Asi už viete, že najväčšou časťou tela bábätka je hlavička. A nie je prekvapujúce, že múdra príroda ju požiadala, aby sa ako prvá narodila - ak pôrodným kanálom hlava prejde, čo znamená, že zvyšok tela sa bez problémov pošmykne. Preto tesne pred pôrodom musí dieťa urobiť „sault“ v maternici a otočiť korunu k budúcemu východu.

Čo však robiť, ak ste na ultrazvukovom vyšetrení videli prezentáciu plodu v panve? Tieto slová znamenajú, že vo vás je malý tvrdohlavec, ktorý sa z nejakého dôvodu rozhodol obrátiť na „výstupnú“ korisť. Čo na to povedať? Váš prípad je veľmi zriedkavý – je diagnostikovaný len u 4 % žien. Je nebezpečný? O tom sa dozviete z článku nižšie.

Prezentácia záveru je iná

Gluteálny. Vyskytuje sa u 60 – 70 % žien a väčšinou u tých, ktoré rodia prvé dieťa. Pri tomto umiestnení sa malému narovnávajú kolienka a tlačia na bruško a nožičky sú pokrčené v bedrovom kĺbe.

Noha. Toto umiestnenie lekára je zaznamenané u 20-30% rodiacich žien, častejšie u tých, ktoré už poznali radosť z materstva. V tomto prípade sú boky dieťaťa (alebo iba jeden) narovnané a jedna noha už smeruje k východu z maternice.

Zmiešané. Najvzácnejší prípad. Bábätko má pokrčené boky aj kolienka.

Príčiny panvového uloženia dieťaťa

Kým je bábätko malé, kotrmelá v maminom brušku, ako chce. Od 32. týždňa je už stiesnený, preto si vyberá jednu polohu – a zostáva v nej až do narodenia.

Táto poloha môže byť panvová pre:

• patológia placenty (povedzme, prezentácia),
• veľa alebo málo vody,
• porušenie tónu a iných patológií maternice,
• dvojčatá alebo trojčatá u ženy,
• problémy so samotným dieťaťom (napríklad hydrocefalus),
• následky pôrodu cisárskym rezom.

Známky nesprávnej prezentácie dieťaťa

Aj keď si pozorne (a zároveň pozorne) prehmatáte bruško, presne nezistíte, ako sa drobec nachádza. prezentácia záveru nereaguje na matku žiadnou bolesťou alebo nepríjemným pocitom. Vidí to len gynekológ.

Napríklad existuje názor, že keď je dieťa v panvovej polohe, jeho srdce je pomerne silne počuteľné v oblasti pupka matky. A okrem toho, maternica stúpa nad pubis nad normu.

Gynekológ môže vykonať vaginálne vyšetrenie. Ak bábätko leží pätami smerom k „východu“, lekár ich môže nahmatať, kostrč či inguinálny záhyb. Konečne je tu aj ultrazvuková miestnosť, kde nielen uhádnu, ale aj na vlastné oči uvidia situáciu vášho vtipkára.

Ako bude prebiehať pôrod?

Na výber máte dva spôsoby: Cisársky rez alebo obvyklé tradičné pôrody.

• línia vášho tehotenstva,
• tvoj vek
• choroby, ktoré ste mali
• meranie panvy,
• typ umiestnenia dieťaťa,
• hmotnosť arašidov, stupeň natiahnutia hlavy, jej pohlavie,
• údaje histórie.

Prirodzený pôrod môžete očakávať, ak máte:

• Pevná čiara tehotenstva (viac ako 37 týždňov).
• Pomerne malý arašid (od 2,5 do 3,5 kg).
• Normálna veľkosť vašej panvy.
• Pozícia gluteálnej alebo zmiešanej drobky.
• Ženské dieťa.

• Máte predčasný pôrod, veľkého chlapca (alebo naopak - menej ako 2,5 kg), úzka panva- vo všeobecnosti sa na váš prípad nevzťahujú všetky možnosti z vyššie uvedeného zoznamu.
• Uzist hovorí o pretiahnutí hlavy dieťaťa.

V niektorých prípadoch sa pôrod, ktorý sa začal normálne, ukáže ako nebezpečný a rodiacu ženu prevezú na cisársky rez. Toto je núdzový rez. Predpíše sa, ak lekár zistí:

• pomalé dodanie,
• detská hypoxia,
• odtrhnutie placenty,
• prolaps pupočnej šnúry alebo nôh dieťaťa,
• neotváranie krčka maternice v prítomnosti kontrakcií.

Pôrod s prezentáciou bábätka koncom panvou môže prejsť s komplikáciami

V tehotenstve otočenie arašidovej koristi k „východu“ s jej pozdĺžnym uložením nijako neovplyvňuje. Čo sa nedá povedať o pôrode.

Pôrodnú aktivitu matky priamo ovplyvňuje bábätko, ktoré tlačí zvnútra na pôrodné cesty. V prípade uloženia panvy môže byť táto činnosť oslabená, pretože nohy budú tlačiť mnohonásobne slabšie ako veľká hlava.

Aj keď sa telíčko „pošmykne“, hlavička sa môže počas pôrodu nakloniť dozadu. To je nebezpečné - dieťa sa môže zraniť. Okrem hlavy sa dajú dozadu sklápať aj rukoväte.
Pri takomto pôrode je niekedy pupočná šnúra upnutá – hlavička ju tlačí na pôrodné cesty. V dôsledku toho dieťa nedostane dostatok kyslíka, to znamená, že v malom organizme dochádza k hladovaniu kyslíkom.

Dá sa bábätko správne „rozhýbať“?

Po správe lekára o nesprávnej polohe drobca niektoré ženy v noci nespia a snažia sa prísť na to, ako bábätku pomôcť. Pamätajte! Ak vám v 20. – 22. týždni povedali o prejave panvy, dobre sa vyspite: dieťa má ešte dosť času (a dokonca aj málo miesta) na to, aby sa prevrátilo. požadovaná póza. Do 32 týždňov vrátane bude mať váš malý akrobatik ešte čas otočiť sa, takže nesprávne klamať teraz nie je veta.

Ani po 32 týždňoch by ste však nemali panikáriť. Po prvé, je to pre vás zlé. A po druhé, stále existujú spôsoby, ako situáciu zlepšiť. Opýtajte sa svojho lekára na špeciálne cvičenia pre tehotné ženy. Ich pravidelným vykonávaním môžete bábätko „prevaliť“ do správnej polohy, ktorá nebude prekážať pri pôrode.

Počas tehotenstva a pôrodu môže byť dieťa v maternici a potom v pôrodných cestách v rôznych polohách a prezentáciách. Prezentácia je určená časťou tela, s ktorou je dieťa v kontakte s vnútorným osom maternice - hlavičkou alebo zadočkom (nohami).

Čo znamená prezentácia záveru?

Ide o situáciu, keď je dieťa pripojené k vnútornému hltanu dolným koncom tela. Zaznamenáva sa v priemere u 4 žien na 100 tehotenstiev a je gluteálna alebo noha. V prvom prípade sú zadky určené v dolnej časti maternice, v druhej - holene alebo nohy.

Prečo je tento stav nebezpečný?

Pravdepodobnosť úmrtia bábätka pri pôrode sa niekoľkonásobne zvyšuje v porovnaní s umiestnením hlavičky dole. Čo ohrozuje túto situáciu okrem perinatálnej smrti:

• predčasné narodenie;
• kyslíkové hladovanie (hypoxia) dieťaťa pri upnutí pupočných ciev;
• trauma pri narodení, ak sa na extrakciu hornej časti tela dieťaťa použije manuálny zásah pôrodníka;
• nízka hmotnosť;
• vstup slučiek pupočnej šnúry do vagíny;
• umiestnenie placenty na vnútornom hltane;
• vrodené choroby a malformácie, často smrteľné.

Dôsledky prezentácie panvy pre dieťa - zvýšenie počtu ochorení v popôrodné obdobie až 16 %. Preto sa proces pôrodu v takejto situácii spočiatku považuje za patologický.

