Úvod

Zdravie obyvateľstva je dôležitou súčasťou sociálneho, kultúrneho a ekonomického rozvoja krajiny. IN moderné podmienky Strategickými cieľmi a prioritnými úlohami štátu zostáva modernizácia zdravotníctva zameraná na zvýšenie dostupnosti a kvality lekárskej a sociálnej starostlivosti, ochranu materstva a detstva, zachovanie a posilnenie zdravia obyvateľstva ako celku. Dnes je stav tehotnej ženy vážne monitorovaný systémom zdravotnej starostlivosti. Koniec koncov, zdravie tehotnej ženy je dnes kľúčom k budúcim generáciám. Preto zdravý stav. Štát sa preto v rámci svojich možností snaží, aby obdobie tehotenstva bolo čo najbezpečnejšie.

Základom predikcie zdravia budúcich generácií je analýza zdravotného stavu tehotných žien, podmienok tehotenstva a výsledkov ich vplyvu na zdravie nenarodeného dieťaťa. Základy optimálneho zdravia dieťaťa sú položené už v maternici.

Pozorovanie a starostlivosť o tehotné ženy

Rizikové skupiny pre perinatálnu patológiu

Skríningové vyšetrenie tehotných žien za účelom prevencie vrodených a dedičných chorôb.

Zistilo sa, že 2/3 všetkých prípadov perinatálnej úmrtnosti sa vyskytujú u žien zo skupiny vysoké riziko tvoria najviac 1/3 z celkového počtu tehotných žien.

Tehotné ženy registrované u predpôrodná poradňa možno zaradiť do nasledujúcich rizikových skupín:

• s perinatálnou patológiou zo strany plodu;
• S pôrodníckou patológiou;
• S extragenitálnou patológiou.

V 32. a 38. týždni tehotenstva sa vykonáva skríning hodnotenia, pretože v tomto období sa objavujú nové rizikové faktory. Výskumné údaje poukazujú na nárast skupiny tehotných žien s vysokým stupňom perinatálneho rizika (z 20 na 70 %) do konca tehotenstva. Po opätovnom stanovení miery rizika sa objasňuje plán riadenia tehotenstva. Od 36. týždňa tehotenstva sú ženy zo stredne a vysoko rizikovej skupiny opätovne vyšetrené prednostom prenatálnej kliniky a primárom pôrodníckeho oddelenia, v ktorom bude tehotná hospitalizovaná až do pôrodu. Predpôrodná hospitalizácia na vyšetrenie a komplexná príprava na pôrod pre ženy z rizikových skupín je povinná, následne by mala byť doba hospitalizácie, odhadovaný plán zvládnutia posledných týždňov tehotenstva a pôrodu vypracovaný spolu s primárom pôrodníckeho oddelenia.

O. G. Frolov a E. N. Nikolaev (1979) na základe literárnych údajov, vlastných klinických skúseností, ako aj mnohostranného vývoja pôrodnej histórie pri štúdiu perinatálnej mortality identifikovali jednotlivé rizikové faktory. Zahŕňajú len tie, ktoré viedli k vyššej úrovni perinatálnej úmrtnosti vo vzťahu k tomuto ukazovateľu v celom súbore vyšetrených tehotných žien. Všetky rizikové faktory sú rozdelené do dvoch kategórií. veľké skupiny: prenatálne a intranatálne.

Prenatálne faktory (spolu 52) sú rozdelené do piatich podskupín:

• 1) sociálno-biologické;
• 2) pôrodnícka a gynekologická anamnéza;
• 3) extragenitálna patológia;
• 4) komplikácie tohto tehotenstva;
• 5) posúdenie stavu plodu.

Intranatálne faktory (celkom 20) sú rozdelené do troch podskupín:

• 1) materská;
• 2) z placenty a pupočnej šnúry;
• 3) ovocie.

Celkovo bolo teda identifikovaných 72 rizikových faktorov.

Na kvantifikáciu faktorov sa používa bodovací systém, ktorý umožňuje nielen posúdiť pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku pôrodu pri pôsobení každého faktora, ale aj získať celkové vyjadrenie pravdepodobnosti všetkých faktorov.

Na základe výpočtu hodnotenia každého faktora v bodoch autori rozlišujú tieto stupne rizika: vysoké - 10 bodov a viac; priemer - 5-9 bodov; nízka - do 4 bodov.

Zároveň po viac ako 20 rokoch od zverejnenia a implementácie na príkaz MZ ZSSR v roku 1983 táto stupnica prešla výraznými zmenami v zdravotnom stave obyvateľstva a minimálne 60 % tehotných žien má 7-10 bodov. Preto bola na základe nedávnych štúdií škála E. N. Nikolaevovej a O. G. Frolovej doplnená o nové prenatálne faktory založené na nových výskumných technológiách.

Výber skupiny tehotných žien s vysokým stupňom rizika umožňuje organizovať intenzívne sledovanie vývoja plodu od začiatku tehotenstva.

V súčasnosti existuje veľa možností na určenie stavu plodu. Biochemické a endokrinologické štúdie u matky, poskytujúce informácie o vývoji plodu a funkcii placenty; fetálna elektrokardiografia; ultrasonografia; amnioskopia; amniocentéza so štúdiom biochemických zložiek plodová voda umožňujú určiť charakteristiky metabolizmu a stupeň zrelosti plodu, ako aj identifikovať množstvo chromozomálnych porúch aj v prvej polovici tehotenstva.

Prenatálne (predpôrodné) vyšetrenie Je zameraná na prevenciu a včasnú detekciu vrodených a dedičných patológií u plodu. V tomto prípade sa používajú metódy zamerané na presnú diagnostiku anomálií u plodu chromozomálneho aj génového pôvodu, ako aj iných malformácií.

Aby sa zvýšila účinnosť prenatálnej diagnostiky a zabránilo sa narodeniu detí s ťažkými formami dedičných a vrodených chorôb, ktoré sa nedajú liečiť, odporúča sa zorganizovať prieskum tehotných žien v nasledujúcom poradí.

Prvá úroveň - vykonávanie hromadného vyšetrenia všetkých tehotných žien pomocou dostupných moderné metódy, umožňujúci s vysoká pravdepodobnosť tvoria rizikové skupiny pre vnútromaternicové poškodenie plodu. Aktivity na tejto úrovni vyšetrenia organizujú a vedú pôrodnícke a gynekologické pracoviská - prenatálne ambulancie (ordinácie) a iné pôrodnícke pracoviská.

Druhá úroveň zahŕňa opatrenia na diagnostiku konkrétnych foriem poškodenia plodu, posúdenie závažnosti ochorenia a prognózy zdravotného stavu dieťaťa, ako aj riešenie otázok ukončenia tehotenstva v prípadoch závažného neliečeného ochorenia plodu. Tieto vyšetrenia sa realizujú v regionálnych (medziregionálnych) lekárskych genetických poradniach (MGK), kam sú tehotné posielané už od prvého stupňa vyšetrenia.

Hlavnou úlohou inštitúcií druhého stupňa je genetické poradenstvo pre tehotné ženy s rizikom poškodenia plodu, vykonávanie komplexného prenatálneho vyšetrenia a vypracovanie taktiky manažmentu tehotenstva v prípade potvrdenia patológie u plodu a odporúčaní rodine.

Vyšetrenie tehotných žien (prvá úroveň) pre ženy zahŕňa povinný trojnásobný skríningový ultrazvuk v 10-14, 18-22 a 32-34 týždni tehotenstva. Je vysoko účinný pri zisťovaní vrodených vývojových chýb plodu, retardácie rastu plodu, je neškodný pre plod a matku. V štúdii v 10-14 týždni sa zisťuje počet plodov v maternici, životaschopnosť, špecifikuje sa gestačný vek, meria sa veľkosť goliera, stav nosových kostí, zisťujú sa hrubé anatomické chyby atď. Pri ultrazvuku v 18. – 22. týždni tehotenstva sa pozornosť sústreďuje na anatomické znaky štruktúry plodu, jeho veľkosť, súlad fetometrických parametrov s gestačným vekom, prítomnosť vrodených vývojových chýb, najmä echografické markery chromozomálnych ochorení, množstvo plodovej vody, anomálie placenty a pupočníka. Ultrazvuk v treťom trimestri (30-34 týždňov tehotenstva) je zameraný na objasnenie anatomických a funkčných vlastností plodu, analýzu stavu jeho systémov podpory života (srdce, pupočná šnúra, placenta, membrány), vyriešenie problému možného chirurgická korekcia niektorých defektov, vypracovanie taktiky a stratégie pôrodu.

V období 16-20 týždňov sa odoberú vzorky krvi tehotným ženám na zistenie ich hladín aspoň dvoch sérových markerov. Markerové sérové ​​proteíny (MSP) v krvi matky, ktoré sa stanovujú v II. trimestri, zahŕňajú alfa-fetoproteín (AFP), ľudský choriový gonadotropín (hCG), voľný (nekonjugovaný) estriol (NE) a niektoré ďalšie.

