Biofyzikálny profil plodu sa na niektorých klinikách používa ako primárny prenatálny test, zatiaľ čo v iných sa používa iba vtedy, keď je záťažový test kontrakcie pozitívny alebo nepresvedčivý. Napríklad biofyzikálny profil plodu sa zisťuje v prípade predčasného prasknutia plodovej vody. S rozvojom chorioamnionitídy, komplikujúcej predčasné pretrhnutie membrán, je biofyzikálny profil plodu zriedkavo uspokojivý. Navyše pri chorioamnionitíde mizne reaktivita bezstresového testu.

Biofyzikálny profil plodu- komplex štúdií vrátane fyzickej aktivity, dýchacích pohybov, srdcovej frekvencie, tonusu plodu a množstva plodovej vody, ktorý umožňuje objektivizovať stav plodu.

Testovacia metóda:
a) vykoná sa nezáťažový test (pozri otázku nezáťažový test)

b) plod sa pozoruje pomocou ultrazvuku v reálnom čase počas 30 minút, aby sa určili kritériá (pozri tabuľku). Je lepšie vykonať štúdiu po jedle.

Interpretácia testu:
a) normálny test - počet bodov 10-8 (z 10 možných)

b) podozrivé - 6-7 bodov, t.j. chronická asfyxia je možná a test sa musí opakovať do 24 hodín

c) menej ako 6 bodov - vážne nebezpečenstvo chronická hypoxia, ktorá si vyžaduje okamžité zopakovanie nezáťažového testu a ak je výsledok rovnaký, je nutný urgentný pôrod

d) ľubovoľný počet bodov menší ako 10 s prítomnosťou oligohydramniónu - indikácia na okamžité dodanie (ak oligohydramnión nie je spojený s prasknutím membrán).

Kritériá hodnotenia biofyzikálneho profilu

Výhody testu:

a) možno vykonať ambulantne

b) nízka miera falošne pozitívnych výsledkov (v porovnaní s nezáťažovým testom)

c) žiadne kontraindikácie

d) možno použiť na začiatku tretieho trimestra tehotenstva

Nevýhody testu:

a) vyžaduje zručnosť ultrazvukového špecialistu

b) vyžaduje viac času (45-90 minút).

Elektrokardiografia a fonografia plodu.

Elektrokardiografia: priama a nepriama.

a) Priama elektrokardiografia produkované priamo z hlavy plodu počas pôrodu s otvorením krčka maternice o 3 cm alebo viac. Zaznamenáva sa predsieňová vlna P, komorový QRS komplex, vlna T. Zriedkavo sa vykonáva.

b) Nepriama elektrokardiografia vykonávané pri aplikácii elektród na prednú časť brušnej steny tehotná (neutrálna elektróda je umiestnená na stehne). Táto metóda sa využíva najmä v prenatálnom období. Normálne je na EKG dobre viditeľný komorový QRS komplex, niekedy vlna P. Materské komplexy sa dajú ľahko odlíšiť pri súčasnom zázname EKG matky. Fetálne EKG je možné zaznamenať od 11. – 12. týždňa tehotenstva, no v 100 % prípadov ho možno zaznamenať až do konca tretieho trimestra. Nepriama elektrokardiografia sa spravidla používa po 32 týždňoch tehotenstva.

Fonokardiogram (PCG) plod sa zaznamená, keď sa mikrofón priloží do bodu najlepšieho počúvania pomocou stetoskopu jeho srdcových ozvov. Zvyčajne je reprezentovaný dvoma skupinami kmitov, ktoré odrážajú I a II srdcové ozvy. Niekedy sú registrované tóny III a IV. Kolísanie trvania a amplitúdy srdcových zvukov je v treťom trimestri tehotenstva veľmi variabilné a priemerné: I tón - 0,09 s (od 0,06 do 0,13 s), II tón - 0,07 s (od 0,05 do 0,09 s).

Pri súčasnej registrácii EKG a FCG plodu je možné vypočítať trvanie fáz srdcového cyklu: fáza asynchrónnej kontrakcie, mechanická systola, všeobecná systola, diastola. Fáza asynchrónnej kontrakcie sa zisťuje medzi začiatkom Q vlny a I tónom, jej trvanie je 0,02-0,05 s. Mechanická systola je vzdialenosť medzi začiatkom I a II tónu a trvá od 0,15 do 0,22 s. Všeobecná systola zahŕňa mechanickú systolu a fázu asynchrónnej kontrakcie; je to 0,17-0,26 s. Diastola, vypočítaná ako vzdialenosť medzi začiatkom II a I tónu, je 0,15-0,25 s. Je tiež dôležité vypočítať pomer trvania celkovej systoly k trvaniu diastoly, ktorý je na konci nekomplikovaného tehotenstva v priemere 1,23.

