Prezentácia záveru plod

Na začiatku tehotenstva, kým si nenarodené dieťa Stále veľmi malý, voľne sa pohybuje vo vnútri maternice a mení svoju polohu. Postupom času, ako plod rastie, je stále viac a viac stiesnený. Približne do 30. týždňa tehotenstva by však jeho poloha nemala vyvolávať obavy.

Do tejto doby dieťa spravidla otočí hlavu nadol. Táto poloha sa nazýva cefalická prezentácia. Toto klasická verzia, najvýhodnejšie pri pôrode. Práve v cefalickom podaní sa rodí až 90 % detí.

Stáva sa však, že dieťa zaujme opačný postoj. Prezentujúcou časťou je teda zadok a táto poloha sa nazýva gluteálna, príp záver plod. o panvová prezentácia plodu prípad prirodzený pôrod sú tiež možné, aj keď zložitejšie.

Prezentácia sa určuje pri ultrazvukovom vyšetrení a pri manuálnom vyšetrení gynekológom palpáciou brucha. Ak po 30 týždňoch vaše bábätko prijalo priečnu resp poloha panvy , poradíme vám, aby ste urobili niekoľko cvičení, ktoré pomôžu vášmu bábätku prevrátiť sa. Nemali by ste sa tejto situácie báť, pretože veľa detí to akceptuje klasická póza po 32-34 týždňoch, alebo dokonca v predvečer pôrodu. Navrhovaný priebeh cvičení vám umožní prispieť k tomuto procesu.

Súbor cvikov na prezentáciu plodu koncom panvovým

1. "Indický most". Musíte si ľahnúť na podlahu, zdvihnúť nohy a položiť niekoľko vankúšov pod panvu tak, aby panva bola o 30-40 centimetrov vyššia ako ramená. V tomto prípade by ramená, panva a kolená mali tvoriť priamku. Vďaka tomuto cvičeniu sa niektoré deti menia na správna poloha už od prvého razu. Ak je dieťa stále tvrdohlavé, opakujte lekciu 2-3 krát denne. Nikdy to však nerobte s plným žalúdkom. Existuje aj iná verzia tohto cvičenia. Môžete si manžela posadiť oproti a dať mu nohy na ramená tak, aby vaše podkolenné jamky boli na jeho pleciach.

Okrem tejto klasickej metódy existujú aj metódy kauterizácie určitých bodov na vonkajšej strane malíčka, ako aj akupresúra vnútorný povrch nohy. To si však vyžaduje vysokokvalifikovaných odborníkov.

2. Pre priečne a (alebo) panvová prezentácia ploduďalšie tri cvičenia:

Úvod: Nohy na šírku ramien, ruky dole. V počte jedna zdvihnite ruky do strán s dlaňami nadol, postavte sa na prsty na nohách a zároveň prehnite chrbát a zhlboka sa nadýchnite. Na dvoch - výdych a východisková poloha. Opakujte 4-krát.

Základy: Ľahnite si na stranu, ku ktorej smeruje chrbát plodu v prezentácii koncom panvovým, alebo na opačnú stranu, ku ktorej smeruje hlavička v prezentácii naprieč. Pokrčte kolená a boky a pokojne si ľahnite na 5 minút. Potom sa zhlboka nadýchnite, otočte sa chrbtom na druhú stranu a opäť si pokojne ľahnite na 5 minút. Potom narovnajte nohu, ktorá je na vás, pre polohu panvou, alebo tú, na ktorej ležíte, pre priečnu polohu plodu. Druhá noha musí zostať pokrčená. Zhlboka sa nadýchnite a opäť ohnite narovnanú nohu v kolenných a bedrových kĺboch, chyťte si koleno rukami a posuňte ho smerom dozadu pre prezentáciu panvou alebo smerom k zadku pre priečnu prezentáciu. Súčasne sa trup nakloní dopredu a pokrčená noha opíše polkruh dovnútra, dotýkajúc sa prednej steny brucha. Zhlboka sa nadýchnite, uvoľnite sa, narovnajte a spustite nohu. Potom sa znova zhlboka nadýchnite a cvičenie zopakujte. Toto cvičenie by sa malo vykonať 5-6 krát.

Záver: Ležať na chrbte. Pokrčte nohy v kolenách a bedrových kĺboch, položte chodidlá na podlahu na šírku ramien, ruky natiahnite pozdĺž tela. Na počítadlo do jednej sa nadýchnite a zdvihnite panvu, oprite sa o chodidlá a ramená. Na dvoch – podložte panvu a vydýchnite. Potom narovnajte nohy, napnite svaly zadku, vtiahnite žalúdok a hrádzu, pričom sa nadýchnite. Relax - výdych. Opakujte 7-krát.

Ak sa pri ďalšom ultrazvuku zistí, že ste dosiahli svoj cieľ a dieťa sa otočilo z panvovej polohy do normálnej polohy, môžete zabudnúť na úvodné a hlavné cvičenia a vykonávať posledné až do pôrodu.

Ak počas vyučovania cítite pohyb alebo niečo podobné hluku v žalúdku, potom ste s najväčšou pravdepodobnosťou „presvedčili“ dieťa, aby zaujalo správnu polohu. Dlhá prechádzka mu pomôže stabilizovať sa v tejto polohe. Ale aby ste sa uistili o úspechu, musíte urobiť ultrazvuk.

Pôrod so zadnou prezentáciou plodu Nasledujúca poloha plodu v maternici sa považuje za normálnu: hlavička je dole, nachádza sa nad maternicou a počas pôrodu prvá prechádza pôrodnými cestami matky. Ale nie vždy sa to stane. U 3-4% percent všetkých žien sa plod nachádza v maternici obrátene, v tzv. záver. Pri prezentácii v panve sú zadoček plodu (prezentácia v panve), nohy (prezentácia chodidiel) alebo zadoček spolu s nohami (zobrazenie v oblasti panvy) otočené k vchodu do panvy matky (nad maternicou).

Pôrod môže prebiehať úplne normálne, no často vznikajú situácie nepriaznivé pre matku a dieťa.

