Diabetes mellitus med nosečnostjo je skupina presnovnih bolezni, za katere je značilna hiperglikemija, ki je posledica motenj v izločanju inzulina, njegovem delovanju ali obojem. Kronična hiperglikemija pri sladkorni bolezni vodi do poškodb in odpovedi različnih organov, predvsem oči, ledvic, živčnega in srčno-žilnega sistema.

Koda ICD-10

E10-E14 Diabetes mellitus

E10 Od insulina odvisna sladkorna bolezen

E11 Sladkorna bolezen, ki ni odvisna od insulina

Epidemiologija

Po različnih podatkih je od 1 do 14% vseh nosečnosti (odvisno od preučevane populacije in uporabljenih diagnostičnih metod) zapleteno z gestacijskim diabetesom.

Prevalenca sladkorne bolezni tipa 1 in tipa 2 pri ženskah v rodni dobi je 2 %, v 1 % vseh nosečnosti ima ženska prvotno sladkorno bolezen, v 4,5 % primerov se razvije gestacijski diabetes, vključno s 5 % primerov sladkorne bolezni, ki se manifestira pod krinka gestacijskega diabetesa.

Vzroki povečane fetalne obolevnosti so makrosomija, hipoglikemija, prirojene malformacije, sindrom odpovedi dihanja, hiperbilirubinemija, hipokalciemija, policitemija, hipomagneziemija. Spodaj je klasifikacija P. White, ki označuje številčno (p, %) verjetnost rojstva sposobnega otroka, odvisno od trajanja in zapletov materinega diabetesa mellitusa.

• Razred A. Motena toleranca za glukozo in brez zapletov - p=100;
• Razred B. Trajanje sladkorne bolezni manj kot 10 let, nastopila v starosti nad 20 let, brez žilnih zapletov - p=67;
• Razred C. Trajanje od 10 do Helmet, se je pojavilo v starosti 10-19 let, brez žilnih zapletov - p=48;
• Razred D. Trajanje nad 20 let, nastopilo pred 10 leti; retinopatija ali kalcifikacija žilja nog - p=32;
• Razred E. Kalcifikacija medeničnih žil - p=13;
• Razred F. Nefropatija - p=3.

Vzroki sladkorne bolezni med nosečnostjo

Nosečniška sladkorna bolezen ali progestacijski diabetes je motnja tolerance za glukozo (IGT), ki se pojavi med nosečnostjo in izgine po porodu. Diagnostični kriterij za takšno sladkorno bolezen je presežek katerih koli dveh indikatorjev glikemije v kapilarni krvi od naslednjih treh vrednosti, mmol / l: na prazen želodec - 4,8, po 1 uri - 9,6 in po 2 urah - 8 po peroralni obremenitvi. 75 g glukoze.

Motena toleranca za glukozo med nosečnostjo odraža fiziološke učinke placentnih kontrainzularnih hormonov, pa tudi insulinsko rezistenco in se razvije pri približno 2 % nosečnic. Zgodnje odkrivanje motene tolerance za glukozo je pomembno iz dveh razlogov: prvič, 40% žensk z anamnezo gestacijske sladkorne bolezni razvije klinično sladkorno bolezen v 6-8 letih in zato potrebujejo dispanzersko opazovanje; drugič, v ozadju oslabljene tolerance za glukozo se poveča tveganje perinatalne umrljivosti in fetopatije, pa tudi pri bolnikih s predhodno ugotovljeno sladkorno boleznijo.

Dejavniki tveganja

Ob prvem obisku nosečnice pri zdravniku je treba oceniti tveganje za nastanek gestacijskega diabetesa pri njej, saj je od tega odvisna nadaljnja diagnostična taktika. V skupino z nizkim tveganjem za razvoj gestacijske sladkorne bolezni so ženske, mlajše od 25 let, z normalno telesno težo pred nosečnostjo, brez sladkorne bolezni v prvem kolenu, ki nikoli niso imele motenj presnove ogljikovih hidratov (vključno z glukozurijo), nezapletena porodniška zgodovina. Za razvrstitev ženske med nizko tveganje za razvoj gestacijskega diabetesa morajo biti prisotne vse zgoraj navedene značilnosti. Pri tej skupini žensk se testiranje z obremenitvenimi testi ne izvaja in je omejeno na rutinsko spremljanje glikemije na tešče.

Po enotnem mnenju domačih in tujih strokovnjakov so ženske z izrazito debelostjo (ITM ≥30 kg / m 2), sladkorno boleznijo v prvem kolenu, znaki gestacijske sladkorne bolezni v anamnezi ali kakršnimi koli motnjami v presnovi ogljikovih hidratov izpostavljene visokemu tveganju za razvoj gestacijske sladkorne bolezni zunaj nosečnosti. Za uvrstitev ženske v rizično skupino zadostuje prisotnost enega od naštetih znakov. Te ženske se testirajo, ko prvič obiščejo zdravnika (priporočljiva je meritev glukoze v krvi na tešče in 100 g glukoze, glejte metodo spodaj).

V skupino s povprečnim tveganjem za razvoj gestacijske sladkorne bolezni so ženske, ki ne spadajo v skupino z nizkim in visokim tveganjem: na primer z rahlim presežkom telesne teže pred nosečnostjo, z obremenjeno porodniško anamnezo (velik plod, polihidramnij, spontani splav). , preeklampsija, malformacije ploda, mrtvorojenost) itd. V tej skupini se testiranje izvaja v kritičnem času za razvoj gestacijske sladkorne bolezni - 24–28 tednov nosečnosti (pregled se začne s presejalnim testom).

Simptomi sladkorne bolezni med nosečnostjo

predgestacijski diabetes

Simptomi pri nosečnicah s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2 so odvisni od stopnje kompenzacije in trajanja bolezni ter so določeni predvsem s prisotnostjo in stopnjo kroničnih žilnih zapletov sladkorne bolezni (arterijska hipertenzija, diabetična retinopatija, diabetična nefropatija, diabetična polinevropatija, itd.).

Gestacijski diabetes

Simptomi gestacijske sladkorne bolezni so odvisni od stopnje hiperglikemije. Lahko se kaže z blago hiperglikemijo na tešče, postprandialno hiperglikemijo ali klasično klinično sliko sladkorne bolezni z visokimi ravnmi glikemije. V večini primerov so klinične manifestacije odsotne ali nespecifične. Praviloma obstaja debelost različnih stopenj, pogosto - hitro povečanje telesne mase med nosečnostjo. Pri visoki glikemiji se pojavijo pritožbe glede poliurije, žeje, povečanega apetita itd. Največje težave pri diagnosticiranju predstavljajo primeri gestacijske sladkorne bolezni z zmerno hiperglikemijo, ko glukozurije in hiperglikemije na tešče pogosto ne zaznamo.

Pri nas ni enotnih pristopov k diagnostiki gestacijske sladkorne bolezni. Glede na trenutna priporočila mora diagnoza gestacijske sladkorne bolezni temeljiti na identifikaciji dejavnikov tveganja za njen razvoj in uporabi testov z obremenitvijo z glukozo v skupinah s srednjim in visokim tveganjem.

Obrazci

Med motnjami presnove ogljikovih hidratov pri nosečnicah je treba razlikovati:

1. Sladkorna bolezen, ki je obstajala pri ženskah pred nosečnostjo (pregestacijski diabetes) - sladkorna bolezen tipa 1, sladkorna bolezen tipa 2, druge vrste sladkorne bolezni.
2. Nosečniška sladkorna bolezen ali gestacijski diabetes je katera koli stopnja motnje presnove ogljikovih hidratov (od izolirane hiperglikemije na tešče do klinično očitne sladkorne bolezni), ki se pojavi in ​​prvič odkrije med nosečnostjo.

Klasifikacija predgestacijske sladkorne bolezni

• odškodnina;
• dekompenzacija.

Razvrstitev gestacijskega diabetesa

Glede na uporabljeno metodo zdravljenja obstaja gestacijski diabetes:

• kompenzirano z dietno terapijo;
• kompenziramo z insulinsko terapijo.

Glede na stopnjo kompenzacije bolezni:

• odškodnina;
• dekompenzacija.

• E10 Od insulina odvisna sladkorna bolezen (v sodobni klasifikaciji - diabetes mellitus tipa 1)
• E11 Diabetes mellitus, neodvisen od insulina (v sodobni klasifikaciji - diabetes mellitus tipa 2)
  • E10(E11).0 - s komo
  • E10 (E11).1 - s ketoacidozo
  • E10 (E11).2 - s poškodbo ledvic
  • E10 (E11).3 - s poškodbo oči
  • E10(E11).4 - z nevrološkimi zapleti
  • E10 (E11) .5 - z motnjami perifernega krvnega obtoka
  • E10(E11).6 - z drugimi navedenimi zapleti
  • E10(E11).7 - z več zapleti
  • E10(E11).8 - z neopredeljenimi zapleti
  • E10(E11).9 - brez zapletov
• 024.4 Sladkorna bolezen v nosečnosti.

Zapleti in posledice

Poleg gestacijskega diabetesa se nosečnost razlikuje od ozadja sladkorne bolezni tipa I ali tipa II. Da bi zmanjšali zaplete, ki se razvijejo pri materi in plodu, ta kategorija bolnikov od zgodnje nosečnosti zahteva maksimalno nadomestilo za diabetes mellitus. V ta namen je treba bolnike s sladkorno boleznijo ob odkritju nosečnosti hospitalizirati za stabilizacijo sladkorne bolezni, pregled in odpravo sočasnih nalezljivih bolezni. Pri prvi in ​​ponovni hospitalizaciji je treba pregledati sečne organe za pravočasno odkrivanje in zdravljenje v prisotnosti sočasnega pielonefritisa ter oceniti delovanje ledvic za odkrivanje diabetične nefropatije, pri čemer je treba posebno pozornost posvetiti spremljanju glomerularne filtracije, dnevno. proteinurija, serumski kreatinin. Nosečnice mora pregledati oftalmolog, da oceni stanje fundusa in odkrije retinopatijo. Prisotnost arterijske hipertenzije, zlasti povečanje diastoličnega tlaka za več kot 90 mm Hg. Art., Je indikacija za antihipertenzivno terapijo. Uporaba diuretikov pri nosečnicah z arterijsko hipertenzijo ni indicirana. Po pregledu se odloči o možnosti ohranitve nosečnosti. Indikacije za njegovo prekinitev pri sladkorni bolezni, ki se je pojavila pred nosečnostjo, so posledica visokega odstotka umrljivosti in fetopatije pri plodu, kar je v korelaciji s trajanjem in zapleti sladkorne bolezni. Povečana fetalna umrljivost pri ženskah z diabetesom mellitusom je posledica tako mrtvorojenosti kot neonatalne umrljivosti zaradi prisotnosti sindroma respiratorne odpovedi in prirojenih malformacij.

Diagnoza sladkorne bolezni med nosečnostjo

Domači in tuji strokovnjaki ponujajo naslednje pristope za diagnosticiranje gestacijske sladkorne bolezni. Enostopenjski pristop je stroškovno najbolj učinkovit pri ženskah z velikim tveganjem za razvoj gestacijskega diabetesa. Sestoji iz izvajanja diagnostičnega testa s 100 g glukoze. Za skupino z vmesnim tveganjem se priporoča dvostopenjski pristop. Pri tej metodi najprej opravimo presejalni test s 50 g glukoze, če je ta prekršen, pa 100 g testa.

Postopek presejalnega testa je naslednji: ženska popije 50 g glukoze, raztopljene v kozarcu vode (kadarkoli, ne na prazen želodec), po eni uri pa se določi glukoza v venski plazmi. Če je po eni uri glukoza v plazmi nižja od 7,2 mmol/l, se šteje, da je test negativen in preiskavo zaključimo. (Nekatere smernice predlagajo raven glukoze v krvi 7,8 mmol/L kot merilo za pozitiven presejalni test, vendar kažejo, da je raven glukoze v krvi 7,2 mmol/L občutljivejši pokazatelj povečanega tveganja za gestacijski diabetes.) Če je glukoza v plazmi je ali več kot 7,2 mmol / l, je indiciran test s 100 g glukoze.

