V niektorých afrických kmeňoch bolo viacnásobné tehotenstvo považované za prekliatie a v niektorých prípadoch bolo druhé dieťa dokonca zabité. Medzi americkými Indiánmi sa naopak verilo, že dvojčatá narodené živé majú božské superschopnosti. Zároveň bola samotná skutočnosť takéhoto narodenia vybavená špeciálnymi rituálmi a deti a ich rodičia dostali čestné odznaky. K pestovaniu povier okolo viacnásobného tehotenstva prispela aj Európa: v stredoveku sa viacpočetné tehotenstvo považovalo za dôkaz cudzoložstva, keďže sa predpokladalo, že druhé dieťa bude mať druhého otca.

Príčiny a typy viacpočetného tehotenstva

Budeme ich analyzovať na príklade dvojčiat, ako najbežnejšieho typu viacnásobného tehotenstva. Teraz sa zistilo, že príčinou viacnásobného tehotenstva môžu byť dva rôzne procesy.

Prvým (a najzrozumiteľnejším) je oplodnenie dvoch vajíčok dvoma rôznymi spermiami. V tomto prípade sa vytvoria dve nezávislé embryá (alebo zygoty). Takéto tehotenstvo sa nazýva bizygotné. Spomedzi viacplodovych tehotenstiev takych 2/3, teda vacsina.

Mechanizmy vzniku bizygotných dvojčiat zase môžu byť tiež dvojakého druhu. Prvou je takzvaná viacnásobná ovulácia, kedy v jednom cykle dozrievajú dve vajíčka, ktoré sú následne oplodnené dvomi spermiami. Príčinou viacnásobnej ovulácie môžu byť zvláštnosti tvorby hormónov. Práve tento mechanizmus sa využíva na získanie niekoľkých vajíčok pri mimotelovom oplodnení: pri „počatí in vitro“ na zvýšenie pravdepodobnosti úspechu pomocou liekov zabezpečia, aby vo vaječníku počas jedného dozrelo niekoľko folikulov – vezikúl s vajíčkami. cyklu.

Možný je však aj iný mechanizmus, kedy z nie celkom objasnených príčin po oplodnení prvého vajíčka nie je brzdené dozrievanie ďalšieho folikulu a v ďalšom cykle dochádza k ovulácii a oplodneniu. S intervalom približne 28 dní sa teda do maternice postupne dostanú dve oplodnené vajíčka. Takéto deti sa rodia spolu, ale doba pobytu v maternici (a následne aj hmotnosť a stupeň zrelosti) druhého dieťaťa bude o 4 týždne kratšia. Nepriamym dôkazom možnosti takéhoto mechanizmu u ľudí sú niektoré výsledky ultrazvukových štúdií, keď lekár, ktorý objavil jednorazové tehotenstvo v počiatočnom štádiu, zaznamenal výskyt druhého plodového vajíčka v dutine maternice po 4-5 týždňoch. Treba poznamenať, že stále neexistujú žiadne presné dôkazy o existencii tohto mechanizmu. Je jasné, že bizygotné dvojčatá môžu byť rovnakého aj rôzneho pohlavia.

Zvyšná tretina z celkového počtu dvojčiat sa vyvíja z jedného vajíčka a nazýva sa jednovaječné. Tieto dvojčatá sú pre pôrodníkov stále záhadou a najčastejšie spôsobujú najväčšie problémy počas tehotenstva. Záhada spočíva v tom, že v určitom období vývoja sa zygota z neznámych príčin rozdelí na dve životaschopné polovice. Zároveň z formálneho hľadiska je jedno z budúcich embryí klonom toho druhého.

K oddeleniu vajíčka s tvorbou jednovaječných dvojčiat môže dôjsť medzi 2. a 15. dňom po oplodnení vajíčka. Ak k rozdeleniu vajíčka došlo na 2. až 3. deň, potom každá z polovíc zygoty má plný potenciál pre nezávislý vnútromaternicový vývoj. To znamená, že sa vytvoria dve embryá, z ktorých každé má samostatný chorion (predchodca placenty) a vlastnú oddelenú plodovú dutinu (fetálny mechúr). Takéto dvojčatá sa budú nazývať monozygotné (z jednej zygoty), bichorické (s dvoma placentami) a biamniotické (s dvoma plodovými obalmi). Ak k oddeleniu zygoty došlo od 4. do 7. dňa po oplodnení, potom sa masa buniek, z ktorých sa neskôr vyvinie chorion, a potom placenta, už oddelila od hlavnej skupiny buniek, ktoré tvoria telo plodu. embryo. Proces separácie teda ovplyvní iba túto poslednú skupinu. Výsledkom sú dvojčatá s jednou spoločnou placentou a dvoma plodovými dutinami. Tento typ dvojčiat sa nazýva monochoriálne biamniotické (jedna placenta, dva plodové vaky).

Ak došlo k oddeleniu v intervale 8-12 dní, potom dôjde iba k oddeleniu embryí. V tomto prípade zdieľajú nielen placentu, ale aj amniotickú dutinu. Takéto dvojčatá sa nazývajú monochoriálne monoamniotické (jedna placenta, jeden fetálny močový mechúr).

Oddelenie po dobu 13-15 dní po oplodnení už nie je možné úplne dokončiť a vedie k malformáciám. V tomto prípade môžu byť dvojčatá spojené s akoukoľvek časťou svojho tela. Príkladom takéhoto neúplného oddelenia sú slávne siamské dvojčatá. V istom zmysle ani skorú separáciu, keď je oddelenie tiel embryí úplne ukončené, nemožno považovať za úplne normálny proces, keďže výskyt malformácií u jedného alebo oboch monochoriálnych dvojčiat je niekoľkonásobne vyšší ako v prípade jednoplodové tehotenstvo alebo bizygotné dvojčatá.

Je celkom zrejmé, že keďže jednovaječné dvojčatá pochádzajú z rovnakého vajíčka, ich pohlavie, krvná skupina a chromozómová sada by mali byť rovnaké. Stáva sa však, že u jednovaječných dvojčiat sa jeden z plodov narodí s malformáciou, zatiaľ čo druhý nie. Je zrejmé, že príčinou toho nemôže byť genetická (chromozomálna) patológia. Jediným dôvodom môže byť v tomto prípade len vada zásypu – t.j. vplyv vonkajších, vo vzťahu k embryu, faktorov na vývoj vnútorných orgánov embrya v prvom trimestri. Tieto faktory môžu zahŕňať fyzikálne (ionizujúce žiarenie), chemické alebo infekčné (vírusy, baktérie).

Diagnostika a monitorovanie

Moderná ultrazvuková technológia umožňuje odhaliť viacpočetné tehotenstvo v najskorších štádiách vývoja. Zvyčajne už v 5. – 6. týždni sú zreteľne viditeľné dve fetálne vajíčka, o niečo neskôr sa zviditeľnia telá embryí a zreteľne sa zaznamenajú kontrakcie ich srdca. V neskoršom štádiu tehotenstva je možné určiť počet placent, prítomnosť priečok medzi amniotickými obalmi a dynamiku rastu plodu. Tieto údaje sú veľmi dôležité pre určenie synchronizácie rastu plodov. Keďže monozygotné dvojčatá majú zvýšenú pravdepodobnosť malformácií, osobitná pozornosť sa venuje hľadaniu tejto patológie.

U dvojčiat je zvýšený výskyt samovoľných potratov (spontánne potraty). Pravdepodobne takéto spontánne potraty niektorého z bizygotných plodov môžu vysvetliť fakty, keď žena v ranom štádiu tehotenstva pociťuje krátkodobé krvácanie, po ktorom tehotenstvo pokračuje a končí relatívne normálne ako singleton.

Vlastnosti priebehu tehotenstva

Početné ultrazvukové štúdie dvojčiat ukazujú, že v prípade ich normálneho vývoja zodpovedá dynamika rastu každého z plodov do 30-32 týždňov tehotenstva rastu plodu pri bežnom jednoplodovom tehotenstve. Samozrejme, veľa závisí od miesta, kde sa u každého z plodov nachádza placenta. Najpriaznivejším miestom na pripevnenie placenty je spodná, predná a zadná stena maternice. Čím je placenta nižšie, tým je menej takzvaných špirálových tepien maternice, zásobujúcich krvou klky placenty, a tým horšia je jej výživa. Nejde o náhodnú závislosť, ale o úplne opodstatnený biologický mechanizmus, ktorý spôsobuje, že nízka placentácia je nerentabilná, aby sa znížila pravdepodobnosť centrálnej placenty previa (takzvaný stav, keď placenta úplne pokrýva vnútorný os cervikálneho kanála maternica a znemožňuje prirodzené narodenie dieťaťa). Ak je placentácia dostatočne nízka, potom proces rastu placenty ide smerom k lepšej výžive a zdá sa, že sa posúva nahor. To vysvetľuje „zdvihnutie“ placenty na nízkom mieste v prípade jednoplodového tehotenstva.

Je zrejmé, že ak sa ukázalo, že placenta jedného z plodov je dostatočne nízka, zvyšuje sa pravdepodobnosť vzniku placentárnej nedostatočnosti, ktorej jedným z prejavov môže byť preeklampsia.

