Čo je to mimomaternicové tehotenstvo? Toto je názov patologického stavu, pri ktorom je oplodnené vajíčko pripevnené nie v maternici (iba možné miesto pre úspešný vývoj plodu), ale mimo jeho dutiny. Tento stav je pre ženu nebezpečný. S nesprávnou diagnózou alebo predčasným prístupom k lekárovi môžete zomrieť. Je dôležité poznať príznaky mimomaternicového tehotenstva.

Podľa štatistík je výskyt patológie asi 1,5%. Úmrtnosť spôsobená jeho komplikáciami je rádovo 1-5%. Najčastejšou príčinou je prasknutie trubice a život ohrozujúca úroveň straty krvi.

Medzitým sa mimomaternicové tehotenstvo úspešne lieči vďaka skorá diagnóza a minimálne invazívnej terapie. Čím skôr je problém identifikovaný, tým lepšia je prognóza.

Podmienky vzniku mimomaternicového tehotenstva

Toto je nebezpečný prípad

Pre lepšie pochopenie mechanizmu výskytu mimomaternicového vývoja plodu musíte pochopiť, ako dochádza k počatiu.

Jednoducho povedané, oplodnenie je proces fúzie ženských a mužských zárodočných buniek. Je možné po ovulácii, t.j. moment, keď sa zrelé vajíčko uvoľní z folikulu. Ak dôjde k pohlavnému styku s mužom, stretne sa so spermiou, spoja sa.

Bunka v dôsledku riasinkového epitelu vnútorný povrch vajíčkovodov, sa pohybuje hlboko do tela. Cez vajcovod putuje do maternice, kde sa implantuje. Takto dochádza k vnútromaternicovému tehotenstvu. Pozrite si fotografie procesu počatia.

Počas obdobia propagácie bunka prechádza niekoľkými štádiami delenia. Pripravuje sa na implantáciu do epitelu. Stane sa tak po 5 - 7 dňoch od oplodnenia, bunka sa implantuje do dutiny maternice. Po pripojení sa množí a vytvára placentu a embryo.

Mimomaternicové tehotenstvo sa vyskytuje v dôsledku zlyhania procesu propagácie oplodneného vajíčka alebo nemožnosti jeho zavedenia do endometria. Stáva sa to z dôvodu porušenia.

1. Schopnosť zmenšiť vajíčkovody, čo sťažuje priechod spermií. To vedie k príliš skorému alebo neskorému stretnutiu ženskej bunky so samcom. To znamená, že môžu byť porušené všetky následné mechanizmy implantácie.
2. Pohyb ciliovaného epitelu v dôsledku hormonálneho zlyhania (aktivácia začína pôsobením estrogénu produkovaného vaječníkmi). Dochádza k nálezu zygoty v fajke alebo jej pohybu späť.
3. Kŕčové kontrakcie trubice v dôsledku narušenia produkcie progesterónu. Bunka sa nemôže presunúť do maternice a hľadá miesto, kde by sa mohla uchytiť.
4. Výlučky epitelu v trubiciach, čo spomaľuje proces postupu vajíčka.

Keďže fetálne vajíčko je pripojené mimomaternicovo, normálny priebeh tehotenstvo a tvorba embrya je nemožná. Placenta, ktorá sa vyvíja v lúmene vajíčkovodov alebo na iných orgánoch, ničí cievy. Ide o stav, ktorý vedie k rozvoju hematosalpinxu – hromadeniu tekutiny (krvi) v trubici a vnútrobrušnému krvácaniu.

V mnohých prípadoch to vedie k ukončeniu mimomaternicového tehotenstva, to znamená, že bunka môže vyjsť sama. Existuje však vysoká pravdepodobnosť, že rastúci plod spôsobí prasknutie trubice alebo poškodenie vnútorné orgány.

Kto je ohrozený

Mimomaternicové tehotenstvo môže byť spôsobené mnohými dôvodmi. Štúdia jej špecialistov umožnila identifikovať rizikové faktory:

• predchádzajúce mimomaternicové tehotenstvá;
• IVF (in vitro fertilizácia);
• vek nad 35 rokov;
• neplodnosť alebo jej liečba skôr;
• veľa sexuálnych partnerov;
• fajčenie;
• hormonálna antikoncepcia;
• stimulácia ovulácie;
• stres, neurózy;
• vrodené patológie pohlavných orgánov, ktoré sú zdedené;
• prenesené operácie v malej panve;
• infekcie a zápaly;
• sedavý spôsob života.

Druhy mimomaternicového tehotenstva

Čo je nebezpečné mimomaternicové tehotenstvo

Jedným z hlavných nebezpečenstiev je poškodenie vnútorných pohlavných orgánov a rozvoj krvácania, ktoré môže viesť k smrti. Preto je dôležité nezamieňať a včas rozpoznať príznaky mimomaternicového tehotenstva a ísť do nemocnice.

Ďalšie komplikácie:

• zápal panvových orgánov, brušná dutina;
• vývoj adhézií, čo vedie k neplodnosti, keď sa potrubia stávajú nepriechodnými;
• zvýšené riziko neskoršieho počatia mimo maternice.

Podľa lekárskych štatistík zvyšuje odstránenie jedného vajíčkovodu pravdepodobnosť mimomaternicového tehotenstva o 5 percent. Ak sa to lekárom podarilo udržať, riziko stúpa na 20 %.

Nevoľnosť je jedným z príznakov

Príznaky mimomaternicového tehotenstva

Po dobu 2 týždňov môže byť stav asymptomatický. Na základe nasledujúcich sťažností môžete mať podozrenie, že niečo nie je v poriadku:

• zastavenie menštruácie;
• opuch, bolestivosť prsníka;
• toxikóza (nevoľnosť, vracanie);
• zhoršenie vône, zmena chuti.

Množstvo príznakov, ktoré sa objavujú počas mimomaternicového tehotenstva, je podobných príznakom v skorých štádiách zdravého počatia, ale iba na začiatku.

Žena môže pociťovať bolesť. Táto patológia je charakterizovaná malým množstvom špinenia, to je rozdiel medzi spontánnym potratom.

Príznaky mimomaternicového alebo mimomaternicového tehotenstva po 5 až 6 týždňoch závisia od toho, ako rýchlo sa udalosti vyvinú. Pri tubálnom potrate dochádza.

1. Periodické, kŕče, krátke bolesti v podbrušku. Ostré bolesti, ktoré trvajú dlho, znamenajú krvácanie do brušnej dutiny.
2. Výtoky krvi. Vyskytuje sa s odmietnutím endometria a poškodením krvných ciev.
3. Príznaky vnútorného krvácania: závraty, slabosť, mdloby, nevoľnosť, pokles krvného tlaku, zväčšenie alebo nadúvanie.

Mimomaternicové tehotenstvo môže spôsobiť prasknutie trubice pod vplyvom rastúceho plodu. Tento stav je sprevádzaný zjavným klinickým obrazom, ktorý sa vyskytuje náhle:

4. Bolesť. Ako to bolí? Začína na strane poškodenej trubice, šíri sa do slabín a konečníka.
5. Strata vedomia, slabosť, horúčka. Vyskytujú sa v dôsledku hypoxie mozgu v dôsledku prudkého poklesu krvného tlaku.
6. Časté nutkanie na stolicu, hnačka. V dôsledku podráždenia pobrušnice.
7. Nevoľnosť, vracanie.
8. Príznaky hemoragického šoku. Vyskytuje sa pri veľkej strate krvi. Prejavuje sa bledosťou kože, apatiou, letargiou, dýchavičnosťou, studeným potom, zrýchleným tepom.

Mimomaternicové tehotenstvo podľa znakov a symptómov je rozdelené do celých skupín.

Frekvencia výskytu

Druhy mimomaternicového tehotenstva

Sú rozdelené do dvoch typov:

• ektopická progresívna;
• zlomený.

Prvý je veľmi desivý, pretože je ťažké ho odhaliť v počiatočných štádiách, pretože prebieha bez príznakov. Veľkosť maternice je pre toto obdobie tehotenstva normálna, nedochádza ku krvácaniu.