Testni postopek s 100 g glukoze zagotavlja strožji protokol. Test se izvaja zjutraj na tešče, po nočnem postu 8-14 ur, ob normalni prehrani (vsaj 150 g ogljikovih hidratov na dan) in neomejeni telesni aktivnosti vsaj 3 dni pred študijo. Med testom morate sedeti, kajenje je prepovedano. Med testom se določi glikemija v venski plazmi na tešče, po 1 uri, po 2 urah in po 3 urah po obremenitvi. Diagnoza gestacijskega diabetesa se ugotovi, če sta 2 ali več glikemičnih vrednosti enaki ali višji od naslednjih številk: na prazen želodec - 5,3 mmol / l, po 1 uri - 10 mmol / l, po 2 urah - 8,6 mmol / l. l, po 3 urah - 7,8 mmol / l. Alternativni pristop bi bil uporaba 2-urnega 75-gramskega testa glukoze (podoben protokol). Za postavitev diagnoze gestacijskega diabetesa v tem primeru je potrebno, da so ravni venske plazemske glikemije v 2 ali več določitvah enake ali presegajo naslednje vrednosti: na prazen želodec - 5,3 mmol / l, po 1 uri - 10 mmol / l, po 2 urah - 8,6 mmol / l. Vendar pa po mnenju strokovnjakov Ameriškega diabetičnega združenja ta pristop nima veljavnosti 100-gramskega vzorca. Uporaba četrtega (triurnega) določanja glikemije v analizi pri izvajanju testa s 100 g glukoze omogoča bolj zanesljivo testiranje stanja presnove ogljikovih hidratov pri nosečnici. Opozoriti je treba, da rutinsko spremljanje glikemije na tešče pri ženskah s tveganjem za gestacijski diabetes v nekaterih primerih ne more popolnoma izključiti gestacijskega diabetesa, saj je normalna raven glikemije na tešče pri nosečnicah nekoliko nižja kot pri nenosečih ženskah. Tako normoglikemija na tešče ne izključuje prisotnosti postprandialne glikemije, ki je manifestacija gestacijske sladkorne bolezni in jo je mogoče zaznati le z rezultatom obremenitvenih testov. Če ima nosečnica visoko glikemijo v venski plazmi: na prazen želodec več kot 7 mmol / l in v naključnem vzorcu krvi - več kot 11,1 in potrditev teh vrednosti naslednji dan, diagnostični testi niso potrebni, in diagnoza gestacijskega diabetesa velja za potrjeno.

Zdravljenje sladkorne bolezni med nosečnostjo

Nosečnice s sladkorno boleznijo so izpostavljene tveganju za nastanek naslednjih porodniških in perinatalnih zapletov: spontani splav, preeklampsija, polihidramnij, prezgodnji porod, hipoksija in smrt ploda, makrosomija ploda, intrauterini zastoj rasti in nastanek fetalnih anomalij, porod matere in ploda. travma, visoka medporodna in postnatalna umrljivost. Zato je treba vodenje nosečnic z diabetesom mellitusom, tako ambulantno kot bolnišnično, organizirati v smislu racionalnega preprečevanja in spremljanja zgoraj navedenih zapletov. Glavna načela racionalnega vodenja nosečnic z diabetesom mellitusom in gestacijskim diabetesom vključujejo:

Stroga kontrola glikemije in vzdrževanje stabilne kompenzacije presnove ogljikovih hidratov

Zdravljenje sladkorne bolezni med nosečnostjo vključuje redno ocenjevanje kompenzacije sladkorne bolezni s strani endokrinologa (vodenje dnevnika, določanje glikiranega hemoglobina, popravek dietne terapije in insulinske terapije) in samokontrolo ravni glukoze v krvi s strani nosečnice. Samonadzor glikemije se izvaja na prazen želodec, pred, 1 in 2 uri po glavnih obrokih, pred spanjem. Če se po jedi odkrije hiperglikemija, se takoj popravi z injiciranjem kratkodelujočega insulina. Trenutno samokontrola glukoze v urinu ni priporočljiva zaradi nizke vsebnosti informacij. Ženska izvaja tudi samokontrolo ketonurije (v jutranjem delu urina, pa tudi z glikemijo nad 11–12 mmol / l), vodi dnevnik sladkorne bolezni, kjer so indikatorji glikemije, odmerki insulina, število kruhovih enot. , zabeležijo se epizode hipoglikemije, acetonurije, telesna teža, krvni tlak itd.

Spremljanje zapletov sladkorne bolezni

Vsaj 1-krat na trimesečje se posvetuje z oftalmologom, da se reši vprašanje potrebe po laserski fotokoagulaciji mrežnice. Posebna pozornost je namenjena dinamičnemu spremljanju stanja ledvic. Pogostost laboratorijskih preiskav se določi posamično. Kot indikativno se lahko predlaga naslednja shema: dnevna proteinurija - 1-krat na trimesečje, kreatinin v krvi - vsaj 1-krat na mesec, Rebergov test - vsaj 1-krat na trimesečje, analiza urina - 1-krat na 2 tedna. Krvni tlak se spremlja, po potrebi je predpisana (ali korigirana) antihipertenzivna terapija.

• Preprečevanje in zdravljenje porodniških zapletov (placentalna insuficienca, spontani splav, preeklampsija itd.) Sestoji iz uporabe progesteronskih pripravkov, antiagregacijskih sredstev ali antikoagulantov, stabilizatorjev membrane, antioksidantov v skladu s splošno sprejetimi shemami v porodništvu.
• Spremljanje stanja ploda

Izvaja se z namenom pravočasne diagnoze in zdravljenja zapletov, kot so malformacije, hipoksija, makrosomija, intrauterina zaostalost rasti ploda. V 7.–10. tednu se opravi ultrazvok ploda (za določitev sposobnosti preživetja, izračun parietalne velikosti kokciksa in razjasnitev gestacijske starosti). Pri 16–18 tednih se opravi analiza serumskega alfa-fetoproteina (diagnoza malformacij nevralne cevi), β-CHG in estriola. V 16-20 tednih - ponovni ultrazvok ploda (diagnoza velikih malformacij ploda). V 22-24 tednih - fetalna ehokardiografija za diagnosticiranje malformacij srčno-žilnega sistema ploda. Od 28. tedna - vsaka 2 tedna - ultrazvočna biometrija ploda (za oceno rasti ploda in njegove velikosti glede na gestacijsko starost), dopplerometrija, ocena fetoplacentalnega kompleksa. Od 32. tedna - tedenska kardiotokografija (po indikacijah pogosteje, odvisno od porodniške situacije). V pozni nosečnosti je potrebna dnevna registracija motorične aktivnosti ploda same nosečnice z vnosom podatkov v dnevnik sladkorne bolezni.

Cilji obvladovanja sladkorne bolezni med nosečnostjo

1. Stabilna kompenzacija presnove ogljikovih hidratov med nosečnostjo.
2. Preprečevanje razvoja in zdravljenje obstoječih diabetičnih in porodniških zapletov.

predgestacijski diabetes

• Ciljne vrednosti glikemije (kapilarna kri): na prazen želodec - 4,0-5,5 mmol / l, 2 uri po jedi
• Ketonurija je odsotna.

Gestacijski diabetes

• Ciljne vrednosti glikemije (kapilarna kri): na tešče -
• Ciljne vrednosti HbA1c ​​(vsaj 1-krat na trimesečje) - znotraj referenčnih vrednosti za nenoseče ženske ali nižje.
• Ketonurija je odsotna.

Indikacije za hospitalizacijo

predgestacijski diabetes

Običajno se nosečnicam s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2 priporoča 3 načrtovane hospitalizacije. Prvi - v zgodnjih fazah nosečnosti - za celovit klinični in laboratorijski pregled, reševanje vprašanja podaljšanja nosečnosti, opravljanje šole sladkorne bolezni (pri ženskah s sladkorno boleznijo, ki niso pripravljene na nosečnost), razjasnitev gestacijske starosti in kompenzacijo sladkorne bolezni. mellitus. Drugi - v 21-24 tednih nosečnosti - v kritičnem času za dekompenzacijo sladkorne bolezni, za kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov in preprečevanje napredovanja diabetičnih in porodniških zapletov. Tretji - v 32. tednu nosečnosti za nadaljnje spremljanje in zdravljenje porodniških in diabetičnih zapletov, skrbno spremljanje ploda, določanje časa in načina poroda.

Gestacijski diabetes

Hospitalizacija je indicirana ob prvem odkritju gestacijske sladkorne bolezni za pregled in izbiro terapije, nato - v primeru poslabšanja poteka sladkorne bolezni in za porodniške indikacije.

Metode zdravljenja sladkorne bolezni med nosečnostjo

predgestacijski diabetes

Najpomembnejši dogodek med nosečnostjo pri ženskah s sladkorno boleznijo je sprememba hipoglikemičnega zdravljenja. »Zlati standard« hipoglikemičnega zdravljenja v nosečnosti je intenzivirano zdravljenje z gensko spremenjenimi humanimi insulini. Če je bila nosečnost ženske načrtovana, bi morala biti v času nosečnosti že na tej vrsti insulinske terapije. Če nosečnost ni bila načrtovana in se pojavi pri ženski s sladkorno boleznijo tipa 2, ki jemlje peroralna hipoglikemična zdravila (sulfonilsečnine, akarboza, metformin, glitazoni, glinidi), jih je treba preklicati in predpisati zdravljenje z insulinom. Pri ženskah s sladkorno boleznijo tipa 2, ki so na dietni terapiji, je ob nastopu nosečnosti praviloma potrebna tudi inzulinska terapija. Če je bila ženska na tradicionalni terapiji z insulinom (za sladkorno bolezen tipa 1 in tipa 2), mora preiti na intenzivno zdravljenje z insulinom v shemi petih injekcij (kratkodelujoči insulin 3-krat na dan pred glavnimi obroki in srednjedolgodelujoči insulin). zjutraj pred zajtrkom in pred spanjem). Podatki o uporabi analogov humanega insulina med nosečnostjo so trenutno omejeni (insulin lispro, insulin aspart, insulin glargin itd.).

V pogojih nenehno spreminjajočih se potreb po insulinu med nosečnostjo je za pravočasno korekcijo odmerkov insulina potrebno posvetovanje z endokrinologom z analizo dnevnika sladkorne bolezni enkrat na 2 tedna v zgodnjih fazah in tedensko - od 28. tedna nosečnosti. . V tem primeru je treba upoštevati vzorce sprememb insulinske občutljivosti in posebnosti insulinske terapije v različnih obdobjih nosečnosti in poporodnem obdobju.

V prvem trimesečju nosečnosti se poveča občutljivost tkiv na inzulin, kar vodi do zmanjšanja potrebe telesa nosečnice po insulinu. Tveganje hipoglikemije se znatno poveča, zato je treba odmerek insulina pravočasno zmanjšati. Vendar pa ne smemo dovoliti hiperglikemije, saj v tem obdobju plod ne sintetizira lastnega insulina, materina glukoza pa zlahka prodre skozi posteljico v njene organe in tkiva. Prekomerno zmanjšanje odmerka insulina hitro vodi v razvoj ketoacidoze, kar je še posebej nevarno, saj ketonska telesa zlahka premagajo placentno pregrado in imajo močan teratogeni učinek. Tako sta vzdrževanje normoglikemije in preprečevanje ketoacidoze v zgodnji nosečnosti predpogoj za preprečevanje nepravilnosti ploda.

Od 13. tedna nosečnosti se pod vplivom placentnih hormonov, ki imajo kontrainzularni učinek, poveča potreba po insulinu, zato se odmerek insulina, potreben za doseganje normoglikemije, postopoma povečuje. V tem obdobju plod že sam sintetizira inzulin. Z neustrezno kompenzacijo sladkorne bolezni materina hiperglikemija povzroči hiperglikemijo in hiperinzulinemijo v fetalnem obtoku. Fetalna hiperinzulinemija je vzrok za zaplete, kot so makrosomija (diabetična fetopatija), moteno zorenje plodovih pljuč, sindrom dihalne stiske pri novorojenčku, neonatalna hipoglikemija.

Od 32. tedna nosečnosti do samega poroda se tveganje za hipoglikemijo ponovno poveča. V tem obdobju se lahko odmerek insulina zmanjša za 20-30%. Izboljšanje poteka sladkorne bolezni v tem obdobju nosečnosti je povezano s povečano porabo glukoze pri rastočem plodu in "staranjem" posteljice.

Med porodom lahko pride do znatnih nihanj ravni glukoze v krvi. Možen je razvoj hiperglikemije in ketoacidoze (v ozadju sproščanja kontrainzularnih hormonov pod vplivom bolečine, strahu) in hude hipoglikemije, povezane s težkim fizičnim naporom med porodom.

Takoj po porodu se potreba po insulinu močno zmanjša in pri nekaterih ženskah doseže 0-5 ie na dan. Najnižja raven glikemije pade na 1-3 dan po rojstvu, v tem obdobju mora biti odmerek insulina minimalen. Do 7-10. dne poporodnega obdobja se potreba po insulinu postopoma povrne na raven, ki je obstajala pri ženski pred nosečnostjo.

