Pôrodné poranenia u novorodencov sú pomerne časté. Chápu sa ako poškodenie orgánov a tkanív dieťaťa v dôsledku vystavenia mechanické sily v procese pôrodu, čo má za následok množstvo porušení kompenzačno-adapčných mechanizmov dieťaťa a zodpovedajúcu reakciu tela na tieto zranenia.

Chceme objasniť, že v medicíne pojmy „pôrodné poranenie“ a „pôrodné poranenie“ nie sú to isté. Poškodenie môže byť toxické, hypoxické, infekčné alebo iné, čo naznačuje patologický proces a hlavnú príčinu vývoja patológie. Pôrodná trauma je na druhej strane choroba, akási odpoveď organizmu, kedy po pôrodných poraneniach dochádza k ďalším patologickým procesom.

Dôvody

Podmienečne je možné rozlíšiť 3 skupiny faktorov, ktoré ovplyvňujú príčiny poranenia: patológiu plodu, anatomické znaky a choroby matky, techniku ​​vedenia samotného pôrodu.

Najbežnejšia skupina súvisí so stavom plodu:

• predčasnosť;
• veľká hmotnosť;
• prezentácia záveru, zapletenie šnúry;
• nesprávna rezacia hlava;
• hypoxia alebo asfyxia;
• oligohydramnión alebo polyhydramnión;
• vnútromaternicová patológia.

Zavedenie pôrodníckych klieští je spojené s pôrodnými poraneniami

• úzka panva;
• neskorá gestóza;
• hypoplázia (nedostatočný rozvoj) maternice;
• inflexia maternice (hyperanteflexia);
• vek menej ako 18 alebo viac ako 35 rokov;
• ochorenia endokrinného, ​​kardiovaskulárneho alebo gynekologického systému;
• zlé návyky (fajčenie, užívanie drog, alkohol);
• inhalácia škodlivé látky vo výrobe.

A napokon aj samotný pôrod môže byť traumatický. Ťažkosti sú:

• rýchly alebo predĺžený pôrod;
• stimulácia oxytocínom, prostaglandínmi, antiprogestogénmi, punkcia močového mechúra;
• používanie pôrodníckych pomôcok: kliešte, vákuová extrakcia,
• tlak ruky pôrodnej asistentky na dno maternice s cieľom urýchliť vývoj plodu.

Klasifikácia

Existuje niekoľko typov pôrodnej traumy:

1. Kraniálny.
2. Zranenia vnútorné orgány.
3. Poranenia mäkkých tkanív.
4. Poškodenie kostry.
5. Poranenia centrálneho nervového systému a periférneho nervového systému.

Traumatické zranenie mozgu

Poranenia hlavy sa, žiaľ, považujú za jednu z hlavných príčin vedúcich k invalidite alebo dokonca k smrti u novorodencov. Situáciu môže zhoršiť aspirácia plodovej vody alebo dlhotrvajúca hypoxia v dôsledku abrupcie placenty.

Dôvody

Vďaka tomu, že hlavička tvorí pôrodné cesty a je obvodovo najväčšou časťou tela, je pri pôrode maximálne zaťažená. Vďaka schopnosti meniť konfiguráciu v dôsledku elasticity a elasticity spojenej s prítomnosťou fontanelov sa kosti lebky počas pôrodu navzájom prekrývajú a objem hlavy sa zmenšuje, aby odolal tlaku, ktorý je na ňu vyvíjaný. Pri silnejšom tlaku ako zvyčajne alebo pri dlhodobom tlaku však môže dôjsť k poškodeniu mozgových štruktúr.

Symptómy a diagnostika

Závažnosť poškodenia sa posudzuje na základe posúdenia stavu správania dieťaťa. Patologické prejavy môžu byť:

• stupor - prakticky neexistujú žiadne reakcie na vonkajšie podnety;
• letargia - dieťa spí takmer po celú dobu, prebúdza sa v reakcii na silný stimul bolesti;
• kóma.

Lokalizácia krvácania v mozgu môže byť odlišná, ale vždy predstavuje nebezpečenstvo pre zdravie a dokonca aj pre život dieťaťa.

Mozgové lézie môžu byť vo forme krvácania pod mozgovými blánami (subarachnoidálne, epidurálne, subdurálne), priamo do mozgu (vtedy vznikajú hematómy) alebo do komôr.

Navonok nie je také ľahké určiť prítomnosť zranenia, pretože zdravé deti sú tiež schopné pomaly reagovať na svetlo, ich zreničky sa túlajú, existujú prejavy strabizmu - a to sú normálne varianty.

Normálne by mozog nemal vyčnievať nad kostený okraj fontanelu a pri sondovaní je cítiť pulzáciu. Pri zostavovaní klinického obrazu sa riadia prítomnosťou (alebo absenciou) konvulzívneho hydrocefalického syndrómu, zvýšenou excitabilitou a znížením sacieho a prehĺtacieho reflexu.

Najinformatívnejšie diagnostické metódy sú neurosonografia cez veľkú fontanelu, röntgenové vyšetrenie (umožňuje posúdiť poškodenie kostných štruktúr), ako aj MRI.

Liečba

Novorodenci s kraniocerebrálnym poranením sú liečení na jednotkách intenzívnej starostlivosti, umiestnení v špeciálnych inkubátoroch. Všetky manipulácie súvisiace so starostlivosťou a kŕmením sa vykonávajú v postieľke.

Popôrodný edém sa zvyčajne jednoducho pozoruje, zatiaľ čo kefalhematómy veľké veľkosti(viac ako 6 cm) vyžadujú odstránenie obsahu dvoma ihlami. Po ukončení procedúry sa na hlavu aplikuje tesný obväz. Odreniny sú ošetrené roztokom brilantnej zelene. Ak je postihnutá pokožka hlavy, je predpísaný priebeh antibiotickej terapie, aplikujú sa stehy.

Zlomeniny lebky sú takmer vždy spojené s používaním pôrodníckych pomôcok. Ale kvôli elasticite kostí nie všetky potrebujú chirurgickú korekciu. Napríklad zlomeniny v depresii sa môžu spontánne zahojiť.

Najťažšia liečba poranení mozgu pri narodení je spojená s intrakraniálnymi krvácaniami, pretože sú spojené s veľkými stratami krvi a funkčnými zmenami v mozgu. Chirurgická liečba sa vykonáva v 3 smeroch: punkcia, etapová a kraniotómia.

Poranenia vnútorných orgánov

Mechanický tlak na plod často vedie ku krvácaniu do sleziny, pečene alebo nadobličiek. Symptómy sú jasne viditeľné po 4-5 dňoch po narodení. V dôsledku existujúceho vnútorného krvácania sa pozoruje svalová slabosť, črevná paréza, nízky krvný tlak, nadúvanie spolu s regurgitáciou a vracaním. Reflexy sú depresívne.

Diagnóza sa stanovuje pomocou ultrazvuku a röntgenu peritoneálnych orgánov, ako aj ultrazvuku nadobličiek. Terapia je zameraná na zastavenie krvácania, niekedy sa uchýli k laparoskopickej intervencii alebo k laparotómii.

Následky pôrodného poranenia tohto druhu závisia od závažnosti a rozsahu lézie, ako aj od rýchlosti jej odhalenia a pomoci.

Poranenie mäkkých tkanív

Táto odroda zahŕňa poškodenie kože a podkožného tkaniva. Môžu vyzerať ako škrabance, odreniny alebo mať iné prejavy. Takže ak je poškodený sternocleidomastoideus, vzniká nielen mäkké tesnenie (nádor), ale aj torticollis. Na liečbu sa v tomto prípade používajú masážne techniky, elektroforéza s jodidom draselným, poloha hlavy je fixovaná špeciálnymi ortopedickými valčekmi.

Tento typ traumy môže zahŕňať aj vrodené nádory a cefalhematómy. Taktika ich liečby je popísaná vyššie. Treba však poznamenať, že cefalhematómy možno pozorovať 3-4 týždne, ale ak sa vyskytnú známky hnisania, musí sa okamžite odstrániť. Keďže kefalhematómy sú často sprevádzané vnútromaternicovým vývojom mykoplazmózy, vykonáva sa diagnostika PCR.

Traumatizácia kostného systému

Tento typ poranenia sa považuje výlučne za pôrodnícku chybu. Častejšie ako iné sú poškodené kľúčne kosti a kosti končatín. Ak je zlomenina kľúčnej kosti bez posunu, diagnostikuje sa približne na 3. deň, kedy sa vytvorí kostný kalus vo forme opuchu. V prípade posunutia u novorodencov sa objavuje nielen opuch, ale pohyby ruky sú obmedzené, dieťa plače, keď sa pokúša vykonať akékoľvek manipulácie s poškodenou končatinou.

Zriedkavo môže počas pôrodu dôjsť k posunu epifýzy horného alebo dolného konca ramena alebo stehna. V takýchto prípadoch sa robí trakcia končatiny s dočasnou fixáciou. Regeneračné schopnosti detského organizmu sú úžasné, takže kosti sa časom úplne obnovia.

Zlomenina ramennej kosti, vretennej kosti alebo stehennej kosti sa diagnostikuje reakciou bolesti, zrakovým skrátením končatiny, opuchom a samozrejme röntgenom. Detský traumatológ sa nevyhnutne podieľa na liečbe zlomenín u novorodencov. V niektorých prípadoch, napríklad pri zlomenine kľúčnej kosti, stačí tesný obväz, v iných je končatina znehybnená sadrou.

Pri zlomenine kľúčnej kosti stačí poranenú ruku na týždeň fixovať obväzovým obväzom

Poranenia krčka maternice a chrbtice

Počas pôrodu dieťa zažíva kolosálne preťaženie: ovplyvňujú ho sily, ktoré vypudzujú plod z maternice. A keďže najčastejšie má dieťa hlavičku, dochádza k častým poraneniam hlavičky a krku, ktoré naráža na odpor panvového dna a svalov v celom pôrodnom kanáli.

Dôvody

Pôrodná trauma krčnej chrbtice sa u novorodencov vyskytuje najčastejšie v dôsledku trakcie hlavy a krku. Za takýchto okolností môže dôjsť k posunutiu tiel stavcov I-II, k poškodeniu subluxácií v kĺboch ​​na stavcoch krčnej oblasti, rotačnej subluxácii atlasu, medzistavcových platničiek.

Symptómy a diagnostika

Neexistuje jasný klinický obraz, ktorý by pomohol zistiť prítomnosť pôrodného poranenia krčnej chrbtice alebo miechy. Na patológiu možno predpokladať zníženie reflexov (prehĺtanie, sanie), porušenie svalového tonusu, častejšie v smere hypotenzie, skrátený alebo predĺžený krk a prítomnosť torticollis. Svaly cervikálno-okcipitálnej oblasti sú často napäté a pri sondovaní tŕňových výbežkov a paravertebrálnych bodov v krčnej oblasti sa dieťa začína báť, plakať a meniť výrazy tváre.

Deťom s podozrením na poranenie krčnej chrbtice a chrbtice sa robia röntgenové snímky v dvoch projekciách. Štúdia tiež využíva neurosonografiu a dopplerografiu ciev miechy a mozgu - týmto spôsobom môžete pochopiť, či dochádza k poruchám vaskulárneho prietoku krvi, najmä krvného obehu v povodí vertebrálnych artérií alebo k poškodeniu membrán ciev. miecha.

Liečba

Ak je klinika mierna, úzkostné symptómy môžu samy zmiznúť v priebehu niekoľkých dní. V prípade podozrenia na vážne poškodenie je však nevyhnutný integrovaný prístup k liečbe.

Hlavným cieľom terapie je obnoviť trofizmus mozgu. Na tento účel je v niektorých prípadoch potrebné dočasne (až dva týždne) imobilizovať krčnú oblasť aplikáciou špeciálnych bavlnených gázových golierov (napríklad). Neskôr je golier nahradený ortopedickým vankúšom.

Masáž vykonávaná skúseným a kvalifikovaným osteopatom dáva dobrý výsledok pri liečbe pôrodných poranení

Liečebný režim zahŕňa užívanie liekov zameraných na zlepšenie fungovania centrálneho nervového systému a zabezpečenie trofizmu svalových tkanív. Účinné sú masáže a elektroforéza s aminofilínom, relaxačné kúpele s ihličím a soľou. Terapeutická liečba môže trvať asi 6 mesiacov alebo viac a počas prvého roka sa kurzy masáží a elektroforézy opakujú. V každom prípade je dieťa po obnovení funkcií stále pod dohľadom lekárov – neurológa a ortopéda.

Dôsledky s možnými komplikáciami

Čím skôr sa začne s liečbou pôrodného poranenia, tým je menšia pravdepodobnosť vzniku komplikácií. Ale kosti krku a chrbtice u dojčiat sú veľmi krehké, schopné sa natiahnuť, čím narušia odtok tekutiny a ovplyvňujú krvný obeh. Ak sa nič neurobí, dieťa môže trpieť týmito chorobami:

• bolesti hlavy, problémy s trávením;
• vegetovaskulárna dystónia, hypertenzia;
• ochorenia kĺbov a chrbtice (skolióza, osteochondróza), ploché nohy, konská noha;
• fyzická a duševná retardácia vo vývoji;
• nedostatočný rozvoj jemných motorických schopností ("nemotorné prsty").

Poranenia CNS a periférneho nervového systému

Patria sem uvažované poranenia chrbtice, keď je postihnutá miecha, a poškodenie periférneho nervového systému:

• paréza tvárového nervu - objavuje sa pri predĺženom pôrode a dlhšom stlačení nervu; tvár je asymetrická, pery sa pohybujú na zdravú stranu;
• Duchenne-Erbova obrna - brachiálny kmeň nervového plexu je poškodený, kvôli čomu sa rameno nepohybuje;
• paréza bránice – vzniká pri použití pôrodníckych pomôcok a fetálnej asfyxii;
• paralýza Dejerine-Klumpke - čiastočná paralýza vetiev brachiálneho plexu vedie k imobilizácii svalov ruky, strate ich citlivosti.

Na objasnenie diagnózy sa odoberie röntgen alebo MRI chrbtice a odoberie sa lumbálna punkcia. Liečia sa masážou, elektrickou stimuláciou, cvičebnou terapiou, ako aj terapiou zameranou na odstránenie porúch krvného obehu.

Sú možné zranenia počas cisárskeho rezu?

Existuje názor, že ak sa dieťa narodí cisárskym rezom, pôrodným poraneniam sa dá vyhnúť. Najčastejšie sa to stáva, ale pod vplyvom rôznych faktorov je stále možné poškodenie:

1. Indikácie pre cisársky rez v anamnéze môžu spôsobiť traumu.
2. Technika pre cisársky rez. Počas operácie sa urobí rez 25 cm a obvod ramien dieťaťa je o niečo väčší, asi 35 cm.Vybratie dieťaťa si preto vyžaduje úsilie zo strany pôrodnej asistentky, a preto je možné poškodenie krčnej oblasti.
3. Nepriechodnosť pôrodnými cestami negatívne ovplyvňuje vývoj nervovej sústavy bábätka, pretože k reštrukturalizácii kardiovaskulárneho a dýchacieho systému dochádza v úplne inom scenári. Toto je druh stresu pre telo.

