5. Cerebrovaskularne bolezni. Razvrstitev. kapi. Razvrstitev. hemoragična kap. Etiologija, patogeneza, patološka anatomija, klinika, diferencialna diagnoza, zdravljenje.

KLASIFIKACIJA MOTENJ MOŽGANSKE CIRKULACIJE:

1. Akutne motnje cerebralne cirkulacije. A. Prehodne motnje možganske cirkulacije:

Hipertenzivna kriza

B. Udarci:

Ishemična možganska kap:

a) embolična

b) trombotični c) hemodinamski

d) hemoreološki

e) lakunarni

Hemoragična kap (netravmatska krvavitev): a) parenhimska b) subarahnoidna

c) intraventrikularno

d) mešano

B. Akutna hipertenzivna encefalopatija

2. Kronične motnje cerebralne cirkulacije.

A. Začetne manifestacije cirkulatorne odpovedi B. Discirkulacijska encefalopatija I, II, III stopnje.

3. Vaskularna demenca.

Hemoragična kap- to je krvavitev (kot posledica rupture posode ali diapedeze) v možganskih snoveh, v hipotečnem prostoru ali v prekatih (ali njihovi kombinaciji), ki se kaže s hudimi cerebralnimi in žariščnimi simptomi.

Parenhimski

subarahnoidno

Intraventrikularno

Mešano

ETIOLOGIJA

Arterijska hipertenzija (primarna ali sekundarna)

Kombinacija hipertenzije z aterosklerozo

Prirojene in pridobljene možganske anevrizme (arteriovenske malformacije, prirojeni angiom)

Hemoragična diateza (Verlhofova bolezen, levkemija, uremija) in druge bolezni, ki jih spremlja hipokoagulacija.

Po TBI (mikroanevrizme)

PATOGENEZA

Ruptura cerebralnih posod na mestu njihovih patoloških sprememb

Diapedetske krvavitve zaradi hipokoagulacije, ishemije žilne stene in povečane njene prepustnosti

Krvavitev povzroči smrt živčnega tkiva na mestu hematoma. Poškodba snovi možganov se pojavi tudi zaradi njenega stiskanja s hematomom in močnega povečanja intrakranialnega tlaka. Pri krvavitvi se ishemija običajno razvije zaradi mehanske kompresije in določene vazokonstrikcije, ki jo povzroči odtok krvi v subarahnoidni prostor in možgansko snov. Cerebralna ishemija vodi do še pomembnejšega povečanja ICP. Pri izlivu velike količine krvi pride do premika možganskih struktur in stiskanja možganskega debla, kar običajno povzroči usoden izid.

Za hemoragične kapi je značilna prisotnost kompleksa meningealnih simptomov, prevladovanje cerebralnih simptomov in primesi krvi v cerebrospinalni tekočini.

PATOLOŠKA ANATOMIJA

Krvavitev v možganih se najpogosteje razvije kot posledica rupture žile in veliko redkeje zaradi diapedeze.

Pri cerebralni krvavitvi v 85-90% primerov pride do preboja krvi v ventrikularni sistem ali v subarahnoidni prostor. Najbolj značilno mesto preboja je lateralno-bazalni del sprednjega roga lateralnega ventrikla (glava kavdatnega jedra).

Pri krvavitvah v obliki hematoma pogosto najdemo obsežen možganski edem, sploščitev vijug in razvoj hernialne hernije možganov. Hemisferna lokalizacija povzroči premik možganskega debla z zagozditvijo v teritorialni foramen, kar povzroči deformacijo možganskega debla in razvoj sekundarnih majhnih krvavitev v njem. Krvavitve tipa hemoragične impregnacije se pojavljajo predvsem v vidnih tuberkulah, manj pogosto v ponu možganov in beli snovi možganskih hemisfer. So posledica zlitja majhnih žarišč krvavitve, ki izhajajo iz majhnih žil z diapedezo.

Krvavitev se praviloma razvije nenadoma, običajno čez dan, v obdobju aktivne dejavnosti pacienta.Za krvavitev v možganih je značilna kombinacija cerebralnih in žariščnih simptomov. Nenaden glavobol, bruhanje, motnje zavesti, hitro glasno dihanje, tahikardija s sočasnim razvojem hemiplegije in hemipareze so običajni začetni simptomi krvavitve. Motnje zavesti.

Omamljanje ali omamljenost, opažena v začetnem obdobju, lahko v nekaj urah preide v komo.Splošni videz bolnika z masivnimi krvavitvami v hemisferah je značilen: oči so zaprte, koža je hiperemična, pogosto opazimo obilno znojenje. Pulz je napet, krvni tlak je povišan. Oči so obrnjene proti prizadeti polobli (paraliza kortikalne središča pogleda), zenice so lahko različno velike ( anizokorija). Pogosto opaženo eksotropija.

Najpogostejši žariščni simptom krvavitve – hemiplegija. Običajno je povezana s centralno parezo obraznih mišic in jezika, pa tudi s hemihipestezijo v kontralateralnih udih in hemianopsijo. Paraliza pogleda, senzorno-motorična afazija (z levo hemisferno lokalizacijo krvavitve), anozognozija, tj. nezavedanje bolnika o njegovi paralizi s krvavitvijo v desni polobli. Pri krvavitvah v desni polobli opazimo nasilne gibe v zdravih desnih okončinah - parakineza

Pomembno mesto v kliniki akutnega obdobja krvavitve zaseda distonija.

pri parenhimske krvavitve po nekaj urah (včasih do konca prvega dne) se pojavijo meningealni simptomi. Kernigov znak na neohromljeni strani in pozitivni inferiorni Brudzinskijev znak.

Zvišanje telesne temperature opazimo pri bolnikih s parenhimsko krvavitvijo nekaj ur po začetku bolezni in traja več dni pri 37-38 * C. S prebojem krvi v prekate in z bližino žarišča krvavitve v hipotalamičnem območju telesna temperatura doseže 40-41 * C. Praviloma opazimo levkocitozo v periferni krvi, rahel premik levkocitne formule v levo.

DIFERENCIALNA DIAGNOZA

Hemoragično kap je treba najprej razlikovati od ishemične. Diferencialna diagnoza z opremo CT ali MRI. Za ishemično možgansko kap je značilno počasnejše povečanje cerebralnih simptomov, odsotnost meningealnih simptomov.Liker s hemoragično kapjo lahko vsebuje primesi krvi. . Z MRI lahko vidimo tudi samo anevrizmo ali patološke žile arteriovenske malformacije. Ob sumu na rupturo anevrizme ali arteriovensko malformacijo, na kar lahko kaže predvsem mladost bolnika, je nujna angiografska preiskava.

ZDRAVLJENJE

Pri maligni arterijski hipertenziji je bolje uporabiti vazodilatatorji (natrijev nitroprusid, nikardipin, enalapril, esmolol).

Z arterijsko hipotenzijo se dajejo dopamin, fenilefrin, norepinefrin.

Uvedeni so nootropiki, gliatilin (dobro obnavlja delovanje RF možganskega debla),

Dekongestivi in ​​zdravila za zmanjšanje intrakranialne hipertenzije (lasix, manitol).

Za preprečevanje epileptičnih napadov so predpisani fenitoin, valproati.

Za lajšanje glavobolov lahko uporabite kodein 60 mg vsake 4 ure, nenarkotične analgetike, za odpravo psihomotorične agitacije - diazepam, slabost in bruhanje - proklorperazin.

Pri potrditvi prisotnosti intrakranialnega hematoma z nevroimaging tehnikami vedno razpravljamo o možnosti kirurškega zdravljenja.

-fizioterapija

Hemoragična kap - simptomi, posledice poškodbe desne in leve strani možganov

Hemoragična kap (hemoroidna) je akutna motnja možganske cirkulacije s prebojem krvnih žil in krvavitvijo v možganih. To je najhujša možganska nesreča. Pojavi se spontano, poleg tega pri ljudeh, starejših od 35 let, in je po statističnih podatkih med prvimi petimi patologijami, ki se končajo s smrtjo. To je razloženo z dejstvom, da se zaradi takšne kapi v možganih pojavi krvavitev, ki ji sledi nastanek edema.

Kaj je hemoragična možganska kap?

Hemoragična možganska kap je akutna krvavitev v možganih zaradi razpoka ali povečane prepustnosti krvnih žil. Ta cerebrovaskularni inzult se razlikuje od klasične (ishemične) možganske kapi, ki je pogostejša (70 % bolnikov).

Hemoragična možganska kap je izjemno resna bolezen, ki pogosto vodi v smrt. To je posledica posebnosti možganskih žil - slabo se zrušijo in krvavitev, ko so poškodovane, je zelo težko ustaviti. Običajni hemostatiki ne prodrejo v možganske žile, temveč se s kirurškim posegom odstranijo samo hematomi in se ne uporabljajo za stiskanje krvaveče žile.

Sprožilni mehanizem za krvavitev je hipertenzivna kriza, neustrezna telesna aktivnost, stres, insolacija (pregrevanje na soncu), travma.

Opomba! Resnost stanja je določena z velikostjo počene žile, odvisno od katere lahko v možgane vstopi do 100 ml krvi. Nato poškoduje celice, premakne tkiva, povzroči nastanek hematoma in možganskega edema.

Razlogi

Ta vrsta možganske kapi je 8-15%, preostalih 85-92% so ishemične možganske kapi. Lahko se razvije v kateri koli starosti (tudi pri otrocih, mlajših od enega leta) in pri osebah katerega koli spola, najpogosteje pa pri moških, starih 50-70 let.

V 75 odstotkih vseh primerov hemoragične kapi je vzrok hipertenzija.

Vzroki za razvoj hemoragične kapi so:

• arterijska hipertenzija;
• anevrizme cerebralnih žil;
• arteriovenska malformacija možganov;
• vaskulitis;
• amiloidna angiopatija;
• hemoragična diateza;
• sistemske bolezni vezivnega tkiva;
• zdravljenje z antikoagulanti in / ali fibrinolitiki;
• primarni in metastatski možganski tumorji (v procesu rasti se vraščajo v stene krvnih žil in jih tako poškodujejo);
• karotidno-kavernozna fistula (nenormalna povezava med kavernoznim sinusom in notranjo karotidno arterijo);
• encefalitis;
• krvavitve v hipofizi;
• idiopatske subarahnoidne krvavitve (tj. tiste krvavitve v subarahnoidnem prostoru možganov, katerih vzroka ni mogoče ugotoviti).

Dejavniki, ki povzročajo napredovanje zgoraj navedenih bolezni in povečujejo verjetnost hemoragične kapi:

• Presežna teža;
• Neuravnotežena prehrana, mastna, mesna hrana;
• kajenje;
• vnos alkohola;
• zdravila;
• Starost, proces staranja;
• Kraniocerebralne in vretenčne poškodbe;
• Sončni in toplotni udarci;
• Dolgo bivanje v stresnem stanju, živčni napor;
• Težko fizično delo;
• Zastrupitev.

Ljudje s povečano nagnjenostjo k hemoragični kapi so v nevarnosti za pojav te bolezni:

Po statističnih podatkih umrljivost v prvem mesecu od začetka bolezni doseže 80%, tudi v državah z visoko stopnjo razvoja medicine. Preživetje po hemoragični možganski kapi je nizko in bistveno nižje kot pri možganskem infarktu. V prvem letu umre 60-80% bolnikov, več kot polovica preživelih pa ostane trajno invalidnih.

Najbolj nevarna je krvavitev v možgansko deblo. Ta struktura je neposredno povezana s hrbtenjačo in nadzoruje osnovne vitalne funkcije: dihanje, krvni obtok, termoregulacijo, srčni utrip. Možganska kap je pogosto usodna.

Glede na območje lokalizacije razlikujem naslednje vrste hemoragične kapi:

• Krvavitev na obrobju možganov ali v debelini njegovega tkiva;
• Ventikularna krvavitev - lokalizirana v stranskih prekatih;
• Subarahnoidno - krvavitev v prostoru med trdo, mehko in arahnoidno membrano možganov;
• Kombinirani tip: pojavi se z obsežno krvavitvijo, ki prizadene več področij možganov.

Intracerebralna se lahko nahaja na različnih področjih, zato je ta vrsta kapi razdeljena na:

• stransko - lokalizirano v subkortikalnih jedrih;
• lobar - v režnjih možganov, ki zajemajo belo in sivo snov;
• medialno - v območju talamusa;
• mešani - hematomi se pojavijo na več mestih hkrati.

Razlikujejo se naslednje stopnje bolezni:

1. Najbolj oster. Traja prvih 24 ur od trenutka pojava krvavitve. V tem obdobju je zelo pomembno zagotoviti kvalificirano zdravstveno oskrbo.
2. Akutna. Začne se dan po možganski kapi in traja 3 tedne.
3. Subakutno. Začne se 22. dan bolezni in traja do 3 mesece.
4. Zgodnje okrevanje. Od treh mesecev do šestih mesecev.
5. pozno okrevanje. Od šestih mesecev do enega leta.
6. faza dolgoročnih posledic. Začne se eno leto po možganski kapi in traja do izginotja njenih posledic, v nekaterih primerih vse življenje.

Simptomi in značilni znaki

O bližajoči se hemoragični kapi so simptomi, kot so:

• huda bolečina v očesnih jabolkih;
• izguba ravnotežja;
• mravljinčenje ali odrevenelost nog, rok ali delov telesa;
• težave z razumevanjem govora ali nerazločen govor osebe same.

Podobne znake opazimo le pri polovici bolnikov s hemoragično možgansko kapjo; iste manifestacije lahko kažejo na razvito ishemično kap ali prehodno ishemično atako (popularno imenovano "mikrokap").

Visoka verjetnost hemoragične vrste možganske kapi je označena z:

• omotica;
• Sprememba občutljivosti kože;
• prekinitveni utrip;
• Pordel obraz;
• Otrplost ene ali več okončin;
• vztrajni glavobol;
• Napadi brez vzroka slabosti in bruhanja, ki ne prinašajo olajšanja.

Znaki hemoragične kapi pri zavestni osebi:

• Hitro naraščajoči glavobol;
• Slabost, bruhanje;
• kardiopalmus;
• Nestrpnost do močne svetlobe, "krogi" in "mušice" pred očmi;
• pareza, paraliza rok, nog, obraznih mišic;
• Težaven govor.

Obstajajo štiri jasno opredeljene stopnje regresije zavesti:

• Osupljivo - nerazumljiv videz bolnika, šibek odziv na druge;
• Dvomljivost - spominja na sanje z odprtimi očmi, pogled je pritrjen v vesolje;
• Sopor - spominja na globok spanec, šibka reakcija zenic, rahel dotik na roženici očesa bolnika spremlja reakcija, refleks požiranja je ohranjen;
• Koma - globok spanec, reakcij ni.

