Predčasný pôrod končí pôrodom nedonosené dieťa. Predčasnosť je hlavnou príčinou perinatálnej morbidity a mortality v Spojených štátoch. Významný pokrok v medicíne a farmakológii za posledných 40 rokov mal malý vplyv na prevalenciu predčasného pôrodu. Je to spôsobené predovšetkým rôznorodosťou ich príčin – malformáciami u matky a plodu, infekciami, drogovou závislosťou, traumou, podvýživou, ako aj psychickými a sociálnymi faktormi. Predčasný pôrod sa nazýva v 20-37 týždni tehotenstva. Za nedonosené sa považuje dieťa, ktorého pôrodná hmotnosť je nižšia ako 2 500 g. Pri rozhodovaní o urgentnom alebo predčasnom pôrode nemožno použiť iba jeden z ukazovateľov (gestačný vek alebo hmotnosť novorodenca), pretože nie sú rovnocenné. Hmotnosť plodu 2500 g teda zodpovedá gestačnému veku 35 týždňov a v 37. týždni váži plod priemerne 2870 g. Konečná diagnóza sa robí až po porovnaní pôrodníckeho gestačného veku s hmotnosťou a zrelosťou novorodenca. .

Väčšina bežné príčiny predčasný pôrod – predčasný nástup pôrodu a predčasný výpotok plodová voda. Oboje má mnoho príčin, čo sťažuje prevenciu. Kontrakcie sa môžu objaviť po niekoľkých hodinách, dňoch a dokonca týždňoch po odtoku vody, alebo naopak, voda sa vyleje po niekoľkých hodinách a dokonca dňoch pravidelnej pracovnej aktivity.

Predčasný nástup pôrodnej aktivity sa nepovažuje za samostatné ochorenie, ale za dôsledok rôznych komplikácií tehotenstva. Na prevenciu a liečbu predčasného pôrodu bolo navrhnutých mnoho metód. Uskutočňujú sa pokusy identifikovať skupiny s vysokým rizikom predčasného pôrodu a hodnotiť ho v bodoch. Na prevenciu predčasného pôrodu sa široko používa tokolytická terapia. Počet tokolytických činidiel neustále rastie. Riziko predčasného pôrodu v Spojených štátoch sa však za posledných 40 rokov takmer nezmenilo. Predčasnosť v dôsledku predčasného pôrodu je stále spojená s 20-30 % perinatálnej úmrtnosti.

A. Definícia. Predčasný je nástup pôrodu pred 37. týždňom tehotenstva.

B. Prevalencia. V USA je riziko predčasného pôrodu medzi bielymi 8%, medzi čiernymi ženami - 17%. Navyše, u černošiek je väčšia pravdepodobnosť predčasného pôrodu na začiatku tehotenstva.

1. Rizikové faktory

a. Nízky sociálno-ekonomický status.

b. Príslušnosť k černochom alebo Aziatom.

v. Vek tehotnej ženy je mladší ako 18 rokov alebo starší ako 40 rokov.

d) Nízka telesná hmotnosť pred tehotenstvom.

e) Opakované prerušenie tehotenstva na neskorý termín.

e) Viacnásobné tehotenstvo alebo polyhydramnión.

a. Predčasný pôrod v anamnéze.

h. Malformácie maternice.

a. Trauma počas tehotenstva.

j) Infekcie počas tehotenstva.

l. Fajčenie.

m) Drogová závislosť.

2. Hodnotenie rizika. Napriek dobre vyvinutému systému bodovania rizika predčasného pôrodu väčšina žien nedokáže identifikovať žiadny rizikový faktor až do začiatku predčasného pôrodu.

3. Tokolytická terapia s nástupom predčasného pôrodu umožňuje predĺžiť tehotenstvo o 1-3 dni, ale neznižuje prevalenciu predčasného pôrodu. Na včasnú diagnostiku predčasného pôrodu sa ambulantne používa kontinuálne zaznamenávanie kontraktilnej aktivity maternice. Účinnosť metódy nebola úplne objasnená.

V našom článku - príčiny, mechanizmus vývoja predčasného pôrodu, provokujúce faktory, ako rozpoznať príznaky predčasného pôrodu, aké diagnostické metódy?

S nástupom tehotenstva väčšinu nastávajúcich mamičiek prepadnú početné obavy. Jedným z nich je pravdepodobnosť spontánneho predčasného pôrodu. Štatistiky navyše nie sú utešujúce: každý rok sa na svete narodí asi 15 miliónov detí. predčasne narodené deti Približne 10 % všetkých živonarodených detí.

Navyše asi 65 % predčasne narodených detí zomiera na komplikácie v prvých štyroch týždňoch života. Navyše každé druhé bábätko, ktoré prežije v budúcnosti, často trpí rôznymi neduhmi – napríklad poruchami zraku alebo neurologickými ochoreniami. Preto dnes problém predčasného pôrodu je taký naliehavý.

Tie isté provokujúce faktory však (našťastie alebo bohužiaľ) u niektorých nastávajúcich mamičiek vedú k náhlemu predčasnému nástupu pôrodu, u iných nie. prečo? Aby sme na túto otázku odpovedali, pozrime sa na znepokojivú tému. Súhlaste s tým, že ak poznáte „nepriateľa“ osobne, pravdepodobnosť, že sa vyhnete nežiaducemu vývoju udalostí, je oveľa vyššia.

Predčasne narodené deti: nové kritériá

Za predčasné pôrody sa považuje 22. až 37. týždeň tehotenstva. V tomto prípade je hmotnosť dieťaťa od 500 do 2500 gramov, výška - od 25 do 40 cm.

Mechanizmus vývoja: spontánny predčasný pôrod, ako sa to deje?

Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu vyvolať predčasný nástup pôrodu. Nepanuje však zhoda v zozname faktorov, pod vplyvom ktorých sa spúšťa mechanizmus predčasného pôrodu.

Napriek tomu vedci identifikovali dve hlavné teórie, ktoré vysvetľujú, ako sa proces pôrodu začína dlho pred očakávaným dátumom.

Hormonálna teória - keď oxytocín "rebeluje"

Pod vplyvom provokujúcich faktorov sa znižuje hladina progesterónu (tehotenský hormón) a zvyšuje sa obsah estrogénov (ženské pohlavné hormóny). Táto nerovnováha vedie k zvýšená produkcia oxytocínu Hormón, ktorý stimuluje kontrakciu svalov maternice.

Deciduálna teória – „medzera“ v ochrane a výžive

S nástupom tehotenstva sa z buniek sliznice maternice tvorí decidua alebo tkanivo, ktoré sa podieľa na tvorbe placenty. Normálne deciduálne tkanivo po pôrode po placente odchádza.

V niektorých prípadoch sa však zloženie sliznice maternice a samotného decidua mení oveľa skôr, čo vedie k zhoršeniu prekrvenia maternice a placenty. Ako výsledok všetky funkcie placenty sú narušené: produkcia hormónov (predovšetkým progesterónu), poskytovanie živín a kyslíka plodu, ako aj jeho ochrana pred toxínmi a patogénmi.

V praxi zvyčajne neexistuje jasný rozdiel medzi týmito dvoma mechanizmami. Keďže sa spravidla pod vplyvom provokujúcich faktorov obaja podieľajú na spúšťaní zmien, ktoré aktivujú kontraktilnú aktivitu maternice.

Spúšťače: keď je plod v ohrození

Podmienky, ktoré môžu iniciovať predčasný nástup pôrodu, sú o niečo lepšie študované a systematizované ako mechanizmy jeho vývoja.

Skupiny provokujúcich faktorov pre spontánny predčasný pôrod

Prvá skupina – materské faktory

Časté príčiny

1. Predchádzajúce tehotenstvá skončili potratom alebo predčasným pôrodom – dôkaz, že žena má predispozíciu k potratu.

Napríklad pri dedičnej trombofílii existuje genetická tendencia k tvorbe krvných zrazenín v lúmene všetkých ciev. Čo to znamená počas tehotenstva? Krvné zrazeniny vytvorené v lúmene ciev placenty a maternice zhoršujú ich výživu, preto sa spúšťajú mechanizmy rozvoja predčasného pôrodu.

2. Nesprávne "zariadenie" maternice- napríklad nevyvinutosť ("detská maternica") alebo vývojové anomálie (dvojrohé, s prepážkou, jednorohé, sedlovité). Pri týchto odchýlkach sa pri raste plodu zmenšuje priestor v dutine maternice, jej steny sú nadmerne natiahnuté.

3. Konané v minulosti operácia na krčku maternice, alebo zranenie jej svalov počas kyretáže (diagnostickej alebo potratovej). Takéto manipulácie následne často vedú k slabosti svalového kruhu krčka maternice.

Najčastejšie príčiny spojené so súčasným tehotenstvom

1. Vek matky

Ak nastávajúca mamička do 18 rokov, potom jej telo nie je pripravené na tehotenstvo a vynosenie dieťaťa.
Prečítajte si o predčasnom pôrode v našich článkoch a

Keď budúca mamička nad 35 rokov, potom nie je taká dobrá fyzická príprava. Navyše s vekom sa u mnohých matiek objavia zdravotné problémy: cukrovka, choroby štítna žľaza a ďalšie.