Cisársky rez nie je absolútnou zárukou, že pôrod prebehne bez úrazu.

Preto, ak neexistujú žiadne priame indikácie pre cisársky rez, nemali by ste trvať na operácii a myslieť si, že týmto spôsobom bude možné chrániť dieťa pred všetkými problémami. Navyše cisársky rez neumožňuje vydržať ďalšie tehotenstvo 3-4 roky.

Preventívne opatrenia

Existuje nejaký spôsob, ako znížiť riziko pôrodnej traumy? Áno, ak budete postupovať podľa niektorých pokynov:

• plánovať tehotenstvo vopred s vyšetrením reprodukčného systému;
• neodkladná liečba chorôb, najmä chronických;
• tehotná žena by sa mala v období vírusových a respiračných ochorení vyhýbať preplneným miestam, aby sa znížilo riziko zachytenia infekcie;
• kvalitná a vyvážená výživa počas tehotenstva;
• včasné pozorovanie gynekológa, dodanie všetkých potrebných testov;
• by mala budúca matka zdravý životný štýlživot;
• pri porode pocuvat porodnu asistentku a poriadne tlacit.

Takže zranenia u novorodencov počas pôrodu sú bežné. Väčšina z nich nepredstavuje nebezpečenstvo pre život dieťaťa a telo sa po chvíli zotaví bez vonkajšej pomoci. V ťažkých situáciách je však potrebné dôverovať odborníkom z oblasti neurochirurgie, neurológie a traumatológie. Nastávajúca matka môže urobiť veľa pre to, aby sa jej dieťa narodilo zdravé.

Bez ohľadu na to, ako ďaleko medicína pokročila v oblasti moderných metód diagnostiky a liečby, pôrodné poranenia stále tvoria veľké percento všetkých typov traumatických poranení mozgu. Poranenie dojčiat pri prechode pôrodnými cestami je jednou z hlavných príčin ich invalidity a úmrtnosti. Táto forma poškodenia vzhľadom na vlastnosti detského organizmu si nepochybne vyžaduje inú taktiku riadenia ako u dospelých.

Pôrodné traumy prenasledujú celé obdobie ľudskej existencie. Rozdiel medzi pôrodnými poraneniami v stredoveku a súčasnosťou je malý. Zranenia trvajú dodnes. Teraz však máme bohatú škálu diagnostických možností a terapeutických manipulácií, ako aj preventívnych. Medicína si dokáže poradiť s pôrodnou traumou, kým predtým sa dalo dúfať len v zázrak.

Akýkoľvek pôrod je podľa ich fyziologického charakteru sprevádzaný stláčaním hlavičky dieťaťa pri prechode pôrodnými cestami matky. Pôrodné cesty sú pomerne úzky kanál pre hlavičku, ktorého priemerný obvod dosahuje okolo 35 cm, no bežne sa hlavička prispôsobí a k poraneniu nedôjde. Okrem toho, na uľahčenie prechodu hlavy, existujú fontanely - vrstvy spojivového tkaniva v kostiach lebky detí. Celkovo sa rozlišujú 4 fontanely - veľké, malé a dve bočné.

U dospelých je lebka úplne osifikovaná, zatiaľ čo u detí sú kosti tvárne, nie úplne formované, ktoré sa vďaka fontanelám dajú konfigurovať, majú iný tvar, čím sa hlava zmenšuje. Vďaka tomu prechádza pôrodnými cestami matky do nášho sveta. Narušenie adaptačných mechanizmov vedie k poškodeniu vonkajšieho krytu hlavy dieťaťa, jeho kostí a vnútorného obsahu lebky – pôrodná trauma. Stlačenie hlavy môže byť spôsobené vplyvom plodu aj matky.

Hlavné faktory predisponujúce k pôrodnej traume sú:

• Veľká hmotnosť ovocia;
• Predčasnosť alebo nedonosenie plodu;
• Vnútromaternicové poškodenie vo forme hydrocefalusu mozgu;
• Nesprávne vloženie hlavy plodu;
• Zvláštnosť pôrodných ciest matky v podobe zúženej panvy, deformácií panvy;
• Dynamika priebehu pôrodu v podobe rýchlosti, kedy sa dieťa narodí extrémne rýchlo a môže dôjsť k poškodeniu hlavičky, alebo v podobe oslabenia pôrodu, kedy hlavička môže byť dlho vtlačená do panvovej dutiny rodičky. čas;
• Nutnosť používania rôznych pôrodníckych pomôcok v podobe klieští, vákuového extraktora, ktoré môžu bábätko zachrániť a v niektorých prípadoch aj ublížiť.

Proces traumatizácie hlavy počas pôrodu

Ako už bolo spomenuté, hlava dieťaťa má celý zoznam anatomických rozdielov od hlavy dospelého. V čase pôrodu je to najväčšia časť tela dieťaťa v obvode. A práve ona sa stretáva s najväčšou záťažou a odporom. Len vďaka elasticite a elasticite kostí lebky novorodencov je prechod hlavičky pôrodnými cestami matky. Hlava mení svoju konfiguráciu a znižuje sa.

Ak hlava z nejakého dôvodu nemôže zmeniť svoju konfiguráciu počas pôrodu, je to pre ňu plné zranení. Veľká hlavička plodu alebo slabá pôrodná aktivita sú často sprevádzané dlhodobým tlakom, napätím alebo stláčaním hlavičky na panvové kosti matky. To spôsobuje poruchy prekrvenia v mieste lisovania. V mozgu dieťaťa dochádza k hladovaniu kyslíkom - hypoxii, čo vedie k narušeniu práce mnohých orgánov a ich systémov.

Dlhodobá hypoxia vedie k asfyxii - uduseniu. Zvyšuje sa priepustnosť stien mozgových ciev a znižuje sa zrážanlivosť krvi, to všetko prispieva k intrakraniálnym krvácaniam. Dlhotrvajúce kontrakcie predisponujú k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku bábätka, čo môže byť komplikované aj mozgovým krvácaním.

Novorodenci sú veľmi krehké bytosti. Porušenie procesu pôrodu môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie ich zdravia. Traumatické poranenie mozgu počas pôrodu, na ktoré si dieťa nikdy ani nespomenie, môže zmeniť celý život dieťaťa. Každá tehotná žena by to mala poznať možná komplikácia pôrodu. Mali by ste počúvať rady lekárov, pretože následky poranení pri pôrode môžu viesť k nepriaznivým výsledkom.

Typy traumatického poranenia mozgu u novorodencov

Pre traumatické poranenia mozgu pri pôrode u detí neexistuje jednotná klasifikácia. Ich stav sa hodnotí podľa:

• Závažnosť traumatického poranenia;
• oblasti poškodenia;
• Pôvod úrazu, či už ide o stláčanie z prechodu pôrodných ciest alebo používanie pôrodníckych pomôcok.

Hlavné traumatické lézie hlavy dieťaťa počas pôrodu sú:

• Krvácanie v mozgu, ktoré sa môže prejaviť vo forme hematómu alebo vo forme hemoragickej impregnácie látky mozgu;
• Krvácanie pod mozgovými blánami, ktoré môže byť subarachnoidálne, subdurálne, epidurálne, v závislosti od miesta krvácania. Subarachnoidálny je lokalizovaný medzi arachnoidálnym a pia mater mozgu, subdurálny medzi arachnoidálnym a dura a epidurálny medzi durou a periostom lebky;
• Intraventrikulárne krvácanie;
• cefalhematóm;
• pôrodný nádor;
• Zlomenina kostí lebky dieťaťa;
• Odtlačok kostí lebky do mozgu.

Traumatické poranenie mozgu u novorodenca je zásadne odlišné od poranenia u dospelého. Mozog dieťaťa je nezrelý, netvoria sa jeho neuroreflexné a behaviorálne reakcie. Poškodenie mozgu v tomto štádiu je veľmi nebezpečné a môže viesť k tomu, že mozgové štruktúry sa prestanú vyvíjať pred dosiahnutím zrelosti. Jedným z najdôležitejších ukazovateľov intrakraniálnych lézií je posúdenie vedomia.

Použitie rovnakej gradácie poruchy vedomia u dojčiat ako u dospelých je však neprijateľné. Preto sú deti hodnotené z hľadiska behaviorálnych reakcií. Medzi negatívne patologické reakcie patria:

• Letargia, keď je dieťa v stave spánku a môže sa prebudiť iba z intenzívnych bolestivých podnetov;
• Stupefakcia, pri ktorej nedochádza k obdobiam prebúdzania dieťaťa zo spánku, no zároveň pretrvávajú reakcie na vonkajšie podnety. Môžu byť viditeľné zmenou výrazu tváre dieťaťa;
• Stupor, ktorý sa vyznačuje minimálnou reakciou novorodenca na vonkajšie podnety;
• Kóma, pri ktorej sa stratí vedomie a nedochádza k žiadnej reakcii na intenzívne bolestivé podnety.

Najbežnejšie typy pôrodných poranení hlavy sú:

• vrodené nádory;
• cefalhematómy;
• Odtlačok kostí lebky.

Generické nádory hlavy, ktoré vznikajú v dôsledku lokálnych porúch krvného alebo lymfatického obehu pri stláčaní hlavičky pôrodnými cestami. Na hlave sa objavuje edém, niekedy v kombinácii s hemoragickou infiltráciou mäkkých tkanív hlavy. Navonok sa to prejavuje vo forme opuchu, ktorý prechádza bez ostrej hranice do susedného tkaniva. Pôrodný nádor môže dosiahnuť pomerne veľkú veľkosť, až do veľkosti päste dospelého človeka. Potom sa hlava stáva predĺžený tvar. Najčastejšie pôrodný nádor prechádza sám za 1-3 dni a nevyžaduje špeciálnu liečbu.

Vonkajšie kefalhematómy, ktoré vznikajú obmedzenou akumuláciou krvi pod periostom hlavy novorodencov. Najčastejšie sa nachádzajú v parietálnej oblasti, oveľa menej často v prednej a okcipitálnej oblasti. Kefalhematómy, aj keď sú mnohopočetné, nemajú tendenciu šíriť sa do susedných oblastí stehmi. Na rozdiel od pôrodného nádoru kefalhematómy postupne rastú a začínajú sa objavovať až na 2. alebo 3. deň.

Nemenia farbu pokožky, ale vyzerajú ako napäté útvary, na periférii obklopené pevným valčekom zrazenej krvi. V priebehu času sa valček stáva ešte hustejším. Kefalhematóm nepulzuje. V prítomnosti pulzácie existuje podozrenie na prítomnosť hematómu medzi integumentmi dura mater. Cefalhematómy, našťastie, majú tendenciu k resorpcii.

Ale to sa deje oveľa pomalšie ako v prípade vrodených nádorov. Pre rýchlu resorpciu sa vykonáva konzervatívna terapia, zriedka sa používa punkcia s odsávaním krvi. Ďalším krokom je priloženie tlakového obväzu na miesto hematómu. Cefalhematóm je nebezpečný komplikáciami, ktoré spôsobuje. Môže ísť o odlúčenie okostice v dôsledku krvného tlaku, ktoré je sprevádzané krvácaním alebo sekundárnou infekciou hematómu s tvorbou abscesu alebo flegmónu.

Na poškodenie kostí lebky je potrebná značná sila kompresie. Sú také elastické, že nie je také ľahké ich poškodiť. Zvyčajne sú kosti lebky poškodené v prípade uloženia pôrodníckych klieští. V tomto prípade sa môžu vyskytnúť trhliny, priehlbiny a zlomeniny. Depresia nemusí byť nevyhnutne sprevádzaná zlomeninou. Po odstránení kliešťa z povrchu hlavičky novorodenca môže zmiznúť.

Pôrodná traumatizácia mozgu dieťaťa bez primeranej pomoci môže spôsobiť dieťaťu nepriaznivé následky, až smrť. Krvácanie môže viesť k:

• Zvýšený intrakraniálny tlak;
• konvulzívny syndróm;
• Porušenie funkcií mozgu;
• Zaostávanie v duševnom vývoji;
• Rôzne typy paralýzy;
• Nadmerná slzavosť;
• Konštantná ospalosť a nadmerná únava, letargia;
• Zníženie pamäte a ťažkosti s učením, asimilácia nového materiálu.

Obdobia traumatického poškodenia mozgu

V závislosti od periodizácie priebehu poranenia mozgu sa rozlišuje niekoľko štádií. :

• Akútne, trvajúce 2 až 10 týždňov;
• Stredná, ktorá môže trvať 2 až 6 mesiacov;
• Diaľkové ovládanie , do 2 rokov alebo viac.

Akútna trauma hlavy môže byť:

• Uzavreté, bez porušenia celistvosti pokožky hlavy alebo s prítomnosťou rán v oblasti mäkkých tkanív, ale bez poškodenia aponeurózy. Možno pozorovať aj zlomeniny lebečných kostí, ktoré nie sú sprevádzané poraneniami susedných mäkkých tkanív;
• Otvorené, v ktorých sú poškodené susedné mäkké tkanivá a aponeuróza. Otvorené poranenia môžu byť neprenikavé, ak nie je poškodená dura mater, ako aj penetračné, ak je narušená jej celistvosť. Otvorené poranenia hlavy sa často infikujú, keď prídu do kontaktu životné prostredie. Preto sa na pozadí traumatického poranenia mozgu často vyskytuje meningitída alebo meningoencefalitída, ako aj mozgový absces.

V závislosti od závažnosti poranenia lebky sa delia na:

• pľúca;
• stredná;
• Ťažký.

Existujú nasledujúce typy traumatického poškodenia mozgu:

• Izolované, keď nedôjde k extrakraniálnemu poraneniu;
• Kombinované kraniocerebrálne poranenie - TSBI, pri ktorom dochádza k súčasnému poškodeniu kostnej štruktúry a vnútorných orgánov;
• Kombinované, so súčasným tepelným, radiačným, chemickým typom poranení .

V závislosti od následkov sa rozlišujú tieto typy traumatických poranení mozgu:

• Žiadna progresia. Najčastejšie je takéto poškodenie náchylné na stabilný priebeh. Môže to byť lokálna alebo difúzna atrofia mozgu, meningeálna jazva, subarachnoidná a intracerebrálna cysta, aneuryzma, kostné defekty lebky, intrakraniálne cudzie telesá;
• S progresiou typu hydrocefalu alebo bazálnej likvorey, subdurálny hygrom alebo chronický subdurálny alebo epidurálny hematóm, cerebrálna arachnoiditída, epilepsia, parkinsonizmus, autonómne a vestibulárne dysfunkcie, arteriálna hypertenzia, cerebrovaskulárne poruchy, duševné poruchy.

Súčasne sú hlavnými posttraumatickými syndrómami u detí:

• neurologický deficit;
• Duševná dysfunkcia;
• Vegetatívna dystónia;
• Hypertenzívne;
• narkoleptikum;
• epileptický;
• vestibulárny;
• Neuro-endokrinná výmena;
• Cerebrálne-fokálne;
• Liquorodynamický.