Porušené alebo prerušené mimomaternicové tehotenstvo je sprevádzané jasnými príznakmi:

• paroxysmálna bolesť v bruchu;
• maternica je zväčšená;
• krvácajúca;
• bolestivá a mäkká formácia na dotyk (nachádza sa na ľavej alebo pravej strane).

Ak ste mali takéto prejavy, cítili ste sa zle, začali ste sa rozmazávať, poraďte sa s lekárom. S najväčšou pravdepodobnosťou došlo k poruche alebo ide o staré alebo nevyvíjajúce sa mimomaternicové tehotenstvo. Tento stav je potrebné liečiť.

Existujú nasledujúce možnosti pripojenia fetálneho vajíčka, klasifikácia tehotenstva:

• potrubie - 98-99%;
• brušné - 0,3% prípadov;
• vaječník - 0,2 %;
• krčka maternice - 0,01%.

tubárne tehotenstvo

Najčastejšou varietou je uchytenie vajíčka vo vajíčkovode, najčastejšie toho pravého. Bunka sa nachádza v oblasti ampulky. V tomto prípade môže mimomaternicové tehotenstvo zostať bez povšimnutia až do 8-12 týždňov a končí sa tubulárnym potratom.

Ak je vajíčko pripevnené v užších častiach, po 6 týždňoch dôjde k porušeniu blízkych ciev a tkanív, je možné prasknutie trubice a intraabdominálne krvácanie.

Ovariálne tehotenstvo

Môže to byť primárne, keď sa vajíčko zadrží vo vaječníku a tam sa oplodní. Alebo sekundárne - opätovná implantácia vajíčka po tubálnom potrate.

Tkanivá vaječníkov sú pokryté cievami, ktoré sa rýchlo zrútia a spôsobujú vnútorné krvácanie.

V brušnej dutine

Abdominálne tehotenstvo

Vyskytuje sa v dôsledku pripojenia fetálneho vajíčka po tubálnom potrate, môže dôjsť k tretiemu tehotenstvu. Sú teda tri mimomaternicové. Implantácia sa vyskytuje na peritoneu alebo črevách. Táto zriedkavá patológia je plná infekcie a krvácania.

Teoreticky je možné rodiť s mimomaternicovým tehotenstvom v brušnej dutine. V lekárskej praxi sú opísané prípady, keď žena, ktorej bola takáto diagnóza stanovená, nosila a porodila dieťa. Ale väčšina ovocia zomrie.

cervikálne tehotenstvo

Vzácny prípad, no pre veľký počet pre život ženy najnebezpečnejší cievy v tomto regióne.

Obmedzený priestor cervikálneho kanála bráni rozvoju mimomaternicového tehotenstva. Ak sa vajíčko plodu neposunie do dutiny reprodukčného orgánu, rýchlo dôjde k deštrukcii krvných ciev a masívnemu krvácaniu z pôrodných ciest.

Patológie prispievajú k malformáciám maternice, operáciám, benígnym nádorom a početným potratom.

Príčiny mimomaternicového tehotenstva

Hormonálna nerovnováha je jedným z dôvodov

Neexistuje jediný, prísne definovaný dôvod patológie. Zvyčajne sa prejavuje pod vplyvom množstva faktorov, z ktorých mnohé sú stále nejasné.

Najčastejšou príčinou je zlyhanie v procese transportu oplodnenej bunky v dôsledku silná aktivita blastocysty alebo zhoršená progresia cez vajíčkovody. Výsledkom je, že proces implantácie začína, keď oplodnené vajíčko ešte nedosiahlo maternicu.

Čo narúša progresiu bunky cez skúmavku?

1. Zápalové procesy v prílohách: akútna a chronická salpingitída, infekčné agens, ktoré spôsobujú funkčné zmeny v trubiciach, chlamýdie a iné pohlavne prenosné choroby.
2. Operácie. Aj minimálne invazívne zásahy sú spojené s rizikom zmien v štruktúre a fungovaní orgánov. V mieste rezu a stehu sa vytvára spojivové tkanivo. To má vplyv na schopnosť tuby sťahovať sa, je narušená jej pohyblivosť a zrasty bránia prechodu bunky do maternice. Vyskytuje sa mimomaternicové tehotenstvo.
3. Hormonálna nerovnováha. V prítomnosti akýchkoľvek endokrinných ochorení dochádza k narušeniu ovulácie, procesov oplodnenia a pohybu buniek cez skúmavky.
4. Endometrióza. Patológia, pri ktorej sa slizničná vrstva endometria rozprestiera mimo maternicovú dutinu. To vedie k štrukturálnym zmenám v reprodukčných orgánoch, čím sa zvyšuje riziko vzniku mimomaternicového alebo postuterinného tehotenstva.
5. Vrodené a získané anomálie pohlavných orgánov: genitálny infantilizmus (vajcovody sú dlhšie ako zvyčajne), stenóza, divertikulitída.
6. Novotvary v malej panve. Ovplyvňujú fungovanie vnútorných orgánov, menia veľkosť a priemer potrubí, narúšajú funkciu epitelu. Podporujte mimomaternicové prichytenie embrya.
7. Pôsobenie toxických látok obsiahnutých v soliach ťažkých kovov, tabakový dym, priemyselný prach, toxické výpary.
8. ECO. Jedným zo spôsobov boja proti neplodnosti je, keď k počatiu dôjde mimo tela ženy a potom sa embryá umiestnia do maternice. Riziko je spojené so skutočnosťou, že s indikáciami pre IVF existujú patológie vajíčkovodov a iných častí reprodukčného systému.

Diagnostika a definícia mimomaternicového tehotenstva

Potrebujete odbornú diagnostiku

Patológiu môžete zistiť v počiatočných štádiách vykonaním klinického a inštrumentálneho vyšetrenia. Najťažšie je zistiť progresívne mimomaternicové tehotenstvo mimo reprodukčného orgánu, pretože neexistujú žiadne príznaky.

Moderné metódy výskumu umožňujú odhaliť počatie už po 3 týždňoch, aby sa predišlo komplikáciám, ako je prasknutie vajíčkovodu a potrat.

1. Ultrazvuk – spoľahlivo diagnostikuje mimomaternicové tehotenstvo a určí miesto prichytenia vajíčka.
2. Vyšetrenie hladiny hCG. Jeho koncentrácia sa zvyšuje s nástupom tehotenstva. Ak je mimomaternicové, nárast je oveľa pomalší.
3. Štúdium hladín progesterónu. Koncentrácia pod 25 ng / ml je znakom mimomaternicového tehotenstva a pokles na 5 ng / ml naznačuje neživotaschopný plod.
4. Kuldocentéza (punkcia zadného fornixu vagíny). Vykonáva sa na klinike akútneho brucha s podozrením na retrouterinnú graviditu.
5. Čistenie maternice (diagnostická kyretáž). Je predpísaný pre zistené mimomaternicové tehotenstvo.
6. Laparoskopia. Umožňuje podrobne preskúmať vnútorné orgány. Ak sa zistí mimomaternicové tehotenstvo, okamžite sa preruší.

Prejav mimomaternicového tehotenstva

Povedz mi o svojich pocitoch

Ako začína mimomaternicové vajíčkovodové tehotenstvo? Aké sú jeho počiatočné znaky, dá sa zameniť s donoseným? Prvé príznaky mimomaternicového vývoja, ktoré by mali ženu upozorniť, sa prejavia 2-3 týždne po vynechaní menštruácie. to:

• kŕčovité bolesti v rohu brucha, vyžarujúce do konečníka;
• slabý, tmavý výtok z pohlavných orgánov.

Ak sa objavia tieto príznaky, mali by ste zavolať sanitku, pretože to môže začať vnútorné krvácanie. Pokúšať sa liečiť mimomaternicové tehotenstvo doma je chyba. Smrteľný výsledok nie je vylúčený.

Je ľahké pochopiť, či žena počala alebo nie, aj keď mimomaternicové tehotenstvo nie je cítiť. Stačí urobiť test v dňoch oneskorenia. Ak je pozitívny, maximálna doba, kedy musíte ísť k lekárovi, je 1-2 týždne. Keď je test negatívny, mali by ste počkať pár dní a urobiť si ďalší.

