Fyziologické zníženie telesnej hmotnosti novorodenca. Strata hmotnosti u novorodenca. Dôvody. Ako môže dieťa rýchlejšie pribrať na váhe? Prechodné neurologické poruchy

Existuje množstvo detských stavov, pri ktorých je strata telesnej hmotnosti výraznejšia
stupňa. Patria sem: predčasnosť, veľká pôrodná hmotnosť, predĺžený pôrod a prítomnosť pôrodnej traumy.

Stupeň straty počiatočnej hmotnosti novorodenca

Prvý stupeň: strata hmotnosti menej ako 6%

Zvyčajne neexistujú žiadne známky dehydratácie. Ale počas sania môže byť chamtivosť. Úzkosť dieťaťa. Laboratórne vyšetrenie odhaľuje známky intracelulárnej hypohydratácie.

Druhý stupeň: strata hmotnosti novorodenca 6-10%

Objavte sa klinické príznaky dehydratácia, smäd, jas slizníc. V rovnakom čase kožu môže byť bledý. Kožný záhyb sa pomaly narovnáva. Môže sa vyskytnúť zvýšená srdcová frekvencia o viac ako 160 úderov za minútu, dýchavičnosť nad 60 úderov za minútu, objavuje sa úzkosť a podráždenosť
dieťa. Laboratórne testy odhaľujú výraznejšie známky intracelulárnej hypohydratácie s pridaním extracelulárnej dehydratácie.

Tretí stupeň: strata hmotnosti viac ako 10%

Príznaky dehydratácie, výraznejšie: silný smäd, sliznice a pokožka sú suché, kožné záhyby sa narovnávajú veľmi pomaly, môže dôjsť k stiahnutiu veľkej fontanely, ťažkej tachykardii, dýchavičnosti, horúčke, úzkosti alebo naopak – letargii. Laboratórne testy odhaľujú výrazné príznaky intracelulárnej aj extracelulárnej hypohydratácie a oligúrie.

Počiatočná strata telesnej hmotnosti sa pozoruje takmer u všetkých novorodencov. Je dokázaná priama závislosť od objemu potravy, príjmu tekutín a teploty životné prostredie, vlhkosť vzduchu.

Hmotnosť dieťaťa by sa mala obnoviť do 7-8 dní života. U niektorých detí tento proces trvá až 2 týždne.

Prevencia nadmerného chudnutia novorodencov

Racionálna organizácia starostlivosti o dieťa, teplotné podmienky, skorá aplikácia do hrudníka pitný režim podľa potrieb dieťaťa. Suplementáciu dieťaťa je možné vykonať prevarenou vodou alebo 5% roztokom glukózy.

Vaše dieťa sa teda narodilo a neonatológovia vám povedia výšku a váhu novorodenca. Ale údaje na stupnici počas denných vyšetrení dieťaťa odborníkmi z pôrodníc ukazujú, že dieťa stráca váhu. Neonatológ by vám mal podrobne vysvetliť, prečo sa to deje, a ubezpečiť vás, že proces straty je úplne fyziologický a normálny.

Prečo deti chudnú?

Dieťa pri vstupe do agresívneho mimomaternicového prostredia prechádza pomerne náročným adaptačným obdobím. Takmer všetky životne dôležité procesy teraz prebiehajú inak ako v žalúdku matky - dieťa dýcha pľúcami, jeho tráviaci a vylučovací systém začína svoju prácu.

Počas adaptačného procesu novorodenec stráca veľa vlhkosti, a to je hlavne dôvod fyziologická strata hmotnosť.

Vlhkosť sa spotrebuje na tieto procesy:

zvlhčenie dychu;
prechod mekónia (prvé výkaly);
močenie;
regurgitácia;
sušenie zostávajúcej pupočnej šnúry.

Novorodenec tiež stráca veľké percento tekutín odparovaním vlhkosti z pokožky.

K doplneniu straty vlhkosti dochádza pomocou materského mlieka resp umelé zmesi. Ale keďže laktácia matky ešte nie je dostatočne bohatá, množstvo mledziva, ktoré dieťa dostáva, nestačí na vyrovnanie straty a príjmu vlhkosti. Okrem toho sa novorodenec stále učí jesť a po vypití malého množstva materského prvého mlieka sa unaví a zaspí. V dôsledku toho dochádza k dočasnej dehydratácii a dieťa stráca váhu.

Čo môže zhoršiť chudnutie?

Niektoré deti schudnú viac, ako sa očakávalo. Je to spôsobené okolnosťami pôrodu, laktačným procesom a podmienkami na oddelení:

predčasne narodené deti sa dlhšie a ťažšie prispôsobujú mimomaternicovej existencii;
deti narodené počas dlhšieho pôrodu;
dlhý interval medzi prasknutím vody a momentom narodenia dieťaťa;
deti s pôrodnou traumou;
nedostatočný objem kolostra u matky;
suchý vzduch v miestnosti;
vysoká teplota vzduch v miestnosti;
deti s hmotnosťou nad 4 kg.

Aká je normálna rýchlosť zmeny hmotnosti v prvom týždni?

Strata hmotnosti novorodenca sa vypočíta ako percento vzhľadom na telesnú hmotnosť zaznamenanú pri narodení. Maximálna strata sa spravidla pozoruje v 3-5 deň života dieťaťa a je 10%. Ak sa teda narodí dieťa s hmotnosťou 3600 gramov, jeho kritická strata sa bude rovnať 360 gramom. Ak váha bábätka neklesne pod 3240 g. a na 5-6 den zacne priberat, to znamena, ze je s nim vsetko v poriadku.

Spravidla, ak je objem mledziva alebo umelého mlieka pre dieťa dostatočný, nepriblíži sa kritickým hodnotám a percento úbytku hmotnosti bude iba 6-8%. Za priaznivých podmienok začne priberanie na váhe pomerne rýchlo a do 6-7 dní sa strata obnoví o 80%.

U predčasne narodených detí, ako aj u novorodencov s hmotnosťou viac ako 4 kg je rýchlosť obnovy stratenej telesnej hmotnosti o niečo pomalšia.

Ako môžem pomôcť?

Môžete pomôcť svojmu novorodencovi a vytvoriť podmienky, ktoré znížia stratu vlhkosti a v dôsledku toho aj hmotnosť.