Diagnostika pôrodných poranení hlavy

Štúdium nervového systému u novorodencov na poškodenie spôsobuje dostatočné ťažkosti. Je to spôsobené tým, že časti nervového systému nie sú úplne zrelé. A tak sa neurologický stav detí líši od dospelých. Áno, pre zdravé deti pomalá reakcia na svetlo a anizokória, často prechodný strabizmus alebo plávajúce pohyby očných bulbov, nie sú patológiou.

Pre novorodencov je dôležitým hodnotením neurologického postihnutia porucha sacieho a prehĺtacieho reflexu. Môže dôjsť aj k zníženiu svalového tonusu. Aj pri hodnotení je dôležité brať do úvahy stav fontanelov a mäkkých tkanív hlavy. o zranenie mozgu U novorodencov možno identifikovať niekoľko syndrómov:

• Zvýšená excitabilita, pri ktorej dochádza k poruche spánku v kombinácii so všeobecnou úzkosťou dieťaťa;
• Kŕčovité, prejavujúce sa kŕčmi alebo rôznymi konvulzívnymi ekvivalentmi – záchvaty apnoe, inak nedostatok dýchania;
• Meningeálna, ktorá sa vyznačuje celkovou hyperestéziou a bolesť s perkusiou hlavy dieťaťa;
• Hydrocefalický, ktorý je spojený so zvýšením veľkosti hlavy dieťaťa, vydutím jeho fontanelu a zvracaním, pocitom úzkosti, ako aj zvýšením intenzity žilového vzoru.

Vzhľadom na obtiažnosť klinickej diagnostiky mozgových lézií u dojčiat veľkú úlohu zohrávajú inštrumentálne metódy výskumu. Používa sa hlavne:

• Ultrasonografia;
• Röntgenová počítačová tomografia (CT);
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
• Lumbálna punkcia;
• ventrikulárna punkcia;
• Punkcia subdurálneho priestoru.

Ultrasonografia je najoptimálnejšou metódou diagnostických manipulácií spojených s traumatickými poraneniami mozgu u dojčiat. Je to spôsobené prítomnosťou fontanelov u novorodencov. Sonografia sa vykonáva presne fontanelou metódou. Pretože kosti sú príliš husté na to, aby cez ne prešlo ultrasonografiou, je fontanel ideálnym miestom na vyšetrenie.

Jeho použitie je najúčinnejšie pri diagnostike intrakraniálnych lézií, ako sú epi- a subdurálne hematómy. Ale kosti lebky nie sú v tejto štúdii prístupné vizualizácii. Preto sa na ich diagnostiku uprednostňujú röntgenové metódy. Najpresnejšie v diagnostike poranení hlavy, dospelých aj detí, sú MRI a CT.

Hematóm akejkoľvek lokalizácie, či už je to epi- alebo subdurálny, vyzerá na tomogramoch ako patologický objemový kvapalný útvar umiestnený medzi určitými membránami mozgu. Normálne sú tieto škrupiny tesne vedľa seba a medziplášťové priestory jednoducho nie sú detekované.

Uvedené typy štúdií sú neinvazívne, to znamená, že nevyžadujú penetráciu do skúmanej dutiny. Takéto metódy sú pohodlné, nezraňujú dieťa a umožňujú vám získať presný a jasný obraz mozgu bez bolestivých zásahov. Ich realizácia si však vyžaduje sedáciu bábätiek, teda zavedenie sedatív. Môže za to prevoz detí k diagnostickým prístrojom a samotnému štúdiu.

MRI vyžaduje úplný pokoj a ticho. Bábätko takéto nároky nezvláda, preto je sedácia nevyhnutná. Z invazívnych diagnostických postupov sa používajú lumbálne a ventrikulárne punkcie. Invazívne štúdie sú spojené so zavedením do telesnej dutiny pacienta.

Punkcia zahŕňa odber materiálu na diagnostiku pomocou injekčnej striekačky. V driekovej oblasti sa vykonáva lumbálna punkcia na odber mozgovomiechového moku. Lumbálna punkcia sa vykonáva dospelým aj deťom. Malo by sa pamätať iba na rozdiel v umiestnení miechy v nich. Miecha novorodencov končí nižšie ako u dospelých. Preto majú vpich na úrovni 3. bedrového stavca a nižšie.

Pomocou tejto štúdie môžete získať cerebrospinálnu tekutinu a posúdiť jej stav, prítomnosť krvácania alebo neuroinfekcie. Kontraindikáciou na vykonávanie tejto manipulácie je podozrenie na objemovú formáciu časovej alebo okcipitálnej oblasti mozgu dieťaťa. Je to spôsobené tým, že prepichnutie môže spôsobiť dislokáciu mozgových štruktúr, čo je pri takýchto patologických procesoch neprijateľné.

Ventrikulárna punkcia je zameraná na získanie obsahu komôr mozgu, najmä s krvácaním do komôr mozgu. Punkcia subdurálneho priestoru cez fontanelu alebo stehy sa vykonáva hlavne na terapeutické účely na evakuáciu útvarov, ako je hematóm alebo hydroma.

Liečba pôrodných poranení hlavy u novorodencov

Liečba traumatických poranení mozgu u dojčiat sa líši od liečby dospelých v dôsledku nedokonalosti tela dieťaťa, jeho krehkosti. Deťom treba zabezpečiť čo najšetrnejší režim a pri ťažkých kraniocerebrálnych poraneniach by mali byť bábätká na špeciálnom oddelení – v inkubátore.

Ak sú poranenia hlavy sprevádzané poruchami dýchania, snažia sa dieťa nerušiť a vyhýbať sa zbytočným pohybom. Všetky procedúry, ako je kŕmenie dieťaťa, zavinutie a toaleta, sa vykonávajú v inkubátore. pri zabezpečení optimálnych teplotných podmienok. Ak dieťa nemá samostatný reflex prehĺtania, je kŕmené hadičkou.

Poranenia hlavy u detí sú často sprevádzané poraneniami alebo odreninami pokožky hlavy. Okrem hlavného ošetrenia je potrebné tieto postihnuté povrchy ošetriť, aby sa čo najskôr obnovila celistvosť pokožky. Pretože ide o priamu cestu k infekcii, ktorá môže zhoršiť priebeh základného traumatického poranenia mozgu.

Takže odreniny sú ošetrené roztokom brilantnej zelene. Ak je odrenina hlboká, ktorá preniká hlboko do kože, je potrebné ju chirurgicky ošetriť šitím. Ukazuje tiež povinné vymenovanie antibiotickej terapie, aby sa predišlo infekčným komplikáciám.

Na rozdiel od vrodeného nádoru, ktorý väčšinou ustúpi sám a nevyžaduje liečbu, kefalhematóm potrebuje terapiu. Typicky sa tieto typy hematómov odstraňujú počas prvých 10 dní života. Produkovať lokálna anestézia a pomocou dvoch Dufo ihiel sa cefalhematóm vyprázdni. Potom sa na postihnuté miesto aplikuje tlakový obväz. Neodstránený a nevyriešený hematóm môže viesť k poškodeniu susednej lebečnej kosti s tvorbou kostného defektu.

Naliehavá starostlivosť si vyžaduje poškodenie kostí lebky.Vyskytujú sa v dôsledku používania pôrodníckych pomôcok alebo pri existujúcich deformáciách panvy matky. Takéto okolnosti môžu viesť k lineárnym alebo depresívnym zlomeninám u dojčiat. Môžu sa vyskytnúť ako pri deštrukcii kostnej štruktúry, tak pri tvorbe fragmentov, ako aj bez. Tieto zlomeniny sa niekedy označujú ako „zlomeniny tenisovej loptičky“.

Pri depresívnych zlomeninách môže často dôjsť k spontánnej obnove integrity kosti. Výrazná depresia, ktorá je sprevádzaná závažnými neurologickými príznakmi bez známok samoobnovenia, si vyžaduje chirurgickú intervenciu. Operácia má obnoviť prirodzené telo kostnej štruktúry.

Najnebezpečnejším typom poranenia lebky je intrakraniálne krvácanie. Táto forma poškodenia je najčastejšie sprevádzaná smrteľným výsledkom u dojčiat. Najčastejším typom krvácania je výron krvi medzi kosťami lebky a dura mater – epidurálny hematóm. Príčinou tejto komplikácie sú najmä pôrodnícke benefity. Liečba musí byť odôvodnená diagnostickým potvrdením. CT ukazuje hematóm vo forme bikonvexnej šošovky.

Jeho liečba je najčastejšie chirurgická prostredníctvom kraniotómie. Potom sa dura mater prišije k aponeuróze. Táto operácia je však zameraná najmä proti hematómom predstavovaným zrazeninami. Pri odstraňovaní ohniska krvácania je dôležité kontrolovať objem krvných strát, adekvátne dopĺňať BCC – objem cirkulujúcej krvi.

Okrem kraniotómie sa hematóm odstraňuje punkciou, ak je tekutý. Neodporúča sa odoberať naraz viac ako 10-15 ml krvi. Ak po manipulácii zostanú časti hematómu v lebečnej dutine, vykoná sa druhá punkcia. Zákrok sa považuje za účinný, ak sa stav bábätka stabilizuje, jeho neurologické poruchy sú kompenzované a napätie veľkej fontanely ustúpi.

Ak sa krvácanie vyskytlo vo vnútri komôr mozgu, vykoná sa konzervatívna terapia. To znamená:

• Normalizácia práce životne dôležitých orgánov s podporou práce srdca a pľúc vykonaním komplexu mechanickej ventilácie - umelej ventilácie pľúc;
• Antiedematózna liečba s obmedzením podávania roztokov. Použite Diakarb a Eufillin, Lasix a kortikosteroidy;
• Zavedenie hemostatík, ako je kyselina aminokaprónová alebo Dicynon;
• Zavedenie antikonvulzív, ako je Sibazon alebo Fenobarbital;
• Metabolická stabilizácia s použitím Trentalu, Curantylu alebo Piracetamu;
• Antibiotická terapia, keď sa vyskytne prípad, ktorý kombinuje krvácanie a poškodenie pokožky hlavy.

Aj keď je úroveň diagnostických manipulácií a stupeň rozvoja chirurgickej liečby pomerne vysoký, kombinované kraniocerebrálne poranenia, podobne ako izolované, sú pre novorodencov vážnym stavom. Dôležitú úlohu pre prežitie a stabilizáciu stavu v tomto prípade zohráva včasný prevoz zraneného bábätka do nemocnice, kde mu môže byť poskytnutý komplex špecializovanej neurochirurgickej starostlivosti.

Novorodenci sú najkrehkejšie ľudské stvorenia. Sú bezbranní voči vonkajšiemu svetu a potrebujú opatrné zaobchádzanie. Úloha pôrodníka v prevencii pôrodných poranení, ako pre matku, tak aj pre plod, je veľká. Ak včas pochopíte nebezpečenstvo a posúdite situáciu, môžete zabrániť hrozným následkom traumatického poškodenia mozgu plodu.

V prípade traumy môžu kompetentné kroky lekára vyriešiť situáciu s minimálnou ujmou na dieťati alebo jeho absenciou ako takou. Rozhodnutia lekára môžu určiť celý ďalší osud dieťaťa. Netreba však v takejto situácii podceňovať ani úlohu samotnej matky. Splnenie rady lekára, asistencia pri pôrode, je kľúčom k záchrane dieťaťa a jeho bežnému vstupu do nášho sveta.

Proces pôrodu novorodencov je vždy spojený s určitým rizikom. Akékoľvek chyby, ktoré urobil lekár, alebo zvláštnosti ženské telo spôsobiť následky, ktoré výrazne zhoršujú kvalitu života dospelého človeka. Pôrodná trauma hlavy vedie k mnohým poraneniam mozgu.

Príčiny poškodenia

Traumatizácia nastáva pri mechanickom pôsobení v procese pôrodu, v dôsledku čoho je narušená štruktúra tkanív. Inými slovami, hovoria o takom jave, keď novorodenci majú zranenia, ktoré vznikli pri jeho narodení. Nie vždy sú to chyby lekára, ktoré ovplyvňujú pravdepodobnosť pôrodného poranenia. Poškodenie sa často vytvára v dôsledku nesprávneho životného štýlu tehotnej ženy, štrukturálnych vlastností panvy ženy, polohy plodu az mnohých ďalších dôvodov.

Vlastnosti štruktúry hlavy novorodenca

Štruktúra hlavy u novorodencov má niekoľko významných rozdielov. Pred narodením je táto časť tela najväčšia. Vo väčšine prípadov sa plod pohybuje hlavou dopredu. V dôsledku toho zažíva maximálny stres. Uložiť bývalá forma Uspeje vďaka dvom vlastnostiam:

• elasticita;
• elasticita.

Fontanely ovplyvňujú vývoj prvej kvality. Tieto štruktúry sú dutiny medzi kosťami lebky, vyplnené hustou membránou. Ten sa tvorí z tvrdej škrupiny mozgu a periostu. Novorodenci majú štyri fontanely.

Zvýšená elasticita lebky dieťaťa je tiež spôsobená štrukturálnymi vlastnosťami stehov vyrobených z spojivového tkaniva. Táto štruktúra poskytuje relatívne voľný prechod hlavičky cez pôrodné cesty. Keď je detská lebka zaťažená, je mierne deformovaná, pričom sa eliminuje možnosť poranenia tkanív a mozgu.

Pôrodná trauma u novorodencov sa objavuje so silnou kompresiou. Takýto náraz vedie k poškodeniu konštrukčných prvkov a tkanív lebky. Po narodení zostáva hlava deformovaná.

Rizikové faktory

K takémuto poškodeniu dochádza pod vplyvom troch špecifických faktorov. Pozrime sa na ne podrobnejšie:

Zavedenie extenzoru hlavičky tiež vedie k poškodeniu mozgu u novorodencov. Častejšie je lebka zranená pod vplyvom skupiny faktorov. Vývoj vrodených patológií je uľahčený cisárskym rezom vykonaným pred nástupom kontrakcií. Pri násilnom odstránení plodu sa vo vnútri maternice vytvorí podtlak. Ak chcete získať dieťa, lekár musí vynaložiť úsilie. A pri neúspešnej polohe rúk je vysoká pravdepodobnosť zranenia.

Klinický obraz

Existuje všeobecná klasifikácia pôrodných poranení. Posledne menované sa delia na:

Okrem toho sú pôrodné poranenia zvyčajne rozdelené do nasledujúcich typov:

1. Spontánny. Vyskytuje sa z dôvodov, ktoré nie sú spôsobené činnosťou lekára.
2. Pôrodnícke. Zranenie bolo spôsobené chybným konaním lekára, ktorý dieťa priviedol na svet.

Klinický obraz závisí od lokalizácie patologických porúch a ich závažnosti. Popôrodné príznaky sa objavujú buď okamžite, alebo po určitom čase (niekedy až po niekoľkých rokoch).

Krátkodobé následky poranenia hlavy u dieťaťa sú nasledujúcich typov:

Vrodené poranenia mozgu zahŕňajú krvácanie rôzneho typu. Poranenie hlavy počas pôrodu často vedie k tvorbe intrakraniálnych krvácaní. Z tohto dôvodu sú funkcie mozgu narušené, čo naznačuje:

Keď sa stav zhoršuje a veľkosť intrakraniálneho hematómu sa zvyšuje, nálada dieťaťa sa mení: neustále kričí, je v vzrušenom stave. V extrémnych prípadoch je možná smrť.