Povaha bolesti

Prvým spôsobom, ako sa patológia prejavuje, je syndróm bolesti. Ako však rozlíšiť bolesť mimomaternicového tehotenstva od iných chorôb, ako je zápal pobrušnice?

Bolesť je často príznakom

Žena sa obáva bolesti v dolnej časti brucha vpravo alebo vľavo, v maternici. Pri masívnom krvácaní bolesť vyžaruje do oblasti konečníka, dolnej časti chrbta. Nepríjemné pocity s ektopickým vývojom plodu sú vyjadrené paroxysmálne, zakaždým, keď sa zdravotný stav zhorší.

V akom čase sa bolesť objavuje? Závisí to od miesta implantácie plodového vajíčka. Keďže mimomaternicové tubulárne tehotenstvo je najbežnejšie, bolo rozsiahle študované. Keď sa oplodnené vajíčko nachádza v úzkej časti trubice, bolesť nastáva takmer okamžite po počatí.

V akom čase praskne vajíčkovod

Mimomaternicové tehotenstvo si vyžaduje čo najskôr lekárske vyšetrenie. Rúry, v ktorých najčastejšie dochádza k implantácii, nie sú od prírody určené na nosenie dieťaťa. Nie sú tvorené elastickým tkanivom ako maternica. Keď plod rastie, nevydržia záťaž a sú roztrhané.

Ako dlho sa to môže stať? Väčšina žien si myslí, že v prvých dňoch, týždňoch, dokonca mesiacoch po počatí sa to nemôže stať, a preto sa s návštevou lekára neponáhľajú. Riziko ektopickej lokalizácie embrya však existuje vo veľmi skorých štádiách.

V ktorom týždni praskne potrubie? V priemere mimomaternicové alebo mimomaternicové tehotenstvo trvá 4 až 12 týždňov. Od miesta pripojenia fetálneho vajíčka závisí od toho, ako dlho sa patológia vyvíja.

Roztrhnutie vajíčkovodu

Pri malom priemere trubice v mieste implantácie je možné skoré pretrhnutie. Takže v jeho istmickej časti je možné natiahnutie maximálne o 2 mm. Potom dôjde k prasknutiu trubice po 4-6 týždňoch. K tubárnemu potratu môže dôjsť aj skôr. Tým sa preruší samotné mimomaternicové počatie.

Najnižšie riziko pre ženu v situácii, keď k uchyteniu embrya došlo v dolnej (intersticiálnej) časti vajíčkovodov. Táto oblasť priamo hraničí s maternicou, takže je najpružnejšia.

Ako dlho bude trvať, kým sa zlomí tento prípad? Niekedy potrubie nepraskne ani pri natiahnutí do 5 mm. Priemerná doba, kedy prestane odolávať rastu embrya, je 8 až 12 týždňov.

Včasná liečba mimomaternicového tehotenstva

Dnes neexistuje spôsob, ako zachrániť plod, ktorý sa vyvíja mimo maternice. Existujú dôkazy, kedy s mimomaternicovou patológiou bolo možné niesť a porodiť dieťa. Ale to je možné len za extrémnych okolností, je to spojené s veľmi vysokým rizikom pre život matky. Pri mimomaternicovom vývoji je pravdepodobnosť patológií u plodu vysoká.

Boli zaznamenané zriedkavé prípady, keď žena mala v rovnakom čase dvojité tehotenstvo: vnútromaternicové a extra matné. Čo sa robí s tehotenstvom, ktoré je patologické? Ektopické embryo sa zlikviduje hneď, ako sa objaví.

Predtým bola liečba chirurgická. Moderná medicína ponúka nechirurgické metódy. Základom medikamentóznej terapie je použitie metotrexátu, lieku, ktorý dokáže oddialiť delenie buniek. Liek je široko používaný v onkologickej praxi a pri transplantáciách orgánov na potlačenie imunitného systému.

Metotrexát podporuje odmietnutie anomálie

Pri mimomaternicovom tehotenstve pôsobí metotrexát na tkanivá plodu a embryonálne orgány a zastavuje ich vývoj. Výsledkom je následné odmietnutie.

Medikamentózna liečba znižuje riziko krvácania, minimalizuje traumu orgánov a skracuje rehabilitačné obdobie. Existujú však aj nevýhody: závraty, nevoľnosť, vracanie, choroby žalúdka, prasknutie vajíčkovodu postupujúcim mimomaternicovým tehotenstvom.

Použitie metotrexátu je možné, ak veľkosť fetálneho vajíčka nie je väčšia ako 4 cm, dobré analýzy, bez krvácania. Nezabudnite vylúčiť prítomnosť iných patológií. V ostatných prípadoch je indikovaná chirurgická liečba.

Výber spôsobu operácie závisí od veku pacienta, umiestnenia a veľkosti embrya a zdravotného stavu. Pri masívnej strate krvi, ktorá sa stáva nebezpečnou, lekár vykoná núdzovú laparotómiu - zásah so širokým rezom. Umožňuje chirurgovi rýchlo odstrániť stratu krvi a stabilizovať stav.

Vo všetkých ostatných prípadoch sa uprednostňujú laparoskopické metódy.

1. Salpingotómia. Zachováva vajcovod a jeho reprodukčnú schopnosť. Operácia je realizovateľná len pri malých veľkostiach vajec. Súvisí so zvýšeným rizikom opakovaného mimomaternicového tehotenstva v budúcnosti.
2. Salpingektómia. Odstránenie orgánu spolu s implantátom. Vykonáva sa pri opakovanom mimomaternicovom počatí, veľkosť vajíčka je nad 5 cm.V niektorých prípadoch nie je trubica úplne odstránená, čiastočne si zachováva svoju funkciu.

V pooperačnom období je dôležité zabezpečiť, aby nedošlo ku krvácaniu v maternici. Je zobrazený príjem antibiotík a anestetík, NSAID. Žena je prepustená 1-2 dni po laparoskopickom zákroku, 10-14 dní po laparotómii.

Normálna hladina hCG

Aby sa ubezpečila, že mimomaternicové fetálne vajíčko bolo úplne odstránené, žena nejaký čas sleduje hladinu hCG v krvi. Z buniek chorionu sa môže vyvinúť nádor – chorionepitelióm.

Ako dlho by ste mali používať ochranu po operácii? Do 6 mesiacov, aby sa stabilizovala reprodukčná funkcia.

Ako vyzerá mimomaternicové tehotenstvo na ultrazvuku?

Ultrazvukové vyšetrenie diagnostikuje patológiu v počiatočných štádiách. Jej znaky:

• zväčšenie maternice;
• zhutnenie slizničnej vrstvy maternice s nezisteným plodovým vajíčkom;
• heterogénna tvorba v oblasti maternicových príveskov;
• vajíčko s embryom mimo maternice.

Pozrite si príznaky patológie na ultrazvukovom videu, diagnóza je príkladom.

Transvaginálny ultrazvuk má diagnostickú hodnotu, ktorá odhaľuje ektopickú patológiu už 3 týždne po oneskorení menštruácie. Pomocou vyšetrenia je možné určiť prasknutie vajíčkovodu, krvácanie v brušnej dutine.

Dôsledky neskorého odstránenia

Ak sa žena po mimomaternicovom tubálnom tehotenstve rozhodla znova mať dieťa, malo by sa k tomu pristupovať premyslene a opatrne. Počas plánovacieho obdobia aj od prvých dní tehotenstva je dôležité byť pozorovaný u gynekológa, aby bolo všetko v poriadku.

Podľa štatistík je šanca na normálne počatie maternice po mimomaternicovom očkovaní 50%, vajíčkovodové tehotenstvo dvakrát - 20%, neplodnosť - 30%. Čísla sú vážne, takže nemôžete nechať svoje zdravie voľným priebehom, ale všetko plánovať.

