Charakteristiky priebehu bronchiálnej astmy u starších ľudí. Bronchiálna astma u starších ľudí: znaky priebehu, diferenciálna diagnostika, liečba

Bronchiálna astma- znaky výskytu klinických prejavov, znaky priebehu u starších a senilných ľudí.

IN posledné roky výskyt ochorenia, akým je bronchiálna astma, u starších ľudí dramaticky vzrástol. To možno pripísať trom hlavným faktorom. V prvom rade zvýšená alergická reaktivita. Po druhé, v dôsledku rozvoja chemického priemyslu, znečistenia životného prostredia a iných okolností sa zvyšuje kontakt s alergénmi. Po tretie, chronické ochorenia dýchacích ciest sú čoraz častejšie, čo vytvára predpoklady pre rozvoj bronchiálnej astmy. Zmenila sa aj veková štruktúra ochorenia. Dnes tvoria starší a senilní ľudia 44 % z celkového počtu pacientov s týmto ochorením.

Príčiny

V staršom a senilnom veku sa vyskytuje najmä infekčno-alergická forma ochorenia. Bronchiálna astma sa u starších ľudí vyskytuje častejšie v dôsledku zápalových ochorení dýchacieho systému (chronický zápal pľúc, chronická bronchitída atď.). Z tohto infekčného ohniska je telo senzibilizované produktmi rozpadu vlastných tkanív, baktériami a toxínmi. Bronchiálna astma u starších ľudí môže začať súčasne so zápalovým procesom v pľúcach, často s bronchitídou, bronchiolitídou, zápalom pľúc.

POLIKLINIKA

Vo väčšine prípadov má bronchiálna astma u starších ľudí chronický priebeh a je charakterizovaná pretrvávajúcim sipotom a dýchavičnosťou, ktorá sa zhoršuje cvičením (v dôsledku rozvoja obštrukčného pľúcneho emfyzému). Periodické exacerbácie sa prejavujú výskytom astmatických záchvatov. Vyskytuje sa kašeľ s oddelením malého množstva svetlého, hustého, hlienového spúta.Najčastejšie pri výskyte astmy hrajú dominantnú úlohu infekčné a zápalové procesy v dýchacích orgánoch (akútne respiračné vírusové infekcie, exacerbácie chronickej bronchitídy). záchvaty a exacerbácia ochorenia.

Astmatický záchvat zvyčajne začína v noci alebo skoro ráno. Je to spôsobené predovšetkým hromadením sekrétu v prieduškách počas spánku, ktorý dráždi sliznicu, receptory a vedie k záchvatu. Určitú úlohu zohráva zvýšenie tónu vagusového nervu. Okrem bronchospazmu, ktorý je hlavnou funkčnou poruchou pri astme v každom veku, u starších a starých ľudí, komplikuje jeho priebeh vekom podmienený emfyzém. Výsledkom je, že srdcová nedostatočnosť sa rýchlo spája s pľúcnou insuficienciou.

Akonáhle sa vyskytne v mladom veku, môže pretrvávať u starších ľudí. V tomto prípade sú útoky menej akútne. V súvislosti s predpisovaním ochorenia sa pozorujú výrazné zmeny v pľúcach (obštrukčný emfyzém, chronická bronchitída, pneumoskleróza) a kardiovaskulárnom systéme (cor pulmonale - cor pulmonale).

Počas akútneho záchvatu má pacient sipot, dýchavičnosť, kašeľ a cyanózu. Pacient sedí, naklonený dopredu, opierajúci sa o ruky. Všetky svaly zapojené do dýchania sú napäté. Na rozdiel od ľudí mladý vek počas útoku sa pozoruje rýchle dýchanie v dôsledku ťažkej hypoxie. Pri perkusiách sa zaznamená zvuk boxu, ktorý sa ozve vo veľkom počte možno určiť aj zvučné bzučanie, pískanie, mokré chrapčanie. Na začiatku záchvatu je kašeľ suchý, často bolestivý. Po záchvate kašľa sa uvoľní malé množstvo viskózneho hlienového spúta. Reakcia na bronchodilatanciá (napr. teofylín, isadrín) počas záchvatu u starších ľudí veková skupina pomalé, neúplné.

Srdcové zvuky sú tlmené, je zaznamenaná tachykardia. Vo výške záchvatu môže dôjsť k akútnemu srdcovému zlyhaniu v dôsledku reflexného spazmu koronárnych ciev, zvýšeného tlaku v systéme pľúcnych tepien, zníženej kontraktility myokardu a tiež v dôsledku sprievodných ochorení kardiovaskulárneho systému (hypertenzia, ateroskleróza kardioskleróza).

Bronchiálna astma - znaky výskytu klinických prejavov, znaky priebehu u starších a senilných ľudí. - pojem a druhy. Klasifikácia a znaky kategórie "Bronchiálna astma - znaky výskytu klinických prejavov, znaky priebehu u starších a senilných ľudí." 2017, 2018.

L.A. Goryachkina, O.S. brokovnica
Ruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania Katedra klinickej alergológie, Moskva

Bronchiálna astma (BA) je jedno z najčastejších ľudských ochorení, ktoré predstavuje závažný spoločenský, epidemiologický a medicínsky problém. IN moderný pohľad bronchiálna astma je chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest. Chronický zápal spôsobuje súbežné zvýšenie hyperreaktivity dýchacích ciest, čo vedie k opakujúcim sa sipotom, dýchavičnosti, tlaku na hrudníku a kašľu, najmä v noci alebo skoro ráno. Častejšie sa nástup astmy vyskytuje v detstve a mladom veku, menej často sa choroba začína v strednom a staršom veku. Závažnosť symptómov astmy závisí od aktivity zápalu dýchacích ciest, ktorý, aj keď je do značnej miery autonómny, môže byť zhoršený množstvom faktorov (alergény, nešpecifické spúšťače, vírusové a bakteriálne infekcie atď.). Závažnosť klinických prejavov ochorenia sa časom mení, čo si vyžaduje primerané zmeny v množstve terapie. Hlavným princípom liečby bronchiálnej astmy je neustále vykonávanie protizápalovej terapie, ktorá znižuje množstvo chronické príznaky a prevenciu exacerbácie ochorenia na základe postupného prístupu. Postupný prístup k základnej terapii bronchiálnej astmy zahŕňa rôzny objem a intenzitu terapeutickej intervencie, jasne regulovanú symptómami, indikátormi respiračných funkcií a odpoveďou na liečbu. Väčšina účinnými prostriedkami protizápalová dlhodobá základná terapia sú inhalačné glukokortikosteroidy.