2.Medzi skutočné tehotenstvo a predchádzajúci interval je kratší ako šesť mesiacov, Preto telo matky nemá čas na zotavenie.

3. Veľký plod, viacpočetné tehotenstvo a polyhydramnión viesť k nadmernému napínaniu stien maternice pri raste plodu.

4. Akákoľvek infekcia močových ciest. Nebezpečné sú najmä kolpitídy, ktoré spôsobujú mykoplazmy, ureaplazmy, chlamýdie a kvasinky. Pretože tieto patogény sú schopné preniknúť z vagíny do dutiny maternice a potom infikovať membrány plodu (s následným prasknutím) a plodová voda.

5. Predčasné pretrhnutie membrán spúšťa mechanizmy, ktoré zvyšujú produkciu oxytocínu.

6. Akékoľvek zranenia, modriny a pády z výšky môže viesť k predčasnému pretrhnutiu membrán a poškodiť plod.

7. Cervikálna nedostatočnosť sa vyvíja v dôsledku slabosti svalov a štruktúr spojivového tkaniva. Preto, keď plod rastie, vnútorný os maternice sa otvára, čo prispieva k prenikaniu patogénov z vagíny do dutiny maternice. V dôsledku toho dochádza k infekcii plodových blán (s následným prasknutím) a plodovej vody.

8. Mužské pohlavie plodu. Podľa štatistík sa rodí o niečo viac predčasne narodených chlapcov ako dievčat. prečo? Na túto otázku zatiaľ neexistuje jednoznačná odpoveď.

9. Zvýšený tón maternice vedie k tomu, že kontrakcie jej svalových vlákien sa zvyšujú dlho pred očakávaným dátumom pôrodu.

12. Preeklampsia vyskytuje sa hlavne u žien s chorobami: diabetes mellitus, pyelonefritída a iné. Zatiaľ čo zdravé ženy sú menej náchylné na vznik tohto postavenia.

Pri gestóze sa vyskytuje generalizovaný (bežný) vazospazmus a v ich lúmene sa tvoria krvné zrazeniny. Preto trpí práca všetkých orgánov a systémov tela matky. V takýchto podmienkach placenta nezvláda svoje funkcie, čo vedie k rozvoju uteroplacentárnej nedostatočnosti a predčasnému oddeleniu normálne umiestnenej placenty.

13. Placenta previa- keď placenta úplne alebo čiastočne pokrýva vnútorný os krčka maternice. V tomto stave sa často zvyšuje tón maternice, čo môže vyvolať predčasný pôrod.

14. Fajčenie počas tehotenstva vedie k tvorbe mikrotrombov v lumen ciev placenty, takže prietok krvi je v nich narušený. V dôsledku toho sa vyvíjajú stavy, ktoré vyvolávajú nástup pôrodnej aktivity dlho pred očakávaným dátumom: predčasné prasknutie membrán, placenta previa a predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty.

Stres zvyšuje produkciu kortizolu.Čo sa deje? Faktom je, že kortizol (stresový hormón) a progesterón sa tvoria z jednej látky: 17-OH-progesterónu. Preto sa v extrémnych podmienkach všetky „suroviny“ vynakladajú na produkciu kortizolu. Zatiaľ čo podielu progesterónu nezostáva nič, čo vedie k zníženiu jeho hladiny.

Pri veľkom a silnom strese dochádza k zmenám rýchlo, pri chronickom strese - postupne.

Druhá skupina - ovocné faktory

V tomto prípade sa Múdra príroda zbaví zámerne neživotaschopného plodu podľa jednej zo svojich zásad: „Všetko alebo nič“.

Keď prirodzený „kordón“ neprejde?

Existujú dva štáty:

1. Vrodené vývojové chyby plodu ktoré sú nezlučiteľné so životom:

* Vrodená choroba srdca – napríklad prestavba hlavných ciev srdca (transpozícia).

* Absencia prednej brušnej steny.

* Hydrocefalus (nadmerné hromadenie tekutín v mozgu) a iné.

2. Chromozomálne a genetické abnormality - keď nastanú zmeny v chromozómoch a génoch rodičov a potom ich zdedia deti. Napríklad Downov syndróm, hemofília (porucha zrážanlivosti krvi), cystická fibróza a iné.

K predčasnému pôrodu však zvyčajne dochádza, ak sú anomálie závažné. Zatiaľ čo pri neprejavených zmenách sa dieťa spravidla narodí včas.

Tretia skupina - kombinované faktory

Dostupné inkompatibilita krvi matky a plodu podľa skupiny alebo Rh faktora. V tomto stave sa aktivujú mechanizmy imunitného systému, ktoré spôsobujú poruchy v systéme „matka → placenta → plod“. Ako výsledok imunitný systém matka je plod vnímaný ako "cudzí", preto je odmietaný.

Predčasný pôrod: paradoxné situácie

Samozrejme, po prečítaní vyššie opísaných stavov môžete byť vážne znepokojení, aj keď je tehotenstvo úplne normálne. Stojí to za to? Samozrejme, že nie. Naše telo je totiž samoregulačný systém, a tak si vyberá to, čo je pre neho najlepšie.

To je pravdepodobne dôvod, prečo sa to deje paradoxné situácie:

* Dostupné veľké množstvo rizikových faktorov na predčasný pôrod. Tehotenstvo a pôrod sú však úplne normálne a dieťa sa narodí včas bez akýchkoľvek odchýlok.

*Zdalo by sa, že tehotenstvo prebieha dobre, ale pôrodná aktivita začína dlho pred dátumom očakávaného pôrodu.

Čo to hovorí? Samozrejme, že faktory a mechanizmus vývoja predčasného pôrodu nie sú úplne pochopené. Preto by ste sa možno nemali bez zjavného dôvodu unaviť, pretože stres situáciu len zhorší. Je lepšie prejsť všetkými štúdiami, podľa podmienok tehotenstva, a tiež dodržiavať lekárske predpisy.

Predčasný pôrod: ako rozpoznať?

Z nejakého dôvodu je stereotyp silný, že prvé známky predčasný štart pôrodná aktivita je vždy bolesť v dolnej časti brucha a bedrovej oblasti. V skutočnosti je táto možnosť pravdivá len čiastočne.

U 62% žien však takéto príznaky vôbec nesúvisia so stavom tehotenstva, ale naznačujú exacerbáciu alebo výskyt nejakého ochorenia u ženy. Čo robiť? V prvom rade je potrebné návštevou lekára vylúčiť ochorenia čriev, obličiek a močového mechúra.

Tak čo, ste v ohrození? Potom skontrolujte niektoré príznaky začiatku pôrodu dlho pred očakávaným dátumom.

"Obrazy" predčasného pôrodu

Prvá možnosť

S nástupom predčasného pôrodu sa objavujú kŕčovité bolesti, ktoré sa vyskytujú v určitom časovom intervale. Môžu ich však sprevádzať menšie špinenie a/alebo odtok plodovej vody.

Druhá možnosť

Najprv sa objaví špinenie a o niečo neskôr sa pridajú bolesti.

Tretia možnosť

Dochádza k predčasnému pretrhnutiu blán a odtoku plodovej vody. Na začiatku nie sú žiadne bolesti, ale objavia sa po niekoľkých hodinách alebo dokonca dňoch.

Stav je nebezpečný, pretože nie vždy pri predčasnom pretrhnutí plodových blán vyteká veľké množstvo vody. Niekedy je tam malá medzera, takže plodová voda vyteká doslova po kvapkách. Takýto mierny príznak často zavádza budúca matka zavádzajúce: môže si myslieť, že výtok sa jednoducho zvýšil. V dôsledku toho sa stráca drahocenný čas.

Ako vidíte, neexistujú žiadne znaky, podľa ktorých by sme mohli so 100% istotou povedať, že predčasný pôrod začal.

Robia sa však lekárske štúdie, ktoré potvrdzujú alebo vyvracajú nástup pôrodu dlho pred očakávaným termínom.

Metódy diagnostiky predčasného pôrodu

Ultrazvuk: diagnostické kritériá

V Rusku Ultrazvuk je jediná verejne dostupná a široko používaná metóda, ktorá umožňuje určiť riziko predčasného pôrodu. Avšak cez vagínu dĺžka krčka maternice sa skúma: 3 cm alebo viac - normálne tehotenstvo, menej ako 3 cm - hrozba predčasného pôrodu.

Testovacie systémy: stanovenie rizika predčasného pôrodu

Na diagnostiku predčasné prasknutie plodovej vody používajú sa testy, ktoré určujú prasknutie močového mechúra plodu a únik plodovej vody. Pri včasnom odhalení tohto stavu sa lekárom často podarí udržať tehotenstvo na maximálne možné obdobie. Táto taktika vám umožňuje pripraviť dieťa na narodenie, ako aj zvýšiť jeho šance na to, že sa narodí zdravé.

Okrem toho je možné určiť riziko predčasného pôrodu pomocou detekcia fibronektínu vo vagíne- proteín, ktorý je produkovaný choriovými bunkami (časť placenty). Normálne sa objavuje v pošvovom obsahu len pred pôrodom. Včasná detekcia fibronektínu dôkaz vysokého rizika predčasný pôrod v priebehu nasledujúcich 14 dní.