Predisponujúce podmienky

Faktory, pod vplyvom ktorých sa tvorí panvová prezentácia plodu, nie sú úplne jasné. Maternica počas tehotenstva má vajcovitý tvar a jej horná časť je širšia ako spodná. Plod sa tomu prispôsobuje umiestnením širšej panvovej časti do hornej časti maternice a ťažšou hlavičkou pritlačenou k hornej časti panvového prstenca.

Pri narodení prechádza hlava dieťaťa dopredu, mení svoj tvar a tlačí tkanivá od seba. Pod vplyvom niektorých faktorov zo strany matky, plodu alebo placenty sa však táto situácia môže zmeniť.

Príčiny prezentácie plodu v panve zo strany matky:

• porušenie štruktúry pohlavných orgánov (septum v dutine maternice, dvojrohá maternica);
• najmä novotvary, najmä ak sa nachádzajú v spodnej časti myometria;
• nesúlad medzi veľkosťou panvy a hlavy;
• novotvary panvových orgánov (vaječníky, črevá a iné);
• porušenie tónu maternice (znížené, nerovnomerné).

Predisponujúce stavy na strane plodu:

• predčasnosť alebo nízka hmotnosť;
• viacpočetné tehotenstvo;
• vrodené anomálie (hydrocefalus, myelomeningokéla, patológia obličiek, srdca, kostí a svalov, chromozomálne ochorenia).

Príčiny placenty:

• prezentácia;
• umiestnenie v rohu alebo hornej časti maternice;
• skrátená pupočná šnúra;
• malý alebo polyhydramnión.

Polovica žien s touto patológiou nemá č viditeľné dôvody tento štát neexistuje. Na druhej strane sa zistilo, že ak sa žena sama narodila v takomto podaní, má zvýšenú pravdepodobnosť, že sa u nej rozvinie počas vlastného tehotenstva. Ak bolo prvé dieťa v prezentácii koncom panvovým, potom ďalšia takáto pravdepodobnosť je asi 20%.

Klasifikácia

Domáci pôrodníci vyvinuli systematizáciu prezentácie panvy s pridelením hlavných typov - gluteálnej a nohy.

Gluteálny

• čisto gluteálne: nohy dieťaťa sú narovnané v kolenných kĺboch ​​a ohnuté v bokoch, tlačia zložené ruky, hlava je naklonená dopredu, zadoček susedí s panvovým krúžkom;
• panvová zmiešaná prezentácia: nohy sú ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch, takže gluteálne oblasti a jedna alebo dve chodidlá susedia.

noha

• neúplné: jedna z nôh smeruje nadol;
• úplné: obe nohy sú nasmerované do cervikálneho kanála;
• koleno: zriedkavé, pri pôrode sa premení na chodidlo.

Premena neúplnej na plnú prezentáciu chodidla vedie k zvýšenému riziku pôrodných komplikácií. Existujú indikácie pre cisársky rez.

Podľa americkej divízie sa rozlišujú tieto formy prezentácie záveru:

• pravý gluteálny: nohy neohnuté v kolenách sú pritlačené k hrudníku;
• úplná panva: nohy ohnuté;
• neúplná panva: kĺby nôh sú narovnané, takže nohy sú prezentované.

Čistá prezentácia panvy sa vyskytuje u väčšiny žien, je určená v 65% prípadov. U štvrtiny pacientov sa zaznamená zmiešaná prezentácia panvy a u desiatej prezentácia nohy.

Ak je dieťa v polohe koncom, potom v čase narodenia pravdepodobne otočí hlavu nadol. Tento obrat je pravdepodobný najmä vtedy, keď opakované tehotenstvo a prezentácia záveru. Pozoruje sa u 70 % viacrodičiek a iba u tretiny prvorodičiek. K zvratu zvyčajne dochádza pred 34. týždňom (u 40 % žien), potom jeho frekvencia klesá (12 % v 36. – 37. týždni tehotenstva). Ak do tejto doby dieťa nezávisle otočilo hlavu nadol, jeho prevrat sa pravdepodobne nestane.

Okrem polohy hlavou hore môže plod obsadiť maternicu nesprávna poloha. Priečna alebo šikmá prezentácia záveru často slúži ako základ pre operačný pôrod.

Diagnostika

Príznaky prejavu panvy sa zisťujú pôrodníckym, vaginálnym a ultrazvukovým (ultrazvukovým) vyšetrením.

Pri externom vyšetrení brucha pacientky lekár alebo pôrodná asistentka určí hustú, posuvnú hlavičku v hornej časti maternice (jej dno), ktorá je často posunutá na stranu. Fundus maternice je vyšší ako pri cefalickej prezentácii, pretože zadoček dieťaťa je menej pritlačený k panve matky. V dolnej časti maternice je určená menej hustá prezentujúca časť, je väčšia ako hlava a nehýbe sa.

Tlkot srdca dieťaťa je najlepšie určiť na úrovni pupka pacienta.

Ak chcete nezávisle určiť, ako sa dieťa nachádza v prezentácii panvy, musíte vedieť, kde sú pohyby cítiť. Vzhľadom k tomu, že dieťa je umiestnené nohami dole, najintenzívnejšie pohyby budú cítiť v dolnej časti brucha. V hornej a strednej časti sú tlmiče slabšie – to sú pohyby rukovätí.

Prezentáciu nemožno vždy určiť pri externom vyšetrení. Dá sa tomu zabrániť vyvinutým brušným svalstvom, vysokým tonusom maternice, dvojčatami, malformáciami dieťaťa, obezitou u matky. Preto sa v prípade pochybností robí pošvové vyšetrenie, pri ktorom sa sonduje veľký mäkký útvar – zadoček bábätka.

Konečná diagnóza je potvrdená ultrazvukom. S jeho pomocou lekár určí polohu plodu, úpon placenty, množstvo vody, vypočíta hmotnosť dieťaťa. Existujú ultrazvukové príznaky, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť, že prezentácia panvy bude pokračovať až do konca tehotenstva:

• prezentácia čistého záveru;
• poloha extenzora hlavy;
• malé množstvo vody;
• pripevnenie placenty v oblasti rohov maternice.

Manažment tehotenstva

Normálne je plod hlavou dole už v 20.-21. týždni. Ak je však v tomto čase určená prezentácia záveru, nemali by ste sa obávať. Vo väčšine prípadov sa dieťatko samo prevráti do správnej polohy.

Je dôležité identifikovať prejav panvy iba v treťom trimestri tehotenstva. Snahy lekárov zároveň smerujú k prechodu z prezentácie panvy na hlavičku v 30. – 32. týždni a neskôr, aby sa dieťa potom neprevrátilo do pôvodnej polohy. V tomto čase je žena zadaná liečebná gymnastika podľa metód Dikan, Fomicheva alebo Bryukhina. Výber komplexu závisí od mnohých faktorov, najmä od tónu maternice.

So zvýšeným tónom maternice sa vykonávajú cvičenia Dikan. Môžu sa vykonávať od 29. týždňa. Trikrát denne nalačno leží žena trikrát po sebe 10 minút striedavo na pravom a ľavom boku. Plod sa začína aktívnejšie pohybovať, mení sa tón maternice a hlava sa otáča nadol. Potom by mal pacient použiť prenatálny obväz a spať na tej strane, kam smeruje chrbátik dieťaťa.

Môže sa obväz nosiť pred otočením dieťaťa?

To je povolené až do 30 týždňov, pretože v tomto čase dieťa stále voľne mení polohu tela. Vo viac neskoré obdobie Počas tehotenstva môžete nosiť obväz iba vtedy, ak dieťa otočilo hlavu nadol.

Čo robiť s normálnym alebo nízkym tónom maternice?

Od 32. týždňa sa používa gymnastika podľa Fomicheva. Komplex sa vykonáva ráno a večer 20 minút hodinu po jedle. Budú potrebovať podložku a stoličku.