Ak je to možné, vytvorte optimálne teplotné podmienky (22-24 stupňov) v miestnosti, kde ste s dieťaťom.
Ak je vzduch vysušený vykurovacími zariadeniami, zvlhčite ho pomocou špeciálneho zariadenia alebo umiestnením nádoby s vodou k postieľke.
Prikladajte novorodenca k prsníku častejšie, stimulujete tak laktáciu a vyhnete sa prudkému chudnutiu dieťaťa.
Bábätko nezabaľte a prehmataním krku skontrolujte, či mu nie je teplo, pretože potenie zvýši stratu vlhkosti.

Ďalší prírastok hmotnosti

Zapnuté rutinné vyšetrenia pediatra od jedného mesiaca do jedného roka bude dieťa pravidelne vážiť na váhe. Lekár porovná skoré údaje z pôrodnice, zohľadní stratu telesnej hmotnosti dieťaťa po narodení a následné zvýšenie hmotnosti. Označujú normu, koľko by malo dieťa pridať na svojej hmotnosti za určité obdobie.

Pediatri sa zriedkakedy sťažujú na umelú výživu, pretože takéto deti jedia určité množstvo výživy, ktorú možno vizuálne kontrolovať. Dojčené deti sajú z matkin prsník neznámy objem mlieka. Či to stačí, vedia mamičky spolu s lekármi posúdiť podľa priberania alebo chudnutia, ako aj podľa celkového stavu dieťaťa. Preto je pravidelné váženie tela dieťaťa do jedného roka také dôležité.

Ak vaše bábätko mierne predstihuje svojich rovesníkov v priberaní alebo lekár určí, že máte podváhu, nenechajte sa odradiť. Pediater vám poradí, ako upraviť proces kŕmenia tak, aby sa hmotnosť dieťaťa vrátila do normálu. Možno budete musieť odvážiť svoje dieťa pred a po jedle, aby ste videli, koľko mlieka vypije, a zaznamenajte si tieto čísla. Získané údaje ukážete svojmu pediatrovi. Ak je nedostatok spôsobený nedostatkom produktu vo vašej laktácii, lekár vám odporučí kŕmiť dieťa častejšie, aby sa posilnilo, alebo sa rozhodne dokrmovať dieťa umelým mliekom.

Ale úbytok hmotnosti nie je vždy spôsobený nedostatkom materského mlieka:

Mierna podváha môže súvisieť s dedičnými faktormi: jeden z príbuzných dieťaťa nemusel rásť a priberať na váhe až do roka tak rýchlo ako rovesníci; Okrem toho, ak má dieťa miniatúrnych rodičov, nemali by ste očakávať, že rýchlo priberie.
Deti mladšie ako jeden rok sa vyvíjajú skokovo; môžu nejaký čas vykazovať nedostatok na váhe a potom „prekročiť“ plán, ako aj rast, ktorý s ním úzko súvisí; .

Zvýšte sadzby

V roku 2004 WHO vydala tabuľky s odhadmi výšky a prírastku hmotnosti u detí. Od predchádzajúcej verzie sa líši tým, že norma vývoja umelých detí sa mierne líši od normy dojčenia detí.

V prvých šiestich mesiacoch je rýchlosť rastu dieťaťa v priemere 600-800 gramov za mesiac. Ďalej kvôli rastu fyzická aktivita, bábätko bude priberať pomalšie – asi 400 gramov každý mesiac až do roka.

Ak je v jednom z prvých 4 mesiacov prírastok menej ako 500 gramov, ide o zjavný nedostatok, lekár určite odporučí dieťaťu dokrmovať, určí, koľko by malo byť a vyberie vhodné. Nie je potrebné čakať, kým sa všetko vyrieši samo - akékoľvek problémy s výživou a vývojom dieťaťa do jedného roka nevyhnutne ovplyvnia jeho zdravie.

Od piatich mesiacov sa bábätko pohybuje aktívnejšie, a tým spotrebuje pomerne veľa energie získanej z výživy. Menšie poruchy a strata hmotnosti počas tohto obdobia sú fyziologickou normou.

V novorodeneckom období sa dieťa prispôsobuje podmienkam mimomaternicového života.

V ranom novorodeneckom období sa rozlišujú: fázy najväčšieho napätia adaptačných reakcií :

− prvých 30 minút života − akútna respiračno-hemodynamická adaptácia;
− 1-6 hodín − stabilizácia a synchronizácia hl funkčné systémy;
- 3-4 dni - intenzívna metabolická adaptácia.

Reakcie, ktoré odzrkadľujú proces adaptácie (adaptácie) na pôrod a nové životné podmienky sa nazývajú prechodné (hraničné, prechodné, fyziologické) stavy novorodencov, ktorej trvanie môže trvať od 2,5 do 3,5 týždňa života a u predčasne narodených detí a viac.

TO prechodný (fyziologický) stavy novorodencov zahŕňajú:

1. Pôrodná katarzia- v prvých sekundách života je dieťa v stave letargie;
2. Syndróm novorodenca, v nasledujúcich 5-10 minútach - dochádza k syntéze obrovské množstvo katecholamíny, pôsobenie vonkajších a vnútorných podnetov, v dôsledku ktorých sa dieťa stáva aktívnym;
3. Prechodná hyperventilácia, čo sa prejavuje:
- Aktiváciou dýchacieho centra hypoxiou, hyperkapniou a acidózou, ktoré sa prechodne vyskytujú počas pôrodu, dieťa robí prvý dýchací pohyb s hlbokým nádychom a sťaženým výdychom, čo vedie k rozšíreniu pľúc.
- naplnenie pľúc vzduchom a vytvorenie funkčnej zvyškovej kapacity;
- uvoľnenie pľúc z tekutiny a zastavenie jej sekrécie;
- rozšírenie pľúcnych arteriálnych ciev a zníženie vaskulárneho odporu v pľúcach, zvýšenie prietoku krvi v pľúcach a uzavretie fetálnych skratov.
1. Prechodná cirkulácia- počas prvých 2 dní života je možný posun krvi sprava doľava a naopak, vzhľadom na stav pľúc a hemodynamické vlastnosti veľký kruh krvný obeh
2. Prechodná strata počiatočnej telesnej hmotnosti, čo je spôsobené nedostatkom mlieka, dobou dojčenia, stratou tekutín s mekóniom a močom. Maximálna strata počiatočnej telesnej hmotnosti u zdravých novorodencov nie je väčšia ako 6% do 3-4 dní života.
3. Prechodné narušenie termoregulácie:
- prechodná hypotermia - v prvých 30 minútach sa telesná teplota dieťaťa zníži o 0,3 ° C za minútu a dosiahne približne 35,5 - 35,8 ° C, ktorá sa obnoví po 5-6 hodinách života. Je to spôsobené charakteristikami kompenzačno-adaptívnych reakcií dieťaťa;
- prechodná hypertermia – vzniká v 3. – 5. deň života, telesná teplota môže stúpnuť na 38,5o-39,5oC a vyššie. Hlavným dôvodom je dehydratácia, prehriatie, nedostatok pitia a katabolický charakter procesov.
1. Jednoduchý erytém- reaktívne začervenanie kože, ktoré sa objaví po odstránení vernixu alebo prvom kúpeli. Na 2. deň je erytém svetlejší, do konca 1. týždňa zmizne, predčasne narodených detí môže trvať až 2-3 týždne.
2. Toxický erytém - objavenie sa erytematóznych škvŕn so sivožltými papuľami alebo vezikulami v strede na 2. až 5. deň života v dôsledku alergickej reakcie (degranulácia žírnych buniek a uvoľnenie mediátorov okamžitých alergických reakcií). Vyrážka zmizne po 2-3 dňoch.
3. Prechodná hyperbilirubinémia (fyziologická žltačka). Tento hraničný stav sa vyskytuje u 60 – 70 % donosených novorodencov, u 90 – 95 % predčasne narodených novorodencov.
V srdci genézy fyziologická žltačka sú znaky metabolizmu bilirubínu u novorodencov, ktoré sa prejavujú:
1. zvýšená tvorba nepriameho bilirubínu (BI) v dôsledku:
a) skrátenie životnosti červených krviniek obsahujúcich fetálny hemoglobín (HbF) na 70 dní;

b) fyziologická polycytémia (Hb220g/l) pri narodení;

c) zlyhanie erytropoézy;

d) ďalšie zdroje tvorby NB z cytochrómu a myoglobínu;

e) prevaha katabolických procesov.
1. Znížená schopnosť viazať a transportovať NB v krvnom obehu v dôsledku hypoalbuminémie.
2. Znížená funkcia pečene, ktorá sa prejavuje:
a) znížené vychytávanie NB hepatocytmi v dôsledku nízkych hladín membránového proteínu - legandínu;

b) nízka schopnosť glukuronidácie v dôsledku zníženej aktivity glukuranyltransferázy;

c) pomalé vylučovanie konjugovaného bilirubínu z hepatocytu v dôsledku zúženosti žlčových ciest.
1. Vstup NP z čreva cez črevno-hepatálny skrat (Arantzov vývod a črevná sliznica) do krvného obehu cez dolnú dutú žilu, obchádzajúc v.porte, ktorá sa tvorí pod vplyvom β-glukuronidázy.
Klinicky sa prechodná hyperbilirubinémia prejavuje ikterom kože na 2. – 3. deň života a vymizne do 7. – 10. dňa života. Charakteristická je absencia vlnovitého priebehu žltačky. Všeobecný stav u takýchto dojčiat nie je žiadne poškodenie, neexistuje žiadny hepatolienálny syndróm. Maximálna hladina bilirubínu v periférnej krvi na 3. deň nepresahuje 205 µmol/l, v pupočníkovej krvi pri narodení nie je vyššia ako 50-60 µmol/l, hodinový nárast je 5-6 µmol/l/hod. , denné zvýšenie bilirubínu je 86 µmol/l, hladina priameho bilirubínu 25 µmol/l.

Vizuálne sa žltačka kože u donosených novorodencov objavuje pri hladine bilirubínu 60 µmol/l, u predčasne narodených detí 80-100 µmol/l.
1. Sexuálna (hormonálna) kríza prejavuje sa prekrvením mliečnych žliaz, deskvamatívnou vulvovaginitídou, metrorágiou, míliami. Tento stav je založený na hyperestrogénnom pozadí plodu a rýchlej eliminácii estrogénu v 1. týždni života.
2. Infarkt kyseliny močovej, ktorá je spôsobená zvýšenými katabolickými procesmi, čo vedie k zvýšenému metabolizmu purínov s tvorbou kyseliny močovej, ktorá sa vo forme kryštálikov ukladá v obličkových tubuloch a v dôsledku toho má moč žltohnedú farbu. Čas prejavu: 1. týždeň života.
Prechodná neonatálna neutropénia

Strata počiatočnej pôrodnej hmotnosti

K strate počiatočnej telesnej hmotnosti pri narodení dochádza v dôsledku hladovania v dôsledku nedostatku mlieka v prvých dňoch začiatku laktácie. Maximálny úbytok telesnej hmotnosti sa zvyčajne pozoruje na 3.–4. deň života a u zdravých novorodencov sa pohybuje od 3 do 10 % pôrodnej hmotnosti priamo závisí od stavu dieťaťa. U predčasne narodených detí sa telesná hmotnosť obnoví až po 2 až 3 týždňoch života. Obnovenie telesnej hmotnosti u donosených novorodencov nastáva zvyčajne do 6. – 7. dňa života u 60 – 70 % detí, do 10. dňa u 75 – 85 % a do 2. týždňa života u všetkých zdravých donosených detí. dojčatá. Kľúčom k dobrému prírastku hmotnosti u novorodenca je skoré dojčenie a bezplatné kŕmenie. Strata viac ako 10% telesnej hmotnosti pri narodení môže viesť k zhoršeniu stavu dieťaťa. V tomto prípade o otázke dokrmovania dieťaťa alebo dokrmovania umelou výživou rozhoduje lekár individuálne.