Choďte na ultrazvuk

Prevencia

Na zníženie rizika opakovaného mimomaternicového tubulárneho tehotenstva sa odporúčajú nasledujúce opatrenia:

• včas liečiť infekcie a zápaly maternice a iných orgánov;
• pravidelne robiť ultrazvuk a určiť hladinu hCG v krvi;
• pri zmene partnera vykonajte testy na pohlavne prenosné choroby;
• obohatiť stravu vitamínmi a minerálmi;
• upraviť hormonálnu nerovnováhu.

Ak chcete zabrániť mimomaternicovému alebo mimomaternicovému tehotenstvu, vyhnite sa:

• nerozlišujúce sexuálne vzťahy;
• stres
• sedavý spôsob života;
• genitálne infekcie;
• fajčenie a zneužívanie alkoholu;
• viacnásobné potraty a čistenie maternice;
• používanie progestínových antikoncepčných prostriedkov.

Nedávne pokroky v tejto oblasti

AT posledné roky konzervatívna liečba mimomaternicového tehotenstva u dievčat a dospievajúcich je čoraz populárnejšia. Na tento účel sa používajú lieky, ktoré zastavujú vývoj embrya. Patria sem metotrexát, mifepriston atď. Zistilo sa však, že majú hmotnosť vedľajšie účinky: vypadávanie vlasov, poškodenie obličiek a pečene. V tomto ohľade ich môžu používať iba zdravé ženy.

V zahraničí sa drogová taktika, hoci sa považuje za sľubnú, nedostala veľkú distribúciu. Dnes je hlavnou metódou liečby laparoskopia.

Vďaka 1

Mimomaternicové tehotenstvo považujú lekári za najzákernejšie a najnepredvídateľnejšie gynekologické ochorenie. Mimomaternicové tehotenstvo nie je také zriedkavé, približne u 0,8 – 2,4 % všetkých tehotenstiev. V 99 - 98% ide o tubárnu graviditu. Po chorobe, najmä po tubárnom tehotenstve, sa zvyšuje šanca ženy, že zostane bezdetná. Aké sú príznaky mimomaternicového tehotenstva, príčiny jeho výskytu, liečba, komplikácie - to je náš článok.

Mimomaternicové tehotenstvo: ako sa klasifikuje?

Mimomaternicové tehotenstvo je patológia charakterizovaná skutočnosťou, že embryo je lokalizované a rastie mimo dutiny maternice. V závislosti od toho, kde bolo implantované vajíčko „rozmiestnené“, sa v rudimentárnom rohu maternice izolujú tubálne, ovariálne, brušné a tehotenstvo.

Tehotenstvo vo vaječníku môže byť 2 typov:

• jeden postupuje na kapsule vaječníkov, to znamená vonku,
• druhý priamo vo folikule.

Abdominálne tehotenstvo prebieha:

• primárne (počiatočné počatie a implantácia vajíčka do vnútorných orgánov brušnej dutiny)
• sekundárne (po „vyhodení“ vajíčka plodu z vajíčkovodu sa prichytí v brušnej dutine).

Príklad z praxe: Na oddelenie gynekológie priviezli sanitkou mladú nuliparku. Existujú všetky príznaky krvácania do brušnej dutiny. Počas punkcie brušnej dutiny vstupuje tmavá krv do injekčnej striekačky cez Douglasov priestor vagíny. Diagnóza pred operáciou: apoplexia vaječníkov (bez meškania menštruácie a test je negatívny). Počas operácie sa vizualizuje vaječník s prasknutím a krvou v bruchu. Ovariálna apoplexia zostala klinickou diagnózou, kým neboli známe histologické výsledky. Ukázalo sa, že došlo k ovariálnemu tehotenstvu.

Ako skoro je možné diagnostikovať mimomaternicové tehotenstvo?

Ochorenie je najjednoduchšie určiť po prerušení tehotenstva (buď prasknutá trubica alebo dokončený tubálny potrat). Môže sa to stať na rôzne výrazy ale zvyčajne do 4-6 týždňov. V prípade ďalšieho rastu tehotenstva je možné predpokladať jeho mimomaternicovú lokalizáciu s pravdepodobným obdobím 21-28 dní, prítomnosť hCG v tele a absenciu ultrazvukových známok gravidity maternice. Tehotenstvo, ktoré si "vybralo" miesto v rudimentárnom rohu maternice, môže byť prerušené neskôr, v 10-16 týždňoch.

Skoré príznaky mimomaternicového tehotenstva

Keď sa objavia skoré príznaky vývoj mimomaternicového tehotenstva? Ak má žena pravidelné menštruačný cyklus, táto patológia môže byť podozrivá, ak dôjde k oneskoreniu menštruácie. Avšak mimomaternicové tehotenstvo, ktoré naďalej rastie a vyvíja sa, sa prakticky nelíši od tehotenstva, ktoré je v maternici v počiatočných štádiách. Pacient zvyčajne zaznamenáva nasledujúce prvé príznaky mimomaternicového tehotenstva:

Po prvé, je to nezvyčajné ďalšia menštruácia— jeho oneskorenie alebo . Po druhé, mierne alebo stredné bolesti ťahavého charakteru v dôsledku natiahnutia steny vajcovodu v dôsledku rastu plodového vajíčka. Test na mimomaternicové tehotenstvo je najčastejšie pozitívny.

• oneskorenie menštruácie zaznamenávajú ženy v 75-92% prípadov
• bolesť v podbrušku - 72-85% slabá aj intenzívna
• krvavý výtok - 60-70%
• znamenia skorá toxikóza(nevoľnosť) - 48-54%
• zväčšené a bolestivé prsné žľazy - 41%
• bolesť vyžarujúca do konečníka, krížov - 35%
• pozitívny (nie všetky) tehotenský test

Mylný názor mnohých je, že ak nedôjde k oneskoreniu menštruácie, potom je možné vylúčiť diagnózu mimomaternicového tehotenstva. Veľmi často je rozmazanie pošvového výtoku počas mimomaternicového tehotenstva niektorými ženami vnímané ako normálna menštruácia. Podľa niektorých autorov je možné identifikovať WB v 20% prípadov pred oneskorením menštruácie. Preto je pre včasné stanovenie tejto diagnózy veľmi dôležité dôkladné odobratie anamnézy a kompletné vyšetrenie.

Pri vyšetrení u gynekológa odhalí cyanózu a mäknutie krčka maternice, zväčšenú, mäkkú maternicu (prvé príznaky tehotenstva). Pri palpácii oblasti príveskov je možné na jednej strane určiť zväčšenú a bolestivú trubicu a / alebo vaječník (nádorové útvary v oblasti príveskov - v 58% prípadov bolesť pri snaží sa vychýliť maternicu - 30%). Ich obrysy nie sú jasne hmatateľné. Pri palpácii nádorovej formácie v prílohách lekár porovnáva veľkosť maternice a oneskorenie menštruácie (zrejmý nesúlad) a predpisuje ďalšiu štúdiu:

• Ultrazvuk vnútorných orgánov genitálnej oblasti
• Analýza obsahu hCG a
• Hladina progesterónu v mimomaternicovom tehotenstve je nižšia ako v normálnom tehotenstve a nedochádza k zvýšeniu hCG po 48 hodinách, ak je tehotenstvo mimomaternicové

Pre prerušené mimomaternicové tehotenstvo tubálnym potratom je typická triáda symptómov, príznakov:

• bolesť v dolnej časti brucha
• krvavý výtok z genitálneho traktu
• ako aj meškajúca menštruácia

Bolesť v podbrušku je spôsobená pokusom alebo vytlačením vajíčka plodu z vajcovodu. Krvácanie vo vnútri trubice spôsobuje jej pretiahnutie a antiperistaltiku. Okrem toho krv, ktorá vstupuje do brušnej dutiny, pôsobí na pobrušnicu ako dráždivá látka, čo zhoršuje syndróm bolesti.

Náhla bolesť podobná dýke v iliakálnych oblastiach na pozadí plného zdravia pomáha pri podozrení na tubálny potrat. Bolesť sa spravidla vyskytuje po 4 týždňoch oneskorenej menštruácie, ustupuje konečník, v hypochondriu, v kľúčnej kosti a v nohe. Takéto útoky sa môžu opakovať opakovane a ich trvanie je od niekoľkých minút do niekoľkých hodín.

