चिकित्सा पद्धति में नई एड्रीनर्जिक दवाओं की शुरूआत ने कई विसंगतियों के उपचार में चिकित्सकों की संभावनाओं का विस्तार किया है। श्रम गतिविधि. यह याद करने के लिए पर्याप्त है कि 1988 में मेडिसिन में नोबेल पुरस्कार तीन वैज्ञानिकों को फार्माकोलॉजी के क्षेत्र में उत्कृष्ट शोध के लिए प्रदान किया गया था - जे. ब्ल्ज़क (ग्रेट ब्रिटेन), जी. एलियन (यूएसए) और जे. हिचिंग्स (यूएसए)। प्रोफेसर जे. ब्ल्ज़क ने β-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स और हिस्टामाइन एच2 रिसेप्टर्स® के फार्माकोलॉजी पर अपने शोध के लिए अंतरराष्ट्रीय मान्यता प्राप्त की। 60 के दशक की शुरुआत में, उन्होंने पहले β-ब्लॉकर्स (प्रोनेटालोल - 1962; प्रोप्रानोलोल - 1964) का प्रस्ताव दिया, जिसका एक मौलिक नए प्रकार का प्रभाव है। जैसा कि जाना जाता है, β-ब्लॉकर्स को सफलतापूर्वक एंटीहाइपरटेंसिव, एंटीजाइनल और एंटीरैडमिक दवाओं के रूप में उपयोग किया जाता है। दूसरी बड़ी खोज हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर्स (ब्यूरिरामिड - 1972; सिमेटिडाइन - 1976) के ब्लॉकर्स के निर्माण से जुड़ी है। ये कार्य न केवल प्रायोगिक औषध विज्ञान के लिए बल्कि व्यावहारिक चिकित्सा के लिए भी बहुत रुचि रखते हैं।
वर्तमान में, श्रम गतिविधि को विनियमित करने के लिए एंटीस्पास्मोडिक, एंटीकोलिनर्जिक और एड्रेनोब्लॉकिंग एजेंटों को सिखाया गया है।
श्रम गतिविधि के नियमन के केंद्रीय तंत्र पर प्रभाव की विधि इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया की विधि है, जिसे 1971 में प्रस्तावित किया गया था। 3. एम। कस्त्रुबिनिम। वी. आई. कोर्चमारू (1984),
वी.वी. अब्रामचेंको, ई.वी. ग्लैडुन, वी.आई. कोर्चमारू (1991) ने पाया कि ऑक्सीटोसिन के अंतःशिरा प्रशासन के साथ संयोजन में श्रम बलों की प्राथमिक कमजोरी का इलाज करने के लिए इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया की विधि के अनुसार स्पंदित धाराओं के संपर्क में आने पर एड्रेनालाईन स्राव में मामूली वृद्धि होती है। और नोरेपीनेफ्राइन के उत्सर्जन में एक महत्वपूर्ण स्पष्ट वृद्धि, जो इंट्रासिस्टिक शारीरिक संबंधों की बहाली की ओर ले जाती है, जिसमें मध्यस्थ लिंक का स्वर प्रबल होता है। श्रम गतिविधि की कमजोरी के साथ श्रम में महिलाओं में ऑक्सीटोसिन के संयोजन में इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया का उपयोग पिट्यूटरी ग्रंथि के थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन को बढ़ाने की प्रवृत्ति के साथ होता है और रक्त प्लाज्मा में कुल थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन की सामग्री में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। शारीरिक प्रसव की प्रक्रिया में संबंधित मापदंडों के साथ और श्रम बलों की प्राथमिक कमजोरी के साथ, जिसका उपचार अकेले ऑक्सीटोसिन के साथ किया जाता है।
थायराइड हार्मोन और कैटेकोलामाइन की सामग्री में वृद्धि के कारण, जो ऊतकों द्वारा चयापचय और ऑक्सीजन की वृद्धि को बढ़ाते हैं, वी.आई.
सी, कोकार्बोक्सिलेस, ग्लूकोज, कैल्शियम क्लोराइड, एटीपी) और ऑक्सीजन थेरेपी।
पी-एड्रीनर्जिक प्रभाव मुख्य रूप से चक्रीय एएमपी के इंट्रासेल्युलर स्तर में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जबकि ए-प्रभाव चक्रीय एएमपी में कमी का कारण हो सकता है।
N. Sperelakis (1988) के अनुसार, कोशिका झिल्ली संकुचन (या इलेक्ट्रोमैकेनिकल संयुग्मन) के साथ उत्तेजना के संयुग्मन की प्रक्रिया में संकुचन तंत्र पर सख्त नियंत्रण रखती है। इसके अलावा, कई औषधीय पदार्थ और विषाक्त पदार्थ प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से कोशिका झिल्ली के विद्युत गुणों को बदलते हैं और इस प्रकार स्वचालितता, लय गड़बड़ी और हृदय संकुचन के बल को प्रभावित करते हैं। ऑक्सीटोसिन द्वारा सहज और कृत्रिम रूप से प्रेरित गर्भाशय गतिविधि दोनों को बाधित करने के उद्देश्य से गर्भवती और गैर-गर्भवती चूजों की मायोमेट्रियल स्ट्रिप्स पर पी-एड्रेनर्जिक पदार्थों की कार्रवाई के अध्ययन में इन रिपोर्टों की पुष्टि की जाती है।
IAG RAMS E. V. Omelyanyuk (1989) के प्रसूति क्लिनिक में,
V. V. Abramchenko, E. V. Omelyanyuk (1989, 1994) ने पहली बार PII विभिन्न कार्यात्मक अवस्थाओं में महिलाओं के मायोमेट्रियम के एडिनाइलेट साइक्लेज सिस्टम का अध्ययन किया: पूर्ण-कालिक गर्भावस्था, प्रसव में और श्रम गतिविधि की कमजोरी के साथ; संकेतित कार्यात्मक अवस्थाओं के तहत मायोमेट्रियम के एडिनाइलेट साइक्लेज सिस्टम की गतिविधि पर ऑक्सीटोसिन, ई और एफ श्रृंखला के प्रोस्टाग्लैंडिंस, पी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट और कैल्शियम विरोधी के प्रभाव का विश्लेषण किया गया; गर्भावस्था, प्रसव और कमजोर श्रम के दौरान मायोमेट्रियम झिल्ली में पी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की कार्यात्मक विशेषताओं का एक तुलनात्मक अध्ययन किया गया था।
लेखकों ने मायोमेट्रियम में एड्रीनर्जिक तंत्र के कमजोर कार्य की रोगजनक भूमिका और एडिनाइलेट साइक्लेज सिस्टम की कार्यात्मक गतिविधि पर यूटरोटोनिक और टोलिटिक एजेंटों के प्रभाव के साथ-साथ कैटेकोलामाइन के दो लिंक में स्थानीय दोष की उपस्थिति का खुलासा किया। पी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर के स्तर पर श्रम गतिविधि की कमजोरी और एन-प्रोटीन के साथ इसकी बातचीत और एडिनाइलेट साइक्लेज के साथ उत्तरार्द्ध के बंधन के स्तर पर संवेदनशील एडिनाइलेट साइक्लेज।
यह पाया गया कि पी-एड्रेनोमिमेटिक्स - एल्यूपेंट, ब्रिकैनिल, हाइनेप्राल, पार्टसिस्टेन गर्भवती महिलाओं में अलग-अलग डिग्री में एडिनाइलेट साइक्लेज की गतिविधि को उत्तेजित करते हैं। इसी समय, ब्रिकैनिल और पार्टुसिस्टेन औसतन 50% अधिक मजबूत होते हैं, गाइनप्राल अधिक मजबूत होता है - 200%, और एल्यूपेंट का उत्तेजक प्रभाव बिल्कुल नहीं होता है। बच्चे के जन्म में, partusisten ने एंजाइम को 100%, ginepral - 300% द्वारा सक्रिय किया।
श्रम गतिविधि की कमजोरी के साथ, एल्यूपेंट ने एडिनाइलेट साइक्लेज की गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं की; ब्रिकैनिल ने एडेनिल एटसाइक्ल एएसआई की गतिविधि में 110%, पार्टसिस्टेन और जिनप्रल - 250% की वृद्धि की।
गर्भवती महिलाओं और श्रम की कमजोरी के साथ श्रम में महिलाओं के मायोमेट्रियम में पी-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स के कार्यात्मक गुणों का अध्ययन करने में, 3H-dihydroalprenolol का उपयोग रेडिओलिगैंड के रूप में किया गया था। इस लिगैंड का बंधन उच्च आत्मीयता के साथ तेज, प्रतिवर्ती और संतृप्त था। हमारे डेटा ने यह भी दिखाया कि गर्भावस्था के दौरान मायोमेट्रियल ऊतक में और श्रम गतिविधि की कमजोरी, दोनों पी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के लिए बाध्यकारी साइटों के दो वर्ग हैं, जिनमें से ऊतक में मौजूद सभी पी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का लगभग 80% है। और पी के लिए, -एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (15-20%) लिगैंड के लिए कम आत्मीयता के साथ।
जब ए-रिसेप्टर्स सक्रिय होते हैं, तो इंट्रासेल्युलर सीएएमपी, चक्रीय 3,5-एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट की सामग्री कम हो जाती है, कैल्शियम आयनों को माइटोकॉन्ड्रिया में "निकालने" की क्षमता कम हो जाती है, साइटोप्लाज्म में उनकी एकाग्रता बढ़ जाती है, और मांसपेशियों में संकुचन होता है।
पी-रिसेप्टर्स के उत्तेजित होने पर, एज़ी के एडेनिल चक्र की सक्रियता देखी जाती है, जिससे सीएएमपी का गठन बढ़ जाता है। उत्तरार्द्ध माइटोकॉन्ड्रिया द्वारा कैल्शियम आयनों के बंधन में योगदान देता है, जिसके परिणामस्वरूप साइटोप्लाज्म में इसकी एकाग्रता कम हो जाती है और चिकनी मांसपेशियों को आराम मिलता है।
मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि के नियमन में हार्मोनल कारकों का अध्ययन करते समय, टी। लाइकज़ंकी (1980) ने दिखाया कि वैसोप्रेसिन और नॉरपेनेफ्रिन बिना किसी गंभीर दुष्प्रभाव के प्रारंभिक गर्भावस्था में गर्भाशय की गतिविधि को उत्तेजित करने में सक्षम हैं।
ख. पी. क्यूमेरले (1987) ने नॉरपेनेफ्रिन घोल का एक अंतःशिरा ड्रिप आसव (10 से 60 बूंदों की दर से) किया।
मिन) बिगड़ा प्रवाह के साथ श्रम में महिलाएं जन्म प्रक्रियाश्रम गतिविधि की प्राथमिक या माध्यमिक कमजोरी के कारण। साथ ही, मैक्यूला के स्वर और श्रम दर्द की आवृत्ति में वृद्धि हुई थी। गणना की गई खुराक 1 मिलीग्राम / 500 मिलीलीटर डेक्सट्रान या 5% ग्लूकोज समाधान थी। ध्यान दें कि श्रम की शुरुआत के दौरान, बच्चे के जन्म के समय, या प्रसव के तुरंत बाद, नॉरपेनेफ्रिन और ऑक्सीटोसिन को एक साथ प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि नॉरपेनेफ्रिन जन्म प्रक्रिया में ऑक्सीटोसिन के उत्तेजक प्रभाव को बढ़ा सकता है, जोखिम पैदा कर सकता है कुछ मामलों में गर्भाशय टेटनस का विकास।
हालाँकि, श्रम गतिविधि का औषधीय विनियमन अभी भी प्रसूति में एक जरूरी समस्या है। पी-एगोनिस्ट गर्भाशय की संकुचन गतिविधि के विकारों को ठीक करने के लिए उपयोग की जाने वाली आशाजनक दवाओं में से एक हैं, हालांकि, मायोमेट्रियम पर उनके प्रभाव का तंत्र अध्ययन के लिए पर्याप्त नहीं है (मिनिन एन.बी., अब्रामचेंको वी.वी., मोइसेव वी.एन., 1989]।
पी2-एड्रेनर्जिक एगोनिस्ट एंजाइम एडिनाइलेट साइक्लेज (जो एटीपी को सीएएमपी में परिवर्तित करता है, जिससे मायोमेट्रियल कोशिकाओं में सीएमपी की इंट्रासेल्युलर एकाग्रता में वृद्धि होती है) को सक्रिय करके और सीएमपी पर निर्भर प्रोटीन किनेज ए को सक्रिय करके कार्य करता है। यह एंजाइम कुछ प्रोटीनों को फास्फोराइलेट करता है, जिससे शिथिलता होती है गर्भाशय की मांसपेशियां। ऐसा प्रतीत होता है कि दो तंत्रों के माध्यम से होता है। पहला कुछ कोशिका झिल्ली प्रोटीनों का फास्फारिलीकरण है, जो संभवतः इंट्रासेल्युलर कैल्शियम एकाग्रता को कम करता है। गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों की शिथिलता का दूसरा तंत्र एंजाइम मायोसिन किनेज [HILI D. L., 1991] का प्रत्यक्ष निषेध है।
इस प्रकार, पी-एगोनिस्ट के प्रभाव में मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि कमजोर हो जाती है। बच्चे के जन्म में पी-एड्रेनोमिमेटिक्स के उपयोग से मायोमेट्रियम की उत्तेजना में कमी के कारण आयाम और संकुचन की आवृत्ति में कमी आती है। इसके अलावा, बेसल टोन में कमी होती है और साथ ही गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की दर बढ़ जाती है।
एन. बी. मिनिनम, वी. वी. अब्रामचेंको, वी. एन. मोइसेव (1989) ने बच्चे के जन्म में मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि पर पी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के प्रभाव का अध्ययन किया, जो श्रम की कमजोरी से जटिल है, साथ ही मानव मायोमेट्रियम और प्रायोगिक जानवरों के पृथक स्ट्रिप्स पर उनके प्रभाव का अध्ययन किया। . प्रत्यक्ष भ्रूण एमसीजी की रिकॉर्डिंग के संयोजन में एकल-चैनल आंतरिक हिस्टोरोग्राफी की विधि का उपयोग करके अध्ययन किया गया था। इसके लिए एक फीटल बायोमोनिटर वीएमटी 9141 का इस्तेमाल किया गया।
प्रायोगिक जानवरों (क्रिस) पर किए गए प्रयोगों में, गर्भाशय की मोटर गतिविधि का मूल्यांकन 8-चैनल इलेक्ट्रोसिंकफेलोग्राफ का उपयोग करके किया गया था, जो कि गर्भाशय के बायोपोटेंशियल के आयाम और आवृत्ति द्वारा व्यक्त किया गया था, जिसे माइक्रोवोल्ट्स में व्यक्त किया गया था। हमने सीजेरियन सेक्शन (11 रोगियों) के दौरान लिए गए मानव गर्भाशय के निचले खंड से मायोमेट्रियम के स्ट्रिप्स का भी अध्ययन किया; गर्भावस्था के 36-40 सप्ताह (4 रोगियों) के दौरान चिकित्सीय कारणों से निकाले गए गर्भाशय से, साथ ही गैर-गर्भवती महिलाओं के गर्भाशय के विभिन्न हिस्सों से, द्वारा निकाले गए

