Otrok, ki se razvija v materinem trebuhu, je relativno varen. Relativno, saj tudi v tako sterilnih pogojih obstaja tveganje za razvoj nalezljive bolezni. to velika skupina bolezni imenujemo intrauterine okužbe. Med nosečnostjo mora ženska še posebej skrbno spremljati svoje zdravje. Bolna mati lahko okuži otroka med razvojem ploda ali med porodom. O znakih in metodah diagnosticiranja takšnih bolezni bomo razpravljali v članku.

Nevarnost intrauterinih okužb je v tem, da brez slovesnosti posegajo v nastanek novega življenja, zato se dojenčki rodijo šibki in bolni - z napakami v duševnem in telesnem razvoju. Takšne okužbe lahko povzročijo največjo škodo plodu v prvih 3 mesecih njegovega obstoja.

Intrauterina okužba med nosečnostjo: kaj pravi statistika

1. Pravočasno diagnosticirana in zdravljena nalezljiva bolezen pri nosečnici predstavlja minimalno nevarnost za njenega otroka.
2. Povzročitelji okužbe preidejo z matere na otroka v 10 od 100 nosečnosti.
3. 0,5 % otrok, okuženih v maternici, se rodi z ustreznimi znaki bolezni.
4. Okužba, ki se je naselila v materinem telesu, ne preide nujno na plod in otrok ima možnost, da se rodi zdrav.
5. Številne nalezljive bolezni, ki niso dobre za otroka, so lahko prisotne pri materi v latentni obliki in praktično ne vplivajo na njeno dobro počutje.
6. Če nosečnica prvič zboli za eno ali drugo nalezljivo boleznijo, je verjetno, da se bo z njo okužil tudi otrok.

Intrauterina okužba - načini okužbe zarodka

Obstajajo štirje načini, kako lahko povzročitelji okužb vstopijo v majhen rastoči organizem:

• hematogeno (transplacentalno) - od matere škodljivi mikroorganizmi prodrejo v plod skozi placento. Ta pot okužbe je značilna za viruse in toksoplazmo;
• naraščajoče - okužba se pojavi, ko se patogen dvigne v maternico skozi genitalni trakt in, ko prodre v njeno votlino, okuži zarodek. Torej ima otrok lahko klamidijsko okužbo in enterokoke;
• padajoče - žarišče okužbe so jajcevodne cevi (z adneksitisom ali ooforitisom). Od tam povzročitelji vstopijo v maternično votlino, kjer okužijo otroka;
• stik - okužba otroka se pojavi med porodom, ko se premika po porodnem kanalu bolne matere. Patogeni vstopijo v telo otroka po zaužitju okužene amnijske tekočine.

Intrauterina okužba v različnih obdobjih nosečnosti: posledice za otroka

Izid nalezljive okužbe ploda je odvisen od tega, na kateri stopnji intrauterinega razvoja so ga napadli nevarni mikroorganizmi:

• gestacijska starost 3 - 12 tednov: spontani splav ali pojav različnih razvojnih nepravilnosti pri plodu;
• gestacijska starost 11 - 28 tednov: plod opazno zaostaja v razvoju ploda, otrok se rodi z nezadostno telesno težo in različnimi malformacijami (na primer prirojena srčna bolezen);
• gestacijska starost po 30 tednih: razvojne anomalije vplivajo na organe ploda, ki so do tega trenutka že oblikovani. Največjo nevarnost okužba predstavlja za centralni živčni sistem, srce, jetra, pljuča in organe vida.

Poleg tega ima prirojena okužba akutno in kronično obliko. Naslednje posledice kažejo na akutno okužbo otroka ob rojstvu:

• stanje šoka;
• pljučnica;
• sepsa (zastrupitev krvi).

Nekaj ​​​​časa po porodu se lahko akutna intrauterina okužba pri novorojenčkih manifestira z naslednjimi znaki:

• prekomerno dnevno trajanje spanja;
• slab apetit;
• nezadostna telesna aktivnost, ki se vsak dan zmanjšuje.

Če je prirojena okužba kronična, je lahko klinična slika popolnoma odsotna. Oddaljeni znaki intrauterine okužbe so:

• popolna ali delna gluhost;
• odstopanja v duševnem zdravju;
• patologija vida;
• zaostajanje za vrstniki v motoričnem razvoju.

Vdor okužbe v plod skozi maternico povzroči naslednje posledice:

• rojstvo mrtvega otroka;
• intrauterina smrt zarodka;
• zamrznjena nosečnost;
• spontani splav.

Pri otrocih, ki so preživeli takšno okužbo, so zabeležene naslednje patološke posledice:

• toplota;
• izpuščaj in erozivne kožne lezije;
• neimunska kapljica ploda;
• slabokrvnost;
• povečana jetra na ozadju zlatenice;
• pljučnica;
• patologija srčne mišice;
• patologija očesne leče;
• mikrocefalija in hidrocefalus.

Intrauterina okužba: kdo je v nevarnosti

Vsaka bodoča mati je v nevarnosti, da jo zajame povzročitelj okužbe, saj med nosečnostjo obrambne sile njeno telo je izčrpano do skrajnosti. Toda največja nevarnost preži na ženske, ki:

• že imajo enega ali več otrok, ki obiskujejo vrtec, šolo;
• so povezani s področjem medicine in so v neposrednem stiku z ljudmi, ki so lahko potencialni prenašalci okužbe;
• delo v vrtcu, šoli in drugih otroških ustanovah;
• ste v preteklosti imeli 2 ali več medicinskih splavov;
• imajo vnetne bolezni v počasni obliki;
• soočeni s prezgodnjim razpokom amnijske tekočine;
• so imeli v preteklosti nosečnost z nenormalnim razvojem zarodka ali intrauterino smrtjo ploda;
• ste v preteklosti že rodile otroka z znaki okužbe.

Simptomi intrauterine okužbe pri ženskah med nosečnostjo

Zdravniki razlikujejo več univerzalnih znakov, po katerih je mogoče domnevati, da je bodoča mati zbolela za nalezljivo boleznijo:

• močno zvišanje temperature, vročina;
• težko dihanje pri hoji ali plezanju po stopnicah;
• kašelj;
• izpuščaj na telesu;
• povečane bezgavke, boleče odzivne na dotik;
• boleči sklepi, ki so videti otečeni
• konjunktivitis, solzenje;
• zamašenost nosu;
• bolečine v prsih.

Tak niz indikacij lahko kaže tudi na razvoj alergije pri nosečnici. V tem primeru ni nevarnosti okužbe ploda. Kakor koli že, mora bodoča mati iti v bolnišnico takoj, ko se pojavi vsaj eden od teh simptomov.

Vzroki intrauterine okužbe med nosečnostjo

Dejavnost vseprisotnih patogenih mikroorganizmov je glavni vzrok obolevnosti žensk, ki se pripravljajo na materinstvo. Številne bakterije in virusi, ki vstopijo v materino telo, se prenesejo na otroka, kar izzove razvoj resnih nepravilnosti. Virusi, odgovorni za razvoj akutnih okužb dihal virusne bolezni ne predstavljajo nevarnosti za plod. Grožnja za stanje otroka se pojavi, če ima samo nosečnica visoko telesno temperaturo.

Tako ali drugače, vendar se intrauterina okužba otroka pojavi izključno od bolne matere. Obstaja več glavnih dejavnikov, ki lahko prispevajo k razvoju nalezljive patologije pri plodu:

1. Akutne in kronične bolezni genitourinarnega sistema matere. Med njimi so takšne vnetne patologije, kot so cervikalna ektopija, uretritis, cistitis, pielonefritis.
2. Mati je imunsko oslabljena ali okužena s HIV.
3. Presaditev organov in tkiv, ki jih je ženska opravila v preteklosti.

Intrauterine okužbe: glavne značilnosti in načini okužbe

Citomegalovirus (CMV)

Povzročitelj bolezni je predstavnik virusov herpesa. Bolezen lahko dobite s spolnim in tesnim gospodinjskim stikom, s krvjo (na primer pri transfuziji okuženega darovalca).

S primarno okužbo ženske v položaju mikroorganizem prodre skozi placento in okuži plod. V nekaterih primerih po okužbi pri otroku ni opaziti nenormalnih posledic. Toda hkrati statistika pravi: 10 dojenčkov od 100, katerih matere so med nosečnostjo naletele na okužbo, ima izrazite znake intrauterine okužbe.

Posledice takšne intrauterine okužbe med nosečnostjo so naslednje:

• spontani splav;
• rojstvo mrtvega otroka;
• izguba sluha nevrosenzornega izvora;
• nizka porodna teža;
• hidro- in mikrocefalija;
• pljučnica;
• zaostanek v psihomotoričnem razvoju;
• patološko povečanje jeter in vranice;
• slepota različne resnosti.

Citomegalovirus pod mikroskopom

Če je nalezljiva lezija splošne kombinirane narave, več kot polovica otrok umre v 2 do 3 mesecih po rojstvu. Poleg tega je verjeten razvoj posledic, kot so duševna zaostalost, izguba sluha in slepota. Pri rahli lokalni leziji posledice niso tako usodne.

Na žalost še ni zdravil, ki bi lahko odpravila simptome CMV pri novorojenčkih. Če je bila ženska v položaju diagnosticirana z okužbo s citomegalovirusom, se nosečnost pusti, ker ima otrok možnost, da ostane zdrav. Bodoči mamici bo predpisan ustrezen potek zdravljenja, da čim bolj ublaži učinek bolezni na njeno telo.

Intrauterina okužba - virus herpes simplex (HSV)

Novorojenček ima diagnozo prirojene okužbe s herpesom, če ima njegova mati virus herpes simplex tipa 2, ki se v večini primerov okuži z nezaščitenim spolnim stikom. Znaki bolezni se pri otroku pojavijo skoraj takoj, v prvem mesecu življenja. Okužba otroka se pojavi predvsem med porodom, ko se premika skozi porodni kanal okužene matere. V nekaterih primerih virus vstopi v plod skozi posteljico.

Ko otrokovo telo prizadene okužba s herpesom, so posledice hude:

• pljučnica;
• kršitev vidne funkcije;
• možganske poškodbe;
• kožni izpuščaj;
• toplota;
• slabo strjevanje krvi;
• zlatenica;
• apatija, pomanjkanje apetita;
• mrtvorojenost.

Hude okužbe povzročijo oligofrenijo, cerebralno paralizo in vegetativno stanje.

Virus herpes simpleksa pod mikroskopom

Intrauterina okužba - rdečke

Ta bolezen upravičeno velja za eno najbolj nevarnih za življenje zarodka. Pot prenosa virusa rdečk je po zraku, okužba pa je možna tudi na veliki razdalji. Bolezen, ki predstavlja posebno nevarnost pred 16. tednom nosečnosti, »programira« različne deformacije v razvoju otroka:

• nizka porodna teža;
• spontani splav, intrauterina smrt;
• mikrocefalija;
• prirojene anomalije v razvoju srčne mišice;
• izguba sluha;
• katarakta;
• različne kožne bolezni;
• pljučnica;
• nenaravno povečanje jeter in vranice;
• meningitis, encefalitis.

Intrauterina okužba - parvovirus B19

Prisotnost tega virusa v telesu izzove razvoj bolezni, znane kot infekcijski eritem. Pri odraslih se bolezen ne manifestira na noben način, saj poteka latentno. Vendar pa so posledice patologije za plod več kot resne: otrok lahko umre pred rojstvom, obstaja pa tudi nevarnost spontanega splava in intrauterine okužbe. V povprečju okuženi otroci umrejo v 10 primerih od 100. V 13-28 tednih nosečnosti je plod še posebej nezaščiten pred to okužbo.

Pri okužbi s parvovirusom B19 opazimo naslednje posledice:

• zabuhlost;
• slabokrvnost;
• možganske poškodbe;
• hepatitis;
• vnetje miokarda;
• peritonitis.

Intrauterina okužba - norice

Ko se bodoča mati okuži z noricami, okužba prizadene tudi otroka v 25 primerih od 100, vendar ni vedno simptomov bolezni.

Prirojene norice se prepoznajo po naslednjih značilnostih:

• možganske poškodbe;
• pljučnica;
• kožni izpuščaj;
• zapozneli razvoj oči in okončin;
• optična atrofija.

Novorojenčkov, okuženih v maternici, ne zdravimo z noricami, ker klinična slika bolezni ne napreduje. Če je nosečnica "ujela" okužbo 5 dni pred porodom in kasneje, dobi otrok po porodu injekcijo imunoglobulina, saj v njegovem telesu ni materinih protiteles.