Fyziologická (prechodná) žltačka

kože je určená zvýšením hladiny bilirubínu v krvi a pozoruje sa u 60–70 % detí. Bilirubín sa v malých množstvách nachádza v krvi každého dospelého človeka a dieťa, avšak počas obdobia novorodencov hladina tejto látky sa môže zvýšiť, čo je spôsobené vlastnosťami novorodenca dieťa: K zvýšenej tvorbe bilirubínu dochádza pri rozpade erytrocytov – červených krviniek, ktoré obsahujú hemoglobín. In utero v červených krvinkách dieťa obsahuje takzvaný fetálny hemoglobín, ktorý sa štruktúrou líši od hemoglobínu dospelých. Po narodení začína aktívny proces rozpadu červených krviniek s fetálnym hemoglobínom a syntéza červených krviniek s hemoglobínom dospelých.

Fyziologická žltačka kože sa objavuje na 2.–3. deň života dieťa, dosahuje maximum v dňoch 3–4, zmizne do konca prvého týždňa. Avšak vzhľad žltačka v prvý deň života alebo intenzívne žlté sfarbenie kože sú alarmujúcim znakom a vyžadujú si ďalšie vyšetrenie.

Poruchy tepelnej rovnováhy

Poruchy tepelnej rovnováhy vznikať v novorodencov v dôsledku nedokonalých regulačných procesov a nestálosti okolitej teploty. Novorodenciľahko sa prehrieva a chladí v nepríjemných vonkajších podmienkach. Normálne je teplota novorodenca 37-37,2 ° C a v prvých dňoch - 38-39 ° C (kvôli nedostatku vody vstupujúcej do tela).

Hlavné znaky termoregulačného procesu v bábätká sú:

Schopnosť detiľahko stráca teplo v nepohodlných podmienkach (nižšia teplota okolia, mokré plienky);
Znížená schopnosť prenášať teplo pri zvýšení okolitej teploty (napríklad pri balení dieťa, umiestnenie postieľky v tesnej blízkosti vykurovacieho telesa alebo na priamom slnku).

To všetko vedie k tomu, že v prvých 30 minútach po pôrode dieťa začína proces znižovania telesnej teploty. Aby sa zabránilo podchladeniu ihneď po vynorení z pôrodným kanálom dieťa zabalené do sterilnej plienky, starostlivo vysušené a položené na vyhrievaný prebaľovací pult. Vzhľadom na vyššie uvedené vlastnosti novorodencov deti, je potrebné udržiavať príjemnú teplotu okolia (po celý čas dieťa toto je 20-22°). V tomto prípade je potrebné zabrániť možnému prehriatiu. Keďže je to veľmi zriedkavé, u 1% pôrodov deti, v dňoch 3–5 sa môže vyvinúť dočasná hypertermia - zvýšenie telesnej teploty na 38–39 °.

Hormonálna kríza novorodencov

Hormonálna (sexuálna) kríza novorodencov spojené najmä s účinkom materských hormónov na dieťa a vyskytuje sa počas celého obdobia novorodencov. U predčasne narodených detí deti Tieto stavy sú dosť zriedkavé. Sexuálna kríza zahŕňa niekoľko štátov:

Prekrvenie prsníkov, ktorý začína 3.–4. deň života, dosahuje maximum 7.–8. deň a potom postupne klesá. Niekedy sa pozoruje mliečno-biely výtok z mliečnej žľazy, ktorá je svojím zložením blízko materského mledziva. Zväčšenie pŕs sa vyskytuje u väčšiny dievčat a polovice chlapcov. Nemali by ste vyvíjať tlak na mliečne žľazy, masírovať ich a dokonca sa ani pokúšať vytlačiť kvapky tekutiny z bradaviek. Akékoľvek manipulácie s mliečnymi žľazami bábätká nebezpečné, pretože môžu viesť k rozvoju mastitída novorodencov, a to je veľmi závažné ochorenie a dá sa liečiť len chirurgicky. Pre prevenciu stačí jednoducho vyrobiť podložku z vaty a gázy a priložiť ju na mliečne žľazy pod vestičku dieťa. V prípade silného prekrvenia pediater predpíše špeciálne obklady;

Deskvamatívna vulvovaginitída- hojný sivobiely hlienový výtok z genitálneho otvoru, ktorý sa objavuje u 60–70 % dievčat v prvých troch dňoch života. Výtok trvá 1-3 dni a potom postupne mizne. Povaha vaginálneho výtoku môže byť tiež krvavá - to nie je dôvod na obavy. Tento stav nevyžaduje liečbu. Ak dôjde k vaginálnemu výtoku, dievča by sa malo spredu dozadu umyť svetloružovým studeným roztokom manganistanu draselného.

Milia- belavožlté uzliny s veľkosťou 1–2 mm, vystupujúce nad úroveň kože, najčastejšie lokalizované na krídlach nosa a na chrbte nosa, v oblasti čela a brady. Sú to mazové a potné žľazy s hojnými sekrétmi a upchatými kanálikmi. Vyskytuje sa v 40 % novorodencov a nevyžadujú liečbu;
Dropsy membrán semenníkov (hydrokéla)- vyskytuje sa u 5–10 % chlapcov, ustúpi bez liečby v novorodeneckom období;

AKNÉ NOVORODENCOV (estrogénne akné)- objavujú sa v prvých 3-5 mesiacoch. života dieťa ako reakcia malých, povrchovo umiestnených, mazové žľazy novorodencov na pohlavné hormóny matky (ktorá mala často v anamnéze závažné prejavy akné). Vyrážky sú málopočetné, predstavujú otvorené a uzavreté (milium) komedóny, malé papuly a pustuly s malým zápalovým halo okolo. akné sa nachádzajú izolovane, lokalizované na koži líc, čela, nosa, nasolabiálnych a nasolabiálnych záhybov, na zadnej strane hlavy a niekedy aj na koži penisu. Niekoľko dní po objavení sa akné novorodencov sa riešia nezávisle.

Prechodné zmeny stolice

Prechodné zmeny stolice (prechodný črevný katar, fyziologická dyspepsia novorodencov, prechodný črevný katar) – zvláštna porucha stolice pozorovaná u každého novorodencov uprostred prvého týždňa života. Počas prvého alebo druhého (menej často až tretieho) dňa z čriev dieťa meconium pass - t.j. pôvodné výkaly meconium Je to viskózna, hustá tmavozelená, takmer čierna hmota.