¦ PLRTMSISTEN यू "जी * एम
चावल। 62. महिला मायोमेट्रियम की पट्टियों पर ऑक्सीटोसिन और पार्टसिस्टेन का प्रभाव।
पाठ में व्याख्या।
मायोमायोमा (16 रोगी) के बारे में। मायोमेट्रियम की पृथक स्ट्रिप्स को क्रेब्स समाधान में रखा गया था, अधिकतम सहज गतिविधि प्राप्त करने के लिए दो बार बढ़ाया गया था, और दो प्लैटिनम इलेक्ट्रोड से प्रेरित किया गया था। मांसपेशियों के संकुचन को आइसोमेट्रिक मोड में स्ट्रेन गेज का उपयोग करके रिकॉर्ड किया गया था [एसए शेलकोवनिकोव, वी. वी. अब्रामचेंको, 1986]।
10 5 IU / ml की सांद्रता पर पार्टसिस्टेन की शुरूआत ने बच्चे के जन्म के दौरान ली गई मायोमेट्रियल स्ट्रिप्स के सहज गर्भाशय संकुचन की आवृत्ति और आयाम को प्रभावित नहीं किया। 4 x 10^* - 5 x 10_3 IU/ml की खुराक में ऑक्सीटोसिन देने से उनके स्वर और सहज संकुचन की आवृत्ति में वृद्धि हुई। ऑक्सीटोसिन की उपस्थिति में 1 10 ~ 7 एम से शुरू होने वाले छिड़काव माध्यम में पार्टु-सिस्टेन की शुरूआत से मायोमेट्रियल स्ट्रिप्स के स्वर और सहज संकुचन की आवृत्ति में कमी आई। अक्षुण्ण स्ट्रिप्स (चित्र। 62) की तुलना में संकुचन का आयाम नहीं बदला।
प्रायोगिक अध्ययन 20 चूजों पर किया गया, दोनों बरकरार और गर्भवती (गर्भावस्था के 20-21 दिन)। क्रिस के लिए पार्टुसिस्टेन की खुराक की गणना मनुष्यों के लिए औसत चिकित्सीय खुराक के आधार पर की गई थी। यह 200-300 ग्राम वजन वाले चूजों के लिए 0.2 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में 5 ¦ 10 ~* ग्राम था। इनपुट) 24.25 ± 4.1 μV तक। इंजेक्शन के बाद 30 मिनट, कार्रवाई संभावित आयाम 25.1 ± 2.85 μV (पी) था। ± 1.6, 30 मिनट के बाद - 13.0 ± 2.85, 60 मिनट के बाद - 12.75 ± 3 बायोपोटेंशियल 20 एस के लिए। अंतःशिरा प्रशासन partusistena बरकरार जिंदा।
इस प्रकार, प्राप्त आंकड़ों से संकेत मिलता है कि 10-5 एम की एकाग्रता पर पार्टसिस्टेन मानव मायोमेट्रियल स्ट्रिप्स के सहज संकुचन की आवृत्ति और आयाम को प्रभावित नहीं करता है। 4 * 10-4 - 5 * 10 ~ 3 IU / ml की खुराक पर ऑक्सीटोसिन मानव मायोमेट्रियम के पृथक स्ट्रिप्स के स्वर और सहज संकुचन की आवृत्ति को बढ़ाता है। पार्टसिस्टेन के प्रभाव में क्रिस मायोमेट्रियम की ऐक्शन पोटेंशिअल और बायोपोटेंशियल में उतार-चढ़ाव उत्तेजना प्रक्रिया में कमी और मायोमेट्रियम में विश्राम प्रक्रियाओं की प्रबलता का संकेत देते हैं।
पी-एड्रेनर्जिक एगोनिस्ट का उपयोग हमारे द्वारा 17 से 34 वर्ष की आयु की 325 प्रसव वाली महिलाओं (267 प्राइमिपारस, 58 मल्टीपरस) में श्रम गतिविधि की कमजोरी से जटिल प्रसव में किया गया था।
क्लिनिकल और हिस्टेरोग्राफिक अध्ययनों से यह भी पता चला है कि आम तौर पर स्वीकृत खुराक में पी-एगोनिस्ट - एल्यूपेंट, ब्रिकैनिल और पार्टुसिस्टेन के उपयोग से भी मायस्मेट्री में उत्तेजना प्रक्रियाओं में कमी आती है। यह बेसल टोन में कमी और मायोमेट्रियम की अतिरिक्त छूट के कारण होता है, जिसके बाद गर्दन की गर्दन का तेजी से खुलना होता है।
एड्रेनोब्लॉकर पाइरोक्सेन के साथ सामान्य गतिविधियों का विनियमन
देर से गर्भावस्था विषाक्तता के साथ गर्भवती महिलाओं में श्रम गतिविधि का विनियमन एक जरूरी समस्या है। वीएन गोरोवेंको (1975) ने प्रसव वाली महिलाओं की इस टुकड़ी में नैदानिक ​​तस्वीर में सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की बढ़ी हुई गतिविधि और संवहनी विकारों की प्रबलता दिखाई। इसलिए, α-ब्लॉकर पाइरोक्सेन का उपयोग श्रम में इन महिलाओं में श्रम गतिविधि को सामान्य कर सकता है, क्योंकि पाइरोक्सेन विशेष रूप से श्रम में महिलाओं में सहानुभूतिपूर्ण स्वर में अत्यधिक वृद्धि के साथ संकेत दिया जाता है - हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया।
नेली [अब्रामचेंको वीवी एट अल।, 1976,1991] ने देर से विषाक्तता के उच्च रक्तचाप वाले रूपों के साथ आंशिक महिलाओं में गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के उपचार और विनियमन के लिए एक विधि विकसित की। इसके उपयोग के लिए एक शर्त महिलाओं के इस दल में गर्भावस्था और प्रसव के दौरान पाइरोक्सेन के फार्माकोडायनामिक गुण और बायोजेनिक एमाइन के चयापचय की ख़ासियत दोनों हैं। ओ. एन. अरज़ानोवा (1979, 1994) ने पाया कि गर्भावस्था के दौरान, रक्त प्लाज्मा में एड्रेनालाईन और नॉरएड्रेनालाईन की सामग्री नेफ्रोपैग्नाइटिस के दौरान 2 गुना बढ़ जाती है और विषाक्तता की गंभीरता पर निर्भर करती है। मूत्र में कैटेकोलामाइन का स्तर उत्तरोत्तर घटता जाता है। रक्त में नॉरएड्रेनालाईन की मात्रा में वृद्धि और देर से विषाक्तता के एक रूप के बीच एक संबंध स्थापित किया गया है। प्यूरपेरा के रक्त प्लाज्मा में कैटेकोलामाइन का स्तर जो देर से विषाक्तता से गुजरा है, धीरे-धीरे बहाल हो जाता है, प्रसवोत्तर अवधि के 8 वें दिन तक सामान्य हो जाता है। मूत्र के साथ एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन का उत्सर्जन, यहां तक ​​कि अस्पताल से छुट्टी के समय तक भी सामान्य स्तर तक नहीं पहुंचता है। देर से गर्भावस्था विषाक्तता (ओपीजी-जेस्टोसिस) में कैटेकोलामाइनर्जिक सिस्टम में वृद्धि विषाक्तता के विकास में रोगजनक लिंक में से एक है [अब्रामचेंको वीवी, 1988]। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि को सामान्य करने वाली दवाओं का उपयोग, विशेष रूप से पाइरोक्सेन में, गर्भवती महिलाओं और प्रसव में महिलाओं में देर से विषाक्तता के उच्च रक्तचाप वाले रूपों के साथ अनुकूल नैदानिक ​​​​प्रभाव पैदा करना चाहिए।
प्रसूति अभ्यास में, टिप्पणियों की एक छोटी संख्या के आधार पर, इस मुद्दे पर पृथक और परस्पर विरोधी रिपोर्टें हैं। इस प्रकार, Aralil और Ruigenerk (1986) की राय में, पी-मिमेटिक्स के टोकोलिटिक प्रभाव को बढ़ाने और उनके दुष्प्रभावों को कम करने के लिए, हृदय संबंधी विकारों की रोकथाम के लिए पी-ब्लॉकर्स (मेटाप्रोलोल, एटेनोलोल) का उपयोग करना अवांछनीय है। पी,-ब्लॉकर्स का आधा जीवन लंबा होता है, आसानी से नाल को भ्रूण में प्रवेश कर जाता है, शरीर में जमा होने की क्षमता होती है, जिससे भ्रूण को विषाक्त क्षति होती है। हालांकि, अन्य शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि श्रम के दौरान β-सिम्पैथोमिमेटिक्स और β-ब्लॉकर्स का संयुक्त उपयोग एक आशाजनक तरीका है। Zіaїkieg et al के काम में। (1981) ने दवाओं के समान संयोजन पर सूचना दी। श्रम के पहले चरण में, गहन श्रम गतिविधि की उपस्थिति में, फेनोट्रोल (पार्टुसिस्टेन) को 4-5 माइक्रोग्राम / मिनट की खुराक पर शारीरिक रूप से आगे बढ़ने वाली गर्भावस्था वाली 12 आंशिक महिलाओं को अंतःशिरा में प्रशासित किया गया था। फेनोटेरोल के दुष्प्रभावों को कम करने के लिए, मेटोप्रोलोल को 30 मिनट के लिए 20 मिलीग्राम की खुराक पर या एटेनोलोल को 5 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया गया था। केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स के अधिक स्थिर संकेतक नोट किए गए थे। फेनोटेरोल ने संकुचन की ताकत को 80% कम कर दिया, और उनकी आवृत्ति - 2 गुना, मेटोप्रोलोल या एटेनोलोल की शुरुआत के बाद, संकुचन की ताकत थोड़ी बहाल हो गई। सभी नवजात शिशुओं में 8-9 अंकों का उच्च अपगर स्कोर था। इस प्रकार, कार्डियोसेलेक्टिव पी-ब्लॉकर्स फेनोटेरोल के दुष्प्रभाव को कम करते हैं और इसके टोकोलिटिक प्रभाव को लगभग प्रभावित नहीं करते हैं। शोध करना
ओ.एन. अरज़ानोवा, यू.वी. चुडिनोवा, वी.वी. अब्रामचेंको (1985) ने दिखाया कि देर से विषाक्तता के एडेमेटस रूप के साथ बच्चे के जन्म के दौरान रक्त प्लाज्मा में नोरपाइनफ्राइन की सामग्री 1.3 गुना है, और नेफ्रस्पैथिया के साथ सामान्य जन्मों की तुलना में 2 गुना कम है। प्राप्त आंकड़ों से संकेत मिलता है कि देर से विषाक्तता के साथ प्रसव के दौरान कैटेकोलामाइनर्जिक सिस्टम की कार्यात्मक क्षमताओं में कमी होती है। बच्चे के जन्म में जटिलताओं की आवृत्ति और सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि में कमी की डिग्री के बीच एक उच्च सहसंबंध देखा गया था।
इसके आधार पर, ऐसी दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है जो न केवल रक्तचाप को सामान्य करती हैं, बल्कि गर्भाशय के मोटर फ़ंक्शन पर भी लाभकारी प्रभाव डालती हैं [अब्रामचेंको वीवी, 1973; पेट्रोव-मास्लाकोव एमए, अब्रामचेंको
वी.वी., 1977]।
ख. पी. क्युमरले (1987) का मानना ​​है कि सामान्य गर्भावस्था के दौरान, नाल में मोनोअमीन ऑक्सीडेज और ऑक्सीटोसिनेज के बढ़ते उत्पादन के प्रभाव के तहत नोरपाइनफ्राइन और ऑक्सीटोसिन के लिए माइका की प्रतिक्रिया बाधित होती है। इसके अलावा, कैटेकोलामाइन हाइपोथैलेमस में ऑक्सीटोसिन के संश्लेषण को रोकता है और पश्च पिट्यूटरी ग्रंथि से परिसंचारी रक्त में इसकी रिहाई को रोकता है। इसलिए, यह माना जा सकता है कि सामान्य रूप से विकसित गर्भावस्था के दौरान गर्भवती गर्भाशय में सुरक्षात्मक तंत्र के अस्तित्व के कारण, ए-एड्रीनर्जिक दवाओं का उस पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।
और, इसके विपरीत, पी-एड्रेनर्जिक टोकोलिटिक दवाओं की एक अपेक्षाकृत छोटी खुराक गर्भवती गर्भाशय के एक स्पष्ट स्थिरीकरण और रक्त प्रवाह में वृद्धि की ओर ले जाती है।
श्रम गतिविधि को विनियमित करने के लिए, देर से विषाक्तता के साथ श्रम में 82 महिलाओं में पाइरोक्सन बीट का उपयोग किया गया था। सभी जन्मों के दौरान आंतरिक हिस्टोरोग्राफी की गई। हर 10 मिनट में 16 मापदंडों के अनुसार गर्भाशय की संकुचन गतिविधि का विश्लेषण किया गया।
पाइरोक्सेन के प्रशासन की विधि। स्थापित नियमित श्रम गतिविधि और गर्भाशय के ओएस को 3-4 सेमी तक खोलने के साथ, दवा के लिए महिला के शरीर की संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए पाइरोक्सेन को पहले 15 मिलीग्राम की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया गया था। यदि रक्तचाप कम नहीं होता है, तो दवा की खुराक को इंट्रामस्क्युलर रूप से 30 मिलीग्राम (1.5% समाधान - 2 मिली) तक बढ़ाया जाता है। दवा के बाद के प्रशासन के बाद ही सलाह दी जाती है
Uі "में। एच। बच्चे के जन्म के दौरान पाइरोक्सेन के उपयोग के लिए कोई मतभेद नहीं थे। श्रम में 71 (91.5%) महिलाओं में हाइपोटेंशन प्रभाव देखा गया था।
देर से विषाक्तता के साथ गर्भवती महिलाओं में दर्दनाक संकुचन के मामले में, हम प्रोमेडोल के साथ α-adrenergic अवरोधक पाइरोक्सेन के संयुक्त उपयोग की विधि की सलाह देते हैं। सबसे पहले, ऊपर वर्णित विधि के अनुसार, पाइरोक्सेन प्रशासित किया जाता है, और 30-60 मिनट के बाद, 20-40 मिलीग्राम प्रोमेडोल समाधान इंट्रामस्क्युलर रूप से जोड़ा जाता है। अपर्याप्त प्रभाव के मामले में, 1 के ~ 2 घंटे के बाद दवाओं का दोहराया प्रशासन अनुमत है। 85% मामलों में, एक स्पष्ट हाइपोटेंशन, शामक और एनाल्जेसिक प्रभाव देखा गया।
वर्तमान में, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (एचबीओ) की स्थितियों के तहत कुछ एड्रेनोमिमेटिक, एड्रेनो- और नाड़ीग्रन्थि अवरोधक एजेंटों के प्रभाव का अध्ययन किया जा रहा है। यू. वी. इसाकोव (1988) ने एचबीओ के उपयोग की शर्तों के तहत α-adrenoblocker pyrroxane और β-adrenergic agonist isadrin के hypotensive प्रभाव के एक महत्वपूर्ण कमजोर पड़ने का खुलासा किया। ये डेटा प्रसूति विशेषज्ञ के लिए महत्वपूर्ण हो सकते हैं जब श्रम के दौरान ऑक्सीजन और एड्रीनर्जिक दवाएं एक साथ दी जाती हैं।
एस. एस. बरखुदर्यन (1989), वी. वी. अब्रामचेंको, एस.एस. बरखुदारियन (1990) ने विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए मोड में एचबीओटी पद्धति का उपयोग करके श्रम गतिविधि की कमजोरी के इलाज के लिए एक विधि विकसित की, जो स्टीन की मीयूड थेरेपी-कुर्डिनोवस्की (57.6) की तुलना में श्रम में 92.3% महिलाओं में प्रभावी है। %)। एमनियोटिक द्रव के असामयिक निर्वहन के मामले में श्रम गतिविधि की कमजोरी को रोकने के लिए, एचबीओ सत्र आयोजित करने के लिए एक विशेष आहार भी विकसित किया गया था, जो श्रम में 84.6% महिलाओं में प्रभावी है। श्रम में सभी महिलाओं में, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि में वृद्धि होती है और इसमें चयापचय प्रक्रियाओं का सामान्यीकरण होता है (सेरोटोनिन, लिपिड पेरोक्सीडेशन, ऑक्सीटोसिनेस, आदि के संदर्भ में)। नवजात शिशुओं में उच्च अपगर स्कोर, अम्ल-क्षार की स्थिति और रक्त गैस का सामान्यीकरण, और प्रारंभिक नवजात अवधि का अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम होता है।
नैदानिक ​​और प्रयोगात्मक अध्ययनों से पता चलता है कि एचबीओ औषधीय दवाओं के प्रभाव में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन की ओर जाता है जो हृदय प्रणाली को प्रभावित करता है - पाइरोक्सेन, इसाड्रिन, बेंजोहेक्सोनियम का काल्पनिक प्रभाव कमजोर होता है; क्लोनिडाइन - पूरी तरह से सफाया; ओब्ज़िडाना के कार्डियोट्रोपिक प्रभाव - तेज; ज़ेफेड्रिन का वैसोप्रेसिव प्रभाव बढ़ता है [फिलाटोव ए एफ, रेजनिकोव के.एम., 1982, आदि]।
श्रम गतिविधि के नियमन के संदर्भ में पाइरोक्सेन का सकारात्मक प्रभाव शायद इस तथ्य के कारण है कि, एक ओर, गर्भाशय एड्रेनोरिसेप्टर्स की औषधीय नाकाबंदी न केवल कैटेकोलामाइन के आराम प्रभाव को दबाती है, बल्कि साथ ही साथ सेरोटोनिन के उत्तेजक प्रभाव को भी बढ़ाती है। मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि पर, जैसा कि I. V. Duda et al के अध्ययनों में दिखाया गया है। (1976, 1981)। दूसरी ओर, यह संभव है कि गर्भाशय के रक्त और ऊतक में पाइरोक्सेन के प्रभाव में, यह मोनोअमाइन (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन) का ऐसा इष्टतम अनुपात बनाता है, जो श्रम गतिविधि के सामान्यीकरण में योगदान देता है [बक्शीव एन.एस. , चेज़ी वी. एम., 1973]। जाहिर है, बच्चे के जन्म के दौरान मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि के लिए पाइरोक्सेन के सामान्यीकरण प्रभाव के साथ, केंद्रीय एड्रीनर्जिक सिस्टम पर दवा का निरोधात्मक प्रभाव, विशेष रूप से, पश्च हाइपोगैलेमिक क्षेत्र में स्थानीयकृत तथाकथित सहानुभूति केंद्रों पर, है विशेष महत्व का [क्रिलोव एस.एस., स्टारिख ए.टी., 1973]।
β-एड्रेनोब्लॉकर्स और β-एड्रेनोमेटिक्स के साथ श्रम गतिविधि का विनियमन
श्रम के निष्कर्षण और उत्तेजना के लिए पी-ब्लॉकर्स के उपयोग पर साहित्य में केवल कुछ रिपोर्टें हैं। कई अध्ययनों में इस उद्देश्य के लिए प्रोप्रानोलोल (ओब्ज़िडन, इंडरल) का उपयोग किया गया है। दवा तब दी गई जब गर्भाशय ने स्मिथ के ऑक्सीटोसिन परीक्षण का जवाब नहीं दिया। Inderal का उपयोग 1-3 mg की खुराक पर किया गया था, और 1 mg दवा की शुरुआत के बाद, गर्भाशय के संकुचन पहले से ही नोट किए गए थे। यदि ऑक्सीटोसिन को बाद में 8-12 बूंदों / मिनट की खुराक पर 5 आईयू प्रति 500 ​​मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान की खुराक पर 1-2 मिलीग्राम की खुराक पर इंडरल के साथ अंतःशिरा में प्रशासित किया गया, तो सामान्य श्रम गतिविधि विकसित हुई। लेखक की राय में कोई कम दिलचस्पी नहीं है कि सामान्य श्रम गतिविधि के दौरान पी-ब्लॉकर इंडरल का उपयोग इसके असंतोष की ओर जाता है।
आई. वी. डूडा, जी. आई. गेरासिमोविच, ए. आई. बालाकलेव्स्की (1981) ने पी-ब्लॉकर्स का उपयोग करके प्रसव पूर्व तैयारी और श्रम प्रेरण की एक विधि विकसित की, जो गर्भाशय की ऑक्सीटोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता को बढ़ाती है और गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता में योगदान करती है। लेखकों ने प्रसव पूर्व तैयारी की एक संशोधित योजना भी प्रस्तावित की, जिसके अनुसार एक गर्भवती महिला को आम तौर पर स्वीकृत विधि के अनुसार 5 दिनों के लिए स्ट्रोजेन, कैल्शियम क्लोराइड, गैलास्कॉर्बिन, ग्लूकोज, समूह बी और सी के विटामिन दिए जाते हैं। पर
वें दिन की सिफारिश की जाती है - अरंडी का तेल (50-60 मिली) अंदर; 2 घंटे के बाद, एक सफाई एनीमा: 1 घंटे के बाद, कैल्शियम क्लोराइड (10% घोल - 10 मिली) अंतःशिरा और ओब्ज़िडन (इन्डरल, प्रोप्रानोलोल) - 300-500 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में 5 मिलीग्राम अंतःशिरा, 20-40 एमसीजी ( 20-40 बूंद / मिनट)। श्रम गतिविधि के आगमन के साथ, एस्कॉर्बिक एसिड (5% समाधान - 5 मिलीलीटर) के साथ कैल्शियम क्लोराइड (10% समाधान - 10 मिलीलीटर) और ग्लूकोज (40% समाधान - 20 मिलीलीटर) को अंतःशिरा में फिर से पेश किया जाता है। श्रम गतिविधि की अक्षमता के मामले में, ऑक्सीटोसिन या पिट्यूट्रिन का उपयोग 0.2 मिली की खुराक पर हर 30 मिनट में 5-6 बार उपचर्म से किया जाता है। लेखकों ने 3-दिन और 2-दिवसीय योजना भी विकसित की।
उत्तेजना योजनाएँ
Obzidan - 300-500 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में 5 मिलीग्राम को 20-50 बूंदों / मिनट पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। शुरुआत में और ओब्ज़िडन की शुरुआत के बाद, कैल्शियम क्लोराइड (10% समाधान - 10 मिली) का उपयोग अंतःशिरा में किया जाता है। ग्लूकोज (40% घोल - 20 मिली) एस्कॉर्बिक एसिड (5% घोल - 5 मिली) के साथ श्रम के विकास के बाद अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
ओब्ज़िडन टैबलेट को हर 30 मिनट में 4 बार 10-15 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से दिया जाता है। कैल्शियम क्लोराइड (10% घोल - 10 मिली) शुरुआत में और ग्लूकोज (40% घोल - 20 मिली) और एस्कॉर्बिक एसिड (5% घोल - 5 मिली) के साथ-साथ श्रम गतिविधि के विकास के बाद अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
Obzidan - 300-500 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में 5 मिलीग्राम (30-50 एमसीजी दवा प्रति मिनट)। इसी समय, कैल्शियम क्लोराइड (10% घोल - 10 मिली), ग्लूकोज (40% घोल - 20 मिली) और एस्कॉर्बिक एसिड (5% घोल - 5 मिली) को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। ऑक्सीटोसिन को हर 30 मिनट में 5-6 बार 0.2 मिली पर चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।
ओब्ज़िडन को हर 30 मिनट में 4 बार 10-15 मिलीग्राम की गोलियों में मौखिक रूप से दिया जाता है। ऑक्सीटोसिन - 10-40 बूंदों / मिनट पर 5% ग्लूकोज समाधान के 300-500 मिलीलीटर में 5 आईयू को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। कैल्शियम क्लोराइड (10% घोल - 10 मिली), ग्लूकोज (40% घोल - 20 मिली) और एस्कॉर्बिक एसिड (5% घोल - 5 मिली) एक बार या पुनरावृत्ति के साथ उपयोग किया जाता है।
Zstrogeni (folliculin, sinstrol) - एक महिला के 200 IU / किग्रा शरीर के वजन को एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है; 2 घंटे बाद अरंडी का तेल - 50-60 मिली; 2 घंटे बाद क्लींजिंग एनीमा लगाएं। Obzidan - 500 आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में 5 मिलीग्राम - 30-40 बूंदों / मिनट पर प्रशासित किया जाता है। कैल्शियम क्लोराइड (10% घोल - 10 मिली) को ओब्ज़िडन की शुरुआत से पहले इंजेक्ट किया जाता है, और श्रम की उपस्थिति (गहनता) के साथ, इसके बार-बार प्रशासन को ग्लूकोज (40% घोल - 20 मिली) और एस्कॉर्बिक एसिड (5% घोल) के साथ अभ्यास किया जाता है। - 5 मिली) अंतःशिरा। यदि आवश्यक हो, तो योजना को ऑक्सीटोसिन की शुरूआत के साथ पूरक किया जाता है, प्रत्येक 30 मिनट 5-6 बार 0.2 मिलीलीटर।
संकेतित योजनाओं के अनुसार श्रम प्रेरण या श्रम उत्तेजना को निर्धारित करते समय, यह याद रखना चाहिए कि कई मामलों में प्रभावी श्रम गतिविधि पहले से ही पी-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर - ओब्ज़िडन की शुरूआत की प्रक्रिया में विकसित होती है। यह अनुवर्ती गतिविधियों की आवश्यकता को समाप्त करता है।
[आई-ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए प्रोग-संकेत हैं:
अस्थमात्मक घटकों के साथ श्वसन रोग;
स्पष्ट चयापचय संबंधी विकार;
हे फीवर;
रक्त परिसंचरण की तीव्र रूप से व्यक्त अपर्याप्तता;
बिगड़ा हुआ एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के साथ हृदय रोग, साथ ही हृदय ब्लॉक;
एलर्जी की स्थिति;
हाइपोटेंशन।
ओब्ज़िडन की शुरुआत के साथ, रक्तचाप अक्सर कम हो जाता है, नाड़ी की दर थोड़ी कम हो जाती है, मतली और उल्टी कम बार होती है। रक्तचाप में एक स्पष्ट कमी संकेत के अनुसार ओब्ज़िडन के प्रशासन को रोकने और डोपामाइन, ज़ेफ़ेड्रिन को निर्धारित करने का आधार है।
क्रिस पर प्रायोगिक अध्ययन में, आई. वी. डूडा एट अल। (1975,1976) ने दिखाया कि चूजों के गर्भाशय में पी-रिसेप्टर्स की नाकाबंदी इसकी संकुचन गतिविधि को बढ़ाती है, एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन के आराम प्रभाव को हटाती है और रोकती है। ()- एड्रेनोब्लॉकर प्रोप्रानोलोल ऑक्सीटोसिन, सेरोटोनिन, एसिटाइलकोलाइन और प्रोस्टाग्लैंडिंस के यूटरटोनिक प्रभाव को बढ़ाता है। यह भी स्थापित किया गया है कि सर्गोनिन के साथ प्रोप्रानोलोल का जेट्राएम्नियल प्रशासन गर्भधारण के बाद गर्भावस्था को समाप्त करने में प्रभावी है।
चिकित्सा कारणों से सप्ताह।
लेखकों ने लेबर इंडक्शन और रोडोस्टिम्यूलेशन के लिए 300-500 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में 5 मिलीग्राम की खुराक पर ओब्ज़िडन का इस्तेमाल किया। दवा को 15-40 माइक्रोग्राम / मिनट की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया गया था।
निम्नलिखित संकेतों के अनुसार श्रम प्रेरण सबसे अधिक बार किया गया था: गर्भावस्था का लम्बा होना, देर से विषाक्तता, आरएच संघर्ष, भ्रूण की प्रसवपूर्व मृत्यु, पानी का समय से पहले निर्वहन, श्रम बलों की विसंगतियाँ। आई. वी. डूडा एट अल। (1975, 1984) ने प्रभाव को उत्कृष्ट माना, यदि ओबिज़िडान की शुरुआत से, प्रसव 16 घंटे तक की अवधि में प्राइमिपारस में समाप्त हो गया, और बहुपत्नी में - 12 घंटे तक; अच्छा - 24 घंटे तक दोनों समूहों में श्रम की अवधि के साथ, संतोषजनक - 36 घंटे तक और असंतोषजनक, जब जन्म 36 घंटे या उससे अधिक के बाद समाप्त हो गया। 64.6% मामलों में, परिणाम उत्कृष्ट थे, और केवल 13.3% में - असंतोषजनक। सामान्य तौर पर, ओब्ज़िडान का उपयोग 86.7% में प्रभावी था। हालांकि, गर्भावस्था की अवधि बढ़ने के साथ इसके उपयोग की प्रभावशीलता में वृद्धि हुई।
पूरे भ्रूण मूत्राशय की तुलना में बाढ़ के पानी के साथ श्रम प्रेरण और श्रम उत्तेजना दोनों के उद्देश्य के लिए ओबिडान का उपयोग अधिक प्रभावी है। देर से विषाक्तता के साथ, ओब्ज़िडन ने रक्तचाप में 10-20 मिमी एचजी की कमी का नेतृत्व किया। कला। और हृदय गति में 5-15 बीट / मिनट की कमी। Obzidan के प्रभाव की अनुपस्थिति में और पूरे भ्रूण मूत्राशय के साथ, दवा को 1 दिन बाद से पहले नहीं दिया गया था। इस संस्करण में, समग्र दक्षता 94.7% थी।
गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि पर ओबिडान के प्रभाव को इस तथ्य से समझाया गया है कि पी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के साथ, ऑक्सीटोटिक दवाओं के लिए गर्भाशय की संवेदनशीलता बढ़ जाती है, साथ ही साथ कैटेकोलामाइन की प्रबलता के कारण टोनोमोटर प्रभाव भी होता है। ए-रिसेप्टर्स का कार्य। लेबर इंडक्शन और लेबर स्टिमुलेशन के दौरान लेट टॉक्सिकोसिस के हाइपरटेंसिव रूपों में पी-एड्रेनोब्लॉकर ओब्ज़िडन का एक साथ हाइपोटेंशन प्रभाव होता है।
इस तथ्य के कारण कि कई अध्ययनों ने भ्रूण और नवजात [विपक्ष, Craj-1a, 1984] की स्थिति पर obzidan के नकारात्मक प्रभाव को दिखाया है, गर्भावस्था के समय के आधार पर विभिन्न खुराक के प्रभाव का विस्तृत अध्ययन, बच्चे के जन्म की अवधि, गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं के साथ-साथ गर्भाशय के विभिन्न हिस्सों पर इन पदार्थों का प्रभाव, भ्रूण और नवजात शिशु की स्थिति।
बी. आई. मेदवेदेव एट अल। (1989,1993) ने पूर्व संध्या पर और श्रम के दौरान पी-एड्रीनर्जिक निरोधात्मक तंत्र की ताकत में बदलाव दिखाया, जो पार्टसिस्टेन परीक्षण द्वारा निर्धारित किया गया था। यह माना जाता है कि इस तंत्र की ताकत, जो मायोमेट्रियम में पी-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स की एकाग्रता पर निर्भर करती है, साथ ही रक्त में एड्रेनालाईन का स्तर और संभवतः, अंतर्जात पी-एड्रेनोमिमेटिक, गर्भावस्था के दौरान बढ़ जाती है, जिससे योगदान होता है भ्रूण के गर्भधारण के लिए, और पूर्व संध्या पर और प्रसव के दौरान - घट जाती है, श्रम गतिविधि के प्रेरण और विकास के लिए स्थितियां पैदा होती हैं। गर्भावस्था के दौरान इस तंत्र की ताकत में वृद्धि मायोमेट्रियम में पी-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स की एकाग्रता में वृद्धि और अंतर्जात पी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के रक्त स्तर में वृद्धि और प्रसव की पूर्व संध्या पर कमी के कारण होती है। विशेष रूप से उनकी प्रक्रिया में मुख्य रूप से मायोमेट्रियम में पी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की एकाग्रता में कमी के कारण होता है।
E. V. Omelyanyuk (1989) के अनुसार, एड्रेनोरेकगैवनॉस्ट डिसऑर्डर की विशिष्टता संभवतः प्रदान की जाती है, सबसे पहले, रिसेप्टर सिस्टम के स्तर पर, लॉटरी द्वारा निर्धारित या पी-एगोनिस्ट के प्रति संवेदनशीलता में कमी। जब पोस्ट-रिसेप्टर स्तर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो कोशिका न केवल कैटेकोलामाइन के प्रति संवेदनशीलता खो सकती है, बल्कि अन्य पदार्थों के प्रति भी, उदाहरण के लिए, सीएमपी-निर्भर हार्मोन [अब्रामचेंको वीवी एट अल।, 1994] के समूह के लिए।
एन. बी. मिनिन, वी. वी. अब्रामचेंको, वी. एन. मोइसेव (1989), क्लिनिक में और प्रयोग में मायोमेट्रियम पर पी-एगोनिस्ट की कार्रवाई के तंत्र का अध्ययन करते हुए, इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि संकट के मायोमेट्रियम की क्रिया क्षमता और बायोपोटेंशियल में परिवर्तन के प्रभाव में partusisten की उपस्थिति उत्तेजना प्रक्रियाओं में कमी और मायोमेट्रियम में विश्राम प्रक्रियाओं की प्रबलता को इंगित करती है। क्लिनिकल और हिस्टेरोग्राफिक अध्ययनों ने पुष्टि की है कि β-एगोनिस्ट्स एल्यूपेंट, ब्रिकैनिल और पार्टुसिस्टेन के उपयोग से भी मायोमेट्रियम में उत्तेजना प्रक्रियाओं में कमी आती है। यह बेसल टोन में कमी और मायोमेट्रियम की अतिरिक्त छूट के कारण होता है, इसके बाद गर्भाशय ग्रीवा का अधिक तेजी से फैलाव होता है।
β-एड्रेनोमिमेटिक ड्रग्स के साथ श्रम की प्राथमिक कमजोरी का उपचार
अव्यवस्थित श्रम गतिविधि के उपचार के लिए पी-एड्रेनोमिमेटिक एल्यूपेंट का उपयोग करने के अनुभव ने श्रम गतिविधि की कमजोरी [अब्रामचेंको वीवी एट अल।, 1984] से जटिल प्रसव में इस समूह की तैयारी का उपयोग करना संभव बना दिया।
इस प्रयोजन के लिए, 18-28 वर्ष की आयु की 110 महिलाओं को ब्रिकैनिल निर्धारित किया गया था। 86 प्राइमिपार थे, 24 मल्टीपरस। थेरेपी की शुरुआत में प्राइमिपारस में श्रम की अवधि 11.2 घंटे थी, मल्टीपरस में - 7.3 घंटे। श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी के लिए [सिरुकोव वीए, मेनिस एल.एस., 1973]। ब्रिकैनिल की नियुक्ति से पहले, प्रसव में किसी भी महिला को ऑक्सीटोटिक एजेंटों के साथ श्रम की कमजोरी के लिए ठीक नहीं किया गया था। माताओं को तीन ग्रुप में बांटा गया।
पहले समूह (श्रम में 41 महिलाएं) में, ब्रिकैनिल का उपयोग 5 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से किया गया था, कार्डियोमोनिटरिंग का आयोजन किया गया था।
दूसरी (34 आंशिक महिलाओं) में, एक समान अध्ययन किया गया था, और 500 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में 5 मिलीग्राम की खुराक पर ब्रिकैनिल को अंतःशिरा में प्रशासित किया गया था। आसव दर 10-12 बूँदें/मिनट थी।
तीसरे समूह (35 प्रसव वाली महिलाओं) में, अंतर्गर्भाशयी दबाव दर्ज किया गया था, और भ्रूण के सिर पर इसके एपेक्ट्रोड के निर्धारण के साथ एक प्रत्यक्ष भ्रूण ZCG किया गया था। ब्रिकैनिल का अंतःशिरा माइक्रोपरफ्यूजन इस तरह से किया गया था कि प्रसव में महिला की हृदय गति 100 बीट / मिनट से अधिक न हो। जलसेक की अवधि 20-60 मिनट है, दवा के प्रशासन की औसत दर 0.12 मिलीग्राम / घंटा है, औसत खुराक 0.087 मिलीग्राम है। इंटीग्रल रियोग्राफी की विधि द्वारा केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की स्थिति का अध्ययन किया गया था। श्रम में 27 महिलाओं में एमनियोस्कोपी की गई थी।
यह पाया गया कि पहले समूह के प्रतिभागियों में, ब्रिकैनिल के उपयोग के बाद औसतन 24 ± 3 मिनट में श्रम गतिविधि की समाप्ति देखी गई। 119 ± 12 मिनट के बाद, पहला संकुचन फिर से दिखाई दिया, जो 16 ± 2 मिनट के बाद तेज होने की प्रवृत्ति के साथ नियमित हो गया। प्राइमिपारस में श्रम की अवधि (I अवधि) 16 घंटे 06 मिनट, मल्टीपरस में - 11 घंटे 24 मिनट थी।
दूसरे समूह के प्रतिभागियों में, श्रम गतिविधि औसतन 5.4 ± 1.2 मिनट के बाद बंद हो गई, और 23.2 ± 3.1 मिनट दवा प्रशासन की शुरुआत के बाद, मायोमेट्रियम का बेसल टोन प्रारंभिक एक की तुलना में 2 गुना कम हो गया। 67.4 ± 5.2 मिनट के बाद, कम बेसल टोन के साथ, लगातार वृद्धि की प्रवृत्ति के साथ कमजोर नियमित संकुचन उत्पन्न हुए। संकुचन का विकास और क्रमिक तीव्रता गर्भाशय के बेसल स्वर में वृद्धि के साथ नहीं थी। प्राइमिपारस में श्रम के पहले चरण की अवधि 15 घंटे 06 मिनट थी, मल्टीपरस में - 10 घंटे 36 मिनट।
तीसरे समूह के प्रतिभागियों में, श्रम गतिविधि औसतन 8.3 ± 1.5 मिनट के बाद बंद हो गई, और 25.2 ± 2.1 मिनट दवा प्रशासन की शुरुआत के बाद, मायोमेट्रियम का बेसल स्वर 2 गुना कम हो गया। कम बेसल टोन की पृष्ठभूमि के खिलाफ 43.7 ± 6.3 मिनट के बाद श्रम गतिविधि फिर से शुरू हुई। प्राइमिपारस में श्रम के पहले चरण की अवधि 13.7 घंटे थी, मल्टीपरस में - 9.3 घंटे।
110 में से 9 मामलों में, श्रम के विकास की गति अपर्याप्त थी, जिसके लिए श्रम-उत्तेजक चिकित्सा की नियुक्ति की आवश्यकता थी (ऑक्सीटोसिन का अंतःशिरा प्रशासन - 500 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में दवा का 10 आईयू 8 इंजेक्शन दर पर -10 बूंद / मिनट)। श्रम उत्तेजना की पृष्ठभूमि के खिलाफ »
तथा