Žiaľ, fibronektínový test ešte nie je v Rusku dostupný. Preto vo vagíne najčastejšie inzulínu podobný faktor pomocou testovacieho prúžku Actim-Partus. Táto metóda menej citlivé, ale predpovedá riziko predčasného pôrodu v priebehu nasledujúcich siedmich dní.

Poznatky o mechanizmoch a rizikových faktoroch predčasného pôrodu: prečo sú potrebné?

Zabrániť narodeniu predčasne narodeného bábätka nie je samozrejme vždy možné ani so všetkými potrebnými informáciami. Okrem toho veľa závisí od konkrétnej situácie.

Štatistiky však ukazujú, že je to možné vyhnúť sa predčasnému pôrodu.

Napríklad podľa 10 výskumných centier 50 % zdanlivo zdravých žien rodí spontánne a nečakane dlho pred očakávaným termínom.

Zatiaľ čo ženy v ohrození pri predčasných pôrodoch až 75 % prípadov rodí včas. Pretože sú pravidelne pozorovaní a dostávajú potrebnú lekársku starostlivosť.

Takže napriek všetkým opatreniam máte predčasne narodené dieťa? Nezúfajte, pretože moderné podmienky je postarané aj o dojčatá s extrémne nízkou hmotnosťou. Pravda, úspech do značnej miery závisí od stupňa nedonosenosti a ošetrovateľských podmienok. Presne o tom si povieme v nasledujúcich článkoch.

detský rezidenčný lekár

Vďaka

predčasné pôrodu, sa podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie nazývajú pôrody, ktoré nastali v období od 22. do 37. týždňa tehotenstva alebo v 154. - 259. dni tehotenstva, ak počítame obdobie od prvého dňa poslednej menštruácie. V Rusku sa však pôrody medzi 28. a 37. týždňom tehotenstva alebo medzi 196. a 259. dňom tehotenstva považujú za predčasné. Pôrod od 22 do 27 týždňov vrátane v Rusku je zaradený do špeciálnej kategórie, ktorá sa považuje za neskorý potrat, a nie za predčasný pôrod. Práve rozdielne termíny predčasného pôrodu určujú rozdiel v štatistických údajoch medzi krajinami Európy a Ruska. Narodenie dieťaťa od 37. týždňa tehotenstva vrátane sa nepovažuje za predčasné. Ak teda žena porodila od 37 do 42 týždňov, potom sa považujú za naliehavé, to znamená, že začali včas.

V krajinách bývalého ZSSR registrujú matričné ​​úrady pre predčasné pôrody, ku ktorým došlo v 28. – 37. týždni tehotenstva, všetky živé alebo mŕtve narodené deti s telesnou hmotnosťou vyššou ako 1 000 g. Ak sa telesná hmotnosť nedala zmerať, potom novorodenci s telesnou dĺžkou nad 34 cm sú zapísané To znamená, že žene bude vydaný rodný alebo úmrtný list dieťaťa. Ak sa dieťa narodilo s telesnou hmotnosťou 500 - 999 g, potom je zapísané v matrike, len ak žilo viac ako 7 dní (168 hodín po narodení).

Z hľadiska prežitia všetkých predčasne narodených detí narodené v dôsledku predčasného pôrodu sú rozdelené do troch kategórií v závislosti od telesnej hmotnosti:
1. Deti narodené s nízkou telesnou hmotnosťou od 1500 do 2500 g Tieto deti vo väčšine prípadov prežijú, dobiehajú svojich rovesníkov o 2,5 - 3 roky a od tretieho roku života rastú a vyvíjajú sa podľa veku;
2. Deti narodené s veľmi nízkou telesnou hmotnosťou od 1 000 do 1 500 g Tieto deti nie sú vždy schopné ísť von, asi polovica z nich zomrie a zvyšok môže vyvinúť pretrvávajúce poruchy v práci rôznych orgánov a systémov;
3. Deti narodené s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou od 500 do 1000 g.Tieto deti môžu byť prepustené len so špecializovaným vybavením a vysokokvalifikovanými neonatológmi. Avšak ani preživšie deti narodené s takou nízkou telesnou hmotnosťou spravidla nie sú úplne zdravé, pretože sa u nich takmer vždy vyvinú pretrvávajúce poruchy centrálneho nervového systému, orgánov. tráviaci trakt dýchací, tráviaci a urogenitálny systém.

Predčasné pôrody sú teda nebezpečné predovšetkým pre dieťa, ktoré ešte nie je pripravené na narodenie, pretože nemá potrebné funkcie vnútorných orgánov. Vysoká úmrtnosť predčasne narodených detí je spôsobená nízkou telesnou hmotnosťou a nezrelosťou vnútorných orgánov, ktoré nie sú schopné zabezpečiť existenciu dieťatka mimo maternice. Pre ženu je však nebezpečný aj predčasný pôrod, keďže frekvencia komplikácií po nich je oveľa vyššia v porovnaní s donosenými pôrodmi.

Frekvencia predčasného pôrodu v Rusku je približne 7%, v USA - 7,5%, vo Francúzsku - 5%, v Austrálii a Škótsku - 7%, v Nórsku - 8% atď. Frekvencia predčasného pôrodu teda vo vyspelých krajinách nepresahuje 10 %. V krajinách s nízkou životnou úrovňou a nevyhovujúcou kvalitou zdravotníckych služieb môže frekvencia predčasného pôrodu dosahovať až 25 %.

V závislosti od mechanizmu vývoja sa predčasný pôrod delí na spontánny a indukovaný. Spontánny pôrod prebieha bez použitia špeciálne prostriedky schopný vyvolať pôrod. Indukovaný predčasný pôrod je špecificky vyvolaný špecializovanými liekmi. Takýto vyvolaný pôrod sa nazýva aj neskorý potrat, „nalievanie“ resp umelý pôrod. Zvyčajne sa vyrábajú podľa sociálnych indikácií (obmedzenie rodičovské práva, tehotenstvo v dôsledku znásilnenia, výkon trestu odňatia slobody, smrť manžela pri nosení dieťaťa), pri zistení deformít plodu alebo ohrozenia zdravia ženy.

Predčasný pôrod – termíny

V súčasnosti je v Rusku a vo väčšine krajín bývalého ZSSR celý súbor predčasných pôrodov rozdelený do troch možností v závislosti od gestačného veku, v ktorom bol prerušený:
1. Predčasný pôrod (vyskytuje sa v období od 22 do 27 týždňov vrátane);
2. Medián predčasného pôrodu (prichádza v období od 28 do 33 týždňov vrátane);
3. Neskorý predčasný pôrod (nastáva medzi 34. a 37. týždňom tehotenstva).

Tieto typy predčasných pôrodov sa rozlišujú na základe toho, že v indikovaných termínoch tehotenstva musí gynekológ uplatniť určitú pôrodnícku taktiku pre úspešný a minimálne traumatický pôrod pre ženu a plod.

Predčasný pôrod v Rusku sa v súčasnosti často označuje ako neskorý potrat a zohľadňuje sa v príslušných štatistických kategóriách. Najčastejšie (asi v 55 % prípadov) dochádza k predčasnému pôrodu v 34. až 37. týždni tehotenstva. Predčasné pôrody v 28-33 týždňoch sú zaznamenané v 35% prípadov a v 22-27 týždňoch - v 5-7%.

Vo svetovej lekárskej praxi sa vykonáva dojčenie živých novorodencov s hmotnosťou najmenej 500 g. Takáto hmotnosť u dojčaťa nastáva už v 22. týždni tehotenstva. Práve z dôvodu rozvoja medicínskych poznatkov a technológií, ktoré umožňujú dojčiť dojčatá narodené najskôr v 22. týždni tehotenstva s hmotnosťou aspoň 500 g, Svetová zdravotnícka organizácia odporúča poskytovať asistovanú resuscitáciu a dojčenie deťom, ktoré v čase narodenia vážil aspoň 0,5 kg.

Dojčiace deti narodené s hmotnosťou 500 až 1000 g si však vyžadujú špeciálne vybavenie a kvalifikovaného neonatológa, ktoré nie sú vždy dostupné v bežných pôrodníckych zariadeniach krajín SNŠ. Preto sa vo väčšine prípadov v krajinách SNŠ dojčia deti narodené najskôr v 28. týždni tehotenstva s telesnou hmotnosťou najmenej 1 000 g, pretože je to možné pomocou lekárskeho vybavenia dostupného v pôrodniciach a kvalifikácie neonatológa. Len v špecializovaných centrálnych perinatologických centrách sa v posledných rokoch objavuje potrebné vybavenie a lekári absolvovali príslušné školenie na starostlivosť o novorodencov od 22. do 27. týždňa tehotenstva s hmotnosťou od 500 do 1000 g.

Predčasný pôrod dvojčiat

Viacpočetné tehotenstvo (dvojčatá, trojčatá atď.) sa častejšie ako zvyčajne končí predčasným pôrodom, pretože plody nadmerne naťahujú dutinu maternice, čím vyvolávajú rozvoj jej kontraktilnej aktivity, po ktorom nasleduje vypudenie detí. V zásade sa narodenie dvojčiat považuje za podmienečne normálne, počnúc 35. týždňom tehotenstva. Inými slovami, pri viacpočetných tehotenstvách sa pôrody, ktoré sa vyskytujú od 22. do 35. týždňa, považujú za predčasné. Predčasný pôrod pre dvojčatá je nebezpečnejší ako pre jedno dieťa, pretože hmotnosť každého z nich je veľmi malá. Pri predčasných pôrodoch, ku ktorým dochádza medzi 28. a 35. týždňom tehotenstva, však spravidla obe predčasne narodené deti dokážu ísť von.

