Mimomaternicové tehotenstvo znamená takú patológiu priebehu tehotenstva, pri ktorej je oplodnené vajíčko pripojené k oblasti mimo dutiny maternice, kde sa bežne vyskytuje. Mimomaternicové tehotenstvo, ktorého príznaky sú podobné ako pri zvyčajnom priebehu tehotenstva, je stav, pri ktorom by sa pacientke mala poskytnúť lekárska starostlivosť v núdzový vzhľadom na závažnosť rizika úmrtia v dôsledku komplikácií je táto patológia sprievodná.

všeobecný popis

Normálne tehotenstvo spočíva v oplodnení vajíčka spermiou, ktorá sa vyskytuje vo vajíčkovode, po ktorom vzniká zygota (tj diploidná bunka, ktorá obsahuje sadu dvojitých chromozómov a vzniká splynutím spermií). a vajíčko) ide do dutiny maternice. V maternici prebieha jej ďalší vývoj, v jej podmienkach je to možné najmä vďaka tomu, že je na to dostatok priestoru. Ak je však tehotenstvo mimomaternicové, potom zygota nevstúpi do dutiny maternice, buď sa pripojí k trubici, alebo ju odtiaľ vytlačí, čím sa pohybuje opačným smerom. V dôsledku toho sa buď pripojí k vaječníku, alebo sa pripojí k peritoneálnej oblasti.

Vzhľadom na skutočnosť, že v žiadnom z týchto prostredí, s výnimkou maternice, nie sú podmienky pre následný vývoj embrya, potom možno povedať, že tehotenstvo je odsúdené na zánik. V tomto prípade choriové klky (klky, ktoré úplne obklopujú plodové vajíčko) prerastajú do tkanív orgánu, ktoré na to nie sú prispôsobené, čím dochádza k ich poškodeniu a následnému krvácaniu (vyskytuje sa v dutine brušnej).

Mimomaternicové tehotenstvo je patológia diagnostikovaná u 2% z celkového počtu tehotenstiev. Podľa toho, kde presne sa mimomaternicové tehotenstvo koncentruje, sa určujú jeho odrody, ako je tubulárna gravidita, abdominálna alebo ovariálna gravidita, ako aj gravidita vyskytujúca sa v oblasti rudimentárneho rohu maternice. Tehotenstvo v rudimentárnom rohu maternice je extrémne zriedkavé, ale v prevažnej väčšine prípadov je diagnostikovaná tubulárna gravidita - predstavuje asi 98% mimomaternicových tehotenstiev. Povolený je aj taký variant mimomaternicového tehotenstva ako heterotopické tehotenstvo, v ktorom sú dve fetálne vajíčka, pričom jedno z nich je lokalizované v maternici a druhé je mimo nej.

Ak sa zastavíme pri štatistických údajoch o patológii, ktorú zvažujeme, možno poznamenať, že za posledné desaťročie sa frekvencia jej výskytu zvýšila dvakrát alebo dokonca trikrát. Podľa údajov krajín, ktoré sú napríklad industrializované, je možné určiť relevantnosť tohto javu podľa 1000 tehotenstiev pre 12-14 z nich. Ak táto patológia nie je diagnostikovaná včas, povedie to nielen k stavu "akútneho brucha", ale môže viesť aj k smrti.

Už zaznamenané tubárne mimomaternicové tehotenstvo, ak to vezmeme do úvahy podrobnejšie, asi v 60-95% prípadov sa koncentruje v ampulke vajcovodu, v približne 15% - v isthmickom oddelení a v 1-3% - v intersticiálnom oddelení (alebo inak - v intramurálnom oddelení). Ovariálne tehotenstvo predstavuje približne 0,4 % mimomaternicových tehotenstiev a 0,01 % prípadov tehotenstva vyskytujúcich sa v cervikálnom prostredí.

Príčiny patológie

V približne 30-50% prípadov nie je možné určiť príčiny, ktoré vyvolali mimomaternicové tehotenstvo. Medzitým existujú niektoré rizikové faktory, ktoré môžu viesť k podobnému výsledku, v skratke sú nasledovné:

• predchádzajúci tehotenský chirurgický zákrok v brušnej dutine;
• vlastnosti antikoncepcie (najmä hormonálne účinky);
• nádorové patológie maternice a príloh;
• hormonálny nedostatok, hormonálne zlyhanie;
• porucha transportnej funkcie, relevantná pre vajíčkovody;
• určité formy anomálií postihujúcich pohlavné orgány;
• rysy životného štýlu zlé návyky závislosti, preťaženia rôznych typov).

Za hlavnú príčinu mimomaternicového tehotenstva sa považuje pomalý postup cez vajcovod. gestačný vak alebo vajíčka, ako aj zvýšený stupeň aktivity trofoblastu (vonkajšia vrstva embryonálnych buniek v rámci jedného zo štádií vývoja, presnejšie štádia blastocysty).

Porušenie normálneho procesu migrácie vajíčok pozdĺž vajcovodu môže byť spôsobené zápalovými procesmi, ktoré sú relevantné pre oblasť príveskov, ako aj už zaznamenaný predchádzajúci prenos operácií vykonávaných v prostredí brušných orgánov, najmä ak ide o operácie na vajíčkovodoch. V druhom prípade sú výsledkom operácie charakteristické štrukturálne útvary (čitateľovi pravdepodobne známe ako zrasty), ako aj funkčné zmeny, ktoré narúšajú funkcie vajíčkovodov zmenou ich kontraktility.

Okrem toho je mimomaternicové tehotenstvo často diagnostikované u pacientov, ktorí predtým podstúpili IVF (in vitro fertilizácia), vďaka čomu možno predpokladať, akú veľkú úlohu zohrávajú hormonálne poruchy pri zvažovaní príčin, ktoré vyvolávajú vývoj mimomaternicového tehotenstva. Zavedením liekov na báze progesterónu dochádza k spomaleniu peristaltiky vajcovodov, čo spôsobuje následnú predispozíciu vajíčka plodu k uhniezdeniu až po vstup do dutiny maternice. Za faktory vyvolávajúce narušenie peristaltiky trubíc sa považujú: vnútromaternicové kontraceptíva, lokálne ochorenia endokrinného systému (nadobličky, štítna žľaza), predĺžená laktácia.

Genitálny infantilizmus je tiež jedným z hlavných dôvodov, proti ktorému sa vyvíja mimomaternicové tehotenstvo. Genitálny infantilizmus označuje najmä takú vlastnosť vajíčkovodov, ako je ich predĺženie a krútenie, v kombinácii s vyššie uvedeným predisponujúcim faktorom v podobe pomalej peristaltiky.

Mimomaternicové tehotenstvo, ktoré pod takouto definíciou zovšeobecňuje tak mimomaternicové tehotenstvo, ako aj tehotenstvo maternice, ale prebiehajúce pod podmienkou atypickej implantácie vajíčka plodu, sa obzvlášť často vyvíja na pozadí nádorov a nádorových útvarov sústredených v oblasti panvy. V tomto prípade hovoríme o takých patológiách, ako sú nádory vaječníkov atď. Na ich pozadí dochádza k stláčaniu vajíčkovodov, čo spôsobuje riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva. V praxi boli zaznamenané také prípady, kedy je ženská gaméta (pohlavná bunka) z vaječníka poslaná do vajíčkovodu z opačnej strany, kvôli čomu musí prekonať väčšiu vzdialenosť, keďže dôkazom takéhoto procesu je tzv. vzhľad žltého telieska vo vaječníku zo strany, ktorá je opačná počas tubulárneho tehotenstva.

Zavedením choriových klkov do vajcovodu, ktoré je sprevádzané tvorbou proteolytických enzýmov, dochádza k jeho následnému topeniu, postupne sa stenčuje, po čom sa zrúti, čo je sprevádzané otvorením cievy(t.j. ich steny). Vzhľadom na vývoj a postupný rast v trubici plodového vajíčka je tubálna gravidita v dôsledku jej progresie v podstate spontánne prerušená na dobu 6-8 týždňov. Dochádza teda k tubulárnemu potratu, v rámci ktorého sa stáva relevantným proces odlúčenia od tubulárnej steny fetálneho vajíčka. Menej časté je prasknutie potrubia.

Ešte zriedkavejším výsledkom pri tubárnom mimomaternicovom tehotenstve je smrť embrya a jeho následná resorpcia (resorpcia), ktorá je sprevádzaná následnou tvorbou alebo hematosalpinxom. Ak hovoríme o plnej verzii tubálneho potratu, sprevádzaného úplným výstupom vajíčka do brušnej dutiny, potom v tomto prípade spravidla podlieha následnej smrti, po ktorej kalcifikuje a potom mumifikuje v tomto prostredí.

Čo sa týka brušnej alebo ovariálnej gravidity, tieto varianty sa vyvinú po oplodnení vajíčka po jeho uvoľnení z vaječníka. Medzitým sa oba tieto varianty mimomaternicového tehotenstva prevažne porovnávajú so sekundárnym procesom implantácie životaschopného embrya, ku ktorému došlo na povrchu omenta, pečene alebo pobrušnice malej panvy v dôsledku tubulárneho potratu.

Cervikálne tehotenstvo je sprevádzané primárnou implantáciou fetálneho vajíčka do prostredia cervikálny kanál alebo potom, čo bol mimo maternice spolu s choriovými klkmi.

Na hranici kazuistiky sú vnímané prípady opísané v praxi, kedy sa narodilo mimomaternicové tehotenstvo (v tomto prípade spravidla brušné), po ktorom bol plod odstránený ablačným spôsobom. K prichyteniu placenty v takom prípade došlo buď k pečeni, alebo k omentu, a ako čitateľ chápe, samotné tehotenstvo v takýchto prípadoch môže byť prípustné, napriek podmienkam jeho priebehu.

"Akútne brucho" sa vyvíja v dôsledku spontánneho ukončenia tubulárneho tehotenstva, ku ktorému dochádza podobne ako k tubulárnemu potratu, a tiež, ako už bolo uvedené, v dôsledku prasknutia tuby.

Prerušené mimomaternicové tehotenstvo

Tubulárne tehotenstvo môže byť progresívne alebo prerušené. Na začiatok sa zameriame na poslednú možnosť, teda na prerušené mimomaternicové tehotenstvo, ktoré zase môže prebiehať ako tubálny potrat alebo ako prasknutie trubice.

Tubárne mimomaternicové tehotenstvo

Vývoj klinického obrazu tubulárneho potratu sa vyskytuje dlho, je určený pravdepodobnými a pochybnými znakmi, zvyčajne naznačujúcimi tehotenstvo. Takže také prejavy ako nevoľnosť a vracanie, slabosť a ospalosť, zmenený stav chuti a čuchové vnemy sa považujú za pochybné príznaky. Čo sa týka pravdepodobných príznakov tehotenstva, znamenajú také prejavy ako oneskorenie menštruácie a zmenený stav mliečnych žliaz (najmä ich prekrvenie). Tieto dve skupiny príznakov sa kombinujú paralelne s príznakmi indikujúcimi potrat.

Oneskorenie menštruácie (zaznamenané najmä v období 2-3 týždňov) môže byť u pacientov sprevádzané výskytom sťažností na bolesti v dolnej časti brucha, tieto bolesti sú kŕčovitého charakteru. Okrem toho dochádza aj k šíreniu takejto bolesti do konečníka, objavuje sa tmavý krvavý výtok z genitálneho traktu, ktorý má malý objem. Tieto výtoky sú spôsobené zmenami na sliznici maternice, ku ktorým došlo na pozadí potratu. V niektorých prípadoch indikované oneskorenie menštruácie žena nezaznamená, zatiaľ čo dni menštruácie sú sprevádzané výskytom slabého krvného výtoku. Pokiaľ ide o bolesti, ktoré sa vyskytujú, vysvetľujú sa tým, že dochádza k intenzívnej kontrakcii vajcovodu, proti čomu dochádza k čiastočnému alebo úplnému oddeleniu vajíčka plodu od neho. V tomto prípade krv prúdi do brušnej dutiny z vajíčkovodu.

Pri malej intraabdominálnej strate krvi sa stav pacientov prakticky nemení, ak sa vyskytne bolesť, má nevýznamnú a bolestivú povahu prejavu. Okrem toho sa v niektorých prípadoch príznaky prejavujú tak zle, že je dosť ťažké diagnostikovať patológiu iba na ich základe.

Obraz patológie sa mení, ak do brušnej dutiny vstúpilo 500 alebo viac mililitrov krvi. To je sprevádzané výskytom bolesti vyjadrenej v povahe vlastného prejavu, šíri sa do oblasti pravého hypochondria, na pravú stranu kľúčnej kosti a do medzilopatkovej oblasti. Ako ďalšie príznaky sú povolené závraty, slabosť, vracanie a presynkopa.

Najpresnejšou diagnostickou metódou pre tento prípad patologického tehotenstva je laparoskopia, ktorá určuje možnosť vizuálneho zhodnotenia celkového stavu relevantného pre panvové orgány, vrátane možnosti zhodnotenia stavu vajíčkovodov.

Mimomaternicové tehotenstvo ako prasknutie trubice

V podstate sa takéto tehotenstvo vyvíja v období 6-10 týždňov tehotenstva. Prejavy symptómov sú svojou intenzitou dosť intenzívne, dôvodom je akútna forma vnútrobrušného krvácania, proti ktorej nie sú ťažkosti pri diagnostike stavu pacientov.

S pomerne priaznivou Všeobecná podmienka objavuje sa bolesť v podbrušku, hlavne zo strany trubice, s ktorou tehotenstvo priamo súvisí. Takáto bolestivosť má tendenciu šíriť sa do pravej kľúčnej kosti, do konečníka, v niektorých prípadoch je zaznamenaná riedka stolica, existujú falošné nutkania na defekáciu (definované aj ako tenesmus).

Okrem toho dochádza k náhlej slabosti, po ktorej nasleduje strata vedomia, a ak je strata krvi významná, potom sa u pacientov vyvinie hemoragický šok. Stav pacientov je charakterizovaný ich celkovou letargiou a apatiou, koža je bledá, bledosť je tiež zaznamenaná za sliznicami, objavuje sa dýchavičnosť a studený pot. Znižuje sa tlak, zrýchľuje sa pulz, dochádza k nadúvaniu a silnému napätiu z jeho dolných častí, sondovanie oblasti určuje ostrú bolesť, ako aj príznaky naznačujúce celkové podráždenie pobrušnice. Pri poklepaní na šikmé oblasti brucha je zaznamenané tlmenie zvuku, ktoré má určitý význam v diagnostike, tlmená hranica sa posúva podľa zmeny polohy tela. V procese gynekologického vyšetrenia je zaznamenaná cyanóza vaginálnej sliznice, zatiaľ čo krvný výtok z krčka maternice sa často neobjavuje.

Ďalšia (bimanuálna) štúdia odhaľuje nadmernú pohyblivosť zmäkčenej zväčšenej maternice (ktorá je definovaná ako príznak „plávajúcej maternice“), zatiaľ čo posun krčka maternice je sprevádzaný bolesťou, bolesť sa vyskytuje vo výraznej forme prejavu a zo zadného vaginálneho fornixu. Na základe jasnosti obrazu uvažovaného patologického stavu sa v tomto prípade nevyžadujú ďalšie výskumné opatrenia na diagnostiku patológie tehotenstva.

Progresívne mimomaternicové tehotenstvo

Prevencia rozvoja tubulárneho potratu alebo prasknutia trubice je v najväčšej miere založená na uplatňovaní zásad včasnej diagnostiky, ako aj terapie zameranej na postupujúce tehotenstvo. Tento stav nie je sprevádzaný klinikou, ktorá je relevantná pre "akútne brucho". Vo svojom jadre je progresívne tehotenstvo mimomaternicové tehotenstvo skoré dátumy prebieha podobne ako v bežnom tehotenstve. Inými slovami, príznaky mimomaternicového tehotenstva zodpovedajú maternicovému tehotenstvu, nižšie zvýrazníme príznaky navzájom podobných možností.

V prvom rade si všimneme, že tu sú relevantné aj pravdepodobné a pochybné príznaky tehotenstva, ktoré sme zvážili vyššie, ide o prekrvenie prsníkov, zmenený stav čuchu, oneskorenú menštruáciu atď.

Metóda obojručného vaginálno-abdominálneho výskumu medzitým umožňuje určiť rozdiel medzi gestačným vekom a veľkosťou maternice, v niektorých prípadoch aj tvorbou vretenovitého typu elastickej alebo mäkkej konzistencie sústredenej v regióne. príveskov, sa zistí pri sondovaní (palpácii) jeho bolestivosť. Vajíčkovod na začiatku tehotenstva je mierne zväčšený, preto nie je možné určiť takýto stav.

Pokiaľ ide o znaky diagnózy, pri postupujúcom tubálnom tehotenstve zohráva obzvlášť dôležitú úlohu ultrazvuk, laparoskopia a krvné testy na zistenie hladiny hCG.

Test na mimomaternicové tehotenstvo

Oprávneným záujmom zo strany žien zaujímajúcich sa o otázky súvisiace s mimomaternicovým tehotenstvom je otázka, či test ukazuje mimomaternicové tehotenstvo. Odpoveď na túto otázku je nielen pozitívna, ale aj trochu slepá.

Faktom je, že pri mimomaternicovom tehotenstve to test, samozrejme, môže ukázať tak, ako sa to zvyčajne zobrazuje na testoch, ale o to ide, pretože to robí rovnakým spôsobom, ako keby to bolo normálne tehotenstvo. Okrem toho sú tehotenské testy navrhnuté tak, že na ich náklady je možné určiť tehotenstvo v počiatočnom štádiu, ak však vývoj plodu prebieha mimo maternice, potom môže byť účinok ich postupu negatívny z hľadiska zisťovania tehotenstva bez ohľadu na termín a celkový obraz.patológia. To znamená, že pri použití testu žena na ňom nemusí vidieť výsledok (ďalší prúžok), ktorý naznačuje tehotenstvo. Preto je dôležité zvážiť, že v prítomnosti symptómov a v neprítomnosti pozitívny výsledok tehotenský test, nedá sa jednoznačne povedať, že tam nie je, ako v skutočnosti je.

Vzhľadom na to je možné rozdiel určiť minimálne vykonaním ultrazvuku. Ultrazvuk v prípade mimomaternicového tehotenstva, ale s pozitívnym testom a príznakmi charakteristickými pre tehotenstvo, nezistí nič iné ako absenciu plodového vajíčka v maternici. Už na základe toho je možné vykonať ďalšie manipulácie z hľadiska diagnostiky aktuálneho stavu pacienta, vďaka čomu je možné patológiu zistiť v počiatočných štádiách jej priebehu.

Mimomaternicové tehotenstvo sa zisťuje od druhého týždňa údajného tehotenstva, čo je povolené zavedením ultrazvukovej sondy do vagíny. Následne je predpísaná laparoskopia (najspoľahlivejšia a najinformatívnejšia metóda) alebo hCG - v prípade mimomaternicového tehotenstva nám tento hormonálny krvný test s vysokou hladinou koncentrácie hormónov a pri absencii fetálneho vajíčka počas ultrazvuku umožňuje diagnostikovať patológiu, o ktorej uvažujeme.

Diagnostika

Pri zvažovaní hlavných metód používaných pri diagnostike mimomaternicového tehotenstva je zrejmé, ako fungujú a aký je princíp zisťovania patologického priebehu tehotenstva. Samodiagnostika je v tomto prípade pre ženu veľmi vzrušujúcou záležitosťou, s výhradou možného nástupu tehotenstva ako takého, a najmä vtedy, keď sa objavia približné symptómy, ktoré dávajú dôvod predpokladať jeho relevantnosť. Vzhľadom na to je prirodzené pýtať sa na identifikáciu možná patológia tehotenstva pred odchodom k lekárovi, ktorého diagnostické metódy pomáhajú v budúcnosti spoľahlivo určiť „čo je čo“.

Samozrejme, môže byť dosť ťažké diagnostikovať sa v tejto situácii, ale vzhľadom na určité body, ktoré sprevádzajú zamýšľané tehotenstvo, niečo nie je v poriadku. V tomto odseku vám v zásade nebudeme definovať nič nové, len zdôrazníme tie príznaky mimomaternicového tehotenstva, ktorým by ste si mali rozhodne všímať a prijať vhodné opatrenia.

Takže v súlade s uvedenou podobnosťou príznakov mimomaternicového tehotenstva s príznakmi normálne sa vyvíjajúceho tehotenstva bude žena stále pociťovať meškanie menštruácie. Medzitým sa pravidelne, mimo cyklu, počas mimomaternicového tehotenstva objavuje krvavý výtok z genitálneho traktu. Tento príznak môže naznačovať nielen to, že patológia tehotenstva, ktorá nás zaujíma, je pre ženu relevantná, ale aj to, že tehotenstvo ako také prestalo.

Prvé príznaky mimomaternicového tehotenstva sa v niektorých prípadoch môžu líšiť od príznakov, ktoré sprevádzajú normálne tehotenstvo. Takže napríklad v patológii tehotenstva je povolená možnosť objavenia sa menštruácie sprevádzaná nedostatkom výtoku, ktorý ich odlišuje od obvyklého objemu výtoku počas tohto obdobia. V dolnej časti brucha môže byť už aj výrazná bolestivosť. Kombinácia týchto dvoch znakov, aj keď v bezvýznamnom, na prvý pohľad, obraz ich prejavu, vyžaduje okamžité odvolanie k lekárovi. Ak existuje podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo, sledovanie sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Je dôležité poznamenať, že túto podmienku by ste nemali odmietnuť, pretože práve tu môžete určiť, kde bolo embryo implantované, ako aj včas prijať opatrenia na mieste na šetrné ukončenie patologického tehotenstva.

Liečba

Liečba mimomaternicového tehotenstva nie je tak dávno možná iba radikálnym chirurgickým zákrokom, čo znamená, že je potrebné odstrániť vajíčkovod, v ktorom bolo oplodnené vajíčko fixované a tehotenstvo sa začalo rozvíjať. V tomto prípade bola brušná dutina (laparotómia) nevyhnutne otvorená pre následné manipulácie v tomto smere.

Teraz, vzhľadom na rýchly rozvoj medicíny, sa laparoskopia redukuje na šetrnejšiu chirurgickú intervenciu. Na základe nárazu aplikovaného v jeho rámci je zabezpečený prístup k vnútorným orgánom, ktoré si v tomto prípade vyžadujú zásah, cez body umiestnené v brušnej stene. V súlade s možným zásahom v tomto uskutočnení vám laparoskopia umožňuje odstrániť vajíčkovod alebo vajíčko plodu, ale tak, aby tento postup nespôsobil následné poškodenie vajíčkovodov. V súlade s tým sa zachová ich integrita, čo určuje oveľa pozitívnejšie prognózy pre ďalšie šance na počatie a normálne tehotenstvo. Ak sa mimomaternicové tehotenstvo zistí v počiatočných štádiách, je možné vylúčiť potrebu chirurgického zákroku, ktorý sa obmedzí na priebeh chemoterapie. Pri jeho použití sa vývoj fetálneho vajíčka zastaví, následne sa jednoducho vyrieši.

Tehotenstvo po mimomaternicovom tehotenstve

Po vhodnom prepustení z patologickej gravidity sa má vykonávať monitorovanie v kombinácii s takzvaným „manažmentom v očakávaní“. V situácii s poškodením alebo s odstránením iba jednej z rúrok sú určené pomerne vysoké šance na budúce tehotenstvo. Medzitým sa zníženie šancí dosiahne v dôsledku nevyriešenej príčiny, ktorá pôvodne vyvolala patológiu (napríklad zápal alebo infekčný proces), preto je nevyhnutné zaoberať sa jej odstránením. S jedným zdravým vajíčkovodom je celkom možné otehotnieť a porodiť dieťa. Šesť z desiatich žien opäť otehotnie po 18 mesiacoch.

Vo všeobecnosti, ak sa pozastavíte nad tým, ako dlho čakať na správny čas na druhé tehotenstvo po mimomaternicovom, môžete určiť minimálny termín tri mesiace na takýto pokus. Ak bol výsledkom priebehu patologického tehotenstva závažná chirurgická intervencia, taktika čakania sa zvyšuje na 6 mesiacov. Použitie metotrexátu v liečbe si vyžaduje oneskorenie v priebehu troch cyklov pre ďalšie tehotenstvo - vtedy sa tento liek úplne vylúči z tela.

Pokiaľ ide o šance na opakovanie scenára, ktorý spôsobuje mimomaternicové tehotenstvo, po jeho predchádzajúcom prenose sú takmer rovnaké ako šance na primárny rozvoj tejto patológie. Prognóza mimomaternicového tehotenstva a najmä jeho následkov je dosť vágna, všetko závisí od charakteristík organizmu každého konkrétneho pacienta, ako aj od okolností sprevádzajúcich patológiu.

V prípade opakovaného tehotenstva by ste mali čo najskôr navštíviť lekára, ktorý vás obratom pošle na ultrazvukové vyšetrenie, aby sa uistil, že tentoraz prebieha vývoj embrya správne. Bez ohľadu na okolnosti a intenzitu prejavov je potrebné mať na pamäti, že mimomaternicové tehotenstvo môže spôsobiť nielen množstvo rôznych problémov spojených s reprodukčným systémom (neplodnosť atď.) a zdravotným stavom vo všeobecnosti, ale môže tiež určovať značné riziko úmrtia. v dôsledku vývoja zodpovedajúcich komplikácií. Roztrhnutie vajíčkovodu so súčasným krvácaním si vyžaduje povinnú hospitalizáciu.

Cerebrálny edém je nebezpečný stav charakterizovaný nadmernou akumuláciou exsudátu v tkanivách orgánu. V dôsledku toho sa postupne zvyšuje jeho objem a zvyšuje sa intrakraniálny tlak. To všetko vedie k narušeniu cirkulácie krvi v tele a k smrti jeho buniek.

Vývoj oplodneného vajíčka mimo dutiny maternice sa v gynekológii zaraďuje medzi mimomaternicové tehotenstvo. Patológia samozrejme končí smrťou vajíčka, pričom existuje niekoľko možností vývoja udalostí, keď je vajíčko lokalizované mimo maternice.

Druhy mimomaternicového tehotenstva

Klasifikácia uvažovanej patológie závisí od lokalizácie vajíčka plodu vo vajíčkovodoch. Gynekológovia rozlišujú niekoľko typov mimomaternicového tehotenstva:

• vaječník - fetálne vajíčko nepresahuje vaječník a začína sa v ňom rozvíjať;
• brušné - oplodnené vajíčko je „vytlačené“ vaječníkom, ale nevstupuje do maternice, ale je pripojené k pobrušnici;
• tubálne - embryo rastie a vyvíja sa priamo vo vajíčkovode (vajcovodu);
• rudimentárne - tehotenstvo sa vyvíja v rudimentárnom procese maternice.

Ovariálne tehotenstvo je diagnostikovaná extrémne zriedkavo, ale za určitých okolností sa môže naplno rozvinúť a skončiť narodením zdravého dieťaťa - to je samozrejme výnimka, ktorá sa stáva.

Vaječník sa vyznačuje vysokou úrovňou elasticity stien orgánu, takže rast fetálneho vajíčka pokračuje po dlhú dobu absolútne asymptomaticky pre ženu - sú vlastné iba štandardné príznaky počatia. Preto včasná registrácia tehotnej ženy u gynekológa a úplné vyšetrenie možno nazvať jedinou možnosťou včasnej diagnostiky mimomaternicového tehotenstva ovariálneho typu. Ultrazvukové vyšetrenie ukáže prázdnu dutinu maternice a príliš zväčšený vaječník – to je bezpodmienečný základ pre diagnostiku patologického tehotenstva vaječníkov.

Abdominálne tehotenstvo Považuje sa tiež za zriedkavú patológiu, ale v poslednej dobe je čoraz častejšie diagnostikovaná počas IVF. V tomto prípade hovoríme o primárnom alebo sekundárnom mimomaternicovom brušné tehotenstvo:

• primárne - oplodnené vajíčko nie je pripevnené v maternicovej dutine, ale v retroperitoneálnom priestore - na omente, črevách;
• sekundárne - najprv sa rozvinulo vajíčkovodové mimomaternicové tehotenstvo, potom došlo k prasknutiu / roztrhnutiu vajíčkovodu a vajíčko plodu spadlo do retroperitoneálnej oblasti.

Vo svete sú známe prípady úspešného ukončenia brušnej gravidity – chirurgickou intervenciou sa narodili zdravé deti.

Mimomaternicové tehotenstvo, ktoré sa vyvíja v rudimentárnom úseku (rohu) maternice vždy končí smrťou plodu. Dochádza k pretiahnutiu stien rudimentárneho rohu a následne k ich pretrhnutiu.

Najčastejšie diagnostikované tubárne tehotenstvo- zo 100 % pacientok má 87 % tento typ patologického tehotenstva.

Dôvody

Hlavnými príčinami mimomaternicového tehotenstva sú patologické zmeny v štruktúre príveskov, narušenie peristaltiky (aktivita svalov, vďaka ktorej sa vajíčko pohybuje do dutiny maternice) vajíčkovodov a zmeny vlastností vajíčka plodu. Ale gynekológovia tiež identifikujú niekoľko faktorov, ktoré môžu viesť k rozvoju príslušnej patológie:

1. Chronické zápalové procesy v orgánoch reprodukčného systému. Vedú k vzniku zrastov, narúšajú štruktúru vaječníkov a vajíčkovodov a vyvolávajú dysfunkciu vaječníkov. Osobitná pozornosť by sa mala venovať infekcii chlamýdiami - práve táto infekcia vedie k mimomaternicovému tehotenstvu v 60% všetkých prípadov.
2. Antikoncepčné prostriedky na vnútromaternicové použitie - špirála. Podľa niektorých odborníkov nosenie vnútromaternicového telieska spôsobuje rozvoj zápalových procesov v maternici a jej prílohách (podľa princípu - telo sa bráni prítomnosti cudzie telo). Okrem toho sú potvrdené fakty, že používanie vnútromaternicového telieska ako antikoncepcie viac ako 5 rokov po sebe zvyšuje riziko vzniku patologického tehotenstva 5-krát.
3. Časté potraty. umelé prerušenie tehotenstvo je náhla reštrukturalizácia endokrinného systému tela, narušenie výroby ženské hormóny, tvorba adhézií, porušenie peristaltiky vajíčkovodov. Čím častejšie žena potratila, tým vyššie je riziko vzniku mimomaternicového (mimomaternicového) tehotenstva, je fakt potvrdený výskumami.
4. Poruchy produkcie hormónov. V prvom rade hovoríme o chronických endokrinologických ochoreniach, ale dlhodobé užívanie hormonálnej antikoncepcie môže vyvolať nerovnováhu.

Okrem toho sa mimomaternicové tehotenstvo môže vyvinúť v dôsledku:

• novotvary malígnej a benígnej povahy;
• infantilizmus maternice a príloh;
• chronická endometrióza, ktorá vedie k tvorbe adhézií;
• vrodené anomálie vo vývoji orgánov reprodukčného systému.

Gynekológovia zvažujú riziko mimomaternicového (mimomaternicového) tehotenstva u žien nad 35 rokov už pri prvom počatí a pri často tolerovanom strese, prepracovanosti a nervových zrúteniach.

Skoré príznaky mimomaternicového tehotenstva

Všeobecne sa uznáva, že neexistujú žiadne príznaky mimomaternicového tehotenstva a takáto patológia sa dá zistiť iba v štádiu prasknutia vajíčkovodu alebo včasným ultrazvukom. V skutočnosti však existujú skoré príznaky - je dôležité „zachytiť“ patologické zmeny v tele včas.

Po prvé, žena nemusí mať banálne meškanie menštruácie, ale len veľmi slabý prejav. Okrem toho môže oneskorenie trvať niekoľko dní, potom sa objaví krvácanie neintenzívnej povahy.

Po druhé, žena pocíti bolesť v podbrušku – ide o reakciu na naťahujúci sa vajíčkovod. Bolestivý syndróm je bolestivý, ťahá v prírode, dochádza k ožiareniu bedrovej chrbtice a konečníka, čo vedie k chybnému predpokladu exacerbácie chronickej adnexitídy.

Oficiálne štatistiky vo všeobecnosti uvádzajú tieto vyhlásenia:

• štandardné oneskorenie menštruácie počas mimomaternicového tehotenstva sa pozoruje u 78% žien;
• bolestivý syndróm s lokalizáciou v dolnej časti brucha inej povahy je prítomný u 68% žien s mimomaternicovým tehotenstvom;
• včasná toxikóza je diagnostikovaná u 54% žien;
• zväčšené prsné žľazy s miernou bolestivosťou zaznamenalo 36 % žien s mimomaternicovým tehotenstvom.

Pri vyšetrovaní ženy sa mimomaternicové tehotenstvo prejaví nasledujúcimi príznakmi:

• cyanóza a drobivosť krčka maternice;
• pri palpácii príloh - mierne zväčšený vajíčkovod na strane, kde sa vyvíja mimomaternicové tehotenstvo;
• pokus o vychýlenie maternice vedie k syndrómu intenzívnej bolesti.

Gynekológ si všimne nesúlad medzi veľkosťou maternice a načasovaním poslednej menštruácie - to tiež dáva dôvod na podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo. Ale ani jeden odborník neurobí konečnú diagnózu bez úplného vyšetrenia ženy - ultrazvukové vyšetrenie, analýza obsahu progesterónu (hormón, ktorý chráni tehotenstvo), objasnenie obsahu hCG počas mimomaternicového tehotenstva.

Podrobnejšie informácie o príznakoch mimomaternicového tehotenstva môžete získať sledovaním tohto prehľadu videa:

Dôsledky mimomaternicového tehotenstva

tubálny potrat

Hovoríme o odmietnutí plodového vajíčka z vajcovodu bez prasknutia nadsemenníka. Tubálny potrat sa vyznačuje tromi hlavnými znakmi:

• ostrá bolesť v dolnej časti brucha - paroxysmálna, má "dýkový" charakter;
• krvácanie z vagíny;
• obvyklý menštruačný cyklus je porušený - dochádza k oneskoreniu menštruácie.

Bolesť v podbrušku intenzívnej povahy sa objavuje v dôsledku pokusu pretlačiť vajíčko plodu cez vajcovod, ako aj v dôsledku vstupu krvi do retroperitoneálneho priestoru - to dráždi nervové zakončenia.

Dôvodom na zaznamenanie tubulárneho potratu je náhla bolesť, ktorá sa vyskytuje s určitou frekvenciou, môže vyžarovať do oblasti kľúčnej kosti, krížov a konečník. Poznámka: bolestivý syndróm sa výrazne zvyšuje s náhlymi pohybmi, kašľom, kýchaním a počas defekácie.

Krvné sekréty sa objavujú s konštantnou pravidelnosťou, nemajú žiadny zápach a nezmiznú ani po užití hemostatických liekov. Ak je diagnóza nesprávna, žene môže byť predpísané mechanické čistenie dutiny maternice, ale ani toto opatrenie nezastaví výtok.

Poznámka: žena môže pomaly ignorovať indikované príznaky tubulárneho potratu, ak bolesť nie je intenzívna, krvácanie nespôsobuje nepohodlie. Mali by upozorniť: hypertermia (horúčka), celková slabosť, pravidelné závraty (na pozadí vnútorného krvácania).

Roztrhnutie vajcovodu

Prasknutie vajíčkovodu počas mimomaternicového tehotenstva je najťažšou komplikáciou, ktorá môže byť pre ženu smrteľná. Tento štát vždy sa vyskytuje náhle a má výrazné príznaky:

Nevyžaduje sa žiadne vyšetrenie ženy v tomto stave - hemoragický šok, strata vedomia a ohlušujúca bolesť v predtým diagnostikovanom tehotenstve slúžia ako základ pre urgentnú chirurgickú starostlivosť.

Chirurgia

Mimomaternicové tehotenstvo je vždy chirurgický zákrok. Existuje niekoľko typov chirurgických riešení problému:

• salpingoektómia - úplné odstránenie vajcovodu;
• salpingotómia - v stene vajcovodu sa urobí rez, cez ktorý sa odstráni fetálne vajíčko;
• segmentálna resekcia trubice - fetálne vajíčko sa vyreže spolu s úsekom trubice, potom sa okraje zošijú.

Salpingektómia sa vykonáva vo väčšine prípadov, pretože mimomaternicové tehotenstvo je diagnostikované príliš neskoro, v 4-8 týždňoch, keď už začína proces odchodu / smrti embrya. Salpingotómia je najlepšou voľbou pre tých, ktorí stále plánujú tehotenstvo, ale podliehajú včasnej diagnostike príslušnej patológie. Resekcia potrubia sa používa extrémne zriedkavo a je to mimoriadna operácia, ale zvyčajne končí úspešne.

Poznámka: v najskorších štádiách mimomaternicového (mimomaternicového) tehotenstva je možné zničiť vajíčko plodu a zbaviť sa ho bez narezania / odstránenia vajcovodu. Na tento účel sa do trubice cez vaginálnu klenbu vstrekuje metotrexát, liek, ktorý doslova rozpúšťa oplodnené vajíčko.

Dôležité : tento postup sa vykonáva iba pod stálou kontrolou ultrazvuku.

Po chirurgickej liečbe mimomaternicového tehotenstva musí žena prejsť rehabilitačným obdobím - bude to dlhé.

Po prvé, je žiaduce podrobiť sa úplnému vyšetreniu lekármi úzkych špecialít, aby ste zistili pravý dôvod zlyhanie zostupu oplodneného vajíčka do dutiny maternice. Iba pri vykonávaní terapeutických opatrení vo vzťahu k infekčným a zápalovým procesom v orgánoch reprodukčného systému možno v budúcnosti očakávať vývoj normálneho tehotenstva.

Po tretie, gynekológovia varujú pred nežiaducim plánovaním tehotenstva v prvých 6 mesiacoch po operácii mimomaternicového (mimomaternicového) tehotenstva. Lekár môže predpísať hormonálnu antikoncepciu - to pomôže obnoviť hormonálne pozadie a zabrániť neplánovanému počatiu.

Preventívne opatrenia

Mimomaternicové tehotenstvo nemožno predvídať - existuje príliš veľa faktorov, ktoré môžu viesť k takémuto vývoju udalostí. Lekári však vyvinuli špecifické preventívne opatrenia:

• od začiatku sexuálnej aktivity pravidelne navštevujte gynekológa na preventívne vyšetrenia a včasnú diagnostiku zápalových / infekčných ochorení;
• viesť kalendár menštruačného cyklu a v prípade menších porušení sa poraďte s gynekológom;
• včas a plne liečiť akúkoľvek patológiu orgánov reprodukčného systému vrátane zápalových a infekčných ochorení;
• plánovať tehotenstvo - napríklad pred počatím podstúpiť úplné vyšetrenie lekárom všeobecných a podšpecializácií.

Mimomaternicové tehotenstvo sa považuje za pomerne zložitú a nebezpečnú patológiu. Ale ak boli vykonané lekárske opatrenia na skoré štádium patológia alebo ak dôjde k pretrhnutiu vajíčkovodu, boli prijaté kompetentné opatrenia, potom bude prognóza priaznivá. Moderné pokroky v medicíne umožňujú nielen zachrániť život ženy, ale poskytujú jej aj možnosť mať v budúcnosti deti.

Viac podrobností o mimomaternicovom tehotenstve - vo videu:

Tsygankova Yana Alexandrovna, lekárska pozorovateľka, terapeutka najvyššej kvalifikačnej kategórie.

Tehotenstvo sa nazýva mimomaternicové, keď sa oplodnené vajíčko implantuje do vajíčkovodu, vaječníka, brucha alebo krčka maternice. V tomto prípade je nemožné znášať a porodiť dieťa, navyše patológia predstavuje nebezpečenstvo pre zdravie a život samotnej ženy. Preto je dôležité odhaliť príznaky mimomaternicového tehotenstva čo najskôr, diagnostikovať a liečiť.

Závažnosť symptómov sa môže líšiť. Niekedy ženy už v počiatočných štádiách sami určujú prejavy patológie. Existujú však situácie, keď sa mimomaternicová fixácia fetálneho vajíčka stane známa po prudkom zhoršení pohody a privolaní sanitky.

Existuje však niekoľko znakov, ktoré môžu naznačovať mimomaternicovú fixáciu embrya:

• Často test funguje neskôr ako pri bežnom tehotenstve. Je to spôsobené tým, že koncentrácia hCG stúpa pomaly. Pri mimomaternicovom umiestnení embrya je načasovanie diagnózy posunuté o 2-3 dni v porovnaní s normálom.
• Po prvom dni oneskorenia sa objaví druhý testovací prúžok. Je to spôsobené aj pomalým nárastom hladiny hCG v moči.

Ak má odborník podozrenie na vývoj mimomaternicového tehotenstva, sú predpísané nasledujúce štúdie:

1. Laboratórny krvný test na hCG . Ľudský choriový gonadotropín sa v krvi zvyšuje dynamickejšie ako v moči. Preto je možné graviditu týmto spôsobom potvrdiť aj v skoršom termíne: 5-6 dní po oplodnení. Ak chcete zistiť, či ide o mimomaternicové, je potrebné porovnať údaje z viacerých štúdií. Počas normálneho tehotenstva hladina hCG zdvojnásobuje každé 2 dni, s malými patologickými zmenami.
2. Transvaginálny ultrazvuk . Pomocou ultrazvuku sa dá poloha embrya niekedy určiť už od 3. týždňa tehotenstva, najčastejšie sa však zistí až do 4.-5. Ak má lekár podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo, ale fetálne vajíčko nie je viditeľné (jeho veľkosť je extrémne malá), potom je predpísané druhé vyšetrenie alebo je žena hospitalizovaná, aby bola pod neustálym lekárskym dohľadom. Transvaginálny ultrazvuk je najviac spoľahlivá metóda diagnóza mimomaternicového tehotenstva, ale v 10% prípadov dáva chybu: fetálne vajíčko sa považuje za krvnú zrazeninu alebo tekutinu. Preto sa vyšetrenie vždy vykonáva v kombinácii s krvným testom na hCG.
3. . Postup sa vykonáva ako diagnostický iba podľa indikácií: pri vážnom podozrení na mimomaternicové tehotenstvo (príznaky, dynamika hCG), ale nemožno ho potvrdiť ultrazvukom. Laparoskopická operácia sa robí v narkóze, pomocou špeciálnych prístrojov sa robia malé vpichy, kde sa zavedie hadička s kamerou a svetlom a lekár cez obraz na monitore vyšetrí orgány. Ak sa zistí mimomaternicové tehotenstvo, okamžite sa vykonajú terapeutické opatrenia (odstránenie vajíčka plodu atď.).

Symptómy

Keďže mimomaternicové tehotenstvo sa líši rôznymi spôsobmi, špecifické príznaky sa môžu objaviť postupne, oneskorene alebo vôbec, až kým sa nevyvinie núdzová situácia (krvácanie, prasknutie vajíčkovodu atď.). Preto nestojí za to dúfať len v zhoršenie blahobytu, je potrebné paralelne vykonávať diagnostické postupy: stanovenie hCG, Ultrazvuk.

Prvé príznaky mimomaternicového tehotenstva sa zhodujú s príznakmi normálneho: celková slabosť, ospalosť, opuch mliečnych žliaz. Patologická implantácia sa na začiatku neprejavuje. Žena môže tiež zažiť: nevoľnosť, vracanie, závraty.

V tomto štádiu možno niekedy určiť mimomaternicové tehotenstvo pomocou testu na hladinu hCG v moči. Ako je uvedené vyššie, v tomto prípade môžu byť jeho výsledky oneskorené o niekoľko dní, pretože hormón sa produkuje pomalšie ako zvyčajne. Preto, ak žena zaznamená príznaky tehotenstva v sebe, ale test dáva negatívny výsledok, je pravdepodobné, že fetálne vajíčko je fixované mimo maternice.

Mimomaternicové tehotenstvo v počiatočných štádiách má rovnaké príznaky ako bežné tehotenstvo, ale ich povaha je trochu odlišná:

• . Príznaky mimomaternicového tehotenstva pred vynechaním menštruácie – špinenie resp menšie krvácanie. Keď je embryo implantované do steny maternice, sú krátkodobé, trvajú niekoľko hodín. Ale ak je fixovaný mimo neho, tento príznak bude intenzívnejší a dlhší.
• . Často sa takéto pocity vyskytujú v dolnej časti brucha. Počas normálneho tehotenstva sa ťahajú, vyvíjajú sa kvôli zvýšený tón maternica. Keď mimomaternicový proces sprevádza proces implantácie a vývoja embrya, môže byť lokalizovaný v rôznych oblastiach - tam, kde sa pripojilo oplodnené vajíčko. Neskôr sa bolesť rozšíri do celého brucha. Jeho intenzita neustále narastá – zo začiatku sotva znateľný, až po pár dní ostrý, kŕčovitý.
• Všeobecná nevoľnosť . Normálne tehotenstvo v počiatočných štádiách môže byť sprevádzané znížením výkonnosti, zvýšenou ospalosťou a únavou. Pri mimomaternicovom sú všetky tieto príznaky výraznejšie, navyše sa vyvíjajú závraty a mdloby.
• Toxikóza . Nevoľnosť a vracanie často sprevádzajú normálne tehotenstvo. V patologickom stave sú tieto prejavy výraznejšie, každým dňom sa zintenzívňujú.

Pre viac neskoršie dátumy príznaky mimomaternicového tehotenstva sa zvyšujú rýchlejšie av kritickej situácii - rýchlo. Krvný tlak ženy prudko klesá, závraty sú časté, telesná teplota stúpa. Niekedy sú príznaky anémie v dôsledku zníženia hladiny hemoglobínu.

Ak dôjde k prasknutiu vajcovodu a k vnútornému krvácaniu, prejaví sa to veľmi silnou bolesťou, šokovým stavom, stratou vedomia. Vyžaduje sa naliehavá lekárska pomoc.

Pre každý typ patologickej fixácie fetálneho vajíčka existujú charakteristické príznaky:

• Trubnaya mimomaternicové tehotenstvo sa prejavuje bolesťami na ľavej alebo pravej strane, podľa toho, kde došlo k uhniezdeniu oplodneného vajíčka. Ak je fixovaný v širokej časti ampulky, potom sa symptóm objaví v 8. týždni, ak v úzkom (v isthme) - potom v 5.-6. Bolesť sa zintenzívňuje počas chôdze, otáčania trupu, náhlych pohybov.
• Ovariálny mimomaternicové tehotenstvo po dlhú dobu sa neprejavuje žiadnymi patologickými príznakmi. Je to spôsobené tým, že folikul sa môže natiahnuť, aby sa prispôsobil veľkosti embrya. Po dosiahnutí hranice elasticity sa však objaví silná bodová bolesť v podbrušku, postupne sa šíri do krížov a do oblasti hrubého čreva. Defekácia sa stáva bolestivou. Záchvat trvá niekoľko minút až hodín a je sprevádzaný závratmi, predsynkopou.
• Cervikálny a cervikálny isthmus mimomaternicové tehotenstvo prebieha bez bolesti. Do popredia sa dostáva špinenie – od špinenia až po výdatné, výdatné, život ohrozujúce. V dôsledku zvýšenia veľkosti krčka maternice sa vyvíjajú poruchy močenia (napríklad časté močenie).
• Mimomaternicové tehotenstvo v bruchu v skorých štádiách má príznaky, ktoré sa nelíšia od tých v obvyklých. Ale ako embryo rastie, objavujú sa poruchy funkcií gastrointestinálneho traktu (zápcha, hnačka, nevoľnosť, vracanie), príznaky "akútneho brucha" (ostrá bolesť, nadúvanie, mdloby).

Čo je to mimomaternicové tehotenstvo a aké sú jeho príznaky? S touto patológiou je oplodnené vajíčko fixované mimo maternice: najčastejšie vo vajíčkovode, menej často vo vaječníku, brušnej dutine a krčnej oblasti.

Mimomaternicové tehotenstvo je možné určiť od 4 do 6 týždňov pomocou krvného testu na hCG a ultrazvuku. Príznaky v počiatočných štádiách sú takmer rovnaké ako počas normálneho tehotenstva, ale postupne sa stávajú výraznejšími a špecifickejšími (lokalizácia a intenzita bolesti, krvácanie, poruchy v práci iných orgánov).

Mimomaternicové tehotenstvo sa v poslednej dobe opäť stalo jedným z naliehavých problémov v gynekológii. Vysvetlením toho je, že k dnešnému dňu existuje vysoký nárast počtu pacientov, ktorí trpia týmto typom dysfunkcie. ženské orgány.

Príčiny mimomaternicového tehotenstva

1. Výrazne sa rozšírili zápaly vnútorných pohlavných orgánov, zvýšilo sa používanie chirurgických metód chirurgických zákrokov na vajíčkovodoch na normalizáciu reprodukčných funkcií žien a výrazne sa zvýšil aj počet žien užívajúcich vnútromaternicovú antikoncepciu.
2. Zlepšila sa diagnostika mimomaternicového tehotenstva, čo umožnilo jeho odhalenie v počiatočných štádiách a v období regresie.
3. Ďalším základným dôvodom prevalencie mimomaternicového tehotenstva je prudký nárast využívania potratov a ťažkých následkov po nich. Podľa štatistík za posledné polstoročie sa problém plodnosti reguloval pomocou všeobecnej dostupnosti potratov, pričom lokálne metódy antikoncepcie boli v skutočnosti zakázané. V takýchto podmienkach sa vytvoril tradičný model rodiny, na základe ktorého bolo vítané využívanie umelých potratov na reguláciu pôrodnosti.
4. Ako sa neskôr ukázalo, oplodnenie in vitro možno bezpečne pripísať vyššie opísaným dôvodom.

Mimomaternicové tehotenstvo- oplodnenie vajíčka s abnormálnym vývojom mimo dutiny maternice, ktoré predstavuje vážne nebezpečenstvo pre život ženy. Implantácia je pripevnenie oplodneného vajíčka na sliznicu maternice. V dôsledku implantácie do iných orgánov a príloh dochádza k mimomaternicovému tehotenstvu. Často sa vyskytuje vo vaječníku, vajíčkovode alebo bruchu, ale existujú aj iné prípady mimomaternicového tehotenstva.

Mechanizmus mimomaternicového tehotenstva

Faktorom normálneho tehotenstva je oplodnenie vajíčka spermiou vo vajíčkovodoch, cez ktoré je zygota transportovaná do maternice, určená na vývoj plodového vajíčka. V prípade mimomaternicového tehotenstva zygota nevstúpi do dutiny maternice a pripojí sa k trubici alebo vaječníku. A kvôli nedostatku vhodného prostredia na dozrievanie plodu v týchto miestach dochádza k zavádzaniu choriových klkov do tkanív a v dôsledku toho k vnútornému krvácaniu.

Príčiny mimomaternicového tehotenstva ešte nie sú úplne pochopené. Ale možných príčin a rizikových faktorov je obrovské množstvo. Medzi hlavné dôvody sú zaznamenané porušenia panvových orgánov, čo vedie k dysfunkcii pri preprave vajíčka cez vajíčkovod. Mimomaternicové tehotenstvo sa vyvíja, keď mu predchádzali zápalové ochorenia maternicových príveskov. Tieto ochorenia sa vyskytujú v dôsledku porušenia kontraktilnej funkcie vajíčkovodov a môžu ovplyvniť aj endokrinné poruchy.

Faktory prispievajúce k vzniku a rozvoju mimomaternicového tehotenstva

1. Zápalové procesy vo vnútorných pohlavných orgánoch a ochorenia panvových orgánov infekčnej povahy. Toto sú hlavné príčiny ektopickej patológie, v percentuálnom vyjadrení s inými faktormi, zápalové ochorenia zaberajú 55%. Medzi nimi ochorenie vajíčkovodov najčastejšie spôsobuje chronický priebeh salpingitídy. Ide o zápal maternicových príveskov, ktorého dôsledkom je vážne porušenie priechodnosti rúrok. Salpingitída vedie k organickému a nervovosvalovému poškodeniu vajíčkovodov, ktoré zabezpečujú normálny vývoj vajíčka.

   Infekčné procesy v sliznici vajcovodov vedú k cikatrickým poruchám a fibróze. Dôsledky zahŕňajú: zúženie vajcovodu, výskyt falošnej pasáže, čiastočnú dysfunkciu peristaltiky a zmeny v riasinkovom epiteli. Tieto vlastnosti sú základnými dôvodmi zadržania oplodneného vajíčka a jeho uchytenia vo vajíčkovode. Často zápalové procesy panvových orgánov zahŕňajú dva vajíčkovody a existuje možnosť sekundárnej ektopickej patológie.

2. Vnútromaternicové antikoncepčné prostriedky vzory, ktoré sú dnes veľmi žiadané po celom svete. Riziko mimomaternicového tehotenstva sa zvyšuje pri dlhodobom používaní vnútromaternicovej antikoncepcie: do dvoch rokov - nebezpečenstvo je 1-2%. Pri dlhšom užívaní sa ohrozenie mnohonásobne zvyšuje, pretože vysvetlením je postupné vymiznutie riasinkového epitelu vo vajíčkovodoch.
3. Chirurgické zákroky, ktoré boli vykonané na vajíčkovodoch. Riziko mimomaternicového tehotenstva sa potom zvyšuje v závislosti od chirurgickej metódy a typu intervencie. Hlavné operácie, ktoré prispievajú k vzniku mimomaternicovej patológie: chirurgická sterilizácia, liečba neplodnosti, operácia na zachovanie orgánov počas vajíčkovodov. Na tieto činnosti sa používajú také chirurgické metódy: mikrochirurgia, laparotómia, laparoskopia. V zásade sa tubálna gravidita objavuje po fimbrioplastike (vedie k obštrukcii trubice a zhutneniu fimbrií) a neosalpingostómii (vedie k poškodeniu distálneho a saktosalpinxu).
4. Lieky vyvolávajúce ovuláciu a oplodnenie in vitro. Ochorenie vajcovodov sa veľmi často pozoruje počas IVF a pri použití na to nevyhnutných induktorov ovulácie, ako je klomifén, agonisty gonadoliberínu, menopauzálny a choriový gonadotropín. Tieto hormonálne činidlá sa často používajú na liečbu endokrinnej neplodnosti. Z realizovaných štatistík vyplýva 10% výskyt mimomaternicového tehotenstva v podmienkach používania induktorov ovulácie a v prípade pridruženého syndrómu zvýšenej stimulácie vaječníkov sa riziko niekoľkonásobne zvyšuje. Pôvod mimomaternicového tehotenstva v tomto prípade hovorí o kľúčovej príčine nielen chirurgických operácií a infekčných procesov, ale aj fyziologických porúch peristaltiky vajíčkovodov, ktoré sa vyskytli po aplikácii. hormonálne lieky tohto typu.
   Ďalším dôsledkom používania induktorov ovulácie je mnohopočetná a heterotopická gravidita. Posledná možnosť sa týka uchytenia oplodnených vajíčok v rôznych oblastiach: napríklad v maternici a vaječníku.
5. Zmeny v syntéze biologických regulátorov (prostaglandínov). Prostaglandíny ovplyvňujú predovšetkým kontraktilné procesy vajcovodov a funkciu relaxácie svalovej membrány vajcovodu, vďaka čomu sa normalizuje pohyb oplodneného vajíčka a kvantitatívny ekvivalent menštruačnej krvi.
6. Hormonálne antikoncepčné prostriedky. Medzi zjavné rizikové faktory pre výskyt ektopickej nidácie treba poznamenať pravidelné používanie perorálnych kontraceptív, ktoré zahŕňajú gestagény. Je to spôsobené obrovským účinkom hormónov na vlákna sliznice maternice a porušením kontrakcie vajíčkovodov.
7. Biologická hyperaktivita oplodneného vajíčka. V menšom pomere oproti iným rizikovým faktorom je takáto možnosť mimomaternicového tehotenstva. Na 8. deň má plodové vajíčko už trofoblast (škrupina vajíčka) z vnútornej a vonkajšej vrstvy. V prípadoch, keď sa trofoblast vyvíja rýchlejšie ako normálne fyziologické obdobie, dochádza k prichyteniu blastocysty (štádium vývoja vajíčka) mimo dutiny maternice.
8. Vonkajšia, transabdominálna a vnútorná migrácia vajíčka alebo spermie. Vonkajší pohyb vajíčka je možný, ak prechádza cez pobrušnicovú dutinu do vajíčkovodu, ktorý je oproti vaječníku, ktorý ovuloval zárodočnú bunku. Transabdominálny pohyb sa vzťahuje na mužské zárodočné bunky a vyskytuje sa iba v prípade fistuly maternice alebo obštrukcie rúrok v dôsledku chirurgického oplodnenia (zbavenia schopnosti rodiť deti). K vnútornému pohybu vajíčka už v štádiu zygoty z maternice do trubice dochádza pri chybnom dozrievaní a neschopnosti implantovať embryo.

V dôsledku toho môže byť toto mimomaternicové tehotenstvo spôsobené mnohými dôvodmi, ale žiadny z faktorov nedáva úplnú odpoveď na otázku pôvodu a frekvencie mimomaternicového tehotenstva.

Kľúčovým dôvodom mimomaternicovej implantácie vajíčka mimo dutiny maternice je porušenie procesu prepravy vajíčka. Najčastejšou formou mimomaternicového tehotenstva je tubulárna gravidita, pri ktorej sa prienik embrya v ranom štádiu do sliznice vajíčkovodu končí vytvorením podmienok pre vajíčko plodu a jeho následným odumretím. Výsledok je vysvetlený vajcovodmi nevhodnými pre vývoj tehotenstva, pretože ich sliznica v porovnaní s maternicou nemá tubulárne žľazy a nerozlišuje vrstvy.

Klasifikácia mimomaternicového tehotenstva:

• brušná forma (v brušnom priestore);
• tubálna forma (implantácia do vajcovodu);
• ovariálna forma (prichytenie vajíčka vo vaječníku);
• iné formy patológie: cervikálna, heterotopická, mezenterická, intraligamentózna, v rohu maternice.

Príznaky mimomaternicového tehotenstva

Klinický obraz je taký rozmazaný a symptomaticky mierny, že mimomaternicové tehotenstvo v počiatočných štádiách je prakticky nemožné diagnostikovať.

Zvyčajne sa pri vyšetrovaní pacienta zistí rozšírený obraz gynekologických porúch a všeobecných zmien v panvových orgánoch. Gynekologické vyšetrenie nie je možné vykonať pri akútnej bolesti brucha, pre silné bolesti. Maternica počas mimomaternicového tehotenstva sa prakticky nelíši od stavu počas menštruácie. Palpácia vnútorných orgánov v tomto prípade neposkytuje dostatočné informácie na stanovenie presnej diagnózy. Ako určiť mimomaternicové tehotenstvo pomôže dostupným diagnostickým znakom.

Jeden z zjavné znaky Mimomaternicové tehotenstvo je krvácanie do brušnej dutiny, čo je určené silnou bolesťou pri premiestnení krčka maternice. Ďalším faktorom, ktorý naznačuje vyššie uvedenú chorobu, je bolesť v zadnom fornixe, nazýva sa aj „Douglasov plač“.

Intraperitoneálne krvácanie pri mimomaternicovom tehotenstve je potrebné odlíšiť od iných gynekologických a extragenitálnych ochorení, ako sú: apoplexia vaječníkov, perforácia maternice, krvácania v dôsledku poranenia vnútorných orgánov, ruptúra ​​sleziny alebo pečene.

Bolesť počas mimomaternicového tehotenstva je zvyčajne akútna, ostrá alebo bolestivá v bruchu a slabinách, prechádzajúca do zadného fornixu. Terapeutické vyšetrenie ukazuje slabý pulz a bledosť koža. Brucho počas mimomaternicového tehotenstva v oblasti prasknutia vajíčkovodu je bolestivé. V brušnej dutine sú tiež známky tekutiny.

Ukazuje vaginálne vyšetrenie klinický obraz: mierne zvýšenie veľkosti maternice, palpácia naznačuje pohyblivosť a mäkkosť orgánu, zadný fornix je reprezentovaný konvexným zhutneným tvarom.
Tiež od prvých dní môže byť pacient často narušený špinenie a krvavý výtok počas mimomaternicového tehotenstva. Známkou implantácie plodového vajíčka mimo dutiny maternice môže byť menštruácia počas mimomaternicového tehotenstva s výrazným oneskorením. S cyklickým meraním bazálnej telesnej teploty, ku ktorému dochádza v dôsledku fungovania progesterónu, je možné určiť ochorenie aj v počiatočných štádiách, čo je takmer nemožné aj pri súhrne všetkých znakov.

Jedným z ukazovateľov v počiatočných štádiách je chorionický gonadotropín, hormón produkovaný počas oplodnenia vajíčka. Ukáže test mimomaternicové tehotenstvo? Vo väčšine prípadov je prítomnosť ľudského chorionického gonadotropínu taká nízka, že ho táto analýza nezistí a dáva negatívny výsledok. Ale sú aj iné prípady. Ak chcete určiť, mali by ste počítať týždne od posledný menzes a urobte to v skoršiu sekundu.

Príznaky mimomaternicového tehotenstva

Často je ťažké rozlíšiť mimomaternicové tehotenstvo podľa príznakov, pretože má podobné príznaky ako normálne fyziologické tehotenstvo, alebo skôr: oneskorená menštruácia, ťažoba na hrudníku, mierne zväčšenie maternice, bolesť a usrkávanie v podbrušku, toxikóza , znížená alebo zvýšená chuť do jedla, inovácie v preferenciách chuti a iné. Treba však poznamenať niektoré body. Napríklad pri mimomaternicovom tehotenstve, ktoré sa najčastejšie pozoruje od samého začiatku, je prítomnosť tmavého krvavého výtoku. Niektoré prípady ukázali, že menštruačný cyklus sa nezastavil, ale bol slabší v objeme a bolestivosti.

Pri mimomaternicovom tehotenstve je hlavným príznakom ťahavá bolesť v podbrušku s návratom do konečníka. Pri ruptúre vajcovodu sa pacient obáva akútneho, závažného, ​​čo spôsobuje šok a dokonca aj stratu vedomia, bolesť, hojné krvácanie. Posledný príznak je sprevádzaný reflexom nevoľnosti a vracania a hypotenziou. V tomto prípade by mal byť pacient urýchlene prevezený do zdravotníckeho zariadenia, pretože s najväčšou pravdepodobnosťou bude potrebná operácia na záchranu života.

Ďalším znakom, ktorý vyvoláva podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo, je tubálny potrat alebo potrat. Symptómy týchto závažných porúch sú kŕčovité bolesti, krvavý výtok, strata vedomia.
Mimomaternicové tehotenstvo, ktorého trvanie je do troch mesiacov, v 4. – 8. týždni sa prejavuje najmä symptomaticky alebo ako jedna z komplikácií. Po preniknutí do vlákien vajcovodu ho ovplyvňujú choriové klky a vytvárajú fibrinóznu nekrózu, čo vedie k postupnému stenčovaniu epitelu steny a následnému otváraniu ciev obehového systému a deštrukcii nervovosvalovej vrstvy.

Diagnóza mimomaternicového tehotenstva

Na diagnostiku tubárnej gravidity sa používajú metódy ako: meranie množstva choriogonadotropínovej podjednotky, ultrazvuk panvových orgánov a transvaginálny ultrazvuk vnútorných pohlavných orgánov, kuldocentéza, laparoskopické výkony a biopsia endometria.

Komplikácie pri mimomaternicovom tehotenstve

Bez ohľadu na miesto implantácie oplodneného vajíčka môžu byť komplikácie mimomaternicového tehotenstva nezvratné v dôsledku kombinácie rôznych faktorov. Napriek tomu má každá z odrôd individuálne vlastnosti ťažkého priebehu.

Tubulárne tehotenstvo sa vyskytuje častejšie ako iné typy. V závislosti od oblasti implantácie vajíčka do vajcovodu sa vyskytuje približne v 6-8 týždňoch. Táto odroda má dva vážne následky: potrat vajcovodov a prasknutie vajcovodu. Prasknutie vajcovodu predstavuje osobitné nebezpečenstvo pre život ženy a je vždy sprevádzané silným krvácaním a hromadením krvných zrazenín v brušnej dutine. Za najnebezpečnejšie sa považuje krvácanie, vylievanie vnútorne, takpovediac skryté. Takéto následky môžu viesť k smrti v čo najkratšom čase. Vnútrobrušné krvácanie sa nedokáže zraziť, v dôsledku čoho nedochádza k jeho fyziologickému zastaveniu, ale naopak k ešte väčšej strate krvi. V prípade prasknutia vajcovodu je potrebné urgentne zavolať ambulancia, pretože v tomto prípade je potrebná urgentná operácia.

Jednou zo zriedkavých komplikácií tubálnej gravidity je opätovná implantácia embrya do brušnej dutiny. Tento prípad má strašné následky.

Ovariálne tehotenstvo je charakterizované pripojením už oplodnenej bunky v orgáne, priemerné trvanie a poškodenie vaječníka alebo jeho prasknutie. Dôsledkom takejto patológie môže byť veľká strata krvi a nemožnosť obnovenia orgánu.

Implantácia fetálneho vajíčka na krčku maternice, ktorá si vyžaduje povinné ukončenie tehotenstva, sa považuje za mimoriadne život ohrozujúcu. Implantácia tohto druhu je charakterizovaná dlhým priebehom až päť mesiacov a silným silným krvácaním, na zastavenie ktorého je najčastejšie potrebné odstrániť maternicu. V dôsledku toho sa žena stáva neschopnou niesť a porodiť dieťa.

Tehotenstvo v brušnej dutine môže byť primárne a sekundárne. V každom prípade uchytenie v brušnej dutine vedie k vážnym následkom: veľká strata krvi, poškodenie vnútorných orgánov a tkanív.

Liečba mimomaternicového tehotenstva

V súčasnosti sa liečba uskutočňuje chirurgicky, medicínsky a kombinovaným spôsobom. Lekárska metóda liečba sa používa iba v počiatočných štádiách pod prísnym dohľadom lekára. Dôležitým faktorom, pri ktorom je povolená konzervatívna liečba mimomaternicového tehotenstva, je vývoj plodového vajíčka. V tomto prípade sa používajú lieky, ktoré zabraňujú deleniu buniek a tým aj vývoju fetálneho vajíčka. Výsledkom je jeho úplná resorpcia.

Medikamentózna liečba sa vykonáva takými liekmi: metotrexát, mifepriston, trichosanthin, prostaglandín, antiprogesterónové lieky. Metotrexát sa používa iba pod neustálym monitorovaním transvaginálnym ultrazvukom. Indikácie na použitie takéhoto lieku sa považujú za nepresahujúce 2-4 cm, veľkosť fetálneho vajíčka, absenciu prasklín vajcovodu a vnútorné krvácanie. V ostatných prípadoch sa odporúča chirurgický zákrok.

Ale, bohužiaľ, lieky používané na mimomaternicovú nidáciu majú množstvo závažných vedľajšie účinky, a to: poškodenie pečene a obličiek, alopécia. Najúčinnejšia a najbežnejšia je kombinovaná metóda liečby pozostávajúca z chirurgického zákroku, liekov a fyzioterapeutických procedúr.

Pomocou tejto metódy sa vykonávajú tieto činnosti:

• operácia mimomaternicového tehotenstva;
• zastavenie krvácania a jeho dôsledky;
• rehabilitácia po odstránení mimomaternicového tehotenstva;
• obnovenie reprodukčnej funkcie.

Operácia počas tehotenstva vo vajíčkovode v regresnom štádiu

Na takéto chirurgické manipulácie sa používajú laparoskopické a laparotomické metódy. Laparoskopická operácia má niekoľko výhod:

• odstránenie mimomaternicového tehotenstva má kratšie trvanie;
• rýchle zotavenie po operácii;
• kratší pobyt v nemocnici;
• minimálny počet jaziev v brušnej dutine.

Salpingo-ooforektómia je laparoskopický chirurgický zákrok, pri ktorom sa z jednej strany odstráni vaječník a vajíčkovod. Tento typ chirurgickej liečby prerušeného tubulárneho tehotenstva sa používal dávno pred objavením sa mimotelového oplodnenia. Aby sa po mimomaternicovej salpingo-ooforektómii obnovila funkcia plodenia a dala sa šanca na normálne tehotenstvo, používa sa iba pri najťažšom priebehu implantácie vajíčka na vajíčkovodoch.

Salpingektómia - odstránenie jedného alebo dvoch vajíčkovodov sa vykonáva laparoskopom (endoskopický optický prístroj). Pri tejto operácii sa urobia punkcie, vloží sa prístroj s videoskopom a chirurgický nástroj. Salpingektómia sa odporúča na liečbu potrateného tubulárneho tehotenstva so závažným krvácaním. Počas operácie sa súčasne zastaví krvácanie. Salpingektómia sa považuje za zďaleka najoptimálnejšiu liečbu tohto konkrétneho typu patológie.

Operácie pri vývoji tubulárneho tehotenstva

1. Za jeden z jemných a menej náročných postupov sa považuje „dojenie“ (extrúzia). Jeho realizácia sa vyznačuje povinnou exfoliáciou embrya, a preto sa takpovediac vykonáva extrúzia z vajíčkovodu. Výhodou operácie dojenia je zachovanie príveskov maternice. S priaznivým výsledkom má pacient príležitosť a schopnosť rodiť a rodiť deti. Metóda sa používa vtedy, keď je vysoká pravdepodobnosť, že nedôjde k opakovanému mimomaternicovému tehotenstvu.
2. Tubotómia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa urobí rez na vajíčkovode, odstráni sa embryo a jeho častice a potom sa zašije. Ak je plodové vajíčko príliš veľké, vyreže sa aj časť fajky. Výhodou tubotómie alebo salpingotómie je zachovanie vajcovodu a tým aj reprodukčnej funkcie.
3. Tubektómia - chirurgické odstránenie vajcovodu a vajíčka plodu. Metóda sa používa, ak iné šetrnejšie chirurgické zákroky situáciu neriešia. Tubektómia sa tiež vykonáva s opakovaným mimomaternicovým tehotenstvom. AT núdzové situácie Je tiež možné odstrániť vaječník. Takáto operácia sa vykonáva iba vtedy, ak je pravdepodobnosť pozitívneho výsledku vyššia ako negatívna.

Medikamentózna a magnetoterapia po chirurgickej a konzervatívnej liečbe

Bez ohľadu na to, ako sa lieči mimomaternicové tehotenstvo, po chirurgickom zákroku alebo užívaní špecifických liekov by sa ako regeneračné manipulácie mali použiť fyzioterapia a liečba liekmi.

Regeneračná terapia sa má vykonávať vo všetkých štádiách liečby mimomaternicového tehotenstva, vrátane obdobia pred operáciou, počas resuscitácie a po operácii. Bez ohľadu na to, ako mimomaternicové tehotenstvo začína, následky môžu byť mimoriadne závažné a život ohrozujúce. Preto sa resuscitačná liečba uskutočňuje s prihliadnutím na vlastnosti tela a priebeh patológie, rozmanitosť a nebezpečenstvo pre život.

Komplex resuscitačnej liečby zahŕňa nasledujúce činnosti:

• chirurgická intervencia;
• šetriace manipulácie na odstránenie oplodneného vajíčka;
• anestézia;
• krvná transfúzia.

Ak sa všetky tieto činnosti vykonávajú naliehavo a v správnom poradí, pravdepodobnosť pozitívneho výsledku sa výrazne zvyšuje.

Moderná prax zahŕňa použitie laparoskopie ako operačného zásahu. V prípade prasknutia potrubia poskytuje laparoskopická metóda možnosť monitorovať všetky orgány nachádzajúce sa v brušnej dutine.

Laparoskopia zjednodušuje dolný stredný pozdĺžny rez, ktorý sa vykonáva na vyšetrenie vnútorných orgánov. Medzi výhody patrí aj možnosť predĺženia rezu, v prípade zistenia útvarov adhézneho charakteru. Ak je to potrebné, technika umožňuje priečny rez tesne nad pubisou. Ale za účinnejší rez v mimoriadne ťažkých situáciách, nejednoznačnosť genézy, stupeň obezity vnútrobrušnej steny sa považuje pozdĺžny rez mierne pod stredom brucha.

Zotavenie po operácii

Zotavenie po operácii má svoje vlastné charakteristické rozdiely. Napríklad osobitnú úlohu v rehabilitácii má liečebná a preventívna telesná výchova a cvičenia na normalizáciu dýchania. Odporúča sa vykonávať všetky obnovovacie činnosti v nasledujúcom poradí:

• fyzioterapia, gymnastika;
• antikoncepčné lieky;
• opakovaná laparoskopia;
• zavedenie terapeutickej tekutiny do vajíčkovodov;
• fyzioterapia;
• hormonálne lieky.

Požiadavky na obnovujúce pooperačné opatrenia, ktoré sú zamerané na zachovanie reprodukčnej funkcie:

• vykonávanie terapeutických opatrení po operácii počas prvého dňa, pretože počas tohto obdobia existuje vysoké riziko tvorby fibrinóznych adhezívnych útvarov v panvovej oblasti;
• použitie rehabilitačných techník, ktoré môžu pôsobiť transvaginálne, napríklad: nízkofrekvenčná magnetoterapia a stredne intenzívna laserová expozícia.

Technika vaginálnej dutiny má pozitívny vplyv na funkciu hypotalamus-hypofýza-vaječníky. Táto technika tiež ovplyvňuje reflexogénnu zónu, ktorá sa nachádza v zadnom fornixe vagíny. Takéto postupy sa musia vykonávať denne, berúc do úvahy denný interval. Ak sa dodržiavajú potrebné pravidlá, brušné procedúry sú regulátormi biorytmologických procesov tela a pomáhajú skrátiť trvanie pooperačného obdobia.

Hormonálna antikoncepcia je základnou súčasťou rehabilitačnej liečby. K dnešnému dňu sa medzi takýmito liekmi stáva účinnou voľbou gestagén tretej generácie.
Existuje súbor opatrení zameraných na rehabilitáciu žien, ktoré mali mimomaternicové tehotenstvo:

• liečba nedostatku železa;
• fyzioterapeutické opatrenia, ktoré zlepšujú prietok krvi a bunkový metabolizmus;
• hormonálna terapia;
• normalizácia mikroflóry genitálneho traktu;
• podpora imunity počas mimomaternicového tehotenstva;
• výber antikoncepcie a plánovanie tehotenstva.

Môže byť opäť mimomaternicové tehotenstvo?

Riziko ďalšieho mimomaternicového tehotenstva je približne 20%. Môže sa zvýšiť v závislosti od spôsobu liečby a nesprávne zvoleného súboru rehabilitačných opatrení. Aby sa predišlo opätovnej implantácii mimo maternicovej dutiny, je potrebné používať antikoncepciu šesť mesiacov po mimomaternicovom tehotenstve. Po vykonaní rizika opakovaného mimomaternicového tehotenstva sa výrazne zvyšuje, preto sa častejšie vykonávajú kombinované metódy na odstránenie fetálneho vajíčka mimo dutiny maternice.

Plánovanie tehotenstva po mimomaternicovom

Podľa neuspokojivých štatistík je otehotnenie a nosenie dieťaťa po mimomaternicovom tehotenstve oveľa ťažšie. Hnojenie nemusí nastať po dlhú dobu, ale to vôbec nevylučuje možnosť. Po operácii je veľmi dôležité absolvovať rehabilitačnú terapiu. V prvom rade dodržujte pravidlá ochrany počas prvých šiestich mesiacov. Na tento účel sú v pooperačnom období predpísané kombinované perorálne kontraceptíva. A ako viete, po dlhom „oddychu“ začnú vaječníky intenzívne fungovať, čo môže dokonca viesť k viacpočetným tehotenstvám.

Povinnou položkou pri plánovaní tehotenstva je kompletná diagnostika celého organizmu, najmä reprodukčných orgánov. Pred počatím je potrebné odstrániť všetky faktory, ktoré prispievajú k abnormálnemu priebehu tehotenstva.

Mimomaternicové tehotenstvo predstavuje vážne ohrozenie života ženy, jeho dôsledkami môže byť opakované mimomaternicové tehotenstvo, neplodnosť, dysfunkcia reprodukčného systému a smrť.

Aby sa zabránilo mimomaternicovému tehotenstvu, je potrebné, aby ženy boli včas vyšetrené, najmä ak je prítomný aspoň jeden z rizikových faktorov.

Mimomaternicové tehotenstvo - príčiny, ktoré lekári nie vždy zverejňujú, je to veľmi nebezpečná patológia, ktorý sa neobjavuje vo vákuu. Sú potrebné určité predpoklady. Stručne zvážime fenomén mimomaternicového tehotenstva, jeho typy a príčiny, ako aj niekoľko účinných spôsobov, ako sa vyhnúť tejto patológii.

Všeobecne o vývoji tehotenstva mimo maternice

Mimomaternicové tehotenstvo sa líši od lokalizácie fetálneho vajíčka v maternici. Normálne sa vyvíja v maternici a iba v tomto orgáne je možné vynosiť dieťa. Niekedy sa však mechanizmus pokazí a oplodnené vajíčko sa implantuje do steny iného orgánu: vaječníka, krčka maternice, brušnej dutiny alebo vajíčkovodu – príčiny mimomaternicového tehotenstva sú veľmi odlišné a je ich veľa. Posledný variant priebehu udalostí je najbežnejší.

Prečo sa plod nemôže vyvinúť v inom orgáne? Faktom je, že iba maternica má schopnosť veľmi silne sa natiahnuť (priemerná hmotnosť dieťaťa pred pôrodom je 3-3,5 kilogramu, výška je 50-55 cm). Tkanivá iných orgánov nie sú prispôsobené na nosenie plodu a v určitom momente (a stáva sa to približne v polovici prvého trimestra) sú roztrhnuté, čo spôsobuje silná bolesť u ženy a silné krvácanie, ktoré takmer vo všetkých vývinových možnostiach ohrozuje zdravie ženy.

Liečba sa najčastejšie vykonáva chirurgicky. A čím skôr sa to urobí, tým lepší bude výsledok. Pri prasknutí vajcovodu sa zvyčajne amputuje. Ak bolo tehotenstvo mimo maternice rozpoznané pred nástupom takýchto následkov a fetálne vajíčko sa nachádza najpriaznivejším spôsobom a je malé, je možná laparoskopia a niekedy sa môže upustiť od chirurgického zákroku. Pomocou špeciálneho lieku je možné zastaviť rast plodového vajíčka. Ale liek je dosť toxický a má kontraindikácie a vedľajšie účinky. Typ liečby volí lekár.

Príčiny tehotenstva mimo maternice a rizikové faktory

Ak sa budete o svoje zdravie starať už od mladosti, môžete sa vyhnúť mnohým zdravotným problémom, vrátane gynekologických a veľmi nebezpečných. Pozrime sa, prečo dochádza k mimomaternicovému tehotenstvu, možné dôvody môže žena odstrániť sama alebo nie.

1. Choroby a patológie vajcovodov.

a) Chronická salpingitída. Ide o rovnaký proces tvorby zrastov vo vajíčkovodoch, ktorý je hlavnou príčinou mimomaternicového tehotenstva. Toto nepríjemné ochorenie sa vyskytuje v dôsledku rôznych pohlavne prenosných infekcií. Priťažujúce faktory sú potraty, chirurgické zákroky v tejto oblasti, aj keď len na diagnostické manipulácie, ako aj rôzne zápalové ochorenia reprodukčného systému. Adhézie možno rozrezať laparoskopicky.

b) Rôzne vývojové anomálie. Ďalšie vajcovody, ďalšie otvory v nich, aplázia atď. Mimochodom, tieto patológie sa vyskytujú in utero, vo väčšine prípadov vinou matky, ktorá počas tehotenstva pila nelegálne drogy, bola vystavená žiareniu v dôsledku genitálií infekcie a pod.. Preto si milé ženy tehotenstvo určite naplánujte a pozorne počúvajte odporúčania lekára.

2. Niektoré metódy antikoncepcie.

Príčinou mimomaternicového tehotenstva môže byť najmä použitie vnútromaternicového telieska alebo antikoncepčných piluliek, ako je „mini-pili“ (rovnako ako injekcie medroxyprogesterónu), ktoré neobsahujú estrogén. Faktom je, že vnútromaternicové teliesko chráni pred otehotnením maternice, ale nie pred mimomaternicovým ... Jeho pôsobenie je predsa čisto mechanické – nedovoliť oplodnenému vajíčku preniknúť do steny maternice. Medzitým sa to (vajíčko) môže začať vyvíjať bez toho, aby sa dostalo do maternice... Situáciu komplikuje predčasné odstránenie špirály (spravidla po 5 rokoch používania). Ale nech je to akokoľvek, pri správnom používaní a absencii kontraindikácií je špirála jedným z najpopulárnejších a najspoľahlivejších prostriedkov antikoncepcie. Nezabudnite, že všetci efektívnym spôsobom ochranu pred nechcené tehotenstvo má svoje vedľajšie účinky...

Antikoncepčné prostriedky, ktoré neobsahujú hormón estrogén, nie sú schopné úplne zablokovať ovuláciu, a preto je pravdepodobnosť maternicového aj mimomaternicového tehotenstva dosť vysoká. Takáto antikoncepcia sa odporúča len určitej skupine žien: vek nad 35 rokov + aktívne fajčenie viac ako 10 cigariet denne, dojčenie dieťaťa do 6. mesiaca a niektoré ďalšie. Jednoducho sa neoplatí piť minitabletky namiesto kombinovanej perorálnej antikoncepcie. Nezabúdajte, že pri ich užívaní môže dôjsť k mimomaternicovému tehotenstvu, jeho dôvody sú aj v užívaní týchto tabletiek.

3. In vitro fertilizácia (IVF).

Áno, ako to nie je paradoxné, pretože oplodnené v umelé podmienky vajíčko sa vstrekne priamo do maternice, môže preniknúť ďalej, ako je potrebné. Podľa kníh o pôrodníctve a gynekológii sa táto patológia pozoruje u každej 20. ženy, ktorá prešla tento postup. Takže riziko je dosť vysoké... Toto je skutočná príčina mimomaternicového tehotenstva.

Medzitým IVF zostáva jediným možným spôsobom, ako počať dieťa v zložitých prípadoch neplodnosti, pri absencii vajíčkovodov, závažných dedičných ochorení atď. Ale bez špeciálnych indikácií sa tento drahý postup neoplatí. Napodiv existujú bohaté zdravé páry, ktoré sa rozhodnú pre oplodnenie in vitro iba preto, aby mohli počať dieťa požadovaného pohlavia ...

Ak chcete čo najviac odstrániť príčiny mimomaternicového tehotenstva, postupujte podľa odporúčaní nižšie.

1. Ak nemáte stabilného partnera alebo ak má váš partner pohlavné ochorenie, určite používajte spoľahlivú antikoncepciu. Kondóm je jediný prakticky 100% spoľahlivý spôsob ochrany pred genitálnymi infekciami. Módne spermicídy teraz pomáhajú vyhnúť sa iba tehotenstvu (a aj to nie vždy), ale nie prekonať nebezpečné baktérie a vírusy.

2. Účinný, bezpečný, správne zvolený liek na nechcené počatie. Vyhnete sa tak potratu – celkom dobrý dôvod mimomaternicové tehotenstvo. Nezabudnite, že potraty vedú k zápalu v reprodukčnom systéme - v dôsledku toho sa môžu objaviť zrasty vo vajíčkovodoch.

Pomerne správna voľba- ako sme písali vyššie, metódu antikoncepcie radšej vyberie skúsený gynekológ. Koniec koncov, dokonca aj IUD a minitabletky, ktoré mnohí poznajú, môžu byť faktormi zvýšeného rizika tehotenstva mimo maternice...

3. Plánovanie tehotenstva. Koľko z nás plánuje tehotenstvo? Pravdepodobne nie. Je to však dobrá záruka, že sa dieťa narodí zdravé a jeho matka nestratí svoje zdravie. Zvlášť dôležité je plánovať dieťa u žien nad 35 rokov, kedy je mimomaternicové tehotenstvo oveľa pravdepodobnejšie, jeho príčiny sa každoročne len pridávajú...Lekár ho môže v prípade potreby poslať na laparoskopiu na excíziu. zrasty vo vajíčkovodoch a riziko mimomaternicového tehotenstva sa zníži.

4. Neprechladnite, nenoste syntetickú spodnú bielizeň. Mladí ľudia to majú obzvlášť radi, bez toho, aby premýšľali o dôsledkoch ... Prvý aj druhý vyvolávajú zápalové procesy v reprodukčnom systéme, ktoré môžu viesť k tvorbe zrastov vo vajíčkovodoch.

5. Nezabúdajte pravidelne navštevovať gynekológa. Mimochodom, mali by to robiť tie dievčatá a ženy, ktoré nežijú sexuálne. Lekár bude schopný identifikovať pravdepodobné faktory a príčinu mimomaternicového tehotenstva (ktoré sa zatiaľ našťastie nestalo...) a predpísať preventívna liečba. Nezabudnite, že mnohé z patologických procesov, o ktorých sme písali v tomto článku, sú asymptomatické. Každá žena by mala navštíviť gynekológa aspoň raz ročne.

6. Ak je to možné, neodkladajte plánovanie tehotenstva. Je jasné, že pre mnohé ženy je teraz práca a kariéra na prvom mieste a deti ... tam, ako sa ukáže, možno do 35-40 rokov. K tomuto veku sa však výrazne pridávajú chronické vredy, z ktorých mnohé sa opäť stávajú príčinou mimomaternicového tehotenstva. Stojí vaša kariéra za vaše zdravie? Ty rozhodni!