Najprv sa vykoná zahrievanie. V priebehu niekoľkých minút musíte chodiť po špičkách, na pätách, s kolenami zdvihnutými po stranách žalúdka. Potom nasleduje súbor nasledujúcich cvičení:

• výdych: nakloniť sa na stranu, nádych: vzpriamene sa postaviť, opakovať 5-krát;
• výdych: ak je to možné, predkloňte sa s vychýlením krížov, nádych - zakloňte sa, opakujte 5x;
• nádych: ruky rozpažíme do strán, výdych: pomaly otáčame telo nabok, súčasne ruky spájame a naťahujeme dopredu, opakujeme 4x;
• držte sa operadla stoličky; nádych: zdvihnite pokrčenú nohu v blízkosti žalúdka, dotknite sa kolena ruky; výdych: spustite nohu a ohnite sa v bedrovej oblasti, opakujte 5-krát;
• jedno koleno položíme na stoličku, pri nádychu rozpažíme, s výdychom pomaly otočíme telo nabok a predkloníme, ruky natiahneme, opakujeme 3x;
• kľakneme, oprieme sa o predlaktia, zdvihneme narovnanú nohu, opakujeme 5-krát;
• ľahnúť si na pravú stranu; nádych: pokrčiť ľavú nohu, s výdychom ju uvoľniť, opakovať 5-krát;
• z rovnakej polohy zdvihnite nohu a vykonajte s ňou 5 kruhových pohybov;
• postaviť sa na všetky štyri; nádych: skloniť hlavu a vyklenúť chrbát, výdych: zdvihnúť hlavu, predkloniť sa v driekovej oblasti, opakovať 10x pomalým tempom;
• ľahnite si na ľavý bok a zopakujte vyššie uvedené dve cvičenia;
• postavte sa na všetky štyri, narovnajte nohy a postavte sa na prsty, zdvihnite päty, opakujte 5-krát;
• ľahnite si na chrbát a zdvihnite panvu, opierajúc sa o päty a okcipitálnu oblasť, opakujte 4-krát.

Potom na relaxáciu, dychové cvičenia. Celkom energické náklony, otočky, ohýbanie nôh zväčšujú tonus maternice a skracujú jej dĺžku, čo pomáha plodu prevrátiť sa.

Pri nerovnomernom tóne maternice je predpísaná gymnastika podľa Bryukhiny. Vykonáva sa súčasne s predchádzajúcim komplexom. Komplex je založený na relaxácii brušných svalov:

• kľaknite si s oporou na predlaktiach, urobte 5 hlbokých dýchacích pohybov;
• v rovnakej polohe pri vdýchnutí znížte tvár na ruky, pri výdychu ju zdvihnite, opakujte 5-krát;
• v rovnakej polohe s voľným dýchaním zdvihnite vystretú nohu, urobte pomalý švih do strany a spustite ju tak, aby sa palec dotýkal podlahy, opakujte 4-krát;
• cvičenie "mačka", rovnaké ako v komplexe Fomicheva, opakujte pomaly 10 krát.

Na záver by ste mali vykonať výkon a namáhať svaly konečník a perineum.

Je dôležité vedieť! Správne vybraná gymnastika pomáha opraviť polohu dieťaťa v ¾ všetkých prípadov. Predpokladá sa, že prezentácia vytvorená do 35. týždňa bude už konečná.

Vonkajšia rotácia plodu

Ako otočiť dieťa v prezentácii koncom, ak fyzioterapia neprinesie požadovaný výsledok? AT posledné roky pôrodníci opäť získali záujem o vonkajšiu rotáciu plodu v treťom trimestri. Je to spôsobené rozvojom ultrazvukovej diagnostiky, hodnotením srdcového tepu dieťaťa pomocou monitorovania a vznikom účinných liekov, ktoré znižujú tonus myometria. Teraz vonkajší obrat vykonávané aj u tehotných žien s jazvou na maternici po akomkoľvek chirurgická intervencia a považuje sa za bezpečný a účinný.

Dieťa v prezentácii panvou s pomocou takejto manipulácie pohybuje hlavou dole asi v polovici prípadov. Frekvencia spätného otáčania do pôvodnej polohy je asi 10%. Asi tretina žien s úspešnou rotáciou má však ešte cisársky rez z iných indikácií. Aktívne používanie tejto techniky teda môže znížiť frekvenciu operatívneho pôrodu o 1-2%.

Je ťažké manipulovať s oligohydramniónom, nadváhu matka má rozšírený krčok maternice. Bezpečnejšie je vykonať zákrok medzi 34. a 36. týždňom tehotenstva.

Vonkajšia rotácia sa vykonáva v pôrodnici pod kontrolou ultrazvuku a srdcového tepu plodu. Je kontraindikovaný v nasledujúcich situáciách:

• hrozba prerušenia;
• umiestnenie placenty nad vnútorným hltanom;
• malformácie pohlavných orgánov;
• malé množstvo vody;
• dvojčatá, trojčatá;
• malá veľkosť panvy;
• hladovanie plodu kyslíkom.

Pri vykonávaní vonkajšieho obratu sú možné nasledujúce komplikácie:

• hypoxia plodu;
• poškodenie plodu;
• prasknutie maternice;
• smrť dieťaťa v dôsledku podviazania pupočnej šnúry.

Preto sú počas zákroku lekári vždy pripravení vykonať núdzový cisársky rez. Samotná manipulácia je rotácia plodu pomocou rúk pôrodníka cez brušnú stenu.

Výber spôsobu pôrodu

Ako rodiť s prezentáciou koncom panvy? Odpoveď na túto otázku je nejednoznačná.

Dnes má cisársky rez výhodu. Nepriaznivý výsledok pôrodu však podľa niektorých pôrodníkov často nesúvisí s postavením samotného dieťaťa, ale s inými faktormi – chorobami rodičky a plodu a malými skúsenosťami lekára. Existuje názor, že výber spôsobu pôrodu neskôr ako 37 týždňov nemá vplyv na dieťa. Okrem toho operácia nie je indikovaná na rýchle dodanie.

Na výber spôsobu doručenia sa používa špeciálna váha. Prirodzený pôrod môže prebiehať dlhodobo, v multipare s predchádzajúcim normálne doručenie, čistý záver panvy, ohnutá hlava, zrelý krčok maternice, dobrý stav dieťaťa, normálna veľkosť panvy.

Pri prezentácii panvou sa však za metódu voľby považuje chirurgický zákrok, ktorý výrazne znižuje riziko úrazu, ochorenia alebo úmrtia dieťaťa.

Prirodzený pôrod je možný v týchto situáciách:

• hmotnosť plodu 1,8-3,5 kg;
• jeden plod v prezentácii koncom panvovým;
• žiadne indikácie na operáciu;
• normálna veľkosť panvy;
• zrelý krk.

Tretina žien počas prirodzeného pôrodu má indikácie na urgentný chirurgický zákrok.

Pôrod prebieha v niekoľkých fázach: po prvé, Spodná časť telom k pupku, potom sa uvoľní trup k lopatkám, rodia sa ramená a nakoniec sa objaví hlava. Pomoc žene si vyžaduje skúsenosti a zručnosť pôrodníka.

Možné komplikácie počas pôrodu:

• skorý odtok vody a prolaps pupočnej šnúry, čo vedie k hladovaniu dieťaťa kyslíkom;
• slabosť pracovnej aktivity;
• ťažkosti pri pôrode hlavičky, najčastejšie spojené s hádzaním rúčok dozadu.

prirodzený pôrod

Mechanizmus prirodzeného pôrodu

V hornej, širokej časti panvy je zadok umiestnený tak, že os medzi bedrových kĺbov dieťa je rovnaké ako matka. Na začiatku pôrodu zadoček postupne klesá do úzkej časti panvy, pričom sa súčasne otáča o 90 stupňov. V tomto prípade zadok, ktorý sa nachádza vpredu, prechádza pod pubický kĺb ženy a je tam dočasne fixovaný.

Na základe tohto bodu sa chrbtica dieťaťa prehne v driekovej oblasti a narodí sa pod ňou ležiaci zadoček. Potom sa chrbtica narovná a konečne sa narodí predný zadok. Plod rýchlo opúšťa pôrodné cesty do pupka.

Po pôrode sa zadoček otočí z rovnej polohy do šikmej, keďže zároveň sú ramená bábätka pritlačené k vchodu do panvy. Vstupujú do panvovej dutiny pozdĺž jej šikmej veľkosti.