Po 32 týždňoch tehotenstva sa miera nárastu dĺžky a hmotnosti dvojčiat znižuje. V 37-38 týždni je hmotnosť každého z týchto plodov nižšia ako štandardná hmotnosť plodu z jednoplodového tehotenstva. Štúdie ukazujú, že týždenný prírastok hmotnosti každého dvojčaťa po 32 týždňoch je v súlade s týždenným prírastkom hmotnosti plodu dvojčiat v rovnakom čase. Dá sa teda predpokladať, že na konci tretieho trimestra je hlavným obmedzovačom rastu plodov z dvojčiat schopnosť tela matky dodávať kyslík a živiny do maternice. Je zrejmé, že v tejto situácii telo matky nesúcej viacnásobné tehotenstvo zažíva významné dodatočné zaťaženie. Ku koncu tehotenstva je celkový prírastok telesnej hmotnosti matky u dvojčiat o 30% vyšší ako pri tehotenstve s jedným pôrodom. Okrem toho sa zvyšuje objem cirkulujúcej krvi (o 10-15%), ale nedôjde k zodpovedajúcemu zvýšeniu v počte červených krviniek. Preto sa u tehotných žien s dvojčatami častejšie pozoruje anémia - zníženie počtu červených krviniek. Aby sa zabránilo rozvoju tohto stavu, ženy s viacnásobným tehotenstvom by mali jesť viac bielkovín a určite by mali užívať doplnky železa.

Počas vývoja viacpočetného tehotenstva sa vnútorný objem maternice zväčšuje rýchlejšie ako v prípade jednoplodového tehotenstva. Objem charakteristický pre obdobie donoseného tehotenstva dosiahne maternica skôr. Vlastné regulačné mechanizmy maternice v tomto bode zvyšujú jej kontraktilnú aktivitu a pripravujú sa na blížiaci sa pôrod. Pri viacpočetnom tehotenstve sa preto pôrod často začína predčasne. To však nie je dôvod na obavy.

Zaujímavé je, že výskyt viacpočetných tehotenstiev nie je v rôznych krajinách a na rôznych kontinentoch rovnaký. Je možné, že to nejakým spôsobom súvisí s etnicitou obyvateľstva týchto krajín. V Japonsku je teda najnižší výskyt dvojčiat – 0,6 % (t. j. 6 na 1000 novorodencov), v Európe a USA sa pohybuje od 1,0 % do 1,5 % a v Afrike je toto číslo najvyššie. V Nigérii teda toto číslo dosahuje 4,5 % (45 na 1 000). Takéto rozdiely sa týkajú výlučne bizygotných dvojčiat. Monozygotné dvojčatá sú pozorované s úžasnou konzistenciou vo všetkých častiach sveta. Ich frekvencia je 0,4 % (4 na 1 000). Zistilo sa, že pravdepodobnosť bizygotných dvojčiat sa dedí – hlavne po materskej línii. Možno je to spôsobené zdedenou zvýšenou syntézou folikulínu, hormónu, ktorý ovplyvňuje počet vajíčok, ktoré dozrievajú vo vaječníku.

Komplikácie tehotenstva u monochoriálnych dvojčiat

Pojem „monochoriálne dvojčatá“ naznačuje, že k oddeleniu placenty medzi dvoma plodmi nedošlo a dostávajú okysličenú krv z tej istej placenty. V tejto situácii možno predpokladať, že niektoré z ciev patriacich do cievneho placentárneho systému jedného plodu sú spojené s rovnakými cievami iného plodu. Takéto cievne spojenia sa nazývajú anastomózy. Dôkladná štúdia placenty skutočne ukázala, že v 98% prípadov u monochoriálnych dvojčiat sú placenty spojené cievami. Avšak len v 28 % prípadov sa krv pumpuje cez tieto spojenia z jedného plodu do druhého. Dôvody tohto krvácania stále nie sú úplne pochopené. V tejto situácii plod, z ktorého sa krv čerpá, pôsobí ako darca a druhý ako príjemca.

Pri výskyte takejto komplikácie, nazývanej feto-fetálny transfúzny syndróm (FFTS), dochádza k výtoku krvi z jedného plodu do druhého ku krvácaniu darcu a naopak k preťaženiu obehového systému príjemcu. Ak sa feto-fetálna transfúzia nezastaví, môže to rýchlo viesť k smrti darcu a potom aj príjemcu. Bohužiaľ, neexistujú žiadne účinné metódy prevencie a liečby transfúzneho syndrómu. Jediným spôsobom, ako zabrániť rozvoju feto-fetálneho transfúzneho syndrómu, je dnes terapia zameraná na zlepšenie placentárneho obehu.

Ak zhrnieme v súčasnosti známe informácie o viacnásobnom tehotenstve, môžeme vyvodiť tieto závery:

• Viacpočetné tehotenstvo kladie na organizmus matky osobitné, zvýšené nároky. Samozrejme, lekári to nepovažujú za patológiu, ale domnievajú sa, že takéto tehotenstvo (najmä u monochoriálnych dvojčiat) si vyžaduje väčšiu pozornosť zdravotníckeho personálu.
• Pravdepodobnosť vzniku placentárnej insuficiencie a preeklampsie pri viacnásobnom tehotenstve je väčšia ako pri jednoplodovom. Preto sa všetky opatrenia zamerané na zabránenie vzniku týchto stavov vykonávajú od začiatku druhého trimestra. Osobitná pozornosť sa venuje plnohodnotnej bielkovinovej výžive nastávajúcej matky: užívaniu prípravkov železa, vitamínov.
• Je žiaduce, aby sa pôrod ženy s dvojčatami uskutočnil v pôrodnici na vysokej úrovni (perinatálne centrum), ktorá má výkonnú kvalifikovanú resuscitáciu novorodencov. Je zrejmé, že frekvencia operačných pôrodov (cisárskych rezov) pri viacpočetných tehotenstvách je oveľa vyššia ako u jednoplodových tehotenstiev. Spôsob pôrodu však závisí od mnohých faktorov: od toho, ako k otehotneniu došlo – spontánne alebo pomocou IVF, od povahy dvojčiat (bichoriálne alebo monochoriálne), od charakteru umiestnenia plodu, od zdravotného stavu. nastávajúcej matky a iných faktorov. V každom prípade sa taktika pôrodu vyvíja individuálne.

Detské miesto je pre bábätko „domčekom“ takmer na celé obdobie vnútromaternicového vývoja - "dom" v žalúdku matky. Miesto dieťaťa začína rásť a vyvíjať sa od okamihu vytvorenia placenty, teda od okamihu, keď oplodnené vajíčko prešlo vajíčkovodom, vstúpilo do dutiny maternice a pripevnilo sa ku klkom na vnútornom povrchu maternice. Práve na tomto mieste sa začína vyvíjať placenta a s ňou aj celé miesto dieťaťa. Kým sa „dom“ stavia, embryo sa živí obsahom žĺtkového vaku. Po určitom čase sa miesto dieťaťa stáva plnohodnotným orgánom, ktorý poskytuje všetko potrebné pre vyvíjajúce sa bábätko až do narodenia.

Miesto pre deti pozostáva z:

• placenta,
• fetálny močový mechúr (plodové membrány),
• pupočná šnúra,
• plodová voda (plodová voda).

Detské miesto je veľmi zaujímavým dočasným orgánom, ktorý sa vyvíja zo stavebných materiálov dodaných materským organizmom, ale „architektom“ a „majstrom“ stavby je dieťa. To je dosť obrazné, ale približne. Je dôležité poznamenať, že detské v dôsledku toho nejde o predĺženie tela matky ani dieťaťa. to oddelené telo je akoby prostredníkom medzi matkou a dieťaťom počas celého obdobia tehotenstva.

Je dôležité vedieť, že pôrod nekončí narodením dieťaťa, ale o niečo neskôr - narodením dieťaťa. Tomu je potrebné venovať náležitú pozornosť.

Tu uverejňujem fragment zo slávnej knihy „Duchovná pôrodná asistentka“ od Iny May Gaskin (časť „Pokyny pre pôrodníkov“), ktorá veľmi jednoducho hovorí o tomto dočasnom, ale veľmi dôležitom orgáne. A, samozrejme, zanechám svoje pripomienky a vysvetlenia.

Placenta

V čase pôrodu je placenta modro-červený orgán, okrúhly, kvalitou pripomínajúci mäso, s priemerom asi 15 – 20 cm, hrúbkou 3 cm a tvorí asi 1/6 hmotnosti dieťaťa.

(Upozorňujem na skutočnosť, že placenta musí byť dostatočne veľká vzhľadom na hmotnosť novorodenca. Ak vážite dieťa, potom odvážte placentu a potom vydeľte hmotnosť placenty hmotnosťou novorodenca , potom je žiaduce získať číslo 0,14 alebo viac. Koeficient rovný tomuto číslu alebo viac znamená, že dieťa je zdravé a nemal by sa vykonávať žiadny naliehavý výskum jeho zdravia. - T.S.)

Placenta pozostáva z tkaniva tvoreného organizmami matky a dieťaťa. Pri viacplodovom tehotenstve je možné mať viac ako jednu placentu v závislosti od toho, koľko oplodnených vajíčok sa zaviedlo do maternice.

Placenta má dva povrchy:

• materský povrch - nerovný, červenkastej farby, pripomínajúci mäso, strana pripevnená počas tehotenstva k stene maternice;
• embryonálny povrch je pokrytý membránou, biely, hladký a lesklý. Membránová vrstva sa v skutočnosti skladá z dvoch membrán, chorionu (vonkajšia membrána) a amniónu (amniotická membrána), ktoré zasahujú do vonkajšieho okraja placenty a tvoria amniotický vak, ktorý obklopuje dieťa a zadržiava plodovú vodu. Pupočná šnúra (pupočná šnúra) pochádza z tejto časti placenty.