Prečo dochádza k prezentácii záveru?

Možné príčiny prezentácie plodu panvou:

- zvýšená pohyblivosť plodu s polyhydramniónom, predčasná gravidita (množstvo vody je väčšie ako v donosenej gravidite), viacpočetné tehotenstvo,

– úzka panva, placenta previa (umiestnenie v dráhe plodu pozdĺž pôrodných ciest), anomálie plodu (veľká neúmerná veľkosť hlavičky plodu)

– oligohydramnión, abnormality vývoja maternice. To obmedzuje pohyblivosť plodu v maternici.

- znížený tonus maternice. Schopnosť maternice korigovať polohu plodu v reakcii na podráždenie jeho stien klesá.

Aké typy prezentácie záveru existujú?

Rozlišujú sa tieto typy prezentácie plodu koncom panvy:

gluteálny (zadok sa nachádza nad maternicou, nohy sú predĺžené pozdĺž tela)

chodidlo (sú prítomné nohy plodu)

zmiešané (zadoček smeruje k panve matky s nohami pokrčenými v bedrových a kolenných kĺboch).

Prezentácia nôh sa vyskytuje počas pôrodu. Prezentácia záveru tvoria 30-33% všetkých prezentácií záveru. Veľmi zriedkavo, v 0,3 % prípadov, dochádza k prejavom kolien, typu chodidla, pri ktorom sú ohnuté kolená plodu otočené k panve matky.

Ako rozpoznať prezentáciu plodu koncom panvy?

Pri externom pôrodnícka štúdia Počas vyšetrenia tehotnej ženy, veľký nepravidelný tvar a prezentačná časť má mäkkú konzistenciu. Existuje tiež vysoká poloha maternicového fundu v porovnaní s rovnakým obdobím tehotenstva s cefalickou prezentáciou. Je to dané polohou panvového konca plodu nad vchodom do panvy matky až do konca tehotenstva a začiatku pôrodu. Vo funduse maternice je naopak určená hustá, zaoblená hlava plodu. Búšenie srdca plodu je najlepšie počuť u tehotných žien s prejavom panvy nad pupkom.

Diagnózu možno objasniť vaginálnym vyšetrením. V tomto prípade sa palpujú mäkké tkanivá prítomného zadku a nôh plodu. Keďže všetky tehotné ženy podstupujú opakované ultrasonografia, diagnostika nie je náročná.

Ako prebieha tehotenstvo pri prezentácii panvy?

Tehotenstvo s predložením koncom panvy prebieha rovnako ako s predložením hlavy. Počnúc 32. týždňom tehotenstva, keď je diagnostikovaná prezentácia panvy, sa odporúča určitý súbor cvičení na jej korekciu. Tehotná žena, ležiaca na posteli, sa striedavo otáča na pravú a ľavú stranu a leží na každej 10 minút. A tak 3-4 krát. Vyučovanie prebieha 3x denne. Plod sa často otočí na hlavu počas prvých 7 dní, pokiaľ nenastanú priťažujúce okolnosti (oligohydramnión alebo polyhydramnión, abnormálny tvar maternice). Zmyslom týchto cvičení je podráždiť nervové receptory, zvýšiť excitabilitu a motorickú funkciu maternice. Ak do 37 - 38 týždňov tvrdohlavé dieťa nezmenilo svoju polohu, pôrod sa uskutoční v závere. 2 týždne pred očakávaným termínom pôrodu sa navrhuje hospitalizácia v nemocnici, kde sa rozhoduje o otázke spôsobu pôrodu.

Ako porodiť plod v panve?

V pôrodnici rozhodnúť o spôsobe pôrodu ( C-rez alebo vaginálny pôrod) hodnotiť tieto body:

vek ženy (prvý pôrod po 30 rokoch sa považuje za priťažujúci)

ako prebiehali minulé tehotenstvá, či boli pôrody a ako skončili. Dôležitým bodom je prítomnosť nezávislého pôrodu v minulosti.

ako to prebiehalo skutočné tehotenstvo, je tam opuch, zvýšený arteriálny tlak, renálna dysfunkcia

odhadovaná hmotnosť plodu (odhadovaná hmotnosť dieťaťa je viac ako 3500 g, čo vedie k rozhodnutiu v prospech cisárskeho rezu)

stav plodu (príznaky chronická hypoxia nedostatok kyslíka, ktorý sa môže zhoršiť na pozadí dlhotrvajúceho pôrodu)

veľkosť panvy matky (pri pôrode je tendencia ku klinicky úzkej panve). Je možné použiť RTG pelviometriu (odhad veľkosti kostnej panvy pomocou RTG)

stav krčka maternice, jeho pripravenosť na pôrod (zrelý krčok maternice je mäkký, skrátený na 1,5-2 cm, umiestnený v strede malej panvy, umožňuje prechod špičky prsta)

typ prezentácie záveru. Za najnepriaznivejšie sa považuje prezentácia nohy ( časté komplikácie vo forme prolapsu nohy plodu, pupočnej slučky

poloha hlavičky plodu (pri nadmernej extenzii podľa ultrazvukových údajov sa odporúča aj chirurgický pôrod). To môže viesť k poraneniam mozgu a krčnej chrbtice.

Ak sa počas tehotenstva vyskytnú komplikácie, úzka panva, hmotnosť plodu je viac ako 3500 g, vek prvorodičky je viac ako 30 rokov, je rozhodnuté o pôrode tehotnej ženy s predvedením panvy cisárskym rezom. Miera cisárskeho rezu pri prezentácii panvou je v priemere viac ako 80 %.

Asistencia pri pôrode s prezentáciou plodu koncom panvovým

Po operácii zostáva na maternici jazva, takže ak je stav matky a plodu dobrý, krčok maternice zrelý a bábätko je očakávané malé, pôrod prebieha samostatne pod prísnym dohľadom.

V prvej fáze pôrodu (kontrakcie a dilatácia krčka maternice) musí žena pozorovať pokoj na lôžku aby sa predišlo komplikáciám ( predčasný výpotok voda, prolaps nohy plodu alebo slučky z pupočnej šnúry).