Intrauterina okužba - hepatitis B

Med spolnim odnosom z okuženo osebo lahko dobite nevaren virus, če ni pregradnih metod kontracepcije. Povzročitelj bolezni vstopi v otroka skozi posteljico. Najbolj nevarno obdobje v smislu okužbe je od 4 do 9 mesecev nosečnosti. Posledice okužbe za otroka so:

• hepatitis B, ki je z ustreznim pristopom ozdravljiv;
• onkološke bolezni jeter;
• počasna oblika hepatitisa B;
• akutna oblika hepatitisa B, ki izzove razvoj odpovedi jeter pri otroku in umre;
• zamuda pri razvoju psihomotoričnih funkcij;
• hipoksija;
• spontani splav.

Intrauterina okužba - virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV)

Okužba s HIV je nadloga za specifične imunske limfocite. V večini primerov pride do okužbe med spolnim odnosom z bolnim partnerjem. Otrok se lahko okuži že v maternici ali že med porodom. Otrokom, okuženim s HIV, je prikazano intenzivno kompleksno zdravljenje, sicer ne bodo živeli niti dve leti - okužba hitro "poje" šibek organizem. Okuženi otroci umirajo zaradi okužb, ki zdravi dojenčki ne predstavljajo smrtne nevarnosti.

Za potrditev HIV pri dojenčku se uporablja diagnostična metoda verižne reakcije s polimerazo. Prav tako je zelo pomembno pravočasno odkriti okužbo v telesu nosečnice. Če ima otrok srečo, da se rodi zdrav, ga mati ne bo dojila, da se okužba ne prenese nanj z mlekom.

Intrauterina okužba - listerioza

Bolezen se razvije kot posledica vitalne aktivnosti bakterije Listeria. Mikroorganizem zlahka prodre do ploda skozi placento. Okužba nosečnice se pojavi z neoprano zelenjavo in številnimi živili (mleko, jajca, meso). Pri ženskah je bolezen lahko asimptomatska, čeprav v nekaterih primerih opazimo zvišano telesno temperaturo, bruhanje in drisko. Pri okuženem otroku so znaki listerioze naslednji:

• izpuščaj in večkratno kopičenje pustul na koži;
• vnetje možganov;
• zavrnitev hrane;
• sepsa;
• spontani splav;
• rojstvo mrtvega otroka.

Če se znaki listerioze pokažejo v prvem tednu po rojstvu, dojenčki umrejo v 60 primerih od 100. Po potrditvi listerioze pri nosečnici ji predpišejo dvotedensko zdravljenje z ampicilinom.

Intrauterina okužba - sifilis

Če ima ženska v položaju sifilis, ki ga ni zdravila, je verjetnost okužbe otroka skoraj 100%. Od 10 okuženih dojenčkov preživijo le 4, pri preživelih pa odkrijejo prirojeni sifilis. Otrok se bo okužil tudi, če je bolezen latentna pri materi. Rezultati aktivnosti okužbe v otrokovem telesu so naslednji:

• karies, poškodbe organov vida in sluha;
• poškodbe zgornjih in spodnjih okončin;
• nastanek razpok in izpuščajev na koži;
• slabokrvnost;
• zlatenica;
• zaostanek v duševnem razvoju;
• prezgodnji porod;
• mrtvorojenost.

Intrauterina okužba - toksoplazmoza

Glavni prenašalci toksoplazmoze so mačke in psi. Povzročitelj bolezni vstopi v telo bodoče matere, ko skrbi za hišnega ljubljenčka ali iz navade med pripravo večerje okusi meso z nezadostno stopnjo toplotne obdelave. Okužba med nosečnostjo predstavlja veliko nevarnost za intrauterini razvoj drobtin - v 50 primerih od 100 okužba prehaja placentno pregrado in prizadene plod. Posledice okužbe otroka so naslednje:

• poškodbe organov vida;
• hidrocefalus;
• mikrocefalija;
• nenormalno povečana jetra in vranica;
• vnetje možganov;
• spontani splav;
• zamuda pri razvoju psihomotoričnih funkcij.

Citomegalovirus, rdečke, toksoplazmoza, herpes, tuberkuloza, sifilis in nekatere druge bolezni so združene v skupino tako imenovanih TORCH okužb. Pri načrtovanju nosečnosti bodoči starši opravijo teste, ki pomagajo prepoznati ta patološka stanja.

Testi za intrauterine okužbe med nosečnostjo

V 9 mesecih bo morala bodoča mamica opraviti več kot eno laboratorijsko preiskavo, da se bodo zdravniki prepričali, da je zdrava. Ženske v položaju opravijo krvni test za hepatitis B in C, sifilis. V zvezi z nosečnicami se izvaja tudi metoda PRC, zahvaljujoč kateri je mogoče odkriti aktivne viruse v krvi, če obstajajo. Poleg tega bodoče matere redno obiskujejo laboratorij, da vzamejo bris iz nožnice za mikrofloro.

Za uspešno vodenje nosečnosti je pomembno ultrazvok. Ta metoda je popolnoma varna za plod. In čeprav ta postopek ni neposredno povezan z diagnozo nalezljivih bolezni, lahko zdravniki z njim odkrijejo nepravilnosti v razvoju ploda, ki jih povzročajo patogeni mikroorganizmi. Obstajajo vsi razlogi, da govorimo o intrauterini okužbi, če na ultrazvoku postanejo očitni naslednji simptomi:

1. Oblikovane patologije razvoja.
2. Polihidramnij ali oligohidramnij.
3. Edem posteljice.
4. Povečan trebuh in nenaravno povečane strukturne enote ledvic.
5. Povečana notranji organi: srce, jetra, vranica.
6. Žarišča odlaganja kalcija v črevesju, jetrih in možganih.
7. Povečani ventrikli možganov.

V diagnostičnem programu za pregled bodočih mater, ki spadajo v rizične skupine, o katerih smo govorili zgoraj, posebno mesto zavzema seroimunološka metoda za določanje imunoglobulinov. Po potrebi se zdravniki zatečejo k amniocentezi in kordocentezi. Prva metoda raziskav je preučevanje amnijske tekočine, druga pa študija popkovnične krvi. Te diagnostične metode so zelo informativne pri odkrivanju okužbe. Če sumite na prisotnost intrauterine okužbe pri dojenčku, potem kot material za študijo služijo biološke tekočine otroka, na primer slina ali kri.

Nevarnost okužb s TORCH med nosečnostjo. Video

Okužbe, ki jih otrok prejme med fetalnim življenjem, pomembno prispevajo k statistiki obolevnosti, umrljivosti dojenčkov in nadaljnje invalidnosti. Danes so pogosti primeri, ko se zdi zdrava ženska(ne kadi, ne pije, nima kroničnih bolezni) se rodi nezdrav otrok.

Kaj pojasnjuje to? Med nosečnostjo se imuniteta ženske zmanjša in aktivirajo se nekatere latentne (latentne) okužbe, ki se pred nosečnostjo ne manifestirajo (to je še posebej nevarno v 1. trimesečju).

Pomembna dejstva o IUI

• Do 10% vseh nosečnosti spremlja prenos okužbe z matere na plod
• 0,5 % rojenih otrok ima neko obliko okužbe
• Okužba matere ne povzroči nujno okužbe ploda
• Številne okužbe, ki so nevarne za plod, so pri materi blage ali asimptomatične.
• Okužba ploda se največkrat pojavi ob prvi okužbi pri materi
• Pravočasno zdravljenje nosečnice lahko zmanjša ali odpravi tveganja za plod.

Kako pride do okužbe ploda?

Obstajajo trije glavni načini prenosa intrauterine okužbe med nosečnostjo:

• Transplacentalno (hematogeno) - virusi (CMV, herpes itd.), sifilis, toksoplazmoza, listerioza

Patogen prehaja iz materine krvi skozi placento. Če se to zgodi v 1. trimesečju, se pogosto pojavijo malformacije in deformacije. Če se plod okuži v 3. trimesečju, ima novorojenček znake akutna okužba. Neposreden vstop patogena v otrokovo kri vodi do generalizirane lezije.

• Naraščajoče - mikoplazma, klamidija, herpes

Okužba gre iz materinega genitalnega trakta na otroka. Običajno se to zgodi po razpoku plodovih plodov, med porodom, včasih pa tudi med nosečnostjo. Glavni vzrok intrauterine okužbe je vstop v amnijsko tekočino in posledično poškodbe kože, dihal in prebavni trakt plod.

• padajoče

Okužba se spusti na plod skozi jajcevod (z adneksitisom, ooforitisom).

Pogosti povzročitelji intrauterine transplacentalne okužbe

Večina človeku znanih virusov in bakterij lahko prodre v plod in mu povzroči različne poškodbe. Toda nekateri od njih so še posebej nalezljivi ali predstavljajo povečana nevarnost za otroka. Nekateri virusi (skoraj vsi, ki povzročajo SARS) se ne prenesejo na otroka, ampak so nevarni le, ko močan dvig temperatura nosečnosti.

Posledice intrauterine okužbe za otroka

Prirojena okužba se lahko razvije po dveh scenarijih: akutni in kronični. Akutna okužba je nevarna s hudo sepso, pljučnico in šokom. Znaki slabega zdravja pri takšnih dojenčkih so vidni skoraj od rojstva, slabo jedo, veliko spijo in postajajo vse manj aktivni. Toda pogosto je bolezen, sprejeta v maternici, počasna ali nima očitnih simptomov. Takšni otroci so ogroženi tudi za dolgoročne posledice: okvare sluha in vida, zapozneli duševni in motorični razvoj.

Pogosti simptomi intrauterinih okužb

Z intrauterino penetracijo infekcijskih povzročiteljev pogosto pride do spontanih splavov, prenehanja nosečnosti, predporodne smrti ploda in mrtvorojenosti. Pri preživelih plodovih se lahko pojavijo naslednji simptomi:

• intrauterini zastoj rasti
• Mikro- in hidrocefalus
• Horioretinitis, katarakta (poškodba oči)
• Pljučnica
• Zlatenica in povečanje jeter
• anemija
• Vodenica ploda (edem)
• Izpuščaj na koži
• Vročina

V katerem obdobju nosečnosti je okužba nevarna?

Okužba otroka pred rojstvom je lahko nevarna v kateri koli fazi nosečnosti. Toda nekatere okužbe predstavljajo veliko nevarnost za življenje in zdravje v prvem trimesečju (na primer virus rdečk), nekatere bolezni pa so grozljive, ko se okužimo nekaj dni pred porodom (norice).

Zgodnja okužba pogosto vodi do spontanih splavov in hudih malformacij. Pozna okužba je običajno povezana s hitro nastajajočo nalezljivo boleznijo pri novorojenčku. Natančnejša tveganja in stopnjo nevarnosti določi lečeči zdravnik na podlagi rezultatov preiskav, ultrazvoka, gestacijske starosti in značilnosti posamezne okužbe.

Skupine tveganja za bolezni, nevarne za plod

• Ženske s starejšimi otroki, ki obiskujejo šolo in vrtec
• Zaposleni v vrtcih, jaslih, šolah
• Zdravstveni delavci
• Nosečnice s kroničnimi vnetnimi boleznimi
• Indikacija ponavljajočih se medicinskih splavov
• Ženske z zgodovino rojevanja okuženih otrok
• Malformacije in prenatalna smrt ploda v preteklosti
• Nepravočasno odtekanje amnijske tekočine

Znaki okužbe pri nosečnici

• dvig temperature
• Povečane in boleče bezgavke
• Kašelj, težko dihanje, bolečine v prsih
• Izcedek iz nosu, solzenje, konjunktivitis
• Bolečina in otekanje sklepov

Zgoraj navedeni simptomi so lahko znaki alergij, nenalezljivih bolezni ali okužb, ki za otroka niso nevarne. Toda kakršne koli znake slabega zdravja mora nosečnica opaziti in so razlog za obisk zdravnika.

Pogosti povzročitelji intrauterine okužbe

Virusi

	Okužba matere	Posledice za otroka
Rdečke	zračni način	fetalni sindrom rdečk
Citomegalovirus	Preko bioloških tekočin: krvi, sline, semena, urina	Prirojena okužba s CMV (s simptomi ali brez)
Herpes simplex virus 2	Pretežno spolni način	prirojena okužba s herpesom
Parvovirus B19	zračni način	Anemija, fetalna vodenica
Norice	V zraku, kontaktno-gospodinjski način	Malformacije z zgodnjo okužbo, prirojene norice z okužbo pred porodom
	zračni način	Spontani splav, prirojene ošpice
Hepatitis B, C	Spolni način	Neonatalni hepatitis, kronično prenašanje virusa
	Spolna pot, pot injiciranja	Prirojena okužba s HIV

bakterije

Praživali

CMV

CMV, ki spada v skupino virusov herpesa, se prenaša spolno in s krvjo med transfuzijo in drugimi posegi ter s tesnimi gospodinjskimi stiki. Menijo, da se je polovica žensk v Evropi vsaj enkrat v življenju srečala s tem virusom. V posteljico pogosto prodre med primarno okužbo matere.

