5. Cerebrovaskulárne ochorenia. Klasifikácia. Ťahy. Klasifikácia. hemoragická mŕtvica. Etiológia, patogenéza, patologická anatómia, klinika, diferenciálna diagnostika, liečba.

KLASIFIKÁCIA PORUCH MOZKOVÉHO OBRUHU:

1. Akútne poruchy cerebrálnej cirkulácie. A. Prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie:

Hypertenzná kríza

B. Ťahy:

Cievna mozgová príhoda:

a) embolický

b) trombotické c) hemodynamické

d) hemoreologické

e) lakunárny

Hemoragická cievna mozgová príhoda (netraumatické krvácanie): a) parenchymálna b) subarachnoidálna

c) intraventrikulárne

d) zmiešané

B. Akútna hypertenzná encefalopatia

2. Chronické poruchy cerebrálnej cirkulácie.

A. Počiatočné prejavy obehového zlyhania B. Dyscirkulačná encefalopatia I, II, III štádium.

3. Cievna demencia.

Hemoragická mŕtvica- ide o krvácanie (následkom prasknutia cievy alebo diapedézy) v substanciách mozgu, v hypotekálnom priestore alebo v komorách (alebo o ich kombináciu), prejavujúce sa závažnými mozgovými a ložiskovými príznakmi.

Parenchymálny

Subarachnoidálny

Intraventrikulárne

Zmiešané

ETIOLÓGIA

Arteriálna hypertenzia (primárna alebo sekundárna)

Kombinácia hypertenzie s aterosklerózou

Vrodené a získané cerebrálne aneuryzmy (arteriovenózne malformácie, vrodený angióm)

Hemoragická diatéza (Verlhofova choroba, leukémia, urémia) a iné ochorenia sprevádzané hypokoaguláciou.

Po TBI (mikroaneuryzma)

PATOGENÉZA

Roztrhnutie mozgových ciev v mieste ich patologických zmien

Diapedetické krvácania v dôsledku hypokoagulácie, ischémie cievnej steny a zvýšenej jej priepustnosti

Krvácanie vedie k smrti nervového tkaniva v mieste hematómu. K poškodeniu mozgovej hmoty dochádza aj v dôsledku jeho stlačenia hematómom a prudkého zvýšenia intrakraniálneho tlaku. Pri krvácaní sa ischémia zvyčajne vyvíja v dôsledku mechanického stlačenia a určitej vazokonstrikcie spôsobenej odtokom krvi do subarachnoidálneho priestoru a mozgovej substancie. Ischémia mozgu vedie k ešte výraznejšiemu zvýšeniu ICP. Pri veľkom množstve vytekajúcej krvi dochádza k posunu mozgových štruktúr a stlačeniu mozgového kmeňa, čo zvyčajne vedie k smrteľnému výsledku.

Hemoragické mozgové príhody sú charakterizované prítomnosťou komplexu meningeálnych symptómov, prevahou mozgových symptómov a prímesou krvi v mozgovomiechovom moku.

PATOLOGICKÁ ANATÓMIA

Krvácanie v mozgu sa vyvíja najčastejšie v dôsledku prasknutia cievy a oveľa menej často v dôsledku diapedézy.

Pri cerebrálnom krvácaní v 85-90% prípadov dochádza k prieniku krvi do komorového systému alebo do subarachnoidálneho priestoru. Najtypickejším miestom prielomu je laterálno-bazálna časť predného rohu laterálnej komory (hlava nucleus caudate).

Pri krvácaní typu hematómu sa často vyskytuje rozsiahly edém mozgu, sploštenie gyri a rozvoj herniálnych hernií mozgu. Hematóm hemisférickej lokalizácie spôsobuje posun mozgového kmeňa s jeho zaklinením do terciálneho foramenu, čo má za následok deformáciu mozgového kmeňa a vznik sekundárnych malých krvácaní v ňom. Krvácanie typu hemoragickej impregnácie sa vyskytuje hlavne vo vizuálnych tuberkulách, menej často v mostoch mozgu a bielej hmote mozgových hemisfér. Sú výsledkom splynutia malých ložísk krvácania vznikajúcich z malých ciev diapedézou.

Krvácanie vzniká spravidla náhle, zvyčajne počas dňa, v období aktívnej činnosti pacienta.Pre krvácanie do mozgu je charakteristická kombinácia mozgových a fokálnych symptómov. Náhle bolesti hlavy, zvracanie, poruchy vedomia, zrýchlené hlasité dýchanie, tachykardia so súčasným rozvojom hemiplégie a hemiparézy sú obvyklé počiatočné príznaky krvácania. Poruchy vedomia.

Omráčenie alebo strnulosť zaznamenaná v počiatočnom období sa môže v priebehu niekoľkých hodín zmeniť na kómu.Celkový vzhľad pacienta s masívnym krvácaním do hemisfér je typický: oči sú zatvorené, koža je hyperemická a často sa pozoruje silné potenie. Pulz je napätý, krvný tlak je zvýšený. Oči sú otočené k postihnutej hemisfére (ochrnutie kortikálneho centra pohľadu), zreničky môžu byť rôzne veľké ( anizokória). Často uvádzané exotropia.

Najčastejší ohniskový príznak krvácania - hemiplégia. Zvyčajne sa spája s centrálnou parézou tvárových svalov a jazyka, ako aj hemihypestéziou na kontralaterálnych končatinách a hemianopsiou. Paralýza pohľadu, senzoricko-motorická afázia (s lokalizáciou krvácania v ľavej hemisfére), anozognózia, t.j. pacient si neuvedomuje svoju paralýzu s krvácaním do pravej hemisféry. Pri krvácaní v pravej hemisfére sú pozorované prudké pohyby na zdravých pravých končatinách - parakinéza

Významné miesto na klinike akútneho obdobia krvácania zaujíma dystónia.

O parenchymálne krvácania po niekoľkých hodinách (niekedy do konca prvého dňa) sa objavia meningeálne príznaky. Kernigov znak na neochrnutej strane a pozitívny podradný Brudzinského znak.

Zvýšenie telesnej teploty sa pozoruje u pacientov s parenchýmovým krvácaním niekoľko hodín po nástupe ochorenia a trvá niekoľko dní v rozmedzí 37-38 ° C. S prienikom krvi do komôr a blízkosťou ohniska krvácania do oblasti hypotalamu dosahuje telesná teplota 40-41 * C. Spravidla sa v periférnej krvi pozoruje leukocytóza, mierny posun leukocytového vzorca doľava.

ODLIŠNÁ DIAGNÓZA

Hemoragickú cievnu mozgovú príhodu treba v prvom rade odlíšiť od ischemickej. Diferenciálna diagnostika pomocou CT alebo MRI zariadenia. Pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu je charakteristický pomalší nárast cerebrálnych symptómov, absencia meningeálnych symptómov.Likér, s hemoragickou mŕtvicou, môže obsahovať prímes krvi. . Pomocou MRI je možné vidieť aj samotnú aneuryzmu alebo patologické cievy arteriovenóznej malformácie. Pri podozrení na ruptúru aneuryzmy alebo arteriovenóznu malformáciu, na čo môže poukazovať predovšetkým nízky vek pacienta, je nevyhnutné angiografické vyšetrenie.

LIEČBA

Pri malígnej arteriálnej hypertenzii je lepšie použiť vazodilatanciá (nitroprusid sodný, nikardipín, enalapril, esmolol).

Pri arteriálnej hypotenzii sa podáva dopamín, fenylefrín, norepinefrín.

Zavádzajú sa nootropiká, gliatilín (dobre obnovuje funkciu RF mozgového kmeňa),

Dekongestanty a lieky na zníženie intrakraniálnej hypertenzie (lasix, manitol).

Aby sa zabránilo záchvatom, predpisujú sa fenytoín, valproáty.

Na zmiernenie bolestí hlavy môžete použiť kodeín 60 mg každé 4 hodiny, neomamné analgetiká, na odstránenie psychomotorického nepokoja - diazepam, nevoľnosť a vracanie - prochlorperazín.

Pri potvrdení prítomnosti intrakraniálneho hematómu neurozobrazovacími technikami sa vždy diskutuje o možnosti chirurgickej liečby.

- fyzioterapia

Hemoragická mŕtvica - príznaky, následky poškodenia pravej a ľavej strany mozgu

Hemoragická mŕtvica (hemorrhoidná) je akútne narušenie cerebrálneho obehu s prielomom krvných ciev a krvácaním do mozgu. Ide o najťažšiu mozgovú príhodu. Stáva sa to spontánne, navyše u ľudí nad 35 rokov a podľa štatistík patrí medzi päť najčastejších patológií končiacich smrťou. Vysvetľuje to skutočnosť, že v dôsledku takejto mŕtvice dochádza k krvácaniu do mozgu, po ktorom nasleduje tvorba edému.

Čo je hemoragická mŕtvica?

Hemoragická mŕtvica je akútne krvácanie do mozgu v dôsledku prasknutia alebo zvýšenej priepustnosti krvných ciev. Táto cievna mozgová príhoda sa líši od klasickej (ischemickej) cievnej mozgovej príhody, ktorá je častejšia (70 % pacientov).

Hemoragická mŕtvica je mimoriadne závažné ochorenie, ktoré často vedie k smrti. Je to spôsobené zvláštnosťou mozgových ciev - zle sa zrútia a krvácanie pri ich poškodení je veľmi ťažké zastaviť. Bežné hemostatiká neprenikajú do ciev mozgu, ale chirurgicky sa odstraňujú iba hematómy a nepoužívajú sa na upnutie krvácajúcej cievy.

Spúšťacím mechanizmom krvácania je hypertenzná kríza, nedostatočná fyzická aktivita, stres, slnečné žiarenie (prehriatie na slnku) a trauma.

Poznámka! Závažnosť stavu je určená veľkosťou prasknutej cievy, v závislosti od toho sa do mozgu môže dostať až 100 ml krvi. Následne poškodzuje bunky, vytláča tkanivá, vyvoláva vznik hematómu a mozgového edému.

Príčiny

Tento typ cievnej mozgovej príhody je 8-15%, zvyšných 85-92% sú ischemické cievne mozgové príhody. Môže sa vyvinúť v akomkoľvek veku (dokonca aj u detí mladších ako jeden rok) a u osôb akéhokoľvek pohlavia, ale najčastejšie sa vyskytuje u mužov vo veku 50 - 70 rokov.

V 75 percentách všetkých prípadov hemoragickej mŕtvice je príčinou hypertenzia.

Príčiny, ktoré vedú k rozvoju hemoragickej mŕtvice, sú:

• arteriálna hypertenzia;
• aneuryzmy mozgových ciev;
• arteriovenózna malformácia mozgu;
• vaskulitída;
• amyloidná angiopatia;
• hemoragická diatéza;
• systémové ochorenia spojivového tkaniva;
• liečba antikoagulanciami a / alebo fibrinolytickými látkami;
• primárne a metastatické nádory mozgu (v procese rastu rastú do stien krvných ciev, čím spôsobujú ich poškodenie);
• karotidno-kavernózna fistula (abnormálne spojenie medzi kavernóznym sínusom a vnútornou karotídou);
• encefalitída;
• krvácanie v hypofýze;
• idiopatické subarachnoidálne krvácania (t. j. tie krvácania v subarachnoidálnom priestore mozgu, ktorých príčinu nemožno zistiť).

Faktory, ktoré spôsobujú progres vyššie uvedených chorôb a zvyšujú pravdepodobnosť hemoragickej mŕtvice:

• Nadváha;
• Nevyvážená strava, mastné, mäsové jedlo;
• Fajčenie;
• príjem alkoholu;
• drogy;
• Vek, proces starnutia;
• Kraniocerebrálne a vertebrálne poranenia;
• Údery slnka a tepla;
• Dlhý pobyt v stave stresu, nervové napätie;
• Ťažká fyzická práca;
• Intoxikácia.

Ľudia so zvýšeným sklonom ku hemoragickej mŕtvici sú ohrození výskytom tohto ochorenia:

Podľa štatistík úmrtnosť v prvom mesiaci od začiatku ochorenia dosahuje 80%, a to aj v krajinách s vysokou úrovňou medicínskeho rozvoja. Prežitie po hemoragickej cievnej mozgovej príhode je nízke a výrazne nižšie ako pri mozgovom infarkte. Počas prvého roka zomiera 60 – 80 % pacientov a viac ako polovica preživších zostáva trvalo invalidná.

Najnebezpečnejšie je krvácanie do mozgového kmeňa. Táto štruktúra je priamo spojená s miechou a riadi základné životné funkcie: dýchanie, krvný obeh, termoreguláciu, tep srdca. Mŕtvica mozgového kmeňa je často smrteľná.

V závislosti od zóny lokalizácie rozlišujem nasledujúce typy hemoragickej mŕtvice:

• Krvácanie na periférii mozgu alebo v hrúbke jeho tkaniva;
• Ventikulárne krvácanie - lokalizované v bočných komorách;
• Subarachnoidálne - krvácanie v priestore medzi tvrdou, mäkkou a arachnoidnou membránou mozgu;
• Kombinovaný typ: vyskytuje sa pri rozsiahlom krvácaní postihujúcom viaceré oblasti mozgu.

Intracerebrálna môže byť lokalizovaná v rôznych oblastiach, preto sa tento typ mŕtvice delí na:

• bočné - lokalizované v subkortikálnych jadrách;
• lobárny - v lalokoch mozgu, zachytávajúci bielu a šedú hmotu;
• mediálne - v zóne talamu;
• zmiešané - hematómy sa objavujú na niekoľkých miestach naraz.

Rozlišujú sa tieto štádiá ochorenia:

1. Najostrejšie. Trvá prvých 24 hodín od okamihu výskytu krvácania. Je mimoriadne dôležité, aby sa počas tohto obdobia poskytovala kvalifikovaná lekárska starostlivosť.
2. Akútna. Začína sa deň po mŕtvici a trvá 3 týždne.
3. Subakútna. Začína sa 22. deň choroby a trvá až 3 mesiace.
4. Skoré zotavenie. Od troch mesiacov do šiestich mesiacov.
5. neskoré zotavenie. Od šiestich mesiacov do roka.
6. štádium dlhodobých následkov. Začína sa rok po cievnej mozgovej príhode a trvá až do vymiznutia jej následkov, v niektorých prípadoch aj doživotne.

Symptómy a charakteristické znaky

O blížiacej sa hemoragickej mŕtvici, príznaky ako:

• silná bolesť v očných bulvách;
• strata rovnováhy;
• mravčenie alebo znecitlivenie nôh, rúk alebo častí tela;
• ťažkosti s porozumením reči alebo nezreteľná reč samotnej osoby.

Podobné znaky sa pozorujú iba u polovice pacientov s hemoragickou mŕtvicou; rovnaké prejavy môžu naznačovať rozvinutú ischemickú cievnu mozgovú príhodu alebo prechodný ischemický záchvat (ľudovo nazývaný „mikromŕtvica“).

Vysoká pravdepodobnosť hemoragického typu mŕtvice je indikovaná:

• závraty;
• Zmena citlivosti kože;
• prerušovaný pulz;
• Začervenaná tvár;
• Necitlivosť jednej alebo viacerých končatín;
• pretrvávajúca bolesť hlavy;
• Útoky bezpríčinnej nevoľnosti a zvracania, ktoré neprinášajú úľavu.

Príznaky hemoragickej mŕtvice u osoby pri vedomí:

• Rýchlo rastúca bolesť hlavy;
• Nevoľnosť, vracanie;
• kardiopalmus;
• Neznášanlivosť na jasné svetlo, "kruhy" a "midges" pred očami;
• paréza, paralýza rúk, nôh, tvárových svalov;
• Ťažká reč.