Všetky tieto proteíny sú špecifické pre embryo, to znamená, že ich produkujú bunky samotného plodu alebo placenty a potom vstupujú do krvného obehu matky. Ich koncentrácia v krvnom sére sa mení v závislosti od dĺžky tehotenstva a stavu plodu.

AFP zapnutá skoré dátumy tehotenstvo - hlavná zložka fetálneho séra. Je produkovaný žĺtkovým vakom a pečeňou embrya a dostáva sa do krvi matky. Proteín sa zisťuje v krvi matky od 5. – 6. týždňa tehotenstva. Jeho koncentrácia sa počas tehotenstva výrazne mení. Signifikantné zvýšenie (5-10x) hladiny AFP v sére matky v druhom trimestri gravidity s vysokou mierou pravdepodobnosti poukazuje na prítomnosť defektov fúzie nervovej trubice (DNNT) – anencefáliu. Nárast hladiny AFP zaznamenávame aj pri iných patologických stavov plodu (gastroschíza, omfalokéla, anomálie obličiek), s hrozbou potratu a pod. Zároveň v 30 % prípadov chromozomálnych porúch (Downova choroba) je znížená hladina AFP od 15. do 18. týždňa tehotenstva. .

HCG je glykoproteín vylučovaný trofoblastovými bunkami. Zisťuje sa v krvnom obehu tehotnej ženy počnúc 10.-12. dňom po oplodnení, t.j. 3-5 dní po implantácii. Je dokázané zvýšenie hladiny hCG pri Downovej chorobe a zníženie Edwardsovej choroby.

NE je steroidný hormón produkovaný placentárnym komplexom, pečeňou plodu a nadobličkami a vstupuje do krvného obehu matky. Podľa koncentrácie NE v krvnom sére tehotnej ženy možno posúdiť funkčný stav placenty a plodu. Znížená hladina NE sa pozoruje pri vrodenej adrenálnej hyperplázii, deficite placentárnej sulfatázy, anencefálii, Downovej chorobe, Edwardsovom syndróme, intrauterinnej infekcii, hroziacom potrate.

V podmienkach prenatálnych ambulancií je možná CTG (kardiotokografia) a dopplerometria - metódy súčasné použitie ktorý poskytuje informácie o stave srdcovej činnosti plodu.

Ak sa žena rozhodne prerušiť tehotenstvo, operácia sa vykonáva v pôrodníckych a gynekologických zariadeniach predpísaným spôsobom. Odporúča sa, aby pár absolvoval opakované genetické poradenstvo, počas ktorého sú uvedené odporúčania na plánovanie nasledujúceho tehotenstva.

Keď sa na teste prvýkrát objavia drahocenné dva prúžky, vyvstáva veľa otázok. Keď potrebujete ísť ku gynekológovi, ako sa zaregistrovať? Kedy a aké testy budú musieť absolvovať a prečo? Budeme podrobne hovoriť o všetkých plánovaných vyšetreniach počas tehotenstva a niektorých nuansách pozorovania.

K dnešnému dňu bol vypracovaný špeciálny plán vyšetrení a analýz, ktoré sú potrebné pri monitorovaní tehotných žien od ich registrácie až po samotný pôrod. Plán je založený na všeobecné odporúčania pre manažment nekomplikovaného tehotenstva, zriadený Ministerstvom zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie. V prípade komplikácií tehotenstva alebo chronickej patológie matky môže byť zoznam štúdií a analýz rozšírený podľa uváženia ošetrujúceho lekára. Návštevy môžu byť častejšie, môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia a liečba, a to aj v nemocničnom prostredí.

Termíny od piateho do dvanásteho týždňa (prvý trimester)

Do 12 týždňov potrebujete aspoň jednu návštevu lekára, počas ktorej sa vykoná vstupné vyšetrenie a registrácia s kartou a odporúčanie na ultrazvuk a testy. Pri prvej návšteve lekára s ním absolvujete podrobný rozhovor, v ktorom sa lekár dozvie podrobnosti - aké ste mali choroby, máte chronické patológie, mali ste predchádzajúce tehotenstvá a pôrod, ako ste postup, od akého veku máš menštruáciu, aké sú od prírody a mnoho iného. Je to nevyhnutné na vytvorenie holistického obrazu o vašom zdraví.

Pri prvej návšteve vám lekár dá odporúčania o životnom štýle a výžive, užívaní vitamínov a mikroelementov, vykoná vyšetrenie, zmeria tlak a pulz, výšku a hmotnosť, ako aj štúdiu na gynekologickom kresle a urobí šmuhy, vypíše pokyny na testy. Okrem toho dá lekár odporúčanie na prechod odborných lekárov – praktického lekára, zubára, očného lekára, lekára ORL a niektorých ďalších, ak je to potrebné. Bude potrebné urobiť EKG.

V niektorých prípadoch je ultrazvukové vyšetrenie predpísané na obdobie 5-8 týždňov, aby sa potvrdila skutočnosť tehotenstva a určilo sa, že plod sa vyvíja vo vnútri maternice.

Počas nasledujúcich dvoch týždňov od okamihu registrácie tehotenstva budete musieť vykonať veľa testov:

• všeobecná analýza moč, ranná časť nalačno na posúdenie fungovania obličiek a močového mechúra.


• ster z vagíny na prítomnosť zápalových procesov pohlavných orgánov a latentných infekcií.


• všeobecný krvný test, ráno na prázdny žalúdok, ktorý ukáže množstvo hemoglobínu a hlavné zložky krvi, umožní posúdiť celkový stav tela.


• krvi na určenie skupiny a Rh faktora. O Rh negatívna krv určiť krvnú skupinu a Rh faktor manžela.


• krv na protilátky proti hepatitíde B a C, syfilisu a infekcii HIV.


• krv na protilátky proti infekcii TORCH (toxoplazma, cytomegália, mykoplazma a herpes). Táto štúdia ukazuje riziko intrauterinnej infekcie plodu.


• krvný test na hladinu glukózy, ktorý bude indikovať riziko vzniku cukrovky a zmeny glukózovej tolerancie.


• koagulogram (zrážanie krvi) ukáže sklon k trombóze alebo krvácaniu.

Druhá návšteva lekára je plánovaná na obdobie 10 týždňov tehotenstva, pred návštevou lekára je potrebné absolvovať vyšetrenie moču. Lekár vyhodnotí výsledky všetkých predtým vykonaných testov a poskytne odporúčania pre ďalší priebeh tehotenstva.

Prvý plánovaný ultrazvuk je predpísaný v 11-12 týždňoch, aby sa podrobil špeciálnemu prenatálnemu skríningu s cieľom identifikovať malformácie vo vývoji plodu a genetické abnormality. Súčasťou prenatálneho skríningu je aj vyšetrenie krvi na špeciálne látky – choriový gonadotropín (hCG) a plazmatický proteín súvisiaci s tehotenstvom (PaPP-A), ktorých hladina sa hodnotí spolu s ultrazvukovými údajmi.

Štúdium v ​​druhom trimestri (13. až 28. týždeň)

Návštevy u lekára budú mesačné, v období 16 týždňov bude lekár špeciálnym stetoskopom počúvať tlkot srdca plodu. V tomto čase sa meria výška fundu maternice a obvod brucha, podľa týchto údajov sa hodnotí vývoj plodu v maternici a jeho súlad s gestačným vekom. Tieto parametre sa budú merať pri každom stretnutí.

Z hľadiska 16-20 týždňov budete mať druhý prenatálny skríning so špeciálnym krvným testom na hladina hCG, alfa-fetoproteín a voľný estriol. Na základe týchto analýz sa vypočíta riziko vrodené anomálie plod.

V 18. týždni tehotenstva je potrebné vykonať krvný test na hladinu glukózy, pretože rast plodu sa zrýchľuje a zaťaženie pankreasu sa zvyšuje.

V termíne 20-24 týždňov je potrebné absolvovať druhý plánovaný ultrazvuk s výnimkou malformácií a anomálií v priebehu tehotenstva, posúdenie stavu a polohy placenty, množstva plodovej vody, meranie výšky a hmotnosť plodu. V tomto období je možné určiť pohlavie dieťaťa, vykonať dopplerografiu plodu – posúdenie krvného obehu.

Návšteva lekára je naplánovaná na 22 týždňov, vykoná sa vyšetrenie, zmeria sa výška fundu maternice a obvod brucha, zmeria sa tlak a hmotnosť. Lekár hodnotí ultrazvukové údaje a skríningové testy, dáva odporúčania.

V 26. týždni je nutná návšteva lekára s neustálym rozborom moču pred návštevou. Lekár vyšetrí, zmeria hmotnosť, tlak a obvod brucha, výšku dna maternice, vypočuje tlkot srdca plodu, určí jeho polohu v maternici.

Štúdium v ​​treťom trimestri (29. až 40. týždeň)

Návšteva lekára je nevyhnutná v tridsiatom týždni tehotenstva, lekár vás okrem tradičného vyšetrenia a merania hmotnosti, tlaku a brucha odporučí na testy. Taktiež bude vystavená materská dovolenka pred pôrodom a výmenný lístok tehotnej ženy s údajmi o všetkých testoch a vyšetreniach, ktoré budú vždy v rukách ženy.

