Sodobna metoda pregledov med nosečnostjo predvideva, da bi morala bodoča mamica trikrat prehod - enkrat v vsakem trimesečju. In čeprav je sam izraz s svojim nenavadnim »grozljivim« medicinskim imenom nekoliko strašljiv, v njem ni nič zaskrbljujočega ali nenavadnega. Presejanje je le splošen celovit pregled nosečnice in ploda, da se določijo različni kazalci in ugotovijo morebitna odstopanja.

Priprava presejanja

Izvajanje prvega pregleda med nosečnostjo zahteva skrbno pripravo in upoštevanje številnih zahtev in priporočil. S prehodom naslednjih pregledov in trimesečja bo seznam pripravljalnih ukrepov postal veliko manjši.

Pred prvim predporodnim pregledom mora ženska narediti naslednje:

• en dan pred pregledom zavrnite uporabo morebitnih živil (agrumov, morskih sadežev itd.);
• vzdržati se ocvrte in mastne hrane;
• zjutraj pred pregledom se vzdržite zajtrka do trenutka odvzema krvi za analizo;
• pri pripravi na abdominalno pasažo (skozi trebuh) napolnite mehur s tekočino tako, da pol ure pred preiskavo popijete 0,5 litra vode brez plina.

informacije Poleg tega je zaželeno izvajati običajne higienske postopke, pri tem pa izključiti uporabo aromatizirane kozmetike ali higienskih izdelkov.

Standardne vrednosti

Ob prehodu prvega pregleda, posebnega bodite pozorni na naslednji indikatorji in njihovo skladnost priporočene standardne vrednosti.

V porodništvu vodenje nosečnosti vključuje večkratne preglede nosečnice in ploda. Kolikokrat se opravi pregled? V 9 mesecih mora ženska opraviti splošni pregled trikrat ob različnih časih. Izvaja se za oceno osnovnih fizioloških in anatomskih značilnosti ploda ter za določitev verjetnih patologij.

Prvo trimesečje nosečnosti traja 14 tednov, do konca tega obdobja je predviden prvi načrtovani pregled, sestavljen iz obveznega prvega ultrazvoka ploda in različnih laboratorijskih preiskav krvi.

Št. naročila 457 min. Zdravje R.F. iz leta 2000 pravi, da je treba presejanje izvajati za vse nosečnice. Vsaka ženska ima možnost vložiti odpoved. Vendar pa lahko takšno dejanje govori le o nepismenosti bodoče matere in kaže na malomaren odnos do njenega otroka.

Koliko dejavnikov tveganja je razlog za obvezne predporodne preglede? Glavni razlog za pregled je:

• starostni kriterij: 35+;
• konec prejšnjih nosečnosti s spontanim splavom ali bledenjem ploda;
• poklicne nevarnosti;
• diagnosticiranje kromosomskih patologij pri plodu v prejšnji nosečnosti ali rojstvu otroka z intrauterinimi malformacijami;
• bolezni nalezljive narave, prenesene na začetku nosečnosti;
• jemanje zdravil, prepovedanih za nosečnice;
• alkoholizem, zasvojenost z drogami;
• bolezni, ki se prenašajo po dedovanju, tako v družini matere kot v družini očeta otroka;
• tesne družinske vezi med starši otroka.

Prenatalni pregled je zelo pomemben za tiste ženske, v družini katerih so bile genetske bolezni ali so rodile otroka s kromosomskimi nepravilnostmi. Presejanje bo omogočilo diagnosticiranje patologij trenutne nosečnosti, po potrebi predpisalo njeno prekinitev iz zdravstvenih razlogov

Opravljanje prenatalnega pregleda

Kdaj se opravi pregled? Primarni prenatalni pregled se opravi ob koncu prvega trimesečja. Izbira časa je posledica dejstva, da je do tega trenutka večina sistemov in organov nerojenega otroka že oblikovana, diagnostik pa ima možnost oceniti razvoj ploda, pravočasno prepoznati patologije. V 13. tednu ultrazvočna diagnostika omogoča ugotavljanje okvare nevralne cevi in ​​genske patologije zarodka.

Ultrazvočna diagnostika kot 1 stopnja presejanja

Kateri testi so vključeni v presejalni pregled v prvem trimesečju? Presejanje je sestavljeno iz več vrst obveznih diagnostičnih postopkov in testov. Ultrazvočna diagnoza ploda je glavni diagnostični postopek prvega trimesečja. Izvaja se na dva načina: transvaginalno, to je, da se senzor vstavi v nožnico, ali abdominalno, to je skozi sprednjo trebušno steno.

Ultrazvočni pregled 1. trimesečja vam omogoča, da določite anatomske značilnosti otroka, prisotnost vseh organov, ocenite njihovo lokacijo in razvoj. Ocenjujejo se tudi glavni dimenzijski fetometrični kazalniki, značilnosti pravilnega razvoja ploda, meri se vratna guba, obseg glave, biparietalni premer itd. Obvezno je določiti velikost coccygeal-parietalne velikosti in s tem približno višino otroka na tej stopnji razvoja. S pomočjo prenatalne ultrazvočne diagnostike se oceni kakovost placentno-popkovničnega krvnega obtoka, karakterizira delo srčne mišice. Vključno z določitvijo debeline ovratnega prostora pri plodu lahko odstopanje tega kazalnika od normalnih vrednosti kaže na veliko verjetnost razvoja kromosomskih patologij.

Prvi ultrazvočni pregled je nepogrešljiv pri vodenju nosečnosti, saj daje zdravniku možnost, da vzame prve fetometrične kazalnike, določi stopnjo razvoja ploda, njegovo skladnost z gestacijsko starostjo.

Biokemijski krvni test kot 2. stopnja presejanja

Biokemična analiza krvi se izvaja v laboratoriju. S pomočjo biokemične preiskave krvi, opravljene v 13. tednu, se določi raven proteina PAPP-A in hormona hCG. Ta študija se imenuje tudi "dvojni test".

Glavni hormon, ki se začne tvoriti po oploditvi jajčeca, je človeški horionski gonadotropin. Če je raven hormona hCG nizka, to kaže na patologijo placente. Vsebnost hormona v krvi nad normo kaže na kromosomske patologije ploda ali kaže na večplodno nosečnost.

Raven plazemskih beljakovin v ženski krvi lahko kaže tudi na različne nepravilnosti v razvoju zarodka. Kadar pride do pomembnega znižanja indeksa PAPP-A, to kaže na možne kromosomske nepravilnosti in druge prirojene genetske okvare.

Če rezultati prvega prenatalnega presejanja pokažejo veliko verjetnost obstoja opisanih patoloških stanj, so dodatni diagnostični postopki obvezni. Bodočo mamo pošljejo na postopek za preučevanje lastnosti amnijske tekočine - amniocentezo. Tehnika omogoča ugotavljanje prisotnosti kromosomskih patologij in nekaterih genov. Delajo tudi horionobiopsijo, t.j. opravi se biopsija horionskih resic. Za izvedbo testa se vzamejo celice, ki tvorijo posteljico, in z njihovo pomočjo določijo prenatalne in dedne bolezni.

Pripravljalna faza presejanja

Za prvo presejalno študijo je potrebna predhodna pripravljalna faza. Prenatalni pregled v drugih obdobjih nosečnosti ne zahteva tako skrbne priprave in je veliko lažji.

Katerih živil ne smete uživati ​​pred prvim pregledom? Dan pred raziskovalnimi dejavnostmi je priporočljivo omejiti uporabo živil, ki so potencialni alergeni. To so čokolada, citrusi, morski sadeži, izdelki s posamezno nestrpnostjo. Zdravniki ne svetujejo uživanja ocvrte in mastne hrane.

Prvi prenatalni ultrazvok se običajno opravi transvaginalno. Ta diagnostična tehnika ne zahteva posebnega usposabljanja. Če je glede na indikacije predpisan pregled trebuha - ultrazvok, ki se izvaja skozi kožo trebuha, je treba vnaprej popiti določeno količino čiste vode brez plina, da popolnoma napolnite mehur (približno 500 ml.) .

Priprava na biokemični krvni test je precej preprosta. Presejanje se opravi zjutraj na prazen želodec, zato morate v laboratorij priti brez zajtrka. Poleg tega je pred preiskavami priporočljivo izvajati standardne higienske ukrepe, brez uporabe kozmetičnih in higienskih izdelkov z okusi.

Normalni rezultati testov

Pri prvem prenatalnem pregledu se določijo številne značilnosti in posebna pozornost je namenjena njihovi skladnosti s splošno sprejetimi standardnimi normami:

• Z ultrazvočnim pregledom se oceni debelina ovratnega prostora (TVP).
• Velikost nosne kosti. Ta indikator, kot tudi vrednost TVP, vam omogoča pravočasno diagnozo Downovega sindroma. Pred 11. tednom te anatomske značilnosti še ni mogoče oceniti, pri 13. tednu pa naj bi bila dolžina nosne kosti vsaj 3 mm.
• Značilnost, ki je odvisna od stopnje razvoja ploda, je srčni utrip (HR). Odvisnost srčnega utripa od tedna nosečnosti je prikazana v spodnji tabeli.
• Tudi na ultrazvoku se določi vrednost trtične-temenske velikosti (KTR) in izračuna vrednost biparietalne velikosti (BPR) otrokove glave.

Pri prvem ultrazvoku zdravnik nujno preveri prisotnost nosne kosti, izračuna debelino ovratnice in opravi tudi druge fetometrične meritve. Celoten sklop študij in standardov omogoča odkrivanje genetskih nepravilnosti in razvojnih zamud v zgodnjih fazah.

Normativne vrednosti zgoraj opisanih kazalnikov so predstavljene v zbirni tabeli:

teden nosečnosti	TVP, mm	KTR, mm	Srčni utrip, utripov na minuto	BPR, mm
10	1,5 - 2,2	31 – 41	161 – 179	14
11	1,6 - 2,4	42 – 49	153 – 177	17
12	1,6 - 2,5	52 – 62	150 – 174	20
13	1,7 - 2,7	63 – 74	147 – 171	26

Pregled prvega trimesečja nosečnosti vključuje obvezno biokemijsko določitev količine hormona hCG. Normalne vrednosti tega indikatorja v ženskem telesu ustrezajo naslednjim vrednostim:

Poleg zgornjih kazalcev je pri prvem prenatalnem pregledu na podlagi ultrazvočnih podatkov nujno oceniti stopnjo razvoja sistemov in organov nerojenega otroka. Z uporabo laboratorijskih tehnik za preiskave krvi določite vsebnost glukoze in proteina A.

Možna patološka stanja, odkrita s preiskavami

S pomočjo ultrazvočne diagnostike, opravljene v prvem trimesečju nosečnosti, lahko pridobimo pomembne informacije o možnem razvoju kromosomskih nepravilnosti.

Ultrazvok določa verjetnost obstoja Downovega sindroma, de Langeovega, Patauovega sindroma, Edwardsovega sindroma, anomalij v tvorbi živčnega sistema, pojava popkovne kile in takšne kromosomske anomalije kot triplodija.

Interpretacija presejalnih podatkov

Pri dešifriranju podatkov, pridobljenih z ultrazvočnim pregledom in krvnim testom, zdravnik primerja rezultate s standardnimi normalnimi vrednostmi in izračuna verjetnost možnih odstopanj. Da bi to naredil, specialist določi koeficiente, ki kažejo neskladje med prejetimi podatki in nekaterimi standardnimi vrednostmi. Običajno je dobljeni koeficient skrajšan MoM:

• Normalna vrednost MoM za prvih 12 - 14 tednov se giblje med 0,5 - 2,5. Najboljša mama je 1.
• Vrednost MoM, izračunana za indikator hCG pod 0,5, kaže na visoko tveganje za Edwardsov sindrom. MoM nad 2,5 velja za znak razvoja Downovega sindroma.