Ak je vnútorné krvácanie malé alebo stredné, mimomaternicové tehotenstvo môže zostať dlho nerozpoznané, bez akýchkoľvek zvláštnych príznakov. Niektorí pacienti, okrem uvedených príznakov, zaznamenávajú výskyt bolesti počas defekácie. Útok bolesti je sprevádzaný slabosťou, závratmi, nevoľnosťou. Mierne zvýšenie teploty je spôsobené absorpciou vytekajúcej krvi v bruchu.

Ak intraabdominálne krvácanie pokračuje, stav ženy sa zhoršuje, bolesť sa zintenzívňuje. Krvavý výtok z pohlavného ústrojenstva nie je nič iné ako odmietnutie sliznice v maternici, transformovanej na budúcu implantáciu vajíčka (decidívna vrstva), objavujú sa niekoľko hodín po záchvate a sú spojené s prudkým poklesom progesterónu. úrovne. Charakteristickým znakom takýchto sekrétov je ich pretrvávajúce opakovanie, nepomáhajú ani hemostatiká, ani kyretáž dutiny maternice.

Keď dôjde k prasknutiu vajíčkovodu, jeho príznaky

Načasovanie poškodenia vajcovodu priamo súvisí s tým, v ktorej časti trubice sa embryo usadilo. Ak sa nachádza v isthmickom úseku, dochádza k ruptúre plodu v 4.-6. týždni, pri „obsadení“ intersticiálneho úseku plodovým vajíčkom sa termíny predlžujú, až na 10-12 týždňov. Ak si embryo vybralo miesto pre ďalší vývoj ampulárnej časti trubice, ktorá sa nachádza vedľa vaječníka, k prasknutiu dochádza po 4 až 8 týždňoch.

Roztrhnutie vajíčkovodu je nebezpečným spôsobom ukončenie mimomaternicového tehotenstva. Vyskytuje sa náhle a je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

• so silnou bolesťou
• pokles krvného tlaku
• zvýšená srdcová frekvencia
• všeobecné zhoršenie
• studený pot a
• bolesť vyžaruje do konečníka, nohy, dolnej časti chrbta

Všetky tieto príznaky mimomaternicového tehotenstva sú spôsobené prudkým záchvatom bolesti a masívnym krvácaním do brušnej dutiny.

Počas objektívne vyšetrenie zisťujú sa bledé a studené končatiny, zvýšená srdcová frekvencia, zrýchlené a slabé dýchanie. Brucho je mäkké, nebolestivé, môže byť mierne opuchnuté.

Masívne krvácanie prispieva k objaveniu sa príznakov podráždenia pobrušnice, ako aj k utlmeniu poklepového tónu (krv v bruchu).

Gynekologické vyšetrenie odhalí cervikálnu cyanózu, zväčšenú, mäkkú a menej ako predpokladanú gestačnú vek maternice, pastozitu alebo nádor podobný útvar v slabinách vpravo alebo vľavo. Pôsobivá akumulácia krvi v bruchu a v malej panve vedie k tomu, že zadný fornix je vyhladený alebo vyčnievajúci a jeho palpácia je bolestivá. Krvavý výtok z maternice chýba, objavujú sa po operácii.

Prepichnutie brušnej dutiny cez zadný vaginálny fornix poskytuje tmavú, nezrážajúcu sa krv. Tento postup je bolestivý a zriedka sa používa pri ruptúre vajcovodu (závažná klinický obraz: ostrá bolesť, bolesť a hemoragický šok).

Príklad z praxe: Od predpôrodná poradňa mladá žena primigravida bola odoslaná na gynekologické oddelenie, aby udržala tehotenstvo. No len čo prišla, tehotenstvo narušil typ prasknutia potrubia. Na recepcii v oblasti príloh nebola alarmujúca formácia prehmataná a diagnóza znela ako tehotenstvo 5-6 týždňov, hrozba prerušenia. Našťastie žena išla k lekárovi. Na vykonanie gynekologického vyšetrenia nebol čas, tlak bol 60/40, pulz 120, silná bledosť, výrazná bolesť dýky a v dôsledku toho strata vedomia. Rýchlo otvorili operačnú sálu a zobrali pacienta. V žalúdku bolo asi 1,5 litra krvi a tehotenstvo v prasknutej trubici bolo asi 8 týždňov.

Prečo dochádza k mimomaternicovému tehotenstvu?

Uchytenie plodového vajíčka mimo maternicovej dutiny je spôsobené porušením peristaltiky vajíčkovodov alebo zmenou vlastností plodového vajíčka. Rizikové faktory:

• zápalové procesy v panve

Zápalové procesy príveskov a maternice vedú k neuroendokrinným poruchám, obštrukcii vajíčkovodov a dysfunkcii vaječníkov. Medzi hlavné rizikové faktory vyniká chlamýdiová infekcia (salpingitída), ktorá v 60 % prípadov vedie k mimomaternicovému tehotenstvu (pozri).

• vnútromaternicové teliesko

Vnútromaternicové kontraceptíva v 4% prípadov vedú k mimomaternicovému tehotenstvu, pri dlhodobom používaní (5 rokov) sa riziko zvyšuje 5-krát. Väčšina odborníkov sa domnieva, že je to spôsobené zápalovými zmenami, ktoré sprevádzajú prítomnosť cudzie telo v ženskej maternici.

• potraty

), obzvlášť početné, prispievajú k rastu zápalových procesov vnútorných pohlavných orgánov, zrastov, narušeniu peristaltiky a zúženiu rúrok, 45 % žien po umelé prerušenie tehotenstvá v budúcnosti majú vysoké riziko rozvoj mimomaternicového.

U fajčiarok je riziko vzniku mimomaternicového ochorenia 2-3x vyššie ako u nefajčiarky, keďže nikotín ovplyvňuje peristaltiku trubíc, kontraktilnú činnosť maternice a vedie k rôznym poruchám imunity.

• zhubné novotvary maternice a príloh
• hormonálne poruchy (vrátane stimulácie ovulácie, po IVF, mini-nápoj, porucha tvorby prostaglandínov)
• operácia vajíčkovodov, podviazanie vajíčkovodov
• abnormálny vývoj oplodneného vajíčka
• sexuálny infantilizmus (rúrky sú dlhé, skrútené)
• endometrióza (spôsobuje zápal a zrasty)
• stres, únava
• vek (nad 35 rokov)
• vrodené malformácie maternice a trubíc
• genitálna tuberkulóza

Aké je nebezpečenstvo mimomaternicového tehotenstva?

Mimomaternicové tehotenstvo je hrozné pre svoje komplikácie:

• ťažké krvácanie - hemoragický šok - smrť ženy
• zápal a nepriechodnosť čriev po operácii
• recidíva mimomaternicového tehotenstva, najmä po tubotómii (v 4-13% prípadov)

Príklad z praxe: Na urgentný príjem prijali ženu s klasickými príznakmi mimomaternicového tehotenstva. Počas operácie bola hadička z jednej strany odstránená a keď bola pacientka prepustená, dostali odporúčania: nechať sa vyšetriť na infekcie, v prípade potreby liečiť a zdržať sa tehotenstva najmenej 6 mesiacov (tehotenstvo bolo žiaduce) . Neprešlo ani šesť mesiacov, tá istá pacientka prichádza s tubárnou graviditou na druhej strane. Výsledkom nedodržania odporúčaní je absolútna neplodnosť (obe skúmavky sú odstránené). Jedinou dobrou správou je, že pacient má 1 dieťa.

Spôsoby, ako uložiť prílohy a mali by byť uložené?

Mimomaternicové tehotenstvo je naliehavé a vyžaduje si okamžitú operáciu. Salpingektómia (odstránenie trubice) je najbežnejšia, pretože vo väčšine prípadov je vajíčkovod vážne poškodený (bez ohľadu na gestačný vek) a budúce tehotenstvo má vážne riziko, že bude opäť mimomaternicové.