Ak sa predsa len rozhodne o pôrode prirodzeným pôrodným kanálom, pôrodnícka starostlivosť je poskytovaná formou benefitov počas druhej doby pôrodnej. Hlavným princípom je zachovanie polohy plodu (nohy sú vystreté pozdĺž tela a tlačené ramenami plodu k hrudníku). Najprv sa dieťa narodí po pupok, potom po spodný okraj uhla lopatiek, potom ruky a ramenný pletenec a potom hlava. Akonáhle sa dieťa narodí až po pupok, jeho hlava tlačí na pupočnú šnúru s rozvojom nedostatku kyslíka. Pred úplným narodením dieťaťa by nemalo uplynúť viac ako 5-10 minút, inak to bude mať následky hladovanie kyslíkom môže byť veľmi nepriaznivé. V perineu sa tiež urobí rez, aby sa urýchlil pôrod hlavy a aby bol menej traumatický. Používajú tiež kvapkadlo s kontraktilnými látkami (), spazmolytiká (no-kúpele).

Stav detí narodených v záver pri spontánnom pôrode, vyžaduje zvýšená pozornosť. Bežné znaky hypoxia utrpená počas pôrodu nepriaznivo ovplyvňuje nervový systém dieťa (konzultácia s neurológom). Často taká patológia ako dislokácia bedrový kĺb. Pri pôrode musí byť prítomný neonatológ ( pediater) v prípade potreby zabezpečiť resuscitačné opatrenia. Pri dodržaní týchto opatrení sa takto narodené deti nelíšia od ostatných detí.

Video. panvová prezentácia plodu v 20. týždni

95-97% všetkých novorodencov zaujíma správnu polohu v maternici so sklonenou hlavičkou - cefalická prezentácia. Možné sú aj odchýlky od normy. Prezentácia plodu koncom panvy je teda poloha plodu, keď do panvového dna nevstupuje hlava dieťaťa, ale nohy alebo zadoček (zobrazené nižšie na obrázkoch). Existuje niekoľko typov:

• zadok vstupuje do panvového kruhu, nohy sú rovné, predĺžené pozdĺž tela - prezentácia záveru;
• keď sú nohy ohnuté a pritlačené k hrudníku, hovoria o zmiešanej prezentácii panvy, pretože zadok a nohy dieťaťa vstupujú do panvového kruhu;
• je to tiež možné úplná prezentácia nohy dieťaťa s mierne natiahnutými nohami;
• niekedy môže byť jedna noha narovnaná a druhá je v panvovom kruhu - v tomto prípade hovoria o zmiešanej prezentácii nohy.

Správne umiestnenie v maternici Pôrod
fetálna prezentácia vykonávajúca gymnastiku maličké bábätko

Treba poznamenať, že samotná prezentácia plodu koncom panvy nie je nejakým druhom patológie. Musíte pochopiť, v akom štádiu a koľko týždňov je diagnostikované, pretože až do 36-37 týždňov a niekedy až do okamihu narodenia môže dieťa zaujať akúkoľvek pozíciu. Všetko závisí od individuálnych charakteristík tehotenstva, anatomická štruktúra vývoj matky a plodu.

Variant umiestnenia plodu v maternici

Všetky vyššie uvedené polohy plodu sú pozdĺžne. Možné je aj priečne usporiadanie. Pôrod je v tomto prípade výlučne cisárskym rezom (CS).

Hlavné dôvody

Medzi dôvody, prečo sa plod môže podmienečne nesprávna poloha, sú tri skupiny:

• materská;
• ovocie;
• placentárne.

Dôsledkom toho môže byť prezentácia plodu koncom panvy patologické zmeny telo matky, ako napríklad:

• predchádzajúce operácie na maternici (v dôsledku toho - prítomnosť jazvy);
• vrodené abnormálne zmeny maternice;
• anatomicky úzka panva (určená nie vizuálne, ale ako pomer hlavy plodu a vzdialenosti medzi iliakálnymi kosťami panvy);
• slabé brušné svaly.

Druhá skupina zahŕňa:

• abnormálny vývoj plodu;
• krátky gestačný vek (s prejavom plodu koncom panvovým v 32. týždni alebo skôr);
• počas viacpočetného tehotenstva.

Placentárne zahŕňajú:

• oligohydramnión (sťažuje pohyb dieťaťa);
• polyhydramnios (naopak, podporuje aktívne, voľné pohyby plodu);
• zapletenie pupočnej šnúry, obmedzenie pohybov plodu;
• placenta previa (nesprávna poloha placenty - blízko os maternice).

Mnoho žien sa zaujíma o to, ako určiť polohu dieťaťa samostatne bez návštevy lekára. V 21. týždni už dieťa tlačí zo všetkých síl, takže podľa niektorých znakov môžete uhádnuť, že plod má panvu:

• keď je dieťa v normálnej polohe, žena cíti silné chvenie v oblasti rebier a solárneho plexu;
• niekedy môžete pozorovať vyčnievanie kolena alebo chodidla dieťaťa;
• veľká okrúhla vyčnievajúca časť, podobná hlave, je zadok;
• chrbát je najpevnejší a najrovnejší (v tejto oblasti možno cítiť aj škytavku).

Ak ste pozorní k svojmu telu, potom pomocou týchto jednoduchých znakov je ľahké určiť, ako sa dieťa nachádza v brušku.

Keď je ovocie správne umiestnené

Čo robiť?

Prvá úplne prirodzená otázka, ktorá vyvstáva u ženy s necefalickou prezentáciou plodu, je: čo robiť, ako porodiť? Otázky sú nepochybne správne, ale je dôležité nepodliehať panike. Mali by ste odpovedať hneď - prirodzený pôrod s prezentáciou koncom panvy je možný. Táto situácia nie je chorobou ani diagnózou, a preto si nevyžaduje liečbu ako takú.

