Bronchiálna astma u starších ľudí sa v posledných rokoch stala veľmi bežnou. Podľa štatistík dnes starší ľudia tvoria viac ako 44 percent z celkového počtu pacientov, ktorí trpia týmto ochorením. Aké sú príčiny a znaky priebehu bronchiálnej astmy u staršej vekovej skupiny?

Čo je bronchiálna astma?

Bronchiálna astma je ochorenie, ktoré postihuje dýchací systém so súčasným zúžením dýchacích ciest v dôsledku trvalého zápalového procesu. Táto patológia sa vyznačuje periodickými záchvatmi udusenia, precitlivenosťou na iný druh vonkajšie faktory - dráždivé látky. V zanedbanej forme a so zložitým zdĺhavým priebehom môže bronchiálna astma viesť nielen k množstvu následkov a komplikácií, ale dokonca aj k smrti. Ohrození sú najmä ľudia starší ako šesťdesiat rokov.

príčiny patológie

Astma u starších ľudí vzniká predovšetkým v dôsledku funkčných zmien v orgánoch dýchacieho systému, ktorý je nevyhnutným spoločníkom procesu starnutia. Porušenia sa prejavujú vo forme zmeny muskuloskeletálneho rámca hrudnej kosti, okrem toho znížením stupňa reflexu kašľa, v dôsledku čoho dýchacie cesty strácajú svoju schopnosť samočistenia, čo vedie k rozvoju bronchiálna astma.

Okrem toho odborníci identifikujú množstvo dôvodov, ktoré prispievajú k výskytu tejto patológie u ľudí staršej vekovej kategórie. Patria sem nasledujúce faktory:

Hlavné príznaky choroby

Pre bronchiálnu astmu sú charakteristické tieto príznaky:

Okrem vyššie uvedených všeobecných príznakov je bronchiálna astma u starších ľudí sprevádzaná množstvom ďalších špecifických príznakov:

Treba zdôrazniť, že astmatické záchvaty sa u staršieho človeka vyskytujú skôr v noci alebo ráno, hneď po prebudení. V tomto prípade pacient vo väčšine prípadov sedí, opiera sa o ruky a dáva telo dopredu. Frekvencia dýchania a srdcová frekvencia sú výrazne zvýšené. Záchvat bronchiálnej astmy začína bolestivým suchým kašľom a v konečnom štádiu sa pozoruje spútum.

Bronchiálna astma je vážne nebezpečenstvo pre starších ľudí. Pri absencii kompetentnej a včasnej liečby existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku nezvratných následkov. Preto, ak sa zistia príznaky tohto ochorenia, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc a podrobiť sa potrebnému vyšetreniu.

Aké je nebezpečenstvo patológie?

Samotná bronchiálna astma je ťažkou patológiou dýchacieho systému a u starších pacientov komplikuje situáciu celkovo oslabený organizmus, jeho zvýšená zraniteľnosť, navyše poruchy v práci imunitný systém. V tomto prípade sa pozoruje vývoj takýchto sprievodných ochorení:

Bronchiálna astma u starších ľudí je ťažká a nedá sa liečiť. Súčasne dochádza k rýchlemu zhoršeniu celkového stavu pacienta, okrem toho k rozvoju mnohých komplikácií a častých recidív.

diagnostické metódy

Prítomnosť bronchiálnej astmy sa zisťuje podrobným rozborom symptómov, výsledkami anamnézy a štúdiom celkového klinického obrazu. Toto je však len začiatok. Faktom je, že diagnostika tejto patológie u pacientov staršej vekovej skupiny je veľmi zložitý proces. Je to spôsobené prítomnosťou mnohých porúch vo fungovaní rôznych orgánov a systémov spôsobených starnutím tela.

Pre starších ľudí je mimoriadne ťažké podstúpiť diagnostické testy spirometrie, ako aj IR prietokomery. Preto, aby sa predišlo lekárskym chybám, je pacientovi pridelený rad výskumných postupov. Za najbežnejšie z nich sa považujú:

Treba poznamenať, že kompetentná a včasná diagnostika výrazne uľahčí a urýchli ďalší proces liečby a bude slúžiť aj ako preventívne opatrenie pre rozvoj závažných komplikácií a sprievodných ochorení.

vlastnosti terapie

Liečba bronchiálnej astmy u starších ľudí je zameraná predovšetkým na kontrolu bolestivých symptómov, zastavenie záchvatov a prevenciu možných exacerbácií.

Terapeutické metódy vyberá lekár individuálne v každom konkrétny prípad. Toto berie do úvahy vek pacienta, všeobecný stav jeho zdravotný stav, štádium, závažnosť a formu priebehu ochorenia.

Liečebný proces je väčšinou lieková terapia, ktorá spočíva v užívaní rôznych liekov:

Len špecialista by mal určiť typ lieku, dávkovanie a trvanie priebehu podávania!

Okrem toho liečba a prevencia tejto respiračnej patológie zahŕňa nasledujúce metódy:

Bronchiálna astma u starších ľudí sa považuje za pomerne zložitú a nebezpečnú patológiu s charakteristickými komplikáciami. Táto diagnóza vôbec nie je veta. Pri správnej a včasnej liečbe choroba dobre reaguje na lekársku kontrolu a prebieha s minimálnym stupňom symptomatickej manifestácie.

L.A. Goryachkina, O.S. brokovnica
Ruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania Katedra klinickej alergológie, Moskva

Bronchiálna astma (BA) je jedno z najčastejších ľudských ochorení, ktoré predstavuje závažný spoločenský, epidemiologický a medicínsky problém. IN moderný pohľad bronchiálna astma je chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest. Chronický zápal spôsobuje súbežné zvýšenie hyperreaktivity dýchacích ciest, čo vedie k opakujúcim sa sipotom, dýchavičnosti, tlaku na hrudníku a kašľu, najmä v noci, resp. skoro ráno. Častejšie sa nástup astmy vyskytuje v detstve a mladom veku, menej často sa choroba začína v strednom a staršom veku. Závažnosť symptómov astmy závisí od aktivity zápalu dýchacích ciest, ktorý, aj keď je do značnej miery autonómny, môže byť zhoršený množstvom faktorov (alergény, nešpecifické spúšťače, vírusové a bakteriálne infekcie atď.). Závažnosť klinických prejavov ochorenia sa časom mení, čo si vyžaduje primerané zmeny v množstve terapie. Hlavným princípom liečby bronchiálnej astmy je kontinuálne zavádzanie protizápalovej terapie, ktorá na základe postupného prístupu znižuje počet chronických symptómov a predchádza exacerbácii ochorenia. Postupný prístup k základnej terapii bronchiálnej astmy zahŕňa rôzny objem a intenzitu terapeutickej intervencie, jasne regulovanú symptómami, indikátormi respiračných funkcií a odpoveďou na liečbu. Väčšina účinnými prostriedkami protizápalová dlhodobá základná terapia sú inhalačné glukokortikosteroidy.