Gestacijski diabetes

Prva faza zdravljenja gestacijskega diabetesa je dietna terapija v kombinaciji z odmerjeno telesno aktivnostjo. Osnovna načela dietoterapije so izključitev lahko prebavljivih ogljikovih hidratov (sladkor, med, marmelada, sladkarije, sadni sokovi itd.), Pa tudi delno enoten vnos kompleksnih ogljikovih hidratov čez dan (3 glavni in 3 vmesni obroki). , ki vam omogoča nadzor nad postprandialno glikemijo in preprečevanje lačne ketoze. Glavni viri ogljikovih hidratov so žita, testenine, pusto pecivo, koruza, stročnice, krompir itd. Prehrana naj bo bogata z beljakovinami (1,5 g/kg telesne teže), vlakninami, vitamini in minerali. Zmerno omejite maščobe (da preprečite prekomerno pridobivanje telesne teže). Ostra omejitev vsebnosti kalorij v prehrani in popolno stradanje med nosečnostjo je kontraindicirano!

Če ciljne vrednosti glikemije niso dosežene glede na dieto v 1-2 tednih, je predpisana insulinska terapija. Pogosto je za normalizacijo presnove ogljikovih hidratov dovolj, da pred glavnimi obroki uvedemo majhne odmerke kratkodelujočega insulina. Vendar pa se lahko z napredovanjem nosečnosti potrebe po insulinu spremenijo. Posebej je treba opozoriti, da če je dieta neučinkovita, je absolutno nesprejemljivo predpisovanje peroralnih hipoglikemičnih zdravil nosečnicam! Znaki makrosomije v fetalni ultrazvočni biometriji lahko služijo kot indikacija za imenovanje insulinske terapije pri nosečnici z gestacijskim diabetesom. Nosečnice z gestacijskim diabetesom, ki so na inzulinski terapiji, morajo voditi dnevnik, v katerega beležijo: rezultate samokontrole ravni glukoze v krvi (6-8 krat na dan), količino ogljikovih hidratov na obrok, izračunano po sistem krušnih enot (XE), odmerki insulina, telesna teža (tedensko), opombe (epizode hipoglikemije, acetonurije, krvnega tlaka itd.). Za oceno učinkovitosti katere koli vrste zdravljenja gestacijske sladkorne bolezni (dietaterapija, insulinska terapija) se raven glikiranega hemoglobina pregleda vsaj enkrat na trimesečje.

Zapleti in stranski učinki zdravljenja

Pri nosečnicah s sladkorno boleznijo in gestacijskim diabetesom, ki so na inzulinski terapiji in so dobro kompenzirane, je neizogiben pojav blage hipoglikemije, ki je neškodljiva za mater in plod. Ženske morajo biti sposobne samostojno ustaviti blage oblike hipoglikemije, da preprečijo razvoj hudih (z motnjami zavesti) hipoglikemičnih reakcij.

Pogoji in načini dostave

predgestacijski diabetes

Rok in način dostave se določita individualno. Optimalni rok je 37-38 tednov, prednostna metoda je programirano rojstvo skozi naravni porodni kanal. Potek poroda pri ženskah s sladkorno boleznijo je lahko zapleten zaradi prisotnosti v večini primerov fetoplacentalne insuficience, preeklampsije, pogosto fetalne makrosomije, polihidramnija. Cilj je zagotoviti, da se carski rez izvaja samo za porodniške indikacije, vendar v praksi pogostost operativnega poroda s carskim rezom pri ženskah s sladkorno boleznijo pogosto doseže 50% ali več. Dodatne indikacije za carski rez pri diabetes mellitusu so lahko napredovanje kroničnih in razvoj akutnih zapletov sladkorne bolezni. Zgodnji porod se izvede z močnim poslabšanjem stanja ploda, napredovanjem preeklampsije, retinopatijo (pojav večkratnih svežih krvavitev v fundusu), nefropatijo (razvoj znakov odpovedi ledvic). Noč pred carskim rezom dobi nosečnica s sladkorno boleznijo običajni odmerek srednjedolgodelujočega insulina. Na dan operacije se subkutane injekcije insulina prekličejo in začne se intravenska infuzija mešanice glukoze in kalija z insulinom pod nadzorom glikemije vsake 1-2 uri z ekspresno metodo. Ciljna raven glikemije med porodom ali carskim rezom (v kapilarni krvi) je 4-7 mmol / l. Antibiotska terapija se uporablja za zmanjšanje tveganja za nalezljive zaplete v poporodnem obdobju.

Gestacijski diabetes

Gestacijski diabetes sam po sebi ni indikacija za carski rez ali zgodnji porod pred polnim 38 tednom nosečnosti. Optimalen čas poroda je v 38. tednu nosečnosti (razen če porodniška situacija narekuje drugače). Podaljšanje nosečnosti nad 38 tednov ni indicirano, saj poveča tveganje za makrosomijo. Način poroda določajo porodniške indikacije.

Nadaljnje upravljanje

predgestacijski diabetes

Pri sladkorni bolezni tipa 2 med dojenjem je priporočljivo nadaljevati zdravljenje z insulinom, saj lahko uporaba peroralnih hipoglikemikov med dojenjem povzroči hipoglikemijo pri otroku. Ženske s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2 se morajo po prekinitvi dojenja posvetovati z endokrinologom za prilagoditev hipoglikemične in simptomatske terapije (predpisovanje sodobnih analogov humanega insulina, peroralnih antidiabetikov (za sladkorno bolezen tipa 2), statinov itd.) ter za nadaljnje spremljanje in zdravljenje zapletov sladkorne bolezni. Pred odpustom iz bolnišnice (po porodu) se je priporočljivo pogovoriti o možnih metodah kontracepcije.

Gestacijski diabetes

Po porodu se presnova ogljikovih hidratov normalizira pri 98% žensk z gestacijskim diabetesom. Če se to ne zgodi, je treba med nosečnostjo prvič pomisliti na sladkorno bolezen tipa 1 (če potreba po inzulinu ni več) ali na sladkorno bolezen tipa 2 (če zdravljenje z inzulinom ni potrebno). Vse ženske, ki so imele gestacijski diabetes, imajo povečano tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2, zato se morajo 1,5-3 mesece po porodu posvetovati z endokrinologom, da natančno ocenijo stanje presnove ogljikovih hidratov (izvedba peroralnega testa tolerance glukoze s 75 g. glukoze) in določanje večkratnosti dinamičnega opazovanja.

Preprečevanje

Preprečevanje predgestacijske sladkorne bolezni odvisna od njegove patogenetske oblike (sladkorna bolezen tipa 1, sladkorna bolezen tipa 2, druge vrste sladkorne bolezni) in je eden najbolj perečih in še vedno popolnoma nerešenih problemov sodobne medicine.

Preprečevanje zapletov predgestacijske sladkorne bolezni (za mater in plod) temelji na široki promociji priprave pred zanositvijo pri ženskah s sladkorno boleznijo. Dokazano je, da je načrtovanje nosečnosti najbolj obetavna smer za izboljšanje prognoze nosečnosti pri ženskah s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2. Osnovna načela predporodne priprave vključujejo:

• obveščanje ženske o tveganjih, povezanih z nenačrtovano nosečnostjo v ozadju slabega presnovnega nadzora (visoko tveganje za malformacije in izgubo ploda, zapletena nosečnost, napredovanje kroničnih žilnih zapletov sladkorne bolezni do izgube vida in potrebe po hemodializi);
• doseganje stroge kompenzacije sladkorne bolezni (doseganje ravni glikohemoglobina manj kot 7% ​​brez povečanja pogostosti hipoglikemije) vsaj 2-3 mesece pred nosečnostjo in med nosečnostjo;
• presejanje in zdravljenje kroničnih zapletov sladkorne bolezni pred nosečnostjo;
• odkrivanje in zdravljenje sočasnih ginekoloških in ekstragenitalnih bolezni pred nosečnostjo.

Izvajanje osnovnih načel predgravidne priprave se izvaja z naslednjimi metodami:

• sprememba življenjskega sloga: priporoča se zdrava prehrana, opustitev kajenja, uživanje folne kisline (4–5 mg/dan), uživanje jodirane soli;
• celovit pregled in zdravljenje izkušenega multidisciplinarnega tima specialistov (endokrinolog, porodničar-ginekolog, terapevt, oftalmolog, nevrolog, genetik in drugi);
• vključevanje žensk v vodenje sladkorne bolezni (usposabljanje v šoli za sladkorno bolezen);
• kontracepcija za celotno obdobje doseganja nadomestila za sladkorno bolezen in zdravljenje sočasne patologije;
• sprememba hipoglikemičnega in drugega zdravljenja z zdravili: pri sladkorni bolezni tipa 2 je treba opustiti peroralne hipoglikemične droge in predpisati zdravljenje z insulinom; prenehajte jemati zaviralce ACE, statine itd.

Najpomembnejše točke pri pregledu specialistov različnih profilov so naslednje. Pri pregledu srčno-žilnega sistema je treba razjasniti prisotnost in resnost arterijske hipertenzije, koronarne arterijske bolezni, diabetične makroangiopatije in drugih bolezni srca in krvnih žil. Podroben pregled ledvic mora odgovoriti na vprašanje o prisotnosti in stopnji diabetične nefropatije, asimptomatske bakteriurije, kroničnega pielonefritisa itd. Posvet z nevrologom je potreben za diagnozo senzomotorične nevropatije, različnih oblik avtonomne diabetične nevropatije (kardiovaskularne, gastrointestinalne, urogenitalne), sindroma diabetičnega stopala. Prav tako je treba oceniti stanje drugih organov endokrinega sistema: najprej ščitnice. Obvezen je pregled fundusa z razširjeno zenico pri izkušenem oftalmologu za določitev stopnje diabetične retinopatije in indikacije za lasersko fotokoagulacijo mrežnice. Če se ugotovijo takšni znaki, je treba pred nosečnostjo opraviti lasersko fotokoagulacijo mrežnice. Potreben je celovit pregled pri porodničarju-ginekologu za oceno stanja reproduktivne funkcije, prisotnosti specifičnih in nespecifičnih genitalnih okužb. Če se odkrijejo žarišča okužbe (genitourinarne, odontogene, ENT okužbe), jih je treba pred nosečnostjo sanirati, saj prisotnost kroničnega vnetnega procesa v telesu otežuje kompenzacijo diabetesa mellitusa.

Po prejemu rezultatov pregleda se posvetujejo o relativnih in absolutnih kontraindikacijah za nosečnost.

Absolutne kontraindikacije za nosečnost pri diabetes mellitusu so:

• huda diabetična nefropatija s proteinurijo in znaki začetne kronične odpovedi ledvic;
• progresivna, neodzivna proliferativna retinopatija;
• huda ishemična bolezen srca;
• huda avtonomna nevropatija (ortostatska hipotenzija, gastropareza, enteropatija, izguba sposobnosti prepoznavanja hipoglikemije).

Upoštevati je treba relativne kontraindikacije za nosečnost pri sladkorni bolezni:

• dekompenzacija bolezni v zgodnjem obdobju nosečnosti (razvoj diabetične ketoacidoze v teh obdobjih poveča tveganje za nenormalnosti ploda);
• kombinacija sladkorne bolezni s hudimi sočasnimi boleznimi (na primer kronični ponavljajoči se pielonefritis, aktivna tuberkuloza, krvne bolezni, bolezni srca itd.).

Preprečevanje gestacijske sladkorne bolezni je popraviti dejavnike tveganja za njen razvoj, ki se jim je mogoče izogniti (predvsem debelost). Preprečevanje zapletov gestacijske sladkorne bolezni (za mater in plod) je zgodnje odkrivanje in aktivno zdravljenje (razširitev indikacij za zdravljenje z insulinom) te bolezni.

Napoved

Kljub dejstvu, da je nosečnost pri ženskah s sladkorno boleznijo povezana z visokim tveganjem porodniških in perinatalnih zapletov, načrtovanje nosečnosti in racionalno vodenje prispevata k znatnemu zmanjšanju neželenih izidov nosečnosti za mater s sladkorno boleznijo in njene potomce.

Gestacijski diabetes se od običajnega sladkorne bolezni razlikuje po tem, da se prvič pojavi med nosečnostjo. In to se ne zgodi tako redko, saj se v tem obdobju metabolizem ženske radikalno preuredi in ne vedno na bolje.

Incidenca gestacijske sladkorne bolezni je 4-6% celotnega števila nosečnic. Po porodu se metabolizem običajno povrne v normalno stanje, "klasična" sladkorna bolezen pa ostaja višja kot pri ženskah, ki takšnih težav med nosečnostjo nimajo.

Vzroki gestacijskega diabetesa

Zakaj se lahko med nosečnostjo prej normalna presnova spremeni tako, da se pojavijo manifestacije sladkorne bolezni? Tveganje za odkritje te grozljive bolezni se poveča zaradi hormonskih sprememb, najpogosteje v drugem ali tretjem trimesečju. V tem obdobju trebušna slinavka naravno začne proizvajati veliko več inzulina, da ustrezno normalizira raven sladkorja. Če se določeno telo ne spopada v celoti z dodeljeno funkcijo, to precej prehodno vodi do prave sladkorne bolezni.