Zotavenie novorodenca

Poranenia lebky u novorodenca je možné odhaliť až po komplexnom vyšetrení pomocou ultrazvuku, MRI a iných prístrojov. Obnova dieťaťa po takýchto zraneniach sa vykonáva hlavne v nemocnici, kde sa deťom poskytuje najšetrnejšia liečba.

V prítomnosti malých odrenín sa postihnuté miesto ošetrí roztokom brilantnej zelene a dieťaťu sa predpíšu antibiotiká, aby sa zabránilo infekcii tela (amoxicilín). Rovnaké lieky sa používajú na rôzne edémy.

Najčastejšie kefalhematóm postupne prechádza bez lekárskeho zásahu. Proces trvá približne dva mesiace. V zriedkavých prípadoch dochádza k osifikácii formácie, čo vedie k deformácii lebky dieťaťa. Aby sa tomu zabránilo, v závažných prípadoch sa cefalhematómy odstránia počas prvých 10 dní života. Postup sa vykonáva pomocou dvoch špeciálnych ihiel. Subgaleálne hematómy sa tiež odstraňujú malým rezom na pokožke hlavy.

Chirurgická intervencia je indikovaná, ak sa počas vyšetrenia hlavy zistili viaceré zlomeniny. Počas operácie lekár obnoví tvar lebky pomocou výťahu, ktorý je vložený do vnútra lebky. Krvné zrazeniny sa odstránia kraniotómiou. Postup je indikovaný v prítomnosti viacerých lézií. Kraniotómia zahŕňa postupné odstraňovanie krvi punkciou.

Aby sa predišlo negatívnym následkom v prípade poranenia hlavy pri narodení, je dieťaťu predpísané:

1. Kompenzačná terapia s využitím mechanickej ventilácie v režime miernej hyperventilácie.
2. Antiedematózna terapia. Používajú sa Dexametazón, Furosemid, Eufillin.
3. hemostatická terapia. Predstavuje sa Dicynon.
4. Antikonvulzívna terapia. Sibazon, Fenobarbital sú predpísané.
5. metabolická terapia. Používa sa Piracetam, Curantyl.

Možné následky

Komplikácie pôrodnej traumy lebky sú rôznorodé. V prípade poškodenia mozgu môžu rodičia novorodenca zažiť:

• nevybavené veci intelektuálny rozvoj dieťa;
• neurózy;
• epilepsia.

Pri hydrocefale dochádza k postupnému hromadeniu cerebrospinálnej tekutiny v komorách mozgu. S takouto patológiou sa obvod hlavy dieťaťa aktívne zvyšuje. Príznaky hydrocefalu zahŕňajú:

V budúcnosti sú časté bolesti hlavy a epileptické záchvaty. Hydrocefalus vedie k oneskoreniu intelektuálneho vývoja, ktoré sa prejaví po niekoľkých rokoch. Tento problém možno identifikovať podľa nasledujúcich funkcií:

• agresívne alebo nerozhodné správanie;
• ťažkosti s adaptáciou v spoločnosti;
• izolácia;
• nestabilná pozornosť;
• problémy so zapamätaním si informácií;
• dieťa je neskoro začať držať hlavu.

Poranenia lebky pri narodení môžu viesť k rozvoju oligofrénie, ktorá sa vyznačuje neschopnosťou získať nové zručnosti a nedostatkom kritické myslenie. Porážka centrálneho nervového systému je komplikovaná takýmito patológiami.

Pôrodná trauma u novorodencov- toto je patologický stav, ktorý sa vyvinul počas pôrodu a je charakterizovaný poškodením tkanív a orgánov dieťaťa, sprevádzaný spravidla poruchou ich funkcií. Faktory predisponujúce k rozvoju pôrodného poranenia u novorodencov sú nesprávna poloha plodu, nesúlad medzi veľkosťou plodu a hlavnými parametrami kosti malej panvy tehotnej ženy ( veľké ovocie alebo zúžená panva), znaky vnútromaternicového vývoja plodu (chron vnútromaternicová hypoxia), nedonosenie, nedonosenie, trvanie aktu pôrodu (rýchly, rýchly a predĺžený pôrod).

Bezprostrednou príčinou pôrodnej traumy bývajú často nesprávne vykonané pôrodnícke pomôcky pri otáčaní a extrakcii plodu, priložení klieští, vákuovej extrakcie a pod.

Existujú pôrodné traumy mäkkých tkanív (koža, podkožie, svaly), kostrového systému, vnútorných orgánov, centrálneho a periférneho nervového systému.

Poranenie mäkkých tkanív pri narodení:

Poškodenie kože a podkožného tkaniva počas pôrodu (odreniny, škrabance, krvácania a pod.) spravidla nie sú nebezpečné a vyžadujú si len lokálna liečba na prevenciu, infekciu (liečba 0,5% alkoholovým roztokom jódu, aplikácia aseptického obväzu); zvyčajne zmiznú do 5-7 dní.

K závažnejším zraneniam patrí poškodenie svalov.
Jedným z typických typov pôrodných poranení je poškodenie sternocleidomastoideus, ktoré je charakterizované buď krvácaním alebo ruptúrou; posledný sa zvyčajne vyskytuje v dolnej tretine svalu. Toto zranenie sa najčastejšie vyskytuje počas pôrodu. prezentácia záveru, ale vyskytuje sa aj pri aplikácii klieští, iných manuálnych pomôcok. V oblasti poškodenia a hematómu je určená malá, stredne hustá alebo cestovitá konzistencia, nádor, ktorý je pri palpácii mierne bolestivý.

Niekedy sa diagnostikuje až do konca 1. týždňa života dieťaťa, keď sa vyvinie torticollis. V tomto prípade je hlava dieťaťa naklonená smerom k poškodenému svalu a brada je otočená opačným smerom. Hematóm sternocleidomastoideus by mal byť odlíšený od vrodenej svalovej torticollis.
Liečba spočíva vo vytvorení korekčnej polohy, ktorá pomáha eliminovať patologický sklon a otáčanie hlavy (používajú sa valčeky), použitie suchého tepla, elektroforéza jodidu draselného; v neskoršom termíne je predpísaná masáž. Spravidla sa hematóm vyrieši a po 2-3 týždňoch. funkcia svalov je plne obnovená. Pri absencii účinku konzervatívnej terapie je indikovaná chirurgická korekcia, ktorá by sa mala vykonať v prvej polovici života dieťaťa.

Jedným z prejavov pôrodnej traumy u novorodencov, cefalhematómu, je krvácanie pod periostom ktorejkoľvek kosti lebečnej klenby (častejšie jednej alebo oboch parietálnych, menej často okcipitálnych). Treba ho odlíšiť od pôrodného nádoru, čo je lokálny opuch kože a podkožia novorodenca, ktorý sa zvyčajne nachádza na prítomnej časti plodu a vzniká v dôsledku dlhšieho mechanického stláčania príslušnej oblasti.

Generický nádor sa zvyčajne vyskytuje s predĺženým pôrodom, ako aj s pôrodníckymi výhodami (zavedenie klieští). Na rozdiel od cefalhematómu pôrodný nádor presahuje jednu kosť, má mäkkú elastickú konzistenciu, nie sú pozorované výkyvy a hrebeň pozdĺž periférie; pôrodný nádor zmizne po 1-2 dňoch a nevyžaduje špeciálnu liečbu.

Deti, ktoré utrpeli pôrodné poranenie mäkkých tkanív, sa spravidla úplne zotavia a nevyžadujú špeciálne dispenzárne pozorovanie na klinike.

Pôrodná trauma kostrového systému:

Pôrodná trauma kostrového systému zahŕňa trhliny a zlomeniny, z ktorých najčastejšie pozorované poškodenie kľúčnej kosti, ramennej kosti a stehennej kosti. Dôvodom pre nich sú nesprávne vedené pôrodnícke dávky. Zlomenina kľúčnej kosti je zvyčajne subperiostálna a vyznačuje sa výrazným obmedzením aktívnych pohybov, bolestivou reakciou (plačom) s pasívnymi pohybmi paže na strane lézie a absenciou Morovho reflexu.

Pri ľahkej palpácii sa zaznamená opuch, bolestivosť a krepitus nad miestom zlomeniny. Zlomeniny ramennej a stehennej kosti sú diagnostikované absenciou aktívnych pohybov v končatine, reakciou bolesti pri pasívnych pohyboch, prítomnosťou opuchu, deformácie a skrátenia poškodenej kosti. Pri všetkých typoch zlomenín kostí je diagnóza potvrdená röntgenovým vyšetrením.

Liečba zlomeniny kľúčnej kosti spočíva v krátkodobej imobilizácii paže pomocou Dezo bandáže s valčekom v axilárnej oblasti alebo v pevnom privinutí vystretej paže k telu na dobu 7-10 dní (s dieťaťom položeným na opačná strana). Zlomeniny ramennej a stehennej kosti sa liečia znehybnením končatiny (po prípadnej repozícii) a trakciou (často lepiacou páskou). Prognóza zlomenín kľúčnej kosti, ramennej kosti a stehennej kosti je priaznivá.

Medzi zriedkavé prípady pôrodnej traumy u novorodencov patrí traumatická epifyziolýza ramennej kosti, ktorá sa prejavuje opuchom, bolesťou a krepitom pri palpácii v oblasti ramenných alebo lakťových kĺbov a obmedzením pohybov postihnutého ramena. S týmto zranením sa v budúcnosti často vyvinie ohybová kontraktúra v lakťových a zápästných kĺboch ​​v dôsledku parézy radiálneho nervu. Diagnóza je potvrdená rádiografiou humerusu. Liečba spočíva v fixácii a imobilizácii končatiny vo funkčne určenej polohe počas 10-14 dní, po ktorej nasleduje vymenovanie fyzioterapeutických procedúr, použitie masáže.

Deti, ktoré utrpeli poranenie kostí pri narodení, sa spravidla úplne zotavia a nevyžadujú špeciálne dispenzárne pozorovanie na klinike.

Pôrodná trauma vnútorných orgánov:

Je zriedkavé a spravidla je výsledkom mechanických účinkov na plod s nesprávnym pôrodom, poskytovaním rôznych pôrodníckych výhod. Porušenie činnosti vnútorných orgánov sa však často zaznamenáva aj v prípade pôrodnej traumy centrálneho a periférneho nervového systému. Prejavuje sa poruchou ich funkcie s anatomickou celistvosťou. Najčastejšie poškodená pečeň, slezina a nadobličky v dôsledku krvácania do týchto orgánov. Počas prvých dvoch dní nie je zjavný klinický obraz krvácania vo vnútorných orgánoch („svetlá“ medzera).

Prudké zhoršenie stavu dieťaťa nastáva na 3. – 5. deň v dôsledku krvácania v dôsledku prasknutia hematómu, zvýšeného krvácania a vyčerpania hemodynamických kompenzačných mechanizmov v reakcii na stratu krvi. Klinicky sa to prejavuje príznakmi akútnej posthemoragickej anémie a dysfunkciou orgánu, do ktorého došlo ku krvácaniu. Pri prasknutí hematómov sa často zaznamenáva brušná distenzia a prítomnosť voľnej tekutiny v bruchu. brušná dutina. Výrazný klinický obraz má krvácanie v nadobličkách, ktoré sa často vyskytuje pri prejave panvy. Prejavuje sa prudkou svalovou hypotenziou (až atóniou), inhibíciou fyziologických reflexov, črevnými parézami, poklesom krvného tlaku, pretrvávajúcou regurgitáciou, zvracaním.

Na potvrdenie diagnózy poranenia vnútorných orgánov pri pôrode sa vykonáva prieskumný rádiograf a ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny, ako aj štúdium funkčného stavu poškodených orgánov.

Liečba pozostáva z hemostatickej a postsyndromickej terapie. Pri krvácaní v nadobličkách a rozvoji akútnej nedostatočnosti nadobličiek je potrebné substitučná liečba glukokortikoidných hormónov. Pri ruptúre hematómu je operatívne opatrenie intrakavitárne krvácanie.

Prognóza pôrodného poranenia vnútorných orgánov závisí od objemu a závažnosti orgánového poškodenia. Ak dieťa nezomrie počas akútneho obdobia pôrodnej traumy, jeho následný vývoj je do značnej miery determinovaný zachovaním funkcií postihnutého orgánu.U mnohých novorodencov, ktorí mali krvácanie do nadobličiek, sa v budúcnosti rozvinie chronická nedostatočnosť nadobličiek.

Pri pôrodnom poranení vnútorných orgánov pediater sleduje stav dieťaťa 5-6 krát počas prvého mesiaca života, potom 1 krát za 2-3 týždne. do 6 mesiacov, potom 1-krát za mesiac do konca prvého roku života (pozri Novorodenec, Perinatálne obdobie). Pri krvácaní do nadobličiek je potrebné pozorovať pediatra, endokrinológa a určiť funkčný stav nadobličiek.

Pôrodná trauma centrálneho nervového systému:

Je to najťažšie a najnebezpečnejšie pre život dieťaťa. Kombinuje patologické zmeny v nervovom systéme, ktoré sa líšia etiológiou, patogenézou, lokalizáciou a závažnosťou, vyplývajúce z vplyvu mechanických faktorov na plod počas pôrodu.

Patria sem intrakraniálne krvácania, poranenia miechy a periférneho nervového systému v dôsledku rôznych pôrodníckych patológií, ako aj mechanické poškodenie mozgu, ktoré vzniká v dôsledku stlačenia lebky panvovými kosťami matky počas prechodu plodu pôrodným kanálom. Pôrodná trauma nervového systému sa vo väčšine prípadov vyskytuje na pozadí chronickej hypoxie plodu spôsobenej nepriaznivým priebehom tehotenstva (toxikóza, hrozba potratu, infekčné, endokrinné a kardiovaskulárne choroby, pracovné riziká atď.).

Intrakraniálne krvácanie:

Existujú 4 hlavné typy intrakraniálnych krvácaní u novorodencov: subdurálne, primárne subarachnoidálne, intra- a periventrikulárne, intracerebelárne. V ich patogenéze zohráva hlavnú úlohu trauma a hypoxia. U jedného dieťaťa sa môžu kombinovať rôzne typy intrakraniálnych krvácaní, ako aj hlavné patogenetické mechanizmy ich vzniku, ale v komplexe klinických symptómov vždy jeden z nich dominuje a klinické symptómy závisia, resp., nielen od cievnej mozgovej príhody, ale aj na jeho lokalizáciu, ako aj na závažnosť mechanického poškodenia mozgu.

Subdurálne krvácanie:

V závislosti od lokalizácie sa rozlišujú: tentoriálne krvácania s poškodením priamych a priečnych sínusov Galenovej žily alebo malých infratentoriálnych žíl; okcipitálna osteodiastáza - prasknutie okcipitálneho sínusu; prasknutie falciformného procesu dura mater s poškodením dolného sagitálneho sínusu; prasknutie spojovacích povrchových mozgových žíl. Subdurálne hematómy môžu byť jednostranné alebo obojstranné, prípadne kombinované s parenchymálnym krvácaním, ktoré je výsledkom hypoxie.

