Moderná metóda vyšetrení počas tehotenstva predpokladá, že nastávajúca matka by mala trikrát prejsť - raz v každom trimestri. A hoci je tento termín sám o sebe trochu strašidelný svojím nezvyčajným „desivým“ lekárskym názvom, nie je na ňom nič alarmujúce ani nezvyčajné. Skríning je len všeobecné komplexné vyšetrenie tehotnej ženy a plodu s cieľom určiť rôzne ukazovatele a identifikovať možné odchýlky.

Skríningová príprava

Vykonanie prvého skríningu počas tehotenstva si vyžaduje starostlivú prípravu a dodržiavanie množstva požiadaviek a odporúčaní. S prechodom nasledujúcich vyšetrení a trimestrov sa zoznam prípravných opatrení výrazne zmenší.

Pred prvým prenatálnym skríningom by žena mala urobiť nasledovné:

• deň pred vyšetrením odmietnite konzumovať potenciálne potraviny (citrusové plody, morské plody atď.);
• zdržať sa vyprážaných a mastných jedál;
• ráno pred vyšetrením sa zdržať raňajok až do okamihu odberu krvi na analýzu;
• pri príprave na brušný priechod (cez brucho) naplňte močový mechúr tekutinou vypitím 0,5 litra vody bez plynu pol hodiny pred vyšetrením.

informácie Okrem toho je žiaduce vykonávať obvyklé hygienické postupy, pričom je vylúčené použitie ochutenej kozmetiky alebo hygienických výrobkov.

Štandardné hodnoty

Pri absolvovaní prvého premietania, špeciálne dávaj pozor na nasledujúci ukazovatele a ich dodržiavanie odporúčané štandardné hodnoty.

V pôrodníctve manažment tehotenstva zahŕňa viaceré vyšetrenia tehotnej ženy a plodu. Koľkokrát sa robí skríning? Do 9 mesiacov musí žena absolvovať všeobecné vyšetrenie trikrát v rôznych časoch. Vykonáva sa na posúdenie základných fyziologických a anatomických charakteristík plodu a určenie pravdepodobných patológií.

Prvý trimester tehotenstva trvá 14 týždňov, do konca tohto obdobia je naplánované prvé plánované vyšetrenie, ktoré pozostáva z povinného prvého ultrazvuku plodu a rôznych laboratórnych krvných testov.

Objednávka č. 457 Min. Zdravie R.F. z roku 2000 hovorí, že skríning by sa mal vykonávať u všetkých tehotných žien. Každá žena má možnosť podať výnimku. Takýto čin však môže hovoriť iba o negramotnosti budúcej matky a naznačovať nedbanlivý postoj k jej dieťaťu.

Koľko rizikových faktorov sa považuje za dôvod povinného prenatálneho skríningu? Hlavným dôvodom vyšetrenia je:

• vekové kritérium: 35+;
• koniec predchádzajúcich tehotenstiev s potratom alebo vyblednutím plodu;
• profesionálne riziká;
• diagnostika chromozomálnych patológií u plodu v predchádzajúcom tehotenstve alebo pri narodení dieťaťa s vnútromaternicovými malformáciami;
• choroby infekčnej povahy, prenesené na začiatku tehotenstva;
• užívanie drog zakázaných pre tehotné ženy;
• alkoholizmus, drogová závislosť;
• choroby prenášané dedičnosťou, a to ako v rodine matky, tak aj v rodine otca dieťaťa;
• úzke rodinné väzby medzi rodičmi dieťaťa.

Prenatálny skríning je veľmi dôležitý pre tie ženy, v ktorých rodine sa vyskytli genetické ochorenia alebo ktorým sa narodilo dieťa s chromozomálnymi abnormalitami. Skríning umožní diagnostikovať patológie súčasného tehotenstva, v prípade potreby predpísať jeho ukončenie zo zdravotných dôvodov

Vykonávanie prenatálneho vyšetrenia

Kedy sa vyšetrenie vykonáva? Primárny prenatálny skríning sa vykonáva na konci prvého trimestra. Voľba času je spôsobená skutočnosťou, že v tomto okamihu už bola vytvorená väčšina systémov a orgánov nenarodeného dieťaťa a diagnostik má možnosť posúdiť vývoj plodu, včas identifikovať patológie. V 13. týždni ultrazvuková diagnostika umožňuje určiť defekty neurálnej trubice a génové patológie v embryu.

Ultrazvuková diagnostika ako 1 stupeň skríningu

Aké testy sú zahrnuté v prvom trimestri skríningu? Skríning pozostáva z niekoľkých typov povinných diagnostických postupov a testov. Ultrazvuková diagnostika plodu je hlavným diagnostickým postupom prvého trimestra. Vykonáva sa dvoma spôsobmi: transvaginálne, to znamená, že sa senzor vloží do vagíny, alebo brušný, to znamená cez prednú brušnú stenu.

Ultrazvukový skríning 1. trimestra vám umožňuje určiť anatomické znaky dieťaťa, prítomnosť všetkých orgánov, posúdiť ich polohu a vývoj. Hodnotia sa aj hlavné rozmerové fetometrické ukazovatele, charakteristiky správneho vývoja plodu, meria sa krčný záhyb, obvod hlavy, biparietálny priemer atď. Je povinné určiť veľkosť kokcygeálno-parietálnej veľkosti a podľa toho aj približnú výšku dieťaťa v tomto štádiu vývoja. Pomocou prenatálnej ultrazvukovej diagnostiky sa hodnotí kvalita prekrvenia placentou-pupočníka, charakterizuje sa práca srdcového svalu. Vrátane určenia hrúbky golierového priestoru u plodu môže odchýlka tohto indikátora od normálnych hodnôt naznačovať vysokú pravdepodobnosť vzniku chromozomálnych patológií.

Prvé ultrazvukové vyšetrenie je nevyhnutné v manažmente tehotenstva, pretože dáva lekárovi možnosť urobiť prvé fetometrické ukazovatele, určiť úroveň vývoja plodu, jeho súlad s gestačným vekom.

Biochemický krvný test ako stupeň 2 skríningu

Biochemická analýza krvi sa vykonáva v laboratóriu. Pomocou biochemických krvných testov vykonaných v 13. týždni sa stanoví hladina proteínu PAPP-A a hormónu hCG. Táto štúdia sa nazýva aj „dvojitý test“.

Hlavným hormónom, ktorý sa začína vytvárať po oplodnení vajíčka, je ľudský choriový gonadotropín. Keď je hladina hormónu hCG nízka, znamená to, že existuje placentárna patológia. Obsah hormónu v krvi nad normou naznačuje chromozomálne patológie plodu alebo naznačuje viacnásobné tehotenstvo.

Hladina plazmatického proteínu v krvi ženy môže tiež naznačovať rôzne abnormality vo vývoji embrya. Keď dôjde k významnému zníženiu indexu PAPP-A, naznačuje to možné chromozomálne abnormality a iné vrodené genetické chyby.

Ak výsledky prvého prenatálneho skríningu odhalia vysokú pravdepodobnosť existencie opísaných patologických stavov, sú povinné ďalšie diagnostické postupy. Nastávajúca matka je poslaná na postup na štúdium vlastností plodovej vody - amniocentézu. Táto technika umožňuje určiť prítomnosť chromozomálnych patológií a niektorých génov. Robia aj chorionobiopsiu, t.j. vykonáva sa biopsia choriových klkov. Na vykonanie testu sa odoberú bunky, ktoré tvoria placentu, a s ich pomocou sa určia prenatálne a dedičné ochorenia.

Prípravná fáza skríningu

Prvá skríningová štúdia si vyžaduje predbežnú prípravnú fázu. Prenatálne vyšetrenie v iných štádiách tehotenstva nevyžaduje takú starostlivú prípravu a je oveľa jednoduchšie.

Aké potraviny by sa nemali konzumovať pred prvým skríningom? Deň pred výskumnými aktivitami sa odporúča obmedziť používanie potravín, ktoré sú potenciálnymi alergénmi. Ide o čokoládu, citrusové plody, morské plody, produkty individuálnej intolerancie. Lekári neodporúčajú jesť vyprážané a mastné jedlá.

Prvý prenatálny ultrazvuk sa zvyčajne vykonáva transvaginálne. Táto diagnostická technika nevyžaduje špeciálne školenie. Ak je podľa indikácií predpísané vyšetrenie brucha - ultrazvukové vyšetrenie cez kožu brucha, potom je potrebné vopred vypiť určité množstvo čistej vody bez plynu, aby sa úplne naplnil močový mechúr (asi 500 ml). .

Príprava na biochemický krvný test je pomerne jednoduchá. Skríning sa robí ráno nalačno, preto by ste mali prísť do laboratória bez raňajok. Okrem toho sa pred vyšetreniami odporúča vykonať štandardné hygienické opatrenia, bez použitia ochutených kozmetických a hygienických produktov.

Normálne výsledky testov

Pri prvom prenatálnom skríningu sa zisťuje množstvo charakteristík a osobitná pozornosť sa venuje ich súladu so všeobecne uznávanými štandardnými normami:

• Pomocou ultrazvukového vyšetrenia sa hodnotí hrúbka golierového priestoru (TVP).
• Veľkosť nosovej kosti. Tento ukazovateľ, ako aj hodnota TVP, vám umožňuje včas diagnostikovať Downov syndróm. Pred 11. týždňom sa táto anatomická charakteristika ešte nedá posúdiť a v 13. týždni by mala byť dĺžka nosovej kosti aspoň 3 mm.
• Charakteristikou, ktorá závisí od stupňa vývoja plodu, je srdcová frekvencia (HR). Závislosť srdcovej frekvencie od týždňa tehotenstva je uvedená v tabuľke nižšie.
• Taktiež na ultrazvuku sa zisťuje hodnota veľkosti kostrče-parietálnej (KTR) a vypočítava sa hodnota biparietálnej veľkosti (BPR) hlavičky dieťaťa.

Pri prvom ultrazvuku lekár nevyhnutne skontroluje prítomnosť nosovej kosti, vypočíta hrúbku golierovej zóny a vykoná aj ďalšie fetometrické merania. Celý tento komplex štúdií a noriem umožňuje identifikovať genetické abnormality a vývojové oneskorenia v počiatočných štádiách.

Normatívne hodnoty ukazovateľov opísaných vyššie sú uvedené v súhrnnej tabuľke:

týždni tehotenstva	TVP, mm	KTR, mm	Srdcová frekvencia, počet úderov za minútu	BPR, mm
10	1,5 - 2,2	31 – 41	161 – 179	14
11	1,6 - 2,4	42 – 49	153 – 177	17
12	1,6 - 2,5	52 – 62	150 – 174	20
13	1,7 - 2,7	63 – 74	147 – 171	26

Skríning prvého trimestra tehotenstva zahŕňa povinné biochemické stanovenie množstva hormónu hCG. Normálne hodnoty tohto indikátora v ženskom tele zodpovedajú nasledujúcim hodnotám:

Okrem vyššie uvedených ukazovateľov je pri prvom prenatálnom skríningu na základe ultrazvukových údajov nevyhnutné posúdiť stupeň vývoja systémov a orgánov nenarodeného dieťaťa. Pomocou laboratórnych techník na krvné testy stanovte obsah glukózy a proteínu A.

Možné patologické stavy zistené vyšetreniami

Pomocou ultrazvukovej diagnostiky vykonanej v prvom trimestri tehotenstva je možné získať dôležité informácie o možnom vývoji chromozomálnych abnormalít.

Ultrazvuk určuje pravdepodobnosť existencie Downovho syndrómu, de Langeho, Patauovho syndrómu, Edwardsovho syndrómu, anomálií vo formovaní nervového systému, výskytu pupočnej prietrže a takej chromozomálnej anomálie, ako je triplodia.

Interpretácia skríningových údajov

Pri dešifrovaní údajov získaných z ultrazvukového vyšetrenia a krvného testu lekár porovnáva výsledky so štandardnými normálnymi hodnotami a vypočíta pravdepodobnosť možných odchýlok. Na tento účel špecialista určuje koeficienty, ktoré ukazujú nesúlad medzi prijatými údajmi a niektorými štandardnými hodnotami. Výsledný koeficient sa zvyčajne označuje skratkou MoM:

• Normálna hodnota MoM sa prvých 12 - 14 týždňov pohybuje v rozmedzí 0,5 - 2,5. Najlepšia mama je 1.
• Hodnota MoM vypočítaná pre indikátor hCG pod 0,5 naznačuje vysoké riziko Edwardsovho syndrómu. MoM nad 2,5 sa považuje za znak rozvoja Downovho syndrómu.