वी Zcm/kmki.
चावल। 63. दो-चैनल आंतरिक हिस्टोरोग्राफी द्वारा गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि पर ब्रिकैनिल का प्रभाव।
पदनाम चित्र के समान हैं। 45.
संकुचन के आयाम में थोड़ी वृद्धि हुई, गर्भाशय के बेसल टोन में महत्वपूर्ण बदलाव के बिना उनकी आवृत्ति। श्रम के द्वितीय चरण की अवधि 31.3 ± 6.7, तृतीय - 17.4 ± 7.5 मिनट थी।
ब्रिकैनिल के प्रशासन के तरीके के बावजूद, सभी प्रसव वाली महिलाओं ने केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के संकेतकों को महत्वपूर्ण रूप से बदल दिया। तो, अध्ययन के 20 वें मिनट तक पहले समूह के श्रम में महिलाओं में, धमनी हाइपरडीनेमिया दिखाई दिया। समूह 2 में, ब्रिकैनिल प्रशासन के तीसरे मिनट में केंद्रीय हेमोडायनामिक मापदंडों में परिवर्तन पहले से ही देखे गए थे। समूह 3 में, दवा के अंतःशिरा माइक्रोपरफ्यूजन के साथ, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन कम स्पष्ट थे।
इस प्रकार, ब्रिकैनिल माइक्रोपरफ्यूजन के उपयोग के साथ केंद्रीय हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन अंतःशिरा ड्रिप और दवा के मौखिक प्रशासन की तुलना में काफी कम स्पष्ट थे।
श्रम गतिविधि की कमजोरी के उपचार के तंत्र के केंद्र में, ब्रिकैनिल ओम, प्रशासन की विधि की परवाह किए बिना, मायोमेट्रियम पर इसका सीधा प्रभाव है। यह गर्भाशय के संकुचन की आवृत्ति में कमी और गर्भाशय के संकुचन के आयाम में बाद में वृद्धि के साथ मायोमेट्रियम के बेसल टोन में लगातार कमी के रूप में प्रकट होता है, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की दर में वृद्धि होती है (चित्र। 63)। इसके अलावा, गर्भाशय के क्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स पर ब्रिकैनिल के अप्रत्यक्ष प्रभाव को बाहर नहीं किया गया है। यह ज्ञात है कि β-adrenomimetics भी कार्बोहाइड्रेट चयापचय को प्रभावित करता है, हाइपरग्लेसेमिया का मुकाबला करता है, धब्बेदार ऊतक ट्राफिज्म में सुधार करता है और भ्रूण की स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव डालता है।
प्राप्त आंकड़े श्रम में कमजोरी के इलाज के लिए β-adrenergic agonist bricanil के उपयोग की प्रभावशीलता का संकेत देते हैं। ब्रिकैनिल का अंतःशिरा माइक्रोपरफ्यूजन दवा की कुल खुराक को कम करना और प्रसव वाली महिलाओं में संचार प्रणाली की प्रतिक्रिया की गंभीरता को कम करना संभव बनाता है। β-एगोनिस्ट के प्रभाव में गर्भाशय गतिविधि में कमी के स्पष्ट और निर्विवाद तथ्य के बावजूद, श्रम विसंगति के प्रकार के आधार पर कुछ खुराक निर्धारित करने का मुद्दा अनसुलझा रहता है। पार्टिसिस्टेन, रीटोड्राइन के फार्माकोडायनामिक्स के आधार पर, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मौखिक प्रशासन के बाद, 60% दवा अवशोषित हो जाती है, अधिकतम प्रभाव मौखिक प्रशासन के 2 घंटे बाद, इंट्रामस्क्यूलर के 30 मिनट और अंतःशिरा प्रशासन के 10 मिनट बाद दिखाई देता है।
हमने प्रसव में 325 महिलाओं में श्रम की कमजोरी के उपचार के लिए β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (ब्रिकैनिल, एल्यूपेंट, पार्टुसिस्टेन) का उपयोग किया है। ब्रिकैनिल और पार्टुसिस्टेन का अंतःशिरा माइक्रोपरफ्यूजन 0.12 मिलीग्राम/एच की दर से किया गया था। टोलिसिस के लिए पर्याप्त मात्रा में एल्यूपेंट की खुराक 0.09 मिलीग्राम और पार्टसिस्टेन - 0.073 मिलीग्राम थी।
इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि माइक्रोपरफ्यूज़न दवाओं की खुराक को काफी कम करके संतोषजनक टोलिटिक प्रभाव प्राप्त करना संभव बनाता है।
बच्चे के जन्म में पी-एड्रेनोमिमेटिक्स के उपयोग के बाद, श्रम गतिविधि की कमजोरी से जटिल, दवा की परवाह किए बिना, उनके पूर्ण समाप्ति तक संकुचन का धीरे-धीरे कमजोर होना था, पूर्ण टोलिटिक प्रभाव की अवधि शुरू हुई। आंतरिक हिस्टोरोग्राफी के डेटा ने बेसल टोन में लगभग 2 गुना की कमी दिखाई, इसके बाद कम बेसल टोन की पृष्ठभूमि के खिलाफ संकुचन की बहाली हुई।
अनियमित संकुचन की उपस्थिति में (विदेशी लेखकों की शब्दावली के अनुसार, "गर्भाशय डाइस्टोसिया"), बाद वाले को पी-एगोनिस्ट की सबमैक्सिमल खुराक से समाप्त किया जा सकता है। हालांकि, जैसा कि हमारे अध्ययनों ने दिखाया है, एक छोटी और तेजी से छोटी गर्भाशय ग्रीवा के साथ, यानी श्रम की शुरुआत में, तथाकथित ट्रिपल डाउनवर्ड ग्रेडिएंट की अनुपस्थिति श्रम में 30-40% महिलाओं में एक सामान्य घटना है और नहीं चिकित्सा सुधार की आवश्यकता है। इस परिस्थिति को H. inv» ^ लैम्बेलेनी (1982) द्वारा भी इंगित किया गया है।
इस प्रकार, बच्चे के जन्म में पी-एगोनिस्ट के उपयोग के मुख्य संकेत हैं:
गर्भाशय के संकुचन के एक उच्च आयाम के साथ अत्यधिक जन्म देना;
अत्यधिक तेजी से जन्म, संकुचन की उच्च आवृत्ति के साथ होता है;
उच्च आयाम और संकुचन की आवृत्ति का संयोजन;
अव्यवस्थित श्रम गतिविधि;
ऊपरी पीठ के बेसल टोन में वृद्धि, श्रम गतिविधि की कमजोरी का तथाकथित हाइपरडायनामिक रूप;
गर्भाशय के टूटने का खतरा, खासकर अगर भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के आकार के बीच असमानता हो;
भ्रूण का आंतरिक घुमाव, विशेष रूप से जुड़वा बच्चों के साथ;
श्रम विसंगतियों के कारण भ्रूण हाइपोक्सिया;
प्रीऑपरेटिव टोलिसिस;
श्रम के दूसरे चरण में अंतर्गर्भाशयी भ्रूण का पुनर्जीवन [अब्रामचेंको वी.वी., डोनट्सोव एन.आई., 1979; अब्रामचेंको वी. वी. एट अल।, 1981]।
असामान्य सामान्य बल के उपचार के लिए प्रोस्टाग्लैंडिंस और ऑक्सीटोसिन के साथ 0-एड्रीन ओमिमेटिक्स का संयुक्त अनुप्रयोग
ए.एन. कुद्रिन, जी.एस. कोरोज (1979) के औषधीय अध्ययन में पाया गया कि खरगोश मायोमेट्रियम के पी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने से इसके ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना प्रभावित नहीं होती है। इसके अलावा, यह पाया गया कि प्रोस्टाग्लैंडीन F2k द्वारा मायोमेट्रियल कोशिकाओं के प्लाज्मा झिल्ली की विशिष्ट कार्यात्मक संरचनाओं की उत्तेजना एक-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजक गतिविधि के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाती है।
वी. कोरखोव, आर.वी. सुलुखिया, एम.एन. मैट्स (1989) ने एक प्रयोग में घरेलू प्रोस्टाग्लैंडीन (प्रोस्टेनॉन) के प्रभाव का अध्ययन किया और पी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट पार्टुसिस्टेन और ए-एड्रेनोब्लॉकर क्लोनिडाइन के साथ इसके संयोजन का गर्भवती लड़कियों के गर्भाशय की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि पर अध्ययन किया। . यह स्थापित किया गया है कि आधा खुराक (क्रमशः 1.25 माइक्रोग्राम / मिनट और 0.001% समाधान के 0.15 मिलीलीटर) में पार्ट्यूसिस्टेन और क्लोनिडाइन का संयुक्त उपयोग टोकोलिटिक प्रभाव के गुणन की ओर जाता है।
आधी खुराक में ऑक्सीटोसिन और प्रोस्टेनॉन का संयुक्त उपयोग (क्रमशः 0.1 मिली और 0.15 मिलीग्राम / किग्रा में 0.25 यू) मायोमेट्रियम पर उनके उत्तेजक प्रभाव के योग का कारण बनता है। कम खुराक में इन दवाओं का उत्तेजक प्रभाव, पार्टिसिस्टेन (2.5 माइक्रोग्राम / किग्रा) के कारण होने वाली गर्भाशय संकुचन गतिविधि के निषेध की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी प्रकट होता है, जो नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए महत्वपूर्ण है।
Soshka, R. Czekanowski (1978) ने कम बेसल गर्भाशय टोन और अव्यवस्थित गर्भाशय संकुचन के साथ partusisten का उपयोग किया। गर्भाशय का बढ़ा हुआ स्वर, जैसा कि ज्ञात है, इसके संकुचन के आयाम को कम करता है और इस प्रकार जन्म के दौरान थर्मोसाइटिस होता है, जिससे दर्दनाक गर्भाशय संकुचन होता है। पहले 30-60 मिनट में, पार्टसिस्टेन की ठीक से चयनित खुराक के साथ, श्रम गतिविधि सामान्य हो गई।
इस प्रकार, गर्भाशय के बढ़े हुए स्वर के साथ पार्टसिस्टेन का उपयोग अनुकूल रूप से इसकी सिकुड़ा गतिविधि की प्रकृति को प्रभावित करता है और आपको प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव को पूरा करने की अनुमति देता है।
पार्टुसिस्टेन, कई लेखकों के अनुसार, सबसे मजबूत टोकोलिटिक दवाओं से संबंधित है, जिसके उपयोग के लिए संकेतों में से एक ऑक्सीटोसिन का ओवरडोज होना चाहिए और भ्रूण के एस्फिक्सिया की धमकी देना चाहिए। ऐसी क्लिनिकल स्थितियों में, जब β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट और ऑक्सीटोसिन का उपयोग करना आवश्यक होता है, तो हम ऑक्सीटोसिन (या पिट्यूट्रिन) के स्पंदित प्रशासन को उपचर्म से पसंद करते हैं, क्योंकि इसने YAG में लिए गए कुनैन-ऑक्सीटोसिन के साथ पारंपरिक श्रम उत्तेजना की तुलना में कई फायदे दिखाए हैं। रैम्स योजना।
अब तक, ऑक्सीटोसिन को प्रशासित करने की मानक विधि ऑक्सीटोसिन का निरंतर अंतःशिरा प्रशासन है, जो अक्सर हाइपरस्टिम्यूलेशन और यहां तक ​​​​कि गर्भाशय टूटना, भ्रूण की पीड़ा, प्लेसेंटल एबॉर्शन, नवजात हाइपरबिलिरुबिनमिया, आदि का कारण बन सकता है। इसलिए, ऐसे मामलों में, सख्त निगरानी नियंत्रण (आंतरिक हिस्टेरोग्राफी) ) आवश्यक है। , प्रत्यक्ष भ्रूण ZKG, भ्रूण KOS)।
हाल के वर्षों में, यह स्थापित किया गया है कि शारीरिक प्रसव के दौरान, ऑक्सीटोसिन को आवेगपूर्वक इंजेक्ट किया जाता है (अब्रामचेंको वी.वी., 1993 की समीक्षा देखें)। गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, अंतर्जात ऑक्सीटोसिन दालों में देखा जाता है: हर 10 मिनट में 2-3 दालें। नाड़ी का आधा जीवन भी 10 मिनट है। एक विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए परफ्यूज़र का उपयोग करते हुए, ऑक्सीटोसिन को 10-15 के लिए 10-12 मिनट के अंतराल के साथ प्रशासित किया गया था, एक इंजेक्शन में खुराक को 1 IU से अधिकतम (32 IU) तक घटा दिया गया था। यह विधि β-एगोनिस्ट और ऑक्सीटोसिन या प्रोस्टाग्लैंडीन (प्रोस्टेनॉन) और ऑक्सीटोसिन के संयोजन का आधा खुराक में उपयोग करते समय सबसे उपयुक्त है।
प्रोस्टाग्लैंडिंस और β-एड्रेनोमिमेटिक्स का संयुक्त उपयोग
β-adrenergic agonists में से, हमने 0.05 की खुराक पर partusisten और 1-3 माइक्रोग्राम / मिनट की खुराक पर yutopar (रिटोड्रिन) का इस्तेमाल किया। श्रृंखला (znzaprost) और प्रोस्टाग्लैंडीन E से प्रोस्टाग्लैंडिंस का उपयोग किया गया था? (प्रो-स्टेनन)।
दवा प्रशासन की विधि। श्रम गतिविधि की कमजोरी की उपस्थिति में, 5 मिलीग्राम प्रोस्टाग्लैंडीन एफ ^ को आइसोगोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 500 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है और 8-12 बूंदों / मिनट की आवृत्ति पर प्रशासित किया जाता है। श्रम गतिविधि में वृद्धि की अनुपस्थिति में, बूंदों की आवृत्ति हर घंटे दोगुनी हो जाती है, अधिकतम 40-50 बूंद / मिनट तक। बच्चे के जन्म के दौरान ज़ंजाप्रोस्ट की उच्चतम खुराक 10 मिलीग्राम (2 ampoules) है। प्रोस्टाग्लैंडीन प्रशासन की शुरुआत के 30-40 मिनट बाद बीटा-एगोनिस्ट जोड़े जाते हैं।
बच्चे के जन्म की तैयारी में और बच्चे के जन्म के दौरान प्रोस्टाग्लैंडिंस और β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के संयुक्त उपयोग के लिए एक विस्तृत औचित्य आर.एस. गोर्शदज़ान्याना और वी.वी. अब्रामचेंको (1993) के काम में आधुनिक पदों से विस्तार से प्रस्तुत किया गया है। DUGі? ІІі et al के आधुनिक डेटा को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। (1990) कि टरबुटालीन गर्भनाल वाहिकाओं के प्रतिरोध को कम कर सकता है (इसकी वाहिकाओं में सिस्टोलिक / डायस्टोलिक अनुपात में कमी है)। एक ओर, संवहनी फैलाव प्लेड के रक्त प्रवाह और ऑक्सीकरण में सुधार कर सकता है, और दूसरी ओर, पारसी और डायश (1989) के आंकड़ों के अनुसार, प्लेड में वासोडिलेटेशन रक्त के शंटिंग के कारण अपरा रक्त प्रवाह को कम कर सकता है। अन्य संवहनी बिस्तरों के लिए। यह संभव है कि पी-मिमेटिक्स दिए जाने पर संवहनी प्रतिरोध में कमी प्लेड के लिए खतरनाक हो सकती है, विशेष रूप से अपरिपक्व श्रम में।
पी-मिमेटिक्स की नियुक्ति के संकेत एक अव्यवस्थित प्रकृति के संकुचन की उपस्थिति थे; शर्ट के बेसल टोन में वृद्धि; तथाकथित "गर्भाशय के संकुचन के ऑक्सीटोसिन परिसरों" की उपस्थिति; बढ़ा हुआ संकुचन (10 मिनट में 4-5 से अधिक)।
ऐसे मामलों में, बाहरी या आंतरिक हिस्टेरोग्राफी के नियंत्रण में 8-12 बूंदों / मिनट की आवृत्ति पर पी-मिमेटिक्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। दवाओं के इस तरह के संयोजन ने स्पष्ट नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त करना संभव बना दिया। साथ ही, प्राइमिपारस में श्रम की कुल अवधि 16 घंटे थी, मल्टीपरस में - 13 घंटे। प्रोस्टाग्लैंडिन्स और पी-मिमेटिक्स के संयुक्त उपयोग के साथ, बेसल टोन में वृद्धि के बिना वृद्धि और अधिक लगातार संकुचन होता है गर्भाशय।
दो-चैनल आंतरिक हिस्टेरोग्राफी की मदद से, यह दिखाया गया कि पदार्थों के इस संयोजन का एक मुख्य कार्य शर्ट के निचले खंड की गतिविधि को बढ़ाना है। जाहिरा तौर पर, पी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के साथ संयोजन में प्रोस्टाग्लैंडिंस की कार्रवाई का तंत्र न केवल मायोमेट्रियम की सिकुड़न को बढ़ाता है, बल्कि गर्भाशय के निचले खंड पर इन पदार्थों की चयनात्मक कार्रवाई में भी होता है [अब्रामचेंको वी.वी., डोनट्सोव एनआई। 1979; नोविकोव यू। आई। एट अल।, 1979]।
ये क्लिनिक कई लेखकों द्वारा एक प्रायोगिक प्रकृति की रिपोर्ट के अनुरूप हैं कि गर्भावस्था के दौरान इस्थमस और गर्भाशय के निचले खंड में 2 गुना अधिक एड्रीनर्जिक फाइबर पाए गए थे [गियोलेट, 1968; मैग्ज़्ला II, 1973]।
अंत में, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि बच्चे के जन्म में पी-एगोनिस्ट के उपयोग के मुख्य संकेत निम्नलिखित हैं:
जन्म दें, जिसमें गर्भाशय के संकुचन की अत्यधिक तीव्र शक्ति नोट की जाती है - 80-100 मिमी एचजी तक। कला।;
अत्यधिक लगातार गर्भाशय संकुचन - 10 मिनट में 5 या अधिक;
अत्यधिक तीव्रता और गर्भाशय के संकुचन की आवृत्ति का संयोजन;
संकुचन के बीच के ठहराव में ऊपरी पीठ के बेसल टोन में वृद्धि (आंतरिक हिस्टेरोग्राफी के अनुसार 12 मिमी एचजी से अधिक);
अनियमित संकुचन के साथ अव्यवस्थित गर्भाशय गतिविधि! रूप, गर्भाशय के संकुचन के तथाकथित "ट्रिपल अवरोही ढाल" का उल्लंघन, उनकी लय का उल्लंघन जैसे कि डबल, ट्रिपल, दो-कूबड़ संकुचन;
भ्रूण में टैचीसिस्टोल;
भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता के साथ भ्रूण की स्थिति में गड़बड़ी;
बिगड़ा हुआ भ्रूण जीवन के लक्षणों की उपस्थिति, श्रम के पहले और दूसरे चरण में अंतर्गर्भाशयी भ्रूण का तथाकथित पुनर्जीवन;
प्रीऑपरेटिव टोलिसिस - सिजेरियन सेक्शन से 20-30 मिनट पहले (गर्भाशय के टूटने का खतरा, भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति, भ्रूण की गर्भनाल के छोरों का फलाव, अस्पष्ट एटियलजि का हाइपोक्सिया, आदि);
पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि का उपचार;
बच्चे के जन्म के लिए जैविक तैयारी के अभाव में गर्भाशय ग्रीवा की तैयारी।
इस प्रकार, ये साहित्य और हमारे अपने अध्ययन बताते हैं कि |)-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट श्रम विसंगतियों के इलाज के एक प्रभावी साधन के रूप में काम करते हैं।
कैल्शियम विरोधी के साथ सामान्य गतिविधियों का विनियमन
कैल्शियम विरोधी का उपयोग श्रम गतिविधि की कमजोरी, अव्यवस्थित श्रम गतिविधि के उपचार के एक स्वतंत्र तरीके के रूप में किया जा सकता है। यूटरोट्रोपिक दवाओं के संयोजन में उनका उपयोग करना संभव है, साथ ही उन महिलाओं में जो श्रम में हैं जिनमें β-adrenergic agonists का उपयोग contraindicated है।
नामी [ओमेल्यान्युक ई.वी., 1989; Abramchenko V. V., Omelyanyuk B. V., 1991, 1994] असंगठित श्रम गतिविधि वाली महिलाओं में कैल्शियम प्रतिपक्षी फिनोप्टिन (वेरापामिल) के उपयोग पर एक अध्ययन करने के लिए।
उपचार की विधि: दवा के 5 मिलीग्राम युक्त 1 ampoule को उपयोग से तुरंत पहले 300 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में भंग कर दिया गया था। फिनोप्टिन की प्रारंभिक खुराक 0.8 माइक्रोग्राम/मिनट (10 बूंद प्रति मिनट) थी और भविष्य में (10 मिनट के बाद) खुराक बढ़ाकर 1.6 μg/मिनट (20 बूंद प्रति मिनट) कर दी गई।
अध्ययनों से पता चला है कि फिनोप्टिन के जलसेक से गर्भाशय की गतिविधि में बदलाव आया - पहले 20 मिनट में संकुचन की तीव्रता और अवधि नहीं बदली, जबकि संकुचन के बीच अंतराल की अवधि बढ़ गई। फिनोप्टिन जलसेक की शुरुआत से 30 मिनट के बाद, गर्भाशय की गतिविधि में कमी के अधिक स्पष्ट संकेत दिखाई दिए - संकुचन की आवृत्ति और अवधि कम हो गई, जबकि इसका आयाम काफी बदल गया। इसके बाद, जलसेक के अंत में, माका की सिकुड़ा गतिविधि के सभी मापदंडों में धीमी वृद्धि का पता चला। फिनोप्टिन जलसेक की अवधि 1 घंटे से अधिक नहीं थी। श्रम की कुल अवधि 15 घंटे 42 मिनट थी।
इस प्रकार, गर्भाशय गतिविधि के एक विस्तृत विश्लेषण से पता चला है कि जलसेक की शुरुआत से 30-40 मिनट के बाद कैल्शियम प्रतिपक्षी फिनोप्टिन (वेरापामिल) के उपयोग से गर्भाशय के बेसल टोन में कमी, गर्भाशय की गतिविधि में कमी और अव्यवस्थित गर्भाशय संकुचन के परिसरों का गायब होना। इसी समय, गर्भाशय की गतिविधि के सामान्य होने और, संभवतः, गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार के कारण, कार्डियोटोकोग्राफी के अनुसार भ्रूण की स्थिति में सुधार होता है।