Kardiotokografia.

Kardiotokografia (CTG) plodu - najdostupnejšia, najspoľahlivejšia a najpresnejšia metóda na hodnotenie stavu plodu v poslednom trimestri tehotenstva. Kardiotokograf je navrhnutý tak, aby súčasne registroval srdcovú frekvenciu plodu, sťahy maternice a pohyb plodu. V súčasnosti sa budú skríningové kontroly stavu plodu vykonávať ambulantne aj v nemocnici. V rizikových skupinách pre perinatálne straty sa skríningová kontrola vykonáva v dynamike. Zvyčajne sa registrácia srdcovej frekvencie plodu používa od 30 ľadu. tehotenstvo na páske pohybujúcej sa rýchlosťou 10 až 30 mm/min, po dobu najmenej 30 minút.

Na charakterizáciu stavu plodu pomocou CTG sa používajú tieto ukazovatele: bazálna srdcová frekvencia, variabilita bazálnej frekvencie, frekvencia a amplitúda oscilácií, amplitúda a trvanie zrýchlení a spomalení, srdcová frekvencia plodu v reakcii na kontrakcie, pohyby plodu a funkčné testy.

a) bazálny rytmus (BR) - dlhodobá zmena srdcovej frekvencie. Jeho pokles pod 110 úderov/min je klasifikovaný ako bradykardia a zvýšenie o viac ako 160 úderov/min je klasifikované ako tachykardia. Preto sa dlhodobá srdcová frekvencia v rozsahu 110-160 úderov/min považuje za normálnu oblasť. Tachykardia sa rozlišuje podľa závažnosti: mierna (160-170 úderov / min) a ťažká (viac ako 170 úderov / min). Bradykardia sa tiež delí na miernu (110-100 bpm) a závažnú (menej ako 100 bpm) závažnosť. Ak sa bradykardia prejaví v časovom intervale nie viac ako 3 minúty, a potom sa vráti do pôvodného BR, potom sa to nazýva spomalenie.

b) Variabilita charakterizované okamžitou frekvenciou alebo krátkodobými výkyvmi srdcovej frekvencie, ktoré zodpovedajú časovému intervalu medzi dvoma po sebe nasledujúcimi údermi srdca. Voľným okom nie sú tieto mierne zmeny v krátkodobej variabilite pri iných štandardných informáciách badateľné. Vyhodnocujú sa pomocou počítačových systémov. V praxi sa pri hodnotení stavu plodu vždy jedná o dlhodobú alebo pomalú variabilitu, ktorá sa označuje ako oscilácia. Oscilácie sú periodické odchýlky od priemernej úrovne BR, ktoré sú založené na okamžitých kontrakciách srdcového svalu z úderu na úder. Táto dlhodobá variabilita je charakterizovaná amplitúdou a frekvenciou kmitov.

c) amplitúda, alebo šírka záznamu, počítaná medzi maximálnou a minimálnou odchýlkou ​​srdcovej frekvencie za 1 min. Vyjadruje sa v úderoch za minútu. V závislosti od veľkosti amplitúdy sa rozlišujú tieto typy kmitov:

"mute" alebo monotónny typ (odchýlky od bazálnej úrovne sú 5 alebo menej úderov za minútu);

"mierne zvlnené" - 5-9 bpm

"vlnitý" (nerovnomerný, prerušovaný) typ, kedy sú krátkodobé periódy s poklesom amplitúdy pomalých oscilácií opakovane prerušované normálnym CTG a periódy sploštenia presahujú 10 minút (odchýlky od bazálnej hladiny v rozmedzí 10-25 úderov/min) ;

„slaný“ (skákavý) typ, často kombinovaný s vysokou frekvenciou kmitov (odchýlky od bazálnej hladiny viac ako 25 tepov/min).

d) Frekvencia kmitania určiť počet priesečníkov čiary vedenej stredom kmitu za 1 minútu. Podľa frekvencie sa rozlišujú tieto typy variability BR:

Nízka (menej ako 3 oscilácie za minútu),

Mierne (od 3 do 6 kmitov za minútu),

Vysoká (nad 6 kmitov za minútu).Tachykardia je charakterizovaná zvýšením srdcovej frekvencie na 10 minút alebo viac. Ak sa srdcová frekvencia zvýši v časovom intervale do 10 minút, ide o tzv zrýchlenie. Pri zrýchleniach dochádza ku krátkodobému zvýšeniu srdcovej frekvencie minimálne o 15 úderov/min na dobu minimálne 15 s.