Keďže proces nosenia dieťaťa je čo najprirodzenejší a najprirodzenejší, akékoľvek zasahovanie do tohto procesu je nežiaduce. Preto „ako prevrátiť“ dieťa, ako zmeniť jeho polohu, mätie mnohé prvorodičky. Ak v 32. týždni môžete ešte trochu počkať, potom v 34. týždni tehotenstva musíte užívať možné opatrenia(samozrejme, striktne na odporúčanie a pod dohľadom lekára) ohľadom panvovej prezentácie plodu. Takže medzi nimi.

1. Špeciálna gymnastika.
2. Opýtajte sa dieťaťa. Bez ohľadu na to, ako zvláštne to môže znieť, skutočnosť spojenia medzi matkou a dieťaťom je už dávno dokázaná.
3. Vonkajšia rotácia plodu. Toto je najradikálnejšie opatrenie, ktoré v niektorých prípadoch vykonáva skúsený lekár.

Ak sa dieťa otočilo, alebo ak je potrebné zabezpečiť správnu polohu, odporúča sa nosiť obväz ako preventívne opatrenie. Pomôže to znížiť záťaž na chrbticu, vyhnúť sa zbytočným striám a tiež zaistí správnu polohu bábätka v brušku. Samozrejme, v akejkoľvek inej polohe, ako je poloha hlavy, je nosenie obväzu kontraindikované, pretože môže narušiť voľné pohyby dieťaťa.

Pôrod koncom panvovým sa vyskytuje v 3 - 5% prípadov a považuje sa za patologický

Korekčné cvičenia

Vzhľadom na to, že v poslednej dobe sa tehotenstvo niekedy považuje za chorobu, tehotné ženy sú väčšinu času v poloľahu a polosede. Po začiatku tretieho trimestra môžete vykonať niekoľko cvičení na prevrátenie plodu v prezentácii koncom panvy (pozri video nižšie).

1. Pomaly sa nadýchnite, vydýchnite na kolenách a lakťoch (východisková poloha).
2. Z východiskovej polohy s nádychom sklopte telo čo najviac a pri výdychu ho zdvihnite.
3. Cvičenie "mačka". Z polohy na všetkých štyroch pomaly zaguľaťte chrbát a potom ho vyrovnajte do polohy rovnobežnej s podlahou.

Všetky cviky opakujte 5-6 krát, vykonávajte ich pomaly, pričom nezabúdajte na pokojné a hlboké dýchanie. Dôležité je, že prvé dva cviky sa musia vykonávať s rovným chrbtom, bez ohýbania, keďže v tehotenstve je už chrbtica veľmi namáhaná. Mimochodom, táto poloha (na všetkých štyroch s rovným chrbtom) umožňuje chrbtici odpočívať.

Tieto cvičenia sú užitočné pre všetky tehotné ženy, dokonca aj pri absencii porúch. Preto na preventívne účely prezentácie plodu koncom panvy a nielen to, môžete tieto cvičenia vykonávať už v 20. týždni tehotenstva.

Mnohí sa tiež zaujímajú o to, ako a na ktorej strane lepšie spať a či žalúdok klesá. Lekári odporúčajú spať na strane, kde je posunutá hlava dieťaťa. Nižšie uvedená fotografia zobrazuje najsprávnejšie a pohodlná poloha na spanie v polohe na nohe. Pokiaľ ide o brucho, nemali by ste čakať na predzvesť, pretože zníženie brucha v tomto prípade nie je možné.

Je tam niečo zle

Prirodzený pôrod alebo CS?

Ako porodiť, ak je plod v abnormálnej polohe? Treba poznamenať, že samotná skutočnosť nesprávnej pozdĺžnej polohy dieťaťa nie je indikáciou pre CS. Preto pri absencii iných priťažujúcich okolností je žene dovolené rodiť prirodzene.

Medzi faktory, ktoré komplikujú pôrod s prejavom panvy:

• prvé narodenie po 30 rokoch;
• úzka panva;
• veľká hmotnosť plodu (viac ako 3600 kg);
• rozdielny rhesus u matky a dieťaťa;
• po zrelosti a pod.

Za prítomnosti vyššie uvedených faktorov je spravidla indikovaný cisársky rez na prezentáciu panvy. Aj tu je to však možné individuálnych prístupov. Najmä keď si uvedomíte fakt, že niekedy sa dieťa dokáže prevrátiť aj keď pracovná činnosť v správnej aj nesprávnej polohe. Pri prezentácii plodu v panve v 36. týždni tehotenstva však žena musí ísť do nemocnice na pozorovanie a ďalšie

Možné komplikácie

Úspešný priebeh pôrodu, ako aj výskyt komplikácií je možný v oboch prípadoch.

Prečo je to nebezpečné? nesprávne umiestnenie plod a aké môžu byť následky:

• ICM (intrakraniálne poranenie);
• dysplázia bedrového kĺbu;
• encefalopatia;
• poranenia chrbtice;
• kyslíkové hladovanie dieťaťa;
• ruptúry hrádze, maternice u rodiacej ženy a pod.

Preto je pri narodení dieťaťa potrebná prítomnosť neurológa, neonatológa a resuscitátora, aby bolo možné sledovať, ako pôrod prebieha. Väčšinou, súdiac podľa recenzií, pôrody koncom panvy sú úspešné. A s priaznivým výsledkom sa narodené deti nelíšia od novorodencov v cefalickej prezentácii.

Maličké bábätko

Dnes existuje veľa centier, ktoré praktizujú pôrodníctvo. Nižšie uvedená tabuľka obsahuje mená, adresy a náklady na konzultácie zdravotnícke strediská Moskva, Petrohrad, Minsk, Kyjev.

Slovo na záver

Na základe vyššie uvedeného je zrejmé, čo znamená prezentácia plodu panvou. Aby sa predišlo komplikáciám, je dôležité byť počas tehotenstva sledovaný, udržiavať zdravý, aktívny obrázokživota (samozrejme s prihliadnutím na úpravy v dôsledku tehotenstva), udržujte si náladu v tej najpovznesenejšej nálade a robte preventívne cvičenia.