Vendar pa se gestacijski diabetes ne razvije pri vseh bodočih materah, ampak le ob prisotnosti določenih predpogojev.

Najpogosteje naslednji dejavniki vodijo do razvoja bolezni:

• ženske. Indeks telesne mase od 25 do 29 poveča verjetnost sladkorne bolezni pri nosečnicah za polovico in več kot 30 - trikrat;
• prisotnost sladkorne bolezni pri sorodnikih, tj. genetska predispozicija. Ta dejavnik poveča tveganje za nastanek bolezni za 1,5-krat;
• nosečnica, starejša od 30 let. Po 40. letu starosti je tveganje za gestacijski diabetes približno dvakrat večje kot pri ženskah v starostni skupini 25–29 let;
• rojstvo prejšnjega otroka, ki tehta več kot 4 kg;
• razvoj gestacijske sladkorne bolezni v prejšnji nosečnosti;
• polihidramnij;
• primerov ali mrtvorojenosti v prejšnjih nosečnostih.

Če obstajajo takšni predpogoji, morate še posebej skrbno spremljati svoje stanje in redno uporabljati glukometer.

Zakaj je gestacijski diabetes nevaren?

Sladkorna bolezen, ki se razvije med nosečnostjo, je nevarna zaradi izjemno resnih zapletov. In ne gre samo za povišanje ravni glukoze v krvnem obtoku, ampak za nastanek poznega – stanja, v katerem se pojavijo, je moteno delovanje ledvic, čezmerno naraste krvni tlak in stanje vid je moten.

Ob nepravočasni pomoči je možen pojav stanja preeklampsije, ko se pritisk pri nosečnici močno dvigne do najvišjih vrednosti, pred očmi se pojavijo "muhe" in poveča se tveganje za izgubo zavesti. Kmalu se lahko pojavi še bolj nevarno kritično stanje - eklampsija, ki jo spremlja in celo smrt.

Sladkorna bolezen je nevarna med nosečnostjo in za plod.

Obstajajo takšne kršitve v stanju in razvoju nastajajočega otroka:

• ali posamezne prirojene malformacije (če se je sladkorna bolezen pojavila relativno zgodaj);
• prekomerno povečanje telesne teže ploda. Dojenček se lahko rodi tako velik, da bo naravni porod ogrožal življenje ženske. V takih primerih se carskemu rezu ni mogoče izogniti, zato je bolje, da ženska ob obisku zdravnika nadzoruje svojo težo in stanje otroka;
• kršitev telesnih razmerij: preveč tanke okončine in precej velik trebuh;
• prekomerno odlaganje podkožne maščobe;
• otekanje tkiva;
• motnje dihanja;
• hipoglikemija otroka takoj po rojstvu;
• tveganje za nastanek krvnih strdkov zaradi povečane viskoznosti krvi;
• in kalcija v krvi ploda.

Ti znaki kažejo na razvoj diabetične fetopatije - kršitev stanja ploda in posledično novorojenčka. Takšne manifestacije nastanejo zaradi patoloških sprememb v presnovi ogljikovih hidratov v materinem telesu.

Sladkorna bolezen med nosečnostjo: simptomi in diagnoza

Gestacijski diabetes se običajno razvije med 16. in 32. do 33. tednom nosečnosti. Čim prej se pojavijo patološke motnje, hujša je bolezen.

Zahrbtnost gestacijskega diabetesa je v tem, da v mnogih primerih poteka brez simptomov. Zato so za odkrivanje te bolezni vse bodoče matere predpisane v obdobju od 6 do 7 mesecev nosečnosti. Ta študija kaže, kako dobro in v celoti žensko telo absorbira glukozo.

Pomembno! Če rezultati testa pokažejo, da je raven sladkorja na tešče že presežena 5,1 mmol/l, in eno uro po obroku - nad 10 mmol / l, nato po 2 urah - nad 8,5 mmol / l, potem lahko z veliko verjetnostjo trdimo, da ima ženska gestacijski diabetes.

Takšna analiza je predpisana tudi zdravim ženskam, ki niso nagnjene k manifestacijam sladkorne bolezni. Če so prisotni dejavniki tveganja, je treba raven glukoze testirati pogosteje.

Če se bolezen ne odkrije pravočasno, se lahko razvijejo simptomi, kot so povečan občutek žeje, povečanje količine urina in splošna šibkost.

V prihodnosti se lahko pojavijo zapleti, zlasti znaki preeklampsije. To je visok krvni tlak, okvarjeno delovanje ledvic, hiper- ali hipoglikemija, okvara vida.

Zdravljenje sladkorne bolezni pri nosečnicah

Boj proti sladkorni bolezni, prvič diagnosticirani med nosečnostjo, je sestavljen iz naslednjih dejavnosti:

1. Nadzor nivoja.
2. Sprejem (po dogovoru z endokrinologom).

Pri 70% nosečnic lahko manifestacije sladkorne bolezni odpravimo s spremembo prehrane.

Meni mora izpolnjevati naslednje zahteve:

• delež ogljikovih hidratov je 35-40%, beljakovin - 20-25% in maščob - 35-40%;
• vsebnost kalorij v prehrani - približno 25 kcal na 1 kg telesne teže nosečnice v prisotnosti debelosti ali 30-35 kcal na 1 kg teže - z normalno postavo;
• obroki - v majhnih porcijah, vendar pogosto, da se izognete premočnim skokom ravni sladkorja;
• izključitev ali opazna omejitev lahko prebavljivih ogljikovih hidratov, zlasti sladkarij;
• zavrnitev hitre hrane, ocvrte in preveč mastne hrane;
• vključitev v meni zadostne količine živil, bogatih z vlakninami.

Redna uporaba glukometra vam bo omogočila, da tudi doma pravočasno opazite opozorilne znake hiperglikemije in se posvetujete z zdravnikom.

Seveda so intenzivne vaje kontraindicirane za bodočo mamo, vendar so redni sprehodi brez kontraindikacij preprosto nenadomestljivi. Koristno je tudi plavanje v bazenu, vendar morate za celotno obdobje nosečnosti pozabiti na vaje za trebušne mišice. Prav tako je vredno poskrbeti za varnost med poukom, zato se je treba izogibati športnim ali telesnim vadbam, ki povzročajo poškodbe. Če se počutite slabo, je treba opustiti kakršno koli telesno aktivnost. Upoštevati je treba tudi, da se lahko med vadbo raven sladkorja zmanjša zaradi povečanega mišičnega dela, zato morate na predvečer treninga pojesti jabolko ali majhen sendvič, zraven pa imeti tudi vrečko soka ali druge sladke pijače. ti.

Če ravni glukoze ni mogoče popraviti s posebno dieto, je predpisano normalizirati ta indikator. Takšnih zdravil ne smete jemati sami - to lahko privede do nasprotnega stanja - hipoglikemije, tj. nenormalno nevarno znižanje ravni sladkorja, ki je preobremenjeno z izgubo zavesti. Upoštevati je treba, da so med nosečnostjo zdravila, ki vsebujejo insulin, v obliki tablet prepovedana, dovoljena je le injekcijska metoda dajanja.

Če pride do zapletov, je nosečnica nujno hospitalizirana. V tem primeru se sprejmejo ukrepi za stabilizacijo ravni glukoze, normalizacijo krvnega tlaka, obnovitev delovanja ledvic, odpravo edema in znebite se drugih manifestacij preeklampsije, ki pogosto spremljajo sladkorno bolezen.

med nosečnostjo

Izvajanje preventivnih ukrepov za preprečevanje razvoja sladkorne bolezni med nosečnostjo je še posebej pomembno za ogrožene ženske, vendar takšen nasvet ne bo odveč za vse bodoče matere.

Za zmanjšanje tveganja nenormalno visokih ravni glukoze med nosečnostjo je priporočljivo:

• upoštevanje zmernosti v prehrani, da se prepreči prekomerno povečanje telesne mase v obdobju rojevanja otroka;
• redna telesna dejavnost, za katero je značilna zmernost. To so fizična gospodinjska dela (z izjemo dvigovanja uteži), hoja, vaje za nosečnice;
• zavrnitev zlorabe, rafiniranega sladkorja, živalskih maščob in;
• če je bila gestacijska sladkorna bolezen diagnosticirana že med prvo nosečnostjo, je treba drugega otroka načrtovati pozneje kot dve leti po prejšnjem porodu.

Pomembno! Tudi če se nastanku nevarne nosečniške sladkorne bolezni ni bilo mogoče izogniti, bi se moralo po porodu vse normalizirati. Toda, da bi znatno zmanjšali verjetnost postopnega razvoja navadne sladkorne bolezni v prihodnosti, mora ženska nekaj časa po rojstvu otroka še naprej slediti predpisani prehrani.

Trebušna slinavka opravlja prebavne (to so alfa celice) in endokrine funkcije. Elementi notranjega izločanja - beta celice trebušne slinavke. Izločajo hormon inzulin, ki vpliva na vse vrste metabolizma. To je hormon, ki spodbuja absorpcijo glukoze v celicah organov in tkiv, biosintezo zalog glukoze v jetrih - glikogena, maščob in beljakovin. S pomanjkanjem inzulina je celoten ta proces moten - privzem glukoze v tkiva, vsebnost glukoze v krvi se poveča, kar se imenuje hiperglikemija. To je glavni simptom sladkorne bolezni.

Absolutno pomanjkanje inzulina je, ko pride do okvare beta celic in te proizvajajo premalo hormona ali pa ga sploh ne proizvajajo. Obstaja tudi relativno pomanjkanje inzulina, ko se inzulin proizvaja v normalni količini, vendar so tkiva telesa nanj imuna.

Prevalenca sladkorne bolezni (DM) je 0,5 % celotnega števila rojstev. Toda ta številka vsako leto narašča, kar je posledica povečanja števila sladkorne bolezni v drugih skupinah prebivalstva. Približno 7% vseh nosečnosti je zapletenih z gestacijskim diabetesom (več kot 200 tisoč), diagnosticiran je gestacijski diabetes (gestacijska nosečnost). Pred izumom umetnega insulina je bil porod pri ženskah s sladkorno boleznijo redkost, nosečnost je nastopila le pri 5% vseh bolnic, ogrožala je življenje ženske, stopnja umrljivosti plodov in novorojenčkov je dosegla 60%. In smrti nosečnic in porodnic niso bile tako redke! Zdaj je umrljivost žensk še vedno visoka - 1-2%, vendar se je umrljivost plodov in novorojenčkov zmanjšala na 20. Z racionalno taktiko vodenja nosečnosti in poroda pri ženskah s sladkorno boleznijo, ko ostajajo vzrok smrti samo hude malformacije. plodu in novorojenčku se bo umrljivost zmanjšala na 1-2 %.

Problem vodenja nosečnosti in poroda pri ženskah s sladkorno boleznijo je aktualen po vsem svetu, saj je pri sladkorni bolezni pogostnost ogroženega spontanega splava, preeklampsije, polihidramnija, genitalnih okužb 5-10-krat večja od normalne. Plodovi imajo prekomerno telesno težo tudi z intrauterino hipoksijo, placentno insuficienco, zato se povečajo porodne poškodbe novorojenčkov in mater. Pogostnost plodov s povečano težo, vendar prizadetih zaradi hipoksije, poškodovanih pri porodu, doseže 94-100%. Zapleti v poporodnem obdobju - pri 80% novorojenčkov potrebuje oživljanje približno 12% otrok; malformacije najdemo 2-3 krat pogosteje kot pri drugih nosečnicah. Umrljivost plodov in novorojenčkov je tudi v specializiranih porodnišnicah 4-5-krat višja od te vrednosti pri normalnih otrocih.

Zato je pomembno kompenzirati sladkorno bolezen (dokler se raven glukoze v krvi ne normalizira) v treh mesecih pred spočetjem in to kompenzacijo vzdrževati med nosečnostjo, porodom in poporodnim obdobjem. Ženske s sladkorno boleznijo, ki se pripravljajo na nosečnost, morajo opraviti tako imenovane šole za sladkorno bolezen v kraju stalnega prebivališča, imeti svojo telefonsko številko. V takih šolah jih učijo metod samokontrole, uporabe racionalnih odmerkov insulina.

Za nadaljnjo optimizacijo vodenja nosečnosti je treba izračunati tveganje za razvoj gestacijskega diabetesa.

Skupina z nizkim tveganjemsladkorna bolezen:

• mlajši od 30 let;
• z normalno težo in indeksom telesne mase;
• pri sorodnikih ni znakov dednega faktorja DM;
• ni bilo primerov motenj presnove ogljikovih hidratov (vključno z glukozo v urinu tudi niso odkrili);
• ni bilo polihidramnija, mrtvorojenosti, otrok z malformacijami ni bilo, oziroma je to prva nosečnost.

