Hydatidiformná materská znamienka (molárna gravidita) je zriedkavá tehotenská komplikácia, ktorá sa vyskytuje približne u jednej ženy z tisíc. Vyskytuje sa, keď klky chorionu - membrána, ktorá obklopuje plod a pripevňuje ho k stene maternice - degenerujú do bublinových štruktúr, ktoré pripomínajú strapce hrozna. Ich veľkosť je veľmi odlišná: od polovice hlavičky zápalky až po veľké hrozno. Tieto novotvary sa považujú za benígne.

U tehotných žien s dvojčatami sa v zriedkavých prípadoch môže jeden plod vyvíjať normálne a druhé embryo sa nevytvorí alebo odumrie. hydatidiformný krtek. V takýchto prípadoch mnohé ženy vydržia a porodia zdravé dieťa.

Čo sa stane počas hydatidiformného krtka?

Pri bežnom tehotenstve sa oplodnené vajíčko (zygota) začne deliť a po dosiahnutí určitého počtu buniek sa delia na dve skupiny: z jednej vzniká embryo a z druhej fetálne membrány vrátane chorionu. Bublinový šmyk vzniká v dvoch prípadoch:

1. Spermia oplodňuje vajíčko, ktoré nemá vlastné jadro. V budúcnosti sa otcovské chromozómy zdvojnásobia, čím sa nahradia chýbajúce materské. Ale taká zygota nie je životaschopná, embryo sa z nej nevytvorí a choriové klky sa premenia na abnormálne vezikuly. Tento typ hydatidiformného driftu sa nazýva úplný.
2. Dve spermie vstúpia do normálneho vajíčka súčasne. Zygotové bunky obsahujú 3 sady chromozómov, čo vedie k smrti embrya na skoré štádia rozvoj. Choriové klky sa tiež vyvíjajú abnormálne a tvoria vezikuly. Táto patológia sa nazýva neúplný hydatidiformný krtek.

Príčiny hydatidiformného krtka

Príčiny hydatidiformného driftu neboli v súčasnosti stanovené. Existujú však faktory, ktoré zvyšujú riziko jeho vývoja:

• vek: kompletný hydatidiformný mol sa vyskytuje pri dospievania a tí nad 45 rokov. Zároveň množstvo predchádzajúce tehotenstvá nevadí. Významný vzťah medzi neúplným driftom a vekom nebol stanovený;
• anamnéza molárneho tehotenstva - ak žena predtým mala takúto patológiu, šance opätovný rozvoj sa považuje za 1-2% (bez takejto skúsenosti 0,6%). Dva alebo viac hydatidiformných driftov zvyšujú toto číslo na 15-20%;
• etnicita: táto komplikácia priebehu tehotenstva sa najčastejšie vyskytuje u predstaviteľov ázijských krajín (Filipíny, Japonsko, Taiwan);
• predchádzajúce potraty.

Symptómy

Molárne tehotenstvá sú často dokonale maskované ako normálne tehotenstvá a diagnóza je zvyčajne stanovená v čase plánované ako prvé Ultrazvuk (v 10-14 týždni tehotenstva).

Ak existujú známky porušení, potom sa zvyčajne vyskytujú medzi 4. a 12. týždňom. Najčastejším príznakom je krvácanie z maternice, hnedo-červenkastý výtok z pošvy, ktorý niekedy vykazuje zmenené choriové klky pripomínajúce strapec hrozna. Ide o závažné príznaky, ktoré si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc. Štandardná diagnóza príčin krvácania zahŕňa ultrazvuk, počas ktorého sa zistí obraz charakteristický pre cystickú krtek.

Mnohé ženy, u ktorých je následne diagnostikovaná molárna gravidita, hlásia slabosť a nevoľnosť v prvom semestri, zvyčajne intenzívnejšiu ako počas bežného nosenia dieťaťa.

Ak dôjde k potratu, tkanivá plodu sa musia poslať na vyšetrenie, aby sa vylúčil hydatidiformný krtek.

Lekárske vyšetrenie môže odhaliť ďalšie príznaky hydatidiformného krtka:

• maternica je väčšia, ako je typické pre súčasné obdobie;
• vysoký krvný tlak;
• preeklampsia;
• cysty na vaječníkoch;
• anémia
• hypertyreóza;
• nedostatok pohybu a srdcového tepu plodu.

Diagnostika

Diagnóza začína rozhovorom s lekárom. Je veľmi dobré pripraviť si odpovede na niektoré otázky vopred:

• dátum poslednej menštruácie?
• kedy boli prvé príznaky zaznamenané?
• Je nepohodlie trvalé alebo sa z času na čas stane?
• je tam nejaká bolesť? ak áno, aká je povaha a intenzita bolesti?
• V porovnaní s najintenzívnejším dňom bežnej menštruácie je výtok silnejší, slabší, rovnaký?
• Máte obavy zo závratov?
• Bol predtým diagnostikovaný hydatidiformný krtek?
• aký druh chronické choroby sú tam?
• chystáš sa v budúcnosti otehotnieť?

Ďalšími krokmi na potvrdenie diagnózy sú gynekologické vyšetrenie a laboratórna diagnostika. Žene sa odoberie krv na všeobecnú a biochemickú analýzu, stanoví sa hladina chorionického gonadotropínu a odošle sa na ultrazvuk brušná dutina. Ak už bolo diagnostikované molárne tehotenstvo, potom sa v mnohých ďalších prípadoch pomocou vizuálnych diagnostických metód (röntgen, CT, MRI) kontroluje prítomnosť metastáz v pľúcach, mozgu a pečeni.

Liečba hydatidiformného krtka

Unášanie bublín nemôže skončiť narodením dieťaťa (výnimkou sú dvojčatá). Preto, keď sa zistí takáto patológia, tehotenstvo sa preruší. Niekedy telo nezávisle čistí dutinu maternice od cýst, ktoré vychádzajú spolu s výtokom. Ak sa tak nestane, odstránia sa chirurgicky. Zvyčajne pod celková anestézia. Štandardný postup nazývaná dilatácia a kyretáž maternice. Počas nej sa lekár pomocou gynekologického zrkadla dostane ku krčku maternice, otvorí ho a podtlakovým prístrojom vyberie obsah dutiny orgánu.

Je ťažké zbaviť sa absolútne všetkých patologických buniek. Našťastie po chirurgická intervencia u 90% žien zomrú sami.

Aby sa zabezpečila úspešnosť liečby, ženy pravidelne darujú krv po dobu 6 mesiacov alebo dlhšie na kontrolu hladiny ľudského chorionického gonadotropínu (CG). Ak je na konci tohto obdobia hormón stále prítomný v krvi, môže to znamenať relaps ochorenia alebo degeneráciu benígnych rastov na malígne. Normálne sa hCG hormón vylučuje počas tehotenstva. Preto sa od žien požaduje, aby sa zdržali počatia na šesť mesiacov až rok, aby sa predišlo nesprávnej interpretácii výsledkov a v prípade neúplného odstránenia abnormálneho tkaniva chorionu, rozvoju druhého molárneho tehotenstva.

Ženám, ktoré už neplánujú mať deti, môže byť odstránená maternica (hysterektómia).

Ľudová liečba hydatidiformného krtka

Na webe je veľa „babských“ receptov, ktoré údajne pomáhajú vyliečiť molárne tehotenstvo. Žiadny z nich však nemá preukázanú účinnosť. Čas strávený neefektívnymi postupmi môže stačiť na premenu benígneho novotvaru na malígny, čo je oveľa ťažšie liečiteľné.

Komplikácie

V niektorých prípadoch neodstránené bunky nezomrú, ale pokračujú v množení, čím sa vytvárajú ďalšie a ďalšie cysty (recidivujúca hydatidiformná mola). Najhoršou možnosťou je premena nádoru na malígny choriokarcinóm. Rakovinové bunky prenikajú do tkanív maternice, niekedy cez ňu prerastajú a spôsobujú vnútorné krvácanie. Nádorové bunky sa pri klíčení do ciev prenášajú krvou do orgánov a tvoria metastázy, najčastejšie v pľúcach, mozgu alebo pečeni.