V 65-75% primerov se hemoragična kap pojavi podnevi, ko je oseba najbolj aktivna. Manifestira se z ostro izgubo zavesti v nekaj sekundah. V tem času imajo bolniki le čas, da nenadoma glasno zajokajo, kar je posledica hudega glavobola in pritegne pozornost drugih. Po tem oseba izgubi zavest in pade.

43-73% krvavitev se konča s prebojem krvi v možganske prekate. S prebojem krvi v ventrikle se bolnikovo stanje močno poslabša - razvije se koma, pojavijo se dvostranski patološki znaki, zaščitni refleksi:

• hemiplegija je kombinirana z motoričnim nemirom neohromelih okončin (nasilni gibi se hkrati zdijo zavestni (pacient potegne odejo nase, kot bi se hotel pokriti z odejo),
• hormetonija, poglabljajo se simptomi poškodbe avtonomnega živčnega sistema (mrzlica, hladen znoj, znatno povišanje temperature). Pojav teh simptomov je prognostično neugoden.

Ruptura krvne žile in možganska krvavitev pri hemoragični kapi

Fokalni nevrološki znaki so povezani z okvaro določenega dela živčnega sistema. Najpogosteje se razvijejo hemisferne krvavitve, za katere so značilni naslednji simptomi:

• Hemiplegija ali hemipareza - popolna ali delna izguba motorične aktivnosti roke in noge, se razvije na strani, nasprotni od lezije.
• Zmanjšan mišični tonus in tetivni refleksi.
• Hemihipestezija - je kršitev občutljivosti.
• Pareza pogleda - v tem primeru so zrkla usmerjena proti leziji.
• Midriaza - ta simptom je razširitev zenice na strani krvavitve.
• Spuščanje ustnega kota.
• Gladkost nasolabialnega trikotnika.
• Motnje govora pri lezijah dominantne hemisfere.
• Razvoj patoloških refleksov.

Na napredovanje bolezni in pojav možganskega edema kažejo:

• izražen strabizem;
• počasna reakcija učencev na svetlobo;
• asimetrija obraza;
• sprememba ritma in globine dihanja;
• kršitev srčne aktivnosti;
• "lebdeči" gibi zrkla;
• močan padec krvnega tlaka.

Ženska je imela zaradi hemoragične kapi izkrivljen obraz

Prvih 2,5-3 tednov po krvavitvi je najtežje obdobje bolezni, saj je na tej stopnji resnost bolnikovega stanja posledica progresivnega možganskega edema, ki se kaže v razvoju in povečanju dislokacije in cerebralnih simptomov.

Poleg tega sta dislokacija možganov in njihov edem glavni vzrok smrti v akutnem obdobju bolezni, ko zgoraj navedene simptome spremljajo ali dekompenzirajo že obstoječi somatski zapleti (okvarjeno delovanje ledvic in jeter, pljučnica, sladkorna bolezen itd.) .

Človeške posledice

Posledice hemoragične kapi, če je prišlo do obilnega izločanja krvi iz žilnega omrežja: prostorsko premikanje določenih strukturnih enot možganov in mehansko stiskanje njegovega debla, pogosta posledica tega je smrt žrtve.

Če do takšnih kritičnih dogodkov ni prišlo, po določenem času (v povprečju od 1 do 2 tednov) pride do postopnega zmanjšanja otekline in gladkega obnavljanja krvnega obtoka v možganskih tkivih, vendar skoraj vedno zapleti po hemoragični kapi trajajo vse življenje. .

Najpogosteje opaženi učinki so:

• motnje motoričnih funkcij - hromost, paraliza nog ali rok. Ne glede na to, kako grozljivo se sliši, so te posledice med najbolj sprejemljivimi, saj ne pomenijo sprememb osebnosti ali motenj v delovanju možganov;
• neravnovesje uriniranja in defekacije;
• sprememba dojemanja, razvoj demence;
• kršitev govora, štetja, pisanja;
• motnje spomina, izguba orientacije v prostoru in času;
• sprememba vedenjskih kompleksov - sumničavost, agresija, zapoznela reakcija;
• epilepsija;
• vegetativna koma.

Po hemoragični možganski kapi bolniki pogosto padejo v komo. To pomeni, da oseba ostane živa, vendar se na noben način ne odzove na zunanje dražljaje. Najpogosteje so napovedi zdravnikov ob nastopu kome razočarajoče.

Smrtni izid

Verjetnost smrti pri hemoragični kapi, odvisno od bolnikovega stanja:

• Jasna zavest - do 20%
• Omamljanje - do 30%;
• Somnolenca (rahlo zamegljenost zavesti) - do 56%;
• Sopor (podoba - globoka depresija zavesti) - do 85%
• Koma - do 90%.

Hemoragična kap in poškodbe možganov na desni in levi strani

Hemoragična možganska kap lahko prizadene tako levo kot desno stran možganov. Poglejmo, s kakšnimi posledicami se soočajo ljudje, ko so prizadeti ti oddelki.

Hemoragična kap (krvavitev v možgane)

Hemoragična kap (krvavitev v možgane in pod možgansko sluznico) je akutna motnja cerebralne cirkulacije, pri kateri pride do intracerebralne krvavitve. Med vsemi možganskimi kapi se ta vrsta pojavi v 13-15% primerov. Nevrološka klinika bolnišnice Yusupov uporablja sodobno opremo in zdravila za diagnosticiranje in zdravljenje bolezni.

Razvrstitev kapi

Hemoragično kap delimo na dve vrsti krvavitev: intracerebralno in subarahnoidno (pod možgansko membrano). V večini primerov je pojav intracerebralne krvavitve povezan z dolgotrajno nenadzorovano arterijsko hipertenzijo. Redkejši vzroki so vaskularne malformacije (nenormalne žilne strukture), koagulopatija (hemoragična diateza), vaskulitis in možganski tumorji.

Subarahnoidno krvavitev v 80% primerov povzroči ruptura intrakranialne anevrizme. Drugi možni vzroki vključujejo travmo, disekcijo intrakranialne arterije, krvne bolezni, vaskulitis in cerebralno vensko trombozo.

simptomi

Intracerebralna krvavitev se običajno pojavi nenadoma, pogosto se simptomi povečajo v nekaj urah ali minutah. Klinično sliko možganske kapi določajo lokacija in volumen hematoma ter stopnja povečanja intrakranialnega tlaka. Če opazite naslednje simptome, morate takoj poklicati rešilca!

Praviloma so tako imenovane hude cerebralne motnje (glavobol, slabost, bruhanje, motnje zavesti), ki jih spremljajo žariščni nevrološki simptomi (na primer zmanjšanje moči v okončinah na eni strani, motnje govora ali vida). Poleg tega nevrološki pregled razkrije meningealni sindrom, povezan z draženjem možganskih ovojnic in vključuje simptome mišično-tonične napetosti, intoleranco za močno svetlobo, glasne zvoke, dotik kože in reaktivne bolečine.

Subarahnoidna krvavitev ima podobno klinično sliko kot intracerebralna krvavitev in se razlikuje po odsotnosti žariščnih simptomov. Prvi znaki subarahnoidne krvavitve so nenaden, nenavadno intenziven glavobol, omotica, izguba zavesti, slabost in bruhanje. V tretjini vseh primerov pride do izgube zavesti. Nekaj ​​ur kasneje se pri bolnikih odkrijejo meningealni sindromi.

Diagnoza kapi

Diagnoza hemoragične kapi v prvi fazi vključuje pregled bolnika pri nevrologu in računalniško tomografijo. Če obstaja sum na subarahnoidno krvavitev in slikanje nevronov ni mogoče, se diagnoza potrdi z lumbalno punkcijo in odvzemom krvave cerebrospinalne tekočine. Takoj ko je diagnoza potrjena, zdravnik predpiše potrebno zdravljenje. Nadaljnji diagnostični ukrepi so namenjeni ugotavljanju vzroka vaskularne nesreče.

Zdravljenje intracerebralne krvavitve vključuje dajanje zdravil, ki stabilizirajo krvni tlak, in hemostatskih sredstev, ki pomagajo ustaviti krvavitev. Pri določenih lokalizacijah hematomov, pa tudi pri obsežnih (več kot 40 ml) hematomih je indicirano kirurško zdravljenje.

Bolniki s subarahnoidno krvavitvijo potrebujejo zgodnje kirurško zdravljenje, če pa je stanje hudo, je treba operacijo odložiti. V prvih 3 tednih obstaja velika verjetnost ponovne krvavitve, zato sta upravičena strog počitek v postelji in največji počitek ter uporaba zdravil, ki preprečujejo razvoj krvavitve.

Vse vrste možganske kapi zahtevajo rehabilitacijsko terapijo, katere cilj je obnoviti oslabljene motorične in govorne funkcije, psihološko in socialno adaptacijo. Rehabilitacija naj bo kontinuirana in še posebej aktivna v prvih 6 mesecih po možganski kapi, ko pride do najintenzivnejšega okrevanja motoričnih in nevropsihičnih funkcij.

Bolnišnica Yusupov ima vse potrebne pogoje za zdravljenje bolnikov tako v najzgodnejših fazah bolezni kot v pozni fazi okrevanja. Za vsakega bolnika se razvije individualni program zdravljenja in rehabilitacije, ki ustreza sodobnim standardom. 24-urni nadzor in oskrba pacienta skupaj s terapevtskimi ukrepi omogočata doseganje uspešnih rezultatov okrevanja v najkrajšem možnem času.

Hemoragična kap: etiologija, patogeneza, klinika, diagnoza, zdravljenje.

Hemoragična možganska kap je krvavitev v možgansko snov, v ventrikle ali intratekalne prostore.

Etiologija in patogeneza

Najpogostejši vzrok za možgansko krvavitev je hipertenzija in majhne anevrizme možganskih žil. Hemoragične kapi se lahko razvijejo tudi pri aterosklerozi, arterijskih in arteriovenskih anevrizmah, možganskih tumorjih in vaskulitisu. Obstajajo krvavitve v možganskih hemisferah, v možganskem deblu in v malih možganih. Po lokalizaciji v možganskih hemisferah so krvavitve razdeljene na stranske - navzven od notranje kapsule, medialne - navznoter od nje in mešane, ki zasedajo celotno območje subkortikalnih ganglijev.

Pri hipertenziji je žilna stena majhnih možganskih arterij hialinizirana. Pri aterosklerozi odlaganje holesterola povzroči zoženje lumna žil in stanjšanje žilne stene zaradi degeneracije notranjih elastičnih in mišičnih plasti. Nenehno zvišanje krvnega tlaka, pa tudi njegova občasna zvišanja, lahko povzročijo razpok spremenjene žilne stene.

Aterosklerotične spremembe so še posebej izrazite v velikih žilah na mestih njihovih zavojev, zavojev, kjer se pojavijo hemodinamični šoki. V nekaterih primerih lahko krvni obtok odlušči poškodovano območje intime s tvorbo lokalne izbokline - anevrizme.

Drug pomemben dejavnik pri razvoju lokalne lezije velike arterije je blokada majhnih žil, ki hranijo njeno steno (vasa vasorum). Kršitev krvnega obtoka na tem območju vodi do nekroze intime in mišične plasti, čemur sledi nastanek anevrizme po zgoraj opisanem mehanizmu. Vzrok krvavitve je lahko tudi spontana ruptura prirojene arterijske ali arteriovenske anevrizme.

Klinična slika intrakranialne krvavitve je odvisna od razširjenosti krvavitve, prisotnosti in lokalizacije intracerebralnega hematoma. Za hemoragično kap je značilen nenaden začetek (pogosto med ali po fizičnem naporu, čustveni epizodi, med intenzivno aktivnostjo, včasih pod vplivom atmosferskih razmer) in hitro naraščanje depresije zavesti.

S širjenjem krvi v bazalne cisterne je odtok cerebrospinalne tekočine skozi subarahnoidne prostore moten, kar prispeva k nastanku staze likvorja v njih in edemu-otekanju možganov. Draženje interoreceptorjev membran in sten možganskih žil s produkti razpada eritrocitov povzroči izrazito bolečinsko reakcijo, vazospazem in sekundarne ishemične lezije možganov, zlasti v hipotalamusnem območju. Obstajajo tudi kršitve sistema koagulacije krvi po vrsti afibrinogenemije.

Pri bolnikih s hemoragično kapjo se pogosto odkrijejo spremembe v sistemu strjevanja krvi (upočasnitev koagulacije).

Vrste hemoragične kapi

■ Subarahnoidna krvavitev se pojavi najpogosteje in je klinično značilna močan glavobol, pogosto v fronto-temporalnih predelih, konstriktivna narava, fotofobija, bolečina za zrkli, ki se poslabšajo ob njihovem gibanju. Možni so ponavljajoči se napadi bruhanja in slabosti. Včasih se te manifestacije bolezni napačno obravnavajo kot simptomi

gripa. Splošno stanje bolnikov je zadovoljivo ali zmerno. Obstaja nagnjenost k dvigu krvnega tlaka nad normalnimi številkami, tahikardija (do 80-90 na minuto), telesna temperatura se dvigne na subfebrile. Na samem začetku bolezni se odkrijejo zmerno izraženi simptomi lupine. S spinalno punkcijo najdemo kri v cerebrospinalni tekočini. To daje podlago za diagnozo intrakranialne krvavitve.

■ Parenhimsko-subarahnoidno krvavitev se pogosto razvije pri ljudeh s hipertenzijo in aterosklerozo, je hujša od subarahnoidne, saj so cerebralni in žariščni simptomi veliko bolj izraziti. V tretjini takih primerov nastane intracerebralni hematom. Zavest pri bolnikih je motena do stopnje gluhosti - stupor, pogosto se pojavi motorično vzburjenje, možni so epileptični napadi. Fokalni nevrološki simptomi so odvisni od lokacije krvavitve. Zanj je značilen visok krvni tlak in tahikardija (do 90-110 na minuto). Telesna temperatura običajno doseže 38-38,5 ° C. Splošno stanje bolnikov je zmerno ali hudo. V splošni analizi krvi - levkocitoza s premikom levkocitne formule v levo. CSF je pogosto krvava, ksantokromna in redko normalna. Tlak likvorja je običajno povišan.