Protizápalová terapia. Pri AD je základom medikamentóznej liečby protizápalová liečba inhalačnými glukokortikosteroidmi (IGCS). Moderné inhalačné glukokortikosteroidy sú základnými liekmi v liečbe pacientov s bronchiálnou astmou. Inhalačné kortikosteroidy zabraňujú rozvoju symptómov, exacerbácii astmy, zlepšujú funkciu pľúc, znižujú bronchiálnu hyperreaktivitu a inhibujú remodeláciu bronchiálnej steny (najmä zhrubnutie epitelovej bazálnej membrány a slizničnú angiogenézu). Protizápalový účinok IKS je spojený s ich pôsobením na biologické membrány a znížením kapilárnej permeability. Stabilizujú lyzozomálne membrány, čo obmedzuje uvoľňovanie rôznych proteolytických enzýmov mimo lyzozómov a zabraňuje deštruktívnym procesom v stene bronchiálneho stromu. Okrem toho glukokortikosteroidy inhibujú proliferáciu fibroblastov a znižujú syntézu kolagénu, čo spomaľuje rýchlosť rozvoja sklerotického procesu v prieduškovej stene. Inhalačné glukokortikosteroidy potláčajú tvorbu protilátok a imunitných komplexov, znižujú citlivosť efektorových tkanív na alergické reakcie, podporujú bronchiálnu ciliogenézu a obnovu poškodeného bronchiálneho epitelu a znižujú nešpecifickú bronchiálnu hyperreaktivitu. Výsledky mnohých štúdií preukázali schopnosť IKS potláčať prebiehajúci zápalový proces dýchacieho traktu a predchádzať rozvoju štrukturálnych zmien (fibróza, hyperplázia hladkého svalstva a pod.) v dôsledku chronického zápalu. IKS sú indikované na liečbu perzistujúcej astmy akejkoľvek závažnosti. Hlavným pravidlom liečby glukokortikosteroidmi je užívanie liekov v minimálnej účinnej dávke a na čo najkratšiu dobu potrebnú na dosiahnutie maximálneho účinku. Pri výbere optimálnej dávky a režimu na použitie inhalačných glukokortikosteroidov je potrebné zamerať sa na parametre funkcie vonkajšieho dýchania pacienta, v ideálnom prípade - denné monitorovanie maximálneho prietoku. Na dosiahnutie kontroly BA je nevyhnutný dlhodobý konštantný príjem IKS v dávkach adekvátnych pre konkrétneho pacienta. Dávka lieku by sa mala zvoliť individuálne, pretože optimálna dávka sa u jednotlivých pacientov líši a môže sa časom meniť. Účinnosť inhalačných kortikosteroidov je potvrdená znížením symptómov a exacerbácií BA, zlepšením funkčných pľúcnych parametrov, znížením bronchiálnej hyperreaktivity, znížením potreby užívania krátkodobo pôsobiacich bronchodilatancií, ako aj zlepšením kvality života pacientov s BA. Kritériom klinickej primeranosti dávky IKS je teda dosiahnutie úplnej alebo dobrej kontroly astmy. Bronchiálna astma je pod kontrolou, ak pacient nemá žiadne nočné a denné symptómy, nie sú žiadne výrazné exacerbácie, nie je potrebná alebo je znížená potreba rýchlo pôsobiacich symptomatických látok (β2-agonistov), ​​normálna vitálna aktivita vrátane fyzickej aktivity, sú udržiavané normálne (alebo takmer normálne) hodnoty ukazovateľov respiračných funkcií.
V súvislosti s manažmentom pacientov s astmou v súlade s postupným prístupom vyvstávajú aj otázky o mieste nových antiastmatických liekov v týchto krokoch, ako sú antagonisty leukotriénových receptorov, inhibítory 5-lipoxygenázy, inhibítory fosfodiesterázy, nový typ inhalačných liekov. steroidy, kombinované lieky (vrátane prolongovaných β2 agonistov a inhalačných steroidov). Podľa koncepcie postupnej terapie pri pretrvávajúcich príznakoch astmy treba začať so základnou protizápalovou terapiou vymenovaním IKS a len v prípade, že nedôjde k žiadnemu účinku (ak sa nedosiahne kontrola nad príznakmi astmy), je potrebné prejsť do ďalšej fázy a naordinovať liečbu kombináciou IKS + dlhodobo pôsobiaceho β2-agonistu (ďalšie možnosti: IGCS + antileukotriénové liečivo, zvýšenie dennej dávky IGCS). Najúčinnejší je IGCS + dlhodobo pôsobiaci β2-agonista. Pridanie dlhodobo pôsobiacich β2-agonistov k nízkym a stredným dávkam IKS poskytuje lepšiu kontrolu astmy ako zdvojnásobenie dávky IKS. Účinok inhalačných kortikosteroidov je závislý od dávky a kontrola astmy sa dá rýchlejšie dosiahnuť vyššími dávkami, avšak so zvýšením dávky inhalačných kortikosteroidov sa zvyšuje riziko vzniku nežiaducich účinkov. Dlhodobo pôsobiace β2-agonisty (salmeterol, formoterol) sa odporúčajú špecificky v kombinovanej liečbe s inhalačnými kortikosteroidmi, keď sa dosiahne synergický účinok a je možné znížiť dávku steroidov pri dobrej kontrole bronchiálnej astmy.
Pri predpisovaní základnej terapie astmy, vrátane inhalačných kortikosteroidov, by sme chceli vyčleniť skupinu starších pacientov s touto diagnózou. V každodennej klinickej praxi sa lekár stretáva s dvomi skupinami starších pacientov s astmou: s tými, u ktorých je podozrenie na toto ochorenie po prvý raz, a s dlhodobo chorými. Astma, prvýkrát zistená u starších ľudí, je častejšie ťažko diagnostikovaná, čo súvisí s relatívnou zriedkavosťou nástupu ochorenia v tomto veku, neostrými a nešpecifickými prejavmi, prítomnosťou sprievodných ochorení, ktoré sú často sprevádzané tzv. podobný klinický obraz (dýchavičnosť, kašeľ, znížená tolerancia záťaže) . Do druhej skupiny pacientov patria ľudia, ktorí už dlhé roky trpia astmou a v starobe sa k astme často pridružuje aj druhé ochorenie – chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP). Bronchiálna astma a chronická obštrukčná choroba pľúc sú dve nezávislé chronické ochorenia dýchacieho systému, ale keď sa u pacientov s astmou objaví ireverzibilná zložka bronchiálnej obštrukcie, diferenciálna diagnostika medzi týmito ochoreniami stráca zmysel. Za pridanie CHOCHP k BA možno považovať situáciu, keď v stabilný stav Astma – kontrolované symptómy, nízka variabilita vrcholového výdychového prietoku (PEF) – znížený objem usilovného výdychu za 1 sekundu (FEV1) pretrváva, aj keď dôjde k vysokému nárastu vo vzorke β2-agonistu. Pri dlhodobom sledovaní týchto pacientov je zaznamenaná progresia respiračného zlyhania, ktorá je ustáleného charakteru, účinnosť kortikosteroidov, ktoré boli predtým vysoko účinné, klesá. Kombinácia astmy a CHOCHP sú vzájomne sa zhoršujúce faktory, ktoré výrazne modifikujú symptómy ochorenia, možné sú aj negatívne vplyvy v dôsledku interakcie užívaných liekov. liekyčasto výrazne komplikujú liečbu starších a senilných pacientov. Pri predpisovaní lokálnej protizápalovej liečby starším pacientom treba mať na pamäti, že všetky známe a najčastejšie používané IKS majú protizápalovú aktivitu dostatočnú na klinický efekt. Inhalačné glukokortikosteroidy u starších pacientov sa najlepšie vykonávajú pomocou medzikusu. Najčastejšími vedľajšími účinkami u starších pacientov sú chrapot, orálna kandidóza a kožné krvácanie. Vysoké dávky IKS môžu prispieť k progresii osteoporózy prítomnej u starších ľudí. Metódou prevencie nežiaducich účinkov je aj používanie minimálnej dávky IKS. To sa dá dosiahnuť ich kombináciou s dlhodobo pôsobiacimi β2-agonistami. Kombinované použitie týchto liekov u starších pacientov s astmou poskytuje účinnejšiu kontrolu astmy, znižuje frekvenciu hospitalizácií a úmrtí vo väčšej miere ako monoterapia s každým z liekov samostatne. IN posledné roky boli vytvorené fixné kombinácie salmeterol/flutikazón (seretid) a formoterol/budezonid (symbicort). Sú pohodlnejšie, zlepšujú disciplínu pacientov a ich adherenciu k liečbe, zaručujú príjem inhalačných kortikosteroidov spolu s bronchodilatanciami. Súčasne sa používa taká metóda kombinovanej liečby, ako je budezonid / formoterol, 160/4,5 mcg (Symbicort turbuhaler), použitie rovnakého inhalátora ako základná liečba v submaximálnej dávke a na zmiernenie príznakov bronchiálnej astmy (inteligentné metóda), je potrebné predpisovať opatrne, berúc do úvahy individuálnu anamnézu pacienta, berúc do úvahy prítomnosť sprievodnej chronickej patológie a možnosť objektívneho posúdenia stavu pacienta.
bronchodilatačná liečba. Pri kombinácii dvoch zápalových procesov charakteristických pre BA a CHOCHP treba brať do úvahy progresívny charakter CHOCHP, ktorý sa prejavuje na jednej strane nárastom respiračného zlyhania a na druhej strane poklesom v účinnosti kontroly ochorenia pomocou protizápalovej liečby a bronchodilatancií. Mechanizmus straty citlivosti na tieto lieky sa realizuje postupne, najmä v dôsledku nárastu pľúcneho emfyzému, bronchiálnej remodelácie, čo sa prejavuje zvýšením ireverzibilnej zložky bronchiálnej obštrukcie. Najčastejšie sa používa pri bronchodilatačnej liečbe rôzne drogy teofylín, β2-agonisty, anticholinergiká. Užívanie tabletovaných teofylínov (eufillin, teofylín atď.) a perorálnych β2-agonistov (salbutamol atď.) môže viesť k rozvoju vedľajších účinkov. Vzhľadom na potenciálnu toxicitu by sa vo väčšine prípadov nemali podávať starším a senilným pacientom. Pri liečbe starších a senilných pacientov so sprievodnými ochoreniami kardiovaskulárneho systému je potrebné používať β2-agonisty s opatrnosťou.
Krátkodobo pôsobiace β2-agonisty. Krátkodobo pôsobiace inhalačné β2-agonisty sa používajú na zmiernenie alebo prevenciu epizód namáhavého dýchania, dyspnoe alebo záchvatovitého kašľa u pacientov s astmou. Symptomatická liečba – selektívne krátkodobo pôsobiace β2-blokátory sa používajú len na vyriešenie akútnych príznakov bronchiálnej astmy a v kombinácii s plánovanou protizápalovou liečbou. V období exacerbácie astmy u starších ľudí je vhodnejšie použiť bronchodilatanciá prostredníctvom rozprašovača. U starších a senilných ľudí môžu b2-agonisty prirodzene spôsobiť nežiaduce účinky, pretože významná časť pacientov má súbežne srdcovo-cievne ochorenia. Krátkodobo pôsobiace sympatomimetiká (salbutamol, fenoterol), najmä pri opakovanom použití počas dňa, môžu zhoršiť koronárnu insuficienciu, spôsobiť nežiaduce účinky ako tachykardia, poruchy srdcového rytmu, arteriálna hypertenzia, hypokaliémia. Pri vytváraní taktiky liečby je potrebné vziať do úvahy možnosť, že pacienti v pokročilom veku majú ischemickú chorobu srdca a arteriálnej hypertenzie, čo výrazne obmedzuje terapeutický potenciál β2-agonistov. Navyše pri ich dlhodobom používaní je možná strata účinnosti v dôsledku blokády β2 receptorov.
Anticholinergné lieky. β2-agonisty sú najúčinnejšie lieky na zmiernenie astmatického záchvatu u pacientov s izolovanou BA, pri BA + CHOCHP sú horšie ako anticholinergiká. Dôležitou výhodou inhalačných anticholinergík je minimálna frekvencia a závažnosť nežiaducich účinkov. Najbežnejšia z nich, sucho v ústach, zvyčajne nevedie k vysadeniu liekov. Sú dobre znášané, možnosť dlhodobého užívania bez citeľného zníženia účinnosti (tachyfylaxia). Ipratropium bromid je v súčasnosti najznámejším a najrozšírenejším inhalačným anticholinergikom. Ipratropium bromid je blokátor M-cholinergných receptorov, odstraňuje bronchospazmus spojený s vplyvom blúdivého nervu a pri inhalačnom podaní spôsobuje bronchodilatáciu v dôsledku skôr lokálneho ako systémového anticholinergného účinku. Neovplyvňuje nepriaznivo sekréciu hlienu v dýchacom trakte, mukociliárny klírens a výmenu plynov. Liečivo je dobre tolerované, účinné a bezpečné pri dlhodobom používaní, nespôsobuje rozvoj tachyfylaxie a nemá kardiotoxické účinky. Bronchodilatačný účinok po jednorazovej dávke ipratropiumbromidu sa zvyčajne dostaví do 30-45 minút a pacient ho nie vždy subjektívne pociťuje. Zvyčajne sa bronchodilatačný účinok ipratropiumbromidu zvýši do 3 týždňov nepretržitého užívania a potom dôjde k stabilizácii, čo vám umožní prejsť na udržiavaciu dávku, ktorá sa určuje individuálne. Výhodou tejto skupiny liekov je absencia vedľajších účinkov z kardiovaskulárneho a nervového systému. Cholinolytiká sú indikované u starších pacientov v prípadoch, keď sa BA kombinuje s CHOCHP, berúc do úvahy zvláštnosti priebehu bronchiálnej astmy u tejto kategórie osôb. S vekom dochádza k čiastočnému znižovaniu kvantity a kvality β2-adrenergných receptorov, znižuje sa ich senzitivita, pričom s vekom senzitivita M-cholinergných receptorov neklesá. Krátkodobo pôsobiace anticholinergiká (ipratropiumbromid) zriedkavo spôsobujú vedľajšie účinky, nie sú kardiotoxické a pri dlhšom užívaní výraznejšie zlepšujú ventilačnú funkciu pľúc, inhibujú reflexnú bronchokonstrikciu. Použitie anticholinergík môže zlepšiť priechodnosť v periférnych častiach bronchopulmonálneho systému obmedzením sekrécie bronchiálneho hlienu. Nástup účinku anticholinergných látok je o niečo neskorší, no trvanie dosiahnutého účinku je dlhšie. Nevyvolávajte tachyfylaxiu. Bolo dokázané, že u pacientov so stabilnou CHOCHP je kombinácia β2-agonistov a anticholinergík účinnejšia ako každá z nich samostatne.
Kombinovaná bronchodilatačná liečba. V súčasnosti sa ukázalo, že kombinovaná liečba s krátkodobo pôsobiacimi β2-agonistami a ipratropiom je účinnejšia v prevencii exacerbácií CHOCHP v kombinácii s astmou ako monoterapia ktorýmkoľvek z týchto liekov. Použitie kombinovanej bronchodilatačnej liečby môže byť tiež vhodné u pacientov s astmou refraktérnou na monoterapiu β2-agonistami. Vymenovanie kombinovaných liekov vám umožňuje pôsobiť na rôzne receptory, a teda na rôzne časti priedušiek (anticholinergné lieky - hlavne na proximálne, β2-agonisty - na distálne). Táto kombinácia umožňuje zvýšiť farmakologický účinok každej zložky: bolo dokázané, že pridanie anticholinergík k β2-agonistom zosilňuje bronchodilatačný účinok. Kombinovaný liek je účinný aj pri nedostatočnom účinku niektorej z jeho zložiek (bronchodilatačný účinok nastáva rýchlejšie, jeho trvanie je dlhšie). Je dôležité, aby sa pri predpisovaní kombinovaných liekov vyskytlo menej vedľajších účinkov, pretože na dosiahnutie rovnakého účinku sa dostáva menšia dávka každého z liekov v porovnaní s dávkami lieku v monoterapii. Nevyvolávajte tachyfylaxiu.
Popredné miesto v tejto skupine zaujíma fixná kombinácia fenoterolu a ipratropium bromidu (liek Berodual-N). Berodual-N je kombinovaný bronchodilatačný liek, ktorého zložky majú rôzne mechanizmy a lokalizáciu účinku. Mechanizmus účinku β2-agonistu fenoterolu je spojený s aktiváciou adenylátcyklázového receptora spojeného, ​​čo vedie k zvýšeniu tvorby cAMP, ktorý stimuluje vápnikovú pumpu, v dôsledku toho k zníženiu koncentrácie vápnika pri myofibrilách a bronchodilatácii. Ipratropium bromid je blokátor M-cholinergných receptorov, odstraňuje bronchospazmus spojený s vplyvom nervu vagus. Pri inhalačnom podaní spôsobuje bronchodilatáciu hlavne v dôsledku lokálneho, nie systémového anticholinergného účinku. Neovplyvňuje nepriaznivo sekréciu hlienu v dýchacom trakte, klírens slizníc a výmenu plynov.
Berodual-N je dostupný ako inhalátor s odmeranou dávkou a roztok na nebulizačnú terapiu bez obsahu CFC. Dávkovací inhalátor Berodual-N obsahuje ipratropium bromid - 20 mcg a fenoterol hydrobromid - 50 mcg v jednej dávke. Pri jeho užívaní sú vedľajšie účinky menej časté, pretože dávka β2-agonistu v tomto lieku je polovičná v porovnaní so štandardnými inhalátormi; pričom kombinácia dvoch liečiv potencuje vzájomné pôsobenie. Fenoterol začína pôsobiť po 4 minútach, maximálny účinok je pozorovaný po 45 minútach, trvanie účinku je 5-6 hodín.Dlhodobé užívanie tejto kombinácie preukázalo svoju vysokú účinnosť a bezpečnosť, a to aj u pacientov so sprievodnými ochoreniami tzv. kardiovaskulárny systém. Vedľajšie účinky sú extrémne malé a vyskytujú sa hlavne pri predávkovaní, dokonca ani pri nadmerne vysokých dávkach nedochádza k žiadnym kardiotoxickým reakciám.
Kombinácia farmakologických zložiek poskytuje Berodualu-N:

Výraznejší a predĺžený bronchodilatačný účinok ako každá zo zložiek;
široké spektrum indikácií vrátane bronchiálnej astmy, chronickej obštrukčnej bronchitídy a kombinácie týchto ochorení u jedného pacienta;
vyššia bezpečnosť v kombinácii so srdcovou patológiou ako monoterapia β2-agonistami;
pohodlie pre pacientov a nákladová efektívnosť liečby v porovnaní s použitím dvoch samostatných aerosólov;
možnosť použitia oboch s dávkovacím aerosólom a rozprašovačom;
nedostatok tachyfylaxie pri dlhodobom používaní.

Pri bronchiálnej astme sa inhalácia Berodual neodporúča na trvalé používanie ako základná terapia. Berodual sa predpisuje v režime „na požiadanie“ v kombinácii so základnou terapiou IGCS. Berodual inhalácie sú účinné pri prevencii bronchospazmu spôsobeného fyzickou aktivitou, kontaktom s alergénom. S nárastom bronchiálnej obštrukcie pre núdzovú starostlivosť sa inhalácie Berodual vykonávajú pomocou rozprašovača, aj keď je potrebné poznamenať, že s exacerbáciou BA je tento liek liekom druhej línie.
Použitie rozprašovača na inhalačnú terapiu zabraňuje potrebe koordinovať inhaláciu s uvoľňovaním lieku, čo je dôležité pre starších ľudí a starších ľudí, ktorí majú ťažkosti pri vykonávaní tohto manévru. Nebulizačná terapia kombináciou β2-agonistu a anticholinergnej látky (ipratropiumbromid) môže poskytnúť výraznejší bronchodilatačný účinok ako samotné lieky (úroveň dôkazu B) a mala by predchádzať podávaniu metylxantínov. Kombinácia β2-agonistu a anticholinergika je spojená so znížením počtu hospitalizácií (úroveň dôkazu A) a výraznejším zvýšením PEF a FVR1 (úroveň dôkazu B) (GINA, 2006 revízia). Okrem toho sa tým zabezpečuje minimálny vstup liečiva do orofaryngu a systémového obehu, čím sa znižuje riziko vedľajších účinkov. Roztok na inhaláciu cez rozprašovač obsahuje 100 mcg fenoterolu a 250 mcg ipratropiumbromidu v 1 ml; Terapeutická dávka v závislosti od závažnosti exacerbácie sa pohybuje od 20 do 80 kvapiek (1-4 ml roztoku). Nástup účinku lieku po 30 sekundách, maximálne - po 1-2 hodinách, trvanie - 6 hodín.
Indikácie pre použitie roztoku Berodual cez rozprašovač:

Ak je to potrebné, použitie vysokých dávok bronchodilatancií;
pri absencii možnosti koordinácie vdychovania a stláčania zásobníka inhalátora s odmeranými dávkami;
s FEV1

Základná terapia bronchodilatanciami prostredníctvom rozprašovača doma sa vykonáva, ak je potrebné predpísať vysoké dávky bronchodilatancií, ak nie je možné použiť dávkované aerosóly, so subjektívnou preferenciou rozprašovača. Zároveň je potrebné pozorovať lekára u pacientov, ktorí dostávajú bronchodilatanciá doma cez rozprašovač.
Pri liečbe pacientov s bronchiálnou astmou, najmä u starších ľudí, má teda veľký význam individuálny prístup k predpisovaniu základnej terapie, ktorý by sa mal vykonávať s prihliadnutím na sprievodné ochorenia a posúdenie možný vplyv užívali na svoj priebeh drogy.