Chemoterapia je vysoko účinná, ak sa včas odhalí choriokarcinóm a recidivujúca hydatidiformná mola. Relaps po liečbe sa vyskytuje približne u 1-3% žien. Je nevyhnutné kontrolovať hladinu hCG, pretože tento indikátor pomáha včas zaznamenať recidívu ochorenia a včas začať chemoterapiu.

Predpoveď

Vo väčšine prípadov je možné úplné vyliečenie. Iba 1% žien v budúcnosti môže znovu ochorieť. Po druhom molárnom tehotenstve je riziko vzniku tretieho oveľa vyššie - až 15-20%.

V zriedkavých prípadoch sa benígne novotvary stávajú malígnymi. Ale aj pri tejto možnosti vedie chemoterapia k úplnému uzdraveniu u 90% žien.

Emocionálne komplikácie

Následné tehotenstvá

Opätovné otehotnenie by sa malo plánovať až po ukončení celého obdobia sledovania hladiny hCG. V budúcnosti má žena veľkú šancu počať, vydržať a porodiť zdravé dieťa. Lekár, ktorý vedie tehotenstvo, si musí byť vedomý predchádzajúcich cystických driftov, ako aj iných znakov predchádzajúcich tehotenstiev. Pretože raz diagnostikovaných žien je o niečo viac vysoké riziko jeho vývoja, možno im odporučiť prvý ultrazvuk v skoršom termíne ako pri štandardnej vyšetrovacej schéme.

Príčiny cystického driftu spočívajú v anomáliách vo vývoji embrya. Pri štúdiu čiastočného hydatidiformného krtka sa zistilo, že v jeho súbore je materský a dva otcovské chromozómy.

Vajíčko je teda oplodnené 2 spermiami naraz, v dôsledku čoho sú v embryu prítomné ďalšie chromozómy a samotné nie je životaschopné. Tento typ patológie sa v 5% prípadov degeneruje do rakoviny.

Dôvody úplného cystického krtka sú oplodnenie nižšej ženskej zárodočnej bunky, v ktorej nie je žiadna sada chromozómov. Pri vývoji embrya sa otcove chromozómy zdvojnásobujú, no namiesto vývoja plodového vajíčka sa pozoruje bublinovitá premena choriových klkov.

Pri diagnostikovaní sa nájdu dva chromozómy X, ktoré sú otcovské. Zriedkavo tvoria otcovské chromozómy karyotyp 46XY (nie viac ako 13 % prípadov).

Oveľa častejšie je diagnostikovaná malígna degenerácia ochorenia (až 20% patológií).

Príčiny a rizikové faktory ochorenia

placenta previa

Predčasne
oddelenie normálne umiestnené
placenta (PNRP)

Ruptúra ​​maternice.

v súčasnosti
po príchode ultrazvuku, a začal dať
diagnostika placenty previa pred
krvácanie, potom hlavná skupina
materská úmrtnosť sú
ženy s PONRP.

Ruptúra ​​krčka maternice

Ruptúra ​​maternice

Ruptúra ​​maternice

Ak dôjde k prestávke
maternica, vyvíja sa veľmi rýchlo
vážny stav ženy
s traumatickými a hemoragickými
šok, dochádza k intranatálnej smrti
plod, a potom je diagnóza jasná. Ale možno
vymazané príznaky.

Urobte diagnózu PONRP
veľmi ťažké, pretože ku kontrakciám
pripojiť pokusy, tón maternice
výrazne zvýšil, a najčastejšie diagnóza
umiestnené po narodení plodu
základ vylučovania po plode
tmavé krvné zrazeniny.

Ak má
miesto ruptúry maternice v druhom období a
hlava je na panvovom dne
potreba pôrodníckych klieští
alebo odstránenie plodu koncom panvovým.

S PONRP - skrátenie obdobia exilu
perineotómia alebo pôrodníctvo
kliešte.

Súvisí s narušením odlúčenia a
výtok z placenty.

tesné pripevnenie

Skutočný prírastok (iba s čiastočným
skutočný prírastok alebo čiastočný
pevné pripevnenie je možné
krvácajúca).

Porušenie po pôrode v oblasti vnútornej
hltanu (spazmus hltana).

Zvyšky placentárneho tkaniva v maternici

Krvácanie môže byť veľmi silné.

Riziková skupina:

Ženy s priťaženými
pôrodnícka a gynekologická anamnéza

Tehotenstvo komplikované
gestóza

pôrodu veľké ovocie

Polyhydramnios

viacpočetné tehotenstvo

Odborníci neidentifikujú konkrétne dôvody, ktoré prispievajú k vzhľadu v ženské telo cystický drift. Je spoľahlivo známe, že ochorenie je dôsledkom chromozomálnych porúch počas gestačného obdobia: strata matkiných génov, duplikácia otcových génov a oplodnenie vajíčka, ktoré nemá jadro, dvoma spermiami.

Pri mimomaternicovom tehotenstve sa na stenách vajíčkovodov môžu objaviť bubliny.

Nie je to tak dávno, čo sa v medicíne objavila hypotéza, že infekčné choroby a znížená úroveň produkcie estrogénu môžu vyvolať vývoj krtka.

Príčiny vývoja patológie sú rôzne a závisia od typu poruchy. Takže kompletný hydatidiformný krtek počas tehotenstva sa vyvíja s uniparentálnou dizómiou - embryo nedostane materskú sadu génov a dostane dva od otca naraz.

V niektorých prípadoch môže byť tento cystický krtek spôsobený oplodnením nejadrového vajíčka súčasne dvoma spermiami. Výsledkom je, že plod odumiera v ranom štádiu svojho vývoja.

Neúplný drift sa vyvíja, keď je vajíčko oplodnené dvoma spermiami, zatiaľ čo v sade materských chromozómov dochádza k oneskoreniu. Výsledkom je, že v jednom zo štádií delenia embryo dostane jednu sadu materských a dvojitých otcovských génov.

Po krátkom čase embryo zomrie. Medzi faktory, ktoré prispievajú k rozvoju uvažovaných porušení, lekári nazývajú:

• vek budúcej matky je menej ako 20 a viac ako 35 rokov;
• prítomnosť cystického driftu v histórii;
• potrat v skorých štádiách v minulosti;
• výrazný nedostatok vitamínu A v potrave.

Klinický obraz: ako identifikovať cystický šmyk

Klasifikácia hydatidiformného krtka

Existujú také typy patológie:

1. úplný hydatidiformný mol;
2. neúplný hydatidiformný krtek (čiastočný).

Úplný hydatidiformný drift je ochorenie, pri ktorom embryonálne tkanivá vôbec chýbajú, to znamená, že degenerácia choriových klkov pokrýva celú ich oblasť. Spravidla sa tento typ ochorenia zistí v gestačnom veku 11-25 týždňov.

Čiastočná hydatidiformná mola sa prejavuje tým istým klinické príznaky, ale s ním sú oddelené prvky fetálneho vajíčka. Patologické zmeny postihujú iba časť choriových klkov.

Čiastočná hydatidiformná krtka je zvyčajne diagnostikovaná 9-34 týždňov po počatí, to znamená takmer v akomkoľvek gestačnom veku.

Podľa stupňa invázie môže byť choroba:

1. Jednoduché pľuzgiere. Choriové klky sú veľké, edematózne, nachádzajú sa vo vnútri dutiny maternice.
2. Proliferujúci hydatidiformný krtek (deštruktívny). V tomto prípade choriové klky rastú hlboko do svalovej vrstvy maternice a ničia jej tkanivá. Tento typ ochorenia často vedie k život ohrozujúcemu krvácaniu.

Existuje niekoľko klasifikácií cystického driftu. Sú založené na histologických a morfologických znakoch. Podľa stupňa degenerácie chorionových klkov sa rozlišuje čiastočné a úplné skĺznutie. O plná forma všetky klky chorionu sú premenené, pričom čiastočné - len určitá časť z nich.

Vo všetkých prípadoch plod zomrie, ale vývoj patologických útvarov pokračuje, čo je sprevádzané pomerne rýchlym nárastom veľkosti maternice.

K tomu všetkému ešte existuje invazívna (deštruktívna) forma hydatidiformného krtka, ktorá sa vyznačuje klíčením klkov do hrúbky svalovej membrány maternice a následnou deštrukciou tkaniva.