Nie naozaj

Mohli by vás zaujímať tieto články:

Pozor!

Informácie zverejnené na webovej stránke slúžia len na informačné účely a sú určené len na informačné účely. Návštevníci stránky by ich nemali používať ako lekárske odporúčania! Redaktori stránky neodporúčajú samoliečbu. Stanovenie diagnózy a výber liečebnej metódy zostáva výhradnou výsadou Vášho ošetrujúceho lekára! Pamätajte, že iba úplná diagnostika a terapia pod dohľadom lekára vám pomôže úplne sa zbaviť choroby!

Počas svojho vývoja sa dieťa nachádzajúce sa v matkinom brušku niekoľkokrát prevráti. A po 22-23 týždňoch tehotenstva dieťa spravidla zaujme polohu hlavou nadol - a to je poloha plodu, ktorá sa považuje za optimálnu pre nasledujúce pôrody. Hlavička plodu je v priemere najväčšia časť jeho tela, a preto sú s jej prechodom pri pôrode spojené najväčšie ťažkosti. Keď hlavička dieťaťa prejde pôrodnými cestami, zvyšok jeho tela „zotrvačnosťou“ nasleduje takmer nepozorovane. Ak je dieťa v brušku matky vertikálne, teda hlavičkou dole, vo väčšine prípadov táto poloha neprináša žiadne ťažkosti. Ale stáva sa aj to, že plod zaberá miesto v maternici priečna poloha: nohy alebo zadok dole. V tomto prípade hovoríme o o prezentácii panvy počas tehotenstva, ktorá sa zvyčajne diagnostikuje do 28. týždňa pri ďalšej návšteve predpôrodná poradňa. Malo by sa tiež spomenúť, že prezentácia panvy objavená v tomto čase nemusí nevyhnutne pretrvávať až do pôrodu - dieťa môže zmeniť polohu až do 36. týždňa. Okrem toho existuje množstvo opatrení, ktoré môžu pomôcť „prevrátiť“ plod, a tým mu dať cefalickú polohu.

Príčiny panvovej prezentácie plodu

Prezentácia plodu panvou počas tehotenstva môže byť spôsobená viacerými faktormi. Lekári nazývajú jedným z hlavných dôvodov zníženie tónu a excitability maternice. Príčiny prejavu panvy sa tiež nazývajú abnormality vo vývoji maternice, placenty previa a niektorých malformácií plodu. Prezentácia panvy môže byť panva, noha, zmiešaná, kolenná - každý z nich môže byť ľahko diagnostikovaný lekárom pri rutinnom vyšetrení, po ktorom bude potrebné potvrdenie ultrazvukom. Prezentácia panvou sa považuje za nie úplne normálnu polohu pre dieťa aj matku – hoci nepredstavuje žiadne priame väčšie hrozby.

Hoci je možný prirodzený pôrod s prezentáciou plodu koncom panvovým, často je na pôrod indikovaný cisársky rez. Ak pôrod prebieha aj prirodzene, je nutný neustály a intenzívny lekársky dohľad – pôrod koncom panvy oveľa častejšie sprevádzajú komplikácie.

Príznaky prezentácie plodu koncom panvy

Fyzicky, ak dôjde k prezentácii plodu panvou, žena túto patológiu nijako nepociťuje. Neprekážajú jej žiadne bolestivé prejavy ani pocity nepohody, ktoré môžu jasne signalizovať „nesprávnu“ polohu bábätka v maternici.

Prezentáciu panvy možno určiť iba vyšetrením. Pri prezentácii panvy teda odborníci zaznamenávajú vyššiu polohu maternicového fundu nad pubisou, ktorá nezodpovedá gestačnému veku. Tlkot srdca plodu možno počuť zreteľnejšie v oblasti pupka alebo mierne nad ním vpravo alebo vľavo (v závislosti od polohy plodu).

Pri vaginálnom vyšetrení sa tiež odhalia známky prejavu plodu koncom panvy. Napríklad pri prezentácii panvy sa palpuje mäkká objemová časť, inguinálny záhyb, kostrč a krížová kosť. So susednými prezentáciami panvy a nôh môžete identifikovať nohy dieťaťa s tuberkulózou kalkanea a krátkymi prstami (odlišnými od prstov) umiestnenými v rovnakej línii. Na objasnenie diagnózy však poslúži aj ultrazvuk.

Cvičenie na prezentáciu plodu panvou

Pomocou špeciálnych gymnastických cvičení môžete dieťaťu „dať“ polohu hlavy v brušku. Môžu sa užívať od 32. do 34. týždňa tehotenstva – po konzultácii s lekárom. Gymnastické cvičenia zahŕňajú otáčanie budúcej matky v ležiacej polohe z jednej strany na druhú: 3-4 krát približne každých 7-10 minút. Toto cvičenie sa vykonáva 2-3 krát denne. Môžete tiež vykonávať cvičenie, ktoré zahŕňa zdvíhanie panvy: v ľahu na chrbte by ste si mali pod spodnú časť chrbta položiť nejaký druh vankúša (môžete použiť bežné vankúše), aby bola panva o 20-30 centimetrov vyššia ako vaša hlava. V tejto polohe musíte zostať 5 až 15 minút, ale nie viac. Cvičenie sa vykonáva 2-3 krát denne na prázdny žalúdok. Kontraindikácie na vykonávanie takejto gymnastiky sú jazvy na maternici po akýchkoľvek operáciách, neskorá toxikóza. Ponúka svoje metódy pre prezentáciu záveru a Alternatívna medicína, napríklad akupunktúra, homeopatia, .

Ak vyššie uvedené metódy nepriniesli požadované výsledky, nastávajúcej matke môže naznačovať vonkajšiu rotáciu plodu. Tento výkon sa vykonáva približne v 34. – 37. týždni tehotenstva, vždy v nemocničnom prostredí s monitorom, ultrazvukovým monitorovaním a použitím špeciálnych liekov, ktoré uvoľňujú maternicu. Úspešná vonkajšia revolúcia umožní následne viesť pôrod prirodzeným spôsobom, ale keďže tento postup je dosť náročný a má aj veľa kontraindikácií (jazva na maternici, obezita, vek primigravidy je viac ako 30 rokov, preeklampsia), nie je vhodný pre každú tehotnú ženu a vykonáva sa pomerne zriedkavo.

