O vrodenej podvýžive hovoria v prípadoch, keď hmotnosť detí pri narodení nezodpovedá termínu. Príčiny vrodenej podvýživy sú choroby matky a plodu, podvýživa ženy počas tehotenstva, viacpočetné tehotenstvo. Vrodená podvýživa sa vyskytuje u donosených aj predčasne narodených detí.

Aby ste mali približnú predstavu o zhode hmotnosti dieťaťa pri narodení s gestačným vekom a na základe toho sa rozhodli o prítomnosti vrodenej podvýživy, môžete použiť údaje Lubchenca et al. (USA, Colorado, 1963) uvedené v tabuľke 2. Táto tabuľka ukazuje vzťah medzi pôrodnou hmotnosťou a gestačným vekom u 5635 živo narodených detí bez hrubej vrodenej patológie.

Tabuľka 2. Závislosť pôrodnej hmotnosti od gestačného veku (podľa Lubchenca)

Gestačný vek (v týždňoch)	pôrodná hmotnosť (v g)
	10	25	50	75	90
24	530	660	840	1025	1260
25	605	740	880	1070	1305
26	685	830	955	1140	1360
27	770	925	1045	1220	1435
28	860	1025	1150	1340	1550
29	960	1140	1270	1485	1690
30	1060	1250	1395	1645	1840
31	1170	1380	1540	1815	2030
32	1290	1520	1715	2020	2280
33	1440	1685	1920	2290	2600
34	1600	1880	2200	2595	2940
35	1800	2130	2435	2370	3200
36	2050	2360	2710	3090	3390
37	2260	2565	2900	3230	3520
38	2430	2720	3030	3360	3640
39	2550	2845	3140	3435	3735
40	2630	2930	3230	3520	3815

Poďme vysvetliť, ako používať túto tabuľku. Stĺpce pod číslami 10 a 90 označujú dolnú a hornú hranicu hmotnosti v danom gestačnom veku. Hmotnosť uvedená v stĺpci 10 bola zistená len u 10 % detí, u zvyšných 90 % detí bola veľká. Hmotnosť uvedená v stĺpci 90 bola tiež zistená len u 10 % detí, zodpovedala však najvyššej hmotnosti v danom gestačnom veku, u zvyšných 90 % detí to bolo menej. Hmotnosť uvedená v stĺpcoch pod číslami 25-75 sa vyskytla u 50 % detí v danom gestačnom veku.

V prvom stĺpci by ste mali nájsť gestačný vek, v ktorom sa dieťa narodilo, a porovnať jeho pôrodnú hmotnosť s hmotnosťou uvedenou v stĺpcoch 10, 25, 50, 75, 90 tohto riadku. Ak nezodpovedá hmotnosti uvedenej v týchto stĺpcoch a je menšia ako hmotnosť v stĺpci 10, malo by sa vykonať podobné porovnanie s hornými riadkami. Ak je hmotnosť dieťaťa väčšia ako hmotnosť uvedená v stĺpci 90, vykoná sa podobné porovnanie s dolným riadkom. Postupne sa tak dá určiť, aké obdobie tehotenstva zodpovedá hmotnosti daného dieťaťa.

Uveďme príklady praktického využitia tejto tabuľky pri riešení problematiky prítomnosti vrodenej podvýživy.

Dvojčatá sa narodili s hmotnosťou 1900 g v 39. týždni tehotenstva. Hmotnosť druhého dieťaťa je 2950 g. Tabuľka 2 ukazuje, že hmotnosť 1900 g bola zistená u detí narodených v gestačnom veku 35 týždňov alebo menej, to znamená, že prvé dieťa má jasný nesúlad medzi pôrodnou hmotnosťou a gestačným vekom. . Hmotnosť druhého dieťaťa zodpovedá gestačnému veku. Prvé dieťa by sa teda malo považovať za donosené s vrodenou podvýživou. Príčinou podvýživy je viacpočetné tehotenstvo.

Bábätko sa narodilo s hmotnosťou 1100 g v 35. týždni tehotenstva. Matka má ťažkú ​​nefropatiu. Hoci ide o predčasný pôrod, stupeň nedonosenosti je malý a hmotnosť dieťaťa podľa tabuľky 2 zodpovedá gestačnému veku menej ako 30 týždňov. Toto dieťa by sa malo považovať za predčasne narodené s vrodenou podvýživou.

Vľavo: Emery na JIS, vpravo: teraz

Emery je jeden z v USA sa každý rok narodí predčasne približne 450 000 detí. Podľa March of Dimes jedno z deviatich detí narodený predčasne, a hoci toto číslo klesá, USA ešte treba zlepšiť. Tento rok v USA získal "C" Trieda March of Dimes, ktorý porovnáva pôrodnosť predčasne narodených detí v každom štáte s predpokladaným percentom takejto pôrodnosti. Deti narodené príliš skoro sú vystavení vyššiemu rizikuochorenia dýchacieho systému a problémy s kŕmením, vývojové oneskorenia, mozgová obrna, atď. nedávno, predčasný pôrod volal zabijak číslo jeden deti do veku 5 rokov .

Preto november je mesiac predčasne narodených detí, a 17. novembra sa oslavuje svetový deň predčasný pôrod – v tento deň organizácia March of Dimes s a nimi partnerské organizácie má za cieľ šíriť informácie o vážny problém predčasný pôrod“. Program zahŕňa výskumné otázky a legislatívyčo môže zlepšiť stav predčasný pôrod celosvetovo.

Pre státisíce rodičov predčasnosť je hlboko osobná spoločnosť.

„Mať predčasne narodené dieťa znamená opustiť ho, hneď ako sa narodí, bude odobraté... A vy budete sedieť v strachu a nebudete vedieť, čo sa bude diať ďalej,“ hovorí Jill Herzogov, ktorej syn sa narodil o šesť týždňov skôr. a strávil 13 dní prijímaním najvyššia úroveň zdravotná starostlivosť v . E-mailom The Huffington Post, rodina Dukeovcov napísala: „Je to neznesiteľné, keď je vaše dieťa napojené na stroje a nemôžeš sa toho dotknúť. Nechajte ho za sklom s vedomím, že bude horšie, ak ho vezmete preč.. Ale ty hľadať a nájsť takú moc, že ​​si ani netušil, že ju máš, a dieťa ti ju dáva."

Ich syn Hayden má teraz zdravých 5 rokov.

Alessandra vo veku 34 týždňov, 6 libier, 2 oz (~ 2 kg 700 g) a Alessandra dnes

"Moje dieťa má 34 týždňov a má prvé narodeniny"

"Moje dvojčatá - 1 deň a 2,5 roka"

„Môj zázrak! Narodila sa v 29. týždni, vážila 2 libry, 7 oz (~ 1 kg, 300 g), teraz je to šťastné a zdravé 11-ročné dievča.

"Moje krásne dvojičky, narodené v 33. týždni"

“Moja dcéra Ryan sa narodila 2. júna 2014 a vážila 2 libry 11 oz (~ 1 kg), teraz má 5 mesiacov a váži 14, nemá žiadne zdravotné problémy, je neuveriteľná, je naším požehnaním.”

„Toto je môj syn Steven Jacob, narodil sa v 34. týždni a strávil 15 dní na jednotke intenzívnej starostlivosti. Absolvoval umelú ventiláciu pľúc, krvné transfúzie a oveľa viac; odo dňa, keď odišiel z nemocnice, bol šťastným zdravým dieťaťom. Som za všetko vďačná jednotke intenzívnej starostlivosti, lekárom a sestrám, ktorí sa o neho tak dobre starali. Dúfam, že jedného dňa nájdu spôsoby, ako zabrániť rozvoju preeklampsie (príčina predčasného pôrodu) a deti sa budú rodiť v termíne.“

„Môj syn Eric narodený predčasne v 34 týždni. Vážil 5 kíl 10 oz (~ 2 kg 400 gr), takže on nebol taký maličký ako veľa predčasne narodených detí. On strávil dva týždne v nemocnici, hlavne kvôli problémom so žltačkou. Mali sme šťastie, bol zdravý. Teraz má 2,5 a prospieva. On je vysoký pre jeho vek, a Väčšina ľudí netušíže bol priskoro. Sme vďační personálu v nemocnici University of Massachusetts Pamätník vo Worcestri , Massachusetts!”