Tento stav sa môže zhoršiť rozvojom závažného intraperitoneálneho (vnútrobrušného) krvácania. Podľa histologického typu, v závislosti od pomeru štruktúr trofoblastu, sa rozlišuje syncyciálny, zmiešaný, cytotrofoblastický hydatidiformný drift.

Tehotenstvo po hydatidiformnom krtkovi

Ak bola diagnóza ochorenia včasná a liečba bola adekvátna, pomôže to zachovať reprodukčnú funkciu ženy v budúcnosti. Ak nie je potrebná chemoterapia, potom hormón hCG normálne zmizne z krvi po 5-6 mesiacoch.

Faktom je, že chorionický gonadotropín zvýšenie u tehotných žien a nebude jasné, či takéto zvýšenie spôsobilo opätovný výskyt krtkov (to sa stáva v 2% prípadov).

Našťastie, ak neboli odstránené orgány reprodukčného systému, choroba neovplyvňuje budúce počatie. Viac ako 70% žien po odstránení patológie môže mať deti.

Na ďalšie vylúčenie takýchto problémov sa žene odporúča starostlivo naplánovať tehotenstvo, ako aj pozorovať ultrazvukom od prvých týždňov tehotenstva a posúdiť hladinu hCG.

Tehotenstvo zvyčajne prebieha normálne, ale existujú dôkazy o mierne častejšej slabosti pracovná činnosť, krvácanie počas pôrodu u žien, ktoré predtým podstúpili patológiu trofoblastu.

Po odstránení cystického driftu by žena mala byť registrovaná u gynekológa ešte jeden až jeden a pol roka.

Počas tohto kontrolného obdobia je potrebné starostlivo sledovať, aby nedošlo k otehotneniu, pretože existuje riziko opätovného rozvoja tohto patologického stavu.

Najoptimálnejšia metóda plánovania tehotenstva bude hormonálna antikoncepcia ktoré treba užívať po konzultácii s gynekológom.

Bublinový šmyk - príznaky

Jedným z najcharakteristickejších znakov tohto patologického stavu je výtok tmavej tekutej krvi z genitálneho traktu, ktorý obsahuje odmietnuté vezikuly krtkov.

Takéto krvácanie môže viesť k významnej anemizácii a v niektorých prípadoch môže byť život ohrozujúce.

Klíčenie prvkov cystického driftu do hrúbky svalovej membrány maternice môže byť sprevádzané jej perforáciou a masívnym intraabdominálnym krvácaním.

Nasledujúce príznaky naznačujú možnú prítomnosť hydatidiformného krtka u tehotnej ženy:

• silné krvácanie a pľuzgiere;
• zvýšenie veľkosti maternice, čo nie je typické pre určité obdobie tehotenstvo;
• absencia hlavných znakov vývoja plodu: srdcový tep a jeho pohyblivosť;
• silný prejav toxicita u tehotných žien: časté záchvaty zvracania, opakované krvácanie.

Vzhľadom na to, že plod umiera s rozvojom cystického driftu, prítomnosť porušení možno zistiť iba pomocou ultrazvuku, tehotenské testy budú mať pozitívny výsledok.

V procese tehotenstva možno predpokladať patológiu prítomnosťou charakteristických symptómov. Jedným z prvých príznakov lekári nazývajú výtok tekutej tmavej krvi z genitálneho traktu, ktorý obsahuje roztrhané vezikuly.

Alokácie počas cystického driftu sú vždy bohaté, predĺžené, čo môže viesť k rozvoju anémie, za predpokladu ohrozenia zdravia a života tehotnej ženy.

Diagnóza hydatidiformného krtka

Plod zvyčajne odumiera počas vývoja ochorenia v prvých týždňoch tehotenstva, a preto tlkot srdca a iné príznaky normálnej gestácie ultrazvuk nezachytí.

Ale vzhľadom na produkciu hCG hormónu krtkom, tehotenský test vždy dáva pozitívny výsledok. Bez lekárska prehliadka patológia môže byť podozrivá z prítomnosti krvácania, nedostatku fyzickej aktivity dieťaťa podľa načasovania.

Pri diagnostike sa toto ochorenie rozlišuje na polyhydramnión, viacpočetné tehotenstvo, spontánny potrat, tehotenstvo na pozadí maternicových fibroidov. Charakteristické rysy Táto patológia je prítomnosť bublín v špinenie, ktorý sa zvyčajne pozoruje pred vypudením krtka.

Vykonanie gynekologického vyšetrenia vám umožňuje určiť zmenu konzistencie maternice na husto elastickú formu s prítomnosťou oblastí nadmerného zmäkčenia, ako aj zväčšením veľkosti maternice v porovnaní s gestačným vekom.

Diagnóza cystického driftu je veľmi ťažká. Vývoj ochorenia v počiatočných štádiách sa vôbec neprejavuje, tehotenstvo prebieha bez komplikácií.

Pri prvom výskyte krvavého výtoku z pošvy, ktorý by tehotná žena nemala mať, je však naliehavé kontaktovať prenatálnu poradňu.

Lekár najprv vykoná vaginálne vyšetrenie, študuje novotvary v dutine maternice, čo vám umožňuje určiť prítomnosť ochorení trofoblastov.

Pomocou ultrazvuku je možné podrobne určiť povahu formácií. Na potvrdenie diagnózy pacient odoberie krv na analýzu hormonálnej hladiny.

Počas tehotenstva beta chorionický gonadotropín neprekračuje normu, ale ak sa tento hormón nachádza u ženy, ktorá nečaká dieťa, môže to znamenať vývoj krtka.

Unášanie bublín: fotografia z ultrazvuku pripomína strapec hrozna, takže odborník ľahko rozpozná prítomnosť novotvaru.
.

Bez ohľadu na štádium vývoja ochorenia je potrebné odstrániť chorobné vezikuly. Materiál získaný z dutiny maternice podlieha ďalšiemu štúdiu špecialistov a pacient musí podstúpiť priebeh liečby v onkologickej inštitúcii.

Dodatočné posilňujúce opatrenia Všeobecná podmienkaženám pomôže predchádzať vzniku zhubných nádorov. Obdobie rehabilitácie po operácii je najmenej dva mesiace, počas ktorých sa pravidelne vyšetrujú zmeny hladiny chorionického gonadotropínu, pomocou ultrazvukového zariadenia sa vykonáva kompletné vyšetrenie panvových orgánov.

Osem týždňov po odstránení bublín by sa všetky procesy mali normalizovať, ak sa nepozoruje žiadne zlepšenie, potom je pacientovi predpísaný ďalší priebeh vyšetrení, pretože bunky cystického krtka by mohli zostať v tele, čo neumožňuje liečbu dokončené.

Ak žena nemá žiadne známky tehotenstva a nie je zistená rakovina, chemoterapia sa zvyčajne nepodáva. Nasledujúce tehotenstvá by mali prebiehať pod neustálym dohľadom lekára.

Včasná diagnostika ochorenia pomôže zvoliť správny priebeh liečby, predísť možným komplikáciám a zaručí nástup budúceho tehotenstva, ako aj normálnu graviditu.

Diagnóza "cystického driftu" sa stanovuje na základe výsledkov štúdií. Spočiatku lekár vyšetruje ženu na gynekologickom kresle.

Pri jeho realizácii gynekológ určuje husto elastickú konzistenciu maternice, v ktorej sú oblasti nadmerného zmäkčenia. Zároveň rozmery samotného orgánu v praxi presahujú tie, ktoré by mali byť v čase.

Aby sa úplne vylúčili metastatické skríningy hydatidiformných krtkov, lekári môžu predpísať ďalšie vyšetrenia:

• rentgén hrude;
• vyšetrenie brušnej dutiny;
• MRI mozgu.

Unášanie bublín - hCG

Úroveň hCG s krtkom je jedným z indikátorov porušenia. S touto patológiou dochádza k prudkému zvýšeniu koncentrácie hormónu v krvnom obehu.

V priemere presahuje 10 000 mmU / ml. Súčasné zväčšenie reprodukčného orgánu, ktoré nezodpovedá obdobiu, vedie gynekológov k myšlienke, že ide možno o príznak cystického driftu (cystický drift).