Za razvrstitev ženske z nizkim tveganjem za sladkorno bolezen je potrebna kombinacija vseh teh lastnosti.

Skupina srednjega tveganjasladkorna bolezen:

• rahel presežek mase;
• pri porodu je bil polihidramnij ali velik plod, bil je otrok z razvojno napako, spontani splav, preeklampsija, mrtvorojenost.

V skupino z visokim tveganjemSladkorna bolezen vključuje ženske:

• starejši od 35 let;
• s hudo debelostjo;
• z gestacijskim diabetesom v prejšnjem porodu;
• z dednostjo, obremenjeno s sladkorno boleznijo (imeli ali imajo sorodnike);
• s primeri motenj presnove ogljikovih hidratov.

Za uvrstitev ženske v skupino z visokim tveganjem za razvoj sladkorne bolezni sta dovolj 1-2 od teh znakov.

Obstajajo 3 glavne vrstesladkorna bolezen:

1. Sladkorna bolezen tipa I - odvisna od insulina (IDDM);
2. Diabetes mellitus tipa II - insulin neodvisen (NIDDM);
3. Nosečniška sladkorna bolezen je gestacijska sladkorna bolezen (GD), ki se razvije po 28. tednu nosečnosti in se kaže s prehodno motnjo presnove ogljikovih hidratov med nosečnostjo.

Sladkorna bolezen tipa I je avtoimunska bolezen, pri kateri protitelesa uničijo celice B trebušne slinavke. Pri otrocih ali mladostnikih se kaže z ustreznim absolutnim pomanjkanjem inzulina, nagnjenostjo h kopičenju kislih presnovnih produktov in peroksida glukoze v aceton (imenovano ketoacidoza), s hitro poškodbo malih žil mrežnice, kar lahko povzroči slepoto in ledvičnega tkiva. V njihovi krvi so odkrita avtoprotitelesa proti celicam beta trebušne slinavke.

Tveganje za razvoj sladkorne bolezni pri potomcih z boleznijo matere je 2-3 %, očeta 6 % in obeh staršev 20 %. Povprečna pričakovana življenjska doba takšnih bolnikov, ki so razvili IDDM v otroštvu, ne presega 40-45 let.

Sladkorna bolezen tipa II se razvije po 35 letih, najpogosteje v ozadju debelosti. Pomanjkanje inzulina je relativno, vendar se tkiva ne odzivajo na lastni inzulin, odziv na vnos pa je šibek, zato ga imenujemo NIDDM – inzulinska rezistenca (tkiva so imuna na inzulin) in hiperinzulinemija – povečana količina inzulina. v krvi. Istočasno, pozno nastopi sladkorna bolezen z blagimi motnjami v posodah in metabolizmu, stanje reproduktivnega sistema skoraj ni moteno. Toda tveganje za dedovanje sladkorne bolezni pri potomcih je zelo veliko – genetsko premočno dedovanje.

Obstajajo tri stopnje resnosti sladkorne bolezni:

• Stopnja I (blaga) - glukoza na tešče<7,7 ммоль/л, не возникает кетоз. Нормализация глюкозы может быть достигнута одной только диетой;
• II stopnja (srednja) - glukoza na tešče< 12,7 ммоль/л. Нет признаков кетоза. Нормализация уровня глюкозы может быть достигнута с помощью диеты и инсулина в дозе до 60 ед./сут.;
• III stopnja (huda) - glukoza na tešče> 12,7 mmol / l. Huda ketoacidoza, motnje majhnih žil v mrežnici in v ledvicah. Normalizacijo ravni glukoze je mogoče doseči z odmerki insulina, ki presegajo 60 enot/dan.

Pri IDDM obstaja zmerna ali huda oblika sladkorne bolezni. In z NIDDM - blago ali zmerno resnost sladkorne bolezni.

Nosečniška sladkorna bolezen (GD) je prehodna motnja glukoze v krvi, prvič diagnosticirana med nosečnostjo. V prvem trimesečju se HD odkrije v 2%; v drugem trimesečju - v 5,6%; v III trimesečju se HD odkrije pri 3% nosečnic.

Glavna posledica HD je diabetična fetopatija (fetus - plod; pathia - bolezen), t.j. kršitve oblikovanja ploda, ki vključuje povečano telesno težo (4-6 kg), z nezrelostjo pljučnega tkiva za samostojno dihanje - visoka incidenca malformacij, oslabljena prilagoditev na zunajmaternično življenje, v neonatalnem obdobju - visoka smrtnost plodov in novorojenčkov.

Obstajata dve glavni obliki fetopatije, ki se pojavi pri 94-100% plodov bolnikov.diabetes mellitus pri materi:

• hipertrofična - velika telesna teža z normalno dolžino telesa, velika in debela posteljica;
• hipoplastična - feto-placentalna insuficienca in IUGR (intrauterini zastoj rasti) ploda, posteljica je tanka in manjša. Hujši potek intrauterine hipoksije in porodne asfiksije.

Simptomi in znaki sladkorne bolezni med nosečnostjo

Med normalno nosečnostjo pride do pomembnih sprememb v vsebnosti glukoze v krvi, pa tudi v ravni izločanja inzulina, ki različno vpliva na več presnovnih dejavnikov. Glukoza je vir energije za razvoj ploda. Potrebo po glukozi zagotavlja glukoza v materini krvi. Raven glukoze v krvi na tešče se z napredovanjem nosečnosti zmanjšuje. Razlog je povečan privzem glukoze s posteljico. V prvi polovici nosečnosti se zaradi znižanja glukoze v krvi poveča občutljivost materinih tkiv na insulin.

V drugi polovici nosečnosti se znatno poveča raven placentnih hormonov, ki zavirajo absorpcijo glukoze v materinih tkivih, kar zagotavlja zadostno raven oskrbe ploda z glukozo. Zato imajo nosečnice višje ravni glukoze v krvi po obroku kot nenoseče ženske. Stalno rahlo povišana raven glukoze v krvi pri nosečnicah povzroči povečanje količine izločenega insulina. Vzporedno se tvori neobčutljivost tkiva na insulin zaradi placentnih hormonov, kot je navedeno zgoraj. In takšna neobčutljivost materinih tkiv in celic na insulin poveča njegovo količino v krvi.

Zvišanje glukoze v krvi zavre nastajanje zaloge glukoze v jetrih – glikogena. Kot rezultat, pomemben del glukoze preide v topne maščobe - trigliceride - to je enostavno skladišče maščobe, njegova rezerva za razvoj možganov in živčnega sistema ploda.Do 10-12 tednov nosečnosti se tvori beta v trebušni slinavki ploda se pojavijo celice, ki so sposobne sprostiti polni insulin. Povišana raven glukoze v materini krvi poveča tudi količino v krvi ploda, kar spodbudi sproščanje insulina.

V tretjem trimesečju nosečnosti se pod vplivom placentnega laktogena, ki pripravlja materine mlečne žleze na prihodnjo laktacijo (nastajanje mleka), poveča razgradnja maščob. Kapljice topnih maščob so osnova mleka. Zato se v materini krvi poveča količina glicerola in prostih maščobnih kislin.

Posledično se poveča raven tako imenovanih ketonskih teles, oksidiranih ostankov maščobnih kislin. Pri tvorbi teh ketonskih teles sodelujejo tudi materine jetrne celice. Te ketone potrebuje plod za tvorbo jeter in možganov kot vir energije.

To je opis fiziološke slike spreminjanja količine glukoze in inzulina pri nosečnici in plodu med nosečnostjo, čeprav se morda zdi, da je to slika sladkorne bolezni. Zato mnogi raziskovalci nosečnost obravnavajo kot diabetogeni dejavnik. Nosečnice imajo lahko celo glukozo v urinu, kar je posledica zmanjšanega delovanja ledvic in ne motenj glukoze v krvi.

Zapleti nosečnosti pri diabetes mellitusu se začnejo že v najzgodnejših fazah razvoja zarodka. Možen je prenos kromosomskih mutacij, ki posledično povzročijo sladkorno bolezen pri plodu in novorojenčku. Genetska mutacija povzroči odmrtje zigote (najzgodnejša faza v delitvi oplojenega jajčeca) in pride do že omenjenega menstrualnega splava.

Diabetes mellitus pri nosečnici z moteno presnovo in absorpcijo glukoze v organih in tkivih telesa, s hudimi vaskularnimi motnjami, zlasti v majhnih žilah jeter, ledvic, mrežnice, ne more vplivati ​​na procese embriogeneze in nastajanja zarodkov. . Možen je teratogeni učinek (glej poglavje o razvoju zarodka in ploda), nepravilna postavitev posameznih organov in sistemov (pojav fetalnih malformacij). Poleg tega povečana raven glukoze v krvi nosečnice povzroči enako povečanje pri njenem plodu, ki še nima svojega insulina. Posledično je moten tudi metabolizem ploda, vključno s povečano peroksidacijo lipidov s tvorbo povečane količine ketonskih teles, ki prosto prodrejo v kri nosečnice. Ketoni v materini krvi lahko povzročijo ketoacidozo - zakisanje telesnih tekočin, kar močno poslabša stanje nosečnice in povzroči ketoacidotični šok, ki ogroža življenje nosečnice. Prehod na kislo ali alkalno stran tekočin in okolij človeškega telesa je huda motnja celičnega dihanja (vsrkavanje kisika v celicah). Zato lahko sledi smrt ženske.

Prva polovica nosečnosti pri bolnikih s sladkorno boleznijo se pojavi le z grožnjo splava. Če pride do visoke stopnje poškodbe krvnih žil maternice in je moten stik z nastajajočo posteljico, pride do poznega spontanega splava, na robu prezgodnjega poroda, pri 20-27 tednih pri 15-30% nosečnic.

V drugi polovici nosečnosti je pogostost preeklampsije visoka, razvije se pri 30-70% nosečnic z diabetesom mellitusom. Razvoj preeklampsije je povezan z izrazito motnjo ledvičnih žil - nefropatijo. Zato se gestoza pri sladkorni bolezni izraža s hipertenzijo - zvišanim krvnim tlakom zaradi motene oskrbe ledvic s krvjo in vpletenosti renin-angiotenzinskega sistema v vazospazem. Posledično se hipoksija ledvic še poveča, krogi vaskularnih in hipoksičnih motenj se sklenejo. Filtracija ledvic je poškodovana, pojavi se druga značilnost diabetične gestoze - edem, povečanje glukoze v urinu. Nagnjenost k kopičenju tkivne tekočine lahko povzroči akutni polihidramnij. Pri plodu se izločanje urina poveča, da "razredči" visoko glukozo v amnijski tekočini. Edem tkiva in vazospazem v placenti lahko povzročita intrauterino smrt ploda. Tveganje mrtvorojenosti s preeklampsijo doseže 18-45%. Povzroča ga ne le hipoksija, ampak se lahko pojavi zaradi malformacij, mehanskega stiskanja amnijske tekočine, s polihidramnijem in popolnim prenehanjem oskrbe s kisikom. Polihidramnij se diagnosticira pri 20-60% nosečnic s sladkorno boleznijo. Intrauterina smrt ploda pri sladkorni bolezni se najpogosteje pojavi v 36-38 tednih nosečnosti, z največjo prepustnostjo posteljice za glukozo - zlasti, pa tudi za ketone, peroksidirane maščobe. Zaradi tega se porod bolnikov s sladkorno boleznijo pogosto izvaja v 35-36 tednih. Rojenemu otroku, čeprav prezgodaj, je lažje pomagati tako, da najprej normalizira raven glukoze.

Zaradi diabetične žilne bolezni pri nosečnicah s sladkorno boleznijo nastane kronični DIC. Zato ima pogosto kombinirana preeklampsija hud potek, do eklampsije. Tveganje umrljivosti mater strmo narašča. Med nastajanjem posteljice opazimo tudi velike kršitve: nastane tako imenovana obročasta posteljica, nerazvita s črtami, z dodatnimi lobuli. Možne so kršitve temeljnih značilnosti placentnega krvnega obtoka: namesto dveh se oblikuje samo ena popkovna arterija. V materničnih arterijah mater s sladkorno boleznijo ni sprememb, značilnih za normalen uteroplacentalni obtok. To povzroča nezadostnost uteroplacentalnega krvnega obtoka, kalitev placentnih žil v mišico maternice, vaskularni lumni so ozki in ne morejo zagotoviti ustreznega povečanja uteroplacentalnega krvnega obtoka v II in III trimesečju nosečnosti. To je vzrok za fetoplacentalno insuficienco in kronično hipoksijo ploda.