Literatúra
1. Globálna stratégia liečby a prevencie bronchiálnej astmy. Revízia 2006 // M.: Vydavateľstvo Atmosfera, 2007; 103.
2. Klinické odporúčania. Bronchiálna astma / Editoval Chuchalin A.G. Moskva: Vydavateľstvo Atmosfera, 2008; 224.
3. Goryachkina L.A., Drobik O.S. Terapia bronchiálnej astmy u starších ľudí Miesto kombinovaného lieku Berodual-N // Príručka lekára polikliniky. 2007; 4:6-8
4. Goryachkina L.A., Nenasheva N.M. Moderná terapia bronchiálnej astmy // Ošetrujúci lekár. 2008; 5:9-10.
5. Knyazheskaya N.P., Chuchalin A.G. Inhalačné glukokortikosteroidy (IGCS) sú základom protizápalovej liečby bronchiálnej astmy. Účinnosť, bezpečnosť a aplikácie suspenzie Pulmicort (budezonid) // Russian Medical Journal. 2008; 16:22:1115-1120.
6. Nenasheva N.M. Nové príležitosti na dosiahnutie kontroly astmy: počiatočná udržiavacia liečba kombinovaným liekom salmeterol/flutikazón propionát. // Atmosféra. Pneumológia a alergológia. 2009; 2:31-35.
7. Ovcharenko S.I. Starší pacient s bronchiálnou astmou: vlastnosti inhalačnej liečby // Consilium medicum. 2006; 4:4:425-430.
8. Shmelev E.I. Bronchiálna astma v kombinácii s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc: strategické problémy terapie. Consilium medicum. 2006; v. 8; 3: 846-851.
9. Emeljanov A.V. Bronchiálna astma v staršom a senilnom veku // Consilium medicum. 2006; 12:927-932.
10. Goryachkina L.A., Drobik O.S. Farmakoterapia obštrukčných pľúcnych chorôb: kombinovaný bronchodilatátor Berodual N // Consilium Medicum. Referenčná kniha lekára polikliniky. 2006; 8.
11. Avdeev S.N. Úloha anticholinergných liekov pri obštrukčných pľúcnych ochoreniach // Consilium medicum. 2002; 4; 9:927-432.
12. Kniežací N.P. Kombinácia anticholinergík a BETA2-agonistov pri liečbe bronchiálnej astmy // Consilium medicum. 2006; 4:3:351-357.

03.11.2013 20:32

Bronchiálna astma sa často vyskytuje u starších pacientov a má dôležité znaky priebehu. Pneumológ, kandidát lekárskych vied, hovorí o týchto vlastnostiach, ako aj o tom, ako správne identifikovať a liečiť túto chorobu. Leonid KRUTIKOV

- Leonid Maksimovič, aký druh choroby je bronchiálna astma (BA)?

- Tak sa nazýva chronické ochorenie dýchacích ciest sprevádzané ich zvýšenou citlivosťou na vonkajšie a vnútorné podnety a prejavujúce sa periodickými záchvatmi dusenia. Rozvoj BA je spojený so špeciálnym typom zápalu v prieduškách. Vedie k ich zvýšenej citlivosti na dráždivé faktory. Pod pôsobením spúšťacieho faktora sa vyvíja kontrakcia svalov priedušiek, to znamená bronchospazmus, opuch sliznice a hojná tvorba hustého viskózneho spúta. Všetky tieto procesy určujú vývoj astmatického záchvatu ako hlavného príznaku AD.

- Povedali ste - vonkajšie a vnútorné podnety?

– Najčastejšie vonkajšie faktory, provokujúce BA, sú roztoče, ktoré žijú v domácom prachu; peľ kvetov, poľných tráv a stromov, spóry plesní; potravinové alergény: citrusové plody, kravské mlieko, kurací žĺtok, paradajky, jahody; priemyselný chemických látok: výpary kyselín a zásad, formaldehyd, ocot, parfum, tabakový dym, výfukové plyny; Nakoniec domáce zvieratá. Reakcia môže nastať na ich srsť, lupiny, šupiny, perie.

Dôležité sú aj faktory počasia: vietor, zmeny tlaku a vlhkosti vzduchu, kolísanie teploty; lekárske prípravky; vírusové a bakteriálne infekcie. A tu je moja prvá rada pre staršieho pacienta – vyhýbať sa vystaveniu týmto faktorom a starostlivo liečiť akékoľvek akútne respiračné ochorenie. Na prevenciu takýchto respiračných infekcií pacienti s bronchiálnou astmou staršieho pacienta (BAPP) určite potrebujú každoročné očkovanie proti chrípke a tí, ktorí už majú viac ako 65 rokov, potrebujú aj zavedenie polyvalentnej pneumokokovej vakcíny. Ako pre vnútorné faktory, potom sú to najčastejšie hormonálne poruchy v tele v dôsledku menopauzy.

Ako časté je toto ochorenie?

Astma postihuje asi 300 miliónov ľudí na celom svete. Jej prevalencia v staršom (65-74 r.) a senilnom (75 r. a viac) veku je podľa štatistík z vyspelých krajín od 3 do 8 %.Väčšinou sa BA začína v strednom veku a skôr a len malý počet pacientov má symptómy.objavujú sa u starších (v 3 % prípadov) a senilného veku (v 1 %).

Astma, ktorá ako prvá vznikla u starších ľudí – zhodneme sa na jej pomenovaní neskorá bronchiálna astma (LA) – je považovaná za najťažší variant na diagnostiku v celej praxi gerontológa. Je to spôsobené nielen zriedkavosťou nástupu ochorenia v tomto veku, ale aj neostrými a nešpecifickými prejavmi PBA, znížením závažnosti symptómov ochorenia a nízkymi požiadavkami na kvalitu života. u starších ľudí. Riziko úmrtia u starších pacientov s astmou je oveľa vyššie ako u mladších. Spomedzi 180 000 pacientov, ktorí vo svete každoročne zomierajú na AD, tvoria dve tretiny ľudia nad 65 rokov.

– Takže BAPP a najmä jej vzácny a zložený variant PBA je mimoriadne nebezpečná a rozšírená choroba a starší pacient s touto chorobou je odsúdený na zánik…

Len tvoje prvé tvrdenie je správne, to druhé je úplne nesprávne. Aj keď je astma stále absolútne nevyliečiteľnou chorobou, moderná medikamentózna terapia umožňuje, a to aj u starších pacientov, kontrolovať prejavy tejto choroby tak úspešne, že s ňou možno nielen žiť dlhé roky, ale aj udržať si slušnú kvalitu života.

Viem, že v lete mnohí moji pacienti pracujú na chate, bicyklujú, niektorí si chodia zabehať a dokonca sa kúpať v riekach a rybníkoch. Tu je však najprísnejšie pravidlo - na takéto plávanie sa musíte pripraviť v chladnom období, denne robiť gymnastiku a otužovať sa studenou vodou, pri plávaní pri brehu, len tam, kde môžete nohami okamžite dosiahnuť dno a byť neustále pod dozor dospelých.

Väčšina úmrtí v dôsledku BAPP je spôsobená, po prvé, chybnou diagnózou alebo skutočnosťou, že nebola stanovená vôbec, az tohto dôvodu nesprávnou liečbou alebo jej absenciou; po druhé, chyby v poskytovaní núdzovej starostlivosti pri exacerbáciách BAPP. Viaceré zahraničné štúdie ukázali, že až 40 % pacientov s BAPP nedostáva žiadnu liečbu kvôli tomuto ochoreniu.

Tu je chyba lekárov aj pacienta veľká. Jedna štúdia napríklad zistila, že staršie ženy dodržiavali liečbu 57 % v prípade miernej astmy, 55 % v prípade strednej astmy a 32 % v prípade ťažkej astmy. Zjednodušene povedané, pacient sa rozhodne, že jeho astmatické záchvaty, kašeľ, tlak na hrudníku, ak sú takéto prejavy zriedkavé a nie závažné, tak je to v poriadku, malo by to tak byť. Jedným slovom je to „zo staroby“ a tieto poruchy ani nemusíte hlásiť lekárovi. A ak sa ešte zavedie BA, a lekár predpíše lieky, tak sa nedajú brať.

– Takže, BAPP, samozrejme, nie je potrebné diagnostikovať. Koniec koncov, začalo a bolo identifikované pre tohto pacienta pred mnohými rokmi. A aké sú znaky diagnostiky PBA v porovnaní s astmou u mladých pacientov?

Najprv budem hovoriť o všeobecných zásadách diagnostiky astmy. Tu je hlavný ukazovateľ maximálna rýchlosť výdych ("peak-flow"), ktorého hodnotu najskôr zmeria lekár. Ale potom je sám pacient schopný samostatne vykonávať meranie špičkového prietoku ráno a večer pomocou jednoduchého zariadenia na meranie špičkového prietoku, ktoré sa predáva v lekárňach. Výsledky je potrebné zaznamenať do denníka, ktorého rozbor pomáha lekárovi vybrať adekvátne dávky liekov.

Na identifikáciu alergénov, ktoré spôsobujú astmu, existuje metóda kožného testu: pacientovi sa injekčne podajú rôzne alergény a testuje sa citlivosť na ne. Alergény sa dajú zistiť aj krvným testom. Ale s predstihom na tému liečby poviem, že imunoterapia, inak nazývaná špecifická hyposenzibilizácia, sa u starších ľudí vykonáva menej často ako u mladých pacientov a len s najvýraznejšou alergickou zložkou BA. Faktom je, že takáto liečba je najúčinnejšia v počiatočných štádiách ochorenia a má vážne kontraindikácie, ktorých pravdepodobnosť sa zvyšuje s vekom.

Prejdime teraz k primárnej diagnóze PBA. Je to veľmi zložité a musí sa to vykonať v nemocnici v priebehu niekoľkých dní a iba pulmonológ tu môže urobiť kvalitatívnu diagnózu. Mimochodom, špeciálne štúdie západných vedcov ukázali, že väčšinu chýb v diagnostike a liečbe „zvyčajnej“ aj neskorej astmy robia rodinní lekári a praktickí lekári, zatiaľ čo u pneumológov je menej pravdepodobné.

Typickými prejavmi astmy v každom veku sú záchvaty silného nedostatku vzduchu, kašeľ, dýchavičnosť, ktorá je horšia v noci alebo v skorých ranných hodinách, pocit preťaženia alebo stláčania hrudníka so sipotom pri dýchaní. Pri prudkom pôsobení spúšťacieho faktora sa môže vyvinúť astmatický záchvat: dýchanie sa zrýchľuje, výdych je sťažený, pacient zaujme polohu v sede a povrchne dýcha. Sťažené vydychovanie vedie k zadržiavaniu vzduchu v hrudníku, zvyčajne je trochu opuchnutý. Ak sa záchvat nelieči, môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín.