Neskôr sa stolica stáva častejšou, nehomogénnou ako konzistenciou (je vidieť hrudky, hlien, tekutú časť), tak aj farbou (tmavozelené plochy sa striedajú so zelenkastými, žltými až belavými). Stolica sa často stáva vodnatejšou, čo má za následok výkaly Na plienke sa vytvorí vodná škvrna. Táto stolička sa nazýva prechodný, a stav spojený s jeho vzhľadom, ako ste možno uhádli, je prechodný katar čriev. Po 2-4 dňoch sa stolica stáva fyziologickou - homogénnou v konzistencii a farbe. Jednoducho povedané, nadobúda kašovitý žltý vzhľad s kyslým mliečnym zápachom. Znižuje počet leukocytov, mastných kyselín, mucínu (hlienu) a tkanivových bielkovín. Stupeň vyjadrenia prechodný katar čriev sa líši od človeka k človeku deti. U niekoho frekvencia vyprázdňovania dosahuje šesť a viackrát denne, stolica je veľmi vodnatá, u iného deti jeho frekvencia je až trojnásobná a jeho konzistencia sa príliš nelíši od bežného.

ako keby prechodný katar čriev jav je fyziologický a môže čerstvé mamičky a oteckov len vystrašiť, ale nie ublížiť dieťa. Pokúste sa ovplyvniť prechodný katar čriev- udalosť je neoprávnená. Treba len trochu počkať – kedy Baby viac-menej sa „naučí“ používať svoj tráviaci systém, stolica sa vráti do normálu.

Fyziologický katar kože (prechodný erytém kože).

Zobrazuje sa ako:

1. jednoduchý erytém

2. toxický erytém

JEDNODUCHÝ erytém.

Ide o reaktívne začervenanie kože (niekedy s miernym modrastým nádychom na rukách a nohách).

PRÍČINA: reflexná paretická dilatácia kožných ciev v dôsledku silného vplyvu faktorov vonkajšie prostredie na kožných receptoroch novorodencov.

Zobrazuje sa v najprv dní života, u zrelých donosených detí trvá niekoľko hodín, menej často 1 – 2 – 3 dni.

TOXICKÝ erytém.

Ide o druh alergickej reakcie pokožky novorodenca.

Vyvstáva v dňoch 2-5 života. Prejavuje sa ako vyrážka - hyperemické škvrny, papuly, vezikuly na celej koži, okrem dlaní a chodidiel. Vymizne po 2-3 dňoch. Po erytéme dochádza k jemnému olupovaniu, niekedy veľkému.

TAKTIKA pôrodnej asistentky (sestra, záchranár):

- starostlivosť o pleť

- hygienický kúpeľ s roztokom manganistanu draselného

Samostatná práca

1. Urobte si plán rozhovoru s matkou o pravidlách starostlivosti o novonarodené dieťa.

2. Pripravte abstraktnú správu na tému: “ Moderné prístupy liek na starostlivosť o predčasne narodené deti“.

Literatúra

1. Bisyarina V.P. Detské choroby - M.: „Medicína“, 1987.

2. Svyatkina K.A. Detské choroby - M.: „Medicína“, 1987.

3. Usov I.N. Zdravé dieťa. - Minsk: „Bielorusko“, 1994.

Teoretický materiál

Schéma periodizácie detstva .

1. Vnútromaternicové štádium vývoja:

1. fáza embryonálneho vývoja (do 2-3 mesiacov);

2. fáza vývoj placenty(od 3 mesiacov pred narodením).

2. Mimomaternicové štádium vývoja:

1. novorodenecké obdobie (od narodenia do 28 dní):

· skoré novorodenecké obdobie(od narodenia do 7 dní);

· neskoré novorodenecké obdobie (od 7 dní do 28 dní);

2. obdobie dojčenského veku (malá škôlka) - od 3-4 týždňov do 12 mesiacov;

3. Obdobie predškolského a predškolskom veku

· predškolský vek (staršia škôlka od 1 do 3 rokov);

§ predškolské zariadenie (od 3 do 6-7 rokov);

4. juniorská škola (obdobie dospievania - od 6-7 rokov do 11 rokov);

5. vyššia škola (obdobie puberty - od 12 do 17-18 rokov).

Obdobie vnútromaternicový vývoj trvá 280 dní, čo zodpovedá 10 lunárnym mesiacom. Vo fáze embryonálny vývoj tvoria sa vonkajšie časti tela a vnútorné orgány. Po 4 týždňoch sa srdce začne sťahovať. Do konca 2. lunárneho mesiaca nadobudne embryo humanoidný vzhľad. Nervový systém Nenarodené dieťa je počaté už v 1-2 týždňoch tehotenstva. Počas embryogenézy je nebezpečné najmä pôsobenie rôznych nebezpečenstiev: fyzikálne faktory /mechanické, tepelné, ionizujúce žiarenie/, chemické faktory /nedostatok vitamínov, mikroelementov hormonálne lieky, jedy/, biologické /vírusy, baktérie, prvoky/. Ich vplyv na vyvíjajúci sa plod môže viesť k rozvoju ťažkých defektov. V tomto smere je prevencia embryí dôležitou úlohou modernej medicíny.

Fáza vývoja placenty zodpovedá smrteľnému obdobiu, ktoré sa vyznačuje rýchlym nárastom dĺžky tela a hmotnosti. V 3. lunárnom mesiaci jeho výška dosahuje 9 cm, v 7 mesiacoch - 35 cm Hmotnosť plodu vo veku 5 mesiacov dosahuje 300 g, do konca 8 mesiacov - 1700 g. Počas 9. a 10. lunárneho mesiaca sa hmotnosť zvyšuje na 3200-3500 g, najmä vďaka podkožnému tuku.

V 4 mesiacoch sa plod aktívne pohybuje a jeho pohyby matka cíti.

V 5. mesiaci začnú fungovať mazové žľazy a tvorí sa mazivo.

V ranom prenatálnom období patogény takých infekčných chorôb, ako je toxoplazmóza, listerelióza, syfilis, sérová hepatitída, cytomegália a iné, ktoré prenikli do placenty z tela matky, hlboko poškodzujú vnútorné orgány a centrálny nervový systém plodu.