Cirkulácia v placente

Počas pobytu v bubline dieťa nedýcha a netrávi jedlo. Placenta to robí za neho. Krv dieťatka sa v ňom tvorí a nemieša sa s krvou matky.

Krv dieťaťa je pumpovaná cez jeho telo srdcovým svalom. Keďže krv musí byť obohatená kyslíkom a živinami, dostávajú sa do placenty cez pupočníkové tepny. Tieto tepny pokrývajú povrch placenty a delia sa na menšie cievy, ktoré končia takzvanými choriovými klkmi, ktoré zase filtrujú živiny a kyslík z krvi matky a prenášajú ich do krvi dieťaťa. Placenta je pre neho tráviaci, dýchací a vylučovací systém. Oxid uhličitý a iné odpadové látky sa z krvi dieťaťa uvoľňujú cez placentu do krvi matky a cez pupočnú šnúru sa k nemu vracia nová, okysličená krv. Iné látky, ako sú lieky, vírusy a protilátky, môžu tiež prechádzať cez membrány, ktoré oddeľujú krv matky od krvi dieťaťa. Preto by tehotná žena mala byť veľmi opatrná pri užívaní akýchkoľvek liekov.

Druhy placenty

Placenta s jedným alebo viacerými malými lalokmi

Väčšina placenty vyzerá ako na obrázku. (Obrázok zverejním neskôr - T.S.)Niekedy môže mať placenta malé laloky oddelené od hlavného tela a pripojené k hlavnej placente krvnými cievami. Nebezpečenstvo tohto typu placenty spočíva v tom, že malý lalok sa môže veľmi ľahko oddeliť od hlavného tela a zostať v maternici po narodení druhej časti. To môže spôsobiť popôrodné krvácanie a infekciu. Ak vidíte prasknutie alebo poškodenie krvných ciev na okraji placenty alebo na membránach, potom s najväčšou pravdepodobnosťou máte čo do činenia s týmto typom placenty a potom je potrebné podniknúť kroky na úplné vyčistenie maternice.

(Za 25 rokov som také placenty nevidel. Ide asi o veľmi ojedinelý prípad. Pri podozrení, že chýba malý kúsok placentárneho lalôčika sa mi vyskytli len 3 prípady. A 2 z nich sa potvrdili. Podrobnejšie o príčinách možných problémov s pôrodom placenty a o nedrogových metódach riešenia týchto problémov hovorím v mojom kurze prípravy na prirodzený pôrod. - T.S.)

dvojitá placenta

Toto je placenta rozdelená na dva hlavné laloky. Toto je dosť zriedkavé. Na určenie tohto druhu vykonajte inšpekciu spôsobom opísaným vyššie, to znamená, že skontrolujte neporušenosť škrupín.
Existuje niekoľko atypických odrôd placenty, ktoré nespôsobujú ťažkosti pri pôrode.

Pupočná šnúra

Pupočná šnúra spája placentu s dieťaťom. Je vyplnená bielo-sivou rôsolovitou substanciou, ktorá chráni pupočnú žilu a dve pupočníkové tepny pred upchatím. Zvyčajne je pupočná šnúra asi 50 cm dlhá a 2 cm hrubá.

V niektorých prípadoch je v pupočnej šnúre iba jedna tepna namiesto dvoch a namiesto troch krvných ciev sú dve. Takéto prípady predstavujú približne 1% a asi 15% z nich je spojených s dedičnými poruchami u dieťaťa.

Poruchy pupočníka

Pupočná šnúra môže byť veľmi krátka, veľmi dlhá, veľmi hrubá alebo tenká. Krátka pupočná šnúra môže viesť k problémom, ale našťastie je to veľmi zriedkavé.

(Na to, s krátkou pupočnou šnúrou, je pre dieťa veľmi ťažké zmiasť. - T.S.)

Ak je pupočná šnúra príliš dlhá, existuje vysoká pravdepodobnosť uzlov, prolapsu alebo zamotania okolo krku alebo končatín dieťaťa.

(Dĺžka pupočnej šnúry je ale zároveň dostatočná na to, aby neprekážala pri pôrode bábätka, potom nie je ťažké prípadné zapletenie odstrániť, najmä ak sa bábätko narodí do vody. Výhrez o. pupočná šnúra sa často vyskytuje po takom pôrodníckom zákroku, akým je prepichnutie plodového mechúra.V mojej praxi sa nevyskytol ani jeden prípad prolapsu pupočníka - T.S.)

Mušle

Existujú dve membrány plodu: amnion, vnútorná, tuhšia membrána, ktorá vylučuje plodovú vodu; a chorion, vonkajšia membrána, ktorá ohraničuje dutinu maternice a prechádza do okrajov placenty. Obe mušle sú umiestnené vedľa seba a dajú sa od seba ľahko oddeliť.

plodová voda

Množstvo plodovej vody sa zvyčajne pohybuje od jedného do jeden a pol litra podľa začiatku pôrodu. Táto tekutina je produkovaná vnútornou výstelkou amniotického vaku, amniónu. Je výborným tlmičom nárazov, umožňuje bábätku voľný pohyb, pomáha mu udržiavať telesnú teplotu a bráni prilepeniu detskej pokožky na mušle.

(Chcem upozorniť na to, že plodová voda nie je niečo stále vo svojom množstve. Počas vývoja plodu sa do konca tehotenstva zvýši z poklesu na 1-1,5 litra. A predčasné vypúšťanie vody v pos. 2-3 mesiace tehotenstva v malých množstvách - 50-150 ml - nie sú nebezpečné.Je dôležité pochopiť, že musíte naliehavo zastaviť aktívny život vo vonkajšom priestore a vstúpiť do stavu "zachovania tehotenstva".S miernym výtok vody, v podbrušku by nemali byť žiadne popíjanie, bolesti hlavy, teplota a iné príznaky zhoršenia zdravotného stavu.V tomto prípade sa do jedného dňa množstvo plodovej vody obnoví vďaka vnútorným membránam plodu. močový mechúr - amnion.A tehotenstvo skončí včas.V tomto prípade dobre pomáhajú relaxačné kúpele s teplotou vody 35-36 ° C. Kúpele počas tehotenstva sú všeobecne veľmi užitočné, ak majú príjemnú teplotu, ale nie vyššiu ako 36 °C - T.S.)

Ina May Gaskin "Duchovná pôrodná asistentka", preklad textu Márie Voroniny.

Čítaj viac

Počas tehotenstva je dieťa pevne spojené s telom matky. To je nevyhnutné pre správny a harmonický rozvoj budúceho človeka. Jedným z orgánov, ktorý poskytuje takéto spojenie, je placenta alebo, ako sa hovorí, miesto dieťaťa.

21. apríla 2015 Text: Svetlana Lyuboshits· Fotka: GettyImages

Čo to je?

Tento úžasný orgán sa tvorí a funguje len počas tehotenstva, hneď po narodení bábätka miesto dieťaťa opúšťa telo matky. Z latinčiny sa "placenta" prekladá ako "plochý koláč". Toto meno je dané placentou pre jej vzhľad, pretože navonok pripomína veľký okrúhly koláč alebo disk, ku ktorému je pripevnená pupočná šnúra.

Placenta, čiže miesto bábätka, sa začína vytvárať takmer od momentu prichytenia vajíčka k stene maternice, alebo, ako hovoria lekári, od momentu, keď sa vajíčko implantuje do dutiny maternice. Po prvé, od 9. dňa po počatí do 13.-16. týždňa tehotenstva sa vyvíja prekurzor placenty, vilózny chorion. Bunky trofoblastu, ktoré obklopujú embryo, sa intenzívne delia a okolo embrya sa vytvára rozvetvený obal klkov. Do každého takéhoto klku vrastajú cievy embrya.

V období 16 týždňov sa chorion mení na placentu, ktorá má 2 povrchy: jeden smeruje k bábätku a nazýva sa plodom, druhý, ktorý sa nazýva matka, smerom k vnútornej stene maternice. Pupočná šnúra budúceho muža je pripojená k plodovej strane a krv dieťaťa prúdi vnútri jeho klkov. Vonku sú tieto klky umývané materskou krvou. Materská strana placenty je rozdelená na 15-20 lalokov, ktoré sú od seba oddelené priečkami.

V placente teda existujú 2 systémy krvných ciev - dieťa a matka. A práve tu dochádza k neustálej výmene látok medzi matkou a jej nenarodeným dieťaťom. Krv matky a dieťaťa sa zároveň nikde nemieša, keďže oba cievne systémy sú oddelené placentárnou bariérou – špeciálnou membránou, ktorá niektorým látkam prepúšťa a iným bráni prenikaniu. Placentárna bariéra začne plne fungovať o 15-16 týždňov.