Toda aktiviranje mirujoče okužbe lahko škoduje otroku (glej). Najverjetnejša okužba ploda je v 3. trimesečju, posledice za otroka pa so hujše pri okužbi v začetku nosečnosti. Menijo, da je tveganje za okužbo ploda 30-40%. Od tega 90 % otrok ne bo imelo simptomov in posledic. In 10% novorojenčkov se bo rodilo z različnimi znaki intrauterine okužbe.

Posledice za otroka:

• spontani splav, mrtvorojenost
• nizka porodna teža
• (različne stopnje)
• (nezadostna velikost možganov)
• (nabiranje tekočine v možganskih votlinah)
• hepatosplenomegalija (poškodba jeter in vranice s povečanjem velikosti)
• pljučnica
• atrofija vidnega živca (slepota različnih stopenj)

S hudo kombinirano lezijo tretjina otrok umre v prvih mesecih življenja, nekateri bolniki pa razvijejo dolgoročne posledice (gluhost, slepota, duševna zaostalost). Pri blagi okužbi je prognoza veliko boljša.

Trenutno ni učinkovitega zdravljenja simptomov CMV pri novorojenčkih. Menijo, da uporaba ganciklovirja nekoliko ublaži pljučnico in očesne lezije.

CMV ni indikacija za prekinitev nosečnosti, saj je lahko izid za novorojenčka dober. Zato je priporočljivo zdraviti nosečnico, da se zmanjša tveganje za zaplete.

HSV

Virus herpes simpleks, zlasti tip 2 (spolni), lahko povzroči prirojeno okužbo s herpesom pri dojenčkih. Pojavi se v prvih 28 dneh po rojstvu (glej).

Otroci mater, ki so imele herpes med nosečnostjo prvič v življenju, zbolijo pogosteje. Okužba se v večini primerov pojavi ob prehodu otroka skozi porodni kanal, možen pa je tudi transplacentaren prenos.

Posledice prirojenega herpesa:

• spontani splav, mrtvorojenost
• letargija, slab apetit
• vročina
• značilni izpuščaji na koži (včasih se ne pojavijo takoj)
• zlatenica
• motnja strjevanja krvi
• pljučnica
• poškodbe oči (horioretinitis)
• poškodbe možganov (s konvulzijami, apnejo, povečanim intrakranialnim tlakom)

Običajno je resnost stanja največja 4-7 dni po rojstvu, ko so prizadeti številni organi in obstaja nevarnost smrti zaradi šoka. Če virus napade možgane, je verjeten razvoj encefalitisa, meningitisa in atrofije snovi možganske skorje. Hudi prirojeni herpes zato veliko prispeva k številu otrok z motnjami v razvoju (cerebralna paraliza, duševna zaostalost, vegetativno stanje). Ob vsej nevarnosti bolezni ni nenavadno, da se otrok rodi brez simptomov herpesa ali da ima manjše poškodbe oči in kože.

Zdravljenje nosečnic se najpogosteje izvaja v 3. trimesečju z protivirusnimi zdravili (aciklovir, valaciklovir in drugi). Ker z izrazitimi izpuščaji na genitalijah ženske obstaja tveganje za okužbo otroka med porodom, lahko zdravniki priporočijo Carski rez. Z aciklovirjem je treba zdraviti tudi otroka z znaki herpesa.

Rdečke

Virus rdečk velja za enega najnevarnejših virusov, ki povzročajo deformacije ploda. Tveganje je še posebej veliko pri gestacijski starosti do 16 tednov (več kot 80%). Simptomi bolezni so odvisni od obdobja, v katerem je virus vstopil v plod (glej).

Sindrom prirojene rdečke:

• spontani splav, mrtvorojenost
• nizka porodna teža
• mikrocefalija
• katarakta
• gluhost (do 50% otrok)
• srčne napake
• koža kot "borovničeva pita" - modrikasta žarišča hematopoeze v koži
• meningitis in encefalitis
• hepatosplenomegalija
• pljučnica
• kožna lezija

Znaki rdečk pri nosečnici so klasični: povišana telesna temperatura, izpuščaj, otekle bezgavke, bolečine v sklepih in splošno slabo počutje. Ker je virus rdečk izjemno nalezljiv, je priporočljivo, da se vse ženske pred načrtovanjem nosečnosti testirajo na imunoglobuline proti njemu. Če se izkaže, da ni imunosti na bolezen, morate biti cepljeni vsaj tri mesece pred nosečnostjo. Zdravila za rdečke med nosečnostjo in pri novorojenčkih ni.

Parvovirus B19

Virus, ki povzroča eritem infectiosum, pri odraslih običajno ostane neopažen. Simptomi okužbe so pogosto odsotni. Toda med nosečnostjo lahko ta bolezen povzroči splav, mrtvorojenost in intrauterino okužbo. Smrtnost pri otrocih je 2,5-10%. Največja nevarnost virusa je od 13 do 28 tednov nosečnosti.

Posledice intrauterine okužbe:

• slabokrvnost
• edem
• miokarditis
• hepatitis
• peritonitis
• možganske poškodbe

Pri nosečnicah se parvovirusna okužba kaže z bolečinami v malih sklepih, izpuščaji in povišano telesno temperaturo. Če so bili takšni znaki opaženi ali je bila ženska v stiku z bolnim parvovirusom, je treba opraviti laboratorijsko diagnostiko.

Pri potrjeni okužbi in anemiji ploda se priporoča intrauterino dajanje rdečih krvnih celic. Ta tehnika vam pogosto omogoča, da povečate raven rdečih krvnih celic in rešite življenje otroka.

Norice

Norice, ki se pojavijo med nosečnostjo, lahko povzročijo hude poškodbe ploda (sindrom kongenitalne norice). Okužba otroka nekaj dni pred porodom vodi do klasičnih hudih noric z visoko smrtnostjo. Skupno tveganje za okužbo ploda je 25 %, čeprav vsi ne bodo razvili simptomov.

Simptomi prirojenih noric:

• izpuščaj, cikcakaste brazgotine
• nerazvitost udov (skrajšanje in deformacija)
• atrofija optičnega živca, nerazvitost oči
• poškodbe možganov (nerazvitost)
• pljučnica

Med nosečnostjo je ob stiku z bolnikom z noricami možno dati imunoglobulin ali protivirusno zdravljenje (aciklovir). Zdravljenje novorojenčkov je nepraktično, saj simptomi noric po rojstvu ne napredujejo. Šele ko je mati okužena 5 dni pred porodom ali manj, je otroku smiselno dati imunoglobulin, saj mati ni imela časa prenesti protiteles nanj.

Hepatitis B

Virus hepatitisa B, ki se širi predvsem s spolnim stikom, lahko preide skozi placento na plod v kateri koli fazi nosečnosti. Kljub temu se največja nevarnost za otroka pojavi, ko se mati okuži s hepatitisom v 3. trimesečju.

Posledice intrauterine okužbe s hepatitisom:

• spontani splav, mrtvorojenost
• lahkotnost,
• zapozneli psihomotorični razvoj
• akutna oblika hepatitisa z odpovedjo jeter in smrtjo
• nosilec in kronični hepatitis B
• rak jeter
• hepatitisa B, ki mu sledi okrevanje

Za diagnosticiranje hepatitisa pri materi se določi raven HBsAg, ki se dvigne 1-2 meseca po okužbi. V primeru kronične bolezni ali prenašanja virusa ta antigen ne izgine. Zdravljenje hudih oblik hepatitisa se izvaja s pomočjo interferona-A. Toda tudi v odsotnosti simptomov lahko nosečnica prenese bolezen na svojega otroka, zato je za takšne novorojenčke potrebno posebno spremljanje.

okužba z virusom HIV

Virus človeške imunske pomanjkljivosti, ki okuži posebne imunske limfocite, v zadnjem času osvaja vse več novih ozemelj. Večina odraslih žensk se z njo okuži s spolnim stikom, medtem ko skoraj vsi otroci, mlajši od 13 let, zbolijo v času ploda ali ob porodu.

Mnogi otroci s HIV brez ustreznega zdravljenja ne preživijo več kot dve leti, saj je stopnja razmnoževanja virusa zelo visoka. Pozneje dojenčki umirajo zaradi oportunističnih okužb, ki zdrava oseba ni grozno.

Med metodami za diagnosticiranje HIV pri novorojenčku je bolje uporabiti PCR. Določanje protiteles je lahko neinformativno v prvih 3-6 mesecih življenja. Zelo pomembno je odkriti HIV pri nosečnicah. Jemanje protiretrovirusnih zdravil skozi celotno obdobje (zidovudin od 4. tedna nosečnosti) skupaj z zavračanjem dojenja poveča možnosti za zdravega otroka do 90%. Če so rezultati krvnega testa za HIV pri otroku še vedno pozitivni, še vedno obstaja možnost, da se bolezen dolgo časa upočasni. V zadnjem času je vedno več podatkov o primerih popolne ozdravitve otrok, ki so redno jemali zdravila od rojstva.

Listerioza

Listeria je ena redkih bakterij, ki lahko prehajajo placentno pregrado. Ženska se z listeriozo okuži z uživanjem mesa, sirov, zelenjave in stikom z živalmi. Nosečnica morda ne opazi nobenih simptomov, včasih se pojavita bruhanje in driska, temperatura se dvigne in pojavi se gripi podobno stanje.

Manifestacije intrauterine okužbe:

• mrtvorojenost, spontani splav
• vročina, zavračanje hrane
• meningitis
• sepsa
• več gnojnih žarišč, izpuščaj

Če se znaki pojavijo pri otroku v prvem tednu, potem je stopnja umrljivosti izjemno visoka - približno 60%. Zato se vse nosečnice s potrjeno listeriozo zdravijo 2 tedna z ampicilinom. Enako zdravljenje intrauterine okužbe je potrebno za bolne novorojenčke.

sifilis

Primarni sifilis (tvorba trdega šankra - razjede na mestu prodiranja bakterij), ki se je pojavil med nosečnostjo in ni bil zdravljen, se prenese na otroka v skoraj 100% primerov, posledično 6 od 10 otrok umre, ostali trpijo zaradi prirojenega sifilisa.

Bolezen matere po primarni razjedi preide v latentno fazo s periodičnimi poslabšanji. Plod se lahko okuži tudi v odsotnosti svetlih simptomov pri materi, od 4. meseca nosečnosti.

Posledice okužbe s sifilisom:

• mrtvorojenost
• anemija, zlatenica
• kožne razpoke, izpuščaji različnih oblik
• lezije oči, ušes, okončin, zob ("Hutchinsonovi zobje")
• gluhost
• oslabljeno duševno delovanje

S pozitivnimi rezultati testa za intrauterino okužbo se izvaja penicilinska terapija. Zdravljenje nosečnice je obvezno, saj pomaga preprečiti ali pozdraviti sifilis pri plodu pred porodom. S pozitivno reakcijo na sifilis pri novorojenčku so mu prikazani tudi pripravki penicilina. Zaradi učinkovite diagnostike in preproste terapije je število otrok s poznim prirojenim sifilisom trenutno majhno.

Toksoplazmoza

Pravočasno odkrivanje in zdravljenje toksoplazmoze pri nosečnicah zmanjša tveganje za okužbo otroka za 60%.

Kaj je okužba s TORCH?

Toksoplazmoza, rdečke, citomegalovirus, herpes in nekatere druge bolezni (sifilis, tuberkuloza itd.) niso po naključju združene pod izrazom TORCH. Vse te okužbe so izjemno nevarne pri intrauterini okužbi, nekatere med njimi so asimptomatske ali slabo izražene, zato zahtevajo skrbno preventivo in diagnostiko.

Pri načrtovanju nosečnosti

Pred spočetjem je treba opraviti teste za odpornost na TORCH. Prisotnost IgG v zahtevanih titrih kaže na stabilno imunost na predhodno okužbo. Odsotnost tega je znak ranljivosti ženske za okužbo. Zato je priporočljivo cepljenje proti rdečkam, skrbna nega mačk (da preprečimo toksoplazmozo) ter testiranje partnerja na herpes in citomegalovirus. Visok titer IgM kaže na akutno okužbo. Takšnim ženskam je priporočljivo odložiti načrtovanje nosečnosti.

Med nosečnostjo videz

Med nosečnostjo lahko IgM kaže na okužbo, ki teoretično vodi do intrauterine okužbe ploda. Takšne ženske bodo morale opraviti dodatne teste za določitev stanja otroka in nadaljnje taktike.