"Moja dcéra Rosario sa narodila vo veku 33 týždňov 4 lbs, 6 oz (~ 1 kg 90 g)"

“Tu je môj úžasný 2-ročný Cooper. bednár vzniklo v 31. týždni kvôli predčasný pôrod. Po 4 týždňoch v jednotka intenzívnej starostlivosti, on odišiel domov, kde sa mu stále darí. Narodil sa s hmotnosťou 3 libry, 9 uncí (~ 1 kg 700 g) a 16 cm dlhý.

“Môj najstarší syn sa narodil šiesty týždňov pred plánovaným termínom. Objavila sa u mňa preeklampsia a v 34. týždni som bola prijatá do nemocnice na pokoj na lôžku. Voda praskla po dvoch dňoch v posteli Bol som tak nervózny čo bude predčasné! Teraz má 9 rokov a je to úžasné chlapec ! Na prvej fotke on o 4 dni v jednotka intenzívnej starostlivosti, druhý fotografia bola urobená minulý týždeň! Môj manžel bol zabitý opitý vodič Pred 5 mesiacmi, takže toto je trpká fotka.“

“V marci 2014 som porodila našu dcéru Jess vo veku 26 týždňov. Strávila v nej 10,5 týždňa jednotka intenzívnej starostlivosti pred prepustením v júni 2014. Počas pobytu v nemocnici potrebovalaštyri krvné transfúzie, ako aj pomoc pri dýchaní a kŕmení. Teraz je doma sa jej darí, ona šťastný a spokojný dieťa . Žijeme v Edinburgh, Škótsko”.

„Naše dcéry-dvojičky sa narodili 29. júna 2012 vo veku 31 týždňov, pričom každá vážila niečo málo cez 3 libry (~ 1 kg 300 gr). Teraz maju 2 roky, vďaka podpore a pomoc, ktorú dostali 7,5 týždňa na jednotke intenzívnej starostlivosti. Tu je fotka Nory a Kinseyho v deň 6. kde si užívajú klokanovú metódu s ich otcom a 2-ročný obrázok (Nora je vľavo obe fotky)”.

“Toto je moja dcéra, Hayden. Narodila sa vo veku 31 týždňov a vážila asi 1 kg. Ona má boli ťažkosti s srdce, VSD, mala v srdci dieru, ktorá bola opravená cez otvorená operácia srdca ked mala 5 mesiacov a trochu viac 5 libier (~ 1 kg 300 gr). Prešla cez toto všetko a sa stalo úžasné 5-ročné dievčatko, na fotke je v škôlke. Do školy chodí rada. Jej obľúbenou zábavou je hranie sa s mnoho priateľov v parku . Ona tiež rád sa s tým hrá domček pre bábiky. Má úžasnú predstavivosť a nemohol som a snívať o tom najlepšom dcéry."

“Yoda sa narodil vo veku 27 týždňov 24. februára 2013. AT Našlo sa 20 týždňovže mi nefungovala placenta dosť dobré. Yoda bol vývojovo oneskorený a rástli veľmi pomalým tempom. Zostal v nemocnici asi 106 dní a bol prepustený domov s hmotnosťou 5 libier a 6 uncí (~ 2 kg 300 g). Doma on dobre vyvinuté. Jediný otázka, ktorá nás trápila je to reflux a priberanie. Pripravujeme pre neho špeciálne jedlo a dúfame v zlepšenie. Yoda sa teraz vyvíja v priebehu času. Začal chodiť v 10 mesiacoch opravený (v skutočnosti 13 mesiacov). Teraz v 17 mesiacoch sa učí spievať, zvyšuje sa jeho slovná zásoba. Možno som zaujatý, ale Yoda je neuveriteľné dieťa. Je to šťastné a milujúce bábätko. Napĺňa naše životy radosťou.“

“Toto je naša krásna dcéra, Mannin Grace. Narodila sa v 30 týždni. Vážila 2 libry 12 uncí (~ 1 kg) a bola 15 cm dlhá. O 21 hod mala operáciuobnoviť jej pankreasu. Strávila v nej šesť týždňov jednotka intenzívnej starostlivosti. Teraz je šťastný, zdravý 2-ročné dievčatko!"

“Naša dcéra Piper sa narodila 17. februára 2010 v 27. týždni s váhou len 2 libry (~900 gramov). Ostala v nemocnici do 100 dní než sa konečne vráti domov! Dnes ona šťastné a zdravé 4-ročné dievčatko!"

„Môj chlapec Denver sa narodil v 29. týždni a 2 dňoch Bol som mimo mestanávšteva príbuzných. Preeklampsiu mi nezistili a odtrhnutie placenty. Narodil sa cez 12 minút po príchode na NEMOCNICA, sanitkou, cez cisársky rez. Vážil 2 libry 3 unce (~ 900 gramov). On potrebovali nejaký čas vetranie a strávil 7 týždňov v jednotka intenzívnej starostlivosti. Teraz má 2 roky(takmer 3!). Ó, aký rozkošný, ohnivý, očarujúci chlapec!"

“Toto je môj syn Gabriel. Vyvinul som saťažká preeklampsia s krvným tlakom 210/120 a poslali ma do nemocnice na pozorovanie; O 5 dní neskôr sa objavil môj syn. Narodil sa v 27. týždni a 3 dňoch s hmotnosťou 2 libry 12 uncí (~ 1 kg). Narodil sa v septembri 2012 a žil v nemocnici do 4 mesiacov. Jeho ošetrovateľky boli anjeli a dodnes sú našimi najlepšími priateľmi; bez ich priateľstva a úprimnej lásky k nášmu synovi by sme to nedokázali zvládnuť. Gabriel má teraz 2 roky, je plný energie a miluje šport. Je láskou nášho života, dýchame ho každú sekundu každého deň!“.

„Ivy sa narodila 2. decembra 2012 v 32. týždni núdzovo cisársky rez. Bola v jednotka intenzívnej starostlivosti v rámci o niečo menej 3 týždne predtým bolo nám dovolené si ju vziať doma na Vianoce! Má takmer 2 roky a je dokonalá vo všetkých smeroch, náš malý zázrak!“

Sophia a Kinley sa narodili v 35. týždni vážili 4 kilá 11 oz (~ 1 kg 800 g) a 4 lb 5 oz (~ 1 kg 700 g) . Trpeli feto- fetálnej transfúzie v maternici v 18. týždni. Bez liečby ktorá sa konala v 19. týždni, jeden alebo obaja modli sa, aby si čoskoro zomrel. Po 4 mesiacoch pokoj na lôžku, moje milé dievčatá dosiahli 35 týždňov a zostali jednotka intenzívnej starostlivosti do troch týždňov. Teraz majú 18 mesiacov."

“Toto je moja dcéra Peyton, narodila sa v 25. týždni a vážila 15 uncí. Strávila 140 dní v detskej nemocnici v Minneapolise. Oslávi svoje druhé narodeniny budúci týždeň(14. novembra 2014). Je to statočná bojovníčka a priniesol inšpiráciu do našej rodiny! Je to moja malá rocková hviezda!"

“Naše úžasné sa narodila dcéra Ella Dillon 16. december 2011 vo veku takmer 28 týždňov s hmotnosťou 1 libra 15 uncí (~ 800 gramov). Bola v jednotka intenzívnej starostlivosti do 63 dní a Nepotrebovala žiadnu operáciu.(len potrebovala dospieť!) Dnes je už 3 roky chodiacim zázrakom, pričom nemá ani jeden vývojové oneskorenie. Je taká šťastná dievčatko kým múdry a odvážny."