Protizápalová terapia. Keď BA je základ medikamentózna liečba je protizápalová liečba inhalačnými glukokortikosteroidmi (IGCS). Moderné inhalačné glukokortikosteroidy sú základnými liekmi v liečbe pacientov s bronchiálnou astmou. Inhalačné kortikosteroidy zabraňujú rozvoju symptómov, exacerbácii astmy, zlepšujú funkciu pľúc, znižujú bronchiálnu hyperreaktivitu a inhibujú remodeláciu bronchiálnej steny (najmä zhrubnutie epitelovej bazálnej membrány a slizničnú angiogenézu). Protizápalový účinok IKS je spojený s ich pôsobením na biologické membrány a znížením kapilárnej permeability. Stabilizujú lyzozomálne membrány, čo obmedzuje uvoľňovanie rôznych proteolytických enzýmov mimo lyzozómov a zabraňuje deštruktívnym procesom v stene bronchiálneho stromu. Okrem toho glukokortikosteroidy inhibujú proliferáciu fibroblastov a znižujú syntézu kolagénu, čo spomaľuje rýchlosť rozvoja sklerotického procesu v prieduškovej stene. Inhalačné glukokortikosteroidy potláčajú tvorbu protilátok a imunitných komplexov, znižujú citlivosť efektorových tkanív na alergické reakcie, podporujú bronchiálnu ciliogenézu a obnovu poškodeného bronchiálneho epitelu a znižujú nešpecifickú bronchiálnu hyperreaktivitu. Výsledky mnohých štúdií preukázali schopnosť IKS potláčať prebiehajúci zápalový proces dýchacieho traktu a predchádzať rozvoju štrukturálnych zmien (fibróza, hyperplázia hladkého svalstva a pod.) v dôsledku chronického zápalu. IKS sú indikované na liečbu perzistujúcej astmy akejkoľvek závažnosti. Hlavným pravidlom liečby glukokortikosteroidmi je užívanie liekov v minimálnej účinnej dávke a na čo najkratšiu dobu potrebnú na dosiahnutie maximálneho účinku. Pri výbere optimálnej dávky a režimu na použitie inhalačných glukokortikosteroidov je potrebné zamerať sa na parametre funkcie vonkajšieho dýchania pacienta, v ideálnom prípade - denné monitorovanie maximálneho prietoku. Na dosiahnutie kontroly BA je nevyhnutný dlhodobý konštantný príjem IKS v dávkach adekvátnych pre konkrétneho pacienta. Dávka lieku by sa mala zvoliť individuálne, pretože optimálna dávka sa u jednotlivých pacientov líši a môže sa časom meniť. Účinnosť inhalačných kortikosteroidov je potvrdená znížením symptómov a exacerbácií BA, zlepšením funkčných pľúcnych parametrov, znížením bronchiálnej hyperreaktivity, znížením potreby užívania krátkodobo pôsobiacich bronchodilatancií, ako aj zlepšením kvality života pacientov s BA. Kritériom klinickej primeranosti dávky IKS je teda dosiahnutie úplnej alebo dobrej kontroly astmy. Bronchiálna astma je pod kontrolou, ak pacient nemá žiadne nočné a denné symptómy, nie sú žiadne výrazné exacerbácie, nie je potrebná alebo je znížená potreba rýchlo pôsobiacich symptomatických látok (β2-agonistov), normálna vitálna aktivita vrátane fyzickej aktivity, sú udržiavané normálne (alebo takmer normálne) hodnoty ukazovateľov respiračných funkcií.
V súvislosti s manažmentom pacientov s astmou v súlade s postupným prístupom vyvstávajú otázky aj o mieste nových antiastmatik v týchto krokoch, ako sú antagonisty leukotriénových receptorov, inhibítory 5-lipoxygenázy, inhibítory fosfodiesterázy, nový typ inhalačné steroidy, kombinované lieky (vrátane prolongovaných β2 agonistov a inhalačných steroidov). Podľa koncepcie postupnej terapie by sa pri pretrvávajúcich príznakoch astmy mala začať základná protizápalová liečba vymenovaním IKS a iba v prípade absencie účinku (ak sa nedosiahne kontrola nad príznakmi astmy) je potrebné prejsť do ďalšieho štádia a naordinovať liečbu kombináciou IKS + dlhodobo pôsobiaceho β2-agonistu (ďalšie možnosti: IGCS + antileukotriénový liek, zvýšenie dennej dávky IGCS). Najúčinnejší je IGCS + dlhodobo pôsobiaci β2-agonista. Pridanie dlhodobo pôsobiacich β2-agonistov k nízkym a stredným dávkam IKS poskytuje lepšiu kontrolu astmy ako zdvojnásobenie dávky IKS. Účinok inhalačných kortikosteroidov je závislý od dávky a kontrola astmy sa dá rýchlejšie dosiahnuť vyššími dávkami, avšak so zvýšením dávky inhalačných kortikosteroidov sa zvyšuje riziko vzniku nežiaducich účinkov. Dlhodobo pôsobiace β2-agonisty (salmeterol, formoterol) sa odporúčajú špecificky v kombinovanej liečbe s inhalačnými kortikosteroidmi, keď sa dosiahne synergický účinok a je možné znížiť dávku steroidov pri dobrej kontrole bronchiálnej astmy.
Pri predpisovaní základnej terapie astmy, vrátane inhalačných kortikosteroidov, by sme chceli vyčleniť skupinu starších pacientov s touto diagnózou. V každodennej klinickej praxi sa lekár stretáva s dvomi skupinami starších pacientov s astmou: s tými, u ktorých je podozrenie na toto ochorenie po prvý raz, a s dlhodobo chorými. Astma, prvýkrát zistená u starších ľudí, je častejšie ťažko diagnostikovaná, čo súvisí s relatívnou zriedkavosťou nástupu ochorenia v tomto veku, neostrými a nešpecifickými prejavmi, prítomnosťou sprievodných ochorení, ktoré sú často sprevádzané tzv. podobný klinický obraz (dýchavičnosť, kašeľ, znížená tolerancia záťaže) . Do druhej skupiny pacientov patria ľudia, ktorí už dlhé roky trpia astmou a v starobe sa k astme často pridružuje aj druhé ochorenie – chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP). Bronchiálna astma a chronická obštrukčná choroba pľúc sú dve nezávislé chronické ochorenia dýchacieho systému, ale keď sa u pacientov s astmou objaví ireverzibilná zložka bronchiálnej obštrukcie, diferenciálna diagnostika medzi týmito ochoreniami stráca zmysel. Za pridanie CHOCHP k BA možno považovať situáciu, keď v stabilný stav Astma – kontrolované symptómy, nízka variabilita vrcholového výdychového prietoku (PEF) – znížený objem usilovného výdychu za 1 sekundu (FEV1) pretrváva, aj keď dôjde k vysokému nárastu vo vzorke β2-agonistu. Pri dlhodobom sledovaní týchto pacientov je zaznamenaná progresia respiračného zlyhania, ktorá je ustáleného charakteru, účinnosť kortikosteroidov, ktoré boli predtým vysoko účinné, klesá. Kombinácia astmy a CHOCHP sú vzájomne sa zhoršujúce faktory, ktoré výrazne modifikujú symptómy ochorenia a prípadné negatívne vplyvy v dôsledku interakcie užívaných liekov často výrazne komplikujú liečbu starších a senilných pacientov. Pri predpisovaní lokálnej protizápalovej liečby starším pacientom treba mať na pamäti, že všetky známe a najčastejšie používané IKS majú protizápalovú aktivitu dostatočnú na klinický efekt. Inhalačné glukokortikosteroidy u starších pacientov sa najlepšie vykonávajú pomocou medzikusu. Najčastejšími vedľajšími účinkami u starších pacientov sú chrapot, orálna kandidóza a kožné krvácanie. Vysoké dávky IKS môžu prispieť k progresii osteoporózy prítomnej u starších ľudí. Metódou prevencie nežiaducich účinkov je aj používanie minimálnej dávky IKS. To sa dá dosiahnuť ich kombináciou s dlhodobo pôsobiacimi β2-agonistami. Kombinované použitie týchto liekov u starších pacientov s astmou poskytuje účinnejšiu kontrolu astmy, znižuje frekvenciu hospitalizácií a úmrtí vo väčšej miere ako monoterapia s každým z liekov samostatne. V posledných rokoch boli vyvinuté fixné kombinácie salmeterol/flutikazón (Seretide) a formoterol/budezonid (Symbicort). Sú pohodlnejšie, zlepšujú disciplínu pacientov a ich adherenciu k liečbe, zaručujú príjem inhalačných kortikosteroidov spolu s bronchodilatanciami. Súčasne sa používa taká metóda kombinovanej liečby, ako je budezonid / formoterol, 160/4,5 mcg (Symbicort turbuhaler), použitie rovnakého inhalátora ako základná liečba v submaximálnej dávke a na zmiernenie príznakov bronchiálnej astmy (inteligentné metóda), je potrebné predpisovať opatrne, berúc do úvahy individuálnu anamnézu pacienta, berúc do úvahy prítomnosť sprievodnej chronickej patológie a možnosť objektívneho posúdenia stavu pacienta.
bronchodilatačná liečba. Pri kombinácii dvoch zápalových procesov charakteristických pre BA a CHOCHP treba brať do úvahy progresívny charakter CHOCHP, ktorý sa prejavuje na jednej strane nárastom respiračného zlyhania a na druhej strane poklesom v účinnosti kontroly ochorenia pomocou protizápalovej liečby a bronchodilatancií. Mechanizmus straty citlivosti na tieto lieky sa realizuje postupne, najmä v dôsledku nárastu pľúcneho emfyzému, bronchiálnej remodelácie, čo sa prejavuje zvýšením ireverzibilnej zložky bronchiálnej obštrukcie. V bronchodilatačnej terapii sa najčastejšie používajú rôzne teofylínové prípravky, β2-agonisty a anticholinergiká. Užívanie tabletovaných teofylínov (eufillin, teofylín atď.) a perorálnych β2-agonistov (salbutamol atď.) môže viesť k rozvoju vedľajších účinkov. Vzhľadom na potenciálnu toxicitu by sa vo väčšine prípadov nemali podávať starším a senilným pacientom. Pri liečbe starších a senilných pacientov so sprievodnými ochoreniami kardiovaskulárneho systému je potrebné používať β2-agonisty s opatrnosťou.
Krátkodobo pôsobiace β2-agonisty. Krátkodobo pôsobiace inhalačné β2-agonisty sa používajú na zmiernenie alebo prevenciu epizód namáhavého dýchania, dyspnoe alebo záchvatovitého kašľa u pacientov s astmou. Symptomatická liečba – selektívne krátkodobo pôsobiace β2-blokátory sa používajú len na vyriešenie akútnych príznakov bronchiálnej astmy a v kombinácii s plánovanou protizápalovou liečbou. V období exacerbácie astmy u starších ľudí je vhodnejšie použiť bronchodilatanciá prostredníctvom rozprašovača. U starších a senilných ľudí môžu b2-agonisty prirodzene spôsobiť nežiaduce účinky, pretože významná časť pacientov má súbežne srdcovo-cievne ochorenia. Krátkodobo pôsobiace sympatomimetiká (salbutamol, fenoterol), najmä pri opakovanom použití počas dňa, môžu zhoršiť koronárnu insuficienciu, spôsobiť nežiaduce účinky ako tachykardia, poruchy srdcového rytmu, arteriálna hypertenzia, hypokaliémia. Pri vývoji taktiky liečby treba brať do úvahy možnosť koronárnej choroby srdca a arteriálnej hypertenzie u starších pacientov, čo výrazne obmedzuje terapeutické možnosti β2-agonistov. Navyše pri ich dlhodobom používaní je možná strata účinnosti v dôsledku blokády β2 receptorov.
Anticholinergné lieky. β2-agonisty sú najúčinnejšie lieky na zmiernenie astmatického záchvatu u pacientov s izolovanou BA, pri BA + CHOCHP sú horšie ako anticholinergiká. Dôležitou výhodou inhalačných anticholinergík je minimálna frekvencia a závažnosť nežiaducich účinkov. Najbežnejšia z nich, sucho v ústach, zvyčajne nevedie k vysadeniu liekov. Sú dobre znášané, možnosť dlhodobého užívania bez citeľného zníženia účinnosti (tachyfylaxia). Ipratropium bromid je v súčasnosti najznámejším a najrozšírenejším inhalačným anticholinergikom. Ipratropium bromid je blokátor M-cholinergných receptorov, odstraňuje bronchospazmus spojený s vplyvom blúdivého nervu a pri inhalačnom podaní spôsobuje bronchodilatáciu v dôsledku skôr lokálneho ako systémového anticholinergného účinku. Nezobrazuje sa negatívny vplyv na sekréciu hlienu v dýchacom trakte, mukociliárny klírens a výmenu plynov. Liečivo je dobre tolerované, účinné a bezpečné pri dlhodobom používaní, nespôsobuje rozvoj tachyfylaxie a nemá kardiotoxické účinky. Bronchodilatačný účinok po jednorazovej dávke ipratropiumbromidu sa zvyčajne dostaví do 30-45 minút a pacient ho nie vždy subjektívne pociťuje. Zvyčajne sa bronchodilatačný účinok ipratropiumbromidu zvýši do 3 týždňov nepretržitého užívania a potom dôjde k stabilizácii, čo vám umožní prejsť na udržiavaciu dávku, ktorá sa určuje individuálne. Výhodou tejto skupiny liekov je absencia vedľajších účinkov z kardiovaskulárneho a nervového systému. Cholinolytiká sú indikované u starších pacientov v prípadoch, keď sa BA kombinuje s CHOCHP, berúc do úvahy zvláštnosti priebehu bronchiálnej astmy u tejto kategórie osôb. S vekom dochádza k čiastočnému znižovaniu kvantity a kvality β2-adrenergných receptorov, znižuje sa ich senzitivita, pričom s vekom senzitivita M-cholinergných receptorov neklesá. Krátkodobo pôsobiace anticholinergiká (ipratropiumbromid) zriedkavo spôsobujú vedľajšie účinky, nie sú kardiotoxické a pri dlhšom užívaní výraznejšie zlepšujú ventilačnú funkciu pľúc, inhibujú reflexnú bronchokonstrikciu. Použitie anticholinergík môže zlepšiť priechodnosť v periférnych častiach bronchopulmonálneho systému obmedzením sekrécie bronchiálneho hlienu. Nástup účinku anticholinergných látok je o niečo neskorší, no trvanie dosiahnutého účinku je dlhšie. Nevyvolávajte tachyfylaxiu. Bolo dokázané, že u pacientov so stabilnou CHOCHP je kombinácia β2-agonistov a anticholinergík účinnejšia ako každá z nich samostatne.
Kombinovaná bronchodilatačná liečba. V súčasnosti sa ukázalo, že kombinovaná liečba s krátkodobo pôsobiacimi β2-agonistami a ipratropiom je účinnejšia v prevencii exacerbácií CHOCHP v kombinácii s astmou ako monoterapia ktorýmkoľvek z týchto liekov. Použitie kombinovanej bronchodilatačnej liečby môže byť tiež vhodné u pacientov s astmou refraktérnou na monoterapiu β2-agonistami. Vymenovanie kombinovaných liekov vám umožňuje pôsobiť na rôzne receptory, a teda na rôzne časti priedušiek (anticholinergné lieky - hlavne na proximálne, β2-agonisty - na distálne). Táto kombinácia umožňuje zvýšiť farmakologický účinok každej zložky: bolo dokázané, že pridanie anticholinergík k β2-agonistom zosilňuje bronchodilatačný účinok. Kombinovaný liek je účinný aj pri nedostatočnom účinku niektorej z jeho zložiek (bronchodilatačný účinok nastáva rýchlejšie, jeho trvanie je dlhšie). Je dôležité, aby sa pri predpisovaní kombinovaných liekov vyskytlo menej vedľajších účinkov, pretože na dosiahnutie rovnakého účinku sa dostáva menšia dávka každého z liekov v porovnaní s dávkami lieku v monoterapii. Nevyvolávajte tachyfylaxiu.
Popredné miesto v tejto skupine zaujíma fixná kombinácia fenoterolu a ipratropium bromidu (liek Berodual-N). Berodual-N je kombinovaný bronchodilatačný liek, ktorého zložky majú rôzne mechanizmy a lokalizáciu účinku. Mechanizmus účinku β2-agonistu fenoterolu je spojený s aktiváciou adenylátcyklázového receptora spojeného, čo vedie k zvýšeniu tvorby cAMP, ktorý stimuluje vápnikovú pumpu, v dôsledku toho k zníženiu koncentrácie vápnika pri myofibrilách a bronchodilatácii. Ipratropium bromid je blokátor M-cholinergných receptorov, odstraňuje bronchospazmus spojený s vplyvom nervu vagus. Pri inhalačnom podaní spôsobuje bronchodilatáciu hlavne v dôsledku lokálneho, nie systémového anticholinergného účinku. Neovplyvňuje nepriaznivo sekréciu hlienu v dýchacom trakte, klírens slizníc a výmenu plynov.
Berodual-N je dostupný ako inhalátor s odmeranou dávkou a roztok na nebulizačnú terapiu bez obsahu CFC. Dávkovací inhalátor Berodual-N obsahuje 20 mcg ipratropium bromidu a 50 mcg fenoterol hydrobromidu v jednej dávke. Pri jeho užívaní sú vedľajšie účinky menej časté, pretože dávka β2-agonistu v tomto lieku je polovičná v porovnaní so štandardnými inhalátormi; pričom kombinácia dvoch liečiv potencuje vzájomné pôsobenie. Fenoterol začína pôsobiť po 4 minútach, maximálny účinok je pozorovaný po 45 minútach, trvanie účinku je 5-6 hodín.Dlhodobé užívanie tejto kombinácie preukázalo svoju vysokú účinnosť a bezpečnosť, a to aj u pacientov so sprievodnými ochoreniami tzv. kardiovaskulárny systém. Vedľajšie účinky sú extrémne malé a vyskytujú sa hlavne pri predávkovaní, dokonca ani pri nadmerne vysokých dávkach nedochádza k žiadnym kardiotoxickým reakciám.
Kombinácia farmakologických zložiek poskytuje Berodualu-N:

Výraznejší a predĺžený bronchodilatačný účinok ako každá zo zložiek;
široké spektrum indikácií vrátane bronchiálnej astmy, chronickej obštrukčnej bronchitídy a kombinácie týchto ochorení u jedného pacienta;
vyššia bezpečnosť v kombinácii so srdcovou patológiou ako monoterapia β2-agonistami;
pohodlie pre pacientov a nákladová efektívnosť liečby v porovnaní s použitím dvoch samostatných aerosólov;
možnosť použitia oboch s dávkovacím aerosólom a rozprašovačom;
nedostatok tachyfylaxie pri dlhodobom používaní.

Pri bronchiálnej astme sa inhalácia Berodual neodporúča na trvalé používanie ako základná terapia. Berodual sa predpisuje v režime „na požiadanie“ v kombinácii so základnou terapiou IGCS. Berodual inhalácie sú účinné pri prevencii bronchospazmu spôsobeného fyzickou aktivitou, kontaktom s alergénom. S nárastom bronchiálnej obštrukcie poskytnúť núdzová starostlivosť Berodual inhalácie sa vykonávajú pomocou rozprašovača, aj keď je potrebné poznamenať, že s exacerbáciou BA je tento liek liekom druhej línie.
Použitie rozprašovača na inhalačnú terapiu zabraňuje potrebe koordinovať inhaláciu s uvoľňovaním lieku, čo je dôležité pre starších ľudí a starších ľudí, ktorí majú ťažkosti pri vykonávaní tohto manévru. Nebulizačná terapia kombináciou β2-agonistu a anticholinergnej látky (ipratropiumbromid) môže poskytnúť výraznejší bronchodilatačný účinok ako samotné lieky (úroveň dôkazu B) a mala by predchádzať podávaniu metylxantínov. Kombinácia β2-agonistu a anticholinergika je spojená so znížením počtu hospitalizácií (úroveň dôkazu A) a výraznejším zvýšením PEF a FVR1 (úroveň dôkazu B) (GINA, 2006 revízia). Okrem toho sa tým zabezpečuje minimálny vstup liečiva do orofaryngu a systémového obehu, čím sa znižuje riziko vedľajších účinkov. Roztok na inhaláciu cez rozprašovač obsahuje 100 mcg fenoterolu a 250 mcg ipratropiumbromidu v 1 ml; Terapeutická dávka v závislosti od závažnosti exacerbácie sa pohybuje od 20 do 80 kvapiek (1-4 ml roztoku). Nástup účinku lieku po 30 sekundách, maximálne - po 1-2 hodinách, trvanie - 6 hodín.
Indikácie pre použitie roztoku Berodual cez rozprašovač:

Ak je to potrebné, použitie vysokých dávok bronchodilatancií;
pri absencii možnosti koordinácie vdychovania a stláčania zásobníka inhalátora s odmeranými dávkami;
s FEV1

Základná terapia bronchodilatanciami prostredníctvom rozprašovača doma sa vykonáva, ak je potrebné predpísať vysoké dávky bronchodilatancií, ak nie je možné použiť dávkované aerosóly, so subjektívnou preferenciou rozprašovača. Zároveň je potrebné pozorovať lekára u pacientov, ktorí dostávajú bronchodilatanciá doma cez rozprašovač.
Pri liečbe pacientov s bronchiálnou astmou, najmä u starších ľudí, má teda veľký význam individuálny prístup k predpisovaniu základnej terapie, ktorý by sa mal vykonávať s prihliadnutím na sprievodné ochorenia a posúdenie možný vplyv užívali na svoj priebeh drogy.