Diagnoza intrauterine okužbe

Krvni testi za vse nosečnice

• sifilis, hepatitis B in C, redni brisi iz nožnice za mikrofloro
• PCR za odkrivanje virusov v krvi

ultrazvok

Ultrazvok ploda je preprosta, varna, a ne povsem natančna metoda za ugotavljanje okužbe. Po njegovih rezultatih je mogoče oceniti intrauterino zaostalost rasti, videti nekatere okvare, ki so posledica okužbe. Poleg tega se izvaja kordocenteza pod nadzorom ultrazvoka. Znaki možne okužbe na ultrazvoku:

• povečanje možganskih prekatov
• večkratne usedline kalcija v možganih, jetrih, črevesju
• povečanje srca, jeter in vranice
• povečanje trebuha in širjenje pielokalicealnega sistema ledvic
• sindrom intrauterine zaostalosti rasti
• placentni edem, amnijski trakovi
• veliko ali malo vode
• nastale malformacije

Vsi zgoraj navedeni znaki so lahko posledica nenalezljivih bolezni ali različica norme (glej).

Seroimunološka metoda

Določanje imunoglobulinov je potrebno za ogrožene ženske. Pojav IgM kaže na okužbo ali ponovno aktivacijo okužbe. To je lahko indikacija za invazivno diagnozo: kordocentezo.

V domačem zdravstvu je obvezno serološko presejanje za rdečke, sifilis, hepatitis in v rizičnih skupinah za HIV. Toda pogosto zdravnik priporoča dodatne teste za okužbe skupine TORCH in drugih. Rezultate nekaterih testov (na primer za toksoplazmozo) je lažje interpretirati, če je bila podobna raziskava opravljena pred nosečnostjo.

Bistvo definicije imunoglobulinov:

• Obstaja IgM, ni IgG - najverjetneje gre za akutno okužbo
• Obstaja IgG, ni IgM - okužba je bila v preteklosti, oblikovana je imuniteta
• Ni IgM ali IgG v zadostnih titrih - ženska ni doživela okužbe ali jo je imela zelo dolgo, ni imunosti
• Obstajata IgM in IgG - obstaja okužba, na katero se je že začela oblikovati imunost, ali pa je prišlo do ponovne aktivacije prejšnje okužbe. Najverjetneje plod ni v nevarnosti.

Serološka preiskava krvi novorojenčka je težavna, saj vsebuje materina protitelesa, ki izkrivljajo sliko.

Kordocenteza in amniocenteza

Kordocenteza je vbod kože in odvzem krvi iz popkovine, dokaj natančna metoda za ugotavljanje okužbe. Popkovnična kri lahko vsebuje DNK patogena, pa tudi imunske komplekse proti njemu.
Amniocenteza - študija amnijske tekočine.

Analize krvi, sline, urina, cerebrospinalne tekočine novorojenčka

Omogočajo prepoznavanje intrauterine okužbe pri otrocih z različnimi stopnjami resnosti simptomov.

Zdravljenje in spremljanje intrauterine okužbe

Pravočasno odkritje virusnega ali bakterijskega obolenja je izrednega pomena, saj se nekatere okužbe dobro odzivajo na zdravljenje v zgodnjih fazah, zmanjša pa se tveganje resnih posledic za otroka.

Zdravljenje

Bakterijske bolezni pri ženskah v položaju se lahko in morajo zdraviti z antibiotiki. Precej pogosto se uporabljajo penicilinska zdravila - varna in učinkovita so za številne bolezni. Novorojenčku z znaki bakterijske okužbe vbrizgamo tudi protimikrobna zdravila, ki pogosto rešijo življenje in preprečijo zaplete.

Virusne invazije se slabše zdravijo tako pri nosečnicah kot pri novorojenčkih. Nekatera zdravila (aciklovir, valaciklovir in druga) se uporabljajo za zdravljenje herpesa in nekaterih drugih bolezni. Če zdravljenje pomaga hitro, je mogoče preprečiti resne malformacije in prirojene okužbe. Oblikovane posledice v obliki okvar srca, možganov in drugih organov zdravljenja protivirusna sredstva niso predmet.

Izbira načina dostave

Številne bolezni z izpuščaji na genitalijah zahtevajo skrbno vodenje poroda, akutni herpes z mehurji na sramnih ustnicah je lahko nevaren za otroka, ko preide porodni kanal. V takih primerih se pogosto priporoča carski rez. Toda pri večini nalezljivih lezij matere se lahko porod izvede po naravni poti.

Nadzor okuženih otrok

Tudi v odsotnosti simptomov CMV in rdečk v prvih mesecih življenja je treba okuženim otrokom preveriti sluh do 5-6 let.

Zdravljenje nastalih okvar in poškodb pri intrauterinih okužbah pri novorojenčkih

Številne prirojene malformacije (CHD, katarakta) je mogoče zmanjšati ali odpraviti s kirurškim posegom. V takih primerih dobi otrok priložnost za življenje in samostojno delovanje. Otroci pogosto potrebujejo slušne aparate mnogo let po okužbi, saj je izguba sluha med okuženimi precej pogosta.

Preprečevanje okužbe ploda

• Cepljenje otrok in odraslih žensk pred načrtovanjem nosečnosti
• Skrb za zdravje žensk
  • omejevanje stikov z otroki, zlasti v izobraževalnih ustanovah
  • omejitev obiskov na mestih, kjer je veliko ljudi
  • previden stik s hišnimi ljubljenčki, izogibanje čiščenju škatle za mačke
  • prehrana s toplotno obdelanimi živili, izključitev mehkih sirov in polizdelkov
  • ustrezen način zaščite pred okužbo med spolnim odnosom
• Določitev ravni imunoglobulinov za glavne intrauterine okužbe TORCH pred načrtovanjem nosečnosti

Kaj storiti ob stiku z okuženimi osebami?

Če je ženska med nosečnostjo dolgo časa komunicirala ali bila blizu okuženega odraslega in otroka, se morate posvetovati z zdravnikom. Na primer, ob stiku z rdečkami se takoj preveri prisotnost IgG. Njihova prisotnost govori o vztrajnosti imunska zaščita tako noseča kot dojenček. Odsotnost takšnih protiteles zahteva nadaljnje testiranje 3-4 in 6 tednov po izpostavljenosti. Negativni rezultati dajejo razlog za pomiritev. Pozitiven test ali prisotnost kliničnih simptomov je razlog za dodatne ankete(ultrazvok, kordocenteza in drugi).

Intrauterine okužbe se lahko razvijejo iz različnih razlogov. Njihovo znak je, da pride do okužbe otroka med nosečnostjo ali neposredno med porodom. Temu vprašanju je bilo v zadnjem času namenjene veliko pozornosti, saj prisotnost mikrobov vpliva na potek poroda in poporodno obdobje, pa tudi na prilagajanje drobtin na zunajmaternični svet in stanje matere.

Povzročitelji okužbe so lahko različni organizmi - bakterije, virusi, protozoji, glive, mikoplazme, klamidije itd. V tem primeru nosečnica morda ne čuti nobenih simptomov bolezni in razvoja okužbe v maternici. Otrok lahko začne različne in pogosto nepopravljive spremembe v telesu. To lahko povzroči invalidnost, nastanek različnih okvar in včasih smrt novorojenčka. Pri mami poporodno obdobje lahko opazimo razvoj različnih zapletov. Zato je treba žensko še pred začetkom nosečnosti v celoti pregledati, prepoznati dejavnike tveganja in zdraviti obstoječe bolezni.

Še posebej nevarna za plod je okužba materinega telesa s takim patogenom, ki ga še ni srečal, saj je v tem obdobju opaziti zmanjšanje imunosti.

Vzroki za razvoj intrauterine okužbe so:

Obtežena porodniška anamneza. To vključuje spontane splave, pretekle nosečnosti, ki so se končale s spontanim splavom, mrtvorojenost ali rojstvo otroka s številnimi razvojnimi patologijami.
- Če trenutna nosečnost poteka z grožnjo prekinitve, je večkratna ali za katero je značilen polihidramnij.
- zgodnje odvajanje amnijske tekočine, napačna lokacija posteljica ali njena abrupcija, pojav krvavitve med porodom. Prisotnost krvi ali blata v amnijski tekočini.
- Uporaba porodniških klešč. Asfiksija novorojenčka.

Prisotnost žarišč kronične okužbe pri nosečnici, na primer vnetje tonzil, ledvic, nosu itd.

Ginekološke bolezni - kolpitis, erozija materničnega vratu, vnetje jajčnikov.

ARVI ali druge akutne okužbe, prenesene med nosečnostjo.

Katere okužbe najpogosteje prizadenejo plod v maternici?

Rdečke. Postane vzrok za nizko porodno težo, nedonošenčke, paralizo in parezo, znatno povečanje jeter in vranice, dolgotrajno fiziološka zlatenica. Lahko se pojavi na antibiotike odporna pljučnica. Hkrati se razvijejo takšne okvare, kot so mikroftalmija (majhne oči), glavkom in katarakta. Včasih je gluhost. Otrok ima lahko prirojeno srčno napako, na primer poškodovano pljučno aorto ali septum. Ima tudi črevesno obstrukcijo.

Citomegalovirus. Privede do nizke porodne teže. Delovanje jeter je lahko oslabljeno ali rdeče krvne celice uničene, kar povzroči zlatenico. Zelo hitro se pridružijo bakterijske okužbe s hudim potekom, meningoencefalitis. Od prirojenih malformacij je značilen hidrocefalus ali mikrocefalija, kar vodi do zaostanka v razvoju. Obstaja tudi prirojena odsotnost žolčnih poti, policistična bolezen ledvic in srčne napake. Včasih so prizadete endokrine žleze, razvije se diabetes, ciroza jeter, slepota in gluhost.

virus herpesa. Na koži se lahko pojavijo mehurji. Otroci se rodijo z nizko težo in prezgodaj. Takoj po rojstvu se razvije sepsa, sindrom zastrupitve, hud hepatitis in miokarditis. Telesna temperatura močno naraste. Krvavitve se razvijejo na vseh mestih injiciranja, lahko pa se pojavi tudi koagulacijski sindrom znotraj žil. Če se pridruži katera koli sekundarna okužba, otrok praktično nima možnosti preživetja.

Pri okužbi z virusom herpesa se razvijejo prirojene malformacije, kot so gluhost in slepota, mikroftalmija in majhna glava. V primeru, da je do okužbe prišlo med porodom, potem takšnih okvar ni opaziti in po preteku inkubacijske dobe (od štiri do dvajset dni) se razvije akutna herpetična okužba.

Virusni hepatitis povzročijo rojstvo otroka z majhno telesno težo, pogosto prezgodaj. Novorojenček ima hepatitis v akutni, subakutni oz kronična oblika. Nima apetita, razvije se vročina in zlatenica. Jetra in vranica sta povečani. Otrok zaostaja v razvoju. Od malformacij je pogosto popolna odsotnost žolčnika ali žolčnega trakta. Novorojenčki so lahko v zelo težkem stanju.

Tuberkuloza. Večinoma se otroci okužijo med porodom od bolne matere. Nekje v nekaj tednih se razvijejo klinični znaki bolezni. Če je do okužbe prišlo zaradi zaužitja amnijske tekočine, se začne zvišanje telesne temperature, povečanje bezgavk, vranice in jeter ter poškodba pljuč. V primeru intrauterine okužbe je za otroka značilna nedonošenost in majhna teža, prisotnost ledvične odpovedi in meningitisa. Vranica in jetra sta povečana, vendar se prirojene malformacije ne razvijejo.

Tudi v zadnjem času so pogosti primeri intrauterinih lezij s sifilisom, mikoplazmozo, toksoplazmozo in klamidijo. Zato ima prepoznavanje in pravočasno zdravljenje vseh vzrokov njihovega razvoja pomembno vlogo v porodniški praksi.

Ekaterina, www.stran

Intrauterina okužba je potencialna nevarnost za zdravje nerojenega otroka. V teh primerih se plod okuži od bolne matere z okužbami, ki lahko povzročijo več prirojenih malformacij možganov ali hrbtenjače, srca, pa tudi slepoto, gluhost in celo smrt ploda ali novorojenčka. Vsi povzročitelji intrauterine okužbe tujih raziskovalcev so združeni pod izrazom TORCH (glede na prve črke angleških imen toksoplazmoze, rdečk, citomegalovirusa, herpesa). Treba je opozoriti, da je večina teh okužb asimptomatskih. Včasih po kratki blagi bolezni patogen ostane v telesu ženske več let. V latentnem stanju ne predstavlja nevarnosti za plod: materina imuniteta ga zanesljivo ščiti. Za plod je nevarna le primarna okužba s toksoplazmozo, okužbo s citomegalovirusom, klamidijo, herpesom v prvih 3 mesecih nosečnosti ali poslabšanje persistentne (tj. prikrito potekajoče okužbe) zaradi stresa ali zatiranja imunosti zaradi zdravil.

Razširjenost IUI: 20-30% žensk v rodni dobi je okuženih s toksoplazmozo, 50-70% z virusom citomegalije, herpes simplex itd.