Tentoriálne krvácanie:

Tentoriálna ruptúra ​​s masívnym krvácaním, okcipitálna osteodiastáza, poškodenie dolného sagitálneho sínusu je charakterizované akútnym priebehom s rýchlym rozvojom takých symptómov kompresie horných častí mozgového kmeňa, ako je stupor, averzia oka do strany, anizokória s pomalá reakcia na svetlo, príznak "bábikových očí", svalová stuhnutosť zadnej časti hlavy, opistotonus; nepodmienené reflexy sú utlmené, dieťa nesaje, neprehĺta, dochádza k záchvatom asfyxie, kŕčom.

Ak hematóm rastie, objavujú sa príznaky kompresie a dolných častí mozgového kmeňa: kóma, rozšírené zrenice, kyvadlové pohyby očí, arytmické dýchanie. Pri subakútnom priebehu patologického procesu (hematóm a menšia medzera) sa na konci prvého dňa života vyskytujú neurologické poruchy (stupor, excitabilita, arytmické dýchanie, vydutie veľkej fontanely, poruchy okohybnosti, tremor, kŕče), resp. po niekoľkých dňoch a pretrvávajú niekoľko minút alebo hodín. Smrteľný výsledok sa spravidla vyskytuje v prvých dňoch života dieťaťa z kompresie životne dôležitých centier mozgového kmeňa.

Konvexitné subdurálne hematómy spôsobené ruptúrou povrchových mozgových žíl sa vyznačujú minimálnymi klinickými príznakmi (úzkosť, regurgitácia, vracanie, napätie veľkého fontanelu, Graefeho príznak, periodická horúčka, príznaky lokálnych mozgových porúch) alebo ich absenciou a sú zistené len počas inštrumentálne vyšetrenie dieťaťa.

Diagnóza subdurálneho hematómu je stanovená na základe klinického pozorovania a inštrumentálneho vyšetrenia. Rýchlo narastajúce kmeňové symptómy umožňujú podozrenie na hematóm zadnej lebečnej jamky v dôsledku ruptúry cerebelárneho tentoria alebo iných porúch. Ak sú prítomné neurologické symptómy, možno predpokladať konvexitný subdurálny hematóm.

Lumbálna punkcia v týchto prípadoch nie je žiadúca, pretože. môže vyprovokovať herniáciu cerebelárnych mandlí do foramen magnum so subdurálnym hematómom zadnej lebečnej jamky alebo spánkového laloka do zárezu cerebelárneho tentoria v prítomnosti veľkého unilaterálneho konvexitálneho subdurálneho hematómu. Počítačová tomografia je najvhodnejšou metódou na diagnostiku subdurálnych hematómov, možno ich zistiť aj pomocou ultrazvuku. Pri presvetlení lebky je subdurálny hematóm v akútnom období kontúrovaný tmavou škvrnou na pozadí jasnej žiary.

Pri ťažkých ruptúrach cerebelárneho tentoria, falciformnom výbežku dura mater a okcipitálnej osteodiastáze je terapia neúčinná a deti zomierajú na následky kompresie mozgového kmeňa. Pri subakútnom priebehu patologického procesu a pomalej progresii kmeňových symptómov sa vykonáva operácia na evakuáciu hematómu. V týchto prípadoch výsledok závisí od rýchlosti a presnosti diagnózy.

Pri konvexitálnych subdurálnych hematómoch môže byť taktika riadenia pacientov odlišná. Pri jednostrannom hematóme so známkami posunu mozgových hemisfér, masívnych hematómoch s chronickým priebehom je nevyhnutná subdurálna punkcia na evakuáciu vyliatej krvi a zníženie vnútrolebkového tlaku. Chirurgická intervencia je nevyhnutná, ak je subdurálna punkcia neúčinná.

Ak sa neurologické príznaky nezvýšia, mala by sa vykonať konzervatívna liečba; dehydratácia a doznievajúca terapia, v dôsledku ktorej po 2-3 mesiacoch dochádza k tvorbe takzvaných sťahujúcich subdurálnych membrán a kompenzuje sa stav dieťaťa. Dlhodobé komplikácie subdurálneho hematómu zahŕňajú hydrocefalus, záchvaty, fokálne neurologické symptómy, oneskorené psychomotorický vývoj.

Subarachnoidálne krvácanie:

Primárne subarachnoidálne krvácanie je najčastejšie. Vyskytujú sa pri poškodení ciev rôzneho kalibru vo vnútri subarachnoidálneho priestoru, malých venleptomeningeálnych plexusov alebo spojovacích žíl subarachnoidálneho priestoru. Nazývajú sa primárne na rozdiel od sekundárnych subarachnoidálnych krvácaní, pri ktorých krv vstupuje do subarachnoidálneho priestoru v dôsledku intra- a periventrikulárnych krvácaní, prasknutia aneuryzmy.

Subarachnoidálne krvácania sú možné aj s trombocytopéniou, hemoragickou diatézou, vrodenou angiomatózou. Pri primárnom subarachnoidálnom krvácaní sa krv hromadí medzi oddelenými časťami mozgu, hlavne v zadnej lebečnej jamke, časových oblastiach. V dôsledku rozsiahlych krvácaní je celý povrch mozgu pokrytý akoby červeným uzáverom, mozog je edematózny, cievy sú preplnené krvou. Subarachnoidálne krvácania sa môžu kombinovať s malými parenchýmovými krvácaniami.

Symptómy subarachnoidálneho krvácania:

Príznaky neurologických porúch závisia od závažnosti krvácania, kombinácie s inými poruchami (hypoxia, krvácanie inej lokalizácie). Častejšie sú mierne krvácania s klinickými prejavmi ako regurgitácia, tras rúk, úzkosť, zvýšené šľachové reflexy. Niekedy sa neurologické príznaky môžu objaviť až na 2. – 3. deň života po priložení dieťaťa k prsníku.

Pri masívnych krvácaniach sa deti rodia v asfyxii, majú úzkosť, poruchy spánku, celkovú hyperestéziu, stuhnutosť krčných svalov, regurgitáciu, vracanie, nystagmus, strabizmus, Graefeho symptóm, tremor, kŕče. Svalový tonus je zvýšený, reflexy šliach sú vysoké s rozšírenou zónou, všetky nepodmienené reflexy sú výrazné. Na 3-4 deň života sa niekedy zaznamenáva Harlekýnov syndróm, ktorý sa prejavuje zmenou farby polovice tela novorodenca z ružovej na svetločervenú; druhá polovica je bledšia ako normálne. Tento syndróm sa zreteľne prejavuje, keď je dieťa polohované na boku. Zmenu farby tela možno pozorovať v priebehu 30 sekúnd až 20 minút, počas tohto obdobia nie je narušená pohoda dieťaťa. Harlekýnov syndróm sa považuje za patognomický príznak traumatického poranenia mozgu a asfyxie novorodenca.

Diagnóza sa stanovuje na základe klinických prejavov, prítomnosti krvi a zvýšenia obsahu bielkovín v mozgovomiechovom moku. Pri presvetlení lebky v akútnom období nedochádza k žiadnemu halo luminiscencie, objavuje sa po resorpcii krvi v dôsledku progresie hydrocefalu.

Na objasnenie lokalizácie patologického procesu sa vykonáva počítačová tomografia a ultrazvuk. Počítačová tomografia mozgu odhaľuje hromadenie krvi v rôznych častiach subarachnoidálneho priestoru a tiež vylučuje prítomnosť iných krvácaní (subdurálne, intraventrikulárne) alebo atypických zdrojov krvácania (nádory, cievne anomálie). Metóda neurosonografie je neinformatívna, okrem masívnych krvácaní zasahujúcich do Sylvian sulcus (trombus v Sylvian sulcus alebo jeho rozšírenie).

Liečba subarachnoidálneho krvácania:

Liečba spočíva v korekcii respiračných, kardiovaskulárnych a metabolických porúch. Opakované lumbálne punkcie na odstránenie krvi by sa mali vykonávať podľa prísnych indikácií a veľmi opatrne, pomaly odstraňovať cerebrospinálny mok. S rozvojom reaktívnej meningitídy je predpísaná antibiotická terapia. Pri zvýšení intrakraniálneho tlaku je potrebná dehydratačná terapia. Progresia hydrocefalu a nedostatok účinku konzervatívnej terapie je indikáciou pre chirurgickú intervenciu (bypass).

Prognóza závisí od závažnosti neurologických porúch. V prítomnosti miernych neurologických porúch alebo asymptomatického priebehu je prognóza priaznivá. Ak bol rozvoj krvácania spojený s ťažkými hypoxickými a/alebo traumatickými poraneniami, deti zvyčajne zomierajú a tých pár, ktorí prežili, má zvyčajne také vážne komplikácie, ako je hydrocefalus, kŕče, detská mozgová obrna (pozri Detská obrna), vývoj reči a mentálneho oneskorenia.

Intraventrikulárne a periventrikulárne krvácanie:

Intraventrikulárne a periventrikulárne krvácanie sa najčastejšie vyskytuje u predčasne narodených detí s hmotnosťou nižšou ako 1500 g Morfologickým základom týchto krvácaní je nezrelý plexus choroideus lokalizovaný pod ependýmom vystielajúcim komory (zárodočná matrix). Do 35. týždňa tehotenstva je táto oblasť bohato vaskularizovaná, väzivová kostra ciev je nedostatočne vyvinutá a nosná stróma má želatínovú štruktúru. To robí cievu veľmi citlivou na mechanické namáhanie, zmeny intravaskulárneho a intrakraniálneho tlaku.

Dôvody:

Faktory vysoké riziko rozvoj krvácania sú predĺžené pôrody, sprevádzané deformáciou hlavy plodu a stláčaním venóznych dutín, poruchami dýchania, hyalínno-membránovým ochorením, rôznymi manipuláciami vykonávanými pôrodnou asistentkou (odsávanie hlienov, výmenná transfúzia atď.). Asi u 80 % detí s touto patológiou prenikajú periventrikulárne krvácania cez ependým do komorového systému mozgu a krv sa šíri z laterálnych komôr cez otvory Magendie a Luschka do cisterien zadnej lebečnej jamy.

Najcharakteristickejšia je lokalizácia tvoriaceho sa trombu v oblasti veľkej okcipitálnej cisterny (s obmedzeným rozšírením na povrch mozočka). V týchto prípadoch sa môže vyvinúť ablatívna arachnoiditída zadnej lebečnej jamy, ktorá spôsobí obštrukciu cirkulácie CSF. Intraventrikulárne krvácanie môže tiež zachytiť periventrikulárnu bielu hmotu mozgu, môže byť kombinované s mozgovými venóznymi infarktmi, ktorých príčinou je kompresia venózneho výtokového traktu rozšírenými komorami mozgu.

Symptómy:

Krvácanie sa zvyčajne vyvinie v prvých 12-72 hodinách života, ale môže následne progredovať. V závislosti od rozsahu a rýchlosti šírenia sa konvenčne rozlišujú 3 varianty jeho klinického priebehu – fulminantný, intermitentný a asymptomatický (oligosymptomatický). Pri bleskovo rýchlom priebehu krvácania sa klinický obraz vyvíja v priebehu niekoľkých minút alebo hodín a je charakterizovaný hlbokou kómou, arytmickým dýchaním, tachykardiou a tonickými kŕčmi. Oči dieťaťa sú otvorené, pohľad je upretý, reakcia zreničiek na svetlo je pomalá, pozoruje sa nystagmus, svalová hypotenzia alebo hypertenzia, vydutie veľkého fontanelu; odhaliť metabolickú acidózu, zníženie hematokritu, hypoxémiu, hypo- a hyperglykémiu.

Pre intermitentný priebeh sú charakteristické podobné, ale menej výrazné klinické syndrómy a „vlnitý priebeh, kedy po náhlom zhoršení nasleduje zlepšenie stavu dieťaťa. Tieto striedavé obdobia sa opakujú niekoľkokrát v priebehu 2 dní, kým nedôjde k stabilizácii alebo smrti. Pri tomto variante priebehu patologického procesu sú zaznamenané aj výrazné metabolické poruchy.

Asymptomatický alebo oligosymptomatický priebeh sa pozoruje asi u polovice detí s intraventrikulárnym krvácaním. Neurologické poruchy sú prechodné a mierne, metabolické zmeny sú minimálne.

Diagnóza sa stanovuje na základe analýzy klinického obrazu, výsledkov ultrazvuku a počítačovej tomografie. Predpokladá sa, že existujú iba 4 patognomické klinické príznaky: pokles hematokritu bez zjavný dôvod nedostatočný rast hematokritu na pozadí infúznej terapie, vydutie veľkého fontanelu, zmeny v motorickej aktivite dieťaťa. Ultrazvukové vyšetrenie mozgu cez veľký fontanel umožňuje určiť závažnosť krvácania a jeho dynamiku.

Intraventrikulárne krvácanie:

Pri intraventrikulárnom krvácaní sa v bočných komorách nachádzajú echo-husté tiene - intraventrikulárne tromby. Niekedy sú tromby detegované v I a IV komorách. Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje sledovať aj šírenie krvácania do mozgovej hmoty, ktoré možno pozorovať až do 21. dňa života dieťaťa. Vyriešenie trombu trvá 2-3 týždne a v mieste echo-denzného útvaru sa vytvorí tenký echogénny lem (cysty).

Krvácanie do zárodočnej matrice:

Krvácanie do zárodočnej matrix vedie aj k deštruktívnym zmenám s následným vznikom cýst, ktoré sa najčastejšie tvoria v periventrikulárnej bielej hmote mozgu – periventrikulárna cystická leukomalácia. Po akútnom období sa ultrazvukový obraz intraventrikulárneho krvácania prejavuje ventrikulomegáliou, ktorá dosahuje maximum o 2-4 týždne. života. Ultrazvukové vyšetrenie mozgu sa odporúča vykonávať v 1. a 4. dni života dieťaťa (v týchto obdobiach sa zistí asi 90 % všetkých krvácaní).

Počítačová tomografia na diagnostické účely sa vykonáva v prípadoch, keď existuje podozrenie na súčasnú prítomnosť subdurálneho hematómu alebo parenchýmového krvácania. Keď krv vstúpi do subarachnoidálneho priestoru, lumbálna punkcia poskytuje cenné informácie o prítomnosti krvácania: prímes krvi sa nachádza v likvore, zvýšenie obsahu bielkovín a erytrocytov (stupeň zvýšenia koncentrácie bielkovín, napr. pravidlo, koreluje so závažnosťou krvácania), tlak je zvýšený.

V akútnom období sa prijímajú opatrenia na normalizáciu cerebrálneho prietoku krvi, intrakraniálneho a arteriálneho tlaku a metabolických porúch. Je potrebné obmedziť zbytočné manipulácie s dieťaťom, sledovať režim pľúcnej ventilácie, najmä u predčasne narodených detí, neustále sledovať pH, pO2 a pCO2 a udržiavať ich primeranú hladinu, aby nedochádzalo k hypoxii a hyperkapnii. S rozvinutým intraventrikulárnym krvácaním sa lieči progresívny hydrocefalus; opakované lumbálne punkcie sú predpísané na odstránenie krvi, zníženie intrakraniálneho tlaku a kontrolu normalizácie cerebrospinálnej tekutiny.