Bublinový šmyk - ultrazvuk

Ako liečiť hydatidiformný krtek?

Teraz sa choroba lieči chirurgicky, ak je to potrebné, dopĺňa sa chemoterapiou. Paralelne prebiehajú nové testy, ktoré sú zamerané na zlepšenie existujúcich metód.

Najčastejšie pri absencii rakovinových tkanív v hydatidiformnom mole sa kyretáž vykonáva postupnou kyretážou. Tkanivá maternice sa natiahnu, potom sa vstreknú lieky na zníženie jej stien (pituitrín, oxytocín) a celý obsah orgánu sa vákuovo odčerpá.

Steny maternice sa potom zoškrabú, aby nezostali žiadne unášané častice. Po ukončení chirurgickej liečby krtka je predpísaná chemoterapia (ak je to potrebné).

Je zameraná na zničenie jednotlivých rakovinových buniek, ktoré špecialista počas operácie nezobrazuje.

Hlavnou liečbou cystického driftu je odstránenie tejto formácie. Na to sa používajú vákuové aspiračné metódy s kontrolnou kyretážou po vykonaní predbežnej dilatácie (expanzie) krčka maternice.

Na zlepšenie kontrakcie tohto orgánu je predpísaný pituitrín alebo oxytocín. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k nezávislému vypudeniu cystického krtka z dutiny maternice.

S vykonanou reprodukčnou funkciou alebo rozvojom hrozivého krvácania sa maternica odstráni (extirpácia) bez prídavkov. Odstránené tkanivo nevyhnutne podlieha špeciálnemu histologickému vyšetreniu.

Po odstránení hydatidiformného krtka sa v priebehu nasledujúcich dvoch mesiacov pacient podrobuje týždennému stanoveniu hladiny hCG v krvnom sére, každé dva týždne - ultrazvuk malej panvy, ako aj röntgenové snímky pľúc.

Ak nie sú žiadne známky vývoja chorionepiteliómu, potom následná chemoterapia nie je indikovaná.

Chemoterapia a radiačná terapia

Chemoterapia využíva lieky, ktoré pôsobia na rakovinové bunky. Môže sa podávať intramuskulárne, intravenózne a tiež vo forme tabliet.

Chemoterapia je totiž systémová liečba lieky vstupujú do krvného obehu a šíria sa do všetkých orgánov a tkanív, pričom zabíjajú všetky zhubné bunky v ich ceste.

Pri radiačnej terapii sa röntgenové lúče alebo iné typy žiarenia používajú na zničenie nádorových buniek, ako aj na zníženie veľkosti novotvaru.

Môže sa vykonávať pomocou špeciálnych zariadení umiestnených vonku alebo vo vnútri pomocou materiálov produkujúcich žiarenie cez tenké plastové rúrky priamo do oblasti, kde sa nachádzajú malígne bunky (vnútorné žiarenie).

Informácie pre nastávajúce matky, zistite, ako sa diagnostikuje toxikóza u tehotných žien, aby sa uľahčil stav a aby ste sa uistili, že nejde o ďalšie nebezpečné ochorenie.

Aké sú príčiny vzniku bartholinitídy a možnosti rozvoja tejto choroby, prečítajte si tu Aké je nebezpečenstvo glandulárneho fibrózneho polypu krčka maternice?

html sa tam dozviete, ako s týmto ochorením bojuje moderná medicína.

Liečba hydatidiformného krtka je zameraná na prevenciu možné komplikácie a zachrániť život ženy. Tehotenstvo s takýmto porušením si vyžaduje naliehavé prerušenie.

V niektorých prípadoch telo nezávisle čistí dutinu maternice od existujúcej vo veľkom počte vezikuly, ktoré vychádzajú spolu s krvavým výbojom.

Ak sa tak nestane, je predpísaná chirurgická operácia.

Vykonáva sa v celkovej anestézii. Keď je to možné, lekári volia laparoskopickú metódu.

Na úplné vyčistenie dutiny maternice od existujúcich zárodočných blán sa používa škrabanie kyretou. Lekári často používajú vákuovú aspiráciu, aby vylúčili prítomnosť zvyškového materiálu.

Týmto spôsobom sa dá predísť komplikáciám.

Odstránenie hydatidiformného krtka

Ako otehotnieť bez následkov

Ak je patológia invazívna, jej komplikáciou môže byť perforácia steny maternice a masívne krvácanie do pobrušnice. V dôsledku ťažkej eklampsie, embólie vetvy pľúcnej tepny s respiračným zlyhaním, je možný pľúcny edém.

Niekedy je cystický drift komplikovaný vaskulárnou trombózou, intrauterinnými infekciami a dokonca aj po odstránení môže spôsobiť neplodnosť.

Závažnými dôsledkami hydatidiformnej moly je rozvoj choriokarcinómu, malígneho gestačného trofoblastického nádoru. Tento nádor rýchlo metastázuje do vagíny, vulvy a vzdialených orgánov (mozog, pľúca, pečeň, obličky).

Bez chirurgickej a chemoterapeutickej liečby môže byť tento typ rakoviny smrteľný.

Dôsledky cystického driftu môžu nepriaznivo ovplyvniť stav ženského reprodukčného systému a zdravie vo všeobecnosti. Hrozivou komplikáciou tejto poruchy je vznik chorionepiteliómu (chorionkarcinómu) - malígnej formy trofoblastovej choroby.

Je charakterizovaná invazívnym klíčením maternice, početnými metastázami postihnutého tkaniva do pľúc, pečene a mozgu. Patológia často vedie k smrti.

Cystickým driftom sa rozumie patológia fetálneho vajíčka, ktorá je charakterizovaná premenou choriových klkov (vonkajšia zárodočná membrána) na cysty - vezikuly obsahujúce tekutinu, rast epitelu klkov a v dôsledku toho odumieranie plodu.

Dané patologický stav zobrazí sa skorá toxikóza, zvýšenie veľkosti maternice v porovnaní s načasovaním tehotenstva, krvácanie.

Mol sa zisťuje ultrazvukom, vaginálnym vyšetrením, stanovením obsahu β-CHG, fetálnym PCG.

Liečba spočíva v odstránení driftu kyretážou dutiny maternice, vákuovou aspiráciou av zriedkavých prípadoch hysterektómiou.

Tento patologický stav sa vyvíja u 0,02 - 0,8% všetkých tehotenstiev. Pri tomto ochorení dochádza k edému strómy (škrupiny) a rastu choriových klkov s tvorbou špecifických bublinovitých rozšírení, ktoré pripomínajú strapce hrozna.

Cysty (vezikuly) dosahujú veľkosť dvadsaťpäť milimetrov, obsahujú žltkastú alebo opalizujúcu kvapalinu, ktorá zahŕňa globulíny, aminokyseliny, ľudský chorionický gonadotropín, albumíny. Cysty spravidla nemajú cievy, zriedka sa v nich dajú identifikovať jednotlivé kapiláry.

Klasifikácia hydatidiformného krtka

Existuje niekoľko klasifikácií cystického driftu. Sú založené na histologických a morfologických znakoch. Podľa stupňa degenerácie chorionových klkov sa rozlišuje čiastočné a úplné skĺznutie. Pri plnej forme sú premenené všetky klky chorionu, pri čiastočnej len ich určitá časť.

Vo všetkých prípadoch plod zomrie, ale vývoj patologických útvarov pokračuje, čo je sprevádzané pomerne rýchlym nárastom veľkosti maternice. K tomu všetkému ešte existuje invazívna (deštruktívna) forma hydatidiformného krtka, ktorá sa vyznačuje klíčením klkov do hrúbky svalovej membrány maternice a následnou deštrukciou tkaniva.

Tento stav sa môže zhoršiť rozvojom závažného intraperitoneálneho (vnútrobrušného) krvácania. Podľa histologického typu, v závislosti od pomeru štruktúr trofoblastu, sa rozlišuje syncyciálny, zmiešaný, cytotrofoblastický hydatidiformný drift.