Na podlagi rezultatov preiskav se izračuna skupni koeficient verjetnosti obstoja resnih genetskih patologij. Če se vrednost generaliziranega koeficienta v 13. tednu giblje od 1: 251 do 1: 399, se tak rezultat ankete šteje za slab, glede na raven hormonov pa se vrednosti koeficienta pod 0,5 in več kot 2,5 štejejo za negativne kazalnike.

Razvoj dveh plodov, prekomerna telesna teža ženske, diabetes mellitus ali druge bolezni endokrinega sistema lahko vplivajo na rezultate presejanja, številne značilnosti pa lahko odstopajo od normiranih vrednosti. Včasih celo psihološko stanje vpliva na zanesljivost podatkov, pridobljenih med raziskavo.

Neželeni rezultati presejanja ne bi smeli biti vzrok za resno stisko. Ne glede na to, kako visoko je tveganje za nastanek patologije, obstaja enaka velika verjetnost, da boste imeli zdravega otroka.

Presejanje 1. trimesečja je diagnostična študija, ki jo izvajajo nosečnice s tveganjem od 10. do 14. tedna.Kot prvo od dveh presejalnih opazovanj vam omogoča, da z veliko natančnostjo ugotovite, kako visoko je tveganje za bolan plod. . Takšen pregled je sestavljen iz dveh delov - krvodajalstva iz vene in ultrazvoka. Na podlagi njih, ob upoštevanju mnogih vaših individualnih dejavnikov, genetik poda svojo sodbo.

Presejanje (iz angleškega "screening") je pojem, ki vključuje številne dejavnosti za odkrivanje in preprečevanje bolezni. Na primer, presejalni pregled med nosečnostjo daje zdravniku popolne informacije o različnih tveganjih patologij in zapletov pri razvoju otroka. Tako je mogoče vnaprej sprejeti vse ukrepe za preprečevanje bolezni, vključno z najhujšimi.

Kdo potrebuje presejalni pregled v 1. trimesečju

Zelo pomembno je, da študijo opravijo naslednje ženske:

• v sorodstvu z otrokovim očetom
• ki so imele 2 ali več spontanih splavov (prezgodnji porod)
• imela izostalo nosečnost ali mrtvorojenost
• ženska je med nosečnostjo imela virusno ali bakterijsko bolezen
• imajo sorodnike z genetskimi patologijami
• ta par že ima otroka s pataujem, downovim sindromom ali drugim
• prišlo je do epizode zdravljenja z zdravili, ki se med nosečnostjo ne smejo uporabljati, tudi če so bila predpisana zaradi vitalnih znakov
• noseča nad 35 let
• oba bodoča starša želita preveriti verjetnost prizadetosti ploda.

Na kaj moramo biti pozorni pri prvem ultrazvočnem pregledu v nosečnosti

Kaj se vidi na prvi projekciji? Ocenjuje se dolžina zarodka (to se imenuje kokcigealno-parietalna velikost - KTP), dimenzije glave (njen obseg, biparietalni premer, razdalja od čela do zatilja).

Prvi pregled pokaže simetrijo možganskih hemisfer, prisotnost nekaterih njenih struktur, ki so v tem času obvezne. Oglejte si tudi 1 projekcijo:

• dolge cevaste kosti, meri se dolžina rame, stegnenice, kosti podlakti in spodnjega dela noge
• ali sta želodec in srce na določenih mestih
• velikost srca in žil, ki izhajajo iz njih
• velikosti trebuha.

Kakšno patologijo razkrije ta pregled?

Prvi pregled nosečnosti je informativen v smislu odkrivanja:

• patologija rudimenta centralnega živčnega sistema - nevralne cevi
• patau sindrom
• omfalokela - popkovna kila, ko je različno število notranjih organov zunaj trebušne votline in v hernialni vrečki nad kožo
• downov sindrom
• triploidija (trojni nabor kromosomov namesto dvojnega)
• Edwardsov sindrom
• Smith-Opitzov sindrom
• de Langejev sindrom.

Pogoji študija

Kdaj je treba opraviti prvi pregled? Pogoji diagnoze 1. trimesečja so zelo omejeni: od prvega dne 10. tedna do 6. dne 13. tedna. Bolje je, da prvi pregled opravite sredi tega razpona, pri 11-12 tednih, saj napaka v izračunih bistveno zmanjša pravilnost izračuna.

Vaš zdravnik naj še enkrat skrbno in temeljito, glede na datum zadnje menstruacije, izračuna, kdaj morate opraviti prvo tovrstno študijo.

Kako se pripraviti na raziskavo

Pregled prvega trimesečja poteka v dveh fazah:

1. Prvi korak je ultrazvočni pregled. Če bo to opravljeno transvaginalno, priprava ni potrebna. Če na trebušni način, potem je nujno, da je mehur poln. Če želite to narediti, morate pol ure pred študijo popiti pol litra vode. Mimogrede, drugi pregled med nosečnostjo se izvaja transabdominalno, vendar ne zahteva priprave.
2. Biokemijski pregled. Ta beseda se nanaša na odvzem krvi iz vene.

Glede na dvostopenjsko naravo študija priprava na prvo študijo vključuje:

• polnjenje mehurja – pred 1 ultrazvočnim pregledom
• tešči vsaj 4 ure pred odvzemom krvi iz vene.

Poleg tega potrebujete dieto pred diagnozo 1. trimesečja, da bi krvni test dal točen rezultat. Sestavljen je iz izključitve uživanja čokolade, morskih sadežev, mesa in mastne hrane dan pred načrtovanim obiskom ultrazvočnega pregleda med nosečnostjo.

Če nameravate (in to je najboljša možnost za perinatalno diagnostiko 1. trimesečja) opraviti ultrazvočno diagnostiko in darovati kri iz vene na isti dan, morate:

• ves prejšnji dan se odreči alergena živila: citrusi, čokolada, morski sadeži
• popolnoma izključite mastno in ocvrto hrano (1-3 dni pred študijo)
• pred študijo (običajno se kri odvzame za presejanje 12 tednov pred 11.00) zjutraj pojdite na stranišče, nato bodisi ne urinirajte 2-3 ure ali pijte pol litra vode brez plina eno uro pred postopek. To je potrebno, če se bo študija izvajala skozi trebuh
• če se ultrazvočna diagnostika izvaja z vaginalno sondo, potem priprava na presejanje v 1. trimesečju ne bo vključevala polnjenja mehurja.

Kako poteka študija

Kako poteka študija o malformacijah v 1. trimesečju?

Tako kot 12-tedenski pregled je sestavljen iz dveh stopenj:

1. Ultrazvočni pregled med nosečnostjo. Izvaja se lahko tako vaginalno kot skozi trebuh. Občutek se ne razlikuje od ultrazvoka pri 12 tednih. Razlika je v tem, da jo izvajajo sonologi, specializirani posebej za prenatalno diagnostiko, z uporabo vrhunske opreme.
2. Odvzem krvi iz vene v količini 10 ml, ki ga je treba opraviti na tešče in v specializiranem laboratoriju.

Kako poteka presejalna diagnoza 1. trimesečja? Najprej greste skozi prvi ultrazvok med nosečnostjo. Običajno se izvaja transvaginalno.

Preberite tudi:

Kaj se vidi na ultrazvoku pri 20 tednih nosečnosti

Za izvedbo študije se boste morali sleči pod pasom, ležati na kavču in upogniti noge. Zdravnik vam bo zelo previdno v nožnico vstavil tanek poseben senzor v kondomu, med pregledom pa ga bo nekoliko premaknil. Ne boli, vendar boste naslednji dan ali naslednji dan na blazinici morda našli manjše madeže.

Na videu 3d ultrazvok med nosečnostjo pri presejanju 1. trimesečja. Kako poteka prvi pregled s transabdominalno sondo? V tem primeru se ali slečete do pasu ali preprosto dvignete oblačila, tako da je trebuh izpostavljen pregledu. Pri takem ultrazvočnem pregledu 1. trimesečja se bo senzor premikal vzdolž trebuha, ne da bi pri tem povzročal bolečino ali nelagodje. Kako poteka naslednja stopnja pregleda? Z izvidi ultrazvoka greste krvodajat. Na istem mestu boste pojasnili nekatere podatke, ki so pomembni za pravilno interpretacijo rezultatov.

Rezultatov ne boste prejeli takoj, ampak po nekaj tednih. Tako poteka prvi pregled nosečnosti.

Dešifriranje rezultatov

1. Normalni ultrazvočni podatki

Dešifriranje prvega presejanja se začne z interpretacijo ultrazvočnih diagnostičnih podatkov. Pravila ultrazvoka:

Coccyx-parietalna velikost (KTR) ploda

Pri presejanju v 10. tednu je ta velikost v naslednjem razponu: od 33-41 mm na prvi dan 10. tedna do 41-49 mm na 6. dan 10. tedna.

Presejanje 11 tednov - norma KTR: 42-50 mm prvi dan 11. tedna, 49-58 - 6. dan.

Med nosečnostjo 12 tednov je ta velikost: 51-59 mm točno pri 12 tednih, 62-73 mm - na zadnji dan tega obdobja.

2. Debelina ovratnika

Norme ultrazvoka 1. trimesečja v zvezi s tem najpomembnejšim markerjem kromosomskih patologij:

• pri 10 tednih - 1,5-2,2 mm
• presejanje 11 tednov predstavlja norma 1,6-2,4
• v 12. tednu je ta številka 1,6-2,5 mm
• pri 13 tednih - 1,7-2,7 mm.

3. Nosna kost

Dešifriranje ultrazvoka 1. trimesečja nujno vključuje oceno nosne kosti. To je marker, zaradi katerega se lahko domneva razvoj Downovega sindroma (za to se opravi presejanje 1. trimesečja):

• pri 10-11 tednih naj bi to kost že odkrili, vendar njena velikost še ni ocenjena
• pregled po 12 tednih ali teden kasneje pokaže, da je ta kost normalna vsaj 3 mm.

4. Srčni utrip

• pri 10 tednih - 161-179 utripov na minuto
• pri 11 tednih - 153-177
• pri 12 tednih - 150-174 utripov na minuto
• pri 13 tednih - 147-171 utripov na minuto.

5. Biparietalna velikost

Prva presejalna študija med nosečnostjo ocenjuje ta parameter glede na termin:

• pri 10 tednih - 14 mm
• v 11 - 17 mm
• presejalni pregled pri 12 tednih mora pokazati rezultat vsaj 20 mm
• pri 13 tednih je BPD v ​​povprečju 26 mm.

Glede na rezultate ultrazvoka 1. trimesečja se oceni, ali obstajajo znaki nepravilnosti ploda. Prav tako analizira, kateremu obdobju ustreza razvoj otroka. Na koncu se ugotovi, ali je potreben naslednji presejalni ultrazvok v drugem trimesečju.

Zaprosite lahko za snemanje videoposnetka ultrazvoka 1. trimesečja. Prav tako imate vso pravico, da prejmete fotografijo, to je izpis slike, ki je bodisi najuspešnejša (če je vse normalno) bodisi najbolj jasno prikazuje ugotovljeno patologijo.