“ja vyštudoval vysokú školu, kedy z ničoho nič som sa dostala do predčasného pôrodu. Po mimoriadnej situácii cisársky rez Dcérku Charlotte som porodila v 23. týždni a 5. dni tehotenstva. Vážila 1 lb 4,5 oz (~ 500 g) a bola 11,5 cm dlhá. Pri narodení dostala 30-percentnú šancu na prežitie. Nebola typickým novorodencom. Jedno pľúca mala roztrhané a druhé najviac držalo vysoké nastavenia generátor . Nebolo to však nič oproti krvácania IVH alebo intraventrikulárne. V mozgu sa jej vytvorila veľká cysta a rozpustil miechu. my dvakrát požiadal o paliatívnu starostlivosť a myslela si, že nebude mať slušná kvalita života. Jej otec a ja sme sa rozhodliže nám dá vedieť keď už nemôže a bojovali sme za to. Bola extubovaná po 4 týždňoch. Prišla a domov po 124 dňoch v jednotka intenzívnej starostlivosti napriek obrovským prekážkam ona dobrý pocit… AT súčasnosť má 5 mesiacov a nemá č oneskorenia vo vývoji, ale ona bude pokračovať v práci s terapeutom raz týždenne.“

“Moje dievčatko sa narodilo v 32. týždni 6. decembra 2010! Od prvého dňa, keď sme zistili, že som tehotná, sme vedeli, že príde skôr. Kvôli môjmu zdravotnému stavu. Po 8 týždňoch pokoj na lôžku a veľa užívaní steroidov, dostala sa do tohto sveta. Sydney Nicole sa narodila o 10:00 s hmotnosťou 3 libry 90 uncí (~ 1 kg 850 g). Strávila tam len 12 dní Topeka, Kansas. Otočí 4 palcedecembra tohto roku a rada sa hrá, tancuje a šantí s tvojimi kamarátmi. Každé dieťa je požehnaním , práve som ten svoj dostal skôr ako ostatní!“.

“Môj syn, Atticus, sa narodil 7. augusta 2011 v 26. týždni vo fakultnej nemocnici Kentucky. Vážil 2 libry 1 uncu (940 gramov) a meral 14,25 cm. V r dostal 90-dňový odpočinok jednotka intenzívnej starostlivosti v nemocnici v Kentucky a bol prepustený domov 4. novembra 2011 Atticus je veľmi šťastný, zdravý th, emocionálny 3-ročný chlapec. On má absolútne nie meškanie a vy nikdy Vieš, aký ťažký bol začiatok jeho života. Sme neuveriteľne požehnaní. Tu jeho fotka vo veku 3 rokov.

Moje trojičky sa narodili v 32. týždni a 1 deň 7. augusta 2010. Evelyn vážila 3 libry 5 uncí (~ 1 kg 300 gr) a merala 16 cm. Emma vážila 3 libry 9 uncí (~ 1 kg 800 gr). a bola dlhá 17 cm. Eleanor vážila 1 lb 15 oz (~ 1 kg 350 g) a bola 14 cm dlhá.

“Môj syn Jackson pri narodení vážil 1 lb 1,7 oz a meral 11 cm. Strávil v ňom 112 dní jednotka intenzívnej starostlivosti. Mal dve operácie a jeden dodatočný prevádzka . O pár mesiacov bude mať 4 a je to úžasné!“.

“Moja dcéra, Cathy Marie, ktorý sa narodil dňa 5 týždňov pred 14 rokmi. ja bojoval o život v zdravotné stredisko v Peorii v Illinois, keďže trpela preeklampsiou a bola vo vážnom nebezpečenstve, blízko mŕtvica. Katie sa narodila 17. júna 2000 s hmotnosťou 4 libry (~1 kg 800 g). Bola také neuveriteľné maličký a bol som vystrašený na smrťodkedy bola mojím prvým dieťaťom. V nemocnici strávila 11 dní. Dnes je z nej krásne, inteligentné, vtipné, milujúce, starostlivé, úžasné 14 ročné dievča. Je nováčik v tíme roztlieskavačiek a miluje život!"

“Vivian Jean Bender sa narodila 1. novembra 2012 o 19:26. mám vrodené ochorenie srdca, ktoréprípadne viedlo k rozvoju preeklampsie. Slečna Vivian už 3 týždne nevyrástla, takže lekári rozhodol, čo bude je bezpečnejšie ho vytiahnuť. Vážila 3 libry 11 uncí (~ 1 kg 350 gr). Jediná vecčo jej vadilo, že bola malinká. Raz sa posilnila dosť udržaťtelesná teplota, dokázali sme priviesť ju domov. Prišla domov na prvé narodeniny svojej sestry Mabel s hmotnosťou 4 libry 1 uncu (~ 1 kg 800 g). jej práve dokončená 2 roky je zdravá a múdra!“.

„Audrey narodil sa iba v 25 týždňov s telesnou hmotnosťou 12 unca ( 350 gramov) a 10 palce dlhý kvôli ťažká preeklampsia. Lekári dali nám veľmi malá nádej na jej prežitie. ale ona je prekonal všetky očakávania. Po 93 dni v novorodeneckú jednotku intenzívnej starostlivosti, my priniesol náš krásne zdravé dievča Domov. Dnes ona je zdravé, šťastné a krásne 4-ročné dievčatko.“

„Náš piaty dieťa narodený v marci predčasne, na päť týždňov skôr. Jej meno je Alice Cambry. Každý mesiac na nej mesačne narodeniny i fotenie jej s medveďom koho ona prijaté v nemocnici. Bol väčší ako ona! Teraz vyzerá vedľa nej maličký! Sa narodila v 3 libier 11 oz (~ 1 kg 300 gr). a je koniec 6,8 kg t teraz. Ona je náš malý zázrak, po narodení s množstvom faktory proti nej, darí sa jeja prekonáva všetky stále!".

“Leila Raj Douglas narodil sa3. decembra 2009 päť týždňov skôr. Ona je vážil 4 libier (~ 1 kg 800 gr) pri narodení a vynaložené 14 dní v novorodeneckú jednotku intenzívnej starostlivosti. jej bude 5 cez Pár týždňov ona je vysoká 48 palce, váži 52 libier (23,5 kg)a rastie ako burina!”.

„Tu sú moje dvojčatá Casey a Claire Caterino vo veku 34 týždňov a dnes vo veku 7 mesiacov“

“Môj syn vidlica narodil sa v 31 týždni tehotenstva vianočné ráno 2009, my boli v jednotka intenzívnej starostlivosti do 35 dni. Dnes on sa stal svetlý, zdravý, šťastný takmer 5 - ročné dieťa. posielam Fotografia, Dať potom iní rodičiačo sme potrebovali najviac keď boli sme v jednotka intenzívnej starostlivosti – Dúfam, žebudúcnosť môže byť veľmi jasný pre tieto deti, napriek tomu skoro problémy".

Bez ohľadu na to, aké normy priemernej hmotnosti pre novorodencov akceptuje WHO, je nepravdepodobné, že by sa s nimi deti skontrolovali: niektorí sa narodili ako hrdinovia, iní drobky a iní spadajú presne „do stredu“. Od čoho to závisí? Kedy je dôležitá váha novorodenca? Je možné „upraviť“ váhu bábätka počas tehotenstva? Hovorí Darya Alexandrovna KINSHT, vedúca neonatologického oddelenia, neonatológ, anesteziológ-resuscitátor najvyššej kategórie Medical Center "AVICENNA" Skupiny spoločností "Matka a dieťa".

Normy hmotnosti u novorodencov

Štandardné ukazovatele hmotnosti pri narodení sú 2,8 kg - 4 kg s rastom - od 46 do 55 centimetrov. Odborníci poznamenávajú, že dnes sa čoraz častejšie rodia väčšie deti - „hrdinská“ hmotnosť novorodenca 5 kilogramov prestala byť takou vzácnosťou.

Podľa WHO možno pôrodnú hmotnosť detí klasifikovať takto:

Hmotnosť dievčat

Skóre indikátora	Veľmi nízky		Pod priemerom		Nad priemer		Veľmi vysoký

Hmotnosť chlapcov

Skóre indikátora	Veľmi nízky		Pod priemerom		Nad priemer		Veľmi vysoký

Podľa týchto tabuliek je možné štandardne hodnotiť ukazovatele, ktoré zapadajú do rámca od „podpriemerných“ po „nadpriemerné“. Ukazovatele "nízke" a "veľmi nízke", "vysoké" a "veľmi vysoké" - dôvod na zvýšenú pozornosť odborníkov.

” Nie je až tak dôležitá hmotnosť, ale jej súlad s gestačným vekom. Napríklad dieťa narodené v 40. týždni s hmotnosťou 2000 g a dieťa v 32. týždni s rovnakou hmotnosťou sú dve úplne odlišné deti.

Hlavnú úlohu nehrajú samotné hmotnostné parametre alebo ich súlad s priemernými ukazovateľmi, ale pomer výšky a hmotnosti dieťaťa. Táto hodnota vám umožňuje určiť Quetelet index - hmotnosť v gramoch delená výškou v centimetroch. Ak je hodnota v rozmedzí od 60 do 70, považuje sa to za normu pre donosené deti.