Počas tohto obdobia na prenájom:

• všeobecný rozbor krvi,


• všeobecný rozbor moču,


• krvná chémia,


• krv na glukózu


• krv na skrutkovanie (koagulogram),


• krv na protilátky proti HIV, hepatitíde a syfilisu,


• tampón na latentné infekcie.

V 33-34 týždni tehotenstva sa vykoná tretí ultrazvuk, aby sa zistil vývoj dieťaťa, jeho hmotnosť a výška, pohlavie dieťaťa, vylúčené odchýlky a malformácie, stav placenty a plodovej vody, analyzujú sa steny maternice a krčka maternice. Vykonáva sa aj fetálna doplerometria.

V 35. týždni je na mieste návšteva lekára a vyšetrenie moču. V tomto období je predpísané CTG plodu s cieľom identifikovať jeho motorickú aktivitu a tonus maternice, srdcový tep plodu a jeho možnú hypoxiu.

V 37. týždni sa robí vyšetrenie moču a plánovaná návšteva lekára.
V období 38 týždňov sa podáva krvný test na syfilis a HIV, hepatitídu pre pôrodnicu.

V období 39-40 týždňov sa urobí ultrazvuk plodu, ktorým sa posúdi poloha plodu a jeho pripravenosť na pôrod, poloha pupočníka, stav placenty a maternice, krčka maternice.

V 40. týždni dostanete odporúčanie do pôrodnice, ak potrebujete plánovanú hospitalizáciu, alebo budete čakať doma na začiatok pôrodu.

Foto - fotobanka Lori

Pozorovanie tehotnej ženy v prenatálnej poradni

Tehotná žena by mala navštíviť prenatálnu poradňu v priemere každé 2 týždne. Pred samotným pôrodom je racionálne absolvovať vyšetrenie a konzultácie každý týždeň. Frekvencia a metódy vyšetrenia sú prísne predpísané. Ak sa žena nezúčastní LCD, vykoná sa patronát. Takýto systém pozorovania sa nazýva profylaktické lekárske vyšetrenie. Podrobné vyšetrenie s vyšetrením všetkých systémov a orgánov sa vykonáva až pri registrácii. Pri nasledujúcich návštevách tehotnej ženy sa vyšetrenie vykonáva podľa nasledujúcej schémy:
Prieskum sťažností.
Váženie (výpočet prírastku hmotnosti).
Meranie pulzu a krvného tlaku.
Palpácia brucha a maternice.
Meranie obvodu brucha a výšky fundusu maternice.
Vykonávanie externých pôrodníckych vyšetrení.
Počúvanie tlkotu srdca plodu.
Detekcia edému.
Zistite povahu výtoku, močenia a defekácie.

Vykonajte iba tie štúdie, ktoré je možné vykonať v danom gestačnom veku, napríklad použitie techník Leopold-Levitsky a počúvanie srdcového tepu plodu sa vykonáva od druhej polovice tehotenstva.

Zakaždým, keď špecifikujú gestačný vek, identifikujú problémy, dávajú odporúčania, predpisujú vyšetrenia a ďalšiu účasť.
Všeobecný test moču je predpísaný každé 2 týždne.
Vyšetrenie vonkajších genitálií a vyšetrenie na zrkadlách spolu s odberom sterov sa počas tehotenstva vykonáva 3x. Vaginálne vyšetrenie sa vykonáva len na špeciálne indikácie.

Počas tehotenstva sú predpísané nasledujúce laboratórne testy:
Trikrát (1krát v každom trimestri):
výtery z cervikálny kanál a vonkajšie otvorenie močovej trubice na detekciu kvapavky;
krv z žily na detekciu syfilisu (Wassermanova reakcia - RW);
krv z prsta na klinickú analýzu (hemoglobín, leukocytóza, ESR atď.).
Počas tehotenstva sa vykonávajú tieto vyšetrenia:
krv z žily na zistenie infekcie HIV (formulár 50);
krv z žily na zistenie hepatitídy B a C.
Krv sa testuje raz na skupinu a Rh faktor. Odporúča sa vyšetrenie krvi manžela. S rozdielom medzi skupinou a Rh sa test titra protilátok vykonáva približne 1 krát za mesiac.

V 17. týždni sa odoberie krvný test na alfa-fetoproteíny na zistenie patológie plodu.
V druhej polovici tehotenstva sa vyšetruje výter z hrdla na prenášanie zlatého stafylokoka, výkaly - na vajíčka červov a črevné infekcie.
Je racionálne odhaliť latentnú infekciu (toxoplazmóza, mykoplazmóza, vírusové infekcie atď.).

Ak existuje riziko potratu, odoberá sa ster na hormonálnu hrozbu.
V prítomnosti erózie krčka maternice sa odoberie náter na onkocytológiu.
Počas tehotenstva sa ultrazvukové vyšetrenia vykonávajú trikrát: v 17. týždni, v 30. týždni a v 37. týždni.
Ultrazvukové vyšetrenie odhalí: veľkosť plodu, správny vývoj pre toto obdobie, či existujú nejaké vnútromaternicové malformácie (CM), pohlavie plodu, poloha a prezentácia plodu, množstvo vody, umiestnenie a stav placenty, stav maternice ako miesta plodu. Pred ultrazvukovým vyšetrením je potrebné žene pripomenúť, že na naplnenie močového mechúra potrebuje pred vyšetrením vypiť cca 500 ml tekutiny. Pri dlhších obdobiach sa to nevyžaduje. Počas štúdie sa brušný prístup používa na lubrikáciu brušnej steny tukovou emulziou, pri vyšetrovaní vaginálnou sondou sa na ňu nasadí špeciálne puzdro alebo kondóm.

Dvakrát počas tehotenstva potrebuje žena konzultáciu s praktickým lekárom, oftalmológom, zubným lekárom a otolaryngológom. Títo odborníci by mali byť v prenatálnej poradni, aspoň terapeut. V prípade potreby sa žena môže poradiť s právnikom prenatálnej kliniky.

Zdravotná dokumentácia. Všetky údaje o tehotnej žene, výsledky vyšetrenia sa zapisujú do individuálnej karty tehotnej ženy (2 kópie), jeden výtlačok sa uchováva v kancelárii a druhý má vždy so sebou. Každá výmenná karta musí mať tieto strany:
- titulná strana (údaje o pase a adresa);
- údaje o histórii;
- všeobecné údaje o kontrole;
- údaje z pôrodníckych externých a interných vyšetrení;
- plán vedenia tehotnej ženy;
- zoznam dynamických pozorovaní; "- list laboratórnych vyšetrení;
- zoznam záverov špecialistov.
Nasledujú záznamy o vyšetrení, stretnutiach a odporúčaniach, ktoré boli žene poskytnuté.

Tehotná žena by mala pochopiť účelnosť takéhoto intenzívneho vyšetrenia a pozorovania, súhlasí s nimi absolútne dobrovoľne. Treba zdôrazniť, že je veľmi dôležité odhaliť infekcie pred tehotenstvom a počas tehotenstva, aby sa včas liečili a na oddelenia pre nakazené a nevyšetrené ženy sa prijímajú infikované a nevyšetrené ženy. Malo by sa vysvetliť, že včas identifikované minimálne odchýlky umožňujú uplatnenie preventívne opatrenia a predchádzať komplikáciám tehotenstva a pôrodu. Bude to podnet pre ženu, ktorá má záujem zachovať si svoje zdravie a zdravie svojho dieťaťa.

Poradenstvo pre ženy (ZhK) je oddelenie polikliniky, liečebne alebo pôrodnice, ktoré poskytuje obyvateľstvu ambulantnú liečebno-preventívnu, pôrodnícku a gynekologickú starostlivosť.

Hlavná úlohy predpôrodné kliniky sú:

poskytovanie kvalifikovanej pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti obyvateľom prideleného územia;

Vykonávanie terapeutických a preventívnych opatrení zameraných na prevenciu komplikácií tehotenstva, popôrodné obdobie, prevencia gynekologických ochorení;

poskytovanie sociálnej a právnej pomoci ženám v súlade s právnymi predpismi o ochrane zdravia matky dieťaťa;

Úvod do praxe moderných metód prevencie, diagnostiky a liečby tehotných žien a gynekologických pacientok;

Zavádzanie pokročilých foriem a metód ambulantnej pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti.

V súlade s hlavnými úlohami by konzultácie so ženami mali vykonávať:

Organizácia a vykonávanie sanitárnej a preventívnej práce medzi ženami;

Preventívne prehliadky ženskej populácie;

Vykonávanie práce na antikoncepcii, aby sa zabránilo neplánovanému tehotenstvu;

Bezpečnosť kontinuita pri vyšetrovaní a liečbe tehotných žien, šestonedelia a gynekologických pacientok medzi predpôrodnou poradňou a pôrodnicou, detskou ambulanciou, inými zdravotníckymi zariadeniami (konzultácia „Rodina a manželstvo“, konzultačné a diagnostické centrá, lekárske genetické konzultácie).

