Ak sa hladina cukru v krvi počas tehotenstva zvýši, potom hovoria, že sa vyvinula gestačný diabetes. Na rozdiel od permanentnej cukrovky, ktorá bola pred tehotenstvom, po pôrode úplne vymizne.

Vysoká hladina cukru v krvi môže spôsobiť problémy vám a vášmu dieťaťu. Dieťa môže narásť príliš veľké, čo sťažuje pôrod. Okrem toho má často nedostatok kyslíka (hypoxia).

Našťastie, pri správnej a včasnej liečbe má väčšina budúcich matiek s cukrovkou všetky šance porodiť sama. zdravé dieťa.

Zistilo sa, že u tých, ktorí mali počas tehotenstva vysokú hladinu cukru v krvi, je väčšia pravdepodobnosť vzniku cukrovka. Toto riziko možno výrazne znížiť kontrolou hmotnosti, Zdravé stravovanie a pravidelná fyzická aktivita.

Prečo hladina cukru v krvi stúpa

Normálne je hladina cukru v krvi kontrolovaná hormónom inzulínom, ktorý je vylučovaný pankreasom. Pôsobením inzulínu prechádza glukóza z potravy do buniek nášho tela a jej hladina v krvi klesá.

Tehotenské hormóny, ktoré placenta vylučuje, zároveň pôsobia opačne ako inzulín, teda zvyšujú hladinu cukru. Zaťaženie pankreasu sa zvyšuje av niektorých prípadoch nezvláda svoju úlohu. V dôsledku toho sú hladiny glukózy v krvi vyššie ako normálne.

Nadmerné množstvo cukru v krvi narúša metabolizmus oboch naraz: matky aj jej dieťaťa. Faktom je, že glukóza prechádza placentou do krvného obehu plodu a zvyšuje zaťaženie už jeho stále malého pankreasu.

Pankreas plodu musí pracovať s dvojnásobnou záťažou a vylučovať viac inzulínu. Tento prebytok inzulínu výrazne urýchľuje vstrebávanie glukózy a premieňa ju na tuk, čo spôsobuje, že plod rastie rýchlejšie ako zvyčajne.

Takéto zrýchlenie metabolizmu u bábätka si vyžaduje Vysoké číslo kyslík, pričom jeho prísun je obmedzený. To spôsobuje nedostatok kyslíka a hypoxiu plodu.

Rizikové faktory

Gestačný diabetes komplikuje 3 až 10 % tehotenstiev. Tie nastávajúce matky, ktoré majú jeden alebo viacero z nasledujúcich príznakov, sú vystavené obzvlášť vysokému riziku:

• vysoká obezita;
• Diabetes v predchádzajúcom tehotenstve;
• cukor v moči;
• syndróm polycystických vaječníkov;
• Diabetes mellitus u blízkych príbuzných.

Tí, ktorí spĺňajú všetky nasledujúce kritériá, sú najmenej vystavení riziku vzniku gestačného diabetu:

• Vek menej ako 25 rokov;
• Normálna hmotnosť pred tehotenstvom;
• U blízkych príbuzných sa cukrovka nevyskytla;
• Nikdy nemal vysokú hladinu cukru v krvi;
• Nikdy nemala tehotenské komplikácie.

Ako sa diagnostikuje gestačný diabetes?

Budúca matka často nemusí mať podozrenie, že má tehotenskú cukrovku, pretože v miernych prípadoch sa nijako neprejavuje. Preto je veľmi dôležité urobiť si krvný test na cukor včas.

Pri najmenšom zvýšení hladiny cukru v krvi lekár predpíše dôkladnejšiu štúdiu, ktorá sa nazýva „test tolerancie glukózy“ alebo „krivka cukru“. Podstatou tejto analýzy nie je meranie cukru nalačno, ale po vypití pohára vody s rozpustenou glukózou.

Normálne hladiny cukru v krvi nalačno: 3,3 - 5,5 mmol / l.

Prediabetes (zhoršená glukózová tolerancia): glykémia nalačno viac ako 5,5, ale menej ako 7,1 mmol/l.

cukrovka: glykémia nalačno viac ako 7,1 mmol/l alebo viac ako 11,1 mmol/l po užití glukózy.

Pretože hladiny cukru v krvi sa líšia medzi iný čas dní, niekedy sa to nemusí pri vyšetrení zistiť. Existuje na to ďalší test: glykovaný hemoglobín (HbA1c).

Glykovaný (teda na glukózu viazaný) hemoglobín odráža hladinu cukru v krvi nie za aktuálny deň, ale za predchádzajúcich 7-10 dní. Ak aspoň raz za túto dobu stúpla hladina cukru nad normu, všimne si to test HbA1c. Z tohto dôvodu sa široko používa na kontrolu kvality starostlivosti o cukrovku.

V stredne ťažkých až ťažkých prípadoch gestačného diabetu môžete zaznamenať:

• Silný smäd;
• Časté a hojné močenie;
• silný hlad;
• Rozmazané videnie.

Keďže tehotné ženy majú často smäd a zvýšená chuť do jedla Výskyt týchto príznakov ešte nenaznačuje cukrovku. Len pravidelné testovanie a vyšetrenie lekárom pomôže včas zabrániť.

Potrebujem špeciálnu diétu - výživu pre tehotné ženy s cukrovkou

Hlavnou úlohou pri liečbe gestačného diabetu je udržiavať normálnu hladinu cukru v krvi v akomkoľvek danom čase: pred jedlom aj po jedle.

Zároveň je nevyhnutné jesť aspoň 6-krát denne, aby ste mohli prijímať živiny a energia bola rovnomerná po celý deň, aby sa zabránilo skoky krvný cukor.

Diéta pre tehotné ženy s cukrovkou by mala byť zostavená tak, aby sa úplne vylúčil príjem „jednoduchých“ sacharidov (cukor, sladkosti, džem atď.) s jedlom, množstvo komplexných uhľohydrátov sa obmedzilo na 50% z celkovej stravy a zvyšných 50% sa rozdelilo medzi bielkoviny a tuky.

Počet kalórií a konkrétny jedálny lístok je najlepšie dohodnúť s dietológom.

Ako fyzická aktivita pomáha

Po prvé, aktívne čerstvý vzduch zvýšiť prísun kyslíka do krvi, ktorý plodu tak chýba. To zlepšuje jeho metabolizmus.

Po druhé, pri cvičení sa spotrebúva nadbytočný cukor a jeho hladina v krvi klesá.

Po tretie, tréning pomáha minúť uložené kalórie, zastaviť rast nadváhu a dokonca ju znížiť. To značne uľahčuje prácu inzulínu, zatiaľ čo veľké množstvo tuku to sťažuje.

Zvýšte fyzickú aktivitu

Diéta spojená s miernym cvičením vás môže vo väčšine prípadov zbaviť príznakov cukrovky.

Zároveň nie je vôbec potrebné vyčerpávať sa každodenným tréningom alebo si za posledné peniaze kupovať klubovú kartu do fitka.

Väčšine žien s tehotenskou cukrovkou postačuje niekoľkohodinová chôdza na čerstvom vzduchu priemerným tempom 2-3 krát týždenne. Spotreba kalórií pri takejto chôdzi je dostatočná na zníženie hladiny cukru v krvi na normálnu úroveň, ale je potrebné dodržiavať diétu, najmä ak si neberiete inzulín.

Dobrou alternatívou k chôdzi môžu byť hodiny v bazéne a aqua aerobik. Takéto cvičenia sú obzvlášť dôležité pre tie budúce matky, ktoré mali problémy s nadváhou pred tehotenstvom, pretože prebytočný tuk bráni pôsobeniu inzulínu.

Musím si dať inzulín

Inzulín je pri správnom užívaní počas tehotenstva absolútne bezpečný pre matku aj plod. Na inzulíne nevzniká závislosť, takže po pôrode sa dá úplne a bezbolestne zrušiť.

Inzulín sa používa vtedy, keď diéta a cvičenie nie pozitívny výsledok t.j. cukor zostáva vysoký. V niektorých prípadoch sa lekár rozhodne okamžite predpísať inzulín, ak vidí, že si to situácia vyžaduje.

Ak vám lekár predpíše inzulín, neodmietajte. Väčšina obáv spojených s jeho používaním nie je nič iné ako predsudky. Jediná podmienka správna liečba inzulín - jasná implementácia všetkých predpisov lekára (nemôžete preskočiť dávku a čas prijatia alebo ho zmeniť bez povolenia), vrátane včasného doručenia testov.

Ak užívate inzulín, budete si musieť niekoľkokrát denne merať hladinu cukru v krvi špeciálnym prístrojom (nazývaným glukomer). Potreba takéhoto častého merania sa môže zdať spočiatku veľmi zvláštna, no je potrebná pre starostlivú kontrolu glykémie (cukru v krvi). Hodnoty prístroja musia byť zaznamenané v notebooku a ukázané vášmu lekárovi pri stretnutí.

Ako bude prebiehať pôrod?

Väčšina žien s gestačným diabetom môže rodiť prirodzene. Samotná prítomnosť cukrovky nenaznačuje potrebu cisárskeho rezu.