Hkrati povečana raven sladkorja v krvi ploda povzroči zvišanje rastnega hormona, zato se na stopnji placentne insuficience, od drugega trimesečja, poveča kostno tkivo in poveča mišična masa, velik plod lahko oblika. Pogostost rojstev otrok, težjih od 4 kg, pri bolnikih s sladkorno boleznijo je trikrat večja kot pogostost velikega ploda pri drugih ženskah. Diabetes mellitus pri materi povzroča kopičenje maščobnega tkiva s še normalno debelino kosti in mišično maso. Notranji organi ploda (srce, jetra, ledvice, trebušna slinavka) se povečujejo sorazmerno s povečanjem velikosti ploda. Obstaja tipična slika hipertrofične diabetične fetopatije. Skupaj z rastjo velike telesne teže in organov zarodka pride do pomembnega pomanjkanja funkcij teh organov, pomanjkanja encimov.

Toda včasih placentna insuficienca premaga in pojavi se hipoplastična vrsta diabetične fetopatije. S to obliko se tveganje smrti nezrelega in hipotrofičnega ploda poveča zaradi nezadostne proizvodnje površinsko aktivne snovi, ki poravna pljuča ob prvem vdihu novorojenčka. To je tudi razlog za pojav sindroma motenj dihanja (respiratorni distresni sindrom) pri novorojenčkih s sladkorno boleznijo, velikih, vendar z nerazvitim hormonskim in encimskim sistemom, njihovi organi ne morejo normalno delovati, zato več kot 12 % novorojenčkov potrebuje oživljanje.

Klinična slika sladkorne bolezni je posledica zvišanja krvnega sladkorja. To pojasnjuje suha usta, povečano žejo, pitje več kot dveh litrov tekočine na dan, srbenje kože, zlasti v genitalijah, v anusu, saj kristali glukoze dražijo sluznico in podkožje. Kršitev posod oči povzroča občasne, prehodne spremembe vida, izgubo teže. Kršitev imunosti pojasnjuje povečano nagnjenost k pustularnim kožnim lezijam pioderme, furunculoze in genitalnih organov - do kandidoznega kolpitisa (vnetja nožnice).

Potek nosečnosti v prvem trimesečju, če ga je mogoče ohraniti, poteka brez bistvenih sprememb. Včasih se raven krvnega sladkorja celo normalizira zaradi izboljšane tolerance za glukozo, njene absorpcije v tkivih, saj pride tudi do nekaterih hipoglikemij. Zdravniki morajo to upoštevati, saj je potrebno zmanjšanje odmerka insulina. Zmanjšanje količine glukoze pri materi je razloženo tudi s povečano absorpcijo glukoze pri plodu. Potreben je strog nadzor ravni glukoze, ketonov, kislinsko-bazičnega ravnovesja, da se prepreči razvoj hipoglikemične ali ketoacidotične kome.

V drugem trimesečju zaradi povečane proizvodnje placentnih hormonov, ki nasprotujejo inzulinu, se glukoza v krvi nosečnice poveča, pojavijo se značilne diabetične težave (suhost, žeja, srbenje), glukoza se pojavi v urinu. Spet grozi ketoacidoza. Zato je treba povečati odmerek insulina.

V tretjem trimesečju, ko se pojavi placentna insuficienca, se zmanjša količina hormonov, ki nasprotujejo insulinu, raven sladkorja se ponovno zmanjša, to je posledica proizvodnje lastnega insulina ploda. Zato je treba zmanjšati količino apliciranega insulina.

Pri porodu je velika labilnost (gibljivost, spremembe) vsebnosti sladkorja. Porodni stres (strah in bolečina) povzroča povišanje ravni glukoze in možnost acidoze. Toda delo, opravljeno pri rojstvu velikega ploda, travma in izguba krvi lahko hitro privedejo do močnega znižanja ravni glukoze in hipoglikemične kome.

V poporodnem obdobju opazimo tudi hipoglikemijo (nizko raven glukoze), do 4-5. dne se raven sladkorja postopoma poveča. Odmerke insulina je treba ustrezno povečati ali zmanjšati. Do 7-10. dne po rojstvu raven glukoze doseže raven, ki je bila opažena pred nosečnostjo.

Lahko rečemo, da se sladkorna bolezen in nosečnost medsebojno obremenjujeta. Nosečnost zahteva povečane funkcije, organi in sistemi pa so zaradi obstoječe bolezni močno oslabljeni. Zato vaskularne motnje močno napredujejo, vaskularne motnje mrežnice opazimo pri 35% nosečnic. Diabetična nefropatija vodi do preeklampsije.Pojavlja se kombinacija vaskularnih motenj v ledvicah in dodajanja okužb, pri 6-30% nosečnic - pielonefritis in bakteriurija.

Pri porodu se pogosto oblikuje šibkost porodne aktivnosti zaradi prekomernega raztezanja maternice z velikim plodom. Dolgotrajen porod poslabša sliko fetalne hipoksije, lahko se začne asfiksija. Zaradi velikega ploda se povečajo poškodbe matere in ploda. Plod ima zlom ključnice ali humerusa, možna je poškodba lobanje. In pri materi - rupture materničnega vratu, vaginalne stene, perineum, pogosto naredijo njeno disekcijo (lerineotomija).

Pogostost poporodnih zapletov pri sladkorni bolezni je petkrat večja kot pri zdravih porodnicah. Poveča se število infekcijskih, ranskih, dihalnih obolenj. Zaradi zmanjšanja placentnega laktogena se laktacija mlečnih žlez zmanjša.

Potek nosečnosti in poroda, resnost zapletov je odvisna od vrste sladkorne bolezni.

Vodenje nosečnosti pri bolnikih s sladkorno boleznijo

Opazovanje nosečnic s sladkorno boleznijo se izvaja tako v ambulanti kot v bolnišnici, oddelkih specializiranih porodnišnic. Ženske z ugotovljeno sladkorno boleznijo pred nosečnostjo morajo pri načrtovanju opraviti pregled, ki določa vrsto sladkorne bolezni in stopnjo kompenzacije zanjo, prisotnost žilnih poškodb, značilnih za sladkorno bolezen.

Raziskujejo protitelesa proti beta celicam trebušne slinavke, protitelesa proti insulinu. Šola sladkorne bolezni izvaja usposabljanje o načinu samokontrole insulinske terapije. Med nosečnostjo, ne glede na vrsto sladkorne bolezni, se vsi preklopijo na uvedbo ustreznih odmerkov insulina, da nadomestijo povečano raven glikemije (visok krvni sladkor). Hipoglikemična zdravila, ki se jemljejo peroralno, je treba preklicati zaradi prisotnosti teh zdravil v embriotoksičnih in teratogenih učinkih. Po podrobnem pregledu se odloči o dopustnosti nosečnosti, tveganju za njeno nošenje.

Nosečnost je kontraindicirana pri:

• prisotnost hitro napredujočih ali obstoječih resnih vaskularnih motenj mrežnice, grozeče slepote ali nefropatije, ki lahko ogrozi življenje, s hudo preeklampsijo;
• insulinska rezistenca, prisotnost protiteles proti insulinu. Labilen (spremenljiv) potek sladkorne bolezni;
• prisotnost sladkorne bolezni pri obeh starših, kar dramatično poveča tveganje za bolezni ploda;
• kombinacija sladkorne bolezni in Rh senzibilizacije pri bodoči materi, kar bistveno poslabša prognozo za plod;
• kombinacija sladkorne bolezni in aktivne pljučne tuberkuloze, ki med nosečnostjo grozi s hudim poslabšanjem procesa.

O vprašanju možnosti podaljšanja nosečnosti odloča konzilij zdravnikov - porodničar-ginekolog, endokrinolog, terapevt in včasih ftiziater.

Primer iz prakse. Noseča M.O., 35 let, s sladkorno boleznijo tipa II, noseča 8 tednov, grozi ponovni splav. Pred obstoječo nosečnostjo so bili 3 spontani splavi v prvem trimesečju in mrtvorojenost v 25. tednu nosečnosti. Diagnoza je pokazala hude motnje mikrocirkulacije, nevarnost slepote in nefropatijo. Zdravniški zbor je priporočil M.O. prekiniti nosečnost zaradi hude prognoze zase in za plod.

A ne samo M.O., tudi mnoge ženske z boleznimi notranjih organov, ki grozijo s poslabšanjem njihovega stanja ali celo smrtjo med nosečnostjo, zanemarjajo nasvete zdravnikov in podaljšujejo nosečnost z manično idejo, da bi rodile otroka, tudi ob ceno lastnega življenja.

V skladu s tem je M.O. zavrnila prekinitev nosečnosti in začela nositi.

Nosečnost je bila ohranjena. Vendar pa je bilo ugotovljeno poslabšanje stanja žil mrežnice. Od 22. tedna se je začela kombinirana preeklampsija z nefropatijo, edemom in hipertenzijo. M.O. je bil nujno hospitaliziran. Začelo se je dolgotrajno intravensko zdravljenje preeklampsije in placentne insuficience, dajanje kortikoidnih hormonov za pospešitev zorenja surfaktanta v pljučih ploda.

To je bilo storjeno zaradi nezadostnega učinka zdravljenja. Pacientki se je močno poslabšal vid, bila je skoraj slepa. Začela se je destabilizacija ravni glukoze v krvi, začela so se pojavljati hipoglikemična stanja.

Zato je bil prezgodnji porod v 28-29 tednih.

Zaradi kronične fetalne hipoksije je bil opravljen carski rez. Odstranjena je bila deklica s težo 3000 g, znaki nedonošenosti in funkcionalne nezrelosti organov (in to v 29. tednu) - hipertrofična oblika diabetične fetopatije. Mama je za rojstvo hčerke žrtvovala svoj vid.

Zdravljenje sladkorne bolezni med nosečnostjo

Zaradi resnosti nosečnostnih zapletov pri sladkorni bolezni je treba razmisliti o ponavljajočih se hospitalizacijah, ko nosečnost napreduje. Namen teh hospitalizacij je preprečiti morebitne zaplete nosečnosti in sladkorno bolezen.

Prva hospitalizacija se izvede ob prvem obisku nosečnice v porodnišnici. Naloge te hospitalizacije so natančna določitev gestacijske starosti, genetsko svetovanje z, glede na indikacije, amniocentezo, kordocentezo, horionsko biopsijo. Ultrazvok se izvaja za odkrivanje diabetične embriopatije. Odmerki insulina se prilagodijo. Podane so informacije o nadzoru ne le ravni glikemije, temveč tudi glukozurije (pojav glukoze v urinu), acetonurije - pojav ketonov v urinu. Pojasnjene so značilnosti prehrane, potrebne ne glede na vrsto sladkorne bolezni. Izvaja se poglobljen pregled urogenitalne okužbe in zdravljenje odkritih okužb. Edina možna vrsta korekcije imunskega sistema za nosečnice je uvedba rektalnih svečk Viferon ali Kipferon.

Druga hospitalizacija - v obdobju 8-12 tednov. V tem času je potrebna korekcija odmerka insulina zaradi nastopa relativne hipoglikemije (znižanje krvnega sladkorja). Izvaja se ponovni ultrazvok, nadzor velikosti ploda, odkrivanje malformacij, količina amnijske tekočine. Potreben je pregled pri oftalmologu, ugotavljanje stanja žil mrežnice. Ugotovijo se simptomi grozečega spontanega splava in po potrebi se predpiše zdravljenje.

Tretja hospitalizacija - v 20-24 tednih. Še ena korekcija odmerkov insulina.

Spremljanje prisotnosti ali razvoja lezij majhnih žil, značilnih za sladkorno bolezen. Odkrijejo se znaki razvoja kombinirane gestoze. Ultrazvočni nadzor - razjasnitev stanja posteljice, ujemanje velikosti ploda z gestacijsko starostjo, znaki diabetične fetopatije, količina amnijske tekočine. Potek presnovne terapije (metabolizem - metabolizem) se izvaja tri tedne, da se prepreči placentna insuficienca - hipoksija ploda.

Naslednja hospitalizacija je v 30-32 tednu nosečnosti. Druga korekcija odmerkov insulina, določitev prisotnosti ali pojava poškodbe majhnih žil. Ocena stanja ploda in posteljice z ultrazvokom, Dopplerjeva študija pretoka krvi v posteljici in v plodu. Izvaja se tudi študija srčnega utripa ploda - CTG posnetek. Nadzor strjevanja krvi, placentni hormoni. Preprečevanje nezadostne proizvodnje surfoktanta v pljučih ploda. Določena sta termin in način dostave

Porod poteka čim bližje donošeni nosečnosti, vendar se upošteva tveganje za intrauterino smrt ploda, izgubo ploda med porodom. V primeru kršitve predstavitve ploda, hude sladkorne bolezni, velikega tveganja izgube ploda pri porodu se carski rez izvede v 36-37 tednih nosečnosti. Morda dostava in v zgodnjih fazah nosečnosti. Vse je odvisno od kompenzacije sladkorne bolezni, resnosti zapletov, stanja nosečnice in ploda. Upoštevati je treba močne padce ravni glukoze v krvi med porodom in zgodnjim poporodnim obdobjem.