Existujú štyri jasne definované štádiá regresie vedomia:

• Ohromujúci - nepochopiteľný pohľad pacienta, slabá reakcia na ostatných;
• Pochybnosť - pripomína sen s otvorenými očami, pohľad je upretý v priestore;
• Sopor - pripomína hlboký spánok, slabá reakcia žiakov, ľahký dotyk na rohovke oka pacienta je sprevádzaný reakciou, prehĺtací reflex je zachovaný;
• Kóma - hlboký spánok, neexistujú žiadne reakcie.

V 65-75% prípadov sa hemoragická mŕtvica vyskytuje počas dňa, keď je človek najaktívnejší. Prejavuje sa prudkou stratou vedomia v priebehu niekoľkých sekúnd. Počas tejto doby majú pacienti len čas vydať náhly hlasný výkrik, ktorý je spôsobený silnou bolesťou hlavy a upozorňujú ostatných. Potom človek stratí vedomie a spadne.

43-73% krvácaní končí prienikom krvi do komôr mozgu. S prienikom krvi do komôr sa stav pacienta prudko zhoršuje - vzniká kóma, objavujú sa bilaterálne patologické príznaky, ochranné reflexy:

• hemiplégia je kombinovaná s motorickým nepokojom neochrnutých končatín (násilné pohyby sa zároveň zdajú vedomé (pacient si pretiahne prikrývku, akoby sa ňou chcel prikryť),
• hormetónia, prehlbujú sa príznaky poškodenia autonómneho nervového systému (nastáva zimnica, studený pot, výrazné zvýšenie teploty). Výskyt týchto príznakov je prognosticky nepriaznivý.

Prasknutie cievy a cerebrálne krvácanie pri hemoragickej mŕtvici

Ohniskové neurologické príznaky sú spojené s poruchou funkcie určitej časti nervového systému. Najčastejšie sa vyvíja hemisférické krvácanie, ktoré sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

• Hemiplégia alebo hemiparéza - úplná alebo čiastočná strata motorickej aktivity ruky a nohy, sa vyvíja na strane protiľahlej k lézii.
• Znížený svalový tonus a šľachové reflexy.
• Hemihypestézia - je porušením citlivosti.
• Paréza pohľadu - v tomto prípade sú očné buľvy nasmerované k lézii.
• Mydriáza - tento príznak je rozšírenie zrenice na strane krvácania.
• Spadnutie kútika úst.
• Hladkosť nasolabiálneho trojuholníka.
• Poruchy reči v léziách dominantnej hemisféry.
• Vývoj patologických reflexov.

Progresia ochorenia a výskyt mozgového edému sú indikované:

• manifestovaný strabizmus;
• pomalá reakcia žiakov na svetlo;
• asymetria tváre;
• zmena rytmu a hĺbky dýchania;
• porušenie srdcovej činnosti;
• "plávajúce" pohyby očných bulbov;
• prudký pokles krvného tlaku.

Žena mala deformáciu tváre v dôsledku hemoragickej mŕtvice

Prvé 2,5-3 týždne po krvácaní sú najťažším obdobím ochorenia, pretože v tomto štádiu je závažnosť stavu pacienta spôsobená progresívnym edémom mozgu, ktorý sa prejavuje rozvojom a nárastom dislokácií a mozgových symptómov.

Dislokácia mozgu a jeho edém sú navyše hlavnou príčinou smrti v akútnom období ochorenia, keď sú vyššie uvedené príznaky sprevádzané alebo dekompenzované už existujúcimi somatickými komplikáciami (zhoršená funkcia obličiek a pečene, pneumónia, cukrovka atď.) .

Ľudské dôsledky

Následky hemoragickej cievnej mozgovej príhody, ak došlo k hojnému uvoľneniu krvi z cievnej siete: priestorový pohyb určitých štruktúrnych jednotiek mozgu a mechanické stlačenie jeho kmeňa, ktorého častým dôsledkom je smrť obete.

Ak sa takéto kritické udalosti nevyskytnú, po určitom čase (v priemere od 1 do 2 týždňov) dochádza k postupnému znižovaniu opuchov a hladkej obnove krvného obehu v mozgových tkanivách, ale takmer vždy komplikácie po hemoragickej mŕtvici pretrvávajú doživotne .

Najčastejšie pozorované účinky sú:

• porušenie motorických funkcií - krívanie, paralýza nôh alebo rúk. Bez ohľadu na to, ako strašidelne to môže znieť, tieto dôsledky patria medzi tie najprijateľnejšie, pretože neznamenajú zmeny osobnosti alebo zhoršené funkcie mozgu;
• nerovnováha močenia a defekácie;
• zmena vnímania, rozvoj demencie;
• porušenie v reči, počítaní, písaní;
• zhoršenie pamäti, strata orientácie v priestore a čase;
• zmena komplexov správania - podozrievavosť, agresivita, oneskorená reakcia;
• epilepsia;
• vegetatívna kóma.

Po hemoragickej mŕtvici mozgu pacienti často upadajú do kómy. To znamená, že človek zostáva nažive, ale nijako nereaguje na vonkajšie podnety. Predpovede lekárov pri nástupe kómy sú najčastejšie sklamaním.

Smrť

Pravdepodobnosť úmrtia pri hemoragickej mŕtvici v závislosti od stavu pacienta:

• Jasné vedomie - až 20%
• Omráčenie - až 30%;
• Somnolencia (mierne zakalenie vedomia) – až 56 %;
• Sopor (subcome - hlboká depresia vedomia) - až 85%
• Kóma - až 90%.

Hemoragická mŕtvica a poškodenie mozgu na pravej a ľavej strane

Hemoragická mŕtvica môže postihnúť ľavú aj pravú stranu mozgu. Pozrime sa, s akými následkami sa ľudia stretávajú, keď sú tieto oddelenia zasiahnuté.

Hemoragická mŕtvica (krvácanie do mozgu)

Hemoragická mŕtvica (krvácanie do mozgu a pod výstelku mozgu) je akútne narušenie cerebrálneho obehu, pri ktorom dochádza k intracerebrálnemu krvácaniu. Medzi všetkými mŕtvicami sa tento typ vyskytuje v 13-15% prípadov. Neurologická klinika nemocnice Yusupov používa moderné vybavenie a lieky na diagnostiku a liečbu choroby.

Klasifikácia ťahov

Hemoragická mozgová príhoda sa delí na 2 typy krvácania: intracerebrálne a subarachnoidálne (pod mozgovou membránou). Vo väčšine prípadov je výskyt intracerebrálneho krvácania spojený s dlhodobou nekontrolovanou arteriálnou hypertenziou. Medzi zriedkavejšie príčiny patria cievne malformácie (abnormálne cievne štruktúry), koagulopatia (hemoragická diatéza), vaskulitída a nádory mozgu.

Subarachnoidálne krvácanie v 80% prípadov je spôsobené prasknutím intrakraniálnej aneuryzmy. Medzi ďalšie možné príčiny patrí trauma, disekcia intrakraniálnej artérie, poruchy krvi, vaskulitída a trombóza mozgových žíl.

Symptómy

Intracerebrálne krvácanie sa zvyčajne vyskytuje náhle, často dochádza k zvýšeniu symptómov v priebehu niekoľkých hodín alebo minút. Klinický obraz mŕtvice je určený umiestnením a objemom hematómu, ako aj stupňom zvýšenia intrakraniálneho tlaku. Ak spozorujete nasledujúce príznaky, mali by ste okamžite zavolať sanitku!

Spravidla sa vyskytujú takzvané výrazné cerebrálne poruchy (bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, poruchy vedomia), ktoré sú sprevádzané ložiskovými neurologickými príznakmi (napríklad znížená sila končatín na jednej strane, zhoršená reč alebo zrak). Neurologické vyšetrenie navyše odhalí meningeálny syndróm spojený s podráždením mozgových blán a zahŕňa symptómy svalovo-tonického napätia, neznášanlivosť ostrého svetla, hlasné zvuky, dotyky s pokožkou a reaktívne bolestivé javy.

Subarachnoidálne krvácanie má klinický obraz podobný intracerebrálnemu krvácaniu a vyznačuje sa absenciou fokálnych symptómov. Prvými prejavmi subarachnoidálneho krvácania sú náhla, nezvyčajne intenzívna bolesť hlavy, závraty, strata vedomia, nevoľnosť a vracanie. V tretine všetkých prípadov dochádza k strate vedomia. O niekoľko hodín neskôr sa u pacientov zistia meningeálne syndrómy.

Diagnóza mŕtvice

Diagnóza hemoragickej mŕtvice v prvej fáze zahŕňa vyšetrenie pacienta neurológom a počítačovú tomografiu. Pri podozrení na subarachnoidálne krvácanie a neurozobrazenie nie je možné, diagnóza sa potvrdí lumbálnou punkciou a odberom krvavého mozgovomiechového moku. Akonáhle sa diagnóza potvrdí, lekár predpíše potrebnú liečbu. Ďalšie diagnostické opatrenia sú zamerané na identifikáciu príčiny cievnej príhody.

Liečba intracerebrálneho krvácania zahŕňa podávanie liekov stabilizujúcich krvný tlak a hemostatických látok, čo pomáha zastaviť krvácanie. Pri určitých lokalizáciách hematómov, ako aj pri rozsiahlych (viac ako 40 ml) hematómoch je indikovaná chirurgická liečba.

Pacienti so subarachnoidálnym krvácaním potrebujú včasnú chirurgickú liečbu, ale ak je stav závažný, operáciu treba odložiť. Počas prvých 3 týždňov je vysoká pravdepodobnosť opätovného krvácania, preto je opodstatnený prísny pokoj na lôžku a maximálny odpočinok, ako aj užívanie liekov, ktoré zabraňujú rozvoju krvácania.

Všetky typy cievnej mozgovej príhody vyžadujú rehabilitačnú terapiu zameranú na obnovenie narušených motorických a rečových funkcií, psychickú a sociálnu adaptáciu. Rehabilitácia by mala byť nepretržitá a najmä aktívna počas prvých 6 mesiacov po cievnej mozgovej príhode, kedy dochádza k najintenzívnejšej obnove motorických a neuropsychologických funkcií.

Nemocnica Yusupov má všetky potrebné podmienky na liečbu pacientov v najskorších štádiách ochorenia aj v neskorom štádiu zotavenia. Pre každého pacienta je vyvinutý individuálny program liečby a rehabilitácie, ktorý spĺňa moderné štandardy. Nepretržité monitorovanie a starostlivosť o pacienta spolu s terapeutickými opatreniami umožňujú dosiahnuť úspešné výsledky zotavenia v čo najkratšom čase.

Hemoragická cievna mozgová príhoda: etiológia, patogenéza, klinika, diagnostika, liečba.

Hemoragická mŕtvica je krvácanie do hmoty mozgu, do komôr alebo intratekálnych priestorov.

Etiológia a patogenéza

Najčastejšou príčinou cerebrálneho krvácania je hypertenzia a malé aneuryzmy mozgových ciev. Hemoragické mŕtvice sa môžu vyvinúť aj s aterosklerózou, arteriálnymi a arteriovenóznymi aneuryzmami, mozgovými nádormi a vaskulitídou. Dochádza ku krvácaniu v mozgových hemisférach, v mozgovom kmeni a v mozočku. Lokalizáciou v mozgových hemisférach sú krvácania rozdelené na bočné - smerom von z vnútornej kapsuly, mediálne - dovnútra z nej a zmiešané, zaberajúce celú oblasť subkortikálnych ganglií.

Pri hypertenzii dochádza k hyalinizácii cievnej steny malých tepien mozgu. Pri ateroskleróze vedie ukladanie cholesterolu k zúženiu priesvitu ciev a stenčeniu cievnej steny v dôsledku degenerácie vnútorných elastických a svalových vrstiev. Neustále zvyšovanie krvného tlaku, ako aj jeho periodické stúpanie môže viesť k prasknutiu zmenenej cievnej steny.

Aterosklerotické zmeny sú výrazné najmä u veľkých ciev v miestach ich ohybov, obratov, kde dochádza k hemodynamickým šokom. V niektorých prípadoch môže prietok krvi exfoliovať poškodenú oblasť intimy s vytvorením lokálneho výčnelku - aneuryzmy.

Ďalším dôležitým faktorom pri vzniku lokálnej lézie veľkej tepny je upchatie malých ciev, ktoré vyživujú jej stenu (vasa vasorum). Porušenie krvného obehu v tejto oblasti vedie k nekróze intimy a svalovej vrstvy, po ktorej nasleduje tvorba aneuryzmy podľa mechanizmu opísaného vyššie. Príčinou krvácania môže byť aj spontánne prasknutie vrodených arteriálnych alebo arteriovenóznych aneuryziem.

Klinický obraz intrakraniálneho krvácania závisí od prevalencie krvácania, prítomnosti a lokalizácie intracerebrálneho hematómu. Hemoragická cievna mozgová príhoda je charakterizovaná náhlym nástupom (často počas alebo po fyzickej námahe, emocionálnej epizóde, počas intenzívnej aktivity, niekedy pod vplyvom atmosférických podmienok) a rýchlym nárastom depresie vedomia.

Pri šírení krvi do bazálnych cisterien je narušený odtok mozgovomiechového moku cez subarachnoidálne priestory, čo prispieva k tvorbe stázy mozgovomiechového moku v nich a edému-opuchu mozgu. Podráždenie interoreceptorov membrán a stien mozgových ciev produktmi rozpadu erytrocytov spôsobuje výraznú bolestivú reakciu, vazospazmus a sekundárne ischemické lézie mozgu, najmä v oblasti hypotalamu. Existujú aj porušenia systému zrážania krvi podľa typu afibrinogenémie.

U pacientov s hemoragickými mŕtvicami sa často zisťujú zmeny v systéme zrážania krvi (spomalenie koagulácie).

Typy hemoragickej mŕtvice

■ Subarachnoidálne krvácanie sa vyskytuje najčastejšie a je klinicky charakterizované intenzívnou bolesťou hlavy, často vo frontotemporálnych oblastiach, kompresívnym charakterom, svetloplachosťou, bolesťami za očnými guľami, ktoré sa zhoršujú ich pohybom. Možné sú opakované záchvaty zvracania a nevoľnosti. Niekedy sa tieto prejavy ochorenia mylne považujú za symptómy

chrípka. Celkový stav pacientov je uspokojivý alebo mierny. Existuje tendencia k zvýšeniu krvného tlaku nad normálne čísla, tachykardia (až 80-90 za minútu), telesná teplota stúpa na subfebril. Na samom začiatku ochorenia sa zistia stredne vyjadrené symptómy škrupiny. Pri spinálnej punkcii sa krv nachádza v cerebrospinálnej tekutine. To dáva dôvod na stanovenie diagnózy intrakraniálneho krvácania.

■ Parenchymálne-subarachnoidálne krvácanie sa často vyvíja u ľudí s hypertenziou a aterosklerózou, je závažnejšie ako subarachnoidálne, pretože cerebrálne a fokálne symptómy sú oveľa výraznejšie. V tretine takýchto prípadov sa vytvorí intracerebrálny hematóm. Vedomie u pacientov je narušené na úroveň ohlušenia - stupor, často sa vyskytuje motorická excitácia, sú možné epileptické záchvaty. Fokálne neurologické príznaky závisia od miesta krvácania. Charakterizovaný vysokým krvným tlakom a tachykardiou (až 90-110 za minútu). Telesná teplota zvyčajne dosahuje 38-38,5°C. Celkový stav pacientov je stredný alebo ťažký. Vo všeobecnej analýze krvi - leukocytóza s posunom vzorca leukocytov doľava. CSF je často krvavý, xantochrómny a zriedka normálny. Tlak CSF je zvyčajne zvýšený.