Zrýchlenia sa delia na sporadické a periodické. sporadické zrýchlenia vznikajú v súvislosti s pohybmi plodu alebo pod vplyvom exogénneho podnetu. Periodické zrýchlenia vyskytujú počas najmenej troch po sebe nasledujúcich kontrakcií. Výskyt zrýchlenia pred alebo po premenlivom spomalení sa považuje za primárnu a kompenzačnú gchykardiu.

Decelerácie znamenajú prechodové spomalenia srdcovej frekvencie pod úroveň priemernej bazálnej frekvencie s amplitúdou najmenej 15 úderov/min a po dobu 10 s alebo viac.

Existujú 4 typy spomalenia:

ü vrcholil- vyskytuje sa sporadicky alebo periodicky, pokles a obnovenie srdcovej aktivity nastáva náhle, jeho trvanie je 20-30 s, amplitúda je 30 úderov / min alebo viac;

ü skoré spomalenie- má pozvoľný začiatok a koniec, pokles srdcovej frekvencie sa časovo zhoduje s vrcholom kontrakcie, jej amplitúda je úmerná sile kontrakcie, celkové trvanie je do 50 s;

ü neskoré spomalenie charakterizované oneskorením poklesu srdcovej frekvencie v porovnaní s nástupom kontrakcií, nástup je postupný, vrchol je hladký, obdobie zotavenia pre BR je šetrnejšie, celkové trvanie je viac ako 60 s;

ü variabilné spomalenie indikuje variabilitu konfigurácie vlny v inom časovom vzťahu s nástupom kontrakcie, jej tvar, trvanie, čas začiatku a zotavenia sa nemusia opakovať, jej amplitúda sa pohybuje od 30 do 90 úderov/min, celková dĺžka trvania je 80 s alebo viac.

Na posúdenie stavu plodu podľa CTG sa používa skórovací systém na interpretáciu charakteru srdcovej činnosti. Na 10-bodovej škále sa srdcová aktivita plodu hodnotí podľa parametrov: bazálna frekvencia, amplitúda kmitov, frekvencia kmitov, zrýchlenie, spomalenie. Každá funkcia je hodnotená od 0 do 2 bodov. Skóre „0“ bodov odráža výrazné príznaky utrpenia plodu, 1 bod - počiatočné znaky utrpenie plodu, 2 body - normálne parametre.

Biofyzikálny profil plodu - komplexné vyhodnotenie údajov bezstresového testu a ultrazvuku v reálnom čase, ktoré umožňuje posúdiť stav plodu. Biofyzikálny profil plodu zahŕňa päť parametrov, hodnotených na dvojbodovom systéme. Skóre 6 alebo viac bodov sa považuje za uspokojivé.

1 . Respiračné pohyby. Plod robí dýchacie pohyby epizodicky: existuje niekoľko pohybov za sebou, po ktorých nasleduje prestávka. Normálne sa zaznamená aspoň jedna epizóda dýchacích pohybov trvajúca 30 sekúnd počas 30 minút.

2 . pohyby plod. Plod musí urobiť aspoň tri výrazné pohyby v priebehu 30 minút (súčasné pohyby končatín a trupu sa považujú za jeden pohyb).

3 . Tón plod- aspoň jedna epizóda pohybu končatín z flexie do vystretej polohy a rýchly návrat do pôvodného stavu (do 30 minút).

4 . Reaktivita plod(nezáťažový test) - prítomnosť dvoch alebo viacerých periód zrýchlenia srdcovej frekvencie s amplitúdou aspoň 15/min a trvaním aspoň 15 s, spojených s pohybom plodu, počas 10-20 minútového pozorovania.

5 . stupeň množstvo amniotická vody. Pri dostatočnom množstve plodovej vody treba zviditeľniť stĺpec plodovej vody (úsek plodovej vody zbavený častí plodu a pupočnej šnúry) aspoň 2 cm v dvoch na seba kolmých rezoch vo väčšine dutiny maternice.

Rh-izoimunizácia

Telo syntetizuje protilátky ako odpoveď na antigény erytrocytov, ktoré sú mu cudzie. Približne 97 % prípadov hemolytického ochorenia plodu a novorodenca je spôsobených izoimunizáciou tehotnej ženy Rh a AB0 systémom Ag. Oveľa menej často sa hemolytické ochorenie plodu a novorodenca vyskytuje v dôsledku nekompatibility s inými antigénmi erytrocytov (napríklad Kell, Duffy, Kidd). Rh-izoimunizácia je humorálna imunitná odpoveď na antigény fetálnych erytrocytov skupiny Rh, vrátane Cc, Dd a Ee (kódované alelami Rh). Vzniknuté AT, prenikajúce do placenty, spôsobujú hemolýzu erytrocytov (opsonizácia fetálnych erytrocytov AT ženy a fagocytózu erytrocytov) a anémiu vedúcu k rozvoju fetálnej erytroblastózy. Všetky Rh-Ag nachádzajúce sa na membráne erytrocytov stimulujú syntézu protilátok triedy IgG v tele tehotnej ženy.