V niektorých prípadoch lekár rozhodne o salpingotómii (narezanie rúrky, odstránenie plodového vajíčka, zašitie rezu v hadičke). Operácia na zachovanie trubice sa vykonáva, keď veľkosť fetálneho vajíčka nie je väčšia ako 5 cm, uspokojivý stav pacienta, túžba ženy zachovať funkciu nosenia dieťaťa (opätovný výskyt mimomaternicového). Je možné vykonať fimbriálnu evakuáciu (ak je vajíčko v ampulke). Embryo sa jednoducho vytlačí alebo odsaje zo skúmavky.

Používa sa aj segmentová resekcia trubice (odstránenie poškodeného úseku trubice s následným zošitím koncov trubice). V počiatočných štádiách tubulárneho tehotenstva je to povolené medikamentózna liečba. Metotrexát sa vstrekuje do dutiny trubice cez laterálny fornix vagíny pod ultrazvukovou kontrolou, čo spôsobí rozpustenie embrya.

Ostane po operácii priechodnosť trubice? Závisí to od mnohých faktorov:

• Jednak včasná aktivácia pacienta (prevencia zrastov) a fyzioterapia
• Po druhé - adekvátna rehabilitačná terapia
• Po tretie, prítomnosť / neprítomnosť pooperačných infekčných procesov

FAQ:

• Ako sa chrániť po mimomaternicovom tehotenstve?

Neodporúča sa používanie čistých progestínových (minipilulkových) liekov a zavedenie IUD. Odporúča sa užívať perorálnu kombinovanú antikoncepciu.

• Môže tehotenský test ukázať, kde sa nachádza?

Nie, test ukazuje, že existuje tehotenstvo.

• Oneskorenie je 5 dní, test je pozitívny a fetálne vajíčko nie je vizualizované v maternici. Čo robiť?

Nie je nutné, aby došlo k mimomaternicovému tehotenstvu. Je potrebné zopakovať ultrazvuk za 1 - 2 týždne a vykonať krvný test na hCG (v počiatočných štádiách nemusí byť tehotenstvo v maternici viditeľné).

• Mala som akútnu adnexitídu, takže mám vysoké riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva?

Riziko je určite vyššie ako zdravé ženy, ale je potrebné mať prieskum na sexuálne infekcie, hormóny a liečiť sa.

• Kedy môžem plánovať tehotenstvo po mimomaternicovom?

Samozrejme, pre každú ženu znie táto diagnóza vždy nečakane. Hlavnou zákernosťou takéhoto patologického tehotenstva je absencia výrazných symptómov v počiatočných štádiách.

Preto je diagnostikované mimomaternicové tehotenstvo cez transvaginálne ultrazvuk zvyčajne po nástupe akútnych príznakov.

Ako sa mimomaternicové tehotenstvo prejavuje? Prečo vzniká a ako sa mu dá predchádzať? Na tieto otázky odpovieme nižšie.

Podstata odchýlky

Je známe, že normálne tehotenstvo je charakterizované vývojom oplodneného vajíčka na určitom mieste - dutine maternice.

Pri mimomaternicovom tehotenstve sa vajíčko plodu vyvíja mimo neho. V tomto prípade sa môže nachádzať vo vaječníku, brušnej dutine a dokonca aj v cervikálny kanál krčka maternice.

Najčastejšie však oplodnené vajíčko uviazne vo vajíčkovode, kde pokračuje vo svojom vývoji. Ale vajíčkovod nie je vhodný ako miesto pre rast a vývoj dieťaťa, tzv mimomaternicové tehotenstvo je vždy odsúdené na zánik.

Príznaky a príznaky mimomaternicového tehotenstva

Zvyčajne sa príznaky mimomaternicového tehotenstva môžu prejaviť niekoľko týždňov po počatí. Toto obdobie sa môže líšiť od do.

Zvážte hlavné a prvé príznaky naznačujúce prítomnosť mimomaternicového tehotenstva:

• . Spravidla ide o jednostrannú bolesť: jej lokalizácia sa vyskytuje buď v pravej alebo v ľavej časti brucha. Je konštantná a prejavuje sa dosť prudko. Každý deň bolesť rastú;
• . Krvavý výtok spôsobený touto patológiou sa môže zamieňať s normálnou menštruáciou, najmä v počiatočných štádiách pri absencii výraznejších symptómov. Takéto vaginálne krvácanie má však tendenciu zastaviť sa a znova sa obnoviť. V tomto prípade môže mať výboj jasnú šarlátovú alebo tmavo červenú farbu;
• bolesť ramena. Veľmi často ženy pociťujú bolesť v ramene - tam, kde končí rameno a začína ruka. Zvyčajne sa takáto bolesť vyskytuje pri ležaní. Jeho vzhľad naznačuje, že mimomaternicový vývoj embrya viedol k vnútornému krvácaniu. Krvácanie zase dráždi bránicový nerv, čo spôsobuje bolesť v lopatkovej časti;
• bolesť v črevách a konečníku. Okrem toho môže žena zažiť bolesť počas defekácie a močenia. Tieto bolesti vás môžu sprevádzať v normálnom stave, prejavujúce sa ako pocit ťažkosti alebo napätia v perineu a konečníku;

Ak tehotenský test ukáže pozitívny výsledok, ale zároveň zistíte prvé príznaky mimomaternicového tehotenstva, ako sú bolesti brucha alebo netypický výtok, potom urgentná potreba navštíviť gynekológa.

Faktom je, že mimomaternicové tehotenstvo je skutočnou hrozbou pre zdravie a život ženy.

Spolu s vyššie uvedenými príznakmi je mimomaternicové tehotenstvo sprevádzané všetkými príznaky normálneho tehotenstva:

• zväčšenie prsníkov;
• prírastok hmotnosti (možno a jeho zníženie s ťažkou toxikózou);
• oneskorenie menštruácie.

Príčiny patológie

V súčasnosti jedna z najčastejších príčin mimomaternicového tehotenstva je upchatie, teda nepriechodnosť vajíčkovodov.

Oplodnené vajíčko nemôže vstúpiť do maternice cez množstvo adhezívnych útvarov vo vnútri trubice. Takýto stav môže byť spôsobený nielen „neprípustnou“ schopnosťou potrubia vo fyzickej rovine, ale aj množstvom vonkajších faktorov - od hormonálnej nerovnováhy až po.

Najviac bežné dôvody Medzi mimomaternicové tehotenstvá patria:

• zápalové procesy v panvových orgánoch;
• predchádzajúce mimomaternicové tehotenstvo (v dôsledku jaziev vytvorených po operácii);
• vrodené chyby vajíčkovodov;

V niektorých prípadoch mimomaternicové tehotenstvo môže nastať po sterilizácii vajíčkovodov- zablokovanie vajíčkovodu chirurgickým zákrokom.

Prevencia mimomaternicového tehotenstva

Aby ste predišli mimomaternicovému tehotenstvu, mali by ste ho pravidelne absolvovať gynekologické vyšetrenia. Akýkoľvek zápal v panvových orgánoch a reprodukčnom systéme ako celku môže spôsobiť obštrukciu rúrok v maternici.

Takémuto tehotenstvu sa však nedá zabrániť. Ak ste z nejakého dôvodu v rizikovej skupine, musíte vy a váš lekár starostlivo sledovať vývoj tehotenstva v počiatočnom štádiu.

Ak dôjde k mimomaternicovému tehotenstvu, potom včasná diagnostika, včasný zásah a psychologická podpora vám pomôžu túto diagnózu prežiť.

Aké tehotenstvo sa teda považuje za mimomaternicové? Mimomaternicové tehotenstvo nastáva, keď sa vajíčko plodu prichytí a začne sa vyvíjať nie v dutine maternice, ale v iných orgánoch - vaječník, vajíčkovod, brušná dutina a. Nie je možné nosiť dieťa, mimomaternicové tehotenstvo nemôže skončiť narodením dieťaťa.

Príčiny mimomaternicového tehotenstva

Prečo sa oplodnené vajíčko odchýli od zamýšľanej dráhy, zablúdi a prichytí sa na nesprávnom mieste?