Katere hormonske norme določi 1 pregled

Presejanje v prvem trimesečju ne ocenjuje le rezultatov ultrazvočne diagnostike. Druga, nič manj pomembna faza, po kateri se presodi, ali ima plod resne okvare, je hormonska (ali biokemična) ocena (ali krvni test v 1. trimesečju). Oba koraka predstavljata genetski pregled.

1. Horionski gonadotropin

To je hormon, ki obarva drugi trak na domačem testu nosečnosti. Če je presejanje v prvem trimesečju pokazalo zmanjšanje njegove ravni, to kaže na patologijo posteljice ali povečano tveganje za Edwardsov sindrom.

Povišan hCG ob prvem pregledu lahko kaže na povečano tveganje za razvoj Downovega sindroma pri plodu. Čeprav je pri dvojčkih tudi ta hormon bistveno povečan.

Prvi pregled med nosečnostjo: stopnja tega hormona v krvi (ng / ml):

• 10. teden: 25,80-181,60
• 11 tednov: 17,4-130,3
• dekodiranje perinatalne študije 1. trimesečja v 12. tednu glede hCG kaže, da je številka 13,4-128,5 normalna
• pri 13 tednih: 14,2-114,8.

2. Z nosečnostjo povezan protein A (PAPP-A)

Ta protein običajno proizvaja posteljica. Njegova koncentracija v krvi narašča z naraščajočo gestacijsko starostjo.

Kako osmisliti podatke

Program, v katerega so vneseni podatki ultrazvočne diagnostike prvega trimesečja, kot tudi raven obeh zgornjih hormonov, izračuna kazalnike analize. Imenujejo se "tveganja". Hkrati je prepis rezultatov presejanja za 1. trimesečje napisan v obliki, ki ni v ravni hormonov, temveč v takem indikatorju, kot je "MoM". To je koeficient, ki kaže odstopanje vrednosti za določeno nosečnico od določene izračunane mediane.

Če želite izračunati MoM, delite indikator določenega hormona z mediano vrednostjo, izračunano za določeno območje za določeno gestacijsko starost. Norme MoM pri prvem pregledu so od 0,5 do 2,5 (za dvojčke, trojčke - do 3,5). Idealna vrednost MoM je blizu "1".

Preberite tudi:

Načrtovani ultrazvočni pregled v 21-22 tednih nosečnosti

Na kazalnik MoM vpliva starostno tveganje med presejanjem v 1. trimesečju: to pomeni, da primerjava ni samo z izračunano mediano pri tej gestacijski starosti, temveč z izračunano vrednostjo za dano starost nosečnice.

Vmesni rezultati presejalnega pregleda v prvem trimesečju običajno kažejo količino hormonov v enotah MoM. Torej obrazec vsebuje vnos "hCG 2 MoM" ali "PAPP-A 1 MoM" in tako naprej. Če je MoM 0,5-2,5, je to normalno.

Patologija je raven hCG pod 0,5 mediane ravni: to kaže na povečano tveganje za Edwardsov sindrom. Povečanje hCG nad 2,5 mediane vrednosti kaže na povečano tveganje za Downov sindrom. Znižanje PAPP-A pod 0,5 MoM nakazuje, da obstaja tveganje v zvezi z obema zgornjima sindromoma, vendar njegovo povečanje ne pomeni ničesar.

Ali obstajajo tveganja v študiji

Običajno se rezultati diagnoze 1. trimesečja končajo z oceno tveganja, ki je izražena kot ulomek (npr. 1:360 za Downov sindrom) za vsak sindrom. Ta ulomek se glasi takole: v 360 nosečnostih z enakimi rezultati presejanja se le 1 otrok rodi z Downovo patologijo.

Dešifriranje norm presejanja 1. trimesečja.Če je otrok zdrav, mora biti tveganje majhno, rezultat presejalnega testa pa mora biti opisan kot "negativen". Vsa števila za ulomkom morajo biti velika (večja od 1:380).

Za slab prvi presejalni pregled je značilen izvid z visokim tveganjem, raven 1:250-1:380 in rezultati hormonov, ki so nižji od 0,5 ali višji od 2,5 mediane vrednosti.

Če je presejanje v 1. trimesečju slabo, vas prosimo, da obiščete genetika, ki se odloči, kaj storiti:

• vam določi drugo študijo v drugem, nato presejanje za 3. trimesečje
• ponuditi (ali celo vztrajati) na invazivni diagnostiki (biopsija horionskih resic, kordocenteza, amniocenteza), na podlagi katere se bo odločilo, ali je treba to nosečnost podaljšati.

Kaj vpliva na rezultate

Kot pri vsaki študiji, tudi pri prvi perinatalni študiji obstajajo lažno pozitivni rezultati. Torej, ko:

• IVF: rezultati hCG bodo višji, PAPP - nižji za 10-15%, rezultati prvega ultrazvoka bodo povečali LZR
• debelost bodoče matere: v tem primeru se raven vseh hormonov poveča, medtem ko se z nizko telesno težo, nasprotno, zmanjša
• Presejanje dvojčkov v 1. trimesečju: normalni izidi za takšne nosečnosti še niso znani. Zato je ocena tveganja težavna; Možna je le ultrazvočna diagnostika
• diabetes mellitus: 1. presejalni pregled bo pokazal znižanje ravni hormonov, kar ni zanesljivo za interpretacijo rezultata. V tem primeru se lahko pregled nosečnosti prekliče.
• amniocenteza: stopnja perinatalne diagnoze ni znana, če je bila manipulacija izvedena v naslednjem tednu pred krvodajalstvom. Pred prvim perinatalnim presejanjem nosečnic je treba po amniocentezi počakati dlje časa.
• psihološko stanje nosečnice. Mnogi pišejo: "Bojim se prvega pregleda." To lahko vpliva tudi na rezultat in nepredvidljivo.

Nekatere značilnosti patologije

Prvi pregled nosečnosti za patologijo ploda ima nekatere značilnosti, ki jih vidijo zdravniki ultrazvoka. Razmislite o perinatalnem presejanju trisomij kot najpogostejših patologij, ki jih odkrije ta pregled.

1. Downov sindrom

1. večina plodov v 10-14 tednih ne vidi nosne kosti
2. od 15 do 20 tednov se ta kost že vidi, vendar je krajša od normalne
3. zglajene konture obraza
4. z dopplerometrijo (v tem primeru ga je mogoče izvesti tudi v tem času) opazimo obratni ali drug patološki pretok krvi v venskem kanalu.

2. Edwardsov sindrom

1. nagnjenost k zmanjšanju srčnega utripa
2. imate popkovno kilo (omfalokelo)
3. brez vidnih nosnih kosti
4. namesto 2 popkovničnih arterij - ena

3. Patauov sindrom

1. skoraj vsi imajo hitro bitje srca
2. oslabljen razvoj možganov
3. razvoj ploda je upočasnjen (neskladje med dolžino kosti za termin)
4. oslabljen razvoj nekaterih delov možganov
5. popkovna kila.

Kje opraviti študijo

Kje se opravi presejalni pregled v 1. trimesečju? V to študijo so vključeni številni perinatalni centri, medicinsko-genetska posvetovanja in zasebne klinike. Če želite izbrati, kje boste opravili pregled, preverite, ali je v sami kliniki ali v njeni bližini laboratorij. Priporočljivo je, da ga vzamete v takih klinikah in centrih.

Na primer, v Moskvi se je CIR dobro izkazal: v tem centru izvaja tudi presejanje 1. trimesečja.

Ultrazvočni pregled 1. trimesečja: povprečna cena je 2000 rubljev. Stroški prvega perinatalnega pregleda (z določitvijo hormonov) znašajo približno 4000-4100 rubljev.

Koliko stane pregled za 1. trimesečje glede na vrsto analize: ultrazvok - 2000 rubljev, določitev hCG - 780 rubljev, analiza za PAPP-A - 950 rubljev.

Skoraj vsaka nosečnica je slišala kaj o presejalnem pregledu za prvo trimesečje nosečnosti (prenatalni presejalni pregled). Pogosto pa tudi tisti, ki so ga že prestali, ne vedo, za kaj točno je predpisan.

In za bodoče matere, ki to še morajo storiti, se ta besedna zveza včasih zdi zastrašujoča. In straši samo zato, ker ženska ne ve, kako se to naredi, kako razlagati rezultate, pridobljene pozneje, zakaj zdravnik to potrebuje. Odgovore na ta in številna druga vprašanja, povezana s to temo, boste našli v tem članku.

Tako sem se več kot enkrat moral soočiti z dejstvom, da je ženska, ko je slišala nerazumljivo in neznano besedo presejanje, začela risati strašne slike v svoji glavi, ki so jo prestrašile, zaradi česar je želela zavrniti izvedbo tega postopka. Zato vam bomo najprej povedali, kaj pomeni beseda "presejanje".

Presejanje (angleško screening - sortiranje) - to so različne raziskovalne metode, ki se zaradi svoje enostavnosti, varnosti in dostopnosti lahko množično uporabljajo v velikih skupinah ljudi za prepoznavanje številnih znakov. Prenatalno pomeni pred rojstvom. Tako lahko podamo naslednjo definicijo pojma "prenatalni presejalni pregled".

Presejanje prvega trimesečja nosečnosti je niz diagnostičnih študij, ki se uporabljajo pri nosečnicah v določeni gestacijski starosti za odkrivanje hudih malformacij ploda, pa tudi prisotnost ali odsotnost posrednih znakov fetalnih patologij ali genetskih nepravilnosti.

Dovoljeno obdobje za presejanje v 1. trimesečju je 11 tednov - 13 tednov in 6 dni (glejte). Presejanje se ne izvaja prej ali pozneje, saj v tem primeru dobljeni rezultati ne bodo informativni in zanesljivi. Najbolj optimalno obdobje velja za 11-13 porodniških tednov nosečnosti.

Kdo je napoten na presejalni pregled v prvem trimesečju?

V skladu z odredbo št. 457 Ministrstva za zdravje Ruske federacije iz leta 2000 je predporodni pregled priporočljiv za vse ženske. Ženska ga lahko zavrne, nihče je ne bo na silo pripeljal do teh študij, vendar je to početje skrajno nepremišljeno in govori le o ženski nepismenosti in malomarnem odnosu do sebe in predvsem do otroka.

Rizične skupine, za katere bi moral biti prenatalni pregled obvezen:

• Ženske, stare 35 let ali več.
• Prisotnost grožnje prekinitve nosečnosti v zgodnjih fazah.
• Spontani (e) splav(i) v zgodovini.
• Zamrznjena (e) ali nazadujoča (e) nosečnost (e) v zgodovini.
• Prisotnost poklicnih nevarnosti.
• Predhodno ugotovljene kromosomske nepravilnosti in (ali) malformacije ploda na podlagi rezultatov presejalnih pregledov v preteklih nosečnostih ali prisotnost otrok, rojenih s takimi anomalijami.
• Ženske, ki so imele nalezljivo bolezen v zgodnji nosečnosti.
• Ženske, ki so jemale zdravila, prepovedana za nosečnice v zgodnjih fazah nosečnosti.
• Prisotnost alkoholizma, odvisnosti od drog.
• Dedne bolezni v družini ženske ali v družini očeta otroka.
• Tesno sem povezan z odnosom med materjo in očetom otroka.

Prenatalni presejalni pregled v 11-13 tednih nosečnosti je sestavljen iz dveh raziskovalnih metod - ultrazvočnega pregleda prvega trimesečja in biokemičnega presejanja.