Ale v priebehu starnutia sa funkčné rezervy všetkých orgánov, vrátane dýchacích, znižujú. S vekom dochádza k zmenám v muskuloskeletálnom rámci hrudníka, dýchacích ciest. Znížený reflex kašľa. To vedie k porušeniu samočistenia dýchacieho traktu. A čo je obzvlášť dôležité, u starších ľudí klesá citlivosť bránicových strečových receptorov, ktoré si „všimnú“ zmeny objemu pľúc, ako aj chemoreceptorov reagujúcich na nedostatok kyslíka v krvi. Tu vzniká rozmazanie typických astmatických príznakov u staršieho pacienta, ktoré som už spomínal. Stačí povedať, že viac ako 60% starších pacientov chýba najvýraznejšie a vlastnosť BA - bolestivé a ťažké záchvaty dusenia.

Lekár by sa mal opýtať pacienta po dosiahnutí najúplnejšieho opisu symptómov a zistiť možné dôvody na začatie procesu rozvoja ochorenia. Veľmi často sa astma u starších ľudí vyvinie po akútnom respiračná infekcia, bronchitída alebo zápal pľúc.

- A preto toľko pacientov s prvými prejavmi PBA nechodí k lekárovi?

Máš pravdu. A keď sa konečne začne vyšetrenie týchto pacientov, najťažší problém pre pneumológa otvára problém PBA. Vymazané príznaky tohto ochorenia mu umožňujú maskovať sa ako sprievodné ochorenia staršieho pacienta, mimochodom, má ich asi 75 % astmatikov nad 60 rokov. Na druhej strane, mnohé z týchto komorbidít sa samy osebe maskujú ako PBA, keďže sa prejavujú rovnakými znakmi, ktoré spolu dostali špeciálny názov pseudoastmatický syndróm.

Diferenciálna diagnostika PBA a tohto syndrómu sa najčastejšie musí vykonávať pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc (CHOCHP), koronárnej chorobe srdca, srdcovom zlyhaní, chronických respiračných ochoreniach, komplikáciách po medikamentóznej liečbe, gastroezofageálnej refluxnej chorobe a mnohých ďalších patológiách. Je obzvlášť ťažké rozlíšiť medzi PBA a CHOCHP. Na tento účel vykonajte skúšobnú liečbu takzvanými inhalačnými glukokortikosteroidmi (IGCS), hlavnými protizápalovými liekmi, ktoré by mal pacient s astmou dostávať. Ak má pacient naozaj astmu, jeho stav sa pod vplyvom IKS výrazne zlepšuje, ak CHOCHP - účinok liekov je oveľa slabší.

Teraz mi dovoľte povedať vám o veľmi dôležitej funkcii BAPP. Dlhodobá skúsenosť s touto chorobou zhoršuje jej priebeh, vedie k rozvoju komplikácií. Preto je oveľa častejšie ako u mladých pacientov potrebné identifikovať novovzniknuté choroby, upraviť dávky liekov, častejšie sa uchýliť k pomoci nepulmonológov: kardiológov, endokrinológov a ďalších.

– Je pravda, že pre pacienta s BAPP je najnebezpečnejším a najčastejším sprievodným ochorením CHOCHP a najškodlivejším zlozvykom je fajčenie?

- Tak si mysleli až do posledných rokov, a to je z veľkej časti správne. Štúdie vedcov z American College of Allergy, Asthma and Immunology už v roku 2010 však dokázali, že žiadne iné ochorenie nevedie k takým závažným komplikáciám astmy ako obezita, ktorej prevalencia s vekom katastrofálne narastá. Obézni astmatici majú 5-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku najnebezpečnejšej komplikácie astmy – nekontrolovanej astmy. Prakticky nie je prístupný farmakoterapii, pretože ľudia trávia väčšinu roka v nemocnici. V tej istej štúdii sa dokázal dodnes nepochopiteľný, no mimoriadne významný fakt: starší astmatici sú oveľa citlivejší na škodlivé účinky technogénnych škodlivín v ovzduší, pričom citlivosť na prirodzené alergény (peľ rastlín, zvieracie chlpy a pod.) s pribúdajúcim vekom , aj keď sa zvyšuje, ale nie toľko.

Americkí vedci ponúkli pacientom s BAPP niekoľko odporúčaní. Prejedanie je podľa nich v prípade AD nemenej nebezpečný zlozvyk ako fajčenie. A boj s obezitou spojenou s astmou prostredníctvom redukčných diét je pre pacientov, o ktorých hovoríme, doslova otázkou života a smrti. Ak pacient s BAPP žije v metropole alebo akomkoľvek meste či obci, kde je vzduch silne znečistený škodlivými látkami, je pre neho lepšie zmeniť bydlisko. No, ak nie je možné opustiť veľké mestá, potom by ste nemali vychádzať počas dopravných špičiek a mali by ste mať zatvorené okná, ak je dom na rušnej diaľnici.

Ako sa lieči astma u staršieho pacienta?

- Moderné lieky vám síce neumožňujú zbaviť sa astmy, no s ich pomocou môžete výrazne znížiť jej hlavné príznaky, dosiahnuť normálnu úroveň aktivity vrátane fyzickej aktivity a predchádzať exacerbáciám a komplikáciám astmy. Terapia je tu však taká komplexná, že starší pacient musí mať spísaný liečebný plán a rodinní príslušníci by o ňom mali vedieť.

Existujú dva hlavné typy liekov na liečbu astmy. O prvom som už hovoril. Ide o IKS, používajú sa na potlačenie zápalu alebo na dlhodobú kontrolu astmy. A posledné, nazývané bronchospazmolytiká, sa používajú na rýchle odstránenie astmatických záchvatov a iných symptómov. Ak sa účinok bronchospazmolytík prejaví v priebehu niekoľkých minút po podaní, potom sa účinok IKS prejaví až po niekoľkých dňoch alebo týždňoch pravidelného používania. Inhalačné kortikosteroidy sa užívajú denne a zvyčajne v kúrach, aby symptómy a záchvaty astmy vymizli alebo sa vyskytovali menej často. U niektorých pacientov sa však astma vyskytuje v relatívne miernej forme. Z tohto dôvodu zriedka používajú bronchospazmolytiká - menej ako 2 krát týždenne. Potom môžete urobiť bez IGCS. A to je veľmi dobré, pretože IKS nie sú v žiadnom prípade bezpečné lieky.

Čo by mal pacient o tom vedieť?

– Vedľajšie účinky inhalačných kortikosteroidov, najšpecifickejšie a najčastejšie u starších pacientov, sú chrapot, plesňové ochorenia ústnej dutiny a krvácanie do kože. Vysoké dávky IKS urýchľujú rozvoj osteoporózy. Aby sa predišlo týmto poruchám, je potrebné po každej inhalácii IKS vypláchnuť ústa vodou. Všetci pacienti, ktorí dostávajú vysoké dávky IKS, by mali mať povinnosť užívať doplnky vápnika, vitamín D3 a takzvané bisfosfonáty na prevenciu a liečbu osteoporózy.

Ale najspoľahlivejšou metódou prevencie vedľajších účinkov IKS je zníženie ich dávok na minimálne účinné. Na tento účel lekár predpisuje kombinovanú liečbu: IKS spolu s inými bronchospazmolytikami v porovnaní s tými, o ktorých som práve hovoril. Sú to bronchospazmolytiká nie krátkeho, ale dlhodobého účinku. Kombinované použitie týchto liekov u pacientov s BAPS pomáha pacientovi oveľa lepšie ako monoterapia s každým z liekov samostatne. V posledných rokoch sa vytvorili kombinácie v jednom prípravku IGCS a bronchospazmolytiká. Sú to napríklad Seretide a Symbicort. Kombinované lieky sú jednoduchšie a pohodlnejšie na použitie, zlepšujú disciplínu pacienta a adherenciu k liečbe, výrazne znižujú dávku IKS a znižujú náklady na liečbu.

– A čo by si mal pacient pamätať o bronchospazmolytikách?

„Vždy a všade by mal mať pri sebe rýchlo pôsobiaci bronchodilatátor a v inhalačnej forme, nie tablety. Príliš časté, teda viac ako štyrikrát denne, je používanie vysokorýchlostných inhalátorov neprijateľné, pretože to môže viesť k ťažkému astmatickému záchvatu – status astmaticus. Po objavení sa prvých príznakov záchvatu musíte zachovať pokoj, niekoľkokrát sa pomaly nadýchnuť a použiť inhalátor. Správny výber inhalačného dávkovača je pre staršieho pacienta mimoriadne dôležitý, pretože pravdepodobnosť chýb pri používaní inhalátorov sa s vekom rýchlo zvyšuje. Často v dôsledku artritídy, chvenia a iných neurologických porúch u starších ľudí je narušená koordinácia a nemôžu správne používať bežné aerosólové inhalátory s odmeranými dávkami. V tomto prípade sa uprednostňujú zariadenia, z ktorých sa tok liekov aktivuje dychom pacienta. Nazývajú sa turbuhaler alebo systém „ľahkého dýchania“. Ak starší pacient nemôže používať takéto zariadenia, použitie rozprašovačov je veľmi užitočné.

Čo sú to rozprašovače?

- Pod pojmom "rozprašovače" - z latinského slova nebula - hmla, oblak - sa spájajú zariadenia, ktoré vytvárajú aerosólový oblak pozostávajúci z mikročastíc inhalovaného roztoku. Nebulizéry sa predávajú v lekárňach za cenu 2,5-3 tisíc rubľov a kvôli ich malej veľkosti môžu byť umiestnené, povedzme, na nočnom stolíku. Hlavným cieľom terapie rozprašovačom je dodávať liek vo forme aerosólu do priedušiek a pľúc najjednoduchším a najdostupnejším spôsobom. Koniec koncov, tu môžete urobiť bez synchronizácie inhalácie a injekcie roztoku a dokonca aj bez aktivácie toku lieku inhaláciou pacienta.