Literatúra
1. Globálna stratégia liečby a prevencie bronchiálnej astmy. Revízia 2006 // M.: Vydavateľstvo Atmosfera, 2007; 103.
2. Klinické odporúčania. Bronchiálna astma / Editoval Chuchalin A.G. Moskva: Vydavateľstvo Atmosfera, 2008; 224.
3. Goryachkina L.A., Drobik O.S. Terapia bronchiálnej astmy u starších ľudí Miesto kombinovaného lieku Berodual-N // Príručka lekára polikliniky. 2007; 4:6-8
4. Goryachkina L.A., Nenasheva N.M. Moderná terapia bronchiálnej astmy // Ošetrujúci lekár. 2008; 5:9-10.
5. Knyazheskaya N.P., Chuchalin A.G. Inhalačné glukokortikosteroidy (IGCS) sú základom protizápalovej liečby bronchiálnej astmy. Účinnosť, bezpečnosť a aplikácie suspenzie Pulmicort (budezonid) // Russian Medical Journal. 2008; 16:22:1115-1120.
6. Nenasheva N.M. Nové možnosti dosiahnutia kontroly astmy: úvodná udržiavacia liečba kombinovaným liekom salmeterol/flutikazón propionát. // Atmosféra. Pneumológia a alergológia. 2009; 2:31-35.
7. Ovcharenko S.I. Starší pacient s bronchiálnou astmou: vlastnosti inhalačnej liečby // Consilium medicum. 2006; 4:4:425-430.
8. Shmelev E.I. Bronchiálna astma v kombinácii s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc: strategické problémy terapie. Consilium medicum. 2006; v. 8; 3: 846-851.
9. Emeljanov A.V. Bronchiálna astma v staršom a senilnom veku // Consilium medicum. 2006; 12:927-932.
10. Goryachkina L.A., Drobik O.S. Farmakoterapia obštrukčných pľúcnych chorôb: kombinovaný bronchodilatátor Berodual N // Consilium Medicum. Referenčná kniha lekára polikliniky. 2006; 8.
11. Avdeev S.N. Úloha anticholinergných liekov pri obštrukčných pľúcnych ochoreniach // Consilium medicum. 2002; 4; 9:927-432.
12. Kniežací N.P. Kombinácia anticholinergík a BETA2-agonistov pri liečbe bronchiálnej astmy // Consilium medicum. 2006; 4:3:351-357.

Akademik Ruskej akadémie lekárskych vied N.R. Paleev, profesor N.K. Chereiskaya
Moskovský regionálny výskumný klinický ústav. M.F.Vladimirsky (MONIKI), Moskva

Bronchiálna astma (BA) môže debutovať v detstve a mladom veku a sprevádzať pacienta po celý život. Menej často sa choroba začína v strednom a staršom veku. Čím je pacient starší, tým ťažšie je diagnostikovať bronchiálnu astmu, pretože klinické prejavy sú rozmazané v dôsledku mnohých znakov, ktoré sú vlastné starším a starším ľuďom (morfologické a funkčné zmeny súvisiace s vekom v dýchacom systéme, množstvo patologických stavov). syndrómy, zahmlené a nešpecifické prejavy chorôb, ťažkosti pri vyšetrovaní pacientov, vyčerpanie adaptačných mechanizmov vrátane hypotalamo-hypofýzo-nadobličkového systému).

Priebeh väčšiny ochorení u starších ľudí je pri absencii včasnej liečby charakterizovaný rýchlym zhoršovaním stavu, častým rozvojom komplikácií spôsobených ako chorobou, tak (často) a prebiehajúcou liečbou. Výber liekov na liečbu bronchiálnej astmy a súvisiacich ochorení si vyžaduje osobitný prístup.

Nevyhnutné procesy starnutia človeka sú sprevádzané obmedzením funkčných rezerv všetkých orgánov a systémov, vrátane dýchacieho aparátu. Zmeny sa týkajú muskuloskeletálneho skeletu hrudníka, dýchacích ciest, pľúcneho parenchýmu. Involutívne procesy v elastických vláknach, atrofia riasinkového epitelu, degenerácia buniek žľazového epitelu so zhrubnutím hlienu a zníženou sekréciou, oslabenie peristaltiky priedušiek v dôsledku atrofie svalovej vrstvy a zníženie kašľového reflexu vedú k narušeniu fyziologického odtoku a samočistenie priedušiek. To všetko v kombinácii so zmenami mikrocirkulácie vytvára predpoklady pre chronický priebeh zápalových ochorení bronchopulmonálneho systému. K progresii respiračného zlyhania prispieva pokles ventilačnej kapacity pľúc a výmena plynov, ako aj diskoordinácia ventilačno-perfúznych vzťahov so zväčšením objemu ventilovaných, ale neperfundovaných alveol.

V každodennej klinickej praxi sa lekár stretáva s dvoma skupinami starších pacientov s bronchiálnou astmou: s tými, ktorí majú toto ochorenie prvýkrát, a s tými, ktorí sú chorí dlhodobo. V prvom prípade je potrebné rozhodnúť najmä o tom, či klinický obraz (kašeľ, dýchavičnosť, telesné prejavy obštrukcie priedušiek a pod.) je prejavom bronchiálnej astmy. Pri vopred potvrdenej diagnóze sú možné komplikácie dlhodobej bronchiálnej astmy a dôsledky jej terapie, ako aj komorbidity, ktoré zhoršujú stav pacienta alebo liečbu týchto ochorení. Vziať do úvahy vekové vlastnosti u pacientov oboch skupín je vysoké riziko rýchlo postupujúcej dekompenzácie všetkých orgánov a systémov v prípade čo i len miernej exacerbácie niektorej z chorôb.

Bronchiálna astma, ktorá sa prvýkrát objavila u starších ľudí, sa považuje za najťažšie diagnostikovateľnú, čo súvisí s relatívnou zriedkavosťou nástupu ochorenia v tomto veku, nejasnými a nešpecifickými prejavmi, znížením závažnosti symptómov ochorenia a podceňovaných požiadaviek na kvalitu života seniorov. Diagnózu bronchiálnej astmy sťažuje aj prítomnosť sprievodných ochorení (predovšetkým kardiovaskulárneho systému), ktoré sú často sprevádzané podobným klinickým obrazom (dýchavičnosť, kašeľ, znížená tolerancia záťaže). Je tiež ťažké objektívne potvrdiť prechodnú bronchiálnu obštrukciu u starších ľudí z dôvodu obtiažnosti vykonávania diagnostických testov na spirometriu a vrcholovú prietokometriu.

Stanoviť diagnózu "bronchiálnej astmy" u starších pacientov najvyššia hodnota máte ťažkosti (kašeľ, zvyčajne záchvatovitý, astmatické záchvaty a/alebo sipot). Lekár by mal pacienta aktívne spochybňovať a hľadať maximum úplný popis charakter týchto prejavov a pravdepodobné príčiny ich výskyt. Astma u starších ľudí často začína po akútnej respiračná infekcia, zápal pľúc.

Atopia nie je určujúcim faktorom pri výskyte bronchiálnej astmy u starších ľudí. Zároveň je potrebné spresniť informácie o všetkých sprievodných ochoreniach alergickej a nealergickej genézy, ako sú atopická dermatitída, Quinckeho edém, recidivujúca žihľavka, ekzémy, rinosinusopatia, polypózy rôznej lokalizácie, prítomnosť bronchiálnej astmy u príbuzných. .

Aby sa vylúčila bronchiálna obštrukcia spôsobená liekmi, je potrebné objasniť, ktoré lieky pacient nedávno užíval.

Mimoriadne dôležité sú fyzikálne príznaky bronchiálnej obštrukcie a účinnosť bronchospazmolytík, ktoré je možné posúdiť priamo v ordinácii lekára pri predpisovaní b2-agonistu (fenoterol, salbutamol) alebo jeho kombinácie s anticholinergikom (berodual) vo forme inhalácia cez rozprašovač. V budúcnosti sa objasňuje prítomnosť bronchiálnej obštrukcie a miera jej variability pri vyšetrovaní funkcie vonkajšieho dýchania (spirometria alebo sledovanie vrcholového výdychového prietoku pomocou vrcholovej prietokomerie). Za diagnosticky významné sa považuje zvýšenie objemu usilovného výdychu za 1 sekundu o 12 % a maximálneho výdychového prietoku o 15 % základnej hodnoty. Treba však zdôrazniť, že starší pacienti nie sú vždy schopní správne vykonať takéto štúdie na prvýkrát a mnohí pacienti nie sú schopní vykonať odporúčané dýchacie manévre vôbec. V týchto prípadoch je vhodné zhodnotiť účinnosť krátkodobej symptomatickej (bronchospazmolytiká) a prolongovanej patogenetickej (glukokortikosteroidy – GCS) terapie v kombinácii so symptomatickou antiastmatikou.

Výsledky kožných testov nemajú veľký diagnostický význam, pretože výskyt bronchiálnej astmy u starších ľudí nie je spojený so špecifickou alergickou senzibilizáciou. Vzhľadom na vysoké riziko komplikácií u starších pacientov sa treba vyhnúť provokačným testom na drogy (s obzidanom, metacholínom).

Treba tiež pamätať na to, že broncho-obštrukčný syndróm (t.j. porušenie priechodnosti priedušiek) môže byť spôsobený rôznymi dôvodmi: mechanická obštrukcia vo vnútri bronchu; stlačenie bronchu zvonku; zhoršená pľúcna hemodynamika v dôsledku zlyhania ľavej komory, tromboembolizmus v systéme pľúcnej artérie (tabuľka 1).

Zoznam nosologických foriem a syndrómov, ktorými je potrebné odlíšiť novovzniknutú bronchiálnu astmu u starších ľudí, je teda pomerne veľký.