” Dôležité: všetky vyššie uvedené údaje a normy platia len pre deti narodené včas. Pre predčasne narodené deti existujú ďalšie kritériá.

Odborný komentár

Existujú špeciálne tabuľky na prispôsobenie hmotnosti a výšky dieťaťa gestačnému veku - pre chlapcov a dievčatá. Samozrejme, použitie týchto tabuliek môže poskytnúť len približný obraz, pretože každá krajina a každý región môže mať svoje vlastné charakteristiky. Správne údaje pre takéto tabuľky sú veľkým problémom, ale práca WHO už prebieha. Čo sa týka tabuliek, ktoré sa teraz používajú, je možné uviesť určité príklady, dokonca aj pre donosených novorodencov môžu byť rôzne hmotnosti „správne“: napríklad s gestačným vekom 37 týždňov (ide už o donosené dieťa), hmotnosť 2850 g možno považovať za „správnu“, zároveň u dieťaťa s gestačným vekom 41 týždňov bude táto hmotnosť považovaná za nedostatočnú. Donosené dieťa s hmotnosťou 3000 až 4000 g možno v priemere považovať za dostatočné.

Hmotnosť novorodenca a telesná stavba rodičov

Existuje názor, že „hrdinovia“ sa často rodia veľkým rodičom a štíhle a nízke ženy rodia miniatúrne deti s nízkou hmotnosťou. Bolo tiež pozorované, že rodičia, ktorí sa sami narodili veľkí, majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať dieťa s hmotnosťou 4 kg alebo viac.

Lekári hovoria, že v skutočnosti váha plodu a novorodenca až tak nezávisí od telesnej stavby rodiča – v matkinom lone sa všetky deti normálne vyvíjajú podľa rovnakých zákonov.

Odborný komentár

Je možné korelovať hmotnosť novorodenca s hmotnosťou a výškou rodičov, ale vo väčšej miere sa to prejavuje neskôr, keď dieťa vyrastie. Pôvabná žena s výškou 150 cm by nemala porodiť donosené dieťa s hmotnosťou dvoch kilogramov a vysoká žena s hmotnosťou bližšie k 90 kg by nemala mať päťkilové dieťa, už vôbec nie! Relevantné sú pre nich približne rovnaké ukazovatele, hoci sa vyvíja aj zostavovanie špeciálnych tabuliek a programov, ktoré určujú pomer hmotnosti a výšky dieťaťa k rodičovským parametrom.

Ultrazvuková hmotnosť a pôrodná hmotnosť

Niekedy sa budúce mamičky začnú obávať hmotnosti dieťaťa dlho pred pôrodom. Počas ultrazvuku skríningový lekár vždy vypočíta odhadovanú hmotnosť plodu na základe gestačného veku, obvodov hlavy a brucha, dĺžky stehennej kosti a biparietálnej veľkosti hlavy plodu ( vzdialenosť medzi vonkajším a vnútorným obrysom oboch parietálnych kostí).

Ak sa odhadovaná hmotnosť dieťaťa líši od prijatých noriem nahor alebo nadol, ale nezistili sa žiadne odchýlky v stave placenty a plodu, nie je to dôvod na obavy.

Odborný komentár

Nie je možné presne „odvážiť“ plod na základe ultrazvuku a odhadovaná hmotnosť dieťaťa sa veľmi zriedka presne zhoduje so skutočnou hmotnosťou novorodenca.

Hmotnosť plodu počas tehotenstva

V niektorých prípadoch môže malá veľkosť a hmotnosť plodu naznačovať jeho vývojové oneskorenie a prítomnosť tehotenských patológií. Závažný nesúlad medzi fyzickým vývojom plodu a gestačným vekom sa nazýva hypotrofia plodu alebo syndróm intrauterinnej rastovej retardácie.

Existujú 2 formy podvýživy:

Symetrická forma hypotrofie. Zaznamenáva sa už v skorých štádiách tehotenstva, zatiaľ čo všetky parametre plodu merané ultrazvukom sú nižšie ako norma.

Asymetrická forma hypotrofie. Vyvíja sa po 28 týždňoch tehotenstva. Vyznačuje sa nerovnomerným vývojom plodu. Na ultrazvuku to lekár dokáže určiť, ak rozmery hlavičky a tela plodu nezodpovedajú obvodu bruška.

Takáto retardácia vnútromaternicového rastu začína, ak plod dostáva nedostatočnú výživu. Spravidla je to spôsobené patológiami placenty.

Dôvody môžu byť:

• podvýživa,
• zlé návyky,
• chronické choroby matky,
• genetická patológia,
• infekcií.

V iných prípadoch ultrazvukový lekár naopak poznamenáva, že veľkosť plodu je príliš veľká v porovnaní s normou.

Čo robiť, ak pri ultrazvukovom vyšetrení napíšu do záveru „veľký plod“ alebo naopak – majú podozrenie na retardáciu vnútromaternicového rastu pre malú veľkosť? Dá sa nejako ovplyvniť hmotnosť ešte nenarodeného bábätka?

→

Predčasne narodené dieťa je narodené dieťa pred 37-38 týždňom tehotenstvo s telesnou hmotnosťou menej ako 2,5 kg. Ak sa dieťa narodilo presne v 38. týždni a vážilo 2,5 kg, potom sa považuje za donosené. Zvyčajne je telesná hmotnosť dieťaťa veľmi závislá od gestačného veku. Predčasne narodené dieťa vyzerá úplne inak ako donosené dieťa. Pre predčasne narodené deti je charakteristická okrem nízkej hmotnosti a výšky aj neprimeraná telesná stavba, jeho pokožka je hyperemickejšia (červená), má chumáča, častejšie v oblasti chrbta (lanugo), kosti sú mäkké, môžu byť ne- uzavretie lebečných stehov. U dievčat sú veľké pysky ohanbia nedostatočne vyvinuté (neprekrývajú malé pysky ohanbia) a u chlapcov nie sú semenníky znížené do mieška.

Ak sa dieťa narodilo s telesnou hmotnosťou menšou ako 1,5 kg, potom sa považuje za veľmi predčasné a s telesnou hmotnosťou menšou ako 1 kg sa dieťa považuje za plod. Na určenie závažnosti nedonosenosti sa okrem hmotnosti a gestačného veku berú do úvahy aj ďalšie znaky, ako je prítomnosť patologických stavov, súlad so stupňom zrelosti, prítomnosť chorôb u matky atď. zrelosť je veľmi dôležitým znakom.

Splatnosť určuje reakcia dieťaťa, prítomnosť reflexov, stav svalového tonusu, fyzická aktivita, schopnosť udržať teplo a pod.. Aj predčasne narodené deti s hmotnosťou okolo 2 kg, ak sú zdravé, môžu byť dosť aktívne, majú dobré tonus, reflexy, vedieť sať atď. Deti narodené s telesnou hmotnosťou okolo 1,5 kg dokážu sať z rohu už v prvom týždni života.

Situácia u detí je oveľa ťažšia, ak gravidita ženy prebiehala s komplikáciami a dieťa mohlo trpieť napríklad vnútromaternicovou hypoxiou. Takéto deti sa rodia spravidla vo vážnejších podmienkach. Najťažšie deti sa rodia s telesnou hmotnosťou do 900 g. Napriek všetkej zjavnej závažnosti zdravotného stavu majú lekári skúsenosti s dojčením aj s takouto telesnou hmotnosťou. Vzhľadom na nezrelosť mnohých vnútorných orgánov a riziko vzniku patologických stavov sa predčasne narodenému dieťaťu okamžite vykoná súbor opatrení na vytvorenie najoptimálnejších podmienok. Po pôrode sa dieťaťu ihneď odsajú hlieny z horných dýchacích ciest a je možné odsať aj hlieny zo žalúdka. V prípade, že dieťa nedýcha alebo nedýcha samo dobre, je mu pridelená umelá ventilácia. Dieťaťu sa tiež podávajú potrebné lieky na udržanie zdravia.