Pôrod s prezentáciou koncom panvou

Ak nie je možné eliminovať prezentáciu panvy žiadnou z metód, nemalo by to byť dôvodom na frustráciu. V tomto prípade bude tehotnej žene odporučené ísť do pôrodnice skôr: tu predsa potrebné vyšetrenia bude zvolený spôsob doručenia.

Bez akýchkoľvek závažných kontraindikácií môže pôrod prebiehať prirodzene – pod neustálym dohľadom lekára. Ak to nie je možné, bude potrebný cisársky rez. Indikácie pre cisársky rez pri prezentácii panvou zahŕňajú (viac ako 3,5 kilogramu), prítomnosť jazvy na maternici, úzku panvu u tehotnej ženy, placentu previa, prezentáciu v nohe alebo zmiešanú polohu.

Obzvlášť- Tatyana Argamaková

Pri normálnej polohe plodu v maternici je jeho hlavička umiestnená pod, nad maternicou a počas pôrodu prvá prechádza pôrodnými cestami matky. Ale nie vždy sa to stane. U 3-4% všetkých žien je plod v takzvanej panvovej prezentácii. Pri prezentácii koncom panvy sú zadok plodu (prezentácia v panve), nohy (prezentácia chodidiel) alebo zadok spolu s nohami (zobrazenie v oblasti panvy) otočené smerom k vchodu do panvy matky. Prezentácia nôh sa vyskytuje počas pôrodu. Pôrody koncom panvy tvoria 30 – 33 % všetkých pôrodov koncom panvy. Veľmi zriedkavo (v 0,3 % prípadov) sa vyskytuje kolienková prezentácia – typ chodidla, pri ktorom sú pokrčené kolienka plodu obrátené k panve matky.

Pôrod s predložením koncom panvovým môže prebiehať úplne normálne, často však vznikajú situácie nepriaznivé pre rodičku a dieťa. Môžu byť spojené s dlhšou dilatáciou krčka maternice, zvýšeným rizikom nedostatku kyslíka plodu počas pôrodu a ťažkosťami pri vyberaní dieťaťa.

Prečo sa tvorí prezentácia záveru?

Prezentácia záveru sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

• zvýšená pohyblivosť plodu s polyhydramniónom, predčasné tehotenstvo (množstvo vody je v tomto prípade väčšie ako u donoseného tehotenstva), viacpočetné tehotenstvo;
• úzka panva, placenta previa (jej umiestnenie na dráhe plodu pozdĺž pôrodných ciest), abnormality vo vývoji plodu (hlava plodu je príliš veľká);
• oligohydramnión, abnormálny vývoj maternice (obmedzuje to pohyblivosť plodu v maternici);
• znížený tonus maternice (v tomto prípade klesá schopnosť maternice korigovať polohu plodu v reakcii na podráždenie jeho stien). Pri zníženom tóne maternica nereaguje na podráždenie - to znamená, že kontakt častí plodu so stenou maternice nevedie k tomu, že maternica „fixuje“ správnu polohu dieťaťa.

Diagnóza prezentácie plodu v panve

Pri externom pôrodníckom vyšetrení, pri vyšetrení tehotnej ženy, sa nad vchodom do panvy nahmatá veľká, nepravidelne tvarovaná a jemne textúrovaná prezentačná časť. V porovnaní s rovnakým obdobím tehotenstva je tiež vysoká poloha fundusu (najvyššia časť) maternice s cefalickým prejavom (v 32. týždni tehotenstva sa fundus maternice nachádza v strede medzi pupkom a xiphoidný proces s cefalickou prezentáciou). Je to dané polohou panvového konca plodu nad vchodom do panvy matky až do konca tehotenstva a začiatku pôrodu. Naopak, vo funduse maternice je určená hustá, zaoblená hlava plodu, pri prezentácii v závere je srdcový tep plodu jasne počuteľný nad pupkom tehotnej ženy.

Diagnózu možno objasniť vaginálnym vyšetrením. V tomto prípade sa palpujú mäkké tkanivá prítomného zadku a nôh plodu. Keďže všetky tehotné ženy podstupujú ultrazvukové vyšetrenia opakovane, diagnostika nie je náročná.

Ako prebieha tehotenstvo počas prezentácie panvy?

Tehotenstvo s predložením koncom panvy prebieha rovnako ako s predložením hlavy. Počnúc 32. týždňom tehotenstva sa odporúča určitý súbor cvikov na korekciu prezentácie panvy. Tehotná žena ležiaca na posteli sa striedavo otočí na pravú a ľavú stranu a leží na každej 10 minút; cvičenie sa opakuje 3-4 krát. Vyučovanie prebieha 3x denne. Plod sa často otočí na hlavu počas prvých 7 dní, pokiaľ nenastanú priťažujúce okolnosti (vrátane oligohydramniónu alebo polyhydramnia, abnormálny tvar maternice). Zmyslom týchto cvičení je podráždiť nervové receptory a zvýšiť dráždivosť maternice. Ak do 37. - 38. týždňa (t. j. 2 - 3 týždne pred očakávaným termínom pôrodu) „tvrdohlavé“ bábätko nezmenilo polohu, pôrod sa uskutoční v prezentácii koncom panvovým. 2 týždne pred očakávaným termínom pôrodu sa navrhuje hospitalizácia v nemocnici, kde sa rozhoduje o otázke spôsobu pôrodu. To je potrebné, aby všetky ženy s prezentáciou plodu panvou vypracovali plán vedenia pôrodu (konzervatívne alebo chirurgicky), aby sa identifikovala sprievodná patológia, ktorá tiež ovplyvňuje výber načasovania a spôsobu pôrodu.