Štruktúra placenty sa nakoniec vytvorí do konca prvého trimestra, no jej štruktúra sa naďalej mení v závislosti od vývoja bábätka a rastu jeho potrieb. A spočiatku placenta rastie rýchlejšie ako dieťa. Napríklad v 12. týždni tehotenstva budúce dieťa váži 4 g a placenta je už až 30 g. Na konci tehotenstva sa miesto dieťaťa stáva kompaktnejším, hustejším a má formu disku. Od 22. do 36. týždňa tehotenstva sa hmotnosť placenty neustále zvyšuje a bližšie k času pôrodu bude priemer placenty približne 15-18 cm, hrúbka je 2-3 cm a bude vážiť 500-600 g, teda 1/6 váhy bábätka. Po 36-37 týždňoch sa rast placenty zastaví, jej hrúbka sa mierne zníži alebo zostane na rovnakej úrovni.

Na čo slúži placenta?

Ako sme už povedali, v placente prebieha neustála výmena látok medzi nastávajúcou mamičkou a jej dieťaťom. Kyslík a živiny pochádzajú z krvi ženy a bábätku sa „vracajú“ splodiny metabolizmu a oxid uhličitý, ktoré musia byť z tela odstránené.

Placenta tiež chráni dieťa pred nepriaznivými vplyvmi: placentárna bariéra zadržiava baktérie obsiahnuté v krvi matky, niektoré vírusy, matkine protilátky produkované počas konfliktu Rhesus, ale voľne odovzdáva kyslík, živiny a ochranné bielkoviny matky dieťaťu. Ale ochranná funkcia placenty je selektívna. Rovnaké látky prekonávajú bariéru v smere omrviniek a v smere k matke rôznymi spôsobmi. Napríklad fluorid dokonale prechádza z matky na dieťa, ale v opačnom smere vôbec nepreniká. Bróm preniká k dieťaťu oveľa rýchlejšie ako späť.

Okrem toho miesto dieťaťa zohráva úlohu endokrinnej žľazy, ktorá produkuje hormóny, ktoré podporujú tehotenstvo, pripravujú prsník na laktáciu a telo matky na úspešný pôrod.

Na čo si lekár dáva pozor?

Pri ultrazvuku v rôznych štádiách tehotenstva lekár starostlivo sleduje stav placenty. Dôležité pre neho:

1. Umiestnenie a pripevnenie placenty, ako aj jej prírastok

V normálnom tehotenstve sa placenta najčastejšie nachádza v sliznici prednej alebo zadnej steny maternice. V počiatočných štádiách tehotenstva miesto dieťaťa často dosahuje výstup z maternice. A potom žena počuje výraz „nízka väzba placenty“.

Je však predčasné sa obávať: treba mať na pamäti, že u väčšiny žien s nárastom veľkosti maternice stúpa placenta. Existuje dokonca aj pojem „migrácia placenty“. K pohybu dochádza v dôsledku skutočnosti, že dolný segment maternice počas nosenia dieťaťa mení svoju štruktúru a placenta rastie smerom ku dnu maternice (jeho horný segment), pretože táto časť maternice je lepšie zásobená krvi. "Migrácia" placenty nastáva v priebehu 6-10 týždňov a končí 33-34 týždňov tehotenstva. Z tohto dôvodu by diagnóza „nízkeho umiestnenia (pripútanosti) placenty“ nemala byť desivá. Len 5 % žien zostáva v tejto polohe do 32. týždňa a len u tretiny z týchto 5 % zostáva placenta v rovnakej polohe do 37. týždňa. V druhom prípade lekári rozhodujú o taktike pôrodu a spôsobe pôrodu. Koniec koncov, nízka poloha miesta dieťaťa je plná placenty pred narodením dieťaťa, čo je nebezpečné pre matku i dieťa. S takouto komplikáciou je žena hospitalizovaná. Ak je odlúčenie nevýrazné, príznaky sú mierne, aby sa spomalilo alebo zastavilo, počas pôrodu sa otvorí fetálny mechúr. Ak začne vnútorné krvácanie a jeho príznaky (zvýšená srdcová frekvencia, znížený krvný tlak, silné bolesti v maternici) sa zvýšia, uchýlia sa k cisárskemu rezu.

Ak placenta dosiahne vnútorný os maternice (výstup z maternice) alebo ju prekrýva, hovorí sa o placenta previa. Najčastejšie sa vyskytuje u žien, ktoré opakovane otehotneli a porodili. Prispievajte k placenta previa a anomáliám vo vývoji maternice. Ale placenta previa stanovená na ultrazvuku v počiatočných štádiách sa nemusí potvrdiť v neskorších štádiách. Napriek tomu sú lekári v takejto situácii opatrní, pretože môže vyvolať krvácanie a predčasný pôrod. Z tohto dôvodu, aby sa takáto komplikácia nevynechala, s intervalom 3-4 týždňov bude budúca matka mať ultrazvukové vyšetrenie počas celého tehotenstva, ako aj pred pôrodom. Taktika vedenia tehotenstva a pôrodu s placentou previa je rovnaká ako pri jej nízkom umiestnení.

Klky chorionu (predchodca placenty) v procese formovania detského miesta "klíčia" do sliznice maternice - endometria. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa stáva, že klky prerastajú do svalovej vrstvy alebo do hrúbky steny maternice. V tomto prípade hovoria o placenta accreta, ktorá je po narodení dieťaťa plná krvácania. Ak sa to stane, musíte urobiť operáciu - odstrániť placentu spolu s maternicou.

Ak choriové klky nenarástli tak hlboko, hovoria o hustom uchytení placenty. Zvyčajne sa vyskytuje, keď je placenta nízka alebo placenta previa. Bohužiaľ, rozpoznať prírastok alebo husté pripojenie placenty je možné iba počas pôrodu. V druhom prípade pôrodný lekár oddelí placentu ručne.

2. Stupeň zrelosti placenty

Placenta rastie a vyvíja sa spolu s dieťaťom. Pomocou ultrazvuku lekár určí stupeň jeho zrelosti – štruktúru v určitom štádiu tehotenstva. Je to potrebné na pochopenie toho, či má dieťa dostatok živín a ako placenta zvláda svoje úlohy.

Existujú 4 stupne zrelosti placenty: nula, prvý, druhý a tretí. Keď tehotenstvo prebieha normálne a bez komplikácií, do 30. týždňa je placenta v nulovom stupni zrelosti. Jej membrána počas tohto obdobia je hladká, štruktúra je homogénna. V období 27-34 týždňov dosiahne placenta prvý stupeň zrelosti. Membrána sa mierne zvlní, štruktúra je nehomogénna. V 34-37 týždni tehotenstva sa už hovorí o druhom stupni zrelosti. Miestami sa tento orgán stenčuje, začína sa pokrývať vápenatými (soľnými) usadeninami, čo však nebráni tomu, aby placenta zvládala svoje funkcie. Od 37. týždňa tehotenstva až do okamihu pôrodu by mala byť placenta v treťom stupni zrelosti. Počas tohto obdobia je placenta rozdelená na laloky, v membráne sa objavujú viditeľné priehlbiny.

Ak sa stupeň zrelosti zmení pred časom, môže to znamenať predčasné dozrievanie (starnutie) placenty. Môže sa vyskytnúť v dôsledku porušenia prietoku krvi v placente. Príčinou toho posledného sú napríklad také závažné komplikácie tehotenstva ako preeklampsia a anémia. Zároveň môže byť takýto proces individuálnym znakom tela matky. Nenechajte sa preto rozčuľovať vopred. Zvyčajne sa v takejto situácii žene podá dopplerometria a sleduje sa uteroplacentárny prietok krvi a vývoj dieťaťa. Ak dieťa netrpí, potom je všetko v poriadku. Žena odporučí iba preventívnu liečbu. Keď sa objavia alarmujúce príznaky, budúca matka je poslaná do nemocnice. Tam lekári znižujú tonus maternice, čo uľahčuje dodávanie živín dieťaťu. Okrem toho sa lekári snažia zlepšiť krvný obeh u budúcej matky a jej dieťaťa.

Rýchle starnutie placenty môže byť aj dôsledkom infekčných ochorení prenesených počas tehotenstva (napríklad vnútromaternicová infekcia) alebo zlých návykov, ako je fajčenie. Podobná situácia nastáva aj vtedy, ak má žena chronické ochorenia, ako je cukrovka, alebo je tehotenstvo komplikované Rhesusovým konfliktom.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch môžeme hovoriť o neskorom dozrievaní placenty. Niekedy to môže nepriamo naznačovať vrodené vývojové chyby plodu.

3. Hrúbka placenty a jej rozmery

Hrúbku je možné určiť po 20. týždni tehotenstva. Ak tehotenstvo prebieha normálne, tento parameter sa neustále zvyšuje až do 36. týždňa. V 7. týždni to bude 10-11 mm, v 36. - maximálne 35 mm. Potom sa rast placenty zastaví a jej hrúbka sa nielenže nemení, ale môže dokonca zmenšiť. Ten bude prvým príznakom starnutia. V 40. týždni je starnúca placenta indikáciou na stimuláciu pôrodu, ktorý ešte nenastal.

Hovoria o tenkej placente, ak je v trimestri III hrúbka menšia ako 20 mm. Podobná situácia je typická pre preeklampsiu (zvýšený krvný tlak, edém a bielkoviny v moči). Zároveň hrozí potrat a hypotrofia plodu (zakrpatenie). Keď sa pri Rh-konflikte vyskytne hemolytické ochorenie plodu (telo Rh-negatívnej matky vytvára protilátky proti Rh-pozitívnym erytrocytom dieťaťa a tie sú zničené), vznikne hrubá placenta (hrúbka 50 mm, resp. viac) označuje porušenia. Podobné príznaky sa vyskytujú pri cukrovke. Obe situácie vyžadujú liečbu.