Primer iz prakse. Bolnik O.N., 32 let. Diabetes mellitus tipa I, prirojena, prisotnost protiteles proti beta celicam trebušne slinavke. Sprejeta na porod v 34. tednu nosečnosti s hudo preeklampsijo, hipertenzijo in akutnim polihidramnijem. Začeli smo intravensko dajanje antihipoksantov (zdravila za zdravljenje hipoksije) in mikroniziranega heparina, kar je bila preventiva DIC.

Pri kompenzaciji ravni krvnega tlaka, glukoze v krvi je bila izvedena skrbna amniotomija (odprtje plodovega mehurja) s postopnim sproščanjem tekočine.

CTG spremljanje je razkrilo hudo fetalno hipoksijo, hipoplastično obliko diabetične fetopatije.

Glede na seštevek hudih diabetičnih in porodnih tveganj smo porodni načrt spremenili v operativnega. Opravljen je bil carski rez - odstranjen je bil živ, nedonošenček, hipotrofičen deček, v asfiksiji, težak 1300 g.Naknadno so ugotovili, da ima otrok prirojeno srčno napako, zraščanje prstov na roki. Pooperativno obdobje 2. dan je bilo zapleteno s hudo hipoglikemijo, ketoacidozo, hipoglikemično komo. Takoj so začeli z jet injekcijo 40% glukoze, vendar to ni pomagalo, nastopila je smrt. Obdukcija je pokazala možganski edem z zagozditvijo malih možganov v foramen magnum - vzrok smrti. To je bil avtomatizem dejanj zdravnikov. Po operaciji je dodeljena ničelna miza - samo voda, šibka juha. In odmerki insulina niso bili pravočasno prilagojeni. Učinek insulina na zniževanje sladkorja, post in zgodnja pooperativna (strah, izguba krvi) hipoglikemija sta se združili. Raven sladkorja je padla na nič. Zato tudi intravensko jet dajanje 250 ml 40% glukoze ni pomagalo.

Vrsta sladkorne bolezni, ki se pojavi izključno pri ženskah med nosečnostjo. Po porodu čez nekaj časa običajno izzveni. Če pa se takšna kršitev ne zdravi, začne, se lahko težava spremeni v resno bolezen - sladkorno bolezen tipa 2 (in to je veliko težav in neprijetnih posledic).

Vsaka ženska z nastopom nosečnosti se registrira v predporodni kliniki v kraju stalnega prebivališča. Zaradi tega v celotnem obdobju rojevanja otroka zdravje ženske in njenega ploda spremljajo strokovnjaki, občasni pregledi krvi in ​​urina pa so obvezni za spremljanje.

Če se v urinu ali krvi nenadoma odkrije zvišanje ravni glukoze, potem en tak primer ne bi smel povzročiti panike ali kakršnih koli strahov, saj za nosečnice to velja za fiziološko normo. Če so rezultati testov pokazali več kot dva taka primera in glukozurija (sladkor v urinu) ali hiperglikemija (sladkor v krvi) ni ugotovljena po jedi (kar se šteje za normalno), ampak na prazen želodec v testih, takrat že lahko govorimo o gestacijskem diabetesu nosečnice.

Vzroki gestacijskega diabetesa, tveganje in simptomi

Po statističnih podatkih približno 10% žensk trpi zaradi zapletov med nosečnostjo in med njimi obstaja določena skupina tveganja, ki lahko razvije gestacijski diabetes. Sem spadajo ženske:

• z genetsko nagnjenostjo
• prekomerno telesno težo ali debelost,
• z boleznimi jajčnikov (na primer),
• z nosečnostjo in porodom po 30. letu starosti,
• s prejšnjimi porodi, ki jih spremlja gestacijski diabetes mellitus.

Vzrokov za nastanek GDM je lahko več, vendar je to predvsem posledica kršitve zvestobe (kot pri tipu 2 DM). To je posledica povečane obremenitve trebušne slinavke pri nosečnicah, ki se morda ne more spopasti s proizvodnjo insulina, namreč nadzoruje normalno raven sladkorja v telesu. »Krivec« za to situacijo je posteljica, ki izloča hormone, ki se upirajo insulinu, hkrati pa povečuje raven glukoze (insulinska rezistenca).

"Nasprotovanje" placentnih hormonov insulinu se običajno pojavi pri 28-36 tednih nosečnosti in je praviloma posledica zmanjšanja telesne aktivnosti, kar je razloženo tudi z naravnim povečanjem telesne mase med nosečnostjo.

Simptomi gestacijske sladkorne bolezni med nosečnostjo so enaki kot pri sladkorni bolezni tipa 2:

• povečan občutek žeje
• pomanjkanje apetita ali stalni občutek lakote,
• nelagodje zaradi pogostega uriniranja,
• možno zvišanje krvnega tlaka,
• zamegljen vid (zamegljen vid).

Če je prisoten vsaj eden od zgornjih simptomov ali ste v nevarnosti, o tem obvestite svojega ginekologa, da vas pregleda za GDM. Končna diagnoza se ne postavi le ob prisotnosti enega ali več simptomov, temveč tudi na podlagi testov, ki jih je treba pravilno opraviti, za to pa morate jesti živila, ki so vključena v vaš dnevni meni (ne spreminjajte jih prej opraviti test!) In živeti normalno življenje.

Norma za nosečnice so kazalniki:

• 4-5,19 mmol/liter- na tešče,
• ne več kot 7 mmol / liter- 2 uri po jedi.

Pri dvomljivih rezultatih (tj. Rahlo povečanje) se izvede test obremenitve z glukozo (5 minut po testu, na prazen želodec, bolnik popije kozarec vode, v kateri je raztopljeno 75 g suhe glukoze) - za natančno določitev. možna diagnoza GDM.

Zakaj je gestacijski diabetes mellitus (GDM) nevaren za otroka?

Za ohranitev ploda v posteljici so potrebni hormoni, kot so kortizol, estrogen in laktogen. Vendar pa so ti hormoni prisiljeni upreti se insulinu, kar moti normalno delovanje trebušne slinavke, zaradi česar trpi ne le mama, ampak tudi njen otrok.

Nastanek ploda se pojavi v prvem trimesečju nosečnosti, zato GDM, ki se pojavi po 16-20 tednih, ne more povzročiti nobenih nepravilnosti v razvoju organov. Poleg tega je pravočasna diagnoza povsem sposobna pomagati pri preprečevanju zapletov, vendar ostaja nevarnost diabetične fetopatije (DF) - "hranjenja" ploda, katere simptomi so povezani s kršitvijo njegovega razvoja.

Najpogostejši simptom odstopanja DF pri GDM je makrosomija - povečanje velikosti ploda v teži in višini. To se zgodi zaradi velike količine glukoze, dobavljene za razvoj ploda. Otrokova trebušna slinavka, ki v tem trenutku še ni popolnoma razvita, že v presežku proizvaja lasten inzulin, ki predeluje odvečni sladkor v maščobo. Posledično se pri normalnih velikostih glave in okončin povečajo ramenski obroč, srce, jetra, trebuh, izrazita je maščobna plast. In kakšne so posledice tega:

• zaradi težkega prehoda skozi porodni kanal ramenskega obroča otroka - težak porod;
• iz istega razloga - poškodbe notranjih organov matere in morebitne poškodbe otroka;
• zaradi povečanja ploda (ki morda še ni popolnoma razvit), kar povzroči prezgodnji porod.

Drug simptom DF je moteno dihanje novorojenčka po porodu. To se zgodi zaradi zmanjšanja površinsko aktivne snovi - snovi v pljučih (to je posledica GDM nosečnice), zato jih lahko po rojstvu otroka damo v poseben inkubator (couveuse) pod stalnim nadzorom, po potrebi pa lahko izvajajo tudi umetno dihanje z ventilatorjem pljuč.

Zdravljenje in preprečevanje gestacijskega diabetesa mellitusa

Kot smo že povedali, je glavni vzrok GDM povečanje sladkorja, zato zdravljenje, pa tudi preprečevanje bolezni temelji na nadzoru tega indikatorja v telesu.

Naloga nosečnice je redno opravljati teste in dosledno upoštevati priporočila lečečega ginekologa. Poleg tega morate nadzorovati (ali celo spremeniti) svojo prehrano in življenjski slog.

Kot kaže praksa zdravnikov in statistika, je glavni ključ do zdravja matere in njenega otroka pravilna prehrana, ki ni potrebna za hujšanje (izguba teže), temveč za normalizacijo ravni glukoze. In tukaj je pomembno jesti manj kalorično, a hkrati hranljivo hrano. In to pomeni:

• iz prehrane izključite pecivo in slaščice, vendar ne izključite ogljikovih hidratov iz prehrane na splošno (to je vir energije);
• omejiti ali odpraviti določene vrste sadja, ki vsebujejo lahko prebavljive ogljikove hidrate;
• zavrnite uporabo polizdelkov in instant izdelkov (rezanci, juhe, žitarice, pire krompir, klobase);
• zavrniti uporabo prekajenega mesa, margarine, majoneze, masla, svinjine;
• ne pozabite na beljakovinsko hrano: zelo pomembna je za telo;
• pri kuhanju, kuhanju, dušenju, pečenju ali kuhanju na pari je prednostna hrana;
• obroki naj bodo majhni, vendar vsake 3 ure.

Poleg tega bo bodoča mati koristna:

• posebni razredi,
• pohodništvo na svežem zraku stran od cestišča.

Telesna aktivnost prispeva k učinkoviti nevtralizaciji sladkorjev (glukoza se manj kopiči v krvi in ​​njena raven se zniža), dobri presnovi in ​​pozitivno vpliva na splošno počutje.

Če smo mnogi slišali za navadno sladkorno bolezen, le malo ljudi ve, kaj je gestacijski diabetes. Gestacijski diabetes je zvišanje glukoze (sladkorja) v krvi, ki ga prvič opazimo med nosečnostjo.

Bolezen ni tako pogosta - le 4% vseh nosečnosti - vendar morate za vsak slučaj vedeti o njej, čeprav le zato, ker ta bolezen še zdaleč ni neškodljiva.

Sladkorna bolezen med nosečnostjo lahko negativno vpliva na razvoj ploda. Če je nastal v zgodnjih fazah nosečnosti se poveča tveganje za spontani splav in, kar je še huje, pojav prirojenih malformacij pri otroku. Najpogosteje so prizadeti najpomembnejši organi drobtin - srce in možgani.

Začetek gestacijske sladkorne bolezni v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti, povzroči prekomerno hranjenje in prekomerno rast ploda. To vodi do hiperinzulinemije: po porodu, ko otrok od matere ne bo več prejemal tolikšne količine glukoze, se mu raven krvnega sladkorja zniža na zelo nizke vrednosti.

Če te bolezni ne odkrijemo in ne zdravimo, lahko povzroči razvoj diabetična fetopatija- zaplet pri plodu, ki se razvije zaradi kršitve presnove ogljikovih hidratov v materinem telesu.

Znaki diabetične fetopatije pri otroku:

• velike velikosti (teža več kot 4 kg);
• kršitev telesnih razmerij (tanke okončine, velik trebuh);
• otekanje tkiv, prekomerne usedline podkožne maščobe;
• zlatenica;
• motnje dihanja;
• neonatalna hipoglikemija, povečana viskoznost krvi in ​​tveganje za nastanek krvnih strdkov, nizka raven kalcija in magnezija v krvi novorojenčka.

Kako se pojavi gestacijski diabetes med nosečnostjo?

Med nosečnostjo se v ženskem telesu ne zgodi le hormonski val, ampak celotna hormonska nevihta, ena od posledic takšnih sprememb pa je kršitev tolerance telesa za glukozo Nekateri so močnejši, drugi šibkejši. Kaj to pomeni? Raven krvnega sladkorja je visoka (nad zgornjo mejo normale), vendar še vedno ne dovolj za postavitev diagnoze sladkorna bolezen.

V tretjem trimesečju nosečnosti se lahko zaradi novih hormonskih sprememb razvije gestacijski diabetes. Mehanizem njegovega nastanka je naslednji: trebušna slinavka nosečnic proizvede 3-krat več insulina kot drugi ljudje - da bi nadomestila delovanje posebnih hormonov na raven sladkorja v krvi.

Če se s to funkcijo ne spopada z naraščajočo koncentracijo hormonov, potem med nosečnostjo obstaja gestacijski diabetes mellitus.

Skupina tveganja za razvoj gestacijske sladkorne bolezni med nosečnostjo

Obstajajo nekateri dejavniki tveganja, zaradi katerih je večja verjetnost, da bo ženska med nosečnostjo razvila gestacijski diabetes. Vendar prisotnost niti vseh teh dejavnikov ne zagotavlja, da se bo sladkorna bolezen vseeno pojavila – tako kot odsotnost teh škodljivih dejavnikov ne zagotavlja 100-odstotne zaščite pred to boleznijo.