Príčiny a rizikové faktory ochorenia

Molárny krtek sa vyvíja v dôsledku chromozomálnych abnormalít počas tehotenstva. Úplný variant tejto patológie nastáva, keď sa stratia materské gény a zdvojí sa súbor (haploidných) otcovských génov, alebo keď sa nejadrové vajíčko oplodní súčasne dvoma spermiami.

Čiastočná hydatidiformná krtka sa tiež vyvíja v dôsledku genetických porúch: oplodnenie vajíčka spermiou, ktorá má diploidnú sadu chromozómov. Tento stav je často sprevádzaný rozvojom viacerých malformácií (syndaktýlia, hydrocefalus atď.).

Hydatidiformný krtek sa vyvíja trikrát častejšie s opakované tehotenstvá, u mladých pacientov, ako aj tehotných žien nad tridsaťpäť až štyridsať rokov. Táto patológia môže byť komplikáciou mimomaternicového tehotenstva, a preto môže byť lokalizovaná vo vajíčkovode.

Viacpočetné pôrody, potraty, imunodeficiencie, tyreotoxikóza, diétny deficit vitamínu A a živočíšnych tukov, príbuzenské manželstvá- faktory, ktoré niekoľkokrát zvyšujú pravdepodobnosť vzniku hydatidiformného krtka.

Symptómy, ktoré sprevádzajú patológiu

Jedným z najcharakteristickejších znakov tohto patologického stavu je výtok tmavej tekutej krvi z genitálneho traktu, ktorý obsahuje odmietnuté vezikuly krtkov.

Takéto krvácanie môže viesť k významnej anemizácii a v niektorých prípadoch môže byť život ohrozujúce.

Klíčenie prvkov cystického driftu do hrúbky svalovej membrány maternice môže byť sprevádzané jej perforáciou a masívnym intraabdominálnym krvácaním.

Rýchle zväčšenie maternice je výsledkom rýchleho rastu vezikúl. Jeho veľkosť však nezodpovedá predpokladanému gestačnému veku.

Unášanie bublín je často sprevádzané vývojom toxikózy. Zároveň sa už v prvom trimestri gravidity pozoruje nevoľnosť, opakované vracanie, slinenie, vyčerpanie, zvyšujúce sa zlyhanie pečene, príznaky preeklampsie, eklampsie a preeklampsie.

Keďže pri cystickom drifte plod odumiera skoré termíny, potom spoľahlivé znaky nedochádza k tehotenstvám – časti plodu nie sú určované pohmatom a pomocou ultrazvuku, tep sa nepočuje a nezaznamenáva sa rôznymi hardvérovými metódami, nedochádza k pohybom plodu.

Zároveň imunologické a biologické testy na tehotenstvo dáva pozitívne výsledky. V tridsiatich až štyridsiatich percentách prípadov sa u pacientov zistia bilaterálne cysty (cysty tekaluteínu), ktoré po odstránení hydatidiformného krtka samy ustúpia.

Tento patologický stav predstavuje najväčšie nebezpečenstvo vzhľadom na možnosť vznik nebezpečných zhubných nádorov, ktoré neskôr metastázujú do stien vagíny, vulvy, mozgu, pľúc a brušných orgánov.

Kompletný (jednoduchý) krtek

Tento patologický stav je najčastejšou formou trofoblastickej choroby. Vyskytuje sa s frekvenciou 1/1000 - 1/1500 tehotenstiev (v západných krajinách). Najväčšie riziko vývoj kompletného hydatidiformného krtka u žien mladších ako pätnásť a starších ako štyridsať rokov.

Ďalšími rizikovými faktormi sú anamnéza potratu, ukončenia tehotenstva, diétne chyby (nedostatok vitamínu A a živočíšnych tukov). Tento patologický stav je charakterizovaný prítomnosťou obrovského počtu vezikúl s priehľadným obsahom.

V tomto prípade tkanivá plodu úplne chýbajú. Klinicky sa toto ochorenie prejavuje oneskorením menštruácie. Symptómy tehotenstva, ako je vracanie a nevoľnosť, sú viac ako normálne v dôsledku vysokého obsahu HCG, ktorý je syntetizovaný abnormálnym trofoblastom. U niektorých pacientov sa môže vyvinúť hypertyreóza v dôsledku skutočnosti, že HCG má slabý stimulačný účinok na tkanivo štítnej žľazy.

Čiastočný hydatidiformný krtek

Tento patologický stav je diagnostikovaný, keď sa plod nájde spolu s proliferujúcimi vilmi s hydropickou degeneráciou.

Plod zvyčajne odumiera na konci prvého alebo na začiatku druhého trimestra a na stanovenie diagnózy je potrebná analýza placenty, pretože hydropické klky nie sú také výrazné ako pri úplnej hydatidiformnej mole.

Vek pacientov je o niečo vyšší ako u kompletného hydatidiformného krtka. Tento stav je v menšej miere spojený s rizikom následnej malignity.

Ako otehotnieť bez následkov

Po odstránení cystického driftu by žena mala byť registrovaná u gynekológa ešte jeden až jeden a pol roka.

Počas tohto kontrolného obdobia je potrebné opatrne uistite sa, že neotehotniete, pretože existuje riziko opätovného rozvoja tohto patologického stavu.

Najoptimálnejšou metódou plánovania tehotenstva bude hormonálna antikoncepcia, ktorú treba užívať po konzultácii s gynekológom.

Vďaka špecifickým hormonálnym účinkom bude práca vaječníkov regulovaná v lepšia strana, pretože počas operácie a za prítomnosti komplikácií by sa mohla zlomiť.

Ďalšie tehotenstvo by malo byť pod prísnou kontrolou ako zo strany zdravotníkov, tak aj zo strany ženy. To je dôležité, pretože pravdepodobnosť patológie a ťažký pôrod po tomto stave sa niekoľkonásobne zvýši. Je tiež dôležité vedieť, že po operácii alebo chemoterapii koncepcia by mala byť naplánovaná včas, nie skôr ako o rok.

Moderné metódy diagnostiky hydatidiformného krtka

Pri diagnostike sa toto ochorenie rozlišuje s polyhydramniom, viacnásobným tehotenstvom, spontánnym potratom, tehotenstvom na pozadí maternicových fibroidov. Charakteristickým znakom tejto patológie je prítomnosť bublín v škvrnách, ktoré sa zvyčajne pozorujú pred vypudením hydatidiformného krtka.

Vykonanie gynekologického vyšetrenia vám umožňuje určiť zmenu konzistencie maternice na husto elastickú formu s prítomnosťou oblastí nadmerného zmäkčenia, ako aj zväčšením veľkosti maternice v porovnaní s gestačným vekom.

Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje potvrdiť zväčšenie maternice a neprítomnosť plodu, pričom sa zisťuje symptóm „blizzardu“ (prítomnosť homogénneho jemnozrnného tkaniva), tekaluteínové ovariálne cysty s priemerom viac ako šesť centimetrov.

Počas fonokardiografie sa srdcový tep plodu nezaznamenáva. Podľa indikácií možno vykonať hysteroskopiu, diagnostickú laparoskopiu, laparoskopickú echografiu, ultrazvukovú hysterosalpingoskopiu.

Ak máte podozrenie na vývoj cystického driftu, obsah chorionického gonadotropínu (CG) je povinný, ak je to potrebné, potom sa vykonajú biochemické pečeňové testy, stanoví sa hladina kreatinínu a koagulogram.

Aby sa vylúčili metastatické skríningy hydatidiformného driftu, vykoná sa prieskumná rádiografia brušnej dutiny, hrudníka, MRI alebo CT mozgu. Po odstránení patologického tkaniva sa vykoná špeciálne histologické vyšetrenie, ako aj stanovenie karyotypu.

Spôsoby liečby hydatidiformného krtka

Hlavnou liečbou cystického driftu je odstránenie tejto formácie. Na to sa používajú vákuové aspiračné metódy s kontrolnou kyretážou po vykonaní predbežnej dilatácie (expanzie) krčka maternice. Na zlepšenie kontrakcie tohto orgánu je predpísaný pituitrín alebo oxytocín. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k nezávislému vypudeniu cystického krtka z dutiny maternice.