■ Ventrikularno-parenhimsko-subarahnoidna krvavitev. Bolnikovo stanje je hudo ali izjemno hudo - pogosto se odkrijejo znaki decerebracijske togosti, motenj stebla, motenj dihanja centralnega tipa (Kussmaul, Biot, Gaspings). Lahko pride do sindroma "treh hemi" (hemianopsija, hemianestezija, hemiplegija), pogosto z nizkim mišičnim tonusom in dvostranskimi patološkimi znaki stopal. Pri razdraženi koži trupa in udov se pogosto pojavijo hormonski krči z iztegovanjem in približevanjem zgornjega uda k trupu. Za hemodinamske parametre je značilna nestabilnost, ki se na začetku kaže kot hipertonični tip, nato pa se hitro umakne njihovemu zmanjšanju. Zavest je motena do stuporja, kome. Med spinalno punkcijo je cerebrospinalna tekočina močno obarvana s krvjo. V klinični analizi krvi - levkocitoza s premikom levkocitne formule v levo. Pri tej vrsti krvavitve se hitro razvije izrazit dislokacijski sindrom, motnje krvnega obtoka

nia, ki jo povzroča okvara mikrocirkulacije v vseh delih možganov zaradi zastoja možganskega krvnega obtoka. Diferencialna diagnoza akutnega obdobja možganske kapi Pravočasna diagnoza hemoragične in ishemične kapi (tabela 7-1) je pomembna za imenovanje ustrezne terapije.

Zdravljenje hemoragične kapi mora biti usmerjeno v zmanjšanje možganskega edema, glavobola, vegetativnih motenj, znižanje krvnega tlaka, temperaturne reakcije, odpravo refleksnega vazospazma, normalizacijo mikrocirkulacije in odpravo motenj koagulacijskega sistema.

Močno znižanje krvnega tlaka je nezaželeno, saj lahko znatno poslabša krvni obtok v možganskih žilah, zlasti v pogojih edema in akutne intrakranialne hipertenzije. V takih primerih uporabite bendazol (0,5% raztopina 4-8 ml intravensko ali intramuskularno), papaverin (2% raztopina 2 ml intravensko ali intramuskularno), mafuzol *, magnezijev sulfat, instenon *. Krvni tlak lahko znižate za vsaj 30% začetne ravni. Nadaljnje zmanjšanje lahko povzroči kršitev avtoregulacije cerebralne cirkulacije.

Pri oslabitvi srčne aktivnosti dajemo 0,06% raztopino korglikona * ali 0,05% raztopino strofantina-K v odmerku 0,25-1 ml z glukozo ali raztopino natrijevega klorida intravensko, niketamid 1-2 ml subkutano, sulfokamfokain * 2 ml intramuskularno ali intravensko. Izvajanje močnejšega antihipertenzivnega zdravljenja, če je potrebno, je treba odložiti, dokler ni doseženo.

Obstaja pozitiven učinek dehidracijske terapije, ki se kaže v izboljšanju stanja zavesti in zmanjšanju simptomov stebla. Ko se bolnikovo stanje izboljša, se lahko predpiše intravensko ali intramuskularno dajanje 1 ml 0,01% raztopine klonidina. Ta odmerek razredčimo v 20 ml fiziološke raztopine natrijevega klorida. Pri visokem krvnem tlaku lahko uporabimo zaviralce ganglijev: azametonijev bromid 0,5-1 ml 5% raztopine, heksametonij benzosulfonat 1 ml 2,5% raztopine ali dimekolonijev jodid 1 ml. Ta zdravila se dajejo intramuskularno ali intravensko. Lahko jih kombiniramo z 1% raztopino difenhidramina (2 ml).

Kot dekongestive se dajejo samo saluretiki po običajni shemi, predstavljeni v poglavju o zdravljenju ishemične možganske kapi.

Za povečanje strjevanja krvi in ​​​​zmanjšanje prepustnosti žil se predpisuje kalcijev klorid v obliki 1% raztopine, menadion natrijev bisulfit 6 ml 1% raztopine intramuskularno, askorbinska kislina 5-10 ml intravensko, etamsilat 2 ml intramuskularno ali intravensko. 3-4 krat na dan.

Da bi zmanjšali fibrinolitično aktivnost krvi, se uporabljajo snovi, ki zavirajo fibrinolizo - aminokaprojsko kislino intravensko, 100 ml intravensko z intervalom 3-6 ur.Dnevni odmerek zdravila je lahko 24 g, tečaj je 5- 6 dni. Krvavitev običajno traja nekaj minut. Zato dolgotrajno injiciranje hemokoagulantov ni potrebno. Za preprečevanje diseminiranega strjevanja krvi po dajanju 300 ml aminokaprojske kisline lahko intravensko kapljamo 1,5 ml (5000 ie) natrijevega heparina. Pri hudi aterosklerozi se je treba vzdržati uporabe aminokaprojske kisline, saj so možni trombotični zapleti. Indicirano je imenovanje zaviralca fibrinolize aprotinina (trasilol*, kontrikal*). Dnevni odmerek trasilola* je 25.000-75.000 ie intravensko 4-10 dni. Kontrykal* se daje intravensko v kapljicah po 10.000-40.000 ie v prvem tednu bolezni.

Za lajšanje spazma so predpisani vazodilatatorji, kalcijevi antagonisti - nifedipin, nimodipin, ki zmanjšujejo periferni žilni upor, pa tudi zdravila, ki zavirajo aktivnost serotonina in drugih biogenih aminov.

Za lajšanje draženja diencefalnih delov možganov se promethazin uporablja 2,5% 2 ml intramuskularno. Uvedbo tega zdravila je treba kombinirati s 50% natrijevim metamizolom (2 ml); pri visokih vrednostih krvnega tlaka se lahko priporočijo zaviralci ganglijev (azametonijev bromid 0,5-1 ml). Kombinacija teh zdravil se daje intramuskularno. Pogostost dajanja je vsakih 4-6 ur.Za glavobol s cerebralnimi krvavitvami je praviloma značilna visoka intenzivnost, včasih je treba priporočiti 1% raztopino trimeperidina (1 ml).

Za nevroprotekcijo so predpisana zdravila, ki ne vplivajo na hemostazo: korteksin - 20 mg na dan, holin alfoscerat - 4 ml na dan, aktovegin * - 5 ml na dan, citoflavin * - 10 ml na dan, etilmetilhidroksipiridin sukcinat - po do 4 ml na dan itd.

Lumbalne punkcije zaradi nevarnosti povečanega izpaha ponavljamo čim redkeje, za laboratorijsko preiskavo pa ne odvzamemo več kot 2-4 ml likvorja.

Bolnikom v akutni fazi možganske kapi ne dajemo klistirja za praznjenje črevesja, saj lahko napenjanje med tem postopkom povzroči zvišanje intrakranialnega tlaka in povzroči ponovno krvavitev.

Pri stranskih intracerebralnih hematomih, ki ne uničijo notranje kapsule, je indicirana njihova kirurška odstranitev.

32-letni moški se pritožuje nad epileptičnimi napadi z izgubo zavesti. Pred pol leta je imel prometno nesrečo, za dlje časa je bil nezavesten in diagnosticirali so mu možgansko kontuzijo. Pred tremi meseci je bolnik prvič dobil napad s tonično-kloničnimi krči v udih, izgubo zavesti in urinsko inkontinenco. Podobni napadi so se začeli ponavljati vsaka 2 tedna. Nevrološki pregled je pokazal povečanje kitnih refleksov na levi, simptom Babinskega na levi.

1. Nevrološki sindrom, vrsta napada?

2. Topična diagnoza?

3. Sum bolezni?

4. Dodatne metode pregleda?

5. Zdravljenje, če je domnevna diagnoza potrjena?

3. epilepsija po poškodbi C-M

5. karbamazepin 8-20 mg 1 kg 1 dan, valproat 10-50 mg 1 kg 1 dan ali difenin 5-10 mg 1 kg 1 dan; rezervni fenobarbital

Hemoragična možganska kap: etiologija, patogeneza, klinika, diagnoza, terapija. Indikacije za kirurško zdravljenje.

Hemoragična kap (HI): krvavitev v snov možganov, parenhima.

Etiologija: hipertenzija in simptomatska hipertenzija (ledvična bolezen, tumorji), ruptura anevrizme ali vaskularna malformacija, krvne bolezni (levkemija, trombocitopenija), infekcijske in vnetne bolezni (septični endokarditis, cerebralni vaskulitis, gripa, sifilis, malarija, sepsa), možganski tumorji, travma, vendar pogosteje krvavitev v membranah, cerebralna ateroskleroza.

1. ruptura žile (90%), s hipertenzijo, anevrizmo, vaskularno malformacijo. Z močnim zvišanjem krvnega tlaka → impregnacija plazme → nastanek miliarnih vaskularnih anevrizem → njihov zlom. Pogosteje - v globokih žilah sprednje, srednje in zadnje možganske arterije. Krvavitev v možganskih hemisferah ali v cerebelarnih hemisferah. Obstaja votlina s krvjo in strdki - potiska snov možganov → hematom. Po lokalizaciji glede na notranjo kapsulo: lateralno od nje (bočni hematomi, bližje skorji, v predelu subkortikalnih ganglijev), medialni (medialni hematomi, zajemajo talamus), mešani.

2. krvavitev po vrsti hemoragične impregnacije - mehanizem diapedeze temelji na povečanju prepustnosti žilne stene (vnetje, zastrupitev, krvne bolezni). Obstaja težnja po združitvi žarišč.

Zapleti GI: preboj krvi v komore; edem GM + edem trupa (lahko razvoj sindroma sekundarnega stebla), lahko pride do dislokacije, z zagozditvijo v tentorialni ali veliki okcipitalni foramen.

GI klinika: pogosteje podnevi, po fizičnem naporu, stresu, nenadnem pojavu, hudem glavobolu (udarcu), omamljenosti, stuporju, komi, psihomotoričnem vznemirjenju, slabosti, bruhanju, zardevanju/bledici obraza, hiperhidrozi, hladnih okončinah, zvišani telesni temperaturi, krvi pritisk, intenziven utrip, dihalna stiska. Fokalni simptomi (potrti v ozadju cerebralne): hemiplegija, hemipareza. Ko je deblo GM stisnjeno: poveča se motnja zavesti, motnje vitalnih funkcij, generalizirana kršitev mišičnega tonusa, poškodba jeder lobanjskih živcev (motnje okulomotorja in požiranja). Z globoko atonično komo bolniki običajno umrejo (70%). Pogosto meningealni sindrom (po nekaj urah). S poškodbo dominantne hemisfere - afazija, hemiplegija, če je stranski hematom - lahko pride do pareze v nogi in paralize v roki, ki se sčasoma povečuje. Najprej hipotenzija, nato hipertenzija. Če so krvavitve v prekatih hormonske konvulzije, cerebralni simptomi niso tako ostri. Redko - sindrom sekundarnega stebla.

Z medialnim hematomom: senzorične motnje (talamus) + hemiplegija (notranja kapsula). Potek je težji kot pri stranskem hematomu. Neoperabilen, za razliko od stranskega.

Preboj krvi v komore- močno poslabšanje v prvih 5 dneh: temperatura do 40-42, mrzlica, hormonske konvulzije, poglabljanje motenj zavesti, dihalna stiska, nestabilen krvni tlak in pulz, okulomotorne motnje, pogosto usodne.

Krvavitev v trupu: manj pogosto (5 %): izguba zavesti, bledica, močan padec krvnega tlaka, hude dihalne in kardiovaskularne motnje, okulomotorične motnje (mioza, negibnost ali lebdeče gibe zrkla, nistagmus), motnje požiranja, dvostranski znaki stopal, obojestranski kršitev mišičnega tonusa (decerebralna togost) → atonija → smrt.

Krvavitev v malih možganih: ostra bolečina, omotica, dizartrija, mišična hipotenzija, nistagmus, hude motnje dihanja in krvnega obtoka, meningealni simptomi, izguba zavesti, pogosto usodna.

Pregled: Spremembe v krvi: levkocitoza, zamik v levo, aneozinofilija, limfocitopenija, beljakovine 1-3 g/l, brez barve po 3 tednih.

Spremembe v cerebrospinalni tekočini: kri, ksantokromija, povišan pritisk, 50-70 eritrocitov,

Z ehoencefalografijo: premik srednjih struktur.

Angiografija - razjasni temo, pred operacijo.

Računalniška tomografija - v prvih urah lahko vizualizirate fokus.

pretok: ponavadi slaba prognoza pri veliki velikosti. Pri stranskem hematomu je prognoza boljša. Od 3. tedna se cerebralni simptomi zmanjšajo, nastane spastična hemiplegija/pareza.

Pri diagnosticiranju: relativno mlada starost (45-65 let), zvišanje krvnega tlaka v zgodovini, prisotnost hipertenzije. Nenaden pojav med naporno aktivnostjo. Pomembna resnost cerebralnih simptomov. Spremembe v krvi, alkohol. Zgodnji pojav simptomov poškodbe debla.

Osnovna terapija: možno s katerimkoli NMC: nujna korekcija vitalnih funkcij, lajšanje motenj homeostaze: znižanje intrakranialnega tlaka, korekcija ravnovesja vode in elektrolitov ter kislinsko-bazičnega ravnovesja, preprečevanje sekundarne okužbe, lajšanje bruhanja, kolcanja, psihomotorične vznemirjenosti, presnovna zaščita možgani: zdravila z antihipoksičnim delovanjem, antioksidanti, antagonisti Ca, nevrotrofična zdravila in zdravila za stabilizacijo membran.

Bolezni dihal: obnovitev prehodnosti dihalnih poti, če je težko dihati> 35 → mehanska ventilacija.

Hemodinamika: Nadzor BP. Ne spustite se prehitro! Zmanjšano za 10% obstoječega, v 3-5 dneh - na običajne številke. Zdravila: zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (korinfar), zaviralci ACE (kaptopril, enap), pri močnem zvišanju krvnega tlaka - klonidin, rausedil, diuretiki, pri dolgotrajnem krvnem tlaku - ganglioblokatorji (benzoheksonij, pentamin), pri nizkem krvnem tlaku poliglukin 400 ml. IV kapljično, glukokortikoidi (deksametazon), strofantin 0,25%-0,5 ml, dopamin 50 mg v 200 ml fiziološke raztopine počasi intravensko (do 120 mm Hg).

Epileptični status: seduxen IV 20 mg, po 5 minutah - ponovimo, če je neučinkovito - natrijev oksibutirat 10 ml-20%, če je neučinkovito - dušikov oksid, heksenal in natrijev tiopental niso dovoljeni!

Lajšanje motenj homeostaze: znižanje intrakranialnega tlaka, boj proti edemu: lasix 20 mg IV in več, če je potrebno, z ohranjenim požiranjem - glicerin 1 žlica 3-4 krat na dan skozi sondo, v hudih primerih - manitol IV kapalno, po 3 urah lasix , albumin 0,5 -1 g / kg telesne teže, deksametazon 16 mg na dan v 4 deljenih odmerkih, i.v., i.m.