V starobe je hranica medzi bronchiálnou astmou a chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP) značne nejasná. V tomto prípade sa uskutoční skúšobný priebeh liečby (1-3 týždne) GCS v dávke 30-40 mg / deň, pokiaľ ide o prednizón. Pri bronchiálnej astme dochádza k výraznému zlepšeniu pohody a stavu pacienta, znižuje sa potreba bronchodilatancií a zlepšujú sa ukazovatele rýchlosti spirometrie. V budúcnosti je pacientovi vybraná základná terapia, ktorá by mala byť založená na inhalačných glukokortikoidoch (IGCS).

Určité ťažkosti vznikajú pri diferenciálnej diagnostike bronchiálnej astmy so stenózou horných dýchacích ciest. Stenóza je charakterizovaná stridorovým dýchaním, prevládajúcim zvýšením aerodynamického odporu v inspiračnej fáze, zmenami v slučke prietok-objem, ktoré sú špecifické pre extrathorakálnu obštrukciu. Súčasne neexistujú žiadne klinické, laboratórne a inštrumentálne príznaky skutočnej bronchiálnej obštrukcie. Včasná konzultácia s otorinolaryngológom v takýchto prípadoch je obzvlášť dôležitá.

Častou príčinou záchvatovitého kašľa a dusenia u starších ľudí môže byť tracheobronchiálna dyskinéza (alebo funkčná exspiračná stenóza) priedušnice – syndróm charakterizovaný patologickou rozťažnosťou a slabosťou membránovej steny priedušnice s jej prolapsom do lumen priedušnice a čiastočné alebo úplné prekrytie (exspiračný kolaps). Kašeľ a dusenie pri tomto syndróme sa často vyskytujú so smiechom, hlasnou rečou. Rozpor medzi sťažnosťami a fyzickými údajmi, nedostatočný účinok počas skúšobnej liečby bronchospazmolytikami a kortikosteroidmi, patologická pohyblivosť membránovej steny priedušnice počas tracheoskopie umožňuje objasniť diagnózu.

V diferenciálnej sérii by sa GERD mala považovať za príčinu záchvatovitého kašľa a prechodnej bronchiálnej obštrukcie, najmä u starších ľudí, pretože toto ochorenie, ako mnohé iné, je spojené s vekom. Pri podozrení na súvislosť kašľa a bronchospazmu s refluxnou ezofagitídou je indikované endoskopické vyšetrenie, ako aj denná pH-metria A manometria pažeráka súbežne s monitorovaním priechodnosti priedušiek pomocou vrcholovej prietokovej merania. Adekvátna liečba GERD môže viesť k úplnej regresii alebo k výraznému zníženiu všetkých jej prejavov, vrátane bronchopulmonálnych.

Treba mať na pamäti, že pri bronchiálnej astme môže byť funkčný stav dolného pažerákového zvierača ovplyvnený niektorými liekmi. Jedným z vedľajších účinkov teofylínu je teda relaxácia dolného pažerákového zvierača, čo prirodzene zhoršuje jeho zlyhanie pri GERD. Predpisovanie týchto liekov starším pacientom s bronchiálnou astmou, najmä v noci, môže zvýšiť nočné príznaky bronchiálnej astmy. Ďalšie lieky a potraviny, ktoré spôsobujú alebo zhoršujú gastroezofageálny reflux, sú uvedené v tabuľke. 2.

Je vhodné navrhnúť niekoľko pravidiel, ktoré by sa mali dodržiavať pri objasňovaní diagnózy a liečbe starších ľudí: viac pochybností, starostlivo vyšetriť pacienta na skoré štádia choroby, zrušiť lieky s nežiad vedľajší účinok optimalizovať výživu pri podozrení na kašeľ vyvolaný refluxom alebo bronchiálnu obštrukciu. Odporúča sa skúšobná liečba diuretikami na kongestívne zlyhanie srdca, inhibítormi protónovej pumpy, antacidami, prokinetikami atď. s GERD, bronchospazmolytiká a kortikosteroidy s pravdepodobnou bronchiálnou astmou.

V posledných rokoch sa zvýšil počet pacientov s kombináciou chronických respiračných ochorení a ischemickej choroby srdca. Pri typickom priebehu ischemickej choroby srdca umožňujú údaje z anamnézy, fyzikálne vyšetrenie v spojení s výsledkami inštrumentálnych štúdií (EKG, echokardiografia - EchoCG, Holterov monitoring atď.) diagnostikovať IHD vo viac ako 75 % prípadov, hoci sa uznáva, že u pacientov s bronchiálnou astmou a CHOCHP je častejšia ako v všeobecná populácia(resp. 66,7 a 35-40 %), postupuje atypicky, t.j. bez angíny. Platí to najmä pre pacientov s ťažkou bronchiálnou astmou a CHOCHP, keď symptómy bronchopulmonálnej choroby a ich komplikácie určujú klinický obraz, pričom koronárne ochorenie zostáva v tieni. Podľa našich údajov s podobnou kombinovanou patológiou 85,4% pacientov s ochorením koronárnych artérií pokračuje bez angíny pectoris.

Cieľom liečby bronchiálnej astmy bez ohľadu na vek pacienta by mala byť úplná eliminácia alebo výrazné zníženie príznakov, dosiahnutie najlepších ukazovateľov respiračných funkcií, zníženie počtu a závažnosti exacerbácií, optimalizácia liečby samotného ochorenia a jeho komplikácie, ako aj sprievodné ochorenia, racionálne užívanie liekov.

Na dosiahnutie čo najlepšej kontroly nad priebehom bronchiálnej astmy u starších ľudí je dôležité poskytnúť nielen pacientovi, ale aj (čo je obzvlášť dôležité) jeho príbuzným a blízkym potrebné informácie o ochorení, spôsoboch kontroly pri domov, pravidlá užívania drog, najmä inhalátorov. Treba poznamenať, že účinnosť vzdelávacie programy v školách s astmou u starších ľudí je nižšia ako u pacientov v mladom a strednom veku v dôsledku psycho-emocionálnych a behaviorálnych charakteristík. Ťažkosti môžu nastať pri pravidelnej návšteve tried (ak pacient nie je v nemocnici) atď. Preto sa dáva prednosť individuálnych sedení vykonáva lekár aj zdravotnícky personál (v prípade potreby aj doma). Starší pacient potrebuje systematické a starostlivejšie sledovanie. Pre starších ľudí a starších ľudí je potrebné vypracovať podrobné poznámky o režime užívania a dávkovania liekov, sledovať správnu implementáciu inhalačnej techniky a vyhodnotiť rýchlosť inšpirácie. Pre starších ľudí je použitie medzikusu obzvlášť dôležité.

Imunoterapia (špecifická hyposenzibilizácia) sa u starších a starších ľudí prakticky nevykonáva, pretože je najúčinnejšia v počiatočných štádiách ochorenia a má určité kontraindikácie, ktorých pravdepodobnosť sa zvyšuje s vekom.

Väčšina starších pacientov s bronchiálnou astmou je zobrazená komplexná, individuálne vybraná základná lieková terapia vrátane protizápalových a bronchospazmolytických látok. Ako lieky na dlhodobú kontrolu bronchiálnej astmy by sa mali uprednostniť IKS. Dlhodobo pôsobiace inhalačné bb2-adrenergné agonisty možno pridať k základnej terapii v prípade vysokých, napriek optimálnym dávkam ICG, potreby krátkodobo pôsobiacich bronchospazmolytík.

Dlhodobo pôsobiace teofylíny, berúc do úvahy známe vedľajšie účinky (arytmogénne, gastrointestinálne atď.), majú u starších ľudí obmedzené použitie. Ich vymenovanie je opodstatnené v prípade nedostatočnej terapie, neznášanlivosti b2-agonistov, ako aj u pacientov, ktorí uprednostňujú perorálnu medikáciu (pri absencii GERD).

Krátkodobo pôsobiace inhalačné b2-agonisty sa používajú na zastavenie alebo prevenciu epizód dýchavičnosti, dusenia alebo záchvatovitého kašľa u starších ľudí. Ak sa vyskytnú nežiaduce účinky (stimulácia kardiovaskulárneho systému, tremor kostrového svalstva a pod.), ich dávku možno znížiť kombináciou s anticholinergikami, ktoré sú uznávané ako alternatívne bronchodilatanciá na zastavenie astmatických záchvatov u starších ľudí. Počas exacerbácie bronchiálnej astmy u starších pacientov je vhodnejšie prejsť na použitie bronchospazmolytík cez rozprašovač.

Liečba bronchiálnej astmy u starších ľudí by mala byť racionálna (minimalizácia počtu liekov bez zníženia účinnosti liečby) a čo najšetrnejšia (s výnimkou liekov, ktoré môžu spôsobiť Negatívny vplyv o priebehu bronchiálnej astmy), berúc do úvahy sprievodné ochorenia, ktoré si spravidla vyžadujú ďalšie lieky. Všeobecné zásady liečby starších ľudí s astmou sú uvedené v tabuľke. 3.

Pri predpisovaní lokálnej protizápalovej liečby starším ľuďom je potrebné vziať do úvahy, že všetky známe a najčastejšie používané IG majú protizápalovú aktivitu dostatočnú na klinický účinok. O úspešnosti liečby rozhoduje najmä dodržiavanie odporúčaní lekára pacientom, optimálna cesta podávania lieku (inhalátor, spacer) a inhalačná technika, ktorá by mala byť pre pacienta pohodlná a jednoduchá.

Počet pacientov, ktorí prísne dodržiavajú odporúčania lekára, sa značne líši (od 20 do 73 %). Pri používaní konvenčných aerosólových inhalátorov s odmeranými dávkami (PMI) približne 50 % pacientov (medzi staršími - ešte viac) nemôže synchronizovať inšpiráciu s aktiváciou náplne inhalátora, v dôsledku čoho sa znižuje účinnosť liečby. Neefektívne používanie inhalátora vytvára podmienky, za ktorých sa IKS používajú v nekontrolovaných, často suboptimálnych dávkach, spôsobujú systémové vedľajšie účinky spojené najmä so zvýšením orofaryngeálnej frakcie lieku a tiež zvyšujú náklady na liečbu.