S vykonanou reprodukčnou funkciou alebo rozvojom hrozivého krvácania sa maternica odstráni (extirpácia) bez prídavkov. Odstránené tkanivo nevyhnutne podlieha špeciálnemu histologickému vyšetreniu.

Po odstránení hydatidiformného krtka sa v priebehu nasledujúcich dvoch mesiacov pacient podrobuje týždennému stanoveniu hladiny hCG v krvnom sére, každé dva týždne - ultrazvuk malej panvy, ako aj röntgenové snímky pľúc. Ak nie sú žiadne známky vývoja chorionepiteliómu, potom následná chemoterapia nie je indikovaná.

Chemoterapia a radiačná terapia

Používa sa na chemoterapiu lieky, ktoré pôsobia na rakovinové bunky. Môže sa podávať intramuskulárne, intravenózne a tiež vo forme tabliet.

Chemoterapia je systémová metóda liečby, pretože všetky lieky vstupujú do krvného obehu a prenášajú sa do všetkých orgánov a tkanív, čím zabíjajú všetky zhubné bunky v ich ceste.

Pri radiačnej terapii sa röntgenové lúče alebo iné typy žiarenia používajú na zničenie nádorových buniek, ako aj na zníženie veľkosti novotvaru.

Niektoré ženy počas tehotenstva čelia takému konceptu ako hydatidiformný krtek, budú sa diskutovať o príčinách, symptómoch, metódach diagnostiky a kontroly.

Koncept cystického driftu a mechanizmus jeho vývoja

Bublinový šmyk (synonymum pre molárnu graviditu) je komplikácia, pri ktorej dochádza k degenerácii klkov choriovej membrány do vezikulárnych štruktúr s benígnym (spravidla) priebehom. Vo svojej štruktúre tieto bubliny pripomínajú strapce hrozna, ktorých veľkosť sa môže meniť od malých po veľmi veľké veľkosti.

Hroznové cysty sú naplnené svetložltou tekutinou, obsahujúcou albumíny, ľudský chorionický gonadotropín, globulíny a rôzne aminokyseliny.

Tento patologický proces sa považuje za pomerne zriedkavý a vyskytuje sa približne u 1 z 1 000 žien.

Unášanie vezikúl počas tehotenstva sa môže vyvinúť 2 rôznymi mechanizmami:

1. kedy došlo k oplodneniu bezjadrovej ženskej zárodočnej bunky, po ktorej nasledovala výmena materských chromozómov (ktoré nestačia) za otcovské. Choriové klky sú nahradené cystami. Tvorba embryí v tento prípad nedeje sa. Tento typ sa nazýva úplný, zvyčajne sa zistí počas tehotenstva medzi 11. a 25. týždňom;
2. v dôsledku prieniku do funkčne kompletného vajíčka 2 spermie. Preto sa v zygote tvoria 3 sady chromozómov. Smrť embryí je vidieť v skoré štádia jeho rozvoj. Podľa tohto mechanizmu dochádza k neúplnému šmyku.

Dôvody rozvoja komplikácií

V súčasnosti existuje viac ako jedna hypotéza o výskyte patológií trofoblastov.

Medzi hlavné je obvyklé rozlišovať:

1. gestačné chromozomálne poruchy: uniparentálna dizómia, triplodia alebo defekt v dôsledku oplodnenia jedného funkčne defektného vajíčka 2 spermiami;
2. vystavenie infekčnému agens: baktérie, vírusy, prvoky;
3. lokalizácia embrya v jednom z vajíčkovodov.

Súčasne existuje množstvo faktorov, ktoré vyvolávajú túto patológiu. Mali by zahŕňať:

• tehotenstvo u žien mladších ako 18 rokov a starších ako 45 rokov;
• anamnéza spontánnych potratov;
• trofoblastické ochorenia v anamnéze;
• rôzne stavy imunodeficiencie;
• viacpočetné pôrody;
• tyreotoxikóza;
• príbuzenské manželstvá.

Príčiny degenerácie trofoblastu sa môžu navzájom kombinovať, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť jej výskytu v súčasnom a následnom tehotenstve.

Klinický obraz

V najskorších štádiách vývoja embrya (do 4-12 týždňov) je takmer nemožné mať podozrenie na patológiu. Zároveň sa môže objaviť dosť živý klinický obraz, na základe ktorého však nie je možné stanoviť konečnú diagnózu.

Môžete mať podozrenie na vývoj molárneho tehotenstva, keď sa objavia nasledujúce príznaky:

• krvácanie z maternice, ktoré je charakterizované jasným, nasýteným červenohnedým patologickým výtokom z pohlavného traktu, niekedy pri bližšom skúmaní, ktorého možno pozorovať choriové klky v tvare hrozna. Ak rozprávame sa o invazívnej forme je možný rozvoj masívneho intraabdominálneho krvácania;
• zväčšená, nezodpovedajúca gestačnému veku, veľkosť maternice v dôsledku aktívneho rastu cýst;
• nedostatok srdcového tepu plodu počas ultrazvuku;
• nešpecifické príznaky, ktoré sú podobné prejavom klasickej toxikózy, ale mnohonásobne silnejšie: nevoľnosť, vracanie, slinenie, vyčerpávajúca slabosť, preeklampsia a eklampsia (edém, zvýšená hladina bielkovín v moči, arteriálna hypertenzia);
• arteriálna hypertenzia;
• anémia.

Vzhľadom na to, že plod umiera v počiatočných štádiách formovania a vývoja, potom s gynekologické vyšetrenie lekár nie je vždy schopný sondovať plodové vajíčko. Navyše, fotografia z ultrazvuku tiež nemusí odpovedať na otázku možného tehotenstva.

Diagnostický algoritmus

Stanovte si konečnú správnu konečnú diagnózu na základe klinický obraz nie je možné kvôli jeho podobnosti v početných gynekologických patológiách.

Preto existuje jasný algoritmus, ktorý umožňuje diferenciálnu diagnostiku medzi inými patológiami.

Na identifikáciu úplného alebo čiastočného hydatidiformného krtka, ktorého príčiny nie sú presne známe, sú výskumné metódy, ako napríklad:

• gynekologické vyšetrenie v zrkadlách s bimanuálnym vyšetrením panvových orgánov. Lekár poznamenáva zvýšenú veľkosť reprodukčného orgánu so zmäkčujúcou oblasťou;
• stanovenie hladiny hCG;
• Ultrazvuk reprodukčných orgánov a brušnej dutiny. Pri ultrazvukovom vyšetrení maternice nie je vajíčko viditeľné, ale sú jasne viditeľné cysty (niekedy obrovských rozmerov - až 15 cm) a malé cystické tkanivo (príznak "snehovej búrky");
• hysteroskopia;
• ultrazvuková hysterosalpingoskopia;
• laparoskopická echografia;
• v prítomnosti indikácií a ťažkostí pri diferenciálnej diagnostike - diagnostická laparoskopia;
• CT a MRI sa vykonávajú na vylúčenie metastáz do brušnej dutiny a hrudníka.

Liečba

Keď sa stanoví diagnóza "tehotenstva farby", žena nebude schopná vydržať a porodiť dieťa. Výnimkou sú prípady rodenia niekoľkých plodov, pokiaľ ide o dvojčatá. Potom sa jeden z plodov úplne rozvinie a druhý zomrie.

Najčastejšie sa musí tehotenstvo prerušiť a vzniknuté cysty sa odstraňujú chirurgicky.

Chirurgickú liečbu predstavuje dilatácia a kyretáž maternice. Odstránenie formácií sa vyskytuje v celkovej anestézii. Je takmer nemožné odstrániť celé patologické zameranie, ale vo väčšine prípadov zostávajúce bunky odumierajú samy. Aby sa tento proces urýchlil, predpisujú sa lieky ako Leukovorin, Metotrexát, Daktinomycín atď.. Po odstránení sa časť zmeneného ohniska bezchybne odošle na histológiu.

Skoré pooperačné obdobie zahŕňa kontrolu hCG počas šiestich mesiacov. Toto vyšetrenie je povinné na zistenie možnej recidívy. Koniec koncov, je to choriový gonadotropín, ktorý naznačuje dokončené počatie a môže sa uvoľniť v dôsledku prítomnosti zvyškových neodstránených klkov. Okrem toho je v pooperačnom období indikovaná ultrazvuková kontrola panvových orgánov a rádiografia pľúc.