■ Komorovo-parenchymálne-subarachnoidálne krvácanie. Stav pacienta je ťažký alebo mimoriadne ťažký – často sa zisťujú príznaky decerebrálnej rigidity, poruchy drieku, poruchy dýchania centrálneho typu (Kussmaul, Biot, Gaspings). Môže sa vyskytnúť syndróm „troch hemi-“ (hemianopsia, hemianestézia, hemiplégia), často s nízkym svalovým tonusom a obojstrannými patologickými znakmi nohy. Pri podráždení pokožky trupu a končatín často vznikajú hormetonické kŕče s naťahovaním a približovaním hornej končatiny k trupu. Hemodynamické parametre sú charakterizované nestabilitou, ktorá sa na začiatku prejavuje ako hypertonický typ a potom rýchlo ustupuje ich poklesu. Vedomie je narušené na úroveň strnulosti, kómy. Pri spinálnej punkcii je cerebrospinálny mok intenzívne zafarbený krvou. Pri klinickej analýze krvi - leukocytóza s posunom leukocytového vzorca doľava. Pri tomto type krvácania sa rýchlo rozvíja výrazný dislokačný syndróm, poruchy krvného obehu

nia spôsobená poruchou mikrocirkulácie vo všetkých častiach mozgu typom zástavy prietoku krvi mozgom. Diferenciálna diagnostika akútneho obdobia mozgových príhod Včasná diagnostika hemoragických a ischemických mozgových príhod (tabuľka 7-1) je dôležitá pre vymenovanie adekvátnej terapie.

Medikamentózna liečba hemoragickej mŕtvice by mala byť zameraná na zníženie edému mozgu, bolesti hlavy, autonómnych porúch, zníženie krvného tlaku, teplotnú reakciu, odstránenie reflexných vazospazmov, normalizáciu mikrocirkulácie a odstránenie porúch systému zrážania krvi.

Prudké zníženie krvného tlaku je nežiaduce, pretože môže výrazne zhoršiť krvný obeh v mozgových cievach, najmä pri edémoch a akútnej intrakraniálnej hypertenzii. V takýchto prípadoch použite bendazol (0,5% roztok 4-8 ​​ml intravenózne alebo intramuskulárne), papaverín (2% roztok 2 ml intravenózne alebo intramuskulárne), mafusol *, síran horečnatý, instenon *. Krvný tlak môžete znížiť aspoň o 30 % pôvodnej úrovne. Ďalší pokles môže spôsobiť narušenie autoregulácie cerebrálneho obehu.

Pri oslabení srdcovej aktivity sa podáva 0,06% roztok corglicon * alebo 0,05% roztok strofantínu-K v dávke 0,25-1 ml s roztokom glukózy alebo chloridu sodného intravenózne, niketamid 1-2 ml subkutánne, sulfokamfokaín * 2 ml intramuskulárne alebo intravenózne. Ak je to potrebné, výkon intenzívnejšej antihypertenznej liečby sa má odložiť, kým sa nedosiahne.

Priaznivo pôsobí dehydratačná terapia, ktorá sa prejavuje zlepšením stavu vedomia a znížením kmeňových symptómov. Keď sa stav pacienta zlepší, možno predpísať intravenózne alebo intramuskulárne podanie 1 ml 0,01% roztoku klonidínu. Táto dávka sa zriedi v 20 ml fyziologického roztoku chloridu sodného. V prípade vysokého krvného tlaku možno použiť blokátory ganglií: azametóniumbromid 0,5-1 ml 5% roztoku, hexametóniumbenzosulfonát 1 ml 2,5% roztoku alebo dimekolóniumjodid 1 ml. Tieto lieky sa podávajú intramuskulárne alebo intravenózne. Môžu sa kombinovať s 1% roztokom difenhydramínu (2 ml).

Ako dekongestanty sa podávajú iba saluretiká podľa obvyklej schémy uvedenej v časti o liečbe ischemických cievnych mozgových príhod.

Na zvýšenie zrážanlivosti krvi a zníženie vaskulárnej permeability sa predpisuje chlorid vápenatý vo forme 1% roztoku, menadión hydrogénsiričitan sodný 6 ml 1% roztoku intramuskulárne, kyselina askorbová 5-10 ml intravenózne, etamsylát 2 ml intramuskulárne alebo intravenózne 3-4 krát denne.

Na zníženie fibrinolytickej aktivity krvi sa používajú látky inhibujúce fibrinolýzu - kyselina aminokaprónová intravenózne, 100 ml intravenózne s odstupom 3-6 hodín.Denná dávka lieku môže byť 24 g, priebeh je 5- 6 dní. Krvácanie zvyčajne trvá niekoľko minút. Preto nie je potrebné podávať hemokoagulanciá dlhodobo. Aby sa zabránilo diseminovanej zrážanlivosti krvi po zavedení 300 ml kyseliny aminokaprónovej, môže sa intravenózne nakvapkať 1,5 ml (5 000 IU) heparínu sodného. Pri ťažkej ateroskleróze je potrebné zdržať sa podávania kyseliny aminokaprónovej, pretože sú možné trombotické komplikácie. Je indikované vymenovanie inhibítora fibrinolýzy aprotinínu (trasilol*, contrical*). Denná dávka trasylolu* je 25 000 – 75 000 IU intravenózne počas 4 – 10 dní. Kontrykal* sa podáva intravenózne v kvapkách 10 000 – 40 000 IU počas prvého týždňa ochorenia.

Na zmiernenie kŕčov sú predpísané vazodilatanciá, antagonisty vápnika - nifedipín, nimodipín, ktoré znižujú periférnu vaskulárnu rezistenciu, ako aj lieky, ktoré blokujú aktivitu serotonínu a iných biogénnych amínov.

Na zmiernenie podráždenia diencefalických častí mozgu sa používa prometazín 2,5% 2 ml intramuskulárne. Zavedenie tohto lieku sa musí kombinovať s 50% metamizolom sodným (2 ml); pri vysokých hodnotách krvného tlaku možno odporučiť blokátory ganglií (azametónium bromid 0,5-1 ml). Kombinácia týchto liekov sa podáva intramuskulárne. Frekvencia podávania je každých 4-6 hodín.Bolesti hlavy s cerebrálnymi krvácaniami sa spravidla vyznačujú vysokou intenzitou, niekedy je potrebné odporučiť 1% roztok trimeperidínu (1 ml).

Na účely neuroprotekcie sa predpisujú lieky, ktoré neovplyvňujú hemostázu: kortexín - 20 mg denne, cholín alfoscerát - 4 ml denne, aktovegin * - 5 ml denne, cytoflavín * - 10 ml denne, etylmetylhydroxypyridín sukcinát - podľa do 4 ml denne atď.

Lumbálne punkcie sa kvôli riziku zvýšenej dislokácie opakujú čo najmenej, pričom na laboratórne vyšetrenie sa neodoberie viac ako 2-4 ml likvoru.

Pacientom v akútnej fáze mozgovej príhody sa nepodávajú klystíry na vyprázdnenie čriev, pretože namáhanie počas tohto postupu môže viesť k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku a vyvolať opätovné krvácanie.

Pri bočných intracerebrálnych hematómoch, ktoré nezničia vnútornú kapsulu, je indikované ich chirurgické odstránenie.

32-ročný muž sa sťažuje na záchvaty so stratou vedomia. Pred šiestimi mesiacmi mal autonehodu, na dlhší čas stratil vedomie a diagnostikovali mu pomliaždenie mozgu. Pred tromi mesiacmi sa u pacientky prvýkrát objavil záchvat s tonicko-klonickými kŕčmi končatín, strata vedomia a inkontinencia moču. Podobné záchvaty sa začali opakovať každé 2 týždne. Neurologické vyšetrenie odhalilo zvýšenie reflexov šliach vľavo, príznak Babinského vľavo.

1. Neurologický syndróm, typ záchvatu?

2. Aktuálna diagnóza?

3. Podozrenie na ochorenie?

4. Ďalšie vyšetrovacie metódy?

5. Liečba, ak sa podozrenie na diagnózu potvrdí?

3. epilepsia po poranení C-M

5. karbamazepín 8-20 mg 1 kg 1 deň, valproát 10-50 mg 1 kg 1 deň alebo difenín 5-10 mg 1 kg 1 deň; rezervný fenobarbital

Hemoragická cievna mozgová príhoda: etiológia, patogenéza, klinika, diagnostika, terapia. Indikácie pre chirurgickú liečbu.

Hemoragická mŕtvica (HI): krvácanie v substancii mozgu, parenchým.

Etiológia: hypertenzia a symptomatická hypertenzia (ochorenie obličiek, nádory), ruptúra ​​aneuryzmy alebo cievna malformácia, ochorenia krvi (leukémia, trombocytopénia), infekčné a zápalové ochorenia (septická endokarditída, cerebrálna vaskulitída, chrípka, syfilis, malária, sepsa), nádory mozgu, úrazy, ale častejšie krvácanie v membránach, cerebrálna ateroskleróza.

1. prasknutie cievy (90 %), s hypertenziou, aneuryzmou, malformáciou ciev. Pri prudkom zvýšení krvného tlaku → impregnácia plazmou → vznik miliárnych cievnych aneuryziem → ich prasknutie. Častejšie - v hlbokých cievach predných, stredných a zadných mozgových tepien. Krvácanie v mozgových hemisférach alebo v cerebelárnych hemisférach. Je tam dutina s krvou a zrazeninami – tlačí hmotu mozgu → hematóm. Podľa lokalizácie vzhľadom na vnútornú kapsulu: bočné od nej (laterálne hematómy, bližšie ku kôre, v subkortikálnych gangliách), mediálne (mediálne hematómy, zachytávajú talamus), zmiešané.

2. krvácanie podľa typu hemoragickej impregnácie - mechanizmus diapedézy je založený na zvýšení priepustnosti cievnej steny (zápaly, intoxikácie, ochorenia krvi). Existuje tendencia spájať ohniská.

Komplikácie GI: prienik krvi do komôr; edém GM + edém trupu (môže ísť o rozvoj sekundárneho kmeňového syndrómu), môže dôjsť k vykĺbeniu, s zaklinením do tentoriálneho alebo veľkého okcipitálneho foramenu.

GI klinika: vyskytuje sa častejšie počas dňa, po fyzickej námahe, strese, náhly nástup, silná bolesť hlavy (úder), omráčenie, strnulosť, kóma, psychomotorická nepokoj, nevoľnosť, vracanie, sčervenanie/bledosť tváre, hyperhidróza, studené končatiny, horúčka, krv tlak, intenzívny pulz, dýchacie ťažkosti. Fokálne príznaky (potlačené na pozadí mozgových): hemiplégia, hemiparéza. Keď je kmeň GM stlačený: zvyšuje sa porucha vedomia, narušenie životných funkcií, celkové narušenie svalového tonusu, poškodenie jadier hlavových nervov (poruchy okohybných a prehĺtacích). Pri hlbokej atonickej kóme pacienti zvyčajne zomierajú (70 %). Často meningeálny syndróm (po niekoľkých hodinách). Pri poškodení dominantnej hemisféry - afázia, hemiplégia, Ak laterálny hematóm - môže dôjsť k paréze v nohe a paralýze v ruke, ktorá sa časom zvyšuje. Najprv hypotenzia, potom hypertenzia. Ak sú krvácaním v komorách hormetonické kŕče, cerebrálne symptómy nie sú také ostré. Zriedkavo - sekundárny kmeňový syndróm.

S mediálnym hematómom: poruchy citlivosti (talamus) + hemiplégia (vnútorná kapsula). Priebeh je závažnejší ako pri laterálnom hematóme. Nefunkčné, na rozdiel od laterálnych.

Prienik krvi do komôr- prudké zhoršenie v prvých 5 dňoch: teplota do 40-42, zimnica, hormetonické kŕče, prehĺbenie poruchy vedomia, dýchacie ťažkosti, nestabilný krvný tlak a pulz, poruchy okulomotoriky, často smrteľné.

Krvácanie do trupu: menej často (5 %): strata vedomia, bledosť, prudký pokles krvného tlaku, závažné respiračné a kardiovaskulárne poruchy, okulomotorické poruchy (mióza, nehybnosť alebo plávajúce pohyby očných buľv, nystagmus), porucha prehĺtania, obojstranné známky chodidiel, obojstranné porušenie svalového tonusu (decerebrovať rigiditu) → atónia → smrť.

Krvácanie v cerebellum: ostrá bolesť, závraty, dyzartria, svalová hypotenzia, nystagmus, závažné poruchy dýchania a krvného obehu, meningeálne symptómy, strata vedomia, často smrteľné.

Vyšetrenie: Zmeny v krvi: leukocytóza, posun doľava, aneozinofília, lymfocytopénia, bielkoviny 1-3 g/l, bez farby v 3. týždni.

Zmeny v likvore: krvavé, xantochrómia, zvýšený tlak, 50-70 erytrocytov,

S echoencefalografiou: posunutie stredných štruktúr.

Angiografia - objasňuje tému, pred operáciou.

Počítačová tomografia - v prvých hodinách si môžete vizualizovať zameranie.

Prietok: zvyčajne zlá prognóza pri veľkej veľkosti. Pri laterálnom hematóme je prognóza lepšia. Od 3. týždňa sa cerebrálne symptómy znižujú, tvorí sa spastická hemiplégia/paréza.

Pri diagnostike: relatívne mladý vek (45-65 rokov), zvýšenie krvného tlaku v anamnéze, prítomnosť hypertenzie. Náhly nástup pri namáhavej činnosti. Významná závažnosť cerebrálnych symptómov. Zmeny v krvi, alkohole. Včasný nástup príznakov poškodenia trupu.

Základná terapia: možné s akoukoľvek NMC: núdzová úprava vitálnych funkcií, úľava pri poruchách homeostázy: zníženie vnútrolebkového tlaku, úprava rovnováhy vody a elektrolytov a acidobázickej rovnováhy, prevencia sekundárnej infekcie, úľava od zvracania, štikútania, psychomotorickej agitácie, metabolická ochrana mozog: lieky s antihypoxickým účinkom, antioxidanty, antagonisty Ca, neurotrofické a membránu stabilizujúce lieky.

Poruchy dýchania: obnovenie priechodnosti dýchacích ciest, ak je dýchavičnosť> 35 → mechanická ventilácia.

Hemodynamika: Kontrola BP. Neklesajte príliš rýchlo! Znížené o 10% existujúcich po 3-5 dňoch - na obvyklé čísla. Lieky: betablokátory (corinfar), ACE inhibítory (captopril, enap), pri výraznom zvýšení TK - klonidín, rausedil, diuretiká, pri pretrvávajúcom TK - ganglioblokátory (benzohexónium, pentamín), pri nízkom TK polyglucín 400 ml IV kvapkanie, glukokortikoidy (dexametazón), strofantín 0,25 % - 0,5 ml, dopamín 50 mg v 200 ml fyziologického roztoku pomaly intravenózne (do 120 mm Hg).

Epileptický stav: seduxen IV 20 mg, po 5 minútach - opakovať, ak je neúčinný - oxybutyrát sodný 10 ml-20%, ak je neúčinný - oxid dusný, hexenal a thiopental sodný nie sú povolené!

Zmiernenie porúch homeostázy: zníženie intrakraniálneho tlaku, boj proti opuchom: lasix 20 mg IV a viac podľa potreby, pri zachovanom prehĺtaní - glycerín 1 polievková lyžica 3-4 krát denne cez tubu, v ťažkých prípadoch - manitol IV kvapkanie, po 3 hodinách lasix , albumín 0,5 -1 g / kg telesnej hmotnosti, dexametazón 16 mg denne v 4 rozdelených dávkach, i.v., i.m.