Na základe výsledkov vyšetrení sa vypočíta celkový koeficient pravdepodobnosti existencie závažných genetických patológií. Ak sa hodnota zovšeobecneného koeficientu v 13. týždni pohybuje od 1:251 do 1:399, takýto výsledok prieskumu sa považuje za zlý a pokiaľ ide o hladiny hormónov, hodnoty koeficientu pod 0,5 a viac ako 2,5 sa považujú za negatívne ukazovatele.

Vývoj dvoch plodov, nadváha ženy, diabetes mellitus, či iné ochorenia endokrinného systému môžu ovplyvniť výsledky skríningu a mnohé charakteristiky sa môžu odchyľovať od normatívnych hodnôt. Niekedy dokonca psychologický stav ovplyvňuje spoľahlivosť údajov získaných počas výskumu.

Nežiaduce výsledky skríningu by nemali spôsobovať vážne utrpenie. Bez ohľadu na to, aké vysoké je riziko vzniku patológie, existuje rovnako vysoká pravdepodobnosť zdravého dieťaťa.

Skríning 1. trimestra je diagnostická štúdia, ktorú vykonávajú rizikové tehotné ženy od 10. do 14. týždňa. Ako prvé z dvoch skríningových pozorovaní vám umožňuje s veľkou presnosťou určiť, aké vysoké je riziko chorého plodu. . Takéto vyšetrenie pozostáva z dvoch častí – darovania krvi zo žily a ultrazvuku. Na ich základe, berúc do úvahy mnohé vaše individuálne faktory, urobí genetik verdikt.

Skríning (z anglického „screening“) je pojem, ktorý zahŕňa množstvo činností na zistenie a prevenciu chorôb. Napríklad skríning počas tehotenstva poskytuje lekárovi úplné informácie o rôznych rizikách patológií a komplikácií vo vývoji dieťaťa. To umožňuje vopred prijať úplné opatrenia na prevenciu chorôb, vrátane tých najzávažnejších.

Kto potrebuje skríning v 1. trimestri

Je veľmi dôležité, aby štúdiu absolvovali tieto ženy:

• príbuzný s otcom dieťaťa
• ktorí mali 2 alebo viac spontánnych potratov (predčasných pôrodov)
• zmeškané tehotenstvo alebo pôrod mŕtveho dieťaťa
• žena mala počas tehotenstva vírusové alebo bakteriálne ochorenie
• majú príbuzných trpiacich genetickými patológiami
• tento pár už má dieťa s Patau, Downovým syndrómom alebo iným
• došlo k epizóde liečby liekmi, ktoré by sa nemali užívať počas tehotenstva, aj keď boli predpísané na vitálne funkcie
• tehotná nad 35 rokov
• obaja budúci rodičia chcú skontrolovať pravdepodobnosť postihnutia plodu.

Na čo si dať pozor pri prvom ultrazvukovom skríningu počas tehotenstva

Čo je vidieť na prvom premietaní? Odhaduje sa dĺžka embrya (toto sa nazýva kokcygeálno-parietálna veľkosť - KTP), rozmery hlavy (jej obvod, biparietálny priemer, vzdialenosť od čela k zadnej časti hlavy).

Prvý skríning ukazuje symetriu mozgových hemisfér, prítomnosť niektorých jej štruktúr, ktoré sú v tomto čase povinné. Pozrite si aj 1 premietanie:

• dlhé rúrkové kosti, meria sa dĺžka ramena, stehennej kosti, kosti predlaktia a predkolenia
• či je žalúdok a srdce na určitých miestach
• veľkosť srdca a ciev z nich vychádzajúcich
• veľkosti brucha.

Akú patológiu odhalí toto vyšetrenie?

Prvý tehotenský skríning je informatívny, pokiaľ ide o zistenie:

• patológia rudimentu centrálneho nervového systému - nervovej trubice
• patauov syndróm
• omfalokéla - pupočná prietrž, keď je iný počet vnútorných orgánov mimo brušnej dutiny a v herniálnom vaku nad kožou
• Downov syndróm
• triploidia (trojá sada chromozómov namiesto dvojitých)
• Edwardsov syndróm
• Smithov-Opitzov syndróm
• de Langeho syndróm.

Podmienky štúdia

Kedy by sa mal vykonať prvý skríning? Termíny diagnózy 1. trimestra sú veľmi obmedzené: od prvého dňa 10. týždňa do 6. dňa 13. týždňa. Je lepšie urobiť prvý skríning v strede tohto rozsahu, 11-12 týždňov, pretože chyba vo výpočtoch výrazne znižuje správnosť výpočtu.

Váš lekár by mal ešte raz úzkostlivo a dôkladne v závislosti od dátumu poslednej menštruácie vypočítať, kedy by ste mali urobiť prvú štúdiu tohto druhu.

Ako sa pripraviť na výskum

Skríning prvého trimestra sa vykonáva v dvoch fázach:

1. Prvým krokom je ultrazvukové vyšetrenie. Ak sa to má vykonať transvaginálne, nie je potrebná žiadna príprava. Ak brušným spôsobom, potom je potrebné, aby bol močový mechúr plný. Aby ste to dosiahli, musíte pol hodiny pred štúdiom vypiť pol litra vody. Mimochodom, druhý skríning počas tehotenstva sa vykonáva transabdominálne, ale nevyžaduje prípravu.
2. Biochemický skríning. Toto slovo sa vzťahuje na odber krvi zo žily.

Vzhľadom na dvojstupňový charakter štúdie príprava na prvú štúdiu zahŕňa:

• naplnenie močového mechúra – pred 1 ultrazvukovým skríningom
• nalačno aspoň 4 hodiny pred odberom krvi zo žily.

Okrem toho pred diagnózou 1. trimestra potrebujete diétu, aby krvný test poskytol presný výsledok. Spočíva vo vylúčení príjmu čokolády, morských plodov, mäsa a tučných jedál deň predtým, ako plánujete počas tehotenstva absolvovať skríningový ultrazvuk.

Ak plánujete (a to je najlepšia možnosť pre perinatálnu diagnostiku 1. trimestra) absolvovať ultrazvukovú diagnostiku a darovať krv zo žily v ten istý deň, je potrebné:

• celý predchádzajúci deň si odopierať alergénne potraviny: citrusové plody, čokoládu, morské plody
• úplne vylúčiť mastné a vyprážané jedlá (1-3 dni pred štúdiom)
• pred štúdiom (zvyčajne sa odoberá krv na skríning 12 týždňov pred 11:00) choďte ráno na toaletu, potom buď 2-3 hodiny nemočte, alebo vypite pol litra vody bez plynu hodinu pred postup. To je potrebné, ak sa štúdia bude vykonávať cez brucho
• ak sa ultrazvuková diagnostika robí vaginálnou sondou, tak príprava na 1. trimesterový skríning nebude zahŕňať plnenie močového mechúra.

Ako prebieha štúdia

Ako prebieha štúdia malformácií v 1. trimestri?

Rovnako ako 12-týždňové vyšetrenie pozostáva z dvoch etáp:

1. Ultrazvukové vyšetrenie počas tehotenstva. Môže sa vykonávať vaginálne aj cez brucho. Pocitovo sa nelíši od ultrazvuku v 12. týždni. Rozdiel je v tom, že ju vykonávajú sonológovia, ktorí sa špecializujú špeciálne na prenatálnu diagnostiku, a to pomocou špičkových prístrojov.
2. Odber krvi zo žily v množstve 10 ml, ktorý treba urobiť nalačno a v špecializovanom laboratóriu.

Ako prebieha skríningová diagnostika 1. trimestra? Najprv prejdete prvým ultrazvukom počas tehotenstva. Zvyčajne sa vykonáva transvaginálne.

Prečítajte si tiež:

Čo je vidieť na ultrazvuku v 20. týždni tehotenstva

Ak chcete vykonať štúdiu, budete sa musieť vyzliecť pod pás, ľahnúť si na pohovku a ohýbať nohy. Tenký špeciálny senzor v kondóme vám lekár veľmi opatrne vloží do vagíny a pri vyšetrení s ním trochu pohne. Nebolí to, ale na druhý alebo na druhý deň môžete na podložke nájsť malé množstvo škvŕn.

Na videu 3D ultrazvuk v tehotenstve pri skríningu 1. trimestra. Ako prebieha prvý skríning transabdominálnej sondy? V takom prípade sa buď vyzlečiete do pása, alebo jednoducho zdvihnete oblečenie tak, aby bol váš žalúdok vystavený vyšetreniu. Pri takomto ultrazvukovom skríningu 1. trimestra sa senzor bude pohybovať pozdĺž brucha bez toho, aby spôsoboval bolesť alebo nepohodlie. Ako prebieha ďalšia fáza vyšetrenia? S výsledkami ultrazvuku idete darovať krv. Na tom istom mieste si ujasníte niektoré údaje dôležité pre správnu interpretáciu výsledkov.

Výsledky nezískate okamžite, ale po niekoľkých týždňoch. Takto prebieha prvý tehotenský skríning.

Dešifrovanie výsledkov

1. Normálne ultrazvukové údaje

Dešifrovanie prvého skríningu začína interpretáciou ultrazvukových diagnostických údajov. Pravidlá pre ultrazvuk:

Coccyx-parietálna veľkosť (KTR) plodu

Pri skríningu v 10. týždni je táto veľkosť v nasledujúcom rozmedzí: od 33-41 mm v prvý deň 10. týždňa do 41-49 mm v 6. deň 10. týždňa.

Skríning 11 týždňov - norma KTR: 42-50 mm prvý deň 11. týždňa, 49-58 - 6. deň.

Počas tehotenstva v 12. týždni je táto veľkosť: 51-59 mm presne v 12. týždni, 62-73 mm - v posledný deň tohto obdobia.

2. Hrúbka oblasti goliera

Normy ultrazvuku 1. trimestra vo vzťahu k tomuto najdôležitejšiemu markeru chromozomálnych patológií:

• v 10 týždňoch - 1,5-2,2 mm
• skríning 11 týždňov predstavuje norma 1,6-2,4
• v 12. týždni je tento údaj 1,6-2,5 mm
• v 13. týždni - 1,7-2,7 mm.

3. Nosová kosť

Dešifrovanie ultrazvuku 1. trimestra nevyhnutne zahŕňa posúdenie nosovej kosti. Ide o marker, vďaka ktorému možno predpokladať rozvoj Downovho syndrómu (na tento účel sa robí skríning 1. trimestra):

• v 10-11 týždni by už mala byť táto kosť zistená, ale jej veľkosť ešte nebola odhadnutá
• skríning po 12 týždňoch alebo o týždeň neskôr ukazuje, že táto kosť je v norme minimálne 3 mm.

4. Srdcová frekvencia

• po 10 týždňoch - 161-179 úderov za minútu
• v 11. týždni - 153-177
• po 12 týždňoch - 150-174 úderov za minútu
• v 13. týždni - 147-171 úderov za minútu.

5. Biparietálna veľkosť

Prvá skríningová štúdia počas tehotenstva hodnotí tento parameter v závislosti od termínu:

• po 10 týždňoch - 14 mm
• v 11 - 17 mm
• skríning v 12. týždni by mal ukázať výsledok aspoň 20 mm
• v 13. týždni je BPD v ​​priemere 26 mm.

Podľa výsledkov ultrazvuku 1. trimestra sa posudzuje, či sú nejaké markery abnormalít plodu. Rozoberá aj to, ktorému obdobiu zodpovedá vývoj bábätka. Na záver sa urobí záver, či je potrebný ďalší skríningový ultrazvuk v druhom trimestri.

Môžete požiadať o nahratie videa z ultrazvuku v 1. trimestri. Máte tiež plné právo dostať fotografiu, to znamená výtlačok obrázka, ktorý je buď najúspešnejší (ak je všetko normálne), alebo najjasnejšie preukazuje nájdenú patológiu.