Dieťa, v závislosti od jeho stavu, je v špeciálne navrhnutom kuveze (inkubátor). Dizajn inkubátora umožňuje vytvoriť v ňom mikroklímu vhodnú pre predčasne narodené dieťa. Teplota sa nastavuje v závislosti od stupňa nedonosenosti dieťaťa a nevyhnutne sa reguluje aj vlhkosť vzduchu. Inkubátor vám umožňuje sledovať stav dieťaťa a vykonávať mnoho manipulácií bez toho, aby ste dieťa vybrali von. Doba pobytu v takýchto podmienkach závisí od telesnej hmotnosti dieťaťa. Ďalej sa dieťa prenesie do otvoreného inkubátora a potom sa presunie na špecializované oddelenie.

Moderná medicína skvalitňuje špecializovanú starostlivosť o takéto deti a aj v tých najťažších prípadoch existuje veľká šanca, že vyjde aj veľmi predčasne narodené dieťa.

• Vaše dieťa nie je rovnaké ako všetky ostatné. Rodičia by si mali uvedomiť, že motorické a duševné schopnosti sa vyvíjajú o niečo neskôr, podľa správneho veku bábätka. Ak sa dieťa narodilo vo veku siedmich mesiacov, potom asi o 1,5-2 mesiace začne držať hlavu, prevrátiť sa, sadnúť si. Vo veku 1,5-2 rokov sa tieto rozdiely stierajú a deti sa potom vyvíjajú ako ich rovesníci.
• Pre predčasne narodené deti sú hmatové vnemy veľmi dôležité: hladkajte dieťa častejšie, noste ho na rukách, položte kožu na kožu na brucho.
• Bojujte za dojčenie, pre tieto deti je to veľmi dôležité.
• Zvláštnu pozornosť venujte výžive, takéto deti jedia pomalšie a zvyčajne v menších porciách, ale o niečo častejšie ako donosené deti. Interval medzi dojčeniami by v noci nemal presiahnuť 3 hodiny a cez deň si dieťa môže pýtať prsník aj každú hodinu.
• Predčasne narodené deti sú ľahko vystavené infekciám, preto by ste mali starostlivo sledovať čistotu miestnosti a obmedziť počet ľudí, ktorí chcú dieťa najskôr navštíviť.
• Takto oslabené bábätká lekári spočiatku neodporúčajú uspávať na brušku, lepšie je položiť dieťa na chrbátik.
• Počas kúpania by teplota vody mala byť aspoň 37°C.
• V miestnosti, kde sa nachádza predčasne narodené dieťa, by mala byť teplota asi 23-25 ​​° C, ale deti by nemali byť príliš zabalené. U takýchto detí sú mechanizmy termoregulácie ešte nedostatočne dokonalé, takže sa ľahko prehrievajú a podchladzujú.
• Sterilizácia fliaš a cumlíkov pre takéto deti je povinná, snažte sa toto pravidlo dodržiavať najmä v prvých mesiacoch života bábätka.
• Predčasne narodené deti sú veľmi užitočné špeciálne masáže, ktoré môže vykonať skúsený odborník. Po konzultácii môžu rodičia vykonávať jednoduché masážne techniky sami.
• Doplnkové potraviny a očkovanie sa predpisujú prísne na odporúčanie lekára, po posúdení stavu bábätka.
• Takéto deti sú náchylnejšie na takzvané „choroby pozadia“, anémiu a krivicu. Keďže sa narodili predčasne, nestihli nahromadiť dostatok živín.
• Nezabudnite dodržiavať všetky odporúčania lekára, ak je to potrebné, okamžite zavolajte lekára doma alebo sanitku.

Približná telesná hmotnosť dieťaťa v rôznych štádiách tehotenstva:

gestačný vek v týždňoch	Priemerná telesná hmotnosť dieťaťa, v
27-28	850-1300
	1150-1500
	1250-1700
	1300-1750
	1400-1950
	1550-2300
	1800-2500
35-36	1950-2500

V závislosti od telesnej hmotnosti je dieťaťu priradený určitý stupeň predčasnosti:

Titul	Telesná hmotnosť dieťaťa	Gestačný vek
1 stupeň	2,5 - 2 kg	37 - 35 týždňov
2 stupeň	2 - 1,5 kg	35 – 33 týždňov
3 stupeň	1,5 - 1 kg	33 – 31 týždňov
4 stupeň	menej ako 1 kg	31 - 29 týždňov

Editor článku Koval Anastasia Andreevna, pediatrička, vyštudovala Kirov State Medical Institute, matka so skúsenosťami.

Korektor: R. N. Astarova
Dátum zverejnenia: 14.08.2010
Opakovaná tlač bez aktívneho odkazu je zakázaná

Pozor! To je dôležité!

Všetky informácie v článku, ako aj normy a tabuľky sú uvedené len pre všeobecné informácie. Nedáva dôvod na samodiagnostiku ani na predpisovanie liečby. Vždy sa poraďte s lekárom!

27.04.2018 05:11

Gulya 11.05.2016 16:09
ja som mala chlapceka v 25 tyzdni s vahou 830g 32cm a lekari ma strasia, ale verim, ze vsetko bude v poriadku bohvie a chcela by som sa opytat kto si presiel tuto situaciu prosim napiste

Anya 09.04.2016 18:49
Ďakujem! Pre mňa je to relevantné, samozrejme, nedá sa nič jednoznačne povedať, ale ďakujem za informáciu.

Elena Ivanovna 24.10.2015 16:52
Káťa a moja sestra sa tam rozprávajú, v práve na zázrak, v Odnoklassniki v skupine. Veľmi ju tam podporujú, ale musím povedať, že veci sú
nie sú zlé, aj keď dieťa bolo veľmi predčasné, musím povedať

Dnes sú predčasné pôrody bežné. Vo väčšine vyspelých krajín je tento ukazovateľ relatívne stabilný a predstavuje 5 – 10 % z celkového počtu narodených detí.

Prognóza života u predčasne narodených detí závisí od mnohých faktorov. V prvom rade od gestačného veku a pôrodnej hmotnosti. V prípade narodenia dieťaťa v období 22-23 týždňov závisí prognóza od intenzity a kvality terapie.

Dlhodobé následky nedonosenosti (pravdepodobnosť týchto komplikácií opäť závisí od mnohých faktorov, za iných priaznivých podmienok sú tieto komplikácie pomerne zriedkavé). U predčasne narodených detí je riziko mentálneho a telesného postihnutia vyššie ako u donosených detí.

Pojem predčasnosť.

Predčasne narodené dieťa je dieťa narodené pred koncom normálneho gestačného veku.

Zvyčajne je zvykom klasifikovať deti ako nedonosené, ak ich pôrodná hmotnosť je nižšia ako 2500 g. Definícia nedonosenosti len podľa pôrodnej hmotnosti však nie vždy zodpovedá realite. Mnohé predčasne narodené deti majú telesnú hmotnosť vyššiu ako 2500 g.To sa častejšie pozoruje u novorodencov, ktorých matky majú cukrovku.

Zároveň medzi donosenými dojčatami narodenými v 38-40 týždni tehotenstva sú deti, ktorých pôrodná hmotnosť je nižšia ako 2000 g a dokonca 1500 g. Ide predovšetkým o deti s vrodenými vývojovými chybami a vnútromaternicovými ochoreniami, ako aj od r. viacpočetné tehotenstvá a choré matky. Preto je správnejšie považovať trvanie tehotenstva za hlavné kritérium na určenie predčasnosti. Ako viete, normálne tehotenstvo trvá v priemere 270-280 dní alebo 38-40 týždňov. Jeho trvanie sa zvyčajne počíta od prvého dňa po poslednej menštruácii až do začiatku pôrodu.

Dieťa narodené pred 38. týždňom tehotenstva sa považuje za predčasne narodené. Podľa Medzinárodnej nomenklatúry (Ženeva, 1957) sú deti s pôrodnou hmotnosťou vyššou ako 2500 g diagnostikované ako predčasne narodené, ak sa narodili pred 37. týždňom.

Deti narodené v 38. týždni tehotenstva alebo viac, bez ohľadu na pôrodnú hmotnosť (viac alebo menej ako 2 500 g), sú donosené. V kontroverzných prípadoch sa o otázke donosenia rozhoduje na základe kombinácie znakov: gestačný vek, telesná hmotnosť a výška dieťaťa pri narodení.

Pôrod pred 28. týždňom tehotenstva sa považuje za potrat a novorodenec s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1000 g (od 500 do 999 g) sa považuje za plod. Pojem „plod“ pretrváva až do 7. dňa života.