Medzi neskoré fetopatie patria chronické zápalové procesy /cirhóza, skleróza/, vyplývajúce z infekcie vo včasnom období.

V intrapartálnom období (od začiatku pôrodu do narodenia dieťaťa) sa môžu vyskytnúť poruchy prekrvenia v placente, čo vedie k asfyxii plodu, možným pôrodným poraneniam, infekcii plodu oportúnnou flórou z pôrodných ciest a príp. matka má zápalové ochorenia, s patogénnymi mikroorganizmami.

Pre normálny vývoj plodu a predchádzanie infekcii, je dôležité zabezpečiť tehotnej žene najlepšie hygienické podmienky a náležitý lekársky dohľad.

Čo sa týka prípravy ženské telo Pre plodnosť je dôležitá prevencia pred otehotnením, ktorá spočíva v zlepšovaní zdravotného stavu dievčat všetkých vekových kategórií, počnúc od prvých rokov života, najmä v období dospievania a dospievania.

Nevyhnutné skoré pozorovanie sledovanie priebehu tehotenstva s cieľom identifikovať ženy so zvýšeným rizikom. Preto pri prvom stretnutí s tehotnou ženou osobitnú pozornosť podáva sa starostlivý zber anamnézy.

Rizikové faktory: vek matky do 20 rokov a nad 35 rokov, otec do 20 rokov a nad 40 rokov, výška matky do 150 cm, nadváha o 25 %, pracovné riziká, zlozvyky/fajčenie, alkohol otca a najmä , matka/, nízke vzdelanie, negatívny postoj k tehotenstvu, veľkému emočnému stresu, materiálnym a každodenným ťažkostiam rodiny, neúplné rodiny a sociálne nefunkčné manželstvá. Rizikové faktory pre pôrodnícku a gynekologickú anamnézu: počet predchádzajúcich pôrodov 7-8 a viac, potraty, potraty, mŕtvo narodené deti, vývojové chyby u skôr narodených detí atď.

Hlavnou náplňou detskej kliniky je poskytovanie prenatálnej starostlivosti. Účelom prenatálnej starostlivosti je okrem poskytovania priaznivé podmienkyživota dieťaťa, nadviazanie úzkej zmluvy s nastávajúcou matkou. Vykonáva ho miestna zdravotná sestra. Prvá návšteva tehotnej ženy sa uskutoční krátko po registrácii v prenatálnej poradni.

Zisťuje sa zdravotný stav tehotnej ženy, rodinný stav, životné podmienky nenarodeného dieťaťa, psychická klíma v rodine, úroveň sanitárnej kultúry jej členov.

Sestra zisťuje, či tehotná žena dodržiava pokyny lekára týkajúce sa denného režimu, spánku, práce, odpočinku a starostlivosti o prsia.

Presviedča tehotnú ženu o potrebe pravidelných návštev v prenatálnej poradni, hovorí, čo je potrebné pre novorodenca pripraviť, ako pre neho zriadiť kútik, učí pravidlá starostlivosti o dieťa, spôsoby kŕmenia, varuje pred poškodením dieťaťa. plod z fajčenia, konzumácie aj malých dávok alkoholu, varuje pred užívaním liekov, pozýva matky na vyučovanie v škole.

Druhá prenatálna starostlivosť sa vykonáva v 32. týždni. Osobitný dôraz treba klásť na podporu dojčenia a prevenciu hypogalaktie. Skontroluje, či je pre dieťatko všetko pripravené a poradí, čo novorodencovi vziať, keď príde čas odvozu z nemocnice domov.

Údaje o prenatálnych návštevách sa zaznamenávajú na vložky, ktoré sú vložené do vývojovej histórie dieťaťa.

Novorodenecké obdobie je obdobím adaptácie dieťaťa na existenciu mimo tela matky. Pre predčasne narodené deti a deti po pôrode je ťažšie adaptovať sa na mimomaternicové podmienky života, ktoré sú náchylnejšie na pôrodné poranenia a rozvoj asfyxie.

Je tu vysoká citlivosť organizmu na stafylokokové a streptokokové infekcie, na oportúnne kmene Escherichia coli, salmonely a pod. Novorodenci sú náchylní na rýchlu generalizáciu patologického procesu s rozvojom ťažkých septických stavov.

V tomto období sa objavuje inkompatibilita medzi matkou a plodom týkajúca sa Rh faktora alebo antigénov systému ABO a dedičných ochorení.

S prvým nádychom začnú fungovať dýchacie orgány a fetálny obeh sa preorganizuje na mimomaternicový obeh. V dôsledku vyrovnania tlaku v aorte a pľúcnej tepne sa zastaví prietok krvi cez arteriálny kanál a úplne sa zapne pľúcny obeh. Tok krvi z pravej predsiene do ľavej cez foramen ovale sa zastaví. Do 2-3 mesiacov sú pupočné cievy a botálny kanálik obliterované a do 5-7 mesiacov je foramen ovale zarastený.

Začína fungovať gastrointestinálny trakt a začína sa adaptácia na nové nutričné podmienky.

Zmeny sa vyskytujú v metabolizme. V prvých hodinách vývinu vzniká metabolická acidóza (do 5. dňa života).

Novorodenci sa vyznačujú hyperhydratáciou a hydrolabilitou. Voda tvorí až 75 % telesnej hmotnosti novorodenca. Cez pokožku sa stráca veľa tekutín, pretože... periférne cievy sú rozšírené a relatívny povrch tela je väčší ako u dospelých. Zvýšené vylučovanie vody cez pľúca.

Veľké straty vody môžu viesť k hypernatriémii, takže novorodenci by mali dostať 2,5-3-krát viac tekutín ako staršie deti, koncentrácia cukru v krvi novorodenca sa od narodenia postupne znižuje a o 4-5 dní klesá takmer o 2; krát kvôli nedokonalostiam enzymatického a hormonálneho systému.

Hypoglykémia môže nastať bez vonkajšie prejavy, ale môže sa vyskytnúť cyanóza, triaška, kŕče atď. V 2. týždni života sa obsah cukru vráti do normálu.