Hrozba predčasného pôrodu

Veľmi často gynekológovia používajú termín „hrozba predčasného pôrodu“, čo je označenie štádia tohto patologického procesu. Bez ohľadu na gestačný vek lekári rozdeľujú predčasný pôrod do nasledujúcich klinických štádií:

• Hrozba predčasného pôrodu (hrozba predčasného pôrodu);
• Začiatok predčasného pôrodu;
• Začal predčasný pôrod.

Pojem „hroziaci predčasný pôrod“ teda odráža najskoršie klinické štádium tohto patologického procesu. V tejto fáze pôrod stále začal, ale existuje vysoké riziko. Preto s hrozbou predčasného pôrodu by žena mala dostať liečbu zameranú na zníženie rizika rozvoja pôrodu. Pojem „hrozba predčasného pôrodu“ je v zásade identický s pojmom „hrozba potratu“. Len na označenie toho istého procesu ukončenia tehotenstva sa v závislosti od jeho trvania používajú pojmy „potrat“ a „pôrod“.

Hrozba predčasného pôrodu sa prejavuje silnými ťahavými bolesťami v podbrušku alebo krížoch. Pri vyšetrení u gynekológa zvýšený tón a excitabilita maternice. Ak tehotná žena pociťuje silnú bolesť brucha, ktorá je hustá na dotyk, mali by ste okamžite kontaktovať pôrodnícku nemocnicu (pôrodnica, oddelenie patológie tehotenstva), aby ste dostali liečbu zameranú na prevenciu predčasného pôrodu.

Riziko predčasného pôrodu

Riziko predčasného pôrodu existuje u žien trpiacich infekčnými ochoreniami genitálnej oblasti, istmicko-cervikálnou insuficienciou, ťažkými ochoreniami vnútorných orgánov, chronickým stresom alebo žijúcim v nevyhovujúcich podmienkach. Vo všeobecnosti môžeme povedať, že vysoké riziko predčasného pôrodu vzniká pri hormonálnej nerovnováhe v tele ženy, infekciách pohlavných orgánov alebo poruchách zrážanlivosti krvi.

To znamená, že predčasný pôrod sa vyvíja, keď tehotenstvo ženy nastane na pozadí akýchkoľvek faktorov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú fyzické a mentálny stavženy. Ak sa tieto faktory objavia v živote ženy, potom sa výrazne zvyšuje riziko predčasného pôrodu. A kedy nepriaznivé faktory zmizne zo života ženy, riziko predčasného pôrodu sa zníži na minimum. To znamená, že toto riziko je zvládnuteľné, možno ho úplne znížiť aplikáciou liečebných metód, ktoré dokážu minimalizovať alebo úplne znemožniť vplyv negatívneho faktora.

Nasledujúce faktory zvyšujú riziko, to znamená, že prispievajú k rozvoju predčasného pôrodu:

• Stresové situácie, v ktorých sa tehotná žena nachádza v rodine alebo v práci;
• Nevyrovnaný osobný život (žena nie je vydatá, škandály s manželom, stav pripravenosti na rozvod atď.);
• Nízka sociálna úroveň;
• Neuspokojivé životné podmienky, v ktorých žije tehotná žena;
• Ťažká fyzická práca;
• Nevyhovujúce, nekvalitné jedlo s nízky obsah vitamíny;
• Mladý vek tehotnej dievčiny (do 18 rokov);
• Zrelý alebo starý vek tehotnej ženy (nad 35 rokov);
• Akákoľvek epizóda horúčky;
• ťažký chronické choroby ktoré má tehotná žena (hypertenzia, diabetes mellitus, srdcové choroby, štítna žľaza atď.);
• Exacerbácia alebo akútny nástup akýchkoľvek genitálnych infekcií;
• Ťažká anémia (koncentrácia hemoglobínu nižšia ako 90 g/l);
• Užívanie drog alebo fajčenie počas tehotenstva;
• Práca v nebezpečných odvetviach;
• Akýkoľvek ťažký priebeh vírusová infekcia vrátane SARS;
• Isthmicko-cervikálna nedostatočnosť;
• Malformácie maternice;
• Pretiahnutie maternice polyhydramniónom, viacpočetným tehotenstvom alebo veľkým plodom;
• Chirurgické zákroky alebo zranenia, ktoré utrpela žena počas tehotenstva;
• patológia obličiek;
• Placenta previa alebo abrupcia;
• Intrauterinná infekcia plodu;
• Anomálie vo vývoji plodu;
• krvácanie počas tehotenstva;
• Hemolytická choroba plodu v Rh-konfliktnom tehotenstve;
• Predčasné pretrhnutie membrán (PROM).

Uvedené stavy sú rizikovými faktormi predčasného pôrodu, to znamená, že zvyšujú pravdepodobnosť potratu, ale nie sú príčinami tejto patológie.

Predčasný pôrod v období 22-27 týždňov tehotenstva sa najčastejšie vyskytuje pri istmicko-cervikálnej insuficiencii, vnútromaternicovej infekcii plodu alebo PROM. Vzhľadom na riziká predčasného pôrodu v termíne 22 - 27 týždňov sú najčastejšie pozorované u žien, ktoré nosia viac ako prvé tehotenstvo. U žien, ktoré sú tehotné prvýkrát, sa predčasný pôrod spravidla vyskytuje v období 33 až 37 týždňov.

V súčasnosti pôrodníci identifikovali tento zvláštny vzorec: čím neskorší termín predčasného pôrodu, tým neskorší termín veľká kvantita príčin a možných rizík, ktoré ich môžu vyvolať.

Príčiny predčasného pôrodu (čo spôsobuje predčasný pôrod)

Celý súbor príčin predčasného pôrodu sa zvyčajne delí do dvoch veľkých skupín:
1. Pôrodnícke a gynekologické faktory;
2. Extragenitálna patológia.

Pôrodnícke a gynekologické faktory zahŕňajú rôzne choroby a dysfunkcia pohlavných orgánov, ako aj komplikácie súčasné tehotenstvo. Faktory extragenitálnej patológie predčasného pôrodu zahŕňajú akékoľvek ochorenia rôznych orgánov a systémov, s výnimkou genitálnych, ktoré negatívne ovplyvňujú priebeh tehotenstva.

Pôrodnícke a gynekologické príčiny predčasného pôrodu zahŕňajú tieto faktory:

• Istmicko-cervikálna insuficiencia, čo je zlyhanie svalovej vrstvy maternice v oblasti jej krku, v dôsledku čoho sa plod nezadržiava v maternici;
• Akékoľvek infekčné ochorenia pohlavných orgánov. Infekčno-zápalový proces vyvoláva porušenie normálnych funkcií svalovej vrstvy maternice, v dôsledku čoho orgán stráca svoju užitočnosť. Najčastejšou priamou príčinou predčasného pôrodu v dôsledku sexuálnych infekcií je strata elasticity maternice, ktorá sa nedokáže roztiahnuť, aby sa do nej zmestil stále väčší plod. Keď sa maternica už nemôže natiahnuť, dochádza k predčasnému pôrodu;
• Nadmerné naťahovanie maternice pri viacnásobnom tehotenstve (dvojčatá, trojčatá atď.), polyhydramnión alebo len veľký plod. Bezprostrednou príčinou predčasného pôrodu je v tomto prípade dosiahnutie maximálnej možnej veľkosti maternice pred ukončením tehotenstva. Maternica, ktorá sa veľmi zväčšila, „dáva signál“, že môžete začať kmeňová činnosť;
• Malformácie maternice (napríklad dvojrohá, sedlová maternica atď.);
• Predčasná abrupcia placenty;
• Predčasné pretrhnutie membrán;
• placenta previa;
• antifosfolipidový syndróm;
• Prítomnosť potratov, zmeškaných tehotenstiev alebo predčasných pôrodov v minulosti;
• Prítomnosť potratov v minulosti;
• Malý interval (menej ako dva roky) medzi dvoma nasledujúcimi tehotenstvami;
• Veľká parita pôrodov (štvrté, piate alebo viac narodení);
• Anomálie vo vývoji plodu;
• Intrauterinná infekcia u plodu;
• Hemolytická choroba plodu v Rh-konfliktnom tehotenstve;
• Krvácanie alebo hrozba potratu, zaznamenané v skorších štádiách tehotenstva;
• Tehotenstvo v dôsledku použitia technológií asistovanej reprodukcie (napríklad IVF, ICSI atď.);
• Ťažká gestóza. Tehotenstvo v takejto situácii ohrozuje budúci život ženy a lekári vyvolajú umelý predčasný pôrod, aby zachránili život ženy.