श्रम गतिविधि के कारणों का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। हमने श्रम गतिविधि के प्रमुख कारण दिए हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की भूमिका

बच्चे के जन्म के लिए महिला के शरीर को तैयार करने में मुख्य भूमिका केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की होती है। इसकी सहायता से, प्रसव की प्रक्रिया सहित गर्भवती महिला के शरीर में होने वाली सभी शारीरिक प्रक्रियाओं को उचित स्तर पर निर्देशित और बनाए रखा जाता है।

दो शारीरिक घटनाओं पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए - वातानुकूलित प्रतिवर्त और प्रमुख।

प्रमुख एक अस्थायी रूप से प्रमुख प्रतिवर्त "फिजियोलॉजिकल सिस्टम" है जो इस समय तंत्रिका केंद्रों के काम को निर्देशित करता है। प्रमुख फ़ोकस को रीढ़ की हड्डी में, सबकोर्टिकल संरचनाओं में या सेरेब्रल कॉर्टेक्स में स्थानीयकृत किया जा सकता है, इसलिए, प्राथमिक फ़ोकस को स्पाइनल डोमिनेंट, सबकोर्टिकल या कॉर्टिकल द्वारा अलग किया जाता है।

प्रमुख एक पलटा शारीरिक प्रणाली के रूप में बनता है, आवश्यक रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के वर्गों में से एक में प्राथमिक फोकस के साथ। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में लगातार उत्तेजना का ध्यान न केवल एक प्रतिवर्त पथ द्वारा बनाया जा सकता है, बल्कि हार्मोन के प्रभाव में भी बनाया जा सकता है।

प्रसूति अभ्यास में, कई वैज्ञानिकों ने सामान्य प्रभुत्व के सिद्धांत को प्रतिपादित किया है। एक गर्भकालीन प्रमुख की उपस्थिति गर्भावस्था और गर्भधारण के जटिल पाठ्यक्रम में योगदान करती है। गर्भावस्था और प्रसव से जुड़े परिवर्तन पूरे जीव को प्रभावित करते हैं, इसलिए "पैट्रिमोनियल डोमिनेंट" की अवधारणा उच्च तंत्रिका केंद्रों और कार्यकारी अंगों दोनों को एक ही गतिशील प्रणाली में जोड़ती है। जननांग तंत्र में होने वाले परिवर्तनों के अनुसार, सामान्य प्रमुख के तथाकथित "परिधीय लिंक" की महिलाओं में गठन का सही-सही आंकलन किया जा सकता है।

जन्म अधिनियम की शुरुआत और तैनाती में, भ्रूण के अंडे और गर्भवती गर्भाशय से निकलने वाले आंतरिक आवेगों द्वारा मुख्य भूमिका निभाई जाती है। गर्भाशय को नियमित रूप से अनुबंधित करने के लिए, एक ओर, इसकी "तत्परता", और दूसरी ओर, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से संबंधित विनियमन सुनिश्चित किया जाना चाहिए।

उपरोक्त आंकड़ों के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि अभिव्यक्ति "प्रसव के लिए एक महिला की जैविक तैयारी" अनिवार्य रूप से "पितृसत्तात्मक प्रभुत्व" की अवधारणा के समान है।

प्रसव के लिए महिला की मनोवैज्ञानिक तैयारी

आधुनिक प्रसूति विशेषज्ञ बहुत महत्व देते हैं मानसिक स्थितिबच्चे के जन्म के तुरंत पहले और उसके दौरान महिलाएं, चूंकि जन्म अधिनियम का शारीरिक पाठ्यक्रम काफी हद तक इस पर निर्भर करता है। वास्तव में, घरेलू लेखकों द्वारा विकसित और दुनिया भर में मान्यता प्राप्त प्रसव के लिए एक गर्भवती महिला की फिजियो-साइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी की विधि का उद्देश्य बच्चे के जन्म के लिए एक बेहतर रूप से व्यक्त मनोवैज्ञानिक तत्परता बनाना है।

कई कार्यों में, बच्चे के जन्म के लिए एक महिला को तैयार करने के कार्यक्रम के चिकित्सीय उपायों के मनोवैज्ञानिक पहलू प्रस्तावित हैं, और इन मामलों में, भावनात्मक तनाव को कम करके, भ्रूण की स्थिति में सुधार और नवजात शिशुओं के तेजी से अनुकूलन में बच्चे के जीवन के पहले दिन नोट किए जाते हैं। हमने गर्भवती महिलाओं के समूहों में नवजात शिशुओं (न्यूरोलॉजिकल परीक्षा, इलेक्ट्रोमोग्राफी, मांसपेशियों की टोन का मात्रात्मक निर्धारण) की विशेषताओं का अध्ययन किया है, जो साइकोप्रोफिलैक्टिक प्रशिक्षण से गुजरे हैं और इससे नहीं गुजरे हैं। वहीं, साइकोप्रोफाइलैक्टिक प्रशिक्षण लेने वाली गर्भवती महिलाओं के समूह में नवजात शिशुओं की स्थिति काफी बेहतर थी। संख्या बढ़ती है सकारात्मक रेटिंग Apgar पैमाने पर बच्चों की स्थिति, उनकी नैदानिक ​​​​विशेषताएँ समूह में उन लोगों के करीब हैं जिनके पास बच्चे के जन्म का सामान्य कोर्स है। क्रोनोमेट्रिक, टोनोमेट्रिक और इलेक्ट्रोमोग्राफिक विशेषताओं के बारे में भी यही कहा जा सकता है। इससे भ्रूण और नवजात शिशु की स्थिति पर साइकोप्रोफिलैक्सिस के शक्तिशाली चिकित्सीय प्रभाव के बारे में एक निष्कर्ष निकाला जा सकता है। हालांकि, मोटर क्षेत्र में सुधार, जाहिरा तौर पर, रक्त की आपूर्ति में सुधार और बच्चे के जन्म के दौरान हाइपोक्सिक तनाव के प्रति संवेदनशीलता में कमी के कारण दूसरी बार आता है, क्योंकि रिफ्लेक्स की कार्यात्मक संरचना में कोई बदलाव नहीं पाया गया था जब साइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी का उपयोग किया गया था। जन्म अधिनियम का सामान्य कोर्स।

शारीरिक प्रसव से जुड़ी चेतना की स्थिति में परिवर्तन

शारीरिक प्रसव के दौरान होने वाली असामान्य मानसिक घटनाओं का वर्णन किया गया है। सबसे अक्सर देखी जाने वाली व्यक्तिपरक संवेदनाएं "अपनी मानसिक प्रक्रियाओं की असामान्यता" (बच्चे के जन्म के दौरान 42.9% और बच्चे के जन्म के बाद 48.9%), खुशी या दुःख का एक असामान्य रूप से गहरा अनुभव (क्रमशः 39.8% और 48.9%), "लगभग टेलीपैथिक संपर्क" थे बच्चा" (20.3 और 14.3%) या रिश्तेदारों और पति (12 और 3%) के साथ समान संपर्क, जीवन के मनोरम अनुभव (11.3 और 3%), साथ ही साथ जो हो रहा है उससे "डिस्कनेक्ट" की घटना उनके पीछे बाहर से अवलोकन (6.8 और 5.3%)।

पर प्रसवोत्तर अवधि 13.5% रोगियों में नींद से जुड़े असामान्य अनुभव थे: विचारों की एक अनियंत्रित धारा के उभरने के साथ सोने में कठिनाई, विभिन्न "खेल" जीवन की स्थितियाँपहले अनुपस्थित रंगीन सपने, जागने में कठिनाई, दुःस्वप्न आदि।

साहित्य में वर्णित घटनाओं का कोई एनालॉग नहीं है, हालांकि, स्वस्थ लोगों में विभिन्न शोधकर्ताओं द्वारा अलग-अलग घटनाएं देखी गईं, जो अस्तित्व की असामान्य परिस्थितियों में हैं, उदाहरण के लिए, संवेदी अभाव, गहन और जीवन-धमकाने वाले काम के दौरान, "में काम करते हैं" हॉट" शॉप, प्राकृतिक आपदाओं के दौरान, और कुछ आधुनिक प्रकार की मनोचिकित्सा या पेरीटर्मिनल स्थितियों में भी।