Dôležitou úlohou lekára prenatálnej ambulancie je evidencia tehotných žien a realizácia lekárske opatrenia tehotné ženy zaradené do rizikovej skupiny.

Činnosť konzultácie je založená na okrskový princíp. Porodnicko-gynekologické oddelenie je určená pre 6000 žien žijúcich v oblasti pôsobenia tejto poradne. Na každom z nich je až 25 % žien v reprodukčnom veku (od 15 do 49 rokov). Režim prevádzky prenatálnej poradne je stanovený s prihliadnutím na bezproblémové poskytovanie ambulantnej pôrodnícko-gynekologickej starostlivosti o ženy v r. pracovný čas. Jeden deň v týždni je pridelený lekárovi na poskytovanie pomoci a preventívnych prehliadok pracovníkom pridružených priemyselných podnikov, geograficky umiestnených na mieste lekára alebo na špecializované stretnutie.

ŠTRUKTÚRA ŽENSKEJ KONZULTÁCIE: recepcia, ambulancie pôrodníka-gynekológa pre príjem tehotných žien, pôrodnice, gynekologické pacientky, manipulačná miestnosť, fyzioterapeutická miestnosť, kde liečebné procedúry, ambulancie terapeuta, zubného lekára, venerológa a právnika na konzultácie o sociálno-právnych otázkach. Pre ženy trpiace neplodnosťou, potratom sú zorganizované špecializované prijímacie miestnosti na konzultácie o antikoncepcii, patológii premenopauzálneho, menopauzálneho a postmenopauzálneho obdobia, laboratórium, ultrazvuková miestnosť.

Registratúra predpôrodná poradňa zabezpečuje predbežný termín u lekára na všetky dni v týždni pri osobnej návšteve alebo telefonicky.

Lekárka stránky okrem návštevy predpôrodnej poradne poskytuje domácu starostlivosť tehotným ženám, šestonedelkám, gynekologickým pacientkam, ktoré zo zdravotných dôvodov nemôžu samy prísť do predpôrodnej poradne. Ak to lekár uzná za potrebné, bez zavolania aktívne navštívi chorú alebo tehotnú ženu doma (záštita).

Sanitárne a výchovné práce vedené lekármi a pôrodnými asistentkami podľa plánu. Hlavné formy tejto práce: individuálne a skupinové rozhovory, prednášky, odpovedanie na otázky pomocou audio a video kaziet, rozhlas, film, televízia.

právnu ochranuženy vykonávajú právni poradcovia prenatálnej kliniky, ktorí spolu s lekármi identifikujú ženy, ktoré potrebujú právnu ochranu, prednášajú, vedú rozhovory o základoch ruskej legislatívy v oblasti manželstva a rodiny a pracovnoprávnych výhod pre ženy.

Jednou z hlavných úloh prenatálnej poradne je odhaľovanie prekanceróznych ochorení, prevencia nádorových ochorení. Existujú tri typy preventívnych prehliadok: komplexné, cielené, individuálne. Preventívne prehliadky ženskej populácie sa vykonávajú od 20. roku veku 2x ročne s povinnými cytologickými a kolposkopickými vyšetreniami.

POZOROVANIE TEHOTNÝCH ŽIEN

Hlavnou úlohou prenatálnej poradne je lekárske vyšetrenie tehotných žien. Termín registrácie je do 12 týždňov tehotenstva. Pri prvej návšteve vyplňte „Individuálna karta pre tehotné ženy a ženy po pôrode“(formulár 111y), ktorý zaznamenáva všetky údaje prieskumu, vyšetrenia, termínu pri každej návšteve. Po klinickom a laboratórnom vyšetrení (do 12 týždňov) sa každá tehotná žena určí, že patrí do jednej alebo druhej rizikovej skupiny. Pre kvantitatívne hodnotenie rizikových faktorov by sa mala použiť stupnica „Hodnotenie prenatálnych rizikových faktorov v bodoch“ (obj. č. 430).

GYNEKOLOGICKÁ STAROSTLIVOSŤ

Gynekologické ochorenia sa zisťujú pri návšteve prenatálnej poradne u žien, na preventívnych prehliadkach v prenatálnej poradni alebo v podnikoch, vyšetrovniach polikliník. Pre každú ženu, ktorá sa pôvodne prihlásila do predpôrodnej poradne, začínajú "Zdravotný záznam ambulantného pacienta"(formulár 025y). Ak existujú indikácie na klinické vyšetrenie, vyplňte „Kontrolnú kartu dispenzárneho pozorovania“ (formulár 030y).

ORGANIZÁCIA Pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti o ženy v priemyselných podnikoch

Lekári-pôrodníci-gynekológovia poradne pre ženy vykonávajú komplex lekárskych a preventívnych prác v podnikoch pripojených k poradenstvu. Na vykonanie tejto práce má lekár jeden deň v týždni. V súčasnosti je na prenatálnej klinike pridelený pôrodník-gynekológ na prácu s podnikmi v rozsahu jedného lekára na 2 000 - 2 500 žien.

V podniku vykonáva pôrodník-gynekológ:

Preventívne prehliadky žien;

Hĺbková analýza gynekologickej morbidity;

Výsledky tehotenstva a pôrodu;

Vykonáva príjem gynekologických pacientov; kontroluje prácu miestnosti osobnej hygieny;

Štúdium pracovných podmienok žien v podniku;

Podieľa sa na práci na zlepšení pracovných podmienok zamestnancov.

ORGANIZÁCIA PôRODNICKEJ A GYNEKOLOGICKEJ STAROSTLIVOSTI PRE VIDIECKE ŽENY

Ukončite konzultáciu pre ženy je pravidelne fungujúcou pobočkou predpôrodnej poradne Centrálnej okresnej nemocnice (CRH) a vznikla za účelom poskytovania liečebno-pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti vidieckemu obyvateľstvu.

Na vidieku feldsher-pôrodnícka stanica(FAP) prvá pomoc Práca pôrodnej asistentky je zameraná najmä na včasnú registráciu a systematické sledovanie tehotných žien s cieľom predchádzať komplikáciám tehotenstva a vykonávať sanitárnu a výchovnú prácu. Periodické lekárske vyšetrenie žien na FAP vykonávajú lekári prenatálnej kliniky okresnej nemocnice (RB) alebo centrálnej okresnej nemocnice (CRH), ako aj lekári mobilného tímu CRH zloženého z pôrodníka-gynekológa, terapeuta , zubár a laborant. Hlavnou náplňou prenatálnej ambulancie je dispenzárne pozorovanie tehotných žien a poskytovanie pomoci pacientkám s gynekologickými ochoreniami.

ANALÝZA ČINNOSTI ŽENSKEJ KONZULTÁCIE

Rozbor práce sa vykonáva v nasledujúcich úsekoch činnosti prenatálnej poradne: všeobecné údaje o konzultácii, rozbor preventívnych činností, pôrodnícka činnosť. Rozbor pôrodníckej činnosti obsahuje: správu o zdravotnej starostlivosti o tehotné ženy a šestonedelie (príloha č. 3): skoré (do 12 týždňov) prevzatie tehotných žien na dispenzárnu obhliadku, vyšetrenie tehotných terapeutom, komplikácie v tehotenstve (neskoro). gestóza, choroby nezávisiace od tehotenstva), informácie o novorodencoch (živí, mŕtvi, donosení, nedonosení, mŕtvi), perinatálna úmrtnosť, úmrtnosť tehotných žien, žien pri pôrode a šestonedelia (úmrtnosť matiek).

POZOROVANIE TEHOTNÝCH ŽIEN

ZÁSADY DISPENZERIZÁCIE TEHOTNÝCH ŽIEN

Pozorovanie tehotných žien je hlavnou úlohou prenatálnej poradne. Výsledok tehotenstva a pôrodu do značnej miery závisí od kvality ambulantného monitorovania.

Včasné pokrytie tehotných žien s lekárskym dohľadom. Žena musí byť zaregistrovaná v gestačnom veku do 12 týždňov. To umožní včas diagnostikovať extragenitálnu patológiu a rozhodnúť o vhodnosti ďalšieho zachovania tehotenstva, racionálneho zamestnania, stanoviť stupeň rizika a v prípade potreby zabezpečiť zotavenie tehotnej ženy. Zistilo sa, že keď sú ženy pozorované v počiatočných štádiách tehotenstva a navštívia lekára 7-12-krát, úroveň perinatálnej úmrtnosti je 2-2,5-krát nižšia ako u všetkých tehotných žien vo všeobecnosti a 5-6-krát nižšia. ako pri návšteve lekára v gestačnom veku po 28. týždni. Sanitárna a vzdelávacia práca v kombinácii s kvalifikovaným lekárskym dohľadom je teda hlavnou rezervou na zvýšenie počtu žien, ktoré sa obracajú na lekárov v počiatočných štádiách tehotenstva.

Vziať do úvahy. Pri registrácii tehotnej ženy bez ohľadu na gestačný vek je lekár predpôrodnej poradne povinný: oboznámiť sa s ambulantnou kartou (alebo výpisom z nej) ženy zo siete polikliniky na identifikáciu

Včasné (do 12-14 dní) vyšetrenie. Účinnosť včasnej registrácie tehotnej ženy sa úplne vyrovná, ak tehotná žena nebude vyšetrená v čo najkratšom čase v rámci celého programu. Na základe prieskumu sa určí možnosť nosenia tehotenstva a stupeň rizika a vypracuje sa plán riadenia tehotenstva.

