समूहों का उपयोग उपचार के लिए किया जाता है।

अपनी पहली गर्भावस्था जांच की तैयारी कैसे करें

एक प्रमुख स्त्री रोग विशेषज्ञ की भागीदारी के साथ प्रसवपूर्व क्लिनिक में प्रारंभिक गतिविधियाँ की जाती हैं। गर्भवती महिला और डॉक्टर के बीच बातचीत होनी चाहिए, जिसके दौरान रोगी को परीक्षणों के बारे में रुचि के सभी प्रश्नों का पता चल जाएगा। कुछ ऐसे भी हैं पहली स्क्रीनिंग के बारे में बारीकियाँ:

1. व्यापक विश्लेषण उसी दिन होने चाहिए, और यह अनुशंसा की जाती है कि उन्हें उसी प्रयोगशाला में लिया जाए। श्रम में एक महिला को शांत होना चाहिए और समझना चाहिए कि यदि शिरापरक रक्त नमूनाकरण को ध्यान में नहीं रखा जाता है तो सभी प्रक्रियाएं दर्द नहीं लाएंगी।
2. रक्तदान करने से पहले, इसकी सिफारिश की जाती है अंतरंगता और खाने से बचनाक्योंकि इससे परिणाम प्रभावित हो सकते हैं।
3. स्क्रीनिंग से पहले, गर्भवती महिला को अपना वजन करना चाहिए, क्योंकि प्रक्रिया के समय सटीक ऊंचाई और वजन डेटा की आवश्यकता होगी।
4. प्रक्रिया से तुरंत पहले, आपको तरल पदार्थ पीने से बचना चाहिए। तेज प्यास के साथ सौ मिलीलीटर से अधिक तरल की अनुमति नहीं है।
5. डिकोडिंग के बाद पैथोलॉजी की उपस्थिति के बारे में अध्ययन और निष्कर्ष के परिणाम डॉक्टर द्वारा बताए गए हैं।

गर्भावस्था के दौरान पहली स्क्रीनिंग के मानदंड

यदि एक गर्भवती महिला सामान्य संकेतकों को जानती है, तो उसके लिए पहली स्क्रीनिंग के परिणामों को अपने दम पर समझना आसान होगा। इस प्रकार, गर्भवती माँ को पहले से ही पैथोलॉजी के जोखिम की संभावना के बारे में पता होगा। इसके लिए विशेषज्ञों द्वारा अनुमोदित मानक प्रदान किए जाते हैं।

महत्वपूर्ण प्रोटीन संकेतक (पीएपीपी-ए) है, जो प्लेसेंटा और एचसीजी के सामान्य कामकाज के लिए ज़िम्मेदार है।

ये संकेतक मानक हैं और दोषों के विकास की भविष्यवाणी नहीं करते हैं।

गर्भावस्था के दौरान पहले अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग के संकेतकों के मानदंड

पहली बात जिस पर डॉक्टर ध्यान देता है हृदय दर(इस समय यह 150-175 स्ट्रोक के भीतर होना चाहिए) और केटीआर(45 मिमी से कम नहीं।) इस समय।

पहली स्क्रीनिंग के अनुसार, सेरेब्रल गोलार्द्धों की समरूपता निर्धारित की जाती है, साथ ही भ्रूण के आंतरिक अंगों के विकास के सामान्य संकेतक भी निर्धारित किए जाते हैं। लेकिन, अनुसंधान का मुख्य कार्य क्रोमोसोमल पैथोलॉजी की संभावना की पुष्टि करने वाले डेटा प्रदान करना है। बच्चे को ले जाते समय, यह बहुत महत्वपूर्ण है भविष्य में ऐसे विचलन और रोगों को बाहर करें:

1. त्रिप्लोडिया (भ्रूण के सामान्य विकास के दौरान, गुणसूत्रों का एक दोहरा सेट नोट किया जाता है)।
2. न्यूरल ट्यूब में पैथोलॉजिकल परिवर्तन।
3. संभव गर्भनाल हर्निया।
4. डाउन सिंड्रोम विकसित होने की संभावना।
5. पटौ के सिंड्रोम के लिए पूर्वसूचना।
6. डी लैंग सिंड्रोम के लक्षण।
7. भ्रूण एडवर्ड्स सिंड्रोम के साथ विकसित होता है।

इसलिए, समय पर उपचार शुरू करने या भ्रूण के विकास को प्रोत्साहित करने के लिए, यह सिफारिश की जाती है कि दसवें सप्ताह के बाद सभी गर्भवती महिलाओं को स्क्रीनिंग के लिए जाना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान 1 स्क्रीनिंग का निर्णय एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए, क्योंकि। मापदंडों की गलत व्याख्या केवल अवांछित घबराहट और चिंता का कारण बनेगी।

पहली स्क्रीनिंग के परिणामों को प्रभावित करने वाले कारक

कभी-कभी एक जटिल के परिणाम अध्ययन गलत हो सकते हैं, और निम्नलिखित कारक इसके साथ होते हैं:

• अधिक वजन वाली गर्भवती, मोटापे का चरण;
• यदि गर्भाधान स्वाभाविक रूप से नहीं हुआ, लेकिन आईवीएफ की मदद से, रक्त में प्रोटीन के स्तर को कम करके आंका जाएगा;
• यदि गर्भावस्था एकाधिक है (इस मामले में आदर्श की दर निर्धारित करना मुश्किल होगा);
• गर्भवती माँ के लिए परीक्षण की पूर्व संध्या पर अनुभव और तनावपूर्ण स्थिति;
• एमनियोसेंटोसिस भी परिणामों को प्रभावित कर सकता है;
• अगर गर्भवती महिला का निदान किया जाता है।

ऐसे मामले स्क्रीनिंग के परिणामों को बिगाड़ देते हैं और अजन्मे बच्चे की स्थिति की पूरी नैदानिक ​​तस्वीर नहीं देते हैं।

जैसा कि आप जानते हैं, विभिन्न कारक हो सकते हैं जो शोध के परिणामों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करेंगे। खारिज नहीं किया जाना चाहिए चिकित्सा त्रुटि की संभावना. तो, एक आनुवंशिक बीमारी के संकेतकों के साथ आसानी से भ्रमित होने वाले गलत परिणाम मौजूद हैं:

• मधुमेह मेलेटस वाली गर्भवती महिलाओं में;
• एचसीजी के मानदंड से विचलन तब भी हो सकता है जब एक महिला जुड़वाँ बच्चों के साथ गर्भवती हो;
• देरी से पहली स्क्रीनिंग (जल्दी या बाद में);

पहली स्क्रीनिंग का वीडियो

हम आपको पहली स्क्रीनिंग के बारे में वीडियो देखने के लिए आमंत्रित करते हैं, जहां आपको अपने शेष प्रश्नों के उत्तर मिलने की उम्मीद है।

गर्भावस्था के संभावित अप्रिय परिणामों को बाहर करने के लिए, यह दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है कि प्रारंभिक अवस्था में स्क्रीनिंग के माध्यम से प्रत्येक गर्भवती महिला की जांच की जाए। यह इस पद्धति के लिए धन्यवाद है कि अधिकांश सिंड्रोम का पता लगाया जाता है। आपकी पहली स्क्रीनिंग कैसी रही?