meni kategorije

Invazivne metode vključujejo 1. To je invazivna operacija. Invazivne metode za pregled srca

V stiku z

Sošolci

Minimalno invazivna operacija je kirurški poseg v telo brez rezov. V tem primeru se vse naredi s punkcijami in posebno opremo. O značilnostih in prednostih takšne operacije bomo govorili kasneje v članku.

  • neplodnost pri ženskah;
  • endometrioza;
  • cista jajčnikov;
  • fibroidi maternice;
  • zunajmaternična nosečnost;

Med operacijo te vrste Na sprednji trebušni steni se naredijo majhni zarezi. Njihova velikost se giblje od pol do enega in pol centimetra. Rez ali punkcija se izvede s pomočjo trokarja - posebne tanke cevi.

Opis endoskopije

Kaj je endoskopska minimalno invazivna kirurgija? Ta študija notranji organi oseba. Ta postopek se izvaja z uporabo endoskopov - posebnih optičnih naprav.

  1. Izvajajo se minimalno invazivne operacije za odstranitev žolčnika, slepiča in različnih tumorjev v želodcu in črevesju.
  2. S takšno operacijo lahko odstranimo kamne v sečilih, adenom prostate, tumorje v mehurju. Tudi ta metoda obnovi prehodnost sečevodov.
  3. S pomočjo te metode se izvajajo ginekološke operacije.
  4. Plastična operacija.
  5. Odstranitev bezgavk in tumorjev.
  6. Zdravljenje krvnih žil, in sicer odstranitev sklerotične patologije.

Prednosti

  1. Ta operacija ne zahteva hospitalizacije bolnika.
  2. Oseba pred posegom ne dobi antibiotikov.
  3. Minor bolečine po operaciji.
  4. Hitro okrevanje in vrnitev na delo.
  5. Manjša možnost morebitnih zapletov po posegu.
  6. Trajanje bivanja v bolnišnici je od 1 do 3 dni.
  7. Odsotnost pooperativnih šivov, ki zahtevajo prelive in posebno terapijo.

Operacije na srcu

Hemoroidi - bolezen danke, ki se pojavi zaradi širjenja žil v njegovih stenah. Slednje vodi do nastanka krvnih strdkov, ki jih imenujemo hemoroidi.

  1. Skleroza.
  2. Ligacija (ta metoda uporablja obroče iz lateksa).
  3. Laserska koagulacija.
  4. fotokoagulacija. Ta operacija se izvaja z infrardečim sevanjem.
  5. Uporaba skalpela z radijskim žarkom.
  6. Cryodestruction.

Zaključek

V tem članku bomo poskušali v razumljivem jeziku opisati podrobnosti in razumeti vprašanje, kaj je miniinvazivna zamenjava kolka. Svetovne statistike so takšne, da večina operacij zamenjave sklepov (artroplastike) iz več razlogov pade na kolčni sklep. Za razliko od kolenskega sklepa obstaja pri operaciji kolka anatomska možnost, da jo izvedemo z minimalnim posegom.

Velikost kirurškega šiva.

Če greste v različne zdravstvene ustanove s prošnjo za zamenjavo kolka, vam bo večina povedala, da se operacija izvaja na minimalno invaziven način, ampak ali te besede vedno pomenijo tisto, kar potrebujete? Do sedaj v svetu ni enotne terminologije in pogosto operacijo skozi majhen rez že imenujemo miniinvazivna metoda. Kaj to pomeni v naši ambulanti?

Zakaj imajo zdravniki raje minimalno invazivno zamenjavo sklepov za tuberkulozo?

  1. Pri minimalno invazivni zamenjavi kolka ostanejo vse mišice, ki obkrožajo sklep, nedotaknjene. Med operacijo se na poseben način odmaknejo.
  2. Šiv praviloma ne presega 7-8 cm.
  3. Endoproteze, ki se uporabljajo pri minimalno invazivni nadomestni in klasični, so enake, razlikuje se le tehnika njihove vgradnje. Tako zaradi majhnega dostopnega polja med operacijo ni potrebe po uporabi posebnih skrajšanih/pomanjšanih/lahkih protez. Miniinvazivni dostop se ne izvaja v škodo vrste endoproteze.
  4. Zaradi manjše travme se motorične funkcije veliko hitreje obnovijo. Konec koncev, če je mišično tkivo razrezano, potem na mestu fuzije nikoli ne bo imelo enakih lastnosti kot nedotaknjeno

Končni cilj operacije zamenjave sklepa je čimprejšnja vrnitev v polno življenje in telesno aktivnost, minimalno invazivna metoda te operacije pa to omogoča veliko lažje in hitreje.

Pri protetiki po metodi Bertina in Rottingerja je dostop skozi medmišični prostor med tensor fascia lata in mišico gluteus medius. Pri tem pristopu bi teoretično morali biti rezultati popolni, saj ostanejo nedotaknjene vse mišice: abduktorji (srednja in mala zadnjična mišica), široka fascia in kratke zunanje rotatorke. Ta pristop velja za najprimernejši pristop in ga uporabljajo številni kirurgi, čeprav se ne uporablja široko, ker zahteva posebno ortopedsko mizo za namestitev noge in položaj kolka, tako da se izognete dodatnim rezom za dostop do acetabuluma.

Zakaj se bolniki odločajo za miniinvazivno metodo?

Poleg objektivnih razlogov, ki dajejo prednost minimalno invazivnim operacijam, obstaja psihološka komponenta. Noben bolnik si ne želi, da bi bil operiran na bolj travmatičen način, če obstaja manj travmatičen. Glavna stvar je, da tehnične in finančne zmožnosti omogočajo. Nihče si ne želi izpuliti zoba, če obstaja možnost, da ga reši. Nihče si ne želi odstraniti žolčnika z abdominalno operacijo, če je to mogoče z endoskopskimi punkcijami itd. Se pravi, če gledate z vidika pacienta, bi si vsi brez izjeme želeli biti operirani z miniinvazivno tehnologijo.

Primerjava velikosti kirurškega polja pri klasični in minimalno invazivni tehniki.

Ali je mini invazivna kirurgija vedno dobra stvar?

Razen dobre točke, obstaja tudi negativna - zapletenost operacije za kirurga. Razlaga za to je zelo preprosta: s takšnim dostopom je velikost kirurškega polja (rane) precej majhna in kirurg izvaja del manipulacij v pogojih omejene vidljivosti. Pri klasični metodi vam velikost kirurške rane omogoča bistveno boljši vid, kar zmanjša tveganje za neuspeh pri manj izkušenem kirurgu. Z drugimi besedami, tehnologija minimalno invazivnega dostopa za artroplastiko tuberkuloznega sklepa je na voljo samo prvovrstnim kirurgom. AT ta primer zelo pomembne kvalifikacije in izkušnje z vodenjem natančno miniinvazivno operacijo zamenjave kolka. Takšnih operacij ni mogoče izvajati, vključno, včasih ali med drugim, za dobre rezultate bi morala biti to večina operacij, ki jih opravi en sam kirurg.

Je še vedno klasična zamenjava ali miniinvazivna?

Pošteno povedano, velja omeniti, da če pogojno vzamemo dva enaka pacienta in opravimo operacije kakovostno in pravilno, enega na običajen način, drugega na minimalno invaziven način in označimo kontrolne točke po 3, 6, 9 in 12 mesecev, nato pa ob enakem življenjskem slogu, več časa kot preteče od trenutka operacije, bolj podobna bodo stanja pacientov, ne glede na metodo operacije. To pomeni, da teh bolnikov po šestih mesecih, še bolj pa po enem letu, ni mogoče razlikovati po stopnji okrevanja, razen če so šivi različnih velikosti. Med zdravljenjem bo drugi pacient (mini invazivna operacija) imel nekoliko manj bolečin, bo lažje prestal zgodnje pooperativno obdobje, malo hitreje bo okreval, malo prej bo začel delati stvari, ki si jih prvi pacient lahko privošči. pozneje itd. Zato bo kljub negotovim prednostim minimalno invazivne tehnologije za posameznega bolnika boljša operacija, za katero je specializiran njegov kirurg.

Kaj ponuja Češka?

Na Češkem, tako kot v mnogih drugih državah, obstajajo klinike, kjer lahko izvajajo minimalno invazivne operacije, na primer klinika Bulovka, ki je predstavljena tudi na naši spletni strani. Toda na Češkem obstaja samo ena klinika in zdravnik, ki izvaja te operacije - regionalna klinika v Kladnu in njen glavni kirurg dr. Deniger. To je zdravnik, ki največ pozornosti posveča miniinvazivni endoprotezi kolka.

Kam se bolniki najprej obrnejo, ko iščejo možnosti zdravljenja kolka v tujini? v Izrael in Nemčijo. V Izraelu in Nemčiji je namreč zdravstveni turizem najbolj razvit. Izraelske klinike po vsem svetu slovijo po svojih uspehih in prav je tako. Ogromno število državljanov CIS opravi operacijo zamenjave sklepov in druge vrste ortopedskega zdravljenja v Nemčiji, saj ponujajo res visoko kakovostne operacije zamenjave sklepov. Nemške klinike poznamo iz prve roke.

Če programi za artroplastiko katerega koli sklepa v Nemčiji in Izraelu izpolnjujejo vse potrebe pacientov, zakaj je potem potrebno zdravljenje na Češkem?

Vse je zelo preprosto - zaradi bistveno nižjih stroškov in dosledno visoke kakovosti endoprotetike. Na primer, operacija zamenjave kolena v Izraelu stane od 17 tisoč dolarjev, v Nemčiji od 15 tisoč evrov, in to le operacija in nekaj dni na kliniki, torej brez rehabilitacije. Seveda pa je treba pri takih operacijah, če je možnost, zaupati vase najboljši strokovnjaki v tem območju. A na srečo zamenjava kolka ne vključuje visokotehnološkega zdravljenja, za diagnostiko in zdravljenje se ne uporabljajo superdrage naprave, tudi magnetna resonanca pogosto ni potrebna, dovolj je rentgen. Skoraj vse je odvisno od rok kirurga in kasnejše rehabilitacije kolčnega sklepa.

Naš predlog je namenjen razširitvi izbire poleg Izraela in Nemčije še na odlično alternativo v obliki Češke, kjer klinike določajo stroške tovrstnega zdravljenja v razponu od 11 do 12 tisoč evrov, vključno z rehabilitacijo. . Problem zamenjave sklepov postaja za prebivalstvo vse bolj aktualen, saj se povprečna življenjska doba nenehno podaljšuje. Čeprav protetična podjetja nenehno razvijajo nove, bolj odporne materiale in vrste dizajnov, se število predlogov za zamenjavo sklepov na svetovni ravni ne povečuje. Naše priporočilo je, da daste prednost kliniki in zdravniku z največ izkušnjami in zgodovino uporabe specifičnih tehnologij v endoprotetiki, ki so se izkazale pri številnih zadovoljnih pacientih.

Več podrobnosti o tehničnih podrobnostih operacije, statističnih podatkih in drugih značilnostih najdete v gradivih, posvečenih minimalno invazivni kirurgiji:

Mnogi ljudje, ki so razvili simptome tesnobe in so odšli v bolnišnico na posvet, strokovnjaki uporabljajo invazivne metode diagnosticiranja in zdravljenja. Vsak bolnik ne razume, kaj ta izraz pomeni, zato je prisiljen bodisi vprašati svojega zdravnika o tem vprašanju bodisi samostojno poiskati odgovor v odprtih virih informacij.

Kaj pomeni invazivno

Invazivno je izraz, ki izvira iz latinske besede invasio.

Razlagati ga je mogoče na naslednji način:

  • invazija;
  • penetracija;
  • vstavljanje v notranjost.

Če se uporablja na medicinskem področju, pomeni kakršno koli metodo prodiranja v človeško telo. V tem kontekstu je mogoče upoštevati tako diagnostične postopke kot kirurške manipulacije.

Diagnostika

Invazivne tehnike, ki se uporabljajo pri pregledu bolnikov za natančno diagnozo, omogočajo globoko vnos posebnih orodij v telo po naravnih poteh. Na primer, endoskopski pregled prebavnega trakta.

Zahvaljujoč fleksibilni sondi, vstavljeni skozi požiralnik, opremljeni z mikro kamero, lahko strokovnjaki izvajajo naslednje manipulacije:

  • pregledati stanje sluznice;
  • identificirati erozivne lezije in ulcerativne žarišča;
  • vzamejo biološki material, ki se takoj pošlje v laboratorij za histološke študije itd.

Treba je opozoriti, da kljub visoki informativnosti takšnih diagnostičnih metod obstaja tveganje za poškodbe notranjih struktur pri njihovi uporabi. Posledično lahko bolniki doživijo krvavitev, pa tudi okužbo organov in sistemov v ozadju travmatične poškodbe.

Manipulacije, ki vključujejo kršitev celovitosti kože in sluznice, lahko uvrstimo tudi med invazivne raziskovalne metode. V tem primeru pogovarjamo se o vnosu kakršnih koli posebnih pripravkov ali mikroinstrumentov skozi vene ali mišična tkiva.

Invazivne diagnostične tehnike uporabljajo specialisti v naslednjih vejah medicine:

  • gastroenterologija;
  • urologija;
  • kardiologija;
  • pulmologija;
  • ginekologije itd.

Na primer, pri izvajanju perinotalne diagnostike se izvaja naslednje:

  • biopsija, pri kateri se vzamejo tkiva ploda, ki se razvija v maternici (placentobiopsija);
  • opraviti odvzem krvi plodu (kordocenteza);
  • sprejem amnijske tekočine (amniocenteza).

Pri pregledu organov bronhopulmonalnega sistema za natančno diagnozo strokovnjaki uporabljajo naslednje metode:

  • biopsija pljuč, poprsnice ali bronhijev;
  • plevralna punkcija;
  • bronhografija;
  • bronhoskopija.

Metode zdravljenja

Pri izvajanju kompleksne terapije z zdravili, mnogi zdravila bolnikom se ne predpisuje peroralno, ampak z injekcijo. Terapevtske raztopine jim apliciramo skozi veno ali v mišično tkivo. Za te namene se uporabljajo brizge, opremljene z iglami, kapalnimi sistemi, katetri (če je bolniku prikazano sistematično dajanje zdravil).

Na primer, invazivne tehnike se uporabljajo pri zdravljenju patologij, ki spremljajo bolečine v hrbtu. Bolniki dobijo epiduralne injekcije v hrbtenjačo, med katerimi dajo kortikosteroidne hormone. Zahvaljujoč temu načinu dajanja zdravila se mnogi ljudje znebijo bolečine za pet ali več let in lahko vodijo normalno življenje.

Trenutno se v kirurgijo uvajajo minimalno invazivne tehnike, zaradi katerih so organi in okoliška tkiva minimalni. Za razliko od tradicionalnih operacij, med katerimi so zdravniki naredili velike zareze, vam inovativne tehnologije omogočajo, da z več punkcijami pridete na prava mesta. Skozi luknjo specialist uvede medicinski instrument, skozi katerega se izvajajo vse kirurške manipulacije. Po minimalno invazivnih kirurških posegih je pri pacientih bistveno hitrejša rehabilitacija in se v enem do dveh tednih vrnejo k običajnemu življenjskemu slogu.

Pri izvajanju minimalno invazivnih operacij morajo biti strokovnjaki izredno previdni, saj lahko medicinski instrument, vstavljen v luknjo, poškoduje celovitost organov, ki mejijo na lezijo. Posledično bo bolnik krvavel in mora tradicionalen način dostop do mesta poškodbe. Z nizko travmatskimi kirurškimi posegi se danes strokovnjaki uspejo spopasti s takšnimi boleznimi:

  • patološki procesi, ki se pojavljajo v trebušni slinavki;
  • vnetje slepiča;
  • holelitiaza;
  • patologije dvanajstnika, želodca, debelega črevesa;
  • endometrioza;
  • fibroidi maternice;
  • patološki procesi v žolčnih kanalih;
  • ciste, lokalizirane v jajčnikih;
  • adhezivni procesi, ki se pojavljajo v medeničnih organih;
  • polipi, lokalizirani na materničnem vratu in v njegovi votlini;
  • tubalna obstrukcija;
  • zunajmaternična nosečnost;
  • patološki procesi, ki prizadenejo prostato, pa tudi genitalije ženskega in moškega občinstva;
  • hiperplazija;
  • kile, ki nastanejo v diafragmalni odprtini požiralnika ali na sprednji steni peritoneuma;
  • patološki procesi, ki se pojavljajo v mehurju, sečevodu, ledvicah ali nadledvičnih žlezah.

Značilnosti nizko travmatičnih kirurških posegov vključujejo naslednje:

  1. Dostop do organov in sistemov, v katerih opazimo patološke spremembe, dobijo strokovnjaki s pomočjo rokavov iz plastike ali medicinske kovine, katerih premer se giblje od 5 mm do 10 mm.
  2. Kirurgi skozi trokarje vstavijo poseben instrument, opremljen z optiko.
  3. Optični sistem je povezan z monitorjem, na katerega zaslon se prenaša slika iz mikrokamere.
  4. Endoskopski instrumenti so pritrjeni na poseben optični sistem, prek katerega zdravniki izvajajo potrebne kirurške manipulacije.

Prednosti nizko travmatičnih kirurških posegov vključujejo:

  1. Hitro okrevanje bolnikov, ki so odpuščeni iz bolnišnice drugi ali tretji dan po kirurškem zdravljenju.
  2. Odličen kozmetični učinek. Na primer, po abdominalnih operacijah imajo bolniki včasih zelo velike in grobe brazgotine. Po nizko travmatičnih posegih na koži ostane le vbodna oznaka, katere velikost ne presega premera kovanca za pet kopeck.
  3. Tveganje za nastanek kile je zmanjšano.
  4. V posameznih primerih se pojavi nalezljiva lezija ran.
  5. Pacienti ne doživljajo tako bolečega trpljenja kot po abdominalnih operacijah.

Na ta način se lahko izvede tudi diagnostična in terapevtska študija prizadetega organa, med katero specialist vzame biološki material in po potrebi izvede kirurške manipulacije.

Invazivni postopek

Primer najenostavnejšega invazivnega posega je katera koli injekcija, najzahtevnejši pa kirurški poseg. To je glavni način, kako kirurg za razliko od terapevta oskrbi pacienta.

Za diagnozo se lahko uporabljajo tudi invazivni postopki. Primeri invazivnih študij so invazivno elektrofiziološko testiranje srca in invazivno genetsko testiranje zarodka.

Opombe

Minimalno invazivna operacija je kirurški poseg v telo brez rezov. V tem primeru se vse naredi s punkcijami in posebno opremo. O značilnostih in prednostih takšne operacije bomo govorili kasneje v članku.

Glavna razlika med to operacijo in običajno je, da se izvaja s točkastimi vbodi tkiva ali skozi naravne odprtine telesa.

Minimalno invazivna operacija se izvaja v lokalni anesteziji. To pomeni, da je oseba pri zavesti. Postopek običajno traja približno eno uro. Po tem bolniku ni treba ostati v bolnišnici.

Obstajata dve vrsti minimalno invazivnih operacij. In sicer laparoskopija in endoskopija. Zdaj bomo govorili o vsakem od njih.

Opis laparoskopije

Laparoskopija omogoča kirurško zdravljenje naslednjih bolezni:

Obstajata dve vrsti minimalno invazivnih operacij. In sicer laparoskopija in endoskopija. Zdaj bomo govorili o vsakem od njih.

Opis laparoskopije

Laparoskopija omogoča kirurško zdravljenje naslednjih bolezni:

neplodnost pri ženskah; endometrioza; ciste na jajčnikih; maternični fibroidi; zunajmaternična nosečnost; rak.

Med to vrsto operacije se na sprednji trebušni steni naredijo majhni zarezi. Njihova velikost se giblje od pol do enega in pol centimetra. Rez ali punkcija se izvede s pomočjo trokarja - posebne tanke cevi.

Za operacijo se naredijo 3 ali 4 punkcije. Nadalje se skozi te luknje v telo vnaša ogljikov dioksid. Za operacijo je treba ustvariti potreben prostor. Poleg tega je skozi reze uvedena kamera, ki bo prikazala notranji prostor na monitorju, in orodja.

Opis endoskopije

Kaj je endoskopska minimalno invazivna kirurgija? To je študija notranjih organov osebe. Ta postopek se izvaja s pomočjo endoskopov - posebnih optičnih naprav.

Za razliko od laparoskopije ta operacija ne vključuje posebnih rezov, saj se endoskopi vstavijo skozi naravne odprtine telesa. Na primer, da bi pregledali želodec, se naprava vstavi skozi usta in požiralnik. Če je treba opraviti pregled bolnikovih pljuč in bronhijev, se endoskop do teh organov dostavi skozi grlo. In za diagnosticiranje funkcije Mehur, se naprava vstavi skozi sečnico.

Pred endoskopijo bolniku damo uspavala. To zagotavlja, da je bolnik med operacijo sproščen. Dobro počutje operirane osebe je pod nadzorom anesteziologa. In po prebujanju bolnik praviloma ne čuti nobenih bolečin.

Indikacije za operacijo

Razmislite o primerih, v katerih se ta poseg opazi:

Prednosti

V sodobni medicini obstajajo očitne prednosti minimalno invazivnih operacij:

Minimalno invazivna kirurgija: slabosti in posledice

Razmislite o primerih, v katerih se ta poseg opazi:

Z minimalno invazivnimi operacijami odstranimo žolčnik, vnetje slepiča, različne tumorje v želodcu in črevesju, s takšnimi operacijami lahko odstranimo kamne v sečilih, adenom prostate, tumorje v mehurju. Ta metoda tudi obnovi prehodnost sečevodov.S pomočjo te metode se izvajajo ginekološke operacije.Plastična kirurgija.Odstranitev bezgavk in tumorjev.Zdravljenje krvnih žil, in sicer odstranitev sklerotične patologije.

Prednosti

V sodobni medicini obstajajo očitne prednosti minimalno invazivnih operacij:

Ta operacija ne zahteva hospitalizacije pacienta Osebi pred posegom ne predpisujejo antibiotikov Manjša bolečina po operaciji Hitro okrevanje in vrnitev na delo Manjša verjetnost morebitnih zapletov po posegu Dolžina bivanja v bolnišnici je od 1 do 3 dni.Odsotnost pooperativnih šivov, ki zahtevajo bandažo in posebno terapijo.

Minimalno invazivna kirurgija: slabosti in posledice

Toda ta metoda ima tudi svoje pomanjkljivosti. Torej, za kirurga obstaja določena težava pri izvajanju operacije, in sicer omejitev prostora. Poleg tega se celotna operacija izvaja s posebnimi orodji, ni taktilnega stika, kar povzroča določene težave. Na primer pri šivanju pacienta. Za izvajanje tako resnih posegov mora imeti kirurg določeno znanje.

Operacije na srcu

Minimalno invazivna srčna kirurgija velja za enega najnovejših dosežkov sodobne medicine. Omogočajo uspešne posege pri zdravljenju bolezni srca.

Takšni postopki veljajo za najbolj nežno metodo. S sodobnimi medicinskimi tehnologijami je postalo mogoče združiti več stopenj operacije v eno. Na primer, s to metodo intervencije ni treba povezati osebe z aparatom za srce in pljuča. Obstaja statistika, zahvaljujoč kateri je znano, da se po takšnih kirurških posegih tveganje za kakršne koli zaplete znatno zmanjša.

Minimalno invazivne operacije izvajamo pri odraslih bolnikih in otrocih (tudi najmanjših bolnikih). Pri njih je število umrlih veliko manjše.

Operacije zdravljenja prirojene okvare srca z minimalno invazivno metodo omogočajo izvajanje že zelo majhnim otrokom. Hkrati se obdobje rehabilitacije znatno skrajša, tako da se bolniki lahko hitro vrnejo v normalno življenje.

Minimalno invazivna operacija hemoroidov

Druga smer uporabe te metode v medicini je operacija za odstranitev hemoroidov. Na kratko se spomnite, za kakšno bolezen gre.

Takšni postopki veljajo za najbolj nežno metodo. S sodobnimi medicinskimi tehnologijami je postalo mogoče združiti več stopenj operacije v eno. Na primer, s to metodo intervencije ni treba povezati osebe z aparatom za srce in pljuča. Obstaja statistika, zahvaljujoč kateri je znano, da se po takšnih kirurških posegih tveganje za kakršne koli zaplete znatno zmanjša.

Minimalno invazivne operacije izvajamo pri odraslih bolnikih in otrocih (tudi najmanjših bolnikih). Pri njih je število umrlih veliko manjše.

Operacije za zdravljenje prirojenih srčnih napak z uporabo minimalno invazivne metode omogočajo, da jih izvajajo zelo majhni otroci. Hkrati se obdobje rehabilitacije znatno skrajša, tako da se bolniki lahko hitro vrnejo v normalno življenje.

Minimalno invazivna operacija hemoroidov

Druga smer uporabe te metode v medicini je operacija za odstranitev hemoroidov. Na kratko se spomnite, za kakšno bolezen gre.

Hemoroidi - bolezen danke, ki se pojavi zaradi širjenja žil v njegovih stenah. Slednje vodi do nastanka krvnih strdkov, ki jih imenujemo hemoroidi.

Napredovanje te bolezni je razdeljeno na 4 stopnje. Menijo, da je prvo stopnjo mogoče pozdraviti brez operacije. Toda bolezen v zadnjih fazah je mogoče zdraviti le kirurško.

Bistvo stopenj hemoroidov je v tem, da bolj ko se bolezen razvija, bolj in bolj nastali vozli štrlijo in posledično izpadajo iz anusa, kar bolniku povzroča veliko težav in nevšečnosti. Operacija je predpisana v zadnji fazi, ko druge metode zdravljenja niso prinesle rezultatov. Upošteva se tudi dejstvo, da se tromboza razvije v vozliščih.

Onkraj tradicionalnega kirurški poseg, operacija odstranjevanja hemoroidov se izvaja z minimalno invazivno metodo. Njegovo bistvo je v tem, da se izvaja brez skalpela. Pacientu se naredi več punkcij v notranjih tkivih, skozi katere se izvede kirurški poseg.

Obstaja več vrst minimalno invazivnih operacij za odstranitev hemoroidov:

Skleroterapija.Ligacija (ta metoda uporablja obročke iz lateksa).Laserska koagulacija.Fotokoagulacija. Ta operacija se izvaja z uporabo infrardečega sevanja z uporabo skalpela z radijskim žarkom. Cryodestruction.

Glavna prednost takšnih metod je kratko obdobje okrevanja telesa.

Zaključek

V zadnjem času mnogi strokovnjaki dajejo prednost minimalno invazivnim endoskopskim operacijam. Mimogrede, nekatere bolnike je mogoče pregledati za diagnozo le na ta način.

Iz navedenega je mogoče sklepati, da te vrste intervencija je sodobni dosežek medicine. Pacientom omogoča izbiro najbolj varčne metode kirurškega posega, kar je še posebej pomembno v prisotnosti dodatne patologije v telesu.

Zahvaljujoč takšni metodi, kot je minimalno invazivna kirurgija, je tveganje za zaplete minimalno, obdobje rehabilitacije bolnika traja manj časa, vrnitev v običajen življenjski ritem pa se zgodi veliko hitreje kot po običajni operaciji.

Pomembne besede tega članka:

Ni povezanih člankov.

z vašega spletnega mesta.

Invazivni postopek(iz nove latinščine invasivus; iz invado - "grem notri") - medicinski poseg povezana s prodiranjem skozi naravne zunanje ovire telesa (koža, sluznice).

Opombe

Iz zgoraj navedenega lahko sklepamo, da je tovrstni poseg sodoben dosežek medicine. Pacientom omogoča izbiro najbolj varčne metode kirurškega posega, kar je še posebej pomembno v prisotnosti dodatnih patologij v telesu.

Zahvaljujoč takšni metodi, kot je minimalno invazivna kirurgija, je tveganje za zaplete minimalno, obdobje rehabilitacije bolnika traja manj časa, vrnitev v običajen življenjski ritem pa se zgodi veliko hitreje kot po običajni operaciji.

Invazivna (endovaskularna) kardiologija je cela znanost, ki proučuje diagnostiko in zdravilni postopki invazivna metoda, torej različni notranji posegi v delo srčno-žilnega sistema brez odprtega kirurškega posega. Podobne metode so že močno razvite na različnih področjih medicine, vendar se bomo v tem članku dotaknili le tistih sodobnih invazivnih metod, ki se uporabljajo neposredno v kardiologiji. Kaj je invazivna kardiologija, kakšne so njene možnosti, ali obstajajo omejitve in kontraindikacije?

V zadnji četrtini prejšnjega stoletja je svetovna kardiologija doživela pomembne korenite spremembe in morda pri tem zaobšla vsa druga področja medicine. Tem spremembam je v veliki meri pripomoglo delo Nobelovih nagrajencev Cournana, Robertsa in Forsmana, ki so se posvetili razvoju različne metode kateterizacija srca. Zdaj se te metode pogosto uporabljajo za diagnozo in korekcijo številnih prirojenih srčnih napak.

Ime "invazivna kardiologija" izhaja iz besede "invasion" - invazija. To je res prava invazija na delo srčno-žilnega sistema. Toda invazija je previdna - z minimalnimi poškodbami žil in pod strogim nadzorom radiografskih in ehoskopskih metod. Bistvo tega postopka je, da se skozi luknjo v stegenskem ali komolčnem pregibu vstavi gibljiv kovinski vodnik, vzdolž njega pa se vstavi tanka sonda za enkratno uporabo. Nato to sondo po žilah potisnemo v predel srca, nato pa jo lahko uporabimo za reševanje različnih diagnostičnih in terapevtskih težav.

Najpogostejša diagnostična naloga pri CHD je razjasniti naravo okvare, ki je lahko precej zapletena. Poleg tega vam sonda v predelu srca s posebnimi senzorji omogoča merjenje tlaka v različnih komorah in vam omogoča, da ocenite pretok krvnih žil in črpalno funkcijo srčne mišice. Te informacije so zelo pomembne za napoved bolezni in za odločanje o taktiki operacije.

Toda glavni razvoj invazivnih tehnologij je v medicinske namene. Pionir te smeri je bil švicarski kardiolog Grünzig. Izumil je poseben balonski kateter, ki ga je mogoče napihniti za širjenje krvnih žil. V zadnjem času se podobna metoda pogosto uporablja za odpravo koarktacij in stenoz. Vendar pa ima ta metoda tudi senčno stran: ne odpravi vzroka bolezni, zato se zelo pogosto ponovno oblikuje zoženje žile. Ta pojav imenujemo rekoarktacija in v mnogih primerih zahteva drugo nujno operacijo. Na žalost zdravniki pogosto ne morejo pravočasno odkriti znakov rekoarktacije, zato morajo biti starši, katerih otroci so bili podvrženi balonski vaskularni plastiki, še posebej pozorni na dobro počutje otrok.

Druga pomanjkljivost valvuloplastike balonske zaklopke je njena poškodba, zaradi česar je med operacijo ni mogoče obnoviti. To pomeni, da je treba takšno zaklopko nadomestiti s protezo. V primeru kritičnih stenoz, ko je iz različnih razlogov nemogoče opraviti protetiko zaklopk, se balonska valvuloplastika uspešno uporablja in lahko otroku reši življenje.

Toda razvoj medicine ne miruje in metode invazivne kardiologije se še naprej razvijajo. Eden od pomembnih dosežkov na tem področju medicine je razvoj nove tehnike za uvedbo vzmeti ali okvirja v žilo, ki se imenuje stent. Takšen okvir preprečuje ponovno zoženje posode in nastanek stenoze, kar vam omogoča, da radikalno odpravite težavo. Vendar ima to tudi svoje pomanjkljivosti: tuje telo znotraj krvnega obtoka vodi do aktivnega nastajanja krvnih strdkov, zato morajo bolniki, ki so bili podvrženi tej vrsti posega, dolgo časa jemati antikoagulante. Vendar upamo, da bo ta problem v bližnji prihodnosti rešen, na primer z uporabo posebnih materialov, ki ne povzročajo tromboze.

Na koncu razmislite o najpogostejši vrsti endovaskularnega posega - okluziji septalnih kanalov. Pravzaprav se pod tem modrim izrazom skriva najbolj običajno odpravljanje lukenj in napak, torej krpanje lukenj. Dejansko sonda, vstavljena v srce, omogoča dostavo posebnega kovinskega predmeta na mesto luknje - okluderja, ki izgleda kot zakovice. Če ima luknja v srcu dobre robove, potem okludator to luknjo odpre in zapre kot zakovico. V prihodnosti je ta zakovica preraščena s kalcijem, krvnimi strdki, oviti okoli mišice in tako varno pritrjena v srcu za vse življenje. Če je odprtina premajhna, se lahko namesto okluderja uporabi vijačnica za zapiranje odprtega arterioznega duktusa.

Pojav endovaskularnih metod zapiranja defektov predstavlja pravo revolucijo v srčni kirurgiji, saj je omogočil zapiranje tako majhnih defektov, ki jih ni mogoče zapreti s klasično operacijo. Glede na to, da so takšne okvare najpogostejša vrsta CHD pri otrocih, tega dosežka ni mogoče preceniti. Kljub temu pri nas še vedno obstajajo kardiologi, ki ne vedo ničesar o endovaskularnih metodah in o tem pripovedujejo grozljive zgodbe, strašijo svoje starše z najrazličnejšimi zapleti. Pravzaprav ni tako: svet je že velik znesek endovaskularnih operacijah, medtem ko je število zapletov minimalno in precej manj kot pri klasičnih abdominalnih operacijah. Zato priporočam vsem staršem otrok s prirojeno srčno napako, preden se odločijo za določeno operacijo, vsekakor se posvetujte z usposobljenimi kardiokirurgi!Če živite daleč od velikega kardio centra, lahko dobite prvo posvetovanje vodilnih strokovnjakov prek interneta na forumu staršev otrok s CHD Kluba prijaznega srca.

Pomembne besede tega članka:

инвазивная кардиологиякардиология децкая зделать операцыю ребенку сколько будет стоитьêàðäèîëîãèÿ äåöêàÿ çäåëàòü îïåðàöûþ ðåáåíêó ñêîëüêî áóäåò ñòîèòüинвазивный кардиологърЁфшюыюуш фхЎър чфхырЄ№ юяхЁрЎ√■ Ёхсхэъє ёъюы№ъю сєфхЄ ёЄюшЄ№отверстие в сердцеАклюдеринвазия что этоИнвазивная операцияинвазивный кардиолог это

Ni povezanih člankov.

z vašega spletnega mesta.

Invazivni postopek(iz nove latinščine invasivus; iz invado - "grem noter") - medicinski postopek, povezan s prodiranjem skozi naravne zunanje ovire telesa (koža, sluznice).

Primer najenostavnejšega invazivnega posega je vsaka injekcija, najbolj zapleten je kirurški poseg. To je glavni način, kako kirurg za razliko od terapevta oskrbi pacienta.

Za diagnozo se lahko uporabljajo tudi invazivni postopki. Primeri invazivnih študij so invazivno elektrofiziološko testiranje srca) in invazivno genetsko testiranje zarodka.

V stiku z

vrsta storitve: Diagnostični, kategorija storitve: Histološke in citološke diagnostične metode (biopsije, citologija, mikroskopija itd.)

Klinike v Sankt Peterburgu, kjer se ta storitev izvaja za odrasle (7)

Klinike v Sankt Peterburgu, kjer se ta storitev izvaja za otroke (2)

Strokovnjaki, ki nudijo to storitev (2)

Invazivna prenatalna diagnostika- to je skupina metod za pridobivanje vzorcev celic in tkiv zarodka, ploda in začasnih organov (horion, placenta) za nadaljnje citogenetske, molekularno genetske, biokemične in histološke študije.

Razvrstitev metod invazivne prenatalne diagnostike

Do invazivnih metod prenatalna diagnozaštudije vključujejo:

Horionska biopsija (horionska biopsija)

Placentobiopsija (placentocenteza, biopsija placente)

Amniocenteza

Kordocenteza

Biopsija fetalnega tkiva

Fetoskopija

horion- to je zunanja zarodna membrana, ki v celoti obdaja zarodek. Na strani, obrnjeni proti steni maternice, ima horion številne resice, ki rastejo v endometrij in kasneje tvorijo posteljico. Horionska biopsija- pridobivanje horionskih celic, izvedeno v 10-14 tednih nosečnosti.

Placenta (otroško mesto)- organ, ki se med nosečnostjo razvije v maternični votlini, ki komunicira med materinim telesom in plodom. Placentobiopsija- prejemanje placentnih celic, izvedeno v 14-20 tednih nosečnosti.

Amnion- To je notranja embrionalna membrana, ki obdaja plod. Amnijska votlina se postopoma napolni velika količina izliv iz žil, tako imenovani. plodovnica (ali plodovnica), tekočina, ki ščiti zarodek pred mehanskimi poškodbami in izsušitvijo ter tvori amnijsko vrečko. Amniocenteza- punkcija amnijska vreča z vzorčenjem majhne količine amnijske tekočine se izvaja v 15-18 tednih nosečnosti.

Kordocenteza- metoda za pridobivanje popkovnične krvi ploda, ki se izvaja od 20. tedna nosečnosti.

Biopsija fetalnega tkiva- najbolj travmatična od naštetih metod, pri kateri se pod nadzorom ultrazvoka izvaja neposredno vzorčenje plodovih tkiv. Metoda se uporablja za pojasnitev diagnoze pri hudih intrauterinih boleznih, kot je biopsija plodove kože pri sumu na epidermolizo, biopsija mišic pri sumu na Duchennovo miodistrofijo. Ker se metoda uporablja zelo redko, v nadaljevanju članka ni opisana.

Fetoskopija- endoskopska raziskovalna metoda, ki vam omogoča vizualni pregled ploda s pomočjo prožne sonde iz optičnih vlaken, vstavljene v amnijsko votlino. Diagnostični postopek lahko dopolnimo z intrauterino kirurško korekcijo nekaterih malformacij ploda. Trenutno se velika večina malformacij, ki jih je mogoče videti s fetoskopijo, diagnosticira z ultrazvokom, zato se metoda uporablja zelo redko in le v specializiranih visokotehnoloških prenatalnih centrih, zato članek tudi ni nadalje opisan.

Nastali material se nato pošlje v laboratorijsko diagnostiko, katere glavne vrste so razvrščene na naslednji način:

Citogenetska analiza (kariotipizacija)

Molekularno genetska analiza

Biokemijske raziskave

Histološki pregled

Citogenetska analiza vam omogoča, da ugotovite prisotnost dodatnih ali manjkajočih kromosomov v kromosomskem nizu fetalnih celic. Molekularno genetska analiza vam omogoča, da ugotovite prisotnost napak znotraj kromosomov, to je prisotnost genskih mutacij, ki povzročajo določene bolezni. Biokemijske raziskave vam omogoča, da določite stopnjo izražanja patološke spremembe z nekaterimi intrauterinimi boleznimi (določitev stopnje zrelosti pljuč ploda, stopnje hipoksije ploda, ugotavljanje prisotnosti in resnosti Rh konflikta itd.). Histološki pregled- To je študija plodovih tkiv, pridobljenih z biopsijo plodovih tkiv.

Tehnika invazivne prenatalne diagnostike

Vse metode prenatalne diagnostike, opisane v članku, se izvajajo pod nadzorom ultrazvočnega senzorja. Tehnika njihovega izvajanja je enaka, razlikujeta se le dva različna dostopa za punkcijo: skozi punkcijo na sprednji trebušni steni ( abdominalni dostop) ali skozi vagino in maternični vrat ( transcervikalni ali vaginalni dostop). Izbira dostopa je odvisna od lokacije horiona, posteljice in ploda v maternici. Horionska in placentobiopsija se izvajata z abdominalnim in transcervikalnim dostopom. Amniocentezo in kordocentezo izvajamo samo s trebušnim dostopom (amniocenteza je možna transcervikalno, a se redko uporablja).

S transcervikalnim dostopom pod nadzorom ultrazvoka se gibljiv kateter (tanka cev) pripelje do jajčeca skozi maternični vrat. Po stiku s horionom ali posteljico se določena količina tkiva ali amnijske tekočine aspirira (sesa) v kateter z brizgo.

Z abdominalnim dostopom pod nadzorom ultrazvoka se izbere mesto punkcije na sprednji trebušni steni in igla se vstavi v maternično votlino. Ko se prepričate, da je igla pravilno nameščena, pritrdite brizgo in aspirirajte potrebno količino tkiva ali amnijske tekočine. Po tem se igla odstrani iz maternične votline. Po koncu postopka se oceni stanje ploda (prisotnost in frekvenca njegovega srčnega utripa).

Indikacije za invazivno prenatalno diagnostiko

Invazivna prenatalna diagnostika se uporablja predvsem za zgodnje intrauterina diagnoza kromosomske (povezane z odsotnostjo ali prisotnostjo dodatnih kromosomov v kromosomskem naboru fetalnih celic) in monogene (povezane s prisotnostjo mutacij v posameznih genih) bolezni. Poleg tega je mogoče v zgodnjih fazah določiti spol ploda, očetovstvo in Rh konflikt.

Invazivni prenatalni pregledi so na voljo nosečnicam, ki so v nevarnosti:

Starost nosečnice je nad 35 let

Poslabšana genetska zgodovina (zgodovina rojstva otroka s kromosomsko ali monogensko boleznijo)

Zmedena družinska anamneza (družinski nosilec kromosomske nepravilnosti ali genske mutacije)

Pri ženskah iz rizičnih skupin že dolgo potekajo neinvazivni prenatalni pregledi, vključno z določanjem v krvi nosečnice ravni beljakovine A-plazme, povezane z nosečnostjo, humanega horionskega gonadotropina (hCG), kot tudi ultrazvočni pregled ploda v 12-14 in 18-22 tednih nosečnosti. V zadnjem času se presejalne študije priporočajo vsem nosečnicam. Če pri ženskah, ki niso ogrožene, odkrijemo pozitivne ultrazvočne in biokemične presejalne markerje kromosomskih bolezni, priporočamo tudi invazivno prenatalno diagnostiko.

Kontraindikacije za invazivno prenatalno diagnozo

Kontraindikacije za invazivno prenatalno diagnostiko so relativne in tudi če so prisotne in s pozitivnimi ultrazvočnimi markerji, je potrebna raziskava. Med relativnimi kontraindikacijami so grožnja splava, malformacije maternice, aktivne nalezljive bolezni ženske, huda insuficienca materničnega vratu, infekcijske lezije kože sprednje trebušne stene, izrazite adhezije v medenici itd.

Edina absolutna kontraindikacija je aktivna nepripravljenost nosečnice na invazivno diagnostiko. Odločitev o izvedbi študije sprejme družina, zdravnik posreduje le informacije o stopnji tveganja za rojstvo otroka s kromosomskimi in monogenskimi boleznimi.

Vrednotenje rezultatov študije

Invazivna prenatalna diagnostika, ki ji sledi citogenetska analiza, omogoča odkrivanje več kot 90 % plodov z najpogostejšimi kromosomskimi boleznimi: Downovim sindromom (oddatek 21 kromosoma) in Edwardsovim sindromom (oddatek 18 kromosoma). Poleg tega molekularna genetska analiza omogoča prepoznavanje številnih monogenskih bolezni, zlasti v Rusiji je na voljo diagnostika naslednjih bolezni:

adrenogenitalni sindrom

albinizem tipa OCA 1

Friedreichova ataksija

ahondroplazija

Wilson-Konovalova bolezen

von Willebrandova bolezen

Lesh-Nihanova bolezen

Norriejeva bolezen

Unferricht-Lunborgova bolezen

Hunterjeva bolezen

prirojena kontraktura arahnodaktilije

prirojena mišična distrofija, tip Fukuyama

b- talasemija,

Invazivne metode Prenatalna diagnostika se pogosto uporablja za prepoznavanje velikega števila bolezni ploda, vključno z genetske bolezni in kromosomske nepravilnosti(trisomija 18 in 21 parov kromosomov, sindrom mačjega joka, Duchennova mišična distrofija, okvare nevralne cevi, prirojene presnovne motnje itd.), kot tudi odkrivanje fetalnih motenj.

Amniocenteza- vzorčenje amnijske tekočine za biokemične, hormonske, imunološke, citološke in genetske študije, ki omogočajo presojo stanja ploda. Indikacije za amniocentezo so: izoserološka nezdružljivost krvi matere in ploda, kronična fetalna hipoksija (podaljšanje nosečnosti, OPG-gestoza, ekstragenitalne bolezni matere itd.), Določitev stopnje zrelosti ploda, antenatalna diagnoza spola, kardiološki pregled za malformacije ploda, mikrobiološka študija.

Glede na mesto vboda ločimo transvaginalno in transabdominalno amniocentezo. Transvaginalna amniocenteza je priporočljiva za gestacijsko starost do 16-20 tednov, transabdominalna - po 20 tednih. Operacija se vedno izvaja pod nadzorom ultrazvoka, pri čemer se izbere najprimernejše mesto punkcije glede na lokacijo posteljice in majhnih delov ploda.

Med transabdominalno amniocentezo po obdelavi sprednje trebušne stene z antiseptično raztopino izvedemo anestezijo kože, podkožnega tkiva in subaponeurotičnega prostora z 0,5% raztopino novokaina. Za študijo je potrebnih vsaj 40 ml amnijske tekočine. Mesto vboda na sprednji trebušni steni zdravimo z antiseptikom in nalepimo aseptično nalepko. Transvaginalno amniocentezo izvajamo skozi sprednji vaginalni forniks, cervikalni kanal ali posteriorni vaginalni forniks. Izbira mesta vstavitve punkcijske igle je odvisna od lokacije posteljice. Po predhodni sanaciji vagine se maternični vrat fiksira s kleščami, premakne navzgor ali navzdol, odvisno od izbrane metode, stena vagine pa se predre pod kotom na steno maternice. Ko igla vstopi v maternično votlino, se amnijska tekočina sprosti iz njene odprtine.

Biokemijska sestava amnijske tekočine je relativno konstantna. Prisotna so rahla nihanja v koncentraciji mineralnih in organskih snovi, odvisno od trajanja nosečnosti in stanja ploda. Vrednost pH amnijske tekočine je v korelaciji s pH plodove krvi, pridobljene iz kože glave ploda. V donošeni nosečnosti je pH amnijske tekočine 6,98-7,23.

Najbolj informativne vrednosti v zvezi z diagnozo fetalne hipoksije so pH (manj kot 7,02), pCO2 (nad 7,33 kPa), pO2 (manj kot 10,66 kPa), koncentracija kalija (nad 5,5 mmol / l), sečnina (7). , 5 mmol/l) in kloridi (nad 110 mmol/l). Eden od pomembnih kazalcev metabolizma v amnijski tekočini je kreatinin, katerega koncentracija narašča z napredovanjem nosečnosti in na koncu znaša 0,18-0,28 mmol / l. Kreatinin odraža stopnjo zrelosti ledvic ploda, povečanje njegove ravni v amnijski tekočini opazimo s hipotrofijo ploda in pozne toksikoze noseča.

Povečanje vsebnosti beljakovin v amnijski tekočini lahko kaže na hemolitično bolezen, intrauterino smrt ploda, anencefalijo in druge nepravilnosti v razvoju ploda. Raven glukoze v amnijski tekočini 15 mg / 100 ml in več je znak zrelosti ploda, pod 5 mg / 100 ml - njegove nezrelosti. Ko je nosečnost prestala, se koncentracija glukoze zmanjša za 40% zaradi zmanjšanja vsebnosti glikogena v posteljici zaradi distrofičnih sprememb.

Za diagnosticiranje hemolitične bolezni ploda se določi optična gostota bilirubina (OPB) v amnijski tekočini. Vrednost OPB nastavimo s spektrofotometrom pri valovni dolžini 450 nm. Kadar je OPB pod 0,1, je spektrofotometrična krivulja ocenjena kot fiziološka.

Da bi ugotovili stopnjo zrelosti ploda, se opravi citološki pregled amnijske tekočine. Glavni vir celične sestave amnijske tekočine je koža in epitelij plodovih sečil. Njegova sestava vključuje epitelij amniona, popkovine in ustne votline ploda. Za pridobitev in študijo usedline amnijsko tekočino centrifugiramo pri 3000 obratih na minuto 5 minut, brise fiksiramo z mešanico etra in alkohola, nato obarvamo po metodi Garras-Shor, Papanicolaou ali 0,1% raztopino nilskega modrega sulfata, ki obarva brezjedrne celice, ki vsebujejo lipide (produkt žlez lojnic plodove kože) v oranžno barvo (tako imenovane oranžne celice).

Odstotek oranžnih celic v brisu ustreza zrelosti ploda: do 38 tednov nosečnosti njihovo število ne presega 10%, več kot 38 tednov - doseže 50%. Za oceno zrelosti pljuč ploda se meri koncentracija fosfolipidov v amnijski tekočini, predvsem razmerje lecitin/sfingomielin (JI/C). Lecitin, nasičen s fosfatidilholinom, je glavna aktivna sestavina površinsko aktivne snovi. Vrednosti razmerja L/S se razlagajo na naslednji način:

  • L/S = 2:1 ali več - svetlo zrelo; le v 2% primerov so novorojenčki v nevarnosti za razvoj sindroma dihalne stiske;
  • L / S = 1,5-1,9: 1 - verjetnost razvoja sindroma dihalne stiske je 50%;
  • L:S = manj kot 1,5:1 - v 73% primerov je možen razvoj sindroma dihalne stiske.

V vsakdanji praksi se uporablja kvalitativna ocena razmerja lecitina in sfingomielina (test pene). V ta namen v epruveto z 1 ml amnijske tekočine dodamo 3 ml etilnega alkohola in epruveto stresamo 3 minute. Nastali obroč iz pene kaže na zrelost ploda ( pozitiven test), brez pene ( negativen test) kaže na nezrelost pljučnega tkiva.

Študija amnijske tekočine za diagnosticiranje prirojenih malformacij se praviloma izvaja v gestacijski starosti 14-16 tednov. Fetalne celice, ki jih vsebuje amnijska tekočina in se uporabljajo za genetske raziskave, gojijo v tkivni kulturi. Indikacije za amniocentezo v tem primeru so:

1) starost ženske, starejše od 35 let (glede na visoko tveganje trisomije za 21 parov kromosomov);

2) prisotnost kromosomskih bolezni pri otrocih, rojenih prej;

3) sum na bolezni, povezane s kromosomom X pri materi.

Zapleti amniocenteze: prezgodnji izliv amnijska tekočina (pogosteje s transcervikalnim dostopom), poškodbe krvnih žil ploda, poškodbe mehurja in črevesja matere, horionamnionitis; manj pogosto - prezgodnji porod, odcepitev posteljice, poškodbe ploda in poškodbe popkovine. Zaradi razširjene uvedbe ultrazvočnega vodenja pa so zapleti amniocenteze izjemno redki.

Biopsija horionskih resic- operacija, katere namen je pridobiti celice vilusnega horiona za kariotipizacijo ploda in določitev kromosomskih in genskih nepravilnosti (vključno z določitvijo dednih presnovnih motenj). Vzorčenje opravimo transcervikalno ali transabdominalno v 8. do 12. tednu nosečnosti pod nadzorom ultrazvoka. Zapleti biopsije horionskih resic so lahko intrauterina okužba, krvavitev, spontani splav, hematomi. Pozni zapleti vključujejo prezgodnji porod, nizko porodno težo (< 2500 г), пороки развития плода. Перинатальная смертность достигает 0,2-0,9%.

Kordocenteza(pridobivanje vzorcev plodove krvi s punkcijo popkovnične vene) izvajamo za kariotipizacijo ploda in imunološke preiskave. Relativne kontraindikacije za kordocentezo so oligohidramnij, polihidramnij, slaba lokacija ploda. Možni zapleti (1-2%): horionamnionitis, ruptura amnijske tekočine, Rh imunizacija, krvavitev v plodu, hematom popkovničnih žil, intrauterini zastoj rasti ploda.

Izbrana predavanja iz porodništva in ginekologije

Ed. A.N. Strižakova, A.I. Davidova, L.D. Belocerkovceva

Invazivne diagnostične metode (IMD) so kombinirana skupina študij, ki omogočajo pridobivanje biološkega materiala fetalnega izvora (amnijska tekočina, horionske ali placentne resice, področja kože in fetalna kri) za analizo. To je nepogrešljiv način za diagnosticiranje številnih dednih bolezni, presnovnih bolezni, stanj imunske pomanjkljivosti, ki pogosto nimajo izrazitih znakov, določenih z drugimi metodami.

Izbira metode skupaj opravita genetik in porodničar-ginekolog ob upoštevanju gestacijske starosti in specifične patologije. Pri izbiri invazivnih posegov je vedno treba upoštevati možnost prekinitve nosečnosti in pojav drugih zapletov. Pri vsaki nosečnosti obstaja tako imenovano "osnovno tveganje" izgube ploda, ki je sestavljeno iz kombinacije bolezni ženske in izpostavljenosti okoljskim dejavnikom in znaša v povprečju 2-3 %. Z napredovanjem nosečnosti se to tveganje zmanjšuje.

Dodatno Pri izvajanju celo najvarnejše invazivne metode - amniocenteze, se verjetnost splava poveča za 0,2 - 2,1% in v povprečju znaša 2,5 - 5,2%. Pogostost izgube ploda je odvisna od tehnične opreme klinike, usposobljenosti zdravnika, raziskovalne metode in splošnega stanja nosečnice.

Datumi

Obstajajo različne klasifikacije invazivnih diagnostičnih metod.

Glede na čas so:

  • IMD, izveden v prvem trimesečju nosečnosti:
  1. horionske resice - celice horionskih resic (zunanja membrana ploda, ki se kasneje spremeni v placento) se vzamejo za raziskave za določitev kromosomskega nabora ploda. Vzorci se odvzamejo v 8-12 tednih nosečnosti.
  2. - operacija, s katero se pridobi amnijska tekočina za pregled. Čas je enak kot pri biopsiji horionskih resic, vendar se zaradi visokega tveganja splava pogosteje izvaja v drugem trimesečju.
  • IMD, opravljen v drugem trimesečju nosečnosti:
  1. Amniocenteza – Odvzem amnijske tekočine je običajno v 17-22 tednih nosečnosti, včasih pa se študija izvaja do 34 tednov.
  2. – metoda vizualnega pregleda spodnjega pola gestacijska vreča z uporabo tankega endoskopa. Izvaja se lahko od 17. tedna nosečnosti in po potrebi do poroda.
  3. – postopek odvzema celic placente za analizo za diagnostiko kromosomskih bolezni. Izvedeno v 18-22 tednih.
  4. – potrdilo o krvnem testu ploda za diagnozo dednih krvnih bolezni, intrauterine okužbe, pa tudi za zdravljenje fetalne hemolitične bolezni. Uporabite od 18 tednov nosečnosti.
  5. – neposredni pregled ploda za odkrivanje prirojenih malformacij. Z endoskopom je možno vzeti tudi košček plodove kože za pregled. Običajno se izvaja v 18-24 tednih.

pomembno V tretjem trimesečju nosečnosti se IMD praviloma ne uporablja zaradi visokega tveganja prezgodnjega poroda. Včasih pa je ob prisotnosti strogih indikacij možno pred porodom opraviti amnioskopijo, amniocentezo in kordocentezo.

Glede na lokacijo posteljice se razlikujejo naslednje vrste dostopa :

  • Transabdominalno - vstavljanje instrumenta skozi sprednjo trebušno steno;
  • transcervikalni - vstop v maternično votlino skozi cervikalni kanal;
  • Transvaginalno - prebodite sprednji ali zadnji forniks vagine.

Indikacije za IMD:

  • Starost ženske je nad 35 let, saj pogostost spontanih mutacij narašča s starostjo tudi v odsotnosti drugih dejavnikov tveganja;
  • Prisotnost znakov prirojene patologije z;
  • Odstopanje ravni serumskih beljakovin v materini krvi;
  • sorodstvena zakonska zveza;
  • Prisotnost kromosomske preureditve, dedne bolezni ali malformacije enega od zakoncev;
  • Rojstvo otroka s dedno boleznijo ali malformacijo;
  • Zgodovina spontanih splavov, mrtvorojenosti, primarne amenoreje, primarne neplodnosti pri zakoncih;
  • Neželeni vpliv dejavnikov okolju v zgodnji datumi nosečnost (izpostavljenost radioaktivnosti, vdihavanje hlapov strupov itd.);
  • Jemanje embriotoksičnih zdravil v zgodnji nosečnosti;
  • Rentgenski pregled v zgodnjih fazah;
  • Skupinska ali Rh nezdružljivost matere in ploda.

Kontraindikacije:

  • Grožnja prekinitve nosečnosti;
  • Vnetne bolezni nožnice in materničnega vratu ali kože trebuha (odvisno od mesta vboda).

Možni zapleti po IMD:

  • prezgodnji izliv amnijske tekočine,
  • poškodba ploda,
  • poškodba vrvi,
  • poškodbe mehurja in črevesja matere,
  • horioamnionitis (vnetje ovojnic).

Vse invazivne metode diagnostike ploda se izvajajo samo s privolitvijo nosečnice. Pred odločitvijo je treba čim bolj mirno pretehtati prednosti in slabosti in šele nato zavrniti izvedbo študije. Zelo pogosto nosečnice ne razumejo, da takšni postopki niso preprosto predpisani in resna bolezen ploda, ki ni pravočasno odkrita, lahko ogrozi ne le zdravje, ampak tudi življenje ženske.

Invazivne metode že po imenu nakazujejo resnejšo naravo indikacij za njihovo izvajanje, saj so same po sebi bolj travmatične in tehnično težko izvedljive. In kar je najpomembneje, takšne metode niso vedno varne za mater in plod. Po drugi strani pa je uporaba neinvazivnih metod v zdravstvenih raziskavah vseprisotna. bodoča mati in otrok.

Invazivne diagnostične metode med nosečnostjo

Amnioskopija - ta invazivna metoda med nosečnostjo temelji na oceni količine in kakovosti plodovnice. Njena izvedba vključuje uvedbo posebne naprave (endoskopa) v cervikalni kanal in z vizualno oceno zgornjih podatkov se naredi zaključek. Zmanjšanje količine vode in odkrivanje elementov mekonija v njih sta neugodna diagnostična znaka pri ocenjevanju nadaljnjega stanja ploda. Tehnika izvajanja invazivnih metod med nosečnostjo ni preveč zapletena. Vendar pa je amnioskopija mogoča le, če lahko cervikalni kanal "zgreši" instrument. Ta pregled je tehnično mogoč ob koncu nosečnosti, ko poteka priprava materničnega vratu na porod in delno odpiranje. kanal materničnega vratu.

Amniocenteza je punkcija amnijske votline za zbiranje amnijske tekočine. Izvajanje te diagnostične metode med nosečnostjo je možno s pomočjo transabdominalnega dostopa pod ultrazvočnim nadzorom izvajane manipulacije. Punkcija se izvede v območju največjega "žepa" amnijske tekočine, kjer ni delov ploda in popkovnične zanke, s čimer se izognemo morebitni poškodbi posteljice. Aspiriramo 10–20 ml amnijske tekočine, odvisno od ciljev diagnoze. Praviloma se ta raziskovalna metoda uporablja za diagnosticiranje prirojenih in dednih bolezni ploda, za natančnejšo diagnozo zrelosti pljuč ploda.

Kordocenteza je punkcija žil popkovine ploda za pridobitev njegove krvi. Ta metoda se izvaja transabdominalno pod nadzorom ultrazvoka. Manipulacija se izvaja v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti. Ta invazivna metoda se uporablja tako za diagnostične namene različnih bolezni ploda kot za terapevtske namene.

Biopsija horiona (horionbiopsija) - pridobivanje horionskih resic in njihova nadaljnja podrobna študija. Izvedba te invazivne metode je raznolika. Trenutno se v prvem trimesečju nosečnosti najpogosteje uporablja aspiracijska transcervikalna ali transabdominalna punkcijska horiobiopsija. Vzorčenje (aspiracija) materiala (horion) za raziskave poteka pod nadzorom ultrazvočnega skeniranja s posebnim katetrom ali punkcijsko iglo, vstavljeno v debelino horiona. Glavna indikacija za to diagnostično metodo je prenatalna diagnoza prirojenih in dednih bolezni ploda.

Aspiracija plodovega urina je priporočljiva pri obstruktivnih stanjih urinarnega sistema. Izvaja se s punkcijo mehurja ali ledvičnega pelvisa ploda pod nadzorom ultrazvoka. Urin, pridobljen v tem primeru, je podvržen razširjeni biokemični študiji za oceno funkcionalnega stanja ledvičnega parenhima in razjasnitev vprašanja potrebe po antenatalni kirurški korekciji.

Biopsija fetalne kože je invazivna diagnostična metoda, ki temelji na pridobivanju fetalne kože z aspiracijo ali pinceto pod ultrazvočno ali fetoskopsko kontrolo z namenom prenatalne diagnostike hiperkeratoze, ihtioze, albinizma in drugih bolezni (predvsem kože in vezivnega tkiva).

Biopsija tkiva tumorskih formacij se izvaja z aspiracijskim vzorčenjem tkiv trdne strukture ali vsebine cističnih formacij, da se diagnosticira in izbere taktika vodenja te nosečnosti.

Biopsija jetrnega tkiva - pridobivanje vzorcev fetalnega jetrnega tkiva z isto aspiracijsko metodo za diagnozo bolezni med nosečnostjo, povezanih s pomanjkanjem specifičnih jetrnih encimov.

Amnioskopija kot metoda ugotavljanja nosečnosti

Amnioskopija je metoda, s katero lahko pregledate plodove ovoje in amnijsko tekočino, ki je vidna skozi nedotaknjene membrane (amnion in gladek horion) ob notranji osi. Izvedba amnioskopije pozni datumi verjetno zaradi dejstva, da je amnioskop mogoče vstaviti brez težav.

Amnioskop je posebna naprava, opremljena z razsvetljavo, ki vam omogoča vizualno oceno stanja plodovih membran in amnijske tekočine.

Pri normalnem poteku nosečnosti je narava vode naslednja: prozorna ali rahlo motna (zaradi primesi sirastega maziva, povrhnjice in vellus dlak). Če se določijo zelene vode, lahko govorimo o prisotnosti hipoksije ali asfiksije ploda. To stanje je možno pri številnih patologijah (prisotnost preeklampsije druge polovice, nalezljiva bolezen s povišanjem temperature med nosečnostjo itd.). Amnioskopija vam omogoča tudi razjasnitev prisotnosti polihidramnija, prezgodnjega razpoka amnijske tekočine in prepoznavanje sprememb, ki se pojavijo med intrauterino smrtjo ploda.

Neinvazivna diagnostična metoda pri nosečnicah - amniocenteza

Naslednja metoda diagnosticiranja nosečnosti je amniocenteza. Ta metoda izvedemo s prebadanjem membran in ekstrakcijo majhne količine vode za raziskavo. Ta metoda se izvaja strogo v skladu z indikacijami (sum na hudo hemolitično zlatenico ploda, huda asfiksija itd.).

V prihodnosti vam biokemijska študija pridobljene vode omogoča natančno postavitev diagnoze. Treba je opozoriti, da je mogoče preučiti pridobljene vode za genetsko sestavo, kar omogoča določitev spola ploda (glede na vsebnost spolnega kromatina), prisotnost kromosomskih aberacij (anomalij).

Neinvazivne diagnostične metode v nosečnosti

Po pregledu zunanjih spolnih organov in sluznice vhoda v nožnico se nosečnost pregleda z ogledali. Prav s pomočjo te neinvazivne diagnostične metode med nosečnostjo je mogoče ugotoviti prisotnost cianoze materničnega vratu in nožnične sluznice (verjeten znak nosečnosti) ter odkriti bolezni materničnega vratu in nožnice, kot naprimer

  • vnetni proces,
  • erozija materničnega vratu,
  • polip,
  • rak itd.

Uporablja se pri študiju nosečnosti s pomočjo ogledal, zložljivih in žličastih ogledal. Zložen spekulum je treba v zaprti obliki vstaviti do oboka vagine, nato pa se gube odprejo in maternični vrat postane na voljo za pregled. Stene vagine se pregledajo s postopnim odstranjevanjem ogledal iz nožnice na koncu študije.

Zadostno dober dostop za pregled materničnega vratu nožnice ustvarimo z ogledali v obliki žlice. Najprej se vstavi zadnje ogledalo, ki se namesti na zadnjo steno nožnice in rahlo pritisne na presredek. Nadalje, vzporedno z njim, se vstavi sprednje ogledalo (plosko dvigalo), s katerim se dvigne sprednja stena vagine. Po pregledu materničnega vratu in vaginalnih obokov odstranimo zrcala in začnemo z ročnim vaginalnim pregledom.

Bimanualna raziskovalna metoda med nosečnostjo

Ko končate z občutkom materničnega vratu, nadaljujte z dvoročnim študijem. Prste, vstavljene v nožnico, položimo v njen sprednji forniks, maternični vrat rahlo potisnemo nazaj. S prsti leve roke nežno pritiskamo na trebušno steno proti medenični votlini, proti prstom desna roka ki se nahaja v sprednjem oboku. Združite prste obeh preiskovalnih rok, poiščite telo maternice in določite njegov položaj, obliko, velikost, konsistenco. Nato se opravi študija jajcevodov in jajčnikov. Da bi to naredili, se prsti notranje in zunanje roke postopoma premikajo od vogalov maternice do stranskih sten medenice. Diagnozo nosečnosti zaključimo s pomočjo ogledal s sondiranjem notranje površine medeničnih kosti:

  • notranja površina križnice,
  • stranske stene medenice
  • in simfizo, če je na voljo.

Ugotavljajo približno kapaciteto in obliko medenice, poskušajo doseči rt, merijo diagonalno konjugato.

Bimanualni vaginalni pregled nosečnosti z ogledali določa naslednje znake.

Povečanje velikosti maternice, ki postane opazno že v 5-6 tednu nosečnosti. Povečanje maternice je najprej opazno v anteroposteriorni velikosti (postane sferična), kasneje pa se poveča tudi njena prečna velikost. Daljše kot je obdobje nosečnosti, bolj jasno je povečanje volumna maternice. Do konca drugega meseca nosečnosti se maternica poveča do velikosti gosjega jajca, ob koncu tretjega meseca nosečnosti je dno maternice na ravni simfize ali nekoliko nad njo.

Za Horvitz-Hegarjev znak je značilno, da je konsistenca noseče maternice mehka, mehčanje pa je še posebej izrazito v ožini. Posledično se pri dvoročni vaginalni diagnostični metodi prsta obeh rok skoraj brez upora srečata v prežici. Ta simptom je najbolj značilen za zgodnjo nosečnost.

Za Piskacekov znak je značilen pojav asimetrije maternice v zgodnji nosečnosti. To se kaže v pojavu kupolaste izbokline desnega in levega vogala maternice. Mesto izbokline ustreza mestu implantacije jajčeca. V prihodnosti, ko plodovo jajce raste, izboklina izgine.

Za znak Snegireva je značilna sprememba konsistence maternice med nosečnostjo. Zmehčana noseča maternica med dvoročnim pregledom pod vplivom mehanskega draženja postane gostejša in se zmanjša. Po prenehanju draženja maternica spet pridobi mehko teksturo.

Za Genterjev znak je značilen pojav anteriornega upogiba maternice v zgodnjih fazah nosečnosti zaradi močnega mehčanja ožine, kot tudi pojav grebenaste odebelitve (izbokline) na sprednji površini maternice. maternica vzdolž srednje črte. Pojav zadebelitve pa ni vedno mogoče določiti.

Za Gubarev-Gaussov znak je značilen pojav rahle gibljivosti materničnega vratu. V zgodnji nosečnosti je rahel premik materničnega vratu povezan z znatnim mehčanjem ožine.

Prisotnost zgornjih simptomov v kombinaciji z verjetni znaki omogoča domnevo ali natančno diagnozo - nosečnosti. Če obstaja kakršen koli dvom glede prepoznavanja znakov, je treba žensko pozvati, naj se vrne na kontrolni pregled čez 1–2 tedna. V tem času se maternica poveča in vsi znaki postanejo očitni.

Rektalni pregled v diagnostiki pri nosečnicah

Pri nosečnicah v drugi polovici nosečnosti prav tako ne smemo zanemariti rektalnega pregleda.

Študija se izvaja z rokavicami. Drugi prst, namazan z vazelinom, vstavimo v rektum in potipamo vrat, predočnico, identifikacijske točke, stene medenice.

Zunaj kontrakcije se izvaja počasen pritisk navzdol proti padajoči glavi. Kot rezultat je mogoče določiti lokacijo glave. Torej, če se glava nahaja v izhodu ali v ozkem delu medenične votline, jo je mogoče določiti precej enostavno, če pa je v širokem delu, je težko.

Genterjeva metoda daje idejo o

  • stopnja glajenja vratu in odpiranje žrela,
  • stanje plodovega mehurja (če je nepoškodovan in napet), plodnega dela in identifikacijskih točk,
  • kot tudi odnos glave (ali zadnjice) do ene ali druge ravnine medenice.

Biološke metode za ugotavljanje nosečnosti

Tudi v tej situaciji uporabite biološke metode za diagnosticiranje nosečnosti. Ta neinvazivna diagnostika je bistvena tudi pri prepoznavanju nekaterih vrst patoloških nosečnosti. Na primer, zunajmaternične nosečnosti ni vedno enostavno ločiti od vnetja materničnih priveskov, pogosto je težko ločiti nosečnost od materničnega tumorja itd.

Prvi trenutek biološke metode za ugotavljanje nosečnosti je ugotavljanje prisotnosti v urinu horionski gonadotropin. To je mogoče storiti z uporabo Ashheim-Zondex ali Friedmanove reakcije, katere izvedba vključuje subkutano injiciranje urina nosečnice v nezrele miši, kar vodi do rasti maternice in jajčnih foliklov pri teh živalih, kot tudi pojav krvavitev v votlini povečanih foliklov. Vendar se te metode praktično ne uporabljajo sodobno porodništvo. Friedmanova reakcija pomeni tudi dajanje urina brejosti samo kuncem.

Tudi prisotnost horionskega gonadotropina v urinu ženske se trenutno praktično ne uporablja za diagnosticiranje nosečnosti, hormonske reakcije pri žabah. Ta reakcija je sestavljena iz dejstva, da testni urin, vnesen v dorzalni limfni kanal samca žabe, v prisotnosti hormona v njem povzroči sproščanje semenčic po 1-2 urah.

Prisotnost tega hormona v urinu lahko ugotovite tudi s posebnimi testnimi sistemi, ki jih je enostavno kupiti v lekarni (test nosečnosti). V tem primeru ženska sama opravi določitev prisotnosti hormona v urinu.

Imunološka neinvazivna metoda za ugotavljanje nosečnosti

Za diagnosticiranje nosečnosti je mogoče uporabiti imunološko metodo, ki temelji na reakciji med horionskim gonadotropinom v urinu nosečnice in antiserumom. Najpogosteje uporabljena diagnostična metoda temelji na zaviranju hemaglutinacijske reakcije eritrocitov, obdelanih s horionskim gonadotropinom, z ustreznim antiserumom ob prisotnosti horionskega gonadotropina v urinu nosečnice.

Antiserum dobimo po imunizaciji kuncev. Če testni urin vsebuje horionski gonadotropin in je torej ženska, katere urin pregledamo, noseča, se reakcija hemaglutinacije ne pojavi (horionski gonadotropin bo vezal protitelesa).

tudi sodobna metoda diagnoza nosečnosti prisotnosti horionskega gonadotropina v krvnem serumu je radioimunološka metoda, ki omogoča določanje ravni horionskega gonadotropina v vrednosti 0,12–0,50 ie / ml v 5–7 dneh. Obstajajo še sodobnejše radioimunološke metode, ki določajo beta verige v molekuli horionskega gonadotropina že na ravni 0,003 ie / ml. Izvajanje teh metod zahteva le 1,5–2,5 minute.

Instrumentalne raziskovalne metode v drugi polovici nosečnosti

V drugi polovici nosečnosti se uporabljajo tudi instrumentalne raziskovalne metode.

Potrebne raziskovalne metode v drugi polovici nosečnosti so fonokardiografija in elektrokardiografija - metode, namenjene poslušanju in snemanju srčnega utripa ploda.

Fonokardiografija vam omogoča, da prepoznate nizke frekvence nihanj, ki izhajajo iz srca ploda, ki jih avskultacija ne zajame. Ta metoda natančno odraža način fetalne srčne aktivnosti - pospešek, upočasnitev, aritmija itd., Kar je zlasti diagnostično merilo za fetalno hipoksijo in asfiksijo.

elektrokardiografija vam omogoča, da popravite srčno aktivnost ploda od 14-16 tednov nosečnosti, kar je nemogoče s fonokardiografijo.

Zagotavlja tudi pomembne informacije ultrazvočni postopek. Ultrazvočna metoda vam omogoča določitev

  • velikost plodov,
  • predstavitveni del,
  • dolžina kabla,
  • njen zasuk,
  • lokacija posteljice
  • narava amnijske tekočine itd.
➤