Na diagnostiku rôznych ochorení sa skúmajú desiatky krvných parametrov, ktoré umožňujú určiť problémy v tele nielen u dospelých a detí, ale aj v štádiu vnútromaternicového vývoja u plodu. Zvažuje sa jeden z týchto markerov AFP, ktorého hladina sa zvyšuje s vývojovými chybami. Okrem toho AFP odráža prítomnosť určitých nádorov.

Alfa-fetoproteínový proteín prvýkrát objavili v sére embryí a dospelých americkí vedci v prvej polovici minulého storočia. Bol nazývaný alfa-fetoproteín, pretože bol špecifický pre embryá.

Podrobnejšie štúdie robili ruskí biochemici od druhej polovice 20. storočia. Analýzou rastu nádoru sa zistila prítomnosť AFP v krvnom sére pacientov s rakovinou pečene, čo umožnilo zaradiť ho v roku 1964 ako nádorový marker tohto orgánu. Tiež sa ukázalo, že sa tvorí alfa-fetoproteín počas tehotenstva a v určitých koncentráciách je jeho normálnym prejavom. Tieto štúdie sa stali prielomom v biochémii a boli zaregistrované v registri objavov ZSSR.

Profesor Tatarinov Yu S. navrhol test na AFP v krvnom sére, ktorý je dodnes jediným na diagnostiku hepatocelulárneho karcinómu.

Dnes sa budúce matky najviac zaujímajú a chcú vedieť o tomto ukazovateli, pretože jeho koncentrácia môže naznačovať vážnu patológiu a vývojové poruchy plodu. Pokúsme sa zistiť, čo je AFP a ako interpretovať výsledky výskumu.

Vlastnosti a význam AFP pre organizmus

Alfa-fetoproteín je špeciálny proteín produkovaný embryonálnymi tkanivami (žĺtkový vak, črevné bunky, hepatocyty). U dospelých sa v krvi nachádzajú len jeho stopy, ale u plodov je koncentrácia AFP významná, čo je spôsobené funkciami, ktoré vykonáva. U vyvíjajúci sa organizmus AFP je podobný albumínu u dospelých, viaže a transportuje rôzne látky, hormóny, chráni tkanivá nenarodeného dieťaťa pred imunitný systém matka.

Dôležitou schopnosťou AFP je jeho viazanie polynenasýtených mastné kyseliny. Tieto zložky sú potrebné na stavbu bunkových membrán, biologickú syntézu účinných látok prostaglandíny, ale nie sú tvorené ani tkanivami embrya, ani v tele matky, ale prichádzajú zvonku s potravou, takže ich dodanie na správne miesto závisí len od konkrétnych nosných proteínov.

AFP, ktorý má dôležitý vplyv na rast embrya, musí byť prítomný v požadované množstvo podľa štádia tehotenstva. V prvých štádiách vývoja plodu sa AFP syntetizuje žltým telieskom vaječníka matky a do 13. týždňa tehotenstva sa jeho koncentrácia v krvi resp. plodová voda ah sa stáva významným.

Po narodení pečene a čriev dieťaťa ich bunky samy produkujú AFP pre svoju vlastnú potrebu, ale značné množstvo ho preniká placentou a do krvi matky. do tretieho trimestra gravidity, v 30. – 32. týždni, sa AFP stáva maximálnym u budúcej matky.

V čase, keď sa dieťa narodí, jeho telo začne produkovať albumín, ktorý preberá funkcie fetálnej bielkoviny a koncentrácia AFP počas prvého roku života postupne klesá. U dospelých je možné normálne zistiť iba stopy AFP a jeho zvýšenie naznačuje vážnu patológiu.

AFP je marker určený nielen počas tehotenstva, ale aj v patológiách vnútorné orgány

Stanovenie AFP sa používa ako jeden zo skríningových indikátorov normálny priebeh tehotenstva , ktorá sa mení s rôznymi vývojovými anomáliami, chybami a vrodenými syndrómami. Okamžite treba poznamenať, že výsledok nie vždy presne naznačuje prítomnosť alebo neprítomnosť patológie, preto by sa hodnotenie jej výkyvov malo vykonávať v spojení s inými štúdiami.

U dospelých mierne zvýšenie alfa-fetoproteínu zvyčajne naznačuje problémy s pečeňou(cirhóza, hepatitída), výrazný prebytok normy naznačuje zhubné nádory. Rakovinové bunky s vysokým stupňom malignity môžu získať nielen vonkajšiu podobnosť s embryonálnymi, ale aj funkčné vlastnosti. Vysoký titer AFP sprevádza zle diferencované a embryonálne nádory pečene, vaječníkov a prostaty.

Stupeň zvýšenia AFP neovplyvňuje ani štádium nádoru, ani jeho veľkosť či rýchlosť rastu, to znamená, že agresívne nádory môžu byť sprevádzané menej významným zvýšením množstva tohto proteínu ako diferencovanejšie karcinómy. Je však dokázané, že asi polovica pacientov s rakovinou pečene má zvýšenie AFP 1-3 mesiace pred objavením sa symptómov nádoru, čo umožňuje použiť tento test ako skríningový test u predisponovaných jedincov.

Kedy je potrebné určiť AFP a ako sa to robí?

Hlavné indikácie na stanovenie hladiny AFP v krvnom sére sú:

• Podozrenie na prenatálnu patológiu: chromozomálne ochorenia, poruchy vývoja mozgu, defekty iných orgánov.
• Vylúčenie hepatocelulárneho karcinómu a diagnostika metastáz iných typov rakoviny do pečene.
• Vylúčenie nádorov pohlavných orgánov (teratómy, germinómy, málo diferencované rakoviny).
• Monitorovanie účinnosti protinádorovej liečby pred aj po jej začatí.

Stanovenie alfa-fetoproteínu sa vykonáva pri ochoreniach pečene(cirhóza, hepatitída), ak existuje vysoké riziko rozvoj rakoviny. U takýchto pacientov môže pomôcť analýza skorá diagnóza novotvary. Stojí za zmienku, že tento test nie je pre svoju nešpecifickosť vhodný na skríning nádorov vo všeobecnosti, preto sa vykonáva len pri podozrení na určité typy rakoviny.

Počas tehotenstva AFP test je indikovaný ako skríningový test vykonávaný v období zvýšenia jeho hladiny u ženy - medzi 15. a 21. týždňom. Ak pacientka podstúpila amniocentézu alebo biopsiu choriových klkov na začiatku tehotenstva, potom je potrebné sledovať aj hladiny AFP.