Tiež používané enterálne lieky, ktoré znižujú tvorbu mozgovomiechového moku, ako je diakarb (50-60 mg na 1 kg telesnej hmotnosti za deň), glycerol (1-2 g na 1 kg telesnej hmotnosti za deň). Ak sa ventrikulomegália nezvýši, potom sa diakarb predpisuje v 2-4 týždňových kurzoch. v intervaloch niekoľkých dní ďalšie 3-4 mesiace. a viac. V prípade progresie hydrocefalu a neúčinnosti konzervatívnej terapie je indikovaná neurochirurgická liečba (ventrikuloperitoneálny skrat).

Intra- a periventrikulárne krvácanie:

Úmrtnosť medzi novorodencami s intra- a periventrikulárnym krvácaním je 22-55%. Prežívajúce deti tvoria skupinu s vysokým rizikom rozvoja komplikácií, ako je hydrocefalus, psychomotorická retardácia a detská mozgová obrna. Priaznivá prognóza sa očakáva s miernym krvácaním u 80% pacientov, so stredne ťažkým krvácaním - u 50%, s ťažkým - u 10-12% detí.

Najvyššie, ale nie absolútne kritérium zlá prognóza pre deti s intra- a periventrikulárnym krvácaním sú znaky akútneho obdobia: rozsiahle hematómy postihujúce mozgový parenchým: bleskurýchly nástup klinických prejavov s vydutím veľkej fontanely, kŕčmi, zástavou dýchania; posthemoragický hydrocefalus, ktorý sa spontánne nestabilizuje; súčasné hypoxické poškodenie mozgu.

Krvácanie v mozočku:

Cerebelárne krvácania sú výsledkom masívnych supratentoriálnych intraventrikulárnych krvácaní u donosených detí a krvácania do germinálnej matrice u predčasne narodených detí. Patogenetické mechanizmy zahŕňajú kombináciu pôrodnej traumy a asfyxie. Klinicky sú charakterizované rýchlo progresívnym priebehom, ako pri subdurálnych krvácaniach v zadnej lebečnej jamke: narastajú poruchy dýchania, klesá hematokrit a rýchlo nastáva smrť. Možno menej akútny priebeh patológie, prejavujúci sa atóniou, areflexiou, ospalosťou, apnoe, kyvadlovými pohybmi očí, strabizmom.

Diagnóza je založená na detekcii kmeňových porúch, príznakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku, ultrazvukových údajov a počítačovej tomografie mozgu.

Liečba pozostáva z núdzovej neurochirurgickej intervencie na účely včasnej dekompresie. Pri progresívnom hydrocefale sa vykonáva shunting, ktorý je indikovaný asi u polovice detí s intracerebelárnymi krvácaniami.

Prognóza masívneho cerebelárneho krvácania je vo všeobecnosti zlá, najmä u predčasne narodených detí. Preživší majú poruchy spôsobené deštrukciou mozočka: ataxia, motorická nemotornosť, úmyselný tremor, dysmetria atď.; v prípadoch blokády ciest CSF sa zistí progresívny hydrocefalus.

Atypické intrakraniálne krvácania u novorodencov môžu byť spôsobené vaskulárnymi anomáliami, nádormi, koagulopatiou, hemoragickým infarktom. Najčastejším typom hemoragickej diatézy je hemoragický syndróm nedostatku K-vitamínu, hemofília A, izoimunitná trombocytopenická purpura novorodencov.

Hemoragické poruchy u novorodencov môžu byť tiež spôsobené vrodenou trombocytopatiou v dôsledku vymenovania matky pred narodením kyseliny acetylsalicylovej, sulfanilamidových liekov, zatiaľ čo krvácania sú hlavne subarachnoidálne, nie závažné. Novorodenecké intrakraniálne krvácania môžu spôsobiť vrodené arteriálne aneuryzmy, arteriovenózne anomálie, koarktáciu aorty, mozgové nádory (teratom, glióm, meduloblastóm).

Poranenie miechy u novorodencov:

Poranenie miechy je výsledkom mechanických faktorov (nadmerná trakcia alebo rotácia) počas patologického priebehu pôrodu, čo vedie ku krvácaniu, natiahnutiu, stlačeniu a pretrhnutiu miechy na rôznych úrovniach. Chrbtica a jej väzivový aparát sú u novorodencov predĺženejšie ako miecha, ktorá je zhora fixovaná predĺženou miechou a koreňmi brachiálneho plexu a zospodu cauda equina. Preto sa lézie najčastejšie nachádzajú v dolnej krčnej a hornej časti hrudníka, t.j. v miestach najväčšej pohyblivosti a úponu miechy. Nadmerné naťahovanie chrbtice môže spôsobiť zostup mozgového kmeňa a jeho zaklinenie do foramen magnum. Malo by sa pamätať na to, že miecha počas pôrodného poranenia môže byť roztrhnutá a chrbtica je neporušená a pri röntgenovom vyšetrení nie je zistená žiadna patológia.

Neuromorfologické zmeny v akútnom období sú redukované hlavne na epidurálne a intraspinálne krvácania, veľmi zriedkavo sú pozorované poranenia chrbtice – môžu to byť zlomeniny, posuny alebo odlúčenia epifýz stavcov. V budúcnosti sa medzi membránami a miechou vytvoria vláknité zrasty, ohniskové zóny nekrózy s tvorbou cystických dutín a porušením architektoniky miechy.

Klinické prejavy závisia od závažnosti poranenia a úrovne lézie. V závažných prípadoch je vyjadrený obraz miechového šoku: letargia, slabosť, svalová hypotenzia, areflexia, diafragmatické dýchanie, slabý plač. Močový mechúr je roztiahnutý, konečník je otvorený. Dieťa sa podobá na pacienta so syndrómom respiračných porúch. Sťahovací reflex je výrazný: v reakcii na jediné pichnutie sa noha niekoľkokrát ohne a uvoľní vo všetkých kĺboch ​​(osciluje), čo je patognomické pre poranenie miechy. Môžu existovať senzorické a panvové poruchy. V budúcnosti sa rozlišujú 2 typy priebehu patologického procesu. Menej často pretrváva stav miechového šoku a deti zomierajú na zlyhanie dýchania. Častejšie javy spinálneho šoku postupne ustupujú, ale dieťa má ešte niekoľko týždňov alebo mesiacov hypotenziu.

Počas tohto obdobia je takmer nemožné určiť jasnú úroveň poškodenia, a teda rozdiel v svalovom tonusu nad a pod miestom poranenia, čo sa vysvetľuje nezrelosťou nervového systému, natiahnutím miechy a koreňov pozdĺž po celej dĺžke a prítomnosť viacerých diapedetických krvácaní. Potom je hypotenzia nahradená spasticitou, zvýšenou reflexnou aktivitou. Nohy zaujmú polohu „trojitej flexie“, objavuje sa výrazný príznak Babinského. Neurologické poruchy v horných končatinách závisia od úrovne lézie.

Ak sú poškodené štruktúry podieľajúce sa na tvorbe brachiálneho plexu, pretrváva hypotenzia a areflexia, ak sú patologické zmeny lokalizované v strednej krčnej alebo hornej krčnej oblasti, potom sa spasticita postupne zvyšuje na horných končatinách. Zaznamenávajú sa aj vegetatívne poruchy: potenie a vazomotorické javy; môžu byť vyjadrené trofické zmeny vo svaloch a kostiach. Pri miernom poranení chrbtice sa pozorujú prechodné neurologické príznaky v dôsledku porúch hemolytickej dynamiky, edému, ako aj zmien svalového tonusu, motorických a reflexných reakcií.

Diagnóza je založená na informáciách o pôrodnícka anamnéza(pôrod v panvovej prezentácii), klinické prejavy, výsledky vyšetrení pomocou nukleárnej magnetickej rezonancie, elektromyografia. Poranenie miechy sa môže kombinovať s poranením chrbtice, preto je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie údajnej oblasti lézie, štúdium mozgovomiechového moku.

Liečba spočíva v imobilizácii podozrivej oblasti poranenia (krčnej alebo bedrovej); v akútnom období sa vykonáva dehydratačná terapia (diakarb, triamteren, furosemid), predpisujú sa antihemoragické látky (vikasol, rutín, kyselina askorbová atď.).V období zotavenia ortopedický režim, cvičebná terapia, masáže, fyzioterapia, je indikovaná elektrická stimulácia. Používa sa aloe, ATP, dibazol, pyrogenal, vitamíny skupiny B, galantamín, prozerín, xantinol nikotinát.

Ak dieťa nezomrie v akútnom období poranenia miechy, potom výsledok závisí od závažnosti anatomických zmien. Pri pretrvávajúcich neurologických poruchách deti potrebujú dlhodobú rehabilitačnú terapiu. Prevencia zahŕňa správne vedenie pôrodu v panvovej prezentácii (pozri panvovú prezentáciu plodu) a s diskoordináciou pôrodu, prevenciu hypoxie plodu, použitie cisárskeho rezu na vylúčenie hyperextenzie jeho hlavičky a identifikáciu chirurgicky korigované lézie.

Trauma periférneho nervového systému:

Trauma periférneho nervového systému zahŕňa traumu koreňov, plexusov, periférnych nervov a kraniálnych nervov. Najčastejším poranením je brachiálny plexus, frenický, tvárový a stredný nerv. Iné varianty traumatických poranení periférneho nervového systému sú menej časté.

Poranenie brachiálneho plexu u detí:

Paréza brachiálneho plexu vzniká v dôsledku poranenia koreňa CV-ThI s incidenciou 0,5 až 2 na 1000 živonarodených detí. Poranenie brachiálneho plexu (pôrodnícka paréza) sa pozoruje hlavne u detí s veľkou telesnou hmotnosťou, ktoré sa narodili v oblasti panvy alebo nohy. Hlavnou príčinou poranenia sú pôrodnícke výhody poskytované pri naklonení horných končatín plodu dozadu, pri ťažkom odstránení ramien a hlavy. Ťah a rotácia hlavy s fixovanými ramenami a naopak ťah a rotácia lopatiek s fixovanou hlavou vedú k napätiu koreňov dolných krčných a horných hrudných segmentov miechy cez priečne výbežky stavcov. V absolútnej väčšine prípadov sa pôrodnícka paréza vyskytuje na pozadí asfyxie plodu.

Patologické vyšetrenie odhaľuje perineurálne krvácania, bodkovité krvácania v nervových kmeňoch, koreňoch; v ťažkých prípadoch - prasknutie nervov, ktoré tvoria brachiálny plexus, oddelenie koreňov od miechy, poškodenie hmoty miechy.

V závislosti od lokalizácie poškodenia sa paréza brachiálneho plexu delí na horný (proximálny), dolný (distálny) a celkový typ. Horný typ pôrodníckej parézy (Duchenne-Erba) vzniká v dôsledku poškodenia horného brachiálneho zväzku brachiálneho plexu alebo krčných koreňov, pochádzajúcich z CV-CVI segmentov miechy. V dôsledku parézy svalov, ktoré rameno abdukujú, vytáčajú smerom von, dvíhajú pažu nad horizontálnu úroveň, flexorov a supinátorov predlaktia je narušená funkcia proximálnej hornej končatiny.

Ruka dieťaťa je privedená k telu, natiahnutá, rotovaná dovnútra v ramene, pronovaná v predlaktí, ruka je v palmárnej flexii, hlava je naklonená k postihnutému ramenu. Spontánne pohyby sú obmedzené alebo chýbajú v ramenných a lakťových kĺboch, dorzálna flexia ruky a pohyby v prstoch sú obmedzené; je zaznamenaná svalová hypotónia, chýba reflex bicepsu ramena. Tento typ parézy môže byť kombinovaný s traumou bránicových a prídavných nervov.

Pôrodnícka paréza:

Nižší typ pôrodníckej parézy (Dejerine-Klumpke) vzniká v dôsledku poklesu stredných a dolných primárnych zväzkov brachiálneho plexu alebo koreňov, pochádzajúcich z CVII-ThI segmentov miechy. V dôsledku parézy flexorov predlaktia, ruky a prstov je narušená funkcia distálneho ramena. Zaznamenáva sa svalová hypotónia; pohyby v lakti, zápästie a prsty sú ostro obmedzené; kefka visí dole alebo je v polohe takzvanej pazúrovej labky. V ramennom kĺbe sú zachované pohyby. Na strane parézy je vyjadrený Bernard-Hornerov syndróm, možno pozorovať trofické poruchy, chýbajú Moro a uchopovacie reflexy a pozorujú sa citlivé poruchy vo forme hypestézie.

Celkový typ pôrodníckej parézy je spôsobený poškodením nervových vlákien pochádzajúcich z CV-ThI segmentov miechy. Svalová hypotenzia je výrazná vo všetkých svalových skupinách. Ruka dieťaťa pasívne visí pozdĺž tela, ľahko sa dá omotať okolo krku – príznak šatky. Spontánne pohyby chýbajú alebo sú nevýznamné. Šľachové reflexy nie sú vyvolané. Koža je bledá, ruka je na dotyk studená. Niekedy je vyjadrený Bernard-Hornerov syndróm. Na konci novorodeneckého obdobia sa spravidla vyvinie svalová atrofia.

Pôrodnícka paréza je častejšie jednostranná, ale môže byť aj obojstranná. Pri ťažkej paréze spolu s traumou nervov brachiálneho plexu a koreňov, ktoré ich tvoria, sú do patologického procesu zapojené aj zodpovedajúce segmenty miechy.

Diagnózu možno stanoviť už pri prvom vyšetrení novorodenca na základe charakteristických klinických prejavov. Elektromyografia pomáha objasniť lokalizáciu poškodenia.

Liečba by sa mala začať od prvých dní života a mala by sa vykonávať nepretržite, aby sa zabránilo vzniku svalových kontraktúr a trénovali sa aktívne pohyby. Ruka sa dostáva do fyziologickej polohy pomocou dlah, predpisuje sa dlaha, masáž, cvičebná terapia, termálne (ozocerit, parafín, horúce zábaly) a fyzioterapeutické (elektrická stimulácia); medicinálna elektroforéza (jodid draselný, prozerín, lidáza, aminofylín, kyselina nikotínová). Medikamentózna terapia zahŕňa vitamíny B, ATP, dibazol, proper-mil, aloe, prozerín, galantamín.

S včasným štartom a správna liečba funkcie končatín sa obnovia v priebehu 3-6 mesiacov; obdobie rekonvalescencie pri paréze strednej závažnosti trvá až 3 roky, ale často je kompenzácia neúplná, ťažká pôrodnícka obrna vedie k trvalému defektu funkcie ruky. Prevencia je založená na racionálnom, technicky kompetentnom vedení pôrodu.

Paréza bránice (Cofferatov syndróm):

Paréza bránice (Cofferatov syndróm) - obmedzenie funkcie bránice v dôsledku poškodenia CIII-CV koreňov bránicového nervu s nadmerným laterálnym ťahom počas pôrodu. Paréza bránice môže byť jedným z príznakov vrodenej myotonickej dystrofie. Klinicky sa prejavuje dýchavičnosťou, rýchlym, nepravidelným alebo paradoxným dýchaním, opakovanými záchvatmi cyanózy, vydutím hrudníka na strane parézy. U 80 % pacientov je postihnutá pravá strana, obojstranné poškodenie je menšie ako 10 %. Diafragmatická paréza nie je vždy klinicky evidentná a často sa zistí až na röntgene hrudníka. Kupola bránice na strane parézy je vysoká a mierne pohyblivá, čo u novorodencov môže prispieť k rozvoju zápalu pľúc. Diafragmatická paréza je často spojená s poranením brachiálneho plexu.