Veľkosť placenty tiež nemusí dosiahnuť normu alebo ju prekročiť. V prvom prípade s normálnou hrúbkou je oblasť placenty menšia ako norma. Môže to byť spôsobené genetickými poruchami (ako je Downov syndróm), preeklampsiou a inými komplikáciami. Vzhľadom na to, že malá placenta nemôže plne zásobovať dieťa kyslíkom a živinami a odvádzať metabolické produkty z tela, dieťa zaostáva vo výške a hmotnosti. Táto komplikácia sa nazýva placentárna insuficiencia. Rovnaké následky má aj hyperplázia (zväčšenie veľkosti) placenty. Včasná liečba vám umožňuje prispôsobiť vývoj dieťaťa.

Obdobie po pôrode

Len čo sa bábätko narodí a pôrodná asistentka odstrihne pupočnú šnúru, placenta dokončí svoju prácu. Do 30 minút vychádza spolu s fetálnymi membránami. V tomto prípade sa hovorí, že sa rodí po pôrode. Lekár v prvom rade starostlivo vyšetrí placentu, zmeria a odváži. Všetky údaje sú zaznamenané v histórii narodenia. Lekári vďaka tomu dostávajú cenné informácie o tom, ako prebiehalo tehotenstvo a ako sa dieťatko cíti. Ak sa ukazovatele líšia od normy, pediatr je o tom informovaný.

Hlavná vec je, že placenta a fetálne membrány musia úplne opustiť telo ženy. Ak po dôkladnom vyšetrení placenty o tom lekári pochybujú, vykoná sa manuálne vyšetrenie dutiny maternice. Častice placenty zostávajúce v maternici totiž môžu spôsobiť krvácanie alebo zápal. Toto vyšetrenie a odstránenie neseparovaných častíc sa uskutočňuje v anestézii.

Potom sa už lekári o placentu nezaujímajú. Buď sa zničí, alebo sa použije na vedecké alebo lekárske účely.

Vďaka

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Viacnásobné tehotenstvo - definícia a odrody (dvojčatá a dvojčatá)

viacnásobný tehotenstva- ide o také tehotenstvo, pri ktorom sa v maternici ženy súčasne vyvíja nie jeden, ale niekoľko (dva, tri alebo viac) plodov. Zvyčajne sa názov viacnásobného tehotenstva uvádza v závislosti od počtu plodov: napríklad, ak sú dve deti, potom sa hovorí o tehotenstve s dvojčatami, ak sú tri, potom trojčatá atď.

V súčasnosti je frekvencia viacpočetného tehotenstva v rôznych európskych krajinách a USA od 0,7 do 1,5 %. Rozšírené a pomerne časté používanie technológií asistovanej reprodukcie (IVF) viedlo k zvýšeniu výskytu viacpočetných tehotenstiev.

V závislosti od mechanizmu vzniku dvojčiat sa rozlišujú viacpočetné tehotenstvá dvojvaječné (dvojčatá) a monozygotné (identické). Deti dvojčiat sa nazývajú dvojčatá a deti jednovaječných dvojčiat sa nazývajú dvojčatá alebo dvojčatá. Medzi všetkými viacpočetnými tehotenstvami je frekvencia dvojčiat asi 70%. Dvojčatá sú vždy rovnakého pohlavia a sú si ako dve kvapky vody podobné, pretože sa vyvíjajú z rovnakého fetálneho vajíčka a majú presne rovnakú sadu génov. Dvojčatá môžu byť rôzneho pohlavia a sú si podobné iba ako súrodenci, pretože sa vyvíjajú z rôznych vajíčok, a preto majú odlišný súbor génov.

Dvojčatné tehotenstvo sa vyvíja v dôsledku oplodnenia dvoch vajíčok súčasne, ktoré sú implantované do rôznych častí maternice. Pomerne často dochádza k tvorbe dvojčiat v dôsledku dvoch rôznych sexuálnych stykov, ktoré sa uskutočňujú s malým intervalom medzi sebou - nie viac ako týždeň. Dvojvaječné dvojčatá však môžu byť počaté aj počas rovnakého pohlavného styku, ale za podmienky, že k dozrievaniu a uvoľneniu dvoch vajíčok z rovnakých alebo rôznych vaječníkov došlo súčasne. S dvojčatami má každý plod nevyhnutne svoju vlastnú placentu a vlastný močový mechúr. Postavenie plodov, kedy každý z nich má vlastnú placentu a fetálny mechúr, sa nazýva bichoriálne biamniotické dvojčatá. To znamená, že v maternici sú súčasne dve placenty (bichoriálne dvojčatá) a dva fetálne mechúry (biamniotické dvojčatá), v každej z nich dieťa rastie a vyvíja sa.

Jednovaječné dvojčatá sa vyvinú z jedného plodového vajíčka, ktoré sa po oplodnení rozdelí na dve bunky, z ktorých z každej vznikne samostatný organizmus. U jednovaječných dvojčiat závisí počet placent a fetálnych mechúrov od obdobia oddelenia jedného oplodneného vajíčka. Ak dôjde k oddeleniu počas prvých troch dní po oplodnení, keď je vajíčko plodu vo vajíčkovode a nie je pripojené k stene maternice, vytvoria sa dve placenty a dva oddelené fetálne vaky. V tomto prípade budú v maternici dva plody v dvoch samostatných fetálnych mechúroch, z ktorých každý sa živí vlastnou placentou. Takéto dvojčatá sa nazývajú bichoriové (dve placenty) biamniotické (dva plodové vaky).

Ak sa vajíčko rozdelí na 3. až 8. deň po oplodnení, teda v štádiu prichytenia k stene maternice, vytvoria sa dva plody, dva fetálne mechúry, ale jedna placenta pre dva. V tomto prípade bude každé dvojča vo vlastnom vaku, ale bude jesť z jednej placenty, z ktorej odídu dve pupočné šnúry. Tento variant dvojčiat sa nazýva monochoriálny (jedna placenta) biamniotický (dva plodové vaky).

Ak sa fetálne vajíčko rozdelí na 8. - 13. deň po oplodnení, potom sa vytvoria dva plody, ale jedna placenta a jeden fetálny mechúr. V tomto prípade budú oba plody v jednom pre dva fetálny močový mechúr a budú jesť z jednej placenty. Takéto dvojčatá sa nazývajú monochoriálne (jedna placenta) monoamniotické (jeden plodový vak).

Ak sa fetálne vajíčko rozdelí neskôr ako 13 dní po oplodnení, potom sa v dôsledku toho vyvinú siamské dvojčatá, ktoré sú spojené s rôznymi časťami tela.

Z hľadiska bezpečnosti a normálneho vývoja plodu sú najlepšou možnosťou bichoriálne biamniotické dvojčatá, jednovaječné aj dvojvaječné. Monochoriálne biamniotické dvojčatá sa horšie vyvíjajú a riziko tehotenských komplikácií je vyššie. A najnepriaznivejšou možnosťou pre dvojčatá sú monochoriálne monoamniotické.

Pravdepodobnosť viacpočetného tehotenstva

Pravdepodobnosť viacnásobného tehotenstva s absolútne prirodzeným počatím nie je väčšia ako 1,5 - 2%. Navyše v 99% viacpočetných tehotenstiev sú zastúpené dvojčatá a trojčatá a veľký počet plodov iba v 1% prípadov. Pri prirodzenom počatí sa zvyšuje pravdepodobnosť viacnásobného tehotenstva u žien starších ako 35 rokov alebo v akomkoľvek veku v jarnom období na pozadí výrazného predĺženia denného svetla. Okrem toho u žien, v ktorých sa už narodili dvojčatá alebo dvojčatá, je pravdepodobnosť viacnásobného tehotenstva vyššia ako u iných predstaviteľov slabšieho pohlavia.

Ak však k otehotneniu dôjde pod vplyvom liekov alebo technológií asistovanej reprodukcie, potom je pravdepodobnosť dvojčiat alebo trojčiat výrazne vyššia ako pri prirodzenom počatí. Takže pri použití liekov na stimuláciu ovulácie (napríklad Clomiphene, Clostilbegit atď.) sa pravdepodobnosť viacnásobného tehotenstva zvyšuje na 6 - 8%. Ak by sa na zlepšenie šancí na počatie použili lieky obsahujúce gonadotropín, potom je pravdepodobnosť dvojčiat už 25 - 35%. Ak žena otehotnie pomocou technológií asistovanej reprodukcie (IVF), pravdepodobnosť viacnásobného tehotenstva je v tejto situácii od 35 do 40%.

Viacnásobné tehotenstvo s IVF

Ak žena otehotnie pomocou IVF (in vitro fertilizácia), pravdepodobnosť viacnásobného tehotenstva je podľa rôznych výskumníkov od 35 % do 55 %. V tomto prípade môže mať žena dvojčatá, trojčatá alebo štvorčatá. Mechanizmus viacpočetného tehotenstva počas IVF je veľmi jednoduchý – do maternice sa umiestnia štyri embryá súčasne s nádejou, že sa aspoň jedno z nich zakorení. Nie jedno, ale dve, tri alebo všetky štyri embryá sa však môžu zakoreniť, teda vložiť do steny maternice, v dôsledku čoho sa u ženy vytvorí viacpočetné tehotenstvo.