Presejalni ultrazvok

Priprava na študij:Če se ultrazvok izvaja transvaginalno (sonda se vstavi v nožnico), ni potrebna posebna priprava. Če se ultrazvok izvaja transabdominalno (senzor je v stiku s sprednjo trebušno steno), se študija izvaja s polnim mehurjem. Da bi to naredili, je priporočljivo, da ne urinirate 3-4 ure pred študijo ali eno uro in pol pred študijo, pijte 500-600 ml vode brez plina.

Potrebni pogoji za pridobitev zanesljivih ultrazvočnih podatkov. V skladu z normami se izvaja pregled prvega trimesečja v obliki ultrazvoka:

• Ne prej kot 11 porodniških tednov in ne kasneje kot 13 tednov in 6 dni.
• KTR (kokciksno-parietalna velikost) ploda ni manjša od 45 mm.
• Položaj otroka mora omogočati zdravniku, da opravi vse meritve, sicer je treba nekaj časa kašljati, se premikati, hoditi, da plod spremeni svoj položaj.

Kot rezultat ultrazvoka preučujejo se naslednji kazalniki:

• KTR (coccygeal-parietal size) - merjeno od temenske kosti do kokciksa
• Obseg glave
• BDP (biparietalna velikost) - razdalja med parietalnimi tuberkulami
• Razdalja od čelne do okcipitalne kosti
• Simetrija možganskih hemisfer in njena struktura
• TVP (debelina ovratnika)
• HR (srčni utrip) ploda
• Dolžina nadlahtnice, stegnenice, pa tudi kosti podlakti in spodnjega dela noge
• Lokacija srca in želodca pri plodu
• Dimenzije srca in velikih žil
• Lokacija posteljice in njena debelina
• Število vod
• Število žil v popkovini
• Stanje notranjega vratu materničnega vratu
• Prisotnost ali odsotnost hipertoničnosti maternice

Dešifriranje prejetih podatkov:

Katere patologije lahko odkrijemo z ultrazvokom?

Glede na rezultate ultrazvočnega pregleda 1. trimesečja lahko govorimo o odsotnosti ali prisotnosti naslednjih anomalij:

• Trisomija 21 je najpogostejša genetska motnja. Prevalenca odkritja je 1:700 primerov. Zahvaljujoč prenatalnemu presejanju se je rodnost otrok z Downovim sindromom zmanjšala na 1:1100 primerov.
• Patologije nevralne cevi(meningocela, meningomielokela, encefalokela in drugi).
• Omfalokela je patologija, pri kateri se del notranjih organov nahaja pod kožo sprednje trebušne stene v hernialni vrečki.
• Patauov sindrom je trisomija 13. kromosoma. Pogostost pojavljanja je v povprečju 1:10.000 primerov. 95 % otrok, rojenih s tem sindromom, umre v nekaj mesecih zaradi hudih poškodb notranjih organov. Na ultrazvoku - hiter srčni utrip ploda, moten razvoj možganov, omfalokela, upočasnitev razvoja cevastih kosti.
• Trisomija 18 kromosoma. Pogostost pojavljanja je 1:7000 primerov. Pogostejša je pri otrocih, katerih matere so starejše od 35 let. Na ultrazvoku opazimo zmanjšan srčni utrip ploda, omfalokele, nosne kosti niso vidne, ena popkovna arterija namesto dveh.
• Triploidija je genetska anomalija, pri kateri obstaja trojni niz kromosomov namesto dvojnega niza. Spremljajo ga številne malformacije ploda.
• Sindrom Cornelia de Lange- genetska anomalija, pri kateri ima plod različne malformacije in v prihodnosti duševno zaostalost. Incidenca je 1:10.000 primerov.
• Smith-Opitzov sindrom- avtosomno recesivna genetska bolezen, ki se kaže v presnovni motnji. Posledično ima otrok številne patologije, duševno zaostalost, avtizem in druge simptome. Pogostost pojavljanja je v povprečju 1:30.000 primerov.

Več o diagnosticiranju Downovega sindroma

Večinoma se za odkrivanje Downovega sindroma opravi ultrazvočni pregled pri 11-13 tednih nosečnosti. Glavni indikator za diagnozo je:

• Debelina ovratnega prostora (TVP). TVP je razdalja med mehkimi tkivi vratu in kožo. Povečanje debeline ovratnega prostora lahko kaže ne le na povečano tveganje za rojstvo otroka z Downovim sindromom, ampak tudi na možne druge genetske patologije pri plodu.
• Pri otrocih z Downovim sindromom, najpogosteje v obdobju 11-14 tednov, nosna kost ni vidna. Obrisi obraza so zglajeni.

Pred 11. tednom nosečnosti je debelina ovratnice tako majhna, da je ni mogoče ustrezno in zanesljivo oceniti. Po 14. tednu se pri plodu oblikuje limfni sistem in ta prostor je lahko normalno napolnjen z limfo, zato tudi meritev ni zanesljiva. Pogostost pojavljanja kromosomskih nepravilnosti pri plodu je odvisna od debeline ovratnega prostora.

Pri dešifriranju presejalnih podatkov 1. trimesečja je treba upoštevati, da sama debelina ovratnice ni vodilo za ukrepanje in ne kaže na 100-odstotno verjetnost, da ima otrok bolezen.

Zato se izvaja naslednja faza presejanja 1. trimesečja - odvzem krvi za določitev ravni β-hCG in PAPP-A. Na podlagi dobljenih indikatorjev se izračuna tveganje za kromosomsko patologijo. Če je tveganje glede na rezultate teh študij veliko, se predlaga amniocenteza. To je odvzem amnijske tekočine za natančnejšo diagnozo.

V posebej težkih primerih bo morda potrebna kordocenteza - odvzem popkovnične krvi za analizo. Lahko se uporabi tudi biopsija horionskih resic. Vse te metode so invazivne in predstavljajo tveganje za mater in plod. Zato se o njihovi izvedbi odločita ženska in njen zdravnik skupaj, pri čemer upoštevata vsa tveganja izvedbe in zavrnitve posega.

Biokemijski pregled prvega trimesečja nosečnosti

Ta stopnja študije se izvaja nujno po ultrazvoku. To je pomemben pogoj, saj so vsi biokemični parametri odvisni od gestacijske starosti do dneva. Vsak dan se standardi spreminjajo. In ultrazvok vam omogoča, da določite gestacijsko starost z natančnostjo, ki je potrebna za pravilno študijo. Ob krvodajalstvu bi že morali imeti izvid ultrazvočnega pregleda z navedeno gestacijsko starostjo glede na KTR. Prav tako lahko ultrazvočni pregled odkrije premrzlo nosečnost, nosečnost v nazadovanju, v tem primeru nadaljnje preiskave niso smiselne.

Priprava študija

Kri se jemlje na prazen želodec! Zjutraj tega dne je nezaželeno celo piti vodo. Če je študija izvedena prepozno, je dovoljeno piti malo vode. Bolje je, da hrano vzamete s seboj in si privoščite prigrizek takoj po odvzemu krvi, namesto da kršite ta pogoj.

2 dni pred predvidenim dnevom študije je treba iz prehrane izključiti vsa živila, ki so močni alergeni, tudi če nikoli niste imeli alergije nanje - to so čokolada, oreščki, morski sadeži, pa tudi zelo mastna in prekajena hrana. meso.

V nasprotnem primeru se tveganje za lažne rezultate znatno poveča.

Razmislite, kaj lahko kažejo odstopanja od normalnih vrednosti β-hCG in PAPP-A.

β-hCG - humani horionski gonadotropin

Ta hormon proizvaja horion ("lupina" ploda), zahvaljujoč temu hormonu je mogoče ugotoviti prisotnost nosečnosti v zgodnjih fazah. Raven β-hCG postopoma narašča v prvih mesecih nosečnosti, največjo raven opazimo pri 11-12 tednih nosečnosti. Nato se raven β-hCG postopoma zmanjšuje in ostane nespremenjena v drugi polovici nosečnosti.

Normalne ravni horionskega gonadotropina, odvisno od trajanja nosečnosti:		Zvišanje ravni β-hCG opazimo v naslednjih primerih:	Zmanjšanje ravni β-hCG opazimo v naslednjih primerih:
tedne	β-hCG, ng/ml	Downov sindrom Večplodna nosečnost huda toksikoza diabetes mellitus pri materi	Edwardsov sindrom Zunajmaternična nosečnost (vendar se to običajno ugotovi pred biokemijsko študijo) Visoko tveganje za spontani splav
10	25,80-181,60
11	17,4-130,3
12	13,4-128,5
13	14,2-114,8

PAPP-A, protein-A, povezan z nosečnostjo

To je beljakovina, ki jo proizvaja posteljica v telesu nosečnice, odgovorna je za imunski odziv med nosečnostjo, odgovorna pa je tudi za normalen razvoj in delovanje posteljice.

MoM koeficient

Po prejemu rezultatov jih zdravnik oceni z izračunom koeficienta MoM. Ta koeficient kaže odstopanje ravni indikatorjev pri tej ženski od povprečne normalne vrednosti. Običajno je koeficient MoM 0,5-2,5 (pri večplodni nosečnosti do 3,5).

Podatki o koeficientu in indikatorjih se lahko razlikujejo v različnih laboratorijih, raven hormona in beljakovin se lahko izračuna v drugih merskih enotah. Podatkov v članku ne smete uporabljati kot norme posebej za vašo študijo. Izvide je potrebno interpretirati skupaj z zdravnikom!

Nato z uporabo računalniškega programa PRISCA, ob upoštevanju vseh dobljenih kazalcev, starosti ženske, njenih slabih navad (kajenje), prisotnosti sladkorne bolezni in drugih bolezni, teže ženske, števila plodov ali prisotnosti IVF, se določi izračuna se tveganje za rojstvo otroka z genetskimi nepravilnostmi. Visoko tveganje je tveganje manjše od 1:380.

primer:Če zaključek kaže visoko tveganje 1: 280, to pomeni, da bo od 280 nosečnic z enakimi kazalniki ena imela otroka z genetsko patologijo.

Posebne situacije, ko so kazalniki lahko drugačni.

• IVF - vrednosti β-hCG bodo višje, PAPP-A pa podpovprečne.
• Ko je ženska debela, se lahko raven njenih hormonov poveča.
• Pri večplodni nosečnosti je β-hCG višji in norme za takšne primere še niso bile natančno določene.
• Sladkorna bolezen pri materi lahko povzroči zvišanje ravni hormonov.

Pred časom nosečnice sploh niso poznale takega posega kot predporodna oz perinatalni . Zdaj vse bodoče matere opravijo takšno raziskavo.

Kaj je presejanje nosečnosti, zakaj se izvaja in zakaj so rezultati tako pomembni? Odgovori na ta in druga vprašanja, ki skrbijo številne nosečnice perinatalni pregled smo poskušali dati v tem gradivu.

Da bi preprečili nadaljnje napačno razumevanje predstavljenih informacij, je vredno opredeliti nekaj medicinskih izrazov, preden nadaljujete neposredno z obravnavo zgornjih tem.

Prenatalni pregled je posebna vrsta tako pravzaprav standardnega postopka, kot presejanje. dano celovit pregled je sestavljen iz ultrazvočna diagnostika in laboratorijske raziskave, v tem konkretnem primeru biokemija materinega seruma. Zgodnje odkrivanje nekaterih genetske nepravilnosti - to je glavna naloga takšne analize med nosečnostjo kot presejanje.

predporodna oz perinatalni pomeni prenatalno in pod izrazom presejanje v medicini pomeni niz študij velikega sloja prebivalstva, ki se izvajajo z namenom oblikovanja tako imenovane "rizične skupine", nagnjene k določenim boleznim.