Diagnóza je založená na kombinácii charakteristických klinických a rádiologických nálezov.

Liečba má zabezpečiť dostatočné vetranie pľúc, kým sa neobnoví spontánne dýchanie. Dieťa sa ukladá do takzvaného hojdacieho lôžka. V prípade potreby vykonajte umelú ventiláciu pľúc, transkutánnu stimuláciu bránicového nervu.

Prognóza závisí od závažnosti lézie. Väčšina detí sa zotaví do 10-12 mesiacov. Pred vymiznutím rádiologických zmien môže nastať klinické zotavenie. Pri bilaterálnych léziách úmrtnosť dosahuje 50%.

Paréza tvárového nervu:

Paréza tvárového nervu - traumatické poranenie pri pôrode trupu a (alebo) vetiev tvárového nervu. Vzniká v dôsledku stlačenia tvárového nervu výbežkom krížovej kosti, pôrodníckymi kliešťami, so zlomeninami spánkovej kosti. V akútnom období sa zisťuje edém a krvácanie v pošvách lícneho nervu.

Klinický obraz je charakterizovaný asymetriou tváre, najmä pri plači, rozšírením palpebrálnej štrbiny (lagoftalmus, alebo „zajačie oko“) Pri plači sa môžu očné buľvy pohybovať smerom nahor a vo voľne uzavretej palpebrálnej štrbine je bielkovinový obal. viditeľný - Bellov fenomén. Kútik úst je znížený vo vzťahu k druhému, ústa sú posunuté na zdravú stranu. Hrubá periférna paréza lícneho nervu môže sťažiť sanie.

Diagnóza je založená na charakteristických klinických príznakoch. Odlišná diagnóza realizované s vrodenou apláziou jadier trupu (Mobiov syndróm), subdurálnymi a intracerebelárnymi krvácaniami v zadnej lebečnej jamke, centrálnou parézou lícneho nervu, pomliaždeninou mozgu, pri ktorej sú iné príznaky poškodenia nervového systému.

Priebeh je priaznivý, rekonvalescencia často prebieha rýchlo a bez špecifickej pečene. Pri hlbšej lézii sa vykonávajú aplikácie ozoceritu, parafínu a iné tepelné postupy. Následky (synkinéza a kontraktúry) sa vyvíjajú zriedkavo.

Poranenie hltanového nervu:

Poranenie hltanového nervu sa pozoruje pri nesprávnej vnútromaternicovej polohe plodu, keď je hlava mierne otočená a naklonená na stranu. K podobným pohybom hlavičky môže dôjsť aj pri pôrode, čo vedie k ochrnutiu hlasiviek. Bočná flexia hlavy s pevnou chrupavkou štítnej žľazy spôsobuje kompresiu hornej vetvy hltanového nervu a jeho dolnej rekurentnej vetvy. Výsledkom je, že pri poškodení hornej vetvy hltanového nervu je narušené prehĺtanie a pri poškodení dolnej opakujúcej sa vetvy uzavretie hlasiviek, čo vedie k dýchavičnosti. Rotácia hlavy spôsobuje pritlačenie tváre k stenám panvy rodiacej ženy, takže môže dôjsť k poraneniu lícneho nervu na opačnej strane. Ak je vyjadrená laterálna flexia krku, možno pozorovať poškodenie bránicového nervu, a preto dochádza k paréze bránice.

Diagnóza je založená na priamej laryngoskopii.

Liečba je symptomatická, v ťažkých prípadoch je nutné podávanie cez sondu, uloženie tracheostómie. Hlučné dýchanie a hrozba aspirácie môžu pretrvávať počas prvého roku života a neskôr. Prognóza je často priaznivá. K zotaveniu zvyčajne dochádza do 12 mesiacov. života.

Poranenie stredného nervu:

Poranenie stredného nervu u novorodencov môže byť na 2 miestach – v predkožnej jamke a v zápästí. Oba typy sú spojené s perkutánnou punkciou tepien (brachiálnych a radiálnych).

Klinický obraz je v oboch prípadoch podobný: prstový úchop predmetu je narušený, čo závisí od flexie ukazováka a abdukcie a opozície palec kefy. Poloha ruky je charakteristická v dôsledku slabosti flexie proximálnych falangov prvých troch prstov, distálnej falangy palca a tiež spojená so slabosťou abdukcie a opozície palca. Existuje atrofia eminencie palca.

Diagnóza je založená na charakteristických klinických príznakoch. Liečba zahŕňa uloženie dlahy na ruku, cvičebnú terapiu, masáž. Prognóza je priaznivá.

Poranenie radiálneho nervu:

K poraneniu radiálneho nervu dochádza, keď je rameno zlomené s kompresiou nervu. Príčinou môže byť nesprávna vnútromaternicová poloha plodu, ale aj ťažký priebeh pôrodu. Klinicky sa prejavuje tukovou nekrózou kože nad epikondylom lúča, čo zodpovedá zóne kompresie, slabosťou extenzie ruky, prstov a palca (visenie ruky). Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri poranení dolných úsekov brachiálneho plexu, pri poškodení radiálneho nervu je však zachovaný úchopový reflex a funkcia ostatných drobných svalov ruky. Prognóza je priaznivá, vo väčšine prípadov sa funkcia ruky rýchlo obnoví.

Poranenie lumbosakrálneho plexu:

K poraneniu lumbosakrálneho plexu dochádza v dôsledku poškodenia koreňov LII-LIV a LIV-SIII počas trakcie v čisto panvovej prezentácii; je zriedkavé. Charakterizovaná celkovou parézou dolnej končatiny; extenzia v kolene je obzvlášť narušená, nedochádza k reflexu kolena. Rozlišujte s poranením sedacieho nervu a dysrafickým stavom. V druhom prípade koža a kostné anomálie a lézia je zriedka obmedzená len na jednu končatinu. Prognóza je často priaznivá a po 3 rokoch môže pretrvávať len mierne motorické postihnutie.

Poranenie sedacieho nervu u novorodencov:

K poraneniu sedacieho nervu u novorodencov dochádza v dôsledku nesprávnych intramuskulárnych injekcií do gluteálnej oblasti, ako aj v dôsledku zavedenia hypertonických roztokov glukózy, analeptík, chloridu vápenatého do pupočnej tepny, čo vedie k rozvoju kŕčov alebo trombózy dolná gluteálna artéria, ktorá dodáva krv do sedacieho nervu. Prejavuje sa porušením abdukcie bedra a obmedzením pohybu v kolennom kĺbe, niekedy dochádza k nekróze svalstva zadku. Na rozdiel od poranenia lumbosakrálneho plexu bola zachovaná flexia, addukcia a vonkajšia rotácia bedra.

Diagnóza je založená na údajoch o anamnéze, charakteristických klinických príznakoch, určení rýchlosti impulzu pozdĺž nervu. Diferenciácia by mala byť s traumou peroneálneho nervu. Liečba zahŕňa uloženie dlah na chodidle, masáž, cvičebnú terapiu, tepelné procedúry, elektroforézu liekov, elektrickú stimuláciu. Prognóza môže byť nepriaznivá v prípadoch nesprávneho intramuskulárneho podávania liekov (dlhé obdobie zotavenia). Pri paréze sedacieho nervu v dôsledku trombózy gluteálnej artérie je prognóza priaznivá.

Poranenie peroneálneho nervu:

K poraneniu peroneálneho nervu dochádza v dôsledku vnútromaternicovej alebo postnatálnej kompresie (s intravenózne podanie riešenia). Miesto poranenia je povrchová časť nervu umiestnená okolo hlavy fibuly.

Charakteristické je visiace chodidlo spôsobené slabosťou v dorzálnej flexii predkolenia v dôsledku poškodenia peroneálneho nervu. Diagnóza je založená na typických klinických prejavoch a určení rýchlosti impulzu pozdĺž nervu. Liečba je rovnaká ako pri poranení sedacieho nervu. Prognóza je priaznivá, zotavenie sa vo väčšine prípadov pozoruje v priebehu 6-8 mesiacov.

Taktika zvládania detí s pôrodnou traumou centrálneho a periférneho nervového systému. Tieto deti sú vystavené riziku vzniku neurologických a duševných porúch rôznej závažnosti v budúcnosti. Preto by mali byť uvedené na dispenzárnej evidencii a v prvom roku života každé 2-3 mesiace. absolvovať vyšetrenia u pediatra a neuropatológa. To umožní včas a primerane vykonať lekárske a nápravné opatrenia v počiatočných štádiách vývoja.

Liečba detskej mozgovej obrny:

Liečba detí s detskou mozgovou obrnou a ťažkou poruchou motoriky po poranení brachiálneho plexu by sa mala vykonávať nepretržite mnoho rokov, kým sa nedosiahne maximálna kompenzácia defektu a sociálna adaptácia. Rodičia sa aktívne podieľajú na liečbe dieťaťa od prvých dní života. Malo by sa im vysvetliť, že liečba dieťaťa s poškodením nervového systému je dlhý proces, ktorý sa neobmedzuje len na určité kurzy terapie, vyžaduje si neustály tréning s dieťaťom, počas ktorého sa stimuluje motorický, rečový a duševný vývoj. Rodičia by sa mali učiť zručnostiam špecializovanej starostlivosti o choré dieťa, základným metódam terapeutických cvičení, masáží, ortopedického režimu, ktorý by sa mal vykonávať doma.

Duševné poruchy u detí, ktoré utrpeli pôrodné poranenie nervového systému, sa prejavujú rôznymi prejavmi psychoorganického syndrómu, ktorý v dlhodobom období pôrodného traumatického poranenia mozgu u detí zodpovedá organickému defektu v psychike. Závažnosť tohto defektu, ako aj neurologické symptómy, sú spojené so závažnosťou a lokalizáciou poškodenia mozgu (hlavne krvácania). Spočíva v intelektuálnej nedostatočnosti, kŕčovitých prejavoch a psychopatických črtách správania. Vo všetkých prípadoch sa nevyhnutne zistí cerebrasténický syndróm. Možno pozorovať aj rôzne poruchy podobné neuróze, ojedinele sa vyskytujú psychotické javy.

Intelektuálny deficit pri pôrodnej traume novorodencov spojený s poškodením nervového systému sa prejavuje predovšetkým vo forme oligofrénie. Charakteristickým rysom takejto oligofrénie je kombinácia mentálneho nedostatočného rozvoja so známkami organického poklesu osobnosti (závažnejšie poškodenie pamäti a pozornosti, vyčerpanie, spokojnosť a nekritickosť), kŕčovité záchvaty a psychopatické behaviorálne črty nie sú nezvyčajné. V ľahších prípadoch sa intelektuálna nedostatočnosť obmedzuje na sekundárnu mentálnu retardáciu s obrazom organického infantilizmu.

Pri encefalopatii s prevahou konvulzívnych prejavov sa pozorujú rôzne epileptiformné syndrómy, astenické poruchy a znížená inteligencia.

Medzi dlhodobými následkami traumatického poranenia mozgu u detí majú významnú distribúciu psychopatické poruchy správania so zvýšenou excitabilitou, motorickou disinhibíciou a detekciou hrubých pudov. Najtrvalejší a najcharakteristickejší je cerebrostenický syndróm, ktorý sa prejavuje v podobe protrahovaných astenických stavov s poruchami podobnými neurózam (tiky, strachy, anuréza a pod.) a známkami organického mentálneho úpadku. Psychotické poruchy sa pozorujú zriedkavo vo forme epizodickej alebo periodickej organickej psychózy.

Spoločným rozlišovacím znakom duševných porúch pri pôrodnom traumatickom poranení mozgu (okrem oligofrénie) je labilita symptómov a relatívna reverzibilita bolestivých porúch, ktorá je spojená s celkovo priaznivou prognózou, najmä s adekvátnou liečbou, ktorá je prevažne symptomatická a zahŕňa dehydratačná, vstrebateľná, sedatívna a stimulačná (nootropná) terapia. Nevyhnutné sú psycho-nápravné a liečebno-pedagogické opatrenia.

Prevencia je spojená s predchádzaním komplikácií, skvalitnením starostlivosti o tehotné ženy a pôrodníckou starostlivosťou.

Pôrod nie vždy dopadne dobre pre matku aj pre dieťa. Z rôznych dôvodov môže počas pôrodu dôjsť k pôrodným poraneniam novorodencov - poškodenie chrbtice (zvyčajne krčnej chrbtice), hlavy, kostí, vnútorných orgánov. Diagnóza a liečba takejto patológie, ako je pôrodná trauma novorodencov, by mala byť včasná a primeraná. V opačnom prípade sa dôsledky môžu stať najvážnejšími - od problémov s inteligenciou a telesným postihnutím až po smrť dieťaťa.

V pôrodníckej praxi sa trauma novorodenca počas pôrodu chápe ako porušenie integrity orgánov, tkanív, kostry dieťaťa, ktoré je spôsobené vplyvom mechanických síl. Perinatálna patológia je rozšírený a veľmi naliehavý problém: zranenia rôznej závažnosti sú diagnostikované u 11 % novorodencov. V 50% prípadov sú kombinované s traumou matky počas pôrodu, vrátane prasknutia pohlavných orgánov, tvorby fistúl.

Klasifikácia pôrodných poranení

Všetky traumatické lézie dieťaťa počas pôrodu sa zvyčajne delia na:

• mechanické (v dôsledku vonkajšieho vplyvu);
• hypoxické (v dôsledku mechanického vplyvu dieťa pociťuje hypoxiu, asfyxiu, ktoré spôsobujú poškodenie CNS).

U novorodencov môže pôrodná trauma postihnúť rôzne oblasti tela. V závislosti od jeho lokalizácie existuje takáto klasifikácia:

1. Poranenie kostí, kĺbov. Patria sem všetky trhliny, zlomeniny stehennej kosti, kľúčnej kosti, ramena, kostí hlavy atď.
2. Poranenie mäkkých tkanív. Ide o poškodenie kože, svalov, výskyt pôrodných nádorov, kefalhematómy.
3. Trauma vnútorných orgánov. Skupina zahŕňa krvácania v akýchkoľvek orgánoch pobrušnice.
4. Poranenie nervového systému alebo akékoľvek poškodenie nervových kmeňov, mozgu, miechy.

Posledná skupina je rozdelená do nasledujúcich typov poranení novorodencov pri pôrode:

• intrakraniálna pôrodná trauma;
• trauma periférneho nervového systému;
• poranenie miechy.

Intrakraniálna pôrodná trauma zahŕňa subdurálne, intraventrikulárne, subarachnoidálne a epidurálne krvácanie.

