Bronhialna astma pri starejših je v zadnjih letih postalo zelo pogosto. Po statističnih podatkih danes starejši predstavljajo več kot 44 odstotkov vseh bolnikov, ki trpijo za to boleznijo. Kakšni so vzroki in značilnosti poteka bronhialne astme v starejši starostni skupini?

Kaj je bronhialna astma?

Bronhialna astma je bolezen, ki prizadene dihala s spremljajočim zoženjem dihalnih poti zaradi trajnega vnetnega procesa. Za to patologijo so značilni periodični napadi zadušitve, preobčutljivost za drugačne vrste zunanji dejavniki - dražilne snovi. V zanemarjeni obliki in s kompleksnim dolgotrajnim potekom lahko bronhialna astma povzroči ne le številne posledice in zaplete, ampak celo povzroči smrt. Posebej ogroženi so ljudje, starejši od šestdeset let.

vzroki patologije

Astma pri starejših nastane predvsem kot posledica funkcionalnih sprememb organov dihalnega sistema, ki je neizogibna spremljevalka procesa staranja. Kršitve se kažejo v obliki spremembe mišično-skeletnega okvirja prsnice, poleg tega pa se zmanjša stopnja refleksa kašlja, zaradi česar dihalne poti izgubijo sposobnost samočiščenja, kar vodi v razvoj bronhialna astma.

Poleg tega strokovnjaki identificirajo številne razloge, ki prispevajo k pojavu te patologije pri ljudeh starejše starostne kategorije. Ti vključujejo naslednje dejavnike:

Glavni znaki bolezni

Za bronhialno astmo so značilni naslednji simptomi:

Poleg zgornjih splošnih simptomov bronhialno astmo pri starejših spremljajo številni dodatni, specifični znaki:

Poudariti je treba, da se napadi astme pri starejši osebi običajno pojavijo ponoči ali zjutraj, takoj po tem, ko se zbudijo. V tem primeru pacient v večini primerov sedi, se naslanja na roke in daje telo naprej. Frekvenca dihanja in srčni utrip se močno povečata. Napad bronhialne astme se začne z bolečim suhim kašljem, v zadnji fazi pa opazimo izpljunek.

Bronhialna astma je resna nevarnost za starejše. V odsotnosti kompetentnega in pravočasnega zdravljenja obstaja velika verjetnost razvoja nepopravljivih posledic. Če torej odkrijete znake te bolezni, morate nemudoma poiskati zdravniško pomoč in opraviti potreben pregled.

Kakšna je nevarnost patologije?

Sama bronhialna astma je resna patologija dihalnega sistema, pri starejših bolnikih pa je stanje zapleteno zaradi splošne oslabelosti telesa, njegove povečane ranljivosti, poleg tega pa tudi motenj pri delu. imunski sistem. V tem primeru opazimo razvoj takšnih sočasnih bolezni:

Bronhialna astma pri starejših je huda in je ni mogoče zdraviti. Hkrati pride do hitrega poslabšanja splošnega stanja pacienta, poleg tega do razvoja številnih zapletov in pogostih recidivov.

diagnostične metode

Prisotnost bronhialne astme se odkrije s podrobno analizo simptomov, rezultatov anamneze in študije celotne klinične slike. Vendar je to šele začetna faza. Dejstvo je, da je diagnoza te patologije pri bolnikih starejše starosti zelo zapleten proces. To je posledica prisotnosti številnih motenj v delovanju različnih organov in sistemov, ki jih povzroča staranje telesa.

Za starejše ljudi je izredno težko opraviti diagnostične preiskave spirometrije, pa tudi IR flowmetrije. Zato, da bi se izognili zdravniškim napakam, je bolniku dodeljena vrsta raziskovalnih postopkov. Najpogostejši med njimi se štejejo za:

Treba je opozoriti, da bo kompetentna in pravočasna diagnoza močno olajšala in pospešila naslednji proces zdravljenja ter služila tudi kot preventivni ukrep za razvoj hudih zapletov in sočasnih bolezni.

značilnosti terapije

Zdravljenje bronhialne astme pri starejših je namenjeno predvsem obvladovanju bolečih simptomov, ustavitvi napadov in preprečevanju morebitnih poslabšanj.

Terapevtske metode za vsako posamezno izbere zdravnik konkreten primer. Pri tem se upošteva starost pacienta, splošno stanje njegovo zdravstveno stanje, stadij, resnost in obliko poteka bolezni.

Večinoma je postopek zdravljenja terapija z zdravili, ki je sestavljena iz jemanja različnih zdravil:

Samo specialist mora določiti vrsto zdravila, odmerek in trajanje zdravljenja!

Poleg tega zdravljenje in preprečevanje te patologije dihal vključuje naslednje metode:

Bronhialna astma pri starejših velja za precej težko in nevarno patologijo z značilnimi zapleti. Ta diagnoza sploh ni stavek. S pravilnim in pravočasnim zdravljenjem se bolezen dobro odziva na zdravniški nadzor in poteka z minimalno stopnjo simptomatske manifestacije.

L.A. Gorjačkina, O.S. šibrenica
Oddelek za klinično alergologijo Ruske medicinske akademije za podiplomsko izobraževanje, Moskva

Bronhialna astma (BA) je ena najpogostejših bolezni človeka, ki predstavlja resen socialni, epidemiološki in zdravstveni problem. AT sodoben pogled bronhialna astma je kronična vnetna bolezen dihalnih poti. Kronično vnetje povzroči sočasno povečano hiperodzivnost dihalnih poti, kar povzroči ponavljajoče piskajoče dihanje, težko dihanje, tiščanje v prsih in kašelj, zlasti ponoči ali zgodaj zjutraj. Pogosteje se astma pojavi v otroštvu in mladosti, redkeje se bolezen začne v srednji in starejši starosti. Resnost simptomov astme je odvisna od aktivnosti vnetja dihalnih poti, ki ga lahko, čeprav je večinoma avtonomno, poslabšajo številni dejavniki (alergeni, nespecifični sprožilci, virusne in bakterijske okužbe itd.). Resnost kliničnih manifestacij bolezni se sčasoma spreminja, kar zahteva ustrezne spremembe v količini terapije. Glavno načelo zdravljenja bronhialne astme je stalno izvajanje protivnetne terapije, ki po stopenjskem pristopu zmanjšuje število kroničnih simptomov in preprečuje poslabšanje bolezni. Stopenjski pristop k osnovni terapiji bronhialne astme vključuje različen obseg in intenzivnost terapevtskega posega, ki je jasno reguliran s simptomi, kazalniki respiratorne funkcije in odzivom na terapijo. večina učinkovita sredstva protivnetna dolgotrajna osnovna terapija so inhalacijski glukokortikosteroidi.

Protivnetna terapija. Pri AD je osnova zdravljenja protivnetno zdravljenje z inhalacijskimi glukokortikosteroidi (IGCS). Sodobni inhalacijski glukokortikosteroidi so osnovna zdravila pri zdravljenju bolnikov z bronhialno astmo. Inhalacijski kortikosteroidi preprečujejo razvoj simptomov, poslabšanje astme, izboljšujejo pljučno funkcijo, zmanjšujejo bronhialno hiperreaktivnost in zavirajo preoblikovanje bronhialne stene (zlasti zadebelitev epitelne bazalne membrane in angiogenezo sluznice). Protivnetni učinek ICS je povezan z njihovim delovanjem na biološke membrane in zmanjšanjem prepustnosti kapilar. Stabilizirajo lizosomske membrane, kar vodi do omejitve sproščanja različnih proteolitičnih encimov zunaj lizosomov in preprečuje destruktivne procese v steni bronhialnega drevesa. Poleg tega glukokortikosteroidi zavirajo proliferacijo fibroblastov in zmanjšajo sintezo kolagena, kar upočasni razvoj sklerotičnega procesa v bronhialni steni. Inhalacijski glukokortikosteroidi zavirajo nastajanje protiteles in imunskih kompleksov, zmanjšujejo občutljivost efektorskih tkiv na alergijske reakcije, spodbujajo bronhialno ciliogenezo in obnovo poškodovanega bronhialnega epitelija ter zmanjšujejo nespecifično bronhialno hiperreaktivnost. Rezultati številnih raziskav so dokazali sposobnost ICS za zatiranje potekajočega vnetnega procesa dihalnih poti in preprečevanje razvoja strukturnih sprememb (fibroza, hiperplazija gladkih mišic itd.), ki so posledica kroničnega vnetja. ICS so indicirani za zdravljenje trdovratne astme katere koli resnosti. Glavno pravilo zdravljenja z glukokortikosteroidi je uporaba zdravil v najmanjšem učinkovitem odmerku in v najkrajšem možnem času, potrebnem za doseganje največjega učinka. Za izbiro optimalnega odmerka in režima inhalacijskih glukokortikosteroidov se je treba osredotočiti na kazalnike bolnikove respiratorne funkcije, idealno - dnevno spremljanje meritev največjega pretoka. Za dosego nadzora nad BA je potrebno dolgotrajno stalno jemanje ICS v odmerkih, primernih za posameznega bolnika. Odmerek zdravila je treba izbrati individualno, saj se optimalni odmerek razlikuje pri posameznih bolnikih in se lahko sčasoma spreminja. Učinkovitost ICS potrjuje zmanjšanje simptomov in poslabšanj BA, izboljšanje funkcionalnih pljučnih parametrov, zmanjšanje bronhialne hiperreaktivnosti, zmanjšanje potrebe po jemanju kratkodelujočih bronhodilatatorjev, pa tudi izboljšanje kakovosti življenja bolnikov z BA. Tako je merilo klinične ustreznosti odmerka ICS doseganje popolnega ali dobrega nadzora astme. Bronhialna astma je pod nadzorom, če bolnik nima nočnih in dnevnih simptomov, ni izrazitih poslabšanj, ni potrebe ali je potreba po hitro delujočih simptomatikih (β2-agonistov) zmanjšana, normalna vitalna aktivnost, vključno s telesno dejavnostjo, opazimo normalne (ali skoraj normalne) vrednosti indikatorjev dihalne funkcije.
V zvezi z obravnavo bolnikov z astmo po stopenjskem pristopu se postavljajo tudi vprašanja o mestu novih zdravil proti astmi na teh stopnjah, kot so antagonisti levkotrienskih receptorjev, zaviralci 5-lipoksigenaze, zaviralci fosfodiesteraze, nova vrsta inhalacijskih steroidi, kombinirana zdravila (vključno s podaljšanimi agonisti β2 in steroidi za inhaliranje). Po konceptu stopenjskega zdravljenja je treba pri trdovratnih simptomih astme začeti osnovno protivnetno terapijo z dajanjem IKS in šele v primeru izostanka učinka (če ni dosežen nadzor nad simptomi astme) potrebno preiti na naslednjo stopnjo in predpisati zdravljenje s kombinacijo ICS + dolgodelujoči β2-agonist (druge možnosti: IGCS + antilevkotriensko zdravilo, povečanje dnevnega odmerka IGCS). Najučinkovitejši je IGCS + dolgo delujoči β2-agonist. Dodajanje dolgodelujočih β2-agonistov nizkim in zmernim odmerkom ICS zagotavlja boljši nadzor nad astmo kot podvojitev odmerka ICS. Učinek inhalacijskih kortikosteroidov je odvisen od odmerka, astmo lahko hitreje dosežemo z višjimi odmerki, vendar se s povečevanjem odmerka inhalacijskih kortikosteroidov poveča tveganje za pojav neželenih učinkov. Dolgodelujoči β2-agonisti (salmeterol, formoterol) se priporočajo predvsem v kombinaciji z inhalacijskimi kortikosteroidi, ko je dosežen sinergistični učinek in je mogoče zmanjšati odmerek steroidov ob dobrem nadzoru bronhialne astme.
Pri predpisovanju osnovne terapije astme, vključno z inhalacijskimi kortikosteroidi, bi izpostavili skupino starejših bolnikov s to diagnozo. V vsakodnevni klinični praksi se zdravnik srečuje z dvema skupinama starejših bolnikov z astmo: s tistimi, pri katerih se prvič sumi na to bolezen, in s tistimi, ki so bolni že dlje časa. Astmo, ki jo prvič odkrijejo pri starejših, je težje diagnosticirati, kar je povezano z relativno redkostjo pojava bolezni v tej starosti, zamegljenostjo in nespecifičnostjo manifestacij, prisotnostjo sočasnih bolezni, ki so pogosto spremlja podobna klinična slika (kratka sapa, kašelj, zmanjšana toleranca za vadbo) . V drugo skupino bolnikov spadajo ljudje, ki že več let trpijo za astmo, v starosti pa se astmi pogosto pridruži še druga bolezen - kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB). Bronhialna astma in kronična obstruktivna pljučna bolezen sta samostojni kronični bolezni dihal, ko pa se pri bolnikih z astmo pojavi ireverzibilna komponenta bronhialne obstrukcije, diferencialna diagnoza med tema boleznima izgubi pomen. Dodatek KOPB k BA se lahko šteje za situacijo, ko v stabilno stanje Astma – nadzorovani simptomi, variabilnost nizkega najvišjega ekspiracijskega pretoka (PEV) – zmanjšan forsirani ekspiratorni volumen v 1 sekundi (FEV1) vztraja, tudi če pride do velikega povečanja vzorca β2-agonista. Pri dolgotrajnem spremljanju teh bolnikov opazimo napredovanje respiratorne odpovedi, ki je enakomerne narave, učinkovitost kortikosteroidov, ki so bili prej zelo učinkoviti, se zmanjša. Kombinacija astme in KOPB sta medsebojno oteževalna dejavnika, ki pomembno modificirata simptome bolezni, možni pa so tudi negativni učinki zaradi medsebojnega delovanja uporabljenih zdravil. zdravila pogosto znatno otežijo zdravljenje starejših in senilnih bolnikov. Pri predpisovanju topikalne protivnetne terapije starejšim bolnikom je treba upoštevati, da imajo vsi znani in najpogosteje uporabljeni IKS zadostno protivnetno delovanje za klinični učinek. Inhalacijske glukokortikosteroide pri starejših bolnikih je najbolje izvajati z distančnikom. Najpogostejši stranski učinki pri starejših bolnikih so hripavost, ustna kandidiaza in krvavitev kože. Visoki odmerki ICS lahko prispevajo k napredovanju osteoporoze, prisotne pri starejših. Metoda preprečevanja neželenih učinkov je tudi uporaba minimalnega odmerka ICS. To lahko dosežemo z njihovo kombinacijo z dolgodelujočimi β2-agonisti. Kombinirana uporaba teh zdravil pri starejših bolnikih z astmo omogoča učinkovitejši nadzor astme, v večji meri zmanjša pogostnost hospitalizacij in smrti kot monoterapija z vsakim od zdravil posebej. AT Zadnja leta izdelane so bile fiksne kombinacije salmeterol/flutikazon (seretid) in formoterol/budezonid (symbicort). So bolj priročni, izboljšajo disciplino bolnikov in njihovo adherenco pri zdravljenju, zagotavljajo vnos inhalacijskih kortikosteroidov skupaj z bronhodilatatorji. Hkrati je možna takšna metoda kombinirane terapije, kot je budezonid / formoterol, 160/4,5 mcg (Symbicort turbuhaler), uporaba istega inhalatorja kot osnovna terapija v submaksimalnem odmerku in za lajšanje simptomov bronhialne astme (smart metoda), je treba skrbno predpisati ob upoštevanju bolnikove individualne zgodovine, ob upoštevanju prisotnosti sočasne kronične patologije in možnosti objektivne ocene bolnikovega stanja.
bronhodilatatorna terapija. S kombinacijo dveh vnetnih procesov, značilnih za BA in KOPB, je treba upoštevati progresivno naravo KOPB, ki se kaže na eni strani s povečanjem respiratorne odpovedi in na drugi strani z zmanjšanjem pri učinkovitosti obvladovanja bolezni s protivnetno terapijo in bronhodilatatorji. Mehanizem izgube občutljivosti na ta zdravila se uresničuje postopoma, predvsem zaradi povečanja pljučnega emfizema, remodeliranja bronhijev, kar se kaže s povečanjem ireverzibilne komponente bronhialne obstrukcije. Najpogosteje se uporablja pri zdravljenju bronhodilatatorjev različna zdravila teofilin, β2-agonisti, antiholinergiki. Jemanje teofilina v obliki tablet (eufilin, teofilin itd.) In peroralnih β2-agonistov (salbutamol itd.) Lahko povzroči razvoj neželenih učinkov. Zaradi možne toksičnosti jih v večini primerov ne smemo dajati starejšim in senilnim bolnikom. Pri zdravljenju starejših in senilnih bolnikov s sočasnimi boleznimi srčno-žilnega sistema je potrebna previdnost pri uporabi β2-agonistov.
Kratkodelujoči β2-agonisti. Kratkodelujoči inhalacijski β2-agonisti se uporabljajo za lajšanje ali preprečevanje epizod težkega dihanja, dispneje ali paroksizmičnega kašlja pri bolnikih z astmo. Simptomatsko zdravljenje - selektivni kratkodelujoči zaviralci β2 se uporabljajo samo za odpravo akutnih simptomov bronhialne astme in v kombinaciji z načrtovano protivnetno terapijo. V obdobju poslabšanja astme pri starejših je bolje uporabiti bronhodilatatorje skozi nebulator. Pri starejših in senilnih ljudeh lahko b2-agonisti seveda povzročijo neželene učinke, saj ima velik delež bolnikov sočasno bolezni srca in ožilja. Kratkodelujoči simpatikomimetiki (salbutamol, fenoterol), zlasti pri večkratni uporabi čez dan, lahko poslabšajo koronarno insuficienco, povzročijo neželene učinke, kot so tahikardija, motnje srčnega ritma, arterijska hipertenzija, hipokalemija. Pri oblikovanju taktike zdravljenja je treba upoštevati možnost, da imajo bolniki v starejši starosti koronarno srčno bolezen in arterijska hipertenzija, kar bistveno omejuje terapevtski potencial β2-agonistov. Poleg tega je pri njihovi dolgotrajni uporabi možna izguba učinkovitosti zaradi blokade receptorjev β2.
Antiholinergična zdravila. β2-agonisti so najučinkovitejša zdravila za lajšanje astmatskega napada pri bolnikih z izolirano BA, pri BA + KOPB pa so slabša od antiholinergikov. Pomembna prednost inhalacijskih antiholinergičnih zdravil je minimalna pogostnost in resnost neželenih učinkov. Najpogostejši med njimi, suha usta, običajno ne vodi do prekinitve zdravljenja. Dobro jih prenašajo, možnost dolgotrajne uporabe brez opaznega zmanjšanja učinkovitosti (tahifilaksija). Ipratropijev bromid je trenutno najbolj znano in razširjeno inhalacijsko antiholinergično zdravilo. Ipratropijev bromid je zaviralec M-holinergičnih receptorjev, odpravlja bronhospazem, povezan z vplivom vagusnega živca, in pri vdihavanju povzroči bronhodilatacijo predvsem zaradi lokalnega in ne sistemskega antiholinergičnega delovanja. Ne vpliva negativno na izločanje sluzi v dihalnih poteh, mukociliarni očistek in izmenjavo plinov. Zdravilo se dobro prenaša, je učinkovito in varno za dolgotrajno uporabo, ne povzroča razvoja tahifilaksije in je brez kardiotoksičnih učinkov. Bronhodilatacijski učinek po enkratnem odmerku ipratropijevega bromida se običajno pojavi v 30-45 minutah in ga bolnik ne čuti vedno subjektivno. Običajno se bronhodilatacijski učinek ipratropijevega bromida poveča v 3 tednih neprekinjene uporabe, nato pa pride do stabilizacije, kar vam omogoča prehod na vzdrževalni odmerek, ki se določi posamično. Prednost te skupine zdravil je odsotnost stranskih učinkov iz srčno-žilnega in živčnega sistema. Holinolitiki so indicirani za starejše bolnike v primerih, ko se BA kombinira s KOPB, ob upoštevanju značilnosti poteka bronhialne astme pri tej kategoriji oseb. S starostjo pride do delnega zmanjšanja količine in kakovosti β2-adrenergičnih receptorjev, njihova občutljivost se zmanjša, medtem ko se občutljivost M-holinergičnih receptorjev s starostjo ne zmanjša. Kratkodelujoči antiholinergiki (ipratropijev bromid) redko povzročajo neželene učinke, niso kardiotoksični in ob dolgotrajni uporabi izraziteje izboljšajo prezračevalno funkcijo pljuč, zavirajo refleksno bronhokonstrikcijo. Uporaba antiholinergikov lahko izboljša prehodnost v perifernih delih bronhopulmonalnega sistema z omejevanjem izločanja bronhialne sluzi. Začetek delovanja antiholinergičnih učinkovin je nekoliko kasnejši, vendar je trajanje doseženega učinka daljše. Ne povzročajte tahifilaksije. Dokazano je, da je pri bolnikih s stabilno KOPB kombinacija β2-agonistov in antiholinergikov učinkovitejša od obeh posamezno.
Kombinirano zdravljenje z bronhodilatatorji. Dokazano je, da je kombinirano zdravljenje s kratkodelujočimi β2-agonisti in ipratropijem učinkovitejše pri preprečevanju poslabšanj KOPB v kombinaciji z astmo kot monoterapija s katerim koli od teh zdravil. Tudi uporaba kombinirane bronhodilatatorne terapije je lahko primerna pri bolnikih z astmo, ki ni odporna na monoterapijo z agonisti β2. Imenovanje kombiniranih zdravil vam omogoča, da delujete na različne receptorje in s tem na različne dele bronhijev (antiholinergična zdravila - predvsem na proksimalnem, β2-agonisti - na distalnem). Ta kombinacija omogoča krepitev farmakološkega učinka vsake komponente: dokazano je, da dodatek antiholinergikov β2-agonistom potencira bronhodilatacijski učinek. Kombinirano zdravilo je učinkovito tudi, če je učinek katere koli njegove sestavine nezadosten (bronhodilatacijski učinek nastopi hitreje, njegovo trajanje je daljše). Pomembno je, da se pri predpisovanju kombiniranih zdravil pojavi manj neželenih učinkov, saj za enak učinek prejmemo manjši odmerek vsakega od zdravil v primerjavi z odmerki zdravila v monoterapiji. Ne povzročajte tahifilaksije.
Vodilno mesto v tej skupini zavzema fiksna kombinacija fenoterola in ipratropijevega bromida (zdravilo Berodual-N). Berodual-N je kombinirano bronhodilatatorno zdravilo, katerega sestavine imajo različne mehanizme in lokalizacijo delovanja. Mehanizem delovanja β2-agonista fenoterola je povezan z aktivacijo vezanega receptorja adenilat ciklaze, kar povzroči povečanje tvorbe c-AMP, ki stimulira kalcijevo črpalko, zaradi česar se zmanjša koncentracija kalcija v miofibrilah in bronhodilatacija. Ipratropijev bromid je zaviralec M-holinergičnih receptorjev, odpravlja bronhospazem, povezan z vplivom vagusnega živca. Pri inhalaciji povzroči bronhodilatacijo predvsem zaradi lokalnega in ne sistemskega antiholinergičnega delovanja. Ne vpliva negativno na izločanje sluzi v dihalnih poteh, mukolični očistek in izmenjavo plinov.
Berodual-N je na voljo kot odmerni inhalator brez CFC in raztopina za zdravljenje z nebulatorjem. Odmerni inhalator Berodual-N vsebuje ipratropijev bromid - 20 mcg in fenoterol hidrobromid - 50 mcg v enem odmerku. Pri njegovi uporabi so stranski učinki manj pogosti, saj je odmerek β2-agonista v tem zdravilu za polovico manjši od standardnih inhalatorjev; medtem ko kombinacija dveh zdravil potencira delovanje drug drugega. Fenoterol začne delovati po 4 minutah, največji učinek opazimo po 45 minutah, trajanje delovanja je 5-6 ur.Dolgotrajna uporaba te kombinacije je pokazala visoko učinkovitost in varnost, tudi pri bolnikih s sočasnimi boleznimi kardiovaskularni sistem. Stranski učinki so izjemno majhni in se pojavijo predvsem pri prevelikem odmerjanju, tudi pri previsokih odmerkih ni kardiotoksičnih reakcij.
Kombinacija farmakoloških sestavin zagotavlja Berodualu-N:

Bolj izrazit in dolgotrajen bronhodilatacijski učinek kot vsaka od komponent;
širok spekter indikacij, vključno z bronhialno astmo, kroničnim obstruktivnim bronhitisom in kombinacijo teh bolezni pri enem bolniku;
večja varnost v kombinaciji s srčno patologijo kot monoterapija z β2-agonisti;
udobje za bolnike in stroškovna učinkovitost zdravljenja v primerjavi z uporabo dveh ločenih aerosolov;
možnost uporabe tako z dozirnim aerosolom kot z nebulatorjem;
pomanjkanje tahifilaksije pri dolgotrajni uporabi.

Pri bronhialni astmi inhalacija Berodual ni priporočljiva za trajno uporabo kot osnovno zdravljenje. Berodual je predpisan v načinu "na zahtevo", v kombinaciji z osnovno terapijo IGCS. Berodual inhalacije so učinkovite pri preprečevanju bronhospazma, ki ga povzroča telesna aktivnost, stik z alergenom. S povečanjem bronhialne obstrukcije za nujno oskrbo se inhalacije Berodual izvajajo z nebulatorjem, čeprav je treba opozoriti, da je kljub temu pri poslabšanju BA to zdravilo zdravilo druge izbire.
Z uporabo nebulatorja za inhalacijsko terapijo se izognemo potrebi po usklajevanju vdihavanja s sproščanjem zdravila, kar je pomembno za starejše in starejše, ki imajo težave pri izvajanju tega manevra. Terapija z nebulatorjem s kombinacijo β2-agonista in antiholinergičnega sredstva (ipratropijev bromid) lahko zagotovi izrazitejši bronhodilatacijski učinek kot samostojna zdravila (raven dokazov B) in mora biti pred dajanjem metilksantinov. Kombinacija β2-agonista in antiholinergičnega zdravila je povezana z zmanjšanjem deleža hospitalizacij (raven dokazov A) in izrazitejšim povečanjem PEF in FVR1 (raven dokazov B) (GINA, revizija 2006). Poleg tega je s tem zagotovljen minimalen vstop zdravila v orofarinks in sistemski obtok, s čimer se zmanjša tveganje za neželene učinke. Raztopina za inhalacijo z nebulatorjem vsebuje 100 mcg fenoterola in 250 mcg ipratropijevega bromida v 1 ml; Terapevtski odmerek, odvisno od resnosti poslabšanja, je od 20 do 80 kapljic (1-4 ml raztopine). Začetek delovanja zdravila po 30 sekundah, največ - po 1-2 urah, trajanje - 6 ur.
Indikacije za uporabo Berodualove raztopine skozi nebulator:

Če je potrebno, uporaba velikih odmerkov bronhodilatatorjev;
v odsotnosti možnosti usklajevanja vdiha in pritiska na vložek inhalatorja z odmerjenim odmerkom;
s FEV1

Osnovno zdravljenje z bronhodilatatorji prek nebulatorja doma se izvaja, če je potrebno predpisati visoke odmerke bronhodilatatorjev, če ni mogoče uporabiti odmerjenih aerosolov, s subjektivno prednostjo nebulatorja. Hkrati je treba opazovati zdravnika za bolnike, ki prejemajo bronhodilatatorje doma prek nebulatorja.
Zato je pri obravnavi bolnikov z bronhialno astmo, zlasti pri starejših, zelo pomemben individualni pristop k predpisovanju osnovne terapije, ki jo je treba izvajati ob upoštevanju spremljajočih bolezni in oceni možen vpliv uporabljali droge za svoj tečaj.

Literatura
1. Globalna strategija za zdravljenje in preprečevanje bronhialne astme. Revizija 2006 // M .: Založba Atmosfera, 2007; 103.
2. Klinična priporočila. Bronhialna astma / Uredil Chuchalin A.G. Moskva: založba Atmosfera, 2008; 224.
3. Gorjačkina L.A., Drobik O.S. Terapija bronhialne astme pri starejših Mesto kombiniranega zdravila Berodual-N // Priročnik zdravnika poliklinike. 2007; 4:6-8
4. Gorjačkina L.A., Nenaševa N.M. Sodobna terapija bronhialne astme // Lečeči zdravnik. 2008; 5:9-10.
5. Knyazheskaya N.P., Chuchalin A.G. Osnova protivnetnega zdravljenja bronhialne astme so inhalacijski glukokortikosteroidi (IGCS). Učinkovitost, varnost in uporaba suspenzije Pulmicort (budezonid) // Russian Medical Journal. 2008; 16:22:1115-1120.
6. Nenasheva N.M. Nove priložnosti za doseganje nadzora astme: začetno vzdrževalno zdravljenje s kombiniranim zdravilom salmeterol/flutikazonpropionat. // Vzdušje. Pulmologija in alergologija. 2009; 2:31-35.
7. Ovcharenko S.I. Starejši bolnik z bronhialno astmo: značilnosti inhalacijske terapije // Consilium medicum. 2006; 4:4:425-430.
8. Shmelev E.I. Bronhialna astma v kombinaciji s kronično obstruktivno pljučno boleznijo: strateški problemi zdravljenja. Consilium medicum. 2006; v. 8; 3: 846-851.
9. Emelyanov A.V. Bronhialna astma pri starejših in senili // Consilium medicum. 2006; 12:927-932.
10. Gorjačkina L.A., Drobik O.S. Farmakoterapija obstruktivnih pljučnih bolezni: kombinirani bronhodilatator Berodual N // Consilium Medicum. Referenčna knjiga zdravnika poliklinike. 2006; osem.
11. Avdeev S.N. Vloga antiholinergičnih zdravil pri obstruktivnih pljučnih boleznih // Consilium medicum. 2002; štiri; 9:927-432.
12. Knežji N.P. Kombinacija antiholinergikov in BETA2-agonistov pri zdravljenju bronhialne astme // Consilium medicum. 2006; 4:3:351-357.

03.11.2013 20:32

Bronhialna astma se pogosto pojavi pri starejših bolnikih in ima pomembne značilnosti poteka. O teh značilnostih, pa tudi o tem, kako pravilno prepoznati in zdraviti to bolezen, govori pulmolog, kandidat medicinskih znanosti. Leonid KRUTIKOV

- Leonid Maksimovič, kakšna bolezen je bronhialna astma (BA)?

- To je ime kronične bolezni dihalnih poti, ki jo spremlja njihova povečana občutljivost na zunanje in notranje dražljaje in se kaže v občasnih napadih zadušitve. Razvoj BA je povezan s posebno vrsto vnetja v bronhih. To vodi do njihove povečane občutljivosti na dražilne dejavnike. Pod delovanjem sprožilnega dejavnika se razvije krčenje bronhialnih mišic, to je bronhospazem, otekanje sluznice in obilno nastajanje gostega, viskoznega izpljunka. Vsi ti procesi določajo razvoj astmatičnega napada kot glavnega simptoma AD.

- Rekli ste - zunanji in notranji dražljaji?

– Najpogostejši zunanji dejavniki, ki povzročajo BA, so pršice, ki živijo v hišnem prahu; cvetni prah rož, poljskih trav in dreves, spore plesni; živilski alergeni: agrumi, kravje mleko, piščančji rumenjak, paradižnik, jagode; industrijski kemične snovi: kisli in alkalijski hlapi, formaldehid, kis, parfum, tobačni dim, izpušni plini; Končno hišni ljubljenčki. Lahko se pojavi reakcija na njihovo dlako, prhljaj, luske, perje.

Pomembni so tudi vremenski dejavniki: veter, spremembe zračnega tlaka in vlažnosti, temperaturna nihanja; medicinski pripravki; virusne in bakterijske okužbe. In tukaj je moj prvi nasvet starejšim bolnikom - naj se izogibajo izpostavljenosti tem dejavnikom in skrbno zdravijo vsako akutno bolezen dihal. Bolniki z bronhialno astmo pri starejšem bolniku (BAPP) so za preprečevanje tovrstnih okužb dihal vsekakor potrebni vsakoletnega cepljenja proti gripi, starejši od 65 let pa tudi uvedba polivalentnega pnevmokoknega cepiva. Kar zadeva notranji dejavniki, potem so to največkrat hormonske motnje v telesu zaradi menopavze.

Kako pogosta je ta bolezen?

Astma prizadene približno 300 milijonov ljudi po vsem svetu. Njegova razširjenost pri starejših (65-74 let) in senilni (75 let in več) starosti je po statističnih podatkih iz razvitih držav od 3 do 8%.V večini primerov se BA začne v srednjih letih in prej, le v majhnem številu bolnikov ima simptome.se pojavijo pri starejših (v 3% primerov) in senilni (v 1%) starosti.

Astma, ki se je najprej pojavila pri starejših - strinjamo se, da jo imenujemo pozna bronhialna astma (LA) - velja za najtežjo diagnostično različico v celotni praksi gerontologa. To je posledica ne le redkosti pojava bolezni v tej starosti, temveč tudi zamegljenih in nespecifičnih manifestacij PBA, zmanjšanja resnosti simptomov bolezni in nizkih zahtev za kakovost življenja. pri starejših. Tveganje smrti pri starejših bolnikih z astmo je veliko večje kot pri mlajših. Med 180.000 bolniki, ki vsako leto umrejo zaradi AD v svetu, sta dve tretjini starejših od 65 let.

– Torej je BAPP in še posebej njena redka in zložena različica PBA izjemno nevarna in razširjena bolezen, starejši bolnik s to boleznijo pa je obsojen na propad…

Pravilna je samo tvoja prva trditev, druga je popolnoma napačna. Čeprav je astma še vedno absolutno neozdravljiva bolezen, sodobna terapija z zdravili omogoča, tudi pri starejših bolnikih, tako uspešno obvladovanje manifestacij te bolezni, da z njo ne morete le živeti več let, ampak tudi vzdrževati primerno kakovost življenje.

Vem, da mnogi moji pacienti poleti delajo na poletni koči, vozijo kolo, nekateri gredo na jutranji tek in celo plavajo v rekah in ribnikih. Toda tukaj je najstrožje pravilo - na takšno plavanje se morate pripraviti v hladni sezoni, vsakodnevno izvajati gimnastiko in se utrjevati s hladno vodo, medtem ko plavate blizu obale, le tam, kjer lahko takoj dosežete dno z nogami in ste nenehno pod nadzorom odraslih.

Večina smrti zaradi BAPP je najprej posledica napačne diagnoze ali dejstva, da sploh ni bila postavljena, in iz tega razloga nepravilnega zdravljenja ali pomanjkanja le-tega; drugič, napake pri zagotavljanju nujne oskrbe za poslabšanje BAPP. Več tujih študij je pokazalo, da do 40 % bolnikov z BAPP zaradi te bolezni ne prejme nobenega zdravljenja.

Tu je krivda tako zdravnikov kot bolnika velika. Na primer, ena študija je pokazala, da so imele starejše ženske stopnje privrženosti zdravljenju 57 % za blago astmo, 55 % za zmerno astmo in 32 % za hudo astmo. Preprosto povedano, bolnik se odloči, da so njegovi napadi astme, kašelj, tiščanje v prsih, če so takšni simptomi redki in niso hudi, potem je v redu, tako mora biti. Z eno besedo, to je "od starosti" in vam o teh motnjah sploh ni treba poročati zdravniku. In če je BA še vedno vzpostavljena in je zdravnik predpisal zdravila, jih ni mogoče jemati.

– Torej, BAPP seveda ni potreben za diagnosticiranje. Navsezadnje se je začelo in je bilo identificirano za tega bolnika pred mnogimi leti. In kakšne so značilnosti diagnosticiranja PBA v primerjavi z astmo pri mladih bolnikih?

Najprej bom govoril o splošnih načelih za diagnosticiranje astme. Glavni indikator tukaj je največja hitrost izdiha (»peak-flow«), katerega vrednost najprej izmeri zdravnik. Potem pa je bolnik sam sposoben samostojno izvajati merjenje vršnega pretoka zjutraj in zvečer s pomočjo preproste naprave za merjenje vršnega pretoka, ki se prodaja v lekarnah. Rezultate je treba zabeležiti v dnevnik, analiza katerega zdravniku pomaga izbrati ustrezne odmerke zdravil.

Za prepoznavanje alergenov, ki povzročajo astmo, obstaja metoda kožnega testa: bolniku vbrizgamo različne alergene in testiramo občutljivost nanje. Alergene lahko odkrijemo tudi s krvnim testom. Toda če pogledam naprej na temo zdravljenja, bom rekel, da se imunoterapija, sicer imenovana specifična hiposenzibilizacija, izvaja manj pogosto pri starejših kot pri mladih bolnikih in le z najbolj izrazito alergijsko komponento BA. Dejstvo je, da je takšno zdravljenje najučinkovitejše v zgodnjih fazah bolezni in ima resne kontraindikacije, katerih verjetnost se povečuje s starostjo.

Zdaj pa se obrnemo na primarno diagnozo PBA. Je zelo kompleksen in ga je treba opraviti v bolnišnici, v nekaj dneh, kakovostno diagnozo pa lahko tukaj postavi le pulmolog. Mimogrede, posebne študije zahodnih znanstvenikov so pokazale, da največ napak pri diagnostiki in zdravljenju tako »običajne« kot pozne astme naredijo družinski zdravniki in splošni zdravniki, medtem ko se pulmologi redkeje zmotijo.

Značilni znaki astme v vseh starostnih obdobjih so napadi hudega pomanjkanja zraka, kašelj, kratka sapa, ki je hujša ponoči ali zgodaj zjutraj, občutek zakrčenosti ali stiskanja prsnega koša s piskajočim dihanjem. Z močnim vplivom sprožilnega dejavnika se lahko razvije astmatični napad: dihanje se pospeši, izdih je otežen, bolnik zavzame sedeč položaj in diha površno. Otežen izdih vodi do zadrževanja zraka v prsnem košu, običajno je nekoliko otečen. Če napad ne zdravimo, lahko traja od nekaj minut do nekaj ur.

Toda s staranjem se zmanjšajo funkcionalne rezerve vseh organov, vključno z dihalnimi. S starostjo se pojavijo spremembe v mišično-skeletnem okviru prsnega koša, dihalnih poteh. Zmanjšan refleks kašlja. To vodi do kršitve samočiščenja dihalnih poti. In kar je še posebej pomembno, pri starejših se zmanjša občutljivost receptorjev za raztezanje diafragme, ki »zaznavajo« spremembe volumna pljuč, pa tudi kemoreceptorjev, ki se odzivajo na pomanjkanje kisika v krvi. Tu nastane zamegljenost značilnih astmatičnih simptomov pri starejšem bolniku, ki sem jih že omenil. Dovolj je reči, da več kot 60% starejših bolnikov nima najbolj presenetljivih in funkcija BA - boleči in hudi napadi zadušitve.

Zdravnik mora vprašati bolnika, ko je dosegel najbolj popoln opis simptomov in ugotoviti možne razloge za začetek procesa razvoja bolezni. Zelo pogosto se pri starejših astma razvije po akutnem okužba dihal, bronhitis ali pljučnica.

- In zato toliko bolnikov s prvimi manifestacijami PBA ne gredo k zdravniku?

Prav imaš. In ko se končno začne pregled teh bolnikov, se kot najtežji problem za pulmologa odpre problem PBA. Izbrisani simptomi te bolezni omogočajo, da se maskirajo kot sočasne bolezni starejšega bolnika, mimogrede, prisotni so pri približno 75% astmatikov, starejših od 60 let. Po drugi strani pa se mnoge od teh komorbidnosti same maskirajo v PBA, saj se kažejo z enakimi znaki, ki so skupaj dobili posebno ime psevdoastmatični sindrom.

Diferencialno diagnozo PBA in tega sindroma je treba najpogosteje opraviti s kronično obstruktivno pljučno boleznijo (KOPB), koronarno boleznijo srca, srčnim popuščanjem, kroničnimi boleznimi dihal, zapleti po zdravljenju z zdravili, gastroezofagealno refluksno boleznijo in številnimi drugimi patologijami. Še posebej težko je razlikovati med PBA in KOPB. Da bi to naredili, izvedite poskusno zdravljenje s tako imenovanimi inhalacijskimi glukokortikosteroidi (IGCS), glavnimi protivnetnimi zdravili, ki bi jih moral prejeti bolnik z astmo. Če ima bolnik res astmo, se njegovo stanje pod vplivom ICS znatno izboljša, če je KOPB - učinek zdravil je veliko šibkejši.

Zdaj pa naj vam povem o zelo pomembni funkciji BAPP. Dolgotrajne izkušnje s to boleznijo poslabšajo njen potek, vodijo v razvoj zapletov. Zato je veliko pogosteje kot pri mladih bolnikih potrebno prepoznati novonastale bolezni, prilagoditi odmerke zdravil, pogosteje se zateči k pomoči nepulmologov: kardiologov, endokrinologov in drugih.

– Ali drži, da je za bolnika z BAPP najnevarnejša in najpogostejša spremljajoča bolezen KOPB, najbolj škodljiva razvada pa kajenje?

- Tako so mislili do zadnjih let, in to je v veliki meri pravilno. Toda študije znanstvenikov z Ameriškega kolidža za alergijo, astmo in imunologijo so že v 2010-ih letih dokazale, da nobena druga bolezen ne vodi do tako hudih zapletov astme kot debelost, katere razširjenost s starostjo katastrofalno narašča. Debeli astmatiki imajo kar 5-krat večjo verjetnost za razvoj najnevarnejšega zapleta astme – nenadzorovane astme. Praktično ni podvržen farmakoterapiji, saj ljudje večino leta preživijo v bolnišnici. V isti raziskavi je bilo dokazano še vedno nerazumljivo, a izjemno pomembno dejstvo: starejši astmatiki so veliko bolj občutljivi na škodljive vplive tehnogenih onesnaževal v zraku, medtem ko občutljivost na naravne alergene (cvetni prah rastlin, živalska dlaka itd.) z leti narašča. , čeprav se poveča, vendar ne toliko.

Ameriški znanstveniki so ponudili več priporočil bolnikom z BAPP. Po njihovem mnenju prenajedanje ni nič manj nevarna slaba navada v primeru AD kot kajenje. In boj proti debelosti, povezani z astmo, s shujševalnimi dietami je dobesedno vprašanje življenja in smrti za bolnike, o katerih govorimo. Če bolnik z BAPP živi v metropoli ali katerem koli mestu ali vasi, kjer je zrak močno onesnažen s škodljivimi snovmi, je bolje, da spremeni kraj bivanja. No, če je nemogoče zapustiti velika mesta, potem ne smete iti ven med prometnimi konicami in imeti zaprta okna, če je hiša na prometni avtocesti.

Kako poteka zdravljenje astme pri starejšem bolniku?

- Čeprav vam sodobna zdravila ne omogočajo, da se znebite astme, lahko z njihovo pomočjo znatno zmanjšate njene glavne simptome, dosežete normalno raven aktivnosti, vključno s telesno aktivnostjo, ter preprečite poslabšanja in zaplete astme. Vendar je terapija pri nas tako kompleksna, da mora imeti starejši bolnik napisan načrt zdravljenja, družinski člani pa morajo biti seznanjeni z njim.

Obstajata dve glavni vrsti zdravil za astmo. O prvem sem že govoril. To so ICS, uporabljajo se za zatiranje vnetja ali dolgoročno kontrolo astme. In slednji, imenovani bronhospazmolitiki, se uporabljajo za hitro odpravo napadov astme in drugih simptomov. Če nastopi delovanje bronhospazmolitika v nekaj minutah po zaužitju, potem je učinek ICS viden šele po nekaj dneh ali tednih redne uporabe. Inhalacijske kortikosteroide jemljemo dnevno in običajno v ciklih, da simptomi in napadi astme izginejo ali se pojavljajo manj pogosto. Pri nekaterih bolnikih pa se astma pojavi v relativno blagi obliki. Zaradi tega le redko uporabljajo bronhospazmolitike - manj kot 2-krat na teden. Potem lahko storite brez IGCS. In to je zelo dobro, saj ICS nikakor niso varna zdravila.

Kaj mora pacient vedeti o tem?

– Stranski učinki inhalacijskih kortikosteroidov, najbolj specifični in pogosti pri starejših bolnikih, so hripavost, glivična obolenja ustne votline in krvavitev kože. Visoki odmerki ICS pospešujejo razvoj osteoporoze. Da bi preprečili te motnje, je treba po vsakem vdihu ICS izprati usta z vodo. Vsi bolniki, ki prejemajo visoke odmerke ICS, morajo za preprečevanje in zdravljenje osteoporoze jemati dodatke kalcija, vitamin D3 in tako imenovane bisfosfonate.

Toda najbolj zanesljiv način za preprečevanje neželenih učinkov ICS je zmanjšanje njihovih odmerkov na najmanjše možne. Za to zdravnik predpiše kombinirano zdravljenje: ICS skupaj z drugimi bronhospazmolitiki v primerjavi s tistimi, o katerih sem pravkar govoril. To so bronhospazmolitiki ne kratkega, ampak dolgotrajnega delovanja. Kombinirana uporaba teh zdravil pri bolnikih z BAPS pomaga bolniku veliko bolje kot monoterapija z vsakim od zdravil posebej. V zadnjih letih so bile ustvarjene kombinacije v enem pripravku IGCS in bronhospazmolitikov. To sta na primer Seretide in Symbicort. Kombinirana zdravila so enostavnejša in priročnejša za uporabo, izboljšajo pacientovo disciplino in adherenco pri zdravljenju, bistveno zmanjšajo odmerek ICS in znižajo stroške zdravljenja.

– In kaj naj si bolnik zapomni o bronhospazmolitikih?

»Vedno in povsod naj ima pri sebi hitrodelujoči bronhodilatator, in to v inhalacijski obliki, ne v tabletah. Prepogosta, to je več kot štirikrat na dan, je uporaba hitrih inhalatorjev nesprejemljiva, saj lahko povzroči hud napad astme - status asthmaticus. Ko se pojavijo prvi znaki napada, morate ostati mirni, večkrat počasi vdihniti in uporabiti inhalator. Pravilna izbira inhalacijskega dozirnika je za starejšega bolnika izjemno pomembna, saj se s starostjo verjetnost napak pri uporabi inhalatorjev hitro povečuje. Pogosto je zaradi artritisa, tremorja in drugih nevroloških motenj pri starejših oslabljena koordinacija in ne morejo pravilno uporabljati običajnih odmernih aerosolnih inhalatorjev. V tem primeru so prednostne naprave, iz katerih se pretok zdravil aktivira s pacientovim dihom. Imenujejo se turbuhaler ali sistem za enostavno dihanje. Če starejši bolnik ne more uporabljati takšnih naprav, je zelo koristna uporaba nebulatorjev.

Kaj so nebulatorji?

- Pod izrazom "nebulizatorji" - iz latinske besede nebula - megla, oblak - so združene naprave, ki ustvarjajo aerosolni oblak, sestavljen iz mikrodelcev vdihane raztopine. Nebulatorji se prodajajo v lekarnah po ceni 2,5-3 tisoč rubljev, zaradi svoje majhnosti pa jih je mogoče postaviti na nočno omarico. Glavni cilj terapije z nebulatorjem je na najpreprostejši in cenovno dostopnejši način dostaviti zdravilo v obliki aerosola v bronhije in pljuča. Konec koncev, tukaj lahko storite brez sinhronizacije vdihavanja in injiciranja raztopine in celo brez aktiviranja pretoka zdravila z vdihavanjem bolnika.

Prednosti terapije z nebulatorjem vključujejo ne le enostavno inhalacijsko tehniko, temveč tudi možnost dovajanja večjega odmerka vdihane snovi, kar zagotavlja prodiranje zdravil v najbolj oddaljene, najslabše prezračene predele bronhijev. Z eno besedo, med vsemi vrstami inhalacijskih naprav so nebulatorji najprimernejši za starejšega bolnika, žal pa jih je mogoče uporabljati le doma ali tam, kjer je stalna elektrika.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Gostuje na http://www.allbest.ru/

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE RT

SAOU SPO CHISTOPOL MEDICINSKA ŠOLA

Povzetek na temo:

Značilnosti poteka bronhialne astme pri starejših

Izpolnil študent 131 skupine:

Egorova O.V.

Preverjeno:

Paramonova O.P.

Čistopol 2013.

Po vsem svetu, predvsem v razvitih državah, naraščata absolutno število in delež starejših (> 65 let) in senilnih (> 75 let) ljudi. V Rusiji je trenutno starejših 21 %. Po napovedih demografov in sociologov se bo staranje prebivalstva nadaljevalo in do leta 2025 se bo število ljudi, starih 60 let in več, povečalo za 5-krat.

Največ nelagodja pri starejših povzročajo motnje motorike (44 % anketirancev), spanja in počitka (35,9 %), prebave (33,7 %), cirkulacije (32,4 %), dihanja (30,6 %). V strukturi obolevnosti starejših so bolezni dihal na tretjem mestu, po pogostnosti pa so le za boleznimi obtočil, boleznimi živčevja in čutil.

S starostjo je bronhopulmonalni sistem podvržen številnim morfološkim in funkcionalnim spremembam, ki jih združuje izraz "senilna pljuča". Glavne involutivne spremembe v pljučih, ki imajo največji klinični pomen, so predstavljene z naslednjimi manifestacijami:

Zmanjšanje števila elastičnih vlaken;

Kršitev mukociliarnega očistka;

Povečanje števila sluznic in zmanjšanje ciliiranih celic;

Zmanjšana aktivnost površinsko aktivne snovi;

Poslabšanje bronhialne prehodnosti;

Povečan preostali volumen pljuč;

Zmanjšanje alveolarno-kapilarne površine;

Zmanjšan fiziološki odziv na hipoksijo;

Zmanjšana aktivnost alveolarnih makrofagov in nevtrofilcev;

Povečana mikrobna kolonizacija sluznice dihalnih poti.

Ob upoštevanju dejstva, da je bronhopulmonalni sistem s starostjo podvržen različnim funkcionalnim in morfološkim spremembam, določajo značilnosti kliničnega poteka in težave pri diagnosticiranju bronhialne astme (BA), vplivajo pa tudi na izbiro metod zdravljenja in načinov dajanja zdravil.

V strukturi splošne obolevnosti za BA je delež starejših 43,8 %. Njegov potek ima številne značilnosti.

Starejši so tisti bolniki, pri katerih diagnoza BA dolgo časa ni postavljena ali pa je, nasprotno, napačno postavljena. To je povezano tudi s posebnostmi poteka BA v starosti. Tako večina bolnikov z astmo te starosti praviloma nima značilnih napadov astme, bolezen pa se klinično kaže z epizodami nelagodja pri dihanju, mešano dispnejo, stalno težko dihanje s podaljšanim izdihom in paroksizmičnim kašljem.

Atopične oblike bolezni so izjemno redke. Pri starejših bolnikih z astmo se poveča vloga vagotonije, kar je eden od razlogov za prevlado edematoznega mehanizma bronhialne obstrukcije pri njih, čeprav je vloga bronhospazma pri tej kategoriji bolnikov še vedno pomembna.

Eden od značilne lastnosti Potek astme pri starejših in senilnih ljudeh je izrazita hiperreaktivnost bronhijev na nespecifične dražljaje: ostre vonjave, hladen zrak, spremembe vremenskih razmer. Dolgotrajna izpostavljenost pršilu v zraku škodljive snovi, vpliv tobačni dim vodijo v razvoj bronhitisa in emfizema, nastanek kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB), vendar ne smemo pozabiti in zdaj postaja očitno, da se lahko KOPB pri starejših kombinira z astmo.

Starejši ljudje so še posebej nagnjeni k epizodam piskajočega dihanja, zasoplosti in kašlja, ki so lahko posledica popuščanja levega prekata (tako imenovana srčna astma). Povečanje teh simptomov ponoči in med vadbo lahko povzroči še večjo diagnostično zmedo in diagnoza astme se dolgo časa ne postavi. To vodi do pomanjkanja ustreznega zdravljenja in posledično do razvoja preoblikovanja bronhialne stene, izrazitejših motenj bronhialne prehodnosti in večje incidence zmerne in hude BA pri starejših in senilnih ljudeh.

Hkrati je treba spomniti, da je pri starejših bolnikih težko ne samo postaviti diagnozo astme, ampak tudi določiti resnost bolezni, saj je v tej starosti (v primerjavi z mladimi) resnost simptomov in njihova resnost se zmanjša zaradi prilagajanja določeno slikoživljenje starejše osebe. Drug zapleten dejavnik je težava pri starejših bolnikih pri izvajanju pljučnih testov, zlasti pri določanju najvišjega ekspiracijskega pretoka (slika 1).

BA pri starejših bolnikih je pogosto kombinirana s KOPB. Tudi potek KOPB pri starejših bolnikih ima svoje značilnosti. Dejavniki, ki vplivajo na napredovanje KOPB pri starejših bolnikih, so nizka telesna teža, prehranska pomanjkljivost, involutivna osteoporoza in imunska pomanjkljivost, visoko tveganje razvoj infekcijskih procesov, socialno-psihološka neprilagojenost in težave pri poučevanju bolnikov, vključno z uporabo inhalatorjev z odmerjenim odmerkom.

Eden od Ključne funkcije Klinična slika astme in KOPB pri starejših in senilnih ljudeh je tako imenovana multimorbidnost, tj. večina jih ima štiri do šest bolezni. Najpogosteje gre za patologijo srca in ožilja, diabetes, osteoporoza, bolezni prebavil, urološka patologija. Vse to otežuje potek BA in zahteva korekcijo terapevtskih ukrepov.

Pogosto se pri geriatričnih bolnikih z poslabšanjem BA in KOPB hitro razvije srčna dekompenzacija, ki posledično poslabša respiratorno disfunkcijo, vzdržuje hud potek bolezni in tvori tako imenovani sindrom vzajemnega poslabšanja. Posebej je treba omeniti manifestacijo ali povečanje resnosti depresije v ozadju poslabšanja bolezni koronarnih arterij ali hipertenzije.

Opisane značilnosti poteka BA in KOPB pri starejših in senilnih bolnikih zahtevajo korekcijo terapevtskih ukrepov.

Taktika obvladovanja starejšega bolnika s KOPB in BA vključuje skrbno spremljanje bronhialne obstrukcije, obvezno vključitev rehabilitacijskih in izobraževalnih programov v kompleksno zdravljenje te kategorije bolnikov, spremljanje zdravljenja z zdravili, pravočasno diagnozo, lajšanje in preprečevanje poslabšanj.

Glavne težave pri obravnavi starejšega bolnika s KOPB in BA niso le težave pri odkrivanju poslabšanj, temveč jih v veliki meri določata tudi splošno nizka komplianca bolnikov in pojavljajoče se težave v povezavi z uporabo inhalatorjev. Uporaba inhalatorjev Easy Breath pomaga rešiti zadnjo težavo.

Znano je, da so kromoni kot osnovna protivnetna zdravila neučinkoviti pri geriatričnih bolnikih z astmo, zato imajo prednost glukokortikosteroidi, njihov inhalacijski način uporabe.

Učinkovitost in izvedljivost predpisovanja inhalacijskih glukokortikosteroidov (IGCS) za KOPB ostaja sporna, vendar program GOLD poudarja indikacije za njihovo uporabo pri bolnikih s stadijem III-IV bolezni s pogosto ponavljajočimi se poslabšanji.

V pregledu literature o klinični učinkovitosti in varnosti beklometazona pri KOPB so predstavljeni rezultati številnih raziskav, ki dokazujejo učinkovitost beklometazona v inhalatorju Easy Breath pri zdravljenju bolnikov s KOPB, vključno s starejšimi in senilnimi bolniki.

Zmanjšanje kliničnih manifestacij KOPB v ozadju relativno kratkotrajnega zdravljenja z visokimi odmerki beklometazona je bilo dokazano v številnih študijah. Tako je leta 1993 D.C. Weir et al. v s placebom kontrolirani slepi študiji v vzporednih skupinah je pri 105 starejših bolnikih (povprečno 66 let) s hudo bronhialno obstrukcijo med zdravljenjem z beklometazonom v dnevnem odmerku 1500-3000 mcg prišlo do majhnega, a pomembnega zmanjšanja dispneje med dnevno telesno aktivnostjo. pridobljeno, in K. Nishimura et al. leta 1999 so v randomizirani, dvojno slepi, s placebom nadzorovani navzkrižni študiji ugotovili zmanjšanje kliničnih manifestacij KOPB z imenovanjem 1600 mcg / dan. beklometazon 3 mesece. pri 21 starejših bolnikih s KOPB ( povprečna starost 69 let). Isti avtorji so v prejšnji randomizirani, dvojno slepi, s placebom kontrolirani navzkrižni študiji primerjali učinke beklometazona v odmerku 3000 mcg/dan. in placebo pri 30 kadilcih, starejših od 55 let, s stabilno KOPB, ki so jih spremljali 4 tedne. Zdravljenje z beklometazonom v primerjavi s placebom ni vplivalo na resnost kašlja in izpljunka, vendar je pomembno zmanjšalo resnost dispneje, piskajočega dihanja in splošno resnost kliničnih simptomov KOPB, ocenjeno v točkah.

Inhalacijska terapija obstruktivne pljučne bolezni ima številne prednosti.

Tako je pri uporabi ICS mogoče ustvariti visoko (zadostno) koncentracijo zdravila v pljučih in zmanjšati možnost njegovega sistemskega delovanja. To je posledica pomanjkanja biotransformacije (vezava na krvne beljakovine, spremembe v jetrih itd.) zdravila, preden začne delovati. Uporaba ICS znatno zmanjša skupni odmerek zdravila, ki je potreben za doseganje terapevtskega učinka.

Hkrati je treba pacienta naučiti tehnike inhalacije, da bi se izognili napakam pri inhalaciji in zmanjšali odstotek sedimentacije zdravila v orofarinksu.

Pri nepravilni inhalacijski tehniki lahko večji del odmerka izdihamo v okolje ali odložimo v orofarinksu, kar lahko povzroči lokalno draženje, prispeva k razvoju oralne kandidiaze ali, ko se absorbira iz orofaringealne sluznice v kri, svinec na sistemske stranske učinke glukokortikosteroidov.

Znani so naslednji načini dostave zdravil v pljuča:

1) aerosolni inhalatorji z odmerkom (MAI);

2) aerosolni inhalatorji z odmerjenim odmerkom, ki se aktivirajo z vdihavanjem (MAI-AV);

3) inhalatorji za prah;

4) nebulatorji.

V Evropi se PDI uporabljajo v približno 80 % primerov. Preostalih 20% predstavlja uporabo inhalatorjev za prah (imajo največji lokalni dražilni učinek) in zelo majhen del - za nebulatorje.

Način dostave aerosola vpliva na končni rezultat nič manj kot samo zdravilo.

Na odlaganje aerosola zdravila v pljučih poleg stanja sluznice (edem, hipersekrecija) vpliva tudi hitrost vstopa aerosola v dihalne poti. Povprečna hitrost vdihavanja, potrebna za učinkovito inhalacijo, je največja pri uporabi inhalatorja za prašek. Je 60-90 l / min. Običajni PPI zahteva veliko nižjo hitrost vdihavanja 25-30 L/min, da je učinkovit.

Pri starejši osebi s hudo bronhialno obstrukcijo, šibkostjo dihalnih mišic in pogosto diskoordinacijo gibov je izredno pomembno doseči učinkovit učinek zdravila pri nizki stopnji njegovega vstopa v dihala. Zaradi tega je PDI najbolj priljubljen inhalator.

Hkrati pa več kot 70% bolnikov in skoraj vsi starejši bolniki ne morejo učinkovito uporabljati IPČ zaradi potrebe po sinhronizaciji vdihavanja s pritiskom na vložek inhalacijskega vložka in drugih težav pri izvajanju vdihavanja.

Nepravilna inhalacijska tehnika je pogosta težava, ki povzroči slabo dostavo zdravila v dihalne poti, zmanjšan nadzor nad boleznijo in povečano pogostost uporabe inhalatorja. Očitno ima ta problem tudi ekonomsko plat, saj se z napačno inhalacijsko tehniko poveča pogostost obiskov pri zdravniku in hospitalizacij, zvišajo pa se tudi stroški zdravil. Ta položaj je najbolj pomemben pri starejših bolnikih z BA.

Ta pomanjkljivost je odpravljena z ustvarjanjem PAI, ki se aktivira s pacientovim dihom in ne zahteva njegove sinhronizacije s trenutkom aktivacije inhalatorja.

PAI, ki se aktivira z dihanjem, se imenuje enostavno dihanje. Deluje na pacientov dih tudi pri najnižjih stopnjah vdiha - 10-25 l / min in se odlikuje po zelo enostavni tehniki nanašanja.

Ta inhalator je zelo enostaven za uporabo (slika 2): morate odpreti pokrov inhalatorja (a), vdihniti (b) in zapreti ta pokrov (c).

MDI "Lahko dihanje" vam omogoča, da rešite problem diskordinacije vdihavanja in aktivacije inhalatorja, kar bistveno izboljša dostavo zdravila v distalni dihalni trakt. Zelo pomembna je možnost uporabe tega inhalatorja pri tistih kategorijah bolnikov, ki imajo pogosto težave z inhalacijo (starejši bolniki).

Sproščanje odmerka aerosola iz MDI "Lahko dihanje" se zgodi samodejno, ko bolnik vdihne iz vgrajenega ustnika. Posebna naprava poskrbi, da se inhalator sproži 0,2 s po začetku vdihavanja, tj. v obdobju, ki je le 9% celotnega trajanja navdiha (N.A. Voznesensky, 2005).

PAI “Easy breathing” so pripravki brez CFC-jev salbutamola “Salamol-Eco Easy breathing” in beklometazon dipropionata “Beclazon-Eco Easy breathing” (slika 3).

PDI "Beclazon-Eco Easy Breathing" odlikuje stabilnost doziranja (50, 100 ali 250 mcg v 1 odmerku), vsebuje 200 odmerkov, je v obliki brez CFC in ima preprosto inhalacijsko tehniko ter dobro ponovljivost njene uporabe.

J. Lenney et al. (2000) so izvedli raziskavo pri 100 bolnikih z bronhialno obstrukcijo različnega izvora, ki so jih seznanili s tehniko in uporabo sedmih različnih inhalacijskih pripomočkov ter jim predlagali izbiro najprimernejših. 91 % pacientov je pokazalo dobro tehniko uporabe pri uporabi in prednostne inhalacijske naprave (aktivirane na dihanje) - "Lahko dihanje" in "Autohaler" (slika 4).

bronhopulmonalna medicinska morfološka klinična

Učinkovitost zdravljenja astme ni odvisna le od mehanizma delovanja zdravila, temveč tudi od popolnosti njegove dostave v ciljni organ (v tem primeru distalne bronhije), tj. Način dostave aerosola vpliva na končni rezultat zdravljenja nič manj kot samo zdravilo.

M. Aubier et al. (2001) so pokazali, da je imenovanje ultrafinega beklometazona 800 mcg / dan. ("Beklazon-Eco Easy Breath") je enako učinkovit in varen kot imenovanje flutikazona v dnevnem odmerku 1000 mcg / dan. . Avtorji ugotavljajo, da ultra fin aerosolni inhalator brez CFC "Beklazon-Eco Easy breathing" omogoča učinkovito in stroškovno ugodno zdravljenje.

Pri izvedbi študije, ki je primerjala uporabo PDI Beclazon-Eco Easy Breathing in fliksotida pri bolnikih z zmerno in hudo BA (2004), smo pokazali, da imajo starejši bolniki (nad 60 let), ki so predhodno prejemali flutikazon, raje uporabo PDI " Beklazon-Eco Enostavno dihanje" kot osnovno terapijo, pri čemer trdijo, da je bolj priročna oblika dajanja zdravila.

Tako ima PDI, ki se aktivira z dihanjem, pomembno prednost preproste in priročne inhalacijske tehnike ter zanesljivega dovajanja zdravila v dihalne poti. Zato so za vse bolnike, zlasti za starejše bolnike, bolj zaželeni inhalatorji "Easy breathing", ki se aktivirajo z dihanjem, kot preprosti PDI.

Gostuje na Allbest.ru

Podobni dokumenti

Nujna pomoč pri napadu bronhialne astme. Obvladovanje napada astme. Dodatne metode lajšanja bronhialne astme pri blagih napadih in astmatičnem sindromu. Antihistaminiki in adrenomimetična zdravila.

predstavitev, dodana 10.5.2012


Kronično alergijsko vnetje bronhijev. Glavni vzroki hudega poteka in umrljivosti zaradi astme. Glavni cilji in cilji zdravljenja bronhialne astme pri otrocih. Osnovna terapija bronhialne astme pri otrocih. Glavna zdravila skupine b2-agonistov.

predstavitev, dodana 19.05.2016


Opredelitev, etiologija, glavni simptomi in značilnosti zdravljenja bronhialne astme. Razvrstitev zdravil za bronhospazem. Opis sodobnih zdravil za zdravljenje bronhialne astme. Primerljivi odmerki nekaterih zdravil.

kontrolno delo, dodano 06.05.2015


Simptomi in potek bronhialne astme, vrste, vzroki razvoja in patogeneza. Kronična obstruktivna pljučna bolezen. Sekundarni emfizem. Spontani pnevmotoraks. Zdravljenje bronhialna astma. Dihalne vaje in terapevtska masaža.

povzetek, dodan 24.12.2012


Preprečevanje bolezni dihal in bronhialne astme. Značilni simptomi in značilnosti poteka bronhialne astme kot bolezni dihal. Glavne faze preventivnih ukrepov za preprečevanje pojava bronhialne astme.

povzetek, dodan 21.05.2015


Z anatomskega in fiziološkega vidika se bronhopulmonalni sistem obravnava kot kombinacija posameznih organov in funkcionalnih podsistemov v enem funkcionalnem sistemu dihalnega sistema človeka, ki zagotavlja dihanje v vseh pomenih besede.

povzetek, dodan 24.04.2008


Vpliv poklicnih alergenov na pojav prašnih pljučnih bolezni. Diagnoza profesionalne bronhialne astme. Ocena resnosti bronhoobstruktivnega sindroma. Pomen sanitarnih in higienskih delovnih pogojev pri preprečevanju PBA.

predstavitev, dodana 14.09.2015


Zgodovina študije bronhialne astme. Etiologija bronhialne astme in njena alergijska narava. Patomorfološke spremembe pri bolnikih. Vloga okužbe v patogenezi bronhialne astme. Klinična opazovanja psihogene bronhialne astme.

povzetek, dodan 15.4.2010


Kronični obstruktivni bronhitis, pljučni emfizem, hude oblike bronhialne astme. Glavni dejavniki tveganja. Razvrstitev kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB) po resnosti. Glavne klinične značilnosti in faze poteka vrst KOPB.

predstavitev, dodana 10.4.2015


Manifestacije bronhialne astme - akutno razvita obstrukcija dihalnih poti. Vzroki bronhialne obstrukcije. Grafi pogostnosti poslabšanj pri moških in ženskah ne glede na starost. Razlike v starostnih ritmih poslabšanj bronhialne astme.

V zadnjem časovnem obdobju se je odstotek obolevnosti pri starejši populaciji bronhialna astma močno povečala. Na ta trenutek to je 44 % vseh primerov te bolezni. K vsemu temu prispevajo trije glavni dejavniki:

• Povečanje stopnje alergijskih reakcij.
• Onesnaženo okolje in napredna kemična proizvodnja sta povečala izpostavljenost alergenom.

• Vse pogosteje so se začele pojavljati kronične bolezni, povezane z dihali.

Kaj je bronhialna astma?

Kako se bronhialna astma manifestira pri starejših?

Pogosto se bronhialna astma pri starejših pojavi v kronični obliki. Zanj je značilno stabilno težko dihanje s piščalko. Tudi zasoplost, ki se poslabša zaradi močnega fizičnega napora. V procesu poslabšanja lahko opazimo napade zadušitve. Kašelj je eden od simptomov bronhialne astme. Pogosto ga spremljajo izločki v obliki sluzastega izpljunka. Napadi zadušitve se pojavijo zaradi vnetnih in infekcijskih lezij v pljučih. Ti vključujejo kronični bronhitis, SARS.

Oseba, ki je v mladosti zbolela za bronhialno astmo, se je ne bo znebila do starosti. Samo pojav epileptičnih napadov ne bo tako močno izražen. In zaradi predpisovanja bolezni bo mogoče videti, kako so se opazno spremenili dihalni organi in srce.

VIDEO

Kako se zdravi astma pri starejših?

Purini bodo pomagali odpraviti bronhialni spazem med napadom, pa tudi med napadi. Ti vključujejo diprofilin, diafilin. Uporabljajo se lahko peroralno in v obliki aerosolov.

Poskusimo primerjati z adrenalinom. Prednosti njihovega imenovanja so izražene v dejstvu, da njihova uporaba nima kontraindikacij za bolezni, kot so ateroskleroza, koronarna bolezen srca,. Poleg tega uporaba zdravil iz te skupine pomaga izboljšati ledvično in koronarno cirkulacijo. Zaradi vsega tega so priljubljeni v praktični uporabi.

Imenovanje adrenalina prispeva k hitremu odstranjevanju bronhialnega spazma in zaustavitvi napadov. Toda kljub temu je treba njegov namen za ne mlade narediti zelo previdno. To je mogoče razložiti z dejstvom, da so starejši zelo občutljivi na uporabo hormonskih zdravil. Adrenalin si vbrizgajte subkutano ali intramuskularno le v skrajnih situacijah. Ko napada ni mogoče ustaviti s pomočjo drugih medicinske zaloge. Odmerek ni večji od 0,2-0,3 ml 0,1% raztopine. Če ni učinka adrenalina, se lahko njegova ponovna uvedba izvede ne prej kot 4 ure kasneje v enakem odmerku. Še ena. Njegova uporaba zagotavlja ne tako hiter, bolj dolgoročen učinek. Ne smemo pozabiti, da tega zdravila ne smemo predpisovati ljudem, ki trpijo za adenomom prostate.

Zdravila, kot so Novodrine, Isadrine, Orciprenalin sulfat, imajo bronhodilatatorsko lastnost.

Uporaba sredstev, kot sta tripsin in kimotripsin v aerosolih, prispeva k boljšemu izločanju sputuma iz človeškega telesa. Obstaja samo en ampak. Lahko pokliče alergijska reakcija. To je predvsem posledica procesa absorpcije proteoliznih snovi. Predhodno na predvečer njihove uporabe in med celotno terapijo je priporočljivo imenovanje antihistaminikov. Bronhodilatatorji so predpisani in se uporabljajo za izboljšanje delovanja bronhialnega sistema.

Holinolitiki veljajo za odlična zdravila. Pomagajo telesu, ki ne zaznava efedrina, izadrina. Poveča tudi izločanje sluzi. Kombinira se z boleznijo koronarnih arterij, ki poteka skupaj z bradikardijo. Sem spadajo zdravila, kot so troventol, atrovent, truvent.

Pri zdravljenju bronhialne astme se uporablja v kombinaciji z drugimi zdravili. Kot so diazolin, suprastin, difenhidramin, tavegil, diprazin.

Nekaterim bolnikom dobro pomaga uporaba novokaina. Obstajata dve vrsti dajanja novokaina - intramuskularno (5 kock 2% raztopine) in intravensko (10 kock 0,5% raztopine). Za zaustavitev napada bo koristna uporaba enostranske novokainske blokade po A.V. Višnevskega. Dvostranske blokade ni priporočljivo uporabljati. Ker se pogosto iz tega pojavijo pri bolnih ljudeh neželene posledice. Na primer, krvni obtok v možganih je moten.

Starim in starejšim ljudem je prepovedano predpisovati ganglijske blokatorje. Zaradi dejstva, da se lahko pojavi hipotenzivna reakcija. Če je poleg bronhialne astme prisotna angina pektoris, se starejšim priporoča uporaba inhalacije (dušikov oksid 70-75% in kisik 25-30%).

Ko pride do napada, je treba poleg bronhodilatatorjev ves čas uporabljati tudi kardiovaskularna sredstva. Pri starejši osebi lahko med napadom srčno-žilni sistem odpove.

Odličen rezultat pri odpravljanju in preprečevanju napada je uporaba hormonske terapije. To so analogi kortizona in hidrokortizona. Uvedbo teh zdravil pri starejših je treba izvajati strogo v skladu z odmerki. Trikrat manj kot odmerek za mladino. V procesu zdravljenja se določi najmanjši možni odmerek, ki bo dal učinek. Trajanje hormonske terapije ni daljše od 3 tednov. Ker obstaja možen stranski učinek. Uporaba glukokortikosteroidov se lahko izvaja skupaj z bronhodilatatorji. Pri ponovni okužbi so predpisani kortikosteroidi v kombinaciji z antibiotiki. Vendar pa lahko tudi majhni odmerki kortikosteroidov povzročijo neželene učinke pri starejših. Zaradi tega te vrste zdravilo se lahko uporablja samo v naslednjih pogojih:

• Bolezen je huda. Nobena druga zdravila ne pomagajo.
• Bolnikovo stanje se je močno poslabšalo zaradi sočasne bolezni.
• Če imate astmatično stanje.

Dober učinek je uporaba aerosolnih glukokortikosteroidov. Z majhnim odmerkom zdravila je mogoče doseči klinični učinek. To zmanjša pogostost neželenih učinkov. Da bi se znebili akutnih napadov, se uporaba hormonskih sredstev pojavi intravensko.

Krinolin-natrij ali intal je zelo priljubljen pri zdravljenju bronhialne astme. Zavira degranulacijo mastocitov. Ne dovoli mediatorskim snovem, kot sta histamin in bradikinin, da jih zapustijo. Prisotnost teh snovi povzroča vnetje in bronhospazem. to zdravilo preprečuje razvoj astmatičnih napadov. Predpisano je v obliki inhalacij v odmerku 0,02 g 4-krat na dan. Takoj, ko se bolnikovo stanje izboljša, morate zmanjšati odmerek in število inhalacij na dan. pozitiven rezultat je mogoče doseči po 2-4 tednih. Potek zdravljenja mora biti dolg.

V procesu zdravljenja bronhialne astme je mogoče odkriti alergen, ki je odgovoren za bolezen. Treba ga je odpraviti in potrebna je posebna desenzibilizacija na to snov. Starejši bolniki imajo nizko občutljivost na vse alergene. Zato je v njih zelo težko pravilno prepoznati eno ali drugo vrsto alergena.

Če starec trpi zaradi srčnega popuščanja, bo koristno predpisati diuretike, srčne glikozide.

Za nemirne bolnike je bolje predpisati pomirjevalo trioksazin. Uporabite lahko tudi izoprotan, metamizil, diazepam, aminil, meprobamat, klordiazepoksid.

Ekspektoranti, predpisani za bronhialno astmo, vključujejo acetilcistein in. Plus fizikalna terapija.

Začinjene in vroče kopeli za noge. Starejši ljudje se lahko znebijo bronhialne astme z držanjem dihalne vaje in fizioterapevtske vaje. Psihične vaje dodeljeno vsakemu posamezniku.