Hude okužbe so glavni vzrok neonatalnih smrti po vsem svetu po prezgodnjem porodu in asfiksiji, saj predstavljajo do polovico vseh smrti v državah z zelo visoko smrtnostjo.

Vzroki intrauterinih okužb pri novorojenčkih

Etiologija: virusi, mikoplazme, klamidije, praživali, glive, bakterije.

Pri materi lahko infekcijski proces poteka kot akuten, subklinični, latenten. Posebej pomembna je genitourinarna okužba pri materi kot vir patogena pri generalizirani IUI (pielonefritis, vnetje dodatkov, vagine itd.). V maternici velik čas stafilokoki, streptokoki, črevesna flora, listerija, toksoplazma, Kochov bacil, glive lahko v majhnih količinah vztrajajo in povzročajo kronične bolezni. urogenitalnem področju pri ženski.

Poti prodiranja patogena so lahko različne. Antenatalno povzročitelj okužbe vstopi v plod hematogeno ali skozi okuženo amnijsko tekočino v notranjosti, na koži, pljučih in očeh. Materina amnijska tekočina se lahko okuži navzgor iz nožnice in navzdol jajcevodih, skozi amnijske membrane z endometritisom, placentitisom, pa tudi s samim plodom, okuženim hematogeno in izločanjem okuženega povzročitelja z urinom, blatom.

Bakterijski povzročitelji najpogosteje okužijo plod intranatalno in pri nekaterih otrocih povzročijo hude bakterijske okužbe, vse do sepse (streptokok skupine B, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter, Klebsiella, Proteus).

Patogen, ki prodre v zarodek ali plod, se naseli v tkivih in povzroči vnetje. Zelo pomemben je čas prodiranja povzročitelja okužbe.

• Blastopatija: prodiranje povzročitelja v zarodek v prvih 14 dneh nosečnosti med blastogenezo povzroči smrt zarodka, zunajmaternična nosečnost, hude malformacije z oslabljeno tvorbo osi zarodka, kar povzroči nastanek tako hudih malformacij, kot je ciklopija, redke malformacije dvojčkov, hude malformacije, nezdružljive z življenjem, spontani splav.
• Pri okužbi zarodka med embriogenezo (od 16. do 75. dne) se pojavijo embriopatije - malformacije posameznih organov in sistemov, teratomi, abortusi. Hude malformacije, ki vodijo do spontanih splavov, se še posebej pogosto oblikujejo v prvih 8 tednih nosečnosti. Virusi rdečk, citomegalije, herpesa, hepatitisa B igrajo pomembno vlogo pri nastanku infekcijskih embriopatij.
• Ko povzročitelj okužbe vstopi v plod (od 76. do 280. dne nosečnosti), se pojavi fetopatija. Fetalno obdobje je razdeljeno na zgodnje (3 mesece - 7 mesecev) in pozno (od 7 mesecev do rojstva).

V zgodnjem fetalnem obdobju pride do diferenciacije tkiv že vključenih organov in sistemov. Če se plod v tem obdobju okuži, pride do kršitve diferenciacije tkiv z razvojem skleroze zaradi rasti vezivnega tkiva. Primeri zgodnje fetopatije so lahko ciroza jeter, hidrocefalus, mikrocefalija, hidronefroza, fibroelastoza srca.

Če je plod okužen v poznem fetalnem obdobju, ko pride do razvoja organov in sistemov, je možno rojstvo otroka z IUGR - intrauterina zaostalost rasti, klinika infekcijskega procesa, prezgodnji porod, asfiksija pri porodu, motnje prilagoditev novorojenčka.

Vsak mikroorganizem, ki naseljuje sečila ali spodnji prebavni trakt matere, lahko povzroči zgodnje okužbe pri novorojenčkih. To so gram-pozitivni koki - GBS, a-hemolitični streptokoki (Streptococcus viridans), Staphylococcus aureus, enterokoki (Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium), rpa-negativne paličice (Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Haemophilus influenzae, salmonellae, shigella), gram-negativni koki (Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis), gram-pozitivne paličice (Listeria monocytogenes), glive (predvsem Candida albicans), protozoji (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, U. urealyticum), anaerobni bakterije. Etiološki pomen mikroorganizmov je različen. Mikroorganizmi z nizko virulenco (kot so laktobacili, difteroidi in Staphylococcus epidermidis) redko povzročajo hude okužbe. Čeprav U. urealyticum in M. hominis včasih izoliramo iz krvi plodov, ki ob rojstvu tehtajo manj kot 1500 g, ostaja njuna vloga pri razvoju zgodnje neonatalne sepse (RNS) nejasna.

Tudi vpliv nekaterih mikroorganizmov na razvoj RNS izoliranih iz amnijska tekočina in celo kri novorojenčkov. Vloga Gardnerella vaginalis, ki je najpogosteje izolirana iz amnijske tekočine, ni dokazana.

Pri osamitvi C. trachomatis iz amnijske tekočine je statistično nepomemben porast okužb matere in otroka (v približno 4 % primerov so s C. trachomatis okužene matere novorojenčkov).

Po podatkih Nacionalnega inštituta za zdravje otrok in človeški razvoj so najpogostejši povzročitelji RNS GBS (37,8 %), E. coli (24,2 %), S. viridans (17,9 %), S. aureus (4,0 %) oz. H. influenzae (4,0-8,3%). GBS je najpogostejši povzročitelj okužb v skupini donošenih novorojenčkov, E. coli pa pri nedonošenčki. Smrtnost je večja pri dojenčkih, okuženih z E. coli, v primerjavi z GBS (33 % proti 9 %; p<0,001). Также высока летальность недоношенных новорожденных при сепсисе, вызванном Н. influenzae (до 90%), который может иметь молниеносное течение, начинаясь как тяжелый РДС.

Odkrivanje GBS v amnijski tekočini žensk z intraamnijsko okužbo spremlja bakteriemija pri materi ali novorojenčku v 25% primerov. Pri odkritju E. coli se v 33% primerov odkrije bakteriemija pri materi ali novorojenčku.

V državah v razvoju (Latinska Amerika, Karibi, Azija in Afrika) E. coli, Klebsiella spp. in S. aureus sta pogostejša in predstavljata četrtino vseh primerov RNS. Najpogostejši gram-pozitivni patogen v državah v razvoju je Staphylococcus aureus.

anaerobne bakterije. Glede na to, da je večina anaerobnih bakterij del normalne mikroflore prebavil, genitalnega trakta in kože, so lahko potencialni povzročitelji bolezni pri novorojenčkih. Anaerobna okužba se razvije predvsem z zmanjšanjem telesne odpornosti, oslabljeno imunostjo, kar pogosto opazimo pri novorojenčkih, zlasti nedonošenčkih. Za RNS so najpomembnejše po Gramu pozitivne anaerobne bakterije (Clostridium, Peptostreptococcus, Peptococcus). Anaerobne okužbe, ki jih povzroča Clostridium, se lahko kažejo kot sistemska bolezen ali lokalizirane okužbe, kot sta celulitis ali omfalitis. Anaerobne bakterije so bile povzročitelji RNS v obdobju 1989-2003. le v 1% primerov.

Načini okužbe novorojenčkov

Obstaja več glavnih načinov širjenja okužbe:

• Vzpenjajoča se pot.
• Hematogena (transplacentalna) pot - kot posledica bakteriemije pri materi. V tem primeru se običajno pojavi generalizirana okužba s pogostimi poškodbami jeter, pljuč, ledvic in možganov.
• Kontaktna pot - kontaminacija novorojenčka pri prehodu skozi rojstni kanal. V tem primeru pride najprej do kolonizacije kože in sluznic novorojenčka, vključno z nazofarinksom, orofarinksom, veznico, popkovino, vulvo in prebavili (zaradi aspiracije okužene amnijske tekočine ali izcedka iz nožnice). Treba je opozoriti, da se pri večini novorojenčkov mikroorganizmi razmnožujejo na teh mestih, ne da bi pri tem povzročili bolezen. Popkovina je najpogostejše mesto za vstop okužbe. Kot poseben primer pojava RNS s horizontalnim mehanizmom prenosa lahko imenujemo okužbo, pridobljeno zaradi neupoštevanja higiene med porodom, kršitev metode obdelave popkovine (na primer med porodom doma) in slabe higienske veščine pri negi novorojenčka.

Ugotovljeni so bili posebni dejavniki tveganja, ki povečujejo možnost razvoja okužbe:

• prezgodnji porod je najpomembnejši dejavnik tveganja za okužbo otrok neposredno pred ali med porodom;
• maternalna kolonizacija;
• zlom lupine amnijska vreča več kot 18-24 ur pred porodom poveča verjetnost neonatalne sepse za 1%. Če je dojenček nedonošen, se tveganje poveča za 4-6%. Nižja je gestacijska starost novorojenčka in daljša brezvodno obdobje, večja je verjetnost razvoja neonatalne sepse;
• materina intraamnijska okužba (chorioamnionitis): po podatkih Nacionalnega inštituta za zdravje otrok in človeški razvoj (ZDA) od 14 do 28% žensk, ki so rodile nedonošenčke v 22-28 tednih. nosečnosti, imajo znake, značilne za horioamnionitis. Po različnih podatkih se s horioamnionitisom matere sepsa opazi pri 1-4% do 3-20% novorojenčkov. Če se horioamnionitis kombinira z dolgim ​​brezvodnim obdobjem, se tveganje za razvoj RNS poveča za 4-krat.

Drugi dejavniki tveganja, ki povečujejo možnost generalizirane okužbe:

• nizek socialno-ekonomski status žensk (visoka pogostost okužbe amnijske tekočine, bakteriurija, zmanjšana protimikrobna aktivnost amnijske tekočine);
• moški spol otroka;
• nizka ocena po Apgar (hipoksija in acidoza lahko oslabita funkcijo imunske obrambe);
• zapleten porod pri nedonošenčkih;
• prisotnost znakov RDS;
• diabetes pri materi;
• hipotermija pri novorojenčkih, običajno opredeljena kot rektalna temperatura<35°С, связана со значительным увеличением числа случаев сепсиса, менингита, пневмонии и других тяжелых бактериальных инфекций;
• dolgotrajno bivanje matere v bolnišnici;
• neustrezne zmogljivosti za presejanje in antibiotično profilakso pri porodu;
• dedna patologija metabolizma.

Simptomi in znaki intrauterinih okužb pri novorojenčkih

Anamneza: spontani splav, mrtvorojenost, spontani splav prejšnjih nosečnosti, rojstvo otrok z malformacijami in zgodnja smrt, anomalije v poteku te nosečnosti in poroda, grozeči spontani splav, polihidramnij, kratka debela popkovina, prezgodnje odvajanje plodovnice, njihova smrdljiv vonj, akrecija ali abrupcija posteljice, bolezni urogenitalnega področja pri materi, okužbe ženske med nosečnostjo, vključno z ARVI, prisotnost kroničnih žarišč okužbe v urogenitalnem področju pri ženskah, kronični tonzilitis, kronični holecistitis, povišana telesna temperatura pri materi med porodom, hud infekcijski proces pri materi pred, med ali takoj po porodu, porodniška pomoč pri porodu, rojstvo otroka v asfiksiji, oživljanje otroka, poslabšanje stanja intrauterinega razvoja, intrauterina podhranjenost, nedonošenček, disembriogeneza, stigme, malformacije, hidrocefalus ali mikrocefalija.

Pogosti klinični znaki intrauterine okužbe: zastrupitev, nizka porodna teža, slabo pridobivanje telesne teže, slab apetit, regurgitacija, bruhanje, nemirno vedenje ali letargija, koža suha, bleda s cianotičnim, sivim ali ikteričnim odtenkom, lahko je izrazita zlatenica, koža se zbira v gubah so lahko polimorfni izpuščaji, tanjšanje podkožne maščobne plasti, povečane bezgavke, povečana jetra in vranica, trebuh je povečan, otekel, hemoragični sindrom - krvavitev, hemoragični izpuščaj na koži, intestinalni sindrom.

Specifični simptomi in sindromi, značilni za nekatere okužbe.

Rdečke: meningoencefalitis, hepatitis z zlatenico, pljučnica, prirojena srčna napaka, vrtenje nog in stopal, iridociklitis, naglušnost v 50%, če je bila mati bolna v prvem mesecu nosečnosti - Greggova triada - okvare oči, okvare srca, naglušnost.

Okužba s citomegalovirusom: prizadet je vsak organ, ki ima epitelne celice. Zlatenica, hepatitis, hemoragične manifestacije (petehije, melena), meningoencefalitis, pljučnica, kalcifikacije v možganih, poškodbe ledvic, nefritis, poškodbe oči. Pogosto se pojavi po neonatalnem obdobju. Možna mikrocefalija, policistična bolezen ledvic, srčno popuščanje, pozni zapleti - gluhost, slepota, encefalopatija, mikrocefalija, pnevmoskleroza, ciroza jeter.