Stupeň predčasne narodených detí (vnútromaternicová podvýživa)

Stupeň vnútromaternicovej podvýživy je určený nedostatkom telesnej hmotnosti. Pre normálnu telesnú hmotnosť podmienečne akceptujeme spodnú hranicu hranice zodpovedajúcej danému vyššie uvedenému gestačnému veku. Pomer deficitu telesnej hmotnosti k minimálnej telesnej hmotnosti pre tento gestačný vek v percentách ukazuje stupeň vnútromaternicovej podvýživy.

Vyčleňujeme 4 stupne vnútromaternicovej malnutrície: pri I je deficit telesnej hmotnosti 10 % alebo menej; s II - od 10,1 do 20%; s III - od 20,1 do 30% a s IV - nad 30%. Tu je niekoľko príkladov:

1. Dieťa s hmotnosťou 1850 g sa narodilo v 35. týždni. Hmotnostný deficit je (2000-1850): 2000 x 100 = 7,5 %. Diagnóza: nedonosenosť 1. stupňa, vnútromaternicová malnutrícia 1. stupňa.
2. Dieťa s hmotnosťou 1200 g sa narodilo v 31. týždni. Hmotnostný deficit je (1400-1200): 1400 x 100 = 14,3 %. Diagnóza: nedonosenosť III.stupňa, vnútromaternicová malnutrícia II.stupňa.
3. Dieťa s hmotnosťou 1700 g sa narodilo v 37. týždni. Hmotnostný deficit je (2300-1700): 2300 x 100 = 26 %. Diagnóza: nedonosenosť 1. stupňa, vnútromaternicová malnutrícia 3. stupňa.
4. Dieťa s hmotnosťou 1250 g sa narodilo v 34. týždni. Hmotnostný deficit je (1800-1250): 1800 x 100 = 30,5 %. Diagnóza: nedonosenosť II.stupňa, vnútromaternicová malnutrícia IV.stupňa.

Vlastnosti predčasne narodených detí

Vzhľad predčasne narodených detí má charakteristické črty, ktoré priamo závisia od gestačného veku. Čím je gestačný vek nižší, tým je takýchto znakov viac a sú výraznejšie. Niektoré z nich možno použiť ako dodatočné testy na odhad gestačného veku.

1. Malé veľkosti. Nízky vzrast a znížená výživa sú charakteristické pre všetky predčasne narodené deti, s výnimkou detí narodených s hmotnosťou nad 2500 g zodpovedá dĺžke tela, vyzerajú ako drobné. Prítomnosť vráskavej, ochabnutej kože pri narodení je typická pre deti s vnútromaternicovou podvýživou a neskôr sa pozoruje u predčasne narodených pacientok, ktoré z rôznych dôvodov výrazne schudli alebo majú plochú krivku hmotnosti.
2. Neúmerná postava. Predčasne narodené dieťa má pomerne veľkú hlavu a trup, krátky krk a nohy a nízky pupok. Tieto vlastnosti sú čiastočne spôsobené tým, že rýchlosť rastu dolných končatín sa zvyšuje v druhej polovici tehotenstva.
3. Ťažká hyperémia kože. Charakteristické skôr pre ovocie.
4. Vyjadrené lanugo. Malé predčasne narodené deti majú jemné nadýchané vlásky nielen na ramenách a chrbte, ale bohato pokrývajú čelo, líca, stehná a zadoček.
5. Otvorenie genitálnej štrbiny. U dievčat v dôsledku nedostatočného rozvoja veľkých pyskov ohanbia je medzera medzi genitáliami a je jasne viditeľný klitoris.
6. Prázdny miešok. Proces spúšťania semenníkov do miešku nastáva v 7. mesiaci života maternice. Z rôznych dôvodov sa však môže oneskoriť. U veľmi predčasne narodených chlapcov semenníky často nezostupujú do mieška a nachádzajú sa v inguinálnych kanáloch alebo v brušnej dutine. Ich prítomnosť v miešku naznačuje, že gestačný vek dieťaťa presahuje 28 týždňov.
7. Nedostatočný rozvoj nechtov na rukách. V čase narodenia sú nechty už u najmenších detí celkom dobre vyformované a úplne zakrývajú nechtové lôžko, ale často nedosahujú ku končekom prstov. Ten sa používa ako test na posúdenie stupňa vývoja nechtov. Podľa zahraničných autorov nechty siahajú po končeky prstov v 32. – 35. týždni tehotenstva a vo viac ako 35. týždni vyčnievajú za okraje. Podľa našich pozorovaní môžu nechty siahať až po končeky prstov už v 28. týždni. Hodnotenie sa vykonáva v prvých 5 dňoch života.
8. Mäkké mušle do uší. V dôsledku nedostatočného rozvoja chrupavkového tkaniva u malých detí sa ušnice často stiahnu dovnútra a zlepia sa.
9. Prevaha mozgovej lebky nad tvárou.
10. Malý prameň je vždy otvorený.
11. Nedostatočný rozvoj mliečnych žliaz. Predčasne narodené deti nemajú fyziologické preliatie prsníkov. Výnimkou sú deti, ktorých gestačný vek presahuje 35-36 týždňov. Prekrvenie prsníkov u detí s hmotnosťou nižšou ako 1800 g naznačuje vnútromaternicovú podvýživu.

Charakteristika predčasne narodených detí.

Pri hodnotení každého predčasne narodeného bábätka si treba všímať, do akej miery zodpovedá jeho gestačnému veku, ktorý možno pripísať len samotnému nedonosenosti a ktorý je prejavom rôznych patologických stavov.

Všeobecný stav sa hodnotí na všeobecne akceptovanej škále od uspokojivého po mimoriadne závažný. Kritériom závažnosti je predovšetkým závažnosť patologických stavov (infekčná toxikóza, poškodenie CNS, poruchy dýchania). Samotná nedonosenosť vo svojej „čistej“ forme ani u detí s hmotnosťou 900 – 1000 g v prvých dňoch života nie je synonymom pre vážny stav.

Výnimkou sú plody s telesnou hmotnosťou 600 až 800 g, ktoré na 1. alebo 2. deň života môžu vyvolať veľmi priaznivý dojem: aktívne pohyby, dobrý tonus končatín, dosť hlasný plač, normálna farba pleti. Ich stav sa však po určitom čase prudko zhorší v dôsledku útlmu dýchania a pomerne rýchlo umierajú.

Porovnávacie charakteristiky sa vykonávajú iba u predčasne narodených detí danej hmotnostnej kategórie a gestačného veku. Ak predčasne narodené deti stupňa IV-III nemajú syndróm depresie, závažné neurologické symptómy a významné poruchy dýchania, ich stav možno považovať za stredne závažný alebo možno použiť zjednodušenú formuláciu: „stav zodpovedá stupňu nedonosenosti“ , „stav v podstate zodpovedá stupňu nedonosenosti“.

To posledné znamená, že dieťa má okrem nedonosených aj stredne ťažké prejavy atelektázy alebo ľahkú formu encefalopatie.

Predčasne narodené deti majú tendenciu zhoršovať svoj stav, pretože klinické prejavy patologických syndrómov sa vyskytujú niekoľko hodín alebo dní po narodení. Niektorí lekári, aby sa vyhli výčitkám, že dieťa podceňujú, bez rozdielu považujú takmer všetky predčasne narodené deti za ťažké, čo sa odráža aj v zápise na šablóne: „Stav dieťaťa pri narodení je ťažký. Závažnosť stavu je spôsobená stupňom nedonosenosti a jej nezrelosti. Takýto záznam na jednej strane neprispieva ku klinickému mysleniu a na druhej strane neposkytuje dostatok informácií pre objektívne posúdenie dieťaťa v ďalších štádiách ošetrovateľstva.

Zrelosťou novorodenca sa rozumie morfologická a funkčná zhoda centrálneho nervového systému s gestačným vekom dieťaťa. Štandardom zrelosti je zdravé donosené dieťa. V porovnaní s ním sú všetky predčasne narodené deti považované za nezrelé. Každý gestačný vek predčasne narodeného dieťaťa má však svoj vlastný stupeň zrelosti (gestačná zrelosť). Keď je vyvíjajúci sa plod vystavený rôznym škodlivým faktorom (infekčné a somatické choroby matky, toxikóza tehotnej ženy, kriminálny zásah a pod.), zrelosť dieťaťa pri narodení a v nasledujúcich dňoch nemusí zodpovedať jeho veku. V týchto prípadoch by sme mali hovoriť o gestačnej nezrelosti.