Pri pohybe po panve sa ramená dieťaťa opäť vytáčajú do rovnej veľkosti a podľa toho sa otáča aj trup. Predné rameno prechádza pod lonový kĺb ženy a je tam fixované, ako bol predtým fixovaný zadok.

Chrbtica dieťaťa sa ohýba v krčnej a hrudnej oblasti, najskôr sa rodí zadné rameno a potom predné rameno.

Rodiaca sa hlava vstupuje do panvy tak, že jej pozdĺžna sutúra je umiestnená v priečnych alebo šikmých rozmeroch. Keď hlava prechádza k východu z panvy, otáča sa zadnou časťou hlavy dopredu. Oblasť pod zadnou časťou hlavy je upevnená pod prsiami.

Potom sa nad perineom objaví brada, tvár, koruna dieťaťa a potom sa narodí okcipitálny výbežok. Hlava nie je zdeformovaná. V dôsledku toho môže dôjsť k výraznému pretrhnutiu tkaniva perinea. Preto pôrodník vyžaduje skúsenosti a výbornú znalosť biomechanizmu pôrodu.

Vlastnosti priebehu pôrodu

Pôrod sa líši od bežného. Žena by mala počúvať svoje pocity a byť pripravená na nečakané situácie.

Poklesne brucho pri prezentácii panvy?

Na konci tehotenstva, ak je dieťa hlavičkou dole, táto prezentujúca časť začne klesať do malej panvy a pevne tlačí na vnútorné kostné výbežky. V dôsledku toho sa spodná časť maternice znižuje. Pri predvedení panvy väčšia gluteálna časť nespadá do malej panvy a voľne sa pohybuje nad ňou. Preto žalúdok neklesne až do samotného pôrodu.

Vzhľadom na vysoké postavenie prezentujúcej časti plodová voda často odteká predčasne a úplne, pretože ich hlavička neudrží. To prispieva k ďalšiemu oslabeniu pôrodu a zvyšuje riziko infekcie v maternici.

Aby sa predišlo takejto komplikácii, žena by mala ležať v posteli na boku bez toho, aby vstala, kým sa voda nerozbije. To pomôže udržať amniotický vak celé čo najdlhšie. Po odtoku vody sa vykoná vaginálne vyšetrenie na vylúčenie prolapsu a upnutia pupočnej šnúry. Ak sú slučky pupočnej šnúry stále určené vo vagíne, vykoná sa núdzový cisársky rez.

Mäkká prezentujúca časť s menšou silou tlačí na stenu maternice zvnútra, takže odhalenie cervikálny kanál oneskorené. Prvá menštruácia trvá dlhšie ako normálne v priemere o 2-3 hodiny.

Druhé obdobie je najnebezpečnejšie. V tomto čase sa narodí dieťa a je potrebná maximálna pozornosť a úsilie matky a lekárov, aby tento proces prebehol bez komplikácií. Kontrakcie panvy sa vyskytujú ako zvyčajne, ale v dôsledku podráždenia nervových plexusov panvy s gluteálnou časťou plodu, môžu byť silnejšie ako pri cefalickej prezentácii.

V druhom období sa telo a nohy dieťaťa rodia pomerne rýchlo. Sťažený môže byť prechod hlavičky cez nedostatočne rozšírené pôrodné cesty. V niektorých prípadoch, s rýchlym narodením tela, sú ruky dieťaťa vrhnuté späť, potom ramenný pás zasahuje do erupcie hlavy. To sú príčiny úrazov bábätka pri pôrode.

Niekedy počas tohto obdobia dieťa prehltne plodovú vodu. Okrem toho hrozí vypadnutie pupočnej šnúry, jej pritlačenie k vchodu do malej panvy rodenou hlavičkou, čo je sprevádzané ťažkými hladovanie kyslíkom dieťa.

Počas druhej menštruácie sa žene podávajú nejaké lieky ktoré zlepšujú pracovnú aktivitu a uľahčujú narodenie dieťaťa. Je potrebné vykonať disekciu tkanív perinea - perineotómiu alebo epiziotómiu.

Po pôrode za dolnú časť tela pôrodný lekár pridržiava rúčky bábätka, čím bráni ich prevráteniu a pomáha aj pri pôrode hlavičky. Pri prezentácii chodidiel pôrodník pridrží päty bábätka pri výstupe z pôrodných ciest, čím ho prenesie do sedacieho svalu pre dostatočné rozšírenie krčka maternice a uľahčí pôrod hlavičky.

Tretie obdobie (oddelenie placenty) zvyčajne prechádza bez funkcií. Kvôli anomáliám v uchytení placenty môže byť v niektorých prípadoch potrebné manuálne oddeliť placentu. Táto manipulácia sa vykonáva pri intravenóznej anestézii.

Cisársky rez

Ako sa vykonáva cisársky rez v prezentácii koncom panvovým? Uprednostňuje sa plánovaná operácia s použitím epidurálnej anestézie, keď je spodná časť tela znecitlivená. Avšak, poďme tiež celková anestézia keď pacient zaspí. Poškodenie dieťaťa je v tomto prípade malé, pretože sa veľmi rýchlo odstráni. Trvanie zásahu nepresiahne 1 hodinu, jeho technika je rovnaká ako pri cefalickej prezentácii.

Indikácie pre operáciu:

• hmotnosť plodu menej ako 2 kg alebo viac ako 3,5 kg;
• zúženie alebo deformácia panvy;
• nadmerne predĺžená hlava;
• slabý generická aktivita, nedostatok účinku z vyvolania pôrodu pomocou liekov;
• prezentácia chodidiel;
• retardácia rastu dieťaťa;
• smrť alebo zranenie dieťaťa počas predchádzajúceho pôrodu;
• čas po vyliatí vody je viac ako 12 hodín;
• nadmerné nosenie;
• jazvy, malformácie, novotvary maternice;
• placenta previa alebo abrupcia;
• prezentácia panvy s dvojčatami, ak je prvé dieťa v nesprávnej polohe.

U nulipar sa cisársky rez vykonáva vo veku nad 30 rokov, ťažké sprievodné ochorenia, krátkozrakosť, v tehotenstve po IVF, hemolytická choroba plod, ako aj na naliehanie ženy.

Perinatálne výsledky pri prezentácii plodu panvou v prípade včasnej operácie sú priaznivé. V budúcnosti dieťa rastie a vyvíja sa normálne, pokiaľ nemá patológiu, ktorá sa vytvorila ešte pred narodením.

Komplikácie pri pôrode:

• trauma krčnej chrbtice, miechy a mozgu;
• asfyxia (dusenie) plodu;
• predčasnosť a spomalenie rastu;
• malformácie;
• intrauterinná infekcia s predčasným výtokom plodová voda;
• syndróm respiračnej tiesne (zhoršená funkcia pľúc po narodení);
• dysplázia bedrového kĺbu.

Pôrodná trauma je spojená nielen s poškodením krčnej chrbtice, ale aj s nadmerným tlakom na hlavičku pri pôrode zospodu maternice. Spôsobuje ďalšie závažné ochorenie dieťaťa. Vyskytujú sa poruchy motorickej funkcie (paralýza), strabizmus, konvulzívne záchvaty (epilepsia), neuróza, endokrinná patológia, hydrocefalus, zaostávanie za rovesníkmi vo fyzickom a intelektuálnom vývoji.

Postihnutý je muskuloskeletálny systém. U dieťaťa sa môže vyvinúť torticollis, dislokácia bedrového kĺbu, PEC, kontraktúra (obmedzená pohyblivosť) kolenných kĺbov, dysplázia (porucha tvorby) bedrových kĺbov.

Vo vyššom veku sa zisťujú deti narodené v panvovej prezentácii, často bez ohľadu na to, či k tomu došlo prirodzene alebo pomocou operácie. hyperexcitabilita, nepokojný spánok, strata chuti do jedla, syndróm hyperaktivity. Následne môžu vzniknúť ťažkosti pri adaptácii na spoločnosť a školstvo.