O plánovanom cisárskom reze hovoríme vtedy, ak vaše bábätko príliš vyrastie na samostatný pôrod. Preto sa budúcim mamičkám s cukrovkou predpisuje viac častý ultrazvuk plod.

Počas pôrodu je potrebné starostlivo sledovať matku a dieťa:

• Pravidelné sledovanie hladiny cukru v krvi niekoľkokrát denne. Ak sú vaše hladiny glukózy príliš vysoké, váš lekár vám môže predpísať inzulín intravenózne. Spolu s ním môžu predpísať glukózu v kvapkadle, toho sa nebojte.
• Starostlivé sledovanie srdcovej frekvencie plodu pomocou CTG. V prípade náhleho zhoršenia stavu môže lekár vykonať pohotovosť Cisársky rez Pre skorý pôrod dieťa.

vyhliadky

Vo väčšine prípadov sa zvýšený cukor vráti do normálu niekoľko dní po pôrode.

Ak ste mali tehotenskú cukrovku, pripravte sa na to, že sa môže objaviť v ďalšie tehotenstvo. Okrem toho máte s pribúdajúcim vekom zvýšené riziko vzniku trvalého diabetes mellitus (2. typu).

Našťastie vedenie zdravý životný štýlživot pomáha výrazne znížiť toto riziko a niekedy dokonca úplne predchádzať cukrovke. Naučte sa všetko o cukrovke. Jedzte len zdravá strava, zvýšte svoju fyzickú aktivitu, zbavte sa nadváhy - a nebudete sa báť cukrovky!

Video nahrávka
Diabetes a plánovanie tehotenstva

Diabetes počas tehotenstva

Z pohľadu každej ženy sa obdobie očakávania dieťaťa javí ako niečo ružové, vzdušné a pokojné, no stáva sa, že túto idylku narušia vážne zdravotné problémy.

Gestačný diabetes počas tehotenstva, čo je nebezpečné, aké sú ukazovatele a príznaky u tehotných žien, strava a jedálny lístok, dôsledky pre dieťa, analýza latentného cukru v krvi - téma tohto článku.

Materiál bude užitočný pre každú ženu v plodnom veku, ktorá má rizikové faktory a dedičnosť pre chorobu sladkého.

Gestačný diabetes v tehotenstve: čo to je?

Tehotenská alebo tehotenská cukrovka je ochorenie z vysokej hladiny cukru v krvi, ktoré sa vyskytuje počas tehotenstva kedykoľvek. Mnohí si pletú názov a nazývajú ho vzdialeným. Pred tehotenstvom bola žena úplne zdravá a nevykazovala žiadne známky choroby. Toto ochorenie sa nazýva aj „tehotenská cukrovka“.

Tento typ cukrovky sa spravidla vyskytuje v druhej polovici tehotenstva, keď je žena v slušnom čase. Po pôrode môže gestačný diabetes zmiznúť alebo sa rozvinúť do zjavného diabetu 1. alebo 2. typu.

Existujú však štúdie, ktoré poukazujú na silnú súvislosť medzi cukrovkou počas tehotenstva a cukrovkou 2. typu v neskoršom veku. Inými slovami, ak je žena mladý vek mala tehotenskú cukrovku, potom v dospelosti má väčšie riziko vzniku cukrovky 2. typu, ak sú tam rizikové faktory v podobe obezity, podvýživy a iných.

Výskyt tohto typu cukrovky je asi 2,5 – 3,0 %. Prispievajú k tomu určité rizikové faktory, ktoré uvádzam nižšie:

• nadváhu a obezitu
• vek nad 30 rokov
• rodinná anamnéza cukrovky
• veľké dieťa z predchádzajúceho tehotenstva
• detekcia glukózy v moči v predchádzajúcom tehotenstve
• gestačný diabetes v minulosti
• syndróm polycystických ovárií (PCOS)

Tehotenský diabetes: čo je nebezpečné a dôsledky pre dieťa

Cukrovka je vždy patológia a nemôže ovplyvniť priebeh tehotenstva a zdravie plodu. Ale s dobrou kompenzáciou je možné bezpečne vydržať a porodiť zdravé dieťa. Nižšie vám poviem, čo potrebujete na dobrú kompenzáciu, a teraz uvediem, čo môže budúca matka očakávať.

• vysoké riziko úmrtia plodu in utero alebo v prvom týždni života po pôrode
• narodenie dieťaťa s malformáciami
• vysoké riziko rôzne choroby dieťa narodené v prvom mesiaci života (napríklad infekcie)
• narodenia veľké ovocie a riziko komplikácií s tým spojených (trauma lebky a končatín dieťaťa, materské ruptúry počas pôrodu a pod.)
• riziko vzniku cukrovky u dieťaťa v budúcnosti
• neskoré tehotenské komplikácie (eklampsia a preeklampsia, arteriálnej hypertenzie edematózny syndróm)
• polyhydramnión
• intrauterinná infekcia

Aké sú príznaky cukrovky počas tehotenstva

Pomerne často je zvýšenie hladiny glukózy asymptomatické a ak existujú nejaké príznaky, zvyčajne sa pripisujú samotnému tehotenstvu. Príznaky tehotenskej cukrovky sa nelíšia od príznakov akéhokoľvek iného typu cukrovky. Závažnosť týchto prejavov závisí od hladiny cukru v krvi.

Príznaky cukrovky počas tehotenstva

• suché ústa
• časté močenie
• svrbenie kože a svrbenie perinea
• drozd
• rýchly prírastok hmotnosti
• celková slabosť a ospalosť

Ako vidíte, prejavy sú často prejavom samotného tehotenstva, a preto každá žena pravidelne absolvuje testy krvi a moču, aby skorá diagnóza porucha sacharidov.

Hladiny cukru v krvi pri gestačnej cukrovke

Ako som už povedal v článku, na stanovenie diagnózy „tehotenského diabetu“ musíte vykonať špeciálna analýza- Orálny glukózový tolerančný test. Na základe výsledkov tohto testu môžete presne diagnostikovať a zvoliť správnu taktiku riadenia.

Na tom istom mieste som povedal, že v tehotenstve sa môže vyskytnúť nielen tehotenská cukrovka, ktorá je spôsobená priamo stavom tehotenstva, ale aj manifestná cukrovka, ktorá je spôsobená inými príčinami a tehotenstvo len vyvolalo jeho rozvoj.

Rozdiel medzi týmito typmi je v tom, že gestačné obdobie je pomalšie a po pôrode mizne a pri zjavnej cukrovke je glykémia vyššia, výrazná klinika a zostáva navždy a nezmizne pôrodom.

Nižšie vidíte tabuľku, ktorá zobrazuje diagnostické indikátory gestačného diabetu. Čokoľvek, čo presahuje tieto čísla, naznačuje zjavný diabetes mellitus 1. alebo 2. typu. Klikni na zväčšenie.

Takže môžete vidieť, že diagnóza "Gestačný diabetes mellitus (GDM)" sa robí, keď je cukor nalačno nad 5,1 mmol/l, ale menej ako 7,0 mmol/l.

Po glukózovom teste po 1 hodine by hladina glukózy v krvi nemala prekročiť 10,0 mmol / l a po 2 hodinách - nie viac ako 8,5 mmol / l.

Čo normálny výkon pre tehotnú ženu, povedal som v článku. Odporúčam prečítať.

Ako vykonať analýzu (test) na latentný diabetes u tehotných žien

Test sa vykonáva v 24-26 týždni tehotenstva. Najprv musíte počkať na 10-12 hodinový pôst a večer predtým sa dobre vyspať. ZÁKAZ FAJČIŤ. Na postup budete potrebovať 75 gramov prášku glukózy a 200 ml teplej vody.

1. Po prvé, hladina cukru v krvi nalačno
2. Potom v prinesenej vode rozpustíme glukózový prášok a vypijeme.
3. Sadneme si do kresla alebo na gauč v prijímacom laboratóriu, nikam neodchádzame.
4. Po 1 a 2 hodinách opäť darujeme krv zo žily.
5. Po treťom plote môžete byť voľní.

Liečba a diéta pre gestačný diabetes u tehotných žien

V niektorých prípadoch je už výživa a diéta výkonné nástroje pri liečbe gestačného diabetu. Počas tehotenstva všetky tablety lieky kontraindikované, takže jediným spôsobom, ako znížiť hladinu cukru v krvi, okrem diéty, sú inzulínové injekcie.

No vo väčšine prípadov sa to dá zaobísť len správnou úpravou stravy, zostavením racionálneho jedálnička a tiež zvýšením realizovateľnej fyzickej aktivity napríklad v podobe chôdze.

Len niekoľkým je predpísaný inzulín a iba v dvoch prípadoch:

• nedosiahnutie cieľových hodnôt glykémie do 1-2 týždňov len pomocou diéty
• prítomnosť príznakov fetálnej tiesne podľa ultrazvuku

Aká je strava a výživa ženy s cukrovkou

Ak normalizovať hladinu cukru v krvi u netehotnej ženy efektívna metóda bude nízkosacharidová diéta, vtedy tento spôsob nie je vhodný pre tehotnú ženu.

