Dá sa u tehotných žien promptne rozpoznať zápal slepého čreva, ktorého príznaky sa neprejavujú ako obvykle? Prečo k tomu dochádza?

Existuje veľa predpokladov pre vznik zápalového procesu, ale hlavným je zväčšenie maternice, čo spôsobuje výrazné posunutie vnútorné orgány, najmä črevá. Neustále slabá cirkulácia v peritoneálnej oblasti, ktorá sa postupne zvyšuje, môže spôsobiť zápalové procesy nielen v slepom čreve, ale aj v iných orgánoch.

Existujú aj ďalšie dôvody:

• znížená všeobecná imunita;
• posunutie umiestnenia slepého čreva;
• výskyt častej zápchy v dôsledku nesprávnej výživy;
• individuálna anomália umiestnenia prílohy.

Lokalizácia bolesti pri apendicitíde

Dodatok je predĺžením slepého čreva, ktoré sa považuje za atavizmus. Neplní žiadne funkcie, nenesie záťaž pri procese trávenia, môže sa zapáliť a spôsobiť veľké problémy. Nachádza sa v podbrušku vpravo, tam býva najčastejšie lokalizovaná bolesť pri jeho zápale, no jeho presná diagnostika je niekedy dosť náročná.

Napriek príznakom apendicitídy u žien počas tehotenstva nie je možné určiť chorobu a stanoviť diagnózu iba z ich slov. Ťažkosti s diagnózou vznikajú, pretože rastúci plod postupne vytláča všetky orgány, takže nemožno s istotou povedať, že bolesť je z tohto dôvodu.

Diagnózu komplikuje fakt, že Iný ľudia nemusí sa nachádzať na rovnakom mieste. Navyše na skoré štádium Pri zápalovom procese má bolesť zvyčajne difúznu povahu a jej jasná lokalizácia znamená, že situácia sa stáva hrozivou.

Ak sa pokúsime zhrnúť dostupné informácie, potom sa príznaky apendicitídy počas tehotenstva môžu prejaviť vo formách opísaných nižšie.

• Podľa priemerných telesných meraní môže byť slepé črevo umiestnené vpravo, medzi hypochondriom a panvou. V tomto prípade je možná jeho individuálna lokalizácia – môže byť posunutá smerom k pečeni resp močového mechúra. V tomto ohľade sa môže pridať bolesť spôsobená rozvojom apendicitídy počas tehotenstva, ktorej príznaky sú viditeľné dodatočné znaky. Keď je slepé črevo umiestnené nad alebo pod, spôsobuje to nevoľnosť, dokonca zvracanie, nepríjemné pocity v žalúdku alebo pocity ako zápal urogenitálnych orgánov. V tomto prípade môže bolesť vyžarovať do oblasti obličiek, inguinálny záhyb pravé alebo pravé stehno.
• Vyskytli sa prípady nástupu zápalu, ktorý sa prejavil bolesťou vľavo, žalúdočnou kolikou a až s progresiou ochorenia sa bolestivé miesto posunulo doprava.
• Očakávajte štandardné rozloženie oblasť bolesti je to možné, ak je obdobie krátke a ako plod rastie, bude umiestnený vyššie a vyššie: na úrovni solárneho plexu alebo bližšie k rebrám.

Malo by sa pamätať na to, že nejde nevyhnutne o apendicitídu; príznaky počas tehotenstva, najmä v poslednom trimestri, sa môžu vyskytnúť v dôsledku rôzne dôvody, napríklad celkom silná bolesť objavuje sa so zvýšenou tvorbou plynu. Takéto pravdepodobnosti ďalej komplikujú diagnostiku apendicitídy u tehotných žien.

Príznaky apendicitídy

Mali by ste však poznať charakteristické príznaky apendicitídy u tehotných žien, ku ktorej dochádza práve v dôsledku zápalu tohto malého apendixu:

• bolesť sa naďalej zvyšuje, stav sa rýchlo zhoršuje, povaha bolesti je koliková;
• pri pohybe, keď sa pokúšate ležať na pravej strane, bolesť sa stáva silnejšou, ale ak ležíte na chrbte a ťaháte nohy k žalúdku, oslabuje sa;
• pri pokuse určiť vývoj zápalu slepého čreva tlakom na brucho a jeho náhlym uvoľnením nemusíte dosiahnuť výsledky, u tehotných žien sa očakávaná bolesť nevyskytuje vždy, dokonca ani v prípade rozvíjajúceho sa zápalu;
• výskyt slabosti, dokonca aj mdloby;
• teplota sa môže zvýšiť a teplomer ukáže rôzne významy v konečníku a podpazuší;
• Môže sa vyskytnúť nevoľnosť a vracanie, ale tento príznak sa častejšie interpretuje ako toxikóza, najmä ak je obdobie krátke;
• Kompletný krvný obraz odhalí prítomnosť zvýšeného počtu červených krviniek.

Keďže všetky príznaky apendicitídy u tehotných žien, dokonca aj s intenzívnymi prejavmi, nie sú špecifické, predpíše sa vyšetrenie.

Diagnóza apendicitídy

Presnú diagnózu možno urobiť okamžite iba pomocou vyšetrenia pomocou laparoskopie. Prostredníctvom malej punkcie sa sonda so senzorom vloží do podozrivej oblasti lokalizácie slepého čreva, aby sa zistil jeho stav. Ak sa objavia príznaky vývoja zápalu, príloha sa okamžite odstráni. Táto metóda však nie je dostupná na všetkých klinikách.

Vyšetrenie laparoskopiou

Ak nie je vhodné vybavenie, tak pri podozrení je žena umiestnená v nemocnici, kde je jej stav monitorovaný. Ak dôjde k výraznému zhoršeniu, diagnóza sa potvrdí. Okrem toho sa vykonáva test moču. Vzhľadom na to, že príznaky apendicitídy u žien počas tehotenstva a príznaky zápalových ochorení urogenitálneho systému sú podobné, neprítomnosť leukocytov v moči môže naznačovať apendicitídu, ich prítomnosť je znakom ochorenia močového mechúra alebo obličiek.