कई लेखक, बिना कारण नहीं मानते हैं कि ऐसी स्थितियों में स्वस्थ लोगों में चेतना में परिवर्तन विकसित होते हैं। यह स्थिति हमारे द्वारा साझा की जाती है, और चेतना में परिवर्तन से हमारा तात्पर्य एक स्वस्थ व्यक्ति की एक प्रकार की चेतना से है जो अस्तित्व की असामान्य परिस्थितियों में है। हमारी टिप्पणियों में, अस्तित्व की ऐसी स्थितियाँ शारीरिक प्रसव थीं।

इसलिए, शारीरिक प्रसव के दौरान अध्ययन किए गए रोगियों में से लगभग आधे ने मानसिक घटनाएं देखीं जो उनके सामान्य दैनिक जीवन के लिए असामान्य हैं।

घटना इस प्रकार अनैच्छिक रूप से (अनजाने में) उत्पन्न होती है और रोगियों द्वारा स्वयं उनके लिए असामान्य रूप से विशेषता होती है। हालाँकि, बहुपत्नी महिलाएं जिन्होंने अपने पहले जन्म में इस तरह के अनुभवों का अनुभव किया है, उन्हें "सामान्य", बच्चे के जन्म के लिए सामान्य मानती हैं, और आसानी से उनकी रिपोर्ट करती हैं।

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि प्रसव एक शारीरिक कार्य है जिसके लिए मां का शरीर क्रमिक रूप से तैयार होता है। हालांकि, एक ही समय में, यह प्रसवकालीन मैट्रिसेस के गठन की प्रक्रिया है, यानी स्थिर कार्यात्मक संरचनाएं जो जीवन भर बनी रहती हैं और कई मानसिक और शारीरिक प्रतिक्रियाओं के लिए बुनियादी हैं। साहित्य में बहुत सारे साक्ष्य हैं जो हमें यह दावा करने की अनुमति देते हैं कि प्रसवकालीन मेट्रिसेस के गठन की परिकल्पना एक मूल सिद्धांत बन गई है।

बच्चे के जन्म के दौरान बनने वाले मुख्य प्रसवकालीन मेट्रिसेस बच्चे के जन्म की अवधि के अनुरूप होते हैं:

• श्रम के पहले चरण की शुरुआत में पहला मैट्रिक्स बनता है;
• दूसरा - बढ़े हुए श्रम दर्द के साथ जब गर्भाशय 4-5 सेमी खुलता है;
• तीसरा - जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के पारित होने के दौरान श्रम की द्वितीय अवधि में;
• चौथा - बच्चे के जन्म के समय।

यह दिखाया गया है कि गठित मेट्रिसेस मानव प्रतिक्रियाओं का एक अभिन्न अंग हैं रोजमर्रा की जिंदगी, लेकिन कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, एक महत्वपूर्ण न्यूरोसाइकिक तनाव के साथ, कई बीमारियों, चोटों आदि के साथ, उन्हें सक्रिय किया जा सकता है और किसी व्यक्ति की प्रतिक्रिया को पूरी तरह या आंशिक रूप से निर्धारित किया जा सकता है। मेट्रिसेस की सक्रियता से शारीरिक रक्षा और पुनर्प्राप्ति के प्राकृतिक, विकासवादी रूप से विकसित और मजबूत तंत्र को मजबूत किया जाता है। विशेष रूप से, मनोचिकित्सा सत्रों के दौरान न्यूरोसिस के उपचार में, चेतना की परिवर्तित अवस्थाएँ उत्पन्न होती हैं, जिनमें से घटना विज्ञान यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि कौन सा मैट्रिक्स सक्रिय है और कौन सा मैट्रिक्स सक्रियण चिकित्सा के लिए सबसे प्रभावी है। इसके साथ ही, हम मानते हैं कि एक सक्रिय जाग्रत चेतना पुनर्प्राप्ति के शारीरिक तंत्र को शामिल करने से रोकती है, और चेतना में परिवर्तन एक शारीरिक प्रतिक्रिया है जो उल्लिखित पर स्विच करने के लिए अपना इष्टतम स्तर प्रदान करती है प्राकृतिक तंत्रआरोग्यलाभ।

बोलचाल की भाषा में, प्रकृति ने मानव मानस की देखभाल की और इसके अस्तित्व की असामान्य परिस्थितियों में, मानस में चेतना के स्तर में परिवर्तन होता है, जिससे मानसिक प्रतिक्रियाओं के अचेतन रूप उत्पन्न होते हैं, जो सी। जी। जंग के "आर्कटाइप्स" के अनुरूप हो सकते हैं। "आर्क-चेतना"।

मैट्रिक्स के बारे में जो कहा गया है वह मां-भ्रूण प्रणाली के एक हिस्से पर लागू होता है - भ्रूण और बच्चे का जन्म, लेकिन यह दूसरे हिस्से - मां पर भी लागू होता है।

प्रसव के लिए और प्रसवोत्तर अवधिमाँ का शरीर ज्ञात मानसिक और शारीरिक प्रतिक्रियाओं के साथ प्रतिक्रिया करता है, लेकिन इन सबसे ऊपर, अपने स्वयं के प्रसवकालीन मैट्रिसेस को सक्रिय करके और विशेष रूप से चेतना को बदलकर।

इस प्रकार, हम शारीरिक प्रसव के दौरान वर्णित मानसिक घटनाओं को मानसिक के प्राचीन तंत्र की सक्रियता की अभिव्यक्ति के रूप में "कट्टर-चेतना" के रूप में समझने के लिए इच्छुक हैं।

मानस के किसी भी प्राचीन तंत्र की तरह, "आर्क-चेतना" सामान्य रूप से विकसित रूप से विकसित गैर-विशिष्ट आरक्षित स्वास्थ्य तंत्र को शामिल करने और विशेष रूप से पुनर्प्राप्ति में योगदान देता है। इस तरह के तंत्र एक सक्रिय जाग्रत चेतना द्वारा दबा दिए जाते हैं।

कल्लिकेरिन-किनिन प्रणाली की भूमिका

कल्लिकेरिन-किनिन प्रणाली (केकेएस) एक बहुक्रियाशील होमोस्टैटिक प्रणाली है, जो कुनैन के निर्माण के माध्यम से, विभिन्न कार्यों के नियमन में शामिल है, विशेष रूप से, शरीर की प्रजनन प्रणाली के कार्य। कैलिकेरिन्स सेरीन प्रोटीज हैं जो किनिन को प्लाज्मा-व्युत्पन्न सबस्ट्रेट्स से जारी करते हैं जिन्हें किनिनोजेन कहा जाता है। कल्लिकेरिन्स को दो मुख्य प्रकारों में बांटा गया है: प्लास्मैटिक और ग्लैंडुलर। प्लाज़्मा में मौजूद कल्लिकेरिन सब्सट्रेट के दो मुख्य रूप, कम आणविक भार और उच्च आणविक भार किनिनोजेन भी हैं। प्लाज़्मा कैलिकेरिन, जिसे फ्लेचर का कारक भी कहा जाता है, किनिन को केवल उच्च आणविक भार किनिनोजेन से मुक्त करता है, जिसे फिट्जगेराल्ड के कारक के रूप में भी जाना जाता है। प्लाज्मा कल्लिकेरिन मुख्य रूप से एक निष्क्रिय रूप (प्रीकैलिकरीन) में है और, उच्च आणविक भार किनिनोजेन और हेजमैन कारक के साथ, रक्त जमावट तंत्र में शामिल है, जो कारक XI को सक्रिय करता है। यह प्रणाली प्लास्मिनोजेन के प्लास्मिन में परिवर्तन के साथ-साथ क्षति और सूजन के लिए शरीर की प्रतिक्रियाओं में सक्रियण में भी शामिल है।

कल्लिकेरिन-किनिन प्रणाली की गतिविधि एक सामान्य गर्भावस्था के दौरान बढ़ जाती है और बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय की संकुचन गतिविधि की घटना में महत्वपूर्ण कारकों में से एक है। यह भी ज्ञात है कि गर्भावस्था और प्रसव के दौरान कई विकार कल्लिकेरिन-किनिन प्रणाली की सक्रियता से जुड़े होते हैं।

सुज़ुकी, मात्सुडा (1992) ने गर्भावस्था और प्रसव के दौरान 37 महिलाओं में कल्लिकेरिन-किनिन प्रणाली और रक्त जमावट प्रणाली के बीच संबंधों का अध्ययन किया। कल्लिकेरिन-किनिन प्रणाली के कार्य में परिवर्तन सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट हुए थे। प्रीकैलिकरीन का स्तर 196.8% से तेजी से घटता है देर की तारीखेंश्रम की शुरुआत में गर्भावस्था 90.6% तक। यह रक्त के जमावट और फाइब्रिनोलिटिक सिस्टम में परिवर्तन का कारण बनता है और श्रम की शुरुआत के साथ गर्भाशय के संकुचन की घटना को प्रभावित करता है। ब्रैडीकाइनिन रिसेप्टर्स और श्रम की शुरुआत के तंत्र के बीच संबंध दिखाया गया है। Takeuchi (1986) ने गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन में ब्रैडीकाइनिन रिसेप्टर्स का अध्ययन किया। रिसेप्टर्स का अध्ययन विभिन्न ऊतकों में किया गया था: चूहों के गर्भवती गर्भाशय में, कोरियोनिक झिल्ली और महिलाओं की नाल में। विशिष्ट रिसेप्टर महिलाओं की कोरियोनिक झिल्ली और चूहों के गर्भाशय में पाया गया। रिसेप्टर प्लाज्मा झिल्ली पर स्थित है। गर्भावस्था के 15वें दिन चूहे के गर्भाशय में संबंध स्थिरांक और रिसेप्टर की अधिकतम बाध्यकारी क्षमता का मान सबसे कम था, बच्चे के जन्म के दौरान उनमें वृद्धि हुई।

विस्टार चूहों पर किए गए प्रयोगों में, गर्भाशय, अपरा वाहिकाओं में किनिनोजेनस गतिविधि का पता चला था। उल्बीय तरल पदार्थऔर फल झिल्ली। कल्लिकेरिन जैसे एंजाइम सक्रिय और अधिकतर निष्क्रिय दोनों रूपों में पाए गए। लाना एट अल। (1993) का निष्कर्ष है कि कल्लिकेरिन जैसे एंजाइम सीधे पॉलीपेप्टाइड हार्मोन की प्रक्रियाओं में और अप्रत्यक्ष रूप से, किनिन्स की रिहाई के माध्यम से, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान रक्त प्रवाह के नियमन में शामिल हो सकते हैं।

एन.वी. स्ट्रिज़ोवा (1988) के अनुसार, भ्रूण और नवजात शिशु के हाइपोक्सिक विकारों के रोगजनन में, गर्भवती महिलाओं के देर से विषाक्तता के कारण, मां की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां, किनोजेनेसिस प्रक्रियाओं की उच्च गतिविधि महत्वपूर्ण है, जो उल्लंघन का निर्धारण करती है रक्त, स्वर और संवहनी पारगम्यता के रियोलॉजिकल गुणों की स्थिति। श्वासावरोध की गंभीरता के रूप में गहराता है, अनुकूलन तंत्र विफल हो जाता है, जिसमें कीनोजेनेसिस की तीव्र और असंतुलित अतिसक्रियता शामिल है। प्रसूति अभ्यास में ब्रैडीकाइनिन इनहिबिटर पार्मिडाइन के उपयोग का एक नैदानिक ​​और प्रायोगिक सत्यापन किया गया है। श्रम की शुरुआत में कल्लिकेरिन-किनिन प्रणाली की भूमिका स्थापित की गई है, और गर्भावस्था और प्रसव के दौरान गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य के विकारों के उपचार में पार्मिडाइन का उपयोग इंगित किया गया है और भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति में सुधार करता है, कम करता है प्रसव के दौरान दर्द। यह शायद इस तथ्य के कारण है कि स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस में कोणीय दर्द के कारणों में से एक किनिन्स का अतिउत्पादन और हृदय में दर्द रिसेप्टर्स की जलन है।

कैटेकोलामाइन का महत्व

कैटेकोलामाइन को तीन डेरिवेटिव द्वारा जानवरों के शरीर में दर्शाया जाता है, जो क्रमिक रूप से DOPA से डोपामाइन, फिर नोरेपेनेफ्रिन और एड्रेनालाईन में एक दूसरे में परिवर्तित हो जाते हैं। अधिवृक्क ग्रंथियों में एड्रेनालाईन और नॉरएड्रेनालाईन की मुख्य मात्रा जमा होती है।

Paraganglia norepinephrine (एड्रेनालाईन के बजाय) के उत्पादक हैं और आस-पास के अंगों और ऊतकों को catecholamines की स्थानीय आपूर्ति प्रदान करते हैं।

कैटेकोलामाइन के शारीरिक प्रभाव विविध हैं और लगभग सभी शरीर प्रणालियों को प्रभावित करते हैं।

सेक्स हार्मोन के प्रभाव में, गर्भाशय में नॉरपेनेफ्रिन का स्तर बदल जाता है। यह अन्य सहानुभूति न्यूरॉन्स से जननांग अंगों के एड्रीनर्जिक नसों को अलग करता है, छोटे न्यूरॉन्स लंबे लोगों की तुलना में सेक्स स्टेरॉयड की कार्रवाई के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। इस प्रकार, एस्ट्राडियोल की शुरूआत विभिन्न जानवरों की प्रजातियों में गर्भाशय, योनि, डिंबवाहिनी में नॉरपेनेफ्रिन की सामग्री में वृद्धि की ओर ले जाती है। मनुष्यों में, शरीर और गर्भाशय ग्रीवा में, एड्रेनालाईन और एसिटाइलकोलाइन से संकुचन में वृद्धि होती है।

पर आखरी दिनगर्भावस्था, गर्भाशय में नॉरपेनेफ्रिन की केवल थोड़ी मात्रा का पता लगाया जा सकता है। मनुष्यों में गिनी सूअरों, खरगोशों, कुत्तों पर प्रयोग करने वाले कई लेखकों के अनुसार, गर्भाशय में नोरपाइनफ्राइन की सामग्री में कमी, माँ में सामान्यीकृत सहानुभूति सक्रियता के दौरान भ्रूण-अपरा इस्किमिया से सुरक्षा की प्रकृति में है।

गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के विभिन्न चरणों में चूहों के गर्भाशय में कैटेकोलामाइन की सामग्री में परिवर्तन का पता चला था। अभिलक्षणिक विशेषताएड्रीनर्जिक इंफ़ेक्शन प्रतिदीप्ति की तीव्रता में कमी है, जो एड्रीनर्जिक फाइबर की संख्या में कमी का संकेत देता है। इसके अलावा, हमने शारीरिक और रोग संबंधी प्रसव के दौरान मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि और रक्त में कैटेकोलामाइन के स्तर का अध्ययन किया। यह दिखाया गया है कि एपिनेफ्रीन गैर-गर्भवती गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को उत्तेजित करता है और सहज श्रम को रोकता है, जबकि नोरेपेनेफ्रिन गर्भवती गर्भाशय के संकुचन का कारण बनता है। यह माना जा सकता है कि एड्रेनालाईन की मात्रा में कमी और गर्भाशय में नॉरपेनेफ्रिन की मात्रा में वृद्धि श्रम की शुरुआत को प्रेरित करने वाले तंत्रों में से एक है। इसलिए, श्रम गतिविधि की कमजोरी के साथ, रक्त प्लाज्मा में एड्रेनालाईन की सामग्री सामान्य प्रसव में इससे काफी भिन्न नहीं थी, जबकि श्रम में स्वस्थ महिलाओं की तुलना में नॉरपेनेफ्रिन की सामग्री लगभग 2 गुना कम थी। इस प्रकार, कमजोर श्रम गतिविधि के साथ गर्भाशय के मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन में, कैटेक्लोमाइन्स की एकाग्रता में कमी का पता चला है, मुख्य रूप से नोरेपीनेफ्राइन के कारण। यदि हम मायोकार्डियम में एड्रेनालाईन: नॉरपेनेफ्रिन के अनुपात का एक सादृश्य बनाते हैं, तो ऐसे प्रभाव हृदय के लिए अनुकूल होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप मायोकार्डियम में एड्रेनालाईन की सांद्रता कम हो जाती है, और नोरेपेनेफ्रिन की सांद्रता थोड़ी बढ़ जाती है। ये बदलाव न केवल मांसपेशियों के काम के दौरान, बल्कि अन्य स्थितियों में उत्पन्न होने वाली उच्च मांगों के अनुकूल अंग की क्षमता में वृद्धि को दर्शाते हैं। और, इसके विपरीत, मायोकार्डियम में एड्रेनालाईन के स्तर में वृद्धि और नॉरपेनेफ्रिन के स्तर में कमी हृदय की कार्यात्मक स्थिति में प्रतिकूल परिवर्तन, इसकी अनुकूली क्षमताओं में कमी और इसके काम में विभिन्न गड़बड़ी का कारण बनती है। . इसलिए, एड्रेनालाईन का अनुपात: मायोकार्डियम में नॉरपेनेफ्रिन एक महत्वपूर्ण शारीरिक स्थिरांक है। ज़ुस्पैन एट अल। (1981) में पाया गया कि विषाक्तता के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूपों में नोरपाइनफ्राइन और एड्रेनालाईन की गर्भाशय सांद्रता की तुलना में अधिक है सामान्य गर्भावस्था; यह इंगित करता है महत्वपूर्ण भूमिकाउच्च रक्तचाप के एटियलजि और रखरखाव में कैटेकोलामाइन। इन आंकड़ों की पुष्टि आधुनिक अध्ययनों से होती है - गंभीर नेफ्रोपैथी में, गर्भावस्था के अंत में गर्भाशय शरीर के मायोमेट्रियम और निचले खंड में नॉरपेनेफ्रिन की सामग्री और बच्चे के जन्म के दौरान सीधी गर्भावस्था की तुलना में 30% अधिक होती है।

एंडोक्राइन कारकों की भूमिका

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, एक महिला की सभी अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य का पुनर्गठन किया जाता है। इसके साथ ही बढ़ते भ्रूण की अंतःस्रावी ग्रंथियों की गतिविधि भी बढ़ जाती है। गर्भवती महिलाओं की एक विशिष्ट ग्रंथि, प्लेसेंटा भी बहुत बड़ी भूमिका निभाती है।

आधुनिक साहित्य के आंकड़े बताते हैं कि गर्भवती महिलाओं के शरीर में हार्मोनल संबंधों को बदलने में शामिल हार्मोन में सबसे महत्वपूर्ण एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और प्रोस्टाग्लैंडीन हैं, जो काफी हद तक गर्भावस्था और प्रसव के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को निर्धारित करते हैं। हालांकि, हाल के अध्ययनों से पता चला है कि प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजेन बच्चे के जन्म की शुरुआत में केवल सहायक भूमिका निभाते हैं। हालांकि, जन्म से पहले भेड़ और बकरियों में, रक्त प्लाज्मा में प्रोजेस्टेरोन की सबसे कम सांद्रता स्थापित होती है और एस्ट्रोजेन का स्तर बढ़ जाता है। कुछ लेखकों ने दिखाया है कि एक महिला में एस्ट्राडियोल का अनुपात: प्रोजेस्टेरोन बच्चे के जन्म से पहले बढ़ जाता है और इसका बच्चे के जन्म की शुरुआत से सीधा एटियलॉजिकल संबंध होता है।

यह भी स्थापित किया गया है कि कैटेकोल-एस्ट्रोजेन, जो एस्ट्राडियोल के मुख्य मेटाबोलाइट्स हैं, गर्भाशय में प्रोस्टाग्लैंडिंस के गठन को मूल यौगिक से भी अधिक बढ़ाते हैं।

यह दिखाया गया है कि गर्भनाल धमनी और गर्भनाल शिरा के रक्त में कैटेकोल-एस्ट्रोजेन की सामग्री ऐच्छिक सीजेरियन सेक्शन के दौरान शारीरिक श्रम के दौरान अधिक होती है। इसी समय, प्रोस्टाग्लैंडिंस के संश्लेषण में कैटेकोल-एस्ट्रोजेन की भूमिका और कैटेकोल-ओ-मिथाइल-ट्रांसफरेज़ के प्रतिस्पर्धी निषेध के माध्यम से कैटेकोलामाइन के गुणन में महत्वपूर्ण है, यह दर्शाता है कि कैटेकोल-स्ट्रोजेन भागीदारी को ट्रिगर करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं। मनुष्यों में श्रम और प्रसव की शुरुआत में। कैटेचोल एस्ट्रोजेन भी फॉस्फोलिपिड्स से एराकिडोनिक एसिड की रिहाई में एड्रेनालाईन के लिपोलाइटिक प्रभाव को प्रबल करते हैं। इसी समय, सहज श्रम की शुरुआत से पहले मनुष्यों में परिधीय रक्त में एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कोई विशेष परिवर्तन नहीं पाया गया। पहले, रक्त सीरम में स्टेरॉयड हार्मोन और सीए 2+ आयनों की सामग्री का अध्ययन गर्भवती महिलाओं और प्रसव में महिलाओं के 5 समूहों में किया गया था: 38-39 सप्ताह की अवधि में गर्भवती महिलाएं, श्रम की शुरुआत में प्रसव में महिलाएं, गर्भवती महिलाएं एक सामान्य और पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि के साथ। स्टेरॉयड हार्मोन के बीच निर्भरता को स्पष्ट करने के लिए, हमने एक सहसंबंध विश्लेषण किया। प्रोजेस्टेरोन और ज़स्ट्राडियोल के बीच सामान्य प्रारंभिक अवधि में एक सहसंबंध पाया गया। सहसंबंध गुणांक 0.884 है, संभावना 99% है। श्रम की शुरुआत से, एक ही समूह में सहसंबंध निर्भरता खो जाती है। हाल के वर्षों में, प्रारंभिक गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए एंटीजेस्टोजेन्स का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। एंटीजेस्टाजेन तेजी से गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाते हैं और इसलिए इसका उपयोग श्रम प्रेरण के उद्देश्य से किया जा सकता है, या तो अकेले या ऑक्सीटोसिन के संयोजन में।