Aké normy hormónov určuje 1 skríning

Prvotrimestrálny skríning nehodnotí len výsledky ultrazvukovej diagnostiky. Druhým, nemenej dôležitým štádiom, podľa ktorého sa posudzuje, či má plod závažné chyby, je hormonálne (alebo biochemické) posúdenie (prípadne vyšetrenie krvi v 1. trimestri). Oba tieto kroky predstavujú genetický skríning.

1. Chorionický gonadotropín

To je hormón, ktorý farbí druhý prúžok na domácom tehotenskom teste. Ak skríning v prvom trimestri odhalil zníženie jeho hladiny, naznačuje to patológiu placenty alebo zvýšené riziko Edwardsovho syndrómu.

Zvýšené hCG pri prvom skríningu môže naznačovať zvýšené riziko vzniku Downovho syndrómu u plodu. Hoci pri dvojčatách je tento hormón tiež výrazne zvýšený.

Prvý skríning počas tehotenstva: miera tohto hormónu v krvi (ng / ml):

• 10. týždeň: 25,80-181,60
• 11 týždňov: 17,4-130,3
• dekódovanie perinatálnej štúdie 1. trimestra v 12. týždni týkajúcej sa hCG ukazuje, že údaj 13,4-128,5 je normálny
• v 13. týždni: 14,2-114,8.

2. Proteín A spojený s tehotenstvom (PAPP-A)

Tento proteín je normálne produkovaný placentou. Jeho koncentrácia v krvi stúpa so zvyšujúcim sa gestačným vekom.

Ako dať dátam zmysel

Program, do ktorého sa zadávajú údaje ultrazvukovej diagnostiky prvého trimestra, ako aj hladina dvoch vyššie uvedených hormónov, vypočítava ukazovatele analýzy. Nazývajú sa „riziká“. Zároveň je prepis výsledkov skríningu za 1. trimester zapísaný vo forme nie v hladine hormónov, ale v takom ukazovateli ako „MoM“. Ide o koeficient, ktorý ukazuje odchýlku hodnoty pre danú tehotnú ženu od určitého vypočítaného mediánu.

Na výpočet MoM vydeľte indikátor konkrétneho hormónu strednou hodnotou vypočítanou pre danú oblasť pre daný gestačný vek. Normy MoM pri prvom skríningu sú od 0,5 do 2,5 (pre dvojčatá, trojčatá - do 3,5). Ideálna hodnota MoM je blízka „1“.

Prečítajte si tiež:

Plánované ultrazvukové vyšetrenie v 21-22 týždni tehotenstva

Ukazovateľ MoM je ovplyvnený vekom podmieneným rizikom pri skríningu 1. trimestra: to znamená, že porovnanie nie je len s vypočítaným mediánom v tomto gestačnom veku, ale s vypočítanou hodnotou pre daný vek tehotnej ženy.

Priebežné výsledky skríningu v prvom trimestri zvyčajne ukazujú množstvo hormónov v jednotkách MoM. Formulár teda obsahuje záznam „hCG 2 MoM“ alebo „PAPP-A 1 MoM“ atď. Ak je MoM 0,5-2,5, je to normálne.

Patológia je hladina hCG pod 0,5 mediánu hladín: to naznačuje zvýšené riziko Edwardsovho syndrómu. Zvýšenie hCG nad 2,5 mediánu naznačuje zvýšené riziko Downovho syndrómu. Pokles PAPP-A pod 0,5 MoM naznačuje, že existuje riziko vo vzťahu k obom vyššie uvedeným syndrómom, jeho zvýšenie však nič neznamená.

Sú v štúdii nejaké riziká

Normálne sa výsledky diagnostiky v 1. trimestri končia hodnotením rizika, ktoré je vyjadrené zlomkom (napríklad 1:360 pre Downov syndróm) pre každý syndróm. Práve tento zlomok znie takto: z 360 tehotenstiev s rovnakými výsledkami skríningu sa narodí iba 1 dieťa s Downovou patológiou.

Dešifrovanie noriem skríningu 1. trimestra. Ak je dieťa zdravé, riziko by malo byť nízke a výsledok skríningového testu by mal byť označený ako „negatívny“. Všetky čísla za zlomkom musia byť veľké (väčšie ako 1:380).

Slabý prvý skríning je charakterizovaný hlásením o vysokom riziku, hladinou 1:250-1:380 a výsledkami hormónov nižšími ako 0,5 alebo viac ako 2,5 mediánových hodnôt.

Ak je skríning v 1. trimestri nedostatočný, požiadame vás, aby ste navštívili genetika, ktorý rozhodne, čo robiť:

• vymenovať vám druhé štúdium v ​​druhom, potom skríning pre 3. trimester
• ponúknuť (alebo aj trvať) na invazívnej diagnóze (biopsia choriových klkov, kordocentéza, amniocentéza), na základe ktorej sa rozhodne, či túto graviditu predĺžiť.

Čo ovplyvňuje výsledky

Ako pri každej štúdii, aj tu sú falošne pozitívne výsledky z prvej perinatálnej štúdie. Takže keď:

• IVF: výsledky hCG budú vyššie, PAPP - nižšie o 10-15%, výsledky prvého skríningového ultrazvuku zvýšia LZR
• obezita nastávajúcej mamičky: v tomto prípade sa hladiny všetkých hormónov zvyšujú, pri nízkej telesnej hmotnosti naopak klesajú
• Skríning dvojčiat v prvom trimestri: normálne výsledky pre takéto tehotenstvá ešte nie sú známe. Preto je hodnotenie rizika ťažké; Je možná len ultrazvuková diagnostika
• diabetes mellitus: 1. skríning ukáže pokles hladiny hormónov, čo nie je spoľahlivé na interpretáciu výsledku. V tomto prípade môže byť tehotenský skríning zrušený.
• amniocentéza: miera perinatálnej diagnózy nie je známa, ak bola manipulácia vykonaná v priebehu nasledujúceho týždňa pred darovaním krvi. Pred absolvovaním prvého perinatálneho skríningu tehotných žien je potrebné po amniocentéze počkať dlhšie.
• psychický stav tehotnej ženy. Mnohí píšu: "Bojím sa prvého premietania." Aj to môže ovplyvniť výsledok, a to nepredvídateľne.

Niektoré znaky v patológii

Prvý tehotenský skríning na patológiu plodu má niektoré funkcie, ktoré vidia lekári ultrazvuku. Zvážte perinatálny skríning trizómií ako najbežnejšie patológie zistené týmto vyšetrením.

1. Downov syndróm

1. väčšina plodov nevidí nosovú kosť v 10-14 týždni
2. od 15. do 20. týždňa je táto kosť už vizualizovaná, ale je kratšia ako normálne
3. vyhladené kontúry tváre
4. pri dopplerometrii (v tomto prípade je možné ju vykonať aj v tejto dobe) je zaznamenaný reverzný alebo iný patologický prietok krvi v žilovom kanáliku.

2. Edwardsov syndróm

1. sklon k zníženiu srdcovej frekvencie
2. máte pupočnú prietrž (omfalokéla)
3. žiadne viditeľné kosti nosa
4. namiesto 2 pupočných tepien - jedna

3. Patauov syndróm

1. skoro každý má zrýchlený tep
2. narušený vývoj mozgu
3. vývoj plodu je spomalený (rozpor medzi dĺžkou kostí za obdobie)
4. narušený vývoj určitých častí mozgu
5. pupočná kýla.

Kde vziať štúdium

Kde sa robí skríning v prvom trimestri? Do tejto štúdie je zapojených mnoho perinatálnych centier, lekárskych genetických konzultácií a súkromných kliník. Ak chcete vybrať, kde sa necháte vyšetriť, zistite, či je laboratórium priamo na klinike alebo v jej blízkosti. Odporúča sa užívať v takýchto klinikách a centrách.

Napríklad v Moskve sa CIR osvedčilo: v tomto centre vykonáva aj skríning 1. trimestra.

Ultrazvukové vyšetrenie 1. trimestra: priemerná cena je 2 000 rubľov. Náklady na prvé perinatálne vyšetrenie (s určením hormónov) sú asi 4000-4100 rubľov.

Koľko stojí skríning za 1. trimester podľa typu analýzy: ultrazvuk - 2 000 rubľov, stanovenie hCG - 780 rubľov, analýza na PAPP-A - 950 rubľov.

Takmer každá tehotná žena počula niečo o skríningu prvého trimestra tehotenstva (prenatálny skríning). No často ani tí, ktorí ju už absolvovali, nevedia, na čo presne sa predpisuje.

A pre nastávajúce matky, ktoré to ešte neurobili, sa táto fráza vo všeobecnosti niekedy zdá desivá. A desí to len preto, že žena nevie, ako sa to robí, ako interpretovať výsledky získané neskôr, prečo to lekár potrebuje. Odpovede na tieto a mnohé ďalšie otázky súvisiace s touto témou nájdete v tomto článku.

Takže viac ako raz som sa musel vysporiadať so skutočnosťou, že žena, ktorá počula nepochopiteľné a neznáme slovné premietanie, začala vo svojej hlave kresliť hrozné obrázky, ktoré ju vystrašili, takže chcela odmietnuť vykonať tento postup. Preto vám najskôr povieme, čo znamená slovo „skríning“.

Skríning (anglicky screening - sorting) - ide o rôzne výskumné metódy, ktoré sa vďaka svojej jednoduchosti, bezpečnosti a dostupnosti dajú masívne využiť vo veľkých skupinách ľudí na identifikáciu množstva znakov. Prenatálny znamená prenatálny. Môžeme teda uviesť nasledujúcu definíciu pojmu „prenatálny skríning“.

Skríning prvého trimestra tehotenstva je súbor diagnostických štúdií používaných u tehotných žien v určitom gestačnom veku na zistenie hrubých malformácií plodu, ako aj prítomnosti alebo neprítomnosti nepriamych príznakov patológií plodu alebo genetických abnormalít.

Prípustné obdobie pre skríning v 1. trimestri je 11 týždňov – 13 týždňov a 6 dní (pozri). Skríning sa nevykonáva skôr alebo neskôr, pretože v tomto prípade získané výsledky nebudú informatívne a spoľahlivé. Za najoptimálnejšie obdobie sa považuje 11-13 pôrodníckych týždňov tehotenstva.

Kto je odporúčaný na skríning v prvom trimestri?

Podľa vyhlášky č. 457 Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z roku 2000 sa prenatálny skríning odporúča všetkým ženám. Žena to môže odmietnuť, nikto ju nebude násilne viesť k týmto štúdiám, ale robiť to je mimoriadne ľahkomyseľné a hovorí len o negramotnosti a nedbanlivosti ženy k sebe a predovšetkým k svojmu dieťaťu.

Rizikové skupiny, pre ktoré by mal byť prenatálny skríning povinný:

• Ženy vo veku 35 rokov alebo staršie.
• Prítomnosť hrozby ukončenia tehotenstva v počiatočných štádiách.
• Spontánny (e) potrat(y) v histórii.
• Zmrazené (s) alebo regresívne (ae) tehotenstvo (y) v histórii.
• Prítomnosť pracovných rizík.
• Predtým diagnostikované chromozomálne abnormality a (alebo) malformácie plodu na základe výsledkov skríningu v minulých tehotenstvách alebo prítomnosti detí narodených s takýmito anomáliami.
• Ženy, ktoré mali infekčné ochorenie na začiatku tehotenstva.
• Ženy, ktoré užívali drogy, ktoré sú zakázané pre tehotné ženy v počiatočných štádiách tehotenstva.
• Prítomnosť alkoholizmu, drogovej závislosti.
• Dedičné choroby v rodine ženy alebo v rodine otca dieťaťa.
• Úzko súvisí so vzťahom medzi matkou a otcom dieťaťa.

Prenatálny skríning v 11. – 13. týždni tehotenstva pozostáva z dvoch výskumných metód – ultrazvukového skríningu 1. trimestra a biochemického skríningu.