Novorodenec spí takmer nepretržite, pretože v centrálnom nervovom systéme výrazne prevládajú inhibičné procesy. Po 3-4 týždňoch sa začínajú rozvíjať podmienené reflexy: najprv na vestibulárny analyzátor, potom na zrakový, sluchový a hmatový. V 3-4 týždňoch mnohé deti začnú reagovať na výzvy s úsmevom.

1. Prechodné zmeny na koži:

Jednoduchý erytém - hyperémia kože, niekedy s miernym cyanotickým odtieňom v oblasti rúk a nôh. Dôvodom je rozširovanie kapilár v reakcii na nové podmienky prostredia.

1. Trvá od niekoľkých hodín do 2-3 dní.

2. Keď erytém vybledne, pozoruje sa olupovanie kože. V prípade silného olupovania sa pokožka lubrikuje sterilným rastlinným olejom.

3. Erythema toxicum je alergická reakcia, sa objavuje v dňoch 2-5 života.

POLIKLINIKA. Jednotlivé alebo viacnásobné hyperemické škvrny, papuly, vezikuly. Po 2-3 dňoch prvky vyrážky postupne miznú.

Starostlivosť. Terapeutické kúpele s roztokom manganistanu draselného. Predpísané sú antihistaminiká - lubrikant podobný syru.

2. Prechodná žltačka spôsobené akumuláciou v krvi a tkanivách voľných bilirubínu, ktorý vzniká pri rozpade červených krviniek plodu.

Funkčne nezrelá pečeň dieťaťa nedokáže zabezpečiť premenu veľkého množstva bilirubínu na netoxickú formu.

Objavuje sa v dňoch 2-3 života vo forme ikterického sfarbenia kože, slizníc úst a skléry.

Výkaly a moč majú normálnu farbu, pečeň a slezina nie sú zväčšené a celkový stav nie je narušený. Zmizne do 7-10 dní.

Starostlivosť. Pri silnej žltačke pite veľa tekutín a fototerapiu. Predpísaný je fenobarbital.

Fyziologická strata počiatočnej telesnej hmotnosti.

Pozoruje sa v prvých 2-3 dňoch života u všetkých novorodencov a nepresahuje 10% /6-8%/. Hromadná obnova nastáva do 7-10 dní života.

Dôvody. Podvýživa, strata vody močom, výkalmi, kožou a pľúcami v dôsledku regurgitácie a vysychania pupočníkového zvyšku.

Starostlivosť. Čo najskoršie priloženie k prsníku, kŕmenie na žiadosť dieťaťa, včasné zistenie nedostatku materského mlieka a v tomto prípade racionálna taktika, dodržiavanie tepelného režimu.

4 . Prechodné vlastnosti tepelnej bilancie.

Telesná teplota novorodenca je nestabilná a v prvých hodinách života sa môže znížiť o 1-2 C.

Niektoré deti pociťujú prechodnú horúčku na 3. – 5. deň života, kedy telesná teplota stúpa a zostáva niekoľko hodín na 38 – 39 °C. Dôvody. Dehydratácia, vysoký obsah bielkovín v kolostre, nedokonalá termoregulácia, prehriatie, reakcia organizmu na endotoxíny E. coli, pri prvotnom osídlení čreva bakteriálnou flórou.

Starostlivosť. Správne kŕmenie. Pite vo forme 0,9% roztoku chloridu sodného, 5% roztoku glukózy, rehydron. Fyzické chladenie pod kontrolou teploty. Upozornenie na prehriatie.

5. Sexuálna kríza spôsobené prenosom estrogénov z matky na plod počas
vnútromaternicový vývoj a materského mlieka po narodení dieťaťa.

Zahŕňa

1. Fyziologická mastopatia/prekrvenie prsníkov/ sa pozoruje bez ohľadu na pohlavie a objavuje sa na 3.-4.deň života, maximálne sa zvyšuje na 7.-10.deň.

Koža nad žľazou je mierne hyperemická. Zo žliaz sa uvoľňuje sivý alebo mliečne biely sekrét.

Starostlivosť. Nevytláčajte sekrét kvôli riziku poranenia a infekcie. V prípade silného prekrvenia priložte teplý sterilný obväz, aby ste zabránili podráždeniu pokožky.

2. Krvácanie z vagíny vyskytuje sa v 5.-8. deň života, trvanie 2-3 dni, objem 0,5-2 mm.

Starostlivosť. Dôsledné dodržiavanie hygienického režimu. Pubertálna kríza môže byť sprevádzaná opuchom vonkajších genitálií u chlapcov sa môže vyskytnúť hyperpigmentácia miešku, u dievčat sa môže objaviť sivobiely hlienovitý výtok z genitálneho otvoru.

6 Prechodné funkcie obličiek.

A\ V prvých 3 dňoch života majú zdraví novorodenci fyziologickú oligúriu. Počet močení je 4-5 krát denne, v ďalších dňoch dieťa močí častejšie, do 10. dňa - až 20-25 krát. Moč je svetlý a vodnatý.

B\ Albuminúria sa vyskytuje u všetkých novorodencov v prvých dňoch života a je dôsledkom zvýšenej permeability epitelu glomerulov a tubulov obličiek.

IN\ infarkt kyseliny močovej sa objavuje na 3. – 4. deň života a ide o usadzovanie kyseliny močovej vo forme kryštálikov v lúmene močových tubulov.

Dôvody. Zvýšený rozpad buniek (hlavne leukocytov) a vlastnosti metabolizmu bielkovín; kvôli tomuto veľké množstvo soli v moči.

Malé množstvo moču.

POLIKLINIKA. Moč je zakalený, žltohnedej farby. Zostaňte v plienkach hnedé škvrny so sedimentom vo forme piesku. So zvyšujúcou sa diurézou sa soli vyplavujú a do 70 dní infarkt ustúpi.

7. Mekónium/pôvodné výkaly / vylučuje sa v prvých 2 dňoch života a je to hustá viskózna hmota bez zápachu tmavozelenej farby. Pozostáva zo zárodočných sekrétov tráviaceho traktu, epitel, prehltnutý plodovej vody. Neskôr sa stáva častejším, heterogénnym v konzistencii a farbe (vodnatá, tmavozelená so žltými a belavými plochami). Takáto stolička sa nazýva prechodná stolička. Po 2-4 dňoch sa stáva kašovitá a žltá, frekvencia je niekoľkokrát denne.