Medzi extragenitálnou patológiou môžu byť príčinou predčasného pôrodu tieto choroby a stavy:

• Endokrinopatia - poruchy endokrinných žliaz (napríklad štítnej žľazy, nadobličiek, vaječníkov, hypofýzy atď.);
• Akútne infekčné a zápalové ochorenia akýchkoľvek orgánov, napríklad tonzilitída, pyelonefritída, chrípka atď.;
• Akékoľvek ochorenie obličiek;
• Choroby kardiovaskulárneho systému (hypertenzia, srdcové chyby, arytmia, reumatizmus atď.);
• cukrovka;
• Choroby kĺbov;
• Chirurgické operácie vykonávané počas tehotenstva. Najnebezpečnejšie sú chirurgické zákroky na orgánoch brušná dutina a malá panva;
• Vek ženy. Riziko predčasného pôrodu je obzvlášť vysoké v mladom (do 17 rokov) alebo staršom (nad 35 rokov) veku. U mladých dievčat sú predčasné pôrody spôsobené nepripravenosťou a nezrelosťou reprodukčného systému a u starších žien získanými ťažkými chronickými ochoreniami.

V 25 - 40% prípadov je predčasný pôrod vyvolaný predčasným pretrhnutím membrán (PROM).

Bez ohľadu na konkrétny príčinný faktor môže predčasný pôrod začať, keď sa aktivuje jeden z nasledujúcich troch mechanizmov:
1. Zvýšená produkcia biologicky aktívnych látok v zápalovom procese;
2. Tvorba mikrotrombov v cievach placenty v dôsledku zvýšenej zrážanlivosti krvi, čo vedie k jej smrti a následnému oddeleniu;
3. Zvýšenie počtu a aktivity oxytocínových receptorov vo svalovej vrstve maternice, ktoré vyvolávajú otvorenie kalciových púmp v bunkových membránach. Výsledkom je, že ióny vápnika vstupujú do buniek myometria, ktorých zvýšená koncentrácia spôsobuje pôrod.

Predčasný pôrod - príznaky (príznaky)

Príznaky predčasného pôrodu sú podobné ako u prekurzorov normálne doručenie načas. Väčšina charakteristické znaky predčasné pôrody sú nasledovné:

• Kreslenie, bolesť v kŕčoch, lokalizovaná v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta;
• Pocit tlaku a plnosti v genitáliách;
• Nutkanie na defekáciu.

Ak došlo k predčasnému pretrhnutiu membrán, potom má žena tekutý výtok z genitálneho traktu. Ak plodová voda veľa vytieklo, potom sa objem bruška ženy natoľko zmenší, že to začne byť veľmi citeľné.

Podľa klinických štádií môže byť predčasný pôrod ohrozujúci a začínajúci. Ohrozujúce pôrody sú charakterizované iba bolestivé pocity v dolnej časti brucha a spodnej časti chrbta ťahavého charakteru. Intenzita bolesti je rovnaká, nezvyšuje sa ani neznižuje. Brucho je napäté a tvrdé. Ak pôrod začne, potom sa bolesť stáva kŕčom a postupne sa zintenzívňuje.

Korelácia medzi nástupom symptómov a skutočným rizikom predčasného pôrodu je nasledovná:

• Bolestivé kŕčovité bolesti v podbrušku a pravidelné sťahy maternice – riziko predčasného pôrodu je veľmi vysoké;
• Kreslenie bolesti v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta - riziko je veľmi vysoké;
• Krvácanie z vagíny je vysoké riziko;
• Vodnatý vaginálny výtok predstavuje priemerné riziko;
• Náhla zmena aktivity plodu (náhle zvraty, aktívne pohyby a naopak úplné zastavenie pohybov a pod.) predstavuje priemerné riziko.

Predčasný pôrod treba odlíšiť od akútnej pyelonefritídy, renálnej koliky, apendicitídy, podvýživy myomatózneho uzla maternice, ktoré sú tiež sprevádzané silná bolesť v oblasti brucha a dolnej časti chrbta.

Liečba predčasného pôrodu

V súčasnosti sa uskutočňuje liečba predčasného pôrodu, ktorej hlavným cieľom je zastaviť pôrod a pokračovať v tehotenstve čo najdlhšie.

Pri hrozbe predčasného pôrodu musí byť žena hospitalizovaná na oddelení patológie tehotných žien. pôrodnice v samostatnom boxe. Ak pôrod ešte nezačal, vykoná sa tokolytická lieková a nelieková terapia. A ak už pôrod začal a už nie je možné ich zastaviť, tak je žena prevezená do pôrodnice a neonatológ je upozornený na narodenie predčasne narodeného dieťaťa.

Nemedikamentózna liečba hrozby predčasného pôrodu sa uskutočňuje tak, že sa žene poskytne sexuálny, fyzický a emocionálny pokoj, ako aj pokoj na lôžku. Okrem toho by ste mali ležať v posteli so zdvihnutým koncom chodidla. Za prítomnosti vhodného vybavenia a kvalifikovaných odborníkov sa používajú fyzioterapeutické metódy, ako je elektroforéza horčíka, akupunktúra a elektroanalgézia.

Medikamentózna liečba predčasného pôrodu zahŕňa tieto aspekty:

• Tokolýza - relaxácia maternice a zastavenie pôrodu;
• Sedatívna a symptomatická terapia - upokojuje ženu, uvoľňuje napätie a zmierňuje stres;
• Prevencia syndrómu respiračnej tiesne (RDS) u plodu, ak pôrod nastane približne pred 34. týždňom tehotenstva.

Tokolýza sa vykonáva na začiatku alebo ohrozujúcom predčasný pôrod. Podstatou tokolytickej terapie je potlačenie kontraktilnej aktivity maternice a tým ukončenie pôrodu. V súčasnosti sa na tokolýzu používajú lieky zo skupiny beta2-agonistov (Fenoterol, Hexoprenalin, Salbutamol) a síran horečnatý (magnézium). Adrenomimetiká na zvýšenie účinnosti sa odporúčajú používať v kombinácii s blokátormi vápnikových kanálov (Verapamil, Nifedipine).

Hexoprenalín (Ginipral) na prevenciu predčasného pôrodu sa najskôr podáva intravenózne a potom sa podáva vo forme tabliet. Ginipral sa podáva intravenózne vo veľkých dávkach a po dosiahnutí účinku ženy prechádzajú na užívanie lieku v tabletách v nízkej udržiavacej dávke.

Fenoterol a salbutamol sa používajú iba na núdzovú úľavu pri predčasnom pôrode. Podáva sa intravenózne v roztoku glukózy. Po ukončení pôrodnej aktivity Fenoterolom alebo Salbutamolom musí žena prejsť na tabletové formy Ginipralu, ktoré sa užívajú v udržiavacej dávke.

Na zvýšenie účinnosti Fenoterolu, Salbutamolu alebo Ginipralu na zastavenie nástupu predčasného pôrodu sa používajú v kombinácii s verapamilom alebo nifedipínom (blokátory kalciových kanálov). Okrem toho sa verapamil alebo nifedipín užíva pol hodiny predtým intravenózne podanie adrenomimetiká. Blokátory kalciových kanálov sa používajú iba v štádiu zastavenia hrozby predčasného pôrodu a pri prechode na udržiavaciu liečbu tabletami Ginipralu sa zrušia.

Síran horečnatý (magnézium) na zmiernenie predčasného pôrodu sa podáva intravenózne vo forme 25% roztoku. Účinnosť magnézia je však nižšia ako účinnosť adrenomimetik. Preto sa magnézia na tokolýzu používa iba vtedy, ak sú adrenomimetiká kontraindikované alebo nedostupné pre ženu z akéhokoľvek dôvodu.

Sedatívna terapia pri komplexnej liečbe predčasného pôrodu je potrebná na odstránenie psychického a emočného stresu u tehotnej ženy. V súčasnosti sa ako najúčinnejšie lieky, ktoré zmierňujú stres a zmierňujú úzkosť pri predčasnom pôrode, používajú Oxazepam alebo Diazepam. V prípade potreby sa podávajú antispazmické lieky - No-shpu, Papaverin alebo Drotaverin. Na zníženie tvorby prostaglandínov, ktoré môžu spustiť mechanizmus predčasného pôrodu, sa Indometacin používa vo forme rektálnych čapíkov, ktoré sa injekčne podávajú do konečníka denne večer od 14. do 32. týždňa tehotenstva.

Prevencia syndrómu respiračnej tiesne plodu (RDS). Ak hrozí predčasný pôrod medzi 25. a 34. týždňom tehotenstva, potom sa na prevenciu RDS podávajú glukokortikoidy, ktoré sú potrebné na urýchlenie dozrievania povrchovo aktívnej látky v pľúcach dojčaťa. Ak sa dieťa narodí bez povrchovo aktívnej látky pokrývajúcej pľúca, alveoly sa zrútia a pri vdýchnutí sa neotvoria. Výsledkom RDS môže byť smrť novorodenca. Glukokortikoidy vedú k zrýchlenej syntéze povrchovo aktívnej látky, v dôsledku čoho sa aj veľmi predčasne narodené dieťa narodí bez RDS. V súčasnosti sa na prevenciu RDS používajú Dexametazón a Betametazón, ktoré sa podávajú intravenózne niekoľkokrát počas dvoch dní. Ak je to potrebné, glukokortikoidy možno znovu podať po 7 dňoch.