Lahko je univerzalna ali selektivna presejanje .

To pomeni, da presejalne študije se izvajajo ne le za nosečnice, ampak tudi za druge kategorije ljudi, na primer za otroke iste starosti, da bi ugotovili bolezni, značilne za določeno življenjsko obdobje.

S pomočjo genetski pregled zdravniki se lahko naučijo ne le o težavah v razvoju otroka, ampak se tudi pravočasno odzovejo na zaplete, med katerimi ženska morda niti ne sumi.

Pogosto bodoče matere, ko so slišale, da bodo morale večkrat opraviti ta postopek, začnejo paničariti in skrbeti vnaprej. Vendar se ni treba bati, le ginekologa morate vnaprej vprašati, zakaj ga potrebujete presejanje za nosečnice, kdaj in, kar je najpomembneje, kako se ta postopek izvaja.

Torej, začnimo s tem, kar je standardno presejanje izvajajo trikrat v celotni nosečnosti, tj. v vsakem trimesečje . Spomni se tega trimesečje je obdobje treh mesecev.

kaj je Presejanje v 1. trimesečju ? Najprej odgovorimo na pogosto vprašanje, koliko tednov je. prvo trimesečje nosečnosti . V ginekologiji obstajata le dva načina za zanesljivo določitev obdobja med nosečnostjo - koledarsko in porodniško.

Prvi temelji na dnevu spočetja, drugi pa od menstrualni ciklus , prejšnji oploditev . Zato I trimesečje - to je obdobje, ki se po koledarski metodi začne s prvim tednom po spočetju in konča s štirinajstim tednom.

Po drugi metodi je I trimesečje - To je 12 porodniških tednov. Poleg tega se v tem primeru obdobje šteje od začetka zadnje menstruacije. Pred kratkim presejanje ni predpisano nosečnicam.

Vendar pa se zdaj mnoge bodoče matere same zanimajo za tak pregled.

Poleg tega ministrstvo za zdravje močno priporoča, da se na preglede naroči vse bodoče mamice brez izjeme.

Res je, da se to počne prostovoljno, saj. nihče ne more ženske prisiliti v kakršno koli analizo.

Omeniti velja, da obstajajo kategorije žensk, ki so preprosto dolžne iz enega ali drugega razloga iti skozi presejanje, na primer:

• nosečnice od petintrideset let in več;
• bodoče matere z anamnezo ogroženosti spontano ;
• ženske, ki so v prvem trimesečju trpele nalezljive bolezni ;
• nosečnice, ki so zaradi zdravstvenih razlogov v zgodnjih fazah prisiljene jemati zdravila, prepovedana za njihov položaj;
• ženske, ki so imele različne prejšnje nosečnosti genetske nepravilnosti oz anomalije v razvoju ploda ;
• ženske, ki že rodile otroke s katerim odstopanja oz malformacije v razvoju ;
• ženske, ki so bile diagnosticirane zamrznjen oz regresivna nosečnost (prenehanje razvoja ploda);
• trpim za narkotik ali ženske;
• nosečnice, v katerih družini ali v družini očeta nerojenega otroka primeri dedne genetske nepravilnosti .

Ob kateri uri narediti prenatalni pregled v prvem trimesečju ? Za prvi pregled med nosečnostjo je obdobje določeno v intervalu od 11 tednov do 13 porodniških tednov nosečnosti in 6 dni. Prej kot v navedenem obdobju ni smiselno izvajati te ankete, saj bodo njeni rezultati neinformativni in popolnoma neuporabni.

Prvi ultrazvok v 12. tednu nosečnosti ženska opravi z razlogom. Ker je to konec embrionalni in se začne fetalni oz fetalni obdobje človekovega razvoja.

To pomeni, da se zarodek spremeni v plod, tj. obstajajo očitne spremembe, ki govorijo o razvoju polnopravnega živega človeškega organizma. Kot smo že povedali, presejalne študije - To je sklop ukrepov, ki je sestavljen iz ultrazvočne diagnostike in biokemije ženske krvi.

Pomembno je razumeti, da presejalni ultrazvok v 1. trimesečju med nosečnostjo igra enako pomembno vlogo kot laboratorijske preiskave krvi. Konec koncev, da bi genetiki na podlagi rezultatov pregleda naredili prave zaključke, morajo preučiti tako rezultate ultrazvoka kot biokemijo pacientove krvi.

Govorili smo o tem, koliko tednov se izvaja prvi pregled, zdaj pa preidimo na dešifriranje rezultatov obsežne študije. Zelo pomembno je podrobneje preučiti norme, ki so jih določili zdravniki za rezultate prvega pregleda med nosečnostjo. Seveda lahko samo strokovnjak na tem področju, ki ima potrebno znanje in, kar je najpomembneje, izkušnje, poda kvalificirano oceno rezultatov analize.

Menimo, da je priporočljivo, da vsaka nosečnica pozna vsaj splošne informacije o glavnih indikatorjih prenatalni pregled in njihove standardne vrednosti. Navsezadnje je običajno, da je večina bodočih mamic pretirano nezaupljiva do vsega, kar je povezano z zdravjem njihovega nerojenega otroka. Zato jim bo veliko bolj udobno, če bodo vnaprej vedeli, kaj lahko pričakujejo od študija.

Dešifriranje presejanja 1. trimesečja z ultrazvokom, normami in možnimi odstopanji

Vse ženske vedo, da bodo morale med nosečnostjo večkrat opraviti ultrazvočni pregled (v nadaljevanju ultrazvok), ki zdravniku pomaga spremljati intrauterini razvoj nerojenega otroka. Za presejalni ultrazvok dal zanesljive rezultate, se morate vnaprej pripraviti na ta postopek.

Prepričani smo, da velika večina nosečnic pozna ta poseg. Ni pa odveč ponoviti, da obstajata dve vrsti raziskav – transvaginalno in transabdominalno . V prvem primeru je senzor naprave vstavljen neposredno v nožnico, v drugem primeru pa je v stiku s površino sprednje trebušne stene.

Za transvaginalni tip ultrazvoka ni posebnih pravil za pripravo.

Če boste imeli transabdominalni pregled, potem pred posegom (približno 4 ure pred ultrazvokom) ne smete hoditi na stranišče »po malem«, priporočljivo je, da popijete do 600 ml navadne vode. pol ure.

Stvar je v tem, da je treba pregled opraviti nujno na tekočini mehur .

Da bi zdravnik dobil zanesljiv rezultat ultrazvočni pregled, izpolnjeni morajo biti naslednji pogoji:

• obdobje pregleda je od 11 do 13 porodniških tednov;
• položaj ploda mora specialistu omogočiti, da izvede potrebne manipulacije, sicer bo morala mama "vplivati" na otroka, da se prevrne;
• coccygeal-parietalna velikost (v nadaljevanju KTR) ne sme biti manjši od 45 mm.

Kaj je KTP med nosečnostjo na ultrazvoku

Pri izvajanju ultrazvoka specialist brez napak pregleda različne parametre ali velikosti ploda. Ti podatki vam omogočajo, da ugotovite, kako dobro je otrok oblikovan in ali se pravilno razvija. Norme teh kazalcev so odvisne od gestacijske starosti.

Če vrednost enega ali drugega parametra, pridobljenega z ultrazvokom, odstopa od norme navzgor ali navzdol, se to šteje za znak prisotnosti nekaterih patologij. Coccyx-parietalna velikost - To je eden najpomembnejših začetnih kazalcev pravilnega intrauterinega razvoja ploda.

Vrednost KTP se primerja s težo ploda in gestacijsko starostjo. Ta indikator se določi z merjenjem razdalje od kosti temena otroka do njegove trtice. Splošno pravilo je, da višji kot je KTR, daljša je gestacijska starost.

Ko ta indikator nekoliko presega ali, nasprotno, nekoliko manj kot norma, potem ni razloga za paniko. Govori le o posebnostih razvoja tega otroka.

Če vrednost CTE odstopa od standardov navzgor, potem to kaže na razvoj velikega ploda, tj. domnevno bo teža otroka ob rojstvu presegla povprečne norme 3-3,5 kg. V primerih, ko je CTE bistveno nižji od standardnih vrednosti, je to lahko znak, da:

• nosečnost ne razvija, kot bi se moralo, mora zdravnik v takšnih primerih natančno preveriti plodov srčni utrip. Če je umrl v maternici, potem ženska potrebuje nujno medicinsko oskrbo ( kiretaža maternične votline ), da preprečite morebitno nevarnost za zdravje ( razvoj neplodnosti ) in življenje ( okužba, krvavitev );
• Telo nosečnice praviloma proizvaja premalo, kar lahko privede do spontanega splava. V takih primerih zdravnik bolniku predpiše dodaten pregled in predpiše zdravila, ki vsebujejo hormone ( , Dufston );
• mati je bolna nalezljive bolezni , vključno z veneričnimi;
• plod ima genetske nepravilnosti. V takšnih situacijah zdravniki predpišejo dodatne študije, ki so del prve presejalne analize.

Prav tako je treba poudariti, da pogosto obstajajo primeri, ko nizek CTE kaže na nepravilno določeno gestacijsko starost. To se nanaša na različico norme. Vse, kar ženska potrebuje v takšni situaciji, je, da čez nekaj časa opravi drugi ultrazvočni pregled (običajno po 7-10 dneh).

Fetalni BDP (biparietalna velikost)

Kaj je BDP na ultrazvoku med nosečnostjo? Pri ultrazvočnem pregledu ploda v prvem trimesečju zdravniki zanimajo vse možne značilnosti nerojenega otroka. Ker njihova študija daje strokovnjakom največ informacij o tem, kako poteka intrauterini razvoj malega človeka in ali je z njegovim zdravjem vse v redu.

Kaj je to fetalni BD ? Najprej dešifriramo medicinsko kratico. BDP - to je biparietalna velikost glave ploda , tj. razdalja med stenami parietalne kosti lobanje , na preprost način, velikost glave. Ta indikator velja za enega glavnih kazalcev za določanje normalnega razvoja otroka.

Pomembno je omeniti, da BDP ne kaže le, kako dobro in pravilno se otrok razvija, ampak tudi pomaga zdravnikom, da se pripravijo na prihajajoči porod. Ker če velikost glave nerojenega otroka odstopa od norme navzgor, potem preprosto ne bo mogel skozi materin rojstni kanal. V takih primerih je predpisan načrtovani carski rez.

Ko BDP odstopa od uveljavljenih norm, lahko to pomeni:

• o prisotnosti v plodu patologij, ki niso združljive z življenjem, kot je npr možganska hernija oz tumor ;
• o dovolj veliki velikosti nerojenega otroka, če so drugi osnovni parametri ploda več tednov pred uveljavljenimi standardi razvoja;
• o spazmodičnem razvoju, ki se bo čez nekaj časa vrnil v normalno stanje, pod pogojem, da se drugi osnovni parametri ploda ujemajo z normo;
• na razvoj ploda možgani ki izhajajo iz prisotnosti nalezljivih bolezni pri materi.

Odstopanje tega indikatorja navzdol kaže, da se otrokovi možgani ne razvijajo pravilno.

Debelina ovratnika (TVP)

Fetalni TVP - kaj je to? Prostor za ovratnik plod ali velikost vratna guba - to je mesto (natančneje, podolgovata tvorba), ki se nahaja med vratom in zgornjo kožno membrano otrokovega telesa, v katerem se nabira tekočina. Študija te vrednosti se izvaja med presejanjem prvega trimesečja nosečnosti, saj je v tem času mogoče prvič izmeriti TVP in ga nato analizirati.