Vzdrževanje ravnovesja vode in elektrolitov: natančno izračunavanje vhodne in izhodne tekočine, nadzor hematokrita. Lahko pride do dehidracije - strjevanje se poveča, oskrba s krvjo se zmanjša. Z odvečno vodo - otekanje. Tekočina je normalna - 35 ml / kg. Na dan - za 70 kg - 2500 ml. Ko se temperatura dvigne, dodamo 100-150 ml za vsako stopinjo. Če je koma, stupor - 50 ml / kg na dan. Korekcija hiper- ali hipoglikemije. Za korekcijo presnovne acidoze - soda 4% -200 ml.

Obvladovanje bolečine: lahko pride do bolečine v talamusu. Z GI - glavobolom: analgetiki (analgin, ketorol, voltaren, diklofenak). karbamazepini. S hudo bolečino - nenarkotični analgetiki centralnega delovanja (tramal intravensko, intramuskularno, peroralno, supozitoriji). Pri bolečinah v okončinah - fizioterapevtske vaje. S povečanim tonusom - midokalm, sirdalut.

Hipertermija: je lahko posledica sekundarne okužbe. Treba je izključiti aspiracijsko pljučnico, okužbo sečil - antibiotike širokega spektra, uroseptike. Če centralna hipertermija - analgetiki, antihistaminiki.

Lajšanje psihomotorične agitacije: Seduxen IV, peroralno. Z neučinkovitostjo - natrijev hidroksibutirat. Antipsihotiki - klorpromazin. Hexenal je nemogoče! Ker negativni učinek na prtljažnik GM.

Lajšanje slabosti, bruhanja, kolcanja: cerucal, metoklopramid, raglan 2 ml, motilium, etapirazin 4-10 mg na dan.

Normalizacija prehrane: 2. dan - uvedemo nazogastrično sondo, hranilne mešanice.

Disfunkcija medeničnih organov: prozerin, čistilni klistir.

Preprečevanje preležanin: pogosto obračanje bolnikov, mazanje kože, nesprejemljivost gub in drobtin na rjuhah.

Preprečevanje kontraktur: lokacija okončine v fiziološkem položaju. Redni pasivni gibi.

Preprečevanje globoke venske tromboze: majhni odmerki heparina, po možnosti z nizko molekulsko maso - fraksiparin 0,3 ml s / c 1-krat na dan, lahko aspirin 125 mg 2-krat na dan.

Presnovna zaščita možganov: antihipoksanti (relanium, encephabol), zdravila, ki spodbujajo energijsko presnovo, izboljšajo presnovo glukoze: nootropiki (piracetam). Aminalon, antioksidanti - unitiol 5 ml 2-krat na dan, vitamin E 1 ml IM, emoksipin 5-15 ml IV kapalno, meksidol, nevrotransmiterji, nevrotrofična in nevromodulatorna zdravila - glicin 1-2 g na dan, Actovigin - izboljša izrabo glukoze, imunostimulant , potencira delovanje nootropikov, 5-15 ml IV. Kontraindicirano pri sladkorni bolezni, pljučnem edemu, cerebrolizinu - izboljša transport glukoze, privzem kisika, zmanjša delovanje prostih radikalov. Močan nevroprotektor. Od 10 do 30 ml vsak dan intravensko kapalno + izotonična raztopina v akutni fazi.

Diferencirana GI terapija:

Stimulacija hemostaze:+ zdravila, ki zmanjšujejo vaskularno prepustnost. Do diagnoze je krvavitev že ustavljena, izvaja se zdravljenje sprememb okoli hematoma. Pri intracerebralnih krvavitvah - dicinon (natrijev etamsilat) 2-4 ml vsakih 6 ur IM 6 dni, nato 2 tableti peroralno vsakih 6 ur.

Operacija: indikacije: s stranskim hematomom s prostornino več kot 30 ml. Če je manj, je konzervativna terapija enako učinkovita kot kirurška. Tudi - če obstaja depresija zavesti, znaki možganskega edema, sindrom sekundarnega stebla, hematom v malih možganih. Operacija se izvaja skozi majhne luknje. Lahko naložite zunanjo drenažo.

Počitek v postelji vsaj 2 tedna.

Rehabilitacija: po 20 dneh se akutno obdobje konča. Zgodnje obdobje okrevanja - do 6 mesecev, pozno - do 2 leti. Več kot 2 leti je obdobje posledic.

V zgodnjem obdobju okrevanja: govorna terapija (logoped), trening motoričnih funkcij, vadbena terapija, prilagoditev na novo stanje, če je spastičnost - potem + mišična sprostitev (midakant 1 tableta 2-krat na dan, serdolitis 4 mg 2-krat na dan ), če je depresija - potem + antidepresivi, nootropiki (piracetam, nootropil), encefabol 100-200 mg 3-krat na dan, gliatilin 1 g 3-krat na dan ali 1 g 1-krat na dan IV, nato tablete 400 mg 3-krat na dan , nato 2-krat na dan, cerebrolysin 5 ml IV, 10-20 injekcij, Semax 2 kapljici v vsako nosnico 1-krat na dan 1 mesec.

Hemoragična kap

Hemoragična kap- spontana (netravmatska) krvavitev v lobanjsko votlino. Izraz "hemoragična kap" se praviloma uporablja za intracerebralno krvavitev, ki je nastala kot posledica katere koli vaskularne bolezni možganov: ateroskleroza, hipertenzija in amiloidna angiopatija. Najpogosteje se hemoragična kap pojavi v ozadju visokega krvnega tlaka. Za klinično sliko je značilen akuten začetek in hiter razvoj simptomov, ki so neposredno odvisni od lokacije vaskularne nesreče. Hemoragična možganska kap zahteva nujno hemostatsko, antihipertenzivno in dekongestivno zdravljenje. Glede na indikacije se izvaja kirurško zdravljenje.

Hemoragična kap

Hemoragična kap- spontana (netravmatska) krvavitev v lobanjsko votlino. Izraz "hemoragična kap" se praviloma uporablja za intracerebralno krvavitev, ki je nastala kot posledica katere koli vaskularne bolezni možganov: ateroskleroza, hipertenzija in amiloidna angiopatija.

Etiologija in patogeneza

Vzroki hemoragične kapi so lahko različna patološka stanja in bolezni: anevrizma, arterijska hipertenzija različnega izvora, arteriovenska malformacija možganov, vaskulitis, sistemske bolezni vezivnega tkiva. Poleg tega se krvavitev lahko pojavi med zdravljenjem s fibrinolitiki in antikoagulanti, pa tudi kot posledica zlorabe drog, kot so kokain, amfetamini.

Najpogosteje se hemoragična kap pojavi pri amiloidni angiopatiji in hipertenziji, ko pride do patoloških sprememb v arterijah in arteriolah možganskega parenhima. Zato je posledica hemoragične kapi pri teh boleznih najpogosteje intracerebralna krvavitev.

Razvrstitev hemoragične kapi

Intrakranialne krvavitve so razvrščene glede na lokalizacijo odtoka krvi. Obstajajo naslednje vrste krvavitev:

• intracerebralno (parenhimsko)
• subarahnoidno
• ventrikularni
• mešani (subarahnoidno-parenhimsko-ventrikularni, parenhimsko-ventrikularni itd.)

Klinična slika hemoragične kapi

Za hemoragično kap je značilen akuten začetek, najpogosteje v ozadju visokega krvnega tlaka. Krvavitev spremljajo akutni glavobol, omotica, slabost, bruhanje, hiter razvoj žariščnih simptomov, čemur sledi postopno zmanjšanje stopnje budnosti - od zmernega omamljanja do razvoja kome. Začetek subkortikalne krvavitve lahko spremlja epileptiformni napad.

Narava žariščnih nevroloških simptomov je odvisna od lokacije hematoma. Med najpogostejšimi simptomi je treba opozoriti na hemiparezo, frontalni sindrom (v obliki motenj spomina, vedenja, kritike), motenj občutljivosti in govora.

Pomembno vlogo pri bolnikovem stanju takoj po krvavitvi, pa tudi v naslednjih dneh, igra resnost cerebralnih in dislokacijskih simptomov zaradi obsega intracerebralnega hematoma in njegove lokalizacije. V primeru obsežne krvavitve in krvavitve globoke lokalizacije se v klinični sliki zelo hitro pojavijo sekundarni simptomi stebla (kot posledica dislokacije možganov). Pri krvavitvi v možganskem deblu in obsežnih hematomih malih možganov opazimo hitro motnjo vitalnih funkcij in zavesti. Hujše od drugih so krvavitve s prebojem v ventrikularni sistem, ko se pojavijo meningealni simptomi, hipertermija, hormonske konvulzije, hitra depresija zavesti in razvoj matičnih simptomov.

Prvih 2,5-3 tednov po krvavitvi je najtežje obdobje bolezni, saj je na tej stopnji resnost bolnikovega stanja posledica progresivnega možganskega edema, ki se kaže v razvoju in povečanju dislokacije in cerebralnih simptomov. Poleg tega sta dislokacija možganov in njihov edem glavni vzrok smrti v akutnem obdobju bolezni, ko zgoraj navedene simptome spremljajo ali dekompenzirajo že obstoječi somatski zapleti (okvarjeno delovanje ledvic in jeter, pljučnica, sladkorna bolezen itd.) . Do začetka četrtega tedna bolezni začnejo preživeli bolniki nazadovati možganski simptomi, v ospredje klinične slike pa pridejo posledice žariščne možganske okvare, ki kasneje določajo stopnjo invalidnosti bolnika.

Diagnoza hemoragične kapi

Glavne metode za diagnosticiranje hemoragične kapi so MRI, spiralni CT ali konvencionalni CT možganov. Omogočajo vam določitev volumna in lokalizacije intracerebralnega hematoma, stopnje dislokacije možganov in sočasnega edema, prisotnosti in območja porazdelitve krvavitve. Zaželeno je izvajati ponavljajoče se študije CT, da bi sledili evoluciji hematoma in stanju možganskega tkiva skozi čas.

Diferencialna diagnoza

Najprej je treba ločiti hemoragično možgansko kap od ishemične možganske kapi, ki se pojavlja najpogosteje (do 85% celotnega števila kapi). To ni mogoče storiti samo na podlagi kliničnih podatkov, zato je priporočljivo hospitalizirati bolnika v bolnišnici s predhodno diagnozo možganske kapi. Hkrati mora imeti bolnišnica na razpolago opremo za magnetno resonanco in računalniško tomografijo, da bi čim prej opravili pregled. Med značilnimi znaki ishemične kapi je treba opozoriti na odsotnost meningealnih simptomov, počasno povečanje cerebralnih simptomov. Pri ishemični možganski kapi je cerebrospinalna tekočina, preiskana z lumbalno punkcijo, normalne sestave, pri hemoragični možganski kapi lahko vsebuje kri.

Intracerebralne hematome hipertenzivnega izvora je treba razlikovati od hematomov drugih etiologij, krvavitev v žarišče ishemije in tumorjev. V tem primeru so zelo pomembni starost bolnika, lokalizacija hematoma v snovi možganov in zgodovina bolezni. Lokalizacija hematoma v mediobazalnih delih čelnega režnja je značilna za anevrizme možganske/sprednje komunicirajoče arterije. Pri anevrizmah notranje karotidne ali srednje možganske arterije je hematom praviloma lokaliziran v bazalnih delih čelnega in temporalnega režnja, ki mejijo na Sylvovo razpoko. S pomočjo MRI lahko vidite samo anevrizmo, pa tudi patološke žile arteriovenske malformacije. Pri sumu na rupturo anevrizme ali arteriovensko malformacijo je potrebna angiografska preiskava.

Zdravljenje hemoragične kapi

Zdravljenje hemoragične kapi je lahko konzervativno ali kirurško. Izbira v korist ene ali druge metode zdravljenja mora temeljiti na rezultatih klinične in instrumentalne ocene bolnika ter posvetovanju z nevrokirurgom.

Medicinsko terapijo izvaja nevrolog. Osnove konzervativnega zdravljenja hemoragične kapi ustrezajo splošnim načelom zdravljenja bolnikov s katero koli vrsto možganske kapi. Če obstaja sum na hemoragično kap, je treba čim prej začeti s terapevtskimi ukrepi (v predbolnišnični fazi). V tem času je glavna naloga zdravnika oceniti ustreznost zunanjega dihanja in srčno-žilne aktivnosti. Za odpravo dihalne odpovedi se izvede intubacija s povezavo mehanskega prezračevanja. Motnje srčno-žilnega sistema so praviloma pri hudi arterijski hipertenziji, zato je treba krvni tlak čim prej normalizirati. Ena najpomembnejših aktivnosti, ki jih je treba opraviti ob prihodu bolnika v bolnišnico, je terapija, namenjena zmanjšanju možganskega edema. Za to se uporabljajo hemostatska zdravila in zdravila, ki zmanjšujejo prepustnost žilne stene.

Pri korekciji krvnega tlaka pri hemoragični kapi se je treba izogibati njegovemu močnemu znižanju, saj lahko tako pomembne spremembe povzročijo zmanjšanje perfuzijskega tlaka, zlasti pri intrakranialnem hematomu. Priporočena vrednost krvnega tlaka je 130 mm Hg. Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka se saluretiki uporabljajo v kombinaciji z osmodiuretiki. V tem primeru je potrebno vsaj dvakrat na dan kontrolirati raven elektrolitov v krvi. Poleg zgornjih skupin zdravil se za iste namene uporabljajo intravensko dajanje koloidnih raztopin, barbiturati. Izvajanje terapije z zdravili za hemoragično kap mora spremljati spremljanje glavnih kazalcev, ki označujejo stanje cerebrovaskularnega sistema in drugih vitalnih funkcij.

Operacija. Odločitev o kirurškem posegu mora temeljiti na več dejavnikih - lokaciji hematoma, količini krvi, ki se je izlila, splošnem stanju bolnika. Številne študije niso mogle dati nedvoumnega odgovora o smiselnosti kirurškega zdravljenja hemoragične možganske kapi. Po nekaterih študijah pri določenih skupinah bolnikov in v določenih študijah je možen pozitiven učinek operacije. V tem primeru je glavni cilj kirurškega posega sposobnost rešiti bolnikovo življenje, zato se v večini primerov operacije izvedejo čim prej po krvavitvi. Odložitev operacije je možna le, če je njen cilj odstranitev hematoma za učinkovitejše odstranjevanje žariščnih nevroloških motenj.

Pri izbiri metode delovanja je treba upoštevati lokacijo in velikost hematoma. Tako se lobarni in stranski hematomi odstranijo neposredno transkranialno in stereotaksično kot bolj varčni v primeru mešane ali medialne kapi. Po stereotaksični odstranitvi hematoma pa pogosteje pride do ponovne krvavitve, saj pri takem posegu ni mogoča popolna hemostaza. V nekaterih primerih hemoragične možganske kapi je poleg odstranitve hematoma potrebna tudi drenaža prekatov (zunanji ventrikularni odtoki), na primer v primeru velike ventrikularne krvavitve ali okluzivne vodenice (z cerebelarnim hematomom).

Napoved in preprečevanje hemoragične kapi

Na splošno je napoved za hemoragično možgansko kap neugodna. Skupni odstotek smrti doseže sedemdeset, v 50% smrt nastopi po odstranitvi intracerebralnih hematomov. Glavni vzrok smrti je progresivni edem in dislokacija možganov, drugi najpogostejši vzrok pa je ponavljajoča se krvavitev. Približno dve tretjini bolnikov, ki so imeli hemoragično možgansko kap, ostanejo invalidi. Glavni dejavniki, ki določajo potek in izid bolezni, so obseg hematoma, njegova lokalizacija v možganskem deblu, preboj krvi v prekate, motnje srčno-žilnega sistema, ki so pred hemoragično možgansko kapjo, in starost bolnika.

Bolezni srca in ožilja so trdno zasedle prvo mesto po razširjenosti med odraslim delovno sposobnim prebivalstvom. Kršitev krvnega obtoka enega ali drugega organa vodi do resnih posledic. Hitro obnavljanje prehrane prizadetega območja človeškega telesa je ključ do okrevanja in ohranjanja običajnega načina življenja. Takšne bolezni vključujejo hemoragično kap.

Opredelitev koncepta

Možgani so strateško središče vseh procesov v človeškem telesu. Nahaja se v zaprti votlini lobanje in je obdana z zaščitnimi membranami: dura mater, arahnoidna, pia mater. Telo potrebuje stalno oskrbo s kisikom in hranili preko krvnega obtoka. Tudi kratka epizoda motenj krvnega obtoka lahko povzroči zelo resne posledice.

Hemoragična kap je medicinski izraz, ki pomeni motnjo krvnega obtoka v možganih zaradi sproščanja krvi iz poškodovane posode s tvorbo žarišča.

njene akumulacije.

Sinonimi bolezni: možganska krvavitev, apopleksija.

To vrsto možganske kapi je treba razlikovati od ishemične, pri kateri je ohranjena celovitost žile, vendar je na poti krvi ovira v obliki strdka (tromba) ali aterosklerotičnega plaka.

Skupina tveganja za razvoj hemoragične kapi so enako moški in ženske v delovni dobi ter starejši, ki trpijo zaradi visokega krvnega tlaka.

Razvrstitev

Bolezen je razdeljena na več vrst:

Med hemoragično možgansko kapjo ločimo več stopenj:

• najbolj akutna, ki označuje obdobje bolezni od trenutka rupture posode do začetka nastanka žarišča krvavitve;
• akutna, za katero je značilno stalno sproščanje krvi iz poškodovane posode s povečanjem volumna žarišča krvavitve;
• subakutni, pri katerem se povečanje volumna krvavitve ustavi;
• kronična, zaradi spremembe v strukturi iztekajoče krvi in ​​volumna krvavitve;

Vzroki in dejavniki razvoja

Glavni patološki dejavnik hemoragične kapi

je ruptura posode pod vplivom visokega tlaka v njej, zlasti v prisotnosti aterosklerotičnih holesterolnih plakov. V nekaterih primerih je vzrok neposreden učinek vnetnega procesa. Manj pogosto se odkrije prirojena anomalija v strukturi žilne stene, ki vodi do njene patološke ekspanzije in rupture (anevrizma). Pri novorojenčkih in dojenčkih sta glavna vzroka za možgansko krvavitev zapleten porod in uporaba porodniških ugodnosti.

Dejavniki za razvoj hemoragične kapi so:

• visok krvni pritisk;
• diabetes;
• prekomerna teža;
• zloraba alkohola;
• zasvojenost z nikotinom;
• močan stres;

Klinični vidiki hemoragične kapi - video

Klinična slika bolezni: simptomi in znaki

Za hemoragično kap je značilen razvoj v večernih urah po koncu delovnega dne. V času rupture žile se pojavijo naslednji nespecifični simptomi:

• glavobol visoke intenzivnosti;
• temne lise pred očmi;
• omotica;
• slabost in bruhanje;
• fotofobija;

Z naraščanjem žarišča krvavitve opazimo depresijo zavesti v različnih stopnjah od blagega stuporja do njegove popolne odsotnosti (koma), motnje telesne termoregulacije (povečanje temperature).

Odvisno od anatomske lokalizacije patološkega procesa se lahko razvijejo različni nevrološki simptomi, ki kažejo na poškodbo določenega področja možganov.

Nevrološke manifestacije hemoragične kapi glede na lokacijo žarišča krvavitve - tabela

Pri novorojenčkih in dojenčkih klinični znaki vključujejo:

• povečana razdražljivost;
• stalni nerazumni jok;
• slab apetit;
• redek utrip;
• strabizem;

Diagnostične metode

Za pravilno diagnozo so potrebni naslednji ukrepi:

• pregled pri nevrologu;
• določitev ravni arterijskega tlaka;
• merjenje telesne temperature;
• vizualizacija patološkega žarišča z metodami računalniške (magnetne resonančne) tomografije, ki ji sledi določitev njegove lokalizacije in volumna z možno uporabo rentgenskega kontrastnega sredstva za odkrivanje nepravilnosti v strukturi vaskularne postelje;
• če je treba izključiti vnetno naravo krvavitve, se izvede spinalna punkcija (lumbalna punkcija), da se pridobi cerebrospinalna tekočina in nato preuči njeno kemično sestavo;

Metode za diagnosticiranje hemoragične možganske kapi - galerija

Lokalizacija hematoma znotraj možganske snovi (parenhima) Lokalizacija hematoma v temporalnem režnju na levem in desnem prekatu možganov Lokalizacija hematoma v desnem temporalnem režnju Spinalna punkcija (lumbalna punkcija) vam omogoča zanesljivo diagnosticiranje vdora krvi v možganske prekate.

Diferencialna diagnoza se izvaja z naslednjimi boleznimi:

• meningitis (vnetje možganskih ovojnic);
• encefalitis (vnetje možganske snovi);
• ishemična možganska kap;
• travmatska poškodba možganov;

Terapevtski ukrepi

Pacientu je treba zagotoviti prvo pomoč pred prihodom specializirane medicinske ekipe:

Nadaljnje zdravljenje poteka v nevrološki bolnišnici. V primeru kritičnih motenj dihanja ali srčnega ritma se uporablja umetno prezračevanje pljuč (ALV) in začasno pospeševanje (VEKS).

Zdravljenje

Uporabljajo se naslednja zdravila:

• za preprečevanje edema možganske snovi - prednizolon, hidrokortizon;
• zagotoviti živčno tkivo možganov s potrebnimi hranili - Actovegin, Mexidol, Cortexin;
• za zdravljenje možganskega edema - manitol;
• za zaustavitev krvavitve - Vikasol;
• za znižanje krvnega tlaka - Nomodipin;

Zdravila za zdravljenje hemoragične kapi

Actovegin - zdravilo za aktivno vzdrževanje možganskih celic Mexidol je aktivno presnovno zdravilo Cortexin je zdravilo, ki aktivno obnavlja poškodovane mogulne strukture. Prednizolon - hormonsko zdravilo za preprečevanje možganskega edema Manitol - zdravilo z močnim anti-edematoznim učinkom

Operacija

Kirurško zdravljenje je indicirano, če se odkrije žarišče kopičenja krvi (hematom) s prostornino več kot 60 mililitrov. Poseg izvajamo v anesteziji z dostopom do možganov skozi luknjo v lobanji (trepanacija) z namenom odstranitve hematoma, ki povzroča utesnitev sosednjih predelov možganov.

V prisotnosti anomalije v strukturi posode (anevrizme), intravaskularne

njegovo striženje, da bi jo s pomočjo posebnih orodij izklopili iz krvnega obtoka.

Kirurško zdravljenje je kontraindicirano v primeru nepopravljive poškodbe možganov z razvojem globoke kome.

V zgodnjem pooperativnem obdobju se bo zdravljenje nadaljevalo v enoti intenzivne nege z obveznim spremljanjem vitalnih telesnih funkcij - dihanje, krvni tlak, srčni utrip. Trajanje zdravljenja se določi za vsakega bolnika posebej, odvisno od resnosti simptomov. Nato se izvaja dispanzersko opazovanje z rednimi pregledi pri nevrologu in potrebnimi pregledi. Okrevanje starejših v pooperativnem obdobju lahko zahteva dodatne intenzivne rehabilitacijske ukrepe.

Pravilna prehrana, prehrana

Med zdravljenjem je bolniku prikazana dieta z omejeno količino soli in povečano porabo zelenjave in sadja.

Treba je omejiti uporabo naslednjih izdelkov:

• sol;
• mastno meso;
• gazirane pijače;
• sladkor in slaščice;
• pekoče začimbe;

• sveže sadje;
• sveža zelenjava;
• dietno meso (kunec, puran);
• morske ribe;
• jagode in sadne pijače iz njih;

Rehabilitacija

Da bi čim prej obnovili poškodovane funkcije, se uporabljajo:

• razredi z logopedom za obnovitev govora;
• obnova glasu s sodelovanjem foniatra;
• fizioterapija;
• masažna terapija;
• ročna terapija;
• fizioterapevtske metode: magnetoterapija, elektromiostimulacija, elektroforeza;

Priporočljivo je, da se vzdržite pitja alkohola, obdobje določi lečeči zdravnik. Možnost vrnitve na prejšnje delo se v vsakem primeru obravnava individualno, glede na resnost nevroloških simptomov in naravo dela.

Za rehabilitacijo se uporabljajo tudi ljudska zdravila:

Od ljudskih pravnih sredstev se poleg zgornjih dejavnosti uporabljajo naslednje:

• čebelji izdelki;
• mumijo;
• omela;
• potonika;
• žajbelj;
• kopeli iz iglavcev;

Prognoza in zapleti

Napoved zdravljenja hemoragične možganske kapi je odvisna od velikosti krvavitve in poškodbe posameznih predelov možganov. Vendar pa v večini primerov delno nevrološki simptomi vztrajajo do konca življenja. Smrtnost se giblje od 50 do 60%. Pričakovana življenjska doba bolnikov, ki so preživeli akutno obdobje bolezni, je eno leto, nadaljnja prognoza je odvisna od resnosti nevroloških simptomov in kompetentnega izvajanja rehabilitacijskih ukrepov.

Zapleti v pooperativnem obdobju:

• izguba krvi med postopkom;
• akutni miokardni infarkt;
• poškodbe sosednjih področij možganov;
• okužba rane;
• koma;

Zgodbe bolnikov, ki so preživeli hemoragično možgansko kap - pregledi

Potek bolezni je individualen za vsakega bolnika.

Zdravo. Moj oče je 2. februarja imel hemoragično kap s prebojem možganskega prekata. Vse se je zgodilo zelo nepričakovano in nerazumljivo, skoraj v sanjah. Na intenzivni enoti so ga takoj priklopili na aparat za umetno dihanje, operacije niso opravili - pravijo, da je nemogoče zaradi kome, krče mu lajšajo s spanjem, tako da o stopnji ni treba govoriti. zavest. Ni prišel k sebi, že peti dan brez sprememb.

Svetlanka

http://pharm-forum.ru/index.php?showtopic=7173

Tast pred skoraj letom dni je v 77. letu starosti doživel hemoragično kap, rekli so, da je bila krvavitev obsežna, vendar kome ni bilo, govorni in požiralni refleks nista izginila. Zdravnik je rekel - močan dedek, res je hotel živeti. Leva roka in noga se ne premikata, po masaži že sedi brez opore, govor je normalen, spomin mi je nevoščljiv.

Monika

https://www.u-mama.ru/forum/family/health/620381/2.html

Moja mama je stara 53 let. 03.01.2015 Mama pred očetom je zbolela. Zavrtelo se mi je, nato je bilo mami slabše, izgubila je zavest. Ob prihodu je reševalno vozilo navedlo, kdo je 1-2, in mojo mamo nujno odpeljalo v bolnišnico. Po pregledu pri nevropatologu je bila ugotovljena hemoragična kap možganskega debla. Povezan z IVL. Prišlo je do zelo visokega pritiska, ki se nekaj dni ni znižal, potem se je normaliziral. Drugi teden kome je temperatura začela naraščati, vendar so se zdravniki s tem spopadli. Koma je že 3. In 25. dan kome so zdravniki rekli, da je začela dihati sama.

http://koma.net.ru/forum/index.php?topic=953.0

40-letni moški je 16. aprila imel hemoragično možgansko kap (ugotovljeno z računalniško tomografijo), krvavitev v levi hemisferi, desna hemipareza, ne govori. V mislih razume nagovorjeni govor, samostojno diha in požira. Je na intenzivni enoti nevrološkega oddelka. Zdravniki stanje ocenjujejo kot stabilno resno.

Natalija Al.

http://medicinform.ru/index.php/topic/81483-hemorrhagic-stroke

Preprečevanje

Da bi preprečili krvavitve v možganih, se izvajajo naslednji ukrepi:

Hemoragična kap je resna bolezen, pri kateri je treba čim prej prepoznati prve simptome in bolniku zagotoviti zdravniško oskrbo. Pravočasna diagnoza in zdravljenje lahko človeku ne le rešita življenja, ampak tudi ohranita njegovo kakovost.

Glavobol, zlasti ponavljajoč se z isto vrsto lokalizacije, mora vedno voditi k posvetovanju in pregledu pri nevrologu. Pravočasno odkrita anevrizma ali druga vaskularna patologija, pravočasno kirurško zdravljenje lahko reši možgansko katastrofo in celo smrt. Zato bo treba opraviti slikanje z magnetno resonanco, po možnosti z uvedbo kontrastnega sredstva in v načinu angiografije. Obseg izpitov se določi individualno.

Možna so tudi posvetovanja z okulistom, kardiologom, revmatologom, endokrinologom, krvne preiskave - koagulogram, lipidogram.

Hemoragično možgansko kap klinično diagnosticira nevrolog. Za nevroslikanje se opravi računalniška tomografija možganov, ki takoj »vidi« primarno krvavitev.

Zdravljenje hemoragične kapi

Bolnika je treba takoj hospitalizirati v specializiranem oddelku s prisotnostjo reanimacije in nevrokirurga. Glavna metoda zdravljenja - nevrokirurška - za odstranitev izlite krvi. Vprašanje kirurškega zdravljenja se rešuje glede na računalniško tomografijo in oceno količine iztekajoče krvi in ​​prizadetega območja. Upošteva se tudi resnost splošnega stanja bolnika. Opravijo se številni testi, bolnika pregleda oftalmolog, terapevt, anesteziolog.

Nediferencirano zdravljenje možganske kapi vključuje:

Normalizacija funkcije zunanjega dihanja, oživljanje dihal; - uravnavanje funkcij srčno-žilnega sistema; - korekcija arterijskega tlaka; - nevroprotekcija - semax 1,5% - kapljice za nos; cerakson ali somazin, intravenski cerebrolizin, citokrom, citomak. - antioksidanti - mildronat, aktovegin ali solkozeril, meksidol intravensko; vitamin E. - vazoaktivna zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije - trental, sermion.

Diferencirano zdravljenje krvavitev:

Nevrokirurško zdravljenje; - strog počitek v postelji, dvignjen vzglavni del postelje; - po potrebi - glukokortikoidi, manitol, lasix, kalcijevi antagonisti, antiserotoninergiki, zaviralci proteaz, aminokaprojska kislina, hemofobin ... - pri travmatskih poškodbah možganov - antibiotiki.

Resnost naštetih zdravil izključuje pobudo pri predpisovanju. V subakutnem obdobju in obdobju posledic hemoragične kapi je treba bolnike prijaviti na dispanzerju, zdraviti osnovno somatsko bolezen in opraviti nevrorehabilitacijske tečaje.

subarahnoidna krvavitev

subarahnoidna krvavitev se razvije, ko poči anevrizma žile ali druga vaskularna malformacija s krvavitvijo v subarahnoidni prostor (votlina med pia mater in arahnoidnimi meningami možganov in hrbtenjače, napolnjena s cerebrospinalno tekočino (CSF).

Obstajajo tri stopnje razvoja:

1 odtok krvi v subarahnoidni prostor, širjenje po likvorskih poteh in razvoj sindroma likvorne hipertenzije; 2 koagulacija krvi v tekočini s tvorbo strdkov, oslabljena livorodinamika in razvoj vazospazma; 3 raztapljanje strdkov in sproščanje produktov fibrinolize v cerebrospinalno tekočino, kar poveča vazospazem.

Z ugodnim potekom se mikrocirkulacija obnovi in ​​struktura možganov ni prizadeta.

Simptomi bolezni: nenaden glavobol, fotofobija, omotica, bruhanje, lahko se razvije epileptični napad.

Potrebna je takojšnja hospitalizacija v specializiranem oddelku.

Diagnoza: pregled pri oftalmologu - v fundusu je otekanje optičnih diskov, pikčaste krvavitve, hipertenzivna angiopatija; Pregled z računalniško tomografijo; lumbalna punkcija; slikanje z magnetno resonanco v načinu angiografije, računalniška tomografija. Intracerebralni hematomi so kopičenje tekoče krvi ali strdkov v tkivih možganov. Pogosto se pojavijo pri travmatskih poškodbah možganov in se lahko razvijejo v 12 do 36 urah.

Klinična slika je posledica primarne poškodbe možganskega tkiva v območju krvavitve in simptomov vpliva hematoma na okoliške možganske strukture - glavobol, izguba zavesti do kome in žariščni nevrološki znaki (hemipareza, afazija, konvulzivni napadi) .

Indicirana je nujna hospitalizacija na oddelku za nevrokirurgijo.

Vse poškodbe glave zahtevajo pregled pri nevrologu in nevrokirurgu, ki po potrebi predpiše dodatne preiskave.

Za rešitev problema kirurškega zdravljenja se izvajajo računalniška tomografija, slikanje z magnetno resonanco in angiografija.

Ishemična možganska kap. Etiologija, patogenetski podtipi možganske kapi, klinika, diagnoza, diferencialno zdravljenje.

prehodne motnje cerebralne cirkulacije. Etiologija, patogeneza, klinika, zdravljenje, preventiva.

Za prehodni cerebrovaskularni dogodek (TICI) običajno je pripisati takšne motnje cerebralne hemodinamike, za katere je značilna nenadnost in kratkotrajnost discirkulacijskih motenj v možganih in se izražajo s cerebralnimi in žariščnimi simptomi. V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije so prehodne motnje cerebralne cirkulacije tiste primere bolezni, ko vsi žariščni simptomi izginejo v 24 urah, če pa trajajo več kot en dan, je treba takšne motnje obravnavati kot možgansko kap. PNMK so opisani pod različnimi imeni: dinamični cerebrovaskularni inzult, prehodni ishemični napadi, angiospazem možganskih žil, stanje pred možgansko kapjo. Prehodne motnje cerebralne cirkulacije poleg prehodne cerebralne ishemije vključujejo tudi hipertenzivno krizo, ki se izraža v žariščnih in možganskih simptomih. CIMC je ena najpogostejših oblik cerebrovaskularnega insulta. Bolnike s to boleznijo večinoma opazujemo na kliniki, le tiste z najhujšo motnjo po resnosti in trajanju pa hospitaliziramo v bolnišnici. Včasih so prehodne motnje cerebralne cirkulacije rahlo izražene in bolniki ne gredo k zdravniku.

Etiologija prehodnih motenj cerebralne cirkulacije

Prehodne motnje cerebralne cirkulacije otežujejo potek številnih bolezni, najpogosteje pa ateroskleroze in hipertenzije. Veliko redkeje jih najdemo pri vaskulitisih različnih etiologij (infekcijsko-alergijski, sifilični, revmatični), pri vaskularnih sistemskih boleznih (nodozni periarteritis, arteritis pri eritematoznem lupusu), pri boleznih krvi (policitemija), srca (srčne napake, srčni infarkt) . Osteohondroza vratne hrbtenice vpliva tudi na pretok krvi v vretenčni arteriji in je pogosto vzrok MI. Tako je PNMK zaplet ene od mnogih bolezni, ki zahteva pojasnilo pri vsakem posameznem opazovanju.

Patogeneza prehodnih cerebrovaskularnih dogodkov

Eden pogostejših mehanizmov za nastanek PNMC je možganska embolija. Poleg tega so embolusi, ki povzročajo PNMK, najmanjši delci, ločeni od krvnih strdkov, ki se nahajajo v votlini srca ali v glavnih žilah, in so lahko sestavljeni tudi iz kristalov holesterola, odtrganih iz razpadajočih ateromatoznih plakov. Pomembno vlogo pri razvoju PNMK igrajo arterio-arterijske embolije, ki nastanejo v velikih arterijah, pogosteje v glavnih žilah glave, od koder se premikajo s krvnim tokom in vstopijo v končne veje arterijskega sistema. , kar povzroča njihovo okluzijo. Arterio-arterijski mikroemboli so sestavljeni iz kopičenja krvnih celic - eritrocitov in trombocitov, ki tvorijo celične agregate, ki lahko razpadejo, se razgradijo in zato lahko povzročijo začasno zamašitev žile. Povečano agregacijo eritrocitov in trombocitov ter nastanek mikroembolov olajša pojav ateromskega ulceriranega plaka v steni (velike žile ali spremembe fizikalno-kemijskih lastnosti krvi (lipemija, hiperglikemija, gineradrenalinemija itd.). Mikroemboli so bili pridobljeni v poskusu in identificirani angiografsko.Večkrat so bili fotografirani v trenutku prehodnih napadov v arterijah mrežnice... PNMK je lahko posledica tromboze ali obliteracije velike žile, pogosteje glavne na vratu, ko je ohranjen in normalno oblikovan cerebralni arterijski krog sposoben obnoviti pretok krvi distalno od mesta okluzije. Tako lahko dobro razvita mreža kolateralnega krvnega obtoka pri trombozi katere koli velike žile prepreči vztrajno ishemijo medule, ki povzroči le prehodna motnja cerebralne hemodinamike. V nekaterih primerih so PNMC posledica mehanizma "kraje" - preusmeritve krvi iz glavnih možganskih žil v periferno mrežo do obtok. Z blokado proksimalnih vej aorte (subklavija, neimenovana) se kolateralna cirkulacija izvaja v fiziološko neupravičenih oblikah. Torej, z okluzijo subklavialne arterije, se oskrba roke s krvjo izvaja iz vertebrobazilarnega bazena, od koder pride do retrogradnega pretoka krvi v škodo možganov. PNMK se lahko razvije s stenozo možganskih ali glavnih žil glave, ko pride do padca krvnega tlaka zaradi različnih patoloških stanj (miokardni infarkt, srčne aritmije, krvavitve itd.).

Klinika prehodnih motenj cerebralne cirkulacije

PNMC se v večini primerov razvijejo akutno, nenadoma, veliko redkeje pa pride do počasnega razvoja žariščnih in možganskih simptomov. Klinične manifestacije PNMK so raznolike in odvisne od lokalizacije in trajanja discirkulacijskih motenj. Razlikovati med cerebralnimi simptomi in žariščnimi ali regionalnimi zaradi motenj krvnega pretoka v določenem žilnem bazenu. Za cerebralne simptome pri PNMK so značilni glavobol, slabost, bruhanje, občutek šibkosti, pomanjkanje zraka, tančica pred očmi, vazomotorne reakcije, kratkotrajne motnje zavesti. Fokalni ali regionalni simptomi so določeni z lokalizacijo discirkulacijskih motenj v sistemu notranje karotidne arterije ali vertebrobazilarnega bazena. Pri PNMK v sistemu notranje karotidne arterije najpogosteje opazimo otrplost, mravljinčenje na omejenih delih obraza ali okončin. Kršitve iz občutljive sfere so določene z disfunkcijo kortikalnih delov možganov. Občutke otrplosti spremlja zmanjšanje površinske občutljivosti (hipestezija), pa tudi kompleksne vrste globoke občutljivosti v predelu roke ali posameznih prstov, na polovici zgornje ustnice in jezika. Manj pogoste so kršitve občutljivosti po hemitipu, na polovici obraza, trupa in okončin nasproti lezije. Sočasno s senzoričnimi motnjami ali brez njih se pojavijo motnje gibanja, pogosteje omejene tudi na roko ali nogo. Paretični pojavi zajamejo roko ali posamezne prste, včasih samo nogo; hkrati se povečajo tetivni refleksi na strani paretičnih udov, včasih se pojavi simptom Babinskega ali Rossolima. V redkih primerih opazimo hemiplegijo. Motorične motnje in senzorične motnje v desni polovici telesa so pogosto kombinirane z govornimi motnjami v obliki dizartrije ali afazije. Nekateri bolniki razvijejo napade Jacksonove epilepsije; možen je razvoj prehodnega optopiramidnega sindroma, to je nenadne slepote na enem očesu in hemipareze v kontralateralnih udih. Včasih se poslabšanje vida na enem očesu kombinira le s hiperrefleksijo v nasprotnih okončinah. PNMK v vertebrobazilarnem bazenu se največkrat kažejo s sistemsko vrtoglavico. Bolniki občutijo vrtenje okoliških predmetov, kar poslabšajo spremembe v položaju glave, čutijo tinitus, včasih glavobol, predvsem v okcipitalnem predelu. Vegetativno-žilne reakcije so močno izražene - slabost, ponavljajoče se bruhanje, bledica obraza. Pri izvajanju koordinacijskih testov se pojavi nistagmus, statična ataksija in prekoračitev. Ti simptomi kažejo na draženje perifernega vestibularnega aparata v predelu notranjega ušesa, vaskulariziranega z notranjo slušno arterijo, ki je veja glavne arterije. Pri prehodni ishemiji možganskega debla opazimo tudi sistemsko omotico, slabost, bruhanje, kolcanje in glavobol. Zanj je značilno podvajanje predmetov, motnje sluha, pareza okulomotornih mišic. Pogosto pride do motenj vida v obliki hemianopsije ali fotopsije in metamorfopsije. Obstajajo motnje požiranja, glasu in artikulacije (disfagija, disfonija, dizartrija), pa tudi motnje občutljivosti na obrazu. Možni so napadi epilepsije temporalnega režnja. Pri akutni ishemiji spodnjih oljk in retikularne tvorbe v podolgovati meduli se razvijejo napadi hipotenzije, ki vodijo do nenadnega padca in nepremičnosti brez izgube zavesti. Z ishemijo v območju medialno-bazalnih delov temporalnih režnjev opazimo Korsakoffov sindrom - kršitev spomina na trenutne dogodke s konfabulacijsko komponento ob ohranjanju spomina na daljno preteklost. S stenozo več posod glave in znižanjem krvnega tlaka pod kritično raven lahko zmanjšanje pretoka krvi povzroči razvoj žariščnih simptomov motenj krvnega obtoka hkrati v karotidnem in vertebrobazilarnem bazenu.

Potek prehodnih cerebrovaskularnih dogodkov

PNMK imajo različno trajanje - od nekaj minut do enega dneva. Žariščni simptomi, ki se razvijejo nenadoma, izginejo v nekaj minutah ali urah. Značilna lastnost PNMC je njihova ponovljivost. Pogostnost ponovitve PNMK je različna in se giblje od enkrat do trikrat ali večkrat na leto. Največjo pogostnost PNMC opazimo med njihovim razvojem v vertebrobazilarnem bazenu. Prognoza za pojav PNMK v karotidnem sistemu je slabša kot za PNMK v vertebrobazilarnem bazenu. Z navedeno lokalizacijo PNMK. po 1-2-3 letih so zapleteni s cerebralno kapjo, pogosteje pa se pojavi v prvem letu po nastopu prvega ishemičnega napada. Najbolj ugodna prognoza je za PNMC, ki se razvije v toku notranje slušne arterije in poteka s kompleksom simptomov, podobnim Meniereju. Napoved PNMK je neugodna, če se razvije v ozadju srčne patologije, zlasti skupaj s kršitvijo srčnega ritma.

Diagnoza prehodnih motenj cerebralne cirkulacije

Z nenadnim pojavom žariščnih in možganskih simptomov cerebrovaskularnega insulta, če trajajo več ur, je nemogoče biti prepričan, ali bo ta motnja prehodna ali se bo razvil možganski infarkt. V teh primerih se diagnoza prehodnega cerebrovaskularnega insulta postavi retrospektivno po izginotju simptomov motnje. V blagih primerih, ko simptomi motenj krvnega obtoka ne trajajo več kot 10 minut ali 1 uro, diagnoza PNMK ni zelo težavna. CIMC je lahko prva manifestacija cerebrovaskularne bolezni, katere odkrivanje je v nekaterih primerih zelo težko.

Zdravljenje in preprečevanje prehodnih motenj cerebralne cirkulacije

PNMK se izvaja ob upoštevanju patogenetskih mehanizmov in osnovne bolezni, zapletene s prehodno ishemijo. Zdravljenje mora biti usmerjeno v preprečevanje razvoja ponavljajočih se CMI in možganske kapi. V blagih primerih (izginotje simptomov motenj krvnega obtoka v nekaj minutah) je zdravljenje možno v ambulanti. V hudih primerih PNMK, ki trajajo več kot 1 uro, in s ponavljajočimi se kršitvami je indicirana hospitalizacija. Terapevtski ukrepi vključujejo izboljšanje možganske prekrvavitve, hitro aktivacijo (kolateralna cirkulacija, izboljšanje mikrocirkulacije, odstranitev možganskega edema in izboljšanje možganskega metabolizma. Za izboljšanje možganske prekrvavitve sta indicirana normalizacija krvnega tlaka in povečana srčna aktivnost. V ta namen korglikon je predpisan 1 ml 0,06% raztopine v 20 ml 40% raztopine glukoze ali strofantin 0,25-0,5 ml 0,05% raztopine z glukozo IV. Za zmanjšanje zvišanega krvnega tlaka je Dibazol prikazan v 2-3 ml 1. % raztopine IV ali 2-4 ml 2% raztopine IM, papaverin hidroklorid 2 ml 2% raztopine IM, no-shpa 2 ml 2% raztopine IM ali 10 ml 25% raztopine magnezijevega sulfata IM Za izboljšanje mikrocirkulacije in kolateralne cirkulacije uporabite zdravila, ki zmanjšajo agregacijo krvnih celic.Reopoliglukin (400 ml IV kap.), aminofilin (10 ml 2,4% raztopine IV v 20 ml 40% raztopine glukoze) so hitro delujoča antitrombocitna sredstva. Prikazuje parenteralno dajanje uporaba antiagregacijskih sredstev v prvih treh dneh, nato je treba jemati 0,5 g acetilsalicilne kisline peroralno 3-krat na dan po obroku eno leto, s ponavljajočimi se ishemičnimi napadi pa dve leti, da se prepreči nastanek celic agregatov (mikroembolusov), torej za preprečevanje ponovitve PNMK in možganske kapi. Če obstajajo kontraindikacije za uporabo acetilsalicilne kisline (želodčna razjeda), se lahko bromkamfor priporoči peroralno po 0,5 g 3-krat na dan, ki ima sposobnost ne le zmanjšanja agregacije trombocitov, temveč tudi pospeševanja razgradnje krvnih celic. V primeru možganskega edema se izvaja dehidracijsko zdravljenje: furosemid (lasix) peroralno, 40 mg intravensko ali intramuskularno, 20 mg prvi dan. Za izboljšanje metabolizma v možganih so predpisani amin alon, cerebrolizin, vitamini skupine B. Kot simptomatsko zdravljenje za napad sistemske omotice so indicirana atropinu podobna zdravila - belloid, bellataminal, pa tudi cinarizin (stugerop), diazepam ( seduksen) in aminazin. Priporočljivo je uporabljati sedativno terapijo (valerian, oksazepam - tazepam, trioksazin, klordiazepoksid - elenium itd.) 1-2,5 tedna. Pri PNMK v sistemu notranje karotidne arterije pri mladih je angiografija indicirana za rešitev vprašanja kirurškega posega. Kirurško zdravljenje se uporablja pri stenozi ali akutni blokadi karotidne arterije na vratu.

Klinika za hemoragično kap

Klinične manifestacije hemoragične kapi in ishemične kapi se med seboj razlikujejo. Značilnost hemoragične kapi je, da se običajno razvije nenadoma, čez dan, v času fizičnega ali čustvenega stresa, pogosteje pri ljudeh v delovni dobi (od 45 do 60 let). V nekaterih primerih pred razvojem hemoragične kapi pride do naraščajočega glavobola, občutka naliva krvi v obraz, videnja predmetov rdeče ali "kot skozi meglo". Vendar pa je pogostejši začetek bolezni akuten, brez predhodnikov; pojavi se nenaden glavobol ("kot udarec"), bolnik izgubi zavest, pade. Istočasno opazimo bruhanje in psihomotorično vznemirjenost. Globina motnje zavesti pri tej vrsti možganske kapi je različna - od omamljanja, stuporja do kome. Pri mnogih bolnikih s hemoragično možgansko kapjo so poleg cerebralnih opaženi tudi meningealni (meningealni) simptomi, katerih resnost je odvisna od lokacije kapi. Glede na vrsto krvavitve se resnost meningealnih simptomov razlikuje: pri subarahnoidni krvavitvi lahko prevladujejo, pri parenhimski krvavitvi so lahko zelo zmerno izraženi ali odsotni. Za hemoragično kap je značilen zgodnji pojav izrazitih vegetativnih motenj: zardevanje obraza, znojenje, nihanje telesne temperature. Krvni tlak pri tej vrsti možganske kapi je praviloma povišan, pulz je napet. Dihanje je moteno in ima značilnosti: lahko je pogosto, smrčanje, stertorozno ali periodično tipa Cheyne-Stokes, s težavami pri vdihu ali izdihu, različnih amplitud, redko.

Hkrati z zgornjimi manifestacijami lahko opazimo žariščne simptome, katerih značilnosti so določene z lokalizacijo krvavitve. Z lokalizacijo krvi

izlivi v hemisferah, praviloma se odkrije hemipareza ali hemiplegija na strani, ki je nasprotna prizadeti hemisferi, mišična hipotenzija ali zgodnja kontraktura mišic v prizadetih okončinah, hemihipestezija, pa tudi paraliza pogleda z očmi, obrnjenimi na nasprotno stran na paralizirane okončine (bolnik "gleda v prizadeto hemisfero"). Če se odkrijejo blage motnje zavesti, se lahko odkrijejo hemianopsija, afazija (s poškodbo leve hemisfere), anozognozija in avtotopognozija (s poškodbo desne hemisfere). Pri pregledu bolnika v komi je stik z njim nemogoč, ni reakcije na draženje, zato je treba upoštevati naslednje znake:

• enostranska midriaza, ki jo je mogoče določiti na strani patološkega žarišča, abdukcija oči proti žarišču;

Če nastanejo obsežne intracerebralne hemisferne krvavitve, so pogosto zapletene s sindromom sekundarnega stebla: poslabšana zavest se poglobi, pojavijo se okulomotorične motnje, reakcija zenic na svetlobo oslabi in izgine, razvije se strabizem, "lebdeče" ali nihalno gibanje zrkla, hormonska motnja. , decerebrirana togost, možna kršitev vitalnih funkcij (postopno poslabšanje dihanja, srčna aktivnost). Sindrom sekundarnega stebla se lahko pojavi takoj po hemoragični kapi in čez nekaj časa.

Za možgansko kap, lokalizirano v možganskem deblu, so značilni začetni znaki patologije dihanja in srčne aktivnosti, simptomi poškodbe jeder lobanjskih živcev, prevodne motorične in senzorične motnje. S to temo lezije se lahko simptomi manifestirajo v obliki izmeničnih sindromov, bulbarne paralize. V nekaterih primerih se krvavitev v možgansko deblo lahko kaže s tetraparezo ali tetraplegijo. Zelo pogosti so nistagmus, anizokorija, srednja riaza, fiksni pogled ali "lebdeči" gibi zrkla, motnje požiranja, cerebelarni simptomi in dvostranski patološki piramidni refleksi. Pri krvavitvi v ponu možganov so določeni naslednji simptomi: mioza, pareza pogleda z odvrnitvijo oči proti fokusu ("pacient gleda na paralizirane okončine"). Za krvavitve v ustnih delih možganskega debla je značilno zgodnje povečanje mišičnega tonusa z razvojem hormetonije, decerebrirane togosti; s poškodbo repnih odsekov opazimo zgodnjo mišično hipotonijo ali atonijo.

Za krvavitev v male možgane je značilna sistemska omotica z občutkom vrtenja okoliških predmetov, glavobol v zatilju, včasih bolečina v vratu, hrbtu in v nekaterih primerih ponavljajoče se bruhanje. Lahko se razvije okorelost vratu, difuzna mišična hipotenzija ali atonija, ataksija, nistagmus in nejasen govor. V številnih primerih s hemoragično kapjo, lokalizirano v malih možganih, opazimo okulomotorne motnje: Hertwig-Magendiejev sindrom, Parino sindrom itd. s hudimi cerebralnimi simptomi.

Preboj krvi v prekate možganov se kaže v močnem poslabšanju bolnikovega stanja: povečajo se motnje zavesti, motnje vitalnih funkcij, hormetonija se določi s povečanjem tetive in prisotnostjo patoloških refleksov, vegetativni simptomi se poslabšajo. (pojavijo se mrzlica in hipertermija, pojavi se hladen znoj).

Včasih s subarahnoidno krvavitvijo odkrijejo poškodbe lobanjskih živcev, pogosteje okulomotornih in optičnih živcev.

Za subakutno obliko hemoragične kapi je značilno še počasnejše naraščanje simptomov in je običajno posledica diapedetične krvavitve v beli možganovini ali venske krvavitve.

Pri starejših je potek hemoragične kapi pogosto subakuten. Pri tej kategoriji bolnikov prevladujejo žariščni simptomi, cerebralni simptomi so manj izraziti, meningealni simptomi so pogosto odsotni. To je posledica s starostjo povezanega zmanjšanja volumna možganov in povečanja volumna njegovega ventrikularnega sistema ter zmanjšanja splošne reaktivnosti telesa.

Potek klinične slike krvavitev v možgansko snov je razdeljen na tri obdobja:

• začinjeno;

Akutno obdobje se kaže z izrazitimi cerebralnimi simptomi, ki včasih popolnoma prikrijejo žariščne simptome. Najpogosteje je vzrok krvavitve čustveni ali fizični stres. Bolezen se začne akutno, podnevi, brez predhodnikov, z apoplektiformnim razvojem kome, za katero je značilna popolna izguba zavesti, izguba odziva na zunanje dražljaje, izguba aktivnih gibov in disregulacija vitalnih funkcij.

Pri pregledu bolnika se ugotovijo široke zenice, ki se ne odzivajo na svetlobo, na strani žarišča je anizokorija z dilatacijo zenice. Ustni kotiček je spuščen, nazolabialna guba na strani lezije je zglajena, lice "jadra" pri dihanju. Obstajajo izrazite vegetativne motnje. Obraz je pogosto vijolično rdeč, včasih pa močno bled. Pogosto opazimo bruhanje. Odkrije se respiratorna odpoved: lahko je hripava, periodična, kot je Cheyne-Stokes, s težavami pri vdihavanju ali izdihu. Na strani srčno-žilnega sistema lahko zaznamo naslednje spremembe: utrip je lahko upočasnjen ali pospešen, krvni tlak je običajno visok - od 26,7 / 13,3 (200/100 mm Hg) do 40,0 / 24,0 kPa (300 /180 mmHg). Obstaja kršitev regulacije medeničnih organov: nehoteno uriniranje in defekacija. Že 1.-2. dan se lahko razvije tako imenovana "centralna hipertermija" s povišanjem telesne temperature na 40-41 ° C, 2.-3. dan se lahko razvije pljučnica (še posebej pogosto na paralizirani strani) ali pljučni edem. Pri bolnikih z možgansko kapjo se lahko pojavijo preležanine v predelu križnice, zadnjice in pete. Poleg naštetih znakov se lahko pri bolnikih s hemoragično možgansko kapjo zaradi otekanja možganov in njihovih membran razvijejo različne manifestacije: okorelost vratu, pa tudi simptomi, kot so Kernig, Brudzinski in drugi meningealni simptomi. Značilen znak hemoragične kapi je pojav krvavitve na dnu (v obliki trakov, "luž"), ki se nahaja predvsem vzdolž žil.

Paraklinični pregled razkriva številna odstopanja od norme pri tej vrsti kapi. V splošnem krvnem testu se odkrije levkocitoza v območju 10-109 - 20-109 v 1 l, pa tudi relativna limfopenija (0,08-0,17). V splošni analizi urina se določi nizka relativna gostota, beljakovine, včasih eritrociti in cilindri. Pri hudih krvavitvah v biokemičnem krvnem testu se vsebnost glukoze dvigne na 8,88-9,99 mmol / l. Opozoriti je treba, da se glukoza lahko pojavi tudi v urinu. To je treba upoštevati, saj pojav glikozurije in hiperglikemije pri bolnikih s hemoragično možgansko kapjo ni zadostna podlaga za diagnozo sladkorne bolezni. Pri hemoragični možganski kapi je preostali dušik v krvi normalen ali nekoliko višji od normalnega.

Pri študiji cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalne tekočine) se določi njen povečan tlak. Nekaj ​​ur po krvavitvi se v cerebrospinalni tekočini pojavijo eritrociti, katerih število je odvisno od bližine žarišča krvavitve do poti CSF. Med potekom parenhimske krvavitve je skupaj z ventrikularno ali subarahnoidno cerebrospinalno tekočino močno krvava. Poveča vsebnost beljakovin na 1000-5000 mg/l in celic. Limfocitna in nevtrofilna pleocitoza je ocenjena na desetine ali stotine.

Elektroencefalogram razkriva izginotje normalnega a-ritma, pojav počasnih valov, kot so theta in d-valovi z visoko amplitudo. Pri spremljanju biopotencialov možganov takih bolnikov so njihove spremembe difuzne narave, opazne lokalne motnje in celo medhemisferna asimetrija običajno niso zaznane.

Pri izvajanju reoencefalografije se odkrijejo tudi značilne spremembe na strani žarišča.

Na ehoencefalogramu so določene tudi redne spremembe: srednji odmev se lahko premakne za 6-7 mm na stran, ki je nasprotna hemoragičnemu žarišču.

Med angiografijo se odkrijejo značilni premiki sprednje in srednje možganske arterije in njihovih vej, deformacija notranje karotidne arterije in prisotnost avaskularnega območja v območju hematoma.

Napoved za krvavitev v prekatih možganov je težka, le v posameznih primerih kirurško zdravljenje reši življenje te kategorije bolnikov. Najpogosteje umrejo zaradi možganske krvavitve 1. ali 2. dan bolezni, saj pride do uničenja, otekanja ali stiskanja vitalnih središč možganskega debla.

Ko se oteklina možganov zmanjša in se hemodinamika izboljša v predelih možganov, ki jih krvavitev ne prizadene, se postopoma začnejo reparativni procesi. Simptomatologija gibalnih motenj se spreminja glede na čas, ki je pretekel po možganski kapi. Na samem začetku so prostovoljni gibi popolnoma izgubljeni, kasneje pa hemiplegija preide v hemiparezo s prevlado poškodbe distalnih okončin.

Obnova gibov pri bolnikih, ki so imeli hemoragično kap, se začne z nogo, nato z roko. Pomembno je omeniti, da se gibi začnejo obnavljati iz proksimalnih okončin. Po nekaj dneh po kapi se začne obnavljanje mišičnega tonusa paraliziranih okončin. Hkrati se poveča tonus mišic fleksorjev v zgornjih okončinah in mišic ekstenzorjev v spodnjih okončinah, pojavi se položaj Wernicke-Mann. Tako neenakomerno povečanje tonusa fleksornih in ekstenzorskih mišic v prihodnosti lahko povzroči nastanek fleksijskih in ekstenzorskih kontraktur. Na začetku procesa obnove začasno izgubljenih refleksov se pojavijo patološki refleksi ekstenzorskega tipa (simptomi Babinskega, Oppenheima, Gordona, Schaeferja), nato pa fleksijskega tipa (Rossolimo, Zhukovsky, Bekhterev).

V tem obdobju se pojavijo klonusi stopala, pogačice in roke. Ne pride le do povečanja refleksov, temveč tudi do njihove perverzije, obstajajo zaščitni refleksi, sinkinezija.

Poleg ponovne vzpostavitve gibov pride do ponovne vzpostavitve drugih okvarjenih funkcij, kot so občutljivost, vid, sluh, duševna aktivnost itd. Obdobje okrevanja praviloma traja od nekaj mesecev do nekaj let.

Hemoragična kap: klinika in diagnoza

Hemoragična kap je akutna motnja oskrbe možganov s krvjo, ki se razvije kot posledica rupture arterije in krvavitve v možganskem tkivu ali subarahnoidnem prostoru. Ta bolezen spada v skupino bolezni srca in ožilja, njen razvoj pa je najpogosteje posledica predhodne vaskularne patologije, hipertenzije ali motenj koagulacijskega sistema krvi.

hemoragična kap. Klinična slika

Posebnost te vrste možganske kapi je nenaden pojav, ki je praviloma časovno tesno povezan z epizodo fizične ali psiho-čustvene preobremenjenosti. Za to patologijo je značilno, da lahko bolnik zelo natančno (do minute) imenuje čas pojava prvih simptomov, pojav bolezni pa pogosto opisuje kot "hit".

Hemoragična možganska kap se najpogosteje začne z nenadnim in zelo hudim glavobolom. . Oseba opisuje to bolečino kot bolečo, utripajočo, njena značilnost je odpornost na različne analgetike - med možgansko kapjo je nemogoče ustaviti glavobol doma.

Kmalu se lahko glavobolu pridruži nenadzorovano bruhanje, pa tudi zmedenost - z diagnozo možganske kapi se v pomembnem odstotku primerov razvije hemoragična koma. Vendar pa izguba zavesti ne spremlja vedno te žilne patologije. V nekaterih primerih se na začetku bolezni pojavi splošna vznemirjenost bolnika in povečanje motorične aktivnosti.

Hemoragično kap pogosto spremljajo meningealni simptomi. . in sicer otrdelost vratu in drugi simptomi draženja možganskih ovojnic. Ti simptomi so vedno prisotni pri subarahnoidni krvavitvi in ​​so lahko odsotni pri intrakranialni krvavitvi.

Zgoraj smo opisali cerebralne simptome hemoragične kapi. Z napredovanjem možganske okvare se jim pridružijo žariščni simptomi, ki so pojav nevrološkega izpada, ki nastane zaradi izgube funkcij prizadetih delov možganov.

V skupini žariščnih simptomov so najpogostejše motnje motoričnih funkcij, kot sta hemipareza in hemiplegija. Na začetku se bolnik pritožuje, da razvije šibkost v levih ali desnih okončinah (značilna je enostranska lezija), pogosto se tem simptomom pridruži enostranska motnja občutljivosti (hemihipestezija).

V klinični sliki hemoragične možganske kapi so lahko govorne motnje (dizartrija ali afazija), pojav patoloških refleksov in moteno zaznavanje informacij (vidnih ali slušnih). To patologijo pogosto spremlja oslabljena funkcija požiranja (disfagija). Slednja kršitev je nevarna, ker lahko aspiracija vsebine ustne votline v pljuča povzroči razvoj hude pljučnice.

hemoragična kap. Diagnostika

Predhodna diagnoza se postavi na podlagi anamneze in klinične slike. Nevropatolog opozarja na tako značilne znake hemoragične kapi kot nenaden pojav in oster utripajoč glavobol na začetku bolezni. Neuničljivo bruhanje in izguba zavesti kažeta tudi na hemoragično naravo kapi.

Za končno diagnozo pa podatki anamneze in objektivni pregled bolnika niso dovolj. Za diagnozo hemoragične kapi so potrebne dodatne metode pregleda, med katerimi sta najbolj informativni računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco.

Na CT ali MRI z diagnozo obsežne hemoragične kapi je vidna žariščna tuja tvorba v možganskem tkivu, kar vodi do otekanja možganov, povečanja njegovega volumna in premika možganskih struktur. Upoštevati je treba, da majhne krvavitve ne spremljajo premiki možganskih struktur, kar močno poenostavi terapijo in izboljša prognozo.

Vendar pa je diferencialna diagnoza ishemične in hemoragične možganske kapi s tako majhnimi (do 2 cm v premeru) žarišči krvavitve pogosto težavna. Takšna hemoragična kap se najpogosteje začne z glavobolom in žariščnimi simptomi: bolnik se pritožuje zaradi utripajočega glavobola, ki se mu pridruži postopno naraščajoča šibkost v okončinah in zmanjšana občutljivost (enostransko). Lahko se pojavi asimetrija obraza, motnje govora in okulomotorične motnje. Klinična slika v veliki meri ponavlja kliniko ishemične možganske kapi, zato je natančna diagnoza v tem primeru možna šele po dodatnih metodah pregleda.

hemoragična kap. Zdravljenje

Terapija hemoragične kapi v akutnem obdobju je namenjena preprečevanju napredovanja bolezni in boju proti možganskemu edemu. Predpisana zdravila za zniževanje krvnega tlaka, vaskularna in hemostatična zdravila, analgetiki, antispazmodiki, diuretiki in hipoglikemična zdravila (glede na indikacije). Rehabilitacijo bolnika v smeri ponovne vzpostavitve izgubljenih funkcij in regresije pomanjkljivih simptomov je treba začeti čim prej.

hemoragična kap. Razlogi. simptomi. Prva pomoč pri možganski kapi

Hemoragična kap- akutna motnja cerebralne cirkulacije, za katero je značilna krvavitev v možganskem tkivu z razvojem ustreznih kliničnih simptomov.

Hemoragična možganska kap je veliko redkejša patologija v primerjavi z ishemično možgansko kapjo, njihovo razmerje v strukturi obolevnosti je približno 1: 4-1: 5, vendar razvoj hemoragične oblike in prisotnost krvavitve povzroči veliko hujši potek možganske kapi. bolezen in se pogosteje konča s smrtjo.

V primeru hemoragične kapi je izjemno pomembna ne samo pravočasna, ampak čim zgodnejša medicinska oskrba, zato je treba že ob pojavu prvih simptomov bolezni nemudoma poklicati rešilca ​​za zgodnji pregled pri zdravniku in ugotoviti nadaljnje diagnostične in terapevtske taktike.

Vzroki hemoragične kapi

Vzroki za hemoragično kap so zelo raznoliki, najpogosteje pa se bolezen pojavi akutno v ozadju kritičnega zvišanja krvnega tlaka. Previsok tlak v posodi povzroči pretrganje njene stene in odtok krvi v možgansko tkivo. Vendar je treba razumeti, da vzrok ni enkratno zvišanje tlaka, temveč dolgotrajna arterijska hipertenzija, proti kateri se spremeni žilna stena, zaradi česar postane manj elastična in bolj krhka.

V redkejših primerih je vzrok hemoragične kapi prirojena sprememba žilne stene - anevrizme in malformacije, zaradi česar so žile manj odporne na delovanje različnih dejavnikov, vključno z zvišanim krvnim tlakom.

Dejavniki, ki lahko prispevajo k nastanku hemoragične kapi, so cerebralna ateroskleroza, vnetje žilne stene, ki ga lahko opazimo pri revmatizmu, sistemski vaskulitis in druge revmatološke bolezni, pa tudi krvne bolezni, zlasti trombocitopenija, pri kateri pride do povečane krvavitve. in znatno poveča tveganje za nastanek hemoragične kapi.

Zato je treba razumeti, da hemoragična kap ni patologija, ki se razvije brez očitnega razloga. To pomeni, da lahko pravočasen pregled in zdravljenje, predvsem arterijske hipertenzije, pa tudi vaskularnih deformacij, prepreči razvoj tako resne in življenjsko nevarne patologije, kot je hemoragična kap.

Simptomi pri razvoju hemoragične kapi

Za razliko od ishemične kapi se klinika hemoragične kapi vedno razvije akutno, včasih lahko bolezen celo posnema epileptični napad, ki se začne nenadoma in ga spremljajo izguba zavesti in krči v okončinah.

Vendar pa najpogosteje hemoragično kap spremljajo splošni možganski simptomi, kot so hud glavobol pritiskajoče narave v glavi ali samo v zadnjem delu glave, bolečine v očesnih jabolkih, ki se poslabšajo pri gibanju, omotica in nestabilna hoja, tinitus. Vse te težave spremlja povišanje krvnega tlaka, na vrhuncu katerega se lahko pojavi bruhanje, ki ne prinese olajšanja, slabost je skoraj trajna.

Za hemoragično možgansko kap so v nasprotju z ishemično možgansko kapjo bolj značilne izguba zavesti, soporoza ali koma, pa tudi izrazite žariščne motnje, ki se manifestirajo:

- pareza obraznega živca (izpuščanje veke, lice v obliki jadra, izpuščanje ustnega kota, zglajene čelne gube),

- paraplegija (moteno gibanje v nogah ali rokah),

- hemiplegija (motnje gibanja v enem od delov telesa),

monoplegija (moteno gibanje v eni od okončin),

- anizokorija (zenice različnih velikosti),

- kršitev občutljivosti kože in mišic itd.

Če je prišlo do krvavitve v možganskih ovojnicah, so lahko klinične manifestacije podobne tistim pri meningitisu. Pojavi se močan glavobol, pojavi se navzea in bruhanje, ki ne prinese olajšanja, določeni so tudi pozitivni meningealni znaki. Na splošno je treba reči, da je subarahnoidna krvavitev prognostično ugodnejša od parenhimske krvavitve. Najbolj neugodno poteka krvavitev v prekatih možganov, pri kateri smrtnost presega 90%.

Diagnoza hemoragične kapi

Najpomembnejša stvar pri diagnosticiranju hemoragične možganske kapi je pravočasno iskanje strokovne zdravniške pomoči. Zato vam ob prvih znakih hemoragične možganske kapi ali že ob povišanju pritiska svetujemo pokličite rešilca. Usposobljeni zdravniki bodo prispeli na kraj v nekaj minutah, po pregledu pacienta bodo postavili predhodno diagnozo in določili nadaljnjo taktiko pregleda in zdravljenja. Kar je izjemno pomembno, zlasti pri tako hudih boleznih, kot je hemoragična kap.

Diagnostični ukrepi za to patologijo so zmanjšani na izvajanje računalniške tomografije, ki vam omogoča identifikacijo žarišča, določitev njegove narave, velikosti in lokalizacije. V primeru subarahnoidne krvavitve ali diagnostičnih težav se lahko za diagnostične namene izvede lumbalna punkcija.

Prva pomoč in terapevtski ukrepi pri hemoragični možganski kapi

Ko se pojavijo prvi znaki možganske kapi in govorimo tako o cerebralnih kot žariščnih simptomih, morate takoj poiskati pomoč. Hkrati ni vredno jemati nobenih zdravil na lastno pest, vključno z zdravili za zniževanje krvnega tlaka, še posebej aspirina, ki je danes predpisan skoraj vsem bolnikom s koronarno boleznijo in arterijsko hipertenzijo.

Dejstvo je, da lahko prehitro znižanje krvnega tlaka med razvojem možganske kapi le poslabša potek bolezni in poveča območje nekroze. Vse, kar je treba storiti v prvih fazah, je ležati bolnika in zagotoviti dostop do svežega zraka. Če je bolnik izgubil zavest in so se začeli konvulzije, je treba vrniti glavo nazaj, da preprečite ugriz jezika, in ga položite na mehko površino, da preprečite poškodbe.

Primarni terapevtski ukrep je v večini primerov kirurški poseg, ki vam omogoča, da odstranite žarišče krvavitve in zmanjšate možganski edem ter preprečite, da bi se mali možgani zagozdili v foramen magnum. Indikacije za kirurško zdravljenje določijo nevrokirurgi po izvedbi računalniške tomografije. Naša nujna medicinska pomoč bo pripomogla k čimprejšnji dostavi bolnika v ambulanto, kjer bodo opravljeni ustrezni pregledi in specialistični posvet.

Če je operacija nemogoča, se izvaja medicinsko zdravljenje, katerega cilj je odpraviti življenjsko nevarne zaplete (možganski edem) in zmanjšati območje poškodbe. Takšno zdravljenje vključuje uporabo diuretikov, nevroprotektorjev, antioksidantov, nootropov, presnovnih zdravil in korektorjev krvnega tlaka, ki mora vključevati postopno in nežno zniževanje krvnega tlaka.

Treba je opozoriti, da terapevtski ukrepi za hemoragično kap ne dajejo vedno želenega učinka, sama bolezen pa se pogosto konča z invalidnostjo in ima visoko stopnjo smrtnosti. In le čimprejšnje iskanje zdravniške pomoči in izvajanje vseh diagnostičnih in terapevtskih ukrepov čim prej od začetka razvoja bolezni omogoča zmanjšanje možnih zapletov in doseganje zgodnjega in izrazitejšega okrevanja funkcij.

Obrnite se na našo zasebna nujna medicinska pomoč. Bodite prepričani v visoko usposobljenost strokovnjakov in odgovoren pristop do vsakega bolnika, kar potrjujejo leta našega dela.

Ne pozabite, da je čas eden glavnih sovražnikov pri razvoju tako hude patologije, kot je hemoragična možganska kap, in prav tega lahko v določenem smislu premagate tako, da se obrnete na naše službe, ko se pojavijo prvi znaki bolezni.

Primeri prevoza bolnikov s hemoragično možgansko kapjo:

— O klicu ekipe za oživljanje reševalnega vozila v regijo Vladimir k bolniku z možgansko kapjo.