Prevencia predčasného pôrodu

Najlepšou prevenciou predčasného pôrodu je príprava na tehotenstvo, ktorá zahŕňa diagnostiku a liečbu infekčných ochorení a dosiahnutie stabilného kontrolovaného priebehu existujúcej chronickej patológie. Prevencia predčasného pôrodu po nástupe tehotenstva spočíva v pravidelnom sledovaní jeho priebehu, včasnej liečbe zistených komplikácií alebo ochorení a hospitalizácii v nemocnici v „kritických časoch“ (4-12 týždňov, 18-22 týždňov a dní ktorá menštruácia by išla), kedy je riziko najvyššie. Nemocnica poskytuje preventívnu terapiu zameranú na udržanie tehotenstva.

Tehotenstvo po predčasnom pôrode

Tehotenstvo po predčasnom pôrode je vhodné naplánovať vopred a pred týmto kľúčovým momentom absolvovať podrobné vyšetrenie všetkých vnútorných orgánov, nielen pohlavných orgánov. Je nevyhnutné darovať krv na stanovenie koncentrácie hormónov štítnej žľazy, ktorých nedostatok môže vyvolať opakovaný predčasný pôrod. Okrem toho sa odporúča urobiť ultrazvuk brušných orgánov, preskúmať srdce a darovať krv na stanovenie koncentrácie hormónov a indikátorov imunity. Ak má žena nejaké závažné ochorenia vnútorných orgánov (napríklad diabetes mellitus, hypertenziu, pankreatitídu atď.), Potom by sa pred tehotenstvom mal podstúpiť priebeh liečby, ktorý bude kontrolovať priebeh patológie. Okrem toho sa odporúča vytvoriť najpohodlnejšie domáce, psychologické a emocionálne podmienky pre budúce nosenie dieťaťa. Starostlivé sledovanie priebehu tehotenstva a včasná liečba komplikácií spravidla vedie k normálnej gestácii po predčasnom pôrode. Tehotenstvo po predčasnom pôrode prebieha celkom normálne a rýchlo.

Pôrod po predčasnom pôrode

Pôrod po predčasnom pôrode zvyčajne prebieha normálne. Ak bola príčina predčasného pôrodu odstránená, potom je ďalšie tehotenstvo celkom normálne a s vysokou pravdepodobnosťou žena informuje až do konca a porodí donosené zdravé dieťa. Riziko komplikácií pri pôrode po predčasnom pôrode nie je vyššie ako priemer.

Ako vyvolať predčasný pôrod

Na vyvolanie predčasného pôrodu sa používajú tieto lieky:

• dinoprostón;
• dinoprost;
• mifepriston + misoprostol;
• Oxytocín.

Tieto lieky vyvolávajú pôrodnú aktivitu, v dôsledku čoho sa dieťa narodí predčasne. Na vyvolanie predčasného pôrodu je potrebné podávať lieky v určitých dávkach a podľa prísnych schém s prihliadnutím na zmenu stavu ženy, ktorá je možná len v nemocničnom prostredí. Vzhľadom na to, že predčasný pôrod pre ženu je oveľa nebezpečnejší ako včasný pôrod, nemali by ste sa ich pokúšať vyvolať sami.

Test predčasného pôrodu

V súčasnosti existuje testovací systém na určenie začiatku predčasného pôrodu, ktorý sa nazýva Aktim Partus. Tento test je založený na stanovení väzby inzulínu podobného rastového faktora-1 (IGFFR) v hliene cervikálny kanál, ktorý je vylučovaný fetálnymi membránami plodu vo veľkom počte pár dní pred blížiacim sa pôrodom. Test nie je možné vykonať doma, pretože zatiaľ je dostupný v modifikácii len pre kvalifikovaný zdravotnícky personál. Bohužiaľ presnosť a citlivosť tohto testu na predčasný pôrod nie je príliš vysoká, takže sa na jeho výsledky nemôžete absolútne spoľahnúť.

Dnes existuje test na predčasné pretrhnutie blán (PROM), ktorý sa dá použiť aj na diagnostiku predčasného pôrodu. PROM test je možné použiť doma a je pomerne presný. Ak je test na PROM pozitívny, potom je žena vystavená vysokému riziku predčasného pôrodu a mala by byť okamžite prijatá do pôrodnice.

Predčasný pôrod: resuscitácia, ošetrovateľstvo a rehabilitácia
predčasne narodené dieťa - video

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie sú predčasné pôrody také pôrody, ktoré nastali medzi 37. týždňom tehotenstva alebo 154. – 259. dňom tehotenstva, ak sa obdobie počíta od prvého dňa poslednej menštruácie. Na území Ruska sa pôrody, ktoré sa vyskytli medzi 28. a 37. týždňom tehotenstva alebo 196.-259. deň tehotenstva, považujú za predčasné. Pôrod v období 22 až 27 týždňov v Rusku je zaradený do špeciálnej kategórie, ktorá sa považuje za neskorý potrat, a nie za predčasný pôrod. presne tak rôzne výrazy pri predčasnom pôrode a bol spôsobený rozdielom v štatistických údajoch medzi Ruskom a Európou. Narodenie dieťatka na obdobie 37 týždňov sa už nepovažuje za predčasné. Inými slovami, ak žena porodila medzi 37. a 42. týždňom, potom sa považujú za urgentné, ktoré začali včas.

Príčiny predčasného pôrodu

Aké sú teda príčiny predčasného pôrodu:

• trauma krčka maternice počas predchádzajúceho tehotenstva - predčasný pôrod, veľké ovocie(viac ako 4 kg), rýchly a rýchle dodanie, použitie podtlaku alebo pôrodných klieští, prasknutie krčka maternice počas pôrodu;
• predtým vykonané operácie na krčku maternice - amputácia, konizácia;
• intrauterinná intervencia - hysteroresekcia, kyretáž, potrat;
• génové defekty, ktoré môžu spôsobiť syntézu spojivového tkaniva krčka maternice;
• syndróm Rendu-Osler, Marfan, Ehlers-Danlos;
• skoré termíny predčasného pôrodu sa môžu vyskytnúť v dôsledku infekčných ochorení ženských pohlavných orgánov, ktoré vyvolali menejcennosť krčka maternice - megalovírusová infekcia, herpes, mikroplazmóza, chlamýdie, ureaplazmóza, bakteriálna vaginóza a kandidóza;
• endokrinné poruchy, ktoré môžu viesť k zmenám v štruktúre krčka maternice, jeho skráteniu alebo rozšíreniu cervikálneho kanála;
• zvýšené zaťaženie krčka maternice, počas tehotenstva s polyhydramniónom, viacpočetné tehotenstvo, veľký plod;
• časté infekčné choroby matky - chronická tonzilitída, rubeola, vírusová hepatitída, chrípka;
• celkové ochorenia v štádiu dekompenzácie - hypertenzia, srdcové chyby, ochorenia obličiek, pečene, krvi, diabetes mellitus;
• Rhesus konflikt - nastáva, keď žena má negatívny Rh faktor a plod je pozitívny. Dôsledky takéhoto konfliktu môžu byť tragické - existuje riziko rozvoja hemolytická choroba u bábätka sa často tehotenstvo končí predčasným pôrodom, častejšie cisárskym rezom, v ťažkých prípadoch môže dieťa zomrieť.

Príznaky a príznaky skorého pôrodu

Ako už bolo spomenuté, čím dlhšie je dieťa v brušku, tým zdravšie a životaschopnejšie sa narodí. Z toho vyplýva, že je potrebné poznať príznaky predčasného pôrodu, aby sme ich podľa možnosti zastavili. Proces akcie môžete zastaviť, ale iba ak rozprávame sa o hroziaci a začínajúci pôrod. V prípade, že pôrod už začal a krčok maternice sa už začal otvárať, zastavte sa tento proces už nemožné. Zostáva len ich starostlivo vykonať, snažiť sa všetkými prostriedkami zachrániť život dieťaťa. Je mimoriadne dôležité navštíviť lekára včas. Takže, aké by mohli byť príznaky takého nepríjemného javu, akým je predčasný pôrod.

Hrozivé predčasné pôrody o sebe dávajú pocítiť nastupujúcimi bolesťami v krížovej oblasti a podbrušku. Maternica prichádza v dobrom stave, v dôsledku čoho žalúdok tvrdne, ale krčok maternice sa neotvára. Nástup predčasného pôrodu sprevádzajú kŕčovité sťahy maternice, v skutočnosti ide už o plnohodnotné sťahy. V tomto prípade dochádza k skráteniu a otvoreniu krčka maternice. Často v tomto prípade dochádza k odtoku plodovej vody.

Vo všeobecnosti sa predčasný pôrod vo svojich príznakoch prakticky nelíši od normálu, hoci je často sprevádzaný rôznymi komplikáciami: nadmerným alebo slabým pôrodom, krvácaním a odlúčením placenty. Predčasný pôrod často trvá oveľa kratšie ako normálny pôrod.

Ako a čo môže spôsobiť predčasný pôrod?

Ak máte záujem o to, ako vyvolať predčasný pôrod, mali by ste to urobiť v prípade potreby na klinike a iba vtedy, ak na to existujú náznaky. Tiež zvyšuje riziko predčasného pôrodu užívaním drog, alkoholu, fajčenia, neustáleho stresu a ťažkej fyzickej práce. V prípade, že žena už v minulosti mala podobnú situáciu, potom by mala existovať prevencia predčasného pôrodu. Spočíva v dodržiavaní osobitného režimu s absenciou fyzická aktivita, nervové napätie, stres.