Aby sa predišlo komplikáciám pri prezentácii panvy, je potrebné vykonať nasledujúce opatrenia:

• formácia v predpôrodná poradňa rizikové skupiny pre prezentáciu panvy;
• pravidelný lekársky dohľad;
• diagnostika a liečba komplikácií počas tehotenstva, ako je hrozba prerušenia;
• prevencia predávkovania;
• použitie terapeutických cvičení;
• správna voľba spôsobu pôrodu;
• predbežná príprava na plánovaný cisársky rez;
• správne vedenie prirodzeného pôrodu, prevencia predčasného odtoku vody, krvácanie, porušenie kontraktility maternice;
• diagnostika komplikácií pri pôrode a včasné rozhodnutie o núdzovej operácii;
• starostlivé doručenie;
• dôkladné vyšetrenie narodeného dieťaťa.

Je dôležité informovať nastávajúcu matku o taktike tehotenstva a pôrodu. Psychosomatika – porušovanie prac vnútorné orgány spojené s dlhotrvajúcim stresom, obavami, strachom z neznámeho – môže nepriaznivo ovplyvniť stav bábätka.

Čím viac žena vie o svojej situácii, tým menšia je pravdepodobnosť vzniku komplikácií. Preto sa odporúča nielen požiadať lekára o všetky podrobnosti budúceho záujmu o pôrod, ale aj prečítať si viac o tejto patológii. Pre pozitívny výsledok je potrebné vopred naladiť.

Správna poloha je, keď je plod v maternici s hlavou bližšie k panvovému dnu a nohami hore. Ak je plod umiestnený zadočkom alebo nohami nadol, narodenie dieťaťa môže prejsť s komplikáciami. Táto poloha v maternici sa nazýva „prezentácia plodu koncom panvovým“. Takúto diagnózu môžu lekári povedať tehotnej pacientke po 30. týždni, keď dieťa pred pôrodom zaujme pre seba najpohodlnejšiu polohu. A aby sa takéto slová gynekológa nestali dôvodom na frustráciu, rozhodli sme sa vám povedať, prečo môže dieťa zaujať túto polohu a ako prebieha pôrod s predložením plodu koncom panvovým.

Prezentácia plodu panvou je pomerne bežná u žien v zaujímavá pozícia(v 8-9% všetkých prípadov). V čom prirodzený pôrod dieťa v tejto polohe nie je vylúčené, hoci takéto pôrody sú oveľa náročnejšie.

Od počatia až po narodenie

Od okamihu, keď sa embryo začne aktívne pohybovať, môže sa voľne pohybovať v dutine maternice a pomerne často meniť svoju polohu. Keď však vyrastie a rapídne priberie, má menej priestoru na voľný pohyb. Preto približne od 29. do 32. týždňa dieťa zaujíma pre seba najpohodlnejšiu polohu a zostáva v nej až do narodenia.

Vo väčšine prípadov je plod umiestnený pozdĺžne hlavou nadol (klasická cefalická prezentácia). Táto možnosť sa považuje za klasickú, v ktorej prirodzený pôrod. V iných situáciách, ak sa má do pôrodných ciest dostať zadoček, nožičky, alebo keď je dieťa umiestnené priečne k panve, lekári odporúčajú žene rodiť cez.

Vždy je však potrebné pamätať na to, že až do okamihu narodenia môže dieťa meniť svoju polohu otáčaním hlavy smerom k vchodu do malej panvy. To žene umožní prirodzený pôrod bez poranenia dieťaťa a bez chirurgického zásahu.

Ak chcete pomôcť dieťaťu zaujať polohu potrebnú na doručenie, je potrebné vykonať špeciálne cvičenia. Navyše otáčanie plodu v maternici umožňuje vonkajšia metóda expozícia (princíp účinku na fotografii), pri ktorej manipuláciu vykonávajú lekári v stacionárnych podmienkach, je potrebná pri použití relaxačnej maternice lieky a pod dohľadom ultrazvuku.

Vráťme sa však na začiatok a povedzme si, čo je to panvová prezentácia plodu a aké sú ďalšie typy polôh bábätka v maternici počas tehotenstva.

Základné pojmy a pojmy

Ideálnou možnosťou je, aby dieťa zaujalo správnu polohu pred pôrodom, keď sa počas pôrodu najprv objaví jeho hlava a potom zvyšok tela. Ale pod vplyvom mnohých dôvodov sa dieťa môže obrátiť hore nohami, čo môže viesť k mnohým nepriaznivým následkom počas jeho samostatného narodenia.

Táto poloha sa nazýva prezentácia záveru (alebo záveru). A existuje nasledujúca klasifikácia panvovej prezentácie plodu:

1. Prezentácia záveru- vtedy je dieťa v maternici umiestnené tak, že jeho zadoček bude v spodnej časti panvy a jeho nohy budú narovnané a pritlačené kolenami k brušku. Podobný jav sa pozoruje u 50-55% tehotných pacientok, väčšinou prvorodičiek. Na druhej strane, gluteálny typ prezentácie môže byť čisto gluteálny alebo zmiešaný. V prvom prípade bude dieťa umiestnené zadočkom bližšie k východu do pôrodných ciest, zatiaľ čo jeho nohy, narovnané v kolenách, budú natiahnuté pozdĺž tela. V druhom prípade dieťa v maternici zaujíma polohu – so zadočkom a chodidlami ohnutými v kolenách (alebo na jednej nohe) bližšie k vchodu do pôrodných ciest (viď foto).

2. noha, ktorý sa tiež dodáva v niekoľkých typoch v závislosti od polohy nôh plodu:

• úplná prezentácia chodidiel - predstavujú sa obe dolné končatiny dieťaťa;
• neúplné - iba jedna noha susedí s vchodom do pôrodných ciest;
• Prezentácia kolena je pomerne zriedkavá poloha, keď dieťa v žalúdku zaujme pózu, akoby kľačalo.

3. Prezentácia plodu koncom panvy- veľmi častý jav, keď bábätko v tejto polohe čaká na svoje narodenie. Najbežnejšia je čisto gluteálna a zmiešaná prezentácia gluteálneho typu. Táto poloha však nemusí byť zachovaná až do momentu pôrodu, pretože je vysoká pravdepodobnosť, že počas prezentácie panvou dôjde k svojvoľnej rotácii plodu. okrem toho budúca mama môže pomôcť dieťaťu prevrátiť sa vykonaním špeciálnych cvičení na prezentáciu panvy. Ženy v zaujímavej pozícii by preto nemali byť predčasne rozrušené a panikáriť, ak im lekár pri vyšetrení oznámil podobnú diagnózu.

Etiológia a provokujúce faktory

Po objasnení toho, čo znamená prezentácia panvy, budúce rodiace ženy sa tiež zaujímajú o to, aká môže byť etiológia a príčiny tohto javu. Predovšetkým, až doteraz lekári nemôžu s konečnou platnosťou povedať, aké sú príčiny prezentácie plodu koncom panvou. Identifikovali však už zoznam provokujúcich faktorov, ktoré môžu nepriamo ovplyvniť to, že bábätko v maternici nezaberie klasická póza.

Stojí za zmienku, že všetky predisponujúce faktory sú rozdelené do troch skupín v závislosti od ich etiológie.

1. Skupina faktorov, ktoré sú spojené s telom nastávajúcej matky:

• rôzne vrodené alebo získané malformácie maternice, ako aj novotvary a niektoré choroby;
• alebo znížený tonus maternice;
• distenzia maternice spôsobená príp veľká kvantita pôrod v histórii;
• patológia vývoja panvy;
• početné potraty, mechanické zásahy;
• tehotenstvo a pôrod s odchýlkami.

2. Faktory, ktoré priamo súvisia s plodom:

• nedonosenosť plodu, v dôsledku ktorej sa dieťa pohybuje menej a môže zostať v prezentácii koncom až do samotného pôrodu;
• mať 2 alebo viac detí, ku ktorému dochádza pri nesprávnej prezentácii jedného alebo dvoch detí;
• vrodené patológie vývoja plodu, ktoré zahŕňajú malformácie centrálnej nervový systém, močového, kardiovaskulárneho a muskuloskeletálneho systému. Okrem toho môžu patológie na chromozomálnej úrovni ovplyvniť aj to, či lekár počas tehotenstva diagnostikuje prejav plodu koncom panvy.