Ultrazvuk sa tiež používa na určenie stavu céka, ale v niektorých prípadoch je neúčinný.

Ak klasické metódy nedokážu s istotou určiť prítomnosť patológie, žena zostáva pod lekárskym dohľadom. V tomto prípade by ste nemali užívať lieky proti bolesti, aby bol obraz stavu jasný a príznaky apendicitídy u tehotnej ženy umožnili lekárom analyzovať a prijať opatrenia v súlade s nimi.

Je možné podstúpiť operáciu?

Liečba zapáleného slepého čreva môže byť len chirurgická a v žiadnom prípade by sa nemala odkladať, pretože toto ochorenie predstavuje vážne nebezpečenstvo pre život.

Pravidelné odstraňovanie slepého čreva chirurgicky Zákrok sa vykonáva v anestézii a pacientovi sú predpísané antibiotiká, ktoré matke a dieťaťu spôsobia minimálne poškodenie. Je to potrebné na prevenciu zápalu po operácii, ako aj na prevenciu infekcie plodu.

Terapia počas obdobia zotavenia zahŕňa vitamíny a lieky, ktoré pomáhajú normalizovať prietok krvi a dobrú funkciu čriev. Odporúčajú sa aj lieky na udržanie tonusu svalov maternice a prevenciu kŕčov. Zvyčajne predpísané pokoj na lôžku.

Nastávajúca mamička, ktorá musela podstúpiť chirurgická intervencia, bude až do konca tehotenstva pod dohľadom lekára, keďže hrozí predčasný pôrod.

Ak chirurgický zákrok sa uskutočnilo v posledných týždňoch tehotenstva, potom sa vykonáva zvýšené monitorovanie stavu nastávajúcej matky a plodu, ako aj obzvlášť starostlivé sledovanie pôrodný proces. Vysvetľuje to skutočnosť, že pri zatlačení sa chirurgické stehy môžu oddeliť.

Nebezpečenstvo zápalu slepého čreva

Takáto patológia sa vyskytuje pomerne často počas tehotenstva, asi 5% žien rôzne dátumyčelia tomuto problému. Preto sa netreba báť, hlavné je vyhľadať pomoc, ak sa bolesť objaví.

V žiadnom prípade by ste sa nemali samoliečiť, užívať lieky proti bolesti a odkladať návštevu ambulancie. Výskyt kolikovej alebo dotieravej bolesti môže znamenať začínajúci zápal slepého čreva počas tehotenstva, následky pre dieťa môžu byť tragické. Preto je lepšie hrať na istotu.

Existuje určité riziko vystavenia sa liekom, ktoré bude musieť žena užívať pred a po operácii, ale riziko použitia týchto liekov je oveľa nižšie ako následky peritonitídy, ktorá sa začne, ak sa zapálené slepé črevo neodstráni včas. . V tomto prípade môže žena zomrieť.

Ak si teda lekár nie je istý, že príčina bolesti je niekde inde, musí sa na vlastnú zodpovednosť rozhodnúť, či predpíše operáciu.

Predovšetkým nebezpečnú situáciu sa vyvíja, ak tehotná žena zažije akútna apendicitída, v tomto prípade absencia núdzové opatrenia v krátkom čase môže dokonca viesť k smrti.

Nekomplikovaná forma apendicitídy sa však vyskytuje častejšie, a to u viac ako polovice žien. Na konci obdobia tehotenstva je riziko vzniku patológie vyššie, môže dôjsť k zápalu ťažká forma, napríklad flegmonózny, ktorý sa zmení na zápal pobrušnice.

Stupeň rizika sa v rôznych obdobiach líši, existujú však smutné štatistiky:

• v nekomplikovanej forme sa spontánny potrat alebo neúspešný pôrod vyskytuje v 15% prípadov;
• prechod apendicitídy do peritonitídy, v 30% prípadov končí smrťou plodu. Toto je dôsledok Všeobecná podmienkaženy s rozvojom zápalu pobrušnice, u ktorých je normálna interakcia s plodom a jeho zásobovanie kyslíkom nemožné.

Možné komplikácie, ktoré môžu nastať kedykoľvek:

• strata dieťaťa;
• skoré doručenie;
• rôzne komplikácie po operácii;
• akútna intestinálna obštrukcia;
• dysfunkcia svalov maternice;
• nedostatok kyslíka v krvi, čo môže viesť k hypoxii plodu;
• Po pôrode sa môže objaviť krvácanie.

Väčšina vysoké riziko vznik negatívne dôsledky prítomný v prvých dňoch po operácii.

Záver

Ak pocítite bolesť, slabosť alebo nevoľnosť, nemali by ste všetko pripisovať toxikóze. V počiatočnom štádiu môžu byť príznaky apendicitídy podobné bežným menším ochoreniam tehotnej ženy, preto je lepšie poradiť sa s lekárom.

Prevalencia akútnej apendicitídy u tehotných žien je 5% žien. Najčastejšie sa vyskytuje v 2. trimestri (viac ako polovica všetkých prípadov), menej často v prvom a treťom (20, resp. 15 %) v r. popôrodné obdobie– až 8 %.

Nástup ochorenia je charakterizovaný rozmazanými znakmi, čo sťažuje včasnú diagnostiku patológie. Dlhodobý nedostatok liečby a rozvoj hnisavého procesu predstavuje veľkú hrozbu pre život matky a plodu. Keďže liečba sa vykonáva iba chirurgicky, v pooperačnom období existuje veľké riziko rozvoj komplikácií.

Vlastnosti apendicitídy u tehotných žien

Vzhľadom na atypické umiestnenie prívesku slepého čreva, obvyklé klinický obraz apendicitída počas tehotenských zmien, počnúc druhou polovicou tehotenstva. Aj pri obvyklej lokalizácii slepého čreva sa u tehotných žien často vyskytujú nejasné príznaky ochorenia. Preto, kedy charakteristické znaky uvedené nižšie, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

V nemocnici je najčastejšie možné definitívne stanoviť diagnózu a potrebu operácie až niekoľko hodín po hospitalizácii. Čím skôr je choroba zistená a liečená, tým priaznivejšia je prognóza pre matku a dieťa.

Symptómy

V prvých 3 mesiacoch tehotenstva sa príznaky apendicitídy nelíšia od príznakov u netehotných žien. Jedinou ťažkosťou je odlišná diagnóza s toxikózou. V 2. a 3. trimestri sa cékum pohybuje hore a dozadu a maternica ho prekrýva. V dôsledku toho sa slepé črevo nedá nahmatať, bolesť nie je taká intenzívna a mení sa aj jeho lokalizácia. Keď sa maternica zväčšuje, bolesť pri palpácii sa zistí len v polovici prípadov. Zvýšená úroveň leukocyty v krvi pre tehotné ženy je tiež fyziologický jav, čo sťažuje včasné určenie choroby.

Vytesnenie slepého čreva počas tehotenstva

Po 12. týždni tehotenstva sa odhalia nasledujúce znaky bolestivých pocitov:

• Náhly nástup bolesti.
• Postava je rezká a stála.
• Postupný pohyb do pravej iliačnej oblasti (po 1-3 hodinách).
• Posilnenie v ľahu na pravom boku a pri zasunutí pravá noha do žalúdka.
• Objaví sa pri tlačení pozdĺž ľavého okraja maternice z opačnej strany.
• Slabosť pri ležaní na ľavej strane kvôli tomu, že maternica netlačí na slepé črevo.
• Zhoršené kašľom.

Známka akútnej apendicitídy u tehotných žien je tiež „príznakom spomínanej bolesti“. Na jej určenie leží žena na chrbte (v prvej polovici tehotenstva) alebo na ľavom boku (v druhej polovici). Ak stlačíte pravú bedrovú oblasť, potom v dôsledku reflexného prenosu nervových impulzov zo zapáleného céka sa pociťuje bolesť v maternici, v pupku (nad a pod ňou) a v ľavej bedrovej oblasti.

Ochranné napätie svalov v brušnej oblasti u tehotných žien nie je také výrazné (najmä počas neskôr), ako to zvyčajne býva, pretože brušné svalové vlákna sú značne natiahnuté. Výskyt tohto príznaku v 90% prípadov naznačuje deštruktívny priebeh apendicitídy a rozvoj peritonitídy, čo predstavuje veľké nebezpečenstvo pre život.

Palpácia brucha sa vykonáva v ležiacej polohe na ľavej strane. Tým sa zabezpečí posun maternice doľava a otvorenie časti čreva s cékom. Na odlíšenie napätia maternice od brušné svaly, lekár masíruje fundus maternice končekmi prstov, čo spôsobuje jeho periodické kontrakcie.

Existujú aj klasické príznaky apendicitídy, ktoré sa vyskytujú u tehotných aj netehotných žien:

• zvýšená srdcová frekvencia;
• zvýšenie teploty na 37-38 stupňov;
• veľký rozdiel medzi teplotou meranou rektálne a pod pažami;
• nevoľnosť;
• suché ústa;
• zvracať.

V prvej polovici tehotenstva môže bolesť vyžarovať do spodná časť brucha alebo dolnej časti chrbta, v neskoršom štádiu - v pravom hypochondriu. Keďže ochorenie v neskorom tehotenstve je charakterizované nízkym symptómom, výskyt klasických príznakov apendicitídy môže signalizovať, že žena už má komplikácie.

Správna diagnóza apendicitídy je veľmi dôležitá, pretože neodôvodnený chirurgický zákrok na skoré štádia hrozí prerušenie tehotenstva av neskorších štádiách - predčasný pôrod. V tomto ohľade je potrebné starostlivo sledovať svoj vlastný stav počas obdobia nosenia dieťaťa.

Vyššie uvedené príznaky sú charakteristické aj pre iné ochorenia: zápal obličkovej panvičky, žlčník. Preto sa vykonávajú ďalšie inštrumentálne vyšetrenia: ultrazvuk brušná dutina a panvových orgánov, laparoskopia. Posledná metóda je najinformatívnejšia a používa sa v prípadoch, keď nie je možné stanoviť diagnózu iným spôsobom, v 1. a 2. trimestri tehotenstva. Laparoskopia umožňuje vizualizovať slepé črevo v akomkoľvek mieste a určiť najlepší chirurgický prístup.

Dôsledky pre matku a plod

Akútna apendicitída počas tehotenstva je nebezpečný stav, ktorý ohrozuje život matky a plodu. Počet úmrtí tehotných žien je 10-krát vyšší ako úmrtnosť iných kategórií pacientov. Pooperačné komplikácie sa vyskytujú aj v prípadoch, keď bola chirurgická intervencia vykonaná včas.

Keďže mnohé tehotné ženy si mýlia bolesť pri akútnej apendicitíde s „normálnym“ prejavom tehotenstva, toto ochorenie sa vyznačuje neskorá diagnóza. Asi štvrtina pacientov je prijatá na chirurgické oddelenia len 2 dni po vzniku ochorenia a miera diagnostických chýb dosahuje 40 %. Apendicitída je obzvlášť ťažké diagnostikovať v posledných týždňoch pred pôrodom, pretože fundus maternice stúpa do hypochondria a pokrýva väčšinu brucha na vyšetrenie. V dôsledku toho sa zápal pobrušnice v neskorších štádiách u tehotných žien vyskytuje 5-6 krát častejšie. Závažné komplikácie apendicitídy počas tehotenstva sú tiež ťažká intoxikácia ženy a smrť plodu. Pri nekomplikovanom priebehu ochorenia dochádza k úmrtiu plodu v 8-10% prípadov a pri komplikovanom priebehu dosahuje 50%.

V pooperačnom období u tretiny pacientok dochádza k predčasnému ukončeniu tehotenstva. Všetky ženy, ktoré podstúpili operáciu na odstránenie slepého čreva, sú vystavené riziku potratu. Riziko potratu je najvyššie v prvom týždni po operácii. Tiež poznamenal nasledujúce dôsledky v pooperačnom období:

• odtrhnutie placenty;
• infekcia plodu;
• zápal vnútornej alebo vonkajšej membrány plodu.

Predčasný pôrod po operácii môže nastať z nasledujúcich dôvodov:

• vývoj purulentnej infekcie s metastázami v dôsledku predčasnej liečby;
• výsledná psycho-emocionálna trauma, silná úzkosť a strach z pacienta;
• zvýšený tlak vo vnútri brušnej dutiny;
• reflexné podráždenie maternice v dôsledku chirurgického zákroku;
• poškodenie maternice počas operácie.

Operácia a jej vplyv na dieťa

Liečba akútnej apendicitídy v akomkoľvek štádiu tehotenstva sa vykonáva iba chirurgickým zákrokom. V 1. trimestri sa urobí rez pozdĺž šikmej línie v pravej ilickej jamke, rovnobežne s inguinálnym väzom, úľava od bolesti sa vykonáva pomocou lokálna anestézia. V neskorších štádiách tehotenstva sa vykonáva disekcia tkaniva v mieste, kde sa pozoruje najväčšia bolesť, berúc do úvahy údaje z ultrazvuku a laparoskopie. V tomto prípade sa používa celková anestézia. Operácia sa vykonáva pomocou myorelaxancií – látok, ktoré znižujú tonus kostrového svalstva, a umelou ventiláciou na zabezpečenie dostatočnej saturácie plodu kyslíkom.

Pri akútnej deštruktívnej apendicitíde s komplikáciami (peritonitída, tvorba abscesu v brušnej dutine, zápal žíl, sepsa), ako aj v prípadoch, keď je nutný okamžitý pôrod, sa vedie stredná incízia. Ak sa u tehotnej ženy vyskytne zápal pobrušnice alebo ťažká intoxikácia, žena je umiestnená na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa vykonáva intenzívna liečba. V prípade nekomplikovaného priebehu ochorenia sa výtok uskutoční 7-10 dní po operácii, ak nie sú žiadne príznaky hrozby potratu.

Po operácii sa na obnovenie stavu používajú nasledujúce lieky:

• Sedatíva (bromid sodný a draselný).
• Lieky proti bolesti: prvé 1-3 dni opioidné analgetikum Promedol, potom neomamné lieky.
• Spazmolytiká (No-spa, síran horečnatý, rektálne čapíky s papaverínom).
• Antibiotiká zo série penicilínov a cefalosporínov.
• Duphaston, Utrozhestan alebo Ginipral, ak hrozí potrat.
• Vitamíny.

Najväčší zlý vplyv plod je postihnutý prerušením zásobovania krvou, hladovanie kyslíkom počas operácie, náraz celková anestézia a intrauterinná infekcia plodu. A ak vám umelá ventilácia počas operácie umožňuje vyriešiť problém hypoxie, potom s anestetikami je situácia komplikovanejšia.

Takmer všetky lieky používané v anestéziológii prenikajú do placenty a pôsobia depresívne na plod. Ale nedostatok úľavy od bolesti môže viesť k predčasnému nástupu pracovná činnosť u tehotnej ženy. Pre dieťa má faktor predčasnosti nemenej negatívny význam (nezrelosť neurologického stavu, vývoj mnohých patológií). Preto sa anestézia vo všetkých prípadoch vykonáva nielen pre pohodlie tehotnej ženy, ale aj s cieľom znížiť riziko predčasného pôrodu a zachovať zdravie novorodenca. Pri nekomplikovanej apendicitíde je riziko vzniku patológií pre dieťa minimálne, väčšina detí sa rodí zdravá.

Zápal slepého čreva - akútny zápal proces céka, čo si vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu. Toto ochorenie sa často stáva dôvodom operácie u tehotnej ženy. Apendicitída počas tehotenstva nie je najčastejším výskytom, vyskytuje sa u 5 % tehotných žien. Akonáhle sa však objavia prvé príznaky, najmä počas druhého trimestra, mali by ste sa poradiť s lekárom. Len málo ľudí to skutočne robí, pričom si mýli bolesť brucha s jednoduchou otravou.

Existuje mnoho ďalších faktorov vedúcich k ochoreniu. A to je obzvlášť nebezpečné v čase tehotenstva, pretože nie je známe, ako ho ovplyvní zápal v tesnej blízkosti plodu.

Etapy vývoja apendicitídy

Apendicitída počas tehotenstva má niekoľko štádií zmien. Zápalový proces sa najskôr považuje za katarálny, ale postupne sa mení na hnisavú formu:

• flegmózny - akútny zápal, ktorý sa vyvinie v priebehu jedného dňa;
• ganggénna - nekróza tkaniva. Forma sa vyvíja za dva dni;
• perforačné - steny orgánu prenikajú, zapálený obsah padá na zdravé orgány.

Prvá fáza je najjednoduchšia - začiatok zápalu. Objavujú sa príznaky, ktoré uľahčujú diagnostiku ochorenia.

Klinický obraz

Známky apendicitídy u tehotných žien majú na rozdiel od bežnej formy zápalu špecifický priebeh. Hlavné príznaky sú nasledovné:

• silná bolesť rezavého charakteru v pravom bruchu;
• teplo;
• nevoľnosť sprevádzaná vracaním žlče;
• bolesť sa stáva silnejšou, ak sa pokúsite cítiť boľavé miesto.

Znakom, ktorý sa zistí iba počas klinickej diagnózy apendicitídy u tehotných žien, je, že hladina leukocytov v krvi sa výrazne zvyšuje.

Nebezpečenstvo spočíva v tom, že na samom začiatku bolestivý syndróm nie je závažný, tehotná žena tomu jednoducho nevenuje pozornosť. Bolesť sa však výrazne zintenzívni po 2-3 hodinách. Na samom začiatku je ťažké diagnostikovať apendicitídu - bolí celá brušná dutina, ale postupne sa bolesť zintenzívňuje vpravo.

Jedným z dôvodov zápalu slepého čreva je zväčšená maternica, kvôli ktorej sa pohybuje zo svojho miesta. V tomto ohľade sa bolesť môže prejaviť vo forme nepohodlia v pravom hypochondriu, v boku alebo v bedrovej oblasti.

Horúčkový príznak nie je striktným znakom zápalu slepého čreva. Teplota stúpa 4-5 hodín po nástupe bolesti, takže ju možno považovať za príznak apendicitídy počas tehotenstva. Ak zvýšená teplota Ak ste mali bolesť žalúdka, potom je to s najväčšou pravdepodobnosťou príznakom inej choroby. V každom prípade musíte ísť do nemocnice.

Teplota stúpa ako prirodzená reakcia imunitného systému zameraná na boj proti zápalovému procesu. Náhly skok vysoké hladiny budú indikovať postup zápalu.

Zvracanie a nevoľnosť sa v niektorých prípadoch objavujú skôr bolestivé nepohodlie. V tomto prípade sa dajú ľahko zameniť za toxikózu alebo otravu jedlom typickú pre tehotné ženy. Ak tieto príznaky sprevádzajú silnú a akútnu bolesť, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Apendicitída vykazuje zjavné príznaky v posledných fázach. Žena sa cíti slabá, nedokáže súvisle rozprávať, jej vedomie sa zakalí – to znamená, že zápalový proces je taký silný, že môže viesť k smrti tehotnej ženy aj dieťaťa.

Diagnóza apendicitídy u tehotných žien

Apendicitídu u tehotných žien možno diagnostikovať s veľkými ťažkosťami Veľký rozdiel je však v tom, ako rýchlo sa to robí. Čím rýchlejšie, tým je menej pravdepodobný výskyt akútnych následkov, ktoré ochorenie komplikujú.

Prvé vyšetrenie zahŕňa anamnézu. Lekár sa pýta tehotnej ženy, kedy a ako bolesť začala a ktoré príznaky boli výraznejšie.

Ďalším krokom je priame vyšetrenie, ktoré zahŕňa tri znaky na diagnostikovanie apendicitídy u tehotných žien:

1. Chirurg tlačí na určitú oblasť tela vpravo v iliakálnej oblasti, po ktorej prudko pohybuje rukou nadol - syndróm bolesti počas zápalového procesu sa zintenzívňuje.
2. Ďalej sa vykoná ľahké poklepanie po celom bruchu, čo opäť zintenzívni bolesť.
3. Brušné svaly umiestnené nad slepým črevom a priamo nad slepým črevom sú palpované.

Tieto príznaky nie sú vždy vyjadrené u tehotných žien, keď sú diagnostikované, ale chirurgovia sa na ne spoliehajú hlavne.

Na potvrdenie diagnózy sú potrebné klinické štúdie. Vykonávajú sa tieto vyšetrenia: všeobecný krvný test na zistenie hladiny leukocytov, ako aj rýchlosti sedimentácie erytrocytov. Test moču môže tiež ukázať zvýšenie hladín bielych krviniek.

Okrem toho sa vykonáva ultrazvuk na identifikáciu zapáleného dodatku u tehotných žien. Jednou z názorných štúdií je laparoskopia, avšak túto metódu sprevádza operácia, ktorá nie vždy tehotným ženám prospieva.

Liečebná terapia

Pri liečbe apendicitídy sa používa iba jedna metóda - operácia. Metóda sa nazývala „apendektómia“. Okrem toho v posledné roky Endoskopická chirurgia, vykonávaná punkciou a monitorovaná z monitora, si získava na popularite.

Využíva sa medikamentózna terapia – pacientovi sa podávajú antibiotiká, ktoré zabránia vzniku o možné následky vo forme hnisania rán alebo stehov. Zakaždým sa antibiotiká vyberajú individuálne, aby nepoškodili plod a zdravie tehotnej ženy.

Tradičná chirurgia - "apendektómia" zahŕňa tenký rez koža a vrstvy brušného svalového tkaniva priamo pod oblasťou, kde sa nachádza slepé črevo. Rez by nemal byť väčší ako 10 cm a mal by byť urobený s mimoriadnou presnosťou. Lekár skúma proces céka, okolitých orgánov a tkanív na rozsiahle hnisanie alebo nekrózu. Až po uistení sa, že okolité tkanivá sú čisté, chirurg začne odstraňovať prílohu - táto časť céka sa jednoducho odreže. Ak dôjde k hnisaniu, vykoná sa drenážna terapia a výplach. Potom sa rez opatrne zašije.

Najnovšou technikou na vykonávanie chirurgického zákroku je použitie laparoskopu. Laparoskop je systém optických vlákien kombinovaný s mini-kamerou. Stačí jeden malý vpich brušnej dutiny, kde sa vloží optické vlákno. Po identifikácii zapálenej oblasti sa urobí niekoľko ďalších vpichov, cez ktoré sa zavedú nástroje a úpon sa odstráni priamo v bruchu.

Nová metóda má oproti tradičnej mnoho výhod: menej bolesti, zotavenie po operácii je oveľa rýchlejšie, nie kozmetické chyby. Okrem toho môže chirurg vykonať preventívne vyšetrenie, ak bola spochybnená diagnóza apendicitídy.

Laparoskopická chirurgická technika sa považuje za najlepšiu pre tehotné ženy, pretože poškodenie je minimálne.

Akákoľvek operácia sa však vykonáva v celkovej anestézii. Dávka sa musí prísne upraviť, aby nepoškodila dieťa.

Obdobie rehabilitácie

Tehotné ženy vyžadujú starostlivé sledovanie po operácii. Robia sa preventívne opatrenia možné komplikácie, ako aj ich terapiu.

Po operácii nie je potrebné dávať závažia ani studené obklady na brucho, aby si nevyprovokovali tehotenské komplikácie. Predpísaná je špeciálna strava, z ktorých väčšina je zameraná na normalizáciu práce tráviaci trakt a črevá.

Rozšírená metóda fyzioterapie je zameraná na zlepšenie funkcie čriev. Okrem toho je potrebná fyzikálna terapia na prevenciu a celkové udržanie tehotenstva.