Skríningový ultrazvuk

Príprava na štúdium: Ak sa ultrazvuk vykonáva transvaginálne (sonda sa zavádza do vagíny), nie je potrebná žiadna špeciálna príprava. Ak sa ultrazvuk vykonáva transabdominálne (snímač je v kontakte s prednou brušnou stenou), potom sa štúdia uskutočňuje s plným močovým mechúrom. Aby ste to dosiahli, odporúča sa nemočiť 3-4 hodiny pred ním alebo jeden a pol hodiny pred štúdiom vypiť 500-600 ml vody bez plynu.

Nevyhnutné podmienky na získanie spoľahlivých ultrazvukových údajov. Podľa noriem sa skríning prvého trimestra vykonáva vo forme ultrazvuku:

• Nie skôr ako 11 pôrodníckych týždňov a najneskôr 13 týždňov a 6 dní.
• KTR (koccyx-parietálna veľkosť) plodu nie je menšia ako 45 mm.
• Poloha dieťaťa by mala lekárovi umožniť adekvátne vykonať všetky merania, inak je potrebné kašlať, hýbať sa, chvíľu chodiť, aby plod zmenil svoju polohu.

V dôsledku ultrazvuku skúmajú sa tieto ukazovatele:

• KTR (koccygeal-parietal size) – merané od temennej kosti po kostrč
• Obvod hlavy
• BDP (biparietálna veľkosť) - vzdialenosť medzi parietálnymi tuberkulami
• Vzdialenosť od prednej kosti k okcipitálnej kosti
• Symetria mozgových hemisfér a jej štruktúra
• TVP (hrúbka goliera)
• HR (srdcová frekvencia) plodu
• Dĺžka ramennej kosti, stehennej kosti, ako aj kosti predlaktia a dolnej časti nohy
• Umiestnenie srdca a žalúdka u plodu
• Rozmery srdca a veľkých ciev
• Umiestnenie placenty a jej hrúbka
• Počet vôd
• Počet ciev v pupočnej šnúre
• Stav vnútornej krčnej os
• Prítomnosť alebo neprítomnosť hypertonicity maternice

Dešifrovanie prijatých údajov:

Aké patológie možno zistiť v dôsledku ultrazvuku?

Podľa výsledkov ultrazvukového skríningu 1. trimestra môžeme hovoriť o absencii alebo prítomnosti nasledujúcich anomálií:

• Trizómia 21 je najčastejšou genetickou poruchou. Prevalencia odhalenia je 1:700 prípadov. Vďaka prenatálnemu skríningu sa pôrodnosť detí s Downovým syndrómom znížila na 1:1100 prípadov.
• Patológie neurálnej trubice(meningokéla, meningomyelokéla, encefalokéla a iné).
• Omfalokéla je patológia, pri ktorej sa časť vnútorných orgánov nachádza pod kožou prednej brušnej steny v herniálnom vaku.
• Patauov syndróm je trizómia chromozómu 13. Frekvencia výskytu je v priemere 1:10 000 prípadov. 95% detí narodených s týmto syndrómom zomiera v priebehu niekoľkých mesiacov na vážne poškodenie vnútorných orgánov. Na ultrazvuku - rýchla srdcová frekvencia plodu, zhoršený vývoj mozgu, omfalokéla, spomalenie vývoja tubulárnych kostí.
• Trizómia 18 chromozómu. Frekvencia výskytu je 1:7000 prípadov. Vyskytuje sa častejšie u detí, ktorých matky sú staršie ako 35 rokov. Na ultrazvuku je znížený tep plodu, omfalokéla, nie sú viditeľné nosové kosti, jedna pupočná tepna namiesto dvoch.
• Triploidia je genetická anomália, pri ktorej existuje trojitá sada chromozómov namiesto dvojitej sady. Sprevádzané viacerými malformáciami u plodu.
• Cornelia de Lange syndróm- genetická anomália, pri ktorej má plod rôzne malformácie a v budúcnosti aj mentálnu retardáciu. Incidencia je 1:10 000 prípadov.
• Smithov-Opitzov syndróm- autozomálne recesívne genetické ochorenie, prejavujúce sa poruchou metabolizmu. V dôsledku toho má dieťa viaceré patológie, mentálnu retardáciu, autizmus a ďalšie príznaky. Frekvencia výskytu je v priemere 1:30 000 prípadov.

Viac o diagnostike Downovho syndrómu

Na zistenie Downovho syndrómu sa väčšinou vykonáva ultrazvukové vyšetrenie v 11-13 týždni tehotenstva. Hlavným ukazovateľom diagnózy je:

• Hrúbka golierového priestoru (TVP). TVP je vzdialenosť medzi mäkkými tkanivami krku a kožou. Nárast hrúbky golierového priestoru môže naznačovať nielen zvýšené riziko narodenia dieťaťa s Downovým syndrómom, ale aj to, že sú možné iné genetické patológie u plodu.
• U detí s Downovým syndrómom, najčastejšie po dobu 11-14 týždňov, sa nosová kosť nezobrazuje. Kontúry tváre sú vyhladené.

Pred 11. týždňom tehotenstva je hrúbka golierového priestoru taká malá, že sa nedá dostatočne a spoľahlivo posúdiť. Po 14 týždňoch sa v plode vytvorí lymfatický systém a tento priestor sa môže normálne naplniť lymfou, takže meranie tiež nie je spoľahlivé. Frekvencia výskytu chromozomálnych abnormalít u plodu v závislosti od hrúbky priestoru goliera.

Pri dešifrovaní skríningových údajov 1. trimestra treba pamätať na to, že samotná hrúbka priestoru goliera nie je návodom na akciu a nenaznačuje 100% pravdepodobnosť ochorenia dieťaťa.

Preto sa vykonáva ďalšia fáza skríningu 1. trimestra - odber krvi na stanovenie hladiny β-hCG a PAPP-A. Na základe získaných ukazovateľov sa vypočíta riziko chromozomálnej patológie. Ak je riziko podľa výsledkov týchto štúdií vysoké, potom sa navrhuje amniocentéza. Ide o odber plodovej vody pre presnejšiu diagnostiku.

V obzvlášť ťažkých prípadoch môže byť potrebná kordocentéza – odber pupočníkovej krvi na rozbor. Môže sa tiež použiť biopsia choriových klkov. Všetky tieto metódy sú invazívne a prinášajú riziká pre matku a plod. Preto o ich vykonaní rozhoduje žena a jej lekár spoločne, berúc do úvahy všetky riziká spojené s vykonaním a odmietnutím postupu.

Biochemický skríning prvého trimestra tehotenstva

Táto fáza štúdie sa vykonáva nevyhnutne po ultrazvuku. Je to dôležitá podmienka, pretože všetky biochemické parametre závisia od gestačného veku až do dňa. Každý deň sa normy menia. A ultrazvuk vám umožňuje určiť gestačný vek s presnosťou, ktorá je potrebná pre správnu štúdiu. V čase darovania krvi by ste už mali mať výsledky ultrazvukového vyšetrenia s uvedeným gestačným vekom na základe KTP. Tiež ultrazvukové vyšetrenie môže odhaliť zmrazené tehotenstvo, regresívne tehotenstvo, v takom prípade ďalšie vyšetrenie nemá zmysel.

Príprava na štúdium

Krv sa odoberá nalačno! V tento deň je nežiaduce dokonca piť vodu ráno. Ak sa štúdia uskutoční príliš neskoro, je dovolené piť trochu vody. Je lepšie vziať si jedlo so sebou a občerstviť sa ihneď po odbere krvi, ako porušiť túto podmienku.

2 dni pred stanoveným dňom štúdie by sa mali zo stravy vylúčiť všetky potraviny, ktoré sú silnými alergénmi, aj keď ste na ne nikdy nemali alergiu - sú to čokoláda, orechy, morské plody, ako aj veľmi mastné jedlá a údené mäsa.

V opačnom prípade sa výrazne zvýši riziko získania falošných výsledkov.

Zvážte, aké odchýlky od normálnych hodnôt β-hCG a PAPP-A môžu naznačovať.

β-hCG - ľudský choriový gonadotropín

Tento hormón je produkovaný chorionom („škrupina“ plodu), vďaka tomuto hormónu je možné určiť prítomnosť tehotenstva v skorých štádiách. Hladina β-hCG sa postupne zvyšuje v prvých mesiacoch tehotenstva, jeho maximálna hladina sa pozoruje v 11-12 týždňoch tehotenstva. Potom hladina β-hCG postupne klesá a zostáva nezmenená počas celej druhej polovice tehotenstva.

Normálne hladiny chorionického gonadotropínu v závislosti od trvania tehotenstva:		Zvýšenie hladiny β-hCG sa pozoruje v nasledujúcich prípadoch:	Zníženie hladiny β-hCG sa pozoruje v nasledujúcich prípadoch:
týždňov	p-hCG, ng/ml	Downov syndróm Viacnásobné tehotenstvo ťažká toxikóza diabetes mellitus matky	Edwardsov syndróm Mimomaternicové tehotenstvo (ale to sa zvyčajne zistí pred biochemickou štúdiou) Vysoké riziko potratu
10	25,80-181,60
11	17,4-130,3
12	13,4-128,5
13	14,2-114,8

PAPP-A, proteín-A spojený s tehotenstvom

Ide o proteín produkovaný placentou v tele tehotnej ženy, je zodpovedný za imunitnú odpoveď počas tehotenstva a je tiež zodpovedný za normálny vývoj a fungovanie placenty.

MoM koeficient

Po obdržaní výsledkov ich lekár vyhodnotí výpočtom koeficientu MoM. Tento koeficient ukazuje odchýlku úrovne ukazovateľov u tejto ženy od priemernej normálnej hodnoty. Normálne je MoM-koeficient 0,5-2,5 (pri viacpočetnom tehotenstve až 3,5).

Údaje koeficientu a indikátorov sa môžu v rôznych laboratóriách líšiť, hladinu hormónu a proteínu je možné vypočítať v iných jednotkách merania. Údaje v článku by ste nemali používať ako normy špeciálne pre vašu štúdiu. Výsledky je potrebné interpretovať spolu s lekárom!

Potom pomocou počítačového programu PRISCA, berúc do úvahy všetky získané ukazovatele, vek ženy, jej zlé návyky (fajčenie), prítomnosť cukrovky a iných chorôb, hmotnosť ženy, počet plodov alebo prítomnosť IVF, vypočíta sa riziko, že dieťa bude mať genetické abnormality. Vysoké riziko je riziko menšie ako 1:380.

Príklad: Ak záver naznačuje vysoké riziko 1:280, znamená to, že z 280 tehotných žien s rovnakými ukazovateľmi bude mať jedna dieťa s genetickou patológiou.

Špeciálne situácie, keď sa ukazovatele môžu líšiť.

• Hodnoty IVF - β-hCG budú vyššie a PAPP-A - podpriemerné.
• Keď je žena obézna, hladina jej hormónov sa môže zvýšiť.
• Pri viacpočetných tehotenstvách je β-hCG vyšší a normy pre takéto prípady ešte nie sú presne stanovené.
• Diabetes matky môže spôsobiť zvýšenie hladiny hormónov.

Pred časom tehotné ženy ani len netušili o takom zákroku ako prenatálnej alebo perinatálna . Teraz podstupujú takýto prieskum všetky budúce mamičky.

Čo je tehotenský skríning, prečo sa robí a prečo sú výsledky také dôležité? Odpovede na tieto a ďalšie otázky, ktoré znepokojujú mnohé tehotné ženy perinatálny skríning sme sa pokúsili poskytnúť tento materiál.

Aby sa predišlo akémukoľvek ďalšiemu nedorozumeniu prezentovaných informácií, skôr ako pristúpime k zváženiu vyššie uvedených tém, stojí za to definovať niektoré lekárske pojmy.

Prenatálny skríning je špeciálny druh takého vlastne štandardného postupu ako skríning. Dané komplexné vyšetrenie pozostáva z ultrazvuková diagnostika a laboratórny výskum v tomto konkrétnom prípade biochémia materského séra. Včasné odhalenie niektorých genetické abnormality - to je hlavná úloha takejto analýzy počas tehotenstva, ako je skríning.

prenatálnej alebo perinatálna znamená prenatálny a pod pojmom skríning v medicíne to znamená sériu štúdií veľkej vrstvy obyvateľstva, ktoré sa vykonávajú s cieľom vytvoriť takzvanú „rizikovú skupinu“, náchylnú na niektoré choroby.

Môže byť univerzálny alebo selektívny skríning .