Všetky hlavné systémy novorodenca sú charakterizované stavom „nestabilnej rovnováhy“, takže malé zmeny v podmienkach okolo dieťaťa môžu spôsobiť choroby. To si vyžaduje starostlivú špeciálnu starostlivosť o novorodenca, špeciálne hygienické podmienky na jeho údržbu, správna organizácia kŕmenie.

Príloha č.1

1. Čo je základom delenia detstva na obdobia?

2. Vymenujte etapy a obdobia detstva.

3. Charakterizujte anténne obdobie vývoja.

4. Načasovanie a úloha prenatálnej starostlivosti v prenatálnej starostlivosti o plod.

5. Vymenujte zmeny v organizme, ku ktorým dochádza pri narodení dieťaťa.

6. Dajte stručný popis hraničné štáty.

7. Aká je taktika medu. sestry, keď sa dieťa prehreje.

8. Aký maximálny úbytok hmotnosti novorodenca je prípustný? Ako sa vyhnúť jej veľkej strate?

9. Vymenujte znaky starostlivosti o toxický erytém.

10. Aké znaky sú charakteristické pre fyziologickú žltačku.

11. Aké sú znaky starostlivosti o prejavy sexuálnej krízy.

12. Opíšte stolicu novorodenca.

13. Aké sú požiadavky na personál novorodeneckého oddelenia a údržbu oddelení?

14. Vymenujte hlavné znaky starostlivosti o donosených novorodencov.

15. Lehoty na odpadnutie zvyšok pupočnej šnúry a liečenie pupočná rana u donosených a predčasne narodených novorodencov.

16. Povedzte nám o úlohe sestry v prevencii nozokomiálnych nákaz u novorodencov a žien po pôrode.

17. Prečo je potrebné prikladať dieťa k prsníku skoro?

19. Ako určiť dennú a jednorazovú potrebu potravy novorodenca (donoseného a nedonoseného)?

20. Ako určiť stupeň nedonosenosti na základe gestačného veku a ukazovateľa hmotnosti?

21. Uveďte anatomické znaky nedonosené dieťa.

22. Funkčné znaky nedonosenosti.

23. Aké mikroklimatické podmienky sú potrebné na dojčenie predčasne narodených detí v 1. – 2. štádiu?

24. Ako zorganizovať kŕmenie predčasne narodeného dieťaťa?

25. Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť počas kŕmenia? M/s taktika v tomto prípade.

26. Vymenujte kritériá pre prepustenie predčasne narodeného dieťaťa z nemocnice.

27. Poraďte so starostlivosťou o týždenné bábätko doma.

28. Čo je prevencia? predčasný pôrod deti?

Príloha č.2

TESTY

1. Príznaky nedonosenosti:

A) svalová hypotónia

B) pôrodný nádor

B) mäkké uši

D) hlava je 1/3 dĺžky tela

2. Priemerná hmotnosť donoseného novorodenca:

3. Rast predčasne narodeného dieťaťa:

A) do 35 cm

4. Obdobie novorodenca je:

A) prvých 28 dní života

B) prvých 7 dní života

C) prvých 29 dní života

D) prvých 30 dní života

5. Predčasne narodené dieťa s pôrodnou hmotnosťou 1400 g dobehne svojich rovesníkov v psychomotorický vývoj:

A) do konca 3 rokov

B) počas 2. roku života

B) do 6 mesiacov života

D) do konca 1. roku života

6. Gestačný vek donoseného novorodenca je:

A) 35-37 týždňov

B) 30-32 týždňov

B) 37-42 týždňov

D) 28-38 týždňov.

7. Predčasne narodené dieťa môžete kúpať pri nasledujúcej teplote vody:

A) 37,5-38 stupňov

B) 38,5-39 stupňov

B) 39,5-40 stupňov

D) 36-37 stupňov

8. Teplota vzduchu na oddelení predčasne narodených detí sa udržiava v týchto medziach:

A) 22-23 stupňov

B) 21-22 stupňov

B) 24-25 stupňov

D) 25-26 stupňov

9. V zime chodia s nedonosené dieťa pri teplote vzduchu nie nižšej ako:

A) +5 stupňov

B) -10 stupňov

B) -5 stupňov

D) 0 stupňov

10. Predčasne narodené dieťa je prepustené domov s vážením:

Príloha č. 3

Situačné úlohy

Úloha č.1

Dieťa bolo odstránené pomocou brušných klieští v stave asflexie. Opatrenia na oživenie sa uskutočnili po 5 minútach. dýchanie je spontánne, ale plytké. Koža je bledá, okolo očí cyanóza. Srdcová frekvencia 110 za 1 min. Reflexy sú znížené, svalový tonus - končatiny sú mierne ohnuté. Vykonajte ošetrovateľský proces: identifikujte problémy, formulujte ošetrovateľskú diagnózu, zostavte plán ošetrovateľských služieb a spôsoby ich realizácie. Úloha sestry v prevencii chorôb.

Problém č.2

Narodilo sa dieťa s gestačným vekom 38 týždňov s hmotnosťou 3300 g a výškou 51 cm. Srdcová frekvencia 120 za minútu.

Aktívne pohyby.

Reflexom na nosový katéter je kýchanie.

Koža je na celom tele ružová.

Úloha č.3

Donosený novorodenec sa narodil s hmotnosťou 3400 g. Na 4. deň života sa jeho hmotnosť ukázala na 3250 g. Stav je vyhovujúci. Aktívne saje.

Problém č.4

Pri návšteve novorodenca sa rozrušená matka sťažovala záchranárovi na opuch mliečnych žliaz a špinenie z dievčenskej vagíny. Pri vyšetrení: obojstranné prekrvenie mliečnych žliaz. Koža nad nimi má normálnu farbu. Z bradavky sa uvoľňuje žltobiela tekutina.

Vaša diagnóza. Implementovať ošetrovateľský proces.

Problém č.5

Pri návšteve novorodenca v 12. deň života sa mamička sťažovala, že po cikaní sa na plienkach objavili hnedočervené fľaky s usadeninami vo forme piesku. Ukázalo sa, že matka medzi dojčeniami nepodávala dieťaťu vodu. Všeobecný stav nie je narušený.