Okrem toho je zvykom rozlišovať typy pôrodnej traumy podľa stupňa zodpovednosti pôrodníckej služby:

1. Spontánny. Vyskytuje sa pri komplikovanom alebo normálnom pôrode v dôsledku okolností, ktoré lekár nemôže ovplyvniť.
2. Pôrodnícke. Objavuje sa v dôsledku akcií pôrodnej asistentky, vrátane tých správnych.

Príčiny pôrodnej traumy

V mnohých ohľadoch sú zranenia pri narodení spôsobené tým, že tehotná žena patrí do rizikovej skupiny pre jeden alebo iný ukazovateľ. Na výsledok pôrodu má teda významný vplyv vek nastávajúcej mamičky. Optimálny vek prvého pôrodu je 20-25 rokov, pretože takéto ženy majú oveľa menej chronických ochorení a v anamnéze potratov. Následky pôrodu môžu byť spojené s traumou matky a dieťaťa, ak sa vyskytnú vo veku nad 30 rokov (pri opakovaných tehotenstvách - nad 35 rokov).

Perinatálna patológia je bežnejšia v prítomnosti takýchto rizikových faktorov:

• nesprávna poloha plodu pri pôrode;
• klinicky, anatomicky úzka materská panva;
• veľký plod alebo nízka telesná hmotnosť;
• vnútromaternicové kyslíkové hladovanie plodu;
• predčasný, oneskorený plod;
• slabosť pracovnej aktivity;
• rýchly pôrod;
• malformácie plodu, ako je hydrocefalus;
• anamnéza poranenia kostí u tehotnej ženy.

Choroby matky tiež negatívne ovplyvňujú povahu pôrodu - patológie srdca, krvných ciev, cukrovka, gynekologické poruchy, ako aj komplikácie priebehu tehotenstva (preeklampsia, polyhydramnión, abrupcia placenty). K pôrodným poraneniam novorodencov často dochádza v dôsledku nerozumného používania pôrodníckych nástrojov a pomôcok (núdzový cisársky rez, kliešte a pod.). Zvyčajne k vážnemu poškodeniu plodu (napríklad k ťažkej intrakraniálnej pôrodnej traume) dochádza vtedy, keď sa kombinujú viaceré nepriaznivé faktory, ktoré môžu spôsobiť narušenie biomechaniky pôrodu.

Bezprostrednou príčinou mechanickej pôrodnej traumy je zložitá rotácia plodu, jeho odstránenie pomocou podtlaku, klieští. K hypoxickým poraneniam dochádza, ak dôjde k uduseniu (akútnemu ukončeniu dodávky kyslíka) alebo dlhodobému hladovaniu dieťaťa kyslíkom s akumuláciou oxidu uhličitého v jeho tkanivách. Ich príčiny sú spojené s utiahnutím uzla pupočnej šnúry, nahromadením hlienu v ústach, stiahnutím jazyka, ktoré sa zaznamenáva na pozadí porušení procesu pôrodu v dôsledku anomálií v pôrodnej činnosti alebo činnosti pôrodnej asistentky. .

Pôrodné poranenia počas cisárskeho rezu sú diagnostikované trikrát častejšie ako pri vaginálnom pôrode. Je to hlavne kvôli „efektu pohárika“: keď je dieťa umelo vybraté z maternice, za jeho telom sa vytvorí negatívny vnútromaternicový tlak. Výsledkom je, že vytvorené vákuum narúša normálny výstup dieťaťa a chirurg musí vynaložiť značné úsilie na vytiahnutie novorodenca. V dôsledku toho často dochádza k poraneniam krčnej chrbtice, najmä u predčasne narodených detí s oslabenými kosťami a väzmi.

Príznaky pôrodnej traumy u novorodencov

Bezprostredne po narodení môže byť klinický obraz perinatálnej patológie veľmi odlišný od toho po určitom časovom období. Nižšie sú uvedené hlavné príznaky poranenia podľa typu, ktoré neonatológ zistí v dôsledku prvého vyšetrenia dieťaťa.

Poranenie mäkkých tkanív

Sú to poškodenia podkožia, kože a svalov. Patria sem rôzne odreniny, krvné výrony a väčšina z nich nie je nebezpečná a po lokálnom ošetrení sa rýchlo zahojí. Následky pre dieťa môžu byť vážnejšie, ak sú svaly zranené. Najčastejšie pôrodné poranenia postihujú sternokleidomastoidný sval, pri ktorom môže dôjsť k pretrhnutiu vlákien. Symptómy patológie - výskyt hematómu v postihnutej oblasti, ako aj zhutnenie, ostro bolestivé pri palpácii. Niekedy sa tieto znaky objavia až po prepustení dieťaťa z nemocnice a v tomto prípade sú takmer vždy sprevádzané odchýlkami v normálnej polohe krku (torticollis, resp. záklon hlavy v smere natrhnutia svalu).

Ďalším typom poranenia mäkkých tkanív je cefalhematóm. Ide o výron krvi pod periostom záhlavnej kosti (zvyčajne temennej). Je potrebné odlíšiť túto patológiu od pôrodného nádoru - opuch kože a vlákna umiestneného pod ňou, ku ktorému dochádza v dôsledku silného stlačenia oblasti. Oba typy patológií sú samy o sebe podobné, takže dieťa nepotrebuje terapiu.

Poranenie kostry

Najčastejšie lézie krčnej chrbtice, ktoré sú spojené s mechanickým preťažením pri pôrode. Stavce krčnej chrbtice sú najkrehkejšie, teda dosť zraniteľné. Najčastejšie poranenia krku:

• nadmerné naťahovanie;
• ovplyvnené subluxácie;
• krútenie hlavy, krku.

Skutočné dislokácie sú extrémne zriedkavé a deti s takouto patológiou zomierajú takmer okamžite. Medzi poraneniami kĺbov a kostí sa pozorujú aj zlomeniny (častejšie - zlomenina kľúčnej kosti bez posunutia, zriedka - zlomenina humerusu, stehennej kosti). Známky zlomeniny:

• opuch;
• modrina;
• bolestivosť v postihnutej oblasti;
• obmedzenie pohyblivosti končatín;
• plač dieťaťa s pasívnym pohybom ruky, nohy;
• nedostatok potrebných reflexov;
• skrátenie kosti
• deformácia kostí.

Zvyčajne sú všetky následky takýchto zranení reverzibilné, takže dieťa nebude potrebovať dispenzárne pozorovanie, keď vyrastie.

Poranenia vnútorných orgánov

Takéto zranenia nie sú bežné. Vo väčšine prípadov poškodenie postihuje pečeň, nadobličky, slezinu. Krvácanie v týchto orgánoch sa prvé 2 dni neprejaví, neskôr však dôjde k náhlemu zhoršeniu stavu bábätka:

• prasknutie hematómu;
• zvýšenie oblasti krvácania;
• anémia;
• poruchy funkcie poškodeného orgánu;
• nadúvanie;
• podľa ultrazvuku - prítomnosť tekutiny v pobrušnici;
• ťažká svalová hypotónia;
• inhibícia reflexov;
• zlyhanie čriev;
• zníženie krvného tlaku;
• zvracať.

Dôsledky a prognóza závisia od závažnosti poranenia. Ak novorodenec okamžite nezomrie, potom bude prognóza určená tým, do akej miery si poškodený orgán zachoval svoju funkčnosť. Napríklad po poškodení nadobličiek sa u dieťaťa najčastejšie rozvinie chronická nedostatočnosť týchto orgánov.

Trauma nervového systému

Za najťažšie pôrodné poranenie sa považuje poškodenie centrálneho nervového systému. Zvlášť nebezpečné pre život sú poranenia hlavy sprevádzané intrakraniálnymi krvácaniami, ktoré sú spôsobené mechanickým nárazom a hypoxiou. Klinický obraz do značnej miery závisí od toho, kde je krvácanie lokalizované a do akej miery je narušená cerebrálna cirkulácia. Hlavné príznaky:

• stupor;
• rozšírenie očí;
• stuhnutosť krku;
• inhibícia reflexov;
• neschopnosť sať, prehĺtať;
• astmatické záchvaty;
• kŕče;
• vypuklé fontanely;
• chvenie;
• okulomotorické poruchy;
• zvracať;
• regurgitácia;
• zvýšenie telesnej teploty.

S rastom hematómu a jeho stláčaním rôznych častí mozgu sa všetky vyššie uvedené príznaky ešte viac zvýraznia a novorodenec môže upadnúť do kómy. Zvyčajne, s vážnym krvácaním, dieťa zomrie v prvých dňoch života.

Ďalším závažným typom poškodenia nervového systému je poškodenie miechy. Všetky segmenty chrbtice u novorodenca sú dobre roztiahnuteľné, ale mozog umiestnený v ich kanáli je fixovaný zdola a zhora, preto je menej pohyblivý. Miechové lézie sa najčastejšie nachádzajú v oblasti dolnej krčnej chrbtice alebo v hornej časti hrudníka. Niekedy môže dôjsť k pretrhnutiu miechy s viditeľnou celistvosťou stavcov, čo je veľmi problematické odhaliť aj pri RTG vyšetrení. Symptómy tohto typu perinatálnej patológie:

• slabý plač;
• porušenie reflexov;
• svalová hypotenzia;
• nízka fyzická aktivita;
• letargia;
• distenzia močového mechúra;
• poruchy dýchania;
• porucha hybnosti končatín.

Dieťa s ťažkým poranením miechy môže zomrieť na zlyhanie dýchania, ale patológia často pomaly ustupuje a stav dieťaťa sa zlepšuje. Vo väčšine prípadov rôzne neurologické poruchy pretrvávajú počas prvých rokov alebo počas celého života.

Pri poraneniach periférneho nervového systému dochádza k poškodeniu koreňov nervov resp nervových plexusov(častejšie - tvárový, brachiálny, frenický, stredný nerv). Príznaky sa redukujú na abnormálne postavenie hlavy, krku, končatín, obmedzenie spontánnych pohybov, svalovú hypotenziu, absenciu niektorých reflexov, dýchavičnosť, cyanózu a opuch hrudníka. Ak sa liečba začne ihneď po narodení, vo väčšine prípadov dôjde k zotaveniu. Naopak, pri bilaterálnej paréze bránicového nervu je v polovici prípadov zaznamenaný smrteľný výsledok.

V pediatrickej praxi je veľa situácií, keď sa následky pôrodnej traumy zistia po prepustení dieťaťa alebo niekoľko mesiacov po narodení. Príznaky zranenia môžu zahŕňať:

• slabý svalový tonus alebo hypertonicita;
• nízka aktivita;
• nedostatok pohybu v jednej z končatín;
• zášklby rúk, nôh;
• neschopnosť narovnať končatiny;
• častý plač bez dôvodu;
• slabý sací reflex;
• vyhadzovanie jedla z úst;
• konštantná regurgitácia;
• bledá koža;
• vyčnievanie jazyka;
• únik výkalov, moču;
• spať s hlavou hodenou dozadu;
• nedodržiavanie časovo obmedzených zručností (nesedí, nechodí a pod.).

Po roku života sa pôrodné poranenia môžu prejaviť nasledovným klinickým obrazom: abnormálna veľkosť hlavy, časté záchvaty hnevu, plačlivosť, hyperaktivita, letargia, poruchy pohybového aparátu, psychické odchýlky, rôzne dĺžky končatín, kŕče, parézy. Malo by sa pamätať na to, že iba včasná žiadosť o pomoc pomôže dieťaťu stať sa plnohodnotným členom spoločnosti alebo výrazne zlepšiť jeho stav.

Následky a komplikácie úrazov u novorodencov

V dôsledku traumy dieťa často zomiera v prvých dňoch po narodení. Ak dieťa prežilo, jeho budúci zdravotný stav veľmi závisí od závažnosti poranenia a primeranosti liečby. Následky vo vyššom veku sa môžu prejaviť v podobe zaostalosti vo fyzickom a duševnom vývoji, alergiami, ochoreniami chrbtice, enurézou, ochoreniami horných dýchacích ciest, zvýšeným vnútrolebečným tlakom. Často sú diagnostikované prejavy takzvaného psycho-organického syndrómu - intelektuálna nedostatočnosť, kŕče, neuróza, záchvaty, mentálna retardácia atď. Často sa tieto patológie vyvíjajú na pozadí hydrocefalu mozgu.

Diagnóza pôrodnej traumy

Medzi metódy zisťovania pôrodných poranení, ktoré sa používajú v perinatálnom období (do 7 dní po narodení), ako aj v prvom roku života a staršie:

• vyšetrenie novorodenca;
• palpácia hlavy, krku, končatín;
• Ultrazvuk a rádiografia;
• MRI, CT;
• funkčné testy;
• konzultácie úzkych špecialistov.

Liečba pôrodnej traumy u novorodencov

Poškodenie kože vyžaduje liečbu lokálnymi antiseptikmi (jód, alkohol), aby sa zabránilo infekcii. Drobné poranenia sa hoja spravidla 5-10 dní po narodení. Svalové ruptúry a hematómy sa liečia poskytnutím nápravnej polohy pre dieťa, odstránením nesprávnej polohy končatín, hlavy, krku, predpísaním fyzioterapie, masáží a zavedením rôznych vstrebateľných liekov. Niekedy v prvých šiestich mesiacoch života dieťa potrebuje chirurgickú korekciu poranenia pôrodného svalu.

Pri zlomeninách sa vykonáva štandardná liečba vrátane:

• imobilizácia končatín pomocou dlah, Dezo bandáže;
• tesné zavinovanie;
• trakcia (trakcia);
• fyzioterapia;
• masáž.

Poranenie vnútorných orgánov pri pôrode si vyžaduje liečbu každého syndrómu zvlášť, ako aj hemostatickú terapiu. Pri poškodení nadobličiek sa vykonáva hormonálna liečba, pri prasknutí ložísk krvácania v akomkoľvek orgáne je nevyhnutná urgentná chirurgická intervencia. V budúcnosti môže dieťa potrebovať celoživotnú hormonálnu terapiu, ale často sa deti cítia uspokojivé.

Možnosti liečby poškodenia mozgu zahŕňajú:

• subdurálna punkcia na odčerpanie krvi, ktorá sa vyliala z mozgových tepien;
• používanie vstrebateľných, diuretických liekov;
• operácia mozgu (bypass);
• antibiotická liečba (s rozvojom zápalu mozgových blán).

Pri poraneniach miechy sa liečba znižuje na imobilizáciu postihnutej oblasti, analgetickú, dehydratačnú terapiu, zavedenie hemostatických liekov, vitamínov. Po odstránení akútnych symptómov je predpísaná fyzioterapia, masáže, gymnastika, nosenie rôznych ortéz, liečba biostimulantmi, urýchľovačmi regenerácie tkaniva atď.. Podobné metódy terapie sa odporúčajú pre dieťa, ak sú nervové kmene periférneho nervového systému poškodené.

Prevencia pôrodnej traumy u novorodencov

Bohužiaľ nie je možné úplne zabrániť pôrodnej traume. Aby sa však znížila pravdepodobnosť, pôrodníci by mali včas identifikovať tehotné ženy s rizikom perinatálnej patológie, správne aplikovať rôzne metódy a manipulácie pri pôrode. Je žiaduce, aby žena plánovala tehotenstvo pred liečbou alebo korekciou chronických ochorení, ako aj aby sa včas zaregistrovala na tehotenstvo.