Udržiavanie rovnováhy vody a elektrolytov: presné účtovanie vstupnej a výstupnej tekutiny, kontrola hematokritu. Môže dôjsť k dehydratácii – zvyšuje sa zrážanlivosť, znižuje sa zásobovanie krvou. S prebytočnou vodou - opuch. Tekutina je normálna - 35 ml / kg. Za deň - pre 70 kg - 2500 ml. Keď teplota stúpne, na každý stupeň sa pridá 100-150 ml. Ak kóma, stupor - 50 ml / kg za deň. Korekcia hyper- alebo hypoglykémie. Na korekciu metabolickej acidózy - sóda 4% -200 ml.

Manažment bolesti: môže sa vyskytnúť bolesť v talame. S GI - bolesť hlavy: analgetiká (analgín, ketorol, voltaren, diklofenak). Karbamazepíny. So silnou bolesťou - nenarkotické analgetiká centrálneho účinku (tramal intravenózne, intramuskulárne, perorálne, čapíky). Pri bolestiach končatín - fyzioterapeutické cvičenia. So zvýšeným tónom - mydocalm, sirdalut.

Hypertermia: môže byť spôsobené sekundárnou infekciou. Je potrebné vylúčiť aspiračnú pneumóniu, infekciu močových ciest – širokospektrálne antibiotiká, uroseptiká. Ak je centrálna hypertermia - analgetiká, antihistaminiká.

Úľava od psychomotorickej agitácie: Seduxen IV, perorálne. S neefektívnosťou - hydroxybutyrát sodný. Antipsychotiká - chlórpromazín. Hexenal je nemožný! Keďže negatívny vplyv na kmeň GM.

Zmiernenie nevoľnosti, vracania, škytavky: cerucal, metoklopramid, raglán 2 ml, motilium, etapirazín 4-10 mg denne.

Normalizácia výživy: na 2. deň - nazogastrická sonda, zavádzajú sa zmesi živín.

Dysfunkcia panvových orgánov: prozerin, čistiaci klystír.

Prevencia preležanín:časté otáčanie pacientov, mazanie pokožky, neprípustnosť záhybov a omrviniek na obliečkach.

Prevencia kontraktúr: umiestnenie končatiny vo fyziologickej polohe. Pravidelné pasívne pohyby.

Prevencia hlbokej žilovej trombózy: malé dávky heparínu, najlepšie s nízkou molekulovou hmotnosťou - fraxiparín 0,3 ml s / c 1 krát denne, môžete aspirín 125 mg 2 krát denne.

Metabolická ochrana mozgu: antihypoxanty (relanium, encephabol), lieky, ktoré stimulujú energetický metabolizmus, zlepšujú metabolizmus glukózy: nootropiká (piracetam). Aminalon, antioxidanty - unitiol 5 ml 2x denne, vitamín E 1 ml IM, emoxipín 5-15 ml IV kvapkanie, mexidol, neurotransmitery, neurotrofické a neuromodulačné lieky - glycín 1-2 g denne, Actovigin - zlepšuje využitie glukózy, imunostimulant , potencuje pôsobenie nootropík, 5-15 ml IV. Kontraindikované pri diabetes mellitus, pľúcnom edéme, cerebrolyzíne - zlepšuje transport glukózy, príjem kyslíka, znižuje pôsobenie voľných radikálov. Silný neuroprotektor. Od 10 do 30 ml každý deň v / po kvapkaní + izotonický roztok v akútnom štádiu.

Diferencovaná GI terapia:

Stimulácia hemostázy:+ lieky, ktoré znižujú priepustnosť ciev. V čase diagnózy sa krvácanie už zastavilo a liečba sa vykonáva pre zmeny okolo hematómu. Na intracerebrálne krvácanie - dicynon (etamsylát sodný) 2-4 ml každých 6 hodín IM počas 6 dní, potom 2 tablety perorálne každých 6 hodín.

Chirurgia: indikácie: s laterálnym hematómom s objemom viac ako 30 ml. Ak je menej, konzervatívna terapia je rovnako účinná ako chirurgická. Tiež - ak je depresia vedomia, príznaky edému mozgu, sekundárny kmeňový syndróm, hematóm v mozočku. Operácia sa vykonáva cez malé otvory. Môžete uložiť vonkajšiu drenáž.

Pokoj na lôžku aspoň 2 týždne.

Rehabilitácia: po 20 dňoch akútne obdobie končí. Obdobie skorého zotavenia - do 6 mesiacov, neskoro - do 2 rokov. Viac ako 2 roky je obdobie následkov.

V ranom období zotavenia: logopédia (logopéd), nácvik motorických funkcií, cvičebná terapia, adaptácia na nový stav, ak spasticita - potom + svalová relaxácia (midakant 1 tableta 2-krát denne, serdolitída 4 mg 2-krát denne ), ak depresia - tak + antidepresíva, nootropiká (piracetam, nootropil), encephabol 100-200 mg 3x denne, gliatilín 1 g 3x denne alebo 1 g 1x denne IV, potom tablety 400 mg 3x denne , potom 2-krát denne, cerebrolysin 5 ml IV, 10-20 injekcií, Semax 2 kvapky do každej nosovej dierky 1-krát denne počas 1 mesiaca.

Hemoragická mŕtvica

Hemoragická mŕtvica- spontánne (netraumatické) krvácanie do lebečnej dutiny. Termín "hemoragická mŕtvica" sa spravidla používa na označenie intracerebrálneho krvácania, ktoré je výsledkom akéhokoľvek vaskulárneho ochorenia mozgu: aterosklerózy, hypertenzie a amyloidnej angiopatie. Najčastejšie sa hemoragická mŕtvica vyskytuje na pozadí vysokého krvného tlaku. Klinický obraz je charakterizovaný akútnym nástupom a rýchlym rozvojom symptómov, ktoré priamo závisia od lokalizácie cievnej príhody. Hemoragická mozgová príhoda vyžaduje urgentnú hemostatickú, antihypertenzívnu a dekongestívnu liečbu. Podľa indikácií sa vykonáva chirurgická liečba.

Hemoragická mŕtvica

Hemoragická mŕtvica- spontánne (netraumatické) krvácanie do lebečnej dutiny. Termín "hemoragická mŕtvica" sa spravidla používa na označenie intracerebrálneho krvácania, ktoré je výsledkom akéhokoľvek vaskulárneho ochorenia mozgu: aterosklerózy, hypertenzie a amyloidnej angiopatie.

Etiológia a patogenéza

Príčiny hemoragickej mŕtvice môžu byť rôzne patologické stavy a ochorenia: aneuryzma, arteriálna hypertenzia rôzneho pôvodu, arteriovenózna malformácia mozgu, vaskulitída, systémové ochorenia spojivového tkaniva. Okrem toho sa počas liečby fibrinolytikami a antikoagulanciami môže vyskytnúť krvácanie, ako aj v dôsledku zneužívania drog, ako je kokaín, amfetamíny.

Najčastejšie sa hemoragická mŕtvica vyskytuje s amyloidnou angiopatiou a hypertenziou, keď sa vyskytujú patologické zmeny v tepnách a arteriolách mozgového parenchýmu. Výsledkom hemoragickej mŕtvice pri týchto ochoreniach je preto najčastejšie intracerebrálne krvácanie.

Klasifikácia hemoragickej mŕtvice

Intrakraniálne krvácania sú klasifikované v závislosti od lokalizácie odtoku krvi. Existujú nasledujúce typy krvácania:

• intracerebrálny (parenchymálny)
• subarachnoidálny
• komorové
• zmiešané (subarachnoidno-parenchymálno-komorové, parenchymálno-komorové atď.)

Klinický obraz hemoragickej mŕtvice

Hemoragická mŕtvica je charakterizovaná akútnym nástupom, najčastejšie na pozadí vysokého krvného tlaku. Krvácanie je sprevádzané akútnou bolesťou hlavy, závratmi, nevoľnosťou, vracaním, rýchlym rozvojom fokálnych symptómov, po ktorých nasleduje progresívny pokles úrovne bdelosti - od mierneho omráčenia až po rozvoj kómy. Nástup subkortikálneho krvácania môže byť sprevádzaný epileptiformným záchvatom.

Povaha fokálnych neurologických symptómov závisí od lokalizácie hematómu. Medzi najčastejšie príznaky patrí hemiparéza, frontálny syndróm (vo forme poruchy pamäti, správania, kritiky), poruchy citlivosti a reči.

Dôležitú úlohu v stave pacienta bezprostredne po krvácaní, ako aj v nasledujúcich dňoch, zohráva závažnosť mozgových a dislokačných symptómov, vzhľadom na objem intracerebrálneho hematómu a jeho lokalizáciu. V prípade rozsiahleho krvácania a krvácania hlbokej lokalizácie sa v klinickom obraze veľmi rýchlo objavia sekundárne kmeňové symptómy (následkom dislokácie mozgu). Pri krvácaní do mozgového kmeňa a rozsiahlych hematómoch cerebellum sa pozoruje rýchle porušenie vitálnych funkcií a vedomia. Závažnejšie ako iné sú krvácania s prielomom do komorového systému, kedy sa objavujú meningeálne symptómy, hypertermia, hormetonické kŕče, rýchly útlm vedomia a rozvoj kmeňových symptómov.

Prvé 2,5-3 týždne po krvácaní sú najťažším obdobím ochorenia, pretože v tomto štádiu je závažnosť stavu pacienta spôsobená progresívnym edémom mozgu, ktorý sa prejavuje rozvojom a nárastom dislokácií a mozgových symptómov. Dislokácia mozgu a jeho edém sú navyše hlavnou príčinou smrti v akútnom období ochorenia, keď sú vyššie uvedené príznaky sprevádzané alebo dekompenzované už existujúcimi somatickými komplikáciami (zhoršená funkcia obličiek a pečene, pneumónia, cukrovka atď.) . Začiatkom štvrtého týždňa ochorenia u prežívajúcich pacientov začína regresia mozgových symptómov a do popredia klinického obrazu sa dostávajú následky fokálneho poškodenia mozgu, ktoré neskôr určia stupeň invalidity pacienta.

Diagnóza hemoragickej mŕtvice

Hlavnými metódami diagnostiky hemoragickej mŕtvice sú MRI, špirálové CT alebo konvenčné CT mozgu. Umožňujú vám určiť objem a lokalizáciu intracerebrálneho hematómu, stupeň dislokácie mozgu a sprievodného edému, prítomnosť a oblasť distribúcie krvácania. Je žiaduce vykonávať opakované CT štúdie s cieľom sledovať vývoj hematómu a stav mozgového tkaniva v priebehu času.

Odlišná diagnóza

V prvom rade treba odlíšiť hemoragickú cievnu mozgovú príhodu od ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktorá sa vyskytuje najčastejšie (až 85 % z celkového počtu cievnych mozgových príhod). Nie je možné to urobiť len na základe klinických údajov, preto sa odporúča hospitalizovať pacienta v nemocnici s predbežnou diagnózou cievnej mozgovej príhody. Nemocnica by zároveň mala mať k dispozícii prístroje na magnetickú rezonanciu a CT, aby bolo možné vyšetrenie vykonať čo najskôr. Medzi charakteristickými znakmi ischemickej cievnej mozgovej príhody je potrebné venovať pozornosť absencii meningeálnych symptómov, pomalému nárastu mozgových symptómov. Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode má likvor vyšetrený lumbálnou punkciou normálne zloženie, pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode môže obsahovať krv.

Je potrebné odlíšiť intracerebrálne hematómy hypertenzného pôvodu od hematómov inej etiológie, hemorágií do ohniska ischémie a nádorov. V tomto prípade má veľký význam vek pacienta, lokalizácia hematómu v substancii mozgu a anamnéza ochorenia. Lokalizácia hematómu v mediobazálnych častiach frontálneho laloka je typická pre aneuryzmy cerebrálnej/prednej komunikujúcej tepny. Pri aneuryzme vnútornej krčnej alebo strednej cerebrálnej artérie je hematóm spravidla lokalizovaný v bazálnych častiach čelných a temporálnych lalokov susediacich so Sylviovou trhlinou. Pomocou MRI môžete vidieť samotnú aneuryzmu, ako aj patologické cievy arteriovenóznej malformácie. Pri podozrení na ruptúru aneuryzmy alebo arteriovenóznu malformáciu je nevyhnutné angiografické vyšetrenie.

Liečba hemoragickej mŕtvice

Liečba hemoragickej mŕtvice môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Voľba v prospech jednej alebo druhej metódy liečby by mala byť založená na výsledkoch klinického a inštrumentálneho hodnotenia pacienta a konzultácii s neurochirurgom.

Liečebnú terapiu vykonáva neurológ. Základy konzervatívnej liečby hemoragickej cievnej mozgovej príhody zodpovedajú všeobecným princípom liečby pacientov s akýmkoľvek typom cievnej mozgovej príhody. Pri podozrení na hemoragickú cievnu mozgovú príhodu je potrebné čo najskôr (v prednemocničnom štádiu) začať s terapeutickými opatreniami. V tomto čase je hlavnou úlohou lekára posúdiť primeranosť vonkajšieho dýchania a kardiovaskulárnej aktivity. Na nápravu respiračného zlyhania sa vykonáva intubácia s pripojením mechanickej ventilácie. Poruchy kardiovaskulárneho systému sú spravidla pri ťažkej arteriálnej hypertenzii, preto sa krvný tlak musí čo najskôr normalizovať. Jednou z najdôležitejších činností, ktoré je potrebné vykonať po príchode pacienta do nemocnice, je terapia zameraná na redukciu mozgového edému. Na to sa používajú hemostatické lieky a lieky, ktoré znižujú priepustnosť cievnej steny.

Pri korekcii krvného tlaku pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode je potrebné vyhnúť sa jeho prudkému poklesu, pretože takéto významné zmeny môžu spôsobiť zníženie perfúzneho tlaku, najmä pri intrakraniálnom hematóme. Odporúčaná hladina krvného tlaku je 130 mm Hg. Na zníženie intrakraniálneho tlaku sa saluretiká používajú v kombinácii s osmodiuretikami. V tomto prípade je potrebné kontrolovať hladinu elektrolytov v krvi aspoň dvakrát denne. Okrem vyššie uvedených skupín liekov sa na rovnaké účely používa intravenózne podávanie koloidných roztokov, barbiturátov. Vykonávanie liekovej terapie hemoragickej mŕtvice by malo byť sprevádzané monitorovaním hlavných ukazovateľov, ktoré charakterizujú stav cerebrovaskulárneho systému a ďalších životne dôležitých funkcií.

Chirurgia. Rozhodnutie o chirurgickom zákroku by malo byť založené na niekoľkých faktoroch - umiestnenie hematómu, množstvo krvi, ktoré sa vylialo, celkový stav pacienta. Početné štúdie nedokázali dať jednoznačnú odpoveď o vhodnosti chirurgickej liečby hemoragickej cievnej mozgovej príhody. Podľa niektorých štúdií na určitých skupinách pacientov a v určitých štúdiách je možný pozitívny efekt operácie. Hlavným cieľom chirurgickej intervencie je zároveň schopnosť zachrániť život pacienta, preto sa operácie vo väčšine prípadov vykonávajú čo najskôr po krvácaní. Odloženie operácie je možné len vtedy, ak je jej cieľom odstránenie hematómu pre efektívnejšie odstránenie ložiskových neurologických porúch.