Ak sa počas ultrazvuku po IVF zistilo viacpočetné tehotenstvo (trojčatá alebo štvorčatá), potom sa žene ponúkne „odstránenie“ nadbytočných embryí, pričom zostane iba jedno alebo dve. Ak sa nájdu dvojčatá, potom sa embryá neponúkajú na odstránenie. V tomto prípade rozhoduje samotná žena. Ak sa rozhodne ponechať si všetky tri alebo štyri embryá, ktoré prežili, potom bude mať štvorčatá alebo trojčatá. Ďalší vývoj viacpočetného tehotenstva, ktorý sa vyvinul v dôsledku IVF, sa nelíši od prirodzeného.

Zníženie viacnásobného tehotenstva

Odstránenie „extra“ embrya pri viacnásobnom tehotenstve sa nazýva redukcia. Tento postup sa ponúka ženám, ktoré majú v maternici viac ako dva plody. Redukcia sa navyše v súčasnosti ponúka nielen ženám, ktoré v dôsledku IVF otehotnejú trojičky či štvorčatá, ale aj tým, ktoré počali viac ako dva plody súčasne prirodzenou cestou. Účelom redukcie je znížiť riziko pôrodníckych a perinatálnych komplikácií spojených s viacpočetným tehotenstvom. Pri redukcii zvyčajne zostávajú dva plody, pretože v budúcnosti existuje riziko spontánneho úmrtia jedného z nich.

Redukčná procedúra pre viacpočetné tehotenstvo sa vykonáva len so súhlasom ženy a na odporúčanie gynekológa. Zároveň sa žena sama rozhodne, koľko ovocia zníži a koľko nechá. Redukcia sa nevykonáva na pozadí hrozby potratu a pri akútnych zápalových ochoreniach akýchkoľvek orgánov a systémov, pretože na takomto nepriaznivom pozadí môže postup viesť k strate všetkých plodov. Redukciu je možné vykonať až do 10 týždňov tehotenstva. Ak sa tak stane v neskoršom štádiu tehotenstva, potom zvyšky tkanív plodu dráždia maternicu a vyvolávajú komplikácie.

V súčasnosti sa redukcia vykonáva nasledujúcimi metódami:

• Transcervikálny. Do cervikálneho kanála sa vloží flexibilný a mäkký katéter napojený na vákuovú odsávačku. Pod ultrazvukovým vedením sa katéter posúva k embryu, aby sa redukovalo. Keď sa hrot katétra dostane k fetálnym membránam redukovaného embrya, zapne sa vákuová odsávačka, ktorá ho odtrhne od steny maternice a nasaje do nádobky. V zásade je transcervikálna redukcia vo svojej podstate neúplný vákuový potrat, počas ktorého nie sú odstránené všetky plody. Metóda je dosť traumatická, takže sa teraz zriedka používa;
• Transvaginálne. Vykonáva sa v anestézii na operačnej sále, podobne ako proces odberu oocytov na IVF. Bioptický adaptér sa zavedie do vagíny a pod kontrolou ultrazvuku sa punkčnou ihlou prepichne embryo určené na zmenšenie. Potom sa ihla odstráni. Táto metóda je v súčasnosti najpoužívanejšia;
• Transabdominálne. Vykonáva sa na operačnej sále v anestézii podobným spôsobom ako pri amniocentéze. Na brušnej stene sa urobí punkcia, cez ktorú sa pod ultrazvukovou kontrolou zavedie do maternice ihla. Embryo, ktoré sa má redukovať, sa prepichne touto ihlou, potom sa nástroj vyberie.

Akákoľvek redukčná metóda je technicky náročná a nebezpečná, keďže v 23 – 35 % prípadov dochádza ku komplikácii straty tehotenstva. Preto mnohé ženy radšej čelia bremenu vynosenia niekoľkých plodov, ako by mali prísť o celé tehotenstvo. Súčasná úroveň pôrodníckej starostlivosti v zásade umožňuje vytvárať podmienky na nosenie viacpočetných tehotenstiev, v dôsledku ktorých sa rodia celkom zdravé deti.

Najviac viacpočetné tehotenstvo

V súčasnosti bolo najviac zaznamenané a potvrdené viacpočetné tehotenstvo desiate, kedy sa v maternici ženy objavilo desať plodov súčasne. V dôsledku tohto tehotenstva porodila obyvateľka Brazílie v roku 1946 dvoch chlapcov a osem dievčat. Ale, bohužiaľ, všetky deti zomreli pred dosiahnutím šiestich mesiacov veku. Existujú aj zmienky o narodení desiateho v roku 1924 v Španielsku a v roku 1936 v Číne.

K dnešnému dňu najviac viacnásobné tehotenstvo, ktoré môže úspešne vyústiť do narodenia zdravých detí bez odchýlok, je prevodovka. Ak je plodov viac ako šesť, potom niektoré z nich trpia vývojovým oneskorením, ktoré pretrváva počas celého života.

Viacpočetné tehotenstvo - termíny pôrodu

Viacplodové tehotenstvo bez ohľadu na spôsob jeho vývoja (IVF alebo prirodzené počatie) sa spravidla končí pred 40. týždňom, pretože žena začína predčasný pôrod v dôsledku nadmerného roztiahnutia maternice. V dôsledku toho sa deti rodia predčasne. Navyše, čím väčší je počet plodov, tým skôr a častejšie dochádza k predčasnému pôrodu. U dvojčiat sa pôrod spravidla začína v 36. - 37. týždni, u trojčiat - v 33. - 34. týždni a u štvorčiat - v 31. týždni.

Viacnásobné tehotenstvo - príčiny

V súčasnosti boli identifikované nasledujúce možné príčinné faktory, ktoré môžu viesť k viacnásobnému tehotenstvu u ženy:

• genetická predispozícia. Je dokázané, že ženy, ktorých babičky alebo matky porodili dvojčatá alebo dvojčatá, majú 6 až 8-krát vyššiu pravdepodobnosť viacpočetného tehotenstva v porovnaní s inými ženami. Okrem toho sa viacnásobné tehotenstvo najčastejšie prenáša generáciou, to znamená z babičky na vnučku;
• Vek ženy. U žien nad 35 rokov môže pod vplyvom hormonálnych premenopauzálnych zmien v každom menštruačnom cykle dozrieť nie jedno, ale niekoľko vajíčok, takže pravdepodobnosť viacpočetnej gravidity v dospelosti je vyššia ako u mláďat či mláďat. Pravdepodobnosť viacnásobného tehotenstva je obzvlášť vysoká u žien starších ako 35 rokov, ktoré predtým porodili;
• Účinky drog. Akékoľvek hormonálne činidlá používané na liečbu neplodnosti, stimulácie ovulácie alebo menštruačných nepravidelností (napríklad perorálna antikoncepcia, Clomiphene atď.) môžu viesť k dozrievaniu niekoľkých vajíčok súčasne v jednom cykle, čo má za následok viacpočetné tehotenstvo;
• Veľký počet pôrodov v minulosti. Je dokázané, že viacplodové tehotenstvo vzniká najmä u znovu tehotných žien a jeho pravdepodobnosť je tým vyššia, čím viac pôrodov žena v minulosti mala;
• Mimotelové oplodnenie. V tomto prípade sa žene odoberie niekoľko vajíčok, ktoré sa v skúmavke oplodnia mužskými spermiami a výsledné embryá sa umiestnia do maternice. Zároveň sa do maternice zavedú štyri embryá naraz, aby sa aspoň jedno mohlo uhniezdiť a začať sa vyvíjať. Dve, ​​tri a všetky štyri implantované embryá sa však môžu zakoreniť v maternici, v dôsledku čoho sa rozvinie viacpočetné tehotenstvo. V praxi sa najčastejšie v dôsledku IVF objavujú dvojčatá, ojedinele trojčatá alebo štvorčatá.

Príznaky viacnásobného tehotenstva

V súčasnosti je najinformatívnejšou metódou diagnostiky viacpočetného tehotenstva ultrazvuk, no stále zohrávajú úlohu klinické príznaky, z ktorých lekári minulosti vychádzali. Tieto klinické príznaky viacplodového tehotenstva umožňujú lekárovi alebo žene vysloviť podozrenie na prítomnosť viacerých plodov v maternici a na základe toho vykonať cielenú ultrazvukovú štúdiu, ktorá so 100% presnosťou predpoklad potvrdí alebo vyvráti.

Príznaky viacnásobného tehotenstva sú teda nasledujúce údaje:

• Príliš veľká veľkosť maternice, ktorá nezodpovedá obdobiu;
• Nízka poloha hlavy alebo panvy plodu nad vchodom do panvy v kombinácii s vysokým postavením dna maternice, čo nezodpovedá obdobiu;
• Nesúlad medzi veľkosťou hlavy plodu a objemom brucha;
• Veľký objem brucha;
• Nadmerný prírastok hmotnosti;
• Počúvanie dvoch úderov srdca;
• Koncentrácia hCG a laktogénu je dvakrát vyššia ako normálne;
• Rýchla únava tehotnej ženy;
• Včasná a závažná toxikóza alebo preeklampsia;
• Tvrdohlavá zápcha;
• Silný opuch nôh;
• Zvýšený krvný tlak.

Ak sa zistí kombinácia viacerých týchto príznakov, lekár môže mať podozrenie na viacplodové tehotenstvo, na potvrdenie tohto predpokladu je však potrebné vykonať ultrazvukové vyšetrenie.