Absolútne indikácie na stanovenie AFP u tehotnej ženy sú:

1. Príbuzenské manželstvo;
2. Prítomnosť geneticky podmienených chorôb zo strany rodičov a blízkych príbuzných;
3. Už existujúce deti v rodine s genetickými abnormalitami;
4. Prvý pôrod po 35. roku života;
5. Užívanie toxických liekov alebo röntgenové vyšetrenie nastávajúcej matky v počiatočných štádiách tehotenstva.

Príprava na analýzu

Na stanovenie koncentrácie AFP je príprava mimoriadne jednoduchá. Pred plánovanou štúdiou potrebujete:

• Prestaňte užívať lieky na 10-14 dní;
• V predvečer analýzy nejedzte mastné, vyprážané a slané jedlá, nepite alkohol, posledné jedlo je najneskôr do deviatej hodiny večer;
• O pár dní obmedzte tie silné fyzické cvičenie vrátane zdvíhania ťažkých bremien;
• Ráno choďte na analýzu na prázdny žalúdok, ale nemôžete vypiť viac ako pohár vody;
• Minimálne pol hodiny pred testom by fajčiari nemali fajčiť.

Ráno sa subjektu odoberie asi 10 ml venóznej krvi a stanovenie bielkovín sa uskutoční pomocou metódy enzýmovej imunoanalýzy. Výsledok môže závisieť od niekoľkých faktorov, o ktorých by si mal byť vedomý odborník aj pacient:

1. Zavedenie monoklonálnych protilátok a veľké dávky biotínu menia hladinu detegovateľného proteínu;
2. Zástupcovia rasy Negroid majú viac fetálnych bielkovín ako je priemerná norma, zatiaľ čo mongoloidi majú menej;
3. Diabetes mellitus závislý od inzulínu u budúcej matky spôsobuje zníženie AFP.

V prípade tehotnej ženy treba prísne dodržiavať určité pravidlá. Preto je potrebné presne určiť trvanie tehotenstva a hladinu AFP prijateľnú počas tohto obdobia. Pri absencii iných príznakov patológie zo strany plodu nemôžu existovať odchýlky od normy. presné znamenie defekt, to znamená, že sú možné falošne pozitívne alebo falošne negatívne výsledky. Na druhej strane, výkyvy bielkovín nad normálne hodnoty naznačujú zvýšené riziko patológie - predčasný pôrod, podvýživa plodu atď.

Normálne alebo patologické?

Normálna koncentrácia alfa-fetoproteínu v krvi závisí od veku ženy, pohlavia a od toho, či je tehotná. U dojčiat do jedného roka je vyššia ako u dospelých, ale postupne klesá a u dievčat je vyššia ako u chlapcov a až po ročnom období sa koncentrácia stanoví na identické hodnoty pre obe pohlavia. U dospelých by jeho množstvo nemalo presiahnuť stopové koncentrácie, inak budeme hovoriť o patológii. Výnimkou sú budúce mamičky, ale aj u nich by sa malo zvýšenie AFP pohybovať v určitých medziach.

Počas tehotenstva sa AFP zvyšuje v závislosti od gestačného veku. V prvom trimestri je jeho koncentrácia až 15 medzinárodných jednotiek na mililiter krvi, potom sa postupne zvyšuje a maximálnu hodnotu dosiahne do 32. týždňa - 100-250 IU.

Tabuľka: Normy AFP počas tehotenstva podľa týždňa

U netehotných žien sa nasledujúca hladina AFP považuje za normálnu:

• Novorodenci chlapci (do 1 mesiaca) – 0,5 – 13600 IU/ml;
• Novonarodené dievčatá – 0,5 – 15740 IU/ml;
• Deti do jedného roka: chlapci – do 23,5 IU/ml, dievčatá – do 64,3 IU/ml;
• U detí po jednom roku, dospelých mužov a netehotných žien je norma rovnaká - nie viac ako 6,67 IU / ml.

graf hladiny AFP v závislosti od veku a s rôzne choroby

Stojí za zmienku, že norma môže závisieť od spôsobu stanovenia proteínu v sére. Použitie niektorých automatických analyzátorov znamená nižšie normálne hodnoty AFP, čo je zvyčajne oznámené laboratórnemu technikovi aj ošetrujúcemu lekárovi.

Ak AFP nie je normálna...

Zvýšená hladina AFP v krvi naznačuje možnú prítomnosť patológie, ako napríklad:

1. Novotvary – karcinóm z buniek pečene, nádory zo zárodočných buniek semenníkov, teratómy, metastatické ochorenie pečene a niektoré miesta rakoviny (žalúdok, pľúca, prsník);
2. Nenádorová patológia pečene - cirhóza, zápalový proces, poškodenie alkoholom, predch chirurgické zákroky na pečeni (napríklad resekcia laloku);
3. Poruchy hemostázy a imunity (vrodené imunodeficiencie, ataxia-telangiektázia);
4. Patológia v pôrodníctve – vývojové anomálie, ohrozenie predčasný pôrod, viacpočetné tehotenstvo.

U tehotných žien sa AFP hodnotí na základe dĺžky tehotenstva a údajov z iných štúdií (ultrazvuk, amniocentéza). Ak sú na ultrazvuku príznaky patológie, je vysoká pravdepodobnosť, že sa zmení aj AFP. Zároveň izolované zvýšenie tohto proteínu ešte nie je dôvodom na paniku, pretože interpretácia analýzy by sa mala vykonávať v spojení s inými výsledkami vyšetrenia nastávajúcej matky.

Existujú prípady, keď žena ignorovala zvýšené AFP a odmietla zákroky ako amniocentéza alebo odber choriových klkov a následne porodila zdravé dieťa. Na druhej strane niektoré chyby nemusia spôsobiť výkyvy tohto ukazovateľa. Každopádne testovanie AFP je v tehotenstve zaradené do skríningového programu, takže ho treba tak či onak určiť a o tom, čo ďalej, rozhodne žena spolu s lekárom predpôrodnej ambulancie.