Takáto žena by sa nemala úplne zbaviť uhľohydrátov, pretože to povedie k tvorbe ketolátok ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť vývoj plodu. Stále však existujú určité obmedzenia. Tieto obmedzenia sa vzťahujú na sacharidy s vysokým glykemickým indexom, a to akékoľvek sladkosti, chlieb a múku, zemiaky, obilniny, sladké ovocie (banán, žerucha, hrozno).

Čo môžete jesť s gestačným diabetom v tehotenstve

Povolené sú akékoľvek druhy mäsa a rýb, akákoľvek zelenina okrem zemiakov, celozrnné výrobky, sezónne miestne ovocie a bobuľové ovocie, orechy, huby, bylinky. Dodržujte nasledujúci pomer bielkovín / tukov / sacharidov. Je dôležité prijímať vysokokvalitné bielkoviny a zdravé tuky rastlinné aj živočíšne v rovnakých pomeroch.

• bielkoviny 30-25%
• tuky 30%
• sacharidy 40-45%

Rôzne weby o varení ponúkajú rôzne recepty a menu, takže to nebudem ďalej rozvádzať. Navyše nie vždy je možné vyhovieť vkusu tisícok čitateľov blogu.

Aký by mal byť cukor u tehotnej ženy (normálne)

Ako viete, že robíte všetko správne? K tomu vám pomôže časté sledovanie glykémie. Nezabudnite sledovať hladinu cukru v krvi pred každým jedlom, ako aj 1 hodinu po jedle, po 2 hodinách nemôžete sledovať. Ak je to potrebné, budete musieť sledovať cukor o 2-3 hodinách v noci.

• cukor nalačno by mal byť nižší ako 5,1 mmol / l
• 1 hodinu po jedle by nemala prekročiť hladinu 7,0 mmol/l
• pred spaním a večer by cukor nemal byť vyšší ako 5,1 mmol / l
• hladina glykovaného hemoglobínu by nemala byť vyššia ako 6,0%

Manažment žien po pôrode

Ak žena dostala inzulínovú terapiu, potom ihneď po pôrode sa tento inzulín zruší. Počas prvých troch dní sa monitoruje hladina glukózy v krvi, aby sa zistilo porušenie metabolizmu uhľohydrátov. Ak je cukor v norme, tak môžete byť pokojný.

Všetky ženy, ktoré mali GDM, by mali byť sledované, pretože sú vystavené zvýšenému riziku opakovaného GDM alebo vzniku diabetu 2. typu v budúcnosti.

• po 6-12 týždňoch sa vykoná druhý test s glukózou, len v klasickej verzii (cukor sa pozerá len nalačno a 2 hodiny po cvičení)
• odporúča sa dodržiavať diétu s nízkym obsahom čriev (ale nie ketózu), aby sa znížila hmotnosť, ak existuje
• zisk fyzická aktivita
• plánovanie ďalších tehotenstiev

To je z mojej strany všetko. Dobré cukry a ľahké doručenie. Kliknite na sociálne tlačidlá siete, ak sa vám článok páčil a bol užitočný. aby ste nezmeškali vydanie nových článkov. Do skorého videnia!

S teplom a starostlivosťou, endokrinológ Lebedeva Dilyara Ilgizovna

Počas obdobia nosenia dieťaťa má žena metabolickú poruchu, ktorá sa prejavuje zmenami v sekrécii niektorých hormónov. Nedostatočná produkcia inzulínu sa považuje za nebezpečnú, pretože zvýšenie hladiny glukózy v krvi môže matke a dieťaťu spôsobiť zdravotné problémy. Riziko vzniku patologického stavu možno znížiť poznaním príznakov cukrovky u tehotných žien.

Príčiny cukrovky v tehotenstve

Diabetes mellitus u tehotných žien (gestačný) je patologický stav, pri ktorom je znížená citlivosť tela na glukózu v dôsledku zmien vo fyziológii ženy počas obdobia nosenia dieťaťa.

Hormón inzulín riadi hladinu glukózy v krvi, ktorá sa do tela dostáva s jedlom. Pôsobením inzulínu je absorbovať glukózu a distribuovať ju do tkanív a orgánov nášho tela, čím sa znižuje jej koncentrácia na normálne hodnoty.

K zvýšeniu hladiny glukózy pri cukrovke u tehotnej ženy dochádza v dôsledku pôsobenia placentárnych hormónov pod pôsobením hormónov, ktoré placenta produkuje. To vedie k silnému zaťaženiu pankreasu, takže v niektorých situáciách nemusí byť schopný vyrovnať sa so svojimi funkčnými schopnosťami. Výsledkom je, že hladina cukru stúpa a vedie k poruche metabolizmu matky aj dieťaťa. Cez transplacentárnu bariéru sa glukóza dostáva do krvného obehu dieťaťa, čo prispieva k zvýšeniu zaťaženia jeho pankreasu. Telo začne vylučovať veľké množstvo inzulínu, čím sa núti pracovať s dvojnásobnou záťažou. Nadmerná produkcia inzulínu urýchľuje vstrebávanie cukru, premieňa ho na tukovú hmotu, čo spôsobuje, že plod priberá na váhe.

Zrýchlený metabolizmus zvyšuje vstrebávanie kyslíka, zatiaľ čo telo ho nemá dostatok. To podporuje rozvoj vnútromaternicová hypoxia pri plode.

Zoznam kategórií pravdepodobného rizika

Hlavné faktory vyvolávajúce poruchy metabolizmu glukózy počas tehotenstva sú:

• genetická predispozícia. Pravdepodobnosť zvýšenia hladiny glukózy sa niekoľkokrát zvyšuje, ak sa v rodinnej anamnéze vyskytli prípady gestačného diabetu.
• Nadváha. Porušenie metabolizmu sacharidov a lipidov je klasifikované ako vysoko riziková skupina.
• Systémové ochorenia. Možno porušenie funkčnej schopnosti pankreasu, čo narúša produkciu inzulínu.
• Vek nad 35 rokov. Ak je táto skupina žien zaťažená pôrodnícka anamnéza, potom sa riziko vzniku cukrovky zvyšuje 2-krát.
• Cukor v moči. Zvýšená syntéza glukózy v tele ženy negatívne ovplyvňuje filtračnú funkciu obličiek.

Vysoké riziko vzniku cukrovky existuje u žien, ktoré našli jedno alebo dve z vyššie uvedených kritérií.

Známky vysokej hladiny glukózy

Zapnuté skoré štádiumŽena nemusí mať počas tehotenstva podozrenie na diabetes mellitus, pretože neexistuje výrazný klinický obraz choroby. Preto gynekológovia každý mesiac predpisujú diagnostický test krvi a moču na glukózu. Normálna úroveň glukóza v kapilárnej krvi by mala byť 5,5 mmol / l a vo venóznom - až 6,5 mmol / l.

K zvýšeniu množstva spotrebovanej tekutiny dochádza pri konštantnej dehydratácii tela.

Hlavné príznaky cukrovky:

• zvýšenie hladiny cukru v krvi o viac ako 9-14 mmol / l;
• časté nutkanie na močenie;
• dehydratácia;
• zvýšená chuť do jedla;
• neustály smäd;
• sucho v ústach.

Je ťažké identifikovať niektoré príznaky cukrovky, pretože ich môžu mať aj zdravé tehotné ženy.

Charakteristické príznaky

Počas tehotenstva ženské telo zažíva výrazný stres na všetkých orgánoch a systémoch, pretože patologických stavov napredovať dvojitou silou. IN klinický obraz Existuje pregestačný a gestačný diabetes, ktorého príznaky závisia od štádia a trvania hyperglykémie.

Porušenia zo strany kardiovaskulárneho systému sa prejavujú zmenami na očnom pozadí, silné výkyvy krvný tlak môže sa vytvoriť aj chronický syndróm DIC.

V dôsledku zmien v močovom systéme má žena poruchy krvného zásobovania obličiek, v dôsledku čoho trpí filtračná funkcia. Nadmerné hromadenie tekutiny v tkanivách sa prejavuje silným opuchom tváre a dolných končatín. S pridaním sekundárnej infekcie je tehotenstvo komplikované rozvojom pyelonefritídy a bakteriúrie.

Charakteristickým prejavom gestačného diabetu je nefropatia v neskorších štádiách.

Hlavné príznaky nefropatie u tehotných žien

Hlavné príznaky cukrovky u tehotnej ženy:

• nedostatočné slinenie;
• pocit silného smädu;
• príjem tekutín do 3 litrov za deň;
• silné svrbenie kože;
• kolísanie telesnej hmotnosti;
• neustála únava;
• porucha koncentrácie;
• svalové kŕče;
• znížené videnie;
• zápalové vyrážky na koži;
• vzhľad drozdov.

Cievne poškodenie pri tehotenskom diabete je sprevádzané ťažkou preeklampsiou, ktorá môže byť komplikovaná záchvatom eklampsie.