Znamená to, že skríningové štúdie sa robia nielen pre tehotné ženy, ale aj pre iné kategórie ľudí, napríklad deti rovnakého veku, aby sa zistili choroby charakteristické pre dané obdobie života.

S pomocou genetický skríning lekári sa môžu dozvedieť nielen o problémoch vo vývoji dieťaťa, ale aj včas reagovať na komplikácie, počas ktorých žena nemusí ani len tušiť.

Nastávajúce matky, ktoré počuli, že budú musieť niekoľkokrát podstúpiť tento postup, často začnú panikáriť a vopred sa obávať. Nie je sa však čoho báť, len sa treba vopred opýtať gynekológa, prečo potrebujete skríning pre tehotné ženy, kedy a čo je najdôležitejšie, ako sa tento postup vykonáva.

Začnime teda tým, čo je štandardné skríning vykonávané trikrát počas celého tehotenstva, t.j. v každom trimestri . Pripomeň si to trimestri je obdobie troch mesiacov.

Čo to je Skríning v 1. trimestri ? Najprv si odpovedzme na bežnú otázku, koľko je týždňov. prvý trimester tehotenstva . V gynekológii existujú len dva spôsoby, ako spoľahlivo určiť obdobie počas tehotenstva – kalendárny a pôrodnícky.

Prvý je založený na dni počatia a druhý závisí od menštruačný cyklus , predchádzajúci oplodnenie . Preto I trimester - toto je obdobie, ktoré podľa kalendárnej metódy začína prvým týždňom od počatia a končí štrnástym týždňom.

Podľa druhého spôsobu I trimester - Toto je 12 pôrodníckych týždňov. Okrem toho sa v tomto prípade obdobie počíta od začiatku poslednej menštruácie. Nedávno skríning nie je predpísaný tehotným ženám.

Teraz však mnohé budúce mamičky majú záujem podstúpiť takéto vyšetrenie.

Ministerstvo zdravotníctva navyše dôrazne odporúča objednať vyšetrenia všetkým budúcim mamičkám bez výnimky.

Je pravda, že sa to robí dobrovoľne, pretože. nikto nemôže nútiť ženu podstúpiť akúkoľvek analýzu.

Stojí za zmienku, že existujú kategórie žien, ktoré sú jednoducho povinné z jedného alebo druhého dôvodu prejsť skríning, napríklad:

• tehotné ženy od 35 rokov a viac;
• nastávajúce matky s ohrozením v anamnéze spontánny ;
• ženy, ktoré v prvom trimestri trpeli infekčné choroby ;
• tehotné ženy, ktoré sú zo zdravotných dôvodov v počiatočných štádiách nútené užívať lieky zakázané pre ich postavenie;
• ženy, ktoré mali rôzne predchádzajúce tehotenstva genetické abnormality alebo anomálie vo vývoji plodu ;
• ženy, ktoré už porodili deti s akýmikoľvek odchýlky alebo malformácie vo vývoji ;
• ženy, ktoré boli diagnostikované zmrazené alebo regresívne tehotenstvo (zastavenie vývoja plodu);
• trpí narkotikum alebo ženy;
• tehotné ženy, v ktorých rodine alebo v rodine otca nenarodeného dieťaťa prípady dedičné genetické abnormality .

V akom čase robiť prenatálny skríning 1. trimester ? Pre prvý skríning v tehotenstve je obdobie stanovené v intervale od 11. týždňa do 13. týždňa tehotenstva a 6. dňa. Skôr ako v uvedenom období nemá zmysel vykonávať tento prieskum, pretože jeho výsledky budú neinformatívne a absolútne zbytočné.

Prvý ultrazvuk v 12. týždni tehotenstva robí žena z nejakého dôvodu. Keďže toto je koniec embryonálny a začína fetálny alebo fetálny obdobie ľudského rozvoja.

To znamená, že embryo sa zmení na plod, t.j. sú zjavné zmeny, ktoré hovoria o vývoji plnohodnotného živého ľudského organizmu. Ako sme už povedali, skríningové štúdie - Ide o súbor opatrení, ktorý pozostáva z ultrazvukovej diagnostiky a biochémie krvi ženy.

Je dôležité pochopiť, že skríningový ultrazvuk v 1. trimestri počas tehotenstva hrá rovnako dôležitú úlohu ako laboratórne krvné testy. Koniec koncov, na to, aby genetici urobili správne závery na základe výsledkov vyšetrenia, potrebujú študovať výsledky ultrazvuku aj biochémiu krvi pacienta.

Hovorili sme o tom, koľko týždňov sa vykonáva prvý skríning, teraz prejdime k dešifrovaniu výsledkov komplexnej štúdie. Je skutočne dôležité podrobnejšie zvážiť normy stanovené lekármi pre výsledky prvého skríningu počas tehotenstva. Samozrejme, len odborník v tejto oblasti, ktorý má potrebné znalosti a najmä skúsenosti, môže kvalifikovane posúdiť výsledky analýzy.

Sme presvedčení, že je vhodné, aby každá tehotná žena vedela aspoň všeobecné informácie o hlavných ukazovateľoch prenatálny skríning a ich štandardné hodnoty. Je totiž bežné, že väčšina budúcich mamičiek je prehnane podozrievavá ku všetkému, čo súvisí so zdravím ich nenarodeného dieťaťa. Preto im bude oveľa viac vyhovovať, ak budú vopred vedieť, čo môžu od štúdia očakávať.

Dešifrovanie skríningu 1. trimestra ultrazvukom, normy a možné odchýlky

Všetky ženy vedia, že počas tehotenstva budú musieť viackrát absolvovať ultrazvukové vyšetrenie (ďalej len ultrazvuk), ktoré lekárovi pomáha sledovať vnútromaternicový vývoj ešte nenarodeného dieťaťa. Komu skríningový ultrazvuk poskytli spoľahlivé výsledky, musíte sa na tento postup vopred pripraviť.

Sme si istí, že drvivá väčšina tehotných žien vie, ako na tento postup. Nie je však zbytočné opakovať, že existujú dva typy výskumu - transvaginálne a transabdominálne . V prvom prípade je senzor zariadenia vložený priamo do vagíny a v druhom prípade je v kontakte s povrchom prednej brušnej steny.

Pre transvaginálny typ ultrazvuku neexistujú žiadne špeciálne pravidlá prípravy.

Ak sa chystáte na transabdominálne vyšetrenie, tak pred zákrokom (cca 4 hodiny pred ultrazvukom) by ste nemali chodiť „po troškách“ na toaletu a odporúča sa vypiť až 600 ml čistej vody v polhodina.

Ide o to, že vyšetrenie sa musí nevyhnutne vykonať na kvapaline naplnenej močového mechúra .

Aby lekár získal spoľahlivý výsledok ultrazvukové vyšetrenie, musia byť splnené tieto podmienky:

• obdobie vyšetrenia je od 11 do 13 pôrodníckych týždňov;
• poloha plodu by mala umožniť špecialistovi vykonať potrebné manipulácie, inak bude musieť mama „ovplyvniť“ dieťa, aby sa prevrátilo;
• kokcygeálno-parietálna veľkosť (ďalej len KTR) by nemala byť menšia ako 45 mm.

Čo je KTP počas tehotenstva na ultrazvuku

Pri vykonávaní ultrazvuku špecialista bez problémov skúma rôzne parametre alebo veľkosti plodu. Tieto informácie vám umožňujú určiť, ako dobre je dieťa formované a či sa správne vyvíja. Normy týchto ukazovateľov závisia od gestačného veku.

Ak sa hodnota jedného alebo druhého parametra získaná v dôsledku ultrazvuku odchyľuje od normy nahor alebo nadol, potom sa to považuje za signál prítomnosti niektorých patológií. Coccyx-parietálna veľkosť - Ide o jeden z najdôležitejších počiatočných ukazovateľov správneho vnútromaternicového vývoja plodu.

Hodnota KTP sa porovnáva s hmotnosťou plodu a gestačným vekom. Tento indikátor sa určuje meraním vzdialenosti od kosti temena dieťaťa k jeho chvostovej kosti. Vo všeobecnosti platí, že čím vyšší je KTR, tým dlhší je gestačný vek.

Keď tento ukazovateľ mierne prekročí alebo naopak mierne prekročí normu, potom nie je dôvod na paniku. Hovorí len o zvláštnostiach vývoja tohto konkrétneho dieťaťa.

Ak sa hodnota CTE odchyľuje od noriem smerom nahor, potom to naznačuje vývoj veľkého plodu, t.j. pravdepodobne hmotnosť dieťaťa pri narodení prekročí priemerné normy 3-3,5 kg. V prípadoch, keď je CTE výrazne nižšia ako štandardné hodnoty, môže to znamenať, že:

• tehotenstva sa nevyvinie tak, ako by sa malo, v takýchto prípadoch by mal lekár starostlivo skontrolovať srdcový tep plodu. Ak zomrel v maternici, potom žena potrebuje naliehavú lekársku starostlivosť ( kyretáž dutiny maternice ), aby sa predišlo možnému ohrozeniu zdravia ( rozvoj neplodnosti ) a život ( infekcia, krvácanie );
• telo tehotnej ženy spravidla produkuje nedostatočné množstvo, čo môže viesť k spontánnemu potratu. V takýchto prípadoch lekár predpíše pacientovi dodatočné vyšetrenie a predpíše lieky obsahujúce hormóny ( , Dufston );
• matka je chorá infekčné choroby vrátane pohlavných;
• plod má genetické abnormality. V takýchto situáciách lekári predpisujú ďalšie štúdie, ktoré sú súčasťou prvej skríningovej analýzy.

Je tiež potrebné zdôrazniť, že často existujú prípady, keď nízke CTE naznačuje nesprávne stanovený gestačný vek. To sa týka variantu normy. Všetko, čo žena v takejto situácii potrebuje, je po určitom čase (zvyčajne po 7-10 dňoch) absolvovať druhé ultrazvukové vyšetrenie.

Fetálny BDP (biparietálna veľkosť)

Čo je BDP na ultrazvuku počas tehotenstva? Pri vykonávaní ultrazvukového vyšetrenia plodu v prvom trimestri sa lekári zaujímajú o všetky možné charakteristiky nenarodeného dieťaťa. Keďže ich štúdia dáva špecialistom maximum informácií o tom, ako prebieha vnútromaternicový vývoj malého človiečika a či je s jeho zdravím všetko v poriadku.

Čo je to BD plodu ? Najprv rozlúštime lekársku skratku. BDP - toto je biparietálna veľkosť hlavy plodu , t.j. vzdialenosť medzi stenami temenné kosti lebky , jednoduchým spôsobom veľkosť hlavy. Tento ukazovateľ sa považuje za jeden z hlavných ukazovateľov na určenie normálneho vývoja dieťaťa.

Je dôležité poznamenať, že BDP ukazuje nielen to, ako dobre a správne sa dieťa vyvíja, ale tiež pomáha lekárom pripraviť sa na nadchádzajúci pôrod. Pretože ak sa veľkosť hlavy nenarodeného dieťaťa odchyľuje od normy smerom nahor, potom jednoducho nebude môcť prejsť pôrodnými cestami matky. V takýchto prípadoch je predpísaný plánovaný cisársky rez.

Keď sa BDP odchyľuje od zavedených noriem, môže to znamenať:

• o prítomnosti v plode patológií nezlučiteľných so životom, ako napr cerebrálna herniácia alebo nádor ;
• o dostatočne veľkej veľkosti nenarodeného dieťaťa, ak sú ostatné základné parametre plodu niekoľko týždňov pred stanovenými vývojovými štandardmi;
• o kŕčovitý vývoj, ktorý sa po určitom čase vráti do normálu za predpokladu, že ostatné základné parametre plodu zapadajú do normy;
• na vývoj plodu mozog vznikajúce v dôsledku prítomnosti infekčných ochorení u matky.

Odchýlka tohto indikátora smerom nadol naznačuje, že mozog dieťaťa sa vyvíja nesprávne.

Hrúbka golierového priestoru (TVP)

Fetálna TVP - čo to je? Priestor goliera plod alebo veľkosť krčný záhyb - je to miesto (presnejšie podlhovastý útvar) nachádzajúce sa medzi krkom a hornou kožnou membránou tela bábätka, v ktorom dochádza k hromadeniu tekutiny. Štúdia tejto hodnoty sa vykonáva počas skríningu prvého trimestra tehotenstva, pretože v tomto čase je možné prvýkrát merať TVP a potom ju analyzovať.

Počnúc 14. týždňom tehotenstva sa tento útvar postupne zmenšuje a do 16. týždňa prakticky zmizne z viditeľnosti. Pre TVP sú stanovené aj určité normy, ktoré sú priamo závislé od gestačného veku.

Napríklad norma hrúbka golierového priestoru v 12. týždni by nemala prekročiť rozsah 0,8 až 2,2 mm. Hrúbka golierového priestoru v 13. týždni by mala byť v rozmedzí od 0,7 do 2,5 mm.

Je dôležité poznamenať, že pre tento ukazovateľ odborníci stanovujú priemerné minimálne hodnoty, ktorých odchýlka naznačuje stenčenie golierového priestoru, čo sa rovnako ako rozšírenie TVP považuje za anomáliu.

Ak tento indikátor nezodpovedá normám TVP uvedeným v tabuľke vyššie po 12 týždňoch a v iných štádiách tehotenstva, potom tento výsledok s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje prítomnosť nasledujúcich chromozomálnych abnormalít:

• trizómia 13 , ochorenie známe ako patauov syndróm, charakterizovaná prítomnosťou ďalšieho 13. chromozómu v ľudských bunkách;
• trizómia na chromozóme 21, všetkým známy ako Downov syndróm , ľudské genetické ochorenie, pri ktorom karyotyp (t.j. kompletná sada chromozómov) je reprezentovaná 47. chromozómom namiesto 46.;
• monozómia na X chromozóme , genómové ochorenie pomenované po vedcoch, ktorí ho objavili Shereshevsky-Turnerov syndróm, je charakterizovaná takými anomáliami fyzického vývoja, ako je nízky vzrast, ako aj sexuálny infantilizmus (nezrelosť);
• trizómia 18 je chromozomálna porucha. Pre Edwardsov syndróm (druhý názov tohto ochorenia) sa vyznačuje množstvom malformácií, ktoré sú nezlučiteľné so životom.

trizómia je možnosť aneuploidiou , t.j. zmeny karyotyp , v ktorom má ľudská bunka tretinu navyše chromozóm namiesto normálneho diploidný nastaviť.

Monozómia je možnosť aneuploidia (chromozomálna abnormalita) v ktorých sa v chromozómovej sade nenachádzajú žiadne chromozómy.

Na čo sú normy trizómia 13, 18, 21 založená počas tehotenstva? Stáva sa, že v procese bunkového delenia dôjde k zlyhaniu. Tento jav sa vedecky nazýva aneuploidiou. trizómia - je to jedna z odrôd aneuploidie, pri ktorej je v bunke namiesto páru chromozómov prítomný ďalší tretí chromozóm.

Inými slovami, dieťa zdedí od svojich rodičov ďalších 13, 18 alebo 21 chromozómov, čo zase znamená genetické abnormality, ktoré bránia normálnemu fyzickému a duševnému vývoju. Downov syndróm podľa štatistík ide o najčastejšie ochorenie v dôsledku prítomnosti 21. chromozómu.

Deti narodené s Edwardsov syndróm, rovnako ako v prípade patauov syndróm , sa zvyčajne nedožívajú ani roka, na rozdiel od tých, ktorí nemajú to šťastie sa s nimi narodiť Downov syndróm . Takíto ľudia sa môžu dožiť vysokého veku. Takýto život však možno skôr nazvať existenciou, najmä v krajinách postsovietskeho priestoru, kde sú títo ľudia považovaní za vyvrheľov a snažia sa im vyhýbať a nevšímať si ich.

Aby sa takéto anomálie vylúčili, tehotné ženy, najmä tie rizikové, musia absolvovať povinné skríningové vyšetrenie. Vedci tvrdia, že vývoj genetických abnormalít je priamo závislý od veku nastávajúcej matky. Čím je žena mladšia, tým je menej pravdepodobné, že jej dieťa bude mať nejaké abnormality.

Na stanovenie trizómie v prvom trimestri tehotenstva prebieha štúdia golierový priestor plodu s pomocou ultrazvuku. V budúcnosti tehotné ženy pravidelne podstupujú krvný test, v ktorom sú pre genetikov najdôležitejšími ukazovateľmi hladina alfa-fetoproteín (AFP), inhibín-A, ľudský choriový gonadotropín (hCG) a estriol .

Ako už bolo spomenuté, riziko genetickej abnormality u dieťaťa závisí predovšetkým od veku matky. Existujú však prípady, keď je trizómia fixovaná u mladých žien. Preto pri skríningu lekári študujú všetky možné príznaky anomálií. Predpokladá sa, že skúsený ultrazvukový špecialista dokáže identifikovať problémy už pri prvom skríningovom vyšetrení.

Známky Downovho syndrómu, ako aj Edwards a Patau

Trizómia 13 sa vyznačuje prudkým poklesom hladiny PAPP-A (PAPP spojené s tehotenstvom proteín (proteín) A-plazma ). Markerom tejto genetickej abnormality je tiež. Rovnaké parametre zohrávajú dôležitú úlohu pri určovaní, či má plod Edwardsov syndróm .

Keď nehrozí trizómia 18, normálne hodnoty PAPP-A a b-hCG (voľná beta podjednotka hCG) zaznamenané v biochemickom krvnom teste. Ak sa tieto hodnoty odchyľujú od noriem stanovených pre každé konkrétne obdobie tehotenstva, dieťa bude mať s najväčšou pravdepodobnosťou genetické malformácie.

Je dôležité poznamenať, že v prípade, keď pri prvom skríningu špecialista opraví znaky naznačujúce riziko trizómia , je žena odoslaná na ďalšie vyšetrenie a konzultáciu s genetikmi. Na stanovenie konečnej diagnózy bude musieť budúca matka podstúpiť procedúry, ako sú:

• biopsia chorionu , t.j. získanie vzorky chorionového tkaniva na diagnostiku anomálií;
• amniocentéza- toto je prepichnutie amniotickej membrány získať vzorku plodová voda na účely ich ďalšieho štúdia v laboratóriu;
• placentocentéza (biopsia placenty) , daný invazívna diagnostická metóda špecialisti odoberú vzorku placentárne tkanivo pomocou špeciálnej punkčnej ihly, ktorá prepichne predná brušná stena ;
• kordocentéza , metóda na diagnostiku genetických abnormalít počas tehotenstva, pri ktorej sa analyzuje pupočníková krv plodu.

Bohužiaľ, ak tehotná žena podstúpila niektorú z vyššie uvedených štúdií a je bioskríning a ultrazvuk bola potvrdená diagnóza prítomnosti genetických abnormalít u plodu, lekári ponúknu ukončenie tehotenstva. Okrem toho, na rozdiel od štandardných skríningových štúdií, údaje invazívne vyšetrovacie metódy môžu vyvolať množstvo závažných komplikácií až po spontánny potrat, takže sa k nim lekári uchyľujú v pomerne zriedkavých prípadoch.

nosová kosť - Ide o mierne predĺženú, štvorhrannú, konvexnú prednú párovú kosť ľudskej tváre. Pri prvom ultrazvukovom skríningu odborník určí dĺžku nosovej kosti dieťaťa. Predpokladá sa, že v prítomnosti genetických abnormalít sa táto kosť vyvíja nesprávne, t.j. k jej osifikácii dochádza neskôr.

Ak teda pri prvom skríningu nosová kosť chýba alebo je príliš malá, naznačuje to možnú prítomnosť rôznych anomálií. Je dôležité zdôrazniť, že dĺžka nosovej kosti sa meria v 13. týždni alebo v 12. týždni. Pri skríningu v 11. týždni špecialista kontroluje iba jeho prítomnosť.

Stojí za to zdôrazniť, že ak veľkosť nosovej kosti nezodpovedá stanoveným normám, ale ak sú ostatné základné ukazovatele konzistentné, naozaj nie je dôvod na obavy. Tento stav môže byť spôsobený individuálnymi charakteristikami vývoja tohto konkrétneho dieťaťa.

tep (HR)

Nastavenie ako napr tep srdca hrá dôležitú úlohu nielen v počiatočných štádiách, ale počas celého tehotenstva. Neustále merať a monitorovať srdcová frekvencia plodu je to potrebné len na to, aby sme včas zaznamenali odchýlky a v prípade potreby zachránili život dieťaťa.

Zaujímavé, aj keď myokard (srdcový sval) začína klesať už v treťom týždni po počatí, tlkot srdca počuť až od šiesteho pôrodníckeho týždňa. Predpokladá sa, že v počiatočnom štádiu vývoja plodu by rytmus jeho srdcového tepu mal zodpovedať pulzu matky (v priemere je to 83 úderov za minútu).

Už v prvom mesiaci vnútromaternicového života sa však počet úderov srdca bábätka bude postupne zvyšovať (asi o 3 údery za minútu každý deň) a do deviateho týždňa tehotenstva dosiahne 175 úderov za minútu. Určte srdcovú frekvenciu plodu pomocou ultrazvuku.

Počas prvého ultrazvuku špecialisti venujú pozornosť nielen srdcovej frekvencii, ale tiež sledujú, ako sa srdce dieťaťa vyvíja. K tomu použite tzv štvorkomorový strih , t.j. metóda inštrumentálnej diagnostiky malformácií srdca.

Je dôležité zdôrazniť, že odchýlka od noriem takého indikátora, ako je srdcová frekvencia, naznačuje prítomnosť malformácie vo vývoji srdca . Preto lekári starostlivo študujú štruktúru na reze predsiene a fetálnych srdcových komôr . Ak sa zistia nejaké abnormality, špecialisti odkážu tehotnú ženu na ďalšie štúdie, napr. echokardiografia (EKG) s dopplerografiou.

Počnúc dvadsiatym týždňom bude gynekológ prenatálnej poradne pri každej plánovanej návšteve tehotnej ženy počúvať srdiečko bábätka silou špeciálnej sondy. Takýto postup ako auskultácia srdca neuplatnil sa v skorších termínoch z dôvodu jeho neefektívnosti, tk. Lekár jednoducho nepočuje tlkot srdca.

Ako sa však bábätko vyvíja, jeho srdiečko bude počuť zakaždým jasnejšie. Auskultácia pomáha gynekológovi určiť polohu plodu v maternici. Napríklad, ak je srdce lepšie počuť na úrovni pupka matky, potom je dieťa v priečnej polohe, ak je pupok vľavo alebo nižšie, potom je plod v cefalická prezentácia , a ak nad pupkom, tak v panvovej .

Od 32. týždňa tehotenstva na kontrolu srdcového tepu používajte kardiotokografia (skrátene KTR ). Pri vykonávaní vyššie uvedených typov vyšetrení môže odborník zaznamenať u plodu:

• bradykardia , t.j. abnormálne nízka tep srdca čo je zvyčajne dočasné. Táto odchýlka môže byť príznakom matky autoimunitné ochorenia, anémia, , ako aj upnutie pupočnej šnúry, keď nenarodené dieťa nedostáva dostatok kyslíka. Príčinou bradykardie môže byť vrodené srdcové chyby na vylúčenie alebo potvrdenie tejto diagnózy je žena nevyhnutne poslaná na ďalšie vyšetrenia;
• , t.j. vysoká srdcová frekvencia. Takáto odchýlka je zriedka zaznamenaná odborníkmi. Ak je však srdcová frekvencia oveľa vyššia, ako predpisujú normy, potom to naznačuje matku alebo hypoxia , vývoj vnútromaternicové infekcie, anémia a genetické abnormality pri plode. Okrem toho lieky, ktoré žena užíva, môžu ovplyvniť srdcovú frekvenciu.

Okrem vyššie uvedených charakteristík pri vykonávaní prvého skríningového ultrazvuku odborníci analyzujú aj údaje:

• o symetrii mozgových hemisfér plod;
• o veľkosti obvodu jeho hlavy;
• o vzdialenosti od okcipitálnej k čelnej kosti;
• o dĺžke kostí ramien, bokov a predlaktí;
• o štruktúre srdca;
• o umiestnení a hrúbke chorionu (placenta alebo "detské miesto");
• o množstve vody (plodovej vody);
• o stave hltana krčka maternice matky;
• o počte ciev v pupočnej šnúre;
• o neprítomnosti alebo prítomnosti hypertonicita maternice .