Zvýšené AFP spolu s tými dokázanými ultrazvukovým vyšetrenímťažké defekty často vyžadujú ukončenie tehotenstva, pretože plod môže zomrieť pred narodením alebo sa narodiť ako neživotaschopný. Vzhľadom na nedostatočnú špecifickosť a jasne stanovenú súvislosť medzi množstvom AFP a malformáciami nemôže byť tento ukazovateľ sám osebe základom pre žiadne závery. Zvýšenie AFP spolu s defektmi neurálnej trubice sa teda pozoruje len u 10 % tehotných žien, zvyšné ženy porodia zdravé deti.

AFP teda môže byť dôležitým ukazovateľom a dokonca jedným z prvých príznakov patológie, ale v žiadnom prípade nie jediný, mala by byť vždy doplnená ďalšími štúdiami.

V pôrodníctve to môže nepriamo naznačovať krvný test na AFP malformácie plodu Ako:

• Odchýlky od nervového systému - absencia mozgu, vertebrálna bifida,;
• Poruchy močového systému - polycystická choroba, renálna aplázia;
• Pupočné prietrže, defekty prednej brušnej steny;
• Porušenie tvorby kostného tkaniva, osteodysplázia;
• Vnútromaternicový teratóm.

Známkou problémov môže byť nielen zvýšenie, ale aj zníženie hladiny AFP, ktoré sa pozoruje pri:

1. Chromozomálna patológia – Downov syndróm, Edwardsov syndróm, Patauov syndróm;
2. Intrauterinná smrť plodu;
3. Prítomnosť obezity u budúcej matky;
4. Porušenie tvorby placenty - hydatidiformný mol.

Na základe uvedených možných prejavov zmien hladín AFP je zrejmé, že jej zdvíhanie aj znižovanie by malo byť dôvodom venujte pozornosť pacientovi a vyžaduje ďalšie vyšetrenie.

Keď alfa-fetoproteín kolíše u mužov a netehotných žien, lekár má v prvom rade podozrenie na rakovinu a patológiu pečene, takže vykonávajú dodatočné vyšetrenia: krvný test na nádorové markery, pečeňové enzýmy, ultrazvuk orgánov brušná dutina, sú predpísané konzultácie so špecializovanými odborníkmi (urológ, onkológ, hepatológ).

Keď sa potvrdí rast nádoru, sledovanie hladiny AFP nadobudne iný význam: zníženie jeho hladiny indikuje účinnosť liečby a zvýšenie indikuje progresiu a možné metastázy rakoviny.

Možné aplikácie AFP

Pozornosť na AFP je spôsobená nielen jeho použitím ako markera rôznych chorôb, ale aj možnosťou jeho použitia ako terapeutického činidla. Je známe, že alfa-fetoproteín zvyšuje tvorbu fibroblastov v spojivovom tkanive, stimuluje apoptózu (programovanú deštrukciu zmenených buniek) a zabraňuje väzbe vírusových častíc na lymfocyty a autoprotilátok na bunky tela.

AFP sa používa ako liek na:

Okrem toho sa zistilo, že prípravky AFP môžu zlepšiť potenciu a majú tiež priaznivý účinok na pokožku, a preto sa používajú v kozmeteológii.

Príkladom lieku na báze alfa-fetoproteínu je alfetín, vyvinutý ruskými vedcami, úspešne prešiel klinickými skúškami a už bol zaregistrovaný ako terapeutické činidlo. Má dobrý imunomodulačný účinok, znižuje aktivitu autoimunitných reakcií, pomáha pri liečbe onkologické ochorenia a dávka chemoterapie sa môže znížiť.

Alfetín sa vyrába z fetálneho AFP získaného z potratového séra. Zriedený suchý prípravok sa podáva injekčne do svalu alebo intravenózne počas liečby aj na prevenciu mnohých chorôb.

Alfa fetoproteín je dôležitým ukazovateľom zdravotné podmienky, preto, keď lekár vidí potrebu analýzy, nemali by ste odmietnuť. Ak sa koncentrácie bielkovín líšia od normy, nie je to dôvod na paniku, koniec koncov, jeho množstvo môže hovoriť nielen o defektoch plodu alebo malígnych nádoroch, ale aj o zápalových procesoch a úplne benígnych formáciách.

Kedykoľvek môžete poďakovať špecialistovi za pomoc alebo podporiť projekt VesselInfo.

Alfa fetoproteín alebo AFP- bielkovinovo špecifické vyšetrenie používané na diagnostiku vrodených ochorení plodu.

Synonymá: α1-fetoproteín, α-fetoproteín, alfa-fetoproteín, α1-fetoproteín, α-fetoproteín, AFP.

Alfa fetoproteín alebo AFP je

glykoproteín syntetizovaný žĺtkovým vakom, gastrointestinálnym traktom a pečeňou plodu. Vylučuje sa obličkami do plodovej vody, odkiaľ padá do materskej tekutiny, kde sa jeho koncentrácia neustále zvyšuje od 10. do 32. týždňa tehotenstva.

Začiatok syntézy alfa-fetoproteínu sa zhoduje s objavením sa hematopoézy v žĺtkovom vaku v 4. týždni tehotenstva. Funkciou AFP je transport, podobne ako albumín u dospelých.

Maximum AFP v krvi tehotnej ženy je v 13. týždni tehotenstva (asi 3 mg/ml), kedy k jeho syntéze dochádza výlučne v pečeni plodu. Koncentrácia postupne klesá o 0,08 mg/ml až do pôrodu. Až do konca prvého roku života AFP dieťaťa klesá na úroveň dospelých.

Stanovenie hladín alfa-fetoproteínu sa vykonáva v druhom trimestri (15-20 týždňov tehotenstva) u všetkých tehotných žien (trojitý test). Účelom analýzy je identifikovať riziko vrodené chyby rozvoj a chromozomálne abnormality v plode.

Ako tehotenstvo postupuje plodová voda v krvi matky klesá a stúpa hladina alfa-fetoproteínu.

Vlastnosti analýzy

Hladina AFP v krvi nezávisí od cirkadiánneho rytmu. Krv na rozbor treba darovať ráno - o 7-9h, chráňte si srdce - 10-12 hodín pred rozborom je zakázané jesť, piť len nesýtenú vodu. Fajčenie a pitie alkoholu je zakázané! Krv na analýzu sa odoberá z ulnárnej žily.

Nezabudnite povedať svojmu lekárovi a laboratóriu, ak máte ochorenie obličiek alebo pečene.

Všetky testy na biochemický skríning v prvom a druhom trimestri sa vykonávajú v tom istom laboratóriu.