Prenatálna a popôrodná starostlivosť. prenatálnej starostlivosti vykonáva miestna pôrodná asistentka dvakrát: pri registrácii a pred pôrodom a navyše sa vykonáva podľa potreby (zavolať tehotnú ženu k lekárovi, kontrolovať predpísaný režim atď.). Popôrodná starostlivosť. Počas prvých 3 dní po prepustení z pôrodnice ženu navštevujú zamestnanci predpôrodnej poradne - lekár (po patologickom pôrode) alebo pôrodná asistentka (po r. normálne doručenie). Na zabezpečenie včasnej popôrodnej záštity by mala prenatálna klinika neustále komunikovať s pôrodnicami.

Včasná hospitalizácia ženy počas tehotenstva a pred pôrodom. Ak sa objavia indikácie, urgentná alebo plánovaná hospitalizácia tehotnej ženy je hlavnou úlohou lekára prenatálnej ambulancie. Včasná hospitalizácia môže znížiť perinatálnu úmrtnosť až 8-krát v porovnaní so skupinou žien, ktorým bola vystavená ústavná liečba ale načas nie hospitalizovaný.

Pozorovanie tehotných žien by sa malo vykonávať v nasledujúcich termínoch: v prvej polovici tehotenstva - 1 krát za mesiac; od 20 do 28 týždňov - 2 krát mesačne; od 28 do 40 týždňov - 1 krát týždenne (10-12 krát počas tehotenstva). Ak sa zistí somatická alebo pôrodnícka patológia, frekvencia návštev sa zvyšuje. Ak sa žena neobjaví lekárovi do 2 dní po nasledujúcom termíne, je potrebné vykonať patronát a dosiahnuť pravidelné návštevy konzultácie.

Fyziopsychoprofylaktická príprava na pôrod 100% tehotná. Triedy v „Škole matiek“.

100% pokrytie manželov tehotných žien s triedami na "Škole otcov".

Prenatálna prevencia rachitídy (vitamíny, ultrafialové žiarenie).

Prevencia hnisavých-septických komplikácií , vrátane povinnej urologickej a ORL sanitácie.

VYŠETRENIE TEHOTNÝCH ŽIEN

Pri registrácii lekár tehotnú ženu vyšetrí a výsledky zapíše do individuálnej karty tehotnej ženy.

Údaje z pasu:

Priezvisko, meno, priezvisko, séria a číslo pasu.

Vek. Pre prvorodičky určiť veková skupina: mladá prvorodička - do 18 rokov, staršia prvorodička - 26-30 rokov, stará prvorodička - nad 30 rokov.

Adresa (podľa registrácie a tej, kde žena skutočne žije).

Profesia.

V prítomnosti pracovné riziko aby sa vylúčil nepriaznivý vplyv výrobných faktorov na telo tehotnej ženy a plod, mala by sa okamžite vyriešiť otázka racionálneho zamestnávania ženy. Ak je na pracovisku ambulancia, informácie o tehotných ženách sa odovzdávajú predajcom - praktickému lekárovi a gynekológovi s odporúčaniami z predpôrodnej ambulancie a na oddelení sa žiada výpis z ambulantnej karty ženy. . V budúcnosti je žena pozorovaná lekárom prenatálnej kliniky, ale lekári lekárskej jednotky zabezpečujú prenatálnu ochranu plodu (hygienické opatrenia, ultrafialové ožarovanie, terapeutické cvičenia do 30 týždňov tehotenstva). Napriek tomu, že mnohé podniky majú zdravotnícke jednotky, je vhodnejšie pozorovať tehotné ženy v mieste ich bydliska. To poskytuje lepšie a kvalifikovanejšie monitorovanie a znižuje počet komplikácií počas tehotenstva a pôrodu.

Pri prvej návšteve tehotnej ženy na konzultácii ju naštartujú "Individuálna karta tehotnej ženy a šestonedelia", kde sa zapisujú údaje z podrobnej anamnézy, vrátane rodinnej anamnézy, celkových a gynekologických ochorení prekonaných v detstve a v dospelosti, operácií, krvných transfúzií, znakov menštruačných, sexuálnych a generatívnych funkcií.

ANAMNÉZA

Anamnéza pomáha lekárovi zistiť životné podmienky, vplyv celkových somatických a infekčných ochorení (rachitída, reuma, šarlach, záškrt, vírusová hepatitída, týfus, tuberkulóza, zápal pľúc, ochorenia srdca, obličiek), ochorenia pohlavných orgánov. orgánov (zápalové procesy, neplodnosť, menštruačné dysfunkcie, operácie maternice, trubíc, vaječníkov), bývalé tehotenstvá a pôrodu k rozvoju skutočného tehotenstva.

Rodinná história poskytuje predstavu o zdravotnom stave rodinných príslušníkov žijúcich s tehotnou ženou (tuberkulóza, alkoholizmus, sexuálne prenosné choroby, fajčenie) a dedičnosti (viacpočetné tehotenstvá, cukrovka rakovina, tuberkulóza, alkoholizmus).

Je potrebné získať informácie o ochoreniach, ktorými trpí žena, najmä rubeola, chronický zápal mandlí, ochorenia obličiek, pľúc, pečene, kardiovaskulárneho systému endokrinná patológia, zvýšené krvácanie, operácie, krvné transfúzie, alergické reakcie atď.

Pôrodnícka a gynekologická anamnéza by mala obsahovať informácie o vlastnostiach menštruačných a generatívnych funkcií vrátane počtu tehotenstiev, intervaloch medzi nimi, polyhydramnión, viacpočetné tehotenstvá, trvanie, priebeh a ich výsledok, komplikácie pri pôrode, po pôrode a potrate, hmotnosť novorodenca, vývoj a zdravotný stav deti v rodine, používanie antikoncepčných prostriedkov. Je potrebné objasniť vek a zdravotný stav manžela, jeho krvnú skupinu a Rh príslušnosť, ako aj prítomnosť pracovných rizík a zlé návyky u manželov.

Objektívne vyšetrenie vykonáva pôrodník, terapeut, zubár, otolaryngológ, oftalmológ, v prípade potreby endokrinológ, urológ.

Ak sa u tehotnej ženy zistí extragenitálna patológia, terapeut by mal rozhodnúť o možnosti tehotenstva a v prípade potreby vykonať ďalšie štúdie alebo poslať tehotnú ženu do nemocnice.

Zubár musí nielen vyšetriť, ale aj dezinfikovať ústnu dutinu. Pôrodník-gynekológ kontroluje, ako sa vykonávajú odporúčania špecialistov pri každej návšteve konzultácie s tehotnou ženou. Pri vysokom stupni krátkozrakosti, obzvlášť komplikovanej, je potrebné získať konkrétne stanovisko očného lekára na vedenie alebo vylúčenie druhej doby pôrodnej. V prípade indikácií sa vykonáva lekárske genetické poradenstvo. Opakované vyšetrenia terapeutom - v 30. a 37.-38. týždni tehotenstva a zubným lekárom - v 24. a 33.-34. týždni.

LABORATÓRNY VÝSKUM

Pri registrácii tehotnej ženy sa vykoná všeobecný krvný test, zisťuje sa Wassermanova reakcia, infekcia HIV, krvná skupina a Rh príslušnosť u oboch manželov, hladina cukru v krvi, všeobecná analýza moču, analýza vaginálneho výtoku na mikroflóru, výkaly na vajíčka helmintov .

Ak je v anamnéze mŕtve narodenie, potrat, je potrebné určiť obsah hemolyzínov v krvi tehotnej ženy, zistiť krvnú skupinu a Rh-príslušnosť krvi manžela, najmä pri stanovení Rh-negatívnej krvnej skupiny. u tehotnej ženy alebo krvnej skupiny 0 (I). Okrem toho by sa mala vykonať reakcia fixácie komplementu s antigénom Toxoplasma (domnievame sa, že intradermálny test by sa mal zahodiť, pretože nie je nešpecifický).

Ďalej laboratórny výskum vykonávané v týchto časoch:

všeobecný rozbor krvi- 1 krát za mesiac a od 30 týždňov tehotenstva - 1 krát za 2 týždne;

Analýza moču v prvej polovici tehotenstva - mesačne a potom - 1 krát za 2 týždne;

krvný cukor- v 36-37 týždňoch;

koagulogram- v 36-37 týždňoch; RW a HIV- v 30. týždni a pred pôrodom;

bakteriologické(najlepšie) a bakterioskopické (požadované) vyšetrenie vaginálneho výtoku - v 36-37 týždňoch;

EKG- v 36-37 týždni.

CIEĽOVÁ ŠTÚDIA

Počas tehotenstva je potrebné merať výšku a hmotnosť ženy. Definícia antropometrické ukazovatele je predpokladom diagnostiky obezity, kontroly prírastku hmotnosti u tehotných žien. Je zrejmé, že čím skôr žena navštívi konzultáciu, tým spoľahlivejšie údaje dostane lekár.