V dôsledku ultrazvuku, okrem genetických abnormalít už diskutovaných vyššie ( monozómia alebo Shereshevsky-Turnerov syndróm, trizómia na chromozómoch 13, 18 a 21 , menovite Downov, Patauov a Edwardsov syndróm ) možno zistiť nasledujúce patológie vo vývoji:

• neurálnej trubice , napríklad, malformácia chrbtice (meningomyelokéla a meningokéla) alebo kraniocerebrálna hernia (encefalokéla) ;
• Cornet de Lange syndróm , anomália, pri ktorej sú fixované viaceré malformácie, ktoré majú za následok fyzické abnormality aj mentálnu retardáciu;
• triploidia , genetická malformácia, pri ktorej dochádza k zlyhaniu v sade chromozómov, plod spravidla neprežije v prítomnosti takejto patológie;
• omfalokéla , embryonálna alebo pupočná hernia, patológia prednej brušnej steny, pri ktorej sa niektoré orgány (pečeň, črevá a iné) vyvíjajú v herniálnom vaku mimo brušnej dutiny;
• Smithov-Opitzov syndróm , genetická odchýlka, ktorá ovplyvňuje procesy, čo následne vedie k rozvoju mnohých závažných patológií, napr. alebo mentálna retardácia.

Biochemický skríning 1. trimestra

Povedzme si podrobnejšie o druhej etape komplexného skríningového vyšetrenia tehotných žien. Čo to je biochemický skríning 1. trimestra, A aké sú normy stanovené pre jeho hlavné ukazovatele? V skutočnosti, biochemický skríning - nie je nič iné ako biochemická analýza krv nastávajúcej matky.

Táto štúdia sa vykonáva až po ultrazvuku. Je to spôsobené tým, že vďaka ultrazvukovému vyšetreniu lekár určí presný gestačný vek, od ktorého priamo závisia štandardné hodnoty hlavných ukazovateľov biochémie krvi. Nezabudnite, že na biochemický skríning musíte ísť iba s výsledkami ultrazvukového vyšetrenia.

Ako sa pripraviť na prvý tehotenský skríning

Hovorili sme o tom, ako to robia, a čo je najdôležitejšie, keď robia skríningový ultrazvuk, teraz by ste mali venovať pozornosť príprave na biochemickú analýzu. Rovnako ako v prípade akéhokoľvek iného krvného testu, táto štúdia musí byť pripravená vopred.

Ak chcete získať spoľahlivý výsledok biochemického skríningu, budete musieť presne dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• krv na biochemický skríning sa odoberá striktne nalačno, lekári neodporúčajú piť ani obyčajnú vodu, nehovoriac o akomkoľvek jedle;
• pár dní pred skríningom by ste mali zmeniť svoju obvyklú stravu a začať držať šetriacu diétu, pri ktorej nemôžete jesť príliš mastné a korenené jedlá (aby sa nezvyšovala hladina), ako aj morské plody, orechy, čokoláda , citrusové plody a iné alergénne potraviny, aj keď ste predtým na nič alergickú reakciu nemali.

Prísne dodržiavanie týchto odporúčaní poskytne spoľahlivý výsledok biochemického skríningu. Verte mi, je lepšie byť na chvíľu trpezlivý a vzdať sa svojich obľúbených pochúťok, aby ste sa neskôr nestarali o výsledky analýzy. Koniec koncov, akúkoľvek odchýlku od stanovených noriem budú lekári interpretovať ako patológiu vo vývoji dieťaťa.

Pomerne často na rôznych fórach venovaných tehotenstvu a pôrodu ženy hovoria o tom, ako dopadli výsledky prvého skríningu, očakávaného s takým vzrušením, boli zlé a boli nútené robiť všetky procedúry znova. Našťastie nakoniec tehotné ženy dostali dobré správy o zdraví svojich bábätiek, keďže upravené výsledky ukázali absenciu akýchkoľvek vývojových abnormalít.

Celá pointa spočívala v tom, že budúce mamičky neboli na skríning správne pripravené, čo v konečnom dôsledku viedlo k nepresným údajom.

Predstavte si, koľko nervov a horkých sĺz vyronili, keď ženy čakali na nové výsledky testov.

Takýto kolosálny stres neprechádza bez stopy pre zdravie žiadnej osoby, a ešte viac pre tehotnú ženu.

Biochemický skríning 1. trimestra, interpretácia výsledkov

Pri vykonávaní prvej biochemickej skríningovej analýzy sa ukazovatele ako napr voľná β-podjednotka ľudského chorionického gonadotropínu (Ďalej hCG ), ako aj PAPP-A (plazmatický proteín A spojený s tehotenstvom) . Zvážme každú z nich podrobne.

PAPP-A - čo to je?

Ako je spomenuté vyššie, PAPP-A - Toto je indikátor biochemického krvného testu tehotnej ženy, ktorý pomáha odborníkom v počiatočnom štádiu zistiť prítomnosť genetických patológií vo vývoji plodu. Celý názov tejto veličiny znie ako plazmatický proteín A spojený s tehotenstvom , čo v doslovnom preklade do ruštiny znamená - plazmatický proteín A spojený s tehotenstvom .

Práve proteín (proteín) A, produkovaný počas tehotenstva placentou, je zodpovedný za harmonický vývoj nenarodeného dieťaťa. Preto sa indikátor, ako je hladina PAPP-A, vypočítaný v 12. alebo 13. týždni tehotenstva, považuje za charakteristický marker na určenie genetických abnormalít.

Je povinné podrobiť sa analýze na kontrolu hladiny PAPP-A:

• tehotné ženy staršie ako 35 rokov;
• ženy, ktoré predtým porodili deti s genetickými abnormalitami;
• budúce matky, v ktorých rodine sú príbuzní s genetickými abnormalitami vo vývoji;
• ženy, ktoré mali choroby ako napr , alebo krátko pred tehotenstvom;
• tehotné ženy, ktoré mali v minulosti komplikácie alebo spontánne potraty.

Normatívne hodnoty takého ukazovateľa, ako je PAPP-A závisí od gestačného veku. Napríklad miera PAPP-A v 12. týždni je 0,79 až 4,76 mU/ml a v 13. týždni je 1,03 až 6,01 mU/ml. V prípadoch, keď sa v dôsledku testu tento ukazovateľ odchyľuje od normy, lekár predpisuje ďalšie štúdie.

Ak analýza odhalila nízku hladinu PAPP-A, môže to naznačovať prítomnosť chromozomálne abnormality vo vývoji dieťaťa napr. Downov syndróm, tiež signalizuje riziko spontánneho potrat a regresívne tehotenstvo . Keď je tento indikátor zvýšený, je to pravdepodobne dôsledok skutočnosti, že lekár nedokázal vypočítať správny gestačný vek.

Preto sa biochémia krvi odoberá až po ultrazvukovom vyšetrení. Avšak, vysoká PAPP-A môže tiež naznačovať pravdepodobnosť vzniku genetických abnormalít vo vývoji plodu. Preto v prípade akejkoľvek odchýlky od normy lekár pošle ženu na ďalšie vyšetrenie.

Vedci dali tomuto hormónu toto meno nie náhodou, pretože práve vďaka nemu môžete spoľahlivo zistiť tehotenstvo už 6-8 dní po oplodnení. vajcia. Je pozoruhodné, že hCG sa začína rozvíjať chorion už v prvých hodinách tehotenstva.

Jeho hladina navyše rýchlo rastie a do 11. – 12. týždňa tehotenstva tisíckrát prekračuje počiatočné hodnoty. Potom postupne stráca svoju polohu a jej ukazovatele zostávajú nezmenené (od druhého trimestra) až do pôrodu. Všetky tehotenské testovacie prúžky obsahujú hCG.

Ak úroveň ľudský choriový gonadotropín zvýšená, môže to znamenať:

• o prítomnosti plodu Downov syndróm ;
• o viacpočetné tehotenstvo ;
• o vývoji matky;

Keď je hladina hCG pod stanovenými normami, hovorí:

• o možnom Edwardsov syndróm u plodu;
• o riziku potrat ;
• o placentárna nedostatočnosť .

Potom, čo tehotná žena podstúpila ultrazvuk a biochémiu krvi, odborník musí dešifrovať výsledky vyšetrenia, ako aj vypočítať možné riziká vzniku genetických abnormalít alebo iných patológií pomocou špeciálneho počítačového programu PRISCA (Priska).

Formulár zhrnutia skríningu bude obsahovať nasledujúce informácie:

• o vekovom riziku anomálie vo vývoji (v závislosti od veku tehotnej ženy sa možné odchýlky menia);
• o hodnotách biochemických parametrov ženského krvného testu;
• o riziku možných chorôb;
• MoM koeficient .

Aby sa čo najspoľahlivejšie vypočítali možné riziká vzniku niektorých abnormalít u plodu, odborníci počítajú tzv. MoM (násobok mediánu) koeficient. Na tento účel sa všetky získané údaje zo skríningu vložia do programu, ktorý vytvorí graf odchýlky každého ukazovateľa analýzy konkrétnej ženy od priemernej normy stanovenej pre väčšinu tehotných žien.

MoM sa považuje za normálne, ak neprekračuje rozsah hodnôt od 0,5 do 2,5. V druhej fáze sa tento koeficient upravuje s prihliadnutím na vek, rasu, prítomnosť chorôb (napr. cukrovka ), zlé návyky (napríklad fajčenie), počet predchádzajúcich tehotenstiev, ECO a ďalšie dôležité faktory.

V záverečnej fáze odborník urobí konečný záver. Pamätajte, že iba lekár môže správne interpretovať výsledky skríningu. Vo videu nižšie lekár vysvetľuje všetky kľúčové body súvisiace s prvým skríningom.

Cena skríningu v 1. trimestri

Otázka, koľko táto štúdia stojí a kde je lepšie ju vziať, znepokojuje mnohé ženy. Ide o to, že nie každá štátna klinika môže takéto špecifické vyšetrenie urobiť zadarmo. Na základe recenzií zanechaných na fórach mnohé budúce mamičky bezplatnej medicíne vôbec nedôverujú.

Preto sa často môžete stretnúť s otázkou, kde robiť skríning v Moskve alebo iných mestách. Ak hovoríme o súkromných inštitúciách, potom v pomerne známom a zavedenom laboratóriu INVITRO je možné vykonať biochemický skríning za 1600 rubľov.

Je pravda, že tieto náklady nezahŕňajú ultrazvuk, ktorý špecialista určite požiada o predloženie pred vykonaním biochemickej analýzy. Preto budete musieť samostatne absolvovať ultrazvukové vyšetrenie na inom mieste a potom ísť do laboratória na darovanie krvi. A musí sa to urobiť v ten istý deň.

Druhý skríning počas tehotenstva, kedy robiť a čo je súčasťou štúdie

Podľa odporúčaní Svetovej zdravotníckej organizácie (ďalej len WHO) je každá žena povinná absolvovať tri skríningy počas celého obdobia tehotenstva. Hoci v našej dobe gynekológovia odkazujú na toto vyšetrenie všetky tehotné ženy, nájdu sa aj také, ktoré z akéhokoľvek dôvodu skríning vynechajú.

Pre niektoré kategórie žien by však takáto štúdia mala byť povinná. Týka sa to predovšetkým tých, ktorí predtým porodili deti s genetickými abnormalitami alebo malformáciami. Okrem toho je povinné absolvovať skríning:

• ženy staršie ako 35 rokov, pretože riziko vzniku rôznych patológií u plodu závisí od veku matky;
• ženy, ktoré v prvom trimestri užívali drogy alebo iné nelegálne drogy pre tehotné ženy;
• ženy, ktoré predtým utrpeli dva alebo viac potratov;
• ženy, ktoré trpia jednou z nasledujúcich chorôb, ktoré sú dedičné po dieťati - diabetes mellitus, choroby pohybového ústrojenstva a kardiovaskulárneho systému, ako aj onkopatológia;
• ženy, ktorým hrozí spontánny potrat.