Pojmy „zrelý“ a „zdravý“ novorodenec nie sú totožné. Dieťa môže byť choré, ale jeho zrelosť má zodpovedať jeho skutočnému veku. To platí pre patologické stavy, ktoré nie sú sprevádzané útlmom CNS. Pri ťažkej patológii nemá zmysel určovať zrelosť dieťaťa.

Určenie zrelosti sa vykonáva nielen pri narodení dieťaťa, ale aj v nasledujúcich dňoch, počas 1-3 týždňa života. V tomto období je však funkčný útlm CNS často spôsobený postnatálnou patológiou (infekčná toxikóza), preto je v našej prezentácii pojem „gestačná nezrelosť“ interpretovaný širšie. Odráža morfologickú nevyvinutosť mozgu, ako aj funkčné poškodenie centrálneho nervového systému vnútromaternicového a postnatálneho pôvodu. Presnejšie, neurčujeme ani tak tehotenskú zrelosť, ako skôr korešpondenciu daného dieťaťa s predčasne narodenými deťmi podobnej telesnej hmotnosti a veku.

Na porovnávacie charakteristiky možno použiť motorickú aktivitu, stav svalového tonusu a reflexov novorodenca, schopnosť udržiavať telesnú teplotu a závažnosť sacieho reflexu. Za rovnakých podmienok môžu začať sať aj skôr a aktívnejšie.

Okrem nezrelosti pôsobí tlmivo na sací reflex ťažká hypoxia, rôzne lézie CNS a infekčná toxikóza. Kombinácia týchto faktorov vedie k tomu, že mnohé predčasne narodené deti nedokážu dlho sať z rohu. Trvanie tohto obdobia u detí s hmotnosťou 1800 g alebo viac zvyčajne nepresiahne 2,5-3 týždne, u detí s hmotnosťou 1250-1700 g - 1 mesiac a u detí s hmotnosťou 800-1200 g - 1'/ 2 mesiace.

Dlhšia absencia cicania, ktorú nemožno vysvetliť generalizovanou alebo indolentnou infekciou, presahuje obyčajnú gestačnú nezrelosť a mala by dávať pozor na organické poškodenie CNS, aj keď v tomto čase nie sú žiadne neurologické príznaky.

Inhibícia sania u detí, ktoré predtým aktívne sali, je takmer vždy spojená s objavením sa ohniska infekcie.

Podľa našich údajov deti s hmotnosťou do 1200 g v prvých 2 mesiacoch života zvyšujú svoju výšku o 1-2 cm za mesiac, deti s väčšou hmotnosťou - o 1-4 cm.

Nárast obvodu hlavy u predčasne narodených detí všetkých hmotnostných kategórií v prvom polroku je v priemere 3,2-1 cm za mesiac a v druhom polroku - 1-0,5 cm.Počas prvého roku života hlava obvod sa zväčšuje o 15-19 cm a vo veku 1 roka je to v priemere 44,5-46,5 cm [Ladygina V. E., 1972].

Fyzický vývoj predčasne narodených detí

Zaujímavosťou je telesný vývoj najmenších detí s pôrodnou hmotnosťou 800 až 1200 g. Podľa našich údajov je priemerná telesná hmotnosť týchto detí vo veku jedného roka 8100 g, pričom najčastejšie kolísajú od 7500 do 1200 g. 9500 g.V závislosti od pohlavia sme u detí s pôrodnou hmotnosťou do 1200 g nepozorovali rozdiel medzi telesnou hmotnosťou chlapcov a dievčat.

Priemerný prírastok hmotnosti za 2. rok života u detí s pôrodnou hmotnosťou 800 až 1200 g je podľa našich údajov 2700 g a vo veku 2 rokov je ich hmotnosť v priemere 11000 g s najčastejšími výkyvmi od r. 10 000 až 12 000

Priemerná telesná hmotnosť chlapcov vo veku 2 rokov je 11 200 a dievčat 10 850 g.

Pomerne vysoká je aj miera nárastu výšky u detí s pôrodnou hmotnosťou 800 až 1200 g. Podľa našich údajov deti v tejto váhovej kategórii do roka zväčšia svoju počiatočnú výšku 2-2,2-krát, priemerne dosahujú 71 cm s výkyvmi od 64 do 76 cm.Počas prvého roku života rastú v priemere o 38 cm. cm s výkyvmi od 29 do 44 cm.

Na rozdiel od hmotnostných ukazovateľov bola priemerná výška chlapcov s pôrodnou hmotnosťou do 1200 g vo veku jedného roka vyššia ako u dievčat - 73 a 69,5 cm.

Počas 2. roku života deti s pôrodnou hmotnosťou 800 až 1200 g podľa našich údajov zväčšia svoju výšku v priemere o 11 cm a v 2 rokoch dosiahnu 81 cm s výkyvmi od 77 do 87 cm.

Zaujímavé údaje získali R. A. Malysheva a K. I. Kozmina (1971) pri štúdiu fyzického vývoja predčasne narodených detí vo vyššom veku. Skúmaním detí vo veku 4 až 15 rokov zistili, že po 3-4 rokoch života sa nedonosené deti z hľadiska telesnej hmotnosti a výšky porovnávajú s donošenými rovesníkmi, vo veku 5-6 rokov, t.j. v období r. prvé „naťahovanie“, tie opäť podľa týchto ukazovateľov najmä v telesnej hmotnosti začínajú zaostávať za donosenými deťmi. Vo veku 8-10 rokov sa tempo rastu opäť vyrovná, ale rozdiel v telesnej hmotnosti medzi donosenými a predčasne narodenými chlapcami zostáva.

S blížiacou sa pubertou sa opakuje rovnaký vzorec: druhé „naťahovanie“ u predčasne narodených detí nastáva o 1-2 roky neskôr. U donosených chlapcov sa rast medzi 11. a 14. rokom zvyšuje v priemere o 20 cm, u dievčat - o 15 cm, u predčasne narodených detí sú tieto hodnoty nižšie - 16 a 14,5 cm. období v priemere o 19 kg, dievčatá - 15,4 kg, predčasne narodené deti - o 12,7 a 11,2 kg, resp.

Prerezávanie zubov u predčasne narodených detí sa začína v neskoršom termíne. Existuje korelácia medzi telesnou hmotnosťou pri narodení a časom objavenia sa prvých zubov. Podľa niektorých údajov u detí s pôrodnou hmotnosťou 2000 až 2500 g začína prerezávanie prvých zubov v 6-7 mesiacoch, u detí s hmotnosťou od 1501 do 2000 g - v 7-9 mesiacoch a u detí s hmotnosťou od 1000 do 1500 g - po 10-11 mesiacoch. Podľa našich údajov sa u detí s pôrodnou hmotnosťou 800 až 1200 g prvé zuby objavujú v priemere vo veku 8-12 mesiacov - v 10 mesiacoch.

Na záver sa dotknime otázky, ktorá sa medzi lekármi detských ambulancií často vynára: treba všetky predčasne narodené deti považovať za deti s podvýživou v prvom roku života.

Fyzický vývoj predčasne narodených detí má svoje vlastné charakteristiky a závisí od telesnej hmotnosti pri narodení, predchádzajúcich ochorení a ústavných vlastností dieťaťa. Hodnotenie ukazovateľov telesnej hmotnosti by sa malo vykonávať iba v porovnaní s ukazovateľmi u zdravých predčasne narodených detí tejto hmotnostnej kategórie. Preto je úplne nesprávne považovať dieťa narodené s hmotnosťou 950 g, u ktorého sa vo veku jedného roka rovná 8 kg, považovať za pacienta s podvýživou. Diagnóza: nedonosenosť u takéhoto dieťaťa vysvetľuje dočasné zaostávanie vo fyzickom a psychomotorickom vývoji.

Psychomotorický vývoj predčasne narodených detí: dôsledky

Základná psychomotorika sa u väčšiny predčasne narodených detí objavuje neskôr ako u donosených detí. Oneskorenie psychomotorického vývoja závisí od stupňa nedonosenosti a je výraznejšie u detí s hmotnosťou nižšou ako 1500 g tela od 1501 do 2000 - po dobu 1 - 1 1/2 mesiaca.

