Tverskaja

Država

Medicinska akademija

ESEJ

Za geriatrijo

Na temo: Značilnosti zdravljenja srčno-žilnega sistema pri starejših.

Skupina 404

St. t. Deryabkina Yu.L.

1. Uvod……………………………………………………………………………3-5 strani..

2. Cilji zdravljenja bolezni srca in ožilja

pri starejših…………………………………………………………………….6 str.

3. Arterijska hipertenzija pri starejših………….7-9 str.

4. Srčno popuščanje pri starejših…………………… 9-10 str.

5. Stabilna angina pri starejših……………………… 11-12 str.

6. Splošna načela oskrbe starejših

Starost……………………………………………………………………………..12-14 str.

7. Proces zdravstvene nege in obravnave starostnikov s

bolezni srca in ožilja………………………15-16 str.

8. Seznam uporabljene literature…………………………………….17 str.

UVOD

starostni razvojčlovek je v interakciji dveh glavnih procesov: staranja in vitalnosti. Staranje je univerzalni endogeni destruktivni proces, ki se kaže v povečanju verjetnosti smrti. Vitaukt (lat. vita-življenje, jesen- povečanje) - proces, ki stabilizira sposobnost preživetja in podaljša pričakovano življenjsko dobo. Ker staranje ni bolezen, ustvarja predpogoje za razvoj starostne patologije. Proces staranja je neprekinjen postopen prehod iz stopnje v stopnjo: optimalno zdravstveno stanje - prisotnost dejavnikov tveganja za razvoj bolezni - pojav znakov patologije - invalidnost - smrt.

Stopnjo staranja je mogoče količinsko opredeliti z uporabo indikatorjev, ki odražajo zmanjšanje sposobnosti preživetja in povečanje poškodb telesa. Eden od teh parametrov je starost.

Starost je trajanje obstoja organizma od rojstva do danes. Trenutne starostne standarde je leta 1963 sprejel Regionalni urad SZO za Evropo.

Trenutno je na svetu več kot 380 milijonov ljudi, starejših od 65 let. V Rusiji petino celotnega prebivalstva sestavljajo starejši in senilni ljudje. V naslednjih 10 letih pričakujejo povečanje števila starejših občanov za približno 2-krat, tj. že 40% prebivalstva bo v kategoriji starejših in senilne starosti. Stopnja incidence pri starejših v primerjavi z mlajšimi je 2-krat večja, v starosti - 6-krat večja.

Procese človekovega staranja preučuje gerontologija (gr. gerents- starec, logotipi- poučevanje, znanost). Gerontologija je mejno področje biologije in medicine, ki preučuje ne toliko starost kot proces človekovega staranja. Gerontologija vključuje tako velike glavne dele, kot so geriatrija, gerohigiena, geropsihologija, socialna gerontologija itd.

Geriatrija (gr. gerents- starec atriji- zdravljenje) je mejni oddelek za gerontologijo in interne bolezni, ki preučuje značilnosti bolezni starejših in senilnih ljudi ter razvija metode za njihovo zdravljenje in preprečevanje.

Glavne značilnosti starejših in senilnih bolnikov

Patološke spremembe, značilne za starejše in senilne ljudi, se začnejo pojavljati že od 40-50 let.

1. Involucijske (povezane z obratnim razvojem) funkcionalne in morfološke spremembe v različnih organih in sistemih. Na primer, s starostjo,
pospeševalci vitalne kapacitete pljuč, bronhialne prehodnosti, vrednosti glomerularne filtracije v ledvicah, povečanja in zmanjševanja mase maščobnega tkiva. mišična masa(vključno z dia-
fragment).

2. Prisotnost dveh ali več bolezni pri enem bolniku. V povprečju se pri pregledu bolnika starejše ali senilne starosti odkrije vsaj pet bolezni. V zvezi s tem je klinična slika bolezni "zamegljena", diagnostična vrednost različnih simptomov se zmanjša. Po drugi strani pa se komorbidnosti lahko medsebojno krepijo. Na primer, anemija pri bolniku s koronarno arterijsko boleznijo lahko povzroči klinične manifestacije srčnega popuščanja.

3. Večinoma kronični potek bolezni. Napredovanje večine kroničnih bolezni pospešujejo s starostjo povezane neugodne endokrino-presnovne in imunske spremembe.

netipično klinični potek bolezni. Pogosto se odkrije počasnejši in bolj prikrit potek bolezni (pljučnica, miokardni infarkt, pljučna tuberkuloza, neoplastični procesi, diabetes mellitus itd.).

Na primer, vročina pri starejših
biti eden od glavnih, če ne edini, manifestacija tuberkuloze ali infektivnega endokarditisa, abdominalnih abscesov.

5. Prisotnost "senilnih" bolezni (osteoporoza, benigna hiperplazija prostate, Alzheimerjeva bolezen, senilna amiloidoza itd.).

6. Spremembe zaščitnih, predvsem imunskih reakcij.

7. Sprememba socialno-psihološkega statusa. Glavni vzroki socialne neprilagojenosti so upokojitev, izguba bližnjih in prijateljev zaradi smrti, osamljenost in omejene komunikacijske možnosti, težave s samopostrežbo, poslabšanje ekonomskega položaja, psihično dojemanje starostne meje nad 75 let, ne glede na
zdravstveno stanje. V tem ozadju se pogosto razvijejo motnje, kot so anksioznost, depresija, hipohondrijski sindrom (patološko pretiran strah za svoje zdravje, prepričanje o prisotnosti določene bolezni v njeni dejanski odsotnosti).

Racionalno vodenje starejšega bolnika pomeni obvezno doseganje medsebojnega razumevanja in soglasja v triadi "bolnik - medicinska sestra- zdravnik". Stopnja skladnosti pacienta z zdravniškimi priporočili je v medicinski literaturi označena z izrazom "compliance" (angleško compliance - privolitev). Starost sama po sebi ne povzroča nezadostne skladnosti, saj pravilen pristop v celoti zagotavlja doseganje slednje - uporaba ustnih in pisnih navodil, zmanjšanje števila predpisanih zdravil, prednost podaljšanim oblikam in kombiniranim zdravilom itd.

CILJI ZDRAVLJENJA SRČNO-ŽILNIH BOLEZNI PRI STAREJŠIH.

Tako kot pri drugih starostnih skupinah sta glavna cilja zdravljenja pri starejših izboljšanje kakovosti in podaljšanje življenjske dobe. Za zdravnika, ki pozna osnove geriatrije in posebnosti klinične farmakologije pri starejših, sta oba cilja v večini primerov dosegljiva.

Kaj je pomembno vedeti pri predpisovanju zdravljenja starejših?

Značilnosti poteka bolezni pri starejših (drugi simptomi, polimorbidnost).

Značilnosti metabolizma pri starejših, ki vplivajo na farmakokinetiko in farmakodinamiko zdravil.

Značilnosti predpisovanja zdravil.

Značilnosti spremljanja učinkovitosti in varnosti zdravljenja.

Zdravila, ki pogosto povzročajo stranske učinke pri starejših.

V okviru tega sestavka so obravnavane značilnosti zdravljenja starejših bolnikov z najpogostejšimi boleznimi srca in ožilja:

1. Arterijska hipertenzija, vklj. izolirana sistolična hipertenzija;

2. Srčno popuščanje;

4. Arterijska hipertenzija pri starejših;

ARTERIJSKA HIPERTENZIJA PRI STAREJŠIH OSEBAH.

Arterijska hipertenzija (AH) se po različnih ocenah pojavi pri 30–50 % ljudi, starejših od 60 let. Diagnoza in zdravljenje te bolezni imata številne pomembne značilnosti.

Zaradi visoke razširjenosti hipertenzije, zlasti izoliranega zvišanja sistoličnega krvnega tlaka pri starejših, je ta bolezen dolgo veljala za razmeroma benigno starostno spremembo, katere aktivno zdravljenje bi lahko poslabšalo počutje zaradi čezmernega znižanja. v krvnem tlaku. Bolj kot v mladosti so se bali tudi števila stranski učinki zdravljenje z zdravili. Zato so se zdravniki zatekli k znižanju krvnega tlaka pri starejših le ob prisotnosti kliničnih simptomov (pritožb), povezanih s povišanim krvnim tlakom. Vendar pa je bilo v začetku 90. let 20. stoletja dokazano, da redna dolgotrajna antihipertenzivna terapija znatno zmanjša tveganje za glavne kardiovaskularne zaplete hipertenzije - možgansko kap, miokardni infarkt in srčno-žilno smrtnost. Metaanaliza 5 randomiziranih kliničnih preskušanj, ki je vključevala več kot 12 tisoč starejših bolnikov (starejših od 60 let), je pokazala, da je aktivno znižanje krvnega tlaka spremljalo zmanjšanje srčno-žilne umrljivosti za 23%, primeri koronarne arterijske bolezni - za 19%, primeri srčnega popuščanja - za 48%, pogostost kapi - za 34%.

Pregled glavnih prospektivnih randomiziranih preskušanj je pokazal, da pri starejših bolnikih s hipertenzijo z zdravili povzročeno znižanje krvnega tlaka za 3-5 let znatno zmanjša incidenco srčnega popuščanja za 48 %. Tako danes ni nobenega dvoma, da imajo starejši bolniki s hipertenzijo resnično korist od znižanja krvnega tlaka. Vendar pa po diagnozi in odločitev o zdravljenju starejšega bolnika s hipertenzijo je treba upoštevati številne okoliščine.

Starejši ljudje se z znižanjem krvnega tlaka zelo dobro odzivajo na omejevanje soli in hujšanje.

Začetni odmerki antihipertenzivnih zdravil so polovica običajnega začetnega odmerka. Titracija odmerka je počasnejša kot pri drugih bolnikih. Prizadevati si morate za postopno znižanje krvnega tlaka na 140/90 mm Hg. (s sočasno diabetes in ledvično insuficienco je ciljna raven krvnega tlaka 130/80 mm Hg). Upoštevati je treba začetno raven krvnega tlaka, trajanje hipertenzije, individualno toleranco znižanja krvnega tlaka.

Sočasno znižanje diastoličnega krvnega tlaka pri bolnikih z izolirano sistolično hipertenzijo ni ovira za nadaljevanje zdravljenja. V študiji SHEP je bil srednji diastolični krvni tlak v zdravljeni skupini 77 mmHg, kar je bilo skladno z izboljšano prognozo.

Tiazidni diuretiki, zaviralci b-blokatorjev in njihove kombinacije so bili učinkoviti pri zmanjševanju tveganja srčno-žilnih zapletov in umrljivosti pri starejših bolnikih s hipertenzijo, diuretiki (hidroklorotiazid, amilorid) pa so imeli prednost pred zaviralci b-blokatorjev. Nedavno zaključena velika študija ALLHAT je jasno potrdila korist diuretikov pri zdravljenju hipertenzije v vseh starostnih skupinah. V 7. poročilu Združenega nacionalnega odbora ZDA o odkrivanju, preprečevanju in zdravljenju arterijske hipertenzije (2003) imajo diuretiki vodilno vlogo tako pri monoterapiji kot pri kombiniranem zdravljenju hipertenzije. Klinično preskušanje HYVET trenutno poteka pri 2100 hipertenzivnih bolnikih, starih 80 let in več. Bolniki bodo randomizirani na placebo in diuretik indapamid (vključno v kombinaciji z zaviralcem ACE perindoprilom). Ciljna raven krvnega tlaka v tej študiji je 150/80 mm Hg, primarna končna točka je možganska kap, sekundarna končna točka pa skupna in srčno-žilna umrljivost.

Študije so pokazale učinkovitost kalcijevega antagonista amlodipina (Amlovas). Dokazana je bila prednost uporabe amlodipina pri zniževanju krvnega tlaka v primerjavi z drugim kalcijevim antagonistom, diltiazemom.

Trajanje delovanja amlodipina je 24 ur, kar olajša enkratni odmerek na dan in omogoča enostavno uporabo.

V študiji THOMS so pri skupini bolnikov, ki so jemali amlodipin, opazili zmanjšanje indeksa mase miokarda levega prekata.

Zaviralci ACE so zdravila izbire vsaj za dve kategoriji starejših bolnikov s hipertenzijo - 1) z disfunkcijo levega prekata in/ali srčnim popuščanjem; 2) s sočasno sladkorno boleznijo.

To temelji na dokazanem zmanjšanju srčno-žilne umrljivosti v prvem primeru in upočasnitvi razvoja odpovedi ledvic v drugem primeru. V primeru intolerance lahko zaviralce ACE nadomestimo z antagonisti angiotenzinskih receptorjev.

zaviralci adrenergičnih receptorjev (prazosin, doksazosin) niso priporočljivi za zdravljenje hipertenzije pri starejših zaradi pogost razvoj ortostatske reakcije. Poleg tega je velika klinična študija ALLHAT pokazala povečano tveganje za srčno popuščanje pri bolnikih, zdravljenih z zaviralci α zaradi hipertenzije.

SRČNO POPUŠČANJE PRI STAREJŠIH.

Trenutno kronično srčno popuščanje (CHF) prizadene 1–2 % prebivalstva v razvitih državah. Letno se kronično srčno popuščanje razvije pri 1 % starejših od 60 let in pri 10 % starejših od 75 let.

Kljub pomembnemu napredku v zadnjih desetletjih pri razvoju terapevtskih algoritmov za zdravljenje CHF z uporabo različnih zdravil in njihovih kombinacij ostajajo posebnosti zdravljenja starejših in starejših bolnikov slabo razumljene. Izkazalo se je, da je glavni razlog za to ciljna izključitev iz večine prospektivnih kliničnih raziskav o zdravljenju kongestivnega srčnega popuščanja pri ljudeh, starejših od 75 let - predvsem pri ženskah (ki predstavljajo več kot polovico vseh starejših s kongestivnim srčnim popuščanjem),

kot tudi osebe s pridruženimi boleznimi (praviloma tudi starejši). Zato do podatkov iz kliničnih preskušanj, posebej zasnovanih za starejše in starejši ljudje s CHF je treba voditi dokazana načela za zdravljenje CHF pri ljudeh srednjih let, ob upoštevanju zgornjih starostnih značilnosti starejših in posameznih kontraindikacij.

Starejšim bolnikom s kongestivnim srčnim popuščanjem predpisujemo zaviralce ACE, diuretike, zaviralce b-blokatorjev, spironolakton kot zdravila, ki dokazano izboljšujejo preživetje in kakovost življenja. Pri supraventrikularnih tahiaritmijah v ozadju CHF je digoksin zelo učinkovit. Če je treba zdraviti ventrikularne aritmije v ozadju CHF, je treba dati prednost amiodaronu, saj minimalno vpliva na kontraktilnost miokarda. Pri hudih bradiaritmijah v ozadju CHF (sindrom bolnega sinusa, intrakardialne blokade) je treba aktivno razmisliti o možnosti vgradnje srčnega spodbujevalnika, kar pogosto močno olajša možnosti farmakoterapije.

Pravočasno odkrivanje in odpravljanje/odprava spremljajočih bolezni, pogosto prikritih in asimptomatskih (podhranjenost, anemija, disfunkcija ščitnice, bolezni jeter in ledvic, presnovne motnje itd.), Je izjemno pomembno za uspešno zdravljenje CHF pri starejših.

STABILNA ANGINA PRI STAREJŠIH.

Starejši predstavljajo večino bolnikov s CAD. Skoraj 3/4 smrti zaradi koronarne arterijske bolezni se zgodi pri ljudeh, starejših od 65 let, in skoraj 80 % ljudi, ki umrejo zaradi miokardnega infarkta, spada v to starostno skupino. Hkrati je v več kot 50% primerov smrt ljudi, starejših od 65 let, posledica zapletov koronarne arterijske bolezni.

Prevalenca koronarne arterijske bolezni (zlasti angine pektoris) v mladih in srednjih letih je večja pri moških kot pri ženskah, vendar je do starosti 70-75 let pogostnost koronarne arterijske bolezni pri moških in ženskah primerljiva ( 25-33%). Letna umrljivost med bolniki v tej kategoriji je 2-3%, poleg tega lahko še 2-3% bolnikov razvije miokardni infarkt brez smrtnega izida.

Značilnosti IHD pri starejših:

Ateroskleroza več koronarnih arterij hkrati;

Pogosto pride do stenoze debla leve koronarne arterije;

Pogosto pride do zmanjšanja delovanja levega prekata;

Pogosto pride do atipične angine pektoris, neboleče miokardne ishemije (do nebolečega MI);

Tveganje zapletov z načrtovanim invazivne raziskave pri starejših je nekoliko povečana, zato starost ne sme biti ovira za napotitev bolnika na koronarografijo.

Značilnosti zdravljenja stabilne angine pektoris pri starejših.

Pri izbiri zdravljenja z zdravili za starejše bolnike je treba upoštevati, da zdravljenje koronarne arterijske bolezni pri starejših poteka po enakih načelih kot pri mladih in srednjih letih, vendar ob upoštevanju nekaterih značilnosti farmakoterapije.

Učinkovitost zdravil, predpisanih za koronarno arterijsko bolezen, se s starostjo praviloma ne spreminja. Aktivno antianginozno, anitishemično, antitrombocitno in lipidno zniževanje lahko pomembno zmanjša incidenco zapletov koronarne arterijske bolezni pri starejših. Glede na indikacije se uporabljajo vse skupine zdravil - nitrati, zaviralci b-blokatorjev, antitrombocitna sredstva, statini. Vendar študij, ki bi temeljile na dokazih in bi se posebej osredotočale na zdravljenje bolezni koronarnih arterij pri starejših in starejših ljudeh, še vedno ni.

Hkrati je dokazana prednost zaviralca kalcijevih kanalčkov amlodipina v odmerku 5–10 mg/dan pri zmanjševanju pogostnosti epizod miokardne ishemije (podatki Holterjevega spremljanja). Zaradi zmanjšanja pogostosti napadov bolečine v primerjavi s placebom je uporaba zdravila obetavna pri tej kategoriji bolnikov, zlasti pri tistih, ki trpijo za hipertenzijo. V zadnjih letih so bile izvedene klinične študije o učinkovitosti zdravljenja koronarne arterijske bolezni pri starejših.

SPLOŠNA NAČELA OSKRBE STAREJŠIH PACIENTOV.

Medicinska etika. Pri oskrbi starejših in senilnih bolnikov je še posebej pomembno upoštevati norme medicinske etike in deontologije. Pogosto medicinska sestra postane edina bližnja oseba za bolnika, še posebej osamljenega. Vsak bolnik potrebuje individualni pristop ob upoštevanju osebnih značilnosti pacienta in njegovega odnosa do bolezni. Za vzpostavitev stika mora medicinska sestra govoriti z mirnim, prijaznim glasom, ne pozabite pozdraviti pacientov. Če je pacient slep, se morate vsak dan zjutraj ob vstopu na oddelek predstaviti. S pacienti je treba ravnati spoštljivo, z imenom in patronimiko. Nesprejemljivo je klicati pacienta doma "babica", "dedek" itd.

Starejši bolniki se pogosto "umaknejo vase", "prisluhnejo" svojemu stanju, razvijejo razdražljivost, solzljivost. Priprava bolnika na različne medicinske posege, sposobnost poslušanja, sočutja in svetovanja so pomembni dejavniki uspešnega zdravljenja. Vendar pa medicinska sestra sama poleg zdravnika ne sme dajati pacientu ali njegovim svojcem informacij o naravi in možen izid njegovo bolezen, se pogovorite o rezultatih študije in metodah zdravljenja.

Problem nespečnosti. Starejši bolniki se pogosto pritožujejo zaradi nespečnosti, spremenijo se njihovi vzorci spanja - pogosto spijo več čez dan in noč vodi čez aktivna slikaživljenje (jesti, hoditi po oddelku, brati).

Pogosto uporabljajo bolniki v tem primeru lahko uspavalne tablete hitro postanejo zasvojene. Poleg tega se lahko v ozadju jemanja uspavalnih tablet pojavi šibkost, glavoboli, občutek jutranje "zlomljenosti" in zaprtje. Po potrebi uspavalne tablete predpiše zdravnik. Medicinska sestra lahko bolniku priporoči termin zdravilna zelišča(na primer decokcija materine 10-15 ml 40 minut pred spanjem), 10-20 kapljic Valocordina, kozarec toplega mleka z medom, raztopljenim v njem (1 žlica) itd.

Zagotavljanje osebnih higienskih ukrepov. Starejšemu in senilnemu bolniku je pogosto težko skrbeti zase. Pomagati mu je treba pri menjavi postelje in spodnjega perila, po potrebi skrbeti za lase, nohte itd. Potrebno je spremljati stanje bolnikove ustne votline. Po vsakem obroku mora medicinska sestra bolniku dati prekuhano vodo, da si lahko temeljito izpere usta. Hudo bolna medicinska sestra mora obrisati usta z tamponom, navlaženim z 1% raztopino vodikovega peroksida ali raztopino natrijevega bikarbonata. Pri negi bolnika, ki je dolgo časa v postelji, je potrebno izvesti temeljito nego kože in preprečiti preležanine. Medicinska sestra mora pomagati bolniku spremeniti položaj v postelji, občasno, če njegovo stanje dopušča, sedeti na postelji, z vseh strani podprti z blazinami za stabilnost, rahlo masirati hrbet, stopala in roke.Spremljati je treba fiziološke funkcije bolnikov. in po potrebi uredite delovanje črevesja z dieto (vključitev v prehrano suhega sadja, mlečnokislinskih izdelkov itd.), Uporaba odvajal ali klistir, kot vam je predpisal zdravnik.

Vsako poslabšanje bolnikovega počutja, pojav novih simptomov mora medicinska sestra takoj obvestiti zdravnika. Pred prihodom morate bolnika položiti ali mu pomagati zavzeti ustrezen položaj (na primer pri zadušitvi naj bolnik zavzame sedeč ali polsedeč položaj), zagotoviti mir in po potrebi zagotoviti prvo pomoč.

Preprečevanje poškodb. OD posebna pozornost sprejeti je treba previdnostne ukrepe, da preprečite morebitne poškodbe. Modrice in zlomi (zlasti vratu stegnenice) imobilizirajo bolnike, kar spremlja razvoj zapletov, kot so pljučnica, pljučna embolija, ki so lahko usodne.

Ko umivate pacienta v kopeli, ga morate podpirati, mu pomagati vstopiti in izstopiti iz kopeli, na tla je treba položiti gumijasto podlogo, da pacientu ne zdrsne. Medicinska sestra je dolžna spremljati stanje bolnišničnih prostorov, njihovo zadostno osvetlitev. Na tleh ne sme biti tujih predmetov, prisotnost razlite tekočine je nesprejemljiva, saj jih bolnik morda ne opazi in pade. Hodniki geriatričnega oddelka morajo biti prostorni, ne natrpani s pohištvom, vzdolž sten hodnika pa morajo biti pritrjene ograje, da se jih bolniki lahko držijo.

Nadzor zdravil. Medicinska sestra mora nadzorovati jemanje predpisanih zdravil pri bolnikih. Z zmanjšanjem spomina in razvojem demence (lat. demenca- demenca), lahko bolniki pozabijo vzeti zdravilo ali pa ga vzamejo znova. Zato je treba starejšim in senilnim bolnikom zagotoviti jasna navodila zdravnika ne le ustno, ampak tudi pisno. Potrebno je spremljati vodno bilanco, saj lahko nezadosten vnos tekočine poveča koncentracijo predpisanih zdravil v telesu, pojav neželenih učinkov in razvoj zastrupitve z zdravili.

PROCES ZDRAVSTVENE NEGE IN OBRAVNAVA STAROSTNIKOV Z BOLEZNIMI SRČNO-ŽILNEGA SISTEMA.

Značilnosti bolezni CVS pri starejših in senilni dobi so, tako kot bolezni drugih organov in sistemov, posledica involutivnih procesov v telesu, predvsem pa sklerotičnih lezij krvnih žil in srca.

S sklerozo aorte, koronarnih, možganskih in ledvičnih arterij se zmanjša njihova elastičnost; zadebelitev žilne stene vodi do stalnega povečanja perifernega upora.

Pojavi se zavitost in anevrizmalna ekspanzija kapilar in arteriol, razvije se njihova fibroza in hialinska degeneracija, kar vodi do obliteracije žil kapilarne mreže, kar poslabša transmembransko izmenjavo.

Oskrba glavnih organov s krvjo postane nezadostna.

Zaradi pomanjkanja koronarne cirkulacije se razvije distrofija
mišična vlakna, njihova atrofija in zamenjava z vezivnim tkivom. Oblikovana aterosklerotična kardioskleroza, ki vodi do srčnega popuščanja in motenj srčnega ritma.

Zaradi skleroze miokarda se njegova kontraktilnost zmanjša, razvije se dilatacija srčnih votlin.

"Senilno srce" (s starostjo povezane spremembe v srčni mišici) je eden glavnih dejavnikov pri razvoju srčnega popuščanja zaradi sprememb nevrohumoralne regulacije in dolgotrajne hipoksije miokarda.

V starosti se aktivira koagulacijski sistem krvi, razvije se funkcionalna insuficienca antikoagulantnih mehanizmov in poslabša se reologija krvi.

V starejših in senilnih letih se oblikujejo številne hemodinamske značilnosti: predvsem zvišanje sistoličnega krvnega tlaka, venskega tlaka, zmanjšanje srčnega izliva, pozni in minutni volumen itd.

Najpogosteje se pri starejših in senilnih ljudeh poveča sistolični krvni tlak (več kot 140 mm Hg) in razvije se tako imenovana izolirana sistolična arterijska hipertenzija. S starostjo stene velikih žil izgubijo elastičnost, pojavijo se aterosklerotični plaki, v majhnih žilah pa pride do organskih sprememb. Posledično se zmanjša možganski, ledvični in mišični pretok krvi. Do danes ni bil razvit sistem normativnih vrednosti krvnega tlaka glede na starost - številni strokovnjaki menijo, da je zvišanje krvnega tlaka pri starejših in senilnih ljudeh normalen kompenzacijski pojav.

Pri negi bolnika je treba upoštevati, da lahko poslabšanje stanja starejših in senilnih bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo povzroči sočasne bronhopulmonalne bolezni, telesno aktivnost, prenajedanje, psiho-čustveni stres, akutne okužbe, vnetni procesi v sečilih, kirurški posegi itd.

Medicinska sestra mora aktivno sodelovati z bolniki in jim razložiti potrebo po boju proti slabim navadam. Bolniku je treba razložiti, da se po kajenju cigarete povečata frekvenca in moč srčnih kontrakcij, krvne žile se zožijo, krvni tlak pa se dvigne. Pri kadilcih pogosteje opazimo maligni potek arterijske hipertenzije, učinek zdravljenja se zmanjša, umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja pa se poveča skoraj 2-krat.

Bolniki v starejši in senilni dobi potrebujejo malo počitka čez dan in miren spanec ponoči. Koristne so ciljne sprostitvene vaje. Pacient potrebuje prehrano, ki je zmerno nasičena s kalorijami in bogata z vitamini. Treba je opustiti uporabo živalskih maščob, sladkarij, "prestrezanja" med glavnimi obroki, saj prekomerna telesna teža moti delo srca.

BIBLIOGRAFIJA.

1. Belenkov Yu.N., Mareev V.Yu., Ageev F.T. »Nacionalne smernice za diagnostiko in zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja«. "Srčno popuščanje", 2002, št. 6: 3–8

2. Lazebnik L.B., Komissarenko I.A., Huseynzade M.G., Preobrazhenskaya I.N. "Beta-blokatorji v geriatrični praksi" RMJ, 1999, v 7 št. 16: 66–70

3. Lazebnik L.B., Komissarenko I.A., Milyukova O.M. "Medikamentozno zdravljenje izolirane sistolične hipertenzije pri starejših" RMJ, 1998, letnik 6, št. 21: 25–29

4. Lazebnik L.B., Postnikova S.L. »Kronično srčno popuščanje pri starejših« RMJ, 1998, letnik 6, št. 21: 34–38

Povzetek na temo:

Značilnosti CVS pri starejših.

Izpolnila: Mingazheva Elvira 401gr

Preveril: Evdokimov V.V.

Arterijska hipertenzija pri starejših

Podaljšanje pričakovane življenjske dobe pomeni povečanje starejšega prebivalstva.
Prevalenca arterijske hipertenzije (AH) s starostjo narašča, pojavi se pri približno 60 % starejših ljudi. Raven krvnega tlaka je dejavnik tveganja, katerega odprava bistveno zmanjša tveganje za nastanek srčno-žilnih bolezni in smrti, katerih pogostost je pri starejših veliko večja kot pri mladih.
S starostjo se krvni tlak poveča: SBP - do 70-80 let, DBP - do 50-60 let; nato opazimo stabilizacijo ali celo znižanje DBP. Zvišanje SBP pri starejših znatno poveča tveganje za razvoj srčno-žilnih zapletov, kot so koronarna srčna bolezen (CHD), cerebrovaskularna bolezen, odpoved srca in ledvic ter smrt zaradi njih. V skladu z rezultati nedavnih študij se pulzni krvni tlak (razlika med sistoličnim in diastoličnim krvnim tlakom) šteje za najbolj natančen napovedovalec srčno-žilnih zapletov pri bolnikih, starejših od 60 let, ker odraža patološko togost arterije. stene. Najbolj prepričljivi so rezultati meta-analize, ki temelji na treh študijah, EWPHE, SYST-EUR in SYST-CHINA. Predložili so dokaze, da višja kot je raven sistoličnega KT in nižja kot je raven diastoličnega KT, tj. višji kot je pulzni KT, slabša je prognoza za srčno-žilno obolevnost in umrljivost.
Trenutno normalne vrednosti pulznega BP niso jasno opredeljene, čeprav je večina študij pokazala znatno povečanje srčno-žilnega tveganja s pulznim BP nad 65 mmHg. Umetnost.

Patogenetski mehanizmi hipertenzije pri starejših
Opozoriti je treba na naslednje strukturne in funkcionalne spremembe srčno-žilnega sistema med staranjem.
Anatomske spremembe
srce:
povečanje votlin levega atrija in levega prekata;
kalcifikacija obročev mitralne in aortne zaklopke.
Plovila:
povečanje premera in dolžine aorte;
zadebelitev stene aorte.
Fiziološke spremembe
srce:
zmanjšana podajnost levega prekata;
kršitev diastoličnega polnjenja levega prekata (zmanjšanje zgodnjega polnjenja in povečanje polnjenja med atrijsko sistolo).
Plovila:
zmanjšanje elastičnosti;
povečanje hitrosti pulznega vala;
povečanje SAD.

Histofiziološke spremembe
Povečanje vsebnosti lipidov, kolagena, lipofuscina, amiloida v tkivih.
Zmanjšanje števila miocitov s povečanjem njihove velikosti.
Zmanjšanje stopnje sprostitve miocitov.
Zmanjšana občutljivost β-adrenergičnih receptorjev.
Povečanje trajanja kontrakcije miocitov.

Značilnosti pregleda starejših bolnikov s hipertenzijo
Poleg rutinske diagnostike, ki se izvaja pri vseh bolnikih s hipertenzijo, je treba bolnike, starejše od 60 let, pregledati na prisotnost psevdohipertenzije, "hipertenzije". bel plašč”, ortostatska hipotenzija in sekundarna arterijska hipertenzija.
Veliko pozornosti je treba nameniti pravilnemu merjenju krvnega tlaka. Izvajati ga je treba v sedečem položaju po 5-10 minutnem počitku. BP je opredeljen kot povprečje dveh ali več meritev.
Včasih je pri merjenju krvnega tlaka pri starejših mogoče dobiti napačne rezultate zaradi "avskultatorne okvare" - odsotnosti tonov v določenem obdobju po pojavu prvega tona, ki označuje SBP. To lahko privede do znižanja sistoličnega krvnega tlaka za 40-50 mm Hg. Umetnost. Da bi se izognili napakam in registrirali ton, ki se pojavi pred "avskultatornim padcem", je priporočljivo napihniti manšeto na 250 mm Hg. Umetnost. in počasi izpustite zrak. Hipertenzija se diagnosticira, ko je SBP > 140 mm Hg. Umetnost. ali DBP >90 mm Hg. Umetnost. med več raziskavami.
Hipertenzijo pri starejših pogosto spremlja povečana togost arterijske stene zaradi njene zadebelitve in kalcifikacije. V nekaterih primerih to prispeva k precenjevanju krvnega tlaka, saj manšeta ne more zapreti toge arterije. V tem primeru je lahko raven krvnega tlaka pri merjenju z manšeto (posredna metoda) 10-50 mm Hg. Umetnost. višji kot pri intraarterijskem katetru (direktna metoda). Ta pojav se imenuje psevdohipertenzija. Oslerjev test včasih pomaga pri diagnosticiranju: določitev pulzacije na a. radialis ali a. brachialis distalno od manšete po napihovanju na približno bolnikovo SBP. Če kljub hudi kompresiji brahialne arterije čutite utrip, to kaže na prisotnost psevdohipertenzije. Na to je treba sumiti v primerih, ko glede na visoke vrednosti krvnega tlaka ni drugih znakov poškodbe ciljnih organov. Če starejši osebi s psevdohipertenzijo predpišemo antihipertenzivno terapijo, ima lahko klinične znake čezmernega znižanja krvnega tlaka, čeprav pri merjenju hipotenzije ni.
Spremenljivost visokega krvnega tlaka je še en znak povečane togosti velikih arterij.

Klinične manifestacije povečane variabilnosti krvnega tlaka so lahko:
ortostatsko znižanje krvnega tlaka;
znižanje krvnega tlaka po jedi;
povečan hipotenzivni odziv na antihipertenzivno terapijo;
povečan hipertenzivni odziv na izometrične in druge vrste stresa;
hipertenzija bele halje.
Bolnikom s pritožbami zaradi hudih padcev krvnega tlaka, omotico in omedlevico v anamnezi ali bolnikom z visokim krvnim tlakom v ordinaciji in brez znakov poškodbe ciljnih organov je prikazano ambulantno 24-urno spremljanje krvnega tlaka ali merjenje krvnega tlaka na domu 4-5 krat na dan. Poleg tega pri starejših bolnikih s hipertenzijo pogosto opazimo motnje ritma cirkadianega krvnega tlaka, ki jih je treba odkriti in popraviti, saj lahko povzročijo srčno-žilne zaplete.
Za diagnozo ortostatske hipotenzije je vsem bolnikom, starejšim od 50 let, prikazano merjenje krvnega tlaka v ležečem položaju in po 1 in 5 minutah - stoje. Normalni odziv krvnega tlaka na prehod iz ležečega v stoječi položaj je rahlo zvišanje DBP in znižanje SBP. Ortostatska hipotenzija se pojavi, ko se SBP zmanjša za več kot 20 mm Hg. Umetnost. ali zvišan DBP za več kot 10 mm Hg. Umetnost. Vzroki za ortostatsko hipotenzijo, kot je navedeno zgoraj, so zmanjšanje BCC, disfunkcija baroreceptorjev, moteno delovanje avtonomnega živčnega sistema, pa tudi uporaba antihipertenzivnih zdravil z izrazitim vazodilatacijskim učinkom (a-blokatorji in kombinirani a- in zaviralci b-blokatorjev). Diuretiki, nitrati, triciklični antidepresivi, sedativi in ​​levodopa lahko tudi poslabšajo ortostatsko hipotenzijo.
Za zmanjšanje resnosti ortostatske hipotenzije je priporočljivo upoštevati naslednja pravila:
lezite na visoko blazino ali dvignite glavo postelje;
počasi vstanite iz ležečega položaja;
pred gibanjem po možnosti izvajajte izometrične vaje, na primer stiskanje gumijaste žoge v roki, in popijte vsaj kozarec tekočine;
jesti majhne obroke.
Še ena pomembna točka pri pregledu starejših bolnikov s hipertenzijo je to izključitev sekundarne hipertenzije. večina pogosti vzroki sekundarne hipertenzije pri starejših bolnikih so odpoved ledvic, renovaskularna hipertenzija. Slednjega kot možnega vzroka zvišanega krvnega tlaka zabeležimo pri 6,5 % hipertenzivnih bolnikov v starosti 60-69 let in pri manj kot 2 % bolnikov v starosti 18-39 let.

Zdravljenje starostnikov z arterijsko hipertenzijo
Cilj zdravljenja starejših bolnikov s hipertenzijo je znižati krvni tlak pod 140/90 mm Hg. Umetnost.
Zdravljenje brez zdravil je obvezna sestavina zdravljenja starejših bolnikov s hipertenzijo. Pri bolnikih z blago hipertenzijo lahko povzroči normalizacijo krvnega tlaka, pri bolnikih s hujšo hipertenzijo pa zmanjša število zaužitih antihipertenzivnih zdravil in njihovo odmerjanje. Zdravljenje brez zdravil je sestavljeno iz spremembe življenjskega sloga.
Zmanjšanje telesne teže pri njenem presežku in debelosti pomaga znižati krvni tlak, izboljša presnovni profil pri teh bolnikih.
Zmanjšanje vnosa soli na 100 mEq Na ali 6 g soli na dan lahko pomembno vpliva na ravni krvnega tlaka pri starejših. g/dan
Povečana telesna aktivnost (35-40 minut dnevno dinamične vadbe, kot je hitra hoja) deluje tudi antihipertenzivno in ima še vrsto drugih pozitivnih učinkov, predvsem presnovnih.
Zmanjšanje porabe alkohola na dan na 30 ml čistega etanola (največ 60 ml vodke, 300 ml vina ali 720 ml piva) za moške in 15 ml za ženske in moške z majhno telesno težo prav tako pomaga znižati krvni tlak.
Vključitev v prehrano živil z visoko vsebnostjo kalija (približno 90 mmol / dan). Vpliv kalija na raven krvnega tlaka ni dokončno dokazan, vendar je glede na njegov učinek na preprečevanje možganske kapi in potek aritmij priporočljivo, da starejši bolniki s hipertenzijo uživajo zelenjavo in sadje, bogato s tem elementom.
Obogatitev prehrane s kalcijem in magnezijem pozitivno vpliva na splošno stanje organizma, kalcij pa tudi upočasnjuje napredovanje osteoporoze.
Opustitev kajenja in zmanjšanje deleža nasičenih maščob in holesterola v prehrani prispevata k izboljšanju stanja srčno-žilnega sistema.
Ne smemo pozabiti, da je lahko eden od razlogov za zvišanje krvnega tlaka pri starejših zdravljenje sočasnih bolezni z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, zato je treba njihovo uporabo zmanjšati.

Zdravljenje z zdravili
V primeru, da zdravljenje brez zdravil ne normalizira krvnega tlaka, je treba razmisliti o imenovanju antihipertenzivne terapije z zdravili.
Bolniki s SKT nad 140 mm Hg. Umetnost. in sočasno sladkorno boleznijo, angino pektoris, srčnim popuščanjem, ledvično odpovedjo ali hipertrofijo levega prekata, je treba zdravljenje hipertenzije začeti s farmakoterapijo ob spremembi življenjskega sloga.
Režim zdravljenja mora biti preprost in razumljiv za bolnika, zdravljenje je treba začeti z majhnimi odmerki (dvakrat nižjimi kot pri mladih) in jih postopoma povečevati, dokler ni dosežen ciljni krvni tlak - 140/90 mm Hg. Umetnost. Ta pristop pomaga preprečiti ortostatsko in postprandialno (po jedi) hipotenzijo.
Prisilno znižanje krvnega tlaka lahko poslabša cerebralni in koronarni pretok krvi v ozadju obliterirajočih aterosklerotičnih vaskularnih lezij.
Farmakoterapija, ki se uporablja pri starejših bolnikih s hipertenzijo, se ne razlikuje od tiste, ki je predpisana mladim bolnikom. Diuretiki in dolgodelujoči dihidropiridinski kalcijevi antagonisti so učinkoviti pri preprečevanju možganske kapi in večjih srčno-žilnih zapletov.
Tako je algoritem za obravnavo starejših bolnikov z AH naslednji:
diagnoza (izključitev sekundarne narave hipertenzije, "hipertenzije bele halje" in psevdohipertenzije);
ocena tveganja ob upoštevanju prisotnosti sočasnih bolezni;
zdravljenje brez zdravil;
zdravljenje z zdravili.
Ne smemo pa pozabiti, da lahko samo individualni pristop k pregledu in zdravljenju starejših bolnikov izboljša kakovost življenja in prognozo pri posameznem bolniku.

Srčna ishemija

Ishemična srčna bolezen je poškodba miokarda, ki nastane zaradi motenega pretoka krvi v koronarnih arterijah. Zato se v medicinski praksi pogosto uporablja izraz koronarna srčna bolezen.

Običajno se pri ljudeh s koronarno arterijsko boleznijo simptomi pojavijo po 50. letu starosti. Pojavijo se samo med vadbo. Značilne manifestacije bolezni so:

bolečina v sredini prsnega koša (angina);

občutek pomanjkanja zraka in težko dihanje;

zastoj krvnega obtoka zaradi prepogostega krčenja srca (300 ali več na minuto). Pogosto je to prva in zadnja manifestacija bolezni.

Nekateri bolniki s koronarno srčno boleznijo tudi med miokardnim infarktom ne čutijo bolečine in občutka pomanjkanja zraka.

Več kot ima oseba dejavnikov tveganja, večja je verjetnost, da bo zbolela. Vpliv večine dejavnikov tveganja lahko zmanjšamo in s tem preprečimo razvoj bolezni in nastanek njenih zapletov. Ti dejavniki tveganja vključujejo kajenje, visok holesterol in krvni tlak ter sladkorno bolezen.

Diagnostične metode: registracija elektrokardiograma v mirovanju in s postopnim povečanjem telesne aktivnosti (obremenitveni test), rentgenski pregled prsnega koša, biokemični krvni test (z določanjem ravni holesterola in glukoze v krvi). Če je huda poškodba koronarnih arterij, ki zahteva operacijo, potem koronarna angiografija. Odvisno od stanja koronarnih arterij in števila prizadetih žil, kot zdravljenje, poleg zdravil, angioplastika ali obvod koronarnih arterij. Če se pravočasno obrnete na zdravnika, vam bo predpisal zdravila, ki bodo pomagala zmanjšati vpliv dejavnikov tveganja, izboljšati kakovost življenja in preprečiti razvoj miokardnega infarkta in drugih zapletov:

• statini za znižanje holesterola;
• zaviralci beta in zaviralci angiotenzinske konvertaze za znižanje krvnega tlaka;
• aspirin za preprečevanje krvnih strdkov;
• nitrati za pomoč pri zaustavitvi bolečine pri napadu angine
• ne kadite. To je najbolj pomembno. Nekadilci imajo znatno manjše tveganje za miokardni infarkt in smrt kot kadilci;
• jesti živila z nizko vsebnostjo holesterola;
• redno, vsak dan 30 minut, telovadba (hoja s povprečno hitrostjo);
• zmanjšajte raven stresa.

ateroskleroza

Ateroskleroza (iz grščine athera - kaša in skleroza), kronična bolezen, za katero je značilno zadebelitev in izguba elastičnosti sten arterij, zoženje njihovega lumena, čemur sledi motnja oskrbe organov s krvjo; običajno prizadene (čeprav neenakomerno) celoten arterijski sistem telesa. A. pogosteje zbolijo starejši ljudje. Pred zunanjimi manifestacijami bolezni običajno sledi dolgotrajno asimptomatsko obdobje; do neke mere so aterosklerotične spremembe prisotne pri mnogih mladih. Moški imajo 3-5-krat večjo verjetnost, da zbolijo za A. kot ženske. Pri razvoju bolezni je pomembna dedna nagnjenost, pa tudi posamezne značilnosti organizma. Prispevajo k razvoju A. diabetes mellitus, debelost, protin, holelitiaza itd. Prehrana s prekomerno količino živalskih maščob igra pomembno vlogo kot dejavnik, ki povzroča nagnjenost k A., ne pa kot temeljni vzrok A. Znan pomen pri izvor A. ima nizko telesno aktivnost. Pomemben razlog je treba šteti za psiho-čustveno preobremenitev, ki travmatizira živčni sistem, vpliv napornega tempa življenja, hrupa, nekaterih posebnih delovnih pogojev itd.

Mehanizem razvoja bolezni je motena presnova lipidov (maščobam podobnih snovi), zlasti holesterola, spremembe v strukturi in funkciji žilne stene, stanje koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema krvi. . V primeru motenj metabolizma holesterola se vsebnost holesterola v krvi poveča, kar sčasoma postane pomembna (čeprav neobvezna) povezava v razvoju bolezni. Očitno se pri A. ne zmanjša samo stopnja izrabe in izločanja odvečnega holesterola s hrano, temveč se poveča tudi njegova sinteza v telesu.Presnovne motnje so povezane z motnjo v njegovi regulaciji - živčnim in endokrinim sistemom.

Pri I. v žilni steni nastanejo aterosklerotični plaki - bolj ali manj gosto zadebelitev notranjih ovojnic arterije. Najprej pride do otekanja beljakovinske snovi notranje obloge arterije. V prihodnosti se njegova prepustnost poveča: holesterol prodre skozi žilno steno. Kopičenje holesterola v stenah arterij povzroča sekundarne spremembe v žilah, ki se izražajo v proliferaciji vezivnega tkiva. V prihodnosti se aterosklerotični plaki podvržejo številnim spremembam: lahko razpadejo s tvorbo kašaste mase (od tod tudi ime A.), v njih se odloži apno (kalcifikacija) ali nastane prosojna homogena snov (hialin). Proces je progresiven. Lumen žil se zoži. Zaradi krožne razporeditve plakov žile izgubijo sposobnost širjenja, kar posledično moti regulacijo prekrvavitve organov med povečanim delom. Nepravilnosti znotraj žil v A. prispevajo k nastanku krvnih strdkov, krvnih strdkov, ki poslabšajo motnje krvnega obtoka do popolnega prenehanja. Razvoj krvnih strdkov olajša tudi zmanjšanje intenzivnosti antikoagulantnih procesov, opaženih pri A. Nekateri raziskovalci povezujejo nastanek A. s kršitvijo strjevanja krvi, kopičenjem trombotičnih mas v stenah posode, ki mu sledi njihova debelost, izguba holesterola in reakcija vezivnega tkiva.

S prevlado aterosklerotičnih sprememb v žilah srca, možganov, ledvic, spodnjih okončin, v organu, ki zaradi A. doživlja pomanjkanje oskrbe s krvjo, se pojavijo motnje, ki določajo klinično sliko bolezni. A. srčnih žil se izraža s koronarno insuficienco ali miokardnim infarktom. A. žile možganov vodi do motenj duševne dejavnosti, in z izrazitimi stopnjami - do drugačne vrste paraliza. A. ledvičnih arterij se običajno kaže s trdovratno hipertenzijo. A. žile na nogah so lahko vzrok za intermitentno klavdikacijo (glej Endarteritis obliterans), razvoj razjed, gangrene itd.

Zdravljenje in preprečevanje A. sta usmerjena v regulacijo splošne in holesterične izmenjave. Hkrati so pomembni ukrepi za normalizacijo delovnih in življenjskih razmer (upoštevanje režima dela in počitka, telesna vzgoja itd.). Prehrana ne sme biti pretirana, zlasti v zvezi z živalskimi maščobami in ogljikovimi hidrati. Prehrana vključuje živila, ki vsebujejo vitamine, rastlinska olja. Od zdravilnih pripravkov se uporabljajo nekateri vitamini, hormonska sredstva, zdravila, ki zavirajo sintezo holesterola, spodbujajo njegovo izločanje in druga zdravila, ki preprečujejo strjevanje krvi - antikoagulante, pa tudi vazodilatatorje. Zdravljenje poteka strogo individualno z obveznim zdravniškim nadzorom.

Od prenatalnega razvoja do starosti opazimo starostne značilnosti srčno-žilnega sistema. Vsako leto pride do novih sprememb, ki zagotavljajo normalno delovanje telesa.

Program staranja je vgrajen v človeški genski aparat, zato je ta proces nespremenljiva biološka zakonitost. Po mnenju gerontologov je realna življenjska doba 110-120 let, vendar je ta trenutek odvisen le od 25-30% podedovanih genov, vse ostalo je vpliv okolja, ki vpliva na plod v maternici. Po rojstvu lahko dodate okoljske in socialne razmere, zdravstveno stanje itd.

Če vse skupaj seštejete, ne morejo vsi živeti več kot stoletje in za to obstajajo razlogi. Danes bomo razmislili o starostnih značilnostih kardiovaskularnega sistema, saj je srce s številnimi žilami "motor" človeka in brez njegovih kontrakcij je življenje preprosto nemogoče.

Kako se razvije srčno-žilni sistem ploda v maternici?

Nosečnost je fiziološko obdobje, v katerem se v telesu ženske začne oblikovati novo življenje.

Ves intrauterini razvoj lahko razdelimo na dve obdobji:

• embrionalni– do 8 tednov (zarodek);
• fetalni- od 9 tednov do poroda (plod).

Srce bodočega človeka se začne razvijati že drugi teden po oploditvi jajčeca s spermatozoidom v obliki dveh neodvisnih srčnih kalčkov, ki se postopoma združita v enega in tvorita podobo ribjega srca. Ta cev hitro raste in se postopoma pomika navzdol v prsno votlino, kjer se zoži in upogne ter dobi določeno obliko.

V 4. tednu se oblikuje zožitev, ki deli organ na dva dela:

• arterijski;
• venske.

V 5. tednu se pojavi septum, s pomočjo katerega se pojavita desni in levi atrij. V tem času se začne prvo utripanje enokomornega srca. V 6. tednu srčne kontrakcije postanejo intenzivnejše in jasnejše.

In do 9. tedna razvoja ima otrok polno štirikomorno človeško srce, ventile in žile za premikanje krvi v dveh smereh. Popolna tvorba srca se konča v 22. tednu, takrat se povečuje le mišični volumen in širi žilna mreža.

Morate razumeti, da takšna struktura srčno-žilnega sistema pomeni nekaj značilnih lastnosti:

1. Za prenatalni razvoj je značilno delovanje sistema "mati-posteljica-otrok". Kisik, hranila in strupene snovi (zdravila, produkti razgradnje alkohola itd.) Vstopajo skozi popkovnične žile.
2. Delujejo samo 3 kanali - odprt ovalni obroč, botalla (arterijski) in arantia (venski) kanal. Ta anatomija ustvarja vzporeden pretok krvi, ko kri iz desnega in levega prekata vstopi v aorto in nato velik krog obtok.
3. Arterijska kri od matere do ploda gre skozi popkovnično veno in se nasičena z ogljikovim dioksidom in presnovnimi produkti vrne v posteljico skozi 2 popkovnični arteriji. Tako lahko sklepamo, da je plod preskrbljen z mešano krvjo, ko po rojstvu arterijska kri teče izključno po arterijah, venska pa po venah.
4. Pljučni obtok je odprt, vendar je značilnost hematopoeze, da se kisik ne razsipava po pljučih, kar med intrauterini razvoj ne opravljajo funkcije izmenjave plinov. Čeprav se vzame majhna količina krvi, je to posledica velikega upora, ki ga ustvarijo nedelujoči alveoli (dihalne strukture).
5. Jetra prejmejo približno polovico celotne krvi, dostavljene otroku. Le ta organ se ponaša z najbolj oksigenirano krvjo (približno 80 %), drugi pa se hranijo z mešano krvjo.
6. Posebnost je tudi, da kri vsebuje fetalni hemoglobin, ki ima boljšo sposobnost vezave s kisikom. To dejstvo je povezano s posebno občutljivostjo ploda na hipoksijo.

Prav ta struktura omogoča otroku, da od matere prejme življenjsko pomemben kisik s hranili. Razvoj otroka je odvisen od tega, kako dobro se nosečnica prehranjuje in vodi zdrav način življenja, cena pa je, pozor, zelo visoka.

Življenje po rojstvu: značilnosti pri novorojenčkih

Prekinitev povezave med plodom in materjo se začne takoj z rojstvom otroka in takoj, ko zdravnik preveže popkovino.

1. S prvim jokom dojenčka se pljuča odprejo in začnejo delovati pljučni mešički, ki zmanjšajo upor v pljučnem obtoku za skoraj 5-krat. V zvezi s tem se potreba po arterijskem kanalu ustavi, kot je bilo potrebno prej.
2. Srce novorojenčka je razmeroma veliko in predstavlja približno 0,8 % telesne teže.
3. Masa levega prekata je večja od mase desnega.
4. Celoten krog krvnega obtoka se opravi v 12 sekundah, krvni tlak pa je v povprečju 75 mm. rt. Umetnost.
5. Miokard rojenega otroka je predstavljen v obliki nediferenciranega sincicija. Mišična vlakna so tanka, nimajo prečne proge in vsebujejo veliko število jeder. Elastično in vezivno tkivo ni razvito.
6. Od trenutka, ko se sproži pljučna cirkulacija, se sproščajo aktivne snovi, ki zagotavljajo vazodilatacijo. Aortni tlak znatno presega v primerjavi s pljučnim deblom. Značilnosti neonatalnega kardiovaskularnega sistema vključujejo tudi zaprtje obvodnih šantov in prekomerno zaraščanje annulus ovale.
7. Po rojstvu so subpapilarni venski pleteži dobro razviti in se nahajajo površinsko. Stene žil so tanke, elastične in mišična vlakna so v njih slabo razvita.

Pozor: srčno-žilni sistem se že dolgo izboljšuje in v adolescenci zaključi svojo popolno izoblikovanost.

Katere spremembe so značilne za otroke in mladostnike

Najpomembnejša naloga krvnih obtočil je vzdrževanje nespremenljivosti telesnega okolja, dostava kisika in hranil v vsa tkiva in organe, izločanje in odstranjevanje presnovnih produktov.

Vse to se dogaja v tesni interakciji s prebavnim, dihalnim, urinskim, vegetativnim, centralnim, endokrinim sistemom itd. Rast in strukturne spremembe v kardiovaskularnem sistemu so še posebej aktivne v prvem letu življenja.

Če govorimo o značilnostih v otroštvu, predšolski dobi in adolescenci, lahko ločimo naslednje značilnosti:

1. Do 6. meseca je masa srca 0,4 %, do 3 let in več pa približno 0,5 %. Volumen in masa srca se najintenzivneje povečujeta v prvih letih življenja, pa tudi v adolescenci. Poleg tega se zgodi neenakomerno. Do dveh let atrij raste intenzivneje, od 2 do 10 let celoten mišični organ kot celota.
2. Po 10 letih se prekati povečajo. Tudi levi raste hitreje od desnega. Če govorimo o odstotnem razmerju sten levega in desnega prekata, lahko opazimo naslednje številke: pri novorojenčku - 1,4: 1, pri 4 mesecih življenja - 2: 1, pri 15 letih - 2,76: 1.
3. V vseh obdobjih odraščanja pri dečkih je velikost srca večja, z izjemo od 13 do 15 let, ko dekleta začnejo rasti hitreje.
4. Do 6 let je oblika srca bolj zaobljena, po 6 pa dobi oval, značilen za odrasle.
5. Do 2-3 let se srce nahaja v vodoravnem položaju na dvignjeni diafragmi. Do starosti 3-4 let zaradi povečanja diafragme in njenega nižjega položaja srčna mišica pridobi poševni položaj s hkratnim zasukom okoli dolge osi in lokacijo levega prekata naprej.
6. Do 2 let se koronarne žile nahajajo po ohlapnem tipu, od 2 let do 6 so razdeljene po mešanem tipu, po 6 letih pa je tip že glavni, značilen za odrasle. Debelina in lumen glavnih žil se povečata, periferne veje pa se zmanjšajo.
7. V prvih dveh letih otrokovega življenja pride do diferenciacije in intenzivne rasti miokarda. Pojavi se prečna proga, mišična vlakna se začnejo zgostiti, nastanejo subendokardialna plast in septalne pregrade. Od 6. do 10. leta starosti se nadaljuje postopno izboljšanje miokarda, posledično histološka struktura postane enaka odraslim.
8. Do 3-4 let, navodila za uravnavanje srčne aktivnosti vključujejo inervacijo živčnega simpatičnega sistema, ki je povezana s fiziološko tahikardijo pri dojenčkih prvih let življenja. Do starosti 14-15 let se konča razvoj prevodnega sistema.
9. otroci zgodnja starost imajo relativno širok lumen žil (pri odraslih že 2-krat). Arterijske stene so bolj elastične, zato so hitrost krvnega obtoka, periferni upor in krvni tlak nižji. Vene in arterije rastejo neenakomerno in se ne ujemajo z rastjo srca.
10. Kapilare pri otrocih so dobro razvite, nepravilne oblike, zavite in kratke. S staranjem se usedejo globlje, podaljšajo in dobijo lasno obliko. Prepustnost sten je veliko večja.
11. Do 14. leta je polni krog krvnega obtoka 18,5 sekunde.

Srčni utrip v mirovanju bo enak naslednjim številkam:

Srčni utrip glede na starost. Več o starostnih značilnostih srčno-žilnega sistema pri otrocih lahko izveste iz videoposnetka v tem članku.

Srčno-žilni sistem pri odraslih in starejših

Starostna klasifikacija po WHO je enaka naslednjim podatkom:

1. Mladi od 18 do 29 let.
2. Zrela starost od 30 do 44 let.
3. Povprečna starost od 45 do 59 let.
4. Starost od 60 do 74 let.
5. Senilna starost od 75 do 89 let.
6. Dolgoživci od 90 let in več.

Ves ta čas se delo srca in ožilja spreminja in ima nekaj značilnosti:

1. Čez dan srce odraslega človeka prečrpa več kot 6000 litrov krvi. Njegove dimenzije so enake 1/200 dela telesa (za moške je masa organa približno 300 g, za ženske pa približno 220 g). Skupna količina krvi pri osebi, ki tehta 70 kg, je 5-6 litrov.
2. Srčni utrip pri odrasli osebi je 66-72 utripov. v min.
3. V starosti 20-25 let se ventilne lopute zgostijo, postanejo neenakomerne, v starejših in senilnih letih pa pride do delne atrofije mišic.
4. Od starosti 40 let se začnejo kalcijeve usedline, hkrati pa napredujejo aterosklerotične spremembe v žilah (glej), kar vodi do izgube elastičnosti krvnih sten.
5. Takšne spremembe povzročajo zvišanje krvnega tlaka, zlasti ta trend je opazen od 35. leta starosti.
6. S staranjem se zmanjšuje število rdečih krvničk in posledično hemoglobin. V zvezi s tem se lahko pojavi zaspanost, utrujenost, omotica.
7. Spremembe v kapilarah jih naredijo prepustne, kar vodi do poslabšanja prehrane telesnih tkiv.
8. S starostjo se spreminja tudi kontraktilnost miokarda. Pri odraslih in starejših se kardiomiociti ne delijo, zato se lahko njihovo število postopoma zmanjšuje, na mestu njihove smrti pa nastane vezivno tkivo.
9. Število celic prevodnega sistema se začne zmanjševati od 20. leta starosti, v starosti pa bo njihovo število le 10% prvotnega števila. Vse to ustvarja predpogoje za kršitev srčnega ritma v starosti.
10. Od 40. leta dalje se učinkovitost srčno-žilnega sistema zmanjša. Poveča disfunkcijo endotelija, tako v velikih kot v majhnih žilah. To vpliva na spremembe intravaskularne hemostaze, kar poveča trombogeni potencial krvi.
11. Zaradi izgube elastičnosti velikih arterijskih žil postaja srčna dejavnost vse manj ekonomična.

Značilnosti srčno-žilnega sistema pri starejših so povezane z zmanjšanjem prilagoditvene sposobnosti srca in krvnih žil, kar spremlja zmanjšanje odpornosti na škodljive dejavnike. S preprečevanjem nastanka patoloških sprememb je mogoče zagotoviti maksimalno pričakovano življenjsko dobo.

Po napovedih kardiologov bodo v naslednjih 20 letih bolezni srca in ožilja določale skoraj polovico umrljivosti prebivalstva.

Pozor: v 70 letih življenja srce prečrpa približno 165 milijonov litrov krvi.

Kot lahko vidimo, so značilnosti razvoja srčno-žilnega sistema res neverjetne. Neverjetno je, kako jasno je narava načrtovala vse spremembe, da bi zagotovila normalno življenje ljudi.

Če želite podaljšati življenje in si zagotoviti srečno starost, morate upoštevati vsa priporočila za Zdrav način življenjaživljenje in zdravje srca.

Starostne spremembe v srčno-žilnem sistemu sicer niso primarni mehanizem staranja, vendar v veliki meri določajo intenzivnost njegovega razvoja.

Prvič, bistveno omejujejo prilagoditvene sposobnosti starajočega se organizma, in drugič, ustvarjajo predpogoje za razvoj patologije, ki je glavni vzrok človeške smrti - ateroskleroza, hipertenzija, koronarna bolezen srca in možganov.

Krvni pritisk

Večina raziskovalcev se strinja, da se s starostjo povečuje predvsem sistolična raven. krvni tlak (BP) krvi (slika 29), medtem ko se diastolični nekoliko spremeni.

riž. 29. Starostna dinamika krvnega tlaka v desni radialni (A) in desni femoralni (B) arteriji (metoda arterijske oscilografije).
Na osi y - največji (1), najmanjši (2) in povprečni dinamični (3) krvni tlak, mm Hg. Umetnost.; na abscisi - starost, leta.

S starostjo se povečajo tudi povprečni dinamični krvni tlak, lateralni, udarni in pulzni tlak. Krvni tlak je težko reguliran parameter, ki ga določata žilni upor in minutni volumen srca. Kot je razvidno iz tabele. 27, se lahko enaka raven krvnega tlaka ohrani v različnih starostnih obdobjih zaradi neenakih premikov celotnega perifernega žilnega upora in minutnega volumna srca (Frolkis et al., 1977a, 1979).

Tabela 27. Kazalniki hemodinamike in kontraktilnosti miokarda pri živalih različne starosti

Zanimivo je filogenetsko primerjati hemodinamske parametre, jih primerjati pri organizmih z različno življenjsko dobo. Omeniti velja, da se pri kratkoživih vrstah (podgane, zajci) krvni tlak bistveno ne spremeni, medtem ko se pri dolgoživih vrstah (človek, pes) poveča.

Hkrati je bilo ugotovljeno, da je zvišanje krvnega tlaka povezano predvsem s starostnimi spremembami v žilnem sistemu - izguba elastičnosti velikih arterijskih debel, povečanje perifernega žilnega upora. Zmanjšanje srčnega utripa v ozadju povečanega žilnega upora ščiti pred močnim zvišanjem krvnega tlaka.

V različnih državah, v različnih regijah Ruske federacije so razlike v starostnih spremembah krvnega tlaka pri ljudeh. Torej, najnižja raven sistoličnega tlaka pri starejših moških in ženskah je v Abhaziji, nato pa v Ukrajini, Moldaviji; višje - med prebivalci Belorusije in Litve. Prebivalci Armenije in Kirgizistana imajo nižji krvni tlak kot Moskovčani in Leningradci (Avakyan et al., 1977).

S starostjo se venski krvni tlak zniža. Po Korkushku (1968b) pri merjenju krvne metode z uporabo Waldmannovega aparata v srednji veni v predelu komolca z vodoravnim položajem telesa v starostni skupini 20-40 let je povprečna raven venski tlak je 95 ± 4,4 mm vod. Art., V sedmem desetletju - 71 ± 4, v osmem - 59 ± 2,5, v devetem - 56 ± 4,4, v desetem - 54 ± 4,3 mm vode. Umetnost. (R
Razširitev venskega korita, zmanjšanje tonusa, elastičnost venske stene so odločilni dejavniki pri znižanju venskega krvnega tlaka s starostjo. Znan učinek se izvaja tudi z zmanjšanjem mišičnega tonusa in zmanjšanjem sesanja prsnega koša.

Ritmična aktivnost srca in njegova električna aktivnost

Za staranje je značilna upočasnitev ritmične aktivnosti srca. Opozoriti je treba na pomembne individualne razlike. Upočasnitev ritma srčne aktivnosti v starosti je do neke mere povezana z zmanjšanjem sinusnega avtomatizma.

Medved (1979) je z odvajanjem električnih potencialov iz celic srčnega spodbujevalnika, ki se nahaja na ustju desne votle vene, pokazal, da njihova frekvenca s starostjo močno upada. Vendar le zmanjšanje sinusnega avtomatizma ne more pojasniti upočasnitve srčnega utripa v starosti. Dejstvo je, da je srčni utrip v miokardnih trakovih veliko nižji kot v srcu in situ.

Pri upočasnitvi ritma srčnih kontrakcij je zelo pomembna oslabitev simpatičnih ekstrakardialnih vplivov. Torej, po uvedbi β-blokatorjev pri starih živalih je upočasnitev srčnega utripa manj izrazita kot pri mladih živalih. Določene spremembe se pojavijo tudi v električni aktivnosti kardiocitov (Shevchuk, 1973).

Tako je bila vrednost membranskega potenciala miokardnih vlaken izoliranega desnega atrija pri odraslih živalih 78,6 ± 1,1 mV, pri starih živalih 81,9 ± 2,9 mV, PD 96,9 ± 1,3 oziroma 93,0 ± 0,7 mV. Pozornost pritegne izrazito zmanjšanje prekoračitve v starosti, ki je pri odraslih podganah znašala 18,3 ± 0,9 mV, pri starih podganah pa 12,1 ± 1,3 mV (p
Spremembe v procesu repolarizacije dokazujejo tudi rezultati elektrokardiografskih študij - zmanjšanje glavnega vektorja G zanke, neskladje med glavnim vektorjem zanke ventrikularnega kompleksa (QRS) in T zanke.

S starostjo se spreminja tudi proces depolarizacije, kompleks QRS pa se širi. Kljub razvoju starostnega pljučnega emfizema je električna os srca odklonjena v levo, kar kaže na prevladujoče spremembe v miokardu levega prekata.

Omeniti velja, da se skupna bioelektrična aktivnost miokarda glede na vektorsko kardiografijo v različnih starostnih skupinah neenakomerno razlikuje. Največji porast doseže v šestem in sedmem desetletju, nato pa upada.

Delna analiza vektorskega kardiograma kaže neenakomerne spremembe v desnem in levem delu srca. Od petega desetletja prevladuje aktivnost levega prekata srca. Ti zaključki sovpadajo z morfološkimi podatki o razvoju hipertrofije levega prekata.

S starostjo se električna sistola srca podaljša. Na primer, po naših podatkih je v starosti 20–40 let njegovo trajanje 0,368 ± 0,0067 s;
Pogoji za širjenje vzbujanja v atrijih se poslabšajo (razširitev, sploščitev, deformacija vala P). Atrioventrikularno prevajanje in širjenje vzbujanja skozi ventrikularni miokard se nekoliko upočasni.

Te spremembe je mogoče določiti glede na starostne značilnosti strukture in presnovne procese v prevodnem sistemu srca. Vendar je treba poudariti, da se prevodni sistem srca v primerjavi z drugimi deli srca spremeni v manjši meri.

Srčni izhod

Obstaja tesna povezava med srčnim izlivom in bazalno presnovo. Savitsky (1974) obravnava razmerje med minutni volumen krvi (MOV) in splošni metabolizem tako blizu, da so na podlagi bazalnega metabolizma izpeljali formule za izračun pravih vrednosti IOC. Večina raziskovalcev prihaja do zaključka, da se vrednost minutnega volumna srca zmanjša pri starejših in senilni starosti (slika 30).

riž. 30. Spremembe glavnih hemodinamskih parametrov s starostjo (študija z redčenjem barvila T-1824).
Na osi y - VR, ml (A), CI, ml/m2 (B), minutni volumen krvi, l/min (C) in SI, l*min-1*m-2 (D); na abscisi - starost, leta.

Po mnenju Brandfonbrenerja et al. (Brandfonbrener et al., 1955) opažamo zmanjšanje minutnega volumna srca od tretjega desetletja dalje, od 50. leta dalje pa se srčni iztis zmanjša za 1 % na leto zaradi sistoličnega volumna in določenega zmanjšanja števila srčne kontrakcije (uporabljena je bila metoda redčenja barvila - Evansovo modro).

Hkrati je bilo ugotovljeno, da je bilo zmanjšanje minutnega volumna srca izrazitejše od zmanjšanja porabe kisika in izpusta CO2 (poraba kisika se je zmanjšala za 0,6 % na leto). Strendell (Strandell, 1976) meni, da je padec minutnega volumna srca s starostjo povezan z zmanjšanjem porabe kisika.

Turner (1977) je opazil tudi zmanjšanje minutnega volumna srca pri starejših (tehnika redčenja barvila). Mladi ljudje srčni indeks (CI) je bil enak 3,16 ± 0,19 l * min-1 * m-2, pri starejših - 2,53 ± 0,11, pri starih - 2,46 ± 0,09 l * min-1 * m-2, indeks kapi je bil 46,5 ± 2,6, 42,2. ± 1,8 oziroma 39,6 ± 1,4 ml/m2.

Poleg tega je bilo pri starejših ljudeh v primerjavi z mladimi zmanjšanje IOC povezano z zmanjšanjem srčni utrip (HR), pri starih pa je tudi občutno upadel SV.

V tabeli. Slika 27 prikazuje podatke o spremembah hemodinamskih parametrov med staranjem pri podganah, kuncih in psih (Frolkis et al., 1977b). Imajo znatno zmanjšanje minutnega volumna krvi, srčnega indeksa. Pomembno je, da te živali ne trpijo za spontano aterosklerozo, medtem ko je znano, da imajo ljudje nad 60 let skoraj vedno določeno stopnjo ateroskleroze.

Zmanjšanje minutnega volumna srca pri starih živalih kaže, da je to bolj povezan s starostjo kot pa patološki pojav. Opozarja tudi dejstvo, da različni tipiživali se razlikujejo po udeležbi sprememb v ritmu srčnih kontrakcij v mehanizmu padca minutnega volumna srca.

Ugotovljeno je bilo, da se s starostjo funkcionalna rezerva minutnega volumna srca zmanjša nad submaksimalno bazalno raven telesna aktivnost(Korkuško, 1978; Strandell, 1976). O omejenosti sposobnosti prilagajanja obremenitvam pričajo tudi eksperimentalni podatki (Frolkis in sod., 1977b).

Pri eksperimentalni koarktaciji aorte pri starih živalih se akutno srčno popuščanje pogosto razvije v 48% primerov. Kot je razvidno iz sl. 31, 4-6 dni po koarktaciji aorte, v tako imenovani nujni fazi pri starih živalih, se IOC, SV in največja stopnja povečanja intraventrikularnega tlaka znatno zmanjšajo.

riž. 31. Sistolični tlak v levem prekatu srca (L), največja stopnja povečanja intraventrikularnega tlaka (B) in indeks kontraktilnosti miokarda (C) v % začetnih vrednosti pri odraslih (I) in starih (II ) podganah 4-6. (1) in 14-16. (2) dni po eksperimentalni koarktaciji aorte.

S starostjo se bazalni metabolizem zmanjša. Zato zmanjšanje minutnega volumna krvi pri starejših in starih ljudeh nekateri obravnavajo kot naravno reakcijo srčno-žilnega sistema na zmanjšanje povpraševanja tkiv po dovajanju kisika (Burger, 1960; Korkushko, 1968a, 1968b, 1978; Strandell, 1976; Tokar, 1977).

Vendar pa zmanjšanje porabe kisika pade manj kot minutni volumen srca, kar prispeva k pojavu cirkulatorne hipoksije. Kompenzacijski mehanizmi, namenjeni optimalni oskrbi tkiv s kisikom pri zmanjšanem srčnem iztisu, so povečanje arteriovenske razlike kisika in sprememba disociacijske krivulje oksihemoglobina (premik v desno).

Pri starejših in starejših ljudeh v ozadju zmanjšanega srčnega izliva opazimo aktivno regionalno prerazporeditev organskih frakcij srčnega izliva. Kljub zmanjšanju IOC so možganske in koronarne frakcije srčnega izliva precej visoke (Mankovsky, Lizogub, 1976), medtem ko so ledvične (Kalinovskaya, 1978) in jetrne (Landowne et al., 1955; Kolosov, Balashov, 1965) frakcije precej visoke. se znatno zmanjšajo.

Absolutne vrednosti centralni volumen krvi (CCV) ne spremenijo s starostjo. Vendar njegov odnos do masa krožeče krvi (MCB) kaže na relativno povečanje. Hkrati je bilo ugotovljeno povečanje SV glede na CTC (Korkushko, 1978).

Vse to kaže na spremembo pogojev pretoka krvi v srce in njegovo odlaganje v intratorakalni regiji. Relativno povečanje centralnega volumna krvi pri starejših in senilnih ljudeh je povezano s povečanjem preostalega volumna krvi v srčnih votlinah. Pomembno je tudi povečati kapaciteto (volumen) aorte, njenega ascendentnega dela in loka.

MCC se s starostjo praktično ne spreminja. Razmerje med maso krožeče krvi in ​​minutnim volumnom krvi daje predstavo o času popolnega krvnega obtoka. Ta številka se povečuje s starostjo. Hkrati so opazili upočasnitev časa pretoka krvi tudi v drugih delih vaskularnega sistema: roka-uho, roka-pljuča, pljuča-uho, poveča se čas, ki označuje osrednji volumen (intrakakalni) krvnega obtoka ( Slika 32).

riž. 32. S starostjo povezane spremembe hitrosti krvnega pretoka.
Na osi y - čas intratorakalne (A) in popolne (B) cirkulacije krvi in ​​pretoka krvi v območju roka-pljuča (C), pljuča-uho (G) in roka-uho (D ), s; na abscisi - starost, leta.

N.I. Arinčin, I.A. Aršavski, G.D. Berdyshev, N.S. Verkhratsky, V.M. Dilman, A.I. Zotin, N.B. Mankovsky, V.N. Nikitin, B.V. Pugač, V.V. Frolkis, D.F. Čebotarev, N.M. Emanuel

1. Uvod _________________________________________________ 2

2. Starostne spremembe srčno-žilnega sistema pri starejših __________ 3

3. Vloga medicinske sestre pri organizaciji zdravljenja in nege

per bolniki z revmo starejših _____ 9

4. Naloga za proces zdravstvene nege ________________________________12

5. Literatura ________________________________________________24

Uvod

Starost je neizogibna in naravna stopnja v razvoju organizma, eno od obdobij njegove ontogeneze, enako naravna in NEIZOGEBNA stopnja v razvoju organizma kot otroštvo, mladost in zrelost, bolezen pa je motnja normalnega življenja, ki se pojavi v katerem koli starostnem obdobju pod vplivom škodljivi dejavniki zunanje in notranje okolje. Staranje je dolg biološki proces, ki se razvije veliko pred pojavom zunanjih znakov.

Bolezni, ki se razvijejo s staranjem, lahko povzročijo pomembne spremembe v telesu in spremenijo potek naravnega, fiziološkega procesa. Posebno pomemben vpliv na zdravstveno stanje in intenzivnost starostnih sprememb ima ateroskleroza. Znano je, da se z njim lipidi odlagajo v notranjo oblogo arterij, čemur sledi razvoj vezivnega tkiva in zmanjšanje njihove elastičnosti, zadebelitev žilne stene, zmanjšanje njene svetline in nastanek krvnih strdkov. . Vse to vodi do motenj krvnega obtoka, kisikovega stradanja tkiv, motenj presnovnih procesov. Novejše študije so pokazale, da pride do poškodbe žilne stene pri aterosklerozi kot posledica kompleksnih motenj tako beljakovinsko-lipidnega metabolizma kot tudi nevrohumoralne regulacije in arterijske prepustnosti.

Večina znanstvenikov meni, da je ateroskleroza bolezen, ki v določenem starostnem obdobju postane posebej intenzivna. Hkrati je znano, da so spremembe, povezane s starostjo, predpogoj za razvoj te patologije. Po mnenju A. L. Myasnikova starostni dejavnik naravno ne spremeni le strukture, temveč tudi kemično sestavo arterijskih sten in ga je treba obravnavati kot pomemben pogoj, ki prispeva k razvoju ateroskleroze.

Ugotovljeno je bilo, da se v procesu staranja telesa zmanjša intenzivnost oksidativnih procesov v organih in tkivih, zmanjša se funkcionalna aktivnost številnih endokrinih žlez in hipotalamusa, reorganizira se regulacija funkcij in metabolizma. . Vse to nedvomno vpliva na razvoj in manifestacijo koronarne srčne bolezni pri ljudeh starejših starostnih skupin. Zato lahko podcenjevanje starostnih sprememb in njihove povezave z aterosklerotičnimi spremembami zdravnika privede do napačnih zaključkov pri analizi in razlagi rezultatov študije.

Starostne spremembe v cirkulacijskem sistemu v starosti.

V starosti postane srčna mišica mlahava. Zaradi izgube elastičnosti in raztezanja mišičnih vlaken se desni prekat in zlasti njegov izločevalni stožec pri človeku v starosti razširijo, običajno celo tvorijo izboklino na vrhu srca. Močno se razširijo tudi ustja votlih žil. Vhod v levo uho je razširjen. S starostjo se poveča nagib obeh votlih ven, ki se izlivata v desni atrij. S starostjo se spreminja tudi struktura srca. Spremembe v endokardu in srčnih zaklopkah. Iz ohlapne lupine se endokard spremeni v relativno gosto. Srčne zaklopke iz mehke postanejo goste zaradi fibroznega tkiva. Odebelitve (nepravilnosti), ki jih opazimo na njihovih robovih, se zgladijo, pri pollunarnih pa ostane samo ena. Listi zaklopk, ki imajo sprva nejasen obris, pridobijo jasnejši diferenciran značaj. Listki v atrioventrikularnih zaklopkah postanejo jasno definirani, postopoma se ločijo dodatni lističi

Velikost srca in njegova teža se zmanjšata, vendar zaradi splošne atrofije mišic telesa teža srca morda ne pade. Mišična vlakna se skrajšajo in stanjšajo. Lahko so podvrženi degeneraciji. Pride do progresivnega razvoja in grobljenja vezivnega tkiva, ki je od 60. leta dalje podvrženo degenerativnim procesom: zgostitev kolagenskih vlaken, izguba njihove strukture in končno hialinizacija s kasnejšim razpadom. Degenerativne spremembe opazimo v starosti in na elastičnem tkivu. Procesi staranja srca negativno vplivajo na stanje njegovih koronarnih arterij, kar poslabša in moti prehranjevanje njegovih mišic (sklerotični pojavi). Obstajajo tudi negativni pojavi v stanju njegovih limfnih žil. Običajna starostna arterioskleroza žil je večinoma skleroza in hialinizacija notranje membrane s prehodom v patologijo.

Spremembe v žilah.

Struktura žilne stene se spreminja s starostjo pri vsakem človeku. Mišična plast vsake posode postopoma atrofira in se zmanjša, izgubi se njena elastičnost in pojavijo se sklerotične tesnila notranje stene. To močno omejuje sposobnost krvnih žil, da se razširijo in zožijo, kar je že patologija. Najprej trpijo velika arterijska debla, zlasti aorta. Pri starejših in starih ljudeh se število aktivnih kapilar na enoto površine znatno zmanjša. Tkiva in organi prenehajo prejemati potrebno količino hranil in kisika, kar vodi v njihovo stradanje in razvoj različnih bolezni.

S starostjo so pri vsakem človeku majhne žile vedno bolj "zamašene" z oblogami apna, periferni žilni upor pa se povečuje. To vodi do nekoliko povečanega krvnega tlaka. Venski tlak se zmanjša. Srčni utrip se upočasni. Toda razvoj hipertenzije v veliki meri ovira dejstvo, da se z zmanjšanjem tonusa mišične stene velikih žil razširi lumen venske postelje. To vodi do zmanjšanja minutnega volumna srca (minutni volumen - količina krvi, ki jo srce izloči v eni minuti) in do aktivne prerazporeditve perifernega krvnega obtoka. Zmanjšanje minutnega volumna srca običajno skoraj ne vpliva na koronarno in srčno cirkulacijo, medtem ko sta ledvična in jetrna cirkulacija močno zmanjšana.

Zmanjšana kontraktilnost srčne mišice .

Starejši kot je človek, več mišičnih vlaken srčne mišice atrofira. Razvije se tako imenovano "senilno srce". Obstaja progresivna skleroza miokarda in namesto atrofiranih mišičnih vlaken srčnega tkiva se razvijejo vlakna nedelujočega vezivnega tkiva. Moč srčnih kontrakcij se postopoma zmanjšuje, prihaja do vedno večjih motenj metabolnih procesov, kar ustvarja pogoje za energijsko-dinamično insuficienco srca v pogojih intenzivne aktivnosti. Povišan prag za simpatični vpliv živčni sistem na kontraktilnost miokarda se zmanjša inotropni učinek kateholaminov. Stopnja repolarizacijskih procesov v miokardu se zmanjša (zmanjša se amplituda T vala na EKG, v I, II in VI, V3-V6 je val T pozitiven, v segmentu ST pa na izoliniji). Postopek depolarizacije se spremeni: kompleks QRS se razširi, vendar ne presega 1 sekunde. Električna os srca se odmika v levo. Električna sistola srca se podaljša. Pogoji za širjenje vzbujanja v atrijih se poslabšajo. Atrioventrikularno prevajanje in širjenje vzbujanja skozi ventrikularni miokard se upočasnita. Zanj je značilen pravilen sinusni ritem. Obstaja zadebelitev aortne in mitralne kuspise s progresivno degenerativno kalcifikacijo obeh zaklopk. Poveča se vsebnost intersticijskega kolagena. Obstaja zmerno povečanje notranjega sistoličnega in diastoličnega premera levega prekata

Nevrohumoralna regulacija

Poleg tega so v starosti pogojni in brezpogojni refleksi regulacije krvnega obtoka oslabljeni in vse bolj se razkriva inertnost vaskularnih reakcij. Študije so pokazale, da se s staranjem spreminjajo učinki različnih možganskih struktur na srčno-žilni sistem. Po drugi strani pa se spremeni Povratne informacije: refleksi, ki prihajajo iz baroreceptorjev velikih žil, so oslabljeni. To vodi do disregulacije krvnega tlaka.

Zaradi vseh naštetih procesov se telesna zmogljivost srca s starostjo zmanjšuje. To vodi do omejitve obsega rezervnih zmogljivosti telesa in zmanjšanja učinkovitosti njegovega dela. Pod vplivom kateholaminov se pogosteje pojavijo motnje ritma, miokardna energija trpi. Vpliv vagusnega živca na srce je oslabljen; To je v veliki meri posledica destruktivnih sprememb v živčnem aparatu in premikov v sintezi acetilholina. Učinkovita koncentracija hormonov anabolnega tipa (insulin, spolni hormoni) se zmanjša, kar prispeva k razvoju neuspeha pri zagotavljanju funkcije kontraktilnosti miokarda. S starostjo se poveča občutljivost telesa na vazopresin, druge hormonske snovi, zlasti angiotenzin in histamin. Tako pri regulaciji srčno-žilnega sistema s starostjo slabi vloga živčnih mehanizmov in povečuje pomen humoralnih mehanizmov.

Premiki na elektrokardiogramu srca v levo pri 80% ljudi starejših starostnih skupin.

Pojav ektopičnih žarišč vzbujanja v starosti olajša pojav v miokardu žarišč motene presnove, povečana občutljivost srca na številne humoralne dejavnike in predvsem na kateholamine. Mnogi raziskovalci opažajo atrijsko fibrilacijo pri starejših ljudeh, ki jo odkrijejo v 22% primerov. Poudarjeno je, da pri starejših prevladuje bradiaritmična oblika aritmije. P. Lisap in G. Tseklech menita, da je motnja ritma pogost pojav takih ljudi. S takšnim mnenjem se težko strinjamo. Pri pregledanih praktično zdravih starejših ljudeh brez izrazitih manifestacij koronarne ateroskleroze atrijske fibrilacije niso opazili, včasih so zabeležili le posamezne ventrikularne ekstrasistole.

Za starejše ljudi je značilna upočasnitev prevodnosti vzdolž Hisovega snopa in njegovih nog ter podaljšanje električne sistole. Po mnenju številnih znanstvenikov V.D. Mikhailov-Lukashov, V.M. Yakovlev je opazil negativen val T pri 60% bolnikov. Pri proučevanju elektrokardiogramov v dinamiki je bilo ugotovljeno, da se s staranjem telesa število sprememb povečuje. Kot je razvidno iz zgornjih podatkov, s starostjo pride do pomembne kršitve EKG. To naj bi na določen način vplivalo na razvoj in resnost premikov v različne oblike ishemična bolezen srca.

Funkcionalne spremembe v miokardu

Trenutno se večina raziskovalcev strinja, da s staranjem telesa narašča število spremenjenih balistokardiogramov. Po mnenju V. Dokka in soavtorjev se s starostjo funkcionalne spremembe miokarda, odkrite z metodo balistokardiografije, povečajo z 20% na 40-45% v starosti 60 let. Številni avtorji poudarjajo, da je pri ljudeh, starejših od 60 let, le v 20% primerov oblika kardiograma ustrezala obliki mladih. E. Bellini je odkril spremembe pri 90% bolnikov, starejših od 60 let. Opazili so tudi zmanjšanje amplitude vala J, povečanje dihalnih nihanj, povečanje vala L in povečanje stopnje sprememb po Brownu. Velikost IJ segmenta balistokardiograma odraža predvsem resnost starostnih sprememb v miokardu.

Tako zgornji podatki kažejo, da s starostjo pride do pomembnih sprememb v kardiogramu. Med številnimi razlogi za to prevladujejo senilne spremembe v srcu in zmanjšanje njegove kontraktilnosti. Pri ocenjevanju kontraktilnosti s polikardiografijo so opazili spremembo fazne strukture levega prekata. Pri starejših ljudeh pride do kršitve posameznih faz in obdobij sistole srca, kar je posledica sprememb v hemodinamiki in funkcionalnem stanju srčne mišice. Torej, po I. N. Bronovetsu, je faza napetosti pri ljudeh, starih od 20 do 29 let, 0,0825 sekunde, pri ljudeh, starejših od 60 let, pa 0,104 sekunde. Podobne premike v fazi napetosti so ugotovili tudi drugi avtorji. Omenjene značilnosti so razložene z razvojem difuznih distrofičnih in sklerotičnih motenj v miokardu s staranjem. Po mnenju nekaterih raziskovalcev se iztisno obdobje, Bloombergerjev koeficient in notranji sistolični indeks s starostjo zmanjšujejo, medtem ko so drugi ugotovili podaljšanje iztisnega obdobja pri praktično zdravih ljudeh.

Na fonokardiogramu pri starejših je opaziti zmanjšanje amplitude prvega tona v predelu srčne konice in povečanje drugega tona nad aorto. Razmerje med I in II tonom na vrhu je 1 proti 1, pri mladih pa 2 proti 1 ali 2,5 proti 1. Razlog za znižanje je v dveh dejavnikih. Prvič, dilatacija levega prekata kot posledica zmanjšanja miokardnega tona, kar vodi do relativne insuficience mitralne zaklopke. Zaradi tega komponenta ventila postopoma izgublja svoj pomen. Drugič, razvoj miofibroze, povezane s starostjo, zmanjša sodelovanje mišične komponente pri tvorbi prvega tona.

Vloga medicinske sestre pri organizaciji zdravljenja in nege bolnikov z revmo pri starejših

revmatizem- infekcijsko-alergijska bolezen, ki prizadene vezivno tkivo srčno-žilnega sistema (endokard, miokard, redkeje perikard) in velike sklepe. Posledično se razvijejo deformacije valvularnega aparata srca in nastanejo bolezni srca. Poškodba sklepov (predvsem velikih) je zdaj redka, le v aktivni fazi bolezni, in ko je izločena, deformacije sklepov ni.

Zdravljenje revme: starost je veselje!

Revmatizem je vrsta bolezni, o kateri nam je nerodno govoriti. Bolezen povezujemo s »starostjo-ne-veseljem«, z ropotajočim gugalnim stolom, s senilnim godrnjanjem. Navajeni smo verjeti, da je revmatizem usoda starejših, da se, ko odkrijemo bolezen v sebi, samodejno spremenimo v ruševine.

To ni res.

Za uspešno ozdravitev katere koli bolezni je pomembno, da jo obravnavamo kot problem, ki ga je mogoče rešiti, in ne kot nesporno razsodbo. Revmatizem lahko prizadene vsakogar: ničesar se ni treba sramovati, izgubiti se in razburiti se tudi ni vredno. Moramo zdraviti.

Napoved

· za življenje - zadovoljivo,

· za okrevanje - dvomljivo,

· za delovno sposobnost - se določi glede na vrsto bolezni srca in razvoj odpovedi krvnega obtoka.

Terapevtski in rehabilitacijski ukrepi.

Zdravljenje revmatizma poteka v treh fazah:

1) zdravljenje aktivne faze v bolnišnici;

2) nadaljevanje zdravljenja po odpustu iz bolnišnice v kliniki;

3) trajnica dispanzersko opazovanje in preventivno zdravljenje v ambulanti.

Indikacije za hospitalizacijo:

· primarna diagnoza ali sum na revmo;

· aktivnost procesa pri predhodno opazovanih bolnikih;

· dekompenzacija srčnih napak;

· pridružitev sekundarne okužbe (pljučnica, septični endokarditis itd.).

Terapevtski ukrepi vključujejo etiološki in patogenetski(zaviranje imunskega vnetja, korekcija imunoloških motenj) zdravljenje.

Dieta.

Prehrano je priporočljivo omejiti namizna sol(do 3-4 g na dan) in delno ogljikovih hidratov, povečati količino beljakovin. Pomembno je upoštevati režim pitja: tekočine ne smejo presegati 1,5 litra na dan, v primeru hudega srčnega popuščanja pa je treba vnos tekočine omejiti na 1 liter.

Način.

Bolniki z aktivnim revmatskim procesom so hospitalizirani. Komora mora biti topla, prezračevanje je obvezno. V prvih 7-10 dneh bolezni mora bolnik opazovati polpostelja način (fiziološki odhodi so dovoljeni iz postelje). Vendar pa je treba ob prisotnosti visoke aktivnosti patološkega procesa opazovati postelja način za zmanjšanje obremenitve srčno-žilnega sistema.

Medicinska rehabilitacija.

pri Pri zgornjih indikacijah se zdravljenje izvaja v bolnišnici z uporabo etiološke (penicilinski antibiotiki), patogenetske (NSAID) in simptomatske terapije.

V aktivni fazi je predpisana antibiotična terapija za zatiranje streptokokne okužbe. Prednost imajo penicilin ali polsintetični penicilini (ampicilin, oksacilin), predpisano v srednjih terapevtskih odmerkih, intramuskularno, ki traja do 10-12 dni. Vzporedno so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila različnih skupin: salicilati (aspirin 3 - 4 g / dan s postopnim zmanjševanjem odmerka na 2 g za tečaj do 6-8 tednov), indometacin 0,025 g - 3-krat na dan, do 4-5 tednov, Voltaren itd. S hudo revmo bolezni srca, kot tudi v odsotnosti učinka predpisane terapije, se uporablja prednizolon, začenši z 20-30 mg / dan, čemur sledi zmanjšanje odmerka in ukinitev zdravila (v 3-4 tednih). Za zdravljenje dolgotrajnih oblik bolezni se uporabljajo kinolinski pripravki: delagil 0,25 g / dan ali plaquenil 0,2 g / dan 3-4 mesece. Tradicionalna uporaba antihistaminikov askorbinska kislina in drugi vitamini, preparati kalij, riboksin.

Ob odpustu iz bolnišnice se potek zdravljenja nadaljuje 1-2 meseca (ob upoštevanju aktivnosti procesa in kliničnih manifestacij).

V prisotnosti bolezni srca se izvaja simptomatsko zdravljenje ob upoštevanju kliničnih manifestacij revmatizma: vitamini, srčni glikozidi, diuretiki, antiaritmična zdravila itd.

Z razvojem cirkulacijske odpovedi se izvaja ustrezna terapija.

Fizikalne metode rehabilitacije.

Fizioterapija se uporablja za vplivanje na patogenetske mehanizme bolezni:

· vnetni proces,

· imunska patologija,

· motena kardiohemodinamika.

Pomembna naloga uporabe naravnih in umetnih fizikalnih dejavnikov je usposobiti telo za različne vrste vplivov, ki lahko poslabšajo potek bolezni (temperatura, fizični in drugi dejavniki), ter spodbuditi nespecifično reaktivnost za preprečevanje ponovitve bolezni. .

Taktiko zdravljenja določajo:

· resnost vnetnega procesa (stopnja aktivnosti),

· narava bolezni srčnih zaklopk,

· stopnja odpovedi krvnega obtoka,

· srčne aritmije,

· prisotnost lezij drugih organov in sistemov - sklepov in ekstraartikularnih tkiv, živčnega sistema, pljuč, ledvic itd.,

· prisotnost žarišč kronične okužbe,

· sočasne bolezni.

V akutni fazi revmatizma se lahko poleg terapije z zdravili, ki je glavna vrsta zdravljenja, uporabijo nekatere vrste fizioterapevtskih učinkov.

Pri dolgotrajnih bolečinah v sklepih v aktivni in neaktivni fazi se lahko uporabijo:

1. ultravijolično;

2. elektroforeza z zdravili;

3. ogrevanje s solarno ali infrardečo svetilko;

4. UHF;

5. parafinske aplikacije.

6.balneoterapija

Fizioterapija.

Izvajanje vadbene terapije je indicirano za skoraj vse bolnike z revmatizmom (z izjemo NK II B st. - samo dihalne vaje z nemotenim dihanjem in III Umetnost.). V drugih primerih se izvajajo jutranje higienske in terapevtske vaje do 20 minut v stoječem položaju, odmerjena hoja, vaje z obremenitvijo z nizko in srednjo mobilnostjo.

Socialna in delovna rehabilitacija.

Delovna sposobnost bolnikov je določena ob upoštevanju

· trajanje aktivnega procesa bolezni,

· s srčno napako

· aritmije,

· odpoved krvnega obtoka,

· pacientov poklic.

Ne glede na vrsto okvare in njeno kompenzacijo je bolnikom kontraindicirano delo v pogojih visoke ali nizke temperature, visoke vlažnosti, v prepihih, v nočni izmeni, s pomembnim nevropsihičnim in fizičnim stresom.

Pri I Umetnost. aktivnost procesa in latentni potek bolezni (z odpravo poslabšanja) brez prisotnosti okvare, bolniki z duševnim delom so sposobni; bolniki s fizičnim delom - z omejitvijo: kontraindicirane so nočne izmene, dolga poslovna potovanja, težka fizična dela itd.

S srčnimi boleznimi je I. kategorija ljudi sposobna za delo, bolniki s fizičnim delom so predmet zaposlitve ali pa jih je mogoče poslati v VTEK, kjer se lahko ob upoštevanju stopnje odpovedi krvnega obtoka dodeli skupina invalidnosti (pogosteje III).

Ko je vnetni proces aktiven II ali III Umetnost. bolniški dopust se izda za celotno obdobje zdravljenja, vprašanje invalidnosti pa se določi glede na resnost patologije srca.

Z odpovedjo krvnega obtoka II In čl. bolniki s fizičnim delom so invalidi v svojem glavnem poklicu, medtem ko je možen prehod na lažje delo; bolniki z intelektualnim delom ga lahko nadaljujejo pri ustvarjanju olajšanih pogojev. Z odpovedjo krvnega obtoka II B st. vsi bolniki so predmet napotitve v VTEK, kjer so dodeljeni ne glede na poklic II skupino invalidnosti.

Pri neaktivnem revmatičnem procesu se vprašanje delovne sposobnosti odloči ob upoštevanju vseh zgoraj navedenih točk.

Izvajanje kirurškega zdravljenja bolezni srca je indikacija za napotitev na VTEK - II skupino invalidnosti v enem letu z naknadno ponovno komisijo.

Zdraviliško zdravljenje.

Ko bolezen preide v neaktivno fazo, je mogoče izvesti rehabilitacijsko obdobje v pogojih lokalnih kardioloških sanatorijev (2-3 mesece po prenehanju aktivnega procesa). Bolniki z NK ne višji od jaz Umetnost. Zdravljenje v sanatoriju ni indicirano za NK II B in III čl.

Preprečevanje.

Primarna preventiva revmatizma:

· ohranjanje zdravega načina življenja (pri otrocih in odraslih);

· obvezna sanacija kroničnih žarišč okužbe;

· popolno pravočasno zdravljenje akutnih in kroničnih bolezni nazofarinksa;

· splošno utrjevanje.

Sekundarna preventiva in zdravniški pregled.

S primarno revmatično boleznijo srca 3 leta - mesečno zdravljenje z bicilinom (bicilin-5, 1,5 milijona ie i / m); v naslednjih 2 letih - spomladi in jeseni.

V odsotnosti bolezni srca in aktivnosti procesa v vsem tem času se lahko bolnik odstrani iz registra "D" ali premesti v drugo dispanzersko skupino - osebe z dejavniki tveganja.

V prisotnosti bolezni srca - "D" doživljenjska registracija z sezonsko preventivni tečaji zdravljenja spomladi in jeseni: bicilin-5 1,5 milijona enot enkrat ali bicilin-3 600 tisoč enot 1-krat na teden, 4 injekcije na tečaj.

V primeru intolerance za antibiotike iz serije penicilina se lahko nesteroidna protivnetna zdravila (metindol, indometacin, nimesulid itd.) Uporabljajo v splošno sprejetih odmerkih 3-4 tedne.

Tudi ob upoštevanju kliničnih manifestacij revmatizma je možno simptomatsko zdravljenje: vitamini, srčni glikozidi, diuretiki, antiaritmična zdravila itd.

Pri pridružitvi sekundarne okužbe (gripa, SARS itd.) Je potrebno opraviti trenutno profilaksa - antibiotiki serije penicilina (penicilin, ampicilin itd.) V splošno sprejetih odmerkih 10 dni.

Z napredovanjem okvare je indicirano posvetovanje s kardiokirurgom.

Preprečevanje revmatizma z bicilinom je treba nadaljevati med nosečnostjo. Posebna priporočila za preprečevanje revmatizma so določena v posebnih odredbah Ministrstva za zdravje, ki morajo biti v zdravstvenih ustanovah.

Naloga za proces zdravstvene nege .

Bolnik Kuznetsov Oleg Nikolajevič, star 71 let, se je pritožil zaradi boleče bolečine v epigastrični regiji po jedi, zgage, šibkosti, utrujenosti. Iz anamneze je razvidno, da ima razjedo že 6-7 let. Poslabšanje se običajno pojavi spomladi in jeseni. per zdravstvena oskrba je vztrajala hči. Živi sam, dolgo je doživel smrt svoje žene. Poje, ko je pripravljeno (nadomesti kosilo z navadnim sendvičem s čajem, obožuje kumarice, adjiko), kadi 1 škatlico na dan, kot se je izkazalo, ljubitelj pitja alkohola. Ne skrbi veliko za svoje zdravje in ne skrbi, zdravljenje obravnava mirno. Objektivno: stanje zadovoljivo, pacient ima snemne proteze (ki jih skrbno spremlja, saj je dolgo varčeval denar zanje). Položaj bolnika je aktiven, hoja se opoteka (hodi s palico. Brez edema, revmatoidni artritis). kolenskih sklepov. Višina 167 cm, teža 65 kg, telesna višina 36,7 C, koža bled, suh, jezik je prekrit z belim premazom, trebuh je zmerno boleč v epigastrični regiji. Utrip 70 na minuto, zadovoljive kakovosti, krvni tlak 150/90 mm Hg. NPV 18 na minuto. Blato je nestabilno, z nagnjenostjo k zaprtju. Uriniranje je normalno, neboleče.Vesikularno dihanje se sliši po celotni površini prsnega koša, opazimo spremembe v glasu, tresenje.Palpacija trebuha med poslabšanjem pogosto razkrije lokalno bolečino v epigastrični regiji, pogosto v kombinaciji z zmerno odpornostjo mišic sprednje trebušne stene.Perkuterno na istem mestu je določeno omejeno območje obolevnosti. Bolečino lahko opazimo levo ali desno od hrbtenice, ko pritisnemo nanjo v območju X prsnega, I ledvenega vretenca.

Identificirani sindromi : sindrom bolečine (bolečina v epigastrični regiji)

PROCES ZDRAVSTVENE NEGE

Prispevajo k razvoju bolezni in njenemu poslabšanju:

1. dolgo in pogosto ponavljajoče se nevro-čustveno

preobremenitev (stres);

2. genetska nagnjenost, vključno s trajno

povečana kislost želodčnega soka

značaj;

3. predulcerativno stanje: prisotnost kroničnega gastritisa,

duodenitis, funkcionalne motnje želodca in

hiperstenični tip dvanajstnika;

4. kršitev prehrane;

5. kajenje;

6. uživanje močnih alkoholnih pijač, nekaj

zdravila (aspirin, butadion, indometacin).

Medicinska sestra prosi tudi za naslednje podatke :

1. Družinska anamneza (genetska predispozicija);

2. Prisotnost kroničnih bolezni (kronični gastritis,

duodenitis);

3. Podatki o okolju (stresne situacije, značaj

pacientovo delo)

4. Prisotnost slabih navad (kajenje, pitje močnih

alkoholne pijače);

5. Uporaba nekaterih zdravil

(acetilsalicilna kislina, butadion, indometacin);

6. Podatki o prehrani bolnika (podhranjenost).

IDENTIFIKACIJA KRŠITEV VITALNIH POTREB: jejte, počivajte, imejte vitalne vrednosti, bodite zdravi, izločajte, bodite varni

2. STOPNJA PROCESA ZDRAVSTVENE NEGE

IDENTIFIKACIJA NEGOVALNIH TEŽAV BOLNIKA.

Resnične težave : bolečina v epigastrični regiji, zgaga, šibkost, pomanjkanje znanja o svoji bolezni, utrujenost,pomanjkanje znanja o značilnostih prehrane (zloraba slane, začinjene hrane, kršitev prehrane); kajenje, nerazumevanje potrebe po spremembi življenjskega sloga, nepoznavanje zapletov peptične razjede.

Prednostna vprašanja 1 red: bolečina v epigastrični regiji

Prednostne naloge2 naročila: zgaga

Potencialne težave : krvavitev iz želodca, penetracija, perforacija, stenoza pilorusa, malignost

3STOPNJA PROCESA ZDRAVSTVENE NEGE

Težava: epigastrična bolečina

Težava: zgaga

Težava: Slabost

Cilji

Načrtovanje

Kratkoročni cilj : bolnik bo opazil zmanjšanje šibkosti po enem tednu zdravljenja. Dolgoročni cilj : bolnik se do odpusta ne bo pritoževal nad šibkostjo

Zagotovite: § terapevtski in varovalni režim, zadosten dnevni in nočni spanec; § ustrezna prehrana, ki vsebuje beljakovine, vitamine, mikroelemente; § pravočasni obroki; § dostop do svežega zraka, prezračevanje oddelka; 2. izvajati sprehode z zmerno telesno aktivnostjo na svežem zraku; 3. Spremljati izvajanje dihalnih vaj; 4. Pravilno in pravočasno izpolnite zdravniške recepte Problem: pomanjkanje znanja o svoji bolezni Cilji Načrtovanje Kratkoročni cilj : Bolnik bo svoje znanje o želodčni razjedi pokazal po več pogovorih z medicinsko sestro.Pacient spozna dejavnike tveganja za nastanek bolezni in se jim nauči izogibati Dolgoročni cilj : pacient bo svoje znanje uporabil v praksi za izboljšanje kakovosti življenja 1. Medicinska sestra bo zagotovila dovolj časa za pogovor o težavi z bolnikom dnevno. 2. Medicinska sestra se bo pogovorila s svojci, ki to potrebujejo psihološko podporo. 3. Medicinska sestra bo pacientu povedala o škodljivosti alkohola, nikotin in nekatera zdravila (aspirin, analgin). 4. Če imate slabe navade, bo medicinska sestra premislila in se pogovorila pacientov način, kako se jih znebiti (na primer obiskovanje posebnih skupin). 6. Medicinska sestra bo z bolnikom in svojci opravila pogovor o naravi prehrane: a) jejte 5-6 krat na dan, v majhnih porcijah, temeljito žvečenje; b) izogibajte se uporabi izdelkov, ki imajo izrazit dražilni učinek delovanje na sluznico želodca in dvanajstnika (akutno, slane, mastne, alkoholne pijače); c) v prehrano vključite beljakovinska živila, živila, bogata z vitamini in minerali, živila, ki vsebujejo prehranske vlaknine. 7. Medicinska sestra bo pacientu pojasnila potrebo po dispanzerskem opazovanju: 2-krat na leto. 8. Medicinska sestra bo pacientu predstavila prilagojeno osebo dejavniki tveganja za peptični ulkus. 9. o metodah dodatnih raziskav in pripravi nanje; 10 odgovarjati na pacientova vprašanja. izberite literaturo o razjedi na želodcu Težava: Bolnik se ne zaveda zapletov peptične razjede Cilji Načrtovanje bolnik bo pokazal poznavanje zapletov in njihovih posledic. 1. Medicinska sestra bo zagotovila dovolj časa za pogovor o težavah bolnik. 2. Medicinska sestra bo pacientu povedala o znakih, ki nakazujejo krvavitev (bruhanje, padec krvnega tlaka, mraz ali lepljivost koža, katranasto blato, nemir) in perforacije (nenadne ostre bolečine v trebuhu). 3. Medicinska sestra bo bolnika prepričala o pomembnosti pravočasnega zdravljenja zdravnik. 4. Medicinska sestra bo pacienta naučila potrebnih pravil obnašanja, ko peptični ulkus in bo prepričal, da jih je treba upoštevati: a) pravila zdravljenja z zdravili; b) odprava slabih navad (kajenje, alkohol). 5. Medicinska sestra se bo s pacientom pogovorila o varnosti samozdravljenja (uporaba sode). 4. STOPNJA PROCESA ZDRAVSTVENE NEGE IZVAJANJE NAČRTA ZDRAVSTVENE NEGE . Pri težavah s pacientom: bolečina v epigastrični regiji, zgaga, šibkost Načrtujte Izvedba načrta negovalnih intervencij medicinska sestra Zagotoviti § skladnost z režimom, ki ga je predpisal zdravnik - § dieta § zagotavljanje alkalnega pitja za zmanjšanje zgage 1. Pacientu in njegovim svojcem pojasni potrebo po upoštevanju režima zdravljenja, ki ga je predpisal zdravnik (posteljni in polposteljni počitek). Ne bi smeli iti po stopnicah, pojdite ven v dvorano, da bi se srečali s sorodniki. 2. Dieta št. 1 mehansko in termično varčevanje želodčne sluznice in 12 p črevesja. Pacientu pove o želeni obogatitvi hrane z vitamini in beljakovinami. Hrana mora biti vsa pire, kuhana, parjena. Sprejem 4-5 krat na dan. Kruh beli, sivi, mlečne juhe. Zelenjavni pire (razen zelja), parni kotleti, kuhan piščanec in ribe, mehko kuhana jajca, parna omleta. Sladko sadje, žele, polnomastno mleko, žele, sveža kisla smetana, skuta, šibak čaj. Izključena: groba rastlinska vlakna, juhe, začimbe, kava, gobe, začimbe. Pojasnite pravila jemanja zdravil zdravila 1. Pove o predpisanih zdravilih .Ranitidin 150 mg 2-krat na dan. Zaviralci histaminskih receptorjev skupine H2. Zdravilo 2. generacije. Ima depresivni učinek na izločanje želodca, uporablja se pri zdravljenju peptične razjede. Kontraindikacije: bolezni ledvic, jeter, endokrinega sistema, nosečnost. Neželeni učinki: glavoboli, omotica, alergijski kožni izpuščaji, driska. Oksacilin 0,5 4-krat na dan - antibakterijsko zdravilo, ki deluje proti stafilokokom, odpornim na benzil penicilin, in drugim mikroorganizmom. Stabilen v kislem okolju želodca. Kontraindikacije: z alergijske reakcije, preobčutljivost za penicilin, z boleznimi ledvic Stranski učinki: kožni izpuščaj, bolečine v sklepih, zvišana telesna temperatura. Pojasnjuje potrebo po prezračevanju sobe 2-krat na dan pred mirnimi urami in pred spanjem. Vsi naj zapustijo prostor, nato pa je treba okno odpreti za 30 minut. Opravite razgovore s sorodnikiprehrana bolnikova jetra Pove svojcem o potrebi poskrbeti za bolnika dobra prehrana. Pacientu je dodeljena miza številka 1. Najprej jo je treba obogatiti z beljakovinami. Beljakovine najdemo v živalskih in rastlinskih proizvodih. Spremljajte videz inbolnikovo stanje (krvni tlak (BP),frekvenca dihanja ( NPV) in utrip). Dinamika spremljanja: § NPV - štetje vsake 3 ure: vzemite pacientovo rokoštetje utripa, skupaj z roko položite na prsi bolnika,na ekskurziji prsnega koša (vdih, izdih) izračunajte frekvenco dihanja za 1? (V redu NPV je 16-20 v 1? min). pPri izračunu frekvence dihanja bolnik ne sme beležitimanija za ta postopek. R Rezultati izračuna se zabeležijo v temperaturni list: zelene pike označujejo NPV na vodoravni črti in naprejnavpično - datum. Ko te točke povežemo, dobimo NPV krivulja. § BP - merite vsake 3 ure: položaj pacienta je sedeč ali ležeč, roka leži inupognjeno dlan navzgor v isti ravni z aparatom. Namestite manšeto na pacientovo nadlaket nad komolec,ventil kanistra mora biti popolnoma zaprt (v skladu znazaj do konca v smeri urinega kazalca). pPreden napihnete manšeto, otipajteutrip na notranji strani komolca,držite prste na utripu in napolnite s pločevinkozraka v manšeto, dokler utrip ne izgine. ATolive Stetofonendoskop vtaknite v ušesa ter postavitenjeno membrano do točke, kjer začutimo utrip. Os spodnjo roko tesno pritisnite membrano, z drugo panapihniti manšetodo stebra živega srebra (onaparat z živim srebrom) ali puščico na aneroidni številčnicinova naprava ne bo presegla za približno 30 enot prej kotdosežen sistolični tlak, torej tlak, prikjer je utrip izginil. ODenostavno odpreti ventil, tako da tlak postane medumiriti se in približnoHkrati pazljivo poslušajte zvoke pulza. ATse bodo kmalu slišali razločni udarci, ki pabo zelo šibek. Zzaprite ventil, napihnite manšeto indoloči tlak, pri katerem se bodo pojavili udarci. številka na lestvici, pri kateri se pojavijo prvi udarci, kar pomeničaj sistolični tlak . Spominjanje nanj nadaljujte s praznjenjem manšete do udarcevutrip ne bo izginil. Število na tehtnici, pri kateremsliši se zadnji utrip pulza, je diastolični pritisk. Povsem odprite ventil in odstranite manšeto. § pulz: vzemite pacientove roke, prosto ležeče dlani navzdol (desno - levo, levo - desno); podlaket in roka morata biti sproščeni. II, III, IV S prsti pritisnite radialno arterijo na dnu bolnikovega palca. Začutite utrip in s prsti narahlo stisnite arterijo, da je jasno otipljiva. Ne pritiskajte premočno, da ne stisnete arterije v celoti. Preštejte število utripov na minuto in zabeležite rezultat v anamnezo. Izvedite pravočasno in pravilnozdravniški recept. Kontrole: Pravočasnost in pravilnost jemanja zdravil; § - prehrana bolnika; § - pravočasnost dodatnih pregledov, priprava nanje. Zagotovite pripravo bolnika na dodatne raziskovanje. Pacientu pojasni, kako se pripraviti na pregled: okultna kri - 1. pacientu razložite potek in potrebo po prihajajoči študiji 2. iz prehrane izključite jajca, meso, ribe, jabolka, zeleno zelenjavo, paradižnik, zdravila, ki spreminjajo barvo blata in vsebujejo železo, bizmut 3-4 dni pred študijo, ne umivajte zob. 3. dati priporočila za izključitev vdora krvi v blato, če obstaja drug vir krvavitve 4. naučite pacienta tehnike zbiranja blata za raziskavo (izpraznite črevesje v posodo, pred odvzemom blata si nadenite rokavice, z lopatko odvzemite 5-10 g blata in ga dajte v suh kozarec ter v roku odnesite v klinični laboratorij. ura. pojasni priprava bolnika na EGD 1. poučiti pacienta, kako se pripraviti na študijo in se pogovoriti o namenu, poteku in varnosti posega 2. izključite hrano, zdravila dan prej, ne kadite, ne umivajte zob 3. prinesi brisačo 4. opozoriti, naj ne govorijo in ne goltajo sline 5. pridite zjutraj v endoskopsko sobo 6. izvedba: 1) bolnika položite na mizo na levo stran z upognjenimi nogami, pokrijte prsni koš z brisačo 2) zdravnik vstavi gastroduodenoskop skozi usta, medicinska sestra mu pomaga 7. opozoriti bolnika, da ne sme jesti 1-2 uri 8. razkužiti endoskop, instrumente, rokavice Splošni krvni test - krvni test se opravi na prazen želodec. Jutri zjutraj pride laborant k bolnikovi postelji (ali na oddelek) in vzame kri iz prsta. Zbiranje urina za splošno klinično analizo 1. naslednje jutro splakovanje izločite prvi curek urina v stranišče 2. zamuda pri uriniranju 3. odprite suh čist kozarec 4. zberite 150-200 ml urina 5. zaprite kozarec s pokrovom 6. pacientu razložite, kje naj pusti posodo z urinom Metoda za določanje želodčne sekrecije 1. pacienta naučite metode Acidotest (ne jemljite hrane, tekočine, zdravil 8 ur pred študijo 2. po 1 uri izpraznite urin v kozarec z oznako "Kontrolni urin" 3. vzemite tri rumene testne tablete z majhno količino tekočine 4. po 1,5 ure zberite urin v kozarec z oznako "En in pol urina" 5. odnesite kozarce v klinični laboratorij. Medicinska sestra odgovori na vsa vprašanja bolnika in njegovih svojcev. Pogovorite se o nevarnostih kajenja in alkohola Pacientu razložite nevarnosti kajenja v njegovem primeru. Nikotin vodi do krčev krvnih žil in motenj oskrbe želodca s krvjo, še posebej škodljivo je kajenje na prazen želodec. Zloraba alkohola povzroči draženje želodčne sluznice Nasveti za bolnika in njegovo družino: · v celotnem obdobju poslabšanja - režim telesnega in duševnega počitka · zaželen je počitek v postelji in pol postelji 5-7 dni · aspirin, glukokortikoidi, zdravila za glavobol so izključeni · izogibajte se alkoholu, prenehajte kaditi Zdravljenje brez zdravil vključuje izključitev glavnega dejavnika napredovanja bolezni - opustitev kajenja. Trenutno obstajajo orodja, ki vam lahko pomagajo pri opuščanju kajenja. Tej vključujejo: · Blasterji (žvečilni gumi), · Nicorette v odmerku 2-4 mg. Povprečni odmerek je -2 mg na 1-2 uri do 2-3 mesece. · Transdermalni obliž Nicotinell TTs s površino 30 cm 2. Na prsni koš se nanese 1-krat na dan 3-4 tedne, nato se za enak čas nalepi obliž 20 cm 2, nato 10 cm 2. Memo bolniku s peptično razjedo o organizaciji terapevtske prehrane obliki (t=40-50°С), temeljito prežvečite. Izključite: začinjeno, slano, konzervirano, prekajeno, maščobno, ocvrto. 5. STOPNJA - OCENA NEGOVALNIH INTERVENCIJ. Bolnik opaža znatno zmanjšanje bolečine v nadželodčni regiji in šibkosti, brez zgage po jedi, kaže znanje o bolezni, pravilno prehrano, ni opustil kajenja, vendar je zmanjšal število cigaret na dan (pol škatlice). Zavezuje se, da bo izpolnjeval vse zahteve zdravnika in se pravočasno posvetoval z zdravnikom. Zdravstvena nega pri želodčnih razjedah . Načrtujte Motivacija 1. Sledite dieti #1, ki vam jo je predpisal zdravnik, z veliko alkalne tekočine Za zmanjšanje poškodb želodčne sluznice in prehod zgage. 2. Pojasnite pravila jemanja zdravil Za aktivno sodelovanje pacienta v procesu zdravljenja 3. Zagotovite svež zrak z zračenjem prostora 30 minut Za obogatitev zraka s kisikom 4. Pogovorite se s sorodniki o zagotavljanju prehrane z visoko vsebnostjo beljakovin, vitaminov in elementov v sledovih Za povečanje obrambe telesa 5. Spremljanje videza in stanja (BP, frekvenca dihanja, pulz) Nadzor stanja 6. Pravočasno in pravilno upoštevajte zdravnikova navodila Za učinkovito zdravljenje 7. Pogovorite se o nevarnostih kajenja, o nevarnostih alkohola Za učinkovito zdravljenje in sekundarna preventiva 8. Zagotovite pripravo na dodatne raziskave Za pravilno izvedbo raziskav Bolečine po zdravljenju in med negobolnik se je zmanjšal, zgaga je izginila, počuti se dobro, pripravlja se na odpust. Slabost je izginila med splošnimi pritožbami. Bolnikovo stanje je zadovoljivo, NPV 20 v 1 minuti. Tlak 140/80 mm Hg Utrip 80 v 1 minuti. S ponavljajočim se FGDS - zmanjšanje velikosti razjede. Z naknadnim zdravljenjem bo prišlo do popolnega celjenja razjede. Jetra niso povečana. Trebuh je mehak in neboleč. Ni edema. Po prejeti zdravstveni negi pacient izkazuje znanje o bolezni in potrebi po zdravljenju brez zdravil, pravilni prehrani.. Bulatov BIBLIOGRAFIJA 1. Referenčni priročnik "Klinika, klasifikacija in ti patogenetski principi zdravljenja proti relapsu bolnikov s peptično razjedo", Smolensk, 1997. 2. Revija "Zdravstvena nega", št. 2, 2000, str. 32-33 3. Revija "Zdravstvena nega", št. 3, 1999, str. 30 4. Časopis "Lekarna za vas", št. 21, str. 2-3 5. "Izobraževalni in metodološki priročnik o osnovah zdravstvene nege" podobnega uredništva A.I. Shpirna, Moskva, 2003. 6. Terapija z osnovami rehabilitacije./N.I. Artishevskaya, A.N. Stožarov, N.N. Selivanchik, T.V. Mohort. - Minsk: Višja šola, 1998. 7. V.A. Epifanov. Fizioterapija. – M.: GEOTAR-MED, 2002