Medzi výhody nebulizačnej terapie patrí nielen ľahká inhalačná technika, ale aj možnosť podania vyššej dávky inhalovanej látky, čím sa zabezpečí prienik liečiv do najvzdialenejších, najhoršie vetraných oblastí priedušiek. Jedným slovom, spomedzi všetkých typov inhalačných prístrojov sú pre staršieho pacienta najvhodnejšie rozprašovače, ktoré sa však, žiaľ, dajú použiť len doma alebo tam, kde je stála elektrická energia.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Hostené na http://www.allbest.ru/

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA RT

SAOU SPO CHISTOPOL LEKÁRSKA ŠKOLA

Abstrakt na tému:

Charakteristiky priebehu bronchiálnej astmy u starších ľudí

Vyplnil študent 131 skupín:

Egorova O.V.

Skontrolované:

Paramonová O.P.

Chistopol 2013.

Celosvetovo, najmä vo vyspelých krajinách, rastie absolútny počet a podiel starších (> 65 rokov) a senilných (> 75 rokov) ľudí. V Rusku v súčasnosti tvoria starší ľudia 21 %. Podľa prognóz demografov a sociológov bude starnutie populácie pokračovať a do roku 2025 sa počet ľudí vo veku 60 a viac rokov zvýši 5-krát.

Najväčšie nepohodlie u starších ľudí spôsobujú poruchy motoriky (44 % opýtaných), spánku a odpočinku (35,9 %), trávenia (33,7 %), obehu (32,4 %), dýchania (30,6 %). V štruktúre chorobnosti starších ľudí sú choroby dýchacích ciest vo frekvencii na treťom mieste, hneď po chorobách obehovej sústavy, choroby nervovej sústavy a zmyslových orgánov.

S vekom prechádza bronchopulmonálny systém rôznymi morfologickými a funkčnými zmenami, ktoré sú spojené pojmom "senilné pľúca". Hlavné involutívne zmeny v pľúcach, ktoré majú najväčší klinický význam, sú reprezentované nasledujúcimi prejavmi:

Zníženie počtu elastických vlákien;

Porušenie mukociliárneho klírensu;

Zvýšenie počtu slizníc a zníženie ciliovaných buniek;

Znížená aktivita povrchovo aktívnej látky;

Zhoršenie priechodnosti priedušiek;

Zvýšený zvyškový objem pľúc;

Zníženie alveolárno-kapilárneho povrchu;

Znížená fyziologická odpoveď na hypoxiu;

Znížená aktivita alveolárnych makrofágov a neutrofilov;

Zvýšená mikrobiálna kolonizácia slizníc dýchacích ciest.

Berúc do úvahy skutočnosť, že s vekom prechádza bronchopulmonálny systém rôznymi funkčnými a morfologickými zmenami, určujú vlastnosti klinického priebehu a ťažkosti pri diagnostike bronchiálnej astmy (BA) a tiež ovplyvňujú výber liečebných metód a spôsobov podávania liekov.

V štruktúre všeobecnej chorobnosti BA je podiel starších ľudí 43,8 %. Jeho priebeh má množstvo funkcií.

Starší ľudia sú tí pacienti, u ktorých diagnóza BA nie je dlhodobo stanovená, alebo je naopak stanovená chybne. S tým sú spojené aj osobitosti priebehu BA v starobe. Väčšina pacientov s astmou v tomto veku teda spravidla nemá typické astmatické záchvaty a ochorenie sa klinicky prejavuje epizódami respiračného nepohodlia, zmiešanou dýchavičnosťou, neustálou dýchavičnosťou s predĺženým výdychom a záchvatovitým kašľom.

Atopické formy ochorenia sú extrémne zriedkavé. U starších pacientov s astmou sa zvyšuje úloha vagotónie, čo je jedným z dôvodov prevahy edematózneho mechanizmu bronchiálnej obštrukcie u nich, hoci úloha bronchospazmu v tejto kategórii pacientov zostáva významná.

Jeden z charakteristické znaky Priebeh astmy u starších a senilných ľudí je výrazná hyperreaktivita priedušiek na nešpecifické podnety: štipľavý zápach, studený vzduch, zmeny poveternostných podmienok. Dlhodobé vystavenie vzdušným sprejom škodlivé látky, dopad tabakový dym viesť k rozvoju bronchitídy a emfyzému, vzniku chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP), ale nemali by sme zabúdať, a v súčasnosti je zrejmé, že u starších ľudí sa CHOCHP môže kombinovať s astmou.

Starší ľudia sú obzvlášť náchylní na epizódy sipotu, dýchavičnosti a kašľa, ktoré môžu byť spôsobené zlyhaním ľavej komory (takzvaná srdcová astma). Zvýšenie týchto príznakov v noci a počas cvičenia môže viesť k ešte väčšiemu diagnostickému zmätku a diagnóza astmy nie je dlho stanovená. To vedie k nedostatočnej adekvátnej liečbe a tým k rozvoju remodelácie steny priedušiek, výraznejšiemu narušeniu priechodnosti priedušiek a vyššiemu výskytu stredne ťažkej a ťažkej BA u starších a senilných ľudí.

Zároveň je potrebné pripomenúť, že u starších pacientov je ťažké nielen stanoviť diagnózu astmy, ale aj určiť závažnosť ochorenia, pretože v tomto veku (v porovnaní s mladými ľuďmi) ​​je závažnosť príznakov, resp. ich závažnosť klesá v dôsledku prispôsobenia sa určitý obrazživot staršieho človeka. Ďalším komplikujúcim faktorom sú u starších pacientov ťažkosti pri vykonávaní pľúcnych testov, najmä pri určovaní maximálneho výdychového prietoku (obr. 1).

BA u staršieho pacienta sa často kombinuje s CHOCHP. Priebeh CHOCHP u starších pacientov má tiež svoje vlastné charakteristiky. Faktory ovplyvňujúce progresiu CHOCHP u starších pacientov sú určené nízkou telesnou hmotnosťou, alimentárnou insuficienciou, involutívnou osteoporózou a imunodeficienciou, vysoké riziko rozvoj infekčných procesov, sociálno-psychologická neprispôsobivosť a ťažkosti pri výučbe pacientov, vrátane používania dávkovacích inhalátorov.

Jeden z kľúčové vlastnosti Klinickým obrazom astmy a CHOCHP u starších a senilných ľudí je takzvaná multimorbidita, t.j. väčšina z nich má štyri až šesť chorôb. Najčastejšie ide o kardiovaskulárnu patológiu, cukrovka, osteoporóza, ochorenia tráviaceho traktu, urologická patológia. To všetko komplikuje priebeh BA a vyžaduje korekciu terapeutických opatrení.

U geriatrických pacientov s exacerbáciou BA a CHOCHP sa často rýchlo rozvíja srdcová dekompenzácia, ktorá následne zhoršuje respiračnú funkciu (EPF), udržiava ťažký priebeh ochorenia a vytvára takzvaný syndróm vzájomného zhoršenia. Zvlášť pozoruhodný je prejav alebo zvýšenie závažnosti depresie na pozadí exacerbácie ochorenia koronárnych artérií alebo hypertenzie.

Opísané znaky priebehu BA a CHOCHP u starších a senilných pacientov vyžadujú korekciu terapeutických opatrení.

Taktika riadenia staršieho pacienta s CHOCHP a BA zahŕňa starostlivé sledovanie bronchiálnej obštrukcie, povinné zaradenie rehabilitačných a vzdelávacích programov do komplexnej liečby tejto kategórie pacientov, monitorovanie liekovej terapie, včasnú diagnostiku, úľavu a prevenciu exacerbácií.

Hlavnými problémami manažmentu staršieho pacienta s CHOCHP a BA nie sú len ťažkosti pri detekcii exacerbácií, ale sú do značnej miery determinované aj všeobecne nízkou compliance pacientov a vznikajúcimi problémami v súvislosti s používaním inhalátorov. Posledný problém pomáha vyriešiť použitie inhalátorov Easy Breath.

Je známe, že kromony sú neúčinné ako základné protizápalové činidlá u geriatrických pacientov s astmou, preto sú preferované glukokortikosteroidy, ich inhalačný spôsob podávania.

Účinnosť a realizovateľnosť predpisovania inhalačných glukokortikosteroidov (IGCS) pri CHOCHP zostáva kontroverzná, ale program GOLD zdôrazňuje indikácie ich použitia u pacientov v štádiu III-IV ochorenia s často sa opakujúcimi exacerbáciami.

Prehľad literatúry o klinickej účinnosti a bezpečnosti beklometazónu pri CHOCHP predstavuje výsledky viacerých štúdií preukazujúcich účinnosť beklometazónu v inhalátore Easy Breath pri liečbe pacientov s CHOCHP, vrátane starších a senilných pacientov.

V mnohých štúdiách sa preukázalo zníženie klinických prejavov CHOCHP na pozadí relatívne krátkodobej liečby vysokými dávkami beklometazónu. Takže v roku 1993 D.C. Weir a kol. v placebom kontrolovanej slepej štúdii v paralelných skupinách u 105 starších pacientov (priemer 66 rokov) s ťažkou bronchiálnou obštrukciou počas liečby beklometazónom v dennej dávke 1 500 – 3 000 mcg bol malý, ale významný pokles dyspnoe počas dennej fyzickej aktivity a K. Nishimura a kol. v roku 1999 sa v randomizovanej, dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej skríženej štúdii zistil pokles klinických prejavov CHOCHP pri vymenovaní 1600 mcg / deň. beklometazón počas 3 mesiacov. u 21 starších pacientov s CHOCHP ( priemerný vek 69 rokov). Tí istí autori v skoršej randomizovanej, dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej skríženej štúdii porovnávali účinky beklometazónu v dávke 3000 mcg/deň. a placebo u 30 fajčiarskych pacientov vo veku nad 55 rokov so stabilnou CHOCHP, ktorí boli sledovaní počas 4 týždňov. Terapia beklometazónom v porovnaní s placebom neovplyvnila závažnosť kašľa a produkciu spúta, ale výrazne znížila závažnosť dýchavičnosti, sipotov a celkovú závažnosť klinických príznakov CHOCHP hodnotených v bodoch.