Skríning v druhom trimestri

Indikácie

Alfa-fetoproteín v krvi sa vyšetruje u všetkých žien v 15-20 týždni tehotenstva, bez ohľadu na vek, pôrodnícku a gynekologickú anamnézu, prekonané ochorenia a prítomnosť príbuzných s chromozomálnymi abnormalitami!

Normálna hladina AFP v krvi počas tehotenstva, mg/l

n.b. - týždeň tehotenstva

• 5 n.b. 0,35 – 1,75
• 6 n.b. 0,38 – 1,88
• 7 n.b. 0,45 – 2,25
• 8 n.b. 0,94 - 4,68
• 9 n.b. 1,43 - 7,13
• 10 n.b. 2,19 - 10,96
• 11 n.b. 2.21 - 11.05 hod
• 12 n.b. 2,9 - 14,52
• 13 n.b. 4,0 - 20,0
• 14 n.b. 5.50 - 27.5
• 15 n.b. 12,23 - 61,15 hod
• 16 n.b. 12,93 – 64,63
• 17 n.b. 14,55 – 72,75 hod
• 18 n.b. 17,67 – 88,37
• 19 n.b. 19,5 – 97,5
• 20 n.b. 22,0 – 100,0
• 21 n.b. 24,0 – 120,0
• 22 n.b. 27,0 – 135,0
• 23 n.b. 30,0 – 150,0
• 24 n.b. 32,5 – 162,50
• 25 n.b. 35,0 - 175,0

Normálna hladina v plodovej vode, mg/l

• 15 n.b. 3,0 – 40,0
• 16 n.b. 3,2 – 33,4
• 17 n.b. 2.7 – 27.6
• 18 n.b. 2.2 – 21.8
• 19 n.b. 1,6 – 16,0
• 20 n.b. 1,0 – 10,0

Normálna hladina alfa-fetoproteínu v krvi počas tehotenstva nie je stanovená medzinárodnými normami, a preto závisí od metodiky a činidiel používaných v laboratóriu. Vo formulári laboratórneho testu je norma napísaná v stĺpci - referenčné hodnoty.

Norma AFP počas tehotenstva, MoM

• 0,5-2,0 MoM - rovnaké pre všetky laboratóriá

Dodatočný výskum

• — ( , ), ( , )
• voľný estriol

Dekódovanie

Dôvody poklesu

- v plode

• obmedzenie vnútromaternicového rastu
• podvýživa plodu
• smrť plodu

- u tehotnej ženy

• hydatidiformný krtek
• falošné tehotenstvo
• predčasný pôrod
• spontánny potrat
• gestóza - zvýšený krvný tlak, edém,

Dôvody zvýšenia

- v plode

• poškodenie pečene plodu - hepatitída a nekróza v dôsledku vírusového ochorenia
• pupočná hernia a iné predné defekty brušnej steny
• Shereshevsky-Turnerov syndróm - prítomnosť iba jedného chromozómu X
• patológia nervovej trubice - anencefália (neprítomnosť mozgu) alebo spina bifida
• viacpočetné tehotenstvo - dvojčatá alebo trojčatá
• vyšší vek plodu - nesúlad s predpokladaným vekom na ultrazvuku
• po odstránení jedného vajíčko pri viacpočetné tehotenstvo s IVF
• syndróm chýbajúceho dvojča
• triploidia - ďalšia sada chromozómov v plode
• vrodené
• Potterov syndróm – ťažké vrodené ochorenie obličiek, extrémne nízke množstvo plodovej vody, deformácia tváre
• obštrukcia močové cesty v plode
• obštrukcia pažeráka alebo tenkého čreva
• hydrocefalus
• hemangióm pupočnej šnúry
• kýla pupočnej šnúry
• Fallotova tetralógia - ťažká kombinovaná srdcová chyba
• osteogenesis imperfecta

- u matky

• hrozbou potratu
• patológia placenty
• krvácanie z maternice
• odtrhnutie placenty

Interpretácia výsledku

Genetik by mal vyhodnotiť výsledky krvného testu na alfa-fetoproteín spolu s ďalšími ukazovateľmi prenatálny skríning. Pozitívne výsledky Skríning nie je diagnóza, je to indikátor zvýšeného rizika!

Ak je alfa-fetoproteín mimo normálneho rozsahu a existuje riziko vrodenej patológie u plodu, vykoná sa buď kordocentéza alebo placentocentéza. Iba na základe všetkých vyšetrovacích údajov je možné tvrdiť prítomnosť/neprítomnosť patológie u plodu.

Údaje

• molekulová hmotnosť 65 000-70 000 Áno
• polčas rozpadu 120 hodín (5 dní)
• AFP pozostáva z 96% aminokyselín a 4% sacharidov
• Od 70. rokov sa AFP analýza v plodovej vode používa na diagnostiku vrodených malformácií
• keď sú zvýšené hladiny alfa-fetoproteínu

Alfa fetoproteín počas tehotenstva bola naposledy zmenená: 6. októbra 2017 Mária Bodyanová

Existuje veľké množstvo vnútromaternicové testy a testy. Umožňujú vám pochopiť ešte pred narodením dieťaťa, či je to normálne. všeobecný stav, či existujú nejaké vývojové anomálie, a ako tehotenstvo celkovo prebieha. Jedným z týchto ukazovateľov je indikátor úrovne AFP - alfa fetoproteín.Čo je to za ukazovateľ a čo to znamená?

AFP: všeobecné údaje a informačný obsah testu:

Alfa fetoproteín (AFP) je špeciálny proteín, ktorý v podstate zabraňuje tomu, aby sa v ženskom tele vyvinulo imunitné odmietnutie proti novej živej bytosti, ktorá sa v nej narodí. Na začiatku tehotenstva túto látku produkuje žlté teliesko vo vaječníkoch žien a od 2. mesiaca tehotenstva sa tvorí už v gastrointestinálnom trakte a pečeni plodu. Všetky výkyvy hladiny AFP v tele dieťaťa sú priamo úmerné jeho množstvu v tele nastávajúcej mamičky (absorbované z plodovej vody). To znamená, že ak sa proteín zvyšuje v plode, zvyšuje sa v krvi tehotnej ženy a naopak.

V období 12-16 týždňov tehotenstva sa hladina alfa-fetoproteínu považuje za najoptimálnejšiu na jej stanovenie, aby sa získala informácia, či gravidita prebieha normálne a či sú nejaké abnormality vo vývoji plodu.