Hlavnou a hlavnou príčinou mimomaternicového tehotenstva sú vajcovody ktoré nemôžu vykonávať svoje funkcie - zabezpečiť vedenie oplodneného vajíčka do dutiny maternice. To je najčastejšie na vine zápalových alebo infekčných ochorení pohlavných orgánov, potratov, ako aj pôrodov, komplikovaných zápalovým procesom. Zároveň sliznica vajcovodov napuchne, jej záhyby sa zlepia, trubice sa deformujú a strácajú schopnosť kontrakcie, a preto oplodnené vajíčko „tlačí“ do dutiny maternice.

Ďalšou príčinou mimomaternicového tehotenstva je infantilizmus.. Hovoria o tom, ak sú vajíčkovody predĺžené, kľukaté, so zúženým priesvitom. Zvyčajne sú takéto potrubia slabo stiahnuté. Normálne vyvinuté zdravé trubice sa musia veľmi aktívne sťahovať, aby sa vajíčko dostalo do maternice. A v prísnom určité termíny. Koniec koncov, v určitom štádiu vývoja sa vo vajíčku objavia klky, pomocou ktorých sa prichytí a začne dostávať stabilný prísun krvi a živín. A ak je potrubie „oneskorené“ s kontrakciou alebo sa stiahne slabo, toto upevnenie sa vyskytne na nesprávnom mieste.

Je tiež potrebné vziať do úvahy rizikové faktory pre mimomaternicové tehotenstvo: zrasty v panve, ktorých výskyt je vyvolaný zápalovými ochoreniami, ako je kvapavka a chlamýdie, ako aj ochorením, ako je endometrióza vonkajších pohlavných orgánov.

Liečba týchto ochorení sa musí brať veľmi vážne, pretože mimomaternicové tehotenstvo je veľmi nebezpečné pre zdravie a dokonca aj pre život ženy. Začína sa tam vyvíjať oplodnené vajíčko, ktoré sa zastavilo a uchytilo vo vajíčkovode, čo skôr či neskôr povedie k zväčšeniu priemeru trubice. Keďže vajíčkovod nie je určený na takéto zaťaženie, keď sa natiahnutie stane kritickým, jeho škrupina sa môže zlomiť. Krv, hlien a fetálne vajíčko sa dostanú do brušnej dutiny, začne infekcia. A to je priama hrozba peritonitídy. Okrem toho poškodenie ciev vedie k masívnemu vnútornému krvácaniu. Preto by ste pri prvých príznakoch problémov mali okamžite vyhľadať pomoc gynekológa-pôrodníka.

Príznaky (príznaky) mimomaternicového tehotenstva

Problém je vždy indikovaný určitými znakmi. podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo je, keď sa objavia príznaky znepokojenia ženy. Nezabudnite venovať pozornosť akejkoľvek bolesti v podbrušku na počiatočný termín tehotenstvo sú najčastejšími príznakmi mimomaternicového tehotenstva. Zvyčajne sa bolesť cíti na jednej strane brucha, ale niekedy môže bolieť aj v strede brucha. Bolesť sa často objavuje pri zmene polohy tela, zhoršuje sa chôdzou a otáčaním trupu.

Obdobie, v ktorom sa takéto príznaky mimomaternicového tehotenstva objavia, závisí od toho, kde presne je oplodnené vajíčko pripojené. Ak v najširšej časti trubice, bolesť príde neskôr - približne v 8. týždni nosenia dieťaťa, ak v úzkej časti trubice - je podozrenie, že mimomaternicové tehotenstvo môže byť skôr, už v 5. 6. týždeň. Ak je mimomaternicové tehotenstvo brušné, príznaky sa vyvinú približne po štvrtom týždni tehotenstva. Ale ak je fetálne vajíčko pripojené k krčku maternice, nemusia byť žiadne príznaky a samotné mimomaternicové tehotenstvo môže zostať dlho bez povšimnutia.

Skoré príznaky mimomaternicového tehotenstva- je to tiež krvavé problémy. Menštruácia počas mimomaternicového tehotenstva v obvyklom zmysle pre nás, ako v obvyklej "zaujímavej" polohe, je nemožná. Koniec koncov, počas akéhokoľvek tehotenstva sa to mení hormonálne pozadie. Špinenie, ktoré si mnohé ženy mýlia s menštruačným krvácaním, by teda malo byť alarmom. Vznikajú v dôsledku oddelenia funkčnej vrstvy endometria maternice a vychádzajú vo forme tmavej, podobnej textúry ako kávová usadenina sekréty. Súčasne sú sprevádzané ťahaním bolesti v dolnej časti brucha. V každom prípade sa výtok počas mimomaternicového tehotenstva líši od menštruačného.

Iné príznaky mimomaternicového tehotenstva: mdloby, závraty, prudký pokles krvného tlaku.

Všetky tieto výrečné príznaky sa objavia až po oneskorení menštruácie. Neexistujú žiadne výrazné príznaky mimomaternicového tehotenstva pred oneskorením menštruácie. Rovnako ako pri bežnom tehotenstve, žena môže zaznamenať prekrvenie prsníkov, jej nálada sa môže často meniť, ale nebudú existovať žiadne alarmujúce príznaky. Nezameriavajte sa na bazálnu teplotu. Bazálna teplota počas mimomaternicového tehotenstva bude, ako pri normálnom tehotenstve, vyššia ako 37 ° C. O určitom nebezpečenstve môže hovoriť iba mierny pokles bazálnej teploty na najmenej 36,9 ° C. Podobný jav naznačuje, že produkcia tehotenského hormónu, progesterónu, sa znížila. Čo sa môže stať nielen pri mimomaternicovom tehotenstve, ale aj pri mŕtvom, ako aj pri hrozbe samovoľného potratu, teda pri riziku potratu.

Záver sa naznačuje: nie je možné nezávisle určiť, či sa tehotenstvo vyvíja normálne. Všetky tieto príznaky sa môžu vyskytnúť pri iných poruchách vo vývoji nenarodeného dieťaťa. Takže, keď ste v teste videli drahocenné dva prúžky, je potrebné bezodkladne navštíviť lekára.

Mimomaternicové tehotenstvo a tehotenský test

Bohužiaľ, ale, ako sme už povedali, doma nie je možné určiť, či sa tehotenstvo vyvíja podľa plánu stanoveného prírodou. Faktom je, že domáci tehotenský test, ak došlo k oplodneniu vajíčka a prisalo sa, ukáže dva prúžky v mimomaternicovom aj normálnom tehotenstve. Ďalej - počiatočné príznaky budú rovnaké ako u normálnych rozvíjajúce sa tehotenstvo .

Je pravda, že niekedy pri mimomaternicovom tehotenstve test ukazuje slabý druhý prúžok. Stáva sa to preto, že počas mimomaternicového tehotenstva hladina hCG - ľudského chorionického gonadotropínu, alebo, ako sa to tiež nazýva, hormónu tehotenstva, spravidla rastie pomalšie a spočiatku je jeho hladina nižšia ako počas normálne sa vyvíjajúceho tehotenstva.

HCG pri mimomaternicovom tehotenstve

Najzaujímavejšie je, že počas mimomaternicového tehotenstva nielen bazálnej telesnej teploty ale aj hladinu hCG. Tento tehotenský hormón, ktorý je tzv chorionický gonadotropínčlovek, produkujú choriové bunky (škrupiny embrya). Preto pri akomkoľvek tehotenstve bude jeho hladina zvýšená. A práve vysoká hladina tohto hormónu v moči mení farbu prúžkov pri domácom teste.

Ale stále je možné tušiť, že niečo nebolo v poriadku. K tomu je potrebné darovať krv zo žily na kontrolu hladiny už spomínaného hormónu. Navyše na rozdiel od moču sa hladina hCG v krvi v prípade tehotenstva zvyšuje už s jednodňovým oneskorením menštruácie. A hladina hCG počas mimomaternicového tehotenstva je o niečo nižšia ako v prípade normálne sa vyvíjajúceho tehotenstva. Všimnite si ďalšiu vlastnosť hCG: jeho hladiny počas normálneho tehotenstva sa zdvojnásobujú každé dva dni. Výsledok hCG počas mimomaternicového tehotenstva je ďaleko od toho, pretože hCG počas mimomaternicového tehotenstva nevykazuje takú dynamiku rastu. Ak teda pozorne sledujete ukazovatele tohto hormónu, stále môžete mať podozrenie na porušenia a na základe výstrahy vyvodiť predbežné závery na základe nepriamych „dôkazov“.