Inhalačná liečba obštrukčnej choroby pľúc má množstvo výhod.

Pri použití IGCS sa teda otvára možnosť vytvorenia vysokej (dostatočnej) koncentrácie liečiva v pľúcach a znižuje sa možnosť jeho systémového pôsobenia. Je to spôsobené nedostatočnou biotransformáciou (naviazaním na krvné bielkoviny, modifikáciou v pečeni atď.) lieku pred začiatkom jeho účinku. Použitie IKS výrazne znižuje celkovú dávku lieku potrebnú na dosiahnutie terapeutického účinku.

Zároveň je potrebné naučiť pacienta techniku ​​inhalácie, aby sa predišlo chybám pri inhalácii a znížilo sa percento sedimentácie liečiva v orofaryngu.

Pri nesprávnej inhalačnej technike môže byť väčšina dávky vydýchnutá do okolia alebo uložená v orofaryngu, čo môže spôsobiť lokálny dráždivý účinok, prispieť k rozvoju kandidózy ústnej dutiny alebo po absorpcii zo sliznice orofaryngu do krvi viesť k na systémové vedľajšie účinky glukokortikosteroidov.

Sú známe nasledujúce spôsoby dodávania liekov do pľúc:

1) aerosólové inhalátory s odmeranými dávkami (MAI);

2) dychom aktivované aerosólové inhalátory s odmeranými dávkami (MAI-AV);

3) práškové inhalátory;

4) rozprašovače.

V Európe sa PDI používajú asi v 80 % prípadov. Zvyšných 20% predstavuje použitie práškových inhalátorov (majú najväčší lokálny dráždivý účinok) a veľmi malá časť - pre rozprašovače.

Spôsob dodávania aerosólu ovplyvňuje konečný výsledok nie menej ako samotný liek.

Ukladanie aerosólu liečiva v pľúcach ovplyvňuje okrem stavu sliznice (edém, hypersekrécia) rýchlosť vstupu aerosólu do dýchacieho traktu. Priemerná inspiračná rýchlosť potrebná na účinnú inhaláciu je najväčšia pri použití práškového inhalátora. Je to 60-90 l / min. Bežný PPI vyžaduje oveľa nižšiu rýchlosť vdychovania 25-30 l/min, aby bol účinný.

Pre staršieho človeka s ťažkou bronchiálnou obštrukciou, slabosťou dýchacích svalov a často s poruchou koordinácie pohybov je mimoriadne dôležité dosiahnuť účinný účinok lieku pri nízkej rýchlosti jeho vstupu do dýchacieho traktu. To robí z PDI najobľúbenejší inhalátor.

Zároveň viac ako 70 % pacientov a takmer všetci starší pacienti nemôžu efektívne používať PPI z dôvodu potreby synchronizácie inhalácie so stláčaním nádobky inhalátora a iných ťažkostí pri vykonávaní inhalácie.

Nesprávna technika inhalácie je bežným problémom, ktorý vedie k zlému dodávaniu lieku do dýchacieho traktu, zníženej kontrole ochorenia a zvýšenej frekvencii používania inhalátora. Je zrejmé, že tento problém má aj ekonomickú stránku, keďže pri nesprávnej inhalačnej technike sa zvyšuje frekvencia návštev u lekára, hospitalizácií a náklady na lieky. Táto situácia je najrelevantnejšia u starších pacientov s BA.

Tento nedostatok je eliminovaný vytvorením PAI, ktorý sa aktivuje dychom pacienta a nevyžaduje jeho synchronizáciu s momentom aktivácie inhalátora.

Dychom aktivovaná PAI sa nazýva Easy Breathing. Pôsobí na dych pacienta aj pri najnižších rýchlostiach nádychu - 10-25 l / min a vyznačuje sa veľmi jednoduchou aplikačnou technikou.

Tento inhalátor sa používa veľmi jednoducho (obr. 2): musíte otvoriť veko inhalátora (a), inhalovať (b) a toto veko zavrieť (c).

MDI "Ľahké dýchanie" vám umožňuje vyriešiť problém nekoordinácie inhalácie a aktivácie inhalátora, čo výrazne zlepšuje dodávanie lieku do distálneho dýchacieho traktu. Možnosť použitia tohto inhalátora u tých kategórií pacientov, ktorí majú často ťažkosti s inhaláciou (starší pacienti), je mimoriadne dôležitá.

Uvoľnenie dávky aerosólu z MDI „Ľahké dýchanie“ nastáva automaticky, keď sa pacient nadýchne zo vstavaného náustku. Špeciálne zariadenie zabezpečuje spustenie inhalátora 0,2 s po začiatku inhalácie, t.j. v období, ktoré je len 9 % z celkového trvania inšpirácie (N.A. Voznesensky, 2005).

PAI „Easy breath“ sú bezfreónové prípravky salbutamolu „Salamol-Eco Easy breath“ a beklometazóndipropionátu „Beclazon-Eco Easy breath“ (obr. 3).

PDI "Beklazon-Eco Easy Breathing" sa vyznačuje stabilitou dávkovania (50, 100 alebo 250 mcg v 1 dávke), obsahuje 200 dávok, je vo forme bez CFC a má jednoduchú inhalačnú techniku ​​a dobrú reprodukovateľnosť jej realizácie.

J. Lenney a kol. (2000) uskutočnili štúdiu na 100 pacientoch s bronchiálnou obštrukciou rôzneho pôvodu, ktorí dostali inštrukcie o technike a použití siedmich rôznych inhalačných zariadení a navrhli vybrať tie najvýhodnejšie. 91 % pacientov preukázalo dobrú aplikačnú techniku ​​pri používaní a preferovali inhalačné zariadenia (aktivované inšpiráciou) – „Easy Breath“ a „Autohaler“ (obr. 4).

bronchopulmonálna liečivá morfologická klinická

Účinnosť liečby astmy závisí nielen od mechanizmu účinku lieku, ale aj od úplnosti jeho dodania do cieľového orgánu (v tomto prípade do distálnych priedušiek), t.j. Spôsob dodávania aerosólu ovplyvňuje konečný výsledok liečby nie menej ako samotný liek.

M. Aubier a kol. (2001) ukázali, že vymenovanie ultrajemného beklometazónu 800 mcg / deň. („Beklazon-Eco Easy Breath“) je rovnako účinný a bezpečný ako vymenovanie flutikazónu v dennej dávke 1 000 mcg / deň. . Autori dospeli k záveru, že ultra jemný aerosólový inhalátor bez freónov „Beklazon-Eco Easy breathe“ umožňuje efektívnu a nákladovo efektívnu liečbu.

Pri vykonávaní štúdie porovnávajúcej použitie PDI Beclazon-Eco Easy Breathing a flixotidu u pacientov so stredne ťažkou a ťažkou BA (2004) sme ukázali, že starší pacienti (nad 60 rokov), ktorí predtým dostávali flutikazón, uprednostňujú použitie PDI. Beklazon-Eco Ľahké dýchanie“ ako základná terapia s argumentom, že ide o pohodlnejšiu formu podávania liekov.

Dychom aktivovaný PDI má teda dôležitú výhodu jednoduchej a pohodlnej inhalačnej techniky a spoľahlivého dodávania liečiva do dýchacieho traktu. Preto sú pre všetkých pacientov, najmä pre starších pacientov, výhodnejšie dychom aktivované inhalátory "Easy breath" ako jednoduché PDI.

Hostené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Núdzová starostlivosť pri záchvate bronchiálnej astmy. Manažment astmatického záchvatu. Ďalšie metódy úľavy od bronchiálnej astmy pri miernych záchvatoch a astmatickom syndróme. Antihistaminiká a adrenomimetiká.

prezentácia, pridané 5.10.2012


Chronický alergický zápal priedušiek. Hlavné príčiny ťažkého priebehu a úmrtnosti na astmu. Hlavné ciele a ciele liečby bronchiálnej astmy u detí. Základná liečba bronchiálnej astmy u detí. Hlavné lieky skupiny b2-agonistov.

prezentácia, pridané 19.05.2016


Definícia, etiológia, hlavné príznaky a znaky liečby bronchiálnej astmy. Klasifikácia liekov používaných na bronchospazmus. Popis moderných liekov na liečbu bronchiálnej astmy. Porovnateľné dávky niektorých liekov.

kontrolné práce, doplnené 06.05.2015


Symptómy a priebeh bronchiálnej astmy, typy, príčiny vývoja a patogenéza. Chronická obštrukčná choroba pľúc. Sekundárny emfyzém. Spontánny pneumotorax. Lekárske ošetrenie bronchiálna astma. Dychové cvičenia a terapeutické masáže.

abstrakt, pridaný 24.12.2012


Prevencia respiračných ochorení a bronchiálnej astmy. Charakteristické príznaky a znaky priebehu bronchiálnej astmy ako respiračného ochorenia. Hlavné etapy preventívnych opatrení na prevenciu výskytu bronchiálnej astmy.

abstrakt, pridaný 21.05.2015


Z anatomického a fyziologického hľadiska je bronchopulmonálny systém považovaný za spojenie jednotlivých orgánov a funkčných subsystémov v jednom funkčnom systéme dýchacieho systému človeka, ktorý zabezpečuje dýchanie v každom zmysle slova.

abstrakt, pridaný 24.04.2008


Vplyv profesionálnych alergénov na výskyt prachových pľúcnych chorôb. Diagnóza profesionálnej bronchiálnej astmy. Hodnotenie závažnosti broncho-obštrukčného syndrómu. Význam sanitárnych a hygienických pracovných podmienok v prevencii PBA.

prezentácia, pridané 14.09.2015


História štúdia bronchiálnej astmy. Etiológia bronchiálnej astmy a jej alergická povaha. Patomorfologické zmeny u pacientov. Úloha infekcie v patogenéze bronchiálnej astmy. Klinické pozorovania psychogénnej bronchiálnej astmy.

abstrakt, pridaný 15.04.2010


Chronická obštrukčná bronchitída, pľúcny emfyzém, ťažké formy bronchiálnej astmy. Hlavné rizikové faktory. Klasifikácia chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP) podľa závažnosti. Hlavné klinické charakteristiky a fázy priebehu typov CHOCHP.

prezentácia, pridané 10.4.2015


Prejavy bronchiálnej astmy – akútne vyvinutá obštrukcia dýchacích ciest. Príčiny bronchiálnej obštrukcie. Grafy frekvencie exacerbácií u mužov a žien bez ohľadu na vek. Rozdiely v rytmoch exacerbácií bronchiálnej astmy súvisiacich s vekom.