Ako určiť viacpočetné tehotenstvo - účinné diagnostické metódy

V súčasnosti sa viacpočetné tehotenstvo zisťuje so 100% presnosťou počas klasického ultrazvuku. Stanovenie koncentrácie hCG vo venóznej krvi má tiež pomerne vysokú presnosť, ale táto laboratórna metóda je nižšia ako ultrazvuk. Preto je ultrazvuk metódou voľby pri diagnostike viacpočetného tehotenstva.

Ultrazvuková diagnostika viacpočetného tehotenstva

Ultrazvuková diagnostika viacnásobného tehotenstva je možná v skorých štádiách tehotenstva - od 4 do 5 týždňov, to znamená doslova bezprostredne po oneskorení menštruácie. Počas ultrazvuku lekár vidí v dutine maternice niekoľko embryí, čo je nepopierateľný dôkaz viacplodového tehotenstva.

Pre voľbu taktiky vedenia tehotenstva a výpočet rizika komplikácií je rozhodujúci počet placent (chorionicita) a plodových obalov (amniotika), a nie počet fetálnych alebo monozygotných plodov. Tehotenstvo prebieha najpriaznivejšie u bichoriálnych biamniových dvojčiat, kedy má každý plod svoju placentu a fetálny močový mechúr. Najmenej priaznivá a s maximálnym možným počtom komplikácií je monochoriálna monoamniálna gravidita, kedy sú dva plody v tom istom plodovom vaku a živia sa tou istou placentou. Preto pri ultrazvuku lekár počíta nielen počet plodov, ale zisťuje aj to, koľko majú placenty a fetálnych mechúrov.

Pri viacpočetných tehotenstvách zohráva ultrazvuk obrovskú úlohu pri zisťovaní rôznych malformácií alebo spomalenia rastu plodu, keďže biochemické skríningové testy (stanovujúce koncentráciu hCG, AFP atď.) nie sú informatívne. Preto sa detekcia malformácií ultrazvukom pri viacpočetných tehotenstvách musí vykonávať v počiatočných štádiách tehotenstva (od 10 do 12 týždňov), pričom sa musí stav každého plodu posudzovať samostatne.

HCG v diagnostike viacplodového tehotenstva

HCG v diagnostike viacpočetného tehotenstva je pomerne informatívna metóda, ale nepresná. Diagnóza viacpočetného tehotenstva je založená na prebytku hladín hCG v normálnych koncentráciách pre každý konkrétny gestačný vek. To znamená, že ak je koncentrácia hCG v krvi ženy pre dané obdobie tehotenstva vyššia ako normálne, potom nemá jeden, ale niekoľko plodov. To znamená, že pomocou hCG je možné identifikovať viacpočetné tehotenstvo, ale nie je možné pochopiť, koľko plodov je v maternici ženy, či sú v tom istom fetálnom mechúre alebo v rôznych, majú dve placenty, resp. jeden je nemožný.

Vývoj viacpočetného tehotenstva

Proces vzniku viacpočetného tehotenstva predstavuje pre organizmus matky veľmi vysokú záťaž, keďže kardiovaskulárny, dýchací, močový systém, ako aj pečeň, slezina, kostná dreň a ďalšie orgány nepretržite pracujú v posilnenom režime pomerne dlhú dobu. času (40 týždňov), aby ste jednému, ale dvom alebo viacerým rastúcim organizmom poskytli všetko, čo potrebujete. Preto sa výskyt u žien s viacpočetným tehotenstvom zvyšuje 3-7 krát v porovnaní s jednopočetným tehotenstvom. Navyše, čím viac plodov je v ženskej maternici, tým vyššie je riziko komplikácií z rôznych orgánov a systémov matky.

Ak žena trpela akýmkoľvek chronickým ochorením pred začiatkom viacnásobného tehotenstva, potom sa určite zhoršia, pretože telo zažíva veľmi silné stresy. Navyše, pri viacnásobnom tehotenstve sa u polovice žien rozvinie preeklampsia. U všetkých tehotných žien v druhom a treťom trimestri sa vyvinie edém a arteriálna hypertenzia, ktoré sú normálnou reakciou tela na potreby plodu. Celkom štandardnou komplikáciou viacplodového tehotenstva je anémia, ktorej je potrebné predchádzať užívaním doplnkov železa počas celého obdobia nosenia dieťaťa.

Pre normálny rast a vývoj niekoľkých plodov musí tehotná žena plne a intenzívne jesť, pretože jej potreba vitamínov, stopových prvkov, bielkovín, tukov a uhľohydrátov je veľmi vysoká. Denný príjem kalórií ženy nosiacej dvojčatá by mal byť aspoň 4500 kcal. Okrem toho by sa tieto kalórie mali získavať z potravín bohatých na živiny, a nie z čokolády a múčnych výrobkov. Ak sa žena počas viacnásobného tehotenstva stravuje zle, vedie to k vyčerpaniu jej tela, rozvoju závažných chronických patológií a početným komplikáciám. Počas viacplodového tehotenstva žena bežne priberie 20-22 kg, pričom v prvej polovici 10 kg.

Pri viacpočetných tehotenstvách je jeden plod zvyčajne väčší ako druhý. Ak rozdiel v telesnej hmotnosti a výške medzi plodmi nepresahuje 20%, potom sa to považuje za normu. Ak však hmotnosť a rast jedného plodu prevyšuje druhý o viac ako 20 %, hovoria o oneskorení vývoja druhého, príliš malého dieťaťa. Oneskorený vývoj jedného z plodov pri viacpočetných tehotenstvách sa pozoruje 10-krát častejšie ako pri jednoplodových tehotenstvách. Okrem toho je pravdepodobnosť vývojového oneskorenia najvyššia v monochoriálnej gravidite a minimálna v bichoriálnej biamnióze.

Viacpočetné tehotenstvá zvyčajne končia predčasným pôrodom, pretože maternica je príliš natiahnutá. U dvojčiat sa pôrody zvyčajne vyskytujú v 36-37 týždňoch, u trojčiat - v 33-34 týždňoch a u štvorčiat - v 31. týždni. V dôsledku vývoja viacerých plodov v maternici sa rodia s menšou hmotnosťou a dĺžkou tela v porovnaní s tými, ktoré sa narodili z jednoplodového tehotenstva. Vo všetkých ostatných aspektoch je vývoj viacpočetného tehotenstva úplne rovnaký ako vývoj jednoplodového tehotenstva.

Viacpočetné tehotenstvo - komplikácie

Pri viacnásobnom tehotenstve sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

• potrat na začiatku tehotenstva;
• predčasný pôrod;
• Intrauterinná smrť jedného alebo oboch plodov;
• Ťažká preeklampsia;
• Krvácanie v popôrodnom období;
• Hypoxia jedného alebo oboch plodov;
• Zrážka plodov (zhluk dvoch plodov s hlavami, v dôsledku čoho sa súčasne ocitnú pri vchode do malej panvy);
• Syndróm fetálnej transfúzie krvi (FFG);
• Reverzná arteriálna perfúzia;
• Vrodené malformácie jedného z plodov;
• Oneskorený vývoj jedného z plodov;
• Fúzia plodov so vznikom siamských dvojčiat.

Najzávažnejšou komplikáciou viacpočetných tehotenstiev je fetofetálny hemotransfúzny syndróm (FFTS), ktorý sa vyskytuje u monochoriálnych dvojčiat (s jednou placentou na dve). SFFH je narušenie prietoku krvi v placente, v dôsledku čoho sa krv z jedného plodu prerozdeľuje do druhého. To znamená, že jeden plod dostáva nedostatočné množstvo krvi a druhý - prebytok. Pri SFFG oba plody trpia nedostatočným prietokom krvi.

Ďalšou špecifickou komplikáciou viacpočetných tehotenstiev je splynutie plodu. Takéto zrastené deti sa nazývajú siamské dvojčatá. Fúzia sa tvorí v tých častiach tela, s ktorými sú plody najtesnejšie v kontakte. Najbežnejšia fúzia sa vyskytuje v hrudníku (thoracopagi), bruchu pri pupku (omphalopagi), kostiach lebky (craniopagi), kostrči (pygopagi) alebo krížovej kosti (ischiopagi).

Okrem vymenovaných sa pri viacnásobnom tehotenstve môžu vyvinúť úplne rovnaké komplikácie ako pri jednoplodovom.

Pôrod s viacpočetným tehotenstvom

Ak viacpočetné tehotenstvo prebiehalo normálne, plody majú pozdĺžne usporiadanie, potom je možný prirodzený pôrod. Pri viacpočetnom tehotenstve sa komplikácie pri pôrode rozvíjajú častejšie ako pri jednoplodovom, čo vedie k vyššej frekvencii núdzových cisárskych rezov. Žena s viacplodovým tehotenstvom by mala byť hospitalizovaná v pôrodnici 3-4 týždne pred očakávaným termínom pôrodu a nečakať na začiatok pôrodu doma. Pobyt v pôrodnici je nevyhnutný na vyšetrenie a posúdenie pôrodníckej situácie, na základe ktorej lekár rozhodne o možnosti prirodzeného pôrodu alebo o potrebe plánovaného cisárskeho rezu.