3. Skupina faktorov, ktorých etiológia je spojená s tvorbou a vývojom placentárneho systému:

• krátky alebo pupočníkový obal okolo krku dieťaťa;
• placenta ku vchodu do pôrodných ciest;
• veľa;
• , ktorý vyvoláva zvýšenú aktivitu plodu a môže tiež spôsobiť podvýživu alebo abnormality vo vývoji dieťaťa.

Ako prebieha tehotenstvo pri takejto diagnóze?

Ako už bolo uvedené, lekár stanoví konečnú diagnózu týkajúcu sa polohy a prezentácie dieťaťa v maternici v 30. – 36. týždni. Ale aj napriek tomu, že dieťa bude v čase diagnózy v panvovej prezentácii, vždy existuje šanca na spontánny prevrat v týždňoch zostávajúcich do pôrodu.

Stojí za zmienku, že klasická verzia poloha plodu (hore nohami) počas tehotenstva vylučuje vznik akýchkoľvek komplikácií. Pravdepodobnosť abnormalít u tehotných žien s prezentáciou plodu koncom panvovým je vyššia. Preto lekári od okamihu diagnózy dávajú takýchto pacientov pod špeciálnu kontrolu, aby mohli podrobnejšie sledovať vývoj plodu a priebeh tehotenstva.

Hlavné odchýlky, ktoré sa môžu vyskytnúť u pacientky v polohe s diagnózou plodu v panve, sú:

• riziko predčasného pôrodu;
• riziko potratu;
• placentárna nedostatočnosť;
• príznaky gestózy.

Každá z týchto odchýlok je plná kyslíkového hladovania dieťaťa v maternici. Na druhej strane to môže spôsobiť oneskorenie vo vývoji a výskyt anomálií.

Veľmi často je tehotenstvo s prejavom plodu koncom panvovým sprevádzané abnormálnou tvorbou placenty (), predčasným prasknutím plodovej vody a nestabilnou polohou dieťaťa v maternici.

Vzhľadom na to, čo znamená prezentácia panvy a aké to má dôsledky, lekári pacientov s takouto diagnózou nielenže osobitne zohľadňujú, ale predpisujú aj niekoľko preventívne opatrenia. Považujú sa za nevyhnutné, pretože môžu zabrániť hrozbe potratu, ako aj hypoxii. Najmä pacientom v polohe sa odporúča viac odpočívať, pozorovať špeciálna diéta, zdržať sa intimita a vykonávať gymnastické cvičenia, ktoré pomôžu „otočiť“ dieťa v maternici pred plánovaným pôrodom.

Pri vyšetrovaní tehotnej ženy gynekológovia počas celého obdobia nosenia dieťaťa sledujú jeho polohu v dutine maternice. Preto sa prezentácia panvy do 21. týždňa považuje za fyziologickú a nepredstavuje hrozbu pre dieťa a jeho matku. Ak po 30-36 týždňoch bábätko nemení polohu, odborníci považujú jeho polohu prezentovanú koncom panvovým za patologickú. Táto diagnóza je dôvodom na vymenovanie cisárskeho rezu. Bude to relevantné, kým nedôjde k svojvoľnému prevráteniu plodu alebo externej rotácii, ktoré sa vykonáva pod podmienkou stacionárneho pozorovania a neustáleho monitorovania stavu pacienta.

Čo je prevencia?

Na stimuláciu rotácie plodu v panvovej prezentácii lekári radia nastávajúcim matkám nielen znížiť fyzické cvičenie a dodržiavať špeciálnu diétu, ale vykonávať aj určité cvičenia. Najmä s cieľom vyvolať prevrat dieťaťa v maternici sú budúcim rodiacim ženám predpísané špeciálne cvičenia so zadnou prezentáciou plodu. Aktívne sa praktizujú techniky podľa Dikana a Shuleshovej, Bryukhina.

Za zmienku stojí, že najobľúbenejšie cviky na preklopenie bábätka z polohy panvy do klasickej sú podľa Dikana. Na ich vykonanie by žena mala zaujať pózu ležiacu na chrbte. Z tejto polohy sa musí otočiť na bok a 10 minút si ľahnúť a potom sa ďalších 10 minút prevrátiť na druhú stranu. Len v jednom sedení sa stačí prevaliť 3-4 krát. Je vhodné robiť 2-3 série denne, aby sa dieťa prevrátilo. Akonáhle zaujme klasickú pózu, je potrebné zafixovať jeho polohu.

Ďalší efektívne cvičenie- most s podperou. Môže ho vykonať tehotná žena s diagnózou panvovej prezentácie plodu po 20. týždni. Po zaujatí polohy ležiacej na chrbte si žena musí položiť nohy na stoličku alebo pohovku, umiestniť valec alebo veľký vankúš pod spodnú časť chrbta tak, aby panva bola nad úrovňou hlavy, ako je znázornené na fotografii. . V tejto polohe je dovolené ležať asi 10-15 minút (nie viac). Celkovo sa k tomuto cvičeniu môžete uchýliť dvakrát počas dňa, kým bábätko nezaujme klasickú prezentačnú polohu.

Avšak, napriek vysoká pravdepodobnosť svojvoľný prevrat, vykonávanie gymnastických cvičení má niektoré kontraindikácie. Takže napríklad, ak je pacientke diagnostikovaná ťažká forma EGP, preeklampsia alebo hrozba začiatku pôrodu v predstihu, nemala by robiť gymnastiku s prejavom plodu koncom panvovým. Okrem toho lekári neodporúčajú vykonávať fyzické cvičenia tehotné ženy, ktoré majú jazvu na maternici alebo sa objavia počas / po vyučovaní.

Ako môže prebiehať pôrod u pacientok s takouto diagnózou?

Hoci diagnóza prejavu panvy nie je definitívna až po narodení dieťaťa, zostáva významným faktorom pri určovaní možnosti pôrodu. Spravidla v takýchto situáciách, keď sa dieťa nechcelo prevrátiť v maternici na adopciu správna poloha, lekári trvajú na operačnom variante – cisárskom reze. Ale prirodzený pôrod nie je vylúčený.

Lekári sa pri rozhodovaní o spôsobe pôrodu u tehotných žien s prezentáciou plodu koncom panvovým riadia aj ďalšími informáciami. Hodnotia najmä:

• vek pacienta v pozícii (rizikovou skupinou sú ženy po 30 rokoch, pre ktoré je tehotenstvo prvým);
• priebeh predchádzajúcich tehotenstiev (najmä prítomnosť nezávislého pôrodu);
• priebeh skutočného tehotenstva (prítomnosť alebo absencia odchýlok, patológií);
• stav dieťaťa v lone matky;
• približná hmotnosť dieťaťa (deťom s hmotnosťou nad 3,5 kg sa pomáha narodiť sa chirurgicky);
• zvláštnosti fyziologická štruktúra telo a stav dutiny maternice rodiacej ženy;
• typ prezentácie panvového typu, ako aj poloha plodu v maternici.
  Vo vyššie diskutovaných prípadoch sa pôrodníci prikláňajú k cisárskemu rezu s prezentáciou plodu koncom panvovým.

Pôrod u pacientok s podobnou polohou plodu v maternici prebieha pod špeciálnou kontrolou. S nástupom pôrodnej aktivity sa rodičke odporúča pozorovať pokoj na lôžku. Je to nevyhnutné, aby sa predišlo hrozbe skorého prasknutia plodovej vody a prolapsu dolných končatín z pôrodných ciest. Ak pôrod prebieha prirodzene, lekári sa snažia zachovať artikuláciu dieťaťa a pre rýchly odchod z pôrodných ciest bez komplikácií () urobia perineálny rez. Pôrodníci prvý deň po skutočnom pôrode starostlivo sledujú zdravotný stav novorodenca narodeného samostatne.

Pôrod u žien s dieťaťom do gluteálnej časti cisárskym rezom sa vykonáva, ak neexistujú argumenty v prospech prirodzeného pôrodu.

Keď zhrnieme, čo znamená prezentácia panvou a aké sú možnosti narodenia dieťaťa v tejto polohe, mali by ste vždy pamätať na to, že proces pôrodu je veľmi zodpovedná a neuveriteľne náročná práca nielen pre novorodenca, ale aj aj pre neho.matka. Preto sa každý prípad tehotenstva posudzuje čisto individuálne, aby bolo možné posúdiť možné riziká a pomôcť dieťaťu narodiť sa úplne zdravé.