Do konca prvého roka väčšina detí s pôrodnou hmotnosťou 2001 až 2500 g dobieha v psychomotorickom vývoji svojich donošených rovesníkov a do 2 rokov sa s nimi porovnávajú hlboko nedonosené.

Údaje o psychomotorickom vývoji predčasne narodených detí podľa mesiacov sú uvedené v tabuľke. jeden.

Tabuľka 1 Niektoré ukazovatele psychomotorického vývoja u predčasne narodených detí v 1. roku života v závislosti od telesnej hmotnosti pri narodení (údaje L. 3. Kunkina)

Čas nástupu v mesiacoch na základe pôrodnej hmotnosti zrakovo-sluchová koncentrácia Drží hlavu vzpriamene Otočte sa z chrbta do žalúdka Otočte sa z brucha na chrbát Sám za seba: Začne hovoriť slová

Predčasne narodené deti sa teda z hľadiska psychomotorického vývoja porovnávajú so svojimi donosenými rovesníkmi skôr ako z hľadiska výšky a telesnej hmotnosti.

Aby sa však dieťa dobre vyvíjalo, potrebuje veľa individuálnej práce (masáže, gymnastika, ukazovanie hračiek, rozprávanie).

U dlhodobo chorých predčasne narodených detí a u detí, ktorým nebola poskytnutá potrebná individuálna starostlivosť, je zaostávanie v psychomotorickom vývoji výraznejšie.

Dôsledky nedonosenosti, prognóza (katamnéza)

Perspektíva dojčenia predčasne narodených detí do značnej miery závisí od ich ďalšieho psychomotorického vývoja. V tomto ohľade je veľmi dôležitá včasná a dlhodobá prognóza.

Literatúra o tejto problematike je rozporuplná. Je to spôsobené predovšetkým nerovnomerným kontingentom vyšetrovaných detí, rozdielom v testoch používaných na určenie užitočnosti dieťaťa, ako aj počtom špecialistov (neurológ, psychiater, oftalmológ, logopéd) zapojených do vyšetrenia.

Niektorí autori sú veľmi pesimistickí, pokiaľ ide o neuropsychický vývoj predčasne narodených detí. Ako príklad uveďme výrok významného fínskeho vedca Ilppöa: „Psychický vývoj predčasne narodených detí v prvých rokoch života výrazne zaostáva za normou. Žiaľ, značná časť týchto intelektuálnych defektov pretrváva po celý život. Predčasne narodené deti majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť, že prejavia viac či menej výraznú duševnú menejcennosť. Intelektuálne poruchy sú často kombinované s hemiplégiou, paraplégiou, Littleovou chorobou “(Fanconi G, Valgren A, 1960). V štúdiách mnohých autorov je u nedonosených detí veľké percento závažných lézií CNS.

R. A. Malysheva et al., ktorí vyšetrovali 255 predčasne narodených detí vo veku 3-4 rokov, 32 z nich (12,6 %) malo závažné organické lézie centrálneho nervového systému a 50 % malo mierne odchýlky v neuropsychickom vývoji.

Podľa S. Drilliena má takmer 30 % predčasne narodených detí s hmotnosťou do 2 kg stredne ťažké alebo ťažké poruchy psychomotorického a fyzického vývoja.

A. Janus-Kukulska a S. Lis v štúdii 67 detí s pôrodnou hmotnosťou do 1250 g, vo veku 3 až 12 rokov, polovica z nich zistila zaostávanie vo fyzickom a duševnom vývoji, 20,9 % malo ťažké lézie CNS.

Pozornosť sa venuje frekvencii rôznych lézií orgánu zraku. V štúdiách A. Janusovej-Kukulskej a S. Lisovej sa zistilo, že 39 % detí s hmotnosťou do 1250 g pri narodení má rôzne zrakové chyby: krátkozrakosť, strabizmus, astigmatizmus, atrofiu zrakového nervu, odlúčenie sietnice. Ďalší výskumníci tiež poukazujú na vysoké percento vrodenej krátkozrakosti (30 %) u predčasne narodených detí [Grigorieva VI a kol., 1973].

K. Rare a kol. (1978), pri sledovaní 43 detí narodených s hmotnosťou do 1000 g, u 12 z nich sa zistilo vážne poškodenie oka, vrátane 7 - retrolentálna fibroplázia (RLF) a 2 - úplná strata zraku.

S. Saigal a kol. (1982) v štúdii 161 detí s pôrodnou hmotnosťou do 1500 g bola RLF zistená u 42 detí, u 12 z nich prebiehala v ťažkej forme.

Iní autori zároveň zaznamenávajú priaznivejší výsledok pri kontrolnom vyšetrení predčasne narodených detí. Pri pozorovaniach N. R. Boterashviliho sa frekvencia lézií CNS menila v závislosti od stupňa nedonosenosti od 3,8 do 8,5 %. L. 3. Kunkina, študovala spolu s neurológom 112 predčasne narodených detí vo veku 3 rokov, 4 z nich (3,6 %) zistili oneskorenie v neuropsychickom vývoji, 7 (6,2 %) malo neurotické reakcie v podobe úzkosti, porúch spánku, logoneurózy, a v 2 (1,7 %) - epileptiformných záchvatoch [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt a kol. (1972), ktorí pozorovali 26 detí s pôrodnou hmotnosťou 1250 g alebo menej vo veku 2 až 12 rokov, 77,8 % z nich zaznamenalo normálny duševný vývoj.

S. Saigal a kol. (1982) študoval katamnézu počas 3 rokov u 184 narodených detí s hmotnosťou do 1500 g. 16,8 % malo neurologické poruchy, z toho 13 % detskú mozgovú obrnu.

Podľa A. Teberga a kol. (1977) a K. Rare a kol. (1978), medzi deťmi s pôrodnou hmotnosťou 1 000 g a menej, 67,5-70 % nemalo žiadne odchýlky v neurologickom stave.

Pri analýze údajov z literatúry a nášho vlastného materiálu môžeme poznamenať nasledovné:

1. Predčasne narodené deti majú výrazne vyššiu pravdepodobnosť organických lézií centrálneho nervového systému ako donosené deti.

Sú spôsobené patológiou prenatálneho obdobia, komplikáciami pri pôrode a škodlivými faktormi v skorom postnatálnom období (hyperoxémia, hyperbilirubinémia, hypoglykémia);

1. Predčasne narodené deti s gestačným vekom nižším ako 29 týždňov a telesnou hmotnosťou nižšou ako 1200 g majú v dôsledku nedostatočného rozvoja sietnice väčšiu predispozíciu k rozvoju RLF. Práve u tohto kontingentu detí sa táto patológia pozoruje hlavne;
2. v posledných rokoch majú predčasne narodené deti tendenciu zvyšovať výskyt detskej mozgovej obrny. To je mimochodom typické pre donosené deti. Tento trend možno vysvetliť dvoma dôvodmi: po prvé, v súčasnosti je viac príležitostí na záchranu tehotenstva, ktoré nastáva s hrozbou prerušenia, po druhé, pokrok v organizovaní špecializovanej starostlivosti o novorodencov a vytváranie resuscitačných služieb v pôrodniciach prispieva k prežitiu. detí s asfyxiou - toto a intrakraniálne krvácanie;
3. Vyhliadky psychofyzického vývoja predčasne narodených detí do značnej miery závisia od toho, ako patogeneticky podložená a šetriaca (iatrogénne faktory) bola terapia v 1. – 2. týždni života a ako včasná a dôsledná bola poskytovaná rehabilitačná pomoc v ďalších fázach.

Vzhľadom na to, že ľahké formy detskej mozgovej obrny nie sú po prepustení z oddelenia predčasne narodených detí zistené okamžite a často až v druhej polovici prvého roku života a niektoré patológie zraku pediatri vôbec nediagnostikujú s zaťaženou anamnézou a hmotnosťou do 1500 g je potrebné sledovať u neurológa, ako aj absolvovať vyšetrenie u očného lekára.

Na základe uvedeného by predčasne narodené deti mali zostať pod systematickým dohľadom neonatológov od momentu narodenia až do obdobia, keď je ich zdravie mimo ohrozenia života a telo je pripravené na samostatný život.

Doktor lekárskych vied Alexander Iľjič Khazanov(St. Petersburg)