"Tí pacienti, ktorí majú Rh-negatívnu krvnú skupinu v kombinácii s čiastočným hydatidiformným molom, by mali absolvovať kurz anti-Rh imunoglobulínu," odporúča Ruská asociácia onkológov.

Každý pacient, ktorý podstúpil liečbu degenerácie choriovej membrány, je povinný dodržiavať klinické odporúčania Ruskej asociácie onkológov, ktoré zahŕňajú:

• štúdia hCG v sére: týždenne do 3 negatívne výsledky postupne, potom raz za mesiac počas šiestich mesiacov a potom raz za 60 dní počas 6 mesiacov;
• rádiografia ihneď po odstránení ohniska, potom po 1 a 2 mesiacoch;
• UZKT za pol mesiaca po odstránení cystického krtka a potom každý mesiac, kým sa hladina chorionického gonadotropínu úplne nenormalizuje;
• nezávislé vedenie menogramu po dobu najmenej 3 rokov.

Je možné tehotenstvo po hydatidiformnom krtku?

Mnohé tehotné ženy, ktoré čelia trofoblastickej formácii a nemajú dostatočné znalosti, predpokladajú, že ide o rakovinu a jediný spôsob, ako sa s ňou vyrovnať, je úplné odstránenie reprodukčného orgánu s prílohami.

Cystický drift, úplný aj čiastočný, je neoplázia, ktorá môže prebiehať benígne alebo naopak malígne.

V skutočnosti je tehotenstvo po šmyku možné. Pri plánovaní je však potrebné pamätať na to, že predtým prenesená patológia trofoblastu sa veľmi pravdepodobne prejaví počas nasledujúceho tehotenstva a pôrodu.

Záver

Dôkladne vysvetlite žene koncept hydatidiformného krtka - čo to je, aké opatrenia by sa mali prijať a aké komplikácie môžu byť, kvalifikovaný odborník by mal. Tiež pozoruje pacienta v dynamike a predpisuje potrebnú liečbu.

Ako často sa ženy tešia na tie drahocenné dva prúžky na teste, ktoré im obrátia život naruby! Ale, bohužiaľ, radosť z tehotenstva nevydrží vždy tak dlho, ako by sme chceli. Existuje veľké množstvo patológie, v dôsledku čoho musí byť tento proces prerušený. Veľa ľudí vie o potrate. No okrem nich je tu ešte jedna odchýlka, v dôsledku ktorej sa žene nedarí užívať si materstvo. Ide o takzvaný bublinkový šmyk. Takže, čo je táto patológia a prečo sa vyskytuje? Poďme analyzovať tento problém podrobnejšie.

Čo sa stane, keď ochoriete?

Bubble drift je ochorenie chorionu, pri ktorom sa jeho klky menia na formácie z bublín, ktorých veľkosť môže dosiahnuť veľkosť veľkej bobule hrozna a ešte viac. Sú navzájom prepojené sivými stromovitými kmeňmi obsahujúcimi číru tekutinu s albumínom alebo mucínom.

Podľa štatistík sa hydatidiformný drift vyskytuje u jednej tehotnej ženy zo sto. Výsledok ochorenia je takmer vždy rovnaký – buď samostatné odumretie plodu s jeho následným vypudením z dutiny maternice, resp. prerušenie tehotenstva. Narodenie dieťaťa, najmä zdravého, je pri tejto patológii možné, ale je to skôr výnimka z pravidla, ktorá má šancu 1 k miliónu.

Príčiny ochorenia

Presný faktor, ktorý vyvoláva vývoj ochorenia, ešte nebol identifikovaný. Predtým sa verilo, že cystický drift počas tehotenstva je výsledkom patológií, ako je syfilis, anémia, chloróza, nefritída atď. No v posledných rokoch sa názor lekárov výrazne zmenil. Odborníci sa delia na dva tábory.

Tí prví ubezpečujú, že cystický drift nastáva v dôsledku zápalu steny maternice a proces degenerácie choriových klkov do vezikúl je už sekundárnym javom. Táto teória má dokonca aj vedecké dôkazy. Napríklad u ženy, ktorá otehotnie od rôznych mužov, sa táto patológia vyskytuje počas každej koncepcie. Vedci majú zároveň návrhy, že postihnutá nemusí byť celá sliznica maternice, ale len jej časť. Na dôkaz tohto dohadu je uvedený príklad, keď počas tehotenstva dvojčiat došlo k znovuzrodeniu iba jedného gestačný vak zatiaľ čo druhý zostal zdravý a nepostihnutý chorobou.

Druhý tábor lekárov a vedcov sa domnieva, že príčiny patológie sú nasledovné: primárne ochorenie vajíčka, ktoré sa vyskytuje aj v štádiu jeho prítomnosti vo vaječníku, a sekundárne narušenie jeho vývoja už po prerozdelení vajíčka. vajce. Ich teóriu zároveň potvrdzuje fakt, že počas ochorenia sa veľmi často vyskytujú prípady, kedy dôjde k jemnozrnnej degenerácii oboch vaječníkov. Potom budú takéto útvary definované ako nádor v tvare klobásy alebo guľovitého tvaru s hrboľatým povrchom.

Ďalším dôvodom, ktorý môže spôsobiť hydatidiformný krtek, je prítomnosť sady otcovských chromozómov u plodu, zatiaľ čo sú prítomné u matky. nedostatočné alebo úplne chýba. Takáto patológia sa vyskytuje, keď dôjde k súčasnému oplodneniu jedného vajíčka dvoma spermiami.

Niekoľko typov ochorení

Jednoduchý hydatidiformný drift sa vyskytuje v prvých troch mesiacoch tehotenstva. Dôvodom vývoja odchýlky je prítomnosť iba otcovských chromozómov v oplodnenom vajíčku. Zároveň úplne chýbajú materské. Duplikácia otcovských chromozómov vedie k tomu, že nedochádza k tvorbe embrya, neexistuje placenta a oplodnený močový mechúr. Úplný cystický drift možno zistiť pomocou ultrazvuku. Počas postupu bude vidieť, že veľkosť maternice sa výrazne líši od predpokladaného gestačného veku (sú zväčšené). Tiež je možné pozorovať tvorbu malígneho nádoru a výskyt metastáz.

Čiastočný hydatidiformný drift je charakterizovaný prítomnosťou jednej sady materských chromozómov a dvoch otcovských chromozómov v oplodnenom vajíčku. Takéto situácie nastávajú, keď je jedno vajíčko inseminované dvoma spermiami. Môže sa to stať aj vtedy, keď sú zdvojené otcovské chromozómy. Tento typ hydatidiformný krtek sa vyvíja po 12 týždňoch tehotenstva. V tomto prípade dochádza k tvorbe placentárnej štruktúry cystickej povahy a placentárneho tkaniva.

Existuje aj invazívna forma ochorenia, pri ktorej klky rastú až do hĺbky myometria a ničia všetky tkanivá. Táto patológia môže byť sprevádzaná objavením sa krvácania.

vývoj choroby

Najčastejšie sa cystický drift vyskytuje, keď:

• opakované tehotenstvá;
• prítomnosť mnohých potratov;
• imunodeficiencie;
• mimomaternicové tehotenstvo;
• nedostatok vitamínu A a živočíšnych tukov v potravinách;
• tyreotoxikóza (ochorenie štítnej žľazy);
• predčasne (do 18 rokov) resp neskoré tehotenstvo(po 40 rokoch);
• úzko súvisiace intímne vzťahy.

Bublinový šmyk: príznaky

Najzrejmejším znakom prítomnosti ochorenia je výskyt výtoku z genitálneho traktu tmavočervenej farby s prímesou odmietnutých vezikúl krtkov. Nie sú veľmi hojné a nepravidelné. Ak sa však zistí táto odchýlka, je potrebná urgentná hospitalizácia tehotnej ženy, pretože existuje riziko smrti. Ak došlo k hlbokému rastu prvkov cystického driftu v hrúbke myometria, potom je možné intraabdominálne krvácanie.