Na prevenciu možných pooperačných komplikácií sa používajú antibiotiká. Lieková terapia sa vyberá individuálne pre každú ženu, aby sa predišlo možným následkom účinkov antibiotík na rastúci plod.

IN preventívne opatrenia Odporúča sa oveľa viac ležať a udržiavať úplný pokoj. To sa dá ľahko dosiahnuť, pretože tehotné ženy trávia pooperačné obdobie v nemocnici pod prísnym dohľadom lekárov. Lieky sa používajú na upokojenie plodu a prevenciu častých kontrakcií maternice.

Tehotná žena, ktorá podstúpila operáciu na odstránenie slepého čreva, sa považuje za rizikovú z dôvodu možné prerušenie tehotenstva. Prevencia je zameraná hlavne na zachovanie plodu, keďže následky sa môžu prejaviť dlhodobo. Hrozba potratu, ktorá vzniká, je až do pôrodu pod dohľadom ošetrujúceho lekára.

Vyvíjajúci sa plod sa podrobuje dôkladnejšiemu vyšetreniu. Zvyšuje sa počet štandardných návštev u gynekológa, prijímajú sa všetky opatrenia na sledovanie vývoja a stavu plodu, ako aj celistvosti placenty. Vykonané štúdie môžu byť nasledovné: hormonálne, dopplerovské, ultrazvukové.

Jednou z možných komplikácií je nedostatočnosť placenty, ku ktorej dochádza pri vyvíjajúceho sa dieťaťa nedostáva dostatočné množstvo kyslíka a má nedostatok živiny. V tomto prípade je tehotná žena okamžite hospitalizovaná a podstúpi potrebné opatrenia na zachovanie plodu.

Ak dôjde k pôrodu niekoľko dní po operácii, brucho je pevne obviazané. To vám umožní vyhnúť sa rozpadnutiu stehov. Súčasne sa na zmiernenie bolesti používa celý rad liekov proti bolesti bolestivé pocity, posilnená v dôsledku chirurgického zákroku.

V dôsledku zvýšeného tlaku vo vnútri brušnej dutiny sa stehy môžu oddeliť. Aby sa tomu zabránilo, urobí sa rez v perineu, aby sa urýchlil pôrod a zmiernili sa účinky tlačenia.

Pôrod môže byť vždy komplikovaný. Možné anomálie rodové sily, silné krvácanie v popôrodnom období. Preto sa využívajú zvýšené monitorovacie opatrenia na sledovanie priebehu pôrodu u rodiacej ženy, ktorá bola operovaná počas tehotenstva.

Zápal slepého čreva - veľmi nebezpečná patológia pre akúkoľvek osobu, a ak sa objaví počas tehotenstva, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Týmto spôsobom sa tehotná žena môže vyhnúť vážnym následkom pre seba a svoje dieťa.

Apendicitída je najčastejšou príčinou operácie počas tehotenstva. Medzi tehotnými ženami sa u 2-5% žien vyvinie apendicitída. Predisponujúcim faktorom je zväčšenie objemu maternice, čo môže spôsobiť posunutie prílohy a narušenie jej zásobovania krvou. A to zase vedie k zápalovým procesom. Existujú aj ďalšie dôvody pre rozvoj apendicitídy počas tehotenstva: tendencia k vytesneniu céka, poruchy v imunitný systém, čo vedie k zmenám vlastností krvi. Dôležitú úlohu zohráva výživa a abnormálne umiestnenie apendixu v brušnej dutine.

Diagnóza ochorenia zahŕňa krvné testy, mikroskopiu moču, ultrasonografia. Ale len s pomocou laparoskopie môže byť zápal slepého čreva diagnostikovaný s istotou. V každom prípade to všetko začína vyšetrením a pohovorom ženy.

Hlavné príznaky apendicitídy počas tehotenstva

Ako rozpoznať apendicitídu? Príznaky zápalu u tehotných žien sú rovnaké ako u všetkých ostatných. U pacientov sa často zvyšuje a ukazovatele v podpazuší a v konečníku sa môžu značne líšiť. Základným príznakom je náhly nástup kolikovej bolesti, zvyčajne lokalizovanej v pravej bedrovej oblasti. Ale v neskorších štádiách lokalizácie sa bolesť môže posunúť vyššie. Pri akútnom záchvate zostáva pacientka dlhší čas v nútenej polohe na chrbte s nohami priloženými k bruchu, dýchanie je plytké a rýchle. Treba brať do úvahy aj pulz, vracanie, nadúvanie a dýchavičnosť. Všeobecná analýza krvi vykazuje zvýšenie počtu červených krviniek.

Ako dlhšie obdobie, tým viac ťažkostí môže vzniknúť pri diagnostike, operácii a pooperačnej rehabilitácii. Preto je veľmi dôležité stanoviť diagnózu včas. Samotné tehotenstvo komplikuje rozpoznanie zápalu apendicitídy, najmä v druhej polovici. Mnohé príznaky sa počas tehotenstva považujú za normálne.

Bez ohľadu na trvanie sa zápal apendicitídy rieši výlučne chirurgickým zákrokom. A čím skôr sa tak stane, tým nižšie sú riziká pre matku a dieťa. Preto, ak pocítite charakteristickú alebo jednoducho podozrivú bolesť brucha, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Samoliečba falošných príčin oneskoruje správnu diagnózu a je mimoriadne nebezpečná.

Rozvoj apendicitídy môže predstavovať hrozbu prerušenia tehotenstva, ale v žiadnom prípade to nie je indikáciou (bez ohľadu na štádium tehotenstva a formu apendicitídy). TO cisársky rez uchyľovať len vo výnimočných prípadoch. Potreba čistenia môže vzniknúť aj v prípade príliš veľkého, keď to prekáža pri prevádzke.

Okrem hrozby potratu ohrozuje apendicitída počas tehotenstva množstvo ďalších komplikácií:

• pooperačné infekčné procesy;
• črevná obštrukcia;
• v zriedkavých prípadoch - predčasné odlúčenie placenta;
• abnormality kontraktility maternice;
• hypoxia plodu;
• krvácanie v období po pôrode.