Možné komplikácie

Pri diabetes mellitus počas obdobia nosenia dieťaťa sa vyskytujú významné vaskulárne poruchy, ktoré ovplyvňujú stav tvorby plodu. V počiatočných štádiách kladenia orgánov a systémov embrya sú možné genetické mutácie, ktoré neskôr spôsobujú cukrovku u novorodenca. Zvýšenie hladiny glukózy v krvi u matky narúša metabolizmus dieťaťa a vedie ku ketoacidóze.

Dôsledky tehotenstva s cukrovkou:

• V počiatočných štádiách môže dôjsť k spontánnemu potratu.
• Malformácie plodu.
• Ketoacidotický šok u ženy.
• Polyhydramnios.
• Porušenie tvorby placenty.
• Chronická hypoxia plodu.
• Tvorba veľkého ovocia.
• Hrozba predčasného pôrodu.
• Slabá pracovná aktivita.

Závažnosť komplikácií počas obdobia nosenia dieťaťa závisí od typu cukrovky a individuálnych charakteristík ženského tela.

Diagnostické opatrenia

Pozorovanie žien trpiacich cukrovkou počas tehotenstva by sa malo vykonávať v konzultačných zariadeniach aj v pôrodnici, kde sú špecializované oddelenia. Gynekológ by mal poslať ženu na konzultáciu s endokrinológom, ktorý určí typ a stupeň cukrovky. špeciálne metódy výskumu.

Dôležitým diagnostickým kritériom je indikátor analýzy glykovaného hemoglobínu.

Diagnostika stavu spočíva v štúdiu nasledujúcich systémov:

• Posúdenie stavu funkčnej schopnosti obličiek. Analýza moču na cukor, baktérie, leukocyty. Biochemická štúdia krvného séra na obsah močoviny a kreatinínu.
• Hodnotenie vaskulárnych porúch. Monitorovanie krvného tlaku a stanovenie stavu fundusu.
• Štúdium funkcií pankreasu. Stanovenie hladiny glukózy v krvi, protilátok proti inzulínu v sére. Ultrazvuková diagnostika a skríningový test na glukózovú toleranciu.

Pri identifikácii a diagnostike latentného gestačného diabetu sú orientačné záťažové testy s glukózou.

Zásady liečby

Pri prvých príznakoch cukrovky musí byť tehotná žena naliehavo hospitalizovaná, aby sa zabránilo vzniku komplikácií.

Na zníženie zaťaženia pankreasu sa tehotnej žene odporúča dodržiavať špeciálnu diétu.

Hlavné spôsoby liečby gestačného diabetu sú:

• Inzulínová terapia je zameraná na zníženie hladiny glukózy na normálnu úroveň.
• Racionálna výživa s obmedzením množstva sladkých, mastných jedál a zníženým príjmom tekutín.
• Mierne fyzická aktivita pomôže obnoviť metabolické procesy a zvýšiť produkciu inzulínu.

Počas tehotenstva je obzvlášť dôležité, aby žena sledovala svoje zdravie, takže pri prvom príznaku vysokej hladiny cukru v krvi by ste sa mali poradiť s odborníkom.

V niektorých prípadoch sa u tehotných žien vyvinie gestačný diabetes mellitus (GDM). Táto forma ochorenia sa môže objaviť výlučne počas tehotenstva a zmizne po nejakom čase po pôrode. Ak sa však neuskutoční včasná liečba, choroba sa môže rozvinúť do cukrovky 2. typu, čo má zložité dôsledky.

Keď dôjde k otehotneniu, každá žena by mala byť zaregistrovaná, kde pod dohľadom špecialistov bude prebiehať kontrola nad blahobytom budúca matka a vývoj plodu.

Každá tehotná žena by mala pravidelne monitorovať cukor pomocou močových a krvných testov. Ojedinelé prípady zvýšených hladín glukózy v analýzach by nemali panikáriť, pretože takéto skoky sa považujú za normálne fyziologický proces. Ak sa však počas testu zistí zvýšený cukor v dvoch alebo viacerých prípadoch, potom to už signalizuje prítomnosť gestačného diabetu počas tehotenstva. Je pozoruhodné, že zvýšená hladina sa zistí, keď sa materiál odoberie na prázdny žalúdok (normou je zvýšenie hladiny cukru v krvi po jedle).

Príčiny patológie

Riziková skupina zahŕňa ženy, na ktoré možno použiť nasledujúce parametre:

• nadváha alebo obezita;
• Ak predchádzajúce pôrody pokračovala s gestačným diabetom;
• dedičný faktor (geneticky prenášaný);
• patológia vaječníkov (polycystická);
• tehotenstva po 30. roku života.

Podľa štatistík sa komplikácie počas nosenia dieťaťa vyskytujú u 10% žien. Príčinou tehotenskej cukrovky možno nazvať, podobne ako pri cukrovke 2. typu, stratu citlivosti buniek na inzulín. Zároveň je v krvi vysoká hladina glukózy v dôsledku vysokej koncentrácie tehotenských hormónov.

Inzulínová rezistencia sa najčastejšie objavuje v 28. – 38. týždni tehotenstva a je sprevádzaná prírastkom hmotnosti. Predpokladá sa, že pokles fyzickej aktivity v tomto čase tiež ovplyvňuje vzhľad GDM.

Symptómy

Príznaky GDM sa príliš nelíšia od príznakov diabetu 2.

• neustály pocit smädu, zatiaľ čo pitie neprináša úľavu;
• časté močenie spôsobujúce nepohodlie;
• môže dôjsť k zníženiu chuti do jedla alebo pocitu neustáleho hladu;
• objavujú sa skoky v krvnom tlaku;
• videnie trpí, objavuje sa rozmazané videnie.

Diagnostika

Ak je prítomný aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov, potom je potrebná povinná návšteva gynekológa a testovanie hladiny cukru. Táto analýza sa nazýva - glukózový tolerančný test(GTT). Test pomáha určiť absorpciu glukózy bunkami tela tehotnej ženy a možné porušenia tento proces.

Na test sa pacientovi odoberie venózna krv (na prázdny žalúdok). Ak výsledok ukazuje zvýšený obsah cukru, potom sa diagnostikuje "tehotenská cukrovka". Pri podhodnotených sadzbách sa uskutočňuje GTT. Na tento účel sa glukóza v množstve 75 g zriedi v pohári (250 ml) mierne ohriatej vody a dá sa žene vypiť. O hodinu neskôr sa opäť odoberie krv zo žily. Ak sú indikátory normálne, test sa môže zopakovať po 2 hodinách na kontrolu.

Nebezpečenstvo GDM pre plod

Aké je riziko histózy diabetu? vyvíjajúci sa plod? Keďže táto patológia nepredstavuje priame nebezpečenstvo pre život nastávajúcej matky, ale môže byť nebezpečná iba pre dieťa, liečba je zameraná na prevenciu perinatálnych komplikácií, ako aj komplikácií počas pôrodu.

Dôsledky pre dieťa s gestačným diabetom sú vyjadrené v negatívny vplyv to na mikrocirkuláciu krvi v tkanivách tehotnej ženy. Všetky zložité procesy spôsobené poruchou mikrocirkulácie v konečnom dôsledku vedú k hypoxickým účinkom na plod.

Tiež nie je možné nazvať príjem veľkého množstva glukózy pre dieťa neškodným. Inzulín produkovaný matkou totiž nemôže preniknúť cez placentárnu bariéru a pankreas dieťaťa ešte nie je schopný produkovať potrebné množstvo hormónu.

Vplyvom diabetes mellitus dochádza k narušeniu metabolických procesov u plodu, ktorý začína priberať na váhe v dôsledku rastu tukového tkaniva. Okrem toho dieťa prechádza nasledujúcimi zmenami:

• dochádza k zvýšeniu ramenného pletenca;
• žalúdok sa výrazne zvyšuje;
• pečeň a srdce sa zväčšujú;

Všetky tieto zmeny prebiehajú na pozadí skutočnosti, že hlava a končatiny zostávajú rovnakej (normálnej) veľkosti. To všetko môže ovplyvniť vývoj situácie v budúcnosti a spôsobiť nasledujúce dôsledky:

• v dôsledku zvýšenia ramenného pletenca plodu je ťažké ho preniesť počas pôrodu cez pôrodné cesty;
• počas pôrodu sú možné zranenia dieťaťa a orgánov matky;
• môže začať predčasný pôrod v dôsledku veľkej hmoty plodu, ktorá sa ešte úplne nerozvinula;
• v pľúcach bábätka v maternici je znížená produkcia povrchovo aktívnej látky, ktorá zabraňuje ich zlepeniu. V dôsledku toho môže mať dieťa po pôrode problémy s dýchaním. V tomto prípade je dieťa zachránené pomocou umelého dýchacieho prístroja a následne umiestnené do špeciálneho inkubátora (cuvez), kde bude nejaký čas pod prísnym dohľadom lekárov.

Tiež nemožno nespomenúť dôsledky gestačného diabetes mellitus: deti narodené matke s GDM môžu mať vrodené chyby orgánov a u niektorých sa v dospelosti môže vyvinúť cukrovka druhého stupňa.