Je známe, že objem dýchateľnej frakcie je dôležitý tak pre účinnosť, ako aj pre bezpečnosť liečby; zase distribúcia liečiva v dýchacom trakte do značnej miery závisí od zariadenia na inhaláciu. Použitie dychom aktivovaných PPI (Beclazone Eco Easy Breathing®) nevyžaduje synchronizáciu vdychu pacienta a aktiváciu inhalátora. V štúdii J. Lenney et al. bolo preukázané, že 91 % pacientov správne vykonáva inhalačnú techniku s dychom aktivovaným Easy Breathing® ppm.

Nepochybne jednoduchá inhalačná technika pre pacienta pomocou dychom aktivovaného PPI Easy Breathing® pomáha zvyšovať vzájomné porozumenie medzi lekárom a pacientom, implementáciu odporúčaní lekára o liečebnom režime a v dôsledku toho efektívnejšiu liečbu pacienti s bronchiálnou astmou, najmä starší ľudia. Inspiračná rýchlosť pri použití dychom aktivovaného PDI (Beklazon Eco Easy Breathing® alebo Salamol Eco Easy Breathing®) môže byť minimálna (10 - 25 l/min), čo je aj pri ťažkej bronchiálnej astme v silách väčšiny pacientov. zabezpečuje dodávanie liečiva do dýchacieho traktu, čím výrazne zlepšuje kvalitu inhalačnej terapie.

Niet pochýb o tom, že kortikosteroidy sú najefektívnejším, patogeneticky podloženým prostriedkom na liečbu bronchiálnej astmy a je preukázané, že väčšina pacientov ich používa dlhé roky. Frekvencia komplikácií dlhodobej terapie kortikosteroidmi (tab. 4) v posledných rokoch klesá vzhľadom na prevažne inhalačnú cestu ich podávania. Zároveň je u nás stále dosť veľký počet starších pacientov s bronchiálnou astmou, ktorí dlhodobo dostávajú systémové kortikosteroidy. V tomto ohľade je obzvlášť dôležitý problém osteoporózy - steroidmi indukovanej v kombinácii so senilom. Včasný prechod pacientov na liečbu inhalačnými kortikosteroidmi, dynamické sledovanie stavu kostného tkaniva (denzitometria), medikamentózna prevencia a liečba osteoporózy výrazne zlepšujú kvalitu života pacientov.

Najbežnejšia u starších ľudí je patológia kardiovaskulárneho systému, predovšetkým ochorenie koronárnych artérií a hypertenzia. Praktickí lekári, kardiológovia, pneumológovia sa pomerne často musia rozhodnúť, ako tieto stavy liečiť u pacientov s bronchiálnou astmou. Ťažkosti s komorbiditou sú spôsobené zvyšujúcim sa rizikom iatrogénnej expozície. Naliehavosť problému zvýrazňuje skutočnosť, že niektoré lieky predpisované na ischemickú chorobu srdca a hypertenziu sú nežiaduce alebo kontraindikované u pacientov s bronchiálnou astmou. Naopak, lieky na liečbu bronchiálnej astmy môžu mať negatívny vplyv na kardiovaskulárny systém. Literatúra poskytuje protichodné údaje o účinku b2-agonistov na myokard pri izolovanej CHOCHP, ako aj pri kombinácii s ochorením koronárnej artérie. V praxi sa uprednostňujú lieky s najvyššou selektivitou, najmä albuterol (Salamol Eco Easy Breathing®, ventolin a pod.).

Podľa väčšiny výskumníkov je selektivita b2-agonistov závislá od dávky. So zvýšením dávky lieku sa stimulujú aj b1-receptory srdca. To je zase sprevádzané zvýšením sily a frekvencie srdcových kontrakcií, minútového a úderového objemu. Súčasne sú b2-agonisty uznávané ako najsilnejšie bronchospazmolytiká, najdôležitejšie lieky na liečbu CHOCHP; pri správnom dávkovacom režime nevyvolávajú arytmogénny efekt a nezhoršujú už existujúce srdcové arytmie.

Niektoré lieky môžu vyvolať kašeľ u pacientov bez CHOCHP alebo zhoršiť astmu alebo CHOCHP. Je to o o liekoch, ktoré sa najčastejšie používajú u starších pacientov. Pri liečbe ischemickej choroby srdca sa úspešne používajú hypertenzia, srdcové zlyhanie, b-blokátory, ACE inhibítory.

B-blokátory v posledných rokoch zaujímajú popredné miesto v liečbe hypertenzie. V dôsledku blokády b2-adrenergných receptorov je však vysoká pravdepodobnosť vedľajšieho účinku vo forme bronchospazmu, ktorý môže predstavovať bezprostredné ohrozenie života, najmä pri už existujúcom syndróme bronchiálnej obštrukcie, a to aj u pacientov s bronchiálnou astma. S vymenovaním kardioselektívnych b-blokátorov - ako je betoprolol, atenolol, bisoprolol, karvedilol, je pravdepodobnosť takéhoto impozantného vedľajšieho účinku oveľa nižšia. Je však lepšie nepredpisovať lieky tejto podskupiny pri absencii špeciálnych indikácií (neznášanlivosť alebo neúčinnosť iných liekov).

Jedným z najčastejších (až 30 %) nežiaducich účinkov pri liečbe ACE inhibítormi je pretrvávajúci suchý kašeľ, ktorý sa objavuje v rôznych (!) obdobiach od začiatku liečby. Mechanizmus rozvoja kašľa je spojený s účinkom tejto skupiny liekov na syntézu prostaglandínov, čo vedie k zvýšeniu aktivity bradykinínového systému. Po zrušení ACE inhibítorov kašeľ spravidla zmizne. Tieto lieky nie sú kontraindikované u pacientov s bronchiálnou astmou, ale asi u 4 % pacientov môžu spôsobiť exacerbáciu ochorenia. Pri užívaní liekov tejto skupiny je potrebné starostlivé sledovanie a ich zrušenie v prípade objavenia sa alebo zosilnenia kašľa. U niektorých pacientov sa kašeľ nevyskytuje ako odpoveď na všetky lieky z tejto skupiny, takže v niektorých prípadoch je možné nahradiť jeden liek iným z rovnakej skupiny. V posledných rokoch sa objavila nová generácia antihypertenzív - antagonisty receptora angiotenzínu II, ktoré nemajú tento vedľajší účinok.

Treba mať na pamäti, že intolerancia na b-blokátory a ACE inhibítory sa môže vyskytnúť u pacientov, ktorí ich užívali dlhodobo, počas alebo krátko po akútnom respiračnom ochorení, zápale pľúc.

V súčasnosti sú zo 7 skupín antihypertenzív (b-blokátory, diuretiká, antagonisty vápnika, ACE inhibítory, antagonisty receptora angiotenzínu II, b-blokátory, centrálne sympolytiká) na liečbu hypertenzie u starších pacientov s bronchiálnou astmou uznávané antagonisty vápnika ako lieky prvej línie.

Väčšina starších a starších ľudí má choroby muskuloskeletálneho systému, pri ktorých sa artralgie stávajú hlavnými a hlavnou liečbou sú NSAID. U pacientov s aspirínovou astmou môžu tieto lieky viesť k ťažkej exacerbácii ochorenia až k smrti. Vo všetkých ostatných prípadoch je pri predpisovaní týchto liekov potrebné pacientov starostlivo sledovať.

Individuálny prístup k liečbe hypertenzie a ochorenia koronárnych artérií u pacientov s bronchiálnou astmou zahŕňa:

1. vylúčenie niektorých liekov (neselektívne b-blokátory);
2. starostlivé sledovanie tolerancie všetkých liekov, najmä selektívnych b-blokátorov (v prípade špeciálnych indikácií na ich vymenovanie), ACE inhibítorov, NSAID;
3. sekvenčné zaradenie liekov do liečebného režimu s indikáciami kombinovanej liečby.

Manažment starších pacientov s bronchiálnou astmou si teda vyžaduje znalosť širokého spektra interných odborov zo strany lekára a liečba si vyžaduje integrovaný prístup zohľadňujúci všetky sprievodné ochorenia.