Všeobecne akceptovaná taktika pôrodu pri viacnásobnom tehotenstve je nasledovná:
1. Ak gravidita prebiehala s komplikáciami, jeden z plodov je v priečnej polohe alebo oba sú v panvovej prezentácii, žena má jazvu na maternici, vykoná sa plánovaný cisársky rez.
2. Ak žena prišla k pôrodu v uspokojivom stave, plody sú v pozdĺžnej polohe, potom sa odporúča rodiť prirodzenými cestami. S rozvojom komplikácií sa vykonáva núdzový cisársky rez.

V súčasnosti sa pri viacpočetných tehotenstvách spravidla vykonáva plánovaný cisársky rez.

Viacnásobné tehotenstvo: príčiny, odrody, diagnóza, pôrod - video

Keď dávajú práceneschopnosť (materskú dovolenku) s viacpočetným tehotenstvom
tehotenstva

Pri viacplodovom tehotenstve bude môcť žena dostať nemocenskú dovolenku (materskú dovolenku) o dva týždne skôr ako pri jednom tehotenstve, teda do 28 týždňov. Všetky ostatné pravidlá pre vydávanie nemocenských a peňažných dávok sú úplne rovnaké ako pre jednorazové tehotenstvo.

(placenta duplex)

pozri Bilobárna placenta.

• - anomália vývoja: prítomnosť dvoch izolovaných jednorožcov M., z ktorých každý je spojený s príslušnou časťou rozvetvenej vagíny ...

  Lekárska encyklopédia

• - porušenie orientácie, pri ktorom má pacient súčasne správne a nesprávne predstavy ...

  Lekárska encyklopédia

• - forma placenta accreta, charakterizovaná zavedením choriových klkov v rôznych hĺbkach do myometria ...

  Lekárska encyklopédia

• - variant štruktúry placenty, v ktorej pozostáva z dvoch oddelených častí približne rovnakej veľkosti, spojených nestabilnými cievami ...

  Lekárska encyklopédia

• Lekárska encyklopédia

• - pozri Bilobárna placenta...

  Lekárska encyklopédia

• - anomália vo vývoji placenty, v ktorej zachytí väčšinu sliznice maternice ...

  Lekárska encyklopédia

• - anomália v štruktúre placenty, pri ktorej amnion a chorion neodchádzajú od okraja placenty, ale 1-2 cm mediálne od ...

  Lekárska encyklopédia

• - časť placenty, tvorená endometriom a jeho krvnými cievami ...

  Lekárska encyklopédia

• - anomália v štruktúre placenty, v ktorej pozostáva z lalokov oddelených od seba ...

  Lekárska encyklopédia

• - anomália vo vývoji placenty, v ktorej sú oblasti stenčenia až po úplnú absenciu placentárneho tkaniva ...

  Lekárska encyklopédia

• - anomália vo vývoji placenty, pri ktorej dochádza k jej zriedeniu a rozšíreniu na väčšinu povrchu sliznice maternice...

  Lekárska encyklopédia

• - anomália vývoja: prítomnosť dvoch nekomunikujúcich obličkových panvičiek v zdvojenej obličke, ktorá prechádza do čiastočne alebo úplne zdvojeného močovodu ...

  Lekárska encyklopédia

• - pozri Dvojitý histamínový test ...

  Lekárska encyklopédia

• - uh anat. Orgán, ktorý komunikuje a vymieňa si látky medzi telom matky a plodom počas vývoja plodu; miesto pre bábätko...

  Malý akademický slovník

• - ...

  Ruský slovný prízvuk

"Dvojitá placenta" v knihách

Predmostie

Z knihy Útočná brigáda SS. trojitý smeč autor Degrelle Leon

Predmostie Valónska útočná brigáda urobila niečo nemysliteľné, zhromaždila sa v plnej sile na predmostie pri Derenkovets. Naša situácia sa však takmer okamžite stala kritickou. Naše pozície boli podkovy okolo dediny: severovýchod, sever, východ. Vnútri podkovy za nami

NEZNIČITEĽNÁ MOSTÍKOVÁ RUKA

Z knihy Púštna líška. Poľný maršal Erwin Rommel od Kocha Lutza

NEZNIČITEĽNÝ MOST 22. januára 1944 sa spojenci vylodili na pobreží Tyrhénskeho mora v oblasti Anzio a Nettuno. Okamžite som si spomenul na Rommela a jeho myšlienky nahlas krátko pred odchodom do Francúzska: ... stále budeme opúšťať jednu pozíciu za druhou a výdatne ich polievať

Predmostie

Z knihy Hitlerov obľúbenec. Ruská kampaň očami generála SS autor Degrelle Leon

Predmostie Valónskej útočnej brigáde sa za cenu značného úsilia podarilo preskupiť a vytvoriť predmostie v Derenkovci. Naša pozícia sa takmer okamžite stala pekelnou. Boli sme umiestnení v podkove neďaleko dediny smerom na sever, severovýchod a východ. Medzi dvoma koncami

Predmostie v Baranowe

Z knihy Tankové bitky 1939-1945. autora

Predmostie Sandomierz

Z knihy "Ily" útok autora Begeldinov Talgat Jakubekovič

Predmostie Sandomierz Dedina neďaleko Ľvova. S ňou mám bolestivú spomienku na ľstivosť a podlosť nepriateľa.Ešte v časoch, keď na našej zemi zúrila vojna, sme počuli, že na Ukrajine operuje istý bandera. Pod rúškom boja za „nezávislú Ukrajinu“

Predmostie v Baranowe

Z knihy Pancierová päsť Wehrmachtu autora Mellenthin Friedrich Wilhelm von

Predmostie pri Baranove Začiatkom augusta 1944 sa zdalo, že Nemecku hrozí úplná porážka. V Normandii sa Američania prebíjali pri Avranches a Pattonova 3. armáda sa pripravovala na svoj impozantný pochod do Bretónska a Anjou. V Taliansku dosiahli spojenci rieku Arno, od dňa

Na predmostie

Z knihy Bojoval som na "Aircobre" autora Mariinský Evgeny Pakhomovič

Na predmostie V tento deň opäť letel na misiu. Korolev viedol štvoricu, aby kryla pozemné jednotky, ktoré prenikli do Krivoj Rog. "Už zamávali, viac ako sto kilometrov od Dnepra!" - radovali sa piloti. Len pred týždňom zakryli úzky pás

KAHOVSKÝ MOST RUKA

Z Blucherovej knihy autora Velikanov Nikolaj Timofejevič

KACHOVSKÝ MOST RUKA 51. divízia Blucher pevne zakorenená v predmostí Kakhovka. Koncom augusta počas druhej ofenzívy vojsk 13. armády dosiahli jej jednotky oblasť Serogozy. Tu narazili na veľmi bojaschopný Wrangelský jazdecký zbor Barbovich. AT

Predmostie

Z knihy V službách vlasti autora Altunin Alexander Terentievič

Predmostie Sovietska vojenská encyklopédia definuje slovo "predmostie" ako časť terénu, ktorú zajali postupujúce jednotky pri presadzovaní vodnej bariéry alebo ju držali pri ústupe na opačný breh... V závislosti od polohy môžu predmostia

Predmostie Dnestra

Z knihy Strážcovia Stalingradu idú na západ autora Čujkov Vasilij Ivanovič

Predmostie Dnestra 1 Leto-jesenné ťaženie 1944 naplánovalo veliteľstvo s presunom hlavného útoku do centrálneho sektora sovietsko-nemeckého frontu.Dnester sa stal sekundárnym sektorom. Ale ľudská psychológia je tak usporiadaná, že sa mu vždy zdá, že tam, kde je.

Predmostie Sandomierz

Z knihy Hidden Faces of War. Dokumenty, memoáre, denníky autora Guvernéri Nikolaj Vladimirovič

Predmostie Sandomierz "13. júl Dnes ráno sa začala naša ofenzíva. Najprv sme urobili dobrú delostreleckú prípravu, potom išli tanky a pechota. Po presune sa okamžite zmocnili frontovej línie tak rýchlo, že Nemci nestihli ujsť a boli zajatí.Jeho delostrelectvo niekedy prasklo

Posledná opora

Z knihy Trubači bijú na poplach autora Dubinský Iľja Vladimirovič

Posledné predmostie Bol október 1920. Pan Pilsudski sa po „zázraku na Visle“, ktorý mu umožnil vyhrať bitku pri Varšave s pomocou francúzskeho generála Weyganda, francúzskych kanónov a amerických dolárov, ponáhľal do Stanisława. Tu, v Petliurovom sídle, vyhlásil:

Stupeň odvahy

Z knihy Na plavebných dráhach Čierneho mora autora Voronin Konstantin Ivanovič

Predmostie odvahy V roku 1943 sovietske velenie vykonalo množstvo útočných operácií na južnom sektore frontu. Aktívne sa na nich a predovšetkým vylodeniach podieľali posádky lodí OVR a vlečných a barážových brigád Začiatkom februára 1943 veliteľstvo

Boj o oporu

Z knihy Obálka, útok! Pri útoku - "Meč" autora Jakimenko Anton Dmitrievič

Bitka o predmostie Vrúci, kypiaci, sivovlasý Dneper. Koľko bômb a nábojov bolo hodených a spadlo do neho, koľko lietadiel spadlo! Nemecký aj náš. Na jeho pravej strane je malé - dva krát dva kilometre - predmostie Borodaevka. Sú tam naše jednotky, alebo skôr hŕstka ľudí. ale

Predmostie

Z knihy Veľká sovietska encyklopédia (PL) autora TSB