Pri zistení vysokého krvného tlaku v počiatočných štádiách tehotenstva je potrebné vyšetrenie na vylúčenie alebo potvrdenie hypertenzie. IN neskoré termíny tehotenstva odlišná diagnóza hypertenzia a neskorá preeklampsia komplikované. Uistite sa, že ste si krvný tlak nastavili pred tehotenstvom, pretože ho zvýšte na 125 / 80 mmHg u žien s hypotenziou môže ísť o symptóm charakteristický pre nefropatiu.

Inšpekcia tehotná žena zahŕňa posúdenie jej postavy, stupňa rozvoja podkožia, určenie viditeľného edému, stavu koža a sliznice, mliečne žľazy.

Vonkajšie a vnútorné pôrodnícky výskum zahŕňa meranie panvy, zisťovanie stavu pohlavných orgánov a od 20. týždňa tehotenstva meranie, palpáciu a auskultáciu brucha.

Pri prvom vaginálne vyšetrenie , ktorý vyrábajú dvaja lekári, okrem stanovenia veľkosti maternice je potrebné zistiť prítomnosť exostóz v malej panve, stav tkanív, prítomnosť anomálií vo vývoji pohlavných orgánov. Okrem toho sa meria výška maternice (4 cm), pretože v prítomnosti vysokej pubickej symfýzy a jej naklonenej polohy k rovine vstupu sa kapacita panvy znižuje.

Palpácia brucho umožňuje určiť stav predného brušnej steny a elasticitu svalov. Po zväčšení veľkosti maternice, keď je možná jej vonkajšia palpácia (13-15 týždňov), je možné určiť tón maternice, veľkosť plodu, množstvo plodovej vody, prítomnú časť, a potom, ako tehotenstvo postupuje, artikulácia plodu, jeho poloha, poloha a pohľad. Palpácia sa vykonáva pomocou 4 klasických pôrodníckych techník (podľa Leopolda).

auskultácia ozvy srdca plodu sa vykonávajú od 20 týždňov tehotenstva. Je potrebné zdôrazniť, že ani jasná definícia rytmických šelestov pred 19. – 20. týždňom tehotenstva nenaznačuje prítomnosť srdcových tónov, preto sa neodporúča zaznamenávať srdcový tep plodu do pozorovacej tabuľky pred uvedeným obdobím. Srdcový tep plodu sa určuje pôrodníckym stetoskopom vo forme rytmických dvojitých úderov s konštantnou frekvenciou 130-140 za minútu, ako aj pomocou ultrazvukových a dopplerometrických prístrojov.

URČENIE DÁTUMU TEHOTENSTVA, POROZU, PREPôRODNÉHO A POSTNÉHO DOVOLENKA

Stanovenie dĺžky tehotenstva a predpokladaného termínu pôrodu je mimoriadne dôležitým faktorom pre zabezpečenie včasnosti diagnostických, preventívnych a terapeutických opatrení v závislosti od príslušnosti žien k určitým rizikovým skupinám.

V súlade s legislatívou sa pracujúcim ženám bez ohľadu na dĺžku služby poskytuje materská dovolenka v trvaní 140 (70 kalendárnych dní pred pôrodom a 70 kalendárnych dní po pôrode) dní. Pri komplikovanom pôrode - 86, a pri narodení 2 a viac detí - 110 kalendárnych dní po pôrode.

Úlohou prenatálnej poradne je prejaviť maximálnu objektivitu pri určovaní obdobia predpôrodnej a popôrodnej dovolenky. Prvé vyšetrenie ženy pri konzultácii by mali vykonať dvaja lekári na kvalifikovanejší záver o gestačnom veku. Ak žena súhlasí s termínom, malo by to byť zaznamenané v tehotenskom zázname. V prípade nezhody je potrebné okamžite určiť gestačný vek všetkými dostupnými metódami.

ultrazvuk počas tehotenstva vyrobené v dynamike. Prvý - do 12 týždňov - na vylúčenie porušení v systéme matka-placenta; druhá - v období 18-24 týždňov na účely diagnózy vrodené chyby vývoj plodu; tretí - v období 32-34 týždňov na biometriu plodu a na zistenie zhody jeho fyzických parametrov s gestačným vekom (príznaky intrauterinnej retardácie rastu plodu).

FYZIOPSYCHOPROFYLAKTICKÁ PRÍPRAVA TEHOTNÝCH ŽIEN NA PÔROD

Komplex fyzio-psychoprofylaktickej prípravy tehotných žien na pôrod zahŕňa hygienickú gymnastiku, ktorú sa odporúča cvičiť denne alebo každý druhý deň od začiatku tehotenstva pod vedením inštruktorky. fyzioterapeutické cvičenia alebo špeciálne vyškolená zdravotná sestra. Tehotné ženy po vstupnom vyšetrení pôrodníkom-gynekológom a terapeutom sú odoslané do telovýchovnej miestnosti s uvedením trvania tehotenstva a zdravotného stavu. Skupiny sú tvorené z 8-10 ľudí, berúc do úvahy načasovanie tehotenstva. Kurzy sa konajú ráno a pre pracujúce tehotné ženy dodatočne večer. Fyzické cvičenia sú rozdelené do 3 komplexov podľa termínov: do 16 týždňov, od 17 do 32 týždňov a od 33 do 40 týždňov. Každý súbor cvikov poskytuje nácvik určitých zručností potrebných na prispôsobenie tela vhodnému obdobiu tehotenstva. Je vhodné absolvovať gymnastiku s ultrafialovým žiarením, najmä v jesenno-zimnej sezóne. Ak tehotná žena nemôže navštevovať telovýchovnú miestnosť, je jej zavedený súbor gymnastických cvičení, po ktorých každých 10-12 dní pokračuje v gymnastike doma pod dohľadom inštruktora.

Choré tehotné ženy vykonávajú terapeutické cvičenia odlišne, berúc do úvahy základnú chorobu. Telesná výchova je kontraindikovaná pri akútnych alebo často zhoršených a dekompenzovaných somatických ochoreniach, obvyklých potratoch v anamnéze a hrozbe ukončenia tohto tehotenstva.

V rámci prípravy na pôrod sa tehotné ženy nielen zoznámia s procesom pôrodu, ale učia sa im aj cvičenia auto-tréning a bod samo-masáž ako faktory, ktoré rozvíjajú a posilňujú vôľové schopnosti človeka pre autohypnózu. Metodika organizovania a vedenia kurzov o psychofyzickej príprave tehotných žien na pôrod je uvedená v usmerneniach Ministerstva zdravotníctva ZSSR. "Fyzická a duševná príprava tehotných žien na pôrod"(1990, príloha č. 2). Tehotné ženy sa učia pravidlám osobnej hygieny a pripravujú sa na budúce materstvo v „Školách materstva“ organizovaných v predpôrodných poradniach pomocou názorných materiálov, názorných pomôcok, technických pomôcok a predmetov starostlivosti o bábätko. Do návštevy „Školy materstva“ by sa mali zapojiť všetky ženy od raného štádia tehotenstva. Tehotné ženy by mali byť poučené o dôležitosti navštevovať tieto kurzy. Konzultácia by mala obsahovať jasné informácie o programe a čase vyučovania. Pôrodné asistentky a zdravotné sestry na starostlivosť o dieťa.

Pri vyučovaní v určité dni v týždni sa odporúča vytvoriť skupiny 15-20 ľudí, najlepšie s rovnakým gestačným vekom. Skupina môže zahŕňať tehotné ženy, ktoré sú pod dohľadom jedného lekára aj viacerých. Vedúca poradne organizuje vyučovanie s prihliadnutím na osobitosti miestnych podmienok, dohliada na prácu „Materskej školy“ a komunikuje s územným zdravotným strediskom za účelom získania metodickej pomoci a tlačených materiálov.

V učebnom pláne „Školy materstva“ sú uvedené 3 triedy pôrodníka-gynekológa, 2 pediatrov a 1 právneho poradcu, ak je k dispozícii. Učebný plán a program pôrodníka-gynekológa na „Škole materstva“ uvádzame v prílohe. Za účelom informovania pôrodníckej nemocnice o zdravotnom stave ženy a zvláštnostiach priebehu tehotenstva podáva lekár prenatálnej poradne ruky tehotnej žene v gestačnom veku 30 týždňov. "Výmenný lístok pôrodnice, pôrodnica nemocnice" .

RACIONÁLNA VÝŽIVA TEHOTNÝCH ŽIEN

Správne organizovaná racionálna výživa je jednou z hlavných podmienok priaznivého priebehu tehotenstva a pôrodu, vývoja plodu a novorodenca.