Od 14. tedna nosečnosti se ta tvorba postopoma zmanjšuje in do 16. tedna praktično izgine iz vidnosti. Za TVP so določene tudi določene norme, ki so neposredno odvisne od gestacijske starosti.

Na primer, norma debelina ovratnega prostora pri 12 tednih ne sme presegati razpona od 0,8 do 2,2 mm. Debelina ovratnika pri 13 tednih mora biti v območju od 0,7 do 2,5 mm.

Pomembno je omeniti, da strokovnjaki za ta kazalnik določijo povprečne minimalne vrednosti, katerih odstopanje kaže na redčenje ovratnega prostora, ki se, tako kot širitev TVP, šteje za anomalijo.

Če ta indikator ne ustreza normam TVP, navedenim v zgornji tabeli pri 12 tednih in v drugih fazah nosečnosti, potem ta rezultat najverjetneje kaže na prisotnost naslednjih kromosomskih nepravilnosti:

• trisomija 13 , bolezen, znana kot patau sindrom, označen s prisotnostjo dodatnega 13. kromosoma v človeških celicah;
• trisomija na kromosomu 21, vsem znan kot downov sindrom , človeška genetska bolezen, pri kateri kariotip (tj. celoten nabor kromosomov) je predstavljen s 47. kromosomom namesto s 46;
• monosomija na X kromosomu , genomska bolezen, poimenovana po znanstvenikih, ki so jo odkrili Shereshevsky-Turnerjev sindrom, zanj so značilne takšne anomalije telesnega razvoja, kot so nizka rast, pa tudi spolni infantilizem (nezrelost);
• trisomija 18 je kromosomska motnja. Za Edwardsov sindrom (drugo ime te bolezni) je značilna množica malformacij, ki niso združljive z življenjem.

Trisomija je možnost aneuploidija , tj. spremembe kariotip , v katerem ima človeška celica dodatno tretjino kromosom namesto normalnega diploiden set.

Monosomija je možnost aneuploidija (kromosomska nepravilnost) pri kateri v kromosomski garnituri ni kromosomov.

Za kaj so standardi trisomija 13, 18, 21 ustanovljen med nosečnostjo? Zgodi se, da v procesu delitve celic pride do okvare. Ta pojav se znanstveno imenuje aneuploidija. Trisomija - to je ena od vrst aneuploidije, pri kateri je namesto para kromosomov v celici prisoten dodaten tretji kromosom.

Z drugimi besedami, otrok podeduje od svojih staršev dodatnih 13, 18 ali 21 kromosomov, kar posledično povzroči genetske nepravilnosti, ki onemogočajo normalen telesni in duševni razvoj. Downov sindrom po statističnih podatkih je to najpogostejša bolezen zaradi prisotnosti 21. kromosoma.

Otroci rojeni z Edwardsov sindrom, enako kot v primeru patau sindrom , običajno ne živijo do enega leta, za razliko od tistih, ki nimajo sreče, da bi se rodili downov sindrom . Takšni ljudje lahko dočakajo visoko starost. Takšno življenje pa lahko prej imenujemo eksistenca, še posebej v državah postsovjetskega prostora, kjer ti ljudje veljajo za izobčence in se jih poskušajo izogniti in jih ne opaziti.

Da bi izključili takšne anomalije, morajo nosečnice, zlasti tiste v nevarnosti, opraviti obvezen presejalni pregled. Raziskovalci trdijo, da je razvoj genetskih nepravilnosti neposredno odvisen od starosti bodoče matere. Mlajša kot je ženska, manjša je verjetnost, da bo njen otrok imel kakršne koli nepravilnosti.

Za določitev trisomije v prvem trimesečju nosečnosti poteka študija ovratni prostor ploda s pomočjo ultrazvoka. V prihodnosti bodo nosečnice občasno opravile krvni test, pri katerem so za genetike najpomembnejši kazalci raven alfa-fetoprotein (AFP), inhibin-A, humani horionski gonadotropin (hCG) in estriol .

Kot smo že omenili, je tveganje za genetsko nepravilnost pri otroku odvisno predvsem od starosti matere. Vendar pa obstajajo primeri, ko je trisomija določena pri mladih ženskah. Zato pri presejanju zdravniki preučujejo vse možne znake nepravilnosti. Menijo, da lahko izkušeni ultrazvočni specialist prepozna težave med prvim presejalnim pregledom.

Znaki Downovega sindroma, pa tudi Edwards in Patau

Za trisomijo 13 je značilno močno zmanjšanje ravni PAPP-A (PAPP povezana z nosečnostjo protein (protein) A-plazma ). Tudi marker te genetske nenormalnosti je. Isti parametri igrajo pomembno vlogo pri ugotavljanju, ali ima plod Edwardsov sindrom .

Kadar ni tveganja za trisomijo 18, normalne vrednosti PAPP-A in b-hCG (prosta beta podenota hCG) zabeležen v biokemičnem krvnem testu. Če te vrednosti odstopajo od standardov, določenih za vsako posamezno obdobje nosečnosti, bo najverjetneje imel otrok genetske malformacije.

Pomembno je upoštevati, da v primeru, ko specialist med prvim pregledom ugotovi znake tveganja. trisomija , je ženska napotena na nadaljnji pregled in posvet z genetikom. Za postavitev končne diagnoze bo morala bodoča mati opraviti postopke, kot so:

• biopsija horiona , tj. pridobitev vzorca horionskega tkiva za diagnozo anomalij;
• amniocenteza- to je punkcija amnijske membrane da dobim vzorec amnijska tekočina za namen njihove nadaljnje študije v laboratoriju;
• placentocenteza (biopsija posteljice) , dano invazivna diagnostična metoda strokovnjaki vzamejo vzorec tkivo posteljice uporabo posebne vbodne igle, s katero prebodemo sprednja trebušna stena ;
• kordocenteza , metoda za ugotavljanje genetskih nepravilnosti v nosečnosti, pri kateri se analizira popkovnična kri ploda.

Na žalost, če je nosečnica opravila katero od zgornjih študij in je bioscreening in ultrazvok potrjena diagnoza prisotnosti genetskih nepravilnosti pri plodu, bodo zdravniki ponudili prekinitev nosečnosti. Poleg tega za razliko od standardnih presejalnih študij podatki invazivne metode pregleda lahko povzročijo številne resne zaplete do spontanega splava, zato se zdravniki zatečejo k njim v precej redkih primerih.

nosna kost - To je rahlo podolgovata, štirikotna, konveksna sprednja parna kost človeškega obraza. Pri prvem ultrazvočnem pregledu specialist določi dolžino otrokove nosne kosti. Menijo, da se v prisotnosti genetskih nepravilnosti ta kost razvija nepravilno, tj. kasneje pride do njegove osifikacije.

Če torej ob prvem pregledu nosna kost manjka ali je premajhna, to kaže na morebitno prisotnost različnih nepravilnosti. Pomembno je poudariti, da se dolžina nosne kosti meri pri 13 tednih ali pri 12 tednih. Pri pregledu pri 11 tednih specialist preveri samo njegovo prisotnost.

Treba je poudariti, da če velikost nosne kosti ne ustreza uveljavljenim normam, vendar če so drugi osnovni kazalniki skladni, res ni razloga za skrb. To stanje je lahko posledica individualnih značilnosti razvoja tega otroka.

Srčni utrip (HR)

Nastavitev, kot je npr srčni utrip igra pomembno vlogo ne le v zgodnjih fazah, ampak v celotni nosečnosti. Nenehno merite in spremljajte fetalni srčni utrip potrebno je le, da pravočasno opazimo odstopanja in po potrebi rešimo življenje otroka.

Zanimivo, čeprav miokard (srčna mišica) začne upadati že tretji teden po spočetju, srčni utrip slišite šele od šestega porodniškega tedna. Menijo, da mora v začetni fazi razvoja ploda ritem njegovega srčnega utripa ustrezati materinemu utripu (v povprečju je 83 utripov na minuto).

Toda že v prvem mesecu intrauterinega življenja se bo število otrokovih srčnih utripov postopoma povečalo (za približno 3 utripe na minuto vsak dan) in do devetega tedna nosečnosti bo doseglo 175 utripov na minuto. Določite srčni utrip ploda z ultrazvokom.

Med prvim ultrazvokom so strokovnjaki pozorni ne le na srčni utrip, ampak tudi na to, kako se otrokovo srce razvija. Če želite to narediti, uporabite tako imenovano štirikomorni rez , tj. Metoda instrumentalne diagnoze malformacij srca.

Pomembno je poudariti, da odstopanje od standardov takšnega indikatorja, kot je srčni utrip, kaže na prisotnost malformacije v razvoju srca . Zato zdravniki natančno preučijo strukturo na rezu atrijski in fetalni srčni ventrikli . Če se odkrijejo kakršne koli nepravilnosti, strokovnjaki napotijo ​​nosečnico na dodatne študije, npr. ehokardiografija (EKG) z dopplerografijo.

Od dvajsetega tedna naprej bo ginekolog v porodnišnici poslušal otrokovo srce z močjo posebne cevke ob vsakem načrtovanem obisku nosečnice. Tak postopek kot avskultacija srca ni uporabljen v prejšnjih datumih zaradi svoje neučinkovitosti, tk. Zdravnik preprosto ne sliši srčnega utripa.

Ko pa se otrok razvija, bo njegovo srce vsakič bolj jasno slišano. Avskultacija pomaga ginekologu določiti položaj ploda v maternici. Na primer, če se srce bolje sliši v višini materinega popka, je otrok v prečnem položaju, če je popek levo ali nižje, je plod v cefalna predstavitev , in če nad popkom, potem v medenični .

Od 32. tedna nosečnosti za nadzor srčnega utripa uporabljajte kardiotokografija (skrajšano KTR ). Pri izvajanju zgornjih vrst preiskav lahko specialist zabeleži pri plodu:

• bradikardija , tj. nenormalno nizka srčni utrip ki je običajno začasen. To odstopanje je lahko simptom materinega avtoimunske bolezni, anemija, , kot tudi vpenjanje popkovine, ko nerojeni otrok ne prejme dovolj kisika. Vzrok bradikardije je lahko prirojene srčne napake da bi izključili ali potrdili to diagnozo, je ženska nujno poslana na dodatne preiskave;
• , tj. visok srčni utrip. Takšno odstopanje strokovnjaki redko zabeležijo. Če pa je srčni utrip veliko višji od predpisanega z normami, potem to kaže na mamo oz hipoksija , razvoj intrauterine okužbe, anemija in genetske nepravilnosti pri plodu. Poleg tega lahko zdravila, ki jih jemlje ženska, vplivajo na srčni utrip.

Poleg zgoraj opisanih značilnosti pri prvem presejalnem ultrazvoku strokovnjaki analizirajo tudi podatke:

• o simetriji možganske hemisfere plod;
• o velikosti obsega njegove glave;
• o razdalji od okcipitalne do čelne kosti;
• o dolžini kosti ramen, kolkov in podlahti;
• o strukturi srca;
• o lokaciji in debelini horiona (placenta ali "otroško mesto");
• o količini vode (amnijske tekočine);
• o stanju žrela materničnega vratu matere;
• o številu žil v popkovini;
• o odsotnosti ali prisotnosti hipertoničnost maternice .