Je to tiež mimoriadne dôležité správnej výživy a súlad špeciálna diéta. Budete musieť vylúčiť škodlivé, ostré a tučné jedlá, čo môže prispieť k začiatku pôrodu v predstihu. Ako vidíte, existuje veľa dôvodov. Ak spozorujete prvé príznaky nástupu predčasného pôrodu, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, pretože v tomto prípade Veľká šancaže sa im podarí tehotenstvo zastaviť a zachrániť.

Aké je riziko predčasného pôrodu?

Hrozbou predčasného pôrodu je v prvom rade smrť plodu, ak sa narodí v ranom štádiu a nie je pripravený na život mimo maternice. V prípade, že pôrodná činnosť začína v období od 22. do 37. týždňa, ide o predčasný pôrod. Ak k pôrodu došlo v 22-28 týždni tehotenstva, potom v tomto prípade bude hmotnosť novorodenca od 500 do 1000 gramov. V prípade, že takéto dieťa žilo viac ako sedem dní po narodení, potom sa takéto pôrody považujú za veľmi skoré predčasné. V rovnakom prípade, ak dieťa zomrelo počas pôrodu alebo počas prvého týždňa svojho života, potom v tomto prípade hovoríme o spontánnom potrate (neskorý potrat).

Pôrod v 29-27 týždni tehotenstva - v tomto štádiu je hmotnosť dieťaťa približne 1000-2500 gramov. Telesná hmotnosť dieťaťa v tomto štádiu je dostatočná na jeho nezávislý život, pričom všetky jeho orgány sú už považované za životaschopné (pri absencii vývojových anomálií). Aj v tomto štádiu sa vykonáva vhodná liečba, pretože nezrelosť endokrinných orgánov, centrálneho nervového systému, absencia určitých reflexov môže spôsobiť, že je veľmi zraniteľný. Takéto deti vyžadujú špeciálnu, aktívnu a dlhodobú starostlivosť. Často však ani lekársky dohľad a starostlivá starostlivosť nedokážu zaručiť, že v budúcnosti takéto predčasné pôrody nijako neovplyvnia zdravie predčasne narodeného bábätka.

Hrozba predčasného pôrodu teda v prvom rade zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia dieťaťa v počiatočných štádiách, ako aj vývoj abnormalít nervového a endokrinného systému v neskoršom štádiu predčasného pôrodu.

Predčasný pôrod v rôznych časoch

Ako povzbudzujúci moment pre tie ženy, ktoré prichádzajú v obavách z možnosti predčasného pôrodu, chceme poskytnúť konkrétne štatistiky takýchto prípadov, ako aj celkové šance dieťaťa na normálny vývoj. poznač si to len 6-8% všetkých pôrodov sa považuje za predčasných. Len sa zamyslite nad číslami, že len 8 žien zo 100 rodí v predstihu, ostatné bezpečne nosia dieťa.

Predčasný pôrod v 24., 25. týždni tehotenstva je asi 5-7%. Samozrejme, že z takýchto detí je najťažšie dostať sa von, no aj tak sa dá dosť veľa zachrániť. Predčasné pôrody v 32., 33., 34. týždni tehotenstva spôsobujú pôrod viac ako 30 % predčasne narodených detí. Od takýchto bábätiek je už oveľa jednoduchšie odísť, prežíva z nich viac ako polovica detí.

Väčšina predčasných pôrodov (približne 50 %) sa vyskytuje v -37. týždni. Od donoseného bábätka sa takéto bábätko líši len veľkosťou. Všetky ich orgány a systémy sú už vyvinuté tak, aby existovali nezávisle mimo maternice. Ako vidíte, veľa žien nemá dôvod na obavy, najdôležitejšie je navštíviť lekára včas.

Vaše činy

V prípade, že vaše tehotenstvo trvá menej ako 37 týždňov a už vám praskla voda a začali kontrakcie, potom musíte čo najskôr zavolať sanitku alebo kontaktovať svojho lekára. Ak sa pôrod začal, môžu sa zastaviť aj samé. Stáva sa to asi v polovici prípadov, pri inom vývoji udalostí začína žena skutočný pôrod, ktorý sa už nedá zastaviť. V prípade, že plodová voda už odišla, lekár vykoná amnioterapiu. Je potrebný na kontrolu, či ide skutočne o vodu. V prípade, že bezvodý interval je viac ako 12 hodín, potom sú predpísané antibiotiká, ktoré sú pre dieťa neškodné.

Ako viete, ak si všimnete nástup predčasného pôrodu, musíte bez váhania ísť do nemocnice, pretože v tomto prípade môže byť rozhodujúce aj niekoľko hodín. Koniec koncov, je vysoko pravdepodobné, že v počiatočnom štádiu ich lekári dokážu zastaviť, čím zachránia život predčasne narodenému dieťaťu a umožnia mu, aby sa normálne vyvíjalo v maternici a bolo pripravené na pôrod. Preto neodkladajte.

pôrodnice

V pôrodnici pri zvládaní predčasného pôrodu by mal lekár sledovať tep bábätka. Ak je to potrebné, anestézia sa odporúča nepoužívať promedol a iné narkotické analgetiká, pretože môžu nepriaznivo ovplyvniť dýchací systém dieťaťa. Vo väčšine prípadov lekár predpisuje epidurálnu anestéziu. V prípade, že gestačný vek je nižší ako 34 týždňov, potom môžu byť pôrodnej žene predpísané hormóny, ktoré pomáhajú urýchliť vývoj pľúc u dieťaťa (prevencia syndrómu respiračnej tiesne). Okrem toho budú predpísané aj lieky na zastavenie pôrodu na určitý čas. Pri gestačnom veku viac ako 34 týždňov žena vo väčšine prípadov rodí prirodzene. V niektorých prípadoch počas predčasného pôrodu Cisársky rez. Takáto potreba nastáva v prípade komplikácií – ako je silné krvácanie alebo stav, ktorý ohrozuje život bábätka.

Tehotenstvo po predčasnom pôrode

Nové tehotenstvo po predčasnom pôrode je lepšie naplánovať vopred, keď prešlo pred takým rozhodujúcim momentom vyšetrenia nielen pohlavných orgánov, ale aj vnútorných. Je to tiež povinné darovať krv na stanovenie koncentrácie hormónov štítnej žľazy, ktorých nedostatok môže spôsobiť opakovaný predčasný pôrod. Musíte tiež urobiť ultrazvuk panvových orgánov, preskúmať srdce, darovať krv na určenie množstva hormónov a indikátorov imunity.

Skríning prvého trimestra tehotenstva je za nami, čas plynie, bruško rastie a pribúdajú nové starosti.
Počuli ste alebo čítali niekde o istmicko-cervikálnej insuficiencii (ICI), predčasnom pôrode, ultrazvuku krčka maternice a teraz neviete, či vám to hrozí a či potrebujete takúto štúdiu, a ak je to potrebné, kedy?
V tomto článku sa pokúsim hovoriť o takej patológii, ako je ICI, o moderné metódy jeho diagnostika, vytvorenie vysoko rizikovej skupiny pre predčasný pôrod a spôsoby liečby.

Predčasné pôrody sa nazývajú tie, ktoré nastanú medzi 22. a 37. týždňom (259 dňom) tehotenstva, počnúc prvým dňom poslednej normálnej menštruácie s pravidelnou menštruačný cyklus, pričom telesná hmotnosť plodu je od 500 do 2500 g.

Frekvencia predčasného pôrodu je vo svete v posledných rokoch 5-10% a napriek nástupu nových technológií neklesá. A vo vyspelých krajinách sa zvyšuje, predovšetkým v dôsledku využívania nových reprodukčných technológií.

Približne 15 % tehotných žien patrí do vysokorizikovej skupiny pre predčasný pôrod už v štádiu anamnézy. Sú to ženy, ktoré majú za sebou históriu neskoré potraty alebo spontánny predčasný pôrod. V populácii takto tehotných žien asi 3 %. U týchto žien je riziko recidívy nepriamo úmerné gestačnému veku predchádzajúceho predčasného pôrodu, t.j. čím skôr došlo k predčasnému pôrodu v predchádzajúcom tehotenstve, tým vyššie je riziko recidívy. Okrem toho do tejto skupiny môžeme zaradiť ženy s anomáliami maternice, ako je napríklad jednorohá maternica, priehradka v dutine maternice alebo trauma, chirurgická liečba krčka maternice.

Problémom je, že 85 % predčasných pôrodov sa vyskytuje u 97 % žien v populácii, ktoré majú toto prvé tehotenstvo resp. predchádzajúce tehotenstvá ukončené dodaním v plnej lehote. Preto akákoľvek stratégia na zníženie počtu predčasných pôrodov, ktorá sa zameriava len na skupinu žien s predčasným pôrodom v anamnéze, bude mať veľmi malý vplyv na celkovú mieru predčasného pôrodu.

Cervix hrá veľmi dôležitú úlohu pri udržiavaní tehotenstva a normálneho priebehu pôrodu. Jeho hlavnou úlohou je slúžiť ako bariéra, ktorá zabraňuje vytlačeniu plodu z dutiny maternice. Žľazy endocervixu navyše vylučujú špeciálny hlien, ktorý po nahromadení tvorí hlienovú zátku – spoľahlivú biochemickú bariéru pre mikroorganizmy.