Funkcie AFP počas vnútromaternicového plodu:

Zabezpečuje rast a vývoj prostredníctvom transportu dôležitých stavebných bielkovín z tela tehotnej ženy do dieťaťa;

Transportuje polynenasýtené mastné kyseliny v tele dieťaťa, potrebné pre správna formácia bunkové membrány (membrány) pri raste a tesne pred narodením - na vylučovanie povrchovo aktívnej látky (látka, ktorá pokrýva pľúcne alveoly zvnútra a umožňuje človeku po narodení dýchať);

Zabraňuje estrogénom (ženským pohlavným hormónom) ovplyvňovať vyvíjajúci sa organizmus dieťaťa;

Drží sa normálna úroveň krvný tlak v cievach plodu;

Zabraňuje potratom tým, že potláča imunitný systém, čím bráni ženskému telu odmietnuť plod, ktorý sa v nej vyvíja.

Pri vykonávaní takého množstva užitočných a dôležitých funkcií bude akékoľvek kolísanie v smere zvyšovania alebo znižovania hladiny AFP naznačovať odchýlky v procese vývoja plodu a tvorby jeho orgánov a systémov.

Normálne by mal byť alfa-fetoproteín v rámci nasledujúcich parametrov:

Indikácie pre test a nuansy testu:

Plánovaná analýza na stanovenie hladiny AFP sa odporúča vykonať počas obdobia 11-12 týždňov (maximálne do 15 týždňov). Ak sa zistia odchýlky, je povinná ďalšia dodatočná štúdia. Neplánované hladiny AFP sa určujú podľa prísnych indikácií.

Podmienky pre prísne indikácie na testovanie AFP:

Prvý pôrod u ženy staršej ako 35 rokov;
- prítomnosť potenciálnych rodičov spontánne potraty alebo mŕtvo narodené deti;
- dieťa bolo počaté z pokrvne príbuzného páru;
- ak dieťa z predchádzajúceho tehotenstva malo genetické patológie alebo vývojové chyby, ktoré sú dedičné;
- ak bola (alebo je) tehotná žena vystavená nepriaznivým podmienkam životné prostredie(toxické výpary alebo žiarenie);
- prítomnosť genetických chorôb alebo mutácií v zdraví niektorého z budúcich rodičov;
- užívanie liekov alebo nútená liečba liekmi, ktoré majú toxický účinok na nenarodené dieťa;
- Röntgenové vyšetrenia na začiatku tehotenstva, keď prebieha formovanie celého plodového tela.

Na vykonanie analýzy je potrebných 10 ml venóznej krvi tehotnej ženy odobratej nalačno. Aby sa minimalizovalo riziko chýb vo výsledkoch, pred odoslaním potenciálneho laboratórneho materiálu musia byť splnené nasledujúce podmienky:

Neužívajte žiadne aspoň 2 týždne lieky, ktorý môže skresliť výsledky testov tým, že sa hromadí v krvnom obehu a ovplyvňuje proteín;
- pred vykonaním testu večer môžete jesť len do 21:00;
- deň alebo dva pred testom vylúčiť akúkoľvek fyzickú námahu na tele budúcej matky (to zahŕňa veľké upratovanie, zdvíhanie ťažkých predmetov, umývanie podláh atď.);
- vylúčiť alkohol deň pred odchodom do laboratória, ako aj korenené, mastné a veľmi korenené jedlá (vrátane soli);
- ráno pred darovaním krvi smiete vypiť len do 200 ml obyčajnej stolovej vody (ak zjete alebo vypijete viac, koncentrácia pravého AFP klesne a bielkoviny z jedla vypíšu chybu na možné zvýšenie bielkovín, t. j. informačný obsah analýzy klesne takmer na nulu);
- je vhodné zvoliť laboratórium čo najbližšie k bydlisku tehotnej ženy, pretože krv sa musí darovať v priebehu prvých hodín po prebudení.

Pokles AFP pod normál:

Nedostatok alfa-fetoproteínu sa pozoruje mnohokrát menej často ako jeho nadbytok. To však naznačuje aj niektoré patológie.

Príčiny zníženej koncentrácie AFP:

IUGR (intrauterinná retardácia rastu);
- hydatidiformný mol;
- zmrazené tehotenstvo;
- hrozba predčasného pôrodu od 16. týždňa tehotenstva alebo potratu - do 16. týždňa;
- chromozomálne patológie(Downov syndróm, Edwardsov syndróm, Patauov syndróm).

Ak sa zistí nedostatok AFP v porovnaní s trvaním tehotenstva, môžete začať prijímať opatrenia na urýchlenie vývoja plodu a záchranu stavu tehotenstva. Ale to je len vtedy, keď dodatočné štúdie (ultrazvuk, stanovenie hladín hCG, amniocentéza atď.) nepreukázali nedostatok životaschopnosti plodu.

Keď sa pozoruje zvýšená hladina AFP:

Najčastejšie sa pozorujú odchýlky v smere nadhodnotenia hladín bielkovín.

Hlavné dôvody zvýšenia hladín AFP:

Vírusové poškodenie pečene plodu po akejkoľvek vírusovej infekcii matky;
- pupočná kýla dieťaťa;
- skutočná fetálna obezita;
- viacpočetné tehotenstvo;
- IUGR;
- anomálie vo formovaní orgánov nervového systému (absencia miechy alebo mozgu, nesprávna tvorba chrbtice atď.);
- gastroschíza (nespojenie brušnej steny);
- hydrocefalus (voda na mozgu);
- chromozomálne abnormality (Edwards, Atau, Downov syndróm);
- anomálie pri tvorbe močového systému (nedostatočný rozvoj alebo úplná absencia obličiek);
- hydatidiformný mol;
- anomálie pri tvorbe gastrointestinálneho traktu (patológie v štruktúre žalúdka alebo črevných kľučiek, prerastanie čreva alebo pažerákovej trubice, abnormálna dĺžka čreva smerom ku skracovaniu atď.);
- hrozby potratu;
- závažná toxikóza počas tehotenstva;
- vysoký krvný tlak u žien;
- nadmerný prírastok hmotnosti počas tehotenstva alebo obezita;
- cukrovka.

Ak dôjde k miernemu zvýšeniu, neprijmú sa žiadne iné opatrenia ako opätovná kontrola a prepočet gestačného veku. Vážne zvýšenie hladín alfa-fetoproteínu zvyčajne naznačuje kritické abnormality vo vývoji plodu, keď sa nastolí téma jeho neživotaschopnosti. Predpísané sú ďalšie štúdie (stanovenie hladín hCG, amniocentéza, ultrazvuk) a vzniká otázka ukončenia tehotenstva.

Čo robiť, ak sa zistia odchýlky od normy?:

Akékoľvek odchýlky v hladine alfa-fetoproteínu v krvi tehotnej ženy nie sú rozsudkom smrti ani prísnym dôvodom na ukončenie tehotenstva. Analýza AFP je len markerom indikujúcim možné odchýlky v zdravotnom stave tehotnej ženy a plodu.

Podľa štatistík 5 % tehotných žien dostalo negatívne výsledky a 90 % z tohto minima ešte porodilo zdravé deti. Posledné slovo vždy patrí k doplnkovým metódam výskumu (hladina hCG, amniocentéza, ultrazvuk atď.), podľa ktorých sa obraz o vývoji nenarodeného dieťaťa stáva informatívnejším. Hlavná vec je nikdy sa nevzdávať plánovaného výskumu.

Moderný spôsob a rytmus života pomerne často vedie k narodeniu detí s istými a genetické abnormality vo fungovaní organizmu. Aby sa predišlo pôrodom neživotaschopných novorodencov alebo takých, ktorých život bude pre ľudí okolo nich a pre samotné deti mukami, vyvíjajú sa vnútromaternicové metódy diagnostiky takýchto anomálií.

V poslednej dobe sa stala veľmi populárnou test alfa fetoproteínu (AFP)., ktorý sa odporúča každej tehotnej žene počas gestačného veku (1-12 týždňov), optimálne - -. Spoľahlivosť tejto skríningovej analýzy dosahuje 90 – 95 %, ak je vykonaná správne a overená pomocou ďalších vyšetrovacích metód. Oficiálne sa uznáva, že test alfa-fetoproteínu je prvým krokom v diagnostike patologické tehotenstvo a ani zďaleka nie jediný.

informácie Táto analýza bola prvýkrát vykonaná na začiatku 70. rokov 20. storočia, keď začali sledovať zvýšenie koncentrácie AFP v reakcii na vážne a nekompatibilné fetálne patológie.

Čo je alfa fetoproteín

Alfa fetoproteín (AFP) je špecifický proteín, ktorý je syntetizovaný (produkovaný) žĺtkovým vakom alebo už vytvorenými pečeňovými bunkami (hepatocytmi) vyvíjajúceho sa embrya alebo plodu, ako aj (až 2 mesiace) žltým telieskom vaječníkov nastávajúcej matky.

Alfa-fetoproteín je mimoriadne dôležitý pre a vykonáva množstvo špecifických funkcií:

• sú transportné proteíny a podieľajú sa na prenose potrebných proteínov z krvi matky, ktoré sa používajú na stavbu buniek a tkanív dieťaťa, ktoré mu poskytujú;
• podieľa sa na prenose esenciálnych tukov (polynenasýtených mastných kyselín), ktoré sa podieľajú na tvorbe bunkových membrán (membrán) a posledné 3-4 týždne vnútromaternicový život- pri tvorbe povrchovo aktívnej látky (látka, ktorá obaľuje alveoly v pľúcach a zabezpečuje dýchanie osoby po narodení);
• zabraňuje vplyvu materských hormónov (estrogénov) na organizmus vyvíjajúceho sa dieťaťa;
• udržiava krvný tlak v cievach plodu na fyziologickej úrovni;
• sa priamo a aktívne podieľa na tvorbe prirodzenej imunosupresie medzi telom matky a plodu (t.j. pomáha znižovať tvorbu imunitných buniek ženy u vyvíjajúceho sa dieťaťa), čo vedie k otehotneniu a neumožňuje vyvíjať sa nenarodené dieťa.

Po tehotenstve sa AFP dostáva do tela tehotnej ženy absorpciou do krvi, odkiaľ sa uvoľňuje plodom spolu s močom.

dôležité Tento proteín sa môže vytvárať aj pri patologickom raste buniek (nádoroch) u pacientov bez tehotenstva, vrátane mužov. Ide o rakoviny pečene, vaječníkov a semenníkov. Patologické zmeny asi 4-5% vyšetrených pacientov dostane výsledky testov.

Indikácie pre analýzu

Vyšetrenie alfa-fetoproteínu sa odporúča všetkým tehotným ženám s gestačným vekom do . Opakované testy sú predpísané, ak prvé boli abnormálne. Niektoré stavy u tehotných žien sú prísnymi indikáciami na analýzu:

• dieťa je počaté z pokrvných príbuzných;
• narodenie predchádzajúceho dieťaťa s;
• prvé narodenie ženy;
• negatívny vplyv na tele tehotnej ženy rôzne fyzikálne faktory (jedy, žiarenie atď.);
• anamnéza neplodnosti u páru alebo mŕtvo narodených detí;
• užívané krátko pred tehotenstvom alebo na začiatku tehotenstva lieky s toxickým účinkom na plod;
• prítomnosť dedičnej patológie alebo genetickej mutácie u budúcej matky a otca;
• Vykonávanie röntgenových vyšetrení žien pre skoré štádia tehotenstva.

Postup testu alfa fetoproteínu

informácie Krv sa odoberá tehotnej žene zo žily. Na stanovenie výsledku je potrebných 10 ml. Po odobratí materiálu na analýzu sa tento odošle laboratórnym asistentom na určenie koncentrácie AFP.

Predtým, ako prídete na odber krvi na test alfa-fetoproteínu, mali by ste urobiť niekoľko vecí: jednoduché podmienky aby boli výsledky čo najpresnejšie a najinformatívnejšie:

• 10-14 dní pred testom sa vyžaduje prestať užívať akékoľvek lieky pretože sa hromadia v krvi a vnútorných orgánoch ženy a môžu spôsobiť skreslené výsledky testov na fetálny proteín;
• 1 deň pred testom Mastné, vyprážané, slané, korenené jedlá A ;
• 1-2 dni pred testom AFP je potrebné obmedziť akúkoľvek fyzickú aktivitu(vrátane nosenia ťažkých predmetov, generálne upratovanie doma atď.);
• posledné jedlo pred analýzou musí byť vo večerných hodinách, najneskôr do 21.00 hod;
• ráno, v deň analýzy, Je povolené konzumovať iba čistenú vodu, nie viac ako 100-200 ml aby sa neznížila skutočná koncentrácia bielkovín v krvi matky;
• Test AFP by sa mal vykonať ráno, niekoľko hodín po prebudení, preto by laboratórium malo byť čo najbližšie k bydlisku ženy.

Normy pre hladiny koncentrácie AFP v závislosti od štádia tehotenstva

V rôznych štádiách tehotenstva sa bude koncentrácia alfa-fetoproteínu v tele ženy líšiť. Meranie sa vykonáva v medzinárodných jednotkách na 1 ml krvi pacienta (IU/ml).

Normálne hladiny AFP v krvi tehotnej ženy sú uvedené v tabuľke:

informácie V počiatočných štádiách bude AFP detegovaný v minimálnych množstvách, pretože embryo je stále malé a prakticky nevylučuje tento proteín. Maximálna koncentrácia sa normálne nachádza, keď sú procesy vývoja tkaniva u dieťaťa ukončené a začína sa iba rast a zväčšenie.

Zvýšená koncentrácia AFP

Častejšie v patológiách tehotenstva môžete nájsť zvýšenie hladín AFP v krvi matky. To môže naznačovať mnohé poruchy, takže lekár by mal ženu vopred upozorniť, že to môže byť potrebné dodatočné metódy výskum - , ( ľudský choriový gonadotropín osoba) v krvi, (výskum) atď.

Príčiny

• akýkoľvek vírusová infekcia matka, prenesená do pečeňového tkaniva dieťaťa;
• pupočná kýla u dieťaťa;
• nedostatok fúzie brušnej steny (gastroschíza);
• anomália pri tvorbe močového systému (polycystická choroba obličiek, nedostatočný rozvoj obličiek atď.);
• anomália pri tvorbe neurálnej trubice u embrya a plodu (rázštep chrbtice, absencia mozgu alebo jeho časti atď.);
• anomália pri tvorbe tráviaceho systému (prítomnosť slepo uzavretého konca na pažeráku alebo čreve, skrátenie čreva, narušenie štruktúry žalúdka);

Čo to znamená a prečo sa vykonáva krvný test na stanovenie hladín AFP počas tehotenstva?

Po oplodnení vajíčka prechádza ženské telo výraznými zmenami, pod vplyvom ktorých sa menia hladiny hormónov a funkcie niektorých vnútorných orgánov. Na tomto pozadí sa často vyvíjajú patológie, ktoré ohrozujú zdravie nastávajúcej matky a jej dieťaťa. Preto je také dôležité absolvovať komplexné vyšetrenie, ktorého jednou z hlavných zložiek sú klinické krvné testy.

Preto sa pozrime bližšie na to, o aký druh štúdie ide a aké ukazovatele AFP počas tehotenstva sa považujú za normálne.

Optimálne hodnoty

Predtým, ako hovoríme o norme AFP počas tehotenstva týždeň po týždni, je potrebné objasniť niektoré dôležité nuansy. Ovplyvňujú výsledky získané počas štúdie. Sú popísané v zozname nižšie.

1. Každé laboratórium používa iné lekárske vybavenie, takže údaje nemusia byť navzájom konzistentné. Aby ste sa tým netrápili, venujte väčšiu pozornosť výsledkovej listine. Musí indikovať normu alfa fetoproteínu u žien.
2. Indikátory špecifického proteínu priamo závisia od štádia tehotenstva.
3. Testovacie údaje môžu byť ovplyvnené rôznymi vonkajšie faktory, preto by žena mala pred odchodom do laboratória, ak je to možné, úplne vylúčiť ich expozíciu.

Miera AFP počas tehotenstva podľa týždňov je uvedená v tabuľke nižšie.

Norma AFP počas tehotenstva v posledných 2 týždňoch tehotenstva sa pohybuje od 100 do 251 U / ml krvi. Pri dešifrovaní získaných údajov sa ukazovatele AFP porovnávajú s koncentráciou dvoch dôležitých látok - estriolu a hCG.

Norma alfa-fetoproteínu u netehotných žien zodpovedá norme u mužov. V ideálnom prípade by nemala presiahnuť 10 U/ml krvi.

Poznámka. Keďže mnohé kliniky používajú na vykonanie testu vlastné lekárske vybavenie a získané údaje sa často navzájom líšia, na označenie indikátorov AFP sa používa všeobecne uznávaná medzinárodná jednotka MoM. Normou pre špecifickú látku alfa-fetoproteín počas tehotenstva sú hodnoty v rozmedzí od 0,5 do 2,0 MoM.

Ak sú hodnoty nižšie ako 0,5 MoM, hovoria o nedostatku bielkovín, ak sú vyššie, hovoria o zvýšenom obsahu bielkovín. Obidva stavy sa nepovažujú za normálne, takže pacient musí podstúpiť inštrumentálne a iné klinické štúdie predpísané lekárom.

Kedy je predpísaný test na alfa AF a ako sa vykonáva?

Analýza AFP počas tehotenstva sa vykonáva, ak existujú určité indikácie. Tie obsahujú:

• pacient má staršie deti s mentálnymi alebo mentálnymi anomáliami fyzický vývoj;
• neskoré tehotenstvo;
• časté kontakty s škodlivé látky, jedy, chemikálie atď.;
• patológie prenášané dedičstvom;
• užívanie liekov, ktoré môžu poškodiť plod;
• Röntgenové lúče vykonané v prvom trimestri.

Krvný test na určenie hladiny AFP počas tehotenstva je tiež dôležitý, ak žena predtým prekonala spontánny potrat, vnútromaternicový potrat alebo smrť plodu.

Ako sa pripraviť?

Na stanovenie hladiny špecifického proteínu sa krv odoberá zo žily. Na výskum bude stačiť 10 ml biomateriálu.

Test AFP počas tehotenstva vyžaduje predbežnú prípravu. Ak to chcete urobiť, mali by ste dodržiavať tieto pravidlá:

1. Počas 10-14 dní by ste mali prestať užívať akékoľvek lieky, ktoré by mohli ovplyvniť výsledky štúdie. Platí to nielen pre budúce mamičky, ale aj pre mužov a netehotné ženy. Lekár vám povie, ktoré lieky je potrebné vylúčiť na predbežnej konzultácii.
2. Počas dňa by ste mali dodržiavať diétu, ktorá zahŕňa konzumáciu ľahkých, nízkotučných a nízkokalorických potravín.
3. Na 10-14 dní je potrebné vylúčiť intenzívnu fyzickú aktivitu vrátane čistenia a dlhých prechádzok.
4. Posledné jedlo by sa malo užívať najmenej štvrť dňa pred odberom krvi.