Placenta má tiež tendenciu zväčšovať sa GDM, začína nedostatočne plniť svoje funkcie a môže sa stať edematóznou. Výsledkom je, že plod nedostáva správne množstvo kyslíka, dochádza k hypoxii. Totiž na konci tehotenstva (tretí trimester) hrozí úmrtie plodu.

Liečba

Keďže ochorenie je spôsobené vysokým obsahom cukru, je logické predpokladať, že na liečbu a prevenciu patológie je potrebné tento indikátor kontrolovať tak, aby bol tento indikátor v normálnom rozmedzí.

Hlavným faktorom ovplyvňujúcim priebeh liečby diabetu počas tehotenstva je prísne dodržiavanie diétnych pravidiel:

• pečivo a cukrárske výrobky sú vylúčené zo stravy, čo môže ovplyvniť zvýšenie hladiny cukru. Nemali by ste však úplne opustiť sacharidy, pretože slúžia ako zdroj energie. Je len potrebné obmedziť ich počet počas dňa;
• obmedziť spotrebu veľmi sladkého ovocia s vysokým obsahom uhľohydrátov;
• vylúčiť rezance, zemiakovú kašu a instantné obilniny, ako aj rôzne polotovary;
• odstrániť zo stravy údeniny a tuky (maslo, margarín, majonéza, masť);
• v potravinách je potrebné jesť bielkovinové potraviny, je to dôležité pre telo matky a dieťaťa;
• na varenie sa odporúča použiť: dusenie, varenie, dusenie, pečenie v rúre;
• jedlo by sa malo užívať každé 3 hodiny, ale v malých porciách.

Navyše to bolo dokázané pozitívny vplyv o zdraví nastávajúcej matky:

• komplexné cvičenie určený pre tehotné ženy. Počas fyzickej aktivity dochádza k zníženiu koncentrácie cukru v krvi, k zlepšeniu metabolických procesov v tele a k celkovému blahu tehotnej ženy;
• pravidelné prechádzky mimo diaľnic.

V závažných prípadoch môže lekár predpísať inzulínové prípravky. Iné lieky, ktoré znižujú cukor, sú zakázané.

1. B je kategória. Zahŕňa produkty, v popise ktorých sa píše, že v štúdii na zvieratách neboli zaznamenané žiadne škodlivé účinky na plod. Účinok lieku na tehotenstvo nebol testovaný.
2. C je kategória. Zahŕňa lieky, pri testovaní ktorých bol zaznamenaný vplyv na vývoj plodu u zvierat. Tehotné ženy tiež neboli testované.

Všetky lieky by preto mal predpisovať iba kvalifikovaný lekár s povinným uvedením obchodného názvu lieku.

Hospitalizácia pre GDM je relevantná len pri podozrení na výskyt komplexných pôrodníckych komplikácií.

GDM nie je dôvodom na vyvolanie predčasného pôrodu alebo cisárskeho rezu.

Obdobie po pôrode

Po pôrode treba žene pravidelne kontrolovať hladinu cukru, sledovať prítomnosť príznakov a ich frekvenciu (smäd, pomočovanie a pod.) až do úplného vymiznutia. Kontrolu lekári zvyčajne nariaďujú po 6. a 12. týždni po pôrode. Do tejto doby by mala byť hladina cukru v krvi ženy v norme.

Ale podľa štatistík u 5-10% žien, ktoré porodili, nedochádza k normalizácii hladiny cukru. V tomto prípade je potrebná lekárska pomoc, ktorá by sa nemala zanedbávať, inak sa jednoduchá hormonálna porucha môže rozvinúť do vážneho nevyliečiteľného ochorenia.

Pankreas vykonáva tráviace (sú to alfa bunky) aj endokrinné funkcie. Prvky vnútornej sekrécie - beta bunky pankreasu. Vylučujú hormón inzulín, ktorý ovplyvňuje všetky typy metabolizmu. Je to hormón, ktorý podporuje vstrebávanie glukózy bunkami orgánov a tkanív, biosyntézu zásob glukózy v pečeni - glykogén, tuky a bielkoviny. Pri nedostatku inzulínu je celý tento proces narušený – vychytávanie glukózy tkanivami, stúpa obsah glukózy v krvi, tzv. hyperglykémia. Toto je hlavný príznak cukrovky.

Absolútny nedostatok inzulínu je, keď je defekt v beta bunkách a produkujú nedostatočné množstvo hormón alebo ho vôbec neprodukujú. Existuje aj relatívny nedostatok inzulínu, kedy sa inzulín produkuje v normálnom množstve, ale tkanivá tela sú voči nemu imúnne.

Prevalencia diabetes mellitus (DM) je 0,5 % z celkového počtu narodených. Ale toto číslo každým rokom rastie, čo je spôsobené nárastom počtu cukrovky v iných skupinách obyvateľstva. Približne 7 % všetkých tehotenstiev je komplikovaných gestačným diabetom (viac ako 200 tis.), diagnostikovaný je gestačný diabetes (tehotenská gravidita). Pred vynájdením umelého inzulínu bol pôrod u žien s diabetes mellitus vzácnosťou, tehotenstvo sa vyskytlo len u 5 % všetkých pacientok, ohrozovalo život ženy, úmrtnosť plodov a novorodencov dosahovala 60 %. A úmrtia tehotných žien a šestonedelia neboli také zriedkavé! Teraz je úmrtnosť žien stále vysoká – 1 – 2 %, ale úmrtnosť plodov a novorodencov sa znížila na 20. Racionálnou taktikou zvládania tehotenstva a pôrodu u žien s cukrovkou, keď príčinou úmrtia plodu a novorodenca zostávajú len ťažké malformácie, sa dá úmrtnosť znížiť na 1 – 2 %.

Problém zvládania tehotenstva a pôrodu u žien s cukrovkou je aktuálny na celom svete, pretože pri cukrovke je frekvencia hroziaceho potratu, preeklampsie, polyhydramniózy, genitálnych infekcií 5-10 krát vyššia ako normálne. Pozorujú sa plody nadváhu aj pri vnútromaternicovej hypoxii, placentárnej insuficiencii, preto pribúdajú pôrodné poranenia novorodencov a matiek. Frekvencia plodov so zvýšenou hmotnosťou, ale postihnutých hypoxiou, zranených pri pôrode, dosahuje 94-100%. Komplikácie v popôrodné obdobie- u 80 % novorodencov asi 12 % detí vyžaduje resuscitáciu; malformácie sú zistené 2-3 krát častejšie ako u iných tehotných žien. Úmrtnosť plodov a novorodencov aj v špecializovaných pôrodniciach je u normálnych detí 4-5x vyššia ako táto hodnota.

Preto je dôležité cukrovku kompenzovať (do normalizácie hladiny glukózy v krvi) do troch mesiacov pred počatím a túto kompenzáciu zachovať počas celého tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia. Ženy s diabetom, ktoré sa pripravujú na tehotenstvo, musia prejsť takzvanými diabetologickými školami v oblasti bydliska, mať svoje telefónne číslo. V takýchto školách sa učia metódy sebakontroly, používanie racionálnych dávok inzulínu.

Riziko vzniku gestačného diabetu by sa malo vypočítať, aby sa ďalej optimalizoval manažment tehotenstva.

Nízko riziková skupinacukrovka:

• do 30 rokov;
• s normálnou hmotnosťou a indexom telesnej hmotnosti;
• u príbuzných nie sú žiadne náznaky dedičného faktora DM;
• neboli žiadne prípady porušenia metabolizmu uhľohydrátov (vrátane glukózy sa tiež nezistila v moči);
• nebolo žiadne polyhydramnios, mŕtve narodenie, žiadne deti s malformáciami, alebo ide o prvé tehotenstvo.

Na klasifikáciu ženy s nízkym rizikom cukrovky je potrebná kombinácia všetkých týchto vlastností.

Stredne riziková skupinacukrovka:

• mierny prebytok hmoty;
• pri pôrode bol polyhydramnios alebo sa narodil veľký plod, bolo dieťa s vývojovou chybou, došlo k potratu, preeklampsii, pôrodu mŕtveho plodu.

Do vysoko rizikovej skupinydiabetes mellitus zahŕňa ženy:

• nad 35 rokov;
• s ťažkou obezitou;
• s gestačným diabetom pri predchádzajúcom pôrode;
• s dedičnosťou zaťaženou cukrovkou (mal alebo má príbuzných);
• s prípadmi narušeného metabolizmu uhľohydrátov.

Na zaradenie ženy do rizikovej skupiny pre rozvoj cukrovky stačí 1-2 z týchto znakov.

Existujú 3 hlavné typycukrovka:

1. diabetes mellitus typu I - závislý od inzulínu (IDDM);
2. Diabetes mellitus typu II - inzulín nezávislý (NIDDM);
3. Tehotenská cukrovka je gestačný diabetes (GD), ktorý vzniká po 28. týždni tehotenstva a prejavuje sa prechodnou poruchou metabolizmu sacharidov počas tehotenstva.