Ako včas rozpoznať mimomaternicové tehotenstvo

A slabý druhý riadok v domácom teste a stanovenie hladiny hCG v krvi a sledovanie dynamiky jeho rastu sú len nepriame znaky mimomaternicové tehotenstvo. Konečné a nezvratné závery možno urobiť až po ultrazvukovom vyšetrení.

Existuje niekoľko typov ultrazvuku pohlavných orgánov. Môžete ich preskúmať pomocou vaginálneho senzora a senzora, ktorý sa nachádza na prednej ploche brucha. Štúdia s použitím intravaginálnej sondy dáva viac presné výsledky. Už v 5-6 týždňoch „uvidí“ abnormálne prichytenie fetálneho vajíčka.

Ak je však toto obdobie veľmi krátke, pre väčšiu istotu vám lekár môže odporučiť urobiť ďalší ultrazvuk na obdobie 8-9 týždňov. A potom už nemôžu byť žiadne chyby. Ak pri pozitívnych tehotenských testoch vaginálny senzor nezistí fetálne vajíčko v maternici, lekár s istotou povie, že tehotenstvo je mimomaternicové.

Takže to na otázku, ako dlho je možné určiť mimomaternicové tehotenstvo, existuje presná odpoveď: v 6-9 týždňoch tehotenstva. Práve v tomto období žena najskôr navštívi lekára o svojom tehotenstve, urobí prvý ultrazvuk a dostane vhodnú diagnózu.

Operácia: mimomaternicové tehotenstvo

Mimomaternicové tehotenstvo sa lieči jedným - jediná cesta – chirurgická intervencia. Z tohto dôvodu pri najmenšom podozrení na takúto diagnózu lekár ponúka žene hospitalizáciu. Odmietnuť to znamená vážne ohroziť svoj život. Zvážte ešte jednu okolnosť: čím skôr sa diagnostikuje, tým šetrnejšie metódy budú môcť lekári ukončiť mimomaternicové tehotenstvo.

Najhumánnejšia je taká nízko traumatická metóda ako laparoskopia. Mimomaternicové tehotenstvo je ukončené a okolité orgány a tkanivá prakticky nie sú poškodené, čím sa výrazne znižuje riziko zrastov a zjazvenia. Stáva sa, že pomocou laparoskopie je možné, rovnako ako pri miniinterrupcii, „odsať“ plodové vajíčko. Je dôležité, aby laparoskopia počas mimomaternicového tehotenstva umožnila uložiť potrubia, ktoré po operácii naďalej vykonávajú svoje funkcie. To znamená, že pravdepodobnosť otehotnenia u ženy je oveľa vyššia ako pri klasickej operácii brucha.

Mimomaternicové tehotenstvo: dôsledky

Čo sa týka samotnej operácie, možností jej výsledku je viacero. Ak je vajíčko pripevnené v trubici, potom cez rez v stene brucha sa vajíčkovod prereže a „stratené“ embryo sa z neho vyberie. Potom je potrubie zašité. Po rehabilitácii bude opäť v plnej bojovej pohotovosti.

Najnežiaducejším výsledkom je odstránenie trubice počas mimomaternicového tehotenstva. K tomu sa pristupuje až v krajnom prípade – ak pri mimomaternicovom tehotenstve dôjde k prasknutiu trubice a žena je v ohrození života. Keď je operácia úspešná a druhá trubica zostane neporušená, šanca, že žena môže otehotnieť obvyklým spôsobom, stále zostáva.

Treba mať na pamäti, že operácia mimomaternicového tehotenstva môže vyvolať nástup adhezívneho procesu v brušnej dutine a v malej panve. Preto je potrebný dlhý priebeh rehabilitácie - protizápalová liečba.

Nové tehotenstvo po mimomaternicovom

Po mimomaternicovom tehotenstve sa žena môže pokúsiť znova otehotnieť. Ale musíte sa na to vážne pripraviť a byť si istí, že počas plánovacieho obdobia tehotenstva a od jeho prvých dní by ste mali byť pozorovaní lekárom.

Podľa štatistík je šanca na normálne tehotenstvo po mimomaternicovom tehotenstve 50%, riziko druhého mimomaternicového tehotenstva je 20% a diagnóza "neplodnosti" po operácii mimomaternicového tehotenstva je stanovená v 30% prípadov. .

V prvých 2 mesiacoch po operácii je sex vysoko nežiaduci. A dokonca aj potom, čo manželia opäť začnú sexuálnu aktivitu, musia sa chrániť ešte ďalších šesť mesiacov. Najlepšie zo všetkého - s pomocou perorálnych hormonálnych kontraceptív. Možno, že po „odpočinku“ začnú vaječníky pracovať s pomstou.

V čase, keď budú chránení, budú mať manželia čas na vyšetrenie na prítomnosť pohlavne prenosných infekcií, najmä na kvapavku a chlamýdie, a v prípade potreby ich vyliečiť. Žena musí urobiť ultrazvuk a skontrolovať, či sa vajíčkovody po operácii zmenili, aby sa zistilo, ako sú priechodné, či je tam adhezívny proces, cysty alebo myómy. Vhodné je urobiť aj endokrinologické vyšetrenie – napríklad skontrolovať funkciu štítnej žľazy a skontrolovať pomer hormónov v tele. Ak existujú chronické ochorenia, je potrebné konzultovať s príslušnými odborníkmi a prísne dodržiavať ich odporúčania.

V každom prípade musíte byť na to pripravení nové tehotenstvo po mimomaternicovom tehotenstve nemusí nastať na prvý a ani na druhý pokus. A čím ďalej, tým viac žena otázka, ako otehotnieť po mimomaternicovom tehotenstve, začne mučiť. Každý lekár odpovie: v prvom rade je potrebné viesť zdravý životný štýl, dobre odpočívať, mať dostatok spánku, byť čo najviac nervózny, pamätať nielen na chutné, ale aj zdravá strava a zbaviť sa zlé návyky. Všetky tieto opatrenia budú dobrým predpokladom počať, vydržať a porodiť zdravé dieťa.

Pravdepodobnosť zopakovania nežiaduceho scenára je však pomerne vysoká. Bohužiaľ, riziko je dosť vysoké, ako vajíčkovodov môžu sa vytvárať jazvy a zrasty. V tomto prípade oplodnené vajíčko nebude schopné prekonať vzdialenosť, ktorá ho oddeľuje od maternice. Kvôli prevádzke je často narušená priechodnosť potrubí. Z uvedených dôvodov nemusia byť pokusy o opätovné otehotnenie úspešné. Ak boli v dôsledku operácie mimomaternicového tehotenstva odstránené obe trubice, šanca na spontánne počatie dieťaťa je nulová.

V takýchto prípadoch lekári odporúčajú uchýliť sa k eko. Mimomaternicové tehotenstvo nie je možné. In vitro fertilizácia znižuje riziko opakovaného mimomaternicového tehotenstva na absolútnu nulu. Podstatou metódy je, že v dôsledku ovariálnej stimulácie v budúca matka dozrieva niekoľko vajec. Vyberú sa z vaječníkov a v skúmavke, kde sú na to udržiavané optimálne podmienky, sa spoja so spermiami budúceho otecka. Výsledné embryá sa kontrolujú na abnormality. Najzdravšie vzorky sa implantujú do maternice. Ako vidíte, oplodnené vajíčko sa v každom prípade určite dostane do maternice. Ďalšou vecou je, že pravdepodobnosť, že sa embryo úspešne implantuje, je asi 30-35%. A predsa pre ženy, ktoré zažili maternicové tehotenstvo, je táto metóda niekedy jedinou príležitosťou zažiť šťastie materstva.

Takže odborníci majú pravdu: tehotenstvo po mimomaternicovom tehotenstve je možné. Musíte len dávať pozor na svoje zdravie a prísne dodržiavať odporúčania lekárov.