Literatúra

1. Belenkov Yu.N. Neinvazívne metódy diagnostiky koronárnej choroby srdca // Kardiológia. - 1996. - č. 1. - S.4-11.
2. Globálna stratégia liečby a prevencie bronchiálnej astmy // Ed. Chuchuchalina A.G. - M.: Atmosféra. - 2002. - 160 s.
3. Kotovskaya Yu.V., Kobalava Zh.D., Ivleva A.Ya. Kašeľ počas liečby inhibítormi angiotenzín konvertujúceho enzýmu. - 1997. - č. 11 (4). - S. 12.
4. Matveeva S.A. Chronická bronchitída a ischemická choroba srdca u starších ľudí // Zborník zo 4. národného kongresu o respiračných chorobách. - 1994. - S. 1084.
5. Olbinskaya L.I., Andrushishina T.B. Racionálna farmakoterapia arteriálnej hypertenzie// RMJ. - 2001. - T. 9. - č. 15 (134). - S.615-621.
6. Paleev N.R., Chereiskaya N.K., Afonas'eva I.A., Fedorova S.I. Včasná diagnóza IHD u pacientov s chronickými obštrukčnými pľúcnymi chorobami // Ter. archív. - 1999. - č. 9. - S. 52-56.
7. Paleev N.R., Chereiskaya N.K., Raspopina N.A. Diferenciálna diagnostika obštrukcie extrapulmonálnych dýchacích ciest // RMJ. - 1999. - č. 5. - S.13-17.
8. Chereiskaya N.K., Afonas'eva I.A., Fedorova S.I., Pronina V.P. Vlastnosti kliniky a diagnostika ochorenia koronárnych artérií u starších ľudí trpiacich chronickými obštrukčnými chorobami pľúc // So. abstrakty moskovskej regionálnej vedecko-praktickej konferencie Aktuálne otázky gerontológie a geriatrie. - 1999. - S.54-56.
9. Chuchalin A.G. Ťažká bronchiálna astma // RMJ. - 2000. - Ročník 8. - Číslo 12 (113). - S. 482-486.
10. Coulter D.M., Edwarls I. R. Kašeľ spojený s kaptoprilom a enalaprilom // Brit. Med. J. - 1987. - Vol.294. - R.1521-1523.
11. Ferner R.E., Simpson J.M., Rawlins M.D. Účinok intradermálneho bradykinínu po inhibícii enzýmu konvertujúceho angiotenzín // Brit. Med.J. - 1987. - Sv. 294. - S. 119-120.
12. Hall I.P., Woodhead M., Johnston D.A. Účinok nebulizovaného salbutamolu na srdcové arytmie u jedincov so závažnou chronickou obštrukciou prietoku vzduchu - kontrolovaná štúdia. // Am. Rev. z Respir. Dis. - 1990. - Zv. 141. - č. 4. - S.752.
13. John O., Chang B.A., Maureen A. a kol. CHOCHP u starších ľudí. Reverzibilná príčina funkčného poškodenia // Hrudník. - 1995. - Zv. 108. - S. 736-740.
14. Jousilanti P., Vartiainen E., Tuomilenhto J., Puska P. Symptómy chronickej bronchitídy a riziko koronárnej choroby // Lancet. - 1996. - Zv. 348.-S.567-572.
15. Lenney J., Innes J.A., Crompton G.K. Nevhodné použitie inhalátora: posúdenie použitia a preferencie siedmich inhalačných zariadení pacientom // resp. Med. - 2000; 94:496-500.
16. Sears M.R., Taylor D.R.., Print C.G. a ďalší. Pravidelná liečba inhalačnými beta-agonistami pri bronchiálnej astme // Lancet. - 1990. - Zv. 336. - S. 1391-1396.
17. Yeo W.W., Ramsay L.E. Pretrvávajúci suchý kašeľ s enalaprilom: incidencia závisí od metódy // J. Human Hypertens. - 1990. - Vol.4. - S. 517-520.

Bronchiálna astma je tzv špeciálny druh chronické respiračné ochorenie. Prejavuje sa zvýšenou citlivosťou na vonkajšie a vnútorné podnety, ako aj záchvatmi dusenia. Najčastejšie je táto choroba prvýkrát diagnostikovaná v detstva a sprevádza človeka celý život. Niekedy sa však bronchiálna astma môže prejaviť aj u staršieho človeka.

Ťažkosti pri diagnostike

Diagnostikovanie bronchiálnej astmy u starších ľudí je dosť ťažké. Faktom je, že v tomto prípade často dochádza k porušovaniu činnosti rôznych orgánov vrátane dýchacieho systému, ktoré sú spojené predovšetkým so starnutím tela. Preto pri určovaní príčiny určitých problémov je celkom ľahké urobiť chybu. Podobný klinický obraz (dýchavičnosť, slabosť, kašeľ) rozlišujú napríklad rôzne ochorenia kardiovaskulárneho systému. Okrem toho môže byť porušenie priechodnosti priedušiek spôsobené tromboembolizmom v pľúcnej tepne, mechanickou prekážkou v samotnom bronchu, jeho kompresiou atď.

Obtiažnosť diagnostiky spočíva v tom, že pre starších ľudí je dosť ťažké vykonať testy so špičkovou prietokovou a spirometriou. Okrem iného sa v tomto prípade neodporúča vykonávať provokatívne lekárske testy s použitím napríklad metacholínu a obzidánu.

Ako sa prejavuje bronchiálna astma u starších ľudí?

V staršom veku má toto ochorenie väčšinou alergickú formu alebo sa prejavuje v dôsledku zápalu dýchacích ciest. Veľmi často astma začína v rovnakom čase ako zápal pľúc. Jeho priebeh je sprevádzaný dýchavičnosťou a dýchavičnosťou so sipotom. Pri fyzickej námahe sú tieto príznaky výraznejšie. Toto je primárne spôsobené obštrukčným pľúcnym emfyzémom. Okrem toho sa u pacientov vyskytujú periodické záchvaty udusenia, ktoré sa zvyčajne vyskytujú na pozadí akútnych respiračných infekcií. Kašeľ je sprevádzaný oddelením hustého a ľahkého spúta.

Najčastejšie sa astmatické záchvaty u pacientov vyskytujú ráno alebo v noci. Počas spánku sa produkuje špeciálny enzým, ktorý vyvoláva dusenie. Veľmi často sa spolu s pľúcnou insuficienciou rozvíja aj srdcová nedostatočnosť. Počas záchvatu starší pacient zvyčajne sedí, opiera sa o ruky a mierne sa nakláňa dopredu. Jeho dýchanie je zrýchlené, čo sa vysvetľuje silnou hypoxiou. Na samom začiatku záchvatu je pacient mučený suchým kašľom, ale na konci môže vyniknúť malé množstvo hustého spúta. Tiež poznamenal. V dôsledku spazmu koronárnej cievy môže dôjsť k zlyhaniu srdca. Najčastejšie sa takáto komplikácia vyskytuje u pacientov s aterosklerózou resp.

Aby sa predišlo tejto chorobe, lekári odporúčajú starším ľuďom starostlivo liečiť akékoľvek akútne respiračné ochorenie. Mali by ste sa tiež pravidelne nechať zaočkovať proti chrípke (aspoň raz ročne). Ako je uvedené vyššie, rôzne alergické reakcie vyvolávajú rozvoj bronchiálnej astmy. Osobitná pozornosť by sa mala venovať konzumácii citrusových plodov, kuracieho žĺtka, jahôd, paradajok a kravské mlieko. Veľmi často alergie spôsobujú aj roztoče, ktoré sa množia v domácom prachu. Okrem toho sú starší ľudia, ktorí fajčia, vystavení zvýšenému riziku. Formaldehyd by ste vdychovať nemali, a preto k výberu bytového nábytku treba pristupovať zodpovedne. Alergická reakcia sa často vyskytuje na srsti domácich zvierat a vtáčie perie.

Ak hovoríme o prevencii záchvatov u ľudí, ktorí sú už chorí, tak podľa výsledkov štúdií sa záchvaty najčastejšie vyskytujú u obéznych pacientov s bronchiálnou astmou. Boj s nadváhou je pre astmatika často životne dôležitou udalosťou. Títo pacienti majú päťkrát vyššiu pravdepodobnosť než ktorýkoľvek iný, že budú mať záchvaty nekontrolovanej astmy, ktoré je takmer nemožné zastaviť farmakologickými látkami. Preto musia tráviť veľa času v nemocniciach. iný druh diéty sú viac ako žiaduce.

Aby ste sa vyhli častým útokom, nemali by ste vychádzať počas dopravných špičiek. Ak sa dom, v ktorom pacient žije, nachádza v blízkosti diaľnice, okná by mali byť zatvorené. A ešte lepšie by bolo zmeniť svoje bydlisko a odísť do oblasti s dobrou ekologickou situáciou.

Liečba astmy u starších ľudí

Ak chcete zastaviť útok, môžete zadať ktorýkoľvek z purínov. Môže to byť diafillin, eufillin, diprofilpine atď. Niekedy sa pacientovi podá injekcia, niekedy sa tieto lieky používajú aerosólovou metódou. Akcia je v oboch prípadoch rovnaká. Zavedenie týchto liekov nie je kontraindikované pri hypertenzii, ischemickej chorobe srdca a ateroskleróze. Okrem iného môžu takéto lieky ďalej stimulovať renálny a koronárny obeh.

Adrenalín sa považuje za najradikálnejší prostriedok na zmiernenie záchvatu bronchiálnej astmy. Keďže je však liek hormonálny, zriedka sa predpisuje starším ľuďom. Môžete ho užívať iba vtedy, ak nepomáhajú žiadne iné lieky. Ďalším nástrojom, ktorý sa niekedy používa na tento účel, je. Tento liek nepôsobí tak rýchlo ako adrenalín, ale s jeho pomocou môžete dosiahnuť stabilnejší účinok. Tento liek nemôžete užívať starším ľuďom s chorobou, ako je adenóm prostaty. Útok možno odstrániť takou metódou, ako je jednostranná blokáda novokainu podľa A. Višnevského. Obojstranné použitie sa neodporúča, pretože u starších ľudí môže spôsobiť cerebrovaskulárne príhody a iné vedľajšie účinky.

Pri bronchiálnej astme sa pacientovi často predpisujú lieky, ktoré zlepšujú výtok spúta. Zvyčajne je to chymotrypsín alebo trypsín. Zároveň musíte užívať antihistaminiká (suprastin, dimidrol, tavegil), pretože niekedy spôsobujú alergické reakcie. S cieľom zlepšiť priechodnosť priedušiek lekári predpisujú bronchodilatačné lieky. Pri bronchiálnej astme sú pacientovi predpísané aj lieky určené na normalizáciu fungovania kardiovaskulárneho systému. Môžu to byť napríklad diuretiká alebo glykozidy.

Hormonálne lieky sa niekedy používajú ako radikálny liek. Zriedkavo sa však predpisuje kurz dlhší ako 3 týždne. Glukokortikosteroidy sú predpísané len s prudkým zhoršením stavu pacienta. Zvyčajne sa v tomto prípade používa aerosólová metóda užívania liekov. Tým sa znižuje riziko vedľajších účinkov. Intravenózne sa tento typ liečiva podáva len na zmiernenie akútneho záchvatu. Spolu s tým je možné použiť aj horčičné náplasti a horúce kúpele na nohy. Okrem iného sa pacientovi s bronchiálnou astmou často predpisujú dychové cvičenia. Typ a objem cvičení sa vyvíja individuálne.

Samozrejme, starší pacient potrebuje starostlivejšie sledovanie lekárom. Zvyčajne sa vedie rozhovor s príbuznými takýchto pacientov, počas ktorého lekár vysvetľuje, ako sa správať počas záchvatov a aké činnosti súvisiace so starostlivosťou o pacienta by sa mali vykonávať.

V posledných rokoch dramaticky vzrástol výskyt ochorenia, akým je bronchiálna astma, u starších ľudí. To možno pripísať trom hlavným faktorom. Po prvé, zvýšená alergická reaktivita. Po druhé, v dôsledku rozvoja chemického priemyslu, znečistenia životného prostredia a iných okolností sa zvyšuje kontakt s alergénmi. Po tretie, chronické ochorenia dýchacích ciest sú čoraz častejšie, čo vytvára predpoklady pre rozvoj bronchiálnej astmy. Zmenila sa aj veková štruktúra ochorenia. V súčasnosti tvoria starší a senilní ľudia 44 % z celkového počtu pacientov s týmto ochorením.

Čo spôsobuje astmu u starších ľudí?

Ako sa prejavuje bronchiálna astma u starších ľudí?

Počas akútneho záchvatu má pacient sipot, dýchavičnosť, kašeľ a cyanózu. Pacient sedí, naklonený dopredu, opierajúci sa o ruky. Všetky svaly zapojené do dýchania sú napäté. Na rozdiel od mladých ľudí sa počas útoku pozoruje rýchle dýchanie v dôsledku ťažkej hypoxie. Pri perkusiách je detekovaný škatuľkovaný zvuk, zvučné bzučanie, pískavé rachoty sú počuť vo veľkom počte a dajú sa určiť aj mokré rachoty. Na začiatku záchvatu je kašeľ suchý, často bolestivý. Po záchvate kašľa sa uvoľní malé množstvo viskózneho hlienového spúta. Reakcia na bronchodilatanciá (napr. teofylín, isadrín) počas záchvatu u starších ľudí je pomalá, neúplná.

Ako sa lieči astma u starších ľudí?

Na uvoľnenie bronchospazmu pri záchvate aj v interiktálnom období si zasluhujú pozornosť puríny (eufillin, diafillin, diprofilpin atď.), ktoré je možné podávať nielen parenterálne, ale aj vo forme aerosólov. Výhodou predpisovania týchto liekov oproti adrenalínu je, že ich podávanie nie je kontraindikované pri hypertenzii, srdcovej astme, ischemickej chorobe srdca, ateroskleróze mozgu. Okrem toho eufillin a iné lieky z tejto skupiny zlepšujú koronárny, renálny obeh. To všetko predurčuje ich široké uplatnenie v geriatrickej praxi.

Napriek tomu, že adrenalín zvyčajne poskytuje rýchlu úľavu od bronchospazmu a tým aj zmiernenie záchvatu, je potrebné ho predpisovať starším a starším ľuďom pre ich zvýšenú citlivosť na hormonálne lieky. uchýliť sa k podkožnému resp intramuskulárna injekcia adrenalín je možný len vtedy, ak útok nemožno zastaviť žiadnymi liekmi. Dávka liečiva by nemala presiahnuť 0,2-0,3 ml 0,1% roztoku. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, podanie adrenalínu sa môže zopakovať v rovnakej dávke až po 4 hodinách.Vymenovanie efedrínu poskytuje menej rýchly, ale trvalejší účinok. Treba poznamenať, že efedrín je kontraindikovaný pri adenóme prostaty.

Izopropylnoradrenalínové prípravky (izadrin, orciprenalín sulfát, novodrin atď.) majú bronchodilatačný účinok.

Pri použití trypsínu, chymotrypsínu a iných činidiel v aerosóloch na zlepšenie výtoku spúta sú možné alergické reakcie, najmä spojené s absorpciou produktov proteolýzy. Pred ich zavedením a počas liečby je potrebné predpísať antihistaminiká. Na zlepšenie priechodnosti priedušiek sa používajú bronchodilatanciá.

Cholinolitiká sú liekmi voľby. V prípade intolerancie na adrenomimetiká (izadrin, efedrín), hojné spútum a v kombinácii s ochorením koronárnych artérií vyskytujúcou sa s bradykardiou, poruchou atrioventrikulárneho vedenia sa predpisujú anticholinergiká (atrovent, troventol, truvent, berodual).

V komplexnej terapii bronchiálnej astmy sú zahrnuté antihistaminiká (difenhydramín, suprastin, diprazín, diazolín, tavegil atď.).

U niektorých pacientov má novokaín priaznivý účinok: intravenózne 5-10 ml 0,25-0,5% roztoku alebo intramuskulárne 5 ml 2% roztoku. Na zastavenie útoku možno úspešne použiť jednostrannú novokainovú vagosympatickú blokádu podľa A.V. Višnevského. Obojstranná blokáda sa neodporúča, pretože u takýchto pacientov často spôsobuje vedľajšie účinky (zhoršená cerebrálna cirkulácia, dýchanie atď.).

Ganglioblokátory sa neodporúčajú starším ľuďom z dôvodu výskytu hypotenznej reakcie.

Ak je bronchiálna astma u starších ľudí kombinovaná s angínou pectoris, je indikovaná inhalácia oxidu dusného (70-75%) s kyslíkom (25-30%) pri rýchlosti injekcie 8-12 l / min.

Spolu s bronchodilatanciami počas záchvatu je vždy potrebné použiť kardiovaskulárne lieky, pretože záchvat môže rýchlo vyviesť kardiovaskulárny systém staršej osoby zo stavu relatívnej kompenzácie.

Hormonálna terapia (kortizón, hydrokortizón a ich deriváty) dáva dobrý efekt, zastavenie akútneho záchvatu a varovanie pred ním. Glukokortikosteroidy by sa však mali podávať starším a senilným pacientom v dávkach 2-3 krát nižších, ako sa používajú u mladých ľudí. Pri liečbe je dôležité stanoviť minimálnu účinnú dávku. Hormonálna terapia dlhšia ako 3 týždne je nežiaduca pre možnosť vedľajších účinkov. Použitie glukokortikosteroidov v žiadnom prípade nevylučuje súčasné podávanie bronchodilatancií, ktoré sa v niektorých prípadoch môže znížiť. dávka hormonálnych liekov. Pri sekundárnej infekcii sú indikované antibiotiká spolu s kortikosteroidmi. Pri liečbe aj nízkych dávok kortikosteroidov u starších ľudí sa často pozorujú vedľajšie účinky. V tomto ohľade sa glukokortikosteroidy používajú iba v nasledujúcich podmienkach:

ťažký priebeh, neliečiteľný inými prostriedkami;
astmatický stav;
prudké zhoršenie stavu pacienta na pozadí interkurentnej choroby.

Zavedenie glukokortikosteroidov vo forme aerosólov je veľmi sľubné, pretože pri nižšej dávke lieku sa dosiahne klinický účinok a tým sa zníži frekvencia vedľajších účinkov. V deň úľavy od akútneho záchvatu možno hormonálne prípravky podať aj vnútrožilovo.

Cromolyn sodný (Intal) našiel široké uplatnenie pri bronchiálnej astme. Inhibuje degranuláciu mastocytov (žírnych buniek) a odďaľuje uvoľňovanie mediátorových látok z nich (bradykinín, histamín a tzv. pomaly reagujúce látky), ktoré prispievajú k bronchospazmu a zápalu. Droga pôsobí preventívne pred vznikom astmatického záchvatu. Intal sa užíva v inhaláciách v dávke 0,02 g 4-krát denne. Po zlepšení stavu sa počet inhalácií zníži výberom udržiavacej dávky. Účinok sa dostaví za 2-4 týždne. Liečba musí byť dlhodobá.

Pri bronchiálnej astme, ak sa zistí alergén zodpovedný za ochorenie, je potrebné ho podľa možnosti eliminovať a vykonať špecifickú desenzibilizáciu na túto látku. Starší pacienti sú menej citliví na alergény, preto je ich správna identifikácia veľmi náročná. Okrem toho sú polyvalentne senzibilizované.

S rozvojom srdcového zlyhania sú predpísané srdcové glykozidy, diuretiká.

Pre veľmi nepokojných pacientov je možné použiť trankvilizéry (trioxazín), deriváty benzodiazepínov (chlórdiazepoxid, diazepam, oxazepam), karbomínové estery propándiolu (meprobamát, izoprotan), deriváty difenylmetánu (aminyl, metamizil).

Ako expektoranciá a sekretolytiká sa najčastejšie používajú bromhexín, acetylcysteín a fyzioterapia.

Určitý účinok pri akútnom záchvate prináša vymenovanie horčicových omietok, horúcich kúpeľov na nohy. Bronchiálna astma u starších ľudí by sa mala tiež liečiť fyzioterapeutické cvičenia, dychové cvičenia. Typ a objem cvičenie sa určujú individuálne.