Diabetes typu I je autoimunitné ochorenie, pri ktorom protilátky ničia B bunky pankreasu. Prejavuje sa u detí alebo dospievajúcich zodpovedajúcim absolútnym nedostatkom inzulínu, sklonom k ​​hromadeniu kyslých produktov látkovej premeny a peroxidu glukózy na acetón (tzv. ketoacidóza), rýchlym poškodením drobných cievok sietnice, ktoré môže vyústiť až do slepoty, a obličkového tkaniva. V ich krvi sa zisťujú autoprotilátky proti beta bunkám pankreasu.

Riziko vzniku cukrovky u potomkov s ochorením matky je 2 – 3 %, u otca 6 % a u oboch rodičov 20 %. Priemerná dĺžka trvaniaživot takýchto pacientov, u ktorých sa IDDM vyvinul v detstve, nepresahuje 40-45 rokov.

Diabetes mellitus typu II vzniká po 35. roku života, najčastejšie na pozadí obezity. Nedostatok inzulínu je relatívny, ale tkanivá nereagujú na vlastný inzulín a odpoveď na vstup je slabá, preto sa nazýva NIDDM – inzulínová rezistencia (tkanivá sú voči inzulínu imúnne) a hyperinzulinémia – zvýšené množstvo inzulínu v krvi. Súčasne s neskorým nástupom cukrovky s miernymi poruchami v cievach a metabolizme nie je takmer narušený stav reprodukčného systému. Ale riziko zdedenia cukrovky u potomkov je veľmi vysoké - genetická prevažujúca dedičnosť.

Existujú tri stupne závažnosti cukrovky:

• I. stupeň (mierny) – glukóza nalačno<7,7 ммоль/л, не возникает кетоз. Нормализация глюкозы может быть достигнута одной только диетой;
• II stupeň (stredný) - glukóza nalačno< 12,7 ммоль/л. Нет признаков кетоза. Нормализация уровня глюкозы может быть достигнута с помощью диеты и инсулина в дозе до 60 ед./сут.;
• III stupeň (ťažký) - glykémia nalačno> 12,7 mmol / l. Ťažká ketoacidóza, porušenie malých ciev v sietnici a v obličkách. Normalizáciu hladín glukózy možno dosiahnuť dávkami inzulínu nad 60 jednotiek/deň.

Pri IDDM existuje stredná alebo ťažká forma diabetes mellitus. A s NIDDM - mierna alebo stredná závažnosť cukrovky.

Tehotenský diabetes (GD) je prechodná porucha hladiny glukózy v krvi, prvýkrát diagnostikovaná počas tehotenstva. V prvom trimestri sa HD zistí v 2 %; v druhom trimestri - v 5,6%; v trimestri III sa HD zistí u 3 % tehotných žien.

Hlavným dôsledkom HD je diabetická fetopatia (plod - plod; patia - choroba), t.j. porušenie tvorby plodu, ktoré zahŕňa zvýšenú telesnú hmotnosť (4-6 kg), s nezrelosťou pľúcneho tkaniva na nezávislé dýchanie - vysoký výskyt malformácií, zhoršená adaptácia na mimomaternicový život, v novorodeneckom období - vysoká úmrtnosť plodov a novorodencov.

Existujú 2 hlavné formy fetopatie, ktorá sa tvorí u 94 – 100 % plodov pacientovdiabetes mellitus matky:

• hypertrofická - vysoká telesná hmotnosť s normálnou dĺžkou tela, veľká a hrubá placenta;
• hypoplastická - feto-placentárna insuficiencia a IUGR (oneskorenie prenatálny vývoj) plodu je placenta tenká a menšia. Závažnejší priebeh vnútromaternicovej hypoxie a pôrodnej asfyxie.

Príznaky a príznaky cukrovky počas tehotenstva

O normálne tehotenstvo dochádza k výrazným zmenám v obsahu glukózy v krvi, menia sa aj hladiny sekrécie inzulínu, čo má rôznorodý vplyv na viaceré metabolické faktory. Glukóza je zdrojom energie pre vývoj plodu. Potrebu glukózy zabezpečuje glukóza v krvi matky. Hladiny glukózy v krvi nalačno sa s postupujúcim tehotenstvom znižujú. Dôvodom je zvýšený príjem glukózy placentou. V prvej polovici tehotenstva sa v dôsledku poklesu glukózy v krvi zvyšuje citlivosť tkanív matky na inzulín.

V druhej polovici tehotenstva sa výrazne zvyšuje hladina placentárnych hormónov, ktoré potláčajú vstrebávanie glukózy tkanivami matky, čím je zabezpečená dostatočná úroveň prísunu glukózy do plodu. Preto majú tehotné ženy vyššiu hladinu glukózy v krvi po jedle ako netehotné ženy. Neustále mierne zvýšená hladina glukózy v krvi u tehotných žien vedie k zvýšeniu množstva vylučovaného inzulínu. Paralelne sa vytvára necitlivosť tkaniva na inzulín v dôsledku placentárnych hormónov, ako je uvedené vyššie. A takáto necitlivosť materských tkanív a buniek na inzulín zvyšuje jeho množstvo v krvi.

Zvýšenie hladiny glukózy v krvi inhibuje tvorbu zásoby glukózy v pečeni – glykogénu. Výsledkom je, že značná časť glukózy prechádza do rozpustných tukov - triglyceridy sú ľahkým zásobníkom tuku, jeho rezervou pre vývoj mozgu a nervový systém plod Do 10. – 12. týždňa tehotenstva sa v pankrease plodu objavujú vytvorené beta bunky schopné vylučovať plnohodnotný inzulín. Zvýšené hladiny glukózy v krvi matky tiež zvyšujú množstvo v krvi plodu, čo stimuluje uvoľňovanie inzulínu.

V treťom trimestri tehotenstva sa pôsobením placentárneho laktogénu, ktorý pripravuje mliečne žľazy matky na budúcu laktáciu (tvorba mlieka), zvyšuje odbúravanie tukov. Základom mlieka sú kvapky rozpustných tukov. Preto je množstvo glycerolu a zadarmo mastné kyseliny v krvi matky.

V dôsledku toho stúpa hladina takzvaných ketolátok, oxidovaných zvyškov mastných kyselín. Na tvorbe týchto ketolátok sa podieľajú aj materské pečeňové bunky. Tieto ketóny potrebuje plod na tvorbu pečene a mozgu ako zdroj energie.

Toto je popis fyziologického obrazu zmien množstiev glukózy a inzulínu u tehotnej ženy a plodu počas tehotenstva, aj keď sa môže zdať, že ide o obraz diabetes mellitus. Preto mnohí vedci považujú tehotenstvo za diabetogénny faktor. Tehotné ženy môžu mať dokonca glukózu v moči, čo je spôsobené skôr znížením funkcie obličiek ako poruchou hladiny glukózy v krvi.

Komplikácie tehotenstva u diabetes mellitus začínajú od najskorších štádií vývoja embrya. Je možné prenášať chromozomálne mutácie, ktoré následne spôsobujú cukrovku u plodu a novorodenca. Genetická mutácia vedie k odumretiu zygoty (najskoršie štádium delenia oplodneného vajíčka) a dochádza k už spomínanému menštruačnému potratu.

Diabetes mellitus u tehotnej ženy s narušeným metabolizmom a absorpciou glukózy v orgánoch a tkanivách tela, so závažnými vaskulárnymi poruchami, najmä v malých cievach pečene, obličiek, sietnice, nemôže ovplyvniť procesy embryogenézy a tvorby embryí. Možný je teratogénny účinok (pozri kapitolu o vývoji embrya a plodu), nesprávne uloženie jednotlivých orgánov a systémov (výskyt malformácií plodu). Navyše zvýšená hladina glukózy v krvi tehotnej ženy spôsobuje rovnaké zvýšenie jej plodu, ktorý ešte nemá vlastný inzulín. V dôsledku toho je narušený aj metabolizmus plodu, vrátane zvýšenej peroxidácie lipidov s tvorbou zvýšeného množstva ketolátok, ktoré voľne prenikajú do krvi tehotnej ženy. Ketolátky v krvi matky môžu spôsobiť ketoacidózu – prekyslenie telesných tekutín, ktoré prudko zhoršuje stav tehotnej ženy, spôsobuje ketoacidotický šok, ktorý ohrozuje život tehotnej ženy. Prechod na kyslú alebo zásaditú stranu kvapalín a médií Ľudské telo- závažné porušenie bunkového dýchania (prijímanie kyslíka v bunkách). Preto môže nasledovať smrť ženy.

Prvá polovica tehotenstva u pacientov s cukrovkou sa vyskytuje iba s hrozbou potratu. Ak je vysoký stupeň poškodenia ciev maternice a je narušený kontakt s tvoriacou sa placentou, neskorý potrat, na hranici predčasný pôrod, v 20-27 týždni u 15-30% tehotných žien.