Okužba s herpesom: vezikularni izpuščaji na koži sluznice, keratitis, hud hepatitis, zlatenica, pljučnica, DIC. Okvare: hipoplazija okončin, mikrocefalija, mikroftalmija, kožne brazgotine. Zapleti - slepota, gluhost, zaostanek v psihomotoričnem razvoju.

Virusni hepatitis: hepatitis, zlatenica, temen urin, razbarvano blato. Napake - atrezija žolčnega trakta, zapleti - ciroza jeter, zaostanek v psihomotoričnem razvoju.

Listerioza: meningoencefalitis, papulozno-rozeolozni izpuščaj na hrbtu, trebuhu, nogah, belkasto-rumenkasti vozli s premerom 1-3 mm na zadnji strani žrela, konjunktivitis, zapleti - hidrocefalus.

Tuberkuloza: povečane periferne in trebušne bezgavke, ascites, poškodbe pljuč, meningitis, odpoved ledvic, okvare skeletnega sistema.

sifilis: specifični izpuščaji na koži, nujno na dlaneh in podplatih, rinitis, smrkanje, periostitis, osteohondritis tubularnih kosti, razpoke v kotičkih ust. V predšolski dobi: Hutchinsonova triada (keratitis, gluhost, distrofija zob), sedlasti nos, sabljaste noge.

Toksoplazmoza Ključne besede: meningoencefalitis s kalidifikati, hidrocefalus, poškodbe oči, mikrocefalija, mikroftalmija, hepatitis. Nenehno praskanje oči v starejši starosti.

Klamidija: gnojni konjunktivitis, rinitis, vnetje srednjega ušesa, pljučnica, vztrajen paroksizmalni kašelj.

Novorojenčki iz skupin z visokim tveganjem so podvrženi pregledu za prisotnost IUI.

Diagnoza intrauterinih okužb pri novorojenčkih

Laboratorijska diagnostika okužb

Samo za okužbo ni značilnega znaka. V eni ali drugi meri se vsi deli imunskega sistema odzovejo na vsako stresno situacijo in ne le na vnos povzročitelja okužbe. Zato je le z laboratorijskimi parametri zelo težko prepoznati okužbo. Odločili smo se, da se dotaknemo glavnih označevalcev okužb, katerih laboratorijsko določanje si trenutno lahko privošči večina zdravstvenih ustanov. Številni domnevni markerji (citokini, površinski antigeni krvnih celic, faktor stimulacije kolonije granulocitov) se preiskujejo, vendar se še ne uporabljajo za rutinsko diagnozo. Številne publikacije kažejo, da imajo kazalniki, kot so koncentracija levkocitov, trombocitov, razmerje zrelih in nezrelih nevtrofilcev in CRP, nizko občutljivost in specifičnost. Poleg tega so odvisni od:

• poporodna in gestacijska starost;
• od trenutka začetka infekcijskega procesa.

Vsebnost informacij teh indikatorjev je mogoče povečati z:

• njihova delitev;
• kombinacija s kliničnimi simptomi;
• dinamika sprememb (z neinfekcijskimi vzroki, kot je porodni stres, pride do hitrega obratnega razvoja).

Ne smemo pozabiti, da noben laboratorijski podatek ne more nadomestiti stalnega zdravniškega nadzora, ki je lahko bolj občutljiv na pojav simptomov okužbe (npr. pojav ali povečanje pogostosti apneje) še pred spremembo laboratorijskih parametrov.

Koncentracija levkocitov. Pri okužbah se lahko razvijeta tako levkocitoza kot levkopenija. Hkrati se lahko pri neokuženih otrocih pojavi patološka sprememba koncentracije levkocitov zaradi porodnega stresa. Od številnih definicij levkocitoze/levkopenije v neonatalnem obdobju so najpogostejše naslednje:

• levkopenija - koncentracija levkocitov je prvi dan življenja manjša od 6000, nato - manjša od 5000 v 1 mm3;
• levkocitoza - koncentracija levkocitov je prvi dan več kot 30.000, nato - več kot 20.000 v 1 mm3.

Koncentracija nevtrofilcev. Celotno število nevtrofilcev je nekoliko bolj občutljivo za odkrivanje okužbe kot število levkocitov, čeprav nenormalno število nevtrofilcev ob pojavu septičnih simptomov opazimo le pri novorojenčkih. Skupno število nevtrofilcev se poveča po rojstvu in doseže svoj vrh do 6-8 ur življenja. Spodnja meja normale v tem času je 7500, 3500 oziroma 1500 / mm3 za novorojenčke> 36 tednov, 28-36 tednov. in<28 нед. гестации.

Bolj občutljiv indikator (občutljivost 60-90%) je indeks nevtrofilcev (NI), izračunan kot povečanje razmerja nezrelih oblik nevtrofilcev (mielocitov, metamielocitov, vbodnih nevtrofilcev) s skupnim številom nevtrofilcev.

Ponovljivost tega indikatorja je odvisna od kakovosti identifikacije vrste nevtrofilcev s strani laboratorijskih pomočnikov.

Normalna vrednost nevtrofilnega indeksa ob rojstvu je 0,16, kasneje, s povišanjem poporodne starosti, pade na 0,12. Večina avtorjev za diagnozo sepse uporablja NI >0,2, uporabljajo pa se tudi druge vrednosti (0,25; 0,3).

Podatki, pridobljeni med 6 in 12 urami po rojstvu, so bolj verjetno spremenjeni kot tisti, pridobljeni takoj po rojstvu, ker je za spremembo števila in sestave levkocitov potreben vnetni odziv.

trombocitopenija. Različni avtorji menijo, da je trombocitopenija koncentracija trombocitov manjša od 100 ali 150.000x109/l. Število trombocitov pri zdravem novorojenčku v prvih 10 dneh življenja je redko manjše od 100x109/l. Vrednosti pod to se lahko pojavijo pri sepsi z zgodnjim nastopom, čeprav je ta značilnost pogosto opažena pri bolnišničnih okužbah. Trombocitopenija ni specifičen znak sepse zaradi velikega števila razlogov, ki vodijo do njenega razvoja. Na splošno je prisotnost trombocitopenije nespecifičen, neobčutljiv indikator in je bolj značilen za pozno sepso.

Hitrost sedimentacije eritrocitov. Uporaba hitrosti sedimentacije eritrocitov v neonatalnem obdobju nima velike vrednosti pri diagnosticiranju ali spremljanju resne bakterijske okužbe.

Analiza urina za diagnozo RNS je neinformativen.

SRP je protein akutne faze vnetja, povečanje njegove ravni je povezano s poškodbo tkiva in domneva se, da je njegova glavna naloga nevtralizacija bakterijskih ali intrinzičnih strupenih snovi, ki se sproščajo iz tkiv kot odgovor na agresijo mikrobov. CRP je povišan pri 50-90% novorojenčkov s sistemskimi bakterijskimi boleznimi.

6-8 ur po začetku infekcijskega procesa se koncentracija CRP postopoma poveča in doseže najvišje vrednosti po 24 urah.Zato se pogosto pri novorojenčkih z RNS prva določitev CRP takoj po rojstvu morda ne razlikuje od normalnih vrednosti . Normalni razponi CRP se lahko spremenijo v prvih 48 urah življenja, odvisno od starosti.

Gestacijska starost verjetno ne vpliva na zanesljivost rezultatov, vendar pa nekatere študije ugotavljajo, da imajo lahko nedonošenčki nižje izhodiščne vrednosti CRP, njihova vloga pri diagnozi neonatalne sepse pa je manj pomembna. Kljub nekaterim starostnim nihanjem se najpogosteje uporablja mejna vrednost 10 mg/l, ne glede na gestacijsko starost in poporodno starost novorojenčka, saj je občutljivost vrednosti CRP nad 10 mg/l za odkrivanje neonatalne sepse 90 %. Normalizacija CRP je lahko dober pokazatelj uspešnega zdravljenja okužbe. Na podlagi dinamike kazalcev CRP je mogoče določiti trajanje antibiotične terapije. Po prenehanju vnetne reakcije se zaradi relativno kratke razpolovne dobe iz krvi (približno 19 ur) raven CRP hitro zniža in se pri večini otrok vrne na normalne vrednosti v 5-10 dneh.

Občutljivost CRP ob nastopu sepse je 50-90 %, specifičnost 85-95 %. Občutljivost testa se močno poveča, če se prvi test opravi 6-12 ur po rojstvu. Dve normalni vrednosti CRP (<10 мг/л) - первое через 8-24 ч после рождения, а второе спустя 24 ч - позволяют на 99,7% исключить сепсис.

Številna druga stanja (asfiksija, RDS, vročina pri materi, podaljšano brezvodno obdobje, IVH, aspiracija mekonija, virusna okužba) lahko prav tako povzročijo podobne spremembe ravni CRP. Poleg tega ima približno 9 % zdravih novorojenčkov raven CRP >10 mg/l.

Prokalcitonin je prekurzor hormona kalcitonina, ki ima hipokalciemični učinek. V bistvu prokalcitonin nastaja v nevroendokrinih C-celicah ščitnice. Pri hudi sistemski okužbi prokalcitonin verjetno proizvajajo tkiva zunaj ščitnice (monociti in hepatociti). Občutljivost prokalcitonina pri bakterijskih okužbah je enaka CRP ali nekoliko višja, vendar bolj specifična. Pri otrocih, mlajših od 48 ur, je bila občutljivost povečanja prokalcitonina v zvezi z diagnozo zgodnje neonatalne sepse 92,6 %, specifičnost pa 97,5 %. Ugotovljeno je bilo tudi, da se raven prokalcitonina poveča 3 ure po dajanju bakterijskega sredstva, CRP pa se pojavi šele po 12-18 urah.

Prokalcitonin je kvalitativni marker za razlikovanje septičnega šoka od šoka drugačne narave, čeprav včasih obstajajo primeri povečanja koncentracije prokalcitonina pri RDS, travmi, hemodinamičnih motnjah, perinatalni asfiksiji, intrakranialni krvavitvi, gestacijskem diabetesu in tudi po oživljanju. .

Metode, ki niso vključene v rutinsko klinično prakso:

• Provnetni citokini IL-6 in IL-8.
• Iaip (Inter-alpha Inhibitor Protein).
• Serumski amiloid (SAA).
• strem-1.
• Površinski antigeni krvnih celic.

Druge metode za diagnosticiranje nalezljivih bolezni

Serološke metode. Odkrivanje antigenov in protiteles s serološkimi metodami ni postalo razširjeno pri diagnostiki okužb pri novorojenčkih zaradi nezadostne natančnosti dobljenih rezultatov ali težav pri razmnoževanju.

Molekularna diagnostika. Verižna reakcija s polimerazo in hibridizacijska metoda za odkrivanje bakterijskih genomov omogočata hitro identifikacijo morebitnih povzročiteljev okužb na podlagi identifikacije specifične regije genoma, ki je prisotna v bakterijah, pri ljudeh pa je ni. Občutljivost molekularnih diagnostičnih metod za sepso je lahko višja od metod kulture in se giblje od 41 do 100 %, pri čemer večina študij kaže vrednosti med 90 in 100 %, specifičnost pa v območju 78-100 %.

Spremljanje variabilnosti srčnega utripa. Številne študije so pokazale visoko odvisnost variabilnosti srčnega utripa od stopnje neprilagojenosti telesa, kar je možno v različnih pogojih, vključno s sepso. Sprememba srčnega utripa je bila prvi znak pri novorojenčkih, zabeležena 24 ur pred prvimi kliničnimi znaki sepse. Stalno spremljanje srčnega utripa lahko prispeva k zgodnejšemu odkrivanju okužbe in zgodnjemu začetku antibiotične terapije.

Prednost te metode je lahko možnost kontinuiranega in neinvazivnega spremljanja ter visoka informativnost v zgodnjih fazah diagnoze.

zaključki

Do zdaj noben od trenutnih označevalcev nalezljivega procesa ne more nedvoumno diagnosticirati primerov okužbe za 100%. Številne resne lokalizirane okužbe (kot so pljučnica, globok absces, ventrikulitis) lahko zahtevajo antibiotično terapijo, vendar so krvni označevalci lahko normalni. Za zgodnjo diagnozo sepse v klinični praksi je občutljivost pomembnejša od specifičnosti, saj so posledice neustrezne obravnave neokuženega novorojenčka manj škodljive kot nezdravljenja okuženega otroka.

Diagnostični testi so bolj učinkoviti pri spremljanju kot v eni sami študiji.

Mikrobiološka diagnostika

"Zlati standard" je izolacija patogena iz običajno sterilnega okolja telesa, na primer iz CSF, krvi. Izolacija mikroorganizmov iz drugih mest lahko govori le o kontaminaciji.