Počas svojho vývoja sa bábätko, ktoré je v maminom brušku, niekoľkokrát pretočí. A po 22-23 týždňoch tehotenstva dieťa spravidla zaujme polohu hlavou nadol - a toto je umiestnenie plodu, ktoré sa považuje za optimálne pre nasledujúce pôrody. Hlavička plodu je v priemere najväčšia časť jeho tela, a preto sú s jej prechodom pri pôrode spojené najväčšie ťažkosti. Po prechode hlavičky bábätka pôrodnými cestami nasleduje zvyšok jeho tela „zotrvačnosťou“ takmer nebadane. Ak sa dieťatko nachádza v brušku matky vertikálne, teda hlavičkou dole, vo väčšine prípadov táto poloha neprináša žiadne ťažkosti. Stáva sa však aj to, že plod prijme v maternici priečna poloha: nohy alebo zadok dole. V tomto prípade rozprávame sa o prezentácii panvy v tehotenstve, ktorá je diagnostikovaná spravidla do 28. týždňa pri ďalšej návšteve prenatálnej poradne. Malo by sa tiež spomenúť, že zistená prezentácia panvy v tomto čase nemusí nevyhnutne zostať až do pôrodu - dieťa môže zmeniť polohu až do 36. týždňa. Okrem toho existuje množstvo opatrení, ktoré môžu pomôcť „otočiť“ plod, a tým mu dať polohu hlavičky.

Príčiny panvovej prezentácie plodu

Prezentácia plodu koncom tehotenstva počas tehotenstva môže byť spôsobená niekoľkými faktormi. Jedným z hlavných dôvodov, prečo lekári nazývajú zníženie tónu a excitability maternice. Tiež sa nazývajú príčiny prezentácie panvy a abnormality vo vývoji maternice, placenty previa, niektorých malformácií plodu. Prezentácia panvy môže byť panvová, noha, zmiešaná, kolenná - každý z nich je ľahko diagnostikovaný lekárom pri rutinnom vyšetrení, po ktorom bude potrebné potvrdenie ultrazvukom. Predloženie panvy sa považuje za nie celkom normálnu polohu pre dieťa aj matku - hoci neprináša priame veľké hrozby.

Hoci je možný prirodzený pôrod s prezentáciou plodu koncom panvovým, cisársky rez sa často stáva indikáciou na pôrod. Ak pôrod prebieha prirodzenou cestou, je nevyhnutná neustála a zvýšená kontrola lekára - pôrod z prejavu panvou je oveľa častejšie sprevádzaný komplikáciami.

Príznaky prezentácie plodu koncom panvy

Fyzicky, ak dôjde k prezentácii plodu panvou, žena túto patológiu nijako nepociťuje. Nerušia ju žiadne bolestivé symptómy ani nepohodlie, ktoré môžu jasne signalizovať „nesprávne“ umiestnenie bábätka v maternici.

Prezentáciu panvy je možné určiť len prostredníctvom skúšok. Takže pri prezentácii panvy odborníci zaznamenávajú vyššie postavenie maternicového fundu nad pubisom, čo nezodpovedá gestačnému veku. Búšenie srdca plodu je zreteľnejšie počuť v pupočnej oblasti alebo mierne nad ňou vpravo alebo vľavo (v závislosti od polohy plodu).

Počas vaginálneho vyšetrenia sa tiež odhalia známky prejavu plodu koncom panvy. Napríklad pri prezentácii panvy sa sonduje mäkká objemová časť, inguinálny záhyb, kostrč a krížová kosť. So susednou prezentáciou panvy a nohy môžete určiť nohy dieťaťa pomocou tuberkulózy kalkanea a krátkych prstov (okrem prstov na rukách) umiestnených na rovnakej línii. Na objasnenie diagnózy však bude potrebný aj ultrazvuk.

Cvičenie na prezentáciu plodu panvou

Pomocou špeciálnych gymnastických cvičení môžete dieťaťu „dať“ polohu hlavy v brušku. Môžete ich užívať od 32. do 34. týždňa tehotenstva – po konzultácii s lekárom. Gymnastické cvičenia zahŕňajú otáčanie budúcej matky v polohe na bruchu z jednej strany na druhú: 3-4 krát približne každých 7-10 minút. Toto cvičenie sa vykonáva 2-3 krát denne. Môžete tiež vykonať cvičenie, ktoré zahŕňa zdvíhanie panvy: v ľahu na chrbte by ste si mali dať nejaký valec pod kríž (môžete použiť bežné vankúše), aby bola panva o 20-30 centimetrov vyššia ako hlava. V tejto polohe musíte zostať 5 až 15 minút, ale nie viac. Cvičenie sa vykonáva 2-3 krát denne na prázdny žalúdok. Kontraindikácie na vykonávanie takejto gymnastiky sú jazvy na maternici po akýchkoľvek operáciách, neskorá toxikóza. Ponúka svoje metódy pre prezentáciu záveru a Alternatívna medicína napríklad akupunktúra, homeopatia, .

Ak vyššie uvedené metódy nepriniesli požadované výsledky, budúca matka môže naznačovať vonkajšiu rotáciu plodu. Tento zákrok sa vykonáva približne v 34. – 37. týždni tehotenstva, vždy v nemocnici s monitorovaním, ultrazvukovým monitorovaním a použitím špeciálnych prípravkov, ktoré uvoľňujú maternicu. Úspešný vonkajší prevrat umožní neskorší pôrod prirodzeným spôsobom, ale keďže tento postup je dosť náročný a má tiež veľa kontraindikácií (jazva na maternici, obezita, vek prvorodenej je viac ako 30 rokov starý, gestóza,), nie je vhodný pre každú tehotnú ženu a vyrábajú ho pomerne zriedkavo.

Pôrod s prezentáciou plodu koncom panvovým

Ak sa prejav panvy nedá odstrániť žiadnou z metód, nemalo by to byť dôvodom poruchy. V takom prípade sa tehotnej žene odporučí ísť do pôrodnice skôr: tu predsa potrebné vyšetrenia bude zvolený spôsob doručenia.

Bez vážnejších kontraindikácií môže pôrod prebiehať prirodzene – pod neustálym dohľadom lekára. Ak to nie je možné, bude potrebný cisársky rez. Indikácie pre cisársky rez s prezentáciou koncom panvovým sú (viac ako 3,5 kilogramu), prítomnosť jazvy na maternici, úzka panva u tehotnej ženy, placenta previa, prezentácia v nohe alebo zmiešaná poloha.

Špeciálne pre- Tatyana Argamaková

Keď lekár počas konzultácie oznámi, že dieťa sa nachádza v žalúdku s hlavou hore, matka sa začína obávať. A naozaj sa musíte obávať, pretože táto poloha plodu v posledných štádiách tehotenstva je abnormálna. Plne sformované bábätko v brušku by malo ležať hlavičkou dole, takže sa mu ľahšie dostane von cez pôrodné cesty.

Čo je to panvová prezentácia plodu?

Prezentácia plodu koncom panvovým je nesprávna poloha plodu v maternici. V procese pôrodu je hlava dieťaťa zobrazená najskôr z pohlavného traktu matky. Keďže ide o najväčšiu a najtvrdšiu časť tela dieťaťa, jeho prechod panvovými kosťami je len málo náročný. Počas kontrakcií sa panva roztiahne čo najširšie, aby tlačila hlavičku dopredu, a akonáhle sa tak stane, zvyšok tela dieťatka ľahko vyskočí. Takto prebieha pôrod, keď je plod v brušku matky uložený správne, teda hlavičkou dole.

Ale asi u piatich žien zo sto zaujme dieťa v brušku nesprávnu polohu tela a zostane to až do pôrodu. Bábätko si zadkom či nožičkami sadne medzi kosti panvy a keď mamička v 28. týždni tehotenstva príde na bežné vyšetrenie k lekárovi, ten diagnostikuje panvovú prezentáciu plodu. V tomto čase je už plod dosť veľký, takže pravdepodobnosť, že sa rozvinie sám, je malá. Zvyčajne sa na otáčanie dieťaťa používajú špeciálne masážne a gymnastické procedúry.