Neprítomnosť najjednoduchších príznakov tehotenstva môže tiež naznačovať prítomnosť patológov: ktoré nemožno počuť ani pomocou ultrazvuku, jeho pohybu, ako aj sondovania častí dieťaťa. S tým všetkým ukazuje tehotenský test pozitívny výsledok, ale koncentrácia hCG presahuje do dátumu norma. V takejto situácii je cystický šmyk celkom zjavný.

Príznaky, ktoré môžu tiež naznačovať patológiu:

• toxikóza sprevádzaná vracaním;
• zvýšenie zlyhania pečene;
• hojné slinenie;
• strata váhy;
• príznaky eklampsie a preeklampsie v prvom trimestri;
• bielkoviny v moči;
• opuch;
• bolesť brucha;
• bolesť hlavy;
• zvýšený krvný tlak;
• slabosť.

Tiež hydatidiformný drift, ktorého príznaky, ako už bolo uvedené, sa môžu vyskytnúť v prvom aj druhom semestri, sa vyznačuje aktívnym nárastom veľkosti maternice. Spravidla výrazne prekračujú normu za stanovené obdobie.

Bublinový šmyk: následky

Hlavnou komplikáciou ochorenia je vývoj chorionického karcinómu. Ide o malígnu formu, ktorá sa vyznačuje klíčením patologických tkanív v maternici, pečeni, pľúcach a mozgu. A to už vedie k smrti.

Existuje niekoľko štádií gestačných nádorov:

• samotný cystický drift, charakterizovaný prítomnosťou malignity v maternici;
• takzvané placentárne lôžko - lokalizácia nádoru vo svaloch orgánu a v mieste pripojenia placenty;
• nemetastatický nádor - klíčenie v maternici podobných tkanív pôrodu alebo cystického driftu;
• metastatické nádory s dobrou prognózou - zhubný nádor neopúšťa dutinu maternice (pozitívny výsledok ochorenia je možný, ak posledné tehotenstvo bol pred menej ako 4 mesiacmi, v mozgu a pečeni nie sú metastázy, pacient nemal chemoterapiu, hladina beta-CHG neprekračuje normu);
• metastatické nádory so zlou prognózou – rakovina sa šíri mimo maternice do iných orgánov.

Okrem tejto patológie má cystický drift niekoľko ďalších negatívne dôsledky. Napríklad:

Diagnóza ochorenia. Metódy

Detekcia patológie v počiatočných štádiách bez ultrazvuku je takmer nemožná. Koniec koncov, výskyt nevoľnosti, únavy a mnohých ďalších príznakov choroby je charakteristický aj pre normálne tehotenstvo. Spravidla sa žena dozvie o hydatidiformnom mole buď počas plánovaný postup Ultrazvuk, alebo až po objavení sa krvácania alebo absencie pohybov plodu v pravý čas.

Metódy diagnostiky ochorenia:

• gynekologické vyšetrenie, počas ktorého môže lekár cítiť husto elastickú konzistenciu maternice a určiť zvýšenie jej veľkosti;
• Ultrazvuk - ukazuje prítomnosť ovariálnych cýst a homogénneho jemnozrnného tkaniva;
• fonokardiografia - počúva srdcový tep plodu, ktorý počas choroby chýba;
• štúdie chorionického gonadotropínu (v zriedkavých prípadoch sa vykonáva analýza stanovenia koagulogramu a kreatinínu a odoberajú sa aj vzorky pečene);
• hysteroskopia;
• biopsia;
• diagnostická laparoskopia;
• Röntgen brušnej dutiny a hrudníka, MRI mozgu - sa vykonávajú s cieľom vylúčiť skríning cystickej móly;
• laparoskopická echografia.

Analýzy potrebné na zistenie patológie:

• biochémia krvi;
• všeobecné testy moču a krvi.

Pacient, ktorý má diagnostikované ochorenie, by mal konzultovať onkológ, chirurg, endokrinológ a nefrológ.

Riešenie

Po potvrdení diagnózy "cystického driftu", ktorého liečba je zameraná na odstránenie novotvaru z dutiny maternice, je žena poslaná do nemocnice. Ak choroba nemá komplikácie a gestačný vek nepresahuje 12 týždňov, potom sa vykoná škrabanie. K tomu sa natiahne krčok, čím sa zabezpečí lepší prístup do jeho dutiny a pomocou kyrety (špeciálny nástroj) sa odstráni všetok maternicový obsah.

Vákuová aspirácia sa používa aj vtedy, keď je maternica v 20. týždni tehotenstva. Tento postup spočíva v odsatí obsahu dutiny pomocou špeciálneho zariadenia. Často sa vykonáva spolu so škrabaním.

Pri zväčšení objemu maternice na veľkosť, ktorá zodpovedá 24. gestačnému týždňu, robia aj stenčovanie jej stien, perforáciu s cystickým driftom a prítomnosť metastáz v pľúcach či vagíne. V tomto prípade sa vaječníky neodstránia.

Po odstránení cystického driftu z dutiny maternice sa jej tkanivá posielajú na histologické vyšetrenie na vylúčenie chorionepiteliómu. Ak tento postup ukázal malignitu formácie, hladina hCG po cystickej móle má tendenciu sa zvyšovať a v pľúcach sa nachádzajú ložiská metastatického pôvodu, potom je pacientovi predpísaná chemoterapia.

Na liečbu patológie sa používajú prostriedky "Metotrexát" a "Daktinomycín" alebo liek, ktorý kombinuje tieto dve lieky - "Leukovorín". Hlavným smerom účinku týchto liekov je ničenie rakovinových buniek. Príjem dát lieky predpisuje sa až do normalizácie hladiny hCG a menštruačného cyklu, vymiznutia patologických ložísk v pľúcach a maternici. Po zbavení sa týchto príznakov je pacientovi predpísaných niekoľko ďalších preventívnych kurzov chemoterapie s rovnakými liekmi.

V niektorých prípadoch môže byť potrebná radiačná terapia vo forme röntgenových lúčov a iných typov žiarenia. Vykonáva sa tak zvonku, pomocou zariadení, ako aj zvnútra. V druhom prípade sa používajú takzvané rádioizotopy, ktoré vytvárajú žiarenie v oblasti, kde sa nachádzajú zhubné bunky, pomocou tenkých plastových rúrok.

Sledovanie pacienta po liečbe

Približne dva roky po operácii je žena pod prísnym dohľadom onkológa. V tejto chvíli prechádza nasledujúcimi postupmi:

• Kontrola nad hladina hCG každý týždeň po dobu 1-2 mesiacov, kým nebude výsledok 3x za sebou negatívny. Potom sa táto analýza vykonáva, ale oveľa menej často.
• vykonávané v intervaloch raz za mesiac, kým sa hladina hCG nenormalizuje.
• 14 dní po operácii na odstránenie krtka sa robí ultrazvuk panvových orgánov. Potom sa postup vykonáva každý mesiac, kým hladiny hCG nie sú negatívne.

Je možné tehotenstvo po chorobe?

Unášanie bublín, ktorého následky môžu byť veľmi žalostné, nie je choroba vedúca k úplnej neplodnosti. Je však potrebné zvážiť, že počas celej doby pozorovania pacientky onkológom sa jej neodporúča otehotnieť. Hlavnou metódou antikoncepcie v tejto dobe je užívať hormonálne lieky. Je to spôsobené ich pozitívnym vplyvom na reguláciu funkcie vaječníkov, narušenej v dôsledku ochorenia.

Plánovať ďalšie tehotenstvo nie skôr ako 2 roky po operácii. To platí najmä vtedy, ak pacient podstupuje chemoterapiu. Po nástupe počatia by žena mala byť pod prísnym dohľadom zdravotníckeho personálu, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť komplikácií v priebehu tehotenstva a pôrodu.

Pacientka, ktorá mala materské znamienko a chce opäť otehotnieť, by sa nemala nastavovať na horší výsledok a neschopnosť mať deti. Vďaka modernej medicíne prežíva radosť z materstva po prekonaní tohto ochorenia takmer 70 % žien.

Môže sa choroba vrátiť?

Spravidla sa recidíva ochorenia prejavuje vo forme zhubného nádoru v pankrease, pľúcach a iných orgánoch a tkanivách.