Za posledné obdobie percento chorobnosti u staršej populácie bronchiálna astma prudko vzrástol. Zapnuté tento moment je to 44 % z celkového počtu prípadov tohto ochorenia. K tomu všetkému prispievajú tri hlavné faktory:

• Zvýšenie úrovne alergických reakcií.
• Znečistené životné prostredie a pokročilá chemická výroba zvýšili vystavenie alergénom.

• Čoraz častejšie sa začali vyskytovať chronické ochorenia spojené s dýchacími cestami.

Čo je bronchiálna astma?

Ako sa prejavuje bronchiálna astma u starších ľudí?

Často sa bronchiálna astma u starších ľudí vyskytuje v chronickej forme. Môže byť charakterizovaný stabilným ťažkým dýchaním s píšťalkou. Tiež dýchavičnosť, ktorá sa zhoršuje v dôsledku silnej fyzickej námahy. V procese exacerbácií možno pozorovať záchvaty udusenia. Kašeľ je jedným z príznakov bronchiálnej astmy. Často sprevádzané sekrétmi vo forme hlienového spúta. Záchvaty udusenia sa vyskytujú v dôsledku zápalových a infekčných lézií v pľúcach. Patria sem chronická bronchitída, SARS.

Človek, ktorý v mladosti ochorel na bronchiálnu astmu, sa jej nezbaví až do staroby. Len vzhľad záchvatov nebude vyjadrený tak ostro. A kvôli predpisovaniu choroby bude možné vidieť, ako sa dýchacie orgány a srdce výrazne zmenili.

VIDEO

Ako sa lieči astma u starších ľudí?

Puríny pomôžu zbaviť sa bronchiálneho spazmu počas útoku, ako aj medzi záchvatmi. Patria sem diprofillin, diafillin. Môžu sa užívať perorálne a vo forme aerosólov.

Skúsme porovnať s adrenalínom. Výhody pri ich vymenovaní sú vyjadrené v tom, že ich použitie nemá žiadne kontraindikácie pre choroby, ako je ateroskleróza, ischemická choroba srdca. Navyše použitie liekov v tejto skupine pomáha zlepšiť renálny a koronárny obeh. Vďaka tomu všetkému sú obľúbené v praktickom využití.

Vymenovanie adrenalínu prispieva k rýchlemu odstráneniu bronchiálneho spazmu a zastaveniu útokov. Ale napriek tomu by sa jeho účel pre nie mladých ľudí mal robiť veľmi opatrne. To možno vysvetliť skutočnosťou, že starší ľudia sú vysoko citliví na užívanie hormonálnych liekov. Adrenalín podajte subkutánne alebo intramuskulárne iba v extrémnych situáciách. Keď útok nemožno zastaviť s pomocou iných zdravotnícke prístroje. Dávkovanie nie je väčšie ako 0,2-0,3 ml 0,1% roztoku. Ak nedôjde k žiadnemu účinku adrenalínu, jeho opätovné zavedenie sa môže vykonať najskôr o 4 hodiny neskôr pri rovnakej dávke. Ďalší . Jeho použitie zaručuje nie tak rýchly, dlhodobejší účinok. Nesmieme zabúdať, že tento liek by sa nemal predpisovať ľuďom trpiacim adenómom prostaty.

Lieky ako Novodrin, Isadrine, Orciprenaline Sulfate majú bronchodilatačný účinok.

Použitie činidiel ako trypsín a chymotrypsín v aerosóloch prispieva k lepšiemu výstupu spúta z ľudského tela. Je len jedno ale. Dá sa zavolať Alergická reakcia. Je to spôsobené predovšetkým procesom absorpcie proteolýznych látok. Predbežne v predvečer ich použitia a počas celej terapie sa odporúča vymenovanie antihistaminík. Bronchodilatátory sú predpísané a používané na zlepšenie výkonnosti bronchiálneho systému.

Cholinolytiká sa považujú za vynikajúce lieky. Pomáhajú telu, ktoré nevníma efedrín, isadrín. Tiež zvyšuje sekréciu hlienu. Je kombinovaná s ochorením koronárnej artérie, ktorá prebieha spolu s bradykardiou. Patria sem lieky ako troventol, atrovent, truvent.

Pri liečbe bronchiálnej astmy sa používajú v kombinácii s inými liekmi. Ako je diazolín, suprastin, difenhydramín, tavegil, diprazín.

Niektorým pacientom dobre pomáha použitie novokaínu. Existujú dva typy podávania novokaínu - intramuskulárne (5 kociek 2% roztoku) a intravenózne (10 kociek 0,5% roztoku). Na zastavenie útoku bude užitočné použiť jednostrannú novokainovú blokádu podľa A.V. Višnevského. Neodporúča sa používať obojstrannú blokádu. Pretože sa z toho často objavujú chorí ľudia nežiaduce následky. Napríklad je narušený krvný obeh v mozgu.

Starým a starším ľuďom je zakázané predpisovať gangliové blokátory. Vzhľadom na to, že sa môže vyskytnúť hypotenzná reakcia. Ak spolu s bronchiálnou astmou existuje angina pectoris, potom sa pre starých ľudí odporúča použitie inhalácie (oxid dusný 70-75% a kyslík 25-30%).

Keď dôjde k záchvatu, spolu s bronchodilatanciami by sa mali neustále používať kardiovaskulárne činidlá. U starého človeka môže počas záchvatu zlyhať kardiovaskulárny systém.

Vynikajúcim výsledkom pri eliminácii a prevencii záchvatu je použitie hormonálnej terapie. Sú to analógy kortizónu a hydrokortizónu. Zavedenie týchto liekov starším ľuďom by sa malo vykonávať prísne pri dodržaní dávkovania. Trikrát menej ako dávkovanie pre mládež. V procese liečby sa nastaví najmenšia možná dávka, ktorá prinesie účinok. Trvanie hormonálnej liečby nie je dlhšie ako 3 týždne. Pretože existuje možný vedľajší účinok. Použitie glukokortikosteroidov sa môže uskutočniť spolu s bronchodilatanciami. Na opätovnú infekciu sa predpisujú kortikosteroidy v kombinácii s antibiotikami. Avšak aj malé dávky kortikosteroidov môžu spôsobiť vedľajšie účinky u starších ľudí. Kvôli tomu tento druh liek sa môže použiť iba za nasledujúcich podmienok:

• Choroba je ťažká. Žiadne iné lieky nepomáhajú.
• Stav pacienta sa prudko zhoršil v dôsledku interkurentného ochorenia.
• Mať astmatický stav.

Dobrým účinkom je použitie aerosólových glukokortikosteroidov. S malou dávkou lieku je možné dosiahnuť klinický účinok. Tým sa znižuje frekvencia vedľajších účinkov. Aby sa zbavili akútnych záchvatov, užívanie hormonálnych liekov sa vyskytuje intravenózne.

Krinolín-sodík alebo intal je veľmi populárny pri liečbe bronchiálnej astmy. Inhibuje degranuláciu žírnych buniek. Nedovoľuje, aby ich mediátorové materiály ako histamín a bradykinín opustili. Práve prítomnosť týchto látok vyvoláva zápal a bronchospazmus. Toto liek zabraňuje vzniku astmatických záchvatov. Predpisuje sa vo forme inhalácií v dávke 0,02 g 4-krát denne. Akonáhle sa stav pacienta zlepší, potom musíte znížiť dávku aj počet inhalácií za deň. pozitívny výsledok možno dosiahnuť po 2-4 týždňoch. Priebeh liečby by mal byť dlhý.

V procese liečby bronchiálnej astmy je možné odhaliť alergén, ktorý je zodpovedný za ochorenie. Mala by sa odstrániť a je potrebná špecifická desenzibilizácia na túto látku. Starší pacienti majú nízku citlivosť na všetky alergény. Preto je veľmi ťažké v nich správne identifikovať jeden alebo iný typ alergénu.

Ak starý muž trpí srdcovým zlyhaním, bude užitočné predpísať diuretiká, srdcové glykozidy.

Pre nepokojných pacientov je lepšie predpísať sedatívum trioxazín. A môžete použiť aj izoprotan, metamyzil, diazepam, aminyl, meprobamát, chlórdiazepoxid.

Expektoranciá predpísané na bronchiálnu astmu zahŕňajú acetylcysteín a. Plus fyzikálna terapia.

Korenené a horúce kúpele nôh. Starší ľudia sa môžu zbaviť bronchiálnej astmy držaním dychové cvičenia A fyzioterapeutické cvičenia. Fyzické cvičenie pridelené každému jednotlivcovi.