भ्रूण अधिवृक्क हार्मोन की भूमिका

श्रम की शुरुआत में भ्रूण के अधिवृक्क हार्मोन की सटीक भूमिका स्थापित नहीं की गई है, लेकिन यह माना जाता है कि उनका एक सहायक मूल्य भी है। पिछले दशक में, गर्भावस्था के बाद और गर्भावस्था की शुरुआत में भ्रूण अधिवृक्क ग्रंथियों की भूमिका दिखाई गई है। सामान्य वितरण. प्रयोग में पाया गया कि कुछ जानवरों में गर्भावस्था के अंतिम 10 दिनों में भ्रूण की एड्रेनोकोर्टिकल गतिविधि बढ़ जाती है और प्रसव के दिन अधिकतम तक पहुंच जाती है। उन महिलाओं में जो पूर्ण-कालिक गर्भावस्था में सिजेरियन सेक्शन से गुजरती हैं, लेकिन श्रम के बिना, गर्भनाल रक्त में कॉर्गिज़ोल की एकाग्रता शारीरिक प्रसव वाली महिलाओं की तुलना में 3-4 गुना कम होती है। गर्भनाल धमनी में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का स्तर गर्भावस्था के 37वें सप्ताह में अपने अधिकतम स्तर पर पहुंच जाता है, जब भ्रूण परिपक्वता तक पहुंच जाता है। कोर्टिसोल और प्रोजेस्टेरोन प्लाज्मा और गर्भाशय दोनों में विरोधी हैं। भ्रूण कोर्टिसोल का प्रोजेस्टेरोन पर एक निराशाजनक प्रभाव पड़ता है और इस प्रकार मायोमेट्रियम की गतिविधि को उत्तेजित करता है। इसके अलावा, कोर्टिसोल प्लेसेंटा में एस्ट्रोजेन और प्रोस्टाग्लैंडीन F2a की गतिविधि को बढ़ाता है।

श्रम गतिविधि के विकास में भ्रूण अधिवृक्क ग्रंथियों की महान भूमिका कई लेखकों द्वारा मान्यता प्राप्त है। माँ की अधिवृक्क ग्रंथियाँ कम भूमिका निभाती हैं। कोर्टिसोल की कार्रवाई का तंत्र भ्रूण की "एंजाइमी" परिपक्वता (उदाहरण के लिए, उसके फेफड़े) तक सीमित नहीं है। भ्रूण कॉर्टिकोस्टेरॉइड एमनियोटिक द्रव, पर्णपाती में प्रवेश करते हैं, प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स पर कब्जा कर लेते हैं, सेल लाइसोसोम को नष्ट कर देते हैं और प्रोस्टाग्लैंडिंस के संश्लेषण को बढ़ाते हैं, जिससे श्रम हो सकता है।

गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में एस्ट्रोजेन के संश्लेषण में वृद्धि स्वाभाविक रूप से भ्रूण के अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन के संश्लेषण में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है। नाल में, एस्ट्रोजेन को लिंक की एक श्रृंखला के माध्यम से उत्तरार्द्ध से संश्लेषित किया जाता है, जो एक्टोमोसिन के संश्लेषण को बढ़ाता है और मायोमेट्रियम में ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर्स की संख्या में वृद्धि करता है। एमनियोटिक द्रव में एस्ट्रोजेन की एकाग्रता में वृद्धि प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण में वृद्धि के साथ होती है।

ऑक्सीटोसिन की भूमिका

ऑक्सीटोसिन (ओके।) हाइपोथैलेमस के बड़े सेल नाभिक में बनता है, हाइपोथैलेमिक न्यूरॉन्स के अक्षतंतु के साथ उतरता है और पश्च पिट्यूटरी ग्रंथि में संग्रहीत होता है।

जैसा कि आप जानते हैं, श्रम गतिविधि के कारणों का अपर्याप्त अध्ययन किया जाता है। श्रम को मुक्त करने में कैटेकोलामाइन और प्रोस्टाग्लैंडिंस की भूमिका बहुत महत्वपूर्ण है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि पिट्यूटरी ग्रंथि के पीछे के लोब में ऑक्सीटोसिन का विशाल भंडार होता है, जो सामान्य शारीरिक कार्यों को सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक से बहुत अधिक होता है, और पेप्टाइड का संश्लेषण हमेशा इसकी दर से सीधे संबंधित नहीं होता है। रिहाई। इस मामले में, यह नया संश्लेषित हार्मोन है जिसे अधिमान्य रिलीज के अधीन किया जाता है।

पिट्यूटरी में ऑक्सीटोसिन के महत्वपूर्ण भंडार आपातकालीन स्थितियों में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं, जैसे कि प्रसव के दौरान भ्रूण के निष्कासन के साथ या खून की कमी के बाद।

साथ ही, पारंपरिक रेडियोइम्यूनोसे विधि द्वारा रक्त प्लाज्मा में ऑक्सीटॉसिन की सामग्री को निर्धारित करना काफी मुश्किल है, इसके अलावा, यह दृष्टिकोण विद्युत घटनाओं का आकलन करने के लिए आवश्यक अस्थायी समाधान प्रदान नहीं करता है, जो केवल कुछ सेकंड तक चल सकता है।

उसी समय, ऑक्सीटोसिन के केंद्रीय नियमन का अध्ययन करते समय, हम इस बारे में कुछ नहीं जानते हैं कि ऑक्सीटोसिन को संश्लेषित करने वाली कोशिकाओं में विद्युत गतिविधि में विस्फोटक वृद्धि कैसे उत्पन्न होती है, या बढ़ती गतिविधि की क्रमिक अवधियों के बीच के अंतराल को क्या निर्धारित करता है। काफी कुछ तंत्रिका मार्गों के साथ जारी किए गए न्यूरोट्रांसमीटर के बारे में जाना जाता है और ऑक्सीटोसिन की रिहाई को उत्तेजित या बाधित करने में शामिल होता है। इस मामले में, न्यूरोट्रांसमीटर सिनैप्स के पास सीधे कार्य करते हैं, और मस्तिष्क में प्रसारित नहीं होते हैं।

इस संबंध में, ऑक्सीटोसिन के बेसल रिलीज का सवाल महत्वपूर्ण है। ऐसा माना जाता है कि ऑक्सीटोसिन के बेसल प्लाज्मा स्तर और उनके साथ होने वाले परिवर्तनों का शारीरिक महत्व निर्धारित नहीं किया गया है।

ऑक्सीटोसिन सभी यूटरोट्रोपिक एजेंटों में सबसे शक्तिशाली है। हालांकि, गर्भाशय के संकुचन का एक शक्तिशाली उत्प्रेरक होने के नाते, इसकी ताकत न केवल ऑक्सीटोसिन के गुणों पर निर्भर करती है, बल्कि शारीरिक अवस्थागर्भाशय। इस प्रकार, इन विट्रो स्थितियों के तहत चूहों के एस्ट्रोजेनाइज्ड गर्भाशय को उत्तेजित करने के लिए आवश्यक एकाग्रता सीमा 5-30 μU / ml है, और पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान मानव मायोमेट्रियम के लिए, 50-100 μU / ml। दाढ़ सांद्रता में, ये स्तर क्रमशः 1-5 10 11 और 1-2 10 10 के अनुरूप हैं। इन आंकड़ों के आधार पर, यह तर्क दिया जा सकता है कि वर्तमान में कोई अन्य ऑक्सीटोटिक एजेंट नहीं हैं जो मायोमेट्रियम पर इतना शक्तिशाली प्रभाव प्राप्त करते हैं।

साथ ही, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि विवो परिस्थितियों में बच्चे के जन्म के दौरान मानव गर्भाशय इन विट्रो स्थितियों की तुलना में अधिक संवेदनशील होता है; प्लाज्मा में ऑक्सीटोसिन के प्रभावी स्तर 10 एमसीयू / एमएल से कम खुराक थे (

मातृ ऑक्सीटोसिन का स्तर।बच्चे के जन्म में और प्रसव के समय ऑक्सीटोसिन के स्तर को निर्धारित करने के लिए कई अध्ययन समर्पित किए गए हैं, और गर्भावस्था के दौरान ऑक्सीटोसिन के निर्धारण के लिए केवल कुछ ही काम समर्पित किए गए हैं।

पहले, जैविक विधि द्वारा मानव शरीर के जैविक मीडिया में ऑक्सीटोसिन को निर्धारित करने का प्रयास किया गया था। हालाँकि, ये विधियाँ, स्पष्ट रूप से, बहुत पर्याप्त नहीं थीं, क्योंकि उन्होंने मानव शरीर के जैविक मीडिया में ऑक्सीटोसिन की सामग्री पर डिजिटल डेटा का एक बड़ा बिखराव दिया। वर्तमान में, जैविक मीडिया में ऑक्सीटोसिन की एकाग्रता का निर्धारण करने के लिए रेडियोइम्यूनोसे के लिए नए दृष्टिकोण विकसित किए गए हैं। जैसे-जैसे गर्भावस्था बढ़ती है, गर्भाशय की संवेदनशीलता स्पष्ट रूप से बढ़ती है, लेकिन साथ ही गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करने के लिए रक्त में ऑक्सीटोसिन का स्तर बहुत कम होता है।

रेडियोइम्यून विधियों के विकास के साथ, गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में गर्भवती महिलाओं के बड़े समूहों पर आधारित अध्ययनों की श्रृंखला संभव हो गई है।

अधिकांश अध्ययनों में, गर्भावस्था के दौरान रेडियोइम्यून विधि का उपयोग करके प्लाज्मा में ऑक्सीटोसिन निर्धारित किया जाता है, और जैसे-जैसे गर्भावस्था बढ़ती है, इसकी एकाग्रता में वृद्धि देखी जाती है।

रेडियोइम्यूनोएसे द्वारा श्रम की विभिन्न अवधियों में ऑक्सीटोसिन के स्तर का अध्ययन भी किया गया। अधिकांश शोधकर्ताओं ने इस तथ्य पर ध्यान दिया है कि गर्भावस्था के दौरान प्रसव के दौरान ऑक्सीटोसिन का प्लाज्मा स्तर अधिक होता है। गर्भावस्था के दौरान ऑक्सीटोसिन के स्तर की तुलना में यह वृद्धि बहुत महत्वपूर्ण नहीं है। श्रम के पहले चरण में ऑक्सीटोसिन का स्तर गर्भावस्था के अंत में ऑक्सीटोसिन के स्तर से थोड़ा अधिक होता है। साथ ही, वे द्वितीय में अधिकतम तक पहुंच गए और फिर श्रम के तीसरे चरण में कम हो गए। श्रम की सहज शुरुआत के दौरान ऑक्सीटोसिन का स्तर श्रम के बिना पूर्णकालिक गर्भावस्था के दौरान काफी अधिक होता है। साथ ही, श्रम के पूरे पहले चरण में ऑक्सीटॉसिन के स्तर में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं हुआ था। यह माना जा सकता है कि मां के रक्त में प्रवाहित होने वाला ऑक्सीटोसिन पिट्यूटरी मूल का ऑक्सीटोसिन है, हालांकि इम्यूनोरिएक्टिव ऑक्सीटोसिन मानव प्लेसेंटा और अंडाशय दोनों में पाया गया है। इसी समय, कई अध्ययनों में पाया गया है कि प्रसव के दौरान जानवरों में पश्चवर्ती पिट्यूटरी ग्रंथि में ऑक्सीटोसिन के स्तर में उल्लेखनीय कमी आई है। मनुष्यों में क्या होता है अज्ञात रहता है।

वर्तमान में, इसके लिए दो एंटीसेरा का उपयोग करके रक्त प्लाज्मा में ऑक्सीटोसिन के निर्धारण के लिए 2 तरीके विकसित किए गए हैं। सिंथेटिक ऑक्सीटोसिन के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, स्वस्थ महिलाएंप्रशासित ऑक्सीटोसिन की खुराक और रक्त प्लाज्मा में इसके स्तर (1-2 mU/ml) के बीच एक रैखिक संबंध पाया गया।

भ्रूण ऑक्सीटोसिन का स्तर।ऑक्सीटोसिन के शुरुआती अध्ययन मातृ रक्त में ऑक्सीटोसिन का पता लगाने में विफल रहे, जबकि भ्रूण के रक्त में उच्च स्तर देखे गए। उसी समय, गर्भनाल के जहाजों में इसकी सामग्री में एक अलग धमनी अंतर का पता चला था। इसलिए, कई लेखकों का मानना ​​है कि प्रसव मातृ ऑक्सीटोसिन के बजाय भ्रूण के कारण होता है। यह भी ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि गर्भावस्था के दौरान, ऑक्सीटोसिनेज रक्त में ऑक्सीटोसिन के स्तर को नियंत्रित करता है, जबकि भ्रूण के सीरम में ऑक्सीटोसिनेज गतिविधि का पता नहीं चला था, जो इंगित करता है कि यह एंजाइम भ्रूण के संचलन में नहीं जाता है। कई शोधकर्ताओं ने दिखाया है कि माँ के शिरापरक रक्त की तुलना में गर्भनाल धमनी में ऑक्सीटोसिन का स्तर अधिक होता है। गर्भनाल के जहाजों में यह ढाल और धमनीशिरापरक अंतर, प्लेसेंटा के माध्यम से ऑक्सीटोसिन के पारित होने या प्लेसेंटा में ऑक्सीटोसिन के तेजी से निष्क्रिय होने का सुझाव देते हैं। प्लेसेंटा में एमिनोपेप्टिडेज़ होता है जो ऑक्सीटोसिन (और वैसोप्रेसिन) को निष्क्रिय कर सकता है और इस प्रकार गर्भनाल परिसंचरण से निकाले गए ऑक्सीटोसिन का भाग्य अज्ञात है। प्लेसेंटा संभव है। बबून में प्रायोगिक अध्ययन में भ्रूण से मां को ऑक्सीटोसिन का स्थानांतरण दिखाया गया है। सहज सहज श्रम में 80 एनजी / एमएल का धमनीविस्फार अंतर देखा जाता है, और नाल के माध्यम से भ्रूण का रक्त प्रवाह 75 मिली / मिनट होता है और मां को ऑक्सीटोसिन का संक्रमण लगभग 3 आईयू / एमएल होता है, यानी ऑक्सीटोसिन की मात्रा जो है श्रम गतिविधियों को प्रेरित करने के लिए पर्याप्त। इसी समय, सहज श्रम और प्रसव के दौरान सिजेरियन सेक्शन दोनों में एक उच्च धमनीविस्फार अंतर पाया गया। भ्रूण के रक्त में ऑक्सीटोसिन के स्तर में वृद्धि उन महिलाओं में भी नोट की गई थी, जिनमें अपेक्षित नियोजित सीजेरियन सेक्शन से पहले श्रम शुरू हो गया था, जो पूर्ववर्ती या गर्भावस्था की अवधि के दौरान भ्रूण ऑक्सीटोसिन में वृद्धि का संकेत देता है। अव्यक्त चरणप्रसव।

भ्रूण और नवजात शिशुओं में शव परीक्षा में पाया गया कि गर्भावस्था के 14-17 सप्ताह में भ्रूण में ऑक्सीटोसिन की मात्रा 10 एनजी और नवजात शिशुओं में - 544 एनजी है। इस प्रकार दूसरी तिमाही की शुरुआत से लेकर जन्म तक ऑक्सीटोसिन में 50 गुना वृद्धि होती है। यदि हम मानते हैं कि श्रम की शुरुआत में पिट्यूटरी ग्रंथि में ऑक्सीटोसिन की मात्रा कम से कम 500 एनजी (250 आईयू के बराबर) है, तो यह राशि मां को 3.0 एमसीयू पारित करने के लिए पर्याप्त है, जो श्रम की शुरुआत का कारण बन सकती है। सहज शारीरिक जन्म के बाद मानव प्लेसेंटा से पूर्ण जैविक गतिविधि के साथ इम्यूनोरिएक्टिव ऑक्सीटोसिन निकाला जा सकता है। इससे पता चलता है कि अपरा ऑक्सीटोसिन को उतनी जल्दी नहीं तोड़ती जितनी जल्दी सोचा गया था, कम से कम बच्चे के जन्म के दौरान और बाद में तो नहीं। शायद इसे इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि E1, E2 और F2a श्रृंखला के प्रोस्टाग्लैंडिंस, जो मुख्य रूप से बच्चे के जन्म के दौरान नाल में बनते हैं, अपरा ऑक्सीटोसिनेज की गतिविधि को रोकते हैं।

भ्रूण अभिमस्तिष्कता में, हाइपोथैलेमस में ऑक्सीटोसिन का उत्पादन नहीं होता है और गोनाडों द्वारा महत्वपूर्ण स्राव को छोड़कर, भ्रूण के प्लाज्मा में ऑक्सीटोसिन के निम्न स्तर की उम्मीद की जा सकती है, हालांकि मां से ऑक्सीटोसिन के प्रसार की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है।

एमनियोटिक द्रव में पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीटोसिन होता है, जिसे गर्भावस्था और प्रसव दोनों के दौरान निर्धारित किया जा सकता है। इसी समय, एमनियोटिक द्रव में ऑक्सीटोसिन झिल्ली में इंट्रासेल्युलर चैनलों के माध्यम से प्रसार द्वारा डिसीडुआ (झिल्ली से गिरना) और मायोमेट्रियम तक पहुंच सकता है। भ्रूण महत्वपूर्ण मात्रा में वैसोप्रेसिन का स्राव भी करता है। इसी समय, गर्भनाल के जहाजों में धमनीविस्फार का अंतर और मातृ और भ्रूण वैसोप्रेसिन के बीच का अंतर ऑक्सीटोसिन की तुलना में बहुत अधिक है। हालांकि वैसोप्रेसिन का ऑक्सीटोसिन की तुलना में गर्भवती महिला के गर्भाशय पर कम ऑक्सीटोटिक प्रभाव होता है, भ्रूण वैसोप्रेसिन ऑक्सीटोसिन के प्रभाव को बढ़ा सकता है। वैओप्रेसिन का स्राव भ्रूण संकट से प्रेरित होता है और भ्रूण वैसोप्रेसिन इस प्रकार एटियलजि में विशेष महत्व का हो सकता है। समय से पहले जन्म. साथ ही, पूर्णकालिक गर्भावस्था के दौरान मानव गर्भाशय पर वैओप्रेसिन के ऑक्सीटोटिक प्रभाव के बारे में बहुत कम जानकारी है।

हाइपोक्सिया भ्रूण में ऑक्सीटोसिन की रिहाई को उत्तेजित करता है और इस प्रकार गर्भाशय की गतिविधि को उत्तेजित करता है और जब भ्रूण पीड़ित होता है (संकट) श्रम को तेज करता है। हालाँकि, इस परिकल्पना के लिए और शोध की आवश्यकता है। थॉर्नटन, चारिटन, मरे एट अल द्वारा हाल के कार्यों में से एक में। (1993) जोर देकर कहते हैं कि यद्यपि अधिकांश लेखक मानते हैं कि भ्रूण ऑक्सीटोसिन का उत्पादन करता है, कई शोधकर्ता यह नहीं मानते हैं कि भ्रूण ऑक्सीटोसिन जारी करके बच्चे के जन्म को प्रभावित करता है। तो, अभिमस्तिष्कता के साथ, भ्रूण ऑक्सीटोसिन नहीं बनाता है, हालांकि प्रसव और मां में ऑक्सीटोसिन का स्तर सामान्य था; माँ के संचार प्रणाली में भ्रूण ऑक्सीटोसिन का संक्रमण संभव नहीं है, क्योंकि प्लेसेंटा में सिस्टिनामिनोपेप्टिडेज़ की उच्च गतिविधि होती है, जो सक्रिय रूप से ऑक्सीटोसिन को नष्ट कर देती है; मातृ प्लाज्मा ऑक्सीटोसिन में किसी भी औसत दर्जे की वृद्धि के साथ सामान्य श्रम की प्रगति सहसंबद्ध नहीं है; रक्त प्लाज्मा में भ्रूण में सिस्टिनामिनोपेप्टिडेस गतिविधि नहीं थी; मातृ एनाल्जेसिया भ्रूण ऑक्सीटोसिन रिलीज को प्रभावित कर सकता है।