V prvých pooperačných dňoch je pravdepodobnosť komplikácií veľmi vysoká. Preto sa berie do úvahy množstvo funkcií. Po operácii si na brucho neprikladajte závažia ani ľad (môže to spôsobiť tehotenské komplikácie). Pacientom sú predpísané lieky, ktoré uvoľňujú svaly maternice, a antibiotiká na prevenciu infekčných komplikácií. Prijímajú sa opatrenia na udržanie tehotenstva, ako aj na zlepšenie funkcie čriev. Tehotným ženám je predpísaný dlhodobý odpočinok v posteli a sedatíva. Po prepustení z nemocnice sú takéto ženy zaradené do rizikovej skupiny pre hrozbu predčasného ukončenia tehotenstva. Stav a vývoj plodu (o ktorom sa predpokladá, že utrpel vnútromaternicovú infekciu) sa pozorne sleduje. Ak dôjde k pôrodu v priebehu niekoľkých dní po operácii, berie sa veľmi opatrne a opatrne: žalúdok je pevne obviazaný, používa sa plná anestézia s rozšírené používanie spazmolytiká, zabraňujú vnútromaternicovému

Zápal slepého čreva najčastejšie spôsobuje operáciu u tehotných žien. Apendicitída počas tehotenstva je v mnohých prípadoch spojená so zväčšujúcou sa maternicou nastávajúcej mamičky.

Pohoda Bolestivá laparoskopia
Odstránenie starostlivosti ťahá
bolesť v dňoch

Správna diagnóza je prvoradá. Operácia je nevyhnutná, má však určité odlišnosti od bežnej a odlišná je aj pooperačná rehabilitácia.

Proces vývoja choroby

Patologický proces začína porušením prívodu krvi do prílohy. Príčiny zápalu slepého čreva nielen v tehotenstve sú jeho stláčanie, zanášanie potravou, infekcia. Ale často má rozhodujúci vplyv veľkosť maternice a hmotnosť plodu. napriek tomu počiatočná fáza lekári to nazývajú jednoducho.

Ďalej prichádza povrchové alebo katarálne štádium. Vo vnútri slepého čreva sa tvoria vredy a začína sa hromadiť hnisavá hmota. Tento proces pokračuje asi deň, potom začína fáza ničenia. Na ňom môže vývoj apendicitídy, ako obvykle, pokračovať v rôzne formy: flegmónne, apostematózne, ulcerózne, gangrenózne. Ktorýkoľvek z nich môže viesť k porážke susedné orgány, ktoré sú postihnuté hnisavým zápalom. Ak sa operácia nevykoná, hnis sa dostane do brušnej dutiny, čo povedie k veľmi vážnym komplikáciám.

Trvanie vývoja patológie je od dvoch do štyroch dní. Ale v treťom trimestri tehotenstva sa apendicitída vyvíja rýchlo, takže niekedy prejde iba šesť hodín.

Zvyčajné príznaky ochorenia sú vo všeobecnosti charakteristické pre tehotné ženy. Zobrazujú sa postupne:

• Najprv sa objaví bolesť brucha;
• strata chuti do jedla, nevoľnosť, môže zvracať;
• teplota stúpa, ale nie vyššia ako 37,5.

Symptómy sa prejavujú ako celkový zdravotný stav

Okrem toho počas vyšetrenia lekár určí bolestivú reakciu na palpáciu. Ak to chcete urobiť, ľahko zatlačte na žalúdok dvoma alebo tromi prstami a potom ich prudko uvoľnite.

Príznakom apendicitídy počas tehotenstva môže byť aj nútené držanie tela ženy. Na pravej strane so zastrčenými nohami je trochu ľahšie znášať bolesť.

Bolesť sa môže znížiť po pohybe čriev alebo prechode plynu. Niekedy sa stane, že v prvej fáze tam vôbec nie sú. Na druhej strane, v neskorších štádiách v dôsledku posunutia apendixu môže byť bolesť pociťovaná pod rebrami, v blízkosti pupka, v dolnej časti chrbta, hrádze a vyžaruje do nôh.

Prvým príznakom apendicitídy počas tehotenstva je bolesť brucha. Až potom sa môžu objaviť ďalšie. No ich význam väčšinou znehodnocuje už samotné postavenie ženy.

1. Bolestivé pocity môžu naznačovať hrozbu potratu, mimomaternicové tehotenstvo, ako aj infekčné a zápalové ochorenia.
2. Nevoľnosť, vracanie, horúčka - tieto príznaky sú podobné toxikóze.

Z tohto dôvodu je asi polovica prípadov apendicitídy u tehotných žien nesprávne diagnostikovaná a stráca sa drahocenný čas na operáciu. Na druhej strane, počas apendektómie sa často stáva jasným, že slepé črevo je zdravé. Preto je presná diagnóza taká dôležitá.

Ostrá bolesť je jasným znakom

Predbežná diagnóza vykonaná na základe prieskumu a vyšetrenia, laboratórnych a inštrumentálnych metód je objasnená. Test moču ukáže zvýšený počet bielych krviniek.

Približne u štyroch až piatich žien z desiatich možno zápal slepého čreva odhaliť pomocou postupu, ktorý je bezpečný počas tehotenstva, ako je napríklad ultrazvuk. Ale pre ostatných je nedostatok výsledku spôsobený tým, že proces nie je možné preskúmať a diagnóza zostáva nepotvrdená.

Potom sa uchýlia k ďalším postupom - počítačovej tomografii a MRI. Na ich vykonanie u tehotných žien sa používajú lieky s nízkou koncentráciou alebo sa nepoužívajú vôbec. Presnosť týchto metód je veľmi vysoká.

Pri podozrení na apendicitídu počas tehotenstva je možné urobiť laparoskopiu, ktorá dá lekárovi možnosť vidieť skutočný obraz vo vnútri brušnej dutiny. Na tento účel sa cez malé rezy vkladajú tenké trubice s optikou, ktoré prenášajú obraz na obrazovku. Ak sa zistí zápal, operácia môže začať okamžite.