V druhej polovici tehotenstva je frekvencia preeklampsie vysoká, vyvíja sa u 30-70% tehotných žien s diabetes mellitus. Vývoj preeklampsie je spojený s výrazným porušením ciev obličiek - nefropatia. Preto je gestóza pri cukrovke vyjadrená hypertenziou - zvýšeným krvným tlakom v dôsledku zhoršeného zásobovania obličiek krvou a zapojením renín-angiotenzínového systému vazospazmu. V dôsledku toho sa hypoxia obličiek ešte viac zvyšuje a kruhy vaskulárnych a hypoxických porúch sa krútia. Filtrácia obličiek je poškodená, druhá charakteristický diabetická gestóza - edém, zvýšená hladina glukózy v moči. Sklon k akumulácii tkanivovej tekutiny môže spôsobiť akútny polyhydramnión. Na strane plodu sa zvyšuje vylučovanie moču, aby sa „rozriedila“ vysoká glukóza plodová voda. Tkanivový edém a vazospazmus v placente môžu spôsobiť intrauterinnú smrť plodu. Riziko mŕtveho narodenia s preeklampsiou dosahuje 18-45%. Je to spôsobené nielen hypoxiou, ale môže sa vyskytnúť v dôsledku malformácií, mechanického stlačenia plodovou vodou, s polyhydramniónom a úplným zastavením dodávky kyslíka. Polyhydramnion je diagnostikovaný u 20-60% tehotných žien s cukrovkou. Vnútromaternicové úmrtie plodu pri cukrovke nastáva najčastejšie v 36. – 38. týždni tehotenstva, s najvyššou priepustnosťou placenty pre glukózu – najmä, ale aj pre ketóny, peroxidované tuky. Z tohto dôvodu sa pôrod diabetických pacientov často vykonáva v 35. až 36. týždni. Pre narodené dieťa, hoci predčasne narodené, je jednoduchšie pomôcť predovšetkým normalizáciou hladiny glukózy.

V dôsledku diabetického vaskulárneho ochorenia u tehotných žien s diabetes mellitus vzniká chronická DIC. Preto často kombinovaná preeklampsia má ťažký priebeh, až eklampsiu. Riziko úmrtnosti matiek prudko stúpa. Veľké porušenia sa pozorujú aj pri tvorbe placenty: vytvára sa takzvaná prstencová placenta, nedostatočne rozvinutá pruhmi, s ďalšími lalokmi. Sú možné porušenia základných znakov placentárneho obehu: namiesto dvoch sa vytvorí iba jedna pupočná tepna. V maternicových tepnách matiek s cukrovkou nedochádza k zmenám charakteristickým pre normálnu uteroplacentárnu cirkuláciu. To spôsobuje nedostatočnú uteroplacentárnu cirkuláciu, klíčenie placentárnych ciev do svaloviny maternice, cievne lúmeny sú úzke a nemôžu zabezpečiť správne zvýšenie uteroplacentárnej cirkulácie v II a III trimestri tehotenstva. To je príčinou feto-placentárnej insuficiencie a chronická hypoxia plod.

Súčasne zvýšená hladina cukru v krvi plodu spôsobuje zvýšenie rastového hormónu, takže na úrovni placentárnej nedostatočnosti, počnúc trimestrom II, sa kostné tkanivo zvyšuje a svalová hmota rastie, môže sa vytvoriť veľký plod. Frekvencia pôrodov detí s hmotnosťou nad 4 kg u pacientov s diabetes mellitus je trikrát vyššia ako frekvencia veľkého plodu u iných žien. Diabetes mellitus matky spôsobuje hromadenie tukového tkaniva s ešte normálnou hrúbkou kostí a svalová hmota. Vnútorné orgány plodu (srdce, pečeň, obličky, pankreas) sa zväčšujú úmerne so zväčšovaním veľkosti plodu. Existuje typický obraz hypertrofickej diabetickej fetopatie. Spolu s rastom veľkej telesnej hmotnosti a orgánov plodu dochádza k výraznej nedostatočnosti funkcií týchto orgánov, nedostatku enzýmov.

Niekedy však placentárna nedostatočnosť premôže a vzniká hypoplastický typ diabetickej fetopatie. Pri tejto forme sa zvyšuje riziko úmrtia nezrelého a hypotrofického plodu z nedostatočnej produkcie surfaktantu, ktorý narovnáva pľúca pri prvom nádychu novorodenca. To je aj dôvod vzniku syndrómu respiračných porúch (syndróm respiračnej tiesne) u novorodencov diabetických detí, veľkých, ale s nezrelými hormonálnymi a enzýmovými systémami, ich orgány nie sú schopné normálne fungovať, preto viac ako 12 % novorodencov vyžaduje resuscitáciu.

Klinický obraz diabetes mellitus je spôsobený zvýšením hladiny cukru v krvi. Vysvetľuje to sucho v ústach, zvýšený smäd, pitie viac ako dvoch litrov tekutín denne, svrbenie kože, najmä na genitáliách, v konečníku, keďže kryštály glukózy dráždia sliznice a podkožie. Porušenie ciev očí spôsobuje periodické, prechodné zmeny videnia, chudnutie. Porušenie imunity vysvetľuje zvýšenú tendenciu k pustulóznym kožným léziám pyodermie, furunkulózy a v pohlavných orgánoch - kandidovej kolpitíde (zápal vagíny).

Priebeh tehotenstva v prvom trimestri, ak je možné ho udržať, prebieha bez výraznejších zmien. Niekedy sa hladina cukru v krvi dokonca normalizuje v dôsledku zlepšenej tolerancie glukózy, jej absorpcie tkanivami, dokonca dochádza aj k hypoglykémii. Lekári by to mali vziať do úvahy, pretože je potrebné zníženie dávok inzulínu. Pokles množstva glukózy u matky sa vysvetľuje aj zvýšenou absorpciou glukózy plodom. Aby sa zabránilo rozvoju hypoglykemickej alebo ketoacidotickej kómy, je potrebná prísna kontrola hladín glukózy, ketónov, acidobázickej rovnováhy.

V druhom trimestri v dôsledku zvýšenej produkcie placentárnych hormónov, ktoré pôsobia proti inzulínu, stúpa glukóza v krvi tehotnej ženy, objavujú sa typické diabetické ťažkosti (suchosť, smäd, svrbenie) a glukóza v moči. Opäť hrozí ketoacidóza. Preto je potrebné zvýšiť dávku inzulínu.

V III trimestri s prejavom placentárnej nedostatočnosti klesá množstvo hormónov, ktoré pôsobia proti inzulínu, hladina cukru opäť klesá, je to spôsobené produkciou vlastného inzulínu plodu. Preto je potrebné znížiť množstvo podávaného inzulínu.

Pri pôrode je veľká labilita (pohyblivosť, zmeny) obsahu cukru. Stres pri pôrode (strach a bolesť) generuje zvýšenie hladín glukózy a možnosť acidózy. Ale práca vykonaná pri narodení veľkého plodu, traume a strate krvi môže rýchlo viesť k prudkému poklesu hladiny glukózy a hypoglykemickej kóme.

V popôrodnom období sa pozoruje aj hypoglykémia (nízka hladina glukózy), do 4.-5. dňa sa hladina cukru postupne zvyšuje. Dávky inzulínu by sa mali zodpovedajúcim spôsobom zvýšiť alebo znížiť. 7-10 deň po narodení dosiahne hladina glukózy úroveň, ktorá bola pozorovaná pred tehotenstvom.

Dá sa povedať, že cukrovka a tehotenstvo sa navzájom zaťažujú. Tehotenstvo si vyžaduje zvýšené funkcie a existujúce ochorenie výrazne oslabuje orgány a systémy. Preto vaskulárne poruchy výrazne progredujú, vaskulárne poruchy sietnice sa pozorujú u 35% tehotných žien. Diabetická nefropatia vedie k preeklampsii, pričom u 6-30% tehotných žien dochádza ku kombinácii vaskulárnych porúch v obličkách a k infekcii - pyelonefritída a bakteriúria.

Slabosť sa často vyvíja počas pôrodu pracovná činnosť v dôsledku pretiahnutia maternice veľkým plodom. Predĺžený pôrod zhoršuje obraz hypoxie plodu, môže začať asfyxia. Vzhľadom na veľký plod pribúdajú poranenia matky a plodu. Plod má zlomeninu kľúčnych kostí resp ramenná kosť možná trauma lebky. A u matky - ruptúry krčka maternice, pošvových stien, perinea, často robia jej disekciu (lerineotómiu).

Frekvencia popôrodných komplikácií u diabetes mellitus je päťkrát vyššia ako u zdravých puerper. Zvyšuje sa počet infekčných, ranných, respiračných porúch. V dôsledku poklesu placentárneho laktogénu sa znižuje laktácia mliečnych žliaz.

Priebeh tehotenstva a pôrodu, závažnosť komplikácií závisí od typu cukrovky.

Manažment tehotenstva u diabetických pacientok

Pozorovanie tehotných žien s diabetes mellitus sa vykonáva v podmienkach ambulancie aj nemocnice, oddelení špecializovaných pôrodníc. Ženy so stanovenou diagnózou cukrovky pred otehotnením by sa pri plánovaní mali podrobiť vyšetreniu, ktoré špecifikuje typ cukrovky a stupeň jeho kompenzácie, prítomnosť cievneho poškodenia charakteristického pre cukrovku.