Vedenie pôrodu s prezentáciou plodu koncom panvou

Pri výbere spôsobu pôrodu lekári v pôrodnici hodnotia tieto body:

1. Vek ženy (prvý pôrod po 30 rokoch sa považuje za priťažujúci).
2. Vlastnosti minulých tehotenstiev matiek. Dôležitým bodom je prítomnosť samostatného pôrodu v minulosti, ak k tomu došlo, potom sa pôrod často uskutočňuje prirodzeným pôrodným kanálom.
3. Charakteristiky priebehu tohto tehotenstva: existuje nejaký opuch, vysoký krvný tlak, zhoršená funkcia obličiek.
4. Odhadovaná hmotnosť plodu (hmotnosť viac ako 3500 g inklinuje lekárov k rozhodnutiu v prospech cisárskeho rezu).
5. Stav plodu (príznaky chronického nedostatku kyslíka, ktorý sa môže zhoršiť v dôsledku komplikácií počas pôrodu).
6. Veľkosť panvy matky vo vzťahu k veľkosti plodu. Je možné použiť RTG pelviometriu (odhad veľkosti kostnej panvy pomocou RTG).
7. Stav krčka maternice, jeho pripravenosť na pôrod (zrelý krčok maternice je mäkký, skrátený na 1,5-2 cm, umiestnený v strede malej panvy, umožňuje prechod špičky prsta).
8. Typ prezentácie záveru. Prezentácia nohy sa považuje za najnepriaznivejšiu (v tomto prípade sa často vyskytujú komplikácie vo forme prolapsu nohy plodu alebo slučky pupočnej šnúry).
9. Poloha hlavičky plodu (ak ultrazvuk ukáže záklon hlavičky dozadu, odporúča sa aj chirurgický pôrod, takáto poloha hlavičky môže viesť k poraneniam mozgu a krčnej chrbtice).

Ak sa vyskytnú komplikácie v tehotenstve, úzka panva, hmotnosť plodu nad 3500 g a vek prvorodičky je viac ako 30 rokov, robí sa aj cisársky rez.

Ako môžu lekári pomôcť s plodom v panve?

Ak je stav matky a plodu dobrý, krčok maternice zrelý a predpokladaná hmotnosť plodu malá, pôrod prebieha pod starostlivou kontrolou cez vaginálny pôrodný kanál.

V prvej dobe pôrodnej (kontrakcie a dilatácia krčka maternice) musí žena zostať na lôžku, aby sa predišlo komplikáciám (predčasné prasknutie vody, prolaps nožičky plodu alebo slučky z pupočnej šnúry).

V druhej dobe pôrodnej dochádza k špeciálnemu, tzv pôrodnícky prínos(séria po sebe idúcich manuálne techniky uľahčiť narodenie dieťaťa). Hlavným princípom je zachovanie polohy plodu (nohy sú vystreté pozdĺž tela a tlačené ramenami plodu k hrudníku). Najprv sa dieťa narodí po pupok, potom po spodnú hranu uhla lopatiek, potom vychádzajú ruky a ramenný pletenec a potom hlava.

Len čo sa bábätko narodí až po pupok, jeho hlavička stlačí pupočnú šnúru, vzniká hypoxia – nedostatok kyslíka. Pri poskytovaní pôrodníckej starostlivosti dôležité body sú: prevencia predčasnej straty nôh pred narodením ramenného pletenca, pomoc, ak je to potrebné, pri odstraňovaní ramien a hlavy plodu. Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo asfyxii (akútnemu kyslíkovému hladovaniu plodu). Pred úplným narodením dieťaťa by nemalo uplynúť viac ako 5-10 minút, inak môžu byť následky hladovania kyslíkom veľmi nepriaznivé. V perineu sa tiež urobí rez, aby sa urýchlil pôrod hlavy a aby bol menej traumatický. Rez sa vedie pozdĺžne smerom k konečníku (perineotómia) a častejšie pod uhlom (episiotómia). Už počas kontrakcií sa rodiacej žene vždy pokvapká fyziologickým roztokom, aby v momente zatlačenia bola možnosť rýchleho podania lieku na zvýšenie kontraktility maternice.

Stav detí narodených v prezentácii panvou pri spontánnom pôrode si vyžaduje zvýšenú pozornosť. Príznaky hypoxie počas pôrodu často nepriaznivo ovplyvňujú nervový systém dieťaťa. Preto všetky deti narodené v panvovej prezentácii vyžadujú konzultáciu s neurológom. Takéto deti majú často dyspláziu (nedostatočný rozvoj) bedrového kĺbu. Tento stav si vyžaduje včasnú liečbu a diagnostiku už od prvých dní po narodení. Pri pôrode musí byť prítomný neonatológ (detský lekár), ktorý v prípade potreby zabezpečí resuscitačné opatrenia. Ak sa prijmú preventívne opatrenia, deti narodené týmto spôsobom sa nelíšia od svojich rovesníkov.

Mnohé tehotné ženy sa v predvečer pôrodu dozvedia o prezentácii plodu koncom panvovým – o polohe, keď dieťa leží v maternici zadočkom alebo nohami dopredu. Čo robiť v tomto prípade a či je možné dieťa obrátiť, budeme hovoriť v tomto článku.

Ako určiť prezentáciu záveru?

Samotná žena spravidla zriedka nezávisle určuje nesprávnu polohu dieťaťa. Je ich len pár nepriame znaky prezentácia záveru:

• Bližšie k pôrodu nedochádza k prirodzenému „klesaniu“ brucha a ľahšiemu dýchaniu.
• Žena, najmä chudá žena, môže cítiť v hornej časti brucha tvrdý okrúhly útvar – hlavu, ktorý môže sťažiť otočenie na bok alebo záklon.
• Pravidelné „škytavka“ plodu je zreteľnejšie cítiť v hornej časti brucha a nie pod pupkom.
• Pred zistením skutočnosti prejavu panvy môže žena dlhší čas cítiť prudký pohyb dieťaťa, ktoré sa aktívne prevracia.

Dokonca aj skúsení lekári pri rutinnom vyšetrení ženy, najmä s prebytočným tukom v brušnej oblasti, nie vždy identifikujú takúto patologickú situáciu.