 Frekvencia. 1,5 % všetkých tehotenstiev je komplikovaných senzibilizáciou fetálneho erytrocytového antigénu. Frekvencia Rh izoimunizácie sa výrazne znížila v dôsledku použitia Rh 0-(anti-D)-Ig.

 Epidemiológia. Existuje závislosť distribúcie Rh-Ag od rasy. Áno, takmer všetky americkí indiáni a Aziati (99 %) majú Rh-pozitívnu krv.

Pri primárnom prieniku cudzieho Ag telo syntetizuje IgM (19s-Ig). Senzibilizácia antigénmi erytrocytov sa môže vyskytnúť počas pôrodu (vstup pupočníkovej krvi do krvného obehu matky) alebo počas tehotenstva (malé množstvo krvi plodu cez placentu sa považuje za normálne). Pri následnej expozícii antigénu sa ako výsledok sekundárnej imunitnej odpovede syntetizuje IgG (7s-Ig). Iné Ig (IgE, IgD, IgA) sú tiež syntetizované v reakcii na cudzie Ag, ale iba IgG je vzhľadom na svoju malú veľkosť schopný prejsť placentou k plodu.

AB0-nekompatibilita zmierňuje priebeh tehotenstva s Rh-konfliktom. Rh-konflikt sa často vyskytuje, ak má tehotná žena a plod rovnaké alebo kompatibilné krvné skupiny v systéme AB0. Pri nekompatibilite v systéme AB0 sa fetálne erytrocyty, ktoré vstupujú do tela tehotnej ženy, rýchlo zničia, takže anti-Rh-AT nemajú čas na syntézu.

Zrenie nervového systému vedie k vytvoreniu jasnej zmeny v obdobiach spánku a bdenia u plodu, ktoré sa stávajú rozlíšiteľnými do 20. týždňa tehotenstva. Po tomto období môže gynekológ poslať ženu na štúdium biofyzikálneho profilu plodu. V akých prípadoch sa tento test vykonáva a ako ho dešifrovať?

Aký je biofyzikálny profil plodu?

Biofyzikálny profil plodu (BPP) je súhrnným hodnotením CTG štúdie a ultrazvukového monitorovania prenatálneho stavu dieťaťa.

Ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva v reálnom čase. Pri ultrazvuku sa hodnotí množstvo plodovej vody a Rôzne druhy pohyby dieťaťa.

CTG metóda registruje variabilitu srdcovej frekvencie plodu.

Indikácie pre výskum

Stanovenie biofyzikálneho profilu plodu sa vykonáva v treťom trimestri tehotenstva. Je predpísaný pre ženy po termíne tehotenstva, ako aj pre neskoršie dátumy s nasledujúcimi indikáciami:

• meškanie prenatálny vývoj plod podľa ultrazvuku;
• cukrovka, gestačný diabetes, arteriálna hypertenzia a iné chronické ochorenia, ktoré ovplyvňujú priebeh tehotenstva;
• oligohydramnión alebo polyhydramnión;
• znížená aktivita dieťaťa;
• oneskorené tehotenstvo;
• prítomnosť anamnézy potratov v neskorších štádiách nejasnej etiológie.

Stanovenie biofyzikálneho profilu plodu

Do 28. týždňa má plod plne vytvorený systém reakcií na vonkajšie vplyvy. Od tejto chvíle sa biofyzikálny profil, nazývaný aj test fetálnej pohody, stáva informatívnym.

Stanovenie BPP trvá najmenej 40 minút. Počas tejto doby sa tehotná žena podrobuje kardiotokografii a ultrazvuku. Aby ste dieťa trochu stimulovali, musíte pred procedúrou jesť.

CTG sa vykonáva pravidelne ako nezávislá štúdia. Používa sa skórovací systém, ktorý pomáha posúdiť stav hypoxie plodu, jeho srdcový tep v pokoji a počas pôrodu (záťažový test).

PPP vyžaduje výsledky nezáťažového testu. Normou je zrýchlenie počtu úderov srdca po vlastných pohyboch dieťaťa. Ak sa objavia príznaky útlmu srdcovej činnosti, srdcová frekvencia zostane nezmenená alebo sa naopak spomalí. Na vykonávanie CTG sa používa senzor, ktorý určuje tón maternice. Je umiestnený na bruchu nad pupkom, posunutý do pravého rohu maternice.