Če obstaja sum na sepso, je treba odvzeti vsaj 1 hemokulturo. Najmanjši volumen krvi, potreben za kulturo na gojišču, je 1,0 ml za vse novorojenčke s sumom na sepso.

Trenutno (v državah, kjer matere prejemajo antibiotično terapijo za preprečevanje neonatalne sepse), se je število pozitivnih hemokultur pri novorojenčkih z RNS zmanjšalo na 2,7 %. Drugi razlogi za redko izolacijo kultur iz bioloških tekočin (kri, CSF) so nedoslednost bakteriemije pri novorojenčku, nizka gostota patogena in majhna količina materiala, odvzetega za setev. Zato hemokulture trenutno le malo pomagajo pri potrditvi neonatalne sepse.

Kultura aspirata sapnika. Vzorci aspirata sapnika so lahko pomembni, če jih pridobimo takoj po intubaciji sapnika. Trajanje intubacije zmanjša vrednost študije, tako da če je endotrahealni tubus v sapniku več dni, vzorci aspirata izgubijo vso vrednost.

Izolacija bakterij iz površinskih predelov telesa, iz želodčne vsebine in urina pri diagnozi zgodnje sepse nima pomena.

Zdravljenje intrauterinih okužb pri novorojenčkih

Zdravljenje hudih okužb lahko razdelimo na nadomestno in protimikrobno zdravljenje.

Splošna stabilizacija stanja

• Ohranjajte normalno telesno temperaturo.
• Popravek ravni glukoze in elektrolitov.
• Korekcija anemije: optimalne vrednosti rdeče krvi za hude okužbe pri novorojenčkih niso znane, vendar je priporočljivo vzdrževati raven hemoglobina 120-140 g / l, hematokrit - 35-45% (najmanjša sprejemljiva raven hemoglobina je 100 g / l, hematokrit - 30%).
• Respiratorna podpora glede na resnost DN: O 2 , nCPAP, mehanska ventilacija, iNO, surfaktant. Priporočljivo je vzdrževati naslednje kazalnike plinov v krvi: pH 7,3-7,45, PaO 2 = 60-80 mm Hg. (SaO 2 \u003d 90-95%), PaSO 2 \u003d 35-50 mm Hg.
• Stabilizacija hemodinamike (infuzija, inotropi / vazopresorji, kortikosteroidi) mora biti usmerjena v normalizacijo krvnega tlaka, pojav / vzdrževanje diureze> 2 ml / kg / h, povečanje BE in zmanjšanje ravni laktata v serumu.
• DVS terapija.
• Prehranska podpora/infuzijska terapija: čim bolj je treba uporabljati enteralno pot. Tudi minimalna enteralna prehrana ščiti črevesno sluznico in zmanjša bakterijsko translokacijo.

Intervencije z vprašljivo učinkovitostjo/premalo raziskane

• Intravenski imunoglobulini (obogateni z IgM).
• Mielopoetski citokini (faktor stimulacije granulocitnih kolonij - G-CSF in faktor stimulacije aktivnosti granulocitnih makrofagov - GM-CSF).
• Transfuzija granulocitov pri novorojenčkih z nevtropenijo.
• Uporaba eferentnih metod razstrupljanja.
• Pentoksifilin.

Čeprav veliko število del drugačen dizajn(do RCT), ki so jih izvedli domači avtorji, kažejo pozitiven učinek zdravil, kot so roncolevkin (rekombinantni interlevkin-2), betalevkin (rekombinantni interlevkin-lb), likopid (glukozaminilmuramil dipeptid), viferon (rekombinantni humani interferon-α2β) na preživetje oz. zmanjšanje bivanja v bolnišnici za novorojenčke različnih gestacijskih starosti s sepso in pljučnico, verjamemo, da so potrebne zanesljive multicentrične študije, preden se ta zdravila lahko priporočijo za rutinsko uporabo.

Dejavnosti, ki niso pokazale svoje učinkovitosti

• Intravenski imunoglobulini (obogateni z IgG).
• Aktivirani protein C (Drotekogin-alfa).

Poporodna preventiva in etiotropno zdravljenje

Glavna terapija za okužbe je pravilna izbira in pravočasno dajanje antibakterijskih zdravil. Antibakterijsko zdravljenje je predpisano vsem otrokom s kliničnimi in laboratorijskimi znaki sepse. Odsotnost bakteriološke potrditve ni odločilen dejavnik za nepredpisovanje antibiotične terapije, še posebej, ker se bakteriološki podatki pokažejo v najboljšem primeru po 48-72 urah, zato se za predpisovanje antibiotikov pogosto odloča bolj na podlagi anamneze (predvsem materine). . Cochrane pregled dveh randomiziranih preskušanj, izvedenih v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja, ne odgovarja na vprašanje, ali naj asimptomatski novorojenčki z enim ali več dejavniki tveganja prejemajo profilaktične antibiotike. Mnogi avtorji na podlagi lastnih izkušenj raje izvajajo antibakterijsko profilakso ob prisotnosti dejavnikov tveganja za okužbo ob spremljanju otroka. V večini držav imajo uporabljeni protokoli veliko skupnega, bolj se razlikujejo v državah v razvoju (predvsem v vrstah antibiotikov in času terapije). Spodaj je eden od protokolov, ki temeljijo na najnovejših priporočilih centrov za nadzor in preprečevanje bolezni.

Novorojenčki, ki potrebujejo antibiotično terapijo

I. Novorojenčki s kliničnimi znaki sepse.

Vsakega novorojenčka, ki je kritično bolen ali se stanje poslabša, je treba oceniti, da se odločimo, ali uvesti empirično antibiotično terapijo (prej s hemokulturo, tudi če ni očitnih dejavnikov tveganja za sepso).

II. Novorojenček zdravega videza velika verjetnost RNS.

GBS ni dejavnik tveganja, če je mati prejela ustrezno antibiotično profilakso (penicilin, ampicilin, cefazolin) vsaj 4 ure pred porodom ali je imela carski rez z nedotaknjenimi plodovi v odsotnosti poroda.

1. Novorojenčki z gestacijsko starostjo<37 нед. без klinični znaki sepse, vendar z 1 dejavnikom tveganja (podaljšano (>18 h) brezvodno obdobje ali horioamnionitis ali neustrezna antibiotična profilaksa matere med porodom):
   • zdravljenje z antibiotiki;
   • • če je hemokultura negativna, je otrokovo stanje dobro in laboratorijski parametri normalni, je treba zdravljenje z antibiotiki prekiniti.
2. Novorojenčki z gestacijsko starostjo >37 tednov brez kliničnih znakov sepse, vendar z 1 dejavnikom tveganja (horioamnionitis):
   • zdravljenje z antibiotiki;
   • laboratorijske preiskave (levkociti, CRP, hemokultura pri starosti 6-12 ur):
     • ob pozitivnem rezultatu hemokulture - lumbalna punkcija, nadaljevanje antibiotične terapije;
     • z negativnim rezultatom hemokulture, dobrim stanjem otroka, vendar patološkimi laboratorijskimi parametri - nadaljevanje antibiotične terapije, če je mati med porodom prejemala antibiotike;
     • pri negativnem izvidu hemokulture, dobrem stanju otroka in normalnih laboratorijskih parametrih - prekinite zdravljenje z antibiotiki in opazujte 48 ur.
3. Novorojenčki z gestacijsko starostjo > 37 tednov. brez kliničnih znakov sepse in z drugimi dejavniki tveganja (ne s horioamnionitisom): podaljšano (>18 ur) brezvodno obdobje ali neustrezna antibiotična profilaksa matere med porodom (uporaba antibiotikov, ki niso penicilin, ampicilin ali cefazolin, ali če je bila uporaba antibiotikov manjša od 4 ure pred porodom):
   • antibiotična terapija se ne izvaja;
   • opazovanje;
   • pregled (levkociti, CRP, hemokultura pri starosti 6-12 ur).

Vsaka regija bi verjetno morala imeti svoj protokol, prilagojen lokalnim razmeram.

Etiotropno zdravljenje bakterijskih okužb

Etiotropna terapija za RNS je skoraj vedno empirična. Če ni razloga za domnevo nalezljive anamneze matere, bo mikroflora verjetno predstavljena z običajnimi predstavniki urogenitalnega trakta. Če je bila ženska pred porodom v bolnišnici, je verjetna prisotnost nozokomialne flore. Pri predpisovanju antibiotikov je treba upoštevati znane podatke o materini kolonizaciji.

Empirična antibiotična terapija za zgodnje okužbe v razvitih državah mora biti usmerjena na GBS, E. coli in L. monocytogenes. Običajno se uporablja kombinirano zdravljenje, vključno z imenovanjem penicilinov z razširjenim spektrom delovanja (ampicilin ali amoksicilin) ​​in aminoglikozidov (običajno gentamicin ali netromicin / tobramicin). V večini primerov takšno zdravljenje "pokrije" celoten možen spekter patogene materine mikroflore in je poceni. Hkrati obstajajo redka poročila o možnem pojavu odpornosti GBS na peniciline. Ne smemo pozabiti, da aminoglikozidi ne prodrejo dovolj dobro v krvno-možgansko pregrado, zato je pri meningitisu pogosto prednostna kombinacija ampicilina in cefalosporinov tretje generacije. Cefalosporini III generacije zagotavljajo koncentracije zdravil v večini žarišč okužbe, ki znatno presegajo minimalne inhibitorne koncentracije občutljivih patogenov (GBS, E. coli in druge gramnegativne črevesne bakterije) z nizko toksičnostjo. Vendar nobeden od cefalosporinov ni aktiven proti Listeria in Enterococcus in ima spremenljivo aktivnost proti Staphylococcus aureus.

Cefalosporini III generacije se običajno ne uporabljajo kot alternativa aminoglikozidom zaradi številnih lastnosti:

• hiter razvoj odpornosti na cefalosporine III in IV generacije z njihovo široko uporabo;
• pri dolgotrajni uporabi se znatno poveča tveganje za nastanek invazivne kandidiaze;
• ceftriakson je kontraindiciran pri novorojenčkih zaradi kompetitivnega izpodrivanja bilirubina iz vezave na beljakovine, kar lahko privede do razvoja kernikterusa.

Zato je uporaba cefalosporinov (pri imenovanju empirične terapije) omejena na zdravljenje meningitisa, ki ga povzročajo gram-negativni mikroorganizmi. Cefotaksim je najvarnejši od cefalosporinov, saj ne izpodriva bilirubina iz povezave z albuminom in ne predstavlja nevarnosti toksične poškodbe centralnega živčnega sistema.

V državah v razvoju, kjer se povzročitelji RNS razlikujejo od tistih v razvitih državah, kombinacija penicilinov in aminoglikozidov morda ne bo učinkovita. Zato je treba v takih državah empirično zdravljenje z antibiotiki določiti posebej za vsako bolnišnico ali regijo.

Pregled literature o občutljivosti zunajbolnišnične sepse za antibiotike v Afriki in Aziji je pokazal, da sta dva najpogostejša povzročitelja, S. aureus in Klebsiella spp. - so bili zelo odporni na skoraj vse pogosto uporabljene antibiotike (kot so ampicilin, ceftriakson, kloramfenikol, kotrimoksazol, makrolidi in gentamicin). Dobro občutljivost za vse te učinkovine, razen za kotrimoksazol, je dokazal le Str. pneumoniae.

Anaerobna mikroflora lahko zahteva dodatno imenovanje metronidazola.

Ko je patogen identificiran, je treba zdravljenje z antibiotiki zožiti. Priporočila za trajanje empirične antibiotične terapije za sum na RNS so zelo različna, kadar hemokulture niso uspešne, vendar je običajna praksa, da se zdravljenje z antibiotiki prekine, ko so hemokulture negativne (običajno 48–72 ur) in ni kliničnih ali hematoloških dokazov. okužbe.

Trajanje zdravljenja

Optimalno trajanje empirične protimikrobne terapije zmanjša razvoj rezistence, prepreči neželene spremembe flore v NICU in zmanjša nepotrebne stroške pri negativnih hemokulturah.

Bakteriemija zahteva antibiotično terapijo 10-14 dni (pri GBS) ali vsaj še 5-7 dni po kliničnem rezultatu.

Številni avtorji priporočajo dolgotrajnejše antibiotično zdravljenje negativnih hemokultur pri novorojenčkih s sumom na RNS in nekrotizirajoči enterokolitis. Omejeni podatki kažejo, da lahko za nezapleteno bakteriemijo zadostuje 7-dnevno zdravljenje.

Številni avtorji poročajo, da so kratki tečaji antibiotične terapije (5 dni ali manj) pri kulturno dokazani sepsi (razen meningitisa in osteomielitisa) enako dobri kot daljši tečaji. Podobni podatki so bili pridobljeni s kratkimi (4-7 dni) tečaji zdravljenja pljučnice. Avtorji so ugotovili, da skrajšanje trajanja antibiotične terapije ni povečalo tveganja za ponovne okužbe pri dojenčkih z zgodnjo sepso, medtem ko je zmanjšalo incidenco sepse s poznim nastopom.