Výživa v prvej polovici tehotenstva takmer na nerozoznanie od stravy zdravý človek. Celková energetická hodnota jedla by mala kolísať v závislosti od výšky, hmotnosti a charakteru. pracovná činnosť tehotná. V prvej polovici tehotenstva by prírastok hmotnosti nemal presiahnuť 2 kg a s nedostatkom hmotnosti - 3-4 kg. Pri obezite by si tehotná žena do 20. týždňa mala udržať svoju predchádzajúcu hmotnosť alebo schudnúť o 4-6 kg (s obezitou II-III stupňa). Energetická hodnota diéty pre obézne tehotné ženy do 16 týždňov by nemali prekročiť 5024 kJ denne a po 16 týždňoch - 6113 kJ. Malo by sa však pamätať na to, že plná žena nemôže stratiť viac ako 1 kg za týždeň, pretože nadmerná strata hmotnosti nepriaznivo ovplyvní jej zdravie.

V druhej polovici tehotenstva vylúčiť zo stravy mäsové prívarky, korenené a vyprážané jedlá, koreniny, čokoládu, pečivo, koláče, znížiť množstvo stolová soľ. Po 20 týždňoch tehotenstva by žena mala denne skonzumovať 120 g mäsa a 100 g varenej ryby. V prípade potreby je možné mäso nahradiť klobásami alebo klobásami. Všetky druhy produktov musia byť zahrnuté v ponuke v určitej dávke. Predtým sa verilo, že mliečne výrobky, ovocie a bobule sa môžu jesť bez obmedzení. Nadbytok ovocia, najmä sladkého, v strave však nevyhnutne vedie k vývoju veľkého plodu v dôsledku veľké množstvo ovocný cukor, ktorý sa rýchlo hromadí v tele. Denná strava tehotnej ženy musí zahŕňať slnečnicový olej(25-30 g), s obsahom esenciálnych nenasýtených mastných kyselín (linolová, linolénová a arachidónová). Denne sa odporúča zjesť až 500 g zeleniny. Sú nízkokalorické, zabezpečujú normálne fungovanie čriev, obsahujú dostatočné množstvo vitamínov a minerálnych solí.

Najdostupnejšou metódou sledovania stravy je pravidelné váženie tehotnej ženy. IN optimálne prípady počas tehotenstva sa hmotnosť ženy zvýši o 8-10 kg (o 2 kg počas prvej polovice a o 6-8 kg počas druhej, teda o 350-400 g týždenne). Tieto normy nie sú štandardom pre každého. Niekedy rodia veľké deti a s nárastom hmotnosti počas tehotenstva až do 8 kg. Ale spravidla sa to stane, keď žena priberie príliš veľa.

Odporúčajú také približné normy prírastku hmotnosti počas tehotenstva, berúc do úvahy konštitúciu ženy: počas prvého tehotenstva pre ženy s astenickou postavou - 10-14 kg, s normálnou - 8-10 kg, so sklonom k mať nadváhu - 2-6 kg; počas druhého tehotenstva - 8-10, 6-8 a 0-5 kg ​​(v závislosti od stupňa obezity).

Pre účinnú kontrolu je potrebné presne poznať hmotnosť ženy pred tehotenstvom alebo v jeho počiatočnom štádiu (do 12 týždňov). Ak má tehotná žena hmotnosť zodpovedajúcu jej výške, neexistujú žiadne sťažnosti zvýšená chuť do jedla, a v minulosti nerodila veľké deti, s obmedzením jedla by sa malo začať po 20. týždni tehotenstva. So zvýšenou chuťou do jedla, nadmerným nárastom omša, prítomnosť pôrodu v minulosti veľké ovocie alebo pôrode, ktoré sprevádzali komplikácie pri dieťati s hmotnosťou 3700-3800g, s obezitou, zúžením panvy si treba prehodnotiť jedálny lístok už od 12-13 týždňa tehotenstva a predovšetkým obmedziť sacharidy a tuky.

VÝBER A VÝDAJ TEHOTNÝCH ŽIEN VO VYSOKÝCH RIZIKOVÝCH SKUPINÁCH

Riziková stratégia v pôrodníctve zabezpečuje výber skupín žien, u ktorých môže byť tehotenstvo a pôrod komplikované porušením plodu, pôrodníckou alebo extragenitálnou patológiou. Tehotné ženy, ktoré sú registrované na prenatálnej klinike, môžu byť zaradené do nasledujúcich rizikových skupín:

S perinatálnou patológiou na strane plodu;

S pôrodníckou patológiou;

S extragenitálnou patológiou.

V 32. a 38. týždni tehotenstva skríning bodovania ako sa počas týchto období objavia nové rizikové faktory. Výskumné údaje poukazujú na nárast skupiny tehotných žien s vysokým stupňom perinatálneho rizika (z 20 na 70 %) do konca tehotenstva. Po opätovnom stanovení miery rizika sa objasňuje plán riadenia tehotenstva.

Od 36. týždňa tehotenstva sú ženy zo stredne a vysoko rizikovej skupiny opätovne vyšetrené prednostom prenatálnej kliniky a primárom pôrodníckeho oddelenia, v ktorom bude tehotná hospitalizovaná až do pôrodu. Táto kontrola je dôležitý bod podávané rizikovým tehotným ženám. V priestoroch, kde nie sú pôrodnice, sú tehotné ženy hospitalizované podľa rozpisov krajských a mestských odborov zdravotníctva na preventívnu liečbu v niektorých pôrodníckych nemocniciach. Keďže predpôrodná hospitalizácia na vyšetrenie a komplexná príprava na pôrod pre ženy z rizikových skupín je povinná, dĺžku hospitalizácie, odhadovaný plán zvládnutia posledných týždňov tehotenstva a pôrodu treba vypracovať spolu s primárom pôrodníckeho oddelenia.

Predpôrodná hospitalizácia v čase určenom spoločne lekármi poradne a nemocnice je poslednou, ale veľmi dôležitou úlohou prenatálnej poradne. Včasnou hospitalizáciou tehotnej ženy zo stredne alebo vysoko rizikovej skupiny môže lekár prenatálnej poradne považovať svoju funkciu za splnenú.

Skupina tehotných žien s rizikom perinatálnej patológie. Zistilo sa, že 2/3 všetkých prípadov perinatálnej úmrtnosti sa vyskytujú u žien z vysoko rizikovej skupiny, čo predstavuje nie viac ako 1/3 z celkového počtu tehotných žien. Na základe literárnych údajov, vlastných klinických skúseností, ako aj mnohostranného vývoja pôrodnej histórie pri štúdiu perinatálnej mortality O.G. Frolová a E.N. Nikolaeva (1979) identifikovala jednotlivé rizikové faktory. Zahŕňajú len tie faktory, ktoré viedli k vyššej úrovni perinatálnej úmrtnosti vo vzťahu k tomuto ukazovateľu v celom súbore vyšetrených tehotných žien. Autori rozdeľujú všetky rizikové faktory do dvoch veľkých skupín: prenatálne (A) a intranatálne (B). Prenatálne faktory sa ďalej delia na 5 podskupín:

sociálno-biologické;
pôrodnícka a gynekologická anamnéza;
extragenitálna patológia;
komplikácie tohto tehotenstva;
posúdenie stavu plodu.
Celkový počet prenatálnych faktorov bol 52.

Intranatálne faktory boli tiež rozdelené do 3 podskupín. Toto sú faktory zo strany:

matky;
placenta a pupočná šnúra;
plod.
Táto skupina zahŕňa 20 faktorov. Celkovo bolo teda identifikovaných 72 rizikových faktorov.

Na kvantifikáciu faktorov bol použitý bodovací systém, ktorý umožňuje nielen posúdiť pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku pôrodu pri pôsobení každého faktora, ale aj získať celkové vyjadrenie pravdepodobnosti všetkých faktorov. Na základe výpočtu hodnotenia každého faktora v bodoch autori rozlišujú tieto stupne rizika: vysoké - 10 bodov a viac; stredná - 5-9 bodov; nízka - do 4 bodov. Najčastejšou chybou pri bodovaní je, že lekár nezosumarizuje ukazovatele, ktoré sa mu zdajú bezvýznamné, domnievajúc sa, že netreba zvyšovať rizikovú skupinu.

Výber skupiny tehotných žien s vysokým stupňom rizika umožňuje organizovať intenzívne sledovanie vývoja plodu od začiatku tehotenstva. V súčasnosti je veľa príležitostí na určenie stavu plodu (stanovenie estriolu, placentárneho laktogénu v krvi, amniocentéza so štúdiom plodovej vody, FKG a EKG plodu atď.).

PROGRAM

sanitárno-výchovné kurzy s tehotnými ženami pôrodníkom-gynekológom na „Škole materstva“

Lekcia 1

Život pred narodením

Stručné informácie o štruktúre a fungovaní reprodukčného systému.
Ženské a mužské pohlavné bunky.
Zrodenie nového života.
rizikové faktory pre tehotenstvo.
Lekárske sledovanie vývoja tehotenstva.
2. lekcia

Hygienické pravidlá počas tehotenstva

Zmena životného štýlu.
Výživa je dôležitým faktorom pre správny vývoj tehotenstva.
Osobná hygiena.
Hygienická gymnastika
Psycho-emocionálny vývoj ženy počas tehotenstva.
Lekcia 3

Príprava na pôrod bez strachu

Kalendárne dátumy začiatku pôrodu.
Predzvesti pôrodu.
Príprava na prijatie do pôrodnice.
Obdobia pôrodu a ich trvanie.
Vedenie pôrodu.
Narodenie dieťaťa a prvé hodiny po pôrode.
Terapeutické cvičenia v popôrodnom období.
Informácie o pomoci právneho poradcu pri ochrane materských práv.