Druhý senzor je umiestnený v projekcii chrbta plodu, registruje tep srdca. Žena dostane do ruky špeciálne tlačidlo, ktoré pri pohybe stlačí. Dĺžka záznamu je 20 minút.

Srdcová frekvencia plodu je mimoriadne dôležitá:

• Práca obličiek závisí od srdcovej frekvencie. Zníženie množstva moču vedie k zníženiu množstva plodovej vody.
• Srdcová frekvencia môže naznačovať hladovanie kyslíkom, ktorý pre rôzne patologických stavov vedie k acidóze, ktorá tlmí nervový systém a srdcovej činnosti.

Ultrazvuk sa vykonáva nepretržite počas 30 minút. Ak sú všetky indikátory zaznamenané ako normálne, čas sa skráti. Počas ultrazvuku lekár hodnotí:

• Dýchacie pohyby hrudníka - sú vrtkavé, objavujú sa a miznú spontánne. Epizóda je moment od začiatku do konca dýchacích pohybov. Normálne je to aspoň 60 sekúnd za pol hodinu.
• Flexibilné alebo extenzorové pohyby trupu alebo končatín - posudzujú tón. Ak sú krk, ruky alebo nohy vo vystretej polohe, považuje sa to za abnormálne a môže to znamenať vážne problémy vrátane prenatálnej smrti.
• Motorická aktivita, to znamená akýkoľvek pohyb, posun, rotácia trupu, rúk alebo nôh. Vypočíta sa ich celkový počet počas štúdie.
• Objem plodovej vody – odráža metabolický stav plodu.
• Stupeň zrelosti placenty – udáva možné dôvody hypoxia.

BPP dekódovanie

Závažnosť každého ukazovateľa sa odhaduje v bodoch od 0 do 2. Norma biofyzikálneho profilu plodu nenaznačuje žiadne riziko.

Nestresový test:

• 2 body, ak došlo k 5 epizódam zrýchlenia srdcovej frekvencie v reakcii na pohyb trvajúci od 15 sekúnd. so silou najmenej 15 úderov;
• 1 bod sa dáva za 2-4 takéto epizódy;
• epizóda - 0 bodov.

Dýchacie pohyby:

• získať maximálne skóre, ak bola 1 alebo viac epizód trvajúcich od 60 sekúnd;
• periódy 30-60 sekúnd. získať 1 bod;
• neprítomnosť alebo dýchanie menej ako 30 sekúnd. - 0 bodov.

Pohyby motora:

• 3 alebo viac motorických pohybov sú 2 body;
• pre 1-2 pohyby dajte 1 bod;
• 0 pre žiadny pohyb.

Pohyby ohybu alebo predĺženia:

• Svalový tonus sa považuje za normálny, pri ktorom je zaznamenaná aspoň jedna epizóda flexie-predĺženia končatín a chrbta, za to sa dávajú 2 body.
• Skóre je uvedené v prítomnosti jednej z uvedených epizód.
• Trvalé natiahnutie, otvorené dlane je 0 bodov.

plodová voda:

• mala by byť vo všetkých vreckách, hĺbka od 2 cm;
• vrecká 1-2 cm sa oceňujú 1 bodom;
• menej ako 1 cm - 0 bodov.

Stupeň zrelosti placenty:

• 2 body sú stanovené pre 0, 1, 2 stupne zrelosti placenty;
• ak je jeho vizualizácia ťažká, dajte 1 bod;
• starnúca placenta 4. stupňa sa odhaduje na 0 bodov.

Získané skóre sú zhrnuté:

• Maximálny možný počet je 12 bodov. Za normu sa považuje aj biofyzikálny profil plodu 8 a 9 bodov.
• Skóre 6-7 sa považuje za pochybné. Vyžaduje si to ďalšie pozorovanie a vyšetrenie. Žene môže byť ponúknutá hospitalizácia na oddelení patológie tehotenstva v pôrodnici.
• 5 a menej bodov naznačuje hlboké utrpenie plodu, ktoré môže viesť až k jeho smrti.

V druhom prípade je žena po ultrazvukovej miestnosti urgentne odoslaná na hospitalizáciu jej pôrodníkom-gynekológom. V ťažkej situácii sa vykonáva skorý pôrod cisárskym rezom, aby sa zachránil život dieťaťa.

Julia Shevchenko, pôrodník-gynekológ, špeciálne pre túto stránku

Užitočné video