भ्रूण प्लेसेंटा की ओर ऑक्सीटोसिन जारी करके या एमनियोटिक द्रव के माध्यम से मायोमेट्रियम में प्रवेश करके गर्भाशय को उत्तेजित कर सकता है। यह संभावना आगे के शोध की गारंटी देती है, क्योंकि ऑक्सीटोसिन के एमनियोटिक द्रव सांद्रता की रिपोर्ट परस्पर विरोधी हैं। भ्रूण में ऑक्सीटोसिन के निर्माण में कमी बच्चे के जन्म में पेथिडीन (प्रोमेडोल) के उपयोग से जुड़ी नहीं है। यह आश्चर्यजनक है क्योंकि जानवरों में पश्चवर्ती पिट्यूटरी ग्रंथि से ऑक्सीटोसिन की रिहाई अंतर्जात ओपिओइड पेप्टाइड्स या ओपियेट्स द्वारा बाधित होती है और जिसका प्रभाव नालोक्सोन द्वारा उलट दिया जाता है। वहीं, एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के इस्तेमाल के बाद भ्रूण में ऑक्सीटोसिन का निर्माण बढ़ गया था। कुछ अध्ययनों के विपरीत, यह दिखाया गया है कि सिजेरियन सेक्शन के दौरान भ्रूण ऑक्सीटोसिन श्रम की शुरुआत में नहीं बढ़ता है और यह कुछ लेखकों के अनुसार ठोस सबूत है कि भ्रूण ऑक्सीटॉसिन गर्भाशय गतिविधि को प्रभावित नहीं करता है, इसके अलावा, रिलीज भ्रूण ऑक्सीटोसिन श्रम की शुरुआत के साथ या भ्रूण एसिडोसिस की उपस्थिति में नहीं बढ़ता है। इन आंकड़ों को और शोध की आवश्यकता है।

इस प्रकार, हम श्रम के कारण के रूप में ऑक्सीटोसिन की भूमिका के बारे में निम्नलिखित निष्कर्ष निकाल सकते हैं:

• मनुष्यों में गर्भावस्था और प्रसव के दौरान ऑक्सीटोसिन सबसे शक्तिशाली यूटरोट्रोपिक एजेंट है;
• ऑक्सीटोसिन मां और भ्रूण द्वारा शारीरिक गतिविधि वाली मात्रा में स्रावित होता है, बशर्ते कि मायोमेट्रियम ऑक्सीटोसिन के प्रति उच्च संवेदनशीलता तक पहुंचता है, जो श्रम की शुरुआत के लिए आवश्यक है;
• ऑक्सीटोसिन के लिए गर्भाशय की संवेदनशीलता मायोमेट्रियम में विशिष्ट ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर्स की एकाग्रता से निर्धारित होती है;
• भ्रूण के न्यूरोहाइपोफिसिस में ऑक्सीटोसिन की एक महत्वपूर्ण मात्रा होती है;
• गर्भनाल धमनी में ऑक्सीटोसिन की सांद्रता गर्भनाल शिरा और माँ के शिरापरक रक्त की तुलना में अधिक होती है, जो बच्चे के जन्म के दौरान ऑक्सीटोसिन के भ्रूण स्राव और भ्रूण के रक्त प्लाज्मा से ऑक्सीटोसिन के गायब होने का संकेत देती है जब यह नाल से गुजरता है;
• गिरने वाली झिल्ली (डिकिडुआ) में मायोमेट्रियम के समान ऑक्सीटोसिन की मात्रा होती है।

प्रोस्टाग्लैंडिंस का मूल्य

प्रोस्टाग्लैंडिंस (पीजी) गर्भाशय में विभिन्न समय पर गर्भावस्था के रखरखाव और विकास के लिए आवश्यक कारक के रूप में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। वर्तमान में, PGF2a और मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (CG) के बीच विरोध की घटना की पहचान की गई है, जो गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए मुख्य तंत्र है। यदि इस प्रतिपक्षी का उल्लंघन किया जाता है, तो कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन में कमी और PHF 2a के स्तर में वृद्धि की प्रवृत्ति स्वयं प्रकट होने लगती है, इसके बाद एक धमकी भरे और प्रारंभिक गर्भपात का विकास होता है। गर्भावस्था को समाप्त करने के खतरे के लक्षणों वाली महिलाओं में मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की बड़ी खुराक की शुरूआत के साथ, इसे कम करना संभव है ऊंचा स्तरपीजीएफ 2ए।

हाल के वर्षों में, रिपोर्टें सामने आई हैं जिन्होंने प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण में प्रारंभिक लिंक के बारे में हमारे ज्ञान का विस्तार किया है और श्रम की शुरुआत के लिए नई परिकल्पना प्रस्तावित की गई है। 1975 में, गुस्तावी ने श्रम की शुरुआत के निम्नलिखित सिद्धांत का प्रस्ताव दिया: एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन के स्तर में परिवर्तन के प्रभाव में, पर्णपाती लाइसोसोम में परिवर्तन होते हैं, एंजाइम फॉस्फोलिपेज़ ए 2 जारी किया जाता है, जो एराकिडोनिक एसिड को छोड़ने वाले झिल्ली फॉस्फोलिपिड्स पर कार्य करता है और अन्य पीजी अग्रदूत। प्रोस्टाग्लैंडीन सिंथेटेस की कार्रवाई के तहत, वे पीजी में परिवर्तित हो जाते हैं, जो गर्भाशय के संकुचन की उपस्थिति का कारण बनते हैं। गर्भाशय की गतिविधि पर्णपाती इस्किमिया की ओर ले जाती है, जो आगे लाइसोसोमल एंजाइमों की रिहाई को उत्तेजित करती है, जिसके बाद पीजी संश्लेषण चक्र एक स्थिर चरण में प्रवेश करता है।

जैसे-जैसे श्रम बढ़ता है, पीजीएफ2ए और पीजीई2 के रक्त स्तर में लगातार वृद्धि होती है, जो इस स्थिति की पुष्टि करता है कि पीजी के अंतर्गर्भाशयी संश्लेषण में वृद्धि गर्भाशय के संकुचन की उपस्थिति और मजबूती का कारण है, जिससे श्रम का सफल अंत होता है।

श्रम गतिविधि के विकास का सबसे दिलचस्प और आधुनिक सिद्धांत लेरैट (1978) द्वारा सामने रखा गया सिद्धांत है। लेखक का मानना ​​​​है कि श्रम के विकास में मुख्य कारक हार्मोनल कारक हैं: मातृ (ऑक्सीटोसिन, पीजी), प्लेसेंटल (एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन) और अधिवृक्क प्रांतस्था और पश्च पिट्यूटरी ग्रंथि के भ्रूण हार्मोन। अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन प्लेसेंटा के स्तर पर स्टेरॉयड हार्मोन के चयापचय को बदलते हैं (प्रोजेस्टेरोन उत्पादन में कमी और एस्ट्रोजेन के स्तर में वृद्धि)। स्थानीय प्रभाव वाले ये चयापचय परिवर्तन, पर्णपाती में पीजी की उपस्थिति का कारण बनते हैं, उत्तरार्द्ध में ल्यूटोलिटिक प्रभाव होता है, एक महिला की पिट्यूटरी ग्रंथि में ऑक्सीटोसिन की रिहाई को बढ़ाता है और गर्भाशय के स्वर को बढ़ाता है। भ्रूण द्वारा ऑक्सीटोसिन की रिहाई श्रम की शुरुआत का कारण बन सकती है, जो तब मुख्य रूप से मातृ ऑक्सीटोसिन के प्रभाव में विकसित होती है।

पर समकालीन कामखान, इशिहारा, सुलिवन, एल्डर (1992) ने दिखाया कि पर्णपाती कोशिकाएं, जो पहले मैक्रोफेज से अलग थीं, प्रसव के बाद कोशिकाओं की तुलना में प्रसव के बाद 30 गुना अधिक PGE2 और PGF2a बनाती हैं। संस्कृति में प्रोस्टाग्लैंडिंस के स्तर में यह वृद्धि 72 घंटों के लिए नोट की जाती है और साइक्लोऑक्सीजिनेज कोशिकाओं की संख्या में 5 से 95% की वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। इसी समय, मैक्रोफेज के कार्य में कोई परिवर्तन नहीं हुआ। इन आंकड़ों से पता चलता है कि स्ट्रोमल कोशिकाओं से पीजी के स्तर में वृद्धि बच्चे के जन्म के दौरान पीजी का एक महत्वपूर्ण स्रोत है।

जैसा कि ज्ञात है, बच्चे के जन्म में E2 और F2 श्रृंखला पीजी के महत्व को कई शोधकर्ताओं द्वारा स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया गया है, लेकिन शरीर के ऊतक जो कि बच्चे के जन्म में इन पीजी के मुख्य स्रोत हैं, अभी तक पहचाने नहीं गए हैं। विशेष रूप से, एमनियन द्वारा पीजी के गठन का अध्ययन किया गया था, और बच्चे के जन्म के दौरान एमनियन में पीजीई 2 की सामग्री में परिवर्तन निर्धारित किया गया था, लेकिन केवल हाल के वर्षों में यह पता चला है कि पीजीई 2 की बहुत कम मात्रा एमनियन द्वारा संश्लेषित होती है और यह अपने चयापचय के बिना कोरियोडेसिडुआ से गुजरता है। इस प्रकार, श्रम की शुरुआत में भ्रूणावरण द्वारा PGE2 के संश्लेषण की संभावना नहीं है। पीजी डेसीडुआ और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के संश्लेषण के बीच संबंध सिद्ध किया गया है। यह ज्ञात है कि पूर्णकालिक गर्भावस्था के दौरान, पर्णपाती में दोनों प्रकार की कोशिकाएँ होती हैं - स्ट्रोमल कोशिकाएँ और मैक्रोफेज। डिकिडुआ स्ट्रोमा कोशिकाएं मनुष्यों में प्रसव के दौरान पीजी का मुख्य स्रोत हैं (पूर्ण अवधि की गर्भावस्था में डिकिडुआ मैक्रोफेज 20% के लिए खाते हैं)। अधिकांश शोधकर्ताओं ने डेसीडुआ में प्रोस्टाग्लैंडिंस के संश्लेषण का अध्ययन उन्हें स्ट्रोमल कोशिकाओं और मैक्रोफेज में विभाजित किए बिना किया है। हालांकि, पर्णपाती स्ट्रोमा कोशिकाओं द्वारा पीजी संश्लेषण के इंट्रासेल्युलर तंत्र को स्पष्ट करने के लिए और अध्ययन की आवश्यकता है। यह स्थिति की पुष्टि करता है कि अंतर्गर्भाशयी पीजी संश्लेषण में वृद्धि गर्भाशय के संकुचन की उपस्थिति और मजबूती का कारण बनती है, जिससे श्रम का अनुकूल अंत होता है। यह भी दिखाया गया है कि मानव पर्णपाती ऊतक और मायोमेट्रियम में PGE और PHF के उत्पादन में उल्लेखनीय वृद्धि का कारण ऑक्सीटोसिन है। घातक और मातृ जीवों दोनों से ऑक्सीटोसिन बढ़े हुए पीजी संश्लेषण का स्रोत हो सकता है। ऑक्सीटोसिन गर्भवती गर्भाशय में पीजी के उत्पादन को उत्तेजित करता है जब गर्भाशय ऑक्सीटोसिन के प्रति संवेदनशील होता है, और पीजी बदले में ऑक्सीटोसिन की ताकत बढ़ाता है और मायोमेट्रियम के संकुचन और गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव का कारण बनता है।

श्रम गतिविधि की कमजोरी के कारणों का अध्ययन - प्रसूति विकृति विज्ञान के सबसे कठिन वर्गों में से एक - हाल के दशकों में अपने सबसे बड़े विकास पर पहुंच गया है। श्रम गतिविधि की कमजोरी अतीत के प्रसूतिविदों के लिए अध्ययन की समस्या थी। लेकिन केवल आधुनिक उपकरणों के निर्माण के साथ जो गर्भाशय के संकुचन का अध्ययन करना संभव बनाता है, और मांसपेशियों के तत्वों के सिकुड़ा कार्य के जैव रसायन पर ज्ञान को गहरा करने से, इस मुद्दे को कुछ कवरेज मिल सकता है।

श्रम गतिविधि की कमजोरी के कारणों का गहन अध्ययन कुछ हद तक श्रम संज्ञाहरण के मुद्दों से संबंधित है जो हमारे देश में व्यापक हो गए हैं।

श्रम गतिविधि की कमजोरी का कारण क्या है, जो श्रम में कुछ महिलाओं में सहज रूप से प्रकट होता है या कभी-कभी बच्चे के जन्म के लिए दवा संज्ञाहरण के बाद होता है? पिछले व्याख्यानों में, प्रसव की शुरुआत के समय गर्भवती महिला के शरीर में विकसित होने वाली स्थितियों का पहले ही विश्लेषण किया जा चुका है।

श्रम गतिविधि के उन्मुक्तीकरण और नियमन में शामिल प्रारंभिक तंत्र को याद करते हैं। जन्म अधिनियम के उन्मुक्त होने में, तंत्रिका और विनोदी कारक प्राथमिक महत्व के हैं। तंत्रिका तंत्र में प्रारंभिक प्रक्रियाओं में सेरेब्रल कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल केंद्रों के बीच विशेष संबंध होते हैं। ये अनुपात इस तथ्य तक कम हो जाते हैं कि अंत में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स में उत्तेजक प्रक्रियाएं कम हो जाती हैं, और सबकोर्टिकल केंद्रों और रीढ़ की हड्डी में वे तदनुसार बढ़ जाते हैं (सेचेनोव की घटना)। उसी समय, जाहिरा तौर पर, तंत्रिका तंत्र के परिधीय भाग, गर्भाशय में स्थित रिसेप्टर तंत्र और जन्म नहर के अन्य भाग, जलन के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाते हैं। तैयारी अन्य अंगों में भी होती है, जो हास्य वातावरण की संरचना में परिलक्षित होती है। उत्तरार्द्ध में यह तथ्य शामिल है कि रक्त प्रवेश करता है बड़ी मात्राएसिटाइलकोलाइन, हार्मोन (डिम्बग्रंथि, पिट्यूटरी, अधिवृक्क, आदि), कोशिका चयापचय के उत्पाद। एक दूसरे के साथ बातचीत करते हुए, वे उनमें से प्रत्येक की जैविक गतिविधि में अलग-अलग वृद्धि का कारण बनते हैं।

यह जटिल पुनर्गठन श्रम की शुरुआत के लिए शरीर की एक निश्चित तत्परता की स्थिति की ओर जाता है। इन्हीं कारकों द्वारा बच्चे के जन्म के लिए तत्परता का स्थापित स्तर, जाहिरा तौर पर, पूरे जन्म अधिनियम के दौरान बना रहता है।

क्या जन्म की क्रिया का उच्छेदन और क्रम केवल इन्हीं कारकों पर निर्भर करता है?

यह प्रश्न आधुनिक अर्थों में कैसे प्रस्तुत किया जाता है? यह तैयारी अभी तक वह सब कुछ समाप्त नहीं करती है जो वास्तव में शरीर में होता है। यह तैयारी अभी भी बच्चे के जन्म के सामान्य निर्वहन और पाठ्यक्रम के लिए पर्याप्त नहीं है।

गर्भाशय में होने वाली जटिल जैविक प्रक्रिया को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए; इसके मांसपेशियों के तत्वों और न्यूरोमस्कुलर उपकरण की स्थिति, पूरे और इसके विभिन्न भागों की शारीरिक और शारीरिक उपयोगिता, शरीर (मुख्य रूप से मोटर अनुभाग) और गर्दन के बीच कार्यात्मक संबंध, साथ ही जन्म के अलग-अलग वर्गों की स्थिति नहर।

प्रसव एक प्रतिवर्त प्रक्रिया है। जैसा कि आप पिछले व्याख्यानों से पहले से ही जानते हैं, गर्भाशय में मांसपेशियों के तंतुओं और संरक्षण की एक विशेष व्यवस्था होती है। ये विशेषताएँ ऐसी हैं कि जब शरीर सिकुड़ता है, तो साथ-साथ गर्दन में खिंचाव और शिथिलता आती है। एक अंग के विभिन्न भागों में, विशेष रूप से गर्भाशय में, संकुचन और विश्राम के इस तरह के समन्वय को पारस्परिक प्रतिक्रिया कहा जाता है। पारस्परिक प्रतिक्रियाओं का केंद्र सेरेब्रल कॉर्टेक्स में स्थित है, लेकिन केवल इसका प्रतिबिंब गर्भाशय या किसी अन्य अंग में होता है। शरीर में ऐसे अनेक पारस्परिक संबंध (प्रतिक्रियाएं) होते हैं। उदाहरण के लिए, अंगों के लचीलेपन और विस्तार को लें। यदि फ्लेक्सर्स और एक्सटेंसर की प्रतिक्रिया का कोई समन्वय नहीं था, या, उदाहरण के लिए, पित्ताशय की थैली से पित्त की रिहाई के लिए हाथ या पैर को मोड़ना असंभव होगा। इसके विपरीत, मूत्राशय की मांसपेशियों के संकुचन के क्षण में, इसका दबानेवाला यंत्र आराम करता है। इसलिए, इस तरह की एक जटिल प्रतिक्रिया के कार्यान्वयन के लिए, पूरी श्रृंखला में एक निश्चित स्थिति होना आवश्यक है: सेरेब्रल कॉर्टेक्स, रास्ते, परिधीय न्यूरोमस्कुलर उपकरण, मांसपेशी। बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम का निरीक्षण करना अक्सर संभव होता है, जब पूरे शरीर में, उन्हें प्रकट करने की तत्परता और सही पाठ्यक्रम, जाहिरा तौर पर, आ गया है, लेकिन वे उन विशेषताओं के कारण गलत तरीके से आगे बढ़ते हैं जो सीधे गर्भाशय से संबंधित हैं। आपको पता होना चाहिए कि यद्यपि मानव गर्भाशय एक अयुग्मित अंग है, यह भ्रूणीय रूप से दो मर्ज किए गए मुलेरियन नहरों से बना है। इसलिए, विकृति के विभिन्न रूप संभव हैं। एक मामले में, दोष को स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जा सकता है, शारीरिक रूप से (शिशु, हाइपोप्लासिया, बाइकोर्नुइटी, आदि), दूसरे में, गर्भाशय शारीरिक रूप से सामान्य प्रतीत होता है, और इसकी हीनता कार्यात्मक अपर्याप्तता में प्रकट होती है। यह अपर्याप्तता पूरे गर्भाशय को संपूर्ण या उसके किसी भी हिस्से के रूप में संदर्भित करती है: ऊपरी भाग, गर्भाशय ग्रीवा, बायां या दायां आधा। गर्भाशय की कार्यात्मक क्षमता गर्भावस्था के दर्दनाक पाठ्यक्रम (विषाक्तता), पूर्व भड़काऊ प्रक्रियाओं, एक ट्यूमर (फाइब्रोमायोमा) की उपस्थिति, इसकी अत्यधिक खिंचाव (पॉलीहाइड्रमनिओस, एकाधिक गर्भावस्था) से जुड़ी स्थितियों से परेशान हो सकती है। बड़ा फल), बेरीबेरी, साथ ही गर्भाशय के पेशी तत्वों में जैव रासायनिक प्रक्रियाओं का उल्लंघन।

प्रसव एक जटिल जैविक प्रक्रिया कहा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण के परिपक्वता तक पहुंचने के बाद भ्रूण के अंडे को प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से गर्भाशय से बाहर निकाल दिया जाता है। गर्भावस्था के 280 वें दिन शारीरिक प्रसव होता है, जो आखिरी माहवारी के पहले दिन से शुरू होता है।

संतानोत्पत्ति के कारण

प्रसव- यह एक पलटा हुआ कार्य है जो मां और भ्रूण के शरीर की सभी प्रणालियों के परस्पर क्रिया के कारण होता है। बच्चे के जन्म के कारणों को अभी भी अच्छी तरह से नहीं समझा जा सका है। कई परिकल्पनाएँ हैं। वर्तमान में, श्रम गतिविधि के कारणों के अध्ययन पर तथ्यात्मक सामग्री की खोज और संचय जारी है।