„Dozrievanie krčka maternice“ je termín používaný na opis pomerne zložitých zmien, ktoré sa vyskytujú v krčku maternice a ktoré súvisia s vlastnosťami extracelulárnej matrice a množstvom kolagénu. Výsledkom týchto zmien je zmäkčenie krčka maternice, jeho skrátenie až vyhladenie a rozšírenie krčka maternice. Všetky tieto procesy sú normou pri plnom tehotenstve a sú nevyhnutné pre normálny prietok pôrodu.

U niektorých tehotných žien z rôznych dôvodov dochádza k "dozrievaniu krčka maternice" v predstihu. Bariérová funkcia krčka maternice je výrazne znížená, čo môže viesť k predčasnému pôrodu. Treba poznamenať, že tento proces nie klinické prejavy, bez sprievodu bolestivé pocity alebo krvavý výtok z genitálneho traktu.

Čo je ICN?

Rôzni autori navrhli množstvo definícií tohto stavu. Najbežnejšie je toto: ICI je insuficiencia isthmu a krčka maternice, čo vedie k predčasnému pôrodu v II alebo III trimestri gravidity.
alebo podobne : CCI je bezbolestná dilatácia krčka maternice pri absencii
kontrakcie maternice vedúce k spontánnemu prerušeniu
tehotenstva.

Ale koniec koncov, diagnóza by mala byť stanovená ešte pred ukončením tehotenstva a nevieme, či sa tak stane. Navyše väčšina tehotných žien s diagnostikovanou CI porodí v termíne.
ICI je podľa mňa stav krčka maternice, pri ktorom je riziko predčasného pôrodu u tejto tehotnej ženy vyššie ako u bežnej populácie.

V modernej medicíne je najspoľahlivejší spôsob hodnotenia krčka maternice transvaginálny ultrazvuk s cervikometriou - meranie dĺžky uzavretej časti krčka maternice.

Komu a koľkokrát sa zobrazuje ultrazvuk krčka maternice?

Tu sú odporúčania od https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Ak tehotná žena patrí k tým 15% s vysokým rizikom predčasného pôrodu, tak takýmto ženám sa každé 2 týždne od 14. do 24. týždňa tehotenstva zobrazuje ultrazvuk krčka maternice.
Pre všetky ostatné tehotné ženy sa odporúča jeden ultrazvuk krčka maternice na obdobie 20-24 týždňov tehotenstva.

Technika cervikometrie

Žena vyprázdni močový mechúr a leží na chrbte s pokrčenými kolenami (poloha litotómie).
Ultrazvukový menič sa opatrne zasunie do pošvy smerom k prednému fornixu, aby nevyvíjal nadmerný tlak na krčok maternice, ktorý môže umelo zväčšiť dĺžku.
Získajte sagitálny pohľad na krčok maternice. Sliznica endocervixu (ktorá môže, ale nemusí byť echogénna v porovnaní s krčkom maternice) poskytuje dobrý návod na skutočnú polohu vnútorného os a pomáha vyhnúť sa zámene s dolným segmentom maternice.
Uzavretá časť krčka maternice sa meria od vonkajšieho úst k zárezu v tvare V na vnútornom ústí.
Cervix je často zakrivený a v týchto prípadoch je dĺžka krčka maternice, považovaná za priamku medzi vnútorným a vonkajším os, nevyhnutne kratšia ako meranie pozdĺž cervikálneho kanála. Z klinického hľadiska nie je spôsob merania dôležitý, pretože keď je krčok maternice krátky, je vždy rovný.

Každá štúdia by mala byť dokončená do 2-3 minút. Asi v 1 % prípadov sa dĺžka krčka maternice môže meniť v závislosti od kontrakcií maternice. V takýchto prípadoch by sa mali zaznamenať najnižšie hodnoty. Okrem toho sa dĺžka krčka maternice v trimestri II môže líšiť v závislosti od polohy plodu - bližšie k spodnej časti maternice alebo v dolnom segmente, v priečnej polohe.

Môžete hodnotiť krčok maternice a transabdominálne (cez brucho), ale toto je vizuálne hodnotenie, nie cervikometria. Dĺžka krčka maternice s transabdominálnym a transvaginálnym prístupom sa výrazne líši o viac ako 0,5 cm hore aj dole.

Interpretácia výsledkov výskumu

Ak je dĺžka krčka maternice väčšia ako 30 mm, potom je riziko predčasného pôrodu menšie ako 1% a nepresahuje bežnú populáciu. Hospitalizácia nie je u takýchto žien indikovaná, a to ani za prítomnosti subjektívnych klinických údajov: bolesť v maternici a menšie zmeny na krčku maternice, výdatný výtok z vagíny.

• V prípade zistenia skrátenia krčka maternice na menej ako 15 mm pri jednoplodovom tehotenstve alebo 25 mm pri viacplodovom tehotenstve urgentná hospitalizácia a ďalší manažment tehotenstva v nemocnici s možnosťou intenzívna starostlivosť pre novorodencov. Pravdepodobnosť pôrodu do 7 dní je v tomto prípade 30% a pravdepodobnosť predčasného pôrodu pred 32. týždňom tehotenstva je 50%.

• Skrátenie krčka maternice na 30-25 mm pri jednoplodovom tehotenstve je indikáciou na konzultáciu s pôrodníkom-gynekológom a týždenné ultrazvukové sledovanie.

• Ak je dĺžka krčka maternice menšia ako 25 mm, urobí sa záver: „ECHO-príznaky CI“ v 2. trimestri, alebo: „Vzhľadom na dĺžku uzavretej časti krčka maternice riziko predčasného pôrodu je vysoká“ v 3. trimestri a odporúča sa konzultovať s gynekológom pôrodníkom za účelom rozhodnutia, či predpísať mikronizovaný progesterón, vykonať cervikálnu cerkláž alebo nainštalovať pôrodnícky pesar.

Ešte raz chcem zdôrazniť, že zistenie skráteného krčka maternice pri cervikometrii neznamená, že určite predčasne porodíte. Ide o vysoké riziko.

Pár slov o otváraní a tvare vnútorného os. Pri vykonávaní ultrazvuku krčka maternice môžete nájsť rôzne formy vnútorného os: T, U, V, Y - obrazové, navyše sa mení u tej istej ženy počas tehotenstva.
Pri ICI sa spolu so skrátením a zmäknutím krčka maternice roztiahne, t.j. rozšírenie cervikálneho kanála, otvorenie a zmena tvaru vnútorného hltana je jeden proces.
Veľká multicentrická štúdia FMF ukázala, že tvar vnútorného os bez skrátenia krčka maternice nezvyšuje štatistickú pravdepodobnosť predčasného pôrodu.

Spôsoby liečby

Bola preukázaná účinnosť dvoch metód prevencie predčasného pôrodu:

• Cervikálna cerkláž (zošitie krčka maternice) znižuje riziko pôrodu pred 34. týždňom asi o 25 % u žien s predčasným pôrodom v anamnéze. V liečbe pacientok s predchádzajúcimi predčasnými pôrodmi existujú dva prístupy. Prvým je cerkláž všetkých takýchto žien krátko po 11-13 týždňoch. Druhým je meranie dĺžky krčka maternice každé dva týždne od 14. do 24. týždňa a šitie len vtedy, ak je dĺžka krčka maternice menšia ako 25 mm. Celková miera predčasnej pôrodnosti je podobná pre oba prístupy, ale preferuje sa druhý prístup, pretože znižuje potrebu cerkláže asi o 50 %.

Ak sa po 20-24 týždňoch zistí krátky krčok maternice (menej ako 15 mm) u žien pôrodnícka anamnéza cerkláž môže znížiť riziko predčasného pôrodu o 15%.
Randomizované štúdie ukázali, že v prípade viacpočetného tehotenstva so skrátením krčka na 25 mm cervikálna cerkláž zdvojnásobuje riziko predčasného pôrodu.

• Predpisovanie progesterónu od 20. do 34. týždňa znižuje riziko pôrodu pred 34. týždňom asi o 25 % u žien s predčasným pôrodom v anamnéze a o 45 % u žien s nekomplikovanou anamnézou, ale skrátením krčka maternice až o 15 mm. Nedávno bola dokončená štúdia, ktorá ukázala, že jediný progesterón, ktorý možno použiť na krátky krčok maternice, je mikronizovaný vaginálny progesterón v dávke 200 mg denne.

• V súčasnosti prebiehajú multicentrické štúdie účinnosti použitia vaginálneho pesaru. Na podopretie krčka maternice a zmenu jeho smeru ku krížovej kosti sa používa pesar, ktorý je vyrobený z pružného silikónu. Tým sa znižuje zaťaženie krčka maternice v dôsledku zníženia tlaku. gestačný vak. Môžete si prečítať viac o pôrodníckom pesare, ako aj o výsledkoch nedávneho výskumu v tejto oblasti.

Kombinácia cervikálnych stehov a pesaru nezvyšuje účinnosť. Aj keď názory rôznych autorov sa v tomto bode líšia.

Po zošití krčka maternice alebo s nainštalovaným pôrodníckym pesarom je ultrazvuk krčka maternice nepraktický.

Vidíme sa o dva týždne!