1. Prekomerna teža, opažena pri ženskah pred nosečnostjo (še posebej, če je teža presegla normo za 20% ali več);
2. Narodnost. Izkazalo se je, da obstajajo nekatere etnične skupine, pri katerih se gestacijski diabetes opazi veliko pogosteje kot pri drugih. Sem sodijo črnci, Hispaniki, Indijanci in Azijci;
3. Visok krvni sladkor pri analizi urina;
4. Kršitev telesne tolerance za glukozo (kot smo že omenili, je raven sladkorja nad normalno, vendar ne dovolj za postavitev diagnoze "diabetes");
5. Dednost. Sladkorna bolezen je ena najhujših dednih bolezni, tveganje zanjo se poveča, če je bil sladkorni bolnik kdo od vaših bližnjih;
6. Prejšnje rojstvo velikega (več kot 4 kg) otroka;
7. Prejšnje rojstvo mrtvorojenega otroka;
8. Med prejšnjo nosečnostjo so vam že diagnosticirali gestacijski diabetes;
9. Polihidramnij, to je preveč amnijske tekočine.

Diagnoza gestacijskega diabetesa

Če se pri vas znajde več znakov, ki so ogroženi, o tem obvestite svojega zdravnika – morda vam predpiše dodaten pregled. Če se ne odkrije nič slabega, vas bodo ponovno testirali skupaj z vsemi drugimi ženskami. Vsi drugi mimo presejalni pregled za gestacijski diabetes med 24. in 28. tednom nosečnosti.

Kako bi se to zgodilo? Prosili vas bodo, da opravite test, imenovan peroralni test tolerance glukoze. Popiti boste morali sladkano tekočino, ki vsebuje 50 gramov sladkorja. Po 20 minutah bo manj prijetna faza - odvzem krvi iz vene. Dejstvo je, da se ta sladkor hitro absorbira, po 30-60 minutah, vendar se posamezne indikacije razlikujejo in to je tisto, kar zanima zdravnike. Na ta način ugotovijo, kako dobro je telo sposobno presnoviti sladko raztopino in absorbirati glukozo.

V primeru, da je v obrazcu v stolpcu "rezultati analize" številka 140 mg / dl (7,7 mmol / l) ali več, je to že visoka stopnja. Dobili boste še en test, vendar tokrat po večurnem postu.

Zdravljenje gestacijske sladkorne bolezni

Življenje diabetikov, odkrito povedano, ni sladkor – tako dobesedno kot figurativno. Toda to bolezen je mogoče nadzorovati, če veste, kako in dosledno upoštevate zdravniška navodila.

Torej, kaj bo pomagalo pri soočanju z gestacijskim diabetesom med nosečnostjo?

1. Nadzor sladkorja v krvi. To se naredi 4-krat na dan - na prazen želodec in 2 uri po vsakem obroku. Morda boste potrebovali tudi dodatne preglede - pred obroki;
2. Analiza urina. V njem se ne smejo pojaviti ketonska telesa - kažejo, da diabetes mellitus ni nadzorovan;
3. Skladnost s posebno dieto, ki vam jo bo povedal zdravnik. To vprašanje bomo obravnavali spodaj;
4. Razumna telesna aktivnost po nasvetu zdravnika;
5. Nadzor nad telesno težo;
6. Po potrebi zdravljenje z insulinom. Trenutno je med nosečnostjo kot antidiabetik dovoljeno uporabljati le insulin;
7. Nadzor krvnega tlaka.

Prehrana za gestacijski diabetes

Če so vam diagnosticirali gestacijski diabetes, boste morali ponovno razmisliti o prehrani – to je eden od pogojev za uspešno zdravljenje te bolezni. Sladkornim bolnikom običajno priporočajo hujšanje (to prispeva k povečani inzulinski rezistenci), vendar nosečnost ni čas za hujšanje, saj mora plod prejeti vsa hranila, ki jih potrebuje. Zato morate zmanjšati vsebnost kalorij v hrani, ne da bi zmanjšali njeno hranilno vrednost.

1. Jejte majhne obroke 3x na dan in še 2-3 prigrizke hkrati. Ne izpuščajte obrokov! Zajtrk naj vsebuje 40-45% ogljikovih hidratov, zadnji večerni prigrizek naj vsebuje tudi ogljikove hidrate, približno 15-30 gr.

2. Izogibajte se ocvrtemu in mastnemu, pa tudi živila, bogata z lahko prebavljivimi ogljikovimi hidrati. Sem sodijo na primer slaščice, pa tudi pecivo in nekaj sadja (banane, kaki, grozdje, češnje, fige). Vsa ta živila se hitro absorbirajo in izzovejo dvig krvnega sladkorja, vsebujejo malo hranil, a veliko kalorij. Poleg tega za izravnavo visokega glikemičnega učinka potrebujejo preveč inzulina, kar je pri sladkorni bolezni razkošje.

3. Če vam je zjutraj slabo, imejte kreker ali kreker na nočni omarici in jih nekaj pojejte, preden vstanete iz postelje. Če ste na inzulinu in vam je zjutraj slabo, se prepričajte, kako se spoprijeti z nizkim krvnim sladkorjem.

4. Ne jejte hitre hrane. Industrijsko so predhodno obdelani, da se skrajša čas njihove priprave, vendar je njihov učinek na zvišanje glikemičnega indeksa večji od učinka njihovih naravnih primerkov. Zato iz prehrane izključite liofilizirane rezance, juho-kosilo "v 5 minutah" iz vrečke, instant kašo, liofiliziran pire krompir.

5. Bodite pozorni na živila, bogata z vlakninami: žita, riž, testenine, zelenjava, sadje, polnozrnat kruh. To ne velja samo za ženske z gestacijskim diabetesom – vsaka nosečnica bi morala zaužiti 20-35 gramov vlaknin na dan. Zakaj so vlaknine tako dobre za diabetike? Spodbuja črevesje in upočasnjuje vsrkavanje odvečne maščobe in sladkorja v kri. Poleg tega živila, bogata z vlakninami, vsebujejo veliko bistvenih vitaminov in mineralov.

6. Nasičenih maščob v dnevni prehrani ne sme biti več kot 10%. Na splošno jejte manj živil, ki vsebujejo "skrite" in "vidne" maščobe. Odstranite klobase, klobase, slanino, prekajeno meso, svinjino, jagnjetino. Veliko prednost ima pusto meso: puran, govedina, piščanec in tudi ribe. Z mesa odstranite vso vidno maščobo: z mesa mast, s perutnine pa kožo. Vse kuhajte na nežen način: kuhajte, pecite, kuhajte na pari.

7. Hrano kuhajte brez maščobe, vendar v rastlinskem olju, vendar ga ne sme biti preveč.

8. Pijte vsaj 1,5 litra tekočine na dan(8 kozarcev).

9. Vaše telo takih maščob ne potrebuje kot so margarina, maslo, majoneza, kisla smetana, oreščki, semena, kremni sir, omake.

10. Ste naveličani prepovedi? Obstajajo tudi izdelki, ki jih lahko nimajo omejitev Imajo nizko vsebnost kalorij in ogljikovih hidratov. To so kumare, paradižnik, bučke, gobe, redkvice, bučke, zelena, solata, stročji fižol, zelje. Jejte jih v glavnih obrokih ali kot prigrizke, najbolje v obliki solate ali kuhane (skuhane na običajen način ali na pari).

11. Poskrbite, da bo vaše telo dobilo celotno paleto vitaminov in mineralov potrebni med nosečnostjo: vprašajte zdravnika, če potrebujete dodatne vitamine in minerale.

Če dietna terapija ne pomaga in krvni sladkor ostaja na visoki ravni ali če so ketonska telesa v urinu stalno zaznana pri normalni ravni sladkorja, vam bodo predpisali insulinsko terapijo.

Insulin se injicira samo zato, ker je beljakovina, in če ga poskušate dati v tablete, ga bodo naši prebavni encimi popolnoma uničili.

Inzulinskim pripravkom so dodana razkužila, zato kože pred injiciranjem ne brišite z alkoholom – alkohol uniči insulin. Seveda morate uporabljati brizge za enkratno uporabo in upoštevati pravila osebne higiene. O vseh drugih podrobnostih insulinske terapije vam bo povedal zdravnik.

Vadba za gestacijski diabetes v nosečnosti

Misliš, da ni potrebno? Nasprotno, pomagali bodo ohraniti dobro zdravje, vzdrževati mišični tonus in hitreje okrevati po porodu. Poleg tega izboljšajo delovanje insulina in pomagajo preprečiti prekomerno telesno težo. Vse to prispeva k vzdrževanju optimalne ravni sladkorja v krvi.

Ukvarjajte se z običajnimi dejavnostmi, v katerih uživate in uživate: sprehodi, gimnastika, telovadba v vodi. Brez stresa za želodec - za zdaj boste morali pozabiti na svoje najljubše vaje za "trebušne mišice". Ne smete se ukvarjati s športi, ki so polni poškodb in padcev - jahanje, kolesarjenje, drsanje, smučanje itd.

Vse obremenitve - glede na počutje! Če se počutite slabo, imate bolečine v spodnjem delu trebuha ali v hrbtu, se ustavite in zajemite sapo.

Če ste na inzulinski terapiji, se morate zavedati, da lahko med vadbo pride do hipoglikemije, saj tako vadba kot inzulin znižujeta raven sladkorja v krvi. Preverite raven sladkorja v krvi pred in po vadbi. Če ste začeli telovaditi eno uro po jedi, lahko po pouku pojeste sendvič ali jabolko. Če je od zadnjega obroka minilo več kot 2 uri, je bolje, da si pred treningom privoščite prigrizek. V primeru hipoglikemije obvezno imejte s seboj sok ali sladkor.

Gestacijski diabetes in porod

Dobra novica je, da gestacijski diabetes običajno izzveni po porodu – v sladkorno bolezen se razvije le v 20–25 % primerov. Res je, da je sam porod zaradi te diagnoze lahko zapleten. Na primer, zaradi že omenjene prehranjenosti ploda lahko otrok biti rojen zelo velik.

Mnogi bi si morda želeli "junaka", vendar je lahko velika velikost otroka težava med porodom in porodom: v večini teh primerov se izvaja, v primeru naravnega poroda pa obstaja tveganje poškodbe otrokovih ramen.

Otroci z gestacijskim diabetesom rojeni z nizkimi ravnmi sladkorja v krvi, vendar se to lahko popravi že s hranjenjem.

Če mleka še ni in otrok nima dovolj kolostruma, se otroku dodajo posebne mešanice za dvig sladkorja na normalno vrednost. Poleg tega medicinsko osebje nenehno spremlja ta indikator, pogosto meri raven glukoze pred hranjenjem in 2 uri po njem.

Praviloma ne bodo potrebni nobeni posebni ukrepi za normalizacijo krvnega sladkorja pri materi in otroku: pri otroku se, kot smo že povedali, sladkor povrne v normalno stanje zaradi hranjenja, pri materi pa - s sproščanjem krvnega sladkorja. posteljica, ki je »dražilni dejavnik«, ker proizvaja hormone.

Prvič po porodu še slediti za prehrano in občasno merite raven sladkorja, a sčasoma naj bi se vse vrnilo v normalno stanje.

Preprečevanje gestacijske sladkorne bolezni

Ni 100-odstotnega zagotovila, da se ne boste nikoli srečali z gestacijskim diabetesom - zgodi se, da ženske, ki po večini kazalcev spadajo v rizično skupino, ne zbolijo, ko zanosijo, in obratno, ta bolezen se zgodi ženskam, , kot kaže, ni imel predpogojev.

Če ste med prejšnjo nosečnostjo že imeli gestacijski diabetes, so možnosti, da se ponovi, zelo velike. Vendar pa lahko zmanjšate tveganje za razvoj gestacijskega diabetesa med nosečnostjo tako, da vzdržujete zdravo težo in se v teh 9 mesecih ne zredite preveč.

Telesna dejavnost vam lahko pomaga ohranjati krvni sladkor na varni ravni, če je redna in vam ne povzroča nelagodja.

Ostajate tudi pri tveganju za razvoj trajne oblike sladkorne bolezni, imenovane sladkorna bolezen tipa 2. Po porodu boš morala biti bolj previdna. Zato je nezaželeno, da jemljete zdravila, ki povečujejo insulinsko rezistenco: nikotinsko kislino, glukokortikoidna zdravila (vključujejo na primer deksametazon in prednizolon).

Upoštevajte, da lahko nekatere kontracepcijske tablete povečajo tveganje za sladkorno bolezen - na primer progestin, vendar to ne velja za kombinirana zdravila z majhnimi odmerki. Pri izbiri kontracepcije po porodu upoštevajte priporočila zdravnika.

odgovori