Dolgotrajno (>5 dni) začetnega empiričnega antibiotičnega zdravljenja z antibiotiki širokega spektra je povezano s povečanim tveganjem za nekrotizirajoči enterokolitis, pozno neonatalno sepso in smrt pri novorojenčkih z ELBMT. Drugi neželeni učinki dolgotrajne empirične antibiotične terapije vključujejo povečano tveganje za neonatalno kandidozo in spremenjeno črevesno mikrofloro. Izbira cefotaksima (cefalosporini III. generacije) namesto gentamicina v prvih 3 dneh življenja je povezana z večjo umrljivostjo. Novorojenčki (zlasti nedonošenčki), ki prejemajo dolgotrajno zdravljenje z antibiotiki širokega spektra (zlasti cefalosporini), potrebujejo profilakso flukonazola za kandidozo.

Nadzor

Kulturo je treba ponoviti 24-48 ur po zaključku terapije, da zagotovimo, da so bakterije uničene. Vztrajno pozitivne kulture kažejo na neustrezno terapijo in/ali obstoječe mesto okužbe (npr. okužena infuzijska linija). Pri določanju trajanja antibiotične terapije je treba upoštevati klinično stanje novorojenčka in kombinacijo laboratorijskih parametrov: indeks nevtrofilcev, skupno število levkocitov in CRP naj bi se ob uspešni terapiji začeli normalizirati po 72 urah.

zaključki

Pri novorojenčkih takoj po rojstvu je v večini primerov nemogoče vnaprej predvideti razvoj okužbe. Antibakterijska terapija v prvih dneh življenja je skoraj vedno empirična. Predpisano je, če obstajajo utemeljeni domnevi o razvoju nalezljivega procesa (to še posebej velja za nedonošenčke). Obseg »razumnosti« je odvisen od številnih dejavnikov – lahko se zožijo ali razširijo glede na lokalne razmere (kvalifikacije, izkušnje osebja, razpoložljivost sredstev, zdravstvena organizacija itd.). Največkrat zadostujeta ampicilin in aminoglikozid (gentamicin, netromicin). V nadaljevanju, če podatki o bakterijski okužbi niso potrjeni, zdravljenje z antibiotiki prekinemo. Če se bolnikovo stanje ne izboljša, je treba izključiti druge vzroke resnega stanja, okužbe drugačne etiologije ali odpornost povzročitelja na predpisana zdravila.

Intrauterina okužba je glavni vzrok obolevnosti in fetalna smrtnost.

Okužba otroka se pojavi med nosečnostjo, njen vir pa je mati. Zato morajo biti matere že v fazi načrtovanja pozorne na svoje zdravje in opraviti pregled za latentne okužbe.

Intrauterina okužba med nosečnostjo

Intrauterine okužbe (IUI) delimo na virusne in bakterijske. Številne virusne okužbe vstopijo v otrokovo telo v perinatalnem obdobju, vendar jih ne spremlja klinične manifestacije zahvaljujoč materini imunosti in zaščitni placenti.

Vrste intrauterine okužbe:

• Citomegalovirus in herpetik;
• rdečke;
• sifilis, klamidija, gonoreja;
• Hepatitis A in B itd.

Intrauterina okužba predstavlja največjo nevarnost v prvih treh mesecih nosečnosti in povzroča spontane splave in smrt ploda. Od starosti 6 mesecev dojenček razvije lastno imunost, ki mu omogoča, da se specifično odzove na vnos okužbe.

Simptomi, ki kažejo na okužbo

Znaki okužbe zarodka v prvem trimesečju nosečnosti so placentna insuficienca, ki vodi do zamiranja nosečnosti in spontanega splava. Pri okužbi v drugem trimesečju je placentna cirkulacija motena, plod razvije anomalije, predvsem iz centralnega živčnega sistema.

Med ultrazvočnim postopkom opazimo naslednje simptome:

• Zastoj rasti ploda;
• polihidramnij;
• Tahikardija pri plodu;
• Povečanje trebuha in jeter pri plodu;
• Zadebelitev posteljice;

Intrauterino okužbo je mogoče diagnosticirati z laboratorijskimi preiskavami: krvni test za latentne okužbe (TORCH), brisi iz nožnice in materničnega vratu za bakterijsko kulturo.

Glavni razlogi

Okužba ploda v perinatalnem obdobju se pojavi z matere na otroka, če: mati zboli prvič (rdečke, CMVI, hepatitis) ali je že prenašalka okužbe (herpes, klamidija, gonoreja).

Če v ženskem telesu obstajajo žarišča okužbe - karies, tonzilitis, pielonefritis, potem obstaja tveganje za vstop bakterij (stafilokokov, streptokokov) v plod. Zato je pomembno, da bodoča mati vsako trimesečje obišče zobozdravnika, ORL in opravi preiskave urina, zgodnje odkrivanje bolezni in takojšnje zdravljenje.

Okužba matere z nalezljivo boleznijo v prvih mesecih nosečnosti skoraj vedno vodi do njene prekinitve, saj okužba zarodka se pojavi v 90% primerov.

V kasnejših fazah intrauterina okužba vodi do razpok membran, istmiko-cervikalne insuficience (odprtje materničnega vratu) in posledično do prezgodnji porod.

Otrok se rodi s številnimi boleznimi: pljučnica, meningitis, encefalitis, otitis, vulvovaginitis. Intrauterina okužba je zelo nevarna za plod in povzroča prirojene malformacije: motnje sluha, centralnega živčnega sistema, prebavil in jeter, razcep ustnice, neba (razcep neba).

Glavne značilnosti

Med ultrazvočnim postopkom je mogoče diagnosticirati znake okužbe ploda z IUI: številne malformacije ploda, placentna insuficienca, polihidramnij. Ženska, ki je nosilec latentne okužbe, praviloma ne čuti hudih simptomov.

Ob prvi okužbi med nosečnostjo ženska doživi simptome, ki so značilni za te vrste bolezni.

Med ultrazvočnim postopkom se diagnosticirajo vidni znaki intrauterine okužbe, ki se izražajo v patologijah razvoja ploda. Otrok, okužen v maternici, se rodi s prirojenimi boleznimi, ki pogosto vodijo v invalidnost, v hudih primerih - do smrti.

Kronična okužba matere med nosečnostjo diagnosticirana le z laboratorijskimi metodami in nima očitnih simptomov. V fazi načrtovanja je treba izključiti kakršna koli žarišča okužbe v ženskem telesu (tonzilitis, sinusitis, karies, pielonefritis) ali pa jih zdraviti in spremljati od drugega trimesečja nosečnosti. Bolezen, pridobljena med nosečnostjo, je predmet zdravljenja v bolnišničnem okolju.

Zgodnji pojav okužbe

Pri intrauterini okužbi v prvem trimesečju nosečnosti obstajajo infekcijske embriopatije, ki se končajo s spontanim splavom, nosečnostjo, ki se ne razvija.

Primarna okužba z rdečkami v prvih treh mesecih nosečnosti zahteva kirurška prekinitev. Virusne okužbe (herpes) v zgodnji nosečnosti povzročijo spontani splav ali prirojene malformacije ploda.

Nevarnost IUI v zgodnji nosečnosti je posledica nezmožnosti zdravljenja, odsotnosti placentne pregrade med materjo in otrokom, nerazvitosti imunski sistem pri zarodku.

Nevarnost ureaplazmoze leži v asimptomatskem poteku pri nosečnici, ga je mogoče odkriti le z metodami laboratorijska diagnostika. Vendar pa ta bolezen predstavlja nevarnost za plod. V zgodnjih fazah ureaplazmoza vodi do prekinitve nosečnosti in spontanega splava. Od drugega trimesečja - izzove rupturo plodovega mehurja, istmično-cervikalno insuficienco, ki vodi do spontanega splava.

Otrok, okužen z ureaplazmozo v maternici, se rodi z zmanjšano imunostjo in obstaja tveganje za pljučnico, neonatalni meningitis in druge bolezni.

Zdravljenje ureaplazmoze se izvaja s pomočjo antibiotične terapije od 20-tedenskega obdobja nosečnosti.

Virus herpes simpleksa v akutni fazi povzroča okužba ploda v 80% primerov. Če je mati nosilec virusa, se tveganje za okužbo zarodka zmanjša na 0,5%. Vendar pa se ob poslabšanju med porodom novorojenčki okužijo v 40% primerov.

S primarno okužbo s herpesom v zgodnjih fazah se postavlja vprašanje prekinitve nosečnosti. Če pride do okužbe od drugega trimesečja, je nosečnica ogrožena in je pod stalnim nadzorom. Predpisano je protivirusno zdravljenje in uvedba imunoglobulinov.

Okužba s herpesom v tretjem trimesečju vodi do rojstva otroka s poškodbami kože, oči in centralnega živčnega sistema. Manifestacija herpetična okužba pri novorojenčkih 50% povzroči smrt, preostalih 50% pa doživi hude zaplete, izražene v duševni in telesni zaostalosti.

Več kot 90% ruskega prebivalstva je nosilcev CMVI. V ZDA citomegalovirus je prisoten v krvi 99% prebivalstva. CMVI v kronični fazi je asimptomatski in tveganje za okužbo ploda je zmanjšano na nič. Poslabšanje se lahko pojavi pri 1-2% nosečnosti, verjetnost okužbe ploda je 20%.

Asimptomatsko prenašanje virusa se odkrije pri 90% novorojenčkov. Okužba ploda s CMVI med primarno okužbo matere v zgodnjih fazah vodi do spontani splav in prezgodnji porod v 2., 3. trimesečju. Pri novorojenčkih z akutno fazo virusa so opažene malformacije: izguba sluha, zobna distrofija, okvara vida, duševna zaostalost.

Virusni hepatitis B in C

Zelo redka je okužba z virusi hepatitisa v perinatalnem obdobju, okužba med porodom in med porodom dojenje. Pri okuženih novorojenčkih poteka hepatitis v latentni, asimptomatski fazi. Nevarnost hepatitisa je v tem, da so novorojenčki nosilci virusa v 85% primerov. lahko okuži druge otroke.

Klamidija v akutni fazi je diagnosticirana pri 10% nosečnic, v kronični fazi - pri 50%. Okužba s klamidijo v maternici vodi do zastoja rasti, razvoja in hipoksije ploda.

Pri 40% okuženih novorojenčkov se diagnosticirajo simptomi klamidije, kot so pljučnica, faringitis, konjunktivitis, otitis. Največja nevarnost klamidije je za nedonošenčke, vodi v hude oblike encefalitis in meningitis.

Zdravljenje žensk se izvaja od drugega trimesečja s pomočjo antibiotična terapija.

Gonoreja

Ta bolezen negativno vpliva na razvoj nosečnosti in poroda. Ultrazvok je diagnosticiran zaostanek v rasti in razvoju ploda. Novorojenčki z gonokokno okužbo razvijejo zlatenico in gnojni konjunktivitis, ki pogosto vodi v popolno slepoto. Pri nedonošenčkih obstaja tveganje za razvoj gonoreje.

Zdravljenje bolezni se izvaja z antibiotiki od prvega trimesečja nosečnosti.

Toksoplazmoza predstavlja resno nevarnost za nosečnico. Virus se prenaša s stikom z okuženimi živalmi. Tveganje okužbe ploda od matere skozi placento je skoraj 100%.

V prvih mesecih nosečnosti okužba s toksoplazmozo vodi v spontani splav. Okužba v 2. in 3. trimesečju vodi do prirojene anomalije razvoj: nerazvitost vek, razcepitev ustnic in neba, okvare možganov.

Med ultrazvočnim postopkom je mogoče diagnosticirati intrauterino okužbo s toksoplazmozo. Zdravljenje okužene ženske izvajajo v kateri koli fazi nosečnosti.

sifilis

Intrauterina okužba ploda s sifilisom se pojavi po 20 tednih nosečnosti skozi veno popkovine. Otroci se običajno rodijo zdravi, vendar po nekaj dneh se začnejo pojavljati simptomi: izpuščaj, otekle bezgavke, vnetje sluznice oči, nosu. Zdravljenje sifilisa med nosečnostjo poteka v skladu z uveljavljenimi standardi.

Organizem nosečnice ima povečano dovzetnost za patogene listerioze. Okužba se pojavi skozi živalski proizvodi in zelenjava. Okužba ploda se pojavi skozi posteljico po njenem nastanku.

Okužba v zgodnjih fazah vodi do smrti ploda in spontanega splava. V kasnejšem obdobju nosečnosti se IUI manifestira pri plodu v obliki sepse. Pri novorojenčkih so prizadeti organi sluha, jetra in centralni živčni sistem, pojavi se pljučnica.