Laparoskopia je pre tehotnú ženu menej traumatizujúca

Táto metóda sa považuje za najmenej traumatickú a malé jazvy sa hoja rýchlejšie. Ale stále to nie je dobre preštudované. Preto sa žena musí spoliehať výlučne na názor a kvalifikáciu chirurga. Prečítajte si to.

Stupeň nebezpečenstva následkov

Ak spozorujete akékoľvek príznaky apendicitídy počas tehotenstva, okamžite sa poraďte s lekárom. Je vhodné merať si teplotu a sledovať svoj stav, aby ste ho mohli presne a dôsledne opísať.

Po potvrdení diagnózy je operácia nevyhnutná. V opačnom prípade sú možné veľmi vážne následky pre matku aj dieťa:

• zápal pobrušnice;
• vývoj viacerých abscesov;
• purulentno-zápalový proces pečeňových žíl - pyleplebitída.

Tieto následky apendicitídy počas tehotenstva vedú k otrave krvi, neschopnosti udržať tehotenstvo a vo veľmi ťažkých situáciách je pravdepodobná smrť. Najhoršie je, že v poslednom štádiu zápalu slepého čreva odumierajú nervy a bolesť ustupuje. Ale potom, čo proces praskne, pokračujú s novú silu, šíriaci sa po celom bruchu - to je už zápal pobrušnice.

Samozrejme, že samotná operácia nesie určité riziko pre zdravie oboch organizmov. Prognóza po nej je však celkom priaznivá, najmä ak budete dodržiavať všetky odporúčania lekára. Preto je vyrezanie zápalu slepého čreva nielen možné, ale aj nevyhnutné počas tehotenstva. Ak sa, samozrejme, zistí prítomnosť zápalu.

Technika vykonávania apendektómie je konvenčná. Existujú rozdiely v príprave, anestézii a rehabilitácii. Vyberú sa vhodné antibiotiká a iné lieky. Úľava od bolesti môže byť celková, spinálna alebo epidurálna. Na konci sa na žalúdok nepoloží žiadna váha ani ľad.

Odstránenie operáciou

Po odstránení apendicitídy sú možné nasledujúce komplikácie tehotenstva:

• predčasný pôrod;
• komplikácie pôrodu (krvácanie, nepravidelné kontrakcie);
• pooperačná infekcia;
• črevná obštrukcia;
• veľmi zriedkavo - vnútromaternicová infekcia, predčasné oddelenie miesta dieťaťa, hladovanie dieťaťa kyslíkom.

Preto sa vykonáva starostlivé sledovanie stavu tehotnej ženy a plodu. Riziko komplikácií pre dieťa je vyššie, ak sa slepé črevo odstránilo počas tehotenstva v druhom trimestri.

Všetky tehotné ženy, ktoré podstúpili operáciu, sú automaticky zaradené do rizikovej skupiny. Dôvodom je infekcia, ktorou dieťa trpí. Sledovanie lekárov sa zlepší, čo znamená, že ich budete musieť navštevovať častejšie. Predpísané sú aj ďalšie vyšetrenia.

Sedem dní po operácii sú považované za najnebezpečnejšie. Ak bola vykonaná dňa posledné týždne tehotenstvo a po apendicitíde sa pôrod začal doslova o niekoľko dní neskôr, vykonáva sa čo najšetrnejšie. Brucho môže byť pevne obviazané, aby sa zabránilo roztrhnutiu stehov. Na urýchlenie vypudenia plodu je povolená disekcia hrádze.

Príčiny a spôsoby prevencie ochorenia

Doteraz neboli presne stanovené príčiny tohto ochorenia. Najčastejšie sa však spája s zlá výživa, infekcia, častá zápcha, upchatie vchodu z hrubého čreva do slepého čreva. Apendicitída počas tehotenstva, najmä v druhej polovici, je vyprovokovaná tým, že maternica stláča slepé črevo.

Vzhľadom na tieto dôvody je možné použiť určité preventívne opatrenia, hoci ich účinnosť nie je vedecky dokázaná.

1. Vyhnite sa náhodným infekciám.
2. Vyhnite sa zápche.
3. Sledujte svoj jedálniček, jedlo by malo obsahovať veľa vlákniny, mliečnych výrobkov a nemalo by byť príliš veľa mäsa.
4. Stačí sa hýbať, začnite ráno gymnastikou.
5. Nejedzte šupky semien hroznové semená, teda niečo, čo môže zablokovať vstup do slepého čreva.

Žiadny lekár nemôže presne vedieť, ako bolí apendicitída, najmä počas tehotenstva. Akékoľvek podozrenia sú preto priamou cestou do nemocnice. Skoršia operácia spôsobí menej negatívnych následkov. Napriek tomu je lepšie sa mnohokrát uistiť, že žiadne nebezpečenstvo nehrozí, ako priviesť seba a svoje dieťa k vážnym komplikáciám.

Koniec koncov, táto patológia sa vyvíja u nie viac ako piatich tehotných žien zo sto. Prvý trimester predstavuje asi tretinu všetkých prípadov, druhý - asi 60%. Súdiac podľa recenzií tých, ktorí utrpeli apendicitídu počas tehotenstva, všetko zvyčajne končí dobre. Aj keď nastanú komplikácie, predčasný pôrod pri správnej starostlivosti má tiež priaznivý výsledok.

Mohli by vás zaujímať tieto články:

Pozor!

Informácie zverejnené na webovej stránke slúžia len na informačné účely a sú určené len na informačné účely. Návštevníci stránky by ich nemali používať ako lekárske odporúčania! Redaktori stránky neodporúčajú samoliečbu. Stanovenie diagnózy a výber liečebnej metódy zostáva výhradnou výsadou Vášho ošetrujúceho lekára! Pamätajte, že iba úplná diagnostika a terapia pod dohľadom lekára vám pomôže úplne sa zbaviť choroby!