Kot rezultat ultrazvoka, poleg zgoraj omenjenih genetskih nepravilnosti ( monosomija ali Shereshevsky-Turnerjev sindrom, trisomija na kromosomih 13, 18 in 21 , namreč Downov, Patau in Edwardsov sindrom ) je mogoče identificirati naslednje patologije v razvoju:

• nevralna cev , na primer, malformacije hrbtenice (meningomielokela in meningokela) oz kraniocerebralna kila (encefalokela) ;
• Cornet de Langeov sindrom , anomalija, pri kateri je določenih več malformacij, ki vključujejo fizične nepravilnosti in duševno zaostalost;
• triploidija , genetska malformacija, pri kateri pride do okvare kromosomskega niza, plod praviloma ne preživi ob prisotnosti takšne patologije;
• omfalokela , embrionalna ali popkovna kila, patologija sprednje trebušne stene, pri kateri se nekateri organi (jetra, črevesje in drugi) razvijejo v hernialni vrečki zunaj trebušne votline;
• Smith-Opitzov sindrom , genetsko odstopanje, ki vpliva na procese, ki posledično vodijo v razvoj številnih hudih patologij, npr. ali duševna zaostalost.

Biokemijski pregled 1. trimesečja

Pogovorimo se podrobneje o drugi stopnji celovitega presejalnega pregleda nosečnic. kaj je biokemijski pregled prvega trimesečja, In kakšni so standardi, določeni za njegove glavne kazalnike? Pravzaprav, biokemijski pregled - ni nič drugega kot biokemična analiza krvi bodoče matere.

Ta študija se izvaja šele po ultrazvoku. To je posledica dejstva, da zahvaljujoč ultrazvočnemu pregledu zdravnik določi natančno gestacijsko starost, od katere so neposredno odvisne standardne vrednosti glavnih kazalcev biokemije krvi. Ne pozabite torej, da morate iti na biokemični pregled samo z rezultati ultrazvočnega pregleda.

Kako se pripraviti na prvi pregled nosečnosti

Pogovarjali smo se o tem, kako to počnejo, in kar je najpomembnejše, ko naredijo presejalni ultrazvok, zdaj bodite pozorni na pripravo na biokemično analizo. Kot pri vseh drugih preiskavah krvi je treba to študijo pripraviti vnaprej.

Če želite dobiti zanesljiv rezultat biokemičnega presejanja, boste morali natančno upoštevati naslednja priporočila:

• kri za biokemični pregled se jemlje strogo na prazen želodec, zdravniki ne priporočajo niti pitja navadne vode, da ne omenjam hrane;
• nekaj dni pred pregledom morate spremeniti svojo običajno prehrano in začeti slediti varčni dieti, v kateri ne smete jesti preveč mastne in začinjene hrane (da ne bi povečali ravni), pa tudi morskih sadežev, oreščkov, čokolade. , agrumi in druga alergena živila, tudi če prej niste imeli alergijske reakcije na nič.

Strogo upoštevanje teh priporočil bo zagotovilo zanesljiv rezultat biokemičnega presejanja. Verjemite mi, bolje je potrpeti nekaj časa in se odpovedati svojim najljubšim dobrotam, da vas kasneje ne skrbijo rezultati analize. Navsezadnje bodo zdravniki vsako odstopanje od uveljavljenih norm razlagali kot patologijo v razvoju otroka.

Nemalokrat na različnih forumih, posvečenih nosečnosti in porodu, ženske govorijo o tem, kako so se tako vznemirjeno pričakovani rezultati prvega pregleda izkazali za slabe in so bile prisiljene vse postopke opraviti znova. Na srečo so nosečnice na koncu prejele dobre novice o zdravju svojih otrok, saj so prilagojeni rezultati pokazali odsotnost razvojnih nepravilnosti.

Bistvo je bilo v tem, da bodoče matere niso bile ustrezno pripravljene na presejanje, kar je na koncu vodilo do netočnih podatkov.

Predstavljajte si, koliko živcev je bilo porabljenih in grenkih solz, ko so ženske čakale na nove rezultate testov.

Tak ogromen stres ne mine brez sledi za zdravje katere koli osebe, še bolj pa za nosečnico.

Biokemijski pregled 1. trimesečja, interpretacija rezultatov

Pri prvi biokemični presejalni analizi so kazalniki, kot je npr prosta β-podenota humanega horionskega gonadotropina (Nadalje hCG ), tako dobro, kot PAPP-A (plazemski protein A, povezan z nosečnostjo) . Razmislimo o vsakem od njih podrobno.

PAPP-A - kaj je to?

Kot je navedeno zgoraj, PAPP-A - To je indikator biokemičnega krvnega testa nosečnice, ki strokovnjakom pomaga v zgodnji fazi ugotoviti prisotnost genetskih patologij v razvoju ploda. Polno ime te količine zveni plazemski protein A, povezan z nosečnostjo , kar v dobesednem prevodu v ruščino pomeni - plazemski protein A, povezan z nosečnostjo .

Prav beljakovina (protein) A, ki jo med nosečnostjo proizvaja posteljica, je odgovorna za skladen razvoj nerojenega otroka. Zato se indikator, kot je raven PAPP-A, izračunana pri 12 ali 13 tednih med nosečnostjo, šteje za značilen marker za določanje genetskih nepravilnosti.

Obvezno je treba opraviti analizo za preverjanje ravni PAPP-A, če:

• nosečnice, starejše od 35 let;
• ženske, ki so že rodile otroke z genetskimi nepravilnostmi;
• bodoče matere, v družini katerih so sorodniki z genetskimi nepravilnostmi v razvoju;
• ženske, ki so imele bolezni, kot je npr , ali malo pred nosečnostjo;
• nosečnice, ki so imele v preteklosti zaplete ali spontane splave.

Normativne vrednosti takšnega kazalnika kot PAPP-A odvisno od gestacijske starosti. Na primer, stopnja PAPP-A pri 12 tednih je 0,79 do 4,76 mU/mL, pri 13 tednih pa 1,03 do 6,01 mU/mL. V primerih, ko na podlagi testa ta indikator odstopa od norme, zdravnik predpiše dodatne študije.

Če je analiza pokazala nizko raven PAPP-A, lahko to kaže na prisotnost kromosomske nepravilnosti pri razvoju otroka, npr. downov sindrom, tudi signalizira nevarnost spontanega spontani splav in regresivna nosečnost . Ko se ta indikator poveča, je to najverjetneje posledica dejstva, da zdravnik ni mogel izračunati pravilne gestacijske starosti.

Zato se biokemija krvi izvaja šele po ultrazvočnem pregledu. Vendar visoko PAPP-A lahko kaže tudi na verjetnost razvoja genetskih nepravilnosti v razvoju ploda. Zato bo zdravnik v primeru kakršnega koli odstopanja od norme žensko napotil na dodatni pregled.

Znanstveniki so temu hormonu dali to ime ne po naključju, saj je zahvaljujoč njemu mogoče zanesljivo ugotoviti nosečnost že 6-8 dni po oploditvi. jajca. Omeniti velja, da hCG se začne razvijati horion že v prvih urah nosečnosti.

Poleg tega njegova raven hitro narašča in do 11.-12. tedna nosečnosti presega začetne vrednosti za tisočkrat. Potem postopoma izgubi svoj položaj, njeni kazalniki pa ostanejo nespremenjeni (od drugega trimesečja) do poroda. Vsi testni lističi za nosečnost vsebujejo hCG.

Če raven humani horionski gonadotropin povečano, to lahko pomeni:

• o prisotnosti ploda downov sindrom ;
• približno večplodna nosečnost ;
• o razvoju matere;

Ko je raven hCG pod predpisanimi standardi, piše:

• o možnem Edwardsov sindrom v plodu;
• o tveganju spontani splav ;
• približno placentna insuficienca .

Po opravljenem ultrazvoku in biokemiji krvi mora specialist dešifrirati rezultate pregleda in izračunati možna tveganja za razvoj genetskih nepravilnosti ali drugih patologij s posebnim računalniškim programom PRISCA (Priska).

Obrazec povzetka pregleda bo vseboval naslednje informacije:

• o starostnem tveganju anomalije v razvoju (glede na starost nosečnice se morebitna odstopanja spreminjajo);
• o vrednostih biokemičnih parametrov krvnega testa ženske;
• o tveganju možnih bolezni;
• MoM koeficient .

Da bi čim bolj zanesljivo izračunali možna tveganja za razvoj določenih nepravilnosti pri plodu, strokovnjaki izračunajo t.i. Koeficient MoM (množica mediane). Da bi to naredili, se vsi pridobljeni podatki presejanja vnesejo v program, ki gradi graf odstopanja vsakega kazalnika analize določene ženske od povprečne norme, določene za večino nosečnic.

MoM velja za normalno, če ne presega razpona vrednosti od 0,5 do 2,5. Na drugi stopnji se ta koeficient prilagodi glede na starost, raso, prisotnost bolezni (npr. diabetes ), slabe navade (na primer kajenje), število prejšnjih nosečnosti, EKO in drugi pomembni dejavniki.

Na zadnji stopnji specialist naredi končni zaključek. Ne pozabite, da lahko le zdravnik pravilno interpretira rezultate presejanja. V spodnjem videu zdravnik razloži vse ključne točke v zvezi s prvim pregledom.

Cena presejanja v 1. trimesečju

Vprašanje, koliko stane ta študija in kje jo je bolje opraviti, skrbi mnoge ženske. Dejstvo je, da vsaka državna klinika ne more opraviti tako specifičnega pregleda brezplačno. Glede na ocene, ki so ostale na forumih, mnoge bodoče matere sploh ne zaupajo brezplačnim zdravilom.

Zato se lahko pogosto srečate z vprašanjem, kje narediti pregled v Moskvi ali drugih mestih. Če govorimo o zasebnih ustanovah, potem lahko v dokaj znanem in uveljavljenem laboratoriju INVITRO biokemični pregled opravimo za 1600 rubljev.

Res je, da ta cena ne vključuje ultrazvoka, ki ga bo specialist zagotovo zahteval, da ga predloži pred izvedbo biokemične analize. Zato boste morali ločeno opraviti ultrazvočni pregled na drugem mestu in nato iti v laboratorij za krvodajalstvo. In to je treba storiti še isti dan.

Drugi pregled med nosečnostjo, kdaj narediti in kaj je vključeno v študijo

Po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije (v nadaljevanju WHO) mora vsaka ženska opraviti tri presejalne preglede v celotnem obdobju nosečnosti. Čeprav v našem času ginekologi napotijo ​​na ta pregled vse nosečnice, obstajajo tudi tiste, ki iz kakršnega koli razloga presejalne preglede opustijo.

Vendar pa bi morala biti za nekatere kategorije žensk takšna študija obvezna. To velja predvsem za tiste, ki so že rodili otroke z genetskimi nepravilnostmi ali malformacijami. Poleg tega je obvezno opraviti pregled:

• ženske, starejše od 35 let, saj je tveganje za nastanek različnih patologij pri plodu odvisno od starosti matere;
• ženske, ki so v prvem trimesečju jemale droge ali druge prepovedane droge za nosečnice;
• ženske, ki so predhodno imele dva ali več spontanih splavov;
• ženske, ki trpijo za eno od naslednjih bolezni, ki se dedujejo po otroku - diabetes mellitus, bolezni mišično-skeletnega sistema in kardiovaskularnega sistema, tako dobro, kot onkopatologija;
• ženske, ki jim grozi spontani splav.