Pri výbere spôsobu operácie by sa malo vychádzať z miesta a veľkosti hematómu. Lobárne a laterálne hematómy sa teda odstraňujú priamo transkraniálnym spôsobom a stereotaxicky, ako šetrnejšie, v prípade zmiešanej alebo mediálnej mozgovej príhody. Po stereotaxickom odstránení hematómu však dochádza k opätovnému krvácaniu častejšie, keďže pri takejto operácii nie je možná dôkladná hemostáza. V niektorých prípadoch hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa okrem odstránenia hematómu stáva nevyhnutnosťou drenáž komôr (externé komorové drény), napríklad v prípade masívneho komorového krvácania alebo okluzívnej vodnatosti (s cerebelárnym hematómom).

Prognóza a prevencia hemoragickej mŕtvice

Vo všeobecnosti je prognóza hemoragickej mŕtvice nepriaznivá. Celkové percento úmrtí dosahuje sedemdesiat, v 50% nastáva smrť po odstránení intracerebrálnych hematómov. Hlavnou príčinou úmrtí je progresívny edém a dislokácia mozgu, druhou najčastejšou príčinou je opakované krvácanie. Asi dve tretiny pacientov, ktorí mali hemoragickú mozgovú príhodu, zostávajú zdravotne postihnutí. Hlavnými faktormi, ktoré určujú priebeh a výsledok ochorenia, sú objem hematómu, jeho lokalizácia v mozgovom kmeni, prienik krvi do komôr, poruchy kardiovaskulárneho systému, ktoré predchádzajú hemoragickej cievnej mozgovej príhode a vyšší vek pacienta.

Choroby kardiovaskulárneho systému sú pevne na prvom mieste v prevalencii medzi dospelou populáciou v produktívnom veku. Porušenie krvného obehu jedného alebo druhého orgánu vedie k vážnym následkom. Rýchle obnovenie výživy postihnutej oblasti ľudského tela je kľúčom k zotaveniu a udržaniu obvyklého spôsobu života. Medzi takéto ochorenia patrí hemoragická mŕtvica.

Definícia pojmu

Mozog je strategickým centrom všetkých procesov v ľudskom tele. Nachádza sa v uzavretej dutine lebky a je obklopená ochrannými membránami: dura mater, pavúkovec, pia mater. Telo potrebuje neustály prísun kyslíka a živín cez krvný obeh. Dokonca aj krátka epizóda porúch krvného obehu môže viesť k veľmi vážnym následkom.

Hemoragická mŕtvica je lekársky termín, ktorý znamená narušenie krvného obehu mozgu v dôsledku uvoľnenia krvi z poškodenej cievy s vytvorením ohniska

jej nahromadenia.

Synonymá choroby: cerebrálne krvácanie, apoplexia.

Tento typ cievnej mozgovej príhody je potrebné odlíšiť od ischemickej, pri ktorej je zachovaná celistvosť cievy, ale v ceste krvi je prekážka vo forme zrazeniny (trombu) alebo aterosklerotického plátu.

Rizikovou skupinou pre rozvoj hemoragickej cievnej mozgovej príhody sú rovnako muži a ženy v produktívnom veku a starší ľudia trpiaci vysokým krvným tlakom.

Klasifikácia

Choroba je rozdelená do niekoľkých odrôd:

Počas hemoragickej mŕtvice sa rozlišuje niekoľko štádií:

• najakútnejšie, charakterizujúce obdobie ochorenia od okamihu prasknutia cievy po začiatok tvorby ohniska krvácania;
• akútna, charakterizovaná pokračujúcim uvoľňovaním krvi z poškodenej cievy so zvýšením objemu ohniska krvácania;
• subakútna, pri ktorej sa zastaví nárast objemu krvácania;
• chronické, v dôsledku zmeny štruktúry vytekajúcej krvi a objemu krvácania;

Príčiny a faktory vývoja

Hlavným patologickým faktorom hemoragickej mŕtvice

je prasknutie cievy pod vplyvom vysokého tlaku v nej, najmä v prítomnosti aterosklerotických cholesterolových plakov. V niektorých prípadoch je príčinou priamy účinok zápalového procesu. Menej často sa zistí vrodená anomália v štruktúre cievnej steny, čo vedie k jej patologickému rozšíreniu a prasknutiu (aneuryzma). U novorodencov a dojčiat sú hlavnými príčinami mozgového krvácania komplikovaný pôrod a využívanie pôrodníckych benefitov.

Faktory rozvoja hemoragickej mŕtvice zahŕňajú:

• vysoký krvný tlak;
• cukrovka;
• nadváha;
• Zneužívanie alkoholu;
• závislosť na nikotíne;
• silný stres;

Klinické aspekty hemoragickej mŕtvice - video

Klinický obraz choroby: príznaky a znaky

Hemoragická mozgová príhoda je charakterizovaná vývojom vo večerných hodinách po skončení pracovného dňa. V čase prasknutia cievy sa objavia nasledujúce nešpecifické príznaky:

• bolesť hlavy s vysokou intenzitou;
• tmavé škvrny pred očami;
• závraty;
• nevoľnosť a zvracanie;
• fotofóbia;

S rastúcim ohniskom krvácania dochádza k útlmu vedomia v rôznej miere od miernej strnulosti až po jeho úplnú absenciu (kóma), porucha termoregulácie organizmu (zvýšenie teploty).

V závislosti od anatomickej lokalizácie patologického procesu sa môžu vyvinúť rôzne neurologické symptómy, čo naznačuje poškodenie určitej oblasti mozgu.

Neurologické prejavy hemoragickej mŕtvice v závislosti od miesta ohniska krvácania - tabuľka

U novorodencov a dojčiat klinické príznaky zahŕňajú:

• zvýšená excitabilita;
• neustály bezdôvodný plač;
• slabá chuť do jedla;
• zriedkavý pulz;
• strabizmus;

Diagnostické metódy

Na stanovenie správnej diagnózy sú potrebné nasledujúce opatrenia:

• vyšetrenie neurológom;
• stanovenie úrovne arteriálneho tlaku;
• meranie telesnej teploty;
• vizualizácia patologického ložiska metódami počítačovej (magnetickej rezonancie) tomografie s následným určením jeho lokalizácie a objemu s prípadným použitím RTG kontrastnej látky na zistenie anomálií v štruktúre cievneho riečiska;
• ak je potrebné vylúčiť zápalovú povahu krvácania, vykoná sa spinálna punkcia (lumbálna punkcia), aby sa získala mozgovomiechová tekutina a potom sa študovalo jej chemické zloženie;

Metódy diagnostiky hemoragickej mŕtvice - galéria

Lokalizácia hematómu v substancii mozgu (parenchým) Lokalizácia hematómu v oblasti temporálneho laloku vľavo a komory mozgu vpravo Spinálna punkcia (lumbálna punkcia) umožňuje spoľahlivo diagnostikovať prenikanie krvi do komôr mozgu

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami:

• meningitída (zápal mozgových blán);
• encefalitída (zápal hmoty mozgu);
• cievna mozgová príhoda;
• traumatické zranenie mozgu;

Terapeutické opatrenia

Pacientovi musí byť poskytnutá prvá pomoc pred príchodom špecializovaného lekárskeho tímu:

Ďalšia liečba sa vykonáva v neurologickej nemocnici. V prípade kritických porúch dýchania alebo srdcového rytmu sa používa umelá pľúcna ventilácia (ALV) a dočasná stimulácia (VEKS).

Lekárske ošetrenie

Používajú sa tieto lieky:

• aby sa zabránilo edému mozgovej látky - Prednizolón, Hydrokortizón;
• poskytnúť nervovému tkanivu mozgu potrebné živiny - Actovegin, Mexidol, Cortexin;
• na liečbu mozgového edému - Manitol;
• na zastavenie krvácania - Vikasol;
• na zníženie krvného tlaku - Nomodipin;

Lieky na liečbu hemoragickej mŕtvice

Actovegin - liek na aktívnu údržbu mozgových buniek Mexidol je aktívne metabolické liečivo Cortexin je liek, ktorý aktívne obnovuje poškodené štruktúry magnátov. Prednizolón - hormonálny liek na prevenciu mozgového edému Manitol - liek so silným protiedematóznym účinkom

Chirurgia

Chirurgická liečba je indikovaná, keď sa zistí ohnisko akumulácie krvi (hematóm) s objemom viac ako 60 mililitrov. Zákrok sa vykonáva v anestézii prístupom do mozgu cez otvor v lebke (trepanácia), aby sa odstránil hematóm, ktorý spôsobuje stlačenie priľahlých oblastí mozgu.

V prítomnosti anomálie v štruktúre cievy (aneuryzma), intravaskulárne

jeho odstrihnutie s cieľom vypnúť ho z krvného obehu pomocou špeciálnych nástrojov.

Chirurgická liečba je kontraindikovaná v prípade nezvratného poškodenia mozgu s rozvojom hlbokej kómy.

Vo včasnom pooperačnom období bude liečba pokračovať na jednotke intenzívnej starostlivosti s povinným monitorovaním vitálnych funkcií tela – dýchanie, krvný tlak, srdcová frekvencia. Dĺžka liečby pre každého pacienta sa určuje individuálne v závislosti od závažnosti symptómov. Následne sa vykonáva dispenzárne pozorovanie s pravidelnými prehliadkami u neurológa a potrebnými vyšetreniami. Zotavenie starších ľudí v pooperačnom období môže vyžadovať ďalšie intenzívne rehabilitačné opatrenia.

Správna výživa, strava

Počas celej liečby je pacientovi prikázaná diéta s obmedzením soli a zvýšenou konzumáciou zeleniny a ovocia.

Je potrebné obmedziť používanie nasledujúcich produktov:

• soľ;
• tučné mäso;
• sýtené nápoje;
• cukor a cukrovinky;
• horúce korenie;

• čerstvé ovocie;
• čerstvá zelenina;
• diétne mäso (králik, morka);
• morské ryby;
• bobule a ovocné nápoje z nich;

Rehabilitácia

Aby sa poškodené funkcie čo najskôr obnovili, používajú sa:

• triedy s logopédom na obnovenie reči;
• obnovenie hlasu za účasti foniatra;
• fyzioterapia;
• Masoterapia;
• manuálna terapia;
• fyzioterapeutické metódy: magnetoterapia, elektromyostimulácia, elektroforéza;

Odporúča sa zdržať sa pitia alkoholu, obdobie určuje ošetrujúci lekár. Možnosť návratu k predchádzajúcej práci sa posudzuje v každom prípade individuálne, na základe závažnosti neurologických symptómov a charakteru práce.

Na účely rehabilitácie sa používajú aj ľudové prostriedky:

Z ľudových prostriedkov sa okrem vyššie uvedených činností používajú:

• včelie produkty;
• mumiyo;
• imelo;
• pivonka;
• šalvia;
• ihličnaté kúpele;

Prognóza a komplikácie

Prognóza liečby hemoragickej mŕtvice závisí od veľkosti krvácania a poškodenia špecifických oblastí mozgu. Čiastočne neurologické príznaky však vo väčšine prípadov pretrvávajú až do konca života.Úmrtnosť sa pohybuje od 50 do 60 %. Predpokladaná dĺžka života pacientov, ktorí prežili akútne obdobie ochorenia, je jeden rok, ďalšia prognóza závisí od závažnosti neurologických symptómov a kompetentnej implementácie rehabilitačných opatrení.

Komplikácie v pooperačnom období:

• strata krvi počas postupu;
• akútny infarkt myokardu;
• poškodenie susedných oblastí mozgu;
• infekcia rany;
• kóma;

Príbehy pacientov, ktorí prežili hemoragickú mŕtvicu - recenzie

Priebeh ochorenia je u každého pacienta individuálny.

Ahoj. Môj ocko mal 2. februára hemoragickú mŕtvicu s prielomom v mozgovej komore. Všetko sa stalo veľmi nečakane a nepochopiteľne, takmer vo sne. Na jednotke intenzívnej starostlivosti mu okamžite nasadili umelé dýchanie, operácia sa neuskutočnila - vraj je to nemožné kvôli kóme, kŕče mu uľavujú spánkom, takže o úrovni sa netreba baviť. vedomie. Neprišiel k sebe, už piaty deň bez zmien.

Svetlanka

http://pharm-forum.ru/index.php?showtopic=7173

Svokor takmer pred rokom vo veku 77 rokov prekonal hemoragickú mozgovú príhodu, povedali, že krvácanie bolo rozsiahle, ale bez kómy, rečový a prehĺtací reflex nezmizol. Doktor povedal – silný dedko, veľmi chcel žiť. Ľavá ruka a noha sa nehýbu, po masáži už sedí bez opory, reč má v norme, pamäť mi závidí.

Monica

https://www.u-mama.ru/forum/family/health/620381/2.html

Moja mama má 53 rokov. 01.03.2015 Mama pred otcom ochorela. Zatočila sa mi hlava, potom sa mame zhoršilo, stratila vedomie. Po príchode sanitka uviedla, kto je 1-2 a moju matku urgentne odviezla do nemocnice. Po vyšetrení neuropatológom bola zistená hemoragická cievna mozgová príhoda. Pripojené k IVL. Bol tam veľmi vysoký tlak, ktorý niekoľko dní neklesal, potom sa to znormalizovalo. V druhom týždni kómy začala teplota stúpať, ale lekári sa s tým vyrovnali. Kóma je už 3. A na 25. deň kómy lekári povedali, že začala sama dýchať.

http://koma.net.ru/forum/index.php?topic=953.0

40 ročný muž 16. apríla prekonal hemoragickú cievnu mozgovú príhodu (diagnostikovaná pomocou počítačovej tomografie), krvácanie do ľavej hemisféry, pravostranná hemiparéza, nerozpráva. V mysli rozumie adresovanej reči, dýcha a prehĺta samostatne. Leží na jednotke intenzívnej starostlivosti neurologického oddelenia. Lekári stav hodnotia ako stabilne vážny.

Natalya Al.

http://medicinform.ru/index.php/topic/81483-hemorrhagic-stroke

Prevencia

Aby sa predišlo krvácaniu do mozgu, prijímajú sa tieto opatrenia:

Hemoragická cievna mozgová príhoda je závažné ochorenie, pri ktorom je potrebné čo najskôr rozpoznať prvé príznaky a poskytnúť pacientovi lekársku starostlivosť. Včasná diagnostika a liečba môže človeku nielen zachrániť život, ale aj zachovať jeho kvalitu.

Bolesť hlavy, najmä opakujúca sa s rovnakým typom lokalizácie, by mala vždy viesť ku konzultácii a vyšetreniu s neurológom. Aneuryzma alebo iná vaskulárna patológia zistená včas, včasná chirurgická liečba môže zachrániť pred mozgovou katastrofou a dokonca aj smrťou. Preto sa bude musieť urobiť magnetická rezonancia, prípadne so zavedením kontrastnej látky a v režime angiografie. Rozsah skúšok sa prideľuje individuálne.

Možné sú aj konzultácie očného lekára, kardiológa, reumatológa, endokrinológa, krvné testy - koagulogram, lipidogram.

Hemoragickú mozgovú príhodu klinicky diagnostikuje neurológ. Pre neuroimaging sa vykonáva počítačová tomografia mozgu, ktorá okamžite "vidí" primárne krvácanie.

Liečba hemoragickej mŕtvice

Pacient by mal byť okamžite hospitalizovaný na špecializovanom oddelení za prítomnosti resuscitácie a neurochirurga. Hlavná metóda liečby - neurochirurgická - na odstránenie rozliatej krvi. Otázka chirurgickej liečby sa rieši podľa počítačovej tomografie a posúdenia množstva vytekajúcej krvi a postihnutej oblasti. Zohľadňuje sa aj závažnosť celkového stavu pacienta. Robí sa množstvo testov, pacienta vyšetruje oftalmológ, terapeut, anestéziológ.