Skúmajú sa protilátky proti beta-bunkám pankreasu, protilátky proti inzulínu. „Škola diabetu“ poskytuje školenia v metóde sebakontroly inzulínovej terapie. V tehotenstve sa bez ohľadu na typ cukrovky u každého prejde na zavedenie primeraných dávok inzulínu na kompenzáciu zvýšenej hladiny glykémie (vysokej hladiny cukru v krvi). Hypoglykemické lieky užívané perorálne by sa mali zrušiť kvôli prítomnosti týchto liekov s embryotoxickými a teratogénnymi účinkami. Po podrobnom vyšetrení sa rozhodne o otázke prípustnosti tehotenstva, riziku jeho nosenia.

Tehotenstvo je kontraindikované pri:

• prítomnosť rýchlo progredujúcich alebo existujúcich závažných vaskulárnych porúch sietnice, ohrozujúcich slepotu alebo nefropatie, ktoré môžu predstavovať hrozbu pre život, s ťažkou preeklampsiou;
• inzulínová rezistencia, prítomnosť protilátok proti inzulínu. Labilný (premenlivý) priebeh cukrovky;
• prítomnosť cukrovky u oboch rodičov, čo dramaticky zvyšuje riziko ochorenia plodu;
• kombinácia diabetes mellitus a Rh senzibilizácie u budúcej matky, čo výrazne zhoršuje prognózu pre plod;
• kombinácia diabetes mellitus a aktívnej pľúcnej tuberkulózy, ktorá počas tehotenstva ohrozuje závažnú exacerbáciu procesu.

O otázke možnosti predĺženia tehotenstva rozhoduje zbor lekárov - pôrodník-gynekológ, endokrinológ, terapeut, niekedy aj ftiziater.

Prípad z praxe. Tehotná M.O., 35-ročná, s cukrovkou II. typu, v 8. týždni tehotenstva, hrozila opakovaným potratom. Pred existujúcim tehotenstvom došlo k 3 potratom v prvom trimestri a mŕtvemu pôrodu v 25. týždni tehotenstva. Diagnóza odhalila ťažké poruchy mikrocirkulácie, hrozbu slepoty a nefropatie. Rada lekárov odporučila M.O. ukončiť tehotenstvo z dôvodu ťažkej prognózy pre seba a pre plod.

Ale nielen M.O., ale veľa žien s chorobami vnútorné orgány hroziace zhoršením ich stavu alebo dokonca smrťou počas tehotenstva, zanedbávajú rady lekárov a predlžujú tehotenstvo s manickou predstavou porodiť dieťa aj za cenu vlastného života.

V súlade s tým M.O. odmietla prerušiť tehotenstvo a začala to znášať.

Tehotenstvo sa podarilo zachrániť. Zistilo sa však zhoršenie stavu ciev sietnice. Od 22. týždňa začala kombinovaná preeklampsia s nefropatiou, edémom a hypertenziou. M.O. bol urgentne hospitalizovaný. Bola zahájená dlhodobá intravenózna liečba preeklampsie a placentárnej insuficiencie, podávanie kortikoidných hormónov na urýchlenie dozrievania surfaktantu v pľúcach plodu.

Stalo sa tak z dôvodu nedostatočného účinku liečby. Pacientke došlo k prudkému zhoršeniu zraku, bola takmer slepá. Začala sa destabilizácia hladiny glukózy v krvi, začali sa objavovať hypoglykemické stavy.

Preto sa pristúpilo k predčasnému pôrodu v 28. až 29. týždni.

Z dôvodu chronickej hypoxie plodu bol vykonaný cisársky rez. Extrahované dievčatko s hmotnosťou 3000 g, známkami nedonosenosti a funkčnej nezrelosti orgánov (a to v 29. týždni) - hypertrofická forma diabetickej fetopatie. Matka narodeniu dcérky obetovala zrak.

Liečba cukrovky počas tehotenstva

Závažnosť tehotenských komplikácií pri cukrovke si vyžaduje zváženie opakovaných hospitalizácií v priebehu tehotenstva. Účelom týchto hospitalizácií je predchádzať možné komplikácie tehotenstva a cukrovky

Prvá hospitalizácia sa vykonáva pri prvej návšteve tehotnej ženy konzultácie pre ženy. Ciele tejto hospitalizácie - presná definícia gestačný vek, genetické poradenstvo s, ak je indikované, amniocentéza, kordocentéza, choriová biopsia. Na zistenie diabetickej embryopatie sa vykonáva ultrazvuk. Dávky inzulínu sa upravujú. Uvádzajú sa informácie o kontrole nielen hladiny glykémie, ale aj glukozúrie (výskyt glukózy v moči), acetonúrie – výskytu ketónov v moči. Sú vysvetlené vlastnosti diéty bez ohľadu na typ cukrovky. Vykonáva sa hĺbkové vyšetrenie urogenitálnej infekcie a liečba zistených infekcií. Iba možný pohľad korekcie imunitný systém pre tehotné ženy - zavedenie rektálnych čapíkov Viferon alebo Kipferon.

Druhá hospitalizácia - v období 8-12 týždňov. V tomto čase je potrebná korekcia dávok inzulínu z dôvodu vzniku relatívnej hypoglykémie (zníženie hladiny cukru v krvi). Zadržané opakovaný ultrazvuk, kontrola veľkosti plodu, detekcia malformácií, počet plodová voda. Je potrebné vyšetrenie očného lekára, identifikácia stavu ciev sietnice. Identifikujú sa príznaky hroziaceho potratu a v prípade potreby je predpísaná liečba.

Tretia hospitalizácia - v 20-24 týždni. Ďalšia korekcia dávok inzulínu.

Monitorovanie prítomnosti alebo vývoja lézií malých ciev charakteristických pre diabetes. Odhalia sa známky vývoja kombinovanej gestózy. Ultrazvuková kontrola - objasnenie stavu placenty, súlad veľkosti plodu s gestačným vekom, príznaky diabetickej fetopatie, množstvo plodovej vody. Kurz metabolickej terapie (metabolizmus - metabolizmus) sa vykonáva počas troch týždňov, aby sa zabránilo placentárnej insuficiencii - hypoxii plodu.

Ďalšia hospitalizácia je v 30.-32. týždni tehotenstva. Ďalšia korekcia dávok inzulínu, stanovenie prítomnosti alebo výskytu poškodenia malých ciev. Posúdenie stavu plodu a placenty pomocou ultrazvuku, Dopplerovská štúdia prietoku krvi v placente a v plode. Vykonáva sa aj štúdia srdcového tepu plodu - záznam CTG. Kontrola zrážanlivosti krvi, placentárne hormóny. Prevencia nedostatočnej produkcie surfaktantu v pľúcach plodu. Čas a spôsob doručenia sú určené

Pôrod sa vykonáva čo najbližšie k donosenému tehotenstvu, berie sa však do úvahy riziko vnútromaternicovej smrti plodu, straty plodu počas pôrodu. Pri porušení prezentácie plodu, ťažkej cukrovky, vysoké riziko strata plodu pri pôrode, cisársky rez sa vykonáva v 36-37 týždni tehotenstva. Možné dodanie vo viac skoré dátumy tehotenstva. Všetko závisí od kompenzácie cukrovky, závažnosti komplikácií, stavu tehotnej ženy a plodu. Je potrebné vziať do úvahy prudké poklesy hladiny glukózy v krvi počas pôrodu a skorého popôrodného obdobia.

Prípad z praxe. Pacient O.N., 32 rokov. Diabetes mellitus I. typu, vrodený, prítomnosť protilátok proti beta bunkám pankreasu. Prijaté na pôrod v 34. týždni tehotenstva s ťažkou preeklampsiou, hypertenziou a akútnym polyhydramniónom. Začaté intravenózne podanie antihypoxantami (lieky na liečbu hypoxie) a mikronizovaným heparínom, to bola prevencia DIC.

Pri kompenzácii hladiny krvného tlaku, glukózy v krvi bola vykonaná starostlivá amniotómia (otvorenie amniotický vak) s postupným uvoľňovaním kvapaliny.

CTG monitorovanie odhalilo závažnú hypoxiu plodu, hypoplastickú formu diabetickej fetopatie.

Podľa súčtu ťažkých diabetických a pôrodníckych rizík sa pôrodný plán zmenil na operačný. Bol vykonaný cisársky rez - odobratý živý, nedonosený, hypotrofický chlapček, s asfyxiou, vážiaci 1300 g. Následne bola u dieťaťa zistená vrodená srdcová vada, zrastanie prstov. Pooperačné obdobie na 2. deň bolo komplikované ťažkou hypoglykémiou, ketoacidózou, hypoglykemickou kómou. Bola zahájená okamžitá trysková injekcia 40% glukózy, ale to nepomohlo, nastala smrť. Pitva odhalila edém mozgu so zaklinením mozočka do foramen magnum – príčinu smrti. Bol to automatizmus konania lekárov. Po operácii je priradená nulová tabuľka - iba voda, slabý vývar. A dávky inzulínu neboli upravené včas. Účinok inzulínu na zníženie cukru, hladovanie a skorá pooperačná (strach, strata krvi) hypoglykémia sa zblížili. Hladina cukru klesla na nulu. Preto nepomohlo ani vnútrožilové prúdové podanie 250 ml 40 % glukózy.