Poleg tega bi morale bodoče matere vsekakor opraviti presejalni pregled, če so bile same ali njihovi zakonci izpostavljeni sevanju pred spočetjem, pa tudi tik pred ali med nosečnostjo. bakterijske in nalezljive bolezni . Tako kot pri prvem pregledu mora bodoča mamica tudi drugič opraviti ultrazvok in opraviti biokemični krvni test, ki ga pogosto imenujemo trojni test.

Čas drugega pregleda med nosečnostjo

Torej, odgovorimo na vprašanje, koliko tednov naredite drugi presejanje med nosečnostjo. Kot smo že ugotovili, se prva študija izvaja v zgodnjih fazah nosečnosti, in sicer v obdobju od 11 do 13 tednov prvega trimesečja. Naslednji presejalni test se opravi v tako imenovanem "zlatem" obdobju nosečnosti, tj. v drugem trimesečju, ki se začne pri 14 tednih in konča pri 27 tednih.

Drugo trimesečje imenujemo zlato, ker so v tem obdobju vse začetne težave, povezane z nosečnostjo ( slabost, šibkost, in drugi) se umaknejo in ženska lahko v celoti uživa v svojem novem stanju, saj čuti močan val moči.

Ženska naj vsaka dva tedna obišče svojega ginekologa, da lahko spremlja potek nosečnosti.

Zdravnik da bodoči mamici priporočila glede njenega zanimivega položaja, poleg tega pa žensko obvesti o tem, katere preglede in koliko časa naj opravi. Nosečnica praviloma pred vsakim obiskom ginekologa opravi urinski test in celotno krvno sliko, drugi presejalni pregled pa od 16. do 20. tedna nosečnosti.

Ultrazvočni pregled v 2. trimesečju - kaj je to?

Med drugim presejanje najprej se opravi ultrazvočni pregled za določitev natančne gestacijske starosti, da lahko kasneje strokovnjaki pravilno interpretirajo rezultate biokemične preiskave krvi. Na ultrazvok zdravnik proučuje razvoj in velikost notranjih organov ploda: dolžino kosti, prostornino prsnega koša, glave in trebuha, razvoj malih možganov, pljuč, možganov, hrbtenice, srca, mehurja, črevesja, želodca. , oči, nos, pa tudi simetrijo strukture obraza.

Na splošno je vse, kar se vizualizira s pomočjo ultrazvočnega pregleda, podvrženo analizi. Poleg preučevanja glavnih značilnosti razvoja otroka strokovnjaki preverjajo:

• kako se nahaja posteljica;
• debelina posteljice in stopnja njene zrelosti;
• število žil v popkovini;
• stanje sten, dodatkov in materničnega vratu;
• količino in kakovost amnijske tekočine.

Norme za ultrazvočni pregled v 2. trimesečju nosečnosti:

Dešifriranje trojnega testa (biokemični krvni test)

V drugem trimesečju strokovnjaki posebno pozornost namenjajo trem označevalcem genetskih nepravilnosti, kot so:

• horionski gonadotropin - proizvaja ga plodov horion;
• alfa-fetoprotein ( Nadalje AFP ) - to je beljakovine v plazmi (beljakovine), prvotno proizvedeno rumeno telo, in nato proizvedena fetalna jetra in prebavila ;
• prosti estriol ( nadaljnji hormon E3 ) je hormon, ki nastaja v posteljica , tako dobro, kot fetalna jetra.

V nekaterih primerih preučujejo tudi nivo inhibin (hormon) proizvedeno folikli) . Za vsak teden nosečnosti so določeni standardi. Šteje se, da je optimalno izvesti trojni test pri 17 tednih nosečnosti.

Če je raven hCG med drugim pregledom previsoka, lahko to pomeni:

• o večkratnem nosečnost ;
• približno diabetes pri materi;
• o nevarnosti razvoja downov sindrom če sta druga dva indikatorja pod normalno.

Če je hCG, nasprotno, znižan, potem to pravi:

• o tveganju Edwardsov sindrom ;
• približno zamrznjena nosečnost;
• približno placentna insuficienca .

Ko so ravni AFP visoke, obstaja tveganje za:

• anomalije v razvoju ledvica ;
• napake nevralna cev ;
• motnje v razvoju trebušno steno ;
• poškodbe možgani ;
• oligohidramnij ;
• smrt ploda;
• spontani splav;
• pojav Rhesus konflikt .

Zmanjšanje AFP je lahko znak:

• Edwardsov sindrom ;
• diabetes matere;
• nizka lokacija posteljica .

Pri nizki ravni je tveganje visoko:

• razvoj slabokrvnost v plodu;
• nadledvična in placentna insuficienca;
• spontano spontani splav ;
• razpoložljivost downov sindrom ;
• razvoj intrauterina okužba ;
• zamude pri fizičnem razvoju ploda.

Treba je opozoriti, da na ravni hormon E3 vplivajo nekatera zdravila (npr.), pa tudi nepravilna in neuravnotežena prehrana matere. Ko je E3 povišan, zdravniki diagnosticirajo bolezni ledvica ali večplodna nosečnost in tudi napovedujejo prezgodnji porod, ko se raven estriola močno poveča.

Ko gre bodoča mati skozi dve stopnji presejanja, zdravniki analizirajo prejete informacije s posebnim računalniškim programom in izračunajo enako. MoM koeficient kot v prvi študiji. Zaključek bo pokazal tveganja za določeno vrsto odstopanja.

Vrednosti so podane v ulomku, na primer 1:1500 (tj. ena na 1500 nosečnosti). Za normalno velja, če je tveganje manjše od 1:380. Potem bo zaključek pokazal, da je tveganje pod mejnim pragom. Če je tveganje večje od 1:380, bodo žensko napotili na dodatno posvetovanje z genetiki ali ponudili invazivno diagnostiko.

Omeniti velja, da v primerih, ko je biokemična analiza med prvim pregledom ustrezala normam (izračunani so bili kazalniki HCG in PAPP-A ), potem je drugič in tretjič dovolj, da ženska opravi samo ultrazvok.

Zadnji presejalni pregled bodoče mamice opravi v tretje trimesečje . Mnogi se sprašujejo, kaj gledajo na tretji pregled in kdaj je treba to študijo opraviti.

Praviloma, če pri prvem ali drugem pregledu nosečnici niso bile ugotovljene nobene nepravilnosti v razvoju ploda ali med nosečnostjo, mora opraviti le ultrazvočni pregled, ki bo specialistu omogočil končne sklepe o stanje in razvoj ploda, pa tudi njegov položaj v maternici.

Določitev položaja ploda ( predstavitev glave ali zadnice ) velja za pomembno pripravljalno fazo pred porodom.

Da bi bil porod uspešen in da bi ženska rodila sama brez kirurškega posega, mora biti otrok v glavi.

V nasprotnem primeru zdravniki načrtujejo carski rez.

Tretji pregled vključuje postopke, kot so:

• ultrazvok , ki ga prenesejo vse nosečnice brez izjeme;
• dopplerografija je tehnika, ki se osredotoča predvsem na stanje žil posteljica ;
• kardiotokografija - študija, ki vam omogoča natančnejše določanje srčnega utripa otroka v maternici;
• biokemija krvi , med katerim je pozornost usmerjena na označevalce genetskih in drugih nenormalnosti, kot je raven hCG, α-fetoprotein in PAPP-A .

Čas tretjega pregleda med nosečnostjo

Treba je opozoriti, da se le zdravnik odloči, koliko tednov 3 presejanja mora ženska opraviti, glede na posamezne značilnosti te nosečnosti. Vendar pa velja, da je optimalno, če bodoča mati opravi načrtovani ultrazvok pri 32 tednih, nato pa takoj opravi biokemični krvni test (če je indiciran) in opravi tudi druge potrebne postopke.

Vendar iz zdravstvenih razlogov, dopplerografija oz KTG plod je lahko od 28. tedna nosečnosti. tretje trimesečje se začne pri 28 tednih in konča s porodom pri 40-43 tednih. Zadnji presejalni ultrazvok je običajno predpisan pri 32-34 tednih.

Dešifriranje ultrazvoka

Ugotovili smo, kdaj tretji presejalni ultrazvok opravi nosečnica, zdaj pa se pogovorimo podrobneje o dekodiranju študije. Pri izvajanju ultrazvoka v tretjem trimesečju je zdravnik posebno pozoren na:

• za razvoj in gradnjo srčno-žilnega sistema otroka, da na primer izključi morebitne razvojne patologije;
• za pravilen razvoj možgani , organi trebušne votline, hrbtenice in genitourinarnega sistema;
• tistim v lobanjski votlini Galenova vena , ki ima pomembno vlogo pri pravilnem delovanju možganov odpravljati anevrizma ;
• na strukturo in razvoj obraza otroka.

Poleg tega ultrazvok omogoča specialistu, da oceni stanje amnijska tekočina, dodatki in maternica matere, pa tudi pregled in debelina posteljice . Da bi izključili hipoksija in patologije v razvoju živčnega in kardiovaskularnega sistema , kot tudi za prepoznavanje značilnosti pretoka krvi v maternične žile in otroka, kot tudi v popkovini, izvajajo dopplerografija .

Ta postopek se praviloma izvaja samo glede na indikacije hkrati z ultrazvokom. Da bi izključili fetalna hipoksija in opredeliti srčni utrip, izvajati KTG . Tovrstne raziskave se osredotočajo izključno na delovanje otrokovega srca, torej kardiotokografija predpisana v primerih, ko ima zdravnik pomisleke glede stanja srčno-žilni otroški sistemi.

Ultrazvok v tretjem trimesečju nosečnosti vam omogoča, da določite ne le predstavitev otroka, temveč tudi zrelost njegovih pljuč, od katerih je odvisna pripravljenost na rojstvo. V nekaterih primerih je za reševanje življenja otroka in matere morda potrebna hospitalizacija zaradi zgodnjega poroda.

Kazalo	Povprečna stopnja za 32-34 tednov nosečnosti
Debelina placente	od 25 do 43 mm
Amnijski (amnijski) indeks	80-280 mm
Stopnja zrelosti placente	1-2 stopnja zorenja
Tonus maternice	manjka
maternični žrelo	zaprto, dolžina ne manj kot 3 cm
Rast ploda	povprečno 45 cm
Teža ploda	povprečno 2 kg
Obseg trebuha ploda	266- 285 mm
BDP	85-89 mm
Dolžina stegen ploda	62-66 mm
obseg plodovega prsnega koša	309-323 mm
Velikost podlakti ploda	46-55 mm
Velikost fetalne noge	52-57 mm
Dolžina ramen ploda	55-59 mm

Glede na rezultate biokemičnega krvnega testa MoM faktor ne sme odstopati od območja od 0,5 do 2,5. Vrednost tveganja za vsa možna odstopanja mora ustrezati 1:380.

Izobrazba: Diplomiral je iz kirurgije na Državni medicinski univerzi v Vitebsku. Na univerzi je vodil Svet Študentskega znanstvenega društva. Izpopolnjevanje v letu 2010 - na specialnosti "Onkologija" in v letu 2011 - na specialnosti "Mamologija, vizualne oblike onkologije".

Delovne izkušnje: Delajte v splošni zdravstveni mreži 3 leta kot kirurg (Vitebsk urgentna bolnišnica, centralna okrožna bolnišnica Liozno) in s krajšim delovnim časom kot okrožni onkolog in travmatolog. Eno leto delo farmacevtskega zastopnika v podjetju Rubicon.

Predstavil je 3 predloge racionalizacije na temo »Optimizacija antibiotične terapije glede na vrstno sestavo mikroflore«, 2 deli sta prejeli nagrado na republiškem tekmovanju-recenziji študentskih znanstvenih del (1. in 3. kategorija).