प्रसव एक गठित सामान्य प्रभुत्व की उपस्थिति में होता है, जिसमें तंत्रिका केंद्र और कार्यकारी अंग भाग लेते हैं। एक सामान्य प्रभावशाली के गठन में, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न संरचनाओं पर सेक्स हार्मोन का प्रभाव महत्वपूर्ण है। बच्चे के जन्म की शुरुआत से 1-1.5 सप्ताह पहले मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि दर्ज की गई थी (ईए चेर्नुखा, 1991)। श्रम की शुरुआत को रूपात्मक, हार्मोनल, बायोफिजिकल राज्यों के क्रमिक कनेक्शन की प्रक्रिया के परिणाम के रूप में माना जाना चाहिए। रिफ्लेक्स गर्भाशय के रिसेप्टर्स से शुरू होते हैं जो भ्रूण के अंडे से जलन का अनुभव करते हैं। रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाएं ह्यूमरल और हार्मोनल कारकों के तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव के साथ-साथ तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति (एड्रीनर्जिक) और पैरासिम्पेथेटिक (चोलिनर्जिक) भागों के स्वर पर निर्भर करती हैं। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली होमोस्टैसिस के नियमन में शामिल है। गर्भाशय के मोटर फ़ंक्शन में एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन और कैटेकोलामाइन शामिल हैं। एसिटाइलकोलाइन और नॉरपेनेफ्रिन गर्भाशय के स्वर को बढ़ाते हैं। मायोमेट्रियम में विभिन्न मध्यस्थ और हार्मोनल रिसेप्टर्स की पहचान की गई है: α-adrenergic रिसेप्टर्स, सेरोटोनिन, कोलीनर्जिक और हिस्टामाइन रिसेप्टर्स, एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन, प्रोस्टाग्लैंडीन रिसेप्टर्स। गर्भाशय रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता मुख्य रूप से सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन - एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन के अनुपात पर निर्भर करती है, जो श्रम की शुरुआत में भूमिका निभाती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स श्रम के विकास में भी शामिल हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की एकाग्रता में वृद्धि मां और भ्रूण के अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा उनके संश्लेषण में वृद्धि के साथ-साथ प्लेसेंटा द्वारा उनके संश्लेषण में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है। गर्भाशय के मोटर फ़ंक्शन के नियमन में, हार्मोनल कारकों के साथ, सेरोटोनिन, किनिन और एंजाइम भाग लेते हैं। पिट्यूटरी और हाइपोथैलेमस के पीछे के लोब का हार्मोन - ऑक्सीटोसिन - श्रम के विकास में मुख्य माना जाता है। रक्त प्लाज्मा में ऑक्सीटोसिन का संचय गर्भावस्था के दौरान होता है और सक्रिय श्रम के लिए गर्भाशय की तैयारी को प्रभावित करता है। प्लेसेंटा द्वारा निर्मित एंजाइम ऑक्सीटोसिनेज (ऑक्सीटोसिन को नष्ट करना), रक्त प्लाज्मा में ऑक्सीटोसिन के गतिशील संतुलन को बनाए रखता है। प्रोस्टाग्लैंडिंस भी श्रम की शुरुआत में शामिल हैं। गर्भाशय पर उनकी क्रिया के तंत्र का अध्ययन जारी है, लेकिन इसका सार कैल्शियम चैनल के खुलने में निहित है। कैल्शियम आयन गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम की अवस्था से सक्रिय अवस्था में स्थानांतरित करने की जटिल प्रक्रिया में भाग लेते हैं। मायोमेट्रियम में सामान्य श्रम गतिविधि के दौरान, प्रोटीन संश्लेषण में वृद्धि, आरएनए संचय, ग्लाइकोजन के स्तर में कमी और रेडॉक्स प्रक्रियाओं में वृद्धि होती है। वर्तमान में, जन्म अधिनियम की शुरुआत और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के नियमन में, भ्रूण-अपरा प्रणाली और भ्रूण के एपिफेसील-हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली के कार्यों का बहुत महत्व है। गर्भाशय का सिकुड़ा कार्य अंतर्गर्भाशयी दबाव, भ्रूण के आकार से प्रभावित होता है।

बच्चे के जन्म की शुरुआत से पहले है प्रसव पीड़ा देने वालेतथा प्रारंभिक अवधि.

प्रसव के अग्रदूत प्रसव से एक महीने या दो सप्ताह पहले होने वाले लक्षण हैं। इनमें शामिल हैं: गर्भवती महिला के शरीर के गुरुत्वाकर्षण के केंद्र को आगे बढ़ाना, कंधों और सिर को पीछे हटाना ("गर्व से चलना"), भ्रूण के पेश हिस्से को दबाने के कारण गर्भाशय के निचले हिस्से को कम करना छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार (प्राइमिपारस में यह प्रसव के एक महीने पहले होता है), एमनियोटिक जल की मात्रा में कमी; ग्रीवा नहर से "श्लेष्म" प्लग का निर्वहन; पिछले दो हफ्तों में वजन में कमी या शरीर के वजन में 800 ग्राम तक की कमी; गर्भाशय का बढ़ा हुआ स्वर या निचले पेट में अनियमित ऐंठन संवेदनाओं का प्रकट होना आदि।

प्रारंभिक काल 6-8 घंटे (12 घंटे तक) से अधिक नहीं रहता है। यह बच्चे के जन्म से ठीक पहले होता है और गर्भाशय के अनियमित, दर्द रहित संकुचन में व्यक्त होता है, जो धीरे-धीरे नियमित संकुचन में बदल जाता है। प्रारंभिक अवधि सेरेब्रल कॉर्टेक्स में सामान्य प्रमुख के गठन के समय से मेल खाती है और गर्भाशय ग्रीवा के जैविक "पकने" के साथ होती है। गर्भाशय ग्रीवा नरम हो जाती है, श्रोणि के तार अक्ष के साथ एक केंद्रीय स्थिति पर कब्जा कर लेती है और तेजी से छोटा हो जाता है। पेसमेकर गर्भाशय में बनता है। इसका कार्य तंत्रिका गैन्ग्लिया की कोशिकाओं के एक समूह द्वारा किया जाता है, जो अक्सर गर्भाशय के दाहिने ट्यूबल कोने के करीब स्थित होता है।

नियमित संकुचन श्रम की शुरुआत का संकेत देते हैं। प्रसव के प्रारम्भ से लेकर उनके अन्त तक गर्भिणी कहलाती है श्रम में महिला और बच्चे के जन्म के बाद ज़च्चा . जन्म अधिनियम में निष्कासन बलों (संकुचन, प्रयास), जन्म नहर और प्रसव की वस्तु - भ्रूण की बातचीत होती है। बच्चे के जन्म की प्रक्रिया मुख्य रूप से गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि के कारण होती है - संकुचन .

संकुचन गर्भाशय के अनैच्छिक लयबद्ध संकुचन हैं। भविष्य में, एक साथ गर्भाशय के अनैच्छिक संकुचन के साथ, पेट के प्रेस के लयबद्ध (स्वैच्छिक) संकुचन होते हैं - प्रयास.

संकुचन की अवधि, आवृत्ति, शक्ति और दर्द की विशेषता है। श्रम की शुरुआत में, संकुचन 5-10 सेकंड तक रहता है, श्रम के अंत तक 60 सेकंड या उससे अधिक तक पहुंच जाता है। श्रम की शुरुआत में संकुचन के बीच ठहराव 15-20 मिनट होते हैं, उनके अंतराल के अंत तक धीरे-धीरे 2-3 मिनट तक कम हो जाते हैं। गर्भाशय के संकुचन का स्वर और शक्ति तालु द्वारा निर्धारित की जाती है: हाथ को गर्भाशय के तल पर रखा जाता है और स्टॉपवॉच का उपयोग करके एक की शुरुआत से दूसरे गर्भाशय के संकुचन की शुरुआत तक का समय निर्धारित किया जाता है।

श्रम गतिविधि के पंजीकरण के आधुनिक तरीके (हिस्टेरोग्राफ, मॉनिटर) गर्भाशय के संकुचन की तीव्रता के बारे में अधिक सटीक जानकारी प्राप्त करना संभव बनाते हैं।

एक संकुचन की शुरुआत से दूसरे की शुरुआत तक की अवधि को गर्भाशय चक्र कहा जाता है। इसके विकास के 3 चरण हैं: गर्भाशय के संकुचन की शुरुआत और वृद्धि; मायोमेट्रियम का अधिकतम स्वर; मांसपेशियों में तनाव की छूट। सीधी प्रसव में बाहरी और आंतरिक हिस्टोरोग्राफी के तरीकों ने गर्भाशय के संकुचन के शारीरिक मापदंडों को स्थापित करना संभव बना दिया। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की विशेषताओं की विशेषता है - एक ट्रिपल डाउनवर्ड ग्रेडिएंट और एक प्रमुख गर्भाशय फंडस। गर्भाशय का संकुचन ट्यूबल कोनों में से एक के क्षेत्र में शुरू होता है, जहां " पेसमेकर "(स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के गैन्ग्लिया के रूप में मायोमेट्रियम की मांसपेशियों की गतिविधि का पेसमेकर) और वहां से धीरे-धीरे गर्भाशय के निचले खंड (पहली ढाल) में फैलता है; जबकि संकुचन की शक्ति और अवधि घट जाती है (दूसरा और तीसरा ग्रेडिएंट्स। सबसे मजबूत और सबसे लंबे समय तक गर्भाशय के संकुचन गर्भाशय के तल (प्रमुख तल) में देखे जाते हैं।

दूसरा - पारस्परिक, अर्थात। गर्भाशय और उसके निचले हिस्सों के शरीर के संकुचन का संबंध: गर्भाशय के शरीर का संकुचन निचले खंड के खिंचाव और गर्भाशय ग्रीवा के खुलने की डिग्री में वृद्धि में योगदान देता है। शारीरिक स्थितियों के तहत, गर्भाशय के दाएं और बाएं आधे हिस्से एक साथ और एक समन्वित तरीके से एक संकुचन के दौरान सिकुड़ते हैं - संकुचन का क्षैतिज समन्वय. ट्रिपल अवरोही ढाल, मौलिक प्रभुत्व और पारस्परिकता कहलाती है संकुचन का ऊर्ध्वाधर समन्वय.

गर्भाशय की मांसपेशियों की दीवार में प्रत्येक संकुचन के दौरान, प्रत्येक मांसपेशी फाइबर और प्रत्येक मांसपेशी परत का एक साथ संकुचन होता है। - सिकुड़न , और एक दूसरे के संबंध में मांसपेशियों के तंतुओं और परतों का विस्थापन - त्याग . ठहराव के दौरान, संकुचन पूरी तरह से समाप्त हो जाता है, और पीछे हटना आंशिक रूप से समाप्त हो जाता है। मायोमेट्रियम के संकुचन और पीछे हटने के परिणामस्वरूप, मांसपेशियां इस्थमस से गर्भाशय के शरीर में चली जाती हैं ( व्याकुलता - खींच रहा है) और गर्भाशय के निचले खंड का गठन और पतला होना, गर्भाशय ग्रीवा को चिकना करना, ग्रीवा नहर का खुलना, गर्भाशय की दीवारों द्वारा भ्रूण के अंडे की तंग फिटिंग और भ्रूण के अंडे का निष्कासन।

प्रसवएक जटिल बहु-चरण शारीरिक प्रक्रिया है जो कई शरीर प्रणालियों के संबंध के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है और समाप्त होती है।

एक गर्भवती महिला के शरीर में गर्भाशय के मोटर फ़ंक्शन का नियमन तंत्रिका और विनोदी मार्गों द्वारा किया जाता है। सिस्टम विकास के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाने में निर्णायक भूमिका निभाता है और सामान्य पाठ्यक्रमगर्भावस्था और प्रसव। श्रम गतिविधि के उद्भव और विकास का आधार बिना शर्त प्रतिवर्त है। प्रतिबिंब गर्भाशय के रिसेप्टर्स से शुरू होते हैं, जो भ्रूण के अंडे और भ्रूण से जलन प्राप्त करते हैं। गर्भाशय ग्रहणशील क्षेत्र है जिसके साथ मां का शरीर भ्रूण का सामना कर रहा है। इसी समय, गर्भाशय के कीमो-, बारो-, थर्मो- और मैकेरेसेप्टर्स, भ्रूण के अंडे से जलन प्राप्त करना, मातृ जीव के कार्य को सही करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। जब भ्रूण से आने वाली जानकारी में परिवर्तन होता है, तो गर्भवती महिला टोन और में पलटा परिवर्तन देखती है। श्रम की शुरुआत को रूपात्मक, हार्मोनल, जैव रासायनिक और जैव-भौतिक अवस्थाओं के संबंध के क्रमिक एकीकरण के परिणाम के रूप में माना जाना चाहिए।

बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में, न केवल गर्भाशय, बल्कि जन्म नहर के रिसेप्टर्स की जलन का भी बहुत महत्व है। जैसे ही नए रिसेप्टर्स प्रक्रिया में शामिल होते हैं, गर्भाशय के संकुचन की ताकत और आवृत्ति बदल जाती है, और बाद में धारीदार मांसपेशियों (प्रयासों) के संकुचन जुड़ जाते हैं।

विभिन्न प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं की प्रकृति और गंभीरता न केवल हास्य और हार्मोनल कारकों के तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव पर निर्भर करती है, बल्कि स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक डिवीजनों के स्वर पर भी निर्भर करती है। गर्भाशय सहानुभूतिपूर्ण (एड्रेरेनर्जिक) और पैरासिम्पेथेटिक (कोलिनेर्जिक) नसों से घिरा हुआ है। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली शरीर के विभिन्न कार्यात्मक अवस्थाओं में होमोस्टैसिस के नियमन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। गर्भावस्था के दौरान, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि हास्य वातावरण में एड्रेनालाईन की रिहाई के साथ प्रबल होती है, और बच्चे के जन्म के दौरान, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की गतिविधि, यानी। श्रम में महिला के विनम्र वातावरण में एसिटाइलकोलाइन की रिहाई के साथ कोलीनर्जिक प्रणाली की गतिविधि बढ़ जाती है, जिसके लिए मायोमेट्रियम एक लयबद्ध संकुचन के साथ प्रतिक्रिया करता है। एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन और इसके अग्रदूत डोपामाइन मायोमेट्रियल कोशिकाओं के विध्रुवण का कारण बनते हैं, क्रिया क्षमता और गर्भाशय के संकुचन के निर्वहन में तेजी लाते हैं और, इसके विपरीत, गर्भाशय को शिथिल कर सकते हैं, विशिष्ट गतिविधि को दबा सकते हैं और कोशिका झिल्ली के हाइपरपोलराइजेशन को दबा सकते हैं। कैटेकोलामाइन का शारीरिक प्रभाव दो प्रकार के एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के माध्यम से उनकी क्रिया द्वारा किया जाता है - ए और जी। गर्भाशय की गतिविधि बाधित होती है।

बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में, एक या दूसरे प्रकार के स्वर में विभिन्न उतार-चढ़ाव देखे जाते हैं। संकुचन के दौरान, गर्भाशय कोलीनर्जिक प्रणाली के संपर्क में आता है।

प्राकृतिक प्रसव के दौरान, एक निश्चित मात्रा में मध्यस्थ एसिटाइलकोलाइन के प्रभाव में, गर्भाशय की मांसपेशियों का संकुचन होता है, कोलीनेस्टरेज़ द्वारा एसिटाइलकोलाइन का विनाश संकुचन की लहर में एक क्रमिक गिरावट के साथ होता है। अगला गर्भाशय संकुचन तब होता है जब एसिट्लोक्लिन का एक नया हिस्सा प्रकट होता है। यदि एसिटाइलकोलाइन के समय पर लयबद्ध विनाश का तंत्र गड़बड़ा जाता है, तो नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं के साथ टकराव में बाद की देरी के कारण, न्यूरोमस्कुलर तंत्र के उत्तेजना का प्रभाव बहुत जल्दी एक अवसादग्रस्तता प्रभाव में बदल जाता है - गर्भाशय का संकुचन कम हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है।

गर्भाशय रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता पर निर्भर करता है हार्मोनल पृष्ठभूमि, मुख्य रूप से सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन के अनुपात से - एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन। प्रोजेस्टेरोन-एस्ट्रोजेन इंडेक्स जितना कम होगा, बच्चे के जन्म के लिए शरीर की तैयारी उतनी ही अधिक होगी।

हार्मोनल प्रभाव के साथ-साथ गर्भाशय के मोटर फ़ंक्शन के नियमन में, एक निश्चित भूमिका सेरोटोनिन, एसिटाइलकोलाइन, किनिन, एंजाइम और मध्यस्थ पदार्थों की होती है, जिसके माध्यम से हार्मोन मायोमेट्रियम में बायोइलेक्ट्रिकल और प्लास्टिक प्रक्रियाओं पर कार्य करते हैं। इन कारकों की संख्या में वृद्धि के साथ, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि बढ़ जाती है। ऊर्जा पदार्थों (ग्लाइकोजन, फॉस्फोक्रिएटिनिन, एक्टोमोसिन) और इलेक्ट्रोलाइट्स (कैल्शियम, मैग्नीशियम, पोटेशियम, सोडियम) का संचय होता है। गर्भाशय में, कोशिकाओं का एक समूह होता है जहां उत्तेजना पहले होती है और फिर आगे फैलती है। इसे पेसमेकर (पेसमेकर) कहा जाता है, जो गर्भाशय के तल पर दाहिने ट्यूबल कोण के ऊपर स्थित होता है।

गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का एक महत्वपूर्ण नियामक पश्च पिट्यूटरी ग्रंथि और हाइपोथैलेमस - ऑक्सीटोसिन का हार्मोन है। कई लेखक इसे श्रम गतिविधि के विकास में एक प्रारंभिक बिंदु मानते हैं मायोमेट्रियम पर ऑक्सीटोसिन की क्रिया का तंत्र झिल्ली क्षमता में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। यह ज्ञात है कि इस प्रक्रिया में सोडियम और कैल्शियम आयनों का परिवहन एक निश्चित भूमिका निभाता है। ऑक्सीटोसिन मायोमेट्रियल रिसेप्टर्स द्वारा एसिटाइलकोलाइन बंधन की दर को प्रभावित करता है, इसके एसिटाइलकोलाइन रिलीज के तंत्र में भाग लेता है बाध्य अवस्था. ऑक्सीटोसिन का प्रभाव चोलिनेस्टरेज़ गतिविधि के दमन, कोशिकाओं के इलेक्ट्रोलाइट गुणों में परिवर्तन, गर्भाशय के ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के उत्तेजना के कारण प्रकट होता है। और इसलिए, इस हार्मोन की मात्रा में वृद्धि के साथ, बच्चे के जन्म से पहले गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि बढ़ जाती है। प्रसव के विकास के दौरान ऑक्सीटोसिन की क्रिया सबसे अधिक स्पष्ट होती है और इसका उद्देश्य प्रसवोत्तर रक्तस्राव को पूरा करना और रोकना है।

वर्तमान में, यह माना जाता है कि प्रोस्टाग्लैंडिंस (E2, F2a) श्रम गतिविधि के विकास में मुख्य भूमिका निभाते हैं, जिसके संश्लेषण में बच्चे के जन्म से पहले पर्णपाती और एमनियोटिक झिल्ली में काफी वृद्धि होती है।

प्रोस्टाग्लैंडिंस का जैवसंश्लेषण स्टेरॉयड हार्मोन द्वारा सक्रिय होता है। भ्रूण-अपरा परिसर इसमें महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली द्वारा उत्पादित एस्ट्रोजेन के स्तर में वृद्धि से गर्भाशय में प्रोस्टाग्लैंडिंस की मात्रा में वृद्धि होती है। इस प्रक्रिया में अधिवृक्क कोर्टिसोन की भूमिका को बाहर नहीं किया जाता है। , मायोमेट्रियल कोशिका झिल्ली के विध्रुवण का कारण बनता है और बाध्य Ca2 + की रिहाई को बढ़ावा देता है, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय की मांसपेशियों में संकुचन होता है।

श्रम गतिविधि के विकास में निश्चित महत्व हिस्टामाइन है - एक बायोजेनिक अमाइन, जो गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों पर वासोडिलेटर प्रभाव का कारण बनता है। यह पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा ऑक्सीटोटिक पदार्थों के उत्पादन को बढ़ावा देता है।

श्रम गतिविधि के उद्भव और विकास में विटामिन भी महत्वपूर्ण हैं। उनमें से कुछ गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य के बायोजेनिक उत्तेजक हैं।

तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में कार्यात्मक विकार, सेरेब्रल कॉर्टेक्स से लेकर गर्भाशय के रिसेप्टर तंत्र तक, समावेशी, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि में विसंगतियों के विकास को जन्म दे सकता है। गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक (12 सप्ताह तक) में एक महिला की उत्तेजना में तेज वृद्धि होती है, फिर यह काफी कम हो जाती है और गर्भावस्था के 38 सप्ताह तक उसी स्तर पर रहती है। बच्चे के जन्म के दो सप्ताह पहले, मस्तिष्क की उत्तेजना तेजी से घट जाती है और बच्चे के जन्म की शुरुआत तक बनी रहती है। गर्भावस्था के अंत में मस्तिष्क की उत्तेजना में तेज कमी रीढ़ की हड्डी की उत्तेजना में वृद्धि के साथ होती है और तदनुसार, श्रम गतिविधि के विकास से संबंधित कई रीढ़ की हड्डी में वृद्धि होती है।

बच्चे का जन्म एक गठित सामान्य प्रभुत्व की उपस्थिति में होता है, जो उच्च तंत्रिका केंद्रों और प्रदर्शन करने वाले अंगों को एक गतिशील प्रणाली में जोड़ता है। एक सामान्य प्रभावशाली के गठन में, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न संरचनाओं पर सेक्स हार्मोन का प्रभाव बहुत महत्वपूर्ण है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र जन्म प्रक्रिया का उच्चतम नियमन करता है।श्रम की शुरुआत से 1-1.5 सप्ताह पहले मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई।