Všetko o predčasnom pôrode. Dôvody predčasného pôrodu
Skríning na prvý trimester tehotenstva je za nami, čas plynie, bruško rastie a pribúdajú nové starosti.
Počuli ste alebo čítali niekde o istmicko-cervikálnej insuficiencii (ICI), predčasnom pôrode, ultrazvuku krčka maternice a teraz neviete, či vám to hrozí a či potrebujete takúto štúdiu, prípadne kedy?
V tomto článku sa pokúsim hovoriť o takej patológii, ako je ICN, o moderné metódy jeho diagnostika, formovanie skupiny vysoké riziko predčasný pôrod a metódy liečby.
Predčasný pôrod je definovaný ako pôrod, ktorý nastáva počas tehotenstva od 22. do 37. týždňa (259 dní), počnúc prvým dňom poslednej normálnej menštruácie s pravidelnou menštruačný cyklus, pričom telesná hmotnosť plodu sa pohybuje od 500 do 2500 g.
Frekvencia predčasných pôrodov vo svete v posledné roky je 5–10 % a napriek nástupu nových technológií neklesá. A vo vyspelých krajinách sa zvyšuje, predovšetkým v dôsledku využívania nových reprodukčných technológií.
Približne 15 % tehotných žien má vysoké riziko predčasného pôrodu už v štádiu zberu anamnézy. Ide o ženy, ktoré majú v anamnéze neskoré potraty alebo spontánne predčasné pôrody. Takýchto tehotných žien sú v populácii asi 3 %. U týchto žien je riziko recidívy nepriamo úmerné gestačnému veku predchádzajúceho predčasného pôrodu, t.j. Čím skôr došlo k predčasnému pôrodu v predchádzajúcom tehotenstve, tým vyššie je riziko recidívy. Okrem toho do tejto skupiny môžeme zaradiť ženy s anomáliami maternice, ako je napríklad jednorohá maternica, priehradka v dutine maternice alebo trauma, chirurgická liečba krčka maternice.
Problémom je, že 85 % predčasných pôrodov sa vyskytuje u 97 % žien v populácii, pre ktoré ide o prvé tehotenstvo, alebo ktorých predchádzajúce tehotenstvá skončili pôrodom v termíne. Preto akákoľvek stratégia zameraná na zníženie miery predčasného pôrodu, ktorá sa zameriava len na skupinu žien s predčasným pôrodom v anamnéze, bude mať veľmi malý vplyv na celkovú mieru predčasného pôrodu.
Krčka maternice hrá veľmi dôležitá úloha pri udržiavaní tehotenstva a normálneho priebehu pôrodu. Jeho hlavnou úlohou je slúžiť ako bariéra, ktorá chráni plod pred vytlačením z dutiny maternice. Žľazy endocervixu navyše vylučujú špeciálny hlien, ktorý po nahromadení tvorí hlienovú zátku – spoľahlivú biochemickú bariéru pre mikroorganizmy.
„Dozrievanie krčka maternice“ je termín používaný na opis pomerne zložitých zmien, ktoré sa vyskytujú v krčku maternice a súvisia s vlastnosťami extracelulárnej matrice a množstvom kolagénu. Výsledkom týchto zmien je zmäkčenie krčka maternice, jeho skrátenie až vyhladenie a rozšírenie cervikálny kanál. Všetky tieto procesy sú počas donoseného tehotenstva normálne a sú nevyhnutné pre normálny priebeh pôrodu
U niektorých tehotných žien v dôsledku rôzne dôvody K „dozrievaniu krčka maternice“ dochádza v predstihu. Bariérová funkcia krčka maternice je výrazne znížená, čo môže viesť k predčasnému pôrodu. Stojí za zmienku, že tento proces nemá klinické prejavy, bez sprievodu bolestivé pocity alebo krvavý výtok z genitálneho traktu.
Čo je ICN?
Rôzni autori navrhli množstvo definícií tohto stavu. Najbežnejšie je toto: ICI je insuficiencia isthmu a krčka maternice, čo vedie k predčasnému pôrodu v druhom alebo treťom trimestri tehotenstva.
alebo niečo podobné : ICI je bezbolestná dilatácia krčka maternice pri absencii
kontrakcie maternice, čo vedie k spontánnemu prerušeniu
tehotenstva.
Diagnóza však musí byť stanovená ešte pred ukončením tehotenstva a nevieme, či sa tak stane. Okrem toho väčšina tehotných žien diagnostikovaná ICN pôrod dôjde načas.
ICI je podľa mňa stav krčka maternice, pri ktorom je riziko predčasného pôrodu u danej tehotnej ženy vyššie ako u bežnej populácie.
V modernej medicíne je najspoľahlivejší spôsob hodnotenia krčka maternice transvaginálny ultrazvuk s cervikometriou - meranie dĺžky uzavretej časti krčka maternice.
Kto je indikovaný na ultrazvuk krčka maternice a koľkokrát?
Tu sú odporúčania od https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Ak tehotná žena patrí medzi tých 15 % s vysokým rizikom predčasného pôrodu, tak takýmto ženám sa každé 2 týždne od 14. do 24. týždňa tehotenstva zobrazuje ultrazvuk krčka maternice.
Pre všetky ostatné tehotné ženy sa odporúča jeden ultrazvuk krčka maternice v 20-24 týždni tehotenstva.
Technika cervikometrie
Žena vyprázdni močový mechúr a leží na chrbte s pokrčenými kolenami (poloha litotómie).
Ultrazvuková sonda sa opatrne zasunie do pošvy smerom k prednému fornixu, aby nevyvíjala nadmerný tlak na krčok maternice, čo by mohlo umelo zväčšiť dĺžku.
Získa sa sagitálny pohľad na krčok maternice. Sliznica endocervixu (ktorá môže mať zvýšenú alebo zníženú echogenicitu v porovnaní s krčkom maternice) slúži ako dobrý návod na určenie skutočnej polohy vnútorného os a pomáha vyhnúť sa zámene s dolným segmentom maternice.
Uzavretá časť krčka maternice sa meria od vonkajšieho úst k zárezu v tvare V na vnútornom ústí.
Cervix je často zakrivený a v týchto prípadoch je dĺžka krčka maternice, považovaná za priamku medzi vnútorným a vonkajším os, nevyhnutne kratšia ako meranie pozdĺž cervikálneho kanála. Z klinického hľadiska nie je metóda merania dôležitá, pretože keď je krčok maternice krátky, je vždy rovný.
Každý test by mal byť dokončený do 2-3 minút. Asi v 1 % prípadov sa dĺžka krčka maternice môže meniť v závislosti od kontrakcií maternice. V takýchto prípadoch by sa mali zaznamenať najnižšie hodnoty. Okrem toho sa dĺžka krčka maternice v druhom trimestri môže líšiť v závislosti od polohy plodu - bližšie k fundu maternice alebo v dolnom segmente, v priečnej polohe.
Cervix môžete hodnotiť transabdominálne (cez brucho), ale toto je vizuálne hodnotenie, nie cervikometria. Dĺžka krčka maternice s transabdominálnym a transvaginálnym prístupom sa výrazne líši o viac ako 0,5 cm, a to hore aj dole.
Interpretácia výsledkov výskumu
Ak je dĺžka krčka maternice väčšia ako 30 mm, potom je riziko predčasného pôrodu menšie ako 1% a nepresahuje bežnú populáciu. Hospitalizácia nie je u takýchto žien indikovaná, a to ani za prítomnosti subjektívnych klinických údajov: bolesť v maternici a menšie zmeny na krčku maternice, výdatný výtok z vagíny.
- Pri zistení skrátenia krčka maternice pod 15 mm pri jednom tehotenstve alebo 25 mm pri viacplodovom tehotenstve neodkladná hospitalizácia a ďalší manažment tehotenstva v nemocnici s možnosťou intenzívna starostlivosť pre novorodencov. Pravdepodobnosť pôrodu do 7 dní je v tomto prípade 30% a pravdepodobnosť predčasného pôrodu pred 32. týždňom tehotenstva je 50%.
- Skrátenie krčka maternice na 30-25 mm počas jednoplodovej gravidity je indikáciou na konzultáciu s pôrodníkom-gynekológom a týždennú ultrazvukovú kontrolu.
- Ak je dĺžka krčka maternice menšia ako 25 mm, vydá sa záver: „ECHO príznaky ICI“ v 2. trimestri, alebo: „Vzhľadom na dĺžku uzavretej časti krčka maternice je riziko predčasného pôrodu vysoká“ v 3. trimestri a odporúča sa konzultácia s pôrodníkom-gynekológom na rozhodnutie, či predpísať mikronizovaný progesterón, vykonať cervikálnu cerkláž alebo nainštalovať pôrodnícky pesar.
Niekoľko slov o otvorení a tvare vnútorného hltana. Pri vykonávaní ultrazvuku krčka maternice môžete nájsť rôznych tvarov interné os: T, U, V, Y - tvarované, navyše sa mení u tej istej ženy počas celého tehotenstva.
Pri ICI spolu so skrátením a zmäknutím krčka maternice dochádza k jeho dilatácii, t.j. rozšírenie cervikálneho kanála, otvorenie a zmena tvaru vnútorného os je jeden proces.
Veľká multicentrická štúdia, ktorú uskutočnila FMF, ukázala, že samotný tvar vnútorného os bez skrátenia krčka maternice štatisticky nezvyšuje pravdepodobnosť predčasného pôrodu.
Metódy liečby
Dve metódy prevencie predčasného pôrodu sa ukázali ako účinné:
- Cervikálna cerkláž (zošitie krčka maternice) znižuje riziko pôrodu pred 34. týždňom asi o 25 % u žien s predčasným pôrodom v anamnéze. Existujú dva prístupy k liečbe pacientov s predchádzajúcim predčasným pôrodom. Prvým je vykonať cerkláž u všetkých takýchto žien krátko po 11-13 týždňoch. Druhým je merať dĺžku krčka maternice každé dva týždne od 14. do 24. týždňa a aplikovať stehy iba vtedy, ak je dĺžka krčka maternice menšia ako 25 mm. Celková miera predčasného pôrodu je podobná pri oboch prístupoch, ale preferuje sa druhý prístup, pretože znižuje potrebu cerkláže približne o 50 %.
Randomizované štúdie ukázali, že v prípade viacpočetných tehotenstiev, kedy je krčka maternice skrátená na 25 mm, cerkláž krčka maternice zdvojnásobuje riziko predčasného pôrodu.
- Predpisovanie progesterónu od 20. do 34. týždňa znižuje riziko pôrodu pred 34. týždňom približne o 25 % u žien s predčasným pôrodom v anamnéze a o 45 % u žien s nekomplikovanou anamnézou, ale identifikovaným skrátením krčka maternice na 15 mm. Nedávno bola dokončená štúdia, ktorá ukázala, že jediný progesterón, ktorý možno použiť na krátky krčok maternice, je mikronizovaný vaginálny progesterón v dávke 200 mg denne.
- V súčasnosti prebiehajú multicentrické štúdie účinnosti používania vaginálneho pesaru. Na podopretie krčka maternice a zmenu jeho smeru ku krížovej kosti sa používa pesar, ktorý pozostáva z pružného silikónu. Tým sa znižuje zaťaženie krčka maternice v dôsledku zníženého tlaku vajíčko. Môžete si prečítať viac o pôrodníckom pesare, ako aj o výsledkoch najnovších výskumov v tejto oblasti
Po zašití krčka maternice alebo s nasadeným pôrodníckym pesarom sa ultrazvuk krčka maternice neodporúča.
Vidíme sa o dva týždne!
Za normálnych okolností by sa mal donosený pôrod uskutočniť medzi 37. a 42. týždňom tehotenstva. Toto optimálny čas, keď bábätko dostatočne priberie na váhe a jeho mozog dozrie natoľko, aby umožnil jeho orgánom plnohodnotné fungovanie mimo tela matky.
Ale z nejakého dôvodu vonkajšie faktory alebo v dôsledku zdravotného stavu ženy sa môže narodiť dieťa v predstihu a potom jeho kvalita budúci život je v ohrození.
Predčasný pôrod je spontánne vypudenie plodu z maternice pred 37. týždňom tehotenstva, čo zvyšuje riziko, že dieťa dostane pôrodná trauma, zápal pľúc alebo rozvoj preeklampsie a eklampsie u matky.
Čím dlhšie je obdobie, v ktorom sa dieťa narodí, tým bude jeho telo zrelšie a tým väčšia je šanca, že dieťa nebude mať žiadne zdravotné problémy.
Rýchla navigácia na stránke
Komu hrozí predčasný pôrod?
Niekedy sa dieťa narodí predčasne vplyvom niektorých vonkajších faktorov: nehoda, zdvíhanie ťažkých bremien, silný úder, letecká doprava atď. Ale oveľa častejšie sa to deje kvôli problémom v tele matky, ktoré si niektoré ženy nemusia ani uvedomovať.
Pri plánovaní je dôležité zistiť, či vám nehrozí predčasný pôrod a potrat. To je indikované prítomnosťou nasledujúcich faktorov:
- Skrátený krčok maternice. Bežne je to minimálne 3,5 cm – to stačí na udržanie záťaže danej rastúcim plodom. Ak je krčka maternice kratšia, existuje možnosť, že vysoký tlak otvorí sa to.
- Dvojrohá maternica. Najčastejšie k potratu dochádza pri sedlovitej dvojrohej maternici, zatiaľ čo plná môže umožniť úplný rozvoj tehotenstva.
- Polymorfizmus génov pre trombofíliu. Vyvoláva blokovanie cievy pupočná šnúra a placenta. Výsledkom je, že plod prežíva hladovanie kyslíkom, a ak sa počas tehotenstva nevykonáva špeciálna terapia zameraná na riedenie krvi, potom má žena veľmi vysoké riziko predčasného pôrodu.
- Abnormálne malá veľkosť tela maternice. Tesný priestor nedovoľuje bábätku dorásť do plnohodnotnej veľkosti, a tak je plod predčasne vypudený.
- Zvýšená hladina testosterónu v krvi. Normálne by mal byť testosterón u tehotnej ženy vyšší ako pred počatím. Avšak kriticky vysoká hladina tohto hormónu po 20 týždňoch môže vyvolať pôrod.
- Anamnéza isthmicko-cervikálnej insuficiencie. Krček maternice môže mať pred tehotenstvom normálnu veľkosť, ale po počatí na konci 1. trimestra sa začína skracovať alebo rozťahovať. Ak ste podobný problém museli riešiť počas predchádzajúceho tehotenstva, potom s najväčšou pravdepodobnosťou vznikne počas nasledujúceho tehotenstva.
- Vývoj preeklampsie a eklampsie. Zhoršenie stavu ženy môže vyvolať pôrod, ale ak sa tak nestane, lekári sú nútení stimulovať jeho nástup a vykonať núdzový cisársky rez.
Riziko predčasného pôrodu sa zvyšuje aj pri viacpočetnom tehotenstve, keď je nastávajúca mamička príliš mladá, a tiež v dôsledku stresu.
Jednou z najzákernejších vecí na ranom pôrode je to, že začína náhle. Len v ojedinelých prípadoch sa na ne telo začne pripravovať už za pár dní. V podstate všetko prebehne v priebehu niekoľkých hodín a objavia sa prvé príznaky predčasného pôrodu:
- Kreslenie bolesti v bruchu. Okrem toho kontrakcie nemusia byť veľmi bolestivé. Silná bolesť sa objaví bezprostredne pred pokusmi.
- Výskyt kolostra v kombinácii s dotieravou bolesťou.
- Vzhľad červeného krvavého výtoku.
- Vylievanie plodová voda. Môže sa vyskytnúť v dávkach počas niekoľkých hodín. Je tu aj možnosť, že celý objem plodová voda hneď to vypadne.
- Príznakom predčasného pôrodu je náhle poklesnutie brucha. Normálne sa to vyskytuje u žien v 9. mesiaci tehotenstva. Ak sa žalúdok potopil skôr a dokonca aj vo veľmi krátkom čase, je to alarmujúci signál.
- Dilatácia krčka maternice o viac ako 2 prsty. Určené gynekológom pri vyšetrení v gynekologickom kresle.
- Odstránenie hlienovej zátky. Je to len relatívny príznak predčasného pôrodu, keďže po uvoľnení hlienu krčka maternice napríklad v 30. týždni prenesú niektoré ženy tehotenstvo do 36. - 37. týždňa.
Ak sa vyskytne ktorýkoľvek z vyššie uvedených príznakov, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom. Vo väčšine prípadov včasná lekárska intervencia pomáha vyhnúť sa skorému narodeniu dieťaťa.
Prežitie predčasne narodených detí
V Rusku sa dieťa narodené v 22. týždni tehotenstva považuje za životaschopné. Od tohto dátumu sú detskí resuscitátori povinní použiť všetky dostupné prostriedky na záchranu jeho života. Celkovo obraz prežitia predčasne narodených detí nasledovne:
22 – 24 týždňov- teoreticky sa pľúca dieťaťa v tomto štádiu považujú za schopné prijímať umelú ventiláciu. Šance na prežitie dieťaťa, ak dôjde k predčasnému pôrodu v 22. týždni tehotenstva, sú však extrémne nízke.
A tu nejde len o nezrelosť dýchacích orgánov, hlavným problémom je nezrelosť centrálnych nervový systém, ktorá je mimoriadne náročná na plnohodnotné fungovanie mimo materského lona.
25 – 26 týždňov– ak sa bábätko narodí v technicky dobre vybavenej pôrodnici, kde je výkonná detská jednotka intenzívnej starostlivosti, tak má šancu na prežitie, sú však nízke – okolo 30 %.
28 – 30 týždňov– hoci sú všetci novorodenci napojení na umelú pľúcnu ventiláciu, mnohí z nich už na tretí deň dokážu sami dýchať. Ale ak v tomto čase dôjde k predčasnému pôrodu, potom deti ešte nemajú sací reflex (kvôli nezrelosti mozgu), takže sú kŕmené hadičkou.
31 – 33 týždňov– za predpokladu, že existuje dobre vybavená detská jednotka intenzívnej starostlivosti, miera prežitia detí je asi 85–90 %. Ich nervový systém je zrelší, takže sací reflex má už polovica týchto bábätiek.
34 – 36 týždňov– dieťa je dostatočne zrelé a nepotrebuje prívodnú trubicu ani umelú ventiláciu. Aby mohli naplno existovať mimo materského lona, potrebujú len pribrať.
Samozrejme, každý prípad má svoje vlastné nuansy a predčasný komplikovaný pôrod po 30 týždňoch môže ovplyvniť stav nervového systému dieťaťa oveľa horšie ako nekomplikovaný pôrod v 26. týždni.
Tehotenstvo a pôrod po predčasnom pôrode
Ak k prvému pôrodu došlo predčasne, potom nie je pre ženu také ľahké rozhodnúť sa pre ďalšie tehotenstvo. V prvom rade psychicky (najmä ak sa dieťa narodilo mŕtve alebo neprežilo po resuscitačných procedúrach).
Pred plánovaním počatia je potrebné zistiť dôvod, prečo sa predchádzajúce dieťa narodilo príliš skoro. Tehotenstvo po predčasnom pôrode si vyžaduje špeciálny prístup a dôkladné vyšetrenie tela nastávajúcej matky:
- Návšteva genetika a analýza mutácií určitých génov, ktoré by mohli spôsobiť neskorý potrat.
- Štúdium hormonálne hladiny identifikovať hormóny, ktorých hladiny môžu byť príliš nízke alebo kriticky vysoké na pokračovanie tehotenstva.
- Ultrazvukové vyšetrenie maternice a príveskov na identifikáciu štrukturálnych anomálií orgánov reprodukčného systému, ktoré by mohli zabrániť narodeniu dieťaťa do termínu.
Uskutočnenie takéhoto tehotenstva si vyžaduje zvýšená pozornosť lekára, takže žena bude musieť navštevovať gynekológa častejšie ako všetci ostatní.
Ak sa druhé dieťa neplánuje, príčina neúspešného prvého tehotenstva sa musí zistiť už v procese nosenia druhého, čo výrazne zvyšuje riziko opakovania predchádzajúceho scenára, pretože niekedy trvá niekoľko týždňov čakať na výsledky testu.
Pôrod po predčasnom pôrode môže nastať v termíny splatnosti, ak sa preukáže dôvod predchádzajúceho neskorý potrat a boli prijaté všetky opatrenia na stabilizáciu stavu tehotnej ženy.
Ak má žena polymorfizmus génov pre trombofíliu, s najväčšou pravdepodobnosťou nebude schopná preniesť tehotenstvo do 40 týždňov. Ale tým, že si vezmete potrebné lieky je šanca predĺžiť tehotenstvo na 35 týždňov, čo je úplne bezpečné obdobie pre dieťa, ak sa narodí.
Náš článok pokrýva príčiny, mechanizmus vývoja predčasného pôrodu, provokujúce faktory, ako rozpoznať príznaky predčasného pôrodu, aké diagnostické metódy?
S nástupom tehotenstva väčšinu nastávajúcich mamičiek prepadnú početné obavy. Jednou z nich je pravdepodobnosť spontánneho predčasného pôrodu. Štatistiky navyše nie sú upokojujúce: každý rok sa na svete narodí asi 15 miliónov predčasne narodených detí – približne 10 % všetkých živonarodených detí.
Okrem toho asi 65 % predčasne narodených detí zomiera na komplikácie v prvých štyroch týždňoch života. Navyše každé druhé bábätko, ktoré prežije, v budúcnosti často trpí rôznymi neduhmi – napríklad poruchami zraku alebo neurologickými ochoreniami. Preto dnes problém predčasného pôrodu je taký naliehavý.
Avšak (našťastie alebo bohužiaľ) rovnaké provokujúce faktory u niektorých budúcich mamičiek vedú k náhlemu predčasnému nástupu pracovná činnosť, zatiaľ čo iní nie. prečo? Aby sme na túto otázku odpovedali, pozrime sa na znepokojivú tému. Súhlaste s tým, že ak poznáte „nepriateľa“ zrakom, pravdepodobnosť, že sa vyhnete nežiaducemu vývoju, je oveľa vyššia.
Predčasne narodené deti: nové kritériá
Za predčasný pôrod sa považuje 22. až 37. týždeň tehotenstva. V tomto prípade sa hmotnosť dieťaťa pohybuje od 500 do 2500 gramov, výška - od 25 do 40 cm.
Mechanizmus vývoja: spontánny predčasný pôrod, ako sa to deje?
Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu vyvolať predčasný nástup pôrodu. Dnes však neexistuje jednotný názor na zoznam faktorov, pod vplyvom ktorých sa spúšťa mechanizmus predčasného pôrodu.
A napriek tomu vedci identifikovali dve hlavné teórie, ktoré vysvetľujú, ako sa proces pôrodu začína dlho pred očakávaným dátumom.
Hormonálna teória - keď oxytocín „rebeluje“
Pod vplyvom provokujúcich faktorov sa znižuje hladina progesterónu (tehotenský hormón) a zvyšuje sa obsah estrogénu (ženské pohlavné hormóny). Táto nerovnováha vedie k zvýšená produkcia oxytocínu- hormón, ktorý stimuluje sťahovanie svalov maternice.
Deciduálna teória - „medzera“ v ochrane a výžive
S nástupom tehotenstva sa z buniek sliznice maternice tvorí decidua alebo tkanivo, ktoré sa podieľa na tvorbe placenty. Normálne deciduálne tkanivo odchádza po pôrode po placente.
V niektorých prípadoch sa však zloženie sliznice maternice a samotného decidua mení oveľa skôr, čo vedie k zhoršeniu prekrvenia maternice a placenty. Ako výsledok Všetky funkcie placenty sú narušené: produkciu hormónov (predovšetkým progesterónu), zabezpečenie živiny a kyslík pre plod, ako aj jeho ochranu pred toxínmi a patogénmi.
V praxi zvyčajne neexistuje jasný rozdiel medzi týmito dvoma mechanizmami. Pretože sa spravidla pod vplyvom provokujúcich faktorov obaja podieľajú na spúšťaní zmien, ktoré aktivujú kontraktilnú aktivitu maternice.
Provokujúce faktory: keď je plod v nebezpečenstve
Podmienky, ktoré môžu iniciovať predčasný nástup pôrodu, sú o niečo lepšie študované a systematizované ako mechanizmy jeho vývoja.
Skupiny provokujúcich faktorov pre spontánny predčasný pôrod
Prvou skupinou sú materské faktory
Bežné dôvody
1. Predchádzajúce tehotenstvá skončil potratom alebo predčasným pôrodom - dôkaz, že žena má predispozíciu k potratu.
Napríklad pri dedičnej trombofílii existuje genetická tendencia k tvorbe krvných zrazenín v lúmene všetkých ciev. Aké sú nebezpečenstvá tohto ochorenia počas tehotenstva? Krvné zrazeniny vytvorené v lúmene ciev placenty a maternice zhoršujú ich výživu, a preto sa spúšťajú mechanizmy rozvoja predčasného pôrodu.
2. Nesprávne „zariadenie“ maternice- napríklad nedostatočný vývoj („detská maternica“) alebo vývojové anomálie (dvojrohé, septátové, jednorohé, sedlovité). Pri týchto odchýlkach sa pri raste plodu zmenšuje priestor v dutine maternice a jej steny sa preťahujú.
3. Vykonávané v minulosti chirurgické operácie na krčku maternice, alebo zranenie jej svalov počas kyretáže (diagnostickej alebo potratovej). Takéto manipulácie následne často vedú k oslabeniu svalového krúžku krčka maternice.
Väčšina bežné dôvody súvisiace s aktuálnym tehotenstvom
1. Vek matky
Ak nastávajúca mamička do 18 rokov, potom jej telo nie je pripravené na tehotenstvo a vynosenie dieťaťa.
O skorý pôrod prečítajte si naše články a
Keď budúca mamička nad 35 rokov, potom už nemá takú dobrú fyzickú zdatnosť. Navyše s vekom sa u mnohých matiek objavia zdravotné problémy: cukrovka, choroby štítna žľaza a ďalšie.
2.Interval medzi týmto a predchádzajúcim tehotenstvom je kratší ako šesť mesiacov, preto telo matky nemá čas na zotavenie.
3. Veľké ovocie, viacpočetné tehotenstvo a polyhydramnión vedú k nadmernému napínaniu stien maternice pri raste plodu.
4. Akékoľvek genitourinárne infekcie. Nebezpečné sú najmä kolpitídy spôsobené mykoplazmami, ureaplazmami, chlamýdiami a kvasinkovými hubami. Pretože tieto patogény sú schopné preniknúť z vagíny do dutiny maternice a potom infikovať membrány plodu (s následným prasknutím) a plodovú vodu.
5. Predčasné pretrhnutie membrán spúšťa mechanizmy, ktoré zvyšujú produkciu oxytocínu.
6. Akékoľvek zranenia, modriny a pády z výšky môže viesť k predčasnému pretrhnutiu membrán a poškodiť plod.
7. Cervikálna nedostatočnosť sa vyvíja v dôsledku slabosti svalov a štruktúr spojivového tkaniva. Preto, keď plod rastie, vnútorný os maternice sa otvára, čo uľahčuje prenikanie patogénnych mikroorganizmov z vagíny do dutiny maternice. V dôsledku toho dochádza k infekcii plodových blán (s následným prasknutím) a plodovej vody.
8. Mužské pohlavie plodu. Podľa štatistík sa rodí o niečo viac predčasne narodených chlapcov ako dievčat. prečo? Na túto otázku zatiaľ neexistuje jednoznačná odpoveď.
9. Zvýšený tón maternica vedie k zvýšeným kontrakciám jej svalových vlákien dlho pred očakávaným dátumom pôrodu.
.jpg)
12. Preeklampsia vyskytuje sa hlavne u žien s chorobami: cukrovka, pyelonefritída a iné. Zatiaľ čo zdravé ženy sú menej náchylné na tvorbu tejto erekcie.
Pri gestóze sa vyskytuje generalizovaný (rozšírený) kŕč krvných ciev a v ich lúmene sa tvoria krvné zrazeniny. Preto trpí práca všetkých orgánov a systémov tela matky. Za takýchto podmienok sa placenta nedokáže vyrovnať so svojimi funkciami, čo vedie k rozvoju uteroplacentárnej insuficiencie a predčasnému odtrhnutiu normálne umiestnenej placenty.
13. Placenta previa- keď placenta úplne alebo čiastočne pokrýva vnútorný os krčka maternice. S týmto stavom sa často zvyšuje tón maternice, čo môže vyvolať nástup predčasného pôrodu.
14. Fajčenie počas tehotenstva vedie k tvorbe mikrotrombov v lumen placentárnych ciev, preto je prietok krvi v nich narušený. V dôsledku toho sa vyvinú stavy, ktoré vyvolávajú nástup pôrodu dlho pred očakávaným termínom: predčasné prasknutie membrán, placenta previa a predčasné odlúčenie normálne umiestnená placenta.
Stres zvyšuje produkciu kortizolu.Čo sa stane? Faktom je, že kortizol (stresový hormón) a progesterón sa tvoria z rovnakej látky: 17-OH-progesterónu. Preto v extrémnych podmienkach všetky „suroviny“ sa vynakladajú na výrobu kortizolu. Zatiaľ čo na progesterón nezostáva nič, čo vedie k zníženiu jeho hladiny.
Pri veľkom a silnom strese dochádza k zmenám rýchlo, pri chronickom strese - postupne.
Druhou skupinou sú ovocné faktory
V tomto prípade sa múdra príroda zbaví zjavne neživotaschopného plodu podľa jednej zo svojich zásad: „Všetko alebo nič“.
Kedy prirodzený „kordón“ neprejde?
Existujú dva štáty:
1. Vrodené anomálie vývoj plodu ktoré sú nezlučiteľné so životom:
* Vrodená choroba srdca – napríklad prestavba hlavných ciev srdca (transpozícia).
* Absencia prednej brušnej steny.
* Hydrocefalus (nadmerné hromadenie tekutín v mozgu) a iné.
2. Chromozomálne a genetické abnormality - keď nastanú zmeny v chromozómoch a génoch rodičov a potom ich zdedia deti. Napríklad Downov syndróm, hemofília (porucha zrážanlivosti krvi), cystická fibróza a iné.
K predčasnému pôrodu však zvyčajne dochádza, ak sú anomálie hrubé. Zatiaľ čo pri neprejavených zmenách sa dieťa spravidla narodí v termíne.
Treťou skupinou sú kombinované faktory
K dispozícii inkompatibilita krvi matky a plodu podľa skupiny alebo Rh faktora. V tomto stave sa aktivujú mechanizmy imunitného systému, ktoré spôsobujú poruchy v systéme „matka → placenta → plod“. Ako výsledok imunitný systém Matka vníma plod ako „cudzieho“, a preto ho odmieta.
Predčasný pôrod: paradoxné situácie
Samozrejme, po prečítaní vyššie opísaných podmienok sa môžete vážne znepokojiť, aj keď tehotenstvo prebieha úplne normálne. Oplatí sa to robiť? Samozrejme, že nie. Naše telo je totiž samoregulačný systém, a tak si vyberá to, čo je pre neho najlepšie.
To je pravdepodobne dôvod, prečo sa to deje paradoxné situácie:
* Dostupné veľké množstvo rizikové faktory na predčasný pôrod. Tehotenstvo a pôrod však prebiehajú úplne normálne a dieťa sa narodí v termíne bez akýchkoľvek abnormalít.
*Zdalo by sa, že tehotenstvo prebieha dobre, no pôrod začína dlho pred očakávaným dátumom pôrodu.
Čo to znamená? Samozrejme, skutočnosť, že faktory a mechanizmus vývoja predčasného pôrodu nie sú úplne pochopené. Preto by ste sa možno nemali stresovať bez zjavných dôvodov, pretože stres situáciu len zhorší. Je lepšie prejsť všetkými testami podľa načasovania tehotenstva a tiež dodržiavať pokyny lekára.
Predčasný pôrod: ako rozpoznať?
Z nejakého dôvodu je stereotyp silný, že prvé známky predčasný nástup pôrod vždy znamená bolesť v podbrušku a driekovej oblasti. V skutočnosti je táto možnosť správna len čiastočne.
U 62% žien však takéto znaky vôbec nesúvisia so stavom tehotenstva, ale naznačujú exacerbáciu alebo výskyt nejakého ochorenia u ženy. Čo robiť? V prvom rade je potrebné vylúčiť ochorenia čriev, obličiek a močového mechúra návštevou lekára.
Tak čo, ste v ohrození? Potom sa pozrite na niektoré príznaky toho, že pôrod začína dlho pred očakávaným dátumom.
„Tvary“ predčasného pôrodu
Prvá možnosť
S nástupom predčasného pôrodu sa objavujú kŕčovité bolesti, ktoré sa vyskytujú v určitom časovom intervale. Môžu byť však sprevádzané miernym krvácaním a/alebo prasknutím plodovej vody.
Druhá možnosť
Prvý sa objaví krvavé problémy a bolesť prichádza o niečo neskôr.
Tretia možnosť
Dochádza k predčasnému pretrhnutiu blán a prasknutiu plodovej vody. Na začiatku nie sú žiadne bolesti, ale objavia sa po niekoľkých hodinách alebo dokonca dňoch.
Stav je nebezpečný, pretože pri predčasnom prasknutí blán nie vždy vytečie veľké množstvo vody. Niekedy dôjde k malému prasknutiu, takže plodová voda vyteká doslova po kvapkách. Takýto mierny príznak často zavádza nastávajúca matka zavádzajúce: môže si myslieť, že výtok sa jednoducho zvýšil. V dôsledku toho sa stráca drahocenný čas.
Ako vidíte, neexistujú žiadne známky, podľa ktorých by sme mohli so 100% istotou povedať, že predčasný pôrod začal.
Robia sa však lekárske štúdie, ktoré potvrdzujú alebo vyvracajú nástup pôrodu dlho pred očakávaným termínom.
.jpg)
Metódy diagnostiky predčasného pôrodu
Ultrazvuk: diagnostické kritériá
V Rusku Ultrazvuk je jediná verejne dostupná a široko používaná metóda, ktorá umožňuje určiť hrozbu predčasného pôrodu. Zároveň cez vagínu Dĺžka krčka maternice sa skúma: 3 cm a viac znamená normálne tehotenstvo, menej ako 3 cm riziko predčasného pôrodu.
Testovacie systémy: stanovenie rizika predčasného pôrodu
Na diagnostiku predčasné prasknutie plodovej vody používajú sa testy, ktoré určujú medzeru amniotický vak a úniku plodovej vody. Ak sa tento stav odhalí včas, lekári často dokážu udržať tehotenstvo čo najdlhšie. Táto taktika vám umožňuje pripraviť dieťa na narodenie, ako aj zvýšiť jeho šance na to, že sa narodí zdravé.
Okrem toho je možné určiť riziko predčasného pôrodu pomocou detekcia fibronektínu vo vagíne- bielkovina, ktorá je produkovaná choriovými bunkami (časť placenty). Normálne sa objavuje v pošvovom obsahu len pred pôrodom. Včasná detekcia fibronektínu - dôkaz vysokého rizika predčasný pôrod v priebehu nasledujúcich 14 dní.
Žiaľ, fibronektínový test ešte nie je v Rusku dostupný. Preto vo vagíne najčastejšie inzulínu podobný faktor pomocou testovacieho prúžku Actim-Partus. Táto metóda menej citlivé, ale umožňuje predpovedať riziko predčasného pôrodu v priebehu nasledujúcich siedmich dní.
Poznatky o mechanizmoch a rizikových faktoroch predčasného pôrodu: prečo je to potrebné?
Zabrániť narodeniu predčasne narodeného bábätka nie je samozrejme vždy možné ani so všetkými potrebnými informáciami. Okrem toho veľa závisí od konkrétnej situácie.
Štatistiky však ukazujú, že je to možné vyhnúť sa predčasnému pôrodu.
Napríklad podľa 10 výskumných centier sa zdá, že 50 % áno zdravé ženy pôrod nastáva spontánne a neočakávane dlho pred očakávaným termínom.
Zatiaľ čo ženy v ohrození pri predčasných pôrodoch až 75 % prípadov rodí načas. Pretože sú pravidelne sledovaní a dostávajú potrebnú lekársku starostlivosť.
Takže napriek všetkým opatreniam ste mali predčasne narodené dieťa? Nezúfajte, pretože moderné podmienky Dojčia sa aj deti s extrémne nízkou hmotnosťou. Pravda, úspech do značnej miery závisí od stupňa nedonosenosti a ošetrovateľských podmienok. Práve o tom si povieme v nasledujúcich materiáloch.
rezidenčný lekár detského oddelenia
Jeho praktický význam je spôsobený dosť vysokým výskytom predčasného pôrodu v populácii (až 5-10 %), tendenciou zvyšovať frekvenciu predčasných pôrodov a vysokou frekvenciou perinatálnej úmrtnosti pri predčasných pôrodoch.
Autori odporučili testovanie pomocou tejto stupnice pri prvej návšteve lekára a znova v 22. – 26. týždni tehotenstva. Ak je celkové skóre 10 a viac, pacient je klasifikovaný ako vysoko riziková skupina pre rozvoj spontánneho predčasného pôrodu.
Nevýhody tejto stupnice sú spôsobené predovšetkým tým, ako dávno sa objavila - nezohľadňuje také významné moderné pôrodníctvo faktory ako vyvolávanie
Riziko predčasného pôrodu
tabuľka 2
|
tehotenstvo, IVF, prítomnosť pohlavných orgánov vírusová infekcia, laparoskopické chirurgické zákroky v anamnéze, čo však neznižuje jeho vysoký praktický význam.