Nediferencovaná liečba mŕtvice zahŕňa:

Normalizácia funkcie vonkajšieho dýchania, respiračná resuscitácia; - regulácia funkcií kardiovaskulárneho systému; - korekcia arteriálneho tlaku; - neuroprotekcia - semax 1,5% - nosné kvapky; ceraxon alebo somazin, intravenózny cerebrolyzín, cytochróm, cytomak. - antioxidanty - mildronát, aktovegin alebo solkoseryl, mexidol intravenózne; vitamín E. - vazoaktívne lieky na zlepšenie mikrocirkulácie - trental, sermion.

Diferencovaná liečba krvácania:

Neurochirurgická liečba; - prísny odpočinok na lôžku, zvýšený koniec postele; - v prípade potreby - glukokortikoidy, manitol, lasix, antagonisty vápnika, antiserotonergné látky, inhibítory proteáz, kyselina aminokaprónová, hemofóbín ... - pri traumatických poraneniach mozgu - antibiotiká.

Závažnosť uvedených liekov vylučuje akúkoľvek iniciatívu pri predpisovaní. V subakútnom období a v období následkov hemoragickej cievnej mozgovej príhody by mali byť pacienti registrovaní na dispenzarizácii, liečiť základné somatické ochorenie a absolvovať neurorehabilitačné kurzy.

subarachnoidálne krvácanie

subarachnoidálne krvácanie vzniká, keď aneuryzma cievy alebo iná cievna malformácia praskne s krvácaním do subarachnoidálneho priestoru (dutina medzi pia mater a arachnoidálnymi meningami mozgu a miechy, vyplnená mozgovomiechovým mokom (CSF).

Existujú tri fázy vývoja:

1 odtok krvi do subarachnoidálneho priestoru, šírenie pozdĺž likvorových ciest a rozvoj likvor-hypertenzného syndrómu; 2 koagulácia krvi v tekutine s tvorbou zrazenín, poruchou liquorodynamiky a rozvojom vazospazmu; 3 rozpúšťanie zrazenín a uvoľňovanie produktov fibrinolýzy do cerebrospinálnej tekutiny, čo zvyšuje vazospazmus.

Pri priaznivom priebehu sa mikrocirkulácia obnoví a štruktúra mozgu nie je ovplyvnená.

Príznaky ochorenia: náhla bolesť hlavy, svetloplachosť, závraty, vracanie, môže sa vyvinúť epileptický záchvat.

Je potrebná okamžitá hospitalizácia na špecializovanom oddelení.

Diagnóza: vyšetrenie oftalmológom - vo funduse opuch optických diskov, bodkovité krvácania, hypertenzná angiopatia; CT vyšetrenie; lumbálna punkcia; magnetická rezonancia v režime angiografia, počítačová tomografia. Intracerebrálne hematómy sú nahromadenie tekutej krvi alebo zrazenín v tkanivách mozgu. Často sa vyskytujú pri traumatických poraneniach mozgu a môžu sa vyvinúť v priebehu 12 až 36 hodín.

Klinický obraz je spôsobený primárnym poškodením mozgového tkaniva v oblasti krvácania a príznakmi hematómového zásahu do okolitých mozgových štruktúr - bolesť hlavy, strata vedomia až kóma a fokálne neurologické príznaky (hemiparéza, afázia, kŕčovité záchvaty ).

Je indikovaná urgentná hospitalizácia na neurochirurgickom oddelení.

Všetky úrazy hlavy vyžadujú vyšetrenie neurológom a neurochirurgom, ktorý v prípade potreby predpíše ďalšie vyšetrenia.

Na vyriešenie otázky chirurgickej liečby sa vykonáva počítačová tomografia, zobrazovanie magnetickou rezonanciou a angiografia.

Cievna mozgová príhoda. Etiológia, patogenetické subtypy cievnej mozgovej príhody, klinika, diagnostika, diferenciálna liečba.

prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie. Etiológia, patogenéza, klinika, liečba, prevencia.

TO prechodná cerebrovaskulárna príhoda (TICI) je zvykom pripisovať také poruchy cerebrálnej hemodynamiky, ktoré sa vyznačujú náhlosťou a krátkym trvaním dyscirkulačných porúch v mozgu a sú vyjadrené cerebrálnymi a fokálnymi príznakmi. Podľa odporúčaní WHO medzi prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie patria také prípady ochorenia, kedy všetky fokálne symptómy vymiznú do 24 hodín.Ak trvajú dlhšie ako jeden deň, treba takéto poruchy považovať za mozgovú príhodu. PNMK sú popisované pod rôznymi názvami: dynamická cerebrovaskulárna príhoda, prechodné ischemické ataky, angiospazmus mozgových ciev, stav pred mozgovou príhodou. Prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie okrem prechodnej cerebrálnej ischémie zahŕňajú aj hypertenznú krízu, ktorá sa prejavuje ako fokálnymi, tak cerebrálnymi symptómami. CIMC je jednou z najčastejších foriem cerebrovaskulárnych príhod. S týmto ochorením sú pacienti väčšinou pozorovaní na klinike a v nemocniciach sú hospitalizovaní len tí s najťažšou poruchou z hľadiska závažnosti a trvania. Niekedy sú prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie mierne výrazné a pacienti nechodia k lekárovi.

Etiológia prechodných porúch cerebrálnej cirkulácie

Prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie komplikujú priebeh mnohých ochorení, najčastejšie však aterosklerózy a hypertenzie. Oveľa menej často sa vyskytujú pri vaskulitíde rôznej etiológie (infekčno-alergická, syfilitická, reumatická), pri cievnych systémových ochoreniach (periarteritis nodosa, arteritis pri lupus erythematosus), pri ochoreniach krvi (polycytémia), srdca (srdcové chyby, infarkt) . Osteochondróza krčnej chrbtice ovplyvňuje aj prietok krvi vo vertebrálnej artérii a je častou príčinou IM. PNMK je teda komplikáciou jedného z mnohých ochorení, ktoré si vyžaduje objasnenie pri každom konkrétnom pozorovaní.

Patogenéza prechodných cerebrovaskulárnych príhod

Za jeden z častejších mechanizmov rozvoja PNMC sa považuje cerebrálna embólia. Navyše embólie, ktoré spôsobujú PNMK, sú najmenšie častice oddelené od krvných zrazenín nachádzajúcich sa v dutine srdca alebo v hlavných cievach a môžu pozostávať aj z kryštálov cholesterolu odtrhnutých od rozpadajúcich sa ateromatóznych plátov. Dôležitú úlohu vo vývoji PNMK zohrávajú artério-arteriálne embólie, ktoré sa tvoria vo veľkých tepnách, častejšie v hlavných cievach hlavy, odkiaľ sa pohybujú v prietoku krvi do koncových vetiev arteriálneho systému. , čo spôsobuje ich oklúziu. Arterio-arteriálne mikroembólie pozostávajú z nahromadenia krvných buniek – erytrocytov a krvných doštičiek, ktoré tvoria bunkové agregáty, ktoré sa môžu rozpadnúť, disagregovať, a preto môžu spôsobiť dočasnú oklúziu cievy. Zvýšená agregácia erytrocytov a krvných doštičiek a tvorba mikroembólií sú uľahčené objavením sa aterómového ulcerovaného plaku v stene (veľkej cievy alebo zmeny fyzikálno-chemických vlastností krvi (lipémia, hyperglykémia, gyneradrenalinémia atď.). Mikroembólia boli získané v experimente a identifikované angiograficky, boli opakovane fotografované v momente prechodných atakov v artériách sietnice... PNMK môže byť výsledkom trombózy alebo obliterácie veľkej cievy, častejšie hlavnej na krku, keď je zachovaný a normálne vytvorený cerebrálny arteriálny kruh schopný obnoviť prietok krvi distálne od miesta uzáveru. Dobre vyvinutá sieť kolaterálneho obehu pri trombóze akejkoľvek veľkej cievy je teda schopná zabrániť pretrvávajúcej ischémii drene, spôsobujúcej len prechodná porucha cerebrálnej hemodynamiky.V niektorých prípadoch sú PNMC spôsobené mechanizmom "ukradnutia" - odklonom krvi z hlavných mozgových ciev do periférnej obehovej siete. Pri zablokovaní proximálnych vetiev aorty (subclavian, innominate) sa kolaterálna cirkulácia uskutočňuje vo fyziologicky neopodstatnených formách. Takže pri oklúzii podkľúčovej tepny sa prívod krvi do ramena uskutočňuje z vertebrobazilárnej panvy, odkiaľ dochádza k retrográdnemu prietoku krvi na úkor mozgu. PNMK sa môže vyvinúť pri stenóze mozgových alebo hlavných ciev hlavy, kedy dochádza k poklesu krvného tlaku v dôsledku rôznych patologických stavov (infarkt myokardu, srdcové arytmie, krvácanie a pod.).

Klinika prechodných porúch cerebrálnej cirkulácie

PNMC sa vo väčšine prípadov vyvíja akútne, náhle a oveľa menej často dochádza k pomalému rozvoju fokálnych a cerebrálnych symptómov. Klinické prejavy PNMK sú rôznorodé a závisia od lokalizácie a trvania dyscirkulačných porúch. Rozlišujte medzi cerebrálnymi symptómami a fokálnymi, alebo regionálnymi, v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v určitom cievnom bazéne. Mozgové symptómy pri PNMK sú charakterizované bolesťami hlavy, nevoľnosťou, vracaním, pocitom slabosti, nedostatkom vzduchu, závojom pred očami, vazomotorickými reakciami, krátkodobými poruchami vedomia. Fokálne alebo regionálne symptómy sú determinované lokalizáciou dyscirkulačných porúch v systéme vnútornej krčnej tepny alebo vertebrobazilárnom povodí. Pri PNMK v systéme vnútornej krčnej tepny sa najčastejšie pozoruje necitlivosť, mravčenie v ohraničených oblastiach tváre alebo končatín. Porušenia z citlivej sféry sú určené dysfunkciou kortikálnych častí mozgu. Pocity znecitlivenia sú sprevádzané znížením povrchovej citlivosti (hypestézia), ako aj komplexnými typmi hlbokej citlivosti v oblasti ruky alebo jednotlivých prstov, v polovici hornej pery a jazyka. Menej časté sú poruchy citlivosti podľa hemitypu na polovici tváre, trupu a na končatinách oproti lézii. Súčasne s poruchami zmyslového vnímania alebo bez nich sa objavujú poruchy hybnosti, častejšie aj obmedzené na ruku alebo nohu. Paretické javy zachytávajú ruku alebo jednotlivé prsty, niekedy iba nohu; súčasne sa zvyšujú šľachové reflexy na strane paretických končatín, niekedy je spôsobený príznak Babinského alebo Rossolima. V zriedkavých prípadoch sa pozoruje hemiplégia. Poruchy motoriky a zmyslové poruchy v pravej polovici tela sa často spájajú s poruchami reči v podobe dyzartrie alebo afázie. U niektorých pacientov sa vyvinú záchvaty Jacksonovej epilepsie; je možné vyvinúť prechodný optopyramidový syndróm, t.j. náhla slepota na jedno oko a hemiparéza na kontralaterálnych končatinách. Niekedy je pokles videnia na jednom oku kombinovaný iba s hyperreflexiou na opačných končatinách. PNMK vo vertebrobazilárnom povodí sa najčastejšie prejavujú systémovými závratmi. Pacienti pociťujú rotáciu okolitých predmetov, ktorá sa zväčšuje so zmenami polohy hlavy, pociťujú tinitus, niekedy bolesti hlavy, hlavne v tylovej oblasti. Vegeta-vaskulárne reakcie sú ostro vyjadrené - nevoľnosť, opakované vracanie, bledosť tváre. Zaznamenáva sa nystagmus, javy statickej ataxie a prestrelenia pri vykonávaní koordinačných testov. Tieto príznaky poukazujú na podráždenie periférneho vestibulárneho aparátu v oblasti vnútorného ucha, ktoré je vaskularizované vnútornou sluchovou tepnou, ktorá je vetvou hlavnej tepny. Pri prechodnej ischémii mozgového kmeňa sa tiež pozorujú systémové závraty, nevoľnosť, vracanie, čkanie a bolesť hlavy. Charakterizované zdvojením predmetov, poruchami sluchu, parézou okulomotorických svalov. Často sa vyskytujú poruchy zraku vo forme hemianopsie alebo fotopsie a metamorfopsie. Vyskytujú sa poruchy prehĺtania, hlasu a artikulácie (dysfágia, dysfónia, dysartria), ako aj poruchy citlivosti tváre. Sú možné záchvaty epilepsie temporálneho laloku. Pri akútnej ischémii dolných olív a retikulárnej formácii v predĺženej mieche sa vyvíjajú záchvaty hypotenzie, ktoré vedú k náhlemu pádu a nehybnosti bez straty vedomia atak poklesu vedomia. Pri ischémii v oblasti mediálno-bazálnych častí temporálnych lalokov sa pozoruje Korsakoffov syndróm - narušenie pamäte na aktuálne udalosti s konfabulačným komponentom pri zachovaní pamäte na vzdialenú minulosť. Pri stenóze niekoľkých ciev hlavy a znížení krvného tlaku pod kritickú úroveň môže zníženie prietoku krvi viesť k rozvoju fokálnych symptómov porúch krvného obehu v karotíde aj vertebrobazilárnom povodí súčasne.

Priebeh prechodných porúch cerebrálnej cirkulácie

PNMK majú rôzne trvanie – od niekoľkých minút až po deň. Fokálne symptómy sa vyvinú náhle a zmiznú v priebehu niekoľkých minút alebo hodín. Charakteristickou črtou PNMC je ich opakovateľnosť. Frekvencia recidív PNMK je rôzna a pohybuje sa od jedného do troch a viackrát za rok. Najvyššia frekvencia PNMC sa pozoruje počas ich vývoja vo vertebrobazilárnom povodí. Prognóza výskytu PNMK v karotidovom systéme je horšia ako u PNMK vo vertebrobazilárnom povodí. S naznačenou lokalizáciou PNMK. po 1-2-3 rokoch sú komplikované mozgovou príhodou, ale častejšie sa vyskytuje v priebehu prvého roka po nástupe prvého ischemického záchvatu. Najpriaznivejšia prognóza je pre PNMC, ktorá sa vyvíja v priebehu vnútornej sluchovej tepny a pokračuje s komplexom symptómov podobným Meniérovi. Prognóza PNMK je nepriaznivá, ak sa vyvíja na pozadí srdcovej patológie, najmä sprevádzanej porušením srdcového rytmu.

Diagnostika prechodných porúch cerebrálnej cirkulácie

Pri náhlom výskyte fokálnych a cerebrálnych príznakov cievnej mozgovej príhody, ak trvajú niekoľko hodín, nie je možné s istotou povedať, či toto porušenie bude prechodné alebo sa rozvinie mozgový infarkt. V týchto prípadoch sa diagnóza prechodnej cievnej mozgovej príhody stanovuje spätne po vymiznutí príznakov poruchy. V miernych prípadoch, keď príznaky porúch prekrvenia netrvajú dlhšie ako 10 minút alebo 1 hodinu, nie je diagnostika PNMK veľmi náročná. CIMC môže byť prvým prejavom cerebrovaskulárneho ochorenia, ktorého odhalenie je v niektorých prípadoch veľmi náročné.

Liečba a prevencia prechodných porúch cerebrálnej cirkulácie

PNMK sa vykonávajú s prihliadnutím na patogenetické mechanizmy a základné ochorenie, komplikované prechodnou ischémiou. Liečba by mala byť zameraná na prevenciu rozvoja recidivujúceho CMI a mozgovej príhody. V miernych prípadoch (vymiznutie príznakov porúch prekrvenia v priebehu niekoľkých minút) je možná liečba ambulantne. V závažných prípadoch PNMK, trvajúcich viac ako 1 hodinu, a pri opakovaných porušeniach je indikovaná hospitalizácia. Terapeutické opatrenia zahŕňajú zlepšenie prekrvenia mozgu, rýchlu aktiváciu (kolaterálna cirkulácia, zlepšenie mikrocirkulácie, odstránenie mozgového edému a zlepšenie metabolizmu mozgu. Na zlepšenie prekrvenia mozgu je indikovaná normalizácia krvného tlaku a zvýšená srdcová činnosť. Na tento účel corglykón sa predpisuje 1 ml 0,06% roztoku v 20 ml 40% roztoku glukózy alebo strofantínu 0,25-0,5 ml 0,05% roztoku s glukózou IV Na zníženie zvýšeného krvného tlaku sa podáva dibazol v 2-3 ml 1% roztok IV alebo 2-4 ml 2% roztoku IM, hydrochlorid papaverínu 2 ml 2% roztok IM, no-shpa 2 ml 2% roztok IM alebo 10 ml 25% roztok síranu horečnatého IM Na zlepšenie mikrocirkulácie a kolaterálnej cirkulácie použite lieky ktoré znižujú zhlukovanie krviniek.reopolyglucín (400 ml IV kvapkanie), aminofillin (10 ml 2,4% roztoku IV v 20 ml 40% roztoku glukózy) sú rýchlo pôsobiace protidoštičkové látky.pri prvých troch je indikované parenterálne podanie protidoštičkových látok. dní, potom je potrebné užívať 0,5 g kyseliny acetylsalicylovej perorálne 3x denne po jedle po dobu jedného roka a pri opakovaných ischemických záchvatoch po dobu dvoch rokov na prevenciu tvorby bunkových zhlukov (mikroembólií) a následne na prevenciu recidívy PNMK a mozgovej príhody. Pri kontraindikáciách užívania kyseliny acetylsalicylovej (žalúdočný vred) možno odporučiť perorálne 0,5 g 3x denne bromgáfor, ktorý má schopnosť nielen znižovať agregáciu krvných doštičiek, ale aj urýchľovať dezagregáciu krviniek. V prípade cerebrálneho edému sa vykonáva dehydratačná terapia: furosemid (lasix) perorálne, 40 mg intravenózne alebo intramuskulárne, 20 mg počas prvého dňa. Na zlepšenie metabolizmu v mozgu sú predpísané amin alon, cerebrolyzín, vitamíny skupiny B. Ako symptomatická liečba záchvatu systémového závratu sú indikované lieky podobné atropínu - belloid, bellataminal, ako aj cinnarizín (stugerop), diazepam ( sedukxen) a aminazín. Vhodné je užívať sedatívnu terapiu (valeriána lekárska, oxazepam - tazepam, trioxazín, chlordiazepoxid - elén a pod.) po dobu 1-2,5 týždňa. Pri PNMK v systéme arteria carotis interna u mladých ľudí je indikovaná angiografia na vyriešenie otázky chirurgickej intervencie. Chirurgická liečba sa používa pri stenóze alebo akútnej blokáde krčnej tepny na krku.

Klinika pre hemoragickú mŕtvicu

Klinické prejavy hemoragickej mŕtvice a ischemickej mŕtvice sa navzájom líšia. Charakteristickým znakom hemoragickej mŕtvice je, že sa zvyčajne vyvíja náhle, počas dňa, v čase fyzického alebo emočného stresu, častejšie u ľudí v produktívnom veku (od 45 do 60 rokov). V niektorých prípadoch rozvoju hemoragickej mŕtvice predchádza rastúca bolesť hlavy, pocit návalu krvi do tváre, videnie predmetov v červenej farbe alebo „akoby cez hmlu“. Častejšie je však nástup ochorenia akútny, bez prekurzorov; dôjde k náhlej bolesti hlavy („ako úder“), pacient stráca vedomie, padá. Súčasne sa zaznamenáva zvracanie a psychomotorická agitácia. Hĺbka poruchy vedomia pri tomto type mŕtvice je iná - od omráčenia, strnulosti až po kómu. U mnohých pacientov s hemoragickou mŕtvicou sú okrem mozgových aj meningeálne (meningeálne) príznaky zaznamenané, ktorých závažnosť závisí od miesta mŕtvice. V závislosti od typu krvácania sa závažnosť meningeálnych symptómov líši: pri subarachnoidálnom krvácaní môžu prevládať, pri krvácaní do parenchýmu môžu byť veľmi mierne vyjadrené alebo chýbajú. Hemoragická mŕtvica je charakterizovaná skorým výskytom výrazných vegetatívnych porúch: sčervenanie tváre, potenie, kolísanie telesnej teploty. Krvný tlak pri tomto type mŕtvice je spravidla zvýšený, pulz je napätý. Dýchanie je narušené a má znaky: môže byť časté, chrápajúce, stertorózne alebo periodické typu Cheyne-Stokes, s ťažkosťami pri nádychu alebo výdychu, rôznych amplitúd, zriedkavé.

Súčasne s vyššie uvedenými prejavmi možno pozorovať fokálne symptómy, ktorých znaky sú určené lokalizáciou krvácania. S lokalizáciou krvi

výpotky v hemisférach, spravidla sa zisťuje hemiparéza alebo hemiplégia na opačnej strane postihnutej hemisféry, svalová hypotenzia alebo skorá svalová kontraktúra na postihnutých končatinách, hemihypestézia, ako aj paralýza pohľadu s averziou oka na opačnú stranu na ochrnuté končatiny (pacient sa „pozerá na postihnutú hemisféru“ ). Pri zistení ľahkých porúch vedomia možno zistiť hemianopsiu, afáziu (s poškodením ľavej hemisféry), anozognóziu a autotopognóziu (s poškodením pravej hemisféry). Pri vyšetrovaní pacienta v kóme je kontakt s ním nemožný, nedochádza k žiadnej reakcii na podráždenie, preto je potrebné zvážiť nasledujúce príznaky:

• jednostranná mydriáza, ktorú možno určiť na strane patologického zamerania, abdukcia očí smerom k ohnisku;

Ak sa vytvoria rozsiahle intracerebrálne hemisférické krvácania, sú často komplikované sekundárnym kmeňovým syndrómom: prehlbujú sa poruchy vedomia, objavujú sa okulomotorické poruchy, slabne a mizne reakcia zreničiek na svetlo, vzniká strabizmus, „plávajúce“ alebo kyvadlové pohyby očných bulbov, hormetónia, decerebrátna rigidita, prípadne porušenie vitálnych funkcií (progresívne sa zhoršujúce dýchanie, srdcová činnosť). Sekundárny kmeňový syndróm sa môže vyskytnúť bezprostredne po hemoragickej mŕtvici a po určitom čase.

Pre mozgovú príhodu lokalizovanú v mozgovom kmeni sú charakteristické počiatočné príznaky patológie dýchania a srdcovej aktivity, príznaky poškodenia jadier hlavových nervov, poruchy motora a senzoriky. S touto témou lézie sa príznaky môžu prejaviť vo forme striedavých syndrómov, bulbárnej paralýzy. V niektorých prípadoch sa krvácanie do mozgového kmeňa môže prejaviť tetraparézou alebo tetraplégiou. Veľmi časté sú nystagmus, anizokória, stredná riaáza, fixovaný pohľad alebo „plávajúce“ pohyby očných buliev, poruchy prehĺtania, cerebelárne symptómy a obojstranné patologické pyramídové reflexy. Pri krvácaní v moste mozgu sa určujú tieto príznaky: mióza, paréza pohľadu s odvrátením očí smerom k ohnisku („pacient sa pozerá na ochrnuté končatiny“). Krvácania v ústnej časti mozgového kmeňa sú charakterizované skorým zvýšením svalového tonusu s rozvojom hormetónie, decerebrovanej rigidity; s poškodením kaudálnych úsekov je zaznamenaná skorá svalová hypotónia alebo atónia.

Krvácanie v mozočku je charakterizované systémovým závratom s pocitom rotácie okolitých predmetov, bolesťou hlavy v zátylku, niekedy bolesťou krku, chrbta a v niektorých prípadoch aj opakovaným zvracaním. Môže sa vyvinúť stuhnutosť krku, difúzna svalová hypotenzia alebo atónia, ataxia, nystagmus a nezrozumiteľná reč. V mnohých prípadoch sa pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode lokalizovanej v mozočku pozorujú okulomotorické poruchy: Hertwig-Magendieho symptóm, Parino syndróm atď. Zistilo sa, že fokálne neurologické symptómy sú maskované závažnými cerebrálnymi symptómami v prípade bleskurýchle rozvoj krvácania v mozočku.

Prienik krvi do komôr mozgu sa prejavuje prudkým zhoršením stavu pacienta: zvyšujú sa poruchy vedomia, sú narušené vitálne funkcie, hormetónia je určená zvýšením šľachy a prítomnosťou patologických reflexov, vegetatívne príznaky sa zhoršujú (vyskytuje sa triaška a hypertermia podobná chladu, objavuje sa studený pot).

Niekedy pri subarachnoidálnom krvácaní sa zistí poškodenie hlavových nervov, častejšie okulomotorických a zrakových nervov.

Subakútna forma hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa vyznačuje ešte pomalším nárastom symptómov a zvyčajne je spôsobená diapedetickým krvácaním do bielej hmoty mozgu alebo venóznym krvácaním.

U starších ľudí je priebeh hemoragickej mŕtvice často subakútny. V tejto kategórii pacientov prevládajú fokálne symptómy, cerebrálne symptómy sú menej výrazné a meningeálne symptómy často chýbajú. Je to spôsobené vekom podmieneným znížením objemu mozgu a zvýšením objemu jeho komorového systému, ako aj znížením celkovej reaktivity tela.

Priebeh klinického obrazu krvácania v látke mozgu je rozdelený do troch období:

• pikantné;

Akútne obdobie prejavuje sa výraznými mozgovými príznakmi, niekedy úplne maskujúcimi ohniskové príznaky. Najčastejšie je príčinou krvácania emocionálny alebo fyzický stres. Ochorenie začína akútne, počas dňa, bez prekurzorov, s apoplektiformným rozvojom kómy, ktorá je charakterizovaná úplnou stratou vedomia, stratou reakcie na vonkajšie podnety, stratou aktívnych pohybov a dysreguláciou vitálnych funkcií.

Pri vyšetrovaní pacienta sa určujú široké zrenice, ktoré nereagujú na svetlo, na strane ohniska je anizokória s rozšírením zrenice. Kútik úst je znížený, nasolabiálna ryha na strane lézie je vyhladená, líca pri dýchaní "plachtí". Existujú výrazné vegetatívne poruchy. Tvár je často purpurovočervená, niekedy však ostro bledá. Často sa pozoruje zvracanie. Zisťuje sa respiračné zlyhanie: môže byť chrapľavé, periodické, ako napríklad Cheyne-Stokes, s ťažkosťami pri vdychovaní alebo vydychovaní. Na strane srdcovo-cievneho systému možno zistiť nasledovné zmeny: pulz je možné spomaliť alebo zrýchliť, krvný tlak je zvyčajne vysoký - od 26,7 / 13,3 (200/100 mm Hg) do 40,0 / 24,0 kPa (300 /180 mmHg). Dochádza k porušeniu regulácie panvových orgánov: nedobrovoľné močenie a defekácia. Už na 1. – 2. deň sa môže vyvinúť takzvaná „centrálna hypertermia“ so zvýšením telesnej teploty na 40 – 41 °C, na 2. – 3. deň sa môže vyvinúť zápal pľúc (najmä často na ochrnutej strane) alebo pľúcny edém. U pacientov s mŕtvicou sa môžu vyvinúť preležaniny v oblasti krížovej kosti, zadku a päty. Okrem uvedených príznakov sa u pacientov s hemoragickou mozgovou príhodou v dôsledku opuchu mozgu a jeho membrán môžu vyvinúť rôzne prejavy: stuhnutosť krku, ako aj príznaky ako Kernig, Brudzinského a iné meningeálne príznaky. Charakteristickým znakom hemoragickej mŕtvice je objavenie sa krvácania na pozadí (vo forme pruhov, "kaluží"), ktoré sa nachádzajú hlavne pozdĺž ciev.

Paraklinické vyšetrenie odhaľuje množstvo odchýlok od normy pri tomto type mŕtvice. Vo všeobecnom krvnom teste sa zisťuje leukocytóza v rozmedzí 10-109 - 20-109 v 1 l, ako aj relatívna lymfopénia (0,08-0,17). Pri všeobecnej analýze moču sa stanoví nízka relatívna hustota, proteín, niekedy erytrocyty a valce. Pri závažných krvácaniach v biochemickom krvnom teste sa obsah glukózy zvýši na 8,88-9,99 mmol / l. Je potrebné poznamenať, že glukóza sa môže objaviť aj v moči. Toto sa musí vziať do úvahy, pretože výskyt glykozúrie a hyperglykémie u pacientov s hemoragickou mozgovou príhodou nie je dostatočným základom na diagnostiku diabetes mellitus. Pri hemoragickej mŕtvici je zvyškový dusík v krvi normálny alebo mierne vyšší ako normálne.

Pri štúdiu cerebrospinálnej tekutiny (cerebrospinálnej tekutiny) sa určuje jej zvýšený tlak. Niekoľko hodín po krvácaní sa v mozgovomiechovom moku nachádzajú erytrocyty, ktorých počet závisí od blízkosti ohniska krvácania k dráham CSF. V priebehu parenchýmového krvácania je spolu s komorovým alebo subarachnoidálnym likvorom intenzívne krvavý. Zvyšuje obsah bielkovín na 1000-5000 mg/l a bunky. Lymfocytárna a neutrofilná pleocytóza sa odhaduje na desiatky alebo stovky.

Elektroencefalogram odhaľuje vymiznutie normálneho a-rytmu, objavenie sa pomalých vĺn, ako sú théta a d-vlny s vysokou amplitúdou. Pri monitorovaní biopotenciálov mozgu takýchto pacientov majú ich zmeny difúzny charakter, nezaznamenávajú sa zvyčajne znateľné lokálne poruchy a dokonca ani interhemisferická asymetria.

Pri vykonávaní reoencefalografie sa charakteristické zmeny odhalia aj na strane ohniska.

Pravidelné zmeny sa určujú aj na echoencefalograme: stredná ozvena sa môže posunúť o 6-7 mm na stranu opačnú k hemoragickému ohnisku.

Pri angiografii sa odhalia charakteristické posuny prednej a strednej mozgovej tepny a ich vetiev, deformácia vnútornej krčnej tepny a prítomnosť avaskulárnej oblasti v oblasti hematómu.

Prognóza krvácania do komôr mozgu je ťažká, iba v ojedinelých prípadoch zachraňuje život tejto kategórie pacientov chirurgická liečba. Umierajú na mozgové krvácanie najčastejšie 1. alebo 2. deň choroby, nakoľko dochádza k deštrukcii, opuchu alebo stlačeniu životne dôležitých centier mozgového kmeňa.

Keď sa opuch mozgu zmenšuje a hemodynamika sa zlepšuje v oblastiach mozgu nezasiahnutých krvácaním, postupne nastupujú reparačné procesy. Symptomatológia pohybových porúch podlieha zmenám v závislosti od obdobia, ktoré uplynulo po cievnej mozgovej príhode. Na samom začiatku sa úplne strácajú vôľové pohyby, no neskôr sa hemiplégia mení na hemiparézu s prevahou poškodenia distálnych končatín.

Obnova pohybov u pacientov, ktorí mali hemoragickú mŕtvicu, začína nohou, potom rukou. Je dôležité poznamenať, že pohyby sa začínajú zotavovať z proximálnych končatín. Po niekoľkých dňoch po mŕtvici začína obnova svalového tonusu ochrnutých končatín. Súčasne sa zvyšuje tonus flexorových svalov na horných končatinách a extenzorových svalov na dolných končatinách, dochádza k polohe Wernicke-Mann. Takéto nerovnomerné zvýšenie tonusu flexorových a extenzorových svalov v budúcnosti môže viesť k vytvoreniu flexných a extenzorových kontraktúr. Na začiatku procesu obnovy dočasne stratených reflexov sa objavujú patologické reflexy typu extensor (príznaky Babinského, Oppenheima, Gordona, Schaefera) a potom typu flexia (Rossolimo, Žukovskij, Bekhterev).

V tomto období sa objavujú klony chodidla, patela a ruky. Dochádza nielen k zvýšeniu reflexov, ale aj k ich perverzii, dochádza k ochranným reflexom, synkinézam.

Okrem obnovy pohybov dochádza k obnove ďalších narušených funkcií, ako je citlivosť, zrak, sluch, duševná aktivita atď. Obdobie zotavenia spravidla trvá niekoľko mesiacov až niekoľko rokov.

Hemoragická mŕtvica: klinika a diagnóza

Hemoragická mŕtvica je akútne narušenie prívodu krvi do mozgu, ktoré sa vyvíja v dôsledku prasknutia tepny a krvácania v mozgovom tkanive alebo subarachnoidálnom priestore. Toto ochorenie patrí do skupiny kardiovaskulárnych ochorení a jeho rozvoj je najčastejšie spôsobený predchádzajúcou vaskulárnou patológiou, hypertenziou alebo porušením systému zrážania krvi.

hemoragická mŕtvica. Klinický obraz

Charakteristickým znakom tohto typu mŕtvice je náhly nástup, ktorý spravidla časovo úzko súvisí s epizódou fyzického alebo psycho-emocionálneho preťaženia. Pre túto patológiu je charakteristické, že pacient vie veľmi presne (až na minútu) pomenovať čas nástupu prvých príznakov a nástup ochorenia často označuje ako „úder“.

Hemoragická mŕtvica mozgu najčastejšie debutuje náhlou a veľmi silnou bolesťou hlavy. . Osoba popisuje túto bolesť ako neznesiteľnú, pulzujúcu, jej charakteristickou črtou je odolnosť voči rôznym analgetikám - nie je možné zastaviť bolesť hlavy počas mŕtvice doma.

Čoskoro sa k bolesti hlavy môže pripojiť aj nekontrolovateľné zvracanie, ale aj zmätenosť – s diagnózou mŕtvice sa vo významnom percente prípadov rozvinie hemoragická kóma. Strata vedomia však nie vždy sprevádza túto vaskulárnu patológiu. V niektorých prípadoch na začiatku ochorenia dochádza k všeobecnej excitácii pacienta a zvýšeniu motorickej aktivity.

Hemoragická mŕtvica je často sprevádzaná meningeálnymi príznakmi. . a to stuhnutosť šije a iné príznaky podráždenia mozgových blán. Tieto symptómy sú vždy prítomné pri subarachnoidálnom krvácaní a môžu chýbať pri intrakraniálnom krvácaní.

Vyššie sme opísali cerebrálne symptómy hemoragickej mŕtvice. S progresiou poškodenia mozgu sa k nim pripájajú fokálne symptómy, čo je prejav neurologického deficitu spôsobeného stratou funkcií postihnutých častí mozgu.

V skupine fokálnych symptómov sú najčastejšie poruchy motorických funkcií ako hemiparéza a hemiplégia. Spočiatku sa pacient sťažuje na slabosť ľavej alebo pravej končatiny (typická je jednostranná lézia), často sa k týmto príznakom pripojí jednostranná porucha citlivosti (hemihypestézia).

V klinickom obraze hemoragickej cievnej mozgovej príhody môže byť porucha reči (dyzartria alebo afázia), objavenie sa patologických reflexov a zhoršené vnímanie informácií (zrakové alebo sluchové). Táto patológia je často sprevádzaná poruchou funkcie prehĺtania (dysfágia). Posledné uvedené porušenie je nebezpečné, pretože aspirácia obsahu ústnej dutiny do pľúc môže viesť k rozvoju ťažkého zápalu pľúc.

hemoragická mŕtvica. Diagnostika

Predbežná diagnóza sa robí na základe anamnézy a klinického obrazu. Neuropatológ upozorňuje na také charakteristické znaky hemoragickej mŕtvice, ako je náhly nástup a ostrá pulzujúca bolesť hlavy na začiatku ochorenia. Neskrotné vracanie a strata vedomia tiež naznačujú hemoragickú povahu mŕtvice.

Údaje z anamnézy a objektívne vyšetrenie pacienta však na konečnú diagnózu nestačia. Na diagnostiku hemoragickej mŕtvice sú potrebné ďalšie vyšetrovacie metódy, medzi ktorými sú najinformatívnejšie počítačová tomografia a magnetická rezonancia.

Na CT alebo MRI s diagnózou rozsiahlej hemoragickej cievnej mozgovej príhody je viditeľná fokálna cudzorodá formácia v mozgovom tkanive, ktorá vedie k opuchu mozgu, zväčšeniu jeho objemu a posunu mozgových štruktúr. Treba mať na pamäti, že malé krvácania nie sú sprevádzané posunmi mozgových štruktúr, čo výrazne zjednodušuje terapiu a zlepšuje prognózu.

Diferenciálna diagnostika ischemickej cievnej mozgovej príhody a hemoragickej cievnej mozgovej príhody s takými malými (do 2 cm v priemere) ložiskami krvácania je však často zložitá. Takáto hemoragická mŕtvica najčastejšie debutuje bolesťou hlavy a fokálnymi príznakmi: pacient sa sťažuje na pulzujúcu bolesť hlavy, ku ktorej sa pripája postupne sa zvyšujúca slabosť končatín a znížená citlivosť (jednostranná). Môže sa vyskytnúť asymetria tváre, poruchy reči a okulomotorické poruchy. Klinický obraz do značnej miery opakuje kliniku ischemickej cievnej mozgovej príhody, a preto je presná diagnóza v tomto prípade možná až po dodatočných vyšetrovacích metódach.

hemoragická mŕtvica. Liečba

Terapia hemoragickej mŕtvice v akútnom období je zameraná na prevenciu progresie ochorenia a boj proti edému mozgu. Predpísané lieky na zníženie krvného tlaku, cievne a hemostatické lieky, analgetiká, spazmolytiká, diuretiká a hypoglykemické lieky (podľa indikácií). Rehabilitácia pacienta v smere obnovenia stratených funkcií a ústupu symptómov deficitu by mala začať čo najskôr.

hemoragická mŕtvica. Príčiny. Symptómy. Prvá pomoc pri mŕtvici

Hemoragická mŕtvica- akútne porušenie cerebrálneho obehu, ktoré je charakterizované krvácaním v mozgovom tkanive s rozvojom príslušných klinických príznakov.

Hemoragická cievna mozgová príhoda je v porovnaní s ischemickou cievnou mozgovou príhodou oveľa zriedkavejšou patológiou, ich pomer v štruktúre chorobnosti je približne 1:4-1:5, avšak rozvoj hemoragickej formy a prítomnosť krvácania spôsobuje oveľa závažnejší priebeh choroba a oveľa častejšie končí smrťou.

Pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode je mimoriadne dôležitá nielen včasná, ale čo najskoršia lekárska starostlivosť, preto aj pri prvých príznakoch ochorenia je potrebné okamžite zavolať sanitku na včasné vyšetrenie lekárom a určiť ďalšiu diagnostiku a terapeutickej taktiky.

Príčiny hemoragickej mŕtvice

Príčiny hemoragickej mŕtvice sú veľmi rôznorodé, ale najčastejšie sa choroba vyskytuje akútne na pozadí kritického zvýšenia krvného tlaku. Príliš vysoký tlak vo vnútri cievy vedie k prasknutiu jej steny a odtoku krvi do mozgového tkaniva. Treba však pochopiť, že príčinou nie je jednorazové zvýšenie tlaku, ale dlhodobá arteriálna hypertenzia, proti ktorej sa cievna stena mení, v dôsledku čoho sa stáva menej elastickou a krehkejšou.

Vo vzácnejších prípadoch je príčinou hemoragickej cievnej mozgovej príhody vrodená zmena cievnej steny – aneuryzmy a malformácie, v dôsledku ktorých sú cievy menej odolné voči pôsobeniu rôznych faktorov vrátane zvýšeného krvného tlaku.

Faktory, ktoré môžu prispieť k rozvoju hemoragickej cievnej mozgovej príhody, sú cerebrálna ateroskleróza, zápal cievnej steny, ktorý možno pozorovať pri reumatizme, systémovej vaskulitíde a iných reumatologických ochoreniach, ako aj ochorenia krvi, najmä trombocytopénia, pri ktorej dochádza k zvýšenému krvácaniu. a výrazne zvyšuje riziko vzniku hemoragickej mŕtvice.

Malo by sa teda chápať, že hemoragická mŕtvica nie je patológia, ktorá sa vyvíja bez zjavného dôvodu. To znamená, že včasné vyšetrenie a liečba v prvom rade arteriálnej hypertenzie, ako aj vaskulárnych deformít, môže zabrániť rozvoju takej závažnej a život ohrozujúcej patológie, ako je hemoragická mŕtvica.

Symptómy vo vývoji hemoragickej mŕtvice

Na rozdiel od ischemickej cievnej mozgovej príhody sa klinika hemoragickej cievnej mozgovej príhody vždy vyvíja akútne, niekedy môže ochorenie imitovať až epileptický záchvat, začínajúci náhle a sprevádzaný stratou vedomia a kŕčmi v končatinách.

Najčastejšie je však hemoragická cievna mozgová príhoda sprevádzaná takými všeobecnými cerebrálnymi príznakmi, ako je silná bolesť hlavy tlačiacej povahy v hlave alebo iba v zadnej časti hlavy, bolesť očných buliev, ktorá sa zvyšuje s pohybom, závraty a neistota chôdze, tinitus . Všetky tieto sťažnosti sú sprevádzané zvýšením krvného tlaku, na vrchole ktorého môže dôjsť k zvracaniu, ktoré neprináša úľavu, nevoľnosť je takmer trvalá.

Pre hemoragickú mŕtvicu, na rozdiel od ischemickej mŕtvice, je charakteristickejšia strata vedomia, soporóza alebo kóma, ako aj výrazné fokálne poruchy, ktoré sa prejavujú:

- paréza tvárového nervu (vynechanie očného viečka, líca v tvare plachty, vynechanie kútika úst, vyhladené čelové záhyby),

- paraplégia (porucha pohybu v nohách alebo rukách),

- hemiplégia (porucha pohybu v jednej z častí tela),

monoplégia (zhoršená pohyblivosť jednej z končatín),

- anizokória (žiačky rôznych veľkostí),

- porušenie citlivosti kože a svalov atď.

Ak sa krvácanie vyskytlo v mozgových blánách, potom môžu byť klinické prejavy podobné ako pri meningitíde. Prichádza silná bolesť hlavy, vzniká nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprináša úľavu, zisťujú sa aj pozitívne meningeálne príznaky. Vo všeobecnosti treba povedať, že subarachnoidálne krvácanie je prognosticky priaznivejšie ako krvácanie do parenchýmu. Najnepriaznivejšie prebieha krvácanie do komôr mozgu, pri ktorom letalita presahuje 90 %.

Diagnóza hemoragickej mŕtvice

Najdôležitejšou vecou pri diagnostike hemoragickej mŕtvice je včasné vyhľadanie odbornej lekárskej pomoci. Preto, keď sa objavia prvé príznaky hemoragickej cievnej mozgovej príhody alebo dokonca len so zvýšením tlaku, odporúčame vám zavolajte sanitku. Kvalifikovaní lekári prídu na miesto v priebehu niekoľkých minút, po vyšetrení pacienta sa urobí predbežná diagnóza a určí sa ďalšia taktika vyšetrenia a liečby. Čo je mimoriadne dôležité, najmä pri takých hrozivých ochoreniach, ako je hemoragická mŕtvica.

Diagnostické opatrenia pre túto patológiu sa obmedzujú na vykonávanie počítačovej tomografie, ktorá vám umožňuje identifikovať zameranie, určiť jeho povahu, veľkosť a lokalizáciu. V prípade subarachnoidálneho krvácania alebo diagnostických ťažkostí sa môže na diagnostické účely vykonať lumbálna punkcia.

Prvá pomoc a terapeutické opatrenia pri hemoragickej mŕtvici

Keď sa objavia prvé príznaky mŕtvice a hovoríme o mozgových aj fokálnych príznakoch, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc. Zároveň by ste nemali užívať žiadne lieky sami, vrátane liekov, ktoré znižujú krvný tlak, a ešte viac aspirínu, ktorý sa dnes predpisuje takmer všetkým pacientom s ischemickou chorobou srdca a arteriálnou hypertenziou.

Faktom je, že príliš rýchly pokles krvného tlaku počas vývoja mŕtvice môže len zhoršiť priebeh ochorenia a zväčšiť oblasť nekrózy. Všetko, čo je potrebné urobiť v prvých fázach, je položiť pacienta a zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch. Ak pacient stratil vedomie a začali sa kŕče, potom je potrebné odhodiť hlavu, aby sa zabránilo uhryznutiu jazyka, a položiť ju na mäkký povrch, aby sa predišlo zraneniu.

Primárnym terapeutickým opatrením je vo väčšine prípadov chirurgický zákrok, ktorý vám umožní eliminovať ohnisko krvácania a znížiť edém mozgu, čím sa zabráni zaklineniu mozočka do foramen magnum. Indikácie pre chirurgickú liečbu určujú neurochirurgovia po vykonaní počítačovej tomografie. Naša záchranná zdravotná služba pomôže čo najskôr dopraviť pacienta na kliniku, kde sa vykonajú príslušné vyšetrenia a odborná konzultácia.

Ak je operácia nemožná, vykoná sa lekárske ošetrenie zamerané na odstránenie život ohrozujúcich komplikácií (edém mozgu) a zmenšenie oblasti poškodenia. Takáto liečba zahŕňa užívanie diuretík, neuroprotektorov, antioxidantov, nootropík, metabolických liekov a korektorov krvného tlaku, ktoré by malo zahŕňať postupné a jemné znižovanie krvného tlaku.

Treba poznamenať, že terapeutické opatrenia na hemoragickú mŕtvicu nie vždy poskytujú požadovaný účinok a samotná choroba často končí invaliditou a má vysokú úmrtnosť. A len čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc a vykonať všetky diagnostické a terapeutické opatrenia čo najskôr od začiatku vývoja ochorenia umožňuje minimalizovať možné komplikácie a dosiahnuť skoré a výraznejšie obnovenie funkcií.

Kontaktujte prosím našu súkromná záchranná zdravotná služba. veriť vo vysokú kvalifikáciu odborníkov a zodpovedný prístup ku každému pacientovi, čo potvrdzujú roky našej práce.

Pamätajte, že čas je jedným z hlavných nepriateľov vo vývoji takej závažnej patológie, ako je hemoragická mŕtvica, a ste to vy, kto ju môže v určitom zmysle poraziť kontaktovaním našich služieb, keď sa objavia prvé príznaky choroby.

Príklady prepravy pacientov s hemoragickou mŕtvicou:

— O privolaní sanitného resuscitačného tímu do Vladimírskej oblasti k pacientovi s mozgovou príhodou.