Čas čítania: 5 minút

Správa, že žena sa stane matkou, znamená, že je potrebné rozhodnúť, kto bude riadiť tehotenstvo, aby dostával potrebné lieky, vitamíny, robil testy a bol vyšetrený dobrý špecialista. Starostlivosť o tehotenstvo sa uskutočňuje na prenatálnych klinikách v Moskve a regióne, existujú však kliniky, kde sa vykonáva platené monitorovanie tehotenstva, existujú kurzy prípravy na pôrod. Výber je na budúcich rodičoch v závislosti od ich možností.

Čo je manažment tehotenstva

Tehotná žena je povinná zaregistrovať sa, špecialisti zdravotníckeho zariadenia ju budú pozorovať pred pôrodom, sledovať vývoj plodu, včas odhaliť patológie a predchádzať nebezpečným chorobám. Minimálne trikrát sa v tehotenstve robí vaginálne vyšetrenie, meria sa krvný tlak, hmotnosť, obvod brucha, výška fundusu maternice, počuje sa tlkot srdca plodu, robia sa testy. Ešte treba navštíviť:

• otolaryngológ;
• zubár
• chirurg
• venerológ;
• oftalmológ;
• endokrinológ.

Vedenie tehotenstva v pôrodnici

Dôležitá podmienka pre tehotenstvo zdravé dieťa- systematická návšteva pôrodníka-gynekológa, ktorý určí priebeh tehotenstva a zafixuje to vo výmennom lístku. Recepcia sa uskutočňuje konzultáciou žien v poliklinike alebo materskej nemocnici. Takáto bezplatná podpora tehotenstva je pohodlná: v blízkosti miesta bydliska môžete ľahko získať všetky dokumenty, odporúčanie špecialistom a do pôrodnice. Ale sú tu aj nevýhody:

• nezaobídete sa bez frontov;
• pre ďalšie konzultácie je potrebné kontaktovať špecialistov z iných zdravotníckych zariadení;
• konzultácie pre ženy nie vždy poskytujú vysokokvalifikovaní lekári;
• často nepozorný postoj k pacientovi;
• výber lekára je ťažký;
• nedostatok moderného vybavenia, dobré podmienky, preto si bohaté ženy volia komplexný manažment za určitú cenu.

Plán riadenia tehotenstva

Registrácia prebieha najneskôr do 12 týždňov. Plán manažmentu tehotenstva v prenatálnej poradni zahŕňa jasný systém vyšetrení a odporúčaní. Výsledky testov a vyšetrení, návštevy lekára, harmonogram konzultácií sa zaznamenajú do karty tehotnej ženy; o ich počte sa rozhoduje v závislosti od priebehu vývoja plodu a stavu ženy. V pláne sú skríningy, sú dva, zisťujú mieru rizika vrodených chýb. Takže hlavné body plánu:

1. V skorých štádiách - vyšetrenie u gynekológa, odoslanie na testy, vyplnenie individuálnej karty, ultrazvuk - aby sa predišlo hrozbe potratu, aby sa určilo mimomaternicové alebo komplikované tehotenstvo, problémy s maternicou, placentou, viacplodové tehotenstvo.
2. 14-16 týždňov - štúdium výsledkov testov, odporúčanie na druhý ultrazvuk plodu iným odborníkom - podľa indikácií.
3. 18-20 týždňov - ultrazvuk na určenie veľkosti, veku, polohy, možnej patológie plodu.
4. 22. týždeň - štúdium výsledkov prieskumu.
5. 26 týždňov - kontrola.
6. 30. týždeň - krvné testy, testy moču, práceneschopnosť (ak je to potrebné).
7. 32 - 36 týždňov - ultrazvuk na sledovanie vývoja plodu, objasnenie termínu pôrodu.
8. Návštevy u gynekológa v posledných týždňoch.

Požadované testy

Povinné laboratórne testy:

• klinický krvný test - 3 krát;
• analýza moču - pri každej návšteve;
• mikroskopické vyšetrenie náteru z vagíny - 2 krát (prvá návšteva a po dobu 30 týždňov);
• vyšetrenie na patogény komplexu TORCH a hepatitídu B a C (zopakujte test na hepatitídu v treťom trimestri);
• analýza krvnej skupiny a Rh faktora;
• krvný test na RW - 3 krát (prvá návšteva, 30 týždňov, 2-3 týždne pred pôrodom);
• testovanie na infekciu HIV (prvé stretnutie, 30 týždňov);
• Ultrazvuk - 3 krát (10-14 týždňov, 20-24 týždňov, 32-34 týždňov);
• biochemický skríning (po dobu 10-14 týždňov); v 16-20 týždňoch - trojitý test na stanovenie AFP a hCG na určenie rizika vzniku srdcového ochorenia dieťaťa, prítomnosti Downovho syndrómu, chromozomálnych problémov.
• krv na protilátky - každý mesiac.

Dodatočné vyšetrenia

Niekedy lekár predpíše pacientovi ďalšie typy vyšetrení. Môže byť odoslaný na testy, ak má v anamnéze herpes, chlamýdie, toxoplazmózu, chronický zápal príveskov, potraty, mimomaternicové alebo zmeškané tehotenstvo, placentárnu insuficienciu, polyhydramnión. Podľa indikácií sa vykonáva hemostasiogram na štúdium procesov zrážania krvi a výskum chorôb, ktoré sú sexuálne prenosné. O Rh negatívny krv matky vyšetruje otec dieťaťa.

Manažment tehotenstva na platenej klinike

Lekári súkromných kliník v Moskve sú kompetentní podľa zavedených noriem, ale berúc do úvahy zvláštnosti stavu nastávajúcich matiek, vykonávajú komplexné monitorovanie tehotenstva. Veľkým plusom je absencia radov; vyšetrenia sa vykonávajú v určenom čase, na jednom mieste, aj cez víkendy. Často sa však pri výbere stáva cena služieb mínusom, ako aj skutočnosť, že v prípade potreby je ťažšie získať práceneschopnosť ako v prenatálnej klinike a núdzová situácia zakazuje konzultovať s tehotnou ženou.

Zmluva o vedení tehotenstva

Tento dokument je potrebné uzavrieť s inštitúciou, kde pracujú dôveryhodní špecialisti - pôrodníci a gynekológovia, ktorí zistia zmeny v zdravotnom stave plodu a budúca matka kde je dobré laboratórium. Zmluva upravuje systém vyšetrení tehotnej ženy, možný je nonstop telefonický kontakt s lekárom. Môžete uzavrieť aj zmluvu o pôrode: ujme sa ich „svoj“ lekár a bude riešiť popôrodnú starostlivosť. Doklad musí obsahovať všetky požadované služby a možnosť vydania výmennej karty.

Výhody plateného manažmentu tehotenstva

Profesionalita lekárov, možnosti zdravotníckeho zariadenia - to je to, čo sa kladie do popredia pri výbere zdravotníckeho zariadenia a stále viac žien si vyberá platené služby, hoci to nie je lacné. Potrebujú to najmä budúce matky s myómom maternice, konfliktom krvi Rhesus, onkologické ochorenia problémy so srdcom, problémy so zrakom, štítna žľaza, obličky, krv, bakteriálne a vírusové infekcie. Dôvodom výberu sú nasledujúce výhody platenej inštitúcie:

• možnosť dodatočné prieskumy na modernom zariadení;
• pohodlné podmienky, psychologická podpora personálu;
• kvalifikované lekárske sledovanie priebehu tehotenstva, včasná pomoc.

cena

Je na tehotnej žene a jej rodine, či za poplatok alebo bezplatne navštívi lekára. Skúsenosti známych a recenzie pacientov pomáhajú pri výbere. Tu sú približné ceny niektorých komerčných služieb (región - Moskva):

All inclusive - 9 mesiacov	79 000 rubľov
All inclusive – 9 mesiacov, s predĺženou genetikou	11 4000 rubľov.
All inclusive - 9 mesiacov), test DNA na 10 dedičných chorôb	135 000 rubľov
All inclusive (viacpočetné tehotenstvo)	95 000 rubľov
Ultrazvuk v 1. trimestri	1900 rubľov
Ultrazvuk v 2. trimestri	2 500 rubľov
ultrazvuk v 3. trimestri	2 500 rubľov
Dopplerovská štúdia prietoku krvi (2., 3. trimester)	1 500 rubľov
CTG (fetálna srdcová frekvencia) v jednorazovom tehotenstve	1700 r.
Búšenie srdca plodu pri viacpočetných tehotenstvách	2 550 rubľov
Registrácia preukazu o invalidite pre tehotenstvo a pôrod	3 000 rubľov
Komplexný program na vystavenie tehotenského preukazu	19 000 rubľov.
Poradenstvo pri plánovaní tehotenstva	2 500 - 3 800 rubľov

Video