Je lepšie darovať biomateriál ráno, takže po prebudení musí žena ísť čo najskôr do laboratória.

Čo ukazuje test?

Nádorový marker AFP, čo ukazuje u žien počas tehotenstva? Test sa vykonáva nielen na identifikáciu nádorových procesov v tele, ale aj na iné účely. Ako už bolo uvedené, v tomto prípade sa jeho ukazovatele porovnávajú s ukazovateľmi iných hormónov.

Čo to teda ukazuje?

1. Ak je hCG normálne, ale alfa-fetoproteín je prudko zvýšený, takáto odchýlka môže naznačovať rôzne patológie plodu - genetické a negenetické.
2. Keď sa hladina hCG zníži na polovicu na pozadí mierneho zvýšenia AFP, môžeme hovoriť o riziku spontánneho ukončenia tehotenstva alebo predčasného pôrodu.
3. Príliš nízky AFP počas tehotenstva na pozadí prudko zvýšeného hCG často naznačuje možný vývoj Downov syndróm u plodu.
4. Mierne znížený AFP na pozadí extrémne nízkeho hCG je často dôkazom smrti plodu alebo smrti plodu.

Samozrejme, v skutočnosti je takýchto kombinácií oveľa viac. Z tohto dôvodu údaje interpretuje skúsený odborník - somnológ alebo pôrodník-gynekológ. Vydáva tiež záver, určuje príčiny odchýlok a prijíma opatrenia na zabránenie nepriaznivým následkom pre ženu.

Kedy mám absolvovať test?

Kedy by mali mať ženy počas tehotenstva krvný test na AFP? Prvý test sa vykoná ihneď po potvrdení počatia. Je to dôležité, aby sa čo najskôr rozpoznali možné defekty vo vývoji plodu a prijali sa potrebné opatrenia.

Bohužiaľ, keď sa zistia abnormality charakteristické pre Downov syndróm, jediným odporúčaním lekárov je často potrat. Nie je však možné vylúčiť ani možnosť, že údaje analýzy sú chybné, a preto sa vykoná znova, možno neplánovane. Druhý plánovaný krvný test na alfa AF sa vykonáva v 16-18 týždni.

Dôvody odchýlok

U mnohých žien sa pri dešifrovaní testovacích údajov odhalí zvýšená hladina AFP počas tehotenstva. Takáto odchýlka sa pozoruje v 70% prípadov, ale nemožno vylúčiť možnosť zníženia hladiny tohto špecifického proteínu.

Aké sú dôvody odchýlok? Pozrime sa na ne podrobnejšie.

Možné dôvody skoku v úrovniach AFP

Ak je AFP zvýšená počas tehotenstva, nemalo by to byť vo všetkých prípadoch alarmujúce. Často skok v tejto látke naznačuje, že bude mať dvojčatá alebo dokonca trojčatá. V tomto prípade bude koncentrácia látky 2 alebo 3 krát vyššia ako všeobecne akceptované ukazovatele.

Pacientka bude spravidla vedieť o svojom viacnásobnom tehotenstve dlho pred ďalšou štúdiou. Z tohto dôvodu by pre ňu zvýšená hladina alfa-fetoproteínu nebola neočakávaným prekvapením.

Niekedy sa alfa-fetoproteín zvyšuje počas tehotenstva kvôli veľkej veľkosti plodu. Ani v tejto situácii nie je dôvod na obavy.

Ale, bohužiaľ, faktory vedúce k zvýšeniu koncentrácie látky nie sú vždy také neškodné. A nech sú akékoľvek, žena by o nich mala vedieť, pretože často postihujú plod a môžu byť životu nebezpečné. Hlavné dôvody, prečo je alfa fetoproteín zvýšený počas tehotenstva, zahŕňajú:

• nekrotické procesy v tkanivách pečene dieťaťa;
• vírusové ochorenia matky prenášané placentou na plod;
• nedostatočný rozvoj plodu;
• vzdelanie pupočná kýla u dieťaťa;
• neschopnosť hojenia brušnej steny;
• anomálie vo vývoji močového a močového systému u plodu;
• vývoj mozgových ochorení u nenarodeného dieťaťa;
• hydrocefalus;
• mikrocefália;
• abnormality vo vývoji gastrointestinálneho traktu.

Alfafetoproteín sa zvyšuje u tehotných žien s:

• arteriálnej hypertenzie;
• vznik cukrovka;
• nadmerný prírastok hmotnosti;
• ťažká forma neskorá toxikóza(eklampsia).

Poznámka. Mierne zvýšenie hladiny tohto proteínu sa nemusí brať do úvahy, ale ak sa jeho koncentrácia aktívne zvyšuje, lekár musí prijať všetky potrebné opatrenia, aby zabránil nebezpečné následky pre bábätko a budúcu mamičku.

Prečo AFP klesá?

Menej ako 30 % pacientok vie, čo je nízka AFP počas tehotenstva, pretože takáto odchýlka je veľmi zriedkavá. Ale napriek tomu sa to stane a rovnako ako v predchádzajúcom prípade môžu byť jeho dôvody mimoriadne vážne.

Takže AFP sa počas tehotenstva zníži, ak:

• existuje pravdepodobnosť spontánny potrat alebo predčasný pôrod;
• existujú vývojové anomálie nenarodeného dieťaťa;
• došlo k zmrazeniu plodu;
• U dieťaťa sa vyvinú chromozomálne ochorenia.

Alfa fetoproteín je znížený u budúcich matiek a hydatidiformný krtek– anomália, pri ktorej rastú choriové klky a nadobúdajú vzhľad pľuzgierov naplnených tekutinou. Tento stav je nebezpečný pre zdravie ženy a vyžaduje si okamžitú lekársku intervenciu.

AFP počas tehotenstva je špecifická látka, proteín, ktorý telo nastávajúcej matky potrebuje počas celého obdobia tehotenstva. Jeho úlohu je ťažké preceňovať, pretože práve vďaka analýze obsahu v krvi sa posudzuje zdravie dieťaťa.

Preto každý budúca mama musí prejsť testom na meranie hladín AFP. Včas zistené odchýlky poskytujú záruky pre úspešné tehotenstvo a narodenie zdravého dieťaťa.