• Dole, nad vchodom do panvy, lekár identifikuje rukou mäkší, nepravidelne tvarovaný útvar - zadoček dieťaťa.
• Ozvy srdca plodu sú zreteľnejšie počuť nad pupkom. Prečítajte si viac o.
• Pri vyšetrovaní na stoličke so zatvoreným krčkom maternice – teda nie pri pôrode, môže byť ťažké určiť prezentujúcu časť. Ak zadok alebo nohy klesli dostatočne nízko, možno ich cítiť cez prednú stenu vagíny.

V takýchto kontroverzných situáciách spravidla ultrazvukové vyšetrenie prináša jasnosť. Ultrazvuk jasne ukazuje, ktorá časť plodu je najbližšie k východu.

Prezentácia bábätka v panve: ako ho prevrátiť?

K najväčšiemu počtu spontánnych alebo indukovaných rotácií spravidla dochádza v 35. – 37. týždni. Prevraty po 37 týždňoch sú pomerne zriedkavé kvôli veľké veľkosti plod a zníženie počtu plodová voda. Jednoducho povedané, než dlhšie obdobie tehotenstva a váhe bábätka, tým ťažšie je preňho obrat o 180 stupňov v tesnom priestore.

Boli vyvinuté špeciálne sady cvičení a gymnastiky, ktoré môžu pomôcť otočiť dieťa do správnej polohy. Všetky, tak či onak, sú založené na maximálnej relaxácii maternice a prednej brušnej steny.

1. Niekoľkokrát denne, nie menej ako 2 hodiny po jedle, tehotná žena zaujme polohu kolena-lakťa alebo pózu psa. Žalúdok voľne visí dole, svaly brucha a maternice sa uvoľňujú. Jednou rukou žena robí intenzívne hladkacie a tlačné pohyby po zadnej časti plodu smerom k zadočku. Zdá sa, že tehotná žena týmto pohybom tlačí zadok do strany a nahor. Odporúča sa byť v tejto polohe 10-15 minút 4-5 krát denne.
2. Po predchádzajúcom komplexe sa odporúča ležať na tvrdom povrchu, napríklad na tvrdom matraci alebo podlahe, na boku. Asi 10 minút vpravo, potom to isté vľavo. V tomto prípade sa musíte čo najviac uvoľniť.
3. Celkom účinné sú aj rôzne zostavy cvikov so zdvihnutím panvy. Podstatou metódy je zdvihnutie panvy 30-40 centimetrov nad úroveň podlahy. Žena leží na chrbte a buď má pod panvou vankúše, alebo má nohy vyhodené na kopec: na pohovku, stoličku alebo partnerove ramená. V tejto polohe je potrebné zostať 10 minút, 6-7 krát denne. Môžete tiež jednoducho zdvihnúť a znížiť panvu s pokrčenými kolenami, ako keby ste ju tlačili nahor z polohy na chrbte.
4. Plávanie je veľmi účinné na uvoľnenie svalstva maternice a panvového dna. Práve po 30-40 minútach v bazéne budú cvičebné zostavy efektívnejšie.

Ak sa žene zdá, že sa dieťatko otočilo do správnej polohy, je potrebné ho pevne zaistiť obväzom. Ešte lepšie by bolo potom sa pokojne prejsť.

Čo robiť, ak gymnastika nepomôže?

V prvom rade nepanikárte ani sa nerozčuľujte. Je dôležité neprestať cvičiť a dôverovať „dodržiavaniu“ vášho dieťaťa. Sú prípady, aj keď nie často, keď sa dieťa deň-dva pred narodením alebo s prvými kontrakciami samo prevráti.

Ak dieťa „pretrvá“, možno sú na to objektívne dôvody:

1. . Čím väčšia je hmotnosť plodu, tým ťažšie je jeho pohyb.
2. Nízka voda. Nedostatočné množstvo voda neumožňuje dieťaťu voľne „plávať“ a sťažuje prevrátenie.
3. Krátka pupočná šnúra, prepletená pupočnou šnúrou. Bábätko v takýchto prípadoch s radosťou prijme fyziologickú polohu, no pupočná šnúra mu v tom akosi bráni.
4. Myomatózne uzliny v stene maternice. Počas tehotenstva sa často výrazne zvyšuje. Niekedy uzly priamo deformujú maternicovú dutinu, čím bránia dieťaťu otočiť sa do správnej polohy.
5. Vlastnosti štruktúry steny maternice: septum, dodatočný roh. Tieto abnormality môžu tiež priamo ovplyvniť polohu dieťaťa, čo mu bráni v správnom ľahu.

Taktika doručenia pre prezentáciu záveru

Pred sto rokmi, keď sa cisárske rezy vykonávali extrémne zriedkavo a boli veľmi nebezpečná operácia, boli aktívne využívané rôzne metódy rotácia plodu počas pôrodu. Boli to veľmi zložité vnútromaternicové manipulácie, vyžadujúce si obrovské skúsenosti a šikovné ruky lekára. V dnešnej dobe sa uprednostňuje jednoduchý a málo traumatický cisársky rez pred komplikovaným priebehom takýchto pôrodov.

Prezentácia panvy sa považuje za patologický prirodzený pôrod, ale za určitých podmienok:

• dobrá pracovná aktivita;
• primerané pochopenie situácie zo strany rodičky,
• malá veľkosť dieťaťa (do 3700 g)
• skúsenosti pôrodníka.

Tehotné ženy, ktorých dieťa je v polohe koncom panvovým, sú v predvečer pôrodu zaradené do špeciálnej pôrodníckej rizikovej skupiny a sú odoslané na prenatálnu hospitalizáciu do pôrodnice. Tam konzílium lekárov zhodnotí všetky uvedené faktory, pripravenosť pôrodným kanálom k pôrodu, stavu a nálade ženy a rozhodnúť, akým spôsobom je najlepšie porodiť konkrétneho pacienta.

Alexandra Pechkovskaya, pôrodník-gynekológ, najmä pre miesto

Užitočné video