Typy prezentácie záveru

Hoci prezentácia plodu koncom panvy nepredstavuje jasnú hrozbu pre zdravie a život dieťaťa a matky, stále ide o patológiu. A akákoľvek patológia je plná následkov. U bábätka, ktoré sedí hlavičkou v žalúdku, sa zle vyvíjajú vnútorné časti mozgu, a keďže spodná časť tela je zovretá medzi panvovými kosťami, často máva drobné krvácania, opuchy tkanív obličiek a pohlavných orgánov. . Bábätko v brušku v nesprávnej polohe dostáva málo kyslíka, trpí tachykardiou, nemôže normálne hýbať končatinami, hrozí mu srdcové ochorenie, detská mozgová obrna či chronické ochorenia tráviaceho traktu.

Gynekológovia rozlišujú tri typy prejavov panvy:

• panvová prezentácia plodu, keď dieťa sedí na zadku, nohy sú zdvihnuté, zatiaľ čo nohy sa dotýkajú tváre a kolená sú pritlačené k žalúdku;
• zmiešaná prezentácia, pri ktorej sú nohy ohnuté v kolenách a pritlačené k telu, takže dieťa spočíva na kostiach matkinej panvy zadkom aj chodidlami;
• chodidlo prezentácia plodu, keď sa zdá, že bábätko čupí, niekedy sa môže jedna z nôh natiahnuť a skĺznuť k východu z maternice.

Príčiny panvovej prezentácie plodu

Žena, ktorá má diagnostikovanú prezentáciu plodu v panve, potrebuje zvýšenú pozornosť lekára. Gynekológ ľahko určí vzhľad plodu v panve, jednoducho nahmataním matkinho žalúdka alebo držaním ultrazvuková diagnostika. A hoci s takouto črtou vývoja maternice dojčaťa tehotenstvo prebieha ako obvykle, lekár musí starostlivo sledovať plod, jeho zdravie a pohodu.

Každé embryo sa aktívne hádže a otáča v lone matky približne do 22. - 23. týždňa tehotenstva. Potom sa stane dostatočne veľkým na to, aby sa zvalil, alebo si ľahol hlavou dole, alebo si sadol na nohy alebo zadoček a nechcel zmeniť polohu. Ak sa pred 36. týždňom dieťa nestihlo správne otočiť, tak sa už prezentácia nedá opraviť, ostáva až do pôrodu. Dôvody, prečo sa dieťa správa tak zvláštne, môžu byť veľmi odlišné:

1. malformácie embrya;
2. patológia maternice, oslabenie tónu jej svalových tkanív, zhubné nádory;
3. defekty placenty;
4. polyhydramnión alebo oligohydramnión amniotického vaku;
5. dôsledky cisárskeho rezu a iných operácií na vnútorných pohlavných orgánoch;
6. viacpočetné tehotenstvo.

Symptómy prezentácie plodu koncom panvy

Mama si vôbec nevšimne žiadne zmeny: žalúdok vyzerá normálne, nie je žiadna bolesť a nepohodlie, cíti sa normálne. Ak sa tehotná žena z nejakého dôvodu nezúčastní plánované kontroly u gynekológa, potom môže až pri pôrode zistiť, že jej dieťatko leží nesprávne v maternici. Preto je také dôležité počas tehotenstva neignorovať lekárske rady.

Po prvé, lekár sonduje brucho. V prezentácii koncom panvovým je tlkot srdca plodu zreteľne počuť v blízkosti pupka a maternica je príliš vysoko. Potom gynekológ pohmatom vyšetrí vagínu a krčok maternice. Ak dieťa sedí na pápežovi, prsty tápajú po mäkkom zadočku a chvostovej kosti, a keď sa dieťa opiera nohami o panvu, lekár určí jeho päty a malé prsty. V tomto prípade, aby sa definitívne potvrdila diagnóza, lekár vypíše matke odporúčanie na ultrazvukové vyšetrenie.

Prezentácia narodenia v závere

Mnohé ženy prepadnú panike, ak sa blíži pôrod a bábätko sa neprevrátilo hlavičkou nadol. V skutočnosti sa nemusíte príliš obávať. Matky s diagnózou plodu koncom panvovým sú prijímané do pôrodníckej nemocnice pod prísnym dohľadom lekárov. v predstihu. Po hĺbkovom vyšetrení sa lekár rozhodne, ako vykonať pôrod: aplikovať cisársky rez alebo umožniť prirodzený proces.

Pôrod s prezentáciou plodu koncom panvovým zvyčajne prebieha bez problémov. prirodzeným spôsobom, ich priebeh pozorne sleduje pôrodník. Existujú však situácie, keď je na zachovanie zdravia a života dieťaťa potrebný cisársky rez.

Núdzový chirurgický zákrok je potrebný, ak:

• plodu chýba kyslík;
• placenta je deformovaná;
• maternica má patológie alebo trhliny tkaniva;
• panva matky je príliš úzka;
• slabé kontrakcie sú fixované alebo sa krčka maternice neotvorí;
• dieťa je veľké, po termíne;
• nožičky alebo pupočná šnúra dieťaťa spadli do krčka maternice.

Komplikácie počas pôrodu

Keď sa bábätko dostane na svetlo nohami dopredu, maternica sa slabo stiahne, sťahy nie sú intenzívne, krčok maternice sa otvára do nepatrnej šírky. Stáva sa to preto, že spodná časť tela plodu má oveľa menší objem ako hlavička, čo znamená, že nemôže dostatočne silno tlačiť na steny maternice, keď sa dieťa pohybuje pôrodnými cestami. V dôsledku toho musia pôrodníci stimulovať pracovnú aktivitu.

Navyše, bábätká, ktoré vychádzajú z matkinho bruška korisťou dopredu, často hádžu ruky dozadu alebo si zaseknú hlavu, čo vedie k vážnym zraneniam. Niekedy bábätká pritláčajú hlavičkou pupočnú šnúru na stenu krčka maternice alebo pôrodných ciest. Prúd kyslíka sa náhle preruší, dieťa sa začne dusiť. Lekári súrne umelá metóda urýchliť pôrodný proces kým dieťa nezomrelo pred narodením.

Cvičenie v závere

Ak sa dieťa nestihlo prevrátiť hlavičkou do 34. týždňa tehotenstva, lekár môže matke poradiť špeciálne gymnastické cvičenia. Keďže gymnastika proti panvovej prezentácii sa vykonáva v polohe na chrbte, je vhodné ju nerobiť po ťažkom jedle, aby nedošlo k závratom, páleniu záhy a nevoľnosti. Telesná výchova je tiež prísne zakázaná pre tehotné ženy s toxikózou neskoršie dátumy ak sú defekty na placente, ak boli na maternici vykonané nejaké operácie, po ktorých zostali jazvy. Aby ste predišli problémom, pred začatím gymnastických cvičení je lepšie poradiť sa s lekárom.

1. Cvičenie 1. Musíte ležať na chrbte a plynulo otáčať telo z jednej strany na druhú: 3-5 krát do 10 minút. Cvičenie by sa malo vykonávať najmenej 3 krát denne.
2. Cvičenie 2. V ľahu na chrbte si pod kríž z vankúša, zloženého uteráka alebo prikrývky dajte vankúš tak, aby bola hlava asi 20 cm pod panvou. V tejto polohe musíte vydržať až 15 minút, ale nie viac . Táto činnosť sa vykonáva 2-3 krát denne.
3. Cvičenie 3 V ľahu na chrbte rozkročte nohy na šírku ramien a ohnite ich v kolenách tak, aby vaše chodidlá úplne spočívali na podlahe. Je potrebné zdvihnúť panvu, opierať sa o chodidlá a ramená, namáhať svaly zadku, potom ju pomaly znižovať a tak ďalej 5-7 krát. Cvičenie sa vykonáva 3 krát denne.

Ak po gymnastike lekár počas vyšetrenia zistí, že poloha dieťaťa v bruchu je normálna, prvé dve cvičenia sa už nedajú vykonať, ale je lepšie cvičiť tretie na prevenciu až do samotného narodenia.