Okrem toho by budúce matky mali určite absolvovať skríning, ak boli oni alebo ich manželia vystavení žiareniu pred počatím a tiež trpeli bezprostredne pred alebo počas tehotenstva. bakteriálne a infekčné choroby . Rovnako ako pri prvom skríningu, aj pri druhom musí budúca mamička urobiť ultrazvuk a absolvovať biochemický krvný test, ktorý sa často nazýva triple test.

Načasovanie druhého skríningu počas tehotenstva

Takže odpovedzme na otázku, koľko týždňov robí druhý skríning počas tehotenstva. Ako sme už zistili, prvá štúdia sa uskutočňuje v skorých štádiách tehotenstva, konkrétne v období od 11 do 13 týždňov prvého trimestra. Ďalší skríningový test sa vykonáva v takzvanom „zlatom“ období tehotenstva, t.j. v druhom trimestri, ktorý začína v 14. týždni a končí v 27. týždni.

Druhý trimester sa nazýva zlatý, pretože v tomto období sa vyskytujú všetky počiatočné choroby spojené s tehotenstvom ( nevoľnosť, slabosť, a iné) ustúpia a žena si môže naplno užiť svoj nový stav, pretože cíti silný nával sily.

Žena by mala navštíviť svojho gynekológa každé dva týždne, aby mohol sledovať priebeh tehotenstva.

Lekár dáva nastávajúcej mamičke odporúčania týkajúce sa jej zaujímavej situácie a tiež ženu informuje o tom, aké vyšetrenia a ako dlho by mala absolvovať. Tehotná si štandardne pred každou návštevou gynekológa robí vyšetrenie moču a kompletný krvný obraz a druhý skríning prebieha od 16. do 20. týždňa tehotenstva.

Ultrazvukový skríning 2. trimester - čo to je?

Počas druhej skríning najprv sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie na určenie presného gestačného veku, aby neskôr odborníci mohli správne interpretovať výsledky biochemického krvného testu. Na ultrazvuk lekár študuje vývoj a veľkosť vnútorných orgánov plodu: dĺžku kostí, objem hrudníka, hlavy a brucha, vývoj mozočka, pľúc, mozgu, chrbtice, srdca, močového mechúra, čriev, žalúdka , oči, nos, ako aj symetria štruktúry tváre.

Vo všeobecnosti všetko, čo je vizualizované pomocou ultrazvukového vyšetrenia, je podrobené analýze. Okrem štúdia hlavných charakteristík vývoja dieťaťa odborníci kontrolujú:

• ako sa nachádza placenta;
• hrúbka placenty a stupeň jej zrelosti;
• počet ciev v pupočnej šnúre;
• stav stien, príloh a krčka maternice;
• množstvo a kvalita plodovej vody.

Normy pre ultrazvukový skríning v 2. trimestri tehotenstva:

Dešifrovanie trojitého testu (biochemický krvný test)

V druhom trimestri odborníci venujú osobitnú pozornosť trom markerom genetických abnormalít, ako sú:

• chorionický gonadotropín - je produkovaný fetálnym chorionom;
• alfa-fetoproteín ( Ďalej AFP ) - toto je plazmatický proteín (proteín), pôvodne vyrábané žlté telo, a potom vyrobený pečeň a gastrointestinálny trakt plodu ;
• voľný estriol ( ďalší hormón E3 ) je hormón produkovaný v placenta , ako aj pečeň plodu.

V niektorých prípadoch študujú aj úroveň inhibín (hormón) vyrobené folikuly) . Pre každý týždeň tehotenstva sú stanovené určité normy. Za optimálne sa považuje vykonať trojitý test v 17. týždni tehotenstva.

Keď je hladina hCG počas druhého skríningu príliš vysoká, môže to znamenať:

• o viacerých tehotenstva ;
• o cukrovka u matky;
• o riziku rozvoja Downov syndróm ak sú ostatné dva ukazovatele pod normálom.

Ak sa naopak hCG zníži, potom to hovorí:

• o riziku Edwardsov syndróm ;
• o zmrazené tehotenstvo;
• o placentárna nedostatočnosť .

Keď sú hladiny AFP vysoké, existuje riziko:

• anomálie vo vývoji obličky ;
• vady neurálnej trubice ;
• vývinovými poruchami brušnej steny ;
• škody mozog ;
• oligohydramnión ;
• smrť plodu;
• spontánny potrat;
• výskyt Rhesusov konflikt .

Zníženie AFP môže byť signálom:

• Edwardsov syndróm ;
• cukrovka matky;
• nízka poloha placenta .

Na nízkej úrovni je riziko vysoké:

• rozvoj anémia u plodu;
• adrenálna a placentárna nedostatočnosť;
• spontánny potrat ;
• dostupnosť Downov syndróm ;
• rozvoj intrauterinná infekcia ;
• oneskorenie vo fyzickom vývoji plodu.

Treba poznamenať, že na úrovni hormón E3 niektoré lieky (napríklad), ako aj nesprávna a nevyvážená výživa matky, ovplyvňujú. Keď je E3 zvýšená, lekári diagnostikujú choroby obličky alebo viacpočetné tehotenstvo a tiež predpovedajú predčasný pôrod, kedy hladina estriolu prudko stúpa.

Potom, čo budúca matka prejde dvoma štádiami skríningu, lekári analyzujú získané informácie pomocou špeciálneho počítačového programu a vypočítajú to isté MoM koeficient ako v prvej štúdii. Záver uvedie riziká pre konkrétny typ odchýlky.

Hodnoty sú uvedené ako zlomok, napríklad 1:1500 (t.j. jedno z 1500 tehotenstiev). Za normálne sa považuje, ak je riziko menšie ako 1:380. Potom záver naznačí, že riziko je pod hraničným prahom. Ak je riziko vyššie ako 1:380, potom bude žena odoslaná na ďalšiu konzultáciu s genetikmi alebo bude ponúknutá na invazívnu diagnostiku.

Stojí za zmienku, že v prípadoch, keď biochemická analýza zodpovedala normám počas prvého skríningu (ukazovatele boli vypočítané HCG a PAPP-A ), potom na druhý a tretíkrát stačí žene urobiť len ultrazvuk.

Posledné skríningové vyšetrenie nastávajúcej mamičky prebieha v r tretí trimester . Mnoho ľudí sa pýta, na čo sa pozerajú pri treťom skríningu a kedy by sa mala táto štúdia urobiť.

Spravidla, ak tehotnej žene neboli pri prvom alebo druhom vyšetrení diagnostikované žiadne abnormality vo vývoji plodu alebo počas tehotenstva, potom musí absolvovať iba ultrazvukové vyšetrenie, ktoré umožní špecialistovi vyvodiť konečné závery o stav a vývoj plodu, ako aj jeho polohu v maternici.

Určenie polohy plodu ( prezentácia hlavy alebo záveru ) sa považuje za dôležitú prípravnú fázu pred pôrodom.

Aby bol pôrod úspešný a žena porodila sama bez chirurgického zákroku, musí byť dieťa v prezentácii hlavičky.

V opačnom prípade lekári plánujú cisársky rez.

Tretí skríning zahŕňa postupy ako:

• ultrazvuk , ktorým prechádzajú všetky tehotné ženy bez výnimky;
• dopplerografia je technika, ktorá sa zameriava najmä na stav ciev placenta ;
• kardiotokografia - štúdia, ktorá umožňuje presnejšie určiť srdcovú frekvenciu dieťaťa v maternici;
• biochémia krvi , počas ktorej sa pozornosť sústreďuje na také markery genetických a iných abnormalít, ako je hladina hCG, a-fetoproteín a PAPP-A .

Načasovanie tretieho skríningu počas tehotenstva

Stojí za zmienku, že iba lekár rozhodne, koľko týždňov 3 by mala žena absolvovať skríning, na základe individuálnych charakteristík tohto konkrétneho tehotenstva. Za optimálne sa však považuje, keď sa budúca matka podrobí plánovanému ultrazvuku v 32. týždni a potom okamžite prejde biochemickým krvným testom (ak je indikovaný) a podstúpi aj ďalšie potrebné postupy.

Zo zdravotných dôvodov však dopplerografia alebo KTG plod môže byť od 28. týždňa tehotenstva. tretí trimester začína v 28. týždni a končí pôrodom v 40.-43. týždni. Posledný skríningový ultrazvuk sa zvyčajne predpisuje na 32-34 týždňov.

Dešifrovanie ultrazvuku

V akom čase tretí skríningový ultrazvuk prechádza tehotnou ženou, zistili sme, teraz poďme hovoriť podrobnejšie o dekódovaní štúdie. Pri vykonávaní ultrazvuku v treťom trimestri lekár venuje osobitnú pozornosť:

• na vývoj a výstavbu kardiovaskulárneho systému dieťa vylúčiť možné vývojové patológie, napríklad;
• pre správny vývoj mozog , orgány brušnej dutiny, chrbtice a genitourinárneho systému;
• k tým v lebečnej dutine Galenova žila , ktorý zohráva dôležitú úlohu pri správnom fungovaní mozgu eliminovať aneuryzma ;
• o štruktúre a vývoji tváre dieťaťa.

Okrem toho ultrazvuk umožňuje špecialistovi posúdiť stav plodová voda, prívesky a maternicu matky, ako aj kontrolovať a hrúbka placenty . S cieľom vylúčiť hypoxia a patológie vo vývoji nervového a kardiovaskulárneho systému , ako aj na identifikáciu znakov prietoku krvi v cievy maternice a dieťa, rovnako ako v pupočnej šnúre, vykonávať dopplerografia .

Tento postup sa spravidla vykonáva iba podľa indikácií súčasne s ultrazvukom. S cieľom vylúčiť hypoxia plodu a definovať tep srdca, vykonať KTG . Tento typ výskumu sa zameriava výhradne na fungovanie srdiečka bábätka, tzv kardiotokografia predpísané v prípadoch, keď má lekár obavy zo stavu kardiovaskulárne detské systémy.

Ultrazvuk v treťom trimestri tehotenstva vám umožňuje určiť nielen prezentáciu dieťaťa, ale aj zrelosť jeho pľúc, od ktorej závisí pripravenosť na narodenie. V niektorých prípadoch môže byť kvôli záchrane života dieťaťa a matky potrebná hospitalizácia na účely predčasného pôrodu.

Index	Priemerná miera pre 32-34 týždňov tehotenstva
Hrúbka placenty	od 25 do 43 mm
Amniotický (amniotický) index	80-280 mm
Stupeň zrelosti placenty	1-2 stupeň zrenia
Tón maternice	chýba
maternicový hltan	uzavreté, dĺžka nie menšia ako 3 cm
Rast plodu	priemer 45 cm
Hmotnosť plodu	v priemere 2 kg
Obvod brucha plodu	266-285 mm
BDP	85-89 mm
Fetálna dĺžka stehna	62-66 mm
obvod hrudníka plodu	309-323 mm
Veľkosť predlaktia plodu	46-55 mm
Veľkosť kosti nohy plodu	52-57 mm
Fetálna dĺžka ramena	55-59 mm

Podľa výsledkov biochemického krvného testu Faktor MoM by nemala vybočovať z rozsahu od 0,5 do 2,5. Riziková hodnota pre všetky možné odchýlky musí zodpovedať 1:380.

vzdelanie: Vyštudoval chirurgiu na Štátnej lekárskej univerzite vo Vitebsku. Na univerzite viedol Radu študentskej vedeckej spoločnosti. Pokročilé školenie v roku 2010 - v odbore "Onkológia" av roku 2011 - v odbore "Mamológia, vizuálne formy onkológie".

Pracovné skúsenosti: Pracujte vo všeobecnej lekárskej sieti 3 roky ako chirurg (Pohotovostná nemocnica Vitebsk, Centrálna okresná nemocnica Liozno) a na čiastočný úväzok ako okresný onkológ a traumatológ. Pracovať rok ako farmaceutický zástupca v spoločnosti Rubicon.

Predniesol 3 racionalizačné návrhy na tému „Optimalizácia antibiotickej liečby v závislosti od druhového zloženia mikroflóry“, 2 práce získali ocenenia v republikovej súťaži-prehliadke študentských vedeckých prác (1. a 3. kategória).